Dëgjohet një impuls në aortën abdominale. Shkaqet e ndjesive pulsuese në bark

Nëse trupi jep sinjale të papritura, kjo tregon zhvillimin e proceseve patologjike. Çrregullimet e traktit tretës mund të shfaqen si ndjesi pulsimi në zonën e stomakut. Simptoma nuk është një ankesë e shpeshtë dhe shfaqet më rrallë se urthi, dhimbjet, të përzierat.

Përshkrim

Kur ka një ndjesi të dridhjes pulsuese në stomak, një specialist me përvojë do të marrë parasysh simptomat klinike. Pulsimi në zonën e projeksionit të stomakut sinjalizon fillimin e procesit patologjik me manifestim të shpeshtë. Ndjesia e një rritje të pulsit në muskulin e barkut shtrihet në murin e përparmë të barkut dhe sjell siklet tek personi. Rritja e pulsit shfaqet në kushte serioze patologjike të organeve të murit të barkut dhe në njerëz plotësisht të shëndetshëm të të gjitha kategorive të moshave.

Dhimbja pulsuese mund të jetë me intensitet të ndryshëm - nga dhimbjet e lehta deri te ato të mprehta. Normalisht, ndjesitë e tkurrjes së pavullnetshme ndodhin nëse qëndroni në një pozicion për një kohë të gjatë, veçanërisht të pakëndshme. Aktiviteti fizik intensiv, sportet janë provokues të zhvillimit të shqetësimit.

Tendosja nervore shoqërohet shpesh me spazma të muskujve të mureve të stomakut dhe peritoneumit.

Një ndryshim në qëndrim do të lehtësojë tensionin nga muskujt dhe do të zvogëlojë presionin nga muri i barkut.

Për të zgjidhur problemin, mjafton të ndryshoni pozicionin e pakëndshëm dhe të shtriheni në anën tuaj, të relaksoheni. Këto veprime do të lehtësojnë tensionin nga muskujt dhe do të zvogëlojnë presionin nga muri i barkut. Nëse masat sollën një rezultat pozitiv, pulsimi kaloi pa lënë gjurmë, gjendja nuk është një devijim ose një simptomë e një sëmundjeje të rrezikshme. Nëse pjesa e sipërme e barkut pulson vazhdimisht, ndjesitë rriten gradualisht dhe shoqërohen me dhimbje, të përziera, duhet patjetër të konsultoheni me një mjek për këshilla.

Pulsimi pas ushtrimeve me sporot zgjat më shumë, ndjesitë lokalizohen në një vend. Por gjendja është normale. Për t'u siguruar që kjo nuk është pasojë e patologjisë, mund të përdorni një masazh të lehtë të muskujve të barkut. Nëse pas këtyre veprimeve ndjesitë kanë kaluar, konsultimi me një specialist nuk kërkohet.

Barku pulson në vende të ndryshme. Prandaj, vendndodhja përcakton patologjinë e një organi të veçantë. Nëse puna e organit kryesor tretës është e shqetësuar, pulsi i muskulit të barkut ndihet në të majtë, pak mbi kërthizë. Shkeljet e këtij organi dhe të zorrëve manifestohen me pulsime në pjesën e mesme të barkut. Ky vend i korrespondon vazodilatacionit patologjik, i cili është tipik për aneurizmat e aortës. Gjendja patologjike e pankreasit dhe kanaleve të tij përcaktohet nga dridhjet në zonën paraumbilikale në të djathtë.

Shkaqet e pulsimit në stomak

Pulsimi i stomakut ndodh me zhvillimin e shumë sëmundjeve të traktit gastrointestinal. Por një simptomë mund të shfaqet me patologji të palëve të treta që rrezatojnë në zonën e projeksionit të stomakut. Pulsimi shfaqet më shpesh pas ngrënies dhe shoqërohet me dhimbje. Dhimbjet janë të mprehta, të kripura, periodike, konstante, të dhimbshme. Shpesh arsyet janë të natyrës fiziologjike. Faktorët provokues:

1. Gastriti në gjendje të përkeqësuar akute ose kronike.
2. proceset tumorale. Shpesh, prania e një rritje të pulsit në pjesën e sipërme të murit të përparmë të barkut sugjeron kancer.
3. ndryshimet vaskulare. Me ngushtimin e aortës, e cila shpesh shoqërohet me aterosklerozë, presioni brenda enës rritet, qarkullimi i gjakut është i turbullt me ​​rritje të pulsit. Në të njëjtën kohë, muret e anijes gradualisht humbasin elasticitetin e tyre, gjë që i pengon ata të mbajnë presionin normal të rrjedhës së gjakut. Si rezultat, një person fillon të ndjejë një puls të fortë.
4. Aneurizma e formuar e anijes kryesore - aortës. Ndodhet në hapësirën retroperitoneale. Aneurizma karakterizohet nga zgjerimi i vazhdueshëm me shtrirje të mureve të aortës në një zonë. Kjo ndodh për shkak të ndryshimeve morfologjike dhe funksionale në mure. Aneurizmat vijnë në shumë forma dhe madhësi, më së shpeshti sakulare ose fusiforme. Në këtë rast, grupmosha e pacientëve është 60 vjeç e lart. Një aneurizëm shfaqet si një pulsim në pjesën e mesme të barkut. Përveç kësaj, me një aneurizëm, shfaqen dhimbje, belching dhe ënjtje. Pacienti fillon të humbasë peshë.
5. Reduktimi i diametrit të aortës abdominale pa formimin e një aneurizmi. Arsyeja është ngurtësimi i mureve të aortës, në të cilat shfaqen pllaka, rritet presioni brenda enëve të gjakut. Kur gjaku rrjedh nëpër një zonë të ngushtuar nën presion, ka rezistencë ndaj rrjedhjes së tij. Prandaj, ka një pulsim të peritoneumit.
6. Pankreatiti. Zakonisht, një rritje e pulsit në pjesën e sipërme të murit të barkut shoqërohet me dhimbje të forta të brezit, rëndim dhe një ndryshim në gjendjen e manifestimeve gjatë defekimit.
7. Patologjia e mëlçisë. Organi mund të pulsojë me një rritje të dukshme, me zhvillimin e cirrozës, hepatitit, kolestazës.
8. Mosfunksionime të muskujve të zemrës. Pjesa e sipërme e barkut pulson me zgjerim ose trashje të vazhdueshme difuze të murit të barkushes së djathtë të zemrës, i cili ndodhet sipër procesit xiphoid. Në rajonin epigastrik ndihet rritje e flutterit.
9. Çrregullime mendore, mosfunksionim i sistemit nervor qendror. Ekspozimi i vazhdueshëm ndaj stresit, mbingarkimi psiko-emocional ndikon negativisht në trup, duke shkaktuar shumë procese patologjike.

Kur hahet tepër, stomaku punon në mënyrë intensive, gjë që shkakton pulsim.

Në raste të tjera, arsyet janë të natyrës fiziologjike:

1. I hollë dhe i gjatë. Njerëzit e tipit asthenik shpesh ndjejnë një puls të fortë në pjesën e sipërme të barkut për shkak të afërsisë së aortës. Ky fenomen konsiderohet normal.
2. Qëndrim i gjatë në një pozicion të pakëndshëm, aktivitet fizik me tendosje të muskujve. Simptoma hiqet me pushim, masazh të lehtë.
3. Ngrënia e tepërt. Ushqimi i tepërt në zgavrën e stomakut bën që organi të punojë në mënyrë intensive, gjë që shkakton pulsim.
4. Hickup. Gjatë dridhjeve, kontraktimeve të mprehta të diafragmës, ndjesitë mund të transmetohen në rajonin epigastrik.
5. Shtatzënia në fazat e hershme. Gjatë kësaj periudhe ndodhin ndryshime të forta në të gjitha organet dhe sistemet e trupit, veçanërisht në enët. Prandaj, pulsimi mund të shoqërojë një grua shtatzënë deri në lindje. Por në shumicën e rasteve, shkaku qëndron në lemza dhe lëvizje të lehta të gjymtyrëve të fetusit.

Ndonjëherë ajo pulson në pjesën e sipërme të peritoneumit në mëngjes në stomak bosh. Kjo mund të shkaktohet nga spazma diafragmatike, e cila në mekanizëm është e ngjashme me lemzën. Etiologjia e gjendjes shpjegohet me refluksin e acidit të stomakut në ezofag, duke kaluar përmes diafragmës. Procesi rëndohet nga pozicioni horizontal. Kur një person zgjohet dhe fillon të lëvizë, ka një tkurrje të indeve të irrituar nga acidi. Kohëzgjatja e ndjesive varet nga koha e ekspozimit ndaj stimulit. Shpesh procesi shoqërohet me urth ose regurgitim.

Ndjesitë pulsuese ndodhin për shkak të aritmisë kardiake kur pozicioni i trupit ndryshon gjatë gjumit. Nëse në të njëjtën kohë ushtrohet presion në rajonin e zemrës, pulsimi mund të zgjasë disa minuta dhe t'i jepet zonës epigastrike.

Ndryshimet patologjike në muret e enëve të mëdha të gjakut janë një shkak i zakonshëm i vdekjes tek pacientët. Aneurizma e aortës abdominale është shumë e rrezikshme: simptomat e kësaj gjendje shpesh ngatërrohen me manifestime klinike të sëmundjeve të tjera.

Ndryshimet inflamatore dhe shkatërruese në murin vaskular çojnë në një ulje të formimit të elastinës dhe prodhimit të tepërt të kolagjenit.

Një aneurizëm i aortës abdominale (ICD 10 - I71.4) është një zgjatje patologjike e murit vaskular, e cila mund të arrijë përmasa të mëdha. Lokalizimi i formacionit është aorta abdominale (nga rruaza XII torakale në lumbare V).

Faktoret e rrezikut:

1. gjenetike(rrezik i lartë i zhvillimit të patologjisë në të afërmit më të afërt meshkuj, inferioriteti i murit të aortës në displazi fibromuskulare kongjenitale ose sindromi Marfan).
2. Kardiovaskulare. Në pacientët me AAA (aneurizëm të aortës abdominale), shpesh shfaqen sëmundje të tilla si hipertensioni arterial, infarkti i miokardit, stenoza e arterieve të ekstremiteteve të poshtme dhe dështimi i zemrës.
3. Aterosklerotike.

Ka aneurizma iatrogjene të shoqëruara me gabime në ndërhyrje të ndryshme kirurgjikale (stentimi i aortës, heqja e një mpiksje gjaku). Një tjetër shkak i procesit patologjik në murin vaskular janë dëmtimet e mbyllura të zgavrës së barkut dhe shtyllës kurrizore.

Klasifikimi

Llojet e aneurizmave:

Në varësi të arsyes	Të dallojë: e fituar - inflamatore dhe jo-inflamatore (traumatike, aterosklerotike); kongjenitale (zgjerimi aneurizmal i aortës abdominale në sëmundje të tilla si sindroma Marfan, displazia fibromuskulare).
Sipas formës	Alokoni: sakulare; në formë gishti.
Në varësi të lokalizimit	Ekzistojnë 4 lloje të ABA: infrarenale, ka një gjatësi të mjaftueshme të istmusit distal dhe proksimal; aneurizmi infrarenal që shtrihet në bifurkacionin e aortës, ka një istmus proksimal në gjatësi të mjaftueshme; AAA infrarenale, që përfshin arteriet iliake me bifurkacion të aortës në procesin patologjik. disfatë totale.
Sipas diametrit	Atje jane: i vogël (nga 3 në 5 cm); e mesme (deri në 7 cm); i madh (më shumë se 7 cm); gjigant (me diametër shumë herë më të madh se madhësia normale e aortës).
Sipas kursit klinik	Ndodh: AAA e pakomplikuar; i ndërlikuar (këputje); aneurizma disektuese e aortës abdominale (në trashësinë e murit vaskular formohet një zgavër e lidhur me lumenin e aortës).
Sipas strukturës së murit	Të dallojë: e vërtetë (zhvillohet rrallimi dhe zgjatja e murit vaskular); false (i formuar nga një hematoma, rreth së cilës rritet indi lidhor).

