Karta mjekësore është një dokument i detyrueshëm për çdo institucion mjekësor. Ai përmbledh informacionin për shëndetin e klientit, duke qenë një pjesë integrale e rrjedhës së dokumenteve të klinikës.

Plotësimi i saktë i tij garanton ruajtjen e informacionit në lidhje me shëndetin e një personi, trajtimin dhe rezultatet e tij. Kartela mjekësore e pacientit dentar ka karakteristika të rëndësishme, ndaj duhet të dini se çfarë është dhe si plotësohet.

Çfarë është, çfarë e dallon atë nga një kartelë e rregullt mjekësore?

Një kartë ambulatore është një dokument standard që përfshin informacionin bazë për klientin, historinë mjekësore, diagnozën dhe kursin e trajtimit. Ky është një nga dokumentet kryesore kryesore në një institucion mjekësor, që ju lejon të sistemoni informacionin. Ai gjithashtu ka një rëndësi të rëndësishme juridike, duke i lejuar dikujt të provojë rastin në situata të diskutueshme.

Një tipar i rëndësishëm i një dosjeje mjekësore dentare dhe ndryshimi i tij është fokusi i tij shumë i specializuar - ai pasqyron gjendjen e personit.

Kuadri legjislativ: kuptimi i urdhrave

Formulari 043/у është krijuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS Nr. 1030. Me një letër të datës 30 nëntor 2009, Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse rekomandoi këtë formular për përdorim nga dentistët. Është uniforme si për klinikat dentare publike ashtu edhe për ato tregtare.

Meqenëse formulari 043/у është miratuar në nivel legjislativ, ai është një dokument raportues.

Formulari i mostrës 043/у:

Ndryshimet në formularin 043/у janë të padëshirueshme, pasi në situata të diskutueshme, për shembull, në proces gjyqësor, provat do të merren parasysh nga karta ambulatore e pacientit dentar sipas modelit të vendosur.

Nëse është e nevojshme, skedat e informacionit ngjiten në kartën e printuar sipas modelit të vendosur, të cilat plotësojnë përmbajtjen pa ndryshuar vetë formularin.

Përmbajtja - pa enkriptim

Formulari 043/у ka tre pjesë. E para përmban informacionin e pasaportës:

• numrin dhe datën;
• Emri i plotë, data e lindjes së pacientit;
• adresë;
• titulli i punës;
• diagnoza nga një dentist;
• semundje kronike.

Pjesa e dytë e kartelës mjekësore specifikon detajet e diagnozës dhe ekzaminimit:

• ekzaminim nga dentisti;
• tiparet e gjendjes dentare;
• tiparet e kafshimit;
• rezultatet e testeve laboratorike dhe të dhënat e ekzaminimit radiografik.

Pjesa e tretë përmban:

• udhëzime dhe rekomandime;
• mendimet e specialistëve të tjerë shumë të specializuar.

Modele për disa faqe kartash:

Shembull i planit të trajtimit të pacientit dentar:

Kështu duket formulari i certifikatës së ekzaminimit dentar:

Plotësuar nga kush dhe si - askush nuk devijon

Formularët e kartave dentare ekzistojnë në formë elektronike, të cilat mund të printohen ose direkt në klinikë ose të porositen të printuara nga një organizatë e specializuar. Karta e ambulancës plotësohet nga personeli i klinikës.

Informacioni i pasaportës në pjesën e parë plotësohet nga administratori i klinikës dentare gjatë vizitës fillestare të klientit, ose nga infermierja gjatë ekzaminimit fillestar të pacientit dentar.

Pjesa e dytë dhe e tretë lidhen drejtpërdrejt me diagnozën dhe regjimin e trajtimit, historinë mjekësore, prandaj vetëm dentisti ka të drejtë t'i plotësojë ato.

Në kuadër të automatizimit të procesit, po krijohen shërbime elektronike që bëjnë të mundur ruajtjen elektronike të të dhënave për ndërhyrjet mjekësore, trajtimin dentar dhe reagimet ndaj anestezisë, datat e kërkesave dhe takimeve, si dhe rezultatet e ekzaminimeve radiografike. Të dhënat elektronike mjekësore dentare të pacientit mund të plotësohen së bashku me të dhënat mjekësore në letër. Nëse një klinikë dentare ruan rrjedhën elektronike të dokumenteve, kjo nuk anulon detyrimin e saj për të plotësuar formularin 043/у në letër.

Çfarë informacioni futet dhe çfarë transferohet?

Pasi dentisti kryen një ekzaminim dhe shfaqen rezultatet e testit, informacioni futet në kolonën "diagnoza". Është shënuar data.

Kërkesat për diagnozë: të detajuara dhe përshkruese në natyrë në lidhje me gjendjen e dhëmbëve dhe zgavrës me gojë në tërësi.

Duke përshkruar sëmundjen, mjeku specifikon kohën e shenjave të para, rrjedhën, ankesat e pacientit, çfarë trajtimi është kryer dhe me çfarë rezultati.

Sëmundjet mund të vërehen në një insert të veçantë, i cili është a. Kur pacienti të kthehet sërish, duhet të bëhen shënime në ditarin e kartës.

Regjistrimet duhet të bëhen me shkrim dore të lexueshëm; njollat ​​dhe korrigjimet përjashtohen. Plotësimi mund të bëhet ose me dorë ose me makinë shkrimi - fletët e shtypura ngjiten në kartelën mjekësore.

Mjeku që merr pjesë regjistron datat e pranimit, rrjedhën e sëmundjes dhe efektivitetin e trajtimit, medikamentet e përshkruara dhe procedurat. Përdoren emra dhe shkurtesa të zakonshme. Të gjitha informacionet përkatëse futen pas pranimit të pacientit.

Përveç të dhënave të kërkuara, mund të futen informacionet e mëposhtme:

• mendimet e stomatologëve nga institucionet e tjera mjekësore;
• rezultatet dhe të dhënat për shkallën e ekspozimit gjatë ekzaminimit të tillë;
• rezultatet e testimit.

Tani pacientët kanë mundësinë të mbajnë një dosje mjekësore personale dhe të komunikojnë me mjekun e tyre mjek duke përdorur platformën Medkarta24. Ekziston një platformë e ngjashme për lexuesit nga Ukraina.

Ku ruhet, ku mund të fshihet?

Kartela mjekësore dentare e këtij pacienti përmban të dhëna personale shëndetësore, siguria e tyre garantohet me ligj. Kur një klient kontakton për herë të parë stomatologjinë, ai nënshkruan pëlqimin për ruajtjen, regjistrimin dhe përpunimin e informacionit personal dhe të dhënave të tij personale. Vetëm nëse ka pëlqim, ruajtja e një informacioni të tillë nga klinika do të konsiderohet e ligjshme. Dhënia e të dhënave personale të pacientit personave të tjerë është e mundur vetëm nëse ai ka dhënë leje për ta bërë këtë, ose nëse ka një urdhër gjykate.

Karta ambulatore e pacientit dentar ruhet në klinikën dentare për 5 vjet, e cila llogaritet nga data e vizitës së fundit të klientit. Më pas i dorëzohet arkivave.

Letra e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse e datës 04.04.2005 N 734/MZ-14 lejon që kartela t'i lëshohet pacientit - por vetëm me lejen e mjekut kryesor të institucionit. Refuzimi mund të jetë i motivuar nga fakti se ky dokumentacion mjekësor është pronë e stomatologjisë, si dhe një dokument i përgjegjësisë së rreptë.

Në të njëjtën kohë, klienti ka të drejtë të marrë informacion për shëndetin e tij. Ai ka të drejtë të njihet me kartën e tij. Me kërkesë, atij mund t'i sigurohen ekstrakte dhe kopje që përmbajnë informacion për llojet e ndërhyrjeve mjekësore, trajtimit dhe ekzaminimit. Në këtë mënyrë klienti do të mund të marrë informacion të plotë pa e nxjerrë kartelën mjekësore jashtë pragut të institucionit mjekësor.

