Reumatizmus: liečba reumatizmu ľudovými prostriedkami. Konzervatívne a tradičné metódy liečby reumatizmu

Na ochorenie sú najviac náchylné deti staršie ako 3 roky a dospievajúci do 15 rokov. Asi 80 % z nich predtým trpelo infekčnými a zápalovými ochoreniami horných dýchacích ciest streptokokovej etiológie. Percento detskej a adolescentnej úmrtnosti nepresahuje 1,5 % z celkového počtu zaznamenaných prípadov reumatizmu. Vo väčšine postsovietskych krajín je výskyt reumatizmu u detí vo veku 3 až 15 rokov 1 z 5 000.

Etiológia reumatizmu

Predpokladá sa, že jednou z potenciálnych príčin rozvoja tohto ochorenia je vírus Coxsackie A13. Ale hemolytický streptokok zostáva kľúčovým faktorom pri výskyte reumatizmu u ľudí. Tiež zohrávajú úlohu v etiológii:

• dedičné vlastnosti imunity dieťaťa, ktoré mu boli odovzdané od rodičov;
• znížený imunitný stav v dôsledku chorôb horných dýchacích ciest, ako je laryngitída, tonzilitída, faryngitída;
• alergický faktor.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia, patria:

• Žena;
• vekové rozpätie od 3 do 15 rokov;
• časté epizódy výskytu infekčných a zápalových patológií horných dýchacích ciest.

Liečte si mandle včas!

Formy reumatizmu

Podľa prietoku sa reumatizmus vyskytuje v dvoch formách:

• Akútna forma. Výskyt prvých príznakov reumatickej horúčky sa pozoruje 2-3 týždne po klinických prejavoch streptokokovej infekcie. Akútna forma sa vyznačuje náhlym nástupom a rýchlou progresiou. Počiatočné prejavy reumatizmu majú veľa spoločného s klinickým obrazom prechladnutia, avšak po krátkom čase sa k príznakom prechladnutia pripájajú aj prejavy karditídy, kožné vyrážky a polyartritída. Akútna forma ochorenia trvá od 3 do 6 mesiacov a môže viesť k rozvoju závažných komplikácií. Pri absencii včasnej liečby sa reumatická karditída rozvinie do srdcových chýb.
• Chronická forma. Charakterizovaný pomalým priebehom s obdobiami recidívy. Exacerbácia môže byť vyvolaná dlhodobým vystavením nízkym teplotám. Patologické zmeny ovplyvňujú pohybový aparát a srdce.

Miesta

V závislosti od miesta ochorenia sa rozlišujú tieto typy:

1. Reumatizmus kože– prejavuje sa vo forme nodulárneho a prstencového erytému, špecifických reumatických uzlín, nadmerného potenia a bodových krvácaní.
2. Reumatizmus srdca(reumatická karditída) - lokalizácia - membrány srdca. Ak je do procesu zapojená svalová membrána, choroba sa nazýva reumomyokarditída. Patologický proces pokrývajúci všetky membrány srdca sa nazýva pankarditída. Sprevádzané množstvom klinických príznakov, ako je zvýšená telesná teplota (nad 38 stupňov), zrýchlený tep (tachykardia), celková slabosť, strata chuti do jedla, znížený krvný tlak a objavenie sa srdcových šelestov.
3. Reumatizmus kĺbov(reumatická polyartritída) - patologické zmeny postihujú lakťové, kolenné a členkové kĺby. Telesná teplota sa zvýši na 39 stupňov, zvyšuje sa slabosť, môžu sa vyskytnúť epizódy krvácania z nosa a zvyšuje sa potenie.
4. Reumatizmus s léziami Centrálny nervový systém (reumatická chorea) - ohniská vaskulitídy sa pozorujú v malých krvných cievach mozgu. Stav je sprevádzaný zvýšenou aktivitou, motorickým nepokojom, svalovou hypotóniou, poruchou koordinácie pohybov, poruchami psycho-emocionálnej aktivity, ako aj poruchami vo fungovaní pohybového aparátu.
5. Reumatizmus očí– vedie k vzniku iridocyklitídy, iritídy a retinitídy. Pri predčasnej liečbe sa vyvinie atrofia zrakového aparátu.
6. Reumatizmus tráviaceho systému- poškodenie pečene a iných orgánov tráviaceho systému.

Ako sa prejavuje reuma u detí?

Hlavné príznaky reumatického poškodenia organizmu u detí sa výrazne nelíšia od prejavov u dospelých. V závislosti od lokalizácie sa choroba prejavuje ako:

1. Srdcový reumatizmus. Akútne prejavy reumatickej karditídy u dieťaťa sú charakterizované rýchlou únavou, slabosťou a zrýchleným tepom srdca. Deti sa sťažujú na dýchavičnosť a neschopnosť normálne vyjsť po schodoch. Pri reumatickej karditíde sa na patologickom procese podieľa jedna alebo všetky membrány srdca. Ak zápalový proces postihuje endokard, budú sa pozorovať patologické zmeny vo chlopňovom aparáte srdca, v dôsledku čoho sa u dieťaťa môžu vyvinúť defekty. Pri vyšetrovaní takéhoto dieťaťa je zaznamenaný pomalý alebo rýchly tlkot srdca, ako aj posunutie hraníc srdca v dôsledku nahromadenia tekutiny v perikardiálnej dutine.
2. Kĺbový reumatizmus- postihuje veľké kĺby. U detí sa pozoruje takzvaná migrácia bolesti. Ak sa dnes dieťa sťažuje na bolesť v lakťovom kĺbe, zajtra tieto sťažnosti ovplyvnia kolenný alebo členkový kĺb. V závislosti od závažnosti patologického procesu môže u dieťaťa alebo dospievajúceho dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty a opuchu mäkkých tkanív okolo poškodených kĺbov. Kĺbová forma ochorenia sa vyskytuje v kombinácii s reumatickou karditídou.
3. Menšia reumatická chorea. Výskyt patologických zmien v nervovom systéme počas reumatizmu nie je väčší ako 13% z celkového počtu prípadov. U detí s reumatickou choreou sa pozorujú mimovoľné kontrakcie svalov nôh, rúk a tvárových svalov. Pri emocionálnom vzrušení sa pozoruje zvýšené svalové zášklby. Chorea minor je charakterizovaná nedostatočnou koordináciou, takže dieťa môže spadnúť zo stoličky, spadnúť predmety a prejaviť lajdáctvo a neprítomnosť. Takéto deti často menia svoj rukopis, reč a správanie. Pri ťažkej reumatickej choree sa u detí vyvinie paralýza.

