Rrezet X dhe rëndësia e saj në diagnostikimin e osteoporozës. Atrofia e kockës së nofullës Rënia e densitetit kockor mund të tregohet nga

Në ditët e sotme, shumica e pacientëve besojnë se vetëm trajtimi i kariesit dhe parandalimi i sëmundjeve të mishrave të dhëmbëve do të mjaftojë për të mbajtur një buzëqeshje të bukur. Por profesionistët këshillojnë të mos harrojmë trajtimin pas nxjerrjes, sepse pas humbjes së dhëmbëve, zhvillohet atrofia e indit kockor. Refuzimi i protetikës në kohë në 95% të rasteve kërkon ndërhyrje kirurgjikale dhe një shërim të gjatë. Në artikullin tonë, ne do t'ju tregojmë gjithçka rreth atrofisë së kockave të nofullës dhe se si kjo sëmundje po trajtohet tani.

Çfarë është atrofia e kockave të nofullës

Për të pasur një ide rreth atrofisë së kockave, le të shohim strukturën e ligamentit dhëmb-mishkë-nofull. Rrënjët dentare, të rrethuara nga një aparat ligamentoz, janë të vendosura në folenë alveolare të nofullës. Dhe procesi alveolar, d.m.th. vetë nofulla, përbëhet nga një substancë sfungjer në pjesën qendrore dhe një shtresë e thellë bazale. Pikërisht në seksionin qendror janë vendosur enët e gjakut. Pasi nxirret rrënja e dhëmbit, lihet një hapësirë boshe në kockë. Nëse nuk bëhet asgjë, atëherë këtë vend do ta zënë qelizat e mishrave të dhëmbëve, sepse. ato rriten qindra herë më shpejt sesa rigjenerohen qelizat e kockave të nofullës. Por edhe nëse implantohet një material artificial ose vendoset një membranë mbrojtëse, kocka përsëri do të zvogëlohet ngadalë në vëllim - ky proces quhet atrofi. Më saktësisht, jo vetë procesi, por pasojat e tij.

Kjo për faktin se më herët, kur kishte një rrënjë, kocka merrte një ngarkesë nga përtypja. Në fakt “funksiononte” apo funksiononte. Por, sapo dhëmbi u zhduk, enët e gjakut ndaluan së ofruari lëndë ushqyese në qeliza. Prandaj, ata filluan të tkurren në madhësi si të panevojshme. Kjo shpjegon kryesisht pse është kocka sfungjerore (qendrore) që ulet, dhe shtresat e mbetura mbeten në gjendjen e tyre origjinale - ato përbëhen kryesisht nga ndarje kockore, por pothuajse nuk ka enë.

Fakt interesant! Substanca sfungjerore e nofullës përbëhet nga 90% kapilarë dhe vetëm 10% nga septa kockore dhe shirita tërthor. Kur një dhëmb humbet, ngarkesa në kockë zhduket dhe kapilarët nuk kanë asgjë për të furnizuar me lëndë ushqyese. Ata gradualisht vdesin dhe kocka bëhet më e vogël.

Shkaqet e atrofisë së kockës së nofullës

Dentistët identifikojnë disa arsye pse indet e nofullës tkurren:

nxjerrja e dhëmbëve (heqja): faktori kryesor që provokon humbjen e kockave. U diskutua në pjesën e mëparshme. Në fakt, të gjitha shkaqet e tjera në çdo rast çojnë pikërisht në këtë - humbjen e dhëmbëve, e cila çon në procese atrofike,
sëmundjet e mishrave të dhëmbëve dhe kockave:, cista, neoplazi dhe granuloma. Tumoret dhe inflamacionet çojnë në shkatërrimin ose zëvendësimin e indit kockor,
përdorimi afatgjatë i protezave dhe urave të lëvizshme: për fat të keq, këto metoda të njohura dhe të përballueshme të protetikës nuk sigurojnë ngarkesën e nevojshme në kockën e nofullës, sepse ato rivendosin vetëm majat, por jo rrënjët,
problemet metabolike: ndërprerjet hormonale, diabeti, pleqëria mund të kenë një ndikim negativ në ushqimin e indeve të të gjithë zgavrës me gojë dhe aparatit kockor.

"Pas lindjes, më duhej të hiqja gjashtë dhe shtatë nga fundi - ata u rrëzuan aq keq. I mbyllën boshllëqet me një urë qeramike-metalike, por pas disa vitesh ajo u zhvendos dhe filloi të ndërhynte. Unë iu drejtova një mjeku të besuar, ai më dërgoi. Doli se kocka nën protezë ishte atrofizuar dhe ishte e nevojshme të rritej, dhe më pas të vendosej implanti. Pastaj periudha e trajtimit zgjati rreth një vit. Nëse do ta dija, do ta kisha vendosur implantin menjëherë.”

Tatyana P., rishikim nga forumi i grave woman.ru

Pasojat e atrofisë së indit kockor të nofullës

Për shumë arsye, një ose më shumë dhëmbë mund të humbasin. Atrofia ndodh pothuajse menjëherë pas nxjerrjes dhe arrin kulmin e saj pas vetëm 12 muajsh.

Çfarë mund të ndodhë për shkak të humbjes së kockës së nofullës, si në parim ashtu edhe kur mbani proteza të lëvizshme ose ura dentare:

varje e lëvizshme: një sistem i tillë nuk e ngarkon nofullën, d.m.th. procesi i atrofisë së kockës shfaqet në të njëjtën formë sikur të mos kishte fare proteza. Kjo është arsyeja pse pajisjet e tilla shpesh duhet të rregullohen - ato thjesht janë të fiksuara dobët në mishrat e dhëmbëve, sepse kontura e kreshtës alveolare ndryshon. Është e ngjashme me një protezë ure - por thjesht formohet një hendek nën të, në të cilin janë bllokuar mbetjet e shumta ushqimore, pllakat dhe bakteret. E gjithë kjo është e mbushur me inflamacion të indeve,
deformimi i konturit të fytyrës: përcaktohet vizualisht nga tërheqja e buzëve dhe faqeve, shfaqja e parakohshme e rrudhave mimike, diksioni gjithashtu ndryshon. Kjo është veçanërisht e dukshme nëse mungojnë të gjithë dhëmbët,
problemet me traktin gastrointestinal: shfaqen për shkak të përtypjes së dobët të ushqimit, sepse. zakonisht një person përpiqet të mos ngarkojë anën e gojës ku mungon dhëmbi,
instalimi i implanteve është i vështirë: në 90% të rasteve, pacienti ka nevojë për shtim të kockave. Ne do ta analizojmë këtë çështje më në detaje më vonë.

Është e rëndësishme të dini! Sipas studimeve, vetëm 40% e pacientëve janë të vetëdijshëm për shkaqet dhe pasojat e atrofisë së indit kockor dhe 70% e tyre do t'i nënshtroheshin një procedure protetike mbi implantet nëse do të njiheshin me këtë informacion në kohën e duhur.

Shkallët e atrofisë së indit kockor

Dentistët përdorin metoda të ndryshme për të përcaktuar shkallën e sëmundjes. Konsideroni klasifikimin që përdoret më shpesh:

Shkalla I: më e lehta, indi kockor është në gjendje relativisht të mirë, implantimi kryhet pa rritje paraprake të kockave,
Shkalla II: e mesme, dobësimi i kockave dhe humbja e mishrave të dhëmbëve tashmë janë të dukshme, por sasia e shtresës së saj sfungjerore ju lejon ende të vendosni një implant në të.
Shkalla III: e rëndë, e manifestuar në atrofi të pabarabartë kockore përgjatë dhëmbëve, zgjatja është e nevojshme për instalimin e implantit,
Shkalla IV: e fortë, substanca sfungjerore është zhdukur praktikisht, kërkohet ndërtim.

Shkatërrimi mund të ndodhë edhe me ruajtjen e plotë të dhëmbëve. Shpesh kjo sëmundje diagnostikohet me periodontitis dhe sëmundje periodontale. Shkalla e dobësimit dhe shkatërrimit të indeve lidhet me ashpërsinë e inflamacionit të indeve periodontale:

shkallë e lehtë: humbja e kockave është 20-25% e gjatësisë së rrënjës së dhëmbit. Mishrat e përflakur rrjedhin gjak
shkallë mesatare: shkatërrimi i indeve është 35-50% e gjatësisë së rrënjës së dhëmbit. Shfaqet paqëndrueshmëri, qafat e dhëmbëve janë të ekspozuar, xhepat purulent thellohen nën mishrat e dhëmbëve,
shkallë e rëndë: indi kockor i nofullës është shkatërruar me më shumë se 70%, dhëmbët janë liruar shumë dhe mund të rrotullohen rreth boshtit.

Me kujdes! Me periodontitis, ndodh inflamacioni i indit të mishit të dhëmbëve, procesi i të ushqyerit të dhëmbëve përkeqësohet, shfaqet paqëndrueshmëria, indi kockor i folesë alveolare në të cilën ndodhet dhëmbi fillon të ndryshojë strukturën e tij, zvogëlohet në vëllim dhe atrofi.

Së bashku me shkallët, ekzistojnë edhe lloje të atrofisë së nofullës:

vertikale: ulja e shtresës sfungjerore ndodh kryesisht përgjatë lartësisë,
horizontal: shkatërrimi i indeve kryhet nga anët e nofullës,
i kombinuar: në të gjitha drejtimet njëkohësisht.

Cilat metoda të implantimit janë të mundshme

Çfarë duhet të bëni nëse keni gjetur atrofi të kockave të nofullës ose keni hequr një dhëmb? Në fakt, nuk është sëmundje dhe nuk ka nevojë të trajtohet. Thjesht duhet të zgjidhni problemin me mungesën e dhëmbëve dhe në atë mënyrë që të përfshihet edhe indi kockor.

Një dentist kompetent do t'ju këshillojë të instaloni një implant nga e para. Pse implantet meritonin një dashuri të tillë nga mjekët? Gjithçka ka të bëjë me mënyrën se si është ngjitur proteza. Implanti instalohet direkt në kockën e nofullës së sipërme ose të poshtme, ku proceset metabolike rikthehen pas një kohe të shkurtër. Kjo është fiziologjike, ndërsa me proteza tradicionale restaurohet vetëm kurora. Këtu është kurora dhe rrënja e dhëmbit.

Mire qe e di! Në rastin e një ure tradicionale ose "nofulla" të lëvizshme, ngjitja nuk ndikon në kockat e nofullës. Prandaj, atrofia e kockave mund të përparojë, çamçakëzi do të vazhdojë të ulet. Jo më shumë se 3-5 vjet do të kërkojnë rregullimin e një proteze të tillë. Pacienti përsëri do të duhet të kalojë nëpër procedura të pakëndshme montimi dhe montimi dhe të paguajë për një dizajn të ri.

Proteza në implante është zgjidhja më e saktë për indet e dobësuara. Teknologjitë moderne lejojnë përdorimin e disa llojeve të trajtimit me ndihmën e protezave të tilla:

implantimi klasik për atrofi: për këtë metodë, kocka është para-forcuar. Shartimi ose shtimi i kockave është i nevojshëm kur sasia e substancës sfungjerore nuk lejon që implanti të vendoset në të. Zgjatimet e indeve mund të jenë me origjinë sintetike ose shtazore. Por materiali i marrë nga gjaku i pacientit ose i ndarë nga shtresa e shëndetshme e nofullës zë më së miri rrënjë. I gjithë cikli, duke përfshirë shartimin e kockave dhe vendosjen e implantit, zgjat rreth 1.5 vjet.
: ndodh pa shartim kockor. Implanti vendoset në pjesën bazale të kockës, e cila nuk atrofi, ndryshe nga ajo sfungjer. Kjo procedurë zgjat vetëm disa ditë. Kjo teknikë është e rëndësishme kryesisht për restaurimet e shumëfishta, pra kur nuk ka një numër të madh dhëmbësh dhe ka hapësirë për instalimin e pjerrët të implanteve.

