Lokalizácia. Bunky pečene, sleziny, kostnej drene, lymfatických uzlín, retikuloendotelové bunky podkožného tkaniva.

Geografická distribúcia. Viscerálna leishmanióza je najbežnejšia v Indii (patogén L. donovani), vyskytuje sa v krajinách Stredozemného mora, Zakaukazsku a Strednej Ázii (patogén L. infantum), kde sa nazýva kala-azar. V mnohých krajinách Ázie, Afriky a Južnej Ameriky je leishmanióza spôsobená aj inými typmi leishmánie.

Morfofyziologické charakteristiky. Leptomonas a leishmanial formy.

Nedávno sa zistilo, že Leishmania sa nachádza aj v retikuloendoteliálnych bunkách kože, čo vysvetľuje spôsob infekcie komárov. Postihnuté bunky niekedy tvoria súvislú vrstvu alebo sú sústredené v blízkosti potných žliaz a krvných ciev.

Patogénny účinok. Existuje nepravidelná, pretrvávajúca horúčka. Slezina a pečeň sa postupne zväčšujú a môžu dosiahnuť obrovské veľkosti (obr. 3). Rozvíja sa vyčerpanie, znižuje sa obsah červených krviniek v krvi, vzniká anémia. Ochorenie môže byť akútne alebo môže mať chronický priebeh (1-3 roky). Úmrtnosť je veľmi vysoká. Väčšinou ochorejú deti.

Prevencia: osobná - individuálna ochrana pred uštipnutím komárom; verejnosť - súbor opatrení na boj proti komárom a hlodavcom, ničenie túlavých psov a šakalov chorých na leishmaniózu. Zároveň je potrebné vykonávať sanitárnu výchovnú prácu a liečbu pacientov.

Leishmanióza

Leishmanióza (leishmaniózy) je skupina chorôb ľudí a zvierat prenášaných protozoálnymi vektormi, charakterizovaných prevládajúcim poškodením vnútorných orgánov (viscerálna leishmanióza) alebo kože a slizníc (kožná leishmanióza). Existujú geografické typy choroby - leishmanióza Starého a Nového sveta.

Historické informácie. Prvý opis kožnej leishmaniózy patrí anglickému lekárovi Pocockovi (1745). Klinický obraz choroby bol opísaný v prácach bratov Russellovcov (1756) a domácich výskumníkov a lekárov N. Arendtovej (1862) a L.L. Heidenreicha (1888).

Pôvodcu kožnej leishmaniózy objavil P.F.Borovský v roku 1898, opísal ho americký výskumník J.Wright v roku 1903. V rokoch 1900-1903. V. Leishman a S. Donovan objavili v slezine pacientov s kala-azarom pôvodcu viscerálnej leishmaniózy, identického s mikroorganizmom opísaným P. F. Borovským.

Predpoklad o spojitosti medzi leishmaniózou a komármi bol vyslovený v roku 1905 Pressom a bratmi Sergentovými a dokázaný experimentom A. Donatiera a L. Parrota v roku 1921. V roku 1908 S. Nicole a v rokoch 1927-1929. N.I. Khodukin a M.S. Sofiev stanovili úlohu psov ako jedného z hlavných rezervoárov patogénov viscerálnej leishmaniózy. Štúdie V. L. Yakimova (1931) a N. N. Latysheva (1937-1947), ktorí preukázali prítomnosť prirodzených ložísk viscerálnej leishmaniózy v Turkménsku, mali veľký význam pre pochopenie epidemiológie choroby. Výsledkom úsilia vynaloženého v rokoch 1950-1970. V boji proti leishmanióze sa u nás prakticky eliminoval výskyt niektorých foriem leishmaniózy (kožná antroponotická a mestská forma viscerálnej leishmaniózy).

Pôvodcovia leishmaniózy patria do rodu Leishmania, čeľade Trypanosomatidae, trieda Zoomastigophorea, kmeň prvokov.

Životný cyklus Leishmania sa vyskytuje so zmenou hostiteľov a pozostáva z dvoch štádií: amastigot (bez bičíkovcov) - v tele stavovcov a ľudí a promastigot (bičíkatý) - v tele komára článkonožca.

Leishmania v štádiu amastigota majú oválny tvar a veľkosť (3-5) x (1-3) mikróny, pri farbení podľa Leishmana alebo Romanovského-Giemsa je homogénna alebo vakuolizovaná modrá cytoplazma, centrálne umiestnené jadro a rubínovočervený kinetoplast diferencované; zvyčajne sa nachádzajú v bunkách mononukleárneho fagocytového systému.

Leishmániu prenáša krv cicajúci hmyz – komáre rodov Phlebotomus, Lutzomyia, čeľade Phlebotomidae.

Viscerálna leishmanióza

Viscerálna leishmanióza (leishmaniosis visceralis) je prenosné protozoálne ochorenie charakterizované prevažne chronickým priebehom, zvlnenou horúčkou, splenoidnou a hepatomegáliou, progresívnou anémiou, leukopéniou, trombocytopéniou a kachexiou.

Existuje antroponotická (indická viscerálna leishmanióza alebo kala-azar) a zoonotická viscerálna leishmanióza (stredomorská a stredoázijská viscerálna leishmanióza alebo detská kala-azar; východoafrická viscerálna leishmanióza; viscerálna leishmanióza Nového sveta). Sporadické importované prípady ochorenia, prevažne stredomorsko-stredoázijskej viscerálnej leishmaniózy, sú zaznamenané v Rusku.

Leishmanióza viscerálna stredomorsko-stredoázijská

Etiológia. Pôvodcom je L. infantum.

Epidemiológia. Stredomorská a stredoázijská viscerálna leishmanióza je zoonóza náchylná na fokálne šírenie. Existujú 3 typy ohnísk invázie: 1) prírodné ohniská, v ktorých leishmánia cirkuluje medzi voľne žijúcimi zvieratami (šakaly, líšky, jazvece, hlodavce vrátane gopherov atď.), ktoré sú zásobárňou patogénov; 2) vidiecke ohniská, v ktorých sa cirkulácia patogénov vyskytuje najmä medzi psami - hlavnými zdrojmi patogénov, ako aj medzi voľne žijúcimi zvieratami - ktoré sa niekedy môžu stať zdrojmi infekcie; 3) mestské ohniská, v ktorých sú hlavným zdrojom infekcie psy, ale patogén sa nachádza aj u synantropných potkanov. Vo všeobecnosti predstavujú psy vo vidieckych a mestských ložiskách leishmaniózy najvýznamnejší zdroj infekcie u ľudí. Vedúci mechanizmus infekcie je prenosný, a to uhryznutím infikovaných prenášačov - komárov rodu Phlebotomus. Je možná infekcia prostredníctvom krvných transfúzií od darcov s latentnou inváziou a vertikálnym prenosom leishmánie. Väčšinou sú postihnuté deti od 1 do 5 rokov, ale často sú postihnutí aj dospelí – návštevníci z neendemických oblastí.

Výskyt je sporadický, v mestách sú možné lokálne epidémie. Infekčná sezóna je leto a sezóna chorobnosti je jeseň toho istého roku alebo jar budúceho roka. Ohniská ochorenia sa nachádzajú medzi 45°N. a 15° S v stredomorských krajinách, v severozápadných oblastiach Číny, na Blízkom východe, v Strednej Ázii, Kazachstane (región Kzyl-Orda), Azerbajdžane, Gruzínsku.

Následne môže leishmania preniknúť do regionálnych lymfatických uzlín, potom sa šíriť do sleziny, kostnej drene, pečene a iných orgánov. Vo väčšine prípadov dochádza v dôsledku imunitnej odpovede, predovšetkým oneskorených reakcií z precitlivenosti, k deštrukcii napadnutých buniek: invázia sa stáva subklinickou alebo latentnou. V posledných prípadoch je možný prenos patogénov prostredníctvom krvných transfúzií.

V prípadoch zníženej reaktivity alebo pri vystavení imunosupresívnym faktorom (napríklad použitie kortikosteroidov atď.) sa pozoruje intenzívna reprodukcia leishmánie v hyperplastických makrofágoch, dochádza k špecifickej intoxikácii a dochádza k zvýšeniu parenchýmových orgánov s narušením ich funkcie . Hyperplázia hviezdicových endotelových buniek v pečeni vedie k kompresii a atrofii hepatocytov, po ktorej nasleduje interlobulárna fibróza pečeňového tkaniva. Dochádza k atrofii pulpy sleziny a zárodočných centier v lymfatických uzlinách, k porušeniu krvotvorby kostnej drene, k anémii a kachexii.

Hyperplázia prvkov SMF je sprevádzaná produkciou veľkého množstva imunoglobulínov, ktoré spravidla nehrajú ochrannú úlohu a často spôsobujú imunopatologické procesy. Často sa vyvinie sekundárna infekcia a renálna amyloidóza. Vo vnútorných orgánoch sú zaznamenané zmeny charakteristické pre hypochrómnu anémiu.

Špecifické zmeny v parenchýmových orgánoch prechádzajú pri adekvátnej liečbe reverzným vývojom. U rekonvalescentov sa vytvorí stabilná homologická imunita.

Klinický obraz. Inkubačná doba sa pohybuje od 20 dní do 3-5 mesiacov, niekedy 1 rok a viac. V mieste očkovania leishmánie u detí vo veku 1-1,5 roka, menej často u starších detí a dospelých, sa vyskytuje primárny účinok vo forme papule, niekedy pokrytej šupinami. Je dôležité správne posúdiť tento príznak, pretože sa objavuje dlho pred všeobecnými prejavmi choroby. Počas viscerálnej leishmaniózy sa rozlišujú 3 obdobia: počiatočné, vrchol choroby a terminálne.

V počiatočnom období je zaznamenaná slabosť, znížená chuť do jedla, adynamia a mierna splenomegália.

Obdobie výšky ochorenia začína kardinálnym príznakom - horúčkou, ktorá má zvyčajne vlnovitý charakter so stúpaním telesnej teploty na 39-40°C, po ktorom nasledujú remisie. Trvanie horúčky sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Trvanie remisie sa tiež líši - od niekoľkých dní po 1-2 mesiace.

Konštantnými príznakmi viscerálnej leishmaniózy sú zväčšenie a stvrdnutie pečene a hlavne sleziny; ten druhý môže zaberať väčšinu brušnej dutiny. Zväčšenie pečene je zvyčajne menej významné. Pri palpácii sú oba orgány husté a bezbolestné; bolesť sa zvyčajne pozoruje s rozvojom periosplenitidy alebo perihepatitídy. Pod vplyvom liečby sa veľkosť orgánov znižuje a môže sa vrátiť do normálu.

Stredomorsko-stredoázijská viscerálna leishmanióza je charakterizovaná zapojením do patologického procesu periférnych, mezenterických, peribronchiálnych a iných skupín lymfatických uzlín s rozvojom polylymfadenitídy, mesadenitídy, bronchoadenitídy; v posledných prípadoch sa môže vyskytnúť paroxysmálny kašeľ. Často sa zistí pneumónia spôsobená bakteriálnou flórou.

Pri absencii správnej liečby sa stav pacientov postupne zhoršuje, chudnú (až do kachexie). Rozvíja sa klinický obraz hypersplenizmu, progreduje anémia, ktorá sa zhoršuje poškodením kostnej drene. Vyskytuje sa granulocytopénia a agranulocytóza, často vzniká nekróza mandlí a slizníc ústnej dutiny a ďasien (noma). Hemoragický syndróm sa často vyvíja s krvácaním do kože, slizníc, nazálneho a gastrointestinálneho krvácania. Ťažká splenohepatomegália a fibróza pečene vedú k portálnej hypertenzii, vzniku ascitu a edému. Ich výskyt podporuje hypoalbuminémia. Je možný infarkt sleziny.

V dôsledku zväčšenia sleziny a pečene, vysokej polohy kupoly bránice sa srdce posúva doprava, jeho zvuky sa stávajú nudnými; tachykardia sa určuje počas horúčky aj pri normálnej teplote; krvný tlak je zvyčajne nízky. S rozvojom anémie a intoxikácie sa príznaky srdcového zlyhania zvyšujú. Zaznamenáva sa poškodenie tráviaceho traktu a objavuje sa hnačka. Ženy zvyčajne pociťujú (oligo)amenoreu a muži majú zníženú sexuálnu aktivitu.

Hemogram určuje zníženie počtu červených krviniek (až 1-2 * 10^12 / l alebo menej) a hemoglobínu (až 40-50 g / l alebo menej), farebný index (0,6-0,8). Charakteristická je poikilocytóza, anizocytóza a anizochrómia. Zaznamenáva sa leukopénia (až 2-2,5 * 10^9 / l alebo menej), neutropénia (niekedy až 10%) s relatívnou lymfocytózou, je možná agranulocytóza. Konštantným príznakom je aneozinofília a zvyčajne sa zistí trombocytopénia. Charakterizované prudkým zvýšením ESR (až 90 mm/h). Znižuje sa zrážanlivosť krvi a odolnosť erytrocytov.

Počas kala-azaru sa u 5-10% pacientov vyvinú kožné leishmanoidy vo forme nodulárnych a/alebo makulárnych vyrážok, ktoré sa objavia 1-2 roky po úspešnej liečbe a obsahujú leishmániu, ktorá v nich môže pretrvávať roky a dokonca desaťročia. Pacient s kožným leishmanoidom sa tak stáva zdrojom patogénov na mnoho rokov. V súčasnosti sú kožné leishmanoidy pozorované iba v Indii.

V terminálnom období ochorenia vzniká kachexia, pokles svalového tonusu, stenčenie kože, cez tenkú brušnú stenu sa objavujú kontúry obrovskej sleziny a zväčšenej pečene. Pleť nadobúda porcelánový vzhľad, niekedy so zemitým alebo voskovým odtieňom, najmä v prípadoch ťažkej anémie.

Stredomorská-stredoázijská viscerálna leishmanióza sa môže prejaviť v akútnej, subakútnej a chronickej forme.

Akútna forma, zvyčajne sa zistí u malých detí, je zriedkavý, vyznačuje sa rýchlym priebehom a ak sa včas nelieči, končí smrťou.

Subakútna forma,častejšie, závažne progreduje počas 5-6 mesiacov s progresiou charakteristických symptómov ochorenia a komplikácií. Bez liečby často nastáva smrť.

Chronická forma, najbežnejší a najpriaznivejší, charakterizovaný dlhodobými remisiami a zvyčajne končí zotavením s včasnou liečbou. Pozoruje sa u starších detí a dospelých.

Značný počet prípadov invázie sa vyskytuje v subklinických a latentných formách.

Predpoveď. Závažné, s ťažkými a komplikovanými formami a predčasnou liečbou - nepriaznivé; mierne formy môžu viesť k spontánnemu zotaveniu.

Diagnostika. V endemických oblastiach nie je ťažké stanoviť klinickú diagnózu. Potvrdenie diagnózy sa vykonáva pomocou mikroskopického vyšetrenia. Leishmania sa niekedy zistí v nátere a hustej kvapke krvi. Najinformatívnejšia je detekcia leishmánie v prípravkoch kostnej drene: až 95-100% pozitívnych výsledkov. Bodkovaná kostná dreň sa naočkuje, aby sa získala kultúra patogénu (promastigoty sa detegujú na médiu NNN). Niekedy sa uchýlia k biopsii lymfatických uzlín, sleziny a pečene. Používajú sa metódy sérologického výskumu (RSK, NRIF, ELISA atď.). Na infikovanie škrečkov možno použiť biologický test.

U rekonvalescentov sa intradermálny test s leishmanínom (reakcia Čiernej Hory) stáva pozitívnym.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s maláriou, týfusom, chrípkou, brucelózou, sepsou, leukémiou, lymfogranulomatózou.

Liečba. Najúčinnejšími liekmi sú 5-valentný antimón, pentamidín izotionát.

Antimónové lieky sa podávajú intravenózne počas 7-16 dní v postupne sa zvyšujúcej dávke. Ak sú tieto lieky neúčinné, predpisuje sa pentamidín v dávke 0,004 g na 1 kg denne alebo každý druhý deň v priebehu 10-15 injekcií.

Okrem toho sú potrebné špecifické lieky, patogenetická terapia a prevencia bakteriálnych ložísk.

Prevencia. Na základe opatrení na vyhubenie komárov a dezinfekciu chorých psov.

Kožná leishmanióza

Kožná leishmanióza (leishmaniosis cutanea) je prvok prenášaný vektormi, endemický pre tropické a subtropické podnebie, klinicky charakterizovaný obmedzenými kožnými léziami, po ktorých nasleduje ulcerácia a zjazvenie. Klinické formy, závažnosť a výsledky sú určené imunobiologickou reaktivitou organizmu.

Existuje kožná leishmanióza Starého sveta (antroponotické a zoonotické podtypy) a kožná leishmanióza Nového sveta. V Rusku sú zaznamenané prevažne importované prípady ochorenia.

Leishmanióza kožná zoonotika

Synonymum: púštno-vidiecka, mokrá, akútna nekrotizujúca kožná leishmanióza, Pendinského vred

Etiológia. Patogén – l. major, ktorý sa antigénnymi a biologickými vlastnosťami líši od pôvodcu antroponotickej (mestskej) kožnej leishmaniózy – L. minor.

Epidemiológia. Hlavným rezervoárom a zdrojom infekcie je pieskomil väčší; bola preukázaná prirodzená kontaminácia iných druhov hlodavcov a niektorých predátorov (lasice). Patogény prenášajú komáre rodu Phlebotomus, hlavne Ph. pappayasii, ktoré sa stanú infekčnými 6-8 dní po cicaní krvi na hlodavcoch. K infekcii dochádza uhryznutím infikovaným komárom. Existuje jasná letná sezónnosť výskytu, ktorá sa zhoduje s letom komárov. Nájdené vo vidieckych oblastiach. Vnímavosť je univerzálna. V endemických oblastiach sa výskyt zisťuje najmä u detí a návštevníkov, keďže väčšina miestnej populácie má vybudovanú aktívnu imunitu a recidivujúce ochorenia sú zriedkavé. Epidemické prepuknutia choroby sú možné.

Invázia je bežná v afrických a ázijských krajinách (India, Pakistan, Irán, Saudská Arábia, Jemen, Blízky východ, Turkménsko, Uzbekistan).

Patogenéza a patologický obraz. V mieste očkovania sa Leishmania množia v makrofágoch a spôsobujú fokálny produktívny zápal s tvorbou špecifického granulómu (leishmanióm), ktorý pozostáva z makrofágov, epitelových, plazmatických buniek, lymfocytov a fibroblastov. Makrofágy obsahujú veľké množstvo amastigotov. Po 1-2 týždňoch sa v granulóme vyvinie deštrukcia, vytvorí sa vred, ktorý potom zjazví. Často sa pozoruje lymfogénna diseminácia leishmánie s tvorbou postupných leishmaniómov, lymfangitídy a lymfadenitídy. Pri hyperergickej reaktivite sa pozoruje tuberkuloidný typ lézie, zriedkavo sa v léziách vyskytuje leishmánia. Hypoergický typ reaktivity spôsobuje difúzne infiltrujúce formy ochorenia s veľkým počtom patogénov v léziách.

Klinický obraz. Inkubačná doba trvá od 1 týždňa do 1-1,5 mesiaca, zvyčajne 10-20 dní.

Rozlišujú sa tieto formy kožnej leishmaniózy: 1 – primárny leishmanióm – a) štádium tuberkulózy, b) štádium ulcerácie, c) štádium zjazvenia; 2 – sekvenčný leishmanióm; 3 – difúzna infiltrujúca leishmanióza; 4 – tuberkuloidná kožná leishmanióza.

V mieste zavedenia leishmánie do kože sa objaví primárna hladká ružová papula s veľkosťou 2-3 mm, ktorá sa rýchlo zväčší, niekedy pripomínajúca vred s lymfangitídou a zápalovou reakciou okolitých tkanív, ale nie je bolestivé pri palpácii (primárny leishmanióm). Po 1-2 týždňoch začína centrálna nekróza leishmaniómu, po ktorej nasleduje tvorba vredov rôznych tvarov a veľkostí do 1,0-1,5 cm a viac, s podkopanými okrajmi, hojným serózno-hnisavým, často krvilačným výtokom, stredne bolestivým pri palpácii.

Okolo primárneho leishmaniómu sa často tvoria mnohopočetné (od 5-10 do 100-150) malé uzlíky („hľuzy zamorenia“), ktoré ulcerujú a spájajú sa a vytvárajú ulcerózne polia. Leishmaniómy sú zvyčajne lokalizované na otvorených miestach kože horných a dolných končatín a na tvári.

Po 2-4, niekedy 5-6 mesiacoch začína epitelizácia a zjazvenie vredu.

Od okamihu, keď sa objaví papuľa, až po vytvorenie jazvy, neprejde viac ako 6-7 mesiacov. Niekedy sa pozoruje ulcerácia a zjazvenie v oblasti lymfangitídy a lymfadenitídy. Tuberkuloidné a difúzne infiltrujúce typy lézií sú zriedkavo pozorované. Sekundárna bakteriálna infekcia oneskoruje zotavenie.

Predpoveď. Priaznivé, ale môžu sa vyskytnúť kozmetické chyby.

Odlišná diagnóza. Kožnú leishmaniózu je potrebné odlíšiť od epiteliómu, lepry, kožnej tuberkulózy, syfilisu a tropických vredov.

Liečba. Taktika liečby a výber lieku závisia od štádia a závažnosti ochorenia. V počiatočných štádiách môže byť účinná intradermálna injekcia leishmánie s roztokom mepakrínu (akryquin), monomycínu, metenamínu, berberín sulfátu a použitie mastí a pleťových vôd obsahujúcich tieto činidlá. V štádiu vredu je účinná liečba monomycínom (dospelí 250 000 jednotiek trikrát denne, 10 000 000 jednotiek na kurz, deti - 4 000 - 5 000 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti 3-krát denne), aminochinol (0,2 g trikrát denne , pre kurz 11-12 rokov). Použitie laserovej terapie je účinné najmä v štádiu tuberkulózy (podľa B.G. Bardzhadze), po ktorom sa netvoria hrubé jazvy.

V závažných prípadoch sa používajú prípravky 5-valentného antimónu.

Prevencia. Vykonávajú súbor opatrení na boj proti komárom a púštnym hlodavcom. Účinné je očkovanie živou kultúrou b. ta1og – najneskôr 3 mesiace pred vstupom do endemickej oblasti. Vakcína poskytuje celoživotnú imunitu.

Viktor Borisovič Zajcev

Leishmanióza. Viscerálna leishmanióza Antroponotická forma kožnej leishmaniózy

Etiológia. Životný cyklus.

Viscerálna leishmanióza . Patogenéza.Klinické príznaky. Komplikácie. Diagnostika.Kožná leishmanióza . Patogenéza.Klinické príznaky.Komplikácie. Diagnostika.Epidemiológia a prevencia

Doplňujúce otázky: Aké klinické príznaky vyvolávajú u pacienta podozrenie na viscerálnu leishmaniózu (kožnú leishmaniózu)? Aké podrobnosti z anamnézy naznačujú možnosť leishmaniózy u tohto pacienta?

Leishmanióza– protozoálne invázie, ktorých pôvodcom je leishmánia. L Eishmanióza je rozšírená v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím na všetkých kontinentoch, kde žijú komáre. Ide o typické prirodzené ohniskové ochorenia. Prirodzenými nádržami sú hlodavce, voľne žijúce a domáce dravce. K infekcii človeka dochádza uhryznutím napadnutých komárov.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie a Centra pre kontrolu chorôb z roku 2004 je 1/10 svetovej populácie ohrozená infekciou leishmániou. V Ruskej federácii sú registrované iba ojedinelé importované prípady.

Podľa patogénneho účinku leishmánie sú choroby, ktoré spôsobujú, rozdelené do troch hlavných foriem: koža;mukokutánne; viscerálny.

Ľudské choroby sú spôsobené niekoľkými druhmi a poddruhmi parazitov, ktoré sú spojené do 4 komplexov:

L. donovani - pôvodca viscerálnej leishmaniózy;

L. tropika - pôvodca kožnej leishmaniózy;

L. brasiliensis - pôvodca brazílskej leishmaniózy

L. Mexicana - pôvodca leishmaniózy v Strednej Amerike.

Leishmaniadonovani postihuje vnútorné orgány, preto sa choroba nazýva viscerálny(vnútorná) leishmanióza.

Leishmania tropika - Spôsobuje kožnú leishmaniózu (Borovského choroba) u ľudí.

Existujú dve formy kožnej leishmaniózy - antroponotické (mestoskuyu) A zoonotický (púšť).

Leismánia brasiliensis nachádza v Južnej Amerike a spôsobuje mukokutánnu (americkú) leishmaniózu. Existuje mnoho geografických foriem tejto choroby. Existujú dve hlavné geografické formy: viscerálna leishmanióza Stredomorskýth typ nájdený v Ruskej federácii a indický kala-azar.

Morfológia. Všetky druhy sú morfologicky podobné a majú rovnaké vývojové cykly. Leishmania prechádza dvoma fázami svojho vývoja:

u bičíkovcov alebo leishmanských (amostigot); - u bičíkovcov alebo promastigotov.

Leishmanial forma je veľmi malá - 3-5 mikrónov v priemere. Jeho charakteristickým znakom je okrúhle jadro, zaberá asi 1/4 cytoplazmy; Neexistuje žiadny bičík, kinetoplast v tvare tyčinky je umiestnený kolmo na povrch bunky. Tieto formy žijú intracelulárne (v bunkách retikuloendotelového systému) v makrofágoch, bunkách kostnej drene, slezine, pečeni človeka a mnohých cicavcov (hlodavce, psy, líšky). Jedna postihnutá bunka môže obsahovať niekoľko desiatok Leishmania. Rozmnožujú sa jednoduchým delením.

Bičíkatá forma, vysiata na živnom médiu, prechádza do bičíkatej. Pri farbení Romanowským je cytoplazma modrá alebo modrofialová, jadro červenofialové, kinetoplast je zafarbený intenzívnejšie ako jadro (obr. I).

Keď človeka uštipne infikovaný komár, mobilné formy Leishmania z jeho hrdla preniknú do rany a následne preniknú do buniek kože alebo vnútorných orgánov v závislosti od typu Leishmanie. Tu sa premieňajú na bičíkovité formy.

Zdroje infekcie pri leishmanióze. Na možnú úlohu psov ako zdroja infekcie pri viscerálnej leishmanióze stredomorského typu ako prvý upozornil francúzsky vedec C. Nicole a potvrdili to aj sovietski vedci N.II. Chodukin a M.S. Sofiev. Zdrojom ochorenia môžu byť okrem psov aj niektoré voľne žijúce zvieratá (šakaly, dikobrazy). Pri indickej leishmanióze (kala-azar) sú zdrojom nákazy chorí ľudia.

U psa postihnutého leishmaniózou (obr. 2) vzniká vyčerpanie, vredy na hlave a koži tela a olupovanie kože, najmä okolo očí. Je dôležité vziať do úvahy, že kým u mladých psov môže byť ochorenie akútne a môže viesť až k úhynu, u dospelých zvierat je priebeh ochorenia často jemnejší až bezpríznakový (prenos).

Viscerálna leishmanióza sa sporadicky vyskytuje v Strednej Ázii, južnom Kazachstane, Kirgizsku a Zakaukazsku.

Pri kožnej leishmanióze sú zdrojom infekcie chorí ľudia alebo voľne žijúce hlodavce. Hlavnými chovateľmi Leishmanie sú pieskomil veľký a pieskomil červenochvostý.

Kožná leishmanióza sa vyskytuje v mnohých oázach v južnej časti Turkménska a Uzbekistanu. Niekde je prenos tohto typu leishmaniózy taký intenzívny, že miestni obyvatelia na ňu dokážu ochorieť už v predškolskom veku.

Viscerálna leishmanióza(detský, kala-azar, kara-azar) – patogén - L . donovani . Viscerálna leishmanióza najčastejšie postihuje deti. Po inkubačnej dobe teplota pacienta stúpa, vo vrchole ochorenia dosahuje 39-40°C, objavuje sa letargia a anémia. , bledosť, strata chuti do jedla. Inkubačná doba- od 10 dní do 3 rokov, zvyčajne 2-4 mesiace. Symptómy- pomaly sa rozvíjajúca horúčka a celková nevoľnosť. Progresívne oslabenie anemického pacienta. Ďalšími klasickými príznakmi sú vyčnievanie brucha v dôsledku zväčšenej pečene a sleziny. Bez liečby - smrť za 2-3 roky.

Akútnejšia forma - 6-12 mesiacov. Klinické príznaky – edém pľúc, tváre, krvácanie slizníc, ťažkosti s dýchaním, hnačka.

Charakteristiky priebehu viscerálnej leishmaniózy závisia od veku pacienta. U chorých detí do 1 roka je ochorenie charakterizované krátkou inkubačnou dobou a akútnym priebehom. Pre staršie deti a dospelých je ochorenie charakterizované chronickým priebehom. Klinický priebeh do značnej miery závisí aj od intenzity invázie makroorganizmu a od dĺžky trvania ochorenia.

Ak sa nelieči, väčšinou končí smrťou, ktorej bezprostrednou príčinou sú často komplikácie ako zápal pľúc, dyspepsia, hnisavá infekcia atď.

Mukokutánna leishmanióza– patogény L . braziliensis , L . Mexicana , rozšírené v krajinách Južnej Ameriky.

Primárnou léziou je miesto uhryznutia. Sekundárne - poškodenie slizníc nosa a hltana. Výsledkom je vážne znetvorujúce poškodenie pier, nosa a hlasiviek. Smrť je spôsobená sekundárnou infekciou.

Diagnóza je náročná a na presnú diagnózu si vyžaduje kultiváciu postihnutých tkanív. Liečba je dlhodobá (niekoľko rokov), na slizniciach pretrvávajú pokojové štádiá.

L . Mexicana - spôsobuje kožné formy, niekedy na slizniciach. Častejšie - spontánne zotavenie po niekoľkých mesiacoch, s výnimkou zvláštnych ušných lézií. V druhom prípade dochádza k ťažkému znetvoreniu a priebeh ochorenia trvá až 40 rokov.

Kožná leishmanióza(Borovského choroba, východný vred, Pendinského vred) - L . tropika , L . hlavný . Majú podobné životné cykly a podobné symptómy choroby, ale rozdielne rozloženie.

Komplexné L . hlavný - Sever Amerika, Stredný východ, západná India, Sudán.

Komplexné L . tropika - Etiópia, India, európsky stredomorský región, Stredný východ, Keňa, sev. Afriky.

Kožná leishmanióza sa vyskytuje ako antroponotického a zoonotického typu.

Antroponotický typ(neskorá ulcerujúca kožná leishmanióza mestského typu, Ašchabad).

Zoonotický typ falošná leishmanióza (vidiecky typ, Pendinského vred, akútna nekrotizujúca kožná leishmanióza)

Keď je človek infikovaný pôvodcom kožnej leishmaniózy, po inkubačnej dobe 1-2 týždňov až niekoľkých mesiacov (pri zoonotickom type je toto obdobie zvyčajne krátke) sa na miestach uštipnutí komármi objavia malé tuberkulózy. Sú hnedo-červenkastej farby, strednej hustoty a zvyčajne nie sú bolestivé. Tuberkuly sa postupne zväčšujú a potom začnú ulcerovať - po 3-6 mesiacoch pri antroponotickom type a po 1-3 týždňoch pri zoonotickom. Vredy vznikajú s opuchom okolitého tkaniva, zápalom a zväčšením lymfatických uzlín.

Proces trvá niekoľko mesiacov (v antroponotickej forme - viac ako rok), končí zotavením. Na mieste vredov zostávajú jazvy, ktoré niekedy znetvorujú pacienta. Po chorobe sa vytvára silná imunita.

Diagnostika. Hlavné príznaky anamnézy sú referenciou pri stanovení klinickej diagnózy. Je potrebné vziať do úvahy epidemiologické údaje (pobyt v miestach nepriaznivých pre leishmaniózu atď.).

Konečná a spoľahlivá diagnóza viscerálnej leishmaniózy sa robí na základe detekcie patogénu. Na tento účel sa mikroskopicky pod ponorením skúmajú nátery kostnej drene zafarbené podľa Romanovského. Materiál na výskum sa získava punkciou hrudnej kosti (špeciálnou ihlou Arinkin-Kassirsky) alebo iliakálneho hrebeňa.

V prípravkoch môže byť Leishmania prítomná v skupinách alebo jednotlivo, intracelulárne alebo voľne v dôsledku deštrukcie buniek počas prípravy náterov.

Pri kožnej leishmanióze sa vyšetrujú šmuhy z nerozpustených tuberkulóz alebo z blízkeho infiltrátu. V niektorých prípadoch sa používa metóda kultivácie krvi pacienta (alebo materiálu z kožných lézií alebo kostnej drene). V pozitívnom prípade sa bičíkovité formy Leishmania objavujú v kultúre v dňoch 2-10.

Prevencia leishmaniózy. Preventívne opatrenia sa vyberajú na základe typu leishmaniózy. Pri viscerálnej leishmanióze sa vykonávajú návštevy od dverí k dverám na včasnú identifikáciu pacientov. Ničia prírodné nádrže (hlodavce, líšky, šakaly atď.), Organizujú systematické ničenie túlavých a túlavých psov, ako aj kontrolujú cenné psy (reťazové poľovnícke psy, strážne psy atď.). Pri mestskej kožnej leishmanióze je hlavnou vecou identifikovať a liečiť chorých ľudí. V zoonotickom type sú voľne žijúce hlodavce vyhubené. Spoľahlivým prostriedkom individuálnej prevencie je očkovanie živej kultúry bičíkatých foriem. Špeciálnou sekciou boja proti všetkým typom leishmánie je ničenie komárov a ochrana ľudí pred ich uštipnutím.Na ochranu pred útokmi krvavcov sa používajú vnútorné siete a pologizácia.

Leishmanióza je infekčné ochorenie ľudí a zvierat, ktoré spôsobujú prvoky rodu Leishmania a prenášajú sa uštipnutím komármi rodu Phlebotomus a Lutzomyia.

Ako viete, Leishmania je prvok, ktorý je distribuovaný hlavne v krajinách s horúcou klímou: Stredná Ázia, Afrika, krajiny na pobreží Stredozemného mora, Južná a čiastočne Stredná Amerika.

V závislosti od ich biotopu sa rozlišujú tieto typy leishmaniózy:

Leishmanióza starého sveta – kožná forma (vidiecke zoonotické a mestské antroponotické formy) a viscerálna (kala-azar)
Leishmanióza Nového sveta - kožná a mukokutánna forma (espundia).

Typickými zdrojmi ochorenia sú chorí ľudia, psovité zvieratá (domáci vlci, šakali, líšky) a hlodavce.

Životný cyklus Leishmania nastáva so zmenou hostiteľov. Komáre sa nakazia uhryznutím infikovanej osoby alebo zvieraťa. V tráviacom trakte dozrievajú nezrelé bičíkovité formy Leishmania a premieňajú sa na pohyblivé bičíkovité formy, ktoré sa hromadia v hltane komára. S novým uhryznutím prenikajú pohyblivé Leishmania z hltana komára do rany a prenikajú do epiteliálnych buniek alebo sú prenášané do vnútorných orgánov.

Viscerálna leishmanióza sa vyskytuje, keď sa leishmánia šíri hematogénne z primárneho miesta infekcie do rôznych orgánov (pečeň, slezina, lymfatické uzliny, kostná dreň atď.). Aktívna reprodukcia mikroorganizmu v orgáne vedie k jeho poškodeniu a dysfunkcii, čo určuje ďalší klinický obraz.

Príznaky viscerálnej leishmaniózy

Deti ochorejú častejšie. Inkubačná doba je v priemere 3-5 mesiacov. Nástup ochorenia je často pozvoľný, no medzi návštevníkmi endemických oblastí môže začať aj akútne. Pacienti sa sťažujú na celkovú nevoľnosť, slabosť, letargiu a nedostatok chuti do jedla. Pomerne rýchlo sa vyvíja horúčka, ktorá má zvlnený charakter a môže dosiahnuť 39-40 stupňov, striedavo s remisiami. Koža je bledá (so sivastým odtieňom), často s krvácaním. Pri palpácii sú lymfatické uzliny mierne zväčšené, nebolestivé, nie sú navzájom spojené, koža nad nimi nie je zmenená.

Príznaky viscerálnej leishmaniózy

Jedným z prvých príznakov ochorenia je primárny defekt, ktorý môže byť jednoduchý, a preto nie je pri vyšetrení okamžite viditeľný. Je to malá hyperemická papula pokrytá šupinami, ktorá sa objavuje na mieste uhryznutia.

Charakteristickým a stálym príznakom je zväčšenie pečene a sleziny. Slezina rastie veľmi rýchlo a v prvých mesiacoch môže zaberať celú ľavú polovicu brušnej dutiny. Oba orgány sa stávajú na dotyk husté, ale bezbolestné. Napriek tomu, že pečeň nerastie tak rýchlo ako slezina, jej poškodenie môže sprevádzať výrazná dysfunkcia vrátane ascitu a portálnej hypertenzie.

Poškodenie kostnej drene sa prejavuje trombocytopéniou a agranulocytózou, ktorá môže byť sprevádzaná nekrotizujúcou tonzilitídou. V terminálnom štádiu sa zreteľne prejavuje edematózno-ascitický syndróm, kachexia a charakteristická tmavá pigmentácia kože.

Reprodukcia sa vyskytuje v tkanivových makrofágoch, kde Leishmania rýchlo dozrieva a mení sa na bičíkovité formy. V tomto prípade sa primárne ohnisko zápalu vytvára s tvorbou špecifického granulómu (leishmanióm), ktorý pozostáva z epitelových a plazmatických buniek, makrofágov a lymfocytov. Produkty rozkladu môžu spôsobiť lokálne nekrotické a zápalové zmeny vrátane lymfangitídy a lymfadenitídy.

Príznaky kožnej leishmaniózy

Trvanie inkubačnej doby sa pohybuje od 10 dní do 1,5 mesiaca, v priemere 15-20 dní. Existuje niekoľko foriem ochorenia:

Primárny leishmanióm, ktorý prechádza nasledujúcimi štádiami:

A)štádium tuberkulózy – dochádza k jej rýchlemu nárastu, v niektorých prípadoch až na 1,5 cm.

b) vredové štádium – objaví sa po niekoľkých dňoch. Spočiatku je pokrytá tenkou kôrkou, ktorá po odpadnutí odhalí ružovkasté dno s vytekaním, spočiatku serózne a potom hnisavé. Okraje vredu sú voľné, mierne vyvýšené, obklopené halo hyperémie.

V)štádium zjazvenia - po 2-3 dňoch sa dno vredu vyčistí a pokryje čerstvými granuláciami, po ktorých nasleduje zjazvenie.

Sekvenčný leishmanióm - prítomnosť sekundárnych malých uzlín okolo primárneho leishmaniómu
Tuberkuloidná leishmanióza – objavuje sa v mieste primárneho leishmaniómu alebo jeho jazvy. Primárnym defektom je v tomto prípade malý tuberkul, svetložltej farby, veľkosti zrna alebo špendlíkovej hlavičky.
Mukokutánna leishmanióza (espundia) sa vyskytuje aj na pozadí existujúcich kožných lézií. Primárne sa prejavuje výskytom rozsiahlych vredov na horných a dolných končatinách. Potom patogén metastaticky prenikne do sliznice líc, nosa, hrtana a hltana, kde vznikajú ulcerózno-nekrotické zmeny. Navyše môžu ovplyvniť nielen sliznicu, ale aj chrupavku, čo vedie k výrazným deformáciám a znetvoreniu tváre.
Difúzna leishmanióza - zvyčajne sa vyskytuje u ľudí so zníženou imunitou a je charakterizovaná rozsiahlymi ulceróznymi kožnými léziami a chronickosťou procesu.

Príznaky kožnej leishmaniózy

Napriek skutočnosti, že mestské a vidiecke formy kožnej leishmaniózy sú dosť podobné, treba mať na pamäti, že existuje množstvo znakov, ktoré ich môžu od seba odlíšiť.

Je dôležité získať dôkladnú epidemiologickú anamnézu. Dlhodobý pobyt na vidieku alebo v meste vždy ukazuje v prospech zodpovedajúcej formy ochorenia.

Vidiecka forma sa vyskytuje vždy v jednej, klasickej forme primárneho leishmaniómu. Mestská forma môže mať všetky druhy.

Klinická diagnóza sa robí na základe epidemiologických údajov (pobyt v endemických oblastiach) a charakteristického klinického obrazu. Na potvrdenie diagnózy sa používajú nasledujúce klinické metódy:

Bakteriologické vyšetrenie škrabancov z vredu alebo tuberkulózy.
Mikroskopické vyšetrenie náteru alebo hrubej kvapky odhaľuje leishmániu zafarbenú podľa Romanovského-Giemsa.
Aspirát kostnej drene alebo biopsia pečene a sleziny
Sérologické metódy - RSK, ELISA atď.

Na viscerálnu formu leishmaniózy sa používajú prípravky päťmocného antimónu:

Pentostam - v dennej dávke 20 mg/kg, podávaný intravenózne v 5% roztoku glukózy alebo intramuskulárne, počas 20-30 dní.
Glucantim sa používa podľa rovnakého režimu a v rovnakej dávke ako pentostam.

V prípade rezistencie možno dávku oboch liekov zvýšiť na 30 mg/kg a pokračovať v nej 60 dní.

Solyusurmin - liek sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne, 0,02-0,02 g na kg telesnej hmotnosti, 20 dní. Úprava dávky kurzu na 1,4-1,6 g/kg.

Radikálnou metódou, kedy medikamentózna terapia zostáva neúčinná, je operácia – splenektómia. V tomto prípade sa hematologické parametre rýchlo vrátia do normálu, ale zvyšuje sa riziko vzniku ďalších infekcií.

Pri kožnej forme leishmaniózy je okrem uvedených opatrení účinné lokálne zahrievanie kože a ultrafialové žiarenie.

Prognóza leishmaniózy je vždy nejednoznačná.

Napriek tomu, že viscerálna forma je vždy závažnejšia a predstavuje väčšiu hrozbu pre život pacienta, pri včasnej liečbe zmizne úplne bez stopy.

Kožná forma, najmä jej difúzna verzia, môže zanechať výrazné kozmetické defekty v podobe jaziev.

V niektorých, najmä pokročilých prípadoch sú možné zmeny a deformácie kostného skeletu.

Závažnosť komplikácií je určená formou a priebehom ochorenia. Čím neskôr sa identifikuje patologický proces a začne sa liečba, tým viac sa zvyšuje riziko závažných komplikácií. Viscerálna forma leishmaniózy môže byť komplikovaná nasledujúcimi stavmi.

Existuje indický kala-azar, stredomorská viscerálna leishmanióza (detstvo), východoafrická a juhoamerická viscerálna leishmanióza.

Čo spôsobuje viscerálnu leishmaniózu:

Viscerálna leishmanióza sa vyskytuje v krajinách so subtropickým a tropickým podnebím. V krajinách SNŠ (Stredná Ázia, Zakaukazsko a Južný Kazachstan) sú zaznamenané sporadické prípady stredomorskej viscerálnej leishmaniózy.

Stredomorská viscerálna leishmanióza je zoonóza. Jeho rezervoárom a zdrojom v mestách sú psy, vo vidieckych oblastiach - psy, šakaly, líšky, hlodavce. Nosičmi leishmanie sú komáre, ktorých samičky sa živia krvou, útočia na ľudí za súmraku a v noci a infikujú ich uhryznutím. Väčšinou sú postihnuté deti vo veku od 1 do 5 rokov. Infekčná sezóna je leto a sezóna chorobnosti je jeseň toho istého roku alebo jar budúceho roka.

Patogenéza (čo sa stane?) počas viscerálnej leishmaniózy:

Leishmania napáda bunky kostnej drene a retikuloendoteliálneho systému.

Príznaky viscerálnej leishmaniózy:

Klinický obraz indickej a stredomorskej viscerálnej leishmaniózy je podobný. Inkubačná doba sa pohybuje od 20 dní do 10 - 12 mesiacov. U detí sa primárny afekt (papula) vyskytuje dlho pred celkovými prejavmi ochorenia. V počiatočnom období ochorenia je zaznamenaná slabosť, strata chuti do jedla, adynamia a mierne zväčšenie sleziny. Výška ochorenia začína horúčkou, ktorej trvanie sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Nárasty teplôt na 39 - 40 0C sú nahradené remisiami.

Konštantnými príznakmi viscerálnej leishmaniózy sú zväčšenie a stvrdnutie pečene a sleziny a lymfatických uzlín. V prvých 3 až 6 mesiacoch ochorenia sa slezina zväčšuje rýchlym tempom, potom pomalšie. Palpácia pečene, sleziny, lymfatických uzlín je bezbolestná. Poškodenie kostnej drene a hypersplenizmus vedú k ťažkej anémii, o čom svedčí bledosť kože, ktorá niekedy nadobúda „porcelánový“, voskový alebo zemitý odtieň. Pacienti prudko schudnú, objaví sa u nich ascites, periférny edém a hnačka. Charakterizovaný hemoragickým syndrómom s krvácaním do kože a slizníc, krvácaním z nosa, gastrointestinálneho traktu, nekrózou mandlí, slizníc úst a ďasien.

V dôsledku zväčšenia pečene, sleziny a vysokého postavenia bránice sa srdce posúva doprava, určuje sa konštantná tachykardia, klesá krvný tlak. Často sa vyvinie pneumónia spôsobená sekundárnou flórou. V terminálnom období ochorenia vzniká kachexia, prudko klesá svalový tonus, koža sa stenčuje, cez brušnú stenu sa často objavujú kontúry obrovskej sleziny a veľkej pečene. Hemogram vykazuje charakteristické znaky: prudký pokles počtu erytrocytov, leukocytov (najmä neutrofilov), eozinofilov a krvných doštičiek. ESR sa prudko zvýši (90 mm/h).

Komplikácie viscerálnej leishmaniózy- pneumónia, enterokolitída, nefritída, trombo-hemoragický syndróm, laryngeálny edém, ulcerózna stomatitída, noma.

Liečba viscerálnej leishmaniózy:

Etiotropné lieky na liečbu viscerálnej leishmaniózy sú antimónové prípravky, ktoré sa podávajú parenterálne (intravenózne, intramuskulárne). Používajú 20% roztok solyusurminu (Rusko), glukantínu (Francúzsko), neostibazanu (Nemecko), pentostamu (Anglicko). Rekonvalescenti sú sledovaní 4 mesiace (možnosť recidív!). Pri bakteriálnych komplikáciách sú indikované antibiotiká, pri závažných zmenách v krvi sú indikované transfúzie krvi, leukocytov a červených krviniek.

Prevencia viscerálnej leishmaniózy:

Sanitácia psov s leishmaniózou, kontrola komárov, ochrana pred útokmi komárov, používanie repelentov.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Modlitba Najsvätejšia Bohorodička zachráň a zmiluj sa nad nami
	Špeciálna modlitebná pomoc
	Modlitebné pravidlo pre začiatočníkov v ruštine
	O technológii počítania stoviek Číselné rady podľa Zaitseva
	Veštenie pre dieťa na Vianoce a Vianoce

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov