koagulantët. Sipas klasifikimit, ky grup barnash ndahet në koagulantë të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë, por ndonjëherë ato ndahen sipas një parimi të ndryshëm.

Antikoagulantët janë një grup ilaçesh që pengojnë mpiksjen e gjakut dhe parandalojnë trombozën duke reduktuar formimin e fibrinës.

Antikoagulantët ndikojnë në biosintezën e disa substancave që pengojnë proceset e koagulimit dhe ndryshojnë viskozitetin e gjakut.

Në mjekësi, antikoagulantët modernë përdoren për qëllime parandaluese dhe terapeutike. Ato janë në dispozicion në forma të ndryshme: në formë pomadash, tabletash ose solucionesh për injeksion.

Vetëm një specialist mund të zgjedhë barnat e duhura dhe të zgjedhë dozën e tyre.

Terapia e kryer në mënyrë jo të duhur mund të dëmtojë trupin dhe të shkaktojë pasoja të rënda.

Vdekshmëria e lartë për shkak të sëmundjeve kardiovaskulare shpjegohet me formimin e mpiksjes së gjakut: pothuajse gjysma e atyre që vdiqën nga sëmundjet e zemrës u zbulua se kishin trombozë.

Tromboza venoze dhe PE janë shkaqet më të zakonshme të paaftësisë dhe vdekjes. Prandaj, kardiologët rekomandojnë fillimin e përdorimit të antikoagulantëve menjëherë pas zbulimit të sëmundjeve vaskulare dhe të zemrës.

Përdorimi i hershëm i tyre ndihmon në parandalimin e formimit dhe rritjes së një mpiksje gjaku, bllokimin e enëve të gjakut.

Shumica e antikoagulantëve nuk veprojnë në vetë mpiksjen e gjakut, por në sistemin e koagulimit të gjakut.

Pas një sërë transformimesh, faktorët e koagulimit të plazmës shtypen dhe ndodh prodhimi i trombinës, një enzimë e nevojshme për të krijuar filamente fibrine që formojnë një mpiksje trombotike. Si rezultat, formimi i trombit ngadalësohet.

Përdorimi i antikoagulantëve

Antikoagulantët indikohen për:

Kundërindikimet dhe efektet anësore të antikoagulantëve

Antikoagulantët janë kundërindikuar tek njerëzit që vuajnë nga sëmundjet e mëposhtme:

• Hemorroide me gjakderdhje;
• Ulçera peptike e duodenit dhe stomakut;
• Dështimi i veshkave dhe i mëlçisë;
• Fibroza e mëlçisë dhe hepatiti kronik;
• purpura trombocitopenike;
• Sëmundja e urolithiasis;
• Mungesa e vitaminave C dhe K;
• Tuberkulozi pulmonar kavernoz;
• Perikarditi dhe endokarditi;
• Neoplazitë malinje;
• Pankreatiti hemorragjik;
• Aneurizma intracerebrale;
• Infarkt miokardi me hipertension;
• Leuçemia;
• Semundja Crohn;
• Alkoolizmi;
• Retinopati hemorragjike.

Antikoagulantët nuk duhet të merren gjatë menstruacioneve, shtatzënisë, laktacionit, në periudhën e hershme pas lindjes, të moshuarit.

Efektet anësore përfshijnë: simptoma të dehjes dhe dispepsisë, nekrozë, alergji, skuqje, kruajtje të lëkurës, osteoporozë, mosfunksionim të veshkave, alopeci.

Komplikimet e terapisë - gjakderdhje nga organet e brendshme:

• Nazofaringu;
• Zorrët;
• Stomaku
• Hemorragji në kyçe dhe muskuj;
• Shfaqja e gjakut në urinë.

Për të parandaluar zhvillimin e pasojave të rrezikshme, është e nevojshme të monitorohet gjendja e pacientit dhe të monitorohet numërimi i gjakut.

Antikoagulantë natyralë

Ato mund të jenë patologjike dhe fiziologjike. Patologjike në disa sëmundje shfaqen në gjak. Fiziologjike zakonisht gjenden në plazmë.

Antikoagulantët fiziologjikë ndahen në primar dhe dytësorë. Të parat sintetizohen në mënyrë të pavarur nga trupi dhe janë vazhdimisht të pranishme në gjak. Dytësore shfaqen gjatë ndarjes së faktorëve të koagulimit në procesin e formimit dhe shpërbërjes së fibrinës.

Antikoagulantët kryesorë natyralë

Klasifikimi:

• Antitrombina;
• Antitromboplastina;
• Frenuesit e vetë-montimit të fibrinës.

Me një ulje të nivelit të antikoagulantëve primar fiziologjikë në gjak, ekziston rreziku i trombozës.

Ky grup substancash përfshin listën e mëposhtme:

Antikoagulantët dytësorë fiziologjikë

Formohet gjatë koagulimit të gjakut. Ato shfaqen edhe gjatë zbërthimit të faktorëve të koagulimit dhe shpërbërjes së mpiksjeve të fibrinës.

Antikoagulantët sekondarë - çfarë është ajo:

• Antitrombina I, IX;
• fibrinopeptide;
• Antitromboplastina;
• produkte PDF;
• Metafaktorët Va, XIa.

Antikoagulantët patologjikë

Me zhvillimin e një sërë sëmundjesh, frenuesit e fortë të koagulimit imunitar mund të grumbullohen në plazmë, të cilët janë antitrupa specifikë, si antikoagulant i lupusit.

Këto antitrupa tregojnë një faktor specifik, ato mund të prodhohen për të luftuar manifestimet e mpiksjes së gjakut, por sipas statistikave, këta janë frenues të faktorit VII, IX.

Ndonjëherë, me një sërë procesesh autoimune në gjak dhe paraproteinemi, mund të grumbullohen proteina patologjike me efekte antitrombinë ose frenuese.

Mekanizmi i veprimit të antikoagulantëve

Këto janë barna që ndikojnë në mpiksjen e gjakut, përdoren për të ulur rrezikun e mpiksjes së gjakut.

Për shkak të formimit të një bllokimi në organe ose anije, mund të zhvillohen sa vijon:

• Gangrena e gjymtyrëve;
• Goditja ishemike;
• tromboflebiti;
• ishemia e zemrës;
• Inflamacion i enëve të gjakut;
• Ateroskleroza.

Sipas mekanizmit të veprimit, antikoagulantët ndahen në barna me veprim të drejtpërdrejtë / indirekt:

"Direkt"

Veproni drejtpërdrejt mbi trombinën, duke ulur aktivitetin e saj. Këto barna janë çaktivizues të protrombinës, frenues të trombinës dhe pengojnë formimin e trombit. Për të parandaluar gjakderdhjen e brendshme, është e nevojshme të kontrollohen parametrat e sistemit të koagulimit.

Antikoagulantët e drejtpërdrejtë hyjnë shpejt në trup, përthithen në traktin gastrointestinal dhe arrijnë në mëlçi, kanë një efekt terapeutik dhe ekskretohen në urinë.

Ato ndahen në grupet e mëposhtme:

• Heparina;
• Heparina me peshë të ulët molekulare;
• Hirudin;
• hidrocitrat natriumi;
• Lepirudin, danaparoid.

Heparina

Agjenti më i zakonshëm kundër mpiksjes është heparina. Është një ilaç antikoagulant me veprim të drejtpërdrejtë.

Ai administrohet në mënyrë intravenoze, intramuskulare dhe nën lëkurë, dhe përdoret gjithashtu si pomadë si ilaç për përdorim aktual.

Heparinat përfshijnë:

• Adreparin;
• Nadroparin natriumi;
• Parnaparin;
• Dalteparin;
• Tinzaparin;
• Enoxaparin;
• Reviparin.

Ilaçet antitrombotike të veprimit lokal kanë efikasitet jo shumë të lartë dhe përshkueshmëri të parëndësishme në inde. Përdoret për trajtimin e hemorroideve, venave me variçe, mavijosjet.

Më të përdorurat me heparin janë këto:

Heparinat për administrim nënlëkuror dhe intravenoz janë barna që zvogëlojnë koagulimin, të cilat zgjidhen individualisht dhe nuk zëvendësohen me njëra-tjetrën gjatë trajtimit, pasi nuk kanë efekt të barabartë.

Aktiviteti i këtyre barnave arrin maksimum pas rreth 3 orësh, dhe kohëzgjatja e veprimit është një ditë. Këto heparina bllokojnë trombinën, zvogëlojnë aktivitetin e faktorëve të plazmës dhe indeve, parandalojnë formimin e fijeve të fibrinës dhe parandalojnë grumbullimin e trombociteve.

Për trajtimin e anginës, sulmit në zemër, emboli pulmonare dhe trombozës së venave të thella zakonisht përshkruhen Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Për parandalimin e trombozës dhe tromboembolizmit, përshkruhen Reviparin dhe Heparin.

hidrocitrat natriumi

Ky antikoagulant përdoret në praktikën laboratorike. Ai shtohet në provëza për të parandaluar mpiksjen e gjakut. Përdoret për të ruajtur gjakun dhe përbërësit e tij.

"Indirekte"

Ato ndikojnë në biosintezën e enzimave anësore të sistemit të koagulimit. Ata nuk e shtypin aktivitetin e trombinës, por e shkatërrojnë plotësisht atë.

Përveç efekteve antikoagulante, ilaçet e këtij grupi kanë një efekt relaksues në muskujt e lëmuar, stimulojnë furnizimin me gjak në miokard, largojnë uratet nga trupi dhe kanë një efekt hipokolesterolemik.

Antikoagulantët "indirekt" përshkruhen për trajtimin dhe parandalimin e trombozës. Ato përdoren ekskluzivisht brenda. Forma e tabletave përdoret për një kohë të gjatë në një mjedis ambulator. Tërheqja e menjëhershme çon në një rritje të protrombinës dhe trombozës.

Kjo perfshin:

Substancat	Përshkrim
Kumarina	Kumarina gjendet natyrshëm në bimë (melilot, bizon) në formën e sheqernave. Në trajtimin e trombozës, dikumarina, derivati ​​i saj i izoluar nga tërfili në vitet 1920, u përdor për herë të parë.
Derivatet e indan-1,3-dioneve	Përfaqësues - Fenilin. Ky ilaç oral është në dispozicion në tableta. Veprimi fillon 8 orë pas gëlltitjes, dhe efektiviteti maksimal ndodh një ditë më vonë. Gjatë marrjes, është e nevojshme të kontrolloni urinën për praninë e gjakut, si dhe të kontrolloni indeksin e protrombinës.

Drogat "indirekte" përfshijnë:

• neodicumarin;
• Warfarin;
• Acenokumarol.

Warfarin (frenuesit e trombinës) nuk duhet të merret për sëmundje të caktuara të mëlçisë dhe veshkave, trombocitopeni, me tendencë për gjakderdhje dhe gjakderdhje akute, gjatë shtatzënisë, me DIC, mungesë kongjenitale të proteinave S dhe C, mungesë laktaze, nëse përthithja e glukoza dhe galaktoza janë të dëmtuara.

Efektet anësore përfshijnë nauze, të vjella, dhimbje barku, diarre, gjakderdhje, nefrit, alopecia, urolithiasis, alergji. Mund të ketë kruajtje, skuqje të lëkurës, vaskulit, ekzemë.

Disavantazhi kryesor i Warfarin është rritja e rrezikut të gjakderdhjes (nazale, gastrointestinale dhe të tjera).

