Rady amerických odborníkov. Problémy s obličkami? Fistula

Moderná medicína nestojí na mieste a vedci každý rok rozvíjajú možnosti vytvorenia plnohodnotného života pre človeka s takmer akoukoľvek chorobou.

Podstata techniky

Len pred pár rokmi bolo zlyhanie obličiek považované za smrteľné ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť. Dnes už táto diagnóza neznie beznádejne. Moderná medicína lieči túto hroznú chorobu pomocou hemodialýzy, čiže čistenia krvi. Táto metóda sa používa na chronické a akútne patológie. V tomto procese pomáha špeciálne zariadenie, takzvaná „umelá oblička“. Pomáha telu eliminovať toxíny, ako je močovina a kreatín.

V tomto procese nie je možné robiť bez fistuly. Fistula je cievny prístup vytvorený rukami chirurga. Najčastejšie sa tvorí na ruke pacienta. Nazýva sa to arteriovenózna fistula. Spája sa pomocou ihiel a špeciálnych rúrok. Táto metóda umožňuje človeku čiastočne nahradiť funkciu obličiek a môže si zachovať zaužívaný životný štýl.

Dialýza vytvára miesto pre infúziu krvi, ako aj pre jej odstránenie. Objem krvi môže byť veľký. Na vytvorenie takéhoto zariadenia chirurgovia zošívajú tepny a žily. Vznikne tak cieva s hrubými stenami a dobrým prietokom krvi. Vytvorenie fistuly nevyžaduje použitie umelých materiálov, je vytvorená priamo z ľudského tkaniva. To je veľmi dôležité, pretože sa tým zabráni infekcii a krvným zrazeninám. Samotná fistula sa nachádza priamo pod kožou pacienta. Toto je metóda, ktorú pacienti počas liečby preferujú. Toto je najbezpečnejší a najefektívnejší prístup do krvného obehu.

Podvodné skaly

Fistula má tiež negatívne vlastnosti. Medzi ne patrí aj jeho dlhé zrenie. Formovanie trvá najmenej 1 mesiac a niekedy sa nevytvorí vôbec. Môže k tomu dôjsť v dôsledku jeho slabého zásobovania krvou, ako aj pri odchode bočných žíl z fistuly s poklesom krvného tlaku. Cieva, v ktorej sa fistula tvorí, môže byť príliš úzka, alebo sa môže vytvoriť zúženie medzi vstupom do fistuly a spojením žíl a tepien.
Na záchranu fistuly je potrebné obmedziť počet injekcií aplikovaných do ramena, na ktorom je vytvorená, pred začatím procesu jej tvorby.

Hemodialýza by sa mala vykonávať na zrelej fistule, takto môže fungovať dlho, až 10 rokov.

Keď fistula dozrieva, je potrebné chrániť ruku pred nadmernou fyzickou námahou. Miesto, kde sa tvorí, nesmie byť priškripnuté. Počas tohto obdobia sa krv na analýzu odoberie z druhého ramena.

Pacient by mal neustále sledovať krvný tlak, pretože by nemal prudko klesnúť. Lekári odporúčajú počúvať zvuk formujúcej sa fistuly, musí byť rovnomerný. Ak pacient pocíti zmenu, mali by ste sa okamžite poradiť so svojím lekárom.

Hemodialyzačná fistula môže spôsobiť vážne zdravotné problémy. Objem krvi totiž preteká cez fistulu do pľúcnej tepny, čo môže za určitých okolností spôsobiť nedostatok kyslíka v srdcovom svale.

Pre modernú medicínu je dôležitá metóda hemodialýzy a tvorby fistúl. Koľko miliónov životov sa podarilo zachrániť zdanlivo beznádejným pacientom vďaka výskumu vedcov. Dnes už diagnóza zlyhania obličiek neznie ako rozsudok smrti, pretože sa s ňou dá vyrovnať pomocou jednoduchého postupu. Pomôže to nielen obnoviť funkciu obličiek, ale tiež umožní pacientovi cítiť sa ako plnohodnotná osoba.

Ak je oblička druhým srdcom človeka (tento orgán vykonáva toľko funkcií), potom pre pacienta na hemodialýze túto úlohu do určitej miery vykonáva fistula. Pre väčšinu ľudí neznáme slovo znamená „cievny prístup“ – miesto, odkiaľ sa v prístroji „umelých obličiek“ odoberá značné množstvo krvi na čistenie a kam sa vracia vo forme očistenej od toxínov. Zvyčajne je to ruka, predlaktie, hoci ak je to absolútne nevyhnutné, môžu existovať aj iné ľudské orgány.

Normálne fungovanie tela teda zahŕňa tok krvi zo srdca cez tepny do kapilár, potom dochádza k pohybu späť cez žily. Arteriovenózna fistula je umelo vytvorená anastomóza tepny a žily; sú „zošité“ - v dôsledku toho sa krv pohybuje pozdĺž komunikácie medzi žilou a tepnou a obchádza kapilárnu sieť. Prirodzene sa zvyšuje prietok krvi, žila napučiava - čo umožňuje rýchle čerpanie krvi cez špeciálne ihly.

— Dá sa to zaobísť bez operácie?

Operácia na vytvorenie fistuly sa považuje za jednoduchú, ak sú cievy dostatočne vyvinuté a nie sú žiadne sprievodné ochorenia, potom bude trvať asi 40 minút.V tomto prípade pacient zostáva pri plnom vedomí, operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Ak je prirodzená tvorba fistuly z nejakého dôvodu nemožná, potom sa používajú špeciálne cievne protézy - rúrky, ktoré nahrádzajú časť žily. Môžu byť prepichnuté do 24 hodín po operácii. Fistula vytvorená „prirodzene“ musí byť chránená. Neodporúča sa podávať injekciu aspoň mesiac. Fistula by mala „dozrieť“ a napučať krvou. V opačnom prípade môže byť umelo vytvorená anastomóza tepny a žily narušená a fistula sa „zastaví“.

Pozrite si video o operácii na vytvorenie arteriovenóznej fistuly na hemodialýzu (ak len ťažko znesiete pohľad na krv a „nahé“ vnútorné orgány, radšej to nepozerajte):

— Pripravte sa na dialýzu vopred

Vzhľadom na význam fistuly pre celý budúci život dialyzovaného pacienta odborníci odporúčajú vytvorenie fistuly vopred, plánovane, niekoľko mesiacov pred začiatkom dialýzy. To zaručuje dlhodobú prevádzku fistuly a absenciu ďalších problémov počas hemodialýzy.

Pravda, väčšina pacientov končí na dialýze príliš neskoro – keď je telo už kvôli zle fungujúcim obličkám otrávené toxínmi a keď už ide o týždne, či dokonca dni. Preto musia urgentne zabezpečiť dočasný cievny prístup – cez katétre v centrálnych žilách – podkľúčových alebo jugulárnych, ktoré sa nachádzajú na krku a odvádzajú krv z krku a hlavy.

- Prečo robí toľko hluku?

Nováčik s novovzniknutou fistulou je celkom ľahké rozpoznať - pacient ho spravidla „počúva“ každú chvíľu. Za týmto účelom jednoducho pritlačte operovanú ruku k uchu. Tento pulzujúci, mierne pískavý zvuk si ťažko pomýlite s niečím iným. Niektorým ľuďom to pripomína hluk pracovných lisov alebo strojov. To pumpuje krv cez opuchnuté žily. Hluk by mal byť rytmický a vždy rovnaký. Ak dôjde k akejkoľvek zmene zvuku, musíte to okamžite ukázať svojmu lekárovi. A ak náhle hluk zmizne, urýchlene choďte do dialyzačného strediska - fistula by sa mohla zastaviť, trombóza. Niekedy sa krvné zrazeniny dajú odstrániť chirurgicky alebo pomocou liekov.

Fistula znie asi takto:

— Z histórie vzniku fistuly

Nie nadarmo sa hovorí, že všetko dômyselné je jednoduché. Napriek svojej zjavnej jednoduchosti sa myšlienka vytvorenia arteriovenóznej fistuly okamžite nedostala medzi ďalšie vedecké vynálezy. V prvých rokoch dialýzy museli vedci s týmto problémom veľa bojovať. Najprv sa ako cievny prístup používala kanyla - hadička, ktorá bola chirurgicky fixovaná a „vštepená“ do ciev pacienta.

Za začiatok éry chronickej hemodialýzy sa považuje rok 1960, keď sa Beldingovi Scribnerovi a Wayneovi Quintonovi z amerického mesta Chicago podarilo vyriešiť problém dlhodobého cievneho prístupu. U nich bol zabezpečený dlhodobý cievny prístup implantáciou dvoch tenkostenných teflónových trubíc do arteria radialis a saphena magna. Vonkajšie konce skratu boli spojené zakrivenou teflónovou trubicou, ktorá bola pri hemodialýze odstránená a na skraty bol pripojený hemodialyzátor.

Ďalším veľkým krokom bol vývoj operácie (1970) na vytvorenie arteriovenóznej fistuly (nefrológovia Cimino a Brescia – autorstvo je sporné), ktorá je dodnes považovaná za najspoľahlivejší typ cievneho prístupu.

U nás prvú hemodialýzu u pacienta s chronickým zlyhaním obličiek vykonali 4. marca 1958 A. Pytel a N. Lopatkin v urologickej ambulancii 2. moskovského liečebného ústavu prístrojom „umelá oblička“.

— Niekoľko pravidiel starostlivosti o fistulu:

— Pravidelne kontrolujte jeho fungovanie, zvuk fistuly by mal byť pulzujúci a rovnomerný.

— Ruku s fistulou venujte maximálnu starostlivosť. Snažte sa s ním nedvíhať činky. Nezapájajte sa do silových športov - bojové umenia, cvičenia so závažím, kliky. Aj keď sú potrebné primerané zaťaženia. V čase „dozrievania“ fistuly lekári dokonca odporúčajú cvičenie s manuálnym expandérom (vo forme bežného gumeného krúžku).

- Nespite ani si neľahnite na ruku s fistulou.

— Odstráňte hodinky, náramky a iné šperky, oblečenie, ktoré stláča ruku, na ktorej je nainštalovaný prístup na hemodialýzu.

— Nemerajte krvný tlak na paži s fistulou. Je lepšie vykonávať všetky punkcie a injekcie na druhej strane.

— Oblasť prístupu k hemodialýze musí byť udržiavaná v čistote, s výnimkou pleťových vôd, krémov a iných parfumov.

— Osobitný význam čistoty v deň dialýzy. Pred reláciou sa odporúča umyť si ruky teplou vodou a mydlom.

- Sledujte krvný tlak. Silné skoky krvného tlaku nemajú najlepší vplyv na stav fistuly. Počas interdialyzačného obdobia nepriberajte príliš rýchlo.

- Akékoľvek krvácanie je dôvodom na obavy. Ak sa po hemodialýze krvácanie dlhší čas nezastaví, určite sa poraďte s lekárom.

Edukačné video (USA) hovorí o vzniku arteriovenóznej fistuly. Ak si pozorne prečítate text vyššie, film bude zrozumiteľný aj bez slov.

Preklad nasledujúceho pozoruhodného diela do ruštiny vydal v marci 2010 známy odborník na hemodialýzu, autor niekoľkých kníh, doktor lekárskych vied Evgeniy Aleksandrovich Stetsyuk (webová stránka „Hemodialýza pre špecialistov“, www.hd13.ru). Dielo však dodnes nestratilo na aktuálnosti. Je napísaná pre lekárov, ale jazyk bude zrozumiteľný aj pre pacientov ().

A tiež si prečítajte o dialýze na našej webovej stránke:

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

čo to je? Popis, výhody a nevýhody. Pľúcna fistula

Preskočiť na hlavný obsah

• Osobná oblasť

• webovej stránky
  • Domov
• čo je to za web?
• Čo je neurotechnológia?
• Novinky na stránke
• Slovníček pojmov
• Tím
• Kontakty a komunikácia

Články a publikácie

• Všetky články

Terapeutická diéta

Príčiny chorôb

Vlastnosti liečiv

Pankreas

Rady lekárov

Neuronnews

Vzdelávacie videá

Diania

Dokumentácia

Xn--c1adanacpmdicbu3a0c.xn--p1ai

Použitie fistuly na hemodialýzu: starostlivosť a užitočné tipy

Obličky sú jedným z najdôležitejších orgánov celého vylučovacieho systému. Ak je ich práca narušená, človek vyvíja vážne patológie.

Ak sa vyvinie nedostatok, pacientovi je predpísaný postup hemodialýzy.

Počas tohto postupu sa používa špeciálna fistula. Tento článok sa bude zaoberať týmto dizajnom, funkciami jeho inštalácie a aplikácie.

všeobecné informácie

Hemodialýza („umelý obličkový prístroj“) je postup, ktorý sa vykonáva na obnovenie funkcie obličiek v prípadoch akútneho alebo chronického zlyhania. S touto chorobou sa orgán nedokáže vyrovnať so svojimi funkciami a toxíny sa hromadia v tele spolu s močom.

Uvažujme o podstate postupu hemodialýzy: pomocou špeciálneho lieku sa krv pacienta zbaví toxických látok a upraví sa rovnováha voda-elektrolyt.

Ak je pacient neustále na dialýze, potom je nainštalovaná špeciálna fistula. Ide o akési „cievne miesto“, z ktorého je kontaminovaná krv odstránená a vrátená späť vo vyčistenej forme.

Vďaka tomuto prístroju sa steny žilových ciev výrazne rozširujú a krvný obeh cez ne sa zrýchľuje.

Vďaka použitiu fistuly je hemodialýza zjednodušená, pretože niekoľko úsekov tepny a žily je zošitých dohromady. Na základe anatomickej štruktúry sa krv pohybuje rýchlejšie cez arteriálne cievy a sú umiestnené oveľa hlbšie ako žilové.

Práve to spôsobuje ťažkosti pri punkcii. Lekári našli jedinečnú metódu inštalácie fistuly, ktorá zjednodušuje proces čistenia krvi. Stojí za zmienku, že šitie krvných ciev sa vykonáva iba na jednej ruke.

Indikácie na použitie

Hemodialyzačná fistula je nevyhnutná na zlepšenie procesu hemodialýzy. Hlavné indikácie na použitie sú:

• akútne alebo chronické zlyhanie obličiek;
• nerovnováha elektrolytov v tele;
• opuch;
• ťažká otrava toxickými látkami alebo potravinovými výrobkami;
• nízka glomerulárna filtrácia;
• urémia;
• problémy s močením.

Arteriovenózna fistula a jej vlastnosti

Ide o špeciálny skrat, ktorý sa inštaluje medzi tepnu a žilu. Tým sa utesnia steny ciev a urýchli sa proces čistenia krvi od toxínov.

Nachádza sa pod kožou, nepodlieha tvorbe krvných zrazenín a ľahko sa do nej vloží punkčná ihla.

Existuje niekoľko typov arteriovenóznej fistuly: rádiocefalická, brachiocefalická, brachiobazilárna. V závislosti od priemeru použitej cievy sa rozlišuje radiálna a brachiálna fistula.

Stojí za zmienku, že takéto zariadenie s náležitou starostlivosťou funguje mnoho rokov.

Aj tento postup má však svoje výhody a nevýhody. Medzi výhody patrí:

• zariadenie je vytvorené výlučne z ľudských nádob, nepoužívajú sa žiadne cudzie materiály;
• nachádza sa jasne pod kožou;
• infekcia a tvorba krvných zrazenín sú vylúčené;
• s náležitou starostlivosťou sa môže používať až 10 rokov;
• Vedci toto zariadenie neustále zdokonaľujú.

Medzi nevýhody patrí:

• dozrievanie fistuly trvá až 60 dní;
• existuje riziko, že zariadenie nevyzrie v dôsledku viacerých negatívnych faktorov: slabý obehový tlak, malá plocha prevádzkovaných ciev atď.

Okrem tohto typu prístroja môže mať hemodialyzovaný pacient nainštalovanú umelú protézu alebo katéter. Funkčne sú oveľa horšie ako AVF, takže sa často nepoužívajú.

Fistula je inštalovaná chirurgicky. Predtým je nevyhnutné podstúpiť diagnostiku kardiovaskulárneho systému a zistiť užitočnosť obličiek.

Vyšetrenie a testy

Diagnostické postupy zahŕňajú:

• Ultrazvuk kardiovaskulárneho systému a obličiek;
• hodnotenie funkcie srdca;
• komplex pečeňovo-renálnych testov;
• angiografické vyšetrenie obehového systému;
• fluorografia;
• krvné a močové testy (všeobecné, biochemické parametre, hepatitída, HIV).

Nezabudnite povedať svojmu lekárovi, ak užívate protizápalové lieky alebo lieky na riedenie krvi, pretože môžu ovplyvniť priebeh chirurgického zákroku.

Etapy prechodu

Postup inštalácie je jednoduchý a ak je lekár dostatočne skúsený, netrvá dlhšie ako hodinu. Používa sa lokálna anestézia a skrat sa inštaluje hlavne na jedno rameno.

V zriedkavých prípadoch, keď nie je dostatok ľudských ciev, môže lekár použiť špeciálne lekárske katétre alebo hadičky, ktoré nahradia určité časti žily. Opuch fistuly trvá v priemere 30 až 60 dní, v tomto období je prísne zakázané ju prepichnúť alebo poraniť.