Menej časté extrakardiálne prejavy akútnej reumatickej horúčky zahŕňajú:

• polyserozitída;
• zápal pľúc;
• zápal obličiek;
• hepatitída.

Závažným komplikáciám reumatizmu sa dá vyhnúť iba vtedy, ak bolo dieťa rýchlo vyšetrené a bola mu predpísaná komplexná liečba.

Diagnostika

Diagnostika reumatizmu zahŕňa nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

• všeobecný klinický krvný test;
• elektrokardiografia;
• Ultrazvukové vyšetrenie srdca;
• bakteriologické vyšetrenie náterov z orofaryngu a nosohltanu na streptokokovú infekciu;
• laboratórne hodnotenie imunitného stavu.

Liečba reumatizmu

V ambulantnom prostredí je prípustná iba diagnostika a prevencia ochorenia. Liečba sa vykonáva v nemocnici. Priemerná dĺžka pobytu v nemocnici sa pohybuje od 1,5 do 3 mesiacov. Ak sa ochorenie neustále opakuje, rozhoduje sa o predĺžení lehoty.

Základom liečby reumatizmu sú lieky. Výber konkrétneho antibiotika závisí od citlivosti konkrétneho patogénu naň.

Tabuľka 1. Lieky používané na liečbu akútnej reumatickej horúčky

Drogová skupina	Názvy liekov
skupina penicilínov	Bicilín, Ampicilín, Oxacilín
makrolidové skupiny	Azitromycín alebo klaritromycín (na časté exacerbácie alebo intoleranciu penicilínu)
Protidoštičkové látky	Kyselina acetylsalicylová (aspirín)
Glukokortikosteroidy (individuálne pre ťažkú ​​reumatickú karditídu)	Prednizolón kardioselektívny
B-blokátory	Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol
Srdcové glykozidy	digoxín
Diuretiká (diuretiká)	furosemid
Prípravky draslíka	Panangin, Asparkam

Pri liečbe pacientov s umelou aortálnou alebo mitrálnou protézou je terapeutický režim doplnený o nepriame antikoagulanciá (fenilín) pod kontrolou hladín INR.

Vysoké dávky Prednizolonu sa používajú pri ťažkých reumatických zápaloch srdca, vrátane prejavov srdcového zlyhania. Po dosiahnutí stabilných hladín ESR sa terapeutická dávka glukokortikosteroidov zníži do 7 dní.

Antibakteriálna terapia sa používa nielen pri diagnostikovanom reumatizme, ale aj za účelom jeho prevencie po predchádzajúcej akútnej tonzilitíde. Výhodnejšie je použiť penicilínové antibiotiká. Antibiotiká tejto skupiny majú vlastnosť spôsobovať alergické reakcie. Alternatívne sa u pacientov s precitlivenosťou používajú antibakteriálne lieky zo skupiny makrolidov.

Na zastavenie zápalovej reakcie sa používa nesteroidné protizápalové liečivo Diclofenac sodium v ​​tabletovej alebo injekčnej forme. Táto skupina liekov môže spôsobiť nežiaduce reakcie vo forme erozívnych a ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu. Aby sa predišlo následkom, odporúča sa súčasne užívať inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Omez).

Liečba chronického reumatizmu

Aby sa zabránilo ďalšej exacerbácii chronickej formy, je potrebné vykonať včasnú prevenciu. Bolestivý syndróm v chronickej forme ochorenia má prchavú povahu (migrácia bolesti z jedného kĺbu do druhého). Keď je kardiovaskulárny systém zapojený do patologického procesu, pozoruje sa charakteristický opuch. Liečba srdcového edému sa vykonáva pomocou diuretík.

V období, keď ustupujú klinické príznaky akútnej reumatickej horúčky, sú pacienti odosielaní do špeciálnych sanatórií. Liečebné a preventívne inštitúcie sa nachádzajú na území južného pobrežia Krymu, Kislovodska a Gelendžiku. Liečba v sanatóriu a klimatoterapia majú výrazný terapeutický účinok, ktorý umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu u pacientov s chronickým reumatizmom.

Liečba reumatizmu nôh

Pri šírení streptokokovej infekcie sa môžu objaviť príznaky poškodenia kĺbov nôh. Najčastejšie ochorenie postihuje oblasť kolenných a členkových kĺbov. Keď je chronická, pozoruje sa migrácia bolesti z kolenného kĺbu do členkového kĺbu a naopak.

Na liečbu tejto formy ochorenia sa používajú antibakteriálne látky, nesteroidné protizápalové lieky na vnútorné a vonkajšie použitie av prípade potreby ďalšie lieky. Podobným spôsobom sa lieči aj detská reuma s poškodením kĺbov nôh. Jediný rozdiel je v dávkovaní liekov. Na liečbu reumatizmu kolien je široko používaný gél Diclofenac, ako aj ďalšie produkty na vonkajšie použitie, ktoré obsahujú túto protizápalovú látku. Tradičnú medicínu možno považovať len za doplnok.

Ivan Pavlovič Neumyvakin.

Doktor Ivan Pavlovič Neumyvakin vyvinul svoj vlastný liečebný režim, ktorý zahŕňa použitie 3% roztoku peroxidu vodíka na liečbu mnohých ochorení gastrointestinálneho traktu a pohybového aparátu. Podľa Ivana Pavloviča obyčajný peroxid vodíka dokáže liečiť mnohé choroby a priaznivo pôsobí na celé telo. Pred použitím techniky sa odporúča koordinovať liečbu s odborným lekárom.

Liečba reumatizmu srdca

Príznaky reumatickej karditídy sú spojené s poškodením vnútornej výstelky srdca s následným nárastom príznakov chlopňovej nedostatočnosti. Liečba reumatickej karditídy ľudovými prostriedkami je nevhodná, pretože táto patológia je citlivá iba na silné lieky. Pri reumatickom ochorení srdca u detí sú príznaky rovnaké u dospelých. Ako sa patológia vyvíja, človek sa sťažuje na bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť a ťažkosti pri chôdzi po schodoch.

Okrem toho je reumatická karditída sprevádzaná srdcovou arytmiou, edémom a príznakmi všeobecnej intoxikácie tela. Výsledok ochorenia priamo závisí od včasnosti začatej liečby. Ak bola reumatická karditída diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, lekári sú schopní zastaviť zápalový proces a zabrániť štrukturálnym zmenám chlopňového aparátu srdca.

Liečba reumatizmu rúk

Patologické zmeny pri akútnej reumatickej horúčke postihujú nielen oblasť kĺbov dolných končatín, ale aj malé kĺby prstov. Keď sa tento stav vyvinie, človek sa sťažuje na bolesť a nepohodlie v oblasti ruky. V závislosti od závažnosti zápalového procesu možno pozorovať zvýšenie telesnej teploty a príznaky zápalového poškodenia srdca.

Liečba svalového reumatizmu

Napriek tomu, že v lekárskej praxi neexistuje samostatný termín „svalový reumatizmus“, bolesť v oblasti svalov (myalgia) sa často vyskytuje pri akútnej reumatickej horúčke. Bolesť svalov zmierňujú lieky proti bolesti, ako aj nesteroidné protizápalové lieky na vonkajšie a vnútorné použitie. Intenzita bolestivého syndrómu s takzvaným svalovým reumatizmom veľmi často núti človeka niekoľko dní dodržiavať jemný, až pokoj na lôžku.

Ľudové prostriedky

Recepty tradičnej medicíny by sa mali používať ako doplnok k hlavnej liečbe a len po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Tradiční liečitelia ponúkajú prostriedky z brezových listov, propolisu a ihličia. Niektoré zdroje odporúčajú používať akonit na liečbu reumatizmu. Táto rastlina obsahuje toxické látky, ktorých vstup do tela môže viesť k vážnej intoxikácii až smrti.

Pred liečbou akejkoľvek choroby sa určite poraďte so svojím lekárom. Pomôže to zohľadniť individuálnu toleranciu, potvrdiť diagnózu, zabezpečiť správnosť liečby a eliminovať negatívne liekové interakcie. Ak používate predpisy bez konzultácie s lekárom, je to úplne na vaše vlastné riziko. Všetky informácie na stránke sú uvedené na informačné účely a nie sú lekárskou pomôckou. Všetka zodpovednosť za použitie leží na vás.

Reuma- zápalové ochorenia spojivových tkanív, najmä kardiovaskulárneho a muskuloskeletálneho systému.

Iné názvy choroby: Sokolského-Buyova choroba, akútna reumatická horúčka.

Reumatizmus ICD

ICD-10: M79,0
ICD-9: 729.0

Najčastejšie sú na reumu náchylné deti a dospievajúci vo veku od 3 do 15 rokov.

Rozvoj reumatizmu je vyvolaný nosohltanovou infekciou, ktorá po preniknutí do tela aktivuje imunitné protilátky, ktoré následne začnú napádať molekuly streptokoka. Vstup streptokoka do tela spôsobuje ochorenia ako atď.

Problém je, že trochu podobné molekuly sa nachádzajú v spojivovom tkanive srdca a ciev človeka predisponovaného k reumatizmu a začnú na ne útočiť aj imunitné protilátky. V tele teda začína zápalový proces nazývaný reumatizmus.

Aby sme sa vyhli reumatizmu, je potrebné v prvom rade posilniť imunitný systém a tiež zabrániť prechodu rôznych infekčných ochorení z akútnej do chronickej formy.

Pozrime sa na príznaky reumatizmu.

Príznaky reumatizmu sú vyjadrené v:

Reumatizmus kože. Vyznačuje sa reumatickými uzlinami, prstencom alebo erythema nodosum, menšími krvácaniami, potením a bledou pokožkou.

Rheumochorea (tanec sv. Víta, reumatizmus nervovej sústavy)- zápalový proces vo vnútri stien malých krvných ciev v mozgu. Je charakterizovaná prejavmi malých mozgových ciev, motorickým nepokojom, arogantnou činnosťou, nekoordinovanosťou v pohybe, svalovou slabosťou, poruchami pohybového aparátu, psychickými poruchami (agresivita, letargia, roztržitosť a pod.).

Reumopleurisy (reumatizmus dýchacieho systému). Charakterizované bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, horúčkou, kašľom, hlukom pri pleurálnom trení.

Reumatizmus očí. Je neoddeliteľnou súčasťou celkových prejavov reumatizmu v iných orgánoch. Charakterizované poškodením sietnice (retinitída) alebo iných častí oka (iritída, iridocyklitída atď.). Komplikácie môžu zahŕňať čiastočnú alebo úplnú stratu zraku.

Reumatizmus tráviacich orgánov. Charakterizované poškodením pečene, obličiek a iných gastrointestinálnych orgánov.

Ako už bolo spomenuté na začiatku článku, hlavnou príčinou reumatizmu sú baktérie -. Môžu vyvolať rozvoj reumatizmu:

Liečba reumatizmu sa uskutočňuje komplexne a je založená na úľave od streptokokovej infekcie, posilnení imunitného systému, ako aj na prevencii patologických procesov v kardiovaskulárnom systéme.

Liečba reumatizmu sa uskutočňuje v troch fázach:

1. Liečba choroby v nemocnici

Ústavná liečba reumatizmu je zameraná na zmiernenie streptokokových infekcií, ako aj na obnovenie funkčnosti kardiovaskulárneho systému. Obsahuje:

- v akútnom priebehu ochorenia je predpísaný odpočinok na lôžku;

- na liečbu reumatizmu sa predpisuje jeden liek z nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a hormónov v kombinácii alebo oddelene, v závislosti od etiológie ochorenia;

- na úplnú úľavu od ochorenia sa NSAID používajú 1 mesiac alebo dlhšie;

- po dobu 10-14 dní sa vykonáva antimikrobiálna liečba penicilínovými liekmi („Bicilín“);

- ak sa príznaky reumatizmu často zhoršujú alebo je ochorenie sprevádzané inými ochoreniami spôsobenými streptokokovou infekciou, napríklad chronická tonzilitída, predlžuje sa doba liečby penicilínom alebo je dodatočne predpísané iné antibiotikum: "", "Amoxicilín" , "klaritromycín", "roxitromycín", "cefuroxím axetil" atď.

- Prednizolón sa predpisuje v individuálnej dávke na základe laboratórnych testov, ktorá sa užíva v úvodnej dávke počas prvých 10 dní, potom sa jeho príjem každých 5-7 dní znižuje o 2,5 mg, a tak ďalej, až kým sa liek nezastaví. úplne prerušené;

- predpisujú sa chinolínové lieky, ktoré sa v závislosti od priebehu ochorenia užívajú od 5 mesiacov do niekoľkých rokov;

- v prípade závažných patologických procesov v oblasti hrdla môže lekár predpísať odstránenie mandlí.

2. Obnova imunitného a kardiovaskulárneho systému

Obnova imunitného a kardiovaskulárneho systému sa predpisuje najmä v zdravotných strediskách (sanatóriách), v ktorých:

— pokračovať v antireumatickej liečbe;
— ak ešte nejaké sú, liečia sa rôzne chronické choroby;
- predpísať stravu, ktorá zahŕňa predovšetkým obohatené potraviny;
- je predpísané vytvrdzovanie tela;
- je predpísaná fyzikálna terapia.

3. Pravidelné návštevy lekára

Pravidelné návštevy lekára sa vykonávajú na miestnej klinike, ktorá je zameraná na prevenciu remisie reumatizmu, ako aj na prevenciu tohto ochorenia.

Okrem toho v 3. štádiu liečby reumatizmu:
- pokračovať v podávaní penicilínových liekov v malých dávkach (raz za 2-4 týždne počas 1 roka);
— 2-krát ročne sa vykonávajú inštrumentálne a laboratórne testy;
- predpísať špeciálnu fyzikálnu terapiu;
- pokračovať v posilňovaní imunitného systému vitamínmi;
- Dvakrát ročne, na jar a na jeseň, spolu s užívaním penicilínu sa vykonáva mesačný kurz užívania nesteroidných protizápalových liekov.
- ak priebeh ochorenia nebol spojený s poškodením srdca, po dobu 5 rokov po liečbe reumatizmu užívajte penicilínové lieky.

Dôležité! Pred použitím ľudových prostriedkov sa určite poraďte so svojím lekárom.

Propolis. Z propolisu vytvorte koláč, ktorý si počas spánku natierajte na boľavé miesta. Je vhodné zabaliť výrobok šatkou, aby zostal teplý.

Propolisový obklad. Propolis môžete aj nastrúhať a potom doň naliať vínny alkohol. Produkt nechajte 10 dní na tmavom mieste a denne ho pretrepávajte. V deň 11 ochlaďte výslednú tinktúru v chladničke po dobu 10 hodín a napnite. Výsledný produkt použite ako obklad na boľavé miesto. Obklady sú navrchu obalené vlneným šálom, aby sa miesto ešte viac zahrialo. Výrobok by sa mal používať opatrne iba vtedy, ak je na boľavom mieste poškodená koža.

Propolisová masť. Propolisová masť má vynikajúce analgetické, regeneračné a protizápalové vlastnosti. Na jeho prípravu je potrebné zohriať asi 100 g vazelíny, potom ju ochladiť na 50 °C a pridať do nej 10 g drveného propolisu. Výsledná zmes sa umiestni na sporák a varí sa ďalších 10 minút pod vekom. Potom sa produkt ochladí, prefiltruje cez gázu a aplikuje sa na postihnuté miesta 2-krát denne (ráno a večer).

Ihličie. Litrový pohár úplne naplňte májovým ihličím a potom ho naplňte bežným lekárskym liehom. Nádobu pevne uzavrite vekom a nechajte prípravok 3 týždne lúhovať na teplom a tmavom mieste za občasného pretrepávania. Po 3 týždňoch výsledný produkt preceďte cez gázu a užívajte 8 kvapiek na kus cukru pred jedlom 3-krát denne po dobu 4-6 mesiacov.

Brezové listy. Oblečenie, v ktorom spíte, vypchajte brezovými listami. Dobre sa zakryte, aby ste sa mohli potiť. Týmto spôsobom musíte spať, ale ak nemôžete spať, potom sa potte v listoch na 3-4 hodiny a môžete ich odstrániť. Výborným ľudovým liekom na reumu sú aj brezové kúpele. Aby ste to dosiahli, musíte naplniť kúpeľ (30-50%) brezovými listami, nechať ich napariť a potom sa kúpať 1 hodinu.

Aconite(pozor, akonit je jedovatá rastlina). Na prípravu akonitovej tinktúry je potrebné naliať 50 g mletého akonitu džungarského do 500 g vodky, potom nádobu pevne uzavrieť vekom a nechať 2 týždne vylúhovať na tmavom mieste, pričom produkt pravidelne pretrepávate. Potom produkt preceďte a uložte do chladničky. Na noc potierajte boľavé miesta tinktúrou, potom ich zabaľte do flanelu a zaviažte teplou šatkou. Po odstránení obkladu umyte miesto studenou vodou.

Tinktúra akonitu. Nalejte 2,5-3 g suchého drveného koreňa akonitu do 100 g vodky. Produkt umiestnite na 2 týždne na tmavé miesto a občas ho pretrepte. Ďalej napnite produkt a vezmite 1 kvapku s jedlom na 1 deň. Ďalších 10 dní pridajte 1 kvapku 3-krát denne, aj počas jedla. 11. deň užite 10 kvapiek počas 3 jedál. Od 12 dní užívajte jednu kvapku naraz. Priebeh liečby sa vykonáva 3-krát s prestávkou 5 dní.

Akonitový odvar. Vložte 10 g koreňa akonitu do hrnca a nalejte doň 500 g vody. Produkt varte 2 hodiny na miernom ohni. Potom produkt ochlaďte, preceďte a potierajte postihnuté miesta 3-krát denne.

Omega 3. Omega-3 má vynikajúce protizápalové, regeneračné a analgetické vlastnosti nielen pri reume, ale aj pri artritíde, artróze a iných ochoreniach pohybového a kardiovaskulárneho systému. Okrem toho je Omega-3 vynikajúcim prostriedkom proti starnutiu.

Alebo reumatická horúčka - systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva s prevládajúcou lokalizáciou procesu v kardiovaskulárnom systéme a častým poškodením iných orgánov a systémov, najmä kĺbov. Vyvíja sa v súvislosti s akútnou infekčnou léziou, zvyčajne streptokokom skupiny A, hlavne u detí a dospievajúcich vo veku 7-15 rokov v dôsledku vývoja autoimunitnej odpovede na streptokokové epitopy a skríženej reaktivity s podobnými epitopmi ľudského tkaniva. Existuje akútna reumatická horúčka (ARF) a chronická reumatická choroba srdca (CRHD).

Reumatizmus sa vyskytuje vo všetkých krajinách sveta, ale jeho prevalencia závisí od úrovne ekonomického rozvoja krajín. Ženy ochorejú 2-2,5 krát častejšie ako muži. Na Ukrajine je v posledných rokoch pozitívny trend znižovania incidencie a prevalencie akútneho reumatizmu, ale prevalencia chronickej reumatickej choroby srdca výrazne neklesá. Reumatické srdcové chyby predstavujú asi 50 % prípadov invalidity medzi reumatologickými pacientmi. Z dôvodov neskorej diagnostiky reumatizmu treba spomenúť nízkopríznakový alebo úplne asymptomatický charakter jeho priebehu s minimálnym stupňom aktivity, ako aj nedostatočnú dostupnosť moderných vysoko informatívnych laboratórnych diagnostických metód, ktoré umožňujú identifikovať poškodenie srdca už v skorých štádiách rozvoja reumatizmu.

Veľký význam pri vzniku ochorenia má citlivosť organizmu na streptokokovú infekciu, ktorá zrejme súvisí s geneticky podmienenými zmenami humorálnej a bunkovej imunity. Podľa odborníkov WHO závisí stupeň rizika vzniku reumatizmu od dĺžky prepravy streptokokov skupiny A a intenzity imunologických reakcií na túto infekciu. Je dokázané, že chronické ložiská infekcie vedú k zníženiu imunologickej reaktivity organizmu a môžu byť podkladom pre rozvoj patológie vnútorných orgánov. Zo všetkých lokalizácií infekčných ložísk je chronická tonzilitída a zubná patológia častejšie (90% prípadov) príčinou viscerálnych lézií.

Hlavnou príčinou vzniku reumatizmu nie je intenzita chronického ložiska infekcie, ale lokalizácia infekcie, jej vplyv na tonsilárny receptorový aparát, ktorý je dôležitou reflexogénnou zónou tela a chronická tonzilitída sa nachádza v r. 4-10% populácie.

Patogenetické koncepcie vzniku reumatickej karditídy sú založené na teórii abnormálnej imunitnej odpovede na streptokokové antigény, ktorá je založená na skrížených reakciách medzi rôznymi štruktúrami hemolytického streptokoka skupiny A a hostiteľskými proteínmi. Nedávno táto teória získala nové potvrdenie homológie streptokokovej molekuly M-proteínu a tropomyozínu, fragmentu pepsínu M5 a sarkolemy a schopnosti protilátok proti trom epitopom sérotypov M3, M5 a M18 reagovať so srdcovým tkanivom.

Na spustenie reumatického procesu musí byť hemolytický streptokok skupiny A lokalizovaný v nazofarynxe a regionálnych lymfatických uzlinách. Je to spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• selektívny tropizmus streptokoka do epitelu sliznice nosohltanu;
• špecifické znaky imunologickej odpovede na lokalizáciu streptokokovej infekcie v nosohltane;
• prítomnosť priameho spojenia medzi sliznicou horných dýchacích ciest a lymfoidnými formáciami lymfoepiteliálneho krčného kruhu (Waldeerov prsteň) pozdĺž lymfatického traktu s membránami srdca.

Na rozvoj ochorenia nestačí len pôsobenie streptokoka. To si vyžaduje špeciálnu, individuálnu hyperimunitnú reakciu organizmu na antigény produkované streptokokom, t.j. prítomnosť mechanizmu dlhodobej abstinencie streptokoka skupiny A, ktorý určuje jeho prepravu. Je známe, že deti do 4-5 rokov reumatizmom netrpia, keďže tento mechanizmus nemajú. U detí nad 4-5 rokov sa pri opakovanom stretnutí so streptokokovou infekciou v sliznici nosohltanu objavujú receptory na fixáciu streptokoka. Tento jav má vysoký stupeň genetickej determinácie a je jedným z potvrdení dedičnej predispozície k reumatizmu.

Podľa mechanizmov vývoja je akútna reumatická horúčka (ARF) autoimunitné ochorenie. Iniciátorom zápalu sú imunitné reakcie, ktoré vznikajú v dôsledku skríženej reakcie protilátok zameraných na zložky a faktory streptokoka s antigénmi tkanivových štruktúr makroorganizmu. V tomto prípade je hlavným cieľom autoprotilátok myokard. Rizikovým faktorom reumatizmu je aj negatívny vplyv vonkajšieho prostredia:

• nedodržiavanie všeobecných hygienických a hygienických opatrení,
• hypotermia,
• prepracovanosť,
• nesprávne striedanie práce a odpočinku,
• podvýživa,
• nízka úroveň prirodzenej imunity,
• slabosť všeobecných adaptačných mechanizmov,
• fyzický nedostatok tréningu.

Na vzniku reumatickej horúčky sa teda podieľa množstvo faktorov. Hemolytický streptokok skupiny A, ktorý má reumatogénne skrížene reagujúce antigény, spúšťa procesy imunitného zápalu v senzibilizovanom a vnímavom ľudskom tele.

Vývoj patologického procesu v spojivovom tkanive prechádza štyrmi fázami, ktoré sa čiastočne prekrývajú:

• opuch sliznice,
• fibrinózny opuch,
• granulomatóza (tvorba reumatických granulómov),
• skleróza a hyalinóza.

V prvej fáze dochádza k zvýšeniu aktivity mukolytických enzýmov, v dôsledku čoho dochádza k depolymerizácii a rozkladu glykozaminoglykánov hlavnej látky spojivového tkaniva. Dochádza k akumulácii kyseliny hyalurónovej, ktorá má hydrofilné vlastnosti, vďaka čomu sa zvyšuje priepustnosť tkanív a ciev, čo vedie k hydratácii a opuchu hlavnej medziproduktovej látky. Zmeny v tomto štádiu sú reverzné a v prípade úspešnej liečby je možné úplne obnoviť štruktúru spojivového tkaniva.

Druhá fáza charakterizované hlbokou a trvalou dezorganizáciou spojivového tkaniva. Zvýšená priepustnosť cievnej steny vedie k úniku bielkovín (vrátane fibrinogénu) z krvi, ktoré v mieste poškodenia zlúčením s tkanivovými zložkami vytvárajú fibrinoid, ktorý sa ukladá najmä v základnej látke alebo stenách ciev. Tento proces vedie k opuchu intermediárnej látky a kolagénových vlákien s ich rozpadom a preskupením.

V tretej fáze Okolo ložísk fibrinóznej nekrózy vznikajú reumatické granulómy v dôsledku množenia buniek spojivového tkaniva, čo je prejavom špecifickej bunkovej odpovede na poškodenie spojivového tkaniva. V tomto prípade sa hromadia makrofágy, ktoré sa transformujú na veľké bunky s heterogénnymi jadrami. Následne sa vytvorí typický reumatický granulóm s charakteristickým usporiadaním buniek okolo centrálne umiestnených útvarov fibrinoidov (tzv. zrelé, resp. kvitnúce granulómy). V priebehu času sa granulómové bunky natiahnu, medzi nimi sa objavia fibroblasty a fibrinoidné hmoty v strede uzla takmer zmiznú ("vyblednuté" granulómy). V poslednom štádiu vzniku reumatického granulómu v ňom prevládajú fibroblasty, medzi ktorými časom vznikajú kolagénové vlákna, pričom fibrinoid sa úplne resorbuje. Uzlík sa zmenšuje a nadobúda charakter granulómu, ktorý zjazvuje.

Štvrtá fáza dokončuje proces dezorganizácie spojivového tkaniva v dôsledku reumatického zápalu a vyznačuje sa vývojom granulómu na sklerózu alebo premenou fibrinózy na hyalinózu (primárna skleróza), t.j. tvorba jaziev. Skleróza sa delí na relatívne stabilnú a progresívnu, keďže vzniknutá jazva vedúca k rozvoju kardiosklerózy myokardu pri ďalšej exacerbácii môže byť oblasťou pre opätovný vznik reumatického procesu.

