Metodat për studimin e vizionit qendror. Shikimi periferik dhe qendror: veçoritë

Vizioni qendror- zona qendrore e hapësirës së dukshme. Qëllimi kryesor i këtij funksioni është perceptimi i objekteve të vogla ose detajeve të tyre. Ky vizion është më i larti dhe karakterizohet nga koncepti i "mprehtësisë vizuale". Vizioni qendror sigurohet nga konet e retinës, të cilat zënë foveën në zonën e makulës.

Ndërsa largoheni nga qendra, mprehtësia vizuale zvogëlohet ndjeshëm. Kjo shpjegohet me ndryshimet në densitetin e neuroelementeve dhe karakteristikat e transmetimit të impulsit. Impulsi nga çdo kon i foveas kalon përmes fibrave nervore të veçanta nëpër të gjitha pjesët e rrugës vizuale.

Mprehtësi vizuale (Visus) – aftësia e syrit për të dalluar dy pika veç e veç me një distancë minimale ndërmjet tyre, e cila varet nga veçoritë strukturore të sistemit optik dhe aparatit marrës të dritës të syrit.

Pikat A dhe B do të perceptohen veçmas nëse imazhet e tyre të retinës b dhe a ndahen nga një kon i pangacmuar c. Kjo krijon një hendek minimal të dritës midis dy konëve të shtrirë veçmas. Diametri i konit c përcakton vlerën e mprehtësisë vizuale maksimale. Sa më i vogël të jetë diametri i konëve, aq më i lartë është mprehtësia vizuale. Imazhi i dy pikave, nëse bien në dy kone ngjitur, do të bashkohen dhe do të perceptohen si një vijë e shkurtër.

Këndi i shikimit– këndi i formuar nga pikat ekstreme të objektit në shqyrtim (A dhe B) dhe pika nodale e syrit (O). Pika nodale- një pikë në sistemin optik nëpër të cilën rrezet kalojnë pa thyerje (e vendosur në polin e pasmë të thjerrëzës). Syri sheh dy pika veçmas vetëm nëse imazhi i tyre në retinë nuk është më i vogël se një hark prej 1', d.m.th., këndi i shikimit duhet të jetë së paku një minutë.

Metodat për studimin e vizionit qendror:

1) Përdorimi i tabelave speciale Golovin-Sivtsev– optotipet – përmbajnë 12 rreshta me karaktere të zgjedhura posaçërisht (numra, shkronja, unaza të hapura, fotografi) të madhësive të ndryshme. Krijimi i optotipeve bazohet në një marrëveshje ndërkombëtare për madhësinë e detajeve të tyre, të dallueshme në këndin e shikimit 1 minutë, ndërsa i gjithë optotipi korrespondon me një kënd vizual prej 5 minutash. Tabela është krijuar për të studiuar mprehtësinë vizuale nga një distancë prej 5 m. Në këtë distancë, detajet e optotipeve të rreshtit të dhjetë janë të dukshme në një kënd shikimi prej 1', prandaj mprehtësia vizuale e personit që dallon optotipet e kësaj rreshti do të jetë i barabartë me 1. Nëse mprehtësia vizuale është e ndryshme, atëherë përcaktoni se në cilin rresht të tabelës subjekti i dallon shenjat. Në këtë rast, mprehtësia vizuale llogaritet Sipas formulës Snellen: Visus = d / D, ku d është distanca nga e cila kryhet studimi, D është distanca nga e cila syri normal dallon shenjat e këtij rreshti (tregohet në çdo rresht në të majtë të optotipeve). Për shembull, një subjekt lexon rreshtin e parë nga një distancë prej 5 m, një sy normal dallon shenjat e këtij rreshti nga 50 m, që do të thotë Visus = 5/50 = 0.1. Tabela është ndërtuar duke përdorur sistemin dhjetor: kur lexoni çdo rresht pasues, mprehtësia vizuale rritet me 0.1 (me përjashtim të dy rreshtave të fundit).

Nëse mprehtësia vizuale e subjektit është më e vogël se 0.1, atëherë përcaktohet distanca nga e cila ai hedh optotipet e rreshtit të parë, dhe më pas mprehtësia vizuale llogaritet duke përdorur formulën Snellen. Nëse mprehtësia vizuale e subjektit është nën 0,005, atëherë për ta karakterizuar atë, tregoni se në cilën distancë ai numëron gishtat. Për shembull, Visus = numërimi i gishtave me 10 cm.

Kur shikimi është aq i dobët sa syri nuk i dallon objektet, por percepton vetëm dritën, mprehtësia vizuale konsiderohet e barabartë me perceptimin e dritës: Visus = 1/¥ me projeksion të saktë (proectia lucis certa) ose të pasaktë (proectia lucis incerta). Projeksioni i dritës përcaktohet duke drejtuar një rreze drite nga një oftalmoskop në sy nga anët e ndryshme.

Në mungesë të perceptimit të dritës, mprehtësia vizuale është zero (Visus = 0) dhe syri konsiderohet i verbër.

2) Një metodë objektive për përcaktimin e mprehtësisë vizuale bazuar në nistagmusin optokinetik– duke përdorur pajisje të posaçme, të ekzaminuarit i shfaqen objekte që lëvizin në formë shiritash ose në formë shahu. Madhësia më e vogël e objektit që shkakton nistagmusin e pavullnetshëm korrespondon me mprehtësinë vizuale të syrit që ekzaminohet.

Tek foshnjat, mprehtësia e shikimit përcaktohet përafërsisht duke përcaktuar nëse syri i fëmijës rregullon objekte të mëdha dhe të ndritshme ose duke përdorur metoda objektive.

Mprehtësia vizuale është një parametër që përcakton aftësinë e organit vizual për të njohur dy pika të vendosura në një distancë minimale (derisa ato të bashkohen së bashku). Ky funksion është karakteristika kryesore e shikimit qendror dhe varet nga karakteristikat e vetive optike të syrit dhe aftësia e tij për të perceptuar dritën. Njësia e matjes për këtë parametër konsiderohet të jetë 1 njësi, që është normë.

Mprehtësia vizuale më e lartë vërehet në zonën e foveës qendrore të retinës; ndërsa largoheni prej saj, ky parametër zvogëlohet ndjeshëm.

Mprehtësia vizuale është zhvilluar dobët tek fëmijët në muajt e parë të jetës, por me kalimin e kohës (nga 4-5 vjet) rritet ndjeshëm (treguesi 0.8-1). Vlera maksimale arrihet në adoleshencë, pas së cilës ky funksion zvogëlohet ndjeshëm (nga 50-60 vjet).

Metodat për vlerësimin e mprehtësisë vizuale qendrore

Vlerësohet mprehtësia vizuale. Mprehtësia vizuale përcaktohet duke përdorur tabela të veçanta që tregojnë ikona (shkronja dhe rrathë për të rriturit, vizatime për fëmijë) të madhësive të ndryshme. Më të njohurat janë tabelat e Sivtsev-Golovin, Frolov, Orlova, etj.

Metodologji Kërkimi

Subjekti ndodhet në një distancë prej pesë metrash nga tavolina. Fillimisht ekzaminohet syri i djathtë (pacienti mbyll të majtën me një grilë speciale), pastaj të majtën. Në tryezën Sivtsev-Golovin ka dymbëdhjetë rreshta me shkronja ose simbole, më të mëdhatë sipër, më të voglat në fund. Normalisht (me një tregues vizioni prej 1 njësi), pacienti duhet të shohë vijën e dhjetë nga një distancë prej 5 metrash.

Nëse subjekti nuk e sheh as vijën e sipërme nga 5 metra, ai duhet të afrohet gradualisht me tavolinë derisa të shohë simbolet më të mëdha. Në raste të tilla, mprehtësia vizuale përcaktohet nga formula:

Ku V është mprehtësia vizuale, d është distanca nga e cila pacienti mund të dallojë ikonat e tabelës, D është distanca nga e cila një person me shikim normal e sheh këtë vijë

Metodat objektive

Metoda e përshkruar më sipër është një metodë subjektive për përcaktimin e mprehtësisë vizuale, sepse bazuar në dëshminë e subjektit, i cili në disa raste mund të jetë i interesuar për rezultatet e provimit (për shembull, rekrutët).

Ekzistojnë gjithashtu metoda objektive për përcaktimin e mprehtësisë vizuale; më e popullarizuara bazohet në një fenomen të quajtur nistagmus optokinetik. Subjekti tregohet duke lëvizur objekte të madhësive të ndryshme duke përdorur pajisje speciale. Madhësia minimale e një objekti në të cilin përcaktohen lëvizjet e pavullnetshme të syve (nistagmus) korrespondon me një tregues të caktuar të mprehtësisë vizuale qendrore.

Sytë ju lejojnë të shihni jo vetëm ato objekte që janë drejtpërdrejt para jush, por edhe në anët. Ky quhet vizion periferik.

Shikimi qendror dhe periferik i njeriut na lejon të shohim zona të caktuara të hapësirës, ​​të cilat ofrojnë fusha vizuale. Fushat karakterizohen nga këndi i shikimit kur sytë janë të palëvizshëm. Në varësi të pozicionit të objektit në raport me retinën, ngjyra të ndryshme perceptohen nga këndvështrime të ndryshme.

Vizioni qendror është ai që sigurohet nga pjesa qendrore e retinës dhe ju lejon të shihni elementë të vegjël. Mprehtësia vizuale varet veçanërisht nga funksionimi i kësaj pjese të retinës.

Shikimi periferik nuk janë vetëm ato objekte në të cilat është fokusuar syri në anën e tij, por edhe objekte fqinje të paqarta, objekte lëvizëse etj. rreth këtij objekti. Kjo është arsyeja pse vizioni periferik është kaq i rëndësishëm: ai siguron orientimin e një personi në hapësirë, aftësinë e tij për të lundruar në mjedis.

Shikimi periferik zhvillohet më mirë tek femrat, dhe ai qendror tek meshkujt. Këndi i shikimit periferik te njerëzit është afërsisht 180 0 kur shikohet në një plan horizontal dhe rreth 130 0 në një plan vertikal.

Përcaktimi i shikimit qendror dhe periferik është i mundur duke përdorur metoda të thjeshta dhe komplekse. Studimi i vizionit qendror kryhet duke përdorur tabelat e njohura Sivtsev me shkronja të madhësive të ndryshme të renditura në një kolonë. Mprehtësia vizuale në të dy sytë mund të jetë 1 ose edhe 2, megjithëse norma merret parasysh kur lexoni 9 rreshta të tabelës.

Metodat për përcaktimin e shikimit periferik

Përdorimi i një metode të thjeshtë nuk kërkon mjete ose pajisje speciale. Studimi kryhet si më poshtë: për këtë, infermierja dhe pacienti mbyllin sy të ndryshëm, të ulur ballë për ballë me njëri-tjetrin. Infermierja lëviz dorën nga e djathta në të majtë dhe pacienti duhet të thotë kur e sheh atë. Fushat përcaktohen për secilin sy veç e veç.

Për metodat e tjera të zbulimit, kërkohet një aparat special që do t'ju lejojë të ekzaminoni shpejt dhe pa mundim secilën pjesë të retinës, të përcaktoni fushën vizuale dhe këndin e shikimit. Për shembull, kampimetria, e cila kryhet duke përdorur një sferë. Megjithatë, kjo metodë është e përshtatshme vetëm për ekzaminimin e një pjese të vogël të shikimit periferik.

Metoda më moderne për përcaktimin e fushave vizuale është perimetria dinamike. Kjo është një pajisje që përmban një foto që ka shkëlqim dhe madhësi të ndryshme. Personi thjesht vendos kokën në pajisje dhe më pas ajo merr matjet e nevojshme.

Perimetria sasiore përdoret për të zbuluar glaukomën edhe në një fazë të hershme.

Ekziston edhe perimetria vizokontrast, e cila përbëhet nga grila të formuara nga vija bardh e zi dhe me ngjyra të diametrave dhe madhësive të ndryshme. Me një retinë normale pa anomali, grila perceptohet në formën e saj origjinale. Nëse ka shkelje, atëherë ka shkelje të perceptimit të këtyre strukturave.

Testimi i fushës vizuale njerëzore kërkon një përgatitje për procedurat e perimetrisë.

• Kur kontrolloni njërin sy, është e nevojshme të mbyllni me kujdes tjetrin në mënyrë që të mos shtrembërohen rezultatet.
• Studimi do të jetë objektiv nëse koka e personit ndodhet përballë shenjës së dëshiruar.
• Në mënyrë që pacienti të orientohet me atë që duhet të thotë, atij i shfaqen shenja lëvizëse dhe i tregohet se si do të zhvillohet procedura.
• Nëse përcaktohet fusha e shikimit të ngjyrës, atëherë është e nevojshme të regjistrohet treguesi në të cilin përcaktohet qartë ngjyra në shenjë. Rezultatet e marra aplikohen në seksionin e formularit, ku treguesit normalë janë shkruar pranë tij. Nëse identifikohen zonat e humbjes, ato skicohen.

Dëmtimi i shikimit periferik

Të ashtuquajturat kone dhe shufra janë përgjegjës për shikimin qendror dhe periferik. Të parët drejtohen të gjitha në pjesën qendrore të retinës, të dytat - përgjatë skajeve të saj. Dëmtimi i shikimit periferik është zakonisht një simptomë e proceseve patologjike për shkak të dëmtimit të syrit, proceseve inflamatore të membranave të syrit.

Fiziologjikisht, dallohen zona të caktuara të fushës pamore që bien jashtë pamjes; ato quhen skotoma. Ato mund të ndodhin për shkak të fillimit të një procesi shkatërrues në retinë dhe përcaktohen duke identifikuar objektet në fushën e shikimit. Në këtë rast, ata flasin për një skotomë pozitive. Do të jetë negative nëse një studim duke përdorur një pajisje është i nevojshëm për ta përcaktuar atë. Skotoma atriale shfaqet dhe zhduket. Zakonisht shkaktohet nga spazma vaskulare cerebrale. Kur një person mbyll sytë, ai sheh rrathë ose elementë të tjerë me ngjyra të ndryshme që mund të shtrihen përtej kufijve të shikimit periferik.

Përveç ekzaminimit të pranisë së një skotome, ekziston një klasifikim i bazuar në vendndodhjen e njollës: periferike, qendrore ose paracentrale.

Humbja e këndit të shikimit mund të ndodhë në mënyra të ndryshme:

1. Shikimi i tunelit është humbja e fushës së shikimit deri në një zonë të vogël qendrore.
2. Thuhet se ngushtimi koncentrik ndodh kur fushat ngushtohen në mënyrë të barabartë nga të gjitha anët, duke lënë një shifër të vogël 5-10 0. Meqenëse shikimi qendror ruhet, mprehtësia vizuale mund të mbetet e njëjtë, por aftësia për të lundruar në mjedis humbet.
3. Kur shikimi qendror dhe periferik humbet në mënyrë simetrike nga të dyja anët, kjo është më së shpeshti për shkak të një tumori.
4. Nëse preket një strukturë anatomike, si p.sh. dekusimi i rrugëve vizuale, ose kiazma, fushat vizuale do të humbasin në rajonin e përkohshëm.
5. Nëse preket trakti optik, atëherë në të dy sytë, humbja e fushës do të ndodhë në anën përkatëse (djathtas ose majtas).

Shkaqet e humbjes së fushës vizuale

Humbja e një pjese të fushës mund të ndodhë për një sërë arsyesh:

• glaukoma ose patologji të tjera të retinës;
• shfaqja e një tumori;
• ënjtje e nervit optik dhe ndryshime distrofike në retinë.

Glaukoma manifestohet me shfaqjen e errësimit në zonën e bebëzës dhe mund të ndodhë humbja e shikimit qendror dhe periferik. Ajo çon në humbje të plotë të shikimit ndërsa patologjia përparon, pasi karakterizohet nga vdekja e nervit optik. Shkaku i këtij çrregullimi është rritja e presionit intraokular. Faktor provokues bëhet edhe mosha, zakonisht pas 40 vjetësh. Me glaukomën, shikimi është i dëmtuar në zonën e hundës.

Glaukoma zakonisht fillon me dhimbje në sy, dridhje të notave dhe lodhje të syve edhe me tendosje të lehtë. Përhapja e mëtejshme e procesit shkakton vështirësi kur përpiqeni të ekzaminoni zona të caktuara të figurës. Procesi mund të prekë njërin sy, por më shpesh prek të dy sytë.

Proceset tumorale në indet e syrit në fazën fillestare manifestohen me humbje të një pjese të shikimit, deri në 25%. Përveç kësaj, prania e një tumori mund të dyshohet nëse ka një ndjesi të një trupi të huaj, dhimbje dhe thumbim në sy.

Kur shfaqet ënjtja e nervit dhe ndryshimet distrofike në retinë, humbja e shikimit periferik të një personi ndodh në mënyrë të barabartë dhe nuk i kalon 5-10 gradë.

Zhvillimi i shikimit periferik

Jo të gjithë e kuptojnë qëllimin e stërvitjes së vizionit anësor, por duke marrë parasysh faktin se ai përcakton aktivitetin e trurit dhe stërvit vëmendjen, nuk do të dëmtojë askënd që të zhvillojë vizionin anësor. Marrja e informacionit indirekt rreth objekteve ju lejon ta përpunoni atë dhe ta ruani në memorie, edhe nëse ky informacion nuk përdoret menjëherë.

Ju mund të zhvilloni shikimin qendror dhe periferik me ndihmën e ushtrimeve ndihmëse:

Pjesa qendrore e pamjes është e bllokuar, gjë që e detyron syrin të përqendrohet në ato objekte që ndodhen në periferi. Periodikisht, objekti në qendër hiqet në mënyrë që përqendrimi në objektet anësore të ndodhë me kërkesë të personit.

Ushtrimi i dytë trajnon vizionin duke përdorur një tabelë në të cilën numrat janë renditur në mënyrë të rastësishme. Mund të ketë numër të ndryshëm të tyre. Në qendër të tabelës ka një pikë të kuqe, në të cilën duhet të numëroni numrat me radhë. Ju duhet të filloni me një tabelë me një numër të vogël numrash, duke kaluar në më shumë. Kërkimi mund të kryhet me kalimin e kohës, duke e reduktuar gradualisht, gjë që do t'ju stimulojë të përmirësoni rezultatet tuaja.

Mprehtësi vizuale. Aftësia e syrit për të perceptuar detaje të vogla të objekteve në një distancë të madhe ose për të dalluar dy pika të dukshme në një kënd minimal, pra në një distancë minimale nga njëra-tjetra, përcakton mprehtësinë vizuale.

Më shumë se 250 vjet më parë, Hooke dhe më pas Donders përcaktuan se këndi më i vogël vizual në të cilin syri mund të dallojë dy pika është një minutë. Kjo vlerë e këndit vizual merret si njësi ndërkombëtare e mprehtësisë vizuale.

Mprehtësia vizuale, në të cilën syri mund të dallojë dy pika me një distancë këndore prej 1, konsiderohet normale dhe e barabartë me 1.0 (një).

Në një kënd vizual prej 1, madhësia e imazhit në retinë është 0,0045 mm, pra 4,5 µm. Por diametri i trupit të konit është gjithashtu 0,002-0,0045 mm. Kjo korrespodencë konfirmon mendimin se për ndjeshmëri të veçantë të dy pikave, është e nevojshme të stimulohen receptorët (konet) që ndjejnë dritën në atë mënyrë që dy elementë të tillë të ndahen nga të paktën një element mbi të cilin nuk bie rrezja e dritës. Megjithatë, mprehtësia vizuale e barabartë me një nuk është kufiri. Në disa kombësi dhe fise, mprehtësia vizuale arrin 6 njësi. Përshkruhen raste kur mprehtësia vizuale ishte e barabartë me 8 njësi; ekziston një raport fenomenal për një person që mund të numëronte satelitët e Jupiterit. Kjo korrespondonte me një kënd vizual prej 1", d.m.th. mprehtësia vizuale ishte 60 njësi. Mprehtësia e lartë vizuale gjendet më shpesh tek banorët e rajoneve të sheshta, stepë. Rreth 15% e njerëzve kanë mprehtësi vizuale të barabartë me një e gjysmë deri në dy njësi ( 1,5-2, 0).

Mprehtësia më e lartë vizuale sigurohet vetëm nga rajoni i zonës qendrore të retinës; në të dy anët e foveolës zvogëlohet shpejt dhe tashmë në një distancë prej më shumë se 10° nga fovea qendrore e makulës është vetëm 0.2 . Kjo shpërndarje e mprehtësisë vizuale normale në qendër dhe në periferi të retinës ka një rëndësi të madhe për praktikën klinike dhe në diagnostikimin e shumë sëmundjeve.

Duhet të kihet parasysh se për shkak të diferencimit të pamjaftueshëm të aparatit vizual-nervor, mprehtësia e shikimit tek fëmijët në ditët, javët dhe madje edhe muajt e parë është shumë e ulët. Ajo zhvillohet gradualisht dhe arrin maksimumin e mundshëm mesatarisht për 5 vjet. Punimet e autorëve vendas dhe të huaj, si dhe vëzhgimet tona duke përdorur metoda objektive të bazuara në fenomenin e nistagmusit optokinetik, tregojnë se mprehtësia

Studimet e kushtëzuara të reflekseve kanë vërtetuar se në muajin e parë të jetës së një fëmije, vizioni i tij, si rezultat i moszhvillimit të korteksit cerebral, është perceptim nënkortikal, hipotalamik, primitiv, protopatik, i dritës difuze. Zhvillimi i perceptimit vizual manifestohet tek të porsalindurit në formën e gjurmimit. Ky është një funksion i lindur; gjurmimi vazhdon për sekonda. Vështrimi i fëmijës nuk ndalet tek objektet. Nga java e dytë e jetës shfaqet fiksimi, pra një vonesë pak a shumë e gjatë e shikimit të një objekti gjatë lëvizjes së tij me shpejtësi jo më shumë se 10 cm/s. Vetëm në muajin e dytë, për shkak të përmirësimit funksional të inervimit të kafkës, lëvizjet e syrit bëhen të koordinuara, si rezultat i të cilave shfaqet gjurmimi-fiksimi sinkron, d.m.th., fiksimi i zgjatur dyokular i shikimit.

Shikimi i objekteve tek fëmijët fillon të shfaqet rreth muajit të 2-të të jetës, kur fëmija reagon gjallërisht ndaj gjirit të nënës. Nga 6-8 muajsh, fëmijët fillojnë të dallojnë forma të thjeshta gjeometrike, dhe nga mosha 1 vjeç ose më vonë ata mund të dallojnë vizatimet. Në moshën 3 vjeç, mprehtësia vizuale e barabartë me një gjendet mesatarisht në 5-10% të fëmijëve, në moshën 7 vjeç në 45-55%, në moshën 9 në 60%, në moshën 11 në 80 vjeç. % dhe në 14- verë në 90% të fëmijëve.

Rezolucioni i syrit, dhe për rrjedhojë, në një masë të caktuar, mprehtësia vizuale, varet jo vetëm nga struktura e tij normale, por edhe nga luhatjet e dritës, numri i kuanteve që bien në pjesën fotosensitive të retinës, thyerja klinike, sferike dhe devijimi kromatik, difraksioni, etj. Për shembull, rezolucioni i syrit është më i lartë kur 10-15 kuanta (fotone) godasin retinën dhe frekuenca e dridhjeve të dritës është deri në 4 perioda në sekondë. Rezolucioni më i ulët i syrit korrespondon me 3-5 kuanta, 7-9 perioda, dhe ajo kritike korrespondon me 1-2 kuanta dhe një frekuencë prej 30 periodash në sekondë. Duhet të theksohet veçanërisht se perceptimi i dallueshëm i një objekti nga syri varet jo vetëm nga karakteristikat e dritës, ai përbëhet nga akte motorike reflekse të pakushtëzuara të syrit. Njëra prej tyre është drift, e cila zgjat sekonda, e dyta është dridhje me një periudhë prej të dhjetave të sekondës dhe e treta është kërcime (deri në 20°) që zgjasin të qindtat e sekondës.

Perceptimi vizual është i pamundur me ndriçim të vazhdueshëm (pa dridhje) dhe palëvizshmëri të syve (pa lëvizje, dridhje dhe kërcime), pasi në këtë rast impulset nga retina në qendrat vizuale nënkortikale dhe kortikale zhduken. Në muajt e parë të jetës së një fëmije, vëllimi i të gjitha këtyre akteve motorike të syrit është jashtëzakonisht i vogël, por me formimin dhe zhvillimin e qendrave vizuale dhe okulomotore nënkortikale dhe kortikale ato përmirësohen dhe në vitin e dytë të jetës bëhen relativisht. i plotë.

Vizioni qendror ju lejon të merrni një pamje të qartë të zonës qendrore të imazhit. Ky funksion i syrit ka rezolucionin më të lartë dhe është përgjegjës për konceptin e mprehtësisë vizuale.

Mprehtësia vizuale përcaktohet duke matur distancën midis dy pikave që syri është në gjendje të dallojë si dy objekte të ndryshme. Ky tregues varet drejtpërdrejt nga parametrat individualë të strukturës së sistemit optik, si dhe nga aparati që merr dritën e kokës së syrit. Këndi që formohet si rezultat i lidhjes së pikave ekstreme dhe pikës nyjore quhet kënd vizual.

Zvogëlimi i mprehtësisë vizuale mund të ndodhë për arsye të ndryshme. Ndër këto, mund të dallohen tre grupe të mëdha:

1. Patologjia e shoqëruar me anomali është grupi më i gjerë. Ai përfshin hipermetropinë dhe miopinë. Në këtë rast, përdorimi i syzeve speciale ndihmon në rivendosjen e mprehtësisë vizuale.
2. Arsyeja e dytë për zvogëlimin e mprehtësisë vizuale përfshin mjegullimin e mediave të zverkut të syrit, të cilat normalisht transmetojnë rrezet e dritës pa pengesë.
3. Grupi i tretë kombinon patologji të ndryshme të nervit optik dhe, si dhe qendrat më të larta të shikimit dhe rrugët.

Duhet të theksohet se gjatë gjithë jetës, mprehtësia vizuale pëson ndryshime fiziologjike. Kështu, mprehtësia vizuale arrin maksimumin e saj me 5-15 vjet, dhe më pas ka një rënie graduale deri në 40-50 vjet.

Metodat për diagnostikimin e shikimit qendror

Për të përcaktuar mprehtësinë vizuale të pacientit, mjeku kryen. Mprehtësia normale vizuale është një gjendje në të cilën një person është në gjendje të dallojë dy pika që, së bashku me pikën nyjore, formojnë një shkallë. Për lehtësi, optikët përdorin jo këndin e formuar nga pikat për të matur mprehtësinë vizuale, por vlerën e kundërt. Kjo do të thotë, në praktikë përdoren njësi relative. Vlera normale është një tregues që merret me një distancë midis pikave prej një shkalle. Me fjalë të tjera, mund të themi se sa më i vogël të jetë këndi midis pikave, aq më i lartë është mprehtësia e shikimit dhe anasjelltas. Bazuar në këto parametra, janë zhvilluar tabela që përdoren në oftalmologjinë praktike për të përcaktuar mprehtësinë vizuale. Ekzistojnë lloje të ndryshme tabelash, por të gjitha bazohen në një grup të caktuar optotypesh (objekte testimi).

Në praktikën e okulistëve dhe oftalmologëve, ekzistojnë koncepte minimalisht të dallueshme, të dukshme dhe të dallueshme. Gjatë vizometrisë, pacienti duhet të shohë vetë optotipin, të dallojë detajet e optotipit dhe të njohë figurën (gërmën, shenjën, etj.). Optotipet projektohen në një ekran ose ekran. Optotipi mund të jetë shkronja, figura, numra, vija, rrathë. Çdo optotip ka një strukturë specifike, e cila ju lejon të dalloni detajet (trashësia e vijave, hapësirat) nga një distancë e caktuar në një kënd prej 1 minutë, dhe i gjithë optotipi - 5 minuta.

Optotipi ndërkombëtar është unaza Landolt, e cila ka një thyerje të një madhësie të caktuar. Në Rusi, më shpesh përdoren tabela me optotipe Sivtsev-Golovin, të cilat përfaqësohen me shkronja të alfabetit. Çdo tabelë ka 12 rreshta me optotipe të madhësive të ndryshme. Në të njëjtën kohë, madhësia e optotipeve në një rresht është e njëjtë. Nga rreshti i sipërm në fund ka një rënie graduale uniforme në madhësi. Në dhjetë rreshtat e parë hapi është 0.1 njësi, të cilat matin mprehtësinë vizuale. Dy rreshtat e fundit ndryshojnë me 0,5 njësi të tjera. Prandaj, nëse pacienti mund të dallojë rreshtin e pestë, atëherë mprehtësia e tij vizuale është 0,5 dioptra, e dhjeta - 1 dioptri.

Për të përcaktuar saktë mprehtësinë vizuale duke përdorur tabelat Sivtsev-Golovin, pacienti duhet të vendoset në një distancë prej pesë metrash, ndërsa skaji i poshtëm i tryezës duhet të jetë 1.2 metra mbi dysheme. Me vizion normal, pacienti mund të dallojë optotipet e rreshtit të 10-të nga një distancë prej pesë metrash. Kjo do të thotë, mprehtësia e tij vizuale është 1.0. Çdo rresht përfundon me një simbol që tregon mprehtësinë vizuale, domethënë në rreshtin e 10-të është 1.0. Në të majtë të optotipeve ka simbole të tjera që tregojnë distancën nga e cila mund të lexohen optotipet me vizion 1.0. Pra, në të majtë të optotipeve të rreshtit të parë ka një vlerë prej 50 metrash.

Për të përcaktuar mprehtësinë vizuale, mjeku përdor formulën Siellen-Deuders, në të cilën vizioni përcaktohet si raporti i distancës nga e cila pacienti mund të përcaktojë optotipet e tabelës dhe distancën nga e cila duhet ta shohë normalisht këtë seri.

Për të përcaktuar mprehtësinë vizuale në një zyrë me përmasa jo standarde, domethënë nëse pacienti ndodhet në një distancë prej më pak se 5 metra nga tavolina, mjafton që të dhënat të zëvendësohen në formulë. Pra, me një distancë prej 4 m nga tavolina te pacienti, nëse pacienti mund të lexojë vetëm rreshtin e pestë të tabelës, mprehtësia e tij vizuale do të jetë 4/10, domethënë 0.4.

Në disa njerëz, mprehtësia vizuale tejkalon vlerat standarde dhe është 2.0 dhe 1.5 ose më shumë. Ata mund të dallojnë lehtësisht personazhet e rreshtave të 11-të dhe të 12-të të tabelës nga një distancë prej 5 metrash. Nëse pacienti nuk mund të lexojë as rreshtin e parë, atëherë distanca nga tabela duhet të reduktohet gradualisht derisa optotipet e rreshtit të parë të bëhen të dallueshëm.

Ngjashmëria e trashësisë së gishtërinjve me linjat e optotipeve të vijës së parë lejon që të përdoret përcaktimi i përafërt i mprehtësisë vizuale duke demonstruar gishtat e përhapur të mjekut. Në këtë rast, këshillohet të demonstroni gishtat në një sfond të errët. Për shembull, nëse mprehtësia vizuale është më e vogël se 0.01, pacienti mund të numërojë gishtat nga një distancë prej 10 cm. Ndonjëherë pacienti nuk mund të numërojë gishtat, por mund të shohë lëvizjet e duarve drejtpërdrejt para fytyrës. Me vizion minimal, ekziston perceptimi i dritës, i cili mund të jetë me projeksion të saktë ose të pasaktë të dritës. Projeksioni i dritës mund të përcaktohet duke drejtuar rrezet nga një oftalmoskop direkt në zverkun e syrit në kënde të ndryshme. Nëse perceptimi i dritës mungon plotësisht, atëherë mprehtësia vizuale përcaktohet si zero, dhe syri konsiderohet i verbër.

Për të përcaktuar mprehtësinë vizuale të fëmijëve, përdoren tabelat Orlova. Në to, optotipet përfaqësohen nga vizatime që përshkruajnë kafshë ose objekte të tjera. Përpara se të filloni studimin, duhet ta sillni fëmijën në tryezë dhe ta lejoni të studiojë të gjitha optotipet e paraqitura, në mënyrë që më vonë ta ketë më të lehtë t'i dallojë ato.

Nëse shikimi është nën 0.1, atëherë optotipet Polyak përdoren për ta diagnostikuar atë. Ato përfaqësohen nga tekstet e linjës ose unazat Landolt. Ato tregohen në distancë të afërt për të përcaktuar mprehtësinë e duhur vizuale. Ato përdoren gjithashtu në ekzaminimet mjekësore dhe sociale dhe në komisionin mjekësor ushtarak, të cilat kryhen për përcaktimin e përshtatshmërisë për shërbimin ose gjatë caktimit të një grupi të aftësisë së kufizuar.
Metodat objektive për përcaktimin e mprehtësisë vizuale të pacientëve janë studimet që bazohen në optoklistikën. Duke përdorur pajisje speciale, pacientit i tregohen objekte të veçanta lëvizëse (dërrasë shahu, vija). Në madhësinë më të vogël të objektit që provokon nistagmusin e pavullnetshëm, përcaktohet mprehtësia vizuale.

Rregullat për studimin e vizionit qendror

Për të përcaktuar me besueshmëri mprehtësinë vizuale gjatë një ekzaminimi, duhet të respektohen një sërë parimesh të rëndësishme:

1. Shikimi duhet të përcaktohet veçmas për secilin sy, pra në mënyrë monokulare. Ekzaminimi zakonisht fillon me syrin e djathtë.
2. Gjatë ekzaminimit, të dy sytë duhet të mbahen hapur, ndërsa syri i lirë mbulohet me një mburojë të veçantë (ndonjëherë me pëllëmbën e dorës). Është e rëndësishme që të mos ketë ndikim në sy dhe të përjashtohet mundësia e përfshirjes së qëllimshme ose të paqëllimshme të syrit të lirë në studim. Gjithashtu, asnjë dritë nuk duhet të hyjë në çarjen palpebrale nga ana.
3. Studimi duhet të kryhet në pozicionin e duhur të kokës, shikimit dhe qepallave. Nuk duhet ta anoni kokën drejt ndonjë shpatulle, ta ktheni ose ta anoni përpara ose prapa. Gjithashtu nuk lejohet të ngërthehet, pasi në rastin e miopisë rezultatet mund të përmirësohen.
4. Faktori kohë është gjithashtu i rëndësishëm për t'u marrë parasysh gjatë ekzaminimit. Gjatë punës normale klinike, koha e ekspozimit duhet të jetë 2-3 sekonda, dhe gjatë studimeve të kontrollit dhe eksperimentale - 4-5 sekonda.
5. Optotipet në tabela duhet të demonstrohen duke përdorur një tregues, i cili vendoset drejtpërdrejt nën optotipin e kërkuar (në një distancë të shkurtër prej tij).
6. Ekzaminimi duhet të fillojë nga rreshti i dhjetë, dhe këshillohet që të demonstrohen optotipet jo në mënyrë sekuenciale, por veçmas. Nëse mprehtësia vizuale është dukshëm më e ulët, atëherë ekzaminimi duhet të fillojë nga rreshti i sipërm në mënyrë që gradualisht të arrihet madhësia e kërkuar e optotipeve.

Më në fund, mprehtësia vizuale vlerësohet bazuar në serinë në të cilën pacienti ishte në gjendje të emërtonte saktë të gjitha optotipet e propozuara. Në këtë rast, një gabim lejohet në 3-6 rreshta, dhe në 7-10 rreshta mund të bëni dy gabime. Të gjitha këto gabime duhet të regjistrohen në shënimin e mjekut.

Në distancë të afërt, për të përcaktuar mprehtësinë vizuale, mund të përdorni një tabelë të veçantë, e cila vendoset në një distancë prej 33 cm nga pacienti. Nëse pacienti nuk e sheh as rreshtin e sipërm, atëherë mprehtësia e tij vizuale është më pak se 0.1. Për hulumtime të mëtejshme, distanca zvogëlohet derisa pacienti të shohë optotipet e rreshtit të parë. Në disa raste, përdoren tabela të prera, ku optotipet individuale të rreshtit të parë afrohen gradualisht me pacientin për të përcaktuar mprehtësinë vizuale.