Ako nepremeškať duševnú poruchu u dieťaťa a čo robiť v týchto prípadoch. Duševné poruchy u detí
Deti, rovnako ako dospelí, často trpia rôznymi akútnymi alebo chronickými psychickými poruchami, ktoré majú negatívny vplyv na normálny vývoj dieťaťa a toto zaostávanie z toho vyplývajúce nie je možné vždy dobehnúť.
Včasným kontaktom s odborníkom v počiatočných štádiách je však možné nielen zastaviť vývoj takejto poruchy, ale v niektorých prípadoch sa jej úplne zbaviť.
Mnohé odchýlky sa navyše podľa odborníkov dajú ľahko rozpoznať. Každá má určité znaky, ktoré si pozorný rodič určite všimne.
Dnes sa na webovej stránke Populárne o zdraví stručne pozrieme na príznaky a typy duševných porúch u detí a tiež zistíme možné príčiny ich vývoja:
Hlavné príčiny porúch
Faktorov ovplyvňujúcich vznik duševných porúch u detí je pomerne veľa. Najčastejšie ide o genetickú predispozíciu, rôzne poruchy psychického vývinu, úrazy hlavy, poškodenia mozgu atď.
Okrem toho môžu byť príčinou problémy v rodine, neustále konflikty a emocionálne nepokoje (smrť blízkej osoby, rozvod rodičov a pod. A to nie je úplný zoznam príčin ovplyvňujúcich vznik duševnej poruchy u a dieťa.
Typy porúch a ich symptómy
Príznaky patológie závisia od jej typu. Stručne vymenujeme hlavné duševné poruchy u detí a hlavné príznaky, ktoré ich sprevádzajú:
Poruchy úzkosti
Docela bežná patológia. Vyjadruje sa v pravidelne sa vyskytujúcom pocite úzkosti, ktorý sa časom zmení na skutočný problém pre dieťa a jeho rodičov. Táto porucha narúša každodenný rytmus života a ovplyvňuje plný vývoj.
DPR – oneskorený vývin psycho-reči
Medzi duševnými poruchami u detí je táto porucha na jednom z prvých miest. Charakterizované oneskorením reči a duševným vývojom. Vyjadruje sa v rôznych stupňoch oneskorenia pri formovaní osobnosti a kognitívnej činnosti.
Hyperaktivita (nedostatok pozornosti)
Táto porucha je definovaná tromi hlavnými príznakmi:
Slabá koncentrácia;
- nadmerná fyzická a emocionálna aktivita;
- impulzívne správanie, časté prejavy agresivity.
Patológia môže byť vyjadrená jedným, dvoma alebo všetkými opísanými znakmi naraz.
Poruchy príjmu potravy
Anorexia, bulímia či obžerstvo sú poruchy stravovacieho správania priamo súvisiace s psychikou. Pri absencii adekvátnej liečby môžu byť smrteľné.
Vyjadrujú sa v tom, že dieťa sústreďuje všetku svoju pozornosť na vlastnú váhu, prípadne na jedlo, a preto nemôže plne plniť svoje povinnosti, nevie sa sústrediť na nič iné.
Tínedžeri trpiaci bulímiou a anorexiou takmer úplne stratia chuť do jedla, rýchlo schudnú a pociťujú časté vracanie.
Obžerstvo sa prejavuje neustálou túžbou po jedle, rýchlym prírastkom hmotnosti, čo tiež bráni dieťaťu žiť normálny, plnohodnotný život.
Bipolárna porucha
Vyjadrené v dlhých obdobiach depresie, pocitov smútku, bezpríčinnej melanchólie. Alebo to môže byť určené náhlymi zmenami nálady. Takéto stavy sa vyskytujú aj u zdravých ľudí, ale v prípade patológie sú tieto znaky oveľa závažnejšie a objavujú sa a sú oveľa ťažšie tolerované.
Detský autizmus
Porucha je charakterizovaná obmedzeniami v sociálnej komunikácii. Charakteristickým príznakom tejto poruchy je izolácia, odmietanie kontaktov s ostatnými. Takéto deti sú vo svojich emóciách veľmi zdržanlivé. Poruchy duševného vývoja ovplyvňujú vnímanie a chápanie sveta okolo dieťaťa.
Hlavným poznávacím znakom autizmu je, že takéto dieťa odmieta kontaktovať ľudí okolo seba, prejavuje emócie zdržanlivo a je veľmi utiahnuté.
Schizofrénia
Táto patológia u detí je našťastie pomerne zriedkavá - jeden prípad na 50 000 ľudí. Medzi hlavné dôvody patria najmä genetické poruchy. Medzi charakteristické vlastnosti patrí:
Strata spojenia s realitou;
- straty pamäte;
- nedostatočná orientácia v čase a priestore;
- nedostatok schopnosti budovať medziľudské vzťahy.
Bežné príznaky duševných porúch
Existujú jasné známky porušení, ktoré by mali upozorniť rodičov. Poďme si ich v krátkosti vymenovať:
Časté zmeny nálady.
Dlhé obdobia smútku alebo úzkosti.
Nerozumná vyjadrená emocionalita, neopodstatnené obavy, zvláštne, obsedantné opakovanie určitých pohybov.
Viditeľné odchýlky vo vývoji myslenia.
Atypické behaviorálne reakcie vrátane: porušovania pravidiel správania, úplného ignorovania ich, častých prejavov agresivity, túžby ublížiť druhým alebo sebe, samovražedných tendencií.
Konečne
Ak si rodičia všimnú atypické správanie svojho dieťaťa, ak má vyššie popísané znaky alebo iné poruchy, musia ho čo najskôr ukázať neuropsychiatrovi alebo psychiatrovi. Týmito patológiami sa zaoberajú aj príbuzní špecialisti – psychológovia, behaviorálni lekári, sociálni pracovníci atď.
Čím skôr je stanovená diagnóza a predpísaná liečba, tým vyššie sú šance na plnohodnotný a zdravý život v budúcnosti. Okrem toho pomoc špecialistu pomôže vyhnúť sa možnému rozvoju závažných duševných porúch.
Nezvyčajné správanie dieťaťa sme zvyknutí pripisovať rozmarom, zlej výchove či dospievaniu. Ale nemusí to byť také neškodné, ako sa na prvý pohľad zdá. To môže maskovať príznaky nervovej poruchy dieťaťa.
Ako sa môžu prejaviť neuropsychické poruchy u detí, ako rozpoznať psychickú traumu a na čo by si rodičia mali dať pozor?
Zdravie dieťaťa je prirodzeným predmetom záujmu rodičov, často už od obdobia tehotenstva. Kašeľ, sople, horúčka, boľavé brucho, vyrážka – a utekáme k lekárovi, hľadáme informácie na internete, kupujeme lieky.
Existujú však aj nevýrazné príznaky zlého zdravia, pred ktorými sme zvyknutí zatvárať oči a veriť, že dieťa z toho „vyrastie“, „je to všetko zlá výchova“ alebo „má len taký charakter“.
Tieto príznaky sa zvyčajne prejavujú v správaní. Ak si všimnete, že sa vaše dieťa správa zvláštne, môže to byť jeden z príznakov nervovej poruchy. Dieťa nenadväzuje očný kontakt, nehovorí, často má záchvaty hnevu, plače alebo je neustále smutné, nehrá sa s inými deťmi, je agresívne pri najmenšej provokácii, je hyperexcitabilné, má problém udržať pozornosť, ignoruje pravidlá správania , je ustráchaný, je prehnane pasívny, má tiky, je obsedantný pohyb, koktanie, enuréza, časté nočné mory.
Príznaky nervovej poruchy u dieťaťa
V dospievaní to môže byť neustále depresívna nálada alebo apatia, náhle zmeny nálad, poruchy príjmu potravy (obžerstvo, odmietanie jedla, čudné preferencie jedla), úmyselné sebapoškodzovanie (rezné rany, popáleniny), kruté a nebezpečné správanie, zhoršenie prospechu v škole od -zábudlivosť, neschopnosť sústrediť sa, pravidelné užívanie alkoholu a psychoaktívnych drog.Charakterizovaná tiež zvýšenou impulzívnosťou a nízkou sebakontrolou, zvýšenou únavou počas dlhého obdobia, nenávisťou k sebe a svojmu telu, predstavami, že ostatní sú nepriateľskí a agresívni, samovražednými myšlienkami alebo pokusmi o samovraždu, bizarnými presvedčeniami, halucináciami (vízie, zvuky, vnemy).
Môžu sa vyskytnúť záchvaty paniky, strach a silná úzkosť, bolestivé bolesti hlavy, nespavosť, psychosomatické prejavy (vredy, poruchy krvného tlaku, bronchiálna astma, neurodermatitída).
Zoznam príznakov duševných a nervových porúch je samozrejme širší. Je potrebné venovať pozornosť všetkým nezvyčajným, zvláštnym a alarmujúcim momentom v správaní dieťaťa, berúc do úvahy ich pretrvávanie a trvanie prejavu.
Pamätajte: čo je normálne v jednom veku, môže naznačovať problém v inom veku. Napríklad nedostatok reči alebo slabá slovná zásoba nie sú typické pre deti staršie ako 4–5 rokov.
Búrlivé záchvaty hnevu a slzy sú pre 2-3 ročné dieťa spôsobom, ako otestovať silu svojich rodičov a naučiť sa hranice prijateľného, no pre školáka nevhodného správania.
Strach z cudzích ľudí, strata matky, tma, smrť, prírodné katastrofy sú prirodzené, podľa vekových noriem až do raného dospievania. Neskôr môžu fóbie poukazovať na problémový duševný život.
Uistite sa, že vy sami nepožadujete od svojho dieťaťa, aby bolo zrelšie, ako v skutočnosti je. Duševné zdravie detí predškolského veku do značnej miery závisí od ich rodičov.
Pozorne pozorujte, ako sa dieťa správa v rôznych situáciách a rôznych prostrediach, aké je doma a ako sa hrá s deťmi na ihrisku, v škôlke, či nie sú problémy v škole a s kamarátmi.
Ak sa vám vychovávatelia, učitelia alebo iní rodičia sťažujú na správanie vášho dieťaťa, neberte si to k srdcu, ale ujasnite si, čo presne ich trápi, ako často sa to deje, aké sú podrobnosti a okolnosti.
Nemyslite si, že vás chcú ponížiť alebo z niečoho obviniť, porovnajte si informácie a urobte si vlastný záver. Možno bude potrebným náznakom vonkajší pohľad a budete môcť svojmu dieťaťu pomôcť včas: navštívte psychológa, psychoterapeuta, psychiatra, neurológa. Neuropsychiatrické poruchy u detí sú liečiteľné, hlavnou vecou je nenechať situáciu zhoršiť.
V našej spoločnosti stále prevláda stigma okolo problémov a porúch duševného zdravia. To spôsobuje ďalšiu bolesť ľuďom, ktorí nimi trpia, a ich príbuzným. Hanba, strach, zmätok a úzkosť vám bránia vyhľadať pomoc, keď čas plynie a problémy sa zhoršujú.
Podľa štatistík v USA, kde je psychiatrická a psychologická starostlivosť poskytovaná oveľa lepšie ako na Ukrajine, medzi objavením sa prvých príznakov a vyhľadaním pomoci uplynie v priemere 8–10 rokov. Zatiaľ čo asi 20% detí má nejaký druh duševnej poruchy. Polovica z nich ich v skutočnosti prerastie, prispôsobí sa a kompenzuje.
Príčiny nervových porúch u detí
Duševné poruchy majú často genetický, organický základ, ale nejde o rozsudok smrti. Pomocou výchovy v priaznivom prostredí sa im možno vyhnúť alebo ich prejavy výrazne obmedziť.Žiaľ, platí to aj naopak: násilie, traumatické zážitky vrátane sexuálneho, citového a výchovného zanedbávania, šikanovanie, dysfunkčné či kriminálne rodinné prostredie veľmi poškodzujú vývoj detí a spôsobujú im nezahojené psychické rany.
Postoj rodičov k dieťaťu od narodenia do 3 rokov, ako prebiehalo tehotenstvo a prvé mesiace po pôrode, emocionálny stav matky v tomto období položili základy duševného zdravia dieťaťa.
Najcitlivejšie obdobie: od narodenia do 1–1,5 roka, kedy sa formuje osobnosť bábätka, jeho ďalšia schopnosť adekvátne vnímať svet okolo seba a flexibilne sa mu prispôsobovať.
Závažné ochorenia matky a dieťaťa, jej fyzická absencia, silné emocionálne zážitky a stres, ako aj opustenie bábätka, minimálny fyzický a emocionálny kontakt s ním (kŕmenie a prebaľovanie nestačí na normálny vývoj) sú rizikovými faktormi výskyt porúch.
Čo robiť, ak si myslíte, že sa vaše dieťa správa čudne? To isté ako pri horúčke: vyhľadajte odborníka a vyhľadajte pomoc. V závislosti od príznakov môže pomôcť buď neurológ, psychiater, psychológ alebo psychoterapeut.
Nervové poruchy u detí: liečba
Lekár predpíše lieky a procedúry, psychológ a psychoterapeut pomocou špeciálnych tried, cvičení, rozhovorov naučí dieťa komunikovať, kontrolovať svoje správanie, vyjadrovať sa spoločensky prijateľným spôsobom, pomáhať riešiť vnútorný konflikt, zbaviť sa strachy a iné negatívne skúsenosti. Niekedy môže byť potrebný logopéd alebo špeciálny pedagóg.Nie všetky ťažkosti vyžadujú zásah lekárov. Niekedy dieťa bolestivo reaguje na náhle zmeny v rodine: rozvod rodičov, konflikty medzi nimi, narodenie brata alebo sestry, smrť blízkeho príbuzného, objavenie sa nových partnerov s rodičmi, sťahovanie, začatie navštevovania škôlky alebo škola.
Často je zdrojom problémov systém vzťahov, ktorý sa vytvoril v rodine a medzi matkou a otcom, a štýl výchovy.
Buďte pripravení na to, že vy sami možno budete potrebovať konzultáciu s psychológom. Navyše často stačí pracovať s dospelými, aby sa dieťa upokojilo a jeho nežiaduce prejavy zmizli. Prevziať zodpovednosť. „Urob s ním niečo, už to nevydržím,“ toto nie je pozícia dospelého.
Udržiavanie duševného zdravia detí: základné zručnosti
- empatia - schopnosť čítať a chápať pocity, emócie a stav inej osoby bez toho, aby sa s ňou spájala, predstavovať si tieto dve osoby ako jedno;
- schopnosť vyjadriť slovami svoje pocity, potreby, túžby;
- schopnosť počuť a porozumieť druhému, viesť dialóg;
- schopnosť stanoviť a udržiavať psychologické hranice jednotlivca;
- tendencia vidieť zdroj riadenia svojho života v sebe bez toho, aby upadol do viny alebo všemohúcnosti.
Pretože hlavnou úlohou rodičov je milovať dieťa, akceptovať jeho nedokonalosti (aj svoje), chrániť jeho záujmy, vytvárať priaznivé podmienky pre rozvoj vlastnej individuality bez toho, aby ste ju nahrádzali svojimi snami a ambíciami o ideálnom dieťati . A potom vaše slniečko vyrastie zdravé a šťastné, schopné milovať a starať sa.
Hlavné typy duševných porúch, ktoré sú typické pre dospelých, sa vyskytujú v detstve a dospievaní. Včasná diagnóza je v tomto prípade veľmi dôležitá, pretože ovplyvňuje liečbu a ďalšiu prognózu vývoja ťažkej psychopatológie. Duševné poruchy u detí školského veku sa najčastejšie obmedzujú na tieto kategórie: schizofrénia, úzkosť a poruchy sociálneho správania. Taktiež dospievajúci často zažívajú psychosomatické poruchy, ktoré nemajú žiadne organické príčiny.
Poruchy nálady (depresie) sú najčastejšie v puberte a môžu mať najnebezpečnejšie následky. V tejto dobe sa tínedžerovi zdá celá jeho existencia beznádejná, všetko vidí v čiernych tónoch. Krehká psychika je príčinou samovražedných myšlienok u mladých ľudí a tento problém nadobudol dôležitý medicínsky význam.
Vo väčšine prípadov depresia začína sťažnosťami dieťaťa na jeho neuropsychický stav a subjektívne pocity. Tínedžer sa izoluje od ostatných a sťahuje sa do seba. Cíti sa menejcenný, depresívny a často agresívny, pričom kritický postoj k sebe samému ešte viac zhoršuje jeho ťažký psychický stav. Ak tínedžerovi v tejto chvíli neposkytne lekársku pomoc, môže sa stratiť.
Včasné príznaky ochorenia môžu naznačovať problém:
- Správanie dieťaťa sa mení bez zjavného dôvodu.
- Akademická výkonnosť sa zhoršuje.
- Existuje tiež neustály pocit únavy.
- Dieťa sa stiahne, stiahne sa do seba a môže celý deň nečinne ležať.
- Tínedžer vykazuje zvýšenú agresivitu, podráždenosť a plačlivosť.
- Nezdieľa svoje skúsenosti, stáva sa oddeleným, zábudlivým, ignoruje žiadosti, neustále mlčí, nevenuje sa svojim záležitostiam a je podráždený, ak sa ho niekto opýta.
- Tínedžer trpí bulímiou alebo úplným nedostatkom chuti do jedla.
Zoznam pokračuje, ale ak teenager vykazuje väčšinu uvedených znakov, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. Duševné poruchy v detstve by mal liečiť lekár, ktorý sa špecializuje na liečbu dospievajúcich psychopatológií. Liečba depresie najčastejšie zahŕňa kombináciu farmakologických a psychoterapeutických intervencií.
Schizofrénia
Včasná identifikácia a farmakoterapia počiatočného štádia schizofrénie v detstve a dospievaní pomáha zlepšiť prognózu do budúcnosti. Skoré príznaky tejto poruchy sú nejasné a podobné bežným problémom v puberte. Po niekoľkých mesiacoch sa však obraz zmení a patológia sa stáva zreteľnejšou.
Predpokladá sa, že schizofrénia sa vždy prejavuje ako bludy alebo halucinácie, ale v skutočnosti môžu byť skoré príznaky schizofrénie veľmi rôznorodé: od posadnutosti, úzkostných porúch až po emocionálne ochudobnenie atď.
Príznaky duševnej poruchy u detí a dospievajúcich v školskom veku:
- Vrúcne city dieťaťa k rodičom oslabujú a mení sa jeho osobnosť. Vzniká bezdôvodná agresivita, hnev a podráždenie, hoci vzťahy s rovesníkmi môžu zostať rovnaké.
- Počiatočné príznaky môžu byť vyjadrené vo forme straty bývalých záujmov a koníčkov, zatiaľ čo nové sa neobjavujú. Takéto deti sa môžu bezcieľne túlať po ulici alebo leňošiť po dome.
- Zároveň slabnú nižšie pudy. Pacienti strácajú záujem o jedlo. Nepociťujú hlad a môžu vynechať jedlo. Okrem toho sa tínedžeri stávajú nedbalými a zabúdajú meniť špinavé veci.
Charakteristickým znakom patológie je prudký pokles akademických výsledkov a strata záujmu o školský život, nemotivovaná agresivita a zmeny osobnosti. Ako choroba postupuje, príznaky sa stávajú zreteľnejšími a špecialista bude schopný ľahko rozpoznať príznaky schizofrénie.
Psychosomatické poruchy
V dospievaní sa často vyskytujú psychosomatické poruchy: bolesti brucha alebo hlavy, poruchy spánku. Tieto somatické problémy sú spôsobené psychickými dôvodmi spojenými so zmenami v tele súvisiacimi s vekom.
Stres a nervové napätie spôsobené školskými a rodinnými problémami majú za následok nespavosť a zlý zdravotný stav tínedžera. Žiak má problémy so zaspávaním večer alebo sa budí príliš skoro ráno. Okrem toho môže trpieť nočnými morami, enurézou alebo námesačnosťou. Všetky tieto poruchy sú indikáciou pre návštevu lekára.
Školáci, dievčatá aj chlapci, často trpia pretrvávajúcimi bolesťami hlavy. U dievčat sa niekedy spája s určitým obdobím menštruačného cyklu. Ale väčšinou sa vyskytujú bez organických príčin, ako pri ochoreniach dýchacích ciest, ale sú spôsobené psychosomatickými poruchami.
Tieto bolestivé pocity sú spôsobené zvýšeným svalovým tonusom a bránia dieťaťu normálne sa učiť v škole a robiť domáce úlohy.
Vyšetrenie detí do 6 rokov
Hodnotenie je zložitejšie ako hodnotenie dospelého pacienta. Batoľatám chýbajú jazykové a kognitívne schopnosti na opísanie svojich emócií a pocitov. Lekár by sa tak mal spoliehať najmä na pozorovacie údaje rodičov a vychovávateľov dieťaťa.
Prvé príznaky ochorenia u detí predškolského veku:
- Nervové a duševné poruchy po 2 rokoch vznikajú v dôsledku toho, že matka obmedzuje samostatnosť dieťaťa a nadmerne ho chráni a naďalej dojčí odrastené dieťa. Takéto dieťa je ustráchané, závislé na matke a vo vývoji zručností často zaostáva za svojimi rovesníkmi.
- Vo veku 3 rokov sa duševné poruchy prejavujú zvýšenou únavou, náladovosťou, podráždenosťou, plačlivosťou a poruchami reči. Ak potláčate spoločenskosť a aktivitu trojročného dieťaťa, môže to viesť k izolácii, autizmu a budúcim problémom v interakcii s rovesníkmi.
- Neurotické reakcie u 4-ročných detí sú vyjadrené na protest proti vôli dospelých a hypertrofovanej tvrdohlavosti.
- Dôvodom, prečo vyhľadať pomoc lekára ohľadom porúch u 5-ročného dieťaťa, je výskyt symptómov ako slabá slovná zásoba, strata predtým nadobudnutých zručností, odmietanie rolových hier a spoločných aktivít s rovesníkmi.
Pri hodnotení duševného stavu detí nesmieme zabúdať, že sa vyvíjajú v rámci rodiny, a to výrazne ovplyvňuje správanie dieťaťa.
Dieťa s normálnou psychikou, žijúce v rodine alkoholikov a periodicky vystavené násiliu, môže mať na prvý pohľad známky duševných porúch. Našťastie väčšina detských duševných porúch je mierna a dobre reaguje na liečbu. Pri ťažkých formách patológie liečbu vykonáva kvalifikovaný detský psychiatr.
Ministerstvo zdravotníctva regiónu Tyumen
Štátna liečebná a preventívna inštitúcia regiónu Tyumen
"Tyumen Regionálna klinická psychiatrická nemocnica"
Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Tyumen Medical Academy"
Skoré prejavy duševnej choroby
u detí a dospievajúcich
lekárskych psychológov
Ťumen - 2010
Včasné prejavy duševných chorôb u detí a dospievajúcich: metodické odporúčania. Ťumen. 2010.
Rodyashin E.V. Hlavný lekár GLPU DO TOKPB
Raeva T.V. hlavu Psychiatrická klinika, doktor medicíny. Vedy štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania "Tyumen Medical Academy"
Fomushkina M.G. Hlavný detský psychiater na voľnej nohe zdravotníckeho oddelenia Ťumeňského regiónu
Metodické odporúčania poskytujú stručnú charakteristiku včasných prejavov závažných duševných porúch a porúch duševného vývinu v detstve a dospievaní. Príručku môžu používať pediatri, neurológovia, klinickí psychológovia a iní špecialisti v „detskej medicíne“ na stanovenie predbežných diagnóz duševných porúch, keďže stanovenie konečnej diagnózy je v kompetencii psychiatra.
Úvod
Neuropatia
Hyperkinetické poruchy
Patologické obvyklé akcie
Obavy z detstva
Patologická fantázia
Orgánové neurózy: koktanie, tiky, enuréza, enkopréza
Neurotické poruchy spánku
Neurotické poruchy chuti do jedla (anorexia)
Duševný nedostatočný rozvoj
Mentálny infantilizmus
Zhoršené školské zručnosti
Znížená nálada (depresia)
Odchádzanie a blúdenie
Bolestivý postoj k imaginárnej fyzickej chybe
Mentálna anorexia
Syndróm autizmu v ranom detstve
Záver
Bibliografia
Aplikácia
Schéma patopsychologického vyšetrenia dieťaťa
Diagnóza strachu u detí
Úvod
Duševné zdravie detí a dospievajúcich je dôležité pre zabezpečenie a podporu trvalo udržateľného rozvoja každej spoločnosti. V súčasnom štádiu je efektívnosť poskytovania psychiatrickej starostlivosti detskej populácii daná včasným záchytom duševných porúch. Čím skôr sú deti s duševnými poruchami identifikované a dostanú primeranú komplexnú lekársku, psychologickú a pedagogickú pomoc, tým vyššia je pravdepodobnosť dobrej adaptácie na školu a nižšie riziko maladaptívneho správania.
Analýza výskytu duševných porúch u detí a dospievajúcich žijúcich v regióne Tyumen (bez autonómnych oblastí) za posledných päť rokov ukázala, že včasná diagnostika tejto patológie nie je dobre organizovaná. Okrem toho v našej spoločnosti stále existuje strach z priameho kontaktu s psychiatrickou službou a možného odsúdenia druhých, čo vedie k tomu, že rodičia sa aktívne vyhýbajú konzultácii s psychiatrom pre svoje dieťa, aj keď je to nepopierateľne nevyhnutné. Neskorá diagnostika duševných porúch v detskej populácii a včasné začatie liečby vedie k rýchlej progresii duševných chorôb a včasnej invalidizácii pacientov. Je potrebné zvýšiť úroveň vedomostí pediatrov, neurológov a lekárskych psychológov v oblasti hlavných klinických prejavov duševných chorôb u detí a dospievajúcich, pretože ak sa objavia akékoľvek abnormality v zdravotnom stave (somatickém alebo mentálnom) dieťaťa, jeho zákonní zástupcovia sa obracajú o pomoc najskôr na týchto odborníkov.
Dôležitou úlohou psychiatrickej služby je aktívna prevencia neuropsychiatrických porúch u detí. Mala by začať od perinatálneho obdobia. Identifikácia rizikových faktorov pri odbere anamnézy od tehotnej ženy a jej príbuzných je veľmi dôležitá pre určenie pravdepodobnosti neuropsychiatrických porúch u novorodencov (dedičná záťaž somatických aj neuropsychiatrických ochorení v rodinách, vek muža a ženy v čase počatia , ich prítomnosť zlé návyky, črty priebehu tehotenstva atď.). Infekcie prenášané in utero plodom sa prejavujú v postnatálnom období ako perinatálna encefalopatia hypoxicko-ischemického pôvodu s rôznym stupňom poškodenia centrálneho nervového systému. V dôsledku tohto procesu môže dôjsť k poruche pozornosti a hyperaktivite.
Počas života dieťaťa existujú takzvané „kritické obdobia vekom podmienenej zraniteľnosti“, počas ktorých je narušená štrukturálna, fyziologická a duševná rovnováha v tele. Práve v takýchto obdobiach pri pôsobení akéhokoľvek negatívneho činiteľa sa zvyšuje riziko duševných porúch u detí a v prípade duševnej choroby aj jej ťažší priebeh. Prvým kritickým obdobím sú prvé týždne vnútromaternicového života, druhým kritickým obdobím je prvých 6 mesiacov po narodení, potom od 2 do 4 rokov, od 7 do 8 rokov, od 12 do 15 rokov. Toxikózy a iné nebezpečenstvá, ktoré postihujú plod v prvom kritickom období, často spôsobujú vážne vrodené vývojové anomálie, vrátane ťažkej mozgovej dysplázie. Duševné choroby, ako je schizofrénia a epilepsia, ktoré sa vyskytujú vo veku od 2 do 4 rokov, sú charakterizované malígnym priebehom s rýchlym kolapsom psychiky. V určitom veku dieťaťa je preferovaný rozvoj špecifických psychopatologických stavov súvisiacich s vekom.
Včasné prejavy duševných chorôb u detí a dospievajúcich
Neuropatia
Neuropatia je syndróm vrodenej detskej „nervozity“, ktorý sa vyskytuje pred dosiahnutím veku troch rokov. Prvé prejavy tohto syndrómu možno diagnostikovať už v dojčenskom veku v podobe somatovegetatívnych porúch: inverzia spánku (ospalosť cez deň a časté budenie a nepokoj v noci), časté regurgitácie, teplotné výkyvy až subfebrilie, hyperhidróza. Častý a dlhotrvajúci plač, zvýšená náladovosť a plačlivosť sa zaznamenáva pri akejkoľvek zmene situácie, zmene režimu, podmienok starostlivosti, či umiestnení dieťaťa do detského ústavu. Pomerne častým príznakom je takzvané „zrolovanie“, keď na psychogénny podnet, ktorý vedie k afektívno-respiračnému záchvatu, dôjde k reakcii nespokojnosti spojenej s odporom a sprevádzanej výkrikom: vo výške výdychu tonické napätie zo svalov hrtana dochádza k zástave dýchania, zblednutiu tváre, potom sa objaví akrocyanóza. Trvanie tohto stavu je niekoľko desiatok sekúnd a končí sa hlbokým nádychom.
Deti s neuropatiou majú často zvýšený sklon k alergickým reakciám, infekciám a nachladnutiu. Ak v predškolskom veku pretrvávajú neuropatické prejavy pod vplyvom nepriaznivých situačných vplyvov, infekcií, úrazov a pod. Ľahko vznikajú rôzne monosymptomatické neurotické poruchy a poruchy podobné neuróze: nočné pomočovanie, enkopréza, tiky, koktanie, nočné desy, neurotické poruchy chuti do jedla (anorexia), patologické návykové činnosti. Syndróm neuropatie je pomerne často zaradený do štruktúry reziduálnych organických neuropsychických porúch, ktoré vznikajú v dôsledku vnútromaternicových a perinatálnych organických mozgových lézií, sprevádzaných neurologickými príznakmi, zvýšeným intrakraniálnym tlakom a často aj oneskoreným psychomotorickým a rečovým vývinom.
Hyperkinetické poruchy.
Hyperkinetické poruchy (hyperdynamický syndróm) alebo syndróm psychomotorickej disinhibície sa vyskytujú najmä vo veku od 3 do 7 rokov a prejavujú sa nadmernou pohyblivosťou, nepokojom, nervozitou, nesústredenosťou, čo vedie k narušeniu adaptácie, nestabilite pozornosti a roztržitosti. Tento syndróm sa vyskytuje niekoľkonásobne častejšie u chlapcov ako u dievčat.
Prvé príznaky syndrómu sa objavujú už v predškolskom veku, no pred nástupom do školy sú niekedy ťažko rozpoznateľné pre rôzne varianty normy. V tomto prípade je správanie detí charakterizované túžbou po neustálych pohyboch, behajú, skáču, niekedy si na krátky čas sadnú, potom vyskočia, dotknú sa a chytia predmety, ktoré spadajú do ich zorného poľa, veľa sa pýtajú otázky, často bez toho, aby ste si vypočuli odpovede na ne. V dôsledku zvýšenej fyzickej aktivity a všeobecnej vzrušivosti sa deti ľahko dostávajú do konfliktov s rovesníkmi, často porušujú režim zariadení starostlivosti o deti a zle ovládajú školské osnovy. Hyperdynamický syndróm sa vyskytuje až v 90 % v dôsledku včasného organického poškodenia mozgu (patológia vnútromaternicového vývinu, pôrodná trauma, asfyxia pri narodení, nedonosenie, meningoencefalitída v prvých rokoch života), sprevádzané difúznymi neurologickými príznakmi a v niektorých prípadoch zaostávanie v intelektuálnom vývoji.
Patologické obvyklé akcie.
Najbežnejšími patologickými návykmi u detí sú cmúľanie palca, obhrýzanie nechtov, masturbácia, ťahanie alebo trhanie vlasov a rytmické kývanie hlavou a telom. Spoločnými znakmi patologických návykov je ich dobrovoľný charakter, schopnosť ich dočasne zastaviť snahou vôle, chápanie dieťaťa (už od konca predškolského veku) ako negatívnych až škodlivých návykov vo väčšine prípadov. túžba prekonať ich a dokonca aj aktívny odpor voči pokusom dospelých o ich odstránenie.
Cmúľanie palca alebo jazyka ako patologický návyk sa vyskytuje najmä u detí raného a predškolského veku. Najčastejším príznakom je cmúľanie palca. Dlhodobá prítomnosť tohto patologického návyku môže viesť k maloklúzii.
Yaktácia je ľubovoľné rytmické stereotypné kolísanie tela alebo hlavy, pozorované hlavne pred zaspaním alebo po prebudení u malých detí. Hojdanie je spravidla sprevádzané pocitom potešenia a pokusy iných zasahovať do neho spôsobujú nespokojnosť a plač.
Hryzenie nechtov (onychofágia) je najčastejšie v puberte. Často sú uhryznuté nielen vyčnievajúce časti nechtov, ale aj čiastočne priľahlé oblasti kože, čo vedie k lokálnemu zápalu.
Masturbácia (masturbácia) zahŕňa dráždenie pohlavných orgánov rukami, stláčanie nôh a trenie o rôzne predmety. U malých detí je tento zvyk výsledkom fixácie na hravú manipuláciu s časťami tela a často nie je sprevádzaný sexuálnym vzrušením. Pri neuropatii dochádza k masturbácii v dôsledku zvýšenej všeobecnej excitability. Od 8-9 rokov môže byť podráždenie pohlavných orgánov sprevádzané sexuálnym vzrušením s výraznou vegetatívnou reakciou vo forme hyperémie tváre, zvýšeného potenia a tachykardie. Nakoniec, v puberte, masturbáciu začínajú sprevádzať predstavy erotického charakteru. Sexuálne vzrušenie a orgazmus pomáhajú posilniť patologický návyk.
Trichotillomania je túžba vytrhnúť si vlasy na pokožke hlavy a obočia, často sprevádzaná pocitom rozkoše. Pozoruje sa hlavne u dievčat v školskom veku. Ťahanie vlasov niekedy vedie k lokalizovanej plešatosti.
Obavy z detstva.
Relatívna ľahkosť výskytu strachov je charakteristickým znakom detstva. Obavy pod vplyvom rôznych vonkajších, situačných vplyvov vznikajú tým ľahšie, čím je dieťa mladšie. U malých detí môže strach vyvolať akýkoľvek nový, náhle sa objavujúci predmet. V tomto ohľade je dôležitou, aj keď nie vždy jednoduchou úlohou, rozlíšiť „normálne“ psychologické obavy od obáv, ktoré sú svojou povahou patologické. Za príznaky patologického strachu sa považuje ich bezpríčinnosť alebo jasný rozpor medzi závažnosťou obáv a intenzitou vplyvu, ktorý ich vyvolal, trvaním existencie strachu, porušením celkového stavu dieťaťa (spánok, chuť do jedla, fyzická pohoda) a správanie dieťaťa pod vplyvom strachov.
Všetky obavy možno rozdeliť do troch hlavných skupín: obsedantné obavy; obavy s nadhodnoteným obsahom; bludné obavy. Obsedantné obavy u detí sa vyznačujú špecifickosťou ich obsahu, viac či menej jasným spojením s obsahom traumatickej situácie. Najčastejšie sú to obavy z infekcie, znečistenia, ostrých predmetov (ihiel), uzavretých priestorov, dopravy, strach zo smrti, strach z ústnych odpovedí v škole, strach z reči u koktavých a pod. Obsedantné obavy deti považujú za „nadbytočné“, cudzie a bojujú s nimi.
Deti nepovažujú obavy z mimoriadne hodnotného obsahu za cudzie alebo bolestivé, sú presvedčené o ich existencii a nesnažia sa ich prekonať. Medzi týmito strachmi u detí predškolského a základného školského veku prevláda strach z tmy, samoty, zvierat (psov), strach zo školy, strach zo zlyhania, trest za porušenie disciplíny, strach z prísnej učiteľky. Strach zo školy môže byť príčinou pretrvávajúceho odmietania školskej dochádzky a fenoménu školskej neprispôsobivosti.
Bludné strachy sú charakterizované skúsenosťou skrytej hrozby zo strany ľudí a zvierat, ako aj neživých predmetov a javov, a sú sprevádzané neustálou úzkosťou, ostražitosťou, bojazlivosťou a podozrievavosťou ostatných. Malé deti sa boja samoty, tieňov, hluku, vody, rôznych každodenných predmetov (vodovodné kohútiky, elektrické lampy), cudzích ľudí, postavičiek z detských kníh, rozprávok. Dieťa zaobchádza so všetkými týmito predmetmi a javmi ako nepriateľské, ohrozujúce jeho blaho. Deti sa skrývajú pred skutočnými alebo imaginárnymi predmetmi. Bludné obavy vznikajú mimo traumatickej situácie.
Patologická fantázia.
Vznik patologického fantazírovania u detí a dospievajúcich je spojený s prítomnosťou bolestivo zmenenej tvorivej predstavivosti (fantazírovanie). Na rozdiel od dynamických, rýchlo sa meniacich fantázií zdravého dieťaťa, úzko súvisiacich s realitou, sú patologické fantázie perzistentné, často odtrhnuté od reality, bizarné obsahom, často sprevádzané poruchami správania, adaptáciou a prejavujú sa v rôznych podobách. Najstaršou formou patologickej fantázie je hravé napodobňovanie. Dieťa sa dočasne, niekedy na dlhší čas (od niekoľkých hodín až po niekoľko dní), reinkarnuje na zviera (vlk, zajac, kôň, pes), postavu z rozprávky, fiktívnu fantazijnú bytosť, neživý predmet. Správanie dieťaťa napodobňuje vzhľad a činy tohto objektu.
Ďalšiu formu patologickej hernej činnosti predstavujú monotónne stereotypné manipulácie s predmetmi, ktoré nemajú herný význam: fľaše, hrnce, orechy, povrazy atď. Takéto „hry“ sú sprevádzané vzrušením dieťaťa, ťažkosťami s prepínaním, nespokojnosťou a podráždením, keď sa ho snažia odtrhnúť od tejto činnosti.
U detí staršieho predškolského a základného školského veku má patologická fantázia zvyčajne podobu obraznej fantázie. Deti si živo predstavujú zvieratká, malých ľudí, deti, s ktorými sa mentálne hrajú, dávajú im mená alebo prezývky, cestujú s nimi, skončia v neznámych krajinách, krásnych mestách a iných planétach. Chlapčenské fantázie sa často spájajú s vojenskou tematikou: vymýšľajú si bojové scény a jednotky. Bojovníci v pestrofarebnom oblečení starých Rimanov, v brnení stredovekých rytierov. Niekedy (hlavne v predpubertálnom a pubertálnom veku) majú fantázie sadistický obsah: predstavujú sa prírodné katastrofy, požiare, násilnosti, popravy, mučenie, vraždy atď.
Patologické fantazírovanie u dospievajúcich môže mať podobu sebaobviňovania a ohovárania. Častejšie ide o detektívno-dobrodružné sebaobviňovanie dospievajúcich chlapcov, ktorí hovoria o imaginárnej účasti na lúpežiach, ozbrojených útokoch, krádežiach áut a členstve v špionážnych organizáciách. Aby dokázali pravdivosť všetkých týchto príbehov, tínedžeri píšu pozmeneným rukopisom a nechávajú svojim blízkym a známym poznámky, údajne od vodcov gangov, ktoré obsahujú najrôznejšie požiadavky, vyhrážky a obscénne výrazy. Ohováranie znásilnenia je bežné medzi dospievajúcimi dievčatami. Adolescenti niekedy so sebaobviňovaním a ohováraním takmer veria v realitu svojich predstáv. Táto okolnosť, ako aj farebnosť a emocionalita správ o fiktívnych udalostiach často presvedčia ostatných o ich pravdivosti, a preto sa začína vyšetrovanie, volania na políciu atď. Patologické fantazírovanie sa pozoruje pri rôznych duševných chorobách.
Neurózy orgánov(systémové neurózy). Orgánové neurózy zahŕňajú neurotické koktanie, neurotické tiky, neurotickú enurézu a enkoprézu.
Neurotické koktanie. Zajakavosť je narušenie rytmu, tempa a plynulosti reči spojené so kŕčmi svalov zapojených do rečového aktu. Príčinou neurotického koktania môže byť akútna aj subakútna duševná trauma (strach, náhle vzrušenie, odlúčenie od rodičov, zmena zaužívaného spôsobu života, napríklad umiestnenie dieťaťa do predškolského zariadenia) a dlhodobé psychotraumatické situácie. (konfliktné vzťahy v rodine, nesprávna výchova). Prispievajúce vnútorné faktory sú rodinná anamnéza rečovej patológie, predovšetkým koktanie. Pri vzniku koktavosti je dôležitých aj množstvo vonkajších faktorov, najmä nepriaznivá „rečová klíma“ v podobe preťaženia informáciami, snahy o zrýchlenie tempa vývinu reči dieťaťa, prudká zmena požiadaviek na jeho rečovú aktivitu. , bilingvizmus v rodine a prílišné nároky rodičov na reč dieťaťa. Zajakavosť sa spravidla zintenzívňuje v podmienkach emočného stresu, úzkosti, zvýšenej zodpovednosti av prípade potreby aj kontaktu s cudzími ľuďmi. Zároveň v známom domácom prostredí pri rozhovore s priateľmi môže byť koktanie menej nápadné. Neurotické koktanie sa takmer vždy kombinuje s inými neurotickými poruchami: strachy, zmeny nálad, poruchy spánku, tiky, enuréza, ktoré často predchádzajú vzniku koktania.
Neurotické tiky. Neurotické tiky sú rôzne automatické, zvyčajné elementárne pohyby: žmurkanie, zvrásnenie čela, olizovanie pier, šklbanie hlavou a ramenami, kašeľ, „grcanie“ atď.). V etiológii neurotických tikov zohrávajú úlohu príčinných faktorov dlhodobé psychotraumatické situácie, akútna psychická trauma sprevádzaná strachom, lokálne podráždenie (spojivky, dýchacie cesty, koža a pod.), vyvolávajúce ochrannú reflexnú motorickú reakciu, napr. ako aj napodobňovanie tikov v niekom vo vašom okolí. Tiky sa zvyčajne vyskytujú vo forme neurotickej reakcie, ktorá je okamžitá alebo trochu oneskorená od pôsobenia traumatického faktora. Častejšie je takáto reakcia fixovaná, objavuje sa tendencia k objaveniu sa tikov inej lokalizácie a pridávajú sa ďalšie neurotické prejavy: nestabilita nálady, plačlivosť, podráždenosť, epizodické obavy, poruchy spánku, astenické symptómy.
Neurotická enuréza. Pojem „enuréza“ označuje stav nevedomého úniku moču, najmä počas nočného spánku. Neurotická enuréza zahŕňa prípady, v ktorých príčinná úloha patrí psychogénnym faktorom. O enuréze ako o patologickom stave sa hovorí pri inkontinencii moču u detí od 4 rokov, keďže v skoršom veku môže byť fyziologická, spojená s vekom podmienenou nezrelosťou mechanizmov regulácie močenia a močenia. nedostatok posilnenej schopnosti zadržať moč.
V závislosti od času výskytu enurézy sa delí na „primárnu“ a „sekundárnu“. Pri primárnej enuréze sa inkontinencia moču pozoruje od raného detstva bez intervalov obdobia formovanej úhľadnosti, charakterizovanej schopnosťou nezadržiavať moč nielen počas bdelosti, ale aj počas spánku. Primárna enuréza (dysontogenetická), na vzniku ktorej sa podieľa oneskorenie dozrievania močových regulačných systémov, má často rodinne dedičný charakter. Sekundárna enuréza nastáva po viac-menej dlhom období aspoň 1 roka, kedy budete mať zručnosť upravenosti. Neurotická enuréza je vždy sekundárna. Klinika neurotickej enurézy sa vyznačuje výraznou závislosťou od situácie a prostredia, v ktorom sa dieťa nachádza, od rôznych vplyvov na jeho emocionálnu sféru. Inkontinencia moču sa spravidla prudko zvyšuje počas exacerbácie traumatickej situácie, napríklad v prípade odlúčenia rodičov, po ďalšom škandále, v súvislosti s fyzickým trestom atď. Na druhej strane dočasné vyňatie dieťaťa z traumatickej situácie je často sprevádzané výrazným znížením alebo zastavením enurézy. Vzhľadom na to, že k vzniku neurotickej enurézy napomáhajú také povahové črty ako zábrana, bojazlivosť, úzkosť, bojazlivosť, ovplyvniteľnosť, nedôverčivosť, nízke sebavedomie, deti s neurotickou enurézou pomerne skoro, už v predškolskom a základnom školskom veku , začnú bolestivo pociťovať svoj nedostatok, sú z toho v rozpakoch, vzniká u nich pocit menejcennosti, ako aj úzkostné očakávanie ďalšej straty moču. To posledné často vedie k ťažkostiam so zaspávaním a nepokojným nočným spánkom, ktorý však nezabezpečí včasné prebudenie dieťaťa, keď sa počas spánku objaví nutkanie na močenie. Neurotická enuréza nikdy nie je jedinou neurotickou poruchou, vždy sa kombinuje s inými neurotickými prejavmi, ako sú emočná labilita, podráždenosť, plačlivosť, náladovosť, tiky, strachy, poruchy spánku a pod.
Je potrebné odlíšiť neurotickú enurézu od enurézy podobnej neuróze. Neuróze podobné enurézy sa vyskytujú v súvislosti s predchádzajúcimi mozgovo-organickými alebo celkovými somatickými ochoreniami, vyznačujú sa väčšou monotónnosťou priebehu, absenciou jasnej závislosti od zmien situácie s výraznou závislosťou na somatických ochoreniach, častou kombináciou s mozgové, psychoorganické prejavy, fokálne neurologické a diencefalicko-vegetatívne poruchy, prítomnosť organických zmien EEG a známky hydrocefalu na rtg lebke. Pri enuréze podobnej neuróze často až do puberty chýba reakcia osobnosti na inkontinenciu moču. Deti svojmu defektu dlho nevenujú pozornosť a nehanbia sa zaň aj napriek prirodzeným nepríjemnostiam.
Neurotickú enurézu treba odlíšiť aj od inkontinencie moču ako jednej z foriem pasívnych protestných reakcií u detí predškolského veku. V druhom prípade sa inkontinencia moču pozoruje iba počas dňa a vyskytuje sa najmä v psychicky traumatizujúcej situácii, napríklad v jasliach alebo škôlke pri neochote ich navštevovať, v prítomnosti nežiaducej osoby atď. Okrem toho sa objavujú prejavy protestného správania, nespokojnosti so situáciou, negatívne reakcie.
Neurotická enkopréza. Enkopréza je nedobrovoľný prechod pohybov čriev, ku ktorému dochádza pri absencii abnormalít a ochorení dolného čreva alebo análneho zvierača. Ochorenie sa vyskytuje približne 10-krát menej často ako enuréza. Príčinou enkoprézy sú vo väčšine prípadov chronické traumatické situácie v rodine, nadmerne prísne požiadavky rodičov na dieťa. Prispievajúcimi faktormi „pôdy“ môžu byť neuropatické stavy a zvyšková organická cerebrálna insuficiencia.
Klinika neurotickej enkoprézy sa vyznačuje tým, že dieťa, ktoré predtým malo úhľadné zručnosti, pravidelne počas dňa zažíva malé množstvo stolice na bielizni; Častejšie sa rodičia sťažujú, že dieťa si len „mierne zašpiní nohavice“ v zriedkavých prípadoch sa zistia výraznejšie pohyby čriev. Dieťa spravidla nepociťuje nutkanie na stolicu, najprv si nevšimne prítomnosť stolice a až po určitom čase pocíti nepríjemný zápach. Deti si vo väčšine prípadov bolestne uvedomujú svoje nedostatky, hanbia sa za to a snažia sa pred rodičmi ukryť znečistenú spodnú bielizeň. Zvláštnou reakciou osobnosti na enkoprézu môže byť nadmerná túžba dieťaťa po čistote a upravenosti. Vo väčšine prípadov je enkopréza kombinovaná s nízkou náladou, podráždenosťou a plačlivosťou.
Neurotické poruchy spánku.
Fyziologicky potrebné trvanie spánku sa výrazne mení s vekom, od 16-18 hodín denne u dieťaťa prvého roku života po 10-11 hodín vo veku 7-10 rokov a 8-9 hodín u dospievajúcich 14-16 rokov starý. Navyše, s vekom sa spánok posúva smerom k prevažne nočnému, a preto väčšina detí starších ako 7 rokov necíti túžbu spať počas dňa.
Na zistenie prítomnosti poruchy spánku nezáleží ani tak na jej dĺžke, ako na jej hĺbke, ktorá je určená rýchlosťou prebudenia pod vplyvom vonkajších podnetov, ako aj dĺžkou obdobia zaspávania. U malých detí bývajú bezprostrednou príčinou porúch spánku často rôzne psychotraumatické faktory, ktoré na dieťa pôsobia vo večerných hodinách, krátko pred spaním: hádky medzi rodičmi v tomto čase, rôzne správy od dospelých, ktoré dieťa strašia o akýchkoľvek incidentoch a nehodách, sledovanie filmov v televízii atď.
Klinický obraz neurotických porúch spánku je charakterizovaný ťažkosťami so zaspávaním, poruchami hlbokého spánku s nočným prebúdzaním, nočnými desmi, ako aj námesačnosťou a rozprávaním o spánku. Porucha spánku sa prejavuje pomalým prechodom z bdelosti do spánku. Zaspávanie môže trvať až 1-2 hodiny a je často kombinované s rôznymi strachmi a obavami (strach z tmy, strach z udusenia sa v spánku a pod.), patologické navyknuté činnosti (cmúľanie palca, točenie vlasov, masturbácia), obsedantné činy ako sú elementárne rituály (opakované prianie dobrej noci, ukladanie určitých hračiek do postele a určité úkony s nimi atď.). Častými prejavmi neurotických porúch spánku sú námesačné chodenie a rozprávanie zo spánku. Spravidla v tomto prípade súvisia s obsahom snov a odrážajú jednotlivé traumatické zážitky.
Nočné prebúdzania neurotického pôvodu, na rozdiel od epileptických, nemajú náhly nástup a zánik, sú oveľa dlhšie a nie sú sprevádzané zreteľnou zmenou vedomia.
Neurotické poruchy chuti do jedla (anorexia).
Táto skupina neurotických porúch je rozšírená a zahŕňa rôzne poruchy „stravovacieho správania“ u detí spojené s primárnym znížením chuti do jedla. V etiológii anorexie zohrávajú úlohu rôzne psychotraumatické momenty: odlúčenie dieťaťa od matky, umiestnenie do detského ústavu, nerovnomerný výchovný prístup, fyzické tresty, nedostatočná pozornosť voči dieťaťu. Bezprostrednou príčinou primárnej neurotickej anorexie je často pokus matky o násilné kŕmenie dieťaťa, keď odmieta jesť, prekrmovanie, alebo náhodná zhoda kŕmenia s nejakým nepríjemným zážitkom (prudký plač, strach, hádka dospelých a pod.) . Najdôležitejším prispievajúcim vnútorným faktorom je neuropatický stav (vrodený alebo získaný), ktorý je charakterizovaný prudko zvýšenou autonómnou excitabilitou a nestabilitou autonómnej regulácie. Okrem toho zohráva určitú úlohu somatická slabosť. Medzi vonkajšie faktory patrí nadmerná úzkosť rodičov týkajúca sa stavu výživy dieťaťa a procesu kŕmenia, používanie presviedčania, príbehov a iných faktorov odvádzajúcich pozornosť od jedla, ako aj nesprávna výchova s uspokojením všetkých rozmarov a rozmarov dieťaťa. dieťaťa, čo vedie k jeho nadmernému kazeniu, sú dôležité.
Klinické prejavy anorexie sú dosť podobné. Dieťa nemá chuť jesť žiadne jedlo alebo je v jedle veľmi vyberavé, mnohé bežné jedlá odmieta. Spravidla sa zdráha sadnúť si k stolu, jedáva veľmi pomaly a jedlo dlho „vaľká“ v ústach. V dôsledku zvýšeného dáviaceho reflexu často dochádza k zvracaniu pri jedle. Jedenie spôsobuje u dieťaťa nízku náladu, náladovosť a plačlivosť. Priebeh neurotickej reakcie môže byť krátkodobý, nepresahuje 2-3 týždne. Zároveň u detí s neuropatickými stavmi, ako aj rozmaznaných v podmienkach nesprávnej výchovy, môže neurotická anorexia nadobudnúť zdĺhavý priebeh s dlhodobým pretrvávajúcim odmietaním jedla. V týchto prípadoch je možná strata hmotnosti.
Duševný nedostatočný rozvoj.
Známky mentálnej retardácie sa objavujú už vo veku 2-3 rokov, frázová reč dlhodobo chýba a pomaly sa rozvíja úhľadnosť a sebaobsluha. Deti sú zvedavé, majú malý záujem o okolité predmety, hry sú monotónne a v hre nie je živosť.
V predškolskom veku sa upriamuje pozornosť na slabý rozvoj sebaobslužných zručností, frázová reč sa vyznačuje slabou slovnou zásobou, nedostatkom podrobných fráz, nemožnosťou súvislého opisu dejových obrázkov a nedostatočným prísunom každodenných informácií. Kontakt s rovesníkmi je sprevádzaný nepochopením ich záujmov, zmyslu a pravidiel hier, slabým vývinom a nedostatočnou diferenciáciou vyšších emócií (sympatie, ľútosť a pod.).
Vo veku základnej školy sa prejavuje neschopnosť porozumieť a osvojiť si učivo základnej školy hromadnej školy, nedostatok základných každodenných vedomostí (adresa bydliska, povolanie rodičov, ročné obdobia, dni v týždni a pod.), neschopnosť pochopiť prenesený význam prísloví. Pri diagnostike tejto duševnej poruchy môžu pomôcť učitelia materských škôl a škôl.
Mentálny infantilizmus.
Mentálny infantilizmus je oneskorený vývoj mentálnych funkcií dieťaťa s prevládajúcim oneskorením v emocionálno-vôľovej sfére (osobnostná nezrelosť). Emocionálno-vôľová nezrelosť sa prejavuje nesamostatnosťou, zvýšenou sugestibilitou, túžbou po pôžitku ako hlavnou motiváciou správania, prevahou herných záujmov v školskom veku, bezstarostnosťou, nezrelým zmyslom pre povinnosť a zodpovednosť, slabou schopnosťou podriadiť sa správanie k požiadavkám tímu, školy a neschopnosť obmedzovať bezprostredné prejavy pocitov, neschopnosť prejaviť vôľu, prekonávať ťažkosti.
Charakteristická je aj psychomotorická nezrelosť, ktorá sa prejavuje nedostatkom jemných pohybov rúk, ťažkosťami s rozvojom školskej motoriky (kreslenie, písanie) a pracovných zručností. Základom uvedených psychomotorických porúch je relatívna prevaha aktivity extrapyramídového systému nad pyramídovým v dôsledku jeho nezrelosti. Zaznamenáva sa intelektuálny nedostatok: prevaha konkrétneho obrazového typu myslenia, zvýšené vyčerpanie pozornosti a určitá strata pamäti.
Sociálnymi a pedagogickými dôsledkami mentálneho infantilizmu sú nedostatočná „školská zrelosť“, nezáujem o učenie a slabý prospech v škole.
Poruchy školských zručností.
Porušovanie školských zručností je typické pre deti vo veku základnej školy (6-8 rokov). Poruchy vo vývine čitateľských zručností (dyslexia) sa prejavujú nerozpoznaním písmen, ťažkosťami alebo nemožnosťou spájať obrázky písmen so zodpovedajúcimi zvukmi a nahrádzaním niektorých zvukov inými pri čítaní. Okrem toho dochádza k pomalému alebo zrýchlenému tempu čítania, preskupovaniu písmen, prehĺtaniu slabík a nesprávnemu umiestneniu stresu pri čítaní.
Porucha formovania písacích schopností (dysgrafia) sa prejavuje porušením korelácie zvukov ústnej reči s ich písaním, závažnými poruchami samostatného písania pod diktátom a počas prezentácie: dochádza k nahrádzaniu písmen zodpovedajúcich zvukom podobným vo výslovnosti. , vynechávanie písmen a slabík, ich preskupovanie, členenie slov a zrastené písanie dvoch a viacerých slov, nahrádzanie graficky podobných písmen, zrkadlové písanie písmen, nejasný pravopis písmen, vykĺznutie z riadku.
Narušený rozvoj počítacích schopností (dyskalkúlia) sa prejavuje najmä ťažkosťami pri formovaní pojmu číslo a chápaní štruktúry čísel. Osobitné ťažkosti spôsobujú digitálne operácie spojené s prechodom cez desiatku. Je ťažké písať viacciferné čísla. Často sa zaznamenáva zrkadlový pravopis čísel a číselných kombinácií (21 namiesto 12). Často dochádza k poruchám v chápaní priestorových vzťahov (deti si mýlia pravú a ľavú stranu), vzájomnej polohy predmetov (vpredu, vzadu, nad, pod a pod.).
Znížená nálada na pozadí - depresia.
U detí raného a predškolského veku sa depresívne stavy prejavujú vo forme somatovegetatívnych a motorických porúch. Najatypickejšie prejavy depresívnych stavov u malých detí (do 3 rokov), vyskytujú sa pri dlhšom odlúčení dieťaťa od matky a prejavujú sa celkovou letargiou, záchvatmi plaču, motorickým nepokojom, odmietaním herných aktivít, poruchami v rytmus spánku a bdenia, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, náchylnosť na prechladnutie a infekčné choroby.
V predškolskom veku sa okrem porúch spánku a chuti do jedla pozorujú enuréza, enkopréza a depresívne psychomotorické poruchy: deti majú bolestivý výraz v tvári, chodia so sklonenou hlavou, ťahajú nohy, nehýbu rukami, hovoria v duchu. tichý hlas a môže pociťovať nepohodlie alebo bolesť v rôznych častiach tela. U detí vo veku základnej školy sa v prípadoch depresie dostávajú do popredia zmeny správania: pasivita, letargia, izolácia, ľahostajnosť, strata záujmu o hračky, problémy s učením v dôsledku zhoršenej pozornosti, pomalé osvojovanie si vzdelávacieho materiálu. U niektorých detí, najmä chlapcov, prevláda podráždenosť, nedočkavosť, sklony k agresivite, vylúčenie zo školy a domova. V niektorých prípadoch môže dôjsť k obnoveniu patologických návykov charakteristických pre mladších ľudí: cmúľanie prstov, hryzenie nechtov, ťahanie za vlasy, masturbácia.
V predpubertálnom veku sa objavuje výraznejší depresívny afekt v podobe depresívnej, melancholickej nálady, zvláštneho pocitu nízkej hodnoty, predstáv o sebaponižovaní a sebaobviňovaní. Deti hovoria: „Som neschopný. Som najslabší medzi chalanmi v triede." Prvýkrát sa objavia myšlienky na samovraždu („Prečo by som mal takto žiť?“, „Kto ma takto potrebuje?“). V puberte sa depresia prejavuje charakteristickou triádou symptómov: depresívnou náladou, intelektuálnou a motorickou retardáciou. Somatovegetatívne prejavy zaberajú veľké miesto: poruchy spánku, strata chuti do jedla. zápcha, sťažnosti na bolesti hlavy, bolesti v rôznych častiach tela.
Deti sa boja o svoje zdravie a život, sú úzkostné, fixujú sa na somatické poruchy, bojazlivo sa pýtajú rodičov, či sa im môže zastaviť srdce, či sa nezadusia v spánku atď. V dôsledku pretrvávajúcich somatických ťažkostí (somatizovaná, „maskovaná“ depresia) deti absolvujú početné funkčné a laboratórne vyšetrenia, vyšetrenia u špecializovaných špecialistov na zistenie akéhokoľvek somatického ochorenia. Výsledky vyšetrení sú negatívne. V tomto veku, na pozadí nízkej nálady, sa u dospievajúcich rozvíja záujem o alkohol a drogy, vstupujú do spoločnosti dospievajúcich delikventov a sú náchylné na samovražedné pokusy a sebapoškodzovanie. Depresia u detí sa vyvíja v ťažkých psychotraumatických situáciách, ako je schizofrénia.
Odchádzanie a blúdenie.
Neprítomnosť a tuláctvo sa prejavuje opakovaným odchodom z domu alebo školy, internátu alebo iného detského ústavu, po ktorom nasleduje tuláctvo, často na mnoho dní. Väčšinou pozorované u chlapcov. U detí a dospievajúcich môže byť odvykanie spojené s pocitom odporu, narušenou sebaúctou, čo predstavuje reakciu pasívneho protestu, alebo so strachom z trestu alebo úzkosťou z nejakého priestupku. Pri mentálnom infantilizme sú predčasne ukončené školské dochádzky a absencie pozorované najmä kvôli strachu z ťažkostí spojených so štúdiom. Úteky u tínedžerov s hysterickými povahovými črtami sú spojené s túžbou upútať pozornosť príbuzných, vzbudiť ľútosť a sympatie (demonštratívne úteky). Ďalším typom motivácie pre počiatočné odbery je „zmyslová túžba“, t.j. potreba nových, neustále sa meniacich zážitkov, ako aj túžba po zábave.
Odchody môžu byť „bez motívu“, impulzívne, s neodolateľnou túžbou utiecť. Nazývajú sa dromománia. Deti a dospievajúci utekajú sami alebo v malej skupine, môžu ísť do iných miest, nocovať na chodbách, v podkroví a v pivniciach, sami sa nevracajú; Prinášajú ich policajti, príbuzní a cudzinci. Deti dlho nepociťujú únavu, hlad alebo smäd, čo naznačuje, že majú patológiu pohonov. Opustenie a tuláctvo narúša sociálnu adaptáciu detí, znižuje školský prospech a vedie k rôznym formám antisociálneho správania (chuligánstvo, krádeže, alkoholizmus, zneužívanie návykových látok, drogová závislosť, rané sexuálne vzťahy).
Bolestivý postoj k imaginárnemu telesnému postihnutiu (dysmorfofóbia).
Bolestivá predstava imaginárnej alebo neprimerane prehnanej fyzickej chyby sa vyskytuje v 80% prípadov počas puberty a častejšie sa vyskytuje u dospievajúcich dievčat. Samotné predstavy o telesnom postihnutí môžu byť vyjadrené vo forme myšlienok o chybách tváre (dlhý, škaredý nos, veľké ústa, hrubé pery, odstávajúce uši), o postave (nadmerná tučnosť alebo chudosť, úzke ramená a nízky vzrast u chlapcov), nedostatočná sexuálny vývoj (malý, „zakrivený“ penis) alebo nadmerný sexuálny vývoj (veľké mliečne žľazy u dievčat).
Špeciálnym typom dysmorfofóbneho zážitku je nedostatočnosť niektorých funkcií: strach z neschopnosti zadržať črevné plyny v prítomnosti cudzích ľudí, strach zo zápachu z úst alebo zápachu potu atď. Vyššie popísané skúsenosti ovplyvňujú správanie adolescentov, ktorí sa začínajú vyhýbať preplneným miestam, priateľom a známym, snažia sa chodiť až po zotmení, menia oblečenie a účes. Sténickejší tínedžeri sa snažia rozvíjať a dlhodobo používať rôzne samoliečebné techniky, špeciálne telesné cvičenia, vytrvalo sa obracajú na kozmetológov, chirurgov a iných odborníkov požadujúcich plastickú chirurgiu, špeciálnu liečbu, napríklad rastové hormóny, látky potláčajúce chuť do jedla. Tínedžeri sa na seba často pozerajú do zrkadla („príznak zrkadla“) a tiež sa odmietajú fotografovať. Epizodické, prechodné dysmorfofóbne zážitky spojené s predpojatým postojom k skutočným menším telesným postihnutiam sa bežne vyskytujú počas puberty. Ale ak majú výrazný, vytrvalý, často absurdný domýšľavý charakter, určujú správanie, narúšajú sociálnu adaptáciu tínedžera a sú založené na depresívnom pozadí nálady, potom sú to už bolestivé skúsenosti, ktoré si vyžadujú pomoc psychoterapeuta alebo psychiatra. .
Mentálna anorexia.
Mentálna anorexia je charakterizovaná zámernou, extrémne pretrvávajúcou túžbou po kvalitatívnom a/alebo kvantitatívnom odmietaní jedla a chudnutí. Oveľa častejšie sa vyskytuje u dospievajúcich dievčat a mladých žien, oveľa menej u chlapcov a detí. Hlavným príznakom je viera, že človek má nadváhu, a túžba napraviť túto fyzickú „nevýhodu“. V prvých štádiách stavu dlho pretrváva chuť do jedla a abstinencia od jedla je občas prerušovaná záchvatmi prejedania sa (bulímia nervosa). Potom sa zaužívaný vzorec prejedania strieda s vracaním, čo vedie k somatickým komplikáciám. Tínedžeri majú tendenciu jesť jedlo sami, snažia sa ho potichu zbaviť a starostlivo študovať obsah kalórií v potravinách.
Chudnutie sa vyskytuje rôznymi dodatočnými spôsobmi: vyčerpávajúce fyzické cvičenie; užívanie laxatív, klystírov; pravidelné umelé vyvolanie zvracania. Pocit neustáleho hladu môže viesť k hyperkompenzačným formám správania: kŕmenie mladších bratov a sestier, zvýšený záujem o prípravu rôznych jedál, ako aj výskyt podráždenosti, zvýšenej vzrušivosti a zníženej nálady. Postupne sa objavujú a pribúdajú príznaky somatoendokrinných porúch: vymiznutie podkožného tuku, oligo-, potom amenorea, dystrofické zmeny vnútorných orgánov, vypadávanie vlasov, zmeny biochemických parametrov krvi.
Syndróm autizmu v ranom detstve.
Syndróm raného detského autizmu je skupina syndrómov rôzneho pôvodu (vnútromaternicové a perinatálne organické poškodenie mozgu - infekčné, traumatické, toxické, zmiešané; dedično-konštitučné), pozorované u detí raného, predškolského a primárneho školského veku v rámci rôznych nozologických foriem. Syndróm autizmu v ranom detstve sa najzreteľnejšie prejavuje od 2 do 5 rokov, hoci niektoré jeho príznaky sú zaznamenané v skoršom veku. Už u dojčiat teda chýba „revitalizačný komplex“ charakteristický pre zdravé deti pri kontakte s matkou, pri pohľade na rodičov sa neusmievajú, niekedy chýba indikatívna reakcia na vonkajšie podnety, čo možno brať ako poruchu zmyslových orgánov. Deti pociťujú poruchy spánku (prerušovaný spánok, ťažkosti so zaspávaním), pretrvávajúce poruchy chuti do jedla so zníženou a špeciálnou selektivitou a nedostatok hladu. Existuje strach z novosti. Akákoľvek zmena v obvyklom prostredí, napríklad v dôsledku preskupenia nábytku, objavenia sa novej veci, novej hračky, často spôsobuje nespokojnosť alebo dokonca násilný protest s plačom. K podobnej reakcii dochádza pri zmene poradia alebo času kŕmenia, venčenia, umývania a iných aspektov denného režimu.
Správanie detí s týmto syndrómom je monotónne. Dokážu stráviť hodiny vykonávaním rovnakých činností, ktoré nejasne pripomínajú hru: nalievanie vody do riadu a z neho, triedenie kúskov papiera, škatúľ od zápaliek, plechoviek, povrázkov, ich zoraďovanie v určitom poradí bez toho, aby ich niekto mohol odstrániť. Tieto manipulácie, ako aj zvýšený záujem o niektoré predmety, ktoré zvyčajne nemajú hravý účel, sú výrazom zvláštnej posadnutosti, v ktorej pôvode je zrejmá úloha patológie pohonov. Deti s autizmom aktívne vyhľadávajú samotu, cítia sa lepšie, keď zostanú samé. Typické sú psychomotorické poruchy, ktoré sa prejavujú celkovou motorickou nedostatočnosťou, nemotornou chôdzou, stereotypmi v pohyboch, trasením, rotáciou rúk, skákaním, rotáciou okolo svojej osi, chôdzou a behom po špičkách. Spravidla dochádza k výraznému oneskoreniu pri formovaní základných zručností sebaobsluhy (samostatné jedenie, umývanie, obliekanie atď.).
Mimika dieťaťa je chudobná, nevýrazná, charakterizovaná „prázdnym, bezvýrazným pohľadom“, ako aj pohľadom, akoby minul alebo „cez“ partnera. Reč obsahuje echoláliu (opakovanie počutého slova), domýšľavé slová, neologizmy, ťahavú intonáciu a používanie zámen a slovies v 2. a 3. osobe vo vzťahu k sebe samému. Niektoré deti zažívajú úplné odmietnutie komunikácie. Úroveň rozvoja inteligencie je rôzna: normálna, nadpriemerná a môže sa vyskytnúť aj mentálna retardácia. Autistické syndrómy v ranom detstve majú rôzne nosológie. Niektorí vedci ich pripisujú prejavom schizofrenického procesu, iní dôsledkom raného organického poškodenia mozgu, atypickým formám mentálnej retardácie.
Záver
Stanovenie klinickej diagnózy v detskej psychiatrii nie je založené len na sťažnostiach rodičov, opatrovníkov a samotných detí, zbieraní anamnézy života pacienta, ale aj na pozorovaní správania dieťaťa a analýze jeho vzhľadu. Pri rozhovore s rodičmi (inými zákonnými zástupcami) dieťaťa musíte venovať pozornosť výrazu tváre pacienta, mimike, jeho reakcii na vaše vyšetrenie, túžbe komunikovať, produktivite kontaktu, schopnosti porozumieť tomu, čo počul, sledovať zadávané pokyny, objem slovnej zásoby, čistota výslovnosti hlások, rozvoj jemnej motoriky, nadmerná pohyblivosť alebo zábrana, pomalosť, neobratnosť v pohyboch, reakcia na matku, hračky, prítomné deti, chuť s nimi komunikovať, schopnosť obliekať sa, jesť , rozvoj úhľadných zručností a pod. Ak sa u dieťaťa alebo dospievajúceho zistia príznaky duševnej poruchy, rodičom alebo opatrovníkom by sa malo odporučiť, aby vyhľadali radu detského psychoterapeuta, detského psychiatra alebo psychiatra v regionálnych nemocniciach vo vidieckych oblastiach.
Detskí psychoterapeuti a detskí psychiatri slúžiaci detskej a dospievajúcej populácii Ťumenu pracujú na ambulancii Ťumenskej regionálnej klinickej psychiatrickej nemocnice, Ťumen, ul. Herzen, 74. Telefonická registrácia detských psychoterapeutov: 50-66-17; telefónne číslo registra detských psychiatrov: 50-66-35; Linka pomoci: 50-66-43.
Bibliografia
- Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvan M.E. Všeobecná psychopatológia. – Vydavateľstvo „Phoenix“, 1998.
- Kovalev V.V. Detská psychiatria. – M.: Medicína, 1979.
- Kovalev V.V. Semiotika a diagnostika duševných chorôb u detí a dospievajúcich. – M.: Medicína, 1985.
- Levčenko I. Yu. Patopsychológia: Teória a prax: učebnica. - M.: Akadémia, 2000.
- Problémy diagnostiky, terapie a inštrumentálneho výskumu v detskej psychiatrii / Vedecké materiály celoruskej konferencie. -Volgograd, 2007.
- Eidemiller E.G. Detská psychiatria. Petrohrad: Peter, 2005.
APLIKÁCIA
- Schéma patopsychologického vyšetrenia dieťaťa podľa
Kontakt (reč, gesto, výraz tváre):
- nenadväzuje kontakt;
- prejavuje verbálny negativizmus;
— kontakt je formálny (čisto vonkajší);
- nenadväzuje kontakt okamžite, s veľkými ťažkosťami;
— neprejavuje záujem o kontakt;
— selektívny kontakt;
— ľahko a rýchlo nadviaže kontakt, prejaví oňho záujem a ochotne poslúchne.
Emocionálno-vôľová sféra:
aktívny pasívny;
aktívny/inertný;
veselý / letargický;
motorická dezinhibícia;
agresivita;
rozmaznaný;
výkyvy nálad;
konflikt;
Stav sluchu(normálne, strata sluchu, hluchota).
Stav videnia(normálne, krátkozrakosť, ďalekozrakosť, strabizmus, atrofia zrakového nervu, slabozrakosť, slepota).
Motorické zručnosti:
1) vedúca ruka (pravá, ľavá);
2) rozvoj manipulačnej funkcie rúk:
- žiadne uchopenie;
- výrazne obmedzený (nedokáže manipulovať, ale má uchopovaciu schopnosť);
- obmedzený;
- nedostatočné jemné motorické zručnosti;
- bezpečný;
3) koordinácia akcií rúk:
- neprítomný;
— norma (N);
4) triaška. Hyperkinéza. Zhoršená koordinácia pohybov
Pozor (trvanie koncentrácie, výdrž, striedanie):
- dieťa sa ťažko sústreďuje, má problém udržať pozornosť na predmet (nízka koncentrácia a nestálosť pozornosti);
- pozornosť nie je dostatočne stabilná, povrchná;
- rýchlo sa vyčerpá a vyžaduje prechod na iný druh činnosti;
- slabé prepínanie pozornosti;
- pozornosť je celkom stabilná. Trvanie koncentrácie a prepínania pozornosti je uspokojivé.
Reakcia na schválenie:
- adekvátny (teší sa zo súhlasu, čaká naň);
- neadekvátny (nereaguje na schválenie, je k nemu ľahostajný). Reakcia na komentár:
— primerané (upravuje správanie v súlade s komentárom);
Adekvátne (urazené);
- žiadna reakcia na poznámku;
- negatívna reakcia (robí to zo vzdoru).
Postoj k zlyhaniu:
- hodnotí zlyhanie (všimne si nesprávnosť svojho konania, opraví chyby);
— chýba hodnotenie zlyhania;
- negatívna emocionálna reakcia na zlyhanie alebo vlastnú chybu.
Výkon:
- extrémne nízka;
- znížený;
- dostatočný.
Povaha činnosti:
— nedostatok motivácie k činnosti;
- pracuje formálne;
- aktivita je nestabilná;
- činnosť je udržateľná, pracuje so záujmom.
Schopnosť učiť sa, využitie pomoci (počas skúšky):
- chýba schopnosť učiť sa. Pomocník nepoužíva;
— nedochádza k prenosu znázornenej metódy činnosti na podobné úlohy;
- schopnosť učiť sa je nízka. Pomoc je nedostatočne využívaná. Prenos vedomostí je náročný;
- Učíme dieťa. Využíva pomoc dospelého (prechádza z nižšieho spôsobu plnenia úloh k vyššiemu). Prenesie prijatú metódu akcie na podobnú úlohu (N).
Úroveň rozvoja činnosti:
1) prejavenie záujmu o hračky, selektívnosť záujmu:
- pretrvávanie záujmu o hru (zaoberá sa dlho jednou hračkou alebo prechádza od jednej k druhej): nejaví záujem o hračky (s hračkami nijako nepracuje. Nezapája sa do spoločnej hry s dospelými. Má neorganizovať nezávislú hru);
- prejavuje povrchný, nie príliš vytrvalý záujem o hračky;
- prejavuje trvalý selektívny záujem o hračky;
- vykonáva nevhodné akcie s predmetmi (absurdné, nediktované logikou hry alebo kvalitou predmetu akcie);
— primerane používa hračky (používa predmet v súlade s jeho účelom);
3) povaha akcií s hračkami:
- nešpecifické manipulácie (koná so všetkými predmetmi rovnako, stereotypne - klope, ťahá do úst, saje, hádže);
- špecifické manipulácie - berie do úvahy iba fyzikálne vlastnosti predmetov;
- objektové akcie - používa predmety v súlade s ich funkčným účelom;
— procesné úkony;
- reťaz herných akcií;
- hra s dejovými prvkami;
- hra na hranie rolí.
Zásobník všeobecných nápadov:
- nízky, obmedzený;
- mierne znížená;
— zodpovedá veku (N).
Znalosť častí tela a tváre (vizuálna orientácia).
Vizuálne vnímanie:
vnímanie farieb:
- žiadna predstava o farbe;
- porovnáva farby;
- rozlišuje farby (zvýrazní slovom);
- pozná a pomenuje základné farby (N – v 3 rokoch);
vnímanie veľkosti:
- žiadna predstava o veľkosti;
- koreluje predmety podľa veľkosti; - rozlišuje predmety podľa veľkosti (zvýraznenie slovom);
- pomenuje veľkosť (N - v 3 rokoch);
vnímanie tvaru:
- žiadna predstava o forme;
- koreluje predmety podľa tvaru;
- rozlišuje geometrické tvary (zvýrazní slovom); názvy (rovinné a objemové) geometrické útvary (N – v 3 rokoch).
Skladanie matriošky (trojdielne– od 3 do 4 rokov; štvordielna– od 4 do 5 rokov; šesťdielna– od 5 rokov):
- spôsoby dokončenia úlohy:
- pôsobenie sily;
— vymenovanie možností;
— cielené testy (N – do 5 rokov);
- skúšať;
Zaradenie do série (šesťdielna matrioška– od 5 rokov):
— opatrenia sú neadekvátne/adekvátne;
- spôsoby dokončenia úlohy:
— okrem veľkosti;
— cielené testy (N – do 6 rokov);
- vizuálna korelácia (vyžaduje sa od 6 rokov).
Skladanie pyramídy (do 4 rokov – 4 krúžky; od 4 rokov – 5-6 krúžkov):
— opatrenia sú neadekvátne/adekvátne;
- okrem veľkosti prsteňa;
- berúc do úvahy veľkosť prsteňov:
- skúšať;
— vizuálna korelácia (N – od 6 rokov povinné).
Vložte kocky(skúšky, vymenovanie možností, vyskúšanie, vizuálne porovnanie).
Poštová schránka (od 3 rokov):
- pôsobenie sily (prípustné v N do 3,5 roka);
— vymenovanie možností;
- skúšať;
— vizuálna korelácia (N od 6 rokov je povinné).
Párové obrázky (od 2 rokov; výber na základe vzorky dvoch, štyroch, šiestich obrázkov).
Dizajn:
1) návrh zo stavebného materiálu (imitáciou, modelom, znázornením);
2) skladanie figúrok z palíc (podľa imitácie, podľa modelu, podľa znázornenia).
Vnímanie priestorových vzťahov:
1) orientácia v bokoch vlastného tela a zrkadlový obraz;
2) diferenciácia priestorových pojmov (nad - pod, ďalej - bližšie, vpravo - vľavo, vpredu - vzadu, v strede);
3) holistický obraz objektu (skladanie nastrihaných obrázkov z 2-3-4-5-6 dielov; rez vertikálne, horizontálne, diagonálne, prerušovanou čiarou);
4) pochopenie a používanie logicko-gramatických štruktúr (N od 6 rokov).
Dočasné zastúpenia:
- časti dňa (N od 3 rokov);
- ročné obdobia (N od 4 rokov);
- dni v týždni (N od 5 rokov);
— pochopenie a používanie logicko-gramatických štruktúr (N od 6 rokov).
Kvantitatívne vyjadrenia:
— poradové počítanie (ústne a počítanie predmetov);
— určenie počtu položiek;
- výber požadovaného množstva zo sady;
- korelácia položiek podľa množstva;
- pojmy „veľa“ - „málo“, „viac“ - „menej“, „rovnako“;
- počítacie operácie.
Pamäť:
1) mechanická pamäť (v rámci N, znížená);
2) nepriama (verbálno-logická) pamäť (N, redukovaná). Myslenie:
— úroveň rozvoja myslenia:
- vizuálne efektívne;
- vizuálne obrazný;
— prvky abstraktného logického myslenia.
- Diagnóza strachu u detí.
Aby sa diagnostikovala prítomnosť strachu, vedie sa s dieťaťom rozhovor s cieľom prediskutovať nasledujúce otázky: Povedz mi, prosím, bojíš sa alebo nebojíš sa:
- Kedy si sám?
- Ochorie?
- zomrieť?
- Nejaké deti?
- Jeden z učiteľov?
- Že vás potrestajú?
- Babu Yaga, Kashchei the Immortal, Barmaley, Snake Gorynych?
- Strašidelné sny?
- Tma?
- Vlk, medveď, psy, pavúky, hady?
- Autá, vlaky, lietadlá?
- Búrky, búrky, hurikány, povodne?
- Kedy je veľmi vysoká?
- V malej stiesnenej miestnosti, WC?
- Voda?
- Oheň, oheň?
- vojny?
- Lekári (okrem zubárov)?
- Krv?
- Injekcie?
- bolesť?
- Neočakávané ostré zvuky (keď niečo náhle spadne alebo udrie)?
Spracovanie metodiky „Diagnostika prítomnosti strachov u detí“
Na základe odpovedí prijatých na vyššie uvedené otázky sa robí záver o prítomnosti strachu u detí. Prítomnosť veľkého množstva rôznych strachov u dieťaťa je dôležitým indikátorom preneurotického stavu. Takéto deti by mali byť zaradené do „rizikovej“ skupiny a mala by sa s nimi vykonávať špeciálna (nápravná) práca (odporúča sa konzultovať ich s psychoterapeutom alebo psychiatrom).
Strach u detí možno rozdeliť do niekoľkých skupín: lekárske(bolesť, injekcie, lekári, choroby); spojené so spôsobením fyzickej ujmy(neočakávané zvuky, transport, oheň, oheň, živly, vojna); smrti(jeho); zvieratká a rozprávkové postavičky; nočné mory a temnotu; sociálne sprostredkované(ľudia, deti, trest, meškanie, osamelosť); "priestorové obavy"(výšky, voda, stiesnené priestory). Aby sme mohli urobiť jednoznačný záver o emocionálnych charakteristikách dieťaťa, je potrebné vziať do úvahy charakteristiky celej životnej činnosti dieťaťa ako celku.
V niektorých prípadoch je vhodné použiť test, ktorý umožňuje diagnostikovať úzkosť dieťaťa vo veku od štyroch do siedmich rokov vo vzťahu k množstvu typických životných situácií komunikácie s inými ľuďmi. Autori testu považujú úzkosť za typ emocionálneho stavu, ktorého účelom je zaistiť bezpečnosť subjektu na osobnej úrovni. Zvýšená úroveň úzkosti môže naznačovať nedostatočnú emocionálnu adaptáciu dieťaťa na určité sociálne situácie.
Psychika dieťaťa je veľmi citlivá a ľahko zraniteľná, preto mnohé provokujúce faktory môžu spôsobiť psychické poruchy už v takom mladom veku. Klinická závažnosť symptómov, ich trvanie a reverzibilita závisia od veku dieťaťa a dĺžky trvania traumatických udalostí.
Dospelí často pripisujú patológiu vývoja a správania veku dieťaťa a veria, že v priebehu rokov sa jeho stav môže normalizovať. Zvláštnosti v duševnom stave sa zvyčajne pripisujú detským rozmarom, infantilizmu súvisiacemu s vekom a nepochopeniu vecí okolo. Aj keď v skutočnosti všetky tieto prejavy môžu naznačovať psychické problémy.
Je obvyklé rozlišovať štyri skupiny duševných porúch u detí:
- poruchy autistického spektra;
- mentálna retardácia;
- poruchy pozornosti.
Čo môže spustiť duševnú poruchu?
Duševné poruchy v detstve môžu byť spôsobené mnohými dôvodmi. Psychologické, sociálne a biologické faktory ovplyvňujú duševné zdravie dieťaťa.
Toto zahŕňa:
- genetická predispozícia k výskytu duševných chorôb;
- organické mozgové lézie;
- konflikty v rodine a v škole;
- dramatické životné udalosti;
- stres.
Deti môžu na rozvod rodičov často reagovať neuroticky. Navyše u detí zo znevýhodnených rodín je väčšia pravdepodobnosť vzniku psychických problémov.
Mať chorého príbuzného môže viesť k duševným poruchám. V tomto prípade môže príčina ochorenia ovplyvniť taktiku a trvanie ďalšej liečby.
Ako sa prejavujú duševné poruchy u detí?
Príznaky duševnej choroby sú:
- strachy, fóbie, zvýšená úzkosť;
- nervové tiky;
- obsedantné pohyby;
- agresívne správanie;
- labilita nálady, emocionálna nerovnováha;
- strata záujmu o bežné hry;
- pomalosť pohybov tela;
- poruchy myslenia;
- izolácia, depresívna nálada dva týždne alebo dlhšie;
- auto: sebapoškodzovanie a pokusy o samovraždu;
- ktoré sú sprevádzané tachykardiou a rýchlym dýchaním;
- príznaky anorexie: odmietanie jedla, vyvolanie zvracania, užívanie laxatív;
- problémy s koncentráciou, hyperaktívne správanie;
- závislosť od alkoholu a drog;
- zmeny v správaní, náhle zmeny v charaktere dieťaťa.
Deti sú náchylnejšie na nervové poruchy počas kríz súvisiacich s vekom, a to vo veku 3-4 rokov, 5-7 rokov a 12-18 rokov.
Pred dosiahnutím jedného roka sú psychogénne reakcie výsledkom nespokojnosti s hlavnými životnými potrebami: so spánkom a jedlom. Vo veku 2-3 rokov môžu deti začať trpieť v dôsledku nadmerného pripútania k matke, čo vedie k infantilizácii a inhibícii vývoja. Vo veku 4-5 rokov sa duševné ochorenie môže prejaviť nihilistickým správaním a protestnými reakciami.
Mali by ste sa mať na pozore aj vtedy, ak dieťa zažije zhoršenie vývoja. Napríklad slovná zásoba dieťaťa sa zmenšuje, stráca už nadobudnuté zručnosti, stáva sa menej spoločenským a prestáva sa o seba starať.
Vo veku 6-7 rokov je škola stresujúcim faktorom. Často sa duševné poruchy u týchto detí prejavujú psychosomaticky zhoršením chuti do jedla a spánku, únavou, bolesťami hlavy a závratmi.
V dospievaní (12-18 rokov) majú duševné poruchy svoje vlastné charakteristiky symptómov:
- Dieťa sa stáva náchylným k melanchólii, úzkosti, alebo naopak k agresivite a konfliktom. Spoločným znakom je emocionálna nestabilita.
- Tínedžer prejavuje zraniteľnosť voči názorom iných ľudí, vonkajším hodnoteniam, nadmernej sebakritike alebo nafúknutej sebaúcte a ignoruje rady dospelých.
- Schizoidné a cyklické.
- Deti prejavujú mladistvý maximalizmus, teoretizovanie, filozofovanie a mnohé vnútorné rozpory.
Treba mať na pamäti, že vyššie uvedené príznaky nie vždy naznačujú prítomnosť duševnej choroby. Iba špecialista môže pochopiť situáciu a určiť diagnózu.
Metódy liečby
Pre rodičov je zvyčajne veľmi ťažké rozhodnúť sa navštíviť psychoterapeuta. Rozpoznanie duševných porúch u dieťaťa je často spojené s rôznymi obmedzeniami v budúcnosti, počnúc potrebou navštevovať špeciálnu školu a končiac obmedzeným výberom špecializácie. Z tohto dôvodu sa často ignorujú zmeny v správaní, vývinových črtách a osobnostných zvláštnostiach, ktoré môžu byť príznakmi duševnej dysfunkcie.
Ak chcú rodičia nejakým spôsobom problém vyriešiť, liečba sa často začína doma pomocou alternatívnej medicíny. Až po dlhodobých neúspechoch a zhoršení zdravotného stavu potomka prichádza k prvej návšteve kvalifikovaného lekára.
