Manifestimet klinike të tumorit intrakranial. Tumori intrakranial Tumori në fosën kraniale - simptomat

Për tumoret intrakraniale Përdoren të dyja metodat konvencionale të ekzaminimit me rreze X të kafkës (kraniografia) dhe metodat e kontrastit artificial (encefaloventrikulografia dhe angiografia). Metodat e kundërta, megjithë vlerën e tyre të konsiderueshme, nuk kanë gjetur ende zbatim të gjerë. Kjo shpjegohet me faktin se ato janë mjaft komplekse dhe kërkojnë punë të përbashkët të detyrueshme të një neurokirurgu dhe një radiologu dhe të kryejnë të gjithë studimin në një mjedis të përshtatshëm klinik. Përveç kësaj, ato nuk janë gjithmonë të sigurta dhe kanë një shkallë të caktuar vdekshmërie.

Në kontrast me këtë kraniografiaështë një metodë relativisht e thjeshtë kërkimore që mund të kryhet në çdo dhomë me rreze X. Sipas një sërë autorësh, me ndihmën e kraniografisë, pothuajse në 40% të rasteve është e mundur të vërtetohet jo vetëm prania e një procesi tumoral në tru, por edhe vendndodhja dhe natyra e tumorit. Natyrisht, radiologu duhet të njohë mirë anatominë topografike dhe rëntgen të kafkës, si dhe të jetë në gjendje të krahasojë të dhënat e marra nga rrezet rëntgen me të gjithë pamjen klinike. Vetë teknika e hulumtimit duhet të jetë e përsosur, sepse një gjykim i saktë për natyrën e proceseve patologjike në zgavrën e kafkës varet kryesisht nga cilësia e radiografive. Në të ardhmen, ne nuk do të prekim metodat e kontrastit, por do të fokusohemi ekskluzivisht në të dhënat e kraniografisë.

Për faktin se është e saktë krahasimi Duke qenë se kuadri klinik me të dhënat e kraniografisë është jashtëzakonisht i rëndësishëm për diagnostikimin e një tumori intrakranial dhe përcaktimin e vendndodhjes së tij, e konsiderojmë të përshtatshme të ndalemi në disa simptoma oftalmologjike të këtyre tumoreve.

Një nga më të rëndësishmet simptomatështë një thithkë e ndenjur. Thithat kongjestive vërehen në më shumë se 75% të tumoreve intrakraniale. Sidoqoftë, ato tregojnë vetëm praninë e rritjes së presionit intrakranial, por aspak natyrën e vetë procesit dhe lokalizimin e tij. Vizioni me thithka kongjestive mund të ruhet për një kohë të gjatë, gjë që, nga rruga, duhet të merret parasysh në diagnozën diferenciale me neuritin optik. Në raste të rralla, pacientët vërejnë një mjegullim të shpejtë kalimtar, ndonjëherë mjaft të shpeshtë (deri në 50-100 herë në ditë). Kjo i detyron pacientët të konsultohen me një mjek okular, i cili zbulon thithkat kongjestive dhe është i pari që përcakton praninë e rritjes së presionit intrakranial.

Për diagnozën proceset intrakraniale Një ekzaminim i plotë i fushës vizuale është i rëndësishëm. Studimi i defekteve të fushës vizuale lejon në disa raste të përcaktojë me saktësi vendndodhjen e procesit. Kështu, me humbje të plotë të fushës vizuale në njërin sy (amazonozë e njëanshme), procesi ndodhet në zonën midis kanalit të nervit optik dhe kiazmës, me kusht që, natyrisht, procesi të mos jetë në orbitë. Nëse procesi përfshin nervin optik dhe gjysmën e kiazmës, atëherë ka një humbje të plotë të fushës së shikimit në njërin sy dhe humbje të gjysmës së përkohshme në tjetrin. Kur procesi lokalizohet në zonën e pjesës së mesme të kiazmës, vërehet humbja e gjysmave të jashtme të fushës pamore të të dy syve (hemianopsia bitemporale).

Nëse janë dy lezione simetrike Hemianopsia binazale vërehet në këndet anësore të kiazmës. Një humbje e tillë e gjysmave të brendshme të fushës vizuale është jashtëzakonisht e rrallë. Megjithatë, nuk mund të përjashtohet mundësia që kur tumori i hipofizës rritet anash, kiazma të kompresohet në këndet anësore, si rezultat i së cilës zhvillohet hemianopsia binazale. Kur procesi lokalizohet prapa kiazmës nga trakti optik në qendrat vizuale në korteksin e lobit okupital, vërehet i njëjti emër (homonim) hemianopsia. Por edhe këtu, me disa shenja, është e mundur të përcaktohet se ku ndodhet procesi që shkaktoi një ndërprerje të përcjelljes në shtegun pamor.

Këtu kemi dhënë vetëm një diagram ndryshime të mundshme në fushën e shikimit me procese intrakraniale, por njohja e radiologut edhe me një diagram të tillë të thjeshtuar mund të jetë i vlefshëm për të kuptuar ndryshimet e zbuluara në radiografitë e kafkës.

Nga shenjat oftalmologjike Gjendja e reaksioneve të pupilës gjithashtu ka rëndësi. Për shembull, një reagim hemianopik i nxënësve tregon se procesi është i lokalizuar në zonën e kiazmës ose traktit optik përpara nisjes së fibrave të pupilës në bërthamat e nervit okulomotor. Përkundrazi, përgjigja pupillare mund të ruhet kur procesi ndodhet prapa bërthamave të nervit okulomotor.

Shkelja e inervimit të muskujve të syrit Ajo gjithashtu ka një vlerë të njohur diagnostikuese. Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se paraliza mund të shkaktohet si nga një proces në orbitë ashtu edhe nga ai intrakranial. Në rastin e fundit, me të ashtuquajturat paraliza bazale, shpesh vërehet paraliza e nervave të tjerë kranialë në të njëjtën kohë.

Gjithashtu nuk duhet anashkaluar mendjen, se ekzoftalmi mund të shkaktohet jo vetëm nga një proces retrobulbar në, por edhe nga një tumor intrakranial. Ekzoftalmosi i njëanshëm mund të vërehet kur një tumor rritet nga fossa kraniale anteriore dhe e mesme në orbitë. Ekzoftalmi i rëndë i njëanshëm shpesh shkaktohet nga hiperostoza e krahëve të kockës kryesore me zhvillimin e meningiomës në këtë zonë. Disa autorë besojnë se ngjeshja e sinusit kavernoz nga një tumor afër mund të shkaktojë gjithashtu proptozë të njëanshme. Me rritjen e presionit intrakranial, ndonjëherë vërehet ekzoftalm bilateral, veçanërisht në fëmijëri, që ndoshta është për shkak të presionit përpara të mureve të orbitave.

Dypalëshe ekzoftalmos mund të ndodhë edhe me trombozë të sinusit kavernoz, por vërehen edhe një sërë shenjash të tjera karakteristike, si rezultat i të cilave diagnoza diferenciale me një tumor intrakranial nuk paraqet ndonjë vështirësi të veçantë.

Tumoret intrakraniale zhvillohen nga indet e trurit, membranat e tij dhe kockat e kafkës. Tumoret ndahen në primare, me origjinë nga indet e trurit dhe dytësore, metastatike.

Nga tumoret parësore, më të zakonshmet janë gliomat që zhvillohen nga medulla. Ata kanë rritje infiltruese, nuk kanë kufij të qartë dhe mund të ndodhin në të gjitha pjesët e trurit. Tumoret e quajtura meningioma (endotelioma) lindin nga meningjet. Tumoret kanë një ecuri beninje, rritje të ngadaltë dhe ndonjëherë arrijnë madhësi të konsiderueshme.

Tumoret dytësore janë në shumicën e rasteve metastaza të kancerit të gjirit ose mushkërive.

Një tumor intrakranial shkakton ngjeshje të indeve lokale dhe gjithashtu ndikon në furnizimin me gjak të trurit, duke shtypur barkushet e trurit, duke ndërprerë daljen e lëngut cerebrospinal nga zgavrat e kafkës.

Pamja klinike e tumorit intrakranial

Figura klinike e një tumori intrakranial përcaktohet nga simptomat lokale dhe të përgjithshme. Simptomat e zakonshme përfshijnë dhimbje koke, nauze, të vjella, marramendje dhe bllokim të thithkave.

Dhimbja e kokës është shpesh simptoma fillestare. Dhimbja mbulon të gjithë kokën ose lokalizohet në vendndodhjen e tumorit, ndonjëherë duke arritur intensitet ekstrem. Të vjellat nuk shoqërohen me marrjen e ushqimit, ato ndodhin në mëngjes, në stomak bosh, kur pacienti lëviz nga pozicioni horizontal në atë vertikal. Në fillim, shikimi nuk preket, por më pas, për shkak të atrofisë së nervit optik, mund të ndodhë verbëri e plotë.

Me tumoret e lobeve ballore, një nga simptomat e para është shqetësimi mendor në formën e marrëzisë, euforisë, një tendencë për shaka të sheshta dhe shaka të papërshtatshme. Kur tumori lokalizohet në sipërfaqen e poshtme të lobit frontal, llamba e nuhatjes kompresohet dhe për këtë arsye ndjenja e nuhatjes dobësohet ose humbet.

Simptomat shprehen më qartë kur tumori lokalizohet në gyrus qendror anterior. Lëvizjet aktive në gjymtyrët e poshtme dhe të sipërme, qafën, fytyrën dhe muskujt e tjerë humbasin, në varësi të vendndodhjes së tumorit. Fillimisht vërehet pareza dhe më pas paraliza në anën përballë tumorit. Paraliza mund të prekë të gjithë gjysmën e trupit (hemiplegjia).

Kur tumori prek lobet e përkohshme, vërehen halucinacione dëgjimore. Tumoret e rajonit okupital shkaktojnë humbje të fushave vizuale në të dy sytë dhe halucinacione vizuale. Tumoret cerebellar karakterizohen nga humbja e aftësisë për të prodhuar kontraktime të duhura të muskujve gjatë lëvizjes dhe çekuilibër gjatë ecjes.

Diagnoza e tumorit intrakranial

Diagnoza e një tumori intrakranial mund të bëhet në bazë të historisë mjekësore dhe një ekzaminimi të plotë neurologjik të pacientit.

Për një kohë të gjatë, besohej se metastazat përbëjnë rreth 20% të tumoreve të sistemit nervor qendror (CNS), dhe incidenca e tyre është afërsisht 2 për 100 mijë të popullsisë.

Me ardhjen e metodave moderne të ekzaminimit dhe rritjen e jetëgjatësisë së pacientëve me kancer, u bë e qartë se aktualisht incidenca e tumoreve metastatike (sekondare) të sistemit nervor qendror është rreth 14 për 100 mijë banorë në vit, d.m.th. tejkalon incidencën e tumoreve primare të SNQ.

Megjithatë, deri më tani numri i pacientëve me metastaza intrakraniale në klinikat neurokirurgjike nuk i kalon 20-25%. Kjo për faktin se pacientët me kancer në stadin IV të sëmundjes, edhe nëse kanë simptoma të përshtatshme, zakonisht nuk i referohen neurokirurgëve.

Megjithatë, edhe në këto raste, metastazat intrakraniale mund të jenë shkaku më i rëndësishëm i ashpërsisë së gjendjes dhe, në fund të fundit, vdekjes së pacientit, dhe trajtimi neurokirurgjik modern mund të përmirësojë cilësinë dhe të rrisë jetëgjatësinë.

Tek të rriturit, metastazat më të zakonshme (në 40% të rasteve) janë kanceri i mushkërive (zakonisht me qeliza të vogla), kanceri i gjirit (10%), kanceri i qelizave renale (7%), kanceri gastrointestinal (6%) dhe melanoma (nga 3 e lart). në 15% në vende të ndryshme). Numri i metastazave në sistemin nervor qendror të të gjithë tumoreve të tjerë nuk kalon 15%.

Tek fëmijët vërehen më shpesh metastazat e neuroblastomës, rabdomiosarkomës dhe tumorit Wilms (nefroblastoma).

Në 50% të rasteve, metastazat e trurit janë të vetme, në 50% - të shumëfishta. Ato mund të lokalizohen në struktura të ndryshme anatomike të trurit: në medullë, në dura ose pia mater, në hapësirën subaraknoidale dhe barkushet e trurit dhe të përhapen përgjatë traktit të lëngut cerebrospinal dhe hapësirave perivaskulare.

Karcinomat dhe sarkomat më shpesh japin metastaza në tru; metastazat në leucemi prekin kryesisht meningjet e buta; karcinomat e gjirit kanë tendencë të metastazojnë në dura mater me përhapje në indin e trurit. Karcinomat e prostatës më së shpeshti japin metastaza në kafkë dhe shtyllë kurrizore, dhe më rrallë në tru dhe palcë kurrizore.

Shumica e metastazave prekin hemisferat cerebrale, zakonisht lëndën e bardhë. Metastazat në trungun e trurit dhe palcën kurrizore janë të rralla. Metastazat e kancerit të mushkërive mund të shoqërohen me mbytje.

Metastazat intracerebrale janë shpesh në formë të rrumbullakët dhe zakonisht të kufizuara nga medulla. Në shumë raste, ka ënjtje të indeve rreth nyjës së tumorit. Ndonjëherë ënjtja mund të jetë shumë e theksuar edhe me metastaza të vogla.

Metastazat intracerebrale shpesh kanë një shkallë të ulët diferencimi dhe nuk shfaqin plotësisht karakteristikat morfologjike të tumorit primar. Kjo e bën të vështirë diagnozën, veçanërisht me metastazat nga një vend parësor i pazbuluar.

Ekzaminimi citologjik i lëngut cerebrospinal mund të këshillohet vetëm nëse tumori është përhapur nëpër hapësirat e lëngut cerebrospinal; prandaj, në raste të tjera, zakonisht nuk kryhet një punksion spinal para operacionit.

Pamja klinike

Baza e dyshimit për dëmtim metastatik të trurit tek një pacient me kancer mund të jetë shfaqja e simptomave neurologjike, megjithëse në afërsisht 30% të rasteve metastazat në sistemin nervor qendror mund të mos shfaqen. Kur shfaqen simptomat, ato gradualisht rriten në ashpërsi.

Diagnostifikimi

Prania e metastazave në sistemin nervor qendror konfirmohet duke përdorur rezonancë magnetike (MRI) me kontrast me një përgatitje të veçantë. Në mënyrë tipike, metastazat shfaqen si zona me sinjal të rritur.

Prania e një lezioni të vetëm të identifikuar me MRI ose tomografia e kompjuterizuar(CT) në pacientët me kancer të avancuar nuk është një shenjë e qartë e dëmtimit metastatik të trurit.

Nëse zbulohet një lezion në formë unaze, ai duhet të diferencohet nga një absces (supurim), hematoma (hemorragji) në fazën e resorbimit, glioma malinje, granuloma ose nekroza rrezatimi.

Në raste të dyshimta, ajo kryhet biopsi stereotaktike lezione për të sqaruar diagnozën histologjike.

Në 15% të rasteve, metastazat intrakraniale janë manifestimi i parë i kancerit. Prandaj, me një lezion parësor të panjohur, duke marrë parasysh burimet më të mundshme të metastazave në sistemin nervor qendror, është i nevojshëm një ekzaminim i hollësishëm për të identifikuar tumorin primar.

Të gjithë pacientët rekomandohen të ekzaminohen nga një onkolog, duke përfshirë radiografi dhe (me rezultate negative me rreze X) CT e organeve të kraharorit, mamografia (te femrat), skanimi i radioizotopit kockat, testi i gjakut okult fekal. Ndonjëherë ekzaminimi histologjik i një tumori të hequr në tru ndihmon në identifikimin e burimit të metastazës.

Mjekimi

Kirurgjia është një metodë efektive për shumë lloje metastazash dhe indikohet veçanërisht për trajtimin e tumoreve që nuk janë të ndjeshëm ndaj rrezatimit.

Për të vendosur mbi indikacionet për kirurgji, vlerësohet gjendja e përgjithshme e pacientit, mundësia teknike e heqjes së metastazave dhe perspektivat për trajtim të kombinuar në prani të lezioneve metastatike të organeve dhe sistemeve të tjera.

Aftësitë teknike moderne bëjnë të mundur diagnostikimin dhe funksionimin e metastazave në një fazë të hershme dhe madhësive të vogla.

Përdorimi i metodave moderne të diagnostikimit me ultratinguj bën të mundur lokalizimin e saktë të tumorit, përcaktimin e drejtimit të aksesit dhe shmangien e dëmtimit të zonave funksionale të rëndësishme të trurit.

Heqja e tumoreve metastatike, sidomos atyre të mëdha dhe të vendosura në zona funksionale të rëndësishme, zakonisht kryhet sipas të njëjtave parime si tumoret e tjera të SNQ, d.m.th. copëzimi.

Mundësia e shkatërrimit të plotë të tumorit pas operacionit mund të rritet duke rrezatuar shtratin e tumorit me një rreze lazer. Puna eksperimentale është duke u zhvilluar për përdorimin e terapisë fotodinamike gjatë operacionit.

TERAPI RREZET

Për tumoret metastatike të sistemit nervor qendror, rrezatimi i të gjithë trurit është i nevojshëm në shumicën e rasteve. Për këtë qëllim, përdoren fusha anësore të kundërta.

Ata duhet të mbulojnë hapësirën nga kasaforta në bazën e kafkës dhe nga buza e sipërme e orbitës deri në procesin mastoid. Nëse tumori ndodhet në pjesën e poshtme të lobit frontal ose temporal, fusha e rrezatimit duhet të mbulojë skajin e poshtëm të orbitës dhe kanalin e jashtëm të dëgjimit. Në këtë rast, blloqet janë instaluar në lente dhe bazën e kafkës.

Doza e zakonshme është 20 Gy në 4-5 fraksione ose 30 Gy në 10-12 fraksione.

Duke marrë parasysh efektet anësore afatgjata (dementia) në një dozë prej 30 Gy në 10 fraksione, kohët e fundit është rekomanduar që të kryhet rrezatim në fraksione 1.8-2 Gy, por efektiviteti i trajtimit në këtë rast zvogëlohet.

Kur trajtohen metastazat e vetme, rrezatimi lokal i lezionit shtohet në një dozë totale prej 50 Gy. Në prani të metastazave të vogla të vendosura thellë dhe (ose) të shumta, indikohet trajtimi radiokirurgjik.

Rrezatimi profilaktik i trurit pas heqjes së kancerit të mushkërive me qeliza të vogla zvogëlon numrin e metastazave intrakraniale, por nuk ndikon në shkallën e mbijetesës.

KIMIoterapia

Zgjedhja e regjimit të kimioterapisë varet nga natyra e burimit parësor të metastazës.

TRAJTIMI SIMPTOMATIK

Qëllimi i trajtimit të pacientëve me metastaza të vetme ose të shumëfishta në fazat e para është stabilizimi i simptomave akute neurologjike të shkaktuara nga rritja e presionit intrakranial ose sindroma konvulsive. Efekti dekongestant i barnave steroide (dexamethasone në një dozë prej të paktën 8 mg në ditë) kontribuon në zhvillimin e kundërt të hipertensionit dhe simptomave neurologjike.

Kriza të përgjithësuara ose të pjesshme (të pjesshme) vërehen te pacientët me metastaza në sistemin nervor qendror në 20% të rasteve, më shpesh kur nyja ndodhet pranë korteksit cerebral. Receta e antikonvulsantëve (zakonisht barbiturate ose karbamazepinë, në varësi të karakteristikave të sulmeve) çon në një ulje të ashpërsisë së simptomave.

Kështu, trajtimi i mëposhtëm mund të rekomandohet për pacientët me metastaza në sistemin nervor qendror. Nëse zbulohet një metastazë e vetme në tru ose në palcën kurrizore, indikohet heqja e saj e ndjekur nga rrezatimi dhe (nëse është e nevojshme) kimioterapia. Prania e metastazave në organe të tjera nuk është një kundërindikacion absolut për kirurgji. Kur merret një vendim, merren parasysh ashpërsia e gjendjes së pacientit dhe disponueshmëria e trajtimit të mëtejshëm. Një metodë alternative e terapisë mund të jetë radiokirurgjia (përdoret më shpesh një thikë gama ose një përshpejtues linear).

Anatomia patologjike dhe fiziologjia patologjike. Tumoret e trurit ndahen në primare, me origjinë nga indet e trurit, enët e gjakut ose meningjet dhe fibrat nervore kraniale periferike ngjitur me trurin; dhe dytësore, metastatike.

Nga tumoret parësore, më të shpeshtat janë gliomat, të cilat vërehen në të gjitha pjesët e trurit dhe fillojnë nga medulla. Gliomat zakonisht shfaqin rritje infiltruese dhe për këtë arsye nuk kanë kufij të qartë. Ndonjëherë glioma është e butë, rritet shpejt dhe është e prirur për gjakderdhje në indin e tumorit, ndonjëherë rritet më ngadalë, e prirur ndaj kalbjes dhe formimit të kisteve. Histologjikisht, gliomat ndahen në astrocitoma, të përbëra nga qeliza yjore dhe me ecuri relativisht beninje, oligodendrocite, glioblastoma, të përbërë nga qeliza polimorfike dhe medulloblastoma me rritje të shpejtë, të përbërë nga qeliza të vogla të rrumbullakëta dhe forma të tjera më të rralla.

Lloji i dytë më i zakonshëm i tumorit të trurit është meningiomat (endotelioma) që lindin nga meningjet. Shumica e meningiomave janë tumore beninje, zakonisht të vetmuara, me rritje të ngadaltë, të përbërë nga qeliza endoteliale dhe sasi të konsiderueshme të indit lidhës. Shpesh meningiomat arrijnë një madhësi të konsiderueshme dhe shtypen thellë në tru, duke i larguar konvolucionet e tij (Fig. 20). Kripërat gëlqerore ndonjëherë depozitohen në meningioma dhe më pas quhen psammoma. Meningjioma mund të mos shkaktojë simptoma klinike për një kohë të gjatë. Më pas vijnë adenomat me origjinë nga shtojca e trurit.

Tumoret e tjerë më të rrallë përfshijnë ependimomat që fillojnë nga ependima e ventrikujve, papillomat me origjinë nga pleksusi koroid, neuromat, angiomat dhe dermoidet.

Tumoret sekondare të trurit janë metastaza nga zona të tjera të trupit, zakonisht kanceri i gjirit ose kanceri i mushkërive. Metastazat e tumoreve në tru janë kryesisht të shumëfishta. Janë përshkruar raste të heqjes së suksesshme të metastazave të vetme.

Tumoret që dalin nga kockat e kafkës dhe rriten në zgavrën e kafkës janë osteoma të rajonit etmoid-frontal dhe osteosarkoma të qemerit. Tumoret metastatike të kockave të kafkës që ndodhin shpesh nuk prodhojnë simptoma të ngjeshjes së trurit.

Pamja klinike e një tumori të trurit mund të jepet gjithashtu nga akumulimet e kufizuara të lëngjeve të vendosura midis durës dhe materit arachnoid dhe që përfaqësojnë pasojat e meningjitit - dhe cisteve raknoide.

Në bazë të vendndodhjes së tyre, ata bëjnë dallimin midis tumoreve ekstradurale (ekstradurale) dhe intradurale (intradurale), të cilat nga ana e tyre ndahen në ekstracerebrale (ekstracerebrale) dhe intracerebrale (intracerebrale). Tumoret intracerebrale ndahen në kortikale dhe nënkortikale.

Një tumor intrakranial ndikon në përmbajtjen e kafkës në tre mënyra: lokalisht, me presion të drejtpërdrejtë në një zonë ngjitur të trurit, në një zonë të veçantë të trurit dhe në të gjithë trurin (ngjeshja e enëve të gjakut dhe ndërprerja të qarkullimit të lëngut cerebrospinal).

Kompresimi i enëve të gjakut nga tumori reflektohet kryesisht në venat kompliente, gjë që rezulton në ënjtje të pjesës së furnizuar të trurit dhe kjo pjesë mund të jetë shumë domethënëse. Kompresimi i arteries shkakton ishemi. Një çrregullim i qarkullimit të gjakut shoqërohet me funksion të dëmtuar të zonave të fryra ose anemike të trurit, gjë që shkakton shfaqjen e simptomave shtesë të trurit që e bëjnë të vështirë njohjen.

Çrregullimi i qarkullimit normal të lëngut cerebrospinal ka pasoja edhe më të rëndësishme. Tumori, duke zhvendosur barkushen, shpesh prish rrjedhjen normale të lëngut cerebrospinal nga barkushet anësore të trurit përmes barkusheve të tretë dhe të katërt në foramina të Magendie dhe Luschka, dhe prej andej në magna cisternë dhe më gjerë.

Tumor në tru mund të shtypë barkushen anësore, të mbyllë vrimën e Monro-s dhe të shkaktojë mbajtje të pjesshme të lëngjeve (Fig. 21). Një tumor i vendosur në rajonin e hipofizës ose në rajonin e barkushes së tretë mund të ngjesh barkushen e tretë dhe të shkaktojë hidrocefalus, duke u përhapur në të dy ventrikulat. Tumoret e fosës së pasme kraniale, pavarësisht vendndodhjes së tyre, shkaktojnë mbajtje dhe grumbullim të lëngut cerebrospinal në ujësjellësin e Sylvius dhe në tre barkushet e para të trurit. Një tumor ngjitur me madhësinë e një qershie është i mjaftueshëm për të kompresuar ujësjellësin e Sylvius. Akumulimi i lëngut cerebrospinal (hydrocephalus), për shkak të daljes së vonuar, luan një rol më domethënës në shkakun e rritjes së presionit intrakranial sesa vetë tumori.

Pamja klinike. Simptomat që shoqërojnë tumoret intrakraniale mund të ndahen në të përgjithshme, në varësi të rritjes së presionit intrakranial, dhe lokale, në varësi të efektit të drejtpërdrejtë të tumorit në një zonë specifike të trurit.

Simptomat e zakonshme përfshijnë dhimbje koke, të vjella, marramendje, thithje kongjestive, etj.

Dhimbja e kokës është shpesh simptoma fillestare. Dhimbja përhapet në të gjithë kokën ose mund të jetë e lokalizuar. Në rastin e fundit, herë pas here korrespondon me vendndodhjen e tumorit. Dhimbja është intensive, ndonjëherë arrin forcë ekstreme dhe shpesh përfundon me të vjella.

Të vjellat me origjinë cerebrale nuk shoqërohen me marrjen e ushqimit, ato ndodhin në stomak bosh, në mëngjes, kur lëvizni nga një pozicion horizontal në një pozicion vertikal, ndodh menjëherë dhe ndodh pa përpjekje.

Me tumoret intrakraniale ndryshon psikika, shfaqet nervozizmi dhe harresa dhe vëmendja përqendrohet në manifestimet e sëmundjes. Në fund të sëmundjes, shpesh ndodh letargji. Fytyra bëhet indiferente, si maskë.

Një simptomë jashtëzakonisht e zakonshme (deri në 80%) dhe e rëndësishme është një thithka e ndenjur. Një thithkë e ndenjur mund të ekzistojë për disa javë ose muaj pa dobësim të shikimit, pastaj ndodh atrofia e nervit optik dhe verbëria e plotë. Një thithka e ngjeshur është pasojë e edemës cerebrale që përhapet në nervin optik, ose pasojë e vështirësisë në daljen e gjakut nëpër venat e syrit. Në rastet e tumoreve të trurit, veçanërisht tumoreve të mëdha të trurit, bllokimi i thithkave mund të mungojë.

Ka një ngadalësim, më rrallë një rritje të pulsit, marramendje (e cila, me pjesëmarrjen e aparatit vestibular, mund të jetë gjithashtu një simptomë lokale); kriza epileptike, që shpesh ndodhin në formën e epilepsisë Jacksonian; rritje progresive e vëllimit të kafkës, e përcaktuar nga matja sistematike, divergjenca e qepjeve të kafkës, veçanërisht tek fëmijët; rrallimi difuz i kockave kraniale; hollimi lokal i kockave të kasafortës për shkak të presionit të shtuar të granulacioneve pachion, i shprehur si njolla në radiografi; rrafshim i sella turcica

Simptomat lokale ose fokale varen nga vendndodhja e tumorit.

Me tumoret e lobeve ballore, simptoma fillestare është shpesh një çrregullim mendor në formën e mërzitjes mendore, dobësimit të kujtesës ose në formën e euforisë, marrëzisë, një tendencë për të bërë mendjemadhësi dhe shaka qesharake. Kur tumori ndodhet në zonën e gyrusit frontal të tretë (të majtë), ku ndodhet pjesa kortikale e sistemit të të folurit, ndodh afazia motorike, d.m.th., pamundësia për të shqiptuar fjalë duke ruajtur aftësinë motorike të muskujve përkatës. Kur tumori është i lokalizuar në sipërfaqen e poshtme të lobit ballor, llamba e nuhatjes ngjesh, si rezultat, ndjesia e nuhatjes në të njëjtën anë dobësohet ose humbet. Ekziston edhe një çrregullim i ekuilibrit.

Me tumore në zonën e gyrusit të përparmë qendror, simptomat fokale janë veçanërisht të theksuara. Këtu, në pjesën e sipërme të gyrusit qendror, ndodhen qendrat motorike vullnetare. Këtu bëhet analiza dhe sinteza më e lartë e akteve motorike. Kompresimi ose mbirja e pjesës së sipërme të gyrusit nga një tumor çon në humbjen e lëvizjeve vullnetare të gjymtyrës së poshtme, ngjeshja ose mbirja e pjesës së mesme çon në humbjen e lëvizjeve të gjymtyrëve të sipërme, të poshtme - lëvizjet e qafës së mitrës, të fytyrës. , muskujt përtypës, faringut dhe gjuhës.

Faza fillestare e zhvillimit të tumorit shoqërohet me dukuri acaruese, përkatësisht konvulsione, zakonisht në formën e epilepsisë Jacksonian. Dukuritë e acarimit zëvendësohen më pas me fenomene shtypjeje, fillimisht në formën e parezës dhe më pas paralizës në anën e kundërt, gjymtyrët individuale (monoplegia) ose gjysma e trupit (hemiplogjia) i nënshtrohen parezës ose paralizës.

Kur tumori shtyp gyrusin qendror të pasmë, në korteksin e të cilit ndodhet një pjesë e sistemit të ndjeshëm të fytyrës dhe gjymtyrëve, gjatë periudhës së acarimit lindin ndjesi të pakëndshme, pjesërisht të dhimbshme (parestezia); gjatë periudhës së shtypjes, ndjeshmëria. humbet (anestezi) në fytyrë, në gjymtyrë individuale ose në të gjithë gjysmën e trupit (hemianestezi).

Tumoret e rajonit parietal posterior shoqërohen me një tablo të stereognozisë (paaftësia për të përcaktuar formën e një objekti me prekje), apraksi (humbje e aftësisë për të bërë lëvizjet e duhura) dhe aleksia (humbje e aftësisë për të lexuar duke ruajtur shikimin), etj.

Encefalografia dhe ventrikulografia për tumoret në zonën e gyrit qendror dhe lobit parietal jep një pamje të kolapsit të zgavrës së barkushes anësore të vendosur në anën e tumorit dhe zhvendosjes në anën e kundërt të barkushes tjetër anësore dhe të tretë ( Fig. 21).

Lobet e përkohshme janë përgjegjëse për kontrollin kortikal të sistemit të dëgjimit. Duke qenë se korteksi i lobit të djathtë dhe të majtë ka një lidhje me aparatet e dëgjimit të të dy anëve, nëse preket njëra anë, humbja e dëgjimit nuk ndodh. Ndonjëherë vërehen halucinacione dëgjimore.

Me tumoret e vendosura në lobin temporal të majtë, djathtakët përjetojnë afazi shqisore (paaftësia për të kuptuar kuptimin e fjalëve duke ruajtur dëgjimin).

Tumoret në rajonin okupital, në korteksin e të cilit ndodh analiza dhe sinteza e perceptimeve vizuale, shkaktojnë të njëjtin emër hemianopia - humbje (për shembull, e djathta) e gjysmave të fushave vizuale të të dy syve. Në fazën fillestare vërehen halucinacione vizuale.

Tumoret e fosës së pasme kraniale janë të vendosura në hemisferat cerebelare, në vermis, në barkushen e katërt cerebral ose në këndin cerebellopontine.

Tumoret cerebellar karakterizohen nga asnergji dhe ataksi. Asynergia është humbja e aftësisë për të prodhuar kontraktime të koordinuara, të përshtatshme të muskujve të trungut, gjymtyrëve dhe kokës, për shembull, kur ecni, kur hidhni këmbën përpara, trupi anon prapa në vend të përkuljes së zakonshme përpara. Ataksia shprehet në paqëndrueshmëri të trungut, një tendencë për të rënë përpara ose prapa dhe një ecje e paqëndrueshme, që të kujton një ecje të dehur. Përveç kësaj, simptomat e tumoreve cerebelare janë: hipotonia e muskujve; nistagmusi, i cili shfaqet kur kthen kokën anash dhe varet nga mosfunksionimi i aparatit vestibular; thithka kongjestive; marramendje dhe të vjella gjatë kthimit të kokës, veçanërisht kur e hedhni pas; dhimbje koke e përqendruar në rajonin okupital, më rrallë simptoma të dëmtimit të disa nervave kraniale (sidomos shpesh çiftet V, VI, VII dhe VIII) në anën e tumorit dhe ndonjëherë simptoma nga traktet piramidale. Në periudhën fillestare të zhvillimit, tumoret cerebelare mund të manifestohen vetëm si simptoma të rritjes së presionit intrakranial.

Tumoret e këndit cerebelopontine(këndi midis ponsit dhe trurit të vogël) manifestohen klinikisht me simptoma nga nervi i dëgjimit (nga i cili shpesh buron tumori, që përfaqëson një neuromë të zhvilluar nga fijet e këtij nervi - akustiku i tumorit), fillimisht tringëllimë në veshët, marramendje, më pas pakësim dhe në fund humbje të dëgjimit në njërin vesh. Simptomat e acarimit dhe ngjeshjes së nervave kraniale fqinje - dëgjimore, trigeminale, fytyrës dhe, së fundi, simptomat cerebellar të përshkruara më sipër dhe simptomat nga traktet piramidale bashkohen gradualisht.

Tumoret e hipofizës (hipofiza cerebri) manifestohen me dhimbje koke të ndjerë në thellësi të orbitave, hemianopsi temporale dypalëshe për shkak të presionit të tumorit në kiazmën e nervit optik, zgjerim dhe thellim të sella turcica (siç shihet në radiografi), simptoma të ngjeshjes së barkushes së tretë. (diabeti insipidus ose diabeti mellitus). Simptoma të tjera ndryshojnë në varësi të natyrës së tumorit.

Adenoma kromofobike e hipofizës, përveç kësaj, shoqërohet me simptoma të pamjaftueshmërisë së hipofizës, d.m.th., infantilizëm nëse sëmundja filloi në fëmijëri, dobësim i funksioneve seksuale në formën e ndërprerjes së rregullimit tek gratë dhe dobësi seksuale tek burrat nëse sëmundja filloi pas pubertetit në të rriturit, përveç kësaj, obeziteti ose, anasjelltas, dobësimi dhe një rënie në metabolizmin bazal.

Adenomat kromofile karakterizohen nga gjigantizmi, nëse sëmundja ka filluar në fëmijëri, dhe akromegalia, e cila është një zmadhim i pjesëve distale të gjymtyrëve, hundës dhe mjekrës. Në të rriturit, tumori manifestohet si dobësim i funksionit seksual dhe dobësi e përgjithshme. Më pak të vërejtura janë simptomat nga nervi optik që shfaqen në fazën e fundit të sëmundjes.

Tumoret e traktit të hipofizës, që ndodhin kryesisht në fëmijëri dhe adoleshencë, manifestohen me simptoma të rritjes së presionit intrakranial, thithkave kongjestive, hipo- dhe hipertermisë, poliuri, insuficiencë hipofizare dhe ngjeshje të kiazmës. Rrezet X tregojnë rrafshimin e sella turcica, shkatërrimin e proceseve të pasme në formë pyke dhe depozitime të kripërave gëlqerore mbi sella.

Tumoret e trungut të trurit kur ndodhen në pedunkulin cerebral shoqërohen me paralizë të palëve III dhe IV të nervave kraniale, kur tumori ndodhet në pons shoqërohen me paralizë të çifteve V, VI dhe VII. Këto nerva janë të paralizuar në anën e tumorit. Në të njëjtën kohë, paraliza e gjymtyrëve ndodh në anën e kundërt ( alternativat e paralizës).

Vendndodhja e tumorit në medulla oblongata shkakton paralizë të çifteve IX, X dhe XII të nervave kraniale në të njëjtën anë. Kur tumori lokalizohet në barkushen e katërt, vërehen marramendje dhe të vjella të forta si pasojë e rritjes së presionit intrakranial (hidrocefalus për shkak të tejmbushjes së sistemit ventrikular cerebral).

Tumoret pineale (gl. pinalis) tek fëmijët tre dhe katër vjeç shoqërohen me fillimin e pubertetit të parakohshëm.

Ecuria e tumoreve intrakraniale është e ndryshme dhe varet nga struktura histologjike e tumorit dhe vendndodhja e tij. Meningiomat, adenomat e hipofizës, neuromat ( akustiku i tumorit) dhe tumoret e hemisferave cerebrale përparojnë shumë më ngadalë sesa, për shembull, glioblastomat dhe tumoret e fosës së pasme kraniale. Ecuria zakonisht progresive e tumoreve intrakraniale ndonjëherë përfundon me vdekje të papritur për shkak të ndalimit të frymëmarrjes, për shkak të presionit në qendrën e frymëmarrjes të medulla oblongata, veçanërisht me tumoret e fosës së pasme të kafkës.

Për të vendosur një diagnozë të një tumori intrakranial, përveç një ekzaminimi neurologjik, kërkohen një sërë studimesh shtesë, shumica e të cilave janë të detyrueshme.

Radiografia bën të mundur njohjen e tumoreve që dalin nga kockat kraniale, shikimin e depozitave gëlqerore në psammoma dhe hollimin e kockave në zonën e mbresave dixhitale ( impressiones digitatae) në kafkë (që shprehet me një model me pika), venat e zgjeruara diploe për shkak të stagnimit, divergjencës së qepjeve të kafkës, e cila vërehet në një formë të mprehtë tek fëmijët. Tre shenjat e fundit japin dëshmi indirekte të rritjes së presionit intrakranial.

Oftalmoskopia është e detyrueshme për të përcaktuar praninë e thithkave kongjestive dhe atrofisë së nervit optik.

Një punksion lumbal bën të mundur përcaktimin e presionit intrakranial dhe marrjen e lëngut cerebrospinal për ekzaminim. Me komunikim të lirë të hapësirës subaraknoidale kraniale dhe sistemit ventrikular me hapësirën subaraknoidale kurrizore, presioni në këtë të fundit me pacientin në pozicion horizontal është i barabartë me presionin në të parën. Me tumoret intrakraniale, presioni në hapësirën subaraknoidale të shtyllës kurrizore është zakonisht i rritur, ndonjëherë në mënyrë të konsiderueshme, në disa raste ai mbetet normal; ndonjëherë ulet. Rënia e presionit vërehet kur tumori ndërpret ose pengon komunikimin ndërmjet sistemit të ventrikujve cerebrale dhe hapësirës subaraknoidale kraniale nga njëra anë dhe hapësirës subaraknoidale kurrizore nga ana tjetër.Arsye e shpeshtë e ndërprerjes së komunikimit është depresioni i trurit në foramen magnum në tumoret e fosës së pasme kraniale. Në këto kushte, lëngu cerebrospinal pëson ndryshime të rëndësishme. Karakterizohet nga një përmbajtje e shtuar e proteinave me një sasi të vogël elementësh të formuar dhe një ngjyrë të verdhë të lëngut (ksantokromia). Këto ndryshime janë më të theksuara, aq më i vështirë është komunikimi ndërmjet hapsirave kraniale dhe kurrizore.

Punksioni lumbal është kundërindikuar për tumoret e fosës së pasme kraniale dhe për tumoret me vendndodhje të pasigurt. Heqja e lëngut nga hapësira subaraknoidale kurrizore, duke ulur presionin në të, rrit depërtimin e zakonshëm të trurit në foramen magnum në tumoret e fosës së pasme të kafkës, e cila mund të shkaktojë vdekjen.

Për tumoret intrakraniale, bëhet një punksion lumbal me pacientin në pozicionin shtrirë. Lëngu hiqet ngadalë, në sasi të vogla.

Encefalografia dhe ventrikulografia e bëjnë jashtëzakonisht të lehtë përcaktimin e vendndodhjes së tumorit. Të udhëhequr nga mbushja dypalëshe ose e njëanshme e ventrikujve anësore me ajër, ndryshimet në formë dhe zhvendosja nën ndikimin e tumorit, shpesh është e mundur të bëhet një përfundim i pagabueshëm për anën dhe vendndodhjen e lezionit. Për shembull, me një tumor të vendosur në hemisferën e djathtë cerebrale të trurit, barkushja anësore e djathtë e ngjeshur zhvendoset në të majtë, ndërsa e majta është e mbushur me ajër (Fig. 21).

Encefalografia është kundërindikuar për tumoret e fosës së pasme kraniale dhe tumoret e trurit me vendndodhje të pacaktuar. Ventrikulografia është kundërindikuar në anën e tumorit të hemisferës cerebrale dhe kur barkushja zhvendoset nga tumori.

Gjatë diagnostikimit të një tumori të trurit, ai diferencohet nga një sërë sëmundjesh: goma, abscesi kronik i trurit, hematoma e vonë post-traumatike, skleroza e arterieve cerebrale, meningjiti.

Mjekimi. Metoda kryesore e trajtimit për pacientët me tumore të trurit është kirurgjia. Në kushte të caktuara, përdoret edhe metoda e rrezatimit. Secila prej këtyre metodave ka indikacionet e veta. Për shkak të ecurisë së përparuar të vazhdueshme të sëmundjes dhe kërcënimit të humbjes së shikimit, operacioni duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur, sapo të vendoset diagnoza. Për të kryer operacionin, është e nevojshme të dihet lokalizimi i Tumorit, mundësia e hyrjes në të (thellësia, pozicioni) dhe mundësia e heqjes (madhësia, përhapja). Përveç kësaj, kërkohet një gjendje e përgjithshme e kënaqshme e pacientit. Operacioni nuk eliminon uljen e shikimit ose verbërinë ekzistuese.

Me zhvillimin e metodave diagnostikuese dhe përmirësimin e teknikave kirurgjikale, pjesë të reja, të vendosura thellë të trurit u bënë të aksesueshme, të tilla si barkushe e tretë ose e katërt, rajoni quadrigeminal dhe gjëndra pineale.

Kirurgji për heqjen e tumorit të trurit shume serioz. Prodhimi i tij kërkon teknologji të lartë, asepsi strikte dhe mjete speciale.

Për të përcaktuar projeksionin në sipërfaqen e kafkës së pjesëve të caktuara të korteksit cerebral, vendoset vendndodhja e dy sulcave më të rëndësishme cerebrale: Rolandic dhe Sylvian. Pozicioni i këtyre brazdave përcakton gjithashtu pozicionin e qendrave individuale të korteksit cerebral. Zakonisht ata përdorin skemën Krenlein (Fig. 22).

Për të hyrë në tumoret e hemisferave cerebrale, krijohet një përplasje osteokutane mjaft e madhe e varur. Vrima në kafkë duhet të jetë e madhe si për të shmangur dëmtimin e trurit kur e shtrydh atë, ashtu edhe për lehtësinë e ekzaminimit të zonave ngjitur. Vrima mbyllet në mënyrë osteoplastike.

Për tumoret e fosës së pasme kraniale, pjesa e kockës okupitale ngjitur me foramen magnum dhe që mbulon trurin e vogël hiqet plotësisht (Fig. 23).

Rruga drejt tumoreve të hipofizës bëhet ose nga zgavra e hundës ose nga ana e kalvarit, duke hapur kafkën dhe duke ngritur lobin frontal të trurit, i cili siguron qasje të mjaftueshme në kiazmën e nervave optikë dhe tumorit. Tani preferohet metoda e dytë, pasi e para shpesh ndërlikohet nga meningjiti.

Operacioni kryhet me anestezi lokale, e cila lejon kirurgun të punojë ngadalë, duke përmbushur me përpikëri të gjitha kërkesat teknike.

Asepsia e rreptë dhe kontrolli i kujdesshëm i gjakderdhjes janë të nevojshme. Dylli përdoret për të ndaluar gjakderdhjen nga diploe. Nga enët cerebrale - kapëse hemostatike të mushkonjave, elektrokoagulim. Trajtimi i kujdesshëm i masës së trurit dhe veçanërisht qendrave të trurit është i një rëndësie të madhe. Nëse ka humbje të konsiderueshme gjaku, gjaku bëhet transfuzion. Në periudhën postoperative, gjakderdhja me formimin e një hematome dhe edemë cerebrale, duke shkaktuar një rritje të presionit intrakranial, është e rrezikshme. Hematoma zbrazet dhe një zgjidhje hipertonike e klorurit të natriumit administrohet në mënyrë intravenoze për të ulur presionin intrakranial. Hipertermia (deri në 40-42°C) e vërejtur ndonjëherë në dy ditët e para në mungesë të infeksionit varet nga acarimi i qendrave nervore që rregullojnë temperaturën.

Vdekshmëria pas operacionit varion nga 10 në 25% dhe varet nga vendndodhja e tumorit. Është më pak në tumoret e hemisferave cerebrale dhe më e madhe në tumoret e fosës së pasme kraniale dhe tumoret e hipofizës.

Për sa i përket rezultateve afatgjata, disa prej të operuarve shërohen plotësisht ose me defekte të pjesshme (vizioni); një pjesë e konsiderueshme përjetojnë rikthim. Rezultatet më të mira afatgjata merren nga operacionet për meningiomat që mund të hiqen plotësisht. Si rregull, gliomat që nuk kanë kufij të qartë përsëriten.

Në rast të tumoreve të trurit të paoperueshëm, për të reduktuar presionin e rritur intrakranial, i cili i shkakton vuajtje të madhe pacientit, kryhet një operacion paliativ - trefinimi dekompresiv. Për tumoret e mëdha të trurit, për dekompresion, ose hiqet një pjesë e madhe e kockës kalvariale sipas vendndodhjes së tumorit, ose krijohet një vrimë e vogël në kockën e përkohshme, duke hapur kështu dura mater. Ulja e presionit intrakranial arrihet gjithashtu me shpim të barkushes anësore. Për tumoret e fosës së pasme kraniale, harku i pasmë i atlasit hiqet për të lehtësuar presionin nga medulla oblongata.

Terapia me rreze X përdoret për tumoret e trungut të paarritshëm për kirurgji, si një metodë shtesë e trajtimit pas operacionit për glioma të palargueshme dhe veçanërisht për tumoret e shtojcës së trurit. Efekti më efektiv i radioterapisë (mundësisht në kombinim me radioterapi) është në adenomat kromofile të hipofizës.

Një tumor i trurit- neoplazi e ngurtë intrakraniale, një tumor i formuar si rezultat i rritjes jonormale të qelizave në tru ose në kanalin qendror kurrizor.

Tumoret e trurit përfshijnë të gjitha tumoret brenda kafkës ose në kanalin qendror kurrizor. Ato formohen si rezultat i ndarjes anormale dhe të pakontrolluar të qelizave, zakonisht jo vetëm në vetë trurin, por edhe në indet limfatike, enët e gjakut, nervat kranial, meningjet, kockat e kafkës, gjëndrën e hipofizës dhe gjëndrën pineale (epifiza). Qelizat e përfshira në formimin e tumorit janë neuronet dhe qelizat gliale, duke përfshirë astrocitet, oligodendrocitet dhe qelizat ependimale. Tumoret e trurit mund të transmetohen edhe nga një kancer i vendosur në një organ tjetër (tumoret metastatike).

Tumoret primare (të vërteta) të trurit zakonisht ndodhen në fosën e pasme tek fëmijët dhe në dy të tretat e përparme të hemisferave cerebrale tek të rriturit, megjithëse ato mund të prekin çdo pjesë të trurit.