Pamja klinike

Shenjat e një aneurizmi të aortës abdominale varen nga vendndodhja e formimit patologjik dhe madhësia e tij.

Kurs i pakomplikuar

Në këtë rast, simptomat specifike shpesh mungojnë. Diagnoza vendoset rastësisht, gjatë ekografisë, radiografisë ose laparoskopisë.

Manifestimet tipike:

1. Sindroma e dhimbjes. Aneurizma në rritje shtyp plexuset nervore retroperitoneale. Dhimbjet e shurdhër të dhimbjes në pjesën e mesme të barkut janë karakteristike, të cilat shtrihen në pjesën e poshtme të shpinës, rajonin inguinal ose sakral. Ndonjëherë kërkohet mjekim kundër dhimbjes.
2. Ankesa të rëndimit ose pulsimit në bark.
3. Me ngjeshjen e stomakut dhe duodenit, pacienti mund të ankohet për nauze, fryrje ose belçim. Shpesh ndodh kapsllëku.
4. Kompresimi i ureterit ose zhvendosja e veshkës shpesh manifestohet me çrregullime urologjike dhe hematuri.
5. Në rast të ngjeshjes së arterieve dhe venave testikulare mund të zhvillohet varikocela. Karakterizohet nga ankesat për dhimbje në testikuj.
6. Pasojat e një AAA-je të madhe janë një çrregullim kronik i qarkullimit të gjakut të ekstremiteteve të poshtme, i cili manifestohet me shfaqjen e klaudikacionit intermitent dhe çrregullimeve të ndryshme trofike.
7. Kompresimi i rruazave ose i rrënjëve kurrizore është shkaku i dhimbjes në rajonin e mesit, çrregullimeve motorike dhe shqisore.

Kujdes! Aneurizma e aortës abdominale - simptomat e kësaj sëmundjeje shpesh ngatërrohen me dhimbje barku renale, dhimbje të nervit shiatik ose sulm të pankreatitit akut.

Kurs i ndërlikuar

Për një kohë të gjatë, sëmundja mund të jetë asimptomatike. Por me rritjen e aneurizmës, është i mundur zhvillimi i kushteve patologjike që lidhen me ngjeshjen e strukturave të ndryshme anatomike dhe çrregullime të qarkullimit të gjakut.

Problemet kryesore

Shkëputja e aneurizmës	Çmimi i diagnozës së vonë është vdekja e pacientit.
formimi i trombit	Në zgavrën e aneurizmës, rrjedha e gjakut është e shqetësuar, gjë që krijon kushte të favorshme për formimin e mpiksjes së gjakut. Pas largimit nga aorta, një tromb mund të bllokojë enët me diametër më të vogël. Ekziston një shkelje akute e furnizimit me gjak.
Pneumoni	Zhvillohet nëse një aneurizëm ngjesh trakenë ose bronket, gjë që pengon nxjerrjen e pështymës.
Obstruksioni i kanaleve biliare	Çon në zhvillimin e pankreatitit dhe kolecistitit. Edhe një mjek me përvojë nuk mund të përcaktojë gjithmonë saktë shkakun e sëmundjes.

Boshllëk

Muret e aneurizmës janë të holla dhe kanë elasticitet të ulët. Prandaj, edhe një dëmtim i lehtë ose një rritje e lehtë e presionit të gjakut mund të çojë në këputje dhe gjakderdhje të rëndë të brendshme.

Faktorët që mund të provokojnë një pushim:

• bie, goditje në stomak;
• marrja e barnave që rrisin presionin e gjakut;
• stres i rëndë.

Aneurizmat e mëdha fusiforme dhe disekuese janë shumë të rrezikshme. Klinika e këputjes varet nga vendndodhja e saj. Në disa pacientë, shenjat e këtij ndërlikimi të frikshëm janë shumë të dobëta, gjë që çon në gabime të shpeshta diagnostike.

Simptomat:

Ruptura retroperitoneale	Shenjat karakteristike: Dhimbje torturuese në bark ose në rajonin e mesit (e lidhur me ngjeshjen e trungjeve nervore nga një hematoma retroperitoneale në rritje). Me një akumulim të ulët të gjakut, dhimbja rrezaton në rajonin inguinal dhe perineum, me një akumulim të lartë - në rajonin e zemrës. Mungesa e simptomave të theksuara të acarimit peritoneal, pasi sasia e gjakut në zgavrën e barkut me këtë lloj këputjeje nuk i kalon 200 ml. Gjaku derdhet në hapësirën retroperitoneale ngadalë, kështu që sindroma e humbjes akute të gjakut nuk shprehet.
ruptura intraperitoneale	Karakterizohet nga: Ashpërsia e simptomave të gjakderdhjes së brendshme (zbehje e lëkurës, djersë e ftohtë, takikardi, ulje e presionit të gjakut). Shoku hemorragjik zhvillohet me shpejtësi. Barku është i fryrë, në palpim ka dhimbje në të gjitha departamentet. Përcaktohen simptomat e acarimit peritoneal. Perkusioni abdominal zbulon lëng të lirë në zgavrën e barkut. Gjendja e pacientit po përkeqësohet me shpejtësi.
Thyerja e aneurizmës në venën kava inferiore	Simptomat: Ankesat për gulçim dhe dobësi të përgjithshme. Dhimbje në bark dhe në rajonin e mesit. Ënjtje e këmbëve dhe gjysmës së poshtme të trupit. Në ekzaminim, përcaktohet një formacion pulsues në bark. Gradualisht, zhvillohet dështimi i rëndë i zemrës.
Shkëputja e AAA në duodenum	Ajo manifestohet me simptoma të gjakderdhjes së rëndë gastrointestinale: Të vjella me gjak. Zbehje e lëkurës, ulje e presionit të gjakut, takikardi.

Mundësia e vetme e pacientit për shpëtim është një operacion urgjent kirurgjik.

Si të bëni një diagnozë?

Udhëzimet e ekzaminimit për aneurizëm të dyshuar të aortës abdominale:

Inspektimi	Në një pacient të hollë, mund të zbulohet një pulsim në rajonin e murit të përparmë të barkut. Perkusioni nuk është shumë informues, pasi aorta ndodhet në murin e pasmë të zgavrës së barkut. Me palpim konstatohet një masë pulsuese në bark. Duke bashkangjitur një fonendoskop, mund të dëgjoni një zhurmë karakteristike.
Procedura me ultratinguj	Përparësitë e metodës: është e mundur të përcaktohet madhësia dhe forma e aneurizmës; diagnoza e komplikimeve; Me ndihmën e Doppler-it, mund të vlerësohet rrjedha e gjakut dhe mund të zbulohet formimi i mpiksjes së gjakut.
Elektrokardiografia	Ndihmon në identifikimin e ndryshimeve në punën e zemrës (ndërlikimet e sëmundjes).
Imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike	Përdoret para një operacioni të planifikuar për të hequr një aneurizëm dhe në situata të vështira diagnostikuese. Përdorimi i kontrastit ndihmon për të marrë një imazh tredimensional të aortës dhe për të diagnostikuar kërcënimin e këputjes.
Ekzaminimi laboratorik	Do të ndihmojë në identifikimin e ndryshimeve të mëposhtme: nivele të rritura të kolesterolit dhe triglicerideve; ndryshime në treguesit e koagulueshmërisë së gjakut me fillimin e formimit të trombit (rritje e niveleve të fibrinogjenit, shenja të hiperkoagulueshmërisë).

Informacioni i mbledhur do të ndihmojë në zhvillimin e taktikave të trajtimit.

Si të shpëtojmë nga një aneurizëm i aortës abdominale?

Trajtimi pa kirurgji është i pamundur: nuk ka një ilaç të tillë që mund të rivendosë murin e holluar vaskular.

Para një ndërhyrjeje të planifikuar kirurgjikale, është i nevojshëm një ekzaminim dhe trajtim i plotë i sëmundjeve shoqëruese. Ndonjëherë pacientët kanë simptoma të sëmundjes koronare të zemrës dhe sëmundjes së arterieve koronare. Në këtë rast, rivaskularizimi i muskulit kardiak indikohet para operacionit rindërtues.

Indikacionet për kirurgji urgjente:

• sindromi i dhimbjes së fortë, duke ulur presionin e gjakut;
• kërcënimi i këputjes së aneurizmës;
• tromboembolizmi.

Ndërhyrja kirurgjikale për heqjen e AAA mund të kryhet vetëm në qendra të specializuara.

Llojet e funksionimit:

Rezeksioni i aneurizmës së aortës abdominale	Kirurgji e komplikuar dhe traumatike. Është heqja e një zone të ndryshuar patologjikisht dhe zëvendësimi i saj me një protezë të veçantë.
Endoprostetikë	Një transplant stenti futet përmes arteries femorale nën kontrollin me rreze X. Kjo ju lejon të krijoni një kanal të ri për rrjedhjen e gjakut dhe të parandaloni këputjen. Riparimi endovaskular i një aneurizmi të aortës abdominale është një metodë më beninje e trajtimit. Përparësitë: trauma e ulët; zvogëlimi i rrezikut të komplikimeve pas operacionit; shpejtësia e rikuperimit.

Falë metodave më të fundit të ekzaminimit, numri i gabimeve diagnostikuese është ulur, gjë që ka shpëtuar jetën e shumë pacientëve.

Parandalimi përfshin aktivitetet e mëposhtme:

• ekzaminime të planifikuara të pacientëve me rrezik të lartë;
• ndërprerja e duhanit;
• trajtimi i sëmundjes themelore (CHD, hipertensioni arterial).

Fotografitë dhe videot në këtë artikull do t'ju tregojnë për aneurizmën e aortës abdominale, veçoritë diagnostike dhe metodat më moderne të trajtimit.

Pyetje të shpeshta për mjekun

A është i mundur shpëtimi?

Përshëndetje! Dje më vdiq babai. U krye një operacion - një aneurizëm i aortës abdominale ... Ai vdiq pikërisht mbi tavolinë. Gjithçka ndodhi kaq shpejt: stomaku i dhemb fort, ai u rrëzua, u zbeh si një mur. Ambulanca mbërriti menjëherë. Mendimi nuk më lë: a ishte gjithçka ashtu siç duhej? Ndoshta mjekët kanë bërë diçka të gabuar?

Përshëndetje! Fatkeqësisht, me një këputje të aortës, ka pak shanse për të shpëtuar pacientin, edhe nëse kjo ka ndodhur në spital.

Si të bëni një diagnozë?

Përshëndetje! Ka disa ditë që më dhemb stomaku. Unë mendoj se kam një aneurizëm abdominal - simptomat janë të njëjta, e lexova në një libër referimi mjekësor. Çfarë të bëni, ku të vraponi?

Mirembrema. Mos u mërzitni para kohe. Për të konfirmuar diagnozën kërkohet ultratinguj.

A është i nevojshëm një operacion?

Përshëndetje doktor! Ata gjetën një aneurizëm në aortën time abdominale. Thonë se duhet të operohesh, mund të shpërthejë. Por kam frikë! Ndoshta ka disa pilula për të forcuar enët e gjakut?

Përshëndetje! Aneurizma e aortës abdominale - trajtimi është i mundur vetëm kirurgjik. Është mirë që diagnoza u bë në kohë.

Aneurizma e aortës abdominale është një zgjerim patologjik i mureve të kësaj ene arteriale, i cili mund të çojë në këputje të saj si pasojë e rrallimit. Rreziku i sëmundjes vaskulare qëndron në gjasat e ecurisë asimptomatike dhe vdekjes si pasojë e diseksionit të aortës abdominale dhe gjakderdhjes pasuese.

Arsyet

Një aneurizëm kuptohet si një zgjatje e mureve të enës dhe marrja e formës së një qese prej saj. Formimi i një aneurizmi të aortës abdominale dhe shkaqet që e kanë shkaktuar janë për shkak të ndikimit të faktorëve të ndryshëm. Ato kryesore janë:

• ateroskleroza;
• një defekt në një zonë lokale të murit vaskular;
• kërcime në presionin e gjakut;
• proceset inflamatore në aortë.

Kur muri i vazës hollohet dhe dobësohet, është e mundur një çarje e aortës abdominale, shkaqet e së cilës janë edhe për shkak të faktorëve të mësipërm.

Simptomat

Përafërsisht ¼ e të gjithë pacientëve të diagnostikuar me aneurizëm të aortës abdominale nuk ndjejnë asnjë simptomë të sëmundjes. Jo vetëm që nuk ka ankesa, por ekzaminimi nuk zbulon gjithmonë shenja të patologjisë. Ky kurs është më i rrezikshmi, pasi nuk është e mundur të kontrollohet mundësia e këputjes së aneurizmës.

Ka raste kur këputja e arteries së aortës është manifestimi i parë i sëmundjes. Kjo situatë është e mbushur me një vdekje të shpejtë. Por në shumicën e rasteve, patologjia mund të njihet përpara një ndërlikimi të tillë. Lloji asimptomatik i sëmundjes zbulohet më shpesh në ultratinguj ose gjatë operacionit abdominal për patologji të tjera.

Simptomat tipike të një aneurizmi të aortës abdominale janë si më poshtë:

1. Dhimbje në ijë dhe në bark me ashpërsi të ndryshme, në shumicën e rasteve të shurdhër dhe të dhembshme. Më shpesh lokalizohet në mesogastrium dhe epigastrium. Shfaqet pas ngrënies ose stërvitjes. Rritet me lëvizjen dhe i jep pjesës së poshtme të shpinës ose sakrumit.
2. Pulsimi në bark. Mund të jetë intensive dhe të ngjajë me një tkurrje të muskujve të zemrës. Kjo ndjesi është gjithmonë e pranishme ose rifillon pas punës fizike.
3. dispepsi. Të përzierat, të vjellat, fryrjet veprojnë si shenja dytësore që shfaqen si pasojë e ngjeshjes së organeve të barkut.

Të gjitha shenjat e aneurizmit të aortës kombinohen në grupe sipas natyrës së manifestimeve: abdominale, ischioradicular, urologjike.

Kur aneurizma arrin një madhësi të madhe, furnizimi me gjak në traktin tretës përkeqësohet, stomaku dhe duodeni ngjeshen, gjë që manifestohet me dispepsi dhe simptoma të tilla si nauze, urth dhe gulçim, paqëndrueshmëri jashtëqitjes dhe humbje të shpejtë të peshës.

Simptomat ischioradicular shkaktohen nga ngjeshja e rrënjëve nervore të shtyllës kurrizore lumbare. Kjo perfshin:

• shkelje e ndjeshmërisë së lëkurës në këmbë;
• ndjesia e mpirjes së ekstremiteteve të poshtme;
• çalim me ndërprerje;
• dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës.

Manifestimet e natyrës urologjike provokohen nga ngjeshja e ureterit dhe zhvendosja e veshkave nga një pozicion anatomikisht i saktë. Pacienti ankohet për rëndim në rajonin e mesit dhe urinim të dëmtuar. Gjaku mund të jetë i pranishëm në urinë. Nuk përjashtohet mundësia e zhvillimit të dhimbjeve renale.

Diagnostifikimi

Një grup ekzaminimesh që synojnë identifikimin e një aneurizmi të aortës përfshin një ekzaminim të përgjithshëm dhe metoda diagnostikuese instrumentale. Patologjia mund të dyshohet nga palpimi dhe auskultimi i rajonit abdominal. Pra, shenjat e shkeljes janë: rritja e pulsimit, e ndjerë përmes murit të përparmë të barkut dhe zhurma sistolike.

Metoda instrumentale më e arritshme për diagnostikimin e patologjisë në shqyrtim është radiografia e thjeshtë. Me të, ju mund të vizualizoni hijen e aneurizmës dhe të zbuloni zgjerimin patologjik për shkak të kalcifikimit të mureve të kësaj arterie.

Metodat moderne përfshijnë ultratinguj me skanim dupleks të degëve të arteries kryesore dhe aortës. Ekzaminimi me ultratinguj ju lejon të identifikoni defektin e murit vaskular me saktësi maksimale. Në veçanti, parametra të tillë si:

• prevalenca e aneurizmës dhe lokalizimi i saj;
• gjendja e mureve të arteries kryesore;
• prania dhe vendndodhja e pushimit.

Do të jetë e mundur të përcaktohet këputja e një aneurizmi të aortës abdominale ose një gjendje kërcënuese duke përdorur tomografinë e kompjuterizuar me shumë feta të aortës abdominale.

Mjekimi

Duke qenë se këputja e aortës mund të ndodhë papritur, kur zbulohet për herë të parë, merret vendimi për të hequr zonën e dëmtuar. Zgjerimi i aortës abdominale trajtohet vetëm me metoda kirurgjikale.

Mjekësor

Trajtimi mjekësor i një aneurizmi të aortës abdominale fokusohet vetëm në forcimin e mureve të arteries për të parandaluar këputjen e saj. Nëse ka një pikë të dobët në anije, atëherë aneurizmi nuk mund të zhduket vetë. Do të shtrihet gradualisht nën ndikimin e presionit të lartë në aortë. Një defekt i tillë korrigjohet vetëm me operacion.

Asnjë ilaç nuk mund ta ulë këtë presion, sepse është fiziologjikisht i siguruar dhe i nevojshëm për pompimin e gjakut në trup. Trajtimi me ilaçe përdoret si masë parandaluese për të eliminuar sëmundjet që mund të dobësojnë muret e aortës. Përveç kësaj, për qëllime parandaluese, merren medikamente:

• për të normalizuar presionin e gjakut;
• për të ulur kolesterolin në gjak;
• për të eliminuar ashpërsinë e proceseve autoimune;
• për të kontrolluar çrregullimet e koagulimit të gjakut;
• për trajtimin e patologjive kronike që janë kundërindikacion për korrigjimin kirurgjik të një aneurizmi.

Kirurgjike

Trajtimi kirurgjik do t'ju lejojë të shpëtoni plotësisht nga aneurizmi duke hequr pjesën e dëmtuar të anijes. Prandaj, një operacion është i domosdoshëm. Ajo kryhet nëpërmjet kirurgjisë abdominale ose me përdorimin e kirurgjisë endovaskulare.

Nëse ishte e mundur të identifikohej zgjerimi i aortës në rajonin e barkut, atëherë operacioni kryhet në mënyrë të planifikuar dhe pacienti duhet së pari të përgatitet për ndërhyrjen. Nëse ndodh një këputje ose duhet hequr një aneurizëm disektues, atëherë manipulimi mjekësor kryhet në baza urgjente.

Gjatë operacionit abdominal, muri i barkut disekohet dhe sigurohet akses i drejtpërdrejtë në vendin e dëmtimit. Pjesa e deformuar pritet dhe një tub i veçantë futet në zgavër, i cili më pas do të parandalojë këputjen.

Në këtë mënyrë hiqet një aneurizëm i çdo madhësie dhe forme.

Përdorimi i kirurgjisë endovaskulare lejon që operacioni të kryhet pa diseksion të murit abdominal. Manipulimet kryhen përmes arteries femorale. Kjo metodë ka një sërë përparësish në krahasim me metodën abdominale: nuk ka rrezik për ndarje të qepjeve dhe infeksion, një periudhë të shkurtër rehabilitimi dhe rrjedha e gjakut në aortë nuk ndalet. Por kryhet vetëm në mënyrë të planifikuar, nuk është i përshtatshëm për raste urgjente, pasi kërkon përgatitje të kujdesshme të pacientit.

Parashikimet

Duke qenë një patologji e rëndë, aneurizmi i aortës në mungesë të kujdesit mjekësor në kohë çon në vdekje. Kjo ndodh si pasojë e këputjes dhe gjakderdhjes masive. Meqenëse është e pamundur të parashikohet kjo patologji vaskulare, një rezultat i pafavorshëm ndodh në 80% të rasteve.

Faktorët e mëposhtëm ndikojnë në rrjedhën dhe rezultatin e sëmundjes:

• forma dhe madhësia e aneurizmës;
• arsyet për arsimim;
• mosha e pacientit;
• prania e patologjive kronike;
• pajtueshmërinë me rekomandimet e mjekut.

Për shkak se aneurizmat janë të vështira për t'u parashikuar, rekomandohen kontrolle të rregullta për të reduktuar rrezikun e këputjes tek njerëzit me predispozicion ndaj gjendjes dhe me tendencë për të formuar mpiksje gjaku. Është e rëndësishme të hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Në kontakt me

Nëse ka ndonjë nga shenjat kryesore të një aneurizmi të aortës abdominale, është urgjente të kontaktoni një specialist.

Njerëzit e kategorisë së moshës më të madhe (nga 60 vjeç) duhet të vizitojnë rregullisht një mjek dhe t'i nënshtrohen një ekzaminimi parandalues. Burrat që pinë duhan nga mosha 65 deri në 75 vjeç duhet të bëjnë një ekografi abdominale çdo vit. Një ekzaminim i tillë kryhet edhe për meshkujt me histori familjare të aneurizmës abdominale.

Për t'u kontrolluar, duhet të kontaktoni një terapist i cili do t'ju referojë për ekzaminime dhe, nëse është e nevojshme, tek një specialist i ngushtë.

Diagnoza e aneurizmave të aortës abdominale

Si të diagnostikoni një aneurizëm të aortës abdominale dhe a është e mundur të përcaktohet mundësia e saj me ankesa? Algoritmi i sondazhit duket si ky:

• Ankesat. Dhimbje paroksizmale ose të vazhdueshme në rajonin e kërthizës, në pjesën e poshtme të shpinës. Episodet e hipertensionit, pulsimi i dukshëm i murit të përparmë të barkut. Gjendja e përgjithshme nuk është e prishur. Shumica e aneurizmave të aortës abdominale janë asimptomatike dhe zbulohen rastësisht.
• Inspektimi. Pozicioni i detyruar me gjunjë të përthyer. Zbehje, ënjtje e këmbëve.
• Të dhënat fizike. Palpacion i dhimbshëm në projeksionin e edukimit. Puls i shpeshtë i butë, hipertension arterial. Auskultator - në projeksionin e zhurmës vaskulare të aneurizmës.
• Ekzaminimi laboratorik. Me përfshirjen e arterieve renale - një rritje në nivelin e kreatininës, densitet i ulët i urinës.
• . Zbulohen takikardi, sëmundje shoqëruese të zemrës.
• Rrezet X në projeksion të zhdrejtë ndihmon në identifikimin e zgjatjes së kufizuar të lidhur me aortën, si dhe kalcifikimet, por nuk lejon diagnozën diferenciale.
• Ekografia e aortës abdominaleështë "standardi i artë" për diagnostikimin e aneurizmave. Zbulohet një formim i rrumbullakosur i lëngshëm ose zgjerim difuz i lumenit të aortës më shumë se 3 cm, hollim i murit vaskular, tromb parietal.
• Tomoangiografia e kompjuterizuar (CTA), MRI. Zgjerimi i lumenit dhe hollimi i murit të aortës abdominale, kanali i dyfishtë i qarkullimit të gjakut, deformimi i konturit të arterieve renale, hematoma parietale, mpiksja e gjakut, edemë lokale, ngjeshja e trungjeve nervore. Metodat rekomandohen për diagnostikim urgjent.
• Aortografia transkateterike. Metoda lejon përcaktimin e zgjerimit të lumenit të aortës në mungesë të formimit të trombit. Në prani të mpiksjes së gjakut, rezultatet bëhen false negative.

Diagnoza diferenciale

Sëmundja dallohet nga:

• pankreatiti;
• kist pankreatik;
• Perforimi i ulcerave gastrike dhe duodenale;
• divertikuliti;
• Kolika renale;
• gjakderdhje e zorrëve;
• Kanceri i zorrës së trashë.

Diagnoza komplekse diferenciale kryhet duke përdorur metoda imazherike - ultratinguj, CT, aortografi. Metodat e hulumtimit objektiv dhe laboratorik nuk janë efektive.

Trajtimi: zgjedhja e taktikave

Terapia fillon që nga momenti i vendosjes së diagnozës, taktikat varen nga madhësia e formacionit. Kirurgjia kryhet kryesisht, por nëse aneurizmi është i vogël (deri në 50 mm), kursi është asimptomatik (ose simptomat nuk ndërhyjnë në një jetë të plotë), atëherë pacientit mund t'i ofrohet metoda e "pritjes aktive". që konsiston në sjelljen e rregullt të ultrazërit dhe kontrollin e gjendjes së pacientit.

Indikacionet për trajtim pa kirurgji:

• Diametri më pak se 50 mm;
• Mungesa e një klinike;
• Prania e kundërindikacioneve për kirurgji;
• Periudha e përkeqësimit të sëmundjeve kronike (astma bronkiale, COPD).

Mjetet e terapisë me ilaçe:

• beta bllokues;
• shtetet;
• Fibrate;
• Nitratet;
• Aspirina;
• Sipas indikacioneve - diuretikët, frenuesit ACE.

Indikacionet për kirurgji dhe taktikat kirurgjikale

Indikacionet për kirurgji:

• Diametri mbi 55 mm;
• Prania e simptomave;
• Rritje progresive prej më shumë se 10 mm në vit ose më shumë se 6 mm në gjashtë muaj;
• Hendeku;
• Shfaqja e aneurizmave të fëmijëve;
• formimi i trombit;
• në formë çanta;
• ishemi intestinale;
• Përfshirja e arterieve renale.

Kundërindikimet relative ndaj operacionit:

• Çrregullime të qarkullimit cerebral.

Kërcënimi i këputjes është një tregues absolut për kirurgji të hapur në të gjithë pacientët. Në pacientët e tjerë, në prani të kundërindikacioneve, kryhet terapi medikamentoze dhe simptomatike, që synon të kontrollojë dinamikën e procesit, nivelin e presionit, kolesterolin në gjak.

Operacioni kryhet më shpesh me një nga dy metodat:

• Operacioni tradicional. Gjatë këtij operacioni, pacienti është nën anestezi të përgjithshme. Kirurgu bën një prerje nga procesi i dukshëm i sternumit në kërthizë. Zona e dëmtuar e anijes hiqet dhe në vend të saj vendoset një protezë artificiale. Procedura zgjat 3-5 orë. Periudha e qëndrimit pas operacionit në spital është rreth një javë.
• Metoda endovaskulare. Procedura zakonisht kryhet nën anestezi epidurale. Kirurgu bën një prerje të vogël në zonën e ijeve, përmes së cilës një transplant stenti sillet në aneurizëm duke përdorur një kateter të veçantë. Pasi e ka sjellë pajisjen në vendin e caktuar, kirurgu e hap atë dhe e vendos në zonën aneurizmale. Pas hapjes së transplantit të stentit, formohet një kanal përmes të cilit ndodh lëvizja normale e gjakut. Kohëzgjatja e procedurës është 3-5 orë, dhe shtrimi në spital pas operacionit nuk i kalon 5 ditë.

Komplikimet e mundshme

Vdekshmëria operacionale në pacientët e planifikuar arrin 12%, emergjente - 78%.

Komplikimet e mundshme pas operacionit në rast të heqjes së një aneurizmi të aortës abdominale:

• Dëmtimi i arterieve renale;
• Ruptura e ureterëve;
• infeksion dytësor;
• atak ne zemer;

Komplikimet gjatë ndërhyrjes endovaskulare ndodhin në 1.2-5% të pacientëve:

• tromboza e stentit;
• Ruptura e anastomozës;
• Zhvendosja e pjesëve të stentit brenda enës;
• infeksion dytësor.

Prognoza është e pafavorshme. Për aneurizmat e vogla të aortës abdominale, shkalla e mbijetesës në vitin e parë është 75%, brenda 5 viteve - 50%. Nëse aneurizmi është më i madh se 6 cm, atëherë normat reduktohen në përkatësisht 50% dhe 6%.

Parandalimi parësor dhe dytësor

Parandalimi parësor ka për qëllim parandalimin e zhvillimit të patologjisë. Ai përfshin:

• Kontrolli i presionit të gjakut.
• Për të lënë duhanin.
• Trajtimi i sëmundjeve shoqëruese.
• Përjashtimi i stresit, traumatizmit.
• Ruajtja e indeksit të masës trupore brenda 18.5-24.9.

Parandalimi dytësor synon të ngadalësojë përparimin dhe të parandalojë komplikimet. Ai përfshin:

• Vëzhgimi nga kirurgu, ultratinguj - 2 herë në vit.
• Skanim dupleks - të paktën 1 herë në vit.
• Llogaria shpërndarëse.
• Kontrolli i niveleve të lipideve dhe glukozës në gjak - 4 herë në vit.
• Marrja e statinave, aspirinës, beta-bllokuesve dhe frenuesve ACE.
• Pacientëve që i janë nënshtruar ndërhyrjes endovaskulare u rekomandohet aortografia një herë në vit për të monitoruar gjendjen e stentit.

Aneurizma e aortës abdominale është një sëmundje e fshehtë dhe e paparashikueshme. Rritja është e pamundur të parashikohet, ndaj është e rëndësishme që në simptomat e para të vizitoni një specialist dhe t'i nënshtroheni ekzaminimeve të rregullta mjekësore nëse diagnostikohet.

Video e dobishme

Për më shumë detaje rreth sëmundjes, shihni videon:

Aneurizma e aortës abdominale është një zgjerim patologjik i pjesës abdominale të aortës në formën e një zgjatjeje të murit të saj në zonën nga rruaza XII torakale deri në vertebrën lumbare IV-V. Në kardiologji dhe angiokirurgji, aneurizmat e aortës abdominale përbëjnë deri në 95% të të gjitha ndryshimeve vaskulare aneurizmale. Tek meshkujt mbi 60 vjeç, aneurizmi i aortës abdominale diagnostikohet në 2-5% të rasteve. Pavarësisht nga ecuria e mundshme asimptomatike, aneurizma e aortës abdominale është e prirur për progresion; mesatarisht, diametri i saj rritet me 10% në vit, gjë që shpesh çon në rrallimin dhe këputjen e aneurizmës me një përfundim fatal. Në listën e shkaqeve më të zakonshme të vdekjes, aneurizma e aortës abdominale renditet e 15-ta.

Klasifikimi i aneurizmës së aortës abdominale

Klasifikimi anatomik i aneurizmave të aortës abdominale ka vlerën më të madhe klinike, sipas të cilit aneurizmat infrarenale ndodhen nën origjinën e arterieve renale (95%) dhe suprarenale me lokalizim mbi arteriet renale.

Sipas formës së zgjatjes së murit të enëve të gjakut, dallohen aneurizmat sakulare, fusiforme difuze dhe eksfoliuese të aortës abdominale; sipas strukturës së murit - aneurizma të vërteta dhe të rreme.

Duke marrë parasysh faktorët etiologjikë, aneurizmat e aortës abdominale ndahen në të lindura dhe të fituara. Kjo e fundit mund të ketë një etiologji joinflamatore (aterosklerotike, traumatike) dhe inflamatore (infektive, sifilitike, infektive-alergjike).

Sipas variantit të ecurisë klinike, aneurizmi i aortës abdominale mund të jetë i pakomplikuar dhe i komplikuar (i shtresuar, i çarë, i trombozuar). Diametri i aneurizmës së aortës abdominale na lejon të flasim për aneurizma të vogla (3-5 cm), të mesme (5-7 cm), të mëdha (mbi 7 cm) dhe gjigante (8-10 herë diametri i aortës infrarenale).

Bazuar në prevalencën e A.A. Pokrovsky et al. Ekzistojnë 4 lloje të aneurizmave të aortës abdominale:

• I - aneurizma infrarenale me gjatësi të mjaftueshme të isthmusit distal dhe proksimal;
• II - aneurizma infrarenale me gjatësi të mjaftueshme të isthmusit proksimal; shtrihet në bifurkacionin e aortës;
• III - aneurizma infrarenale që përfshin bifurkacionin e aortës dhe arterieve iliake;
• IV - aneurizma infra dhe mbirenale (totale) e aortës abdominale.

Shkaqet e një aneurizmi të aortës abdominale

Sipas studimeve, faktori kryesor etiologjik i aneurizmave të aortës (aneurizmat e harkut të aortës, aneurizmat e aortës torakale, aneurizmat e aortës abdominale) është ateroskleroza. Në strukturën e shkaqeve të aneurizmave të fituara të aortës, ajo përbën 80-90% të rasteve.

Një origjinë më e rrallë e fituar e aneurizmave të aortës abdominale shoqërohet me procese inflamatore: aortoarterit jospecifik, lezione specifike vaskulare në sifilis, tuberkuloz, salmonelozë, mikoplazmozë, reumatizëm.

Një parakusht për formimin e mëvonshëm të një aneurizmi të aortës abdominale mund të jetë displazia fibromuskulare - një inferioritet i lindur i murit të aortës.

Zhvillimi i shpejtë i kirurgjisë vaskulare në dekadat e fundit ka çuar në një rritje të numrit të aneurizmave jatrogjene të aortës abdominale të shoqëruara me gabime teknike në kryerjen e angiografisë, operacioneve rindërtuese (dilatim/stentim i aortës, tromboembolektomi, protetikë). Lëndimet e mbyllura të barkut ose shtyllës kurrizore mund të kontribuojnë në shfaqjen e aneurizmave traumatike të aortës abdominale.

Rreth 75% e pacientëve me aneurizëm të aortës abdominale janë duhanpirës; ndërsa rreziku i zhvillimit të një aneurizmi rritet në raport me kohëzgjatjen e pirjes së duhanit dhe numrin e cigareve të pira ditore. Mosha mbi 60 vjeç, gjinia mashkullore dhe probleme të ngjashme në anëtarët e familjes rrisin rrezikun e aneurizmës së aortës abdominale me 5-6 herë.

Probabiliteti i rupturës së një aneurizmi të aortës abdominale është më i lartë tek pacientët që vuajnë nga hipertensioni arterial dhe sëmundjet kronike të mushkërive. Përveç kësaj, forma dhe madhësia e qeses aneurizmale është e rëndësishme. Është vërtetuar se aneurizmat asimetrike janë më të prirura për këputje sesa ato simetrike dhe me një diametër aneurizmi më shumë se 9 cm, vdekshmëria nga këputja e qeses aneurizmale dhe gjakderdhja intra-abdominale arrin në 75%.

Patogjeneza e një aneurizmi të aortës abdominale

Në zhvillimin e aneurizmës së aortës abdominale, proceset aterosklerotike inflamatore dhe degjenerative në muret e aortës luajnë një rol.

Një reaksion inflamator në murin e aortës ndodh si një përgjigje imune ndaj futjes së një antigjeni të panjohur. Në të njëjtën kohë, zhvillohet infiltrimi i murit të aortës nga makrofagët, limfocitet B dhe T, rritet prodhimi i citokinave dhe rritet aktiviteti proteolitik. Kaskada e këtyre reaksioneve, nga ana tjetër, çon në degradimin e matricës jashtëqelizore në shtresën e mesme të membranës së aortës, e cila manifestohet në një rritje të përmbajtjes së kolagjenit dhe një ulje të elastinës. Në vend të qelizave të muskujve të lëmuar dhe membranave elastike, formohen kavitete të ngjashme me kist, si rezultat i të cilave forca e murit të aortës zvogëlohet.

Ndryshimet inflamatore dhe degjenerative shoqërohen me trashje të mureve të qeskës aneurizmale, shfaqjen e fibrozës intensive perianeurizmale dhe postaneurizmale, shkrirjen dhe përfshirjen e organeve që rrethojnë aneurizmën në procesin inflamator.

Në një rrjedhë të pakomplikuar të aneurizmës së aortës abdominale, nuk ka simptoma subjektive të sëmundjes. Në këto raste, një aneurizëm mund të diagnostikohet rastësisht gjatë palpimit abdominal, ekografisë, radiografisë së barkut, laparoskopisë diagnostike për patologji të tjera abdominale.

Manifestimet klinike më tipike të një aneurizmi të aortës abdominale janë dhimbje të vazhdueshme ose të përsëritura, dhimbje të shurdhër në mesogastrium ose në anën e majtë të barkut, e cila shoqërohet me presionin e aneurizmës në rritje në rrënjët nervore dhe plekset në hapësirën retroperitoneale. Dhimbja shpesh rrezaton në rajonin e mesit, sakralit ose inguinal. Ndonjëherë dhimbja është aq intensive sa që lehtësimi i dhimbjes kërkon emërimin e analgjezikëve. Sindroma e dhimbjes mund të konsiderohet si një sulm i dhimbjeve të barkut renale, pankreatitit akut ose dhimbjes së nervit shiatik.

Disa pacientë në mungesë të dhimbjes shënojnë një ndjenjë rëndese, ngopjeje në bark ose rritje të pulsimit. Për shkak të ngjeshjes mekanike të aneurizmës së aortës abdominale të stomakut dhe duodenit, mund të shfaqen nauze, gulçim, të vjella, fryrje dhe kapsllëk.

Sindroma urologjike në aneurizmin e aortës abdominale mund të shkaktohet nga ngjeshja e ureterit, zhvendosja e veshkave dhe manifestohet me hematuri, çrregullime dizurike. Në disa raste, ngjeshja e venave dhe arterieve testikulare shoqërohet me zhvillimin e një kompleksi simptomash të dhimbshme në testikuj dhe varikocele.

Kompleksi i simptomave ischioradicular shoqërohet me ngjeshjen e rrënjëve nervore të palcës kurrizore ose rruazave. Karakterizohet nga dhimbje të shpinës, çrregullime shqisore dhe lëvizjeje në ekstremitetet e poshtme.

Me një aneurizëm të aortës abdominale, mund të zhvillohet ishemi kronike e ekstremiteteve të poshtme, e cila shfaqet me simptoma të klaudikacionit intermitent, çrregullime trofike.

Aneurizma e izoluar disektuese e aortës abdominale është jashtëzakonisht e rrallë; më shpesh është vazhdimësi e disekcionit të aortës torakale.

Simptomat e një aneurizmi të këputur

Shkëputja e një aneurizmi të aortës abdominale shoqërohet nga një klinikë e një abdomeni akut dhe mund të çojë në një përfundim tragjik në një kohë relativisht të shkurtër.

Kompleksi i simptomave të rupturës së aortës abdominale shoqërohet nga një treshe karakteristike: dhimbje në bark dhe rajonin e mesit, kolaps dhe rritje të pulsimit në zgavrën e barkut.

Karakteristikat klinike të këputjes së aneurizmës së aortës abdominale përcaktohen nga drejtimi i këputjes (në hapësirën retroperitoneale, zgavrën e lirë të barkut, vena kava inferiore, duodenum, fshikëzën urinare).

Thyerja retroperitoneale e aneurizmës së aortës abdominale karakterizohet nga një sindromë dhimbjeje e një natyre të përhershme. Me përhapjen e hematomës retroperitoneale në zonën e legenit, vërehet rrezatim i dhimbjes në kofshë, ijë, perineum. Vendndodhja e lartë e hematomës mund të simulojë dhimbjen kardiake. Sasia e gjakut të derdhur në zgavrën e lirë të barkut gjatë këputjes së aneurizmës retroperitoneale është zakonisht e vogël - rreth 200 ml.

Me lokalizimin intraperitoneal të këputjes së aneurizmës së aortës abdominale, zhvillohet një klinikë e hemoperitoneumit masiv: fenomenet e shokut hemorragjik rriten me shpejtësi - zbehja e mprehtë e lëkurës, djersa e ftohtë, dobësia, fijet, pulsi i shpeshtë, hipotensioni. Ka një ënjtje dhe dhimbje të mprehtë të barkut në të gjitha departamentet, një simptomë difuze e Shchetkin-Blumberg. Perkusioni përcakton praninë e lëngut të lirë në zgavrën e barkut. Rezultati vdekjeprurës në këtë lloj rupture të aneurizmës së aortës abdominale ndodh shumë shpejt.

Depërtimi i një aneurizmi të aortës abdominale në vena cava inferiore shoqërohet me dobësi, gulçim, takikardi; tipike është edema e ekstremiteteve të poshtme. Simptomat lokale përfshijnë dhimbje në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës, një masë pulsuese në bark, mbi të cilën dëgjohet një zhurmë sistolike-diastolike. Këto simptoma rriten gradualisht, duke çuar në dështim të rëndë të zemrës.

Kur një aneurizëm i aortës abdominale shpërthen në duoden, klinikë me gjakderdhje të bollshme gastrointestinale zhvillohet me një kolaps të papritur, të vjella të përgjakshme dhe shkumës. Në aspektin diagnostik, ky variant i këputjes është i vështirë të dallohet nga gjakderdhja gastrointestinale e një etiologjie tjetër.

Diagnoza e një aneurizmi të aortës abdominale

Në disa raste, prania e një aneurizmi të aortës abdominale mund të dyshohet nga një ekzaminim i përgjithshëm, palpimi dhe auskultimi i barkut. Për të identifikuar format familjare të aneurizmës së aortës abdominale, është e nevojshme të merret një histori e plotë.

Gjatë ekzaminimit të pacientëve të dobët në pozicionin shtrirë, mund të përcaktohet rritja e pulsimit të aneurizmës përmes murit të përparmë të barkut. Palpimi në pjesën e sipërme të barkut në të majtë zbulon një formim elastik të dendur pulsues pa dhimbje. Një zhurmë sistolike dëgjohet në auskultim mbi një aneurizëm të aortës abdominale.

Metoda më e arritshme për diagnostikimin e një aneurizmi të aortës abdominale është një radiografi e anketuar e zgavrës së barkut, e cila lejon vizualizimin e hijes së aneurizmës dhe kalcifikimin e mureve të saj. Aktualisht, ekografia, skanimi dupleks i aortës abdominale dhe degëve të saj përdoret gjerësisht në angiologji. Saktësia e zbulimit me ultratinguj të aneurizmës së aortës abdominale i afrohet 100%. Me ndihmën e ultrazërit përcaktohet gjendja e murit të aortës, prevalenca dhe lokalizimi i aneurizmës dhe vendi i këputjes.

CT ose MSCT e aortës abdominale ju lejon të merrni një imazh të lumenit të aneurizmës, kalcifikimit, diseksionit, trombozës intrasakulare; për të identifikuar kërcënimin e këputjes ose një këputjeje të kryer.

Krahas këtyre metodave, në diagnostikimin e aneurizmës së aortës abdominale përdoret aortografia, urografia intravenoze dhe laparoskopia diagnostike.

Identifikimi i një aneurizmi të aortës abdominale është një tregues absolut për trajtimin kirurgjik. Një lloj operacioni radikal është resektimi i një aneurizmi të aortës abdominale, i ndjekur nga zëvendësimi i zonës së resektuar me një homograft. Operacioni kryhet nëpërmjet një prerjeje laparotomie. Kur arteriet iliake janë të përfshira në aneurizëm, indikohet proteza aortoiliac me bifurkacion. Vdekshmëria mesatare në kirurgjinë e hapur është 3,8-8,2%.

Kundërindikimet për kirurgjinë elektive janë infarkti i miokardit i fundit (më pak se 1 muaj), infarkti (deri në 6 javë), dështimi i rëndë kardiopulmonar, insuficienca renale, lezione të përhapura okluzive të arterieve iliake dhe femorale. Në rast këputjeje ose këputjeje të një aneurizmi të aortës abdominale bëhet resekcioni sipas indikacioneve vitale.

Metodat moderne me trauma të ulëta të kirurgjisë së aneurizmës së aortës abdominale përfshijnë zëvendësimin e aneurizmës endovaskulare duke përdorur një transplant stenti të implantueshëm. Procedura kirurgjikale kryhet në dhomën e operacionit me rreze X nëpërmjet një prerjeje të vogël në arterien femorale; Ecuria e operacionit monitorohet nga televizioni me rreze X. Instalimi i një transplanti stenti lejon izolimin e qeses aneurizmale, duke parandaluar kështu mundësinë e këputjes së saj dhe në të njëjtën kohë krijon një kanal të ri për rrjedhjen e gjakut. Përparësitë e ndërhyrjes endovaskulare janë trauma minimale, rreziku më i ulët i komplikimeve postoperative dhe shërimi i shpejtë. Megjithatë, sipas literaturës, migrimi distal i stenteve endovaskulare vihet re në 10% të rasteve.

www.krasotaimedicina.ru

Ekzaminimi i aortës abdominale

Aorta abdominale (Fig. 362). Aorta abdominale është departamenti më i aksesueshëm për ekzaminim fizik. Ekzaminimi i pacientit duhet të fillojë me një vlerësim të ngjyrës së lëkurës së ekstremiteteve të poshtme, gjendjes së trofizmit të lëkurës dhe muskujve të tyre. Tek njerëzit e shëndetshëm, ngjyra e lëkurës së ekstremiteteve të poshtme nuk ndryshon nga ngjyra e lëkurës së pjesëve të tjera të trupit. Lëkura trofike (modeli i lëkurës, vija e flokëve), thonjtë trofikë, muskujt e ekstremiteteve të poshtme nuk kanë devijime.

Oriz. 362. Aorta abdominale dhe degët e saj.

1 - aorga abdominale,
2 - arteria hepatike,
3 - arteria renale e djathtë;
4 - arteria mezenterike e poshtme,
5 - arteria iliake e përbashkët e djathtë;
6 - arteria iliake e brendshme e djathtë,
7 - arteria iliake e jashtme e djathtë;
8 - arteria gastrike,
9 - ariuria e shpretkës,
10 - arteria renale e majtë,
11 - arteria mezenterike superiore,
12 - arteria iliake e përbashkët e majtë;
13 - arteria sakrale e mesme,
14 - arteria iliake e brendshme e majtë,
15 - arteria iliake e jashtme e majtë

Me patologji të aortës abdominale me një shkelje të kalueshmërisë së saj, zbehje, rrallim të lëkurës, rënie të flokëve në këmbë, shkelje të trofizës së thonjve (hollim, brishtësi), shfaqje të ulcerave trofike në këmbë dhe atrofi të muskujve të shfaqen këmbët. Këmbët bëhen të ftohta në prekje.

Pulsimi i dukshëm i aortës abdominale Vërehet shpesh te individë krejtësisht të shëndetshëm, veçanërisht në moshë të re në pacientët asthenikë me ushqim të reduktuar, me mur të dobët të barkut pas eksitimit dhe sforcimit fizik, te subjektet ngacmuese me stomakun dhe zorrët bosh. Pulsimi zakonisht shihet me pacientin në këmbë, por më mirë në pozicionin horizontal. Zhduket kur muskujt e barkut janë të tensionuar. Ashpërsia e një pulsimi të tillë nuk është domethënëse.

Pulsimi i theksuar i dukshëm vihet re në pacientët me një lloj hemodinamika hiperkinetike, me një vëllim të rritur të goditjes së zemrës - NCD, hipertension arterial, tirotoksikozë, si dhe në insuficiencë të valvulës aortale. Në këto raste, pulsimi me intensitet të ndryshëm është zakonisht i dukshëm nga procesi xiphoid deri në kërthizë.

Fryrje e kufizuar pulsuese në projeksionin e aortës është karakteristikë e një aneurizmi të madh të aortës. Vetëm një tumor i zgjatur, por jo pulsues mbi aortë është i mundur - kjo ndodh kur një aneurizëm trombozohet.

Palpimi i aortës abdominale

Palpimi i aortës abdominale ka një vlerë të madhe diagnostike. Ajo kryhet në pozicion horizontal të pacientit me relaksim maksimal të muskujve të barkut (Fig. 363).

Oriz. 363. Palpimi i aortes abdominale.
Pozicioni i pacientit është i shtrirë në shpinë, gishtat e mjekut janë të vendosur në vijën e bardhë të barkut përgjatë boshtit të aortës.
Me të arritur në zgavrën e pasme të barkut, në nxjerrjen e pacientit, bëhet një lëvizje rrëshqitëse me rrotullim nëpër aortë.
Aorta abdominale ekzaminohet nga procesi xiphoid deri te kërthiza dhe pak më poshtë.

