Lokálna anestézia. Typy lokálnej anestézie v chirurgii, indikácie, kontraindikácie

Každý počul o lokálnej anestézii a celkovej anestézii, ale nie každý pozná význam týchto slov. Ide o prostriedok na ochranu pacienta pred bolesťou počas lekárskych zákrokov, počas ktorých je možný bolestivý šok bez anestézie. V medicíne je široko používaná lokálna a celková anestézia - strata citlivosti po použití špeciálnych liekov. Pozrime sa podrobnejšie na to, ktorá anestézia je najlepšie použiť a aký druh anestézie sa používa.

Vývoj metód úľavy od bolesti vykonáva špeciálny odbor lekárskej vedy - anestéziológia. Lekári v tejto špecializácii monitorujú stav pacienta počas anestézie. V súčasnosti sa používa veľa liekov na dočasnú stratu citlivosti.

Typy anestézie a spôsoby podávania

Celková anestézia je sprevádzaná úplnou stratou vedomia pacienta. Používa sa na dlhodobé ťažké operácie. Pri menších zásahoch sa vykonáva lokálna anestézia.

Rozdiel medzi nimi spočíva tak v spôsoboch podávania liečiv, ako aj v účinku, ktorý majú na ľudský organizmus. Spôsoby podávania lieku:

Na dosiahnutie analgézie nie je potrebné použiť jeden liek. Typ celkovej anestézie je určený typom operácie. Často sa používa kombinovaná anestézia, kedy sa jeden liek použije na rýchle dosiahnutie stavu potrebnej analgézie a potom sa použije druhý liek na udržanie úľavy od bolesti.

Okrem anestetického činidla sú niekedy potrebné aj iné lieky. Ide najmä o inhalačnú endotracheálnu celkovú anestéziu, ktorá si vyžaduje uvoľnenie dýchacích svalov, na čo sa pacientovi podávajú lieky zo skupiny myorelaxancií.

V prípadoch, keď sa používa lokálna anestézia, je možné upustiť od ďalších liekov. Látka používaná na znecitlivenie určitej oblasti sa vstrekuje povrchovo. Podanie nevyžaduje špeciálnu prípravu, s výnimkou ošetrenia miesta vpichu antiseptikom.

V poslednej dobe sa roztoky anestetík vyrábajú vo forme aerosólu, čo umožňuje ich široké použitie v športovej medicíne. Táto forma uvoľňovania lieku vám umožňuje rýchlo znecitliviť miesto poranenia.

Ako funguje lokálna anestézia?

Niektoré postupy používajú lokálnu anestéziu alebo lokálnu anestéziu na znecitlivenie malej oblasti počas lekárskych procedúr.

Spravidla sa používa pri menších operáciách a má široké využitie v zubnom lekárstve.

Podstatou metódy je potlačenie citlivosti periférnych nervových vlákien. Môžu to byť receptory bolesti kože, potom sa do kože v mieste zákroku vstrekne anestetický roztok.

Kondukčnú anestéziu možno považovať za lokálnu anestéziu. V tomto prípade sa liek podáva pozdĺž veľkého nervového zväzku zodpovedného za citlivosť v tejto oblasti. Patrí sem aj spinálna anestézia, keď sa liek vstrekne do miechy a pacient stratí citlivosť pod miestom vpichu. Toto sa bežne používa pri cisárskych rezoch a nazýva sa .

Nepochybnou výhodou oproti celkovej anestézii je jednoduchosť implementácie. To umožňuje lekárovi akejkoľvek špecializácie, nie nevyhnutne anestéziológovi, poskytnúť anestéziu. Zvyčajne pri menších zásahoch chirurg sám vstrekne anestetikum do oblasti, ktorú potrebuje. Pacient pociťuje bolesť až v momente samotnej injekcie, čo je spôsobené použitím tenkej ihly.

V modernej medicíne sa operácie čoraz častejšie vykonávajú v lokálnej anestézii. Je to možné vďaka vývoju medicínskych technológií, ktoré umožňujú vykonávať aj významné operácie cez malý prístup.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky lokálnej anestézie sa nedajú porovnávať s celkovou anestézou. Ale, bohužiaľ, sú možné negatívne dôsledky. Lokálne anestetiká môžu mať toxický účinok, ovplyvňujúci nervový a kardiovaskulárny systém.

Niekedy výraz lokálna anestézia spôsobuje u pacienta negatívne asociácie. Na upokojenie pacienta musia lekári siahnuť po sedatívach.

Etapy úľavy od bolesti

Celková anestézia umožňuje uviesť pacienta do stavu úplnej straty všetkých typov citlivosti. Jeho použitie nám umožnilo otvoriť novú kapitolu chirurgie. Celková anestézia je prostriedkom na ochranu pacienta pred následkami traumy, ktorou je akýkoľvek chirurgický zákrok.

Ako prebieha celková anestézia?

Depresia centrálneho nervového systému vedie k strate vedomia pacienta. Keď sa na operáciu používa celková anestézia, je potrebná účasť anestéziológa. Je potrebné zachovať určitý stupeň anestézie, aby bolo možné pacienta z tohto stavu dostať. Existuje koncept hĺbky anestézie. Tento koncept odráža štádium, v ktorom sa pacient práve nachádza. Rozlišujú sa tieto stupne:

• I - štádium analgézie;
• II - štádium excitácie;
• III - štádium chirurgickej anestézie:
• IV - agonálne štádium.

Celková anestézia tretej fázy je rozdelená do nasledujúcich úrovní:

• Úroveň 1 (III) - povrchová anestézia;
• Úroveň 2 (III) – ľahká;
• 3. stupeň (III) - hlboký;
• Úroveň 4 (III) - super hlboká.

Úlohou anestéziológa je priviesť pacienta do štádia III, ale zabrániť jeho prechodu do štádia IV.

Lieky, ktoré možno použiť na anestéziu, sa líšia v závažnosti týchto štádií. Počas Veľkej vlasteneckej vojny sa pri menších operáciách používala vnútrožilová aplikácia etylalkoholu, ktorá sa vyznačuje dlhým štádiom excitácie a krátkym chirurgickým štádiom.

V súčasnosti sa používajú kombinácie liekov, čo umožňuje rýchlo priviesť pacienta do štádia chirurgickej anestézie a dlhodobo ju udržiavať. Príkladom indukčnej anestézie je intravenózne podanie hydroxybutyrátu sodného, ​​po ktorom nasleduje intubácia a inhalačná anestézia, pretože koncentrácia plynných látok sa ľahšie kontroluje. Vzácne plyny hélium a xenón našli uplatnenie v anestéziológii.

Kým je pacient v stave spánku, je potrebná jasná kontrola jeho vitálnych funkcií: pulz, krvný tlak, okysličenie.

Nevýhody celkovej anestézie zahŕňajú jej závažnosť pre telo a nadmernú tlakovú silu. Po operácii je pacient nevyhnutne presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je neustále pozorovaný počas celého dňa.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie

Niet pochýb o tom, že anestézia je pre telo škodlivá. Účinok silných liekov na ľudský nervový systém môže spôsobiť vážne komplikácie.

To spôsobuje najmä patológiu vnútorných orgánov v stave dekompenzácie, poruchy srdcového rytmu, bolesti hlavy, poruchy endokrinného systému, detstvo, intoxikáciu alkoholom a drogami a mnohé ďalšie.

Kontraindikácie nie sú vždy absolútne. Je prípustné vykonať celkovú anestéziu v detstve v prípade núdzového stavu vyžadujúceho okamžitú chirurgickú intervenciu. Neprípustnosť úľavy od bolesti pri intoxikácii alkoholom a drogami je spôsobená rezistenciou pacienta na anestéziu, čo vedie k potrebe zvýšiť dávku lieku.

Potlačenie nervového systému môže spôsobiť poškodenie mnohých orgánov. Je to spôsobené porušením ich inervácie a fungovania. Vedľajšie účinky spojené s dýchacím systémom zahŕňajú stratu schopnosti pacienta samostatne dýchať, reakciu na liek, ktorá vedie ku spazmu dýchacích ciest a zmeny v zložení plynov v krvi.

Kardiovaskulárny systém môže reagovať na anestéziu zvýšením alebo znížením krvného tlaku. Možné sú rôzne typy arytmií a môže byť vyprovokovaný infarkt myokardu. Uvedenie pacienta do anestézie spôsobuje nerovnováhu v systéme homeostázy, čo môže viesť k hormonálnej nerovnováhe a poruchám termoregulačného systému.

Dôsledky celkovej anestézie v detskom veku môžu byť závažnejšie, no neexistuje jednoznačný dôkaz o vplyve anestetík v ranom detstve na vývoj nervovej sústavy. Preto sa vo všetkých prípadoch chirurgickej starostlivosti o deti odporúča lokálna anestézia.

Takýto sen sa nedá porovnať s bežným každodenným spánkom, keď človeka dokáže prebudiť aj ten najmenší šelest. Počas zdravotného spánku človek v podstate na nejaký čas vypne takmer všetky životne dôležité systémy, okrem kardiovaskulárneho.

Premedikácia

Pred podstúpením celkovej anestézie musí pacient absolvovať špeciálny tréning – premedikáciu. Takmer všetci ľudia majú tendenciu pociťovať úzkosť alebo strach pred operáciou. Stres spôsobený úzkosťou môže mať mimoriadne negatívny vplyv na priebeh operácie. V tejto chvíli pacient zažíva obrovskú udalosť, čo vedie k poruchám fungovania životne dôležitých orgánov - srdca, obličiek, pľúc, pečene, ktorá je plná komplikácií počas operácie a po jej ukončení.

Z tohto dôvodu anestéziológovia považujú za potrebné človeka pred operáciou upokojiť. Na tento účel sú mu predpísané sedatívne lieky - nazýva sa to premedikácia. Pri vopred plánovaných operáciách sa premedikácia vykonáva deň vopred. Pokiaľ ide o núdzové prípady, je to priamo na operačnom stole.

Hlavné štádiá, typy a štádiá celkovej anestézie

Celková anestézia sa vykonáva v troch fázach:

• Úvodná anestézia alebo indukcia- vykonáva sa hneď, ako je pacient na operačnom stole. Dostáva lieky na zabezpečenie hlbokého spánku, úplného uvoľnenia a úľavy od bolesti.
• Udržiavacia anestézia— anesteziológ musí presne vypočítať potrebné množstvo liekov. Počas operácie sú neustále monitorované všetky funkcie tela pacienta: meria sa krvný tlak, pulz a dýchanie. Dôležitým ukazovateľom v tejto situácii je práca srdca a množstvo kyslíka a oxidu uhličitého v krvi. Anestéziológ si musí byť vedomý všetkých štádií operácie a jej trvania, aby v prípade potreby mohol pridať alebo znížiť dávku liekov.
• Prebudenie- zotavenie z anestézie. Anestéziológ presne vypočíta množstvo liekov aj s cieľom včas previesť pacienta z hlbokého drogovo navodeného spánku. V tomto štádiu by mali lieky ukončiť svoj účinok a človek sa postupne začína prebúdzať. Zahrnuté sú všetky orgány a systémy. Anestéziológ pacienta neopustí, kým nenadobudne plné vedomie. Dýchanie pacienta by sa malo osamostatniť, krvný tlak a pulz by sa mali stabilizovať, reflexy a svalový tonus by sa mali úplne vrátiť do normálu.

Celková anestézia má nasledujúce fázy:

• Povrchová anestézia- zmizne a nie je cítiť, ale reflexy kostrových svalov a vnútorných orgánov zostávajú.
• Ľahká anestézia- uvoľnia sa kostrové svaly, väčšina reflexov zmizne. Chirurgovia majú možnosť vykonávať ľahké povrchové operácie.
• Úplná anestézia- uvoľnenie kostrového svalstva, blokujú sa takmer všetky reflexy a systémy, okrem kardiovaskulárneho. Je možné vykonávať operácie akejkoľvek zložitosti.
• Ultra hlboká anestézia- môžeme povedať, že ide o stav medzi životom a smrťou. Takmer všetky reflexy sú blokované, svaly kostrového aj hladkého svalstva sú úplne uvoľnené.

Typy celkovej anestézie:

• maska;
• intravenózne;
• všeobecný.

Adaptačné obdobie po celkovej anestézii

Po prebratí pacienta z celkovej anestézie lekári sledujú jeho stav. Komplikácie celkovej anestézie sú extrémne zriedkavé. Po každej operácii sú indikácie. Napríklad, ak bola vykonaná operácia v brušnej dutine, potom by ste nejaký čas nemali piť vodu. V niektorých prípadoch je to povolené. Otázka pohybu pacienta po operácii je dnes kontroverzná. Predtým sa verilo, že je vhodné, aby človek zostal v posteli čo najdlhšie. Dnes sa odporúča vstať a pohybovať sa samostatne v pomerne krátkom čase po operácii. Predpokladá sa, že to podporuje rýchle zotavenie.

Výber metódy úľavy od bolesti

Za proces anestézie je zodpovedný anesteziológ. Ten sa spolu s chirurgom a pacientom rozhodne, ktorý typ anestézie v konkrétnom prípade uprednostniť. Výber metódy úľavy od bolesti je ovplyvnený mnohými faktormi:

• Rozsah plánovanej chirurgickej intervencie. Napríklad odstránenie krtka nevyžaduje celkovú anestéziu, ale chirurgický zákrok na vnútorných orgánoch pacienta je vážna záležitosť a vyžaduje si hlboký a dlhodobý medikovaný spánok.
• Stav pacienta. Ak je pacient vo vážnom stave alebo sa predpokladajú nejaké komplikácie operácie, tak lokálna anestézia neprichádza do úvahy.
• Skúsenosti a kvalifikácia chirurga. Anestéziológ približne pozná priebeh operácie, najmä v prípadoch, keď s chirurgom nespolupracuje prvýkrát.
• Ale, samozrejme, anestéziológ, ak má možnosť vybrať si a pri absencii kontraindikácií, vždy zvolí spôsob úľavy od bolesti, ktorý je mu najbližší, a v tejto veci je lepšie sa na neho spoľahnúť. Či už ide o celkovú alebo lokálnu anestéziu, hlavné je, aby bola operácia úspešná.

Pripomienka pre pacienta pred operáciou

Pred operáciou vždy prebieha komunikácia medzi pacientom a anestéziológom. Lekár by sa mal opýtať na predchádzajúce operácie, aký druh anestézie bol použitý a ako to pacient znášal. Zo strany pacienta je veľmi dôležité povedať lekárovi všetko bez toho, aby mu unikol najmenší detail, pretože to môže hrať rolu pri operácii.

Pred operáciou si pacient musí spomenúť na choroby, ktoré musel znášať celý život. To platí najmä pre chronické ochorenia. Pacient by mal lekárovi povedať aj o liekoch, ktoré práve užíva. Je možné, že lekár môže okrem vyššie uvedeného položiť aj mnoho ďalších doplňujúcich otázok. Tieto informácie potrebuje na to, aby odstránil najmenšiu chybu pri výbere spôsobu tlmenia bolesti. Závažné komplikácie celkovej anestézie sú extrémne zriedkavé, ak boli všetky úkony zo strany anestéziológa aj pacienta vykonané správne.

Lokálna anestézia

Lokálna anestézia vo väčšine prípadov nevyžaduje zásah anesteziológa. Chirurgovia môžu nezávisle vykonávať tento typ anestézie. Jednoducho vstreknú do miesta chirurgického zákroku liek.

Pri lokálnej anestézii vždy hrozí, že sa podá nedostatočné množstvo liekov a nepocíti sa prah bolesti. V tomto prípade netreba prepadať panike. O pridanie lieku musíte požiadať svojho lekára.

Spinálna anestézia

Pri spinálnej anestézii sa injekcia podáva priamo do miechy. Pacient cíti iba samotnú injekciu. Po podaní anestézie celá spodná časť tela znecitlivie a stratí všetku citlivosť.

Tento typ anestézie sa úspešne používa pri operáciách nôh, urológii a gynekológii.

Epidurálna anestézia

Počas epidurálnej anestézie sa do oblasti medzi miechovým kanálom a miechou zavedie katéter, cez ktorý

Niekedy sa používa na úľavu od bolesti pri pôrode a často na dlhodobé operácie v oblasti gynekológie a urológie.

Čo je lepšie, epidurálna anestézia alebo celková anestézia? Toto je dnes veľmi kontroverzná téma. Každý má na to svoje argumenty.

Anestézia masky

Masková anestézia alebo inhalačná celková anestézia sa zavádza do tela cez dýchacie cesty pacienta. Pri tomto type anestézie je spánok udržiavaný vďaka špeciálnemu plynu, ktorý anestéziológovia dodávajú cez masku aplikovanú na tvár pacienta. Používa sa na ľahké, krátkodobé operácie.

Ak sa použije masková anestézia, hlavnou vecou pre pacienta je počúvať lekára: dýchať, ako sa pýta, robiť to, čo hovorí, odpovedať na otázky, ktoré kladie. Pomocou maskovej anestézie je ľahké pacienta uspať a rovnako ľahko ho aj prebudiť.

Intravenózna anestézia

Pri intravenóznej anestézii sa lieky, ktoré navodzujú liečebný spánok a relaxáciu, vstrekujú priamo do žily. To vám umožní dosiahnuť rýchle výsledky a vysokokvalitné výsledky.

Intravenózna anestézia sa môže použiť na širokú škálu operácií. V klasickej chirurgii sa vyskytuje najčastejšie.

Viaczložková celková anestézia so svalovou relaxáciou

Tento typ anestézie sa nazýva viaczložkový, pretože kombinuje masku a intravenóznu anestéziu. To znamená, že zložky celkovej anestézie sa podávajú vo forme liekov intravenózne a vo forme plynov cez dýchací systém. Tento typ anestézie vám umožňuje dosiahnuť maximálne výsledky.

Myorelaxácia je uvoľnenie všetkých kostrových svalov. Toto je veľmi dôležitý bod pri vykonávaní operácie.

Celková anestézia. Kontraindikácie

Existuje niekoľko kontraindikácií pre použitie celkovej anestézie:

• kardiovaskulárne zlyhanie;
• ťažká anémia;
• infarkt myokardu;
• zápal pľúc;
• akútne ochorenia obličiek a pečene;
• bronchiálna astma;
• záchvaty epilepsie;
• liečba antikoagulanciami;
• ako je tyreotoxikóza, dekompenzovaný diabetes, ochorenia nadobličiek;
• plný žalúdok;
• ťažká intoxikácia alkoholom;
• nedostatok anestéziológa, potrebných liekov a vybavenia.

Celková a lokálna anestézia sú veľmi dôležitými prvkami modernej chirurgie. Žiadna operácia neprebehne bez úľavy od bolesti. V tejto veci musí liek dostať svoje právo, pretože nie každý môže vydržať bolestivý šok.

Anesteziológia - veda o úľave od bolesti a metódach ochrany tela pacienta pred extrémnymi účinkami chirurgickej traumy.

Úľava od bolesti a prevencia nežiaducich účinkov chirurgického zákroku sa dosahuje pomocou lokálnej anestézie (úľava od bolesti so zachovaním vedomia) alebo anestézie (úľava od bolesti s dočasným zastavením vedomia a reflexov).

Hlavné etapy vo vývoji anestéziológie

Spisy, ktoré sa k nám dostali zo starovekého Egypta, naznačujú, že už v 3. – 5. tisícročí pred n. Boli vykonané pokusy zmierniť bolesť počas chirurgických zákrokov pomocou tinktúr ópia, belladony, mandragory, alkoholu atď. Účinnosť takejto anestézie však bola, samozrejme, mizivá a aj ten najmenší zákrok často končil smrťou pacienta na bolestivý šok.

16. október 1846 sa považuje za oficiálny dátum narodenia modernej anestéziológie. Americký zubár William Thomas Morton v tento deň verejne predviedol anestéziu dietyléterom pri odstraňovaní nádoru v podčeľustnej oblasti a jasne dokázal, že bezbolestné chirurgické operácie sú možné. Prioritu mal aj pri vývoji prototypu moderného anestetického prístroja – dietyléterového odparovača. O niekoľko mesiacov neskôr sa éterová anestézia začala používať v Anglicku a Francúzsku a 7. februára 1847 ju prvýkrát použil v Moskve F.I. Inozemcev.

Treba poznamenať, že už v roku 1844 G. Wells (USA) objavil anestetický účinok oxidu dusného (smiešny plyn) pri extrakcii zubov. Oficiálne predvedenie metódy chirurgom však bolo neúspešné a anestézia oxidom dusným bola dlhé roky zdiskreditovaná, hoci dnes sa v chirurgickej praxi používa kombinovaná anestézia s oxidom dusným.

Spory medzi vedcami z rôznych krajín o objaviteľoch anestézie vyriešil čas. Za zakladateľov anestézie sa považujú W.T. Morton, jeho učitelia C. Jackson a G. Wells. Aby sa však obnovila pravda a priorita, spravodlivo by sa mal uviesť historický fakt, ktorý, žiaľ, súčasníci nezaznamenali a krajania naň zabudli. V roku 1844 noviny „Russian Invalid“ uverejnili článok Ya.A. Chistovich "O amputácii stehennej kosti pomocou sírového éteru." Keďže všetky tri skutočnosti prvého použitia anestézie prebehli nezávisle od seba a približne v rovnakom čase, za objaviteľa anestézie treba považovať W.T. Morton, G. Wells a Y.A. Chistovich.

Tretí klasický anestetický liek objavil Angličan James Young Simpson. 18. novembra 1847 publikoval prácu o použití chloroformovej anestézie pri pôrode. Táto metóda sa najskôr rozšírila v medicínskom svete a celkom úspešne konkurovala tej éterickej. Vysoká toxicita chloroformu, malý terapeutický rozsah a tým aj časté komplikácie však postupne viedli k takmer úplnému opusteniu tohto typu anestézie. Napriek vynájdeniu pomerne presného odparovača chloroformu v 60. rokoch nebol tento typ anestézie nikdy rehabilitovaný. Dôležitým dôvodom bola syntéza moderných, menej toxických anestetík: cyklopropán, halotán.

Veľký význam mala skutočnosť, že éterovú anestéziu v Rusku vykonal F.I. Inozemtsev necelé 4 mesiace po demonštrácii U.T. Mortona a 3 roky po vydaní Y.A. Chistovich. Neoceniteľným prínosom pre rozvoj anestéziológie bol N.I. Pirogov. Veľmi skoro sa stal horlivým zástancom anestézie a ako jeden z prvých začal v Rusku používať anestéziu dietyléterom a chloroformom, experimentálne vyvinul a študoval metódy anestézie, vytvoril prístroj na anestéziu éterom („éterizácia“) a bol prvým poukázať na negatívne vlastnosti anestézie, možné komplikácie a potrebu poznania klinického obrazu anestézie, zaviedol do vojenskej poľnej chirurgie éterovú a chloroformovú anestéziu. V kampani v Sevastopole v rokoch 1854-1855. pod vedením N.I. Pirogov vykonal asi 10 000 operácií v anestézii bez jedinej smrti. V roku 1847 N.I. Pirogov bol prvým v Rusku, ktorý použil anestéziu počas pôrodu, potom vyvinul metódy rektálnej, intravaskulárnej, intratracheálnej éterovej anestézie a vyjadril myšlienku povrchovej „terapeutickej“ anestézie.

Nápady N.I. Pirogov slúžil ako predpoklad pre vývoj intravenóznej anestézie. Po prvýkrát bola intravenózna hedonálna anestézia použitá profesorom vojenskej lekárskej akadémie v Petrohrade S.P. Fedorov, ktorý používal hedonal, získal farmakológ N.P. Kravkov. Následne táto metóda získala celosvetovú slávu pod názvom „Russian“. Objav N.P. Kravkov a S.P. Fedorova v roku 1909 slúžila intravenózna hedonálna anestézia ako začiatok vývoja modernej neinhalačnej, ako aj kombinovanej alebo zmiešanej anestézie.

Súbežne s hľadaním nových inhalačných anestetických liekov prebiehal vývoj neinhalačných typov anestézie. V 30. rokoch 20. storočia boli na intravenóznu anestéziu navrhnuté deriváty kyseliny barbiturovej - hexobarbital a tiopental sodný. Tieto lieky dodnes nestratili svoj význam v anestéziologickej praxi a používajú sa na intravenóznu anestéziu. V 60. rokoch 20. storočia boli syntetizované a zavedené do klinickej praxe nátriumoxybutyrát, látka blízka prírodným metabolitom a so silným antihypoxickým účinkom, a propanidid, ultrakrátko pôsobiace anestetikum na intravenóznu anestéziu.

Spolu s rozvojom celkovej anestézie sa aktívne rozvíjali a zdokonaľovali metódy lokálnej anestézie. K rozvoju tejto sekcie liečby bolesti veľkou mierou prispel V.K. Anrep, M. Oberst, G. Brown, A.I. Lukashevich, A. Vir, atď. V roku 1905 A. Eingorn syntetizoval prokaín a lokálna anestézia sa rozšírila. A.V. Višnevskij podrobne rozvinul a zaviedol do klinickej praxe metódy infiltračnej anestézie prokaínom.

Pokusy o syntézu ideálnej látky na mononarkózu – intravenózne alebo inhalačné – boli neúspešné. Perspektívnejšou možnosťou anestézie, ktorá spĺňa základné požiadavky chirurgov, sa stala kombinácia viacerých liekov, ktoré vďaka potenciačnému účinku môžu znižovať dávky toxických látok (najmä dietyléter, chloroform). Tento typ anestézie mal však aj značnú nevýhodu, pretože dosiahnutie chirurgického štádia anestézie a svalovej relaxácie negatívne ovplyvnili funkcie dýchania, krvného obehu atď.

Úplne nová éra v anestéziológii sa začala v roku 1942, keď kanadskí vedci Griffith a Johnson použili počas anestézie liek kurare Intocostrin. Následne boli syntetizované krátkodobo a dlhodobo pôsobiace lieky podobné kurare, ktoré sa pevne usadili v anestéziologickej praxi. Objavil sa nový typ anestézie - endotracheálna s možnosťou umelej pľúcnej ventilácie (ALV). To bolo impulzom pre vývoj rôznych modifikácií prístrojov na umelé dýchanie a, prirodzene, aj kvalitatívne nový smer v hrudnej chirurgii, komplexných chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch, centrálnom nervovom systéme (CNS) atď.

Ďalší rozvoj anestéziológie je spojený s rozvojom princípov viaczložkovej anestézie, ktorej podstatou je, že pomocou kombinácie liekov na anestéziu a iných liekov (kombinácia omamných látok s blokátormi ganglií, trankvilizérmi, myorelaxanciami atď. .), je možné cielene ovplyvňovať určité štruktúry nervového systému.

Tento princíp prispel v 50. rokoch Labareeho a Huguenarda k rozvoju metódy hibernácie a neuroplégie pomocou lytických zmesí. Hlboká neurovegetatívna blokáda a hibernácia sa však v súčasnosti v anestéziologickej praxi nepoužívajú, pretože chlórpromazín, ktorý je súčasťou „koktailu“, potláča kompenzačné reakcie tela pacienta.

Najrozšírenejším typom neuroplégie je neuroleptanalgézia (NLA), ktorá umožňuje vykonávať chirurgické zákroky s dostatočnou mierou úľavy od bolesti bez hlbokej depresie centrálneho nervového systému. Anestézia bola udržiavaná fentanylom, droperidolom (intravenózne) a endotracheálnym oxidom dusnatým s kyslíkom.

Zakladateľom elektronickej anestézie je francúzsky vedec Lemon, ktorý prvýkrát v roku 1902 uskutočnil pokusy na zvieratách. V súčasnosti sa tento typ anestézie používa v pôrodníckej praxi; používa sa na to špeciálny prístroj „Elektronestézia“, zvyčajne v kombinácii s malým množstvom analgetík, antikonvulzív a sedatív. Výhody použitia tohto typu anestézie v pôrodníctve oproti iným sú zrejmé, pretože všetky chemické anestetiká majú tlmivý účinok na kontraktilitu maternice a prenikajú cez placentárnu bariéru, čo ovplyvňuje plod.

Akupunktúrna anestézia spravidla neposkytuje úplnú anestéziu, ale výrazne znižuje citlivosť na bolesť. Vykonáva sa v kombinácii s analgetikami v malých dávkach. Tento typ anestézie vykonávajú iba anestéziológovia, ktorí absolvovali akupunktúrny tréning.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-1945. problém úľavy od bolesti bol úspešne vyriešený pomocou lokálnej infiltračnej anestézie, ako aj anestézie éterovou maskou.

O rozvoj domácej anestéziológie v povojnovom období sa veľkou mierou zaslúžili chirurgovia I.S. Zhorov, A.N. Bakulev, A.A. Višnevskij, E.N. Meshalkin, B.V. Petrovský, A.M. Amosov a ďalší Aktívne prispeli k vytvoreniu modernej anestéziologickej a respiračnej techniky, vývoju nových metód anestézie, a čo je najdôležitejšie, vyškolili mnohých študentov, ktorí u nás stáli na čele anestéziologickej služby.

LOKÁLNA ANESTÉZIA

Lokálna anestézia - reverzibilné odstránenie citlivosti na bolesť v určitej časti tela spôsobenej pôsobením špeciálnych liekov.

V súčasnosti sa asi 50 % chirurgických výkonov vykonáva v lokálnej anestézii.

Indikácie k lokálnej anestézii sú určené jej výhodami: nie je potrebná špeciálna dlhodobá predoperačná príprava; môže sa použiť v prípadoch, keď existujú kontraindikácie pre anestéziu; pacient nepotrebuje neustále pooperačné sledovanie, ako po anestézii. Operácie sa vykonávajú ambulantne v lokálnej anestézii. Lokálna anestézia je indikovaná v prípadoch, keď je vykonávanie operácie v intubačnej anestézii spojené s veľkým rizikom pre život pacienta. Do tejto skupiny pacientov patria starší a senilní ľudia, vyčerpaní, trpiaci respiračným a kardiovaskulárnym zlyhaním. V týchto prípadoch môže byť anestézia nebezpečnejšia ako samotná operácia.

Kontraindikácie pre lokálnu anestéziu:

1) neznášanlivosť pacienta na anestetiká v dôsledku zvýšenej individuálnej citlivosti;

2) vek do 10 rokov;

3) prítomnosť duševných porúch a zvýšená nervová excitabilita u pacientov;

4) prítomnosť zápalových alebo jazvových zmien v tkanivách, ktoré bránia zavedeniu infiltračnej anestézie;

5) prebiehajúce vnútorné krvácanie, ktorého zastavenie vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Hlavné lieky na lokálnu anestéziu a ich vlastnosti sú uvedené v tabuľke. 1.

Stôl 1. Farmakologické vlastnosti lokálnych anestetík.

Počas všeobecnej prípravy na operáciu sa pacient zoznámi so znakmi lokálnej anestézie: vedomie, hmatová a hlboká citlivosť sú zachované, ale nie je cítiť bolesť. Toto psychologická príprava. Pred operáciou sa vykonáva premedikácia (injekcie roztokov trimeperidínu, atropínu, droperidolu), pacientom s labilným nervovým systémom sa niekoľko dní pred operáciou predpisujú trankvilizéry.

Metódy lokálnej anestézie, prokaínové blokády

Infiltračná anestézia podľa A.V. Višnevského kombinuje pozitívne vlastnosti infiltračnej a kondukčnej anestézie.

Anatomicky je metóda založená na štrukturálnych znakoch fasciálnych útvarov. Anestetický roztok vstreknutý pod tlakom do týchto puzdier sa do nich šíri a preniká do nervov a nervových zakončení. Tesné prokaínové infiltráty sa pohybujú (creep) pozdĺž puzdier a navzájom sa spájajú, preto A.V. Višnevskij nazval svoju metódu anestézie metódou plazivej infiltrácie.

Anestéziu vykonáva chirurg počas operácie, pričom pri preparovaní vrstvy tkaniva používa striedavo injekčnú striekačku a skalpel.

Pred otvorením puzdra sa musí vykonať infiltrácia tkaniva, pretože v prípade rozrezania alebo náhodného poškodenia puzdra sa roztok anestetickej látky naleje do rany, v dôsledku čoho nebude možné vytvoriť hustý plazivý infiltrát a preto, aby sa dosiahol dostatočný analgetický účinok. Tesná infiltrácia tkanív anestetickým roztokom vykonáva hydraulickú preparáciu tkanív v infiltráte sú ľahko identifikovateľné cievy a nervy, čo zabraňuje ich poškodeniu a uľahčuje zastavenie krvácania. Na infiltračnú anestéziu použite 0,25% roztoky prokaínu alebo lidokaínu s prídavkom epinefrínu (3 kvapky roztoku adrenalínu 1:1000 na 100 ml anestetického roztoku). Pri anestézii kaziet sa spotrebuje veľké množstvo roztoku (až 800 a dokonca 1 000 ml), ale v dôsledku nízkej koncentrácie anestetika a úniku roztoku do rany pri otváraní puzdier dochádza počas operácie k intoxikácii .

Príkladom je zvládanie bolesti počas operácie štítnej žľazy. Na podanie anestézie použite 2 striekačky (2- a 5-ml alebo 5- a 10-ml). Na znecitlivenie kože sa intradermálne injikuje tenkou ihlou anestetický roztok, čím sa pozdĺž celej línie kožného rezu vytvorí uzlík vo forme „citrónovej kôry“ (obr. 10). Každá injekcia sa robí na okraji uzliny vytvorenej predchádzajúcou injekciou. Prokaín sa vstrekuje do podkožného tkaniva cez infiltrovanú kožu. Dostatočná infiltrácia podkožia sa zisťuje zdvihnutím celej plochy rezu vo forme valčeka.

Po disekcii kože, podkožia a podkožného svalu krku sa pozdĺž stredovej čiary vstrekne anestetický roztok, ktorý infiltruje svaly a potom pod svaly v smere hore, dole a do strán.

Injekcia prokaínu pod svaly vedie k jeho distribúcii pod strednú vrstvu fascie krku, pričom pokrýva štítnu žľazu vo forme puzdra.

Po disekcii krčných svalov a dislokácii lalokov štítnej žľazy do rany sa vykoná dodatočná infiltrácia tkanív na hornom a dolnom póle žľazy a pozdĺž jej zadnej plochy anestetickým roztokom.

Regionálna anestézia

Regionálna anestézia sa vykonáva na znecitlivenie konkrétnej topografickej oblasti alebo časti tela. Existujú tieto typy regionálnej anestézie: vodivá, intravaskulárna (intravenózna, intraarteriálna), intraoseálna, spinálna, epidurálna atď.

Kondukčná anestézia

Jeho typy sa delia na tieto: anestézia nervových kmeňov, anestézia nervových plexusov, anestézia nervových ganglií (paravertebrálna), spinálna a epidurálna (peridurálna) anestézia. Anestetikum sa podáva peri- alebo endoneurálne.

Kondukčná anestézia prsta podľa Lukashevich-Obersta používa sa na operácie na prste (pri zločinoch, ranách, nádoroch). Gumené škrtidlo sa priloží na spodok prsta, distálne ku ktorému sa anestetizuje koža a podkožné tkanivo na dorzálnom povrchu hlavnej falangy a potom sa ihla posunie ku kosti (obr. 11). Potom sa ihla najprv presunie na jednu stranu kostnej falangy a vstreknú sa 2-3 ml 1-2% roztoku prokaínu alebo lidokaínu, potom sa druhá strana anestetizuje rovnakým množstvom prokaínu. Prokaín sa teda podáva v tesnej blízkosti nervov prsta, ktoré prebiehajú pozdĺž jeho bočného povrchu.

Interkostálna anestézia používa sa pri zlomeninách rebier. Po ustúpení niekoľko centimetrov od miesta zlomeniny rebra smerom k chrbtici sa koža anestetizuje intradermálnou injekciou roztoku prokaínu zo striekačky s ihlou (obr. 12). Ihla sa vloží kolmo na zlomené rebro v mieste anestézie kože a pri jej postupovaní, až kým sa nezastaví, sa do rebra pomaly vstrekuje prokaín. Potiahnutím ihly o 2-3 mm jej koniec vytlačí mäkké tkanivá, posunie ihlu k dolnému okraju rebra, posúvaním po jeho povrchu a perineurálne vstrekne 3-5 ml 1-2% roztoku prokaínu, lidokaínu. Bez odstránenia ihly ju vráťte na vonkajší povrch rebra, posúvajte ju k jej hornému okraju a vstreknite 2-3 ml 1-2% roztoku prokaínu alebo lidokaínu, potom sa ihla odstráni. Ak je zlomených niekoľko rebier, postup sa opakuje.

Anestézia brachiálneho plexu podľa Kulenkampfa používa sa pri operáciách na hornej končatine. Poloha pacienta je na chrbte, hlava je otočená opačným smerom, ruka voľne visí zo stola. V strede kľúčnej kosti pozdĺž jej horného okraja sa určuje projekcia podkľúčovej tepny. Brachiálny plexus vyčnieva smerom von z podkľúčovej tepny. Dlhá ihla bez injekčnej striekačky sa po preniknutí roztoku prokaínu do kože zasunie smerom von z miesta pulzácie tepny 1 cm nad kľúčnou kosťou a posúvaním po hornom okraji prvého rebra sa posúva smerom nahor. smer tŕňových výbežkov I a II hrudných stavcov (Th I-II) a dosahuje plexus (obr. 13). Výskyt nepríjemných pocitov v ruke, pocit necitlivosti alebo pocit „vystreľovacej“ bolesti naznačuje stretnutie ihly s jedným z nervových kmeňov plexu. Uvoľnenie krvi z ihly naznačuje, že vstúpila do cievy. V takýchto prípadoch sa ihla trochu potiahne dozadu a zmení sa smer jej zdvihu. Po uistení sa, že sa z ihly neuvoľní žiadna krv, sa vstrekne 30-35 ml 1% roztoku prokaínu alebo lidokaínu. Anestézia nastáva v priebehu 10-15 minút a trvá 2-6 hodín.

Intraabdominálna anestézia splanchnických nervov podľa Browna používa sa ako prídavok k lokálnej infiltračnej anestézii pri resekcii žalúdka. Po laparotómii sa ľavý lalok pečene stiahne nahor a doprava pomocou háku a žalúdok sa stiahne doľava a dole. V oblasti menšieho omenta ukazovákom ľavej ruky nahmatajte pulzáciu aorty nad pôvodom celiakálnej artérie a prst položte na chrbticu napravo od aorty. Prst sa teda nachádza medzi aortou a dolnou dutou žilou. Na anestéziu sa používa dlhá ihla nasadená na injekčnú striekačku s 0,5% roztokom prokaínu. Ihla sa vedie pozdĺž prsta ľavej ruky, kým sa nezastaví na Th XII a potom sa mierne potiahne späť. Potiahnutím piestu injekčnej striekačky sa uistite, že netečie krv a vstreknite 50-70 ml 0,5% roztoku prokaínu alebo lidokaínu do tkaniva, ktoré sa rozšíri do retroperitoneálneho priestoru a premyje solar plexus. Anestézia nastáva za 5-10 minút a trvá 1,5-2 hodiny.

Prokaínové blokády

Prokaínové blokády sú zavedenie slabých roztokov prokaínu (0,25-0,5%) alebo lidokaínu do bunkových priestorov, aby sa zablokovali nervové kmene, ktoré nimi prechádzajú. Blokády sa používajú na prevenciu a liečbu traumatického šoku a ako základ pre následnú infiltračnú anestéziu, ako aj na liečbu niektorých zápalových ochorení.

Kruhová (puzdro) blokáda ramena hrať nasledujúcim spôsobom. Na prednú plochu strednej tretiny ramena s ramenom ohnutým v lakťovom kĺbe sa intradermálne tenkou ihlou injikuje prokaín na anestéziu kože. Potom sa dlhou ihlou pripojenou k injekčnej striekačke s 0,25 % roztokom prokaínu alebo lidokaínu prepichne koža, fascia ramena a sval biceps brachii. Pred zdvihom ihly roztokom prokaínu prechádzajú do ramennej kosti; miernym potiahnutím ihly vstreknite 50-60 ml roztoku na naplnenie fasciálneho obalu bicepsového svalu prokaínom a na rovnakej úrovni, s narovnanou končatinou, ďalších 50-60 ml 0,25% roztoku prokaínu alebo lidokaínu do puzdra m. triceps brachii (obr. 14).

Kruhová (puzdro) blokáda predlaktia vykonávané v strednej tretine predlaktia. Do fasciálnych puzdier flexorov a extenzorov sa vstrekne 60-80 ml 0,25 % roztoku prokaínu alebo lidokaínu (pozri obr. 14).

Kruhová (puzdro) blokáda stehna vykonáva sa vložením ihly do strednej tretiny stehna pozdĺž prednej plochy, zrýchlením jeho pohybu roztokom prokaínu, privedením ihly ku kosti a miernym potiahnutím späť sa vstrekne 150 – 180 ml 0,25 % roztoku lidokaín alebo prokaín (pozri obr. 14).

Kruhová (puzdro) blokáda nohy pri podobnej technike sa do fasciálnych lôžok flexorov a extenzorov nohy v úrovni jej strednej tretiny vstrekne roztok prokaínu. Miesta vpichu ihly sa nachádzajú na vonkajšej a vnútornej strane holennej kosti. Do každého svalového puzdra sa vstrekne 80-100 ml 0,25% roztoku lidokaínu alebo prokaínu (pozri obr. 14).

Retromamárna blokáda používa sa na liečbu počiatočných foriem mastitídy alebo ako prvok lokálnej anestézie pri operáciách na mliečnej žľaze (sektorová resekcia, otvorenie abscesu). Do 3-4 bodov na spodine prsnej žľazy (na hornom a dolnom póle a na vonkajšom povrchu) sa intradermálne injikuje 0,5 % roztok prokaínu (obr. 15).

Potom sa do retromamárneho priestoru vstrekne dlhá ihla pripojená k injekčnej striekačke a následne roztok prokaínu. Každým zavedením ihly sa vstrekne 50 ml 0,25 % roztoku prokaínu alebo lidokaínu. V tomto prípade by ste nemali cítiť žiadny odpor a pri vyberaní injekčnej striekačky by prokaín nemal vytekať z ihly. Pri správnom vykonaní blokády sa mliečna žľaza zdvihne a leží ako na vankúši.

Cervikálna vagosympatická blokáda používa sa na prevenciu a liečbu pleuropulmonálneho šoku pri poranení hrudníka a ako základ pre následnú anestéziu.

Pacient leží na chrbte s vankúšom pod krkom, hlavu má otočenú opačným smerom a ruku na strane blokády silno stiahne. Na zadnom okraji sternocleidomastoideus na úrovni nad alebo pod priesečníkom svalu s vonkajšou jugulárnou žilou sa koža anestetizuje 0,25 % roztokom prokaínu. Stlačením ukazováka ľavej ruky v mieste uzlíka tvoreného prokaínom sa sternokleidomastoidný sval spolu s cievami umiestnenými pod ním posúva dopredu a dovnútra. Pomocou dlhej ihly umiestnenej na injekčnú striekačku s 0,25 % roztokom prokaínu sa koža prepichne cez uzlík a pomocou roztoku prokaínu sa ihla posunie nahor a dovnútra, pričom sa zameria na prednú plochu chrbtice. Pravidelne vyťahujte piest striekačky, aby ste zistili možný výskyt krvi. Na každú stranu sa podáva 40-50 ml 0,25% roztoku prokaínu s obojstrannou blokádou. Znakom správne vykonanej blokády je objavenie sa po niekoľkých minútach Hornerovho príznaku (rozšírenie zrenice na strane blokády).

Lumbálna (perinefrická) blokáda používa sa pri krvnom transfúznom šoku, črevných parézach ako podklad pre následnú lokálnu anestéziu pri operáciách v driekovej oblasti a retroperitoneu.

Pacient leží na zdravom boku s vankúšom pod krížom. Noha umiestnená na vrchu je predĺžená, druhá je ohnutá v kolennom kĺbe. Bod vpichu ihly sa nachádza v rohu tvorenom rebrom XII a dlhým chrbtovým svalom, ktorý sa odchyľuje od rohu pozdĺž bisektora o 1 až 1,5 cm Po anestézii kože sa kolmo na povrch vstrekne dlhá ihla s injekčnou striekačkou tela a pokročilé, zavádzanie anestetického roztoku. Po prechode cez bedrovú fasciu, ktorú nahmatáme, keď koniec ihly prekoná prekážku, sa ihla dostane do perinefrického tkaniva (obr. 16). Potiahnutím piestu injekčnej striekačky sa uistite, že v ňom nie je krv, a poľahky vstreknite 60 – 80 ml anestetika na každú stranu. Ak z ihly odpojenej od injekčnej striekačky nevytekajú žiadne kvapky roztoku, potom je ihla umiestnená správne. Keď sa v ihle objaví krv, mierne ju utiahnite a potom vstreknite roztok prokaínu. Ten sa šíri cez retroperitoneálne tkanivo, obmýva obličky, nadobličky, solárne plexusy a splanchnické nervy.

Intravenózna anestézia

Intravenózna anestézia sa používa pri operáciách končatín (chirurgické ošetrenie rán, redukcia dislokácií, repozícia kostných úlomkov, artrotómia). V moderných podmienkach sa tento typ úľavy od bolesti používa extrémne zriedkavo. Metóda je založená na lokálnom (v dôsledku difúzie do tkaniva anestetického liečiva injikovaného do žily) účinku anestetickej látky na nervové zakončenia segmentu končatiny izolovaného turniketom od celkového prietoku krvi (obr. 17). .

Punkciou alebo venesekciou sa anestetikum vstrekne do povrchových žíl predlaktia alebo lakťa, do veľkej alebo malej safény nohy. Na odtok venóznej krvi sa končatiny zdvihnú na 1-2 minúty a proximálne k zamýšľanému chirurgickému miestu sa priloží elastický obväz alebo turniket, aby sa zastavil arteriálny prietok krvi. Pri operáciách chodidla, predkolenia a kolenného kĺbu sa škrtidlo aplikuje na dolnú tretinu stehna, pri operáciách ruky, predlaktia a lakťového kĺbu sa škrtidlo aplikuje na dolnú tretinu ramena. Namiesto elastického obväzu môžete použiť manžetu z prístroja na meranie krvného tlaku (TK), do ktorej sa pumpuje vzduch, kým sa nezastaví arteriálny prietok krvi. Pri operáciách na horných končatinách sa používa 150 - 200 ml, na dolných končatinách - 200 - 250 ml 0,25% roztoku prokaínu. Na konci operácie sa škrtidlo alebo manžeta pomaly odstráni, aby sa zabránilo rýchlemu vstupu roztoku prokaínu do celkového krvného obehu.

Intraoseálna anestézia

Intraoseálna anestézia je typ intravenóznej lokálnej anestézie. Málo používané. Anestetická látka vpichnutá intraoseálne sa dostáva do žilového systému končatiny, odkiaľ difunduje do tkaniva (obr. 18). Pri operáciách končatín sa používa vnútrokostná anestézia. Končatina je izolovaná od celkového krvného obehu aplikáciou elastického obväzu alebo manžety na meranie krvného tlaku. Anestetická látka sa vstrekuje na hornú končatinu do kondylov ramena, olekranonu a kostí ruky a na dolnú končatinu do kondylov stehennej kosti, členku a pätovej kosti. Pri operáciách hornej končatiny sa škrtidlo aplikuje na rameno, pri operáciách chodidla - v dolnej tretine nohy, pri operáciách dolnej končatiny - v dolnej tretine stehna a pri operáciách na stehne. - v hornej tretine.

Koža nad miestom vpichu kosti sa infiltruje 0,25 % roztokom prokaínu a potom sa podložné tkanivá a perioste anestetizujú tou istou ihlou. Ihla s ihlou na prepichnutie kosti prechádza cez kožu, tkanivo a rotačnými pohybmi preniká cez kortikálnu platničku do hubovitej kosti. Na operácie chodidla a dolnej časti nohy sa používa 100-150 ml, na stehne - 150-200 ml, na hornej končatine - 100-150 ml 0,25% roztoku prokaínu. Po odstránení turniketu možno pozorovať toxicko-resorpčný účinok anestetika (slabosť, závrat, arteriálna hypotenzia, nevoľnosť, vracanie).

Aby sa predišlo toxickému účinku prokaínu (čo nastáva, ak sa po ukončení operácie rýchlo dostane do krvného obehu), pacientovi sa pred odstránením škrtidla podkožne vstreknú 2 ml kofeínového roztoku, potom sa škrtidlo pomaly vyberie.

Zosilnenie účinku

Účinnosť lokálnej anestézie sa zvyšuje v kombinácii s antipsychotikami (droperidol) a narkotickými analgetikami (fentanyl). Pri kombinovanej anestézii, vrátane lokálnej anestézie a NLA, sa účinok lokálnej anestézie zvyšuje pri súčasnom priaznivom účinku neuroleptík na psycho-emocionálny stav pacienta.

NLA a centrálna analgézia sa používajú na zosilnenie účinkov rôznych typov lokálnej anestézie (infiltračná, vodivá, spinálna, epidurálna), čo umožňuje znížiť dávku (a tým aj toxický účinok) lokálnych anestetík aj omamných látok.

Komplikácie

Komplikácie lokálnej anestézie sú spojené s alergickými reakciami na podanie anestetického lieku, jeho predávkovanie alebo epinefrín. Individuálna precitlivenosť na lokálne anestetiká sa prejavuje vo forme kožnej vyrážky, svrbenia, Quinckeho edému, laryngo- alebo bronchospazmu. Na zmiernenie alergických reakcií sa používajú antihistaminiká, glukokortikoidy a antispazmodiká.

K predávkovaniu anestetickou látkou počas lokálnej anestézie dochádza, keď veľké množstvo lieku vstúpi do krvného obehu. Symptómy predávkovania sú úzkosť pacienta, sčervenanie kože, zrýchlená srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak a kŕče. V závažných prípadoch sa so zvyšujúcou sa intoxikáciou vyvíja kóma, kolaps, zástava dýchania a srdca. Mierne prejavy predávkovania je možné eliminovať zavedením barbiturátov, narkotík a vdychovaním kyslíka. V ťažkých prípadoch sa používajú kardiologické a vazodilatačné lieky, transfúzie protišokových krvných náhrad, vykonáva sa mechanická ventilácia, pri zástave srdca sa vykonáva masáž srdca.

Prevencia komplikácií lokálna anestézia spočíva v zistení anamnestických údajov o znášanlivosti liekov a dodržiavaní metodiky jej vykonávania.

Spinálna anestézia

Spinálna anestézia je vodivá anestézia a vykonáva sa zavedením anestetického lieku do subarachnoidálneho priestoru miechy. Používa sa na operácie orgánov umiestnených pod bránicou: žalúdka, čriev, pečene a žlčových ciest, sleziny, panvových orgánov, ako aj na dolných končatinách. Anestetická látka blokuje zadné (citlivé) korene miechy, čo vedie k strate bolesti, hmatovej, teplotnej citlivosti a predných (motorických) koreňov s rozvojom motorickej paralýzy (myorelaxácie). Blokované sú aj pregangliové sympatické vlákna prechádzajúce prednými koreňmi, čo spôsobuje zmeny v inervácii ciev, čo vedie k rozšíreniu arteriol v zóne inervácie. Pri zablokovaní sympatických vlákien podieľajúcich sa na tvorbe celiakálnych vlákien môže rozšírenie ciev brušných orgánov, panvy a dolných končatín viesť k usadzovaniu krvi v nich a poklesu krvného tlaku.

Na spinálnu anestéziu sú potrebné špeciálne ihly s dobre nasadeným tŕňom, injekčné striekačky odstupňované na desatiny mililitra, s dobre nasadenými piestami. Používa sa 2% roztok lidokaínu, 0,5% roztok bupivakaínu, 5% roztok prokaínu a 0,75% roztok bupivakaínu v dextróze.

Pacient sedí cez stôl, nohy má položené na stoličke, kolená by mali byť zdvihnuté, chrbát by mal byť čo najviac ohnutý. Sestra sa postaví pred pacienta, ohne mu ramená nadol a pomáha mu udržať polohu. Pri vykonávaní punkcie v ľahu je pacient umiestnený na boku, jeho chrbát je umiestnený na okraji stola, kolená sú pritiahnuté k bruchu, brada je pritlačená k hrudníku, chrbát je čo najviac ohnutý ako sa dá. Asistent stojí pred pacientom a držiac pacienta jednou rukou za krk a druhou za panvu, fixuje ho v tejto polohe, pričom sa snaží ohnúť časť chrbtice, kde sa vykonáva punkcia.

Ryža. 19. Technika punkcie chrbtice: a - výber miesta vpichu s pacientom v sede; b — smer postupu ihly v závislosti od sklonu tŕňového výbežku.

Punkcia sa zvyčajne vykonáva medzi tŕňovými výbežkami L III a L IV alebo L II a L III. Referenčným bodom je tŕňový výbežok L IV, ktorý sa nachádza na línii spájajúcej tŕne bedrovej kosti posterior superior (obr. 19). Chirurgické pole sa ošetrí dietyléterom a alkoholom. Koža v mieste vpichu je infiltrovaná 0,25 % roztokom prokaínu. Ihla je vložená pozdĺž stredovej čiary medzi tŕňovými výbežkami s miernym (5-10°) sklonom nadol. Pri prechode ihly cez medzitŕňové, supraspinózne a žlté väzy je pociťovaný odpor, ktorý po prepichnutí väzov zmizne. Ďalší mierny odpor je zaznamenaný, keď je dura prepichnutá; Po jeho prekonaní sa posun ihly zastaví, tŕň sa odstráni, ihla sa rotačnými pohybmi posunie o 2-3 mm, pričom prepichne vnútornú vrstvu dura mater. Vzhľad číreho cerebrospinálneho moku naznačuje správne vykonanú punkciu. Ak nie je k dispozícii žiadna alebo nedostatočná dodávka tekutiny, ihla sa otočí okolo svojej osi a posunie sa dopredu o 1-2 mm. Ak sa tekutina z ihly neobjaví alebo je zobrazená krv, ihla sa odstráni a punkcia sa zopakuje medzi ostatnými tŕňovými výbežkami.

Po uistení sa, že punkcia bola vykonaná správne, sa do injekčnej striekačky nasajú 2-3 ml mozgovomiechového moku, zmieša sa s anestetickým roztokom a vstrekne sa do miechového kanála. Pacient je okamžite umiestnený na operačnom stole, pričom hlavový koniec stola sa zníži o 15? (so zavedením lidokaínu alebo 0,5% roztoku bupivakaínu) alebo jeho zdvihnutím (so zavedením prokaínu alebo 0,75% roztoku bupivakaínu). Vhodná poloha pacienta pomáha zabrániť šíreniu anestetického roztoku do horných častí miechy a predĺženej miechy, čo závisí od hustoty anestetickej látky. Roztok lidokaínu a 0,5 % roztok bupivakaínu majú nižšiu hustotu ako cerebrospinálny mok, a preto sa budú šíriť smerom nahor, zatiaľ čo roztok prokaínu a 0,75 % roztok bupivakaínu majú vyššiu hustotu a budú sa šíriť smerom nadol.

Kontraindikácie pre spinálnu anestéziu sú traumatický šok, ťažká intoxikácia v dôsledku peritonitídy, sprevádzaná arteriálnou hypotenziou, zápalovými ochoreniami kože na chrbte, deformáciami chrbtice.

Ťažký komplikácia spinálna anestézia - zníženie krvného tlaku spôsobené blokádou sympatických vlákien. Častejšie sa komplikácia vyskytuje počas anestézie na úrovni dolného hrudného a horného bedrového segmentu miechy. Pri anestézii na úrovni dolných bedrových segmentov miechy zvyčajne nedochádza k arteriálnej hypotenzii. Na prevenciu hypotenzie sa pred operáciou podávajú vazokonstrikčné lieky a ak sa vyskytnú komplikácie, kombinujú sa s transfúziou protišokových krvných náhrad. Na centralizáciu krvného obehu sa dolné končatiny zdvihnú a obviažu.

Keď sa anestetikum šíri smerom nahor cez subarachnoidálny priestor, je možné vypnúť nervové vlákna inervujúce medzirebrové svaly, čo môže viesť k zlyhaniu dýchania alebo k zástave dýchania. Ak dôjde k zlyhaniu dýchania, nasadí sa oxygenoterapia, pri zástave dýchania sa použije umelá ventilácia.

V neskoršom období po spinálnej anestézii sa môžu v dôsledku zhoršenej asepsy objaviť bolesti hlavy, motorické parézy a hnisavé meningitídy. Vzhľadom na komplikácie spinálnej anestézie je jeho použitie obmedzené. V súčasnosti sa vo väčšej miere používa epidurálna anestézia.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia je typ regionálnej anestézie. Analgetický účinok sa dosiahne blokádou koreňov miechy anestetikom vstreknutým do epidurálneho priestoru medzi dura mater a periostom stavcov (obr. 20). Tento typ anestézie má všetky pozitívne vlastnosti spinálnej anestézie a nemá svoje nevýhody.

Technika punkcie epidurálneho priestoru je podobná ako v subdurálnom priestore počas spinálnej anestézie. Punkciu možno vykonať na ktorejkoľvek úrovni chrbtice v závislosti od povahy operácie. Mali by ste pamätať na možnosť prepichnutia dura mater a dostať anestetikum do subarachnoidálneho priestoru, ktorý je plný vážnych komplikácií. Punkcia sa vykonáva ihlou umiestnenou na injekčnej striekačke s izotonickým roztokom chloridu sodného. Posun ihly je sprevádzaný odporom pri vyvíjaní tlaku na piest. Akonáhle ihla prenikne cez väzy do epidurálneho priestoru, odpor pri stlačení piestu zmizne a roztok sa ľahko vstrekne. Ďalším znakom správne vykonanej punkcie je absencia úniku mozgovomiechového moku z pavilónu ihly, keď je k ihle pripojený tlakomer vody, zistený tlak by mal byť negatívny. Anestetikum sa môže vstreknúť cez ihlu alebo cez ihlu prejsť katéter a ponechať ho na mieste po dlhú dobu. Na predĺženie anestézie môžu byť lieky podávané cez katéter vo frakciách.

Na epidurálnu anestéziu použite 2 % roztok lidokaínu, 0,5 % roztok bupivakaínu a 0,75 % roztok ropivakaínu. Na zvýšenie analgetického účinku pri traumatických operáciách sa do epidurálneho priestoru injikujú narkotické analgetiká (morfín a fentanyl). V pooperačnom období sa ako účinná metóda úľavy od bolesti používa dlhodobá epidurálna blokáda, ktorá umožňuje znížiť dávku narkotických analgetík.

Epidurálna anestézia sa používa pri traumatologických a ortopedických operáciách dolných končatín, operáciách brušných a panvových orgánov. Tento typ úľavy od bolesti je indikovaný starším a senilným ľuďom, pacientom s ťažkými ochoreniami kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, s poruchami metabolizmu (obezita, cukrovka).

Komplikácie vyskytujú zriedkavo. Možná arteriálna hypotenzia a dýchacie problémy, nevoľnosť, vracanie a záchvaty. V 5% prípadov sa anestézia nevyskytuje, čo je spôsobené prítomnosťou prepojok v epidurálnom priestore, obmedzujúcich šírenie anestetického roztoku.

Anestézia

Anestézia- stav charakterizovaný dočasným vypnutím vedomia, všetkých druhov citlivosti (vrátane bolesti), niektorých reflexov a uvoľnenia kostrového svalstva v dôsledku účinkov omamných látok na centrálny nervový systém.

Podľa spôsobu podania omamných látok do organizmu sa rozlišuje inhalačná a neinhalačná anestézia.

Teórie anestézie

V súčasnosti neexistuje žiadna teória anestézie, ktorá by jasne definovala mechanizmus narkotického pôsobenia anestetických látok. Spomedzi existujúcich teórií majú najväčší význam tieto.

Lipidová teória navrhli G. Meyer (1899) a C. Overton (1901), ktorí spájali účinok omamných látok s ich schopnosťou rozpúšťať sa v tukových látkach membrán nervových buniek a tým narúšať ich činnosť, čo vedie k narkotikám účinok. Narkotická sila anestetík je priamo závislá od ich schopnosti rozpúšťať tuky.

Podľa adsorpčná teória Traube (1904) a O. Warburg (1914), omamná látka sa hromadí na povrchu bunkových membrán v centrálnom nervovom systéme, čím mení fyzikálno-chemické vlastnosti buniek a narúša ich funkcie, čo vyvoláva stav anestézie.

V súlade s teória inhibície oxidačných procesov Verworn (1912), narkotický liek blokuje enzýmy, ktoré regulujú redoxné procesy v bunkách mozgového tkaniva.

Podľa koagulačná teória Bernard (1875), Bancroft a Richter (1931), narkotiká spôsobujú reverzibilnú koaguláciu protoplazmy nervových buniek, ktoré strácajú schopnosť excitácie, čo vedie k výskytu narkotického spánku.

Podstatou fyziologická teória anestézia B.C. Galkin (1953), na základe učenia I.M. Sechenová, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky, prichádza k vysvetleniu narkotického spánku z hľadiska inhibície centrálneho nervového systému, ku ktorej dochádza pod vplyvom narkotických látok. Retikulárna formácia mozgu je najcitlivejšia na pôsobenie anestetika (Anokhin P.A.).

Fyziologické mechanizmy narkotického spánku teda zodpovedajú moderným princípom neurofyziológie a priamy mechanizmus účinku narkotika na nervovú bunku je založený na jednom z chemických alebo fyzikálnych procesov: účinku na bunkové koloidy, bunkové membrány, lipidy. rozpustenie atď.

Etapy anestézie

Narkotiká spôsobujú charakteristické zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch. Počas obdobia nasýtenia tela omamnou látkou je zaznamenaný určitý vzorec (štádiá) v zmenách vedomia, dýchania a krvného obehu. V tomto ohľade sa rozlišujú štádiá, ktoré charakterizujú hĺbku anestézie. Štádiá sa objavujú obzvlášť zreteľne počas éterovej anestézie.

Existujú štyri stupne: I - analgézia, II - vzrušenie, III - chirurgické štádium, rozdelené do 4 úrovní, IV - prebudenie.

Štádium analgézie (I)

Pacient je pri vedomí, ale letargický, drieme a na otázky odpovedá jednoslabične. Neexistuje žiadna povrchová citlivosť na bolesť, ale hmatová a tepelná citlivosť je zachovaná. Počas tohto obdobia je možné vykonávať krátkodobé intervencie (otváranie flegmónov, vredov, diagnostické štúdie). Štádium je krátkodobé, trvá 3-4 minúty.

Stupeň excitácie (II)

V tomto štádiu dochádza k inhibícii centier mozgovej kôry, ale subkortikálne centrá sú v stave vzrušenia: nie je žiadne vedomie, je vyjadrená motorická a rečová excitácia. Pacienti kričia a snažia sa vstať z operačného stola. Koža je hyperemická, pulz je rýchly a krvný tlak je zvýšený. Zreničky sú široké, ale reagujú na svetlo a je zaznamenané slzenie. Často sa vyskytuje kašeľ, zvýšená bronchiálna sekrécia a je možné zvracanie. Chirurgické manipulácie nemožno vykonávať na pozadí rozrušenia. Počas tohto obdobia je potrebné pokračovať v saturácii tela omamnou látkou na prehĺbenie anestézie. Trvanie štádia závisí od stavu pacienta a skúseností anestéziológa. Excitácia zvyčajne trvá 7-15 minút.

Chirurgická fáza (III)

S nástupom tohto štádia anestézie sa pacient upokojuje, dýchanie sa stáva rovnomerným, pulz a krvný tlak sa blížia k počiatočnej úrovni. Počas tohto obdobia sú možné chirurgické zákroky. V závislosti od hĺbky anestézie sa rozlišujú štyri stupne anestézie štádia III.

Prvá úroveň (III 1). Pacient je pokojný, dýchanie je rovnomerné, krvný tlak a pulz dosahujú pôvodné hodnoty. Zreničky sa začínajú zužovať, reakcia na svetlo je zachovaná. Zaznamenáva sa plynulý pohyb očných bulbov a ich excentrické umiestnenie. Rohovkové a faryngolaryngeálne reflexy sú zachované. Svalový tonus je zachovaný, takže vykonávanie brušných operácií je náročné.

Druhá úroveň (Ш 2). Pohyb očných bulbov sa zastaví, sú umiestnené v centrálnej polohe. Zreničky sa začnú postupne rozširovať, ich reakcia na svetlo slabne. Rohovkové a faryngolaryngeálne reflexy slabnú a miznú do konca úrovne III 2. Dýchanie je pokojné a rovnomerné. Krvný tlak a pulz sú normálne. Začína pokles svalového tonusu, čo umožňuje vykonávať brušné operácie. Zvyčajne sa anestézia vykonáva na úrovni III 1 - III 2.

Tretia úroveň (Ш 3). Hlboká anestézia. Zreničky sú rozšírené, reagujú len na silný svetelný podnet a chýba rohovkový reflex. V tomto období dochádza k úplnej relaxácii kostrových svalov, vrátane medzirebrových svalov. Dýchanie sa stáva plytkým, diafragmatickým. V dôsledku uvoľnenia svalov dolnej čeľuste môže v takýchto prípadoch klesnúť koreň jazyka a uzavrieť vchod do hrtana, čo vedie k zástave dýchania. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné posunúť dolnú čeľusť pacienta dopredu a udržiavať ju v tejto polohe. Pulz na tejto úrovni je rýchly a málo naplnený. Krvný tlak klesá. Musíte vedieť, že vykonávanie anestézie na tejto úrovni je nebezpečné pre život pacienta.

Štvrtá úroveň (Ш 4). Maximálne rozšírenie zreníc bez ich reakcie na svetlo, rohovka je matná a suchá. Dýchanie je plytké, vykonáva sa v dôsledku pohybov bránice v dôsledku paralýzy medzirebrových svalov. Pulz je vláknitý, častý, krvný tlak je nízky alebo sa nedá zistiť vôbec. Zvýšenie anestézie na úroveň III 4 je nebezpečné pre život pacienta, pretože môže dôjsť k zástave dýchania a krvného obehu.

Štádium prebudenia (IV)

Akonáhle je zastavený prísun omamných látok, koncentrácia anestetika v krvi klesá, pacient prechádza všetkými štádiami anestézie v opačnom poradí a dochádza k prebudeniu.

Príprava pacienta na anestéziu

Anestéziológ sa priamo podieľa na príprave pacienta na anestéziu a operáciu. Pacient je pred operáciou vyšetrený, pričom sa venuje pozornosť nielen základnému ochoreniu, pre ktoré sa má operácia vykonať, ale podrobne sa objasní aj prítomnosť sprievodnej patológie. Ak je pacient operovaný podľa plánu, potom sa v prípade potreby vykoná liečba sprievodných ochorení a sanitácia ústnej dutiny. Lekár zisťuje a hodnotí psychický stav pacienta, alergickú anamnézu, objasňuje, či pacient v minulosti podstúpil operáciu a anestéziu, všíma si tvar tváre, hrudníka, stavbu krku, závažnosť podkožného tuku. To všetko je potrebné na výber správnej metódy úľavy od bolesti a omamných látok.

Dôležitým pravidlom pri príprave pacienta na anestéziu je očista tráviaceho traktu (výplach žalúdka, čistiace klystíry).

Na potlačenie psycho-emocionálnej reakcie a potlačenie funkcií blúdivého nervu sa pacientovi pred operáciou podáva špeciálny liek - premedikácia.Účelom premedikácie je znížiť výskyt intra- a pooperačných komplikácií užívaním liekov. V noci sa pacientom s labilným nervovým systémom predpisujú trankvilizéry (napríklad diazepam) 1 deň pred operáciou. 40 minút pred operáciou sa intramuskulárne alebo subkutánne podávajú narkotické analgetiká: 1 ml 1-2% roztoku trimepedínu alebo 2 ml fentanylu. Na potlačenie funkcií vagusového nervu a zníženie slinenia sa vstrekne 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu. U pacientov so zaťaženou alergickou anamnézou premedikácia zahŕňa antihistaminiká. Bezprostredne pred operáciou sa vyšetrí ústna dutina a odstránia sa snímateľné zubné protézy.

V prípade núdzových zásahov sa žalúdok pred operáciou vymyje, na operačnom stole sa vykonáva premedikácia a intravenózne sa podávajú lieky.

Intravenózna anestézia

Výhodou intravenóznej celkovej anestézie je rýchle navodenie anestézie, absencia vzrušenia a príjemné zaspávanie pre pacienta. Narkotiká na intravenózne podanie však vytvárajú krátkodobú anestéziu, čo znemožňuje ich použitie v čistej forme na dlhodobé chirurgické zákroky.

Deriváty kyseliny barbiturovej- tiopental sodný a hexobarbital spôsobujú rýchly nástup narkotického spánku. Neexistuje žiadna fáza vzrušenia, prebudenie je rýchle. Klinický obraz anestézie pri použití tiopentalu sodného a hexobarbitalu je identický. Hexobarbital spôsobuje menšiu respiračnú depresiu.

Použite čerstvo pripravené roztoky barbiturátov. Za týmto účelom sa obsah fľaštičky (1 g liečiva) pred začatím anestézie rozpustí v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného (1 % roztok). Žila sa prepichne a roztok sa pomaly injikuje rýchlosťou 1 ml za 10-15 s. Po injekcii 3-5 ml roztoku do 30 sekúnd sa stanoví citlivosť pacienta na barbituráty, potom sa v podávaní lieku pokračuje až do chirurgického štádia anestézie. Trvanie anestézie je 10-15 minút od nástupu narkotického spánku po jednorazovom podaní lieku. Na predĺženie trvania anestézie sa používa frakčné podávanie 100-200 mg liečiva. Jeho celková dávka by nemala presiahnuť 1000 mg. V tomto čase sestra sleduje pulz, krvný tlak a dýchanie. Na určenie úrovne anestézie anestéziológ sleduje stav zreníc, pohyb očných bulbov a prítomnosť rohovkového reflexu.

Barbituráty, najmä thiopental sodný, sa vyznačujú útlmom dýchania, a preto je pri jeho použití na anestéziu potrebný dýchací prístroj. Keď dôjde k apnoe, musíte spustiť mechanickú ventiláciu pomocou masky dýchacieho prístroja. Rýchle podanie tiopentalu sodného môže viesť k zníženiu krvného tlaku a útlmu srdcovej činnosti. V tomto prípade je potrebné prestať podávať liek. Tiopental sodný je kontraindikovaný pri akútnom zlyhaní pečene. V chirurgickej praxi sa barbiturátová anestézia používa pri krátkodobých operáciách v trvaní 10-20 minút (otváranie abscesov, celulitída, redukcia dislokácií, repozícia kostných úlomkov). Barbituráty sa tiež používajú na navodenie anestézie.

Hydroxydiónsukcinát sodný používa sa v dávke 15 mg/kg, celková dávka je v priemere 1000 mg. Droga sa často používa v malých dávkach spolu s oxidom dusným. Pri veľkých dávkach sa môže vyvinúť arteriálna hypotenzia. Aby sa predišlo komplikáciám, ako je flebitída a tromboflebitída, liek sa odporúča podávať pomaly do centrálnej žily vo forme 2,5% roztoku. Hydroxydiónsukcinát sodný sa používa na navodenie anestézie, ako aj na endoskopické vyšetrenia.

Hydroxybutyrát sodný podávané intravenózne veľmi pomaly. Priemerná dávka je 100-150 mg/kg. Droga vytvára povrchovú anestéziu, preto sa často používa v kombinácii s inými omamnými látkami, ako sú barbituráty. Najčastejšie sa používa na úvod do anestézie.

ketamín možno použiť na intravenózne a intramuskulárne podanie. Odhadovaná dávka liečiva je 2-5 mg/kg. Ketamín sa môže použiť pri mononarkóze a navodení anestézie. Droga spôsobuje plytký spánok, stimuluje činnosť kardiovaskulárneho systému (zvyšuje sa krvný tlak, zrýchľuje pulz). Ketamín je kontraindikovaný u pacientov s hypertenziou. Široko používaný pri šoku u pacientov s arteriálnou hypotenziou. Vedľajšie účinky ketamínu zahŕňajú nepríjemné halucinácie na konci anestézie a po prebudení.

Propofol— krátkodobo pôsobiace intravenózne anestetikum. Dostupné v ampulkách s 20 ml 1% roztoku. Ide o mliečnobielu vodno-izotonickú emulziu obsahujúcu propofol (10 mg v 1 ml) a rozpúšťadlo (glycerín, čistený vaječný fosfatid, hydroxid sodný, sójový olej a vodu). Spôsobuje rýchly (do 20-30 s) nástup narkotického spánku pri intravenóznom podaní v dávke 2,5-3 mg/kg. Trvanie anestézie po jednej injekcii je 5-7 minút. Niekedy sa pozoruje krátkodobé apnoe - do 20 s, a preto je potrebná mechanická ventilácia pomocou anestéziologického prístroja alebo vaku typu Ambu. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť alergie a bradykardia. Liek sa používa na navodenie anestézie, ako aj na úľavu od bolesti pri menších chirurgických výkonoch (otvorenie flegmónov, abscesov, redukcia dislokácií, repozícia kostných úlomkov, laparostomická sanitácia brušnej dutiny a pod.).

Inhalačná anestézia

Inhalačná anestézia sa dosahuje pomocou ľahko sa odparujúcich (prchavých) kvapalín (halotán, izoflurán atď.) alebo plynných liekov (oxid dusný).

Halotan- bezfarebná kvapalina sladkastého zápachu. Teplota varu 50,2° C. Droga je dobre rozpustná v tukoch. Skladované v tmavých fľašiach, nevýbušné. Má silný narkotický účinok: zavedenie anestézie je veľmi rýchle (3-4 minúty), štádium excitácie chýba alebo je slabo vyjadrené, prebudenie nastáva rýchlo. Prechod z jedného štádia anestézie do druhého je rýchly, a preto je možné predávkovanie liekom. Ovplyvnením tela halotán inhibuje kardiovaskulárnu aktivitu, vedie k spomaleniu srdcovej frekvencie a zníženiu krvného tlaku. Droga je toxická pre pečeň, ale nedráždi dýchacie cesty, rozširuje priedušky, a preto sa môže podávať pacientom s ochoreniami dýchacích ciest. Zvyšuje citlivosť srdcového svalu na epinefrín a norepinefrín, preto by sa tieto lieky nemali používať počas halotánovej anestézie.

Dietyléter, chloroform a cyklopropán sa v modernej anestéziológii nepoužívajú.

izofluran- bezfarebná kvapalina, ktorá sa na svetle nerozkladá. To isté platí pre anestetiká s obsahom fluoridu. Chirurgická úroveň anestézie sa môže udržiavať s 1-2,5 % liečiva v zmesi kyslíka a oxidu dusného. Zosilňuje účinok všetkých svalových relaxancií. Počas spontánnej ventilácie spôsobuje útlm dýchania v závislosti od dávky. Použitie lieku v anestetickej koncentrácii vedie k miernemu zníženiu srdcového výdaja, zatiaľ čo je zaznamenané mierne zvýšenie srdcovej frekvencie. Izoflurán s menšou pravdepodobnosťou ako iné fluórované anestetiká senzibilizuje myokard na katecholamíny. V malých koncentráciách neovplyvňuje krvné straty pri cisárskom reze, a preto má široké využitie v pôrodníctve. Pri použití lieku, dokonca aj pri dlhšej anestézii, nie sú žiadne prípady toxických účinkov na pečeň a obličky.

sevofluran Nedávno bol zaregistrovaný v Rusku, ale v USA, Japonsku a Európskej únii sa používa asi 10 rokov. Anestézia je lepšie zvládnuteľná, je možná úvodná masková anestézia, čo je vhodné v pediatrii a ambulantnej praxi. Toxické reakcie pri použití lieku nie sú opísané.

Oxid dusný— „smiešny plyn“, bezfarebný, bez zápachu, nevýbušný, ale v kombinácii s dietyléterom a kyslíkom podporuje horenie. Plyn je uložený v šedých kovových fľašiach, kde je v kvapalnom stave pod tlakom 50 atm. Oxid dusný je inertný plyn; neinteraguje so žiadnymi orgánmi alebo systémami v tele a je vylučovaný v nezmenenej forme pľúcami. Na anestéziu sa oxid dusný používa iba v kombinácii s kyslíkom vo svojej čistej forme je toxický. Používajú sa nasledujúce pomery oxidu dusného a kyslíka: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Posledný pomer je 80 % oxidu dusného a 20 % kyslíka. Zníženie koncentrácie kyslíka vo vdychovanej zmesi pod 20 % je neprijateľné, pretože to vedie k závažnej hypoxii. Pod vplyvom oxidu dusného pacient rýchlo a pokojne zaspí a obíde štádium vzrušenia. Prebudenie nastáva okamžite, len čo sa zastaví prísun oxidu dusného. Nevýhodou oxidu dusného je jeho slabý narkotický účinok, dokonca aj v najvyššej koncentrácii (80%) poskytuje povrchovú anestéziu. Nedochádza k uvoľneniu svalov. V anestézii oxidom dusným je možné vykonávať malé, nízko traumatické chirurgické zákroky.

Svalové relaxanty

Svalové relaxanciá: krátkodobo pôsobiace (suxametóniumchlorid, mivakúriumchlorid), relaxačný čas 5-20 minút, stredne pôsobiace (20-35 minút) - atrakúriumbenzilát, rokuróniumbromid; dlhodobo pôsobiace (40-60 min) - pipekuróniumbromid.

Prístroje na anestéziu

Na vykonávanie inhalačnej anestézie prchavými a plynnými omamnými látkami sa používajú špeciálne zariadenia - anestetické prístroje. Hlavné komponenty anestéziologického prístroja: 1) tlakové fľaše na plynné látky (kyslík, oxid dusný); 2) dozimetre a odparovače pre kvapalné omamné látky (napríklad halotán); 3) dýchací okruh (obr. 21). Kyslík sa skladuje v modrých valcoch pod tlakom 150 atm. Na zníženie tlaku kyslíka a oxidu dusného na výstupe z valca sa používajú reduktory, ktoré ho znižujú na 3-4 atm. Vaporizéry sú určené na tekuté omamné látky a pozostávajú z téglika, do ktorého sa omamná látka nalieva. Výpary omamnej látky smerujú cez ventil do okruhu anestetického prístroja, koncentrácia výparov závisí od teploty okolia. Dávkovanie, najmä dietyléteru, sa uskutočňuje nepresne, v ľubovoľných jednotkách. V súčasnosti sú bežné odparovače s teplotným kompenzátorom, ktorý umožňuje presnejšie dávkovať omamnú látku – v objemových percentách.

Ryža. 21. Anesteziologický prístroj (schéma): a - fľaše s plynnými látkami; b - blok dozimetrov a výparníkov; c - dýchací systém.

Dozimetre sú určené na presné dávkovanie plynných liečiv a kyslíka. Najčastejšie používané rotačné dozimetre sú rotametre plavákového typu. Prúd plynu vo vnútri sklenenej trubice sa ponáhľa zdola nahor. Výtlak plaváka určuje minútový prietok plynu v litroch (l/min).

Dýchací okruh pozostáva z dýchacieho mechu, vaku, hadíc, ventilov a adsorbéra. Prostredníctvom dýchacieho okruhu je omamná látka nasmerovaná z dozimetra a výparníka k pacientovi a vzduch vydychovaný pacientom je posielaný do prístroja.

Narkotická dýchacia zmes vzniká v anestéziologickom prístroji zmiešaním plynov alebo pár omamných látok s kyslíkom.

Kyslík, ktorý prešiel dozimetrom, sa zmieša v špeciálnej komore s oxidom dusným a cyklopropánom, ktorý tiež prešiel dozimetrom, v určitých pomeroch potrebných na anestéziu. Pri použití kvapalných liekov sa zmes vytvára pri prechode kyslíka cez výparník. Potom sa dostane do dýchacieho systému zariadenia a potom do dýchacieho traktu pacienta. Množstvo privádzanej zmesi liečiv by malo byť 8-10 l/min, z toho kyslík by mal byť aspoň 20 %. Pomer narkotických plynov a vydychovaného vzduchu k atmosférickému vzduchu môže byť rôzny. V závislosti od toho existujú štyri spôsoby obehu (dýchacie okruhy).

1. Otvorená metóda (okruh). Pacient vdýchne zmes atmosférického vzduchu, ktorý prešiel cez výparník anestéziologického prístroja, a vydýchne do okolitej atmosféry operačnej sály. Pri tejto metóde dochádza k veľkej spotrebe omamných látok a ich znečisteniu ovzdušia operačnej sály, ktoré dýchajú všetci zdravotnícki pracovníci podieľajúci sa na operácii.
2. Polootvorená metóda (okruh). Pacient vdýchne z prístroja zmes kyslíka a omamnej látky a vydýchne ju do atmosféry operačnej sály. Toto je najbezpečnejší dýchací okruh pre pacienta.
3. Polouzavretá metóda (okruh). Inhalácia sa uskutočňuje z prístroja ako pri polootvorenom spôsobe a výdych je čiastočne do prístroja a čiastočne do atmosféry operačnej sály. Zmes vydychovaná do prístroja prechádza cez adsorbér, kde sa zbavuje oxidu uhličitého, dostáva sa do dýchacieho systému prístroja a po zmiešaní s výslednou omamnou zmesou je opäť dodávaná pacientovi.
4. Uzavretá metóda (okruh) zahŕňa vdychovanie a výdych zo zariadenia na zariadenie. Vdychované a vydychované zmesi plynov sú úplne izolované od okolia. Vydychovaná plynno-omamná zmes po uvoľnení oxidu uhličitého v adsorbéri opäť vstupuje do pacienta a spája sa s novovzniknutou narkotickou zmesou. Tento typ anestetického okruhu je ekonomický a ekologický. Jeho nevýhodou je nebezpečenstvo hyperkapnie pre pacienta pri včasnej výmene chemického absorbéra alebo zlej kvality (po 40 minútach - 1 hodine prevádzky je potrebné vymeniť absorbér).

Inhalačná anestézia

Inhalačná anestézia sa môže vykonávať pomocou maskových, endotracheálnych a endobronchiálnych metód. Najprv by ste mali pripraviť anestéziologický prístroj na použitie. Na tento účel je potrebné: ​​1) otvoriť ventily valcov kyslíkom a oxidom dusným; 2) skontrolujte prítomnosť plynu vo valcoch podľa tlakomeru prevodovky; 3) pripojte valce k zariadeniu pomocou hadíc; 4) ak sa anestézia vykonáva pomocou tekutých prchavých omamných látok (napríklad halotanu), nalejte ich do výparníkov; 5) naplňte adsorbér chemickým absorbérom; 6) uzemnite zariadenie; 7) skontrolujte tesnosť zariadenia.

Anestézia masky

Na vykonanie maskovej anestézie sa lekár postaví k hlave pacienta a priloží mu masku na tvár. Maska je pripevnená k hlave pomocou popruhov. Upevnite masku rukou a pevne ju pritlačte na tvár. Pacient sa niekoľkokrát nadýchne vzduchu cez masku, potom sa pripojí k prístroju. Kyslík sa nechá inhalovať 1-2 minúty a potom sa zapne prívod liečiva. Dávka lieku sa zvyšuje postupne, pomaly. Súčasne sa kyslík dodáva rýchlosťou najmenej 1 l/min. Anesteziológ zároveň neustále monitoruje stav pacienta a priebeh anestézie a sestra monitoruje krvný tlak a pulz. Anestéziológ určuje polohu očných bulbov, stav zreníc, prítomnosť rohovkového reflexu a charakter dýchania. Po dosiahnutí chirurgického štádia anestézie prestávajú zvyšovať prísun omamnej látky. Pre každého pacienta je stanovená individuálna dávka omamnej látky v objemových percentách potrebná na anestéziu na prvom alebo druhom stupni operačného štádia (III 1 - III 2). Ak bola anestézia prehĺbená do štádia III 3, je potrebné posunúť spodnú čeľusť pacienta dopredu.

Za týmto účelom stlačte palcami uhol dolnej čeľuste a posúvajte ju dopredu, kým spodné rezáky nebudú pred hornými. V tejto polohe je spodná čeľusť držaná tretím, štvrtým a piatym prstom. Zatiahnutiu jazyka môžete zabrániť použitím vzduchových kanálikov, ktoré držia koreň jazyka. Malo by sa pamätať na to, že počas anestézie v štádiu III 3 existuje nebezpečenstvo predávkovania liekom.

Po ukončení operácie sa vypne prívod omamnej látky, pacient niekoľko minút dýcha kyslík a následne sa mu z tváre zloží maska. Po ukončení práce zatvorte všetky ventily anestetického prístroja a valcov. Zvyšné tekuté lieky sa odvádzajú z výparníkov. Hadičky a vrecko anestetického prístroja sa odstránia a sterilizujú v antiseptickom roztoku.

Nevýhody maskovej anestézie

1. Náročné na ovládanie.
2. Značná spotreba omamných látok.
3. Riziko vzniku aspiračných komplikácií.
4. Toxicita v dôsledku hĺbky anestézie.

Endotracheálna anestézia

Pri endotracheálnej metóde anestézie sa liek dostáva do tela zo zariadenia cez hadičku zavedenú do priedušnice. Výhody metódy spočívajú v tom, že zabezpečuje voľný priechod dýchacích ciest a možno ju použiť pri operáciách krku, tváre a hlavy; možnosť aspirácie zvratkov a krvi je vylúčená; množstvo použitého lieku sa zníži; výmena plynu sa zlepšuje znížením „mŕtveho“ priestoru.

Endotracheálna anestézia je indikovaná pri veľkých chirurgických zákrokoch a používa sa vo forme viaczložkovej anestézie so svalovými relaxanciami (kombinovaná anestézia). Kombinované užívanie viacerých liekov v malých dávkach znižuje toxické účinky na organizmus každého z nich. Moderná kombinovaná anestézia sa používa na poskytnutie analgézie, vypnutia vedomia a relaxácie. Analgézia a strata vedomia sa dosiahne použitím jednej alebo viacerých omamných látok - inhalačných alebo neinhalačných. Anestézia sa uskutočňuje na prvej úrovni chirurgického štádia Svalová relaxácia (relaxácia) sa dosiahne frakčným podávaním svalových relaxancií. Existujú tri stupne anestézie.

I. etapa - úvod do anestézie.Úvodná anestézia môže byť vykonaná akoukoľvek omamnou látkou, ktorá poskytuje dostatočne hlboký anestetický spánok bez štádia vzrušenia. Používajú sa najmä barbituráty a často sa používa aj tiopental sodný. Lieky sa podávajú intravenózne vo forme 1% roztoku, v dávke 400-500 mg (ale nie viac ako 1000 mg). Počas úvodu do anestézie sa používajú svalové relaxanciá a vykonáva sa tracheálna intubácia.

Stupeň II - udržiavanie anestézie. Na udržanie celkovej anestézie môžete použiť akékoľvek narkotikum, ktoré môže chrániť telo pred chirurgickou traumou (halotán, oxid dusný s kyslíkom), ako aj NLA. Anestézia sa udržiava na prvom alebo druhom stupni operačného štádia (III 1 -III 2) a na odstránenie svalového napätia sa podávajú myorelaxanciá, ktoré spôsobujú myopégiu všetkých skupín kostrových svalov, vrátane dýchacích. Hlavnou podmienkou modernej kombinovanej metódy úľavy od bolesti je preto mechanická ventilácia, ktorá sa vykonáva rytmickým stláčaním vaku alebo srsti pomocou umelého dýchacieho prístroja.

Použitie NLA zahŕňa použitie oxidu dusného s kyslíkom, fentanylom, droperidolom a svalovými relaxanciami. Intravenózna indukčná anestézia. Anestézia sa udržuje inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom v pomere 2:1, frakčným intravenóznym podávaním fentanylu a droperidolu - 1-2 ml každých 15-20 minút. Ak sa pulz zvýši, podáva sa fentanyl a ak sa zvýši krvný tlak, aplikuje sa droperidol. Tento typ anestézie je pre pacienta bezpečnejší. Fentanyl zvyšuje úľavu od bolesti, droperidol potláča autonómne reakcie.

Stupeň III - zotavenie z anestézie. Ku koncu operácie anestéziológ postupne prestáva podávať omamné látky a myorelaxanciá. Pacient nadobudne vedomie, obnoví sa jeho nezávislé dýchanie a svalový tonus. Kritériom hodnotenia primeranosti spontánneho dýchania sú ukazovatele pO 2, pCO 2, pH. Po prebudení, obnovení spontánneho dýchania a tonusu kostrového svalstva môže anestéziológ pacienta extubovať a preniesť na ďalšie pozorovanie do dobývacej miestnosti.

Výhody kombinovanej endotracheálnej anestézie

1. Rýchle navodenie anestézie, absencia štádia vzrušenia.
2. Schopnosť operovať v analgetickom štádiu alebo štádiu III 1
3. Zníženie spotreby omamných látok, zníženie toxicity anestézie.
4. Jednoduchá ovládateľnosť anestézie.
5. Prevencia aspirácie a možnosť sanitácie priedušnice a priedušiek.

Metódy monitorovania anestézie

Počas celkovej anestézie sa neustále stanovujú a hodnotia hlavné hemodynamické parametre. Každých 10-15 minút sa meria krvný tlak a pulz. U osôb s ochoreniami srdca a ciev, ako aj pri operáciách hrudníka je obzvlášť dôležité neustále sledovanie srdcovej činnosti.

Na určenie úrovne anestézie možno použiť elektroencefalografické pozorovanie. Na monitorovanie pľúcnej ventilácie a metabolických zmien počas anestézie a operácie je potrebné vykonať štúdiu acidobázického stavu (pO 2, pCO 2, pH, BE).

Kritériá primeranosti anestézie

1. Absencia tachykardie a stabilné hladiny krvného tlaku.
2. Normálna farba a prirodzená suchosť pokožky.
3. Prietok moču - 30-50 ml/hod.
4. Normálna hladina saturácie krvi kyslíkom a obsah CO 2 .
5. Normálne hodnoty EKG.

Odchýlka uvedených ukazovateľov do 20 % od počiatočnej úrovne sa považuje za prijateľnú. Počas anestézie sestra vedie anesteziologická karta pacienta, čo nevyhnutne zaznamenáva hlavné ukazovatele homeostázy: pulz, krvný tlak, centrálny venózny tlak (CVP), frekvenciu dýchania, parametre mechanickej ventilácie. Táto karta zobrazuje všetky štádiá anestézie a chirurgického zákroku, uvádza dávky omamných látok a myorelaxancií a zaznamenáva všetky lieky používané počas anestézie, vrátane transfúznych médií. Zaznamenáva sa čas všetkých fáz operácie a podávania liekov. Na konci operácie sa zistí celkové množstvo všetkých použitých liekov a zapíše sa aj do anestetickej karty. O všetkých komplikáciách počas anestézie a operácie sa robí záznam. Annestézna karta je zahrnutá v anamnéze.

Komplikácie anestézie

Komplikácie počas anestézie môžu súvisieť s technikou podávania anestézie alebo účinkom anestetík na životne dôležité orgány.

Zvracanie, regurgitácia

Jednou z komplikácií je zvracať. Na začiatku anestézie môže byť zvracanie spojené s povahou základného ochorenia (stenóza pyloru, nepriechodnosť čriev) alebo s priamym účinkom lieku na centrum zvracania. Nebezpečný v dôsledku zvracania ašpirácie— vstup obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. Žalúdočný obsah, ktorý má výraznú kyslú reakciu, dostáva sa do hlasiviek a potom preniká do priedušnice, môže viesť k laryngospazmu alebo bronchospazmu, čo vedie k zlyhaniu dýchania s následnou hypoxiou - takzvaný Mendelssohnov syndróm, ktorý sa prejavuje cyanózou, bronchospazmom, tachykardiou.

Nebezpečné regurgitácia- pasívny reflux obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. K tomu zvyčajne dochádza na pozadí hlbokej maskovej anestézie, keď sú zvierače uvoľnené a žalúdok je plný alebo po podaní svalových relaxancií (pred intubáciou).

Požitie kyslého obsahu žalúdka do pľúc zvracaním alebo regurgitáciou vedie k ťažkému zápalu pľúc, často smrteľnému.

Aby sa zabránilo zvracaniu a regurgitácii, je potrebné pred anestéziou odstrániť obsah zo žalúdka pomocou sondy. U pacientov s peritonitídou a črevnou obštrukciou sa sonda ponecháva v žalúdku počas celej anestézie a odporúča sa mierna Trendelenburgova poloha. Pred začatím anestézie, aby ste zabránili regurgitácii, môžete použiť Selickov manéver - zadný tlak na kricoidnú chrupavku, ktorý spôsobí kompresiu pažeráka.

Ak dôjde k zvracaniu, je potrebné okamžite odstrániť obsah žalúdka z úst tampónom a odsať, v prípade regurgitácie sa obsah žalúdka odstráni odsatím cez katéter zavedený do priedušnice a priedušiek.

Zvracanie nasledované aspiráciou sa môže vyskytnúť nielen počas anestézie, ale aj pri prebudení pacienta. Aby sa zabránilo aspirácii v takýchto prípadoch, je potrebné uložiť pacienta horizontálne alebo v Trendelenburgovej polohe s hlavou otočenou na jednu stranu. Je potrebné sledovať pacienta.

Dýchacie komplikácie

Komplikácie dýchania môžu byť spojené s obštrukciou dýchacích ciest. Môže to byť spôsobené poruchou anestéziologického prístroja, preto je potrebné pred začatím anestézie skontrolovať činnosť prístroja, jeho tesnosť a priechod plynov cez dýchacie hadičky.

Obštrukcia dýchacích ciest môže nastať v dôsledku stiahnutia jazyka počas hlbokej anestézie (tretia úroveň chirurgického štádia anestézie - III 3). Počas anestézie sa do horných dýchacích ciest môžu dostať pevné cudzie telesá (zuby, zubné protézy). Aby sa tomu zabránilo, je potrebné na pozadí hlbokej anestézie posunúť a podoprieť spodnú čeľusť pacienta. Pred anestéziou je potrebné odstrániť zubnú protézu a pacientovi vyšetriť zuby.

Komplikácie počas tracheálnej intubácie, vykonávané priamou laryngoskopiou, možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: 1) poškodenie zubov čepeľou laryngoskopu; 2) poškodenie hlasiviek; 3) zavedenie endotracheálnej trubice do pažeráka; 4) zavedenie endotracheálnej trubice do pravého bronchu; 5) endotracheálna trubica vychádza z priedušnice alebo je ohnutá.

Opísaným komplikáciám možno predísť jasnou znalosťou techniky intubácie a kontrolou polohy endotracheálnej trubice v priedušnici nad jej rozdvojením (pomocou auskultácie pľúc).

Komplikácie z obehového systému

Arteriálna hypotenzia- pokles krvného tlaku ako v období navodenia anestézie, tak aj počas anestézie - môže nastať pod vplyvom omamných látok na srdce alebo cievno-motorické centrum. Stáva sa to pri predávkovaní omamnými látkami (zvyčajne halotanom). Arteriálna hypotenzia sa môže objaviť u pacientov s nízkym objemom cirkulujúcej krvi (BCV) pri optimálnej dávke omamných látok. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné pred anestéziou doplniť deficit krvného objemu a počas operácie sprevádzanej stratou krvi transfúzovať krvné náhradné roztoky a krv.

Poruchy srdcového rytmu(ventrikulárna tachykardia, extrasystola, ventrikulárna fibrilácia) sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov: 1) hypoxia a hyperkapnia v dôsledku predĺženej intubácie alebo nedostatočnej mechanickej ventilácie počas anestézie; 2) predávkovanie omamnými látkami - barbiturátmi, halotanom; 3) použitie epinefrínu na pozadí halotanu.

Na určenie rytmu srdcovej činnosti je potrebná kontrola EKG.

Liečba závisí od príčiny komplikácie, zahŕňa odstránenie hypoxie, zníženie dávky lieku a použitie liekov chinínového typu.

Zástava srdca(synkopa) - najzávažnejšia komplikácia počas anestézie. Jeho príčinou je najčastejšie nesprávne posúdenie stavu pacienta, chyby v technike anestézie, hypoxia a hyperkapnia.

Liečba spočíva v okamžitej kardiopulmonálnej resuscitácii.

Komplikácie z nervového systému

Počas celkovej anestézie je často pozorovaný mierny pokles telesnej teploty vplyvom omamných látok na centrálne mechanizmy termoregulácie, ako aj ochladzovaním pacienta na operačnej sále.

Telo pacientov s hypotermiou po anestézii sa snaží normalizovať telesnú teplotu v dôsledku zvýšeného metabolizmu. Na tomto pozadí sa na konci anestézie a po nej vyskytuje zimnica. Najčastejšie sa zimnica vyskytuje po anestézii halotanom.

Pre prevenciu podchladenia je potrebné sledovať teplotu na operačnej sále (21-22 C), prikryť pacienta, v prípade potreby infúznej terapie podávať transfúzne roztoky zohriate na telesnú teplotu, inhalovať teplé, navlhčené narkotiká, sledovať telo pacienta. teplota.

Cerebrálny edém— dôsledok dlhotrvajúcej a hlbokej hypoxie počas anestézie. Liečba by mala začať okamžite, pričom treba dodržiavať zásady dehydratácie, hyperventilácie a lokálneho ochladzovania mozgu.

Poškodenie periférnych nervov. Táto komplikácia sa objaví deň alebo viac po anestézii. Najčastejšie sú poškodené nervy horných a dolných končatín a brachiálny plexus. K tomu dochádza pri nesprávnej polohe pacienta na operačnom stole (paža je abdukovaná viac ako 90° od tela, paže je uložená za hlavou, paže je fixovaná k oblúku operačného stola, nohy sú položené na držiak bez vypchávky). Správna poloha pacienta na stole eliminuje napätie na nervových kmeňoch.

Liečbu vykonáva neurológ a fyzioterapeut.

Lokálna anestézia je lokálna strata citlivosti tkaniva, vytvorená umelo chemickými, fyzikálnymi alebo mechanickými prostriedkami s cieľom vykonávať bezbolestné operácie pri plnom zachovaní vedomia pacienta.

Rozlišujú sa tieto typy lokálnej anestézie:

· Anestézia nervových zakončení - terminálna anestézia, ktorú možno vykonať lubrikáciou, výplachom. Chladením (povrchová anestézia), infiltráciou anestetickým roztokom a metódou „tight creeping infiltrate“ je puzdrová anestézia podľa A.V. Višnevského.

· Kondukčná anestézia, pri ktorej možno dosiahnuť úľavu od bolesti anestéziou nervových kmeňov a ganglií, intravaskulárnou alebo intraoseálnou injekciou anestetika, ako aj injekciou lieku do miechového kanála alebo epidurálneho priestoru.

Indikácie a kontraindikácie pre lokálnu anestéziu.

Indikácie pre lokálnu anestéziu:

1. Typ a objem operácií (nie veľké brušné operácie do 1-1,5 hodiny, nie brušné operácie mäkkých tkanív).

2. Neznášanlivosť celkovej anestézie v dôsledku sprievodných ochorení alebo závažného stavu.

3. Odmietnutie pacienta z celkovej anestézie.

4. Starší a oslabení pacienti.

Kontraindikácie pre lokálnu anestéziu:

1. Pacientovo odmietnutie lokálnej anestézie.

2. Neznášanlivosť novokainových liekov.

3. Duševná choroba.

4. Nervózne vzrušenie.

5. Detský vek.

6. Objem transakcií.

Vlastnosti niektorých typov lokálnej anestézie.

Anestézia lubrikáciou alebo výplachom. Tento typ anestézie slizníc roztokmi lokálnych anestetík sa častejšie používa v oftalmológii, otorinolaryngológii, urológii a endoskopickej praxi. Sliznica nosových priechodov, ústnej dutiny, hltana, hrtana, priedušiek atď. stráca citlivosť 4-8 minút po ich 1-2x namazaní 3-5% roztokom novokaínu, 0,25-2% roztokom dikaínu.

Anestézia chladením. Táto anestézia sa v chirurgii používa zriedka, iba pri povrchovo umiestnených vredoch. Častejšie sa lokálne ochladzovanie využíva na zmiernenie bolesti pri pomliaždeninách mäkkých tkanív a ochoreniach pohybového aparátu (športový úraz, artróza). Chladiaca anestézia sa vykonáva striekaním etylchloridu na kožu, ktorého bod varu je +12-13 stupňov.

Infiltračná anestézia. Základom infiltračnej anestézie je impregnácia tkanív v oblasti operačného zásahu anestetickým roztokom, ktorý pôsobí na nervové zakončenia aj nervové kmene. V súčasnosti sa na infiltračnú anestéziu používajú 0,25-0,5% roztoky novokaínu. Najprv sa novokaín vstrekuje intradermálne tenkou ihlou, ktorá nadvihne pokožku a zviditeľní kožné póry. Táto oblasť pokožky pripomína citrónovú kôru. Po vytvorení „citrónovej kôry“ sa používajú dlhé ihly na infiltráciu tkanív vrstvu po vrstve zvonku dovnútra bez toho, aby ich rezali.

Anestézia podľa Višnevského. Túto metódu vyvinul A.V. Višnevského v rokoch 1923-1928 a nazval to lokálna anestézia metódou plazivej infiltrácie. Anestézia podľa Višnevského je striktne vrstva po vrstve. Po vytvorení „citrónovej kôry“, ako pri infiltračnej anestézii, chirurg tesne načerpá anestetický roztok do podkožného tukového tkaniva. Potom urobí rez v koži a podkožnom tukovom tkanive a akonáhle dosiahne aponeurózu, vytvorí pod ňou tesný infiltrát atď. Chirurg teda pôsobí striedavo skalpelom a injekčnou striekačkou. V lokálnej anestézii podľa Višnevského možno operovať aj pacientov so zápalovými ochoreniami (karbunkel, flegmóna). Pre tento typ anestézie sa používa 0,25% roztok novokaínu.

Vedenie alebo regionálna anestézia. Ide o typ lokálnej anestézie, ktorá sa vykonáva vystavením anestetického roztoku kmeňu senzorického nervu, v dôsledku čoho sa impulz bolesti z operačného poľa do mozgu zastaví.

Anestézia prstov podľa Lukashevicha- Oberst. Na spodok prsta sa aplikuje gáza alebo gumený bičík a distálne sa k nemu injikujú 2 ml 2% roztoku novokaínu na obe strany extenzorovej šľachy prsta (zvnútra a zvonku). Účinok anestetika sa prejaví za menej ako 15 minút a až po úplnej anestézii sa môže začať otvárať absces, ošetrovať ranu a odstraňovať necht.

Novokaínové blokády. Perinefrická sa vykonáva na priesečníku 12. rebra a dlhých chrbtových svalov s pacientom ležiacim na boku s roztokom novokaínu 0,25% až do 100 ml. Perinefrický blok blokuje solárny a bedrový plexus. Používa sa na terapeutické a diagnostické účely. Interkostálna anestézia sa vykonáva pri zlomeninách, popraskaných rebrách, pomliaždeninách hrudníka, medzirebrovej neuralgii. Používa sa 2% roztok novokaínu.

Komplikácie pri lokálnej anestézii a ich prevencia.

Komplikácie spojené s užívaním anestetík sú spôsobené najmä ich predávkovaním. Pri použití novokaínu sa veľmi zriedkavo pozoruje otrava, ale Dicaine, Sovcaine a iné lieky môžu spôsobiť otravu, ktorej prejavy možno v závislosti od závažnosti rozdeliť do 3 etáp.

1. štádium je charakterizované závratmi, bledou pokožkou, rýchlo sa zvyšujúcou celkovou slabosťou, objavením sa studeného potu, rozšírenými zreničkami, slabou náplňou pulzu, nevoľnosťou a niekedy aj vracaním.

2. fáza – otrava. Je charakterizovaná motorickou agitáciou, výpadkami vedomia, objavením sa kŕčovitého záchvatu s klonickými a tonickými kŕčmi, pocitom strachu, rozvojom halucinácií, silným chvením, rýchlym pulzom slabého naplnenia a zvracaním.

V 3. štádiu excitácie je centrálny nervový systém nahradený depresiou, vymizne vedomie, dýchanie sa stáva plytkým a nepravidelným, môže dôjsť k zástave dýchania v dôsledku ochrnutia dýchacieho centra.

Aby sa zabránilo otravám pri použití koncentrovaných roztokov anestetík, je potrebné predpísať barbituráty 40 minút pred ich použitím.

Starostlivosť o pacientov po lokálnej anestézii.

1. Pokoj na lôžku – odpočinok.

2. Špeciálna poloha pacienta alebo časti tela.

3. Váha alebo chlad na rane.

4. Včas podávajte lieky proti bolesti a sedatíva.

5. Chráňte obväz.

6. Abstinencia od jedla a vody – individuálne.

7. Po odznení lokálnej anestézie je potrebné so svojím lekárom prekonzultovať ďalšie lieky proti bolesti.

Otázky na konsolidáciu

Anestézia je nevyhnutná pre mnohé typy operácií. V jednom prípade zmierňuje citlivosť iba v oblasti tela, v druhom prípade človeka úplne privádza do bezvedomia. Pozrime sa bližšie na obe metódy a zistíme, ako sa lokálna anestézia líši od celkovej.

Definícia

Vedecky povedané, pojem „anestézia“ sa používa len v jednom význame – keď znamená celkovú anestéziu s dočasnou stratou vedomia. A ak hovoríme o potláčaní bolesti len v niektorej časti tela pri zachovaní vedomia, používa sa pojem „lokálna anestézia“. Bežnému človeku ďaleko od medicíny by však bolo odpustené, keby oba účinky označil za anestéziu.

Porovnanie

Teraz sa poďme ponoriť do detailov a podrobnejšie zvážiť rozdiel medzi lokálnou anestézou a celkovou anestézou.

Povaha dopadu

Ako už bolo spomenuté vyššie, celková anestézia utláčaním nervového systému vedie k strate vedomia. Medikovaný spánok, do ktorého pacient upadá, sa stáva nielen únikom od bolesti, ale tiež potláča alebo výrazne znižuje nežiaduce reakcie organizmu na chirurgický zákrok. Okrem toho pomáha dosiahnuť úplnú svalovú relaxáciu, ktorá je dôležitá pre bežnú prácu chirurgov.

Lokálna anestézia umožňuje človeku stále vnímať informácie o prostredí a iba v obmedzenej oblasti tela je pomocou anestetika zablokovaná citlivosť nervových zakončení, čo umožňuje vykonať požadovanú operáciu. Príkladom môže byť podávanie liekov proti bolesti počas zubného ošetrenia.

Potreba

Pri jednoduchých chirurgických zákrokoch sa používa lokálna anestézia. Napríklad, ak je úlohou zbaviť sa benígneho nádoru, chirurg vstrekne do požadovanej oblasti anestetikum a potom vykoná potrebné opatrenia na odstránenie nádoru.

Použitie celkovej anestézie je potrebné pri veľkých operáciách, pri ťažkých pôrodoch a v iných prípadoch. Okrem toho sa toto opatrenie stáva vhodným, keď sú iné typy úľavy od bolesti kontraindikované alebo neexistujú vhodné podmienky na ich použitie.

Vedľajšie účinky

Keď už hovoríme o rozdiele medzi lokálnou anestézou a celkovou anestézou, stojí za to zdôrazniť problém týkajúci sa stupňa nebezpečenstva každého typu anestézie. Dôležitou výhodou miestneho „zmrazovania“ je absencia vážnych následkov. Dávka lieku spravidla nemá jasný negatívny vplyv na celé telo. Po určitom čase sa citlivosť v operovanej oblasti obnoví a pacient nečelí nebezpečným komplikáciám. V tomto ohľade, ak je to možné, by mala byť vždy preferovaná lokálna anestézia.

Zároveň môže celková anestézia vyvolať zmätenosť, čiastočnú amnéziu, bolesť svalov a iné vedľajšie účinky. Niekedy môžu mať komplikácie formu nezávislých ochorení spojených napríklad so zápalom pľúc. Ak je však zdravotný stav pacienta uspokojivý, celková anestézia je celkom úspešná. Reakcie tela ako nevoľnosť, tras, závraty sú úplne normálne.