Si të rritet kocka e nofullës

në nofullën e sipërme: afërsia e sinuseve me nofullën detyron përdorimin e kësaj metode në rast të atrofisë vertikale. Një nivel bëhet në mënyrë instrumentale në procesin alveolar. Pastaj mjeku shtyn pak deri në fund të mukozës. Materiali kockor vendoset në hapësirën që rezulton, çamçakëzi është qepur,
Ndarja e kreshtës alveolare: ndonjëherë, për shkak të nxjerrjes së dhëmbit ose trajtimit ortodontik, gjerësia e kreshtës alveolare zvogëlohet aq shumë sa nuk lejon implantimin. Në këtë rast, një material futet në substancën sfungjer përmes procesit të ndarjes, i cili kontribuon në trashjen e nofullës,
Shartimi i bllokut kockor: kirurgu ndan një pjesë të madhësisë së kërkuar nga pjesa e shëndetshme e nofullës dhe e vendos atë në atë të atrofizuar. Qepjet vendosen në çamçakëz. Implantimi është i mundur në 3-4 muaj. Si dhurues, kryesisht përdoren zonat ku ka dhëmbët e mençurisë,
Shartimi i kockave sintetike: Përdoren granula kockore sintetike dhe qeliza të marra nga gjaku i pacientit. Ky material funksionon shkëlqyeshëm.

Rimëkëmbja dhe parandalimi pasues

Për të parandaluar atrofinë e kockave dhe recesionin e gingivave, çdo pacient duhet të jetë i vetëdijshëm se pas nxjerrjes së dhëmbit është i nevojshëm zëvendësimi i tyre me proteza të mbështetura në implant. Edhe pse në fillim çmimet për këtë procedurë mund të duken të larta - në krahasim me urat dhe kurorat tradicionale (të cilat do të duhet të zëvendësohen shpesh dhe, si rezultat, të shpenzojnë edhe më shumë para). Por vetëm një implant mund të ndalojë atrofinë dhe të mbajë një buzëqeshje të bukur për shumë vite.

Restaurimi i plotë i dhëmbëve në disa ditë, rishikimi 6 muaj pas implantimit

S.A. Reinberg "Diagnostifikimi me rreze X i sëmundjeve të eshtrave dhe nyjeve"

… osteoporoza nuk është një njësi nozologjike e pavarur, nuk është një "sëmundje", por vetëm një simptomë, dhe kjo duhet mbajtur mend gjithmonë..

Osteoporoza mund të shfaqet në rrezet X në dy mënyra.: (1) me pika ose osteoporozën piebald dhe (2) uniforme osteoporoza.

E zakonshme për të dy speciet dhe shenja kryesore radiologjike e osteoporozës është transparencë e veçantë model kockash.

OSTEOPOROZËS SHOQËRORE Osteoporoza me njolla, në kontrast me strukturën normale uniforme të kockave, jep një pamje disi të larmishme: në sfondin e një rrjeti strukturor kockor të pandryshuar ose disi më të lehtë, shfaqen defekte të vetme ose më shpesh të shumëfishta, të vendosura dendur edhe më të lehta. Këto zona, të cilat janë shumë transmetuese ndaj rrezeve X, kanë skica të rrumbullakosura ose ovale ose në mënyrë të parregullt poligonale, konturet e tyre janë jashtëzakonisht të paqarta, kështu që vatrat e dritës gradualisht kthehen në një sfond të përgjithshëm dhe pikat dhe pikat individuale të dritës dalin më mirë kur shikohen nga distancë të caktuar. Madhësia e vatrave individuale të rrallimit ndryshon shumë, zakonisht vatrat kanë një diametër prej 2-3-4 mm; megjithatë, pikat kryesore mund të jenë ose më të mëdha ose më të vogla se këta numra mesatarë. Në përputhje me zonat më të lehta porotike, pllakat individuale të kockave hollohen: disa prej tyre, megjithatë, mund të jenë më të trasha se në rrjetin e kockave ngjitur, të pandryshuar dhe më të errët. Por gjithmonë distanca midis trabekulave individuale në zonën e atrofizuar është më e madhe se normalja, d.m.th., rrjeti i kockave është më i shtrirë. Shtresa kortikale në osteoporozën me njolla zakonisht nuk hollohet fare, ose shtresat e brendshme të saj lirohen disi dhe kthehen në një ind të tipit sfungjer.

OSTEOPOROZË E UNIFORME Me osteoporozën uniforme, modeli i kockave fiton një pamje homogjene uniforme transparente; nuk ka ndriçime të veçanta fokale, si në osteoporozën me copëza. Substanca sfungjer përbëhet nga trabekula të rralla delikate që mezi bllokojnë rrezet X. Me osteoporozën e theksuar, kocka mund të jetë aq transparente sa që edhe kur shikoni imazhin përmes një xham zmadhues, nuk është më e mundur të zbulohen hijet lineare të pllakave të kockave. Kocka duket të jetë në mënyrë të veçantë qelqore, d.m.th., pjesët e saj, të cilat zakonisht përbëhen nga një substancë sfungjerore, me osteoporozë të theksuar për shkak të zëvendësimit të indit kockor me ind yndyror, shfaqen në imazh si një hije homogjene, jo e ndryshme nga hija. të indeve të buta që rrethojnë kockën. Për osteoporozën uniforme, modeli i shtresës kortikale është shumë karakteristik. Korja hollohet në të gjithë gjatësinë e saj, por hija e saj del në pah kundër një sfondi më transparent me kontrast më të madh dhe për këtë arsye duket thellësisht i theksuar dhe, në shprehjen e vjetër të suksesshme të Koehler, sikur është pikturuar me laps. Ndonjëherë hija e kores së kockës humbet homogjenitetin e saj dhe tregon një strijim ose shtresim të qartë gjatësor, veçanërisht nga brenda, domethënë nga ana e zgavrës medulare. Por edhe këtu duhet theksuar se osteoporoza në formën e saj të pakomplikuar karakterizohet gjithmonë nga ruajtja e përmasave normale të kockave.

!!! Nuk ka asnjë ndryshim thelbësor midis osteoporozës së copëtuar dhe asaj uniforme as nga ana anatomike-fiziologjike, as nga ana radiologjike; të dy llojet e osteoporozës janë në thelb i njëjti proces. I vetmi ndryshim është se osteoporoza me njolla është një shprehje e osteoporozës së hershme ose të vogël. Nëse faktori kryesor patogjenetik që shkakton rrallimin (lat. rarefacio - prerje) kockat vazhdon të funksionojë, atëherë varieteti me pika zakonisht kthehet në një uniformë.

Në të njëjtën kohë, nuk mund të argumentohet se këto janë dy faza të të njëjtit proces, pasi osteoporoza e copëtuar në disa raste është plotësisht e pavarur dhe e vazhdueshme dhe nuk ndryshon karakterin e saj për shumë muaj. Nga ana tjetër, osteoporoza e njëtrajtshme në disa raste që në fillim manifestohet si e tillë, pra nuk paraprihet nga osteoporoza e copëtuar.

Duhet të theksohet se osteoporoza ndryshon radiografikisht nga atrofi e vërtetë kockore. Me atrofi të vërtetë, në procesin e ristrukturimit, ndodh domosdoshmërisht hipostoza, d.m.th., një rënie në diametrin e jashtëm të kockës. Atrofia e vërtetë e kockave është e dy llojeve - ekscentrike dhe koncentrike.

Atrofi ekscentrike e kockave- shtresa kortikale e kockës bëhet më e hollë si jashtë ashtu edhe brenda, dhe zgavra medulare zgjerohet, me fjalë të tjera, me atrofi kockore ekscentrike, diametri i jashtëm i kockës zvogëlohet dhe diametri i brendshëm i kockës rritet.

Atrofia koncentrike e kockave- të gjitha madhësitë e kockës zvogëlohen proporcionalisht - raporti i trashësisë së shtresës kortikale me kanalin medular është i njëjtë me atë në kushte normale, ose, siç është e njëjta, pllakat e jashtme subperiostale të korteksit thithen kryesisht, dhe ato të brendshme, nga ana e endosteumit, janë të shtresuara, d.m.th., zvogëlohen diametrat e jashtëm dhe të brendshëm të kockës; atrofia koncentrike ndodh në rastet e sëmundjeve të zgjatura, si dhe në një moshë më të re.

Në praktikë hasen kryesisht me osteoporozë uniforme. Osteoporoza me njolla është shumë më pak e zakonshme në rrezet X, ndoshta vetëm për shkak se periudha e shfaqjes dhe zhdukjes në radiografi, si dhe periudha gjatë së cilës ruhet fotografia me njolla, është shumë më e shkurtër se periudha e gjatë e osteoporozës uniforme më të vazhdueshme.

Sipas vendndodhjes dhe shtrirjes së lezionit, osteoporoza është(1)lokal, (2) rajonale, (3) e përhapur dhe (4) sistemike.

(1) Osteoporoza lokale kufizuar vetëm në zonën ku folezon procesi kryesor patologjik. Më shpesh, osteoporoza përhapet rreth lezionit kryesor dhe zë të gjithë zonën anatomike - (2) osteoporoza rajonale. E tillë, për shembull, është osteoporoza në artritin tuberkuloz, kur kryesisht skajet metaepifizare që përbëjnë artikulacionin janë të rralluara, brenda kufijve anatomikë pak a shumë të gjerë të këtij artikulacioni. Në rastet e sëmundjes së rëndë, osteoporoza shtrihet si në afërsi, ashtu edhe në distale përtej zonës, dhe e gjithë gjymtyra atrofizohet - kjo (3) osteoporoza e përhapur.

!!! Nuk ka kufij të mprehtë midis këtyre tre llojeve të osteoporozës; prandaj, si përfundim, është më mirë të tregohet lokalizimi në secilin rast individual jo me këto terma, por me një përkufizim të saktë të shpërndarjes në terma anatomikë (për shembull, në të tretën distale të shpatullës, të dy kockat e këmbës së poshtme) . Gjymtyra e sipërme vuan disi më shpesh se ajo e poshtme, në seksionet distale poroziteti dallohet më mirë se në ato proksimale dhe në kockat e vogla sfungjerore dhe epifizat është shumë më i mprehtë se në diafizë.

Bie në sy (4) osteoporoza sistemike, i cili kap të gjitha kockat e skeletit. Shkaktohet gjithmonë, si çdo lezion sistemik, nga një shkak i zakonshëm që ndodhet pikërisht jashtë sistemit skeletor. Prototipi i tij fiziologjik është osteoporoza sistemike senile. Në kushte patologjike, osteoporoza sistemike është një simptomë e një numri të madh sëmundjesh shumë të ndryshme.

!!! Për të vlerësuar saktë osteoporozën dhe intensitetin e saj në lokalizime të ndryshme, është e nevojshme të merren parasysh një sërë aspektesh teknike të ekzaminimit me rreze X, si dhe të kihet parasysh natyra anatomike dhe fiziologjike e procesit.

Foto objektive me rreze x e së njëjtës kockë do të jetë e ndryshme nëse cilësia dhe sasia e rrezeve ndryshojnë brenda kufijve të gjerë, d.m.th., në kushte të ndryshme ekspozimi teknik. Kjo është kryesisht për shkak të të ashtuquajturit "efekti Buki". Së fundi, tabloja strukturore e kockës varet edhe nga trashësia dhe vendndodhja e indeve të buta përreth, nga trashësia e gjithë kockës dhe shtresa kortikale e saj, nga raporti midis trashësisë së shtresave kortikale dhe sfungjerore etj.

E vërtetuar histologjikisht se osteoporoza zhvillohet në kockën e prekur po aq shpejt në indin sfungjer dhe kompakt. Meqenëse sasia e substancës kockore në indin kompakt tejkalon ndjeshëm sasinë e substancës në indin sfungjer, ne zbulojmë më qartë rrallimin në pjesët sfungjerore - në kockat e vogla të shkurtra dhe skajet epifizare të kockave të gjata tubulare.