Spolu s poškodením spojivového tkaniva pri reumatickej karditíde sa zisťujú aj zmeny svalových elementov, najmä zníženie obsahu glykogénových a sulfhydrylových skupín pri exacerbácii procesu a zníženie aktivity redoxných enzýmov, čo vedie k zníženie kontraktility srdcového svalu.

Ďalším morfologickým substrátom poškodenia srdca pri reumatickej karditíde sú nešpecifické bunkové reakcie vo forme histiolymfocytových infiltrátov, podobných tým, ktoré sú obsiahnuté v seróznych membránach, kĺboch ​​a iných orgánoch. Tieto reakcie sa líšia od granulómov v difúznom usporiadaní spojivového tkaniva v medzibunkovej látke.

Klinický obraz reumatickej horúčky je dosť pestrý. Závisí to od závažnosti, charakteru priebehu, stupňa poškodenia kardiovaskulárneho systému a zapojenia iných orgánov a systémov do patologického procesu. V typických prípadoch sa reumatizmus vyvinie 1-3 týždne po angíne alebo faryngitíde streptokokovej etiológie.

Obdobie po streptokokovej infekcii je latentné a je asymptomatické alebo s príznakmi dlhodobej rekonvalescencie (slabosť, malátnosť, nízka telesná teplota). Potom prichádza obdobie klinicky pokročilého ochorenia. Centrálne miesto v klinickom obraze ARF je obsadené povahou poškodenia membrán srdca (endokardu, myokardu, jadra alebo perikardu). Závažnosť počiatočného štádia ARF závisí od veku pacientov.

Na patologickom procese sa môžu podieľať všetky tri výstelky srdca: myokard, endokard, perikardium. Ťažkosti s rozpoznaním endokarditídy a perikarditídy na pozadí akútnej reumatickej myokarditídy viedli k zavedeniu pojmu „reumatická karditída“, ktorý v ICD-10 zodpovedá pojmu „nešpecifikované akútne reumatické ochorenie srdca“ do praxe.

Pri prvom záchvate reumatizmu, jeho akútnom priebehu s postihnutím kĺbov, sa ochorenie prejavuje zvýšením teploty na subfebrilné alebo febrilné (38-40°C), zimnicou a silnými bolesťami kĺbov. Dýchavičnosť sa objavuje v dôsledku poškodenia srdca. Podobný klinický obraz sa pozoruje častejšie u detí a mladých mužov.

Za posledných 15-20 rokov sa klinický obraz reumatizmu výrazne zmenil: objavilo sa viac primárnych chronických foriem, ktoré sa vyskytujú latentne, a formy s častými recidívami a prevažujúcim poškodením srdca. Najdôležitejším príznakom reumatickej horúčky, ktorý určuje závažnosť stavu a ochorenia pacienta, je karditída. Kritériá pre karditídu sú nasledovné:

• organický hluk (hluky), ktoré predtým nebolo počuť;
• dynamika hluku, ktorá existovala predtým;
• zväčšené srdce (kardiomegália);
• kongestívne zlyhanie srdca u mladých ľudí;
• trenie osrdcovníka;
• príznaky výpotku do perikardiálnej dutiny.

Príznakom karditídy je častejšie šelest, ktorý možno mierne počuť pri tachykardii, kongestívnom zlyhaní srdca v dôsledku nízkeho objemu počas systoly a pri perikarditíde – trenie osrdcovníka alebo známky výpotku.

So sekundárnym ARF u dospelých sa reumatická karditída vyvíja v 100% prípadov. Reumatické lézie srdca, charakterizované postupným zapojením membrán srdca (myokard, endokard, perikard) do patologického procesu, sa nazývajú „reumatická karditída“. Je možný vývoj izolovanej difúznej alebo fokálnej myokarditídy, endomyokarditídy, pankarditídy. Klinické prejavy reumatickej karditídy sú určené prevládajúcim poškodením jednej alebo druhej srdcovej výstelky, stupňom všeobecnej aktivity reumatického procesu a povahou priebehu ochorenia. Rozlišujú sa nasledujúce klinické stupne reumatickej karditídy:

• svetlý (vyslovuje sa),
• mierny,
• slabo vyjadrené.

Existuje päť variantov priebehu reumatického zápalu:

• akútny priebeh je charakterizovaný jasnými, prudkými klinickými prejavmi (akútny začiatok, vysoká horúčka, polyartritída s výraznou exsudatívnou zložkou, reumatická karditída, polyserozitída, iné visceritídy), ktoré sú charakterizované reverznou dynamikou po 2 - 3 mesiacoch od začiatku ochorenie na pozadí antireumatickej terapie;
• subakútny priebeh je charakterizovaný trvaním 3 až 6 mesiacov, nástup ochorenia je zvyčajne akútny alebo stredne ťažký, príznaky procesnej aktivity sa najskôr zvyšujú a potom klesajú, závažnosť a variabilita klinických príznakov je menšia ako pri akútnom verzia kurzu; v klinickom obraze často vystupuje do popredia ťažká reumatická karditída;
• kontinuálne recidivujúci priebeh je charakterizovaný návratom klinických a laboratórnych príznakov ochorenia na pozadí ešte neustupujúceho reumatického procesu sprevádzaného pankarditídou, polyserozitídou, vaskulitídou, oligoartrózou, horúčkou, neúplnou odpoveďou na antireumatickú liečbu;
• protrahovaný priebeh je charakterizovaný trvaním viac ako 6 mesiacov, klinické príznaky sa vyvíjajú postupne, ich príznaky sú nejasné, neaktívne, stupeň aktivity I-II, priebeh je monotónny, bez poklesu alebo zvýšenia aktivity procesu ; odpoveď na antireumatickú liečbu je slabá a nestabilná.
• Latentný priebeh je charakterizovaný absenciou zjavných počiatočných klinických príznakov ochorenia, neobjavuje sa laboratórna aktivita, ale postupne progreduje produktívny zápal s následkom ochorenia srdca.

Diagnóza je retrospektívna, po zistení srdcovej chyby, vznikajúcej alebo už vzniknutej, a s chirurgickou korekciou defektu na základe histologických údajov.

Ako liečiť reumu?

Trojstupňový systém je opodstatnený liečba reumatizmu:

• prvou fázou je dlhodobá (4-6 týždňov) ústavná liečba v aktívnej fáze,
• druhá etapa - sanatórium alebo sanatórium-rezortná liečba v ponemocničnom období,
• treťou etapou je dispenzárne pozorovanie na klinike s využitím bicilinoterapie.