Podstatou operácie je vykonať nasledujúce manipulácie:

• vstreknutie lokálnej anestézie do ramena pacienta;
• ošetrenie miesta rezu;
• potom lekár urobí rez na koži a podviaže potrebnú tepnu, potom ju prekročí;
• v ďalšom štádiu sa laterálna venózna cieva odstráni a na ňu sa aplikuje svorka;
• potom sa tieto dve cievy rozrežú a zošijú;
• V poslednej fáze lekár zacelí rez na paži a aplikuje sterilný chirurgický obväz.

Počas operácie pacient nepociťuje bolesť, v budúcnosti je veľmi dôležitá správna starostlivosť o toto zariadenie.

Ako sa starať o fistulu

Aby ste získali ideálnu fistulu, musíte sa starať o žilové cievy a nevystavovať ich častým prepichnutiam. Existujú určité požiadavky na starostlivosť o toto zariadenie.

Kontrola stavu

V pooperačnom období je potrebné udržiavať operovanú ruku prísne v pokoji, na tejto strane je zakázané zdvíhať ťažké veci a spať.

Dodržiavanie osobnej hygieny

Dôležitou podmienkou je dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Je potrebné zabezpečiť čistotu ruky, na ktorej je fistula nainštalovaná, a pravidelne ju ošetrovať dezinfekčnými roztokmi.

Ochrana pred zranením

Toto zariadenie je potrebné chrániť pred zraneniami, pretože môžu vyvolať silné podkožné krvácanie. Za žiadnych okolností sa nesmie merať krvný tlak ani podávať injekcie na operovanú ruku.

Voľný prietok krvi

Pri stláčaní ruky s nainštalovanou fistulou sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín, takže musíte nosiť voľné oblečenie a vyhnúť sa noseniu náramkov, hodiniek alebo iných podobných šperkov. Neodporúča sa príliš ohýbať ruku v lakti.

Udržiavanie normálnej teploty

Závažné zmeny teploty zvyšujú riziko krvných zrazenín, najmä u pacientov s arteriálnou hypertenziou. Nepreužívajte kúpele, sauny ani horúce kúpele. Tieto postupy vedú k rozšíreniu ciev, v dôsledku čoho prudko klesá tlak a znižuje sa odtok krvi.

V chladnom období sa steny ciev zužujú a odtok krvi sa stáva slabším. V zime sa odporúča nosiť teplé oblečenie, aby nedošlo k podchladeniu.

Komplikácie a prognóza

Pri nesprávnom použití sa pacient môže stretnúť s nasledujúcimi komplikáciami:

• infekcia;
• slabý prietok krvi;
• rozvoj chronického srdcového zlyhania;
• tvorba krvných zrazenín;
• mŕtvice ischemickej povahy;
• aneuryzma v mieste fistuly.

Keď sa objavia prvé nepríjemné príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať inštitúciu, kde bola operácia vykonaná.

Pri absencii súvisiacich komplikácií je inštalácia AVF pozitívna. To platí aj pre jeho včasné odstránenie.

Záver a užitočné informácie

Aby ste predĺžili jej životnosť, musíte sa o túto štruktúru správne starať, starostlivo ju ošetrovať po každej dialýze a pri najmenších nezrovnalostiach sa poraďte s lekárom.

Je nevyhnutné vyhnúť sa rozvoju infekčného procesu. Prvými alarmujúcimi príznakmi sú: hnisavý výtok, sčervenanie kože, vonkajšie defekty. V tomto prípade sa odporúča okamžite konzultovať s lekárom, ktorý fistulu napraví.

Fistula na hemodialýzu je dnes jedinečným spôsobom, ako zlepšiť proces čistenia krvi od toxických látok. Má množstvo výhod, pri správnej starostlivosti a inštalácii vydrží až 10 rokov.

Je veľmi dôležité vykonávať tento postup iba v dobrom zdravotnom stredisku so skúsenými odborníkmi, čím sa výrazne zníži riziko komplikácií.

urohelp.guru

Arteriovenózna fistula na hemodialýzu, jej fotografia

Fistula na hemodialýzu je moderná technika, ktorá je vysoko účinná. Na zabezpečenie nepretržitej hemodialýzy (metóda čistenia krvi) je vytvorený cievny prístup. Zjednodušene povedané, fistula je fistula, cez ktorú sa dá priamo spojiť tepna a žila.

Samotná podstata chirurgickej intervencie spočíva v tom, že chirurgovia tvoria arteriovenóznu aneuryzmu, ktorá spája periférnu žilu a tepnu.

Donedávna sa chronické zlyhanie obličiek považovalo za rozsudok smrti s takmer 100 % smrteľným výsledkom. Ale teraz sa choroba lieči celkom úspešne.

Prečo sa postup vykonáva?

Fistula je nevyhnutná pre chronickú dialýzu. Prístup do krvného obehu sa získava vďaka cievnemu prístupu, ktorý umožňuje čistenie krvi.

Zjednodušene povedané, cievny prístup v podstate vytvára akýsi otvor, do ktorého sa dá vstreknúť alebo odobrať veľké množstvo krvi.

V dôsledku toho sú žilové steny oveľa hrubšie a rýchlosť pohybu krvi cez žilovú cievu je vyššia. V dôsledku stagingu fistuly u pacienta so zlyhaním obličiek je oveľa jednoduchšie pripojiť umelý obličkový stroj.

Fistula je zárukou kvalitnej diagnostiky a je s ňou oveľa menej komplikácií

Vďaka fistule sa tepna a žila zošijú a vytvorí sa cieva s hrubými stenami a dobrým prietokom arteriálnej krvi. Táto nádoba je umiestnená povrchne, je vhodné ju prepichnúť a ľahko čistiť krv.

Počas postupu špecialista vykonáva šitie na jednej ruke. Zvláštnosťou tepien je dobré prekrvenie a hlboké uloženie a ich prepichnutie je spojené s množstvom ťažkostí. Na rozdiel od tepien sú žily povrchové, prístupné a tenké, takže prietok krvi na dialýzu nebude dostatočný. Preto je ich kombinácia úžasným riešením vzniknutého problému.

Žila a tepna sú šité na jednej ruke. Hoci tepny majú dobrý prietok krvi, sú umiestnené hlboko, takže môže byť mimoriadne ťažké vykonať punkciu. Na druhej strane, žily, hoci sú umiestnené povrchovo, sú príliš tenké, čo tiež spôsobí problémy, a preto je ich prepojenie tým správnym riešením, ktoré zachráni situáciu.

Vlastnosti fistuly na hemodialýzu

Ako každý postup, umiestnenie fistuly má množstvo výhod a nevýhod. Najprv si povedzme o výhodách.

"profíci"

Hlavnými črtami postupu sú nasledujúce faktory:

• fistula sa nachádza priamo pod kožou;
• fistula je vytvorená výlučne z tkanív pacienta;
• riziko infekcie a trombózy sa zníži na nulu;
• schopnosť prevádzkovať systém niekoľko rokov alebo dokonca desaťročí;
• neustála aktualizácia metód pre staging fistuly, čo zlepší samotný postup.

Predĺžené dozrievanie fistuly je hlavnou nevýhodou zákroku

Mínusy

Postup má niekoľko nevýhod, ale stále o nich musíte vedieť:

• dozretie fistuly môže trvať jeden až dva mesiace alebo viac;
• fistula nemusí vôbec dozrieť. Stáva sa to z viacerých dôvodov: nedostatočné prekrvenie fistuly, nízky krvný tlak vo fistule, malá cievka na vytvorenie fistuly.

Príprava na postup

Pred vykonaním takého dôležitého postupu je dôležité vykonať množstvo diagnostických štúdií na posúdenie stavu pacienta. Osobitná pozornosť sa venuje nielen stavu kardiovaskulárneho systému, ale aj funkčným schopnostiam obličiek.

Musí sa vykonať úplná a rozsiahla diagnostika, ktorá zahŕňa:

• ultrazvuk krvných ciev, obličiek, srdca;
• funkčná diagnostika srdca;
• renálno-hepatálny komplex;
• angiografia;
• rentgén hrude;
• všeobecná analýza moču a krvi;
• analýza na hepatitídu, HIV.

Úplná diagnóza je najdôležitejšou fázou prípravy

Počas takejto štúdie špecialisti určujú stav rovnováhy bielkovín a elektrolytov a ak je to potrebné, musia sa vykonať úpravy. Okrem toho by hladina hemoglobínu v čase operácie mala byť normálna.

Lekár musí byť informovaný aj o liekoch, ktoré užívate, a ak môžu spôsobiť nejaké problémy počas operácie, treba ich vysadiť. Medzi takéto lieky patria najmä protizápalové lieky, ako aj lieky, ktoré ovplyvňujú riedenie krvi.

Podstata operácie

Správna prevádzka a inštalácia fistuly je kľúčom k úspešnému a rýchlemu zotaveniu! Takže šitie žily a tepny sa vyskytuje na predlaktí. Prečo práve v tejto oblasti? Faktom je, že toto miesto je vhodné na prepichnutie.