Antikoagulantët oralë të gjeneratës së re (NOACs)

Antikoagulantët janë barna të domosdoshëm që përdoren në trajtimin e shumë patologjive, si trombozat, aritmitë, infarktet, isheminë etj.

Megjithatë, barnat që kanë rezultuar efektive kanë shumë efekte anësore.. Zhvillimi vazhdon dhe herë pas here në treg shfaqen antikoagulantë të rinj.

Shkencëtarët po përpiqen të zhvillojnë mjete universale që janë efektive në sëmundje të ndryshme. Barnat po zhvillohen për fëmijët dhe pacientët për të cilët janë kundërindikuar.

Holluesit e gjakut të gjeneratës së re kanë përparësitë e mëposhtme:

• Veprimi i ilaçit fillon dhe fiket shpejt;
• Kur merret, rreziku i gjakderdhjes zvogëlohet;
• Ilaçet janë të indikuara për pacientët që nuk mund të marrin Warfarin;
• Frenimi i faktorit të lidhur me trombinën dhe trombinës është i kthyeshëm;
• Ndikimi i ushqimit të konsumuar, si dhe i barnave të tjera, zvogëlohet.

Sidoqoftë, ilaçet e reja kanë gjithashtu disavantazhe:

• Duhet të merret rregullisht, ndërsa ilaçet e vjetra mund të anashkalohen për shkak të efektit afatgjatë;
• Shumë teste
• Intoleranca nga disa pacientë që mund të merrnin pilula të vjetra pa efekte anësore;
• Rreziku i gjakderdhjes në traktin gastrointestinal.

Lista e barnave të gjeneratës së re është e vogël.

Barnat e reja Rivaroxaban, Apixaban dhe Dabigatran mund të jenë alternativa për fibrilacionin atrial. Avantazhi i tyre është mungesa e nevojës për të dhuruar vazhdimisht gjak gjatë pritjes, ata nuk ndërveprojnë me barna të tjera.

Sidoqoftë, NOAC-të janë po aq efektive nëse rreziku i gjakderdhjes nuk është më i lartë.

Agjentët kundër trombociteve

Ato ndihmojnë gjithashtu në hollimin e gjakut, por kanë një mekanizëm të ndryshëm veprimi: agjentët antitrombocitar parandalojnë ngjitjen e trombociteve së bashku. Ato janë të përshkruara për të rritur efektin e antikoagulantëve. Përveç kësaj, ato kanë një efekt vazodilues dhe antispazmatik.

Agjentët më të famshëm kundër trombociteve:

• Aspirina është agjenti më i përdorur kundër trombociteve. Një agjent efektiv që hollon gjakun, zgjeron enët e gjakut dhe parandalon trombozën;
• Tirofiban - ndërhyn në ngjitjen e trombociteve;
• Eptifibatiti - pengon grumbullimin e trombociteve;
• Dipiridamoli është një vazodilator;
• Ticlopidin - përdoret për sulmet në zemër, isheminë kardiake dhe për parandalimin e trombozës.

Brezi i ri përfshin Brilint me substancën ticagrelor. Është një antagonist i kthyeshëm i receptorit P2U.

konkluzioni

Antikoagulantët janë barna të domosdoshme në trajtimin e patologjive të zemrës dhe enëve të gjakut. Ato nuk mund të merren më vete.

Antikoagulantët kanë shumë efekte anësore dhe kundërindikacione, dhe marrja e pakontrolluar mund të shkaktojë gjakderdhje, duke përfshirë edhe ato të fshehura. Emërimi dhe llogaritja e dozës kryhet nga mjeku që merr pjesë, i cili mund të marrë parasysh të gjitha rreziqet dhe veçoritë e mundshme të rrjedhës së sëmundjes.

Gjatë trajtimit, kërkohet monitorim i rregullt laboratorik.

Është shumë e rëndësishme të mos ngatërrohen antikoagulantët dhe agjentët antitrombocitar me agjentët trombolitikë. Dallimi qëndron në faktin se antikoagulantët nuk e shkatërrojnë trombin, por vetëm ngadalësojnë ose parandalojnë zhvillimin e tij.

Ilaçet antikoagulante pengojnë aktivitetin e sistemit të koagulimit të gjakut, duke parandaluar formimin e mpiksjeve të reja të gjakut ose duke shkatërruar ato ekzistuese. Ky grup ilaçesh përdoret gjerësisht në të gjitha degët e mjekësisë.

Falë barnave të tilla në pacientët kirurgjikale, vdekshmëria në periudhën pas operacionit është ulur ndjeshëm.

Antikoagulantët janë substanca ose barna që pengojnë aktivitetin e sistemit të koagulimit të gjakut dhe gjithashtu parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut.

Përgatitjet e kësaj serie përdoret në të gjitha fushat e mjekësisë. Megjithatë, antikoagulantët përdoren më gjerësisht në kardiologji dhe kirurgji. Gjatë çdo ndërhyrjeje kirurgjikale, qoftë edhe të vogël, cenohet integriteti i indeve të trupit. Në këtë rast aktivizohet sistemi i hemostazës, i cili karakterizohet nga rritja e formimit të trombit.

Mungesa e korrigjimit të kësaj gjendje mund të çojë në zhvillimin e çrregullimeve akute të qarkullimit cerebral dhe koronar, si dhe në tromboembolizëm të degëve të arteries pulmonare.

Kjo është arsyeja pse është jashtëzakonisht e rëndësishme të kryhet terapi adekuate antikoagulante në periudhën pas operacionit.

Në praktikën kardiologjike, përdorimi i antikoagulantëve bëhet veçanërisht i rëndësishëm në periudhën pas infarktit, me aritmi, si dhe me insuficiencë kardiake.

Antikoagulantët u përshkruhen për gjithë jetën pacientëve që i janë nënshtruar stentimit ose transplantimit të arterieve koronare.

Antikoagulantë natyralë

Për të kuptuar se çfarë janë antikoagulantët, mund të kuptoni vetëm mekanizmin e veprimit të këtyre substancave. Në trupin e njeriut ekzistojnë sisteme të koagulimit dhe antikoagulimit. Të parët janë përgjegjës për formimi i masave trombotike në shkelje të integritetit të strukturave vaskulare. Këto të fundit parandalojnë aktivitetin e tepërt të sistemit të koagulimit të gjakut dhe janë gjithashtu përgjegjës për ndarjen në kohë të mpiksjes ekzistuese të gjakut.

Antikoagulantët natyralë ndahen në primar dhe dytësorë. Faktorët parësorë qarkullojnë vazhdimisht në shtratin vaskular dhe parandalojnë formimin e pakontrolluar të mpiksjes së gjakut. Ato ndahen gjithashtu në disa nënkategori.

1. Frenuesit e krijimit të fibrinës- parandalon shndërrimin e fibrinogjenit në fibrinë.
2. Antitromboplastika substancat kanë një efekt antiprotrobinazë.
3. Antitrombina strukturat që lidhin trombinën.

Një rënie në aktivitetin e këtyre substancave shkakton zhvillimin e trombozës, dhe është gjithashtu një nga faktorët kryesorë në shfaqjen e DIC.

Antikoagulantët kryesorë të gjakut janë:

• antitrombina III;
• alfa2-antiplazmina;
• heparina;
• alfa makroglobulina;
• apoliproteina A-11;
• alfa2 antitripsin;
• antikoagulant placental - prodhohet vetëm kur formohet placenta;
• frenues i C1-esterazës;
• LAKI - Frenues i koagulimit të lidhur me lipoproteinën;
• proteinat S dhe C;
• autoantitrupa të prodhuar ndaj faktorëve aktivë të koagulimit;
• frenues i montimit të fibrinës;
• trombomodulin;
• glikoproteinat.

Faktorët dytësorë formohen në procesin e shkatërrimit të mpiksjes së gjakut:

• peptide fibrine;
• antitrombina I;
• metafaktorët - Va, Xia;
• PDF - produkte degradimi të fibrinës, si dhe fibrinogjenit;
• produktet e degradimit të protrombinave Q, P, R.

Pavarësisht nga shumëllojshmëria e faktorëve natyrorë të gjakut, ekuilibri midis sistemeve të koagulimit dhe antikoagulimit nuk arrihet gjithmonë. Aktiviteti i pamjaftueshëm i antikoagulantëve natyralë dhe aktiviteti i tepërt i sistemit të koagulimit të gjakut mund të çojnë në rritjen e trombozës. Në këtë rast, lind nevoja për përdorimin e barnave antikoagulante.

Antikoagulantët

Antikoagulantët modernë ju lejojnë të ndikoni në sistemin e koagulimit të gjakut, duke ulur aktivitetin e tij.

Kjo çon në një ulje të viskozitetit të gjakut dhe mundësinë e mpiksjes së gjakut.

Mekanizmi i veprimit të antikoagulantëve varet nga klasa e barnave të cilës i përkasin..

Për një kuptim më të mirë, janë krijuar klasifikime që tregojnë pikat e veprimit të grupeve të veçanta të barnave.

Klasifikimi

Klasifikimi i antikoagulantëve fillon me ndarja e barnave sipas mekanizmit të veprimit. Ka barna që veprojnë drejtpërdrejt në faktorët e koagulimit të gjakut - ato quhen gjithashtu të drejtpërdrejta.

Në barna indirekte përfshihen barnat që ndikojnë në proceset metabolike të mëlçisë, duke ulur sintezën e vitaminës K. Kjo e fundit është një faktor i rëndësishëm në shndërrimin e protrombinës në trombinë (hemostaza e trombociteve).

Ekzistojnë klasa kryesore midis antikoagulantëve të veprimit të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë:

1. Heparinat- Antithrombin III, Sulodexide, Enoxiparin.
2. Antagonistët e vitaminës K- Warfarin, Acenokumarol, Phenindione.
3. Trombolitikët- Streptokinaza, Fibrinolizina, Tenecteplaza, Alteplase, Urokinaza, Proteina C, Ancord.
4. Frenuesit e drejtpërdrejtë të faktorit Xa- Darexaban, Rivaroxaba, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
5. Agjentët kundër trombociteve- Clopidogrel, acid acetilsalicilik, Indobufen, Ticagrelor, Dipyridamod, Abciximab, Ticlopidin.
6. Frenuesit e drejtpërdrejtë të trombinës- Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
7. Agjentë të tjerë antitrombotikë- Fondaparinux, defibrotide, dermatan sulfate.

Shumë pacientë me një histori të fibrilacionit atrial, ishemisë ose infarktit të miokardit, sulmit ishemik kalimtar të trurit, preferojnë të mbajnë një tabletë antikoagulant që mund të pihet shpejt.

Për ata njerëz që janë në rrezik të lartë të zhvillimit të sëmundjeve kardiovaskulare, më mirë të pyesni mjekun tuaj cilët janë këta antikoagulantë të rinj oralë dhe cilin është më mirë të keni gjithmonë me vete. Ilaçi mund të ndryshojë (në varësi të gjendjes mjekësore të pacientit). Zakonisht është Dabigatran, Apixaban, eparin.

Droga me veprim të drejtpërdrejtë

Nga ana tjetër, barnat me veprim të drejtpërdrejtë ndahen në nënkategoritë e mëposhtme:

• heparinat, si dhe derivatet e tyre;
• heparina me peshë të ulët molekulare;
• hidrocitrat natriumi;
• danaparoid, si dhe lepirudin;
• hirudin.

Droga indirekte

Lista e barnave antikoagulante me një mekanizëm indirekt veprimi mund të ndahet gjithashtu në nënkategori:

• dikumarina;
• monokumarina (të marra nga okskumarina);
• indandionet.

Antikoagulantët kumarinikë janë përdorur në mjekësi që nga vitet 1940. Megjithatë, për momentin ato nuk janë aq të përhapura sa grupet e tjera përdoret gjerësisht në kardiologji.

Në veçanti, Warfarin është një ilaç kyç në trajtimin e fibrilacionit atrial. Parandalon formimin e mpiksjes së gjakut në veshin e djathtë të zemrës dhe zvogëlon rrezikun e komplikimeve të padëshiruara kardiovaskulare.

Indadionet përdoren më pak në praktikën mjekësore.

Indikacionet për përdorim

Ju mund të kuptoni se çfarë janë antikoagulantët në mjekësi, duke ditur indikacionet për përdorimin e këtyre barnave. Ekziston një listë e situatave në të cilat përdorimi i antikoagulantëve është i detyrueshëm.

1. periudha postoperative.
2. Kushtet pas aksidentit akut cerebrovaskular.
3. Infarkti i miokardit i shtyrë.
4. degët e arteries pulmonare.
5. Fibrilacioni atrial.
6. , si dhe .
7. Endarteriti fshirës.

Shkeljet e ritmit normal të zemrës kontribuojnë në rritjen e trombozës dhe rrit ndjeshëm rrezikun e goditjes në tru, sulmit në zemër, emboli pulmonare. Prandaj, kardiologu domosdoshmërisht përshkruan një listë të caktuar të barnave antikoagulante. me aritmi, përdorimi i të cilave zvogëlon rrezikun e zhvillimit të këtyre komplikimeve.

Zgjedhja e grupit dhe ilaçit varet nga gjendja shëndetësore e një pacienti të caktuar, patologjia e tij dhe gjendja e sistemit të koagulimit të gjakut. Për këtë ekziston një koagulogram që shfaq aktivitetin funksional të sistemit të gjakut para, gjatë dhe pas përdorimit të barnave.

Çdo mjek mund të përshkruajë barna antikoagulante nëse sheh rrezik për zhvillimin e komplikimeve trombotike. Rastet më të zakonshme janë renditur më lart. Megjithatë, në degë të tjera të mjekësisë, këto barna mund të përshkruhen.

Kundërindikimet

Çdo antikoagulant përdoret me kujdes tek gratë gjatë shtatzënisë. Këto barna mund të përdoren vetëm nën kontrollin e një koagulogrami dhe në situata kur rreziku i pasojave të padëshiruara për nënën dhe fëmijën është më i lartë se sa nga efektet anësore të mundshme.

Ka kundërindikacione të tjera për antikoagulantët, të cilat përfshijnë:

Përshkruani antikoagulantë me kujdes dhe me sëmundje infektive.

mjetet juridike natyrale

Disa ushqime kanë edhe aktivitet antikoagulant.

1. Vëllime të mëdha lëngu - ujë, komposto, çaj.
2. Kastravecat.
3. shalqini.
4. Vaji i farave të lirit dhe peshku pa yndyrë.
5. Bollgur.
6. Pijet e boronicës nga manaferrat e tjera të errëta.
7. Ushqimet që përmbajnë jod - alga deti.
8. Pijet e rrushit.

Fatkeqësisht, përdorimi i këtyre produkteve nuk ju lejon të ruani plotësisht sistemin e hemostazës në një nivel të duhur.

Sidoqoftë, pronat e tilla duhet të mbahen mend nga njerëzit që marrin ilaçe antikoagulante - Konsumimi i tepërt i tyre mund të shkaktojë gjakderdhje të brendshme dhe të jashtme..

konkluzioni

Ekzistojnë indikacione dhe kundërindikacione të qarta për emërimin e barnave antitrombotike. Ato duhet të merren vetëm siç përshkruhet nga mjeku që merr pjesë nën kontrollin e rreptë të koagulogramit.

Pavarësisht kundërindikacioneve ekzistuese dhe efekteve anësore të mundshme, nuk duhet të keni frikë nga marrja e këtyre barnave. Përdorimi i tyre mund të parandalojë zhvillimin e komplikimeve serioze dhe madje të shpëtojë jetën e një personi.

1. Koagulantët (agjentë që stimulojnë formimin e trombeve të fibrinës):

a) veprim i drejtpërdrejtë (trombinë, fibrinogjen);

b) veprim indirekt (vikasol, fitomenadione).

2. Frenuesit e fibrinolizës:

a) origjina sintetike (acidet aminokaproike dhe tranexamike, amben);

b) origjina shtazore (aprotinin, contrykal, pantrypin, Gordox "Gedeon

Richter, Hungari);

3. Stimuluesit e grumbullimit të trombociteve (serotonin adipat, klorur kalciumi).

4. Mjetet që reduktojnë përshkueshmërinë vaskulare:

a) sintetike (adrokson, etamsilat, iprazokrom); b) preparate vitaminash (acidi askorbik, rutina, kuercetina).

c) preparate bimore (hithër, yardhe, kulpër, piper uji, arnika, etj.)

II. Agjentët kundër mpiksjes ose agjentët antitrombotikë:

1. Antikoagulantët:

a) veprim i drejtpërdrejtë (heparina dhe preparatet e saj, hirudina, citrat natriumi, antitrombina III);

b) veprim indirekt (neodicoumarin, syncumar, fenilin, fepromarone).

2. Fibrinolitikët:

a) veprim direkt (fibrinolizina ose plazmina);

b) veprim indirekt (aktivizues plazminogen) (streptoliaza, streptokinaza, urokinaza, aktiliza).

3. Agjentët kundër trombociteve:

a) trombocitet (acidi acetilsalicilik, dipiridamoli, pentoksifilina, tiklopidina, indobufeni);

b) eritrociti (pentoksifilinë, reopoligliukin, reogluman, Rondex).

Mjetet që rrisin mpiksjen e gjakut (hemostatikët) koagulantët

Sipas klasifikimit, ky grup i barnave ndahet në koagulantë të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë, por ndonjëherë ato ndahen sipas një parimi të ndryshëm:

1) për përdorim lokal (trombinë, sfungjer hemostatik, film fibrin, etj.)

2) për përdorim sistemik (fibrinogjen, vikasol).

TROMBIN (Trombinum; pluhur i thatë në amp. me o, 1, që korrespondon me 125 njësi aktiviteti; në shishe 10 ml) është një koagulant me veprim të drejtpërdrejtë për përdorim topik. Duke qenë një komponent natyral i sistemit të koagulimit të gjakut, ai shkakton një efekt in vitro dhe in vivo.

Para përdorimit, pluhuri shpërndahet në kripë. Zakonisht pluhuri në ampulë është një përzierje e tromboplastinës, kalciumit dhe protrombinës.

Aplikoni vetëm në nivel lokal. Cakto për pacientët me gjakderdhje nga enët e vogla dhe organet parenkimale (operacion në mëlçi, veshka, mushkëri, tru), gjakderdhje nga mishrat e dhëmbëve. Përdoret në mënyrë topike në formën e një sfungjeri hemostatik të njomur me tretësirë ​​trombine, një sfungjer hemostatik kolagjeni ose thjesht duke aplikuar një shtupë të njomur me tretësirë ​​trombine.

Ndonjëherë, veçanërisht në pediatri, trombina përdoret nga goja (përmbajtja e ampulës shpërndahet në 50 ml klorur natriumi ose 50 ml tretësirë ​​amben 5%, 1 lugë gjelle përshkruhet 2-3 herë në ditë) për gjakderdhje gastrike ose me frymëmarrje. për gjakderdhje nga trakti respirator.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; në shishe me masë poroze të thatë 1.0 dhe 2.0) - përdoret për ekspozim sistemik. Përftohet edhe nga plazma e gjakut të dhuruesve. Nën ndikimin e trombinës, fibrinogjeni shndërrohet në fibrinë, e cila formon mpiksjen e gjakut.

Fibrinogjeni përdoret si ambulancë. Është veçanërisht efektiv kur ka mungesë të gjakderdhjes masive (shkëputja e placentës, hipo dhe afibrinogenemia, në praktikën kirurgjikale, obstetrike, gjinekologjike dhe onkologjike).

Caktoni zakonisht në një venë, ndonjëherë lokalisht në formën e një filmi të aplikuar në sipërfaqen e gjakderdhjes.

Para përdorimit, ilaçi shpërndahet në 250 ose 500 ml ujë të ngrohtë për injeksion. Administrohet në mënyrë intravenoze me pikim ose ngadalë.

VIKASOL (Vicasolum; në skeda, 0.015 dhe në amp. 1 ml tretësirë ​​1%) është një koagulant indirekt, një analog sintetik i tretshëm në ujë i vitaminës K, i cili aktivizon formimin e mpiksjes së fibrinës. Referuar si vitaminë K3. Efekti farmakologjik shkaktohet jo nga vetë vikasol, por nga vitaminat K1 dhe K2 të formuara prej tij, kështu që efekti zhvillohet pas 12-24 orësh, me administrim intravenoz - pas 30 minutash, me injeksion intramuskular - pas 2-3 orësh.

Këto vitamina janë të nevojshme për sintezën në mëlçi të protrombinës (faktori II), prokonvertinës (faktori VII), si dhe faktorëve IX dhe X.

Indikacionet për përdorim: me një ulje të tepruar të indeksit të protrombinës, me mungesë të rëndë të vitaminës K për shkak të:

1) gjakderdhje nga organet parenkimale;

2) procedura e shkëmbimit të transfuzionit, nëse i është transfuzuar gjak i konservuar (fëmijës);

dhe gjithashtu kur:

3) përdorimi afatgjatë i antagonistëve të vitaminës K - aspirina dhe NSAID (të cilat prishin grumbullimin e trombociteve);

4) përdorimi afatgjatë i antibiotikëve me spektër të gjerë (levomycetin, ampicillin, tetraciklin, aminoglikozide, fluoroquinolones);

5) përdorimi i sulfonamideve;

6) parandalimi i sëmundjes hemorragjike të të porsalindurve;

7) diarre e zgjatur tek fëmijët;

8) fibroza cistike;

9) në gratë shtatzëna, veçanërisht ato që vuajnë nga tuberkulozi dhe epilepsia dhe që marrin trajtimin e duhur;

10) mbidozimi i antikoagulantëve indirekt;

11) verdhëza, hepatiti, si dhe pas lëndimeve, gjakderdhjeve (hemorroide, ulçera, sëmundje nga rrezatimi);

12) përgatitja për kirurgji dhe në periudhën pas operacionit.

Efektet mund të dobësohen nga administrimi i njëkohshëm i antagonistëve të vikasolit: aspirinë, NSAID, PASK, antikoagulantë indirekt të grupit neodikumarin.

Efektet anësore: hemoliza e eritrociteve kur administrohet në mënyrë intravenoze.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml për administrim intravenoz, si dhe kapsula që përmbajnë 0,1 ml tretësirë ​​vaji 10%, që korrespondon me 0,01 të barit). Ndryshe nga vitamina natyrale K1 (komponimet trans) është një ilaç sintetik. Përfaqëson një formë racemike (përzierje trans- dhe cis-izomere), dhe për nga aktiviteti biologjik ruan të gjitha vetitë e vitaminës K1. Përthithet shpejt dhe ruan një përqendrim maksimal deri në tetë orë.

Indikacionet për përdorim: sindroma hemorragjike me hipoprotrombinemi të shkaktuar nga një ulje e funksionit të mëlçisë (hepatiti, cirroza e mëlçisë), me kolit ulceroz, me mbidozë të antikoagulantëve, me përdorim të zgjatur të dozave të larta të antibiotikëve me spektër të gjerë dhe sulfonamideve; para operacioneve të mëdha për të reduktuar gjakderdhjen.

Efektet anësore: dukuritë e hiperkoagulueshmërisë në rast të mosrespektimit të regjimit të dozimit.

Nga barnat që lidhen me koagulantët me veprim të drejtpërdrejtë, në klinikë përdoren edhe barnat e mëposhtme:

1) kompleksi i protrombinës (faktorët VI, VII, IX, X);

2) globulina antihemofile (faktori VIII).

Në praktikën mjekësore, terapia antikoagulante ka për qëllim parandalimin e trombozës dhe trajtimin e patologjive të zemrës dhe sistemit vaskular. Ata prodhojnë ilaçe në formën e kremrave, xhelit, pomadave, kapsulave, solucioneve për injeksion, në tableta. Është rreptësisht e ndaluar të zgjidhni një dozë vetë, pasi kjo mund të provokojë gjakderdhje të rëndë.

Ndikimi

Tromboza është një gjendje e rrezikshme dhe e zakonshme që shpesh çon në sulme në zemër, goditje në tru, sulme në zemër dhe vdekje. Aftësia e kufizuar në këto kushte është e pashmangshme. Prandaj, mjekët paraprakisht u përshkruajnë terapi antikoagulante pacientëve të tyre me probleme të koagulimit.

Falë trajtimit të hershëm, është e mundur të parandalohet formimi dhe shtimi i mpiksjes së gjakut, si dhe bllokimi i enëve të gjakut. Zakonisht, antikoagulantët veprojnë në mënyrë komplekse, duke prekur jo vetëm vetë trombin, por edhe mpiksjen në përgjithësi.

Terapia antikoagulante konsiston në shtypjen e faktorëve të koagulimit të plazmës dhe në sintezën e trombinës. Për shkak të trombinës formohen fijet e fibrinës dhe mpiksjet trombotike.

Klasifikimi

Substancat antikoagulante ndahen në grupet e mëposhtme:

• antikoagulantë patologjikë dhe fiziologjikë;
• antikoagulantë indirekte;
• komponentë të drejtpërdrejtë antikoagulantë;
• antikoagulantë të rinj oralë (NOACs);
• agjentë antitrombocitar.

Antikoagulantët modernë, nga ana tjetër, ndahen në antikoagulantë të drejtpërdrejtë dhe antikoagulantë indirektë.

Komponentët patologjikë

Formohet në gjak në patologji. Këta janë frenues të fortë të koagulimit imunitar, të cilët janë antitrupa specifikë që ndikojnë në disa faktorë. Si rregull, antitrupa të tillë sintetizohen nga trupi për ta mbrojtur atë nga manifestimet e koagulimit të gjakut.

Komponentët Fiziologjikë

Normalisht gjendet në gjak. Zakonisht ato ndahen në dy lloje:

• dytësore;
• fillore.

Ky grup përfshin listën e mëposhtme të substancave:

• Heparina;
• Antitrombina III;
• Proteina C;
• Frenues i komplementit-I;
• makroglobulina alfa2;
• Proteina S;
• Frenuesit e lipideve dhe kontaktit;
• Antitromboplastina.

Heparina është një polisakarid i sintetizuar në qelizat mast. Studimet kanë treguar sasi të mëdha të heparinës në mëlçi dhe mushkëri. Përdorimi i dozave të mëdha të përbërësit shtyp trombocitet dhe çon në pengimin e koagulimit të gjakut. Si rezultat, ndodh gjakderdhja nga organet e brendshme. Prandaj, është e rëndësishme të mos përdorni ilaçe me heparinë vetë pa mbikëqyrjen e një mjeku.

Antikoagulantët dytësorë fiziologjikë përfshijnë listën e mëposhtme të barnave:

• Antitrombina I, IX;
• Antitromboplastina;
• produkte PDF;
• fibrinopeptide;
• Metafaktorët Va, XIa.

veprim i drejtpërdrejtë

Antikoagulantët e drejtpërdrejtë kanë një ulje të aktivitetit të trombinës, çaktivizojnë protrombinën, pengojnë trombinën dhe parandalojnë shfaqjen e mpiksjeve të reja të gjakut. Kur përdorni antikoagulantë të drejtpërdrejtë, është e rëndësishme të monitorohen rregullisht parametrat e koagulimit. Kjo është e nevojshme për të parandaluar gjakderdhjen e brendshme.

Pas përdorimit të agjentëve me veprim të drejtpërdrejtë, efekti terapeutik ndodh menjëherë për shkak të hyrjes së shpejtë të substancave në trup. Dalja kryhet nga veshkat.

Ky grup fondesh përfshin:

• Heparina - është në gjendje të shtypë ngjitjen e trombociteve, duke përshpejtuar rrjedhën e gjakut në zemër dhe veshka. Ilaçi çon në një ulje të presionit të gjakut, veprim hipokolesterolemik, rritje të përshkueshmërisë vaskulare, shtypje të përhapjes së qelizave të muskujve të lëmuar. Substanca tregohet për administrim intravenoz në kushte emergjente, si dhe nënlëkurës - për parandalimin e trombozës. Nga pamja e jashtme, heparina përdoret për dhe. Substanca përfshihet në preparate të tilla si vaji Heparin dhe Hepatrombin.
• Heparina me peshë të ulët molekulare - ka një aktivitet të lartë antitrombotik, biodisponueshëm. Veprimi i heparinës me peshë të ulët molekulare është i gjatë, rreziku i zhvillimit të komplikimeve hemorroidale është i ulët. Një ndryshim i rëndësishëm i këtij grupi të barnave është numri minimal i efekteve anësore. Futja kryhet në mënyrë nënlëkurore në sipërfaqen anësore të barkut. Heparinat me peshë të ulët molekulare përfshijnë: Fragmin, Clivarin, Clexane, Fraxiparin, Wessel Due F.
• frenuesit e trombinës. Në këtë grup barnash bëjnë pjesë: Hirudin, Girugen, Girulog, Lepirudin.

Veprim indirekt

Antikoagulantët me veprim indirekt ndikojnë në biosintezën e enzimave anësore të sistemit të koagulimit. Megjithatë, ato nuk e shtypin aktivitetin e trombinës, por e shkatërrojnë plotësisht atë. Gjithashtu një veçori e këtyre medikamenteve është efekti i tyre relaksues në muskujt e lëmuar. Për shkak të kësaj, furnizimi me gjak në zemër stimulohet.

Antikoagulantët me veprim indirekt indikohen për terapinë dhe parandalimin e trombozës. Pritja kryhet ekskluzivisht brenda për një kohë të gjatë. Nëse droga ndërpritet papritur, niveli i protrombinës rritet dhe rreziku rritet.

Antikoagulantët me veprim indirekt ndahen në llojet e mëposhtme:

• antikoagulantë kumarinikë;
• derivatet e indan-1,3-dion.

Bazuar në klasifikimin, antikoagulantët indirekt, derivatet e kumarinës dhe Indan-1,3-dion janë si më poshtë:

• Fenilin;
• neodicumarin;
• Warfarin;
• Acenokumarol.

Antikoagulantë të rinj

Antikoagulantët e rinj indikohen për përdorim te pacientët që duhet të marrin Warfanin gjatë gjithë jetës. Fakti është se Warfarin është një ilaç efektiv, por i paparashikueshëm. Është e rëndësishme që pacientët të cilëve u është përshkruar të kontrollojnë gjakun 7-10 herë në ditë. Nëse kjo nuk bëhet, rreziku i gjakderdhjes, i cili në fund të fundit është i vështirë për t'u ndalur, rritet ndjeshëm.

Industria farmaceutike moderne po kërkon mënyra për të zgjidhur problemin e pacientëve të varur nga varfarina. Për këtë përdoren antikoagulantë të rinj, të cilët në mjekësi quhen antikoagulantë oralë.

Antikoagulantët oralë përfshijnë:

• Xarelto (Rivaroxoban);
• Pradaksa (Dabegatran);
• Eliquis (Apixaban).

Të gjitha këto barna janë në dispozicion në dy opsione dozimi. Në këtë rast, Rivaroxoban duhet të merret një herë në ditë. Pjesa tjetër përdoret dy herë në ditë.

Indikacionet për përdorimin e antikoagulantëve oralë:

• fibrilacion atrial;
• parandalimi i trombozës venoze;
• parandalimi i embolisë;
• goditje ishemike.

Përfitimet e antikoagulantëve oralë:

• nuk ka nevojë për të llogaritur dozën;
• nuk ka nevojë të monitorohet rregullisht INR;
• Substancat antikoagulante orale nuk ndërveprojnë me ushqimin.

Të metat:

• duhet të merret rregullisht
• shumë kërkime;
• rreziku i gjakderdhjes në stomak;
• intolerancës në disa pacientë.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Terapia antikoagulante indikohet për kushtet e mëposhtme:

• goditje trombotike dhe embolike;
• sëmundje reumatike të zemrës;
• tromboflebiti dhe tromboza akute;
• prania e pllakave aterosklerotike;
• venat me variçe dhe;
• aneurizma e aortës;
• sëmundje ishemike;
• TELA;
• DIC;
• fibrilacioni atrial.

Është e rëndësishme të theksohet se jo të gjithëve u lejohet të përdorin barna antikoagulante. Shpesh substancat janë të ndaluara për të marrë:

• pacientët që vuajnë nga hemorroidet me gjakderdhje;
• pacientët me ulçerë stomaku dhe duodenale;
• personat që vuajnë nga insuficienca renale ose hepatike;
• me tuberkuloz shpellor;
• pacientët që vuajnë nga mungesa e vitaminave C dhe K;
• pacientët me pankreatit;
• personat që vuajnë nga forma akute e leukemisë;
• me alkoolizëm;
• pacientët që vuajnë nga sëmundja e Crohn;
• me retinopati hemorragjike.

Është e rëndësishme t'i kushtohet vëmendje faktit që antikoagulantët janë të ndaluar të përdoren gjatë menstruacioneve, gjatë periudhës së lindjes së një fëmije dhe gjatë ushqyerjes me gji. Gjithashtu është e ndaluar marrja e substancave pas lindjes dhe të moshuarve.

Efekte anësore

Fenomenet e treguara në librat e referencës përfshijnë listën e mëposhtme:

• nauze;
• të vjella;
• skuqje të lëkurës;
• osteoporoza;
• alopecia;
• komplikime të mundshme në formën e gjakderdhjes nga organet e brendshme.

Agjentët kundër trombociteve

Ato parandalojnë ngjitjen e trombociteve së bashku, rrisin efektivitetin e antikoagulantëve. Agjentët kundër trombociteve janë në gjendje të zgjerojnë enët e gjakut, të kenë një efekt antispazmatik.

Agjentët kundër trombociteve përfshijnë:

• Aspirina;
• Ticlopidin;
• Tirofiban;
• Dipiridamoli.

Aspirina, ose acidi acetil salicilik, është një përfaqësues i ndritshëm i grupit. Ilaçi prodhohet në forma të ndryshme dozimi. Substanca është pjesë e një sërë fondesh. Aspirina është në gjendje të shtypë grumbullimin e trombociteve, të provokojë vazodilim dhe të parandalojë formimin e hershëm të mpiksjes së gjakut. Më parë, Aspirina përdorej gjerësisht për të ulur temperaturën e trupit, tani ilaçi është shumë i dekurajuar për këtë.

Substancat antikoagulante janë efektive, ato janë të domosdoshme në trajtimin e patologjive të sistemit kardiovaskular. Megjithatë, është e rëndësishme të mos i merrni ato vetë, qoftë edhe Aspirina e zakonshme. Njerëzit që janë mësuar t'i "përshkruajnë ilaçe" vetes shpesh vuajnë nga shumë efekte anësore. Duhet mbajtur mend se vetë-trajtimi me antikoagulantë mund të çojë në pasoja të pakthyeshme dhe të rënda në formën e gjakderdhjes së rëndë.

Video e dobishme për antikoagulantët

Ato ndahen në antikoagulantë natyralë dhe sintetikë. Të parat prodhohen në trup, të dytat prodhohen artificialisht dhe përdoren në mjekësi si ilaçe.

Natyrore

Ato mund të jenë fiziologjike dhe patologjike. Antikoagulantët fiziologjikë zakonisht janë të pranishëm në plazmë. Patologjike shfaqen në gjak në disa sëmundje.

Antikoagulantët fiziologjikë ndahen në primar dhe dytësorë. Ato parësore sintetizohen nga trupi në mënyrë të pavarur dhe janë vazhdimisht në gjak. Ato dytësore formohen gjatë ndarjes së faktorëve të koagulimit gjatë formimit të fibrinës dhe shpërbërjes së saj.

Antikoagulantët kryesorë natyralë

Zakonisht ndahen në grupe:

1. Antitromboplastina.
2. Antitrombina.
3. Frenuesit e vetë-montimit të fibrinës.

Me një ulje të nivelit të antikoagulantëve primar fiziologjikë në gjak, ekziston rreziku i zhvillimit të trombozës.

Ky grup substancash përfshin:

• Heparina. Është një polisaharid i sintetizuar në qelizat mast. Gjendet në sasi të konsiderueshme në mushkëri dhe mëlçi. Në doza të mëdha, ai ndërhyn në procesin e koagulimit të gjakut në të gjitha fazat, shtyp një numër funksionesh të trombociteve.
• Antitrombina III. Sintetizohet në mëlçi, i referohet alfa2-glikoproteinave. Redukton aktivitetin e trombinës dhe disa faktorëve të koagulimit të aktivizuar, por nuk ndikon në faktorët e paaktivizuar. Aktiviteti antikoagulant i plazmës sigurohet 75% nga antitrombina III.
• Proteina C. Ajo sintetizohet nga qelizat e parenkimës së mëlçisë dhe është në gjak në formë joaktive. Aktivizohet nga trombina.
• Proteina S. Sintetizohet nga qelizat endoteliale dhe parenkima e mëlçisë (hepatocitet), varet nga vitamina K.
• Alfa2-makroglobulina.
• Antitromboplastina.
• frenues kontakti.
• frenues i lipideve.
• Frenues i komplementit-I.

Antikoagulantët dytësorë fiziologjikë

Siç u përmend më lart, ato formohen në procesin e koagulimit të gjakut dhe shpërbërjes së mpiksjeve të fibrinës gjatë ndarjes së disa faktorëve të koagulimit, të cilët për shkak të degradimit humbasin vetitë e tyre koaguluese dhe fitojnë ato antikoagulante. Kjo perfshin:

• Antitrombina I.
• Antitrombina IX.
• Metafaktorët XIa dhe Va.
• Febrinopeptidet.
• Antikoagulant Auto-II.
• Antitromboplastina.
• PDP - produkte të formuara gjatë ndarjes (degradimit) të fibrinës nën veprimin e plazminës.

Antikoagulantët patologjikë

Në disa sëmundje, mund të formohen dhe grumbullohen në gjak antitrupa specifikë që parandalojnë mpiksjen e gjakut. Ato mund të prodhohen kundër çdo faktori të koagulimit, por më së shpeshti formohen frenuesit e faktorëve VIII dhe IX. Në disa sëmundje autoimune, në gjak shfaqen proteina jonormale që kanë efekt antitrombin ose shtypin faktorët e koagulimit II, V, Xa.

Antikoagulantët

Antikoagulantët artificialë, një numër i madh i të cilëve janë zhvilluar, janë ilaçe të domosdoshme në mjekësinë moderne.

Indikacionet për përdorim

Indikacionet për marrjen e antikoagulantëve oralë janë:

• infarkt miokardi;
• infarktet pulmonare;
• infrakt;
• tromboflebiti i venave të këmbëve;
• tromboza e venave dhe arterieve;
• flebeurizëm;
• goditje trombotike dhe embolike;
• lezione vaskulare embolike;
• aneurizma kronike;
• aritmitë;
• valvulat artificiale të zemrës;
• parandalimi i aterosklerozës së enëve të trurit, zemrës, arterieve periferike;
• defekte të zemrës mitrale;
• tromboembolizmi pas lindjes;
• parandalimi i formimit të trombeve pas ndërhyrjeve kirurgjikale.

Heparina është përfaqësuesi kryesor i klasës së antikoagulantëve të drejtpërdrejtë.

Klasifikimi i antikoagulantëve

Barnat e këtij grupi ndahen në direkte dhe indirekte në varësi të shpejtësisë dhe mekanizmit të veprimit, si dhe kohëzgjatjes së efektit. Efekte të drejtpërdrejta në faktorët e koagulimit të gjakut dhe pengojnë aktivitetin e tyre. Ato indirekte veprojnë në mënyrë indirekte: ngadalësojnë sintezën e faktorëve në mëlçi. E disponueshme në tableta, në solucione për injeksion, në formën e një vaji.

Direkt

Barnat e këtij grupi veprojnë drejtpërdrejt në faktorët e koagulimit, prandaj quhen barna me veprim të shpejtë. Ato parandalojnë formimin e fijeve të fibrinës, parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut dhe ndalojnë rritjen e atyre ekzistuese. Ato ndahen në disa grupe:

• heparina;
• hirudin;
• heparina me peshë të ulët molekulare;
• hidrocitrat natriumi;
• danaparoid, lepirudin.

Pomada e heparinës lufton në mënyrë të përkryer mavijosjet, përdoret për të trajtuar tromboflebitin dhe hemorroidet

Ky është antikoagulanti më i famshëm dhe i zakonshëm me veprim të drejtpërdrejtë. Ai administrohet në mënyrë intravenoze, nën lëkurë dhe në mënyrë intramuskulare dhe përdoret gjithashtu si ilaç lokal në formën e pomadës. Medikamentet e heparinës përfshijnë:

Heparinat lokale karakterizohen nga përshkueshmëria e ulët e indeve dhe efikasiteti jo shumë i lartë. Përdoret për trajtimin e venave me variçe, hemorroidet, mavijosjet. Më të famshmet dhe më shpesh të përdorura janë barnat e mëposhtme me heparinë:

Lyoton është një agjent popullor që përmban heparinë për përdorim të jashtëm për venat me variçe.

Heparinat për administrim intravenoz dhe nënlëkuror janë një grup i madh ilaçesh që zgjidhen individualisht dhe nuk zëvendësohen me njëra-tjetrën gjatë trajtimit, pasi ato nuk kanë efekt të barabartë. Aktiviteti i këtyre barnave arrin maksimumin pas rreth tre orësh dhe veprimi vazhdon gjatë gjithë ditës. Këto heparina reduktojnë aktivitetin e faktorëve të indeve dhe plazmës, bllokojnë trombinën, parandalojnë formimin e fijeve të fibrinës dhe parandalojnë ngjitjen e trombociteve së bashku.

Për trajtimin e trombozës së venave të thella, ataku në zemër, emboli pulmonare, angina pectoris, zakonisht përshkruhen Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Për të parandaluar tromboembolizmin dhe trombozën, përshkruhen Heparin dhe Reviparin.

Ky antikoagulant përdoret në praktikën laboratorike. Për të parandaluar mpiksjen e gjakut, ai shtohet në provëza. Përdoret për ruajtjen e gjakut dhe përbërësve.

indirekte

Ato pakësojnë prodhimin në mëlçi të disa faktorëve të koagulimit (VIII, IX, X, protrombina), ngadalësojnë formimin e proteinave S dhe C dhe bllokojnë prodhimin e vitaminës K.

Kjo perfshin:

1. Derivatet e indan -1,3-dion. Përfaqësues - Fenilin. Ky antikoagulant oral është në dispozicion në tableta. Veprimi i tij fillon 8 orë pas gëlltitjes, e arrin efikasitetin maksimal në ditë. Gjatë pritjes, është e nevojshme të kontrolloni indeksin e protrombinës dhe të kontrolloni urinën për praninë e gjakut në të.
2. Kumarina. Në mjedisin natyror, kumarina gjendet në bimë (bizon, tërfili i ëmbël) në formën e sheqernave. Për herë të parë, derivati ​​i tij, dikumarina, u përdor për trajtimin e trombozës, e cila u izolua në vitet 20 të shekullit të 20-të nga tërfili.

Antikoagulantët indirekt përfshijnë barnat e mëposhtme:

Varfarina nuk duhet të pihet me sëmundje të caktuara të veshkave dhe mëlçisë, trombocitopeni, me gjakderdhje akute dhe tendencë për gjakderdhje, gjatë shtatzënisë, me mungesë laktaze, mungesë kongjenitale të proteinave C dhe S, DIC, nëse përthithja e galaktozës dhe glukozës është i dëmtuar.

Varfarina është përfaqësuesi kryesor i klasës së antikoagulantëve indirektë.

Efektet anësore përfshijnë dhimbje barku, të vjella, diarre, nauze, gjakderdhje, urolithiasis, nefrit, alopeci, alergji. Mund të shfaqet një skuqje në lëkurë, kruajtje, ekzemë, vaskulit.

Disavantazhi kryesor i Warfarin është një rrezik i lartë i gjakderdhjes (gastrointestinale, hundore dhe të tjera).

Antikoagulantët oralë të gjeneratës së re (NOACs)

Antikoagulantët modernë janë mjete të domosdoshme për trajtimin e shumë sëmundjeve, si sulmet në zemër, trombozat, aritmitë, isheminë e shumë të tjera. Fatkeqësisht, barnat që kanë rezultuar të jenë efektive kanë shumë efekte anësore. Por zhvillimet nuk ndalen dhe antikoagulantë të rinj oralë shfaqen periodikisht në tregun farmaceutik. PLA-të kanë avantazhe dhe disavantazhe. Shkencëtarët po kërkojnë të marrin ilaçe universale që mund të merren për sëmundje të ndryshme. Barnat po zhvillohen për fëmijët, si dhe për pacientët për të cilët aktualisht janë kundërindikuar.

Antikoagulantët e rinj kanë përparësitë e mëposhtme:

• kur merren, zvogëlohet rreziku i gjakderdhjes;
• efekti i ilaçit ndodh brenda 2 orëve dhe shpejt ndalet;
• barnat mund të merren nga pacientët për të cilët Warfarin ishte kundërindikuar;
• zvogëlohet ndikimi i mjeteve të tjera dhe ushqimit të konsumuar;
• frenimi i trombinës dhe faktorit të lidhur me trombinën është i kthyeshëm.

Ilaçet e reja kanë gjithashtu disavantazhe:

• shumë teste për çdo ilaç;
• ju duhet të pini rregullisht, ndërsa marrja e ilaçeve të vjetra mund të anashkalohet për shkak të veprimit të gjatë;
• intoleranca nga disa pacientë që nuk patën efekte anësore gjatë marrjes së pilulave të vjetra;
• rreziku i gjakderdhjes në traktin gastrointestinal.

