Protokolli për ofrimin e kujdesit urgjent për shokun anafilaktik. Kodi i shokut anafilaktik (kodet) për 10 den

Alergjia është përfshirë në bazën e të dhënave të klasifikuesit ndërkombëtar të sëmundjeve - një dokument që vepron si bazë bazë statistikore dhe klasifikuese për kujdesin shëndetësor në vende të ndryshme. Sistemi i zhvilluar nga mjekët bën të mundur konvertimin e formulimit verbal të diagnozës në një kod alfanumerik, i cili siguron komoditetin e ruajtjes dhe përdorimit të të dhënave. Kështu që një reaksion alergjik sipas ICD është i koduar me numrin 10. Kodi përfshin një shkronjë latine dhe tre shifra (nga A00.0 në Z99.9), gjë që bën të mundur kodimin e 100 kategorive të tjera treshifrore në secilin grup. Grupi U është i rezervuar për qëllime të veçanta (zbulimi i sëmundjeve të reja që nuk mund t'i atribuohen një sistemi klasifikimi tashmë ekzistues).

Në 10 klasifikime, sëmundjet e shkaktuara nga reagimi i sistemit imunitar ndahen në grupe të ndryshme në varësi të simptomave dhe karakteristikave të kursit:

• dermatiti i kontaktit (L23);
• urtikarie (L50);
• rinitit (J30);
• dysbacteriosis (K92.8);
• alergji, e paspecifikuar (T78).

E rëndësishme! Mund të flitet për praninë e një alergjie vetëm kur rezultatet e testeve dhe metodave të tjera të ekzaminimit përjashtojnë sëmundjet që provokojnë shfaqjen e simptomave të ngjashme.

Një diagnozë e saktë është çelësi i një lufte të suksesshme kundër sëmundjes, sepse lloje të ndryshme të alergjive shpesh kërkojnë qasje të ndryshme ndaj trajtimit dhe respektimin e një numri rregullash për të minimizuar manifestimet e pakëndshme dhe për të përmirësuar cilësinë e jetës.

Dermatiti alergjik i kontaktit (L23)

Ndryshe nga shumica e reaksioneve alergjike "klasike" të shkaktuara nga imuniteti humoral, dermatiti i kontaktit është një përgjigje imune qelizore. Nga momenti i kontaktit të lëkurës me alergjenin deri te manifestimet e dukshme të lëkurës, një shembull i të cilave mund të shihet në foto, kalojnë mesatarisht 14 ditë, pasi procesi nxitet nga një mekanizëm i mbindjeshmërisë së tipit të vonuar.

Deri më sot, më shumë se 3000 alergjenë janë të njohur:

• elemente me origjinë bimore;
• metale dhe lidhje;
• komponimet kimike që përbëjnë gomën;
• konservues dhe aromatizues;
• medikamente;
• substanca të tjera që gjenden në ngjyra, produkte kozmetike, ngjitës, insekticide etj.

Dermatiti i kontaktit manifestohet me skuqje të lëkurës, skuqje lokale, ënjtje, flluska dhe kruajtje intensive. Siç mund ta shihni në foto, inflamacioni i lëkurës ka karakter lokal. Ashpërsia e manifestimeve varet nga kohëzgjatja e kontaktit me alergjen.

Ka dermatit akut dhe kronik. Forma akute vërehet më shpesh me një kontakt të vetëm, ndërsa forma kronike mund të zhvillohet me kalimin e kohës nëse një person është vazhdimisht në kontakt me një element të rrezikshëm për trupin. Pamja e dermatitit kronik është tipike për njerëzit, aktivitetet profesionale të të cilëve përfshijnë kontakte të shpeshta me komponime agresive.

Urtikaria alergjike ICD-10 (L 50)

Statistikat e OBSH-së tregojnë se 90% e njerëzve e kanë përjetuar këtë problem të paktën një herë në jetën e tyre. Fotoja tregon se si duket urtikaria alergjike 10 mikrobike, që vjen nga kontakti me alergjenët.

Sipas klasifikimit, kjo lloj alergjie i caktohet grupit L50 "Sëmundjet e lëkurës dhe indit nënlëkuror". Kodi alfanumerik për urtikarinë e shkaktuar nga një reagim ndaj një alergjeni është L50.0.

Më shpesh, urtikaria, e shkaktuar nga përgjigja e sistemit imunitar ndaj një stimuli specifik, shfaqet papritur, duke shkaktuar simptoma të tilla si:

• flluska që mund të formohen si në lëkurë ashtu edhe në mukoza dhe të arrijnë një diametër prej 10-15 cm;
• kruajtje dhe djegie;
• të dridhura ose ethe;
• dhimbje barku dhe nauze (të vjella të mundshme);
• përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme.

Urtikaria akute, në varësi të caktimit të trajtimit të duhur, zhduket në 6 javë (në disa raste shumë më shpejt). Nëse manifestimet vazhdojnë më gjatë, ata flasin për kalimin e sëmundjes në një formë kronike, e cila mund të përkeqësojë ndjeshëm cilësinë e jetës. Urtikaria kronike karakterizohet jo vetëm nga problemet e lëkurës, por edhe nga shqetësimi i gjumit, ndryshimet në sfondin emocional dhe zhvillimi i një sërë problemesh psikologjike që shpesh çojnë në izolim social të një personi.

Riniti alergjik (J30)

Riniti shpesh ndodh kur mukoza bie në kontakt me një lloj alergjeni të caktuar. Grupi J30 rendit diagnozat e mëposhtme:

• J30.2 - e cila mund të ndodhë në sfondin e neurozës autonome ose nën ndikimin e ndonjë alergjeni.
• J30.1 Pollinoza (ethet e barit) Shkaktohet nga poleni, i cili gjendet në sasi të mëdha në ajër gjatë lulëzimit të bimëve.
• J30.2 - Rinit të tjerë sezonalë që ndodhin te gratë shtatzëna dhe te njerëzit alergjikë ndaj pemëve të lulëzuara në pranverë.
• J30.3- Rinitit tjetër alergjik, që lind si përgjigje ndaj kontaktit me avujt e kimikateve të ndryshme, ilaçeve, parfumeve ose pickimeve të insekteve.
• J30.4 Riniti alergjik, i paspecifikuar Ky kod përdoret nëse të gjitha testet tregojnë praninë e një alergjie të manifestuar në formën e rinitit, por nuk ka përgjigje të qartë ndaj testeve.

Sëmundja shoqërohet me inflamacion të mukozës së hundës, që provokon teshtitje, rrjedhje hundësh, ënjtje dhe gulçim. Me kalimin e kohës, këtyre simptomave mund t'u bashkohet edhe një kollë, e cila, nëse nuk trajtohet, kërcënon të zhvillojë astmë.

Preparatet e përgjithshme dhe lokale ndihmojnë në përmirësimin e gjendjes, kompleksi i të cilave zgjidhet nga alergologu, duke marrë parasysh ashpërsinë e simptomave, moshën e pacientit dhe sëmundje të tjera në anamnezë.

Disbakterioza e natyrës alergjike (K92.8)

Disbakterioza është një grup simptomash të shkaktuara nga çrregullime klinike të traktit gastrointestinal që ndodhin në sfondin e ndryshimeve në vetitë dhe përbërjen e mikroflorës së zorrëve ose nën ndikimin e substancave të lëshuara gjatë jetës së helminthëve.

Mjekët dhe shkencëtarët vërejnë se lidhja midis alergjive dhe dysbakteriozës është shumë e fortë. Ashtu si çrregullimet e traktit gastrointestinal provokojnë zhvillimin e një reagimi ndaj alergeneve individuale të ushqimit, një alergji tashmë e pranishme tek një person mund të shkaktojë një çekuilibër në mikroflora të zorrëve.

Simptomat e dysbakteriozës alergjike përfshijnë:

• diarre;
• kapsllëk;
• fryrje;
• dhimbje në stomak;
• manifestime të zakonshme të lëkurës karakteristike të alergjive ushqimore;
• mungesa e oreksit;
• dhimbje koke;
• dobësi e përgjithshme.

E rëndësishme! Meqenëse simptoma të tilla janë karakteristike për shumë sëmundje, duke përfshirë helmimin akut dhe sëmundjet infektive, është e rëndësishme të kërkoni ndihmë nga specialistët sa më shpejt të jetë e mundur për të identifikuar shkakun që shkaktoi simptomat e përshkruara më sipër.

Diarreja është veçanërisht e rrezikshme për fëmijët, pasi dehidratimi në kombinim me grumbullimin e substancave toksike mund të ketë pasoja të rënda, madje edhe vdekje.

Efektet anësore të pa klasifikuara diku tjetër (T78)

Grupi T78 përfshinte efekte negative që ndodhin kur trupi është i ekspozuar ndaj alergjenëve të ndryshëm. Në edicionin e 10-të të ICD klasifikohen:

• 0 - Shoku anafilaktik për shkak të alergjive ushqimore.
• 1 - Reaksione të tjera patologjike që ndodhin pas ngrënies.
• 2 - Shoku anafilaktik, i paspecifikuar. Diagnoza vendoset nëse alergjeni që shkaktoi një përgjigje kaq të fortë imune nuk identifikohet.
• 3 - Angioedema (edema e Quincke).
• 4 - Alergji, e paspecifikuar. Si rregull, ky formulim përdoret derisa të kryhen testet e nevojshme dhe të mos identifikohet alergjeni.
• 8 - Gjendje të tjera negative të natyrës alergjike të pa klasifikuara në ICD.
• 9 - Reagimet anësore, të paspecifikuara.

Kushtet e listuara në këtë grup janë veçanërisht të rrezikshme sepse mund të jenë kërcënuese për jetën.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2014

Shoku anafilaktik, i paspecifikuar (T78.2), Shoku anafilaktik për shkak të një reagimi jonormal ndaj ushqimit (T78.0), shoku anafilaktik për shkak të një reaksioni jonormal ndaj një medikamenti të përshkruar në mënyrë adekuate dhe të aplikuar siç duhet (T88.6), Shoku anafilaktik i shoqëruar me administrimi i serumit (T80.5)

Alergologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Këshilli i Ekspertëve

RSE në REM "Qendra Republikane

Zhvillimi i shëndetit »

Ministria e Shendetesise

dhe zhvillimin social

Republika e Kazakistanit

Protokolli #9

Shoku anafilaktik (AS)- një reaksion alergjik akut sistemik ndaj kontaktit të përsëritur me një alergjen, kërcënues për jetën dhe i shoqëruar nga çrregullime të rënda hemodinamike, si dhe nga mosfunksionime të organeve dhe sistemeve të tjera.

I. PARAQITJE

Emri i protokollit: Shoku anafilaktik
Kodi i protokollit:

Kodi (kodet) sipas ICD-10:
T78.0 Shoku anafilaktik për shkak të reagimit jonormal ndaj ushqimit.
T78.2 Shoku anafilaktik, i paspecifikuar
T80.5 Shoku anafilaktik i lidhur me serumin.
T88.6 Shoku anafilaktik për shkak të një reaksioni jonormal ndaj një ilaçi të përshkruar në mënyrë adekuate dhe të aplikuar siç duhet.

Shkurtesat e përdorura në protokoll:
BP - presioni i gjakut
ALT - aminotransferaza alanine
AST - aminotransferaza asparagine
AS - shoku anafilaktik
BAC - test biokimik i gjakut
GP - mjek i përgjithshëm
GCS - glukokortikosteroide
DBP - presioni diastolik i gjakut
GIT - trakti gastrointestinal
IVL - ventilim artificial i mushkërive
KShchS - gjendja acido-bazike
LS - mjekësi
ICD - klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve
UÇK - analizë e plotë e gjakut
OAM - analiza e përgjithshme e urinës
SBP - presioni sistolik i gjakut
Ultratinguj - ultrasonografi
HR - rrahjet e zemrës
IgE - imunoglobulina e klasës
E pO2 - tension i pjesshëm i oksigjenit
pCO2 - tension i pjesshëm i dioksidit të karbonit
SaO2 - ngopja (ngopja e hemoglobinës me oksigjen)

Data e zhvillimit të protokollit: viti 2014.

Përdoruesit e protokollit: mjekë të të gjitha profileve, mjekë ndihmës.

Klasifikimi

Klasifikimi klinik i shokut anafilaktik

Sipas opsioneve klinike :

Tipike;

Hemodinamik (kolaptoid);

Asfiksale;

Cerebrale;

Abdominale.

Me rrjedhën :

Akute beninje;

Malinje akute;

i zgjatur;

të përsëritura;

I dështuar.

Sipas ashpërsisë :

shkalla I;

shkalla II;

shkalla III;

shkalla IV.

Diagnostifikimi

II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM

Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese

Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në nivel ambulator: nuk kryhen.
Ekzaminime shtesë diagnostike të kryera në nivel ambulator: nuk janë kryer.
Lista minimale e ekzaminimeve që duhen kryer kur i referohemi shtrimit të planifikuar: nuk janë kryer.

Ekzaminimet kryesore (të detyrueshme) diagnostike të kryera në nivel spitali:

Përcaktimi i ekuilibrit acido-bazik (pH, pCO2, pO2);

BAC (bilirubinë, ALT, AST, kreatininë, ure, sheqer, kalium, natrium);

Koagulogrami;

Elektrokardiograma

Monitorimi i presionit të gjakut, rrahjeve të zemrës, SaO2, diurezës ditore.

Ekzaminimet shtesë diagnostike të kryera në nivel spitali:

Përcaktimi i presionit venoz qendror;

Përcaktimi i presionit të pykës në arterien pulmonare;

X-ray e organeve të gjoksit;

Ultratinguj i zgavrës së barkut dhe legenit të vogël;

Përcaktimi i Ig E në serumin e gjakut me imunokimilumineshencë (pas eliminimit të GCS).

Masat diagnostike të marra në fazën e kujdesit urgjent:

Mbledhja e ankesave dhe anamnezave;

Ekzaminim fizik;

Monitorimi i presionit të gjakut, rrahjeve të zemrës.

Kriteret diagnostike

Ankesat dhe anamneza

Ankesat :

. varianti tipik:

Një gjendje akute shqetësimi në formën e ndjesive të paqarta të dhimbshme (ankthi, frika nga vdekja, "djegiet e hithrës" ose "pikat e nxehta") me eksitim dhe ankth;
dobësi e rëndë, marramendje;
çrregullim i vetëdijes;
ndjesia e një rrjedhje gjaku në kokë, gjuhë dhe fytyrë;
ndjesi shpimi gjilpërash dhe kruajtjeje në lëkurën e fytyrës, duarve dhe kokës;
dhimbje koke;
frymëmarrje e vështirësuar;
kollë e mprehtë;
dhimbje në zemër ose palpitacione;
ndjenja e rëndesës pas ngjeshjes së sternumit ose gjoksit;
nauze, të vjella;
dhimbje në bark.

. hemodinamik varianti (kolaptoid) (prevalenca e çrregullimeve hemodinamike me zhvillimin e hipotensionit të rëndë dhe ndryshimeve vegjetative-vaskulare):

Dhimbje të forta në rajonin e zemrës.

. Varianti i asfiksisë:

. Varianti cerebral:

Shfaqja e frikës / eksitimit;

. variant abdominal(me zhvillimin e simptomave të të ashtuquajturit "barku i rremë akut"):

Dhimbje të forta në rajonin epigastrik.

Në shokun akut malinj nuk ka periudhë ankesash. Ka një humbje të papritur të vetëdijes, arrest kardiak dhe vdekje klinike.

Anamneza
Prania e faktorëve të mëposhtëm të rrezikut:

prania e sëmundjeve alergjike;

Marrja e barnave me aktivitet të lartë sensibilizues;

Përdorimi i barnave depo;

polifarmaci;

Kontakt i zgjatur profesional me barna dhe kimikate.

Ekzaminim fizik

Në varësi të opsioneve klinike:

. varianti tipik:

Pulsi i shpeshtë i fillesë (në enët periferike);
takikardi (më rrallë bradikardi, aritmi);
tingujt e zemrës janë të mbytura;
BP zvogëlohet me shpejtësi (në raste të rënda, DBP nuk zbulohet);
dështimi i frymëmarrjes (gulçim, vështirësi në frymëmarrje me shkumë nga goja);
bebëzat janë të zgjeruara dhe nuk reagojnë ndaj dritës.

. Varianti hemodinamik (kolaptoid):

Një rënie e mprehtë e presionit të gjakut;
dobësi e pulsit dhe zhdukja e tij;
shkelje e ritmit të zemrës;
spazma e enëve periferike (zbehje) ose zgjerimi i tyre (“hiperemia flakëruese” e gjeneralizuar) dhe mosfunksionimi i mikroqarkullimit (mermerimi i lëkurës, cianoza).

. Varianti i asfiksisë:

Zhvillimi i laringos dhe/ose bronkospazmës;
edemë e laringut me shfaqjen e shenjave të dështimit të rëndë të frymëmarrjes akute;
zhvillimi i sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes me hipoksi të rëndë.

. Varianti cerebral:

Zhvillimi i një sindromi konvulsiv;
agjitacion psikomotor;

Shkelja e vetëdijes së pacientit;
aritmia e frymëmarrjes;
çrregullime vegjetative-vaskulare;
sindromat meningeale dhe mesencefalike.

. versioni i barkut:

Prania e shenjave të acarimit të peritoneumit.

Në varësi të rrjedhës:

. beninje akute: fillimi i shpejtë i simptomave klinike, tronditja ndalet plotësisht nën ndikimin e kujdesit intensiv të duhur.

. malinje akute:

Karakterizohet nga një fillim akut me një rënie të shpejtë të presionit të gjakut (diastolik - deri në 0 mm Hg), ndërgjegje e dëmtuar dhe një rritje në simptomat e dështimit të frymëmarrjes me simptoma të bronkospazmës;
kjo formë është mjaft rezistente ndaj kujdesit intensiv dhe përparon me zhvillimin e edemës së rëndë pulmonare, një rënie të vazhdueshme të presionit të gjakut dhe një koma të thellë;
sa më shpejt të zhvillohet AS, aq më shumë ka të ngjarë të zhvillohet AS i rëndë me një përfundim të mundshëm fatal (prandaj, ky kurs i AS karakterizohet nga një rezultat i pafavorshëm, edhe me terapi adekuate).

. kursi i zgjatur:

Shenjat fillestare zhvillohen me shpejtësi me simptoma klinike tipike, terapia aktive antishok jep një efekt të përkohshëm dhe të pjesshëm;
në të ardhmen, simptomat klinike nuk janë aq akute, por janë rezistente ndaj masave terapeutike.

. kursi i përsëritur:

Shfaqja e një gjendjeje të përsëritur pas lehtësimit fillestar të simptomave të saj është karakteristike dhe shpesh ndodhin çrregullime dytësore somatike.

. kurs i dështuar:

Goditja kalon shpejt dhe ndalet lehtësisht pa përdorur asnjë ilaç.

Në varësi të ashpërsisë :

I diplomuar:

Çrregullim i lehtë i hemodinamikës (SBP dhe DBP nën normë me 20-40 mm Hg);

Fillimi i sëmundjes me prekursorë (skuqje, dhimbje të fytit, etj.);

Vetëdija ruhet;

Aktiviteti kardiak ruhet;

Lehtësisht i përshtatshëm ndaj terapisë antishok;

Kohëzgjatja e AS-së së lehtë është nga disa minuta në disa orë.

Shkalla II:

SBP brenda 90-60 mm Hg, DBP deri në 40 mm Hg;

Nuk ka humbje të vetëdijes;

Dispnea;

Asfiksia (për shkak të ënjtjes së laringut);

Takikardi, takiarritmi;

Përgjigjet mirë ndaj terapisë anti-shok.

Shkalla III:

SBP brenda 60-40 mm Hg, DBP rreth 0 mm Hg;

Cianozë;

Humbja graduale e vetëdijes;

sindromi konvulsiv;

Pulsi i parregullt, me fije;

Terapia antishok është e paefektshme.

Shkalla IV:

Klinika po zhvillohet me shpejtësi;

Humbje e menjëhershme e vetëdijes;

BP nuk është përcaktuar;

Efekti i terapisë antishok mungon;

Vdekja ndodh brenda 5-40 minutave.

Zhvillimi i mundshëm i komplikimeve të vonshme:

Procesi i demielinizimit;

Miokarditi alergjik;

Hepatiti A;

Neuriti.

Hulumtimi laboratorik:
Përkufizimi i ekuilibrit acid-bazë:

Mungesa e ndryshimeve karakteristike (shkalla AS I);

Acidoza metabolike, hipokalemia, hipoksia (shkalla AS II);

Acidoza e rëndë metabolike, hipoksemia e rëndë (shkalla AS III);

. (AS shkalla IV).

Kërkim instrumental
Gjatë periudhës së lehtësimit të gjendjes akute, kryhet monitorimi i EKG-së, kontrolli i presionit të gjakut, rrahjeve të zemrës, temperaturës, diurezës dhe oksimetria e pulsit. Sipas indikacioneve përcaktoni:

Vlera e presionit venoz qendror, që pasqyron parangarkesën e barkushes së djathtë. Treguesi është vendimi për kryerjen e infuzioneve: parangarkesa e ulët ose në rënie mund të tregojë nevojën për të përshkruar infuzione intravenoze. Rritja ose ngritja e parangarkesës (më shumë se 15 mmHg) mund të jetë shenjë e mbingarkesës me lëngje ose funksionit të dëmtuar të zemrës;

Presioni pykë i arteries pulmonare (kërkohet për të vlerësuar parangarkesën e ventrikulit të majtë dhe për të korreluar me presionin fund-diastolik të ventrikulit të majtë për të optimizuar prodhimin kardiak). Matjet indikohen për pacientët në gjendje kritike, me ishemi të miokardit, me patologji që zvogëlon kompliancën e barkushes së majtë, duke çuar në ndryshime të mëdha të presionit të ventrikulit të majtë me ndryshime të vogla në vëllim;

Ekzaminimi me rreze X i organeve të gjoksit kryhet për diagnozën diferenciale me sëmundje të tjera, vlerësimin e shkallës së dëmtimit të organeve dhe sistemeve të ndryshme në reaksione të rënda sistemike, për të identifikuar sëmundjet shoqëruese që mund të imitojnë dhe përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes themelore;

Ekografia e zgavrës së barkut dhe e legenit të vogël, etj., indikohet për diagnozën diferenciale me sëmundje të tjera, vlerësimin e shkallës së dëmtimit të organeve dhe sistemeve të ndryshme në reaksione të rënda sistemike, për të identifikuar sëmundjet shoqëruese që mund të imitojnë dhe përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes. sëmundje themelore.

Indikacionet për konsultim me specialistë të ngushtë:

Konsulencë alergologo-imunologu;

Konsultimi me një kardiolog (për të identifikuar CSD shoqëruese);

Konsultimi me një neurolog (për të identifikuar patologjinë neurologjike shoqëruese);

Konsultimi me një otorinolaringolog (për të identifikuar patologjinë shoqëruese të organeve të ENT);

Konsultimi i një gastroenterologu (për të identifikuar patologjinë shoqëruese të sistemit të tretjes.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale

Tabela 1 Diagnoza diferenciale e shokut anafilaktik

shteteve	Ankesat	Simptomat klinike	Diagnostifikimi	Etiologjia
Shoku anafilaktik	Marramendje, dhimbje koke, gulçim, kruajtje në lëkurë, frikë nga vdekja, ndjesi e nxehtësisë, djersë mund të dalin gjithashtu.	Ndjenja e nxehtësisë, frika nga vdekja, skuqja e lëkurës, dhimbje koke, dhimbje gjoksi. Depresioni i vetëdijes, rënia e presionit të gjakut, pulsi bëhet fijenik, konvulsione, urinim i pavullnetshëm.	Diagnostifikimi laboratorik: Numri dhe aktiviteti funksional i limfociteve T zvogëlohet, niveli i shtypësve T zvogëlohet, përmbajtja e imunoglobulinave (numri i përgjithshëm dhe klasa individuale) rritet, reagimi i transformimit të limfociteve rritet, niveli i komplekseve imune qarkulluese rritet, shfaqen autoantitrupa. në indet e organeve të ndryshme (miokardi, mëlçia, përbërës të ndryshëm qelizor të indit të veshkave, etj.).	Kafshimet e insekteve dhe futja e barnave (si penicilina, sulfonamidet, serumet, vaksinat, etj.). Më pak të zakonshme janë reagimet e ngjashme ndaj ushqimeve (çokollatë, kikirikë, portokall, mango, lloje të ndryshme peshqish), thithja e polenit ose alergeneve të pluhurit.
Dështimi akut i zemrës (AHF)	Dispne, lodhje e pacientëve, takikardi sinusale, sulme astme gjatë natës, kollë, edemë periferike, çrregullime të ekskretimit urinar, dhimbje dhe ndjesi rëndimi, mbushje në hipokondriumin e duhur.	Ekzistojnë gjashtë variante klinike të AHF: . Dështimi akut i dekompensuar i zemrës (Insuficienca kronike e zemrës me fillim të ri, të dekompensuar (CHF)): simptoma të lehta të AHF që nuk plotësojnë kriteret për shokun kardiogjen, edemën pulmonare ose krizën hipertensionale. . AHF hipertensive: Simptomat e AHF në pacientët me funksion relativisht të paprekur të ventrikulit të majtë në kombinim me presionin e lartë të gjakut dhe evidentimin radiografik të kongjestionit pulmonar ose edemës pulmonare. . Edemë pulmonare (e konfirmuar radiologjikisht): fotografia e OL alveolare me rales me lagështi, ortopnea dhe, si rregull, ngopje arteriale me oksigjen më pak se 90%. . Shoku kardiogjen është një sindromë klinike që shfaqet si përgjigje ndaj një rënie të ndjeshme të kontraktueshmërisë së miokardit të ventrikulit të majtë dhe manifestohet nga një ulje e presionit sistolik të gjakut.<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Dështimi i zemrës me prodhim të lartë kardiak: Simptomat e AHF në pacientët me CO të lartë, zakonisht të shoqëruara me takikardi, lëkurë të ngrohtë (përfshirë duart dhe këmbët), kongjestion në mushkëri dhe nganjëherë presion të ulët të gjakut (shok septik). Dështimi i ventrikulit të djathtë - një sindromë e ulët e CO në kombinim me presion të shtuar në venat jugulare, zgjerim të mëlçisë dhe hipotension arterial.	Diagnostifikimi laboratorik: - është e mundur të zvogëlohet përmbajtja e proteinës totale, albuminës; hipoproteinemia; - nivele të rritura të bilirubinës, alaninës dhe aminotransferazave aspartike, testi i timolit, γ-glutamil transpeptidaza, laktat dehidrogjenaza: - ulje e nivelit të protrombinës; - nivele të rritura të kolesterolit të triglicerideve, lipoproteinave me densitet të ulët dhe shumë të ulët; - ulje e lipoproteinave me densitet të lartë; - në dështimin e rëndë të zemrës, është e mundur një rritje në përmbajtjen e gjakut të fraksionit MB kardiospecifik të kreatinë fosfokinazës; ulje e përmbajtjes së kaliumit, natriumit, klorureve, magnezit; nivele të rritura të kreatininës dhe uresë. EKG: për të sqaruar etiologjinë e AHF. Radiografia e gjoksit: për të përcaktuar ashpërsinë e kongjestionit në mushkëri. Përcaktimi i nivelit të peptidit natriuretik të trurit (BNP) - një rritje në nivelin e BNP me përparimin e dështimit të zemrës.	Dekompensimi i CHF. . Përkeqësimi i IHD (sindromave akute koronare): - infarkt miokardi ose angina pectoris e paqëndrueshme me ishemi të përhapur të miokardit; - komplikimet mekanike të infarktit akut të miokardit; - infarkt miokardi i barkushes së djathtë. . krizat hipertensive. . Aritmi akute. . Regurgitimi akut valvular, përkeqësimi i regurgitimit të mëparshëm valvular. . Stenozë e rëndë e aortës. . Miokarditi akut i rëndë. . Tamponadë kardiake. . Diseksioni i aortës. . Shkaqet jo-kardiake: - gabime në trajtim, mosrespektim të rekomandimeve të mjekut; - mbingarkesë vëllimi; - sëmundjet infektive (veçanërisht pneumonia dhe septicemia); - goditje e rëndë - kirurgji e madhe - dështimi i veshkave; - përkeqësimi i astmës bronkiale ose COPD; - mbidoza e barnave; - konsumimi i tepërt i alkoolit; - feokromocitoma. . Sindromat e CO2: - septicemia; - kriza tirotoksike; - anemi; - shuntimi i gjakut.
infarkti miokardial	Ankesa kryesore është dhimbja anginale në gjoks, më së shpeshti e lokalizuar në rajonin e zemrës. Zakonisht këto dhimbje janë të karakterit shtypës, shtrëngues, djegës. Më së shpeshti lokalizohen prapa sternumit, në gjysmën e majtë të kraharorit, por mund të ndodhin edhe në epigastrium, në rajonin ndërskapular dhe në gjysmën e djathtë të kraharorit. Zonat karakteristike të rrezatimit të dhimbjeve tipike anginale përfshijnë krahun e majtë, nofullën e poshtme, rajonin e majtë skapular, hapësirën ndërskapulare, më rrallë krahun e djathtë. Ndjenja e frikës nga vdekja, dobësi e rëndë, djersitje, ndonjëherë nauze, të vjella ose mbytje. Shenjat klinike jashtëzakonisht të rëndësishme që karakterizojnë zhvillimin e sindromave akute koronare janë shfaqja e dhimbjes në pushim ose gjatë stërvitjes ose menjëherë pas saj, kohëzgjatja e tyre është më shumë se 20 minuta dhe joefektiviteti i nitroglicerinës.	Zbehja, djersitja e shtuar, pulsi i shpeshtë në rajonin prekordial gjatë sistolës palpohet - një impuls kardiak, tone të dobësuara I dhe IV në kulmin e zemrës, shfaqja e një toni III, rrahje të padëgjueshme me lagështi në seksionet bazale të mushkërive.	Diagnostifikimi laboratorik: - rritje e laktat dehidrogjenazës, kreatinë fosfokinazës, troponinës 1. Ndryshimet në EKG: - Q-infarkti: ngritje e segmentit ST, përmbysja e valës T dhe valët e gjera Q; Infarkti jo-Q: depresioni i segmentit ST dhe negativiteti i valës T pa valë Q patologjike.	Aterotromboza në pellgun koronar.
të fikët	Shtrëngim gjoksi, dobësi, miza para syve, mpirje të gjymtyrëve, të përziera, të vjella, zbehje të lëkurës, rënie të presionit të gjakut.	Marramendje me zhurmë në vesh, ndjesi zbrazëtie në kokë, dobësi e rëndë, gogëllim, errësim i syve, marramendje, djersë e ftohtë, të përziera, mpirje të gjymtyrëve, frymëmarrja bëhet e rrallë, sipërfaqësore. Lëkura është e zbehtë, pulsi është i dobët. Pacienti papritmas rrotullon sytë, i shpërthen djersa e ftohtë, pulsi i dobësohet, gjymtyrët i ftohen, ndodh shtrëngimi dhe më pas zgjerimi i bebëzave. Më shpesh, kjo gjendje zgjat për disa sekonda, pastaj gradualisht pacienti fillon të vijë në vete dhe të reagojë ndaj rrethinës së tij.	Diagnostifikimi laboratorik: një rënie në përmbajtjen e qelizave të kuqe të gjakut, një ulje e niveleve të glukozës, një rritje në përmbajtjen e tropininës 1 në rast të dëmtimit të zemrës. Ndryshime të mundshme në monitorimin Holter, CT-tru, EKG, EchoCG	Çrregullime të ritmit të zemrës, anemi (ulje e nivelit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës në gjak, e shoqëruar me një përkeqësim të aftësisë së gjakut për të transportuar oksigjen në indet e trupit), ulje e sheqerit në gjak dhe sëmundje të tjera .
Emboli pulmonare	Sëmundja fillon me një humbje afatshkurtër të vetëdijes ose të fikët, dhimbje prapa sternumit ose në rajonin e zemrës, takikardi, gulçim, mbytje.	Sindroma klasike e embolisë masive (kolapsi, dhimbje gjoksi, cianozë e gjysmës së sipërme të trupit, takipnea, ënjtje e venave jugulare). Uljen e presionit të gjakut< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Diagnostifikimi laboratorik: përcaktimi i përqendrimit të D-dimerit. Një rritje në përqendrimin e D-dimerit më shumë se 500 μg / ml bën të mundur dyshimin për PE me një probabilitet të lartë. Ndryshimet e EKG-së: shenjat e mbingarkesës akute të barkushes së djathtë manifestohen me S negative në plumbin I, Q në plumbin III, G në plumbin III, zhvendosje të zonës së tranzicionit (S e thellë në kalimet V5-V6) në kombinim me T negative në çon V, -V (, shqetësim i përcjelljes përgjatë degës së përparme të djathtë ose të majtë të tufës së His. Një numër pacientësh regjistrojnë depresion ose ngritje të segmentit S-T në kalimet e majta, ndonjëherë me përmbysje të valës G, e cila zakonisht interpretohet si ishemi miokardiale e ventrikulit te majte.EchoCG: zgjerim i seksioneve te djathta dhe arteries pulmonare, levizje paradoksale e septumit interventrikular, insuficience e valvules trikuspidale dhe ne disa raste nje foramen ovale e hapur.Rentgen e organeve te kraharorit: mund te jete manifestohet nga një pozicion i lartë i kupolës së diafragmës në anën e lezionit, zgjerimi i zemrës së djathtë dhe rrënjëve të mushkërive, varfërimi i modelit vaskular, prania e atelektazës diskoide, pneumonia, hijet trekëndore janë të dukshme, lëngu në sinus në Horoni i një ataku në zemër. Skanimi i perfuzionit të mushkërive: një akumulim i zvogëluar i ilaçit ose mungesa e plotë e tij në çdo pjesë të fushës së mushkërive tregon një shkelje të qarkullimit të gjakut në këtë zonë. Karakteristikat karakteristike janë prania e defekteve në dy ose më shumë segmente. Tomografia e kompjuterizuar spirale me rritjen e kontrastit të arterieve pulmonare bën të mundur zbulimin e vatrave të perfuzionit të reduktuar të mushkërive dhe masave trombolitike në arterien pulmonare. Angioskanimi tejzanor i venave të ekstremiteteve të poshtme dhe legenit për të identifikuar burimin e embolisë dhe për të përcaktuar natyrën e saj.	Mbyllja e shtratit vaskular të mushkërive nga trombet, të formuara kryesisht në venat e qarkullimit sistemik ose në zgavrat e djathta të zemrës dhe të futura në të nga rrjedha e gjakut.
Statusi epileptik (ES)	Ndryshime specifike epileptike në psikikë në formën e ngadalësisë së përgjithshme (bradipsikizëm), viskozitetit, përpikmërisë në të folur, polaritetit të afekteve, saktësisë pedantike, si dhe informacionit anamnestik për trashëgiminë, ecjen në gjumë ose urinimin në shtrat në fëmijëri, kriza konvulsive në përgjigje të temperaturës së lartë. , lëndime në kokë	Krizat dhe të ashtuquajturat ekuivalentë mendorë të krizave (të dyja të natyrës paroksizmale). Ndryshimet e personalitetit (çrregullim i gjatë, i vazhdueshëm, progresiv). Karakteristikat e kursit: 1) një sezonalitet i caktuar i spazmofilisë me një rritje të simptomave nga tetor-nëntor dhe një maksimum i manifestimeve të tij në mars-prill; 2) prania e simptomave të rritjes së ngacmueshmërisë elektrike (simptomë e Erb) dhe mbingacmueshmërisë mekanike (simptomat e Trousseau dhe Khvostek) me smasmofili; 3) laringospazma karakteristike për smasmofilinë dhe veçanërisht çrregullime të rëndësishme të metabolizmit të kalciumit.	Diagnostifikimi laboratorik: - përcaktimi i glukozës, natriumit, kalciumit, magnezit në gjak te pacientët me sindromë konvulsive; - test gjaku për praninë e substancave toksike; - Acidoza metabolike shkaktohet nga kontraktimet e tepërta të muskujve dhe shterimi i rezervave të glikogjenit, glikoliza anaerobe dhe akumulimi i acidit laktik. Një ulje e pH në 7.2 në sfondin e një sindromi konvulsiv shoqërohet rrallë me aritmi të rënda kardiake; - acidoza respiratore; Çrregullimet në lëvizjen e frymëmarrjes nga barnat antikonvulsante dhe rritja e prodhimit të dioksidit të karbonit gjatë kontraktimeve konvulsive të muskujve çojnë në një vonesë në çlirimin e dioksidit të karbonit. - Krizat mund të shoqërohen me shfaqjen e pleocitozës në lëngun cerebrospinal. Përshkruhet paraqitja në eritrocite, leukocite. EEG: vatra epiaktiviteti	Në raste të rralla, SE është manifestimi i parë i epilepsisë (SE fillestare). Faktorët kryesorë intrakranial që shkaktojnë ES janë hemorragjitë dhe inflamacioni, megjithëse ES mund të ndërlikohet nga pothuajse çdo sëmundje organike e trurit. Intoksikimet akute dhe kronike (alkoolizmi, varësia nga droga, abuzimi me substancat, dehja nga tuberkulozi, etj.) shpesh ndërlikohen nga ES. Në pacientët që marrin kujdes intensiv, hiponatremia, hipokalcemia, hipofosfatemia dhe hipoglikemia krijojnë parakushte për zhvillimin e ES.
Dielli dhe goditja e nxehtësisë	Marramendje, dhimbje koke të forta, fytyrë të skuqur. Errësim në sy, nauze, ndonjëherë të vjella. Mund të shfaqet turbullim i shikimit dhe gjakderdhje nga hunda.	Dhimbje koke, letargji, të vjella, ethe (ndonjëherë mbi 40 ° C), puls i dëmtuar, frymëmarrje, konvulsione, agjitacion dhe simptoma të tjera. Në raste të rënda - koma. Simptomat e mbinxehjes përkeqësohen nga rritja e lagështisë së mjedisit.	Diagnostifikimi laboratorik: trombocipeni, leukocitozë, hipofibrinogjenemi. Në analizën e përgjithshme të urinës, cilindruria, leukocituria, proteinuria.	. Ekspozimi i drejtpërdrejtë ndaj diellit në një kokë të pambuluar; . lagështia e lartë e motit; . prania e hipertensionit, dystonia vegjetovaskulare, çrregullimet endokrine, sëmundjet e zemrës, obeziteti; . Rreziqet e lidhura me moshën: fëmijët nën 1 vjeç, veçanërisht të porsalindurit dhe të moshuarit.
hipoglicemia	Ankesat për urinë, dhimbje koke, marramendje, shqetësime vizuale që ndodhin me shpejtësi në formën e një manifestimi të "mjegullës", ndezjes së "mizave" dhe "pikave" para syve, diplopisë.	Neuroglikopenia karakterizohet nga një rënie në aktivitetin intelektual, funksioni njohës, aftësia për t'u përqëndruar dhe një humbje e pjesshme e aftësive të fituara psikomotorike. Pacientët befas bëhen indiferentë ndaj asaj që po ndodh, letargjikë dhe të përgjumur. Shpesh, shenjat e listuara të hipoglikemisë janë më të dukshme për të tjerët sesa për vetë pacientët. Shpesh neuroglikopenia manifestohet me humor dhe sjellje joadekuate (të qara të pamotivuara, agresivitet, autizëm, negativizëm). Në mungesë të ndihmës në kohë dhe përkeqësimit të neuroglikopenisë, vetëdija errësohet, shfaqet trismus, së pari shtrëngimi i grupeve individuale të muskujve dhe më pas konvulsione të përgjithësuara që zbrazin shpejt rezervat e mbetura të energjisë në sistemin nervor qendror dhe përshpejtojnë zhvillimin e koma hipoglikemike. Hiperkatekolaminemia klinikisht manifestohet me takikardi, rritje të presionit të gjakut, djersitje, dridhje, zbardhje të lëkurës, ankth dhe frikë. Me hipogliceminë e natës që shfaqet gjatë gjumit, ankthi realizohet në formën e makthit.	Humbja e papritur e vetëdijes në sfondin e një gjendjeje të kënaqshme shëndetësore të një pacienti që vuan nga diabeti mellitus, para së gjithash, duhet të sugjerojë një koma hipoglikemike. Në rast se koma hipoglikemike nuk është paraprirë nga dekompensimi i diabetit mellitus, lëkura është mesatarisht e lagësht, me ngjyrë normale, turgori i indeve është i kënaqshëm, presioni i kokës së syrit është normal në prekje, frymëmarrja është e barabartë, jo e shpejtë, pulsi është i shpeshtë, mbushje dhe tension i kënaqshëm, presioni i gjakut është normal ose me tendencë për rritje, reagimi ndaj dritës së bebëzave ruhet. Hipertoniteti i muskujve, i zbuluar në disa pacientë në gjendje kome, zakonisht shoqërohet me bllokim, i cili mund të shkaktojë asfiksi. Rastet e koma të thellë dhe të zgjatur hipoglikemike mund të shoqërohen me simptoma të rrjedhës, si hormeotonia, në formën e paqëndrueshmërisë së frymëmarrjes dhe dështimit të zemrës. Testimi i glukozës.	Shkaqet më të zakonshme të koma hipoglikemike: . një mbidozë e insulinës ose gabime në mënyrën e administrimit të saj (administrimi i insulinës pa shkundje paraprake në shishkë; injektimi i ilaçit në zonat e trupit ku mund të absorbohet me shpejtësi); . administrimi i kombinuar nënlëkuror dhe intravenoz i insulinës; . injektimi i insulinës në çdo dozë, nëse administrohet për herë të parë; . insuficienca shoqëruese renale dhe hepatike (me zhvillimin e tyre cenohen mekanizmat e inaktivizimit të insulinës); . marrja e p-bllokuesve; . komplikime infektive, hipertermi, sindroma e dhimbjes; . drenimi i një abscesi, amputimi i një gjymtyre, kolecistektomia, apendektomia dhe operacione të tjera radikale, si rezultat i të cilave zvogëlohet nevoja për insulinë ekzogjene. Nëse arrihen nivele normale të glukozës në gjak për shkak të zgjidhjes së shpejtë të hiperglicemisë së rëndë, mund të zhvillohen edhe simptoma të hipoglikemisë. Sidoqoftë, më shpesh fillimi i manifestimeve klinike të hiperglicemisë vërehet kur niveli i glukozës në gjak bie nën 3 mmol / l.
Mbidozimi i barnave	Varet nga lloji i mjekimit	Ulje ose rritje e presionit të gjakut, nistagmus ose paralizë e lëvizjeve të syve, ataksi, disartri, ulje ose rritje e reflekseve, depresion respirator, dëmtim i vetëdijes, përgjumje, stupor dhe koma. Nauze, të vjella, mbajtje urinare, ulje e lëvizshmërisë gastrointestinale, edemë pulmonare jo kardiogjene. Rritja e tonit të muskujve, rritja e simptomave të aktivitetit simpatik (mydriasis, takikardi, ethe). Hipotermia e thellë (me një linjë izoelektrike në EEG) është një manifestim i zakonshëm i mbidozës së rëndë të barbituratit. Pupilat e zgjeruara janë karakteristike për intoksikimin me glutetimid. Konvulsione mund të ndodhin me një mbidozë të meperidinës dhe propoksifenit.	Diagnostifikimi laboratorik: -ekzaminimi i urinës dhe serumit të gjakut për kimikate që shkaktojnë intoksikim; - monitorimi i parametrave biokimikë: ure dhe kreatinina, testet e funksionit të mëlçisë, glukoza; - elektrolitet e serumit, osmolariteti i plazmës. Përbërja e gazit të gjakut arterial. Ndryshimet në EKG: për të zbuluar aritmitë që shkaktojnë përkeqësim dhe vdekje në mbidozën e drogës. CT e kokës: për të zbuluar dëmtimin strukturor të trurit, infeksionin e SNQ dhe hemorragjinë subaraknoidale.	Intoksikimi me agjentë farmakologjikë.
Shoku septik	Një rritje e mprehtë e temperaturës së trupit deri në 39-410C. Zhvillimi i hershëm i dështimit akut të ventrikulit të majtë (astma kardiake, edemë pulmonare, zgjerimi i kufijve të zemrës, shurdhim i toneve të zemrës). Frika nga vdekja.	sindromi sistemik pergjigje inflamatore (SSVR), për diagnostikim që kërkon praninë e të paktën dy prej simptomave të mëposhtme: Temperatura > 38.5 0C ose< 36,0 0С; Takikardi > 90 rrahje në minutë; Takipnea > 20 në 1 minutë Numri i qelizave të bardha të gjakut rritur ose ulur në lidhje me normën e moshës; Shkaqe të tjera që mund të telefononi SSVR; Prania e një organi pamjaftueshmëria; Hipotensioni i vazhdueshëm.	Ndryshimet laboratorike: niveli i laktatit në gjakun arterial, bilirubina dhe kreatinina në serumin e gjakut, koeficienti i oksigjenimit - kriteri kryesor për shkallën e dëmtimit të mushkërive, identifikimi i shënuesve të dështimit të shumëfishtë të organeve.	Ulja e perfuzionit të indeve, duke ndërprerë shpërndarjen e oksigjenit dhe substancave të tjera në inde dhe çon në zhvillimin e sindromës së dështimit të shumëfishtë të organeve

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit:

Rivendosja e funksionit të të gjitha sistemeve dhe organeve vitale.