Ndryshimet më dramatike në osteoporozën shihen në rreze x në substancën sfungjerore, dhe këtu në vetë indin sfungjer ka një sekuencë të njohur në shfaqjen e shenjave radiologjike. Para së gjithash, ato trabekula që kanë një rëndësi më të vogël funksionale bëhen më të holla dhe zhduken. Siç u tha më lart, arkitektonika e lëndës sfungjerore, vendndodhja, drejtimi dhe trashësia e trarëve dhe pllakave individuale u binden ligjeve të caktuara të mekanikës. Drejtimi kryesor i trarëve më të trashë përkon me linjat ose shtigjet e forcës. Ato shihen më së miri në imazh, pra, ato pllaka që shtrihen në drejtimin ku indi kockor përballon ngarkesën maksimale statike ose dinamike dhe përjeton veprimin, ngjeshjen dhe shtrirjen më të madhe të muskujve. Me atrofinë kockore, para së gjithash shkatërrohen ato trarë, rëndësia funksionale e të cilave është më e vogël, dhe në kockën e rrallë, më fort dalin trabekulat kryesore, të cilat madje mund të trashen në krahasim me normën. Me një trashje të theksuar të sistemit të trarëve të mbetur në thellësinë e kockës së rralluar ose të atrofizuar, flitet drejt dialektikisht për "porozën hipertrofike" dhe "atrofinë hipertrofike".

Duhet t'i kushtohet vëmendje të ashtuquajturës periudhë latente në osteoporozën. Meqenëse procesi i rrallimit fillon menjëherë pas shfaqjes së shkakut kryesor, nuk ka asnjë arsye për ta ndarë atë në akut dhe kronik. Në radiografi, shenjat e porozitetit shfaqen vetëm në momentin kur mungesa e elementeve kockore në mënyrë sasiore arrin një shkallë të caktuar, ose kur intensiteti i porozitetit arrin një gjendje që tashmë mund të përcaktohet. Në këtë rast, kushtet teknike të radiografisë luajnë një rol të rëndësishëm. E njëjta shkallë e osteoporozës, e cila jep një pamje të qartë gjatë ekzaminimit të dorës, mbetet e anashkaluar kur preket kocka e legenit; atrofia e kockës së legenit duhet të jetë shumë domethënëse në mënyrë që të njihet në foto. Prandaj, edhe osteoporoza e kalkaneusit në foto "fillon" më herët se e njëjta osteoporozë e kokës së femurit. Të gjitha këto konsiderata vlejnë edhe për “zhdukjen” e osteoporozës që ndodh në procesin e shërimit. Sa më i dendur të jetë rrjeti i trabekulave, sa më i madh të jetë numri i tyre dhe sa më i trashë të jetë individi i tyre, aq më pak të dukshme janë defektet e vogla në substancën kockore në rreze x.

!!! Duhet kuptuar plotësisht se me gjithë rëndësinë e madhe praktike të diagnostikimit me rreze X të osteoporozës, ende nuk është e nevojshme të flitet për një njohje shumë të hershme dhe veçanërisht të saktë me rreze X të këtij procesi patologjik në indin kockor. Ajo që radiologu përcakton me siguri është, në çdo rast, gjithmonë një zhvendosje e rëndësishme patologjike.

Përpjekjet për të braktisur përkufizimin e përafërt të osteoporozës me sy dhe për të gjetur një metodë objektive për llogaritjen e saktë radiologjike të shkallës së densitetit të kockave, d.m.th., sasisë së kripërave për njësi vëllimi (jo peshë - kjo është radiologjikisht e pamundur!), për të cilën sigurisht kemi nevojë. në përgjithësi, deri më tani nuk kanë qenë të suksesshme.

!!! Për një orientim të përgjithshëm, mund të thuhet se në bazë të studimeve eksperimentale, një humbje prej 10% e peshës kockore nuk jep ende tregues të qartë radiologjikë; Diagnostifikimi me rreze X është i mundur vetëm me shkallë të madhe poroziteti, d.m.th., për përcaktimin fillestar të osteoporozës, është e nevojshme një humbje e lëndës minerale në indin kockor, e cila ndoshta shtrihet diku rreth 20%. Sa i përket kontabilitetit dinamik, me sa duket, është e nevojshme të ulet ose të fitohet brenda 7-10%, në mënyrë që në një seri radiografish të zbulohet një gradim mjaft i dallueshëm i figurës së hijes. Kjo është e mundur vetëm me respektimin më të rreptë të kërkesës për t'iu përmbajtur kushteve të tjera të barabarta fizike dhe teknike. Në parim, metodat delikate për përcaktimin e densitetit të lëndës kockore janë të përshtatshme vetëm për analiza të përsëritura evolucionare serike të ndryshimeve në të njëjtin pacient, në të njëjtën zonë të prekur. Objekti më i përshtatshëm është i njëjti falangë kockore.

Në praktikë radiodiagnoza e osteoporozës paraqet vështirësi vetëm në fillim të sëmundjes themelore dhe vetëm në rastet kur ka një shkallë të vogël poroziteti. Për të njohur procesin atrofik në çdo rast individual dhe për të vlerësuar saktë atë, nevojitet shumë përvojë. Është e nevojshme të mbani mend tiparet e modelit strukturor të secilës zonë individuale në një person normal, të merrni parasysh kushtetutën në kuptimin e saktë të saj, faktorin e moshës, profesionin, rrjedhën e sëmundjes themelore, etj. Ndodh që radiologët me përvojë të afërt, duke analizuar radiografinë, të vlerësojnë ndryshe shkallën e osteoporozës dhe madje të mos pajtohen nëse ka fare osteoporozë në këtë rast. Sa më me përvojë radiologu, aq më i përmbajtur bën diagnozën e osteoporozës, personat e papërvojë priren të shohin atrofinë pothuajse në çdo rast dhe t'i kushtojnë shumë rëndësi.

!!! Është e nevojshme të bëhet rregull, sa herë që është e mundur, të prodhohet në të njëjtin film, në çdo rast, në kushte të barabarta teknike, së bashku me gjymtyrën e prekur dhe zonën me të njëjtin emër në anën e kundërt. Specialistët me shumë përvojë gjithashtu kanë nevojë për këtë kriter për krahasim.

Njohja dalluese është zakonisht një detyrë e lehtë. Osteoporoza me njolla, e cila zhvillohet në mënyrë të pabarabartë, ndonjëherë, në disa faza të zhvillimit të saj, mund të simulojë vatra inflamatore shkatërruese, veçanërisht në ato raste kur, në sfondin e një modeli kockor të pandryshuar, ka ndriçime të vetme të mëdha porotike. Procesi inflamatorështë më e kufizuar, osteoporoza është më e përhapur dhe e përhapur, me një proces inflamator, përveç kësaj, numri i focive është më i vogël dhe ato janë më të konturuara; çdo fokus inflamator individualisht është më i madh se atrofik. Megjithatë, në disa raste, kur osteoporoza lokale e kufizuar është për shkak të një fokusi inflamator në të njëjtën kockë ose në pjesët e buta afër ngjitur me, si për shembull, në panaritium, tendovaginitis ose flegmon, një dallim shumë i rëndësishëm dallues midis porotike dhe granulimit ose purulent. resorbimi i substancës kockore mund të bëhet i vështirë apo edhe i pamundur.

I ashtuquajturi Pika Ludlof(Ludloff). Në foton e epifizës distale të femurit në pozicionin anësor dhe në kushte normale, përcaktohet një vend pak më i lehtë, që korrespondon me fosën ndërkondilar dhe zonën e substancës spongy më të lirshme, përmes së cilës hyjnë shumë kërcell vaskulare. thellësia e kockës. Në osteoporozën, kjo njollë bëhet edhe më e lehtë dhe mund të ngatërrohet me njohuri të pamjaftueshme të këtyre të dhënave anatomike si një fokus shkatërrimi. Një pamje e ngjashme në disa raste ndodh në fotot e kalkaneusit të atrofizuar në pozicionin anësor; Këtu, gjithashtu, mund të rezultojë një ide e gabuar e fokusit inflamator. E njëjta gjë mund të thuhet për fokusin në kokën humerale, në rajonin e bazës së tuberkulozit të madh, për kockat e kyçit të dorës, ndonjëherë për skajin proksimal të ulnës, etj.

Modeli i njollosur i kockës në porozë ka disa ngjashmëri me figurën nyje të shumta kanceroze metastatike; këtu ndryshimi bazohet në faktin se vatrat kancerogjene shkaktojnë shkatërrim të plotë të elementeve kockore, prandaj, defektet e shkaktuara nga metastazat janë më të lehta në foto sesa vatrat atrofike, dhe konturet e tyre më të kufizuara janë shumë të ndryshme nga konturet e paqarta dhe të paqarta të porotikës. fokusi.

E njëjta gjë vlen edhe për njohjen dalluese me mielomat, me modelin e tyre tipik spongy dhe defekte të vogla të rrumbullakëta dhe ovale të rregullta. Ky tumor, përveç kësaj, zë zona të gjera të skeletit, ndonjëherë duke mos kursyer asnjë kockë të vetme. Për shkak të ndërthurjes së rëndë trabekulare, osteoporoza hipertrofike lokale mund të ketë disa ngjashmëri me osteodistrofinë fibroze, veçanërisht me sëmundjen Recklinghausen. Një sërë veçorish përfaqësojnë osteoporozën në sëmundjen Itsenko-Cushing, si dhe në osteomalacinë dhe në grupin e osteodistrofisë renale, të zorrëve, etj. Është e papërshtatshme të vazhdohet me renditjen e sëmundjeve të shoqëruara nga osteoporoza pak a shumë e përhapur ose sistemike: ka shumë prej tyre. Prandaj, pas vendosjes së osteoporozës sistemike në radiografi, duhet të bëhet një dekodim i detajuar klinik dhe radiologjik i shkaktarit kryesor dhe kryesor, pra shkaktarit të sëmundjes.

Gabime në radiodiagnozën e osteoporozës kryhen në punë praktike, kryesisht nga mjekë të papërvojë kur ekzaminohen ato zona të trupit që kanë trashësi të pabarabartë, pra sipërfaqe që nuk janë paralele me njëra-tjetrën, si këmba, brezi i shpatullave, trokanteri i madh, shpina cervikotorakale etj. Ekspozimi, i llogaritur saktë, për shembull, për kokat e kockave metatarsale në një ekzaminim me rreze X të këmbës në pozicionin plantar, është i pamjaftueshëm për kockat tarsal; përkundrazi, nëse bëni një foto me ngarkesë më të madhe në tub, duke llogaritur ekspozimin për këmbën e pasme, atëherë metatarsalët do të dalin të mbiekspozuar në foto: këtu injorantët do ta shohin osteoporozën aty ku nuk është realisht. Në një pamje të mirë të nyjës së hip, struktura e trokanterit të madh pa substrat patologjik është gjithmonë më transparente se struktura e qafës ose e kokës së femurit; e njëjta pamje përcaktohet, përkatësisht, për tuberkulën e madhe të humerusit, rruazat e poshtme të qafës së mitrës në foton e shpinës cervikotorakale ose pjesën e sipërme të mesit në foton e shtyllës lumbotorakale. Këto janë, natyrisht, gabime elementare, të rënda.

OSTEOSKLEROZA Diagnostifikimi me rreze X i osteosklerozës, simptoma e dytë kryesore e sëmundjes së aparatit kockor, ka një rëndësi të pakrahasueshme praktike më pak sesa njohja e osteoporozës. Ajo kurrë nuk paraqet shumë probleme. Në një radiografi teknikisht të patëmetë, modeli strukturor i substancës sfungjerore bëhet shumë më i trashë - trarët individualë janë trashur ndjeshëm, numri i tyre rritet në krahasim me normën dhe në rastet e djegies (veshja e kërcit në sipërfaqen artikulare të kockës, duke prekur kocka e vendosur nën të), modeli i rrjetës zhduket dhe zëvendësohet me hije të vazhdueshme homogjene. Substanca sfungjerore fiton shenja radiologjike të një substance kompakte, bëhet pa strukturë. Korteksi trashet nga brenda dhe kufijtë e tij me substancën sfungjerore humbasin. Kocka e gjatë tubulare gjithashtu mund të jetë disi e zgjeruar në diametër.

Konsideratat në lidhje me varësinë e fotografisë me rreze x nga pika të ndryshme teknike dhe anatomike, të cilat janë dhënë në analizën e simptomave me rreze x të osteoporozës, ruajnë fuqinë e tyre të plotë në analizën e osteosklerozës. Nëse, për shembull, kocka "nuk është thyer", d.m.th., imazhi është marrë me rreze shumë të buta ose koha e ekspozimit ishte e pamjaftueshme, atëherë kocka normale mund të simulojë gjithashtu osteosklerozën. Nga ana tjetër, në kushte të kundërta, mund të shihet një shkallë e vogël e sklerozës së kockave. Kufijtë e diagnostikimit me rreze X dhe përcaktimi i shkallës së osteosklerozës janë të ndryshëm për zona të ndryshme, varen nga trashësia e indeve të buta ngjitur, etj.