Sa i përket antikoagulantëve indirektë, ata ende nuk janë zhvilluar që janë rrënjësisht të ndryshëm nga Warfarin, Dicoumarin, Sincumar.

Barnat e reja Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran mund të bëhen një alternativë për fibrilacionin atrial. Avantazhi i tyre kryesor është se nuk kërkojnë dhurim të vazhdueshëm gjaku gjatë përdorimit të tyre dhe nuk ndërveprojnë me barna të tjera. Në të njëjtën kohë, këto barna janë po aq efektive dhe mund të parandalojnë goditje në tru në aritmi. Sa i përket rrezikut të gjakderdhjes, ai është ose i njëjtë ose më i ulët.

Çfarë duhet të dini

Pacientët të cilëve u përshkruhen antikoagulantë oralë duhet të jenë të vetëdijshëm se kanë një numër të madh kundërindikacionesh dhe efektesh anësore. Kur merrni këto barna, duhet të ndiqni një dietë dhe të bëni analiza shtesë të gjakut. Është e rëndësishme të llogaritet doza ditore e vitaminës K, pasi antikoagulantët prishin metabolizmin e saj; monitoroni rregullisht një tregues të tillë laboratorik si INR (ose PTI). Pacienti duhet të dijë simptomat e para të gjakderdhjes së brendshme në mënyrë që të kërkojë ndihmë në kohë dhe të ndryshojë ilaçin.

Agjentët kundër trombociteve

Ilaçet e këtij grupi ndihmojnë gjithashtu në hollimin e gjakut dhe parandalimin e mpiksjes së gjakut, por ato kanë një mekanizëm të ndryshëm veprimi. Disagregantët reduktojnë mpiksjen e gjakut, për shkak të aftësisë për të penguar grumbullimin e trombociteve. Ato janë të përshkruara për të rritur veprimin e antikoagulantëve. Përveç kësaj, ato kanë një efekt antispazmatik dhe vazodilues. Agjentët më të njohur kundër trombociteve:

• Aspirina është më e famshmja e këtij grupi. Konsiderohet si një ilaç shumë efektiv që zgjeron enët e gjakut, hollon gjakun dhe parandalon formimin e mpiksjes së gjakut.
• Tirofiban – parandalon ngjitjen e trombociteve së bashku.
• Tiklopidin - indikohet për isheminë kardiake, sulmet në zemër, për parandalimin e trombozës.
• Dipiridamoli është një vazodilator.
• Eptifibatiti - bllokon grumbullimin e trombociteve.

Aspirina është anëtari më i famshëm i grupit antitrombocitar.

Brezi i ri i barnave përfshin ilaçin Brilint me substancën aktive ticagrelor. Është një antagonist i kthyeshëm i receptorit P2U.

Hollues natyral të gjakut

Adhuruesit e trajtimit me metoda popullore përdoren për të parandaluar trombozën e barit me një efekt hollues gjaku. Lista e bimëve të tilla është mjaft e gjatë:

• gështenjë kali;
• lëvorja e shelgut;
• manit;
• tërfili i ëmbël;
• pelin;
• ëmbëlsirë livadhore:
• Tërfili i kuq;
• rrënjë jamballi;
• bozhure evazive;
• çikore dhe të tjera.

Para se të trajtoheni me barishte, këshillohet që të konsultoheni me një mjek: jo të gjitha bimët mund të jenë të dobishme.

Tërfili i kuq përdoret në mjekësinë popullore si mjet për përmirësimin e qarkullimit të gjakut.

konkluzioni

Antikoagulantët janë barna të domosdoshme për trajtimin e patologjive kardiovaskulare. Ju nuk mund t'i merrni ato vetë. Ata kanë shumë kundërindikacione dhe efekte anësore, dhe përdorimi i pakontrolluar i këtyre barnave mund të çojë në gjakderdhje, përfshirë ato të fshehura. Një mjek që është në gjendje të marrë parasysh të gjitha tiparet e rrjedhës së sëmundjes dhe rreziqet e mundshme duhet t'i përshkruajë ato dhe të përcaktojë dozën. Gjatë trajtimit, kërkohet monitorim i rregullt laboratorik.

Është e rëndësishme të mos ngatërrohen antikoagulantët dhe agjentët antitrombocitar me agjentët trombolitikë. Dallimi kryesor është se i pari nuk mund të shkatërrojë një mpiksje gjaku, por vetëm të parandalojë ose ngadalësojë zhvillimin e tij. Trombolitikët janë ilaçe intravaskulare që shpërndajnë mpiksjen e gjakut.

Në një rast, u tregua se çikore, së bashku me zarzavatet, duhet të hiqen nga dieta, dhe cikorja u emërua në listën e ilaçeve natyrore (koagulantët). Pra, si e dini nëse mund të merret paralelisht me warfarin apo jo?

Lista e barnave - antikoagulantë me veprim direkt dhe indirekt, barna që hollojnë gjakun

Në një trup të shëndetshëm të njeriut, sistemet e koagulimit dhe antikoagulimit të gjakut janë në ekuilibër dinamik. Në të njëjtën kohë, qarkullimi i gjakut nëpër enët nuk pengohet dhe nuk ka formim të tepruar të trombit, si me gjakderdhje të hapur ashtu edhe brenda shtratit vaskular.

Nëse ky ekuilibër prishet, krijohen kushte për trombozë të vazave të vogla apo të mëdha apo edhe zhvillim të sindromës së koagulimit intravaskular të përhapur, në të cilën trombet e shumta mund të çojnë në vdekje të shpejtë.

Megjithatë, një sërë situatash klinike çojnë në faktin se mpiksjet e gjakut formohen jashtë vendit dhe jashtë kohës, duke bllokuar venat dhe arteriet e madhësive të ndryshme.

Sëmundjet në të cilat koagulimi është rritur

Tromboza akute venoze

• Në sfondin e venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme, flebitit, si një ndërlikim postoperativ
• Tromboza e venave hemorroidale
• Tromboza në sistemin e venës kava inferiore

Tromboza akute arteriale

• Embolia pulmonare (PE)
• Goditja ishemike
• infarkti miokardial
• Lëndimet akute të arterieve të ekstremiteteve të poshtme në sfondin e aterosklerozës, inflamacionit, dëmtimit të enëve

Sindroma e koagulimit të përhapur intravaskular në sfondin e:

• lëndimi
• sepsë për shkak të lëshimit të një numri të madh faktorësh të koagulimit të gjakut nga indet.

Trajtimi i të gjitha këtyre patologjive përfshin përdorimin e antikoagulantëve, të cilët quhen edhe antikoagulantë ose hollues gjaku. Këto janë ilaçe të krijuara për të reduktuar mpiksjen e gjakut dhe për të rivendosur rrjedhshmërinë e tij (vetitë reologjike) dhe për të zvogëluar rrezikun e trombozës së përsëritur. Antikoagulantët reduktojnë aktivitetin e indeve (fibrinogjen, trombocitet) ose faktorët e koagulimit të plazmës. Veprimi i antikoagulantëve mund të jetë:

• antikoagulantë të drejtpërdrejtë - të drejtpërdrejtë
• antikoagulantë indirekte - indirekte

Parandalimi i sëmundjeve të zemrës - përveç trajtimit të trombozës akute, trajtimi antikoagulant kryhet për parandalimin e tyre në anginë pectoris të paqëndrueshme, aritmi të ndryshme kardiake (formë e përhershme e fibrilacionit atrial), me sëmundje valvulare të zemrës, endarterit zhdukës, për pacientët në hemodializë. , pas operacioneve të rindërtimit të zemrës (për shembull, bajpasi i arterieve koronare).

Fusha e tretë e përdorimit të antikoagulantëve është stabilizimi i përbërësve të gjakut gjatë grumbullimit të tij për kërkime laboratorike ose përgatitja e tyre për transfuzion të mëvonshëm.

Antikoagulantë me veprim të drejtpërdrejtë

Heparinat e veprimit lokal

Ato karakterizohen nga një përshkueshmëri e vogël në inde dhe një efekt më i dobët. Përdoret për trajtimin lokal të venave me variçe, hemorroidet, resorbimin e hematomave. Lista: pomadë heparine, Venolife, xhel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

• Pomadë heparine

• Xhel Lyoton

• Xhel pa trokitje

• Xhel lavenumi

• Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 fshij.

• Hepatrombina

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40 g. 300ME pomadë 50 rubla, 500ME 40g. xhel 300 fshij.

• Venitan Forte gal

(heparin + escin) qmimi 50 gr. 250 fshij.

• Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 fshij.

Administrimi intravenoz dhe nënlëkuror i heparinave

Grupi i dytë i madh i antikoagulantëve të drejtpërdrejtë janë heparinat, mekanizmi i veprimit të të cilave bazohet në një kombinim të frenimit të faktorëve të koagulimit të plazmës dhe indeve. Nga njëra anë, këta antikoagulantë të drejtpërdrejtë bllokojnë trombinën dhe pengojnë formimin e fibrinës.

Nga ana tjetër reduktojnë aktivitetin e faktorëve të koagulimit plazmatik (IXa, Xa, XIa, XIIa) dhe kallikreinës. Në prani të antitrombinës III, heparina lidhet me proteinat e plazmës dhe neutralizon faktorët e koagulimit. Heparinat shkatërrojnë fibrinën dhe pengojnë grumbullimin e trombociteve.

Ilaçet administrohen në mënyrë subkutane ose intravenoze (në varësi të udhëzimeve). Gjatë trajtimit, një ilaç nuk ndryshon në një tjetër (d.m.th., barnat nuk janë ekuivalente dhe jo të këmbyeshme). Aktiviteti maksimal i barit zhvillohet pas 2-4 orësh, dhe aktiviteti vazhdon për një ditë.

• Heparina me peshë të ulët molekulare

Ato kanë më pak efekt në trombinë, duke frenuar kryesisht faktorin e koagulimit Xa. Kjo përmirëson tolerueshmërinë dhe rrit efektivitetin e heparinave me peshë të ulët molekulare. Reduktojnë grumbullimin e trombociteve më pak se antikoagulantët e heparinës me peshë molekulare të ulët. Lista e barnave:

• Fraksiparina

(Nadroparin calcium) 1 shiringë 380 fshij.

• Hemapaksan

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml. 6 copë. 1000 rubla.

• Clexane

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml 1 sc. 350 rubla, Anfibra, Eniksum

(Deltaparin sodium) 2500ME 10 copë. 1300 rubla. 5000ME 10 copë 1800 fshij.

• Klivarin

• Troparin

• Heparina me peshë molekulare mesatare

Këto janë kripërat e natriumit dhe kalciumit të heparinës. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. fshij.

Si zgjidhen heparinat?

• Për parandalimin e trombozës dhe tromboembolizmit (përfshirë postoperatorin), preferohen Klivarin, Troparin.
• Për trajtimin e komplikimeve trombotike (angina e paqëndrueshme, sulmi në zemër, emboli pulmonare, tromboza e venave të thella) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Në parandalimin e trombozës në pacientët në hemodializë: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernin është një ilaç antitrombin III.

Ngjashëm me heparinën në veprimin e saj: bllokon trombinën, faktorët e koagulimit IXa deri në XIIa, plazminën. Gjatë trajtimit, niveli i antitrombinës III në plazmën e gjakut duhet të monitorohet.