Taktikat e trajtimit

Trajtimi jo medikamentoz :

Ndaloni marrjen e alergjenit në trup (ndaloni administrimin e ilaçit, hiqni pickimin e insektit, etj.).

. Shtrojeni pacientin me një fund të këmbës së ngritur, sigurojeni kalueshmërinë e traktit të sipërm respirator dhe aksesin e oksigjenit.

. Nëse është e mundur, aplikoni një turnik mbi vendin e injektimit ose pickimit.

. Sigurojini pacientit ajër të pastër ose thithni oksigjen (nëse tregohet). Oksigjeni furnizohet nëpërmjet një maske, kateteri nazal ose nëpërmjet një tubi të rrugëve të frymëmarrjes, i cili vendoset duke ruajtur frymëmarrjen spontane dhe pavetëdijen.

. Monitoroni presionin e gjakut, pulsin, ritmin e frymëmarrjes. Nëse nuk është e mundur të lidhni një monitor, matni presionin e gjakut, pulsoni me dorë çdo 2-5 minuta, kontrolloni nivelin e oksigjenimit.

. Është e detyrueshme mbajtja e një protokolli me shkrim për dhënien e ndihmës së parë në AS.

. Jini gjithmonë të përgatitur për të kryer reanimim kardiopulmonar. Kur frymëmarrja dhe qarkullimi i gjakut ndalojnë, bëni një masazh të jashtëm të zemrës, merrni Safar (me pacientin të shtrirë në shpinë, lakoni kokën e pacientit, sillni nofullën e poshtme përpara dhe lart, hapni gojën) dhe ventilim mekanik.

. Për të rriturit, ngjeshjet e gjoksit (ngjeshjet e gjoksit) duhet të kryhen me një frekuencë prej 100 në minutë deri në një thellësi prej 1/3 e trashësisë së gjoksit; fëmijët - 100 në minutë në një thellësi prej 4-5 cm (foshnjat 4 cm). Raporti i frymëmarrjeve me ngjeshjet e gjoksit është 2:30.

. Në pacientët me kalueshmëri të dëmtuar të rrugëve të frymëmarrjes për shkak të edemës së faringut dhe laringut, është e nevojshme të intubohet trakeja. Në rastet e pamundësisë ose vështirësisë gjatë intubimit është e nevojshme të kryhet konikotomi (diseksion urgjent i membranës ndërmjet kërcit tiroide dhe krikoidit). Pas rivendosjes së kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, është e nevojshme të sigurohet frymëmarrje me oksigjen të pastër. Transferimi i pacientëve në ventilim artificial të mushkërive (ALV) indikohet për edemën e laringut dhe trakesë, hipotensionin e patrajtueshëm, dëmtimin e vetëdijes, bronkospazmën e vazhdueshme me zhvillimin e dështimit të frymëmarrjes dhe edemën pulmonare të patrajtueshme.

. Telefononi urgjentisht një ekip reanimimi ose një ambulancë (nëse ndihma për viktimën ofrohet jashtë objektit mjekësor). Transportoni pacientin në njësinë e kujdesit intensiv.

Trajtim mjekësor

Përdorimi i stimuluesve adreno-dopamine:
sa më e shkurtër të jetë periudha e zhvillimit të hipotensionit të rëndë, dështimit të frymëmarrjes dhe zemrës që nga fillimi i futjes (ose hyrjes në trup) të alergjenit, aq më pak e favorshme është prognoza e trajtimit;

. tretësirë ​​hidroklorur adrenaline 0.1%(është ilaçi i zgjedhur);

. tretësirë ​​epinefrinës 0.1%:

IM në mes të kofshës anterolaterale, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg peshë trupore, maksimumi 0,5 ml) (B), nëse është e nevojshme, futja e epinefrinës mund të përsëritet pas 5-15 minutash;

me joefektivitetin e terapisë:
- në / në një rrjedhë, pjesërisht, për 5-10 minuta: 1 ml tretësirë ​​0,1% hollohet në 10 ml tretësirë ​​0,9% të klorurit të natriumit);
- dhe / ose pikim intravenoz me një injeksion fillestar prej 30-100 ml / orë (5-15 mcg / min), duke titruar dozën në varësi të përgjigjes klinike ose efekteve anësore të epinefrinës: 0,1% - 1 ml në 100 ml 0 tretësirë ​​.9% klorur natriumi.

në mungesë të akseseve venoze periferike:
- endotrakealisht përmes një tubi të intubuar;
- në venën femorale ose venat e tjera qendrore.

Futja e aminave presore për të rritur presionin e gjakut(në / me pika):

. norepinefrinës, 2-4 mg (1-2 ml tretësirë ​​0,2%), holluar në 500 ml tretësirë ​​glukoze 5% ose tretësirë ​​0,9% klorur natriumi, me një shpejtësi infuzioni 4-8 mcg/min derisa presioni i gjakut të stabilizohet.

. dopamine(në / me pika):

400 mg shpërndahet në 500 ml solucion klorur natriumi 0,9% ose solucion glukoze 5% me një injeksion fillestar prej 2-20 μg / kg / min, duke e titruar dozën në mënyrë që presioni sistolik të jetë më shumë se 90 mm Hg;
- në anafilaksinë e rëndë, doza mund të rritet në 50 mcg / kg / min ose më shumë;
- doza ditore prej 400-800 mg (maksimumi - 1500 mg).

Me stabilizimin e parametrave hemodinamikë, rekomandohet një reduktim gradual i dozës.
Kohëzgjatja e administrimit të aminave presor përcaktohet nga parametrat hemodinamikë.
Zgjedhja e ilaçit, shkalla e administrimit të tij kryhet në secilën situatë specifike individualisht.
Heqja e adrenomimetikëve bëhet pas stabilizimit të qëndrueshëm të presionit të gjakut.

Terapia me infuzion injeksion intravenoz me pika (jet) i barnave që zëvendësojnë plazmën:

Tretësirë ​​klorur natriumi 0,9% (ose tretësira të tjera izotonike), 1-2 litra (5-10 ml/kg për herë të parë 5-10 minuta).

terapi hormonale:
në dozën fillestare:

Dexamethasone 8-32 mg IV me pika;
ose

Prednizolon 90-120 mg IV bolus;
ose

Metilprednizolon 50-120 mg IV bolus;
ose

Betamethasone 8-32 mg IV me pika;

Kohëzgjatja dhe doza e GCS zgjidhet individualisht në varësi të ashpërsisë së manifestimeve klinike.
Terapia me puls me kortikosteroide nuk është e përshtatshme.

Terapia antiallergjike:
Përdorimi i bllokuesve të receptorit H1-histamine është i mundur vetëm në sfondin e stabilizimit të plotë të hemodinamikës dhe në prani të indikacioneve.

Barnat e zgjedhura:

Clemastine 0.1% - 2 ml (2 mg), intravenoz ose intramuskular;
ose

Kloropiramin hidroklorur 0.2%, intravenoz ose intramuskular 1-2 ml;
ose

Difenhidraminë 25-50 mg, me injeksion intramuskular, një dozë e vetme është 10-50 mg (1-5 ml), doza maksimale e vetme është 50 mg (5 ml), doza më e lartë ditore është 150 mg (15 ml). në / në ilaçin që do të administrohet me pika në një dozë prej 20-50 mg (2-5 ml) në 100 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi.

Përdorimi i bronkodilatorëve:
Me sindromën e vazhdueshme bronko-obstruktive pavarësisht nga futja e epinefrinës:

Aminofilinë

Bolus intravenoz ngadalë 5-6 mg/kg tretësirë ​​2.4% për 20 minuta;
- Pikim intravenoz 0,2-0,9 mg / kg në orë (deri në eliminimin e brokospazmës).

Terapia e inhalimit:

Tretësirë ​​salbutamoli 2,5 mg / 2,5 ml (nëpërmjet nebulizatorit);

Oksigjen i lagësht (i kontrolluar nga SpO2).

Trajtimi mjekësor i ofruar mbi baza ambulatore: ndihma ofrohet sa më shpejt që të jetë e mundur, pa pritur ekipin e ambulancës, alergologët, reanimatorët. Në këtë drejtim, lista e barnave bazë dhe shtesë në të gjitha fazat e kujdesit mjekësor është ekuivalente. Barna ose trajtime të tjera mund të përdoren në varësi të situatës, variantit klinik dhe komplikimeve.

Lista e barnave esenciale (me probabilitet 100% përdorimi):

Epinefrinë 0,18%-1,0 ml, ampulë

Norepinefrina 0,2% - 1,0, ampulë

Prednizolon 30 mg, ampulë

Dexamethasone 4 mg - 1,0 ml, ampulë

Hidrokortizon 2.5% - 2 ml, ampulë

Klorur natriumi 0,9% - 400 ml, flakon

Lista e barnave shtesë (më pak se 100% probabilitet përdorimi):

Dopaminë 4% - 5,0 ml, ampulë

Klorur kaliumi + Klorur kalciumi + Klorur natriumi, 400 ml, shishe

Acetat natriumi + klorur natriumi + klorur kaliumi, 400 ml, shishe

Dekstrozë 5% - 500 ml, flakon

Clemastine 0,1% - 2,0 ml, ampulë

Difenhidraminë 1% -1,0 ml, ampulë

Kloropiramine 2% - 1,0 ml, ampulë

Ndërhyrja kirurgjikale e ofruar në spital:

Konikotomi (diseksion urgjent i membranës ndërmjet kërcit tiroide dhe krikoidit).

Indikacioni: pamundësi ose vështirësi në intubimin e trakesë.

Veprimet parandaluese

Metoda e mbledhjes së anamnezës para operacionit ose ekzaminimit me rreze X duke përdorur agjentë kontrasti:

Mbledhja e anamnezës alergjike për të përjashtuar barnat, produktet ushqimore që përmbajnë alergjenë etiologjikisht të rëndësishëm;

. mbledhjen e një historie farmakologjike (për të zgjidhur çështjen e premedikimit dhe për të mbledhur informacion për barnat ose derivatet e tyre, barnat me veti ndër-reaktive që do të duhet të përjashtohen nga receta dhe përdorimi;

. me një histori të rënduar alergjike, sqaroni të dhënat e mëposhtme:

Ndaj çfarë droge keni reaguar?
- rruga e administrimit të barit;
- për atë që është përdorur ilaçi;
- në çfarë doze është përdorur ilaçi;
- manifestimet klinike të reaksionit;
- pas cilës periudhe kohore pas marrjes së barit u zhvillua reaksioni;
- çfarë e ndaloi reagimin;
- a ka pasur reagime të mëparshme ndaj barit;
- a keni marrë barna nga ky grup pas reagimit;
- çfarë mjekimesh merr dhe i toleron mirë.

Para medikamenti para operacionit ose ekzaminimit me rreze X duke përdorur agjentë kontrasti:

Premedikimi kryhet me një histori të rënduar alergjike përpara operacionit ose ekzaminimit radiopak:

30 minuta - 1 orë para ndërhyrjes, administrohet deksametazon 4-8 mg ose prednizolon 30-60 mg në mënyrë intramuskulare ose intravenoze në një tretësirë ​​0,9% klorur natriumi;
- clemastine 0.1% - 2 ml ose kloropiramin hidroklorur 0.2% -1-2 ml intramuskular ose intravenoz në 0.9% solucion klorur natriumi ose 5% solucion glukoze.

Rregullat për përdorimin e testeve të lëkurës:

Testet e lëkurës me barna në mungesë të historisë së intolerancës ndaj drogës janë joinformative dhe nuk janë të indikuara;

. një studim alergjik më i detajuar që synon sqarimin e alergjenit shkaktar kryhet pas lehtësimit të një reaksioni akut dhe përfundimit të periudhës refraktare, preferohet përdorimi i metodave diagnostikuese laboratorike;

. për të sqaruar diagnozën e alergjisë ndaj barnave me histori farmakologjike pozitive, testet provokuese me një medikament të dyshuar: lëkura, nëngjuhësore dhe në një dozë të plotë terapeutike kryhen nga një alergolog-imunolog në mënyrë të planifikuar, në mënyrë rigoroze sipas indikacioneve, në kushte të afërta. në reanimacion dhe reanimacion, pasi nuk përjashtohet mundësia e shfaqjes së shokut anafilaktik.

Siguroni një pacient me anafilaksi ndaj barnave, pickimeve të himenopterës dhe produkteve ushqimore me një komplet kundër goditjes, duke përfshirë një zgjidhje të hidroklorurit të adrenalinës 0,1% 1,0 ml në ampula;

Mos përdorni një medikament të rëndësishëm ose me reaksion të kryqëzuar (duke marrë parasysh sinonimet e barit të prodhuar nga kompani të ndryshme farmaceutike);

Mos e konsumoni produktin ushqimor shkaktar;

Shmangni pickimet nga himenoptera etj.

Etiketimi i të dhënave mjekësore të pacientëve me histori të rënduar alergjike:

Në faqen e titullit të kartës ambulatore dhe / ose spitalore të pacientit, është e nevojshme të tregohet ilaçi që shkaktoi reaksionin alergjik, datën e reaksionit dhe manifestimet klinike të tij.

Terapia desensibilizuese kryhet:

Nëse është e nevojshme, përdorimi i një ilaçi të rëndësishëm për arsye shëndetësore;

Nën mbikëqyrjen e mjekut alergolog-imunolog.

Menaxhimi i mëtejshëm e
Kohëzgjatja e vëzhgimit dhe monitorimit të gjendjes së pacientit varet nga ashpërsia e zhvillimit, karakteristikat e rrjedhës së anafilaksisë.
Gjatë diagnostikimit të AS, duhen të paktën 2-3 ditë, edhe nëse ishte e mundur të stabilizohej shpejt presioni i gjakut, pasi ekziston rreziku i përsëritjes së manifestimeve klinike. Kohëzgjatja e trajtimit në spital është deri në 10 ditë.
Më pas, nëse është e nevojshme, është e mundur të kryhet terapi rehabilituese.
Mund të zhvillohen komplikime të vonshme: proces demielinizues, miokardit alergjik, hepatit, neurit, etj.

Brenda 3-4 javësh, mosfunksionimet e organeve dhe sistemeve të ndryshme mund të vazhdojnë.

Treguesit e efikasitetit të trajtimit dhe sigurisë së metodave diagnostikuese dhe të trajtimit të përshkruar në protokoll:

Rimëkëmbja e plotë;

Rivendosja e kapacitetit të punës.

Barnat (substancat aktive) që përdoren në mjekim

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital që tregojnë llojin e shtrimit

Indikacionet për shtrimin urgjent në spital:

Shoku anafilaktik.

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar: nuk kryhet.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Këshillit të Ekspertëve të RKHD MHSD RK, 2014
   1. 1. Alergologjia dhe imunologjia. Udhëheqja kombëtare (nën redaksinë e R.M. Khaitov, N.I. Ilyina. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - 656 f. 2. Kolkhir P.V. Alergologji-imunologji e bazuar në dëshmi. - M., Mjekësi praktike, 2010. - 52 3. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit, datë 4 korrik 2001 Nr. 630 "Për përmirësimin e kujdesit mjekësor për pacientët me sëmundje alergjike" 4. Gelfand B.R., Saltanov A.I. Kujdesi intensiv. Udhëzime kombëtare. - M.: GEOTAR-Media, 2010. – 956 f. 5. EAACI Food Alergy and Anaphylaxis Guidelines, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Shoku: teoria, klinikë, organizimi i kujdesit kundër goditjes / Redaktuar nga G.S. Mazurkevich, BagnenkoF, S. Shën Petersburg, 2004.

Informacion

III.ASPEKTET ORGANIZATIVE TË ZBATIMIT TË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve:

1) Nurpeisov Tair Temirlanovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar, Qendra Republikane Alergologjike e RSE në REM "Instituti Kërkimor i Kardiologjisë dhe Sëmundjeve të Brendshme" të MHSD RK, alergologu kryesor i pavarur i MHSD RK, drejtues.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar, RSE në REM "Universiteti Mjekësor Shtetëror Karaganda", Shef i Departamentit të Imunologjisë dhe Alergologjisë.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, RSE në REM "Instituti Kërkimor i Kardiologjisë dhe Sëmundjeve të Brendshme" të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit, Shef i Departamentit të Anestezisë dhe Reanimacionit.

4) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - farmakolog klinik i SHA "Universiteti Mjekësor Astana", Departamenti i Farmakologjisë së Përgjithshme dhe Klinike.

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: i zhdukur.

Rishikuesit:
Meirbekov Yergali Mamatovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Drejtues i Kursit të Anesteziologjisë dhe Reanimacionit të Universitetit Mjekësor Kazak-Rus

Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit pas 3 vjetësh dhe/ose kur shfaqen metoda të reja diagnostikimi dhe/ose trajtimi me një nivel më të lartë të provave.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: Manuali i Terapistit" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Shoku anafilaktik është një proces në zhvillim akute. Ai përbën një kërcënim të madh për jetën e njeriut dhe mund të çojë në vdekje. Shumë varet nga shkalla e një sulmi alergjik dhe çrregullimet që ai provokoi. Më shumë detaje rreth të gjitha simptomave, shkaqeve dhe trajtimit do të përshkruhen më poshtë.

Kodi ICD-10

Shoku anafilaktik i përket grupit T78-T80. Kjo përfshin të dy kodet kryesore për identifikimin dhe ato të shkaktuara nga një shkak i panjohur. Kur kodohet shumëfish, kjo rubrikë mund të përdoret si një kod shtesë për të identifikuar ndikimin e kushteve të klasifikuara në rubrika të tjera.

• T78.0 Shoku anafilaktik për shkak të reagimit jonormal ndaj ushqimit.
• T78.1 Manifestime të tjera të reaksionit patologjik ndaj ushqimit.
• T78.2 Shoku anafilaktik, i paspecifikuar
• T78.3 Angioedema

Urtikaria gjigante Edemë e Quincke. Përjashtohen: urtikaria (D50.-). serum (T80.6).

• T78.4 Alergji, e paspecifikuar

Reaksion alergjik NOS Hipersensitiviteti NOS Idiosinkrazi NOS T78.8 Reaksione të tjera anësore, të pa klasifikuara diku tjetër.

• T78.9 Reaksione anësore, të paspecifikuara.

Përjashton: reaksionet anësore për shkak të operacionit dhe ndërhyrjes mjekësore NOS (T88.9)

Kodi ICD-10

T78.2 Shoku anafilaktik, i paspecifikuar

Statistikat

Për fat të mirë, situatat kur zhvillohet shoku anafilaktik nuk janë aq të zakonshme. Sipas statistikave, reagimi në sfondin e marrjes së medikamenteve të caktuara zhvillohet vetëm në një person nga 2700 të shtruar në spital. Ky është një tregues shumë i vogël. Rezultatet vdekjeprurëse nuk janë aq të zakonshme. Zakonisht, shkalla e vdekjeve është 1-2 raste në një milion. Kjo statistikë është e rëndësishme për pickimin e insekteve.

Të dhënat statistikore në lidhje me këtë patologji në vende të ndryshme ndryshojnë ndjeshëm. Sa i përket Rusisë, jo më shumë se një person nga 70 mijë në vit ka problem. Në thelb, një reagim ndodh kur një insekt kafshon, kjo është arsyeja më e zakonshme për shfaqjen e tij. Në Kanada, shkalla është më e ulët, 4 raste për 10 milionë, në Gjermani 79 raste për 100,000 (shkalla e lartë). Problemi është i përhapur në SHBA. Pra, në vitin 2003, patologjia goditi 1500 mijë njerëz në vit.

Shkaqet e shokut anafilaktik

Arsyeja kryesore është depërtimi i helmit në trup, kjo mund të ndodhë për shkak të një kafshimi gjarpri ose insekti. Vitet e fundit, problemi filloi të shfaqej në sfondin e marrjes së medikamenteve. Penicilina, vitamina B1, streptomicina mund të çojnë në këtë. Një efekt i ngjashëm shkaktohet nga Analgin, Novocain, serumet imune.

• Helmet. Kafshimet e çimkave, grerëzave dhe bletëve janë të afta të çojnë në patologji. Kjo shkakton tronditje anafilaktike te njerëzit veçanërisht të ndjeshëm.
• Barna. Ilaçet e mësipërme mund të çojnë në tronditje. Për të lehtësuar gjendjen e një personi, ia vlen ta prezantoni atë me prednizolon dhe adrenalinë. Ato mund të lehtësojnë një reaksion alergjik dhe ënjtje.
• Ushqimi. Shumica e produkteve janë të afta të çojnë në zhvillimin e një problemi. Mjafton vetëm të hahet alergjen. Ky është kryesisht qumësht, vezë, kikirikë, arra, farat e susamit.
• Faktoret e rrezikut. Njerëzit që vuajnë nga astma, ekzema, riniti alergjik janë më të prirur për të zhvilluar shoku. Një reaksion alergjik mund të zhvillohet në latex, agjentë kontrasti.

Patofiziologjia

Momenti kyç i shokut anafilaktik është një rënie e mprehtë e presionit të gjakut. Ashtu si çdo reaksion alergjik, kjo patologji fillon me një reaksion alergjen-antitrupor. Nuk ka një përkufizim të saktë se pse shfaqet sëmundja. Ky është një reaksion alergjik i zakonshëm që mund të ndodhë në çdo gjë.

Vërtetë, është vërtetuar se kur një alergjen hyn në trup, fillon reagimi i tij aktiv me antitrupa. Kjo shkakton një seri të tërë veprimesh kaskadë. Si rezultat, ka një zgjerim të kapilarëve dhe shanteve arterio-venoze.

Për shkak të këtij efekti negativ, pjesa më e madhe e gjakut fillon të kalojë nga enët kryesore në enët periferike. Rezultati është një rënie kritike e presionit të gjakut. Ky veprim ndodh aq shpejt saqë qendra e qarkullimit të gjakut thjesht nuk ka kohë për t'iu përgjigjur shpejt këtij procesi. Si rezultat, truri nuk merr mjaftueshëm gjak dhe personi humbet vetëdijen. Vërtetë, kjo masë është ekstreme, si rregull, ajo çon në vdekje. Jo në të gjitha rastet, por gjysma e tyre përfundimisht përfundojnë pa sukses.

Simptomat e shokut anafilaktik

Tabloja klinike e sëmundjes është e “famshme” për shpejtësinë e saj. Pra, simptomat zhvillohen brenda pak sekondash pasi ndodh kontakti me alergjenin. Hapi i parë është shtypja e vetëdijes, pas së cilës presioni i gjakut bie ndjeshëm. Një person preket nga konvulsione dhe ndodh urinimi i pavullnetshëm.

Shumë pacientë para simptomave kryesore fillojnë të ndjejnë një rritje të mprehtë të nxehtësisë, skuqje të lëkurës. Përveç kësaj, frika e vdekjes depreson, ka një dhimbje koke dhe dhimbje prapa sternumit. Pastaj presioni bie dhe pulsi bëhet fije.

Ka mundësi të tjera për zhvillimin e shokut anafilaktik. Pra, dëmtimi i lëkurës është i mundur. Një person ndjen një kruajtje në rritje, e cila është karakteristike për edemën e Quincke. Pastaj zhvillohet një dhimbje koke e fortë, nauze. Më pas ndodhin konvulsione, të shoqëruara me urinim të pavullnetshëm, jashtëqitje. Më pas personi humbet vetëdijen.

Organet e frymëmarrjes janë dëmtuar, një person dëgjon mbytjen e shkaktuar nga ënjtja e mukozës. Nga ana e zemrës vërehet miokarditi akut ose infarkti i miokardit. Diagnoza bazohet në manifestimet klinike.

Paralajmëruesit e shokut anafilaktik

Pasi të ketë ndodhur ndërveprimi me alergjenin, zhvillohet faza pararendëse. Karakterizohet nga shfaqja e një ndjenje të afrimit të vdekjes. Një person fillon të shqetësojë siklet, frikë dhe ankth. Ai nuk mund ta përshkruajë gjendjen e tij. Vërtet, është vërtet e çuditshme.

Pastaj fillon të shfaqet tringëllimë në veshët. Ndoshta një rënie e mprehtë e shikimit, e cila sjell shumë shqetësime. Personi është në gjendje të pavetëdijshme. Pastaj dhimbja zhvillohet në pjesën e poshtme të shpinës, gishtat e duarve dhe këmbëve fillojnë të mpihen. Të gjitha këto simptoma tregojnë se një person zhvillon shoku anafilaktik. Karakterizohet gjithashtu nga zhvillimi i urtikarisë, edemës së Quincke dhe kruajtjes së rëndë.

Është e rëndësishme të kuptohet se gjërat janë të këqija dhe është e nevojshme t'i ofrohet ndihmë emergjente një personi. Nëse shfaqen simptoma, duhet të kontaktoni një institucion mjekësor. Pa përgatitje të veçantë dhe përdorimin e barnave të nevojshme, është e pamundur të ndihmosh një person.

shoku anafilaktik i drogës

Shoku anafilaktik i shkaktuar nga ilaçet është një reaksion alergjik akut që ndodh menjëherë. Gjithçka varet nga marrja e ilaçeve. Ata shtrydhin ndërmjetësit dhe çojnë në ndërprerje të veprimtarisë së organeve dhe sistemeve të rëndësishme. Që mund të çojë në vdekje.

Ekziston një problem për shkak të historisë së alergjive ndaj drogës. Është e mundur të zhvillohet në sfondin e përdorimit afatgjatë të substancave medicinale, veçanërisht nëse ato karakterizohen nga përdorimi i përsëritur. Preparatet depo, polifarmacia, si dhe rritja e aktivitetit sensibilizues të barit mund të çojnë në tronditje. Rreziku është kontakti profesional me barnat, prania e një sëmundjeje alergjike në histori, prania e dermatomikozës.

Kjo patologji nuk është aq e zakonshme. Kjo është kryesisht për shkak të vetë-trajtimit, pa u konsultuar me mjekun ose përdorimi i një medikamenti që mund të shkaktojë alergji.

Shoku anafilaktik në shtatzëni

Ky fenomen fillon të marrë vrull me kalimin e kohës. Vetë shtatzënia e bën një grua të ndjeshme ndaj shumë faktorëve, përfshirë reaksionet alergjike. Shpesh kjo gjendje shkaktohet nga marrja e medikamenteve të caktuara.

Pamja klinike e manifestimeve nuk ndryshon aspak nga simptomat e shokut anafilaktik tek njerëzit e tjerë. Megjithatë, një fenomen i tillë tek gratë shtatzëna mund të çojë në abort spontan ose fillimin e lindjes së parakohshme. Ky proces mund të çojë në shkëputjen e parakohshme të placentës, e cila çon në vdekjen e fetusit. Nuk përjashtohet zhvillimi i sindromës së koagulimit të përhapur intravaskular. Është ai që shkakton gjakderdhje fatale të mitrës.

Me ashpërsi të veçantë është reagimi që ndodh së bashku me humbjen e vetëdijes. Një grua thjesht mund të vdesë brenda 30 minutave. Ndonjëherë ky "proces" zgjatet për 2 ditë ose 12 ditë. Ajo sjell dështime në funksionimin e organeve dhe sistemeve vitale.

Trajtimi në këtë rast është jashtëzakonisht i vështirë. Në të vërtetë, në rolin e vetë alergjenit - fetusi. Nëse gjendja e gruas është e rëndë, rekomandohet ndërprerja e shtatzënisë. Në përgjithësi, një vajzë shtatzënë duhet të marrë medikamente me kujdes në mënyrë që të mos provokojë një reagim të tillë të trupit.

Shoku anafilaktik tek të porsalindurit

Shoku anafilaktik është një reaksion alergjik i një lloji të menjëhershëm. Kjo do të thotë, gjendja përkeqësohet menjëherë pas kontaktit me alergjenin. Kjo mund të ndodhë për shkak të marrjes së medikamenteve, si dhe përdorimit të substancave radiopake. Shumë rrallë, procesi ndodh në sfondin e një pickimi të insekteve. Ka pasur raste që “problemin” e ka provokuar i ftohti. Më shpesh, problemi ndodh për shkak të efekteve negative të antibiotikëve. Zakonisht reagimi ndodh ndaj penicilinës. Nëse nëna ka marrë një ilaç të tillë dhe më pas e ka ushqyer me gji fëmijën e saj, reagimi do të jetë i menjëhershëm.

Foshnja fillon të shqetësohet për ndjenjën e frikës dhe ankthit. Fëmija është i keq, duke qarë. Ka kaltërsi, zbehje të fytyrës. Shpesh fillon gulçim, i shoqëruar me të vjella dhe skuqje. Fëmija rritet presioni, por është e pamundur ta kuptosh këtë pa e matur. Pastaj ka një humbje të vetëdijes, shfaqen konvulsione. Natyrisht, nuk përjashtohet një përfundim fatal.

Nëse gjendja shoqërohet me dështim akut të frymëmarrjes, atëherë foshnja zhvillon një dobësi të mprehtë, ai nuk ka ajër të mjaftueshëm dhe ka një kollë të dhimbshme. Lëkura bëhet shumë e zbehtë, ndonjëherë ka shkumë në gojë, si dhe fishkëllimë. Foshnjat shfaqen shumë shpejt. Dobësia, tringëllimë në veshët dhe djersa e mbytur janë shenjat e para të papritura. Lëkura bëhet e zbehtë, presioni bie. Humbja e vetëdijes, konvulsionet dhe vdekja mund të zhvillohen brenda pak minutash. Prandaj, është e rëndësishme të identifikoni problemin në kohë dhe të filloni kujdesin urgjent.

fazat

Ka katër faza në zhvillimin e shokut. E para prej tyre është varianti kardiogjen. Kjo fazë është më e zakonshme. Karakterizohet nga simptoma të pamjaftueshmërisë kardiovaskulare. Pra, vërehet takikardia, një person ndjen një rënie të mprehtë të presionit, një puls fije. Ekziston një çrregullim i frymëmarrjes së jashtme. Ky opsion nuk është fatal.

• Variant astmoid (asfiks). Karakterizohet nga manifestimi i bronkiolospazmës, e gjithë kjo çon në zhvillimin e dështimit akut të frymëmarrjes. Ka mbytje, shoqërohet me ënjtje të laringut.
• variant cerebral. Karakterizohet nga dëmtimi i sistemit nervor qendror. Kjo ndodh për shkak të edemës cerebrale akute. Nuk përjashtohen hemorragjitë, si dhe funksioni i dëmtuar i trurit. Kjo gjendje karakterizohet nga një çrregullim psikomotor. Shpesh ka humbje të vetëdijes, si dhe konvulsione toniko-klonike.
• Opsioni abdominal. Karakterizohet nga zhvillimi i simptomave si pasojë e marrjes së antibiotikëve. Mund të jetë Bicillin dhe Streptomicin. Vdekja mund të ndodhë për shkak të zhvillimit të pamjaftueshmërisë kardiovaskulare, si dhe edemës cerebrale.

Format

Ekzistojnë disa forma të zhvillimit të patologjisë. Forma e rrufesë është më e shpejta, bëhet e qartë nga vetë emri. Zhvillohet brenda 2 minutave pasi alergjeni hyn në trup. Karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë i simptomave, si dhe arresti kardiak. Shenjat janë shumë të pakta, ka një zbehje të mprehtë, shfaqen simptoma të vdekjes klinike. Ndonjëherë pacientët thjesht nuk kanë kohë për të karakterizuar gjendjen e tyre.

• Forma e rëndë. Zhvillohet brenda 5-10 minutave pas kontaktit me alergjenin. Pacienti fillon të ankohet për mungesë akute të ajrit. Ai shtypet nga një ndjenjë e mprehtë e nxehtësisë, dhimbje koke, sindroma e dhimbjes zhvillohet në rajonin e zemrës. Dështimi i zemrës zhvillohet shumë shpejt. Nëse ndihma e kualifikuar nuk ofrohet në kohë, ndodh një përfundim fatal.
• Forma me peshë mesatare. Zhvillimi ndodh brenda 30 minutave pasi alergjeni hyn në trup. Shumë pacientë ankohen për temperaturë, skuqje të lëkurës. Ata janë të rrënuar nga dhimbje koke, frika nga vdekja dhe zgjimi intensiv.
• formë rrufeje karakterizohet nga një fillim akut dhe progresion i shpejtë. Presioni i gjakut bie shumë shpejt, personi humbet vetëdijen dhe vuan nga insuficienca respiratore në rritje. Një tipar dallues i formës është rezistenca ndaj terapisë intensive antishock. Përveç kësaj, zhvillimi i patologjisë përparon fuqishëm, ndoshta një gjendje kome. Vdekja mund të ndodhë për herë të parë në minuta ose orë, si pasojë e dëmtimit të organeve vitale.

Ka mundësi për rrymën e rrufesë. Ato varen plotësisht nga sindroma klinike. Mund të jetë insuficiencë akute respiratore ose vaskulare.

Me tronditje, e shoqëruar me dështim akut të frymëmarrjes, zhvillohet një ndjenjë shtrëngimi në gjoks, një person nuk ka ajër të mjaftueshëm, fillon një kollë torturuese, gulçim dhe dhimbje koke. Angioedema e mundshme e fytyrës dhe pjesëve të tjera të trupit. Me përparimin e sindromës, vdekja është e mundur.

Një reaksion alergjik me insuficiencë vaskulare akute karakterizohet nga fillimi i tij i papritur. Personi ndjen dobësi, shfaqet tringëllimë në veshët, derdhet djersë. Lëkura bëhet e zbehtë, presioni bie, zemra dobësohet. Një rezultat vdekjeprurës mund të ndodhë për shkak të një rritje të simptomave.

Pasojat dhe komplikimet

Për sa i përket pasojave, ato ndikohen nga ashpërsia e shokut anafilaktik, si dhe kohëzgjatja e tij. I gjithë rreziku qëndron në faktin se procesi mund të ndikojë negativisht në të gjithë trupin në tërësi. Kjo do të thotë, të çojë në dështimin e shumë organeve dhe sistemeve vitale.

Sa më e shkurtër të jetë koha ndërmjet ekspozimit ndaj alergjenit dhe zhvillimit të shokut, aq më të rënda janë pasojat. Për ca kohë, çdo simptomë mungon plotësisht. Por, kontakti i përsëritur mund të bëhet më i rrezikshëm se i pari.

Shpesh problemi çon në zhvillimin e sëmundjeve shumë të rrezikshme. Këto përfshijnë verdhëzën jo-infektive, si dhe glomerulonefritin. Ka dështime të rënda në funksionimin e aparatit vestibular, sistemit nervor qendror. Pasojat janë vërtet dobësuese. Prandaj, sa më shpejt t'i ofrohet kujdesi urgjent një personi, aq më e lartë është mundësia për të parandaluar një përfundim fatal dhe zhvillimin e problemeve me shumë organe dhe sisteme.

Sa i përket komplikimeve, ato duhet të ndahen në dy lloje. Në fund të fundit, ato mund të ndodhin si pas kontaktit me alergjen, ashtu edhe gjatë trajtimit të rekomanduar. Pra, ndërlikimet e shkaktuara nga kontakti me alergjenin përfshijnë ndalimin e frymëmarrjes, DIC, bradikardinë, e cila çon në arrest kardiak. Ndoshta zhvillimi i ishemisë cerebrale, dështimi i veshkave, si dhe hipoksia dhe hipoksemia e përgjithshme.

Komplikimet pas terapisë së pahijshme, gjithashtu rënduese. Ato mund të ndodhin në pothuajse 14% të të gjitha rasteve. Kjo mund të jetë për shkak të përdorimit të adrenalinës. Në këtë sfond, ndodh takikardi e llojeve të ndryshme, aritmia dhe ishemia e miokardit janë të mundshme.

Gjatë trajtimit, duhet kuptuar se ringjallja kardiopulmonare mund të jetë e nevojshme në çdo kohë. Duhet të dini se si bëhet. Në fund të fundit, procesi duhet të kryhet sipas algoritmeve standarde ALS / ACLS.

Diagnoza e shokut anafilaktik

Diagnoza duhet të fillojë me një studim të viktimës. Natyrisht, kjo bëhet në rastet kur manifestimi i goditjes nuk ka një formë rrufeje. Vlen të sqarohet me pacientin nëse ai kishte pasur më parë reaksione alergjike, çfarë i shkaktoi dhe si u shfaqën ato. Ju duhet të gjeni informacione rreth barnave të përdorura. Këto mund të jenë glukokartikoidet, antihistaminet ose adrenalina. Janë ata që mund të çojnë në zhvillimin e një procesi negativ.

Pas intervistës, pacienti ekzaminohet. Hapi i parë është vlerësimi i gjendjes së personit. Pastaj ekzaminohet lëkura, ndonjëherë ato marrin karakter cianotik ose, përkundrazi, zbehen. Më pas, lëkura vlerësohet për praninë e eritemës, edemës, skuqjes ose konjuktivitit. Ekzaminohet orofaringu. Shpesh shoku anafilaktik shkakton ënjtje të gjuhës dhe qiellzës së butë. Duhet të matet pulsi i viktimës. Vlerësohet kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes, dispnea ose apnea. Sigurohuni që të matni presionin, nëse gjendja është e rëndë, atëherë nuk përcaktohet fare. Përveç kësaj, është e nevojshme të sqarohet prania e simptomave të tilla si të vjella, rrjedhje vaginale (lloji i përgjakshëm), urinim i pavullnetshëm dhe / ose jashtëqitje.

Testet për shokun anafilaktik

Ky proces karakterizohet nga një manifestim shumë i veçantë, i cili mund të ndryshojë në varësi të organeve dhe sistemeve të prekura. Karakterizohet nga një rënie e mprehtë e presionit, një çrregullim i sistemit nervor qendror, një spazmë e muskujve të lëmuar. Kjo nuk është e gjithë lista e manifestimeve.

Gjatë diagnostikimit të shokut anafilaktik nuk kryhen fare analiza laboratorike. Sepse asgjë nuk mund të mësohet prej tyre. Vërtetë, lehtësimi i një reaksioni akut nuk do të thotë gjithmonë se gjithçka ka përfunduar me sukses dhe procesi është tërhequr. Në 2-3% të rasteve, manifestimet fillojnë pas një kohe. Për më tepër, kjo mund të mos jetë simptoma e zakonshme, por komplikime reale. Pra, një person është në gjendje të "merr" nefrit, lezione të sistemit nervor, miokardit alergjik. Manifestimet e çrregullimeve imune kanë shumë ngjashmëri.

Kështu, numri i limfociteve T zvogëlohet ndjeshëm dhe ndodhin ndryshime edhe në aktivitetin e tij. Niveli i T-supresorëve ulet. Sa i përket imunoglobulinave, ato rriten ndjeshëm. Reagimi i transformimit të shpërthimit të limfociteve rritet ndjeshëm. Autoantitrupat shfaqen në trup.

Diagnostifikimi instrumental

Duhet të theksohet se diagnoza e procesit është klinik. Nuk ka metoda të tilla instrumentale që mund të konfirmojnë praninë e këtij procesi. Në fund të fundit, gjithçka është e dukshme. Vërtetë, pavarësisht kësaj, ka ende disa metoda kërkimore që kryhen së bashku me ndihmën e parë. Këto përfshijnë EKG-në, oksimetrinë e pulsit dhe X-ray të thjeshtë të gjoksit, CT dhe MRI.

Pra, EKG, monitorimi kryhet në 3 priza. Regjistrimi në 12 pista indikohet vetëm për ata pacientë që kanë identifikuar aritmi specifike kardiake karakteristike për isheminë. Kryerja e kësaj procedure nuk duhet të ndërhyjë në asnjë mënyrë në kujdesin urgjent. Është e nevojshme të merret parasysh fakti se çdo ndryshim në EKG mund të shkaktohet nga hipoksemia ose hipoperfuzioni. Sëmundjet e miokardit të shkaktuara nga përdorimi i adrenalinës janë të afta të provokojnë një rrjedhë të tillë.

• Pulsoksimetria. Nëse vlerat e SpO2 janë të ulëta, atëherë personi ka hipoksemi. Zakonisht në prani të shokut anafilaktik, ky proces i paraprin arrestit kardiak. Procesi mund të vërehet në dy gjendje. Pra, me astmë bronkiale ose laringit stenozues. Prandaj, gjithçka duhet vlerësuar në tërësi.
• X-ray e thjeshtë e gjoksit. Ajo kryhet vetëm pas stabilizimit të gjendjes së personit dhe nëse ka shenja të patologjive të mushkërive. Këshillohet që menjëherë të bëni fotografi. Teknikat ndihmëse janë CT dhe MRI. Ato kryhen vetëm në rastet kur ka dyshime për PE.

Diagnoza diferenciale

Studimet laboratorike gjatë zhvillimit të reaksionit nuk kryhen. Në fund të fundit, duhet të veproni shpejt, nuk ka kohë për të bërë teste dhe për të pritur një përgjigje. Personi ka nevojë për ndihmë urgjente.

Një rritje në nivelet e disa enzimave në gjak sugjeron që një person ka zhvilluar një gjendje kritike. Pra, zakonisht histamina fillon të rritet ndjeshëm, kjo ndodh fjalë për fjalë brenda 10 minutave. Vërtetë, kjo metodë e përcaktimit nuk është e disponueshme publikisht. Triptaza. Vlerat kulmore vërehen brenda një ore e gjysmë pas fillimit të vetë procesit, ato vazhdojnë për 5 orë. Pacientët mund të përjetojnë një rritje në të dy treguesit, dhe një.

Për të përcaktuar nivelin e këtyre enzimave, është e nevojshme të merret një mostër gjaku. Për këtë merren 5-10 ml kampion. Vlen të theksohet se kampionimi i analizave duhet të shkojë paralelisht me kujdesin e vazhdueshëm emergjent! Rimarrja kryhet 2 orë pasi simptomat filluan të shfaqen.

5-acidi hidroksindoleacetik. Shërben për diagnozën diferenciale laboratorike të sindromës karcinoide dhe matet në urinë ditore. LgE nuk luan një rol të veçantë. Vetëm konfirmimi i diagnozës është i mundur.

Trajtimi i shokut anafilaktik

Kjo fazë varet plotësisht nga etiologjia. Hapi i parë është ndalimi i administrimit parenteral të barnave, në vendin e injektimit (vetëm mbi të) aplikohet një tunik për 25 minuta. Pas 10 minutash, mund të lirohet, por jo më shumë se 2 minuta. Kjo bëhet nëse problemi është shkaktuar nga administrimi i ilaçit.

Nëse problemi lind në sfondin e një pickimi të insekteve, duhet të hiqni menjëherë pickimin me një gjilpërë injeksioni. Është e padëshirueshme ta hiqni atë me dorë ose me piskatore. Kjo mund të shkaktojë që helmi të shtrydhet nga thumbi.

Në vendin ku është bërë injeksioni duhet të vendoset akull ose një jastëk ngrohës me ujë të ftohtë për 15 minuta dhe më pas vendi i injektimit copëtohet në 5-6 vende, kështu ndodh infiltrimi. Për ta bërë këtë, përdorni 0,5 ml një zgjidhje 0,1% të adrenalinës me 5 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit.

Po kryhet terapi antishok. Personi pajiset me kalueshmëri të rrugëve të frymëmarrjes. Pacienti duhet të shtrihet, por në të njëjtën kohë të ulë kokën në mënyrë që të mos ketë aspirim të të vjellave. Nofulla e poshtme duhet të zgjatet, nëse ka proteza të lëvizshme, ato duhet të hiqen. Më pas 0,3-0,5 ml tretësirë ​​0,1% adrenalinë injektohet në mënyrë intramuskulare në zonën e shpatullave ose kofshëve. Ndoshta futja përmes veshjeve. Nëse është e nevojshme, procedura përsëritet për 5-20 minuta, ndërsa është e nevojshme të kontrollohet niveli i presionit. Ofrohet akses i mëtejshëm për administrim intravenoz. Një personi injektohet me një zgjidhje 0.9% të klorurit të natriumit. Për një të rritur, të paktën një litër, dhe për një fëmijë, 20 ml për kilogram peshë.

Terapia antialergjike. Duhet të përdoren glukokortikoidet. Prednizoloni përdoret kryesisht. Ajo administrohet në një dozë prej 90-150 mg. Për fëmijët deri në një vit, doza është 2-3 mg për kilogram peshë. Në moshën 1-14 vjeç - 1-2 mg për kilogram të peshës trupore. Hyrja intravenoze, jet.

Terapia simptomatike. Për të rritur presionin, dopamina administrohet në mënyrë intravenoze me një shpejtësi prej 4-10 μg/kg/min. Nëse bradikardia fillon të zhvillohet, atëherë Atropina administrohet në një dozë prej 0.5 mg nënlëkurës. Nëse është e nevojshme, procedura përsëritet pas 10 minutash. Me bronkospazmë, Salbumatol duhet të administrohet me inhalim, mundësisht 2.5-5 mg. Nëse cianoza fillon të zhvillohet, atëherë duhet të kryhet terapi me oksigjen. Është gjithashtu e nevojshme të monitorohen funksionet e frymëmarrjes dhe të keni gjithmonë aftësinë e reagimit të shpejtë. Në fund të fundit, ringjallja mund të jetë e nevojshme në çdo kohë.

Parandalimi

Është pothuajse e pamundur të parashikohet zhvillimi i kësaj gjendje. Në fund të fundit, një problem mund të lindë në çdo kohë dhe për një arsye të pashpjegueshme. Prandaj, është e nevojshme të përdoren me kujdes barnat që kanë veti të theksuara antigjenike. Nëse një person ka një reagim ndaj Penicilinës, atëherë atij nuk duhet t'i përshkruhen fonde nga kjo kategori.

Me kujdes, prezantoni foshnjat ushqime plotësuese. Sidomos nëse prania e alergjive është për shkak të trashëgimisë. Një produkt duhet të administrohet brenda 7 ditëve, jo më shpejt. Nëse një person zhvillon një reagim të vazhdueshëm ndaj të ftohtit, atëherë ai duhet të refuzojë të notojë në rezervuarë. Fëmijët nuk duhet të qëndrojnë jashtë për një kohë të gjatë në dimër (natyrisht, nëse ka një problem të ftohtë). Nuk mund të qëndroni në vende me akumulim të madh insektesh, pranë bletores. Kjo do të shmangë pickimin e insekteve dhe në këtë mënyrë do të shkaktojë një gjendje shoku të trupit.

Nëse një person ka një reaksion alergjik ndaj ndonjë alergjeni, ia vlen të merrni preparate speciale në mënyrë që të mos provokoni zhvillimin e tij të fortë.

Parashikim

Duhet theksuar se frekuenca e vdekjeve është 10-30% e totalit. Në këtë rast, shumë varet nga ashpërsia e gjendjes së pacientit. Rezultatet fatale në alergjitë medikamentoze shkaktohen nga gabime të mëdha në zgjedhjen e ilaçeve. Zgjedhja e gabuar e kontracepsionit gjithashtu mund të kontribuojë në këtë proces.

Me rrezik të veçantë janë njerëzit që kanë një reaksion alergjik të vazhdueshëm ndaj penicilinës. Përdorimi i një shiringe me mbetjet e saj mund të çojë në një reagim të papritur të trupit, i cili mbart një rrezik real. Prandaj, duhet të përdorni vetëm një shiringë sterile. Të gjithë personat që janë në kontakt të drejtpërdrejtë me produktet medicinale, në të njëjtën kohë në rrezik të zhvillimit të shokut, duhet të ndryshojnë vendin e punës. Nëse ndiqni rregulla të veçanta, atëherë parashikimi do të jetë i favorshëm.

Është e rëndësishme të kuptohet se asnjë kusht sanatoriumi nuk do të ndihmojë në heqjen e një alergjie të mundshme. Thjesht duhet të kufizoni kontaktin me alergjenin kryesor. Nëse keni një reagim të çuditshëm ndaj qëndrimit në ujë të ftohtë ose ndaj të ftohtit në përgjithësi, duhet të kufizoni kontaktin me të. Kjo është mënyra e vetme për të shpëtuar situatën. Natyrisht, shpejtësia e reagimit ndikon edhe në prognozën e favorshme kur zhvillohet një formë akute e shokut. Është e nevojshme t'i sigurohet një personi ndihmë urgjente dhe të telefononi një ambulancë. Veprimi i përbashkët do të ndihmojë në shpëtimin e jetës së viktimës.

T85 Komplikime të lidhura me pajisje të tjera protetike të brendshme

implantet dhe graftet

T63 Efekti toksik për shkak të kontaktit me kafshët helmuese

W57 Kafshimi ose pickimi nga insekte jo helmuese dhe të tjera jo helmuese

artropodët

X23 Kontakti me grerëzat, grerëzat dhe bletët

T78 Efektet anësore, të pa klasifikuara diku tjetër ODAushqimilease: Shoku anafilaktik (AS) është një proces patologjik në zhvillim akut, kërcënues për jetën, i shkaktuar nga një reaksion alergjik i tipit të menjëhershëm kur një alergjen futet në trup, i karakterizuar nga çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut, frymëmarrjes dhe aktivitetit të sistemit nervor qendror. .

telassdhefikaqiI sipas rrjedhës klinike të shokut anafilaktik:

1. MolasenrrethMenohtehease- fillimi më akut, me një rënie të shpejtë, progresive të presionit të gjakut, humbje të vetëdijes, rritje të dështimit të frymëmarrjes. Një tipar dallues i rrymës së rrufesë të goditjes është RehdheMetentnrrethMetb tenëtenMedhenënohetjrrethtdhenërrethshrrethtei riteRapidhe dhe zhvillim progresiv deri në një koma të thellë. Vdekja zakonisht ndodh në minutat ose orët e para për shkak të dëmtimit të organeve vitale.

2. RecdheddhenëirnëJumë shumëe teChendhee- karakterizohet nga shfaqja e një gjendje shoku të përsëritur disa orë ose ditë pas fillimit të përmirësimit klinik. Ndonjëherë rikthimet e shokut janë shumë më të rënda se periudha fillestare, ato janë më rezistente ndaj terapisë.

3. PORboRtdhenënrrethe teChendhee- Varianti asfiks i shokut, në të cilin simptomat klinike ndërpriten lehtësisht te pacientët, shpesh nuk kërkon përdorimin e ndonjë medikamenti.

FatetrrethRs riMetea:

1. Një histori alergjie ndaj drogës.

2. Përdorimi afatgjatë i barnave, veçanërisht kurset e përsëritura.

3. Përdorimi i barnave depo.

4. Polifarmaci.

5. Aktivitet i lartë sensibilizues i barit.

6. Kontakt i zgjatur profesional me barnat.

7. Sëmundjet alergjike në histori.

8. Prania e krimbit të ziles (epidermofitoza), si burim sensibilizimi ndaj

penicilinë.

XaRatetepHs MedhemPtohm shrrethtea (tipihnrrethGrreth):

Ndryshimi i ngjyrës së lëkurës (hiperemia ose zbehja e lëkurës, cianozë);

Ënjtje e qepallave, fytyrës, mukozës së hundës;

Djersë e ftohtë e lagësht;

teshtitje, kollitje, kruajtje;

lakrimacion;

Konvulsione klonike të gjymtyrëve (ndonjëherë konvulsione konvulsive);

Shqetësim motorik;

"frika nga vdekja";

Ekskretimi i pavullnetshëm i urinës, feçeve, gazrave.

etjdhe rrethjutetdhenënohm telinishahteohm rrethMelnjësivevezorendhedhe zbulueseetXia:

Pulsi i shpeshtë i fillesë (në enët periferike);

Takikardi (më rrallë bradikardi, aritmi);

Tingujt e zemrës janë të mbytura;

Presioni arterial zvogëlohet me shpejtësi (në raste të rënda, presioni më i ulët nuk përcaktohet). Në raste relativisht të lehta, presioni i gjakut nuk bie nën një nivel kritik prej 90-80 mm Hg. Art. Në minutat e para, ndonjëherë presioni i gjakut mund të rritet paksa;

Dështimi i frymëmarrjes (gulçim, frymëmarrje me frymëmarrje me shkumë nga goja);

Bebëzat janë zgjeruar dhe nuk reagojnë ndaj dritës.

PORlGrrethRatëm ledhe me shumeasI anafdhelaktiçekerrethGrreth shrrethka: Herrethtjadhenedhe une Pomoschb:

1. Vendoseni pacientin në pozicionin Trendelenburg: me fundin e këmbës të ngritur,

kthejeni kokën në njërën anë, shtyni nofullën e poshtme për të parandaluar tërheqjen e gjuhës, asfiksinë dhe për të parandaluar aspirimin e të vjellave. Ofroni ajër të pastër ose terapi me oksigjen.

2. HerrethXrrethddhemo etjekratdhetb dalbnethsheePrrethMetnëPlease të gjithaergena në rrethrgaasgp:

a) me administrimin parenteral të alergjenit:

Aplikoni një rrotullues (nëse e lejon lokalizimi) afër vendit të futjes

alergjen për 30 minuta, pa shtrydhur arteriet (çdo 10 minuta lirojeni turnikën për 1-2 minuta);

Prisni vendin e injektimit (thimbje) 0,18% në vendin e injektimit

Adrenalinë (epinefrinë) 0,5 ml në 5,0 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit dhe aplikoni akull në të (teRapiIPeRnëshko naznaCheasI!) .

b) kur futet një medikament alergjik në rrugët e hundës dhe konjuktivale

çanta duhet të lahet me ujë të rrjedhshëm;

c) kur merrni alergjenin nga goja, lani stomakun e pacientit, nëse është e mundur

gjendjen e tij.

3. etjrrethtdhenëshrrethtei ri meRrrethnëItdheI:

a) futet menjëherë në mënyrë intramuskulare:

Zgjidhja e adrenalinës 0,3 - 0,5 ml (jo më shumë se 1,0 ml). Ri-hyrje

adrenalina administrohet në intervale 5 - 20 minuta, duke kontrolluar presionin e gjakut;

Antihistaminet: tretësirë ​​1% dimedrol (difenhidraminë), jo më shumë se 1,0 ml (etjnjësiverrethtnëRaschaet dalbnethshee etjrrethgressirvezorease etjrrethcessa) . Përdorimi i pipolfenit është kundërindikuar për shkak të efektit të tij të theksuar hipotensiv!

b) restaurimi i volumit intravaskular për të filluar me intravenoz

terapi me infuzion me tretësirë ​​0.9% klorur natriumi me një vëllim injeksioni prej të paktën 1 litër. Në mungesë të stabilizimit të hemodinamikës në 10 minutat e para, në varësi të ashpërsisë së goditjes, rifutet një zgjidhje koloidale (pentastark) 1-4 ml / kg / min. Vëllimi dhe shpejtësia e terapisë me infuzion përcaktohet nga madhësia e presionit të gjakut, CVP dhe gjendja e pacientit.

4. etjrrethtdhevoallergishahteedhe une teRapiI:

Prednizolon 90-150 mg bolus intravenoz.

5. NGAdhemPtohmtdheshahteedhe une teRapiI:

a) me hipotension arterial të vazhdueshëm, pas rimbushjes së vëllimit

gjaku qarkullues - administrimi intravenoz i aminave vazopresore për të arritur presionin sistolik të gjakut ≥ 90 mm Hg: dopamine me pikim intravenoz me një shpejtësi prej 4-10 mcg/kg/min, por jo më shumë se 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopaminë në

400 ml tretësirë ​​klorur natriumi 0,9% ose tretësirë ​​dekstroze 5%) - infuzioni kryhet me

shpejtësia 2-11 pika në minutë;

b) me zhvillimin e bradikardisë, një tretësirë ​​0,1% e atropinës 0,5 ml injektohet në mënyrë subkutane, me

nëse është e nevojshme, e njëjta dozë administrohet përsëri pas 5-10 minutash;

c) kur manifestohet një sindromë bronkospastike, tregohet një injeksion intravenoz i një solucioni 2.4% të aminofilinës (aminofilinë) 1.0 ml (jo më shumë se 10.0 ml) për 20 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit; ose administrimi inhalues ​​i β 2 - adrenomimetikë - salbutamol 2,5 - 5,0 mg përmes një nebulizatori;

d) në rast të zhvillimit të cianozës, dispnesë ose rales së thatë me

auskultimi tregon terapi me oksigjen. Në rast të ndalimit të frymëmarrjes, indikohet ventilimi artificial i mushkërive. Me ënjtje të laringut - trakeostomia;

e) detyrimettelbnthPrrethMetoannth terrethntRrrethlb perfnënkcdheyami dsXaasI, MerrethMetoandhehani këtëRdechnrreth- MerrethMenëddheMetoh MedheMetene (dhegpeRpo haMetrrethtnë seRdechns Merrethkrascheasth dhe PORD)!

PrrethteazaasI te uhteMetRennoh GrrethMePdhetaldheperqidhe: shoku anafilaktik - absolut

tregues për shtrimin në spital të pacientëve pas stabilizimit të gjendjes në departament

reanimacion dhe kujdes intensiv.

Anafilaksia- një reaksion akut sistemik i një organizmi të sensibilizuar ndaj kontaktit të përsëritur me antigjenin, i cili zhvillohet sipas reaksioneve alergjike të tipit I dhe manifestohet me vazodilatim akut periferik. Manifestimi ekstrem i anafilaksisë është shoku anafilaktik.

Kodi sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10:

• T78.0
• T78.2
• T80.5
• T88.6

Të dhëna statistikore. Shoku anafilaktik i shkaktuar nga ilaçet zhvillohet në 1 në çdo 2700 pacientë të shtruar në spital. 0.4-2 vdekje për 1 milion banorë në vit nga shoku anafilaktik si përgjigje ndaj një pickimi të himenopterës.

Arsyet

Etiologjia

Përdorimi i barnave .. Antibiotikët - në radhë të parë penicilina, në vendin e dytë dhe të tretë në frekuencën e anafilaksisë janë anestetikët dhe enzimat lokale (tripsina, kimotripsina). Shoku anafilaktik mund të ndodhë edhe gjatë marrjes së vitaminave, NSAIDs, hormoneve.. Në rast të alergjitë ndaj drogës, duhet të mbahet mend se ekzistojnë përcaktues të përbashkët antigjenikë midis barnave të grupeve të caktuara. Në këtë drejtim, ka një reaksion të kryqëzuar ... Penicilina natyrale dhe gjysmë sintetike: benzilpenicilinë, benzatinë benzilpenicilinë, ampicilinë, oksacilinë, karbenicilinë, amoksicilinë, amoksicilinë + acid klavulanik, ampicilinë + sulbactam; imipenem + cilastatin. 25% e pacientëve alergjikë ndaj penicilinës nuk tolerojnë një grup cefalosporinash, veçanërisht të gjeneratës së parë ... Cefalosporinat: penicilinat natyrale dhe gjysmë sintetike, përfshirë. me frenues të laktamazës: amoksicilinë + acid klavulanik, ampicilinë + sulbaktam, karbapeneme ... Aminoglikozidet: neomicinë, neomicinë + fluocinolone acetonid, flumethasone, framicitin + gramicidin + deksametazon, kanamicinë, tocyclinemycina, oksitetraciklinë + hidrokortizon, oleandomycin + tetraciklinë ... Makrolidet: eritromicina, azitromicina, roksitromicina ... Aminofilina: kloropiramina, ethambutol ... Linkosamidet: linkomicina, klindamicina ... Fluorokinolonet: nitrofuksacina, profurksacina: dhetrofloksacina ... derivatet e tij, furazolidoni dhe analogët e tij... Derivatet e sulfanilamidit: ilaçet antibakteriale sulfanilamide, agjentët hipoglikemikë oralë - derivatet e sulfoniluresë, diuretikët, prokaina... Jodi: preparate radiopake që përmbajnë jod, jodure inorganike: preparate lokale që përmbajnë jod... anestetikë me estere të acidit para-aminobenzoik, produkte sulfanilamide ujore ... Tiaminë: kokarboksilazë, preparate komplekse që përmbajnë vitaminë B1 ... Piperazinë: cinnarizine ... Salicilate: metamizol natriumi, fenazone, fenilbutazon, metamizol natrium + pitofenon + fenpiverinium bromid, ibuprofen, indomethacina. Gjatë përdorimit të tyre, duhet të kihet parasysh se, në varësi të strukturës kimike, ato ndahen në dy grupe: estere të acidit para-aminobenzoik (grupi i parë) dhe preparate me strukturë të ndryshme (grupi i dytë). Ndër anestetikët lokalë të grupit të parë, vërehen reaksione alergjike ndër-alergjike, si dhe midis barnave të grupit të dytë. Megjithatë, reaksionet e kryqëzuara midis barnave të grupit të parë dhe të dytë, si rregull, nuk ndodhin ... Grupi 1 (esteret e acidit para-aminobenzoik): prokaina, benzokaina, tetrakaina, proksimetakaina... Grupi 2 (barnat e një strukturë kimike të ndryshme): lidokainë, mepivakainë, artikainë, diklonin, bupivakainë.

Shoku anafilaktik shpesh ndodh kur pickohet nga insektet hymenoptera - bletët, grerëzat, grerëzat.

Produktet ushqimore dhe aditivët ushqimorë (peshk, butak, qumësht lope, arra, duke përfshirë kikirikët, pulën), ngjyra ushqimore (tartrazina, kripërat e acidit benzoik). Zhvillimi i shokut anafilaktik mund të provokojë përdorimin e ushqimeve të caktuara pas stërvitjes - selino, karkaleca, hikërror, arra.

Shoku anafilaktik mund të zhvillohet gjatë një transfuzioni gjaku.

Kontakti me produkte latex (doreza, kateter).

Një shkak më i rrallë i anafilaksisë janë faktorët fizikë. Në pacientët me urtikari të ftohtë me hipotermi të përgjithshme (për shembull, larja në ujë të ftohtë), mund të zhvillohet një klinikë e shokut anafilaktik.

Ndonjëherë shoku anafilaktik mund të zhvillohet pa ndonjë arsye të dukshme. Episodet mund të përsëriten, të shoqëruara me një rritje të përqendrimit të histaminës në plazmën e gjakut. Në raste të tilla, flitet për anafilaksinë idiopatike.

Predispozita gjenetike (mbindjeshmëri ndaj disa antigjeneve).

Faktoret e rrezikut. Prania e sëmundjeve atopike dhe reaksioneve anafilaktike në histori.

Patogjeneza. Lëshimi i histaminës gjatë degranulimit të ndërmjetësuar nga IgE i mastociteve çon në zgjerimin e enëve periferike (kryesisht arteriolat), një ulje të rezistencës periferike, depozitimin e gjakut në periferi për shkak të rritjes së vëllimit të shtratit vaskular periferik dhe rënies. në presionin e gjakut (BP). Ndryshe nga reaksionet anafilaktike, reaksionet anafilaktoide zhvillohen nën ndikimin e aktivizuesve jo-imunë të mastociteve, për shembull, agjentët radiopakë që përmbajnë jod, dekstrans p-ditch, si dhe polimiksina, tubokurarinë, opiatet, tiopental natriumi, hydralazine, doxorubicin, etj.

Simptomat (shenjat)

Manifestimet klinike. Intervali midis shfaqjes së shenjave të shokut dhe kontaktit me alergjenin varion nga disa sekonda me një injeksion alergjen ose pickim insekti deri në 15-30 minuta me një marrje orale të alergjenit. Ekzistojnë pesë variante klinike të shokut anafilaktik. Një variant tipik është hipotensioni arterial, ndërgjegjja e dëmtuar, konvulsionet, dështimi i frymëmarrjes. Opsioni hemodinamik - shkelje e aktivitetit të sistemit kardiovaskular, dështimi akut i zemrës. Varianti asfiktik - insuficienca respiratore akute mbizotëron për shkak të edemës së laringut, bronkospazmës, edemës pulmonare. Varianti cerebral - kryesisht ndryshime në SNQ në formën e agjitacionit psikomotor, frikës, vetëdijes së dëmtuar, konvulsioneve, aritmisë respiratore. Varianti abdominal karakterizohet nga shfaqja e simptomave të një barku akut: dhimbje të mprehta në bark, shenja të acarimit të peritoneumit.

Diagnostifikimi

Të dhënat laboratorike. Ndonjëherë ka një rritje të Ht, një rritje të aktivitetit të aspartat aminotransferazës (AST), CPK dhe LDH në serumin e gjakut. Një rritje në përqendrimin e triptazës (enzima e qelizave mast) - përmbajtja maksimale vërehet 30-90 minuta pas manifestimeve fillestare.

Mjekimi

TRAJTIMI

Taktikat e udhëheqjes. Kërkohet monitorim i kujdesshëm i shenjave vitale gjatë gjithë periudhës së trajtimit dhe disa orë pas lehtësimit të anafilaksisë. Simptomat klinike mund të përsëriten brenda 24 orëve.Spitali në njësinë e kujdesit intensiv dhe monitorimi 24-orësh indikohen për pacientët me anafilaksi të moderuar ose të rëndë, si dhe ata që jetojnë larg objekteve mjekësore. Pacientët në spital vazhdojnë trajtimin me antihistaminikë dhe GC për 72 orë Monitorim i detyrueshëm i funksionit të veshkave (diurezë, kreatininë) për diagnostikimin e hershëm të shokut të veshkave. Pacientëve me anafilaksë nga pickimi i insekteve pas shkarkimit u tregohet imunoterapi specifike - një grup masash që zvogëlojnë ndjeshmërinë e trupit ndaj një alergjeni duke parandaluar zhvillimin ose frenimin e mekanizmave imunologjikë të sensibilizimit; desensibilizimi specifik përfshin zhvillimin e tolerancës ndaj alergjenit duke futur në mënyrë sekuenciale mikrodozat e tij në përqendrime në rritje. Të gjithë pacientët duhet të blejnë një komplet urgjence epinefrine dhe të mësojnë se si ta përdorin atë.

terapi emergjente

Parimet.. Lehtësimi i çrregullimeve akute të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes.. Kompensimi i insuficiencës së korteksit mbiveshkore.. Neutralizimi i aditivëve biologjikisht aktivë në gjak, reaksionet "Ag - AT".. Bllokimi i hyrjes së alergjenit në qarkullimin e gjakut.. Mirëmbajtja e trupit vital. funksionet ose reanimimi në rast të gjendjes së rëndë të pacientit. Normalizimi i ASC.. Rritja e rezistencës totale vaskulare periferike (OPSS) .. Rivendosja e vëllimit të gjakut qarkullues (CBV).

Aktivitete që janë të detyrueshme për të gjithë pacientët.. Ndaloni futjen e alergjenit që shkaktoi shokun anafilaktik.. Shtroni pacientin, duke ngritur fundin e këmbës, kthejeni kokën anash.. Epinefrinë... Me reaksione të lehta - 0.3-0.5 ml 0 1% r - ra (fëmijët 0,01 ml / kg 0,1% r - ra) s / c. Injeksioni mund të përsëritet pas 20-30 minutash. Me zhvillimin e anafilaksisë pas një injeksioni në gjymtyrë, duhet të aplikohet një tournique dhe të administrohet e njëjta dozë epinefrinës në vendin e injektimit ... Në rast të reaksioneve që kërcënojnë jetën e pacientit - 0,5 ml 0,1% r - ra në 5 ml 40% r - ra-dekstrozë ose një vëllim i ngjashëm norepinefrinë ose 0,3 ml fenilefrinë (fëmijët 0,05-0,1 ml / kg) IV ngadalë; pastaj, nëse është e nevojshme, çdo 5-10 minuta. Nëse administrimi intravenoz nuk është i mundur, mund të administrohet në mënyrë endotrakeike ose intrakockore ... Nëse epinefrina është joefektive: dopaminë 200 mg në 500 ml 5% r - infuzion dekstrozë ose IV me pika, doza (zakonisht 3-20 mcg/kg/min. ) zgjidhen nën kontrollin e presionit të gjakut; glukagon 50 mcg/kg i.v bolus për 2 min ose 5-15 mcg/min i.v pikoj - me hipotension arterial rezistent i shkaktuar nga trajtimi shoqërues me  - bllokues adreno.Kloropiramine 2% 2-4 ml i.v.m ose clemastine 1% . Mos jepni antihistamine fenotiazine.mg/kg) IV .. Me zhvillimin e bronkospazmës.. 2.4% r-r aminofilinë nga 5.0 deri në 10 ml.. Furnizohet me oksigjen.. Me edemë të laringut - epinefrinë 1% r - 0 ml. inhalimi .. Me sindromën konvulsive - antikonvulsantët.

Karakteristikat e moshës. Në grupmoshat më të vjetra, administrimi i epinefrinës mund të përkeqësojë isheminë e miokardit ose të provokojë MI në pacientët me sëmundje koronare të zemrës (CHD); megjithatë, epinefrina konsiderohet ilaçi i zgjedhur.

Shtatzënia. Epinefrina dhe vazokonstriktorë të tjerë mund të shkaktojnë gjakderdhje placentare.

Komplikimet. Relapsi i shokut anafilaktik (kur përdoren barna depo, veçanërisht ilaçe benzilpenicilinë). Shoku i veshkave. Shoku i mëlçisë. Mushkëri shoku.

Rrjedha. opsionet e rrjedhës. Malinje akute. Akute beninje. E zgjatur. Të përsëritura. I dështuar.

Parashikim. Prognoza është e favorshme me ofrimin në kohë të kujdesit emergjent; prognoza përkeqësohet ndjeshëm me futjen e epinefrinës më vonë se 30 minuta pas shenjave të para të anafilaksisë. Episodet e përsëritura të anafilaksisë brenda 2.5 viteve ndodhin në 40% të pacientëve.

Parandalimi. Shmangni marrjen e barnave që shkaktuan reaksionin, si dhe ato me përcaktues të kryqëzuar antigjenikë (shih më lart). Është e nevojshme të përjashtohet për ca kohë emërimi i barnave të rrezikshme për sa i përket anafilaksisë (për shembull, antibiotikët penicilinë). Pacienti duhet të jetë pranë dhomës së trajtimit për 30 minuta pas marrjes së barit, futjes së alergjenit gjatë terapisë specifike. Është e nevojshme të përjashtohet emërimi i antibiotikëve të serisë së penicilinës në pacientët me sëmundje atopike. Pacientët me anafilaksinë e pickimit të insekteve nuk duhet.. Të shkojnë në vende ku ka probabilitet të lartë kontakti me insekte.. Ecni zbathur jashtë shtëpisë.. Përdorni substanca me erë të fortë (llak flokësh, parfum, kolonjë etj.) përpara se të dilni jashtë. • Vishni veshje me ngjyra të ndezura • Dilni pa kapele. Pacientët duhet: .. Të kenë një dokument mjekësor me informacione për diagnozën (“Pasaporta e një pacienti me sëmundje alergjike”) .. Në rast kontakti të mundshëm me insekte (për shembull, një shëtitje në fshat), të mbajnë një komplet me një shiringë e mbushur me epinefrinë. Është e detyrueshme që në çdo dhomë trajtimi të keni një komplet anti-shoku dhe udhëzime të shkruara për trajtimin e shokut anafilaktik. Nëse ekzaminimi radiopak është i nevojshëm, duhet të zgjidhet një agjent kontrasti me aktivitet të ulët osmotik. Nëse kjo nuk është e mundur, atëherë para studimit është e nevojshme: .. Anuloni b-bllokuesit .. Pacientët me histori të reaksioneve anafilaktoide kërkojnë administrim profilaktik të: ... deksametazon 4 mg IM ose IV ... prednizolon 50 mg oral (ose metilprednizolon 100 mg IV) 13, 6 dhe 1 orë para procedurës ... clemastine IM ose ... kloropiramine ose ... cimetidine 300 mg 13, 6 dhe 1 orë. Nëse pacienti ka mbindjeshmëri ndaj lateksit, është e nevojshme Përdorni doreza pa lateks, sisteme të lëngjeve intravenoze dhe pajisje të tjera mjekësore.

ICD-10. T78.2 Shoku anafilaktik, i paspecifikuar T78.0 Shoku anafilaktik për shkak të reagimit jonormal ndaj ushqimit. T80.5 Shoku anafilaktik i lidhur me serumin T88.6 Shoku anafilaktik për shkak të reagimit jonormal ndaj një medikamenti të përshkruar në mënyrë adekuate dhe të administruar siç duhet