ICD 10 duševné poruchy následky traumatického poranenia mozgu. Traumatické zranenie mozgu

Vylúčené:

• dekapitácia (S18)
• poranenie oka a očnice (S05.-)
• traumatická amputácia časti hlavy (S08.-)

Poznámka. Počas počiatočného štatistického vývoja zlomenín lebky a tváre v kombinácii s intrakraniálnou traumou by sme sa mali riadiť pravidlami a pokynmi na kódovanie morbidity a úmrtnosti, ktoré sú uvedené v časti 2.

Nasledujúce podkategórie (piaty znak) sú poskytnuté na voliteľné použitie pri dodatočnej charakterizácii stavu, keď nie je možné alebo nepraktické viacnásobné kódovanie na identifikáciu zlomeniny alebo otvorenej rany; Ak zlomenina nie je klasifikovaná ako otvorená alebo uzavretá, mala by byť klasifikovaná ako uzavretá:

Poznámka. Počas počiatočného štatistického vývoja intrakraniálnych poranení kombinovaných so zlomeninami by sme sa mali riadiť pravidlami a pokynmi na kódovanie chorobnosti a úmrtnosti, ktoré sú uvedené v časti 2.

Nasledujúce podkategórie (piaty znak) sú poskytnuté na voliteľné použitie pri dodatočnej charakterizácii stavu, keď je nemožné alebo nepraktické vykonať viacnásobné kódovanie na identifikáciu intrakraniálneho poranenia a otvorenej rany:

0 - bez otvorenej intrakraniálnej rany

1 - s otvorenou intrakraniálnou ranou

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálny hematóm atď.)

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)

Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (obj. č. 764)

všeobecné informácie

Stručný opis

Otvorená TBI zahŕňa zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a/alebo

Kód protokolu: E-008 "Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálny hematóm atď.)"

Profil: záchranná zdravotná služba

Klasifikácia

1. Primárne - poškodenie je spôsobené priamym vplyvom traumatických síl na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, mozgových ciev a likvorového systému.

2. Sekundárne - poškodenie nie je spojené s priamym poškodením mozgu, ale je spôsobené následkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíja sa najmä ako sekundárne ischemické zmeny v mozgovom tkanive (intrakraniálne a systémové).

Intrakraniálne – cerebrovaskulárne zmeny, poruchy cirkulácie likvoru, edém mozgu, zmeny vnútrolebkového tlaku, dislokačný syndróm.

Systémová - arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a hyponatriémia, hypertermia, narušený metabolizmus sacharidov, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI je založený na posúdení stupňa útlmu vedomia obete, prítomnosti a závažnosti neurologických symptómov, prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia iných orgánov. Najpoužívanejšia je Glasgow Coma Scale (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974). Stav obetí sa hodnotí pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách podľa troch parametrov: otvorenie očí, reakcia reči a motorická reakcia ako reakcia na vonkajšie podráždenie.

Stredne ťažké poranenie hlavy – stredne ťažké pomliaždenie mozgu.

Ťažké poranenie mozgu zahŕňa ťažkú ​​kontúziu mozgu a všetky typy kompresie mozgu.

Existuje 5 stupňov stavu pacientov s TBI:

Kritériá uspokojivého stavu sú:

Kritériá pre stredne ťažký stav sú:

Na stanovenie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden zo špecifikovaných parametrov. Ohrozenie života je nevýznamné, prognóza obnovenia pracovnej schopnosti je často priaznivá.

Kritériá pre ťažký stav (15-60 min.):

Na zistenie vážneho stavu je prípustné mať uvedené porušenia aspoň v jednom z parametrov. Ohrozenie života je značné a do značnej miery závisí od dĺžky trvania závažného stavu, prognóza obnovy práceneschopnosti je často nepriaznivá.

Kritériá pre mimoriadne závažný stav sú (6-12 hodín):

Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať výrazné poruchy vo všetkých parametroch a v jednom z nich je nutne extrémny, ohrozenie života maximálne. Prognóza obnovy pracovnej kapacity je často nepriaznivá.

Kritériá stavu terminálu sú nasledovné:

Traumatické poškodenie mozgu sa delí na:

Existujú rôzne typy poškodenia mozgu:

1. Otras mozgu je stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku vystavenia malej traumatickej sile. Vyskytuje sa u takmer 70 % obetí s TBI. Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia po poranení: od 1 do 2 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť a menej často na vracanie, závraty, slabosť a bolesť pri pohybe očných buľv.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (ak sa vyskytne) je krátkodobá. Anterográdna amnézia neexistuje. Pri otrase mozgu sú tieto javy spôsobené funkčným poškodením mozgu a vymiznú po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať všetky tieto príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je rozdelená na stupne závažnosti.

2. Kontúzia mozgu je poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie mozgovej substancie, často s hemoragickou zložkou, ku ktorej dochádza v čase aplikácie traumatickej sily. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgového tkaniva sa pomliaždeniny mozgu delia na ľahké, stredné a ťažké pomliaždeniny.

3. Mierna kontúzia mozgu (10-15 % obetí). Po poranení sa pozoruje strata vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina z nich má retrográdnu amnéziu až 30 minút. Ak sa vyskytne anteroretrográdna amnézia, je krátkodobá. Po nadobudnutí vedomia sa postihnutý sťažuje na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, stratu pozornosti a pamäti.

Môže byť detekovaný - nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia a niekedy mierna hemiparéza. Niekedy sa objavujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania sa môže zistiť mierny meningeálny syndróm. Môže sa pozorovať brady- a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku mmHg. čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Mierna kontúzia mozgu môže byť sprevádzaná zlomeninami kostí lebky.

4. Stredná kontúzia mozgu. Strata vedomia trvá od niekoľkých desiatok minút do 2-4 hodín. Útlm vedomia na úroveň strednej alebo hlbokej strnulosti môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Prichádza silná bolesť hlavy, často opakované zvracanie. Horizontálny nystagmus, oslabená reakcia zreníc na svetlo, možná porucha konvergencie.

Zaznamenáva sa disociácia šľachových reflexov, niekedy mierna hemiparéza a patologické reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy a poruchy reči. Meningeálny syndróm je mierne vyjadrený a tlak cerebrospinálnej tekutiny je mierne zvýšený (okrem obetí, ktoré majú likvoreu).

Existuje tachykardia alebo bradykardia. Poruchy dýchania vo forme miernej tachypnoe bez narušenia rytmu a nevyžadujú hardvérovú korekciu. Teplota je subfebrilná. 1. deň sa môže vyskytnúť psychomotorická agitácia, niekedy kŕčovité záchvaty. Existuje retro- a antero-retrográdna amnézia.

5. Ťažká kontúzia mozgu. Strata vedomia trvá niekoľko hodín až niekoľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického mutizmu). Depresia vedomia až po stupor alebo kómu. Môže sa vyskytnúť výrazná psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje atónia.

Špeciálnou formou mozgovej kontúzie je difúzne axonálne poškodenie mozgu. Medzi jeho klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa - depresia vedomia až po hlbokú kómu, výrazná porucha vitálnych funkcií, ktoré si vyžadujú povinnú korekciu liekov a hardvéru.

6. Kompresia mozgu (zvyšujúca sa a nezvyšujúca sa) - nastáva v dôsledku poklesu intrakraniálneho priestoru objemovými formáciami. Treba mať na pamäti, že akákoľvek „nezvyšujúca sa“ kompresia počas TBI sa môže zvyšovať a viesť k vážnej kompresii a dislokácii mozgu. Nezvyšujúca sa kompresia zahŕňa kompresiu úlomkami kostí lebky počas depresívnych zlomenín, tlak na mozog inými cudzími telesami. V týchto prípadoch sa formácia stláčajúca samotný mozog nezväčšuje.

Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni - 3 týždne) a chronické (po 3 týždňoch).

Klasický klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť svetelnej medzery, anizokóriu, hemiparézu a bradykardiu, ktorá je menej častá. Klasický klinický obraz je typický pre hematómy bez sprievodnej kontúzie mozgu. U obetí s hematómami v kombinácii s kontúziou mozgu sa už od prvých hodín TBI objavujú príznaky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie mozgu spôsobené kontúziou mozgového tkaniva.

Rizikové faktory a skupiny

Diagnostika

Periorbitálny hematóm („príznak okuliarov“, „mývalové oči“) naznačuje zlomeninu spodnej časti prednej lebečnej jamky.

Hematóm v mastoidnej oblasti (bojové znamenie) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti.

Hemotympanum alebo prasknutie tympanickej membrány môže zodpovedať zlomenine základne lebky.

Nazálna alebo ušná liquorrhea indikuje zlomeninu spodiny lebečnej a prenikajúce poranenie hlavy.

Zvuk „prasknutého hrnca“ pri poklepaní na lebku sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí lebečnej klenby.

Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať tvorbu karotidno-kavernóznej fistuly alebo vytvoreného retrobulbárneho hematómu.

Hematóm mäkkých tkanív v okcipito-cervikálnej oblasti môže byť sprevádzaný zlomeninou okcipitálnej kosti a (alebo) pomliaždeninami pólov a bazálnych častí predných lalokov a pólov temporálnych lalokov.

Bezpochyby je povinné zhodnotiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych symptómov, stav zreničiek a ich reakciu na svetlo, funkciu hlavových nervov a motorických funkcií, neurologické symptómy, zvýšený vnútrolebečný tlak, dislokáciu mozgu a rozvoj akútnej oklúzie cerebrospinálnej tekutiny.

KAPITOLA 6 Traumatické poškodenie mozgu

Kraniocerebrálne lézie (ICD-10-506.) sú rozdelené na uzavreté a otvorené. Do uzavretého Ch.-m. t.j. zahŕňajú poranenia, pri ktorých nedôjde k porušeniu celistvosti pokožky hlavy alebo k poškodeniu mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy hlavy.

Uzavreté traumatické poškodenie mozgu sa delí podľa závažnosti na ľahké, stredné a ťažké. Rozlišujú sa tieto klinické formy: otras mozgu, mierna kontúzia mozgu (mierna

Vyskytujú sa zlomeniny klenby a spodiny lebečnej, ako aj subarachnoidálne krvácanie. Mnohí pacienti majú príznaky edému mozgu a presné diapedetické krvácania.

Stredná kontúzia mozgu je charakterizovaná poruchou vedomia po úraze v trvaní od desiatok minút do 3-6 hodín a závažnosťou retrográdnej a anterográdnej amnézie. Zaznamenáva sa silná bolesť hlavy, opakované vracanie, bradykardia alebo tachykardia, tachypnoe, nízka telesná teplota. Často sa pozorujú príznaky škrupiny. Neurologický stav vykazuje ložiskové symptómy: poruchy zraku a zraku, parézy končatín, poruchy citlivosti a reči. Často sa vyskytujú zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej a výrazné subarachnoidálne krvácania. Počítačová tomografia vo väčšine prípadov odhaľuje fokálne zmeny vo forme malých inklúzií so zvýšenou hustotou na pozadí zníženej hustoty alebo mierne homogénneho zvýšenia hustoty, čo zodpovedá malým fokálnym krvácaniam v mieste modriny alebo miernej hemoragickej impregnácii mozgového tkaniva. .

Ťažké poranenie mozgu je charakterizované stratou vedomia na dlhú dobu, niekedy až 2-3 týždne. Často sa prejavuje motorická agitácia, závažné poruchy rytmu dýchania, pulzu, arteriálna hypertenzia, hypertermia, generalizované alebo parciálne konvulzívne záchvaty. Charakteristické sú kmeňové neurologické symptómy: plávajúce pohyby očných buľv, paréza pohľadu, nystagmus, poruchy prehĺtania, obojstranná mydriáza alebo mióza, zmena svalového tonusu, stuhnutosť mozgu, inhibícia šľachových reflexov, obojstranné patologické reflexy chodidiel atď. Zisťujú sa hemisférické symptómy: paralýza a parézy končatín, subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy orálneho automatizmu. Primárne symptómy mozgového kmeňa v prvých hodinách a dňoch zakrývajú fokálne hemisférické symptómy. Celkové cerebrálne a najmä fokálne symptómy miznú pomerne pomaly. Zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej a masívne subarachnoidálne krvácania sú trvalé. Prekrvenie sa pozoruje v funduse, výraznejšie na strane modriny. Počítačová tomografia odhaľuje traumatickú léziu s krvácaním a disekciou bielej hmoty mozgu.

Kompresia mozgu (ICD-10-506.2) sa prejavuje nárastom mozgových, fokálnych a mozgových kmeňových symptómov v rôznych intervaloch po úraze alebo bezprostredne po ňom. V závislosti od pozadia (otras mozgu, pomliaždenie mozgu), na ktorom sa vyvíja traumatická kompresia mozgu, svetlo

Intracerebrálne hematómy (ICD-10-506.7) sú u detí zriedkavé, lokalizované hlavne v bielej hmote alebo sa zhodujú s oblasťou pomliaždeniny mozgu. Zdrojom krvácania sú najmä cievy systému strednej cerebrálnej artérie. Pri ťažkom traumatickom poranení mozgu sa V.g. zvyčajne kombinujú s epidurálnymi alebo subdurálnymi hematómami. V.g. sa zisťujú 12-24 hodín po poranení. Sú charakterizované rýchlym vývojom klinického obrazu, rýchlym výskytom hrubých fokálnych symptómov vo forme hemiparézy alebo hemiplégie. Symptómy zahŕňajú príznaky zvyšujúcej sa kompresie mozgu a lokálne príznaky. Na počítačovom tomograme sa javia ako zaoblené alebo predĺžené zóny s homogénnym intenzívnym nárastom hustoty s jasne definovanými okrajmi.

Otvorené traumatické poškodenie mozgu (ICD-10-806.8) je charakterizované poškodením mäkkých tkanív hlavy, aponeurózou a často aj kostí, vrátane spodiny a lebky. Klinický obraz pozostáva z príznakov otrasu mozgu a mozgovej kontúzie, kompresie. Najčastejšími príznakmi sú Jacksonove kŕče a príznaky prolapsu vo forme mono- a hemiparézy alebo paralýzy. V prípade poškodenia okcipitálnej oblasti sa objavia cerebelárne a mozgové príznaky. Pri zlomeninách spodiny lebečnej s poškodením pyramídy spánkovej kosti sa pozoruje krvácanie z úst a uší, pri zlomeninách etmoidnej kosti - krvácanie z nosa, ktoré má menšiu diagnostickú hodnotu, ako aj tvorba modrín v oblasti očných jamiek (príznak okuliarov), čo sa môže vyskytnúť aj pri poškodení mäkkých tkanín. Pre zlomeninu spodiny lebečnej je typické poškodenie hlavových nervov (tvárových, abducens a pod.). Rozhodujúci diagnostický význam má röntgenové vyšetrenie lebky. U malých detí kvôli elasticite kostí lebky nemusí dôjsť k zlomenine. Objaví sa priehlbina, pripomínajúca priehlbinu na lopte. V prípadoch, keď zlomenina spôsobí ruptúru dura mater, je možná ďalšia divergencia hrán zlomeniny. V mieste trhliny sa postupne objavuje výčnelok - falošná traumatická meningokéla. V tomto prípade sa vytvorí cysta, naplnená cerebrospinálnou tekutinou, lokalizovaná extrakraniálne. Pri ďalšej divergencii okrajov zlomeniny traumatická cysta zahŕňa aj mozgové tkanivo, čo prispieva k výskytu traumatickej encefalokély.

Priebeh a prognóza závisí od charakteru Ch.-m. t.(otvorený alebo zatvorený), stupeň a miesto poškodenia mozgu. Priebeh poranenia prudko zhoršuje opuch, vnútrolebečné krvácanie a stlačenie mozgu, čo môže spôsobiť herniáciu cerebelárnych mandlí do foramen magnum so zovretím predĺženej miechy.

reč, psychika, niekedy aj epileptické záchvaty. Sú dôsledkom včasných organických mozgových lézií v maternici, počas pôrodu alebo v prvých mesiacoch života. Dôležitou črtou D. c. n - nedostatok progresie a tendencia k čiastočnej obnove narušených funkcií.

Etiológia. D. c. položky vznikajú najčastejšie v dôsledku kombinácie škodlivých vplyvov pôsobiacich v raných štádiách vývoja. In utero, infekčné ochorenia (rubeola, chrípka, cytomegália, listerióza, toxoplazmóza a pod.), kardiovaskulárne a endokrinné ochorenia matky, gestóza u tehotných žien, imunologická inkompatibilita krvi matky a plodu, psychické traumy, fyzické faktory, niektoré lieky môžu ovplyvniť; počas pôrodu - príčiny intrakraniálnej pôrodnej traumy a asfyxie. V skorom popôrodnom období D. c. sa môže vyskytnúť v dôsledku meningitídy, encefalitídy alebo poranenia mozgu.

Patogenéza. Patogénne faktory pôsobiace počas embryogenézy často spôsobujú abnormality vo vývoji mozgu a v neskorších štádiách vnútromaternicového vývoja vedú k spomaleniu procesov myelinizácie nervového systému, narušeniu diferenciácie nervových buniek, patológii tvorby interneurónových spojení a cievny systém mozgu. Ak existuje imunologická inkompatibilita medzi krvou matky a plodu (Rh faktor, ABO systém a iné erytrocytové antigény), telo matky produkuje protilátky, ktoré spôsobujú hemolýzu fetálnych erytrocytov. Nepriamy bilirubín, ktorý vzniká v dôsledku hemolýzy, má toxický účinok na nervový systém, najmä v oblasti bazálnych ganglií. U plodov, ktoré utrpeli vnútromaternicovú hypoxiu, nie sú v čase narodenia dostatočne vytvorené ochranné a adaptačné mechanizmy, čo prispieva k rozvoju pôrodnej intrakraniálnej traumy a asfyxie. V patogenéze lézií nervového systému, ktoré vznikajú počas pôrodu a čiastočne aj postnatálne, zohráva hlavnú úlohu hypoxia, acidóza, hypoglykémia a ďalšie metabolické zmeny vedúce k edémom a sekundárnym poruchám hemo- a liquorodynamiky. Nevyhnutné v patogenéze D. c. Pripisuje sa to imunopatologickým procesom: mozgové antigény vytvorené počas deštrukcie nervového systému pod vplyvom infekcií, intoxikácie a iných lézií mozgu plodu môžu viesť k výskytu zodpovedajúcich protilátok v krvi matky. Posledne menované majú sekundárny patologický účinok na vyvíjajúci sa mozog plodu.

Patomorfológia. Patologický proces môže zahŕňať niekoľko častí mozgu naraz, s primárnym poškodením kôry, subkortikálnych útvarov a cerebellum. Často sú malformácie mozgu kombinované s deštruktívnymi zmenami. Autor:

vy s dôležitosťou, uviaznutý vplyv. Pre staršie deti je charakteristická zvýšená ovplyvniteľnosť, emocionálna zraniteľnosť a narastajúci pocit menejcennosti a bezmocnosti. To prispieva k rozvoju patologických charakterových čŕt, zvyčajne deficitného typu (abstinenčný stav, paraautizmus) alebo hyperkompenzačnej fantázie. Môžu sa vyskytnúť generalizované veľké a petit mal záchvaty, ako aj fokálne záchvaty, najčastejšie Jacksonovho typu. Často sa pozorujú rôzne vegetatívno-vaskulárne-viscerálne-metabolické poruchy: regurgitácia, vracanie, bolesť brucha, zápcha, hlad, zvýšený smäd, ťažkosti so zaspávaním, skreslenie spánkového rytmu, podvýživa, menej často - obezita, retardácia fyzického vývoja atď.

Rozlišujú sa nasledujúce klinické formy D. c. P.

Spastická diplégia (ICD-10-C80.1) je tetraparéza, pri ktorej sú horné končatiny postihnuté v oveľa menšej miere ako dolné, niekedy minimálne (paraparéza, resp. Littleova choroba). Spasticita prevláda v extenzoroch a adduktoroch dolných končatín. Keď dieťa leží, nohy má zvyčajne vystreté. Pri pokuse o jeho umiestnenie sa nohy prekrížia a dôraz sa kladie na prsty. Kvôli neustálemu napätiu adduktorov bokov sú nohy mierne pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch ​​a vytočené dovnútra. Pri pokuse o chôdzu s asistenciou dieťa robí tanečné pohyby a otáča telo smerom k prednej nohe. Jedna strana tela je zvyčajne viac postihnutá ako druhá, pričom rozdiel v schopnosti pohybu je obzvlášť viditeľný v rukách.

Niekedy existujú formy D. c. atď., ktoré sa označujú ako spastická para- alebo monoplégia. Väčšina paraplégií je vlastne tetraplégia, pri ktorej sú ruky postihnuté vo veľmi slabej miere, čo sa prejavuje len nedokonalými úchopovými pohybmi a u starších detí nemotornosťou pohybov rúk a monoplégiou - paraplégiou alebo hemiplégiou, pri ktorej jedna z končatín mierne trpí, čo nie je vždy diagnostikované. Okrem spastickej parézy možno pozorovať choreoatetoidnú hyperkinézu, výraznejšiu v prstoch a svaloch tváre. Deti sú nekomunikatívne, ťažko prežívajú motorické postihnutie a cítia sa lepšie medzi podobnými deťmi. Táto forma prebieha najpriaznivejšie.

Dvojitá hemiplégia (ICD-10-C80.8) - tetraparéza s prevládajúcim poškodením rúk. Svalový tonus je zvýšený u zmiešaného typu (spasticko-rigidný), prevláda svalová rigidita, ktorá sa zvyšuje pod vplyvom tonických reflexov (cervikálnych a labyrintových), ktoré pretrvávajú dlhé roky.

patologickej tonickej aktivity a výrazných odchýlok pri tvorbe fyziologických reflexov. Postupné zhoršovanie stavu dieťaťa a výskyt záchvatov môže naznačovať prítomnosť degeneratívneho procesu.

Už v prvých mesiacoch života je dôležité rozlíšiť D. c. z chorôb spojených s nádorovým procesom. V tomto prípade sú rozhodujúcimi znakmi hypertenzný syndróm s príznakmi prekrvenia očného pozadia, progresia neurologických symptómov. V pochybných prípadoch je potrebné dôkladnejšie vyšetrenie dieťaťa v nemocnici.

Prietok. Existujú (podľa K. A. Semenovej, 1972) 3 štádiá ochorenia: skoré (od 3 týždňov do 3-4 mesiacov); 2) počiatočný chronický reziduálny (od 4-5 mesiacov do 2-3 rokov) a konečný reziduálny. V 3. stupni sa rozlišuje I. stupeň, v ktorom deti ovládajú prvky sebaobsluhy a II. stupeň je najťažší. Prúd D. c. závisí od stupňa poškodenia (ľahké, stredné, ťažké), času začatia a štádia liečby. Systematicky vykonávaná komplexná terapia, ktorá sa začína od prvých mesiacov života, prispieva k priaznivejšiemu priebehu. V ťažkých prípadoch poškodenia s výrazným mentálnym defektom a prítomnosťou záchvatov môže byť priebeh až progresívny.

Prognóza závisí od stupňa poškodenia nervového systému, času vzniku a kvality komplexnej liečby. Včasnou kontinuálnou liečbou možno dosiahnuť výrazné zlepšenie motorických a mentálnych funkcií a dosiahnuť sociálnu adaptáciu u detí. Avšak pri ťažkých formách D. c. s výrazným duševným defektom a prítomnosťou záchvatov je prognóza nepriaznivá.

Liečba D. c. p. by mala byť komplexná a začínať od prvých týždňov života dieťaťa, od obdobia formovania spastických a motorických funkcií. Liečba by mala zahŕňať špeciálne gymnastické cvičenia na zabránenie vzniku kontraktúr, ortopedické opatrenia na zvýšenie mobility a triedy podľa špeciálne vybraného programu na kompenzáciu motorických a intelektuálnych porúch a liekov. Hlavnými cieľmi terapeutických cvičení je inhibícia patologickej tonickej aktivity, normalizácia svalového tonusu na tomto základe a uľahčenie vôľových pohybov, nácvik dôsledného rozvoja motorických schopností dieťaťa súvisiacich s vekom. Ortopedický styling sa strieda s terapeutickými cvičeniami, aby sa časti tela dostali do fyziologickej polohy a aby sa zabránilo vzniku kontraktúr a deformít. Široké využitie má všeobecná liečebná a akupresúrna masáž, fyzioterapeutické liečebné metódy, liečebné kúpele, elektrická svalová stimulácia, pulzný prúd. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť

POLIKLINIKA. Existujú zovšeobecnené alebo jednoduché a ohniskové alebo pridružené formy.

M. generalizovaný (syn. jednoduchý M., ICD-10-C43.0) je najbežnejšou formou. Pri záchvate G. m. sú 3 fázy: prodromálna, bolestivá a konečná (zotavenie). Často predzvesťou útoku M. je zmena nálady. Niekedy sa dostaví neutíchajúci smäd, zvýšené slinenie alebo pocit sucha v ústach, nepríjemná chuť, hnačka či zápcha. U niektorých pacientov dochádza k otupeniu sluchu a zhoršeniu zrakovej ostrosti. Bolestivá fáza sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas dňa alebo v noci. V prvom štádiu je bolesť často jednostranná, no neskôr sa môže rozšíriť na obe strany hlavy. Niektorí pacienti striedajú bolesť na pravej a ľavej strane. Bolesť je lokalizovaná hlavne vo frontálnych a temporálnych oblastiach, niekedy okolo očnice, v samotnej očnej gule, v parietálnej a okcipitálnej oblasti. Povaha bolesti hlavy je rôzna. Najtypickejšia bolesť je pulzujúca. Nevoľnosť a vracanie sa zvyčajne vyskytujú ku koncu fázy bolesti, ale niekedy sa vyskytujú od samého začiatku. V niektorých prípadoch sa vyskytuje zvýšenie telesnej teploty, potenie, búšenie srdca, začervenanie, bledosť tváre s modrými pod očami, sucho v ústach, pocit dusenia, zívanie, bolesť v epigastrickej oblasti, hnačka, polyúria, studené končatiny , opuch, zmeny v zreničkách. Často sú záchvaty sprevádzané silným závratom. Charakterizovaná zlou toleranciou na ostré svetlo, sluchové podnety a najmä pachy. Mnohé deti majú tendenciu sa izolovať a ak je to možné, ľahnú si. Trvanie fázy bolesti sa pohybuje od niekoľkých hodín do 1-2 dní alebo dlhšie. Útok zvyčajne končí spánkom, po ktorom sa dieťa prebúdza s dobrým pocitom. V iných prípadoch mierna, difúzna bolesť hlavy pretrváva niekoľko hodín alebo dokonca dní. Frekvencia útokov je rôzna: od jednotlivých útokov za rok alebo niekoľko rokov až po niekoľko útokov za týždeň.

M. fokálny (pridružený) - M., ktorému predchádza alebo ho sprevádzajú prechodné fokálne neurologické príznaky. V závislosti od povahy fokálnych symptómov sa rozlišujú formy: oftalmické, s hemiparestéziou, hemiplégiou, poruchou reči, bazilárnou atď.

M. oftalmický (vizuálny), ICD-10-C43.8, je charakterizovaný zvláštnymi poruchami zraku (blikajúci skotóm, porucha zorného poľa, deformácia zrakového vnímania, halucinácie) bezprostredne pred nástupom bolesti hlavy.

môže byť prejavom záchvatu migrény. Jeho trvanie je od niekoľkých hodín do 1 dňa. Koniec záchvatu naznačuje zvýšená peristaltika čriev. Zvyčajne sa u takýchto pacientov pozorujú iné formy M.

M. bez bolesti hlavy (ICD-10-C43.1) je charakterizovaná len fokálnymi symptómami (najčastejšie zrakovými), ktoré sa zvyčajne pozorujú u pacientov spolu s plnými záchvatmi M.

Stavová migréna (ICD-10-C43.2) je ťažký záchvat, pri ktorom záchvaty bolesti nasledujú jeden po druhom, pričom sa medzi jednotlivými záchvatmi striedajú obdobia menej intenzívnej bolesti. Meno „M. S." zavedený analogicky s názvom „status epilepticus“. Zvyčajne trvá 3 až 5 dní, sprevádzaná adynamiou, bledosťou, meningeálnymi príznakmi, niekedy zmätenosťou alebo inými duševnými poruchami, miernym zvýšením telesnej teploty a zvracaním. Takíto pacienti sú hospitalizovaní. Cerebrospinálny mok je zvyčajne nezmenený, niekedy je jeho obsah bielkovín mierne zvýšený a tlak môže byť zvýšený. Mechanizmus M. s. nejasné, možno spojené s edémom mozgu. Pani. ako taký ho treba odlíšiť od dlhotrvajúcich záchvatov M., pri ktorých sa závažné celkové príznaky nevyskytujú.

Priebeh a prognóza bývajú priaznivé. U niektorých detí záchvaty ustanú po 4-6 rokoch, u iných sa ich počet vekom prechodne zníži, no po dlhšom ústupe sa môžu opakovať.

Diagnóza M. sa stanovuje na základe takých príznakov, ako sú paroxyzmálna bolesť hlavy, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, svetloplachosťou, absencia patologických symptómov mimo záchvatu, prítomnosť dedičnej záťaže, negatívne údaje z röntgenových a oftalmologických štúdií , vylúčenie symptomatickej M. pri nádoroch mozgu, reumatizme a iných ochoreniach . Pri M. sa často zisťujú rôzne zmeny na EEG, čo však nemá vplyv na diagnózu.

Liečba je zameraná na zastavenie záchvatov M. a prevenciu ich výskytu v interiktálnom období. Je dôležité individuálne vybrať lieky a opatrenia, berúc do úvahy charakteristiky záchvatov, skúsenosti s individuálnou znášanlivosťou a účinnosťou predtým používaných liekov. Na účinné zastavenie záchvatu je dôležité užiť liek v dostatočnej dávke na samom začiatku záchvatu a pri prodromálnych príznakoch je vhodné užiť antiemetikum (cerukal, raglán) 10-15 minút pred nástup záchvatu, ktorý urýchľuje evakuáciu obsahu žalúdka a vstrebávanie hlavného lieku . Acetylén sa používa ako analgetikum

kliešť. V detskom veku je potrebné odlíšiť O. a epileptické záchvaty.

Liečba. Dieťa treba položiť, vyzliecť alebo odopnúť, prikryť, dať k nohám nahrievaciu podložku, otvoriť okno, dať piť horúci, silný a sladký čaj alebo kávu, pri ťažších stavoch vstreknúť 2-4 mg cordiamín s 0,2-1 ml kávy subkutánne.in-benzoan sodný. Odporúčajú: regeneračnú liečbu, pobyt na čerstvom vzduchu, rôzne potraviny bohaté na vitamíny, dávkovú fyzikálnu terapiu a liečbu v sanatóriu.

Venózna kongescia mozgu je prechodná porucha cerebrálnej cirkulácie, ktorá sa u detí vyvinie pri ťažkom záchvate kašľa (napríklad s čiernym kašľom), nepotlačiteľným smiechom, náhlou námahou v dôsledku zápchy, dlhotrvajúcim cvičením v polohe sklonenej hlavy atď. Náhle sa objaví silná bolesť hlavy, pred mojimi očami sú strieborné iskry. Tvár sa nafúkne s výraznou cyanózou, vstreknú sa očné cievy, opuchnú žily hlavy a krku a niekedy aj horná časť hrudníka. Tieto javy prechádzajú rýchlo, ale bolesť hlavy môže trvať dlhšie. Prognóza je zvyčajne priaznivá. Dieťa je potrebné položiť, zdvihnúť hlavu vyššie a vykonať niekoľko pasívnych pohybov, ako pri mechanickej ventilácii.

Vrodené anomálie mozgových ciev. Vznikajú v dôsledku porušenia vývoja cievneho systému (aneuryzma, angióm). Aneuryzma je výrazné rozšírenie lúmenu krvnej cievy v dôsledku obmedzeného vyčnievania alebo rovnomerného stenčenia jej steny v určitej oblasti (skutočná aneuryzma).

ArterialA. (ICD-10-027.8) sa vo väčšine prípadov nachádzajú v tepnách základne mozgu, častejšie v intrakraniálnej časti vnútornej krčnej tepny, menej často v strednej cerebrálnej tepne. Zriedkavo sa A. zisťujú v povodí vertebrálnych a bazilárnych artérií, niekedy sú mnohopočetné.

Patomorfológia. Arteriálna stena je tenká platnička jazvového spojivového tkaniva, v ktorej nie sú žiadne svaly a ostatné vrstvy arteriálnej steny sú zle diferencované. V oblasti spodnej časti A. je táto najviac stenčená a na tomto mieste sa často pozorujú praskliny.

POLIKLINIKA. Existujú dve formy arteriálnej A.: apoplexia a paralytická - nádorovitá. U detí sa A. nemusí dlho klinicky prejavovať. V niektorých prípadoch sa periodicky vyskytujú migrenózne bolesti hlavy, ktoré sa zintenzívňujú po fyzickom alebo emocionálnom strese a prípadne ojedinelé prechodné jednostranné poškodenie hlavových nervov, najčastejšie okulomotorických. Ruptúry arteriálnej A. (apoptóza)

ochorenia krvi (leukémia, anémia, trombocytopénia a iné poruchy systému zrážania krvi), hemoragická vaskulitída, nádory mozgu a niekedy aj arteriálna hypertenzia. Krvácanie podporuje fyzický a psychický stres.

Subarachnoidálne krvácanie (ICD-10-160.9) sa vyvíja akútne, silné bolesti hlavy, opakované, často viacnásobné vracanie, poruchy vedomia, niekedy sa objavia kŕče. Najhlbšia a dlhotrvajúca strata vedomia nastáva pri prasknutí arteriálnej aneuryzmy au detí v prvom roku života. Meningeálny syndróm sa zisťuje na konci 1. alebo na začiatku 2. dňa ochorenia a zosilňuje sa, najväčšiu závažnosť dosahuje na 3. – 4. deň a vyhladzuje sa do 2. – 3. týždňa. Často sú postihnuté okulomotorické a abdukčné nervy. Závažný stav vzniká pri normálnej telesnej teplote a až na 2-4 deň choroby môže stúpnuť na 38 °C. Cerebrospinálny mok v prvom

5 dní choroby je rovnomerne zafarbená krvou, po 5. dni je xantochrómna, do 3. týždňa je priehľadná; množstvo bielkovín je mierne zvýšené, pleocytóza je v rozmedzí 100 x 10 b/l - 300 x 10 b/l.

Diagnóza sa stanovuje na základe údajov o vyšetrení cerebrospinálnej tekutiny.

Priebeh a prognóza závisí od zdroja, masívnosti, lokalizácie krvácania a veku pacienta. Pri prasknutí tepnových aneuryziem je priebeh nepriaznivý, arteriovenózne aneuryzmy sú menej závažné, sú však možné opakované krvácania. Pri angiómoch bol zaznamenaný menej akútny nástup s postupným nárastom cerebrálnych porúch, prítomnosťou fokálnych symptómov a častými kŕčmi. Ale aj u takýchto pacientov sú možné opakované krvácania s nepriaznivou prognózou. Najzávažnejšie a často smrteľné krvácania sa vyskytujú počas septicko-toxických procesov u detí prvého roku života.

Parenchýmové krvácania (ICD-10-161) sú u detí zriedkavé, závažnosť klinického stavu závisí od lokalizácie a rozsahu procesu. Ohniskové symptómy zodpovedajú oblasti narušeného krvného obehu alebo sú dislokačné v dôsledku edému, vytesnenia mozgovej substancie a kompresie mozgového kmeňa. Syndróm kompresie mozgu sa prejavuje poklesom krvného tlaku, poruchami rytmu a hĺbky dýchania. Existujú plávajúce pohyby očných bulbov, divergentný strabizmus, výrazný nystagmus a hypotónia. Parenchymálne krvácania sú často sprevádzané meningeálnymi príznakmi a intrakraniálnou hypertenziou v dôsledku prieniku krvi do subarachnoidálneho priestoru.

Intraventrikulárne krvácania (ICD-10-61.5) sú extrémne závažné, s hlbokými, nezlučiteľnými so životom

cín, korglukón). Dekongestívna terapia je nevyhnutná pri všetkých typoch cievnej mozgovej príhody, dokonca aj na preventívne účely, dokonca aj pri absencii známok edému mozgu (síran horečnatý, aminofylín, hypotiazid). Pri klinických prejavoch mozgového edému sa Lasix a manitol podávajú intravenózne. V závažných prípadoch sú kortikosteroidy (prednizolón, hydrokortizón, dexametazón) predpísané v prvých 3-5 dňoch od začiatku mŕtvice. V akútnom období je indikovaná korekcia metabolických procesov (Cerebrolysin, nootropil). Diferencovaná liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody: v prvých hodinách sa na zastavenie krvácania podáva želatínový roztok, Vicasol, používajú sa antifibrinolytiká (trasylol, contrical, gordox), lieky normalizujúce priepustnosť cievnej steny (rutín, kyselina askorbová) , na vysoký krvný tlak - antihypertenzíva .

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa najskôr predpisujú kardiotonické lieky: korglykón, strofantín atď.Na zlepšenie prekrvenia mozgu sa používa hydrochlorid papaverínu, aminofylín, trental, komplamin atď.. Trombolytické lieky (streptokináza, streptodekáza), antikoagulanciá ( heparín), ktoré sa predpisujú veľmi opatrne iba v prvých dňoch cievnej mozgovej príhody pod kontrolou zrážania krvi.

Po 5-7 dňoch sú predpísané nepriame antikoagulanciá - fenylín, synkumar - pod kontrolou protrombínového indexu. Obdobie zotavenia začína od okamihu reverzného vývoja cerebrálnych symptómov a prvých príznakov vymiznutia ohniskových porúch. Núdzové lieky, dekongestanty, hormonálne a kardiologické lieky sa postupne sťahujú.

Trombóza mozgových žíl a prínosových dutín sa vyskytuje pri hnisavých procesoch v oblasti tváre, vnútorného ucha, osteomyelitíde lebky, septikopyémii, toxicko-infekčných a infekčno-alergických ochoreniach, vrodených srdcových chybách a krvných ochoreniach. U detí je väčšia pravdepodobnosť trombózy povrchových žíl. Na pozadí základnej choroby stúpa telesná teplota, objavuje sa bolesť hlavy, vracanie a hypertenzný syndróm. U detí prvého roku života sa obvod lebky zväčšuje, vydutie veľkej fontanely; charakteristické sú fokálne záchvaty. Niekedy sa vyvinie edém mozgu. Možný je aj remitentný kurz.

Najzávažnejšia je trombóza horného sagitálneho sínusu. Jeho úplná oklúzia sa prejavuje generalizovanými tonickými kŕčmi alebo rytmickými zášklbami svalov tváre a rúk, pričom hlava je prudko odhodená dozadu, zvyšuje sa tonus extenzorov končatín a dlhých chrbtových svalov. Pozoruje sa opakované zvracanie a vydutie veľkej fontanely. Rýchlo sa rozvíja hlúposť a kóma, čo vedie k smrti. S pomalým rozvojom trombózy sa postupne zvyšujú edémové cysty s usadeninami vápna a cholesterolu. Dutina cysty obsahuje hustú tekutinu. Keď steny cýst prerazia, nastáva vážny stav s výraznými meningeálnymi príznakmi.

Klinický obraz mozgových nádorov je charakterizovaný kombináciou všeobecných mozgových a fokálnych symptómov. Celkové cerebrálne symptómy sa prejavujú zmenami v duševnom stave dieťaťa, bolesťami hlavy, vracaním a kongesciou očných platničiek. Dieťa sa stáva letargickým, rozmarným, ospalým, letargickým a rýchlo sa unaví. Koncentrácia je narušená, pamäť klesá. Bolesť hlavy je tupá, difúzna, ale môže byť obzvlášť výrazná v určitej oblasti (frontálna alebo okcipitálna) a často sa vyskytuje ráno. Charakterizované predĺžením trvania a intenzitou bolesti hlavy. Zvracanie sa objavuje vo výške bolesti hlavy, nie je spojené s príjmom potravy a často sa vyskytuje ráno. Sprevádza bolesti hlavy nie okamžite, keď sa objavia, ale v určitom štádiu vývoja ochorenia. Keď je nádor lokalizovaný v zadnej lebečnej jamke, spontánne alebo pri zmene polohy hlavy môže dôjsť k zvracaniu. U malých detí môže kvôli kompenzačným schopnostiam bolesť hlavy a zvracanie na chvíľu klesnúť alebo dokonca úplne vymiznúť. Ale niekedy sa na pozadí relatívnej pohody náhle objaví silná bolesť hlavy a zvracanie. Prekrvené optické disky sú dôležitým znakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Vízia nie je dlhodobo narušená. Pri akútnom zvýšení intrakraniálneho tlaku spolu s kongestívnymi optickými diskami sa zistia krvácania v sietnici. Dôsledkom dlhotrvajúcej stagnácie je sekundárna atrofia optických diskov. U malých detí sa v neskorších štádiách nádoru pozorujú kongestívne optické disky.

Epileptické záchvaty sa u detí vyskytujú často, s rôznou lokalizáciou nádoru, ale najmä často s nádormi spánkového laloka. Môžu dlho predchádzať iným mozgovým a fokálnym symptómom. Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku sa na röntgenových snímkach pozoruje rednutie kostí lebky; u malých detí divergencia stehov, zväčšenie veľkosti neuzavretých alebo otvorených už uzavretých fontanelov, prudký nárast digitálnych dojmov, rozšírenie diploických ciev, zvýšenie vo veľkosti a rozšírení vchodu do sella turcica. Pri kraniofaryngiómoch sa zvyčajne zisťujú deštruktívne zmeny v sella turcica, prítomnosť kalcifikácie vo vnútri alebo nad ňou. Môžu sa vyskytnúť zmeny spojené s lokalizáciou nádoru: lokálna strata kostnej hmoty, ukladanie vápna v nádorovom tkanive. V typických prípadoch sa tlak cerebrospinálnej tekutiny zvyšuje, zvyšuje sa

filtračný rast a distribúcia pozdĺž mozgového kmeňa. Pomocou počiatočných fokálnych príznakov je možné určiť, z ktorej oblasti nádor pochádza. Keď je nádor lokalizovaný v moste, pozoruje sa paralýza pohľadu do strany a horizontálny nystagmus. Nádory stredného mozgu zvyčajne začínajú poškodením okulomotorických nervov. Pri lézii na úrovni predného colliculus dochádza k obrne pohľadu nahor a vertikálnemu nystagmu a sluch je často narušený pomerne skoro. Strata sluchu nie je sprevádzaná poklesom vestibulárnej vodivosti (môže byť dokonca zvýšená). Toto je rozdiel medzi quadrigeminálnym nádorom a léziou kmeňa vestibulocochleárneho nervu. Keď je nádor lokalizovaný v medulla oblongata, charakteristické fokálne symptómy sú zvracanie a bulbárna paralýza.

Kraniofaryngióm (ICD-10-B43.7) je klinicky charakterizovaný endokrinno-vegetatívnymi poruchami, zníženým videním a hypertenzným syndrómom. Závažnosť symptómov závisí od miesta a smeru rastu nádoru a od štádia ochorenia. Endokrinno-vegetatívne poruchy sú charakterizované narušením rastu s ťažkým infantilizmom, trpaslíkom, nedostatočnosťou štítnej žľazy, nadobličiek a hypoadrenalinemiou a u starších detí - oneskoreným sexuálnym vývojom. Niekedy je rytmus spánku narušený. Poruchy zraku sa prejavujú zníženou zrakovou ostrosťou s bitemporálnou hemianopiou, primárnou atrofiou zrakových nervov a menej často so sekundárnou atrofiou spôsobenou kongestívnymi platničkami.

Glióm zrakového nervu (ICD-10-B43.3). Jedným z počiatočných príznakov je rozmazané videnie. Niekedy sa objaví nystagmus a strabizmus. Keď nádor rastie dopredu, zistí sa exoftalmus. Nádor môže prerásť do oblasti tretej komory a potom dochádza k endokrinným poruchám. Takmer všetky deti s gliómami zrakového nervu majú defekty zorného poľa spolu s primárnou atrofiou a papilémom. Dôležitým rádiologickým znakom je rozšírenie optického otvoru.

Nádory mozgových hemisfér (ICD-10-043.0) sú u detí zriedkavé. Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa vyvíjajú neskoro. Hlavným príznakom sú záchvaty. Pozorujú sa aj poruchy správania: letargia, pasivita, letargia. Ohniskové počiatočné príznaky závisia od umiestnenia nádoru. Záchvaty záchvatov sú častejšie pozorované, keď je nádor lokalizovaný v spánkovom laloku, a sú polymorfnej povahy - izolované psychomotorické alebo v kombinácii s veľkými záchvatmi, generalizované záchvaty s fokálnym komponentom. Častým syndrómom je hemiparéza.

Nádory miechy (ICD-10-B43.4) sa v detstve pozorujú zriedkavo. Môžu existovať dva typy: extra- a intramedulárne

Obsahuje 9 blokov diagnóz.

Nepatria sem: dekapitácia (S18) poranenie oka a očnice (S05.-) traumatická amputácia časti hlavy (S08.-).

Obsahuje 10 blokov diagnóz.

Vylúčené: zranenie: . okulomotorický nerv (S04.1). zrakového nervu (S04.0) otvorená rana viečka a periorbitálnej oblasti (S01.1) zlomenina očnicových kostí (S02.1, S02.3, S02.8) povrchové poškodenie očného viečka (S00.1-S00. 2).

Diagnóza tiež zahŕňa:

tváre (akákoľvek časť)

ZRANENIA HLAVY (S00-S09)

• oči
• tvár (akákoľvek časť)
• ďasná
• čeľuste
• oblasť temporomandibulárneho kĺbu
• ústna dutina
• periokulárna oblasť
• pokožku hlavy
• Jazyk

Vylúčené:

• dekapitácia (S18)
• poranenie oka a očnice (S05.-)
• traumatická amputácia časti hlavy (S08.-)

Poznámka. Počas počiatočného štatistického vývoja zlomenín lebky a tváre v kombinácii s intrakraniálnou traumou by sme sa mali riadiť pravidlami a pokynmi na kódovanie morbidity a úmrtnosti, ktoré sú uvedené v časti 2.

Nasledujúce podkategórie (piaty znak) sú poskytnuté na voliteľné použitie pri dodatočnej charakterizácii stavu, keď nie je možné alebo nepraktické viacnásobné kódovanie na identifikáciu zlomeniny alebo otvorenej rany; Ak zlomenina nie je klasifikovaná ako otvorená alebo uzavretá, mala by byť klasifikovaná ako uzavretá:

Poznámka. Počas počiatočného štatistického vývoja intrakraniálnych poranení kombinovaných so zlomeninami by sme sa mali riadiť pravidlami a pokynmi na kódovanie chorobnosti a úmrtnosti, ktoré sú uvedené v časti 2.

Nasledujúce podkategórie (piaty znak) sú poskytnuté na voliteľné použitie pri dodatočnej charakterizácii stavu, keď je nemožné alebo nepraktické vykonať viacnásobné kódovanie na identifikáciu intrakraniálneho poranenia a otvorenej rany:

0 - bez otvorenej intrakraniálnej rany

1 - s otvorenou intrakraniálnou ranou

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálny hematóm atď.)

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)

Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (obj. č. 764)

všeobecné informácie

Stručný opis

Otvorená TBI zahŕňa zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a/alebo

Kód protokolu: E-008 "Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálny hematóm atď.)"

Profil: záchranná zdravotná služba

Klasifikácia

1. Primárne - poškodenie je spôsobené priamym vplyvom traumatických síl na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, mozgových ciev a likvorového systému.

2. Sekundárne - poškodenie nie je spojené s priamym poškodením mozgu, ale je spôsobené následkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíja sa najmä ako sekundárne ischemické zmeny v mozgovom tkanive (intrakraniálne a systémové).

Intrakraniálne – cerebrovaskulárne zmeny, poruchy cirkulácie likvoru, edém mozgu, zmeny vnútrolebkového tlaku, dislokačný syndróm.

Systémová - arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a hyponatriémia, hypertermia, narušený metabolizmus sacharidov, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI je založený na posúdení stupňa útlmu vedomia obete, prítomnosti a závažnosti neurologických symptómov, prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia iných orgánov. Najpoužívanejšia je Glasgow Coma Scale (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974). Stav obetí sa hodnotí pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách podľa troch parametrov: otvorenie očí, reakcia reči a motorická reakcia ako reakcia na vonkajšie podráždenie.

Stredne ťažké poranenie hlavy – stredne ťažké pomliaždenie mozgu.

Ťažké poranenie mozgu zahŕňa ťažkú ​​kontúziu mozgu a všetky typy kompresie mozgu.

Existuje 5 stupňov stavu pacientov s TBI:

Kritériá uspokojivého stavu sú:

Kritériá pre stredne ťažký stav sú:

Na stanovenie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden zo špecifikovaných parametrov. Ohrozenie života je nevýznamné, prognóza obnovenia pracovnej schopnosti je často priaznivá.

Kritériá pre ťažký stav (15-60 min.):

Na zistenie vážneho stavu je prípustné mať uvedené porušenia aspoň v jednom z parametrov. Ohrozenie života je značné a do značnej miery závisí od dĺžky trvania závažného stavu, prognóza obnovy práceneschopnosti je často nepriaznivá.

Kritériá pre mimoriadne závažný stav sú (6-12 hodín):

Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať výrazné poruchy vo všetkých parametroch a v jednom z nich je nutne extrémny, ohrozenie života maximálne. Prognóza obnovy pracovnej kapacity je často nepriaznivá.

Kritériá stavu terminálu sú nasledovné:

Traumatické poškodenie mozgu sa delí na:

1. Otras mozgu je stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku vystavenia malej traumatickej sile. Vyskytuje sa u takmer 70 % obetí s TBI. Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia po poranení: od 1 do 2 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť a menej často na vracanie, závraty, slabosť a bolesť pri pohybe očných buľv.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (ak sa vyskytne) je krátkodobá. Anterográdna amnézia neexistuje. Pri otrase mozgu sú tieto javy spôsobené funkčným poškodením mozgu a vymiznú po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať všetky tieto príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je rozdelená na stupne závažnosti.

2. Kontúzia mozgu je poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie mozgovej substancie, často s hemoragickou zložkou, ku ktorej dochádza v čase aplikácie traumatickej sily. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgového tkaniva sa pomliaždeniny mozgu delia na ľahké, stredné a ťažké pomliaždeniny.

3. Mierna kontúzia mozgu (10-15 % obetí). Po poranení sa pozoruje strata vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina z nich má retrográdnu amnéziu až 30 minút. Ak sa vyskytne anteroretrográdna amnézia, je krátkodobá. Po nadobudnutí vedomia sa postihnutý sťažuje na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, stratu pozornosti a pamäti.

Môže byť detekovaný - nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia a niekedy mierna hemiparéza. Niekedy sa objavujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania sa môže zistiť mierny meningeálny syndróm. Môže sa pozorovať brady- a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku mmHg. čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Mierna kontúzia mozgu môže byť sprevádzaná zlomeninami kostí lebky.

4. Stredná kontúzia mozgu. Strata vedomia trvá od niekoľkých desiatok minút do 2-4 hodín. Útlm vedomia na úroveň strednej alebo hlbokej strnulosti môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Prichádza silná bolesť hlavy, často opakované zvracanie. Horizontálny nystagmus, oslabená reakcia zreníc na svetlo, možná porucha konvergencie.

Zaznamenáva sa disociácia šľachových reflexov, niekedy mierna hemiparéza a patologické reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy a poruchy reči. Meningeálny syndróm je mierne vyjadrený a tlak cerebrospinálnej tekutiny je mierne zvýšený (okrem obetí, ktoré majú likvoreu).

Existuje tachykardia alebo bradykardia. Poruchy dýchania vo forme miernej tachypnoe bez narušenia rytmu a nevyžadujú hardvérovú korekciu. Teplota je subfebrilná. 1. deň sa môže vyskytnúť psychomotorická agitácia, niekedy kŕčovité záchvaty. Existuje retro- a antero-retrográdna amnézia.

5. Ťažká kontúzia mozgu. Strata vedomia trvá niekoľko hodín až niekoľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického mutizmu). Depresia vedomia až po stupor alebo kómu. Môže sa vyskytnúť výrazná psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje atónia.

Špeciálnou formou mozgovej kontúzie je difúzne axonálne poškodenie mozgu. Medzi jeho klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa - depresia vedomia až po hlbokú kómu, výrazná porucha vitálnych funkcií, ktoré si vyžadujú povinnú korekciu liekov a hardvéru.

6. Kompresia mozgu (zvyšujúca sa a nezvyšujúca sa) - nastáva v dôsledku poklesu intrakraniálneho priestoru objemovými formáciami. Treba mať na pamäti, že akákoľvek „nezvyšujúca sa“ kompresia počas TBI sa môže zvyšovať a viesť k vážnej kompresii a dislokácii mozgu. Nezvyšujúca sa kompresia zahŕňa kompresiu úlomkami kostí lebky počas depresívnych zlomenín, tlak na mozog inými cudzími telesami. V týchto prípadoch sa formácia stláčajúca samotný mozog nezväčšuje.

Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni - 3 týždne) a chronické (po 3 týždňoch).

Klasický klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť svetelnej medzery, anizokóriu, hemiparézu a bradykardiu, ktorá je menej častá. Klasický klinický obraz je typický pre hematómy bez sprievodnej kontúzie mozgu. U obetí s hematómami v kombinácii s kontúziou mozgu sa už od prvých hodín TBI objavujú príznaky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie mozgu spôsobené kontúziou mozgového tkaniva.

Rizikové faktory a skupiny

Diagnostika

Periorbitálny hematóm („príznak okuliarov“, „mývalové oči“) naznačuje zlomeninu spodnej časti prednej lebečnej jamky.

Hematóm v mastoidnej oblasti (bojové znamenie) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti.

Hemotympanum alebo prasknutie tympanickej membrány môže zodpovedať zlomenine základne lebky.

Nazálna alebo ušná liquorrhea indikuje zlomeninu spodiny lebečnej a prenikajúce poranenie hlavy.

Zvuk „prasknutého hrnca“ pri poklepaní na lebku sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí lebečnej klenby.

Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať tvorbu karotidno-kavernóznej fistuly alebo vytvoreného retrobulbárneho hematómu.

Hematóm mäkkých tkanív v okcipito-cervikálnej oblasti môže byť sprevádzaný zlomeninou okcipitálnej kosti a (alebo) pomliaždeninami pólov a bazálnych častí predných lalokov a pólov temporálnych lalokov.

Bezpochyby je povinné zhodnotiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych symptómov, stav zreničiek a ich reakciu na svetlo, funkciu hlavových nervov a motorických funkcií, neurologické symptómy, zvýšený vnútrolebečný tlak, dislokáciu mozgu a rozvoj akútnej oklúzie cerebrospinálnej tekutiny.

Kódovanie uzavretého traumatického poranenia mozgu v ICD

Poranenia hlavy sú v traumatológii považované za najnebezpečnejšie, pretože aj malé poškodenie mozgu je plné vážnych následkov, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Odrody traumatizácie sú opísané v dokumente Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia, pod určitými kódmi, takže kód traumatického poranenia mozgu podľa ICD 10 vyzerá ako E-008.

Rôzne verzie možných patológií zahrnuté v tomto protokole majú svoj vlastný osobný kód, ktorý výrazne uľahčuje prácu traumatológov, resuscitátorov a neurochirurgov. Cieľom tohto bloku na celom svete je obnoviť a udržať fungovanie všetkých životne dôležitých orgánov a systémov.

Miestne protokoly v diagnostike, liečbe a prognóze priebehu posttraumatickej patológie určujú akcie špecialistov.

Definícia a vlastnosti kódovania

Uzavretý TBI sa považuje za poškodenie mozgu bez narušenia integrity okolitých tkanív hlavy a kostného aparátu. Patria sem: otras mozgu a pomliaždeniny mozgu, tvorba hematómov. Kontúzia mozgu v ICD 10 môže byť kódovaná niekoľkými hodnotami v závislosti od typu patologického procesu, ktorý sa vytvoril. Protokol E008, venovaný uzavretým poraneniam mozgu, obsahuje rôzne kódy, pod ktorými sú zakódované nasledujúce typy poranení:

• edém vznikajúci v dôsledku poranenia – S1;
• difúzne poškodenie mozgového tkaniva rôznej závažnosti - S2;
• traumatizácia s prítomnosťou špecifického zamerania – S3;
• epidurálna krvotvorba – S4;
• krvácanie pod dura mater mozgu v dôsledku traumy – S5;
• posttraumatická akumulácia krvi v dutine medzi pia mater a arachnoidnou mater - S6;
• vývoj stavu kómy – S06.7.

Každý kód obsahuje úplné informácie o type a stupni vývoja posttraumatickej patológie, ktorá charakterizuje ďalší priebeh liečby a prítomnosť možných komplikácií.

Klasifikácia podľa patofyziológie

Patologická fyziológia v ICD 10 traumatického poranenia mozgu má kód, ktorý určuje jeho rozdelenie na dva typy poškodenia mozgového tkaniva:

• Primárny. Vznikajú v dôsledku priameho vplyvu traumatického faktora na kosti lebky, mozgových blán, mozgového tkaniva a veľkých ciev.
• Sekundárne. Nemajú prakticky žiadnu súvislosť s nárazovým prvkom poranenia, ale sú založené na primárnom účinku na mozog.

Sekundárne prejavy sa zasa delia na intrakraniálne a systémové ochorenia poúrazového charakteru.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

• Scotted na akútnu gastroenteritídu

Samoliečba môže byť nebezpečná pre vaše zdravie. Pri prvom príznaku ochorenia sa poraďte s lekárom.

ICD kód 10 zchmt

1048 univerzít, 2207 predmetov.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie hlavy)

Cieľ etapy: Obnovenie funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

S06.0 Otras mozgu

S06.1 Traumatický edém mozgu

S06.2 Difúzne poškodenie mozgu

S06.3 Fokálne poranenie mozgu

S06.4 Epidurálne krvácanie

S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie

S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie

S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou

S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia

S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

Definícia: Uzavreté traumatické poranenie mozgu (CTBI) – poškodenie lebky a

mozgu, ktorý nie je sprevádzaný porušením celistvosti mäkkých tkanív hlavy a/alebo

aponeurotické naťahovanie lebky.

Open TBI zahŕňa zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením

celistvosť mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a/alebo zodpovedajúce

v zóne lomu. Medzi penetrujúce zranenia patrí TBI, ktorá

je spôsobená zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater mozgu s

výskyt likvorových fistúl (cerebrospinálne úniky).

Primárne – poškodenie je spôsobené priamym vystavením traume

sily na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, mozgových ciev a tekutiny

Sekundárne – poškodenie nie je spojené s priamym poškodením mozgu,

ale sú spôsobené následkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíjajú sa hlavne

podľa typu sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive. (vnútrolebečné a systémové

1. intrakraniálne - cerebrovaskulárne zmeny, poruchy cirkulácie likéru

lácia, edém mozgu, zmeny intrakraniálneho tlaku, syndróm dislokácie.

2. systémová – arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a

hyponatriémia, hypertermia, poruchy metabolizmu sacharidov, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI – na základe posúdenia stupňa depresie

vedomie obete, prítomnosť a závažnosť neurologických symptómov,

prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Najväčšia distribúcia polo-

použil Glasgow Coma Scale (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974). Stav budovy

Tí, ktorí dali, sa hodnotia pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách podľa troch parametrov:

rámce: otvorenie očí, reakcia reči a motorická reakcia v reakcii na vonkajšie

boj. Existuje klasifikácia porúch vedomia v TBI na základe kvality

hodnotenie miery útlaku vedomia, kde sú nasledovné gradácie ko-

Mierne traumatické poranenie mozgu zahŕňa otras mozgu a miernu mozgovú kontúziu

stupňa. Stredne ťažké poranenie hlavy – stredne ťažké pomliaždenie mozgu. cha-

Žlté traumatické poškodenie mozgu zahŕňa ťažkú ​​kontúziu mozgu a všetky typy kompresie hlavy

2. stredná závažnosť;

4. mimoriadne ťažké;

Kritériá pre uspokojivý stav sú:

1. jasné vedomie;

2. absencia porúch vitálnych funkcií;

3. absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických príznakov, č

účinok alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov.

Nehrozí ohrozenie života, prognóza obnovy práceneschopnosti je zvyčajne dobrá.

Kritériá pre stredne ťažký stav sú:

1. jasné vedomie alebo mierna strnulosť;

2. vitálne funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

3. fokálne symptómy – môžu sa prejaviť určité hemisférické a kraniálne symptómy

bazálne príznaky. Niekedy sú jednotlivé, mierne vyjadrené stonky

príznaky (spontánny nystagmus atď.)

Na stanovenie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z

špecifikované parametre. Ohrozenie života je zanedbateľné, prognóza obnovy práce je

schopnosti sú často priaznivé.

1. zmena vedomia na hlbokú strnulosť alebo strnulosť;

2. porucha vitálnych funkcií (stredná podľa jedného alebo dvoch ukazovateľov);

3. fokálne symptómy – trupové symptómy sú stredne vyjadrené (anizokória, mierne

znížený pohľad nahor, spontánny nystagmus, kontralaterálna pyramídová insuficiencia

disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); môže byť výrazne zvýšená

hemisférické a kraniobazálne symptómy manželky vrátane epileptických záchvatov,

paréza a paralýza.

Na stanovenie vážneho stavu je však prípustné mať tieto poruchy

podľa jedného z parametrov. Ohrozenie života je značné a do značnej miery závisí od dĺžky trvania

závažnosti závažného stavu je prognóza obnovenia pracovnej schopnosti často nepriaznivá

1. porucha vedomia až stredne ťažká alebo hlboká kóma;

2. výrazná porucha vitálnych funkcií vo viacerých parametroch;

3. fokálne príznaky - stopkové príznaky sú jasne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, výrazná

anizokória, vertikálna alebo horizontálna divergencia oka, tonická spontánna

nystagmus, oslabená reakcia zreníc na svetlo, bilaterálne patologické reflexy,

znížiť stuhnutosť atď.); hemisférické a kraniobazálne symptómy prudko

vyjadrené (až po bilaterálnu a viacnásobnú parézu).

Keď sa zistí mimoriadne vážny stav, je potrebné mať výrazné abnormality

riešenia vo všetkých ohľadoch a v jednom z nich nevyhnutne extrémne, ohrozenie

maximálna životnosť. Prognóza obnovy pracovnej kapacity je často nepriaznivá.

Kritériá pre konečný stav sú nasledujúce:

1. porucha vedomia na úroveň extrémnej kómy;

2. kritické porušenie vitálnych funkcií;

3. ložiskové príznaky – kmeňové príznaky v podobe extrémnej bilaterálnej mydriázy, od

absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sú zvyčajne re-

pokryté všeobecnými mozgovými a kmeňovými poruchami. Prognóza prežitia pacienta s nepostihnutým

2. otvorené: a) neprenikajúce; b) penetračný;

Existujú rôzne typy poškodenia mozgu:

1. otras mozgu– stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku vystavenia sa

účinky malej traumatickej sily. Vyskytuje sa u takmer 70 % obetí s TBI.

Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou

vedomie po úraze: od 1-2 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť

poznámka, menej často vracanie, závraty, slabosť, bolesť pri pohybe očných bulbov.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (es-

či sa vyskytne) je krátkodobý. Anterográdna amnézia neexistuje. Pri otrasení -

v mozgu sú tieto javy spôsobené funkčným poškodením mozgu a

po 5-8 dňoch prejdú. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať

všetky vyššie uvedené príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie

rozdelené do stupňov závažnosti;

2. pomliaždenie mozgu– ide o poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie

mozgových látok, často s hemoragickou zložkou, ktorá vznikla v čase aplikácie

traumatická sila. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgu

modriny mozgového tkaniva sa delia na mierne, stredne ťažké a ťažké modriny):

Mierna kontúzia mozgu(10-15% obetí). Po úraze dochádza k poklesu v

čas vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina má retrográdnu amne-

zia po dobu do 30 minút. Ak sa vyskytne anteroretrográdna amnézia, je krátkodobá.

rezident Po nadobudnutí vedomia sa obeť sťažuje na bolesť hlavy,

nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, strata pozornosti a pamäti. Môžu

zisťuje sa nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia a niekedy aj mierna hemiparéza.

Niekedy sa objavujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania

Môže sa zistiť mierny meningeálny syndróm. Môže pozorovať -

brady- a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku mm Hg.

čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. modrina hlavy -

Mierne poškodenie mozgu môže byť sprevádzané zlomeninami lebky.

Stredná kontúzia mozgu. Strata vedomia trvá od

koľko desiatok minút až 2-4 hodín. Útlm vedomia na úroveň stredne ťažkého resp

hlboké omráčenie môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Pozorovanie

Prichádza silná bolesť hlavy, často opakované zvracanie. Horizontálny nystagmus, oslabený

Znížená reakcia zreníc na svetlo, možná porucha konvergencie. Existuje diso-

tácia šľachových reflexov, niekedy stredne ťažká hemiparéza a patologické

lyžiarske reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy a poruchy reči. Menin-

geal syndróm je mierne vyjadrený a tlak cerebrospinálnej tekutiny je mierne zvýšený (v dôsledku

vrátane obetí, ktoré majú likvoreu). Existuje tachykardia alebo bradykardia.

Poruchy dýchania vo forme miernej tachypnoe bez poruchy rytmu a nevyžadujú prístroj

vojenská korekcia. Teplota je subfebrilná. Na 1. deň môže byť psychomotorický

vzrušenie, niekedy konvulzívne záchvaty. Existuje retro- a antero-retrográdna amne-

Ťažká kontúzia mozgu. Strata vedomia trvá od niekoľkých hodín do

koľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického

mutizmus). Depresia vedomia až po stupor alebo kómu. Môže existovať výrazná psychomotorika

vzrušenie, po ktorom nasleduje atónia. Kmeňové príznaky sú vyjadrené - plávajúce

pohyby očných lôpt, rozdiel očných bulbov pozdĺž zvislej osi, fixácia

pohľad nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú utlmené. Glotta-

je porušená. Niekedy sa hormetónia vyvíja v reakcii na bolestivé podnety alebo spontánne.

Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Dochádza k zmenám svalového tonusu

sa, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Porušenie

dýchanie - centrálny alebo periférny typ (tachy- alebo bradypnoe). Arteri-

Krvný tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) a s atonickým

Kóma je nestabilná a vyžaduje neustálu lekársku podporu. Vyjadril sa mi-

Špeciálna forma mozgovej kontúzie zahŕňa difúzne axonálne poškodenie

mozog. Medzi jej klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa – depresia

strata vedomia až hlboká kóma, výrazná porucha vitálnych funkcií, ktorá

ktoré vyžadujú povinné lieky a korekciu hardvéru. Úmrtnosť pri

difúzne axonálne poškodenie mozgu je veľmi vysoké a dosahuje 80-90% a vo vysokom

u tých, ktorí prežili, sa vyvinie apalický syndróm. Difúzne axonálne poškodenie môže

sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

3. Kompresia mozgu ( rastúce a nerastúce) – vyskytuje sa v dôsledku poklesu

vyplnenie intrakraniálneho priestoru objemovými formáciami. Treba to mať na pamäti

že akákoľvek „nezvyšujúca sa“ kompresia počas TBI sa môže zvýšiť a viesť k

výrazná kompresia a dislokácia mozgu. Nezvyšujúca sa kompresia zahŕňa

kompresia úlomkami kostí lebky pri depresívnych zlomeninách, tlak na mozog iných

mi cudzie telesá. V týchto prípadoch sa samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje

sa líši v objeme. V genéze kompresie mozgu zohráva vedúcu úlohu sekundárne intrakraniálne

nálnych mechanizmov. Zvyšujúca sa kompresia zahŕňa všetky typy intrakraniálnych hematómov

a pomliaždeniny mozgu sprevádzané hromadným účinkom.

5. mnohopočetné intratekálne hematómy;

6. subdurálne hydromasy;

Hematómy môže byť: ostrý(prvé 3 dni), subakútna(4 dni-3 týždne) a

chronický(neskôr o 3 týždne).

Klasický __________ klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť

svetelný interval, anizokória, hemiparéza, bradykardia, ktorá je menej častá.

Klasický klinický obraz je typický pre hematómy bez sprievodnej kontúzie mozgu. U po-

trpela hematómami v kombinácii s pomliaždeninami mozgu od prvých hodín

TBI má príznaky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie

katión mozgu spôsobený kontúziou mozgového tkaniva.

1. intoxikácia alkoholom (70 %).

2. TBI v dôsledku epileptického záchvatu.

1. úrazy na cestách;

2. domáca trauma;

3. pád a športové zranenie;

Dávajte pozor na prítomnosť viditeľného poškodenia kože hlavy.

Periorbitálny hematóm („príznak okuliarov“, „mývalové oči“) naznačuje zlomeninu

dno prednej lebečnej jamky. Hematóm v mastoidnej oblasti (Battov príznak)

la) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Hemotympanum alebo prasknutie bubna

nová membrána môže zodpovedať zlomenine základne lebečnej. Nosové alebo ušné

liquorrhea označuje zlomeninu spodiny lebečnej a prenikajúce poranenie hlavy. zvuk "crack"

nový hrniec“ počas perkusie lebky môže nastať pri zlomeninách kostí lebečnej klenby

repa. Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať tvorbu karotíd

kavernózna anastomóza alebo výsledný retrobulbárny hematóm. Hematóm mäkký

niektoré tkanivá v okcipito-cervikálnej oblasti môžu sprevádzať zlomeninu tylovej kosti

a (alebo) pomliaždenie pólov a bazálnych častí predných lalokov a pólov spánkových lalokov.

Nepochybne je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych

príznaky, stav zreničiek a ich reakcia na svetlo, funkcie hlavových nervov a motoriky

negatívne funkcie, neurologické symptómy, zvýšený intrakraniálny tlak,

dislokácia mozgu, rozvoj akútneho uzáveru mozgovomiechového moku.

Taktika lekárskej starostlivosti:

Výber taktiky liečby obetí je určený povahou poranenia hlavy.

mozgu, kosti klenby a spodiny lebečnej, sprievodná extrakraniálna trauma a rôzne

rozvoj komplikácií v dôsledku zranenia.

Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci obetiam s TBI nie je

umožňujú rozvoj arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, tzv

ako tieto komplikácie vedú k ťažkému ischemickému poškodeniu mozgu a sprevádzaniu

majú vysokú úmrtnosť.

V tomto ohľade, v prvých minútach a hodinách po poranení, všetky terapeutické opatrenia

musí podliehať pravidlu ABC:

A (airway) – zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;

B (dýchanie) - obnovenie dostatočného dýchania: odstránenie respiračnej obštrukcie -

telesné dráhy, drenáž pleurálnej dutiny pri pneumo-, hemotorax, mechanická ventilácia (podľa

C (cirkulácia) – kontrola činnosti kardiovaskulárneho systému: rýchlo

obnovenie bcc (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), pri nedostatočnom

presnosť myokardu - podávanie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazo-

presory (adrenalín, norepinefrín, mesatón). Treba pripomenúť, že bez normalizácie

Podávanie vazopresorov je nebezpečné.

Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu sú apnoe a hypoapnoe,

prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia nosa má niekoľko výhod:

spoločnosti, pretože s TBI nemožno vylúčiť pravdepodobnosť poranenia krčnej chrbtice (a preto

Všetky obete pred objasnením povahy zranenia v prednemocničnom štádiu musia

dimo fixujte krčnú chrbticu aplikáciou špeciálnych krčných golierov -

prezývky). Normalizovať rozdiel v arteriovenóznom kyslíku u pacientov s TBI

Vhodné je použiť zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka do

Povinnou súčasťou liečby ťažkého TBI je eliminácia hypoprchavých

miia a na tento účel sa zvyčajne podáva tekutina v objeme 30-35 ml/kg za deň. Výnimka

sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých je miera tvorby CSF

priamo závisí od vodnej bilancie, takže dehydratácia je v nich oprávnená, čo umožňuje

na zníženie ICP.

Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a poškodzuje mozog

následky v prednemocničnom štádiu, glukokortikoidné hormóny a salure-

Glukokortikoidné hormóny zabrániť rozvoju intrakraniálnej hypertenzie

stabilizáciou permeability hematoencefalickej bariéry a znížením

transudácia tekutiny do mozgového tkaniva.

Pomáhajú znižovať perifokálny edém v oblasti poranenia.

V prednemocničnom štádiu sa odporúča intravenózne alebo intramuskulárne podanie.

podávanie prednizolónu v dávke 30 mg

Treba však mať na pamäti, že kvôli súbežnému mineralokortikoidu

Prednizolón je schopný zadržiavať sodík v tele a zvyšovať vylučovanie

draslíka, čo nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov s TBI.

Preto je výhodnejšie použiť dexametazón v dávke 4-8 mg, ktorá

nemá prakticky žiadne mineralokortikoidné vlastnosti.

Pri absencii porúch krvného obehu súčasne s glukokortikoidom

hormóny na odvodnenie mozgu, je možné predpísať rýchlo pôsobiace salureti-

zátoka, napríklad Lasix v dávkach (2-4 ml 1% roztoku).

Lieky blokujúce gangliu na intrakraniálnu hypertenziu vysokého stupňa

sú kontraindikované, pretože sa môže vyvinúť so znížením systémového krvného tlaku

Existuje úplná blokáda cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku kompresie kapilár mozgu edematóznym mozgom

Na zníženie intrakraniálneho tlaku- tak v prednemocničnom štádiu, ako aj v

nemocnice – nemali by ste užívať osmoticky aktívne látky (manitol), pretože

s poškodenou hematoencefalickou bariérou vytvárajú gradient ich koncentrácie me-

Čakám, kedy zlyhá mozgová hmota a cievne lôžko a stav sa pravdepodobne zhorší

pacienta v dôsledku rýchleho sekundárneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

Výnimkou je hrozba dislokácie mozgu, sprevádzaná ťažkým

poruchy dýchania a krvného obehu.

V tomto prípade je vhodné podávať intravenózne manitol (manitol) na báze

a 0,5 g/kg telesnej hmotnosti vo forme 20 % roztoku.

Postupnosť opatrení núdzovej starostlivosti v prednemocničnom štádiu je

Pri otrase mozgu nie je potrebná núdzová starostlivosť.

S psychomotorickou agitáciou:

2-4 ml 0,5% roztoku seduxenu (Relanium, Sibazon) intravenózne;

Prevoz do nemocnice (na neurologické oddelenie).

Na modriny a kompresiu mozgu:

1. Zabezpečte prístup do žily.

2. Ak sa vyvinie terminálny stav, vykonajte srdcovú resuscitáciu.

3. V prípade obehovej dekompenzácie:

Reopoliglucin, kryštaloidné roztoky intravenózne;

V prípade potreby dopamín 200 mg v 400 ml izotonického roztoku sodíka

chlorid alebo akýkoľvek iný kryštaloidný roztok intravenózne rýchlosťou, ktorá zaisťuje

zabezpečenie udržania krvného tlaku na úrovni ortuti. čl.;

4. V bezvedomí:

Kontrola a mechanické čistenie ústnej dutiny;

Aplikácia Sellickovho manévru;

Vykonávanie priamej laryngoskopie;

Nenarovnávajte chrbticu v krčnej oblasti!

Stabilizácia krčnej chrbtice (ľahká trakcia rukami);

Tracheálna intubácia (bez svalových relaxancií!), Bez ohľadu na to, či bude

či použiť mechanickú ventiláciu alebo nie; svalové relaxanciá (sukcinylcholín chlorid - dicilín, listenone in

dávka 1-2 mg/kg; injekcie vykonávajú iba lekári jednotiek intenzívnej starostlivosti

Ak je spontánne dýchanie neúčinné, je indikovaná umelá ventilácia.

tácia pľúc v režime miernej hyperventilácie (12-14 l/min u pacienta s telesnou hmotnosťou

5. Na psychomotorickú agitáciu, kŕče a ako premedikáciu:

0,5-1,0 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne;

Intravenózny propofol 1-2 mg/kg, alebo tiopental sodný 3-5 mg/kg, alebo 2-4 ml 0,5%

roztok seduxen, alebo 20% roztok hydroxybutyrátu sodného, ​​alebo dormicum 0,1-

Počas prepravy je potrebná kontrola dýchacieho rytmu.

6. Pre syndróm intrakraniálnej hypertenzie:

2-4 ml 1% roztoku furosemidu (Lasix) intravenózne (na dekompenzáciu

strata krvi v dôsledku sprievodnej traumy, nepodávajte Lasix!);

Umelá hyperventilácia.

7. Proti bolesti: intramuskulárne (alebo pomaly intravenózne) 30 mg-1,0

ketorolac a 2 ml 1-2% roztoku difenhydramínu a (alebo) 2-4 ml (mg) 0,5% roztoku

Tramal alebo iné nenarkotické analgetikum vo vhodných dávkach.

8. Na poranenia hlavy a vonkajšie krvácanie z nich:

Umyte ranu tak, že jej okraje ošetríte antiseptikom (pozri kapitolu 15).

9. Prevoz do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; pri plači-

v kritickom stave - na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Zoznam základných liekov:

1. *Dopamín 4%, 5 ml; amp

2. Dobutamínový infúzny roztok 5 mg/ml

4. *Prednizolón 25 mg 1 ml, amp

5. *Diazepam 10 mg/2 ml; amp

7. *Oxybutyrát sodný 20% 5 ml, amp

8. *Síran horečnatý 25% 5,0, amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. *Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mesaton 1 % - 1,0; amp

Zoznam doplnkových liekov:

1. *Atropín sulfát 0,1% - 1,0, amp

2. *Betametazón 1 ml, amp

3. *Epinefrín 0,18 % - 1 ml; amp

4. *Destran,0; fl

5. *Difenhydramín 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zhromaždiť.