Si të testoheni për sklerozë të shumëfishtë. Sklerozë të shumëfishtë

Skleroza e shumëfishtë përfaqësohet nga metodat e mëposhtme:

• analiza e gjakut– Marrja e mostrave të gjakut venoz për analiza sipas parametrave të ndryshëm;
• MRI- Imazhe me rezonancë magnetike, ju lejon të identifikoni vatra të inflamacionit dhe dëmtimit të indeve të trurit dhe enëve të gjakut duke përdorur valë dhe fusha magnetike;
• skaner elektromagnetik i mbivendosur– projektuar për zbulimin e hershëm të MS nga aktiviteti i indit nervor;
• matje potenciale(metodë neurologjike) - kontrollimi i gjendjeve shqisore, ndjeshmërisë dhe aktivitetit të trurit;
• punksioni kurrizor (lumbal)– analiza e substancës së palcës kurrizore;
• spektroskopia e rezonancës magnetike të protonit– studimi i përbërjes kimike të indit nervor.

Është për të ardhur keq që kjo sëmundje nuk kursen as të vegjlit dhe as fëmijët.

Llojet e studimeve të lëngjeve biologjike

Është e rëndësishme gjatë kryerjes së testeve të respektohen të gjitha masat e përshkruara në lidhje me:

1. Aktiviteti fizik;
2. pirja e duhanit;
3. gjendje psikoemocionale.

Konsideroni se çfarë lloje të analizave janë marrë dhe çfarë tregojnë rezultatet e tyre.

Studimi i lëngut cerebrospinal

Ekzaminimi i lëngut cerebrospinal (CSF) për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të kësaj pjese. Një gjilpërë shpohet në nivelin e pjesës së poshtme të shpinës, analiza kryhet menjëherë (jo më vonë se gjysmë ore) në katër faza:

• kërkime biokimike– studimi i përbërjes cilësore dhe sasiore të lëngut cerebrospinal për diagnostikimin e tumoreve;
• mikroskopike- numërimi i elementeve në nivel qelizor;
• makroskopike- me ngjyrë (normalisht transparente), e kuqja tregon praninë e rruazave të kuqe të gjakut (inflamacion), e gjelbërta ose e verdha tregon praninë e meningjitit, hemorragjisë subaraknoidale, filmit fibrinoz (normalisht mungon);
• bakterioskopike dhe bakteriologjike- ju lejon të përcaktoni praninë e baktereve (bacilet e tuberkulozit, meningokoket, strepto- dhe stafilokokët), të përcaktoni reaksionet imune (Kahn, Wasserman, RIBT, Wright, etj.).

Lidhjet oligoklonale IgG

Me sklerozën e shumëfishtë, imunoglobulina oligoklonale G gjendet në lëngun cerebrospinal, gjë që tregon ndikimin e sistemit imunitar në tru (infeksion). Për analizë merret lëngu cerebrospinal dhe gjaku venoz (serumi dhe lëngu cerebrospinal).

E RËNDËSISHME! Rezultatet merren brenda gjysmë ore pas marrjes së kampionit dhe përgjigja është pozitive në prani të IgG.

IgG sasiore

Bëhet gjatë marrjes së gjakut venoz për të kontrolluar infeksionet, rubeolën ose transferimin e saj në të kaluarën, për të numëruar numrin e antitrupave (imunoglobulina oligoklonale G tregon praninë e MS në çdo fazë të saj), afati është rreth dhjetë ditë.

Vlera e IgG:

1. Vlerat e referencësështë një lloj poliklonal i sintezës së IgG.
2. Rezultat pozitiv– MS, patologji dhe dëmtime të sistemit nervor, inflamacion vaskular.
3. Rezultat negativ- norma.

proteina bazë e mielinës

Serumi merret për analizë nga gjaku venoz (vena periferike) ose lëngu cerebrospinal, analiza zgjat nëntë ditë.

Përqendrimi i tij i rritur tregon praninë e shkatërrimit dhe inflamacionit. Përdoret për të parashikuar dhe kontrolluar zhvillimin e MS.

Rezultatet e studimit - negative (normale), pozitive (RS)

Indeksi i albuminës

Marrja e mostrave të gjakut venoz dhe CSF për të vlerësuar statusin ushqyes, funksionin protein-sintetik të mëlçisë. Bëhet menjëherë pas marrjes së kampionit sipas llogaritjes së indeksit - sasia e albuminës në plazmën e gjakut ndahet me sasinë e albuminës në jetëgjatësinë. Treguesi i tij i ulët tregon praninë e patologjive dhe sëmundjeve.

proteina totale e pijeve

REFERENCA! CSF përdoret menjëherë pas marrjes së mostrave për vlerësimin dhe diagnostikimin e sëmundjeve infektive dhe inflamatore, ndryshimeve onkologjike dhe sëmundjeve të sistemit nervor qendror.

Rezultatet e analizës me një rritje tregojnë sëmundjen:

• bakteriale (0,4-4,4 g/l);
• kriptokoku (0,3-3,1 g/l);
• meningjiti tuberkuloz (0,2-1,5 g/l) dhe neuroborelioza.

Gama globulina

Një test gjaku venoz kryhet për të vlerësuar sasinë e antitrupave të imunoglobinës ose gama globulinës imune. Një sasi e caktuar tregon praninë e infeksioneve dhe inflamacioneve të ndryshme.

• Norma është IgA (0,4-2,5 g/l), IgG (7-16 g/l).
• IgM në gratë më të vjetra se 10 vjet (0,7-2,8 g/l).
• Tek meshkujt më të vjetër se 10 vjeç (0,6-2,5 g/l), IgD (0,008 g/l ose më pak), IgE (20-100 kU/l).

Përqendrimi i IgG në CSF

Krahasimi i përqendrimit të gama globulinës në gjak dhe CSF ndihmon për të vlerësuar fazën e zhvillimit të MS, si dhe natyrën e manifestimit të saj, afati është 11 ditë pune.

Norma për një person të shëndetshëm është nga 7 në 16 g / l. Një rritje në normë tregon praninë e sëmundjeve (MS, infeksione).

raporti IgG

Normalisht, IgG në serumin e gjakut është 70-80 / rreth të gjitha imunoglobulinave. Përmbajtja e pjesës kryesore të antitrupave tregon rezistencën ndaj një numri virusesh dhe bakteresh. Akumulimet oligoklonale në CSF gjenden në 98% të pacientëve me MS. Raporti ka një raport CD4+/CD8+ prej 2:1.

Shpejtësia e lgG në CSF

Analiza merret me ndihmën e një punksioni në pjesën e poshtme të shpinës dhe bëhet brenda gjysmë ore, analizohet lëngu cerebrospinal i palcës kurrizore. Shkalla e sintezës së IgG në MS është e rritur, është e barabartë me > 3.3 mg/ditë.

PCR

Reaksioni zinxhir i polimerazës i bazuar në gjakun venoz ose CSF, i cili trajtohet me enzima të veçanta, rezultati merret brenda një dite.

KUJDES! Pas futjes së enzimës, ARN dhe ADN-ja e qelizave që shkaktojnë sëmundje ndahen. Llogaritja e tyre jep rezultate për praninë e sëmundjeve të ndryshme.

gjaku periferik

Gjaku venoz merret për analizë nga zona periferike. Gjatë përcaktimit të sklerozës së shumëfishtë, limfocitet numërohen (më shumë se 62%).

Çmimet

Analiza	Moska	Shën Petersburg	Novosibirsk	Rostov-on-Don
Lidhjet oligoklonale IgG	3500	5240	3350	3595
Analiza sasiore e IgG	440	505	360	370
Vlera e IgG	545	500	450	440
proteina bazë e mielinës	560	550	360	370
Indeksi i albuminës	300	300	180	185
proteina totale e pijeve	290	240	220	160
Gama globulina	360	355	160	230
Përqendrimi i IgG në CSF	3500	5240	3350	3595
raporti IgG	1150	1000	1100	950
Shkalla e sintezës së IgG në CSF	895	775	430	545
PCR	500	500	470	490
Testet e gjakut periferik	160-3500	150-5240	150-3350	140-3595

Metodat klinike, laboratorike dhe instrumentale të kërkimit në diagnostikimin e sklerozës së shumëfishtë. MRI në diagnozën e sklerozës së shumëfishtë. Kriteret diagnostike për sklerozën e shumëfishtë

Diagnoza e sklerozës së shumëfishtë

Sklerozë të shumëfishtë Diagnostikohet mjaft lehtë në pacientët e rinj me simptoma fokale periodike të përsëritura të lezioneve të lëndës së bardhë në rajone të ndryshme të sistemit nervor qendror.

Është shumë më e vështirë për të diagnostikuar sklerozën e shumëfishtë në sulmin e parë të sëmundjes dhe në rrjedhën parësore progresive të sklerozës së shumëfishtë (nganjëherë në raste të tilla, me pyetje të kujdesshme, është e mundur të identifikohen shenjat e një përkeqësimi të mëparshëm të sklerozës së shumëfishtë), si dhe në çrregullime të lehta (për shembull, shqetësime ndijore) në mungesë të shenjave objektive të dëmtimit të SNQ.

Shenjat e para të sklerozës së shumëfishtë mund shfaqen disa vite përpara se pacienti të konsultohej për herë të parë me një mjek. Në këtë rast, një pacient me sklerozë të dyshuar të shumëfishtë mund të:

• ose harroni këto manifestime të para të sklerozës së shumëfishtë (nëse simptomat nuk shkaktuan shqetësim të konsiderueshëm - për shembull, parestezitë kalimtare)
• ose mos lidhjen e simptomave të mëparshme të sklerozës së shumëfishtë me gjendjen aktuale (p.sh., shpeshtësia ose dëshira për të urinuar në të kaluarën nga pacienti është shoqëruar me një infeksion të dyshuar të traktit urinar)

Prandaj, kur merrni një anamnezë në një pacient me sklerozë të dyshuar të shumëfishtë, është e nevojshme që qëllimisht t'i bëni pacientit pyetje shtesë dhe të bisedoni me të afërmit e tij dhe njerëzit e afërt që mund të japin të dhëna shtesë.

E sakta diagnoza e sklerozës së shumëfishtë bëhet mesatarisht 2 deri në 3 vjet pas shfaqjes së simptomave të para të sklerozës së shumëfishtë, dhe pothuajse 50% e pacientëve në momentin e vendosjes së diagnozës së sklerozës së shumëfishtë, siç rezulton në një analizë retrospektive, kanë qenë të sëmurë me sklerozë të shumëfishtë për të paktën 5 vjet.

Diagnoza e sklerozës së shumëfishtë bazohet tradicionalisht në manifestimet klinike karakteristike të sklerozës së shumëfishtë dhe të dhënat e anamnezës që tregojnë simptoma fokale të mëparshme të dëmtimit të lëndës së bardhë të SNQ, "të ndara në kohë dhe të ndryshme (migruese) në lokalizim".

Ashtu si me sëmundjet e tjera, hapi i parë për një diagnozë të saktë të sklerozës së shumëfishtë është marrja e historisë dhe analiza e plotë. Është shumë e rëndësishme të zbulohet koha e sulmit të parë të sklerozës së shumëfishtë dhe manifestimi i këtij ataku, i cili në rastin e sklerozës së shumëfishtë nuk është gjithmonë i lehtë.

Gjatë një ekzaminimi klinik të një pacienti me sklerozë të dyshuar të shumëfishtë, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i plotë neurologjik në mënyrë që të mos mungojnë shenja të tilla delikate të sëmundjes si një ulje e lehtë e ndjeshmërisë ndaj dridhjeve, një shkelje e lehtë e perceptimit të ngjyrave, nistagmus i butë. , prolapsi i reflekseve sipërfaqësore abdominale etj.

Studime laboratorike dhe instrumentale në diagnostikimin e sklerozës së shumëfishtë

Nga metodat instrumentale për diagnostikimin e sklerozës së shumëfishtë, aktualisht përdoret gjerësisht: studimi i potencialeve të evokuara dhe imazhi i rezonancës magnetike (MRI).

Studimi i potencialeve të evokuara në diagnozën e sklerozës së shumëfishtë

Studimi i potencialeve të evokuara (EP) në sklerozën e shumëfishtë ju lejon të përcaktoni ngadalësimin ose përçueshmërinë e dëmtuar në rrugët vizuale, dëgjimore, somatosensore dhe motorike.

Në këtë studim, aplikohen stimuj të përsëritur të të njëjtit lloj dhe, me anë të mesatares kompjuterike, regjistrohen sinjale elektrike që ndodhin në përgjigje të këtyre stimujve në pjesë të ndryshme të sistemit nervor.

Një ndryshim në një ose më shumë lloje të potencialeve të evokuara vërehet në 80 - 90% të pacientëve me sklerozë të shumëfishtë.

Studimi i potencialeve të evokuara ndonjëherë ju lejon të përcaktoni lokalizimin dhe prevalencën e procesit patologjik në sklerozën e shumëfishtë, edhe nëse nuk ka manifestime të dukshme klinike të sklerozës së shumëfishtë.

Në sklerozën e shumëfishtë, EP-të dëgjimore, EP-të somatosensore dhe EP-të vizuale zakonisht ekzaminohen për ndryshimin e modelit të shahut.

Rezultatet e kësaj metode janë veçanërisht të vlefshme kur, për shembull, zbulohet një lezion asimptomatik i strukturave të tjera në një pacient me sklerozë të shumëfishtë me shenja të dëmtimit të disa strukturave të SNQ, ose konfirmohet prania e çrregullimeve neurologjike në një pacient me ankesa; por pa simptoma objektive gjatë një ekzaminimi neurologjik.

Zgjatja e periudhave latente të potencialeve të evokuara është për shkak të shkeljes së përhapjes spazmatike të ngacmimit përgjatë fibrave të pamielinuara.

Zgjatja e periudhave latente të përgjigjeve të evokuara është shenja më e hershme e patologjisë në sklerozën e shumëfishtë dhe në fazat e avancuara të sklerozës së shumëfishtë, përgjigjet mund të zhduken plotësisht.

Studimi i EP-ve vizuale për ndryshimin e një modeli shahu ka një ndjeshmëri shumë të lartë. Në neuritin retrobulbar, MPT zbulon dëmtimin e nervit optik në rreth 80% të rasteve, ndërsa EP-të vizuale - në 100%. Në përgjithësi, EP-të vizuale ndryshojnë në 75-97% të rasteve të sklerozës së shumëfishtë të rëndësishme, EP-të somatosensore - në 96%, dhe EP-të dëgjimore të trungut të trurit - në 30-67%.

Metodat e ekzaminimit neuroimaging në diagnostikimin e sklerozës së shumëfishtë

Futja në praktikën klinike e metodave të kërkimit neuroimazher - imazhe me rezonancë magnetike (MRI) dhe tomografi kompjuterike (CT) - është arritja më e madhe në diagnostikimin e sklerozës së shumëfishtë në vitet e fundit.

Imazhe me rezonancë magnetike në diagnostikimin e sklerozës së shumëfishtë

Metoda më e ndjeshme është MRI, e cila është 10 herë më efektive se CT për zbulimin e lezioneve të sklerozës së shumëfishtë. Ndjeshmëria e MPT në sklerozën e shumëfishtë vlerësohet në 95-99% dhe kështu, mungesa e ndryshimeve në MPT të trurit dhe palcës kurrizore - me një shkallë të lartë sigurie përjashton diagnozën e sklerozës së shumëfishtë.

Përdorimi i gjerë i MPT ka revolucionarizuar diagnozën e sklerozës së shumëfishtë.

Ndryshimet patologjike sipas MRI vërehen në më shumë se 95% të pacientëve që plotësojnë kriteret diagnostike për sklerozën multiple.

Kur përdorni sekuencën e rikuperimit të përmbysjes ose në imazhet me peshë T1, mund të mos ketë ndryshime ose të zbulohen vatra pikash të errëta (me intensitet të ulët) në lëndën e bardhë. Ndryshimet specifike të sklerozës së shumëfishtë shihen më mirë në imazhet me peshë T2 me një sekuencë jehonë rrotullimi në imazhet me peshë mesatare. Në të njëjtën kohë, fokuset e intensitetit të shtuar janë qartë të dukshme në sfondin e indeve përreth trurit. Disa prej tyre duket se rrezatojnë nga muri i ventrikulit dhe korrespondojnë me lezionet demielinizuese periventrikulare karakteristike të sklerozës së shumëfishtë. Lezionet shpesh gjenden në trungun e trurit, tru i vogël dhe palcën kurrizore. Ndryshe nga shumica e sëmundjeve cerebrovaskulare, në sklerozën e shumëfishtë, ndryshimet patologjike shpesh zbulohen në corpus callosum.

Fokuset e demielinizimit, të përcaktuara në modalitetin T2 si hiperintense, gjenden në 95% të rasteve të sklerozës së shumëfishtë të rëndësishme. Nëse MRT zbulon praninë e vatrave në pacientët me "sklerozë të mundshme të shumëfishtë" (në rastin e një sindromi të izoluar klinikisht), atëherë në 65% të rasteve ato janë parashikues të zhvillimit të sklerozës së shumëfishtë të rëndësishme gjatë 5 viteve të ardhshme.

Madhësia e lezioneve tipike për sklerozën e shumëfishtë është zakonisht 3 mm ose më shumë. Këto vatra mund të gjenden periventrikularisht, në corpus callosum (me një përhapje karakteristike të vatrave prej tij në lëndën e bardhë - "gishtat e Dawsonit"), në trungun e trurit, tru i vogël, palcën kurrizore dhe në nervat optikë.

Identifikimi i vatrave hiperintense në disa zona të SNQ në modalitetin T2 pasqyron natyrën multifokale të dëmtimit neurologjik në sklerozën e shumëfishtë. Shpërndarja më karakteristike e vatrave të sklerozës së shumëfishtë në tru me sklerozë të shumëfishtë domethënëse (sipas të dhënave të MPT) është paraqitur në Tabelën 1.

Tabela 1. Lokalizimi i vatrave të sklerozës së shumëfishtë në tru.

MRI e përmirësuar me gadolinium mund të tregojë zona me intensitet të shtuar në lëndën e bardhë si rezultat i kalimit të agjentit të kontrastit përmes pengesës së komprometuar gjaku-tru. Një rritje e përkohshme e intensitetit të gadolinium T1 zakonisht shoqëron ose i paraprin shfaqjes së lezioneve të reja në imazhet me peshë T2. Të dhënat e autopsisë sugjerojnë se zonat e rrjedhjes së gadoliniumit korrespondojnë me vatrat perivenulare të inflamacionit. Lezionet që shfaqen në imazhet me peshë T2 dhe me peshë mesatare pas administrimit të gadoliniumit nuk janë specifike për asnjë lloj çrregullimi morfologjik.– ato mund të pasqyrojnë edemë, inflamacion, demielinim, gliozë ose vdekje aksonale.

MRI e përsëritur tregon se lezionet e reja shfaqen shumë më shpesh sesa do të sugjeronte fotografia klinike. Kjo sugjeron që acarimet asimptomatike ndodhin shpesh në sklerozën e shumëfishtë. Vëllimi i lezionit në imazhet e peshuara me T2 lidhet dobët me gjendjen e pacientit.

Në sklerozën e shumëfishtë recidive-remitente dhe sklerozën multiple progresive sekondare, aktiviteti i sëmundjes, i përcaktuar nga të dhënat e MRI, është afërsisht 10 herë më i lartë se aktiviteti i procesit sipas shenjave klinike, d.m.th. vetëm 1 në 10 lezione MRI shfaqen klinikisht. Kjo është ndoshta për shkak të faktit se jo të gjitha vatra janë të vendosura në zonat e manifestuara klinikisht të dëmtimit të trurit.

Një korrespodencë më e saktë midis rezultateve të metodave të kërkimit të neuroimazhit dhe pamjes reale klinike mund të arrihet duke përdorur metoda moderne të kërkimit që bëjnë të mundur dallimin midis edemës, demielinimit dhe vdekjes së aksoneve - për shembull, metoda e kontrastit të transferimit të magnetizimit dhe rezonancës magnetike të protonit. spektroskopi - PMRS ose +N Znj. PMRS është një metodë moderne e vizualizimit të proceseve biokimike që ndodhin në tru.

Spektroskopia e rezonancës magnetike protonike në diagnozën e sklerozës së shumëfishtë

Metoda PMRS përdor efektin e "zhvendosjes kimike" të frekuencave rezonante të bërthamave të hidrogjenit (protoneve) në përbërjen e përbërjeve të ndryshme kimike në lidhje me frekuencën rezonante të një protoni në një molekulë uji. Ai lejon përcaktimin in vivo të përmbajtjes së metabolitëve të ndryshëm në indet e trurit.

Përdorimi i PMRS me fushë të lartë (1,5 - 2,0 T) bën të mundur vizualizimin e qartë të tetë majave të metabolitëve tek njerëzit e shëndetshëm: mioinositol / inositol (Ins), kolinë, kreatinë (Cr) / fosfokreatinë, N-acetilaspartate (NAA), glutamine, glutamat, gama-aminobutil, dhe me një mënyrë të caktuar kërkimi - acetat. Përqendrimi i këtyre metabolitëve në indin e trurit tregohet në njësi konvencionale për përpunimin e mëvonshëm matematik të të dhënave të marra.

Kështu, në sklerozën e shumëfishtë, spektroskopia PMP bën të mundur identifikimin e shkallës dhe shtrirjes së dëmtimit aksonal duke përdorur përcaktimin e një rënie në përqendrimin e N-acetilaspartatit, një shënues specifik aksonal dhe neuronal. Një rënie në indeksin NAA/Cr tregon dëmtim dytësor të aksoneve dhe kalimin e një faze të inflamacionit të kthyeshëm dhe demielinimit në një fazë të degjenerimit progresiv. Ulja e përqendrimit të N-acetilaspartatit në indet e trurit në sklerozën e shumëfishtë pasqyron një ulje të numrit të aksoneve dhe çrregullimeve metabolike në to. Në sklerozën e shumëfishtë, përmbajtja e N-acetilaspartatit (NAA) zvogëlohet jo vetëm në vatra (me 80%), por edhe në "lëndën e bardhë të pandryshuar" (me 50%), d.m.th. humbja aksonale në sklerozën e shumëfishtë është difuze dhe fillon përpara procesit të formimit të pllakës. Kjo konfirmon nocionin se dëmtimi aksonal nuk është vetëm pasojë e demielinimit bruto, por mund të ndodhë në fillim të sëmundjes, madje edhe para dëmtimit të mielinës.

