Rana po uhryznutí ruky ICD 10. Rezná rana ruky

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Otvorené rany postihujúce viaceré oblasti tela (T01)

všeobecné informácie

Stručný opis

Rana- poškodenie telesných tkanív v dôsledku mechanického nárazu, sprevádzané porušením integrity kože a slizníc.

Kód protokolu: H-S-026 "Rany na rôznych miestach"

Profil: chirurgické

štádium: NEMOCNICA

Kód(y) ICD-10:

T01 Otvorené rany postihujúce viaceré oblasti tela

S21 Otvorená rana hrudníka

S31 Otvorená rana brucha, dolnej časti chrbta a panvy

S41 Otvorená rana ramenného pletenca a ramena

S51 Otvorená rana predlaktia

S61 Otvorená rana zápästia a ruky

S71 Otvorená rana bedrového kĺbu a stehna

S81 Otvorená rana nohy

S91 Otvorená rana členka a oblasti chodidla

S16 Poranenie svalov a šliach na úrovni krku

S19 Iné a bližšie nešpecifikované poranenia krku

S19.7 Viacnásobné poranenia krku

S19.8 Iné špecifikované poranenia krku

S19.9 Nešpecifikované poranenie krku

T01.0 Otvorené rany hlavy a krku

T01.1 Otvorené rany hrudníka, brucha, dolnej časti chrbta a panvy

T01.2 Otvorené rany niekoľkých oblastí hornej končatiny (horných končatín)

T01.3 Otvorené rany viacerých oblastí dolnej končatiny (dolných končatín)

T01.6 Otvorené rany viacerých oblastí horných a dolných končatín

T01.8 Iné kombinácie otvorených rán postihujúcich viaceré oblasti tela

T01.9 Viacnásobné nešpecifikované otvorené rany

Klasifikácia

1. Bodnutie - v dôsledku vystavenia ostrému predmetu.

2. Rez - v dôsledku vystavenia ostrému dlhému predmetu s veľkosťou nie menšou ako 0,5 cm.

3. Pomliaždené - v dôsledku vystavenia objektu veľkej hmotnosti alebo vysokej rýchlosti.

4. Uhryznutý - v dôsledku uhryznutia zvieraťom, menej často osobou.

5. Skalpovaný - dochádza k odlúčeniu kože a podkožia od podložného tkaniva.

6. Strelné zbrane - ako výsledok pôsobenia strelnej zbrane.

Diagnostika

Diagnostické kritériá:

Bolestivý syndróm v poškodenej končatine;

Nútená poloha poškodenej končatiny;

Obmedzená alebo chýbajúca pohyblivosť končatín;

Zmeny mäkkého tkaniva nad miestom zlomeniny (opuch, hematóm, deformácia atď.);

Krepitácia pri palpácii podozrivej poranenej oblasti nohy;

Pridružené neurologické príznaky (nedostatok citlivosti, chlad atď.);

Poškodenie pokožky podľa vyššie uvedenej klasifikácie;

Röntgenové príznaky poškodenia základných tkanív.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Určenie druhu poranenia v súlade s danou klasifikáciou.

2. Stanovenie stupňa dysfunkcie poraneného orgánu (rozsahu pohybu).

3. Klinické vyšetrenie pacienta (pozri diagnostické kritériá).

4. RTG vyšetrenie poranenej predkolenia v 2 projekciách.

5. Všeobecný krvný test.

6. Všeobecná analýza moču.

7. Koagulogram.

8. Biochémia.

9. HIV, HbsAg, Anti-HCV.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

2. Stanovenie citlivosti na antibiotiká.

3. Stanovenie hladiny cukru v krvi.

Liečba

Taktika liečby

Ciele liečby: včasná diagnostika rán s prihliadnutím na ich polohu, určenie terapeutickej taktiky (konzervatívna, chirurgická), prevencia možných komplikácií.

Liečba: potreba anestézie závisí od typu rany podľa klasifikácie. S prihliadnutím na porušenie celistvosti kože je potrebné podať tetanový toxoid.

Konzervatívna liečba:

1. Primárna chirurgická liečba rany.

2. Ak rana nie je infikovaná, antibiotická profylaxia sa nevykonáva.

Chirurgická liečba:

1. Aplikácia primárnych stehov pri absencii príznakov infekcie rany.

2. Antibiotická profylaxia sa vykonáva 3-5 dní pri ranách získaných pred viac ako 8 hodinami s vysokým rizikom infekcie:

Stredne ťažké a ťažké rany;

Rany dosahujúce kosť alebo kĺb;

Rany rúk;

Stav imunitnej nedostatočnosti;

Rany vonkajších genitálií;

Uhryznutie rany.

3. Chirurgická liečba rán je indikovaná pri potvrdení poškodenia nervového alebo cievneho zväzku.

Výsledky multicentrických štúdií preukázali, že použitie antibiotickej profylaxie u pacientov s ranami znižuje riziko vzniku hnisavých-zápalových komplikácií.

Pacientov možno rozdeliť do 3 rizikových skupín:

1. Poranenia s poškodením kože a mäkkých tkanív s dĺžkou menšou ako 1 cm, rana je čistá.

2. Poranenia s poškodením kože dlhším ako 1 cm pri absencii významného poškodenia podkladových tkanív alebo výrazných posunov.

3. Akékoľvek poranenia s vážnym poškodením tkanív alebo traumatická amputácia.

Pacienti rizikových skupín 1-2 vyžadujú dávku antibiotík (čo najskôr po úraze), hlavne s účinkom na grampozitívne mikroorganizmy. Pre pacientov rizikovej skupiny 3 sú navyše predpísané antibiotiká, ktoré pôsobia na gramnegatívne mikroorganizmy.

Režimy antibiotickej profylaxie:

Pre pacientov rizikových skupín 1-2 - amoxicilín 500 tisíc po 6 hodinách, 5-10 dní per os;

Pacienti 3. rizikovej skupiny - amoxicilín 500 tisíc po 6 hodinách, 5-10 dní per os + kyselina klavulanová 1 tableta 2 krát.

Zoznam základných liekov:

1. *Amoxicilínová tableta 500 mg, 1000 mg; kapsula 250 mg, 500 mg

2. *Amoxicilín + kyselina klavulanová filmom obalené tablety 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, prášok na roztok na intravenózne podanie v injekčných liekovkách 500 mg/100 mg, 1 000 mg/200 mg

3. *Cefuroxím prášok na injekčný roztok vo fľaši 750 mg, 1,5 g

4. Ceftazidim - prášok na prípravu injekčného roztoku vo fľaši 500 mg, 1 g, 2 g

5. Tikarcilín + kyselina klavulanová, lyofilizovaný prášok 3 000 mg/200 mg na roztok na intravenóznu infúziu

6. *Nitrofural 20 mg tableta.

Zoznam doplnkových liekov: nie.

Ukazovatele účinnosti liečby: hojenie rán, obnovenie funkcií poškodených orgánov.

* - lieky zahrnuté v zozname základných (životne dôležitých) liekov.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu: núdzový.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 764 z 28. decembra 2007)
   1. 1. Medicína založená na dôkazoch. KLINICKÉ POKYNY pre praktických lekárov - Moskva, Geotar-Med. - 2002. - str. 523-524 2. Chirurgia. Príručka pre lekárov a študentov - Moskva, Geotar-Med. - 2002. - str. Riadenie praxe pre profylaktické použitie antibiotík pri otvorených zlomeninách: Východná asociácia pre chirurgiu traumy.- 2000.- str. 28 4. Národné informačné stredisko smerníc. Predoperačný test: Použitie rutinných predoperačných testov pre elektívnu chirurgiu: dôkazy, metódy a návod. Londýn.-NICE.- 2003. 108s.

Informácie

Zoznam vývojárov: Ermanov E.Zh. Vedecké centrum chirurgie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Traumatické poranenia tela majú svoj kód aj v medzinárodnej klasifikácii chorôb. Vo väčšine prípadov sa rezná rana na ruke podľa ICD 10 bude týkať jednej nosológie, existujú však výnimky, napríklad povrchové rany.

Navyše po diagnóze treba brať do úvahy, ktoré štruktúry boli poškodené: cievy, nervy, svaly, šľachy či dokonca kosti. Pri klasifikácii otvorených rán ruky je vylúčená mechanická amputácia.

Funkcie kódovania

Táto nosológia patrí do triedy traumatických poranení tela, otravy a niektorých ďalších následkov vonkajších vplyvov.

Podľa ICD 10 patrí uhryznutie ruky alebo akákoľvek iná otvorená rana do bloku poranenia zápästia. Potom nasleduje časť otvorených rán, ktorá obsahuje nasledujúce kódy:

• S0 – poškodenie bez zapojenia nechtovej platničky;
• S1 – poranenie prsta s nechtom;
• S7 – mnohopočetné rany končatiny až po úroveň predlaktia;
• S8 – poškodenie iných častí ruky a zápästia;
• S9 – poranenie bližšie neurčených oblastí.

Ak rezná rana zahŕňa predlaktie, potom sa kódovanie zmení, pretože do procesu je zapojených niekoľko štruktúr. To isté platí pre hnisavé komplikácie mechanického poškodenia.

Hlava - Caput

Poškodeného udrel do hlavy ťažkým tupým predmetom. V oblasti modriny, vo frontoparietálnej oblasti, je rana s nerovnými okrajmi, 4 cm dlhá, krváca. Okolo rany je rozdrvené neživotaschopné tkanivo. Kosti lebky sú na dotyk neporušené.

D.S. Pomliaždená rana frontoparietálnej oblasti vpravo.

Vulnus contusum regionis frontoparietalis dextrae.

Bolesť v oblasti líc, zhoršená žuvaním. Podľa slov poškodeného mala pred tromi dňami na líci veľkú odreninu. Nevykonalo sa žiadne počiatočné ošetrenie rany. Sčervenanie s neostrými kontúrami a rozmermi 3 x 4 cm na pravom líci. Líca je opuchnutá, opuchnutá a horúca na dotyk. V strede purpurovo-červeného infiltrátu je malá rana pod kôrou, slabý výtok hnisavého charakteru.

D.S. Infikovaná rana pravého líca.

Vulnus infectum regionis buccalis dextrae.

Sťažnosti na bolesť v ľavom ušnom laloku. Poškodenej bola vytrhnutá náušnica z ľavého ucha. Na ľavom ušnom lalôčiku je priechodná tržná rana dlhá asi 1 cm so zubatými okrajmi, smerujúca kolmo nadol. Existuje určité krvácanie.

D.S. Tržná rana ľavého ušného lalôčika.

Vulnus laceratum lobuli auris sinistri.

Muž 23 rokov.
Sťažnosti na bolesť, opuch, pocit pálenia v ľavom uchu.

Podľa pacienta mu počas spánku hrajúci pes zahryzol do ucha. Psík je domáci, upravený, všetky očkovania prebehli včas, doklady pre psíka a očkovania sú k dispozícii. Pred príchodom tímu EMS nezávisle ošetril ranu 3% peroxidom vodíka.
Pri vyšetrení je na vnútornej ploche ľavého ušnice pohryznutie, okraje sú hladké, d = 0,2 x 0,5 cm, nekrváca; Rana ucha je opuchnutá a hyperemická. Bolestivé pri palpácii. Ostrosť sluchu nie je narušená.

Ds. Uhryznutie na ľavom uchu.

Vulnus morsum auriculae sinistrae.

Ošetrenie rany 3% peroxidom vodíka. Ošetrenie okrajov rany tinktúrou jódu. Lepiaci obväz.

Obeť spadla pri korčuľovaní. Pri páde som si zranil spodnú peru. Pri vonkajšom vyšetrení sa červený okraj spodnej pery prereže v strede jej dĺžky. Rana má vertikálny smer s nerovnými okrajmi, asi 1 cm dlhá a mierne krváca.

D.S. Pomliaždená rana spodnej pery.

Vulnus contusum labii inferioris.

Obeť sekala dlátom kovový plát. Ľavé obočie bolo prerezané črepinou. Rana má šikmý smer a nachádza sa bližšie ku koreňu nosa a mierne krváca. Dĺžka rany je cca 1,5 cm, okraje sú nerovnomerné. Kosť je na dotyk neporušená.

D.S. Pomliaždená rana na ľavom obočí.

Vulnus contusum supercilii sinistri .

Poškodený rúbal drevo, odlomila sa veľká trieska a zasiahla ho do čela. nestratil som vedomie. Na čele je stredne krvácajúca rana, dlhá asi 3 cm, s nerovnými okrajmi. Okolo rany je zóna nekrózy. Čelná kosť je na dotyk neporušená. Celkový stav pacienta je uspokojivý.

D.S. Pomliaždená rana čelnej oblasti.

Vulnus contusum regionis frontalis.

Počas práce na stroji boli vlasy obete nakrútené na rotujúcom hriadeli stroja a koža bola odtrhnutá z temenno-okcipitálnej oblasti hlavy. V ľavej parietookcipitálnej oblasti je oddelená kožná chlopňa s rozmermi 5 x 8 cm, oválneho tvaru s nerovnými okrajmi, zachovaná iba v oblasti čela. Povrch rany silno krváca. Obeť je rozrušená a plače.

D.S. Skalpovaná rana na hlave.

Vulnus panniculatum capitis.

Muž 47 rokov. Sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, bolesť na hrudníku pri dýchaní a pohybe. Popiera chronické ochorenia. Muž podľa vlastných slov približne pred hodinou po zazvonení otvoril vchodové dvere a v jeho dome ho zbili dvaja neznámi muži. Nevie s istotou povedať, či stratil vedomie alebo nie. Posledné tri dni som pil alkohol. Močenie a stolica – b/o.

Vedomie je jasné. 130/80 mm. Srdcová frekvencia = 80 za minútu. RR = 18 za minútu. Koža normálnej farby. Dýchanie je vezikulárne, oslabené. Pri dýchaní šetrí hrudník. Vizuálne – opuch tváre, početné hematómy, hematóm pravej paraorbitálnej oblasti. Deformácia a opuch mosta nosa, mosta nosa, bolesť pri palpácii. Ostrú bolesť pri palpácii 5. a 6. rebra vľavo pozdĺž prednej axilárnej línie. Nie je zistený žiadny krepitus. Príznaky intoxikácie alkoholom: zápach alkoholu z dychu, neistá chôdza.

Ds.CCI. Otras mozgu? Modriny mäkkých tkanív hlavy. Uzavretá zlomenina nosových kostí? Uzavretá zlomenina ľavého 5-6 rebra?

Trauma kraniocerebrale clausum. Commotio cerebri? Contusiones textuum mollium capitis. Fractura ossium nasi clausa. Fractura costarum V-VI (quintae et sextae) sinistrarum?

Sol. Dolaci 3% - 1 ml i/v

Sol.Natrii chloridi 0,9 % - 10 ml

Prevoz do traumatologického centra.

Nahlásené na miestnom policajnom oddelení.

Krk - Collum

Obeť bola zranená nožom na pravej strane krku. Bledá pokožka, ležiaca na zemi, malátna. V oblasti sternokleidomastoidného svalu vpravo (približne v strede jeho dĺžky) je hlboká rana dlhá asi 1,5 cm, z ktorej rytmicky vyteká šarlátová krv. Pulz je častý a slabý. Dýchanie je plytké a časté.

D.S. Bodná rana na boku krku s poranením krčnej tepny a krvácaním.

Vulnus punctoincisivum faciei lateralis colli et laesio traumatica arteriae carotis cum hemoragia.

Sťažnosti na bolesť v hornej polovici krku, ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním. Obeť (mladé dievča) sa neúspešne pokúsila o samovraždu. Pokúsil som sa obesiť.

Pri vonkajšom vyšetrení krku je viditeľná fialovo-modrastá modrina - značka z lana. Krk je opuchnutý, edematózny, palpácia miesta poranenia je bolestivá. Pacient je pri vedomí. Pulz je častý a slabý, dýchanie je plytké a rýchle.

D.S. Uzavreté poranenie mäkkých tkanív krku. Pokus o samovraždu.

Laesio traumatica textuum mollium colli clausa. Tentamen suicidii.

Sťažnosti na bolesť pri prehĺtaní. Obeť bola v bitke zasiahnutá ostrým predmetom (širokým skrutkovačom) do krku. Pri externom vyšetrení je na prednej ploche krku vľavo za štítnou chrupavkou oválna rana dlhá asi 1 cm s nerovnými okrajmi. Rana mierne krváca. Pri prehĺtaní sa z rany uvoľňujú sliny a jedlo. Dýchanie je normálne, cez nos. Neexistuje žiadny subkutánny emfyzém.

D.S. Bodnutie a tržná rana krku s poškodením pažeráka.

Vulnus punctolaceratum colli cum laesione traumatica oesophagi.

Horná končatina. Kefa. Predlaktie. Rameno. - Extremitas superior. Manus. Antebrachium. Brachium.

Obeť sa sťažuje na bolesť v pravej ruke. K úrazu došlo pri práci: kovová časť spadla na chrbát ruky.

Na zadnej ploche pravej ruky je podkožný purpurovomodrý hematóm okrúhleho tvaru s rozmermi 4 x 5 cm, kvôli opuchu nemôže úplne zovrieť prsty v päsť. Koža v oblasti poranenia nie je poškodená. Je určená fluktuácia.

D.S. Pomliaždenie chrbta pravej ruky.

Contusio faciei dorsalis manus dextrae.

Obeť sa sťažuje na bolesť v ľavej ruke. Pacient bol silne zasiahnutý do dlane ťažkým tupým predmetom. Pri vyšetrení je palmárna plocha ľavej ruky opuchnutá, bolestivá pri palpácii, prsty sú v ohnutej polohe, pohyby sú obmedzené. Nie je možné úplne zovrieť prsty v päsť. Pokožka ruky nie je poškodená.

D.S. Kontúzia palmárneho povrchu ľavej ruky.

Contusio faciei anterioris manus sinistrae.

Poškodený sa sťažoval na pocit tlaku a bolesti v štvrtom prste ľavej ruky. Žiada si sňať prsteň z prsta, čo spôsobuje veľké nepríjemnosti.

Kovový krúžok je tesne umiestnený na hlavnej falange štvrtého prsta ľavej ruky. Pod prsteňom je prst opuchnutý a trochu modrastý. V dôsledku opuchu je pohyb obmedzený. Citlivosť je plne zachovaná.

D.S. Stlačenie 4. prsta ľavej ruky cudzím predmetom (prsteň).

Compressio digiti quarti manus sinistrae per corporem alienum (per anulum).

Poškodený zatĺkal klinec do steny a kladivom udieral do nechtovej falangy druhého prsta ľavej ruky.

Nechtová falanga druhého prsta je opuchnutá, bolestivá pri palpácii. V strede nechtovej platničky je subungválny hematóm fialovomodrej farby, oválneho tvaru, veľký asi 1 cm, necht sa neodlupuje.

D.S. Subungválny hematóm druhého prsta ľavej ruky.

Hematom subunguinalis digiti secundi manus sinistrae.

Tínedžer na hodine telesnej výchovy v škole udrel pravou rukou do športového náčinia. Na dorzálnej ploche strednej falangy 3. prsta pravej ruky je subkutánny hematóm. Prst je pri dotyku opuchnutý a bolestivý. Ohyb je obmedzený. Koža nie je poškodená. Zaťaženie pozdĺž osi prsta je bezbolestné.

D.S.. Kontúzia strednej falangy IIIprst pravej ruky.

Contusio phalangis medialis digiti tertii manus dextrae.

Mechanik robil poriadok na pracovisku. Poškodil som si pravú ruku technickými úlomkami (hobliny, malé úlomky skla). Koža pravej ruky je zafarbená vykurovacím olejom a olejovou farbou. Na palmárnom povrchu je veľa malých odrenín a rán. Krvácanie z nich je nevýznamné.

D.S.. Viacnásobné rany a odreniny na pravej ruke.

Vulnera multiplices et excoriationes manus dextrae.

Obeť porezal kus rozbitého okenného skla. Na chrbte pravej ruky je asi 4 cm dlhá plytká rana s hladkými okrajmi, stredne krvácajúca. Citlivosť a motorická funkcia prstov poškodenej ruky sú zachované.

D.S.. Rezná rana na chrbte pravej ruky.

Vulnus incisivum faciei dorsalis manus dextrae.

Obeť bola v bitke bodnutá. Chrbát ľavej ruky je poškodený. Pri externom vyšetrení dorzum ruky v danej oblasti II Na záprstnej kosti je rezná rana dlhá asi 1,5 cm, v hĺbke rany je viditeľný okrajový koniec preťatej šľachy. Rana mierne krváca. II prst je ohnutý. Pacient si ho nedokáže sám narovnať.

D.S.. Poranenie šľachy extenzora IIprst ľavej ruky.

Laesio tendinis musculi extensoris digiti secundi manus sinistrae.

Poškodená dostala ostrý úder od otvárajúcich sa dverí do narovnaných, napnutých prstov ľavej ruky. V dôsledku toho nechtová falanga III prst sa prudko ohol a zdalo sa, že „visel“. Na zadnej ploche III prsta ľavej ruky v distálnom interfalangeálnom kĺbe mierny opuch, ktorý je pri palpácii stredne bolestivý. Falanga nechtov je ohnutá a sama sa nevyrovná. Pasívne pohyby sú zachované.

D.S.. Pretrhnutie šľachy extenzora IIIprst ľavej ruky.

Ruptura tendinis musculi extensoris digiti tertii manus sinistrae.

Mladá obeť pracovala s lopatou bez rukavíc v záhrade. V dôsledku dlhšieho trenia rukoväte lopaty o povrch dlane sa na pravej ruke vytvoril mozoľ. Na dlani sa odlupovala povrchová vrstva kože a pod ňou sa vytvorila napätá červená bublina, veľká asi 2 cm, naplnená tekutinou. Močový mechúr nie je otvorený, palpácia je bolestivá.

D.S.. Kalus na palmárnom povrchu pravej ruky.

Clavus faciei palmaris manus dextrae.

Poškodený, ktorý sa bránil útoku nožom, chytil nôž pravou rukou za čepeľ. Útočník ho násilne vytrhol obeti z ruky. V dôsledku toho sa na palmárnom povrchu pravej ruky vytvorila hlboká rana.

Na palmárnom povrchu je hlboká priečna rana dlhá 4 cm s hladkými okrajmi a silným krvácaním. V hĺbke rany, v oblasti III prstom, je viditeľný periférny koniec šľachy, centrálny koniec nie je v rane. III prst je vysunutý a nedochádza k aktívnej flexii terminálnych a stredných falangov. Pri pasívnej flexii sa prst opäť sám od seba narovná. Citlivosť je zachovaná.

D.S.. Disekcia povrchovej a hlbokej šľachy ohýbača IIIprst pravej ruky.

Dissecatio tendinum superficialis et profundae flexoris digiti tertii manus dextrae.

Podľa matky dieťa spadlo na natiahnutú ruku, pričom ruka sa otočila dovnútra. Obávam sa bolesti v ľavom kĺbe zápästia. Pri externom vyšetrení sa zaznamená opuch dorzálneho povrchu zápästného kĺbu a silná bolesť pri ohýbaní zápästia. Zaťaženie pozdĺž osi predlaktia je nebolestivé. Pri palpácii zápästia dieťa cíti bolesť.

D.S.. Podvrtnutie ľavého zápästného kĺbu.

Distorsio articulationis radiocarpalis sinistrae.

Poškodený si pri odstraňovaní rámu okna poranil zadnú časť predlaktia kusom rozbitého skla.

Na dorzálnej ploche dolnej tretiny ľavého predlaktia je rana s hladkými okrajmi a stredne ťažkým krvácaním, dlhá 5 cm.Citlivosť a motorika prstov sú plne zachované.

D.S.. Rezná rana na chrbte ľavého predlaktia.

Vulnus incisivum faciei dorsalis antebrachii sinistri.

18-ročná obeť si za účelom samovraždy spôsobila ranu čepeľou na flexorovom povrchu ľavého predlaktia.

Stav je uspokojivý, vedomie čisté. Koža je bledá. Srdcová frekvencia 85 za minútu. Pulz je slabý. Krvný tlak 90/50 mm Hg. V dolnej tretine ľavého predlaktia je priečne umiestnená rezná rana dlhá asi 4 cm s hladkými okrajmi. Rana sa doširoka rozprestiera, súvislým prúdom z nej pomaly vyteká tmavočervená krv. V blízkosti rany je niekoľko paralelných plytkých kožných odrenín.

D.S.. Rezná rana ľavého predlaktia s venóznym krvácaním, príznaky akútnej anémie.

Vulnus incisivum antebrachii sinistri cum haemorrhagia venosa, signa anemiae acutae.

Pri rúbaní dreva sekera obete spadla z rukoväte a špičkou mu poranila ľavé predlaktie. Pri externom vyšetrení je na prednej ploche ľavého predlaktia v strednej tretine hlboká sekaná rana smerujúca cez predlaktie, dlhá asi 4 cm, s hladkými okrajmi. Rana sa doširoka rozprestiera a silno krváca. Ruka je vo vystretej polohe, nedochádza k aktívnym ohybovým pohybom. V hĺbke rany sú určené konce vypreparovaného svalu - flexor carpi radialis.

D.S.. Sekaná rana ľavého predlaktia s poškodením karpiového flexoru.

Vulnus scissum antebrachii sinistri cum laesione traumatica musculi flexoris carpi radialis.

Tínedžer pri jazde na kolieskových korčuliach za kamiónom spadol na asfalt s ľavou rukou natiahnutou dopredu. Úder dopadol na predlaktie. V strednej tretine ľavého predlaktia je veľká rana so zubatými okrajmi. Koža na palmárnom povrchu predlaktia je odtrhnutá. Na niektorých miestach sú kožné chlopne oddelené od podkladového tkaniva a visia dole, časť kože sa stráca.

D.S.. Rana chlopne strednej tretiny ľavého predlaktia.

Vulnus panniculatum tertiae medialis antebrachii sinistri.

14-ročný školák sa snažil pohladkať túlavého psa, ten ho pohrýzol a ušiel. Pri vyšetrovaní pravého predlaktia je na chrbtovej ploche v dolnej tretine niekoľko hlbokých rán nepravidelného tvaru so stopami po zuboch. Rany sú kontaminované slinami zvieraťa a mierne krvácajú.

D.S.. Rana po uhryznutí na pravom predlaktí.

Vulnus morsum antebrachii dextri.

Počas pokusu o samovraždu si mladá žena zapichla jednu čepeľ nožníc do ľavej lakťovej jamky a druhú čepeľ zatvorila. Takto prerezala cievy v ulnárnej jamke. Čoskoro sused v komunálnom byte poskytol obeti pomoc: vložila hrubý valec do lakťovej jamky a čo najviac ohýbala ruku a zavolala sanitku. V ľavej ulnárnej jamke je asi 2 cm dlhá bodná rana s hladkými okrajmi. Krv vyteká z rany v pulzujúcom prúde jasne červenej farby. Pacientka je bledá, obliata studeným potom, ľahostajná k okoliu, sťažuje sa na závraty a sucho v ústach. Pulz je častý, slabá náplň, krvný tlak je pod normou.

D.S.. Bodná rana ľavej ulnárnej jamky s arteriálnym krvácaním a akútnou anémiou.

Vulnus punctoincisum fossae cubitalis cum haemorrhagia arteriale et anemia acuta.

18-ročnú obeť pohrýzol kliešť pri práci v teréne na pravom predlaktí. Objektívne: na prednej ploche strednej tretiny pravého predlaktia sú hlava a hrudník kliešťa pevne zapustené do kože a brucho naplnené krvou vyčnieva von. Koža okolo kliešťa je mierne hyperemická a rana je mierne bolestivá.

D.S.. Uštipnutie kliešťom na pravom predlaktí.

Punctum acari antebrachii dextri.

Muža zastrelili z pištole zo vzdialenosti asi 20 metrov. Pravá ruka je poškodená. Dodané na traumatologické oddelenie nemocnice. Pri vyšetrovaní pravej ruky je na povrchu dlane priechodná strelná rana. Vstupná rana je lievikovitá a konkávna a nachádza sa v oblasti hypothenaru, výstupná rana je v oblasti bázy 1 prsta, okraje sú zahnuté, nerovnomerné a mierne krváca. Motorická a senzorická funkcia 1. a 5. prsta je narušená. Kosti nie sú poškodené.

D.S.. Perforujúca strelná rana do mäkkých tkanív palmárneho povrchu pravej ruky.

Vulnus sclopetarium bifore textuum mollium faciei palmaris manus dextrae.

Mladík si pri nehode narazil ľavé rameno o tvrdý predmet. 1 hodinu po zranení išla obeť na pohotovosť. Objektívne: v oblasti ľavého deltového svalu je rana s nerovnými, rozdrvenými okrajmi, dlhá asi 5 cm.Stredné krvácanie. Okolo rany je neživotaschopné tkanivo - zóna nekrózy fialovo-modravej farby. Motorické a senzorické funkcie ramenného kĺbu sú plne zachované. Rana je silne kontaminovaná zeminou a kúskami oblečenia.

D.S.. Pomliaždená rana v ľavom ramennom kĺbe.

Vulnus contusum regionis articulationis humeri sinistrae.

Hrudník - Hrudník

Tínedžera udrel do hrude ťažkým tupým predmetom. Išiel som na pohotovosť. Pri externom vyšetrení na hrudníku vpravo v oblasti V, VI a VII rebier pozdĺž strednej klavikulárnej línie sa zistí opuch a malý podkožný hematóm. Palpácia tejto oblasti je bolestivá, nie je prítomný krepitus. Zdvíhanie pravej ruky a bočné ohýbanie trupu nie sú bolestivé. Zhlboka sa nadýchnuť je bolestivé, ale možné.

D.S.. Pomliaždenie pravej strany hrudníka.

Contusio dimidii dextri thoracis.

Obeť sedela na parapete a zranila ju veľký kus rozbitého okenného skla. Objektívne: na chrbte pod ľavou lopatkou je asi 5 cm dlhá plytká rana s hladkými okrajmi, stredne krvácajúca. Spodok rany je podkožný tuk.

D.S.. Rezná rana ľavej subskapulárnej oblasti.

Vulnus incisivum regionis subscapularis sinistri.

Mladého muža previezli na úrazové oddelenie nemocnice so strelným poranením pravej strany hrudníka. Objektívne: na prednej stene hrudníka v oblasti 6-7 rebier vpravo pozdĺž strednej klavikulárnej línie je vstupný otvor strelnej rany s lievikovitými stiahnutými okrajmi. Na chrbte, mierne pod dolným rohom pravej lopatky, je druhá oveľa väčšia rana (výstupný otvor). Stav je vážny. Zranený je nepokojný, bledý, cyanotický. Sťažnosti na kašeľ, bolesť na hrudníku. Dýchanie je časté a plytké. Krvný tlak je znížený, pulz je častý. Cez rany (vstup a výstup) sa uvoľňujú krvavé pľuzgiere. Pri nádychu cez ne prechádza vzduch s charakteristickým pískavým zvukom. Dýchanie na poškodenej strane nie je zistené. Obeť má vážne zlyhanie dýchania.

D.S.. Priestrelná rana do pravej polovice hrudníka. Otvorený pneumotorax.

Vulnus sclopetarium bifore dimidii dextri thoracis. Pneumotorax apertus.

Mladého muža bodol nožom do hrudníka. Pri vyšetrovaní hrudníka vľavo pozdĺž prednej axilárnej línie medzi 5. a 6. rebrom je malá bodná rana dlhá asi 1,5 cm.Vďaka retrakcii prsných svalov je vonkajšia rana uzavretá. Cez ranu do pleurálnej dutiny už nedochádza k ďalšiemu vstupu vzduchu. Pacient má dýchavičnosť a miernu cyanózu. Pri auskultácii sú dýchacie zvuky vľavo výrazne oslabené, perkusiou sa tu zisťuje bubienkový zvuk.

D.S.. Prenikajúca rana do ľavej polovice hrudníka. Uzavretý pneumotorax.

Vulnus penetrans dimidii sinistri thoracis. Pneumotorax clausus.

Pri vykladaní šrotu ho do boku zasiahol ťažký kovový polotovar. Sťažnosti na bolesť v mieste poranenia, smäd, vracanie. V oblasti pravého hypochondria sú viditeľné subkutánne krvácania. Svalová obrana v hornej časti brucha vpravo. Koža je bledá, krvný tlak nízky. Dýchanie je časté, plytké, tachykardia. Brucho je natiahnuté, Shchetkinov príznak je pozitívny v pravom hypochondriu. Perkusia odhalí zväčšenú pečeň.

D.S. Tupá trauma hrudníka s poškodením pečene.

Trauma obtusum thoracis cum laesione traumatica hepatis.

Muža zasypal piesok v kameňolome. Bol som pod troskami asi 30 minút. Hrudník bol stlačený. Dodané na oddelenie hrudnej chirurgie. Pacient je inhibovaný. Sťažuje sa na bolesť na hrudníku, tinitus, oslabené videnie a sluch. Koža hornej polovice hrudníka, hlavy a krku je jasne červená s viacnásobnými bodovými krvácaniami. Pri auskultácii sa v pľúcach zistí veľké množstvo vlhkých šelestov.

D.S.. Kompresia hrudníka. Traumatické asfyxia.

Compressio thoracis. Asfyxia traumatická.

20-ročnú obeť v pouličnej bitke bodli nožom do chrbta.

Pri externom vyšetrení je bodná rana v oblasti IV hrudného stavca, z ktorej tečie cerebrospinálna tekutina spolu s krvou. Dochádza k spastickému ochrnutiu pravej dolnej končatiny so stratou hlbokej a čiastočne taktilnej citlivosti. Na ľavej strane sa pod úrovňou rany rozvinula silná bolesť a teplotná anestézia.

D.S. Bodná rana hrudnej chrbtice s poškodením miechy.

Vulnus punctoincisivum partis thoracalis columnae vertebralis cum laesione medullae spinalis.

Starší muž rozoberal starý dom, keď sa naňho zrútil strop. Veľké kusy dosiek, tyčí a zeme dopadli na chrbát obete a rozdrvili ju.

Pri vonkajšom vyšetrení chrbta sa nachádza podkožný hematóm umiestnený pozdĺž tŕňových výbežkov 4., 5., 6., 7., 8. hrudného stavca. Palpácia oblasti poranenia je bolestivá. Neexistujú žiadne zjavné známky zlomeniny chrbtice. Neexistujú žiadne neurologické príznaky. Pacient bol hospitalizovaný na pozorovanie. Ku koncu prvého dňa sa môj zdravotný stav začal postupne zhoršovať. Objavila sa radikulárna bolesť v páse. Potom sa začali rozvíjať poruchy vedenia (paréza prechádzajúca do paralýzy, hypoestézia, anestézia, retencia moču). Neskôr sa objavili preležaniny a ascendentná cystopyelonefritída a kongestívna pneumónia.

D.S. Kompresia miechy epidurálnym hematómom v hrudnej chrbtici.

Compressio medullae spinalis hematomate epidurale in partem thoracicam columnae vertebralis.

Brucho – brucho

Pacienta priviezli na kliniku s poranením brucha. Sťažnosti na bolesť v oblasti poranenia a vracanie krvi. Pri externom vyšetrení sa v epigastrickej oblasti roztvorí veľká rana s prolapsom kľučky tenkého čreva, časti omenta a časti poškodenej steny žalúdka.

D.S. Penetračná rana prednej brušnej steny s eventeráciou a poranením žalúdka.

Vulnus parietis anterioris abdominis penetrans cum eventeratione et vulneratione traumatica ventriculi.

Na kliniku brušnej chirurgie priviezli 60-ročného muža, ktorý podľa okoloidúcich spadol z balkóna na treťom poschodí. Pacient je v bezvedomí, koža je bledá. Pulz je častý, vláknitý, krvný tlak je 70/50 mm Hg. čl. Dýchanie je plytké a časté. Výrazne sa zníži počet červených krviniek a množstvo hemoglobínu. Na operačnej sále bola pacientovi podaná transfúzia 1000 ml jednodruhovej krvi. Krvný tlak sa zvýšil na 90/60 mm Hg. čl. Pacient nadobudol vedomie a začal sa sťažovať na silné bolesti brucha. Po 20 minútach krvný tlak opäť klesol a obeť stratila vedomie. Objem brucha sa citeľne zväčšil. Kolísanie sa určuje medzi dlaňami umiestnenými na bočných plochách brucha.

D.S.. Ruptúra ​​sleziny, ruptúra ​​mezenterických ciev. Traumatický šok.

Raptura lienis, ruptura vasorum mesentericorum. Afflictus traumaticus.

Po nehode doručené na kliniku brušnej chirurgie. Mám silné bolesti v celom bruchu. Pri vyšetrení bola zistená pomliaždenina na prednej brušnej stene vpravo od pupka. Pacient leží nehybne na boku s kolenami pritiahnutými k bruchu a nedovolí mu dotknúť sa brušnej steny. Dotyk zvyšuje bolesť a mierny tlak spôsobuje prudké napätie v brušných svaloch. Pri palpácii je brucho napnuté v tvare dosky. Symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny. Peristaltika sa auskultáciou nezistí. Neexistuje žiadna stolica, neprechádzajú plyny, tvorí sa málo moču. Pacient trpí častým vracaním. Pravidelne stráca vedomie, nereaguje na ostatných a zdráha sa odpovedať na otázky. Dýchanie je časté a plytké. Pulz je malý a častý. Jazyk je suchý, pokrytý bielym povlakom. Telesná teplota 38,5 C.

D.S.. Prenikajúca brušná rana. Ruptúra ​​tenkého čreva. Rozliaty zápal pobrušnice.

Vulnus abdominis penetrans.Ruptura intestini tenuae. Peritonitis diffusa.

Pacient bol prevezený na kliniku so strelným poranením pravého hypochondria. Na prednej stene brucha v oblasti pravého hypochondria je strelná rana s nerovnomernými lievikovitými stiahnutými okrajmi. Z rany sa hojne uvoľňuje krv a žlč. Stanovuje sa obrana v pravom hypochondriu a pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg. Žalúdok je opuchnutý. Krvný tlak je nízky, pulz je vláknitý a častý. Bledá koža

D.S. Strelná rana do brucha s poškodením pečene a žlčových ciest.

Vulnus abdominis sclopetarium cum laesione hepatis et ductuum choledochorum.

Policajta pri zatýkaní zločinca bodli do brucha. Pri vyšetrení sa brucho zúčastňuje na dýchaní. Na prednej stene brucha je asi 2 cm dlhá bodná rana, 3 cm vľavo od pupočného prstenca. V oblasti rany je mierny opuch, palpácia brucha je bolestivá len v mieste poranenia. Napätie brušných svalov sa určuje iba v rane. Nevyskytli sa žiadne peritoneálne symptómy, vracanie, plynatosť alebo zvýšená srdcová frekvencia. Telesná teplota je normálna.

D.S.. Bodná rana prednej brušnej steny.

Vulnus punctoincisivum parietis anterioris abdominis.

Bedrová - Regio lumbalis

Mladíka previezli na urologické oddelenie. Podľa poškodeného ho kopli do driekovej oblasti. Zranenie malo za následok silné bolesti v krížoch. Pri vyšetrení je v bedrovej oblasti vpravo opuch a podkožná modrina. Moč je intenzívne zafarbený krvou (hematúria). Pulz a krvný tlak sú v normálnych medziach. Pacient podstúpil prieskumnú rádiografiu obličiek a vylučovaciu urografiu s intravenóznym podaním rádiokontrastnej látky.

D.S. Uzavretá subkapsulárna ruptúra ​​pravej obličky.

Ruptura renis dextri clausa subcapsularis.

Obeť bola počas bitky bodnutá nožom do dolnej časti chrbta. Obávam sa bolesti v mieste zranenia. V driekovej oblasti vľavo od chrbtice 5 cm pod 12. rebrom je asi 2 cm dlhá bodná rana, z rany dochádza k intenzívnemu krvácaniu. Makrohematúria. V krvavom výtoku z rany nie je moč. Všeobecný stav je uspokojivý.

D.S. Bodná rana v driekovej oblasti s poškodením ľavej obličky.

Vulnus punctoincisivum regionis lumbalis cum laesione traumatica renis sinistri.

Pohlavné orgány - Organa genitalia

35-ročnú ženu kopol do ohanbia jej manžel. Poškodený išiel na pohotovosť 2 dni po zranení. Sťažuje sa na bolesť v mieste poranenia. Objektívne: lonová oblasť a pravé veľké pysky sú opuchnuté. Stanoví sa subkutánny hematóm fialovo-modrej farby. Krv kolíše v hrúbke pomliaždeného tkaniva. Panvové kosti sú na dotyk neporušené. Močenie je normálne, v moči nie je žiadna krv. Funkcia dolných končatín je plne zachovaná.

D.S. Kontúzia vonkajších genitálií.

Contusio organorum genitaliorum externorum.

Bedro- Stehenná kosť

Mladík utrpel bodnú ranu do pravého stehna. Obeť leží na pravom boku a pod sebou má kaluž krvi. Tvár je bledá, pulz častý, slabá náplň. Vedomie je zachované. Na prednej ploche pravého stehna, tesne pod inguinálnym záhybom, je bodná rana, z ktorej pulzujúcim impulzom vystrekuje šarlátová krv.

D.S. Bodná rana pravého stehna s arteriálnym krvácaním.

Vulnus punctoincisivum femoris dextri cum haemorrhagia arteriale.

Muž 47 rokov. Sťažnosti na bolesť v oblasti rany, teplo v tele.

Podľa pacienta si asi pred dňom zranil nohu na drevenej nohe stoličky. Ranu som neošetril. Dnes bola bolesť v oblasti rany a horúčka v tele. Alkohol podľa jeho slov pije takmer každý deň (okrem dneška). Trpí epilepsiou. Nelieči sa na epilepsiu. Pracovný krvný tlak nepozná. Už 10 rokov som nebol očkovaný proti tetanu. Vulnus infectiosum tertiae inferioris femoris sinistri. Koleno, holeň - Genu, crus

Staršia žena utrpela pri páde zranenie kolena. Mám obavy z bolesti v kolennom kĺbe. Pravý kolenný kĺb je zväčšený, jeho obrysy sú vyhladené. Pri palpácii je detekovaná tekutina, patela balastuje pri stlačení. Pohyb pravého kolenného kĺbu je trochu obmedzený a bolestivý. Noha je v napoly pokrčenej polohe.

D.S. Modrina, hemartróza pravého kolenného kĺbu.

Contusio, haemarthrosis articulationis rod dextrae.

Počas tréningu v zápasení voľným štýlom sa zranil 20-ročný muž. Partner telom tlačil na nohu, narovnanú v pravom kolennom kĺbe. Úder zasiahol vnútornú stranu kĺbu. Obeť išla na pohotovosť o deň neskôr so sťažnosťami na bolesť v oblasti poranenia a nestabilitu kolenného kĺbu pri chôdzi.

Objektívne. Pravý kolenný kĺb je opuchnutý, jeho kontúry sú vyhladené, zvnútra je viditeľná modrina, palpácia vnútorného kondylu stehennej kosti je bolestivá. Pri narovnávaní nohy v kolennom kĺbe dochádza k nadmernej vonkajšej odchýlke holennej kosti a výrazne sa zvyšuje objem jej vonkajšej rotácie. Flexia a extenzia kolenného kĺbu nie je obmedzená.

D.S. Roztrhnutie mediálneho kolaterálneho väzu pravého kolenného kĺbu.

Ruptura ligamenti collateralis tibialis articulationis rod dextrae.

Na wrestlingovej súťaži zažil mladý muž prudkú „hyperextenziu“ kolenného kĺbu. V dôsledku toho niečo v kolennom kĺbe zaškrípalo a objavila sa silná bolesť. Poškodený nevyhľadal pomoc, koleno si obviazal elastickým obväzom. Po 5 dňoch išiel na traumatologické oddelenie. Mám obavy z nestability ľavého kolenného kĺbu pri chôdzi. Ťažkosti pri chôdzi po schodoch. Pacient nemôže drepnúť na ľavej nohe. Vyšetrenie ľavého kolenného kĺbu odhalilo nadmernú pohyblivosť holennej kosti pri jej prednom pohybe vzhľadom na stehno (príznak prednej zásuvky). Noha bola v kolennom kĺbe pokrčená do pravého uhla a uvoľnená. Röntgen neodhalí zlomeninu.

D.S. Roztrhnutie predného skríženého väzu ľavého kolenného kĺbu.

Ruptura ligamenti cruciati anterii articulationis rod sinistrae.

Muž, ktorý drhol podlahu kefou na pravej nohe, prudko otočil telo s fixovanou holeňou. Potom som pocítil ostrú bolesť v pravom kolennom kĺbe. Mám obavy z bolesti v kolennom kĺbe, ktorá sa zintenzívňuje pri schádzaní po schodoch. Pri vyšetrení je pravý kolenný kĺb opuchnutý a hemartróza. Úplné rozšírenie kolenného kĺbu je nemožné, pretože bolesť sa objavuje v jeho hĺbke. Pri palpácii kĺbu je zaznamenaná lokálna bolesť na úrovni kĺbového priestoru medzi patelárnymi väzbami a mediálnym laterálnym väzivom kolenného kĺbu. Pri pohyboch flexia-extenzia sa v poškodenom kĺbe ozve cvakavý zvuk. Röntgen kolenného kĺbu neukazuje žiadne poškodenie kosti. História psoriázy po mnoho rokov. Obvyklý krvný tlak 130/80 mm

Objektívne: Stav je uspokojivý. Vedomie je jasné. Krvný tlak 140/80 mm. RT čl.

Srdcová frekvencia = 90 za minútu. Na ľavej holeni v dolnej tretine je obväz nasiaknutý krvou, nad obväzom je gumené škrtidlo. Koža chodidla je modrastá. Na koži končatín a trupu sú psoriatické plaky od 0,5 do 1,5 cm, miestami splývajúce. Po odstránení škrtidla a obväzu vyteká tenkým prúdom tmavá krv z malej ranky na vnútornom povrchu nohy.

Ds.Venózne krvácanie z ľavej nohy.

Haemorrhagia venosa ex crure sinistro.

Pomoc. Bol aplikovaný aseptický tlakový obväz. Prevoz na chirurgické oddelenie.

Členkový kĺb, chodidlo - Articulatio talocruralis, pes

Počas chôdze si obeť vyvrtla nohu (vysoký podpätok sa zachytil v štrbine a jej pravá noha sa otočila dovnútra). Bolesť sa objavila v oblasti vonkajšieho členku. Poškodený išiel na pohotovosť. Pri vyšetrovaní pravého členkového kĺbu je zaznamenaný opuch pozdĺž vonkajšieho povrchu chodidla a pod vonkajším malleolom. Pri palpácii je tiež bolesť. Pohyby v členkovom kĺbe sú zachované v plnom rozsahu a sú bolestivé. Palpácia vonkajšieho členku je bezbolestná.

D.S. Podvrtnutie postranného väzu pravého členkového kĺbu.

Distorsio ligamenti talofibularis anterii dextri.