Nedobrovoľné vyprázdňovanie. Fekálna inkontinencia - príčiny, diagnostika, liečba
Fekálna inkontinencia je zdravotný stav charakterizovaný poruchou, pri ktorej človek nie je schopný kontrolovať pohyby čriev. K očiste čreva dochádza spontánne. Pacient stráca pokoj a stáva sa psychicky nevyrovnaným.
Fekálna inkontinencia má špeciálny lekársky termín - enkopréza. Choroba je zvyčajne spojená s vývojom organickej patológie. Všetky faktory sú významné a vyžadujú elimináciu a naliehavú konzultáciu s lekárom.
Fekálna inkontinencia u dospelých je nepríjemný a nebezpečný jav. Človek stráca schopnosť kontrolovať vnútorné procesy, čistenie čriev nie je riadené mozgom.
Feces môžu mať rôznu konzistenciu - pevné a tekuté. Samotný proces vyprázdňovania sa nemení. Fekálna inkontinencia u žien je diagnostikovaná menej často ako u silnejšej polovice ľudstva. Štatistiky uvádzajú čísla - jeden a pol krát menej. To však ženám neumožňuje byť pokojné a sebavedomé, že sa takejto patológie nebojí. Choroba je blízko, čaká na priaznivé podmienky a prejavuje sa, narúša obvyklý spôsob života.
Existuje názor, že patologická porucha je charakteristická pre starobu. Fekálna inkontinencia u starších ľudí je voliteľným znakom veku, lekári dokázali, že tento názor je nesprávny. Štatistiky poskytujú čísla, ktoré vysvetľujú vznik takýchto názorov. Polovicu pacientov tvoria ľudia nad 45 rokov. Vek je len jedným z dôvodov, ktoré vedú k chorobe.
Aby ste pochopili, prečo dochádza k fekálnej inkontinencii, musíte pochopiť proces riadenia pohybu čriev. Kto kontroluje, na akej úrovni fyziológie je to stanovené. Niekoľko systémov riadi výstup výkalov. Ich koordinácia vedie k normálnemu fungovaniu tela.
- Rektum obsahuje veľké množstvo nervových zakončení, ktoré sú zodpovedné za fungovanie svalových štruktúr. Rovnaké bunky sa nachádzajú v konečníku. Svaly zadržiavajú výkaly a vytláčajú ich von.
- Rektum sa nachádza vo vnútri čreva, aby zadržal výkaly a poslal ich správnym smerom. Feces, akonáhle sú v konečníku, už nadobúdajú svoj konečný stav. Je hustá, stlačená do objemných pásikov. Análny otvor uzatvára svoj výstup bez kontroly.
- Stlačený stav pohybu čriev sa udržiava, kým sa neuvoľní, keď je osoba pripravená na akt defekácie a pochopí, že k nemu došlo. V normálnom stave môže človek zastaviť proces, kým nebude môcť ísť na toaletu. Čas oneskorenia môže byť hodiny.
Ak je proces narušený, tento stav nie je kontrolovaný, výkaly sa uvoľňujú okamžite. Svaly panvy a análnej oblasti nepodporujú črevný tonus.
Sfinkter hrá dôležitú úlohu v procese. Presnejšie tlak v jeho oblasti. Normálne sa pohybuje od 50 do 120 mmHg. U mužov je norma vyššia. Análny orgán v zdravom stave by mal byť v dobrom stave, zníženie jeho funkčnosti vedie k zhoršeniu stolice. Jeho činnosť je riadená autonómnym nervovým systémom. Sfinkter nebude možné vedome ovplyvniť. Stimulácia fekálneho výstupu nastáva na úrovni podráždenia receptorov v stenách konečníka.
- súčasná vibrácia peritoneálnych svalov a uzavretie hlavného otvoru (štrbinový priechod);
- zvýšený tlak na zvierač;
- oneskorená kompresia črevných segmentov;
Všetky procesy vedú k pokroku, tlačeniu výkalov smerom k konečníku. Proces je pomalý a nedá sa urýchliť. Panvové svaly vstupujú do uvoľneného stavu, svaly otvárajú rektálny vývod. Uvoľňuje sa vnútorný a vonkajší zvierač. Keď sa človek nemôže dostať do hygienickej miestnosti, namáha vnútorné receptory, anorektálny otvor zostáva uzavretý a tesný. Stupeň napätia tkaniva zastaví nutkanie ísť na toaletu.
Príčiny fekálnej inkontinencie
Existuje množstvo faktorov, ktoré spôsobujú fekálnu inkontinenciu u dospelých.
Najčastejšie dôvody:- zápcha;
- riedka stolica;
- slabosť a poškodenie svalovej hmoty;
- nervové stavy;
- znížený svalový tonus v porovnaní s normálom;
- dysfunkcia panvových orgánov;
- hemoroidy.
Môžete podrobne zvážiť a analyzovať príčiny fekálnej inkontinencie.
- Zápcha. Pevný odpad zo spracovania potravy sa hromadí v črevách. Tkanivo v konečníku sa natiahne, čím sa uvoľní tlak na zvierač. Pri zápche má človek túžbu zmäkčiť stolicu. Tekutá stolica sa hromadí nad pevnými výkalmi. Vytekajú a poškodzujú análny priechod.
- Hnačka. Hnačka mení stav stolice, to sa stáva faktorom rozvoja patológie. Liečba fekálnej inkontinencie sa stáva prvým a nevyhnutným opatrením na odstránenie symptómov.
- Problémy s inerváciou. Impulzy podliehajú dvom typom rušenia. V prvej možnosti je problém založený na nervových receptoroch, druhý - na abnormalitách vo fungovaní mozgu. Toto je často charakteristické pre senilný stav, keď sa aktivita mozgových procesov znižuje.
- Jazvy na stenách konečníka. V dôsledku zníženia pevnosti stien pažeráka sa začína objavovať enuréza a enkopréza. Nepríjemné procesy narúšajú stav dospelého orgánu, tvoria sa jazvy. Niekedy sa jazvy tvoria po zápale, operácii alebo ožarovaní.
- Tesnenia hemoroidných žíl. Uzly bránia uzavretiu diery, svaly ochabujú a sú neaktívne. U starších ľudí hemoroidy menia celý proces vyprázdňovania.
Je založená na určitých princípoch:
- úprava režimu a stravy;
- lieky;
- tréning svalov črevných systémov;
- stimulácia práce pomocou elektrických zariadení;
- prevádzkové činnosti.
Každý princíp bude analyzovaný odborníkom. Liečba enkoprézy je zameraná na odstránenie problému - príčiny, ktorá spôsobila narušenie pohybu čriev.
Lieky
Medzi liekmi, ktoré pomáhajú normalizovať fungovanie tráviaceho systému, sú tablety Imodium považované za jedny z najpopulárnejších. V lekárskom jazyku sa nazývajú loperamid.
Drogové skupiny:- antacidá;
- laxatíva;
- terapeutické.
- Atropín, Belladonna. Anticholinergiká, znižujú rozvoj sekrécie a zvyšujú peristaltiku. Pohyblivosť črevných stien sa vráti do normálu. Môže byť použitý v rôznych fázach.
- kodeín. Droga tlmí bolesť, keďže je jedným z derivátov ópiovej skupiny drog. Často sa stáva, že je zaradený do skupiny nebezpečných kontraindikácií. Predpísané len na odporúčanie lekára.
- Lomotil. Liek s týmto názvom obmedzuje pohyb výkalov a vytvára podmienky na ich vytvrdzovanie.
Najbežnejšie sú tablety s aktívnym uhlím. Látka je pomenovaná podľa aktívneho prvku jej zloženia. Uhlie absorbuje kvapalinu a rozširuje objem výkalov. Okrem toho liek odstraňuje toxické látky z tela.
Lekári študujú príčiny a liečbu. Ak formulácie liekov nepomáhajú, vyberú špeciálne zariadenia.
Problém môže nastať, keď nie je možné ísť do zdravotníckeho zariadenia. Potom sa musíte obrátiť na rady liečiteľov, liečiteľov z ľudu. Doma je choroba odstránená už mnoho storočí. Liečba fekálnej inkontinencie sa vykonávala na dedinách, kde staré mamy vyberali liečivé bylinky a vytvárali zázračné tinktúry.
Môžete použiť ľudové prostriedky, ale takáto akcia by nemala byť trvalá. Aké dôvody viedli k riedkej stolici, čo spôsobilo črevné poruchy? Odpovede na otázky možno získať po úplnom vyšetrení a diagnostickom postupe.
- Klystíry. Na ich vykonávanie sa používajú odvary z harmančeka. Vezmite 50 g liečivej byliny a vložte ju do litra vriacej vody. Na miernom ohni počkajte, kým sa zložky harmančeka úplne nerozpustia. Potom ochlaďte na izbovú teplotu a vložte do konečníka. Vo vnútri musíte liek držať veľmi dlho, pomôcť si môžete pomocou zdravotníckych pomôcok alebo rúk.
- Infúzie na vnútorné použitie. Základom je kalamusová tráva. Varí sa vo vriacej vode, pomery sú 20 g byliny, 200 ml tekutiny. Nemôžete vytvoriť veľa vodných kompozícií. Liter liečivého nálevu vystačí na 7 dní. Pite 1 lyžicu po jedle.
- Rowan džús. Plody stromu pomáhajú, keď sa konzumujú čerstvé a vylisované do nápoja. Dávkovanie: jedna lyžica nie viac ako 3 krát denne.
- Medové výrobky. Med, 1 polievková lyžica denne, bude terapeutickou aj preventívnou metódou eliminácie choroby.
Počas tehotenstva dochádza k zmenám v pohybe čriev. Ženy dúfajú, že po pôrode sa všetko skončí. Častejšie sa choroba naďalej vyskytuje a zintenzívňuje. Problém sa nestane ani tak fyziologickým, ako skôr psychologickým.
Fekálna inkontinencia po pôrode je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:- zhoršená inervácia svalov močového mechúra;
- odchýlky vo fungovaní svalov panvových orgánov;
- patológie močovej trubice;
- dysfunkcia močového mechúra a močového systému;
- nestabilita tlaku vo vnútri močového mechúra.
Patológia sa vyskytuje spolu s iným procesom - pozoruje sa plynová inkontinencia. Veľké množstvo žien po pôrode s takýmito príznakmi konzultuje lekárov. Snažia sa pochopiť dôvody, prečo po pôrode dochádza k plynatosti.
- Trauma konečníka počas pôrodu.
- Narodenie veľkého plodu na pozadí vonkajších a vnútorných ruptúr.
K niektorým zraneniam dochádza pri špeciálnych medicínskych metódach asistencie rodiacej žene – pri použití chirurgického zariadenia.
Plynová inkontinencia po pôrode môže mať iné vysvetlenia:- porušenie anatomickej štruktúry orgánov zodpovedných za defekáciu (fistuly, trhliny, rany);
- organické poškodenie (ochorenia miechy alebo mozgu);
- pôrodná trauma;
- dôsledky chirurgických zákrokov;
- duševné poruchy (neurózy, depresia).
Existujú aj zdravotné patológie, ktoré sa pri fekálnej inkontinencii často prejavujú po pôrode.
- epilepsia;
- demencia;
- katatonický syndróm.
Váš lekár vám povie, čo robiť na odstránenie nepríjemných symptómov.
Metódy boli vyvinuté odborníkmi na základe skúseností lekárov so štúdiom príčin fekálnej inkontinencie.
- Operácie na zavedenie špeciálneho gélu do kanála. Tento typ terapie sa používa na posilnenie stien konečníka. Metóda nesľubuje úplné vyliečenie, môže dôjsť k relapsu.
- Fixácia vnútorných orgánov. Operácie sa používajú zriedka. Chirurgovia zaistia kanál na vypúšťanie tekutín, krčok maternice a močový mechúr. Po zákroku bude potrebné dlhé obdobie na zotavenie.
- Slučková metóda. Jedna z najčastejšie vykonávaných metód chirurgickej intervencie. Na odstránenie inkontinencie moču a stolice je vytvorená podpera zo slučky špeciálneho lekárskeho materiálu.
Liečba po poranení oblasti zvierača alebo poškodení svalového tkaniva panvy spočíva v metóde moderných technológií - sfinkteroplastike. Chirurg stehuje roztrhané, natiahnuté svaly. Ďalším spôsobom je umelý orgán, ktorý môže človek ovládať sám. Chirurgická manžeta sa nafúkne a vyfúkne. Fekálnu inkontinenciu po operácii možno skryť jednoduchými opatreniami: čistým, vymeniteľným oblečením, užívaním liekov, ktoré znižujú zápach stolice sprevádzaný plynmi.
Fekálna inkontinencia u staršej generácie
Liečba enkoprézy závisí od veku pacienta. Fekálna inkontinencia u starších ľudí je častým problémom.
Hlavný prejav sa pozoruje po mŕtvici. Pacient trpí poruchami panvových orgánov.
Z tohto dôvodu sa fungovanie vnútorných systémov začína zhoršovať:- zápcha;
- zadržiavanie moču;
- neúplný výstup výkalov a moču z čriev;
- plynová inkontinencia;
- bolesť pri pohybe čriev a vylučovaní moču;
- falošná túžba navštíviť toaletu;
- impotencia.
Takmer každý človek vie, čo je hnačka. Za určitých podmienok sa jednorazové zhoršenie stáva častým ochorením. Poznanie príčin a faktorov jeho vývoja vám pomôže vyhnúť sa patológii a zachovať obvyklý životný štýl.
Fekálna inkontinencia je stav, ktorý má vždy vážny dopad na život človeka, a to zo sociálneho aj morálneho hľadiska. V zariadeniach dlhodobej starostlivosti je prevalencia fekálnej inkontinencie medzi obyvateľmi až 45 %. Prevalencia fekálnej inkontinencie je podobná u mužov a žien, a to 7,7 a 8,9 %. Tento ukazovateľ sa zvyšuje v starších vekových skupinách. U ľudí vo veku 70 rokov a starších tak dosahuje 15,3 %. Mnoho pacientov zo sociálnych dôvodov nevyhľadáva lekársku pomoc, čo s najväčšou pravdepodobnosťou vedie k podceňovaniu prevalencie tejto poruchy.
Z pacientov primárnej starostlivosti 36 % uvádza epizódy fekálnej inkontinencie, ale iba 2,7 % má zdokumentovanú diagnózu. Náklady na systém zdravotnej starostlivosti u pacientov s fekálnou inkontinenciou sú o 55 % vyššie ako u ostatných pacientov. V peňažnom vyjadrení sa to premieta do sumy rovnajúcej sa 11 miliardám USD ročne. U väčšiny pacientov dosahuje správna liečba významný úspech. Včasná diagnostika pomáha predchádzať komplikáciám, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú kvalitu života pacientov.
Príčiny fekálnej inkontinencie
- Gynekologická trauma (pôrod, hysterektómia)
- Ťažká hnačka
- Koprostáza
- Vrodené anorektálne anomálie
- Anorektálne ochorenia
- Neurologické ochorenia
Prechod výkalov poskytuje mechanizmus s komplexnou interakciou anatomických štruktúr a prvkov, ktoré poskytujú citlivosť na úrovni anorektálnej zóny a svalov panvového dna. Análny zvierač sa skladá z troch častí: vnútorný análny zvierač, vonkajší análny zvierač a puborectalisový sval. Vnútorný análny zvierač je prvok hladkého svalstva a poskytuje 70-80% tlaku v análnom kanáli v pokoji. Táto anatomická formácia je pod vplyvom mimovoľných nervových tonických impulzov, čo zabezpečuje uzavretie konečníka počas obdobia odpočinku. V dôsledku dobrovoľnej kontrakcie priečne pruhovaných svalov slúži vonkajší análny zvierač ako dodatočné zadržiavanie výkalov. Puborectalisový sval tvorí podpornú manžetu obklopujúcu konečník, ktorá ďalej posilňuje existujúce fyziologické bariéry. Počas doby odpočinku zostáva v stiahnutom stave a udržiava anorektálny uhol 90°. Počas defekácie sa tento uhol stáva tupým, čím sa vytvárajú podmienky na prechod výkalov. Uhol sa zostrí dobrovoľnou kontrakciou svalu. To pomáha udržať obsah konečníka. Fekálne masy postupne vypĺňajúce konečník vedú k naťahovaniu orgánu, reflexnému poklesu anorektálneho pokojového tlaku a tvorbe časti výkalov za účasti citlivej anodermy. Ak sa pre človeka objaví nutkanie na defekáciu v nevhodnom čase, dochádza k aktivite hladkého svalstva konečníka, riadenej sympatickým nervovým systémom, pri súčasnej dobrovoľnej kontrakcii vonkajšieho análneho zvierača a puborektálneho svalu. Na posunutie defekácie v priebehu času je potrebná dostatočná poddajnosť rekta, pretože obsah sa presúva späť do expandovateľného rekta, vybaveného rezervoárovou funkciou, až do vhodnejšej chvíle na defekáciu.
Fekálna inkontinencia nastáva vtedy, keď sú narušené mechanizmy, ktoré udržujú fekálnu retenciu. Táto situácia fekálnej inkontinencie môže nastať v dôsledku riedkej stolice, slabosti priečne pruhovaného svalstva panvového dna alebo vnútorného análneho zvierača, zmyslových porúch, zmien doby prechodu hrubým črevom, zvýšeného objemu stolice a/alebo zníženej kognitívnej funkcie. Fekálna inkontinencia sa delí na tieto podkategórie: pasívna inkontinencia, urgentná inkontinencia a únik stolice.
Klasifikácia funkčnej fekálnej inkontinencie
| Funkčná fekálna inkontinencia |
Diagnostické kritériá:
|
| Podkategórie | Mechanizmus |
| Pasívna inkontinencia | Strata citlivosti v rektosigmoideálnej oblasti a/alebo porucha neuroreflexnej aktivity na úrovni rektoanálneho segmentu. Slabosť alebo prasknutie vnútorného zvierača |
| Inkontinencia s nutkaním na stolicu | Porušenie vonkajšieho zvierača. Zmena rektálnej kapacity |
| Fekálny únik | Neúplný pohyb čriev a/alebo zhoršený rektálny pocit. Funkcia zvierača zachovaná |
Rizikové faktory fekálnej inkontinencie
- Starší vek
- Žena
- Tehotenstvo
- Traumatizácia počas pôrodu
- Perianálna chirurgická trauma
- Neurologické deficity
- Zápal
- Hemoroidy
- Prolaps panvového orgánu
- Vrodené malformácie anorektálnej oblasti
- Obezita
- Stav po bariatrickej operácii
- Obmedzená pohyblivosť
- Inkontinencia moču
- Fajčenie
- Chronická obštrukčná choroba pľúc
Na vzniku fekálnej inkontinencie sa podieľa mnoho faktorov. Patrí medzi ne konzistencia riedkej stolice, ženské pohlavie, staroba a viacpočetné pôrody. Najväčší význam sa pripisuje hnačke. Hlavným rizikovým faktorom je nutkanie na stolicu. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť fekálnej inkontinencie, najmä v dôsledku oslabenia svalov panvového dna a zníženého análneho tonusu v pokoji. Pôrod je často sprevádzaný poškodením sfinkterov v dôsledku traumy. Fekálna inkontinencia a chirurgický pôrod alebo traumatický pôrod pôrodnými cestami spolu určite súvisia, ale v literatúre neexistuje dôkaz o výhodnosti cisárskeho rezu oproti netraumatickému prirodzenému pôrodu z hľadiska zachovania panvového dna a zabezpečenia normálnej kontinencie stolice.
Obezita je jedným z rizikových faktorov NC. Bariatrická chirurgia sa považuje za účinnú liečbu pokročilej obezity, ale po operácii sa u pacientov často vyskytuje inkontinencia stolice v dôsledku zmien konzistencie stolice.
U relatívne mladých žien je fekálna inkontinencia jasne spojená s funkčnými poruchami čriev, vrátane IBS. Príčiny fekálnej inkontinencie sú početné a niekedy sa prekrývajú. Poškodenie zvierača môže zostať bez povšimnutia po mnoho rokov, kým zmeny súvisiace s vekom alebo hormonálne zmeny, ako je svalová atrofia a atrofia iných tkanív, nenarušia zavedenú kompenzáciu.
Klinické vyšetrenie fekálnej inkontinencie
Pacienti sú často v rozpakoch priznať inkontinenciu a sťažujú sa len na hnačku.
Pri zisťovaní príčin fekálnej inkontinencie a stanovení správnej diagnózy sa nezaobíde bez podrobnej anamnézy a cieleného rektálneho vyšetrenia. Lekárska anamnéza musí nevyhnutne odrážať analýzu liekovej terapie, ktorá sa vykonáva v čase liečby, ako aj charakteristiky stravy pacienta: obe môžu ovplyvniť konzistenciu a frekvenciu stolice. Pre pacienta je veľmi užitočné viesť si denník zaznamenávajúci všetko, čo súvisí so stolicou. Patrí medzi ne počet epizód inkontinencie moču, povaha inkontinencie (plynatosť, riedka alebo tvrdá stolica), objem mimovoľného priechodu, schopnosť cítiť priechod stolice, prítomnosť alebo neprítomnosť nutkania na močenie, napätie a pocity spojené s zápcha.
Komplexné fyzikálne vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie perinea na nadmernú vlhkosť, podráždenie, fekálne hmoty, análnu asymetriu, trhliny a nadmernú relaxáciu zvierača. Je potrebné skontrolovať análny reflex (kontrakciu vonkajšieho zvierača na bodnutie v perineálnej oblasti) a uistiť sa, že citlivosť perineálnej oblasti nie je narušená; všímať si prolaps panvového dna, vydutie alebo prolaps konečníka pri namáhaní, prítomnosť prolapsovaných a trombóznych hemoroidov. Na identifikáciu anatomických znakov je rozhodujúce rektálne vyšetrenie. Veľmi silná rezná bolesť naznačuje akútne poškodenie sliznice, napríklad akútnu alebo chronickú trhlinu, ulceráciu alebo zápalový proces. Zníženie alebo prudké zvýšenie análneho tonusu v pokoji a počas namáhania naznačuje patológiu panvového dna. Pri neurologickom vyšetrení treba dbať na zachovanie kognitívnych funkcií, svalovej sily a chôdze.
Inštrumentálne štúdie fekálnej inkontinencie
Endoanálny ultrazvuk sa používa na posúdenie integrity análnych zvieračov a ak je to možné, možno použiť aj anorektálnu manometriu a elektrofyziológiu.
Neexistuje žiadny konkrétny zoznam štúdií, ktoré by sa mali vykonať. Ošetrujúci lekár bude musieť zvážiť negatívne aspekty a prínosy štúdie, náklady, celkovú záťaž pacienta so schopnosťou predpísať empirickú liečbu. Je potrebné vziať do úvahy schopnosť pacienta tolerovať postup, prítomnosť sprievodných ochorení a úroveň diagnostickej hodnoty toho, čo sa plánuje urobiť. Diagnostické štúdie by mali byť zamerané na identifikáciu nasledujúcich stavov:
- možné poškodenie zvieračov;
- inkontinencia z pretečenia;
- dysfunkcia panvového dna;
- zrýchlený prechod cez hrubé črevo;
- významný nesúlad medzi anamnestickými údajmi a výsledkami fyzikálneho vyšetrenia;
- vylúčenie iných možných príčin NK.
Štandardným testom na kontrolu integrity zvieračov je endoanálna sonografia. Pri vyšetrovaní vnútorného zvierača vykazuje veľmi vysoké rozlíšenie, ale vzhľadom na vonkajší zvierač sú výsledky skromnejšie. Magnetická rezonancia análneho zvierača poskytuje väčšie priestorové rozlíšenie a je teda lepšia ako ultrazvuková metóda pre vnútorné aj vonkajšie zvierače.
Anorektálna manometria umožňuje získať kvantitatívne hodnotenie funkcie oboch zvieračov, rektálnej citlivosti a poddajnosti steny. Pri fekálnej inkontinencii je tlak v pokoji a pri kontrakcii zvyčajne znížený, čo nám umožňuje posúdiť slabosť vnútorného a vonkajšieho zvierača. V prípade, že získané výsledky sú normálne, možno uvažovať o iných mechanizmoch, ktoré sú základom NK, vrátane riedkej stolice, objavenia sa podmienok pre únik stolice a zmyslových porúch. Rektálny balónikový test je určený na stanovenie rektálnej citlivosti a elasticity stien orgánov hodnotením senzoricko-motorických reakcií na zvýšenie objemu vzduchu alebo vody čerpanej do balónika. U pacientov s fekálnou inkontinenciou môže byť citlivosť normálna, oslabená alebo zvýšená.
Uskutočnenie testu s vypudením balónika z konečníka spočíva v tom, že testovaný subjekt vytlačí balónik naplnený vodou, pričom sedí na záchodovej doske. Vyhostenie do 60 sekúnd sa považuje za normálne. Tento test sa zvyčajne používa pri skríningovom vyšetrení pacientov trpiacich chronickou zápchou na identifikáciu dyssynergie panvového dna.
Štandardná defekografia umožňuje dynamickú vizualizáciu panvového dna a detekciu rektálneho prolapsu a rektokély. Báriová pasta sa vstrekne do rektosigmoidálneho hrubého čreva a potom sa zaznamená dynamická röntgenová anatómia - motorická aktivita panvového dna - pacienta v pokoji a pri kašli, kontrakcii análneho zvierača a napätí. Metóda defekografie však nie je štandardizovaná, preto ju každá inštitúcia vykonáva inak a nie všade je štúdia dostupná. Jedinou spoľahlivou metódou na zobrazenie celej anatómie panvového dna, ako aj oblasti análneho zvierača bez ožiarenia, je dynamická MRI panvy.
Análna elektromyografia nám umožňuje identifikovať denerváciu zvierača, myopatické zmeny, neurogénne poruchy a iné patologické procesy zmiešaného pôvodu. Integrita spojení medzi zakončeniami pudendálneho nervu a análneho zvierača sa kontroluje zaznamenávaním terminálnej motorickej latencie pudendálneho nervu. To pomáha určiť, či je slabosť zvierača spôsobená poškodením pudendálneho nervu, porušením integrity zvierača alebo oboje. Pre nedostatok dostatočných skúseností a nedostatok informácií, ktoré by mohli dokázať vysoký význam tejto metódy pre klinickú prax, sa Americká gastroenterologická asociácia stavia proti rutinnému zisťovaniu terminálnej motorickej latencie pudendálneho nervu pri vyšetrovaní pacientov s NK.
Niekedy analýza stolice a určenie času prechodu črevami pomáhajú pochopiť príčiny hnačky alebo zápchy. Na identifikáciu patologických stavov, ktoré zhoršujú situáciu s fekálnou inkontinenciou (zápalové ochorenie čriev, celiakia, mikroskopická kolitída), sa vykoná endoskopické vyšetrenie. Vždy je potrebné pochopiť príčinu, pretože tá určuje taktiku liečby a v konečnom dôsledku zlepšuje klinické výsledky.
Liečba fekálnej inkontinencie
Často veľmi ťažké. Hnačka je kontrolovaná loperamidom, difenoxylátom alebo kodeínfosfátom. Cvičenie pre svaly panvového dna a v prípade defektov análneho zvierača je možné dosiahnuť zlepšenie po operáciách obnovy zvierača.
Počiatočné liečebné postupy pre všetky typy fekálnej inkontinencie sú rovnaké. Zahŕňajú zmeny návykov zamerané na dosiahnutie konzistencie stolice, odstránenie porúch defekácie a zabezpečenie prístupu na toaletu.
Zmena životného štýlu
Lieky a zmeny stravy
Starší ľudia zvyčajne užívajú množstvo liekov. Je známe, že jedným z najčastejších vedľajších účinkov liekov je hnačka. V prvom rade by ste si mali preštudovať, čím sa daná osoba lieči, čo môže spustiť NK, vrátane voľne predajných bylín a vitamínov. Je tiež potrebné určiť, či v strave pacienta existujú zložky, ktoré zhoršujú symptómy. Patria sem najmä sladidlá, nadbytočná fruktóza, fruktány a galaktány a kofeín. Strava bohatá na vlákninu môže zlepšiť konzistenciu stolice a znížiť výskyt urtikárie.
Absorbenty typu kontajnera a príslušenstvo
Na absorbovanie výkalov nebolo vyvinutých veľa materiálov. Pacienti hovoria, ako sa zo situácie dostanú pomocou tampónov, vložiek a plienok - všetko, čo bolo pôvodne vynájdené na absorbovanie moču a menštruačného toku. Používanie vložiek v prípadoch fekálnej inkontinencie je spojené so šírením zápachu a podráždením pokožky. Análne tampóny sa dodávajú v rôznych štýloch a veľkostiach a sú navrhnuté tak, aby blokovali únik stolice skôr, ako k nemu dôjde. Sú zle tolerované, čo obmedzuje ich užitočnosť.
Prístupnosť toalety a „tréning čriev“
Fekálna inkontinencia je často problémom ľudí s obmedzenou pohyblivosťou, najmä starších a psychiatrických pacientov. Možné opatrenia: návšteva toalety podľa plánu; vykonanie zmien v interiéri domu, aby bola návšteva toalety pohodlnejšia, vrátane presunutia miesta na spanie pacienta bližšie k toalete; umiestnenie záchodovej dosky priamo vedľa postele; Špeciálne príslušenstvo umiestnite tak, aby bolo vždy po ruke. Fyzioterapia a cvičebná terapia môžu zlepšiť motorické funkcie človeka a vďaka väčšej mobilite mu uľahčiť prístup na toaletu, ale počet epizód fekálnej inkontinencie sa tým zjavne nemení, aspoň treba poznamenať že výsledky štúdií na túto tému sú rozporuplné .
Diferencovaná farmakoterapia v závislosti od typu fekálnej inkontinencie
Fekálna inkontinencia v dôsledku hnačky
V prvej fáze by sa hlavné úsilie malo zamerať na zmenu konzistencie stolice, pretože formovaná stolica je oveľa ľahšie ovládateľná ako tekutá. Pridanie vlákniny do vašej stravy zvyčajne pomáha. Farmakoterapia zameraná na spomalenie pohybu čriev alebo viazania stolice je zvyčajne vyhradená pre pacientov s refraktérnymi symptómami, ktoré nereagujú na miernejšie opatrenia.
Antidiaroiká na fekálnu inkontinenciu
| Konzervatívna terapia pre NK | Možné vedľajšie účinky |
|---|---|
| Diétna vláknina vo forme doplnkov stravy | Zvýšený výtok plynu, nadúvanie, bolesti brucha, anorexia. Schopný zmeniť absorpciu liečiva a znížiť potrebu inzulínu |
| loperamid | Paralytický ileus, vyrážky, slabosť, kŕče, zápcha, nevoľnosť a vracanie. Môže zvýšiť tón análneho zvierača v pokoji. Opatrné použitie pri aktívnych zápalových procesoch v hrubom čreve, ako aj pri infekčných hnačkách |
| Difenoxylát-atropín | Toxický megakolón, účinky na centrálny nervový systém. Môže sa vyskytnúť anticholinergný účinok atropínu. Opatrné použitie pri aktívnych zápalových procesoch v hrubom čreve, ako aj pri infekčných hnačkách |
| Colesevelam hydrochlorid | Zápcha, nevoľnosť, nazofaryngitída, pankreatitída. Používajte opatrne, ak sa v minulosti vyskytla obštrukčná obštrukcia hrubého čreva. Môže zmeniť absorpciu lieku |
| Cholestyramín | Zvýšená tvorba plynov a vylučovanie plynov, nevoľnosť, dyspepsia, bolesti brucha, anorexia, kyslá chuť v ústach, bolesť hlavy, vyrážky, hematúria, pocit únavy, krvácanie z ďasien, strata hmotnosti. Môže zmeniť absorpciu lieku |
| Colestipol | Gastrointestinálne krvácanie, bolesť brucha, nadúvanie, zvýšený prechod plynov, dyspepsia, dysfunkcia pečene, bolesť kostrového svalstva, vyrážky, bolesť hlavy, anorexia, suchá koža. Môže zmeniť absorpciu lieku |
| Clonidine | Recoil syndróm vo forme arteriálnej hypertenzie, sucho v ústach, sedácia, prejavy z centrálneho nervového systému, zápcha, bolesť hlavy, vyrážka, nevoľnosť, anorexia. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, liek sa má pomaly vysadiť |
| Laudanum | Sedácia, nevoľnosť, sucho v ústach, anorexia, zadržiavanie moču, slabosť, návaly tepla, svrbenie, bolesť hlavy, vyrážka, reakcia centrálneho nervového systému vo forme depresie, arteriálna hypotenzia, bradykardia, útlm dýchania, rozvoj závislosti, eufória |
| Alosetron | Zápcha, ťažká ischemická kolitída. Liek sa musí vysadiť, ak sa nedostaví žiadny účinok pri dávke 1 mg 2-krát denne počas 4 týždňov |
Pacienti s IBS-D si zaslúžia osobitnú pozornosť, pretože ich užívanie vlákniny môže zvýšiť bolesť brucha a nadúvanie, čo ich núti odmietať toto opatrenie. Ak nedôjde k zlepšeniu, prechádzajú na farmakoterapiu, ktorá je pre túto skupinu pacientov účinnejšia, vrátane loperamidu, TCA, probiotík a alosetrónu.
Fekálna inkontinencia v dôsledku zápchy
Chronická zápcha môže viesť k distenzii konečníka v dôsledku pretrvávajúcej tendencie k preplneniu a potlačeniu citlivosti. Obe vytvárajú podmienky pre inkontinenciu z pretečenia. Tento typ inkontinencie je bežný najmä u starších ľudí. Pri inkontinencii z pretečenia je vhodné ako prvotné opatrenie zvýšiť množstvo vlákniny v strave a až potom v prípade potreby predpísať preháňadlá.
Fekálny únik
Únik nie je to isté ako NDT. V tomto prípade znamenajú prechod malého množstva tekutých alebo mäkkých výkalov po normálnych pohyboch čriev. Pacient môže hovoriť o mokvaní v perianálnej oblasti, zmenách vo frekvencii stolice alebo symptómoch charakteristickejších pre dysfunkciu análnych zvieračov, čo pri objektívnom vyšetrení anorektálnej oblasti lekár nie vždy považuje za porušenie fyziologických funkcií. Únik je bežnejší u mužov so zachovanou funkciou análneho zvierača. Možno to vysvetliť hemoroidmi, zlou hygienou, análnou fistulou, prolapsom konečníka, hypo- alebo precitlivenosťou konečníka. U pacientov trpiacich únikom môže správna diagnostika a liečba špecifickej patológie úplne eliminovať symptómy. Ak prejavy stále pretrvávajú, odporúča sa vyprázdniť rektálnu ampulku pomocou klystíru alebo čapíkov každý deň bez ohľadu na nutkanie na stolicu. Na klystír je lepšie použiť čistú vodu, pretože opakované podávanie fosforečnanu sodného alebo glycerínu môže poškodiť sliznicu a viesť ku krvácaniu z konečníka. Požadovaný čas na pravidelnú procedúru je prvých 30 minút po jedle, aby sa posilnili normálne reflexy charakteristické pre hrubé črevo po jedle.
Rektálne injekčné blokátory
Bolo navrhnutých niekoľko prostriedkov na blokovanie análneho zvierača vytvorením prekážky pre nedobrovoľný prechod výkalov. Sú medzi nimi silikón, guľôčky potiahnuté uhlíkom a najnovší dextranomér v kyseline hyalurónovej [(Solesta) Solesta]. Systematický prehľad Cochrane z roku 2010 zistil, že vzhľadom na malý počet vykonaných štúdií nebolo možné dospieť k jasnému záveru o účinnosti injekčných liekov. Napriek tomu zostáva tento prístup predmetom veľkej pozornosti, pretože je sľubný a sľubuje vznik nových liekov, ktoré sú skutočne schopné eliminovať NK. Vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť, krvácanie a zriedkavo aj tvorbu abscesov.
Možnosti nefarmakologickej liečby
Metóda biofeedbacku
Metóda biofeedbacku je jednou z foriem psychoterapie na princípe posilňovania, pri ktorej sa pacientovi vizuálne demonštrujú informácie o fyziologickom procese, ktoré sa v bežnej situácii prenášajú na podvedomej úrovni, aby mohol proces ovplyvniť. , ale už ho ovláda svojou vôľou. Podstatou toho, čo sa deje, je sledovať prácu priečne pruhovaného svalstva panvového dna, aby pacient s prihliadnutím na to dobrovoľne koordinoval vykonávanie špeciálnych cvičení pre silový tréning. Súčasne s rozvojom sily možno trénovať schopnosť oddeľovať citlivé signály. Podľa názoru väčšiny odborníkov zaoberajúcich sa touto problematikou je tento spôsob liečby vhodný pre pacientov s miernymi až stredne závažnými prejavmi ochorenia, ktorí spĺňajú fyziologické kritériá dysfunkcie análnych zvieračov, sú pripravení na spoluprácu pri práci. , sú dobre motivovaní a sú schopní znášať určitú závažnosť pocitu distenzie konečníka, pričom si zachovávajú schopnosť dobrovoľne stláčať vonkajší zvierač.
Stimulácia sakrálneho nervu
Pôvodne vynájdený na rehabilitáciu pacientov s paraplégiou, stimulácia sakrálnych nervov, namiesto svojho hlavného účelu, ako sa neskôr ukázalo, podporuje defekáciu. Neskôr boli s NK dosiahnuté sľubné výsledky. Prvé správy na túto tému naznačovali úspech tejto techniky vo veľkom percente prípadov, vďaka čomu sa stimulácia sakrálneho nervu stala populárnou intervenciou a podnietila rýchly vývoj metódy.
V súčasnosti sa začali objavovať publikácie o výsledkoch dlhodobého sledovania pacientov, ktoré sú však oveľa menej optimistické a popisujú menšie percento úspešnosti. U starších pacientov dosahuje počet pooperačných komplikácií 30%. Komplikácie zahŕňajú bolesť v mieste implantátu, zápal v podkožnom vrecku, elektrické pocity a zriedkavo posunutie alebo zlyhanie batérie vyžadujúce opakovaný chirurgický zákrok.
Chirurgia
Chirurgická liečba je indikovaná, keď príčinou fekálnej inkontinencie sú anatomické zmeny. Najčastejšie sa sfinkteroplastika používa na obnovenie zvierača zošitím defektu spolu s presahom. Po operácii sa okraje rany často rozchádzajú, čo výrazne predlžuje dobu hojenia. Až 60 % pacientov udáva zlepšenie, ale dlhodobé výsledky lap sfinkteroplastiky sú slabé. Pre pacientov s rozsiahlym anatomickým defektom zvierača, pre ktorých je jednoduchá sfinkteroplastika neprijateľná, bola vyvinutá graciloplastika a transpozícia m. gluteus maximus. Pri graciloplastike sa zmobilizuje m. gracilis, distálna šľacha sa rozdelí na polovicu a sval sa uzavrie okolo análneho kanála. Pri dynamickej graciloplastike sa elektródy aplikujú do svalu a napoja sa na neurostimulátor, ktorý sa všije do brušnej steny, jej spodnej časti. Medzi komplikácie patrí zápal, problémy s prechodom stolice, bolesť nôh, poškodenie čriev, bolesť perinea a tvorba análnych striktúr.
Ak sa vyčerpali ostatné možnosti chirurgickej liečby, ostáva možnosť implantácie umelého konečníka. Umelý zvierač prechádza okolo prirodzeného zvierača cez perianálny tunel. Zariadenie zostáva nafúknuté, kým nie je čas na defekáciu. Počas defekácie sa umelý zvierač deaktivuje (vyfúkne). Vo všeobecnosti sa pozitívny účinok intervencie pozoruje u približne 47-53% pacientov, to znamená u tých, ktorí dobre znášajú umelý zvierač. Väčšina vyžaduje chirurgickú revíziu av 33% prípadov odstránenie. Komplikácie zahŕňajú zápalové procesy, deštrukciu zariadenia alebo jeho poruchu, syndróm chronickej bolesti a obštrukciu pri prechode výkalmi. Kolostómia alebo trvalá stómia pri fekálnej inkontinencii sa považuje za možnosť pre pacientov, ktorí zlyhali alebo kde boli všetky ostatné metódy úplne nedostatočné.
Kľúčové aspekty manažmentu pacienta
- Fekálna inkontinencia je v skutočnosti invalidizujúca porucha, ktorá dramaticky znižuje kvalitu života človeka.
- Pre rozvoj diagnostickej a terapeutickej taktiky je rozhodujúci zber anamnézy s podrobným objasnením vzniku patológie defekácie a anorektálne vyšetrenie.
- Liečba všetkých typov fekálnej inkontinencie začína analýzou a úpravou životného štýlu. Cieľom je načrtnúť opatrenia zamerané na zlepšenie konzistencie stolice, koordináciu dysfunkcie čriev a zabezpečenie dostupnosti toalety.
- Ukázalo sa, že intrarektálne okluzívne látky a stimulácia sakrálneho nervu znižujú počet epizód inkontinencie.
- Chirurgické zákroky by mali byť vyhradené pre tie zriedkavé prípady, ktoré nereagujú na konzervatívne liečebné metódy, najmä pre pacientov so zjavnými anatomickými defektmi.
Vo fyziologickom stave môže človek kontrolovať proces evakuácie výkalov z hrubého čreva. Cíti nutkanie na stolicu a môže regulovať načasovanie tohto procesu. Bez vedomej kontroly sa zvierač otvorí vždy, keď je v dutine konečníka nadmerný tlak.
Normálny akt defekácie nastáva, keď sa výstupný zvierač uvoľní a svaly konečníka sa napnú. Pri trhavých pohyboch sa teda vylučujú výkaly a dochádza k vyprázdňovaniu.
Veľmi často si pacienti pri popisovaní symptómov zamieňajú enkoprézu (fekálnu inkontinenciu) s hnačkou. Je potrebné pochopiť významný rozdiel medzi týmito dvoma pojmami. Pri hnačke dochádza k častým pohybom čriev s neformovanou stolicou tekutej konzistencie. Pri skutočnej hnačke dochádza k stolici viac ako 3-krát za 24 hodín a celkový objem hmoty presahuje 300 ml. Pri hnačke má chorá osoba úplnú kontrolu nad procesom pohybu čriev. Pri fekálnej inkontinencii sa človek nedokáže ovládať ani na niekoľko minút a akt defekácie nemusí ani cítiť.
Príznaky a príznaky fekálnej inkontinencie
Zvyčajne sú prvé príznaky fekálnej inkontinencie starostlivo skryté a vydávajú sa za dočasné ťažkosti s funkciou čriev. Bohužiaľ, práve toto počiatočné štádium ochorenia môže dať nádej na úplné vyliečenie, ak sa liečba začne včas. V pokročilých prípadoch je enkopréza pomerne náročná na korekciu, najmä u detí a starších ľudí.
Prvé príznaky enkoprézy sú často maskované plynatosťou a črevnými poruchami. Výkaly môžu voľne prechádzať, keď prechádzajú črevné plyny. S progresiou ochorenia sa objem výkalov zvyšuje a postupne dosahuje úplný nekontrolovaný proces pohybu čriev. Toto je zvyčajne sprevádzané sprievodnými príznakmi fekálnej inkontinencie, ako sú:
- riedka stolica;
- konštantný;
- tvorba veľkého množstva črevných plynov a plynatosť;
- konštantný nepríjemný zápach z análnej oblasti;
- dobrovoľný prechod črevných plynov.
Všetky tieto príznaky sú dôsledkom fekálnej inkontinencie. Ďalšie znaky a symptómy môžu súvisieť s príčinou enkoprézy.
Socializácia a psychické problémy u osôb trpiacich enkoprézou
Fekálna inkontinencia sa vždy stáva osobnou drámou a psychologickým problémom pre tých, ktorí ňou v tej či onej miere trpia. To vedie k neustálej kontaminácii spodnej bielizne a vzniku pretrvávajúceho nepríjemného zápachu výkalov. V starobe, s rozvojom demencie (stareckej demencie), nedobrovoľné akty defekácie človek nevníma. Nie je plne zodpovedný za svoje činy, nie je schopný postarať sa o svoju osobnú hygienu. To sa stáva akútnym problémom pre rodinných príslušníkov žijúcich v blízkosti. V starobe môže byť tento jav spojený s ochoreniami čriev a vonkajších genitálií.
V detstve nemožno fekálnu inkontinenciu u dieťaťa do 4 rokov považovať za prejav enkoprézy. Zároveň je však dôležité sledovať pravidelné vyprázdňovanie dieťaťa a zvyknúť ho na včasné vyprázdňovanie na správnych miestach. Malé deti sa často vyhýbajú tomuto postupu na dlhú dobu, čím obmedzujú evakuáciu výkalov. V dôsledku toho dochádza k nadmernému preťahovaniu konečníka, čo môže následne spôsobiť rozvoj enkoprézy. V budúcnosti môže byť fekálna inkontinencia dieťaťa spojená s psychologickými faktormi, ktorých odstránenie bez odbornej pomoci psychológa bude dosť ťažké.
Príčiny fekálnej inkontinencie
Všetky príčiny fekálnej inkontinencie u detí a dospelých možno rozdeliť do niekoľkých pomerne širokých skupín:
- črevná dysfunkcia;
- patológia konečníka;
- pôrodníctvo a gynekológia;
- neurológia.
Skúsme sa zaoberať každou skupinou zvlášť.
Zmeny v povahe stolice
Vo väčšine prípadov je fekálna inkontinencia úzko spojená s hnačkou a chronickou zápchou. Sú to dve z najčastejších príčin fekálnej inkontinencie. Pri častej, hojnej, riedkej stolici s ťažkým tenezmom to človek nedokáže dlho vydržať. Toto sa pozoruje pri ťažkých formách enteritídy. Počas zvracania alebo silného dáviaceho reflexu môže dôjsť k spontánnemu vyprázdňovaniu. Pri zápche dochádza k nadmernému naťahovaniu svalovej steny hrubého čreva, čo v konečnom dôsledku vedie k samovoľnému vyprázdňovaniu.
Rektálne patológie
Množstvo anorektálnych ochorení nakoniec vedie k čiastočnej alebo úplnej enkopréze. Lídrom medzi takýmito chorobami je bolesť v konečníku, ktorá tlmí pocity z prechodu výkalov. Podobné príznaky sa môžu vyskytnúť pri Crohnovej chorobe a rektálnom prolapse. Takáto fekálna inkontinencia sa dá vo veľkej väčšine prípadov regulovať silou vôle chorého. Situácia je komplikovanejšia pri syndróme dráždivého konečníka, pri ktorom je akékoľvek oneskorenie defekácie sprevádzané silnou bolesťou.
Pôrodnícke dôvody
Poškodenie svalov panvového dna a súvisiacich nervov počas pôrodu alebo po ňom môže ovplyvniť stupeň kontroly čriev. Tieto javy sú zvyčajne dočasné a po zotavení ženského tela úplne zmiznú.
Neurologické príčiny
Neurologické príčiny fekálnej inkontinencie zahŕňajú ako poškodenie koreňov nervových zakončení zodpovedných za riadiacu funkciu, tak aj poruchy činnosti centrálneho nervového systému.
Niektoré z týchto dôvodov môžu byť vyjadrené v chorobách, ako sú:
- diabetická neuropatia – poškodenie nervových zakončení v dôsledku dlhodobého nekompenzovaného diabetes mellitus;
- demencia;
- roztrúsená skleróza;
- akékoľvek poškodenie miechy, najmä v dolnej časti miechy (kostrč);
- anorektálna chirurgia, ako je excízia hemoroidov.
Liečba fekálnej inkontinencie u detí a dospelých
Pre úspešnú liečbu ektopézy u detí a dospelých je potrebné včasné odstránenie príčin tohto nepríjemného javu. Iba liečba základného ochorenia, ktoré tvorilo základ pre vznik fekálnej inkontinencie, môže pomôcť úplne sa jej zbaviť.
Každé ochorenie má príznaky, na základe ktorých a na základe laboratórnych vyšetrení je možné stanoviť presnú diagnózu. Stupeň regresie alebo závažnosť symptómov sa môže použiť na posúdenie účinnosti liečebných metód a predpovedanie zotavenia. Inkontinencia moču a stolice sa považuje za jeden z najnepríjemnejších symptómov, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života pacienta a ohrozujú sociálne vnímanie ostatných.
Vo veľkej väčšine prípadov nie je fekálna inkontinencia nezávislou chorobou, ale iba prejavom existujúcej patológie. V tomto prípade musí lekár zistiť príčinu ochorenia a zvoliť optimálnu liečbu, aby čo najskôr zachránil pacienta pred morálnym a fyzickým utrpením. Tento príznak, samozrejme, neohrozuje život pacienta, ale vytvára veľa problémov pre seba aj pre ľudí okolo neho.
V medicíne sa fekálna inkontinencia nazýva enkopréza alebo inkontinencia. Vyskytuje sa, keď pacient z nejakého dôvodu prestane kontrolovať akt defekácie a pomerne často sa pozoruje paralelná inkontinencia moču a výkalov. Je to spôsobené tým, že oba procesy sú regulované nervovými centrami, ktoré majú podobný charakter. Podľa štatistík je však fekálna inkontinencia 15-krát častejšia ako nekontrolované močenie a často postihuje mužov.
Príčin výskytu týchto príznakov môže byť niekoľko: absencia mechanizmov, ktoré prispievajú k objaveniu sa defekačného reflexu, oneskorená tvorba tohto reflexu alebo jeho strata v dôsledku provokujúcich faktorov. To znamená, že fekálna inkontinencia môže byť buď primárna, to znamená vrodená, alebo sekundárna, vyplývajúca z poškodenia mozgu alebo miechy, porúch duševného stavu, patológií vylučovacieho systému alebo traumy.
Najčastejšie sa lekári stretávajú s fekálnou inkontinenciou psychogénneho pôvodu, to znamená, že tento príznak je spôsobený hysterickými a neurotickými psychózami, patologickými poruchami, ako je demencia alebo duševné choroby - schizofrénia a epilepsia. Oveľa menej často sa inkontinencia vyskytuje v dôsledku chorôb tráviaceho traktu (poranenia konečníka, rektálny prolaps) alebo iných chorôb (znížený tonus perineálnych svalov, ťažké formy, nádory konečníka a pôrodné poranenia panvy).
Diagnostikovanie fekálnej inkontinencie nie je vôbec ťažké, pretože špecifické sťažnosti pacientov umožňujú stanoviť diagnózu v 100% prípadov, ale na určenie príčin symptómu lekári vykonávajú testy a vykonávajú štúdie, ktoré im umožňujú predpísať potrebnú terapiu.
Liečba fekálnej inkontinencie s paralelnou inkontinenciou moču do značnej miery závisí od identifikácie príčin ochorenia, veku a stavu pacienta. Pomerne často lekári odporúčajú takýmto pacientom chirurgickú intervenciu, ktorá patrí do kategórie plastickej chirurgie a v praxi sa používa už pomerne dlho. K tomuto riešeniu problému sa pristupuje vtedy, keď je príčinou inkontinencie defekt zvierača.
Avšak v prípadoch, keď svaly zvierača nie sú poškodené a inkontinencia nie je spojená s mechanickými poruchami, je oveľa ťažšie zvládnuť ochorenie. Najčastejšie sa lekári uchyľujú k nechirurgickým metódam: liekovej a neliekovej terapii. Liečba liekmi je zameraná na odstránenie základnej choroby, ako aj na zvýšenie tonusu svalov análneho zvierača. Z nedrogových metód sa rozšírila biofeedback, psychoterapeutické metódy, akupunktúra a diétne opatrenia. Staraj sa o svoje zdravie!
Rodičia detí vo veku 4-10 rokov sa niekedy stretávajú s fenoménom fekálnej inkontinencie (encopresis). Únik výkalov do spodnej bielizne potom, čo si dieťa osvojilo zručnosť používať toaletu, pozorujeme u 1,5 % detí, často sprevádzané enurézou (inkontinencia moču). Poruchy rektálneho zvierača sa častejšie zisťujú u chlapcov, čo dodnes nemá vysvetlenie.
Niektoré deti trpia fekálnou inkontinenciou aj po zvládnutí nočníka.Čo by sa malo považovať za normálne a čo by sa malo považovať za patológiu?
Mimovoľné vyprázdňovanie je typické pre novorodencov, ktorých telo ešte nie je schopné kontrolovať fungovanie tráviacich orgánov. Vo veku 3 rokov sa však cyklus podmienených reflexov ustanoví, deti už vedia rozoznať signály tela a sadnúť si na nočník včas.
Nutkanie ísť na toaletu vzniká v dôsledku komplexu reakcií. Feces sa hromadia v konečníku a vyvíjajú tlak na zvierač. Pri silnom náraze sa impulz dostane do mozgu, odkiaľ sa vracia cez miechový kanál príkaz na vyprázdnenie čriev alebo zadržanie výkalov (podľa situácie). Ich vedomá evakuácia zahŕňa svaly pobrušnice, konečníka a nervového systému.
Encopresis sa vyskytuje u detí vo veku 4-6 rokov, keď dôjde k zlyhaniu v jednej z častí fyziologického reťazca. Niekedy je to sekundárne (dieťa sa naučilo chodiť na toaletu podľa očakávania, ale pod vplyvom určitých dôvodov dochádza k rozmazaniu stolice).
Sú známe prípady inkontinencie u dospievajúcich, mladých dospelých a staršej generácie. Každý z nich si vyžaduje vlastný prístup a nápravu.
Vekové charakteristiky
V závislosti od veku a stravovacích návykov sa frekvencia stolice u detí líši. Čo sa v niektorých prípadoch považuje za normálne, v iných naznačuje problém:
- Do 6 mesiacov sa považuje za normálne, že dojča má stolicu až 6-krát denne. Častejšie nutkania naznačujú hnačku, o inkontinencii sa nehovorí – bábätko neovláda zvierač.
Až do 6. mesiaca dieťa vôbec nemá kontrolu nad pohybom čriev. - Od šiestich mesiacov do jedného roka sa svaly dieťaťa posilňujú a črevá vyprázdňujú črevá 2-krát denne. Deti nechápu dôležitosť hygieny a môžu si naďalej špiniť bielizeň.
- Sfinkterové svaly 1,5-4 ročného dieťaťa sa už posilnili, je schopné kontrolovať proces defekácie a požiadať, aby chodilo na nočník včas. Výnimkou je stres a psychická trauma, v dôsledku ktorej na to bábätko zabudne.
- Vo veku od 4 do 8 rokov nie je fekálna inkontinencia u detí ani zďaleka normálna. Označuje psychické alebo fyzické poruchy. Je dôležité podrobiť sa vyšetreniu, identifikovať a odstrániť príčinu.
Príčiny enkoprézy
Odborníci identifikujú dve príčiny enkoprézy u detí: psychologické a fyziologické. U niektorých ľudí nezmizne, keď starnú (závažná porucha). U iných vzniká nepriama porucha v dôsledku okolností, ktoré spôsobili silný stres (nástup do školy, rozvod rodičov, zhoršenie sociálnych a životných podmienok a pod.). Príčiny nepriamych porušení sú:
- nadmerné nároky na dieťa;
- nútený tréning na nočník;
- strach z nočníka alebo toalety;
- nedostatok náklonnosti v rodine;
- neschopnosť vyjadrovať emócie;
- neschopnosť včas navštíviť toaletu (v záhrade, škole, inom mieste);
- neochota navštevovať materskú školu alebo školu;
- nepriaznivá domáca situácia, iné faktory.
Nútený tréning na nočník vedie k psychickej traume a niekedy aj enkopréze Čo často predchádza enkopréze?
Nástupu enkoprézy často predchádza zápcha. Dieťa sa môže hanbiť ísť na toaletu v nezvyčajnom prostredí (dlhá cesta, túra, cudzinci v dome) alebo mu proces defekácie spôsobuje bolesť. Často potláča nutkanie, čo nakoniec vyvolá reflex. Keď sa výkaly hromadia, stávajú sa hustejšími a rozťahujú steny konečníka. Reflexy sú potlačené a v neočakávanej chvíli dochádza k samovoľnému vylučovaniu výkalov.
Stagnácia výkalov v črevách môže viesť k otrave tela - „falošná hnačka“. V druhom prípade začína aktívna fermentácia v horných častiach čreva a kvapalina s páchnucim zápachom klesá do zvierača, premýva zhutnené výkaly a vyteká. Niekedy je enkopréza dôsledkom „choroby medveďa“ (syndróm dráždivého čreva), ktorá vzniká v dôsledku nevyriešených problémov a obáv.
Názor psychológov na enkoprézu
Počas komunikácie s dieťaťom dokáže dobrý psychológ rýchlo identifikovať príčinu problému. Väčšinou sú to ťažké vzťahy s rovesníkmi, hádky a rodinné problémy, kvôli ktorým je dieťa v neustálom napätí. Poznamenalo sa, že enkopréza najčastejšie postihuje chlapcov a dievčatá, ktorým rodičia nevenujú dostatočnú pozornosť, sú závislí od alkoholu a používajú tvrdé rodičovské metódy.
Kvalifikovaný psychológ vám pomôže identifikovať príčinu problému vášho dieťaťa. Problém neobchádza ani hyperaktívne deti, prosperujúce rodiny, kde sa rodičia snažia vytvárať lepšie podmienky pre svoje deti (odporúčame prečítať:). Nie vždy je možné zvoliť účinnú terapiu a vyliečiť príčiny fekálnej inkontinencie v krátkom čase. Veľa závisí od vnímania tohto problému zo strany starších a ich ochoty vyrovnať sa s problémami dieťaťa na polceste.
Symptómy
Enkopréza sa u detí zvyčajne rozvíja pomaly a rodičia nie vždy bijú na poplach včas. Dôležitým „zvončekom“ sú zvyšky výkalov na spodnej bielizni, ktoré nemožno ignorovať. Ak sa situácia opakuje, mali by ste pozorovať dieťa, jeho správanie a pohodu.
Deti trpiace neurotickou enkoprézou zvyčajne pociťujú podráždenosť, zlú chuť do jedla a náladu. Ak sa na spodnej bielizni pravidelne objavujú zvyšky výkalov, mali by ste svoje dieťa ukázať lekárovi.
Hlavné príznaky skutočnej enkoprézy
V závislosti od príčin enkoprézy (fyziologické alebo psychické poruchy pohybu čriev) sa symptómy tiež líšia. Skutočná enkopréza (hlavná porucha) je zvyčajne sprevádzaná:
- pomazanie;
- enuréza (odporúčame prečítať:);
- správanie mimo všeobecne uznávaných noriem;
- polootvorený zvierač (vyšetrovaný lekárom);
- smrad, ktorý sa nedá skryť pred okolím.
Je ťažké nevšimnúť si chorobu, pretože veci a telo dieťaťa začínajú páchnuť Príznaky falošnej enkoprézy
Falošná enkopréza u detí (nepriame porušenie) je potvrdená nasledujúcimi príznakmi:
- striedanie zápchy a zapáchajúcej hnačky;
- praskliny a začervenanie v blízkosti konečníka;
- izolácia dieťaťa;
- tvrdé brucho pri vyšetrení lekárom (palpácia);
- bolesť v oblasti pupka;
- chronická akumulácia výkalov v hrubom čreve.
Fekálnu inkontinenciu u dieťaťa často sprevádza napätá rodinná situácia. Rodičia by nemali dieťa izolovať od ostatných členov rodiny, ignorovať problém, karhať ho za špinavé veci, dovoliť mu zosmiešňovanie. To povedie k zhoršeniu študijných výsledkov, k vnútornému protestu dieťaťa, ktoré bude ignorovať školské a domáce povinnosti, bude uzavreté a zachmúrené.
Problém fekálnej inkontinencie u detí by ste nemali nechávať na náhodu, v domnienke, že môže „prerásť“, nie. Dieťa vyrastá a potrebuje sa prispôsobiť spoločnosti. Včasná lekárska pomoc vám umožní zistiť, aké prostriedky možno použiť na liečbu inkontinencie a ako sa vyrovnať so stolicou.
Lekár vám pomôže vyrovnať sa so skutočnou a falošnou enkoprézou Diagnostické metódy
V prvom rade lekár rozlišuje medzi pravou a falošnou enkoprézou. Skúmajú sa všetky príčiny vedúce k zápche, vylúčia sa červy a predpíšu sa ďalšie testy (krv, výkaly, moč, ultrazvuk brušnej dutiny, kolonoskopia) na identifikáciu vrodených patológií. Keď sa chúlostivý problém nedá vyriešiť dlhší čas, vykoná sa biopsia steny konečníka a analýza motility.
Liečebné metódy
Ak je u dieťaťa podozrenie na fekálnu inkontinenciu, malo by najprv kontaktovať pediatra. Lekár môže nariadiť testy, predpísať laxatíva (napríklad Duphalac) a klystíry, ktoré prečistia črevá a vrátia konečník do pôvodnej veľkosti (pozri tiež:). Po vyšetrení a počiatočných predpisoch pediatr posiela dieťa na konzultáciu s neurológom a gastroenterológom.
Ak sa problém týka školáka, je dôležité vyhľadať lekára, ktorý sa špecializuje na liečbu enkoprézy a je pripravený s dieťaťom a jeho príbuznými pracovať. Liečba bude založená na nasledujúcich zložkách:
- prevencia zadržiavania stolice;
- vytvorenie režimu pravidelného vyprázdňovania;
- obnovenie kontroly funkcie čriev;
- zníženie napätej psychickej atmosféry v rodine spôsobenej enkoprézou.
Ak problém postihne žiaka, je veľmi dôležité odstrániť nielen príčinu, ale aj psychické následky Práca s psychológom
Prvá etapa liečby nevyhnutne zahŕňa konzultácie s psychológom, počas ktorých odborník zistí, prečo došlo k enkopréze. Pomôže dieťaťu prekonať strach z choroby, znížiť nervové napätie, oddelene spolupracovať s rodičmi. Niekedy na prekonanie problému stačí pomoc dobrého odborníka. Vypočutím rád psychológa a vytvorením priateľskej, dôveryhodnej atmosféry v rodine rodičia pomôžu svojmu dieťaťu vyrovnať sa s delikátnym problémom.
Diéta
Správna výživa pomôže vyhnúť sa hromadeniu výkalov v črevách. Dôraz sa kladie na ľahko stráviteľné jedlá bohaté na vlákninu. Detská strava vyžaduje kapustu, nízkotučné polievky, šaláty s kyslou smotanou z repy a mrkvy, sušené ovocie (slivky, sušené marhule), fermentované mliečne výrobky, ovocie a bobule.
Vhodné je obmedziť konzumáciu medu, bravčovej masti, mastných jedál, pečiva. S progresiou enkoprézy sa rozvíja dysbióza, takže lekári často predpisujú lieky na obnovenie črevnej mikroflóry. Medzi nimi sú lieky „Linex“ (Sandoz d.d, Lek), „Hilak Forte“ (Ratiopharm) a ďalšie.
V procese zisťovania fungovania gastrointestinálneho traktu môže byť potrebná revízia stravy dieťaťa. Tradičná medicína pri riešení problému enkoprézy
Pri liečbe fekálnej inkontinencie sa zvyčajne používajú šetrné tradičné metódy. Sú zamerané na odstránenie psychického nepohodlia, zníženie agresivity a úzkosti dieťaťa. Medzi bezpečné a účinné metódy, ktoré sa používajú po konzultácii s gastroenterológom a pediatrom:
- užíva sa pred jedlom 100 ml. čerstvá jablková alebo marhuľová šťava;
- večerné bylinné kúpele s výťažkami z valeriány, nechtíka, harmančeka, šalvie, borovice;
- teplý mätový čaj pred spaním na upokojenie a prevenciu nespavosti.
Dôležitosť cvičenia
Fyzická aktivita pomáha bojovať proti zápche. Okrem prechádzok a hier na čerstvom vzduchu sa deťom s enkoprézou odporúča fyzikálna terapia. Cvičenie na posilnenie svalov brušnej steny, análneho zvierača a panvového dna pomáha v boji proti fyziologickej inkontinencii. Čas je venovaný dychovým cvičeniam a jemnej gymnastike. Skákanie, preskakovanie a výkonové zaťaženie sú však vylúčené.
Ak zvierač nie je úplne uzavretý, môže byť predpísaný špeciálny tréning svalov. Do análneho kanála sa vloží gumená hadička (namazaná vazelínou) 3 cm na povel stláča a uvoľňuje análne svaly na 1-15 minút. Cvičenia sa vykonávajú denne po dobu jedného mesiaca.
Chôdza na čerstvom vzduchu zlepšuje metabolizmus organizmu Poznámka pre rodičov
V liečbe enkoprézy existujú 4 štádiá: rozhovory s dieťaťom a jeho rodičmi (edukácia, spoločné prekonávanie mylných predstáv o tejto problematike), uľahčenie prechodu stolice, terapeutická podpora a diéta, pomalé vysadzovanie laxatív po vyprázdňovaní stolice. Rekonfigurácia čriev si vyžaduje čas a niekedy je sprevádzaná relapsmi, takže v poslednej fáze liečby je dôležitá podpora špecialistov.
Dr. Komarovsky poznamenáva množstvo obmedzení pri medikamentóznej liečbe enkoprézy u detí mladších ako 7 rokov. Väčšina liekov na boj proti zápche je určená pre starších ľudí a tie, ktoré je možné užívať, nie sú vždy účinné. Deťom do 7 rokov sa často odporúča len nekonzervatívna liečba (pohyb, diéta, relaxačné kúpele, tvorba reflexu vyprázdňovania pred spaním).
Chirurgická intervencia sa používa u detí starších ako 7 rokov, ak sú svaly a nervové zakončenia konečníka atrofované (nevyhnutne potvrdené lekárskym výskumom). V tomto prípade je potrebné vyskúšať iné metódy liečby. V iných prípadoch možno dosiahnuť úspech nápravou funkcie čriev a vytvorením pozitívnej atmosféry v domácnosti.
(4 hodnotené na 4,75 od 5 )
Dobré popoludnie, Anastasia. Na základe vašich sťažností môžeme predpokladať, že vaše dieťa má enkoprézu (fekálnu inkontinenciu). Toto ochorenie môže byť fyziologického alebo psychologického pôvodu. Ak je vaša fyziológia abnormálna, mali by ste sa poradiť s chirurgom, gastroenterológom alebo odborníkom na výživu. Ak lekári neidentifikujú fyziologickú poruchu, mali by ste kontaktovať psychológa na osobnú konzultáciu.
Ekaterina, dobré popoludnie. Táto situácia môže nastať v dôsledku problémov v gastrointestinálnom trakte. Odporúča sa osobná konzultácia s gastroenterológom a vyšetrenie dievčatka. Byť zdravý!
Ak dieťa nebolo úplne naučené na nočník, potom je problém primárny, stojí za to dať dieťa von častejšie a pochváliť ho vždy, keď úspešne ide na toaletu/nočník. V prípadoch, keď sa nedávno objavila inkontinencia moču a stolice, je situácia s najväčšou pravdepodobnosťou spojená s neurologickými poruchami. Na vyšetrenie a liečbu musíte kontaktovať dobrého neurológa.
Ak sa dieťa bojí toalety, znamená to, že nastala situácia, ktorá ho vystrašila. Možno to je dôvod, prečo nechcete sedieť na záchode. Skúste dieťa pochváliť, keď si robí svoju prácu v nočníku, povzbudzujte ho napríklad hračkou. Deti si rozvíjajú zmysel pre upravenosť v rôznom veku, niektoré neskôr, niektoré skôr.
Hlavnou príčinou enkoprézy môže byť chronická zápcha, ale môže byť spojená aj s psychologickým aspektom. Asi taký vplyv na dieťa mala zmena prostredia a bývanie na inom mieste. Potrebujeme pomoc detského lekára, detského chirurga, gastroenterológa.
Príčinou enkoprézy u detí je vo väčšine prípadov zápcha. Ak máte stále sťažnosti na bolesť brucha, potom je potrebná konzultácia s gastroenterológom.
Potrebujete vyšetrenie u gastroenterológa často sa podobný problém vyskytuje pri ochoreniach tráviaceho traktu, ak má dieťa zápchu. Musíte normalizovať stravu, konzumovať viac tekutín a v prípade potreby podstúpiť liečbu predpísanú odborníkom.
Môj 11-ročný syn má enkoprézu. Nestáva sa to každý deň. Boli sme u psychológa, hovorí, že je zdravý. Neviem čo robiť. Prosím, povedzte mi, kde začať?
4-ročné dieťa, dievčatko, niekoľkokrát denne vylučuje do nohavičiek malé množstvo kašovitých alebo tekutých výkalov. Raz za deň sa črevá vyprázdnia normálne, hoci masy sa zdajú veľké a husté. Vyskytuje sa hnačka, bolesť brucha a niekedy je žalúdok roztiahnutý. Ako vyriešiť problém. Je to zápcha? Alebo možno intolerancia laktózy. Dieťa často jedáva zmrzlinu, ale nikdy nepije mlieko a nemá rado mliečne výrobky. Kojenie bolo do 3 rokov.
Môj chlapček, 3 roky 6 mesiacov, ochorel v januári tohto roku na PNEUMONIU, dostal antibiotiká na 8 dní v tabletách a 8 dní napichol antibiotiká; Hilak Forte som dal dokopy. O dva týždne neskôr našli nohavičky zafarbené výkalmi a teraz sa to stáva každý deň, 2-3 krát, dieťa stále nevie vysvetliť, prečo sa to deje. Feces s veľmi štipľavým silným zápachom. Čo robiť?
Aj my sme mali také obdobie. Inkontinencia mojej dcéry vznikla z psychologických dôvodov – rozvod s otcom, presťahovanie sa k nevlastnému otcovi do iného mesta. Prekonali sme to vdaka diete a pomoci psychologa. Je dôležité nenechať veciam voľný priebeh, nehanbiť sa hovoriť s dieťaťom o citlivej téme a počúvať odporúčania lekára.
Vo veku dva a pol roka sa u môjho syna vyvinula enkopréza. V nemocniciach bol psychiater, potom gastoenterológ, neurológ. Vo veku 10 rokov odišli na liečenie do Moskvy. Jedna konzultácia s pediatrom, jedna s gastroenterológom. Vyšetrenie prebiehalo doma. V Moskve bol vykonaný iba jeden sfinktrometrický test, ten istý lekár ma poslal na fyzioterapiu. Po 10 procedúrach sme na tento problém úplne zabudli. V ich meste sa liečili 7 rokov, no v Moskve sa všetko vyriešilo za dva mesiace.
Dcérka má 6 rokov, v septembri si začala špiniť nohavičky od výkalov a trápi ju to, lebo cez deň aj v noci sa to často stáva, aký je správny spôsob a čo je potrebné na rýchle vyriešenie tohto problému?
Dobrý deň, naše dieťa má 5 rokov, máme problém - inkontinencia moču, teraz sme si začali všímať, že je tam aj inkontinencia stolice, nemá pocit, že chce ísť na záchod. Pomôžte mi, aké vyšetrenia podstúpiť, neurológovi a pediatrovi je to jedno, za poplatok sa nedá ísť, vzdávam sa.
Dobrý večer, môj syn má 10 rokov, doma som fekálnu inkontinenciu nikdy nezaznamenala, ale na dedine si to babka veľmi často všíma, keď sa ho pýtali, prečo sa mu to deje, odpovedal, že necíti, keď chcel ísť na záchod, dieťa má poruchu sluchu, Nosíme naše prístroje do bežnej školy. Kam by ste mali ísť najskôr? Pri čítaní predchádzajúcich komentárov môžem predpokladať, že ide o detského lekára?
Ahoj! Moj vnuk (3,7g) ma stolicu 6-7x denne. Stolicu má každé 2-3 dni. V 2 rokoch som mal silnú zápchu. Teraz nie, stolica je na svoj vek veľmi hustá. Môj dych silne páchne, aj keď si čistím zuby. Niekedy sa stane, že sa stiahne, aby nepustil keku a niekedy sa zdá, že vôbec necíti, že prichádzajú. Pri jedení hovorí, že ho bolí bruško a ľahne si, po 1-2 minútach opäť skáče a behá, sám je veľmi aktívny. Iné sťažnosti nemá.
Ahoj. Vyskytol sa problém - takmer 8-ročný chlapec, jeho nohavičky nie sú vždy zafarbené okrúhlym bodom. Väčšinou na prechádzkach a doma, v škole som si to nikdy nevšimol. Začal som sa pýtať, kedy sa to stane, povedal, že chcem len prdnúť a dopadne to takto. Ako mu môžem pomôcť? Žijeme v malom meste a nemáme psychiatrov.
