Epilepsia. Príčiny, symptómy a príznaky, diagnostika a liečba patológie
Otázky na skúšku (terapeutické):
2.26. Epilepsia: etiológia, patogenéza, klasifikácia (typy záchvatov a formy epilepsie). Epistatus.
2.27. Parciálne epilepsie: etiológia, klinický obraz, liečba, vyšetrenie pracovnej schopnosti
2.28. Epilepsia: klinický obraz generalizovaných foriem, princípy terapie.
Epilepsia a epileptické syndrómy
Epilepsia- chronické polyetiologické ochorenie mozgu charakterizované opakovanými nevyprovokovanými epileptickými záchvatmi (konvulzívnymi alebo nekonvulzívnymi), ktoré sú výsledkom nadmernej elektrickej aktivity skupiny neurónov, ktoré spontánne vznikajú v rôznych častiach mozgovej kôry a sú sprevádzané rôznymi klinické a paraklinické symptómy. Prevalencia v populácii - 0,8-1,2%
Epilepsia- chronické ochorenie mozgu, vyznačujúce sa opakovanými nevyprovokovanými záchvatmi porúch motorických, zmyslových, autonómnych, mentálnych alebo mentálnych funkcií v dôsledku nadmerných nervových výbojov (Mukhin, Petrukhin).
1. Terminológia:
- Epileptická reakcia- epileptický záchvat, ktorý vzniká ako reakcia na extrémne vplyvy alebo situácie.
- Epileptický syndróm- opakované epileptické záchvaty vyskytujúce sa na pozadí skutočného ochorenia mozgu
- Epileptický záchvat zahŕňa:
1) Aura je najskoršie štádium záchvatu a jediné, ktoré si pacient pamätá
2) Iktálne obdobie (ictus - záchvat, záchvat) - klinické kŕče priamo
3) Postiktálne obdobie – obdobie bezprostredne po záchvatoch
4) Interiktálne obdobie - interval medzi záchvatmi
- Epileptická aura -
1) znamenia:
Priamo predchádzalo strata vedomia a na ktorú si pacient po zotavení pamätá
- krátke trvanie(niekoľko sekúnd – niekoľko minút),
- špecifickosť príznaky naznačujúce zapojenie špecifickej oblasti mozgu do procesu - somatosenzorické, vizuálne, sluchové, čuchové, chuťové, epigastrické, mentálne.
- stereotypnosť
2) typy:
Somatosenzorické - parestézia, necitlivosť,
Vizuálne - fotopsia, halucinácie
Sluchové - ocoasmy, halucinácie
Čuchové;
Aróma;
závraty;
Epigastrické (nepríjemné pocity v epigastriu)
Duševné (úzkosť, strach, komplexné halucinácie)
- Zovšeobecnené útok- epileptický záchvat spôsobený pôvodne generalizovanými bilaterálnymi nervovými výbojmi bez epileptického zamerania,
- Čiastočný (fokálny, ohniskový, lokálny) útok- epileptický záchvat v dôsledku fokálnych nervových výbojov z viac-menej lokalizovanej oblasti (epileptické ohnisko) jednej hemisféry.
- Automatizmy- koordinovaný mimovoľný motorický akt, stereotypné správanie počas záchvatu:
1) oroalimentárne(opakované otváranie alebo zatváranie úst, žuvanie, mlaskanie, prehĺtanie, olizovanie pier),
2) výrazy tváre(grimasy, úsmev, nútený smiech – gelastický záchvat),
3) gesto(zvyčajne v rukách vo forme uchopenia, kotúľavých pohybov),
4) ambulantne(pohyby trupu alebo celého tela - opakovane si sadá, vstáva, môže behať alebo chodiť),
5) verbálne(vokalizácia alebo zastavenie reči),
6) pedálovanie.
2. Etiológia:
genetické;
Dysgenéza mozgu;
Mesiálna temporálna skleróza (hipokampálna skleróza);
Cievne ochorenia mozgu;
Pre- a perinatálne lézie nervového systému;
Traumatické zranenie mozgu;
Nádory mozgu;
Degeneratívne ochorenia centrálneho nervového systému;
infekcie;
Metabolické poruchy, intoxikácia.
Účinok toxických látok a alergénov
Dedičné ochorenia (neurofibromatóza, tuberózna skleróza)
3. Patogenéza:
- Fázy epileptogenézy - vznik epileptogénneho ohniska - vznik primárneho epileptického ohniska - tvorba epileptických systémov - epileptizácia mozgu:
- Zvýšená excitabilita a spontánna depolarizácia neurónov:
1) kanálopatie Ca++, Na+, K+, Cl-
2) nadmerná syntéza a uvoľňovanie glutamátu a aspartátu, tvorba autoprotilátok voči non-NMDA (N-metyl-D-aspertát) glutamátovým receptorom,
3) zníženie syntézy a uvoľňovania GABA do synaptickej štrbiny, mechanické poškodenie receptorov GABA-A
4. Klasifikácia epileptických záchvatov:
- Medzinárodná klasifikácia epileptických záchvatov (ILAE, 1981):
1) Čiastočné (fokálne, lokálne) záchvaty- začať lokálne
1. Jednoduché parciálne záchvaty prebieha bez poruchy vedomia (!)
- Motorické záchvaty: 1) ohniskový motor bez pochodu; 2) ohniskový motor s pochodom (Jacksonian); 3) adverzné (tonický únos hlavy a očí); 4) posturálne; 5) fonačné (pozitívne - vokalizácia, rečové automatizmy alebo negatívne - zastavenie reči, paroxyzmálna dysartria/afázia)
- Senzorické záchvaty alebo záchvaty so špeciálnymi senzorickými príznakmi (jednoduché halucinácie): 1) somatosenzorické; 2) vizuálne; 3) sluchové; 4) čuchové; 5) chuť; 6) závraty
- Záchvaty s vegetatívno-viscerálnymi prejavmi(sprevádzané epigastrickými pocitmi, potením, sčervenaním tváre, zúžením a rozšírením zreníc)
- Záchvaty s duševnou dysfunkciou(zmeny vyššej nervovej aktivity); zriedkavo sa vyskytujú bez poruchy vedomia, častejšie sa prejavujú ako komplexné parciálne záchvaty: 1) dysfázické; 2) dysmnestický (napríklad pocit „už videný“); 3) s narušeným myslením (napríklad snový stav, narušený zmysel pre čas); 4) afektívne (strach, hnev atď.); 5) iluzórne (napríklad makropsia); 6) komplexné halucinácie (napríklad hudba, scény atď.)
2. Komplexné čiastočné záchvaty(s poruchou vedomia (!), môže niekedy začať jednoduchými príznakmi).
- Jednoduché čiastočný záchvat, po ktorom nasleduje strata vedomia: 1) začína jednoduchým čiastočným záchvatom, po ktorom nasleduje strata vedomia; 2) jednoduchý čiastočný záchvat s automatizmami
- Vlastne zložitý čiastočný záchvat(začína poruchou vedomia): 1) jednoduchý parciálny záchvat + porucha vedomia, 2) jednoduchý parciálny záchvat + motorický automatizmus.
3. Čiastočné záchvaty so sekundárnou generalizáciou(tonicko-klonický, tonikum, klonický).
- Jednoduché
- Komplexnéčiastočné záchvaty prechádzajúce do generalizovaných
- Jednoduchéčiastočné záchvaty, ktoré sa menia na komplexné a potom zovšeobecnené
2) Zovšeobecnené záchvaty (konvulzívne a nekonvulzívne ) - obojstranné symetrické a bez ohniskového začiatku
1. Absencia záchvatov(petit mal)
- Typické záchvaty absencie- generalizované záchvaty sprevádzané krátkodobou stratou vedomia, zástavou pohľadu a prítomnosťou špecifických vzorcov na EEG vo forme generalizovaných pravidelných komplexov „hrotových vĺn“ s frekvenciou 3 Hz (začiatok a koniec záchvat je náhly, aura nie, automatizmy sú jednoduché, porucha vedomia je hlboká, postiktálny stav - normálny, trvanie - do 20 sekúnd)
- Atypické záchvaty absencie – zmeny tonusu sú výraznejšie ako pri typických záchvatoch absencie, nástup a (alebo) zánik záchvatov nenastáva náhle, ale postupne; na EEG - nepravidelná pomalá špičkovo-vlnová aktivita s frekvenciou pod 2,5 Hz, generalizovaná, ale asymetrická (nástup a koniec záchvatu je pozvoľný, aura - často, automatizmy - komplexné, stereotypné, poruchy vedomia - čiastočné, postiktálne stav - zmätenosť, trvanie - viac ako 20 sekúnd)
2. Myoklonické záchvaty- rýchle jednotlivé alebo opakované zášklby jednotlivých svalových skupín (myoklonus) hlavy, krku a končatín.
3. Klonické záchvaty- rytmické zášklby končatín alebo rôznych svalových skupín.
4. Tonické záchvaty- fixné držanie tela s flexiou horných končatín a extenziou dolných alebo ohniskových vo forme tonického napätia hlavy, flexia alebo extenzie jednej končatiny, tonická rotácia očí.
5. Tonicko-klonické záchvaty(grand mal) - náhla strata vedomia, krik, potom apnoe, hryzenie jazyka, tonikum, potom klonické kŕče, vo fáze relaxácie - strata moču. Trvanie záchvatu zvyčajne nie je dlhšie ako 1,5-2 minúty, po ktorom nastáva zmätený stav vedomia, spánok niekoľko hodín, amnézia, psychomotorická agitácia a stav vedomia za súmraku. EEG ukazuje rytmické výboje s frekvenciou 8-14 za sekundu, spočiatku s nízkou a potom s vysokou amplitúdou, javy ako vrchol-vlna, polypeak-vlna.
6. Atonické (astatické) záchvaty- náhly pokles svalového tonusu na celom tele alebo jednotlivých častiach tela, ktorý môže byť sprevádzaný pádom
3) Neklasifikované epileptické záchvaty(záchvaty, ktoré nemožno zaradiť do žiadnej z vyššie uvedených skupín pre nedostatok potrebných informácií, ako aj niektoré novorodenecké záchvaty, napríklad rytmické pohyby očí, žuvanie, pľuvanie)
4) Dlhotrvajúci alebo opakované útoky ( status epilepticus)
- správa Komisia pre klasifikáciu a terminológiu (ILAE, 2001)
1) Csebaobmedzujúceútoky:
1. Zovšeobecnené:
Tonicko-klonické (vrátane variantov nástupu s klonickou alebo myoklonickou fázou)
Klonické (s alebo bez mierneho tonizačného komponentu)
Tonikum
atonický
Typické záchvaty absencie
Atypické záchvaty absencie
Záchvaty myoklonickej absencie
Epileptické kŕče
Epileptický myoklonus
Myoklonus očných viečok (so záchvatmi absencie alebo bez nich)
Myoklonicko-atonický (myatonický)
Negatívny myoklonus
Reflex zovšeobecnený
2. Ohnisko:
Fokálne senzorické (s jednoduchými symptómami spojenými s podráždením okcipitálneho alebo parietálneho laloku alebo s komplexnými symptómami spojenými s podráždením temporo-parietálno-okcipitálneho kortexu)
Ohnisková motorika: klonická, asymetrická tonická (spojená s podráždením prídavnej motorickej oblasti), s typickými automatizmami, s hyperkinetickými automatizmami, s fokálnym negatívnym myoklonom, inhibičná
Gelastická
Hemiklonické
Sekundárne zovšeobecnené
Reflexné ohnisko
2) Pokračujúce útoky.
1. Generalizovaný status epilepticus
Stav generalizovaných tonicko-klonických záchvatov
Stav klonických záchvatov
Stav neprítomnosti
Stav tonického záchvatu
Stav myoklonického záchvatu
2. Fokálny status epilepticus.
Kozhevnikovskaja epilepsia
Pokračujúca aura
Stav limbických záchvatov (psychomotorický stav)
Hemikonvulzívny stav s hemiparézou
3) Provokovať faktory počas reflexných útokov.
Vizuálne podnety: blikajúce svetlo (najlepšie špecifikujte farbu), vzor fotosenzitivity, iné vizuálne podnety
Proces myslenia
Vykonávanie pohybov
Somatosenzorické podnety
Proprioceptívne podnety
Horúca voda
Ostrý zvuk (štartl - útoky)
5. Klasifikácia epilepsií a epileptických syndrómov
- ILAE, 1989 (New Delhi, USA)
1) Epilepsia a epileptické syndrómy spojené so špecifickou lokalizáciou epileptického ložiska (fokálna, lokálna, parciálna epilepsia):
1.1. Idiopatický lokálne spôsobená epilepsia (spojená s charakteristikami súvisiacimi s vekom) – napr. Rolandic.
1.2. Symptomatická lokálne - spôsobená epilepsia - napr. Koževnikovskaja.
1.3. Kryptogénne lokálne - spôsobená epilepsia.
2) Generalizovaná epilepsia a epileptikasyndrómy:
2.1. Idiopatický generalizovaná epilepsia (spojená s Vek vlastnosti) - napr. juvenilná myoklonová epilepsia.
2.2. Zovšeobecnené kryptogénne epilepsia (spojená s Vek vlastnosti) - napr. Lennox-Gastaut, Vesta.
2.3. Zovšeobecnené symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy:
2.3.1. Generalizovaná symptomatická epilepsia nešpecifickej etiológie (spojená s charakteristikami súvisiacimi s vekom).
2.3.2. Špecifické syndrómy.
3) Epilepsia alebo epileptické syndrómy, ktoré nemožno klasifikovať ako fokálne alebo generalizované:
3.1. Epilepsia alebo epileptické syndrómy s general A fokálne záchvaty - napr. Landau-Kleffner.
3.2. Záchvaty, ktoré nemožno jednoznačne definovať ako generalizované alebo fokálne.
4) Špeciálne syndrómy:
4.1. Záchvaty spojené s konkrétnou situáciou – napr. febrilné kŕče.
4.2. Jednotlivé záchvaty alebo status epilepticus.
- ILAE, 2001 (Buenos Aires, Argentína)
1) Idiopatické fokálne epilepsie v detstve a detstve.
1. Benígne infantilné záchvaty (nefamiliárne)
2. Benígna detská epilepsia s centrálnymi temporálnymi hrotmi (rolandická)
3. Benígna okcipitálna epilepsia v detstve so skorým začiatkom (typ Panayotopoulos)
4. Benígna okcipitálna epilepsia v detstve s neskorým nástupom (Gastautov typ)
2) Familiárne (autozomálne dominantné) fokálne epilepsie.
1. Benígne familiárne záchvaty novorodencov
2. Benígne rodinné záchvaty v detstve
3. Autozomálne dominantná nočná epilepsia čelného laloku
4. Familiárna epilepsia temporálneho laloku
5. Familiárna fokálna epilepsia s variabilným ohniskom (*)
3) Symptomatická (alebo pravdepodobne symptomatická) fokálna epilepsia.
1. Limbic epilepsia
Epilepsia mesiálneho temporálneho laloku s hipokampálnou sklerózou
Epilepsia mesiálneho temporálneho laloku v dôsledku špecifickej etiológie
2. Neokortikálna epilepsia
Rasmussenov syndróm
Hemikonvulzívno-hemiplegický syndróm
Migračné parciálne záchvaty v ranom detstve (*)
Iné formy špecifickej lokalizácie a etiológie
4) Idiopatické generalizovanej epilepsie.
1. Benígna myoklonická epilepsia v detstve
2. Epilepsia s myoklonicko-astatickými záchvatmi
3. Detská absencia epilepsie
4. Epilepsia so záchvatmi myoklonickej absencie
5. Idiopatické generalizované epilepsie s variabilným fenotypom
Juvenilná absencia epilepsie
Juvenilná myoklonická epilepsia
Epilepsia s izolovanými generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi
6. Generalizovaná epilepsia s febrilnými záchvatmi plus *
5) Reflexná epilepsia.
1. Idiopatická fotosenzitívna okcipitálna epilepsia
2. Iné formy epilepsie so záchvatmi vznikajúcimi pri zrakovej stimulácii
3. Primárna čitateľská epilepsia
4. Zaskočiť epilepsiu
6) Epileptický encefalopatia(pri ktorej môže epileptiformná aktivita na EEG viesť k progresii neurologických porúch).
1. Včasná myoklonická encefalopatia
2. Ohtahara syndróm
3. Westov syndróm
4. Dravetov syndróm
5. Myoklonický stav pri neprogresívnych encefalopatiách (*)
6. Lennoxov-Gastautov syndróm
7. Landauov-Kleffnerov syndróm
8. Epilepsia s pokračujúcou aktivitou vrcholových vĺn počas spánku s pomalými vlnami
7) Progresívne myoklonová epilepsia – sšpecifické choroby (ako Lafora, Unferricht-Lundborgova choroba, neuronálna ceroidná lipofuscinóza atď.)
8) Záchvaty, pre ktoré nie je potrebná definícia „epilepsie“.
Benígne novorodenecké záchvaty
Febrilné kŕče
Reflexné útoky
Záchvaty spojené s odvykaním od alkoholu
Záchvaty spôsobené liekmi alebo inými chemickými látkami
Záchvaty vyskytujúce sa bezprostredne po alebo skoro v priebehu traumatického poranenia mozgu
Jednotlivé útoky alebo jedna séria útokov
Zriedkavo sa opakujúce záchvaty (oligoepilepsia)
6. Ďalšie údaje z výskumu:
- EEG. Najcharakteristickejším vzorom patologických zmien v EEG pre epilepsiu sú vrcholy, ostré vlny a komplexy vrchol-vlna. Patologická bioelektrická aktivita sa spravidla objavuje počas záchvatu a v interiktálnom období za normálnych záznamových podmienok je zaznamenaná u 60-70% pacientov. Použitie rôznych metód provokácie (rytmická svetelná stimulácia, hyperventilácia, podávanie kŕčových liekov a najmä denná deprivácia spánku) zvyšuje počet pacientov s epileptickým EEG obrazom na 80 – 90 %.
- Neurozobrazovacie metódy(MRI) - pri diagnostike symptomatickej epilepsie však vizualizácia mozgových štruktúr často odhalí lokálne zmeny (atrofia, cysty a pod.) v idiopatickej alebo lokálne spôsobenej kryptogénnej forme;
Oftalmologické vyšetrenie;
Experimentálny psychologický výskum.
7. Etapy stanovenia diagnózy.
Popis paroxyzmálnej udalosti (možno na základe histórie)
Klasifikácia záchvatu (anamnéza, vizuálne pozorovanie, EEG)
Diagnóza formy epilepsie (klinické + EEG + neuroimaging)
Stanovenie etiológie (MRI, karyotyp)
Diagnostika sprievodných ochorení a určenie stupňa invalidity
8. Diferenciálna diagnostika
- Identifikácia symptomatickej povahy epilepsie:
1) Idiopatické formy
Genetická predispozícia a obmedzený vek nástupu ochorenia
Žiadne zmeny v neurologickom stave
Normálna inteligencia pacientov
Zachovanie základného rytmu na EEG
Absencia štrukturálnych zmien v mozgu počas neurozobrazovania
Relatívne priaznivá prognóza s terapeutickou remisiou dosiahnutá v prevažnej väčšine prípadov
2) Symptomatické formy
Prítomnosť základnej choroby
Ohniskové neurologické príznaky
Prítomnosť kognitívnych alebo intelektuálno-mnestických porúch u pacientov
Regionálne (najmä predĺžené) spomalenie na EEG
Lokálne štrukturálne abnormality v mozgu pri neurozobrazovaní
Relatívne zlá prognóza
- Rozlíšenie epileptického záchvatu a neepileptického paroxyzmu:
A) synkopa rôznej etiológie(reflexné, kardiogénne, s hyperventilačným syndrómom, spôsobené obehovou nedostatočnosťou v vertebrálno-bazilárnom povodí, so syndrómom progresívneho autonómneho zlyhania, dysmetabolické a pod.) - vždy situačne ohraničené (zľaknutie, pohľad do krvi, dusno), prekurzory vo forme celkových autonómnych porúch je traumatické poškodenie tela zriedkavé, postupné zotavovanie sa z ataku s celkovými vegetatívnymi príznakmi
b) demonštratívny hysterický záchvat;
c) endokrinné poruchy (hypoglykémia atď.);
d) tetánia;
e) febrilné kŕče.
9. Liečba epilepsie
- Základné princípy farmakoterapie pri epilepsii:
1) kontinuita;
2) trvanie(najmenej 3-5 rokov po poslednom záchvate);
3) diferencované výber antiepileptických liekov (AED), berúc do úvahy ich primárnu účinnosť pri rôznych typoch záchvatov;
4) zložitosť liečba (kombinácia antikonvulzív s psychostimulantom sydnocarb, biostimulanciá, vitamíny, v prípade potreby aj detoxikačná terapia).
- Indikácie pre hospitalizáciu:
1) prvé epileptické záchvaty u dospelých (identifikovať etiologické faktory, objasniť povahu frekvencie záchvatov, vybrať lieky, vyvinúť adekvátny liečebný režim);
2) dekompenzácia - prudký nárast záchvatov; sériové záchvaty, status epilepticus, porucha vedomia za súmraku;
3) potreba chirurgickej liečby (v neurochirurgickej nemocnici).
- Lieky voľby v závislosti od typu záchvatu:
1) Čiastočné: 1) karbamazepín, valproát, lamotrigín, 2), gabapentín, fenytoín, 3) topiramát
2) Primárne zovšeobecnené:
Tonicko-klonické: 1) valproát, lamotrigín, 2), karbamazepín, fenobarbital, 3) topiramát, benzdiazepíny
Myoklonické: 1) valproát, 2) topiramát, 3) benzdiazepíny
Absencia záchvatov: 1) valproát, 2) etosuximid, 3) topiramát, benzdiazepíny
3) Sekundárne zovšeobecnené: 1) karbamazepín, valproát, lamotrigín, 2) fenytoín, 3) topiramát, benzdiazepíny
4) Nediferencované: 1) valproát, 2) topiramát, 3) benzdiazepíny
Status epilepticus
Status epilepticus- stav, ktorý sa vyskytuje po viacnásobnom opakovanom a oveľa menej často - na pozadí jedného prebiehajúceho záchvatu. Faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku stavu: infekčné a somatické ochorenia, intoxikácia alkoholom (ochranná lehota), náhle prerušenie liečby epilepsie, poruchy spánku a pod. V prípade veľkého záchvatu sa každý ďalší záchvat vyskytuje na pozadí zhoršené vedomie. Stav záchvatov môže byť generalizovaný, čiastočný jednostranný, sprevádzaný ťažkými dýchacími ťažkosťami, zvýšeným krvným tlakom, tachykardiou a hypertermiou. Možná kóma.
Epistatová terapia:
0. IV podanie: Depakine - 400 - 800 mg
1. Podanie intravenóznou kvapkou: Diazepam 100 mg na 500 ml 5% glukózy
2. IM podanie: tiopental sodný, hydroxybutyrát sodný 100 mg/10 kg ž.
3. IV podanie: lidokaín 100 ml na 250 ml 5% glukózy
4. Inhalačná anestézia svalovými relaxanciami
Epileptický záchvat u ľudí- Sú to náhle, zriedkavo sa vyskytujúce spontánne záchvaty. Epilepsia je patológia mozgu, ktorej hlavným príznakom sú kŕče. Opísaná choroba sa považuje za veľmi bežnú poruchu, ktorá postihuje nielen ľudské subjekty, ale aj zvieratá. Podľa štatistického sledovania každý dvadsiaty človek dostane jeden epileptický záchvat. Päť percent celkovej populácie zažilo prvý epileptický záchvat, po ktorom nenasledovali žiadne ďalšie záchvaty. Konvulzívny záchvat môže byť spôsobený rôznymi faktormi, ako je intoxikácia, vysoká teplota, stres, alkohol, nedostatok spánku, metabolické poruchy, prepracovanosť, dlhodobé počítačové hry, dlhodobé sledovanie televíznych relácií.
Príčiny záchvatov epilepsie
Až doteraz sa odborníci snažia zistiť presné dôvody, ktoré vyvolávajú výskyt epileptických záchvatov.
Záchvaty epilepsie sa môžu periodicky vyskytovať u ľudí, ktorí netrpia danou chorobou. Podľa dôkazov väčšiny vedcov sa epileptické príznaky u ľudí objavujú iba vtedy, keď je poškodená určitá oblasť mozgu. Postihnuté, ale zachovávajúce si určitú vitalitu, sa mozgové štruktúry menia na zdroje patologických výbojov, ktoré spôsobujú epilepsiu. Niekedy môže byť dôsledkom epileptického záchvatu nové poškodenie mozgu, čo vedie k rozvoju nových ložísk príslušnej patológie.
Vedci dodnes s absolútnou istotou nevedia, čo to je, prečo niektorí pacienti trpia jeho záchvatmi, zatiaľ čo iní nemajú žiadne prejavy. Tiež nemôžu nájsť vysvetlenie, prečo sú záchvaty u niektorých subjektov izolovaným incidentom, zatiaľ čo u iných sú opakujúcim sa symptómom.
Niektorí odborníci sú presvedčení, že výskyt záchvatov epilepsie je genetický. Vývoj príslušného ochorenia však môže mať dedičnú povahu, ako aj dôsledok mnohých chorôb, ktoré trpia epileptikmi, vystavenia agresívnym environmentálnym faktorom a zraneniam.
Medzi príčinami epileptických záchvatov teda možno identifikovať tieto ochorenia: nádorové procesy v mozgu, meningokoková infekcia a mozgový absces, encefalitída, cievne poruchy a zápalové granulómy.
Príčiny výskytu príslušnej patológie v ranom veku alebo puberte sa buď nedajú zistiť, alebo sú geneticky dané.
Čím je pacient starší, tým je pravdepodobnejšie, že sa záchvaty epilepsie vyvinú na pozadí vážneho poškodenia mozgu. Často môžu byť kŕče spôsobené horúčkovitým stavom. Približne u štyroch percent tých, ktorí zažijú ťažký horúčkovitý stav, sa následne rozvinie epilepsia.
Skutočnou príčinou vývoja tejto patológie sú elektrické impulzy vznikajúce v neurónoch mozgu, ktoré spôsobujú stavy, výskyt kŕčov a jednotlivé činnosti, ktoré sú pre neho neobvyklé. Hlavné mozgové oblasti mozgu nestíhajú spracovávať elektrické impulzy vysielané vo veľkom množstve, najmä tie, ktoré sú zodpovedné za kognitívne funkcie, v dôsledku čoho vzniká epilepsia.
Nasledujúce sú typické rizikové faktory pre epileptické záchvaty:
- pôrodné poranenia (napríklad hypoxia) alebo predčasný pôrod as tým spojená nízka pôrodná hmotnosť novorodenca;
- tromboembolizmus;
- abnormality mozgových štruktúr alebo mozgových ciev pri narodení;
- krvácanie do mozgu;
- cerebrálna paralýza;
- prítomnosť epilepsie u rodinných príslušníkov;
- zneužívanie alkoholických nápojov alebo užívanie omamných látok;
Príznaky záchvatov epilepsie
Vznik epileptických záchvatov závisí od kombinácie dvoch faktorov: od aktivity epileptického (konvulzívneho) ohniska a od celkovej kŕčovej pripravenosti mozgu.
Záchvatu epilepsie môže často predchádzať aura („vánok“ alebo „dych“ preložený z gréčtiny). Jeho prejavy sú dosť rôznorodé a sú určené lokalizáciou oblasti mozgu, ktorej fungovanie je narušené. Inými slovami, prejavy aury závisia od lokalizácie epileptického ohniska.
Okrem toho sa niektoré stavy tela môžu stať „provokatérmi“, ktoré spôsobujú epileptický záchvat. Napríklad môže dôjsť k záchvatu v dôsledku nástupu menštruácie. Existujú aj záchvaty, ktoré sa vyskytujú iba počas snov.
Okrem fyziologických stavov môže epileptický záchvat spustiť aj celý rad vonkajších faktorov (napríklad blikajúce svetlo).
Záchvaty pri epilepsii sú charakterizované rôznymi prejavmi, ktoré závisia od lokalizácie lézie, etiológie (príčiny výskytu), elektroencefalografických ukazovateľov stupňa zrelosti nervového systému pacienta v čase záchvatu.
Existuje mnoho rôznych klasifikácií záchvatov, ktoré sú založené na vyššie uvedených a ďalších charakteristikách. Existuje asi tridsať druhov záchvatov. Medzinárodná klasifikácia epileptických záchvatov rozlišuje dve skupiny: parciálne epileptické záchvaty (fokálne záchvaty) a generalizované kŕče (rozšírené do všetkých oblastí mozgu).
Generalizovaný záchvat epilepsie je charakterizovaný bilaterálnou symetriou. V čase výskytu nie sú pozorované žiadne ohniskové prejavy. Táto kategória záchvatov zahŕňa: veľké a malé tonicko-klonické záchvaty, absencie záchvatov (krátkodobé obdobia straty), vegetatívno-viscerálne záchvaty a status epilepticus.
Tonicko-klonické kŕče sprevádza napätie končatín a trupu (tonické kŕče) a zášklby (klonické kŕče). V tomto prípade dochádza k strate vedomia. Často je možné zadržať dych na krátky čas bez toho, aby došlo k uduseniu. Zvyčajne záchvat netrvá dlhšie ako päť minút.
Po záchvate epilepsie môže pacient na chvíľu zaspať, cítiť sa omráčený, malátny a menej často aj bolesť hlavy.
Grand mal tonicko-klonický záchvat začína náhlou stratou vedomia a je charakterizovaný krátkou tonickou fázou so svalovým napätím trupu, tváre a končatín. Epileptik padá ako zrazený v dôsledku kontrakcie svalov bránice a kŕče hlasiviek, objavuje sa ston alebo plač. Tvár pacienta najskôr smrteľne zbledne a potom získa modrastý odtieň, čeľuste sú pevne zovreté, hlava je odhodená dozadu, nedýcha, zreničky sú rozšírené, nereaguje na svetlo, očné buľvy sú buď otočené nahor alebo na stranu. Trvanie tejto fázy zvyčajne nie je dlhšie ako tridsať sekúnd.
Keď sa príznaky plnohodnotného grand mal tonicko-klonického záchvatu eskalujú, po tonickej fáze nasleduje klonická fáza, ktorá trvá od jednej do troch minút. Začína sa kŕčovitým povzdychom, po ktorom nasledujú klonické kŕče, ktoré sa objavujú a postupne zosilňujú. V tomto prípade je dýchanie rýchle, hyperémia nahrádza cyanózu kože tváre a nie je žiadne vedomie. Počas tejto fázy môže pacient uhryznúť jazyk, mimovoľné močenie a defekáciu.
Epileptický záchvat končí svalovou relaxáciou a hlbokým spánkom. Takmer vo všetkých prípadoch sú takéto útoky zaznamenané.
Po kŕčoch sa na niekoľko hodín môže objaviť slabosť, bolesti hlavy, znížená výkonnosť, bolesti svalov a poruchy nálady a reči. V niektorých prípadoch krátkodobo zostáva zmätenosť vedomia, stav omráčenia alebo menej často súmrak.
Záchvat typu grand mal môže mať varovné príznaky, ktoré predznamenávajú začiatok záchvatu. Tie obsahujú:
- malátnosť;
- zmena nálady;
- bolesť hlavy;
- somatovegetatívne poruchy.
Prekurzory sa zvyčajne vyznačujú stereotypnosťou a individualitou, to znamená, že každý epileptik má svoje vlastné prekurzory. V niektorých prípadoch môže príslušný typ útoku začať aurou. To sa stáva:
- sluchové, napríklad pseudohalucinácie;
— vegetatívne, napríklad vazomotorické poruchy;
- chuť;
- viscerálny, napríklad nepríjemný pocit vo vnútri tela;
- zrakové (buď vo forme jednoduchých zrakových vnemov, alebo vo forme zložitých halucinačných obrazov);
- čuchový;
- psychosenzorické, napríklad pocit zmeny tvaru vlastného tela;
- duševná, prejavuje sa zmenami nálady, nevysvetliteľná;
- motorický, charakterizovaný kŕčovitými kmitavými kontrakciami jednotlivých svalov.
Absencie sú krátke obdobia straty vedomia (trvajúce od jednej do tridsiatich sekúnd). Pri menších záchvatoch absencie konvulzívna zložka chýba alebo je slabo exprimovaná. Zároveň sa pre ne, rovnako ako pre iné epileptické záchvaty, vyznačuje náhlym nástupom, krátkym trvaním záchvatu (časovo ohraničeným), poruchou vedomia a amnéziou.
Absencia záchvatov sa považuje za prvý príznak rozvoja epilepsie u detí. Takéto krátkodobé obdobia straty vedomia sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát denne, často dosahujú až tristo záchvatov. Zároveň sú pre ostatných prakticky neviditeľní, pretože ľudia často pripisujú takéto prejavy zádumčivému stavu. Tomuto typu útoku nepredchádza aura. Počas záchvatu sa pohyb pacienta náhle zastaví, pohľad sa stáva bez života a prázdny (akoby mrazivý) a neexistuje žiadna reakcia na vonkajší svet. Niekedy môže dôjsť k prevráteniu očí a zmene farby pokožky na tvári. Po tomto druhu „pauzy“ sa osoba pohybuje ďalej, akoby sa nič nestalo.
Jednoduchá absencia je charakterizovaná náhlou stratou vedomia trvajúcou niekoľko sekúnd. Zároveň sa zdá, že osoba zamrzne v jednej polohe so zamrznutým pohľadom. Niekedy môžu byť zaznamenané rytmické kontrakcie očných bulbov alebo zášklby viečok, vegetatívno-vaskulárna dysfunkcia (rozšírené zrenice, zrýchlený tep a dýchanie, bledá pokožka). Na konci útoku osoba pokračuje v prerušenej práci alebo reči.
Záchvat komplexnej absencie je charakterizovaný zmenami svalového tonusu, pohybovými poruchami s prvkami automatizmu a autonómnymi poruchami (bledosť alebo sčervenanie tváre, močenie, kašeľ).
Autonómno-viscerálne záchvaty sú charakterizované rôznymi vegetatívno-viscerálnymi poruchami a vegetatívno-vaskulárnou dysfunkciou: nevoľnosť, bolesť pobrušnice, srdca, polyúria, zmeny krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, vazovegetatívne poruchy, hyperhidróza. Koniec útoku je rovnako náhly ako jeho debut. Malátnosť alebo stupor nesprevádzajú epileptický záchvat. Status epilepticus sa prejavuje ako epileptické záchvaty, ktoré nasledujú nepretržite a je charakterizovaný rýchlo narastajúcou kómou s vitálnymi dysfunkciami. Status epilepticus vzniká v dôsledku nepravidelnej alebo neadekvátnej liečby, náhleho vysadenia dlhodobých liekov, intoxikácie a akútnych somatických ochorení. Môže byť fokálne (jednostranné kŕče, často tonicko-klonické) alebo generalizované.
Fokálne alebo parciálne záchvaty epilepsie sa považujú za najbežnejšie prejavy príslušnej patológie. Sú spôsobené poškodením neurónov v určitej oblasti jednej z mozgových hemisfér. Tieto záchvaty sa delia na jednoduché a zložité parciálne kŕče, ako aj sekundárne generalizované záchvaty. Pri jednoduchých záchvatoch nie je narušené vedomie. Prejavujú sa ako nepohodlie alebo zášklby v určitých oblastiach tela. Jednoduché čiastočné kŕče sú často podobné aure. Komplexné záchvaty sú charakterizované poruchou alebo zmenou vedomia, ako aj závažnými motorickými poruchami. Sú spôsobené oblasťami nadmernej excitácie, ktoré sa líšia lokalizáciou. Komplexné parciálne záchvaty sa často môžu zmeniť na generalizované. Tento typ kŕčov sa vyskytuje približne u šesťdesiatich percent ľudí trpiacich epilepsiou.
Sekundárny generalizovaný záchvat epilepsie má spočiatku formu konvulzívneho alebo nekonvulzívneho parciálneho záchvatu alebo záchvatu absencie, potom sa rozvinie obojstranné rozšírenie konvulzívnej motorickej aktivity.
Prvá pomoc pri epileptickom záchvate
Epilepsia je jedným z najčastejších neurologických ochorení súčasnosti. Je známy už od čias Hippokrata. Keď sme študovali symptómy, znaky a prejavy tejto „epileptickej“ choroby, epilepsia bola obklopená mnohými mýtmi, predsudkami a tajomstvami. Napríklad až do sedemdesiatych rokov minulého storočia britské zákony bránili ľuďom s epilepsiou uzavrieť manželstvo. Mnohé krajiny ani dnes nedovoľujú ľuďom s dobre kontrolovanou epilepsiou vybrať si niektoré povolania alebo riadiť auto. Aj keď na takéto zákazy nie je dôvod.
Keďže epileptické záchvaty nie sú nezvyčajné, každý človek potrebuje vedieť, čo môže epileptikovi pri náhlom záchvate pomôcť a čo uškodí.
Ak teda kolega alebo okoloidúci dostane epileptický záchvat, čo by ste v tomto prípade mali robiť, ako mu pomôcť vyhnúť sa vážnym následkom? V prvom rade musíte prestať panikáriť. Je potrebné pochopiť, že zdravie a ďalší život inej osoby závisí od pokoja a jasnosti mysle. Okrem toho je potrebné poznamenať čas nástupu záchvatu.
Prvá pomoc pri záchvate epilepsie zahŕňa nasledujúce úkony. Mali by ste sa poobzerať. Ak sa pri záchvate nachádzajú predmety, ktoré môžu epileptika zraniť, treba ich odstrániť v dostatočnej vzdialenosti. Ak je to možné, je lepšie nehýbať samotnou osobou. Odporúča sa dať mu pod hlavu niečo mäkké, napríklad vankúšik na oblečenie. Mali by ste tiež otočiť hlavu na stranu. Je nemožné udržať pacienta bez pohybu. Svaly epileptika sú počas záchvatu napäté, takže držanie tela osoby bez pohybu silou môže viesť k zraneniu. Krk pacienta by mal byť zbavený častí oblečenia, ktoré môžu brániť dýchaniu.
Na rozdiel od predtým prijatých odporúčaní a populárnych názorov na tému „epilepsia, čo robiť“, by ste sa nemali pokúšať násilne otvárať čeľuste človeka, ak sú zovreté, pretože existuje riziko zranenia. Tiež by ste sa nemali pokúšať vkladať do úst pacienta tvrdé predmety, pretože existuje možnosť ublížiť si takýmito činmi, vrátane vylomenia zubov. Netreba sa snažiť nútiť niekoho piť. Ak epileptik po záchvate zaspal, nemali by ste ho budiť.
Počas kŕčov je potrebné neustále sledovať čas, pretože ak záchvat trvá dlhšie ako päť minút, mali by ste zavolať sanitku, pretože dlhodobé útoky môžu viesť k nezvratným následkom.
Človek by nemal zostať sám, kým sa jeho stav nezlepší do normálu.
Všetky úkony zamerané na poskytnutie pomoci pri epileptických záchvatoch musia byť rýchle, prehľadné, bez zbytočného rozruchu a náhlych pohybov. Počas celého záchvatu epilepsie je potrebné byť nablízku.
Po záchvate epilepsie by ste sa mali pokúsiť otočiť pacienta na bok, aby ste predišli zapadnutiu oslabeného jazyka. Pre psychické pohodlie osoby, ktorá utrpela záchvat, sa odporúča vyčistiť miestnosť od vonkajších pozorovateľov a „pozorujúcich“. V miestnosti by mali zostať len osoby, ktoré sú schopné poskytnúť obeti skutočnú pomoc. Po záchvate epilepsie možno pozorovať menšie zášklby trupu alebo končatín, takže ak sa človek pokúša postaviť, treba mu pomáhať a držať ho pri chôdzi. Ak sa záchvat vyskytne v epileptickej oblasti so zvýšeným nebezpečenstvom, napríklad na strmom brehu rieky, potom je lepšie presvedčiť pacienta, aby zostal v polohe na chrbte, kým sa zášklby úplne nezastavia a vedomie sa nevráti.
Na dosiahnutie normalizácie vedomia to zvyčajne netrvá dlhšie ako pätnásť minút. Po návrate vedomia sa epileptik môže sám rozhodnúť, či potrebuje hospitalizáciu. Väčšina pacientov si dôkladne preštudovala vlastnosti svojho stavu a choroby a vie, čo je potrebné urobiť. Nemali by ste sa pokúšať kŕmiť osobu liekmi. Ak ide o prvý záchvat epilepsie, potom je potrebná dôsledná diagnostika, laboratórne vyšetrenia a lekársky posudok a ak ide o opakovaný záchvat, tak človek sám dobre vie, aké lieky má užívať.
Existuje niekoľko prekurzorov, ktoré signalizujú bezprostredný začiatok útoku:
- zvýšená ľudská;
- zmena zvyčajného správania, napríklad nadmerná aktivita alebo nadmerná ospalosť;
- rozšírené zrenice;
- krátkodobé, samoobmedzujúce svalové zášklby;
- nedostatočná reakcia na ostatných;
- plačlivosť a úzkosť sú zriedkavo možné.
Poskytnutie nesprávnej alebo predčasnej pomoci pri záchvate je pre epileptika dosť nebezpečné. Možné sú nasledujúce nebezpečné následky: vstup potravy, krvi, slín do dýchacích ciest, v dôsledku ťažkostí s dýchaním - hypoxia, zhoršená funkcia mozgu, s dlhotrvajúcou epilepsiou - kóma a je tiež možná smrť.
Liečba záchvatov epilepsie
Trvalý terapeutický účinok pri liečbe príslušnej patológie sa dosahuje najmä medikáciou. Rozlišujeme tieto základné princípy adekvátnej liečby epileptických záchvatov: individuálny prístup, diferencovaný výber liekopisných látok a ich dávok, trvanie a kontinuita terapie, komplexnosť a kontinuita.
Liečba tohto ochorenia sa vykonáva najmenej štyri roky;
Na liečbu epilepsie sa odporúča predpisovať lieky s rôznym spektrom účinku. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy určité etiologické faktory, patogenetické údaje a klinické ukazovatele. Praktizuje sa najmä predpisovanie takých skupín liekov, ako sú kortikosteroidy, neuroleptiká, antiepileptiká, antibiotiká, látky s odvodňujúcim, protizápalovým a vstrebateľným účinkom.
Medzi antikonvulzívami sa úspešne používajú deriváty kyseliny barbiturovej (napríklad fenobarbital), kyseliny valproovej (Depakine) a kyseliny hydantoovej (Difenin).
Liečba záchvatov epilepsie musí začať výberom najúčinnejšieho a dobre tolerovaného lieku. Konštrukcia liečebného režimu by mala vychádzať z povahy klinických symptómov a prejavov ochorenia. Napríklad pri generalizovaných tonicko-klonických kŕčoch je indikované použitie fenobarbitalu, hexamidínu, difenínu, klonazepamu a pri myoklonických kŕčoch - hexamidínu, prípravkov kyseliny valproovej.
Liečba epileptického záchvatu by mala prebiehať v troch etapách. V tomto prípade prvá etapa zahŕňa výber liekov, ktoré budú spĺňať požadovanú terapeutickú účinnosť a budú pacientom dobre tolerované.
Na začiatku liečby je potrebné dodržiavať zásady monoterapie. Inými slovami, jeden liek by mal byť predpísaný v minimálnej dávke. S vývojom patológie sú predpísané kombinácie liekov. V tomto prípade je potrebné počítať so vzájomne sa potencujúcim účinkom predpísaných liekov. Výsledkom prvej etapy je dosiahnutie remisie.
V ďalšom štádiu sa terapeutická remisia musí prehĺbiť systematickým užívaním jedného alebo kombinácie liekov. Trvanie tohto štádia je najmenej tri roky pod kontrolou indikátorov elektroencefalografie.
Treťou etapou je zníženie dávok liekov s výhradou normalizácie údajov elektroencefalografie a prítomnosti stabilnej remisie. Lieky sa postupne sťahujú počas desiatich až dvanástich rokov.
Ak sa na elektroencefalograme objaví negatívna dynamika, dávka sa má zvýšiť.
Dnes už nie je tajomstvom, ako sa príznaky epilepsie prejavujú vo všeobecnosti: záchvat je naozaj ľahké rozlíšiť od mŕtvice, migrénového záchvatu a iných mozgových ochorení. Príznaky sa však často neprejavia naplno, u mužov im predchádza aura, samotné epileptické záchvaty sa môžu vyskytovať častejšie ako u žien, kým u malých detí Rolandic alebo iná forma epilepsie nevyvoláva záchvat pri; všetky. Bude užitočné prečítať si o všetkých príznakoch a pamätať si, ako sa niektoré príznaky líšia.
Všeobecné fakty o epilepsii
- Epilepsia pochádza z gréckeho epilepsia – „chytený, prekvapený“.
- Iný názov pre epileptický záchvat je „pád“.
- Toto ochorenie postihuje nielen ľudí, ale aj zvieratá: psy, mačky a myši tiež vykazujú epilepsiu.
- Prvé prípady boli zaznamenané v staroveku, je známe, že ňou trpel Julius Caesar.
- Mnoho skvelých ľudí trpelo epilepsiou od počiatočnej do poslednej fázy a dokonca na ňu zomrelo: Napoleon Bonaparte, Peter Veľký, tvorca Alice - Lewis Carroll a Fjodor Dostojevskij, veľkí vedci Alfred Nobel a Nostradamus, politici Alexander Veľký a Winston Churchill.
- Hovorí sa, že Johanka z Arku videla svoje božské vízie počas epileptického záchvatu.
Ľudia nazývali príznaky epilepsie u detí Božím znamením, hoci počas svätej inkvizície boli kvôli tomu mnohí dospelí poslaní na kôl. Faktom je, že hoci symptómy boli študované, povaha ochorenia nie je úplne pochopená, to znamená, že nie je vždy jasné, čo môže spôsobiť epilepsiu. Napríklad sa považuje za posttraumatickú, ak k nej dôjde po traumatickom poranení mozgu, ale väčšina prípadov čiastočnej epilepsie, teda lokalizovanej, je stále geneticky podmienená.
Typy epilepsie a ich príznaky
To neznamená, že choroba nie je liečiteľná. Včasné podanie liekov umožňuje vyliečiť 65 % pacientov, mužov aj žien, bez reziduálnych prejavov. Samozrejme, 100% záruka liečby je daná v počiatočnom štádiu, keď symptómy ešte nie sú dostatočne vyvinuté.
Zistilo sa, že epilepsia sa prejavuje aj v spánku a môže sa prenášať, najčastejšie cez mužskú líniu, aj keď sa to stáva až po niekoľkých generáciách. Existuje riziko, že dieťa dostane príznaky choroby, ak dospelí mali v čase počatia infekčné choroby, syfilis alebo boli intoxikovaní.
Mnohé prípady čiastočnej epilepsie sa však prejavia ako dôsledok získaných faktorov – po pomliaždenine či mozgovej príhode, ťažkom cerebrovaskulárnom ochorení, poúrazovom obraze, infekciách či otravách krvi toxínmi a pod. O dôvodoch sme podrobne písali samostatne.
Lekári rozlišujú niekoľko typov epileptických záchvatov, respektíve choroby samotnej, podľa toho, ako sa prejavujú jej príznaky a aké sú príčiny:
- Idiopatická - primárna.
- Kryptogénne - príčina nebola úplne stanovená.
- Symptomatická - sekundárna, jej príznaky boli zistené.
- Generalizované – postihujúce všetky časti mozgu.
- Ohnisková – ovplyvňuje jednu časť mozgu.
Príznaky epilepsie sa často, ale nie vždy, dajú zistiť z rodinnej anamnézy. Prvé príznaky sa spravidla prejavujú už v detstve, hoci ak je choroba spôsobená sekundárnymi faktormi, ako v posttraumatickom obraze, môže sa vyskytnúť aj u dospelých. V každom prípade vrodená epilepsia nemôže byť úplne študovaná a diagnostikovaná, kým človek nedosiahne dospelosť.
Naši čitatelia píšu
Predmet: Zbavili ste sa závratov!
Od: Maria B. ( [e-mail chránený])
Komu: Správa stránky/
Ahoj! Moje meno je
Maria, chcem sa poďakovať tebe a tvojej stránke.
Konečne som dokázal prekonať svoj bezpríčinný závrat. Vediem aktívny životný štýl, žijem a užívam si každý okamih!
A tu je môj príbeh
Keď som mal 30 rokov, prvýkrát som pocítil také nepríjemné príznaky ako bolesť hlavy, závraty, pravidelné „stláčanie“ srdca a niekedy jednoducho nebolo dosť vzduchu. To všetko som pripisoval sedavému spôsobu života, nepravidelnému režimu, zlej výžive a fajčeniu. Navštívil som všetkých ORL lekárov v meste, všetkých poslali k neurológom, urobili kopu vyšetrení, magnetickej rezonancie, skontrolovali cievy a len mykali plecami, a to stálo veľa peňazí...
Všetko sa zmenilo, keď mi dcéra dala článok na prečítanie na internete. Neviete si predstaviť, aký som jej za to vďačný. Tento článok ma doslova vytiahol z iného sveta. Posledné 2 roky som sa začal viac hýbať, na jar a v lete chodím každý deň na dačo a teraz cestujem aj po svete. A už vôbec nie závraty!
Kto chce žiť dlhý a energický život bez závratov, epileptických záchvatov, mozgových príhod, infarktov a tlakových skokov, venujte 5 minút a prečítajte si tento článok.
Príznaky veľkého obrazu
Možno tu stojí za to začať tým, že samotný pacient si nie je plne vedomý toho, čo sa s ním deje: útok môže viesť k ovplyvneniu alebo mdlobám, sú známe prípady útoku vo sne. Len s pomocou očitých svedkov je možné zhromaždiť symptómy a opísať charakteristický obraz choroby.
Epilepsia sa nemusí prejaviť len vo forme záchvatu. Stáva sa, že ochorenie má takzvanú auru, po ktorej kŕče nemusia nastať vôbec.
Aura (grécky „úder“) je stav, ktorý predchádza nástupu záchvatu. Prejavy závisia od lokalizácie lézie a sú v každom prípade individuálne. Napríklad príznaky epilepsie temporálneho laloku môžu spôsobiť problémy s úzkosťou a zbytočnými obavami. Medzi znaky aury patria halucinácie, charakteristický syndróm déjà vu a možné chuťové, sluchové a čuchové halucinácie. Zvyšuje sa aj telesná teplota, mení sa tlak a iné vlastnosti nášho tela.
V skutočnosti odborníci klasifikujú ochorenie do troch typov záchvatov a klinické prejavy epilepsie sa môžu líšiť v závislosti od štádia vývoja ochorenia.
Generalizovaný záchvat
Nazýva sa tiež veľká, môže sa vyskytnúť ako dôsledok posttraumatického obrazu, veľkej mozgovej príhody alebo môže byť geneticky podmienená. Zvonku sú príznaky záchvatu opísané nasledovne: pacient náhle zamrzne, možno v polovici vety, potom ostro kričí alebo píska. Jeho telo sa začne zmietať v kŕčoch a človek nemusí nevyhnutne stratiť vedomie. Oči sa zvyčajne otáčajú dozadu alebo sú zatvorené, akoby spali, a dýchanie môže byť oneskorené. Tento útok trvá od niekoľkých sekúnd do 5 minút.
Potom človek nadobudne vedomie, no zároveň sa preňho vyznačuje mimovoľné uvoľnenie čriev a močenie. Tieto záchvaty sú častejšie u dospelých ako u malých detí. Absenciálne záchvaty sú bežnejšie u dojčiat.
Absencia je typ generalizovaného záchvatu krátkodobého charakteru, ktorý trvá do 30 sekúnd. Charakterizovaná stratou vedomia, „nevidiacim pohľadom“. Zdá sa, že osoba je v strnulosti alebo hlboko v myšlienkach. Frekvencia záchvatov sa môže meniť od jednej do stoviek za deň. Aura nie je typická pre záchvaty absencie, ale niekedy ju môže sprevádzať zášklby časti tela, viečka alebo zmena pleti.
Čiastočný záchvat
Pri tomto type útoku je zapojená len časť mozgu, preto sa nazýva aj ohniskový. Keďže zvýšená elektrická aktivita sprevádza len samostatné ohnisko (napríklad pri posttraumatickej epilepsii s modrínou v jednej oblasti), sú záchvaty lokalizované v jednej časti tela. Alebo zlyhá určitý systém tela - zrak, sluch atď.:
- Noha sa môže rytmicky kývať a prsty môžu trhať.
- Ruka a noha sa mimovoľne otáčajú v kĺbe.
- Človek môže opakovať drobné pohyby, najmä tie, pri ktorých prestal pred záchvatom – úprava oblečenia, pokračovanie v chôdzi, opakovanie toho istého slova, žmurkanie atď.
- Objavuje sa charakteristický pocit zmätenosti a strachu, ktorý pretrváva aj po záchvate.
Ako určiť epilepsiu: stáva sa, že záchvat je zložitý. Na určenie počtu lézií a ich umiestnenia je potrebná elektroencefalografia a MRI.
Záchvat bez kŕčov
Existuje aj tento typ epilepsie u dospelých, hoci je bežnejší u detí. Vyznačuje sa absenciou kŕčov, pri ktorých sa človek navonok javí ako zmrazený, to znamená, že dochádza k záchvatu absencie. Súčasne sa môžu pridať ďalšie charakteristiky útoku, ktoré vedú ku komplexnej epilepsii a prejavujú sa v závislosti od postihnutej oblasti mozgu.
Zvyčajne žiadny záchvat netrvá dlhšie ako 3-4 minúty, najmä bez kŕčov. Ale môže sa objaviť niekoľkokrát počas dňa, čo určite nemôže viesť k normálnej existencii. Útoky sa vyskytujú aj vo sne a to je nebezpečné, pretože človek sa môže udusiť slinami alebo zvracať a jeho dýchanie sa môže zastaviť.
Pseudozáchvaty a status epilepticus
Status epilepticus je stav dlhotrvajúcich záchvatov, ktoré nasledujú jeden po druhom. Môžu byť medzi nimi pauzy, alebo možno nie. Často sa vyskytuje v posttraumatickej forme ochorenia.
Ešte pár slov k inému typu záchvatu: stav kŕčov úmyselne spôsobený telom, ktorý je v prírode zinscenovaný. Stáva sa, že dieťa sa snaží na seba upútať pozornosť alebo človek predstiera postihnutie. Tak či onak je možné rozlíšiť „pseudoútok“ od skutočného. Po prvé, bez ohľadu na to, ako zručne človek predstiera príznaky, po útoku vždy nastáva fáza návratu k normálu. Prejavuje sa psycho-emocionálnou labilitou, ktorú možno vidieť na svaloch tváre. Tiež v stave kŕčovitého záchvatu sa na tele len zriedka objavia stopy modrín a zranení, aj keď človek dopadne na zem. Napokon, a priori človek nemôže byť podráždený, vedome myslieť a niečo vyžadovať bezprostredne po záchvate. Nehovoriac o zvýšení srdcovej frekvencie, krvného tlaku a telesnej teploty – takéto charakteristiky je veľmi ťažké predstierať.
EEG pomáha presne a rýchlo identifikovať ohnisko epilepsie. Aby sa predišlo liečbe pseudopacienta špecifickými liekmi, ktoré môžu spôsobiť vážne zmeny v tele, a aby sa skutočnému pacientovi poskytla potrebná pomoc, malo by sa pri prvých príznakoch ochorenia vykonať úplné vyšetrenie.
Mimochodom, lekári neodporúčajú obklopovať človeka nadmernou pozornosťou počas procesu liečby, doslova sa nad ním „triasť“. Najmä deti sa musia normálne prispôsobiť spoločnosti, získať vzdelanie a naučiť sa samostatne zvládať svoju chorobu.
Stránka je medicínskym portálom pre online konzultácie detských a dospelých lekárov všetkých špecializácií. Môžete položiť otázku k téme "frekvencia záchvatov epilepsie" a získajte bezplatnú online lekársku konzultáciu.
Položte otázkuOtázky a odpovede na tému: frekvencia záchvatov epilepsie
2012-05-23 17:01:02
Victoria sa pýta:
Dobrý deň. Môj manžel má epilepsiu Za posledný rok boli záchvaty častejšie (raz za mesiac). Sme u neurológa v mieste nášho bydliska. Zakaždým po záchvate musím zavolať sanitku, pretože nemocnica nemôže predpísať Sibazon. Pri kontaktovaní PND sú opäť odosielaní na kliniku v mieste bydliska. Ambulancia zároveň po prvom záchvate nerada odchádza a ak prídu, často podajú magnézium, po ktorom sa záchvaty opakujú. Útoky sú vážne. Stav aury pokračuje od rána až do posledného záchvatu (keď sa predsa len podáva sibazon).
Invalidita sa neeviduje, pretože frekvencia útokov je „nedostatočná“. S takou diagnózou je tiež ťažké zamestnať sa...
Základné otázky:
1. Majú kliniky právo odmietnuť predpísať sibazon na takúto diagnózu?
2. Kam v Záporoží môžete zájsť s otázkami o liečbe. Môj manžel má 28 rokov. V jeho veku bola možná účinná liečba.
3. Môže byť epilepsia dedičná?
Odpovede:
Dobrý deň, Victoria. Sibazon neužívam na liečbu epilepsie, ale na zmiernenie záchvatov. Na klinikách ho ordinovať nebudú. Pomerne často je ťažké vyrovnať sa s útokmi. Je potrebné pokračovať vo výbere dávkovania a lieku. Existuje metóda na stanovenie koncentrácie liečiva v krvi. Toto je dôležité určiť, pretože môžete vypiť pomerne veľkú dávku, ale v krvi bude minimálne množstvo a záchvaty budú pokračovať. Ak si váš ošetrujúci lekár so situáciou nevie poradiť, požiadajte ho o odporučenie k mestskému alebo krajskému špecialistovi. Predispozícia k epilepsii môže byť dedičná.
2012-05-04 09:04:23
ELENA sa pýta:
DOBRÝ DEŇ.
MÔJMU MANŽELOVI PO ISCHÉMICKEJ CESTOVNEJ CESTOVEJ NÁRAZY SA OBJAVILI EPILEPSICKÉ ÚTOKY FREKVENCIA ÚTOKOV JE 3-4KRÁT DO ROČNE.
BERIEME FINLEPSIN 2 KRÁT 200 ZA DEŇ.
PREDPISOVALI AJ DIACARB NA 5 DNÍ V MESIACU. ČO MÔŽETE NAHRADIŤ DIACARB?. V MOSKVE NIE JE MOŽNÉ KÚPIŤ.
Odpovede Mayková Tatyana Nikolaevna:
Elena, Diacarb sa pri takýchto poruchách nepredpisuje. Ak záchvaty pokračujú, musíte o tom povedať lekárovi, ktorý vám predpísal liečbu. Buď zmení dávkovanie, alebo predpíše iný liek.
2015-10-04 18:49:27
Angelina sa pýta:
Dobrý deň. Povedz mi, čo mám robiť... Nemám silu pozerať sa, ako dieťa trpí... Mojej dcére diagnostikovali Rolandickú epilepsiu začiatkom augusta. EEG zaznamenáva ohnisko epileptiformných oscilácií pozdĺž ľavých centrálno-temporálnych vetiev vo forme komplexu akútnych-pomalých vĺn, po ktorých nasleduje spomalenie rytmu do rozsahu vĺn theta a delta. Prvý nočný záchvat bol zaznamenaný v marci 2015 počas chrípky (dieťa sa zobudilo o 4 ráno, veľmi upchatý nos, vysadili Nazivin, dcéra zaspala, o 15 minút sme sa zobudili na nie hlasné vzlyky - tzv. dcéra ležala s odvrátenou hlavou a dusila sa, mala veľmi bledú tvár, v hrdle sa jej ozývalo grganie, dcéra po záchvate nevedela normálne rozprávať asi 1 minútu) pediatrička to diagnostikovala ako laryngospazmus, druhý. záchvat s prídavkom zvracania sa stal na začiatku. augusta tohto roku – v trvaní cca 5 minút. Išli sme k lekárovi a urobili sme EEG, ktoré potvrdilo naše obavy. MRI je jasná. Terapia Ospolot 150 bola predpísaná pre hmotnosť 22 500 kg. Po týždni užívania drogy sa začali zreteľne objavovať problémy so správaním: nijako zvlášť nereaguje na príkazy, je veľmi ufňukaná, apatická a niekedy bezdôvodne dotykavá. Menovaný + Ignacia. V noci sa začalo pozorovať 10 zášklbov končatín. A začalo sa to zhoršovať - objavili sa nočné kŕče úst a jazyka. Počas bdelosti, ospalosti a apatie. 18. septembra došlo k záchvatu s mnohopočetnými kŕčmi na pravej strane tváre, ktorý začal zášklbmi úst, krídel nosa a rozšíril sa do oka. Objavil sa špecifický sipot a dýchavičnosť. Potom boli nočné zášklby častejšie až 30-40 za noc (hlavne pri zaspávaní a pred ranným prebudením O pár dní neskôr o 4:00 došlo k silnému záchvatu hrtana, jazyka a celého tela). s dýchavičnosťou a stratou schopnosti reči na 1-2 minúty. po útoku (trvanie 5 minút). Je to na pozadí pomalého prúdu akútnej respiračnej infekcie s upchatým nosom a kvapkami Nazivin. Lekárku sme niekoľkokrát kontaktovali, presvedčila ma, že pri EC sa to dá, ale pokiaľ dobre rozumiem, takýto priebeh ochorenia nie je typický pre klasické EC. Po celonočnom monitorovaní („v stave ospalosti sa frekvencia epipatternov prudko zvyšuje na stavový priebeh“) sa terapia ospolotom zistila ako neúčinná a predpísal sa liek Convulex ratord, 500 na noc, raz denne. dni. Pred 4 dňami sme začali plynulý prechod z jedného lieku na druhý, ale výrazne sa zvýšila frekvencia nočných zášklbov, časté zášklby viečok (20 minút s prestávkou 15 minút), žuvanie jazyka, prudké otáčanie sa v spánku objavilo sa celé telo aj hlava. Pre obdobie po zaspaní sú charakteristické drobné zášklby a po 2. hodine rannej nastupujú takmer nepretržité kŕčovité prejavy. Dieťa sa budí unavené, ospalé po celom dni, apatické, nechce s deťmi komunikovať, ostro reaguje na každé dráždidlo, kričí, niekedy si začne zamieňať písmená v slovách bez toho, aby tomu venovalo pozornosť, robí grimasy, žuje si pery (to je už skoro rok ťahá náušnice) . Všetko sa deje s rýchlym nárastom... Dnes som volala doktorovi, doktor povedal, že musím rýchlo prejsť na Convulex do 2 dní. Prosím, povedzte mi, či je to možné s RE, mám o tom veľmi vážne pochybnosti. Komentujte rozhodnutie týkajúce sa rýchleho prepínania, lieku a dávky. Aké ďalšie vyšetrenia sa dajú urobiť na príčinu E a kde (lekár ma v tomto snažení nepodporuje)... Aká účinná je ketónová diéta a aké sú jej následky pre dieťa so zväčšenou štítnou žľazou. žľazy, stredne ťažké srdcové zlyhanie, pankreatopatia... Tak potrebujeme nádej...
Odpovede Starish Natalya Petrovna:
V tomto prípade má zmysel zvážiť prechod na iný liek ako účinnejší vo vašom prípade. Nemôžem vám napísať dávku na internete - bolo by to nesprávne a neprofesionálne. Ketónová diéta nie je úplne vhodná pre vašu sprievodnú patológiu, niektoré jej prvky je možné užívať pod dohľadom lekárov, nie však samostatne! Aby ste sa mohli rozhodnúť pre ďalšie vyšetrenie, odpovedzte na moje otázky: Koľko má dieťa rokov? Aké bolo tehotenstvo, aký bol pôrod? Došlo k vnútromaternicovému zapleteniu pupočnej šnúry?
2013-11-25 13:38:55
Marina sa pýta:
Dobrý deň, syn má 21 rokov a od 5 mesiacov trpí záchvatmi generalizácie, opakovali sa každé 2 mesiace, t.j. potom v 7,9,11 mesiaci to nebolo velke t37.8
Po roku boli záchvaty častejšie a bez horúčky. Na začiatku brali fenoborbital 10 dní po záchvate a hotovo.
Následne boli: finlepsin, antilepsin, depakine, convulex, lamictal, karbamazepin a bohvie čo ešte Frekvencia záchvatov bola 1-2 za týždeň V 2 rokoch boli vždy v Moskve ústav pediatrie a chirurgie na oddelení .genetika Prepustená s ničím!!!Piť FINLEPSIN.
V Barnaule podstúpili Holterovo vyšetrenie a predpísali Depakine 300. Brali 3 tbl. 3p/d
Momentálne sme na Kryme.
Bol opakovane v nemocnici v Simferopole na výber liekov, bol zaťažený naplno, t.j. nemohol sa hýbať, rozprávať, bol nevoľný Výber k ničomu neviedol - bez odchýlok, EEG ukazuje kŕčovú pripravenosť a adhézie.
Wow co mam robit???? Kde najdem odbornika alebo len dobre vysetrenie?
Každý mesiac ho vezmú do ambulancie, spadne a zlomí sa, zašijú mu hlavne pravé oko a obočie... všetko má zašité, nos zlomený, zub.
Miestny neurológ mi poradil kúpiť KEPRU, je to drahý liek, ale čo ak to opäť nepomôže???
Dnes už pár mesiacov berieme CARBOMOSEPINE pre seba na rozptýlenie, pretože... je to lacné...
Pomôžte mi, kam ísť?
Je evidovaný u psychiatra D/D-demencia ako následok epilepsie, schizofrénie.
21 rokov sme nevedeli nájsť lieky.
Najdlhší interval medzi záchvatmi: 10 dní
Odpovede Kachanová Viktória Gennadievna:
Dobrý deň, Marina. Situácia je komplikovaná. Profesora Stanislava Konstantinoviča Jevtušenka v Donecku môžem odporučiť. Na internete má stránku, kde nájdete kontaktné čísla.
2013-05-08 11:22:43
Oľga sa pýta:
Dobrý deň, mám 23 rokov. 5.-6.4.2013 vo sne sa to stalo, ako mi napísali v ambulancii "konvulzívny syndróm bližšie neurčeného pôvodu", bol to prvý záchvat, trval asi minútu, zahryzol som si do pery, cítil som bolesť, potom ma boleli svaly na nohách a buď slintal alebo niečo penilo z úst, odviezla ma sanitka, tlak v norme, prepustili ma, na druhý deň bol môj zdravotný stav v poriadku. Urobil som CT sken mozgu: nezistili sa žiadne ložiská patologickej hustoty, takmer symetrická mierna expanzia systémov obsahujúcich cerebelárnu tekutinu: telá laterálnych komôr 11 mm, konvexitné intratekálne priestory 6 mm (hlavne nad frontoparietálnym oblasti, cerebelárne hemisféry do 2 mm), Sylviove trhliny 6 mm. 3. komora mozgu nie je rozšírená, 4. je mierne rozšírená (index 14,8 je v norme do 13). Lebka bez zničenia. Záver: CT známky encefalopatie (discirkulárne), atrofické zmeny v mozočku a mozočku (ako neskôr povedal neurológ, pozrel sa na platničku a žiadnu atrofiu tam nevidel). Urobil som aj dve EEG (od rôznych lekárov)... 1.: regionálne črty sú trochu vyhladené. Aktivita podobná alfa s frekvenciou 9 Hz a amplitúdou do 50 mikrovoltov je nemodulovaná a vyjadrená v kaudálnych zvodoch. Reakcia na aferentné podnety je trochu vyhladená. V dôsledku hyperventilácie bolo zaznamenaných niekoľko zábleskov vĺn v rozsahu theta trvajúcich 1 sekundu ampl. do 140 MKV s dôrazom buď v ľavej, alebo v pravej kaudálnej oblasti. Neexistuje jasný dôkaz o záchvatovej aktivite. Na EEG, na pozadí miernych všeobecných cerebrálnych zmien v bioprúdoch mozgu, dysfunkcia hlbokých štruktúr. 2.: v podkladovom zázname dominujú pravidelné alfa rytmy (9-10 Hz, do 60-80 μV) a beta s nízkou amplitúdou, so zachovaním regionálnych znakov a reakciou rytmov na aferentnú stimuláciu. Pri hyperventilácii – mierna difúzna dezorganizácia rytmov. Nezistila sa žiadna paroxysmálna aktivita ani fokálne zmeny. Záver: určitá dysfunkcia hlbokých štruktúr mozgu. Po záchvate nič nezabrala a potom presne o mesiac sa záchvat opakoval v strede dňa (písali epileptický záchvat generalizovaného charakteru), kúpila som ho na trhu, kŕče, bolia svaly , pohrýzol ma do líc, potom ma strašne bolela hlava a hotovo. deň akoby pomaly. Som v strate! Predpísali mi Depakine-Chrono 500, 1,5 t na noc a zdravý životný štýl, o mesiac na kontrolu koncentrácie lieku v krvi a zopakovanie EEG. Ale neviem dôvod, odkiaľ sa to vzalo!!!??? Neboli žiadne zranenia, žiadne vážne choroby, športujem, dobre sa učím, vyštudujem vysokú školu (možno je to spôsobené nervozitou? ....aj keď som si nevšimol, že by som sa nejako zvlášť obával...)!!! Pred rokom som si všimol taký chvíľkový stav, môžem ísť MHD, čítať výklady, rozprávať sa, pozerať telku, slová v hlave sa mi začínajú motať, neviem nič povedať, som v strnulosti, po minúte všetko zmizne... Môžete sa nejako vyjadriť k môjmu stavu? Je liečba predpísaná správne? Naozaj chcem vedieť dôvod, prečo epilepsia pochádza??! dakujem =)
Odpovede Mayková Tatyana Nikolaevna:
Oľga, príčinou epilepsie je vrodená schopnosť mozgových neurónov súčasne sa vzrušovať. Existuje niekoľko jemnejších mechanizmov, ktoré však vieme ovplyvniť len pomocou liekov. Preto sa neobťažujte hľadaním príčiny, nikto nemôže vyliečiť epilepsiu, ale môže prejsť sama. Nechajte sa liečiť, liečba je správna, stačí rozdeliť príjem depakine do 2 dávok.
2012-07-28 10:36:49
Sergey sa pýta:
Ahoj. Pred 10 rokmi som mal zranenie hlavy. ťažká kraniocerebrálna Po 5 rokoch som mala jeden záchvat podobný epilepsii. Takých silných útokov už nebolo, no stále boli nepochopiteľné, pri ktorých sa na 10-20 sekúnd stratíte. Viem, kde som a kto je nablízku, ale je ťažké k tejto téme niečo povedať. Bol som u lekárov a povedali mi, že epilepsia. Absolvoval som všetky vyšetrenia na magnetickej rezonancii a bol mi predpísaný karbamazepín, ktorý som užíval už rok. Frekvencia týchto záchvatov sa znížila a teraz sa vyskytujú raz za 2-3 mesiace, ale stále existujú. Lekári hovoria, že si vezmite tabletky a to je všetko. Čo robiť a možno to nie je epilepsia?
Odpovede Yatsenko Jekaterina Valentinovna:
Vážený Sergey, episyndróm sa často vyskytuje po ťažkom traumatickom poranení mozgu. Na zastavenie záchvatov je potrebné zvoliť kombináciu a dávkovanie antikonvulzív (to je kompetencia neurológa).
2010-11-23 19:23:28
Elena sa pýta:
Od 13,5 roka mám epilepsiu (to je diagnóza lekárov). Teraz mám 26. Urobil som všetky druhy snímok hlavy (REG, EEG, NMR atď.) Ukazuje, že je všetko v poriadku. Finlepsin som bral niekoľko rokov, ale vysadil som ho sám, pretože... Začal som mať problémy s pečeňou. Droga nepriniesla žiadne výsledky, útoky sa opakovali s rôznou frekvenciou.
Chcem otehotnieť. Sú nejakí špecialisti, ktorých by som mohol vidieť v Mariupole? Aká je pravdepodobnosť deformácií?
Odpovede Kachanová Viktória Gennadievna:
Dobrý deň, Elena. Situácia je komplikovaná. Váš antiepileptický liek a dávka neboli zvolené. Je zlé, že ste sa liečili sami. Nepíšete s akou frekvenciou sa útoky vyskytujú. Nemám informácie o špecialistoch v Mariupole. V Donecku sú epileptológovia, ktorí sa týmto problémom zaoberajú. Akékoľvek antiepileptikum má vo väčšej alebo menšej miere teratogénny účinok na plod. O všetkom sa rozhoduje individuálne.
2010-09-11 18:16:47
Anna, 26 rokov, sa pýta:
Všetko to začalo chvíľou šialenstva v detstve, ale nestratil som vedomie. Pred dvoma rokmi začali záchvaty podobné epilepsii. Dvakrát som bola v nemocnici, dali mi infúzky, ale nič nepomohlo. Vykonané vyšetrenia: EEG, MRI, počítač. tomografia mozgu. - Všetko je v poriadku, nezistili sa žiadne abnormality ani patológie, diagnóza je zdravá. Útoky pokračovali a neskôr na inej klinike bola stanovená diagnóza: arachnoencefalitída. Rok, ako mi predpísali lekári, som bral benzonal a stále si nepamätám nič silné. Útoky pokračovali bez zníženia ich frekvencie a intenzity. Po roku liečby som bol zúfalý a dobrovoľne som prestal brať lieky – trochu sa to uľahčilo, ale záchvaty pokračovali. Objavil som vzorec: prvý záchvat nastáva presne dva týždne po začiatku menštruácie. Potom útoky pokračujú asi týždeň a postupne slabnú. Potom sú úplne preč až do ďalšieho opakovania. Počas záchvatu sa tvár zmení na modrú, uvoľnia sa sliny a vedomie úplne zmizne, sprevádzané silnými kŕčmi s hlavou odhodenou dozadu. Obdobie nástupu útokov je sprevádzané silnými bolesťami hlavy v chrámoch a očiach. Lekári si protirečia, stanovujú protichodné diagnózy a nevedia si pomôcť. Pomôžte, prosím, ak viete, čo sa tu deje?