Liečba reumatizmu sa má začať v prvých hodinách alebo aspoň dňoch od začiatku ochorenia, pretože v tomto štádiu sú zmeny spojivového tkaniva srdca a iných orgánov (fáza mukoidného opuchu) ešte reverzibilné. Liečba musí byť komplexná, adekvátna a čisto individuálna.

Všetci pacienti s reumatickou horúčkou by mali byť hospitalizovaní, aby sa objasnila diagnóza a určila sa taktika liečby, ktorá zahŕňa etiotropnú (antistreptokokovú), patogenetickú (antireumatickú) a symptomatickú liečbu, ako aj rehabilitačné opatrenia.

Režim závisí od prítomnosti reumatickej karditídy a stupňa aktivity procesu. Počas prvých 2-3 týždňov choroby je indikovaný pokoj na lôžku, ale pri absencii karditídy a pri ústupe artritídy možno režim trochu zmierniť. Pokoj na lôžku je možné zrušiť iba vtedy, keď indikátory akútnej fázy zostanú normálne alebo blízko k nim počas 2 týždňov (ESR pod 25 mm / h, C-reaktívny proteín je normálny).

Pacientom s polyartritídou a choreou bez karditídy nie je predpísaný pokoj na lôžku.

V čase prepustenia, to znamená po 40-50 dňoch, by mal byť pacient preradený do voľného režimu. Strava by mala zodpovedať tabuľke č.10, obsahovať aspoň 1 g bielkovín na 1 kg telesnej hmotnosti, maximálne 3-6 g kuchynskej soli denne, byť obohatená o ovocie a zeleninu, obsahovať vitamín C a draselné soli .

Medikamentózna terapia pozostáva z predpisovania antibiotík, na ktoré je citlivý hemolytický streptokok skupiny A, nesteroidných protizápalových liekov, glukokortikosteroidov, aminochinolínových zlúčenín, vitamínov, liekov zlepšujúcich metabolické procesy v myokarde a liekov na symptomatickú liečbu. Na odstránenie zamerania streptokokovej infekcie v nosovom hltane sa používajú antibakteriálne látky. Streptokoky zostávajú vysoko citlivé na penicilínové antibiotiká.

Liečba sa začína kúrou benzylpenicilínu alebo benzatínbenzylpenicilínu. Pri absencii rizikových faktorov (dedičnosť, nepriaznivé sociálne a životné podmienky) môžete použiť 10-dňovú kúru perorálnych liekov skupiny penicilínov: fenoxymetylpenicilín, ampicilín, amoxicilín. Najlepším z týchto liekov je amoxicilín, pretože nie je menej účinný ako fenoxymetylpenicilín a ampicilín, ale má väčšiu biologickú dostupnosť a menej sa viaže na sérové ​​proteíny. Môžete predpísať cefalosporíny 1. generácie (cefalexín, cefradin, cefadroxil) alebo 2. generácie (cefaclor, cefuroxím). V prípade intolerancie na penicilínové lieky sa používajú makrolidové antibiotiká: erytromycín alebo lieky novej generácie azitromycín, klaritromycín, roxitromycín. Tieto antibiotiká sú vysoko aktívne proti streptokokom a sú schopné vytvárať vysokú koncentráciu v mieste infekcie.

Neodporúča sa liečiť pacientov s reumatickou horúčkou tetracyklínom, chloramfenikolom (chloramfenikolom), fluorochinolónmi, sulfónamidmi, pretože hemolytický streptokok je na tieto lieky málo citlivý alebo úplne rezistentný.

Po ukončení liečby krátkodobo pôsobiacimi antibiotikami sa okamžite začína sekundárna prevencia reumatizmu intramuskulárnou aplikáciou benzatínpenicilínu (dlhodobo pôsobiaceho penicilínu) alebo bicilínu-5.

Vedúcu úlohu v patogenetickej liečbe reumatického procesu zohrávajú NSAID, ktoré sa predpisujú na reumatoidnú artritídu, choreu, reumatickú karditídu miernej a strednej závažnosti, miernej a strednej aktivity, so subakútnymi, protrahovanými a latentnými variantmi priebehu. Uprednostňujú sa lieky zo skupiny kyseliny indolovej (indometacín) a kyseliny arylovej (Voltaren).

Vysokú protizápalovú aktivitu pri liečbe reumatických ochorení preukázal liek aceclafenac (Aertal), derivát kyseliny fenyloctovej, ktorý má rovnakú účinnosť ako NSAID, ale je výrazne menej ulcerogénny. NSAID majú výraznú protizápalovú aktivitu, v priebehu 10-15 dní vedú k vymiznutiu horúčky, bolesti kĺbov, dýchavičnosti, palpitácií, normalizácii EKG a indikátorov akútnej fázy. Trvanie protizápalovej liečby by malo byť 9-12 týždňov.

Priamou indikáciou na použitie GCS je závažná, život ohrozujúca karditída s maximálnou aktivitou procesu a v niektorých prípadoch stredne závažná s výraznou exsudatívnou zložkou zápalu, ako aj iné významné systémové prejavy, ktoré nemožno liečiť NSAID. . Najčastejšie sa predpisuje prednizolón a pri reverzibilnej reumatickej karditíde spôsobenej srdcovým ochorením - triamsinolon. Pri znižovaní dávky prednizolónu je potrebné predpísať NSAID na pokračovanie protizápalovej liečby až 9-12 mesiacov. Skoršie zrušenie liečby vedie k návratu klinických a laboratórnych príznakov ochorenia.

Pretože glukokortikoidy ovplyvňujú metabolizmus vody a soli, komplexná liečba zahŕňa prípravky draslíka (panangin, asparkam, orotát draselný) a na zadržiavanie tekutín v tele - antagonisty aldosterónu (aldaktón, veroshpiron), diuretiká (furosemid). Aby sa zabránilo zníženiu funkčnej aktivity kôry nadobličiek, sú predpísané stimulanty týchto žliaz - etimizol, pantotenát vápenatý.

Pri vývoji komplikácií sa používajú symptomatické lieky. S rozvojom obehového zlyhania sa predpisujú inotropné neglykozidové lieky (dopamín, glukagón), malé dávky srdcových glykozidov (korglykón, strofantín, digoxín), diuretiká, prípravky draslíka a s rozvojom arytmií - antiarytmiká. Podľa indikácií je predpísaná hyperbarická oxygenácia a eferentné metódy (hemosorpcia, plazmaferéza).

