Diagnoza me rrezatim të lëndimeve të gjoksit. Metodat e rrezatimit në diagnostikimin e sëmundjeve të frymëmarrjes
Vitet e fundit, një numër i konsiderueshëm viktimash me trauma në gjoks vijnë në spital në gjendje të dehur nga alkooli ose droga. Dëmtimi i vetëdijes tek viktimat me intoksikim të rëndë mund të krijojë iluzionin e një gjendjeje më të rëndë.
Simptomat e një dëmtimi në gjoks
Duke analizuar ashpërsinë e gjendjes së viktimës, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje gjendjes mendore. Duke rënduar, viktima mund të krijojë dyshimin për një gjendje më të rëndë në mungesë të kësaj dhe anasjelltas, një gjendje euforie mund të japë përshtypjen e një gjendjeje të kënaqshme në prani të dëmtimeve të brendshme. Për të konfirmuar ose përjashtuar dehjen nga alkooli ose droga, është e nevojshme të kryhet një test gjaku, urina për përmbajtjen e alkoolit ose substancave të tjera që mund të ndikojnë në gjendjen e vetëdijes.
Pozicioni i detyruar horizontal, dobësi, marramendje, zbehje, dobësi mund të tregojnë hipovolemi. Pozicioni i detyruar gjysëm ulur dhe ulur, dhimbja e shtuar gjatë lëvizjes në pozicion horizontal, mungesa e ajrit tregojnë një plagë të mundshme depërtuese dhe hemopneumotoraks. Cianoza e fytyrës, tensioni, fryrja e venave jugulare, pulsi i dobët, takikardia në prani të plagëve në projeksionin e zemrës tregojnë një hemoperikardium të mundshëm dhe zhvillimin e hemotamponadës. Zbehja e rëndë, lëkura e lagur, dobësia, takikardia tregojnë hipotension për shkak të gjakderdhjes së brendshme.
Dobësimi i frymëmarrjes gjatë auskultimit tregon praninë e ajrit ose gjakut në zgavrën pleurale. Tingulli i kutisë gjatë goditjes tregon pneumotoraks, shkurtimi i tingullit të goditjes tregon lëngun e lirë. Sa më i madh të jetë vëllimi i përmbajtjes patologjike në zgavrën pleurale, aq më shumë është e ngjeshur mushkëria, aq më shumë gjysma e gjoksit të dëmtuar mbetet prapa gjatë frymëmarrjes.
Frymëmarrja në pushim (RR > 22-25 në minutë) me një dëmtim të gjoksit është një shenjë e zhvillimit të dështimit të frymëmarrjes, e cila shoqërohet më shpesh me pneumotoraks tensioni.
Kollitja kur lëndohet gjoksi është shenjë e hyrjes së gjakut në pemën trakeobronkiale. Në mungesë të sëmundjeve të tjera në të cilat është e mundur hemoptiza, prania e gjakut në sputumin e këtyre viktimave është një shenjë e dukshme e një dëmtimi të mushkërive.
Emfizema e indeve është një tipar i rëndësishëm diagnostikues i dëmtimit depërtues. Më shpesh lokalizohet rreth plagës së gjoksit. Sa më masive të jetë emfizema, aq më e madhe është dëmtimi i mushkërive ose bronkeve. Në një numër vëzhgimesh me një zgavër pleural të fshirë pas vuajtjes së sëmundjeve eksudative dhe inflamatore, pas një dëmtimi të rëndë të mbyllur ose operacionit, emfizema e indeve mund të jetë e vetmja shenjë e një dëmtimi depërtues.
Në disa pacientë, diagnoza e një plage depërtuese bëhet kur ajri hyn përmes plagës.
Është e nevojshme të bëhet dallimi midis plagëve të njëanshme dhe të dyanshme, të vetme dhe të shumëfishta të gjoksit. Prania e një plage në secilën anë quhet plagë dypalëshe në gjoks. Prania e më shumë se një plage në njërën anë është një plagë e shumëfishtë e njëanshme.
Lokalizimi i plagës është i rëndësishëm në vlerësimin e plagës. Kështu, plagët e lokalizuara nga vija parasternale në të djathtë deri në vijën e përparme sqetullore në të majtë janë potencialisht të rrezikshme për zemrën dhe kjo zonë përcaktohet si kardiake. Plagët e vendosura poshtë vijës që fillon në hapësirën e gjashtë ndërbrinjëre përgjatë vijës mesklavikulare, që lidhet me këndin e skapulës, janë potencialisht të rrezikshme për sa i përket dëmtimit të diafragmës dhe zona përcaktohet si diafragmatike. Prandaj, me plagë të lokalizuara në zonën diafragmatike, duhet të kërkohen simptoma klinike me ultratinguj të një dëmtimi torakoabdominal, dhe me një plagë në zonën kardiake, prania e hemoperikardit duhet të përjashtohet.
Kështu, në fazën e ekzaminimit të viktimës, është e mundur të identifikohen shenja direkte ose indirekte të një plage depërtuese të gjoksit, të cilat, së bashku me një vlerësim të ashpërsisë së çrregullimeve fiziologjike, mund të ndikojnë në zgjedhjen e taktikave kirurgjikale.
Diagnoza e një dëmtimi të gjoksit
Ekzaminimi i pacientëve stabil bëhet kryesisht në kushtet e urgjencës. Për pacientët e shtruar në sallën e operacionit pa ekzaminim, studimet diagnostike kryhen në tryezën e operacionit. Metodat e detyrueshme diagnostikuese janë radiografia e anketimit të gjoksit, gjoksit dhe barkut, elektrokardiografia dhe studimi i hemoglobinës, hematokritit, numrit të qelizave të kuqe të gjakut.
Radiografia e thjeshtë në pacientët me parametra të qëndrueshëm hemodinamikë duhet të kryhet në një dhomë radiologjike stacionare në pozicion në këmbë në dy projeksione: frontale dhe anësore. Vlerësoni fushat e mushkërive, hijen mesatare, hijen e diafragmës, përjashtoni patologjinë e kockave. Në prani të trupave të huaj të gjoksit, një studim polipozicional ju lejon t'i lokalizoni ato me saktësi.
Kur përdorni fluoroskopinë, bëhet një vlerësim i pulsimit të zemrës. Identifikimi i hijes totale të fushës së mushkërive ose kolapsi total i mushkërive është një tregues për transferimin e pacientit në sallën e operacionit. Nëse është e pamundur të studiohet në pozicion vertikal, kryhet radiografia e anketimit në një projeksion të drejtpërdrejtë të shtrirë dhe në një lateropozicion të drejtpërdrejtë me anën e plagosur lart. Kjo metodë kërkimore ju lejon të identifikoni, duke përfshirë një vëllim të vogël.
Ekografia në diagnostikimin e traumës së gjoksit
Ekografia e gjoksit dhe e barkut është e nevojshme në diagnostikimin e hemotoraksit dhe hemoperikardit dhe dëmtimeve të kombinuara (torakoabdominale). Studimi është kryer sipas metodologjisë FAST dhe EFAST (Davis, 2005). Për të rritur ndjeshmërinë e ultrazërit në diagnostikimin e hemotoraksit deri në 100 ml, është e nevojshme të kryhet ultratinguj si në pozicionin shtrirë ashtu edhe në pozicionin ulur, pasi shpeshtësia e zbulimit të hemotoraksit të vogël rritet ndjeshëm gjatë ekzaminimit polipozicional. Vëllimi i lëngut në zgavrën pleural vlerësohet nga shkalla e divergjencës së fletëve të pleurit parietal dhe visceral, i përcaktuar në nivelin e sinusit kostofrenik përgjatë vijave të pasme axillare dhe skapulare.
Ekziston një lidhje midis vëllimit të hemotoraksit dhe shkallës së ndarjes së fletëve pleurale. Mungesa e shenjave të hidrotoraksit gjatë ekografisë fillestare te një viktimë me dëmtim në gjoks, e kryer menjëherë pas lëndimit, është një tregues për riekzaminim brenda një ore nëse ndërhyrja kirurgjikale nuk fillon brenda kësaj periudhe kohore. Pengesa kryesore për kryerjen e ultrazërit është emfizema e përhapur e indeve.
Përveç zbulimit të lëngjeve të lira në zgavrën pleurale, ultratingulli mund të zbulojë ndryshimet intrapulmonare që vijnë nga një dëmtim i mushkërive.
Hemoperikardi është një tregues për transferimin urgjent të viktimës në sallën e operacionit. Me ekografinë e perikardit duhet të merret parasysh mundësia që normalisht kaviteti i tij të përmbajë lëng seroz deri në 60-80 ml, që korrespondon me 1-4 mm ndarje të fletëve të perikardit. Një faktor tjetër që kontribuon në mbidiagnozën e hemoperikardit është ndarja e shtresave të perikardit, hemoperikardit dhe dëmtimeve të shoqëruara (torakoabdominale).
Tomografia e kompjuterizuar në diagnostikimin e traumës së gjoksit
CT ndër të gjitha metodat e listuara të rrezatimit është metoda më e saktë diagnostike. Përdoret për të lokalizuar trupat e huaj dhe për të sqaruar dëmtimet përgjatë kanalit të plagës në pacientë të qëndrueshëm hemodinamikisht.
pacientët me plagë me armë zjarri dhe me thikë në gjoks. Përdorimi i CT lejon vlerësimin e vëllimit të hemo- dhe pneumotoraksit, përcaktimin e thellësisë së kanalit të plagës në mushkëri dhe, si rezultat, shmangien e torakotomisë dhe kryerjen e operacionit torakoskopik me video të asistuar në një numër të konsiderueshëm viktimash. Përparësitë e CT janë shpejtësia, mundësia e marrjes së treguesve objektivë sasiorë. Ndjeshmëria e CT spirale në zbulimin e hemo- dhe pneumotoraksit është 100%.
Kështu, përdorimi i metodave të diagnostikimit të rrezatimit bën të mundur zbulimin e hemopneumotoraksit dhe, në varësi të metodës së hulumtimit, të vlerësojë vëllimin e tij. Përdorimi i CT bën të mundur vlerësimin e ashpërsisë së dëmtimeve përgjatë kanalit të plagës me saktësi të lartë. Duke marrë parasysh gjendjen e hemodinamikës së viktimës, rezultatet e diagnostikimit me rrezatim dhe kohën e kaluar nga momenti i dëmtimit deri në pranim, merret një vendim për metodën e trajtimit kirurgjik.
Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg
Për citim: Kotlyarov P.M. Metodat e rrezatimit në diagnostikimin e sëmundjeve të frymëmarrjes // RMZH. 2001. Nr. 5. S. 197
Qendra Shkencore Ruse për Radiologjinë Roentgen e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse
D Diagnoza e shumë sëmundjeve të sistemit bronkopulmonar bazohet në radiografi, tomografi kompjuterike me rreze X (RCT), ultratinguj (ultratinguj), rezonancë magnetike (MRI) të gjoksit. Metodat e imazherisë mjekësore (diagnostika me rrezatim), pavarësisht mënyrave të ndryshme të marrjes së imazhit, pasqyrojnë makrostrukturën dhe veçoritë anatomike dhe topografike të sistemit të frymëmarrjes. Analiza e kombinuar e të dhënave të tyre bën të mundur rritjen e ndjeshmërisë dhe specifikës së secilit prej tyre, kalimin nga një diagnozë probabiliste në atë nozologjike. Ne analizuam të dhënat e marra në studimin e më shumë se 4000 pacientëve me pneumoni të etiologjive të ndryshme, sëmundje pulmonare obstruktive kronike (COPD), tuberkuloz dhe kancer të mushkërive. Radiografia dhe CT janë metodat më të përdorura të imazherisë mjekësore në patologjinë e frymëmarrjes. Frekuenca e përdorimit të tomo- dhe sonografisë gjatësore, angiopulmonografisë me futjen e CT në praktikën klinike është ulur.
Radiografia dhe tomografia gjatësore
Radiografia tradicionale e gjoksit mbetet metoda kryesore e ekzaminimit parësor të gjoksit. Kjo është për shkak të ekspozimit të ulët ndaj rrezatimit ndaj pacientit dhe kostos së ulët të studimit në krahasim me metodat e tjera me një përmbajtje mjaft të lartë informacioni. Pajisjet me rreze X po përmirësohen, pajisjet me përpunim dixhital të imazhit kanë reduktuar dozën e rrezatimit me një renditje përmasash, duke rritur cilësinë e imazhit, e cila është bërë e mundur t'i nënshtrohet përpunimit kompjuterik dhe të ruhet në memorie. Nuk kishte nevojë për film me rreze x, arkiva. Ekzistonte mundësia e transferimit të imazhit në rrjetet kabllore, përpunimi në monitor. Duhet të theksohet cilësia e lartë e pajisjeve dixhitale me rreze X nga prodhuesit kryesorë vendas, i cili për sa i përket karakteristikave të tij teknike nuk është inferior ndaj analogëve të huaj. Kështu, marrësit dixhitalë të NIPK Elektron, të instaluar në komplekset diagnostikuese dhe fluorografike me rreze X të prodhuara nga kjo kompani, ofrojnë një rezolucion të krahasueshëm me rezolucionin e një filmi me rreze X: 2,5-2,8 palë linja për mm. Radiografia e thjeshtë kryhet në të gjithë pacientët me patologji të dyshuar të sistemit të frymëmarrjes.
Tomografia gjatësore e mushkërive- metoda e ekzaminimit me shtresa - përdoret në radiologjinë tradicionale në 10-15% të pacientëve për të sqaruar të dhënat e radiografisë së anketimit mbi makrostrukturën e zonës së ndryshimeve patologjike në indet e mushkërive, rrënjët e mushkërive, mediastinum, dhe sot, duke pasur parasysh mungesën e CT. pajisje në kujdesin praktik shëndetësor, kjo është metoda kryesore e vlerësimit "të mirë" në patologjinë bronkopulmonare në mungesë të një aparati CT me rreze X.
Tomografia e kompjuterizuar me rreze X
Për shkak të rezolucionit të tij të lartë, CT ka zëvendësuar ndjeshëm tomografinë gjatësore. Seksione të holla të organeve të gjoksit, përpunimi kompjuterik i informacionit, kryerja e studimit në një kohë të shkurtër (10-20 sekonda) eliminojnë artefaktet që lidhen me frymëmarrjen, pulsimin e transmetimit, etj., dhe mundësia e rritjes së kontrastit mund të përmirësojë ndjeshëm cilësinë e Imazhi CT në pajisjet e gjeneratave të fundit. Rindërtimi vëllimor jep një ide të sistemit bronkopulmonar në modalitetin e realitetit virtual. Një disavantazh relativ i CT-së me rreze X është kostoja e lartë e hulumtimit në krahasim me metodat konvencionale me rreze X. Kjo kufizon aplikimin e gjerë të RCT. Studimet e kryera në RRCRR treguan se efekti dëmtues i ekspozimit ndaj rrezatimit gjatë CT është shumë më i ulët se me tomografinë gjatësore konvencionale. Indikacionet absolute për CT të gjoksit janë:
Pneumotoraks spontan me etiologji të paqartë;
Tumoret e pleurës, shtresat pleurale;
Sqarimi i natyrës dhe prevalencës së patologjisë fokale të mushkërive;
Studimi i gjendjes së nyjeve limfatike në mediastinum, rrënjët e mushkërive;
Formacionet vëllimore në mediastinum;
Mungesa e ndryshimeve patologjike në mushkëri, mediastinum me radiografi konvencionale, në prani të të dhënave klinike dhe laboratorike për të tilla;
Studimi i makrostrukturës së imët të mushkërive në proceset kronike.
Imazhe me rezonancë magnetike
MRI u konsiderua nga një numër autorësh si një alternativë ndaj CT në studimin e sistemit bronkopulmonar. Duhet të theksohet se metoda ka bërë përparim të dukshëm në përmirësimin e cilësisë së vizualizimit të mushkërive dhe indit limfoid duke përmirësuar teknikën dhe duke reduktuar kohën e nevojshme për të marrë një imazh. Përparësitë e MRI përfshijnë një diferencim të qartë të strukturave vaskulare dhe indore, lëngjeve, aftësinë për të sqaruar vetitë e tumoreve në procesin e rritjes së kontrastit, mbirjen e tyre në enët, organet ngjitur dhe mungesën e ekspozimit ndaj rrezatimit ndaj pacientit. Të dhëna inkurajuese për vizualizimin e ndryshimeve patologjike në indin limfoid. Megjithatë, mangësi të tilla të metodës si mungesa e vizualizimit të indit bronko-alveolar, kohëzgjatja e studimit (nga 40 minuta ose më shumë), klaustrofobia në 30-50% të pacientëve, më e lartë se ajo e CT, kostoja pengon. përdorimi i MRI në praktikën pulmonologjike. Indikacionet absolute për MRI - dyshimi i gjenezës vaskulare të ndryshimeve patologjike në mushkëri, ndryshime në mediastinum, ndryshime fokale që përmbajnë lëngje (cista me origjinë të ndryshme, tumore të pleurit, pleurit me origjinë të panjohur).
Fluoroskopia e mushkërive
Rrezet X e mushkërive përdoren për diagnozën diferenciale të lëngjeve në zgavrën pleurale dhe shtresat e vjetra pleural, studimin e funksionit të frymëmarrjes së mushkërive me një tumor të vogël të dyshuar të bronkit, kur kryeni rreze x të synuara për të vlerësuar makrostrukturë e imët e brendshme e fokusit, veçanërisht me lokalizimin parietal të tij. Disavantazhi i metodës është një ekspozim i konsiderueshëm ndaj rrezatimit ndaj pacientit, i cili varet nga një sërë faktorësh (lloji i aparatit, përvoja e radiologut, ashpërsia e gjendjes së pacientit) dhe mund të arrijë 10-15 R për lëkurë. Për të reduktuar ekspozimin ndaj rrezatimit ndaj pacientit dhe personelit, është e nevojshme të përdoren pajisje diagnostikuese me rreze X të pajisura me intensifikues dixhital të imazhit me rreze X. Intensifikuesit e imazhit me rreze X URI-612, të prodhuar nga NIPC Elektron, përdoren për të pajisur komplekset e reja diagnostikuese me rreze X dhe për të modernizuar ato tashmë në funksion. Një tregues absolut për fluoroskopinë është studimi i ventilimit të mushkërive në rast të dyshimit për një tumor të vogël bronkial sipas radiografisë së thjeshtë. X-ray për të përcaktuar lëngun zëvendësohet me skanim me ultratinguj, për të studiuar strukturën e imët - CT.
Procedura me ultratinguj
Ultratingulli i mushkërive dhe organeve mediastinale është vendosur në mënyrë të vendosur në praktikën e përditshme. Indikacionet për përdorimin e metodës përcaktohen nga të dhënat radiografike. Absolute janë: prania e lëngjeve në kavitetin pleural; ndodhet parietal, mbi formacionet e diafragmës në mushkëri, mediastinum; nevoja për të sqaruar gjendjen e nyjeve limfatike përgjatë enëve të mëdha të mediastinumit, supraklavikulare dhe axillare.
Ultratingulli i zgavrës së barkut, legenit të vogël, tiroides dhe gjëndrave të qumështit lehtëson shumë të kuptuarit e natyrës së ndryshimeve fokale në mushkëri dhe nyjet limfatike mediastinale. Në kancerin e mushkërive, sonografia është metoda e zgjedhur për sqarimin e përhapjes së tumorit në fletët pleurale, murin e kraharorit. Ekografia është standardi i artë në diagnostikimin e ndryshimeve cistike, trajtimin minimal invaziv të kisteve të perikardit, mediastinumit dhe lokalizimeve të tjera. Metoda duhet të përdoret më gjerësisht në pediatri për monitorimin e pneumonisë.
Bronkografia
Taktikat dhe teknika e kryerjes së bronkografisë kanë ndryshuar rrënjësisht me prezantimin e bronkoskopisë. Kateterizimi transnazal i një prej bronkeve kryesore me futjen e agjentëve të kontrastit vajor është një gjë e së kaluarës. Është optimale të kombinohet bronkoskopia me bronkografinë përmes një fiberskopi me futjen e 20 ml urografinë 76%, verografinë ose agjent tjetër kontrasti të tretshëm në ujë. Në këtë rast, agjenti i kontrastit injektohet me saktësi në bronkun lobar ose segmental të zonës së interesit. Viskoziteti i ulët i substancave të tretshme në ujë siguron depërtimin e tyre deri në bronkiola. Agjentët e kontrastit absorbohen përmes mukozës bronkiale, duke u zhdukur nga lumeni i saj brenda 5-10 sekondave. Kjo kohë është e mjaftueshme për të kryer një radiografi dhe për të vizualizuar makrostrukturën e bronkeve në zonën në studim. Analiza e kombinuar e informacioneve vizuale dhe të tjera të marra gjatë bronkoskopisë me bronkografinë rrit ndjeshmërinë, saktësinë dhe specifikën e metodave.
Metodat e radionuklideve
Metodat radionuklide për studimin e makrostrukturës së mushkërive në lidhje me futjen e CT në praktikën klinike filluan të përdoren në mënyrë më selektive. Indikacioni për përdorimin e shintigrafisë me teknetium është dyshimi për emboli pulmonare. Shintigrafia e galiumit është një nga mënyrat për të sqaruar natyrën e një lezioni fokal në mushkëri: një akumulim i shtuar i radionuklidit në lezion, i kombinuar me të dhënat e radiografisë tradicionale, skanimet CT, me një shkallë të lartë probabiliteti, mund të tregojnë malinjiteti i lezionit. Përdorimi i studimeve të radionuklideve në pulmonologji është aktualisht i kufizuar për shkak të kostos së lartë të izotopeve, vështirësisë në marrjen e tyre dhe ngushtimit të indikacioneve për përdorimin e tyre.
Kështu, imazhi mjekësor ka një gamë të gjerë teknikash për identifikimin, lokalizimin, sqarimin e natyrës së fokusit patologjik, dinamikën e zhvillimit të tij. Algoritmi për ekzaminimin e një pacienti të caktuar duhet të përcaktohet nga diagnostikuesi pas analizimit të të dhënave nga radiografia konvencionale dhe të dhënave klinike dhe laboratorike.
Algoritmet diagnostike
Analiza e radiografive të gjoksit zbulon një sërë sindromash radiologjike. Sipas të dhënave tona, nozologjia e ndryshimeve është e mundur të përcaktohet në 75% të rasteve duke e krahasuar atë me tablonë klinike dhe laboratorike të sëmundjes dhe të dhënat e rentgenit apo fluorografisë së mëparshme. Kështu, kryesisht njihen pneumonia, tuberkulozi, kanceri i mushkërive dhe procese të tjera patologjike. Në 25% të rasteve për afrimin e diagnozës nozologjike përdoret tomografia konvencionale, ekografia, CT, madje edhe fluoroskopia e mushkërive. Krijimi i nozologjisë jo gjithmonë lejon që dikush të refuzojë CT, pasi me kancerin e mushkërive, tumoret e pleurit, mediastinumit, lind pyetja për prevalencën e procesit.
Ne propozojmë një algoritëm për ekzaminimin radiologjik të pacientëve, në varësi të sindromave radiologjike të identifikuara. Duke përdorur shembullin e sindromës së infiltrimit pulmonar (më i zakonshmi në praktikë), do të shqyrtojmë mundësitë e analizës së kombinuar të pamjes klinike dhe laboratorike dhe të dhënave të ekzaminimit radiologjik.
Mosha e re, fillimi akut, fotografia inflamatore e gjakut, të dhënat e ekzaminimit fizik, plus prania e ndryshimeve infiltrative në mushkëri bëjnë të mundur vendosjen e diagnozës së pneumonisë akute me një saktësi prej 90-95% dhe, si rregull, nuk kërkon metoda të tjera të rrezatimit për ekzaminim shtesë (Fig. 1). Infiltrimi i indit të mushkërive me një pamje klinike të fshirë, mungesa e një reaksioni pleural ngre pyetjen e kancerit të mushkërive dhe proceseve të tjera patologjike. Në këto situata, për të sqaruar makrostrukturën e brendshme, për të vlerësuar gjendjen e nyjeve limfatike të rrënjëve, mediastinumit, është e nevojshme të kryhet CT. Të dhënat e CT sqarojnë makrostrukturën e ndryshimeve: lokalizimin, strukturën e brendshme të zonës së ndryshimeve patologjike, praninë ose mungesën e ndryshimeve të tjera. Interpretimi nozologjik i të dhënave të CT dhe rreze X është i mundur në 60-70% të pacientëve, në pjesën tjetër vendoset një seri probabilistike diagnostike nozologjish.
Oriz. 1. Radiografia e kraharorit: infiltrate me strukture heterogjene me konture fuzzy, klinika e pneumonise akute.
Oriz. 2. I njëjti pacient pas shërimit: karnifikimi i një pjese të lobit, si rezultat i pneumonisë akute të abscesit.
Përparimi i mëtejshëm drejt diagnozës është i mundur përmes monitorimit dinamik - përsëritjes periodike të ekzaminimit me rreze X dhe krahasimit të të dhënave me të mëparshmet (Fig. 2). Proceset infiltrative në mushkëri të etiologjisë inflamatore (pneumoni akute bakteriale, kërpudhore, tuberkulozi infiltrative) karakterizohen nga dinamika të ndryshme gjatë trajtimit, që është një kriter i rëndësishëm diagnostik për vendosjen e etiologjisë së procesit. Raporti i shpeshtësisë së pneumonisë me origjinë bakteriale me fungale dhe tuberkuloz është 10-20:1. Prandaj, natyrisht, si mjekët ashtu edhe diagnostikuesit fillimisht janë të fokusuar në trajtimin e pneumonisë bakteriale. Në shumicën e rasteve, është e vështirë për një diagnostikues në fazën e ekzaminimit fillestar të gjykojë nozologjinë e saktë bazuar në foton me rreze x, por ai mund të alarmohet nga një sërë faktesh jo standarde (intensiteti i madh i errësimit, prania e ndryshimeve të vjetra tuberkuloze në mushkëri, lokalizimi i infiltratit në lobin e sipërm). Në këtë rast, në përfundimin përfundimtar pas diagnostikimit të pneumonisë akute, duhet të dyshohet për një formë infiltrative të tuberkulozit. Në një situatë tjetër, kur ka një infiltrim masiv në radiografitë parësore me dëmtim të lobit ose të gjithë mushkërisë, derdhje masive dhe vatra kalbjeje, një reaksion rrënjësor i theksuar, pneumonia e Friedlander është pa dyshim.
Ekzaminimi i përsëritur me rreze x në pacientët me pneumoni akute kryhet në varësi të rrjedhës klinike të sëmundjes. Përmirësimi i parametrave klinikë dhe laboratorikë nën ndikimin e trajtimit, një rikuperim i shpejtë japin arsye për të shtyrë radiografinë e kontrollit deri në daljen e pacientit. Përkundrazi, përkeqësimi i pamjes klinike dhe laboratorike, mungesa e efektit nga terapia, kërkojnë urgjentisht një studim kontrolli me rreze X (Fig. 3, 4). Në këtë rast, disa skenarë janë të mundshëm:
Oriz. 3. Radiografia anësore: ndryshime infiltrative në zonën rrënjësore të mushkërisë së djathtë, klinika e sëmundjes.
Oriz. 4. CT e të njëjtit pacient: ndryshime infiltrative në mushkëri pa dinamikë pozitive pas trajtimit për pneumoni, me verifikim të një forme të ngjashme me pneumoninë e kancerit bronkioloalveolar.
Dinamika negative e rrezeve X
Mungesa e dinamikës
Dinamika pak pozitive ose pak negative.
Dinamika negative, si rregull, shprehet në një rritje të ndryshimeve infiltrative, shfaqja e kalbjes, shpesh rritet pleuriti, reagimi i rrënjëve të mushkërive dhe vatra inflamatore mund të shfaqen në mushkëri të kundërt. Kjo fotografi me rreze x tregon për pamjaftueshmërinë e terapisë, dobësimin e mekanizmave mbrojtës të pacientit. Për të sqaruar shtrirjen e lezionit, diagnozën e hershme të një empieme të mundshme pleurale, për të sqaruar natyrën e efuzionit (shfaqja e përfshirjeve me ekogjenitet të shtuar, flluska gazi, turbullira e lëngjeve, formimi i vijave në indet e mushkërive është një diagnostikim i pafavorshëm shenjë), është e nevojshme të kryhet një ultratinguj i gjoksit. CT është metoda e zgjedhur për përcaktimin e shkallës së infiltrimit, duke sqaruar zonën e prishjes së indeve të mushkërive. CT nuk ka rëndësi të vogël në përcaktimin e shkakut të mundshëm të një ecurie të rëndë të pneumonisë: për herë të parë zbulon anomali të ndryshme në zhvillimin e mushkërive (ndryshime cistike, hipoplazi të lobit etj.), të cilat nuk njiheshin më parë. Monitorimi i mëvonshëm diagnostik i këtij grupi pacientësh varet nga ecuria e sëmundjes.
Në një situatë me një dinamikë paksa negative të figurës me rreze x, duhet menduar për gjenezën kërpudhore të pneumonisë ose etiologjinë tuberkuloze të procesit. Këtu tregohet gjithashtu një skanim CT i mushkërive: zbulimi i ndryshimeve të vjetra tuberkuloze (kalcifikime në infiltrat, lobet e sipërme të mushkërive, nyjet limfatike të rrënjëve) do të japë njëfarë besimi në natyrën tuberkuloze të lezionit. Mungesa e ndryshimeve të mësipërme nuk lejon të përjashtojë gjenezën fungale të sëmundjes.
Dinamika e dobët pozitive në shumicën e rasteve na bën të dyshojmë për një tumor të mushkërive me ventilim të dëmtuar të lobit (segmentit) dhe zhvillim të pneumonisë dytësore. Shumë shpesh, me një radiografi kontrolli, në sfondin e një ulje të intensitetit të infiltratit, zbulohet një nyje tumorale, me ose pa zona prishjeje. Në mungesë të shenjave të dukshme të një tumori, duhet të drejtoheni në bronkoskopi, skanim CT të mushkërive. CT mund të zbulojë formimin aktual nodular, praninë e lezioneve metastatike të mushkërive, pleurit dhe nyjeve limfatike.
Sindroma e formimit (formacioneve) në mushkëri është më e rëndësishmja për sa i përket interpretimit nozologjik. Është e nevojshme të zgjidhet çështja e beninje ose malinje, si dhe natyra tuberkuloze e edukimit (përjashtoni tuberkulomën). Për një diagnostikues ky nuk është vetëm problem, pasi në shumicën e rasteve të dhënat klinike dhe laboratorike për sëmundjen ose mungojnë, ose ndryshimet janë të një natyre të përgjithshme. Detyra lehtësohet nëse ka një anamnezë, rentgen ose fluorograme të viteve të mëparshme, semiotikë tipike me rreze X të një tumori beninj ose malinj (Fig. 5), tuberkuloma etj. Sidoqoftë, kjo nuk përjashton përdorimin e metodave shtesë të kërkimit - CT, ultratinguj, MRI, scintigrafi. CT e mushkërive është e nevojshme për të kërkuar vatra që janë të padukshme në një radiografi konvencionale, e cila mund të ndryshojë interpretimin e diagnozës ose të sugjerojë një proces malinj me ekzaminim në indin e mushkërive, pleurë dhe nyjet limfatike rajonale; për të sqaruar makrostrukturën e brendshme të imët të fokusit - kavitete të vogla të prishjes, kalcifikimet, konturet e pabarabarta, lidhjen me indin e mushkërive. X-ray dhe tomografia tradicionale për shkak të rezolucionit më të ulët kapin vetëm ndryshime të theksuara prej 1-2 cm ose më shumë.
Oriz. 5. Një pamje tipike e kancerit periferik të mushkërive në një skanim CT.
Para se të përfundoj, do të doja të ndalem në rolin dhe vendin e studimeve fluorografike parandaluese në popullatë në zbulimin e sëmundjeve të mushkërive. Metoda nuk e ka justifikuar veten në diagnostikimin e hershëm të kancerit të mushkërive - kostot janë të mëdha, dhe rezultatet në zbulimin e tumoreve të fazës I-II janë minimale. Megjithatë, metoda është efektive në njohjen e tuberkulozit të organeve të frymëmarrjes dhe sot ajo duhet të përdoret në grupet e popullsisë në rajone që janë të pafavorshme për infeksion tuberkuloz.
Kështu, analiza e kombinuar e të dhënave me rreze X dhe CT në lezionet fokale në mushkëri plotësojnë njëra-tjetrën si në kuptimin e interpretimit të natyrës së lezionit dhe prevalencës së tij, nëse ai është malinj. Duhet theksuar se nëse shenjat makrostrukturore me rreze X të malinjitetit janë studiuar dhe përpunuar për një kohë të gjatë, atëherë shenjat CT ende kërkojnë kuptimin e tyre. Kjo është e rëndësishme në dritën e përmirësimit të vazhdueshëm të teknologjisë, shfaqjes së CT "spirale", e cila jep një rezolucion të lartë, një pamje më delikate të ndryshimeve fokale, duke zbuluar vatra 2-3 mm në madhësi. Në këtë situatë lindi pyetja për vlerësimin nozologjik të tyre, kur ka një fokus të dyshuar për kancer në mushkëri. Gjatë ekzaminimit të CT me rezolucion të lartë në pacientët duhanpirës, 30-40% e tyre zbulojnë vula subpleurale pulmonare fokale të vogla, interpretimi nozologjik i të cilave është i pamundur pa monitorimin e CT. Monitorimi CT i ndryshimeve "të vogla" në indet e mushkërive së shpejti do të bëhet një problem global.
Referencat mund të gjenden në http://www.site
Literatura:1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. Parimet e diagnostikimit me rrezatim të sëmundjeve intersticiale të mushkërive. Pulmologjia, 1999; 4:11-16.
2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. dhe të tjera.Rezonanca magnetike në vizualizimin e organeve të frymëmarrjes, mediastinumit dhe në disa gjendje patologjike. Pulmologjia, 1999; 4:26-30.
3. Kotlyarov P.M. Diagnoza me rrezatim të pneumonisë akute. Materia medica, 1995; 4:19-26.
4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Vinner M.G. Diagnostifikimi me rreze X i sëmundjeve të frymëmarrjes. M., Mjekësi, 1987.
5. Burgener F.A., Kormano Martti. Diagnoza diferenciale në tomografinë e kompjuterizuar. Nju Jork, Thieme med. publikim. inc., 1996, 184-254.
KAPITULLI 3 DIAGNOZA RREZATIVE E SËMUNDJEVE TË ORGANEVE TË Zgavrës së gjoksit
KAPITULLI 3 DIAGNOZA RREZATIVE E SËMUNDJEVE TË ORGANEVE TË Zgavrës së gjoksit
JUSTIFIKIMI I NEVOJËS SË STUDIMIT TË TEMËS
Duhet theksuar se të njëjtat simptoma klinike të sëmundjeve të mushkërive (ethe, kollë, gulçim, dhimbje gjoksi, hemoptizë etj.) shfaqen me shumë ndryshime patologjike, gjë që shkakton vështirësi në diagnozën diferenciale.
Për të vendosur një diagnozë të saktë, mjeku që merr pjesë së pari duhet të përshkruajë një ekzaminim me rreze X të mushkërive, i cili mbetet metoda kryesore e diagnostikimit. Përmbajtja e informacionit të rrezeve X dhe metodave të tjera të rrezatimit në diagnostikimin e një sëmundjeje të veçantë të mushkërive do të diskutohet në këtë kapitull.
MATERIAL NDIHMËSOR
Materiali i mëposhtëm jepet në formën e pyetjeve themelore dhe përgjigjeve për to. Ata do të ndihmojnë në marrjen e informacionit të nevojshëm në lidhje me anatominë me rreze X të organeve.
të zgavrës së kraharorit, për metodat dhe teknikat e rrezatimit, për informativitetin e tyre në sëmundje të ndryshme të mushkërive dhe mediastinumit, për semiotikën me rreze X të gjendjeve kryesore patologjike dhe diagnozën diferenciale të tyre.
Pyetje dhe përgjigje themelore
Pyetja 1. Si duken organet e zgavrës së kraharorit në rrezet x në projeksionin ballor?
Përgjigju.Në projeksion të drejtpërdrejtë, mushkëritë e djathta dhe të majta shikoni në formën e ndriçimit për shkak të ajrit në alveole, dhe midis tyre hija e mediastinumit është e dukshme (kjo quhet kontrast natyror).
Në sfondin e mushkërive, të ashtuquajturat fusha pulmonare, hijet e brinjëve, klavikulat (mbi klavikulat e majës së mushkërive), si dhe vija hije të enëve dhe bronkeve që formohen. vizatim i mushkërive, në formë ventilatori që devijojnë nga rrënjët e mushkërive.
Hijet e rrënjëve të mushkërive ngjitur në të dy anët me hijen e mediastinumit të mesëm. Rrënjët e mushkërive formohen nga enë të mëdha dhe nyje limfatike, gjë që përcakton strukturën e tyre. Rrënja ka një kokë (pjesa afër), një trup dhe një bisht, gjatësia e rrënjës është nga brinjët II në IV përgjatë skajeve të përparme, gjerësia e saj është 2-2,5 cm.
Hija e mediastinumit ka tre departamente:
E sipërme (deri në nivelin e harkut të aortës);
Mesatare (në nivelin e harkut të aortës, këtu gjëndra e timusit ndodhet tek fëmijët);
Poshtë (zemër).
Normalisht, 1/3 e hijes së mediastinumit të poshtëm është në të djathtë të shtyllës kurrizore, dhe 2/3 është në të majtë (ky është barkushe e majtë e zemrës).
Mushkëritë janë të kufizuara nga poshtë apertura, secila gjysma e saj ka formë kupole, e vendosur në nivelin e brinjës VI (në të majtë, 1-2 cm më poshtë).
Pleurë formon në projeksion të drejtpërdrejtë brinjën-diafragmatike dhe kardio-diafragmatike të djathtë dhe të majtë sinuset, të cilat normalisht japin një formë trekëndore të ndriçimit.
Pyetja 2. A ka ndonjë veçori në foton hije të organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionin anësor?
Përgjigju. Në foton hije të organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionin anësor, veçoritë janë se të dy mushkëritë mbivendosen me njëra-tjetrën, kështu që ky projeksion nuk mund të analizohet në mënyrë të pavarur,
dhe duhet të kombinohet me një projeksion të drejtpërdrejtë për të paraqitur një imazh planar si tredimensional.
Projeksionet anësore duhet të bëhen në dy (majtas dhe djathtas): në këtë rast, gjysma e gjoksit që është ngjitur me filmin është më e dukshme.
Në sfondin e fushave të mushkërive vizualizohen hijet e formacioneve kockore: përpara - sternumi, prapa - rruaza kraharore III-IX dhe skapula, brinjët shkojnë në një drejtim të zhdrejtë nga lart poshtë.
fushë mushkërive shihet në formën e ndriçimit, i cili ndahet në dy trekëndësha, të ndarë nga hija e zemrës, e cila arrin pothuajse deri në sternum:
E sipërme - retrosternale (prapa sternumit);
Pjesa e poshtme është retrokardiale (prapa hijes së zemrës).
hije e rrënjës e anës përkatëse (në projeksionin anësor të djathtë - rrënja e djathtë) është e dukshme në qendër të figurës në sfondin e mediastinumit të mesëm. Këtu shkëputet ndriçimi i gjerë si shirit i trakesë, që vjen nga qafa, pasi ndarja e trakesë në bronke kalon në zonën e rrënjës.