Výsledkom je cieva, ktorá má povrchovú polohu s dostatočným arteriálnym prietokom krvi a má hrubé steny. Okrem toho inštalovaná fistula nie je náchylná na infekčné komplikácie a môže fungovať veľmi dlho - doslova niekoľko desaťročí.

Postup sa vykonáva v niekoľkých etapách, a to:

1. prvá vec, ktorú treba urobiť, je anestézia;
2. miesto budúceho rezu sa ošetrí podľa všetkých pravidiel asepsie a antiseptík;
3. po odhalení tepny sa vykoná ligácia a potom priesečník;
4. ďalším krokom je mobilizácia laterálnej žily a ďalšia aplikácia svoriek;
5. potom sa arteriálne a venózne cievy vypreparujú a zošijú;
6. rana je šitá;
7. Posledným krokom je aplikácia obväzu.

Ako sa správne starať o fistulu?

Kedy by sa mal pacient začať starať o fistulu? V skutočnosti oveľa skôr, ako si myslíte. Toto sa musí urobiť pred operáciou.

Fotografia ukazuje proces tvorby fistuly

Na vytvorenie fistuly je potrebné, aby boli tepny a žily dobre vyvinuté, preto je potrebné žily na predlaktí chrániť a menej prepichovať.

Dialýza by sa mala začať, keď je fistula už zrelá. Len vďaka tomu možno dúfať v dlhodobú a kvalitnú prácu fistuly.

Niektorí pacienti dosiahnu koniec svojej životnosti už po niekoľkých rokoch, ak chcete túto dobu predĺžiť, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• v pooperačnom období, najmä v počiatočných štádiách, je potrebné poskytnúť odpočinok ruke, je lepšie, ak sa nachádza na kopci;
• Ak hovoríme o neskorších štádiách pooperačného obdobia, potom by rameno fistuly nemalo byť príliš chránené, je užitočné a potrebné, aby sa mu venovala mierna fyzická aktivita, ale v žiadnom prípade by sa mu nemalo podávať silné a ťažké bremená;
• každý deň je potrebné vysušiť fistulu;
• mali by ste počúvať hluk vychádzajúci z fistuly. Malo by to byť približne rovnaké, ale ak dôjde k zmenám, je lepšie konzultovať s lekárom;
• Netreba zabúdať na hygienické opatrenia;
• Nikdy by ste nemali spať na ramene s fistulou;
• Krvný tlak je potrebné sledovať a vyhnúť sa náhlym zmenám;
• Nie je potrebné merať krvný tlak ani robiť krvné testy na ramene s fistulou.

Kontrola stavu fistuly

Kontrola by sa pre vás mala stať rovnakou rutinou ako ranné čistenie zubov. Mali by ste sa uistiť, že s fistulou je všetko normálne vizuálnou kontrolou, ako aj dotykom.

Fistula by sa mala udržiavať v dobrom stave, pretože hrá kľúčovú úlohu v úspechu dialýzy

Akékoľvek príznaky začervenania alebo opuchu nie sú normálne, preto by ste tomu mali venovať pozornosť a pri prvých zmenách to povedať svojmu lekárovi. Stetoskop vám môže pomôcť počuť charakteristický hluk a pochopiť, ako dobre prúdi krv. Môžete sa opýtať svojho zdravotníckeho personálu, ako to urobiť správne.

Nebojte sa fistuly jemne dotknúť. Mali by ste cítiť nejaké vibrácie – to je normálne. Mali by ste si dávať pozor, aby fistula nebola teplejšia ako zvyčajne a ľahký dotyk by nemal spôsobiť bolesť.

Nasledujúce jednoduché pravidlá pomôžu znížiť pravdepodobnosť infekcie a trombózy na minimum.

Nezasahujte do voľného prietoku krvi

Ak stlačíte rameno fistuly, existuje vysoká pravdepodobnosť trombózy, najmä u ľudí s arteriálnou hypotenziou.

Postupujte podľa týchto tipov:

• Nenoste tesné oblečenie, rovnako ako stláčacie hodinky a náramky;
• Ruku by ste nemali príliš ohýbať.

Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny

Pravidlá osobnej hygieny zahŕňajú:

• Prístupová oblasť by sa mala umyť obyčajnou vodou, ale na tento postup by malo byť špeciálne poskytnuté mydlo. Pred dialýzou je potrebné vykonať takýto čistiaci postup;
• Miesto fistuly by sa nemalo poškriabať.

Na paži s fistulou nekašlite ani nekýchajte.

Ochrana pred zranením

Beh a bicyklovanie sú optimálnym cvičením pre ruku s fistulou. Do ruky by ste nemali brať ťažké predmety, je lepšie sa o seba postarať.

Teplotné zmeny sú nepriateľom fistuly

Príliš vysoká alebo naopak nízka teplota pôsobí na fistulu nepriaznivo a môže viesť k trombóze. Nadmerné teplo, ako napríklad návšteva sauny alebo parnej miestnosti, spôsobuje rozšírenie krvných ciev, čo spôsobuje pokles krvného tlaku. Je logické, že prietok krvi sa spomaľuje. Preto by ste nemali navštevovať kúpeľný dom, dokonca aj v horúcom počasí musíte zostať v tieni.

Nadmerný chlad, naopak, sťahuje cievy, ale tiež spomaľuje prietok krvi, takže v chladnom počasí sa treba teplo obliecť

Aby sa zvýšilo používanie fistúl, dialyzačné strediská sa snažia dodržiavať tieto ustanovenia, a to:

• kontinuálna diagnostika cievneho prístupu;
• včasná konzultácia s nefrológom;
• úplné chirurgické posúdenie možností a miesta fistuly;
• školenie zdravotníckeho personálu na zlepšenie jeho zručností v oblasti prepichovania;
• hodnotenie výsledkov práce.

Prieskum

Príznaky a príznaky infekcie zahŕňajú nasledovné:

• hyperémia,
• výtok,
• hnis,
• vady.

Studené ruky, bledosť a modrosť sú jasnými znakmi slabého prietoku krvi. Naopak, ruka, ktorá je na dotyk horúca, môže naznačovať prítomnosť infekcie.

Čo sa týka hluku, ktorý sa počúva, ten musí byť zreteľný a súvislý a každý nasledujúci zvuk musí súvisieť s predchádzajúcim.

Fistula na hemodialýzu je teda inovatívna technika, ktorá preukázala vysokú účinnosť. Postupujte podľa jednoduchých odporúčaní a bude vám slúžiť mnoho rokov.

2pochki.com

Fistula - dialyzačná ambulancia

Fistula je patologický alebo umelo vytvorený otvor v tele (Wikipedia). Vo vzťahu k hemodialýze to znamená metódu, ktorou sa získava anastomóza žíl a tepien na ďalšiu hemodialýzu.

Fistula. Úvod

Cievny prístup by mal:

Umožnite opakovaný prístup do obehu.

Zabezpečte dostatočný prietok krvi pre účinnú hemodialýzu.

Byť vyrobený z materiálu, ktorý nespôsobuje reakciu alebo predispozíciu k infekcii.

Tri hlavné typy prístupov sú: fistula, protéza a katéter. Pri vykonávaní fistuly chirurg zošíva tepnu a žilu, najčastejšie na paži. Tepny prenášajú krv bohatú na kyslík zo srdca a pľúc do zvyšku tela. Tieto cievy vybrané pre fistulu sú veľké a majú dobrý prietok krvi, ale ležia hlboko pod kožou a ich prepichnutie je ťažké. Žily vedú krv späť do srdca a pľúc. Sú umiestnené povrchovo, dostupné, ale príliš tenké a prietok krvi cez ne je nedostatočný na dialýzu.

Spojenie tepny a žily je najlepším riešením situácie. Po 4-6 týždňoch vedie vysoký krvný tlak a vysoký arteriálny prietok krvi k zhrubnutiu žilovej steny a jej dilatácii (rozšíreniu). V dôsledku toho môže byť nádoba prepichnutá hrubými ihlami. Fistula sa nachádza pod kožou a je vytvorená iba z vlastného tkaniva pacienta. Preto je fistula na rozdiel od iných prístupov menej náchylná na infekciu a trombózu. Fistula môže trvať roky alebo dokonca desaťročia. Výskum ukázal, že fistula je v súčasnosti najlepším dostupným prístupom. Nové chirurgické techniky na vytvorenie fistuly, techniky punkcie a spôsoby zachovania ciev urobili z fistuly preferovanú možnosť pre väčšinu pacientov.

Opatrenia pred operáciou:

Po zhodnotení stavu ciev a výbere miesta na vytvorenie vstupu by mal byť pacient dobre informovaný o pripravovanej operácii a mali by sa mu podrobne vysvetliť pravidlá pooperačnej starostlivosti o prístup. Pacient by si mal byť vedomý toho, že rameno s funkčnou fistulou by sa nemalo používať na punkciu žily alebo na monitorovanie krvného tlaku.

Operácia sa vykonáva v lokálnej, regionálnej alebo celkovej anestézii. Pred operáciou je možné predpísať profylaktické antibiotiká.

Pooperačná starostlivosť o fistulu a protézu

Ihneď po chirurgickom zákroku je potrebné vyšetriť oblasť chirurgického zákroku (najskôr každú pol hodinu):

Nadmerné krvácanie;

Opuch;

Zahrejte končatinu, aby ste zabezpečili uspokojivú periférnu cirkuláciu;

Prítomnosť trilky (pocit bzučania krvi, keď preteká fistulou) alebo šelestu (pískanie krvi, ktoré možno počuť stetoskopom) jasne naznačuje prítomnosť prietoku krvi cez fistulu;

Aby sa zabránilo trombóze, krvný tlak by sa mal udržiavať na prijateľnej úrovni a malo by sa zabrániť dehydratácii;

Prístup by mal byť vo zvýšenej polohe, aby sa zabránilo nadmernému edému a opuchu.

Niekoľko pravidiel starostlivosti o fistulu:

Ako aplikovať fistulu

Natívna arteriovenózna fistula (AVF) sa vytvorí chirurgicky zošitím tepny a žily. Toto spojenie sa nazýva anastomóza a na mieste operácie zostáva jazva. Trvá 1-3 mesiace, kým sa AVF stane dostatočne výkonným na prepichnutie hrubými ihlami. Preto je vhodné vytvoriť fistulu skoro pred začiatkom hemodialýzy.

Po vytvorení fistuly začne cez žilu silný arteriálny prietok krvi, ktorý začne rozširovať žilu fistuly a robí jej stenu elastickou. Ide o arterializáciu fistuly, ktorú nazývame AVF maturácia. Asi po týždni môže pacient začať s cvičeniami, ktoré pomáhajú fistule dozrieť. Môže to byť stláčanie gumovej lopty alebo zdvíhanie ľahkých závaží.

Najbežnejším typom natívneho AVF je anastomóza medzi radiálnou artériou a cefalickou žilou. Šitie sa robí na predlaktí medzi zápästím a lakťom. Ide o takzvanú rádiocefalickú fistulu.

Existuje niekoľko dôvodov, prečo pacient nemôže mať AVF:

Žily poškodené v dôsledku intravenóznej infúzie lieku

Predchádzajúce operácie na tepnách a žilách

Ateroskleróza: plak alebo voskový cholesterol blokuje krvné cievy

Zlé zdravie tepien v dôsledku ochorenia periférnych ciev alebo ťažkého pokročilého diabetu

Jediná fungujúca tepna, ktorá privádza krv do ruky

Cievne poškodenie pri intravenóznom podaní lieku.

Výhody a nevýhody fistuly

Výhody: AVF je zlatým štandardom pre cievny prístup. Fistula zvyčajne trvá dlhšie ako iné prístupy a má menej komplikácií vrátane infekcie. Na vytvorenie AVF sa používajú vlastné krvné cievy pacienta. Ak je to možné, vždy by sa mala vykonať fistula.

Nevýhody: hlavnou nevýhodou fistuly je dlhá doba jej dozrievania: 4-6 týždňov alebo viac. Niektoré fistuly nedozrievajú vôbec. Problém sa nazýva skoré alebo primárne zlyhanie.

Fistula nemusí dozrieť z nasledujúcich dôvodov:

Anastomóza je príliš malá a do fistuly nedostatočne prúdi krv.

Medzi anastomózou a vstupom do fistuly sa vytvorila stenóza.

Bočné žily vystupujúce z vény fistuly znižujú krvný tlak vo fistule a nearterializujú ju.

Cievka vybraná chirurgom na vytvorenie fistuly je príliš malá (< 2 мм).

kcmhd.ru

Fistula na hemodialýzu: výhody a nevýhody techniky

Moderná medicína nestojí na mieste a vedci každý rok rozvíjajú možnosti vytvorenia plnohodnotného života pre človeka s takmer akoukoľvek chorobou.

Podstata techniky

Len pred pár rokmi bolo zlyhanie obličiek považované za smrteľné ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť. Dnes už táto diagnóza neznie beznádejne. Moderná medicína lieči túto hroznú chorobu pomocou hemodialýzy, čiže čistenia krvi. Táto metóda sa používa na chronické a akútne patológie. V tomto procese pomáha špeciálne zariadenie, takzvaná „umelá oblička“. Pomáha telu eliminovať toxíny, ako je močovina a kreatín.

V tomto procese nie je možné robiť bez fistuly. Fistula je cievny prístup vytvorený rukami chirurga. Najčastejšie sa tvorí na ruke pacienta. Nazýva sa to arteriovenózna fistula. Spája sa pomocou ihiel a špeciálnych rúrok. Táto metóda umožňuje človeku čiastočne nahradiť funkciu obličiek a môže si zachovať zaužívaný životný štýl.

Dialýza vytvára miesto pre infúziu krvi, ako aj pre jej odstránenie. Objem krvi môže byť veľký. Na vytvorenie takéhoto zariadenia chirurgovia zošívajú tepny a žily. Vznikne tak cieva s hrubými stenami a dobrým prietokom krvi. Vytvorenie fistuly nevyžaduje použitie umelých materiálov, je vytvorená priamo z ľudského tkaniva. To je veľmi dôležité, pretože sa tým zabráni infekcii a krvným zrazeninám. Samotná fistula sa nachádza priamo pod kožou pacienta. Toto je metóda, ktorú pacienti počas liečby preferujú. Toto je najbezpečnejší a najefektívnejší prístup do krvného obehu.

Podvodné skaly

Fistula má tiež negatívne vlastnosti. Medzi ne patrí aj jeho dlhé zrenie. Formovanie trvá najmenej 1 mesiac a niekedy sa nevytvorí vôbec. Môže k tomu dôjsť v dôsledku jeho slabého zásobovania krvou, ako aj pri odchode bočných žíl z fistuly s poklesom krvného tlaku. Céva, v ktorej sa fistula tvorí, môže byť príliš úzka, prípadne sa môže vytvoriť zúženie medzi vstupom do fistuly a spojením žíl a tepien.Pre zachovanie fistuly je potrebné obmedziť počet injekcií podaných do ramena na ktorom sa formuje pred začatím procesu formovania.

Hemodialýza by sa mala vykonávať na zrelej fistule, takto môže fungovať dlho, až 10 rokov.

Keď fistula dozrieva, je potrebné chrániť ruku pred nadmernou fyzickou námahou. Miesto, kde sa tvorí, nesmie byť priškripnuté. Počas tohto obdobia sa krv na analýzu odoberie z druhého ramena.

Pacient by mal neustále sledovať krvný tlak, pretože by nemal prudko klesnúť. Lekári odporúčajú počúvať zvuk formujúcej sa fistuly, musí byť rovnomerný. Ak pacient pocíti zmenu, mali by ste sa okamžite poradiť so svojím lekárom.

Hemodialyzačná fistula môže spôsobiť vážne zdravotné problémy. Objem krvi totiž preteká cez fistulu do pľúcnej tepny, čo môže za určitých okolností spôsobiť nedostatok kyslíka v srdcovom svale.

Pre modernú medicínu je dôležitá metóda hemodialýzy a tvorby fistúl. Koľko miliónov životov sa podarilo zachrániť zdanlivo beznádejným pacientom vďaka výskumu vedcov. Dnes už diagnóza zlyhania obličiek neznie ako rozsudok smrti, pretože sa s ňou dá vyrovnať pomocou jednoduchého postupu. Pomôže to nielen obnoviť funkciu obličiek, ale tiež umožní pacientovi cítiť sa ako plnohodnotná osoba.

apochki.com

Problémy s obličkami? Fistula. Čo by mal hemodialyzovaný pacient vedieť?

Ak je oblička druhým srdcom človeka (tento orgán vykonáva toľko funkcií), potom pre pacienta na hemodialýze túto úlohu do určitej miery vykonáva fistula. Pre väčšinu ľudí neznáme slovo znamená „cievny prístup“ – miesto, odkiaľ sa v prístroji „umelých obličiek“ odoberá značné množstvo krvi na čistenie a kam sa vracia vo forme očistenej od toxínov. Zvyčajne je to ruka, predlaktie, hoci ak je to absolútne nevyhnutné, môžu existovať aj iné ľudské orgány.

Normálne fungovanie tela teda zahŕňa tok krvi zo srdca cez tepny do kapilár, potom dochádza k pohybu späť cez žily. Arteriovenózna fistula je umelo vytvorená anastomóza tepny a žily, sú „šité“ - v dôsledku toho sa krv pohybuje pozdĺž komunikácie medzi žilou a tepnou a obchádza kapilárnu sieť. Prirodzene sa zvyšuje prietok krvi, žila napučiava - čo umožňuje rýchle čerpanie krvi cez špeciálne ihly.

