Endoskopia: typy štúdií, príprava na postup. Endoskopické vyšetrenia: metódy, vlastnosti postupu a prehľady Endoskopické ultrazvukové vyšetrenie

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Endoskopické štúdie

Endoskopické vyšetrenie je vyšetrenie, „endo“ znamená vnútri, teda „endoskopia“ je vyšetrenie vnútri orgánov, ktoré majú aspoň minimálny priestor – dutinu. Tieto orgány zahŕňajú pažerák, žalúdok a črevá, žlčník a priedušky. Existuje brušná dutina, pleurálna dutina a kĺbová dutina. Moderné technické prostriedky umožňujú preskúmať všetky tieto dutiny a charakterizovať tie tkanivá, ktoré sú pri vyšetrení viditeľné.

Nižšie uvedený diagram zobrazuje orgány brušnej dutiny a metódy endoskopie, ktoré sa používajú na ich štúdium.

endoskopické vyšetrenie

Na endoskopické vyšetrenia sa používajú dva typy zariadení - „tuhé“ a „flexibilné“. Prvým sú kovové trubice krátkej dĺžky a rôznych priemerov, na jednom konci ktorých je žiarovka alebo vnútorný vláknitý iluminátor a na druhom okulár, ktorý umožňuje zväčšiť obraz. Pevné endoskopy sú krátke, pretože sa dajú vložiť na krátke vzdialenosti bez skreslenia obrazu. Pomocou „tvrdých“ nástrojov sa vyšetruje konečník, močový mechúr a brušná dutina. Skutočnú revolúciu v medicíne priniesli „flexibilné“ endoskopy. V nich sa obraz prenáša cez zväzok špeciálnych optických vlákien. Každé vlákno vo zväzku poskytuje obraz jedného bodu sliznice orgánu a zväzok vlákien poskytuje obraz celej oblasti. Súčasne zostáva obraz jasný pri ohýbaní vlákien a prenáša sa na väčšiu dĺžku. Použitie flexibilných endoskopov umožnilo vyšetriť takmer celý gastrointestinálny trakt – pažerák, žalúdok, tenké a hrubé črevo, ako aj priedušky a kĺby.

Ciele štúdie. Pomocou endoskopických metód výskumu je možné rozpoznať nádorové a zápalové ochorenia žalúdka, hrubého čreva, pečene a žlčových ciest, priedušiek, kĺbov, močového mechúra. Počas štúdie je možné vykonať biopsiu oblastí slizničných orgánov, ktoré sú podozrivé z nádoru. Počas endoskopického vyšetrenia je možné vykonať chirurgické zákroky. Čoraz častejšie sa pri preventívnych prehliadkach využívajú endoskopické vyšetrovacie metódy, ktoré umožňujú identifikovať včasné príznaky ochorenia. Tieto metódy tiež umožňujú sledovať účinnosť liečby chorôb.

Ako sa výskum vykonáva. Všeobecným princípom vykonávania endoskopických vyšetrení je zavedenie endoskopického prístroja cez prirodzené otvory tela. Pri vyšetrovaní pažeráka, žalúdka alebo tenkého čreva sa endoskop zavádza cez ústa. Pri bronchoskopii sa prístroj zavádza cez ústa a ďalej do dýchacieho traktu. Rektum a hrubé črevo sa vyšetrujú zavedením endoskopov cez konečník. Výnimkou je laparoskopia, artroskopia - vyšetrenie brušnej dutiny a kĺbov - tu sa punkciou vytvárajú umelé otvory na zavedenie prístrojov. Prirodzene, tieto postupy spôsobujú pacientom subjektívne nepohodlie a vyžadujú použitie určitých manipulácií na úľavu od bolesti, čo je pre pacientov väčšinou málo zaťažujúce. Po vložení endoskopov sa pohybujú smerom k orgánu alebo oblasti vyšetrovaného orgánu. Vyšetruje sa dutina a sliznice, vo väčšine prípadov sa dajú vyfotografovať tie oblasti, ktoré lekára „zaujímajú“. S pokrokom technológie bolo možné zaznamenať celý výskumný proces na videokazetu. Počas vyšetrenia, najmä ak je podozrenie na nádorový proces, sa vykoná biopsia (odobratie malého kúska tkaniva na vyšetrenie).

Možnosti endoskopických vyšetrení na rozpoznanie chorôb, ich spoľahlivosť a možné komplikácie.

Ezofagoskopia – vyšetrenie pažeráka. Zisťuje sa začervenanie (hyperémia) a opuch sliznice, drobné krvácania, povrchové ulcerácie (erózie) a vredy sliznice, čo je charakteristické pre zápalové zmeny. Zisťujú sa polypy a nádory pažeráka, ktoré sa dajú zistiť v najskorších štádiách. Pre hiátovú herniu sú charakteristické zmeny. Menej spoľahlivé informácie poskytuje metóda na rozpoznanie porúch hybnosti pažeráka, tu je nápomocnejší RTG a niektoré ďalšie špeciálne metódy.

Gastroduodenoskopia – vyšetrenie žalúdka a dvanástnika. Zisťuje sa erózia, vredy, polypy, nádory a znaky charakteristické pre chronickú gastritídu. Informačná hodnota gastroduodenoskopie na identifikáciu týchto ochorení sa blíži k 100 %. Zároveň sa pomocou skiaskopie lepšie rozpoznajú divertikuly žalúdka a dvanástnika, komplikácia vredovej choroby žalúdka, ako je zúženie vývodu žalúdka.

Pomocou prístrojov na endoskopiu pažeráka, žalúdka a dvanástnika sa odstránia polypy žalúdka a zastaví sa krvácanie z vredu.

Komplikácie počas ezofagoskopie a gastroduodenoskopie v moderných podmienkach sú veľmi zriedkavé. Počas vyšetrenia môže dôjsť k perforácii, prasknutiu vyšetrovaného orgánu a krvácaniu.

Anoskopia - vyšetrenie konečného segmentu konečníka.

Sigmoidoskopia - vyšetrenie konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva vo vzdialenosti nie viac ako 30 cm od konečníka.

Kolonoskopia je vyšetrenie takmer celého hrubého čreva.

Všetky tieto metódy odhaľujú známky zápalu (opuch záhybov sliznice alebo ich stenčenie, začervenanie sliznice, krvácanie), ako aj eróziu, vredy, nádory, polypy. Obmedzenia anoskopie a sigmoidoskopie sa týkajú len dĺžky vyšetrenia. V tomto ohľade je kolonoskopia najinformatívnejšia. V 80-90% prípadov sa pomocou kolonoskopie vyšetrí celé hrubé črevo. Pri podozrení na nádor hrubého čreva by sa mala použiť kolonoskopia. S jeho pomocou sa zisťujú nádory a polypy minimálnej veľkosti. Metóda poskytuje významné informácie pre pacientov s ulceróznou kolitídou, Crohnovou chorobou, črevným krvácaním, obštrukciou hrubého čreva a cudzími telesami. Endoskopické techniky sú zároveň horšie ako röntgenové metódy pri rozpoznávaní chorôb, ako je divertikulóza hrubého čreva a zväčšenie veľkosti jednotlivých častí čreva. Kolonoskopia sa nevykonáva u pacientov s akútnym infarktom myokardu, perforáciou hrubého čreva alebo zápalom pobrušnice. Procedúra sa predpisuje opatrne pacientom s divertikulitídou, ťažkými formami ulceróznej a ischemickej kolitídy a akútnou fázou chemického poškodenia hrubého čreva. Je ťažké vykonať kolonoskopiu u pacientov s ochoreniami konečníka so silnou bolesťou, napríklad s trombózou hemoroidov.

Komplikácie sigmoidoskopie a kolonoskopie - perforácia, prasknutie čreva, krvácanie. Vyvíjajú sa veľmi zriedkavo.

Pomocou sigmoidoskopu a kolonoskopu sa odstránia črevné polypy a zastaví sa krvácanie z vredov.

Laparoskopia je vyšetrenie brušnej dutiny. Zisťujú sa nádory pečene, žlčníka a iných brušných orgánov, hodnotí sa tvar a veľkosť brušných lymfatických uzlín, zmeny tvaru orgánov v dôsledku zápalových a iných ochorení. Laparoskopia sa používa v situáciách, keď lekári majú ťažkosti s rozpoznaním chorôb a iné metódy výskumu neposkytujú spoľahlivé informácie. Najčastejšie je potrebná laparoskopia na zistenie príčin zväčšenia pečene, ak je podozrenie na nádory pečene, žlčníka, prípadne panvových orgánov – maternice, vaječníkov. Pri niektorých typoch žltačky môže pomôcť identifikovať príčinu aj laparoskopia. Laparoskopia sa nevykonáva pri poruchách krvácania, zápaloch pobrušnice a ťažkých ochoreniach srdca a pľúc.

Laparoskopia otvára veľké možnosti pre liečbu pacientov. Tieto možnosti sa neustále rozširujú. V súčasnosti vznikol úplne nový odbor chirurgie – laparoskopická chirurgia. V laparoskope je zabudovaná miniatúrna videokamera, ktorá umožňuje vidieť všetky orgány brušnej dutiny na televíznej obrazovke. Prostredníctvom ďalších malých rezov v brušnej dutine vedľa laparoskopu sa zavádzajú chirurgické nástroje a vykonávajú sa operácie, napríklad odstránenie žlčníka u pacientov s kameňmi v močovom mechúre. Počet takto vykonaných operácií neustále rastie.

Komplikácie sú zriedkavé - krvácanie, perforácia brušných orgánov, zápal pobrušnice (peritonitída).

Bronchoskopia – vyšetrenie priedušiek. V súčasnosti sa vykonáva najmä pomocou flexibilných prístrojov – bronchoskopov z optických vlákien. Pacientov menej zaťažujú, vyšetríte s ich pomocou sliznice nielen veľkých priedušiek, ale aj priedušiek menšieho priemeru. Pomocou bronchoskopie sa rozpoznávajú príznaky zápalového procesu v prieduškách, nádory pľúc, zdroje a príčiny hemoptýzy, dlhotrvajúci kašeľ a zväčšené lymfatické uzliny.

Konštrukcia moderných prístrojov na bronchoskopiu je taká, že okrem vyšetrenia umožňujú aj množstvo ďalších manipulácií – odsávanie bronchiálneho sekrétu, biopsiu bronchiálnej sliznice a po punkcii bronchu aj biopsiu pľúcneho tkaniva a lymfatických uzlín. Vykonáva sa množstvo liečebných úkonov – výplachy priedušiek, podávanie liekov, odsávanie hnisu a krvi z priedušiek.

Artroskopia – vyšetrenie kĺbov. Rozoznávajú sa traumatické alebo degeneratívne zmeny meniskov, kĺbových väzov, rôzne druhy poškodení kĺbovej chrupavky, vnútornej, synoviálnej výstelky kĺbov. Je možné vykonať biopsiu synoviálnej membrány a odsávanie synoviálnej intraartikulárnej tekutiny. Vykonáva sa u pacientov so zápalovými a dystrofickými zmenami v kĺboch ​​na určenie povahy ochorenia.

V súčasnosti sa pomocou artroskopie vykonáva množstvo kĺbových operácií, najmä odstránenie menisku bez otvorenia kĺbovej dutiny.

Komplikácie sú zriedkavé - hlavným je vývoj zápalu kĺbu.

Príprava na štúdium. Príprava na ezofagoskopiu, gastroduodenoskopiu, bronchoskopiu spočíva v zákaze jedenia počas 12 hodín pred štúdiom. Pred kolonoskopiou sa vykonáva komplexnejšia štúdia. Hlavným cieľom štúdie je vyčistiť hrubé črevo od obsahu a plynov. 2-4 dni pred štúdiom sa pacientovi odporúča jesť stravu so zníženým množstvom odpadu (mäsový vývar, varené mäso a ryby, proteínová omeleta, biele krekry). Deň pred štúdiou, po druhej raňajke, sa pacientovi podá 30-40 ml ricínového oleja a večer sa podá čistiaci klystír. Večera je zrušená. V deň štúdie sa 2-2,5 hodiny pred kolonoskopiou podáva čistiaci klystír. Niektoré inštitúcie predpisujú špeciálne lieky na čistenie čriev.

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Stanovenie potreby a diagnostickej hodnoty rádiologických výskumných metód. Charakteristika rádiografie, tomografie, fluoroskopie, fluorografie. Vlastnosti endoskopických metód výskumu chorôb vnútorných orgánov.

prezentácia, pridané 03.09.2016


Druhy röntgenových vyšetrení. Algoritmus na popis zdravých pľúc, príklady obrázkov pľúc so zápalom pľúc. Princíp počítačovej tomografie. Využitie endoskopie v medicíne. Postup pri vykonávaní fibrogastroduodenoscopy, indikácie na jeho použitie.

prezentácia, pridané 28.02.2016


Všeobecná koncepcia a typy endoskopie - vyšetrenie vnútorných orgánov pomocou endoskopu. Úloha sestry v starostlivosti o prístroje. Príprava pacienta na endoskopiu strážnou sestrou. Hodnotenie účinnosti endoskopických výskumných metód.

kurzová práca, pridané 14.03.2017


História vývoja endoskopických metód výskumu: laryngoskopia, bronchoskopia, ezofagoskopia, gastroskopia, endoskopia, laparoskopia, kolonoskopia a cystoskopia. Vytvorenie špeciálnych prístrojov na vyšetrenie telesných dutín, ich zdokonaľovanie.

abstrakt, pridaný 23.01.2011


práca, pridané 11.03.2010


Klasifikácia hlavných inštrumentálnych metód: röntgenové, endoskopické, rádioizotopové, ultrazvukové a funkčné. Diagnostické a terapeutické účely fibrogastroduodenoskopie, retromanoskopie, kolonoskopie a chromocytoskopie.

prezentácia, pridané 26.09.2015


Význam stanovenia nádorových markerov. Počítačová tomografia hrudníka. Výhody virtuálnej kolonoskopie. Aplikácia endoskopických výskumných metód v diagnostike a prevencii rakoviny. Výhody ultrazvukovej diagnostickej metódy.

prezentácia, pridané 08.09.2013


Vlastnosti všeobecného vyšetrenia a ďalšie metódy na vyšetrenie srdcových chýb. Systolický šelest na srdcovom vrchole ako charakteristický klinický príznak mitrálnej regurgitácie. Všeobecná charakteristika hlavných klinických foriem srdcových chorôb.

abstrakt, pridaný 05.03.2010


Inštrumentálne metódy lekárskej diagnostiky pre RTG, endoskopické a ultrazvukové vyšetrenia. Podstata a vývoj výskumných metód a metód ich vykonávania. Pravidlá prípravy dospelých a detí na skúšku.

abstrakt, pridaný 18.02.2015


Konzultácia s lekárom je prvým krokom k rozpoznaniu zhubného nádoru. Oboznámenie sa s výhodami rádiologických, endoskopických, cytologických a histologických diagnostických metód. Ultrazvuková tomografia a laboratórne testy.

Tieto metódy umožňujú vizuálne skúmať duté orgány a telesné dutiny pomocou optických prístrojov vybavených osvetľovacím zariadením.

Pomocou fotografie, videa a digitálnych technológií je možné zdokumentovať výsledky endoskopického vyšetrenia. Endoskopické metódy výskumu našli široké uplatnenie v mnohých oblastiach medicíny:

V gastroenterológii (ezofagoskopia, gastroskopia, duodenoskopia, kolonoskopia, sigmoidoskopia, peritoneoskopia);

V otorinolaryngológii a pulmonológii (laryngoskopia, bronchoskopia, torakoskopia);

Urológia a nefrológia (cystoskopia, uretroskopia, nefroskopia);

Gynekológia (kolposkopia, hysteroskopia);

Kardiológia (kardioskopia).

Endoskopia umožňuje odhaliť určité typy nádorových a prenádorových ochorení, vykonať diferenciálnu diagnostiku zápalových a nádorových ochorení a identifikovať závažnosť patologickej abnormality a jej lokalizáciu. Ak je to možné, endoskopia je sprevádzaná biopsiou s ďalšou morfologickou štúdiou získaného materiálu.

Endoskopická technológia umožňuje také manipulácie, ako je lokálne podávanie liekov, odstraňovanie benígnych novotvarov rôznych orgánov, odstraňovanie cudzích teliesok, zastavenie vnútorného krvácania, drenáž pleurálnej a brušnej dutiny. To je dôležité najmä pre starších a senilných ľudí, ľudí trpiacich rôznymi priťažujúcimi chorobami, pretože je možné vyhnúť sa zložitým traumatickým chirurgickým zákrokom.

Sestra by mala pacienta starostlivo pripraviť na endoskopické vyšetrenie. Takáto príprava zahŕňa psychologické aj medicínske vplyvy.

Psychologická príprava pozostáva z vysvetlenia úloh a základných pravidiel správania pri endoskopickom vyšetrení, medikamentózna príprava spočíva v odbúravaní psycho-emocionálneho stresu, úľave od bolesti, znížení sekrečnej činnosti žliaz a predchádzaní vzniku patologických reflexov.

Prístroje používané na endoskopické vyšetrenie sú komplexné prístroje vybavené pomocnými prístrojmi, nástavcami na biopsiu, podávanie liekov, elektrokoaguláciu a prenos laserového žiarenia.

Pevné endoskopické prístroje si počas vyšetrenia zachovávajú svoj tvar. Princíp činnosti takýchto zariadení je založený na prenose svetla zo zdroja (žiarovka umiestnená na pracovnom konci zariadenia) cez optický systém šošoviek.

Flexibilné zariadenia sú schopné meniť konfiguráciu pracovnej časti v súlade s tvarom vyšetrovaného orgánu. Optický systém endoskopov z plastových vlákien je podobný šošovkovému, ale prívod svetla a obrazu je realizovaný cez vláknové svetlovody. Osvetľovací systém je teda umiestnený mimo endoskopu, čo umožňuje dostatočné osvetlenie orgánov bez zahrievania tkanív.

Pevné endoskopy vybavené vláknovou optikou (thorakoskop, mediastinoskop, laparoskop, cystoskop, rektoskop) sú konštrukčne zjednodušené, pričom sa zvyšuje bezpečnosť vyšetrenia.

Po vyšetrení sa musí pracovná časť endoskopu a jeho kanálov umyť, vyčistiť a vysušiť. Endoskopy sa sterilizujú v špeciálnych komorách vo výparoch určitých liekov, ktoré majú antimikrobiálne vlastnosti (etylénoxid, formaldehyd atď.). Plastové endoskopy sú podrobené špeciálnemu ošetreniu v určitých antiseptických látkach (etylalkohol, mravčia alkohol atď.).

Endoskopické zariadenia sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

Podľa účelu (vyšetrenie, biopsia, operačné sály);

Vekové úpravy (pre deti a dospelých);

Štrukturálne vlastnosti pracovnej časti (tuhá, flexibilná).

Vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika

Vykonáva sa na diagnostické a/alebo terapeutické účely pri ochoreniach pažeráka, žalúdka a dvanástnika.

Kontraindikácie pre túto štúdiu:

Cikatrické zmeny v pažeráku;

Traumatické zranenia:

pažerák;

žalúdok;

Dvanástnik.

Sestra vopred poučí pacienta o plánovanom vyšetrení, čase a mieste jeho konania. Štúdia sa vykonáva na prázdny žalúdok, nemôžete jesť jedlo, vodu, lieky ani fajčiť. Sestra sprevádza pacienta do endoskopickej miestnosti. Pacient musí mať so sebou uterák.

Vyšetrenie hrubého čreva

Kolonoskopia sa vykonáva na diagnostické a / alebo terapeutické účely v prítomnosti pravdepodobných patológií hrubého čreva. Kontraindikácie môžu zahŕňať traumatické poranenia čriev a zmeny jaziev v konečníku.

Tri dni pred štúdiou je pacient poučený:

Vylúčte zo stravy potraviny bohaté na vlákninu (strukoviny, čerstvé mlieko, hnedý chlieb, čerstvá zelenina a ovocie, jedlá zo zemiakov);

Deň pred testom vylúčte pevné potraviny;

Tiež deň pred štúdiom sa pacientovi podávajú preháňadlá (ricínový olej 60-80 ml, síran horečnatý 125 ml 25% roztoku, odvar zo senny - 140 ml);

Večer predtým sa vykonajú dve čistiace klystíry s objemom asi 300 g v intervale 1,5-2 hodín;

Ráno sú tiež predpísané dve čistiace klystíry s objemom 2,5-3 litrov, najneskôr však 2 hodiny pred procedúrou.

Štúdie močového mechúra

Cystoskopia sa používa na diagnostické a/alebo terapeutické účely pri ochoreniach močového mechúra. Kontraindikácie tejto štúdie: traumatické poranenia močovej trubice, cikatrické zmeny v močovej trubici.

Sestra vopred pripraví sterilnú súpravu na cystoskopiu:

cystoskop;

striekačka Janet;

Gumové katétre;

Obrúsky;

uterák;

Dva páry gumených rukavíc;

vazelínový olej alebo glycerín;

Dva zásobníky;

Gázové tampóny;

Olejové plátno;

Antiseptický roztok;

Súprava proti otrasom;

Nádoby s dezinfekčným roztokom.

O čase a mieste štúdie je pacient vopred informovaný.

Technika postupu je nasledovná:

Sestra si nasadí sterilné rukavice;

Ošetruje vonkajšie pohlavné orgány pacienta antiseptickým roztokom;

Odstráni rukavice a umiestni ich do nádoby s dezinfekčným roztokom;

Vykonáva katetrizáciu močového mechúra;

Endoskopia - (z gréckeho endon - vnútri a scopeo - vyzerajúci) - vizuálna inštrumentálna diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje nahliadnuť do dutého orgánu bez toho, aby ste sa uchýlili k skalpelu.

Endoskopia je nepostrádateľnou metódou na diferenciálnu diagnostiku novotvarov gastrointestinálneho traktu, pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika, pretože Tieto diagnózy je mimoriadne ťažké potvrdiť pomocou hlavných diagnostických metód - rádiografie a ultrazvukového skenovania brušnej dutiny.

Ezofagogastroduodenoskopia

Ezofagogastroduodenoskopia (EGDS) sa týka endoskopických výskumných metód (vyšetrenie vnútorných orgánov pomocou endoskopov), pri ktorých sa vyšetrujú horné časti gastrointestinálneho traktu: pažerák, žalúdok a dvanástnik. Z úst sa potrava dostáva do pažeráka, cez ktorý prechádza do žalúdka a následne do dvanástnika.

Gastroskopia pomôže stanoviť správnu diagnózu mnohých stavov, vrátane bolesti žalúdka, krvácania, vredov, nádorov, ťažkostí s prehĺtaním a mnohých ďalších.

Ako sa pripraviť navýskumu?

Bez ohľadu na dôvod, pre ktorý ste naplánované na testovanie, existujú dôležité kroky, ktoré by ste mali urobiť, aby ste sa na tento postup pripravili a podstúpili ho. V prvom rade určite svojmu lekárovi povedzte, aké lieky užívate a o prípadných alergiách na lieky, ak nejaké máte.

Tiež by mal lekár vedieť, akými chorobami trpíte, na ktoré si musíte pred zákrokom dať pozor.

Pri príprave na štúdiu je veľmi dôležité, aby ste pred gastroskopiou nejedli 8-10 hodín. Jedlo v žalúdku sťaží jeho vyšetrenie a stanovenie správnej diagnózy.

Počas procedúry sa urobí všetko pre to, aby ste to čo najviac uľahčili. Pracovníci kancelárie budú pozorne sledovať váš stav.

Na zníženie citlivosti pri prehĺtaní budete liečení roztokom lokálneho anestetika v zadnej časti hrdla. Budete požiadaní, aby ste medzi zuby držali náustok, cez ktorý prechádza endoskop.

Lekár dôkladne preskúma vnútro žalúdka a v prípade potreby odoberie kúsok sliznice na ďalšie vyšetrenie (biopsiu). Ide tiež o bezbolestný zákrok (obr. 1). Niekedy môžete podstúpiť terapeutické opatrenia, napríklad zastaviť krvácanie z vredu a odstrániť polyp.

Čo očakávať po gastroskopii?

Častý je nepríjemný pocit v krku po určitú dobu po vyšetrení. Zvyčajne zmizne po 30-60 minútach.

Fiberkolonoskopia

Kolonoskopia- endoskopické vyšetrenie, pri ktorom sa vizuálne hodnotí stav sliznice hrubého čreva, teda pod zrakovou kontrolou. Vyšetrenie sa vykonáva flexibilnými endoskopmi. Svetelným zdrojom je iluminátor pracujúci na halogénovej alebo xenónovej výbojke, to znamená, že sa používa takzvané „studené“ svetlo, ktoré eliminuje popáleniny sliznice.

Ako sa pripraviť nakolonoskopia?

Na vyšetrenie sliznice hrubého čreva je potrebné, aby v jej lúmene neboli žiadne výkaly.

Úspech a informatívny obsah štúdie je určený najmä kvalitou prípravy na zákrok, preto najvážnejšiu pozornosť venujte implementácii nasledujúcich odporúčaní: Ak netrpíte zápchou, teda absenciou samostatného čreva pohyby po dobu 72 hodín, potom príprava na štúdiu (endoskopia) je nasledovná: V predvečer štúdie o 16:00 musíte užiť 40–60 gramov ricínového oleja. Iné laxatíva (prípravky zo senny, bisacodyl atď.) vedú k výraznému zvýšeniu tonusu hrubého čreva, čo robí štúdiu náročnejšou a často bolestivou. Po nezávislých pohyboch čriev musíte urobiť 2 klystíry s objemom 1–1,5 litra. Klystíry sa podávajú o 20. a 22. hodine. Ráno v deň štúdie je potrebné urobiť ešte 2 rovnaké klystíry (o 7. a 8. hodine). V deň testu nie je potrebné držať pôst

V poslednej dobe sa v našej krajine stala populárnou schéma prípravy na kolonoskopiu BEZ KLYSLÍRU s liekom „Fortrans“. Ak máte tendenciu k zápche, potom na prípravu na kolonoskopiu musíte navyše dodržiavať niekoľko odporúčaní:

3-4 dni pred vyšetrením (endoskopiou) je potrebné prejsť na špeciálnu (beztruskovú) diétu s vylúčením čerstvej zeleniny a ovocia, strukovín, čierneho chleba, kapusty v akejkoľvek forme (čerstvej aj varenej) .

Zároveň musíte každý deň užívať preháňadlá, ktoré zvyčajne používate. Možno bude potrebné zvýšiť ich dávku - na vyriešenie tohto problému sa poraďte so svojím lekárom. Ďalšia príprava sa nelíši od vyššie uvedeného.

Čo očakávať počas kolonoskopie?

Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva je technicky pomerne zložitý zákrok, preto sa snažte lekárovi a sestre čo najviac pomôcť – dôsledne dodržiavajte ich pokyny. Počas vyšetrenia môžete pociťovať nepríjemné pocity, ale lekár prijme všetky opatrenia na zníženie týchto nepríjemných pocitov. V mnohých ohľadoch môže presné dodržiavanie pokynov znížiť nepohodlie. Budete musieť vyzliecť všetko oblečenie od pása nadol, vrátane spodnej bielizne. Pomôžu vám ľahnúť si na gauč na ľavý bok, s nohami pokrčenými v kolenách a pritiahnutými k bruchu.

Endoskop sa zavedie cez konečník do lúmenu konečníka a postupne sa pohybuje dopredu s miernym prívodom vzduchu, aby narovnal lúmen čreva. Pri vyšetrení (endoskopii) vám podľa pokynov lekára pomôže otočiť sa na chrbát alebo opäť na ľavý bok. Pri niektorých patologických stavoch je na upresnenie diagnózy potrebné mikroskopické vyšetrenie zmenených oblastí sliznice, ktoré lekár odoberie špeciálnymi kliešťami - vykoná sa biopsia, ktorá predĺži čas vyšetrenia o 1-2 minúty.

Čo budete cítiť počas kolonoskopie?

Pocit plnosti čreva plynmi, ktorý spôsobuje nutkanie na stolicu. Na konci štúdie sa vzduch zavedený do čreva odsaje cez kanál endoskopu. Stredná bolesť, keď sa črevo roztiahne, keď sa do neho dostane vzduch. Navyše v momente prekonávania ohybov črevných slučiek dochádza k napätiu v bohato inervovanom záhybe pobrušnice, cez ktorý sú jednotlivé slučky čreva pripevnené k stenám brušnej dutiny. V tomto bode pocítite krátkodobé zvýšenie bolesti.

Ako sa správať po štúdiu?

Ihneď po procedúre môžete jesť a piť. Ak pocit plnosti brucha plynmi pretrváva a črevá sa prirodzene nevyprázdňujú, môžete užiť 8–10 tabliet jemne rozdrveného aktívneho uhlia a rozmiešať ho v 100 mililitroch (pol pohára) teplej prevarenej vody. Po vyšetrení je lepšie niekoľko hodín ležať na bruchu.

Kolonoskopia je vysoko informatívna vyšetrovacia metóda, ktorá pomáha udržiavať a zvyšovať vaše zdravie.

Obr.2. Pohľad na zdravú sliznicu hrubého čreva cez endoskop

Obr.3. Malígny polyp hrubého čreva (možná endoskopická radikálna liečba)

Ak neexistujú závažné dôvody vysvetľujúce žltačku alebo keď sú rozšírené žlčové cesty, po ultrazvuku sa vykoná fibroezofagogastroduodenoscopy (FGDS). S jeho pomocou sa určuje patológia horného gastrointestinálneho traktu: kŕčové žily pažeráka, nádory žalúdka, patológia veľkej duodenálnej papily (MDP), deformácie žalúdka, dvanástnika v dôsledku kompresie zvonku. V tomto prípade je možné vykonať biopsiu oblasti podozrivej z rakoviny. Okrem toho sa posudzuje technická realizovateľnosť vykonania ERCP.

A B IN

Obrázok 3– FEGDS s kontrolou OBD: A – normálne OBD;

B – zarazený kameň do BDS; B – rakovina BDS

Röntgenové kontrastné metódy

Metódy, ktoré umožňujú vizualizáciu žlčových ciest pomocou ich kontrastu. Patria sem dve hlavné metódy: endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP) a perkutánna transhepatálna cholangiografia (PTCHG)

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP)

Diagnostický ERCP je retrográdny kontrast žlčových ciest a pankreatického vývodu, ktorý sa vykonáva cez veľkú duodenálnu papilu (alebo niekedy cez malú duodenálnu papilu). Spolu s možnosťou kontrastu žlčových ciest vám metóda umožňuje vizuálne posúdiť stav žalúdka a dvanástnika, hlavnej duodenálnej papily a periampulárnej oblasti, ako aj určiť skutočnosť, že žlč vstupuje do črevného lúmenu. Okrem toho je pri vykonávaní ERCP možné odobrať materiál na biopsiu z patologicky zmenenej duodenálnej papily a zo stenotických oblastí žlčových ciest, ako aj zoškrabať sliznicu na cytologické vyšetrenie. Invazívne metódy výskumu spojené s priamym alebo retrográdnym kontrastom žlčových ciest umožňujú určiť úroveň obštrukcie, ale neumožňujú posúdiť povahu a rozsah patologického procesu na okolité orgány a tkanivá, čo je obzvlášť dôležité u pacientov s podozrenie na obštrukciu nádoru.

Technika ERCP

Na vykonanie ERCP je potrebný duodenoskop – endoskop vybavený laterálnou optikou na vytvorenie optimálnych podmienok pre manipuláciu s BDS (umiestnený na zadnej vnútornej stene zostupnej časti duodena, preto je ťažko viditeľný pomocou koncových osciloskopov) a kanyla na zavedenie kontrastu cez BDS do žlčových a pankreatických vývodov

ERCP je komplexný, invazívny zákrok, ktorý si vyžaduje špeciálne endoskopické zručnosti, môže trvať dlho a pacienti ho často zle znášajú. Preto pred podstúpením ERCP musia pacienti podstúpiť liekovú prípravu, od ktorej do značnej miery závisí úspech štúdie. Účelom premedikácie je zníženie bolesti, zníženie sekrécie, uvoľnenie Oddiho zvierača a vytvorenie hypotenzie dvanástnika. Na tento účel sa používajú narkotické (promedol), spazmolytiká a antisekrečné (atropín, metacín), sedatíva (seduxen, relanium) lieky. Nedávno sa objavili informácie o užívaní lieku Dicetel, selektívne blokovanie vápnikových kanálov buniek hladkého svalstva čriev a žlčových ciest. Má komplexný účinok: zmierňuje kŕče, znižuje motorickú aktivitu, má analgetický účinok a selektívne uvoľňuje Oddiho zvierač.

ERCP sa vykonáva v röntgenovej miestnosti. Lekár zavedie duodenoskop do dvanástnika a zobrazí BDS. Potom sa do BDS zavedie kanyla a do kanálikov sa zavedie látka nepriepustná pre žiarenie. V tomto prípade sa vykonáva fluoroskopia a vizualizácia stavu kontrastných kanálov na obrazovke elektrónovo-optického prevodníka.

Kontraindikácie a obmedzenia

Vykonávanie ERCP kontraindikované na:

1) akútna pankreatitída;

2) akútny infarkt myokardu, mŕtvica, hypertenzná kríza, obehové zlyhanie a iní závažní pacienti;

3) intolerancia na jódové prípravky.

Používanie ERCP je obmedzené po predchádzajúcej operácii na žalúdku, kedy je veľká duodenálna papila (MDP) neprístupná pre endoskopickú manipuláciu, umiestnenie MDP v dutine veľkých divertikulov, technicky neprekonateľná prekážka vo vývode spoločného žlčovodu (striktúra, zubný kameň, nádor). Vo všeobecnosti nie je možné získať informácie o stave žlčových ciest počas ERCP u 10–15 % pacientov s choledocholitiázou, čo si vyžaduje použitie iných diagnostických metód.

Obrázok 4– Vykonávanie ERCP

AB

Obrázok 5– A – duodenoskop; B – kanylácia BDS

A B

Obrázok 6– ERCP: A – žlčníkové kamene bez patológie kanálikov;

B – obraz choledocholitiázy (choledochus je rozšírený, kamene sú vizualizované)

A B

Obrázok 7– ERCP: A – choledocholitiáza, na litoextrakciu bol vložený košík Dormia; B – striktúra distálneho spoločného žlčovodu s prestenotickou expanziou

Komplikácie ERCP

Invazívne diagnostické metódy spojené s kontrastovaním žlčových ciest majú operačné riziko a sú nebezpečné z hľadiska rozvoja komplikácií, ktoré sa vyskytujú v 3–10 % prípadov. Najčastejšími komplikáciami diagnostickej a terapeutickej ERCP sú rozvoj akútnej pankreatitídy (2–7 %) a cholangitídy (1–2 %). Počas diagnostickej ERCP sa zriedkavo vyskytuje krvácanie a perforácia dvanástnika, ale sú bežné počas terapeutickej ERCP pri vykonávaní papilotómie (asi 1 %).

Perkutánna transhepatálna cholangiografia (PTCH)

Na punkciu intrahepatálnych žlčových ciest sa používajú špeciálne tenké ihly, ktorých konštrukcia umožňuje vyhnúť sa komplikáciám, ktoré sú vlastné tejto štúdii (únik krvi a žlče do brušnej dutiny). Ak má pacient rozšírené intrahepatálne žlčové cesty, perkutánna transhepatálna cholangiografia umožňuje získať informácie o ich stave vo viac ako 90% prípadov, pri absencii rozšírenia v 60% prípadov.

Pomocou PCCG sa identifikujú žlčovody v smere fyziologického toku žlče na rozdiel od ERCP, takže je viditeľná lokalizácia a rozsah obštrukcie. Použitie tenkej ihly Chiba s priemerom 0,7 mm umožňuje prepichnúť rozšírené pečeňové vývody a získať informácie o stave extra- a intrahepatálnych žlčových ciest, keď neinvazívne metódy neposkytujú jasné diagnostické kritériá. Niekedy PCCG dopĺňa ERCP.

Optimálnym bodom pre punkciu je 8. – 9. medzirebrový priestor pozdĺž strednej axilárnej línie. Po ošetrení kože a infiltrácii brušnej steny novokainom so zadržaným dýchaním sa ihla zavedie do hĺbky 10-12 cm smerom k hrudnému stavcu XI-XII. Smer a zdvih ihly sa ovláda na televíznej obrazovke. Poloha ihly pri injekcii je vodorovná. Po umiestnení konca ihly približne 2 cm napravo od chrbtice sa ihla pomaly vytiahne. Podtlak sa vytvára pomocou injekčnej striekačky. Keď sa objaví žlč, hrot ihly je v lúmene žlčovodu. Po dekompresii sa žlčový strom naplní vo vode rozpustnou kontrastnou látkou (40–60 ml) a vykoná sa skiaskopia.

Bezpečnejšou metódou je prepichnutie žlčových ciest pod ultrazvukovým vedením, najmä pri trojrozmernej rekonštrukcii v reálnom čase (4D ultrazvuk).

A
B

Obrázok 8– A – špeciálna ihla „Chiba“ pre hCG; B – schéma vedenia PCCG

Indikácie pre PCCG:

Diferenciálna diagnostika cholestázy s rozšírenými žlčovými cestami a neúčinným ERCP (najčastejšie s „nízkym“ blokom spoločného žlčovodu);

Podozrenie na abnormalitu žlčových ciest v detstve;

Extrahepatálna cholestáza s biliodigestívnymi anastomózami.

Kontraindikácie:

Alergia na kontrastné látky;

Všeobecný vážny stav;

Porušenie koagulačného systému (PTI menej ako 50%, krvné doštičky menej ako 50x109 / l);

Zlyhanie pečene a obličiek, ascites;

Hemangióm pravého laloku pečene;

Vloženie čreva medzi pečeň a prednú brušnú stenu.

komplikácie:

Biliárna peritonitída;

Krvácanie do brušnej dutiny;

Hemobilia - vstup krvi do žlčových ciest pozdĺž tlakového gradientu (prejavuje sa bolesťou v pravom hypochondriu, príznakmi obštrukčnej žltačky a krvácaním z hornej časti gastrointestinálneho traktu);

Tvorba fistúl medzi žlčovými cestami a pečeňovými cievami s prenikaním baktérií zo žlčového systému do krvného obehu a rozvoj septikémie.

A B

Obrázok 9– PTC: A – Cholangiolitiáza (prítomnosť defektu výplne s čírym

hladké obrysy, rozšírenie kanálov);

B – rakovina BDS: zúženie koncovej časti spoločného žlčovodu ako „cigara“

Kontrast cez žlčník (fistulocholecystocholangiografia).

Jednou z bežných metód kontrastovania biliárneho stromu je použitie cholecystostómie, aplikovanej priamo (chirurgicky) alebo punkciou pod kontrolou ultrazvuku alebo laparoskopie. Nevyhnutnou podmienkou na vykonanie takejto štúdie je priechodnosť cystického toku. Svedčí o tom zvyčajne žlč pretekajúci cez drenáž. Najčastejšie sa potreba vonkajšej drenáže žlčníka vyskytuje pri kombinácii obštrukčnej žltačky s akútnou deštruktívnou cholecystitídou alebo s nádormi hlavy pankreasu (distálne vývody), keď mimoriadne vážny stav pacienta neumožňuje paliatívnu alebo radikálnu intervenciu. vykonávať tradičným spôsobom.

5633 0

V onkológii je jedno z popredných miest v diagnostike (vizualizácii) zhubných nádorov obsadené endoskopickými (grécky endo - vnútorný a skopeo - vyzerajúci) výskumnými metódami, ktoré umožňujú skúmať vnútorný povrch dutých orgánov a telesných dutín, diagnostikovať a nádor a určiť jeho lokalizáciu, veľkosť, anatomický tvar a hranice rastu, ako aj včasnú, bez klinických prejavov identifikovať rakovinu (nádor do 0,5-1 cm).

Cielená biopsia počas endoskopie umožňuje morfologické overenie diagnózy.

V niektorých prípadoch možno endoskopické vyšetrenie kombinovať s terapeutickými účinkami (napríklad zastavenie krvácania z nádoru, odstránenie polypu a pod.). Štúdia sa uskutočňuje pomocou špeciálnych zariadení - endoskopov.

V závislosti od konštrukcie pracovnej časti sú endoskopy rozdelené na flexibilné a tuhé. Najrozšírenejšie sú endoskopy s vláknovou optikou, reprezentované vláknovými svetlovodmi s priemerom niekoľkých desiatok mikrónov, tvoriace vláknový optický systém prístroja. Jedno vlákno prenáša časť obrazu a mnoho vlákien spojených do jedného zväzku prenáša úplný obraz skúmaného objektu.

Endoskopické metódy v onkológii umožňujú riešiť tieto hlavné problémy:

1) primárna a diferenciálna diagnostika nádorov hrudnej a brušnej dutiny;
2) objasňujúca diagnostika: určenie polohy, veľkosti, anatomického tvaru, hraníc nádoru a jeho histologickej formy;
3) identifikácia prednádorových ochorení a ich dispenzárne sledovanie;
4) dynamické sledovanie účinnosti liečby, diagnostika relapsov a metastáz:
5) endoskopické terapeutické zásahy;
6) detekcia včasnej rakoviny pomocou chromoskopie (0,2% indigokarmín, 0,25% metylénová modrá, Lugolov roztok, Kongo červeň atď.) a laserová puminescencia s použitím derivátov hematoporfyrínu.

Zber materiálu na morfologický výskum možno realizovať rôznymi spôsobmi. Cielená biopsia sa vykonáva pomocou špeciálnych bioptických klieští (farcept) z oblastí najviac podozrivých na nádor na histologické vyšetrenie.

Jeho účinnosť sa zvyšuje úmerne s počtom kusov odobratých zo skúmanej oblasti. V bronchoskopii má široké využitie štetcová biopsia – odber (zoškrabanie) materiálu na cytologické vyšetrenie pomocou špeciálnej kefky. Punkčná biopsia sa vykonáva pomocou špeciálnej ihly na konci katétra zavedeného cez bioptický kanál endoskopu.

Odsatie obsahu dutých orgánov a/alebo výplachov z povrchu postihnutej oblasti pomocou katétra umožňuje získať materiál na cytologické vyšetrenie. Je zrejmé, že histologické a cytologické štúdie si nekonkurujú, ale dopĺňajú sa diagnostické metódy.

Ak teda cielená biopsia umožňuje vyšetriť len malý kúsok sliznice, potom sa zoškrabaním alebo zmytím získa materiál na vyšetrenie z oveľa väčšej plochy steny orgánu.

Terapeutická endoskopia sa používa v onkológii na odstránenie polypov gastrointestinálneho traktu pomocou diatermickej slučky alebo laserovej terapie. Posledne menovaný umožňuje odstrániť polypy so širokým základom (viac ako 2 cm), veľkoplošné (plazivé) polypy, pre ktoré je slučková polypektómia zvyčajne kontraindikovaná.

Pri laserovej koagulácii sa však dosiahne úplné odparenie polypóznych útvarov, ktoré. prirodzene vylučuje ich následné histologické vyšetrenie. Pri prísnych indikáciách je možná endoskopická liečba včasnej rakoviny (elektrochirurgická metóda, tepelná a laserová deštrukcia nádoru, fotodynamická terapia atď.).

Endoskopické metódy sú vysoko účinné v diagnostike a liečbe gastrointestinálneho krvácania, ktorého zdrojom sú často zhubné nádory a polypy. Pri takomto krvácaní, keď je okamžite nemožné vykonať radikálnu operáciu alebo je kontraindikované, sa vykonáva aktívna konzervatívna terapia.

Pod vizuálnou endoskopickou kontrolou sa cez bioptický kanál steny orgánu so zdrojom krvácania premyjú ľadovou vodou, zavlažujú hemostatickými roztokmi, kryoterapiou (chlóretyloxid uhličitý) a sliznicou a submukóznou vrstvou v oblasti krvácanie je infiltrované vazokonstrikčnými a trombotvornými liekmi.

V niektorých prípadoch sa vykonáva diatermokoagulácia krvácajúcej cievy špeciálnou elektródou alebo fotokoagulácia krvácajúcej oblasti pomocou laseru a kremenného svetlovodu. Týmto spôsobom je možné zastaviť krvácanie u viac ako 90 % pacientov. V prípadoch krvácania z nezhubného polypu je najradikálnejšou liečbou polypektómia alebo laserová koagulácia.

V kombinácii s röntgenovým lúčom (retrográdnaafia) alebo v kombinácii sa môže použiť množstvo endoskopických výskumných metód.

Príkladom komplexnej diagnostiky je presvetlenie stien brušných orgánov (žalúdok, hrubé črevo, močový mechúr) pomocou endoskopu zavedeného do skúmaného orgánu a laparoskopu zavedeného do brušnej dutiny.

Pri presvetľovaní stien orgánov sa odhaľujú tieňové obrazy nádorov, sú jasne viditeľné ich intraorgánové hranice a znaky krvného zásobenia. Potreba presvetlenia vzniká najčastejšie pri operáciách, keď je nádor malý a chirurg ho nedokáže zistiť palpáciou.

Endoskopia v gastroenterológii

Ezofagogastroduodenoskopia sa používa pri podozrení na nádor, na určenie príčiny krvácania, posúdenie účinnosti chemoterapie a/alebo radiačnej terapie a na vykonávanie chirurgických endoskopických zákrokov.

Štúdia je kontraindikovaná pri akútnom infarkte myokardu, cievnej mozgovej príhode, srdcovocievnej dekompenzácii III. štádia, duševnom ochorení, závažnej kyfóze, lordóze, akútnom zápale krčných mandlí, III. štádiu hypertenzie, výraznom rozšírení pažerákových žíl. V niektorých prípadoch sa na znecitlivenie hltana a úst pažeráka používajú 2-3% roztoky dikaínu, lidokaínu, xylokaínu, prípadne je indikovaná aj anestézia.

Endoskopický obraz nádorov gastrointestinálneho traktu je pomerne rôznorodý a je určený charakteristikami anatomickej formy rastu a štádia nádorového procesu.

Pažerák

Včasná forma rakoviny je zvyčajne definovaná ako fokálny infiltrát alebo polypoidná formácia, sliznica nad nimi je nezmenená alebo erodovaná (ulcerovaná). V oblasti lokalizácie nádoru stráca stena pažeráka elasticitu a stuhne, pri inštrumentálnej palpácii sa nádor ľahko poraní a môže krvácať.

Keď je pažerák nafúknutý vzduchom, jeho lúmen sa javí ako asymetrický a nerozširuje sa rovnomerne vo všetkých smeroch, ako je bežné. Ako sa nádor vyvíja, možno pozorovať nasledujúce endoskopické formy rakoviny.

V tvare taniera - charakterizovaný hustým okrajom v tvare valca a prítomnosťou sivej alebo žltej nekrózy v strede.

Ulcerózno-infiltratívny - je vred nepravidelného tvaru s nerovnomerne zhrubnutými, hustými, svetloružovými okrajmi, pokrytý vláknitým-nekrotickým povlakom. Sliznica okolo vredu je infiltrovaná a tuhá. Infiltratívne-stenotické - existuje lievikovité kruhové zúženie lúmenu pažeráka s hustými stenami, ktoré pri dotyku krvácajú.

Sliznica v postihnutej oblasti je hyperemická, edematózna a nepohyblivá. Submukózna (periesofageálna) - sliznica nesmie byť zvonka zmenená a charakteristickým endoskopickým znakom malígneho procesu bude v tomto prípade tuhosť steny pažeráka.

Benígne nádory (leiomyómy, fibrómy, lipómy) sú lokalizované v submukóznej vrstve a endoskopicky sa detegujú ako výbežok sliznice (zvyčajne na jednej zo stien), ktorej povrch je zvyčajne hladký a zriedkavo sa pozoruje mierna hyperémia.

Rovnaké formy benígnych submukóznych nádorov sa nachádzajú v žalúdku a dvanástniku, ale tam je oveľa pravdepodobnejšie, že sa infikujú (peiomyo-fibro-liposarkóm). Okrem mezenchymálnych nádorov sa v gastrointestinálnom trakte často nachádzajú aj endotelové nádory (hemangiómy, lymfangiómy, endotepiómy atď.) a menej často cysty, dermoidy a hamartómy.

Žalúdok

Endoskopická semiotika rakoviny žalúdka závisí od jej štádia a anatomickej formy. Existujú exofytické (polypoidné a tanierovité). prechodné (ulcerózna rakovina) a endofytické nádory (ulcerózno-infiltratívne, plocho-infiltratívne a difúzne-infiltratívne).

Polypoidné karcinómy s priemerom od 0,5 do 10 cm sa najčastejšie nachádzajú v antru a tele, zvyčajne okrúhleho tvaru, majú laločnatú alebo vilóznu štruktúru s erodovaným, ľahko krvácajúcim povrchom. Karcinóm v tvare brucha s veľkosťou od 0,5 do 15 cm je zvyčajne lokalizovaný v antrum a tele, o niečo častejšie pozdĺž prednej steny.

Hranice nádoru sú reprezentované výraznými hrebeňovými okrajmi, v strede sa zvyčajne pozoruje oblasť nekrózy. Ulceratívna forma rakoviny s priemerom 0,5 až 4 cm je najčastejšie lokalizovaná v oblasti uhla a dolnej tretiny tela pozdĺž menšieho zakrivenia. Ide o vred s nerovnomernými okrajmi bez zbiehavosti záhybov k jeho okrajom, z ktorých jeden býva hrudkovitý, druhý plochý.

Spodok ulcerácie je nerovný, často pokrytý špinavým sivým alebo hnedým povlakom, tuhý a pri biopsii z okraja vredu hojne krváca. Ulcerózno-infiltratívna rakovina má rovnaké endoskopické znaky ako ulcerózna rakovina, len veľkosť ulcerácie je väčšia a úplne chýba zápalový val.

Okraje ulcerácie sa okamžite premenia na sliznicu infiltrovanú nádorom s vyhladenými tuhými záhybmi. Spodná časť ulcerácie je hlboká, niekedy je viditeľné prerastanie do susedného orgánu. Často dochádza k nadmernému kontaktnému krvácaniu. V oblasti nádoru nie je žiadna peristaltika.

Plochá infiltrujúca rakovina je najčastejšie lokalizovaná v antru pozdĺž menšieho zakrivenia a zadnej steny. Je veľmi ťažké pre endoskopickú diagnostiku, pretože sa javí vo forme plochých oblastí šedej sliznice, trochu vtlačenej do steny žalúdka kvôli absencii záhybov, ktoré sa odlamujú na okraji nádoru.

Nad nádorom sa často hromadí sivobiely sklovitý hlien, ktorý niekedy napodobňuje rybie šupiny. Neexistuje tuhosť steny žalúdka, pretože infiltrácia nádoru sa šíri cez submukóznu vrstvu a iba v pokročilých prípadoch postihuje svalovú vrstvu.

Preto sa táto forma nádoru dá zistiť iba vtedy, keď je žalúdok úplne nafúknutý vzduchom. Difúzna infiltračná forma je rovnako bežná vo všetkých častiach žalúdka a je veľmi ťažká na endoskopickú diagnostiku, pretože vývoj nádoru prebieha v submukóznej vrstve.

V počiatočnej fáze svojho vývoja sa objavuje vo forme plaku, stúpajúceho 3-5 mm nad úroveň sliznice, s ložiskami submukózneho krvácania, niekedy nekróz a depresií. S ďalším rastom sa sliznica nad ňou stáva nerovnomerná, hrudkovitá, šedo-ružovej farby, s eróziou a početnými krvácaniami. Záhyby sa pri nafúknutí vzduchom nenarovnávajú, steny žalúdka sú tuhé a neexistuje žiadna peristaltika.

Sarkómy žalúdka sú relatívne zriedkavé (0,5-5%) a ich endoskopický vzhľad pripomína hyperplastickú gastritídu (Menetrierova choroba), benígne vredy a submukózne nádory. Polypy sú najčastejšie pologuľovitého alebo guľovitého tvaru s plochým, hladkým povrchom sliznice oranžovej, svetloružovej alebo jasne červenej farby, báza polypov je široká alebo stopkatá. Veľkosť benígnych polypov najčastejšie nepresahuje 1 cm.

Lymfogranulomatóza sa najčastejšie objavuje vo forme mnohopočetných vredov v rôznych častiach žalúdka.

Rakovina pahýľa žalúdka

V prípade relapsov prevládajú endofytické formy rastu nádorov, najčastejšie lokalizované v oblasti anastomózy a šíriace sa najmä v submukóznej vrstve steny žalúdočného pahýľa. Endoskopická semiotika sa vo všeobecnosti nelíši od karcinómu neoperovaného žalúdka a je determinovaná najmä anatomickým tvarom nádoru.

Je potrebné poznamenať, že fibrogastroskopia umožňuje častejšie ako iné výskumné metódy identifikovať skoré formy relapsu a primárnej rakoviny žalúdočného pahýľa av tomto ohľade ju možno považovať za skríningovú metódu na vyšetrenie pacientov, ktorí podstúpili gastrektómiu.

Rakovina dvanástnika je zriedkavá (0,3-0,5%), jej diagnóza nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti a iba v pokročilých prípadoch v prítomnosti obštrukcie orgánu je ťažké ju odlíšiť od nádoru pankreasu. V týchto prípadoch pomáha morfologické vyšetrenie bioptického materiálu.

Sigmoidoskopia je vedúcou a najúčinnejšou metódou na diagnostiku rakoviny konečníka a distálnej časti sigmoidálneho hrubého čreva. Štúdia umožňuje spoľahlivo vizuálne posúdiť povahu a rozsah nádorového procesu pozdĺž sliznice, vykonať cielenú biopsiu alebo odobrať materiál na cytologické vyšetrenie na vzdialenosť do 30 cm od konečníka.

Sigmoidoskopia sa používa na sledovanie účinnosti liečby a na odstránenie polypov. Napriek jednoduchosti a dobrej znášanlivosti metódy sú možné komplikácie pri sigmoidoskopii. Trauma nádoru distálnym koncom nástroja môže spôsobiť krvácanie. Nebezpečenstvo perforácie patologicky zmenenej črevnej steny nemožno vylúčiť neopatrným zavedením proktoskopu alebo nadmernou insufláciou vzduchu. Anoskopia je technika na vyšetrenie análneho kanála a dolného rekta pomocou špeciálneho prístroja - anoskopu. Je to rúrka dlhá 8-12 cm s priemerom 2 cm s rukoväťou a obturátorom. Anoskop je vhodný na vykonávanie diagnostických manipulácií malého rozsahu: vyšetrenie análneho kanála a biopsia v jeho oblasti, vykonávanie lekárskych procedúr.

Vyšetrenie rektálnym zrkadlom - vyšetrenie análneho kanála a konečníka do hĺbky 12-14 cm, možno vykonať biopsiu alebo terapeutické manipulácie.
Fiberkolonoskopia umožňuje vizuálne preskúmať stav sliznice všetkých častí hrubého čreva a v 90-100% prípadov určiť povahu patológie prostredníctvom cielenej biopsie a/alebo odberu materiálu na cytologické vyšetrenie.

Celková kolonoskopia je však možná len v 53 – 75 % prípadov. Príčinou možných zlyhaní pri vykonávaní kolonoskopu do kupoly céka môžu byť zvláštnosti anatomickej štruktúry hrubého čreva (výrazná slučka, ostré ohyby v slezinových a pečeňových uhloch, výrazné ochabnutie priečneho tračníka), zrasty v dutine brušnej, negatívna reakcia pacienta na vyšetrenie, nevyhovujúca príprava čriev.

Kontraindikácie fibrokolonoskopie môžu byť absolútne a relatívne, zo všeobecných aj miestnych dôvodov. Absolútnymi kontraindikáciami sú ťažký celkový stav pacienta, koagulopatia, duševné ochorenie, srdcová dekompenzácia, akútny infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda, pokročilá gravidita, prítomnosť zjavných známok inoperability pacientky, akútne zápalové procesy a ťažká stenóza konečníka, bezprostredné obdobie po operácii konečníka a hrubého čreva, akútne zápalové a adhezívne procesy v dutine brušnej, ťažké formy ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú vysoký vek a detstvo, srdcovú a pľúcnu insuficienciu, výraznú neurasténiu, závažnú postradiačnú atrofiu črevnej sliznice a závažnú divertikulitídu.

Z komplikácií kolonoskopie sú najzávažnejšie perforácia čreva a masívne črevné krvácanie (0,1 – 0,2 % prípadov). Medzi ďalšie komplikácie patrí akútna dilatácia hrubého čreva v dôsledku nadmerného prívodu vzduchu, kolaps kolonoskopu v čreve a intususcepcia časti čreva pri jeho rýchlom odstránení.

Kolonoskopia úspešne vykonáva endoskopické odstránenie polypov hrubého čreva na diagnostické a terapeutické účely. Takéto operácie sú nízko traumatické, šetria orgány a sú bezpečné za predpokladu, že sú dodržané ich kontraindikácie: koagulopatia rôzneho pôvodu spojená s hrozbou krvácania; prítomnosť kardiostimulátora u pacientov; veľkosť polypu je viac ako 4 cm a jeho základňa je viac ako 1,5 cm.

Zo všetkých metód kolonoskopického odstraňovania polypov je najvýhodnejšia slučková elektroexcízia, ktorá umožňuje zachovať ich celú hmotu na morfologické vyšetrenie.

V tomto prípade sú najčastejšími komplikáciami krvácanie z lôžka odstráneného polypu a perforácia čreva priamo pri koagulácii alebo neskôr v dôsledku transmurálnej nekrózy steny v oblasti bázy polypov. Takéto komplikácie sa vyskytujú v 0,5-0,8% prípadov.

Endoskopia dýchacieho traktu

Endoskopické metódy na štúdium horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu umožňujú diagnostikovať patologický proces a zbierať materiál na morfologické vyšetrenie. Ak je tvorba nádoru úplne odstránená, potom ak je benígna, biopsia v tomto prípade bude liečivá.

Vyšetrenie ústnej dutiny, strednej a dolnej časti hltana. Najprv sa vyšetruje vestibul ústnej dutiny, alveolárne výbežky a potom dno úst, tvrdé podnebie a predný jazyk. Po stlačení jazyka špachtľou sa stanú viditeľné mandle, oblúky, mäkké podnebie a bočné a zadné steny hltana.

Najčastejším znakom nádorových a prednádorových ochorení ústnej dutiny a hltana je prítomnosť povrchových alebo hlbokých ulcerácií, belavých alebo sivastých plakov na sliznici, asymetria hltana a hltana, prítomnosť hľúzových výrastkov, ktoré ľahko krvácajú pri sondovaní.

Laryngoskopia (zrkadlová endoskopia hrtana)

Zhubné nádory hrtana sú najčastejšie lokalizované na vokálnych záhyboch, o niečo menej často - vo vestibulárnych a zriedkavo v subglotických oblastiach. Vzhľad rakoviny hrtana v počiatočných štádiách sa príliš nelíši od chronických nenádorových a prednádorových procesov. Preto sa konečná diagnóza stanoví po histologickom vyšetrení.

Zadná rinoskopia - zrkadlová endoskopia nosohltanu a zadných úsekov nosnej dutiny - je jednou z technicky najťažších manipulácií vykonávaných pomocou malých zrkadielok. V nazofarynxe sú novotvary s hrudkovitým povrchom a ružovou farbou rôznej intenzity najčastejšie lokalizované vo fornixe a na bočných stenách.

Pri inštrumentálnej palpácii ľahko krvácajú. V zadných častiach nosnej dutiny sú nádory často lokalizované na nosových muškách alebo v zadných častiach etmoidálneho labyrintu, vyčnievajúce do lúmenu nosohltanu a ostro zužujú alebo úplne uzatvárajú priechody.

Predná rinoskopia sa vykonáva pomocou nosového zrkadla. Najčastejšie sa nádory nachádzajú v oblasti stredného nosového priechodu vo forme hľuzovitých alebo papilárnych výrastkov šedo-ružovej farby, ktoré zužujú alebo úplne upchávajú nosové priechody.

Fibrofaryngoparyngoskopia je najpokročilejšia metóda endoskopie horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu. Flexibilita prístroja, malý priemer jeho distálneho konca, vhodný na vykonávanie v ktorejkoľvek zo študovaných sekcií a dobré osvetlenie výrazne uľahčujú vyšetrenie všetkých ťažko dostupné miesta.

Bronchoskopia (FBS)

Endoskopické vyšetrenie sa vykonáva optickým bronchoskopom, ktorý umožňuje vyšetrenie priedušiek až po subsegmentálne priedušky vrátane, ako aj biopsiu štipkou alebo štetcom a cielené výplachy z malých priedušiek, čo v 93 % prípadov umožňuje objasniť povahu patologického procesu v pľúcach.

Okrem toho sa hodnotí stav kariny a tracheobronchiálneho uhla na postihnutej strane. Rigidita, hyperémia a opuch sliznice, expanzia kariny, sploštenie svahov týchto anatomických štruktúr naznačujú rozsiahly nádorový proces a sú zvyčajne spôsobené metastatickými léziami tracheobronchiálnych alebo paratracheálnych lymfatických uzlín. Ak sa zistia takéto patologické zmeny, je indikovaná transtracheálna alebo transbronchiálna punkčná biopsia.

Endoskopický obraz rakoviny pľúc závisí od formy rastu pľúcneho nádoru. Endobronchiálne nádory (6%) majú vzhľad hľuzovitého polypu s jasnými hranicami, často sivohnedej farby, často s nekrotickými ložiskami.Pri zmiešanej rastovej forme (14%) sa nádor šíri ako do pľúcneho parenchýmu, tak aj do lumen bronchu.

Identifikované na základe priamych (prítomnosť nádoru v lúmene bronchu) a nepriamych (rigidita, zúženie, krvácanie sliznice priedušky) príznakov rastu nádoru. Peribronchiálne nádory (nad 80 %) rastú prevažne v pľúcnom parenchýme okolo postihnutého bronchu, ktorý je často týmto uzlom stlačený.

Bronchoskopický obraz je charakterizovaný len nepriamymi znakmi rastu nádoru. Pri periférnych nádoroch ich bronchoskopicky odhalí len v prípadoch, keď nádor prerastie do prístupného bronchu (rakovina s centralizáciou).

Röntgenovo negatívna rakovina (okultný karcinóm) je rakovina pľúc, pri ktorej existuje iba cytologické overenie nádorového procesu získané vyšetrením spúta. V tejto situácii je bronchoskopia na oboch stranách so samostatným odberom vzoriek materiálu (premývania alebo brusnových biopsií) zo všetkých segmentových priedušiek jedinou metódou na určenie lokalizácie nádoru.

Endoskopia v gynekologickej onkológii

Pri identifikácii dysplázie sú hlavné endoskopické diagnostické metódy s odberom materiálu na morfologické vyšetrenie. pre- a mikroinvazívna rakovina krčka maternice.

Na tento účel sa používa koloskopia s cielenou biopsiou s konchotómom, pretože konečnú diagnózu možno stanoviť až po histologickom vyšetrení. Pacient nepotrebuje špeciálnu prípravu na štúdiu.

Kolposkopické vyšetrenie je možné vykonať pri 15-30x zväčšení. Kolpomikroskopia je originálna intravitálna patohistologická štúdia určená na intravitálne štúdium tkanív vaginálnej časti krčka maternice.

Hysteroskopia sa používa na diagnostiku patológie (nádory, polypy, endometrióza) tela maternice a vykonávanie terapeutických postupov.

Endoskopia v onkourológii

Endoskopickými metódami je možné vyšetriť všetky časti močového traktu na primárnu diagnostiku nádorov (resp. nádorov v nich rastúcich), sledovanie počas chemoterapie a rádioterapie a včasné rozpoznanie relapsov nádoru po radikálnej liečbe.

Použitie endoskopie v onkourológii tiež umožňuje vykonávať početné transuretrálne operácie: biopsiu, diatermokoaguláciu, elektroresekciu, kryodestrukciu postihnutých oblastí močového mechúra, prostaty a močovej trubice.

Cystoskopia

Podmienky vykonávania endoskopických vyšetrení v urológii výrazne závisia od pohlavia a veku pacienta. U žien cystoskopia spravidla nepredstavuje technické ťažkosti, zatiaľ čo akákoľvek transuretrálna manipulácia u mužov môže viesť k uretritíde, prostatitíde, epididymitíde a retencii moču.

Pri jazvovitých striktúrach močovej trubice, skleróze hrdla močového mechúra, adenóme prostaty je niekedy zavedenie nástroja do močového mechúra nemožné. V takýchto prípadoch cystoskopii predchádza dilatácia uretry alebo interná uretrotómia.

Cystoskopia sa najčastejšie vykonáva na objasnenie zdroja hematúrie v čase krvácania aj po jeho zastavení. Najčastejším nálezom sú nádory močového mechúra.

Výtok krvi z ústia močovodu pozorovaný počas cystoskopie dáva dôvod predpokladať prítomnosť nádoru obličky, obličkovej panvičky alebo močovodu a určiť stranu lézie.

Kontrola močového mechúra sa vykonáva po jeho naplnení tekutinou, ktorá narovná záhyby sliznice a zabezpečí dodržanie požadovanej vzdialenosti medzi stenou močového mechúra a optickým systémom cystoskopu. Na naplnenie močového mechúra sa zvyčajne používa teplý roztok furatsilínu alebo 3% roztok kyseliny boritej (250 ml).

Pri kapacite močového mechúra menšej ako 80 ml je cystoskopia takmer nemožná. U žien môže byť cystoskopia vykonaná bez anestézie. U mužov je prechod nástroja cez močovú rúru často bolestivý. Preto by sa vyšetrenie močového mechúra a iné endoskopické manipulácie u mužov mali vykonávať v lokálnej anestézii (instilácia roztoku lidokaínu do močovej trubice).

Na vykonávanie zdĺhavých a bolestivých endoskopických zákrokov je indikované použitie anestézie alebo epidurálnej anestézie. Pri cystoskopii možno vykonať katetrizáciu močovodov s diagnostickým (retrográdna ureteropyelografia, získanie moču z obličky na cytologické vyšetrenie) a terapeutickým (drenáž panvy) reťazcom.

Cystoskopia umožňuje určiť anatomickú formu rastu a veľkosť nádoru, objasniť mieru zapojenia funkčne najdôležitejších útvarov do procesu (Lietaudov trojuholník, ureterálne otvory, oblasť hrdla močového mechúra). Existujú exofytické (papilóm a papilárna rakovina) a endofytické nádory.

Pri papilárnej (klkovitej) rakovine má nádor krátke, hrubé a nepriehľadné klky. Formy bez klkov počas cystoskopie sa javia ako hľuzovité útvary, mierne vyčnievajúce do lúmenu orgánu a pokryté edematóznou infiltrovanou sliznicou, často s oblasťami ulcerácie a nekrózy.

Široká základňa nádorov nepriamo naznačuje infiltráciu hlbokých vrstiev steny močového mechúra. Primárny endofytický karcinóm močového mechúra nemá striktne patognomické endoskopické znaky. Sliznica vyzerá hyperemická, edematózna, bez jasných hraníc lézie.

Charakterizované výrazným znížením kapacity močového mechúra v dôsledku tuhosti a zvrásnenia jeho stien. Takéto zmeny je potrebné odlíšiť od patologických procesov podobných v endoskopickom obraze (chronická a radiačná cystitída, tuberkulóza).

Chromocystoskopia sa používa na posúdenie vylučovacej funkcie obličiek a identifikáciu porúch pri prechode moču cez močovody. Intenzívny výtok z ureterických otvorov pozorovaný cystoskopom 3-6 minút po intravenóznom podaní indigokarmínu (5 ml 0,4% roztoku) naznačuje voľný odtok moču z dobre fungujúcich obličiek.

Oslabenie alebo úplná absencia uvoľňovania farbiva na jednej strane naznačuje zníženie funkcie príslušnej obličky alebo obštrukciu močovodu (nádor alebo kameň), kompresiu zjazveným tkanivom, patologicky zmenené lymfatické uzliny alebo nádor retroperitoneálneho priestoru.

Uretroskopia

Endoskopické vyšetrenie močovej trubice v urologickej onkologickej praxi sa používa pomerne zriedkavo a častejšie u mužov (u žien je močová trubica krátka a po celej dĺžke prístupná na palpáciu cez pošvu). Primárna rakovina uretry je endoskopicky určená buď vo forme vilózneho exofytického nádoru alebo vo forme hľuzovitého infiltrujúceho útvaru s výrazným opuchom sliznice a oblastí ulcerácie.

Mediastinoskopia

Mediastinoskopia [E. Carlens, 1959] - metóda chirurgického endoskopického vyšetrenia predného mediastína na vizuálne posúdenie a biopsiu paratracheálnych a tracheobronchiálnych (horných a dolných) lymfatických uzlín, priedušnice, počiatočných častí hlavných priedušiek, veľkých ciev.

Mediastinoskopia je indikovaná na objasnenie šírenia nádorového procesu v pľúcach, keď existujú predpoklady o prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách mediastína a koreňov pľúc, na objasnenie povahy a príčiny adenopatie vnútrohrudných lymfatických uzlín. s rádiografickým rozšírením mediastinálneho tieňa neznámej etiológie (sarkoidóza, lymfómy a iné systémové ochorenia).

Technika mediastinoskopie je nasledovná: Nad jugulárnym zárezom sa urobí priečny kožný rez, trachea sa tupo a ostro odkryje, prstom sa vytvorí kanálik, do ktorého sa zavedie mediastinoskop. Vyšetria sa paratracheálne oblasti, zóna bifurkácie priedušnice a na vyšetrenie sa odoberú lymfatické uzliny.

Na konci štúdie je rana šitá. Mediastinoskopia môže byť sprevádzaná pomerne závažnými komplikáciami, preto je kontraindikovaná pri celkovom vážnom stave pacienta, ťažkom kardiovaskulárnom a respiračnom zlyhaní, akútnom zápalovom procese v mediastíne alebo pľúcach. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s použitím nevýbušného lieku.

Ak nie je k dispozícii mediastinoskop, parasternálna mediastinotómia sa môže použiť na diagnostiku mediastinálnej lymfadenopatie umiestnenej v prednej časti hornej dutej žily alebo v oblasti „aortálneho okna“ [E. Stemmer, 1965].

V tomto prípade sa kožným rezom od 1. do 3. rebra odkryje a resekuje subperichondriálna chrupavka 2. rebra na 2,5-3 cm, vypreparuje sa zadná vrstva perichondria a medzirebrové svaly rovnobežné s hrudnou kosťou. vnútorné prsné cievy sa podviažu a pretnú, potom sa vykoná revízia a biopsia.

Torakoskopia

Torakoskopia - metóda endoskopickej diagnostiky zhubných nádorov hrudnej dutiny - sa vykonáva vláknovým torakoskopom prevedeným cez trokarovú manžetu do pleurálnej dutiny v 4. medzirebrovom priestore pred strednou axilárnou líniou.

V onkológii je torakoskopia indikovaná:

1) podozrenie na prítomnosť primárneho (meothepiómu) alebo metastatického nádoru pohrudnice a nemožnosť ich overenia pomocou transtorakálnych punkcií;
2) prítomnosť diseminovaných zmien na viscerálnej pleure alebo nádorových formáciách lokalizovaných subpururálne;
3) empyém pleurálnej dutiny, ku ktorému došlo po pneumonektómii alebo lobektómii, posúdiť zmeny v ňom, stav bronchiálneho pahýľa a následné rozhodnutie o taktike liečby.

Laparoskopia

Endoskopické vyšetrenie brušnej dutiny optickým prístrojom umožňuje vyšetrenie, biopsiu a chirurgické zákroky. Laparoskopia (peritoneoskopia) v onkológii je indikovaná v prípadoch, keď na základe klinických, rádiologických a laboratórnych údajov nie je možné určiť skutočnú povahu procesu v brušnej dutine.

Kontraindikácie štúdie sú všeobecný vážny stav pacienta, prítomnosť difúznej peritonitídy alebo silného nadúvania čriev a pustulózne lézie prednej brušnej steny.

Laparoskopia sa vykonáva v lokálnej aj celkovej anestézii. Štúdia začína aplikáciou pneumoperitonea (kyslík, vzduch, oxid dusný) pomocou trokaru na jednom z klasických bodov. Potom sa brušné orgány vyšetria štandardnými metódami. Po vyšetrení sa vzduch evakuuje a na kožný rez sa umiestnia stehy. Zlyhania a komplikácie pri laparoskopii sa vyskytujú v 2-5 %, mortalita je asi 0,3 %.

Laparoskopia môže odhaliť disemináciu tumoru v celom peritoneu (karcinomatóza); zistiť počiatočné príznaky ascitu; diagnostikovať primárnu rakovinu a metastázy v pečeni, keď sú umiestnené blízko povrchu; identifikovať patologické zmeny v pankreatikoduodenálnej zóne, žalúdku a črevách. V bežných prípadoch však nie je vždy možné určiť zdroj primárneho nádoru.

Laparoskopia je informatívna pri diagnostike novotvarov pohlavných orgánov (maternicové myómy, cysty, primárne a metastatické nádory vaječníkov). V súčasnosti sa rozšírili laparoskopické operácie takmer na všetkých orgánoch brušnej dutiny.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.