Forma e fshirë e disartrisë: karakteristikat, trajtimi, prognoza. Disartria e fshirë tek fëmijët

Disartria tek fëmijët është një gjendje në të cilën shqiptimi i fjalëve është i dëmtuar si pasojë e dëmtimit të sistemit nervor. Me këtë patologji vuan inervimi i aparatit të të folurit (gjuha, buzët dhe qiellza e butë). Një tipar dallues i sëmundjes është një shkelje e të gjithë të folurit në tërësi, dhe jo vetëm tingujve individualë.

Arsyet e zhvillimit të disartrisë

Sëmundja shfaqet në 5% të të gjithë fëmijëve. Ka disa faktorë të rëndësishëm që kontribuojnë në shfaqjen e disartrisë tek një fëmijë:

• hipoksi intrauterine e fetusit;
• Shtatzënia me konflikt Rhesus;
• gestozë e rëndë;
• prematuriteti;
• asfiksia;
• lëndimet e lindjes;
• verdhëza e zgjatur;
• hidrocefalus;
• tumoret e trurit;
• meningjiti;
• encefaliti;
• otitis purulent;
• lëndimi traumatik i trurit.

Shumë shpesh, disartria tek një fëmijë ndodh në kombinim me paralizën cerebrale. Shkaqet e të dyja patologjive janë të ngjashme dhe shoqërohen me dëmtim të sistemit nervor të foshnjës në mitër ose gjatë lindjes. Shpesh, faktorët traumatikë ushtrojnë ndikimin e tyre në dy vitet e para të jetës, duke çuar në formimin e disartrisë.

Mos harroni për ekzaminimet e rregullta mjekësore në muajt e parë të jetës së fëmijës suaj. Mos e humbisni sëmundjen!

Klasifikimi i disartrisë

Disartria tek fëmijët ekziston në disa lloje. Format e sëmundjes ndahen sipas vendndodhjes së fokusit patologjik.

• Bulbarnaya

Kjo formë e sëmundjes karakterizohet nga paraliza e muskujve drejtpërdrejt përgjegjës për formimin e të folurit. Me këtë patologji preken shumë fibra nervore, si rezultat i të cilave prishet aktiviteti i grupeve të caktuara të muskujve. Shpesh kjo formë e sëmundjes shoqërohet me vështirësi në gëlltitjen e ushqimit të lëngshëm dhe çrregullime të tjera. Artikulimi në këtë patologji është jashtëzakonisht i paqartë, tingujt janë praktikisht të padallueshëm nga njëri-tjetri. Karakterizohet nga mungesa e shprehjeve të fytyrës.

• Pseudobulbar

Karakteristikat e kësaj forme të sëmundjes përfshijnë paralizën e muskujve të të folurit si pasojë e dëmtimit të strukturave të trurit. Shpesh kjo patologji kombinohet me shenja të tjera të dëmtimit të sistemit nervor (të qara ose të qeshura të pavullnetshme, prania e reflekseve të automatizmit oral te një fëmijë më i vjetër se 6 muaj). Një tipar dallues i këtij lloji të disartrisë tek një fëmijë është të folurit monoton.

• Kortikale

Karakterizohet nga dëmtimi i njëanshëm i strukturave të korteksit cerebral, i cili natyrshëm çon në parezë ose paralizë të muskujve të të folurit. Simptomat e sëmundjes përfshijnë shqiptimin e gabuar të rrokjeve individuale, megjithëse struktura e përgjithshme e të folurit është ruajtur.

• Cerebellar

Kjo formë e sëmundjes karakterizohet nga dëmtimi i trurit të vogël, një strukturë e veçantë e trurit. Me këtë variant të sëmundjes, fjalimi i fëmijës bëhet i zgjatur, me vëllim dhe ton vazhdimisht në ndryshim.

• Nënkortikale

Karakteristikat e këtij varianti të disartrisë përfshijnë dëmtimin e strukturave nënkortikale përgjegjëse për formimin e të folurit. Forma nënkortikale karakterizohet me të folur të turbullt dhe të paqartë. Tek fëmijët shpesh kombinohet me hiperkinezë (lëvizje patologjike në grupe të ndryshme të muskujve).

• Të përziera

Më shpesh ndodh me lëndime të ndryshme tek një fëmijë nën 2 vjeç. Kjo formë karakterizohet nga një kombinim i disa shkaqeve dhe faktorëve që çojnë në formimin e disartrisë.

Shenjat e disartrisë

Karakteristikat e patologjisë konsistojnë jo vetëm në identifikimin e shkakut dhe vendndodhjes së dëmtimit të aparatit të të folurit, por edhe në përcaktimin e ashpërsisë së sëmundjes. Ekspertët identifikojnë 4 forma të sëmundjes, të ndryshme në ashpërsinë e dëmtimit të të folurit tek fëmija.

Disartria e fshirë (shkalla I)

Me këtë formë të sëmundjes, fëmijët nuk janë shumë të ndryshëm nga bashkëmoshatarët e tyre. Zakonisht sëmundja zbulohet në moshën 4-5 vjeç. Simptomat e patologjisë nuk janë shumë specifike dhe mund të maskohen si sëmundje të tjera të ngjashme të sistemit nervor. Me një version të fshirë të disarthrisë, prindërit vërejnë konfuzion, shtrembërim ose zëvendësim të disa tingujve me të tjerë. Shumë shpesh, foshnjat nuk mund të shqiptojnë tinguj fishkëllimë dhe fërshëllimë. Shumë fëmijë përjetojnë vështirësi të caktuara në shqiptimin e fjalëve të gjata, duke lënë jashtë disa tinguj.

Forma e fshirë e disarthrisë është shumë e ngjashme me dislalinë, madje edhe specialistët me përvojë nuk janë gjithmonë në gjendje të bëjnë diagnozën e saktë që në takimin e parë. Dislalia tek fëmijët karakterizohet nga shfaqja e defekteve të ndryshme të të folurit me ruajtjen e plotë të aparatit të të folurit. Në të kundërt, me disartrinë, inervimi i muskujve përgjegjës për formimin e të folurit tek një fëmijë është i dëmtuar. Dislalia gjendet më shpesh tek fëmijët 6-7 vjeç dhe nxënësit e shkollës, ndërsa disartria e fshirë zbulohet pak më herët.

A keni zbuluar një defekt në të folur tek fëmija juaj? Konsultohuni me një mjek!

Disartria e fshirë shoqërohet me simptoma të tjera. Shumë fëmijë përjetojnë një rënie në ngjyrosjen e intonacionit të të folurit. Shpesh zëri merr një ton karakteristik të hundës. Shumica e fëmijëve me një formë të fshirë të sëmundjes nuk janë në gjendje të imitojnë tinguj të ndryshëm (për shembull, të imitojnë mjaullimën e një maceje ose lutjen e një lope). Monotonia e zërit është karakteristike gjatë recitimit të poezisë ose ritregimit të tekstit.

Forma e fshirë e disartrisë është varianti më i lehtë i sëmundjes.

Shkalla II e disartrisë karakterizohet nga të folur mjaft të kuptueshëm me defekte të theksuara në shqiptim. Është e mundur të kuptosh një fëmijë, por kjo kërkon disa përpjekje. Trajtimi i disartrisë është më efektiv në fazën e parë dhe të dytë të sëmundjes.

Në stadin III të sëmundjes Fjalimi i foshnjës bëhet i kuptueshëm vetëm për prindërit e tij dhe disa njerëz të afërt. Mund të jetë mjaft e vështirë për të huajt të kuptojnë fjalët e një fëmije.

Në fazën IV, fjalimi i foshnjës është i pakuptueshëm edhe për prindërit ose mungon plotësisht.

Ekzaminimi i fëmijëve me disartri përfshin:

• ekzaminim nga një neurolog;
• konsultimi me një terapist të të folurit;
• EEG (elektroencefalografia) dhe metoda të tjera elektrofiziologjike;
• stimulimi magnetik transkranial;
• MRI e trurit.

Një ekzaminim nga një terapist i të folurit përbëhet nga disa faza:

• vlerësimi i çrregullimeve ekzistuese të të folurit;
• përcaktimi i çrregullimeve joartikuluese;
• vlerësimi i punës së muskujve të fytyrës dhe të fytyrës;
• hulumtimi i të folurit (shqiptimi, ritmi, ritmi dhe kuptueshmëria);
• vlerësimi i gjuhës së shkruar (për fëmijët mbi 5 vjeç).

Suksesi i korrigjimit të sëmundjes varet kryesisht nga forma e disartrisë, ashpërsia dhe prania e patologjisë shoqëruese. Disartria e fshirë është më e lehta për t'u trajtuar. Për këtë lloj sëmundjeje rekomandohet vëzhgimi nga një neurolog, si dhe seanca të rregullta me logopedin.

Trajtimi i disarthrisë përfshin domosdoshmërisht hapat e mëposhtëm:

• stimulimi i frymëmarrjes fiziologjike;
• zhvillimi i frymëmarrjes së të folurit (ushtrime të frymëmarrjes);
• aktivizimi i aparatit të të folurit (përfshirë gjimnastikën dhe masazhin);
• stimulimi i aftësive të shkëlqyera motorike;
• zhvillimi i zërit;
• korrigjimi i shqiptimit të tingullit;
• zhvillimi i tonalitetit dhe shprehjes së të folurit;
• stimulimi i komunikimit të të folurit.

Aktualisht, ka shumë seksione dhe klube për fëmijët me defekte në të folur. Në disa prej tyre mësimi zhvillohet në prani të prindërve. Mësimet individuale me një terapist të të folurit janë gjithashtu të mundshme.

Trajtimi me ilaçe përshkruhet kur identifikohen sëmundje neurologjike që kontribuojnë në zhvillimin e çrregullimeve të të folurit. Në këtë rast, simptomat e disartrisë tek një fëmijë kombinohen me çrregullime të ndryshme motorike dhe shqisore. Trajtimi i sëmundjes themelore kryhet nga një neurolog, pas së cilës një terapist i të folurit korrigjon çrregullimet e të folurit.

Ilaçet nootropike përdoren në mënyrë aktive në trajtimin e sëmundjeve neurologjike. Ky trajtim stimulon aktivitetin mendor, përmirëson kujtesën dhe vëmendjen dhe rrit aftësinë e të mësuarit. Nga barnat më të njohura, vlen të përmendet glicina, Cerebrolysin, Phenibut, Pantogam dhe Encephabol. Trajtimi me barna nootropike është mjaft i gjatë. Doza dhe shpeshtësia e marrjes së barnave përcaktohet nga mjeku.

Mos merrni nootropikë pa recetën e mjekut!

Trajtimi për dysatria përfshin gjithashtu terapi fizike. Një efekt i mirë është parë nga akupresura, terapia ushtrimore dhe banjat medicinale. Masazhi i një fëmije duhet të kryhet nga një specialist i cili kupton të gjitha ndërlikimet e terapisë. Akupunktura dhe metoda të tjera për të ndikuar në zonat refleksogjene përdoren gjithashtu në mënyrë aktive për të trajtuar çrregullimet e të folurit tek fëmijët.