Ilaçi përdoret për komplikime tromboembolike në sfondin e mungesës kongjenitale të antitrombinës III ose mungesës së fituar të saj (në sfondin e cirrozës së mëlçisë me dështim të qelizave hepatike dhe verdhëz të rëndë, me DIC, në pacientët që marrin hemodializë, me tromboembolizëm të ndryshëm. origjinën). Ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze.

Kundërindikimet: Cybernin nuk përdoret në rastet e intolerancës tek fëmijët. Përdorni me kujdes në gratë shtatzëna.

Efektet anësore: Përdorimi i tij mund të ndërlikohet nga alergjitë e lëkurës (urtikarie), marramendja, çrregullimet e frymëmarrjes, të dridhura, ethe, shije e pakëndshme në gojë, turbullim i shikimit, kollë, dhimbje gjoksi.

Agjentët antitrombotikë me veprim të drejtpërdrejtë

Ato funksionojnë duke bllokuar drejtpërdrejt trombinën (faktori i koagulimit të plazmës, i cili formohet nga protrombina e aktivizuar nga tromboplastina). Mjetet e këtij grupi funksionojnë njësoj si hirudina, e sekretuar nga shushunjat dhe parandalon mpiksjen e gjakut.

• Hirudinat natyrale rekombinante (Desirudin, Lepirudin) bllokojnë zonën aktive të trombinës dhe fibrinës.
• Hirudina sintetike (Bivalrudin) është e ngjashme me to në mekanizmin e veprimit.
• Melagatran dhe Efegatran kryejnë një bllokadë kovalente të izoluar të pjesës aktive të trombinës.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat është një bllokadë e izoluar jokovalente e trombinës.

Ximelagatran ka premtuar shumë në parandalimin e goditjeve në tru. Në eksperimente, ai tregoi rezultate të mira dhe nuk ishte inferior në efikasitet dhe biodisponibilitet ndaj Warfarin. Megjithatë, janë grumbulluar prova të mëtejshme se ilaçi shkakton dëmtime serioze të mëlçisë, veçanërisht me përdorim të zgjatur.

Fondaparinux (Arixtra) është një antikoagulant parenteral me veprim të drejtpërdrejtë që frenon në mënyrë selektive faktorin e koagulimit Xa. Mund të administrohet pa kontroll APTT në mënyrë subkutane në doza standarde, duke marrë parasysh peshën trupore të pacientit. Doza mesatare është 2.5 mg në ditë.

Ilaçi ekskretohet kryesisht nga veshkat, i pandryshuar.

Përdoret për parandalimin e komplikimeve tromboembolike në pacientët me operacione të mëdha abdominale, në pacientë të imobilizuar afatgjatë ose pacientë me artroplastikë të kyçeve. Ilaçi përdoret për trajtimin e trombozës akute të venave të thella të ekstremiteteve të poshtme, PE, sindromës akute koronare.

Antikoagulanti tjetër i drejtpërdrejtë është hidrocitart natriumi

Përdoret ekskluzivisht për ruajtjen e gjakut dhe përbërësve të tij. Është ai që shtohet në epruveta me gjak në laborator që të mos mpikset. Duke lidhur jonet e lira të kalciumit, hidrocitrat natriumi parandalon formimin e tromboplastinës dhe shndërrimin e protrombinës në trombinë.

Antikoagulantët indirekt

Antikoagulantët indirekt janë ilaçe që kanë veprim të kundërt me vitaminën K. Ata ose reduktojnë formimin e proteinave (proteinave C dhe S) të përfshira në sistemin antikoagulant, ose pengojnë formimin e protorombinës, faktorëve të koagulimit VII, IX dhe X në mëlçi.

Derivatet e Indan-1-3dionit përfaqësohen nga Fenilinë (Phenidion)

• Ilaçi është në dispozicion në tableta prej 0,03 gram (20 copë. 160 rubla).
• Ilaçi vepron pas 8-10 orësh nga pritja. Efekti maksimal ndodh pas orëve. Më pak se warfarina grumbullohet në trup, nuk jep efektin e dozës totale. Më pak efekt në kapilarët. I emëruar nën kontrollin e PTI.
• Përshkruhet nga një tabletë në katër doza në ditën e parë, në të dytën nga një tabletë në tre doza, pastaj një tabletë në ditë (në varësi të nivelit të PTI). Përveç monitorimit të PTI, duhet të bëhet edhe analiza e urinës për praninë e rruazave të kuqe të gjakut.
• I kombinuar dobët me agjentë hipoglikemikë (Butamid).

Derivatet e kumarinës

Në natyrë, kumarina në formën e sheqernave gjendet në shumë bimë (aster, tërfili i ëmbël, bizon).Në formë të izoluar, këto janë kristale me erë sanë të freskët. Derivati ​​i tij (dikumarina) u izolua në vitin 1940 nga tërfili i ëmbël i kalbur dhe u përdor për herë të parë për trajtimin e trombozës.

Ky zbulim u nxit nga veterinerët të cilët, në vitet 1920, zbuluan se lopët në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, duke kullotur në livadhe të mbushura me tërfil të ëmbël, filluan të ngordhnin nga gjakderdhja masive. Pas kësaj, dikumarina u përdor për ca kohë si një helm për miu, dhe më vonë filloi të përdoret si një ilaç antikoagulant. Më pas, dikumarina u zëvendësua nga neodikumarina dhe warfarina nga farmaceutikët.

Lista e barnave: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenokumarol (Sinkumar).

Duhet mbajtur mend se fillimi i pavarur i përdorimit dhe përzgjedhja e dozave të Warfarin është rreptësisht i ndaluar, për shkak të rrezikut të lartë të gjakderdhjes dhe goditjes në tru. Vetëm një mjek që mund të vlerësojë saktë situatën klinike dhe rreziqet mund të përshkruajë antikoagulantë, si dhe të titrojë doza.

Antikoagulanti indirekt më i popullarizuar sot është Vafarin.

Veprimi i drogës dhe indikacionet për përdorim

Warfarin është i disponueshëm me emra të ndryshëm tregtar në tableta 2.5, 3 dhe 5 mg. Nëse filloni të merrni pilula, ato do të fillojnë të veprojnë pas një ore dhe efekti maksimal terapeutik do të shfaqet 5-7 ditë nga fillimi i trajtimit. Nëse ilaçi anulohet, atëherë funksionimi normal i sistemit të koagulimit të gjakut do të kthehet pas 5 ditësh. Indikacionet për emërimin e warfarinës janë më shpesh të gjitha rastet tipike të trombozës dhe tromboembolizmit.

Dozimet

Ilaçi merret një herë në ditë në të njëjtën kohë. Filloni me 2 tableta në ditë (doza ditore prej 5 mg). Rregullimi i dozës kryhet për 2-5 ditë pas kontrollit të parametrave të koagulimit (INR). Dozat e mirëmbajtjes mbeten brenda 1-3 tabletave (2,5-7,5 mg) në ditë. Kohëzgjatja e marrjes së ilaçit varet nga lloji i patologjisë. Pra, me fibrilacion atrial, defekte kardiake, ilaçi rekomandohet për përdorim të vazhdueshëm, PE kërkon trajtim për rreth gjashtë muaj (nëse ka ndodhur spontanisht ose shkaku i tij është eliminuar në mënyrë kirurgjikale) ose kryhet për jetën (nëse ka ndodhur në sfondin e tromboflebiti i venave të këmbëve).

Efekte anësore

Ndër efektet anësore të warfarinës janë gjakderdhja, të përzierat dhe të vjellat, diarreja, dhimbjet e barkut, reaksionet e lëkurës (urtikaria, kruarja e lëkurës, ekzema, nekroza, vaskuliti, nefriti, urolithiasis, rënia e flokëve).

Kundërindikimet

Warfarin nuk duhet të përdoret për gjakderdhje akute, DIC, sëmundje të rënda të mëlçisë ose veshkave me kreatininë më të madhe se 140 μmol për litër, trombocitopeni, te personat me predispozicion për gjakderdhje (ulçera peptike, plagë të rënda, endokardit bakterial, venat me variçe ezofageale, hemorho. aneurizmat arteriale), në 12 javët e para dhe 4 të fundit të shtatzënisë. Gjithashtu, ilaçi nuk rekomandohet për keqpërthithjen e glukozës dhe galaktozës, me mungesë laktaze. Varfarina gjithashtu nuk indikohet për mungesë kongjenitale të proteinave S dhe C në plazmën e gjakut.

Ushqimi i njëkohshëm:

Ekziston një listë e tërë e ushqimeve që duhet të hahen me kujdes ose të shmangen plotësisht gjatë trajtimit me warfarin, pasi ato rrisin gjakderdhjen dhe rrisin rrezikun e gjakderdhjes. Këto janë hudhra, sherebela dhe kinina që përmbahen në tonik, papaja, avokado, qepë, lakra, brokoli dhe lakra e Brukselit, lëvozhga e kastravecit, marule dhe lakërishtë, kivi, nenexhik, spinaq, majdanoz, bizele, sojë, lakërishtë, vaj rrepa, bizele, cilantro, fëstëkë, çikore. Alkooli gjithashtu rrit rrezikun e gjakderdhjes.

Kantarioni, përkundrazi, zvogëlon efektivitetin e barit dhe nuk duhet të përdoret njëkohësisht me të.

Medikamente që janë kundërindikuar në të njëjtën kohë me warfarin

NSAIDs (përveç frenuesve COX-2), Clopidogrel, Aspirina, Dipiridamole, penicilinat me dozë të lartë, Cimetidine, Chloramphenicol.

Barnat që rrisin efektin e warfarinës

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Quinidine, Disopiramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamina A dhe E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo Bilboa, Influenzaethosidet , Indometacina, Codeine, Metolazone, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenilbutazone, Flukanazol, Itrakonazol, Levamisole, Mikonazol, Oflecoksibloksacin, E Tetraciklinat, Cefuroksimet, Klaritromicina, Kloramfenikoli, Sulfametoksazol.

Çfarë është INR dhe pse e përcaktoni atë

INR (International Normalized Ratio) është një tregues i koagulimit të gjakut, i cili ekzaminohet para se të përshkruhet warfarina dhe si kontroll i efektivitetit të terapisë, si dhe për të rregulluar dozat dhe për të vlerësuar rreziqet e komplikimeve të trajtimit. Ky është një derivat i kohës së protrombinës (gjatë së cilës gjaku koagulohet), si dhe PTI (indeksi i protrombinës), që normalisht është %.

• INR është raporti i kohës së protrombinës së pacientit me kohën standarde të protrombinës. Sa më shumë INR, aq më keq mpiksja e gjakut.
• Norma INR është 0,85-1,25. Gjatë terapisë me warfarin, ju duhet të arrini një INR prej 2-3

INR kontrollohet para fillimit të warfarin, pastaj në ditët 2-5. Mesatarisht, duhen deri në 10 ditë për të zgjedhur dozën e barit dhe për të stabilizuar INR brenda numrave të synuar (2-3). Në të ardhmen, kontrolli kryhet një herë në 2-4 javë.

• Nëse INR është më pak se 2 - doza e warfarinës është e pamjaftueshme, ajo rritet me 2.5 mg (1 tabletë në javë) duke monitoruar INR çdo javë derisa të arrijë në 2-3.
• Nëse INR është më shumë se 3, atëherë doza e barit zvogëlohet (1 tabletë 2.5 mg në javë). Kontrolli i INR kryhet një javë pas uljes së dozës.
• Nëse INR është 3,51-4,5, zvogëloni dozën me 1 tabletë. INR monitorohet pas 3 ditësh.
• Nëse INR është 4,51-6, zvogëloni dozën me 1 tabletë me kontrollin INR çdo ditë tjetër.
• Nëse INR është më i madh se 6, varfarina anulohet.

Në përgjithësi, antikoagulantët janë barna me shumë gracka. Kryesorja prej të cilave janë rreziqet e gjakderdhjes spontane (përfshirë latente) dhe katastrofave të trurit që mund të çojnë në vdekje. Në këtë drejtim, barnat antikoagulantë duhet të merren vetëm sipas udhëzimeve dhe nën mbikëqyrjen e mjekut, duke marrë parasysh të gjitha rrethanat e sëmundjes, rreziqet në këtë pacient dhe të dhënat e monitorimit laboratorik, i cili duhet të jetë i plotë dhe i rregullt.

E re në përdorimin e antikoagulantëve

Titrimi (zgjedhja graduale e dozave) e Warfarin për terapinë e mirëmbajtjes kalon në dy faza: zgjedhjen aktuale të dozës dhe trajtimin afatgjatë me doza mbajtëse. Sot, të gjithë pacientët, në varësi të ndjeshmërisë ndaj ilaçit, ndahen në tre grupe.

• shumë i ndjeshëm ndaj warfarinës. Ata shpejt (në pak ditë) që nga fillimi i marrjes së ilaçit arrijnë vlerat e synuara terapeutike të INR. Përpjekjet e mëtejshme për të rritur dozën çojnë në rrezik të lartë të gjakderdhjes.
• Individët me ndjeshmëri normale arrijnë shifrat e synuara INR mesatarisht pas një jave nga fillimi i terapisë.
• Pacientët me ndjeshmëri të reduktuar ndaj Warfarin, edhe në doza të larta për dy deri në tre javë, nuk japin një përgjigje adekuate INR.

Këto karakteristika të biodisponibilitetit të Warfarin në pacientë të ndryshëm mund të kërkojnë një monitorim më të kujdesshëm (të shpeshtë) laboratorik të INR gjatë periudhës së trajtimit, duke i lidhur pacientët me laboratorët. Pacienti mund të kursejë lirinë relative të lëvizjes dhe jetës duke blerë një pajisje të thjeshtë Koaguchek, e cila funksionon në mënyrë të ngjashme me një glukometër duke përdorur shirita testimi. Vërtetë, çmimi për vetë pajisjen është rreth rubla, dhe materialet harxhuese (një grup shiritash testimi) do të kushtojnë gjashtë deri në shtatë mijë.

Sot, një gjeneratë e re antikoagulantësh, të cilët zëvendësojnë me sukses Warfarin në shumë situata (kardiologji, parandalim dhe trajtim i trombozës së venave të thella të ekstremiteteve, emboli pulmonare, në trajtimin dhe parandalimin e goditjeve në tru), bën të mundur largimin nga problemi. e kontrollit INR.

Po flasim për tre barna kryesore: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) dhe Dabigatran (Pradaxa).

Dy të parët kanë zëvendësuar me sukses antikoagulantët parenteral në kombinim me warfarin në situatat me PE me rrezik të ulët sot.

Rivaroxaban (tableta 10, 15, 20 mg)

Tregon rrezikun më të ulët të gjakderdhjes, është më i sigurt për këtë grup komplikimesh në krahasim me kombinimin e Warfarin me Enoxaparin. Efekti i terapisë manifestohet shpejt, kontrolli i INR nuk kërkohet. Në trajtimin e PE ose në trombozën e venave të thella të ekstremiteteve të poshtme, 15 mg të barit përshkruhet dy herë në ditë për 3 javë. Më pas kalojnë në një dozë mbajtëse prej 20 mg një herë në ditë për muaj të tërë.

Apixaban

Në të njëjtën situatë, Apixaban jepet në doza prej 10 mg dy herë në ditë për një javë, e ndjekur nga 5 mg dy herë në ditë gjatë gjithë jetës. Medikamentet janë premtuese për sa i përket terapisë ambulatore për embolitë pulmonare me rrezik të ulët, të cilat aktualisht trajtohen në pacientë të shtruar.

Këto barna janë kundërindikuar në:

• gjakderdhje e vazhdueshme
• në gratë shtatzëna
• fazat përfundimtare të dështimit të veshkave,
• patologjitë e rënda të mëlçisë.

Dabigatran

Nuk mund të zëvendësojë antikoagulantët parenteral dhe përshkruhet pas trajtimit me ta në një dozë prej 150 mg dy herë në ditë (110 mg dy herë në personat mbi 80 vjeç ose që marrin verapamil). Në trajtimin e goditjeve ishemike, Apixaban është më i sigurti, i cili përshkruhet për një goditje të vogël në ditët 3-5, mesatarisht 6 ditë (pas një skanimi CT të trurit), me një të rëndë pas 12 ditësh.

Është interesant përdorimi i këtyre barnave në parandalimin e embolisë pulmonare te pacientët me artroplastikë të ijeve dhe të gjurit. Mesatarisht, terapia antikoagulante duhet të fillojë 1-4 orë pas operacionit.

• Në rastin e Rivaroxaban, përdoret për 35 ditë për operacionin e ijeve dhe 14 ditë për zëvendësimin e gjurit.
• Dabigatran 35 dhe 10 ditë, respektivisht.

Në praktikën kardiologjike, në sfondin e fibrilacionit atrial, parandalimi i goditjes mund të kryhet në vend të Warfarin nga ndonjë prej këtyre barnave. Në të njëjtën kohë, Dabigatran (110 mg dy herë në ditë) dhe Apixaban (5 mg 2 herë në ditë) janë më efektive se Warfarin dhe kanë një rrezik më të ulët të gjakderdhjes. Të dy Dabigatran, Apixaban dhe Rivaroxaban krahasuar me Warfarin në këto situata japin statistika më të ulëta të komplikimeve të tilla si goditje hemorragjike. Rivaroxaban për parandalimin e goditjes ishemike dytësore të fibrilimit atrial në doza prej 20 mg një herë në ditë nuk ka asnjë avantazh ndaj warfarinës.

Në prani të protezave mekanike të valvulave të zemrës, si dhe në stenozën mitrale, kalimi nga warfarina në antikoagulantë të rinj është jopraktik.

Si të kaloni nga një antikoagulant në tjetrin

Termi antikoagulantë të rinj përfshin Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Nëse është e nevojshme të kaloni nga Warfarin në një nga antikoagulantët e rinj, Warfarin anulohet dhe periudha mbahet derisa INR të jetë më e vogël se 2. Kur arrihet kjo vlerë, përshkruhet një nga antikoagulantët e rinj.
• Nëse keni nevojë të zëvendësoni një antikoagulant të ri me Warfarin, atëherë ai thjesht i shtohet antikoagulantit të ri derisa të merret një INR prej 2-3. INR duhet të monitorohet përpara dozës tjetër të një antikoagulanti të ri me kontroll të përsëritur një ditë pas dozës së fundit të një antikoagulanti të ri.
• Nëse bëhet kalimi nga format parenteral të antikoagulantëve në ato të reja, atëherë të parat anulohen menjëherë dhe të nesërmen jepet një e re.

Si të kompensoni pritjen e gabuar

Shpesh, pacientët (veçanërisht të moshuarit) bëjnë gabime në regjimin e dozimit të ilaçit ose thjesht harrojnë nëse e kanë marrë fare. Për të mos hyrë në situata ekstreme të gjakderdhjes ose një rritje të mprehtë të rrezikut të trombozës, ekzistojnë rregulla të caktuara për korrigjimin e gabimeve në marrjen e antikoagulantëve të gjeneratës së re.

• Nëse një tabletë mungon, atëherë në asnjë rast nuk duhet të merret një dozë e dyfishtë. Nëse bari zakonisht merret dy herë në ditë (Pradaxa, Eliquis), tableta e humbur mund të merret brenda 6 orëve pas kohës së humbur. Për Xarelto, e njëjta gjë mund të bëhet brenda 12 orëve. Nëse një dozë e tillë nuk është e mundur, doza duhet të anashkalohet dhe tjetra duhet të merret sipas planit.
• Nëse pacienti ka marrë aksidentalisht një dozë të dyfishtë të barit me një dozë dy herë në ditë (Pradaxa, Eliquis), atëherë mjekimi tjetër duhet të anashkalohet sipas planit. Nëse është ngrënë një dozë e dyfishtë për Xarelto, nuk ka nevojë të anashkalohet, merrni ilaçin si zakonisht.
• Nëse pacienti nuk e mban mend nëse ka marrë pilulën, atëherë Pradaxa dhe Eliquis nuk kërkojnë një dozë shtesë, doza tjetër e barit duhet të jetë vetëm 12 orë pas asaj të mëparshme. Për Xarelto duhet marrë një tabletë, tjetra duhet marrë pas 24 orësh.

Problemi i gjakderdhjes

Ashtu si me warfarin, gjakderdhja me ashpërsi të ndryshme mund të zhvillohet me antikoagulantët e rinj. Me gjakderdhje të lehtë, antikoagulanti duhet të ndërpritet. Në rastet e moderuara, eritromat, trombokoncentrati ose plazma e sapo ngrirë pihen shtesë. Gjakderdhja kërcënuese për jetën kërkon koncentrat kompleks të protrombinës ose trajtim kirurgjik.

Nuk ka antidote specifike për warfarin (as Vikasol dhe as Etamzilat nuk janë të përshtatshme).

Deri më sot, antidoti Idarucizumab është regjistruar dhe përdorur për Dabigatran në Evropë. Në Federatën Ruse, regjistrimi i tij është planifikuar për vitin 2017. Më shpesh, ilaçi përdoret në situata emergjente (për shembull, me gjakderdhje kërcënuese për jetën ose ndërhyrje kirurgjikale urgjente).

Përgatitja para operacionit

Të gjitha ndërhyrjet e mëdha kirurgjikale kërkojnë kalimin e pacientit nga warfarina ose antikoagulantë të rinj në heparina parenteral me peshë molekulare të ulët.

Megjithatë, pacientit mund t'i ofrohet një operacion i vogël pa ndryshuar terapinë antikoaguluese. Në veçanti, pacientët mund të menaxhohen me Warfarin ose antikoagulantë të rinj:

• stomatologë (kur hiqni 1-3 dhëmbë, instaloni një implant, kirurgji periodontale, hapni abscese të zgavrës me gojë),
• okulistë (heqja e kataraktave, kur operohet me glaukomë).
• Nuk kërkon ndryshimin e antikoagulantit dhe endoskopisë diagnostike.

I vetmi artikull i detajuar dhe specifik i të gjitha botimeve mbi antikoagulantët, falënderime të sinqerta për të gjithë ata që punuan për këtë material. Shëndet për ju!

Faleminderit, materiali ishte shumë i dobishëm.

Ju faleminderit per shpjegimin e detajuar Informacion i dobishem Nuk marr ende antikoagulante por me recete eshte cmim i paperballueshem per pensionistet ky eshte problem

Dhe nëse marr Cardiomagnyl, a mund të marr Xarelto? Dhe cili është ndryshimi midis tyre?

Shto një koment Anulo përgjigjen

A dini për ftohjen dhe gripin?

© 2013 Azbuka zdorovya // Marrëveshja e përdoruesit // Politika e të dhënave personale // Harta e faqes Për të vendosur një diagnozë dhe për të marrë rekomandime për trajtim, është e nevojshme një konsultë me një mjek të kualifikuar.