Dorsalgia: čo to je a úplné informácie o liečbe choroby. Čo je charakteristické pre vertebrogénnu dorzalgiu? Tradičná medicína

Každý aspoň raz v živote zažil bolesť v rôznych oblastiach chrbta. Nie je to prekvapujúce, pretože naša chrbtica je každý deň mimoriadne zaťažená. Hlavnými nepriateľmi nášho chrbta sú sedavé zamestnanie, lenivosť a zanedbávanie fyzickej aktivity a športu. A niekedy my sami spôsobujeme poškodenie chrbtice: závažiami a vysokými podpätkami. Poznatky o charakteristikách bolesti chrbta, krku a dolnej časti chrbta – dorzalgia – pomôžu včas rozpoznať ochorenie.

Bolesť chrbta (dorsalgia) je komplexný syndróm, ktorý sa prejavuje v mnohých patológiách. Môže sprevádzať ako ochorenia chrbtice, tak aj poškodenie vnútorných orgánov.

Keď sa obrátite na špecialistu o pomoc, musíte čo najpresnejšie opísať všetky sťažnosti: povahu bolesti, ťažkosti s pohybom, kŕčovité prejavy, stratu citlivosti a iné.

Typy dorzalgie

Najdôležitejšou vecou pre stanovenie diagnózy je správna klasifikácia syndrómu bolesti. Funkčné poškodenie sa dá ľahko obnoviť, ak je diagnostikované včas. Niektoré typy bolesti sú náchylné na chronicitu, takže úlohou lekára je vybrať pacientovu liečbu, ktorá maximalizuje kvalitu jeho života.

Etiológia bolesti chrbta

Podľa povahy sa rozlišuje primárna (mechanická) a sekundárna dorzalgia.

1. Primárna je spôsobená dystrofiou - metabolickou poruchou v tkanivách chrbtice. Vyskytuje sa častejšie medzi 20. a 50. rokom života a častejšie sú postihnuté ženy.
2. Sekundárna dorzalgia sa vyvíja na pozadí existujúcich ochorení a stavov. Napríklad bolesť spôsobená infekciami, zraneniami a nádormi. Sekundárna bolesť chrbta je chronická a pomalšie reaguje na liečbu. Vyskytuje sa u detí alebo dospelých pacientov nad 50 rokov.

Klasifikácia bolesti

Na základe miesta procesu sa rozlišujú tieto typy bolesti:

• Lokálna bolesť je zvyčajne konštantná, bez tendencie k šíreniu. Pacient môže uviesť presné hranice lézie.
• Projekčná bolesť je naopak difúzna, šíriaca sa alebo difúzna.
• Radikulárna bolesť je opísaná ako piercing a streľba. Takmer vždy vyžaruje a prudko zosilňuje pohybom.
• Svalová spastická bolesť je spojená s prudkým zvýšením svalového tonusu. Pacienti to zvyčajne opisujú ako kŕče.

Podľa pôvodu sa dorzalgia delí na:

1 vertebrogénny,
keď je dorzalgia spôsobená existujúcimi patológiami chrbtice rôznych typov (degeneratívne, traumatické, zápalové);

2 nevertebrogénne,
keď je bolesť chrbta vyvolaná svalovým napätím alebo kŕčmi, somatickými ochoreniami alebo psychogénnymi faktormi.

Príčiny bolesti chrbta a končatín

Najčastejšie sa lekári stretávajú s príčinami vertebrogénnej dorzalgie, keď je nervový koreň vybiehajúci z miechy cez vertebrálny otvor pod tlakom kostných výrastkov na telách susedných stavcov v dôsledku dlhotrvajúcej osteochondrózy alebo deformovanej medzistavcovej platničky pri vydutí. alebo herniáty.

Ďalšie príčiny vertebrogénnej dorzalgie môžu zahŕňať:

Nonvertebrálne príčiny spôsobujú dorzalgiu menej často.

To môže byť:

1. chronické zápalové a dyshormonálne procesy, nádory genitourinárneho systému (endometrióza, maternicové fibroidy, adenóm prostaty);
2. patológie gastrointestinálneho traktu (perforácia vredu, zápaly a nádory pankreasu, divertikulitída čriev);
3. metastázy rakovinových nádorov na stavcoch;
4. psoriatickú artritídu;
5. aneuryzma aorty;
6. psychosomatická bolesť pri depresii a neurózach.

Bolestivé syndrómy v chrbte (dorsalgia) vertebrogénnej povahy

Prevaha kompresného alebo reflexného syndrómu závisí od toho, ktoré štruktúry sa viac podieľajú na patologickom procese.

Kompresný syndróm sa vyskytuje v dôsledku kompresie miechy, nervových koreňov a krvných ciev.
Reflexný syndróm sa objavuje, keď sú poškodené tkanivá obsahujúce veľké množstvo citlivých receptorov.

Bohatá inervácia chýba len v kostnej časti tiel stavcov a cievach epidurálnej membrány.

V krčnej oblasti chrbtice

Kompresné syndrómy.

Úroveň kompresie nervových koreňov v krčnej chrbtici určuje klinické príznaky dorzalgie:

• koreň C3 – bolesť a parestézia (pocit plazenia) v polovici krku na postihnutej strane;
• korene C4-5 – bolesť nad kľúčnou kosťou, jednostranná atrofia krčných svalov;
• koreň C6 – bolesť v krčnej, supraklavikulárnej a lopatkovej oblasti, šíri sa pozdĺž okraja ruky k palcu;
• koreň C7 – bolesť v rovnakých oblastiach ako pri C6, vyžaruje len po vonkajšom povrchu ruky do prostredníka a ukazováka ruky;
• koreň C8 – bolesť sa šíri po vnútornej ploche ramena až po malíček.

Stlačenie miechy v dolnej krčnej chrbtici vedie k zníženiu reflexov šliach v ruke a predlaktí. Ak sú cievy alebo miecha vystavené čiastočnej priečnej kompresii, vzniká zmiešaná paréza paží alebo horná spastická paraparéza - neúplná paralýza oboch horných končatín, ktorá sa prejavuje slabosťou a zníženou závažnosťou reflexov.

Reflexné syndrómy.

Klinické príznaky sú lumbago a neustála bolesť v krku, vyžarujúca do ramenného pletenca a zadnej časti hlavy. Objavujú sa ihneď po prebudení a zhoršujú sa pohybom, kašľom a kýchaním. V tomto prípade sa citlivosť a reflexy šliach nemenia.

Syndróm predného skalénového svalu je bežný. Vyznačuje sa núteným držaním tela - hlava je otočená na bolestivú stranu a naklonená dopredu. Pacient nemôže otočiť hlavu opačným smerom pre intenzívnu bolesť vyklenutia.

Hrudná oblasť

Kompresné syndrómy.

Táto oblasť je veľmi zriedkavo ovplyvnená. Charakterizované zmyslovými poruchami, brnením a bledosťou ruky. V závažných prípadoch - slabosť, necitlivosť a cyanóza ruky. Príčinou kompresie v tejto oblasti je často prídavné rebro. Je to malformácia skeletu a je to vláknitá alebo kostená platnička pripojená k siedmemu krčnému stavcu a prvému rebru.

Reflexné syndrómy.

Objavujú sa aj v oblasti rebier. Zintenzívňuje sa hlbokou inšpiráciou. Bolesť v prednej hrudnej stene sa vyskytuje menej často. Pacienti zaznamenávajú zvýšenú bolesť pri zdvíhaní ťažkých predmetov.

V lumbosakrálnej oblasti

Kompresné radikulárne syndrómy.

Lepšie známy ako alebo, ako hovoria starší ľudia, ischias.

Takzvaná radikulárna bolesť je ľahko rozpoznateľná, pretože má množstvo charakteristických znakov:

1. ožarovanie z dolnej časti chrbta pozdĺž celej dolnej končatiny až po chodidlo;
2. zvýšená bolesť pri kašli a namáhaní;
3. takmer vždy sprevádzané autonómno-vaskulárnymi poruchami (necitlivosť, parestézia, chilliness).

V lumbosakrálnej oblasti sú najčastejšie vystavené kompresii:

• koreň L5 s príznakmi intenzívnej bolesti šíriacej sa od krížov cez zadok a vonkajšie stehno až po palec na nohe;
• Pri zovretí spôsobuje koreň S1 bolesť od dolnej časti chrbta pozdĺž zadnej strany stehna a dolnej časti nohy až po malíček.

Reflexné syndrómy.

- akútna bolesť v dolnej časti chrbta, vyvolaná nemotorným ohýbaním. Zvyčajne pokrýva spodnú časť chrbta na oboch stranách. Bolestivý syndróm klesá v polohe na chrbte a neumožňuje vám ohýbať chrbát - syndróm strún.

Diagnostické opatrenia

Predbežná diagnóza dorzalgie sa stanovuje na základe prieskumu, anamnézy a neurologického vyšetrenia. Skúma sa citlivosť, svalová sila a závažnosť pohybových porúch. Na objasnenie príčin a hraníc lézie sa vykoná röntgenové vyšetrenie príslušných častí chrbtice. Ak to nestačí, uchýlite sa k informatívnejším vyšetreniam:

1. počítačová tomografia (CT) a diskografické vyšetrenie na podozrenie na herniáciu disku;
2. zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) pre podozrenie na stenózu, nádory a patológiu miechových membrán;
3. rádioizotop na detekciu metastáz; nekontrastná MR angiografia na vizualizáciu krčných ciev;
4. myelografia na kompresiu miechy.

Liečba dorzalgie

Výber taktiky liečby a trvania kurzu je najlepšie ponechať na vertebrológa alebo neurológa. Patogenetická medikamentózna liečba je zameraná na:

Samoliečba môže byť nebezpečná, pretože užívanie týchto liekov si vyžaduje povinný lekársky dohľad a úpravu dávky!

Využívajú aj pomocné nedrogové a preventívne opatrenia – fyzioterapiu, fyzikálnu terapiu. Poskytuje dobré výsledky. Ak sú vyššie uvedené prostriedky neúčinné, rozhoduje sa o otázke chirurgickej liečby.

Kompetentná diagnóza a racionálny prístup k liečbe dorzalgie takmer vždy vedú k pozitívnemu výsledku.

Dorsalgia — bolesť chrbta je klinický syndróm spôsobený mnohými príčinami. Najčastejšou príčinou dorzalgie sú dystrofické lézie chrbtice: osteochondróza s poškodením medzistavcových platničiek a priľahlých povrchov tiel stavcov; spondylóza, prejavujúca sa artrózou fazety a/alebo fazetových kĺbov; spondylitída

Spolu s vertebrogénnymi príčinami bolesti chrbta môžu existovať aj iné príčiny, ktoré priamo nesúvisia s chrbticou.

Vertebrogénna bolesť chrbta a končatín je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi.

• Herniácia disku.
• Spondylóza.
• Osteofyty.
• Sakralizácia alebo lumbalizácia.
• Artróza medzistavcových (fazetových) kĺbov.
• Ankylozujúca spondylitída.
• Spinálna stenóza.
• Nestabilita segmentu chrbtice so spondylolistézou.
• Zlomeniny stavcov.
• Osteoporóza.
• Nádory stavcov.
• Ankylozujúca spondylitída.
• Funkčné poruchy chrbtice.

Nonvertebrogénna bolesť chrbta sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov.

• Syndróm myofasciálnej bolesti.
• Psychogénna bolesť.
• Referenčná bolesť pri ochoreniach vnútorných orgánov.
• Intra- a extramedulárne nádory.
• Metastatické lézie.
• Syringomyelia.
• Retroperitoneálne nádory.

Osteochondróza chrbtice je jednou z príčin vertebrogénnej dorzalgie. Proces je primárne lokalizovaný v nucleus pulposus medzistavcovej platničky, ktorá sa stáva menej elastickou v dôsledku straty vlhkosti. Pod vplyvom mechanického namáhania sa nucleus pulposus môže sekvestrovať a vyčnievať smerom k anulus fibrosus disku. V priebehu času sa v prstenci fibrosus tvoria trhliny. Disk so zmeneným jadrom a vláknitým prstencom môže prolapsovať do lúmenu miechového kanála (prolaps disku) a masy nucleus pulposus prenikajú cez trhliny vláknitého prstenca a vytvárajú herniácie disku. Opísané procesy v jednom segmente chrbtice vedú k reaktívnym zmenám v susedných stavcoch a medzistavcových kĺboch, čo vedie k narušeniu kinematiky celej chrbtice. Okrem toho môže proces zahŕňať ligamentum flavum, ktoré sa časom stáva hustejším a vyvíja tlak na koreň alebo membrány miechy. V priebehu rokov je možná stabilizácia kvôli fibróze disku, ale nikdy sa nepozoruje spätná zmena.

Vývoj osteochondrózy chrbtice a jej progresia sú spôsobené vrodenými kostnými anomáliami, nadmernou fyzickou aktivitou a inými dôvodmi, ktoré prispievajú k opotrebovaniu chrupavkového tkaniva.

Boli študované tri hlavné patofyziologické mechanizmy rozvoja dorzalgie.

• Periférna senzibilizácia receptorov bolesti spojená s ich poranením alebo inými patologickými účinkami. Pri osteochondróze sú tieto receptory umiestnené vo vláknitom prstenci medzistavcovej platničky, zadnom pozdĺžnom väzive, fazetových a fazetových kĺboch, miechových koreňoch a paravertebrálnych svaloch. K senzibilizácii týchto receptorov dochádza v dôsledku traumy muskuloskeletálnych tkanív chrbta, čo spôsobuje uvoľňovanie prozápalových a algogénnych látok (prostaglandíny, bradykinín), vrátane mechanizmov periférnej senzibilizácie.
• Poškodenie nervových štruktúr (nerv, koreň, medzistavcové ganglion) v dôsledku rôznych patologických procesov (trauma, zápal, vaskulárna insuficiencia). V dôsledku toho sa vyvíja neuropatická bolesť.
• Centrálna senzibilizácia, ktorá je v prvých štádiách ochranným mechanizmom a pri dlhodobej bolesti prispieva k jej zosilneniu.

Vyššie opísané procesy sú schematicky znázornené na obrázku.

V závislosti od toho, ktoré štruktúry chrbtice sú v každom konkrétnom prípade zapojené do procesu, prevládajú v klinickom obraze buď kompresívne alebo reflexné syndrómy.

Kompresné syndrómy vznikajú, ak zmenené štruktúry chrbtice deformujú alebo stláčajú korene, cievy alebo miechu. Reflexné vertebrogénne syndrómy vznikajú v dôsledku podráždenia rôznych štruktúr chrbtice, ktorá má silnú senzorickú inerváciu. Predpokladá sa, že iba kostné tkanivo tiel stavcov a epidurálne cievy neobsahujú nociceptívne receptory.

Na základe lokalizácie sa rozlišujú vertebrogénne syndrómy na cervikálnej, hrudnej a lumbosakrálnej úrovni.

Cervikálne syndrómy. Klinické syndrómy cervikálnej lokalizácie sú do značnej miery určené štrukturálnymi znakmi krčnej chrbtice: medzi CI a CII nie je žiadny disk, CII má zub, ktorý v patologických stavoch môže spôsobiť kompresiu štruktúr chrbtice. Vertebrálna artéria prechádza cez priečne procesy krčných stavcov. Pod CIII stavce sú spojené pomocou unovertebrálnych kĺbov, ktorých štruktúry sa môžu deformovať a slúžia ako zdroj kompresie.

Kompresné syndrómy cervikálnej lokalizácie. Na cervikálnej úrovni môžu byť stláčané nielen korene a cievy, ale aj miecha. Kompresia ciev a/alebo miechy sa prejavuje klinickým syndrómom kompletnej alebo častejšie parciálnej transverzálnej lézie miechy so zmiešanou parézou ramien a dolnou spastickou paraparézou. Kompresiu koreňov možno klinicky rozdeliť na:

• koreň C3 - bolesť v zodpovedajúcej polovici krku;
• koreň C4 - bolesť v oblasti ramenného pletenca, kľúčnej kosti. Atrofia trapézových, spleniových a longissimových svalov hlavy a krku; možná kardialgia;
• koreň C5 - bolesť krku, ramenného pletenca, bočného povrchu ramena, slabosť a atrofia deltového svalu;
• koreň C6 - bolesť krku, lopatky, ramenného pletenca, vyžarujúca pozdĺž radiálneho okraja paže k palcu, slabosť a hypotrofia m. biceps brachii, znížený reflex zo šľachy tohto svalu;
• koreň C7 - bolesť v krku a lopatke, šíriaca sa pozdĺž vonkajšieho povrchu predlaktia na prsty II a III, slabosť a atrofia triceps brachii svalu, znížený reflex z jeho šľachy;
• koreň C8 - bolesť z krku sa šíri po vnútornom okraji predlaktia až po piaty prst ruky, znížený karporadiálny reflex.

Cervikálne reflexné syndrómy. Klinicky sa prejavuje lumbago alebo chronická bolesť v oblasti krku s ožiarením do zadnej časti hlavy a ramenného pletenca. Pri palpácii sa zistí bolesť v oblasti fazetových kĺbov na postihnutej strane. Poruchy citlivosti sa spravidla nevyskytujú. Je potrebné poznamenať, že príčinou bolesti krku, ramenného pletenca a lopatky môže byť kombinácia viacerých faktorov, napríklad syndróm reflexnej bolesti v dôsledku spinálnej osteochondrózy v kombinácii s mikrotraumami tkanív kĺbov, šliach a iných štruktúry muskuloskeletálneho systému. Pri glenohumerálnej periartróze teda mnohí výskumníci u takýchto pacientov zaznamenávajú poškodenie platničiek C5-C6, ako aj poranenie ramenného kĺbu alebo infarkt myokardu alebo iné ochorenia, ktoré zohrávajú úlohu spúšťačov. Klinicky sa pri glenohumerálnej periartritíde zaznamenáva bolesť v periartikulárnych tkanivách ramenného kĺbu a obmedzenie pohybov v ňom. Možné sú len kyvadlové pohyby ramena v sagitálnej rovine (syndróm zamrznutého ramena). Adduktorové svaly ramena a periartikulárnych tkanív sú bolestivé pri palpácii, najmä v oblasti korakoidného procesu a subakromiálnej zóny. „Zmyslové“ poruchy nie sú určené, reflexy šliach sú zachované, niekedy trochu animované.

Medzi reflexné cervikálne syndrómy patrí syndróm predného svalu scalene, ktorý spája priečne výbežky stredného a dolného krčného stavca s prvým rebrom. Keď je tento sval zapojený do procesu, bolesť sa vyskytuje pozdĺž predného vonkajšieho povrchu krku, vyžaruje pozdĺž ulnárneho okraja predlaktia a ruky. Pri palpácii predného skalenového svalu (na úrovni stredu sternocleidomastoideus, trochu laterálne) sa určuje jeho napätie a v prítomnosti svalových spúšťacích bodov sa v ňom reprodukujú zóny distribúcie bolesti - rameno, hrudník, lopatka, ruka.

Vertebrogénne neurologické komplikácie v hrudnej chrbtici s osteochondrózou sú zriedkavé, pretože kostný rám hrudníka obmedzuje posun a kompresiu. Bolesť v hrudnej oblasti sa častejšie vyskytuje pri zápalových (vrátane špecifických) a zápalovo-degeneratívnych ochoreniach (ankylozujúca spondylitída, spondylitída atď.).

V lekárskej praxi sú na prvom mieste z hľadiska liečby lézie bedrovej a lumbosakrálnej chrbtice.

Lumbálne kompresné syndrómy. Kompresné syndrómy v hornej časti bedrového kĺbu sú pomerne zriedkavé. Kompresia koreňa LII (platnička LI-LII) sa prejavuje bolesťou a stratou citlivosti pozdĺž vnútornej a prednej plochy stehna a znížením reflexov kolena. Kompresia koreňa LIV (LII-LIV disk) sa prejavuje bolesťou pozdĺž prednej vnútornej plochy stehna, zníženou silou, po ktorej nasleduje atrofia m. quadriceps femoris a strata reflexu kolena. Bežnou lokalizáciou je kompresia koreňa LV (platnička LIV-LV). Prejavuje sa ako bolesť v dolnej časti chrbta s ožiarením pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna, prednej plochy nohy, vnútornej plochy chodidla a palca na nohe. Zaznamenáva sa hypotónia a ochabnutie tibialisového svalu a znížená sila dorzálnych flexorov palca. Kompresia SI koreňa (LV-SI disk) je najčastejšou lokalizáciou. Prejavuje sa ako bolesť v zadku, vyžarujúca pozdĺž vonkajšieho okraja stehna, dolnej časti nohy a chodidla. Znižuje sa sila m. triceps surae, je narušená citlivosť v oblastiach ožarovania bolesti a vybledne Achillov reflex.

Lumbálne reflexné syndrómy. Lumbago - akútna bolesť v dolnej časti chrbta (lumbago). Vyvíja sa po fyzickej aktivite. Prejavuje sa ostrou bolesťou v bedrovej oblasti. Objektívne sa zisťuje antalgické držanie tela a napätie bedrových svalov. Neurologické príznaky straty funkcie koreňov alebo nervov lumbosakrálnej oblasti sa spravidla nezistia. Lumbodynia je chronická bolesť dolnej časti chrbta. Prejavuje sa ako tupá boľavá bolesť v krížoch. Palpácia určuje bolesť tŕňových výbežkov a medzitŕňových väzov a fazetových kĺbov (vo vzdialenosti 2-2,5 cm od stredovej čiary) v bedrovej oblasti, v ktorej sú pohyby obmedzené. Senzorické poruchy nie sú definované.

Piriformis syndróm. Piriformisový sval začína na prednom okraji hornej krížovej kosti a pripája sa k vnútornému povrchu veľkého trochanteru stehennej kosti. Jeho hlavnou funkciou je únos bedrového kĺbu. Sedací nerv prechádza medzi piriformisovým svalom a sakrospinóznym väzivom. Preto, keď je piriformisový sval napätý, je možná kompresia nervu, ktorá sa v niektorých prípadoch vyskytuje pri bedrovej osteochondróze. Klinický obraz syndrómu piriformis svalu je charakterizovaný ostrou bolesťou v subgluteálnej oblasti vyžarujúcou pozdĺž zadnej plochy dolnej končatiny. Addukcia bedra spôsobuje bolesť (Bonnetov test), Achillov reflex je znížený. Bolestivý syndróm je sprevádzaný regionálnymi autonómnymi a vazomotorickými poruchami, ktorých závažnosť závisí od polohy tela - bolesť a autonómne poruchy sa znižujú v polohe na chrbte a zintenzívňujú sa pri chôdzi.

Diferenciálna diagnostika kompresných a reflexných vertebrogénnych syndrómov. Vertebrogénne kompresné syndrómy sú charakterizované nasledujúcimi znakmi.

• Bolesť je lokalizovaná v chrbtici, vyžaruje do končatiny, až po prsty na rukách alebo nohách.
• Bolesť sa zintenzívňuje pohybom chrbtice, kašľom, kýchaním a namáhaním.
• Regionálne autonómno-vaskulárne poruchy, často závislé od polohy tela.
• Zisťujú sa príznaky straty funkcie stlačených koreňov: zhoršená citlivosť, ochabovanie svalov, znížené šľachové reflexy.

Pre reflexné vertebrogénne syndrómy sú charakteristické:

• Bolesť je lokálna, tupá, hlboká, bez vyžarovania.
• Bolesť sa zintenzívňuje pri zaťažení spazmovaného svalu, jeho hlbokom prehmataní alebo natiahnutí.
• Neexistujú žiadne príznaky straty.

Regionálne autonómno-vaskulárne poruchy nie sú typické.

Liečba syndrómov vertebrogénnej bolesti. V akútnom období ochorenia, keď je bolestivý syndróm závažný, je hlavnou úlohou lekára zmierniť bolesť. Pre úspešné splnenie tejto úlohy je potrebné splniť určité podmienky.

• Chrbtica by mala byť udržiavaná v pokoji. Za týmto účelom umiestnite pod matrac štít alebo položte pacienta na špeciálny ortopedický matrac. Počas 5-7 dní je motorický režim obmedzený a pacient môže stáť iba v imobilizujúcom páse alebo korzete a len z fyziologickej potreby. Zvyšok času je indikovaný odpočinok v posteli. Rozšírenie motorického režimu sa vykonáva opatrne, odporúčané pohyby by nemali spôsobovať bolesť.
• Liečba liekom by mala byť štruktúrovaná s prihliadnutím na všetky súvislosti v patogenéze bolesti. Zdrojom bolesti pri kompresívnych syndrómoch sú patologicky zmenené štruktúry chrbtice, ktoré buď dráždia tkanivové nociceptory, alebo stláčajú miechové korene. Pri reflexných syndrómoch môže byť zdrojom bolesti tak samotná chrbtica, ako aj reflexne spazmované svaly tvoriace tunelové syndrómy. Okrem toho sa pri chronickej (trvajúcej viac ako 3 mesiace) alebo opakujúcej sa bolesti vyvíjajú depresívne, úzkostné, hypochondrické a iné afektívne poruchy. Prítomnosť takýchto porúch sa musí aktívne identifikovať a liečiť, pretože majú mimoriadne negatívny vplyv na priebeh ochorenia.
• Odporúča sa nemedikamentózna liečba. Pri liečbe vertebrogénnych bolestivých syndrómov sa široko používa fyzioterapia, manuálna terapia, kineziterapia atď.
• Chirurgická intervencia sa používa pri neúčinnosti konzervatívnej liečby do 4 mesiacov alebo pri príznakoch kompresie miechy s dysfunkciou panvových orgánov, poruchách zmyslového vedenia alebo pri poškodení centrálneho motorického neurónu (pri výskyte pyramídových znakov).

Medikamentózna liečba

Analgetiká, protizápalové nesteroidné lieky, anestetiká. Na zmiernenie bolesti je indikované použitie analgetík metamizol sodný (Analgin), paracetamol, tramadol (Tramal) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) enterálne a parenterálne. Použitie NSAID je patogeneticky opodstatnené, pretože okrem analgetického účinku majú aj protizápalový účinok (vplyvom na cyklooxygenázu (COX-1 a COX-2), inhibujú syntézu prostaglandínov, čím bránia senzibilizácia periférnych nociceptorov a rozvoj neurogénneho zápalu).

Medzi osvedčené lieky v tejto skupine patrí diklofenak, ktorý je dostupný vo forme tabliet 50 a 100 mg, rektálnych čapíkov a roztokov na parenterálne podanie. Liek ketorolac (Ketolac) má silný analgetický účinok, ktorý sa odporúča podávať pri syndrómoch silnej bolesti v dávke 30 mg IM počas 3-5 dní a potom prejsť na tabletové formy, pričom sa predpisuje 10 mg 3-krát denne po jedle dlhšie. ako 5 dní. Okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie, môžete použiť ďalšie lieky z tejto skupiny: meloxikam (Movalis), lornoxikam (Xefocam), ketoprofén (Ketonal) atď. Treba však pripomenúť, že väčšina NSAID je kontraindikovaná pri peptických vredoch žalúdka a žalúdka. dvanástnika, so sklonom ku krvácaniu. Ak sú pacientovi diagnostikované vyššie uvedené ochorenia, dokonca aj v remisii, uvedené NSAID sú kontraindikované. V takýchto prípadoch sú liekmi voľby selektívne inhibítory COX-2, ktoré nemajú taký výrazný účinok na gastrointestinálny trakt, najmä celekoxib (Celebrex), selektívny inhibítor COX-2. Má sa predpisovať v dávke 200 mg 3-krát denne po jedle počas 7-10 dní.