Shembull ekstrakt nga karta:

Nëse një pacient organizon një transferim nga një klinikë në tjetrën sipas një polise të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, nuk ka nevojë të kërkohet që karta e pacientit të lëshohet personalisht - klinika që pranon pacientin do të kërkojë vetë dokumentacionin nga klinika që më parë i ka shërbyer pacientit. . Transferimi i kartelës spitalore të pacientit kryhet nga drejtuesit e klinikës brenda tre ditëve.

OPCIONE PËR REGJISTRIMIN E HISTORISË SË SËMUNDJES TË PACIENTËVE QË SUGJEROHET EKSTRAKTIMI I DHËMBËVE DHE MANIPULIMET TJERA KIRURGJIKE

^

Përkeqësimi i periodontitit kronik

Ankesa për dhimbje në nofullën e sipërme në të majtë, dhimbje në 27 kur kafshon.

Historia e sëmundjes. 27 ishte trajtuar më parë, i shqetësuar periodikisht. Dy ditë më parë, 27 u sëmurën përsëri, dhimbja u shfaq në zonën e nofullës së sipërme në të majtë, dhimbja kur kafshon në 27 rritet. Historia e gripit.

Ndryshimet lokale. Nuk ka asnjë ndryshim gjatë ekzaminimit të jashtëm. Nyjet limfatike submandibulare janë pak të zmadhuara në të majtë, pa dhimbje në palpim. Goja hapet lirshëm. Në zgavrën me gojë: 27 nën një mbushje, ngjyra ndryshon, goditjet e saj janë të dhimbshme. Në zonën e majës së rrënjëve 27, zbulohet një ënjtje e lehtë e mukozës së mishrave të dhëmbëve në anën vestibulare; palpimi i kësaj zone është pak i dhimbshëm. Në X-ray 27, rrënja palatale mbyllet në majë, rrënjët bukale mbyllen në 1/2 e gjatësisë së tyre. Në majën e rrënjës së përparme bukale ka një humbje të indit kockor me konture të paqarta.

Diagnoza: “përkeqësimi i periodontitit kronik të dhëmbit të 27-të”.

A) Nën anestezi tuberale dhe palatale me tretësirë ​​novokaine 2% - 5 mm ose 1% tretësirë ​​trimekane - 5 mm plus 0,1% hidroklorur adrenalinë - 2 pika (ose pa të), u krye ekstraktimi (specifikoni dhëmbin), kuretazh i folesë; vrima e mbushur me një mpiksje gjaku.

B) Nën infiltrim dhe anestezi palatale (anestetikët, shih hyrjen e mësipërme, tregojnë praninë e adrenalinës), është kryer heqja (18, 17, 16, 26, 27, 28), kuretazhi i vrimës; vrima e mbushur me një mpiksje gjaku.

B) Nën infiltrimin dhe anestezinë palatale (anestetikët, shih hyrjen më sipër, tregojnë praninë e adrenalinës), është kryer heqja (15, 14, 24, 25). Kuretazhi i prizës(ve), fole(at) u mbushën me mpiksje gjaku.

D) Nën anestezi infraorbitale dhe palatale (shih anestetikët më sipër, tregon praninë e adrenalinës), u krye heqja ( 15, 14, 24, 25).

E) Nën infiltrim dhe anestezi incizive (shih anestetikët më sipër, tregojnë praninë e adrenalinës), është kryer heqja (13, 12, 11, 21, 22, 23) . Kuretazhi i vrimës, ajo është e ngjeshur dhe e mbushur me një mpiksje gjaku.