Nëse një person ka zhvilluar osteoporozë, rrezet X do të ndihmojnë në diagnostikimin e pranisë dhe përcaktimin e ashpërsisë së kësaj sëmundjeje. Një specialist me rreze x do të jetë në gjendje të zbulojë një ulje të densitetit të kockave.

Osteoporoza është një gjendje e indit kockor në të cilin zvogëlohet dendësia e tij. Kjo rrit brishtësinë e kockave dhe tendencën për thyerje. Kockat e njeriut duhet të jenë të forta, kjo sigurohet nga prania në to e elementëve të tillë gjurmë si fosfori dhe kalciumi.

Tek njerëzit nën 30 vjeç, densiteti i kockave rritet gradualisht. Pas 35 vjetësh ka një rënie graduale. Në osteoporozën, elementët gjurmë lahen nga indi kockor. Në këtë rast, struktura e eshtrave bëhet poroze, densiteti i tyre zvogëlohet. Sëmundja prek të gjitha kockat. Kjo çon në rrezikun e thyerjeve në situatat më të thjeshta, edhe me ngarkesa të ulëta.

Grupi i rrezikut për shfaqjen e sëmundjes përfshin gratë mbi 55 vjeç gjatë menopauzës. Gjithashtu, zhvillimi i sëmundjes lehtësohet nga: një mënyrë jetese sedentare, pesha e ulët, predispozita trashëgimore, ushqimi i dobët, presioni i lartë i gjakut, mungesa e kalciumit dhe fosforit në organizëm.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për radiografi

Me osteoporozën, në trup ndodhin ndryshime patologjike që shkaktojnë zhvillimin e simptomave karakteristike të kësaj sëmundjeje. Këto shenja janë një tregues për caktimin e një ekzaminimi dhe diagnoze për të konfirmuar diagnozën.

Indikacionet për radiografi në osteoporozë janë:

Dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe kockave, një ndjenjë lodhjeje të vazhdueshme dhe dhimbje gjatë lëvizjes.
Fraktura të shpeshta edhe pas lëndimeve dhe mavijosjeve të lehta.
Sëmundjet e gjëndrës tiroide.
Shkelja e prodhimit të hormoneve seksuale.
Faza e menopauzës.
Zvogëlimi i gjatësisë së njeriut.
Deformime të kyçeve dhe shtyllës kurrizore.
Predispozicion gjenetik ndaj osteoporozës.

Kundërindikimet për radiografi:

gjendje e rëndë e përgjithshme e pacientit;
shtatzënia;
gjakderdhje e hapur;
pneumotoraks;
tuberkulozi aktiv;
dëmtim i rëndë i mëlçisë dhe veshkave;
diabeti mellitus i dekompensuar.

Si bëhet studimi

Për të diagnostikuar sëmundjen, përshkruhet një radiografi. Specialistët kryejnë densitometrinë, d.m.th., diagnostikimin e patologjive skeletore, e cila bazohet në matjen e densitetit kockor. Rrezet X është një nga metodat për përcaktimin e densitetit të kockave dhe më së shpeshti përshkruhet për diagnostikimin e osteoporozës. Gjatë procedurës, merren fotografi të shtyllës kurrizore, legenit, gjymtyrëve, kafkës dhe duarve. Më shpesh, rrezet X kryhen në tre fusha kryesore:

hip;
parakrah;
e vogël e shpinës.

Bazuar në imazhin me rreze x, specialisti përcakton strukturën e kockave dhe identifikon zonat me densitet të reduktuar. Në këtë rast, mjeku i krahason rezultatet me treguesit normalë që duhet të ketë një person i shëndetshëm. Nëse sëmundja zbulohet, kjo bën të mundur parandalimin e përparimit të saj të mëtejshëm dhe përcaktimin e një trajtimi efektiv.

Ka disa vështirësi në diagnostikimin e rrezeve X. Kjo është cilësia e pajisjeve në dispozicion, profesionalizmi i radiologut, tiparet strukturore të skeletit të pacientit. Prandaj, në diagnozë nuk merren parasysh vetëm rezultatet e rëntgenit, por edhe anamneza dhe simptomat.

Shenjat me rreze X të osteoporozës në foto

Shënuesi kryesor i osteoporozës është identifikimi i zonave të indit kockor me densitet të reduktuar dhe strukturë poroze në rrezet X. Këto zona ndryshojnë nga norma në shkallën e transparencës.

Konsideroni se cilat janë shenjat e osteoporozës në rrezet X:

Në foto, vertebrat janë në formë pyke, ndërsa shtrihen në gjatësi.
Në trupat e rruazave ka procese me gjemba.
Zonat e lehta jo karakteristike për indin kockor janë të dukshme.
Periosteumi duket i hollë, me vatra nekrotike.
Qartësia e striacionit tërthor të rruazave dhe modeli i kockave të tjera zvogëlohet.
Kripërat e kalciumit depozitohen në muret e aortës.

Fazat e sëmundjes

Një radiografi mund të zbulojë shkallën e zhvillimit të osteoporozës. Sëmundja ka fazat e mëposhtme:

Zero - është norma për një person të shëndetshëm. Asnjë anomali nuk mund të shihet në rreze x.
E para, në të cilën zvogëlohet densiteti kockor dhe mund të vërehet reduktimi trabekular.
Së dyti, kur trabekulat bëhen më të holla, dendësia e kockave ulet me 40-50%.
Së treti, kur kockat kanë rënë në vëllim me më shumë se 50%. Trupat vertebralë shtyjnë përmes platformave mbështetëse dhe bëhen në formë pyke.
Faza e katërt e zhvillimit të patologjisë së indit kockor karakterizohet nga një gjendje e lënë pas dore. Ka një humbje të mineraleve nga qelizat e kockave. Vërehet një numër i madh i rruazave në formë pyke.

Fazat e hershme të zhvillimit të osteoporozës janë të vështira për t'u diagnostikuar me rreze x. Simptomat karakteristike përcaktohen nga një specialist me përvojë vetëm me një humbje prej më shumë se 20% të masës kockore.

Indi kockor vuan vazhdimisht për shkak të ndikimit të faktorëve të brendshëm dhe të jashtëm që mund ta forcojnë dhe shkatërrojnë atë. Sipas statistikave të fundit, gjithnjë e më shumë njerëz përballen me një anë negative, konstatohet se kanë disa patologji të kockave.

Pozicioni kryesor në këtë listë të sëmundjeve është i zënë nga osteoporoza, e cila është bërë shumë më e re dhe kërkon një qasje më skrupuloze ndaj trajtimit dhe diagnostikimit.

Në kontakt me

Shokët e klasës

Osteoporoza është sëmundje sistemike, e cila mbulon të gjitha kockat e skeletit. Për shkak të zhvillimit të patologjisë, numri i osteociteve zvogëlohet ndjeshëm, masa kockore fillon të prishet dhe të gjitha mineralet e nevojshme për forcën e kockave humbasin.

E gjithë kjo çon në një rrezik të lartë të dëmtimit të kockave, duke përfshirë frakturën e saj.

Kujdes! Femrat janë më të prekura nga ky çrregullim. Pavarësisht se skeleti i burrave dhe i grave formohet para moshës 25 vjeç, indi femëror, edhe në periudhën e pjekurisë së pjekur, është 10-15% më i hollë se ai mashkull. Veçanërisht rrit rrezikun e osteoporozës pas fillimit të një pauze menstruale.

Metodat diagnostikuese

Studimi i osteoporozës duke përdorur rreze x mund të bëhet në disa mënyra. Për të filluar, specialisti emëron foto e shtyllës kurrizore pacienti në tre projeksione. Më pas rekomandohet të bëhet një radiografi e kockave të legenit, indit kockor të kafkës, duarve dhe këmbëve. Manipulime të tilla bëjnë të mundur vlerësimin e shkallës së transparencës së kockës, dhe rrjedhimisht demineralizimit të saj, si dhe formës së rruazave.

Kujdes! Shumica e radiologëve insistojnë në këtë fotot e thjeshta nuk mjaftojnë për një diagnozë të saktë. Studimi i transparencës së radiografisë së marrë është një vlerësim subjektiv i një specialisti. Me besim të plotë në zhvillimin e osteoporozës, mund të flitet vetëm me një ndryshim në formën e rruazave dhe një rënie të theksuar të kockave.

Për një diagnozë më të mirë sot zhvilluar metoda më të sakta përcaktimi i shkallës së gjendjes së masës kockore. Kjo perfshin: radiografia radionuklide, aplikimi i kontrasteve dhe teknikat e absorbimit. Këto teknika janë më invazive dhe të shtrenjta, por në të njëjtën kohë japin një rezultat shterues pas manipulimeve.

Shenjat e osteoporozës në foto

Për të diagnostikuar sëmundjen në një radiografi, kërkohet që indi kockor të humbasë të paktën 40% të totalit. Vështirësi të tilla diagnostikuese lidhen me karakteristikat e trupit të njeriut. Shpejtësia e zbulimit të patologjisë ndikohet nga trashësia e shtresës dhjamore dhe muskulore të pacientit, cilësia e pajisjeve dhe materialeve harxhuese, si dhe kualifikimet e mjekut radiolog.

Karakteristikat kryesore:

Reduktim i dukshëm në intensitetin e hijes.
Prania e rritjes së transparencës në rrezet X.
Nekroza e kockave.
Një rënie e dukshme në madhësinë e periosteumit.
Reduktimi ose mungesa e striacionit tërthor të unazave kurrizore.
Kalcifikimi i aortës.

Kujdes! Edhe me një ashpërsi të lartë të sëmundjes, rrezet X janë vetëm faza fillestare në diagnostikimin e osteoporozës. Për një diagnozë më të saktë nevojiten ekzaminime të tjera më të specializuara.

Shkalla e manifestimit të sëmundjes në foto

Si çdo sëmundje, patologjia e indit kockor ka ashpërsinë e vet.

Deri më sot, ekspertët dallojnë shkallët e mëposhtme të patologjisë:

0 shkallë, e cila merret si një normë e kushtëzuar, pasi është e pamundur të identifikohen devijimet e mundshme ekzistuese në imazh;
1 shkallë, në këtë fazë, densiteti kockor tashmë është reduktuar dukshëm dhe reduktimi trabekular është i dukshëm;
2 shkallë, në të cilat trabekulat janë tashmë shumë të holla, indi kockor është holluar me 40-50%;
3 shkallë, në të cilën kocka është zvogëluar në vëllim me më shumë se 50%, platformat mbështetëse të trupave kurrizore shtypen qartë, rruazat bëhen në formë pyke;
4 shkallë, e karakterizuar nga osteoporoza e avancuar, për shkak të shfaqjes së një numri të madh të rruazave në formë pyke dhe një humbje të theksuar të mineraleve thelbësore të kockave.

Kujdes! Përveç shenjave në foto, pacienti në jetë do të përballet me pasoja të tilla të pakëndshme të osteoporozës si dhimbjet e forta të shpinës dhe patologjitë shoqëruese të ekstremiteteve të poshtme dhe të sipërme. Mundësia e një frakture kockore rritet ndjeshëm, veçanërisht në pleqëri.

Video e dobishme

Metodat alternative për diagnostikimin e osteoporozës përshkruhen në videon e mëposhtme:

konkluzioni

Kur konstatohen shenja të osteoporozës duhet të fillohet menjëherë trajtimi për të parandaluar ose zvogëluar shkallën e shkatërrimit të kockave. Për emërimin e tij, është mirë të kontaktoni një reumatolog, i cili mund të vlerësojë ashpërsinë e gjendjes së pacientit dhe regjimin e duhur të trajtimit.