Në "vatra kronike" në pacientët me sklerozë të shumëfishtë beninje, përqendrimi i N-acetilaspartatit është dukshëm më i lartë se në "vatrat kronike" të pacientëve me sklerozë të shumëfishtë progresive sekondare, gjë që tregon një mundësi më të madhe të riparimit të aksoneve të dëmtuara në pacientët e grupit të parë. . Është treguar se në sklerozën e shumëfishtë progresive sekondare, një ulje e nivelit të N-acetilaspartatit është e pranishme jo vetëm në "të bardhën me pamje normale", por edhe në lëndën "gri me pamje normale" - korteksin cerebral, talamusin. opticus, madje edhe në lëndën gri të palcës kurrizore. Kjo tregon një prevalencë të konsiderueshme të dëmtimit jo vetëm aksonal, por edhe neuronal gjatë kronizmit të procesit patologjik.

Futja në praktikë e metodës PMRS bëri të mundur parashikimin e fazës së sklerozës së shumëfishtë. Dhe ndarja dhe analiza paralele e rezultateve të marra me PMRS dhe MRI na lejon të karakterizojmë statusin funksional dhe morfologjik të sklerozës së shumëfishtë - tabela 2.

Tabela 2. Diagnostifikimi funksional dhe morfologjik i fazave të sklerozës së shumëfishtë

* inositol - një përbërës strukturor i mielinës, i lëshuar gjatë kalbjes së saj

** kolina është një përbërës strukturor i mielinës që çlirohet gjatë zbërthimit të saj

*** kreatina është një shënues i metabolizmit të energjisë dhe përdoret për të vlerësuar aktivitetin metabolik bazal

Skaneri elektromagnetik i mbivendosur (SPEMS) në diagnostikimin e sklerozës së shumëfishtë

Kohët e fundit, një metodë e re shtëpiake për të studiuar trurin me ndihmën e skaner elektromagnetik i mbivendosur(SPEMS), zhvilluar nga akad. N.P. Metkin (patenta për shpikje 2290869). Përbërësit e skanerit janë një kompjuter personal, njësi regjistrimi dhe kalibrimi dixhital, një sensor me 120 kanale që ju lejon të aplikoni njëkohësisht në sipërfaqen e kokës dhe të hiqni sinjalet e kalibrimit të frekuencës, kohës dhe amplitudës dhe treguesit e aktivitetit elektrodinamik në një shkallë të gjerë. diapazoni dhe një pajisje dalëse. Me përcaktimin e aktivitetit funksional të indeve të trurit metodë e krahasueshme me tomografinë me emetim pozitron(PET) dhe ju lejon të merrni të dhëna për spektrin e aktivitetit të enzimave, neurotransmetuesve, densitetin e kanaleve jonike dhe në sklerozën e shumëfishtë, si dhe për nivelin dhe natyrën e procesit të demielinimit total dhe fokal.

Si rezultat i një sondazhi duke përdorur SPEMS me 60 pacientë me sklerozë të shumëfishtë progresive sekondare në fazën e faljes së paqëndrueshme me EDSS nga 2.0 në 5.5 pikë, u morën të dhëna që tregojnë ndryshime të thella metabolike, që konsistojnë në acidozë laktike, hipoksi indore, për shkak të funksionit të dëmtuar. i kaskadës së frymëmarrjes ubiquinone dhe enzimave të citokromit, një rritje e peroksidimit me shfaqjen e hidroperoksideve dhe një rënie në aktivitetin funksional të neurotransmetuesve.

Sepse dëmtimi i enëve të vogla të lëndës së bardhë të trurit në modalitetin T2 duket njësoj si vatrat e sklerozës së shumëfishtë, dhe ndodh shumë më shpesh, diagnoza e sklerozës së shumëfishtë nuk mund të bëhet vetëm në bazë të pranisë së lezioneve në MRI T2.

Kriteret diagnostike përdoren për të konfirmuar diagnozën e sklerozës së shumëfishtë nga MPT.

Kriteret diagnostike për sklerozën e shumëfishtë sipas studimeve MRI

Janë propozuar kritere të ndryshme diagnostikuese për sklerozën e shumëfishtë bazuar në të dhënat e MPT.

Për pacientët nën 50 vjeç:

Diagnoza e sklerozës së shumëfishtë konsiderohet shumë e mundshme kur një pacient ka katër ose më shumë lezione ose tre lezione mesatarisht ose imazhe me peshë T2, të paktën njëra prej të cilave ndodhet periventrikulare (diametri i lezionit është të paktën 3 mm).

Për pacientët mbi 50 vjeç:

kërkohen gjithashtu dy nga kriteret e mëposhtme shtesë:

• diametri i focive nuk është më pak se 3 mm;
• një ose më shumë lezione në fosën e pasme kraniale.

Kriteret diagnostike MPT për sklerozën e shumëfishtë sipas F.H. Fazekas

Kriteret diagnostike F.H MPT përdoren për të konfirmuar diagnozën e sklerozës së shumëfishtë nga MPT. Fazekas:

• prania e të paktën 3 vatrave, 2 prej të cilave duhet të jenë të vendosura periventrikularisht dhe madhësia e tyre duhet të jetë më shumë se 6 mm, ose 1 lezion mund të lokalizohet në mënyrë subtentoriale.

Kriteret diagnostike MPT për sklerozën e shumëfishtë sipas Barkhof

Për qëllimin e diagnozës edhe më të saktë neuroimaging të sklerozës së shumëfishtë, F. Barkhof et al. kriteret e propozuara sipas të cilave vatrat duhet të plotësojnë 3 nga 4 kushtet:

1. një lezion akumulon kontrast ose 9 vatra hiperintense në modalitetin T2
2. duhet të ketë të paktën 1 lezion subtentorial
3. të paktën 1 lezion duhet të jetë i lokalizuar pranë korteksit cerebral
4. duhet të ketë të paktën 3 lezione periventrikulare

Në këtë rast, 1 fokus kurrizor mund të zëvendësojë 1 cerebral. Diametri i lezioneve duhet të jetë më i madh se 3 mm. Lezionet kurrizore nuk duhet të shkaktojnë trashje të palcës kurrizore, të përhapen në më shumë se 3 segmente dhe të zënë të gjithë diametrin e palcës kurrizore.

MRI e palcës kurrizore rekomandohet për të gjithë pacientët me sklerozë të shumëfishtë. Në të, ndryshe nga truri, në mungesë të shenjave klinike të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, nuk zbulohen vatra vaskulare jo specifike, gjë që bën të mundur sqarimin e diagnozës tek pacientët e moshuar.

Efektiviteti i trajtimit të sklerozës së shumëfishtë zakonisht matet duke reduktuar shpeshtësinë e acarimeve dhe duke ngadalësuar rritjen e aftësisë së kufizuar. Por përkeqësimet në sklerozën e shumëfishtë në shumë raste nuk janë shumë të shpeshta (prandaj, ndjekja afatgjatë është e nevojshme), dhe në sklerozën multiple progresive primare nuk janë fare. Për më tepër, si në përcaktimin e përkeqësimeve të sklerozës së shumëfishtë, ashtu edhe në vlerësimin e shkallës së paaftësisë së pacientit, ka shumë subjektivitet. Kjo është arsyeja pse është shumë e rëndësishme të kryhen studime të përsëritura të MPT në dinamikë, të cilat lejojnë objektivizimin e rezultateve të trajtimit. Për këtë, mjafton të vlerësohen vetëm dy parametra:

• numri i vatrave të reja që grumbullojnë kontrast në modalitetin Tl, dhe
• sipërfaqja totale e vatrave në modalitetin T2

Studimi i lëngut cerebrospinal në sklerozën e shumëfishtë

Në CSF gjenden:

• limfocitoza
• antitrupat oligoklonale
• përqendrimi i rritur i imunoglobulinave

Zakonisht numri i qelizave në CSF nuk kalon 20 µl -1, por në fillim të sklerozës së shumëfishtë mund të arrijë 50 µl -1 dhe më shumë. Limfocitoza mbi 75 µl -1 ose shfaqja e neutrofileve në CSF nuk është karakteristikë e sklerozës së shumëfishtë.

Citoza është më e zakonshme te pacientët e rinj me ecuri relapsuese sesa te pacientët e moshuar me ecuri progresive.

Përqendrimi i proteinave është zakonisht normal, dhe vetëm ndonjëherë rritet pak.

Konfirmimi më bindës i pranisë së sklerozës së shumëfishtë është përcaktimi i antitrupave oligoklonale (OAT) ndaj proteinave të mielinës dhe një rritje në përqendrimin e imunoglobulinës G në lëngun cerebrospinal (CSF) në krahasim me përmbajtjen e saj në serumin e gjakut.

Në 80% të rasteve, vërehet një përqendrim i rritur i IgG në sfondin e një përqendrimi normal të proteinave si rezultat i sintezës selektive të IgG në SNQ. Rritja e përqendrimit të IgG në SNQ në sklerozën e shumëfishtë pasqyron procesin e rritjes së titrit të autoantitrupave IgG specifike autoimune.

Janë propozuar një sërë treguesish për të dalluar formimin e tillë të IgG në SNQ nga depërtimi i tyre pasiv përmes barrierës së dëmtuar gjak-tru. Njëri prej tyre është indeksi IgG i CSF (raporti i përqendrimeve të IgG dhe albuminës në CSF, i ndarë me raportin e të njëjtave përqendrime në serum).

OAT përcaktohen te pacientët në 90 - 95% të rasteve. Ato mund të mos jenë të pranishme në fillimin e sëmundjes, por pasi janë shfaqur një herë, OAT-të mbeten gjithmonë, megjithëse nuk lidhen me aktivitetin e sëmundjes. Për të përjashtuar shkaqet e tjera të shfaqjes së antitrupave oligoklonale, është e nevojshme të ekzaminohen serumet e çiftëzuara.

Përdorimi i kortikosteroideve çon në një ulje të përqendrimit të imunoglobulinës G, por nuk ndikon në përmbajtjen e OAT.

Megjithatë, ndryshimet në përbërjen e CSF nuk janë specifike për sklerozën e shumëfishtë.

Tërshëra përcaktohen në këtë mënyrë edhe në sëmundje të tjera inflamatore dhe imunologjike, shumë prej të cilave duhet të diferencohen nga skleroza e shumëfishtë (Tabela 2).