Dá sa to zaobísť bez operácie?

Operácia na vytvorenie fistuly sa považuje za jednoduchú, ak sú cievy dostatočne vyvinuté a nie sú žiadne sprievodné ochorenia, potom bude trvať asi 40 minút.V tomto prípade pacient zostáva pri plnom vedomí, operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Ak je prirodzená tvorba fistuly z nejakého dôvodu nemožná, potom sa používajú špeciálne cievne protézy - rúrky, ktoré nahrádzajú časť žily. Môžu byť prepichnuté do 24 hodín po operácii. Fistula vytvorená „prirodzene“ musí byť chránená. Neodporúča sa podávať injekciu aspoň mesiac. Fistula by mala „dozrieť“ a napučať krvou. V opačnom prípade môže byť umelo vytvorená anastomóza tepny a žily narušená a fistula sa „zastaví“.

Pozrite si video o operácii na vytvorenie arteriovenóznej fistuly na hemodialýzu (ak len ťažko znesiete pohľad na krv a „nahé“ vnútorné orgány, radšej to nepozerajte):

Pripravte sa na dialýzu vopred

Vzhľadom na význam fistuly pre celý budúci život dialyzovaného pacienta odborníci odporúčajú vytvorenie fistuly vopred, plánovane, niekoľko mesiacov pred začiatkom dialýzy. To zaručuje dlhodobú prevádzku fistuly a absenciu ďalších problémov počas hemodialýzy.

Pravda, väčšina pacientov končí na dialýze príliš neskoro – keď je telo už kvôli zle fungujúcim obličkám otrávené toxínmi a keď už ide o týždne, či dokonca dni. Preto musia urgentne zabezpečiť dočasný cievny prístup – cez katétre v centrálnych žilách – podkľúčových alebo jugulárnych, ktoré sa nachádzajú na krku a odvádzajú krv z krku a hlavy.

Prečo robí toľko hluku?

Nováčik s novovzniknutou fistulou je celkom ľahké rozpoznať - pacient ho spravidla „počúva“ každú chvíľu. Za týmto účelom jednoducho pritlačte operovanú ruku k uchu. Tento pulzujúci, mierne pískavý zvuk si ťažko pomýlite s niečím iným. Niektorým ľuďom to pripomína hluk pracovných lisov alebo strojov. To pumpuje krv cez opuchnuté žily. Hluk by mal byť rytmický a vždy rovnaký. Ak dôjde k akejkoľvek zmene zvuku, musíte to okamžite ukázať svojmu lekárovi. A ak náhle hluk zmizne, urýchlene choďte do dialyzačného strediska - fistula by sa mohla zastaviť, trombóza. Niekedy sa krvné zrazeniny dajú odstrániť chirurgicky alebo pomocou liekov.

Fistula znie asi takto: http://shikur.ru/wp-content/uploads/2012/10/fistula.mp3

Z histórie vzniku fistuly

Nie nadarmo sa hovorí, že všetko dômyselné je jednoduché. Napriek svojej zjavnej jednoduchosti sa myšlienka vytvorenia arteriovenóznej fistuly okamžite nedostala medzi ďalšie vedecké vynálezy. V prvých rokoch dialýzy museli vedci s týmto problémom veľa bojovať. Najprv sa ako cievny prístup používala kanyla - hadička, ktorá bola chirurgicky fixovaná a „vštepená“ do ciev pacienta.

Za začiatok éry chronickej hemodialýzy sa považuje rok 1960, keď sa Beldingovi Scribnerovi a Wayneovi Quintonovi z amerického mesta Chicago podarilo vyriešiť problém dlhodobého cievneho prístupu. U nich bol zabezpečený dlhodobý cievny prístup implantáciou dvoch tenkostenných teflónových trubíc do arteria radialis a saphena magna. Vonkajšie konce skratu boli spojené zakrivenou teflónovou trubicou, ktorá bola pri hemodialýze odstránená a na skraty bol pripojený hemodialyzátor.

Ďalším veľkým krokom bol vývoj operácie (1970) na vytvorenie arteriovenóznej fistuly (nefrológovia Cimino a Brescia – autorstvo je sporné), ktorá je dodnes považovaná za najspoľahlivejší typ cievneho prístupu.

U nás prvú hemodialýzu u pacienta s chronickým zlyhaním obličiek vykonali 4. marca 1958 A. Pytel a N. Lopatkin v urologickej ambulancii 2. moskovského liečebného ústavu prístrojom „umelá oblička“.

Niekoľko pravidiel starostlivosti o fistulu:

Pravidelne kontrolujte jeho fungovanie, hluk fistuly by mal byť pulzujúci a rovnomerný.

O ruku s fistulou sa maximálne starajte. Snažte sa s ním nedvíhať činky. Nezapájajte sa do silových športov - bojové umenia, cvičenia so závažím, kliky. Aj keď sú potrebné primerané zaťaženia. V čase „dozrievania“ fistuly lekári dokonca odporúčajú cvičenie s manuálnym expandérom (vo forme bežného gumeného krúžku).

Nespite ani si neľahnite na ruku s fistulou.

Vyhnite sa hodinkám, náramkom a iným šperkom, odevom, ktoré stláčajú ruku, na ktorej je nainštalovaný hemodialyzačný prístup.

Nemerajte krvný tlak na paži s fistulou. Je lepšie vykonávať všetky punkcie a injekcie na druhej strane.

Oblasť prístupu k hemodialýze by sa mala udržiavať v čistote, vrátane pleťových vôd, krémov a iných parfumov.

Čistota je obzvlášť dôležitá v deň dialýzy. Pred reláciou sa odporúča umyť si ruky teplou vodou a mydlom.

Sledujte svoj krvný tlak. Silné skoky krvného tlaku nemajú najlepší vplyv na stav fistuly. Počas interdialyzačného obdobia nepriberajte príliš rýchlo.

Akékoľvek krvácanie je dôvodom na obavy. Ak sa po hemodialýze krvácanie dlhší čas nezastaví, určite sa poraďte s lekárom.

Edukačné video (USA) hovorí o vzniku arteriovenóznej fistuly. Ak si pozorne prečítate text vyššie, film bude zrozumiteľný aj bez slov.

Fistula (rady od amerických špecialistov)

A tiež si prečítajte o dialýze na našej webovej stránke:

* Zlyhali obličky. Čo je hemodialýza?

* Problémy s obličkami. Ako „vystúpiť“ z dialýzy?...

* Ochorenia obličiek sú „tichými zabijakmi“. Profesorka Kozlovskaja o problémoch nefrológie v Rusku

* Fistula. Čo by mal hemodialyzovaný pacient vedieť?

* Fistula (rady od amerických špecialistov)

* Výmena fistuly? Umelé ľudské cievy úspešne prešli klinickými skúškami

* Dialyzačné strediská v Rusku (adresy, e-maily, telefóny)

* Doručenie na hemodialýzu je bezplatné?

* Zlyhali obličky. Dodávka na hemodialýzu – na úkor rozpočtu?

* Koľko stojí hemodialýza?

* „Suchá hmotnosť“ na hemodialýze. Určujeme si to sami alebo automaticky?

* Trinásť rokov na podomácky vyrobenej umelej obličke?

* Chronické a akútne zlyhanie obličiek. Zo skúseností bieloruských lekárov

* Zdravotne postihnutý „objednal“ lekára na „zlé“ zaobchádzanie

* Diéta na hemodialýzu: neopíjajte sa, nejedzte príliš veľa soli a starostlivo prestreľte jedálenský stôl!

* Zlyhali obličky. Ako dlho ľudia žijú na hemodialýze?

* Problémy s obličkami? Dialyzačný prístroj je možné nosiť na ruke. Sieťka z nanovlákien

* Aby sa zabránilo zrážaniu krvi počas hemodialýzy. O heparíne a iných antikoagulačných liekoch

* Clexane je heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou používaný pri hemodialýze

* Zlyhanie obličiek? Aký je rozdiel medzi hemodialýzou (HD) a hemodiafiltráciou (HDF)?

* Problémy s obličkami? Telesná výchova a šport na hemodialýze

* Je možné rodiť na hemodialýze? Šťastie z materstva s chronickým zlyhaním obličiek

* V Jakutsku sa organizuje nepretržitá preprava pacientov na hemodialýzu

* Bol odhalený pamätník lekárovi, ktorý pred 50 rokmi po prvý raz v ZSSR viedol reláciu na čistenie krvi

* Postup čistenia krvi doma? „Domáca“ hemodialýza je oficiálne povolená

shikur.ru

4 hlavné typy, vlastnosti starostlivosti

Fistula na hemodialýzu je veľmi dôležitá technika, ktorá je vysoko účinná a je priamym spojením periférnej žily a tepny pomocou fistuly.

