Karakteristikat e zhvillimit të sistemit skeletor tek fëmijët. Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të sistemit skeletor
Tek të porsalindurit, legeni është në formë hinke. Krahët e eshtrave iliake janë të vendosura më vertikalisht, kreshtat e tyre janë kërcore (të dobëta, të lakuar S). Legeni i vogël është i pazhvilluar, hyrja në të është e ngushtë, ovale gjatësore. Kepi shprehet dobët dhe formohet nga vertebrat e 1-rë dhe të dytë sakrale. Çdo kockë e pavendosur përbëhet nga tre pjesë: bërthamat e kockëzimit të iliumit, ischiumit dhe kockave pubike, të ndërlidhura nga një shtresë kërci.
Koksiku përbëhet nga 4-5 rruaza kërcore. Në trashësinë e rruazave sakrale I-III, ekzistojnë pesë bërthama osifikimi. Në periudhën e fëmijërisë së hershme, bërthamat e osifikimit sakrale rriten ndjeshëm në madhësi, dhe në periudhën parashkollore ato fillojnë të bashkohen me njëra-tjetrën, duke formuar rruaza (segmente) të veçanta të sakrumit. Paralelisht me rritjen e kockave individuale, struktura e legenit ndryshon dhe pozicioni i legenit ndryshon. Në periudhën parashkollore, rruaza e parë sakrale zhvendoset në bark, dhe P-Sh në drejtim dorsal. Si rezultat, sakrum fiton kifozë, dhe pelerinë formohet midis rruazave lumbare V dhe I sakrale.
Paralelisht, pozicioni i kockave iliake ndryshon, trupat e të cilave përjetojnë rrotullim rreth boshtit sagittal. Si rezultat, krahët e tyre fillojnë të devijojnë në anët dhe legeni humbet formën e tij në formë hinke. Vija e hyrjes në legenin e vogël shprehet qartë. Ndryshoni madhësinë e hyrjes në legen. Në periudhën e pubertetit, legeni fiton tipare karakteristike për legenin e një të rrituri. Zgavra e legenit tek vajzat merr një formë cilindrike. Sipërfaqja e legenit të sakrumit humbet strukturën e saj fragmentare.
Tek të porsalindurit, muskuli që ngre anusin në pjesët kryesore të tij nuk është i diferencuar dhe është një pllakë muskulore e hollë (0,8-1 mm). Gjatë fëmijërisë së hershme dhe parashkollore, muskuli trashet dhe diferencohet në dy pjesë: m rubococygeus dhe m iliococygeus, duke kaluar njëra në tjetrën.
Rektumi tek të porsalindurit është relativisht i gjatë (50-60 mm), seksionet e tij janë të diferencuara dobët. Regjioni i legenit është i shkurtër, i shtrirë dhe zë plotësisht zgavrën e legenit të vogël. Ampullar, departamenti zakonisht mungon. Seksioni anal ka një gjatësi të konsiderueshme (30-40 mm), diametri i tij i ngushtuar në pjesën perineale nuk i kalon 15 mm (V. Frolovsky). Në vendin e kalimit të legenit në anal, vërehet një palosje tërthore e theksuar e mukozës - plica transversalis e brendshme. Niveli i vendndodhjes korrespondon me fundin e zgavrës rektovezike ose rekto-uterine dhe projektohet në vertebrën e parë koksigeale. Muri i rektumit nuk është formuar plotësisht, muri i tij muskulor është i zhvilluar dobët. Membrana mukoze nuk është e fiksuar mjaftueshëm, gjë që mund të çojë në prolapsin e saj. Në të gjithë pjesën anale, membrana mukoze formon palosje të larta gjatësore (columna anales), ndërmjet të cilave shtrihen sinus analis të thellë. Zona hemorroidale është individualisht e ndryshme, në disa të porsalindur është e shprehur mirë, në raste të tjera është e përshkruar vetëm në formën e një shiriti të ngushtë.
Ndërsa fëmija rritet, struktura e rektumit dhe topografia e tij ndryshojnë. Në vitin e parë të jetës së fëmijës, diametri i tij rritet ndjeshëm, ndërsa zorra shkurtohet (deri në 37-47 mm).
Tek fëmijët 1-3 vjeç, forma kalimtare e rektumit është shumë më e zakonshme, dhe në vitet parashkollore vërehet forma ampullare e rektumit (L.V. Loginova-Katricheva).
- Anatomia kirurgjikale e keqformimeve kongjenitale, organeve të legenit dhe perineumit.
- Ekstrofia dhe divertikulumi i fshikëzës janë zhvillim jonormal i fshikëzës.
- Ekstrofia e fshikëzës ndodh si pasojë e shkeljes së embriogjenezës, për shkak të shkeljes së zhvillimit të tuberkulozit gjenital dhe veçanërisht të murit të përparmë të barkut, zhvillohet një defekt i rëndë, i shoqëruar me mungesë të murit të përparmë të fshikëzës dhe pjesa përkatëse e murit të përparmë të barkut. Në pjesët e poshtme të barkut tek fëmijët e tillë, mukoza e murit të pasmë të fshikëzës me palosje të hipertrofizuar është e dukshme, skajet e saj janë ngjitur në lëkurën e murit të përparmë të barkut. Në pjesët e poshtme të zgjatjes, hapjet e ureterëve janë të dukshme. Me kalimin e moshës, ajo plagë dhe mbulohet me rritje papillomote. Defekti karakterizohet nga një divergjencë e kockave pubike, hernie inguinale kongjenitale, kriptorkizëm; tek vajzat - çarje e klitorisit etj.
Shkaku i shfaqjes së divertikulave shpjegohet me praninë e vendeve "të dobëta" në muret e fshikëzës, ose me zhvillimin jo të plotë të kundërt të urakut.
B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova
Tek një fëmijë pas lindjes vazhdon rritja dhe diferencimi i kockës, formimi i skeletit. Në trup, funksionet e indit kockor janë të shumëllojshme: së pari, është mbështetja dhe mbrojtja e organeve të brendshme, palca e eshtrave; së dyti, kockat, në fakt, janë një rezervuar i substancave inorganike (kalcium, fosfor, magnez) dhe disa organike; së treti, indi kockor në kushte ekstreme është një mbrojtje kundër acidozës, pas rraskapitjes së funksioneve të veshkave dhe mushkërive; së katërti, është një "kurth për substanca të huaja" (të rënda, radioaktive, etj.).
