Ovariálna cysta sieťovej štruktúry. Anechoická cysta vaječníkov

Vaječníková cysta je útvar s tenkými stenami v hrúbke alebo na povrchu orgánu, vo vnútri ktorého je dutina s tekutým alebo polotekutým obsahom. Štruktúra cysty pripomína bublinu.

Medzi inými gynekologickými ochoreniami sa výskyt ovariálnych cýst pohybuje od 8 do 20 %.

Anatómia a fyziológia vaječníkov

Vaječníky klasifikované ako vnútorné ženské pohlavné orgány. Sú párové - rozlišujú medzi pravým a ľavým vaječníkom.

Hlavné funkcie vaječníkov:

• vývoj, rast a dozrievanie vajíčok vo folikuloch (dutiny vo forme vezikúl, ktoré sa nachádzajú v hrúbke ovariálneho tkaniva);
• uvoľnenie zrelého vajíčka do brušnej dutiny (ovulácia);
• syntéza ženských pohlavných hormónov: estradiol, estriol, progesterón atď.;
• regulácia menštruačného cyklu prostredníctvom vylučovaných hormónov;
• zabezpečenie tehotenstva prostredníctvom produkcie hormónov.

Vaječníky sú oválneho tvaru a nachádzajú sa v blízkosti vajíčkovodov. Sú pripevnené väzivami k maternici a panvovým stenám.

Veľkosť vaječníkov u žien v reprodukčnom (plodnom) veku:

• dĺžka – 2,5 – 5 cm;
• šírka – 1,5 – 3 cm;
• hrúbka – 0,6 – 1,5 cm.

Po menopauze sa vaječníky zmenšujú.

Štruktúra ovariálneho tkaniva

Vaječník má dve vrstvy:

1. Kortikálna vrstva sa nachádza vonku a obsahuje folikuly, v ktorých sa nachádzajú vajíčka. Maximálnu hrúbku má v reprodukčnom (plodnom) veku a potom začína postupne rednúť a atrofovať.
2. Medulla– vnútorné. Obsahuje vlákna spojivového tkaniva, svaly, cievy a nervy. Medulla zabezpečuje fixáciu a pohyblivosť vaječníka.

Fungovanie vaječníkov

V kortikálnej vrstve vaječníka sa neustále vyvíjajú nové folikuly s vajíčkami. 10% z nich zostáva funkčných a 90% podstúpi atrofiu.

V čase ovulácie dozrieva nové vajíčko v jednom z folikulov. Folikul sa zväčšuje a približuje sa k povrchu vaječníka. V tomto čase je vývoj všetkých ostatných folikulov inhibovaný.

Počas ovulácie praskne zrelý folikul. Vajíčko v ňom vystupuje do brušnej dutiny a následne sa dostáva do vajíčkovodu. Na mieste prasknutého folikulu sa vytvorí žlté teliesko – zhluk žľazových buniek, ktorý vylučuje hormón progesterón zodpovedný za tehotenstvo.

V čase menštruácie sa funkcia vaječníkov znižuje. V tele je nedostatok hormónov. Na pozadí tohto „hormonálneho nedostatku“ je časť sliznice odmietnutá a vzniká krvácanie. Prichádza vaša menštruácia.

Čo je cysta?

Ovariálne cysty môžu mať rôznu štruktúru a pôvod. Spoločné majú to, že všetky vyzerajú ako bublina, ktorá je naplnená tekutým alebo polotekutým obsahom.

Typy ovariálnych cýst:

• dermoidná cysta;
• endometriotická cysta;
• syndróm polycystických vaječníkov;
• cystadenóm;
• serózna;
• folikulárny;
• cysta žltého telieska vaječníkov.

Dermoidná cysta

Ovariálna dermoidná cysta(synonymá: zrelý teratóm, dermoid) je nezhubný nádor vnútorných ženských pohlavných orgánov. Spomedzi všetkých ovariálnych cýst predstavuje 15–20 % prevalencie.

Dermoidná cysta môže mať okrúhly alebo oválny tvar. Jeho steny sú z vonkajšej strany hladké. Priemer môže dosiahnuť 15 cm.

Tento nádor obsahuje takmer všetky typy tkanív: nervové, spojivové, svalové, chrupavkové, tukové tkanivo.

Dermoidná cysta obsahuje mazové a potné žľazy a vlasy. Vo vnútri je dutina, ktorá je naplnená obsahom, ktorý konzistenciou pripomína želé.

Najčastejšia dermoidná cysta vaječníka je vpravo. Takmer vždy je to len na jednej strane. Tento typ cysty rastie veľmi pomaly. V 1–3 % prípadov sa premení na rakovinu.

Príčiny dermoidnej cysty

Dôvody vývoja dermoidu nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že nádor vzniká v dôsledku narušenia vývoja tkaniva v embryu, hormonálnych zmien v tele dievčaťa a ženy počas puberty a menopauzy. Provokujúcim faktorom sú poranenia brucha.

Ovariálna dermoidná cysta môže byť prvýkrát diagnostikovaná v detstve, dospelosti alebo dospievaní.

Príznaky dermoidnej cysty

Ovariálna dermoidná cysta spôsobuje rovnaké príznaky ako akýkoľvek iný benígny nádor. Do určitého času sa to nijako neprejavuje. Keď sa dermoid výrazne zväčší (zvyčajne 15 cm), objavia sa charakteristické príznaky:

• pocit ťažkosti a plnosti v žalúdku;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• zväčšenie brucha v dôsledku samotného nádoru a nahromadenie tekutiny v brušnej dutine;
• s nádorovým tlakom na črevá - zápcha alebo hnačka.

Komplikácie dermoidnej cysty

• Zápal. Telesná teplota stúpa na 38 ° C a vyššie, je zaznamenaná slabosť a ospalosť.
• Torzia pedikúl cysty, v ktorej prechádzajú cievy a nervy. Existuje akútna bolesť v bruchu, prudké zhoršenie celkového stavu. Môžu sa vyskytnúť príznaky vnútorného krvácania (bledosť, silná slabosť atď.).

  Diagnóza dermoidnej cysty

• Manuálna kontrola. Môže sa vykonávať v dvoch verziách: vaginálno-brušná (jedna ruka lekára je vo vagíne, druhá na žalúdku), rektoabdominálna (lekár zasunie prst do konečníka a sonduje cez neho cystu na vaječníku). V tomto prípade môže gynekológ prehmatať vaječník, približne posúdiť jeho veľkosť, konzistenciu, hustotu atď. Dermoidná cysta je pociťovaná ako okrúhla, elastická, pohyblivá, nebolestivá formácia.
• Ultrasonografia. Pri vykonávaní tejto štúdie je dobre určená štruktúra stien teratómu a konzistencia jeho vnútorného obsahu. Charakteristickým znakom nádoru: v hrúbke jeho steny sa často zisťujú kalcifikácie - oblasti kalcifikácie.
• Počítačová tomografia a magnetická-rezonančná tomografia. Tieto dve štúdie nám umožňujú podrobne študovať vnútornú štruktúru dermoidnej cysty a stanoviť konečnú diagnózu.
• Laparoskopia (kuldoskopia) – endoskopická diagnostika dermoidnej cysty zavedením miniatúrnych videokamier do brušnej dutiny cez punkcie (pri laparoskopii sa robia punkcie na prednej brušnej stene, pri kuldoskopii sa endoskop zavádza cez vagínu). Indikáciou pre túto štúdiu je komplikovaný priebeh dermoidnej cysty.
• Krvný test na nádorové markery(látky, ktoré signalizujú prítomnosť zhubného nádoru v organizme). Vzhľadom na riziko malignity dermoidnej cysty sa vykonáva krvný test na nádorový marker CA-125.

Ovariálna dermoidná cysta a tehotenstvo

Najlepšie je liečiť ovariálne dermoidné cysty pred tehotenstvom. Ale niekedy je nádor objavený prvýkrát po tom, čo žena otehotnie. Ak má dermoid malú veľkosť a nevyvíja tlak na vnútorné orgány, počas tehotenstva sa ho nedotýka. Počas celého obdobia by mala byť tehotná pod dohľadom lekára v prenatálnej poradni.

Liečba ovariálnej dermoidnej cysty

Jedinou liečbou ovariálneho dermoidu je operácia. Jeho objem a vlastnosti závisia od veľkosti nádoru, veku a stavu ženy.

Typy operácií pre ovariálnu dermoidnú cystu:

• u dievčat a žien vo fertilnom veku sa vykonáva úplné odstránenie cysty, niekedy excízia časti vaječníka;
• u žien po menopauze sa najčastejšie odstraňuje vaječník, niekedy spolu s vajíčkovodom;
• Ak je ovariálna dermoidná cysta komplikovaná zápalom alebo krútením, vykoná sa núdzová operácia.

Operáciu je možné vykonať rezom alebo endoskopicky. Endoskopická technika je menej traumatická, ale konečný výber robí ošetrujúci lekár v závislosti od indikácií.

6 až 12 mesiacov po odstránení cysty môžete plánovať tehotenstvo.

Endometriotická cysta

Endometrióza(synonymum - endometrioidné heterotopie) je ochorenie charakterizované rastom tkaniva identického s výstelkou maternice v iných orgánoch. Endometrióza vaječníkov sa vyskytuje vo forme endometrióznej cysty.

Endometriotické cysty zvyčajne merajú 0,6–10 cm, väčšie sú extrémne zriedkavé. Majú silnú, hrubú kapsulu s hrúbkou 0,2–1,5 cm, na jej povrchu sú často zrasty. Vo vnútri cystickej dutiny je obsah čokoládovej farby. Skladá sa najmä zo zvyškov krvi, ktorá sa tu, podobne ako v maternici, uvoľňuje počas menštruácie.

Príčiny cýst endometriózy

K dnešnému dňu ešte neboli úplne študované.

Teórie vývoja ovariálnej endometriózy:

• reverzný reflux buniek z maternice do vajíčkovodov počas menštruácie;
• prenos buniek zo sliznice maternice do vaječníkov počas operácie;
• vstup buniek do vaječníkov prietokom krvi a lymfy;
• hormonálne poruchy, zmeny vo funkcii vaječníkov, hypofýza, hypotalamus;
• poruchy imunity.

Symptómy cysty endometriózy

• konštantná bolesť v dolnej časti brucha bolesť v prírode, ktorá sa periodicky zintenzívňuje, vyžaruje do dolnej časti chrbta, konečníka a zintenzívňuje sa počas menštruácie;
• ostré ostré bolesti vyskytujú sa približne u 25 % pacientov, u ktorých cysta praskne a jej obsah sa vyleje do brušnej dutiny;
• bolestivá menštruácia(algomenorea), sprevádzaná závratmi a vracaním, celkovou slabosťou, studenými rukami a nohami;
• zápcha a dysfunkcia moču– spôsobené tvorbou zrastov v panvovej dutine;
• mierne krvácanie z vagíny po skončení menštruácie;
• konštantný malý zvýšenie telesnej teploty, periodická zimnica;
• neschopnosť otehotnieť po dlhú dobu.

Diagnóza endometriotických ovariálnych cýst

• Všeobecná analýza krvi. Ženy s endometriózou často vykazujú zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov, čo je znakom zápalového procesu v tele. Niekedy sú takéto pacientky mylne dlhodobo liečené na klinike na adnexitídu, zápalové ochorenie maternice a príveskov.
• Gynekologické vyšetrenie. Pri vyšetrení u gynekológa možno zistiť endometriotické cysty vpravo, vľavo alebo obojstranne. Na dotyk sú elastické, no dosť husté. Sú na jednom mieste a prakticky sa nehýbu.
• Laparoskopia. Endoskopické vyšetrenie, ktoré je najinformatívnejšie pre endometriotické ovariálne cysty. Laparoskopia umožňuje preskúmať patologickú formáciu, ktorá má charakteristický tvar.
• Biopsia. Umožňuje stanoviť konečnú diagnózu a odlíšiť endometriotické ovariálne cysty od iných patologických útvarov. Lekár odoberie kúsok tkaniva na vyšetrenie pomocou špeciálnych nástrojov pri laparoskopickom vyšetrení.
• Ultrazvuk, CT a MRI - vysoko informatívne štúdie, ktoré pomáhajú podrobne preskúmať vnútornú štruktúru cysty.

Klasifikácia endometriotických ovariálnych cýst:

• I stupeň. Cysty ako také zatiaľ neexistujú. V tkanive vaječníkov sú malé, bodkované endometriotické útvary.
• II stupňa. Existuje malá alebo stredne veľká ovariálna cysta. V panvovej dutine sú zrasty, ktoré nepostihujú konečník.
• III stupňa. Cysty sú umiestnené vpravo a vľavo, na oboch vaječníkoch. Ich veľkosti dosahujú viac ako 5–6 cm.Endometriotické výrastky pokrývajú vonkajšiu stranu maternice, vajcovodov a steny panvovej dutiny. Lepiaci proces sa stáva výraznejším a sú zapojené črevá.
• IV stupňa. Endometriotické ovariálne cysty sú veľké. Patologický proces sa šíri do susedných orgánov.

Liečba endometriotickej ovariálnej cysty

Ciele liečby ovariálnych cýst spojených s endometriózou:

• odstránenie príznakov, ktoré obťažujú ženu;
• prevencia ďalšej progresie ochorenia;
• bojovať proti neplodnosti.

Moderné metódy liečby endometriotických ovariálnych cýst:

Metóda	Popis
Konzervatívne techniky
Hormonálna terapia	Endometrióza je takmer vždy sprevádzaná hormonálnou nerovnováhou, ktorá sa musí upraviť. Hormonálne lieky používané na liečbu endometriózy: syntetický estrogén-gestagén(analógy ženských pohlavných hormónov estrogén a progesterón) lieky: Femoden, Microgynon-30, Anovlar, Ovidon, Marvelon, Rigevidon, Diane-35; gestagény(analógy ženského pohlavného hormónu progesterónu): Norkolut, Duphaston, Orgametril, Turinal, Gestrinone, Oxyprogesterón kapronát, Medroxyprogesterón, Depo Provera atď.; antiestrogény(lieky, ktoré potláčajú účinky estrogénu): tamoxifén atď.; androgény(mužské pohlavné hormóny, ktoré sú normálne prítomné v ženskom tele v malom množstve): Testenate, metyltestosterón, Sustanon-250; antigonadotropíny(lieky, ktoré potláčajú účinok hypofýzy na vaječníky): Danoval, Danol, Danazol; anabolický steroid: Nerobol, Retabolil, metylandrostenediol atď. *.Priemerná dĺžka liečby je 6-9 mesiacov.
Vitamíny	Majú všeobecný posilňujúci účinok a zlepšujú funkciu vaječníkov. Najdôležitejšie vitamíny sú E a C.
Protizápalové lieky	Odstráňte zápalový proces, ktorý sprevádza endometrioidné heterotopie. Indometacín sa používa vo forme tabliet alebo rektálnych čapíkov. *Všetky uvedené lieky sa užívajú prísne podľa predpisu lekára..
Lieky proti bolesti	Boj proti bolesti, normalizácia stavu ženy. Používa sa Analgin a Baralgin. *Všetky uvedené lieky sa užívajú prísne podľa predpisu lekára..
Imunomodulátory	Lieky, ktoré normalizujú imunitu. Predpísané v prípadoch, keď sú endometriotické cysty sprevádzané výraznými imunitnými zmenami. Imunomodulátory, ktoré sa používajú na endometriotické ovariálne cysty: Levamisol (Dekaris): 18 mg 1-krát denne počas troch dní. Kúru opakujte 4-krát so 4-dňovými prestávkami. Splenin– 2 ml roztoku intramuskulárne raz denne, denne alebo každý druhý deň, 20 injekcií. Timalin, Timogen, Cycloferon, Pentaglobin. *Všetky uvedené lieky sa užívajú prísne podľa predpisu lekára..
Chirurgické techniky
Laparotomické zásahy	Laparotómia je chirurgický zákrok vykonávaný cez rez. Chirurgická taktika pre endometriózu: u žien v reprodukčnom veku: odstránenie ovariálnej cysty v postihnutom tkanive, pričom samotný vaječník je úplne zachovaný; u žien po menopauze: vaječník môže byť úplne odstránený.
Laparoskopické zákroky	Operácie na odstránenie endometriotických cýst, ktoré sa vykonávajú endoskopicky cez punkciu. Laparoskopické odstránenie endometriotických ovariálnych cýst je menej traumatické, menej pravdepodobné, že povedie ku komplikáciám a nevyžaduje dlhodobú rehabilitačnú liečbu po operácii.
Kombinované liečby
Uskutoční sa kurz konzervatívnej terapie, po ktorom sa cysta endometriózy chirurgicky odstráni.

Tehotenstvo s endometriotickými ovariálnymi cystami

Pacientky s endometriotickými ovariálnymi cystami nemôžu dlho otehotnieť. Niekedy je neplodnosť jedinou sťažnosťou, s ktorou pacient prichádza k lekárovi.

Ak je diagnóza stanovená pred tehotenstvom, odporúča sa najprv odstrániť cystu a potom plánovať dieťa.

Ak sa cysta zistí už počas tehotenstva, ale má malú veľkosť a nestláča vnútorné orgány, potom neexistujú žiadne kontraindikácie pre pôrod. Ženy s endometrioidnými heterotopiami majú zvýšené riziko potratu, preto by mali byť počas celého tehotenstva pod špeciálnym lekárskym dohľadom.

Syndróm polycystických vaječníkov

Syndróm polycystických vaječníkov(synonymá: syndróm polycystických vaječníkov, sklerocystické vaječníky) je hormonálne ochorenie, pri ktorom je narušené fungovanie a normálna štruktúra vaječníkov.

Polycystické vaječníky vyzerajú ako normálne, ale sú zväčšené. V hrúbke orgánu je veľa malých cýst, čo sú zrelé folikuly, ktoré nie sú schopné preraziť ovariálnu membránu a uvoľniť vajíčko.

Príčiny syndrómu polycystických ovárií

Po prvé, v ženskom tele sa vyvinie inzulínová rezistencia: orgány a tkanivá sa stanú necitlivými na inzulín, hormón, ktorý je zodpovedný za absorpciu glukózy a zníženie jej obsahu v krvi.

Z tohto dôvodu pankreas zvyšuje produkciu inzulínu. Hormón sa vo veľkom množstve dostáva do krvi a začína negatívne pôsobiť na vaječníky. Začnú vylučovať viac androgénov – mužských pohlavných hormónov. Androgény bránia vajíčku vo folikule normálne dozrieť a uvoľniť sa. Výsledkom je, že počas každej pravidelnej ovulácie zostáva zrelý folikul vo vaječníku a mení sa na cystu.

Patologické stavy predisponujúce k rozvoju syndrómu polycystických ovárií:

• Nadmerná telesná hmotnosť (obezita). Ak sa do tela dostane veľké množstvo tuku a glukózy, pankreas je nútený produkovať viac inzulínu. To vedie k tomu, že telesné bunky rýchlo strácajú citlivosť na hormón.
• Diabetes. Pri tejto chorobe sa buď inzulín produkuje v nedostatočnom množstve, alebo prestáva pôsobiť na orgány.
• Zaťažená dedičnosť. Ak žena trpí cukrovkou a syndrómom polycystických ovárií, potom majú jej dcéry zvýšené riziko.

Príznaky syndrómu polycystických ovárií

• Oneskorené obdobia. Intervaly medzi nimi môžu byť mesiace alebo roky. Tento príznak sa zvyčajne pozoruje u dievčat bezprostredne po prvej menštruácii: druhá neprichádza o mesiac neskôr, ale oveľa neskôr.
• Hirsutizmus– Nadmerný rast vlasov na tele, ako u mužov. Výskyt tejto sekundárnej mužskej sexuálnej charakteristiky je spojený s produkciou veľkého množstva androgénov vo vaječníkoch.
• Zvýšená mastná pleť, akné. Tieto príznaky sú tiež spojené s nadbytkom androgénov.
• Obezita. Tukové tkanivo u žien so syndrómom polycystických ovárií sa ukladá najmä v brušnej oblasti.
• Kardiovaskulárne poruchy-cievny systém. U takýchto pacientov sa arteriálna hypertenzia, ateroskleróza a ischemická choroba srdca rozvinú skoro.
• Neplodnosť. Vajíčko nemôže opustiť ovariálny folikul, takže počatie dieťaťa je nemožné.

Diagnóza syndrómu polycystických ovárií

Syndróm polycystických ovárií sa ľahko zamieňa s inými endokrinnými ochoreniami. Najmä ak sa žena ešte nepokúšala počať dieťa a neplodnosť nebola zistená.

Konečná diagnóza sa stanoví po vyšetrení:

• Ultrazvuk. Jedna z najinformatívnejších techník, ktorá vám umožňuje preskúmať a vyhodnotiť vnútornú štruktúru vaječníka a odhaliť cysty. Ultrazvukové vyšetrenie na polycystické ochorenie sa vykonáva pomocou senzora, ktorý sa zavádza cez vagínu.
• Štúdium obsahu ženských a mužských pohlavných hormónov v krvi. Hodnotí sa hormonálny stav ženy. Pri syndróme polycystických ovárií sa zisťuje zvýšené množstvo androgénov - mužských pohlavných hormónov.
• Chémia krvi. Zisťuje sa zvýšená hladina cholesterolu a glukózy.
• Laparoskopia (kuldoskopia). Endoskopické vyšetrenie je indikované u ženy, ak má dysfunkčné krvácanie z maternice (výtok krvi z pošvy nesúvisiaci s menštruáciou a inými ochoreniami pohlavných orgánov). Počas laparoskopie lekár vykoná biopsiu: odoberie sa malý kúsok vaječníka na vyšetrenie pod mikroskopom.

Liečba syndrómu polycystických ovárií

Pri predpisovaní liečby syndrómu polycystických ovárií lekár berie do úvahy závažnosť symptómov a túžbu ženy otehotnieť.

Liečba začína konzervatívnymi metódami. Ak neprinesú výsledky, vykoná sa operácia.

Liečebný režim pre syndróm polycystických ovárií

Smer terapie	Popis
Boj s nadmernou telesnou hmotnosťou	celkový denný obsah kalórií v potravinách - nie viac ako 2000 kcal; zníženie obsahu tukov a bielkovín v strave; fyzická aktivita.
Boj proti poruchám metabolizmu uhľohydrátov spôsobených zníženou citlivosťou tkanív na inzulín	Metformín sa zvyčajne predpisuje. Kurz trvá 3-6 mesiacov. *Všetky uvedené lieky sa užívajú prísne podľa predpisu lekára..
Boj proti neplodnosti, hormonálna terapia	Droga podľa výberu - Klomifén citrát. Príjem sa uskutočňuje 5 až 10 dní od začiatku menštruačného cyklu. Zvyčajne potom, u viac ako polovice pacientok, vajíčka dokážu opustiť vaječník a obnoví sa menštruačný cyklus. Viac ako tretine pacientok sa podarí otehotnieť. Hormonálne prípravky gonadotropín (Pergonal alebo Humegon) sa predpisuje, keď klomifén citrát nevyvoláva žiadny účinok. *Všetky uvedené lieky sa užívajú prísne podľa predpisu lekára..
Hormonálna terapia u žien, ktoré neplánujú tehotenstvo	Antikoncepčné prostriedky s antiandrogénnym účinkom (potláčajúce funkcie mužských pohlavných hormónov): Yarina, Janine, Diane-35, Jess. Antiandrogénne lieky, ktoré potláčajú tvorbu a účinky mužských pohlavných hormónov: Androcur, Veroshpiron. *Všetky uvedené lieky sa užívajú prísne podľa predpisu lekára..

Chirurgická liečba syndrómu polycystických ovárií

Účelom operácie syndrómu polycystických ovárií je odstrániť časti orgánu, ktoré produkujú mužské pohlavné hormóny.

Takmer vždy sa uchyľujú k laparoskopickej intervencii v celkovej anestézii. Na brušnej stene sa robia malé punkčné rezy, cez ktoré sa zavádzajú endoskopické nástroje.

Chirurgické možnosti syndrómu polycystických ovárií:

• Excízia časti vaječníka. Pomocou endoskopického skalpelu chirurg vyreže oblasť orgánu, ktorá produkuje najviac androgénov. Táto metóda je dobrá, pretože súčasne je možné eliminovať sprievodné zrasty medzi vaječníkom a inými orgánmi.
• Elektrokoagulácia- presná kauterizácia oblastí vaječníkov, v ktorých sú bunky produkujúce testosterón a iné mužské pohlavné hormóny. Operácia je minimálne traumatická, vykonáva sa veľmi rýchlo a nevyžaduje dlhodobú rehabilitáciu.

Zvyčajne môže žena otehotnieť do 6 až 12 mesiacov od dátumu operácie syndrómu polycystických ovárií.

Syndróm polycystických ovárií a tehotenstvo

Keďže ochorenie je sprevádzané neschopnosťou vajíčka opustiť vaječník, všetky takéto pacientky sú neplodné. Otehotnieť je možné až po vyliečení choroby a normalizácii ovulácie.

Folikulárna ovariálna cysta

Folikulárna ovariálna cysta je cystická formácia, ktorá je zväčšeným folikulom.

Takáto cysta má tenké steny a dutinu s tekutým obsahom. Jeho povrch je rovný a hladký. Jeho rozmery zvyčajne nepresahujú 8 cm.

Tvorba folikulárnych cýst sa zvyčajne vyskytuje u mladých dievčat počas puberty.

Folikulárne cysty pravého a ľavého vaječníka sú rovnako bežné.

Symptómy folikulárnej ovariálnej cysty

Folikulárna cysta, ktorej veľkosť nepresahuje 4–6 cm, najčastejšie nevykazuje žiadne príznaky.

Niekedy dochádza k zvýšenej tvorbe ženských pohlavných hormónov – estrogénov – vo vaječníkoch. V tomto prípade je narušená pravidelnosť menštruácie, dochádza k acyklickému krvácaniu z maternice. Dievčatá zažívajú predčasnú pubertu.

Niekedy ženu trápi bolestivá bolesť v žalúdku.

Zväčšenie priemeru cysty na 7–8 cm vytvára riziko krútenia jej stopky, v ktorej prechádzajú cievy a nervy. V tomto prípade dochádza k akútnej bolesti brucha a stav ženy sa prudko zhoršuje. Vyžaduje sa urgentná hospitalizácia v nemocnici.

Počas ovulácie, uprostred menštruačného cyklu, môže folikulárna cysta prasknúť. Zároveň žena pociťuje aj akútne bolesti brucha – takzvané bolesti vaječníkov.

Diagnóza folikulárnych ovariálnych cýst

• Gynekologické vyšetrenie. Vykonáva sa vaginálno-abdominálne alebo rekto-abdominálne vyšetrenie. V tomto prípade lekár objaví útvar vpravo alebo vľavo od maternice, ktorý má hustú elastickú konzistenciu, ľahko sa pohybuje vo vzťahu k okolitým tkanivám a je bezbolestný pri palpácii.
• Ultrazvuk– ultrasonografia(štúdia založená na použití vysokofrekvenčného ultrazvuku na identifikáciu hlbokých štruktúr). Umožňuje dobré štúdium vnútornej štruktúry vaječníkov a cýst.
• Laparoskopia a kuldoskopia na folikulárne ovariálne cysty sa používajú len na špeciálne indikácie.

Liečba folikulárnej ovariálnej cysty

Malé cysty sa môžu vyriešiť samy bez liečby.

Konzervatívna liečba folikulárnych ovariálnych cýst spočíva v predpisovaní hormonálnych liekov obsahujúcich estrogény a gestagény. Zvyčajne sa zotavenie vyskytuje za 1,5 - 2 mesiace.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• neúčinnosť konzervatívnej liečby, ktorá sa vykonáva dlhšie ako 3 mesiace;
• veľké veľkosti cysty (priemer viac ako 10 cm).

Vykonáva sa laparoskopická operácia, pri ktorej lekár cystu odstráni a vzniknutý defekt zašije.

Folikulárna ovariálna cysta a tehotenstvo

Tento typ cysty nezasahuje do tehotenstva. V dôsledku zmien v hormonálnom pozadí tehotnej ženy folikulárna cysta zvyčajne zmizne sama o 15 až 20 týždňoch. Takéto pacientky by mali byť pod osobitným dohľadom pôrodníka-gynekológa v prenatálnej poradni.

Serózny ovariálny cystóm (serózny cystóm, cilioepiteliálny cystóm)

Serózny cystóm vaječník - benígny nádor, ktorý má vo vnútri dutinu s čírou tekutinou.

Hlavným rozdielom medzi seróznym cystómom a inými cystami a nádormi je štruktúra buniek, ktoré ho lemujú. Štruktúrou sú totožné so sliznicou vajíčkovodov alebo s bunkami, ktoré pokrývajú vonkajší povrch vaječníka.

Cysta sa spravidla nachádza iba na jednej strane, v blízkosti pravého alebo ľavého vaječníka. Vo vnútri je len jedna komora, ktorá nie je oddelená priečkami. Jeho priemer môže byť až 30 cm alebo viac.

Príčiny serózneho ovariálneho cystómu

• endokrinné ochorenia a hormonálna nerovnováha v tele;
• infekcie vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, pohlavne prenosné choroby;
• zápalové ochorenia vajcovodov a vaječníkov (salpingooforitída, adnexitída);
• predchádzajúce potraty a chirurgické zákroky na panvových orgánoch.

Príznaky serózneho ovariálneho cystómu

• zvyčajne sa choroba zistí u žien po 45 rokoch;
• Zatiaľ čo cystóm má malú veľkosť, prakticky nedáva žiadne príznaky: môže byť zaznamenaná periodická bolesť v dolnej časti brucha;
• zvýšenie veľkosti nádoru o viac ako 15 cm je sprevádzané stláčaním vnútorných orgánov a príznakmi, ako je zápcha a poruchy močenia;
• ascites(zväčšené brucho v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine) je alarmujúcim príznakom, ktorý by mal spôsobiť okamžitú návštevu onkológa a vyšetrenie.

Serózne ovariálne cystómy sa môžu transformovať na zhubné nádory. Je pravda, že sa to stane iba v 1,4% prípadov.

Diagnóza serózneho ovariálneho cystómu

• Gynekologické vyšetrenie. Umožňuje odhaliť nádorovú formáciu v blízkosti pravého alebo ľavého vaječníka.
• Ultrasonografia. Pri diagnostike lekár objaví jednokomorovú dutinu naplnenú tekutinou.
• Biopsia. Vyšetrenie nádoru pod mikroskopom. Umožňuje rozlíšiť benígny serózny cystóm od iných nádorov vaječníkov. Najčastejšie sa celá cysta po jej odstránení posiela na histologické vyšetrenie.

Liečba serózneho ovariálneho cystómu

Liečba serózneho ovariálneho cystómu je chirurgická. Existujú dve možnosti chirurgického zákroku:

• Ak je nádor malý, je úplne odstránený. Niekedy - s časťou vaječníka.
• Ak je cysta dostatočne veľká, vaječník atrofuje a stáva sa súčasťou steny cysty. V tomto prípade je vhodné odstrániť nádor spolu s vaječníkom na postihnutej strane.

Chirurgický zákrok možno vykonať pomocou laparotómie alebo laparoskopie. Taktiku volí ošetrujúci lekár so zameraním na charakteristiky nádoru, stav a vek pacienta.

Serózny ovariálny cystóm a tehotenstvo

Ak serózny cystóm meria do 3 cm, potom zvyčajne neovplyvňuje proces otehotnenia.

Veľké veľkosti nádorov predstavujú nebezpečenstvo pre tehotnú ženu a plod. V 12. týždni, keď sa maternica začína zdvíhať z panvovej dutiny do brušnej dutiny, dochádza k zvýšeniu torzie cystového pediklu. Ide o núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok a môže spôsobiť potrat.

Veľké serózne ovariálne cystómy musia byť odstránené pred tehotenstvom.

Papilárny ovariálny cystóm

Pod pojmom " papilárny ovariálny cystóm„Chápeme cystu na vnútornom alebo vonkajšom povrchu steny, ktorej výrastky vo forme papíl sú detekované pri ultrazvuku.

Papilárna ovariálna cysta je podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) prekanceróznym stavom. V 40–50 % prípadov sa stáva malígnym.

Detekcia papilárneho cystómu je absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu. Odstránený nádor je nevyhnutne odoslaný na biopsiu.

Mucinózny ovariálny cystóm

Mucinózny ovariálny cystóm (synonymum: pseudomucinózna cysta) je benígny nádor. Jeho hlavným rozdielom od serózneho cystómu sú bunky, ktoré vystielajú dutinu cysty zvnútra: štruktúrou pripomínajú sliznicu vagíny v mieste, kde prechádza do krčka maternice.

Mucinózne ovariálne cysty sa zisťujú v rôznom veku. Najčastejšie sa vyskytujú u žien vo veku 50 rokov.

Mucinózna cysta má zvyčajne okrúhly alebo oválny tvar a nerovný, hrboľatý povrch. Vo vnútri je niekoľko komôr naplnených hlienom. Nádor rastie veľmi rýchlo a dosahuje obrovské veľkosti.

Mucinózne cysty majú tendenciu stať sa malígnymi. V 3 - 5% prípadov sa transformujú na rakovinu. Ak má nádor rýchly rast a charakteristickú bunkovú štruktúru, potom je riziko malignity 30%.

Symptómy a diagnostické znaky mucinózneho ovariálneho cystómu

Symptómy a vyšetrenie na mucinózne ovariálne cysty sa prakticky nelíšia od symptómov a vyšetrenia na serózne cysty.

Liečba mucinózneho cystómu vaječníkov

Tento nádor vyžaduje operáciu.

Možná taktika chirurgickej liečby:

• U mladých nulipárnych dievčat je nádor úplne odstránený. Vaječník je zachovaný, ak vyšetrenie neodhalí riziko malignity.
• U žien vo fertilnom veku sa odstráni cysta a vaječník na postihnutej strane.
• U žien po menopauze je indikované odstránenie maternice spolu s prílohami.
• Ak sa vyvinú komplikácie (torzia cystového pediklu), vykoná sa núdzová chirurgická intervencia.
• Ak sa počas štúdie zistí malígny proces, pred a po operácii je predpísaná chemoterapia a radiačná terapia.

Typ a rozsah chirurgického zákroku určuje lekár po vyšetrení.

Tehotenstvo s mucinóznym cystómom vaječníkov

Malý nádor nezasahuje do tehotenstva. V prítomnosti mucinózneho cystómu vždy existuje riziko potratu a rozvoj núdzového stavu vyžadujúceho okamžitú chirurgickú intervenciu, ak je stopka cysty točená.

Pred plánovaním dieťaťa je potrebné vykonať vyšetrenie a odstrániť nádor. Pokusy o otehotnenie by sa mali robiť až po operácii a rehabilitačnom období, ktoré je zvyčajne asi 2 mesiace.

Po operácii ženu sleduje gynekológ, onkológ, mamológ.

Cysta žltého telieska vaječníka

Cysta žltého telieska vaječníka (synonymum: luteálna cysta) je cysta, ktorá sa tvorí v kôre vaječníka zo žltého telieska.

Žlté teliesko je súbor endokrinných buniek, ktoré zostávajú v mieste prasknutého folikulu (pozri vyššie „anatómia vaječníka“). Nejaký čas uvoľňuje hormón progesterón do krvného obehu a potom, v čase ďalšej ovulácie, atrofuje.

Luteálna ovariálna cysta sa vytvára v dôsledku skutočnosti, že žlté telo nepodlieha regresii. Porušenie prietoku krvi v ňom vedie k tomu, že sa mení na cystickú dutinu.

Podľa štatistík sa cysty žltého telieska vyskytujú u 2–5 % všetkých žien.

Cysta má hladký, zaoblený povrch. Jeho rozmery zvyčajne nepresahujú 8 cm.Vo vnútri je žltočervená kvapalina.

Príčiny cysty žltého telieska

Príčiny choroby nie sú dobre pochopené. Vedúcu úlohu zohrávajú faktory, ako je hormonálna nerovnováha v tele a zlý obeh vo vaječníkoch. Cysta žltého telieska sa môže vyskytnúť počas tehotenstva alebo mimo neho, v tomto prípade je priebeh ochorenia trochu odlišný.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju cysty žltého tela vaječníkov:

• užívanie liekov, ktoré simulujú uvoľnenie vajíčka z folikulu v prípade neplodnosti;
• užívanie liekov na prípravu na oplodnenie in vitro, najmä citrát klomifénu;
• užívanie núdzových antikoncepčných liekov;
• dlhodobý intenzívny fyzický a duševný stres;
• podvýživa, hladovanie;
• časté a chronické ochorenia vaječníkov a vajíčkovodov (ooforitída, adnexitída);
• časté potraty.

Príznaky cysty žltého telieska

Tento typ ovariálnej cysty nie je sprevádzaný prakticky žiadnymi príznakmi. Niekedy sa cysta objaví a zmizne sama, bez toho, aby si žena vôbec uvedomila jej existenciu.

Príznaky luteálnej ovariálnej cysty

• mierna bolesť v dolnej časti brucha na postihnutej strane;
• pocit ťažkosti, plnosti, nepohodlia v bruchu;
• oneskorenie menštruácie;
• predĺžené obdobia v dôsledku nerovnomerného odlupovania sliznice maternice.

Cysty žltého telieska sa nikdy netransformujú na zhubné nádory.

Diagnóza cysty žltého telieska

Liečba luteálnych cýst na vaječníkoch

Novodiagnostikovaná cysta žltého telieska
Dynamické pozorovanie u gynekológa, ultrazvuk a dopplerovský ultrazvuk 2 – 3 mesiace.	Vo väčšine prípadov sa luteálne cysty vyriešia samy.
Opakujúce sa a dlhotrvajúce cysty
Konzervatívna terapia	hormonálne lieky na antikoncepciu; balneoterapia– výplach vagíny liečivými roztokmi, liečivé kúpele; peloidoterapia– ošetrenie bahna; laserová terapia; SMT-foréza– fyzioterapeutický postup, pri ktorom sú liečivé látky podávané cez kožu pomocou SMT prúdu; elektroforéza– fyzioterapeutický postup, pri ktorom sa liečivé látky podávajú cez kožu pomocou prúdu s nízkou intenzitou; ultrafonoforéza– fyzioterapeutický postup, pri ktorom sa liečivá látka nanáša na kožu a potom sa ožaruje ultrazvukom; magnetoterapia.
Cysta žltého telieska vaječníka, ktorá pri konzervatívnej liečbe nezmizne do 4–6 týždňov
Chirurgia	Najčastejšie sa vykonáva laparoskopická intervencia. Cysta sa odstráni a miesto defektu sa zašije. Niekedy sa odstráni časť vaječníka.
Komplikovaná luteálna cysta
krvácajúca; krútenie cystového pediklu; nekróza (smrť) vaječníka.	Núdzová operácia laparotómiou cez rez.

Cysta žltého telieska vaječníka a tehotenstvo

Luteálna cysta objavená počas tehotenstva nie je dôvodom na obavy. Normálne by sa to malo vyskytnúť a uvoľniť hormóny potrebné na udržanie tehotenstva. Od 18. týždňa tehotenstva tieto funkcie preberá placenta a žlté teliesko postupne atrofuje.

Naopak, absencia žltého telieska počas tehotenstva je rizikovým faktorom pre potrat.

Liečba cysty žltého tela vaječníkov ľudovými prostriedkami

Nižšie sú uvedené niektoré ľudové lieky na liečbu ovariálnych cýst. Stojí za to pamätať, že mnohé typy cýst možno liečiť iba chirurgicky. Pred použitím akýchkoľvek tradičných metód sa určite poraďte so svojím lekárom.

Hrozinová tinktúra

Vezmite 300 gramov hrozienok. Nalejte 1 liter vodky. Nechajte týždeň. Vezmite jednu polievkovú lyžicu trikrát denne pred jedlom. Zvyčajne uvedené množstvo tinktúry stačí na 10 dní. Všeobecný odporúčaný priebeh liečby je 1 mesiac.

Šťava z lopúcha

Vezmite listy a stonky lopúcha. Vytlačte šťavu. Vezmite lyžicu trikrát denne pred jedlom. Akonáhle je šťava vylisovaná, mala by sa uchovávať v chladničke a použiť do troch dní. Potom sa stane nepoužiteľným - musíte pripraviť nový liek.

Ľudová masť používaná na cysty na vaječníkoch

Nalejte 1 liter rastlinného oleja do smaltovanej panvice. Vložte do nej malý kúsok včelieho vosku. Zahrievajte na plynovom sporáku, kým sa vosk neroztopí. Pokračujte v udržiavaní výsledného roztoku v ohni a pridajte k nemu nasekaný vaječný žĺtok. Odstráňte z tepla a nechajte 10-15 minút lúhovať.
Kmeň. Vzniknutou masťou navlhčite tampóny a vložte ich do pošvy ráno a večer na dve hodiny. Priebeh liečby je 1 týždeň.

Ľudový liek na báze vlašských orechov proti funkčným cystám na vaječníkoch

Vezmite priečky škrupiny vlašských orechov v množstve 4 lyžičky. Nalejte 3 šálky vriacej vody. Varte 20 minút na miernom ohni. Vezmite pol pohára 2-3 krát denne.

Môže sa u dievčaťa vyvinúť cysta na vaječníkoch?

Mnoho ľudí verí, že dievčatá, ktoré nie sú sexuálne aktívne, nemajú problémy s orgánmi reprodukčného systému. Ale, bohužiaľ, cysty na vaječníkoch sa môžu vyskytnúť u detí aj babičiek počas menopauzy. U dievčat sa táto patológia zistí, aj keď zriedka, v 25 prípadoch na milión ročne. Cysty môžu byť obrovské a vedú k odstráneniu vaječníka. Najčastejšie (viac ako polovica prípadov) sú choré dievčatá vo veku 12 až 15 rokov, to znamená v období, keď je menštruačný cyklus stanovený. Ale niekedy sa cysty nachádzajú aj u novorodencov.

Príčiny cysty u dievčat:

• dedičnosť – prítomnosť cystických útvarov u blízkych pokrvných príbuzných;
• hormonálna nerovnováha počas puberty a tvorby menštruačného cyklu;
• raný vek menarché - prvá menštruácia;
• užívanie rôznych hormonálnych liekov ;
• ochorenia štítnej žľazy ;
• ťažká fyzická aktivita ;
• nadváhu a obezita – veľké množstvo tuku v tele prispieva k nerovnováhe ženských pohlavných hormónov;
• .

Aké cysty sú najčastejšie u dievčat?

1. Folikulárna cysta.
2. Cysty žltého telieska.

Vo väčšine prípadov sa u dievčat vyvinú funkčné cysty, to však neznamená, že sa im nevytvoria iné typy cýst.

Charakteristiky prejavov ovariálnych cýst u dospievajúcich dievčat:
1. Možno asymptomatické ovariálna cysta, ak je jej veľkosť menšia ako 7 cm.
2. Najtypickejšie príznaky sú:

• bolesť v dolnej časti brucha , zhoršené fyzickou aktivitou;
• menštruačné nezrovnalosti;
• bolestivé obdobia a predmenštruačný syndróm;
• z vagíny sú možné krvavé problémy, nesúvisí s menštruáciou.

3. Folikulárne cysty u dievčat sú často sprevádzané juvenilné maternicové krvácanie , ktoré môžu trvať dlho a je ťažké ich zastaviť.
4. Kvôli anatomickým vlastnostiam štruktúry malej panvy u dievčat a vysokej polohe vaječníkov sa často vyskytuje komplikácia vo forme torzie pedikúla ovariálnej cysty . Bohužiaľ, táto „nehoda“ v panve je často prvým príznakom cysty.
5. Tínedžeri môžu mať obrovské multilokulárne cysty , ktorá je spojená s fúziou niekoľkých folikulárnych cýst. Zároveň sú popísané prípady cýst u dievčat s priemerom väčším ako 20-25 cm. Najvýraznejším príznakom takýchto cýst je zväčšenie objemu brucha, veľmi pripomínajúce 12-14 týždňov tehotenstva.
6. S včasnou detekciou, malou veľkosťou formácie a kompetentným prístupom je možné vyriešiť cysty bez liečby alebo operácie .

Liečba ovariálnych cýst u dievčat.

Vzhľadom na veľmi nízky vek je hlavným princípom liečby ovariálnych cýst u dievčat maximálne zachovanie vaječníka a zachovanie jeho funkcií. Je to nevyhnutné na zachovanie reprodukčnej funkcie budúcej ženy.

Princípy liečby ovariálnych cýst u dievčat:

• Ovariálne cysty u novorodencov väčšinou odchádzajú samé, pretože vznikajú pôsobením materských hormónov. Ak sa útvar nevyrieši a zväčší sa, potom sa cysta prepichne a tekutina sa z nej odsaje, prípadne sa cysta odstráni, čím sa orgán zachráni (laparoskopická operácia).
• malá cysta (do 7 cm), ak to nie je sprevádzané krvácaním z maternice, torziou nohy alebo prasknutím cysty, potom jednoducho pozorujte 6 mesiacov. Počas tejto doby sa cysta vo väčšine prípadov vyrieši sama. Je možné predpísať hormonálne alebo homeopatické lieky.
• Ak sa cysta počas pozorovania zväčší , potom je nutná operácia. V tomto prípade, ak je to možné, sa snažia odstrániť cystu pri zachovaní gonády.
• Keď sa vyskytnú komplikácie cysty (zápal, ruptúra, torzia nohy cysty), ako aj pri kontinuálnom krvácaní z maternice je operácia nevyhnutná a vykonáva sa zo zdravotných dôvodov. Ak nie je možné zachrániť vaječník, potom je možné ho odstrániť av obzvlášť závažných prípadoch sa odstráni vaječník so všetkými jeho prílohami.

Vo väčšine prípadov cysty na vaječníkoch u dospievajúcich prebiehajú priaznivo a nevedú k odstráneniu pohlavných žliaz, čo neovplyvňuje reprodukčnú funkciu dievčaťa v budúcnosti. Počas pozorovania cysty a po operácii je potrebné pozorovanie gynekológa a šetrný režim fyzickej aktivity.

Čo je paraovariálna ovariálna cysta, aké sú príčiny, príznaky a liečba?

Paraovariálna cysta- ide o dutinový útvar, nezhubný nádor, ktorý sa nevyskytuje na samotnom vaječníku, ale v oblasti medzi vaječníkom, vajíčkovodom a širokým väzivom maternice, cysta nie je pripojená k vaječníku. Paraovariálna cysta nie je pravá ovariálna cysta.

Schematické znázornenie možných miest lokalizácie paraovariálnej cysty.

Táto formácia je dutina s tenkými elastickými stenami, vo vnútri ktorých sa hromadí tekutina.
Tento nádor je pomerne bežný u mladých žien a každá desiata diagnóza nezhubného nádoru ženského reprodukčného systému je paraovariálna cysta.

Dôvody rozvoja paraovariálnej cysty:

Hlavným dôvodom vzniku paraovariálnej cysty je narušenie pohlavných orgánov plodu počas tehotenstva, pričom toto vzdelanie sa nededí. Poruchy vo vývoji reprodukčného systému plodu sú spojené s vírusovými infekciami:

Liečba ovariálnych cýst počas tehotenstva:

• Ak cysta neobťažuje a neovplyvňuje nosenie dieťaťa, nedotýka sa, ale pozoruje sa, v tomto prípade sa o otázke chirurgickej liečby rozhoduje po pôrode. Samotné tehotenstvo môže prispieť k spontánnej resorpcii cýst, pretože ide o silnú hormonálnu terapiu.
• Ak sa zistí veľká cysta na vaječníku, odporúča sa pacientke pokoj na lôžku a v treťom trimestri je predpísaná plánovaná operácia - cisársky rez. Pri cisárskom reze sa odstráni aj ovariálna cysta.
• Ak sa vyvinú komplikácie ovariálnych cýst, vykoná sa núdzová operácia, pretože to môže ohroziť nielen tehotenstvo a plod, ale aj život matky.

Vyrieši sa ovariálna cysta liečbou bez operácie?

Ovariálne cysty sa môžu vyriešiť, ale nie všetky. Navyše viac ako polovica ovariálnych cýst sa môže vyriešiť sama.

Ale predtým, ako sa rozhodnete, či okamžite liečiť alebo použiť taktiku pozorovania, musíte sa poradiť s odborníkom a podrobiť sa potrebnému vyšetreniu.

Typy ovariálnych cýst, ktoré sa dajú vyriešiť bez operácie:

• malá ovariálna folikulárna cysta (do 4 cm);
• malá cysta žltého tela (do 5 cm);
• retenčné cysty vaječníkov;

Typy ovariálnych cýst, ktoré sa samy nikdy nevyriešia:

• dermoidná cysta;
• endometriotická cysta;
• paraovariálna cysta;
• cystoadenóm;
• serózna ovariálna cysta;
• nádory rakoviny vaječníkov.

Preto, keď vám boli diagnostikované tieto typy ovariálnych cýst, nemali by ste dúfať, že zmiznú sami, a ešte viac by ste ich nemali liečiť tradičnou medicínou. Musíte navštíviť lekára, dodržiavať jeho odporúčania a neodmietať, ak ponúkajú potrebnú chirurgickú intervenciu. Koniec koncov, riziko komplikácií je vysoké a mnohé komplikácie ohrozujú život pacienta a môžu viesť k neplodnosti a odstráneniu gonády.

Patológia postihuje predovšetkým deti, dospievajúcich a mladých dospelých, oveľa častejšie ženy. Takmer 90 % pacientov s ACC je mladších ako 20 rokov, ale u detí do 5 rokov je nádor zriedkavý.

Histológia a patogenéza aneuryzmatickej kostnej cysty

Aneuryzmatická kostná cysta je kostná lézia pozostávajúca z veľkých tenkostenných dutín naplnených krvou a navzájom komunikujúcich, pričom v stenách sú fragmenty tkaniva, ktoré pripomínajú špongiu naplnenú krvou. Steny oddeľujúce dutiny pozostávajú z fibroblastov, obrovských buniek podobných osteoklastom a hrubej vláknitej kosti. Približne v 1/3 prípadov sa v stenách cýst nachádzajú charakteristické sieťovinové chondroidné štruktúry.

Po traume sa môže vyvinúť aneuryzmatická kostná cysta av 1/3 prípadov sprevádza benígne nádory: najčastejšie (19-30% prípadov) GCT, menej často - chondroblastóm, chondromyxoidný fibróm, osteoblastóm, solitárna cysta, FD, EG, ako aj zhubné kostné nádory: osteosarkóm, fibrosarkóm a dokonca rakovinové metastázy. V takýchto prípadoch sa ACC nazýva sekundárny, v kontraste s primárnym ACC, v ktorom nie sú zistené žiadne predchádzajúce kostné lézie, hoci teoreticky môže krvácanie úplne zničiť tkanivo takejto lézie. Na základe týchto údajov sa predpokladalo, že ACC sa vyskytuje v dôsledku intraoseálnych krvácaní spôsobených traumou alebo vaskulárnymi zmenami v predchádzajúcom nádore. Táto myšlienka siaha až do diel jedného zo zakladateľov doktríny ACC, H.L. Jaffe (1958). S.T. Zatsepin (2001) v skutočnosti považuje ACC za pseudoaneuryzmu, pričom v jej priebehu zdôrazňuje:

• akútne štádium s veľmi rýchlym nárastom veľkosti v dôsledku intraoseálneho krvácania a deštrukcie kostného tkaniva;
• chronické štádium, kedy sa proces stabilizuje a dochádza k reparačným zmenám.

Podľa M.J. Kransdorf a kol. (1995), vývoj ACC odráža iba nešpecifické patofyziologické mechanizmy a hlavnou úlohou lekára je rozpoznať už existujúce lézie, ak je to možné. Ak sa takéto lézie nezistia, ACC sa môže liečiť kyretážou a štepením kostí. Ak sa zistia agresívnejšie lézie, liečba by mala smerovať k nim. Inými slovami, v prípade osteosarkómu so sekundárnym ACC sa musí liečiť osteosarkóm a v prípade GCT so sekundárnym ACC je pravdepodobnejšie očakávať lokálne relapsy.

Aj keď sa ACC nepovažuje za skutočný nádor a nemetastazuje a v zriedkavých prípadoch dokonca podlieha spontánnej regresii po biopsii, jeho rýchly rast, rozsiahla deštrukcia kostí a rozšírenie do priľahlého mäkkého tkaniva vyžadujú agresívnu terapiu. V najmenej 10-20% prípadov sa po operácii pozorujú jednorazové alebo opakované relapsy. Je potrebné spomenúť aj dobrý účinok radiačnej terapie, po ktorej sa zastaví rast ACC a rozvinú sa regeneračné procesy.

Pevným variantom aneuryzmálnej kostnej cysty sú lézie, ktoré obsahujú retikulárny chondroidný materiál podobný čipke, ktorý sa vyskytuje u konvenčných ACC, ale bez typických cystických dutín. Táto možnosť predstavuje 5 – 7,5 % všetkých prípadov ACC. Bola zaznamenaná jeho podobnosť s obrovským bunkovým reparatívnym granulómom čeľustí, ako aj s obrovským bunkovým granulómom dlhých kostí a malých kostí nôh a rúk. Všetky sa považujú za reakciu na intraoseálne krvácanie. Klinické a zobrazovacie prejavy klasického ACC a solídneho variantu sa nelíšia.

Symptómy a rádiologická diagnostika aneuryzmatickej kostnej cysty

Klinické vyšetrenie

Prevažuje poškodenie dlhých kostí: z nich sa ACC najčastejšie nachádza v tibii, femur a humerus. Častou lokalizáciou je chrbtica (od 12 do 30% prípadov) a panvové kosti. Tieto tri hlavné stránky predstavujú najmenej 3/4 prípadov ACC. Kosti nôh a rúk predstavujú približne 10 % prípadov. Väčšina pacientov trpí bolesťou a opuchom, ktoré netrvajú dlhšie ako 6 mesiacov.

V chrbtici sú najčastejšie postihnuté hrudné a driekové oblasti. ACC sa zvyčajne nachádza v zadných častiach stavca: v pedicle a oblúkovej platni, v priečnych a tŕňových výbežkoch. Často sa vytvára paravertebrálna zložka mäkkého tkaniva, čo môže viesť k atrofii susedného stavca alebo rebra z tlaku. Telá stavcov sú zapojené do procesu menej často a ich izolované poškodenie je úplne zriedkavé.

Radiačná diagnostika

Vo väčšine prípadov sekundárneho ACC je obrazový obraz typický pre pôvodnú léziu. Primárny ACC sa prejavuje kostným defektom, často excentricky umiestneným, s opuchnutým „balónovým“ kortexom a často s jemným trabekulárnym vzorom. Približne v 15 % prípadov röntgenové snímky odhalia flokulentnú hmotu v lézii (mineralizovaný chondroid v stene cysty) a v niektorých prípadoch to môže simulovať chrupavkovú matricu nádoru.

Pri dlhých kostiach dominuje poškodenie metafýz, menej častá je diafyzárna lokalizácia a veľmi zriedkavá je lokalizácia epifýz. Najtypickejšia excentrická alebo okrajová (s počiatočnou intrakortikálnou alebo subperiostálnou lokalizáciou ACC) poloha deštruktívneho ohniska s výrazným opuchom a prudkým stenčením kortikálnej vrstvy.

S okrajovou lokalizáciou aneuryzmatickej kostnej cysty je na röntgenovom snímku v popredí tvorba mäkkého tkaniva s prenikaním kortikálnej vrstvy, stopami periostálnej škrupiny a Codmanovho trojuholníka, ktorý pripomína zhubný nádor. Podobnosť môže byť zavŕšená trabekulami siahajúcimi kolmo na os kosti do mäkkého tkaniva. Zložka mäkkého tkaniva však svojou dĺžkou zodpovedá dĺžke kostnej lézie a je aspoň čiastočne pokrytá periostálnym kostným obalom. Počiatočné obdobie je charakterizované dynamickým röntgenovým obrazom s veľmi rýchlym rastom, ako žiadny iný kostný nádor. V tomto štádiu je vnútorný obrys rozmazaný, neskôr sa môže vyjasniť, niekedy ohraničený sklerotickým lemom. V takýchto prípadoch je obraz celkom indikatívny a často umožňuje s istotou diagnostikovať cystu aneuryzmatickej kosti.

Keď je postihnutý stavec, röntgenové snímky odhalia deštrukciu kostí a opuch. Niekedy sú lézie susedných stavcov, krížovej kosti a panvy.

Obraz aneuryzmatickej kostnej cysty na osteoscintigrafii je nešpecifický a zodpovedá cystickej povahe lézie (hromadenie rádiofarmák po periférii so slabou aktivitou v centre lézie). CT je najužitočnejšie na posúdenie veľkosti a umiestnenia intraoseálnych a extraoseálnych komponentov v anatomicky zložitých oblastiach. CT a MRI odhalia dobre ohraničené ohnisko lézie (často s laločnatým obrysom), opuch kosti a priehradky ohraničujúce jednotlivé dutiny cysty. MRI na T2-váženom obrázku tiež odhaľuje osamelé alebo viacnásobné úrovne medzi vrstvami tekutiny s rôznymi hustotami alebo signálmi magnetickej rezonancie, čo je spôsobené sedimentáciou produktov rozpadu hemoglobínu. Hoci takéto hladiny sú menej často pozorované na T1-váženom zobrazení, zvýšený signál na T1-váženom zobrazení pod aj nad hladinami potvrdzuje prítomnosť methemoglobínu v tekutine. Horizontálne hladiny možno pozorovať aj pri sekundárnych aneuryzmatických kostných cystách v rôznych nádoroch. Okolo lézie a pozdĺž vnútorných prepážok je často tenká, dobre ohraničená hranica zníženého signálu, pravdepodobne v dôsledku fibrózneho tkaniva. Po podaní kontrastnej látky sa pozoruje zvýšenie signálu vnútorných sept.

Pri veľkých cystách a ich povrchovom umiestnení môžu byť podľa MRI známky opuchu okolitých mäkkých tkanív. Hodnota MRI je v tom, že umožňuje:

• stanoviť diagnózu v prípadoch s neistým alebo podozrivým obrazom na röntgenových snímkach (až 40% prípadov);
• plánovať biopsiu pevnej zložky, keď je tento zásah rozhodujúci v diferenciálnej diagnóze;
• odhaliť pooperačné relapsy skôr.

Odlišná diagnóza

V kostiach rúk a nôh sa ACC vyznačuje centrálnym umiestnením v kosti a symetrickým opuchom a treba ho odlíšiť od enchondrómu a kostnej cysty, pri ktorých je opuch zvyčajne menej výrazný, ako aj od hnedého sprievodného nádoru. hyperparatyroidná osteodystrofia a iné lézie. Pri postihnutí epifýzy môže aneuryzmatická kostná cysta pripomínať GCT, líši sa od nej väčším stupňom opuchu a u detí aj periostálnou reakciou na okrajoch ložiska lézie. Presné rozlíšenie medzi ACC a štátnymi pokladničnými poukážkami však môže byť ťažké. Je potrebné vziať do úvahy, že ACC sa najčastejšie vyskytuje v nezrelom skelete, zatiaľ čo GCT sa takmer bez výnimky vyskytuje po ukončení rastu kostí.

Pri postihnutí stavca je charakteristický RTG obraz ACC, kedy je nádor obmedzený len na priečny alebo tŕňový výbežok stavca, hoci podobné zmeny môžu spôsobiť aj osteoblastóm a hemangióm. Je ťažšie odlíšiť od malígnych nádorov iné lokalizácie aneuryzmatických kostných cýst, sprevádzané výraznou zložkou mäkkých tkanív - v panvových kostiach, rebrách, lopatke a hrudnej kosti.

MRI môže odhaliť aj solídnu zložku spolu s cystickou zložkou, čo nevyvracia diagnózu primárneho ACC, ale vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s teleangiektatickým osteosarkómom a sekundárnym ACC.

Počas ultrazvukového vyšetrenia vaječníkov je hlavnou „skríningovou“ úlohou lekára identifikovať útvary príveskov, ktoré zaberajú priestor, pretože sú celkom bežné a môžu byť malígne. S prihliadnutím na intenzívny rozvoj reprodukčných technológií a gynekologickej endokrinológie v posledných rokoch však vyvstala potreba dôkladného zhodnotenia štruktúry a funkcie nezväčšených vaječníkov. Preto pri rozsiahlom vyšetrení pri popise vaječníkov je potrebné indikovať nielen ich veľkosť, štruktúru, prítomnosť alebo absenciu dominantného folikulu (corpus luteum), ale je potrebné zhodnotiť aj vnútrovaječné prekrvenie a prekrvenie. v cievach folikulu (corpus luteum) vo farebnom a pulznom Dopplerovom ultrazvukovom režime.

Pri zistení ovariálnej hmoty sa uvádzajú tieto charakteristiky: umiestnenie, vzťah so susednými orgánmi, tvar, veľkosť, okraje, obrysy, echostruktúra, echogenicita, prítomnosť vnútorných a vonkajších výrastkov stien, ako aj, ak je to možné, povaha a rýchlostné charakteristiky prietoku krvi.

NEDOSTATOK OBRAZU VAJEČNÍKOV A VÝVOJOVÉ ANOMÁLIE

Absencia obrazu jedného z vaječníkov je v klinickej praxi bežná a môže byť spojená so širokou škálou dôvodov. Ťažkosti s vizualizáciou vaječníkov môžu súvisieť s nedostatočnou prípravou pacientky na vyšetrenie, s anamnézou chirurgických zákrokov, atypickým umiestnením orgánu, ako aj so zriedkavou malformáciou - jednorohovou maternicou, keď sa vytvorí jeden z paramezonefrických kanálov vaječník a vajíčkovod sa nevyvíja. Absenciu obrazu vaječníkov možno pozorovať v období hlbokej postmenopauzy v dôsledku výrazného poklesu veľkosti orgánu a jeho izoechoicity vo vzťahu k okolitým tkanivám.

Anomálie vývoja vaječníkov zahŕňajú: agenézu vaječníkov, dysgenézu gonád a extrémne zriedkavo zvýšenie počtu

vaječníkov. Keďže nie je možné sonograficky dokázať úplnú absenciu gonádového tkaniva, podozrenie na agenézu vaječníkov môže vzniknúť v prípadoch, keď vyšetrenie panvy nedokáže získať obraz maternice, ale treba mať na pamäti, že podobný obraz sa vyskytuje pri niektorých formách hermafroditizmu. a gonadálnej dysgenézy.

Gonadálna dysgenéza je zriedkavá geneticky podmienená malformácia pohlavných žliaz, pri ktorej nie je žiadne funkčne aktívne ovariálne tkanivo produkujúce hormóny. Vo veľkej väčšine prípadov u pacientok s gonádovou dysgenézou nie je možné získať konvenčný echografický obraz vaječníkov, pretože sú nahradené nediferencovanými povrazcami vo forme vláknitých prúžkov dlhých 20-30 mm a širokých asi 5 mm. . Pri vyšetrovaní panvy je možná široká škála zobrazení maternice - od výraznej hypoplázie so sotva viditeľným endometriom až po mierny pokles veľkosti a prakticky nezmenenú štruktúru. Pri podozrení na gonádovú dysgenézu treba pacienta poslať na určenie karyotypu a vykonať samotné ultrazvukové vyšetrenie s cieleným vyhľadávaním nádorov, keďže v prítomnosti chromozómu Y sa zhubné novotvary vyskytujú v 20 – 50 % prípady.

NEZMENENÁ ŠTRUKTÚRA A ROZMERY,

ALE NEPLNE FUNGUJÚCE VAJEČNÍKY

Luteinizácia neovulovaného folikulu je stav, pri ktorom dochádza k pravidelnému menštruačnému krvácaniu na pozadí cyklických hormonálnych zmien, avšak v dôsledku menejcennosti týchto zmien nedochádza k ovulácii folikulu. V priebehu času folikul nepraskne, ale stane sa menším, luteinizovaným a zmizne do začiatku ďalšieho cyklu. Zároveň nedochádza k poklesu číselných hodnôt indexu odporu (IR) prietoku krvi vo ovariálnych cievach - indexy vaskulárneho odporu folikulu zostávajú na konštantnej, pomerne vysokej úrovni počas všetkých fáz cyklu (0,54-0,55). Endometrium v ​​echostruktúre a hrúbke zodpovedá fáze cyklu (obr. 3.1). V niektorých prípadoch je možné zistiť neovulovaný folikul počas niekoľkých menštruačných cyklov.

Insuficiencia luteálnej fázy cyklu je hypofunkcia žltého telieska ovária, echoograficky sa prejavuje poklesom

echogenicita, znížená hrúbka steny, hypovaskularizácia steny žltého telieska (znížená intenzita prietoku krvi pri hodnotení v režime color flow a zvýšená IR), znížená hrúbka endometria (obr. 3.2).

VAJEČNÍKY ZMENENÉ ŠTRUKTÚROU, ALE VEĽKOSŤ MALÉ

Žiadny obraz dominantného folikulu.

Pri vizualizácii vaječníkov normálnej veľkosti je potrebné vyhodnotiť ich štruktúru a jej súlad s fázou menštruačného cyklu. Je potrebné venovať pozornosť absencii dominantného folikulu v periovulačnej fáze cyklu. Tento príznak s normálnou veľkosťou vaječníkov možno pozorovať pri nasledujúcich patologických stavoch: syndróm rezistentných vaječníkov, syndróm ochabovania vaječníkov, popôrodný hypopituitarizmus, hypertekóza. V prípade syndrómu rezistentných ovárií približne u polovice pacientok s amenoreou a normálnymi hladinami gonadotropínov nie je obraz folikulárneho aparátu. U iných pacientov sa zistia malé folikuly, ale dominantný folikul nedozrieva. Maternica môže byť normálna alebo mierne zmenšená.

U pacientok mladších ako 40 rokov s amenoreou je často diagnostikovaný syndróm ochabovania vaječníkov. V tomto prípade sa laboratórne zisťuje výrazné zvýšenie hladiny gonadotropínov a pri ultrazvukovom vyšetrení sa veľkosť vaječníkov mierne zmenšuje, folikulárny aparát prakticky chýba (obr. 3.3), maternica je zmenšená, endometrium je zriedené a intraovariálny prietok krvi je vyčerpaný.

Popôrodný hypopituitarizmus vzniká po masívnej strate krvi alebo bakteriálnom šoku v popôrodnom období. Klinicky sa syndróm prejavuje ako oligomenorea, anovulácia a neplodnosť. Echograficky je syndróm charakterizovaný normálnou alebo mierne zmenšenou veľkosťou vaječníkov, znížením počtu folikulov na jednotlivé malé (do 5 mm), nedostatočnou vizualizáciou dominantného folikulu a zriedením endometria.

Hypertekóza je ochorenie charakterizované proliferáciou ovariálnej strómy, ktorá prechádza procesmi proliferácie a luteinizácie, ako aj hyperprodukciou androgénov s klinickými prejavmi virilizácie. Sonografickými príznakmi hypertekózy sú zväčšené vaječníky v dôsledku stromálnej hyperplázie, zníženie počtu folikulov na jednotlivé malé, chýbajúca vizualizácia dominantného folikulu, zhrubnutie tunica albuginea.

Absenciu obrazu dominantného folikulu možno pozorovať v prípade expozície lieku, napríklad pri užívaní perorálnych kontraceptív. Ako komplikácia po vysadení dlhodobej hormonálnej antikoncepcie sa niekedy vyskytuje

syndróm hyperinhibície gonadotropnej funkcie hypofýzy. Hlavným echografickým znakom tohto patologického stavu, ktorý sa klinicky prejavuje amenoreou, je absencia viditeľných štruktúr folikulárneho aparátu v redukovaných vaječníkoch. Tento stav môže byť sprevádzaný znížením hrúbky endometria a veľkosti maternice.

A nakoniec, dominantný folikul nemusí byť vizualizovaný a je normálny - prirodzené sú 2-3 anovulačné cykly ročne a u žien nad 35 rokov ich môže byť viac.

Ovariálne mikrotumory: nádory strómy pohlavnej šnúry, ktoré produkujú hormóny (tékóm, nádor z granulóznych buniek, androblastóm) - môžu mať malú veľkosť a prakticky nevedú k zväčšeniu vaječníkov, ale sú sprevádzané klinickými príznakmi a zmenami v štruktúre postihnutého orgán.

Je potrebné zvážiť aj možnosť existencie metastatických nádorov vo vaječníkoch. Metastatické nádory sú charakterizované obojstranným postihnutím vaječníkov a často majú malú veľkosť. V počiatočných štádiách vývoja majú metastatické nádory oválny tvar, opakujúce sa obrysy vaječníkov a napodobňujú mierne zväčšené vaječníky. Echoštruktúra postihnutého vaječníka je takmer homogénna, prevažne nízkej a strednej echogenicity, charakteristickou je absencia obrazu folikulárneho aparátu.

ZMENENÁ ŠTRUKTÚRA A zväčšené vaječníky

Obojstranné zväčšenie a zmeny v štruktúre sa vyskytujú u pacientok s multifolikulárnymi vaječníkmi, polycystickými vaječníkmi, hyperstimuláciou vaječníkov, endometriózou, akútnou ooforitídou a Krukenbergovým nádorom. Jednostranné zväčšenie vaječníkov sa vyskytuje pri akútnej ooforitíde, torzii vaječníkov, tehotenstve vaječníkov, nádorových formáciách a novotvaroch vaječníkov vrátane rakoviny.

Termín "multifolikulárne vaječníky" by sa mal používať na označenie vaječníkov s viacerými folikulárnymi štruktúrami, ktoré sa nachádzajú u žien, ktoré nemajú klinické alebo iné prejavy syndrómu polycystických ovárií. Hlavné echografické charakteristiky multifolikulárnych vaječníkov sú: mierny alebo mierny nárast veľkosti vaječníkov, vizualizácia viac ako 10 malých folikulov (5-10 mm)

v jednom reze nezmenená echogenita strómy, dozrievanie dominantného folikulu, ovulácia a tvorba žltého telieska (obr. 3.4). Pri dynamickom ultrazvukovom vyšetrení možno pozorovať vymiznutie štrukturálnych zmien vo vaječníkoch. Prechodnú zmenu v štruktúre vaječníkov vo forme viacerých malých anechoických inklúzií možno pozorovať pri mnohých stavoch počas puberty, pri psychogénnej dysmenoree, pri hormonálnej antikoncepcii, pri chronických zápalových ochoreniach a iných procesoch, ktoré majú vo väčšine prípadov opačný priebeh. rozvoj.

Termín „polycystické vaječníky“ sa chápe ako výrazná a pretrvávajúca zmena v štruktúre a funkcii vaječníkov v dôsledku neurometabolických endokrinných porúch, čo vedie k masívnej atrézii folikulov a anovulácii. Frekvencia tohto patologického stavu v štruktúre gynekologickej morbidity sa pohybuje od 0,6 do 11%. Najčastejšie ultrazvukové vyšetrenie odhalí zväčšené vaječníky, ktorých objem presahuje 9-13 cm3. Vo väčšine prípadov majú polycystické vaječníky okrúhly tvar. Zároveň je bežný podlhovastý tvar v dôsledku prevládajúceho nárastu dĺžky vaječníka. Charakteristické pre polycystické vaječníky sú mnohopočetné anechoické inklúzie (viac ako 10 v jednom reze s dvojrozmernou echografiou a viac ako 20 v celom objeme vaječníka pri snímaní v režime volumetrickej echografie) malých rozmerov (od 2 do 8 mm) (obr. 3.5). Vo väčšine prípadov sú tieto lokalizované pozdĺž periférie vaječníka (príznak „náhrdelníka“, periférny cystický typ), menej často môžu byť lokalizované difúzne, t.j. ako pozdĺž periférie, tak aj v centrálnej časti vaječníka (generalizovaný cystický typ).

Za ďalší znak možno považovať zhrubnutie a zvýšenú echogenicitu ovariálnej strómy. V dôsledku toho sa plocha hyperechoickej strómy zvyšuje vo vzťahu k ploche folikulov (> 0,34). Hrúbka tunica albuginea vaječníkov nie je indikatívnym echografickým znakom polycystického ochorenia. Hlavným kritériom je, že pri dynamickom ultrazvukovom vyšetrení počas menštruačného cyklu sa nezistí dominantný folikul a žlté teliesko. Ďalším znakom je nesúlad medzi štruktúrou endometria a fázou menštruačného cyklu, často sa pozorujú hyperplastické procesy. Dopplerovské vyšetrenie odhaľuje zvýšenie stromálnej vaskularizácie, monotónne

vysoko odolný charakter intraovariálneho prietoku krvi počas celého menštruačného cyklu.

Je potrebné zdôrazniť, že ultrazvukové príznaky nie sú jednoznačným základom pre stanovenie diagnózy syndrómu polycystických ovárií. Táto diagnóza je klinická a môže byť stanovená len vtedy, ak sú prítomné iné kritériá pre túto chorobu.

Počas užívania liekov, ktoré vyvolávajú ovuláciu, sa môže vyskytnúť ovariálny hyperstimulačný syndróm. Pri ľahkej forme syndrómu sa vo vaječníkoch zistí malý počet echonegatívnych štruktúr s priemerom okolo 20 mm. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách sa veľkosť vaječníkov výrazne zväčšuje v dôsledku mnohých tekálnych luteínových cýst s veľkosťou až 50-60 mm (obr. 3.6). V tomto prípade je možné zistiť voľnú tekutinu v panvovej dutine, brušnej a pleurálnej dutine. V takýchto prípadoch sa výsledný obraz vaječníkov prakticky nelíši od echogramov cystadenómov. Dopplerografia odhaľuje výraznú vaskularizáciu „septa“, čo tiež komplikuje diferenciálnu diagnostiku multilokulárnych novotvarov. Na rozdiel od nich však pri ovariálnom hyperstimulačnom syndróme všetky tieto zmeny prechádzajú spontánnou regresiou v priebehu 2-3 (maximálne 6) mesiacov po ukončení stimulácie alebo liekovej korekcie. Základom diferenciálnej diagnostiky je indikácia užívania stimulantov ovulácie.

Ryža. 3.6. Vaječník s hyper- Obr. 3.7. Endometrióza vaječníkov. TV stimulácia. skenovanie.

Endometrióza patrí medzi príčiny neplodnosti. Avšak echografická detekcia endometrioidných heterotopií vo vaječníkoch, ktoré majú vzhľad malých fokálnych alebo dokonca bodových inklúzií, je mimoriadne náročná diagnostická úloha. Nemenej náročné je odlíšenie ovariálnej endometriózy od iných, niekedy echograficky veľmi podobných patologických procesov. Medzi niekoľkými ultrazvukovými príznakmi je možné zaznamenať mierne zväčšenie vaječníkov, rozmazanie ich obrysov, výskyt hypoechogénnych štruktúr v nich s priemerom asi 2 až 3 mm počas menštruácie, prítomnosť malých hyperechoických inklúzií pozdĺž periférie. ako adhezívny proces vedúci k fixnému postaveniu ovárií pri TV vyšetrení (obr. 3.7). Väčšie endometrioidné heterotopie sa zvyčajne nazývajú ovariálne endometriómy. Sú okrúhle, anechoické, s hustou echopozitívnou suspenziou inklúzií s jasnými, rovnomernými obrysmi a slabým periférnym prietokom krvi.

Zápalové ochorenia sú najčastejšou príčinou zväčšenia vaječníkov. V počiatočných štádiách akútnej ooforitídy je zaznamenané zväčšenie vaječníkov, zatiaľ čo tvar vaječníkov sa stáva okrúhlym, štruktúra sa stáva hypoechogénnou a obrys sa stáva nejasným. Folikulárny aparát nemusí zodpovedať fáze menštruačného cyklu a nemusí byť jasne vizualizovaný. Okrem toho je možné určiť: tekutinu v panve, zmeny v iných orgánoch (sactosalpinx). Dopplerovské merania naznačujú zvýšenie prietoku krvi so zvýšením rýchlosti a znížením odporu. TV vyšetrenie je zvyčajne bolestivé.

Následne možno zistiť drobné hyperechoické inklúzie, a to ako na povrchu, tak aj v stróme vaječníka.

Chronická ooforitída, na rozdiel od akútneho zápalového procesu, prakticky nemá špecifické echografické znaky.

Ovariálne tehotenstvo je extrémne zriedkavé - v priemere 1 prípad z 25 000 - 40 000 pôrodov. Adnexálny útvar v kombinácii s absenciou oplodneného vajíčka v dutine maternice a pozitívnym tehotenským testom (hCG) je dôležitým echografickým znakom, ktorý sa najčastejšie pozoruje pri mimomaternicovom tehotenstve. Starostlivo vykonané ultrazvukové vyšetrenie odhalí oplodnené vajíčko v štruktúre zväčšeného vaječníka. Pri progresívnej ovariálnej gravidite je možná vizualizácia embrya (obr. 3.8). Počas Dopplerovho ultrazvuku je možné zistiť „cievny krúžok“ ektopicky umiestneného trofoblastu, ak obdobie tehotenstva presiahne 5 týždňov. Malo by sa pamätať na to, že corpus luteum a tubo-ovariálne formácie môžu poskytnúť echografický a dopplerovský obraz podobný mimomaternicovému tehotenstvu.

Ryža. 3.8. Progresívne ovariálne tehotenstvo: embryo je jasne viditeľné.

NÁDORY VAJEČNÍKOV

Medzi rôznymi patologickými stavmi, ktoré spôsobujú zväčšenie vaječníkov, sú najčastejšie cysty. Rozlišovať

folikulárne cysty, cysty žltého telieska, endometrioidné a tekaluteínové cysty vaječníkov. Paraovariálne cysty sú variantom vývojovej anomálie a sú definované ako formácie adnexálnej oblasti. Hlavnými klinickými príznakmi u pacientok s funkčnými ovariálnymi formáciami sú bolesti v podbrušku a/alebo nepravidelnosti menštruačného cyklu.

Folikulárne cysty sa tvoria v dôsledku akumulácie tekutiny osmózou v neovulovanom folikule. Veľkosti folikulárnych cýst sa pohybujú od 2,5 do 10 cm, ale zriedkavo sú väčšie ako 6-7 cm v priemere. Počas ultrazvukového vyšetrenia tieto cysty vyzerajú ako jednostranné, tenkostenné, jednokomorové útvary okrúhleho tvaru, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na boku alebo za maternicou a pri vyšetrení sa ľahko vytlačia. Vnútorné obrysy sú vždy hladké, štruktúra je úplne echo-negatívna (obr. 3.9). Za cystou sa určuje výrazný akustický efekt distálneho zosilnenia („track“). Pri malých veľkostiach (30-50 mm) sa ovariálne tkanivo často vizualizuje pozdĺž periférie formácie. Väčšina folikulárnych cýst zvyčajne spontánne zmizne do 4-8 týždňov, maximálne do 12 týždňov. Jednou z najčastejších komplikácií je torzia vyživovacieho pediklu, ktorá sa echoograficky prejavuje fragmentárnym zhrubnutím steny cysty (až do vzniku dvojitej kontúry) a zmenou vnútornej echo-negatívnej echo štruktúry na heterogénnu echo- pozitívny. Pri spontánnom prasknutí cysty sa zvyčajne neobjavia žiadne echografické znaky, okrem prítomnosti tekutiny v retrouterinnom priestore. Pri CDK sa identifikujú jednotlivé zóny vaskularizácie umiestnené pozdĺž periférie cysty.

Obraz folikulárnej cysty sa môže takmer úplne zhodovať s obrazom serózneho cystadenómu s hladkými stenami, preto je potrebné dbať na určitú onkologickú bdelosť, najmä u pacientok po menopauze.

Cysty žltého telieska sa tvoria v dôsledku krvácania a akumulácie tekutiny v dutine ovulovaného folikulu. Cysty žltého telieska môžu dosiahnuť priemer 9-10 cm, ale v priemere majú okolo 5 cm.V niektorých prípadoch môžu cysty žltého telieska vyzerať ako úplne echo-negatívne útvary a prakticky sa nelíšia od folikulárnych a paraovariálnych cýst. (obr. 3.10.). Najčastejšie však cysty žltého telieska na echogramoch

Ryža. 3.9. Folikulárna cysta. Ryža. 3.10. Cysta žltého telieska.

sú reprezentované prevažne pravidelnými zaoblenými echo-negatívnymi útvarmi s echo-pozitívnymi inklúziami rôznych tvarov a veľkostí, často vo forme jemných sieťových štruktúr so zvýšenou echogenicitou. Steny cýst sú zvyčajne zhrubnuté. Vnútorný obrys je rozmazaný. Je potrebné zdôrazniť, že vnútorný obsah cýst žltého telieska môže byť extrémne polymorfný a často vytvára ilúziu prepážok rôznej hrúbky a dokonca aj pevných inklúzií, najmä v prípade masívneho krvácania vo vnútri cysty (obr. 3.11).

Zvláštnosť vnútornej štruktúry môže viesť k falošne pozitívnym diagnózam nádoru vaječníkov alebo zápalovej formácie tubo-ovárií. Avšak pri akýchkoľvek variantoch komplexnej štruktúry je vždy výrazný efekt distálneho vylepšenia. Klinické symptómy a údaje z laboratórnych vyšetrení pomáhajú odlíšiť žlté teliesko od tubo-ovariálnej zápalovej formácie. Na účely diferenciálnej diagnostiky by ste mali použiť aj režim Color Doppler, ktorý pomáha vylúčiť prítomnosť vaskularizačných zón vo vnútorných štruktúrach cýst žltého telieska (charakteristické pre cystické nádory vaječníkov). Treba dodať, že intenzívny prietok krvi po periférii cýst žltého telieska s nízkym indexom rezistencie môže v niektorých prípadoch imitovať malígnu neovaskularizáciu. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva dynamické ultrazvukové monitorovanie stavu vaječníkov, ďalšia štúdia sa vykonáva po ďalšej menštruácii. Cysty žltého telieska majú tendenciu ustupovať po menštruácii, vo vzácnejších prípadoch do 8-12 týždňov.

Ryža. 3.11. Cysta žltého telieska s krvou Obr. 3.12. Thecal luteínové cysty s ľavým výpotkom (šípky). druhý vaječník.

Znakom vývoja cýst žltého telieska je tendencia k spontánnemu prasknutiu, čo vedie k apoplexii vaječníkov. Apoplexia sa najčastejšie vyskytuje v štádiu vývoja žltého telieska, t.j. na začiatku fázy II cyklu. V tomto prípade sa častejšie pozoruje prasknutie pravého vaječníka. Sonografické príznaky apoplexie, s výnimkou hromadenia tekutiny (krvi) v retrouterinnom priestore, nie sú preukazné. Vaječník sa zväčšuje, obrysy sú nejasné, nerovnomerné a zvyšuje sa echogénnosť parenchýmu. Štruktúra je heteroechogénna s malými hypo- a anechoickými inklúziami. Tento stav je potrebné odlíšiť od mimomaternicového tehotenstva a apendicitídy. Mimomaternicové tehotenstvo je charakterizované oneskorením menštruácie a ďalšími subjektívnymi a objektívnymi príznakmi tehotenstva. Pre apendicitídu nie je typické krvácanie.

Thecal luteínové cysty sa vyskytujú, keď je vaječník vystavený vysokým koncentráciám ľudského chorionického gonadotropínu, napríklad s trofoblastickým ochorením, s hyperstimuláciou ovulácie a niekedy s viacnásobným tehotenstvom. Tieto nádorové útvary majú tendenciu vymiznúť po ukončení účinku zdroja ľudského chorionického gonadotropínu (v priebehu 8-12 týždňov). Cysty luteínu Thecal niekedy dosahujú veľké veľkosti (až 20 cm v priemere) a vo väčšine prípadov sa vyskytujú v oboch vaječníkoch. Môžu sa zistiť viaceré cysty, čo vytvára dojem multilokulárneho novotvaru. Vnútorná štruktúra cýst je prevažne echo-negatívna, s početnými lineárnymi echo-pozitívnymi inklúziami (obr. 3.12), čo ich často robí

Ryža. 3.13. Endometrioidná cysta Obr. 3.14. Dve endometrioidné cysty pravého vaječníka. v pravom vaječníku.

nerozoznateľné od epitelových cystadenómov, cystadenokarcinómov, polycystických ovárií, panvových zápalových útvarov. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách hyperstimulovaného ovariálneho syndrómu možno zistiť ascites a výpotok v pleurálnej dutine. Počas Dopplerovej štúdie sa určuje intenzívna povaha prietoku krvi. Anamnéza a stanovenie hladiny ľudského chorionického gonadotropínu by mali mať rozhodujúci význam pre diagnózu.

endometrioid, alebo „čokoládové“ cysty, ktoré dostali tento názov kvôli starej krvi, ktorú obsahujú, sú formou endometriózy vonkajších pohlavných orgánov. Majú veľmi rôznorodú veľkosť - od 3 do 20 cm v priemere. V tretine prípadov sa vyvinú v oboch vaječníkoch. Lokalizácia za maternicou je pre cysty celkom typická. Výrazný adhezívny proces, ku ktorému dochádza v dôsledku viacerých mikroperforácií, spôsobuje, že endometrioidné cysty sú nepohyblivé. Endometrioidné cysty sú najčastejšie jednokomorové, ale môže sa vyskytovať aj niekoľko tesne vedľa seba, čo vytvára dojem 2-3-komorového útvaru. Endometriómy môžu mať rôzne ultrazvukové obrazy (obr. 3.13, 3.14). Najbežnejší prvý typ je charakterizovaný prítomnosťou homogénneho echopozitívneho (nízka a stredná echogenicita) vnútorného obsahu, ktorý vytvára efekt „matného skla“. Druhý typ, ktorý má heterogénnu, prevažne echopozitívnu štruktúru s jednoduchými alebo viacnásobnými inklúziami rôznych tvarov a veľkostí, je na nerozoznanie od zápalových

formácie a niektoré typy ovariálnych cystadenómov. Tretí, najvzácnejší typ s echopozitívnou (vysokou echogenicitou) homogénnou štruktúrou má určitú akustickú podobnosť s pevnými ovariálnymi formáciami, ale na rozdiel od nich má výrazný efekt distálnej amplifikácie echo signálu. Steny endometrioidných cyst sú zvyčajne zahustené, často sa vizualizuje dvojitý obrys formácie. Pri CDK sa vnútorný obsah endometrioidných cýst vždy javí ako avaskulárny, zatiaľ čo izolované oblasti vaskularizácie sa nachádzajú pozdĺž periférie. Endometrioidné cysty nielenže nezmiznú počas dynamického pozorovania, ale môžu sa zväčšiť.

Paraovariálne cysty sú celkom bežné, tvoria asi 10% adnexálnych formácií. Môžu sa vyvinúť z panvového mezotelu, z nadsemenníka, alebo majú paramezonefrický pôvod. Typická lokalizácia cýst je v mezosalpinxe – časti širokého väziva medzi trubicou a vaječníkom. Často sú vizualizované nad maternicovým fundusom. Ich veľkosti zvyčajne nepresahujú 5-6 cm v priemere, aj keď môžu dosiahnuť veľmi veľké veľkosti. Na echogramoch cysty vyzerajú ako jednostranné tenkostenné útvary okrúhleho alebo vajcovitého tvaru s úplne echo-negatívnou vnútornou štruktúrou. Avšak len vizualizácia oboch vaječníkov umiestnených oddelene umožňuje urobiť predpoklad o genéze formácie (obr. 3.15). Paraovariálne cysty nepodliehajú spontánnej regresii.

Torzia vaječníka a príveskov - tento akútny stav sa vyskytuje zriedkavo a spravidla nie je pred operáciou presne vyhodnotený ani klinicky, ani echograficky. Neexistuje žiadny špecifický echografický obraz, pretože závisí od stupňa torzie a prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodnej ovariálnej patológie. Na echogramoch sa v prvom rade zistí zvýšenie, niekedy veľmi významné, vaječníka s výraznou zmenou jeho vnútornej štruktúry (obr. 3.16). V niektorých prípadoch sa vaječník zmení na prevažne echopozitívnu formáciu s jedným alebo viacerými inklúziami rôznych tvarov a veľkostí. Na rozdiel od mimomaternicového tehotenstva sú obrysy útvaru hladké a jasné, vnútorný obsah je avaskulárny, prietok krvi v stenách je buď reprezentovaný venóznou plejádou alebo chýba. V niektorých prípadoch môže byť vizualizovaný príznak skrúteného cievneho pediklu

Ryža. 3.15. Paraovariálna cysta. Ryža. 3.16. Torzia vaječníkov.

vo forme okrúhlej hyperechogénnej štruktúry s viacerými sústrednými hypoechogénnymi pruhmi, ktoré sa podobajú na cieľ, potom pri použití CDK možno vidieť symptóm „vírenia“ pozdĺž skrútených ciev pediklu. U väčšiny žien tento proces postihuje pravý vaječník. Okrem toho je možné určiť tekutinu v panve. Ascites sa vyvíja asi v tretine prípadov.

Zmeny vo vaječníkoch, ku ktorým dochádza pri zápalových procesoch, sú mimoriadne variabilné – od útvarov pravidelného tvaru s jasnými kontúrami až po beztvaré, zle ohraničené konglomeráty splývajúce s maternicou. Pri akútnej ooforitíde je nápadné, niekedy výrazné zväčšenie vaječníkov. V tomto prípade sa tvar vaječníka stáva okrúhlym, štruktúra sa stáva hypoechogénnou, obrys sa stáva nejasným a zvyšuje sa vodivosť zvuku. Folikulárny aparát nemusí zodpovedať fáze menštruačného cyklu a nemusí byť jasne vizualizovaný. Okrem toho je možné zistiť tekutinu v panve a saktosalpinxe. Dopplerovské merania naznačujú zvýšenie prietoku krvi so zvýšením rýchlosti a znížením odporu. TV ultrazvuk je zvyčajne bolestivý. Pyovar - hnisavé topenie vaječníka. Vaječník nadobúda vzhľad prevažne echopozitívnej formácie s jedným alebo viacerými inklúziami rôznych tvarov a veľkostí. Keď sú vajíčkovody zapojené do zápalového procesu, dochádza k tvorbe tubo-ovariálnych útvarov alebo komplexov. V týchto prípadoch sa vizualizuje zmenený vaječník a vajcovod naplnený obsahom, tesne vedľa seba (obr. 3.17). Predpokladá sa, že pre akútne procesy je typickejšia prítomnosť bilaterálnych útvarov a pre chronické procesy - jednostranné.

Pri ďalšej progresii zápalu sa môže vytvoriť tubo-ovariálny absces. Charakteristickým znakom tubo-ovariálnych abscesov je extrémne polymorfný echografický obraz a rozmazané hranice medzi orgánmi zapojenými do procesu. Vnútorná štruktúra sa niekedy zmení do takej miery, že sa vytvorí vzhľad nádoru. Choroba má však pomerne jasný a špecifický klinický obraz. Počas ultrazvukového vyšetrenia je tubo-ovariálny absces charakterizovaný prítomnosťou v oblasti príveskov (zvyčajne priľahlej k posterolaterálnej stene maternice) tvorby komplexnej echostruktúry s prevahou cystickej zložky. Cystické dutiny môžu byť viacnásobné, líšia sa veľkosťou a tvarom. Štruktúra konglomerátu môže obsahovať hyperechoické inklúzie s tieňmi - plynové bubliny, priečky, suspenzia. Pri TA ultrazvuku sa obrysy abscesu môžu javiť ako rozmazané a vo väčšine prípadov nie je vaječník jasne identifikovaný. V týchto prípadoch je televízna echografia rozhodujúca pre stanovenie presnej diagnózy. Niekedy je možné vizualizovať obrys formácie, nájsť stenu a určiť prietok krvi v nej. V akútnej fáze zápalu je zaznamenané intenzívne prekrvenie s poklesom indexu rezistencie (obr. 3.18). Následne sa znižuje zásobovanie krvou a zvyšuje sa index rezistencie. Veľkosť jednostranného abscesu je v priemere 50-70 mm, ale môže dosiahnuť 150 mm. Pri bilaterálnej lokalizácii tubo-ovariálneho abscesu nie je vždy možné stanoviť ani konvenčné hranice medzi panvovými orgánmi.

V týchto pozorovaniach sú zápalové formácie vizualizované ako jeden konglomerát nepravidelného tvaru so zhrubnutou kapsulou, viacerými vnútornými priečkami a heterogénnym obsahom. Interpretácia echogramov u pacientok s podozrením na tuboovariálny absces sa má vykonať v súlade s klinickými príznakmi ochorenia.

NÁDORY VAJEČNÍKOV

Nádory vaječníkov sú bežnou gynekologickou patológiou, na druhom mieste medzi nádormi ženských pohlavných orgánov. Podľa rôznych autorov sa frekvencia ovariálnych nádorov medzi ostatnými genitálnymi nádormi zvyšuje a za posledných 10 rokov sa zvýšila zo 6-11 na 19-25%.

Na rozdiel od skorších, moderná klasifikácia WHO neposkytuje rozdelenie nádorov vaječníkov na benígne a malígne. Medzi rôznymi histotypmi nádorov rozlišuje benígne, hraničné a malígne varianty. Hraničný typ zahŕňa nádory, ktoré majú niektoré, ale nie všetky, morfologické znaky malignity (napr. žiadny infiltratívny rast).

Väčšina nádorov vaječníkov (približne 70 %) sú epiteliálne nádory. Medzi nimi benígne a hraničné varianty predstavujú asi 80% a malígne varianty tvoria približne 20%. Delia sa v závislosti od typu obsahu na serózne a mucinózne. Na základe prítomnosti alebo neprítomnosti septácií a výrastkov sa serózne cystadenómy delia na hladkostenné a papilárne.

Serózne cystadenómy s hladkými stenami v 75% prípadov počas ultrazvukového vyšetrenia sú charakterizované úplne echo-negatívnym obsahom s jasnými vnútornými obrysmi. Tvar útvarov býva okrúhly alebo oválny (obr. 3.19). Serózne cystadenómy môžu dosiahnuť veľké veľkosti, ale zvyčajne nepresahujú priemer 15 cm. Dopplerovské vyšetrenie odhalí jednotlivé cievy so stredne odolným prietokom krvi v stenách nádoru. Tieto znaky robia cystadenómy podobné folikulárnym cystám. Hlavná

Diagnostickým rozdielom od folikulárnych cýst je ich dlhá existencia (nezmiznú ani neklesnú počas dynamického pozorovania počas 8-12 týždňov). Približne u 10 % pacientok sa nádory nachádzajú v oboch vaječníkoch, niekedy majú nádory intraligamentóznu lokalizáciu. Ascites je zriedkavý. „Benígne“ echografické charakteristiky nemôžu vylúčiť malígny charakter novotvaru, preto je potrebná určitá onkologická ostražitosť, najmä u pacientok po menopauze.

Serózne papilárne cystadenómy sú charakterizované viackomorovými a prítomnosťou papilárnych výrastkov v 60 % pozorovaní vnútri a v 40 % vonku. Papilárne výrastky na echogramoch majú vzhľad parietálnych echopozitívnych štruktúr rôznych veľkostí a echogenicity. Prepážky sú spravidla jednoduché a majú vzhľad tenkých echogénnych lineárnych inklúzií. Celkom charakteristická pre tento typ nádoru je prítomnosť zón neovaskularizácie v papilárnych štruktúrach a septách s priemernou úrovňou odporu prietoku krvi (obr. 3.20). Obojstranné postihnutie vaječníkov možno očakávať približne v 25 % prípadov. Mobilita formácií je často znížená. Často sa zaznamenáva ascites. Malo by sa pamätať na to, že tieto formácie sú hraničné nádory a riziko malignity môže byť 50%.

Povrchové papilómy na echogramoch sa môžu javiť ako vegetácie na povrchu vaječníka - hmota nepravidelného tvaru

s nejasnými kontúrami, heterogénnou vnútornou štruktúrou (s viacerými oblasťami nízkej a vysokej echogenicity), priamo susediace s tkanivom takmer normálneho obrazu vaječníka.

Mucinózne cystadenómy s hladkými stenami pri ultrazvukovom vyšetrení vyzerajú ako útvary oválneho tvaru s jasnými vnútornými obrysmi, prevažne echo-negatívna štruktúra s prítomnosťou viacerých lineárnych echogénnych inklúzií (suspenzia). Vyznačuje sa viackomorovým (obr. 3.21). Obsah niektorých komôr môže byť hypoechogénny. Bilaterálne ovariálne lézie a interligamentózna lokalizácia sú pomerne zriedkavé. Ascites je nezvyčajný. Mucinózne nádory majú tendenciu rýchlo rásť a môžu dosiahnuť veľmi veľké veľkosti. S CDK možno detegovať zóny neovaskularizácie v septách a echogénnych inklúziách. Pri prasknutí útvaru, najčastejšie v dôsledku prasknutia puzdra nádoru, napríklad pri operácii, vzniká závažná komplikácia - peritoneálny myxóm, takmer vždy sprevádzaný ascitom. Ovariálny myxóm je typ mucinóznych cystadenómov. Na echogramoch má myxóm podobné znaky ako materský nádor (obr. 3.22). Takmer vždy je myxóm vaječníkov sprevádzaný ascitom.

Papilárne mucinózne cystadenómy. Znak papilárnych mucinóznych cystadenómov je echopozitívny

inklúzie oválneho alebo nepravidelného tvaru (papilárne výrastky) rôznych umiestnení (obr. 3.23).

Zriedkavé typy epitelových nádorov, ktoré nemajú veľmi špecifické echografické znaky, zahŕňajú endometrioidné cystadenómy, Brennerove nádory, jasnobunkové a zmiešané epiteliálne nádory.

Nádory zárodočných buniek- skupina nádorov pochádzajúcich zo zárodočných buniek vaječníka. Do tejto skupiny patria teratómy a dysgerminómy. Tieto novotvary majú vlastnosti súvisiace s vekom. V reprodukčnom období tvoria približne 15 % všetkých nádorov vaječníkov a len 3 – 5 % z nich sú zhubné. V detstve a dospievaní dominujú nádory zo zárodočných buniek, pričom zhubné nádory tvoria 30 %. Táto skupina novotvarov sa často vyskytuje u tehotných žien.

Teratómy V závislosti od stupňa diferenciácie tkanivových prvkov sa delia na zrelé (benígne) a nezrelé (malígne). Pomer zrelých a nezrelých teratómov je približne 100:1. Zrelé teratómy tvoria približne štvrtinu benígnych nádorov vaječníkov. Najbežnejším typom zrelého teratómu sú dermoidné cysty. Nádory sú väčšinou jednostranné, menej často obojstranné. Priemerná veľkosť teratómov je od 5 do 10-15 cm Nádory sú pohyblivé, keďže majú dlhú kŕmnu stopku. Výrazný morfologický polymorfizmus vedie k rôznym ultrazvukovým obrazom (obr. 3.24). V 60 % prípadov má teratóm typický heteroechogénny vzor – prevažne hypoechogénny

echopozitívna formácia s echogénnou inklúziou okrúhleho tvaru. Tento komponent sa vo väčšine prípadov vyznačuje pomerne hladkými obrysmi. Pri tretine pozorovaní sa akustický tieň objavuje priamo za ním, pretože zvyčajne obsahuje vlasy, úlomky kostí, zuby a iné deriváty dermis. U 20% pacientov môžu mať teratómy úplne echopozitívnu (vysokú echogenicitu) formáciu. V niektorých pozorovaniach sa stretávame s „neviditeľnými nádormi“, ktoré sa vyznačujú štruktúrou strednej echogenicity s takmer rozmazanými obrysmi, splývajúcimi s okolitými tkanivami (obr. 3.25). Pri CDK majú zrelé teratómy jednotlivé zóny vaskularizácie a index rezistencie je v rámci normálnych hodnôt.

Nezrelé teratómy, rovnako ako všetky zhubné novotvary, majú nepravidelný tvar, hrboľatý povrch a vyznačujú sa chaotickou vnútornou štruktúrou. Na echogramoch sú nádory odhalené ako formácie zmiešanej štruktúry s nerovnými obrysmi. Dopplerografia odhaľuje oblasti výraznej neovaskularizácie s nízkymi hodnotami indexu rezistencie. Ascites sa prakticky nevyskytuje.

Dysgerminómy môžu byť benígne, ale často majú malígny charakter a predstavujú najbežnejší malígny nádor detekovaný počas tehotenstva a detstva. Na echogramoch má nádor prevažne echopozitívnu štruktúru a nerovnomerné kontúry, typická je „laločnatá“ štruktúra. Viacnásobné echo-negatívne a echogénne inklúzie sú odrazom z často sa vyskytujúcich oblastí degeneratívnych zmien a petrifikácia. Tvar nádoru je zvyčajne nepravidelný a hrudkovitý. Bilaterálne lézie sa vyskytujú v 10% prípadov. Nádor rastie rýchlo a dosahuje pomerne veľké veľkosti. Parametre stanovené dopplerovským ultrazvukom sú zvyčajne nešpecifické, pomerne typické je však určenie zón vaskularizácie septami. V prítomnosti zmiešanej štruktúry nádoru (s prvkami chorionického karcinómu) možno zistiť vysokú hladinu hCG.

Stromálne tumory pohlavného povrazca vznikajú z buniek pohlavného povrazca embryonálnych pohlavných žliaz a predstavujú približne 10 % všetkých tumorov vaječníkov. Patria sem hormonálne neaktívne fibrómy a hormonálne aktívne nádory théky, granulózy a adrenergných buniek.

Fibrómy Sú takmer vždy jednostranné a pri bimanuálnom skúmaní sa vyznačujú hustou, takmer skalnatou konzistenciou. Nádory sú bežnejšie u žien po menopauze. Na echogramoch sa javia ako okrúhly alebo oválny útvar s pomerne jasnými, rovnomernými obrysmi (obr. 3.26). Vnútorná štruktúra je echo-pozitívna, s priemernou alebo zníženou echogenicitou. V tretine prípadov sa zistia viaceré echo-negatívne inklúzie, čo naznačuje prítomnosť degeneratívnych nekrotických zmien. Priamo za nádorom sa často vyskytuje pomerne výrazný efekt absorpcie ultrazvukových vĺn. Fibrómy môžu byť viaceré. Pri CDK sa cievy vo fibrómoch spravidla nezistia, v zriedkavých prípadoch sa pozdĺž periférie nádoru určujú jednofarebné lokusy. Hlavná diferenciálna diagnóza by mala byť vykonaná so subseróznymi myomatóznymi uzlinami, v ktorých je možná vizualizácia intaktných vaječníkov. Napriek ich benígnej povahe sú myómy v niektorých prípadoch sprevádzané Meigsovým syndrómom, ktorý sa vyznačuje ascitom, pleurálnym výpotkom a anémiou. Po odstránení nádoru zmiznú vyššie uvedené komplikácie. Hormonálna aktivita nie je pre myóm typická.

Charakteristickým znakom novotvarov produkujúcich hormóny je závažnosť klinických symptómov napriek ich relatívne malej veľkosti.

Nádory granulózových buniek(folikulómy) sú bežnejšie vo veku 40 až 60 rokov. Na echogramoch majú zvyčajne vzhľad jednostranných útvarov okrúhleho tvaru s prevažne echo-pozitívnou (pevnou) vnútornou štruktúrou, niekedy laločnatou a echo-negatívnymi, často viacnásobnými inklúziami

(oblasti hemoragických zmien a nekrózy). Nádor môže mať cystické varianty a prakticky sa nelíši od cystadenómov vaječníkov. Veľkosť nádoru zriedka presahuje 10 cm v priemere. Charakteristická je vizualizácia intratumorálneho prietoku krvi mozaikového typu (heterogénneho v rýchlosti a smere). Frekvencia malígnych variantov nádorov granulóznych buniek sa pohybuje od 4 do 66%. Často samotné nádory majú benígny priebeh, ale hyperestrogenizácia, ktorú spôsobujú, je rizikovým faktorom pre rozvoj endometriálnych hyperplastických procesov. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vzniku patologických procesov v endometriu sa odporúča dôkladné vyšetrenie. Okrem toho možno zistiť príznaky Meigsovho syndrómu: ascites, pleurálny výpotok.

Nádory buniek theca (tékómy) sú zvyčajne jednostranné a často majú prevažne pevnú štruktúru podobnú fibrómu s možnými dystrofickými zmenami. Echograficky môže byť vnútorná štruktúra nádorov buniek theca tiež podobná ovariálnym folikulom. Veľkosť nádorov je zvyčajne menšia ako 10 cm Nádory z buniek Theca sú trikrát menej časté ako nádory z buniek granulózy. Charakteristická je vizualizácia centrálneho intratumorálneho prietoku krvi mozaikového typu. Okrem toho možno zistiť príznaky Meigsovho syndrómu: ascites, pleurálny výpotok. Vo väčšine prípadov sú nádory charakterizované výraznými príznakmi hyperestrogenizácie, a preto vyšetrenie maternice pomáha identifikovať nádor, pretože nadmerné hladiny estrogénu spôsobujú zmeny v endometriu.

Adrenocelulárne nádory (androblastómy) majú podobné ultrazvukové znaky ako nádory z buniek granulózy a theca - prevažne echo-pozitívna štruktúra s prítomnosťou viacerých hyperechogénnych oblastí a hypoechogénnych inklúzií. Charakteristická je aj vizualizácia intratumorálneho prietoku krvi. Nádor sa vyznačuje pomalým rastom a prevažne benígnym priebehom. Vo väčšine prípadov veľkosť nádoru nepresahuje 15 cm v priemere. Malígne varianty sa vyskytujú približne u štvrtiny pacientov. Nádor má vo väčšine prípadov virilizačné vlastnosti, čo vedie k defeminizácii pacientov. Priemerný vek pacientov je 25-35 rokov. Bilaterálne lézie sú celkom bežné

vaječníkov. Androblastómy tvoria asi 1,5-2% ovariálnych novotvarov.

zhubné nádory vaječníkov

V štruktúre úmrtnosti žien na zhubné novotvary vnútorných genitálií predstavuje rakovina vaječníkov približne 50%. Senzitivita TV echografie pri diagnostike ovariálneho karcinómu je asi 85 %, špecificita asi 70 %, t.j. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa malignita nezistí približne u 15 % zhubných nádorov a v 30 % prípadov sa stanoví chybná diagnóza neexistujúceho nádorového ochorenia.

Serózne, mucinózne, endometrioidné cystadenokarcinómy, malígne cystadenofibrómy a iné malígne varianty epitelových nádorov sú si echograficky veľmi podobné a vo väčšine prípadov majú vzhľad formácií zmiešanej štruktúry (obr. 3.27). Obsah rakovinových nádorov na echogramoch často nadobúda bizarný charakter a čím bizarnejšia je štruktúra formácie, tým väčšia je pravdepodobnosť rakoviny. Hrudkovité, nerovnomerné a nejasné kontúry tiež naznačujú malígny proces. Prítomnosť echogénnych štruktúr a inklúzií (papilárne výrastky) v prevažne echo-negatívnych formáciách je charakteristická pre 80% malígnych nádorov a len 15% benígnych. Lineárne echogénne inklúzie (septa) nie sú diferenciálnym diagnostickým znakom, ale ak sú detekované vo významnom počte a zároveň majú fragmentárne zhrubnutia so známkami vaskularizácie, potom je záver o možnosti malígneho procesu celkom opodstatnený. Postihnutie susedných orgánov, výskyt voľnej tekutiny v panve a brušnej dutine sú prognosticky nepriaznivé príznaky. Pri CDK sa vo veľkej väčšine prípadov vo vnútri malígnych nádorov odhalia početné zóny neovaskularizácie s chaoticky rozptýlenými cievami (index rezistencie< 0,4, максимальная систолическая скорость >15 cm/s) (obr. 3.28).

Rakovina vaječníkov sa vyznačuje výskytom ascitu. Zároveň je pre rakovinový ascites celkom špecifický obraz slučiek tenkého čreva vo forme nehybnej „atómovej huby“, ku ktorej dochádza v dôsledku poškodenia mezenterických lymfatických uzlín. S ascitom,

sprevádzajúce benígne ochorenia zostávajú črevné kľučky voľne plávajúce. Pri „malígnom“ ascite možno na pozadí voľnej tekutiny zistiť metastatické uzliny rôznych veľkostí rozptýlené po peritoneu.

METASTATICKÉ NÁDORY

Nádory rôznych lokalizácií a histologických štruktúr môžu metastázovať do vaječníkov – rakoviny, sarkómy, hypernefrómy, melanómy atď. Na prvom mieste sú metastázy z rakoviny prsníka (asi 50 %), nasledujú metastázy z tráviaceho traktu (asi 30 %) a genitálií (asi 20 %). Metastatické nádory sú charakterizované obojstranným postihnutím vaječníkov a často majú malú veľkosť. V počiatočných štádiách vývoja majú metastatické nádory oválny tvar, opakujúce sa obrysy vaječníka a pripomínajú zväčšené vaječníky. Pri malých veľkostiach je charakteristickým znakom vnútornej štruktúry nádoru, ktorý je prevažne echopozitívny (nízka a stredná echogenicita), absencia obrazu folikulárneho aparátu. Nádory sa zväčšujú, nadobúdajú nerovnomerné, hrboľaté obrysy, vnútorná štruktúra sa stáva heterogénnou - prevažne echopozitívnou s početnými echonegatívnymi inklúziami. Metastatické nádory prakticky nemenia veľkosť vaječníkov, ale môžu dosiahnuť aj pomerne veľké veľkosti - 30-40 cm v priemere. V 70% prípadov sa zistí ascites.

Obsah

Anechoický útvar vo vaječníku je stmavnutie vizualizované sonológmi pri ultrazvukovom vyšetrení. Tento termín môže znamenať normálny stav vaječníkov, malígny nádor alebo cystu. Anechoické cysty sú naplnené tekutinou a na monitore sa javia ako tmavé škvrny.

Čo je anechoická formácia vo vaječníku?

Anaechogénna tvorba nie je diagnóza. Tento termín sa používa v ultrazvukovej diagnostike na určenie odrazu vĺn. Prítomnosť patológie je indikovaná cystami charakterizovanými nízkou echogenicitou.

Indikátor echogenicity sa používa pri ultrazvukovej diagnostike celého tela. Útvary s nízkou echogenicitou nie sú detekované zvukovým signálom, keď je na ne nasmerovaný senzor.

Echogenicita klesá, ak je vo vaječníku vzduch, tekutina alebo husté tkanivo. Znížená echogenicita je vizualizovaná ako tmavá škvrna. Zvýšená echogenicita sa zobrazuje vo svetlej farbe.

Rozlišujú sa tieto ovariálne formácie:

• cysty;
• corpus luteum;
• embryo.

Vaječník môže obsahovať tmavé škvrny pred a po ovulácii:

• Zrenie folikulov. Pred uvoľnením vajíčka môže byť veľkosť folikulu až 2,5 cm.
• Tvorba corpus luteum. Vzniká po porušení celistvosti folikulu a uvoľnení vajíčka. Žlté teliesko produkuje progesterón na začatie a predĺženie tehotenstva. Pred menštruáciou sa táto dočasná žľaza rozpustí a zmizne.

Anechoická ovariálna cysta je tmavé, zaoblené miesto, ktoré lekár vidí na obrazovke. Cystóm je dutina s exsudátom, ktorá narúša fungovanie vaječníkov.

Anechoické útvary vaječníkov často zahŕňajú cysty, ktoré môžu mať oválne a okrúhle inklúzie a hrubé steny. Anechoicita znamená aj exsudát s tekutou konzistenciou. Niekedy má tvorba dutiny sieťovitú štruktúru podobnú pavučine a zahŕňa septa, krvné zrazeniny s vysokou hustotou a rôznymi tvarmi.

Ovariálne cysty môžu byť:

• jednoduchý, viacnásobný;
• jednokomorový (bezpečnejší), viackomorový (prítomnosť priečky).

Taktika liečby anechoických cýst závisí od ich možností:

• Endometrioid. Okrúhla anechoická formácia v pravom vaječníku alebo na ľavej strane má heterogénnu štruktúru a tvrdú vonkajšiu vrstvu. Takáto cysta sa vyznačuje nárastom počas cyklu.
• Folikulárne. Cysty sa tvoria v dôsledku rastu folikulov a nedostatku ovulácie. Za hlavnú príčinu folikulárnych útvarov sa považujú hormonálne poruchy, charakterizované nesprávnou produkciou pohlavných steroidov. Takéto anechoické cysty sa vo väčšine prípadov vyriešia samy. Ak nedôjde k regresii, predpisujú sa lieky.
• Serous. Cysta môže byť jednokomorová alebo viackomorová. Formácia je tvorená seróznym tkanivom a je naplnená čírou tekutinou.
• Paraovariálne. Ide o sedavý, hustý útvar po obvode vaječníka s priehľadným obsahom. Vývoj cysty často vyvoláva bolesť v dolnej časti brucha.
• Žlté telo. Anechoické inklúzie vo vaječníku do 10 mm alebo viac. Táto formácia sa objavuje v neprítomnosti regresie žltého telieska s jeho následným zvýšením.
• Dermoid. Odroda zahŕňa vrodenú formáciu, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou fragmentov zubov, vlasov a kože.

Cystómy a zhubné nádory majú tiež anechogénny charakter. Tieto formácie majú rýchly rast a delenie buniek.

Prítomnosť krvných ciev v anechoických cystách vyžaduje vyšetrenie na vylúčenie malígneho nádoru. Rakoviny majú vždy krvný obeh.

Príčiny

Existuje veľa faktorov, ktoré môžu viesť k výskytu patologických útvarov. Medzi príčiny anechoických cýst patria:

• hormonálna dysfunkcia vedúca k nerovnováhe v pomere pohlavných steroidov;
• zápalové procesy reprodukčnej sféry, infekcie;
• vývojové anomálie párového orgánu;
• anamnéza chirurgických zákrokov a potratov;
• endometrióza.

Cysty, ktoré sú svojou povahou funkčné, sa vyskytujú pri zmene hormonálnych hladín.

Symptómy

Typicky sa anechoické cysty zisťujú u žien v reprodukčnom cykle, ktorý súvisí s hormonálnou aktivitou vaječníkov. Je možné zistiť formácie u dospievajúcich dievčat. Anechoická tvorba vo vaječníku u žien po menopauze nie je častá.

Malé ovariálne cysty postupujú latentne. Klinický obraz sa objaví, keď formácia dosiahne významný objem:

• dotieravá bolesť, zvyčajne jednostranná;
• pocit plnosti v črevách;
• falošné nutkanie na močenie v dôsledku stlačenia močového mechúra.

Anechoická tvorba tekutiny vo vaječníku môže spôsobiť bolesť, ktorá sa zintenzívňuje počas pohlavného styku a fyzickej aktivity.

Dôsledky

Vo väčšine prípadov sú anechoické cysty benígne. Ich rast však môže spôsobiť vážne komplikácie:

• Krútenie nôh a pretrhnutie formácie. Tieto patológie môžu viesť k rozvoju nekrózy tkaniva, intraabdominálneho krvácania a sú sprevádzané príznakmi akútneho brucha. Liečba zahŕňa chirurgický zákrok.
• Kompresia panvových orgánov. Typicky, keď cysta rastie, je tu časté nutkanie na močenie a defekáciu.

Endometrioidné cysty sa často vyskytujú v prípadoch neplodnosti a silnej bolesti. Asi 20 % cýst je malígnych.

Diagnostika

Cysty sa zisťujú pri gynekologickom vyšetrení a ultrazvukovom vyšetrení. Pri použití bimanuálnej metódy sa palpujú veľké cysty. V niektorých prípadoch je pri určovaní anechoickej formácie potrebná séria ultrazvukových vyšetrení.

Výskyt novotvarov sa často zaznamenáva s hormonálnou nerovnováhou, čo je indikáciou na diagnostiku hladiny pohlavných steroidov. Na vylúčenie malígnej povahy patológie je potrebné určiť koncentráciu nádorového markera CA-125.

Ak sú v brušnej dutine príznaky krvi alebo tekutiny, je potrebná punkcia alebo prepichnutie zadnej vaginálnej klenby. Metóda sa používa v prípade podozrenia na komplikácie benígneho novotvaru.

Na diferenciálnu diagnostiku sa používa počítačová tomografia. Laparoskopia umožňuje diagnostikovať a odstrániť cystu počas operácie.

Ak chcete vylúčiť zápalový proces, musíte vykonať všeobecné testy krvi a moču.

Anechoická tvorba vo vaječníku počas tehotenstva

Anechoická formácia vo vaječníku počas tehotenstva môže byť corpus luteum. Ide o dočasnú hormonálnu žľazu, ktorá produkuje progesterón.

Počas tehotenstva môžu endometrioidné a dermoidné cysty postupovať. Ak rýchlo rastú, odporúča sa chirurgické odstránenie. Laparoskopia sa vykonáva do 20 týždňov. Cysty je možné počas pôrodu odstrániť cisárskym rezom.

Liečba

Výber taktiky liečby závisí od typu nádoru, jeho veľkosti a morfologických charakteristík. Gynekológovia používajú:

• pozorovacia taktika;
• konzervatívna liečba;
• chirurgická intervencia.

Dôležitý je aj vek ženy a jej reprodukčné plány.

Vyčkávacia taktika

Pozorovanie cystických novotvarov je možné, ak majú benígny charakter a nepostupujú. Spravidla sa očakávaný manažment vykonáva vo vzťahu k funkčným, luteálnym a paraovariálnym cystám.

Konzervatívna terapia

Liečba spočíva v použití hormonálnych liekov, ktorých výber závisí od typu nádoru:

• estrogén-progestínové lieky;
• gestagény;
• antiestrogény;
• androgény;
• antigonadotropíny;
• anabolický steroid.

Liečba je doplnená užívaním protizápalových liekov a vitamínov. Dobrý účinok má fyzioterapia.

Chirurgická intervencia

Pri niektorých typoch cystických nádorov (dermoidné, serózne) liečba zahŕňa chirurgický zákrok:

• odstránenie cysty;
• excízia časti postihnutého vaječníka;
• odstránenie orgánu (s vajíčkovodom);
• elektrokoagulácia.

Operácie sa vykonávajú laparoskopicky aj laparotomicky. Ak existuje podozrenie na malígny proces, je možné odstránenie príloh a maternice.

Prevencia

Často je tenkostenná anechoická formácia dôsledkom hormonálnych porúch a zápalových procesov. Ak sa objavia príznaky chorôb reprodukčného systému, musíte kontaktovať gynekológa a podrobiť sa vyšetreniu.

Odborníci zdôrazňujú, že je potrebné sledovať menštruačné funkcie a funkciu štítnej žľazy. Patologické symptómy nie sú indikáciou na samoliečbu. Nesprávna terapia môže viesť k progresii ochorenia a zhoršeniu celkového stavu.

Ženy s nezhubnými nádormi v anamnéze by sa nemali opaľovať ani navštevovať solárium či saunu. Akékoľvek tepelné postupy alebo fyzické cvičenia zamerané na spodnú časť brucha môžu vyvolať rast nádoru.

Záver

Anechoická formácia vo vaječníku nie je vždy dôvodom na obavy. V závislosti od fázy cyklu môže byť takýto ultrazvukový obraz normálny. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy je potrebné podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu.

Pacienti považujú anechoický novotvar v párovej ženskej reprodukčnej žľaze za rozsudok smrti. Patogénna tvorba nie je diagnózou, ale dôkazom neodrazu ultrazvukových vĺn na príveskoch. Anechoické cysty sa považujú za normálne, ale cysty s nízkou echogenicitou naznačujú patologický proces.

Echogenicita sa využíva pri ultrazvukovej diagnostike celého tela. Na inklúziách s nízkou echogenicitou nie je počuť žiadny zvuk, keď je nasmerovaný snímačom. Dôležitú úlohu zohrávajú morfologické údaje skúmaného orgánu. Vyšetrovaný orgán obsahuje tekutinu, vzduch a husté tkanivo – znížená echogenicita. Na ultrazvuku sa telo javí ako tmavá škvrna. Inklúzie so zvýšenou echogenicitou sú znázornené svetlou farbou. Formácie vo vaječníkoch:

• corpus luteum;
• folikulárna, endometrioidná, serózna cysta;
• embryo

Po ultrazvuku musí žena navštíviť gynekológa, aby sa vylúčili dôvody na obavy.

Na základe ultrazvukového vyšetrenia lekár ukáže pacientovi odraz na spektrograme. Pri podrobnom štúdiu formácií sa vykonáva ďalší výskum, aby sa odhalil úplný obraz o stave vaječníkov.

Anechoická ovariálna cysta je tmavá okrúhla škvrna viditeľná pre lekára na obrazovke monitora. Cystómy sú dutiny s nahromadeným exsudátom, ktoré zasahujú do fungovania ženských párových žliaz a narúšajú hormonálnu rovnováhu.

Dôvody na vzdelanie:

• nedostatok estrogénu;
• zápalové ochorenia maternice, vaječníkov;
• infekčné choroby;
• menejcennosť maternicových príveskov;
• chirurgické následky na konečníku, močovom mechúre, vagíne;
• adhezívny proces

Vaječník na ultrazvuku

Anechoická dutina vo vaječníku má rôzne veľkosti. Práca zdravého vaječníka počas menštruačného cyklu: po menštruácii rastú folikuly v jednom alebo dvoch vaječníkoch. V prvých 14 dňoch sa anechoické telo vo vaječníku s rozmermi 1-3 mm zväčší na 7-8 mm. Dominantný folikul so vznikajúcim vajíčkom rastie 16-30 mm. Uvoľnením vajíčka sa anechoická štruktúra zmenšuje a mení sa na špecifickú endokrinnú žľazu. Žlté teliesko nefunguje, 2-3 dni pred menštruáciou praskne, tekutina odíde. Od prvého do posledného dňa menštruácie zdravá žena nemá anechoicitu vo vaječníku. S nástupom tehotenstva je okrúhle žlté telo na jednom vaječníku mylne považované za anechoickú formáciu.

Klasifikácia cýst

V dôsledku hormonálnej nerovnováhy sa funkcia vaječníkov znižuje. Objavujú sa anechoické formácie - ovariálne cysty s hrubými stenami, okrúhle, oválne inklúzie. Anechogenicita obsahuje tekutý exsudát, pridáva sa k nemu krv. Anechoická dutinová formácia s pavučinovou sieťovou štruktúrou obsahuje priečky nepravidelného vzhľadu, oblasti s vysokou hustotou - krvné zrazeniny - rôznych veľkostí a tvarov.

Vaječníková cysta:

• slobodný;
• viacnásobné;
• jednokomorová - jednoduchá bublina bez priečok;
• viackomorové - menej bezpečné

1. Endometrioid s heterogénnou štruktúrou, tvrdou vonkajšou vrstvou, ktorá si dlhodobo zachováva svoje pôvodné parametre, zvyšuje každý menštruačný cyklus.
2. Folikulárna - tvorba sa vyskytuje z folikulu. Štrukturálna zložka vaječníka nepraskla včas - vytvorila sa avaskulárna formácia. Prejavuje sa nesprávnym fungovaním hormónov. Funkcie vaječníkov sú narušené nedostatkom progesterónu a estrogénu, vajíčko nevychádza z vaječníka do vajcovodu a nie je možné otehotnieť. Kapsuly s tekutou hmotou zmiznú samy alebo sa musia liečiť liekmi.
3. Serózny - jednokomorový cystóm benígnej povahy. Ak máte podozrenie na malígny nádor, musíte sa poradiť s onkológom. Bublinu tvorí serózne tkanivo. Kapsulu naplní číra tekutina.
4. Po obvode vaječníka sa nachádza parovariálna, sedavá, hustá cysta s tenkými komorami a čírou tekutinou obsahujúcou proteín. Rastie medzi maternicou a žľazou a vyvoláva akútnu bolesť v dolnej časti brucha.
5. Cysta žltého telieska vzniká nahromadením tekutiny a výtoku krvi v mieste prasknutého folikulu. Hormóny sa nevytvárajú správne, tekutina napĺňa žlté teliesko.

Tvorba dutiny zmizne po 2-3 menštruačných cykloch. Ak sa v cystách zistia krvné cievy, žena podstúpi ďalšie vyšetrenie na vylúčenie malignity. Benígny nádor sa ľahko odlišuje od onkológie. Cystómy objavujúce sa na nízkofrekvenčnom ultrazvuku bez krvných ciev. Veľkosť patológií je 25-100 mm. 20 % pacientov má zhubné nádory v párových ženských pohlavných žľazách.

Pri podozrení na malignitu sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia.

Teratóm, slúžiaci ako infekcia, malígny nádor, sa ukazuje ako anechoická formácia.

4 typy morfologickej štruktúry

1. Anechoické prvky homogénnej štruktúry
2. Homogénne formácie s nízkou echogenicitou
3. Pletivo hladké typy s priemerom 10-15 mm
4. Štrukturálne prvky strednej anechoicity

Príznaky ochorenia

Ženy vo fertilnom veku sú náchylné na vývoj ovariálnych cýst. U dievčat pred príchodom menštruácie a u žien v menopauze sa cystómy tvoria menej často. Žena počas menopauzy by mala pochopiť, že formácie dutín vyžadujú vážnejšiu pozornosť ako u mladých žien. Počas menopauzy sa rakovina vaječníkov vyvíja častejšie. Inklúzie vytvorené vo vaječníku sa starostlivo skúmajú.

Ženy nepripúšťajú, aby sa myšlienka na cystu objavila. Malé cystómy sú asymptomatické. Žena čoraz častejšie:

• tlak, ťažkosť v panvovej oblasti;
• bolesť v pravej a ľavej časti brucha počas zvýšenej fyzickej aktivity alebo pohlavného styku;
• falošné pohyby čriev;
• bolesť pri močení, časté nutkanie ísť na toaletu;
• s torziou alebo prasknutím v bruchu alebo slabinách sa objavujú kŕčovité bolesti, stúpa telesná teplota, vracanie a nevoľnosť.

Pravidelné javy výskytu benígnych nádorov

• vrodené, dermoidné cysty;
• hormonálna dysfunkcia;
• epiteliálne novotvary;
• polycystická choroba, endometrióza;
• karcinómov

Tehotenstvo

Zrelé vajíčko opustilo vaječník, ultrazvuk ukazuje anechoickú inklúziu a viditeľné žlté teliesko. Ak menštruácia mešká, existuje podozrenie na tehotenstvo. Plod rastie a vyvíja sa vďaka luteálnemu telu, ktoré je aktívne do 12-16 týždňov. Placenta potom chráni embryo.

Dermoidná cysta je zriedka diagnostikovaná. Maternica sa zväčšuje a vyvíja tlak na susedné orgány, ktoré sa vytláčajú. Existuje nebezpečenstvo krútenia stopky cysty, nekrózy a prasknutia membrány.

Keď sa zistí rýchlo rastúca rakovina, rozhodne sa o operácii. Cysta sa odstráni, berúc do úvahy typ, veľkosť a gestačný vek. Laparoskopická metóda sa používa do 20 týždňov. Po strede „zaujímavej polohy“ sa používa laparotómia.

Diagnózou endometritídy sa problém odstráni ešte pred narodením dieťaťa. Pri cisárskom reze sa operácie kombinujú.

Taktika liečby

O liečbe liekmi, operácii rozhoduje gynekológ na základe výsledkov ultrazvuku a pomocných vyšetrení.

Zistené corpus luteum nevyžaduje liečbu. V priebehu času anechoicita zmizne, nahradí ju menštruácia a tehotenstvo. Endokrinná žľaza produkuje hormóny skôr, ako sa vytvorí placenta.

Terapeutické oblasti:

1. Čakanie - luteálne a folikulárne cysty sa sledujú niekoľko mesiacov, pričom sa hodnotí dynamika. Niekedy sa kapsula s tekutinou rozpustí sama. Ak nezmizne, je predpísaná hormonálna liečba.
2. Liečba liekmi – predpisovanie OC pomáha produkovať potrebné hormóny. Kompetentný lekár predpisuje moderné lieky s minimálnou dávkou hormónov, ktoré normalizujú fungovanie vaječníkov. Liečivú účinnosť potvrdzuje resorpcia ochorenia.
3. Zničenie cystómu vo vaječníku - aspirácia sa vykonáva špeciálnym nástrojom s punkčným nástavcom. Obsah sa vyšetrí histologicky a vstrekne sa etanol. Metylkarbinol zničí cystu.
4. Operácia - pretrvávajúce dutiny s tekutým obsahom ovplyvňujú menštruačný cyklus. Endometritída, dermoidná dutina sú ťažko liečiteľné cysty. Gynekológ sa odvoláva na odstránenie.

Po ultrazvukovom vyšetrení maternice a príloh sa urobí záver a urobí sa predbežná diagnóza.

Aké ženské choroby sa v tele skrývajú, netreba hádať. Návštevu gynekológa netreba dlho odkladať. Je dôležité vedieť o prítomnosti alebo neprítomnosti anechoickej formácie vo vaječníku. Ak je diagnóza objasnená, ošetrujúci lekár vysvetlí, aká liečba je potrebná.