E) Nën anestezi infraorbitale dhe incizale (shih anestetikët më sipër, tregojnë praninë e adrenalinës), është kryer heqja (13, 12, 11, 21, 22, 23). Kuretazhi i vrimës, ajo është e ngjeshur dhe e mbushur me një mpiksje gjaku.
^

Periodontiti purulent akut

Ankesa për dhimbje në zonën 32, që rrezaton në vesh, dhimbje kur kafshon në 32, një ndjenjë e një dhëmbi "të rritur". Gjendja e përgjithshme është e kënaqshme; sëmundjet e kaluara: pneumonia, infeksionet e fëmijërisë.

Historia e sëmundjes. Rreth një vit më parë, dhimbja u shfaq për herë të parë në moshën 32-vjeçare dhe ishte veçanërisht e bezdisshme gjatë natës. Pacienti nuk shkoi te mjeku; gradualisht dhimbja u qetësua. Rreth 32 ditë më parë dhimbja u rishfaq; u konsultua me një mjek.

Ndryshimet lokale. Nuk ka ndryshime gjatë ekzaminimit të jashtëm. Nyjet limfatike submentale janë pak të zmadhuara dhe pa dhimbje në palpim. Goja hapet lirshëm. Në zgavrën me gojë 32 - ka një zgavër të thellë karioze që komunikon me zgavrën e dhëmbit, është e lëvizshme, goditjet janë të dhimbshme. Mukoza e mishrave të dhëmbëve në zonën 32 është pak hiperemike dhe e fryrë. Nuk ka ndryshime në X-ray 32.

Diagnoza: "periodontit akut purulent 32".

A) Nën anestezi mandibulare dhe infiltruese (shih anestetikët më sipër, tregon praninë e adrenalinës), është kryer heqja e (specifikoni dhëmbin) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38. ; kuretazhi i vrimave, ato janë të ngjeshura dhe të mbushura me mpiksje gjaku.

B) Nën anestezi torusale (shih anestetikët më lart, tregon praninë e adrenalinës), u krye heqja e 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.

Kuretazhi i vrimës, ajo është e ngjeshur dhe e mbushur me një mpiksje gjaku.

C) Nën anestezinë mandibulare bilaterale (shih anestetikët më lart), u hoqën 42, 41, 31, 32. Kuretazhi i vrimës, u ngjesh dhe u mbush me një mpiksje gjaku.

D) Nën anestezi infiltrimi (shih anestetikët më sipër, tregojnë praninë e adrenalinës), u hoqën 43, 42, 41, 31, 32, 33. Kuretazhi i vrimës, u ngjesh dhe u mbush me një mpiksje gjaku.

^

Periostiti purulent akut

Ankesat për ënjtje të faqes së djathtë, dhimbje në këtë zonë, rritje të temperaturës së trupit.

Sëmundjet e mëparshme dhe shoqëruese: ulçera duodenale, koliti.

Historia e sëmundjes. Pesë ditë më parë dhimbja u shfaq në 13; dy ditë më vonë u shfaq ënjtje në zonën e mishrave të dhëmbëve dhe më pas në zonën e faqeve. Pacienti nuk u konsultua me një mjek; ai vendosi një jastëk ngrohës në faqe, bëri banja të ngrohta intraorale me sode dhe mori analgji, por dhimbja u rrit, ënjtja u rrit dhe pacienti u konsultua me një mjek.

Ndryshimet lokale. Një ekzaminim i jashtëm zbulon një shkelje të konfigurimit të fytyrës për shkak të ënjtjes në zonat bukale dhe infraorbitale në të djathtë. Lëkura mbi të nuk ndryshon ngjyrë, paloset pa dhimbje. Nyjet limfatike submandibulare në të djathtë janë të zmadhuara, të ngjeshura dhe pak të dhimbshme në palpim. Goja hapet lirshëm. Në zgavrën me gojë: 13 - kurora është e shkatërruar, goditjet e saj janë mesatarisht të dhimbshme, lëvizshmëria është shkallë II - III. Qelbja lirohet nga poshtë kufirit gingival, palosja kalimtare në zonën 14, 13, 12 fryhet ndjeshëm, është e dhimbshme në palpim dhe vërehet luhatje.