Arkitektura e kockave mund të ndahet në dy lloje: trabekulare dhe sfungjerore. Kocka trabekulare në strukturën e saj ngjan me një strukturë grilë që rrethon enët. Osteofitet në të janë të shpërndara në të gjithë strukturën. Në fetus dhe embrion, pothuajse të gjitha kockat e skeletit kanë një strukturë trabekulare. Pas lindjes, një strukturë e tillë ruhet në rruaza, kocka të sheshta, si dhe në kockat tubulare, duke qenë një strukturë e përkohshme gjatë formimit të kockës lamelare.
Kocka e dendur është struktura përfundimtare që gjendet në skeletin e të rriturve. Ai përbëhet nga një sistem kanalesh Haversiane dhe është ndërtuar nga një matricë e fortë, e kalcifikuar. Osteofitet në të janë të rregulluar në mënyrë të rregullt dhe janë të orientuar përgjatë kanaleve vaskulare. Zhvillimi i kockës së dendur është gradual, pasi ngarkesa motorike rritet.
Elementet kryesore qelizore të indit kockor janë osteocitet, osteoblastet dhe osteoklastet. Osteogjeneza tek njerëzit është unike dhe e ndryshme nga të gjithë përfaqësuesit e botës shtazore. Struktura përfundimtare e kockave formohet pas lindjes, e cila shoqërohet me fillimin e ecjes së qëndrueshme.
Deri në kohën e lindjes së një fëmije, diafizat dhe epifizat e eshtrave tubulare përfaqësohen tashmë nga indet e eshtrave. Të gjitha kockat sfungjerore (duart, këmbët, kafka) përbëhen nga inde kërcore. Nga lindja, në këto kocka formohen bërthama kockëzimi, duke krijuar kockë të dendur. Pikat e kockëzimit mund të përdoren për të gjykuar moshën biologjike të fëmijës. Rritja e kockave tubulare ndodh për shkak të rritjes së indit të kërcit. Zgjatja e kockave ndodh për shkak të rritjes së indit të kërcit në gjatësi. Rritja e kockës në gjerësi ndodh për shkak të periosteumit. Në të njëjtën kohë, nga ana e kanalit medular, shtresa kortikale e periosteumit i nënshtrohet resorbimit të vazhdueshëm, si rezultat i të cilit, me rritjen e kockës në diametër, vëllimi i kanalit medular rritet.
Pas lindjes, kocka në zhvillimin e saj rindërtohet në mënyrë të përsëritur - nga një strukturë fibroze e trashë në një kockë strukturore.
Me moshën, ndodh procesi i osteogjenezës - rimodelimi i indit kockor. Dendësia e kockave rritet gradualisht. Përmbajtja e përbërësit kryesor mineral të indit kockor - hidroksiapatiti - rritet me moshën tek fëmijët.
Në përgjithësi, ekzistojnë tre faza në procesin e formimit të kockave:
1) formimi i bazës proteinike të indit kockor; më së shumti ndodh në mitër;
2) formimi i qendrave të kristalizimit (hidroksiapatiti) me mineralizim pasues (osteosintezë); është karakteristikë e periudhës pas lindjes;
3) osteogjeneza, kur ndodh procesi i rimodelimit dhe vetëpërtëritjes së kockave.
Në të gjitha fazat e osteogjenezës është e nevojshme vitamina D dhe prania normale e joneve Ca, Mg dhe P në ushqim. Kusht i domosdoshëm për formimin e duhur të sistemit skeletik është ekspozimi ndaj ajrit, izolimi i jashtëm.
Me mungesën e ndonjërit prej këtyre komponentëve, fëmija zhvillon rakit, i cili karakterizohet nga ndryshime në sistemin e kockave dhe muskujve, çrregullime të sistemit nervor qendror.
Tek fëmijët, ndryshe nga të rriturit, sa më e vogël të jetë mosha, aq më i bollshëm është furnizimi me gjak i kockave. Furnizimi me gjak i metafizave dhe epifizave është veçanërisht i zhvilluar. Në moshën 2 vjeç, formohet një sistem i vetëm i qarkullimit intrakockor, një rrjet i enëve epimetafizare dhe kërci i rritjes janë zhvilluar mirë. Pas 2 vjetësh, numri i enëve të kockave zvogëlohet ndjeshëm dhe rritet përsëri nga puberteti.
Periosteumi tek fëmijët është më i trashë se tek të rriturit. Për shkak të saj, kocka rritet në trashësi. Zgavrat e palcës kockore formohen me kalimin e moshës. Në moshën 12-vjeçare, kocka e fëmijës tashmë i ngjan kockës së një të rrituri.
Në zhvillimin e kockave tek fëmijët, mund të dallohen periudhat kur kockat janë veçanërisht të ndjeshme ndaj faktorëve të dëmshëm.
1. Periudha torakale, periudha e hershme ose parashkollore, 3 vitet e para të jetës, kur ndodh rritja dhe kalcifikimi i kockave, ngopja dhe depozitimi i mineraleve (kalcium, fosfor). Osteopati të ndryshme lindin lehtësisht - rakit, gjendje të ngjashme me rakitin. Prandaj, ushqyerja racionale e fëmijës, respektimi i regjimit ditor është i një rëndësie të veçantë.
2. Shkolla dhe adoleshenca, kur ka përfunduar diferencimi dhe akumulimi i masës kockore. Fëmijët kanë osteokondropati kufitare. Faktorët e rrezikut për formimin e dëmtuar të kockave tek fëmijët janë kequshqyerja, aktiviteti fizik joadekuat.