Na zníženie bolesti je možné vykonať paravertebrálne blokády s anestetikom (Prokaín, Lidokaín atď.) v kombinácii s kortikosteroidmi (50 mg hydrokortizónu, 4 mg dexametazónu atď.). Blokády s použitím anestetík a kortikosteroidov sa odporúčajú vykonávať raz za 3 dni. Vo väčšine prípadov postačujú 3-4 blokády na priebeh liečby (eliminácia akútnej bolesti).

Cievne činidlá. Vzhľadom na povinnú účasť vazomotorickej zložky na patogenéze vertebrogénnych syndrómov, najmä kompresívnej povahy, je potrebné zaviesť do liečebného komplexu vazoaktívne lieky. Výber lieku závisí od prítomnosti sprievodných cievnych ochorení a závažnosti vazomotorických porúch. V miernych prípadoch postačuje perorálne podávanie vazodilatancií (prípravkov kyseliny nikotínovej alebo ich analógov). Ak je pacientovi diagnostikovaná závažná kompresívna radikulopatia, je nevyhnutné parenterálne podávanie liekov (Trental), ktoré normalizujú arteriálny prítok aj venózny odtok.

Psychofarmaká. Pacienti s chronickou bolesťou potrebujú korekciu afektívnych porúch. Na vykonanie adekvátnej korekcie psychoafektívnych porúch je potrebná ich diagnostika (konzultácia s psychoterapeutom alebo psychodiagnostické testovanie). V prípade prevahy úzkostno-depresívnych a depresívnych porúch je indikované predpisovanie antidepresív. Uprednostňujú sa lieky, ktoré majú spolu s antidepresívom anxiolytický účinok: amitriptylín - od 25 do 75 mg / deň počas 2-3 mesiacov, tianeptín (Coaxil), mianserín (Lerivon) atď. Ak má pacient prevládajúce hypochondrické poruchy , tricyklické antidepresíva treba kombinovať s antipsychotikami, ktoré nespôsobujú extrapyramídové poruchy - tifidazín (Sonapax) - 25-50 mg/deň, sulpirid (Eglonil) - 25-50 mg/deň.

Nemedikamentózna liečba syndrómov vertebrogénnej bolesti. Fyzioterapia zohráva dôležitú úlohu pri liečbe bolestivých syndrómov. V akútnom období ochorenia sa uprednostňuje použitie fyzikálnych faktorov, ktoré znižujú bolesť, zlepšujú regionálnu hemodynamiku, najmä odtok krvi z oblasti kompresie a uvoľňujú svalové kŕče. V prvej fáze sa využívajú diadynamické prúdy, mikrovlnné polia, magnetoterapia, UV ožarovanie a akupunktúra. Keď bolesť ustúpi, je predpísaná fyzioterapia na zlepšenie trofizmu tkaniva a zvýšenie rozsahu pohybu (laserová magnetoterapia, masáže, fototerapia, kineziterapia). Počas obdobia zotavenia sa odporúča aktívne zapojiť pacienta do procesu liečby: rozšíriť motorický režim, posilniť svalový korzet atď.

Malo by sa pamätať na to, že úplná komplexná liečba pacientov s vertebrogénnymi léziami nervového systému umožňuje dosiahnuť úplnú a dlhodobú remisiu. V období absencie bolesti je potrebné odporučiť aktívny životný štýl, fyzické cvičenie (bez výrazných vertikálnych a „krútiacich“ záťaží na chrbticu) a rekreačné plávanie.

Literatúra

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Pokyny pre rehabilitáciu pacientov s poruchami pohybu. M., 1998. S. 221.
2. Kukushkin M. L. Patofyziologické mechanizmy bolestivých syndrómov. Bolesť. 2003. Číslo 1. S. 5-13.
3. Podchufarova E.V., Yakhno N.N., Alekseev V.V. et al. Syndrómy chronickej bolesti lumbosakrálnej lokalizácie: význam štrukturálnych muskuloskeletálnych porúch a psychologických faktorov // Bolesť. 2003. Číslo 1. S. 34-38.
4. Shmyrev V.I. Liečebný a rehabilitačný program pre pacientov s dorzalgiou: metóda. odporúčania. M., 1999. 28 s.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Choroby nervového systému. T. 1. 2001.

L. G. Turbina, Doktor lekárskych vied, profesor
MONIKI, Moskva

Pojem dorzalgia (nešpecifická bolesť chrbta) sa nedávno začal používať na označenie benígnej nešpecifickej bolesti chrbta. Zvyčajne termín dorzalgia používa sa na označenie syndrómov bolesti chrbta neznámeho pôvodu (okrem prípadov, keď sú príznaky červeného príznaku, fibromyalgia alebo psychogénna bolesť). Ale v podstate sa pod pojmom dorzalgia označujú bolestivé syndrómy v chrbte, spôsobené dysfunkčnými degeneratívno-dystrofickými zmenami pohybového aparátu, bolestivé syndrómy môžu byť sprevádzané ožarovaním bolesti končatín.

Dorzalgia (nešpecifická bolesť chrbta) je veľmi častá. Len málokto môže konštatovať absenciu epizód bolesti chrbta v ich živote; Väčšina ľudí pociťuje bolesť chrbta príležitostne a pre niektorých je bolesť chrbta chronická. Chronická nešpecifická bolesť chrbta ( chronická dorzalgia) je najčastejšie lokalizovaný v lumbosakrálnej oblasti a v zadnej časti krku. V priemyselných krajinách je bolesť krížov najčastejšou príčinou invalidity u ľudí mladších ako 45 rokov. Ak bolestivý syndróm trvá až 6 týždňov, potom hovoríme o akútnej dorzalgii. Ak bolestivý syndróm trvá viac ako 12 týždňov, potom sa používa termín chronická dorzalgia. A keď akútna dorzalgia, má spravidla dobrú prognózu, potom v prípade chronickej dorzalgie môže byť postihnutie dosť významné. Napríklad v Spojených štátoch zažije počas svojho života epizódy bolesti krížov približne 80 % ľudí. Približne 20 % pociťovalo dlhotrvajúcu bolesť a v 2 – 8 % prípadov sa bolesť stala chronickou. Každoročne bolo dočasne invalidných asi 3-4% ľudí a v 1% prípadov bola trvalá invalidita u pacientov v produktívnom veku.

Dorzalgia sa delí na akútnu a chronickú dorzalgiu a podľa lokalizácie (torakalgia, cervikalgia, lumbodynia).

Podľa genézy vývoja rozlišujú: spondylogénnu dorzalgiu, spojenú s degeneratívnymi zmenami chrbtice, poranenia chrbtice, infekčné alebo onkologické lézie chrbtice a nedvertebrogénnu dorzalgiu, ktorá je spôsobená zmenami svalov, väziva alebo somatickými ochoreniami. , pretože bolestivý syndróm môže mať odrazenú povahu alebo psychogénnu povahu.

Vertebrogénna (spondylogénna) dorzalgia je vo väčšine prípadov spôsobená degeneratívnymi zmenami chrbtice a možno pozorovať skupinu syndrómov:

• Reflexné syndrómy (bedrová ischialgia, cervikalgia, cervikobrachialgia)
• Svalovo-tonické syndrómy
• kompresné syndrómy (radikulopatie)
• Syndróm kompresie miechy (myelopatia)

Príčiny dorzalgie

Ťažisko ľudského tela sa nachádza v driekovej chrbtici a tento úsek znáša najväčšiu záťaž. Bedrová chrbtica vďaka miernemu predklonu znesie veľkú záťaž. Ale na rozdiel od hrudnej chrbtice, drieková chrbtica nemá bočnú oporu. Funkciu tlmenia nárazov (podporu) v chrbtici plnia medzistavcové platničky, ktoré poskytujú 70% oporu chrbtici pri zaťažení. Medzistavcová platnička sa skladá z 90 % z vody, ale starnutím organizmu, najmä po 45-50 rokoch, obsah vody v platničke výrazne klesá, čo vedie k narušeniu podpornej aj tlmiacej funkcie medzistavcovej platničky. V dôsledku poruchy rozloženia záťaže dochádza k zvýšeniu záťaže fazetových kĺbov, čo následne vedie k poškodeniu fazetových kĺbov a kompenzačnému rastu kostného tkaniva (osteofytov). Takéto zmeny na fazetových kĺboch ​​sú normálnou kompenzačnou reakciou organizmu na degeneratívne zmeny medzistavcových platničiek a klinické prejavy tohto procesu sa prejavujú až pri nadmernej reakcii organizmu a keď osteofyty začnú ovplyvňovať blízke nervové štruktúry.

Diskogénna bolesť

Výskum ukázal, že medzistavcová platnička a iné štruktúry pohybových segmentov môžu spôsobovať bolesť. Zároveň nie je jasné, prečo má mechanicky spôsobená bolesť chrbta tendenciu stať sa chronickou, pretože teoreticky by trvanie syndrómu bolesti malo zodpovedať dobe potrebnej na regeneráciu, ako sa to zvyčajne stáva pri poškodení mäkkých tkanív alebo kĺbov.

Zápalové faktory môžu hrať úlohu v niektorých prípadoch diskogénnej bolesti a potom môže byť účinnosť epidurálnych steroidov dosť vysoká. Kortikosteroidy inhibujú produkciu kyseliny arachidónovej a jej metabolitov (prostaglandínov a leukotriénov) a inhibujú aktivitu fosfolipázy. A 2. Štúdie ukázali vysoké hladiny fosfolipázy A2 v herniovaných platničkách (odstránené počas chirurgickej liečby).

Predpokladá sa, že fosfolipáza môže mať dvojitú funkciu iniciovaním degenerácie disku a senzibilizáciou nervových zakončení anulus fibrosus.

Radikulárna bolesť

Patofyziológia takého známeho syndrómu, akým je radikulárna bolesť, stále nie je jasná.

Etiologicky sa predpokladá, že bolesť je spôsobená kompresiou nervu v dôsledku foraminálnej stenózy, ischémie a zápalu. Radikulopatia má často multifaktoriálny pôvod a je zložitejšia ako len reakcia na mechanickú kompresiu. V klinickej praxi môže hrať úlohu štrukturálne poškodenie nervov, ak je prítomný zápal. Podávanie steroidov epidurálne alebo pararadikulárne sa však praktizuje pomerne často, hoci dlhodobý účinok takýchto manipulácií je veľmi kontroverzný.

Syndróm fazetového kĺbu

Horné a dolné kĺbové procesy vertebrálnej platničky tvoria fazetové kĺby. Spolu s medzistavcovými platničkami odolávajú účinkom tlakových síl na stavce. Po poranení alebo zápale fazetových kĺbov sa môže objaviť bolesť, stuhnutosť kĺbov a degeneratívne zmeny. Napodiv neexistuje jasná korelácia medzi výsledkami neurozobrazovania a bolesťou, a preto sa diagnóza niekedy robí na základe klinických údajov (charakteristická bolesť v dolnej časti chrbta s ožiarením do zadku alebo predného stehna, ktorá sa zintenzívňuje retroflexiou chrbát alebo rotácia chrbta). Bohužiaľ, injekcia steroidov a elektrická ablácia nervov inervujúcich fazetové kĺby neposkytujú trvalé výsledky.

Sakroiliakálna bolesť

Sakroiliakálne kĺby sú inervované z koreňa, ktorý vystupuje na úrovni prvého sakrálneho stavca. Artrografia alebo injekcia dráždivých roztokov do sakroiliakálneho kĺbu vyvoláva výskyt rôznych lokálnych bolestí a odrazených vzorcov bolesti v oblasti zadku, bedrovej oblasti a dolných končatín. Niektoré testy (napríklad Patrickov manéver) môžu tiež spôsobiť typickú bolesť. Lokálne blokády a použitie metód fyzioterapie a cvičebnej terapie môžu niekedy dosiahnuť remisiu. Ak sa u mladých mužov vyskytne bolesť v sakroiliakálnych kĺboch, potom je potrebné vylúčiť ankylozujúcu spondylitídu.

Bolesť svalov

Bolesť svalov je najčastejšou príčinou bolesti chrbta (vrátane chronickej bolesti). Receptory bolesti sú veľmi citlivé na rôzne mechanické stimuly a biomechanické preťaženia. Úzkostné a depresívne stavy zohrávajú významnú úlohu pri vzniku chronickej bolesti svalov v dôsledku tvorby cyklického pretrvávania svalového napätia. Bolesť svalov sa často označuje ako syndróm myofasciálnej bolesti, ak sú svaly v stave kŕčov, zvýšeného svalového tonusu, stuhnutosti a spúšťacích bodov. U mnohých pacientov je myofasciálna bolesť výsledkom kombinácie faktorov: individuálnej hyperreaktivity svalového tkaniva, priamej alebo nepriamej traumy, akumulácie účinkov opakovaného svalového napätia, posturálnej dysfunkcie a zhoršenia celkového fyzického stavu. Na bunkovej úrovni k tomu dochádza v dôsledku abnormálneho a neustále zvýšeného uvoľňovania acetylcholínu na nervovosvalovom spojení, čo vedie k častým svalovým kontrakciám a vytvára sa patologický opakujúci sa cyklus. Ak svalová bolesť nezmizne do niekoľkých týždňov (do 6 týždňov), potom môžeme hovoriť o komplexnom syndróme chronickej bolesti s fyziologickými, psychologickými a psychosociálnymi zložkami. A preto v takýchto prípadoch, keď lokálna liečba nie je schopná poskytnúť trvalý účinok, je potrebné použiť komplex diagnostických a terapeutických opatrení (multimodálna terapia). Ak nie je včas predpísaná kompletná terapia, účinnosť dokonca multimodálnej terapie môže byť nízka.

Symptómy

Bolesť chrbta, ktorá trvá viac ako 3 týždne s funkčnou poruchou, si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože je potrebné identifikovať vážne príčiny takejto bolesti, napríklad zhubné útvary (metastázy do kostného tkaniva), zápalové procesy (napríklad spondylodiscitída) nestabilita segmentov (napr. spondylolistéza) alebo lokálna kompresia (spinálna alebo foraminálna kompresia). Závažné príčiny bolesti chrbta sa zvyčajne vyskytujú v 5% prípadov. Najväčšia ostražitosť v prípade bolesti počas troch týždňov by mala byť vo vzťahu k nemechanickým príčinám bolesti – zhubným ochoreniam a infekciám. Intenzívna bolesť chrbta v pokoji je zvyčajne príznakom vážneho ochorenia (rakoviny alebo infekcie). Prítomnosť závažných príčin bolesti (špecifická bolesť) v chrbte môže zahŕňať nasledujúce príznaky (červené vlajky):

• Paroxysmálna bolesť alebo bolesť spojená s viscerálnymi poruchami.
• Anamnéza rakoviny, chronická únava, strata hmotnosti.
• Horúčka alebo imunodeficiencia.
• Staroba a prítomnosť osteoporózy.
• Progresívny neurologický deficit alebo dysfunkcia panvových orgánov.
• Ťažká stuhnutosť ráno ako hlavná sťažnosť.
• Pre nešpecifickú mechanickú bolesť chrbta sú významné nasledujúce príznaky červenej vlajky:
• Disociácia medzi verbálnymi a neverbálnymi prejavmi bolesti
• Afektívny popis bolesti.
• Nízka modulácia bolesti s predĺženou intenzitou.
• Prítomnosť predchádzajúcej traumy.
• Príznaky depresie (ťažkosti so zaspávaním, skoršie vstávanie, znížený záujem o život) a úzkosť.
• Potreba užívania psychoaktívnych látok
• História neúspešnej chirurgickej alebo konzervatívnej liečby.

Diagnostika

Intenzívna bolesť v pokoji počas 3 týždňov a prítomnosť príznakov „červenej vlajky“ zvyčajne naznačujú prítomnosť vážneho ochorenia (nádory alebo infekcie). V takýchto prípadoch je potrebné vykonať inštrumentálne metódy výskumu (vizualizácia) pomocou metód, ako je rádiografia, MRI, CT (MSCT). Ak sú príznaky progresívneho neurologického deficitu, potom by sa malo čo najrýchlejšie použiť zobrazovacie vyšetrenie a pacient by mal byť transportovaný na kliniku, kde je možné vykonať štúdie (MRI, CT, rádiografia). Röntgen dokáže diagnostikovať zlomeniny, rakovinu, metabolické zmeny kostného tkaniva, infekcie a zápalové zmeny kostného tkaniva. Často je však potrebné použiť viac informatívnych diagnostických metód, ako je MRI alebo CT, najmä ak je potrebné podrobnejšie zobraziť zmeny v kostnom tkanive a najmä v mäkkom tkanive. V tomto ohľade je MRI najinformatívnejšou výskumnou metódou, ktorá umožňuje kvalitnú vizualizáciu aj malých morfologických zmien v mäkkých aj kostných tkanivách, čo je potrebné najmä vtedy, ak je potrebné diagnostikovať poškodenie nervového tkaniva svalov disku. väzy.

Ak je potrebné identifikovať ložiskové zmeny v tkanivách, možno predpísať scintigrafiu, ktorá umožňuje overiť onkologické alebo infekčné ochorenia.

ENMG umožňuje určiť poruchy vedenia v nervových vláknach a často sa používa na sledovanie dynamiky ochorenia a účinnosti liečby.

Laboratórne metódy výskumu sa používajú, keď je potrebné overiť zápalové onkologické a infekčné procesy.

Liečba

Pokoj na lôžku je potrebný len pri akútnej vyžarujúcej bolesti (napríklad ischias) a nemal by trvať dlhšie ako 1-3 dni, pretože sa tak zabráni progresii poklesu fyzickej aktivity a objaveniu sa patologických dominantných prejavov správania.
Pri všetkých nešpecifických myofasciálnych bolestiach bude mať nedostatok fyzickej aktivity zničujúci fyziologický účinok, čo vedie k úbytku svalov a iných mäkkých tkanív, hypomobilite kĺbov, zníženej svalovej sile a demineralizácii kostí. Preto sa pokoj na lôžku vo všeobecnosti neodporúča. Pacientom sa odporúča čo najviac udržiavať normálnu fyzickú aktivitu. Pokoj na lôžku vedie k tomu, že sa u pacienta vyvinie strach z pohybu a vytvorí sa patologický cyklus správania.

Medikamentózna liečbačasto predpisované pre dorzalgia a navyše sa dlhodobo a neopodstatnene predpisujú NSAID, ktoré nielenže nemajú patogenetický účinok, ale spôsobujú aj množstvo vedľajších účinkov. Použitie NSAID je opodstatnené pre akútnu bolesť a na krátke časové obdobie. Pri dorzalgii (nešpecifickej bolesti) sú tiež predpísané centrálne svalové relaxanciá na uvoľnenie svalového kŕče. Ak hovoríme o syndróme chronickej bolesti, predpisovanie antidepresív je opodstatnené, pretože pri syndróme chronickej bolesti je v popredí centrálny článok pocitov bolesti. Silné analgetiká, ako sú opioidy, sú indikované pri bolestiach spôsobených rakovinou chrbtice alebo závažnými degeneratívnymi zmenami.

Blokády so zavedením lokálnych anestetík a steroidov sú celkom účinné, ak existujú jasné indikácie na ich použitie (napríklad blokády v oblasti spúšťacích bodov alebo paravertebrálne blokády).

Pri dorzalgii sa široko používajú metódy liečby bez liekov, ako je fyzioterapia, masáž, manuálna terapia a cvičebná terapia. Použitie komplexu týchto liečebných metód často umožňuje dosiahnuť dobré výsledky (stabilná remisia).

Dorzalgia, čiže bolesti chrbta (v oblasti hrudnej, driekovej, krížovej či krčnej chrbtice), sa vyskytujú z rôznych príčin. To je jeden z častých dôvodov návštevy neurológa alebo vertebrológa. Najčastejšie sa takýto príznak dá predísť alebo ho zmierniť svojpomocne. Pri akútnej bolesti, ktorá neprechádza dlhšie ako 72 hodín, by ste sa mali určite poradiť s lekárom na vyšetrenie a liečbu.

Čo je dorzalgia

Dorsalgia je bolesť v chrbte rôznej intenzity.

Dorsalgia nie je choroba, ale symptóm, ktorý sa prejavuje ako patologický proces v chrbtici alebo okolitých tkanivách. Preto nie je potrebné liečiť samotnú bolesť, ale príčinu, ktorá ju spôsobila.

Nepríjemné pocity môžu byť v rôznych častiach chrbtice, šíriť sa do dolných alebo horných končatín a môžu byť kombinované s bolesťou hlavy. Dorsalgia znižuje kvalitu každodenného života, človek dočasne stráca schopnosť pracovať a má značné ťažkosti.

Klasifikácia: dorzalgia hrudnej, driekovej, krížovej, krčnej chrbtice

V závislosti od miesta bolesti sa rozlišuje niekoľko typov dorzalgie:

• bolesť v krčnej chrbtici - cervikalgia;
• v hrudnej oblasti - torakalgia;
• v bedrovej oblasti - lumbodynia;
• v krížovej kosti - sakralgia.

Ak sa bolestivý syndróm pozoruje krátko (do 6 týždňov), potom hovoria o akútnej dorzalgii, ak dlhšie ako 12 týždňov, potom sa vyskytuje chronická forma.

V závislosti od príčiny syndrómu sa rozlišujú:

• vertebrogénna dorzalgia, ktorá je spôsobená patologickými stavmi chrbtice (trauma, zápal, degeneratívne a neoplastické zmeny);
• nevertebrogénny (nesúvisí so samotnou chrbticou), ktorý sa vyskytuje v dôsledku:
  • somatické ochorenia (patológie iných orgánov);
  • podvrtnutie svalov alebo väziva;
  • psychogénne faktory;
  • fibromyalgia (chronická muskuloskeletálna bolesť neznámeho pôvodu);
  • syndróm myofasciálnej bolesti (bolesť, ktorá vzniká v dôsledku dysfunkcie určitého svalu v dôsledku jeho prepätia, čo sa prejavuje spazmom a svalovým napätím).

Príčiny bolesti chrbta

V 90% prípadov sú príčinou bolesti chrbta patologické zmeny v chrbtici.

Najčastejšie je dorzalgia spôsobená:

Okrem uvedených patológií môže byť bolesť spôsobená podvrtnutím väzov chrbtice alebo chrbtových svalov pri silnej fyzickej námahe, náhlym nepríjemným pohybom (ohýbanie, otáčanie) alebo myozitídou - zápalom chrbtových svalov.

Medzi nevertebrogénne príčiny dorzalgie patria aj somatické ochorenia – črevá, žalúdok, pečeň, obličky (tzv. referované bolesti).

Faktory, ktoré spôsobujú bolesť chrbta:

Kto je ohrozený

Bolesti chrbta môže pociťovať každý – dieťa, mladý aj starší človek. Nasledujúce osoby sú vystavené väčšiemu riziku vzniku dorzalgie:

• ľudia, ktorí vedú sedavý životný štýl;
• muži a ženy s nadváhou (obezitou);
• osoby určitých profesií:
  • administratívni pracovníci, vodiči, to znamená tí, ktorí dlho sedia;
  • nakladače, stavitelia, ktorých práca zahŕňa opakované ťažké zdvíhanie a ťažké zaťaženie na chrbte;
  • športovci - vzpierači;
• pacientov s psychickými problémami, so sklonom k ​​depresii a zvýšenej úzkosti.

Video - bolesť chrbta pri cvičení

Príznaky akútnej a chronickej dorzalgie

Dorsalgia môže mať odlišný charakter v závislosti od dôvodov, ktoré ju spôsobili.

V každom prípade je príčinou dorzalgie impulz bolesti z oblasti zápalu alebo z miesta zovretia nervu.

Ak sú príčiny vertebrogénne, bolesť môže byť kompresná alebo reflexná:

Dorzalgia akéhokoľvek pôvodu môže byť mierna alebo závažná, prechodná alebo trvalá.

Bolesť je niekedy taká silná, že človek nie je schopný vykonávať bežné činnosti, dokonca ani vstať z postele, sadnúť si alebo sa prevrátiť na jednu stranu.

Bolesť môže vyžarovať do nohy (lumboischialgia), ak je poškodený ischiatický nerv. Pri torakalgii sa nepohodlie často šíri do ramena, hrudnej kosti alebo medzirebrového priestoru.

Keďže dorzalgia je prejavom mnohých chorôb, lekári vždy analyzujú sprievodné príznaky:

Bolesť chrbta by sa nemala brať na ľahkú váhu podľa zásady „bolí to a prejde to“. Aj spočiatku tolerovateľné nepríjemné pocity môžu byť signálom tela o rozvoji funkčných a následne štrukturálnych porúch ako v chrbtici, tak aj v iných orgánoch.

Keď potrebujete urgentne navštíviť lekára

Dorzalgia, spôsobená najmä bežným prepätím chrbtových svalov, pri domácej liečbe pomerne rýchlo zmizne. Po 2-3 dňoch od začiatku liečby by bolesť mala zmiznúť alebo sa výrazne znížiť. Ak sa nepozoruje žiadne zlepšenie, je potrebná povinná konzultácia s lekárom.

Indikácie pre naliehavú lekársku starostlivosť:

• problémy s vyprázdňovaním čriev alebo močového mechúra;
• súčasne bolesť alebo pulzovanie v bruchu;
• teplota sa zvýšila;
• bolesť vznikla v dôsledku zranenia: pád, silný úder do chrbta;
• bolí to silne a neustále, aj keď leží;
• vyžaruje do jednej alebo oboch nôh;
• bolesť spôsobuje silnú stuhnutosť pohybu, necitlivosť a slabosť v nohách;
• dochádza k strate hmotnosti;
• bolestivý syndróm sprevádza sčervenanie kože chrbta.

Okrem toho je potrebné poradiť sa s lekárom, ak má pacient viac ako 50 rokov, má v anamnéze rakovinu, užíva hormonálne lieky, osteoporózu alebo alkoholizmus.

Diagnóza príčin syndrómu bolesti

Bolesť chrbta je dôvodom na návštevu neurológa. V prípade potreby môže byť pacient poslaný na konzultáciu k vertebrológovi alebo chirurgovi reumatológovi. Lekár objasňuje s pacientom povahu, lokalizáciu, trvanie nepohodlia a sprievodné symptómy. Pri vyšetrení špecialista hodnotí schopnosť osoby sedieť, stáť a reflexy končatín.

Inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa:

• rádiografia - na vyhodnotenie kostného tkaniva, detekciu artritídy alebo zlomeniny;
• MRI - na analýzu stavu medzistavcových platničiek, svalov, nervov, väzov a krvných ciev.

CT (počítačová tomografia) je predpísaná, ak nie je možná MRI. V závažných situáciách je pacient odoslaný na scintigrafiu kostí (rádionuklidová diagnostika) - skenovanie skeletu na identifikáciu kostných nádorov alebo osteoporózy.

Niekedy je predpísaná elektromyografia - diagnostika neuromuskulárnych spojení, metóda sa používa na detekciu kompresie nervu herniou.

