Ligatúrna fistula čo robiť. Ako sa zbaviť fistuly po operácii

Dobrý deň, Sergey.

Tieto „dve diery“, ktoré sa vytvorili na vašom pooperačnom stehu, nie sú nič iné ako fistuly, ktoré naznačujú vývoj zápalového procesu v ľudskom tele po operácii. Fistuly sa môžu vyskytnúť ihneď po umiestnení pooperačných stehov alebo sa môžu objaviť mnoho rokov po operácii.

Infekcia a zápal po operácii sa môžu vyskytnúť z mnohých dôvodov. Ak hovoríte o tom, že sa odtiaľ uvoľňuje hnis, tak tam určite bola infekcia.

Mimochodom, kanál fistuly môže ísť nielen von, ale aj dovnútra, preto hnis vychádza nielen na povrch, ale aj do vnútornej dutiny. Často sa to stáva, ak sa pri operácii dostane do tela cudzie teleso, ktoré potom telo začne odmietať, pacient sa po operácii správa nesprávne alebo sa do otvorenej rany dostane infekcia. Infekcia môže mať hlboký vplyv na imunitu človeka a časom sa ochranné funkcie tela postupne oslabujú a zápalový proces sprevádzaný hnisaním sa zintenzívňuje.

Fistuly môžu byť rozdelené do určitých typov a závisia od ich umiestnenia (rektálne, žalúdočné, bronchiálne atď.). Ligatúrna fistula je taká, ktorá sa objaví po aplikácii nevstrebateľných nití. Ak vám odstránili stehy, vytvorili ste ligatúrne fistuly (pretože sú tam dva otvory). Ligatúrne fistuly sa objavujú v dôsledku porušenia pravidiel antiseptickej liečby pooperačných stehov a rán po odstránení chirurgických závitov.

Výtok hnisu z otvorov naznačuje, že v rane je infekcia. Tiež pri odstraňovaní nití mohli lekári ponechať časť nite (ligatúru) v rane, ktorá infikovala ranu a viedla k hnisaniu. Taktiež ligatúra mohla byť infikovaná pôvodne, t.j. v momente, keď sa steh ešte len aplikoval. Nedostatok liečby v tomto prípade vedie nielen k závažným zápalovým procesom, ale aj k úplnej alebo čiastočnej divergencii stehov.

Metódy liečby pooperačných fistúl

Ak má pacient s fistulou pomerne silné telo a silný imunitný systém, terapia prebieha rýchlo a obdobie zotavenia sa príliš neťahá. Ak sa v mieste šitia pozoruje zápal, liečba ligatúrnych fistúl sa s najväčšou pravdepodobnosťou uskutoční pomocou chirurgických metód.

Na zistenie prítomnosti cudzieho telesa v rane je potrebné vykonať diagnózu. Dnes sa na to používajú moderné technológie, ktoré dávajú rýchle a pravdivé výsledky. Ak sa potvrdia podozrenia lekárov na cudzí predmet, fistuly sa otvoria a cudzí predmet aj hnisavé masy sa odstránia špeciálnym kanálom.

Ďalšia liečba môže byť liečivá, ale to, ako už bolo spomenuté, závisí od imunity osoby, od špecifík infekcie a zápalu stehu, ako aj od aktivity patogénnych mikroorganizmov. Niekedy po manipuláciách sa fistula vyrieši sama, ale to sa nestane vo všetkých prípadoch. Pri absencii správnej liečby choroba začne aktívne postupovať, čo spôsobí nebezpečné komplikácie pre fungovanie celého tela.

• Metódy konzervatívnej terapie sa používajú, ak je málo fistúl a množstvo uvoľneného hnisu nepresahuje prípustnú úroveň. Mŕtve tkanivo sa postupne odstraňuje a hnis sa odstraňuje, pričom sa vykonávajú pravidelné antiseptické opatrenia na liečbu problémových oblastí. Paralelne pacient užíva antibakteriálne lieky a tie, ktorých pôsobenie je zamerané na posilnenie imunitného systému.
• Chirurgická terapia je predpísaná pacientom, ktorí majú veľa fistúl, a tok hnisavých hmôt je bohatý a intenzívny. Ak sa potvrdí prítomnosť cudzieho telesa alebo rozvoj komplikácií, potom je nevyhnutný aj chirurgický zákrok. Operácia zahŕňa excíziu fistula kanála, kauterizáciu postihnutých tkanív alebo ich odstránenie. Niekedy sa pooperačný steh odstráni spolu s fistulami - ide o zložitú a rozsiahlu operáciu.

V každom prípade musíte naliehavo požiadať o pomoc chirurga, ktorý prijme potrebné diagnostické opatrenia a potom predpíše účinnú liečbu.

S pozdravom Natália.

Análna fistula je malý kanálik (priechod, tunel) v tkanive, ktorý začína na sliznici na konci hrubého čreva a otvára sa smerom von na koži okolo konečníka.

​

Análna fistula sa spravidla tvorí v dôsledku akútneho infekčného procesu okolitých tkanív vo forme obmedzeného hromadenia hnisu (abscesu). Po vyprázdnení abscesu sa v mieste prechodu hnisu vytvorí malý kanálik, ktorý vedie k ochoreniu.

Análna fistula sa prejavuje množstvom nepríjemných symptómov. Medzi nimi: pocit nepohodlia, podráždenie kože análnej oblasti. Väčšina análnych fistúl vyžaduje chirurgickú liečbu.

Príznaky análnych fistúl.