Tabela 3 Sëmundjet në të cilat antitrupat oligoklonale ndaj proteinave të mielinës CNS gjenden në CSF

Sëmundjet autoimune:

• sklerozë të shumëfishtë;
• lupus eritematoz sistemik;
• sindromi Sjögren;
• sëmundja Behcet;
• periarteritis nodular;
• encefalomieliti akut i diseminuar;
• Sindroma Guillain-Barré

Sëmundjet infektive:

• encefaliti viral;
• neuroborreliosis;
• meningjiti kronik fungal;
• neurosifilis;
• panencefaliti sklerozant subakut

Sarkoidoza

Sëmundjet cerebrovaskulare

shënuesit e aktivitetit inflamator në sklerozën multiple progresive në gjakun periferik dhe në lëngun cerebrospinal shërbejnë molekulat ngjitëse qarkulluese (sE-selectin, sICAM-1 dhe sVCAM), si dhe receptorët e tretshëm (sTNF-R). Ekziston një lidhje midis titrave të shënuesve qarkullues të aktivitetit inflamator dhe shkallës së aktivitetit të sklerozës së shumëfishtë, shkallës së paaftësisë dhe vatrave të dukshme të lezioneve të SNQ të përcaktuara duke përdorur imazhe të rezonancës magnetike. Kjo është po aq e vërtetë për të dy llojet primare progresive dhe dytësore progresive të sklerozës së shumëfishtë.

Diagnoza diferenciale e sklerozës së shumëfishtë

Për shkak të shumëllojshmërisë së manifestimeve, skleroza e shumëfishtë duhet të diferencohet nga shumë sëmundje të tjera.

Për sklerozën multiple, nuk ka simptoma patognomonike, të dhëna laboratorike apo instrumentale që tregojnë pa mëdyshje diagnozën e sklerozës së shumëfishtë. Megjithatë, ka manifestime jo karakteristike për sklerozën e shumëfishtë që vënë në dyshim diagnozën, si afazia, parkinsonizmi, korea, demenca e izoluar, amiotrofia me fascikulacione, neuropatia, krizat epileptike dhe koma. Në raste të dyshimta, është më mirë të mos nxitoni në diagnostikimin e sklerozës së shumëfishtë, por së pari të përjashtoni sëmundje të tjera.

Diagnoza e sklerozës së shumëfishtë duhet të dyshohet dhe duhet bërë një diagnozë diferenciale e plotë nëse:

• me ankesa për lodhje të shtuar dhe dobësi të muskujve, nuk zbulohen simptoma objektive neurologjike
• përcaktohet një lezion (sidomos kur është i lokalizuar në fosën e pasme të kafkës: tumoret dhe keqformimet vaskulare të këtij lokalizimi janë shkaku më i zakonshëm i diagnozës së gabuar të sklerozës së shumëfishtë)
• Simptomat e shtyllës kurrizore përparojnë që nga fillimi i sëmundjes në një pacient më të ri se 35 vjeç pa mosfunksionim të legenit
• ka një përbërje normale të CSF ose, anasjelltas, një rritje shumë domethënëse në numrin e qelizave
• simptoma kryesore është dhimbja (megjithëse sindromat e ndryshme të dhimbjes nuk janë të rralla në sklerozën e shumëfishtë, ato nuk janë simptoma kryesore e sëmundjes)
• ka një rënie ose humbje të reflekseve të tendinit (reflekset bien vetëm në fazat e mëvonshme të sklerozës së shumëfishtë për shkak të një rritje të mprehtë të tonit të muskujve)

Diagnoza e sklerozës së shumëfishtë mbetet e pasigurt, nëse 5 vjet pas fillimit të simptomave që sugjerojnë për sklerozë të shumëfishtë:

• nuk ka çrregullime okulomotore;
• nuk ka çrregullime shqisore ose të legenit;
• nuk ka falje në pacientët më të rinj se 40 vjeç;
• nuk ka simptoma "multifokale".

Në shumicën dërrmuese të pacientëve me sklerozë të shumëfishtë, ekzaminimi neurologjik zbulon simptoma objektive. Shpesh ka shumë më tepër prej tyre sesa mund të supozohet në bazë të ankesave - për shembull, një pacient që ankohet për mosfunksionim të njërës këmbë ka çrregullime neurologjike në të dyja. Kjo bën të mundur përjashtimin e sëmundjeve të shkaktuara nga një lezion i vetëm në sistemin nervor qendror. Ndonjëherë, përkundrazi, simptomat objektive nuk zbulohen dhe ankesat gabimisht konsiderohen si një manifestim i një çrregullimi të konvertimit - duke harruar se nevojiten arsye të mira për të bërë këtë diagnozë.

Ndonjëherë lupus eritematoz sistemik (SLE) shoqërohet me dëmtime të përsëritura ose progresive të SNQ-së të ngjashme me sklerozën e shumëfishtë. Megjithatë, vërehen edhe shenja të tjera të SLE: simptoma të një sëmundjeje sistemike, rritje të ESR, prania e autoantitrupave etj.

Sëmundja Behcet mund të shoqërohet me neurit optik dhe mielit ose, më shpesh, me përfshirje akute ose subakute multifokale të SNQ. Shenjat dalluese të kësaj sëmundjeje janë iridocikliti, stomatiti aftoz, ulçera e organeve gjenitale dhe rritja e ESR.

Çrregullimet neurologjike që ndodhin me përkeqësime dhe remisione ndodhin në sindromën Sjögren.

Me sarkoidozë, dëmtimi i nervave kraniale (veçanërisht ai i fytyrës), atrofia progresive e nervit optik dhe mieliti janë të mundshme. Sarkoidoza mund të dallohet nga rritja e nyjeve limfatike, dëmtimi i mushkërive dhe mëlçisë, rritja e niveleve të ACE dhe hiperkalcemia.

Sëmundja Lyme mund të përfshijë dëmtimin e nervit optik, trungut të trurit ose palcës kurrizore pa skuqjen karakteristike, ethe dhe meningoradikulopati.

Diagnoza diferenciale kryhet edhe me sëmundje të tjera infektive kronike, në veçanti, me sifilisin meningovaskular, infeksionin HIV, etj.

Parapareza spastike tropikale karakterizohet nga dhimbje shpine, spasticitet progresiv (kryesisht në këmbë) dhe mosfunksionim të fshikëzës. Diagnoza bazohet në zbulimin e antitrupave ndaj virusit T-limfotropik njerëzor tip 1 në serum dhe CSF dhe izolimin e vetë virusit.

Virusi T-limfotrop i njeriut tip 2 mund të shkaktojë një mielopati të ngjashme progresive.

Me zhvillimin e papritur të simptomave fokale, skleroza e shumëfishtë ndonjëherë duhet të diferencohet nga goditja në tru dhe migrena.

Simptomat neurologjike fokale progresive janë karakteristike për edukimin vëllimor. Pra, në limfomën primare të SNQ shfaqen vatra të vetme ose të shumëfishta që grumbullojnë kontrast gjatë MPT dhe duken si pllaka të freskëta të sklerozës së shumëfishtë. Megjithatë, në raste të rralla të sklerozës së shumëfishtë, inflamacioni dhe ënjtja çojnë në një lezion të madh që i ngjan një tumori.

Keqformimet arteriovenoze në fosën e pasme kraniale mund të shkaktojnë çrregullime progresive ose të përsëritura të trungut.

Ndryshe nga skleroza e shumëfishtë, glioma e ponsit zhvillon simptoma progresive, që tregojnë dëmtimin e pjesëve fqinje të sistemit nervor qendror.

Osteokondroza e shtyllës kurrizore të qafës së mitrës, tumoret dhe keqformimet arteriovenoze të palcës kurrizore mund të çojnë në mielopati progresive.

Me mielozën funikulare dhe sëmundjet trashëgimore afër saj - homocistinuria e tipit cbl G dhe pamjaftueshmëria e proteinave R plazmatike - mund të ndodhin të njëjtat çrregullime neurologjike si në sklerozën e shumëfishtë. Në të njëjtën kohë, anemia megaloblastike mund të mungojë dhe nuk është gjithmonë e mundur të gjykohet vitamina B12 klinikisht e rëndësishme nga përqendrimi i vitaminës B12 në serum. Në raste të tilla, përcaktohen përqendrimet serike të acidit metilmalonik dhe homocisteinës totale.

Për të përjashtuar sëmundjet mitokondriale (sëmundja e Gënjeshtrës, sindroma MELAS, sindroma Leber), përcaktohen nivelet e laktatit në gjak dhe CSF, kryhet biopsia e muskujve ose diagnostikimi i gjeneve.

Skleroza e shumëfishtë duhet të diferencohet nga ataksitë trashëgimore, të cilat shoqërohen me lezione simetrike progresive të kordave të pasme, të trakteve kortikospinale dhe spinocerebelare dhe, ndonjëherë, me lezione të sistemit nervor periferik.

Diagnoza diferenciale e sklerozës së shumëfishtë kryhet edhe me sëmundje të tjera monogjene: leukodistrofia metakromatike, sëmundja Krabbe, sëmundja Fabry dhe adrenoleukodistrofia. Kjo e fundit shoqërohet me ndryshime të theksuara inflamatore në CSF.

Me optomielitin (sëmundja e Devicit), disa ditë ose javë pas neuritit akut bilateral optik, zhvillohet mieliti transversal. Ndonjëherë neuriti është i njëanshëm ose ndodh pas sulmit të parë të mielitit. Forma e rëndë mund të shoqërohet me nekrozë. Më shpesh, aziatikët janë të sëmurë, të bardhët - rrallë. Në CSF, citoza gjendet me mbizotërim të neutrofileve, një rritje në përqendrimin e proteinave. Optokomieliti shpesh zgjidhet vetë. Megjithatë, mund të jetë sulmi i parë i sklerozës së shumëfishtë, si dhe një manifestim i SLE ose sëmundjes së Behçet.

Në çdo rast të dyshuar të sklerozës së shumëfishtë, një diagnozë diferenciale e kujdesshme është e nevojshme për të përjashtuar ndonjë sëmundje tjetër, shpesh të shërueshme. Kjo është veçanërisht e rëndësishme në fillimin e sëmundjes, pasi nuk ka kritere të formalizuara diagnostikuese që lejojnë që dikush të vendoset me 100% siguri për diagnozën e sklerozës së shumëfishtë gjatë sulmit të parë të sëmundjes.

Kështu, diagnoza e sklerozës së shumëfishtë duhet të bazohet në një analizë gjithëpërfshirëse të pamjes klinike, të dhënave nga MRI, EP, që pasqyrojnë natyrën dhe "shpërndarjen e procesit në kohë dhe hapësirë" dhe, nëse është e nevojshme, studimin e CSF. .

Aktualisht, shumë kritere të dobishme diagnostikuese klinike dhe laboratorike për sklerozën e shumëfishtë janë propozuar për të verifikuar diagnozën e sklerozës së shumëfishtë - tabelat 3 dhe 4.

Tabela 4 Kriteret diagnostike klinike dhe laboratorike për sklerozën e shumëfishtë

1. Simptomat objektive në ekzaminimin neurologjik
2. Dëmtimi i rrugëve, veçanërisht:
   1. kortikospinale;
   2. spinocerebellar;
   3. pako gjatësore mediale;
   4. nervi optik;
   5. kordonet e pasme
3. Dëmtimi i dy ose më shumë pjesëve të sistemit nervor qendror sipas anamnezës ose ekzaminimit
   1. prania e një lezioni të dytë mund të konfirmohet me MPT . Rreth lezioneve multifokale të bazuara vetëm në MPT mund të gjykohet nëse:
      • 4 lezione në lëndën e bardhë
      • ose 3 lezione, njëra prej të cilave ndodhet periventrikulare (diametri i lezionit ≥ 3 mm).
      • Për pacientët më të vjetër se 50 vjeç duhen gjithashtu dy nga sa vijon. kritere shtesë:
        • diametri i lezionit ≥ 3 mm.
        • një ose më shumë vatra ngjitur me murin e barkushes anësore;
        • një ose më shumë lezione në fosën e pasme kraniale
   2. Nëse ekzaminimi neurologjik zbuloi vetëm një fokus, atëherë prania e të dytës mund të konfirmohet duke përdorur studimin e potencialeve të evokuara
4. Kursi i sklerozës së shumëfishtë:
   1. dy ose më shumë përkeqësime të veçanta të çrregullimeve neurologjike, që reflektojnë dëmtime në pjesë të ndryshme të SNQ, secila zgjat ≥24 orë, me një interval ndërmjet tyre ≥1 muaj, ose
   2. rritje graduale ose graduale e simptomave neurologjike për ≥6 muaj, e shoqëruar me shenja të rritjes së sintezës së IgG në SNQ ose shfaqjes së ≥2 antitrupave oligoklonale
5. Filloni në moshën 15-60 vjeç
6. Çrregullimet neurologjike nuk mund të shkaktohen nga një sëmundje tjetër. Për të përjashtuar një sëmundje të tillë, rekomandohet të përdorni studimet dhe treguesit e mëposhtëm (në varësi të situatës):
   1. Studimi CSF;
   2. MPT e kokës dhe shtyllës kurrizore;
   3. përqendrimi në serum i vitaminës B12;
   4. Titri i antitrupave ndaj virusit T-limfotropik njerëzor tip 1;
   5. faktori reumatoid, antitrupat antinuklear, antitrupat anti-ADN (SLE)
   6. reaksioni i precipitimit të serumit të inaktivuar me antigjen kardiolipin;
   7. ACE (sarkoidoza);
   8. testet serologjike për Borrelia burgdorferi (sëmundja Lyme);
   9. acide yndyrore me zinxhir shumë të gjatë (adrenoleukodistrofia);
   10. laktati i serumit dhe CSF, biopsia e muskujve, analiza e ADN-së mitokondriale (sëmundjet multikondriale)

Grupet diagnostike të sklerozës së shumëfishtë, të verifikuara sipas kritereve të dhëna në tabelën 3:

1. Diagnoza e sklerozës së shumëfishtë është e besueshme: plotëson të 6 kriteret
2. Diagnoza e sklerozës së shumëfishtë është e mundshme: plotëson të 6 kriteret, por:
   1. Ekzaminimi neurologjik zbuloi vetëm një fokus, megjithëse u vërejtën 2 acarime, ose
   2. u vërejt vetëm një përkeqësim, megjithëse u zbuluan ≥ 2 lezione
3. Diagnoza e sklerozës së shumëfishtë është e mundur: përputhshmëri e plotë me të 6 kriteret, por u vu re vetëm një përkeqësim dhe u zbulua vetëm një fokus

Tabela 5 Kriteret për diagnozën e sklerozës së shumëfishtë (W.I McDonald, 2005)

Manifestimet klinike	Nevojiten të dhëna shtesë për të verifikuar sklerozën e shumëfishtë
1 sulm ose më shumë me shenja klinike 2 ose më shumë lezione	Nuk kërkohet 1
2 sulme ose më shumë me shenja klinike të 1 lezionit	– Përhapja në hapësirë: MPT 2 – 2 ose më shumë lezione në përputhje me sklerozën e shumëfishtë plus CSF OAT; - ose prisni për një sulm tjetër me manifestime të tjera klinike
1 sulm me shenja klinike të 2 ose më shumë lezioneve	– Përhapja në kohë
1 sulm dhe 1 fokus (fillimi monosimptomatik, CIS)	– Përhapja në hapësirë: – MPT ose 2 lezione ose më shumë plus CSF dhe përhapja me kalimin e kohës; – MPT ose ataku i dytë klinik
Simptoma progresive të ngjashme me PC	Viti i përparimit dhe 2 nga 3 karakteristikat e mëposhtme: – Të dhënat MPT pozitive të kokës (9 vatra në modalitetin T2 ose të paktën 4 në kombinim me EP vizuale të ndryshuar); – 2 vatra në modalitetin T2 në palcën kurrizore; - ndryshime në CSF

1 Megjithatë, nëse bëhen hetime shtesë (MRI, CSF) dhe nuk zbulohen ndryshime karakteristike të MS, duhet të merren parasysh diagnoza të tjera të mundshme.

Regjistrimi për një konsultë:

Letërsia

1. Bisaga G.N., Pozdnyakov A.V. Spektroskopia e rezonancës magnetike // Skleroza e shumëfishtë / ed. I.A. Zavalishin, V.I. Golovkin. M., 2000. S. 244-249.
2. Sëmundjet e brendshme sipas Tinsley R. Harrison. Ed. E. Fauci, J. Braunwald, K. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser dhe D. Longo. Në dy vëllime. Per. nga anglishtja. - M., Praktika - McGraw - Hill (botim i përbashkët), 2002.
3. Teknologjitë e reja për parashikimin e trajtimit të sklerozës së shumëfishtë / Golovkin V.I., Pozdnyakov A.V., Kamynin Yu.F., Martens // Buletini i Mjekësisë Siberiane. - 2010, nr 4. - S. - 138 - 144.
4. Pozdnyakov A.V. Spektroskopia e rezonancës magnetike protonike të trurit në diagnozën e faljes dhe përkeqësimit të sëmundjes // Skleroza e shumëfishtë relapsuese-remituese e ndërmjetësuar nga imuniteti / ed. NË DHE. Golovkin, N.M. Kalinin. Shën Petersburg: "Trëndafili i botës", 2003. S. 35-50.
5. Pozdnyakov A.V. Roli i spektroskopisë së rezonancës magnetike protonike në diagnostikimin e sëmundjeve të trurit: Ph.D. dis. … Dr. mjek. shkencat. SPb., 2001. 32 f.
6. Skleroza e shumëfishtë: një udhëzues për mjekët / T.E. Schmidt, N.N. Yakhno. - Ed. 2. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 272 f.
7. Molekulat ngjitëse në sklerozën e shumëfishtë / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. et al. Arch. Neurol. - 2000. - v.57. – Fq.546-551
8. Vlerësimi i kritereve të MRI për një diagnozë të MS./ Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. // Neurologji. - maj 1993;43(5):905-9.
9. Belair M, Girard M. Kriteret diagnostike në vlerësimin klinik të sklerozës së shumëfishtë: roli i imazhit të rezonancës magnetike. // Mund. Asoc. Radiol. J. - 2004. - v.55, nr.1. – Fq.29-33.
10. Krahasimi i kritereve të MRI në prezantimin e parë për të parashikuar konvertimin në sklerozë të shumëfishtë klinikisht të përcaktuar. / Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., etj. // truri. - 1997 - v.120. - F. 2059 - 2069.
11. Kriteret për një specifikë të rritur të interpretimit të MRI në subjektet e moshuar me sklerozë të dyshuar të shumëfishtë. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S, etj. // Neurologji. - 1988 dhjetor;38(12):1822-5.
12. Droogan, A. G., McMillain, S. A., Dougkas, J. R, Hawkins, S. A.: Nivelet e serumit dhe të lëngut cerebrospinal të molekulave të ngjitjes së tretshme në sklerozën e shumëfishtë: lirimi mbizotërues intratekal i molekulës së ngjitjes së qelizave vaskulare-1 J. Neuroimmunol. - 1996, 64: 185-191
13. Lodhja, depresioni dhe përparimi në sklerozën e shumëfishtë / Koch M., Uyttenboogaart M. et al. // Mult. Sklerit. - 2008. - v.14, nr.6. – F. 815 – 822
14. Imazhe me rezonancë magnetike në sklerozën e shumëfishtë. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, etj. // krye. Magn. Reson. Imazhe. - 2009. - v.20, nr.6. - F. 313-323.
15. Spektroskopia e rezonancës magnetike të sklerozës së shumëfishtë: zbulimi in vivo i produkteve të prishjes së mielinës / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. et al. // Lancet. 1993. V. 341. F. 631-632.
16. Kriteret e rekomanduara diagnostikuese për sklerozën e shumëfishtë: udhëzime nga Paneli Ndërkombëtar për diagnostikimin e sklerozës së shumëfishtë. / McDonald W.I., Compston A., Edan G., et al. // Ann. Neurol. - 2001. - v.50. – F. 121 – 127.
17. Standardi i rekomanduar i analizës së lëngut cerebrospinal në diagnozën e sklerozës së shumëfishtë: një deklaratë konsensusi. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., et al. // Arch. Neurol. - 2005. - v.62, nr.6. - Fq.865-870.

25.10.2016

Skleroza e shumëfishtë zhvillohet si rezultat i dëmtimit të indit të mielinës që mbron palcën kurrizore dhe trurin nga ndikimet e jashtme, si shiriti elektrik rreth telave.

Mos e ngatërroni këtë lloj sëmundjeje me sklerozën senile. Fjala "të shpërndara" do të thotë lezione të shumta, sikur të shpërndara në të gjithë sipërfaqen. Gjithashtu, skleroza e shumëfishtë sëmuret në një moshë të re - nga 15 në 40 vjet. Sigurisht që ka raste të shfaqjes së sëmundjes në moshën 50-vjeçare, por ky është një përjashtim.

Sipas statistikave, gratë diagnostikohen me këtë sëmundje dy herë më shpesh se burrat.

Arsyet

Arsyet shtesë mund të jenë:

• Intoksikimi i shtuar i trupit;
• ekspozimi ndaj rrezatimit;
• Abuzimi me rrezet ultravjollcë (dashamirës të banjave të diellit);
• E papërshtatshme për kushtet klimatike të jetës (të ftohtë);
• Tensioni mendor;
• alergjitë;
• faktor gjenetik;
• Virusi i fruthit (gjendja e pacientëve përmirësohet pas një doze interferonesh).

Disa studiues sugjerojnë se skleroza e shumëfishtë mund të shkaktohet nga vaksina e hepatitit B. Por kjo teori nuk është konfirmuar.

Simptomat

Sinjalet e dhëna nga trupi për sklerozën e shumëfishtë fillestare janë të ndryshme. Procesi varet nga forma dhe faza e sëmundjes. Simptomat e para mund të vazhdojnë në mënyra të ndryshme - ose në mënyrë të moderuar dhe të paqartë, ose me përparim të shpejtë.

Simptomat e mëposhtme janë arsyeja për të shkuar te mjeku:

• dobësi në të gjitha gjymtyrët (ose në një);
• një rënie graduale e shikimit ose një humbje e mprehtë (në një ose të dy sytë);
• ndjenja e vazhdueshme e lodhjes;
• marramendje që shfaqet pa ndonjë arsye të dukshme;
• urinim i pakontrolluar;
• dhimbje në shpinë kur përkulni kokën;
• tika nervore (dridhje e syrit, vetullave);
• krizat epileptike.

Simptomat e sklerozës së shumëfishtë mund të shfaqen në mënyrë alternative ose menjëherë në një grup (disa). Ata që janë në rrezik duhet të kontaktojnë menjëherë një specialist, edhe nëse simptomat janë të dobëta. Skleroza e shumëfishtë përparon gradualisht.