Në kontakt me

Në vitin 1900, në agimin e zhvillimit të radiologjisë, kirurgu i Hamburgut Sudeck (Sudeck) së pari tërhoqi vëmendjen për faktin se në disa sëmundje inflamatore të eshtrave dhe nyjeve, një transparencë e veçantë e modelit të kockave mund të zbulohet në radiografi. Zudek e quajti këtë proces të veçantë "atrofi akute kockore trofoneurotike". Fotografia me rreze X e përshkruar prej tij u konfirmua më pas njëzëri nga të gjithë studiuesit.

Çështja e atrofisë së kockave, e cila në fakt ishte e njohur tashmë në kohët para radiologjike, ka një rëndësi të madhe shkencore, teorike dhe praktike në radiodiagnozën. Ana morfologjike formale e kësaj çështjeje është studiuar shumë mirë. Emri "atrofi akute" është i pasaktë dhe duhet lënë: akute në patologji është një proces që fillon papritur dhe përfundon shpejt; e tillë është, për shembull, një sëmundje akute infektive, atrofia akute e mëlçisë, helmimi akut etj. Atrofia e kockave ka gjithmonë një ecuri kronike me fillim të ngadaltë dhe zbehje graduale. Sa i përket termit "atrofi", këtu është e nevojshme të bëhet një ndryshim. Atrofia e një organi i referohet kryesisht ndryshimeve të tij sasiore; një muskul i atrofizuar, për shembull, është një muskul i holluar, i ndryshuar në formë, i reduktuar në vëllim dhe peshë. Pikërisht e njëjta gjë është e vërtetë për kockën, - vetëm kocka e zvogëluar në madhësi quhet saktë e atrofizuar. Procesi që zakonisht shënohet me këtë term është më tepër një proces degjenerues ose distrofik që ndodh në vetë substancën kockore, pa ndryshuar pamjen e kockës. Duke pasur parasysh këtë, është mirë që këtu të mos përdoret fare termi "atrofi e kockave", por të përcaktohet ky proces me një emër që zbulon thelbin e tij anatomik dhe fiziologjik dhe shpreh më saktë natyrën e ndryshimeve metabolike që ndodhin në kockë. substancë, domethënë, emri osteoporozë, ose rrallim (rrallim) , kocka. Emri i parë - "osteoporoza" - tregon kryesisht statikën e procesit, emri "rrallim" - dinamikën e tij.

Cili është thelbi i osteoporozës ah? Sasia e substancës kockore në osteoporozë është e reduktuar në krahasim me normën. Është theksuar tashmë më lart se jeta e një kocke përbëhet nga një rrjedhë e vazhdueshme paralele e krijimit dhe shkatërrimit të indit kockor. Çfarë procesi është i shqetësuar në osteoporozën? A po zvogëlohet procesi i asimilimit, a është i pamjaftueshëm krijimi i indeve, apo, përkundrazi, janë intensifikuar fenomenet disimiluese, d.m.th., a shkatërrohet tej mase substanca kockore? Me osteoporozën, humbja, resorbimi i indit kockor vazhdon me ritmin e tij normal fiziologjik. Në ekzaminimin mikroskopik, askush nuk ka gjetur ndonjëherë një numër të shtuar të osteoklasteve me një rritje të numrit të lakunave të Gauspin. As këtu nuk bëhet halisteresi. Nëse peshojmë hirin, d.m.th., mbetjen minerale inorganike të kockës së djegur të atrofizuar ashpër dhe llogarisim përqindjen e përbërjes inorganike të kockës ndaj organikes, gjë që është bërë prej kohësh nga Exner (Exner) dhe është konfirmuar nga A. Z. Amelin, atëherë marrëdhëniet normale fitohen pa ndryshim.

Thelbi i osteoporozës qëndron pikërisht në reduktimin apo edhe në ndërprerjen e plotë të procesit të asimilimit, në frenimin e krijimit të substancës kockore. Ekuilibri midis fitimit dhe humbjes në kockën e atrofizuar është i shqetësuar - me vazhdimin e shkallës normale fiziologjike të resorbimit të kockës, nuk shfaqet asnjë neoplazmë e indit kockor, humbja nuk nivelohet dhe nuk mbulohet.

Është e mundur që baza e procesit osteoporotik të mos jetë aspak uniforme, që mekanizmat e menjëhershëm të shfaqjes së rrallimit të jenë të ndryshëm dhe shumë më kompleks nga sa mendohej më parë. Teoria origjinale e re dualiste e osteoporozës u parashtrua në vitin 1947 nga Albright. Disa nga osteoporoza ai i konsideron si pasojë e pamjaftueshmërisë së metabolizmit lokal të proteinave të indeve, e cila ndrydh aktivitetin e qelizave kockore dhe osteoblasteve në mënyrë të duhur, dhe mungesa e kalciumit dhe fosforit në vetvete nuk duket se shkakton osteoporozën. Në përgjithësi, kohët e fundit janë theksuar dallime mjaft të thella në të kuptuarit e osteoporozës nga morfologët, patofiziologët, biokimistët dhe radiologët.

Patofiziologjikisht hiperemia përcaktohet te osteoporoza dhe ky proces tregon rritje të presionit intersticial, më saktë intrakockor, pavarësisht nga shkaku i menjëhershëm i ndryshimeve në qarkullimin e gjakut dhe furnizimin me gjak. Nga gjithë sa u tha, është e qartë se çrregullimet e qarkullimit të gjakut duhet të konsiderohen si një proces sekuencial, dytësor dhe shkaku kryesor i osteoporozës janë gjithmonë ndryshimet në rendin nervor, shqetësimet në rregullimin nervor.

Histologjikisht, osteoporoza shprehet me aktivitet të reduktuar të osteoblasteve. Trabekulat bëhen më të holla dhe në të ardhmen mund të zhduken plotësisht; hapësirat ose sinuset ndërmjet trabekulave dhe lamelave individuale në substancën sfungjerore zgjerohen dhe mbushen me ind lidhor dhe kryesisht dhjamor, d.m.th., palca e eshtrave mieloide bëhet yndyrore dhe fibroze. Kocka kompakte shndërrohet pjesërisht në një kockë sfungjerore, sfungjerohet, shtresa kortikale e një kocke të gjatë tubulare bëhet më e hollë nga brenda dhe diametri i kanalit medular rritet. Prandaj kocka humbet në mënyrë të pashmangshme vetitë e saj mekanike dhe mund të pësojë fraktura patologjike.

Kështu, nëse themi se një kockë e atrofizuar është transparente për shkak të “mungesës së gëlqeres”, se është e “varfër në gëlqere”, e dekalcifikuar, kjo nuk do të thotë se nga kocka është nxjerrë vetëm përbërja minerale dhe organike. përbërja ka mbetur e pandryshuar. Në realitet, ka pak gëlqere në kockë, në fakt ndodh dekalcifikimi, por sepse në përgjithësi ka pak substancë kockore, trabekula kockore dhe pllaka, domethënë gëlqere dhe lëndë organike, në kockën e atrofizuar. Prandaj, do të ishte më e saktë të flitej për deossifikimin.

Osteoporoza, ose e ashtuquajtura atrofi e kockave, nuk është një njësi nozologjike e pavarur, nuk është një "sëmundje", por vetëm një simptomë dhe kjo duhet mbajtur gjithmonë në mend. Osteoporoza është shumë e zakonshme, është një shenjë pothuajse universale e të gjitha llojeve të sëmundjeve infektive dhe jo infektive dhe dëmtimeve traumatike të skeletit.

Klasik "Atrofia akute e kockave të Sudeck" korrespondon me një pamje të caktuar klinike. Ky kompleks simptomash përbëhet nga manifestime pikërisht të të ashtuquajturit rend trofik. Zona e prekur e gjymtyrëve humbet formën e saj normale dhe skicat e saj të zakonshme, gropat zbuten, rreshtohen. Lëkura po hollohet. Ngjyra e saj ndryshon, shpesh bëhet e kuqe, për më tepër, ka një nuancë kaltërosh. Zakonisht lëkura është e hidratuar, më shumë se normalisht shkëlqen, me shkëlqim, deskuamimi i shtresave sipërfaqësore të epitelit ndodh më i gjallë se në kushte normale. Është e rëndësishme që vija e flokëve të ndryshojë nga ana e kundërt "e shëndetshme" me të njëjtin emër dhe, si rregull, zhvillohet hipertrikoza. Kur preket dora ose këmba, vërehet rritje e shtuar e thonjve, bëhen të brishtë, të brishtë, ndryshon ngjyra, më së shpeshti errësohen. Ka një dobësim të forcës së muskujve, lëvizshmëria në nyje është e kufizuar, dobësimi zhvillohet, muskujt bëhen më të hollë, atrofi.

Diagnostifikimi me rreze X i osteoporozës ka një rëndësi të madhe praktike. Ekzaminimi me rreze X është e vetmja metodë e drejtpërdrejtë që në përgjithësi bën të mundur përcaktimin objektiv të osteoporozës tek një person i gjallë, domethënë, në bazë të radiografive, para së gjithash mund të vendosni për praninë ose mungesën e saj, të ashtuquajturën diagnozë vendosëse. , dhe më pas të zbulohet lokalizimi dhe shtrirja e përhapjes së tij (diagnoza sasiore) dhe të studiohet natyra dhe forma e tij (diagnoza cilësore).

Në radiografi, osteoporoza mund të shprehet në dy forma: është 1) osteoporozë piebald ose me njolla, dhe 2) osteoporozë uniforme. E zakonshme për të dy speciet dhe shenja kryesore radiologjike e osteoporozës është një rritje e veçantë e transparencës së modelit kockor. Në kontrast me strukturën normale të kockave uniforme, piebald ose me njolla, osteoporoza (Fig. 1) jep një pamje disi të larmishme: në sfondin e një rrjeti strukturor kockor të pandryshuar ose pak më të lehtë, të vetëm, shpesh të shumëfishtë dhe të vendosur dendur, me defekte edhe më të lehta. shfaqen. Këto zona, të cilat janë shumë transmetuese ndaj rrezeve X, janë të rrumbullakëta ose ovale, ose në formë të çrregullt poligonale. Konturet e tyre janë jashtëzakonisht të paqarta, dhe vatrat e dritës gradualisht kthehen në një sfond të përgjithshëm. Prandaj, pikat dhe pikat individuale të dritës dallohen gjithashtu më mirë nëse imazhi me rreze X shikohet nga një distancë e caktuar, duke u tërhequr pak nga ajo. Madhësia e vatrave individuale të rrallimit ndryshon shumë, zakonisht vatrat kanë një diametër prej 2-3-4 mm; megjithatë, zonat e dritës mund të jenë më të mëdha dhe më të vogla se këto numra mesatarë. Sipas zonave më të lehta porotike, pllakat individuale të kockave hollohen; Megjithatë, disa prej tyre mund të jenë më të trashë se sa në rrjetin kockor ngjitur, të pandryshuar dhe më të errët. Por gjithmonë distanca midis trabekulave individuale në zonën e atrofizuar është më e madhe se normalja, d.m.th., rrjeti kockor bëhet më i gjerë. Shtresa kortikale në osteoporozën me njolla zakonisht nuk hollohet fare, ose shtresat e brendshme të saj lirohen disi dhe kthehen në një ind të tipit sfungjer.

Me osteoporozën uniforme (Fig. 2), modeli kockor fiton pamjen e duhur homogjene difuze-transparente. Nuk ka ndriçime të veçanta fokale, si në osteoporozën e copëtuar. Substanca sfungjer përbëhet nga trabekula të rralla delikate që mezi bllokojnë rrezet X. Me osteoporozën e theksuar, kocka mund të bëhet aq transparente sa që edhe kur shikoni imazhin përmes një xham zmadhues, nuk është më e mundur të zbulohen hijet lineare të pllakave të kockave. Kocka duket të jetë në mënyrë të veçantë qelqore, d.m.th., pjesët e saj, të cilat zakonisht përbëhen nga një substancë sfungjerore, me osteoporozë të theksuar për shkak të zëvendësimit të indit kockor me ind yndyror, shfaqen në imazh si një hije homogjene që nuk ndryshon në asnjë. larg nga nuancat e indeve të buta që rrethojnë kockën.

Modeli i shtresës kortikale është shumë karakteristik për osteoporozën uniforme. Korja hollohet në të gjithë gjatësinë e saj, por hija e saj del në pah kundër një sfondi më transparent me kontrast më të madh dhe për këtë arsye duket thellësisht i theksuar dhe, në shprehjen e vjetër të suksesshme të Koehler, sikur është pikturuar me laps.