Sinuset e pleurit në formën e ndriçimeve trekëndore, të kufizuara poshtë nga diafragma, përpara - nga sternumi, prapa - nga shtylla kurrizore, këto janë ato të përparme dhe të pasme:
Kardio-diafragmatike;
Brinjë-diafragmatike.
Pyetja 3. Sa lobe dhe segmente janë në mushkërinë e djathtë dhe të majtë? Cilat janë fisurat interlobare në radiografitë direkte dhe anësore të mushkërive dhe cili është projeksioni i tyre?
Përgjigju. Numri i lobeve dhe segmenteve të mushkërive:
Mushkëria e djathtë ka 3 lobe (i sipërm, i mesëm, i poshtëm) dhe 10 segmente;
Në të majtë - 2 lobe (sipërme, e poshtme) dhe 9 segmente (jo VII). Ka çarje interlobare të zhdrejtë dhe horizontale.
Fisura interlobare e zhdrejtë ndan:
Lobi i sipërm në të djathtë të lobit të poshtëm dhe të mesëm;
Në të majtë - nga lobi i poshtëm;
Rrjedha e çarjes varet nga projeksioni;
Në projeksion të drejtpërdrejtë, ai shkon nga procesi spinoz i vertebrës III torakale në pjesën e jashtme të brinjës IV dhe më poshtë në pikën më të lartë të diafragmës (në të tretën e mesme të saj);
Në një projeksion anësor, ai kalon nga lart (nga rruaza III torakale) përmes rrënjës deri në pikën më të lartë të diafragmës.
Çarja horizontale ndodhet në të djathtë, ajo ndan lobin e sipërm nga mesi:
Në projeksion të drejtpërdrejtë, kursi i tij është horizontal nga buza e jashtme e brinjës IV deri në rrënjë;
Në një projeksion anësor, ai largohet nga çarja e zhdrejtë në nivelin e rrënjës dhe shkon horizontalisht drejt sternumit.
Pyetja 4. Cili është algoritmi i përdorimit të metodave dhe teknikave të rrezatimit në sëmundjet e organeve të zgavrës së kraharorit dhe cilat janë qëllimet e aplikimit të tyre?
Përgjigju. Për sëmundjet e zgavrës së kraharorit algoritmi për përdorimin e metodave dhe teknikave të rrezeve tjetër.
Ekzaminimi me rreze X
- Fluorografia mushkëritë - një metodë diagnostike parandaluese; përdoren një herë në vit në të gjithë popullsinë, duke filluar nga mosha 15 vjeçare, për zbulimin e tuberkulozit, formave të hershme të kancerit dhe sëmundjeve të tjera.
- Fluoroskopia organet e zgavrës së gjoksit japin një ide të gjendjes së tyre funksionale:
Lëvizjet respiratore të brinjëve dhe diafragmës;
Zhvendosje dhe ndryshime në formën e hijes patologjike gjatë frymëmarrjes;
Pulsimet e hijeve në formacionet vaskulare;
Ndryshimet në modelin e mushkërive gjatë frymëmarrjes;
Lëvizja e lëngjeve në zgavrat patologjike dhe në zgavrën pleurale me një ndryshim në pozicionin e trupit;
Kontraksionet e zemrës.
Ekzaminimi polipozicional me shumë boshte siguron zgjedhjen e projeksionit optimal për radiografi, duke përfshirë imazhet me pika
Përdoret fluoroskopia në radiologjinë intervenuese, ato. nën kontrollin e saj kryhen punksione të formacioneve të ndryshme të kavitetit të kraharorit, kardioangiografi etj.
- Radiografia e thjeshtë organet e zgavrës së kraharorit në projeksione të drejtpërdrejta dhe anësore (djathtas dhe majtas) lejon:
Zbulimi i ndryshimeve patologjike;
Vendosni lokalizimin e tyre;
Sqaroni simptomat e ndryshme të sëmundjeve të mushkërive, pleurit dhe mediastinumit.
- Tomografia- Studimi gjatësor me shtresa, në dy projeksione (drejtpërdrejt dhe anësor), kontribuon në:
Marrja e një imazhi më të qartë të hijeve patologjike, pasi eliminon shtresimin e indeve përreth;
Vendosja e çdo lloji morfologjik të ndryshimeve në organet e zgavrës së kraharorit;
Vizualizimi i lumenit të bronkeve.
Kjo teknikë është e detyrueshme dhe më informuese për të gjitha sëmundjet e organeve të zgavrës së kraharorit. Zakonisht kryhet pas një radiografie të thjeshtë, në të cilën matet thellësia e seksioneve të nevojshme tomografike.
- Bronkografia falë futjes së substancave me kontrast të lartë në bronke, ju lejon t'i vizualizoni ato dhe të gjykoni gjendjen e tyre. Kjo teknikë përshkruhet pas tomografisë, në të cilën nuk ishte e mundur të shihej lumeni i bronkit me interes.
- Angiopulmonografia konsiston në futjen e substancave me kontrast të lartë në enët nën kontrollin e fluoroskopisë, pastaj radiografia kryhet në dy projeksione dhe analiza e pamjes që rezulton. Teknika: përmes arteries së përkuljes së bërrylit, kateteri kalohet më tej përmes atriumit të djathtë dhe barkushes së djathtë të zemrës në trungun pulmonar, enët e mushkërive dhe zemrës kontrastohen, përcaktohet gjendja e tyre.
CT jep seksione tërthore të organeve të zgavrës së kraharorit (tërthor), ndërsa vlerëson gjendjen:
Alveola;
Anije;
Bronçov;
Nyjet limfatike të rrënjëve;
Strukturat anatomike të mediastinumit;
Dendësia dhe parametrat e tjerë të të gjitha strukturave anatomike dhe patologjike.
Spirale tomografia e kompjuterizuar është hapi tjetër në zhvillimin e metodës, ajo përdor tre projeksione (tërthor, frontal, sagittal), dhe për këtë arsye është më informuese në vlerësimin e gjendjes së objekteve të mësipërme.
ultratinguj mushkëritë praktikisht nuk përdoren aktualisht për faktin se studimi pengohet nga ajri në alveole, prandaj
Ultratingulli përdoret kryesisht për ekzaminimin e zemrës (shih Kapitullin 2). Në disa raste, ajo lejon të krijohet një neurinoma nga nervat ndër brinjëve, e cila krijon një përshtypje përgjatë skajit të brinjës. Pyetja 5. Cilat lloje të shkeljeve të kalueshmërisë bronkiale ekzistojnë, cilat janë ato dhe çfarë pasqyrohet në ekzaminimin me rreze X?
Përgjigju. Ekzistojnë tre lloje të obstruksionit bronkial: i pjesshëm, valvular dhe i plotë.
Obstruksion i pjesshëm konsiston në ngushtimin e bronkit, për shkak të të cilit një sasi e pamjaftueshme ajri hyn në alveola, të cilat ventilohen nga ky bronk, ndërsa alveolat shemben pjesërisht, vëllimi i seksionit përkatës të mushkërive zvogëlohet dhe densiteti i tij rritet. Manifestimet radiologjike:
Hipoventilimi i mushkërive;
Errësim me intensitet të ulët ose mesatar;
Zhvendosja e çarjeve interlobare drejt errësirës;
Mediastinumi në frymëzim zhvendoset në anën e prekur.
Obstruksioni valvular ndodh kur bronku ngushtohet, por pak, ndërsa gjatë thithjes bronku zgjerohet, dhe ajri hyn në alveola në sasi të mjaftueshme, dhe gjatë nxjerrjes, për shkak të ngushtimit të bronkit, ajri nuk del plotësisht, alveolat derdhen me ajrit dhe ndodh emfizemë obstruktive. Manifestimet radiologjike të obstruksionit valvular.
Rritja e transparencës së fushës së mushkërive në zonën e ventilimit të dëmtuar.
Varfërimi i modelit pulmonar.
Një rritje në vëllimin e zonës së mushkërive, siç dëshmohet nga:
Zhvendosja e çarjeve interlobare në drejtim të kundërt;
Fryrja e indit të mushkërive nëpër hapësirat ndër brinjëve;
Rregullimi horizontal i brinjëve;
Zhvendosja mediastinale në drejtim të kundërt.
Pengim i plotë bronku çon në një ulje të vëllimit të seksionit përkatës të mushkërive për shkak të uljes, pasi ajri nuk hyn në alveole. Quhet atelektaza dhe në ekzaminimin me rreze X ka këto manifestime:
Errësim i fortë uniform;
Zhvendosja e fisurave interlobare drejt lezionit;
Zhvendosja e mediastinumit drejt errësimit.
Pyetja 6. Cilat janë sindromat kryesore patologjike radiologjike të zbuluara gjatë ekzaminimit të organeve të zgavrës së kraharorit, në çfarë sëmundjesh shfaqen?
Përgjigju. Sindromat kryesore patologjike radiologjike të zbuluara gjatë ekzaminimit të organeve të kraharorit dhe sëmundjet në të cilat ato shfaqen janë si më poshtë.
Errësirë e madhe(për shkak të ngjeshjes së indit të mushkërive ose fushës së mushkërive):
Atelektaza e të gjithë mushkërisë (mediastinumi zhvendoset drejt lezionit);
Gjendja pas pulmonektomisë, kur vërehet fibrotoraks (mediastinumi zhvendoset në anën e prekur);
Infiltrimi inflamator - pneumonia (organet mediastinale nuk janë zhvendosur ose zhvendosur pak në drejtim të kundërt);
Tuberkulozi (me lezione dypalëshe, mediastinumi zhvendoset drejt ndryshimeve më masive): pneumoni infiltrative, fibro-shpellarë, hematogjene e shpërndarë, kazeoze;
Edemë pulmonare (mediastinumi nuk është i zhvendosur);
Hidrotoraks, kur lëngu mbush të gjithë zgavrën pleurale (mediastinumi zhvendoset në drejtim të kundërt).
Zbehje e kufizuar me lezione lobare (mediastinumi zhvendoset në një drejtim ose në një tjetër, në varësi të natyrës së ndryshimeve):
Atelektaza lobare ose segmentale;
Pneumonia lobare ose segmentale;
Infiltrati tuberkuloz;
infarkt i mushkërive;
Hernia diafragmatike me hyrje në zgavrën e gjoksit të organeve të barkut përmes një defekti në diafragmë (mediastinumi zhvendoset në drejtim të kundërt);
Efuzioni i pjesshëm në pleurë (me një sasi të vogël të tij mediastinumi nuk zhvendoset, me një sasi më të madhe zhvendoset në drejtim të kundërt);
Kalcifikimi i pleurës është më i zakonshëm me tuberkulozin (mediastinumi nuk është i zhvendosur).
sindromi i hijes së rrumbullakët(mediastinum jo i zhvendosur):
Pneumonia sferike;
Kist ekinokoku i pahapur (hije të vetme ose të shumëfishta);
Tuberkuloma (hije të vetme ose të shumëfishta);
Tumor beninj (hije e vetme);
Kanceri periferik (hije e vetme);
Metastaza (hije të vetme ose të shumëfishta).
sindromi i hijes së unazës formojnë zgavra të ndryshme në mushkëri ose në formacione vëllimore gjatë prishjes së tyre (tumoreve) ose hapjes (cista), më shpesh mediastinumi nuk zhvendoset:
Kist ajror (hije unazore e vetme);
Sëmundja polikistike e mushkërive (hije të shumëfishta unazore);
Bula emfizematoze (hije unazore të shumëfishta);
Kist ekinokokal në fazën e hapjes (hije unazore të vetme ose të shumëfishta);
Tuberkulozi pulmonar kavernoz (hije unazore të vetme ose të shumëfishta);
Abscesi në fazën e hapjes (hije unazore të vetme ose të shumëfishta);
Kanceri periferik me kalbje (hije unazore e vetme).
sindromi i iluminizmit fusha e mushkërive manifestohet me një rritje të transparencës së saj për shkak të shfaqjes së ajrit në pleurë ose rritjes së tij në alveole:
Ënjtje e mushkërive (emfizemë);
Pneumotoraks (me shkallë të ndryshme të kolapsit të mushkërive drejt rrënjës);
Mund të jetë si një gjendje pas një pulmonektomie.
sindromi i përhapjes vizualizohet në formën e hijeve fokale dypalëshe të përhapura (deri në 1 cm). Mund te jete:
Tuberkulozi i përhapur hematogjen;
Pneumonia akute fokale (bronkopneumonia);
Edemë pulmonare;
metastaza të shumta;
Sëmundjet profesionale (silikoza, sarkoidoza).
Sindroma e ndryshimeve patologjike në modelin pulmonar vërehet në shumë sëmundje:
Pneumonia akute dhe kronike;
Shkelja e qarkullimit të gjakut në rrethin e vogël;
Kanceri peribronkial;
Metastazat intersticiale;
Tuberkulozi;
Sëmundjet profesionale etj.
Ekzistojnë tre opsione kryesore për ndryshimin e modelit të mushkërive.
- Fitimi modeli i mushkërive - një rritje në numrin e hijeve lineare për njësi sipërfaqe, për shembull, me infiltrim intersticial inflamator ose tumoral.
- Deformim modeli i mushkërive - një ndryshim në vendndodhjen (drejtimin) dhe formën (shkurtim, zgjerim) të elementeve të modelit. Kjo ndodh, për shembull, me bronkektazi (afrimi, shkurtimi dhe zgjerimi i bronkeve).
- Dobësimi modeli pulmonar vërehet më rrallë, ndërsa vërehet një rënie në numrin e hijeve lineare për njësi të sipërfaqes, për shembull, me emfizemë.
Sindroma e ndryshimeve patologjike në rrënjët e mushkërive ndodh në dy versione.
- zgjerimi i rrënjës,çfarë mund të lidhet:
Me stagnim të gjakut në enët e mëdha;
Me një rritje të nyjeve limfatike pulmonare, në këtë rast, hijet e rrumbullakëta shfaqen në rrënjë, dhe kufiri i jashtëm i rrënjës bëhet i valëzuar ose policiklik.
- Mungesa e strukturës së rrënjës kur elementet individuale të rrënjës nuk diferencohen, gjë që shoqërohet me infiltrim të celulozës ose fibrozë të saj (për shembull, me natyrë inflamatore).
Pyetja 7. Me cilat janë kushtet urgjente të mushkërive dhe diafragmës, çfarë sëmundjesh lidhen me to, si manifestohen dhe sa i nevojshëm është ekzaminimi me rreze X?
Përgjigju. Emergjencat e mushkërive dhe diafragmës shoqërohen me:
Me trauma të mbyllura ose të hapura të gjoksit;
Me hapje spontane të zgavrës së mushkërive (kist, bulë, etj.) në pleurë.
Ekzaminimi me rreze X kryhet menjëherë në dhomën e rëntgenit, repartin e terapisë intensive, sallën e operacionit dhe gjetkë, pasi pa këtë metodë është e pamundur të sqarohet natyra e dëmtimit.
Sëmundjet urgjente përfshijnë kushte që kërkojnë trajtim të menjëhershëm.
trupat e huaj, Ekzaminimi me rreze X përcakton parametrat e tyre:
Karakteri (metal, xham me kontrast etj.);
sasitë;
Lokalizimet;
Madhësitë;
Gjendja e indeve përreth.
frakturat brinjë, klavikul, sternum, rruaza. Një ekzaminim me rreze X përcakton:
Lokalizimi i tyre
Drejtimi i vijës së thyerjes
zhvendosja e fragmenteve,
Prania e një hematome etj.
Pneumotoraks(ajri në pleurë) shfaqet:
Në rast të dëmtimit të mushkërive në rastet e dëmtimit të mbyllur;
Me një dëmtim të hapur me dëmtim të pleurit (për shembull, një brinjë e thyer);
Hapja spontane e zgavrës së mushkërive në pleurë. Shenjat me rreze X të pneumotoraksit:
Ajri në pleurë në formën e ndriçimit parietal të një gjerësie tjetër, kundër së cilës nuk ka model pulmonar;
Rënia e mushkërisë përkatëse plotësisht ose pjesërisht, drejt rrënjës (duket si një errësim me intensitet të ulët, kundrejt të cilit është i dukshëm një model i zgjeruar pulmonar);
Zhvendosja mediastinale në drejtim të kundërt.
Hidropneumotoraks ka të njëjtat shkaqe dhe manifestime radiografike si pneumotoraksi, por përveç ajrit, në zgavrën pleurale ka edhe lëng (gjak ose të tjerë). Radiologjikisht, përveç shenjave të përgjithshme me pneumotoraks, shfaqen edhe ato shtesë:
Errësimi i strukturës me intensitet të lartë dhe homogjen, kufiri i poshtëm i të cilit bashkohet me diafragmën, dhe ai i sipërm, kur është vertikal, formon një nivel horizontal, i cili, në varësi të sasisë së lëngut, përcaktohet nga niveli i çdo brinje ose mbushjeje. e gjithë zgavra pleurale;
Mediastinumi është zhvendosur ashpër në drejtim të kundërt.
Hemotoraks shfaqet kur dëmtohet pleura, atëherë në të grumbullohet gjak ose lëngje dhe nuk ka ajër, prandaj radiografikisht në pozicion vertikal formohet një nivel lëngu jo horizontal, por i zhdrejtë, i cili përhapet në pozicion horizontal dhe krijon një errësim difuz i fushës pulmonare, si në pleuritin eksudativ, mediastinumi zhvendoset në anën e kundërt.
Emfizema e indeve të buta të gjoksit ndodh kur gazrat nga zgavra pleurale shpërndahen midis fibrave muskulore, duke krijuar radiografikisht të ashtuquajturin model "puplash" në ekzaminimin me rreze X.
Emfizema mediastinale shoqërohet me depërtimin e ajrit përmes hapësirës intersticiale të mushkërive në indin mediastinal, më pas në radiografi shfaqet një rrip ajri, i cili kufizon mediastinumin në formën e një "borhe" të lehtë.
Hemorragji në parenkimën e mushkërive, në ekzaminimin me rreze X, shfaqet në formën e zonave të errësirës, të ndryshme në intensitet, përmasa dhe formë.
Lëndimi i diafragmës. shenja radioskopike.
Vendndodhja e lartë.
Kufizimi i lëvizshmërisë.
Shfaqja e lëngjeve në sinuset pleurale të anës përkatëse.
Mosvazhdimësia e konturit të kupolës së diafragmës.
Depërtimi i organeve të barkut në gjoks përmes një defekti në diafragmë, pastaj vini re:
Errësimi i pabarabartë i fushës pulmonare përkatëse;
Në një pozicion vertikal, një ose më shumë nivele patologjike janë të dukshme për shkak të ajrit dhe lëngjeve në stomakun ose zorrët e prolapsuara;
Kur merrni sulfat bariumi per os ose me një klizmë me kontrast, stomaku ose zorrët me kontrast mund të shihen në zgavrën e kraharorit.
Pyetja 8. Cili është thelbi dhe manifestimet radiografike të policistozës?
Përgjigju. Polikistike- një sëmundje kongjenitale e lidhur me moszhvillimin e indit të mushkërive, shpesh brenda një lobi ose segmenti. Në këtë rast, indi i mushkërive zëvendësohet nga cista të shumta ajri, vëllimi i zonës përkatëse të mushkërive zvogëlohet.
Manifestimet radiologjike të polikistikës:
Hije të shumta unazore me mure të holla uniforme, që krijon një simptomë të "flluskave të sapunit";
Në fund të zgavrave, nivelet horizontale të lëngut shfaqen nëse ndodh një proces inflamator në këtë sfond;
Fisurat ndërlobare zhvendosen drejt lezionit, gjë që tregon ulje të vëllimit të lezionit;
Hija e mediastinumit për të njëjtën arsye zhvendoset edhe drejt ndryshimeve patologjike;
Në tomogramë dhe bronkogramë, mund të shihet se bronket janë deformuar për shkak të moszhvillimit të tyre, bronket e formuara plotësisht anatomikisht në zonën e ndryshimeve nuk përcaktohen.
