Le të flasim për perforimin e mitrës, si një ndërlikim i frikshëm i manipulimeve intrauterine. Klinika, shkaqet kryesore dhe trajtimi i perforimit të mitrës

Gjatë abortit të induktuar gjatë kuretazhit të mitrës shtatzënë, ka ndodhur perforimi i murit të saj me prolaps të omentumit. Çfarë duhet bërë? Trajtimi konservativ mund të përdoret për perforimet e mitrës, nëse perforimi është i vogël, nuk ka gjakderdhje të brendshme, nuk ka shenja infeksioni dhe dëmtime të organeve të brendshme ose prolapsi i tyre përmes perforimit. Kjo zakonisht vërehet kur perforimi i mitrës sonda, dilatator dhe, ndonjëherë, një kuretë e vogël, dhe gjithashtu me kusht që pas perforimit të ndërpriten menjëherë të gjitha manipulimet (Fig. 79). Një rrethanë e favorshme është zbrazja e plotë e mitrës para perforimit. Vonesa në mitër e pjesëve të vezës së fetusit çon në gjakderdhje, parandalon tkurrjen e mitrës dhe mbylljen e perforimit.

Oriz. 79. Perforimi i mitrës në fundus gjatë kuretazhit (a); perforimi i murit të pasmë të mitrës me një curette të mprehtë (b).

Nëse dyshohet për një perforim të mitrës, operacioni pezullohet menjëherë, instrumentet hiqen me kujdes dhe pacienti vendoset në pozicionin Fowler. Ajo është e përshkruar për pushim të plotë, të ftohtë në pjesën e poshtme të barkut, penicilinë dhe ilaçe kontraktuese të mitrës (pituitrin, ergotine, etj.). Pacienti monitorohet nga afër për të mos parë gjakderdhjen fillestare ose simptomat e peritonitit që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Në mungesë të rritjes së rrahjeve të zemrës, etheve dhe një simptome negative Shchetkin-Blumberg në rajonin hipogastrik, trajtimi konservativ mund të vazhdohet.

Prognoza në këto raste është zakonisht e favorshme. Plaga që rezulton e mitrës është e vogël, gjakderdhja është e parëndësishme. Nëse në xhepin e dutlasit formohet një grumbullim i vogël gjaku në formën e një tumori të gjakut të mitrës, atëherë ky i fundit zgjidhet shpejt. Kontraksionet e forta të muskujve të mitrës kontribuojnë në mbylljen e perforimit, gjë që parandalon depërtimin e infeksionit nga mitra në zgavrën e barkut. Nëse omentumi është i dëmtuar në kanalin e perforimit, kjo shoqërohet me formimin e ngjitjeve.

Në prani të perforimit të mitrës me një dilatator Hegar gjatë zgjerimit të kanalit të qafës së mitrës (Fig. 80, a), veçanërisht jo depërtues, mund të kufizohet në masa konservative. Ndërhyrja kirurgjikale duhet përdorur në raste të jashtëzakonshme, nëse, si rezultat i një dëmtimi të qafës, degët e arteries uterine janë dëmtuar dhe vërehet gjakderdhje ose formimi i hematomës (Fig. 80, b). Është më e vështirë të zgjidhet çështja nëse kyretazhi është nisur me perforim jo të plotë të qafës. Në raste të tilla, gjakderdhja nga mitra në prani të pjesës së fundit të vezës së fetusit mund t'ju bëjë të vendosni të vazhdoni kiretazhin, i cili në raste të tilla duhet bërë me shumë kujdes. Kur futni një curette, duke pasur parasysh vendndodhjen e perforimit në qafë, ky vend i rrezikshëm duhet të anashkalohet.

Oriz. 80. Perforimi i qafës së mitrës me dilatator Hegar (a); perforimi i qafës së mitrës. Hematoma e ligamentit të gjerë (b).

Nëse operatori nuk e kapi momentin në të cilin ndodhi perforimi i mitrës dhe vazhdonte kuretazhin ose futte një abortsang, pincë ose një curette të madhe në mitër (Fig. 81), atëherë instrumenti mund të hynte në zgavrën e barkut përmes shpimit. vrima, duke shkaktuar dëmtime në organet e brendshme, Në këtë rast trajtimi konservativ është jashtëzakonisht i rrezikshëm dhe nuk duhet përdorur. Një perforim i madh zakonisht shoqërohet me gjakderdhje, gjatë shërimit, formohet një mbresë e gjerë, e cila gjatë shtatzënisë së mëvonshme është e mbushur me kërcënimin e këputjes së mitrës. Infeksioni në zgavrën e barkut ose dëmtimi i organeve të brendshme (zorrët) mund të shkaktojë peritonit të përgjithshëm, zhvillimi i të cilave pengohet nga një operacion i kryer pas Prandaj, në raste të tilla, dhe veçanërisht kur prolapsohet përmes perforimit të zorrës ose omentumit, indikohet kirurgjia e menjëhershme abdominale.

Oriz. 81. Perforimi i mitrës me një kapëse aborti, e cila kapi një lak të zorrëve.

Duhet të operohen edhe pacientët me perforacione të mitrës të prodhuara nga “dora e huaj”. Kjo do të ndihmojë në shpëtimin e më shumë se një pacienti nga komplikime serioze dhe madje edhe vdekje dhe justifikon plotësisht ndërhyrjen tonë, edhe nëse ndonjëherë ka vetëm një perforim të vogël pa komplikime të tjera.

Njohja e perforimeve të pakomplikuara të mitrës në disa raste paraqet vështirësi të konsiderueshme.

Perforimi i mitrës zakonisht tregohet nga fakti se instrumenti papritmas "bie", futet në zgavrën e mitrës në një thellësi më të madhe se gjatësia e tij dhe nuk ndeshet me rezistencë nga muret e mitrës. Në raste të rralla, depërtimi i thellë i instrumentit vërehet edhe pa perforim me një gjendje atonike të papritur të mitrës dhe një rritje të mprehtë të zgavrës së saj, e cila njihet nga palpimi i mitrës.

I. L. Braude (1959) tregon se dyshimi për perforim të mitrës ndodh nëse, gjatë kuretazhit, kureta ndalon së hequr pjesë të vezës së fetusit dhe gjakderdhja vazhdon ose intensifikohet. Kjo situatë në fillim të operacionit, kur veza fetale është ende në mitër, është shumë e dyshimtë. Nëse gjakderdhja vazhdon në fund të operacionit dhe pjesët e vezës së fetusit nuk hiqen nga kureta, gjakderdhja vazhdon, atëherë ose zbrazja e mitrës nuk përfundon, ose kureta udhëton në zgavrën e barkut ose në indi i legenit, i cili shoqërohet me dhimbje akute, dukuri shokuese dhe konfirmon diagnozën e perforimit.

Simptoma e cituar nga I. B. Braude duhet të merret parasysh me kujdes, pasi në fillim të kuretazhit një mjek i papërvojë mund të mos gjejë menjëherë vendin e lidhjes së vezës së fetusit dhe gjakderdhja që ka filluar do t'i shkaktojë atij ankth të paarsyeshëm.

Në fund të operacionit, gjakderdhja mund të varet nga gjendja atonike e mitrës me zbrazjen e plotë të vezës së fetusit. Vetëm në lidhje me shenjat e tjera, simptomat e përshkruara nga I. L. Braude ndihmojnë në diagnostikimin e perforimit të mitrës.

Nëse ka dyshime për perforimin e mitrës, nëse përjashtohet mundësia e infeksionit, përdoret probing test, i cili megjithatë mund të mos e zbulojë nëse vrima është e vogël. Nuk përjashtohet mundësia e një perforimi të ri të mitrës me një dëshirë të vazhdueshme për të gjetur një perforim të dyshuar. Hetimi i provës është kundërindikuar në rast të infeksionit të zgavrës së mitrës.

Bazuar në sa më sipër, vlera e tingullit të provës nuk është e madhe. Kur shpohet me një sondë, dilatator ose kuretë të vogël, vrima është e vogël, komplikimet zakonisht mungojnë dhe duke qenë se shumica e këtyre pacientëve trajtohen në mënyrë konservative, probimi i provës vetëm sa mund ta përkeqësojë situatën. Me perforacione të komplikuara, diagnoza më së shpeshti nuk shkakton ndonjë vështirësi të veçantë, dhe meqenëse në këto raste përdoret cerebroseksioni, hetimi paraprak është i pakuptimtë.

I. L. Braude (1959), në rastet kur ekziston dyshimi për perforim të mitrës dhe trajtimi konservativ është i rrezikshëm, rekomandon kryerjen e një kolpotomie posteriore në vend të një abdominotomie provë, e cila lejon zgjidhjen e çështjes së perforimit dhe qepjen e vrimës së shpuar.

Padyshim që kolpotomia posteriore ka përparësi ndaj operacionit abdominal, veçanërisht në rastet e infektuara. Megjithatë, në praktikën obstetrike dhe gjinekologjike, më shpesh përdoret kirurgjia abdominale, teknika e së cilës është më e njohur për masën e përgjithshme të mjekëve. Përveç kësaj, gjatë operacionit abdominal, ekzaminimi i mitrës dhe organeve të tjera të barkut dhe ndërhyrjet në to në rast dëmtimi janë më të lehta dhe më të mira se sa me kolpotominë.

Oriz. 82. Perforacionet e shumëfishta të mitrës gjatë kiretazhit.

Me perforacione të komplikuara të mitrës(Fig. 82), të cilat shoqërohen me prolaps të organeve të brendshme (omentum, zorrë (Fig. 83) etj.), gjakderdhje të rëndë ose shoku, diagnoza nuk është e vështirë. Me gjakderdhje të rëndë, mund të gjeni lëng të lirë në zgavrën e barkut ose një hematomë në rritje të shpejtë në ligamentin e gjerë.

Oriz. 83. Perforimi i mitrës me ndarje të zorrës së hollë nga mezenteria.

Fenomenet e shokut - zbehja e lëkurës, djersa e ftohtë, rënia e pulsit dhe presioni i gjakut - shfaqen pas perforimit dhe ndjenjës së dhimbjes së fortë, që zakonisht shoqërohet me acarim të peritoneumit të legenit në rast dëmtimi të shkaktuar nga instrumentet ose me tension të zorrëve. mezenteria gjatë heqjes së lakut të zorrëve. Dukuritë e shokut, nëse ndërpriten manipulimet me instrumente në zgavrën e barkut, zvogëlohen dhe duke qenë të lehta, mund të kalojnë pa u vënë re ose shpjegohen me acarime të dhimbshme gjatë abortit dhe humbje gjaku.

Perforimi i pakomplikuar i mitrës mund të kalojë pa u vënë re për pacientin - kjo nuk mund të injorohet. Një perforim i përfunduar mund të tregohet nga heqja e copave të indit dhjamor nga mitra, që tregon dëmtimin e omentumit, mesenterit ose shtojcave yndyrore të zorrës së trashë.

Është e vështirë të diagnostikosh perforimin e mitrës nëse inflamacioni peritoneal tashmë është zhvilluar dhe historia nuk jep indikacione të qarta për mundësinë e perforimit. Në gjendje të rëndë të pacientit dhe peritonit të shkaktuar nga perforimi i mitrës ose një proces tjetër, indikohet për efekt mjekimi, abdominotomi, në të cilën specifikohet edhe diagnoza.

Në rastet kur inflamacioni nuk kap të gjithë peritoneumin, diagnoza e saktë luan një rol shumë të rëndësishëm. Me procesin e zakonshëm inflamator brenda legenit të vogël, trajtimi konservativ është më i arsyeshmi dhe kirurgjia përdoret vetëm kur formohet eksudati, dhe madje jo në të gjithë pacientët.

Me inflamacionin e shkaktuar nga perforimi i mitrës, trajtimi kirurgjik jep rezultatet më të mira.

Anamneza ndihmon me diagnozën diferenciale. Nëse para kuretazhit të mitrës nuk kishte asnjë proces inflamator, fenomenet peritoneale shfaqeshin menjëherë pas kiretazhit dhe zhvillohen me shpejtësi, atëherë kjo flet për perforim. Sidoqoftë, një zhvillim i tillë i sëmundjes nuk vërehet gjithmonë me perforim, fenomenet mund të rriten ngadalë ose zhvillimi i shpejtë ndodh pas kuretazhit, gjatë së cilës ka pasur një depërtim në zgavrën e barkut të piosalpinksit.

Nëse ka paqartësi në diagnozë (inflamacion ose perforim të mitrës, që ka shkaktuar fenomene pertoneale), kur gjendja e pacientit nuk ngjall shqetësim serioz dhe vrima është e dyshimtë, duhet mbajtur një qëndrim pritës. Në këtë rast përdoret trajtimi konservativ (pushim, ftohje në stomak, antibiotikë etj.) dhe vëzhgim i rreptë në kushte që lejojnë një operacion me rritje të dukurive peritoneale.

Një situatë të ngjashme na është dashur të përballemi më shumë se një herë gjatë abortit të shkaktuar nga futja e lëngjeve të ndryshme në mitër (solucion sapuni etj.). Pacientë të tillë u shtruan me abort të fillimit ose jo të plotë dhe me dukuri peritoneale, të cilat, me trajtimin konservativ, u zvogëluan ose zhdukeshin brenda 6-12 orëve.

Perforimi, mitra gjatë abortit në një mjedis spitalor ndodh me përdorimin intrauterin të instrumenteve. Perforimi i mitrës mund të bëhet me çdo instrument dhe vetëm me gisht. X. I. Barsky (1932), A. S. Madzhuginsky (1933), E. A. Chernukha (1964) dhe të tjerë tregojnë se më shpesh dëmtimi i mitrës gjatë abortit aplikohet me një curette, më rrallë me pincë aborti dhe numrin më të vogël të perforimeve të prodhuara nga zgjeruesit. . Veçanërisht i rrezikshëm është përdorimi i dilatatorëve me skaje të mprehta, kurretave të vogla dhe pincës, të cilët në asnjë rrethanë nuk duhet të përdoren për të hequr pjesë të vezës së fetusit nga mitra. Kapëse aborti duhet të përdoret vetëm për të hequr pjesë të vezës së fetusit, tashmë të grimcuara dhe të ndara nga muri i mitrës. Në moshat gestacionale deri në 10 javë, futja e një kolle të abortit në zgavrën e mitrës zakonisht është e panevojshme, ajo duhet të përdoret për të hequr pjesët e vezës fetale të zbritura nga një curette në kanalin e qafës së mitrës. Nga modifikimet e ndryshme të koleteve të abortit, më të mirat janë pincat e R. V. Kiparsky dhe Zenger me skajet e rrumbullakëta të hapura.

Kuretat e vogla duhet të përdoren vetëm pasi të jetë hequr pjesa më e madhe e vezës së fetusit, mitra është tkurrur dhe muret e saj janë bërë të dendura, dhe para kësaj përdoren kureta topite me përmasa të mëdha, me të cilat veza fetale shkatërrohet dhe ndahet nga muret e mitrës.

Perforimi i mitrës është më i mundur në moshat gestacionale 12 javë ose më shumë, kur muri i mitrës është shumë i shtrirë dhe i holluar, dhe zgavra e saj është e madhe dhe e vështirë për t'u lundruar gjatë kruarjes. Ndryshimet në muret e mitrës që ndodhin gjatë infantilizmit, keqformimet, sëmundjet inflamatore dhe neoplazitë çojnë në brishtësinë e tepërt, rrallimin dhe hollimin e tij. Në këto kushte, perforimi i mitrës ndodh veçanërisht lehtë. Futja e një pince me fund të mprehtë në zgavrën e mitrës, përdorimi i një kurete të vogël të mprehtë në fillim të kuretazhit me një mitër të pakontraktuar, si dhe mosnjohja e pozicionit të mitrës tek kjo grua shtatzënë dhe teknika e gabuar e operacionit si. rezultat i papërvojë ose nxitim (ngut) i operatorit - këto janë arsyet që kontribuojnë në shfaqjen e perforimit të mitrës.

Kujdesi urgjent në obstetrikë dhe gjinekologji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Përshkrim:

Perforimi i mitrës është ndërlikimi më i zakonshëm si në histeroskopinë diagnostike ashtu edhe në atë operative. Perforimi mund të ndodhë kur zgjerohet kanali i qafës së mitrës ose kryhet ndonjë procedurë kirurgjikale në zgavrën e mitrës.

Shkaku i perforimit të mitrës:

Arsyet mund të jenë:
1. Retroversion i theksuar i mitrës.
2. Futja e një histeroskopi pa shikueshmëri të mirë.
3. Karcinoma endometriale e avancuar.
4. Mosha e vjetër e pacientit, duke shkaktuar ndryshime të lidhura me moshën në inde (atrofi e qafës së mitrës, humbje e elasticitetit të indeve).

Mjeku endoskop duhet të identifikojë menjëherë perforimin e mitrës që ka ndodhur.

Simptomat e perforimit të mitrës:

Shenjat e perforimit të mitrës gjatë histeroskopisë:
1. Dilatatori hyn në një thellësi më të madhe se gjatësia e pritur e zgavrës së mitrës.
2. Nuk ka dalje të lëngut të injektuar ose nuk është e mundur të ruhet presioni në zgavrën e mitrës.
3. Mund të jenë të dukshme sythe të zorrëve ose peritoneumi i legenit.
4. Nëse histeroskopi është në parametri (perforim jo depërtues i fletëve të ligamenteve të gjera të mitrës), endoskopisti sheh një pamje shumë interesante: fije të holla që duken si një vello delikate.
5. Me perforim jo depërtues të murit të mitrës, pamja e dukshme është e vështirë të interpretohet saktë.

Në rast perforimi të mitrës (ose perforimi i dyshuar), operacioni ndërpritet menjëherë. Taktika e menaxhimit të një pacienti me perforim të mitrës varet nga madhësia e perforimit, vendndodhja e saj, mekanizmi i perforimit dhe gjasat e dëmtimit të organeve të barkut.

Trajtimi i perforimit të mitrës:

Trajtimi konservativ i perforimit të mitrës indikohet për perforacione të vogla dhe besim në mungesë të dëmtimit të organeve të barkut, mungesë të shenjave të intra-abdominale ose hematoma në parametra.

Caktoni të ftohtë në pjesën e poshtme të barkut, duke reduktuar barnat e mitrës, antibiotikët. Kryerja e monitorimit dinamik.

Perforimi i murit anësor të mitrës është i rrallë, por mund të çojë në formimin e një ligamenti të gjerë. Me një rritje të hematomës tregohet.

Perforime serioze ndodhin kur punoni me rezektor, resektoskop dhe lazer. Me gërshërë endoskopike të futur përmes kanalit operativ të histeroskopit, rrallë është e mundur të dëmtohen organet fqinje, më shpesh kjo ndodh kur punoni me rezektoskop ose lazer. Rreziku i perforimit të mitrës është maksimal gjatë disektimit të synechiave intrauterine të shkallës III ose më shumë. Me një patologji të tillë, është e vështirë të njihen shenjat anatomike, prandaj rekomandohet të kryhet laparoskopia e kontrollit. Frekuenca e perforimit të mitrës gjatë disekimit të sinekisë intrauterine, edhe me kontroll laparoskopik, është 2-3 për 100 operacione.

Perforimi gjatë histeroskopisë operacionale është i lehtë për t'u njohur, pasi presioni intrauterin bie ndjeshëm për shkak të largimit të lëngut nga zgavra e barkut, dukshmëria përkeqësohet ndjeshëm. Nëse në këtë moment elektroda nuk është aktivizuar, operacioni ndërpritet menjëherë dhe, në mungesë të shenjave të gjakderdhjes intra-abdominale, përshkruhet trajtimi konservativ. Nëse kirurgu nuk është i sigurt nëse elektroda është aktivizuar në momentin e perforimit, dhe ekziston mundësia e dëmtimit të organeve të barkut, indikohet laparoskopia me qepje të perforimit dhe rishikim të organeve të barkut dhe nëse është e nevojshme, laparotomia.

Parandalimi:

Zgjerimi i kujdesshëm i qafës së mitrës, përdorimi i mundshëm i leshterikëve.
- Futja e një histeroskopi në zgavrën e mitrës nën kontrollin vizual.
- Ekzekutimi teknik i saktë i operacionit.
- Duke llogaritur trashësinë e mundshme të murit të mitrës në pjesët e ndryshme të saj.
- Kontrolli laparoskopik në operacionet komplekse me rrezik perforimi të murit të mitrës.

Shumë operacione dhe manipulime intrauterine kryhen nga një mjek pothuajse verbërisht. Në 1% të rasteve të të gjitha ndërhyrjeve, mund të ndodhë perforimi i mitrës - kjo është një plagë e mprehtë e murit të saj me një instrument kirurgjik.

Shkaqet e lëndimit

Rreziku më i madh nga pikëpamja e dëmtimit të murit të mitrës përfaqësohet nga abortsang dhe curette, të cilat kanë një anë të mprehtë të skajit. Në të njëjtën kohë, organet ngjitur mund të dëmtohen. Dilatatori Hegar është i rrumbullakosur në fund dhe ka një trashësi të madhe, kështu që është shumë më e vështirë për ta të shpojnë organin. Në 0.3% të rasteve, perforimi i mitrës është i mundur me futjen e DIU.

Kryerja e gabuar teknikisht e ndërhyrjeve intrauterine konsiderohet shkaku kryesor i dëmtimit. Perforimi i murit të organit mund të ndodhë gjatë operacioneve të mëposhtme:

• aborti mjekësor;
• Kiretazh i veçantë terapeutik dhe diagnostik;
• histeroskopia;
• futja e një pajisjeje intrauterine.

Besohet se është pothuajse e pamundur të shposh murin e një organi të shëndetshëm: është mjaft elastik dhe i qëndrueshëm. Dhe me sëmundje të ndryshme, struktura e indeve është e lirshme, e brishtë, kështu që dëmtimi i tyre bëhet i mundur.

Rreziku i perforimit të mitrës rritet në rastet e mëposhtme:

• inflamacion akut ose kronik -;
• nyjet miomatoze të lokalizimit të ndryshëm;
• mbresë pas lindjes artificiale ose ndërhyrjeve kirurgjikale;
• ndërhyrjet e shpeshta intrauterine, ndër to abortet dhe ato diagnostike;
• një operacion i fundit, nga i cili kanë kaluar më pak se gjashtë muaj;
• aborti pas 12 javësh të shtatzënisë;
• hipoplazia e mitrës;
• tiparet e moshës gjatë;
• devijimi i pasëm i organit (retroversion);
• kanceri endometrial.

Lëndimet e sondës së mitrës janë të rralla dhe nuk çojnë në gjakderdhje të bollshme. Dilatatori i Hegarit është i rrezikshëm vetëm në rast të manipulimit të ashpër dhe me një përkulje të theksuar të trupit të mitrës përpara ose prapa. Nëse muri ishte i shpuar me të, atëherë formohet një vrimë e madhe me gjakderdhje të bollshme. Por rreziku më i madh përfaqësohet nga curette dhe abortsang, të cilat përbëjnë deri në 80% të perforimeve traumatike.

Kuretat (sipër) dhe koletat e abortit janë instrumentet kirurgjikale më të rrezikshme për sa i përket traumës së murit të mitrës.

Perforimi spirale

Nëse dëmtimi i spirales çoi në daljen e saj në zgavrën e barkut, ajo duhet të hiqet sa më shpejt që të jetë e mundur, veçanërisht për IUD-të që përmbajnë bakër. Jonet e bakrit çojnë në një përgjigje inflamatore. Manipulimi kryhet në mënyrë laparoskopike. Por nëse është e nevojshme, ajo zgjerohet në një laparotomi. Para operacionit, pacienti informohet se në rast të një numri të madh ngjitjesh në zgavrën e barkut, dëmtime të organeve të tjera, rrjedha e operacionit do të ndryshohet.

Lëndimi i organeve të tjera të legenit të vogël - zorrët, fshikëza - kërkon punën e një kirurgu, jo të një gjinekologu.

Me dëmtime të shumta të mëdha të mitrës dhe nëse qepja e defekteve nuk ndalon gjakderdhjen, ata përdorin një metodë ekstreme - amputimin e organit. Gjakderdhja në rast të dëmtimit të enëve të mitrës është masive dhe shpesh çon në sindromën e koagulimit të përhapur intravaskular. Ndaj, për të shpëtuar jetën e pacientit, mjekët duhet të shkojnë në masa ekstreme.

Trajtimi për humbjen akute të gjakut varet nga ashpërsia e gjendjes. Bëhet terapi anti-shok, si dhe restaurimi i vëllimit të gjakut qarkullues. Për këtë përdoren zgjidhje koloidale dhe kristaloidale, të cilat kompensojnë mungesën për shkak të lëngut, si dhe rivendosin përbërjen jonike. Në varësi të situatës klinike, përdoret plazma, bëhet transfuzioni i gjakut. Nëse gjakderdhja sapo ka ndodhur, atëherë është e mundur të riinfuzoni gjakun tuaj të mbledhur nga zgavra e barkut.

Antibiotikët përshkruhen domosdoshmërisht në të gjitha rastet e perforimit. Barnat me spektër të gjerë zgjidhen nga grupi i cefalosporinave (Cefotaxime, Ceftriaxone), Gentamicin, për parandalimin e infeksionit anaerobik Metronidazole.

Rehabilitimi dhe parandalimi

Pasojat e traumatizimit të mitrës varen nga shkalla e dëmtimit. Perforacionet e mëdha shërohen me formimin e mbresë. Një grua pas një dëmtimi të tillë regjistrohet në klinikën antenatale.

Shtatzënia pas perforimit të mitrës mund të ndërlikohet nga:

• dobësi e aktivitetit të punës;
• shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik;
• kërcënimi i këputjes së mitrës përgjatë mbresë;
• gjakderdhje në periudhën pas lindjes.

Shtatzënia në këta pacientë duhet të planifikohet me kujdes. Ekzaminimi paraprak i qëndrueshmërisë së mbresë është i nevojshëm. Rekomandohet të mbeteni shtatzënë jo më herët se 2 vjet pas lëndimit.

Pasojat e perforimit kanë ashpërsi të ndryshme. Ndërhyrja në zgavrën e barkut shpesh përfundon me formimin e ngjitjeve. Dëmtimi mund të shmanget me parandalimin e duhur.

Gratë në rrezik meritojnë vëmendje të veçantë:

1. Me endometrit akut ose kronik.
2. Me një mbresë në mitër pas ndërhyrjeve kirurgjikale (,).
3. Manipulime të shpeshta intrauterine (aborte, curettage diagnostike).
4. Pas operacionit të fundit (më pak se 6 muaj).

Për të mos rënë në grupin e rrezikut, duhet të ndiqni rekomandime të thjeshta. Çdo infeksion duhet të trajtohet me një kurs të plotë të antibiotikëve. Kjo duhet të bëhet në kohën e duhur për të parandaluar kalimin e formës akute në atë kronike.

Për të reduktuar volumin e ndërhyrjes, para heqjes kirurgjikale të nyjës miomatoze, mund të përdoret terapi medikamentoze (kastrimi medikamentoz). Nën ndikimin e barnave që zvogëlojnë nivelet e estrogjenit, nyjet zvogëlohen, prerje të mëdha në mitër nuk kërkohen.

Abortet duhet të shmangen dhe të zgjidhen me kujdes. Koitus interruptus nuk është një prej tyre. Metoda më e mirë në çdo rast mund të diskutohet me mjekun tuaj.

Trajtimi në kohë i sëmundjeve jo-inflamatore të organeve gjenitale do të zvogëlojë gjasat e kuretazhit të shpeshtë dhe rrjedhimisht rrezikun e perforimit në njërën prej tyre.

përmbajtja

Perforimi i mitrës është një gjendje e rrezikshme e provokuar nga veprimet e një punonjësi mjekësor. Patologjia kërkon trajtim të menjëhershëm, pasi është kërcënuese për jetën. Teknikat moderne diagnostike bëjnë të mundur përcaktimin në kohë të perforimit të mitrës dhe parandalimin e komplikimeve.

Arsyet dhe format

Perforimi i mitrës ndodh gjatë manipulimeve terapeutike dhe diagnostike në zonën e legenit. Shkaqet kryesore të patologjisë janë:

• aborti (veçanërisht në shtatzëninë e vonë);
• histeroskopia;
• biopsi;
• curettage për të sqaruar diagnozën;
• instalimi i një kontraceptivi intrauterin.

Faktorët e rrezikut predispozues janë:

• endometrit akut ose kronik;
• dhëmbëza e indeve të muskujve si rezultat i operacioneve;
• ndërhyrjet e kryera pak para manipulimit të radhës;
• proceset tumorale;
• hipoplazia e mitrës;
• përkulem;
• ndryshimet që lidhen me menopauzën;

Alokoni dëme të plota dhe jo të plota në muret e mitrës:

• perforimi jo i plotë përfshin defekte në të cilat shtresa e jashtme e organit riprodhues nuk është e shqetësuar (dëmtimi ndodh brenda);
• perforimi i plotë është një lezion që shtrihet në të gjithë trashësinë e organit.

Një detyrë e rëndësishme e mjekëve është diferencimi i gjendjeve patologjike. Perforimi i plotë përbën një kërcënim serioz për shëndetin dhe jetën e një gruaje. Dëmi mund të jetë i pakomplikuar dhe i ndërlikuar. Në rastin e fundit, dëmtohet jo vetëm muri i mitrës, por edhe organet fqinje.

Më shpesh, ndodh perforimi i plotë me curettage diagnostike dhe abort kirurgjikal. Për këto procedura përdoren instrumente me pikë që presin lehtësisht mukozën.

Simptomat dhe diagnoza

Perforimi i mitrës, i cili karakterizohet nga simptoma të gjalla, nuk mund të kalojë pa u vënë re. Është e pamundur të jetosh me këtë patologji dhe të mos jesh i vetëdijshëm për gjendjen tënde. Shpesh, pacienti është i pavetëdijshëm në momentin kur ndodh dëmtimi i shtresës mukoze të mitrës, kështu që mjekët nuk mund të përcaktojnë gjithmonë shpejt zhvillimin e procesit patologjik. Shenja kryesore e perforimit është gjakderdhja e papritur. Mjekët gjithashtu mund të zbulojnë se presioni i gjakut i pacientit ka rënë dhe rrahjet e zemrës së saj janë rritur. Nëse flasim për simptomat që shqetësojnë një grua, atëherë perforimi i mitrës tregohet nga dhimbje në bark dhe shpinë, marramendje dhe dobësi.

Të gjithë gjinekologët e dinë se çfarë është perforimi i mitrës. Prandaj, mjeku mund të dyshojë lehtësisht për dëmtimin e shtresës së muskujve tashmë në kohën e operacionit. Simptoma kryesore është dështimi i mjetit. Në shumicën e rasteve, ndërhyrja kryhet verbërisht, kështu që një thellim i papritur i kuretës ose pajisjes tjetër sugjeron perforim.

Diagnoza e patologjisë nuk është e vështirë nëse gjatë operacionit hiqet një lak i zorrëve, omentumit ose vezores. Në këtë rast, mjekët nuk kanë dyshime. Histeroskopia kërkon krijimin e presionit në zgavrën e mitrës. Nëse ka dëmtime në mure, atëherë zvogëlohet. Në këtë rast, histeroskopi zbret në një thellësi më të madhe se sa ishte menduar.

Nëse vrima ka ndodhur gjatë instalimit të pajisjes intrauterine ose gjatë funksionimit të saj, mjeku zbulon mungesën e antenave në qafën e mitrës. Kur përpiqeni të hiqni kontraceptivin, lindin vështirësi. Gjatë diagnostikimit, domosdoshmërisht merren parasysh ankesat e pacientit nëse ajo është e vetëdijshme.

Dyshimi për perforim të mitrës detyron mjekun të bëjë një diagnozë më të detajuar. Për këtë, kryhet një skanim me ultratinguj. Gjatë ekzaminimit mund të zbulohet prania e lëngut të lirë në zgavrën e barkut, gjë që tregon gjakderdhje të brendshme. Një pamje më e saktë e dëmtimit të organeve fqinje dhe gjendjes së mureve të mitrës do të tregohet nga laparoskopia diagnostike, e cila, nëse është e nevojshme, kthehet menjëherë në terapeutike.

Mjekimi

Perforimi i mitrës në shumicën e rasteve trajtohet kirurgjik. Vetëm dëmtimi jo i plotë i mureve të organit riprodhues lejon terapi konservative. Trajtimi përfshin përdorimin e barnave antibakteriale që parandalojnë infeksionin e plagës dhe agjentëve hemostatikë. Në disa raste, përshkruhen ilaçe antispazmatike, anti-inflamatore dhe reduktuese. Me terapi konservatore, kryhet monitorimi i kujdesshëm i gjendjes së pacientit. Mungesa e përmirësimit kërkon përdorimin e teknikave kirurgjikale për të rivendosur integritetin e mureve të dëmtuara të mitrës.

Perforimi i plotë sugjeron një operacion urgjent. Në varësi të aftësive të institucionit mjekësor, ndërhyrja kirurgjikale kryhet me metoda laparoskopike ose laparotomike. Koha e operacionit përcaktohet nga ashpërsia e gjendjes së pacientit. Qepja e dëmtimit zgjat jo më shumë se 30-60 minuta. Nëse gjenden organe të shpuara të barkut, atëherë trajtimi mund të vonohet.

Bëhet amputimi i mitrës me lëndime të shumta dhe gjakderdhje masive që kërcënon jetën e pacientit.

Pas operacionit, gruaja është nën mbikëqyrjen e specialistëve për 1-2 javë. Gjatë kësaj periudhe terapia plotësohet me medikamente.

Komplikimet

Vetë shpimi i mitrës është një ndërlikim i një procedure mjekësore ose diagnostike. Dëmtimi i mureve të sistemit riprodhues mund të përkeqësohet nga rrethanat e mëposhtme:

• perforimi i organeve të vendosura afër (kur integriteti i zorrëve, fshikëzës, vezores, tubave fallopiane është shkelur);
• peritoniti (veshja e brendshme e peritoneumit bëhet e përflakur për shkak të depërtimit të florës patogjene);
• hematoma (në organet e vendosura pranë mitrës, formohet një mpiksje gjaku);
• vdekja (ndodh për shkak të humbjes së madhe të gjakut dhe diagnostikimit të vonë të perforimit të mitrës).

Për të shmangur dëmtimin e trashësisë së mitrës, është e nevojshme të përgatiteni me kujdes për çdo lloj ndërhyrjeje. Para procedurës, është e rëndësishme të përjashtoni procesin inflamator. Fillimisht duhet bërë një ekografi dhe një ekzaminim gjinekologjik për të vlerësuar madhësinë dhe pozicionin e organit që ekzaminohet. Perforimi mund të parandalohet nëse çdo ndërhyrje kryhet nën kontrollin e një skaneri me ultratinguj.

Me pozicionin e gabuar të organit riprodhues para ndërhyrjes intrauterine pincet aplikohen në qafë, duke eliminuar këndin e thyerjes.

Parashikim

Perforimi i organit riprodhues, i zbuluar në kohën e duhur, nuk përbën kërcënim për jetën e pacientit. Megjithatë, në të ardhmen mund të ketë probleme me funksionin riprodhues. Perforimi i plotë përfshin qepjen, dhe kjo çon në dhëmbëza të vendit të lëndimit. Gjatë gjithë shtatzënisë, një grua mbetet në rrezik të këputjes së kësaj zone, pasi në të indi muskulor zëvendësohet nga indi lidhor. Gratë që mbajnë një fëmijë pas perforimit të mitrës i nënshtrohen monitorimit të veçantë dhe monitorimit të shpeshtë me ultratinguj.

- perforimi i murit të organit në procesin e kryerjes së manipulimeve intrauterine. Shfaqet me dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut dhe me shenja gjakderdhjeje intra-abdominale: rrjedhje të përgjakshme nga vagina, dobësi, marramendje, takikardi. Mund të kombinohet me traumatizimin e organeve të barkut. Perforimi i mitrës zbulohet në bazë të historisë, gjetjeve klinike, ultrazërit transvaginal, histeroskopisë dhe laparoskopisë. Në varësi të ashpërsisë së defektit, ose përdoren taktika konservative-pritëse, ose kryhet ndërhyrja kirurgjikale (qepja e vrimës së shpuar, amputimi/ekstirpimi i mitrës).

Informacion i pergjithshem

Perforimi i mitrës - përmes dëmtimit të murit të mitrës me instrumente kirurgjikale gjatë procedurave intrauterine. Në gjinekologji, i referohet patologjisë jatrogjene të shkaktuar nga veprimet e pakujdesshme të personelit mjekësor. Perforimi i mitrës ndodh në 1% të pacientëve gjinekologjikë të cilët i janë nënshtruar manipulimeve intrakavitare (aborte, RFE, sondim i zgavrës së mitrës, histeroskopi etj.). Ka perforim të plotë (përmes) të mitrës me dëmtim në të gjithë trashësinë e murit dhe jo të plotë (pa perforim të membranës seroze). Në këtë rast, perforimi i plotë mund të jetë i pakomplikuar (me organe të brendshme të paprekura) dhe i komplikuar (me traumë në shtojcat e mitrës, fshikëzën, zorrët, omentumin, etj.). Perforimi i mitrës është një ndërlikim i frikshëm, pasi mund të çojë në gjakderdhje kërcënuese për jetën, peritonit, humbje të funksionit riprodhues.

Shkaqet e perforimit të mitrës

Pavarësisht nga shkaqet e menjëhershme të prodhimit, perforimi i mitrës gjithmonë çon në një shkelje të teknikës së kryerjes së manipulimeve gjinekologjike: aborti, heqja e vezës së fetusit gjatë një shtatzënie të humbur, kuretazhi diagnostik, histeroskopia diagnostike, histeroresektoskopia, rindërtimi me lazer i kafazit të mitrës. , ndarja e sinekisë intrauterine, instalimi i DIU.

Statistikisht më shpesh, perforimi i murit të mitrës ndodh gjatë ndërprerjes artificiale të shtatzënisë. Në këtë rast, perforimi mund të ndodhë në çdo fazë të një operacioni të vogël kirurgjikal: gjatë hetimit të zgavrës së mitrës (2-5%), zgjerimit të kanalit të qafës së mitrës (5-15%), heqjes së vezës së fetusit me një kockë aborti. ose curette (80-90%). Nëse dëmtimi i mitrës me një sondë zakonisht nuk sjell gjakderdhje të bollshme të brendshme dhe dëmtim të organeve të legenit, atëherë zgjerimi i madh i kanalit të qafës së mitrës me dilatatorë Hegar mund të çojë në çarje të muskulaturës së brendshme, perforim të isthmusit dhe segmentit të poshtëm të trupi i mitrës. Më e rrezikshmja është vrima e mitrës me një kurte dhe një kolltuk aborti - në këtë rast, vrima e shpimit mund të vendoset në pjesën e poshtme ose në muret e mitrës dhe të jetë e madhe. Një perforim i tillë shpesh shoqërohet me humbje të bollshme gjaku dhe lëndime të organeve të barkut.

Faktorët predispozues që rrisin mundësinë e perforimit duhet të konsiderohen retrofleksioni i theksuar i mitrës, hipoplazia e mitrës, endometriti akut dhe kronik, kanceri i endometrit, prania e një cikatrike postoperative në muret e organit, involucioni i mitrës në lidhje me moshën. Përveç kësaj, rreziku i perforimit rritet ndjeshëm në rastet kur aborti artificial kryhet jashtë spitalit, për një periudhë më shumë se 12 javë të shtatzënisë, veprimet e gjinekologut operativ janë të vrazhda dhe të nxituara, instrumentet futen në zgavrën e mitrës pa kontroll i mjaftueshëm vizual, ekografik ose endoskopik.

Simptomat e perforimit të mitrës

Shenjat e perforimit të mitrës varen nga natyra e saj (e plotë / jo e plotë, e komplikuar / e pakomplikuar) dhe lokalizimi. Nëse ka ndodhur një perforim jo i plotë, ose nëse vrima mbulohet nga një organ (p.sh. omentum), simptomat mund të mungojnë ose të jenë të lehta. Ju mund të mendoni për perforimin e mitrës nëse, pasi i është nënshtruar manipulimit intrauterin, pacienti ankohet për dhimbje të mprehta në pjesën e poshtme të barkut, gjakderdhje të bollshme nga vagina, marramendje dhe dobësi. Me gjakderdhje të konsiderueshme të brendshme, vërehet zbehje e lëkurës, takikardi, një rënie e presionit të gjakut dhe tension në murin e barkut.

Diagnoza e parakohshme e perforimit të mitrës mund të çojë në komplikime dhe pasoja të frikshme dhe kërcënuese për jetën. Këto përfshijnë lëndime të zorrëve ose lëndime të fshikëzës, hematoma masive, gjakderdhje, peritonit, sepsë. Dëmtimi i sistemit të brendshëm të mitrës mund të kontribuojë në formimin e pamjaftueshmërisë istmiko-cervikale, abortit gjatë një shtatzënie të mëvonshme. Perforimi i mitrës mund të ketë pasoja të rënda për funksionin riprodhues dhe të shkaktojë infertilitet për shkak të formimit të ngjitjeve intrauterine (sindroma Asherman) ose nevojës për heqjen e mitrës.

Diagnoza e perforimit të mitrës

Direkt gjatë ndërhyrjes intrauterine mund të dyshohet për perforimin që ka ndodhur duke ndjerë “rënjen” e instrumentit jashtë zgavrës së mitrës. Në rastet e ndërlikuara, perforimi tregohet nga heqja e lakut të zorrëve, omentumit dhe vezores nga mitra. Shenjë e perforimit të mitrës gjatë instalimit të një kontraceptivi intrauterin është mungesa e fijeve të dukshme gjatë ekzaminimit vaginal në zonën e mitrës, dhe nëse ato janë të pranishme, pamundësia e nxjerrjes së DIU-së “nga mustaqe” (ndjenjë rezistence, dhimbje e mprehtë).

Nëse manipulimi kryhet nën kontroll histeroskopik, atëherë endoskopisti mund të fokusohet në shenjat e mëposhtme: nuk është e mundur të ruhet presioni i qëndrueshëm në zgavrën e mitrës, nuk ka dalje të lëngut të injektuar, peritoneumit, sytheve të zorrëve ose organeve të tjera të brendshme. janë të dukshme në monitor. Nëse kirurgu operativ ka arsye të besojë se ka ndodhur një perforim i mitrës, ai duhet të pezullojë menjëherë të gjitha veprimet dhe të përpiqet të palpojë fundin e instrumentit përmes murit të barkut për të verifikuar vendndodhjen e tij.

Në rastet kur perforimi i mitrës nuk njihet në tavolinën e operacionit, vëzhgimi i kujdesshëm i pacientit në orët e para pas manipulimit, analiza e ankesave dhe historia obstetrike dhe gjinekologjike ndihmon në diagnostikimin në kohë të komplikimeve. Informacion shtesë merret duke përdorur ultratinguj transvaginal, i cili ju lejon të zbuloni lëngun e lirë në legen. Në shumicën e rasteve të perforimit të mitrës, kryhet laparoskopia diagnostike për të përjashtuar dëmtimin e organeve të barkut.

Trajtimi i perforimit të mitrës

Taktikat e mëtejshme për perforimin e mitrës përcaktohen nga koha e njohjes së defektit, madhësia e tij, lokalizimi, mekanizmi i dëmtimit dhe interesi i organeve të brendshme. Nëse perforimi është jo i plotë, vrima është e vogël dhe ka siguri absolute se nuk ka dëmtim të OBP, hematoma parametrike dhe gjakderdhje intra-abdominale, mund të ndërmerren taktika vëzhguese konservatore. Në këtë rast, përshkruhet pushimi në shtrat, përdoret ftohja në stomak, përdoren barna uterotonic dhe antibiotikë. Bëhet testimi dinamik me ultratinguj.

Në situata të tjera (në prani të simptomave peritoneale dhe shenjave në rritje të gjakderdhjes së brendshme), tregohet laparoskopia ose laparotomia, një rishikim i plotë i OMT dhe OBP. Nëse zbulohet një defekt i vogël në murin e mitrës, ato kufizohen në qepjen e plagës. Në rast të zbulimit të çarjeve të shumta ose të mëdha të murit të mitrës, çështja zgjidhet në favor të amputimit supravaginal (heqja e mitrës pa qafën e mitrës) apo edhe histerektomia (heqja e plotë e mitrës). Në rastin e perforimit të mitrës, i ndërlikuar nga dëmtimi i organeve ngjitur, vëllimi i ndihmës operative plotësohet me ndërhyrje të përshtatshme. Për të rimbushur humbjen e gjakut, kryhet terapi me infuzion, transfuzion i përbërësve të gjakut dhe terapi antibakteriale përdoret për të parandaluar komplikimet infektive.

Parashikimi dhe parandalimi i perforimit të mitrës

Prognoza për jetën e një gruaje me diagnostikimin në kohë dhe eliminimin e perforimit të mitrës është e favorshme, por pasojat për funksionin riprodhues mund të jenë më të rëndat. Për të parandaluar perforimin e mitrës, është e nevojshme të vëzhgoni teknikën dhe fazat e ndërhyrjeve të ndryshme intrauterine, të futni instrumentet në zgavrën e mitrës me kujdes, nëse është e mundur nën kontroll vizual. Vetë pacientja mund të minimizojë rrezikun e perforimit të mitrës duke refuzuar abortin dhe duke vizituar rregullisht gjinekologun. Gratë që kanë pësuar një perforim të murit të mitrës i nënshtrohen regjistrimit dispens. Menaxhimi i shtatzënisë në pacientë të tillë shoqërohet me shumë rreziqe, në radhë të parë me rrezikun e abortit dhe