Ndonjëherë hija e kores së kockës humbet homogjenitetin e saj dhe tregon një strijim ose shtresim të qartë gjatësor, veçanërisht nga brenda, pra nga ana e zgavrës medulare.

Por theksojmë këtu se osteoporoza në formën e saj të pakomplikuar karakterizohet gjithmonë nga ruajtja e përmasave normale të kockave. Kjo është ajo që osteoporoza ndryshon kryesisht radiologjikisht nga atrofia e vërtetë e kockave. Me atrofi të vërtetë, në procesin e ristrukturimit, ndodh domosdoshmërisht hipostoza, d.m.th., një rënie në diametrin e jashtëm të kockës. Atrofia e vërtetë e kockave është e dy llojeve - ekscentrike dhe koncentrike. Nëse shtresa kortikale bëhet më e hollë jashtë dhe brenda dhe zgavra medulare zgjerohet, me fjalë të tjera, nëse diametri i jashtëm zvogëlohet dhe ai i brendshëm rritet, atëherë një atrofi e tillë e vërtetë kockore quhet "ekscentrike". Me atrofinë e vërtetë "koncentrike", të gjitha madhësitë e kockave zvogëlohen proporcionalisht - raporti i trashësisë së shtresës kortikale me kanalin medular është i njëjtë si në kushte normale, ose, që është e njëjtë, kryesisht pllakat e jashtme subperiostale të korteksit janë absorbohen, dhe ato të brendshme, nga ana e endosteumit, janë të shtresuara, d.m.th., diametri i jashtëm dhe i brendshëm i kockës zvogëlohet. Atrofia koncentrike shfaqet në rastet e sëmundjeve afatgjatë, si dhe në një moshë më të re.

Nuk ka asnjë ndryshim thelbësor midis osteoporozës uniforme të copëtuar, qoftë nga ana anatomike-fiziologjike, qoftë nga ana radiologjike (Fig. 3), të dy llojet e osteoporozës janë në thelb i njëjti proces. I vetmi ndryshim është se osteoporoza me njolla është një shprehje e osteoporozës së hershme ose të vogël. Nëse faktori kryesor patologjik që shkakton hollimin e kockave vazhdon të veprojë, atëherë varieteti i njollosur zakonisht kthehet në një uniformë. Në të njëjtën kohë, nuk mund të argumentohet se këto janë dy faza të të njëjtit proces, pasi osteoporoza e copëtuar në disa raste është plotësisht e pavarur dhe e vazhdueshme dhe nuk ndryshon karakterin e saj për shumë muaj.

Oriz. 3. Poroziteti i përhapur i kockave të këmbës së majtë tek një burrë 53-vjeçar pas një operacioni ligature në venën popliteale për shkak të gangrenës së këmbës së majtë.

Nga ana tjetër, osteoporoza uniforme në disa raste që në fillim manifestohet si e tillë, pra nuk paraprihet nga poroza me pika.

Në praktikë hasim më shpesh me osteoporozë uniforme. Porozët e njollave hasen në foto shumë më rrallë, ndoshta vetëm sepse periudha e shfaqjes dhe zhdukjes në radiografi, si dhe periudha gjatë së cilës ruhet fotografia me pika, është shumë më e shkurtër se periudha e gjatë e osteoporozës uniforme më të vazhdueshme. Cili është lokalizimi i osteoporozës?

Le të theksojmë këtu që në fillim kalimthi se koncepti i lokalizimit në osteologi, dhe veçanërisht në osteopatologji, duhet të sqarohet dhe zbërthehet rreptësisht. Në fund të fundit, fjala "kockë", veçanërisht në shumës ("kocka"), ka një përmbajtje dhe kuptim të ndryshëm në rusisht. Ky term përdoret, së pari, për të shprehur tërësinë e të gjitha kockave në trup, d.m.th. në kuptimin e një skeleti të vetëm kockor, ky është sistemi skeletor. Së dyti, siç dihet, pjesët e veçanta të skeletit, kockat e veçanta si njësi anatomike (tibia, rruaza e parë torakale, kocka zigomatike) quhen "kocka". Këto kocka individuale kanë pjesët e tyre anatomike - epifizat, metafizat, diafizat, proceset, tuberkulat, vrazhdësia, etj. Së treti, "kocka" gjithashtu shpreh indin kockor, ngjashëm me kërcin, muskujt dhe indet e tjera. Indi kockor ka një strukturë afërsisht anatomike, sfungjer dhe kompakte. Së katërti, "kocka" nënkupton gjithashtu përbërësin kryesor specifik të këtij indi kockor - vetëm një substancë kockore, substancë kockore. Prandaj, ne dallojmë ndërmjet lokalizimit të një procesi të veçantë në të gjithë sistemin skeletik me të ashtuquajturin përgjithësim të procesit ose vetëm në një pjesë të sistemit skeletik. Ne përcaktojmë lokalizimin në pjesë të caktuara të skeletit ose në kocka individuale - në kafkë, shtyllën kurrizore, legen, femurin e djathtë, kockën navikulare të majtë të kyçit të dorës, etj. Ne specifikojmë lokalizimin në një ose një pjesë tjetër të një kocke të veçantë - në epifiza proksimale e fibulës së majtë, filan proces apo tuberkuloz i një kocke të caktuar etj.. Është e rëndësishme të theksohet, së fundi, lokalizimi në substancën sfungjerore ose kortikale të një ose një tjetër kocke tubulare të shkurtër ose të gjatë etj.

Meqenëse të gjitha llojet e lezioneve infektive dhe traumatike të eshtrave dhe nyjeve më shpesh kapin pjesët periferike të skeletit, simptoma e tyre - osteoporoza - zbulohet më shpesh radiologjikisht në fotot e ekstremiteteve. Sipas vendndodhjes dhe shtrirjes së lezionit, osteoporoza mund të jetë lokale, rajonale, e përhapur dhe sistemike. Osteoporoza lokale kufizohet vetëm në zonën ku folezon procesi kryesor patologjik. Më shpesh, osteoporoza përhapet rreth lezionit kryesor dhe zë një zonë të tërë anatomike - osteoporozën rajonale. E tillë, për shembull, është osteoporoza në artritin tuberkuloz, kur kryesisht skajet epifizare që përbëjnë artikulacionin janë të rralluara, brenda kufijve anatomikë pak a shumë të gjerë të këtij artikulacioni. Në rastet më të rënda, osteoporoza shtrihet si shumë proksimale dhe veçanërisht distalisht përtej zonës dhe kapet e gjithë gjymtyra - osteoporozë e përhapur. Nuk ka kufij të mprehtë midis këtyre tre llojeve të osteoporozës; prandaj, si përfundim, është më mirë të tregohet lokalizimi në secilin rast individual jo me këto terma, por me një përkufizim të saktë të shpërndarjes në terma anatomikë (për shembull, në të tretën distale të shpatullës, të dy kockat e këmbës së poshtme) . Gjymtyra e sipërme vuan disi më shpesh se ajo e poshtme, në seksionet distale poroziteti dallohet më mirë se në ato proksimale dhe në kockat e vogla sfungjerore dhe epifizat është shumë më i mprehtë se në diafizë.

E ndarë është osteoporoza sistemike, e cila prek të gjitha kockat e skeletit. Shkaktohet gjithmonë, si çdo lezion sistemik, nga një shkak i zakonshëm që ndodhet pikërisht jashtë sistemit skeletor. Prototipi i tij fiziologjik është osteoporoza sistemike senile. Në kushte patologjike, osteoporoza sistemike është një simptomë e një numri të madh sëmundjesh shumë të ndryshme. Këto janë, për shembull, osteoporoza sistemike e një natyre ushqimore (osteopatia e të uriturve), me beriberi (rakit), me origjinë endokrine (hiperparatiroidizmi, me sëmundjen Itsenko-Cushing), në tokë toksike (me kaheksi të kancerit) dhe ndoshta si një rezultat i infeksioneve të përgjithshme (disa forma të sifilizit kongjenital) etj. Me interes të madh teorik është edhe osteoporoza e rëndë sistemike tek qentë pavlovianë, të cilët humbasin lëngun e tëmthit dhe pankreasit përmes fistulave për një kohë të gjatë. Osteoporoza sistemike mund të jetë universale, e përgjithësuar ose prek kryesisht pjesë të caktuara të skeletit. Në veçanti, dallohet një grup i tërë osteoporozash, që përfshin kockat e trungut apo edhe kryesisht shtyllën kurrizore, brinjët dhe kockat e legenit, por jo kockat e gjymtyrëve. Kjo është osteoporoza e të ashtuquajturës pjesë aksiale (aksiale) e skeletit. Një osteoporozë e tillë nuk është e përgjithësuar, por e zakonshme. Të gjitha tiparet e këtyre llojeve të osteoporozës sistemike do të diskutohen më poshtë në detaje.

Për të vlerësuar saktë osteoporozën dhe intensitetin e saj në lokalizime të ndryshme, është e nevojshme të merren parasysh një sërë aspektesh teknike të ekzaminimit me rreze X, si dhe të kihet parasysh natyra anatomike dhe fiziologjike e procesit. Fotografia objektive me rreze x e së njëjtës kockë do të jetë e ndryshme nëse cilësia dhe sasia e rrezeve ndryshojnë brenda kufijve të gjerë, d.m.th., në kushte të ndryshme të shkrepjes teknike. Kjo është kryesisht për shkak të të ashtuquajturit efekt Buki. Së fundi, tabloja strukturore e kockës varet edhe nga trashësia e të gjithë kockës dhe shtresa kortikale e saj, nga raporti ndërmjet trashësisë së shtresave kortikale dhe sfungjerore etj.

Është vërtetuar histologjikisht se osteoporoza zhvillohet në kockën e prekur po aq shpejt në indin sfungjer dhe kompakt. Meqenëse sasia e substancës kockore në indin kompakt tejkalon ndjeshëm sasinë e substancës në indin sfungjer, ne zbulojmë më qartë rrallimin në pjesët sfungjerore - në kockat e vogla të shkurtra dhe skajet epifizare të kockave të gjata tubulare. Është e natyrshme që humbja, për shembull, e 50% të elementeve kockore për njësi vëllimi të kokës metakarpale, ku trabekulat zakonisht ndodhen mjaft rrallë, është shumë më e theksuar se e njëjta humbje për njësi vëllimi të një kore 10 herë më të dendur në rajoni i diafizës, ku pllakat kockore të mbetura bllokojnë plotësisht rrezet X.

Këto ide gjithashtu sjellin qartësi në çështjen e të ashtuquajturës periudhë latente në osteoporozën. Patologjia mëson se rrallimi fillon menjëherë pasi procesi patologjik themelor që e shkakton atë ndodh, për shembull, menjëherë pas një frakture. Radiologjikisht, tabloja e rrallimit përcaktohet vetëm pas njëfarë kohe, pas përfundimit të periudhës latente. Autorë të shumtë tregojnë për një shumëllojshmëri të kohës së shfaqjes së porozave. Sipas disave, koha më e hershme për shfaqjen e simptomave të rrallimit në radiografi, sipas disave, është dita e 10-12-14 pas një frakture ose një procesi akut infektiv (për shembull, artriti gonorreal). Ne kemi vërejtur osteoporozë të dukshme tek fëmijët në ditën e 7-të pas fillimit të sëmundjes. Në përgjithësi, osteoporoza shfaqet dhe zhduket shumë më shpejt tek një fëmijë sesa tek një i rritur. Sipas të tjerëve, para ditës 20-25, osteoporoza nuk mund të njihet radiografikisht. Kjo polemikë e vjetër, së cilës i jepet shumë hapësirë në vepra të veçanta, në fakt është deri diku boshe dhe në dritën e të dhënave të fundit ne e kuptojmë ndryshe këtë pyetje për kohëzgjatjen e periudhës latente.

Meqenëse procesi i rrallimit fillon, siç u tha, menjëherë pas shfaqjes së shkaktarit kryesor, nuk ka arsye për ta ndarë atë, siç bëri Zudek, në akut dhe kronik. Në radiografi, shenjat e porozitetit shfaqen vetëm në momentin kur mungesa e elementeve kockore në mënyrë sasiore arrin një shkallë të caktuar, ose kur intensiteti i porozitetit arrin një gjendje që tashmë mund të përcaktohet. Në këtë rast, kushtet teknike të radiografisë luajnë një rol të rëndësishëm. E njëjta shkallë e osteoporozës që jep një pamje të qartë gjatë ekzaminimit të dorës mbetet e anashkaluar kur preket kocka e legenit - atrofia e kockës së legenit duhet të jetë shumë domethënëse në mënyrë që të njihet në foto. Prandaj, osteoporoza e kalkaneusit në figurë "fillon" më herët se e njëjta osteoporozë e kokës së femurit, prandaj, periudha e "shfaqjes" së osteoporozës në kockën periferike të një fëmije është e ndryshme sesa në kockën përkatëse tek një i rritur.

Të gjitha këto konsiderata vlejnë edhe për "zhdukjen" e osteoporozës që ndodh gjatë proceseve të shërimit. Sa më shpesh të jetë rrjeti i trabekulave, sa më i madh të jetë numri i tyre dhe sa më i trashë të jetë individi i tyre, aq më pak të dukshme janë defektet e vogla në substancën kockore në rreze x.

Kështu, diagnoza e hershme me rreze X të osteoporozës varet nga një sërë faktorësh dhe kërkon kushte të njohura të favorshme. Duhet të jetë e qartë se me gjithë rëndësinë e madhe praktike të diagnostikimit me rreze X të osteoporozës, ende nuk është e nevojshme të flitet për një njohje shumë të hershme dhe veçanërisht të saktë me rreze X të këtij procesi patologjik në zorrët e substancës kockore. Ajo që radiologu përcakton me siguri është, në çdo rast, gjithmonë një zhvendosje e rëndësishme patologjike.

Këtë na e mësuan studime të shumta speciale për kufijtë e metodës së ekzaminimit me rreze X. Me ndihmën e metodave të sakta eksperimentale (kemoradiologjike krahasuese, fotometrike, densitografike, gravimetrike etj.) është vërtetuar se vlerësimi i saktë sasior i shkallës së osteoporozës nuk është pikë e fortë e radiologjisë. Përpjekjet për të braktisur përkufizimin e përafërt të osteoporozës me sy dhe për të gjetur një metodë objektive për llogaritjen e saktë radiologjike të shkallës së densitetit të kockave, d.m.th., sasisë së kripërave për njësi vëllimi (jo peshë - kjo është radiologjikisht e pamundur!), për të cilën na duhet patjetër; ka pasur një sukses të përgjithshëm deri më tani nuk janë kurorëzuar. Për një orientim të përgjithshëm, mbi bazën e studimeve eksperimentale mund të argumentohet se një humbje prej 10% e peshës kockore nuk jep ende tregues të qartë radiografik, radiodiagnoza është e mundur vetëm me shkallë të mëdha poroze, d.m.th., për përcaktimin fillestar të osteoporozës, humbja e substancës minerale në indin e eshtrave është ndoshta e nevojshme, që shtrihet diku rreth 20%. Për sa i përket kontabilitetit dinamik, nevojitet një humbje ose fitim, ndoshta brenda intervalit 7-10%, në mënyrë që një gradim mjaft i dallueshëm i modelit të hijes të zbulohet në një seri radiografish. Dhe kjo është vetëm me respektimin më të rreptë të kërkesës për t'iu përmbajtur kushteve të tjera të barabarta fizike dhe teknike. Në parim, metodat delikate për përcaktimin e densitetit të lëndës kockore janë të përshtatshme vetëm për analiza evolucionare serike të ndryshimeve në të njëjtin pacient, në të njëjtën zonë të prekur. Objekti më i përshtatshëm është i njëjti falangë kockore.

Ndryshimet më dramatike në osteoporozën shihen në rreze x në substancën sfungjerore dhe këtu në vetë indin sfungjer ka një sekuencë të njohur në shfaqjen e shenjave radiologjike. Para së gjithash, ato trabekula që kanë një rëndësi më të vogël funksionale bëhen më të holla dhe zhduken. Siç u tha më lart, arkitektonika e lëndës sfungjerore, vendndodhja, drejtimi dhe trashësia e trarëve dhe pllakave individuale u binden ligjeve të njohura të mekanikës. Drejtimi kryesor i trarëve më të trashë përkon me linjat ose shtigjet e forcës. Prandaj, ato pllaka që shtrihen në drejtimin ku indi kockor përballon ngarkesën maksimale statike ose dinamike dhe përjeton veprimin, ngjeshjen dhe shtrirjen më të madhe të muskujve, shihen më së miri në foto. Me atrofi kockore, para së gjithash, shkatërrohen ato trarë, rëndësia funksionale e të cilave është më e vogël, dhe sa më të mprehta të dalin trabekulat kryesore në kockën e rrallë, e cila madje mund të trashet në krahasim me normën. Kështu, për shembull, me ankilozën e kyçit, atrofia e trarëve të zgjatjeve artikulare dhe e atyre kondileve, tuberkulave, tek të cilat janë ngjitur muskujt që nuk funksionojnë më; shumica e trarëve tërthor gjithashtu zhduken dhe trarët gjatësorë, përgjatë të cilave kalojnë trajektoret e forcës mbështetëse, janë trashur ndjeshëm. Me një trashje të theksuar të sistemit të trarëve të mbetur në thellësinë e kockës së rralluar ose të atrofizuar, në mënyrë shumë dialektike flitet për "porozë hipertrofike" dhe "atrofi hipertrofike" (Fig. 4).

Në praktikë, njohja e osteoporozës paraqet vështirësi vetëm në fillim të sëmundjes themelore dhe vetëm në rastet kur ajo është e pranishme; shkallë e lehtë e porozitetit. Për të njohur procesin atrofik në çdo rast individual dhe për të vlerësuar saktë atë, nevojitet shumë përvojë. Është e nevojshme të mbani mend tiparet e modelit strukturor të secilës zonë individuale në një person normal, të merrni parasysh kushtetutën, faktorin e moshës, profesionin, rrjedhën e sëmundjes themelore, etj.

Oriz. 4. Atrofia hipertrofike e këmbës tek një vajzë 19-vjeçare pas një procesi tuberkulozi që u qetësua në moshën 6-vjeçare.

Oriz. 5. Vendi i Ludlofit. Epifiza e poshtme e femurit në pozicionin anësor.

Ndodh që radiologët me përvojë aty pranë, duke analizuar radiografinë, të vlerësojnë ndryshe shkallën e osteoporozës apo edhe të mos pajtohen nëse ka fare osteoporozë në këtë rast. Sa më me përvojë radiologu, aq më i rezervuar është në diagnostikimin e osteoporozës; të papërvojët e shohin atrofinë, siç thonë ata, në çdo rast dhe i kushtojnë shumë rëndësi. Është e nevojshme të bëni rregull për veten tuaj, sa herë që është e mundur, të bëni fotografi në të njëjtin film, të gjitha gjërat e tjera janë kushte teknike të barabarta, së bashku me gjymtyrën e prekur dhe rajonin me të njëjtin emër të gjymtyrës së dytë. Specialistët me shumë përvojë gjithashtu kanë nevojë për këtë kriter për krahasim.

Diagnoza diferenciale është zakonisht një detyrë e lehtë. Osteoporoza me njolla, e cila zhvillohet në mënyrë të pabarabartë, ndonjëherë, në disa faza të zhvillimit të saj, mund të simulojë vatra inflamatore shkatërruese, veçanërisht në ato raste kur, në sfondin e një modeli kockor të pandryshuar, ka ndriçime të vetme të mëdha porotike. Procesi inflamator është më i kufizuar, osteoporoza është më e përhapur dhe e përhapur, në procesin inflamator, përveç kësaj, numri i focive është më i vogël, dhe ato janë të konturuara më të mprehta, çdo fokus inflamator veçmas është më i madh se ai atrofik. Megjithatë, në disa raste, kur osteoporoza lokale e kufizuar është për shkak të një fokusi inflamator në të njëjtën kockë ose në pjesët e buta afër ngjitur me, si për shembull, në panaritium, tendovaginitis ose flegmon, një dallim shumë i rëndësishëm dallues midis porotike dhe granulimit ose purulent. resorbimi i substancës kockore mund të bëhet i vështirë apo edhe i pamundur.

Në këto kushte, nuk është për t'u habitur që disa procese neurotrofike lokale rreptësisht të kufizuara në sistemin skeletor janë aq të theksuara sa marrin karakter klinik dhe radiologjik, si të thuash, njësi nozologjike të pavarura, ato dallohen si sëmundje ose sindroma të veçanta. I tillë, për shembull, është i ashtuquajturi osteiti i kockave pubike, ose osteiti pubik, që padyshim është një lloj osteoporoze lokale.

E ashtuquajtura njolla Ludloff kërkon përmendje të veçantë (Fig. 5.) Në foton e epifizës distale të femurit në pozicionin anësor dhe në kushte normale, përcaktohet një vend pak më i lehtë, që korrespondon me fosën ndërkondilar dhe më të lirshëm sfungjer. substancë, përmes së cilës rrjedhin shumë vaskulare. Në osteoporozën, kjo njollë bëhet edhe më e lehtë dhe mund të ngatërrohet për njohjen e pamjaftueshme me këto të dhëna anatomike si fokusi i shkatërrimit. Një pamje e ngjashme në disa raste ndodh në fotot e kalkaneusit të atrofizuar në pozicionin anësor - dhe këtu mund të merret gjithashtu një ide e gabuar e fokusit inflamator. E njëjta gjë mund të thuhet për "qendrën" në kokën humerale, në rajonin e bazës së tuberkulozit të madh, për kockat e kyçit të dorës, ndonjëherë për skajin proksimal të ulnës, etj.

Disa ngjashmëri vizuale ka një model kockash me pika me porozitet me një pamje të nyjeve të shumta kanceroze metastatike; këtu ndryshimi bazohet në faktin se vatrat kancerogjene shkaktojnë shkatërrim të plotë të elementeve kockore, prandaj defektet e shkaktuara nga metastazat janë më të lehta në foto sesa vatrat atrofike, dhe konturet e tyre më të kufizuara ndryshojnë nga konturet e paqarta, mezi të dukshme, të turbullta. fokus porotik. Në dy vëzhgimet tona, vetëm një biopsi mund të sjellë qartësi të plotë. E njëjta gjë vlen edhe për njohjen e tyre të veçantë me mielomat, të cilat kanë një model tipik sfungjer dhe defekte të vogla të rrumbullakëta dhe ovale të rregullta. Ky tumor, përveç kësaj, zë zona të gjera të skeletit, ndonjëherë duke mos kursyer asnjë kockë të vetme. Osteoporoza hipertrofike lokale me osteodistrofinë fibroze, veçanërisht me sëmundjen Recklinghausen, si dhe osteodisplazinë fibroze, mund të kenë njëfarë ngjashmërie për shkak të lidhjes bruto trabekulare. Një sërë karakteristikash janë osteoporoza në sëmundjen Itsenko-Cushing, si dhe në osteomalacinë dhe në grupin e osteodistrofive renale, intestinale etj. Me arsye të mirë, për arsye klinike dhe radiologjike, vitet e fundit, një grup i caktuar i të ashtuquajturve. osteoporoza hormonale, kryesisht osteoporoza e lidhur me menopauzën, si dhe me përdorimin afatgjatë të dozave të larta të barnave kortikosteroide për qëllime terapeutike. Në thelb, diagnoza diferenciale e sëmundjeve me osteoporozë të përhapur ose sistemike është praktikisht jashtëzakonisht e rëndësishme, pasi bëhet fjalë për identifikimin e një individi, ndonjëherë jashtëzakonisht të ndryshëm në etiologji, pra dhe në trajtimin e formave nozologjike. Prandaj, taktikat janë të qarta: pas vendosjes së osteoporozës sistemike në radiografi, duhet të bëhet një dekodim i detajuar klinik dhe radiologjik i shkaktarit kryesor dhe kryesor, d.m.th., shkaktarit të sëmundjes.