Nie je to tak dávno, čo bolo zlyhanie obličiek v chronickom štádiu považované za rozsudok smrti s vysokou pravdepodobnosťou smrti pacienta, ale teraz je táto patológia veľmi úspešne prístupná účinnej liečbe.

Ako nainštalovať fistulu

Fistula vzniká spojením tepny a žily chirurgom. Odborníci nazývajú miesto spojenia anastomóza, ktorá je poznačená jazvou, ktorá zostala po operácii. Proces dozrievania dostatočne silnej fistuly môže trvať od 1 do 3 mesiacov a vyžaduje, aby pacient vykonával fyzické cvičenia. Tieto cvičenia môžu byť zdvíhanie ľahkých predmetov alebo stláčanie expandéra.

Po procese tvorby fistuly silný arteriálny prietok krvi pomáha rozširovať žilu fistuly a dodáva jej stene určitý stupeň pružnosti.

Odborníci rozlišujú 4 hlavné typy šitia žíl a tepien:

1. Bočná časť tepny a bočná časť žily sú šité dohromady - počiatočná metóda boja proti patológii. Pomerne často však takéto šitie (amostóza) prispelo k rozvoju venóznej hypertenzie a spôsobilo opuch ramena;
2. spojenie medzi stranou tepny a koncom žily. Táto metóda nemá prakticky žiadne komplikácie a podporuje dobrý prietok krvi. Takáto operácia je veľmi zložitá a vyžaduje si vysokokvalifikovaného chirurga;
3. amastóza od konca tepny po stranu žily pomáha dosiahnuť menší prietok krvi v porovnaní s amastózou zo strany na stranu;
4. zošitie konca tepny a konca žily produkuje najnižšiu úroveň prietoku krvi.

Aby sa uistil, že fistula plní svoju funkciu, musí sa pacient naučiť počúvať fonendoskopom zvuky po celej dĺžke žily fistuly. Nízky a pomerne dlhý zvuk naznačuje, že nie sú žiadne problémy.

Kontraindikácie pre aplikáciu fistuly

Odborníci identifikujú nasledujúce dôvody, ktoré zakazujú operáciu fistuly:

• Žily pacienta sú poškodené infúziami rôznych intravenóznych liekov;
• prítomnosť predchádzajúcich chirurgických zákrokov na žilách a tepnách;
• pacient má pokročilé štádium cukrovky;
• prítomnosť aterosklerózy alebo chorôb postihujúcich periférne cievy;
• v tele pacienta je plne funkčná iba jedna tepna, ktorá sa spája s rukou;
• ľudské krvné cievy sú poškodené v dôsledku požitia lieku.

Vlastnosti fistuly

Lekári identifikujú ako hlavné pozitívne vlastnosti takejto operácie:

• Fistula sa nachádza pod kožou pacienta a počas života nespôsobuje nepríjemné pocity;
• stavebným materiálom je tkanivo pacienta;
• riziko vstupu infekcií alebo trombózy do tela je oveľa nižšie ako pri použití katétra alebo protézy;
• vytvorený systém prietoku krvi funguje už desaťročia;
• neustála aktualizácia metód prístroja na fistulu, čo prispieva k zlepšeniu samotného postupu.

Pravidlá starostlivosti o fistulu

Proces prípravy na fistulu sa vyskytuje dlho pred samotnou operáciou. Pacient by mal čo najmenej podstupovať punkciu žily na predlaktí. Dialyzačný proces začína až vtedy, keď je fistula úplne zrelá.

Pre dlhú a účinnú prevádzku fistuly by mal pacient dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Po operácii by mala byť ruka v pokoji a umiestnená v miernom vyvýšení;
• nemôžete spať na ruke s fistulou;
• Fistula by sa mala sušiť denne;
• počúvať zvuk prietoku krvi, ktorý by mal byť pomerne tichý a rozšírený;
• použite ruku bez fistuly na meranie úrovní tlaku a odber krvi;
• udržiavať normálnu hladinu krvného tlaku;
• dať ramenu s fistulou žily mierne silové zaťaženie;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;

Pravidlá osobnej hygieny

Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny je pre pacienta s fistulou veľmi dôležité a pozostáva z nasledujúcich odporúčaní:

• V žiadnom prípade neškriabte žilu fistuly;
• pred dialyzačným postupom dôkladne umyte vodou a špeciálnym mydlom;
• lekár vykonávajúci dialýzu si musí vymeniť rukavice, ak sa nimi dotkne tváre alebo iného povrchu;

Fistula na hemodialýzu, ako v zásade každá liečebná metóda, má svoje nežiaduce dôsledky. Vzhľadom na to, že krv do pľúcnej tepny prechádza cez fistulu, srdcový sval nemusí dostať potrebné množstvo kyslíka. Ale zároveň táto technika obnovila funkciu obličiek a zachránila životy viac ako miliónu ľudí na celej planéte.

pochkam.ru

Zlyhanie obličiek bývalo smrteľným ochorením. Teraz sa lieči procedúrou zvanou hemodialýza. Táto metóda sa používa v prípadoch akútnych a chronických štádií patológie. Postup sa vykonáva pomocou zariadenia nazývaného „umelá oblička“. Počas procesu sa eliminujú toxické metabolické zložky ako močovina, kreatín a iné. Rovnováha vody a elektrolytov je tiež normalizovaná.

Postup

Takže fistula - čo to je? spojené s krvným obehom pacienta cez cievny prístup vytvorený chirurgom. Nazýva sa: arteriovenózna fistula (AVF). Na pripojenie zariadenia sa robia punkcie so špeciálnymi ihlami pripojenými k dialyzátoru pomocou systému rúrok. Minimálna hemodialýza je predpísaná na 12 hodín týždenne, to znamená 3-krát na 4 hodiny. Tento postup môže pokračovať desiatky rokov. Umožňuje čiastočnú náhradu funkcie obličiek a umožňuje človeku zachovať si pracovnú kapacitu a zachovať si plnohodnotný život.

Účel

Chronická dialýza sa môže vykonávať pomocou venózneho prístupu. Vďaka nemu sa vytvorí miesto pre infúziu a odstránenie veľkého objemu krvi. Počas operácie sú žily a tepny šité, aby vytvorili jednu cievu s hrubými stenami. Okrem toho sa v ňom vytvára dobrý prietok krvi, ktorý je umiestnený povrchne, čo umožňuje pohodlné prepichnutie a vykonanie postupu. Najčastejšie sa na paži vytvorí hemodialyzačná fistula. Je to spôsobené tým, že existujú veľké cievy s dobrým prietokom krvi. Sú však umiestnené hlboko, čo spôsobuje ťažkosti pri punkcii. Žily, naopak, vedú po povrchu, ale ich steny sú príliš tenké. Preto je najlepšou možnosťou spojiť tieto cievy dohromady. V tomto prípade poskytuje najlepšie výsledky hemodialýza. Punkcia sa vykonáva špeciálnymi ihlami, potom je zariadenie pripojené k krvnému obehu cez AVF.

Výhody

Na jeho vytvorenie nie sú potrebné žiadne umelé materiály. Koniec koncov, čo je fistula? Toto je formácia pozostávajúca z ľudského tkaniva. Neprítomnosť umelých inklúzií umožňuje chrániť arteriovenóznu fistulu pred infekčnými komplikáciami alebo trombózou. Nachádza sa tesne pod kožou. Mnoho pacientov uprednostňuje metódu hemodialýzy, pretože poskytuje výsledky počas dlhého časového obdobia. Dnes fistula - čo to je? Pre mnohých odborníkov a pacientov je to najlepší spôsob, ako sa dostať do krvného obehu. Aj pri jeho tvorbe sa objavili nové metódy, zlepšili sa metódy punkcie a konzervácie krvných ciev.

Negatívne body

Hlavnou nevýhodou fistuly je jej dlhé dozrievanie, ktoré sa pohybuje od jedného a pol mesiaca a viac. Niekedy sa cieľ nedá dosiahnuť vôbec. K takzvanému skorému zlyhaniu dochádza z nasledujúcich dôvodov:

1. Do formácie vstupuje malý prietok krvi.

2. Nedostatok arterializácie krvi v dôsledku poklesu jej tlaku v bočných žilách, ktoré vychádzajú z fistuly.

3. Céva vybraná na tvorbu fistuly je menšia ako 2 mm.

4. Vznik stenózy medzi vstupom do fistuly a anastomózou.

Zachovanie vzdelania

Odporúča sa postarať sa o fistulu pred jej vytvorením. K tomu je potrebné chrániť cievy predlaktia pred zbytočnými injekciami. To umožní, aby tepny a žily boli v rozvinutom stave pred vytvorením fistuly.

Dialýza sa vykonáva s už vytvorenou a zrelou fistulou. To zabezpečí jeho nepretržitú prevádzku po celé desaťročia. Sú však pacienti, u ktorých býva tento prístup vyčerpaný aj skôr (po 2 rokoch).

Keď je hemodialyzačná fistula v štádiu dozrievania, ruka by mala byť chránená pred zbytočným stresom. To platí pre pooperačné obdobie (pred odstránením stehov). Vďaka tomu opuch po operácii zmizne oveľa rýchlejšie. Je potrebné vylúčiť fyzické cvičenia (činka, kliky atď.). Okrem toho sa odporúča sušiť fistulu každý deň. Odporúča sa tiež počúvať jeho hluk; mal by byť stále rovnaký. Ak sa vyskytnú nejaké zmeny, mali by ste sa poradiť s lekárom. Pri darovaní krvi na analýzu sa krv odoberá z ramena bez fistuly. Neodporúča sa utiahnuť formáciu turniketom. Okrem toho by ste si na tomto ramene nemali merať krvný tlak a mali by ste sa snažiť zabrániť jeho prudkému poklesu.

Pľúcna fistula

Treba povedať, že táto výchova nie vždy telu prospieva. Napríklad prítomnosť pľúcnej fistuly v koronárnom systéme môže spôsobiť vážne problémy. Keďže určitý objem krvi preteká fistulou do pľúcnej tepny, vyvoláva to vyčerpanie prietoku krvi, čo vedie k nedostatku nutričných zlúčenín a kyslíka v srdcovom svale.

Fistula je patológia v rôznych orgánoch, tvorba ruptúr v tele (fistuly) alebo umelo vytvorená diera. Rozpoznať veľa druhov a ich umiestnenie. Čo sa stalo?

Aké sú zdravotné riziká? Prečo sú potrebné umelé? Náš článok je o tom a oveľa viac.

Mozog alebo miecha

Duralová arteriovenózna je spojením dvoch krvných ciev (tepny a žily). Vyskytuje sa v mozgu alebo mieche. Existuje viac a jedno.

Často sa nachádzajú na vetve krčných a vertebrálnych artérií. Pri fistule je prietok krvi veľký, jeho venózna zložka je kŕčová žila, spätný tok.

Prejavuje sa krvácaním do mozgu. Objavujú sa silné bolesti hlavy, klesá krvný tlak, vzniká tinitus, vzniká strata zraku. Príznaky podobné mŕtvici.

Pri spinálnych durálnych fistulach dochádza k stlačeniu nervových zakončení, čo vedie k neurologickým poruchám. Ochorenie postupuje pomaly, objavujú sa parézy a ochrnutie rúk a nôh, stráca sa citlivosť končatín. Funkcie močového mechúra a čriev sú narušené.

Koronárne-pľúcne

Vrodená patológia, ktorá sa začala určovať vďaka najnovším technológiám. Srdce je orgán, ktorý funguje bez zastavenia, jeho úlohou je pumpovať krv.

Najväčšiu prácu vykonáva srdcový sval, ktorý prijíma výživu z koronárnych ciev. Ich porušenie vedie k infarktu.

Existuje taká patológia, keď sa v systéme objaví ďalšia cieva, ktorá spája koronárne a pľúcne tepny. Osoba má dva kruhy krvného obehu - veľký a malý.

Sú od seba izolované. Posledný typ sa nazýva aj pľúcny, v ňom je krv pod nižším tlakom ako pri vysokom. Koronárna fistula, ktorá obe spájala, to pumpuje.

Pre pľúca to nevadí, ale srdcový sval nedostáva kyslík. Pokiaľ ide o veľkosť, koronárna pľúcna fistula má zvyčajne malú veľkosť a nespôsobuje veľké škody na tele.

V zriedkavých prípadoch môže byť pľúcna fistula pomerne veľká alebo ich je niekoľko, v takom prípade je potrebný chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov nie je predpísaná žiadna liečba, považuje sa to za malú anomáliu.

Aortopulmonálna

Hemodynamický defekt pripomínajúci defekt septa v srdcových komorách. Shunt smeruje z aorty do pľúcnej tepny, pri zmene tlaku v cievach sa mení prietok krvi.

Je ťažké rozlíšiť fistulu od defektu v komorovej priehradke. Hlavnými ochoreniami sú stenóza pľúcnej artérie. Ak je defekt veľký, môže sa vyvinúť orgánová hypertenzia. Liečba závisí od veľkosti.

Fistula po operácii nahradenia mitrálnej chlopne

Vrodené anomálie vedú k početným zásahom do jeho protetiky. Často vznikajú komplikácie, jednou z nich je paraprotetická fistula.

Malá veľkosť nemusí spôsobiť klinické prejavy. Veľké vedú k zlyhaniu srdca, závažným symptómom a potrebe opakovanej operácie.

Operácie na odstránenie defektu mitrálnej chlopne často zahŕňajú vážne komplikácie a sú život ohrozujúce. Nedávno sa objavili progresívne techniky na uzavretie paraprotetickej fistuly bez opakovanej operácie.

Na to sa používajú pokročilé technológie - dáždnikové zariadenia, rôzne špirály. Metóda sa nazýva endovaskulárny uzáver. Zariadenie sa zavádza do srdca cez žilu.

Po operácii pacient o niekoľko dní odchádza z nemocnice. Rehabilitácia prebieha bez komplikácií.

Stredné ucho

V orgánoch sluchu sa vytvorí perilymfatická fistula. Membrána (tympanická membrána), ktorá sa nachádza v labyrinte a chráni ho pred perilymfou, môže prasknúť, vzniká fistula.

Stáva sa to po úrazoch, ranách, chronických zápalových procesoch, či fyzickom prasknutí bubienka. Keď sa objaví perilymfatická fistula, môže dôjsť k prudkému prasknutiu, po ktorom nasleduje závrat, hluk a strata sluchu.

ORL lekár pri vyšetrení často zistí poranenie membrány, ale je tam labyrintová fistula, kedy sa nedá vizuálne zistiť.

Zjazvenie sa vo väčšine prípadov vyskytuje samostatne. Na tento účel sú pacientovi predpísané lieky. V závažných prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia.

Plast je vyrobený z tkaniny. V počiatočných štádiách ochorenia je prognóza na zotavenie pozitívna.

Pleura v pľúcach

Pyothorax bez fistuly (empyém) je hnisavý zápal v pleurálnej dutine. Choroba môže byť komplikáciou patologického procesu v perikardu alebo sa môže vyskytnúť nezávisle. Charakterizované nahromadením veľkého množstva hnisu.

Príčiny:

• Pneumónia, bronchitída.
• Ohniská patológie pľúcneho tkaniva (absces).
• Kochov bacil (tuberkulóza).
• Ochorenie mediastinálneho tkaniva (mediastinitída).

Ochorenie sa prejavuje vážnym stavom pacienta s výraznými príznakmi:

1. Vysoká teplota, horúčka.
2. Slabosť a potenie.
3. Ťažké dýchanie, dusenie, poruchy srdcového rytmu.
4. Príznaky otravy tela sú nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla, migréna.
5. Zvýšená bolesť na hrudníku pri dýchaní.

S touto chorobou môžu existovať dva typy kašľa - suchý a vlhký. Prvý sa vyvíja, keď je pleura neporušená, keď sú v dutine hnisavé hmoty. Posledný je, keď sa objaví pyothorax s fistulou.

Kašeľ produkuje hlien. Vznikajú závažné komplikácie, vrátane srdcových. Ak sa zistia príznaky, je potrebné začať s medikamentóznou liečbou a drenážou pľúc, počas ktorej dôjde k odčerpaniu nahromadeného hnisu.

Terapia je dlhodobá a vyžaduje si správny prístup. Ak počas prvých dvoch mesiacov nedôjde k zlepšeniu, je potrebná chirurgická intervencia.

Na hemodialýzu

Fistula v akomkoľvek orgáne sa považuje za anomáliu, ale pri tomto postupe ide o novú techniku ​​čistenia toxínov. Vďaka tomu je umelo vytvorená fistula, ktorá spája žilovú a arteriálnu krv a podporuje rýchle čistenie.

Keď sa hemodialýza dostane do krvného obehu, je rýchlejšia a účinnejšia. Proces tvorby fistuly zahŕňa chirurgické vytvorenie rozšírenia, kde sa žila a tepna spájajú.

Toto je nevyhnutné opatrenie v prípade zlyhania obličiek, keď obličky nie sú schopné samostatne očistiť telo od toxínov. Pomáha rýchlo pripojiť pacienta k stroju - umelej obličke.

Fistula je vytvorená z tkanív pacienta a nachádza sa pod jeho kožou. Je vždy prístupný, čo zjednodušuje proces pripojenia.

Od okamihu operácie musí uplynúť dostatok času na vytvorenie fistuly, zvyčajne sa to robí na ramene. Po jeho vzhľade je potrebná špeciálna starostlivosť. Hľadajte nové články na našej stránke.