Me kë të kontaktohet

Në shenjat e para të sëmundjes, është e nevojshme të vizitoni një neurolog ose një neuropatolog në një klinikë.

Në takimin e parë, mjeku bën një diagnozë:

• vlerëson punën funksionale të mbaresave nervore kraniale;
• përcakton tonin e muskujve që ndikon në sistemin motorik;
• vlerëson ndjeshmërinë dhe refleksivitetin.

Pas ekzaminimit fillestar, specialisti do të përshkruajë një numër testesh të detyrueshme. Për instalimin përfundimtar të sklerozës së shumëfishtë, pacientët zakonisht dërgohen në spital, ku kryhen diagnostikime shtesë dhe trajtim i menjëhershëm.

Llojet diagnostike

Ai përfshin:

• Hulumtimi i harduerit (MRI, tomografia).

Ky studim ndihmon për të vlerësuar në vazhdimësi ndryshimet në palcën kurrizore dhe tru. Para fillimit të procedurës, pacientit i injektohet një lëng kontrast (gadolinium), i cili lejon rritjen e qartësisë së imazhit të indit të prekur.

Gadolinium i grumbulluar në lezione tregon përparimin e sklerozës së shumëfishtë.

• Punksion lumbal.

Mbledhja CSF(Lëngu cerebrospinal) nga rajoni i mesit kërkohet për analiza laboratorike, gjë që zbulon një rritje të papranueshme të indeksit të antitrupave. Ndryshe nga thashethemet e ndryshme, kjo procedurë nuk është e rrezikshme për pacientin. Gjilpëra e vendosur brenda rruazave nuk prek pjesën e pasme të trurit.

• Matja e aktivitetit potencial të qelizave të trurit.

Ky lloj diagnostikimi analizon tre potenciale të rëndësishme: dëgjimin, shikimin dhe funksionet shqisore.

Gjatë procedurës, elektrodat e ngjitura në kokën e pacientit regjistrojnë reagimin e trurit ndaj stimujve të ndryshëm. Detyra e mjekut është të vlerësojë shpejtësinë me të cilën truri reagon ndaj sinjaleve të dhëna. Një reagim i ngadaltë tregon një "mosfunksionim" në tru.

• SPAMET.

Diagnoza e një sëmundjeje duke përdorur një skaner mjekësor është metoda më e re dhe më moderne diagnostike. Avantazhi i saj qëndron në zbulimin e sëmundjes në një fazë të hershme, kur manifestimet e jashtme janë pothuajse të padukshme. Me ndihmën e një skanimi të trurit, zbulohet puna e të gjitha proceseve metabolike në indet e trurit. Bazuar në treguesit, vihet natyra e predispozicionit ndaj sklerozës së shumëfishtë.

• Analizat e gjakut.

Është e pamundur të diagnostikosh sklerozën e shumëfishtë me një test gjaku. Por kjo analizë ndihmon për të identifikuar sëmundjet tek pacienti, simptomat e të cilave janë të ngjashme me sëmundjen e zbuluar.

Këto sëmundje përfshijnë: lupus eritematoz, osteomielit, sëmundje Lyme, sarkoma.

Një test gjaku kryhet në kombinim me metodat e mësipërme.

• Diagnoza diferenciale.

Ka shumë sëmundje të ngjashme me sklerozën e shumëfishtë. Pas përfundimit të ekzaminimit dhe studimit të analizave të pacientit, specialisti duhet të bëjë një diagnozë të përshtatshme. Metoda e diagnozës diferenciale qëndron në faktin se mjeku, duke krahasuar të gjitha faktet mes tyre, nxjerr në pah ato kryesore dhe vendos një përfundim të vetëm. Aktualisht, ekzistojnë programe kompjuterike që lejojnë diagnozën e saktë diferenciale.

Mjekimi

Opsionet e trajtimit për sklerozën e shumëfishtë varen nga faza e saj. Sidoqoftë, në mjekësi ekzistojnë parime të përgjithshme të përshkruara nga një specialist:

Teknologjia më efektive dhe më e fundit ka qenë dhe mbetet transplantimi i qelizave staminale, të cilat, duke hyrë në gjakun e pacientit, rivendosin në mënyrë aktive mbështjellësin e mielinës në një gjendje normale. Por, për fat të keq, kjo metodë nuk është e disponueshme për të gjithë.

Sa kohë jetojnë me sëmundjen

Fatkeqësisht, nuk ka kurë për sklerozën e shumëfishtë. Jetëgjatësia e pacientëve të tillë nuk ka një shifër të saktë. E gjitha varet nga faktorët që ndikojnë në përparimin e sëmundjes:

• kohëzgjatja e diagnozës së vendosur;
• mosha në të cilën ndodh fillimi i sëmundjes;
• efektiviteti i masave terapeutike;
• komplikime;
• patologjitë e lidhura.

Jetëgjatësia me sklerozë të shumëfishtë shpesh nuk i kalon 30 vjet. Me komplikime serioze dhe përparim të shpejtë, një person mund të mos jetojë as 5 vjet. Por më shpesh kjo shifër është 12-16 vjet.

Ndonjëherë, për të përcaktuar diagnozën e saktë në një fazë të hershme, mjekut i duhet kohë për të monitoruar rrjedhën e sëmundjes. Por kjo nuk ndikon negativisht në gjendjen e pacientit.

Metodat për diagnostikimin e sklerozës së shumëfishtë në një fazë të hershme përditësuar: 27 tetor 2016 nga: vitenega

Llogaritësi i probabilitetit të goditjes

A ka rrezik për goditje në tru?

Parandalimi

Mosha

1. Rritja e presionit të gjakut (më shumë se 140):

3. Pirja e duhanit dhe alkoolit:

4. Sëmundjet e zemrës:

5. Kalimi i ekzaminimit mjekësor dhe MRI diagnostikues:

Gjithsej: 0%

Goditja në tru është një sëmundje mjaft e rrezikshme, e cila prek njerëzit larg moshës së vjetër, por edhe njerëzit e mesëm dhe madje shumë të rinj.

Goditja në tru është një situatë emergjente që kërkon ndihmë të menjëhershme. Shpesh përfundon me paaftësi, në shumë raste edhe me vdekje. Përveç bllokimit të një ene gjaku të tipit ishemik, një atak mund të shkaktojë edhe hemorragji në tru në sfondin e presionit të lartë të gjakut, me fjalë të tjera, një goditje hemorragjike.

Faktoret e rrezikut

Një sërë faktorësh rrisin mundësinë për të pasur një goditje në tru. Për shembull, gjenet apo mosha nuk janë gjithmonë fajtore, megjithëse pas 60 vjetësh kërcënimi rritet ndjeshëm. Megjithatë, të gjithë mund të bëjnë diçka për ta parandaluar atë.

1. Shmangni hipertensionin

Presioni i lartë i gjakut është një faktor rreziku kryesor për goditje në tru. Hipertensioni tinëzar nuk shfaq simptoma në fazën fillestare. Prandaj, pacientët e vërejnë atë vonë. Është e rëndësishme të kontrolloni rregullisht presionin e gjakut dhe të merrni medikamente për nivele të ngritura.

2. Lënë duhanin

Nikotina ngushton enët e gjakut dhe rrit presionin e gjakut. Një duhanpirës ka dy herë më shumë gjasa të pësojë infarkt sesa një jo duhanpirës. Megjithatë, ka një lajm të mirë: ata që e lënë duhanin e reduktojnë ndjeshëm këtë rrezik.

3. Me peshë të tepërt trupore: humb peshe

Obeziteti është një faktor i rëndësishëm në zhvillimin e infarktit cerebral. Njerëzit e trashë duhet të mendojnë për një program për humbje peshe: të hanë më pak dhe më mirë, të shtojnë aktivitetin fizik. Të moshuarit duhet të flasin me mjekun e tyre për shkallën në të cilën përfitojnë nga humbja e peshës.

4. Mbani nivelin normal të kolesterolit

Nivelet e ngritura të kolesterolit "të keq" LDL çojnë në depozitimin e pllakave në enët e gjakut dhe emboli. Cilat duhet të jenë vlerat? Secili duhet ta zbulojë individualisht me një mjek. Meqenëse kufijtë varen, për shembull, nga prania e sëmundjeve shoqëruese. Përveç kësaj, vlerat e larta të kolesterolit "të mirë" HDL konsiderohen pozitive. Një mënyrë jetese e shëndetshme, veçanërisht një dietë e ekuilibruar dhe shumë stërvitje, mund të ndikojnë pozitivisht në nivelet e kolesterolit.

5. Ha ushqim te shendetshem

E dobishme për enët e gjakut është një dietë që njihet zakonisht si “mesdhetare”. Kjo është: shumë fruta dhe perime, arra, vaj ulliri në vend të vajit të gatimit, më pak sallam dhe mish dhe shumë peshk. Lajm i mirë për ushqimorët: mund të përballoni të devijoni nga rregullat për një ditë. Është e rëndësishme të hani siç duhet në përgjithësi.

6. Konsumimi i moderuar i alkoolit

Konsumimi i tepërt i alkoolit rrit vdekjen e qelizave të trurit të prekura nga goditjet, gjë që është e papranueshme. Nuk kërkohet abstenim i plotë. Një gotë verë e kuqe në ditë është madje e dobishme.

7. Lëvizni në mënyrë aktive

Lëvizja ndonjëherë është gjëja më e mirë që mund të bëni për shëndetin tuaj për të humbur peshë, për të normalizuar presionin e gjakut dhe për të ruajtur elasticitetin e enëve të gjakut. Ideale për këtë ushtrim qëndrueshmërie, si noti ose ecja e shpejtë. Kohëzgjatja dhe intensiteti varen nga aftësia fizike personale. Shënim i rëndësishëm: Personat e patrajnuar mbi 35 vjeç duhet të ekzaminohen fillimisht nga një mjek përpara se të fillojnë të ushtrojnë.

8. Dëgjoni ritmin e zemrës

Një sërë sëmundjesh të zemrës kontribuojnë në mundësinë e një goditjeje në tru. Këto përfshijnë fibrilacion atrial, defekte të lindjes dhe çrregullime të tjera të ritmit. Shenjat e hershme të mundshme të problemeve të zemrës nuk duhet të injorohen në asnjë rrethanë.

9. Kontrolloni sheqerin në gjak

Njerëzit me diabet kanë dy herë më shumë gjasa të kenë një infarkt cerebral sesa pjesa tjetër e popullsisë. Arsyeja është se nivelet e ngritura të glukozës mund të dëmtojnë enët e gjakut dhe të nxisin ndërtimin e pllakave. Përveç kësaj, pacientët diabetikë shpesh kanë faktorë të tjerë rreziku për goditje në tru, si hipertensioni ose lipide shumë të larta të gjakut. Prandaj, pacientët diabetikë duhet të kujdesen për rregullimin e nivelit të sheqerit.

10. Shmangni stresin

Ndonjëherë stresi nuk ka asgjë të keqe, madje mund të motivojë. Megjithatë, stresi i zgjatur mund të rrisë presionin e gjakut dhe ndjeshmërinë ndaj sëmundjeve. Mund të shkaktojë indirekt një goditje në tru. Nuk ka ilaç për stresin kronik. Mendoni se çfarë është më e mira për psikikën tuaj: sportet, një hobi interesant ose ndoshta ushtrime relaksimi.

Skleroza e shumëfishtë është një sëmundje kronike autoimune që manifestohet përmes dëmtimit të mbështjellësit të mielinës të mbaresave nervore të palcës kurrizore dhe trurit të pacientit. Në praktikën mjekësore, rastet e shërimit të plotë të pacientëve që vuajnë nga kjo sëmundje janë aktualisht të panjohura, por ka mënyra për të arritur një falje mjaft të gjatë. Indet e dëmtuara janë të vështira për t'u riparuar. Kjo kërkon diagnozën e sklerozës së shumëfishtë në fazat e hershme të sëmundjes. Në mënyrë që të dyshoni për një sëmundje dhe të kontaktoni një neurolog, duhet të dini shenjat kryesore të sklerozës së shumëfishtë.

Si rregull, mosha e shfaqjes së simptomave të para të sklerozës së shumëfishtë është 16-20 vjeç. Është gjatë fazës fillestare të zhvillimit të sëmundjes që trajtimi do të ketë efektin më të favorshëm, megjithatë, shumica e pacientëve shkojnë shumë vonë tek mjeku.

Problemi kryesor i diagnostikimit në fazat e hershme është se pacientët vërejnë vonë ndryshime në sjelljen e trupit të tyre. Simptomat e hershme të sklerozës së shumëfishtë janë mjaft të paqarta, sepse individi mund t'i atribuojë ato mungesës banale të gjumit, lodhjes.

Shenjat e para të zhvillimit të sëmundjes

Për të qenë në gjendje për të diagnostikuar MS në kohë, është e nevojshme të njihen shenjat e para të sklerozës së shumëfishtë. Vlen të theksohet se MS manifestohet në mënyrë të barabartë te gratë dhe burrat, megjithëse gratë, sipas statistikave, sëmuren më shpesh.

Simptomat e hershme të sklerozës së shumëfishtë përfshijnë si më poshtë:

• Lodhja kronike është shenja më e zakonshme se si shfaqet skleroza e shumëfishtë tek pacientët në fazat e hershme. Lodhja bëhet më e dukshme pasditeve. Pacienti shpesh ndjen lodhje mendore, dobësi në të gjithë trupin, dëshirë për të fjetur, letargji të përgjithshme;
• Dobësi muskulore - është më e vështirë për pacientin të kryejë aktivitetin e zakonshëm fizik, është më e vështirë për të të kryejë detyrat e përditshme që lidhen me stresin e muskujve;
• Marramendje - në sklerozën e shumëfishtë, ato janë një nga simptomat më të njohura.
• Spazma muskulore – zakonisht vihet re në muskujt e krahëve dhe këmbëve. kjo simptomë është prijëse në zhvillimin e paaftësisë tek pacientët gjatë progresionit të sëmundjes.

Simptomat kryesore të sklerozës së shumëfishtë janë për shkak të demielinimit, procesi i dëmtimit të mbështjellësit të mielinës të fibrave nervore në tru dhe palcën kurrizore. Procesi shkatërrues çon në një përkeqësim të transmetimit të sinjaleve të trurit në muskuj, si dhe në organet e brendshme të pacientit.

Gjithashtu, simptomat e para të sklerozës së shumëfishtë përfshijnë dridhje, ndjesi shpimi gjilpërash në muskujt e duarve dhe këmbëve, humbje të pjesshme të shikimit, funksion të dëmtuar të zorrëve dhe fshikëzës dhe koordinim të dëmtuar. Këto simptoma të hershme të sklerozës së shumëfishtë progresive trajtohen me ilaçe.

Problemet e diagnostikimit të MS në fazat e hershme

Si të dalloni sklerozën e shumëfishtë dhe të kërkoni ndihmë? Siç mund të shihet nga shenjat e mësipërme të zhvillimit të sëmundjes, simptomat janë mjaft të paqarta. Është pothuajse e pamundur të përcaktohet vetë diagnoza e saktë, për më tepër, ka sëmundje të ndryshme të ngjashme me sklerozën e shumëfishtë. Ato fillojnë saktësisht në të njëjtën mënyrë si fillon MS, për t'i përjashtuar ato, neurologu përshkruan teste speciale (biopsi, test gjaku, MRI). Vetëm një specialist i kualifikuar është në gjendje të përcaktojë nëse një person ka sklerozë të shumëfishtë apo jo.

Lista e sëmundjeve të ngjashme me sklerozën e shumëfishtë është e madhe. Sëmundje të ngjashme me sklerozën e shumëfishtë:
Infeksionet që prekin SNQ. Kjo perfshin:

• Sëmundja Lyme.
• virusi i SIDA-s.
• Sifilizi.
• Leukoencefalopatia

Proceset inflamatore që ndikojnë në sistemin nervor qendror:

• sindromi Sjögren.
• Vaskuliti.
• Lupus.
• Sëmundja e Behçet.
• Sarkoidoza.

Çrregullime gjenetike:

• Mielopatia.
• Arteriopatia cerebrale autosomale dominante.
• Leukodistrofia.
• Sëmundja mitokondriale.

Tumoret e trurit:

• Metastazat.
• Limfoma.

Mungesa e elementëve gjurmë vitalë:

• mungesa e bakrit.
• Mungesa e vitaminës B12.

Dëmtimi i strukturës së indeve:

• spondiloza e qafës së mitrës.
• Hernia diskale.

Çrregullime demielinizuese:

• Sëmundja e Devicit.
• Encefalomieliti i diseminuar.

Përveç këtyre sëmundjeve, manifestimet e para të sëmundjes mund të jenë të ngjashme me simptomat e distonisë vegjetovaskulare dhe, ndryshe nga MS, është plotësisht e padëmshme për trupin e njeriut. VVD nuk kërcënon një rezultat vdekjeprurës. Ajo, si skleroza e shumëfishtë, karakterizohet gjithashtu nga marramendje, mungesë koordinimi, spazma, dobësi. Çfarë problemi ka sulmuar pacientin - VVD ose skleroza e shumëfishtë - do të përcaktohet nga një neurolog i kualifikuar. Gjëja kryesore - mos vononi të vizitoni klinikën.

Arsyet për të parë një mjek sa më shpejt të jetë e mundur

Simptomat e MS janë të ndryshme për çdo person. Nëse vëreni lodhje në rritje që shfaqet pasdite, një reagim tepër i ndjeshëm ndaj nxehtësisë (për shembull, dhimbje koke mund të shfaqen pas një dushi të nxehtë), marramendje, mpirje në gjymtyrë, përkeqësim të mprehtësisë së shikimit, shkoni menjëherë te mjeku.

Mos harroni se është e rëndësishme të filloni procesin e trajtimit përpara se të fillojnë sulmet e sklerozës së shumëfishtë. Edhe nëse MS është diagnostikuar, një mjek mund të ndihmojë në përcaktimin e shkaqeve të vërteta të simptomave tuaja dhe të përshkruajë trajtimin e duhur që mund t'ju shpëtojë jetën.

Si manifestohet dhe përparon sëmundja?

Manifestimet e sklerozës së shumëfishtë varen nga forma dhe lloji i rrjedhës së sëmundjes. Ecuria e sëmundjes është:

• shlyerje;
• kurs progresiv-remitues;
• primare progresive;
• kurs i mesëm progresiv.

Në rastin e një kursi parësor progresiv, manifestimet e sklerozës së shumëfishtë janë graduale. Ata rriten me një ritëm të moderuar. Kështu, marramendja në sklerozën e shumëfishtë plotësohet nga koordinimi i dobët, më pas pamundësimi i spazmave. Ka të dyja periudhat e stabilizimit të trupit (remisioni) dhe periudhat e acarimeve.
Rritja graduale e simptomave është gjithashtu karakteristike për ecurinë progresive dytësore të sëmundjes. Sulmet e sklerozës së shumëfishtë shfaqen, si rregull, pas stresit akut ose sëmundjeve infektive.

Debutimi i sëmundjes

Si rregull, manifestimi i parë klinik i sëmundjes quhet debutimi i sëmundjes. Vetë sulmet e sklerozës së shumëfishtë mund të kenë qenë të pranishme për disa vite në atë kohë. Në praktikë, debutimi i sklerozës së shumëfishtë vërehet brenda 5 viteve të para të rrjedhës së procesit autoimun. Një periudhë e tillë është mjaft e vonuar, zvogëlon shanset për të përmirësuar gjendjen e pacientit, por kjo nuk do të thotë se arritja e një faljeje afatgjatë bëhet e pamundur.

Një nga debutimet më tipike të MS është një lezion i plotë ose i pjesshëm i nervit optik. Manifestimet e një debutimi të tillë janë:

• një përkeqësim i mprehtë i shikimit;
• verbëri ngjyrash e shfaqur ashpër;
• vrenjtur ose vello para syve;
• pikë e zezë që ndez para syrit;
• ndjenja e vazhdueshme e pranisë së një trupi të huaj;
• dhimbje në zverkun e syrit, e përkeqësuar nga lëvizja e bebëzës;
• reagim i dëmtuar ndaj dritës (rritje e ndjeshmërisë ndaj fotos);
• dridhje e objekteve para syve;
• paqartësia e kontureve të objekteve të dukshme.

Si rregull, dëmtimi i shikimit ndodh shumë papritur. Në këtë rast, simptomat mund të shfaqen për rreth një javë, pastaj të kalojnë. Rikuperimi i plotë i shikimit ndodh në 70% të rasteve.

Si diagnostikohet skleroza e shumëfishtë?

Pra, pyetja kryesore është: si të zbulohet skleroza e shumëfishtë? Pasi të analizohen të gjitha manifestimet, të ndërpriten sëmundje të ngjashme, mjeku duhet të kalojë në një analizë më të saktë, e cila konfirmon ose hedh poshtë diagnozën e MS me një probabilitet pothuajse 100%.

Hapi i parë është një ekzaminim neurologjik. Falë ekzaminimit, mjeku ka mundësinë të përcaktojë nivelin e dëmtimit të ndjeshmërisë, për të përcaktuar nëse pacienti është me aftësi të kufizuara.

Pas një ekzaminimi neurologjik, pacientit i përshkruhet një MRI. Është ky studim që konsiderohet metoda më efektive e diagnostikimit. Falë rezultateve të MRI-së, personeli mjekësor ka mundësinë të përcaktojë praninë e inflamacionit fokal në tru, karakteristik për këtë sëmundje, duke shkaktuar shqetësime në transmetimin e impulseve nervore. Metoda e funksionimit të MRI bazohet në një fushë magnetike që shkakton rezonancë në indet e ekzaminuara, duke ju lejuar të merrni një imazh të saktë me cilësi të lartë të të gjitha strukturave të organeve të ekzaminuara.

Në debutimin e MS, imazhi i rezonancës magnetike kryhet ekskluzivisht me përdorimin e një agjenti kontrasti. Kontrasti i injektuar grumbullohet në zonat e inflamacionit, ose në vatra të demielinimit. Kështu, mjeku është në gjendje të vendosë një diagnozë të saktë, të rregullojë nivelin aktual të dëmtimit të fibrave të mbaresave nervore. Këto të dhëna përdoren më tej për të studiuar dinamikën e rrjedhës së sëmundjes.