Gabimet në diagnozën me rreze X të osteoporozës bëhen në punën praktike kryesisht nga njerëz të papërvojë kur ekzaminohen ato zona të trupit që kanë trashësi të pabarabartë, pra sipërfaqe që nuk janë paralele me njëra-tjetrën, si këmba, zona e brezi i shpatullave, trokanteri më i madh i kofshës, shpina cervikotorakale etj. Ekspozimi i llogaritur saktë, le të themi, për kokat e kockave metatarsal në një ekzaminim me rreze X të këmbës në pozicionin plantar, është i pamjaftueshëm për kockat tarsal. ; përkundrazi, nëse bëni një fotografi me ngarkesë më të madhe tubash, duke llogaritur ekspozimin për këmbën e pasme, atëherë metatarsalët do të dalin të mbiekspozuar në foto. Këtu, injorantët do të shohin osteoporozën, ku ajo në fakt nuk ekziston. Në një pamje të mirë të nyjës së hip, struktura e trokanterit të madh është gjithmonë më transparente se struktura e qafës ose e kokës së femurit, pa substrat patologjik. E njëjta pamje përcaktohet sipas tuberkulozit të madh të humerusit, rruazave të poshtme të qafës së mitrës në foton e shpinës cervikotorakale ose lumbales së sipërme në foton e shtyllës kurrizore lumbotorakale. Këto janë, natyrisht, gabime elementare, të rënda. Fatkeqësisht, gjatë përcaktimit të osteoporozës, në raste të rralla, bëhen gabime më të rrezikshme, për më tepër, nga mjekë me përvojë të madhe. Jemi në dijeni të rasteve të rekomandimeve për kirurgji radikale për shkak të supozimit të një tumori malinj imagjinar, si dhe imobilizimit në institucione stacionare për shumë muaj dhe madje vite për shkak të supozimit të tuberkulozit, kur në fakt kishte vetëm osteoporozë me origjinë të ndryshme.

Shkaqet e menjëhershme të osteoporozës dhe të gjithë mekanizmat e formimit, zhvillimit dhe ecurisë së saj ende nuk janë sqaruar plotësisht. Në një gjë tani, nuk ka më dyshim - është në natyrën nervore të këtij procesi patologjik kockor. Siç është treguar tashmë, ne e konsiderojmë osteoporozën si një çrregullim specifik metabolik, d.m.th., trofik i shkaktuar nga një shkelje e rregullimit nervor. Ky është një proces neurotrofik.

Nga pikëpamja thjesht praktike klinike dhe radiologjike, duhet pasur parasysh se osteoporoza lokale është në lidhje të drejtpërdrejtë me pasivitetin e kockës. Në këtë drejtim, eksperimentet e Baastrup, të cilat ne i kemi verifikuar dhe konfirmuar, janë shumë bindëse: nëse një gjymtyrë normale lepuri imobilizohet në një fashë gipsi, atëherë do të ndodhë e njëjta shkallë osteoporoze si në gjymtyrën e një kafshe kontrolli. u vendos në allçi pas një frakture artificiale të kockës. Megjithatë, nëse dëmtimi i nervit shiatik shkaktohet në një kafshë eksperimentale, atëherë imobilizimi i gjymtyrëve nuk mund të ngadalësojë formimin e osteoporozës domethënëse dhe ndryshimeve të tjera trofike në indet e buta. Kjo tregon qartë se çështja nuk është vetëm në imobilizim, por kryesisht në ndikim nervor (B. N. Tsypkin).

Humbja e funksionit, d.m.th., imobilizimi i kockës, si refleks aktiv ashtu edhe terapeutik pasiv, çon në mënyrë të pashmangshme në atrofi. Me imobilizim të detyruar, atrofia e kockave mund të parandalohet. Kjo mund të bëhet duke normalizuar qarkullimin lokal të gjakut, aplikim lokal të nxehtësisë, masazh dhe efekte të ngjashme. Në praktikë, çështja e pasivitetit të kockës reduktohet pothuajse tërësisht në çështjen e dhimbjes së saj. Sa më e fortë të jetë dhimbja në gjymtyrën e prekur, aq më shumë pacienti e kursen atë, aq më i plotë, pra, imobilizimi. Në të vërtetë, vëzhgimet me rreze X tregojnë se shkalla e dhimbjes, dhe rrjedhimisht imobilizimi, dhe shkalla e osteoporozës janë paralele me njëra-tjetrën në shumicën dërrmuese të rasteve: sa më e mprehtë të jetë dhimbja, aq më i fuqishëm është procesi i rrallimit. Ne vërejmë shkallën më të madhe të zhvillimit të shpejtë të osteoporozës me lëndime me armë zjarri të sistemit nervor qendror dhe periferik, me kauzalgji, djegie, lëndime traumatike të trajtuara keq të gjymtyrëve dhe veçanërisht me artrit akut gonorreal, të cilat, siç e dini, shkaktojnë dhimbje jashtëzakonisht të mprehta. . Në tuberkuloz, osteoporoza është e shprehur mirë aty ku ka dhimbje, në rastet që vazhdojnë pa dhimbje, mungon edhe osteoporoza. Nga ana tjetër, në rastet që janë shumë të dhimbshme, por ku nuk mund të ketë imobilizim për shkak të kushteve anatomike, nuk ka as osteoporozë; i tillë, për shembull, është spondiliti tuberkuloz i patrajtuar, në të cilin shtylla kurrizore vazhdon të kryejë funksionin e saj dhe mbetet e ngarkuar. Megjithatë, do të ishte e njëanshme që e gjithë kjo çështje të reduktohej vetëm në faktorin e dhimbjes, pasi proceset trofike nervore nuk kryhen aspak në lidhje të drejtpërdrejtë paralele me faktorin e dhimbjes. Jo pa arsye nga pikëpamja klinike, e gjithë osteoporoza ndahet në osteoporozë të dhimbshme dhe pa dhimbje. Pothuajse në çdo rast është e rëndësishme që radiologu, duke pasur një foto përpara, të ketë mundësinë, duke gjykuar nga osteoporoza, të nxjerrë përfundime të caktuara për funksionin e pjesës së prekur të skeletit dhe dhimbjen e tij. Kjo ka një rëndësi të madhe praktike në ekspertizën mjekësore, për shembull, për përcaktimin objektiv të vlerës funksionale të trungut dhe çështje të tjera të aftësisë së kufizuar.

Njohja me rreze X e osteosklerozës, simptoma e dytë kryesore e sëmundjeve të sistemit skeletor, si dhe e kundërta e procesit patologjik strukturor në indin kockor - osteoporozës, ka një rëndësi praktike në rritje në kushtet klinike moderne. Kjo shpjegohet me faktin se ekzaminimi me rreze X është e vetmja metodë e përcaktimit intravital të pranisë ose mungesës së osteosklerozës, dhe karakteristikave të saj sasiore dhe cilësore. Njohja me rreze X e osteosklerozës zakonisht nuk është e vështirë. Në një radiografi teknikisht të patëmetë, modeli strukturor i substancës sfungjer në osteosklerozë bëhet shumë më i trashë - trabekulat individuale kockore trashen ndjeshëm, numri i tyre rritet në krahasim me normën, rrjeti i substancës sfungjerore bëhet me lak të ngushtë, e gjithë kocka fiton transparencë të reduktuar në lidhje me rrezet x. Me osteosklerozë më të theksuar, kur indi kockor bëhet makroskopikisht homogjen, "elefant" dhe zhvillohet djegia, lënda kortikale trashet brenda, kufijtë e saj me substancën sfungjerore humbasin, substanca sfungjerore kthehet në një strukturë kompakte, modeli i rrjetës në radiografia zhduket fare, kocka humbet një model specifik të diferencuar dhe bëhet pa strukturë, homogjene dhe e padepërtueshme ndaj rrezeve X. Në të njëjtën kohë, kockat gjithashtu mund të zmadhohen paksa në vëllim, d.m.th., zhvillohet një hiperostozë.

Ashtu si osteoporoza, edhe osteoskleroza vërehet radiografikisht si manifestim i një numri të madh formash të ndryshme nozologjike dhe është pak a shumë karakteristike për sëmundjet individuale të sistemit skeletor. Kështu, diagnostikimi me rreze X i osteosklerozës ndihmon në përcaktimin e natyrës së procesit patologjik themelor. Osteoskleroza mund të jetë ose e lindur ose e fituar. Ashtu si osteoporoza, osteoskleroza mund të shfaqet radiologjikisht në dy forma - të njolla dhe uniforme. Osteoskleroza me njolla është fokale e vogël dhe e madhe, me vatra të rralla ose të shpërndara dendur. Sipas vendndodhjes dhe shtrirjes së lezionit skeletor, osteoskleroza mund të jetë lokale, e kufizuar, e përhapur dhe sistemike. Osteoskleroza e kufizuar më shpesh ka një karakter reaktiv-inflamator, zakonisht zë kufirin midis indit të shëndetshëm kockor dhe disa fokuseve inflamatore kronike. Megjithatë, mund të jetë për shkak të faktorëve të tjerë dhe, në veçanti, shkaqeve statike-mekanike të një natyre qartësisht jo-inflamatore. Osteoskleroza e përhapur kap zona të tëra anatomike, si një gjymtyrë e tërë ose disa gjymtyrë. Por osteoskleroza sistemike luan një rol veçanërisht të spikatur në diagnozën moderne klinike me rreze X, pasi, duke qenë polietiologjike dhe e gjetur në sëmundje që janë shumë të ndryshme në të gjitha aspektet, gjeneron një diagnozë komplekse të detajuar diferenciale.

Osteoskleroza çon në humbjen e vetive mekanike të kockave dhe shkakton brishtësinë e tyre patologjike. Në këtë drejtim, ekstremet - osteoporoza dhe osteoskleroza - konvergojnë. Shpesh, për shkak të fillimit të një frakture patologjike, pacientët bëhen objekt i një ekzaminimi me rreze X, në të cilin zbulohet osteoskleroza.

Diagnostifikimi me rreze X i osteosklerozës kërkon gjithashtu që mjeku të jetë i vetëdijshëm për themelet anatomike dhe fiziologjike të procesit patologjik në substancën kockore, si dhe për kushtet fizike dhe teknike të ekzaminimit me rreze X. Nëse, për shembull, kocka "nuk shpohet" nga rrezet, d.m.th. fotografia është bërë me rreze shumë të buta ose periudha e shkrepjes ka qenë e pamjaftueshme, atëherë kocka normale mund të simulojë edhe osteosklerozën. Në mënyrë të ngjashme, një kockë me një hiperostozë të veçantë, d.m.th., e rritur në diametër dhe e trashur, duke thithur rrezet X më shumë se në kushte normale, në vetvete mund të japë një intensitet të shtuar të indit kockor dhe të shkaktojë një përfundim të paarsyeshëm për praninë e osteosklerozës. Nga ana tjetër, në kushte të kundërta, një shkallë e vogël e osteosklerozës mund të anashkalohet.

Në aspektin diagnostik diferencial, duhet të kihet parasysh se jo çdo errësim intensiv i kockave me humbjen e modelit të tyre strukturor nënkupton pikërisht osteosklerozë. Errësimi homogjen jepet nga ekzaminimi me rreze X dhe zonat e osteonekrozës septike dhe aseptike. Një frakturë me ngjeshje ose mbytje e një lënde sfungjerore, siç është trupi vertebral, mund të krijojë gjithashtu një pamje të ngjashme me osteosklerozën. Së fundi, rritjet ekstensive të kockave në osteoartropatinë neurogjenike me hijen e tyre homogjene intensive në perimetrin e kyçeve, ndonjëherë tregojnë edhe praninë e osteosklerozës për shkak të shtresimit dhe përmbledhjes së hijeve, ndërsa ekzaminimi histologjik nuk zbulon fare osteosklerozë të vërtetë.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Ne e kuptojmë se sa fiton Putin
	Agresioni verbal dhe presioni psikologjik: si të luftoni kundër një bori ose një manipulues Karakteristikat e sjelljes në një situatë presioni psikologjik
	Si të gjeni një sponsor dhe pse japin para
	shabllon i marrëveshjes së qirasë
	Teknika psikologjike për të ndikuar tek bashkëbiseduesi Teknika për tërheqjen e vëmendjes në një prezantim gojor

2022 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut