Cila është periudha maksimale për të cilën aplikohet një turne? Si të aplikoni një turne - një rishikim i saktë nga një mjek

Aplikimi i një turiku (përdredhje) është metoda kryesore e ndalimit të përkohshëm të gjakderdhjes kur dëmtohen enët e mëdha arteriale të ekstremiteteve. Tourniquet aplikohet në kofshë, në pjesën e poshtme të këmbës, në shpatull dhe në parakrah mbi vendin e gjakderdhjes, më afër plagës, në veshje ose në një shtresë të butë fashë, në mënyrë që të mos kapet lëkura. Turniquet aplikohet me një forcë të tillë për të ndaluar gjakderdhjen. Kur indi është i ngjeshur shumë, trungjet nervore të gjymtyrëve dëmtohen më shumë. Nëse turiku nuk aplikohet fort mjaftueshëm, gjakderdhja arteriale rritet, pasi vetëm venat përmes të cilave rrjedh gjak nga gjymtyrët janë të ngjeshura. Zbatimi i saktë i turniketit kontrollohet nga mungesa e pulsit në enën periferike.

Koha e aplikimit të gardhit, duke treguar datën, orën dhe minutën, shënohet në një shënim, i cili vendoset nën turi në mënyrë që të jetë qartësisht i dukshëm. Gjymtyrët e lidhura me një gardh mbulohen ngrohtësisht, veçanërisht në dimër, por nuk mbulohen me jastëkë ngrohjeje, por turniket nuk mund të fshihet nën veshje ose fashë! Viktimës i jepet një qetësues (analgin, baralgin, etj.).

Aplikimi i një turiku duhet të përdoret vetëm në raste ekstreme, kur të gjitha masat e tjera nuk kanë dhënë efektin e pritur. Një turnique mund të dëmtojë nervat dhe enët e gjakut dhe të çojë në humbjen e një gjymtyre. Në këtë rast, një turnike e aplikuar lirshëm mund të stimulojë gjakderdhje më intensive duke ndaluar vetëm rrjedhjen venoze, por jo arteriale të gjakut. Përdorni tourniquets si mjetin e fundit për kushte kërcënuese për jetën.

Para se të aplikoni një turne, gjymtyra duhet të ngrihet lart. Lëkura mbi gjakderdhjen në vendin e aplikimit të gardhit duhet të mbështillet me një fashë dhe liri në mënyrë që të mos dëmtohet. Pas bërjes së kthesës së parë, turiku shtrëngohet në mënyrë që gjakderdhja të ndalet. Të dy skajet e turniquet mbështillen mbi atë të aplikuar dhe fiksohen, por për një periudhë jo më shumë se dy orë në verë dhe 30 minuta në dimër. Përndryshe, gjymtyra do të bëhet e vdekur. Koha për aplikimin e turikut tregohet në shënim. Turniket hiqet sa më shpejt që të jetë e mundur. Nëse kjo nuk është e mundur, atëherë pas 1,5-2 orësh duhet ta lëshoni paksa turneun për 1-2 minuta (derisa lëkura të skuqet), dhe të ndaloni gjakderdhjen që ka filluar përsëri duke përdorur metoda të tjera. Pastaj duhet të shtrëngoni përsëri parzmoren.

Indikacionet për aplikimin e një turiku:

nëse gjakderdhja nuk mund të ndalet me metoda të tjera;

përpara se të hiqni gjymtyrën e shtypur nga poshtë bllokimit (ngjeshja për më shumë se 3 orë; më shumë se 5 orë për dorën).

Parimet e aplikimit të një turiku:

aplikoni një turne vetëm në gjymtyrën mbi plagë dhe më afër saj;

kur aplikoni një turne, jepini gjymtyrës një pozicion të ngritur;

lëkura duhet të drejtohet (pa palosje);

për të mos mashtruar lëkurën, turiku aplikohet në veshje ose në një rreshtim (shami, shall, peshqir, etj.); Mos aplikoni një turne në një trup të zhveshur!

shtrëngoni turneun në gjymtyrë vetëm derisa gjakderdhja të ndalet dhe pulsi të zhduket;

drejtimi i turneve (kthesjet e turikut) nga poshtë lart. Udhëtimet nuk duhet të mbivendosen;

Dy raundet e para janë të mbivendosura fort. Raundet e mëvonshme aplikohen pa tension;

kriteri për aplikimin e duhur të një turiku është ndalimi i gjakderdhjes;

tunika e aplikuar është e fiksuar dhe e palëvizur mirë;

lini një shënim që tregon datën, kohën e aplikimit të turneut (orë dhe minuta) dhe emrin e personit që e ka aplikuar atë;

aplikoni një turne në një gjymtyrë jo më shumë se 2 orë në verë dhe jo më shumë se 1 orë në dimër;

çdo 45 minuta turiku duhet të lirohet për 3-5 minuta për të rivendosur qarkullimin e gjakut;

Pas relaksimit të turniketit, nëse gjakderdhja është ndalur, aplikoni një fashë të ngushtë në plagë.

Gabime gjatë aplikimit të një turiku:

mungesa e provave, d.m.th. aplikimi i një turiku për gjakderdhje kapilar ose venoz;

aplikohet në lëkurë pa jastëkë dhe larg plagës;

shtrëngim i tepruar ose i dobët i turniquet;

fiksim i dobët i skajeve të parzmores.

Në varësi të llojit të anijes së dëmtuar:
Pamje	Si duket?	Karakteristike
Gjakderdhje arteriale		Ngjyra është e kuqe e ndezur. Gjaku rrjedh në një rrjedhë pulsuese, shpejt, nën presion. Shkalla e lartë e humbjes së gjakut.
Gjakderdhje venoze		Ngjyra vishnje e gjakut. Rrjedhje e vazhdueshme, uniforme e gjakut pa pulsime. Shkalla e gjakderdhjes është më e vogël se me gjakderdhjen arteriale.
Gjakderdhje kapilare		Ndodh si pasojë e dëmtimit të kapilarëve, venave të vogla dhe arterieve. Sipërfaqja e plagës rrjedh gjak. Gjakderdhja nuk është aq e rëndë sa me gjakderdhjen arteriale ose venoze.
Gjakderdhje parenkimale		Ndodh për shkak të dëmtimit të organeve të brendshme, si mëlçia, shpretka, mushkëritë, veshkat. Ngjashëm me gjakderdhjen kapilar, por paraqet një kërcënim më të madh për shëndetin.
Në varësi të arsyes që çoi në lirimin e gjakut nga shtrati vaskular:
1.Hemorragji per rhexin		Gjakderdhje si rezultat i dëmtimit mekanik të murit të enëve të gjakut. Më e zakonshme.
2. Hemorragji per diabrozine		Gjakderdhje për shkak të ulçerimit ose shkatërrimit të murit vaskular gjatë proceseve patologjike (proceset inflamatore, prishja e tumorit, peritoniti, etj.).
3. Hemorragjiaperdiapedezinë		Gjakderdhje si pasojë e përshkueshmërisë së dëmtuar të murit vaskular. Rritja e përshkueshmërisë së murit është më e zakonshme në kushtet e mëposhtme: ulja e vitaminës C në trup, vaskuliti hemorragjik, skarlatina, uremia, sepsë, etj.
Në lidhje me mjedisin e jashtëm
Gjakderdhje e jashtme		Gjaku rrjedh nga plaga në mjedisin e jashtëm.
Gjakderdhje e brendshme		Gjaku derdhet në zgavrat e brendshme të trupit, në lumenin e organeve dhe indeve të zbrazëta. Një gjakderdhje e tillë ndahet në të dukshme dhe të fshehura. E qartë: gjaku edhe në formë të ndryshuar shfaqet jashtë pas një kohe të caktuar Shembull: gjakderdhje gastrike - të vjella ose feçe me gjak (melena); I fshehur: gjaku derdhet në zgavra të ndryshme dhe nuk është i dukshëm për syrin (në zgavrën e gjoksit, në zgavrën e kyçit, etj.
Sipas kohës së ndodhjes
Gjakderdhje primare		Gjakderdhja ndodh menjëherë në momentin e lëndimit kur një anije është dëmtuar.
Gjakderdhje dytësore		Ka: gjakderdhje të hershme dhe të vonshme. Të hershmet që ndodhin nga disa orë deri në 4-5 ditë pas dëmtimit. Shkaqet: rrëshqitja e fillit nga ena e aplikuar gjatë operacionit fillestar, larja e mpiksjes së gjakut nga ena kur rritet presioni, rrjedhja e gjakut përshpejtohet ose zvogëlohet toni i enës. Ato të vonshme shfaqen 4-5 ditë ose më shumë pas dëmtimit. Kjo zakonisht shoqërohet me shkatërrimin e murit vaskular si pasojë e zhvillimit të infeksionit në plagë.
Me rrjedhën
Gjakderdhje akute		Gjakderdhja ndodh në një periudhë të shkurtër kohe.
Gjakderdhje kronike		Gjakderdhja ndodh gradualisht, në pjesë të vogla.
Sipas ashpërsisë
Peshë e lehtë		Vëllimi i humbjes së gjakut është 500-700 ml;
Mesatare		Humbje 1000-1400 ml;
E rëndë		Humbje 1,5-2 litra;
Humbje masive e gjakut		Humbje prej më shumë se 2000 ml; Humbja e papritur e gjakut prej rreth 3-4 litra konsiderohet e papajtueshme me jetën.

Simptomat e zakonshme të gjakderdhjes

Shenjat klasike:

• Lëkura është e zbehtë, e lagësht;
• Rrahje të shpejta të zemrës (takikardi);
• Tensioni i reduktuar i gjakut.

Ankesat e pacientëve:

• dobësi e përgjithshme dhe keqtrajtim, ankth,
• marramendje, veçanërisht kur ngre kokën,
• "lundron" para syve, "errësohet" në sy,
• nauze,
• ndjenja e mungesës së ajrit.

Simptomat lokale të gjakderdhjes
Për gjakderdhje të jashtme:

• rrjedhje e drejtpërdrejtë e gjakut nga ena e dëmtuar.

Për gjakderdhje të brendshme:

• Gjakderdhje gastrointestinale: të vjella gjaku, të pandryshuara ose të ndryshuara (“llum kafeje); ndryshim në ngjyrën e jashtëqitjes, jashtëqitje e zezë (melena).
• Hemorragji pulmonare: kollitja e gjakut ose gjaku i shkumëzuar nga goja dhe hunda.
• Gjakderdhje nga veshkat: ngjyra e kuqe e urinës.
• Grumbullimi i gjakut në zgavra (kaviteti i kraharorit, i barkut, i kyçeve etj.). Kur rrjedh gjak në zgavrën e barkut, barku është i fryrë, aktiviteti motorik i traktit tretës zvogëlohet dhe dhimbja është e mundur. Kur gjaku grumbullohet në zgavrën e kraharorit, frymëmarrja dobësohet dhe aktiviteti motorik i gjoksit zvogëlohet. Kur ka gjakderdhje në zgavrën e kyçit, ka një rritje të vëllimit të saj, dhimbje të forta dhe mosfunksionim.

Dhënia e ndihmës së parë për gjakderdhje

Metodatndalim i përkohshëm i gjakderdhjes

1. Shtypja e arteries
2. Fiksimi i një gjymtyre në një pozicion të caktuar
3. Pozicioni i ngritur i gjymtyrëve
4. Fashë presioni
5. Tamponada e plagës
6. Kapëse e anijes

Turnik për gjakderdhje

Rregullat për aplikimin e një turiku
Aplikimi i një turiku është një mënyrë shumë e besueshme për të ndaluar gjakderdhjen, megjithatë, nëse përdoret në mënyrë të papërshtatshme, mund të çojë në komplikime shumë serioze.
Tourniquet standard (Esmarch tourniquet) është një brez gome 1500 cm i gjatë, me fiksim të veçantë në skajet. Mjetet e disponueshme (rrip, litar, etj.) mund të përdoren si tunik. Turniket moderne kanë aftësinë të vetë-shtrëngohen.

Llojet e parzmoreve:

Emri i turneut	Si duket?
Turnike me shirit gome (turniket Langenbeck)
Turnikja e Esmarch-it
Tourniquet me komprimim të dozuar
Turnik NIISI RKKA
Turnik atraumatik "Alpha"

Kur të përdoret?

• Gjakderdhje arteriale
• Çdo masive gjakderdhje në gjymtyrë.

Nuk përjashtohet vendosja e një turiku në zonën sqetullore dhe ijë, si dhe në qafë.

Rregullat për aplikimin e një turiku:

• Para se të aplikoni një turne, është e nevojshme të ngrini gjymtyrën;
• Ju nuk mund të aplikoni një turne në një gjymtyrë të zhveshur; ju duhet të zëvendësoni një leckë (peshqir, veshje).
• Nëse është e mundur, duhet të aplikohet një tunik sa më afër plagës, në anën e rrjedhës së gjakut;
• Kur vendosni një gardh, kryeni 2-3 raunde, duke e shtrirë në mënyrë të barabartë gardhin në mënyrë që turniqet të mos mbivendosen me njëra-tjetrën, turiku duhet të shtypë enën në zgjatjen kockore;
• Në rast të gjakderdhjes nga zona e kyçit të dorës, aplikohet një turne në shpatull;
• Pas instalimit të turneut, sigurohuni që të tregoni kohën e saktë të instalimit të tij (orë dhe minuta);
• Pjesa e trupit ku vendoset turiku duhet të jetë e aksesueshme për inspektim. Kjo është e nevojshme për të monitoruar ndryshimet që mund të ndodhin në mungesë të furnizimit me gjak;
• Viktima, e cila ka aplikuar një turnique duhet të transportohet në një institucion mjekësor dhe të trajtohet atje së pari;
• Turniquet duhet hequr gradualisht, duke e liruar atë pak nga pak, pas kryerjes së anestezisë;
• Tourniquet duhet të mbahet jo më shumë se 2 orë në ekstremitetet e poshtme dhe jo më shumë se 1.5 orë në ekstremitetet e sipërme, me kusht që turiku të lirohet për 20-30 sekonda çdo 30-40 minuta. Në sezonin e ftohtë, koha e mbajtjes së turneut zvogëlohet në 40-60 minuta në ekstremitetet e poshtme dhe 30-40 minuta në ekstremitetet e sipërme. Temperaturat e ulëta dëmtojnë qarkullimin në inde, veçanërisht në gjymtyrë, kjo është për shkak të vazokonstrikcionit refleks nën ndikimin e të ftohtit. Gjatë transportit afatgjatë të viktimës, një turne aplikohet çdo 30-40 minuta, pavarësisht nga jashtë. temperatura, duhet të hiqet për 20-30 sekonda derisa lëkura poshtë turikut të marrë ngjyrë rozë. Ju mund ta bëni këtë për disa orë; mos e ndryshoni kohën e shkruar fillimisht në shënim. Kjo teknikë ju lejon të shmangni proceset e pakthyeshme në indet e gjymtyrëve. Dorëzimi i përkohshëm i gjakut në inde do të ndihmojë në ruajtjen e qëndrueshmërisë së tyre.
• Nëse, pas aplikimit të një turiku, gjymtyra fillon të fryhet papritmas dhe bëhet blu, turiku duhet të hiqet menjëherë dhe të aplikohet përsëri. Në të njëjtën kohë, duke kontrolluar zhdukjen e pulsit nën aplikimin e turniquet.

Metoda e aplikimit të një turiku në një gjymtyrë

1. E treta e sipërme e shpatullës është vendi ku aplikohet turniquet.Në rast të gjakderdhjes nga enët e gjymtyrës së sipërme aplikohet tourniquet. Në rast të gjakderdhjes nga enët e gjymtyrëve të poshtme, aplikohet një turnik në të tretën e mesme të kofshës.
2. Një peshqir ose veshja e viktimës duhet të vendoset nën turniket në mënyrë që të mos mashtrohet lëkura dhe presioni mbi enët të jetë i njëtrajtshëm.
3. Ngrihet gjymtyra, nën të vendoset një gardh duke e shtrirë sa më shumë. Më pas mbështilleni disa herë rreth gjymtyrës. Udhëtimet duhet të shtrihen pranë njëri-tjetrit pa e shtrënguar lëkurën. Raundi i parë është më i shtrënguari, i dyti aplikohet me më pak tension, ai i mëpasshëm me tension minimal. Skajet e turneut janë të siguruara në të gjitha turnet. Indet duhet të kompresohen derisa gjakderdhja të ndalet, as më shumë, as më pak. Është e rëndësishme të siguroheni që nuk ka puls në arterien poshtë turniketit të aplikuar. Nëse zhdukja e pulsit është jo e plotë, pas 10-15 minutash gjymtyra do të fryhet dhe do të bëhet blu.
4. Aplikoni një fashë sterile në plagë.
5. Bashkangjitni një copë letre me kohën e saktë të aplikimit të turikut (orë dhe minuta).
6. Sigurojeni gjymtyrën duke përdorur një varëse transporti, fashë, shall ose mjete të tjera të disponueshme.

Metoda e aplikimit të një turiku në qafë
Në situata emergjente, aplikimi i një turiku në enët e qafës është jetik dhe mund të shpëtojë jetë. Sidoqoftë, vendosja e një turiku në enët e qafës ka disa veçori.
Tourniquet aplikohet në mënyrë të tillë që të shtypë enët vetëm në njërën anë të qafës dhe jo në anën tjetër. Për ta bërë këtë, përdorni një splint teli Kramer ose mjete të tjera të disponueshme në anën e kundërt të gjakderdhjes, ose përdorni dorën e viktimës pas kokës. Kjo ndihmon në ruajtjen e rrjedhjes së gjakut në dhe nga truri.

Teknika e vënies në skenë: Një jastëk pëlhure aplikohet në plagën që rrjedh gjak (mundësisht një fashë sterile, nëse jo, mund të përdorni mjete të improvizuara). Rulja shtypet me një turnique dhe më pas mbështillet rreth krahut ose shpinës. Kontrolli i ndalimit të pulsit nuk kërkohet. Mund ta mbani turniket në qafë për aq kohë sa të jetë e nevojshme.

Kriteret për një rrotullim të aplikuar siç duhet:

• Gjakderdhja nga anija e dëmtuar është ndalur;
• Pulsi në gjymtyrën poshtë turneut nuk mund të ndihet;
• Gjymtyra është e zbehtë dhe e ftohtë.

Gabime gjatë aplikimit të një turiku:

• Një turnique nuk duhet të aplikohet në të tretën e sipërme të kofshës dhe në të tretën e mesme të shpatullës; kjo mund të shkaktojë dëmtime serioze në trungjet nervore dhe të jetë joefektive në ndalimin e gjakderdhjes.
• Lloji i gabuar i gjakderdhjes është përcaktuar, dhe aplikimi i një turiku vetëm e intensifikon atë (për shembull: gjakderdhje venoze);
• Tourniquet nuk është shtrënguar mjaftueshëm ose enët e mëdha nuk shtypen kundër zgjatimeve kockore;
• Shtrëngimi i tepërt i gardhit mund të shkaktojë dëmtime të rënda në indet e buta (muskujt, enët e gjakut, nervat), të cilat mund të çojnë në paralizë të gjymtyrëve.
• Tejkalimi i afatit kohor për aplikimin e një turiku mund të çojë më pas në humbjen e një gjymtyre;
• Aplikimi i një turneu në një këmbë të zhveshur. Presioni i mjaftueshëm në enët nuk ndodh, dhe lëkura nën turne është lënduar.
• Aplikoni një turne larg nga plaga. Megjithatë, nëse burimi i gjakderdhjes nuk identifikohet në një situatë emergjente, vendosja e një turiku sa më lart që të jetë e mundur nga plaga është një veprim jetësor. Pra, gjakderdhja nga arteria femorale brenda 2-3 minutave çon në vdekje, prandaj nuk ka kohë për diskutime të gjata dhe aplikimi i një turiku në bazën e këmbës, pak poshtë ligamentit inguinal do të ishte alternativa më e mirë.

Presioni i gishtit në arterie

Një metodë e thjeshtë që nuk kërkon ndonjë pajisje ndihmëse. Avantazhi është se mund të përfundojë sa më shpejt që të jetë e mundur. Disavantazhi - përdoret për një kohë të shkurtër, për 10-15 minuta. Metoda është veçanërisht e rëndësishme në situata emergjente, kur jep kohë për t'u përgatitur për një metodë tjetër të ndalimit të gjakderdhjes (aplikimi i një turiku). Arteriet shtypen në pika të caktuara. Në këto pika, arteriet shtrihen më sipërfaqësisht dhe mund të shtypen lehtësisht kundër strukturave kockore.


Indikacionet:

• Gjakderdhje arteriale

Pikat kryesore të presionit të arterieve

1. Shtypja e arteries së përkohshme, 2 cm lart dhe përpara kanalit të dëgjimit.
2. Shtypja e arteries maksilare, 2 cm përpara këndit të nofullës së poshtme.
3. Shtypja e arteries karotide, mesi i skajit të muskulit sternokleidomastoid (skaji i sipërm i kërcit tiroide).
4. Shtypja e arteries brachiale, skaji i brendshëm i bicepsit.
5. Presioni i arteries sqetullore, kufiri i përparmë i rritjes së qimeve në sqetull.
6. Presioni i arteries femorale, mesi i ligamentit inguinal.
7. Shtypja e arteries popliteale, maja e fosës popliteale.
8. Shtypja e aortës abdominale, zonës së kërthizës (shtypja bëhet me grusht).

Fiksimi i një gjymtyre në një pozicion të caktuar

Kjo metodë e ndalimit të gjakderdhjes përdoret gjatë transportimit të viktimës në spital. Teknika është më efektive nëse vendosni një garzë ose rrotull pambuku në zonën e përkuljes. Indikacionet janë përgjithësisht të njëjta si kur aplikoni një turne. Metoda është më pak e besueshme, por edhe më pak traumatike.

• Kur rrjedh gjak nga arteria subklaviane, krahët e përthyer në bërryla tërhiqen sa më shumë që të jetë e mundur dhe fiksohen fort në nivelin e nyjeve të bërrylit (Fig. b).
• Në rast të gjakderdhjes nga arteria popliteale, këmba fiksohet me përkulje maksimale në nyjen e gjurit (Figura E).
• Kur rrjedh gjak nga arteria femorale, kofsha sillet sa më shumë që të jetë e mundur drejt barkut (Fig. e).
• Kur rrjedh gjak nga arteria brachiale, krahu është i përkulur në nyjen e bërrylit sa më shumë që të jetë e mundur (Figura D).

Pozicioni i ngritur i gjymtyrëve

Metoda është e thjeshtë, por mjaft efektive në rast të gjakderdhjes venoze apo kapilare. Kur gjymtyra ngrihet, fluksi në enët zvogëlohet, presioni në to zvogëlohet, gjë që krijon kushte të favorshme për formimin e një mpiksje gjaku dhe ndalimin e gjakderdhjes. Metoda është veçanërisht efektive për gjakderdhjen nga ekstremitetet e poshtme.

Fashë presioni

Materialet e nevojshme: fashë dhe material për veshje.
Indikacionet:

• Gjakderdhje e moderuar venoze ose kapilare
• Gjakderdhje nga venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme

Teknika:
Disa peceta sterile aplikohen në plagë, ndonjëherë me një rul të veçantë sipër, pastaj fashohen fort. Para se të vendosni fashën, vendosni gjymtyrën në një pozicion të ngritur. Fasha aplikohet nga periferia në qendër.

Tamponada e plagës

Indikacionet:

• Gjakderdhje kapilare dhe venoze nga enët e vogla në prani të një zgavër plage.
• Shpesh përdoret në operacione.

Teknika:
Zgavra e plagës është e mbushur fort me një tampon, i cili lihet për ca kohë. Metoda ju lejon të fitoni kohë dhe të përgatiteni për një metodë më adekuate të ndalimit të gjakderdhjes.

Zvarritje rrethore e një gjymtyre

Për përdredhje, përdorni një gardh të veçantë ose tub gome, një rrip, një copë leckë ose një shall. Objekti i përdorur për përdredhje është i lidhur lirshëm në nivelin e dëshiruar. Në lakin e formuar futet një tabelë, shkop, etj. Më pas, duke rrotulluar objektin e futur, laku shtrëngohet derisa gjakderdhja të ndalet plotësisht. Pas së cilës bordi ose shkopi është fiksuar në gjymtyrë. Procedura është e dhimbshme, kështu që është më mirë të vendosni diçka nën nyjën e kthesës. Gjatë përdredhjes, rreziqet e procedurës dhe komplikimet janë të ngjashme me ato kur aplikoni një turnik.

Mbërthimi i një anijeje

Metoda indikohet për të ndaluar gjakderdhjen gjatë operacionit. Një kapëse Billroth përdoret si kapëse hemostatike. Mbërthimi i enëve përdoret shkurtimisht për t'u përgatitur për metodën përfundimtare të ndalimit të gjakderdhjes, më së shpeshti lidhja e anijes.

Si të ndaloni gjakderdhjen arteriale dhe venoze?

Udhëzues hap pas hapi për gjakderdhjen

1. Merrni masa për të mbrojtur veten për njerëzit që po ndihmojnë një viktimë me gjakderdhje. Është e nevojshme të vishni doreza gome dhe të shmangni marrjen e gjakut në mukozën dhe lëkurën, veçanërisht nëse ato janë të dëmtuara. Ky është parandalimi i sëmundjeve të ndryshme infektive (hepatiti viral, HIV, etj.).
2. Nëse gjakderdhja është masive, sigurohuni që të telefononi një ambulancë ose ta çoni vetë viktimën në një institucion mjekësor, duke e ndaluar fillimisht gjakderdhjen përkohësisht.
3. Ndaloni gjakderdhjen duke përdorur metodat e listuara më sipër në varësi të llojit dhe vendndodhjes së gjakderdhjes.
4. Për të parandaluar zhvillimin e anemisë akute dhe për të kryer masat e para terapeutike kur ajo shfaqet:

Për këtë ju nevojiten sa vijon. Vendoseni viktimën në një pozicion horizontal. Në rast të humbjes masive të gjakut ose të fikëtit, vendoseni viktimën në atë mënyrë që koka të jetë më e ulët se trupi. Gjymtyrët e sipërme dhe të poshtme janë ngritur, duke rritur rrjedhën në organet vitale (tru, mushkëri, veshka, etj.). Nëse vetëdija ruhet dhe nuk ka dëmtime në organet e barkut, mund t'i jepni viktimës çaj, mineral ose ujë të zakonshëm, i cili do të ndihmojë në rimbushjen e humbjes së lëngjeve nga trupi.

Gjakderdhje kapilare

Fashë e rregullt në plagë ndalon lehtësisht gjakderdhjen. Mjafton vetëm ngritja e gjymtyrës së dëmtuar mbi trup dhe gjakderdhja pakësohet. Në të njëjtën kohë, fluksi i gjakut në plagë zvogëlohet, presioni në enët zvogëlohet, gjë që kontribuon në formimin e shpejtë të një mpiksje gjaku, mbylljen e enës dhe ndërprerjen e gjakderdhjes.

Gjakderdhje venoze

Për të ndaluar gjakderdhjen ju duhet: fashë presioni. Vendosni disa shtresa garzë mbi plagë, një shtresë të trashë leshi pambuku dhe fashoni fort. Kjo çon në faktin se nën fashë në enët e gjakut gjaku shndërrohet në mpiksje gjaku, të cilat në mënyrë të besueshme ndalojnë gjakderdhjen. Rrezik të veçantë janë gjakderdhja nga venat e mëdha të qafës dhe gjoksit, të cilat normalisht kanë presion negativ. Dhe nëse ato dëmtohen, ajri mund të hyjë në to, gjë që më pas mund të shkaktojë bllokimin e enëve vitale në mushkëri, zemër, tru dhe të çojë në vdekje. Prandaj, në rast të gjakderdhjes nga enët e mëdha venoze, duhet të aplikohet një fashë e ngushtë, hermetike. Dhe nëse fasha është plotësisht e ngopur me gjak, nuk duhet ta hiqni atë, duhet të vendosni një tjetër të pastër mbi të.

Gjakderdhje arteriale

Nëse gjakderdhja është e vogël, mund të ndalet me një fashë presioni. Kur rrjedh gjak nga një arterie e madhe, presioni i gishtit në enën e plagës përdoret për të ndaluar menjëherë gjakderdhjen gjatë përgatitjes së turnikut. Ndaloni gjakderdhjen duke aplikuar një kapëse në enën e gjakderdhjes dhe tampononi fort plagën me një pecetë sterile. Kapëse duhet të përdoret vetëm nga një kirurg ose një ndihmës me përvojë. Gjithashtu, për të ndaluar urgjentisht gjakderdhjen, përdoret shtypja e arteries përgjatë gjatësisë së saj. Arteriet shtypen kundër formacioneve të kockave themelore. Ndalimi i gjakderdhjes me presionin e gishtit kryhet vetëm si masë afatshkurtër.

Për personin që ofron ndihmë, kjo metodë kërkon forcë të madhe fizike dhe durim. Sidoqoftë, metoda ndihmon për të fituar kohë për të vendosur një metodë më të besueshme - aplikimi i gardhit. Arteria zakonisht shtypet me gishtin e madh, pëllëmbën ose grushtin. Arteriet femorale dhe brachiale shtypen më lehtë.

Dhe kështu, metodat e përdorura për të ndaluar përkohësisht gjakderdhjen arteriale janë si më poshtë:

1) presioni i gishtit të anijes në plagë;
2) shtypja e arteries në të gjithë;
3) tamponadë e ngushtë;
4) aplikimi i një turiku;
5) tërheqje rrethore e gjymtyrëve
6) kapëse hemostatike.

Si të ndaloni gjakderdhjen nga arteria femorale?

Veprime të thjeshta që do të shpëtojnë jetë kur rrjedh gjak nga arteria femorale:

• Shenjat e gjakderdhjes nga arteria femorale: gjakderdhje nga një plagë në këmbë, në të cilën pellgu i gjakut rritet në 1 m për disa sekonda.
• Shtypni menjëherë arteriet poshtë ligamentit inguinal me grusht, më pas shtypni me një objekt të fortë (për shembull: një fashë të mbështjellë), përmes së cilës aplikoni një turnik në kofshë. Përfshini një shënim me kohën e aplikimit të fashës. Turniket nuk duhet të hiqet derisa të mbërrijnë punonjësit mjekësorë, edhe nëse mbërritja e tyre vonohet.
• Gjakderdhja nga arteria femorale për më shumë se 2-3 minuta çon në vdekje.

Shenjat e gjakderdhjes arteriale: gjaku i kuq i kuq lirohet nga plaga në një rrjedhë në kohë me rrahjet e zemrës.

Turniketi i përdorur zakonisht është një turniket standarde prej gome Esmarch ose një turniket prej pëlhure në formën e një bishtalec me një kthesë. Mos përdorni tela ose litar.

Rregullat për aplikimin e një turiku hemostatik

1. Tourniquet përdoret vetëm për dëmtimin e arterieve të ekstremiteteve. Nëse arteria karotide është e dëmtuar në anën e kundërt të qafës, aplikohet një splint i improvizuar ose Kramer me theks në nyjen e kokës dhe shpatullës (metoda Mikulich). Nëse nuk ka splinta, mund të përdorni dorën në anën e shëndetshme, e cila vendoset në kokë dhe fashohet. Slinti (krahu) duhet të parandalojë ngjeshjen e arteries karotide në anën e kundërt. Një jastëk vendoset në arterien karotide të dëmtuar poshtë dëmtimit dhe një tournique tërhiqet përmes splintës (krahut).
2. Mos aplikoni një turne në një plagë të zhveshur. Nuk duhet të ketë palosje në rreshtim. Tourniquet aplikohet mbi veshje ose një lloj mbushjeje të butë (fashë, garzë, shall, etj., e palosur në disa shtresa dhe e mbështjellë rreth gjymtyrës).
3. Gjymtyrës së dëmtuar i jepet një pozicion i ngritur dhe arteria shtypet me gishta mbi plagë (arteria subklaviane në brinjën e parë, arteria femorale në kockën pubike).
4. Turniquet aplikohet 5 - 7 cm mbi skajin e sipërm të plagës. Lokalizimi optimal i gardhit në gjymtyrën e sipërme është e treta e sipërme e shpatullës (turniquet nuk mund të aplikohet në mes të shpatullës për të shmangur dëmtimin e nervit radial). Në gjymtyrën e poshtme - e treta e sipërme e kofshës.
5. Raundi i parë duhet të jetë i ngushtë, raundet e mëvonshme duhet të jenë fiksuese.
6. Tourniquet aplikohet në mënyrë të shtruar me pllaka pa shtrënguar lëkurën.
7. Turniquet nuk duhet të jetë dërrmues. Forca e përafërt e aplikimit të garniturës është derisa pulsi të zhduket në arterien poshtë turnikut.
8. Me një turne të aplikuar siç duhet, gjakderdhja duhet të ndalet, dhe pulsi në arterien poshtë turneut nuk duhet të zbulohet, lëkura bëhet e zbehtë.
9. Një shënim që tregon datën dhe kohën e aplikimit të tij është bashkangjitur nën raundin e fundit të turneut.
10. Sigurohuni që të kryeni imobilizimin transportues të gjymtyrës së dëmtuar dhe anestezi.
11. Turniquet duhet të jetë gjithmonë i dukshëm.
12. Në mot të ftohtë, gjymtyrët duhet të izolohen për të shmangur ngricat.
13. Kohëzgjatja e aplikimit të turneut në verë nuk është më shumë se 1 orë, në dimër - jo më shumë se gjysmë ore. (Për fëmijët, një kohë më e shkurtër preferohet 40-20 minuta).
14. Nëse koha ka skaduar, por turiku nuk mund të hiqet:

Arteria e dëmtuar shtypet me gishta sipër turnikut;

Lironi me kujdes gardhin për 20-30 minuta për të rivendosur qarkullimin e gjakut në gjymtyrën e dëmtuar;

Tourniquet riaplikohet, por sipër ose poshtë vendndodhjes së mëparshme dhe tregohet një kohë e re;

Nëse është e nevojshme, përsërisni procedurën pas gjysmë ore ose një ore.

Gabimet

1. Turniquet nuk është aplikuar sipas indikacioneve.
2. Aplikim i dobët i turniquet.
3. Shtrirja e tepërt e turniquet, e cila çon në dëmtim të trungjeve nervore dhe muskujve.
4. Nuk ka asnjë shënim që tregon kohën dhe datën.
5. Maskojeni turneun nën veshje ose fashë.
6. Aplikoni një turne në trupin e zhveshur dhe larg nga plaga.
7. Mbivendosja në të tretën e mesme të shpatullës.
8. Shpërndarja e viktimës në një institucion shëndetësor me tunik pa imobilizim të gjymtyrëve dhe izolim.

1. Vendoseni turniket në një rreshtim të sheshtë pa palosje.

2. Në rast të gjakderdhjes nga gjymtyra e sipërme, turniket vendoset në të tretën e sipërme të shpatullës; për gjakderdhje nga ekstremitetet e poshtme - në të tretën e mesme të kofshës.

3. Turniket aplikohet në gjymtyrën e ngritur: futet nën vendin ku do të vendoset, shtrihet fuqishëm dhe, duke vendosur një rreshtim të butë (fashë, veshje etj.) poshtë saj, e plagoset disa herë deri në gjakderdhje të plotë. ndalon në mënyrë që ajo Rrumbullakët u vendosën njëra mbi tjetrën dhe në mënyrë që asnjë palosje lëkure të mos hynte mes tyre. Skajet e rrotullës janë të lidhura mirë ose të lidhura me një lak në grep (Fig. 3).

4. Zbatimi i saktë i gardhit kontrollohet duke ndaluar gjakderdhjen dhe mungesën e pulsit, ngjyrës së lëkurës (nëse tourniquet aplikohet në mënyrë korrekte, lëkura është e zbehtë).

5. Pas aplikimit të turniketit, duhet të vendosni një shënim poshtë tij që tregon kohën e aplikimit të tij.

6. Turniket nuk mund të fshihet nën një fashë ose veshje, ajo duhet të jetë menjëherë e dukshme.

7. Turniket mund të aplikohet jo më shumë se 1.5 orë, dhe tek fëmijët jo më shumë se 40 minuta, në sezonin e ftohtë - jo më shumë se 40 minuta. tek të rriturit dhe 20-30 min. te fëmijët.

8. Transportoni viktimën me një gardh në një institucion mjekësor.

Në mungesë të një turiku standard, gjakderdhja arteriale mund të ndalet duke përdorur mjete të improvizuara: duke përdorur një përdredhje ose një rrip (Fig. 4).

Gabime gjatë aplikimit të një turiku.

1. Aplikimi i një turiku pa nevojë (pa gjakderdhje).

2. Aplikimi i një turiku në trupin e zhveshur.

3. Tkurrje shumë e fortë me një turnique, e cila çon në dëmtim të mbaresave nervore dhe mund të shkaktojë paralizë dhe nekrozë të indeve.

4. Një turniket i lirshëm që nuk ndalon gjakderdhjen.

5. Zgjedhja e gabuar e vendit për të aplikuar turniket.

Oriz. 3. Tërheqja e një gjymtyre

a, b, c d – fazat e aplikimit të një turiku.

Oriz. 4. Ndaloni gjakderdhjen duke përdorur mjete të improvizuara.

6. Shtrirja në spital pa shënim për kohën e aplikimit të gardhit ose me një gardh të fshehur nën veshje, që mund të çojë në ofrimin e parakohshëm të kujdesit mjekësor dhe nekrozë të ekstremiteteve të indeve të buta.

Për frakturat, ndihma e parë përfshin sigurimin e palëvizshmërisë së fragmenteve të kockave. Kjo arrihet me aplikimin e fashave me presion, splintave, vendosjen e viktimave në një shtrat të fortë në rast dëmtimi të shtyllës kurrizore, etj.

Në rast të dëmtimit të gjymtyrëve, palëvizshmëria e fragmenteve të kockave (imobilizimi) arrihet duke aplikuar splinta standarde ose nga materiale të improvizuara (dërrasa, shkopinj, shufra etj.) (Fig. 5).

Oriz. 5. a – goma standarde, b – goma të improvizuara.

Është e rëndësishme që palëvizshmëria të sigurohet në të gjitha nyjet e afërta. Nëse fraktura është e hapur (ka gjakderdhje të jashtme), atëherë fillimisht është e nevojshme të ndalet gjakderdhja siç përshkruhet më sipër.

Nxënësit mësojnë ndihmën e parë për traumën (thyerje me kusht të hapur të parakrahut) mbi njëri-tjetrin.

Në rast të thyerjes së të dy kockave të parakrahut dhe në rast të thyerjes së njërës prej kockave të saj, mjafton fiksimi vetëm në nyjën e bërrylit. Në këtë rast, ata përdorin kompensatë, një dërrasë, gjerësia e së cilës i përgjigjet gjerësisë së parakrahut, dhe gjatësia i përgjigjet distancës nga baza e gishtërinjve deri te nyja e bërrylit (Fig. 6). Goma është e shtruar me një shtresë të barabartë leshi pambuku. Një jastëk prej leshi pambuku është bërë në skajin kryesor të gomës. Slinti është i fashuar në parakrah dhe në disa raste mund të përdoret për fiksim afatgjatë.

Oriz. 6. Imobilizimi i parakrahut.

Pyetje vetë-testimi

1. Çfarë është një aksident?

2. Cilët faktorë mund të shkaktojnë një aksident?

3. Cilat janë shenjat e aksidenteve?

4. Me cilat shenja përcaktohet gjendja e viktimës?

5. Si kontrollohet prania e refleksit pupilar?

6. Si të përcaktohet nëse një viktimë po merr frymë?

7. Rregullat për kontrollin e pulsit të viktimës?

8. Shpejtësia normale e frymëmarrjes dhe pulsit tek një person është për minutë.

9. Nga cili faktor, përveç pulsit, gjykohet mungesa e qarkullimit të gjakut në organizëm?

10. Sa kohë duhet për të kontrolluar gjendjen e viktimës?

11. Çfarë duhet bërë nëse nuk ka shenja jete?

12. Kohëzgjatja më e gjatë e vdekjes klinike.

13. Përshkrim i frymëmarrjes artificiale.

14. Rregullat për kryerjen e frymëmarrjes artificiale me metodën “gojë më gojë”.

15. Sa goditje në minutë duhet të japë një i rritur?

16. Përshkrim i masazhit indirekt kardiak.

17. Përgatitja e viktimës për ngjeshje në gjoks.

18. Sa herë në sekondë duhet të shtypni sternum gjatë ngjeshjeve të gjoksit?

19. Sa duhet të zhvendoset pjesa e poshtme e sternumit gjatë ngjeshjeve të kraharorit?

20. Vendi i presionit në sternum gjatë masazhit indirekt kardiak.

21. Rregulla për alternimin e frymëmarrjes artificiale dhe masazh indirekt kardiak.

22. Kontrollimi i efektivitetit të masazhit të jashtëm kardiak.

23. Cila është shenja karakteristike e lëndimit?

24. Cilat janë shenjat e thyerjeve të kockave të hapura dhe të mbyllura?

25. Cilat barna përdoren për ndalimin e gjakderdhjes?

26. Cilat mjete juridike përdoren për frakturat?

27. Cilat janë rregullat për aplikimin e një turiku?

28. Cilat janë rregullat bazë për dhënien e ndihmës së parë në fraktura?

Letërsia

1. Dolin P.A. Masat themelore të sigurisë në instalimet elektrike. M.: Energjia, 1979

2. Khalmuradov B.D. Siguria e jetës. Ndihma e parë në situata emergjente. Kiev: 2006

1 Qëllimi i punës. . . . . . . . . . 3

2 Parimet themelore teorike. . . . . 3

3 Kryerja e hulumtimit. . . . . . . 4

3.1 Përcaktimi i gjendjes së viktimës. . . . 4

3.2 Metodologjia për frymëmarrje artificiale dhe

masazh indirekt kardiak. . . . . . 7

4 Dhënia e ndihmës së parë për plagë dhe fraktura. . 10

5 pyetje për vetë-test. . . . . . . 13

6 Letërsia. . . . . . . . . . 14

Nëse një enë dëmtohet dhe komprometohet integriteti i saj, gjaku fillon të rrjedhë jashtë në vendin e dëmtimit të murit vaskular. Më e rënda konsiderohet të jetë dëmtimi i arteries (nëse gjakderdhja e madhe prej saj nuk ndalet me kohë, vdekja mund të ndodhë fjalë për fjalë në 3 minuta), më e buta është dëmtimi i kapilarit. Turniquet ndihmon në ndalimin e gjakderdhjes nga një venë ose arterie (nuk ka kuptim të përdorni një turne për të ngjeshur enët më të vogla). Por, vendoset me kusht që të jenë provuar të gjitha masat e tjera të mundshme për ndalimin e gjakderdhjes dhe të mos e kenë përballuar detyrën.

Disavantazhet e një turiku

Për të shtrënguar enën e dëmtuar aplikohet një turnik, por ky manipulim sjell disa pasoja shëndetësore:

• Kompresimi i indeve përreth.
• Ngushtimi i enëve ngjitur.
• Kompresimi i mbaresave nervore.
• Dëmtimi i ushqyerjes së indeve dhe shpërndarjes së oksigjenit në pjesën e dëmtuar të trupit.

Cilat janë llojet e gjakderdhjes?

Hemorragjia dallohet nga zona e rrjedhjes:

1. E brendshme - gjaku derdhet në trup dhe formon një hematomë.
2. E jashtme - rrjedh jashtë.

Në varësi të llojit të anijes së dëmtuar, ndodh gjakderdhja:

• Kapilare. Më e sigurta dhe më e ngadalta. Elementet e gjakut zakonisht formojnë vetë një mpiksje dhe në këtë mënyrë ndalojnë gjakderdhjen. Por mund të jetë gjithashtu kërcënuese për jetën - në sëmundjet që provokojnë një ulje të funksionit të koagulimit në gjak (për shembull, hemofilia ose sëmundja von Willebrand).
• Arteriale. Pulsimi i një rryme gjaku të kuqe të ndezur është karakteristik. Kjo specie është më e rrezikshme për jetën, sepse çon në humbje të mëdha të furnizimit me gjak në një periudhë të shkurtër kohore. Pasojat: gjak i zbehtë, dobësim i pulsit, presion i ulët i gjakut, marramendje, refleks i gojës. Nëse gjaku ndalon të rrjedhë në tru, ndodh vdekja e menjëhershme.
• Venoze. Gjaku i errët burgundy rrjedh pa probleme, me vetëm një pulsim të lehtë të mundshëm. Nëse dëmtohet një venë dukshëm e madhe, atëherë kur thithni, shfaqet një efekt negativ i presionit në enë me një rrezik të shtuar të embolisë së ajrit në enët e zemrës ose në trurin e njeriut.

Gjakderdhja e brendshme dhe intensiteti i saj përcaktohen me saktësi vetëm me ndihmën e pajisjeve speciale.

Në cilat situata aplikohet një turnique?

Aplikimi urgjent i turniquet është i nevojshëm në rrethanat e mëposhtme:

1. Gjakderdhja nga një arterie nuk mund të ndalet me mjete të tjera.
2. Gjymtyra është shqyer.
3. Çdo gjë e huaj ka hyrë në plagë të hapur, për këtë arsye, shtypja ose thjesht presioni me fashë është i ndaluar.
4. Hemorragji shumë e fortë intensive.

Rregullat për aplikimin e një turiku

Për të aplikuar një turne në një arterie gjakderdhjeje sipas të gjitha rregullave, duhet të ndiqni sekuencën e veprimeve:

1. Pjesa e gjymtyrës që ndodhet mbi vendin e lëndimit mbështillet me një peshqir ose, nëse ka veshje, palosjet e materialit drejtohen. Duhet të përpiqeni ta aplikoni gardhin sa më afër plagës nga lart, gjithmonë jo në trup të zhveshur, por në një jastëk pëlhure.
2. Gjymtyra e gjakosur vendoset në një pozicion të ngritur.
3. Turnikja futet nën gjymtyrën e poshtme dhe ndahet në 2 pjesë, pjesa e shkurtër në të majtë dhe pak më e gjatë në të djathtë. Turniquet shtrihet në anët dhe më pas mbështillet rreth gjymtyrës, duke u kryqëzuar në krye. Pjesa e gjatë e turneut duhet të shtrihet mbi atë të shkurtër dhe ta shtypni atë.
4. Raundet pas të parit mbivendosen pa asnjë shtrirje.
5. Skajet e mbetura të turneut janë të lidhura ose të siguruara me një goditje.
6. Nëse tourniquet aplikohet në mënyrë korrekte, hemorragjia duhet të ndalet, pulsimi periferik duhet të dobësohet dhe lëkura e vetë gjymtyrës duhet të zbehet.
7. Transportimi i pacientëve me një turnique të aplikuar rekomandohet vetëm në një pozicion të shtrirë në shpinë.

Nëse flasim për aplikimin e një turiku në një venë, atëherë anija nuk duhet të ngjeshet aq fort sa arteria, por duhet të jetë e mjaftueshme për të ndaluar gjakderdhjen. Në rast hemorragjie venoze, turniku aplikohet jo sipër, por poshtë plagës, afërsisht 8 cm. Pas aplikimit të turnikut venoz, duhet të mbetet pulsimi i arteries që ndodhet nën plagë.

Nëse nuk është e mundur të përdorni një brez gome farmaceutike, atëherë duhet të përdorni çdo mjet që është i përshtatshëm për këtë qëllim: një shall, një rrip, një shall, etj.

Sa kohë mund të aplikohet një turnique?

Koha maksimale për aplikimin e një tournique arterial në një anije të dëmtuar konsiderohet të jetë 120 minuta, por kjo vlerë mund të ndryshojë në varësi të kohës së vitit dhe moshës së pacientit. Me aplikim më të gjatë, rreziku i nekrozës (vdekjes) në inde rritet. Për të shmangur dëmtimet nga tejkalimi i kohës maksimale për aplikimin e turikut, përdorni një shënim që tregon datën, kohën e aplikimit (të saktë në minutë) dhe emrin e personit që ka aplikuar gardhin. Për të parandaluar humbjen e shënimit, vendoset direkt nën fashë.

Koha maksimale për aplikimin e një tuniku venoz në një gjymtyrë është 6 orë.

Karakteristikat e rreshtimit të parzmoreve në varësi të kohës së vitit

Koha maksimale për aplikimin e një turiku në dimër rekomandohet të jetë gjysmë ore më pak se në verë, d.m.th në verë standardi është 120 minuta, dhe në dimër vetëm 90 minuta.

Por kjo sigurohet që turiku të lirohet periodikisht (arteria shtypet me gisht në këtë kohë). Koha maksimale e vazhdueshme për aplikimin e një turiku është 45 minuta në verë, 30 minuta në dimër, pas së cilës ju duhet të lironi gardhin për 5 minuta dhe ta rregulloni përsëri.

Në sezonin e ftohtë të dimrit, nuk duhet të harroni mundësinë e ngrirjes në gjymtyrën e prekur, kështu që ju duhet të izoloni zonën e ekspozuar për aplikimin e një turiku.

Kufizimet e moshës

Nëse fëmija është nën 3 vjeç, atëherë është rreptësisht e ndaluar aplikimi i një turiku në çdo pjesë të trupit! Për foshnja të tilla, përdoret vetëm shtypja e enës me gisht. Me arritjen e moshës tre vjeç, koha maksimale për aplikimin e një turiku është 60 minuta në verë. Në këtë rast, duhet të lironi turneun për 5 minuta pas gjysmë ore. Në dimër, për fëmijët mbi 3 vjeç, koha maksimale për aplikimin e një turiku është vetëm 30 minuta.

Për të moshuarit nuk ka kufizime kohore. Prandaj, për ta koha maksimale për aplikimin e një turiku është standarde.