Rëndësi të madhe i kushtohet kontaktit me prindërit në trajtimin e sëmundjes. Trajtimi efektiv i disartrisë është i pamundur në izolim. Prindërit e një fëmije të sëmurë duhet të kalojnë sa më shumë kohë me fëmijën e tyre dhe të inkurajojnë përpjekjet e tij për të folur saktë. Shumë fëmijë, të turpëruar për defektin e tyre, tërhiqen dhe preferojnë thjesht të heshtin. Prindërit duhet ta udhëheqin me butësi dhe kujdes fëmijën e tyre në faktin se të folurit duhet të zhvillohet dhe së bashku me fëmijën të zotërojnë të gjitha ushtrimet e rekomanduara nga logopedi.

Prognoza e sëmundjes varet nga forma dhe ashpërsia. Disartria e lehtë tek fëmijët mund të korrigjohet lehtësisht me konsultimin në kohë të mjekut. Sa më shpejt të fillohet trajtimi, aq më e madhe është mundësia për të zhvilluar të folurit e fëmijës dhe për ta ndihmuar atë të përshtatet me botën që e rrethon. Disartria e fshirë ka një prognozë mjaft të favorshme - deri në korrigjimin e plotë të të folurit.

Parandalimi i sëmundjes konsiston në parandalimin e hipoksisë fetale intrauterine, si dhe mbrojtjen e foshnjës nga lëndimet gjatë lindjes. Masa të tilla ndihmojnë në parandalimin e dëmtimit të trurit të të porsalindurit, dhe për këtë arsye mbrojnë fëmijën nga disartria dhe sëmundje të tjera të sistemit nervor. Kur shfaqen shenjat e para të dëmtimit të të folurit, duhet të konsultoheni me një mjek.

Anastasia Pelin
Koncepti i "disartrisë së fshirë" në terapinë e të folurit në shtëpi.

Disartria e fshirë - patologji e të folurit, manifestohet në çrregullime të përbërësve fonetikë dhe prozodikë të sistemit funksional të të folurit dhe që lindin si rezultat i dëmtimit të pashprehur mikroorganik të trurit.

Disartria e fshirë ndodh shumë shpesh në praktikë e terapisë së të folurit. Ankesat kryesore kur disartria e fshirë: fjalim i paqartë, joshprehës, diksion i dobët, shtrembërim dhe zëvendësim i tingujve në fjalë komplekse rrokjeje struktura e fjalës etj.

Diagnostifikimi disartria e fshirë dhe metodat e punës korrigjuese ende nuk janë zhvilluar sa duhet. Punimet e G.V. Gurovets, R.I. Martynova, O.V. Pravdina, O.A. Tokareva dhe të tjerë diskutojnë çështjet e simptomave çrregullime dizartrike të të folurit, në të cilën vërehet "u larë", « lodhje» artikulim. Autorët vërejnë se disartria e fshirë manifestimet e saj janë shumë të ngjashme me dislalinë komplekse. Pyetjet e diagnozës po ngrihen gjithnjë e më shumë, terapi e te folurit puna dhe diferencimi i të nxënit në grupe të parashkollorëve me disartria e fshirë. Problemet e diagnostikimit dhe organizimit ndihmë e terapisë së të folurit për fëmijët me disartri të rëndë mbeten të rëndësishme duke pasur parasysh këtë defekt.

Shkaqet e shfaqjes disartria janë faktorë të ndryshëm të dëmshëm (infeksionet virale, toksikoza, patologjia e placentës, të cilët mund të ndikojnë në mitër, në momentin e lindjes. (lindja e zgjatur, e shpejtë) dhe në moshë të re (sëmundjet e trurit dhe trurit predha: meningjiti, encefaliti etj.) Me disartria transmetimi i impulseve nga korteksi cerebral në bërthamat e nervave kranial është i ndërprerë në nivele të ndryshme. Në këtë drejtim, tek muskujt (frymëmarrje, vokale, artikuluese) impulset nervore nuk mbërrijnë, funksioni i nervave kryesorë kranial të lidhur drejtpërdrejt me të folurit është ndërprerë (nervat trigeminale, faciale, hipoglosale, glossopharyngeal, vagus). Për shembull, një shkelje e nervit tresh çon në vështirësi në hapjen dhe mbylljen e gojës, përtypjen, gëlltitjen dhe lëvizjet e nofullës së poshtme. Nervi i fytyrës nervozon muskujt e fytyrës. Në rast disfate, fytyra është miqësore, e ngjashme me maskën, është e vështirë të mbyllësh sytë, të vrenjosh vetullat dhe të frysh faqet. Nëse nervi hipoglosal është i dëmtuar, lëvizshmëria e gjuhës është e kufizuar dhe lindin vështirësi në mbajtjen e gjuhës në një pozicion të caktuar. Kur nervi glossopharyngeal është i dëmtuar, shfaqet një ton zëri i hundës, vërehet një ulje e refleksit të faringut dhe gjuha e vogël devijon anash. Nervi vagus nervozon muskujt e qiellzës së butë, faringut, laringut, palosjeve vokale dhe muskujve të frymëmarrjes. Lezioni çon në funksionim joadekuat të muskujve të laringut dhe faringut, në funksion të dëmtuar të frymëmarrjes [4.]

Sipas E.F. Arkhipova, në periudhën e hershme të zhvillimit të një fëmije këto çrregullime manifestohen si më poshtë: mënyrë:

· Fëmijëria: për shkak të pareticitetit të muskujve të gjuhës dhe buzëve, ushqyerja me gji është e vështirë - ushqyerja me gji aplikohet me vonesë (3-7 ditë, thithje e ngadaltë, regurgitim i shpeshtë, mbytje.

· Në një fazë të hershme të zhvillimit të të folurit, fëmijëve mund t'u mungojnë llafjet, tingujt që shfaqen kanë një nuancë hundore dhe fjalët e para shfaqen vonë. (nga 2-2,5 vjet). Me zhvillimin e mëtejshëm të të folurit, shqiptimi i pothuajse të gjithë tingujve vuan rëndë.

E. F. Arkhipova ofron klasifikimin e mëposhtëm disartria. Nga lokalizimi disfata:

Kur dëmtohet neuroni motorik periferik dhe lidhja e tij me muskulin, ndodh paraliza periferike. Kur neuroni qendror motorik dëmtohet dhe lidhja e tij me neuronin periferik zhvillohet paraliza qendrore. Paraliza periferike karakterizohet nga mungesa ose ulja e reflekseve, tonusit të muskujve dhe atrofisë së muskujve. E gjithë kjo shpjegohet me ndërprerjen e harkut refleks. Paraliza qendrore ndodh kur neuroni qendror motorik dëmtohet në çdo pjesë të tij (zona motorike e korteksit cerebral, trungut të trurit, palcës kurrizore). Ndërprerja e traktit piramidal heq ndikimin e korteksit cerebral, gjë që çon në rritjen e ngacmueshmërisë së aparatit segmental periferik. Paraliza qendrore karakterizohet nga hipertensioni muskulor, hiperrefleksia, prania e reflekseve patologjike dhe sinkineza patologjike. Me paralizën periferike vuajnë lëvizjet e vullnetshme dhe të pavullnetshme, me paralizën qendrore, kryesisht ato të vullnetshme. Paraliza periferike karakterizohet nga një dëmtim difuz i aftësive motorike artikuluese, ndërsa me paralizën qendrore dëmtohen lëvizjet e diferencuara fine. Ndryshime vërehen edhe në muskuj ton: Pra, me paralizën periferike nuk ka ton, me paralizë qendrore mbizotërojnë elementet e spasticitetit. Për paralizën periferike (bulbar disartria) artikulimi i zanoreve reduktohet në një tingull neutral, zanoret dhe bashkëtingëlloret me zë shurdhohen. Për paralizën qendrore (pseudobulbar disartria) artikulimi i zanoreve shtyhet prapa, bashkëtingëlloret mund të jenë edhe të zëshme edhe të shurdhuara.

Sipas ashpërsisë:

anartria - pamundësi e plotë e anës së shqiptimit të të folurit

· disartria(shqiptohet)- fëmija përdor të folurit gojor, por ai është i paartikuluar, i errët, shqiptimi i tingullit është i dëmtuar rëndë, si dhe frymëmarrja, zëri, ekspresiviteti i intonacionit

· disartria e fshirë - të gjitha simptomat(neurologjike, psikologjike, të të folurit) shprehur në formë e fshirë. Disartria e fshirë mund të ngatërrohet me dislalinë. Dallimi i tyre është se fëmijët me disartria e fshirë shfaqen mikrosimptoma fokale neurologjike.

Nga manifestimet (ndërtuar mbi bazën e një qasje sindromike):

· spastik-paretik disartria

spastik-ngurtë disartria

· spastik-hiperkinetike disartria

· spastik-ataktik disartria

ataksiko-hiperkinetike disartria

Ky klasifikim merr parasysh dhe diferencon simptomat neurologjike. Përcaktoni formën disartria Vetëm një neurolog mund. Tipari kryesor dallues disartria nga çrregullimet e tjera të shqiptimit është se vuan e gjithë ana e shqiptimit e të folurit. Dhe disartria mund të vërehet si në forma të rënda ashtu edhe në ato të lehta.

Studimet e O. V. Pravdina për fëmijët në kopshte masive treguan se në grupet e shkollave të mesme dhe përgatitore nga 40 deri në 60% e fëmijëve kanë devijime në zhvillimin e të folurit. Ndër më të zakonshmet shkeljet: dislalia, rinofonia, moszhvillimi fonetik-fonemik, disartria e fshirë.

Tek fëmijët me disartria e fshirë Zbulohen veçoritë patologjike në aparatin artikulues. Pareticiteti i muskujve të organeve të artikulacionit manifestohet në faktin se Çfarë: muskujt e fytyrës janë të dobët gjatë palpimit, fytyra është hipomimetike; Fëmijët nuk mund të mbajnë pozicionin e mbyllur të gojës; buzët janë të çaluara; Gjatë të folurit buzët mbeten të lëmuara dhe nuk prodhohet labializimi i nevojshëm i tingujve, gjë që përkeqëson aspektin prozodik të të folurit. Gjuha me simptoma paretike është e hollë, e dobët, maja e gjuhës është joaktive, gjuha është në fund të gojës.

Buzët e fëmijës janë vazhdimisht në një gjysmë buzëqeshje. Gjatë të folurit, buzët nuk marrin pjesë në artikulimin e tingujve. [13.]

Në disartria e fshirë apraksia zbulohet njëkohësisht në pamundësinë për të kryer lëvizje të vullnetshme me duart dhe organet e artikulacionit. Në aparatin artikulues, apraksia manifestohet në pamundësinë për të kryer lëvizje të caktuara ose gjatë kalimit nga një lëvizje në tjetrën. Apraksia kinetike mund të vërehet kur fëmija nuk mund të kalojë pa probleme nga një lëvizje në tjetrën. Fëmijë të tjerë kanë apraksi kinestetike, kur fëmija bën lëvizje kaotike, "duke prekur" pozicionin e dëshiruar të artikulacionit.