Príznaky análnej fistuly zahŕňajú:

podráždenie kože okolo konečníka.

neustála pulzujúca bolesť, ktorá sa zhoršuje sedením, zmenou polohy tela, defekáciou a kašľom.

nepríjemný zápach vychádzajúci z perianálnej oblasti.

výtok hnisu alebo krvi v stolici.

sčervenanie kože, opuch a zvýšená teplota tkanív okolo konečníka, ak sa vytvorí absces.

v niektorých prípadoch zhoršená kontrola procesu pohybu čriev (inkontinencia stolice a plynov).

V konečnom dôsledku môže byť fistula vizuálne identifikovaná ako diera v koži vedľa konečníka, z ktorej sa uvoľňuje hnis. Pre pacienta to však môže byť ťažké vidieť na vlastnej koži.

Kedy ísť k lekárovi

Navštívte lekára, ak spozorujete príznaky análnej fistuly. Váš lekár vyhodnotí vaše príznaky a funkciu čriev.

Pre podrobnejšie posúdenie prejavov análnej fistuly môže vyšetrenie u lekára zahŕňať digitálne rektálne vyšetrenie.

Ak lekár vaše podozrenie potvrdí, odošle vás ku koloproktológovi na podrobnejšie vyšetrenie s cieľom spresniť diagnózu a určiť optimálnu liečebnú metódu.

Vyšetrenie koloproktológa zvyčajne zahŕňa:

podrobné všeobecné vyšetrenie a rektálne vyšetrenie.

proktoskopia (ide o vyšetrenie špeciálnym optickým prístrojom s osvetlením, ktorý sa zavádza do konečníka), .

Ultrazvukové vyšetrenie (vrátane rektálneho), magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT).

Príčiny análnych fistúl.

Väčšina análnych fistúl sa vyvíja v dôsledku akútnych zápalových ochorení perianálnej (okolo konečníka) oblasti, najčastejšie abscesov, ktoré neboli podrobené špecializovanej liečbe a otvorili sa samostatne (kanál na prechod hnisu sa stáva kanálom pre fistulu).

U polovice pacientov s análnym abscesom sa vyvinie análna fistula.

V menšej miere je tvorba análnej fistuly podporovaná:

Crohnova choroba je stav, pri ktorom dlhodobo pretrváva zápal v tráviacom systéme

Divertikulitída – infekcia z divertikuly (malé výbežky v stene hrubého čreva) sa môže šíriť aj mimo hrubého čreva.

Hidradenitis suppurativa je zápalové ochorenie kože sprevádzané tvorbou abscesov a jaziev.

špecifické infekcie - tuberkulóza a HIV.

komplikácie chirurgických zákrokov v blízkosti konečníka.

Liečba análnej fistuly

Väčšina prípadov análnej fistuly vyžaduje chirurgickú liečbu a iba v zriedkavých prípadoch dochádza k spontánnemu zotaveniu.

Hlavné typy chirurgických zákrokov pre rektálnu fistulu:

fistulotómia je zákrok, ktorým sa otvorí fistulová dráha po celej jej dĺžke (vzniknutá rana sa neskôr postupne hojí).

ligatúrna technika - keď sa cez fistulový kanál prevlečie chirurgická niť (ligatúra) a ponechá sa v nej niekoľko týždňov. Niť sa postupne napína, prechádza tkanivom a výsledný povrch rany sa zahojí.

ďalšie technológie – vrátane plnenia fistuly biologickým lepidlom, plnenia špeciálnymi prístrojmi, uzatvorenia defektu rany prekrveným tkanivovým lalokom.

Všetky vyššie uvedené operácie majú svoje výhody a nevýhody. Môžete sa o tom podrobnejšie porozprávať so svojím proktológom.

Niekedy chirurgické zákroky pre análne fistuly nevyžadujú hospitalizáciu, ale v niektorých prípadoch je potrebná pooperačná nemocničná liečba.

​

Chirurgia

Hlavnou metódou liečby análnych fistúl je chirurgická liečba. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa pozoruje spontánne hojenie. Výber metódy chirurgickej liečby závisí od špecifických charakteristík vášho ochorenia (lokalizácia fistuly, počet a smer jej vetiev). V niektorých prípadoch je na určenie taktiky chirurgickej liečby potrebné vykonať podrobné inštrumentálne vyšetrenie análnej oblasti v celkovej anestézii (keď pacient spí).

Chirurg koloproktológ posúdi vašu situáciu a navrhne pre vás optimálnu operačnú metódu.

Operácia análnej fistuly sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Vo väčšine prípadov je potrebná pooperačná liečba v nemocnici. Cieľom operácie je odstrániť fistulózny trakt, vyhnúť sa poškodeniu análneho zvierača (kruhový sval, ktorý uzatvára a otvára konečník), aby sa zabránilo rozvoju budúcej neschopnosti análneho zvierača (fekálna a plynová inkontinencia).

Hlavné typy transakcií sú uvedené nižšie.

Fistulotómia.

Najbežnejšou liečbou análnej fistuly je fistulotómia. Metóda pozostáva z disekcie fistuly po celej jej dĺžke, čím sa vytvorí otvorená rana. Následne dochádza k samovoľnému hojeniu vzniknutého defektu rany.

Fistulotómia je najúčinnejšou liečbou análnej fistuly. Jeho použitie je najviac opodstatnené u fistúl, ktoré neprechádzajú análnym zvieračom, v takom prípade je riziko zlyhania análneho zvierača minimálne.

Ak musí chirurg vyrezať malú časť análneho zvierača, urobí všetky potrebné opatrenia, aby zabránil jeho zlyhaniu. V prípadoch, keď chirurg posúdi riziko vzniku inkompetencie zvierača po fistulotómii ako vysoké, môže vám ponúknuť alternatívnu chirurgickú techniku.

​

Ligatúrna metóda.

Ak vaša fistula prechádza významnou časťou análneho zvierača, váš chirurg môže odporučiť začatie chirurgickej liečby ligatúrou. Ligatúra je fragment chirurgického vlákna, ktorý sa vloží cez kanál análnej fistuly a nechá sa tam niekoľko týždňov. To podporuje dobrú drenáž fistuly a v niektorých prípadoch zabezpečuje hojenie fistuly bez prerezania zvierača. Použitie voľnej ligatúry podporuje drenáž, ale nie vždy vedie k hojeniu fistuly. V takýchto prípadoch sa uchýlia k utiahnutiu ligatúry. Zviazaním koncov ligatúry dohromady v napätej polohe chirurg dosiahne jej pomalé, postupné prerezanie tkaniva. Uťahovanie sa vykonáva v niekoľkých fázach, čo si vyžaduje niekoľko návštev pacienta.

Alternatívne môže chirurg navrhnúť postupnú disekciu fistuly, keď sa ligatúra utiahne.

​

Plastická metóda

O plastickej metóde liečby sa uvažuje pri zložitých fistulám prechádzajúcich cez zvierač, kedy je použitie fistulotómie spojené s vysokým rizikom rozvoja inkompetencie análneho zvierača.

Plastická metóda spočíva v tom, že po disekcii fistuly a odstránení hnisavých pruhov sa izoluje slizničný lalok a presunie sa na miesto defektu rany, aby sa fistula uzavrela. Táto metóda je menej účinná ako fistulotómia, ale vyhýba sa prerezaniu kruhových svalov análneho zvierača.

Použitie biologických implantátov

Táto metóda sa používa aj pri komplexných transsfinkterických fistulám, kde je fistulotómia spojená so zvýšeným rizikom zlyhania.

Metóda spočíva v zavedení kužeľovej zátky vyrobenej z biologického tkaniva živočíšneho pôvodu do dutiny fistuly, aby sa utesnil vnútorný otvor fistuly.

Niektoré štúdie ukazujú účinnosť tejto metódy pri liečbe análnych fistúl, ale vyžaduje si ďalšiu štúdiu.

​

Bandážovanie fistuly.

Ďalšou relatívne novou chirurgickou metódou na liečbu rektálnej fistuly je jej podviazanie na úrovni análneho zvierača. Táto technika bola vyvinutá pre transsfinkterické (prechádzajúce análnym zvieračom) fistuly s vysokým rizikom fistulotómie. Priamo nad fistulou sa urobí kožný rez. Časť fistuly je izolovaná od jej vonkajšieho otvoru do análneho zvierača. Na úrovni análneho zvierača sa podviaže fistula a vybraná časť sa vyreže. Výsledný defekt rany sa hojí sám. Aktuálne výsledky operácie podviazania sú sľubné. V súčasnosti pokračuje štúdium jeho okamžitých a dlhodobých výsledkov.

​

Fibrínové lepidlo.

Použitie fibrínového lepidla je jedinou neoperatívnou technológiou pri liečbe análnej fistuly.

Technológia spočíva v zavedení špeciálneho adhezívneho roztoku do fistuly, keď je pacient v celkovej anestézii. Lepidlo utesňuje trakt fistuly, čo vytvára podmienky na hojenie.

Tento postup má nižšiu účinnosť ako fistulotómia a nie vždy dosahuje trvalé dlhodobé výsledky. Môže však byť užitočná v prípadoch transsfinkteru, pretože nevyžaduje disekciu svalových štruktúr análneho zvierača.

Komplikácie chirurgických zákrokov pre análne fistuly

Ako každý typ liečby, aj operácia análnych fistúl je spojená s určitým rizikom a je sprevádzaná množstvom komplikácií.

Najčastejšie komplikácie:

infekčné komplikácie - je potrebné predpísať antibiotiká, v niektorých prípadoch je potrebná dodatočná liečba v nemocnici.

recidíva ochorenia – napriek chirurgickej liečbe sa análne fistuly môžu opakovať.

nekompetentnosť análneho zvierača - riziko tejto komplikácie vždy existuje, bez ohľadu na zvolenú techniku, za predpokladu dodržania všetkých potrebných opatrení.

Stupeň rizika komplikácií závisí od lokalizácie análnej fistuly a zvolenej metódy chirurgickej liečby. Prediskutujte potenciálne riziká vašej operácie so svojím chirurgom.

Fistula po operácii je vždy pooperačná komplikácia. Fistula vzniká v dôsledku hnisania a infiltrácie jazvy. Uvažujme o hlavných príčinách fistuly, jej prejavoch, komplikáciách a spôsoboch liečby.

Čo je fistula

Ligatúra je vlákno používané na podviazanie krvných ciev počas operácie. Niektorí pacienti sú prekvapení názvom choroby: myslia si, že rana po operácii môže pískať. V skutočnosti sa fistula vyskytuje v dôsledku hnisania vlákna. Vždy je nutný ligatúrny steh, bez neho nie je možné zastaviť hojenie rán a krvácanie, ku ktorému vždy dochádza v dôsledku operácie. Bez chirurgickej nite nie je možné dosiahnuť hojenie rán.

Ligatúrna fistula je najčastejšou komplikáciou po operácii. Vyzerá ako obyčajná rana. Znamená zápalový proces, ktorý sa vyvíja v mieste švu. Povinným faktorom pri vývoji fistuly je hnisanie stehu v dôsledku kontaminácie vlákna patogénnymi baktériami. Okolo takéhoto miesta sa objaví granulóm, teda zhutnenie. Zhutnenie obsahuje samotnú hnisavú niť, poškodené bunky, makrofágy, fibroblasty, vláknité fragmenty, plazmatické bunky a kolagénové vlákna. Postupný vývoj hnisania nakoniec vedie k rozvoju abscesu.

Dôvody vzniku

Ako už bolo uvedené, je to hnisavý šev, ktorý prispieva k progresii hnisavého procesu. Fistula sa vždy vytvorí tam, kde je chirurgický závit. Spravidla nie je ťažké rozpoznať takúto chorobu.

Fistuly sa často vyskytujú v dôsledku použitia hodvábnej nite. Hlavným dôvodom tohto javu je infekcia vlákna baktériami. Niekedy to nie je veľké a rýchlo zmizne. Niekedy sa fistula vyskytuje niekoľko mesiacov po zákroku. V najvzácnejších prípadoch sa fistula objavila aj po rokoch. Najčastejšie sa vyskytujú po operáciách na brušných orgánoch. Ak sa v mieste operačnej rany vyskytne fistula, naznačuje to, že v tele prebieha zápalový proces.

Ak sa cudzie teleso počas operácie dostane do tela, spôsobí infekciu rany. Dôvodom tohto zápalu je narušenie procesov odstraňovania hnisavého obsahu z fistuly v dôsledku veľkého množstva tekutiny. Ak dôjde k infekcii otvorenej rany, môže to predstavovať ďalšie nebezpečenstvo, pretože to prispieva k tvorbe fistuly.

Keď cudzie telo vstúpi do ľudského tela, imunitný systém začne oslabovať. Telo tak vírusom odoláva dlhšie. Dlhodobá prítomnosť cudzieho telesa spôsobuje hnisanie a následné uvoľnenie hnisu z pooperačnej dutiny smerom von. Infekcia ligatúrnej nite často prispieva k tvorbe veľkého množstva hnisu v pooperačnej dutine.

Hlavné príznaky

Fistula na stehu má nasledujúce závažné príznaky:

Diagnostika a liečba

Správnu diagnózu môže chirurg stanoviť až po kompletnej diagnóze. Zahŕňa tieto opatrenia:

1. Primárne lekárske vyšetrenie. Pri takýchto úkonoch sa hodnotí fistula a palpuje sa granulomatózna formácia.
2. Štúdia sťažností pacientov. Uskutoční sa dôkladné vyšetrenie anamnézy.
3. Sondovanie kanála (na posúdenie jeho veľkosti a hĺbky).
4. Vyšetrenie fistuly pomocou röntgenových lúčov, ultrazvuku, farbív.

Všetci pacienti by si mali pamätať, že liečba fistuly ľudovými prostriedkami je prísne zakázaná. Je to nielen zbytočné, ale aj životu nebezpečné. Liečba choroby prebieha iba na klinike. Pred liečbou fistuly lekár vykoná podrobné diagnostické vyšetrenie. Pomáha určiť rozsah fistulóznej lézie a jej príčiny. Hlavnými princípmi terapie sú odstránenie hnisavého podväzku. Je potrebné absolvovať kurz protizápalových liekov a antibiotík.

Je potrebné posilniť imunitný systém. Silný imunitný systém je kľúčom k zotaveniu z mnohých patológií. Odstránenie tvorby je nemožné bez pravidelnej sanitácie dutiny. Ako výplachová kvapalina sa používa roztok furacilínu alebo peroxidu vodíka, ktoré odstraňujú hnis a dezinfikujú okraje rany. Antibakteriálne látky sa majú podávať len podľa pokynov lekára.

V prípade neúčinnej liečby fistuly je indikovaný chirurgický zákrok. Zahŕňa odstránenie ligatúr, škrabanie a kauterizáciu. Najšetrnejší spôsob odstránenia hnisavých ligatúr je pod vplyvom ultrazvuku. Pri včasnej a kvalitnej liečbe je pravdepodobnosť komplikácií fistuly minimálna. Výskyt zápalových reakcií v iných tkanivách ľudského tela je minimálny.

V niektorých prípadoch môže byť pooperačná fistula vytvorená umelo. Napríklad môže byť vytvorený na umelé kŕmenie alebo vylučovanie výkalov.

Ako sa zbaviť fistuly?

Nie je potrebné čakať na uzdravenie. Nedostatok liečby môže vyvolať zvýšené hnisanie a jeho rozšírenie po celom tele. Lekár môže použiť nasledujúce techniky a fázy odstraňovania fistuly:

• rezanie tkaniva v postihnutej oblasti na odstránenie hnisu;
• excízia fistuly, čistenie rany od hnisu a jej následné umývanie;
• odstránenie šijacieho materiálu naslepo (ak je to možné);
• ak nie je možné odstrániť šijací materiál naslepo, lekár urobí druhý pokus (ďalšia disekcia zóny sa vykoná ako posledná, pretože toto opatrenie môže vyvolať ďalšiu infekciu);
• ligatúra sa môže odstrániť pomocou špeciálnych nástrojov (to sa robí cez kanál fistuly bez ďalšej disekcie, čo znižuje riziko ďalšej sekundárnej infekcie);
• Vykonáva sa chirurgické ošetrenie rany (v prípade neúspešného odstránenia fistuly sa rana ošetrí antiseptikom).

Ak má pacient silný imunitný systém, potom sa fistula môže rýchlo vyliečiť a nie sú pozorované žiadne zápalové komplikácie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k samodeštrukcii. Iba so zápalovým procesom menšej intenzity je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba. Chirurgické odstránenie fistuly je indikované pri výskyte veľkého počtu fistúl, ako aj pri veľmi intenzívnom úniku hnisu.

Pamätajte, že hojivé antiseptikum len dočasne zastaví zápal. Ak chcete natrvalo vyliečiť fistulu, musíte odstrániť ligatúru. Ak sa fistula neodstráni včas, vedie to k chronickému priebehu patologického procesu.

Prečo sú bronchiálne fistuly nebezpečné?

Bronchiálna fistula je patologický stav bronchiálneho stromu, pri ktorom komunikuje s vonkajším prostredím, pohrudnicou alebo vnútornými orgánmi. Vyskytujú sa v pooperačnom období ako dôsledok zlyhania bronchiálneho pahýľa a nekrózy. Tento typ bronchiálnej fistuly je bežným dôsledkom pneumoektómie v dôsledku rakoviny pľúc a iných resekcií.

Všeobecné príznaky bronchiálnej fistuly sú:

Ak sa do takejto diery dostane voda, človek zažije ostrý záchvatovitý kašeľ a udusenie. Odstránenie tlakového obväzu vyvoláva výskyt vyššie uvedených príznakov vrátane straty hlasu. Suchý, kôrovitý kašeľ – niekedy sa môže vykašľať malé množstvo lepkavého spúta.

Ak sa fistula vyvinie na pozadí hnisavého zápalu pohrudnice, potom sú na prvom mieste ďalšie príznaky: sekrécia hlienu s hnisom, s nepríjemným páchnucim zápachom, silné udusenie. Z odtoku sa uvoľňuje vzduch. Môže sa vyvinúť subkutánny emfyzém. Komplikácie u pacienta môžu zahŕňať hemoptýzu, krvácanie z pľúc, aspiráciu

Spojenie bronchu s inými orgánmi spôsobuje nasledujúce príznaky:

• vykašliavanie jedla alebo obsahu žalúdka;
• kašeľ;
• asfyxia.

Nebezpečenstvo bronchiálnych fistúl zahŕňa vysoké riziko komplikácií vrátane zápalu pľúc, otravy krvi, vnútorného krvácania a amyloidózy.

Genitourinárne a črevné fistuly

Urogenitálna fistula sa objavuje ako komplikácia genitálnej chirurgie. Najbežnejšia komunikácia je medzi močovou trubicou a vagínou, vagínou a močovým mechúrom.

Príznaky urogenitálnych fistúl sú veľmi jasné a je nepravdepodobné, že by ich žena nedokázala odhaliť. Ako sa choroba vyvíja, moč sa uvoľňuje z genitálneho traktu. Okrem toho sa moč môže uvoľňovať buď ihneď po močení, alebo po celú dobu cez vagínu. V druhom prípade človek nezažije dobrovoľné močenie. Ak sa vytvorí jednostranná fistula, potom sa u žien najčastejšie vyskytuje inkontinencia moču, ale dobrovoľné močenie pretrváva.

Pacienti pociťujú vážne nepohodlie v oblasti genitálií. Pri aktívnych pohyboch sa toto nepohodlie ešte zintenzívni. Sexuálny styk sa stáva takmer úplne nemožným. Vzhľadom na to, že moč sa neustále a nekontrolovateľne uvoľňuje z pošvy, z pacientok vychádza pretrvávajúci nepríjemný zápach.

Možné sú aj pooperačné rektálne fistuly. Pacient je znepokojený prítomnosťou rany v análnej oblasti a výtokom hnisu a krvnej tekutiny z nej. Keď je výstup zablokovaný hnisom, zápalový proces sa výrazne zintenzívni. Keď sa zápal zvyšuje, pacienti sa sťažujú na silnú bolesť, ktorá niekedy sťažuje pohyb.

Fistula vážne zhoršuje celkový stav pacienta. Dlhodobý zápal narúša spánok a chuť do jedla, znižuje sa výkonnosť človeka a znižuje sa hmotnosť. V dôsledku zápalových javov môže dôjsť k deformácii konečníka. Dlhý priebeh patologického procesu môže prispieť k prechodu fistuly na malígny nádor - rakovinu.

Prevencia chorôb

Zabránenie vzniku fistuly nezávisí od pacienta, ale od lekára, ktorý operáciu vykonal. Najdôležitejším preventívnym opatrením je prísne dodržiavanie pravidiel dezinfekcie počas prevádzky. Materiál musí byť sterilný. Pred šitím sa rana vždy premyje aseptickým roztokom.

Fistula je patologický kanál, ktorý spája dutý orgán a vonkajšie prostredie alebo dva duté orgány. Najčastejšie sa objavujefistula po operácii. Liečba tejto formácie je pomerne dlhá a bolestivá. Preto musí pacient prísne dodržiavať pokyny lekára.

Fistula je dutý novotvar, ktorý vzhľadom pripomína hlbokú ranu. V súlade s charakteristikami vývoja novotvarov môžu byť:

• V tvare pery. V tomto prípade sa pozoruje fúzia fistúl a kože, ako aj svalového tkaniva. Odstránenie fistúl sa vykonáva chirurgickou metódou.
• Plný. Je charakterizovaná prítomnosťou dvoch výstupov, čo poskytuje príležitosť čo najefektívnejšie bojovať proti zápalovému procesu.
• Rúrkový. Je to plne vytvorený kanál, z ktorého sa neustále uvoľňujú výkaly, hnis a hlien.
• Neúplné. Novotvar je charakterizovaný jedným výstupom, ktorého lokalizáciou je brušná dutina. Pri tomto type fistuly sa množí patogénna mikroflóra a zápal sa zhoršuje.
• Granulovanie. Pri tomto type fistuly sa tvorí granulačné tkanivo. S týmto patologickým procesom sa pomerne často pozoruje opuch a hyperémia.

o, čo je fistula po operáciito vie len doktor. Po vykonaní príslušnej diagnostiky bude odborník schopný určiť typ formácie, čo bude mať pozitívny vplyv na proces liečby.

Dôvody vzhľadu

Pooperačné fistulysa môže vyvinúť z rôznych dôvodov. Najčastejšie sa patológia pozoruje na pozadí infekčného procesu, ktorý vstupuje do ľudského tela stehmi a ranami. Po operácii môže ľudské telo odmietnuť vlákno, čo sa vysvetľuje neznášanlivosťou jeho zložiek. Na tomto pozadí sa objavípooperačná fistula. Vývoj novotvarov možno diagnostikovať v prítomnosti iných provokujúcich faktorov, medzi ktoré patria:

• Vysoká imunitná reaktivita tela;
• Starší vek;
• Chronická špecifická infekcia;
• Nemocničná infekcia;
• Onkologické ochorenia.

Ak ľudské telo dostáva vitamíny a minerály v nedostatočnom množstve, vedie to k tvorbe fistúl. Pooperačná fistula, liečbaktorá je veľmi dlhotrvajúca, objavuje sa pri metabolickej poruche – cukrovka, metabolický syndróm, obezita.

predtým, ako liečiť fistulu po operácii, je potrebné určiť príčinu jeho vzniku. Terapia patológie by mala byť zameraná na jej odstránenie.

Symptómy

Fistuly po operáciicharakterizované prítomnosťou určitých charakteristík. Spočiatku sa na koži okolo veľkosti objaví zhrubnutie. Keď je palpovaná, pozoruje sa bolesť. U niektorých pacientov je diagnostikovaný výskyt výrazných tuberkulóz, ktoré vylučujú infiltrát. V mieste infekcie jazvy možno pozorovať začervenanie kože.

Patologický proces je často sprevádzaný prudkým zvýšením telesnej teploty. To sa vysvetľuje zápalovým procesom v ľudskom tele. Nie je možné znížiť teplotu na normálnu úroveň. Fistuly sú sprevádzané hnisavým procesom. Ak sa patológia nelieči včas, veľkosť abscesu sa výrazne zvyšuje. Pacienti pociťujú sprísnenie otvoru fistuly po určitú dobu. Potom sa vyvinie zápal.

Fistuly sú charakterizované prítomnosťou určitých znakov. Ak sa objavia, pacientom sa odporúča, aby sa okamžite poradili s lekárom. Včasná liečba ochorenia eliminuje možnosť vedľajších účinkov.

Vlastnosti terapie

Liečba fistuly po operáciivo väčšine prípadov vyžaduje chirurgický zákrok. Operačné pole je spočiatku ošetrené špeciálnymi antiseptickými roztokmi, ktoré eliminujú možnosť infekcie. Chirurgický zákrok vyžaduje použitie lokálnej terapie. Aby chirurg čo najrýchlejšie našiel priebeh fistuly, vstrekne sa do nej roztok farbiva.

Chirurg používa na odstránenie fistuly skalpel. Všetky ostatné akcie špecialistov sú zamerané na zastavenie krvácania. Potom sa odporúča umyť ranu antiseptickým roztokom. Na ranu sa aplikujú pooperačné stehy. V tomto prípade sa odporúča použiť aktívnu drenáž.

Medikamentózna terapia

Liečba pooperačných fistúl si vyžaduje použitie nielen chirurgického zákroku, ale aj vhodných liekov. Vo väčšine prípadov sú pacientom predpísané antibiotiká a protizápalové lieky:

• diklofenak;
• Nimesila;
• Dicloberla.

Na urýchlenie procesu hojenia rán sa odporúča použiť masť Troxevasin alebo Methyluracil. Odporúča sa tiež používať lieky, ktoré sú rastlinného pôvodu - aloe, rakytníkový olej atď.

to, Ako dlho trvá, kým sa fistula po operácii zahojí?, priamo závisí od charakteristík rehabilitačného obdobia. Pacientom sa odporúča vykonávať každodenné hygienické postupy v oblasti operácie. Pacientovi sa odporúča denne dezinfikovať stehy pomocou špeciálnych prípravkov. Strava pacienta by mala byť bohatá na vlákninu, čo eliminuje možnosť zápchy. V pooperačnom období sa odporúča vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite. Tri mesiace sa treba vyhýbať dlhodobej práci v sedavej polohe.

Ako to vyzerá fistula po operácii, čo to je?to vie len doktor. To je dôvod, prečo pri výskyte nádorov je potrebné vyhľadať pomoc lekára, ktorý určí typ formácie a predpíše racionálnu terapiu.

je patologický priebeh obklopený zápalovým infiltrátom v oblasti nevstrebateľného šijacieho vlákna, ktorý sa používal na zošívanie tkaniva pri rôznych chirurgických zákrokoch. Sklon k relapsu kurzu. Prejavuje sa prítomnosťou zhutnenia, v strede ktorého je malý otvor so slabým serózno-hnisavým výbojom. Koža okolo lézie má fialovo-modrú alebo tmavú farbu. Ligatívna fistula je diagnostikovaná s prihliadnutím na symptómy, históriu operácie, údaje o fistulografii a ultrazvuku. Liečba je kyretáž granulácií a odstránenie ligatúr alebo excízia fistuly.

ICD-10

L98.8 Iné špecifikované ochorenia kože a podkožného tkaniva

Všeobecné informácie

Ligatúrna fistula je pomerne častou komplikáciou. Vyskytuje sa u 5% pacientov, ktorí podstúpili rôzne chirurgické zákroky. Výrazne častejšie sa diagnostikuje po chirurgických manipuláciách na dutých orgánoch brušnej dutiny a malej panvy (podmienečne aseptické operácie), čo je spôsobené zvýšenou pravdepodobnosťou infekcie okolitých tkanív aj pri prísnom dodržiavaní pravidiel asepsie a antisepsy. Prevalencia tejto komplikácie po gynekologických zákrokoch je 8,9 %, reparácia hernie – 9,5 %, operácie vredov žalúdka a dvanástnika – 7,8 %. Ligatúra môže byť umiestnená tak povrchovo, ako aj vo významnej hĺbke. Vzhľadom na tendenciu k recidíve sa patológia často stáva príčinou dlhodobej invalidity. Zhoršuje priebeh základnej choroby.

Príčiny

Dôvodom vývoja ligatúrnej fistuly je reakcia odmietnutia cudzieho telesa - vlákna používaného na šitie hlbokých a povrchových tkanív počas operácie. Patologické trakty sa zvyčajne vyskytujú pri odmietnutí nevstrebateľných vlákien. Hodvábne nite sa častejšie nachádzajú vo fistulóznom trakte, o niečo menej často - lavsan a nylon. Napriek tomu, že katgut je vstrebateľná niť, v literatúre existujú odkazy na katgut ligatúrne fistuly. Ochorenie takmer nikdy nespôsobujú vikrylové alebo prolénové nite. Medzi provokujúce faktory patria:

• Infekcia. Patogénne mikroorganizmy prenikajú do oblasti stehu v dôsledku hnisania operačnej rany, čo môže byť spôsobené nesterilitou operačného poľa a nástrojov, porušením lekárskych odporúčaní, pridaním nemocničnej infekcie, zmenami reaktivity alebo vyčerpaním organizmu , atď. Ak sa porušia pravidlá pre sterilizáciu šijacieho materiálu, v čase šitia tkaniva sa na závite môžu nachádzať infekčné agens.
• Reakcia odmietnutia imunity. Vyskytuje sa ako odpoveď na zavedenie cudzieho telesa, pravdepodobnosť výskytu závisí od individuálnych imunologických charakteristík. Vlákno nie je pokryté kapsulou, ale stáva sa cieľom pre imunitné bunky, ktoré ho rozpoznávajú ako cudzí antigén.
• Zošívanie dutého orgánu. Pozoruje sa, keď je náhodne zachytená celá stena orgánu a vlákno vystupuje do jeho lúmenu. Pri kontakte s nesterilným obsahom orgánu sa vlákno infikuje, patogénne mikróby sa šíria po celej dĺžke a spôsobujú ohnisko zápalu.

Patogenéza

Typicky sa časom okolo neabsorbovateľných vlákien vytvorí vrstva jazvového spojivového tkaniva a vlákna sa uzavrú v kapsule. S rozvojom purulentno-zápalového procesu nedochádza k zapuzdreniu, okolo závitu sa tvorí absces. Následne sa dutina abscesu otvorí v oblasti pooperačnej jazvy, javy akútneho zápalu sa znížia v dôsledku neustáleho odtoku obsahu. Niť môže zostať na mieste alebo migrovať pozdĺž patologického priebehu.

Keď vlákno vyjde nezávisle alebo je chirurgicky odstránené, príčina zápalu zmizne a fistula sa uzavrie. V opačnom prípade sa zápal opakuje a môže byť komplikovaný sekundárnou infekciou. Fistuly môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, môžu sa vytvárať v oblasti závitov používaných na šitie povrchových tkanív alebo v hĺbke rany, napríklad v brušnej dutine. V druhom prípade existuje možnosť zapojenia vnútorných orgánov do purulentno-zápalového procesu.

Príznaky ligatúrnej fistuly

Patológia sa môže vyskytnúť v skorom aj neskorom pooperačnom období. Niekedy sa fistuly tvoria niekoľko rokov po zásahu. Počas tvorby abscesu sa odhalia miestne a všeobecné príznaky hnisavého zápalu. Vyskytuje sa bolesť, ktorej lokalizácia je určená umiestnením infikovaného vlákna. Môže sa vyskytnúť slabosť, únava a horúčka. Potom sa v projekcii pooperačnej jazvy objaví bolestivé zhutnenie. Koža nad oblasťou zápalu získava fialový alebo modrastý odtieň. Po niekoľkých dňoch absces spontánne praskne. Vytvorí sa malá fistula, z ktorej sa uvoľňuje slabý serózno-hnisavý výtok. Zápalové javy sa znižujú, syndróm intoxikácie zmizne. Následne sa fistula zvyčajne zatvára a pravidelne otvára, až kým sa niť neodstráni alebo nevyjde sama.

Komplikácie

Najnebezpečnejšou komplikáciou ligatúrnej fistuly je sekundárna infekcia s šírením purulentného procesu. V závislosti od umiestnenia ligatúry, tvorby povrchových a hlbokých abscesov a netesností je možné poškodenie blízkych orgánov. Pri purulentnom tavení tkanív sa niekedy pozoruje eventtrácia vnútorných orgánov. Sekundárny infekčný proces zase môže skomplikovať sepsa. V závažných prípadoch existuje riziko smrti.

V dôsledku úniku výtoku v oblasti vonkajšieho otvoru fistuly sa často vyvíja dermatitída. Mäkké tkanivá okolo fistuly opuchnú, zhrubnú, koža získa purpurovo modrastú farbu a časom sa vytvorí oblasť hyperpigmentácie a v oblasti jazvy sa vytvorí kozmetický defekt. Ak je pokus o odstránenie hlboko umiestnenej ligatúry neúspešný, v niektorých prípadoch sa pozoruje poškodenie okolitých tkanív a vnútorných orgánov.

Diagnostika

Diagnostiku a liečbu vykonávajú odborníci, ktorí operáciu vykonali. Kvôli zvýšenej pravdepodobnosti tvorby ligatúrnych fistúl po zásahoch s otváraním dutých orgánov patológiu najčastejšie zisťujú gynekológovia a brušní chirurgovia, o niečo menej často urológovia a ešte menej často hrudní chirurgovia, traumatológovia, neurochirurgovia a iní špecialisti. . Stanovenie diagnózy zvyčajne nie je ťažké vzhľadom na typickú anamnézu (prítomnosť operácie) a umiestnenie fistuly v oblasti pooperačnej jazvy. Hlavnou úlohou je určiť hĺbku fistuly a konfiguráciu fistulárneho traktu a identifikovať ďalšie faktory ovplyvňujúce taktiku liečby. Zoznam diagnostických opatrení zahŕňa:

• Inšpekcia. Vyrobené v šatni. Lekár posúdi množstvo a charakter výtoku, zaznamená zmeny v okolitých tkanivách a pomocou svorky vyšetrí trakt fistuly. Ak je patologický trakt mierne kľukatý a ligatúra sa nachádza nad aponeurózou, táto technika zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti. Niekedy môže byť vlákno odstránené počas diagnostickej štúdie. Ak je trakt fistuly výrazne kľukatý alebo preniká pod aponeurózu, metóda sa používa opatrne, pričom sa snaží nenarušiť demarkačný hriadeľ a nepoškodiť vnútorné orgány.
• Vizualizačné techniky. Klasickým spôsobom určenia hĺbky a tvaru fistuly je fistulografia. Do fistuly sa vstrekne kontrastná látka, potom sa urobia fotografie v rôznych projekciách; na röntgenových snímkach sú dutiny a priechody zobrazené ako tmavé oblasti. V posledných rokoch je ultrazvuk niekedy predpísaný na rovnaký účel. Fistulové dráhy sú vizualizované ako hypoechogénne štruktúry s hyperechogénnym obrysom, uzly - ako zaoblené hyperechogénne štruktúry.

Liečba ligatúrnych fistúl

V počiatočnom štádiu sa zvyčajne vykonávajú obväzy a predpisujú sa fyzioterapeutické opatrenia, ale účinnosť konzervatívnych metód je nízka, čo núti odborníkov v oblasti všeobecnej chirurgie uchýliť sa k invazívnym manipuláciám. Ak sa ligatúrna niť sama neodlepí, pokúšajú sa ju odstrániť pomocou svorky, no táto technika má množstvo nevýhod, keďže lekár musí konať naslepo, čo zvyšuje riziko komplikácií. Kyretáž granulácií sa vykonáva súčasne pre lepšie hojenie rán.

V odbornej literatúre sú zmienky o odstraňovaní ligatúr pod ultrazvukovou kontrolou, čo pomáha predchádzať náhodnej perforácii steny patologického traktu. V prípade dlhodobej existencie fistúl, prítomnosti netesností a fistúlových ciest zložitého tvaru, hlbokej lokalizácie ligatúr sa vykonáva excízia fistuly. Nevýhodou tejto metódy je potreba rozsiahleho chirurgického zákroku v oblasti jazvového tkaniva.

Prognóza a prevencia

Prognóza ligatúrnych fistúl je zvyčajne priaznivá pre život a podmienečne priaznivá na zotavenie. Vo väčšine prípadov sa pozoruje zotavenie, ale na odstránenie patológie sú často potrebné opakované otvorené manipulácie alebo chirurgické zákroky. Úspešné odstránenie ligatúry pomocou svorky je možné u 65 % pacientov, pričom u 21 % pacientov následne dôjde k relapsu. Prevalencia purulentno-zápalových komplikácií po excízii fistúl dosahuje 30 %, 17 % pacientov vyžaduje opakované operácie.

Prevencia spočíva v starostlivom zabezpečení sterility počas operácií, správnom spracovaní závitov, používaní šijacieho materiálu, ktorý spôsobuje menej komplikácií, a vo vedení adekvátnej antibiotickej terapie v pooperačnom období. Pacienti musia prísne dodržiavať odporúčania lekára: neodstraňujte obväz, nezmáčajte ranu, užívajte predpísané lieky atď.