Mozgová obrna pri narodení dieťaťa. Ako sa detská mozgová obrna prejavuje v rôznych formách a aké komplikácie môžu nastať? Vyšetrenie na detskú mozgovú obrnu

Mozgová obrna (CP) je všeobecný lekársky termín, ktorý sa používa na označenie skupiny motorických porúch, ktoré u dojčiat postupujú v dôsledku traumy rôznych oblastí mozgu počas peripartálneho obdobia. Prvé príznaky detskej mozgovej obrny možno niekedy identifikovať už po narodení dieťaťa. Ale zvyčajne sa príznaky ochorenia objavujú u dojčiat (do 1 roka).

Etiológia

Detská mozgová obrna progreduje v dôsledku skutočnosti, že niektoré oblasti jeho centrálneho nervového systému boli poškodené priamo v prenatálnom období vývoja, počas pôrodu alebo v prvých mesiacoch jeho života (zvyčajne do 1 roka). V skutočnosti sú príčiny detskej mozgovej obrny dosť rôznorodé. Všetky však vedú k tomu istému – niektoré oblasti mozgu začnú fungovať nesprávne alebo úplne odumrú.

Príčiny mozgovej obrny u dieťaťa počas prenatálneho obdobia:

• toxikóza;
• predčasné oddelenie „miesta pre bábätko“ (placenta);
• riziko potratu;
• nefropatia tehotenstva;
• trauma počas nosenia dieťaťa;
• hypoxia plodu;
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• prítomnosť somatických ochorení u matky dieťaťa;
• Rhesusov konflikt. Tento patologický stav sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že matka a dieťa majú rôzne faktory Rh, takže jej telo odmieta plod;
• choroby infekčnej povahy, ktoré nastávajúca matka trpela počas tehotenstva. Medzi najnebezpečnejšie patológie patria;
• hypoxia plodu.

Dôvody, ktoré vyvolávajú mozgovú obrnu počas pôrodu:

• úzka panva (poranenie hlavy dieťaťa pri prechode cez pôrodný kanál matky);
• poranenie pri narodení;
• narušenie pracovnej činnosti;
• pôrod pred termínom pôrodu;
• veľká hmotnosť novorodenca;
• rýchly pôrod - predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre dieťa;
• záverová prezentácia dieťaťa.

Príčiny progresie ochorenia v prvých mesiacoch života novorodenca:

• chyby vo vývoji prvkov dýchacieho systému;
• asfyxia novorodencov;
• aspirácia plodovej vody;
• hemolytická choroba.

Odrody

Existuje 5 foriem mozgovej obrny, ktoré sa líšia v oblasti poškodenia mozgu:

• spastická diplégia. Táto forma detskej mozgovej obrny je diagnostikovaná u novorodencov častejšie ako iné. Hlavným dôvodom jeho progresie je trauma v oblastiach mozgu, ktoré sú „zodpovedné“ za motorickú aktivitu končatín. Charakteristickým znakom vývoja ochorenia u dieťaťa mladšieho ako jeden rok je čiastočná alebo úplná paralýza nôh a rúk;
• atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny. V tomto prípade sa pozoruje poškodenie cerebellum. Príznaky tohto typu detskej mozgovej obrny sú, že pacient nedokáže udržať rovnováhu, je narušená koordinácia a svalová atónia. Všetky tieto príznaky sa objavujú u dieťaťa mladšieho ako jeden rok;
• hemiparetická forma.„Cieľové“ oblasti mozgu sú subkortikálne a kortikálne štruktúry jednej z hemisfér, ktoré sú zodpovedné za motorickú aktivitu;
• dvojitá hemiplégia. V tomto prípade sú ovplyvnené dve hemisféry naraz. Táto forma detskej mozgovej obrny je najzávažnejšia;
• hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny. Vo väčšine klinických situácií sa kombinuje so spastickou diplégiou. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia subkortikálnych centier. Charakteristickým príznakom hyperkinetickej formy detskej mozgovej obrny je vykonávanie mimovoľných a nekontrolovaných pohybov. Je pozoruhodné, že takáto patologická aktivita sa môže zvýšiť, ak sa dieťa mladšie ako jeden rok alebo staršie obáva alebo je unavené.

Klasifikácia podľa veku dieťaťa:

• skorá forma. V tomto prípade sa príznaky detskej mozgovej obrny pozorujú u novorodenca v období od narodenia do šiestich mesiacov;
• počiatočná zvyšková forma. Obdobie jeho prejavu je od 6 mesiacov do 2 rokov;
• neskorý zvyšok- od 24 mesiacov.

Symptómy

Detská mozgová obrna má mnoho prejavov. Príznaky ochorenia priamo závisia od stupňa poškodenia mozgových štruktúr, ako aj od lokalizácie lézie v danom orgáne. Progresiu detskej mozgovej obrny možno zaznamenať po narodení, ale častejšie sa zistí po niekoľkých mesiacoch, keď je jasne viditeľné, že novorodenec zaostáva vo vývoji.

Príznaky detskej mozgovej obrny u novorodencov:

• dieťa sa vôbec nezaujíma o hračky;
• novorodenec sa dlho sám neprevracia a nedrží hlavu hore;
• ak sa pokúsite postaviť dieťa, nebude stáť na nohách, ale iba na prstoch;
• pohyby končatín sú chaotické.

Príznaky detskej mozgovej obrny:

• paréza. Väčšinou len do polovice tela, no niekedy sa rozšíria aj na nohy a ruky. Postihnuté končatiny sa menia – skracujú sa a stenčujú. Typické deformity skeletu pri detskej mozgovej obrne sú: deformácia hrudnej kosti;
• porušenie tónu svalových štruktúr. Choré dieťa pociťuje spastické napätie alebo úplnú hypotenziu. Ak dôjde k hypertonicite, potom končatiny zaujmú pre ne neprirodzenú polohu. Pri hypotenzii je dieťa slabé, pozoruje sa chvenie, môže často spadnúť, pretože svalové štruktúry nôh nepodporujú jeho telo;
• syndróm silnej bolesti. Pri detskej mozgovej obrne sa vyvíja v dôsledku rôznych deformácií kostí. Bolesť má jasnú lokalizáciu. Najčastejšie sa vyskytuje v oblasti ramien, chrbta a krku;
• narušenie fyziologického procesu prehĺtania potravy. Tento príznak detskej mozgovej obrny sa dá zistiť hneď po narodení. Bábätká nemôžu plne sať z matkinho prsníka a dojčatá nepijú z fľaše. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku parézy svalových štruktúr hltana. To tiež spôsobuje slintanie;
• dysfunkcia reči. Vyskytuje sa v dôsledku parézy hlasiviek, hrdla a pier. Niekedy sú tieto prvky ovplyvnené súčasne;
• konvulzívny syndróm. Záchvaty sa vyskytujú kedykoľvek a v akomkoľvek veku;
• chaotické patologické pohyby. Dieťa robí náhle pohyby, môže robiť grimasy, zaujímať určité pózy atď.;
• kontraktúry kĺbových kĺbov;
• významné alebo mierne zníženie funkcie sluchu;
• vývojové oneskorenie. Tento príznak detskej mozgovej obrny sa nevyskytuje u všetkých chorých detí;
• znížená vizuálna funkcia. Častejšie sa vyskytuje aj strabizmus;
• nesprávne fungovanie gastrointestinálneho traktu;
• pacient nedobrovoľne uvoľňuje exkrementy a moč;
• progresie endokrinných ochorení. U detí s touto diagnózou je často diagnostikovaná dystrofia, retardácia rastu,...

Komplikácie

Detská mozgová obrna je chronické ochorenie, ktoré však časom neprogreduje. Stav pacienta sa môže zhoršiť, ak sa vyskytnú sekundárne patológie, ako sú krvácania, somatické ochorenia.

Komplikácie detskej mozgovej obrny:

• zdravotné postihnutie;
• porušovanie adaptácie v spoločnosti;
• výskyt svalových kontraktúr;
• narušenie spotreby potravy, pretože paréza postihuje svaly hltanu.

Diagnostické opatrenia

Neurológ diagnostikuje ochorenie. Štandardný diagnostický plán zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• dôkladná kontrola. Lekársky špecialista hodnotí reflexy, zrakovú a sluchovú ostrosť, svalové funkcie;
• elektroencefalografia;
• elektroneurografia;
• elektromyografia;

Okrem toho môže byť pacient poslaný na konzultácie k špecialistom:

• logopéd;
• oftalmológ;
• psychiater;
• epileptológ.

Terapeutické opatrenia

Ihneď by sa malo povedať, že takúto patológiu nemožno úplne vyliečiť. Preto je liečba detskej mozgovej obrny zameraná predovšetkým na zníženie prejavov symptómov. Špeciálne rehabilitačné komplexy umožňujú postupne rozvíjať rečové, intelektuálne a motorické schopnosti.

Rehabilitačná terapia pozostáva z nasledujúcich činností:

• triedy s logopédom. Je potrebné, aby choré dieťa normalizovalo svoju rečovú funkciu;
• Cvičebná terapia. Súbor cvičení vyvíja iba špecialista prísne individuálne pre každého pacienta. Aby mali požadovaný účinok, musia sa vykonávať denne;
• Masáž pri detskej mozgovej obrne je veľmi účinná metóda rehabilitácie. Lekári sa uchyľujú k segmentovým, presným a klasickým typom. Masáž pri detskej mozgovej obrne by mal vykonávať iba vysokokvalifikovaný špecialista;
• použitie technických prostriedkov. Patria sem barly, špeciálne vložky umiestnené v topánkach, chodítka atď.

Fyzioterapeutické metódy a zvieracia terapia sa tiež aktívne používajú pri liečbe detskej mozgovej obrny:

• vodoliečba;
• kyslíková baroterapia;
• ošetrenie bahna;
• elektrická stimulácia;
• zahrievanie tela;
• elektroforéza s liečivami;
• delfínoterapia;
• hipoterapiu. Ide o modernú liečebnú metódu založenú na komunikácii medzi pacientom a koňmi.

Lieková terapia:

• ak má dieťa epileptické záchvaty rôzneho stupňa intenzity, potom mu musia byť predpísané antikonvulzíva na zastavenie útokov;
• nootropné liečivá. Hlavným účelom ich účelu je normalizovať krvný obeh v mozgu;
• svalové relaxanty. Tieto liečivá sa predpisujú pacientom, ak majú hypertonicitu svalových štruktúr;
• metabolické činidlá;
• antiparkinsoniká;
• antidepresíva;
• neuroleptiká;
• spazmolytiká. Tieto lieky sú predpísané pacientovi pri silnej bolesti;
• analgetiká;
• trankvilizéry.

Lekárski špecialisti sa uchyľujú k chirurgickej liečbe detskej mozgovej obrny iba v závažných klinických situáciách, keď konzervatívna terapia nemá požadovaný účinok. Používajú sa tieto typy intervencií:

• mozgová chirurgia. Lekári vykonávajú deštrukciu štruktúr, ktoré spôsobujú progresiu neurologických porúch;
• spinálna rizotómia. Lekári sa uchyľujú k tejto chirurgickej intervencii v prípadoch silnej svalovej hypertonicity a silnej bolesti. Jeho podstata spočíva v prerušení patologických impulzov, ktoré pochádzajú z miechy;
• tenotómia Podstatou operácie je vytvorenie opornej polohy pre postihnutú končatinu. Je predpísaný, ak sa u pacienta vyvinú kontraktúry;
• Niekedy špecialisti vykonávajú transplantácie šliach alebo kostí, aby aspoň mierne stabilizovali kostru.

Mozgová obrna sa nepovažuje za nezávislé ochorenie.

Tento termín sa používa na označenie celého komplexu pohybových porúch, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenie mozgu v maternici.

Patológia je vrodená, jej prvé príznaky sú možno zaznamenať už u detí v prvých dňoch života. Najkompletnejší a najpodrobnejší klinický obraz sa objavuje u dojčiat, to znamená skôr, ako dieťa dosiahne vek 1 roka. O tom, čo je detská mozgová obrna, si povieme v tomto článku.

Ako sa autizmus prejavuje u dieťaťa? Zistite to od našich.

Koncepcia a charakteristika

Detská mozgová obrna (mozgová obrna) je patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku poškodenia oblastí mozgu zodpovedných za motorická aktivita dieťaťa.

Choroba sa vyvíja v prenatálnom období, keď sa mozog ešte len formuje.

Počas prvých rokov po narodení dieťaťa, v prítomnosti určitých negatívnych dôvodov, choroba postupuje a získava stále nové a nové prejavy.

Keď však dieťa vyrastie, vývoj patológie sa zastaví, to znamená, že poškodenie mozgu sa nezhorší. A pohybové poruchy možné čiastočne opraviť.

Poškodenie mozgu sa môže prejaviť 2 spôsobmi:

• nervové bunky pôvodne zdravého mozgu podliehajú patologickým zmenám;
• štruktúra samotného orgánu je narušená.

Prejavy detskej mozgovej obrny sú veľmi rôznorodé u niektorých detí, motorická aktivita nôh je narušená (najbežnejší scenár), u iných - v rukách, u iných je narušená koordinácia pohybov.

Takéto rozdiely závisia od toho, k akému druhu poškodenia mozgu a v akom časovom období k nemu došlo (pri vystavení negatívnym faktorom najviac trpí časť mozgu sa aktívne formovala v čase nepriaznivých podmienok).

Príčiny

Prečo sa dieťa narodilo s detskou mozgovou obrnou? Príčina- narušenie fungovania mozgu, najmä jeho častí zodpovedných za schopnosť pohybu.

Takéto poškodenie môže byť spôsobené rôznymi nepriaznivými faktormi, ktoré vznikajú tak v prenatálnom období, ako aj v čase narodenia a v prvých mesiacoch života dieťaťa.

Vnútromaternicové faktory	Dôvody v čase narodenia	Príčiny v prvých mesiacoch života
Dlhodobá a intenzívna toxikóza. Predčasné starnutie a odtrhnutie placenty. Hrozba potratu. Ochorenia obličiek nastávajúcej matky. Poranenia plodu počas prenatálneho obdobia vývoja. Nedostatok kyslíka. Fetoplacentárna nedostatočnosť. Infekčné a vírusové ochorenia počas tehotenstva.	Úzka panva ženy. Pri prechode pôrodnými cestami dieťa často utrpí vážne zranenia. Oslabenie práce. Narodenie dieťaťa v predstihu. Veľká hmotnosť plodu. Rýchla pracovná aktivita. Prezentácia záveru v čase narodenia.	Porušenie dýchacieho systému, čo vedie k hypoxii novorodenca. Vstup plodovej vody do ústnej a nosnej dutiny dieťaťa, čo tiež prispieva k rozvoju dusenia. - patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku konfliktu Rh, sprevádzaná zvýšenou rýchlosťou rozpadu červených krviniek.

Ako sa vyvíja?

U detí narodených v predstihu, dochádza k nezrelosti mozgu a jeho štruktúr.

To môže viesť k nesprávnemu vývoju orgánu a v dôsledku toho k výskytu detskej mozgovej obrny.

Hladovanie kyslíkom v prenatálnom období prispieva k vzniku poškodenia mozgu, ak však nie sú vo vývoji dieťaťa iné abnormality, tento jav nemá žiadny viditeľný efekt (za predpokladu, že nedostatok kyslíka bol nevýznamný).

Ak dieťa má nízku pôrodnú hmotnosť, jeho orgány vrátane mozgu nie sú počas hypoxie úplne vytvorené, niektoré oblasti mozgu zomierajú a na ich mieste sa objavujú duté oblasti;

V súlade s tým je narušená funkčnosť orgánu, čo vedie k poruchám v motorickej aktivite tela.

Klasifikácia patológie

Existuje niekoľko typov detskej mozgovej obrny, ktoré sa navzájom líšia svojimi charakteristickými znakmi, súbor funkcií.

Formulár	Zvláštnosti
Spastická diplégia	Táto forma je najbežnejšia. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia oblastí mozgu, ktoré sú zodpovedné za motorickú aktivitu končatín. U detí sa v prvých mesiacoch po narodení pozoruje čiastočná alebo úplná paralýza nôh alebo rúk.
Atonický-astatický	Patológia sa vyskytuje ako dôsledok abnormálneho vývoja alebo poškodenia cerebellum. Dieťa je labilné, má narušenú koordináciu pohybov a tiež znížený tonus svalového tkaniva.
Hemiparetický	Postihnuté sú subkortikálne a kortikálne oblasti jednej z mozgových hemisfér. V tomto prípade sú motorické poruchy pozorované iba na jednej strane.
Dvojitá hemiplégia	K poškodeniu dochádza naraz v oboch hemisférach mozgu. Táto forma sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože často vedie k úplnej paralýze.
Hyperkinetická	Spôsobené léziami subkortikálnych oblastí mozgu. Často sa vyvíja na pozadí spastickej formy. Dieťa trpiace týmto typom detskej mozgovej obrny je náchylné na nekontrolované pohyby tela. Tento prejav sa často zintenzívňuje v tých chvíľach, keď je dieťa príliš vzrušené, nervózne a znepokojené.

V závislosti od veku dieťaťa je zvykom rozlišovať skorú formu(prvé príznaky sa objavia hneď po narodení a pred 6. mesiacom veku), počiatočný reziduálny (6-24 mesiacov), neskorý reziduálny (nad 2 roky).

Podľa závažnosti sa rozlišujú:

1. Svetlo forma, v ktorej sa pozorujú menšie odchýlky v motorickej aktivite. Zároveň sa dieťa dokáže zaobísť bez pomoci cudzích ľudí, môže sa samostatne obliekať, jesť, hrať sa a navštevovať detské vzdelávacie inštitúcie.
2. Priemerná forma, keď dieťa vyžaduje vonkajšiu pomoc pri vykonávaní zložitých úloh. Takéto dieťa však môže navštevovať inštitúcie všeobecného vzdelávania a úspešne študovať.
3. Ťažký forma, pri ktorej sa dieťa bez pomoci nezaobíde, pretože v tomto prípade nie je schopné vykonať ani tie najjednoduchšie úkony.

Spoločníci choroby

Detská mozgová obrna sa môže prejaviť nielen poruchou motoriky alebo jej úplnou absenciou. Je možné mať iné nepríjemné chvíle, ako napríklad:

• mimovoľné kŕče;
• (tvorba patologickej tekutiny v oblasti mozgu);
• znížený zrak a sluch;
• (ťažkosti s vyslovovaním zvukov, nedostatok reči, koktanie);
• ťažkosti s učením sa písať, počítať, čítať;
• poruchy správania, emocionálne poruchy.

Prečo sa u dieťaťa vyvinie rázštep podnebia? zistiť hneď teraz.

Symptómy a znaky

U dieťaťa s detskou mozgovou obrnou sa prejavuje nasledovné: príznaky:

Komplikácie a dôsledky

DPC vedie k rozvoju takých závažných komplikácií, ako sú:

1. Poruchy pohybového aparátu(patologické ohnutie rúk, ktoré môže v závažných prípadoch vyvolať vykĺbenie kĺbov, deformáciu chodidla, keď sa dieťa pohybuje iba po prstoch, zakrivenie chrbtice a pretrvávajúce porušovanie držania tela, v dôsledku čoho telo dieťaťa stráca jeho symetria).
2. Poruchy reči až do jeho úplnej neprítomnosti.
3. Mentálna retardácia, problémy s adaptáciou v tíme.

Diagnostika

Po narodení dieťaťa musí byť dieťa vyšetrené lekárom. To vám umožňuje identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu jej vývoja a začať liečbu čo najskôr. Deti, ktoré majú zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny.

Ide o predčasne narodené deti, ktoré majú nízku pôrodnú hmotnosť, trpia vrodenými anomáliami vo vývoji vnútorných orgánov, narodili sa v dôsledku ťažkých pôrodov a majú nízku podľa kritéria Apgar.

Lekár starostlivo skúma dieťa, kontroluje závažnosť vrodených reflexov a tón svalového tkaniva.

Ak sa zistia nejaké odchýlky, predpíšte hardvérový výskum:

• Ultrazvuk mozgu;
• CT, MRI.

Diferenciál

V prvých dňoch života dieťaťa sa mozgová obrna môže prejaviť vo forme znakov, ktoré sú charakteristické aj pre iné choroby, ktorých liečba sa vykonáva pomocou zásadne odlišné metódy a prostriedky.

Preto je diferenciálna diagnostika mimoriadne dôležitá. Je dôležité odlíšiť detskú mozgovú obrnu od chorôb, ako sú poruchy metabolizmu aminokyselín, mukopolysacharidóza, neurofibromatóza a hypotyreóza.

Ciele liečby a rehabilitácie

Správne zvolená terapia je zameraná na riešenie nasledujúcich problémov:

1. Potreba povzbudiť malého pacienta k rozvoju zručností pohybu, sebaobsluhy, pohybu rúk a nôh;
2. Prevencia rozvoja kontraktúr (flexia končatín), zlé držanie tela;
3. Vytváranie nevyhnutných podmienok pre duševný rozvoj dieťaťa, osvojenie si reči, písania a sociálnych zručností.

Terapia, ktorá umožňuje čiastočne obnoviť motorickú aktivitu, musí byť komplexná, vrátane rôznych metód liečby a korekcie. Výber jednej alebo druhej metódy vykonáva lekár.

Informácie o liečbe pectus excavatum nájdete na našej stránke.

Lieky

Dieťa je predpísané antikonvulzíva lieky (Valparin, Epilim), ak sa objavia kŕče, ako aj lieky, ktoré pomáhajú odstraňovať kŕče svalového tkaniva (Diazepam).

Použitie nootropiká a iné lieky na zlepšenie mozgovej aktivity pri detskej mozgovej obrne neprináša žiadne výsledky, keďže poškodenie mozgu je v tomto prípade nezvratné.

Samoliečba s takýmito prostriedkami môže len poškodiť dieťa. Všetky lieky používané na terapeutické účely by mal predpisovať iba ošetrujúci lekár.

Masáž a cvičebná terapia

Pomáhajú masáže a špeciálne cvičenia posilnenie svalového tonusu, obnovenie držania tela, zabránenie zakriveniu chrbtice, dieťa potrebuje robiť počas celého života.

Najprv by mal s dieťaťom pracovať špecialista, pretože súbor masážnych pohybov a posilňujúcich cvičení sa vyvíja individuálne pre každé dieťa s detskou mozgovou obrnou.

Korekcia patologického držania tela

Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele dieťaťa s detskou mozgovou obrnou, vedú k poruchám pohybového aparátu, v dôsledku ktorých telo nedokáže zaujať fyziologickú polohu.

V tomto prípade tvoria sa nesprávne postoje ktoré potrebujú nápravu. V opačnom prípade sa môže vyvinúť pretrvávajúce zlé držanie tela a kontraktúry. Na korekciu sa používajú rôzne zdravotnícke pomôcky, ako sú dlahy, dlahy, obväzy.

Korekcia kontraktúr chirurgicky

Kontraktúra- pretrvávajúca flexia končatín vytvorená v dôsledku nesprávnej polohy tela.

Táto patológia potrebuje korekciu, inak sa môžu vyvinúť ešte závažnejšie dôsledky, ako je výrazná deformácia kĺbu, jeho dislokácia.

Na korekčné použitie 2 typy chirurgických zákrokov: Chirurgicky môže byť postihnutá Achillova šľacha alebo svalové tkanivo v bedrovej oblasti.

Iné metódy

V závislosti od toho, aké prejavy detskej mozgovej obrny sú u dieťaťa pozorované, pre úspešnejšiu liečbu je možné použiť iné metódy, ako napríklad:

1. Fyzioterapia, pomáha uvoľniť svaly a odstrániť bolestivé kŕče.
2. Triedy s logopéd umožňujú odstrániť (alebo znížiť) poruchy reči.
3. Socializácia dieťa (komunikácia s rovesníkmi) mu pomôže rýchlejšie sa adaptovať v kolektíve.
4. Komunikácia s zvierat(kone, delfíny) vám umožňuje normalizovať emocionálny stav dieťaťa a zlepšiť jeho motorickú aktivitu.

Rehabilitačné strediská

názov	Adresa
	Elektrostal, st. Tevosjan, 27
Reatsentr	Samara Novo-Vokzalny slepá ulička 21 "A"
Plachta nádeje	Voronež, sv. Plechanovská, 10-a
	Petrohrad, Puškin, Parkovaya st. dom 64-68
Rehabilitačné centrum	Moskva st. Lodochnaja, 15, budova 2
SPC Solntsevo	Moskva Solntsevo, ul. Aviatorov, 38
Centrum liečebnej pedagogiky	Moskva Stroitely, 17b
Centrum pre rečovú patológiu	Moskva, Solntsevo, ul. Aviatorov, 38; Nikolajamská, 20

Detská mozgová obrna je choroba prejavuje u veľmi malých detí. K jeho rozvoju vedie množstvo dôvodov, ktoré sa môžu negatívne prejaviť tak v intrauterinnom období vývoja plodu, ako aj po narodení bábätka.

Symptómy patológie sú veľmi rôznorodé, poškodenie ovplyvňuje nielen motorickú funkciu. Ochorenie negatívne ovplyvňuje aj emocionálny, intelektuálny a duševný vývoj dieťaťa. Preto je potrebné ochorenie identifikovať čo najskôr a začať liečbu.

o, ako rozpoznať detskú mozgovú obrnu u dieťaťa, dozviete sa z videa:

Prosíme vás, aby ste sa neliečili sami. Dohodnite si stretnutie s lekárom!

Detská mozgová obrna je skupina ochorení, pri ktorých sú narušené motorické funkcie a držanie tela.

Je to spôsobené poranením mozgu alebo poruchou tvorby mozgu. Toto ochorenie je jednou z najčastejších príčin trvalej invalidity u detí. Detská mozgová obrna sa vyskytuje približne v 2 prípadoch na tisíc ľudí.

Detská mozgová obrna spôsobuje reflexné pohyby, ktoré človek nemôže ovládať, a napätie svalu, ktoré môže postihnúť časť alebo celé telo. Tieto poruchy sa môžu pohybovať od stredne závažných až po závažné. Môže sa vyskytnúť aj mentálne postihnutie, záchvaty, poruchy zraku a sluchu. Prijatie diagnózy detskej mozgovej obrny môže byť pre rodičov niekedy náročná úloha.

Detská mozgová obrna (DMO) je dnes jedným z najčastejších ochorení u detí. Len v Rusku je podľa oficiálnych štatistík diagnostikovaná detská mozgová obrna viac ako 120 000 ľuďom.

Odkiaľ pochádza táto diagnóza? Zdedené alebo získané? Trest na doživotie alebo sa dá všetko napraviť? Prečo detské? Netrpia ňou predsa len deti? A čo je vlastne detská mozgová obrna?

Detská mozgová obrna je ochorenie centrálneho nervového systému, pri ktorom je poškodená jedna (alebo viacero) častí mozgu, v dôsledku čoho vznikajú neprogredujúce poruchy pohybovej a svalovej činnosti, koordinácie pohybov, funkcií zraku, sluchu, ako napr. aj reč a psychiku. Príčinou detskej mozgovej obrny je poškodenie mozgu dieťaťa. Slovo „cerebrálny“ (z latinského slova „cerebrum“ - „mozog“) znamená „mozgový“ a slovo „ochrnutie“ (z gréckeho „paralýza“ - „relaxácia“) definuje nedostatočnú (nízku) fyzickú aktivitu.

Neexistuje jasný a úplný súbor údajov o príčinách tohto ochorenia. Nemôžete chytiť ani ochorieť s detskou mozgovou obrnou.

Príčiny

Detská mozgová obrna (CP) je výsledkom poranenia alebo abnormálneho vývoja mozgu. V mnohých prípadoch nie je známa presná príčina detskej mozgovej obrny. K poškodeniu alebo narušeniu vývoja mozgu môže dôjsť počas tehotenstva, pôrodu a dokonca aj počas prvých 2 až 3 rokov po pôrode.

Symptómy

Aj keď je tento stav prítomný pri narodení, príznaky detskej mozgovej obrny (CP) nemusia byť zaznamenané, kým dieťa nedosiahne 1 až 3 roky. To sa deje v dôsledku rastových charakteristík dieťaťa. Lekári ani rodičia nemôžu venovať pozornosť poruchám v motorickej sfére dieťaťa, kým sa tieto poruchy nestanú zjavnými. Deti si môžu zachovať reflexné pohyby novorodenca bez primeraného rozvoja pohybových schopností. A niekedy prvé, ktoré venujú pozornosť nedostatočnému rozvoju dieťaťa, sú pestúnky. Ak je detská mozgová obrna ťažká, príznaky tejto choroby sú už zistené u novorodenca. Ale vzhľad príznakov závisí od typu detskej mozgovej obrny.

Najčastejšími príznakmi ťažkej detskej mozgovej obrny sú

• Problémy s prehĺtaním a saním
• Slabý výkrik
• Kŕče.
• Nezvyčajné detské pózy. Telo môže byť veľmi uvoľnené alebo veľmi silná hyperextenzia s roztiahnutými rukami a nohami. Tieto polohy sa výrazne líšia od tých, ktoré sa vyskytujú pri kolike u novorodencov.

Niektoré problémy spojené s detskou mozgovou obrnou sa časom stávajú zreteľnejšími alebo sa vyvíjajú, keď dieťa rastie. Tieto môžu zahŕňať:

• Ubúdanie svalov na poranených rukách alebo nohách. Problémy v nervovom systéme zhoršujú pohyb zranených rúk a nôh a nečinnosť svalov ovplyvňuje rast svalov.
• Patologické vnemy a vnemy. Niektorí pacienti s detskou mozgovou obrnou sú veľmi citliví na bolesť. Dokonca aj bežné každodenné činnosti, ako je čistenie zubov, môžu byť bolestivé. Patologické vnemy môžu tiež ovplyvniť schopnosť identifikovať predmety dotykom (napríklad rozlíšiť mäkkú loptičku od tvrdej).
• Podráždenie kože. Slintanie, ktoré je bežné, môže viesť k podráždeniu pokožky okolo úst, brady a hrudníka.
• Problémy so zubami. Deti, ktoré majú problémy s čistením zubov, sú ohrozené ochorením ďasien a zubným kazom, môžu tiež prispieť k rozvoju ochorenia ďasien.
• Nehody. Pády a iné nehody sú riziká spojené so zhoršenou koordináciou pohybov, ako aj s výskytom kŕčovitých záchvatov.
• Infekcie a somatické choroby. Dospelí s detskou mozgovou obrnou sú vystavení vysokému riziku srdcových a pľúcnych ochorení. Napríklad v ťažkých prípadoch detskej mozgovej obrny vznikajú problémy s prehĺtaním a pri dusení sa časť potravy dostane do priedušnice, čo prispieva k pľúcnym ochoreniam (zápal pľúc).