Pyetja 9. Ekzistojnë dy forma kryesore të pneumonisë akute bakteriale (pneumokokale), në varësi të vëllimit dhe natyrës së lezionit të parenkimës së mushkërive. Cilat janë këto forma, cila është semiotika e tyre me rreze X dhe sa është koha e ekzaminimit me rreze X në diagnostikimin e këtyre gjendjeve?
Përgjigju. Në varësi të vëllimit dhe natyrës së lezionit të parenkimës së mushkërive, dallohen këto: format e pneumonisë akute bakteriale (pneumokokale):
Pneumoni parenkimale zë një pjesë të një segmenti, një segmenti, një lob, apo edhe të gjithë mushkërinë.
në mënyrë patoanatomike shfaqet hiperemia, djersitja e pjesës së lëngshme të gjakut në alveola, për shkak të së cilës ajrosja e tyre bëhet më e vogël.
Semiotika e rrezeve X:
Errësimi i zonës përkatëse të mushkërive;
Vëllimi i lezionit të mushkërisë rritet disi, siç dëshmohet nga zhvendosja e fisurave interlobare, dhe nganjëherë zhvendosja e mediastinumit në drejtim të kundërt;
Errësimi, nëse është i kufizuar në pleurë (segmentale ose lobare), ka konturet e qarta dhe errësimi nënsegmental ka konture të paqarta;
Intensiteti i ndërprerjes është mesatar, rritet drejt periferisë;
Struktura heterogjene, në sfondin e errësimit, shirita të lehta të bronkeve të pandryshuara janë të dukshme;
Rrënja në anën e lezionit është e zgjeruar dhe jo strukturore ("lubrifikuar") për shkak të infiltrimit inflamator;
Në rrënjë, nyjet limfatike të zgjeruara për shkak të hiperplazisë në formën e hijeve të rrumbullakëta janë të dukshme;
Një nivel i zhdrejtë i lëngut mund të shfaqet në pleurë, zakonisht pak përtej sinusit të jashtëm kostofrenik (me ndërlikim të pleurit eksudativ).
Pneumonia lobulare (bronkopneumonia) ndryshon nga parenkima në atë që preken lobulat individuale të mushkërive. Simptomat radiologjike:
Hije të shumta fokale ose të rrumbullakëta, me madhësi mesatare 1-1,5 cm, që korrespondon me madhësinë e lobulave;
Errësim me intensitet mesatar;
Struktura është heterogjene;
Konturet janë të paqarta;
Hijet mund të bashkohen.
Vështirësitë lindin në diagnozën diferenciale me tuberkulozin, tiparet dalluese janë si më poshtë:
Numri i vatrave me tuberkuloz rritet drejt majës së mushkërive, dhe me pneumoni - drejt diafragmës (majat nuk preken);
Me vëzhgim dinamik në rast të tuberkulozit, vatrat zhduken pas 12 muajsh, dhe në rast të pneumonisë - pas 2 javësh.
Koha e ekzaminimit me rreze X në diagnozën e pneumonisë përbëhet nga fazat e mëposhtme.
Në vizitën fillestare te mjeku, por nëse në të njëjtën kohë është pneumoni klinikisht dhe nuk zbulohet radiografikisht, atëherë është i detyrueshëm riekzaminimi pas 2-3 ditësh nga fillimi i sëmundjes, pasi që në ditën e parë. ende nuk ka infiltrate në mushkëri (nuk ka ndërprerje), por ka vetëm hiperemi (rritje e modelit pulmonar për shkak të komponentit vaskular), e cila shpesh anashkalohet.
Një studim pas 2 javësh për kontrollin dinamik dhe zgjidhjen e çështjes së natyrës së rrjedhës së sëmundjes:
Nese nje akute rrjedha e sëmundjes, infiltrati zhduket;
Nese nje subakute- infiltrati nuk zhduket, por fragmentohet, rritet intensiteti dhe heterogjeniteti i tij;
Nese nje e komplikuar ecuria, pastaj shfaqet formimi i abscesit, pleuriti etj.
Nëse pas 2 javësh nuk ka ndryshime në infiltratin (errësimin) në drejtim të uljes së tij, atëherë ky është një tregues për tomografi,
e cila do t'ju lejojë të përcaktoni natyrën parësore ose dytësore të ndryshimeve inflamatore.
Një studim pas 1 muaji kryhet me një kurs subakut ose të zgjatur të sëmundjes. Deri në këtë kohë, infiltrati (errësimi) duhet të zhduket, nëse jo, atëherë përsëritet tomografia dhe, nëse është e nevojshme, bronkografia dhe CT.
Pas 2 muajsh, bëhet një ekzaminim me rreze X me një kurs të zgjatur dhe nëse infiltrati nuk zhduket pas 1 muaji, atëherë mund të dyshohet për kalimin e sëmundjes në një rrjedhë kronike ose në një proces dytësor, tomogramë, bronkogramë, dhe skanimet CT mund të përshkruhen për sqarim.
Pyetja 10. Si rezultat i çfarë procesi patologjik në mushkëri bronkektazi, Sa është vëllimi i zonës së prekur të mushkërive, shenjat radiologjike dhe algoritmi më racional për përdorimin e teknikave radiologjike për zbulimin e këtyre ndryshimeve në bronke dhe parenkimë të mushkërive?
Përgjigju.bronkektazi formohen si rezultat i zhvillimit të indit lidhor dhe fibroz në parenkimën e mushkërive për shkak të pneumonisë akute të transferuar në mënyrë të përsëritur, d.m.th. inflamacion kronik. Në të njëjtën kohë, zona përkatëse e lezionit të mushkërive zvogëlohet në vëllim për shkak të fibroatelektaza.
shenjat radiologjike.
Errësimi është intensiv.
Struktura e errësirës është heterogjene, vëllimi i zonës së errësimit është i reduktuar, siç dëshmohet nga zhvendosja e fisurave interlobare dhe mediastinumit drejt fibroatelektazës.
Bronket në tomogramë dhe bronkograma bashkohen, shkurtohen, deformohen në formën e një "kordoni me rruaza", i cili pasqyron pamjen e bronkitit deformues, pastaj zgjerohen gjithnjë e më shumë dhe ka dy lloje të bronkektazive:
Cilindrike (zgjerimi përgjatë bronkeve);
Sakulare (zgjatje në skajet e bronkeve).
Rrënja zakonisht fibrotizohet, d.m.th. të ngjeshura dhe njësitë strukturore të tij duken qartë.
Deformimi bronkial vihet re edhe në segmentet ngjitur. Racionale algoritmi Teknikat me rreze X për zbulimin e bronkektazive.
Së pari bëni radiografi të anketimit në projeksionet anësore të drejtpërdrejta dhe përkatëse, ato zbulojnë një errësim të lobit ose
segment me një ulje të madhësisë së tyre dhe shenja të tjera të atelektazës të listuara më sipër.
Radiografia direkte e superekspozuar(me ndihmën e rrezeve të ngurtësisë së shtuar) ju lejon të përcaktoni strukturën e errësimit dhe, ndoshta, të shihni lumenin e bronkeve.
Tomogramet në projeksionet direkte dhe anësore janë më informuese për vizualizimin e lumenit të bronkeve, ndërsa mund të dyshohet për praninë e bronkektazive.
Bronkografia(futja e kontrastit në lumenin e bronkeve) në dy projeksione ju lejon të përcaktoni më saktë praninë, natyrën dhe prevalencën e bronkektazisë.
CT kryhet pas bronkografisë ose në vend të saj në raste të dyshimta për përcaktimin përfundimtar të natyrës dhe shtrirjes së procesit patologjik.
Pyetja 11.Çfarë është abscesi i mushkërive, cilat janë shenjat radiologjike të tij, nga çfarë varen?
Përgjigju.abscesi i mushkërive- një fokus i kufizuar i inflamacionit purulent, patoanatomikisht përfaqëson një zgavër të mbushur me lëng purulent. Shenjat me rreze X të një abscesi varen nga faza në të cilën ndodhet: zhvillimi i pahapur, i hapur ose i kundërt pas terapisë anti-inflamatore.
Shenjat me rreze X e pahapur abscesi:
Simptoma e "hijes së rrumbullakët";
Madhësitë e hijeve 3-8 cm;
Konturet e hijes janë të paqarta;
Intensiteti është mesatar;
Struktura është homogjene;
Në rrënjë në anën e lezionit, nyjet limfatike të zmadhuara janë të dukshme për shkak të hiperplazisë, rrënja është jo strukturore për shkak të infiltrimit të fibrave.
Shenjat me rreze X hapur abscesi:
Simptoma e "hijes unazore";
Zgavra e kalbjes në formën e një ndriçimi të vendosur në qendër;
Muret e zgavrës janë të trasha, të pabarabarta për shkak të hijeve parietale ("sequesters");
Brenda zgavrës në krye ka ajër në formën e ndriçimit, pasi hapja e abscesit shpesh ndodh në bronk, dhe më poshtë
(në fund të zgavrës) - niveli horizontal i lëngut në formën e ndërprerjes;
Konturet e jashtme dhe të brendshme të murit të zgavrës janë të paqarta;
Kur bronkografia, kontrasti hyn në zgavrën e abscesit, bronket përreth deformohen deri në bronkiektazi;
Nyjet limfatike hiperplastike janë të dukshme në rrënjë, struktura e rrënjës nuk përcaktohet për shkak të infiltrimit.
Shenjat me rreze X të një abscesi në fazën e zhvillimit të kundërt pas terapisë anti-inflamatore:
Në një kurs akut, pas 2 javësh, madhësia e hijes zvogëlohet, muri i zgavrës bëhet më i hollë, sasia e lëngut zvogëlohet;
Pas 3-4 javësh - zhdukja e plotë e zgavrës dhe normalizimi i rrënjës;
Me një ecuri të zgjatur dhe kronike, procesi vonohet, mbi 4-8 javë.
Pyetja 12. Cili nga radiologët vendas dha një kontribut të rëndësishëm në përshkrimin e fotografisë me rreze X të ekinokokut pulmonar, si ndodh infeksioni, formimi i një kisti ekinokokal dhe ndërlikimet e tij? Cilat janë fazat e zhvillimit të kistit dhe semiotika e rrezeve X në secilën nga këto faza në një ekzaminim konvencional me rreze X?
Përgjigju. N.E. Stern dhe V.N. Stern - doktorë të shkencave mjekësore, drejtues të departamentit të radiologjisë të Universitetit Mjekësor të Saratovit në periudhën përkatësisht 1935-1952. dhe 1952-1972 V.N. Stern shkroi një monografi për ekinokokozën, e cila njihet si në vendin tonë ashtu edhe jashtë saj.
ngjesh këto enë dhe bronke, duke shkaktuar vetë vdekjen dhe njomjen me kripëra gëlqereje. Komplikimet e kistit:
Në pleurë me formimin e hidropneumotoraksit (rrallë),
Në bronk (shpesh) me mbjellje dytësore,
Në mushkëri (mbjellje bronkogjene),
Në enët me mbjellje hematogjene në mëlçi, kocka, veshka etj.;
Në foton me rreze x, dy faza të zhvillimit të një kisti ekinokokal të mushkërive, të cilat në ekzaminimin konvencional me rreze X, manifestohen me shenjat e mëposhtme.
Faza e një kisti të pahapur, të mbushur plotësisht me lëng. Semiotika e rrezeve X:
Simptoma e "hijes së rrumbullakët", e cila në fakt është gjithmonë ovale;
Forma e hijes ndryshon me frymëmarrje të thellë, gjë që tregon përmbajtje të lëngshme;
Lezion i vetëm ose i shumëfishtë (në masën 2-3), në rastin e fundit, lezion i njëanshëm ose dypalësh;
Konturet janë të qarta, të njëtrajtshme ose të pabarabarta për shkak të zgjatjeve dhe pikave të ngjashme me divertikulin;
Përmasat nga 1 deri në 20 cm;
Struktura është homogjene;
Intensiteti është mesatar;
Rreth hijes, një buzë ndriçimi përcaktohet për shkak të shtytjes së indeve përreth;
Rritja e kistit është e ngadaltë, por spazmatike.
Me një sasi të vogël ajri në hendekun pericistik, këputje e cistit, ndërsa në periferi të hijes së kistës
(ndërmjet kapsulës fibroze dhe membranës kitinoze) zbulohen flluska ose vija ndriçimi (ajri). Klinikisht, ankthi nuk shfaqet dhe e vetmja metodë diagnostike është rëntgen. Para fillimit të fazës tjetër - këputjes së kistës, është i nevojshëm një operacion (heqja e kistës) në mënyrë që të mos ndodhë mbjellja.
Në procesin e akumulimit të mëtejshëm të ajrit në hendekun perikistik, shfaqet një simptomë "iluminimi i gjysmëhënës" në polin e sipërm të kistës. Tashmë është një shenjë çarje e kistit. Pastaj befas ka një kollë me një sasi të madhe të pështymës së lëngshme dhe dhimbje në anën. Në këtë fazë bëhet diagnoza diferenciale me tuberkuloma në fazën e kalbjes, por në rastin e fundit, ndriçimi në formë gjysmëhëne do të shoqërohet me grykën e bronkit kullues (në polin e poshtëm të hijes), do të ketë gjithashtu një rrugë drejt rrënjës dhe vatrave të braktisjes në ind rrethues.
Më pas, me një grumbullim edhe më të madh të ajrit në hendekun perikistik, vizualizohet e ashtuquajtura simptomë. "harqe të dyfishta" e cila krijohet: sipër - një kapsulë fibroze, poshtë - një guaskë kitinoze në formën e një kube (për shkak të presionit negativ në kist), pjesërisht ajri gjithashtu hyn në zgavrën e kistit.
Në fazën e fundit, shfaqet një simptomë "hidropneumocistet", kur ka ajër në kist (sipër) dhe një nivel horizontal lëngu (poshtë), mbi të cilin është e dukshme një hije në formë të çrregullt për shkak të membranës kitinoze të rrudhur lundruese (simptomë e "zambakut lundrues"), e cila lëviz kur ndryshon pozicioni i trupit (simptomë e "kaleidoskopit").
Pyetja 13. Cilat janë shenjat tomografike dhe bronkografike të një kisti ekinokokal dhe në cilën fazë të zhvillimit mund të zbulohen?
Përgjigju.Shenjat tomografike dhe bronkografike kist ekinokokal.
Simptoma e “kapjes së dorës” për shkak të shtyrjes dhe përhapjes së bronkeve nga kisti zbulohet në çdo fazë të zhvillimit të kistit, megjithëse ka vlerën më të madhe diagnostike diferenciale me një kist të pahapur.
ruzhivayut si në fazën e të pahapurit ashtu edhe në fazën e kistës së hapur.
Rrjedhja e kontrastit nga bronket në hendekun perikistik bronkografia në fazën e një kisti të pahapur është një shenjë patognomonike e ekinokokut.
Pranimi përmes bronkeve në zgavrën e kistit kontrast me bronkografinë në fazën e kistës së hapur, ndërsa në sfondin e një lënde me kontrast të lartë në zgavër, guaskë kitinoze e rrudhur në formë të defekteve të mbushjes me formë të çrregullt.
Pyetja 14.Çfarë është një hamartoma? Cilat janë karakteristikat e tij radiografike?
Përgjigju.Hamartoma - një tumor beninj që shihet më së shpeshti në mushkëri.
Shenjat me rreze X të hamartoma:
Simptoma e "hijes së rrumbullakët";
Forma e hijes është e rrumbullakët, ovale ose në formë dardhe;
Përmasat deri në 5 cm;
Konturet janë të qarta dhe të barabarta;
Në sfondin e hijes (në qendër), janë të dukshme grumbuj të mëdhenj gëlqereje;
Nuk ka prishje në tumor;
Rreth hijes ka një buzë ndriçimi për shkak të shtytjes së indeve fqinje;
Bronket nuk janë ndryshuar;
Rritja është e ngadaltë.
Pyetja 15. Nga cilët elementë të mushkërive e ka origjinën kanceri qendror? Cilat lloje të kancerit qendror ndryshojnë në varësi të drejtimit të rritjes së tumorit në lidhje me murin e bronkit, çfarë simptomash me rreze x manifestojnë?
Përgjigju.Kanceri qendror e ka origjinën nga bronket e mëdha
Kryesor;
Kapitali;
Segmentale.
Llojet e kancerit qendror në varësi të drejtimit të rritjes së tij në raport me murin e bronkit.
kanceri ekzobronkial rritet nga muri i bronkit, kështu që simptoma kryesore e tij me rreze x është një nyje tumorale në rajonin e rrënjës përkatëse, e përbërë nga bronke të mëdha:
Errësim i formës hemisferike;
Kontura e jashtme është e pabarabartë, e paqartë, rrezatuese;
Kontura e brendshme e hijes është ngjitur dhe bashkohet me mediastinumin;
Në tomogramë dhe bronkogramë, është e qartë se bronket që kalojnë nëpër hije fillimisht nuk janë ndryshuar.
Kanceri endobronkial rritet në lumenin e bronkit mjaft shpejt, prandaj, në shumicën e rasteve manifestohet si një simptomë e bllokimit të plotë të bronkit me zhvillimin e atelektazës. Në radiografi:
Atelektaza shihet si errësim i të gjithë mushkërive, lobit ose segmentit me intensitet të lartë;
Struktura e saj është homogjene;
Fisurat ndërlobare dhe mediastinumi zhvendosen drejt lezionit për shkak të uljes së vëllimit të seksionit përkatës të mushkërive;
Në tomogramë dhe bronkograma - trungu i bronkit për shkak të pengimit të tij nga tumori.
peribronkiale ose kanceri i degëzuar përhapet përgjatë murit të bronkit. Përcaktuar radiologjikisht:
Simptoma kryesore patologjike në radiografitë e thjeshta është një përmirësim difuz i modelit të mushkërive me një largim në formë ventilatori të hijeve lineare nga rrënja në indin e mushkërive;
Trashje e mureve të bronkeve në masë të madhe, e cila mund të shihet në tomogramë;
Lidhja e shpeshtë me kancerin ekzobronkial.
Pyetja 16. Nga cilat struktura anatomike të mushkërive e ka origjinën kanceri periferik dhe si shfaqet ai radiologjikisht? Përgjigju.kanceri periferik vjen nga bronket e vogla. Simptomat me rreze X kanceri periferik.
Simptoma e "hijes së rrumbullakët".
Madhësitë varen nga koha e zbulimit dhe variojnë nga 0,5 cm në 4-5 cm e më shumë.
Forma e hijes është e rrumbullakosur në mënyrë të parregullt, yjore, ameboide ose në formën e shtangave.
Konturet janë të pabarabarta, me gunga, të paqarta, shkëlqimi i tyre është karakteristik.
Intensiteti i hijes është i dobët, duke u rritur me rritjen e madhësisë.
Struktura është heterogjene, e cila mund të jetë për shkak të arsyeve të mëposhtme.
Multinodulariteti për shkak të rritjes së tumorit nga disa qendra, si rezultat, tumori përbëhet, si të thuash, nga disa hije të rrumbullakëta të bashkuara.
Prishja, e cila ndodh shpesh, atëherë hija bëhet unazore, ndërsa shfaqet një zgavër prishjeje, karakteristikë e saj:
Vendndodhja është e çuditshme, më rrallë - qendrore;
Forma është e gabuar;
Muret e zgavrës janë të pabarabarta, të trasha;
Nuk ka lëng në zgavër ose sasia e tij është e vogël;
Kontura e brendshme e murit është e qartë;
Mund të ketë ndarje në zgavër.
Kalcifikim me gunga të vogla (i rrallë).
Fisura interlobare ngjitur me tumorin është ose e tërhequr ose e fryrë.
Pyetja 17.Çfarë mund ta komplikojë kancerin e mushkërive, pavarësisht nga natyra e rritjes së tij?
Përgjigju. Kanceri i mushkërive, pavarësisht nga natyra e rritjes së tij, mund të ketë ndërlikimet e mëposhtme.
Shkelja e kalueshmërisë bronkiale në shkallë të ndryshme për shkak të ngjeshjes ose mbirjes së bronkeve kryesore, lobare ose segmentale me formimin e fenomeneve në mushkëri:
Hipoventilimi (me obturim jo të plotë bronkial);
Atelektaza (me obturim të plotë).
Shpërbërja në tumor (ekscentrike ose qendrore në formën e kavitetit të kancerit periferik).
Pneumonia, e cila quhet parakankrotike ose pneumoni.
Pleuriti, shkaqet e të cilit mund të jenë:
Kompresimi i enëve limfatike;
bllokimi i nyjeve limfatike;
Metastazat në pleurë.
Metastazat në nyjet limfatike të rrënjës.
Metastazat në nyjet limfatike të mediastinumit.
Mbirë nga një tumor i organeve dhe indeve fqinje:
mediastinum;
muri i gjoksit.
Më shpesh, metastazat e largëta janë:
në mëlçi;
Në tru;
Në kocka.
Pyetja 18. Në cilat organe dhe inde metastazon kanceri i mushkërive dhe çfarë simptomash radiologjike manifeston?
Përgjigju. Kanceri i mushkërive jep metastaza në organet dhe indet e mëposhtme, duke manifestuar radiografikisht siç përshkruhet më poshtë.
AT Nyjet limfatike të rrënjës:
Rritja e rrënjëve;
Shfaqja e hijeve të rrumbullakëta në rrënjën përkatëse;
Nuk ka humbje të strukturës së rrënjës, pasi nuk ka infiltrim.
AT Nyjet limfatike mediastinale:
Zgjerimi i hijes së mediastinumit kryesisht në seksionet e sipërme dhe të mesme;
Valëzimi dhe policiciteti i konturit të jashtëm të mediastinumit;
Një rritje në këndin e bifurkacionit të trakesë, siç shihet në tomogramë.
AT indet e mushkërive:
Hije të rrumbullakëta të vetme ose të shumëfishta;
Konturet e hijeve janë të qarta dhe të njëtrajtshme;
Struktura është homogjene;
Hijet nuk bashkohen;
Numri i hijeve rritet drejt hapjes;
Hijet nuk zhduken pas terapisë anti-inflamatore.
AT brinjë, në të njëjtën kohë është i mundur mbirja dhe jo metastaza, gjë që ndodh kryesisht me kancerin periferik. Në radiografi kjo manifestohet me mungesën e një pjese të brinjës si në rastet e metastazave ashtu edhe në rastet e mbirjes.
AT pleurit me pleurit, i cili mund të jetë:
Metastatike si rezultat i mbjelljes së pleurit;
Reaktive.
Fotografia me rreze X nuk ndryshon nga pleuriti i ndonjë etiologjie tjetër:
Lëngu në pleurë në formën e errësirës;
Niveli i sipërm i lëngut është i zhdrejtë, i vendosur brenda sinusit (brinjë-diafragmatike) dhe sipër, deri në errësimin total të të gjithë fushës së mushkërive, që varet nga sasia e lëngut;
Kufiri i poshtëm i zbehjes bashkohet gjithmonë me hapjen;
Dimming ka një strukturë uniforme;
Intensiteti i zbehjes është i lartë;
Mediastinumi në një farë mase zhvendoset në drejtim të kundërt.
Pyetja 19. Cili është algoritmi i metodave me rreze X që synojnë zbulimin e kancerit të mushkërive, qartësimin e natyrës së rritjes dhe përhapjes së tij? Cila është nevoja për të përdorur secilën nga metodat?
Përgjigju. Algoritmi i metodave me rreze X që synojnë zbulimin e kancerit të mushkërive, duke sqaruar natyrën e rritjes dhe prevalencës së tij duket të jetë si më poshtë.
Për të zbuluar kancerin e mushkërive në një fazë të hershme, fluorografi, e cila kryhet çdo vit, duke filluar nga mosha 15 vjeç, vëmendje e veçantë i kushtohet grupeve me rrezik të lartë, ku kanë rëndësi faktorët e mëposhtëm:
Trashëgimia;
Pirja e duhanit;
Pneumonia e përsëritur e njëanshme;
Hemoptiza etj.
Pas identifikimit të shenjave në fluorograme që janë të dyshimta për kancer të mushkërive, është e nevojshme që radiografi të anketimit në projeksione direkte dhe anësore, të cilat ju lejojnë të identifikoni:
Hipoventilimi ose atelektaza;
Hije në rrënjën ose parenkimën e mushkërive;
Zgjerimi i rrënjëve dhe mediastinit;
Shkatërrimi i brinjëve etj.
rreze X.
Sqarimi i lokalizimit të tumorit për shkak të ekzaminimit polipozicional.
Identifikimi i simptomave funksionale.
Identifikimi i lëngut në zgavra (nga lëvizja e tij).
Përcaktimi i lëvizshmërisë së diafragmës (palëvizshmëria e saj vihet re gjatë ngjeshjes ose mbirjes së nervit frenik).
Kryerja e diagnozës diferenciale:
Me formacione vaskulare që pulsojnë;
Me formacione të lëngshme që ndryshojnë formën e tyre gjatë frymëmarrjes.
Tomografia ju lejon të specifikoni parametrat e mëposhtëm.
Opsionet e zbehjes:
konturet;
Strukturat, duke përfshirë identifikimin dhe përcaktimin e natyrës së prishjes.
Gjendja e indeve përreth.
Metastaza në nyjet limfatike të rrënjës dhe mediastinumit.
Gjendja bronkiale:
Cung bronkial në kancerin endobronkial;
Ngushtimi i bronkit në kancerin ekzobronkial dhe periferik;
Shtrëngimet e shumta në kancerin peribronkial.
Rritja e këndit të bifurkacionit të trakesë.
Bronkografia prodhuar pas tomografisë, kur nuk ishte e mundur të shihej lumeni i bronkeve, duke identifikuar ose sqaruar ndryshimet e mësipërme në bronke.
CT kryhet pas metodave të mëparshme, nëse ka dyshime për natyrën dhe përhapjen e procesit patologjik.
Kontrolloni për kancer.
Diagnoza diferenciale kryhet me formacione vëllimore të lëngshme sipas densitetit duke përdorur shkallën Hounsfield:
Me një absces;
Me kiste;
Përcaktoni drejtimin e rritjes së tumorit.
Metastazat zbulohen në nyjet limfatike të rrënjës dhe mediastinumit.
Përcaktohet mbirja e brinjëve dhe e pleurës.
Zbulohen metastaza të largëta (në mëlçi, tru, etj.).
Pyetja 20. Tumoret se cilat lokalizime janë më të zakonshme metastazojnë në mushkëri Me çfarë metastazash të kavitetit të kraharorit mund të kombinohen dhe si manifestohen radiografikisht?
Përgjigju. Më shpesh, tumoret e lokalizimeve të mëposhtme metastazojnë në mushkëri:
gjëndra e qumështit;
Stomaku
Zorrët;
prostatës etj.
Metastazat në mushkëri mund të kombinohen me metastaza të tjera të zgavrës së kraharorit:
Në nyjet limfatike të rrënjës;
Në nyjet limfatike të mediastinumit;
Në brinjë;
Në rruaza.
Shfaqjet me rreze X të metastazave në mushkëri.
Metastaza miliare(i shumëfishtë, dypalësh), radiografikisht duken si:
Në formën e hijeve fokale;
Konturet janë të qarta dhe të njëtrajtshme;
Qendrat nuk bashkohen;
Numri i hijeve rritet drejt diafragmës, dhe majat e mushkërive nuk preken (ndryshe nga tuberkulozi);
Metastazat në formën e hijeve të rrumbullakëta:
Të vetme ose të shumëfishta;
Njëanshëm ose i dyanshëm;
Madhësitë e hijeve deri në 1-2 cm;
Konturet janë të qarta dhe të njëtrajtshme;
Struktura është homogjene;
Metastazat intersticiale(zvarritje përgjatë bronkeve).
Përmirësimi difuz i modelit të mushkërive;
Trashje e mureve të bronkeve (në tomogramë).
Të njëjtat shenja vërehen në kancerin parësor peribronkial, por informacioni klinik ndihmon në diagnostikimin e metastazave:
Kirurgjia për kancer në histori;
Prania e një tumori primar, etj.
DETYRAT SITUACIONALE
Detyra 1. Tek pacienti D., 44 vjeç, fluorografia zbuloi një simptomë të një hije të rrumbullakët.
Cili duhet të jetë algoritmi i metodave dhe teknikave të kërkimit të rrezatimit për të përcaktuar natyrën e kësaj hije?
Detyra 2. Në radiografi dhe tomogramë të organeve të kraharorit të pacientit T., 67 vjeç, zbulohen hije të shumta të rrumbullakëta dypalëshe, numri i të cilave rritet drejt diafragmës, konturet e tyre janë të njëtrajtshme, deri në 1 cm në diametër, nuk bashkohen, struktura është homogjene. Rrënjët në të dy anët janë të zmadhuara për shkak të nyjeve limfatike të zgjeruara, strukturore, policiklike.
Përfundim: tuberkulozi pulmonar.
A jeni dakord me këtë përfundim, mbi çfarë baze e konfirmoni apo e përgënjeshtroni?
Detyra 3. Në radiografi dhe tomogramë të organeve të zgavrës së kraharorit të pacientit Z., 48 vjeç, u konstatua atelektaza e lobit të mesëm në formën e një errësimi të një strukture johomogjene. Në segmentet ngjitur, një model pulmonar i përforcuar dhe i deformuar është i dukshëm. Në bronkogramet në të djathtë, bronket e segmenteve S IV-V janë të kundërta në të gjithë, ato bashkohen, shkurtohen dhe duken si një "kordon me rruaza".
Cili duhet të jetë përfundimi i figurës së mësipërme?
Detyra 4. Radiografia e organeve të kraharorit tek një paciente femër 25-vjeçare Zh., shfaq simptoma patologjike që çojnë në dyshimin e zmadhimit të nyjeve limfatike mediastinale.
Sugjeroni teknika dhe metoda të diagnostikimit të rrezatimit që do të sqaronin dyshimin e mësipërm.
Detyra 5. Në radiografitë e organeve të kraharorit të pacientit L. 44 vjeç konstatohet errësimi total djathtas, i cili ka intensitet të lartë, strukturë homogjene, hija mediastinale zhvendoset majtas.
Cila mendoni se është arsyeja e kësaj fotoje?
Detyra 6. Tek pacienti A., 24 vjeç, ekzaminimi me rreze X të organeve të kraharorit në zgavrën pleurale të majtë zbuloi lëng në formën e një ndërprerjeje homogjene me intensitet të lartë, kontura e poshtme e së cilës bashkohet me diafragmën, mediastinumi zhvendoset në drejtimin e kundërt.
Në cilat raste kufiri i sipërm i lëngut do të ketë një nivel të zhdrejtë dhe në cilat raste ai do të ketë një nivel horizontal?
Detyra 7. Radiografia e organeve të kraharorit te pacienti D., 36 vjeç, në të djathtë, një hije e rrumbullakosur, me intensitet mesatar, strukturë heterogjene, me diametër deri në 2 cm, konturet e saj janë të qarta, por të pabarabarta. Vihet re lidhja e hijes me pjesën e bishtit të rrënjës. Ekziston një dyshim për natyrën vaskulare të këtij formacioni (angioma).
Caktoni një metodë të ekzaminimit me rreze X, e cila do të ndihmojë në dhënien e përfundimit të saktë bazuar në simptomat shtesë të marra (çfarë?).
Detyra 8. Në radiografitë e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksione direkte dhe anësore të pacientit U., 69 vjeç, në rrënjën e djathtë vihet re një hije patologjike e formës hemisferike me kontur të jashtëm rrezatues të pabarabartë. Në tomogramet e prodhuara shtesë, mund të shihet se bronket që kalojnë nëpër hije nuk ndryshojnë.
Çfarë e shkakton hijen në rrënjë: kanceri qendror ekzobronkial apo nyjet limfatike të zmadhuara?
Detyra 9. Gjatë ekzaminimit fillestar me rreze X të pacientit D., 57 vjeç, në mushkërinë e majtë në S VI, konstatohet simptomë e “hijes së rrumbullakët”, me diametër deri në 5 cm, konturet janë të paqarta. Të jep përshtypjen e një kanceri periferik të ndërlikuar nga pneumonia parakankrotike, pasi ka shenja klinike të inflamacionit (ethe, kollë, leukocitozë). Pas terapisë antiinflamatore, pas 1 jave, gjatë radiografisë kontrolluese, hija e rrumbullakët shndërrohej në unazore, d.m.th. shpërbërja ndodhi në formën e një zgavër ndriçimi, e cila ka një vendndodhje qendrore, muret e zgavrës janë të pabarabarta, të paqarta, zgavra përmban një sasi të madhe lëngu, në tomogramë, tuberoziteti i kontureve dhe ndarjeve në zgavër nuk përcaktohet.
A e ndryshoi natyra e prishjes përshtypjen tuaj fillestare për procesin patologjik?
Detyra 10. Pacienti M., 43 vjeç, i ardhur nga një fshat ku ka fermën e tij (qen, pula, lopë etj.), i është nënshtruar rrezeve X të organeve të zgavrës së kraharorit në dy projeksione për shkak të temperaturës subfebrile dhe kollës. Në të djathtë në S VIII, u gjet një hije ovale unazore, me përmasa 3x4,5 cm, konturet janë të qarta, të njëtrajtshme, muri i zgavrës është i hollë, uniform, përmban një nivel horizontal lëngu, nën të cilin një shtesë përcaktohet hija e formës së parregullt, duke lëvizur me një ndryshim në pozicionin e trupit.
Përfundim: abscesi i hapur.
A jeni dakord me përfundimin?
TEMA PËRMBLEDHJE PËR PUNË TË PAVARUR,
NIRS DHE TELA
1. Varietetet e anomalive në zhvillimin e mushkërive dhe manifestimet radiografike të tyre.
2. Veçoritë e diagnostikimit me rreze X të pneumonisë akute tek fëmijët.
3. Foto hije në forma të ndryshme të pneumonisë akute tek të rriturit, algoritmi i përdorimit të metodave dhe teknikave të rrezatimit dhe përmbajtja e tyre informative në zbulimin e ndryshimeve patologjike.
4. Veçoritë e fotografisë me rreze X në faza të ndryshme të zhvillimit të një kisti ekinokokal të mushkërive.
5. Diagnoza me rreze X e pneumonisë destruktive tek fëmijët.
6. Disa aspekte diagnostikuese në zbulimin radiografik të abscesit dhe pneumonisë abscesore.
7. Tomografia e kompjuterizuar dhe me rreze X në diagnostikimin e kancerit qendror të mushkërive dhe metastazave rajonale të tij.
8. Radiodiagnoza diferenciale e hijeve të rrumbullakëta në mushkëri.
9. Shfaqjet me rreze X të pneumonisë kronike.
10. Diagnostifikimi me rrezatim në zbulimin dhe vlerësimin e natyrës së tumoreve beninje intrabronkiale dhe ekstrabronkiale.
11. Diagnostifikimi diferencial me rreze X i diseminimeve pulmonare.
12. Fluorografia dhe tomografia në vlerësimin e formave të ndryshme të tuberkulozit pulmonar.
13. Informativiteti i metodave të rrezatimit në diagnostikimin e tumoreve dhe kisteve të mediastinumit.
14. Diagnostifikimi me rreze X i sëmundjeve të pleurit.
SKEMA E PËRSHKRIMIT TË RADIOGRAMËVE DHE FLUOROSKOPIVE TË ORGANEVE TË Zgavrës së gjoksit
I. Emri dhe mosha e pacientit.
II. Vlerësimi i përgjithshëm i radiografisë.
Metodologjia.
rreze X.
Radiografia:
Radiografia e thjeshtë;
Radiografia e synuar;
Radiografia e mbiekspozuar.
Tomogrami.
Bronkograma.
Tomograma e llogaritur.
Angiogrami.
Tregimi i organeve të studiuara (organet e zgavrës së kraharorit).
Projeksioni i kërkimit:
Anësore;
Lateropozicion.
Cilësia e imazhit:
Kontrasti;
mprehtësia;
Ngurtësia e trarëve;
Instalimi i duhur, etj.
III. Studimi i mushkërive.
Përcaktimi i formës së gjoksit:
Rrafshët;
në formën e një zile
në formë fuçi etj.
Vlerësimi i vëllimit të mushkërive:
Nuk është ndryshuar;
Mushkëria ose një pjesë e saj është e zmadhuar;
E reduktuar.
Përcaktimi i gjendjes së fushave të mushkërive:
transparente;
Errësirë;
iluminizmi.
Analiza e modelit të mushkërive:
Nuk është ndryshuar;
I dobësuar;
I deformuar.
Analiza e rrënjëve të mushkërive:
Strukturaliteti;
Vendndodhja;
Nyjet limfatike të zgjeruara;
Diametri i anijes.
Lëvizjet respiratore të brinjëve, diafragma;
Ndryshimi i modelit të mushkërive gjatë frymëmarrjes.
Identifikimi dhe përshkrimi i sindromave patologjike:
Foto hije:
Errësirë;
iluminizmi.
Lokalizimi:
Sipas aksioneve;
Sipas segmenteve.
Dimensionet në centimetra (tregohen të paktën dy madhësi).
të rrumbullakosura;
ovale;
E gabuar;
trekëndësh etj.
Konturet:
E lëmuar ose e pabarabartë;
E qartë ose e paqartë.
Intensiteti:
E mesme;
i lartë;
dendësia e gëlqeres;
dendësia metalike.
Struktura e hijes:
Homogjene;
Heterogjene për shkak të kalbjes ose përfshirjeve të gëlqeres, etj.
Shenjat funksionale në fluoroskopi:
Ndryshimet në formën e një hije të rrumbullakët gjatë frymëmarrjes - me formacione të lëngshme (cista);
Pulsimi i hijes në formacionet vaskulare (aneurizma, angioma) etj.
Korrelacioni i ndryshimeve patologjike me indet përreth:
Forcimi i modelit të mushkërive në indet përreth;
Buza e ndriçimit rreth hijes së rrumbullakët për shkak të largimit të indeve fqinje;
Shtyrja ose largimi i bronkeve ose enëve të gjakut, etj.
Qendrat e shqyrtimit etj.
IV. Studimi i organeve të mediastinumit.
Vendndodhja:
Jo i zhvendosur;
I zhvendosur (drejt ndryshimeve patologjike në mushkëri ose në drejtim të kundërt).
Dimensionet:
jo i zgjeruar;
Zgjeruar për shkak të barkushes së majtë ose pjesëve të tjera të zemrës;
Zgjerohet djathtas ose majtas në seksionet e sipërme, të mesme ose të poshtme.
Konfigurimi:
Nuk është ndryshuar;
Nëse ndryshon, atëherë kjo mund të jetë për shkak të formimeve vëllimore të zemrës, enëve të gjakut, nyjeve limfatike, etj.
Konturet:
I pabarabartë.
Gjendja funksionale gjatë fluoroskopisë:
Ritmi i kontraktimeve të zemrës;
Zhvendosja e vrullshme e mediastinumit gjatë nxjerrjes drejt atelektazës etj.
v. Ekzaminimi i mureve të zgavrës së gjoksit.
Gjendja e sinuseve të pleurit:
Falas;
Kanë ngjitje pleurodiafragmatike.
Gjendja e indeve të buta:
nuk është ndryshuar;
Rritur;
Ka emfizemë nënlëkurore;
Trupat e huaj etj.
Gjendja e skeletit të kraharorit dhe brezit të shpatullave:
Vendndodhja e eshtrave;
Forma e tyre;
konturet;
Struktura;
Prania e frakturave të shkrira ose jo të bashkuara.