Kafkë
Kafka e një të porsalinduri përbëhet nga shumë kocka. Qepje të tilla si të fshira, koronale, okupitale, janë të hapura. Mbyllja e tyre fillon në moshën 3-4 muajshe. Tek foshnjat me moshë të plotë, fontanelat anësore mbyllen në lindje. Fontaneli i pasmë, ose i vogël, i vendosur në nivelin e kockave okupitale dhe parietale, është i hapur në 25% të të porsalindurve. Mbyllet me 4-8 javë të jetës së fëmijës. Një fontanel i madh ndodhet në kryqëzimin e kockave parietale dhe ballore, ose suturave koronale dhe sagitale. Ai është gjithmonë i hapur dhe përmasat e tij tek një i porsalindur variojnë nga 3x3 cm deri në 1.5x2 cm.Normalisht një fontanel i madh mbyllet për 10-18 muaj.
Forma e kokës tek fëmijët mund të jetë e ndryshme, por më shpesh është e rrumbullakosur, simetrike. Kafka e fytyrës zhvillohet me kalimin e moshës.
Shpina
Shtylla kurrizore e njeriut është një formacion unik kockor që promovon qëndrimin drejt, i cili formohet paralelisht me rritjen e fëmijës. Gradualisht, me kalimin e moshës, shtylla kurrizore fiton kthesat e veta, të cilat marrin përsipër lëvizjen e qendrës së gravitetit të një personi në këmbë ose në këmbë.
Kthesat e para të shtyllës kurrizore shfaqen që në fillim të mbajtjes së brezit të kokës dhe shpatullave dhe në 2-4 muaj formohet kurba e përparme e shtyllës cervikale. Pas zhvillimit të aftësisë për të qëndruar në këmbë dhe për të ecur, formohet një përkulje e përparme në pjesën lumbale të shtyllës kurrizore dhe pothuajse në të njëjtën kohë përkulja e kraharorit të shtyllës kurrizore. Rritja e pabarabartë e segmenteve individuale të trupit, shtyllës kurrizore, kokës dhe gjymtyrëve çon në faktin se qendra e gravitetit të trupit në procesin e rritjes së fëmijëve lëviz ndjeshëm. Pra, nëse në një të porsalindur në një pozicion vertikal qendra e gravitetit është në nivelin e procesit xyphoideus, atëherë tek një fëmijë më i madh lëviz poshtë, por nuk arrin nivelin e kërthizës. Në moshën 5-6 vjeç, qendra e gravitetit është tashmë nën kërthizë, dhe deri në moshën 13 - nën nivelin e kreshtave iliake.
Tek fëmijët, ndryshe nga të rriturit, fiksimi i shtyllës kurrizore është i paqëndrueshëm, i papërsosur dhe nën ndikimin e faktorëve të jashtëm (qëndrimi i gabuar), mund të ndodhin deformime të vazhdueshme të kockave të shtyllës kurrizore (skoliozë dhe qëndrim jonormal).
Kafaz i brinjëve
Sa më i vogël të jetë fëmija, aq më i gjerë dhe më i shkurtër është gjoksi, ndërsa brinjët janë horizontale. Gjoksi i një fëmije është më i rrumbullakosur se ai i një të rrituri. Madhësia e saj tërthore tek një i porsalindur është 25% më e madhe se ajo në mes të gjatësisë, gjoksi i tyre është në një gjendje sikur thithet. Në të ardhmen, gjoksi rritet në gjatësi, ndërsa brinjët zbresin, duke formuar një kënd të mpirë me shtyllën kurrizore dhe diametri i përparmë i tij rritet intensivisht. Në moshën 3 vjeçare, formohet frymëmarrja efektive brinore. Në moshën 12 vjeç gjoksi hyn në një gjendje frymëzimi maksimal dhe në moshën 15 vjeç përfundon rritja përfundimtare e diametrit tërthor të tij.
Kockat e legenit tek fëmijët e vegjël ngjajnë me një hinkë. Formimi i dallimeve seksuale në legen fillon në pubertet.
Metodat për studimin e sistemit skeletor dhe nyjeve
Të dhënat për anamnezën e sëmundjeve të sistemit skeletor zakonisht mblidhen nga fjalët e prindërve, të afërmve ose personave të përfshirë në edukimin e fëmijës. Vetë fëmijët më të rritur mund të plotësojnë ndjeshëm historinë e sëmundjes. Kur bëni pyetje, kushtojini vëmendje kohës së shfaqjes së ndryshimeve të caktuara. Së pari, zbulohet prania e dhimbjes (arthralgji, mialgji, osalgji), së dyti, ndryshime në konfigurimin e kockave dhe nyjeve, dhe së treti, gjendja e lëvizshmërisë në nyje. Kur ankoheni për dhimbje, vërehet lokalizimi, simetria, natyra dhe intensiteti, kohëzgjatja, shpeshtësia e tyre. Më pas pyesin për faktorët që kontribuojnë në shtimin apo zhdukjen e dhimbjes (ngrohtësia, pushimi, droga). Momenti tjetër është vendosja e çrregullimeve të lëvizshmërisë (ngurtësi në mëngjes, kufizim i lëvizjeve për shkak të dhimbjes etj.). Pas kësaj, ata pyesin për marrëdhënien midis fillimit dhe shfaqjes së dhimbjes ose ndryshimeve në kyçe, kocka me ndonjë sëmundje (infeksione të mëparshme, lëndime).
Inspektimi kryhet nga lart poshtë (koka, trungu, gjymtyrët), ndërsa ndriçimi i mirë është i rëndësishëm. Tek fëmijët e vegjël, vëmendja i kushtohet ndryshimeve patologjike në formën e kokës, të cilat vërehen veçanërisht shpesh në rakit. Kockat e kafkës mund të jenë të zhdrejtë, asimetrike, tuberkulat ballore, parietale dhe okupitale rriten. Shpesh ka një vulë të kockës okupitale dhe butësinë e saj.
Me sifilizin kongjenital, mund të zhvillohet brishtësia patologjike e kockave të kafkës. Tek të porsalindurit, deformimi i kafkës i shoqëruar me traumat e lindjes manifestohet nga një rregullim me pllaka kockash (që gjenden mbi njëra-tjetrën), depresioni ose zgjatja e tyre, e ndjekur shpesh nga hemorragjitë subperiostale (cefalohematoma). Mund të vërehen edhe hernie të trurit.
Koka matet për të vlerësuar zhvillimin fizik ose për të zbuluar patologjinë (mikro dhe makrocefali).
Mikrocefalia zhvillohet në mitër ose me mbylljen e hershme të qepjeve (në sfondin e hipervitaminozës së vitaminës D). Një kokë e madhe me makrocefalinë si gjendje patologjike më së shpeshti zhvillohet në shkelje të dinamikës hemolitike - hidrocefalus. Në të njëjtën kohë, fontanelat dhe madje edhe qepjet janë gjithmonë të hapura.
Gjatë ekzaminimit, vëmendje i kushtohet proporcionalitetit të moshës së zhvillimit të kafkës së fytyrës dhe trurit.
Më pas kontrolloni gjoksin. Kushtojini vëmendje formës, simetrisë, uniformitetit të pjesëmarrjes në aktin e frymëmarrjes, deformimeve të ndryshme ("gjiri i pulës", gjoksi në formë gypi, brazda peripneumonike Filatov-Harrison, gunga e zemrës, etj.), që tregojnë një defekt të lindur ose të fituar.
Vlerësoni qëndrimin e fëmijës në një pozicion në këmbë: takat së bashku, duart në qepje. Me çrregullime të qëndrimit, vërehet lakimi anësor i shtyllës kurrizore - skolioza, ngecja e teheve të shpatullave nga gjoksi, përkulja, lordoza patologjike (rritja e përkuljes së shtyllës kurrizore) dhe kifoza (rritja e përkuljes së shpatullës prapa). Lakimi anash i shtyllës kurrizore është veçanërisht i zakonshëm - skolioza (kjo është gjithmonë një patologji). Dyshimi për skoliozë duhet të vërtetohet radiografikisht.
Është e nevojshme të hetohen dhimbjet e rruazave gjatë palpimit dhe lëvizjes, veçanërisht nëse fëmija ankohet për dhimbje në shtyllën kurrizore.
Inspektimi i gjymtyrëve të sipërme kryhet për të përcaktuar gjatësinë e tyre dhe praninë e deformimit. Ekzistojnë standarde për zhvillimin e gjymtyrëve tek fëmijët e moshave të ndryshme. Krahu i gjatë zbulohet më shpesh në sëmundjet e indit lidhës (sëmundja e Marfanit). Shkurtimi i gjymtyrëve shoqërohet me sëmundjen Down dhe kondrodistrofinë. Gishtat gjithashtu ekzaminohen për të identifikuar simptomat e "shkopinjve të daulleve", osteopatisë, artritit dhe ndryshimeve të tjera.
Gjatë ekzaminimit të ekstremiteteve të poshtme tek një i porsalindur, vëmendje i kushtohet simetrisë së palosjeve gluteale, numrit të palosjeve në sipërfaqen e brendshme të kofshëve (me dislokim të lindur të nyjës së hipit, ka më shumë palosje), shkurtimin e gjymtyrëve , lakimi në formë X ose O i këmbëve (me rakit). Shpesh, fëmijët më të rritur diagnostikohen me këmbë të sheshta, e cila është një gjendje patologjike. Për ta përcaktuar atë, kryhet plantografia - ata studiojnë gjurmën në një fletë letre.
Sekuenca standarde e mëposhtme ndihmon në ekzaminimin e shpejtë të sistemit skeletor dhe regjistrimin e tij:
1. Pamje e përparme, krahët e shtrirë përgjatë trupit. Në të njëjtën kohë, përcaktohet forma e këmbëve, pozicioni i kokës, simetria e shpatullave, trekëndëshat e belit, përjashtohet deformimi i gjoksit, simetria e ijeve.
2. Pamje anësore. Përcaktoni formën e gjoksit, barkut, zgjatjen e teheve të shpatullave, formën e shpinës.
3. Inspektimi nga mbrapa. Zbulohet simetria e këndeve të teheve të shpatullave, forma e shtyllës kurrizore, forma e këmbëve, boshti i thembrave.
4. Në fund të ekzaminimit, fëmijës i ofrohet të ecë nëpër zyrë për të identifikuar çrregullimet e ecjes.
Bazuar në rezultatet e inspektimit, testimi kryhet: 1) pa devijime - vlera negative për të gjithë artikujt; 2) devijime të vogla që kërkojnë mbikëqyrjen e një pediatri - me përgjigje pozitive për pyetjet 3-7; 3) devijime të rëndësishme që kërkojnë ekzaminim dhe trajtim shtesë nga një ortoped ose vertebrolog - përgjigje pozitive për 5 pyetje (1, 2, 8, 9, 10).
Palpimi i eshtrave është një procedurë mjekësore. Ai synon të zbulojë zbutjen e eshtrave, gjendjen e fontaneleve ose qepjeve të kafkës tek të porsalindurit dhe foshnjat. Ata gjithashtu palpojnë brinjët, kockat e gjymtyrëve, ekzaminojnë nyjet dhe në bazë të ndryshimeve në formën, madhësinë dhe gamën e lëvizjes së tyre, gjykohet një ose një tjetër patologji. Nëse është e nevojshme, përshkruhet një ekzaminim me rreze X. Ajo kryhet me dyshimin e ndryshimeve inflamatore-distrofike në kocka, nyje; në tumoret e kockave, për përcaktimin e moshës kockore (biologjike), në diagnostikimin e sëmundjeve të shoqëruara me osteoporozë, zbutjen e kockave. Metodat laboratorike përdoren gjithashtu për të diagnostikuar sëmundjet e sistemit skeletor: ato përcaktojnë nivelin e Ca, P, fosfatazës alkaline në gjak dhe urinë.
Dhëmbët
Tek fëmijët, dhëmbët e parë janë dhëmbët e qumështit. Ato priten në një sekuencë të caktuar.
Me rëndësi të madhe është formimi i pickimit të dhëmbëve të qumështit. Formohet nga 2,5-3,5 vjet dhe karakterizohet nga pozicionet e mëposhtme:
1) boshllëqe të vogla midis dhëmbëve;
2) mungesa e konsumimit të dhëmbëve;
3) sipërfaqet distale të incizivëve të sipërm dhe të poshtëm të dhëmbëve janë të vendosura në të njëjtin plan ballor;
4) pickim ortognatik, kur incizivët e sipërm mbulojnë pak inçizivët e poshtëm.
Periudha tjetër e zhvillimit të dhëmbëve fillon në moshën 3,5 - 6 vjeç. Në këtë kohë, ka boshllëqe ndërdhëmbore (diastema) - midis incizivëve ose tremave - midis dhëmbëve të tjerë. Dhëmbët tashmë po fshihen, ata të poshtëm dhe të sipërm nuk përputhen. Kafshimi ortognastik kthehet në të drejtë. Kafshimi i qumështit i dhëmbëve ka një rëndësi të madhe për formimin e aftësisë për të përtypur ushqimin dhe zhvillimin e të folurit.
Periudha e dhëmbëve miks fillon me shfaqjen e dhëmbëve të përhershëm, ndërsa ruhen edhe dhëmbët e qumështit. Dhëmbët e parë të përhershëm dalin në moshën 5-vjeçare – këta janë dhëmballët e parë. Pastaj gradualisht bien dhëmbët e qumështit dhe shfaqen dhëmbët e përhershëm. Në moshën 11 vjeçare shpërthejnë molarët e dytë. Molarët e tretë (dhëmbët e mençurisë) shfaqen në moshën 17-20 vjeç, e ndonjëherë edhe më vonë. Për të vlerësuar numrin e dhëmbëve të përhershëm, përdoret formula e mëposhtme:
X \u003d 4n - 20, ku n është mosha e fëmijës, vitet.
Fëmijët e çdo moshe shpesh kanë sëmundje dentare - karies, në të cilin ka një shkatërrim gradual të strukturës së dhëmbit. Prandaj, në edukimin e një fëmije, një vend të veçantë zë parandalimi i kariesit.
Në këtë drejtim, ushqimi racional, respektimi i parimeve të ushqyerjes me gji të një fëmije janë të rëndësishme. Rëndësi të veçantë ka përmbajtja e fluorit në ushqim, si mjet për parandalimin e kariesit. Fëmijët duhet të lajnë dhëmbët me pasta dhëmbësh parandaluese që nuk përmbajnë fluor, por duhet të përmbahen në produktet ushqimore. Përveç fluorit, fëmija ka nevojë edhe për kalcium.
Ushqimi racional duhet të përfshijë gjithashtu karbohidrate organike me tretje të ulët. Këto të fundit ndikojnë pozitivisht në rritjen e florës normale të zgavrës me gojë. Për zhvillimin e duhur të dhëmbëve, parandalimi i kariesit është i nevojshëm një dietë që përmban niseshte, glikogjen, disakaride dhe glukozë. Është e rëndësishme të mësoni fëmijën tuaj të përtypë ushqimin siç duhet. Pas ngrënies, sigurohuni që të shpëlani gojën dhe të lani dhëmbët me pastë dhëmbësh të paktën dy herë në ditë - në mbrëmje dhe në mëngjes.
Brezi i legenit përbëhet nga kockat pubike, ilium dhe ischium, të cilat zhvillohen në mënyrë të pavarur dhe bashkohen me kalimin e moshës për të formuar një legen, të lidhur prapa me shtyllën kurrizore sakrale. Legeni shërben si një mbështetje për organet e brendshme dhe këmbët. Për shkak të lëvizshmërisë së shtyllës kurrizore lumbare, legeni rrit diapazonin e lëvizjes së këmbës.
Skeleti i këmbës përbëhet nga femuri (skeleti i kofshës), tibia dhe fibula (skeleti i tibisë) dhe kockat e këmbës.
Tarsi përbëhet nga bishti, kalkaneusi, navikulari, kuboidi dhe tre kocka kuneiforme. Metatarsus përbëhet nga pesë kocka metatarsal. Gishtat e këmbëve përbëhen nga falangat: dy falangat në gishtin e parë dhe tre falangat në gishtat e mbetur. Kockëzat sesamoid janë të vendosura, si në dorë, por të shprehura shumë më mirë. Kocka më e madhe sesamoide e skeletit të këmbës është patella, e vendosur brenda tendinit të quadriceps femoris. Ai rrit forcën e shpatullave të këtij muskuli dhe mbron nyjen e gjurit nga përpara.
Zhvillimi i kockave të legenit
Rritja më intensive e kockave të legenit vërehet në tre vitet e para të jetës. Në procesin e shkrirjes së kockave të legenit, mund të dallohen disa faza: 5-6 vjet (fillimi i shkrirjes); 7-8 vjet (kockat pubike dhe iskiale bashkohen); 14-16 vjeç (kockat e legenit janë pothuajse të shkrirë); 20-25 vjet (fundi i shkrirjes së plotë).
Këto kushte duhet të merren parasysh në lëvizjet e punës dhe ushtrimet fizike (veçanërisht për vajzat). Me kërcime të mprehta nga një lartësi e madhe dhe kur vishni këpucë me taka të larta, kockat e legenit të pa bashkuar zhvendosen, gjë që çon në shkrirjen e tyre jo të duhur dhe ngushtimin e daljes nga zgavra e legenit, duke sjellë vështirësi në lindje. Çrregullimet e kohezionit shkaktohen gjithashtu nga ulja ose qëndrimi i tepërt i papërshtatshëm, duke mbajtur ngarkesa të rënda, veçanërisht kur ngarkesa shpërndahet në mënyrë të pabarabartë.
Madhësia e legenit tek meshkujt është më e vogël se tek femrat. Dalloni midis legenit të sipërm (të madh) dhe legenit të poshtëm (të vogël). Madhësia e tërthortë e hyrjes në legenin e vogël tek vajzat ndryshon papritur në disa faza: në moshën 8-10 vjeç (rritet shumë shpejt); në moshën 10-12 vjeç (ka një ngadalësim në rritjen e tij); nga 12 në 14-15 vjeç (rritja rritet përsëri). Madhësia anteroposteriore rritet më gradualisht; nga mosha 9 vjeçare është më e vogël se ajo tërthore. Tek djemtë, të dyja madhësitë e legenit rriten në mënyrë të barabartë.
Zhvillimi i eshtrave të ekstremiteteve të poshtme
Në kohën e lindjes, femuri përbëhet nga kërc, vetëm diafiza është kockë. Sinostoza në kockat e gjata përfundon në moshën 18 deri në 24 vjeç. Kapaku i gjurit merr formën karakteristike të një të rrituri në moshën 10-vjeçare.
Zhvillimi i eshtrave të tarsusit ndodh shumë më herët se kockat e kyçit të dorës, bërthamat e osifikimit në to (në kalkaneus, talus dhe kockat kuboide) shfaqen edhe në periudhën e mitrës. Në kockat sfenoide, ato ndodhin në 1-3-4 vjet, në skafoid - në 4,5 vjet. Në moshën 12-16 vjeç përfundon osifikimi i kalkaneusit.
Kockat e metatarsusit kockëzohen më vonë se kockat e tarsusit, në moshën 3-6 vjeç. Osifikimi i falangave të këmbës ndodh në vitin e tretë ose të katërt të jetës. Kockëzimi përfundimtar i eshtrave të këmbëve ndodh: femoral, tibial dhe fibular - deri në 20-24 vjet; metatarsale - në 17-21 në meshkuj dhe në 14-19 në femra; falangat - nga 15-21 vjet tek meshkujt dhe nga 13-17 vjet tek femrat.
Nga mosha 7 vjeçare, këmbët rriten më shpejt tek djemtë. Raporti më i lartë i gjatësisë së këmbës ndaj trupit arrihet tek djemtë në moshën 15 vjeç, tek vajzat në 13 vjeç.
Këmba e njeriut formon një hark që mbështetet në calcaneus dhe skajet e përparme të kockave metatarsal. Harku i përgjithshëm i këmbës përbëhet nga harqet gjatësore dhe tërthore. Formimi i harkut të këmbës tek njerëzit ndodhi si rezultat i ecjes drejt.
Për formimin e harkut të këmbës, rëndësi të madhe ka zhvillimi i muskujve të këmbëve, veçanërisht atyre që mbajnë harqet gjatësore dhe tërthore. Harku ju lejon të shpërndani në mënyrë të barabartë peshën e trupit, vepron si një susta, duke zbutur tronditjen dhe goditjen e trupit gjatë ecjes. Ai mbron muskujt, enët dhe nervat e sipërfaqes së shputës nga presioni. Rrafshimi i harkut (këmbët e sheshta) zhvillohet me qëndrim të zgjatur në këmbë, mbajtjen e peshave të rënda dhe veshjen e këpucëve të ngushta. Këmbët e sheshta çojnë në shkelje të qëndrimit, mekanikës së ecjes.
Thyerjet e kockave të legenit ndodhin më shpesh midis moshës 8 dhe 12 vjeç - kur aparati ligamentoz ende nuk është zhvilluar mjaftueshëm, ka shtresa kërcore elastike dhe muskujt tashmë janë të fortë. Frakturat e legenit tek fëmijët janë gjithmonë më të lehta se tek të rriturit. Pra, nëse në një aksident automobilistik tek një i rritur kockat e iliumit thyhen vertikalisht nga të dyja anët, atëherë tek një fëmijë nyja iliako-sakrale është shqyer nga njëra anë. Frakturat subperiostale ndodhin më lehtë kur periosteumi mbetet i paprekur dhe vetëm shtresa kortikale është e grisur. Traumatologët e krahasojnë këtë gjendje me një degë të gjelbër ose degë shelgu, kur kërkohet vetëm fiksim dhe pushim për rikuperim dhe shkrirje.
Gjendja e një frakture të legenit tek fëmijët zhvillohet pas një dëmtimi në makinë, një rënie nga një lartësi ose një aktivitet fizik intensiv - një fillim i mprehtë, çarje, zmbrapsje kur kërceni ose goditni topin fort. Vihen re një ose më shumë shenja:
- Dhimbje e fortë;
- Edemë dhe ënjtje;
- Hematoma nënlëkurore ose gërvishtjet;
- Pozicioni i detyruar i trupit - poza e bretkosës ose këmbët e përkulura në gjunjë dhe të shpërndara në anët;
- Është e pamundur të ngrihet këmba e shtrirë;
- Është e pamundur të urinosh ose ka një përzierje gjaku në urinë;
- Shoku i dhimbjes ose humbja e vetëdijes.
Ndihma e parë
Nëse ka të paktën një simptomë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.
E rëndësishme: para mbërritjes së ambulancës, vendoseni fëmijën në një mburojë ose në ndonjë sipërfaqe të fortë në mënyrë që të mos ketë më zhvendosje të fragmenteve. Nën gjunjë mund të vendosni një rul të vogël rrobash ose peshqirësh. Në mot të ftohtë, mbulojeni me një palë batanije. Mos u shqetësoni dhe mos u frikësoni, nuk mund të bëni asgjë vetë. Është e ndaluar të përpiqeni të vishni në këmbë ose bimë.
Klasifikimi i frakturave të legenit
Diagnoza e frakturës tek fëmijët bëhet pas ekzaminimit të plotë, ekzaminimi me rreze X kryhet urgjentisht në urgjencë. Nëse çdo gjë nuk është e qartë për mjekun, mund të përshkruhet rezonanca magnetike ose tomografia e kompjuterizuar. Për frakturat tek fëmijët, këto studime kryhen në ditën e pranimit. Për studime të tilla, ndonjëherë përdoret anestezi, sepse fëmija duhet të jetë i palëvizshëm.
- Shiko gjithashtu:
Tek fëmijët klasifikohen frakturat e mëposhtme të legenit:
- Kockat individuale margjinale kur muskuli i bashkangjitur shkëput pjesën ekstreme. E gjithë unaza e legenit mbetet e paprekur;
- Thyerja e unazës së legenit - seksionet e përparme ose të pasme:
- Përparme - kocka pubike ose iskiale, këputje e mitrës. Ndonjëherë këto dëmtime kombinohen;
- Posterior - kockat iliake ose sakrale ose artikulimi i tyre, si dhe fraktura të dyfishta;
- Kaviteti acetabular;
- Frakturë e shoqëruar me dislokim.
Pajisjet moderne diagnostikuese ju lejojnë të përcaktoni vendndodhjen dhe natyrën e saktë të frakturave menjëherë pas shfaqjes së tyre. Nëse unaza e legenit mbetet e paprekur, atëherë fraktura quhet e qëndrueshme, nëse është e grisur është e paqëndrueshme.
- Sigurohuni që të lexoni:
Më shpesh se të tjerët, frakturat ndodhin kur ka një zhvendosje të lehtë në një plan. Substanca sfungjer gjatë një frakture tek fëmijët shkatërrohet më shumë se ajo kompakte. Linja e thyerjes është e vendosur në kryqëzimin e kockës me kërcin dhe është dobët e dukshme në rreze x.
Çfarë ndodh gjatë frakturave të ndryshme?
Para së gjithash, ka rëndësi se çfarë lloj frakture ka fëmija - i hapur apo i mbyllur. Një thyerje e hapur është një shkelje e integritetit jo vetëm të kockave, por edhe të muskujve, ligamenteve dhe lëkurës. Kur mbyllet nga jashtë, është e dukshme vetëm një hematoma - një mavijosje ose gërvishtje. Frakturat e hapura janë më të rënda sepse plaga është gjithmonë e infektuar nga mjedisi.
Frakturat më të lehta të legenit - margjinale - janë një frakturë direkte ose avulsionale e ischiumit ose kockës pubike. Me muskuj të zhvilluar mirë, fragmenti mund të lëvizë në një distancë të konsiderueshme.
Shkelja e integritetit të unazës së legenit është e rrezikshme për dy arsye:
- Organet e brendshme mund të dëmtohen;
- Deformimi që ndodh pas shërimit çrregullon qëndrimin dhe ecjen, dhe tek vajzat kanalin e lindjes që shfaqet, gjë që e bën të pamundur lindjen spontane në të ardhmen.
Këto fraktura kërkojnë vëmendjen më të afërt dhe rivendosjen ose krahasimin e kujdesshëm të fragmenteve. Lëndimet janë të vetme dhe të shumëfishta, kur kockat grisen në copa si një flutur. Rasti më i vështirë është një frakturë e dyfishtë e legenit tek fëmijët, kur thyhet pjesa e përparme dhe e pasme e unazës. Pjesa e brendshme e kockës pubike lëviz poshtë, dhe pjesa e jashtme lëviz lart. Kjo gjendje është emëruar pas Malgenya, mjeku që përshkroi i pari mekanizmin e zhvendosjes.
Në acetabulum - vendi ku hyn koka e femurit - buza ose fundi thyhet. Nëse pjesa e poshtme është e dëmtuar, ajo qendrore ndodh domosdoshmërisht, koka del nga fossa e përbashkët.
Zhvendosja e frakturës më së shpeshti gjendet pas rënies.
Mjekimi
- Sigurohuni që të lexoni:
Periosteumi i fëmijëve është shumë më i trashë se ai i të rriturve. Është i fortë dhe shumë fleksibël, përmban një numër të madh të enëve të gjakut - kjo krijon parakushtet për shkrirje të shpejtë. Në skajet e kockave tubulare dhe të sheshta tek fëmijët, ka zona të rritjes, kërc elastik i rritjes. E gjithë kjo zbut dhe thith forcën e goditjes. Fëmijët kanë më shumë substanca organike sesa minerale, kështu që kockat janë fleksibël dhe mund të përballojnë ngarkesa të konsiderueshme. Karakteristikat e trupit - baza e faktit se frakturat e kockave të legenit tek fëmijët rriten së bashku 3-4 herë më shpejt se tek të rriturit.
Trajtimi varet nga vendndodhja dhe ashpërsia e dëmtimit. Ka 2 mënyra kryesore:
- Konservatore - imobilizimi me gips ose tërheqje skeletore;
- Operacionale.
Frakturat margjinale të kockave të legenit tek fëmijët trajtohen në mënyrë konservative, si dhe ato raste kur unaza e legenit mbetet e paprekur. Ndonjëherë edhe një fragment i shkëputur i hequr në një distancë të konsiderueshme mund të kthehet në vendin e tij me tërheqje skeletore - kjo vendoset individualisht, mosha dhe forca e muskujve kanë rëndësi. Dislokimet trajtohen gjithashtu pa kirurgji.
Trajtimi kirurgjik është gjithmonë i nevojshëm kur gjeometria e unazës së legenit është e shqetësuar. Rezultatet më të mira merren nga osteosinteza metalike ose lidhja e fragmenteve të kockave me pllaka metalike. Operacioni është gjithashtu i nevojshëm në rastin kur kocka shtypet, furnizimi me gjak i fragmenteve të vogla është i shqetësuar. Fragmente të tilla duhet të hiqen.
Rehabilitimi
anonim, Mashkull, 15 vjeç
Menjëherë flas - e di, se për mjaltë. Sipas standardeve, gjithçka është normale - por estetika është ëndrra ime që nga fëmijëria. Tani stërvitem pa anashkaluar, por më duhet të kapërcej gjinetikën e mallkuar, nuk është më kot që thonë se një person mund të bëjë gjithçka ... Pjesa tjetër është në pyetjen përshëndetje. Kohët e fundit kam mbushur 15 vjeç. Që në fëmijëri doja të kisha shpatulla të gjera dhe një pjesë të poshtme të ngushtë, por mendoja se do të vinte vetvetiu... Në moshën 13-vjeçare, gjatësia ime ishte rreth 178. Në 13 nga 66 kg tharë deri në 59-60. Në moshën 14 vjeç, shkova në palestër, stërvita intensivisht pjesën e sipërme të trupit, pothuajse nuk e preka pjesën e poshtme. Pesha tani - 69 kg. Por unë kam një problem estetik - supet e ngushta dhe një legen të gjerë, si dhe një gjoks të ngushtë. Unë u rrita vetëm në 181 gjatë kësaj kohe, nga ushtrimet - shtypje stoli, ulur (ndonjëherë në këmbë), mbledhje për vetëm një muaj, duke u tërhequr shumë lart. Shpatullat në kocka janë rreth 43-45 cm, jo saktësisht, siç kam matur me një metër, gjerësia e gjoksit përgjatë brinjëve përpara është rreth 28 cm (!!!), dhe perimetri në nxjerrje dhe thithje është 96 /104, përkatësisht. I dorëzova hormonet, megjithëse vetëm 1 herë - stg 0,63, brumë - 7 (nuk mbaj mend përafërsisht). Pra, si mund të ndikoj në rritjen e shpatullave dhe si të ngadalësoj rritjen e legenit? Me rroba dukem tmerresisht, dhe supet e mia jane sa 12-13 vjecare... Ndoshta te marr stg me nje konsulte me endokrinologun dhe te bej ushtrime frymemarrje (squat, pulover) dhe not? Apo thjesht notoni fort? A dëmtojnë ngarkesat e rënda nga lart mbi shpatulla (presioni ulur, për shembull) rritjen dhe pjerrësinë e shpatullave? Çfarë ushtrimesh duhen kryer për rritjen e bazës kockore (!!!) (shpatullat, klavikulën apo çfarëdo tjetër që është përgjegjëse për gjerësinë) dhe gjoksin? Vetëm ju nuk mund të supozoni, por përdorni faktet, kështu që nuk ka besim në asgjë të mirë ... Dhe a ka mundësi që rritja ime të ketë përfunduar (disa thonë që zonat e rritjes mund të mbyllen edhe në 15), pasi unë po rritem ngadalë ? Dhe sa janë të gjata supet? Më thuaj si t'i rregulloj përmasat, dhe nëse mundesh, përgjigju të gjitha pyetjeve, është shumë e nevojshme, dhemb të shohësh se si ëndrra shkon më tej dhe më tej .... Dhe, nëse është e nevojshme, më thuaj cilin mjek duhet të kontakt (kirurg / endokrinolog / terapist etj.) Nëse është e nevojshme, mund të bashkëngjit një foto
Një foto do të ndihmojë gjithmonë, sepse sipas të dhënave vëllimi i gjoksit është i mjaftueshëm, nuk shoh ndonjë disharmonie. Nëse rritja ka përfunduar, mund të kontrollohet duke bërë një rreze x të zonave të rritjes (edhe pse nuk ka asnjë pikë, por rrezatimi është po). Nëse doni të rriteni - hidhuni dhe notoni. Tek mjeku është e nevojshme të përjashtoni vetëm sindromën Kleynfelder (përfshirë mozaikun), por sipas të dhënave tuaja - është jashtëzakonisht e pamundur. Tani - ushtrime për shpatullat. Tërheqje me kapje të gjerë, presa sipër kokës, presa me një krah, rreshta gjoksi (për lat). Noti. Për gjoksin - shtyp stoli me kapje të gjerë. Gjuajtjet e thella në fakt mund të stimulojnë njëfarë zgjerimi të legenit gjatë rritjes. Unë mendoj se me përfundimin e pubertetit përmasat do të ndryshojnë, por nëse bëni përpjekje të mëdha, atëherë korrigjimi është i mundur në çdo rast. Muskujt rriten në 3 kushte - hormone, stërvitje, ushqim. Nëse nuk ka ende hormone të mjaftueshme, atëherë trajnimi i zgjeruar nuk do të sjellë efekt tani, por do të ketë një efekt të vonuar. Stërvitje për rritjen e muskujve - me shumë peshë, sigurohuni që të uleni dhe të ngrini vdekjen, gjë që nuk e rekomandoj tani. Deri në 17 vjeç - theksi në not. Nuk konfirmohet zyrtarisht që ngritja e peshave të rënda pengon rritjen, por për çdo rast, shumica e trajnerëve këshillojnë atletët amatorë të presin me pesha të rënda derisa rritja të përfundojë, edhe mua. Paç fat!
në mënyrë anonime
Fatkeqësisht, tani ka vetëm një foto nga mbrapa, ka probleme me telefonin. Sipas standardeve mjekësore, e përsëris, është normale, por për estetikën nuk mjafton - si për mendimin tim ashtu edhe për mendimin e shumicës së njerëzve me të cilët kam komunikuar (megjithatë, ata shpesh shtuan "dhe pse të duhet kjo?", gjë që tërbon Unë shumë, sepse kjo është një ëndërr fëmijërie. Nuk duhet të kisha folur për sindromën, jam shumë dyshuese - tani jam duke ecur, mendoj ... Do të përsëris pyetjen - si të përmirësohen përmasat (në shtese pishine) a do me pershtatet skema e 3-4 stervitjeve ne pishine dhe 2 ne palester ne jave, a ja vlen te marr stg, sa eshte probabiliteti i mbylljes se zonave te rritjes (2 vitet e fundit mezi jam rritur ) dhe zgjerimin e kockës, përkatësisht?
Pyetjes i është bashkangjitur një foto
Hormoni definitivisht nuk është. Skema është e përshtatshme, në sallë ka vetëm ushtrime bazë për 8-10 përsëritje, jo më pak. Struktura e skeletit është gjenetike, por ekziston një i ashtuquajtur. shkalla e reagimit mund të ndryshohet brenda kufijve të caktuar, por me ndihmën e muskujve (më vonë) është mjaft realiste. Zonat e rritjes mund të kontrollohen vetëm me rreze x, edhe një herë - nuk e rekomandoj, për shkak të mungesës së sensit. Ushtrimet gjithsesi janë të njëjta. Paç fat!
në mënyrë anonime
sa cm në shpatulla dhe gjoks, për shembull, mund të mbështetem?
Është mjaft e mundur të rritet perimetri i gjoksit me 20 cm. Por më mirë pas 18 vitesh. Tani është një periudhë e rritjes, duke përfshirë organet e brendshme, zemrën. Mbingarkesat janë të padëshirueshme, dhe trajnimi për masë kërkon ngarkesa të mëdha. Përqendrohuni te noti, shpejtësia, të gjitha stilet. Rezultati i dukshëm do të jetë në një vit. Paç fat!
Konsultimi nga një trajner fitnesi me temën "Rritja e shpatullave dhe legenit tek një adoleshent" jepet vetëm për qëllime referimi. Bazuar në rezultatet e konsultimit, ju lutemi kontaktoni një specialist, duke përfshirë për të identifikuar kundërindikacionet e mundshme.