Diferenciálna diagnostika je zameraná predovšetkým na určenie povahy a príčiny bolesti. Kompresný syndróm (zovretý nerv) sa líši od reflexného syndrómu svojou lokalizáciou v chrbtici, ožiarením (rozšírením) na končatinu, zhoršením pohybom a súvisiacimi príznakmi: znížené šľachové reflexy, ochabovanie svalov a zmyslové poškodenie.

Ako liečiť

Terapia závisí od základnej choroby. Kľúčové metódy zamerané na liečbu dorzalgie akéhokoľvek pôvodu:

• odpočinok počas exacerbácie;
• lieky;
• fyzioterapia;
• kineziterapia - „liečba pohybom“ (zdravotná telesná výchova, masáže, manuálna terapia, dychové cvičenia, vodné procedúry).

Pacientovi sa musí predpísať pokoj na lôžku na 2–3 dni (niekedy až týždeň), aby sa zabezpečil pokoj chrbtice.

Medikamentózna terapia

Liekmi voľby na liečbu akútnej bolesti chrbta sú NSAID – nesteroidné protizápalové lieky a svalové relaxanciá.

Tabuľka - lieky na liečbu dorzalgie

Skupina drog	Drogy, akcie
NSAID	Zvyčajne sa predpisuje diklofenak alebo prípravky na jeho základe - Olfen, Diclak (v tabletách, injekciách, čapíkoch). Ketorolac (Ketolak), Ketoprofen (Ketonal) majú silný analgetický účinok. Väčšina liekov z tejto skupiny je kontraindikovaná pri ochoreniach žalúdka a dvanástnika, pri peptických vredoch môžu NSAID spôsobiť vnútorné krvácanie. V takýchto prípadoch sa predpisujú lieky so slabším analgetickým účinkom, ale s menším rozsahom kontraindikácií: Celebrex (Celecoxib); meloxikam (Movalis); Denebol; Nurofen (Ibuprofen); Nimesil (Nimesulid).
Analgetiká	Predpísané sú lieky metamizol sodný (Baralgin, Renalgan), Tramadol (Tramal). V prípadoch silnej bolesti sú indikované blokády lidokaínom (Prokaín) v kombinácii s kortikosteroidmi (Dexametazón, Hydrokortizón).
Svalové relaxanty	Nevyhnutné na zmiernenie bolestivých svalových kŕčov. Ide o tizanidínové prípravky (Tizalud, Tizanil, Sirdalud), Mydocalm (Tolperisone), Baclofen (Baklosan).
Cievne činidlá	Potrebné na normalizáciu krvného obehu v oblasti patologického procesu; v miernych prípadoch sú predpísané vazodilatanciá, ako je kyselina nikotínová, pri ťažkej kompresívnej radikulopatii lieky, ktoré normalizujú venózny odtok (Detralex) a arteriálny prítok (Trental).
Chondroprotektory	Indikované na obnovu chrupavkového tkaniva pri diagnostike poškodenia kĺbov - sú predpísané Artron, Mucosat, Chondroitin, Sinarta.
Metabolické látky a biostimulanty	Na stimuláciu metabolických a regeneračných procesov sú predpísané biologické stimulanty - FiBS, Aloe, Plazmol. Na ten istý účel sú predpísané metabolické činidlá - Trimetazidine, Mildronate.
Vitamíny	Na rýchlu obnovu poškodených tkanív, zlepšenie metabolizmu, nervového vedenia a prekrvenia tkanív sa používajú vitamínové prípravky - vitamíny B1, B12, B6, Milgamma.

Fotogaléria - lieky na liečbu bolesti chrbta

Celecoxib je analgetikum, protizápalové liečivo používané na symptomatickú liečbu miernej dorzalgie Trental je liek, ktorý ovplyvňuje stav ciev a obehové procesy v postihnutej oblasti Diklofenak je nesteroidné protizápalové liečivo, ktoré má výrazný analgetický účinok. Chondroxide sa predpisuje na prevenciu a liečbu dystrofických zmien kĺbovej chrupavky vrátane medzistavcových platničiek Sirdalud je svalový relaxant potrebný na uvoľnenie svalových kŕčov počas dorzalgie

Fyzioterapia

Fyzioterapia zohráva dôležitú úlohu pri liečbe akéhokoľvek bolestivého syndrómu. V akútnom období sa zvyčajne používajú:

• mikrovlnné polia;
• diadynamické prúdy;
• fonoforéza s hydrokortizónom;
• elektroforéza s novokaínom;
• magnetoterapia;
• UV ožarovanie;
• akupunktúra.

Tieto metódy odstraňujú bolesť, zlepšujú krvný obeh a zmierňujú svalové kŕče.

V subakútnom období sú predpísané postupy, ktoré zlepšujú výživu tkanív a obnovujú rozsah pohybu:

• masáž;
• fototerapia (ultrafialová);
• laserová magnetická terapia;
• manuálna terapia;
• farmakopunktúra (mikroinjekcie homeopatických liekov);
• hirudoterapia (liečba pijavicami).

Po úľave od bolesti sú pacientovi predpísané cvičenia na zlepšenie zdravia. Liečbu liekmi a fyzikálnymi procedúrami je možné kombinovať s nosením ortopedického polotuhého korzetu, ktorý podporí chrbtové svaly a chrbticu v anatomickej polohe.

Diéta

Keďže vertebrogénna dorzalgia nie je spojená s tráviacimi orgánmi, nie je potrebné dodržiavať špecifickú diétu. Jedinou požiadavkou, ktorú je potrebné klásť na pacientovu stravu, je vylúčenie potravín, ktoré môžu spôsobiť zápchu, pretože nadmerná záťaž pri pohybe čriev môže stav zhoršiť.

Ľudové prostriedky

Spolu s farmakologickými liekmi, fyzioterapiou a cvičeniami na zlepšenie zdravia, na zmiernenie stavu dorsalgie, sa môžete uchýliť k tradičným metódam liečby.

Pri zápalových ochoreniach chrbtice je účinný elixír (extrakt) z kvetov orgovánu, púpava pôsobí analgetikum a relaxans, kostihoj podporuje regeneráciu svalového a nervového tkaniva.

Elixíry z liečivých rastlín možno pripraviť nasledovne:

1. Čerstvo zozbierané rastliny sa umiestnia do nádoby s čistou filtrovanou vodou (objem 400 ml) tak, aby suroviny úplne zakryli vodu, a nechajú sa 3-4 hodiny.
2. Sklenená fľaša s objemom 100 ml sa do polovice naplní lekárskym liehom alebo koňakom zriedeným 50 na 50.
3. Doplňte precedeným kvetinovým nálevom, uzavrite a nechajte 2-3 dni.

Hotový produkt sa užíva denne, 4 kvapky pod jazyk. Elixír môžete pridať do masážneho krému či oleja, do kúpeľa alebo vtierať priamo do boľavého miesta.

Bylinná tinktúra:

1. Suchá tráva z jahôd, lopúcha, krídlovcov a prasličky sa zmiešajú v rovnakých častiach.
2. Štyri veľké lyžice zmesi sa nalejú s alkoholom (200 ml) a nechajú sa najmenej 2 týždne.

Potrebujete užívať tinktúru trikrát denne, 5-7 kvapiek.

Infúzia brusníc sa používa ako protizápalové a tonikum. Nalejte lyžicu listov rastliny do pohára vriacej vody a nechajte 1–2 hodiny. Produkt musíte piť 3 krát denne, pol pohára.

Zemiakový obklad na zmiernenie bolesti: nastrúhajte surové zemiaky, zmiešajte s medom v rovnakých pomeroch a naneste na boľavé miesto na 15–20 minút.

Galéria - ľudové recepty na bolesti chrbta

Liečivé byliny sa používajú ako jednotlivo, tak aj v zbierkach: na liečbu chrbtovej kosti je vhodná kolekcia jahôd, pestreca, prasličky, lopúcha
Surové zemiaky sa používajú na obklady na boľavé miesta. Brusnica má protizápalový, regeneračný účinok Púpava má protikŕčové a protizápalové účinky Kostihoj má protikŕčové a protizápalové účinky

Gymnastika

Na stabilizáciu svalov, chrupaviek a kostného tkaniva lieky často nestačia, telesná výchova je v tomto prípade nevyhnutná. Komplexy fyzického tréningu sú zamerané na normalizáciu funkcií chrbtice a úplné odstránenie bolesti chrbta.

Všetky cviky na chrbát možno tradične rozdeliť do 3 skupín:

1. Posilnenie svalového rámu, ktorý drží chrbticu v správnej polohe a bráni jej zakriveniu a vydutiu platničkovej chrupavky.
2. Odstránenie bolesti uvoľnením zovretých nervov.
3. Relaxačné svaly zamerané na uvoľnenie svalového napätia (kŕče) a natiahnutie chrbtice; Niektoré jogové ásany (pozície, cvičenia) zvládajú túto úlohu vynikajúco.

Je dôležité mať na pamäti, že v akútnej fáze ochorenia sú plnohodnotné sady cvičení kontraindikované. Pri silnej bolesti sa odporúča pokoj na lôžku a minimálne cvičenie zamerané skôr na udržanie celkového tónu ako na liečbu konkrétneho ochorenia. Počas obdobia remisie môžete začať hodiny telesnej výchovy a najlepšie ich vykonávať pod dohľadom skúseného inštruktora cvičebnej terapie.

Samostatne stojí za zmienku o triedach v telocvični. Silné zaťaženie môže vyvolať exacerbáciu ochorenia chrbtice, ak je nepohodlie spôsobené zápalovým procesom, poranením alebo degeneratívnymi zmenami v tkanive chrupavky. V tomto prípade sú aktívne športové cvičenia kontraindikované.

Bolesť, ktorá vzniká v dôsledku slabého chrbtového svalstva a sedavého spôsobu života, sa môže po prvom cvičení zintenzívniť, čo je spôsobené prirodzeným procesom hromadenia kyseliny mliečnej vo svaloch. S každým sedením vás bude nepríjemnosť obťažovať menej a menej.

Mnoho problémov s chrbtom vzniká zo zlého tonusu svalov, ktoré podporujú chrbticu. Na prevenciu a liečbu existujúcich chorôb musíte každý deň robiť gymnastiku, ktorá posilní svaly, odstráni bolesť a zabráni deštruktívnym procesom v chrupavke.

Video - posilňovanie chrbtových svalov

Cvičenia na prevenciu dorzalgie (ak sa nezistia choroby chrbtice)

Cvičenia na prípravu a uvoľnenie chrbta:

1. Je užitočné zavesiť na vodorovnú lištu, ak je to možné, oplatí sa nainštalovať doma. V ideálnom prípade musíte visieť ráno a večer, aspoň 20–30 sekúnd. Zvlášť dobré je to urobiť po fyzickej aktivite.
2. "Koberec":
   • ležať na chrbte, ohnite nohy;
   • pevne pritlačte chrbát k podlahe, nakloňte nohy doprava tak, aby ležali na podlahe, fixujte ich na niekoľko sekúnd;
   • opakujte to isté v opačnom smere;
   • urobte 10 opakovaní v každom smere (na začiatok stačí päť).
     

     Pocity, ktoré by ste mali pri cvičení cítiť, sú príjemné teplo v krížoch, ak sa objavia bolesti, cvičenie by sa nemalo opakovať.

Základný komplex pre chrbát

Komplex pozostáva z cvikov na brušné a chrbtové svaly.

Posilňovanie brušných svalov je rovnako potrebné ako chrbtové svaly: spolu tvoria svalnatý korzet, ktorý udržuje chrbticu v prirodzenej polohe.

1. Posilnenie brucha:
   
2. Posilnenie svalov chrbtice:
   • neviditeľný hula hoop:
     • v stojacej polohe otočte amplitúdu panvy v jednom smere, potom v druhom;
   • čln:
     • ležiace na bruchu, ruky natiahnuté nad hlavou;
     • zdvihnite hornú časť tela a nohy nad podlahu; ak to nedokážete so zdvihnutými rukami, môžete ich pritlačiť k telu;
     • opakujte cvičenie celkom 10-krát;
   • natiahnutie chrbta:
     • východisková poloha - na všetkých štyroch;
     • posuňte panvu dozadu tak, aby sa váš zadok dotýkal päty, pričom dlane držte na podlahe;
     • pomaly sa ohýbajte - natiahnite dopredu, potom znova späť;
   • posilnenie dolnej časti chrbta:
     • ležať na bruchu, nohy rovno, ruky nad hlavou;
     • zdvihnite nohy jeden po druhom čo najviac;
     • Zdvihnutú nohu fixujte na 1–2 sekundy, spustite ju, opakujte s druhou nohou;
   • "stena":
     • na cvičenie musíte použiť rovnú stenu; oprite sa o povrch zadnou časťou hlavy, lopatkami, zadkom a pätami;
     • zafixujte sa v tejto polohe (začnite 1 minútou, postupne zvyšujte čas cvičenia na štvrťhodinu, pridajte 0,5–1 minútu každý deň).

Komplex sa musí opakovať denne (možno každý druhý deň) po dobu jedného mesiaca, pričom sa musíte zamerať na svoje pocity: je to ťažké alebo bolestivé - nerobte to alebo robte toľko opakovaní každého cvičenia, ako je to možné.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba dorzalgie je potrebná v zriedkavých prípadoch. Ak je dlhodobá konzervatívna terapia neúčinná a človek trpí neustálymi bolesťami chrbta spôsobenými stláčaním miechového nervu, potom sa pacientovi odporúča operácia.

Video - ako sa zbaviť bolesti chrbta

Exacerbácia syndrómu

Pri chronických patologických procesoch v chrbtici sa dorzalgia môže periodicky zhoršovať. Počas tohto obdobia je potrebné vykonať aktívnu liečbu drogami a poskytnúť chrbtici minimálne zaťaženie, fyziologickú (horizontálnu) trakciu - odpočinok na lôžku počas 2-3 dní.

Následky a komplikácie

Ak má osoba chronickú bolesť chrbta a nie je vyšetrená ani liečená, vertebrogénna dorzalgia môže byť komplikovaná nasledujúcimi stavmi:

• syndróm pretrvávajúcej bolesti, ktorý nemožno liečiť;
• cerebrovaskulárna príhoda (až po mŕtvicu);
• výrazné obmedzenie mobility;
• paréza alebo paralýza končatín;
• enkopréza (fekálna inkontinencia), inkontinencia (inkontinencia moču), sexuálne poruchy (erektilná dysfunkcia u mužov).

Prevencia

Bolesti chrbta je ľahšie predchádzať, ako ich liečiť, preto je potrebné venovať dostatočnú pozornosť nasledujúcim činnostiam:

Bolesti chrbta sú bežné. Ak dôjde k dorzalgii, nemali by ste strácať čas a čakať, kým všetko nezmizne samo. Včasná liečba môže rýchlo zmierniť nepríjemný príznak. Aby ste zabezpečili, že chrbát sa nikdy nestane dôvodom na návštevu lekára, musíte viesť aktívny životný štýl a robiť špeciálnu gymnastiku.

Najčastejším prejavom závažných problémov s chrbticou je vertebrogénna dorzalgia – bolesti chrbta spôsobené rôznymi faktormi, ktoré majú traumatický, degeneratívny, neoplastický a zápalový charakter.

Príčiny vertebrogénnej dorzalgie

Dôvody, prečo sa choroba vyskytuje, sú pomerne početné. Môžu byť spojené buď priamo s problémami s chrbticou, alebo sa objavujú v dôsledku rôznych ochorení, ktoré vznikli v ľudskom tele. Existuje však niekoľko hlavných faktorov, ktoré prispievajú k nástupu ochorenia:

• Častý a dlhodobý pobyt v nepohodlnej polohe
• Rôzne zranenia
• Choroby kĺbov a vnútorných orgánov
• Ťažká fyzická aktivita
• Podchladenie
• Osteochondróza
• Spondyloartróza a iné ochorenia chrbtice

Príznaky vertebrogénnej dorzalgie

Ochorenie sa často prejavuje postupne a príznaky môžu byť viditeľné až po 2 týždňoch. Medzi hlavné príznaky, ktoré môžu signalizovať nástup ochorenia:

• Nepohodlie a bolesť v chrbtici
• Zhoršujúca sa bolesť s pohybom, kašľom, kýchaním alebo hlbokým dýchaním
• Výskyt bolesti po fyzickej aktivite v dôsledku neopatrného alebo náhleho pohybu

Liečebné metódy

Špecialisti kliniky poskytujú vysokokvalitnú a úspešnú liečbu tohto ochorenia. Vertebrogénna dorzalgia bude účinne a rýchlo porazená pomocou stáročí overených metód orientálnej medicíny, vrátane:

1. Akupunktúra je účinná metóda, ktorá pomáha rýchlo odstrániť bolesť a svalové kŕče, ako aj zmierniť opuch.
2. Akupresúra je metóda, ktorou sa dosiahne úplné uvoľnenie a výživa svalového tkaniva, aktivuje sa regenerácia organizmu ako celku a zlepší sa krvný obeh.
3. Farmakopunktúra je metóda orientálnej medicíny, ktorá podporuje rýchle zotavenie pacienta.
4. Manuálna terapia je účinná metóda, ktorá pomáha zlepšiť prietok a odtok krvi do chrbtice, čím sa uvoľnia priškripnuté nervy a cievy.
5. PRP terapia je najnovšou metódou stimulácie regeneračných procesov. Používa sa na obnovenie funkcií rôznych orgánov po ochoreniach a úrazoch, vrátane obnovy funkcie pohybového aparátu.

Liečba vertebrogénnej dorzalgie na klinike Paramita

Lekári kliniky používajú na liečbu vertebrogénnej dorzalgie osvedčené orientálne metódy. Sú najbezpečnejšie a najšetrnejšie, nespôsobujú bolesť a dávajú dobré výsledky.

Hlavným zameraním kurzu je kombinácia techník progresívnej terapie s účinnými východnými metódami. Pre každého pacienta sa vypracuje špeciálny priebeh liečby v súlade so stupňom vývoja ochorenia a celkovým stavom tela.

„Mysleli ste na svoje zdravie a kontaktovali ste nás – týmto krokom vy nám zverili svoje životy. Veľmi si vážime vašu voľbu a v mene tímu kliniky Paramita vás chcem ubezpečiť, že urobíme všetko pre to, aby sme ju ospravedlnili.“