Studimi fillon nga procesi xiphoid dhe përfundon në kërthizë. Duhet të kihet parasysh se në hiperstenikë, e treta e sipërme e rajonit epigastrik është e mbushur me lobin e majtë të mëlçisë, kështu që palpimi duhet të fillojë më poshtë se në astenikët dhe normostenikët.

Palpimi i aortës kryhet në të njëjtën mënyrë si palpimi i thellë i barkut. Pëllëmba e mjekut vendoset në murin e barkut poshtë procesit xiphoid pingul me boshtin e aortës në mënyrë që falangat terminale të gishtave II, III, IV të jenë në vijën e bardhë të barkut. Më tej, me çdo nxjerrje të pacientit, ato zhyten në zgavrën e barkut deri në murin e pasmë, domethënë deri në momentin kur shfaqet një pulsim nën gishta. Pasi e kanë arritur atë, gishtat në nxjerrjen tjetër bëjnë me qetësi një lëvizje rrëshqitëse nëpër aortë. Manipulimi përsëritet 2-3 herë. Pastaj gishtat vendosen në mënyrë të ngjashme pak më poshtë dhe palpohen.

Pra, e gjithë aorta abdominale ekzaminohet nga shpata në kërthizë ose pak më poshtë. Në një person të shëndetshëm, nëse aorta është e prekshme, atëherë ajo perceptohet si një tub elastik, mesatarisht pulsues, i njëtrajtshëm, me diametër 2-3 cm. Nëse muri i barkut është i dobët, stomaku dhe zorrët nuk janë të mbushura me njerëz dhe i fryrë, palpimi është i lehtë edhe që në zhytjen e parë të dorës.

Me muskuj të zhvilluar, një shtresë të trashë yndyre, stomak dhe zorrë të mbushura, palpimi është i vështirë. Aorta duhet të ndihet në të gjithë gjatësinë e saj. Aorta abdominale palpohet më së miri te astenikët, te shumë gra që kanë lindur, me divergjencë të muskujve të barkut.

Amplifikimi i valëzimit i aortës abdominale vihet re gjatë eksitimit, pas sforcimit fizik, i cili shoqërohet me një rritje të vëllimit të goditjes së zemrës.

Në patologji, devijimet e mëposhtme të palpimit janë të mundshme kur ekzaminohet aorga e barkut:

Forcimi ose dobësimi i pulsimit;
- zbulimi i fryrjes së kufizuar të aortës
- aneurizma;
- zbulimi i një vule të kufizuar jo pulsuese (aneurizma e trombozuar),
- ngjeshja dhe lakimi i aortës.

Një pulsim i theksuar i aortës abdominale në të gjithë gjatësinë e saj vërehet te pacientët me një tip hemodinamik hiperkinetik (NCD, hipertension arterial), me pamjaftueshmëri të valvulave të aortës, me tirotoksikozë.

Pulsimi i dobësuar i aortës në të gjithë gjatësinë e saj përcaktohet në insuficiencën akute kardiake dhe vaskulare (të fikët, kolaps, shoku, miokarditi, infarkt akut i miokardit), me stenozë të aortës, koarktacion të aortës, aortoarterit, ngjeshje të aortës nga jashtë mbi nivelin e palpimit.

Fryrje pulsative e kufizuar e aortës- aneurizma, mund të jetë me madhësi të ndryshme - nga disa centimetra deri në madhësinë e kokës. Aneurizma mund të jetë e rrumbullakët, ovale, në formë qese. Sipërfaqja e aneurizmës është e lëmuar, me konsistencë të dendur elastike. Kur trombozohet, bëhet më i dendur, pulsimi i tij është i parëndësishëm ose mungon. Nëse zbulohet një aneurizëm, palpimi i saj kryhet me kujdes., pa presion të tepërt dhe lëvizje rrëshqitëse në sipërfaqen e tij. Kjo është e rrezikshme, pasi një mpiksje gjaku mund të shkëputet me pasoja të rënda. Aorta abdominale e ngjeshur në të gjithë ose në disa vende ndodh me lezione aterosklerotike. Ngjeshja e kufizuar ndonjëherë ngatërrohet me një tumor.

Tromboza e trungut të aortës ose degezimet e saj shoqerohet me ishemi te ekstremiteteve te poshtme (kembet e zbehta, te ftohta, mungese pulsimi ne vaza, gangrene). Zhvillimi i ngadaltë i trombozës manifestohet me ulje të pulsimit vaskular, zhvillim të kolateraleve dhe atrofi të muskujve. Pulsimi i një aorte të tillë zvogëlohet, zona e lokalizimit të trombit është e mbyllur.

Askultimi i aortës abdominale

Askultimi i aortës abdominale kryhet përgjatë vijës së bardhë të barkut nga procesi xiphoid deri në kërthizë (Fig. 364).

Fonendoskopi zhytet gradualisht në zgavrën e barkut, duke marrë parasysh frymëmarrjen e pacientit: gjatë nxjerrjes, pajisja zbret, me frymëzim mbahet në nivelin e zhytjes, duke i rezistuar dëbimit nga muskujt e barkut.

Në varësi të zhvillimit të muskujve është e mundur të arrihet në aortë në 1 ose 3 zhytje.Dëgjimi kryhet në nxjerrje me mbajtje fryme. Pra, fonendoskopi lëviz nga shpata në kërthizë. Ne tërheqim vëmendjen për papranueshmërinë e presionit të fortë dhe shtrëngimit të aortës, që mund të shkaktojë shfaqjen e zhurmës stenotike.

Tek të rriturit, të rinjtë dhe ata të moshës së mesme, nuk dëgjohet zhurmë gjatë auskultimit të aortës abdominale. Vetëm tek fëmijët dhe adoleshentët mund të zbulohet një zhurmë e qetë dhe e shkurtër sistolike në mes të distancës midis kërthizës dhe procesit xiphoid.

Zhurmë sistolike mbi aortën abdominale me intensitet të ndryshëm dëgjohet me ateromatozë të aortës, aortit, aneurizëm dhe komprimim të aortës. Gjatë vlerësimit të rezultateve të auskultimit të aortës abdominale, duhet pasur parasysh se në procesin xiphoid, zhurma e auskultuar mund të jetë për shkak të stenozës së aortës torakale, si dhe stenozës ose ngjeshjes së trungut celiac. Zhurma në regjionin e kërthizës ndodh me rritjen e fluksit të gjakut në venat e kërthizës dhe paraumbilikale, në venat safene të zgjeruara të murit të barkut me mosmbyllje të venës së kërthizës dhe cirrozë të mëlçisë.

Për të diagnostikuar sëmundjet e aortës abdominale, si dhe të gjoksit, është e nevojshme të matet dhe të krahasohet presioni i gjakut në krahë dhe këmbë. Presioni normal i gjakut në këmbë është 20 mm Hg. më e lartë se në dorë. Në rast të shkeljes së kalueshmërisë së aortës torakale dhe abdominale (koarktacion, aortit, trombozë, ngjeshje nga jashtë), presioni në këmbë do të ulet.

diagnoz.ru

Çfarë është aorta abdominale

Aorta është ena e parë në të cilën zemra nxjerr gjak. Shtrihet në formën e një formacioni të madh tubular me diametër nga 1,5-2 cm deri në 2,5-3 cm përmes gjoksit, duke filluar nga kryqëzimi aortë-kardiak dhe i gjithë zgavra e barkut deri në nivelin e artikulimit të shtyllës kurrizore me legenit. Është anija më e madhe dhe më e rëndësishme në trup.

Anatomikisht, është e rëndësishme të ndahet aorta në dy seksione: torakale dhe abdominale. E para ndodhet në gjoks mbi nivelin e diafragmës (shiriti muskulor që kryen frymëmarrjen dhe ndan zgavrat e barkut dhe kraharorit). Regjioni i barkut ndodhet poshtë diafragmës. Prej saj largohen arteriet, të cilat furnizojnë me gjak stomakun, zorrët e holla dhe të trasha, mëlçinë, shpretkën, pankreasin, veshkat. Aorta abdominale përfundon pas bifurkimit në arteriet iliake të përbashkëta të djathta dhe të majta, të cilat sjellin gjak në ekstremitetet e poshtme dhe organet e legenit.

Çfarë ndodh me sëmundjen dhe cili është rreziku i saj

Një aneurizëm i aortës abdominale quhet një ndryshim i tillë patologjik në këtë anije:

• Nga pamja e jashtme, duket si një zgjerim, zgjatje, një rritje në diametrin total dhe lumenin e brendshëm të seksionit të aortës në krahasim me seksionet e sipërme dhe të poshtme.
• Ndodhet nën diafragmë (në çdo segment nga diafragma në nivelin e ndarjes) përgjatë zgavrës së barkut - në rajonin e barkut.
• Karakterizohet nga rrallimi, dobësimi i mureve të anijes në zonën e zgjatjes.

Të gjitha këto ndryshime patologjike mbartin një rrezik të madh për shkak të:

Ka diskutime mes specialistëve për kriteret e diagnostikimit të një aneurizmi të aortës abdominale. Nëse më parë besohej se vetëm një zgjerim prej më shumë se 3 cm është një simptomë e besueshme e sëmundjes, atëherë studimet e fundit kanë treguar besueshmërinë relative të këtij informacioni. Kjo për faktin se duhet të merren parasysh shumë faktorë shtesë:

• gjinia - tek meshkujt, aorta abdominale është mesatarisht 0,5 cm më e gjerë në diametër se tek femrat;
• mosha - me kalimin e moshës, ndodh një zgjerim i rregullt i aortës abdominale (mesatarisht me 20%) për shkak të dobësimit të murit të saj dhe presionit të lartë të gjakut;
• seksioni i aortës abdominale - seksionet më të ulëta janë normalisht 0,3-0,5 cm më të vogla në diametër se ato të sipërme.

Prandaj, zgjerimi i aortës në rajonin abdominal prej më shumë se 3 cm është një shenjë e saktë, por jo e vetme e sëmundjes. Kjo për faktin se në asnjë rrethanë një aortë e shëndetshme nuk duhet të ketë një diametër më të madh. Për shkak të ndryshueshmërisë në madhësinë e diametrit normal të aortës, ekspertët i referohen aneurizmave edhe zgjerime më pak se 3 cm, nëse ka:

Llojet e aneurizmave të aortës

Sipas lokalizimit të aneurizmit të aortës abdominale, është e rëndësishme të ndahet në dy lloje:

Nga pamja dhe forma, aneurizmat abdominale janë:

Aneurizma të vogla

Specialistët dallojnë një grup aneurizmash të vogla të aortës - çdo zgjerim me diametër deri në 5 cm. Përshtatshmëria në këtë është për faktin se ato më shpesh rekomandohen të vëzhgohen, sesa të operohen. Nëse ka një rritje të shpejtë në madhësi prej më shumë se 0,5 cm në 6 muaj, kjo tregon një kërcënim për këputje. Aneurizma të tilla kërkojnë trajtim kirurgjik, pavarësisht nga madhësia e tyre e vogël. Statistikisht, ato çahen po aq shpesh në krahasim me aneurizmat e mëdha, por numri i komplikimeve dhe dështimeve postoperative është shumë më i ulët.

Shkaqet e sëmundjes

Ka katër shkaqe kryesore të aneurizmave të aortës abdominale:

1. Roli i aterosklerozës

Ateroskleroza është shkaku kryesor i 80-85% të aneurizmave. Pllakat e kolesterolit si në vetë aortën ashtu edhe në seksionet themelore - arteriet e ekstremiteteve të poshtme shkatërrojnë murin vaskular, zvogëlojnë forcën e tij, kontribuojnë në formimin e mpiksjes së gjakut dhe rrisin presionin e gjakut në aortë. Në këtë sfond, formohet zgjerimi ose zgjatja e tij. Është vërejtur se në aterosklerozë ndodhin kryesisht aneurizma në formë boshti, të cilat janë të prirura për diseksion gradual.

2. Rëndësia e faktorëve gjenetikë dhe të lindur

Është vërtetuar lidhja trashëgimore e aneurizmave të aortës abdominale te meshkujt mes të afërmve të linjës së parë (prindër-fëmijë). Nëse babai e ka sëmundjen, mundësia që djali ta zhvillojë atë është rreth 50%. Kjo është për shkak të defekteve në materialin gjenetik, strukturës së gjeneve dhe anomalive (mutacioneve) të kromozomeve. Në një moment, ato prishin sistemet enzimë përgjegjëse për prodhimin e substancave që janë baza për forcën e murit të aortës.

Veçoritë kongjenitale të strukturës së enëve të gjakut në formën e shtrëngimeve jonormale, zgjerimeve, angiodisplazive (shkelje të degëzimit, strukturës së murit) mund të shkaktojnë gjithashtu formimin e një aneurizmi. Kjo ndodh me sindromën Marfan dhe displazi fibromuskulare arterio-aortike.

3. Proceset inflamatore

Në varësi të shkaqeve, aneurizma e aortës abdominale mund të jetë jo-inflamatore (aterosklerotike, gjenetike, traumatike) dhe inflamatore. Arsyeja dhe mekanizmi për formimin e të dytës është një proces inflamator kronik i ngadaltë.

Mund të ndodhë si drejtpërdrejt në murin e aortës ashtu edhe në indin dhjamor përreth. Në rastin e parë, aneurizmi ndodh për shkak të shkatërrimit të murit vaskular nga inflamacioni, zëvendësimit të indeve normale me inde të dobëta mbresë. Në të dytën, aorta përfshihet në mënyrë dytësore në inflamacion, shtrihet në drejtime të ndryshme dhe zgjerohet si rezultat i formimit të ngjitjeve të dendura midis saj dhe indeve përreth.

Procesi inflamator është i mundur me:

• Aorto-arteriti është një proces autoimun, një prishje e imunitetit, në të cilin qelizat imune shkatërrojnë murin e aortës, duke i perceptuar indet e saj si të huaja.
• Sifilizi dhe tuberkulozi. Aneurizma të tilla quhen infektive specifike. Ato lindin me ekzistencën afatgjatë të këtyre sëmundjeve (vite, dekada).
• Çdo infeksion (intestinal, herpetik, citomegalovirus, klamidial). Kjo ndodh shumë rrallë (jo më shumë se 1-2%) me mbindjeshmëri individuale ndaj një patogjeni specifik, si dhe me mungesë imuniteti.

4. Cilat lëndime provokojnë një aneurizëm

Lëndimi i drejtpërdrejtë traumatik i murit të aortës abdominale është i mundur me:

Të gjithë këta faktorë dobësojnë murin e enëve të gjakut, i cili më vonë mund të shkaktojë zgjerim aneurizmal në zonën e dëmtuar.

Rëndësia e faktorëve të rrezikut

Faktorët që në vetvete nuk janë në gjendje të shkaktojnë një aneurizëm, por përkeqësojnë rrjedhën e saj, janë faktorë rreziku:

• gjinia mashkullore;
• mosha nga 50 deri në 75 vjeç;
• hipertension i rëndë arterial (rritje e presionit);
• pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin;
• obeziteti dhe diabeti.

Simptomat karakteristike

Tabela tregon simptomat tipike dhe opsionet e mundshme për rrjedhën e një aneurizmi të aortës abdominale:

Në dhimbjet e pakomplikuara, ka simptoma, por ato nuk janë specifike vetëm për një aneurizëm dhe nuk shqetësojnë gjendjen e përgjithshme (25-30%).

Në një kurs të dhimbshëm të ndërlikuar, simptomat prishin ndjeshëm gjendjen e përgjithshme, tregojnë një këputje të aneurizmës dhe kërcënojnë jetën e pacientit (40-50%).

Klikoni mbi foto për ta zmadhuar

Sindroma e dhimbjes

Dhimbje të natyrës dhe ashpërsisë së ndryshme vërehen nga rreth 50-60% e pacientëve me aneurizëm të aortës në zgavrën e barkut. Shpesh shoqëron format e komplikuara dhe të pakomplikuara të shkaktuara nga ateroskleroza dhe mund të jetë:

Tumor pulsues

Rreth 20-30% e pacientëve me aneurizma të mëdha të aortës abdominale (më shumë se 5 cm) gjejnë në mënyrë të pavarur një formacion të dendur si tumori në barkun e tyre. Karakteristikat e tij karakteristike:

• e vendosur në bark në nivelin e kërthizës në të majtë, pak sipër ose poshtë saj;
• pulson, ka kufij të paqartë;
• fiksuar në një pozicion dhe nuk lëviz me gishta në anët;
• dhimbje e moderuar kur shtypet;
• kur dëgjohet me fonendoskop mbi tumor, përcaktohet një zhurmë fryrje, sinkron me pulsimin dhe rrahjet e zemrës.

Rënie të presionit të gjakut

Më shumë se 80% e pacientëve me aneurizëm kanë hipertension. Me kalimin e viteve kanë pasur një rritje të vazhdueshme të presionit, rezistent ndaj trajtimit medikamentoz. Formimi i një aneurizmi në vetvete çon në hipertension arterial. Të dyja këto shkelje përforcojnë reciprokisht njëra-tjetrën (një rreth vicioz). Nëse në një pacient me një aneurizëm abdominal, presioni fillon të ulet spontanisht nën shifrat e zakonshme ose normale (më pak se 100/60 mmHg), kjo mund të tregojë një kërcënim për këputje ose diseksion të aortës.

Luhatjet e presionit të gjakut mund të çojnë në diseksion të aortës

Simptomat e furnizimit të dëmtuar të gjakut në organet e brendshme dhe ekstremitetet e poshtme

Në 35-40%, një aneurizëm i aortës abdominale fshihet nën maskën e sëmundjeve të tjera. Kjo është për shkak të një shkelje të qarkullimit të gjakut përmes arterieve që burojnë prej tij, të cilat furnizojnë gjak në organet e brendshme dhe gjymtyrët e poshtme. Ekzistojnë katër variante të manifestimit të sëmundjes:

Të gjitha këto forma të sëmundjes veçohen sepse pikërisht për simptomat shtesë dhe jo kryesore të aneurizmës së aortës, pacientët shpesh i drejtohen mjekëve të specialiteteve të ndryshme (neuropatologë, gastroenterologë, kirurgë të përgjithshëm, kirurgë të përgjithshëm) dhe trajtojnë pa sukses një jo- patologji ekzistuese. Ndërsa sëmundja e vërtetë mbetet e panjohur.

Si të diagnostikoni një problem

Në bazë të ankesave dhe ekzaminimit të përgjithshëm, mund të dyshohet vetëm për aneurizëm të aortës. Përcaktoni me besueshmëri se ndihmon:

Si ta kuroni sëmundjen, dhe sa më shumë që të jetë e mundur

Një aneurizëm i aortës abdominale i diagnostikuar në mënyrë të besueshme është një arsye serioze për konsultim dhe ndjekje gjatë gjithë jetës me një kirurg vaskular ose një kardiokirurg. Trajtimi i vetëm radikal është operacioni. Por edhe ajo nuk mund të përmbushet gjithmonë (vetëm në 50-60%). Është e lidhur me:

Gjëja kryesore në trajtim është të zgjidhni taktikat e duhura dhe të mos dëmtoni me veprimet tuaja. Këshillat e përgjithshme për këtë janë si më poshtë:

• Aneurizmat e vogla (deri në 5 cm), të cilat, sipas ekografisë ose metodave të tjera të kërkimit, nuk rriten, ose rritja nuk i kalon 0,3 cm në 6 muaj, nuk mund të operoni. Bëhet monitorim i vazhdueshëm.
• Aneurizma të mëdha (6-10 cm ose më shumë) dhe të aortës abdominale, duke u rritur me një shpejtësi prej 0,5 cm në 6 muaj, është e dëshirueshme që të operohen sa më shpejt të jetë e mundur. Rrezik i lartë i këputjes.
• Është më mirë të mos operohen zgjerimet aneurizmale të vendosura mbi arteriet renale pa indikacione domethënëse (rritje e shpejtë e aneurizmës tek të rinjtë dhe moshat deri në 55-65 vjeç pa patologji shoqëruese).
• Tek personat mbi 70-75 vjeç, sidomos në prani të sëmundjeve të rënda shoqëruese, është shumë i rrezikshëm operimi për çdo aneurizëm. Taktika më të përshtatshme konservatore-vëzhguese.

Thelbi i operacionit

Teknika klasike përfshin një prerje në bark, heqjen e aneurizmës dhe zëvendësimin e defektit që rezulton me një protezë artificiale. Nëse është e pamundur të kryhet një sasi e tillë ndërhyrjeje, kryeni:

Në prani të një aneurizmi të aortës të operuar ose të paoperuar në zgavrën e barkut:

Parashikim

Shkëputja e çdo aneurizmi (e vogël dhe e madhe), pavarësisht operacionit, e dënon pacientin me vdekje (jo më shumë se 3% mbijetojnë deri në 3 muaj). Pas operacioneve elektive për dilatacione të vogla të paruptura (deri në 5 cm), mbijetojnë rreth 75%, dhe me aneurizma volumetrike dhe aneurizma të vendosura mbi arteriet renale, jo më shumë se 45%. Rreth 30% e aneurizmave të vogla nuk rriten në madhësi dhe nuk kërkojnë trajtim kirurgjik nëse ndiqen rekomandimet mjekësore.

okardio.com

Format e sëmundjes

Më shpesh, mjekët përdorin klasifikimin e aneurizmave të aortës abdominale, bazuar në veçoritë e vendndodhjes anatomike të zgjatimeve patologjike:

• aneurizmat infrarenale, pra degët e arterieve renale të vendosura më poshtë (vërejtur në 95% të rasteve);
• aneurizmat mbirenale, pra të vendosura mbi vendin e origjinës së arterieve renale.

Sipas strukturës së murit të qeskës, aneurizmat e aortës abdominale ndahen në false dhe të vërteta.

Sipas formës së zgjatjes:

• eksfolimi;
• në formë gishti;
• difuze;
• sakulare.

Në varësi të shkakut, aneurizmat e aortës abdominale mund të jenë të lindura (të shoqëruara me anomali në strukturën e murit vaskular) ose të fituara. Këto të fundit, nga ana tjetër, ndahen në dy grupe:

1. Inflamator (infektiv, infektiv-alergjik, sifilitik).
2. Jo-inflamatore (traumatike, aterosklerotike).

Sipas pranisë së komplikimeve:

• i pakomplikuar;
• i komplikuar (i trombozuar, i grisur, i eksfoluar).

Në varësi të diametrit të vendit të zgjerimit, aneurizmat e aortës abdominale janë të vogla, të mesme, të mëdha dhe gjigante.

A. A. Pokrovsky propozoi një klasifikim të aneurizmave të aortës abdominale, bazuar në prevalencën e procesit patologjik:

1. Aneurizma infrarenale me istmuse të gjata proksimale dhe distale.
2. Aneurizma infrarenale e vendosur mbi nivelin e bifurkacionit (bifurkacionit) të aortës abdominale, me një istmus të gjatë proksimal.
3. Aneurizma infrarenale që shtrihet në zonën e bifurkacionit të aortës abdominale, si dhe në arteriet iliake.
4. Aneurizma totale (infrarenale dhe mbirenale) e aortës abdominale.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Rezultatet e studimeve të shumta kanë treguar se faktori kryesor etiologjik i aneurizmës së aortës abdominale, si dhe lokalizimet e tjera të këtij procesi patologjik (aorta torakale, harku i aortës), është ateroskleroza. Në 80-90% të rasteve, zhvillimi i sëmundjes është për shkak të saj. Shumë më rrallë, zhvillimi i aneurizmave të fituara të aortës abdominale shoqërohet me procese inflamatore (reumatizëm, mikoplazmozë, salmonelozë, tuberkuloz, sifiliz, aortoarterit jospecifik).

Shpesh, një aneurizëm i aortës abdominale formohet në pacientët me inferioritet kongjenital në strukturën e murit vaskular (displazi fibromuskulare).

Shkaqet e aneurizmës traumatike të aortës abdominale:

• lëndime të shtyllës kurrizore dhe të barkut;
• gabime teknike gjatë kryerjes së operacioneve rindërtuese (proteza, tromboembolektomia, stentimi ose zgjerimi i aortës) ose angiografia.

Faktorët që rrisin rrezikun e zhvillimit të një aneurizmi të aortës abdominale përfshijnë:

• pirja e duhanit - duhanpirësit përbëjnë 75% të të gjithë pacientëve me këtë patologji, sa më shumë eksperienca e duhanpirjes dhe numri i cigareve të pira çdo ditë, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të një aneurizmi;
• mosha mbi 60 vjeç;
• gjinia mashkullore;
• prania e kësaj sëmundjeje tek të afërmit e afërt (predispozicion trashëgues).

Ruptura e një aneurizmi të aortës abdominale më së shpeshti ndodh te pacientët që vuajnë nga sëmundje kronike bronkopulmonare dhe/ose hipertension arterial. Përveç kësaj, madhësia dhe forma e aneurizmës ndikojnë gjithashtu në rrezikun e këputjes. Qeset aneurizmale simetrike çahen më rrallë se ato asimetrike. Dhe zgjatimet gjigante, me diametër 9 cm ose më shumë, çahen në 75% të rasteve me gjakderdhje masive dhe vdekje të shpejtë të pacientëve.

Simptomat e një aneurizmi të aortës abdominale

Në shumicën e rasteve, një aneurizëm i aortës abdominale ndodh pa asnjë shenjë klinike dhe diagnostikohet rastësisht gjatë një radiografie abdominale, ekografisë, laparoskopisë diagnostike ose palpimit rutinë të barkut të kryer në lidhje me një patologji tjetër abdominale.

Në raste të tjera, simptomat klinike të një aneurizmi të aortës abdominale mund të jenë:

• dhimbje në bark;
• ndjenja e ngopjes ose rëndimit në bark;
• ndjenja e pulsimit në bark.

Dhimbja ndihet në anën e majtë të barkut. Intensiteti i tij mund të jetë nga i butë në i padurueshëm, duke kërkuar caktimin e injeksioneve të qetësuesve. Shpesh dhimbja rrezaton në rajonin inguinal, sakral ose lumbal dhe për këtë arsye diagnoza e dhimbjes së nervit shiatik, pankreatitit akut ose kolikës renale bëhet gabimisht.

Kur një aneurizëm në rritje i aortës abdominale fillon të ushtrojë presion mekanik në stomak dhe duoden, kjo çon në zhvillimin e sindromës dispeptike, e cila karakterizohet nga:

• nauze;
• të vjella;
• belching me ajër;
• fryrje;
• tendencë për kapsllëk kronik.

Në disa raste, qesja aneurizmale zhvendos veshkën dhe shtyp ureterin, duke çuar kështu në formimin e një sindromi urologjik, i cili klinikisht manifestohet me çrregullime disurike (urinim i shpeshtë, i dhimbshëm, i vështirë) dhe hematuria (gjak në urinë).

Nëse një aneurizëm i aortës abdominale shtyp enët testikulare (arteriet dhe venat), pacienti ka dhimbje në testikuj dhe zhvillohet varikocela.

Kompresimi i rrënjëve kurrizore nga një zgjatje në rritje e aortës abdominale shoqërohet me formimin e një kompleksi simptomash ischioradicular, i cili karakterizohet nga dhimbje të vazhdueshme në rajonin e mesit, si dhe çrregullime motorike dhe shqisore në ekstremitetet e poshtme.

Aneurizma e aortës abdominale mund të shkaktojë çrregullime kronike të qarkullimit të gjakut në ekstremitetet e poshtme, gjë që çon në çrregullime trofike dhe klaudikacion intermitent.

Kur një aneurizëm i aortës abdominale çahet, pacienti përjeton gjakderdhje masive që mund të çojë në vdekje në pak sekonda. Simptomat klinike të kësaj gjendje janë:

• dhimbje të papritura intensive (e ashtuquajtura dhimbje kamë) në bark dhe / ose në pjesën e poshtme të shpinës;
• një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, deri në zhvillimin e kolapsit;
• ndjenja e pulsimit të fortë në zgavrën e barkut.

Karakteristikat e pamjes klinike të këputjes së aneurizmës së aortës abdominale përcaktohen nga drejtimi i gjakderdhjes (fshikëza, duodenumi, vena kava inferiore, zgavra e lirë e barkut, hapësira retroperitoneale). Për gjakderdhjen retroperitoneale është karakteristike shfaqja e dhimbjes së vazhdueshme. Nëse hematoma rritet drejt legenit të vogël, atëherë dhimbja rrezaton në perineum, ijë, organe gjenitale, kofshë. Lokalizimi i lartë i hematomës shpesh manifestohet nën maskën e një sulmi në zemër.

Thyerja intraperitoneale e aneurizmës së aortës abdominale çon në zhvillimin e shpejtë të hemoperitoneumit masiv, ka një dhimbje të mprehtë dhe fryrje. Simptoma Shchetkin-Blumberg është pozitive në të gjitha departamentet. Perkusioni përcakton praninë e lëngut të lirë në zgavrën e barkut.

Njëkohësisht me simptomat e një barku akut, kur një aneurizëm i aortës çahet, shfaqen simptoma të shokut hemorragjik dhe rriten shpejt:

• zbehje e mprehtë e mukozave dhe lëkurës;
• dobësi e rëndë;
• djersë e ftohtë e lagësht;
• letargji;
• pulsi me fije (mbushje e shpeshtë, e ulët);
• ulje e theksuar e presionit të gjakut;
• ulje e diurezës (sasia e urinës së ndarë).

Me një këputje intraperitoneale të një aneurizmi të aortës abdominale, një rezultat vdekjeprurës ndodh shumë shpejt.

Nëse ka një depërtim të qeskës aneurizmale në lumenin e venës kava të poshtme, kjo shoqërohet me formimin e një fistula arteriovenoze, simptomat e së cilës janë:

• dhimbje të lokalizuara në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës;
• formimi i një tumori pulsues në zgavrën e barkut, mbi të cilin dëgjohen mirë zhurmat sistolike-diastolike;
• ënjtje e ekstremiteteve të poshtme;
• takikardi;
• gulçim në rritje;
• dobësi e përgjithshme e konsiderueshme.

Gradualisht, dështimi i zemrës rritet, gjë që shkakton vdekjen.

Ruptura e një aneurizmi të aortës abdominale në lumenin e duodenit çon në gjakderdhje masive të papritur gastrointestinale. Presioni i gjakut të pacientit bie ndjeshëm, shfaqen të vjella me gjak, dobësimi dhe indiferenca ndaj mjedisit shtohen. Gjakderdhja me këtë lloj rupture është e vështirë të diagnostikohet nga gjakderdhja gastrointestinale për shkaqe të tjera, si ulçera gastrike dhe duodenale.

Diagnostifikimi

Në 40% të rasteve, aneurizmat e aortës abdominale janë një gjetje e rastësishme diagnostike gjatë një ekzaminimi klinik ose radiologjik për një arsye tjetër.

Është e mundur të supozohet prania e sëmundjes në bazë të të dhënave të marra gjatë mbledhjes së anamnezës (tregimi i rasteve familjare të sëmundjes), ekzaminimit të përgjithshëm të pacientit, auskultimit dhe palpimit të barkut. Në pacientët e dobët, ndonjëherë është e mundur të palpohet në zgavrën e barkut një masë pulsuese, pa dhimbje me një konsistencë të dendur elastike. Gjatë auskultimit në zonën e këtij formacioni, mund të dëgjoni një zhurmë sistolike.

Metoda më e arritshme dhe më e lirë për diagnostikimin e një aneurizmi të aortës abdominale është një radiografi e anketimit të zgavrës së barkut. Në radiografi vizuale hija e aneurizmës dhe në 60% të rasteve vërehet kalcifikim i mureve të saj.

Ekzaminimi me ultratinguj dhe tomografia e kompjuterizuar mundësojnë përcaktimin e madhësisë dhe lokalizimit të zgjerimit patologjik me saktësi të madhe. Përveç kësaj, sipas tomografisë së kompjuterizuar, mjeku mund të vlerësojë pozicionin relativ të aneurizmës së aortës abdominale dhe enëve të tjera të gjakut visceral dhe të identifikojë anomalitë e mundshme në shtratin vaskular.

Angiografia indikohet te pacientët me hipertension arterial me anginë pectoris të rëndë ose të paqëndrueshme, stenozë të theksuar të arterieve renale, pacientë me ishemi të dyshuar mezenterike, si dhe pacientë me simptoma të okluzionit (bllokimit) të arterieve distale.

Nëse ka indikacione, mund të përdoren metoda të tjera të diagnostikimit instrumental, për shembull, laparoskopia, urografia intravenoze.

Trajtimi i një aneurizmi të aortës abdominale

Prania e një aneurizmi të aortës abdominale në një pacient është një tregues për trajtim kirurgjik, veçanërisht nëse madhësia e zgjatjes rritet me më shumë se 0.4 cm në vit.

Operacioni kryesor për aneurizmin e aortës abdominale është aneurizmektomia (heqja e qeskës aneurizmale), e ndjekur nga operacioni plastik i pjesës së hequr të enës së gjakut me një protezë të bërë nga Dacron ose material tjetër sintetik. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet nëpërmjet aksesit laparotomik (prerje e murit abdominal). Nëse në procesin patologjik tërhiqen edhe arteriet iliake, atëherë kryhet proteza aorto-iliake me bifurkacion. Para, gjatë dhe në ditën e parë pas operacionit, presioni në zgavrat kardiake dhe vlera e daljes kardiake monitorohen duke përdorur një kateter Swan-Ganz.

Kundërindikimet për kirurgjinë elektive për aneurizmin e aortës abdominale janë:

• çrregullime akute të qarkullimit cerebral;
• infarkt i freskët i miokardit;
• faza terminale e dështimit kronik të veshkave;
• shkallë e rëndë e dështimit të zemrës dhe të frymëmarrjes;
• mbyllje e përhapur e arterieve iliake dhe femorale (bllokim i pjesshëm ose i plotë i qarkullimit të gjakut nëpër to).

Në rast të këputjes së një aneurizmi të aortës abdominale, operacioni kryhet sipas indikacioneve vitale në mënyrë urgjente.

Aktualisht kirurgët vaskulare preferojnë metoda minimale invazive për trajtimin e aneurizmave të aortës abdominale. Njëra prej tyre është proteza endovaskulare e vendit të zgjerimit patologjik duke përdorur një transplant stenti të implantueshëm (një strukturë e veçantë metalike). Stenti është instaluar në mënyrë që të mbulojë plotësisht të gjithë gjatësinë e qeses aneurizmale. Kjo çon në faktin se gjaku pushon së ushtruari presion në muret e aneurizmës, duke parandaluar kështu rrezikun e zgjerimit të mëtejshëm të saj, si dhe këputjes. Ky operacion për aneurizmin e aortës abdominale karakterizohet nga sëmundshmëri minimale, rrezik i ulët i komplikimeve në periudhën pas operacionit dhe një periudhë e shkurtër rehabilitimi.

Pasojat dhe komplikimet e mundshme

Komplikimet kryesore të një aneurizmi të aortës abdominale janë:

• çarje e qeses aneurizmale;
• çrregullime trofike në ekstremitetet e poshtme;
• çalim me ndërprerje.

Parashikim

Në mungesë të trajtimit kirurgjik në kohë të aneurizmës së aortës abdominale, rreth 90% e pacientëve vdesin brenda vitit të parë nga momenti i diagnostikimit. Vdekshmëria operacionale gjatë operacionit elektiv është 6-10%. Ndërhyrjet kirurgjikale urgjente të kryera në sfondin e këputjes së murit të aneurizmës përfundojnë me vdekje në 50-60% të rasteve.

Parandalimi

Për zbulimin në kohë të një aneurizmi të aortës abdominale, pacientët që vuajnë nga ateroskleroza ose kanë një histori të rënduar të kësaj patologjie vaskulare, rekomandohet mbikëqyrje sistematike mjekësore me ekzaminim periodik instrumental (radiografi e zgavrës së barkut, ekografi).

tromboza mezenterike