Hiperkineza me disartria e fshirë manifestohen në formën e dridhjes, dridhjes së gjuhës dhe kordave vokale. Dridhja e gjuhës shfaqet gjatë testeve dhe ngarkesave funksionale. Për shembull, kur kërkohet të mbajë një gjuhë të gjerë në buzën e poshtme me një numër 5-10, gjuha nuk mund të mbajë një gjendje pushimi, shfaqet dridhje dhe cianozë e lehtë (d.m.th., njollë blu e majës së gjuhës dhe në disa raste gjuha është jashtëzakonisht e shqetësuar (valët rrotullohen përgjatë gjuhës në drejtimin gjatësor ose tërthor). Në këtë rast, fëmija nuk mund ta mbajë gjuhën jashtë gojës. Hiperkineza e gjuhës shpesh kombinohet me rritjen e tonit të muskujve të aparatit artikulues.

Hipersalivimi (rritje e pështymës) përcaktohet vetëm gjatë të folurit. Fëmijët nuk mund të përballojnë pështymë, nuk gëlltisin pështymën dhe pjesa e shqiptimit të të folurit dhe prozodi vuajnë.

Devijimi, d.m.th devijimi i gjuhës nga vija e mesme, shfaqet edhe gjatë testeve të artikulacionit dhe gjatë ngarkesave funksionale. Devijimi i gjuhës kombinohet me asimetrinë e buzëve kur buzëqeshni me një butësi të palosjes nasolabiale.

Aftësi të përgjithshme motorike. Fëmijët me disartria e fshirë ngathtësia motorike, diapazoni i lëvizjeve aktive është i kufizuar, muskujt lodhen shpejt gjatë ngarkesave funksionale. Ata qëndrojnë në mënyrë të paqëndrueshme në njërën këmbë, nuk mund të kërcejnë në njërën këmbë ose të ecin së bashku "urë" etj Imitim i dobët lëvizjet: si ec një ushtar, si fluturon një zog, si pritet buka etj. Paaftësia motorike vihet re veçanërisht në orët e edukimit fizik dhe të muzikës, ku fëmijët mbeten prapa në ritmin, ritmin e lëvizjeve, si dhe në ndërrimin e lëvizjeve.

Aftësi të shkëlqyera motorike të duarve. Fëmijët me disartria e fshirë vonë dhe kanë vështirësi në zotërimin e aftësive vetë-shërbim: nuk mund të fiksojnë një buton, të zgjidhin shallin etj. Gjatë orëve të vizatimit nuk e mbajnë mirë lapsin, duart e tyre janë të tensionuara. Shumë njerëzve nuk u pëlqen të vizatojnë. Ngathtësia motorike e duarve është veçanërisht e dukshme gjatë klasave të aplikimit dhe me plastelinë. Në punimet në aplikim, mund të gjurmohen edhe vështirësi në rregullimin hapësinor të elementeve. Shkelja e lëvizjeve të diferencuara të imta të duarve manifestohet gjatë kryerjes së testeve mostër të gjimnastikës së gishtërinjve. Fëmijët e kanë të vështirë ose thjesht nuk mund të kryejnë një lëvizje imituese pa ndihmë, për shembull, "kyçet"- bashkoni duart, duke ndërthurur gishtat; "unaza"- Lidhni në mënyrë alternative gishtin tregues, mesin, unazën dhe gishtin e vogël me gishtin e madh dhe ushtrimet e tjera të gjimnastikës me gishta.

Gjatë orëve të origami-ve ata përjetojnë vështirësi të mëdha dhe nuk mund të kryejnë lëvizjet më të thjeshta, pasi kërkohet orientimi hapësinor dhe lëvizjet delikate të diferencuara të duarve. Sipas nënave, shumë fëmijë nën 5-6 vjeç nuk janë të interesuar të luajnë me komplete ndërtimi, nuk dinë të luajnë me lodra të vogla dhe nuk montojnë enigma. Fëmijët e moshës shkollore në klasën e parë kanë vështirësi në zotërimin e aftësive grafike (disa përvoja "letër pasqyrë"; duke zëvendësuar shkronjat "d"-"b"; zanoret, mbaresat e fjalëve; shkrim i keq i dorës; ritmi i ngadaltë i të shkruarit, etj.).

Gjatë ekzaminimit të funksionit motorik të aparatit artikulues te fëmijët me disartria e fshirë vërehet mundësia e kryerjes së të gjitha testeve të artikulacionit, d.m.th., fëmijët kryejnë të gjitha lëvizjet artikuluese sipas udhëzimeve - për shembull, fryjnë faqet, klikojnë gjuhën, buzëqeshin, shtrijnë buzët etj. Kur analizojnë cilësinë e kryerjes së këtyre lëvizjeve , është e mundur shenjë: turbullirë, artikulim i paqartë, tension i dobët muskulor, aritmi, zvogëlim i gamës së lëvizjeve, kohëzgjatje e shkurtër e mbajtjes së një pozicioni të caktuar, ulje e gamës së lëvizjeve, lodhje e shpejtë e muskujve etj. Kështu, me ngarkesa funksionale, cilësia e lëvizjeve artikuluese bie ndjeshëm. Gjatë të folurit, kjo çon në shtrembërimin e tingujve, përzierjen dhe përkeqësimin e tyre në aspektin e përgjithshëm prozodik të të folurit.

Prozodi. Ngjyrosja intonacionale-shprehëse e të folurit të fëmijëve me disartria e fshirë reduktohet ndjeshëm. Zëri, modulimet vokale në lartësinë dhe forcën vuajnë, nxjerrja e të folurit dobësohet. Timbri i të folurit është i ndërprerë dhe ndonjëherë shfaqet një ton nazal. Ritmi i të folurit shpesh përshpejtohet. Kur reciton një poezi, fjalimi i fëmijës është monoton, gradualisht bëhet më pak i kuptueshëm dhe zëri zbehet. Zëri i fëmijëve gjatë të folurit është i qetë, modulimi në lartësinë dhe forca e zërit nuk është i mundur (fëmija nuk mund të ndryshojë lartësinë e zërit duke imituar, duke imituar zërat kafshëve: lopë, qen etj.).

Tek disa fëmijë, nxjerrja e të folurit shkurtohet dhe ata flasin gjatë frymëmarrjes. Në këtë rast, fjalimi bëhet i mbytur. Shumë shpesh identifikohen fëmijët (me vetëkontroll të mirë), tek të cilët gjatë ekzaminimit të të folurit nuk shfaqen devijime në shqiptimin e tingullit, pasi ata i shqiptojnë fjalët në mënyrë të skanuar, domethënë rrokje sipas rrokjes dhe vetëm shkelje. e prozodisë vjen e para.

Zhvillimi i përgjithshëm i të folurit. Fëmijët me disartria e fshirë mund të ndahen përafërsisht në tre grupe.

Grupi i parë. Fëmijët që kanë të dëmtuar shqiptimin dhe prozodinë e zërit. Ky grup është shumë i ngjashëm me fëmijët me dislalia. shpeshherë logopedët ata udhëhiqen si dislalik dhe vetëm në proces puna e terapisë së të folurit, kur nuk ka dinamikë pozitive gjatë automatizimit të tingujve, lind dyshimi se kjo është disartria e fshirë. Më shpesh, kjo konfirmohet gjatë një ekzaminimi të thellë dhe pas konsultimit me një neurolog. Këta fëmijë kanë një nivel të mirë të zhvillimit të të folurit, por shumë prej tyre kanë vështirësi në përvetësim, diskriminim dhe riprodhim. parafjalët. Fëmijët ngatërrojnë parafjalët e ndërlikuara dhe kanë probleme në dallimin dhe përdorimin e foljeve të parashtesuara. Në të njëjtën kohë, ata flasin të folur koherent dhe kanë një fjalor të pasur, por mund të kenë vështirësi në shqiptimin e fjalëve komplekse. struktura e rrokjes(për shembull, një tigan, mbulesë tavoline, buton, burrë dëbore, etj.). Përveç kësaj, shumë fëmijë kanë vështirësi me orientimin në hapësirë ​​(diagrami i trupit, konceptet"poshtë-lart" etj).

Shqiptimi i tingullit. Kur takoni për herë të parë një fëmijë, shqiptimi i tij i tingullit vlerësohet si dislalia komplekse ose dyslalia e thjeshtë. Gjatë shqyrtimit të shqiptimit të tingullit zbulohen: përzierja, shtrembërimi i tingujve, zëvendësimi dhe mungesa e tingujve, pra të njëjtat opsione si me dislalinë. Por, ndryshe nga dyslalia, të folurit me disartria e fshirë ka shkelje në anën prozodike. Shqiptimi dhe prozodia e dëmtuar ndikojnë në kuptueshmërinë, kuptueshmërinë dhe ekspresivitetin e të folurit. Disa fëmijë shkojnë në klinikë pas orëve të mësimit me Terapist ite folurit. Prindërit pyesin pse tingëllon kështu Logopedi i dorëzuar, nuk përdoren në të folurit e fëmijës. Ekzaminimi zbulon se shumë fëmijë që shtrembërojnë, heqin, përziejnë ose zëvendësojnë tingujt, mund t'i shqiptojnë të njëjtat tinguj në mënyrë korrekte të veçuar. Kështu, tingujt disartria e fshirë vihen në të njëjtat mënyra si me dislalinë, por për një kohë të gjatë ato nuk janë të automatizuara dhe nuk futen në të folur. Shkelja më e zakonshme është një defekt në shqiptimin e tingujve fishkëllimë dhe fërshëllimë. Fëmijët me fshirë disartria shtrembërim, përziejnë jo vetëm tinguj kompleks artikulues dhe tinguj të afërt në vend dhe metodën e formimit, por edhe të kundërt akustikisht.

Shumë shpesh, vërehen shqiptimi ndërdhëmbor dhe ngjyrimet anësore. Fëmijët kanë vështirësi në shqiptimin e fjalëve të ndërlikuara struktura e rrokjes, thjeshtoni mbushjen e tingullit duke hequr disa tinguj kur bashkohen bashkëtingëlloret.

Kështu, fëmijët me disartria e fshirë mosha parashkollore karakterizohet nga simptoma të caktuara.

E. F. Sobotovich dhe A. F. Chernopolskaya identifikojnë katër grupe fëmijësh me disartria e fshirë.

Këta janë fëmijë me pamjaftueshmëri të disa funksioneve motorike të artikulacionit aparatura: dobësi selektive, pareticitet i disa muskujve të gjuhës. Inervimi asimetrik i gjuhës, dobësia e lëvizjeve të gjysmës së gjuhës shkaktojnë shkelje të tilla të shqiptimit të tingullit si shqiptimi anësor i tingujve të butë fishkëllimë [s, ] dhe [z, ], afrikatet [ts], gjuhësore e përparme e butë [t, ] dhe [d, ], gjuhësore e pasme [g], [k], [x], shqiptimi anësor i zanoreve [e], [i], [s].

Inervimi asimetrik i skajeve të përparme të gjuhës shkakton shqiptim anësor të të gjithë grupit të tingujve fishkëllimë, fërshëllimë [r], [d], [t], [n]; në raste të tjera, kjo çon në shqiptimin ndërdhëmbor dhe anësor të të njëjtëve tinguj. Shkaktarët e këtyre çrregullimeve, sipas Sobotovich, janë pareza e njëanshme e nëngjuhës (XII) dhe fytyrës (VII) nervat që bartin fshihet karakter i pashprehur. Një pjesë e vogël e fëmijëve të këtij grupi kanë moszhvillim fonemik të lidhur me shqiptimin e shtrembëruar të tingujve, në veçanti, moszhvillimin e aftësive të analizës fonemike dhe paraqitjeve fonemike. Në shumicën e rasteve, fëmijët kanë një nivel zhvillimi të përshtatshëm për moshën e strukturës leksikore dhe gramatikore të të folurit.

Tek fëmijët e këtij grupi, nuk u zbuluan tipare patologjike të lëvizjeve të përgjithshme dhe artikuluese. Gjatë të folurit, vërehen artikulim të ngadaltë, diksion të paqartë dhe të folur në përgjithësi të paqartë. Vështirësia kryesore për këtë grup fëmijësh është shqiptimi i tingujve që kërkojnë tension të muskujve. (sonorantët, afrikatet, bashkëtingëlloret, veçanërisht plozivët). Kështu, fëmijët shpesh i anashkalojnë tingujt [r], [l], i zëvendësojnë me fërkime ose i shtrembërojnë (lambdacizmi labial, në të cilin ndalesa zëvendësohet me një fërkim labiolabial); Rhoticism me një rrahje që rezulton nga vështirësia në vibrimin e majës së gjuhës. Ka një ndarje të afrikave, të cilat më së shpeshti zëvendësohen me tinguj fërkimi. Shkelja e lëvizshmërisë artikuluese vërehet kryesisht në proceset dinamike të të folurit-motorike. Zhvillimi i përgjithshëm i të folurit të fëmijëve shpesh është i përshtatshëm për moshën. Simptomat neurologjike manifestohen në butësinë e palosjes nasolabiale, praninë e reflekseve patologjike (refleksi i proboscis, devijimi i gjuhës, asimetria e lëvizjeve dhe rritja e tonit të muskujve. Sipas E.F. Sobotovich dhe A.F. Chernopolskaya, tek fëmijët e grupeve 1 dhe 2 atje është disartria pseudobulbare e fshirë.

Fëmijët kanë të gjitha lëvizjet e nevojshme artikuluese të buzëve dhe gjuhës, por ka vështirësi në gjetjen e pozicioneve të buzëve dhe veçanërisht të gjuhës sipas udhëzimeve, me imitim, në bazë të zhvendosjeve pasive, d.m.th., kur kryejnë lëvizje të vullnetshme dhe në zotërimin delikate. lëvizjet e diferencuara. Një tipar i shqiptimit tek fëmijët e këtij grupi është zëvendësimi i tingujve jo vetëm në vend, por edhe në metodën e formimit, e cila është e paqëndrueshme. Në këtë grup fëmijësh vërehet moszhvillimi fonemik me shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Niveli i zhvillimit të strukturës leksiko-gramatikore të të folurit varion nga OHP normale në të theksuar. Simptomat neurologjike manifestohen në rritje të reflekseve të tendinit në njërën anë, rritje ose ulje të tonit në njërën ose të dyja anët. Natyra e çrregullimeve të lëvizjes artikuluese konsiderohet nga autorët si manifestime të dispraksisë artikuluese. Tek fëmijët e këtij grupi, sipas autorëve, ekziston disartria kortikale e fshirë.

Ky grup përbëhet nga fëmijë me dëmtim të rëndë motorik të përgjithshëm, manifestimet e të cilave janë të ndryshme. Fëmijët shfaqin pasivitet, ngurtësi, ngadalësim të lëvizjes dhe një gamë të kufizuar lëvizjesh. Në raste të tjera, ka manifestime të hiperaktivitetit, ankthit dhe një numër të madh lëvizjesh të panevojshme. Këto veçori manifestohen edhe në lëvizjet e artikulatorit organet: letargji, ngurtësi e lëvizjeve, hiperkinezë, një numër i madh sinkinezash gjatë kryerjes së lëvizjeve të nofullës së poshtme, në muskujt e fytyrës, pamundësia për të mbajtur një pozicion të caktuar. Shkeljet e shqiptimit të tingullit manifestohen në zëvendësim, lëshime dhe shtrembërim të tingujve. Një ekzaminim neurologjik i fëmijëve të këtij grupi zbuloi simptoma të dëmtimit organik të sistemit nervor qendror (devijimi i gjuhës, lëmimi i palosjeve nasolabiale, pakësimi i refleksit të faringut, etj.). Niveli i zhvillimit të analizës fonemike, paraqitjeve fonemike, si dhe struktura leksiko-gramatikore e të folurit varion nga OHP normale në domethënëse. Kjo formë e shkeljes përkufizohet si fshirë disartrinë e përzier.

Kriteret për dallimin e grupeve janë cilësia e shqiptimit fjalimet: gjendja e shqiptimit të tingullit, aspektet prozodike të të folurit, si dhe niveli i formimit të gjuhës fondeve: fjalori, struktura gramatikore, dëgjimi fonemik. Vlerësohen aftësitë motorike të përgjithshme dhe artikuluese. E zakonshme për të gjitha grupet e fëmijëve është dëmtimi i vazhdueshëm shqiptimet e tingullit: shtrembërim, zëvendësim, përzierje, vështirësi në automatizimin e tingujve të dhënë. Të gjithë fëmijët në këto grupe karakterizohen nga një shkelje prozodi: dobësi e zërit dhe nxjerrja e të folurit, intonacioni i dobët.

Kështu, fëmijët me disartria e fshirë përfaqësojnë një grup heterogjen.

FORMA E FSHUAR E DISARTRISË SI SIMPTOMOKPLEKS I QËNDRUESHËM

NJË VËSHTRIM MODERN PËR PROBLEMIN

Si një lloj i veçantë i çrregullimit të të folurit, forma e fshirë e disarthrisë filloi të dallohej në terapinë e të folurit relativisht kohët e fundit - në vitet 50-60 të shekullit të 20-të.

Në klasifikimin e saj të çrregullimeve të aspektit të shqiptimit të tingullit të të folurit, bazuar në parimin patogjenetik, R.A. Belova-David dalloi dy lloje kryesore: dislalinë, e lidhur me natyrën funksionale të çrregullimit dhe disartrinë, e shkaktuar nga dëmtimi organik i nervit qendror. - pa sistem.

Duke sistematizuar çrregullimet e shqiptimit të tingullit tek parashkollorët, duke marrë parasysh patogjenezën e çrregullimeve të shqiptimit të tingullit, E.F. Sobotovich identifikoi mangësitë e shqiptimit të tingullit që u shfaqën në sfondin e simptomave neurologjike dhe kishin një bazë organike, por ishin të një natyre të fshirë, të pashprehur. Ajo i cilësoi si çrregullime disartrike, duke theksuar se simptomat e këtyre çrregullimeve ndryshojnë nga manifestimet e atyre formave klasike të disartrisë që ndodhin me paralizën cerebrale.

Studiues të tjerë vendas dhe të huaj gjithashtu theksuan se ekziston një grup fëmijësh me çrregullime të formimit të anës së shëndoshë të të folurit, simptomat dhe natyra e të cilave nuk korrespondojnë as me dislalinë, as me disartrinë.

Për një kohë të gjatë, natyra e këtyre çrregullimeve mbeti e paqartë, gjë që u shfaq edhe në ndryshueshmërinë e terminologjisë (disartria praktike, dispraksia artikuluese, organike, qendrore ose e ndërlikuar - "e zgjatur" - dislalia, disartria funksionale, disartria e vogël, çrregullimet e disartrisë minimale. , etj.) . Më pas, në studimet e E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, E.Ya. Sizova, E.K. Makarova, L.V. Lopatina dhe të tjerë, këto çrregullime filluan të përcaktohen si disarthria e fshirë ose si një formë e fshirë e disartrisë.

Termi "formë e fshirë e disarthrisë" u përdor për herë të parë nga O.A. Tokareva, sipas të cilit fëmijët që vuajnë nga kjo patologji mund të shqiptojnë saktë shumicën e tingujve, por në të folurin spontan ato janë të automatizuara dhe të diferencuara dobët.

Është e qartë se fillimisht studiuesit ia atribuuan formën e fshirë disartrisë çrregullimeve të shqiptimit të tingullit, por më vonë këto çrregullime u interpretuan nga shumë autorë si një kompleks simptomash që përfshinte simptoma të të folurit dhe jo të të folurit. Aktualisht, në literaturën vendase, forma e fshirë e disarthrisë konsiderohet si pasojë e mosfunksionimit minimal të trurit, në të cilin, së bashku me shqetësimet në shqiptimin e tingullit,
Në pjesën kryesore të të folurit, vërehen dëmtime të lehta të vëmendjes, kujtesës, aktivitetit intelektual, sferës emocionale-vullnetare, çrregullimeve të lehta motorike dhe formimit të vonuar të një numri funksionesh më të larta kortikale. Literatura thekson se forma e fshirë e disartrisë në manifestimet e saj karakterizohet nga butësia e simptomave, heterogjeniteti i tyre, ndryshueshmëria, raportet e ndryshme të simptomave të të folurit dhe jo të folurit, çrregullimet e niveleve të shenjave (gjuhësore) dhe joshenjave (sensorimotorike). Prandaj, ajo paraqet një vështirësi të konsiderueshme për diagnozën diferenciale.

Autorët vendas e lidhin etiologjinë e formës së fshirë të disartrisë me shkaqe organike që veprojnë në strukturat e trurit në periudhat prenatale, natale dhe të hershme pas lindjes. Në shumë raste, historia përmban një zinxhir dëmtimi nga të tre periudhat e zhvillimit të fëmijës. Studiuesit vërejnë se kur një tru në zhvillim ekspozohet ndaj një faktori të dëmshëm, dëmtimi është i përhapur dhe mund të kontribuojë në maturimin e vonuar dhe ndërprerjen e funksionimit të strukturave.

Truri.

Në literaturën e huaj, koncepti i "dispraksisë së të folurit, ose artikulimit, zhvillimor" (Apraksia e zhvillimit të të folurit-DAS) përdoret për çrregullime të tilla. Ndër arsyet që shkaktojnë DAS janë zakonisht një shkelje e inervimit të aparatit artikulues, çrregullime të lëvizjes, apraksia orale si shkelje e programit qendror për koordinimin e përkohshëm të lëvizjeve vullnetare muskulare të aparatit artikulues, minimale.

Mosfunksionimi i trurit.

Studiuesit vendas dhe të huaj vënë në dukje praninë e simptomave të ndryshme neurologjike tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë,

Simptomat e dëmtimit organik të sistemit nervor qendror gjenden në formën e pareve të fshira, ndryshimet në tonin e muskujve, hiperkinezën (lëvizjet e tepërta të pavullnetshme), të manifestuara kryesisht në muskujt e fytyrës dhe artikulacionit, prania e reflekseve patologjike dhe prishja e funksionit autonom. sistemi nervor.

G.V. Gurovets, S.I. Mayevskaya, B.A. Arkhipov tregojnë për mosfunksionimin e nervave okulomotor tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë, e manifestuar në ptozë të njëanshme, strabizëm, kufizim të vëllimit -

Lëvizjet e ema të kokës së syrit.

Në sferën motorike, kjo kategori fëmijësh tregon zhvillim identik të funksioneve të të dy duarve dhe pseudo-majtas. Studiuesit vërejnë ngadalësinë, ngathtësinë dhe mungesën e lëvizjes gjatë

ruajtja relative e volumit të tyre, duke theksuar se kufizimi i gamës së lëvizjeve të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme zbulohet kryesisht në njërën anë.

Vini re se aftësitë e përgjithshme motorike të fëmijëve me një formë të fshirë të disartrisë nuk janë studiuar mjaftueshëm, në ndryshim nga aftësitë e shkëlqyera motorike, shkelja e të cilave, së bashku me artikulimin, përcaktohet nga autorët si një nga simptomat kryesore në të fshirët. formë e disartrisë. L.V. Lopatina, N.V. Serebryakova, duke përshkruar shqetësimet në aftësitë motorike manuale te këta fëmijë, shënojnë pasaktësi, mungesë koordinimi dhe organizim të pamjaftueshëm dinamik të lëvizjeve. A.V. Semenovich tregon për shkelje të rënda të koordinimit reciprok dhe sinergjik sensoromotor, një bollëk sinkineze.

Studimet e aftësive motorike artikuluese kanë treguar se fëmijët me një formë të fshirë të disartrisë kanë mosfunksionim të muskujve të inervuar nga dega e poshtme e nervit trigeminal, nervat e fytyrës, hipoglosale dhe glossopharyngeal. Mosfunksionimi i nervit trigeminal (çifti V) manifestohet në një ngushtim të gamës së lëvizjeve të nofullës së poshtme. Në këtë rast, vërehen pasaktësi, lëvizje të kufizuara, sinkineza e buzëve dhe gjuhës. Mosfunksionimi i nervit të fytyrës (çifti VII) tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë manifestohet në butësi, asimetri të palosjeve nasolabiale, vëllim të pamjaftueshëm të lëvizjeve të fytyrës dhe lëvizje të buzëve gjatë buzëqeshjes. Çrregullimet në inervimin e nervit hipoglosal (çifti XII) manifestohen në pamundësi për të mbajtur një qëndrim statik, dridhje të majës së gjuhës, vështirësi në ngritjen e gjuhës lart, hiper- ose hipotonizëm të muskujve. Mosfunksionimi i nervit glossopharyngeal (çifti IX) manifestohet në ngritjen e pamjaftueshme të qiellzës së butë (Uvula), tonin hundor të të folurit, pështymë, gamën e kufizuar të lëvizjeve të pjesës së mesme dhe rrënjës së gjuhës.

Autorët vënë në dukje gjithashtu vështirësitë e ndërrimit të lëvizjeve, riprodhimit të lëvizjeve të njëkohshme të organeve artikuluese, këmbënguljes (lëvizjet e përsëritura në mënyrë obsesive) dhe rirregullimeve gjatë riprodhimit të një sërë lëvizjesh.

Çrregullimet motorike të renditura të aparatit artikulues përcaktojnë një sërë mangësish fonetike, të cilat, sipas shumicës së studiuesve, janë dominuese në strukturën e defektit në formën e fshirë të disartrisë. O.A. Tokareva thekson se kjo kategori fëmijësh ka manifestime më të rënda të çrregullimeve të shqiptimit të tingullit sesa me dislalinë, që kërkon terapi afatgjatë të të folurit për t'i eliminuar ato. Karakteristikat e shqiptimit të tingullit përcaktohen nga natyra e çrregullimeve të inervimit dhe gjendja e aparatit neuromuskular të organeve artikuluese. Sipas G.V. Gurovets dhe S.I. Mayevskaya, shtrembërimet më të zakonshme janë shqiptimi anësor, ndërdhëmbor, i zbutur i tingujve. Fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë shpesh zëvendësojnë tingujt kompleksë me tinguj më të thjeshtë artikulues, afrikatet ndahen në përbërës

përbërësit e tyre, ato me vrima, zëvendësohen nga ato okluzive, ato të forta - nga ato të buta.

Shumica e studiuesve vërejnë se fëmijët me këtë defekt karakterizohen nga një çrregullim polimorfik i shqiptimit të tingullit, i cili manifestohet në shtrembërime dhe mungesë kryesisht të tre grupeve të tingujve: fishkëllimë, fërshëllimë dhe tinguj.

Sipas autorëve, çrregullimet prozodike (zëri) janë më pak të theksuara në këtë kategori fëmijësh. Tregohen devijime në ritmin dhe organizimin dinamik të të folurit. Vërehen veçori të timbrit të zërit (i lartë, me zë të lartë, duke bërtitur, duke thyer në falseto ose, anasjelltas, i qetë, i ulët, i dobët), diferencim i pamjaftueshëm i llojeve të ndryshme të intonacionit. Fjalimi karakterizohet nga ekspresivitet i ulët, monotoni dhe një model intonacioni "të paqartë".

Shumë studime kushtuar studimit të problemit të formës së fshirë të disarthrisë (G.V. Gurovets, S.I. Mayevskaya, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina, etj.) vënë në dukje se çrregullimet e perceptimit fonemik janë të zakonshme tek fëmijët e kësaj kategorie. Është e vështirë për ta të bëjnë dallimin midis tingujve të fortë dhe të butë, të zëshëm dhe pa zë, afrikave dhe elementëve përbërës të tyre. Ato karakterizohen nga shtrembërime të strukturës tingëllore-rrokore të fjalëve, vështirësi në zotërimin e analizës dhe sintezës së rrokjes tingujore dhe formimi i paraqitjeve fonemike.

Çështja e mekanizmave të moszhvillimit fonemik në strukturën e një defekti të të folurit në formën e fshirë të disarthrisë është e diskutueshme. Sipas studimit të L.V. Lopatina, tek fëmijët parashkollorë me një formë të fshirë të disarthrisë, ekzistenca e imazheve të paqarta artikuluese çon në faktin se kufijtë midis veçorive diferenciale dëgjimore të tingujve janë fshirë, dhe mungesa e perceptimit dhe kontrollit të qartë dëgjimor. kontribuon në ruajtjen e defekteve të shqiptimit të tingullit në të folur. Siç vërehet nga R.E. Levina, ky fenomen vërehet në shkelje të kinestezisë së të folurit, e cila ndodh me lezione morfologjike dhe motorike të organeve të të folurit. Kështu, në literaturën moderne defektologjike, moszhvillimi fonemik në strukturën e defektit në formën e fshirë të disartrisë konsiderohet si një çrregullim dytësor.

Studiuesit neuropsikologë (A.V. Semenovich, L.I. Serova, etj.) kanë një këndvështrim të ndryshëm. Ata gjithashtu besojnë se një shkelje e perceptimit fonemik, së bashku me pamjaftueshmërinë e anës fonetike të të folurit, është një nga simptomat mbizotëruese në formën e fshirë të disarthrisë, megjithatë, ajo nuk shkaktohet nga çrregullimet e shqiptimit të tingullit, por nga një vonesë sistematike dhe shtrembërimi i cerebrogjenezës së sistemeve të trurit.

E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina shënojnë tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë moszhvillimin e strukturës gramatikore të të folurit: nga një vonesë e lehtë në formimin e sistemeve morfologjike dhe sintaksore të gjuhës deri te agramatizmat e theksuara në sistemin shprehës

të folurit. Një nga arsyet e formimit të pamjaftueshëm të strukturës gramatikore të të folurit në këtë kategori fëmijësh, sipas mendimit të tyre, është një shkelje e diferencimit të fonemave. Një këndvështrim i ngjashëm ndahet nga N.V. Serebryakova, i cili vë në dukje praninë e moszhvillimit leksikogramatik të të folurit dhe çrregullimeve të të folurit koherent tek parashkollorët me një formë të fshirë të disarthrisë. Sidoqoftë, studiues të tjerë nuk pajtohen me këtë këndvështrim (R.I. Martynova, G.V. Gurovets, etj.) dhe argumentojnë se këto shkelje nuk janë të detyrueshme, ato mund të shfaqen në prani të disa faktorëve të pafavorshëm.

Studiuesit neuropsikologjikë zbulojnë tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë një shkelje të korrelacionit midis emrit të fjalës dhe imazhit të objektit. Disa fëmijë shfaqin prodhim të pavarur të të folurit të paformuar dhe të dobët dhe një vonesë në zhvillimin e funksionit përgjithësues dhe rregullues të fjalëve.

Një numër autorësh (R.I. Martynova, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina, etj.) zbulojnë veçoritë e formimit të një numri funksionesh dhe procesesh mendore më të larta tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë: dobësimi i aktivitetit mendor sipas llojit të astenia me një rënie të theksuar të funksioneve të vëmendjes dhe kujtesës, vështirësi në përgjithësimin, klasifikimin, përcaktimin e sekuencës logjike të ngjarjeve në seritë e tregimeve, shqetësime në vendosjen e marrëdhënieve shkak-pasojë.

Disa studiues (O.A. Krasovskaya, A.V. Semenovich, etj.) kanë identifikuar defekte në selektivitetin e kujtesës vizuale, perceptimit dhe paraqitjeve hapësinore si simptoma tipike të një forme të fshirë të disarthrisë. Kështu, O.A. Krasovskaya tregon shkeljet e njohjes vizuale të objekteve: fragmentimin e perceptimit të imazheve të objekteve, shkeljet e gnozës së njëkohshme dhe kontrollin e pamjaftueshëm vizual. Ajo vëren se gjatë studimit të vizatimeve të këtyre fëmijëve, shkeljet e identifikuara janë të një natyre të ndryshme: nga kolapsi i plotë i veprimtarisë vizuale-konstruktive, pamundësia për të kryer një vizatim qoftë sipas udhëzimeve ose sipas modelit, deri te shtrembërimi i detaje individuale, përmasa dhe vendndodhja e gabuar në hapësirë ​​(rrotulloni 90 gradë). A.V. Semenovich flet për tendencën drejt përmbysjes së vektorit të perceptimit vizual (nga e djathta në të majtë, nga poshtë lart) dhe injorimi nga ana e majtë.

Studiuesit që studiojnë këtë problem kryen vëzhgime kryesisht te fëmijët parashkollorë. Sidoqoftë, disa prej tyre (R.I. Martynova, M.P. Davydova, etj.) tregojnë vështirësi të mundshme në mësimin e fëmijëve me një formë të fshirë të disarthrisë në shkollë. L.V. Lopatina dhe N.V. Serebryakova shkruajnë se fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë, edhe në moshën 7 vjeç, nuk janë mjaftueshëm të përgatitur për të zotëruar kurrikulën shkollore në gjuhën ruse. Sipas R.I. Martynova, gabime disgrafike vërehen me shkrim tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë.

G.V. Chirkina gjithashtu vë në dukje dëmtime në të folurit e shkruar tek fëmijët me këtë defekt: "Shumë fëmijë që hynë në shkollat ​​publike nuk ishin plotësisht në gjendje të zotëronin kurrikulën e klasës së parë."

Kështu, literatura vë në dukje praninë e simptomave të mëposhtme të një forme të fshirë të disartrisë tek fëmijët: simptoma neurologjike, pamjaftueshmëri e gnozës vizuale, përfaqësime hapësinore, kujtesë, aftësi të dëmtuara motorike, aspekte prozodike të të folurit, nivel i ulët i zhvillimit të shqiptimit të tingullit, perceptimi fonemik, aspekte leksiko-gramatikore të të folurit, ligjërata e lidhur. Zhvillimi mendor i këtyre fëmijëve vazhdon sipas një lloji të veçantë dhe karakterizohet nga një vonesë dhe shtrembërim sistematik dinamik në formimin e një numri funksionesh dhe procesesh mendore më të larta.

Për të organizuar një punë korrektuese efektive, është e nevojshme të përcaktohen simptomat mbizotëruese që kërkohen për kompleksin e simptomave në formën e fshirë të disartrisë, dhe ato dytësore që manifestohen në prani të kushteve të caktuara, si dhe të keni një kuptim të mirë të ndikimi i karakteristikave të zhvillimit mendor të kësaj kategorie fëmijësh në zhvillimin e të lexuarit dhe të shkruarit,

Studimet masive të zhvillimit të të folurit tek fëmijët më të rritur në kopshte zbuluan çrregullime në 40-60% të rasteve. Disartria e fshirë është një nga më të lehtat dhe në praktikën e logopedëve shfaqet mjaft shpesh. Në mjekësinë moderne, ka probleme me diagnostikimin e këtij lloji të disartrisë dhe trajtimin e tij pasues, pasi aktiviteti motorik zakonisht nuk vuan në pacientë të tillë.

Çfarë është disartria e fshirë

Forma e fshirë e disarthrisë është një patologji e funksionit të të folurit, shkaku i së cilës është një dëmtim i lehtë i trurit, në të cilin fëmija përjeton artikulim të paqartë, diksion të dobët, të folur të paqartë, shtrembërim të tingujve të fishkëllimës dhe fishkëllimës. Mangësitë janë veçanërisht të dukshme kur flet shpejt dhe kur fëmija është nervoz. Më shpesh, kjo lloj sëmundje gjendet në.

Midis fëmijëve me këtë formë të patologjisë, dallohen tre grupe:

• grupi i parë - sëmundja manifestohet duke gëlltitur disa tinguj dhe duke i shtrembëruar ato. Fëmija nuk ka probleme me strukturën e rrokjeve, ai e kupton mirë procesin e fjalëformimit dhe di të përdorë aftësitë e fituara;
• grupi i dytë - zëvendësimi i shpeshtë i tingujve me të pasaktë; zinxhiri fonemik i të folurit të fëmijës është i ndërprerë. Me fjalë komplekse, rrokjet mund të riorganizohen, fjalori mbetet prapa;
• grupi i tretë - praktikisht nuk ka intonacion të saktë në të folur, mungesë të të kuptuarit se si të ndërtohen fjali komplekse. Një dëmtim i theksuar i të kuptuarit të strukturës së tingullit të një fjale. Fjalori është shumë prapa atij të bashkëmoshatarëve të shëndetshëm.

Fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë janë në gjendje të kryejnë gjithçka që mësuesit u tregojnë në klasat korrektuese, por cilësia e lëvizjeve dhe artikulimi shpesh është e paqartë dhe ka dobësi në muskujt e fytyrës.

Karakteristikat e manifestimit të sëmundjes

Disartria e fshirë tek fëmijët parashkollorë lë gjurmë në zhvillimin e tyre. Studimet neurologjike të kësaj sëmundjeje kanë zbuluar çrregullime të zhvillimit të nervave glosofaringeale dhe të fytyrës, për shkak të kësaj, shumë fëmijë vuajnë nga lëvizshmëria e gjuhës, buzëve dhe artikulacionit.

Karakteristikat karakteristike të zhvillimit të fëmijëve me një formë të fshirë të disarthrisë:

1. në muajt e parë të jetës ata hanë keq dhe shpejt lodhen kur thithin;
2. atëherë marrëdhënia me ushqimin mbetet e tensionuar: në vitet e para foshnja refuzon të hajë, përtyp keq, ndonjëherë e mban ushqimin në faqe pa e gëlltitur;
3. për shkak të muskujve të zhvilluar dobët të fytyrës dhe gjuhës, lindin probleme me higjienën; është e vështirë për fëmijët e tillë të shpëlajnë gojën;
4. Aftësitë e shkëlqyera motorike vuajnë gjithashtu: është e vështirë për fëmijën të fiksojë butonat në rroba, të lidhë lidhëset e këpucëve, të presë me gërshërë qartë përgjatë vijës, të mbajë një furçë drejt dhe të vizatojë një vijë të barabartë me të;
5. ka vështirësi në kalimin nga një aktivitet në tjetrin;
6. gjatë kryerjes së ushtrimeve të terapisë së të folurit, për shkak të lodhjes së rëndë, një pjesë e gjuhës mund të bëhet blu;
7. Shpesh për një fëmijë të tillë është e vështirë të ushtrojë, të kërcejë ose të kërcejë në njërën këmbë, pasi e ka të vështirë të kontrollojë trupin e tij.

Forma e fshirë e disartrisë shkakton probleme me shprehjet e fytyrës tek fëmijët; zakonisht gjatë të folurit mund të shihet asimetria e rrudhave nasolabiale, tensioni i buzëve kur përpiqeni të buzëqeshni dhe vështirësi të tjera në shprehjen e emocioneve në fytyrë.

Shenjat dhe shkaqet e patologjisë

Diagnoza e disarthrisë së fshirë dhe metodat për korrigjimin e saj nuk janë zhvilluar plotësisht në mjekësinë moderne, megjithë shpeshtësinë e kësaj sëmundjeje. Një formë e lehtë e sëmundjes mund të mos shfaqet qartë, ndryshe nga.

Simptomat e disartrisë së fshirë tek fëmijët:

• lëvizje të sikletshme të trupit, mosndjekja e ritmit të muzikës gjatë vallëzimit, lodhje e shpejtë fizike;
• Fëmijë të tillë, më vonë se moshatarët e tyre, fillojnë t'i mbajnë fort sendet në duar, mësojnë të shkruajnë dhe të mbajnë saktë një stilolaps;
• ka mungesë force në zë;
• artikulim i dëmtuar, fjalim i paqartë: gëlltitje tingujsh, ndonjëherë edhe fjalë;
• dridhje e gjuhës;
• shqetësimi dhe nervozizmi i tepërt i fëmijës, i cili nuk korrespondon me situatën psikologjike;
• Kur luan me moshatarët e tij, ai është disi i frenuar dhe i ngadalshëm.

E rëndësishme! Shenja kryesore e disartrisë së fshirë, e cila mund të shihet me sy të lirë, është hipolëvizshmëria e muskujve të fytyrës, fëmija lëviz buzët ngadalë dhe pas fjalës dhe është pasiv në biseda dhe lojëra aktive.

Shkaqet e mundshme të sëmundjes:

1. çrregullime në periudhën perinatale: toksikoza e rëndë, hipertensioni në fazat e mëvonshme të nënës së ardhshme, papajtueshmëria e imunitetit të fetusit dhe gruas, sëmundjet infektive;
2. patologjitë gjatë lindjes: asfiksia e foshnjave, dëmtimi intrakranial;
3. infeksionet në një foshnjë në vitin e parë të jetës (grip, meningjiti, rubeola, etj.).

Në përgjithësi, shkaku i disartrisë është një çrregullim i aktivitetit të trurit që shfaqet në periudhën para lindjes, gjatë lindjes ose në vitin e parë të jetës së foshnjës.

Mjekimi

Forma e fshirë e sëmundjes, ashtu si, kërkon një qasje të integruar ndaj trajtimit. Prindërit, logopedët dhe mjekët duhet t'i bashkohen luftës kundër çrregullimeve të të folurit. Më shpesh, trajtimi vonohet për shumë muaj dhe sjell rezultate shumë ngadalë. Kur identifikoni simptomat e para, duhet të kërkoni ekzaminim nga një neurolog.

Terapia komplekse përfshin:

• orë korrektuese me mësues;
• marrja e medikamenteve;
• duke punuar me një psikolog.

Zhvillimi i aftësive të shkëlqyera motorike dhe artikulimi është një pikë kyçe në trajtim; përsëritja sistematike e ushtrimeve, në shtëpi dhe në grupe korrektuese, mund të japë një efekt të shkëlqyer. Mësuesi duhet t'u mësojë prindërve se si të kryejnë siç duhet një masazh për të relaksuar muskujt e fytyrës ose për t'i tonifikuar ata, çfarë ushtrimesh dhe sa herë duhet të kryhen në shtëpi me fëmijën.

Ushtrimet e frymëmarrjes, të cilat zakonisht përfshihen në kursin terapeutik për fëmijët me këtë diagnozë, ndihmojnë në vendosjen e rrjedhshmërisë së të folurit dhe largimin e ngathtësisë në tinguj dhe rrokje. Mësuesit rekomandojnë që të përqendroheni në aktivitetet e lojës me fëmijën në shtëpi: bashkimi i një enigme, lidhëse, mozaikë me pjesë të vogla, njohja e një objekti përmes një çante, etj.

Medikamente ndihmëse: qetësues (Glicine, Phenibut, Tenoten), barna nootropike, banja medicinale. Ilaçet, doza dhe kohëzgjatja e kursit duhet të zgjidhen në mënyrë rigoroze nga një mjek.

Kujdes! Suksesi i ndërhyrjeve terapeutike varet kryesisht nga koherenca e ndërveprimit midis mësuesve dhe prindërve.

Çrregullime emocionale: ngurtësi, shtrëngim, komplekse përballë bashkëmoshatarëve - duhen korrigjuar paralelisht me seancat e terapisë së të folurit me një psikolog fëmijësh. Fëmijët që i nënshtrohen procedurave korrektuese janë në gjendje të studiojnë në institucionet e arsimit të përgjithshëm dhe të arrijnë në zhvillim me shokët e tyre të klasës.

Prognoza për trajtimin e disartrisë së fshirë tek fëmijët është gjithmonë e ndryshme, nëse faza e sëmundjes është e lehtë, atëherë korrigjimi është i shpejtë dhe i lehtë, nëse është i avancuar, atëherë mund të luftoni për shumë muaj, duke arritur përmirësime të vogla. Efekti i terapisë varet nga karakteristikat individuale mendore të fëmijës, shpeshtësia e trajnimit me të dhe përzgjedhja e saktë e barnave.

Forma e fshirë e disarthrisë është një nga çrregullimet më të zakonshme dhe më të vështira për t'u korrigjuar në shqiptimin e të folurit tek fëmijët e moshës parashkollore dhe të shkollës fillore. Me çrregullime minimale disartrike, ka lëvizshmëri të pamjaftueshme të grupeve individuale të muskujve të aparatit të të folurit (buzët, qiellza e butë, gjuha), dobësi e përgjithshme e të gjithë aparatit periferik të të folurit për shkak të dëmtimit të pjesëve të caktuara të sistemit nervor. Sot mund të konsiderohet e provuar se përveç çrregullimeve specifike të të folurit oral, ka devijime në zhvillimin e një numri funksionesh dhe procesesh mendore më të larta përgjegjëse për zhvillimin e të folurit të shkruar, si dhe një dobësim të aftësive motorike të përgjithshme dhe të shkëlqyera. .

Duke studiuar anamnezën e fëmijëve me disartri të fshirë, identifikohen faktorë të rrjedhës së pafavorshme të shtatzënisë dhe lindjes, asfiksia, rezultati i ulët Apgar në lindje dhe prania e një diagnoze të PEP - encefalopati perinatale në shumicën dërrmuese të fëmijëve në vitin e parë të jeta.

Kur njiheni me zhvillimin e hershëm të një fëmije, vërehet një vonesë në funksionet lokomotore. Fëmijë të tillë shpesh refuzojnë ushqyerjen me gji, ka një disproporcion zhvillimi: ata fillojnë të qëndrojnë më herët se sa ulen, duke ecur përpara zvarritjes, duke u zvarritur mbrapa ose anash, përjetojnë siklet motorik kur ecin, lodhen shpejt kur kryejnë lëvizje të caktuara, nuk dinë të bëjnë hidheni, hapni shkallët, kapni dhe mbani topin. Ka një shfaqje të vonë të kapjes së gishtave të objekteve të vogla dhe një këmbëngulje afatgjatë e tendencës për të kapur objekte të vogla me të gjithë dorën.

Fëmijët me disartri të fshirë kanë disa tipare karakteristike. Në fëmijërinë e hershme, ata flasin paqartë dhe hanë keq. Zakonisht nuk u pëlqen mishi, karotat apo mollët e forta pasi e kanë të vështirë të përtypin. Pasi të përtypet pak, fëmija mund ta mbajë ushqimin në faqe derisa të rriturit ta qortojnë. Për fëmijët e tillë është më e vështirë të zhvillojnë aftësi kulturore dhe higjienike, të cilat kërkojnë lëvizje të sakta të grupeve të ndryshme të muskujve. Fëmija nuk mund ta shpëlajë gojën vetë, sepse... muskujt e gjuhës dhe të faqeve të tij janë të zhvilluara dobët. Fëmijëve me disartri nuk u pëlqen dhe nuk duan të lidhin vetë butonat, të lidhin këpucët me lidhëse ose të përveshin mëngët. Ata gjithashtu përjetojnë vështirësi në artet pamore: ata nuk mund të mbajnë një laps siç duhet, të përdorin gërshërë ose të rregullojnë presionin mbi laps dhe furçë. Fëmijë të tillë kanë vështirësi edhe në kryerjen e ushtrimeve fizike dhe kërcimit. Nuk është e lehtë për ta të mësojnë të lidhin lëvizjet e tyre me fillimin dhe fundin e një fraze muzikore dhe të ndryshojnë natyrën e lëvizjeve sipas ritmit. Për fëmijë të tillë thonë se janë të ngathët sepse nuk mund të kryejnë qartë dhe saktë ushtrime të ndryshme motorike. Është e vështirë për ta të mbajnë ekuilibrin ndërsa qëndrojnë në njërën këmbë dhe shpesh nuk dinë të kërcejnë në këmbën e majtë ose të djathtë.

Studimet e statusit neurologjik të fëmijëve me disartri të fshirë zbulojnë një model mozaik të shqetësimeve në inervimin e nervave të fytyrës, glossopharyngeal ose hypoglossal. Fijet e nervit hipoglosal inervojnë muskujt e gjuhës. Këto fibra nervore shkojnë në një model si ventilator lart dhe përpara, duke u ngjitur në membranën mukoze të pjesës së pasme të gjuhës, e cila i jep gjuhës lëvizshmëri dhe fleksibilitet, si dhe aftësinë për ta ulur gjuhën poshtë.

Në rastet e mosfunksionimit të nervit hipoglosal, vërehet devijimi i majës së gjuhës drejt parezës (devijimit) dhe lëvizshmëria në pjesën e mesme të gjuhës është e kufizuar. Kur maja e gjuhës ngrihet dhëmb më dhëmb, pjesa e mesme e saj bie shpejt në anën e parezës, duke shkaktuar shfaqjen e një rryme ajrore anësore. Me lezione të nervit hipoglosal, lëvizjet e nofullës së poshtme janë të vështira, ka rritje të pështymës dhe funksion të dëmtuar të gëlltitjes.

Nervi glossopharyngeal nervozon gjuhën, faringun, veshin e mesëm dhe gjëndrën parotide. Tek fëmijët me mosfunksionim mbizotërues të nervit glossopharyngeal, simptomat kryesore janë ndryshimet në tonin e muskujve të rrënjës së gjuhës dhe qiellzës së butë, gjë që çon në çrregullime të fonimit, shfaqjen e hundëzimit, shtrembërimin ose mungesën e tingujve të pasmë gjuhësor [K] [G] [X]. Zëri vuan ndjeshëm; bëhet i ngjirur, i tensionuar ose, anasjelltas, shumë i qetë dhe i dobët. Kështu, të folurit e pakuptueshëm në disartri shkaktohet jo vetëm nga një çrregullim i vetë artikulimit, por edhe nga një shkelje e ngjyrosjes së të folurit, anës së tij melodiko-intonuese, mosshprehshmëria e të folurit, monotonia, d.m.th. shkelje e prozodisë.

Hulumtimi nga Lopatina L.V. dhe autorë të tjerë kanë identifikuar shqetësime në inervimin e muskujve të fytyrës tek fëmijët me disartri të fshirë: prania e butësisë së palosjeve nasolabiale, shqetësime në tonin e muskujve të buzëve dhe asimetria e tyre, një gamë e reduktuar e lëvizjeve të buzëve, vështirësi në shtrirje. buzët, duke ngritur vetullat dhe duke mbyllur sytë.

Së bashku me këtë, identifikohen simptomat karakteristike të fëmijëve me disartri të fshirë: vështirësi në kalimin nga një lëvizje në tjetrën. Gjatë kryerjes së ushtrimeve për gjuhën, vërehet dobësi selektive e disa muskujve të gjuhës, pasaktësia e lëvizjeve, vështirësi në përhapjen e gjuhës, ngritja dhe mbajtja e gjuhës në majë, dridhja e majës së gjuhës; Tek disa fëmijë, ritmi i lëvizjeve ngadalësohet kur detyra përsëritet dhe një pjesë e gjuhës bëhet blu kur ngarkesa rritet. Shumë fëmijë përjetojnë lodhje të shpejtë, hiperkinezë të muskujve të fytyrës dhe të muskujve të gjuhës.

Karakteristikat e muskujve të fytyrës dhe aftësive motorike artikuluese tek fëmijët me disartri të fshirë tregojnë mikrosimptoma neurologjike. Këto çrregullime më shpesh nuk zbulohen kryesisht nga një neurolog dhe mund të identifikohen vetëm gjatë një ekzaminimi të plotë të terapisë së të folurit dhe vëzhgimit dinamik gjatë punës korrigjuese të terapisë së të folurit. Kështu, natyra e çrregullimeve të të folurit varet nga gjendja e aparatit neuromuskular të organeve të artikulacionit.

Shumë autorë: Levina R.E., Kiseleva V.A., Lopatina L.V. – është vendosur një marrëdhënie midis vetë çrregullimit të shqiptimit dhe formimit të përgjithësimeve fonetike dhe gramatikore. Siç thekson R.E. Levina, një shkelje e kinestezisë së të folurit me lezione morfologjike dhe motorike të organeve të të folurit ndikon në perceptimin dëgjimor të të gjithë sistemit zanor të gjuhës. Fjalimi i paqartë dhe i paqartë i këtyre fëmijëve nuk ofron mundësinë për formimin e perceptimit të qartë dëgjimor dhe vetëkontrollit. Kjo çon në faktin se fëmijët me disartri të fshirë kanë moszhvillim të perceptimit fonemik, gjë që përkeqëson më tej shkeljen e shqiptimit të tingullit. Në fëmijë të tillë, dështimi për të dalluar shqiptimin e tyre të gabuar pengon procesin e "rregullimit" të artikulimit për të arritur një efekt të caktuar akustik. Nga ana tjetër, një shkelje e perceptimit fonemik çon në moszhvillim dytësor të strukturës gramatikore të të folurit, e cila manifestohet si vonesa të vogla në formimin e sistemeve morfologjike dhe sintaksore të gjuhës, si dhe agramatizma të theksuar. Mekanizmi kryesor i strukturës gramatikore të paformuar të të folurit tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë është një shkelje e diferencimit të fonemave. Ky çrregullim u shkakton fëmijëve vështirësi në dallimin e formave gramatikore të fjalëve për shkak të paqartësisë së imazhit dëgjimor dhe kinestetik të fjalës dhe veçanërisht mbaresave.

Lopatina L.V. identifikon tre grupe fëmijësh me disartri të fshirë, njohja me të cilat do të na lejojë të diagnostikojmë më saktë një çrregullim të terapisë së të folurit. Në grupin e parë të fëmijëve, çrregullimi kryesor është shtrembërimi ose mungesa e tingujve. Shkeljet e shqiptimit të tingullit shprehen në shtrembërime të shumta dhe mungesë tingujsh. Dëgjimi fonemik është formuar plotësisht. Struktura e rrokjes nuk është e prishur. Fëmijët zotërojnë me sukses aftësitë e lakimit dhe formimit të fjalëve. Fjalimi koherent monolog formohet në përputhje me standardet e moshës. Nëse i konsiderojmë fëmijët me disartri të fshirë në kuadrin e klasifikimit psikologjik dhe pedagogjik të R.E. Levina, atëherë ato mund të klasifikohen si një grup me moszhvillim fonetik. (FN). Sipas Arkhipova E.F. numri i fëmijëve me një shkallë të fshirë të disartrisë me përfundimin fillestar "dislalia komplekse" është 10%.

Në grupin e dytë të fëmijëve, shkelja e shqiptimit të tingullit është në natyrën e zëvendësimeve dhe shtrembërimeve të shumta.Dëgjimi fonemik dëmtohet pak a shumë. Vështirësitë lindin kur u mësoni atyre analiza të shëndosha. Gjatë riprodhimit të fjalëve me një strukturë rrokore komplekse, ka ndërrime dhe gabime të tjera. Fjalori aktiv dhe pasiv mbetet prapa normës. Vihen re gabime në formatimin gramatikor të fjalës. Të folurit monolog koherent karakterizohet nga përdorimi i fjalive dyrrokëshe, të pazakonta. Sipas klasifikimit të Levinës, këta janë fëmijë me moszhvillim fonetik-fonemik. (FFN), sipas E. F. Arkhipova, ata përbëjnë afërsisht 30–40% të të gjithë grupit me FNF.

Në grupin e tretë të fëmijëve, të folurit shprehës është formuar në mënyrë të pakënaqshme. Vërehen vështirësi në të kuptuarit e ndërtimeve komplekse logjike dhe gramatikore të fjalive. Çrregullimet e shqiptimit të tingullit janë të natyrës polimorfike. Dëmtim i rëndë i dëgjimit fonemik: diferencimi dëgjimor dhe shqiptimi i tingujve nuk është formuar mjaftueshëm, gjë që nuk lejon zotërimin e analizës së tingullit. Shkelja e strukturës rrokore të fjalëve është më e theksuar. Fjalori aktiv dhe pasiv mbetet dukshëm pas standardeve të moshës dhe gabimet leksikore dhe gramatikore janë të shumta dhe të vazhdueshme. Ky grup fëmijësh me disartri të fshirë nuk zotëron të folurit koherent.

Sipas klasifikimit të R.E. Levina, grupi i tretë i fëmijëve lidhet me moszhvillimin e përgjithshëm të të folurit. (ONR). Në këtë grup, 50 deri në 80% e fëmijëve mund të kenë një shkallë të fshirë të disartrisë.

Me disartrinë e fshirë, çrregullimet e shqiptimit të tingullit shkaktohen nga shkeljet e operacioneve fonetike, prandaj zhvillimi i aftësive motorike artikuluese bëhet fusha më e rëndësishme e punës korrigjuese të terapisë së të folurit. Kjo punë kryhet në dy drejtime:

1. formimi i bazës kinestetike të lëvizjes: ndjesia e pozicionit të organeve të artikulacionit;
2. formimi i bazës kinetike të lëvizjes: lëvizjet e gjuhës dhe vetë organeve artikuluese.

Momenti përcaktues në prodhimin e zërit është formimi i ndjesive statike-dinamike, kinestezia e qartë artikuluese dhe një imazh kinestetik i lëvizjeve të muskujve artikulues. Puna duhet të kryhet me lidhjen maksimale të të gjithë analizatorëve. Shakhovskaya S.N. rekomandohet përdorimi i të gjithë analizuesve në klasat e terapisë së të folurit. E njëjta gjë duhet thënë, përshkruar, parë, d.m.th. kalojnë nëpër "portën" e të gjitha shqisave. Suksesi i punës në tingull përcaktohet nga aftësia për të formuar mbështetje të ndërgjegjshme kinestetike tek fëmijët. Është e rëndësishme që fëmija të ndjejë pozicionin dhe lëvizjet e organeve artikuluese në momentin e artikulimit (për shembull, ngritja e pjesës së pasme të gjuhës kur shqipton [k], [g]). Është e nevojshme të merren parasysh ndjesi të ndryshme prekëse (kryesisht dridhje prekëse dhe temperatura), për shembull, ndjenja e dridhjes në dorë në zonën e laringut ose kurorës kur shqiptohen bashkëtingëlloret me zë, kohëzgjatja dhe butësia e nxjerrjes. rrymë kur shqiptohen tingujt fërkues [F], [V], [X], shkurtësia e artikulimit, ndjesia e një shtytjeje ajri kur shqiptohen bashkëtingëlloret e ndalimit [P], [B], [T], [D], [G] , [K], ndjesia e një rryme të ngushtë ajri [S], [Z], [F], e gjerë [T], [K], temperatura [C] – rrymë e ftohtë, [W] – e ngrohtë.

Kur prodhojnë tinguj, është e rëndësishme që fëmijët të njohin strukturën artikuluese të tingullit, të jenë në gjendje të tregojnë dhe të tregojnë se në çfarë pozicioni janë buzët, dhëmbët, gjuha, nëse palosjet vokale dridhen apo jo, cila është forca dhe drejtimi i frymës së nxjerrë. ajri, natyra e rrjedhës së nxjerrë. Është e dobishme të krahasohen tingujt e të folurit me tingujt jo të të folurit. Një zotërim i tillë i vetëdijshëm i artikulimit të saktë ka një rëndësi të madhe për formimin e imazhit të saktë artikulues të tingullit të shqiptimit të tij dhe, më e rëndësishmja, diferencimin e tij nga tingujt e tjerë.

Kur formohet baza kinetike e lëvizjeve artikuluese, vëmendja kryesore duhet t'i kushtohet ushtrimeve që synojnë zhvillimin e cilësisë së nevojshme të lëvizjeve: vëllimin, lëvizshmërinë e organeve të aparatit artikulues, forcën, saktësinë e lëvizjeve dhe zhvillimin e aftësisë për të mbajtur organet e artikulacionit në një pozicion të caktuar. Ushtrimet tradicionale të artikulacionit përdoren gjerësisht për të zhvilluar koordinimin dinamik të lëvizjeve, por grupe të veçanta ushtrimesh që marrin parasysh specifikat e çrregullimit japin gjithashtu rezultate të mira pozitive.

Për fëmijët me disartri të lehtë dhe ton të rritur të muskujve në muskujt artikulues, ofrohen ushtrime për të relaksuar muskujt e tensionuar të gjuhës dhe buzëve.

Për të relaksuar gjuhën:

• nxirrni majën e gjuhës. Pureeni atë me buzët tuaja, duke shqiptuar rrokjet pa-pa-pa-pa - më pas lëreni gojën pak të hapur, duke rregulluar gjuhën tuaj të gjerë dhe duke e mbajtur në këtë pozicion, duke numëruar nga 1 në 5-7;
• nxirrni majën e gjuhës midis dhëmbëve, kafshoni me dhëmbë, duke shqiptuar rrokjet ta-ta-ta-ta, duke e lënë gojën pak të hapur në rrokjen e fundit, duke fiksuar gjuhën e gjerë dhe duke e mbajtur në këtë pozicion, duke numëruar nga 1 në 5-7 dhe kthehet në pozicionin e tij origjinal;
• hapni gojën, vendosni majën e gjuhës në buzën tuaj të poshtme, rregulloni këtë pozicion, duke e mbajtur atë duke numëruar nga 1 në 5-7, kthehuni në gjendjen e tij origjinale;
• shqiptoni në heshtje tingullin I, duke shtypur njëkohësisht skajet anësore të gjuhës me dhëmbët tuaj anësor (ky ushtrim është gjithashtu një lloj teknikë masazhi për gjendjen paretike të muskujve të skajeve anësore të gjuhës)

Për të ulur rrënjën e tendosur të gjuhës, sugjerohen ushtrime që përfshijnë nxjerrjen e gjuhës.

Relaksimi i buzëve të tendosura arrihet duke prekur lehtë buzën e sipërme në buzën e poshtme.

Kur ulje e tonit të muskujve parashkollorëve me disartri të lehtë u ofrohen detyra për të aktivizuar dhe forcuar muskujt paretikë:
– kruarje me majën e gjuhës në inçizivët e sipërm;
– duke numëruar dhëmbët, duke mbështetur majën tek secili;
– ledhatimi i faqes me majën e gjuhës, duke e shtypur me forcë anën e brendshme të saj;
– duke mbajtur një karamele të rrumbullakët në alveola me gjuhë.

Jo i mbyllur fort buzët e çaluara stërvituni duke përdorur detyrat e mëposhtme:
– shtrini buzët në një buzëqeshje, duke ekspozuar prerëset e sipërme dhe të poshtme, duke mbajtur numërimin nga 1 në 5-7, kthehuni në pozicionin e tyre origjinal;
– shtrini vetëm qoshet e djathta dhe të majta të buzës me një buzëqeshje, duke ekspozuar prerëset e sipërme dhe të poshtme, mbani numërimin nga 1 në 5–7, kthehuni në pozicionin origjinal;
– mbani me buzë copa krisurash, tuba me diametra të ndryshëm, shirita letre;
- buzët e mbyllura fort.

Në procesin e korrigjimit të shqiptimit të tingullit tek fëmijët me disartri të butë, duke konsoliduar shumicën e tingujve të sapoformuar, propozohet të fillohet me strukturën e rrokjeve të llojit SG, dhe më pas të kalohet në strukturën "zanore-bashkëtingëllore". Kur formoni [S], [P], lejohet të futet një tingull së pari në rrokjen GS. Meqenëse fërkimi [P] (dhe në fund të fjalëve është fërkimor) shpesh mësohet më mirë se ai i dridhur. Nga fërkimi [P] ata kalojnë me sukses në shqiptimin e varianteve të tyre kryesore drithëruese. E njëjta sekuencë ndiqet kur punoni me tingujt [C], pasi shqiptimi i kësaj bashkëtingëllore në fund të fjalëve kontribuon në formimin e mbështetësve kinestetik tek fëmijët për të cilat ata janë të vetëdijshëm.

Sidoqoftë, nëse një fëmijë punon vetëm me materiale të zgjedhura posaçërisht, ai nuk do të mësojë të përdorë tingullin në fjalimin e pavarur dhe ndodh efekti i "fjalimit të kolltukut". Faktori organizues i punës së logopedi duhet të jetë trajnimi komunikues, krijimi i një modeli të procesit të komunikimit, i cili është një seri situatash që zëvendësojnë njëra-tjetrën. Për këtë qëllim përdoren lojëra me tregime dhe lojëra dramatike për të nxitur fëmijën të bëjë deklarata verbale. Aktivitetet e projektit mund të përfshihen gjerësisht në procesin e konsolidimit të një tingulli të caktuar dhe futjes së tij në fjalën e lirë. Aktiviteti i projektit në praktikën e terapisë së të folurit mund të bëhet një formë e rëndësishme e punës për automatizimin e shqiptimit të tingullit, pasi lidhet me llojin komunikues të të mësuarit dhe krijon një model të procesit të komunikimit, duke i afruar fëmijët me një mjedis të situatës së gjallë. Një organizim i tillë nga një terapist i të folurit i fazës së automatizimit të zërit do të tërheqë gjithashtu vëmendje shtesë nga prindërit në punën korrektuese.

Kështu, për të kryer një punë korrektuese të suksesshme me fëmijët me një shkallë të fshirë të disarthrisë, është e nevojshme të theksohen aspektet kryesore:

Për të identifikuar një përfundim të saktë të terapisë së të folurit, është i nevojshëm një ekzaminim i plotë psikologjik, mjekësor dhe pedagogjik me studimin e të dhënave mjekësore të fëmijës, njohjen me të dhënat anamnestike dhe përfundimin e mjekut. Është e nevojshme të ruhet një marrëdhënie e ngushtë me prindërit, jo vetëm për të marrë informacion për zhvillimin e hershëm të fëmijës, por për të shpjeguar karakteristikat e këtij çrregullimi.

Zbatimi i një qasjeje të diferencuar për tejkalimin e disartrisë, me rritjen ose uljen e tonit të muskujve.

Një faktor i rëndësishëm në punën me fëmijët me një shkallë të fshirë të disartrisë është formimi i ndjesive të qarta statike-dinamike të muskujve artikulues.

Sistematiciteti në punën për formimin e operacioneve fonemike, zhvillimin e anës melodiko-intonuese të të folurit, proceset e frymëmarrjes, formimin e zërit, artikulimin.

Fokusi komunikues i trajnimit është përdorimi i lojërave didaktike të bazuara në histori dhe aktiviteteve të projektit në procesin e automatizimit të shqiptimit të tingullit.

Literatura:

1. Arkhipova E.F. Puna korrigjuese dhe terapia e të folurit për të kapërcyer disartrinë e fshirë - M., 2008.
2. Kiseleva V.A. Diagnoza dhe korrigjimi i formës së fshirë të disartrisë - M., 2007.
3. Lopatina L.V., Serebryakova N.V. Tejkalimi i çrregullimeve të të folurit tek fëmijët parashkollorë - Shën Petersburg, 2001.
4. Fedosova O.Yu. Kushtet për krijimin e një aftësie të fortë të shqiptimit të tingullit tek fëmijët me disartri të lehtë – Logopedi në kopshtin nr.2, 2005.