Hulumtimi imunologjik përdoret gjithashtu si një nga metodat për përcaktimin e sëmundjes.

Mos harroni se kjo sëmundje është një sëmundje shumë serioze autoimune që ka një shkallë jashtëzakonisht të lartë të përparimit pa trajtimin e duhur. Nëse keni simptoma edhe të vogla, konsultohuni me një mjek.

Jini të shëndetshëm, kushtojini mjaftueshëm trupit tuaj dhe mos i injoroni simptomat që ju shqetësojnë.

Më shpesh, lezioni lokalizohet në nivelin e lëndës së bardhë të hemisferave cerebrale, por gjithashtu mund të vërehet në tru i vogël, trungun e trurit dhe palcën kurrizore. Lezionet kanë një konsistencë më të dendur, ato quhen pllaka të sklerozës së shumëfishtë. Në imazhet e tomografisë së kompjuterizuar, ato duken si vatra më të lehta në substancën e trurit ose palcës kurrizore. Simptomatologjia e lezionit varet kryesisht nga zona që preket nga inflamacioni autoimun.

Simptomat dhe shenjat e sklerozës së shumëfishtë

• Lodhje kronike. Mund të manifestohet me përgjumje të vazhdueshme, ulje të performancës. Shumica e simptomave të lodhjes shfaqen pasdite. Në të njëjtën kohë, pacienti ndjen shenja të astenisë - një rënie në forcën e tkurrjes së muskujve, lodhje gjatë ushtrimit fizik. Ngarkesa mendore u jepet gjithashtu pacientëve të tillë me vështirësi, mprehtësia mendore, vëmendja dhe aftësia për të asimiluar informacione të reja humbasin.
• Rritja e ndjeshmërisë ndaj një rritje të temperaturës së trupit - duke marrë një banjë ose dush të nxehtë, duke qenë në një banjë ose në një dhomë të nxehtë mund të provokojë një përkeqësim të simptomave të sëmundjes, një përkeqësim të mprehtë të mirëqenies së përgjithshme.
• Spazmat e muskujve - mund të ndodhin si komplikime të procesit inflamator të rrugëve të sistemit nervor qendror. Në të njëjtën kohë, zhvillohet një tendencë për spazma të grupeve të caktuara të muskujve.
• Marramendje - ndodh në sfondin e furnizimit normal me gjak në tru, niveleve normale të glukozës në gjak. Në mënyrë tipike, pacientët ankohen se e kanë të vështirë të ruajnë ekuilibrin për shkak të faktit se mjedisi është në lëvizje.
• Shkelje e inteligjencës, aftësisë njohëse. Rritja e lodhjes çon në faktin se pacienti bëhet i vështirë të perceptojë informacione të reja, por në të njëjtën kohë, edhe një herë informacioni i perceptuar mund të humbasë nga pacienti pas një periudhe të shkurtër kohe. Ky manifestim i sklerozës së shumëfishtë, së bashku me çrregullimet e lëvizjes, është shkaku kryesor i humbjes së aftësisë për punë të pacientit.
• Dëmtimi i shikimit - si rregull, pacienti ndihet në mënyrë akute. Shpesh preket vetëm një sy. Para së gjithash, pacienti humbet ngjyrën e imazhit, thotë se objektet përreth janë zbehur. Ai gjithashtu ankohet se shikimi i syrit të prekur është i turbullt, nuk ka qartësi. Si rregull, pas një kursi trajtimi, mprehtësia vizuale rikthehet, por shkelja e ngjyrës mund të mbetet në të njëjtin nivel.
• Dridhje në gjymtyrë - dridhje e pavullnetshme e duarve. Natyrisht, ajo nuk është aq e theksuar sa në sëmundjen e Parkinsonit dhe ndryshon nga ajo në atë që ka një amplitudë të vogël. Është e vështirë për pacientin të bëjë punë delikate - të futë një gjilpërë në vrimën e një gjilpëre, të vizatojë, të ndryshojë shkrimin e dorës, të vizatojë, etj.
• Shqetësimi i ecjes - nga jashtë, pacientë të tillë ecin sikur të jenë shumë të lodhur. Kjo për shkak të ndjenjës së theksuar të lodhjes, megjithëse pacienti nuk ka pasur asnjë aktivitet fizik gjatë ditës.

Diagnostifikimi i sklerozës së shumëfishtë, diagnostikimi i MRI, punksioni i shtyllës kurrizore, analiza e lëngut cerebrospinal, potencialet e evokuara

Rezonanca bërthamore magnetike në diagnozën e sklerozës së shumëfishtë

Kjo metodë kërkimore ju lejon të merrni imazhe të shtresuara të seksioneve të pjesëve të caktuara të trupit. Në diagnostikimin e topografisë së lezioneve në sklerozën e shumëfishtë kryhet MRI e zonës së kokës ose pjesëve të caktuara të shtyllës kurrizore.

Tomogrami zbulon vatra me densitet të shtuar me skaje të rrumbullakosura të përcaktuara qartë, me madhësi rreth 5 mm. , jo më shumë se 25 mm. Vatra, si rregull, ndodhen pranë barkusheve të trurit në zonën ku ndodhet medulla e bardhë.

Aktualisht, gjatë kryerjes së MRI, preferenca i jepet një teknike në të cilën kryhet kontrasti paraprak i vatrave duke futur një agjent kontrasti të veçantë (gadolinium), i cili zbulon vatrat që kanë lindur si rezultat i shkeljes së pengesës gjaku-truri. Në rast të shkeljes së pengesës gjaku-truri, plazma e gjakut, e cila normalisht nuk duhet të depërtojë në indin e trurit, largohet nga shtrati vaskular dhe depërton në indin e trurit. Shkelja e kësaj pengese është shenja kryesore e procesit inflamator në indet e trurit. Prandaj, është e mundur të zbulohet aktiviteti i procesit inflamator.

Studimi i lëngut cerebrospinal

Për të konfirmuar diagnozën e sklerozës së shumëfishtë, në disa raste, në sfondin e një përkeqësimi të sëmundjes, kërkohet një birë kurrizore, marrja e mostrave të lëngut cerebrospinal dhe ekzaminimi i tij biokimik dhe mikroskopik.

Çfarë është një trokitje kurrizore?

Punksioni i shtyllës kurrizore është një manipulim i kryer nga një neurolog. Me një birë kurrizore, bëhet një birë me një gjilpërë të gjatë speciale në rajonin lumbal të shtyllës kurrizore midis rruazave. Kur gjilpëra hyn në kanalin kurrizor, ndodh dalja e lëngut cerebral nga kanali, i cili lan palcën kurrizore dhe trurin.

Çfarë zbulohet nga mikroskopi i lëngut cerebrospinal?

Pas marrjes së lëngut kurrizor, ai dërgohet në laborator për një analizë të veçantë.

Ekzaminimi mikroskopik i lëngut kurrizor përcakton ngjyrën dhe përbërjen qelizore të lëngut.

Në sklerozën e shumëfishtë, si rregull, numri i qelizave të kuqe të gjakut në lëng është normal, ka një rritje të moderuar të nivelit të limfociteve.

Çfarë zbulon një analizë biokimike e lëngut cerebrospinal?

Përmbajtja e proteinave në sklerozën e shumëfishtë në fazën akute mund të rritet paksa. Megjithatë, rritja e niveleve të proteinave rrallë tejkalon 1.0 gram/litër.

Përcaktimi i proteinës bazë të mielinësështë një tregues kyç në diagnostikimin e sklerozës së shumëfishtë dhe vlerësimin e aktivitetit të saj në momentin e anketimit. Fakti është se në sklerozën e shumëfishtë, veshja e mielinës ndikohet nga sistemi imunitar. Prandaj, gjatë procesit aktiv, para së gjithash, prishja e indit të mielinës ndodh me lëshimin e proteinës së lirë të mielinës në lëngun cerebrospinal. Prandaj, gjatë dy javëve të para nga momenti i përkeqësimit të procesit autoimun në sklerozën e shumëfishtë, proteina bazë e mielinës gjendet në lëngun kurrizor në sasi të mëdha. Ky tregues është kriteri më i besueshëm në diagnostikimin e sklerozës së shumëfishtë.

Studimi i aktivitetit bioelektrik të trurit (potencialet e evokuara)

Në studimin e potencialeve të evokuara vizuale, somatosensore ose dëgjimore, mund të vërehen shenja që tregojnë këtë. Që ka një shkelje në sjelljen e informacionit të prekshëm, dëgjimor ose vizual përgjatë rrugëve.

Trajtimi i sklerozës së shumëfishtë, medikamente të përdorura në trajtim

Për fat të keq, aktualisht, shërimi i sklerozës së shumëfishtë është një detyrë e pamundur. Puna është se lezionet e indit nervor, që çuan në shkatërrimin e zonave të caktuara, restaurohen për një kohë të gjatë, dhe në disa raste ato nuk mund të restaurohen fare. Prandaj, pasojat e sklerozës së shumëfishtë mund të çojnë në pasoja të pakthyeshme. Gjithçka që mund të bëjë një neuropatolog në këtë sëmundje është të zvogëlojë gjasat e përkeqësimit të përsëritur të sklerozës së shumëfishtë, të minimizojë pasojat e dëmtimit të rrugëve përcjellëse të trurit dhe të stimulojë vetitë rigjeneruese të indit nervor.

Taktikat e trajtimit për forma dhe faza të ndryshme të sëmundjes janë të ndryshme dhe përcaktohen individualisht nga neuropatologu që merr pjesë, në varësi të dinamikës së procesit dhe gjendjes së përgjithshme të pacientit.

Parandalimi i përkeqësimeve të sklerozës së shumëfishtë

Prodhuar duke përdorur ilaçe që shtypin aktivitetin e sistemit imunitar.

Ilaçet e këtij grupi janë të shumëllojshëm: hormonet steroide, barnat që ngadalësojnë proceset e ndarjes së qelizave (citostatikët), disa lloje të interferoneve.

Barnat steroide(prednizolon, kenalog, dexamethasone) kanë një efekt imunosupresiv. Këto barna reduktojnë aktivitetin e të gjithë sistemit imunitar, shtypin proceset e ndarjes së qelizave imune, aktivitetin e sintezës së antitrupave dhe zvogëlojnë përshkueshmërinë e murit vaskular. Por së bashku me të gjitha vetitë pozitive, barnat steroide kanë një sërë efektesh anësore që nuk lejojnë përdorimin e këtij grupi të barnave për trajtim afatgjatë. Efektet anësore të barnave steroide: gastrit, rritje e presionit intraokular dhe arterial, shtim në peshë, psikozë etj.

Barna nga grupi i citostatikëve(azatioprinë, ciklofosfamid dhe ciklosporinë, metotreksat dhe kladribinë). Unë kam një efekt imunosupresiv në këtë mënyrë, por niveli i lartë i efekteve anësore të ngjashme me ato me përdorimin e barnave steroide e bën këtë klasë të barnave të papërshtatshme për përdorim afatgjatë.

Interferon-r(IFN-p) Ky medikament ka një efekt imunomodulues, duke ndikuar në aktivitetin e sistemit imunitar. Lista e efekteve anësore është e pranueshme për të rekomanduar këtë ilaç si një trajtim parandalues ​​për sklerozën e shumëfishtë.