Gjendja e diafragmës:
Vendndodhja është e përbashkët;
Zhvendosja proksimale nga një hapësirë ndër brinjësh, etj.;
Kupolat kanë konture të njëtrajtshme ose janë të deformuara nga ngjitjet pleurodiafragmatike;
Lëvizja e diafragmës gjatë fluoroskopisë.
VI. konkluzioni për gjendjen e zgavrës së kraharorit.
Në mungesë të ndryshimeve patologjike, njeriu mund të kufizohet në një pamje përshkruese pa një përfundim.
radiografi të mbiekspozuara;
Tomograme;
Bronkograma;
Angiograme;
VIII. Përshkrimi i teknikave dhe metodave shtesë, konfirmimi ose sqarimi i figurës së përshkruar më parë, përshkrimi i shenjave patologjike të identifikuara rishtazi.
IX. Konkluzioni Përfundimtar në lidhje me natyrën e sëmundjes, për shembull:
Pneumotoraks;
Pneumonia parenkimale;
Kanceri qendror ekzobronkial pa metastaza;
kanceri periferik;
Ekinokoku në fazën e pahapur etj.
Ju mund të përdorni një opsion alternativ në rastet që janë të vështira për t'u diagnostikuar. Duhet theksuar se kur ndonjë patologjike
sindromi logjik në mushkëri, pleurë, mediastinum, gjoks, përshkruhet gjithmonë në radhë të parë dhe më pas përshkruhet gjendja e indeve përreth sipas skemës së mësipërme.
SHEMBULL PROTOKOLLET PËR PËRSHKRIMIN E DISA RADIOGRAMËVE TË ORGANEVE TË Zgavrës së gjoksit
Protokolli? 21
Pacienti Sh., 15 vjeç. X-ray e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë(Fig. 3.1).
Mushkëria e djathtë është në gjendje të kolapsuar (rreth 1/3 e vëllimit të saj), mushkëria e majtë është në gjendje të zgjeruar. Në të dyja anët vihet re një rritje difuze e modelit pulmonar dhe deformimi i tij kryesisht sipas tipit qelizor. Rrënjët e mushkërive janë të fibrotizuara. Sinuset e pleurit janë të lira. Hija e mediastinumit zhvendoset në të majtë, nuk zgjerohet. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është me kupolë.
konkluzioni: pneumotoraks në anën e djathtë, me sa duket për shkak të këputjes së alveolave për shkak të alveolitit fibrozues.
Oriz. 3.1. Pacienti Sh., 15 vjeç. X-ray e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë.
Pneumotoraks në anën e djathtë, me sa duket për shkak të këputjes së alveolave për shkak të alveolitit fibrozues
Protokolli? 22
Pacienti K., 30 vjeç (Fig. 3.2).
(Fig. 3.2 a) dhe projeksionet anësore të djathta(Fig. 3.2 b).
Lobi i poshtëm i djathtë është i errësuar, me vëllim normal. Errësimi me intensitet mesatar, që rritet drejt periferisë, heterogjen
Oriz. 3.2. Pacienti K., 30 vjeç. Pneumonia parenkimale e lobit të poshtëm të anës së djathtë:
a - rreze X e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionin anësor të djathtë. Zhdukja e ndryshimeve patologjike pas 10 ditësh, gjë që tregon një ecuri të favorshme, akute të pneumonisë parenkimale të lobit të poshtëm të anës së djathtë: c - rreze X e kavitetit të kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë; d - radiografi e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionin anësor të djathtë
strukturat, në sfondin e saj, shirita të lehta të bronkeve janë të dukshme (në seksionet mediale). Rrënja e djathtë është e zgjeruar, jo strukturore. Në departamentet e tjera në të djathtë dhe në të majtë, fushat e mushkërive janë transparente, modeli i mushkërive nuk është ndryshuar, rrënja e majtë nuk është e zgjeruar, strukturore. Hija e mediastinumit nuk zhvendoset, nuk zgjerohet, aorta ka vendndodhjen dhe diametrin e zakonshëm. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është me kupolë.
konkluzioni: pneumonia parenkimale e lobit të poshtëm të anës së djathtë.
Radiografia e organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.2 c) dhe projeksioni anësor i djathtë(Fig. 3.2 d) pas 10 ditësh.
Errësimi i përshkruar më parë nuk është përcaktuar. Fushat e mushkërive janë transparente. Modeli i mushkërive nuk është ndryshuar. Rrënjët e mushkërive nuk janë të zgjeruara, strukturore. Hija e mediastinumit të vendndodhjes, madhësisë dhe konfigurimit të zakonshëm. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma, skeleti i kockave dhe indet e buta nuk janë ndryshuar.
konkluzioni: Zhdukja e ndryshimeve të mësipërme pas 10 ditësh tregon një ecuri të favorshme akute të pneumonisë parenkimale të lobit të poshtëm në anën e djathtë.
Protokolli? 23
Pacienti D., 58 vjeç (Fig. 3.3).
Radiografia e organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.3 a), drejtë(Fig. 3.3 b) dhe anën e majtë(Fig. 3.3 c) projeksionet.
Në të dy anët, më shumë në të majtë, kryesisht në S IV-V, vërehen ndërprerje me intensitet mesatar, strukturë heterogjene, shirita të lehta të bronkeve janë të dukshme në sfondin e tij, vëllimi i segmenteve të prekura nuk ndryshon. Të dy rrënjët janë të zmadhuara, jo strukturore, nyjet limfatike të zgjeruara janë të dukshme në to. Në departamentet e tjera, fushat e mushkërisë së djathtë dhe të majtë janë transparente, modeli i mushkërive nuk është ndryshuar. Hija e mediastinumit nuk është e zhvendosur, disi e zgjeruar për shkak të barkushes së majtë të zemrës, aorta ka vendndodhjen dhe diametrin e zakonshëm dhe është e ngjeshur. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është me kupolë.
konkluzioni: pneumoni parenkimale dypalëshe kryesisht në segmentet e kallamit, ndryshime të lidhura me moshën në zemër dhe aortë.
Radiografia e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionet anësore të drejtpërdrejta, të djathta dhe të majta pas 10 ditësh.
Oriz. 3.3. Pacienti D., 58 vjeç. Pneumonia dypalëshe parenkimale, kryesisht në segmentet e kallamishteve, ndryshime të lidhura me moshën në zemër dhe aortë:
a - rreze X e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionin anësor të djathtë; c - X-ray e zgavrës së kraharorit në projeksionin anësor të majtë. Tomografia e kompjuterizuar spirale pas 10 ditësh (d) - konfirmimi i përfundimit radiologjik, të dhënat për praninë e një natyre malinje të procesit patologjik nuk u morën
Fotografia me rreze X e ndryshimeve të mësipërme pa ndërrime dinamike. Për të përjashtuar natyrën malinje të procesit patologjik, rekomandohet tomografia e kompjuterizuar spirale.
Tomografia e kompjuterizuar spirale(Fig. 3.3 d).
Ndryshimet e zbuluara korrespondojnë plotësisht me të dhënat e rrezeve X. Në të dy anët, më shumë në të majtë, në S IV-V, gjenden ndryshime infiltrative me densitet mesatar, strukturë heterogjene, në sfondin e tyre, lumenët bronkialë të pandryshuar janë të dukshëm, vëllimi i segmenteve të prekura nuk ndryshon. Të dy rrënjët janë të zmadhuara, jo strukturore, nyjet limfatike të zgjeruara janë të dukshme në to. Në departamentet e tjera në të djathtë dhe të majtë, ndryshimet patologjike në mushkëri nuk vizualizohen. Hija e mediastinumit nuk është e zhvendosur, disi e zgjeruar për shkak të barkushes së majtë të zemrës, aorta ka vendndodhjen dhe diametrin e zakonshëm dhe është e ngjeshur. Në zgavrën pleurale, lëngu nuk përcaktohet. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është me kupolë.
konkluzioni: pneumoni dypalëshe parenkimale kryesisht në segmentet e kallamishteve, kalimi në një kurs të zgjatur. Ndryshimet e lidhura me moshën në zemër dhe aortë. Të dhënat për natyrën malinje të procesit patologjik nuk janë marrë.
Protokolli? 24
Pacienti B., 66 vjeç (Fig. 3.4).
Radiografia e organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.4 a) dhe anën e majtë(Fig. 3.4 b) projeksionet.
Në të majtë, në segmentet bazale të lobit të poshtëm, ka një errësim të dobët intensiv, kundër të cilit vizualizohet një model pulmonar i zgjeruar, i ngjitur dhe i deformuar me diametër të pabarabartë. Në pjesën tjetër të majtë, si dhe në mushkërinë e djathtë, fushat e mushkërive janë transparente, modeli i mushkërive nuk është ndryshuar. Rrënjët nuk janë të zgjeruara, strukturore. Hija e mediastinumit zhvendoset në të majtë. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj nuk është ndryshuar.
konkluzioni: atelektaza S VII-IX-X në të majtë, për të sqaruar natyrën e saj, rekomandohet tomografia me rreze X në projeksionet anësore ballore dhe të majta.
Tomogramë me rreze X në projeksionet anësore ballore dhe të majta.
Në tomogramë, errësimi i S VII-IX-X në të majtë duket heterogjen, lumeni i bronkeve nuk vizualizohet, kështu që bronkografia është e nevojshme për të zgjidhur çështjen e pranisë së fibroatelektazës ose atelektazës obstruktive.
Oriz. 3.4. Pacienti B., 66 vjeç. Atelektaza S VIII-IX-X në të majtë gjatë radiografisë: a - Rreze X e kavitetit të kraharorit në projeksion direkt; b - radiografi e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionin anësor të majtë. Vendosja e fibroatelektazës dhe bronkiektazisë mikse në S VIII-IX-X gjatë bronkografisë: c - bronkogramë në projeksion direkt; d - bronkogrami në projeksionin anësor të majtë
Bronkograma e mushkërisë së majtë në vijë të drejtë(Fig. 3.4 c) dhe anën e majtë(Fig. 3.4 d) projeksionet.
Në të majtë zbulohet konvergjenca dhe shkurtimi i bronkeve S VII-IX-X, zgjerimi i tyre i pabarabartë përgjatë gjatësisë dhe në formën e qeseve në skajet.
(bronkektazi cilindrike dhe sakulare), pjesa tjetër e bronkeve nuk janë ndryshuar.
konkluzioni: fibroatelektaza e lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë, bronkiektazia e përzier S VII-IX-X.
Protokolli? 25
Pacienti F., 45 vjeç (Fig. 3.5).
Radiografia e organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.5 a) dhe projeksionet në anën e djathtë.
Në të djathtë, lobi i sipërm është i errësuar, i zvogëluar në madhësi. Errësimi është intensiv, rritet drejt rrënjës, uniform. Fusha e mushkërisë së majtë është transparente, modeli i mushkërive është normal. Rrënja e djathtë tërhiqet lart, hija e saj bashkohet me errësimin e përshkruar më sipër, rrënja e majtë nuk ndryshohet. Sinuset e pleurit janë të lira. Hija e mediastinumit nuk është e zhvendosur, madhësia dhe konfigurimi i zakonshëm. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është me kupolë.
konkluzioni: atelektaza e lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë, rekomandohet tomografia me rreze x në dy projeksione për të sqaruar natyrën e atelektazës.
Tomogramë me rreze X në projeksion direkt 9,5 cm nga mbrapa (Fig. 3,5 b) dhe në projeksionin anësor të djathtë 5 cm nga proceset spinoze (Fig. 3,5 c).
Një trung i bronkit të lobit të sipërm gjendet në të djathtë, që tregon atelektazë obstruktive. Nyjet limfatike të zgjeruara përcaktohen në rrënjën e djathtë.
konkluzioni: kancer qendror, kryesisht endobronkial, i bronkit të lobit të sipërm të djathtë, i ndërlikuar nga atelektaza e lobit dhe metastazat në nyjet limfatike të rrënjës së djathtë.
Radiografia e organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.5 d) dhe projeksionet anësore të djathta pas 2 muajsh(pas kimioterapisë).
Ka një zhdukje pothuajse të plotë të atelektazës me zgjerimin e lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë. Nyjet limfatike të rrënjës së djathtë janë ulur disi.
Radiografia e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionet anësore të drejtpërdrejta dhe të djathta. Tomogramë me rreze X në projeksion direkt 9.5 cm nga mbrapa (Fig. 3.5 e) dhe në projeksionin anësor të djathtë 5 cm nga proceset spinoze 1 muaj pas ekzaminimit të mëparshëm me rreze X.
Oriz. 3.5. Pacienti F., 45. Atelektaza e lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë në rreze X (a - rreze X e kavitetit të kraharorit në projeksion direkt). Kanceri qendror, kryesisht endobronkial, i ndërlikuar nga atelektaza obstruktive dhe metastaza në nyjet limfatike të rrënjës së djathtë gjatë tomografisë (b - tomogram me rreze X në projeksion direkt 9,5 cm nga shpina; c - tomogram me rreze X në projeksionin anësor të djathtë 5 cm nga proceset spinoze). Pas kimioterapisë - zhdukja pothuajse e plotë e atelektazës, një rënie në nyjet limfatike të rrënjës së djathtë (d - rreze X e zgavrës së kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë). Pas 1 muaji nga ekzaminimi i mëparshëm me rreze X - ecuria e procesit: atelektaza totale e mushkërisë së djathtë, duket trungu i bronkit kryesor të djathtë (d - tomogram me rreze X në projeksion direkt 9,5 cm nga mbrapa)
Vizualizohet një errësim total intensiv dhe uniform i mushkërisë së djathtë me një zhvendosje të mprehtë të mediastinumit drejt lezionit, trungu i bronkit kryesor të djathtë është i dukshëm.
konkluzioni: progresion i kancerit qendror, kryesisht endobronkial, me zhvillimin e atelektazës totale të mushkërisë së djathtë.
Protokolli? 26
Pacienti M., 37 vjeç (Fig. 3.6).
Radiografia e organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.6 a) dhe anën e majtë(Fig. 3.6 b) projeksionet.
Në të majtë në S IV, gjendet një hije e rrumbullakosur në formë unaze, me diametër 5 cm, me konturet e jashtme dhe të brendshme të paqarta. Muri i zgavrës me trashësi të pabarabartë (nga 0,5 në 1,0 cm) për shkak të sekuestros përgjatë murit të sipërm përmban një nivel horizontal të lëngut, i cili zë 2/3 e vëllimit. Në perimetrin e zgavrës, ka një rritje, paqartësi dhe deformim të modelit pulmonar. Rrënja e majtë është zgjeruar,
Oriz. 3.6. Pacienti M., 37 vjeç. Radiografia e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksione të drejtpërdrejta (a) dhe anësore të majta (b). Abscesi i mushkërisë së majtë në S IV.
jostrukturore. Fusha e djathtë e mushkërive është transparente, modeli i mushkërive dhe rrënja nuk janë ndryshuar. Hija e mediastinumit nuk është e zhvendosur, madhësia dhe konfigurimi i zakonshëm. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është me kupolë.
konkluzioni: abscesi i mushkërisë së majtë në S IV. Është i nevojshëm kontrolli dinamik gjatë trajtimit.
Protokolli? 27
Pacienti S., 18 vjeç. Radiografia e organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.7) projeksionet.
Në të djathtë, në S III, gjendet një hije unazore në formë të rrumbullakosur, me diametër 6 cm, me mure të hollë, të trashë 0,1 cm, të njëtrajtshme, me konture të qarta të jashtme dhe të brendshme. Lëngu në zgavër nuk përcaktohet, indi përreth nuk është ndryshuar. Fusha e mushkërisë së majtë është transparente.
konkluzioni: kist i vetëm ajror i mushkërisë së majtë në S III.
Oriz. 3.7. Pacienti S., 18 vjeç. X-ray e gjysmës së djathtë të organeve të zgavrës së gjoksit në projeksion të drejtpërdrejtë. Kist ajror solitar i mushkërisë së majtë në S TTT
Protokolli? 28
Pacienti M., 9 vjeç. X-ray e organeve të zgavrës së kraharorit në një vijë të drejtë(Fig. 3.8) projeksionet.
Në të majtë, duke zënë pothuajse të gjithë fushën e mushkërive, gjendet një hije në formë vezake, me përmasa 15x4 cm me qartësi vende-vende, konturet e paqarta vende-vende me strukturë homogjene. Në rrethin e hijes vërehet një errësim i intensitetit mesatar të strukturës johomogjene, e cila bashkohet me hijen e përshkruar. Rrënja e majtë është e zgjeruar, jo strukturore. Mushkëria e djathtë është transparente, modeli pulmonar dhe rrënja nuk janë ndryshuar. Hija mediastinale nuk është e zhvendosur, me përmasa normale dhe
Oriz. 3.8. Pacienti M., 9 vjeç. X-ray e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë. Kist ekinokoku i pahapur i mushkërisë së majtë, i ndërlikuar nga pneumonia perifokale
konfigurimi. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është me kupolë.
konkluzioni: kist ekinokokal i pahapur i mushkërisë së majtë, i ndërlikuar nga pneumonia perifokale.
Protokolli? 29
Pacienti Z., 24 vjeç (Fig. 3.9).
Radiografia e organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.9 a) dhe anën e majtë(Fig. 3.9 b) projeksionet.
Në të majtë në S III, gjendet një hije e rrumbullakosur, deri në 3 cm në diametër me konture të qarta, të njëtrajtshme, me intensitet mesatar, krijohet një përshtypje e heterogjenitetit të strukturës për shkak të disa kalcifikimeve të bllokut të madh të vendosur në qendër. Në perimetrin e hijes, fushat e mushkërive janë transparente, si në mushkërinë e djathtë. Modeli pulmonar në të dy anët nuk është ndryshuar. Rrënjët nuk janë të zgjeruara, strukturore. Sinuset e pleurit janë të lira. Hija e mediastinumit nuk është e zhvendosur, madhësia dhe konfigurimi i zakonshëm. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është me kupolë.
konkluzioni: hamartoma e mushkërisë së majtë në S III, megjithatë, tomografia me rreze X është e nevojshme për të sqaruar strukturën e hijes.
Tomogramë me rreze X në projeksion të drejtpërdrejtë 9.5 cm nga mbrapa(Fig. 3.9 c) dhe në projeksionin anësor të majtë 5 cm nga proceset spinoze(Fig. 3.9 d).
Konfirmohet karakteristika e përshkruar më sipër e hijes patologjike me praninë në të të disa kalcifikimeve me gunga të mëdha të vendosura në qendër.
konkluzioni:
Radiografia e barit është hequr gjatë operacionit(Fig. 3.9 e).
Fotografia me rreze X e preparatit korrespondon plotësisht me të dhënat e rrezeve X para operacionit.
konkluzioni: hamartoma e mushkërisë së majtë në S III me kalcifikim.
Oriz. 3.9. Pacienti Z., 24 vjeç. Hamartoma e mushkërisë së majtë në S III në x-ray: a - x-ray e zgavrës së kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionin anësor të majtë. Hamartoma e mushkërisë së majtë në S III me kalcifikim gjatë tomografisë: c - tomografi me rreze X e organeve të kraharorit në projeksion direkt 9,5 cm nga shpina; d - Tomogram me rreze X në projeksionin anësor të majtë, 5 cm nga proceset spinoze. Hamartoma e mushkërisë së majtë në S III me kalcifikim në radiografinë e barit të hequr gjatë operacionit (e)
Protokolli? tridhjetë
Pacienti B., 61 vjeç.
Radiografia e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionet anësore të drejtpërdrejta dhe të majta.
Në të majtë, gjendet një hije e një forme të çrregullt trap, me përmasa 4x6 cm, e përbërë, si të thuash, nga disa nyje të bashkuara, me konture të pabarabarta, me gunga dhe rrezatuese. Një "rrugë" është e dukshme nga hija në rrënjë. Rrënja e majtë është strukturore, e zgjeruar për shkak të dy hijeve të rrumbullakëta, me diametër 1,5 cm, të cilat formojnë policiklicitetin e konturit të jashtëm të rrënjës. Për pjesën tjetër të gjatësisë, mushkëritë e majta dhe të djathta janë transparente, modeli pulmonar nuk ndryshon. Rrënja e djathtë nuk është e zgjeruar, strukturore. Hija e mediastinumit të vendndodhjes së zakonshme, disi e zgjeruar për shkak të barkushes së majtë të zemrës, aorta ka vendndodhjen dhe diametrin e zakonshëm, të ngjeshur. Në zgavrën pleurale, lëngu nuk përcaktohet. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është me kupolë.
konkluzioni: kanceri periferik i mushkërisë së majtë në S, i ndërlikuar nga metastazat në nyjet limfatike të rrënjës. Për të sqaruar parametrat e tumorit rekomandohet tomografia me rreze X e organeve të zgavrës së kraharorit.
Tomogramë me rreze X të organeve të zgavrës së kraharorit në vijën e drejtë të mushkërisë së majtë në një thellësi prej 6 cm(Fig. 3.10) dhe projeksionet në anën e majtë (nga 5 cm).
Karakteristika e përshkruar më sipër e tumorit është konfirmuar, janë identifikuar më qartë: një simptomë e multinodularitetit të hijes patologjike, tuberoziteti dhe shkëlqimi i kontureve, mungesa e prishjes, tërheqja e fisurës interlobare.
konkluzioni: kanceri periferik i mushkërisë së majtë në S, i ndërlikuar nga metastazat në nyjet limfatike të rrënjës.
Oriz. 3.10. Pacienti B., 61 vjeç. Tomogrami me rreze X i organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionin e drejtpërdrejtë të mushkërisë së majtë në një thellësi prej 6 cm.
Kanceri periferik i mushkërisë së majtë në S VI
Protokolli? 31
Pacienti B., 61 vjeç. CT skanimi i zgavrës së kraharorit (Fig. 3.11).
Studimi u krye në seksione, me trashësi 8 mm, me një hap tomografik prej 1.6 cm nga niveli i vertebrës I torakale deri në rruazën XII torakale.
Në të majtë në S VI, gjendet një formacion hiperdens me formë të çrregullt, me përmasa 3x4 cm, një strukturë johomogjene me konturet tuberoze dhe rrezatuese, ka një fokus hipodens me formë të çrregullt të vendosur në mënyrë ekscentrike, me përmasa 1,5x2 cm, pa niveli i lëngshëm. Vihet re një lidhje intime e konturit të pasmë të formacionit me pleurën parietale, kjo e fundit është e trashur në këtë zonë, por nuk ka lëng në pleurë. Departamentet e tjera të mushkërisë së djathtë dhe të mushkërisë së majtë nuk u ndryshuan. Nga formimi i përshkruar në rrënjën e djathtë ka një "rrugë", nyjet limfatike të zgjeruara janë të dukshme në rrënjë. Nuk u gjetën nyje limfatike të zmadhuara në mediastinum, si dhe ndryshime të tjera patologjike.
konkluzioni: kanceri periferik i mushkërisë së djathtë në S, i ndërlikuar nga shpërbërja, mbirja e pleurës parietale dhe metastazat në nyjet limfatike të rrënjës së majtë
Oriz. 3.11. Pacienti B., 61 vjeç. CT skanimi i gjoksit.
Kanceri periferik i mushkërisë së majtë në S VI, i ndërlikuar nga prishja, mbirja e pleurës parietale dhe metastazat në nyjet limfatike të rrënjës së majtë
Protokolli? 32
Pacienti M., 56 vjeç (Fig. 3.12).
Radiografia e organeve të zgavrës së kraharorit në vijë të drejtë (mushkëri e majtë, oriz. 3.12 a) dhe anën e majtë(Fig. 3.12 b) projeksionet.
Oriz. 3.12. Pacienti M., 56 vjeç. Kanceri qendror, kryesisht ekzobronkial i mushkërisë së majtë pa obstruksion bronkial në radiografi:
a - rreze X e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionin anësor të majtë. Kanceri qendror, kryesisht ekzobronkial i mushkërisë së majtë pa kalueshmëri bronkiale të dëmtuar me metastaza në nyjet limfatike të rrënjës gjatë tomografisë: c - tomografi me rreze X të organeve të kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë 9,5 cm nga mbrapa; d - Tomogram me rreze X në projeksionin anësor të majtë 9 cm nga proceset spinoze
Në rrënjën e majtë gjendet një hije në formë gjysmësferike të çrregullt, me përmasa 4x6 cm, me konture të pabarabarta gunga dhe rrezatuese. Për pjesën tjetër të gjatësisë, mushkëritë e majta dhe të djathta janë transparente, modeli pulmonar nuk ndryshon. Rrënja e majtë bashkohet me errësimin e përshkruar më sipër. Rrënja e djathtë nuk është e zgjeruar, strukturore. Hija e mediastinumit të vendndodhjes së zakonshme, disi e zgjeruar për shkak të barkushes së majtë të zemrës, aorta ka vendndodhjen dhe diametrin e zakonshëm, të ngjeshur. Në zgavrën pleurale, lëngu nuk përcaktohet. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është me kupolë.
konkluzioni: kancer qendror, kryesisht ekzobronkial, i mushkërisë së majtë pa kalueshmëri bronkiale të dëmtuar. Për të sqaruar parametrat e tumorit rekomandohet tomografia me rreze X e organeve të zgavrës së kraharorit.
Tomogramë me rreze X të organeve të zgavrës së kraharorit në vijë të drejtë (në një thellësi prej 9.5 cm, oriz. 3.12 c) dhe ana e majtë (nga 9 cm, oriz. 3,12 g) projeksionet.
Karakteristika e përshkruar më sipër e tumorit është konfirmuar, tuberoziteti dhe shkëlqimi i kontureve të tij zbulohen më qartë. Përveç kësaj, zbulohet një rritje në nyjet limfatike në rrënjën e majtë.
konkluzioni: kancer qendror, kryesisht ekzobronkial, i mushkërisë së majtë pa kalueshmëri bronkiale të dëmtuar, i ndërlikuar nga metastazat në nyjet limfatike të rrënjës.
Protokolli? 33
Pacienti H., 32 vjeç (Fig. 3.13).
Radiografia e organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.13 a) dhe anën e djathtë(Fig. 3.13 b) projeksionet.
Në të djathtë, gjysma e poshtme e fushës së mushkërive është errësuar. Errësimi është intensiv, homogjen, kufiri i tij i poshtëm bashkohet me diafragmën, ai i sipërm është konkav, duke u ngjitur në mënyrë të pjerrët nga skaji i përparmë i brinjës III në sipërfaqen anësore të brinjës I (vija Damuazo). Në projeksionin anësor të djathtë vihet re se errësimi zë pjesët periferike të fushës pulmonare. Fusha e mushkërisë së majtë është transparente, modeli i mushkërive nuk është ndryshuar. Sinuset e pleurit janë të lira. Hija e mediastinumit zhvendoset në të majtë, madhësia dhe konfigurimi i zakonshëm. Kupola e djathtë e diafragmës nuk është e diferencuar, e majta ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është me kube.
konkluzioni: pleuriti eksudativ i anës së djathtë.
Oriz. 3.13. Pacienti H., 32 vjeç. Pleuriti eksudativ i anës së djathtë: a - X-ray e zgavrës së kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionin anësor të majtë
Protokolli? 34
Pacienti M., 56 vjeç. Radiografia e organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.14) dhe projeksionet anësore të majta.
Në të majtë, një errësim i fushës së mushkërive është gjetur në të gjithë. Errësimi është intensiv, homogjen, kufiri i tij i poshtëm bashkohet me diafragmën, ai i sipërm - me pleurën apikale. Fusha e djathtë e mushkërive është transparente, modeli i mushkërive nuk është ndryshuar. Sinuset e pleurit janë të lira. Hija e mediastinumit zhvendoset në të djathtë, nuk është e mundur të gjykohet madhësia dhe konfigurimi i tij. Kupola e majtë e diafragmës nuk është e diferencuar, e djathta ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është me kube.
konkluzioni: pleurit total eksudativ i anës së majtë.
Oriz. 3.14. Pacienti M., 56 vjeç. X-ray e organeve të zgavrës së kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë. Pleuriti total eksudativ i anës së majtë
Kryesor
Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Diagnostifikimi i rrezatimit dhe terapia me rrezatim: Libër mësuesi. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 f.
Radiologjia mjekësore: botimi i dytë, i rishikuar. dhe shtesë - M.: Mjekësi, 1984. - 384 f.
Radiologjia mjekësore dhe radiologjia (bazat e diagnostikimit me rrezatim dhe terapisë rrezatuese): Libër mësuesi. - M.: Mjekësi, 1993. - 560 f.
Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Radiologjia Mjekësore (Bazat e Diagnostifikimit me Rrezatim dhe Terapisë me Rrezatim): Libër mësuesi. - M.: Mjekësi,
Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. dhe etj. Trajnimi praktik në radiologji mjekësore: Manual edukativ dhe metodik. - Saratov: Shtëpia botuese e SSMU, 1990. - 48 f.
Priezzheva V.N., Koçanov S.V. Program testimi për kursin e diagnostikimit të rrezatimit. - Saratov: Shtëpia botuese e SSMU, 1996. - 33 f.
Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Bazat e radiologjisë: Manual edukativo-metodologjik për mësuesit e universiteteve mjekësore. - Saratov: Shtëpia botuese e SSMU, 2003. - 77 f.
Shtesë
Viner M.G., Shulutko M.L. Formacionet sferike të mushkërive (klinika, diagnoza, trajtimi). - Sverdlovsk: Shtëpia botuese e librit Ural të Mesëm, 1971. - 307 f.
Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. X-ray emergjente. - L.: Medgiz, 1957. - 395 f.
Radiologjia Klinike me rreze X / Ed. G.A. Zedgenidze. - M.: Mjekësi, 1987. - T. I. - 436 f.
Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Diagnostifikimi me rreze X i sëmundjeve të frymëmarrjes tek fëmijët. - L.: Medgiz, 1957. - 409 f.
Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Sindromat me rreze X dhe diagnostikimi i sëmundjeve të mushkërive. - M.: Mjekësi, 1972. - 390 f.
3021 0
Ekzaminimi me rreze X i viktimave në dyshimin më të vogël për një dëmtim të gjoksit duhet të konsiderohet i detyrueshëm. Praktikisht nuk ka kundërindikacione për përdorimin e kësaj metode. Edhe shoku nuk mund të jetë një arsye për të refuzuar një ekzaminim urgjent me rreze X të kryer njëkohësisht me masa kundër goditjes.
Metoda kryesore që përcakton taktikat e trajtimit dhe ekzaminimit të mëtejshëm të viktimës është radiografia e gjoksit. Në rastet që kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale, studimi, si rregull, kufizohet në kryerjen e radiografive në dy projeksione. Në njësinë e kujdesit intensiv përdoret një pajisje e lëvizshme për këtë qëllim, në dhomën e diagnostikimit me rreze X - një instalim i tipit të palëvizshëm. Përdorimi i një karrige të veçantë, kuverta e së cilës përbëhet nga një material kontrasti me rreze X dhe një dyshek gome shkumë, i cili ngre trupin e pacientit, lehtëson shumë prodhimin e radiografive.
Fotot e sondazhit në një gur të tillë kryhen pa ndryshuar pozicionin e pacientit, vetëm tubi i aparatit me rreze X dhe kasetë lëvizen. Në këtë rast, radiografitë e bëra në pozicionin e mëvonshëm mund të kenë vlerë të madhe diagnostikuese, të cilat duhet të bëhen nëse gjendja e pacientit e lejon.
Me efuzione masive pleural, hematoma, mediastinum, ruptura bronkiale, indikohet përdorimi i imazheve të gjoksit super-ekspozuar, të cilat prodhohen me një rritje të njëkohshme të tensionit në 80-90 kV dhe një ekspozim afërsisht dy herë më të lartë se imazhet panoramike konvencionale. Në radiografi të tilla, si rregull, është e mundur të gjurmohet lumeni i trakesë dhe bronkeve kryesore. Në një ekzaminim urgjent me rreze X, imazhet e mbiekspozuara mund të zëvendësojnë pjesërisht tomografinë.
Fluoroskopia
Nuk është e mundur të kryhet radiografi e gjoksit në rast të traumës së rëndë të kraharorit në kushtet e njësisë së terapisë intensive, e cila nuk është e pajisur me televizor të lëvizshëm me rreze X. Nga ana tjetër, transilluminimi i organeve të kraharorit dhe zgavrës së barkut të pacientit, i cili është në gjendje relativisht të kënaqshme, plotëson ndjeshëm të dhënat e marra nga analiza e radiografive.Transmetimi duhet të jetë polipozicional, pasi sa më shumë akse rrotullimi dhe ndryshime në pozicionin e pacientit të përdoren nga radiologu, aq më shumë karakteristika anatomike dhe funksionale ai gjen në organin në studim. Për të zbuluar defekte të vogla në diafragmë, është më racionale që pacienti të bëhet i tejdukshëm në pozicionin Trendelenburg. Marrja e disa gllënjkave të një agjenti kontrasti të tretshëm në ujë ju lejon të identifikoni lehtësimin e organit të zhvendosur.
Përdorimi i një intensifikuesi imazhi gjatë transmetimit jo vetëm që zgjeron aftësitë diagnostikuese të metodës, por gjithashtu zvogëlon ekspozimin ndaj rrezatimit. Televizioni me rreze X, kinematografia me rreze X dhe regjistrimi i kasetës janë shumë premtues në diagnostikimin me rreze X urgjente.
Elektroradiografia ndryshon nga radiografia konvencionale në pajisjen e detektorit me rreze X dhe metodën për zbulimin e një imazhi latent. Koha për marrjen e një elektroroentgenogrami në letër zgjat 2-3 minuta.
Një shpejtësi e tillë e marrjes së informacionit është një avantazh i padyshimtë i metodës, veçanërisht në rastet që kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Përveç kësaj, në elektroroentgenogramet e gjoksit të pacientëve me traumë gjoksi, ndryshimet në indet e buta të murit të kraharorit, thyerjet e brinjëve dhe struktura e modelit të mushkërive zbulohen shumë më mirë sesa në radiografi të thjeshta. Shpresohet se kjo metodë shumë premtuese do të gjejë së shpejti aplikim të gjerë në kirurgjinë urgjente torakale.
Tomografia e mushkërive në diagnostikimin urgjent me rreze X nuk përdoret gjerësisht. Detyrat e vendosura për radiologun gjatë një ekzaminimi urgjent mund të zgjidhen me sukses me ndihmën e një rrezeje gjoksi të superekspozuar. Sidoqoftë, kjo nuk përjashton përdorimin e tomografisë për të studiuar strukturën e formacioneve të mushkërive në procesin e monitorimit dinamik të pacientëve me dëmtim të mushkërive. Metoda e radiografisë me shtresa është veçanërisht e vlefshme në diagnostikimin e hematomave intrapulmonare, hematomave mediastinale.
Për të përcaktuar strukturën e hijes patologjike, tomografia përdoret në dy projeksione standarde. Gjatë studimit të bronkeve të mëdha, projeksioni i tomografisë zgjidhet bazuar në vendndodhjen e tyre anatomike. Kur përdorni një shtojcë tomografike në pajisjen shtëpiake me rreze X RUM-10, prodhohen tomograme të indit të mushkërive me një kënd njollosjeje prej 30%.
Bronkografia për radiodiagnozën urgjente të rupturave të bronkeve të mëdha nuk mund të rekomandohet si një metodë e rëndë dhe e pasigurt për pacientin.
Meqenëse ventilimi dhe hemodinamika janë të shqetësuara në dëmtimet traumatike të mushkërive, është shumë premtuese të përdoret, përveç radiografive, skanimi i radioizotopit me perfuzion, i cili bën të mundur zbulimin më të plotë të shkallës dhe natyrës së çrregullimeve vaskulare në mushkëri.
Metoda e skanimit të perfuzionit bazohet në pengimin e përkohshëm të shtratit kapilar të mushkërive nga një makroagregat i albuminës së serumit njerëzor të etiketuar me 13H. Grimcat e radionuklidit, të mbetura në kapilarë, bëjnë të mundur riprodhimin e një imazhi grafik, planar të mushkërive. Vlera e metodës qëndron në thjeshtësinë dhe qartësinë e saj. Sipas informacionit të marrë, skanimi mund të krahasohet me angiografinë.
Skanimi kryhet pas administrimit intravenoz të 250-300 µCi të makroagregatit të albuminës të etiketuar me 131I në 4-5 ml tretësirë sterile izotonike të klorurit të natriumit. Radionuklidi më shpesh injektohet në venën kubitale të një pacienti në pozicionin e shtrirë në shpinë në kohën e frymëzimit të thellë. Pozicioni horizontal i subjektit siguron një shpërndarje më uniforme të substancës në mushkëri. Skanogramet prodhohen në cilindo nga skanerët e disponueshëm, ose në një kamerë gama shkintiluese.
Skanogramet duhet të merren në projeksionet anësore të përparme, të pasme, të djathta dhe të majta, gjë që bën të mundur sqarimin e lokalizimit dhe prevalencës së procesit patologjik. Deri në kohën e studimit të radioizotopit, mushkëria duhet të zgjerohet plotësisht (nëse ka pasur pneumotoraks), zgavra pleurale është tharë, d.m.th., në praktikë, skanimi i mushkërive në rast lëndimi është i mundur vetëm në ditën e 5-6 pas pacienti shtrohet në spital.
Shumë premtues është përdorimi i ekolokimit tejzanor në diagnostikimin e lëndimeve traumatike të gjoksit, përshtatshmëria e kombinimit të të cilave me metodat e ekzaminimit me rreze X tregohet nga A.P. Kuzmichev dhe M.K. Shcherbatenko (1975). Një përvojë e caktuar në përdorimin e ekolokimit tejzanor (pajisja UDA-724 me një sensor njëdimensional të ultrazërit pulsues me frekuencë 1.76 MHz) për diagnostikimin e dëmtimit të gjoksit u grumbullua në fillim të viteve '70 [Durok D. I. et al., 1972; Shelyakhovsky M. V. et al., 1972]. Megjithatë, për fat të keq, ajo ende nuk ka marrë njohje të gjerë nga kirurgët praktikë.
Ekzaminimi me ultratinguj nuk është i rëndë për pacientin - ai kryhet direkt pranë shtratit ose në dhomën e urgjencës. Ju lejon të dalloni praninë e gjakut në zgavrën pleurale nga pneumonia, atelektaza, si dhe nga mbivendosjet pleurale të një natyre inflamatore. Nëse me anë të ekzaminimit me rreze X është e pamundur të zbulohet prania e lëngut deri në 200 ml në zgavrën pleurale (dhe madje deri në 500 ml në mungesë të ajrit), atëherë me ndihmën e ultrazërit është e mundur të zbulohet lëngu me trashësia e shtresës 5 mm. Dimensionet e zonës pa eko korrespondojnë me trashësinë e shtresës së lëngut në zgavrën pleurale.
Punksionet diagnostike luajnë një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e lëndimeve të kraharorit. Duke përdorur këtë metodë të thjeshtë dhe gjithmonë të aksesueshme, është e mundur të zbulohet akumulimi i gjakut në zgavrat pleurale, të zbulohet prania e pneumotoraksit etj. Kjo metodë është praktikisht e sigurt, sigurisht që i nënshtrohet rregullave të njohura. Në veçanti, hapësirat e poshtme ndër brinjësh nuk duhet të zgjidhen si vend i shpimit të murit të kraharorit. Kjo është e mbushur me rrezikun e dëmtimit të mëlçisë, stomakut ose shpretkës. Duke shpuar edhe nivelin e sipërm të lëngut dhe duke krijuar një vakum në zgavrën pleurale me aspirim, është e mundur të sqarohet natyra e pneumotoraksit dhe kilotoraksit.
Punksioni i zgavrës së perikardit konfirmon praninë e hemoperikardit dhe parandalon tamponadën kardiake, duke i dhënë kirurgut minuta të çmuara për të kryer operacionin.
Për njohjen e dëmtimit të traktit kryesor të frymëmarrjes, bronkoskopia ka një vlerë të madhe. Kjo jo vetëm që bën të mundur përcaktimin e lokalizimit dhe natyrës së këputjes së trakesë dhe bronkeve, por në disa raste ju lejon gjithashtu të përcaktoni se nga cila anë është prishur integriteti i mushkërive, për të identifikuar shkakun e pengimit të rrugëve të frymëmarrjes. etj. Megjithatë, duke vlerësuar të gjitha avantazhet e kësaj metode, nuk duhet të harrojmë asnjëherë rreziqet që lidhen me përdorimin e saj në dëmtimet e rënda të mbyllura të gjoksit.
Në rastet e pneumotoraksit të tensionit dhe emfizemës mediastinale, bronkoskopia mund të kryhet vetëm pas eliminimit të insuficiencës respiratore me drenim të mirë të kavitetit pleural dhe mediastinumit.
Informacione të caktuara në rast dëmtimi të gjoksit jepen nga torakoskopia. Me një dëmtim të mbyllur të gjoksit, indikacionet për torakoskopinë lindin në rastin e hemopneumotoraksit me ngjeshje të mushkërive me më shumë se një të tretën, dhe në rastin e plagëve depërtuese, nëse dyshohet për një plagë të zemrës, enëve kryesore, diafragmës, si dhe për të përcaktuar ashpërsia e dëmtimit të mushkërive [Kutepov S.M., 1977]. Torakoskopët kanë optikë direkte dhe anësore. Nëse planifikohet të ekzaminohet mediastinumi ose rrënja e mushkërive, është më i përshtatshëm të përdoret optika direkte, me pneumotoraks total është më e përshtatshme të përdoret optika anësore [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].
Studimi kryhet me anestezi lokale në dhomën e zhveshjes ose në sallën e operacionit, duke respektuar rreptësisht rregullat e asepsis. Mëngja e torakoskopit futet në pjesën e katërt-gjashtë: hapësira ndërbrinjore përgjatë vijës sqetullore të përparme ose të mesme; përmes daljes anësore të mëngës, ju mund të aspironi gjak dhe ajër nga zgavra pleurale, gjë që është veçanërisht e rëndësishme në rastin e pneumotoraksit të tensionit. Për lëndimet e gjoksit, torakoskopi zakonisht futet përmes plagës. G. I. Lukomsky dhe Yu. E. Berezov (1967) rekomandojnë teknikën e mëposhtme të inspektimit.
Pas futjes së torakoskopit në zgavrën pleurale, ai rrotullohet rreth boshtit në një pozicion vertikal, i cili ju lejon të ekzaminoni hapësirën përreth, të zbuloni shkakun e flluskës së gazit, të përcaktoni praninë ose mungesën e formacioneve patologjike në në afërsi të torakoskopit. Me pneumotoraks të gjerë, ju mund të ekzaminoni pothuajse të gjithë zgavrën pleurale dhe organet e vendosura në të. Së pari ekzaminoni pjesën e sipërme të zgavrës pleurale.
Për këtë qëllim, torakoskopi avancohet në një kënd të madh në murin e kraharorit deri në kulmin e mushkërive, duke përshkruar gjatë gjithë kohës gjysmërrethe, dhe optika duhet të drejtohet lart. Pastaj ekzaminohen hapësirat e përparme, të poshtme dhe të pasme ndërmjet mushkërive dhe murit të kraharorit, si dhe vendoset pozicioni i mushkërive në raport me diafragmën. Më pas, duke e drejtuar optikën poshtë dhe medial, ata fillojnë të ekzaminojnë nga lart poshtë në drejtim të diafragmës. Pas kësaj, ekzaminohen skaji i poshtëm i mushkërive në diafragmë dhe vetë diafragma. Pastaj ndiqni skajin tjetër të mushkërive drejt majës.
Vetëkuptohet se në kushtet e një departamenti të specializuar) torakal, gjatë ekzaminimit të një viktime me dëmtim të rëndë në gjoks, përveç metodave bazë të listuara dhe mjeteve të shprehura diagnostikuese, mund të përdoren një sërë metodash dhe mjetesh të tjera më komplekse. numri i të cilave është vazhdimisht në rritje. Sidoqoftë, siç e kemi vërejtur vazhdimisht, nuk është gjithmonë e mundur të përdoret ky arsenal mjetesh qoftë edhe pjesërisht. Ashpërsia e gjendjes së viktimës e detyron kirurgun, pa humbur asnjë minutë, të vendosë një diagnozë aktuale të dëmtimit tashmë në tryezën e operacionit.
E.A. Wagner
Metodat ekzistuese të ekzaminimit të gjoksit lejojnë mjekun të bëjë një diagnozë në kohë dhe të përshkruajë trajtimin e duhur.
Ekzaminimi me rreze X gjoksi në rrafshin ballor zakonisht bëhet nga të gjithë që vuajnë nga sëmundjet e frymëmarrjes, por ndonjëherë plotësohet me një imazh anësor. Një radiografi e gjoksit ofron një pamje të mirë të kontureve të zemrës dhe enëve kryesore të gjakut, duke ndihmuar në identifikimin e sëmundjeve të mushkërive, organeve ngjitur dhe murit të kraharorit, duke përfshirë brinjët. Me këtë studim mund të diagnostikohet pneumonia, tumoret e mushkërive, mushkëritë e kolapsuara në pneumotoraks, lëngjet në zgavrën pleurale dhe emfizema. Megjithëse një radiografi e gjoksit rrallë ndihmon në përcaktimin e shkakut të saktë të sëmundjes, ajo i lejon mjekut të përcaktojë se cilat studime shtesë nevojiten për të sqaruar diagnozën.
Tomografia e kompjuterizuar (CT) gjoksi ofron të dhëna më të sakta. Gjatë një skanimi CT, një sërë rrezesh x merren dhe analizohen nga një kompjuter. Ndonjëherë gjatë një skanimi CT, një agjent kontrasti injektohet në mënyrë intravenoze ose përmes gojës, i cili ndihmon në qartësimin e strukturës së disa strukturave në gjoks.
Imazhe me rezonancë magnetike (MRI) ofron gjithashtu imazhe të detajuara, të cilat janë veçanërisht të vlefshme kur një mjek dyshon për një çrregullim të enëve të gjakut në gjoks, siç është një aneurizëm i aortës. Ndryshe nga CT, MRI nuk përdor rreze X - pajisja regjistron karakteristikat magnetike të atomeve.
Ekzaminimi me ultratinguj (ekografi) krijon një imazh të organeve të brendshme në monitor për shkak të reflektimit të valëve tejzanor prej tyre. Ky studim përdoret shpesh për të zbuluar lëngun në zgavrën pleurale (hapësira midis dy shtresave të pleurit). Ultratingulli mund të përdoret si një mjet kontrolli kur futni një gjilpërë për të aspiruar lëngun.
Hulumtimi i radionuklideve mushkëritë duke përdorur një sasi mikro të radionuklideve jetëshkurtër bën të mundur analizimin e shkëmbimit të gazit dhe rrjedhës së gjakut në mushkëri. Studimi përbëhet nga dy faza. Në të parën, një person thith një gaz që përmban një shënues radionuklidi. Ekografia bën të mundur që të shihet se si shpërndahet gazi në rrugët e frymëmarrjes dhe alveolat. Në fazën e dytë, substanca radionuklide injektohet në venë. Me ndihmën e ultrazërit, mjeku përcakton se si shpërndahet kjo substancë në enët e gjakut të mushkërive. Një studim i tillë mund të zbulojë mpiksjen e gjakut në mushkëri (emboli pulmonare). Testimi radionuklid përdoret edhe gjatë ekzaminimit paraoperativ të pacientëve me tumor malinj të mushkërive.
Angiografia bën të mundur vlerësimin e saktë të furnizimit me gjak në mushkëri. Një agjent kontrasti injektohet në enën e gjakut, i cili mund të shihet në rrezet X. Në këtë mënyrë fitohen pamjet e arterieve dhe venave të mushkërive. Angiografia përdoret më shpesh kur dyshohet për një emboli pulmonare. Ky studim konsiderohet si referencë për diagnostikimin ose përjashtimin e embolisë pulmonare.
Punksioni i zgavrës pleurale
Kur shpohet zgavra pleurale me shiringë, thithet derdhja pleural - lëngu patologjik që është grumbulluar në zgavrën pleural dhe dërgohet për analizë. Punksioni i zgavrës pleurale kryhet në dy raste: kur është e nevojshme të reduktohet gulçimi i shkaktuar nga shtrydhja e mushkërive me lëng ose ajër të grumbulluar, ose kur është e nevojshme të merret lëngu për një studim diagnostik.
Gjatë punksionit, pacienti ulet rehat, duke u përkulur përpara dhe duke mbështetur duart në mbështetëse. Një zonë e vogël e lëkurës (më shpesh në sipërfaqen anësore të gjoksit) dezinfektohet dhe anestezohet me një anestezik lokal. Më pas mjeku fut një gjilpërë midis dy brinjëve dhe tërheq një sasi të vogël lëngu në një shiringë. Ndonjëherë ultratingulli përdoret për të kontrolluar futjen e gjilpërës. Lëngu i mbledhur dërgohet për analizë për të përcaktuar përbërjen e tij kimike dhe për të kontrolluar praninë e baktereve ose qelizave malinje.
Nëse një vëllim i madh lëngu është grumbulluar dhe kjo shkakton gulçim, lëngu thithet, gjë që lejon mushkëritë të zgjerohen dhe lehtëson frymëmarrjen. Gjatë punksionit, substancat mund të futen në zgavrën pleurale që parandalojnë grumbullimin e tepërt të lëngjeve.
Pas procedurës, bëhet një radiografi e gjoksit për të parë pjesën e mushkërive që më parë ishte errësuar nga lëngu dhe për t'u siguruar që shpimi nuk ka shkaktuar ndonjë ndërlikim.
Rreziku i komplikimeve gjatë dhe pas punksionit të kavitetit pleural është i papërfillshëm. Ndonjëherë pacienti mund të ndjejë dhimbje pasi mushkëritë mbushen me ajër, zgjerohen dhe pleura fërkohet me njëra-tjetrën. Mund të ketë gjithashtu marramendje afatshkurtër dhe gulçim, kolaps të mushkërive, gjakderdhje të brendshme në zgavrën pleurale ose gjakderdhje të jashtme, të fikët, inflamacion, birë të shpretkës ose mëlçisë dhe (shumë rrallë) hyrje aksidentale e flluskave të ajrit në qarkullimin e gjakut (emboli ajrore).
Biopsia punksionale e pleurit
Nëse një shpim i zgavrës pleurale nuk zbulon shkakun e derdhjes pleurale ose është i nevojshëm ekzaminimi mikroskopik i indit tumoral, mjeku kryen një biopsi shpuese. Së pari, bëhet anestezi lokale, si me një shpim të zgavrës pleurale. Më pas, duke përdorur një gjilpërë më të madhe, mjeku merr një pjesë të vogël të pleurit. Në laborator, ai ekzaminohet për shenja të një tumori malinj ose tuberkuloz. Në 85-90% të rasteve, një biopsi pleurale mund të diagnostikojë me saktësi këto sëmundje. Komplikimet e mundshme janë të njëjta si me punksionin e zgavrës pleurale.
Bronkoskopia
Bronkoskopia është një ekzaminim i drejtpërdrejtë vizual i laringut dhe rrugëve të frymëmarrjes duke përdorur një instrument me fibër optike (bronkoskop). Bronkoskopi ka një burim drite në fund që lejon mjekun të shikojë bronket.
Bronkoskopia përdoret për qëllime diagnostikuese dhe terapeutike. Me ndihmën e një bronkoskopi, ju mund të hiqni mukozën, gjakun, qelbën dhe trupat e huaj, të injektoni drogë në zona të caktuara të mushkërive dhe të kërkoni burimin e gjakderdhjes.
Nëse mjeku dyshon për kancer të mushkërive, bronkoskopia bën të mundur ekzaminimin e rrugëve të frymëmarrjes dhe marrjen e mostrave të indeve nga çdo zonë e dyshimtë. Me ndihmën e një bronkoskopi mund të merret pështymë për analizë dhe të ekzaminohet për praninë e mikroorganizmave që shkaktojnë pneumoni. Ato janë të vështira për t'u marrë dhe identifikuar me mjete të tjera. Bronkoskopia është veçanërisht e nevojshme kur ekzaminohen pacientët me AIDS dhe pacientët me çrregullime të tjera imune. Ndihmon për të vlerësuar gjendjen e laringut dhe traktit respirator pas djegieve ose thithjes së tymit.
Të paktën 4 orë para fillimit të procedurës, një person nuk duhet të hajë ose pijë. Një qetësues shpesh përshkruhet për të reduktuar ankthin dhe atropina për të zvogëluar rrezikun e spazmës së laringut dhe ritmit të ngadaltë të zemrës që mund të ndodhin gjatë studimit. Gryka dhe pasazhi i hundës anestezohen me një sprej anestezik dhe më pas një bronkoskop fleksibël kalohet përmes vrimës së hundës në rrugët e frymëmarrjes.
lavazh bronkoalveolar- kjo është një procedurë që kryhet për marrjen e materialit për analizë nga rrugët e vogla të frymëmarrjes që nuk janë të aksesueshme gjatë bronkoskopisë. Pas futjes së bronkoskopit në bronkun e vogël, mjeku injekton një solucion fiziologjik përmes tubit. Lëngu, së bashku me qelizat dhe bakteret, më pas thithet përsëri në bronkoskop. Ekzaminimi i materialit me mikroskop ndihmon në diagnostikimin e infeksioneve dhe tumoreve malinje. Kultura e këtij lëngu është mënyra më e mirë për të identifikuar mikroorganizmat. Lavazhi bronkoalveolar përdoret gjithashtu në trajtimin e proteinozës alveolare pulmonare dhe kushteve të tjera.
Biopsia transbronkiale e mushkërive ju lejon të kaloni një pjesë të indit të mushkërive përmes murit bronkial. Mjeku heq indin nga zona e dyshimtë duke kaluar një instrument biopsie përmes një kanali në bronkoskop dhe më pas përmes murit të rrugëve të vogla të frymëmarrjes në zonën e dyshimtë të mushkërive. Për lokalizim më të saktë, ndonjëherë përdoret kontrolli me rreze x. Kjo zvogëlon rrezikun e dëmtimit aksidental dhe kolapsit të mushkërive kur ajri hyn në zgavrën pleurale (pneumotoraks). Edhe pse biopsia transbronkiale e mushkërive mbart një rrezik të komplikimeve, ajo ofron informacion shtesë diagnostikues dhe shpesh shmang operacionin.
Pas një bronkoskopie, një person është nën vëzhgim për disa orë. Nëse është marrë një biopsi, bëhet një radiografi e gjoksit për t'u siguruar që nuk ka komplikime.
Torakoskopia
Torakoskopia është një ekzaminim vizual i sipërfaqes së mushkërive dhe zgavrës pleural përmes një instrumenti të veçantë (thoracoscope). Një torakoskop përdoret gjithashtu për të hequr lëngun nga zgavra pleurale.
Procedura zakonisht kryhet nën anestezi. Kirurgu bën tre prerje të vogla në murin e kraharorit dhe fut një torakoskop në zgavrën pleurale, duke shkaktuar hyrjen e ajrit dhe kolapsin e mushkërive. Kjo i mundëson mjekut të shikojë sipërfaqen e mushkërive dhe pleurës, si dhe të marrë mostra të indeve për ekzaminim mikroskopik dhe të injektojë barna përmes torakoskopit që parandalojnë akumulimin e lëngjeve në zgavrën pleurale. Pas heqjes së torakoskopit, futet një tub gjoks për të hequr ajrin që ka hyrë në zgavrën pleurale gjatë studimit. Si rezultat, mushkëria e shembur zgjerohet përsëri.
Pas një ndërhyrjeje të tillë, janë të mundshme të njëjtat komplikime si me një punksion të zgavrës pleurale dhe një biopsi shpuese të pleurit. Torakoskopia kërkon shtrimin në spital.
Mediastinoskopia
Mediastinoskopia është një ekzaminim i drejtpërdrejtë vizual i zonës së gjoksit midis dy mushkërive (mediastinum) përmes një instrumenti të veçantë (mediastinoskop). Mediastinumi përmban zemrën, trakenë, ezofagun, timusin dhe nyjet limfatike. Mediastinoskopia përdoret pothuajse gjithmonë për të përcaktuar shkakun e ënjtjes së nyjeve limfatike ose për të vlerësuar se sa është përhapur një tumor i mushkërive para operacionit në zgavrën e kraharorit (torakotomia).
Mediastinoskopia kryhet në sallën e operacionit nën anestezi. Bëhet një prerje e vogël mbi sternum, më pas futet një instrument në gjoks, i cili i lejon mjekut të shohë të gjitha organet e mediastinumit dhe, nëse është e nevojshme, të marrë mostra të indeve për testim diagnostik.
Torakotomia
Torakotomia është një operacion në të cilin bëhet një prerje në murin e kraharorit. Një torakotomi i lejon mjekut të shohë organet e brendshme, të marrë pjesë të indeve për analiza laboratorike dhe të kryejë ndërhyrje terapeutike për sëmundjet e mushkërive, zemrës ose arterieve të mëdha.
Torakotomia është metoda më e saktë për diagnostikimin e sëmundjeve të mushkërive, megjithatë, ky është një operacion serioz, prandaj përdoret në rastet kur metodat e tjera diagnostikuese - shpimi i zgavrës pleurale, bronkoskopia ose mediastinoskopia - nuk japin informacion të mjaftueshëm. Në më shumë se 90% të pacientëve, lejon diagnostikimin e një sëmundjeje të mushkërive, sepse gjatë operacionit është e mundur të shihet dhe ekzaminohet zona e prekur dhe të merret një sasi e madhe indesh për analizë.
Torakotomia kërkon anestezi të përgjithshme dhe kryhet në sallën e operacionit. Bëhet një prerje në murin e kraharorit, hapet zgavra pleurale, ekzaminohen mushkëritë dhe merren mostra të indeve të mushkërive për ekzaminim mikroskopik. Nëse duhet të merren inde nga të dy mushkëritë, shpesh është e nevojshme të bëhet një prerje në sternum. Nëse është e nevojshme, hiqet një segment i mushkërive, një lob ose e gjithë mushkëria.
Në fund të operacionit, në zgavrën pleurale futet një tub kullimi, i cili hiqet pas 24-48 orësh.
thithje
Thithja kryhet kur është e nevojshme të merret mukus dhe qeliza nga trakeja dhe bronket e mëdha për ekzaminim mikroskopik ose për të përcaktuar praninë e mikrobeve patogjene në sputum, si dhe për ta hequr atë nga trakti respirator.
Njëra skaj i një tubi të gjatë fleksibël plastik është ngjitur në pompë, tjetri kalon përmes hundës ose gojës në trake. Kur tubi është në pozicionin e dëshiruar, thithja fillon me breshëri të shkurtra që zgjasin nga 2 deri në 5 sekonda. Për njerëzit që kanë një hapje artificiale në trake (trakeostomi), një tub futet direkt në trake.
Spirometri përbëhet nga një majë, një tub dhe një pajisje regjistrimi. Personi merr frymë thellë dhe më pas nxjerr me forcë dhe sa më shpejt që të jetë e mundur përmes tubit. Pajisja e regjistrimit mat vëllimin e ajrit që thithet ose nxirret për një periudhë të caktuar kohore gjatë çdo cikli respirator.