Diagnoza: "periostiti purulent akut i nofullës së sipërme në të djathtë në zonën e 14, 13, 12 dhëmbëve"

Shembulli 4.

Ankesat për ënjtje të buzës së poshtme dhe mjekrës, duke u përhapur në zonën e sipërme submentale; dhimbje të mprehta në pjesën e përparme të nofullës së poshtme, dobësi e përgjithshme, mungesë oreksi; temperatura e trupit 37.6 ºС.

Historia e sëmundjes. Pas hipotermisë një javë më parë, në 41 të trajtuar më parë u shfaq dhimbje spontane, dhimbje gjatë kafshimit. Në ditën e tretë nga fillimi i sëmundjes, dhimbja në dhëmb u ul ndjeshëm, por u shfaq ënjtje e indeve të buta të buzës së poshtme, e cila gradualisht u rrit. Pacienti nuk iu nënshtrua trajtimit, ai shkoi në klinikë në ditën e 4 të sëmundjes.

Sëmundjet e mëparshme dhe shoqëruese: gripi, dhimbje fyti, intolerancë ndaj penicilinës.

Ndryshimet lokale. Gjatë një ekzaminimi të jashtëm, përcaktohet ënjtja e buzës së poshtme dhe mjekrës; indet e buta të saj nuk ndryshojnë në ngjyrë dhe palosen lirshëm. Nyjet limfatike submentale janë pak të zmadhuara dhe pak të dhimbshme në palpim. Hapja e gojës nuk është e vështirë. Në zgavrën me gojë: palosja kalimtare në zonën 42, 41, 31, 32, 33 është e lëmuar, mukoza e saj është e fryrë dhe hiperemike. Palpimi zbulon një infiltrim të dhimbshëm në këtë zonë dhe një simptomë pozitive të luhatjes. Kurora 41 është pjesërisht e shkatërruar, goditjet janë paksa të dhimbshme, lëvizshmëria është e shkallës I. Perkusioni i 42, 41, 31, 32, 33 është pa dhimbje.

Diagnoza: "periostiti akut purulent i nofullës së poshtme në zonën 42, 41, 31, 32".

^ Regjistrim i ndërhyrjes kirurgjikale për periostitin akut purulent të nofullave

Nën infiltrimin (ose përcjelljen - në këtë rast, specifikoni se cilën) anestezi (shih anestetikun më lart, tregon praninë e adrenalinës), u bë një prerje përgjatë palosjes kalimtare në zonë.

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(përcaktoni se brenda cilët dhëmbë) 3 cm (2 cm) të gjatë deri në kockë. Qelb i marrë. Plaga u kullua me një shirit gome. Të përshkruara (tregoni medikamentet e përshkruara për pacientin dhe dozën e tyre).

Pacienti është i paaftë nga _______ deri në _________, është lëshuar pushimi mjekësor nr. ______. Pamja ______për veshjen.

^

Regjistrimi i ditarit pas hapjes së një abscesi subperiostal në periostitin akut purulent të nofullës

Gjendja e pacientit është e kënaqshme. Ka një përmirësim (ose përkeqësim, ose asnjë ndryshim). Dhimbja në zonën e nofullës është ulur (ose rritur, mbetet e njëjtë). Ënjtja e indeve perimaksilare është ulur dhe një sasi e vogël qelb lirohet nga plaga në zgavrën me gojë. Plaga përgjatë palosjes kalimtare të nofullës u la me një zgjidhje 3% të peroksidit të hidrogjenit dhe një zgjidhje furatsilin në një hollim prej 1:5000. Një shirit gome futet në plagë (ose plaga kullohet me një shirit gome)

Shembulli 5.

Ankesat për dhimbje në zonën e qiellzës së fortë në të majtë të një natyre pulsuese dhe prania e ënjtjes në qiellzën e fortë. Dhimbja intensifikohet kur prekni ënjtjen me gjuhë.

Historia e sëmundjes. Tre ditë më parë, dhimbja u shfaq në 24 të trajtuar më parë, dhimbje gjatë kafshimit dhe një ndjenjë e një "dhëmbi të rritur shumë". Më pas dhimbja në dhëmb u zvogëlua, por në qiellzën e fortë u shfaq një ënjtje e dhimbshme, e cila gradualisht u rrit në madhësi.

Sëmundjet e kaluara dhe shoqëruese: hipertensioni i fazës II, kardioskleroza.

Ndryshimet lokale. Pas ekzaminimit të jashtëm, konfigurimi i fytyrës nuk ndryshoi. Palpimi zbulon një rritje të nyjeve limfatike submandibulare në të majtë, të cilat janë pa dhimbje. Hapja e gojës lirshëm. Në zgavrën me gojë: në qiellzën e fortë në të majtë, përkatësisht 23 24 ka një fryrje në formë opali me kufij mjaft të qartë, mukoza sipër saj është ashpër hiperemike. Në qendër të saj ka një luhatje. 24 - kurora është shkatërruar pjesërisht, ka një zgavër të thellë karioze. Goditja e dhëmbit është e dhimbshme, lëvizshmëria e dhëmbit është e shkallës I.

Diagnoza: “periostiti purulent akut i nofullës së sipërme në anën palatale në të majtë (abscesi palatal) nga dhëmbi i 24-të”.

Me anestezi palatale dhe incizale (specifikoni anestezionin dhe shtimin e adrenalinës), u hap abscesi i qiellzës së fortë me ekscision të indit të butë në kockë në formën e një përplasjeje trekëndore brenda të gjithë infiltratit dhe u krijua qelb. Plaga u kullua me një shirit gome. Është përshkruar terapia me ilaçe (specifikoni cilën).

Pacienti është i paaftë nga _______ deri në _______, është lëshuar pushimi mjekësor nr. _______. Paraqituni _________për të veshur.

Të dhënat mjekësore të një pacienti dentar
Nr 27 prill 2002
Mbiemri, emri, patronimi: Ivanov Ivan Ivanovich Gjinia mashkull. Adresa në Moskë. Mosha: 10/01/1966
Numrat e kontaktit: 452-17-73 Profesioni: mësues. Diagnoza: 1 1 Kariesi mesatar Ankesat për praninë e një kaviteti, gëlltitje ushqimi, dhimbje nga stimujt e temperaturës (tregojnë ndryshim në ngjyrën e dhëmbit, defekt estetik). Sëmundjet e mëparshme dhe shoqëruese: e konsideron veten të shëndetshëm, ose: citologji somatike shoqëruese (hipertension, reaksione alergjike, lëndime në kokë, sëmundje të zemrës, sëmundje të mushkërive, hepatit, sëmundje veneriane)

Ekzaminimi i zgavrës me gojë. Gjendja e dhëmbëve. Legjenda: asnjë -
O, rrënja - ?, kariesi - C, pulpiti - R, e mbushur me periodontitis - P, periodontoza - A, lëvizshmëria - I, II, III (shkalla), kurora - K, pretendimi. dhëmbi - I

sëmundje të lehta etj.: gjendje akute në momentin e mjekimit!
Zhvillimi i sëmundjes aktuale: shkoi në klinikë, tregoni: për këshilla për higjienën e zgavrës me gojë, në lidhje me shfaqjen e zgavrës, në lidhje me defektin estetik të shfaqur, ndjesi të dhimbshme.
Të dhënat objektive të hulumtimit, ekzaminimi i jashtëm
Konfigurimi i linjës nuk është ndryshuar, ose është ndryshuar për shkak të ënjtjes së indeve të buta në zonë (specifikoni). Lëkura mbi ënjtje nuk ndryshohet në ngjyrë (ndryshuar). paloset lehtë 1nuk paloset). Nyjet limfatike nuk janë të prekshme; të palpueshme). 1-3 e rritur në 0,5 cm në diametër, e lëvizshme, qëndrueshmëri elastike e butë (e dendur dhe e palëvizshme)
Depozitat dentare, vendndodhja dhe sasia e tyre:
Kafshoni (specifikoni çfarë lloji) ortognatik
Gjendja e mukozës së zgavrës së gojës, mishrave të dhëmbëve, proceseve alveolare dhe qiellzës: rozë e zbehtë, e lagur mesatarisht ose: hiperemike (me nuancë kaltërosh) dhe e fryrë në zonën e të gjithë dhëmbëve ose të një grupi dhëmbësh. rrjedh gjak kur preket.