Všetci pacienti s detskou mozgovou obrnou (detská mozgová obrna) majú určité problémy s pohybom tela a držaním tela, ale mnohé bábätká nevykazujú známky detskej mozgovej obrny pri narodení a niekedy len pestúnky alebo opatrovateľky ako prvé venujú pozornosť odchýlkam v pohyboch dieťaťa, ktoré sú v rozpore vekové kritériá. Príznaky detskej mozgovej obrny sa môžu stať zreteľnejšími, keď dieťa rastie. Niektoré rozvíjajúce sa poruchy sa môžu prejaviť až po prvom roku dieťaťa. Poranenie mozgu, ktoré spôsobuje detskú mozgovú obrnu, sa neobjaví dlho, ale následky sa môžu objaviť, zmeniť alebo sa stať závažnejšími, keď dieťa starne.

Špecifické účinky detskej mozgovej obrny závisia od jej typu a závažnosti, úrovne duševného vývoja a prítomnosti iných komplikácií a ochorení.

1. Typ detskej mozgovej obrny určuje motorické postihnutie dieťaťa.

Väčšina pacientov s detskou mozgovou obrnou má spastickú detskú mozgovú obrnu. Jeho prítomnosť môže ovplyvniť všetky časti tela aj jednotlivé časti. Napríklad dieťa so spastickou detskou mozgovou obrnou môže mať príznaky primárne na jednej nohe alebo na jednej strane tela. Väčšina detí sa zvyčajne snaží adaptovať na zhoršené motorické funkcie. Niektorí pacienti môžu dokonca žiť samostatne a pracovať, pričom potrebujú len občasnú pomoc od ostatných. V prípadoch, keď sú postihnutia oboch nôh, pacienti potrebujú invalidný vozík alebo iné zariadenia, ktoré kompenzujú motorické funkcie.

Najzávažnejšie problémy spôsobuje úplná detská mozgová obrna. Ťažká spastická mozgová obrna a choreoatetoidná mozgová obrna sú typy úplnej paralýzy. Mnohí z týchto pacientov nie sú schopní postarať sa o seba v dôsledku motorických a intelektuálnych porúch a vyžadujú neustálu starostlivosť. Komplikácie, ako sú kŕče a iné dlhodobé fyzické následky detskej mozgovej obrny, je ťažké predvídať, kým dieťa nedosiahne 1 až 3 roky. Niekedy však takéto predpovede nie sú možné, kým dieťa nedosiahne školský vek, a v procese štúdia možno analyzovať komunikačné intelektuálne a iné schopnosti.

1. Závažnosť mentálneho poškodenia, ak existuje, je silným prediktorom každodenného fungovania. O niečo viac ako polovica pacientov s detskou mozgovou obrnou má určitý stupeň mentálneho postihnutia. Deti so spastickou kvadruplégiou majú zvyčajne ťažké kognitívne poruchy.
2. Pri detskej mozgovej obrne sa často vyskytujú aj iné stavy, ako sú poruchy sluchu alebo problémy. Niekedy sú tieto poruchy zaznamenané okamžite, v iných prípadoch sa objavia až po starnutí dieťaťa.

Okrem toho, rovnako ako ľudia s normálnym fyzickým vývojom, aj ľudia s detskou mozgovou obrnou zažívajú počas svojho života sociálne a emocionálne problémy. Keďže ich telesné defekty zhoršujú problémy, pacienti s detskou mozgovou obrnou potrebujú pozornosť a pochopenie iných ľudí.

Väčšina pacientov s detskou mozgovou obrnou sa dožije dospelosti, no ich dĺžka života je o niečo kratšia. Veľa závisí od toho, aká závažná je forma detskej mozgovej obrny a od prítomnosti komplikácií. Niektorí pacienti s detskou mozgovou obrnou majú dokonca možnosť pracovať, najmä s rozvojom výpočtovej techniky takýchto príležitostí výrazne pribudlo.

Detská mozgová obrna je klasifikovaná podľa typu pohybu tela a problému držania tela.

Spastická (pyramídová) detská mozgová obrna

Spastická detská mozgová obrna je najčastejším typom U pacienta so spastickou detskou mozgovou obrnou sa v niektorých častiach tela vytvorí stuhnuté svalstvo, ktoré nie je schopné relaxovať. V poškodených kĺboch ​​sa vyskytujú kontraktúry a rozsah pohybov v nich je výrazne obmedzený. Okrem toho majú pacienti so spastickou detskou mozgovou obrnou problémy s koordináciou pohybov, poruchy reči a poruchy procesov prehĺtania.

Existujú štyri typy spastickej mozgovej obrny, zoskupené podľa toho, koľko končatín je postihnutých - jedna ruka a jedna noha na jednej strane tela alebo obe nohy (diplégia alebo paraplégia). Sú najbežnejšími typmi spastickej mozgovej obrny.

• Monoplégia: Poškodená je len jedna ruka alebo noha.
• Kvadruplégia: Zapojené sú obe ruky a obe nohy. Zvyčajne v takýchto prípadoch dochádza k poškodeniu mozgového kmeňa, a preto sa to prejavuje poruchami prehĺtania. U novorodencov s kvadruplégiou sa môžu vyskytnúť poruchy sania, prehĺtania, slabý plač, telo môže byť slabé alebo naopak napäté. Často sa pri kontakte s dieťaťom objavuje hypertonicita trupu. Dieťa môže veľa spať a neprejavovať záujem o svoje okolie.
• Triplegia: Sú spôsobené buď obe ruky a jedna noha, alebo obe nohy a jedna ruka.

Nespastická (extrapyramídová) detská mozgová obrna

Nespastické formy detskej mozgovej obrny zahŕňajú dyskinetickú detskú mozgovú obrnu (rozdelenú na atetoidnú a dystonickú formu) a ataxickú detskú mozgovú obrnu.

• Dyskinetická detská mozgová obrna je spojená so svalovým tonusom, ktorý sa pohybuje od stredného až po ťažký. V niektorých prípadoch dochádza k nekontrolovateľným trhnutiam alebo mimovoľným pomalým pohybom. Tieto pohyby najčastejšie zahŕňajú svaly tváre a krku, rúk, nôh a niekedy aj dolnej časti chrbta. Athetoidný typ (hyperkinetický) typ detskej mozgovej obrny je charakterizovaný uvoľnenými svalmi počas spánku s menšími zášklbami a grimasami. Ak sú zapojené svaly tváre a úst, môžu sa vyskytnúť poruchy v procese jedenia, slintanie, dusenie jedlom (vodou) a výskyt nevhodných výrazov tváre.
• Ataxická detská mozgová obrna je najvzácnejším typom detskej mozgovej obrny a postihuje celé telo. Patologické pohyby sa vyskytujú v trupe, rukách a nohách.

Ataxická detská mozgová obrna sa prejavuje nasledujúcimi problémami:

• Nerovnováha tela
• Zhoršené presné pohyby. Pacient napríklad nemôže dosiahnuť požadovaný predmet rukou alebo vykonať čo i len jednoduché pohyby (napríklad priloženie pohára priamo k ústam často len jednou rukou). druhá ruka sa môže triasť, keď sa pokúša pohnúť predmetom. Pacient často nedokáže zapínať gombíky, písať alebo používať nožnice.
• Koordinácia pohybov. Osoba s ataxickou mozgovou obrnou môže chodiť s príliš dlhými krokmi alebo s nohami široko rozkročenými.
• Zmiešaná detská mozgová obrna
• Niektoré deti majú príznaky viac ako jedného typu detskej mozgovej obrny. Napríklad spastické nohy (príznaky spastickej mozgovej obrny súvisiace s diplégiou) a problémy s kontrolou svalov tváre (príznaky dyskinetickej CP).
• Celotelová mozgová obrna postihuje v rôznej miere celé telo. Komplikácie z detskej mozgovej obrny a iných zdravotných problémov sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinú, keď je zapojené celé telo a nie izolované časti.

Existuje niekoľko foriem tohto ochorenia. Diagnostikovaná je najmä spastická diplégia, dvojitá hemiplégia, hyperkinetická, atonicko-ataxická a hemiplegická forma.

Spastická diplégia alebo Littleova choroba

Toto je najčastejšia (40 % všetkých prípadov detskej mozgovej obrny) forma ochorenia, ktorá sa zreteľne prejavuje do konca prvého roku života. Vyskytuje sa hlavne u predčasne narodených detí. Vyvinie sa u nich spastická tetraparéza (paréza rúk a nôh), výraznejšia je paréza nôh. U takýchto detí sú nohy a ruky v nútenej polohe kvôli konštantnému tonusu flexorových aj extenzorových svalov. Ruky sú pritlačené k telu a pokrčené v lakťoch a nohy sú neprirodzene narovnané a stlačené k sebe alebo dokonca prekrížené. Nohy sa často deformujú, keď rastú.

Tieto deti majú tiež často poruchy reči a sluchu. Ich inteligencia a pamäť sú znížené a je pre nich ťažké sústrediť sa na akúkoľvek činnosť.

Kŕče sa vyskytujú menej často ako pri iných typoch detskej mozgovej obrny.

Dvojitá hemiplégia

Toto je jedna z najzávažnejších foriem ochorenia. Je diagnostikovaná v 2% prípadov. Vyskytuje sa v dôsledku dlhotrvajúcej prenatálnej hypoxie, ktorá poškodzuje mozog. Ochorenie sa prejavuje už v prvých mesiacoch života dieťaťa. Pri tejto forme sa pozoruje paréza rúk a nôh s prevažujúcim poškodením rúk a nerovnomerným poškodením bokov tela. Zároveň sú ruky ohnuté v lakťoch a pritlačené k telu, nohy sú pokrčené v kolenách a bedrových kĺboch, ale dajú sa aj narovnať.

Reč takýchto detí je nezreteľná a ťažko zrozumiteľná. Hovoria nosom, buď príliš rýchlo a nahlas, alebo príliš pomaly a potichu. Majú veľmi malú slovnú zásobu.

Inteligencia a pamäť takýchto detí sú znížené. Deti sú často euforické alebo apatické.

Pri tejto forme detskej mozgovej obrny sú možné aj záchvaty, a čím sú častejšie a závažnejšie, tým horšia je prognóza ochorenia.

Hyperkinetická forma

Táto forma detskej mozgovej obrny, vyskytujúca sa v 10% prípadov, je charakterizovaná mimovoľnými pohybmi a poruchami reči. Ochorenie sa prejavuje na konci prvého – začiatku druhého roku života dieťaťa. Ruky a nohy, svaly tváre a krk sa môžu nedobrovoľne pohybovať a pohyby sa zintenzívňujú s úzkosťou.

Takéto deti začínajú rozprávať neskoro, ich reč je pomalá, nezrozumiteľná, monotónna, artikulácia je narušená.

Inteligencia je v tejto podobe ovplyvnená len zriedka. Takéto deti často úspešne absolvujú nielen školu, ale aj vysokoškolské vzdelanie.

Kŕče v hyperkinetickej forme sú zriedkavé.

Atonicko-astatická forma

U detí trpiacich touto formou detskej mozgovej obrny sú svaly uvoľnené, hypotenzia sa pozoruje už od narodenia. Táto forma sa pozoruje u 15% detí s detskou mozgovou obrnou. Začnú neskoro sedieť, stáť a chodiť. Ich koordinácia je narušená, často sa vyskytuje triaška (trasenie rúk, nôh, hlavy).

Intelekt v tejto podobe mierne trpí.

Hemiplegická forma

Pri tejto forme, ktorá sa vyskytuje v 32% prípadov, má dieťa jednostrannú parézu, to znamená postihnutú jednu ruku a jednu nohu na jednej strane tela a viac trpí ruka. Táto forma je často diagnostikovaná pri narodení. Táto forma je charakteristická poruchou reči – dieťa nevie normálne vyslovovať slová. Inteligencia, pamäť a pozornosť sú znížené. V 40-50% prípadov sú zaznamenané záchvaty a čím častejšie sú, tým horšia je prognóza ochorenia. Existuje aj zmiešaná forma (1% prípadov), v ktorej sa kombinujú rôzne formy ochorenia.

Existujú tri štádiá detskej mozgovej obrny:

• skoré;
• počiatočné chronicko-reziduálne;
• konečný zvyšok.

V konečnom štádiu sú dva stupne – I, v ktorom dieťa ovláda sebaobsluhu, a II, v ktorom to pre ťažké mentálne a motorické poruchy nie je možné.

Diagnostika

Príznaky detskej mozgovej obrny nemusia byť prítomné alebo zistené pri narodení. Preto ošetrujúci lekár, ktorý pozoruje novorodenca, musí dieťa starostlivo sledovať, aby nezmeškal príznaky. Nemali by ste však prehnane diagnostikovať detskú mozgovú obrnu, pretože mnohé motorické poruchy u detí v tomto veku sú prechodné. Často sa dá diagnostikovať až niekoľko rokov po narodení dieťaťa, kedy sa dajú spozorovať poruchy hybnosti. Diagnóza detskej mozgovej obrny je založená na sledovaní fyzického vývoja dieťaťa, prítomnosti rôznych odchýlok vo fyzickom a intelektuálnom vývoji, testovacích údajoch a inštrumentálnych metódach výskumu, ako je MRI.

Ako diagnostikovať detskú mozgovú obrnu u novorodencov: príznaky

Ak bábätko v momente, keď je vzaté pod bruško, prudko vytiahne nožičky alebo ich naopak natiahne, v chrbtici nie je pozorovaná dolná hrudná a drieková lordóza (prehnutie), záhyby na zadočku sú slabo vyjadrené a zároveň asymetrické, päty sú vytiahnuté, vtedy by rodičia mali mať podozrenie na rozvoj detskej mozgovej obrny.

Konečná diagnóza sa robí pozorovaním, ako sa dieťa vyvíja. Spravidla sa u detí s alarmujúcou pôrodníckou anamnézou sleduje sled reakcií, dynamika celkového vývoja a stav svalového tonusu. Ak sú pozorované viditeľné odchýlky alebo zjavné príznaky detskej mozgovej obrny, je potrebná ďalšia konzultácia s neuropsychiatrom.

Ako sa prejavuje detská mozgová obrna u detí do jedného roka?

Ak sa dieťa narodilo predčasne alebo malo nízku telesnú hmotnosť, ak tehotenstvo alebo pôrod mali nejaké komplikácie, rodičia by mali byť mimoriadne pozorní k stavu dieťaťa, aby nezmeškali alarmujúce príznaky rozvoja paralýzy.

Je pravda, že príznaky detskej mozgovej obrny pred rokom sú málo nápadné, prejavujú sa až vo vyššom veku, ale niektoré z nich by mali rodičov upozorniť:

• novorodenec má znateľné ťažkosti s saním a prehĺtaním potravy;
• vo veku jedného mesiaca nebliká ako odpoveď na hlasný zvuk;
• v 4 mesiacoch neotáča hlavu v smere zvuku, nedočiahne na hračku;
• ak dieťa zamrzne v akejkoľvek polohe alebo vykazuje opakované pohyby (napríklad kývanie hlavou), môže to byť príznakom detskej mozgovej obrny u novorodencov;
• príznaky patológie sú vyjadrené aj v tom, že matka môže len ťažko roztiahnuť nohy novorodenca alebo otočiť hlavu iným smerom;
• dieťa leží v jasne nepohodlných polohách;
• Bábätko neznáša prevrátené na bruško.

Je pravda, že rodičia si musia pamätať, že závažnosť symptómov bude vo veľkej miere závisieť od toho, ako hlboko je postihnutý mozog dieťaťa. A v budúcnosti sa môžu prejaviť miernou nemotornosťou pri chôdzi, prípadne ťažkou parézou a mentálnou retardáciou.

Ako sa prejavuje detská mozgová obrna u detí vo veku 6 mesiacov?

Pri detskej mozgovej obrne sú príznaky v 6. mesiaci výraznejšie ako v dojčenskom období.

Takže, ak dieťa nestratilo nepodmienené reflexy charakteristické pre novorodencov do šiestich mesiacov veku - palmárno-orálny (pri tlaku na dlaň dieťa otvorí ústa a zakloní hlavu), automatická chôdza (zdvihnutá podpazuší), dieťa položí svoje ohnuté nohy na plnú nohu a napodobňuje chôdzu) - to je alarmujúce znamenie. Rodičia by však mali venovať pozornosť nasledujúcim odchýlkam:

• dieťa pravidelne zažíva kŕče, ktoré môžu byť maskované ako patologické dobrovoľné pohyby (tzv. hyperkinéza);
• dieťa sa začne plaziť a chodiť neskôr ako jeho rovesníci;
• príznaky detskej mozgovej obrny sa prejavujú aj tým, že bábätko častejšie používa jednu stranu tela (výrazné pravotočivosť alebo ľaváctvo môže naznačovať svalovú slabosť alebo zvýšený tonus na opačnej strane) a jeho pohyby vyzerajú nemotorne (nekoordinovane , trhavé);
• dieťa má strabizmus, ako aj hypertonicitu alebo nedostatok tónu vo svaloch;
• dieťa vo veku 7 mesiacov nie je schopné samostatne sedieť;
• snaží sa priniesť niečo do úst, odvracia hlavu;
• v jednom roku dieťa nehovorí, chodí s ťažkosťami, spolieha sa na prsty alebo nechodí vôbec.

Diagnóza detskej mozgovej obrny zahŕňa:

• Zhromažďovanie informácií o anamnéze dieťaťa vrátane podrobností o tehotenstve. Pomerne často prítomnosť vývojového oneskorenia hlásia samotní rodičia alebo ho odhalia pri odborných vyšetreniach v detských ústavoch.
• Na identifikáciu príznakov detskej mozgovej obrny je potrebné fyzické vyšetrenie. Pri fyzickom vyšetrení lekár zhodnotí, ako dlho trvajú novorodenecké reflexy dieťaťa v porovnaní s normálnymi obdobiami. Okrem toho sa hodnotí funkcia svalov, držanie tela, funkcia sluchu a zrak.
• Testy na zistenie latentnej formy ochorenia. Vývojové dotazníky a iné testy pomáhajú určiť rozsah vývojových oneskorení.
• Magnetická rezonancia (MRI) hlavy, ktorá sa môže vykonať na identifikáciu abnormalít v mozgu.

Komplex týchto diagnostických prístupov umožňuje stanoviť diagnózu.

Ak je diagnóza nejasná, môžu byť nariadené ďalšie testy na vyhodnotenie stavu mozgu a na vylúčenie možných iných ochorení. Testy môžu zahŕňať:

• Dodatočné dotazníky.
• Počítačová tomografia (CT) hlavy.
• Ultrazvukové vyšetrenie mozgu.

Hodnotenie a manažment detskej mozgovej obrny
Po diagnostikovaní detskej mozgovej obrny je potrebné dieťa ďalej vyšetrovať a identifikovať ďalšie ochorenia, ktoré môžu byť prítomné súčasne s detskou mozgovou obrnou.

• Ďalšie vývojové oneskorenia okrem tých, ktoré už boli identifikované. Rozvíjajúce sa schopnosti je potrebné pravidelne hodnotiť, aby sa zistilo, či sa neobjavia nové príznaky, ako je oneskorenie reči, pretože nervový systém dieťaťa sa neustále vyvíja.
• Intelektuálne oneskorenie možno zistiť pomocou určitých testov.
• Konvulzívne epizódy. Elektroencefalografia (EEG) sa používa na hľadanie abnormálnej aktivity v mozgu, ak má dieťa v anamnéze záchvaty.
• Problémy s kŕmením a prehĺtaním.
• Problémy so zrakom alebo sluchom.
• Problémy so správaním.

Lekár dokáže najčastejšie predpovedať mnohé z dlhodobých fyzických aspektov detskej mozgovej obrny, keď je dieťa vo veku od 1 do 3 rokov. Ale niekedy nie sú takéto predpovede možné, kým dieťa nedosiahne školský vek, kedy sa dajú odhaliť odchýlky pri učení a rozvoji komunikačných schopností.

Niektoré deti potrebujú preskúšanie ktorý môže zahŕňať:

• Röntgenové lúče na detekciu dislokácií bedrového kĺbu (subluxácie). Deti s detskou mozgovou obrnou zvyčajne podstupujú niekoľko röntgenových snímok vo veku od 2 do 5 rokov. Okrem toho je možné objednať röntgenové lúče, ak sú bolesti v bedrách alebo ak sú príznaky dislokácie bedrového kĺbu. Je tiež možné objednať röntgen chrbtice na identifikáciu deformít v chrbtici.
• Analýza chôdze, ktorá pomáha identifikovať poruchy a upraviť taktiku liečby.

V prípade potreby a indikácie sú predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy.

Liečba

Detská mozgová obrna je nevyliečiteľná choroba. Ale rôzne liečebné metódy pomáhajú pacientom s detskou mozgovou obrnou minimalizovať motorické a iné poruchy, a tým zlepšiť kvalitu ich života. Poranenie mozgu alebo iné faktory, ktoré vedú k detskej mozgovej obrne, nepostupujú, ale môžu sa objaviť nové príznaky alebo postupovať podľa toho, ako dieťa rastie a vyvíja sa.

Počiatočná (počiatočná) liečba

Cvičebná terapia je dôležitou súčasťou liečby, ktorá sa začína krátko po diagnostikovaní dieťaťa a často pokračuje počas celého jeho života. Tento typ liečby môže byť predpísaný aj pred diagnózou v závislosti od symptómov dieťaťa.

Napriek tomu, že detskú mozgovú obrnu nemožno úplne vyliečiť, treba ju liečiť, aby sa dieťaťu uľahčil život.

Liečba tejto choroby obsiahly, zahŕňa:

• masáž na normalizáciu svalového tonusu;
• terapeutické cvičenia na rozvoj pohybov a zlepšenie koordinácie (musia sa vykonávať neustále);
• fyzioterapia(elektroforéza, myostimulácia) iba vtedy, ak nie sú žiadne záchvaty;
• elektroreflexoterapia na obnovenie aktivity motorických neurónov v mozgovej kôre, čo vedie k zníženiu svalového tonusu, zlepšeniu koordinácie, reči a zlepšeniu dikcie;
• záťažové obleky na korekciu držania tela a pohybov, ako aj na stimuláciu centrálneho nervového systému;
• terapia so zvieratami - hipoterapiu , canisterapia ;
• práca s logopédom;
• rozvoj motorických schopností dieťaťa;
• predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú funkciu mozgu
• triedy na špeciálnych simulátoroch ako je loktomat.

V prípade potreby sa vykonáva chirurgická intervencia - plastika šľachy, eliminácia kontraktúr, myotómia (rez alebo oddelenie svalu).

Je možné, že po určitom čase sa objaví metóda liečby kmeňovými bunkami, ale zatiaľ neexistujú vedecky overené metódy liečby tohto ochorenia pomocou nich.

Komplexná ortéza na rehabilitáciu pacientov s detskou mozgovou obrnou

Charakteristickým znakom detskej mozgovej obrny je porucha motoriky s následným rozvojom zhubných postojov a následne kontraktúry a deformácie veľkých kĺbov končatín a chrbtice, preto je včasná a adekvátna ortéza dôležitou, ak nie určujúcou podmienkou úspešnej rehabilitácie. pacientov s detskou mozgovou obrnou.

Pri predpisovaní rehabilitačných opatrení je potrebné mať na pamäti, že vo svojom vývoji musí choré dieťa postupne prejsť všetkými štádiami, ktoré sú vlastné zdravému dieťaťu, a to: sedenie (s podporou a bez podpory rúk), vstávanie a sedenie. , státie s oporou a až potom chôdza: najprv s oporou a potom bez nej.

Je neprijateľné preskočiť ktorúkoľvek z týchto fáz, ako aj vykonávať rehabilitačné opatrenia bez ortopedickej podpory. To vedie k nárastu ortopedických deformít u pacienta sa vytvára stabilné zhubné držanie tela a pohybový stereotyp, čo prispieva k rozvoju sprievodných ortopedických patológií.

Zároveň ortotika vo všetkých štádiách vývoja pacienta nielen chráni pred vznikom alebo progresiou zhubných postojov a zaisťuje bezpečnosť veľkých kĺbov, ale prispieva aj k rýchlejšiemu a lepšiemu prechodu aktuálneho štádia.

Je potrebné poznamenať, že horné končatiny, ktorým sa počas rehabilitácie zvyčajne venuje malá pozornosť, tiež zohrávajú dôležitú úlohu v podpore života pacienta, pretože vykonávajú podporné a vyrovnávacie funkcie. Preto je ortéza horných končatín nemenej dôležitá ako ortéza dolných končatín a chrbtice.

Pri predpisovaní ortopedických výrobkov treba mať na pamäti, že zobrazený ortopedický výrobok musí plniť zamýšľanú úlohu. Najmä prístroj na extenziu bedra S.W.A.S.H. nemožno použiť na chôdzu, pretože tento dizajn vám neumožňuje robiť to správne a bez poškodenia bedrových kĺbov. Pri chôdzi by ste tiež nemali súčasne používať pomôcky na dolné končatiny s blokovacími kĺbmi v bedrových a kolenných kĺboch. Používanie rôznych zaťažovacích zariadení bez ortéz veľkých kĺbov je tiež neprijateľné, pretože v tomto prípade sa svalový rám vyvíja so zlým zarovnaním kĺbov, čo ďalej zhoršuje ortopedické patológie.

Dynamická ortéza

Tento typ ortézy sa používa vtedy, keď je potrebné nahradiť funkciu poškodených svalov, šliach a nervov končatín.

Dynamická ortéza je vyrobená pre konkrétneho pacienta, je snímateľnou pomôckou a umožňuje minimalizovať následky úrazov/operácií/ochorení spojených so zhoršenou pohyblivosťou končatín a v niektorých prípadoch má aj terapeutický účinok.

Lieky môžu pomôcť pri liečbe niektorých príznakov detskej mozgovej obrny a predchádzať komplikáciám. Napríklad spazmolytiká a svalové relaxanciá pomáhajú uvoľniť stuhnuté (spastické) svaly a zvýšiť rozsah pohybu. Anticholinergiká môžu pomôcť zlepšiť pohyb končatín alebo znížiť slintanie. Iné lieky sa môžu použiť ako symptomatická liečba (napr. antikonvulzíva na záchvaty)

Trvalá liečba

Trvalá liečba detskej mozgovej obrny (CP) sa zameriava na pokračovanie a úpravu existujúcej liečby a pridanie nových liečebných postupov podľa potreby. Trvalá liečba detskej mozgovej obrny môže zahŕňať:

• Cvičebná terapia, ktorá môže pomôcť dieťaťu stať sa čo najmobilnejším. Môže tiež pomôcť zabrániť potrebe chirurgického zákroku. Ak dieťa podstúpilo chirurgickú liečbu, potom môže byť potrebná intenzívna cvičebná terapia počas 6 mesiacov alebo dlhšie. Medikamentózna liečba musí byť neustále monitorovaná, aby sa predišlo možným vedľajším účinkom liekov.
• Ortopedická chirurgia (pre svaly, šľachy a kĺby) alebo dorzálna rizotómia (excízia nervov poškodených končatín) v prípade vážnych problémov s kosťami a svalmi, väzmi a šľachami.
• Špeciálne ortopedické pomôcky (ortézy, dlahy, ortézy).
• Behaviorálna terapia, pri ktorej psychológ pomáha dieťaťu nájsť spôsoby komunikácie s rovesníkmi a aj to je súčasťou liečby.
• Masáž a manuálnu terapiu možno využiť aj pri liečbe hlavných príznakov detskej mozgovej obrny a komplikácií spojených s poruchou biomechaniky pohybu.
• Sociálna adaptácia. Moderné technológie (počítače) umožnili zamestnať mnohých pacientov s následkami detskej mozgovej obrny.

Prevencia

Príčina detskej mozgovej obrny (CP) je niekedy neznáma. Ale boli identifikované určité rizikové faktory a bola preukázaná ich súvislosť s výskytom detskej mozgovej obrny. Niektorým z týchto rizikových faktorov sa dá vyhnúť. Dodržiavanie určitých podmienok počas tehotenstva môže pomôcť znížiť riziko poškodenia mozgu plodu. Tieto odporúčania zahŕňajú:

• Kompletná výživa.
• ZÁKAZ FAJČIŤ.
• Neprichádzajte do kontaktu s toxickými látkami
• Pravidelne navštevujte svojho lekára.

• Minimalizujte zranenia pri nehodách
• Určte novorodeneckú žltačku
• Nepoužívajte látky obsahujúce ťažké kovy (olovo)
• Izolujte dieťa od pacientov s infekčnými chorobami (najmä meningitídou)
• Imunizovať dieťa včas.

Čo je dôležité, aby rodičia vedeli

Rodičia by mali byť veľmi pozorní k stavu svojho dieťaťa, aby nezmeškali príznaky detskej mozgovej obrny u novorodencov. Príznaky tejto patológie by sa mali brať do úvahy najmä vtedy, ak existujú dôvody na poplach v podobe problematického tehotenstva, pôrodu alebo chorôb matky.

Ak začnete liečiť dieťa pred dosiahnutím veku troch rokov, potom je detská mozgová obrna v 75% prípadov reverzibilná. U starších detí však zotavenie silne závisí od stavu duševného vývoja dieťaťa.

Mozgová obrna nemá tendenciu progredovať, preto v prípadoch, keď patológia postihuje iba motorický systém pacienta a nedochádza k organickému poškodeniu mozgu, je možné dosiahnuť dobré výsledky.

Pozor! informácie na stránke nepredstavujú lekársku diagnózu ani návod na konanie a je určený len na informačné účely.

Väčšina chorôb u detí je sprevádzaná ťažkosťami v diagnostickom procese. Príznaky patológie nie sú vždy zrejmé a dieťa často nedokáže správne opísať svoje pocity. Príkladom je detská mozgová obrna, ktorej príčiny a príznaky môžu byť rôznorodé.

Čo je detská mozgová obrna?

O tejto chorobe počulo veľa ľudí, no nie každý vie, čo je detská mozgová obrna, ako sa prejavuje a prečo vzniká. Detská mozgová obrna (DMO) je komplex porúch motorických funkcií, ku ktorým dochádza v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému. Tento termín prvýkrát použil v roku 1889 kanadský lekár William Osler.

Výskum uskutočnený počas mnohých desaťročí ukázal, že choroba je komplexná. Poškodenie mozgu vedie k postupným poruchám motoriky, koordinácie pohybov, ovplyvňuje zrakový aparát a sluchové orgány. Deti s detskou mozgovou obrnou majú často poruchy reči a poruchy pamäti.

Detská mozgová obrna – príčiny

Ako ukázali štúdie, vo väčšine prípadov detskej mozgovej obrny sú príčiny jej výskytu nepretržite spojené s poruchami počas tehotenstva. Podľa štatistík je 70–90 % prípadov detskej mozgovej obrny zaznamenaných počas tehotenstva.

Medzi hlavné dôvody vzniku patológie:

• mozgová dysgenéza;
• chronická hypoxia plodu;
• hypoxia;
• vnútromaternicové infekcie (toxoplazmóza, ružienka, herpes);
• matka a plod;
• poranenia hlavy počas pôrodu;
• toxické poškodenie mozgu.

Formy detskej mozgovej obrny

V závislosti od toho, ktorá oblasť mozgu je ovplyvnená, vzniká špecifický obraz detskej mozgovej obrny. Niekedy sú príznaky ochorenia nepatrné, ale v závažných prípadoch sú mimoriadne závažné. V závislosti od toho je obvyklé rozlišovať tieto formy mozgovej obrny:

1. Spastická diplégia(40 % prípadov). Vyznačuje sa poškodením oblasti mozgu zodpovednej za motorickú aktivitu končatín.
2. Dvojitá hemiplégia– vzniká poškodením dvoch hemisfér mozgu, čo spôsobuje stuhnutosť svalov. Deti nedokážu držať hlavu hore, zle sedia, nevedia stáť a zle sa pohybovať.
3. Hemiparetická forma- sprevádzané poškodením jednej hemisféry mozgu. Spôsobuje hemiparézu končatín na jednej strane tela.
4. Hyperkinetická forma. Pozoruje sa poškodenie subkortikálnych štruktúr, čo spôsobuje hyperkinézu - mimovoľné pohyby končatín. Často v kombinácii so spastickou diplégiou
5. Atonicko-astatická forma– je dôsledkom poškodenia mozočka. Prejavuje sa zhoršenou koordináciou pohybov, narušeným zmyslom pre rovnováhu so svalovou atóniou.

Mozgová obrna - príčiny výskytu počas tehotenstva

Mozgová obrna sa vo väčšine prípadov vyskytuje počas tehotenstva. Je ťažké určiť možné abnormality u plodu v embryonálnom štádiu. Pri analýze prípadov detskej mozgovej obrny u novorodencov lekári zostavili zoznam príčin, ktorých výskyt je hrozbou patológie:

1. Infekčné procesy v tele nastávajúcej matky. Vývoj infekcií, ako je toxoplazmóza, rubeola a herpesvírus, niekoľkokrát zvyšuje pravdepodobnosť, že sa u nenarodeného dieťaťa vyvinie patológia.
2. Genetické mutácie u plodu. Podľa výsledkov štúdií je až 14% prípadov detskej mozgovej obrny spôsobených porušením génového aparátu.
3. Chronická hypoxia plodu. Nedostatočný prísun negatívneho kyslíka do tela budúceho dieťaťa ovplyvňuje fungovanie mozgu a centrálneho nervového systému.
4. Vrodené malformácie mozog.

Samostatne lekári identifikujú skupinu faktorov, ktorých výskyt zvyšuje riziko detskej mozgovej obrny:

• predčasnosť;
• nízka pôrodná hmotnosť;
• prítomnosť hypertyreózy u tehotnej ženy;
• vývoj krvácania v neskorších štádiách;
• ťažká toxikóza;
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• viacpočetné tehotenstvo.

Príčiny detskej mozgovej obrny počas pôrodu

Ako ukazujú lekárske pozorovania, príčiny mozgovej obrny u detí často priamo súvisia s procesom pôrodu. Môžu byť spojené ako s mechanizmom samotného pôrodu, tak aj s nesprávnym poskytovaním pôrodníckej starostlivosti.

V dôsledku toho sa vyvíja detská mozgová obrna, ktorej príčiny sú nasledovné:

• dlhý, zdĺhavý pôrod;
• predčasné prasknutie plodovej vody;
• nesprávne vloženie hlavy do panvy;
• placenta previa;
• na pozadí zapletenia s pupočnou šnúrou;
• prezentácia záveru.

Je detská mozgová obrna dedičná?

Detská mozgová obrna, ktorej príčinu je často ťažké určiť, nie je dedičné ochorenie. To znamená, že prítomnosť detskej mozgovej obrny v rodine neznamená rozvoj ochorenia v nasledujúcich generáciách. Vykonané štúdie a štatistiky dokazujú, že aj keď existuje jedno dieťa s patológiou, pravdepodobnosť, že bude mať druhé a ďalšie deti s detskou mozgovou obrnou, nepresahuje 1%. Prípady, keď pacienti s touto chorobou majú bratov a sestry s rovnakou patológiou, sú malé a nezávisia od genetického faktora.

Detská mozgová obrna – príznaky

Príznaky detskej mozgovej obrny a symptómy tohto ochorenia sa môžu líšiť povahou a závažnosťou. To sťažuje diagnostiku ochorenia u novorodencov, keď sa klinický obraz objaví mesiace po narodení. Vo väčšine prípadov rodičia a lekári začínajú mať podozrenie na túto chorobu, keď dieťa vo veku 5-6 mesiacov nelezie, zle sedí alebo sa nepretáča. Vo väčšine prípadov si deti s patológiou zachovávajú detské reflexy dlhšie.

Svalový systém u takýchto detí má nedostatočný alebo zvýšený tonus. V dôsledku takýchto zmien sa končatiny dieťaťa dostávajú do patologických pozícií. V 30% prípadov je detská mozgová obrna sprevádzaná vývojom záchvatov. V niektorých prípadoch však tieto príznaky môžu chýbať.

Prítomnosť detskej mozgovej obrny môžete predpokladať, ak:

• dieťa nebliká pri ostrých, hlasných zvukoch;
• v 4 mesiacoch dieťa neotáča hlavu k zdroju zvuku, nedosahuje na hračku;
• v 7 mesiacoch dieťa nie je schopné sedieť bez podpory;
• Vo veku 1 roka nehovorí slová, vykonáva úkony len jednou rukou, nepokúša sa chodiť a škúli.

Stupne detskej mozgovej obrny

Po stanovení diagnózy mozgovej obrny boli zistené príčiny ochorenia a lekári určujú stupeň patológie. Pri charakterizácii mozgovej obrny u detí neurológovia často rozlišujú rôzne úrovne ochorenia. Neurológovia používajú medzinárodnú stupnicu klasifikácie motorických funkcií pacienta GMFCS. Môže sa použiť na opísanie povahy porúch u dieťaťa staršieho ako 2 roky. Zároveň sa posudzuje všeobecná funkčná aktivita dieťaťa v jeho obvyklom prostredí.

V závislosti od získaných výsledkov sa rozlišujú tieto stupne alebo stupne mozgovej obrny:

• Úroveň 1– dieťa sa pohybuje samostatne bez obmedzení, sú ťažkosti pri vykonávaní zložitých motorických zručností;
• Úroveň 2– pacient sa môže pohybovať, ale existujú obmedzenia;
• Úroveň 3– pohyb je možný len s použitím prídavných zariadení (palica, chodítko) na rovných plochách;
• Úroveň 4- deti sú schopné samostatne sedieť, ale nemôžu chodiť;
• Porušenie úrovne 5– najzávažnejšie: dieťa je úplne neschopné pohybu bez ďalšej pomoci.

Detská mozgová obrna – liečba

Detská mozgová obrna je ťažko liečiteľná. Úplne odstrániť chorobu je nemožné, takže terapeutické opatrenia sú zamerané na to, aby sa dieťa cítilo lepšie a obnovili motorickú aktivitu. Rehabilitácia sa vykonáva v priebehu rokov a povaha liečebných opatrení je úplne určená všeobecným stavom dieťaťa a prítomnosťou sprievodných patológií. Diagnóza detskej mozgovej obrny však nie je rozsudkom smrti

Veľká pozornosť sa venuje fyzioterapii pri liečbe detskej mozgovej obrny. Masážne a liečebné cvičenia sú určené na zlepšenie fungovania pohybového aparátu a koordinácie pohybov. Na dosiahnutie viditeľného účinku sa takéto postupy vyžadujú pravidelne počas života pacienta.

Pri absencii kŕčov sa používajú:

• myostimulácia;
• elektroforéza;
• elektroreflexoterapia.

Dôsledky detskej mozgovej obrny

Detská mozgová obrna je takmer vždy sprevádzaná poruchou motorickej aktivity a zlyhaním koordinácie pohybov. V závislosti od toho, ktoré oblasti mozgu sú poškodené, sa pozoruje jedna alebo viac foriem svalovej patológie: napätie, spasticita.

Lekári označujú detskú mozgovú obrnu za jednu z najstrašnejších diagnóz, akú možno novorodencovi dať – o príčinách tohto ochorenia v rôznych formách lekári naďalej diskutujú, ako aj o liečebných metódach. Jediné, čo odborníci s istotou tvrdia, je, že detská mozgová obrna nie je dedičné ochorenie. Kto je ohrozený a je možné znížiť pravdepodobnosť výskytu tejto poruchy u plodu?

Čo je detská mozgová obrna

Odborníci priradili skratku detská mozgová obrna skupine symptómových komplexov, ktoré vznikajú pri pohybových poruchách, ktoré nemajú tendenciu progredovať. To však neuberá na potrebe liečby detskej mozgovej obrny, pretože u dieťaťa, u ktorého bol diagnostikovaný tento stav, sa s pribúdajúcim vekom prejavia oneskorenia alebo iné príznaky porúch duševného a fyzického vývoja. Táto choroba nemá nič spoločné s pojmom „detská paralýza“ súvisiacim s detskou obrnou. Prejaví sa to v nasledujúcich momentoch:

• inteligencia sa rozvíja za normou;
• problémy so svalovým tonusom, ktoré spôsobujú detské postihnutie;
• poruchy emocionálno-vôľovej sféry;
• záchvaty epilepsie.

Podľa ICD-10 má detská mozgová obrna kód G-80 (neurologické ochorenie) a delí sa na niekoľko foriem. Na ich základe je vhodné, aby špecialisti zoskupili všetky príčiny detskej mozgovej obrny a vybrali metódy liečby detskej mozgovej obrny. Podľa medzinárodnej klasifikácie sa rozlišujú tieto formy:

• 80,0 – tetraplégia (medzi klinické prejavy patrí zvýšený svalový tonus v rukách).
• 80.1 – diplégia (medzi hlavné príznaky patrí hypertonicita svalov nôh).
• 80,2 – hemiplegický (spastický syndróm).
• 80,3 – dyskinetická (hyperkinetická).
• 80,4 – ataxický (atonický-astatický).
• 80,8 – zmiešané.
• 80,9 – nešpecifikované.

Prečo sa detská mozgová obrna vyskytuje?

Pri mozgovej obrne sa pozorujú poruchy mozgu ovplyvňujúce kôru, subkortikálne zóny, kapsuly a kmeň oddelene alebo spoločne (určené formou ochorenia). V dôsledku poškodenia mozgu existujú aj lézie nervového systému, v ktorých sa objavuje patológia neurónov (až po difúznu nekrózu). Aké komplikácie budú nasledovať, závisí od formy detskej mozgovej obrny.

Príčiny detskej mozgovej obrny u novorodencov

Koncom 19. storočia sa za hlavný predpoklad detskej mozgovej obrny považovala asfyxia plodu pri pôrode a tejto teórie sa lekári držali takmer celé storočie. Jediný, kto hovoril o rizikových faktoroch v prenatálnom období, bol Sigmund Freud. Avšak aj v modernej medicíne existujú ťažkosti s pochopením detskej mozgovej obrny - o príčinách tohto ochorenia lekári naďalej diskutujú. Lekári ich rozdeľujú do 3 kategórií:

• Patológie vývoja plodu počas tehotenstva (vplyv vnútromaternicových infekcií, chronické ochorenia matky atď.)
• Poškodenie mozgových hemisfér pri ťažkom pôrode (pôrodné poranenia, asfyxia, predčasný pôrod).
• Vonkajšie faktory v popôrodnom období (toxické poškodenie alebo fyzická trauma mozgu).

Je možné odhaliť detskú mozgovú obrnu počas tehotenstva?

Väčšina rodičov chce ešte pred narodením dieťaťa vedieť, že bude úplne zdravé, no pri detskej mozgovej obrne je to ťažké. Hlavnou príčinou tohto ochorenia je prenatálny charakter, preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť pôrodu a príprave naň. Pri nosení plodu sa žena môže pokúsiť len čo najviac predchádzať patológiám včasnou liečbou, ale ani pri absencii terapie to nie sú kľúčové dôvody pre narodenie detí s detskou mozgovou obrnou.

Diagnóza detskej mozgovej obrny u novorodencov

Deti s ochrnutím vo veku 3-4 rokov možno rozpoznať aj z fotografie, ale v momente narodenia iba pomocou série kontrol. Prvým je, či má dieťa dostatok kyslíka: ak je nedostatok, možno to považovať za dôsledok mozgových abnormalít a príznak detskej mozgovej obrny. Za kľúčový príznak detskej mozgovej obrny sa považuje porucha svalovej koordinácie, ktorá sa prejavuje v prvých dňoch po narodení. Na diagnostiku ochorenia však budete musieť venovať pozornosť niekoľkým ďalším bodom:

• problém so svalovým tonusom;
• odhodená hlava, ochabnuté alebo silne ohnuté končatiny;
• narušené reflexy novorodenca.

Príčiny detskej mozgovej obrny počas tehotenstva

Podľa štatistík 60% detí narodených s detskou mozgovou obrnou ju dostalo počas formovania tela v maternici. To však nestačí na to, aby sa u dieťaťa vyvinula detská mozgová obrna – príčiny prenatálneho výskytu ochorenia treba kombinovať s faktormi, ktoré vznikajú pri pôrode, prípadne s postnatálnymi. Ak vezmeme do úvahy situácie detskej mozgovej obrny spojené s patológiami vnútromaternicového vývoja, môžu vzniknúť v dôsledku:

• chronické choroby matky;
• infekcie utrpené počas tehotenstva;
• genetické faktory;
• komplikácie počas tehotenstva.

Matka má chronické ochorenia

Lekári radia ženám, ktoré plánujú tehotenstvo, aby si vopred ošetrili všetko, čo sa dá liečiť, a to z dobrého dôvodu: chronické ochorenia matky môžu negatívne ovplyvniť tvorbu a vývoj plodu. Nebezpečenstvo predstavuje nielen diabetes mellitus a ochorenia endokrinného systému – medzi rizikové faktory vzniku tohto typu detskej mozgovej obrny lekári zaraďujú aj chronickú hypertenziu, srdcové choroby (najmä vrodené chyby), anémiu, nadváhu. Tento dôvod však sám o sebe nevyvoláva narodenie dieťaťa s detskou mozgovou obrnou.

Poruchy tehotenstva

Toxikóza, gestóza a iné problémy, s ktorými sa žena môže stretnúť, nie sú len problémy s blahobytom - každý z nich je sprevádzaný poruchou výmeny kyslíka v tkanivách, v dôsledku čoho sa vyvíja hypoxia plodu alebo môže byť predpokladom placentárna nedostatočnosť alebo odtrhnutie placenty. Tieto faktory zvyšujú riziko detskej mozgovej obrny – príčiny budú spočívať v encefalopatii: hypoxicko-ischemickej poruche vyskytujúcej sa v mozgu plodu.

Životný štýl nastávajúcej mamičky

Užívanie liekov, alkoholizmus, častý stres, zneužívanie nikotínu, ťažké pracovné podmienky a dokonca aj fyzické zranenia sú veci, pred ktorými by mala byť tehotná žena chránená. Tieto faktory sú zahrnuté medzi príčiny detskej mozgovej obrny, hoci zvyšujú riziko tejto patológie len o 10%. Priamo súvisia s vyššie spomínanou komplikáciou tehotenstva, ktorá má za následok narušenie placentárneho prekrvenia plodu a riziko perinatálnej hypoxie.

Dedičná predispozícia

Nemôžete dostať detskú mozgovú obrnu od blízkych príbuzných - príčiny jej výskytu nie sú dedičné, ale lekári nevylučujú genetické faktory. Podľa lekárskej teórie môže prítomnosť defektov v chromozómoch rodičov ovplyvniť aktiváciu patologických proteínov, čo má za následok morfologické zmeny v tele. Túto príčinu detskej mozgovej obrny však lekári považujú za najkontroverznejšiu.

Prezentácia plodu koncom panvy

Normálne by malo dieťa vyjsť z hlavičky maternice ako prvé, ale nie je to jediná možnosť, ako sa umiestniť v matkinom lone. Podľa štatistík každá 20. žena zažije prejav plodu koncom panvovým: toto sa dá diagnostikovať po 36. týždni. Zvýšené riziko vzniku dieťaťa s detskou mozgovou obrnou s touto diagnózou je spôsobené 2 faktormi:

• Pri pôrode posunutím zadočka dopredu sa nerozšíri kostný prstenec ženy, preto pri úzkej panve vzniká predpoklad pre pôrodnú traumu v dôsledku deformácie lebky a krčnej chrbtice.
• Ak je príčinou prejavu panvy hydrocefalus a iné vývojové abnormality, zvyšujú riziko porúch mozgu.

Prenatálne faktory pre výskyt detskej mozgovej obrny

Podľa lekárskych predpokladov väčšina pacientov s detskou mozgovou obrnou - ktorej príčiny nie sú jasné kvôli absencii problémov s vnútromaternicovým vývojom - vďačí za toto ochorenie pôrodným poraneniam: zaujímajú vedúce postavenie medzi predpokladmi získanej detskej mozgovej obrny. K poškodeniu mozgu v tejto situácii dochádza v dôsledku:

• poruchy pôrodu (vrátane skorého pôrodu);
• asfyxia dieťaťa;
• deformity chrbtice/lebky.

Predčasný pôrod

Podľa štatistík je u predčasne narodených detí frekvencia diagnózy „mozgovej obrny“ výrazne vyššia ako u detí narodených v termíne, čo sa vysvetľuje nedokonalosťou ciev nachádzajúcich sa v mozgu plodu. Ich zvýšená krehkosť vedie k zvýšenej pravdepodobnosti poškodenia a ak sa k tomu pridá aj pôrodná trauma, patológia mozgu je takmer nevyhnutná. Nie každé predčasne narodené dieťa však bude mať čo i len ľahkú formu detskej mozgovej obrny – príčiny jej vzniku v prenatálnom období sú závažnejšie a sú spojené najmä s úrazmi.

Asfyxia novorodenca

Väčšinou uduseniu u dieťaťa pri pôrode predchádza včasná diagnostika chronického nedostatku kyslíka u plodu, no môžu sem patriť aj problémy s placentou, kardiovaskulárne a endokrinné ochorenia matky. Často má fetálna asfyxia svoje príčiny v prenatálnom období a je jednou z hlavných odpovedí na otázku, čo spôsobuje detskú mozgovú obrnu u novorodencov. Jej výskyt však nemožno vylúčiť ani po bežnom priebehu tehotenstva pri pôrode, čo napomáha:

• zapletenie pupočnej šnúry okolo krku plodu;
• prezentácia záveru;
• dysfunkcia práce;
• Tehotenský vek – ohrozené sú ženy nad 30 rokov.

Pôrodné poranenia

Ak lekár vylúči vrodenú detskú mozgovú obrnu so zreteľom na normálny priebeh tehotenstva a vývoja plodu, problém môže spočívať v pôrodných poraneniach, ktoré vedú buď k ľahšej forme ochorenia, alebo k ťažšiemu stavu. V situácii, keď dieťa vyjde s nohami dopredu, môže lekár aj pri opatrných úkonoch vyvolať natiahnutie krčnej chrbtice a deformáciu lebky, čo povedie k poškodeniu mozgu a získaným ochoreniam nervového systému. Podobná schéma je možná s:

• narušenie práce;
• rýchly / zdĺhavý pôrod;
• pôrod bez vody.

Príčiny mozgovej obrny u detí v popôrodnom období

Ak sa dá pomerne rýchlo vyriešiť otázka, prečo sa rodia deti s detskou mozgovou obrnou – za všetko hovoria poruchy vnútromaternicového vývoja a negatívny dopad pôrodných poranení na mozog, potom je získaná detská mozgová obrna ako fenomén pre väčšinu rodičov absolútne nejasná. Tu lekári zdôrazňujú niekoľko najzrejmejších dôvodov:

• zápal subarachnoidálnej zóny mozgu;
• fyzický/mechanický náraz (zranenie);
• intoxikácia.

Toxické poškodenie mozgu počas hemolytického tehotenstva

Rh konflikt sa môže prejaviť už v prvých dňoch života dieťaťa. Na tomto pozadí sa vyvíja novorodenecká žltačka a hromadí sa bilirubín, ktorého nebezpečenstvom je toxické poškodenie jadier mozgu. Ak sa ochorenie rozpozná vo včasnom štádiu, je reverzibilné, no neskôr postihnuté miesta odumierajú, čo sa stáva príčinou detskej mozgovej obrny.

Mechanické poranenia hlavy

Medzi získané príčiny detskej mozgovej obrny nevyhnutne patrí akákoľvek trauma novorodencov (dokonca aj ľahký úder) postihujúca hlavu v prvých dňoch života. Na ich pozadí v dôsledku zhoršenia krvného obehu (v ťažkých situáciách - krvácanie) dochádza k nedostatku kyslíka, znižuje sa fungovanie postihnutej oblasti mozgu a objavujú sa motorické a duševné poruchy.

Otrava liekmi a toxickými látkami

V prvých 4 týždňoch je novorodenec obzvlášť zraniteľný, preto je užívanie liekov (najmä trankvilizérov) dojčiacou matkou zakázané z dôvodu rizika poškodenia mozgu, najmä ak bolo tehotenstvo ťažké. Nemenej nebezpečné pre dieťa sú sepsa, alkoholové a nikotínové závislosti matky a otravy olovom.

Video