Të dhënat laboratorike me rreze X Data (dita, muaji, viti).
Në viziogramin 11 ka një defekt në pjesën koronale 11, në zonën e këndit medial. Raporti i zgavrës së kariesit me zgavrën e dhëmbit, gjendja e hendekut periodontal; osteoporoza ose osteoporoza e indit kockor që rrethon dhëmbin shkaktar, prania e zonave të indit kockor afër indit të dhëmbit në densitet, prania e kaviteteve ose formacioneve të tjera në pjesën që ekzaminohet.
I dashur pacient!
Sëmundjet e përgjithshme mund të ndikojnë në procesin e trajtimit tek dentisti, ndaj ju kërkojmë të plotësoni me kujdes këtë formular.
Ne garantojmë që informacioni që jepni në pyetësor do të përdoret vetëm për të zgjedhur trajtimin bazuar në shëndetin tuaj dhe nuk do të jetë i disponueshëm për palët e treta.
“*- PYETËSORI (plotësuar nga pacienti)
Unë raportoj sa më poshtë për gjendjen time shëndetësore:
Vizita e fundit tek dentisti
(tregoni muajin dhe vitin.)
Jo ne te vertete

1. Alergjitë (barna, ushqimi, të tjera)

1. Lloji i gjakut_faktori Rh
2. A vuani nga sëmundjet:

• zemra (angina, palpitacione, gulçim)
• veshkave
• mëlçisë
• traktit gastrointestinal
• mushkëritë (astma bronkiale)

1. A vuani nga:

• presionin e lartë të gjakut
• presionin e ulët të gjakut

1. Keni kriza, të fikët, apo marramendje?
2. Gjakderdhje e zgjatur pas prerjeve
3. Diabeti
4. Shtatzënia
5. Medikamentet e marra (specifikoni)
6. Keni pasur ndonjëherë një dëmtim në kokë?
7. Hepatiti i kaluar
8. SIDA, sëmundje seksualisht të transmetueshme
9. Ulçera orale të përsëritura, herpes
10. Bruksizmi (bluarja e dhëmbëve gjatë natës)
11. Sëmundjet e sinuseve maksilare
12. A përdorni drogë?
13. A pini duhan

1. Kontraktori merr përsipër të udhëzojë një mjek.

1. Kryeni një intervistë dhe ekzaminim të KLIENTIT në kohën e rënë dakord me KLIENTIN për të vendosur një diagnozë paraprake, qëllimin e trajtimit të nevojshëm dhe për të informuar në mënyrë gjithëpërfshirëse KLIENTIN për rezultatet e ekzaminimit, duke pasqyruar diagnozën paraprake dhe planin e trajtimit në KLIENTET. rekorde ambulatore. Në klinikën ambulatore
   Në grafik, KLIENTI bën një shënim me shkrim për njohjen me diagnozën paraprake, planin e trajtimit dhe komplikimet e mundshme.
2. KLIENTI merr përsipër të paguajë koston e veprimeve të parashikuara në pikën 1.1 të kësaj marrëveshjeje me çmimet e listës së çmimeve, të cilën KLIENTI e ka lexuar më parë.
3. KLIENTI pranon që gjatë shqyrtimit paraprak mund të jetë e nevojshme të kryhen shtesë (të veçanta)

• të cializuara) metodat e kërkimit, duke kryer masa radiografike dhe të tjera të nevojshme diagnostike, të cilat kryhen nga KONTRAKTORI kundrejt pagesës. Nëse KONTRAKTORI nuk ka aftësitë e duhura teknike, KONTRAKTORI rezervon të drejtën ta referojë KLIENTIN në një organizatë tjetër mjekësore të specializuar.

1. KONTRAKTORI merr përsipër:
1. Në përputhje me diagnozën paraprake dhe planin e trajtimit të përfshirë në kartën e ambulatorit të KLIENTIT (klauzola 1.1 e marrëveshjes nr. /Aot 200_)
2. Doktor

1. Në rast të mungesës së papritur të mjekut në ditën e caktuar për mjekim, KONTRAKTORI ka të drejtë të caktojë një mjek tjetër për të kryer trajtimin.
1. KLIENTI merr përsipër:
1. ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut dhe personelit mjekësor.
2. Paraqituni për trajtim në orarin e caktuar, të rënë dakord me mjekun.
3. Mbani higjienë të mirë orale dhe merrni pjesë në kontrollet e planifikuara mjekësore.
4. Paguani për shërbimet mjekësore sipas listës së çmimeve, të cilën KLIENTI e ka lexuar përpara lidhjes së kësaj marrëveshjeje.
2. KLIENTI pranon që lloje të veçanta trajtimi do të kryhen nga specialistë përkatës të KONTRAKTORIT.
3. KONTRAKTORI është përgjegjës në rast të mospërmbushjes ose përmbushjes së dobët të detyrimeve të tij në prani të fajit të tij.
4. Në rast mosmarrëveshjeje ndërmjet KONTRAKTORIT dhe KLIENTIT në lidhje me cilësinë e shërbimeve të ofruara, mosmarrëveshja ndërmjet palëve shqyrtohet nga mjeku kryesor (zëvendëskryemjeku) i KONTRAKTORIT. Nëse mosmarrëveshjet nuk zgjidhen, mosmarrëveshjet shqyrtohen nga komisionet e ekspertëve klinikë dhe (ose) ekspertët nga organizatat territoriale të Shoqatës Dentare (Gjithë-Ruse) në mënyrën e përcaktuar.
5. Kushtet e tjera për të gjitha llojet e shërbimeve stomatologjike, përveç periodontologjisë, ka një garanci 36 mujore, me kusht që KLIENTI të vijë rregullisht për ekzaminim parandalues ​​me KONTRAKTORIN të paktën një herë në 6 muaj.

MIRËMBAJTJA E KARTELËS SHUMËL

• Nuk lejohen shkurtesat në kartën e spitalit;
• Kur gjendet një mbushje, tregohet se në cilën sipërfaqe të dhëmbit ndodhet^;
• Kur formohet një zgavër, tregohet klasa e saj e zezë.

Analiza me rreze X

1. Vlerësimi i pjesës së kurorës së dhëmbit (forma, konturet, prania e kaviteteve karioze, lidhja e tyre me zgavrën e dhëmbit);
2. Kaviteti i dhëmbëve (prania, mungesa, forma, madhësia, struktura, prania e perforimeve);
3. Rrënja e dhëmbit (numri, madhësia, forma, konturet; fraktura, perforimi, shkalla e formimit dhe resorbimit);
4. Kanali i rrënjës (prania, mungesa, gjerësia, fshirja, lakimi, në prani të materialit mbushës - shkalla e mbushjes, trupat e huaj);
5. Gjendja e periodontiumit (zgjerimi i fisurës periodontale, humbja e indit kockor); f
6. Indi kockor i proceseve alveolare të nofullave (shkatërrimi, osteoporoza, osteoskleroza);
7. Pllakë kortikale (e ruajtur, e shkatërruar);
8. Septet interalveolare (karakteri i kontureve, struktura, ndryshimet në kreshta).