Pri liečbe pacientov s reumatizmom je dôležitá sanitácia chronického zdroja infekcie. Ak je reumatický proces vysoko aktívny, sanitácia by sa mala vykonať po znížení telesnej teploty na 37,0 - 37,2 ° C, normalizácii hemodynamiky, leukocytóze, ESR a zlepšení celkového stavu pacienta. Sanitácia ložísk infekcie by sa mala vykonávať pod rúškom antibiotík. Po prvé, zuby sú dezinfikované. Ak je potrebné odstrániť pokazené zuby, ich extrakcia sa vykonáva postupne (s prestávkou 2-3 dni). Liečba chronickej sinusitídy sa vykonáva po dentálnej sanitácii. Tonzilektómia by mala byť naplánovaná na „tiché“ obdobie (približne 1-1,5 mesiaca po prepustení z nemocnice), ak je stav pacienta uspokojivý a testy sú normálne. Odstránenie mandlí sa uskutočňuje na pozadí penicilínových antibiotík.

IN liečba reumatizmu je potrebné dodržiavať kontinuitu v rôznych fázach:

• nemocnica - liečba aktívnej fázy počas 4-6 týždňov,
• miestne sanatórium alebo klinika - dokončenie liečby začatej v nemocnici;
• poliklinika - dlhodobé klinické pozorovanie (v ambulantnom štádiu by pacienti mali byť sledovaní u reumatológa).

S akými chorobami to môže súvisieť?

V počiatočných štádiách reumatického procesu poškodenie chlopne pozostáva z bradavičnatých útvarov objavujúcich sa pozdĺž okrajov chlopní. Dôsledkom reumatickej valvulitídy je zhrubnutie a deformácia cípov chlopne, skrátenie chord, čo vedie k vzniku chlopňových chýb a chlopňovej nedostatočnosti.

Poškodenie pľúc, nervového systému a obličiek (zriedkavo postihnutých) pri reumatizme má tiež základ v perivaskulitíde. V artikulárnych tkanivách s reumatickou artritídou sa pozorujú procesy dezorganizácie spojivového tkaniva, exsudatívny zápal a vaskulitída s transformáciou na strednú fibrózu.

V mozgu s reumatizmom sa môžu vyskytnúť atrofické a dystrofické zmeny v nervových bunkách striata, granulárnej vrstve kôry, molekulárnej vrstve mozočku, subtalamických jadrách a čiernej substantia, ktoré sa vyvíjajú mimo cievnych zmien.

Najcharakteristickejšími kožnými léziami pri reumatizme sú reumatické uzliny. Erythema annulare pozostáva z ružových prstencových prvkov umiestnených hlavne na vnútornom povrchu rúk, nôh, brucha, krku, ale nie na tvári; odráža vysoký stupeň senzibilizácie organizmu na streptokokovú infekciu, a preto ho možno pozorovať nielen pri reumatizme, ale aj pri iných stavoch spôsobených streptokokom. Subkutánne reumatické uzlíky sú husté, neaktívne, nebolestivé útvary veľkosti od zrniek prosa po fazuľu, ktoré sa nachádzajú na extenzorových plochách lakťov, kolien, metakarpofalangeálnych kĺbov, členkov, tŕňových výbežkov stavcov, zadnej časti hlavy atď. .

Pri včasnej neadekvátnej liečbe môže byť priebeh reumatickej horúčky komplikovaný vznikom ťažkej myokardiosklerózy s rozvojom arytmie a.

V tomto prípade sa prevažne tvorí nedostatočnosť mitrálnej chlopne. V posledných rokoch sa zvýšil výskyt prolapsu mitrálnej chlopne po primárnych aj opakovaných reumatických záchvatoch.

Častý prejav srdcovej patológie počas akútneho záchvatu reumatizmu. Stav kardiovaskulárneho systému závisí od stupňa jeho závažnosti. Pri difúznej myokarditíde celkový stav pacienta výrazne trpí, objavuje sa bledosť kože, rozšírenie hraníc srdca, oslabenie sonority srdcových zvukov a môže sa vyvinúť obehové zlyhanie.

V prvých týždňoch ochorenia je ťažké diagnostikovať reumatizmus, keďže v klinickom obraze dominujú symptómy myokarditídy, ktoré maskujú endokardiálne prejavy, a reumatická endokarditída (valvulitída) nie je sprevádzaná ďalšími subjektívnymi príznakmi.

Reumatika sa vyvíja v prípade ťažkého reumatického procesu a zvyčajne sa kombinuje s reumatickou myokarditídou a endokarditídou (pankarditídou). Perikarditída môže byť suchá (fibrinózna) a exsudatívna. Častejšie sa vyskytuje suchá perikarditída, ktorá sa vyznačuje zhoršením celkového stavu pacientov, zvýšením telesnej teploty, častými sťažnosťami na bolesť v oblasti srdca, vyžarovaním do chrbta a rastúcou dýchavičnosťou.

Cievne poškodenie sa prejavuje vaskulitídou v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability a ukladania imunitných komplexov v stenách kapilár a arteriol. Okrem kapilár a arteriol sa na patologickom procese môžu podieľať aj žily.

Reumatoidná artritída vnútorných orgánov vedie k rozvoju reumatickej visceritídy (a pod.). Niekedy sú ovplyvnené veľké cievy - aorta a pľúcna tepna. Reumatické lézie koronárnych artérií, najmä malých a stredných, môžu viesť k rozvoju koronárnej insuficiencie, ktorá sa prejavuje bolesťou v oblasti srdca rôzneho charakteru a lokalizácie, ktorá je podobná záchvatom angíny pectoris.

Vyvíja sa u 12-15% detí, častejšie u dospievajúcich (25%), hlavne u dievčat v ranej puberte. Je to spôsobené zapojením rôznych štruktúr mozgu do patologického procesu. Chorea je charakterizovaná pentádou symptómov: hyperkinéza, svalová dystónia, poruchy statiky a koordinácie, vaskulárna dystónia a duševné poruchy. Tieto príznaky sa zintenzívňujú vzrušením a zastavujú sa počas spánku.

Liečba reumatizmu doma

Pacienti s pomalým priebehom reumatickej karditídy sú uznaní ako dočasne invalidní na dobu úplného priebehu antireumatickej liečby v lôžkových podmienkach a v kardiologických sanatóriách. Trvanie dočasnej invalidity s minimálnym stupňom aktivity reumatickej karditídy sa pohybuje od 1,5 do 4 mesiacov. Pracovná schopnosť pacientov po liečbe závisí od stavu myokardu, stupňa srdcovej a koronárnej insuficiencie, charakteru chlopňového ochorenia srdca, poškodenia iných orgánov a systémov, ako aj sociálnych faktorov. Všetci pacienti s pomalým priebehom reumatickej karditídy sú kontraindikovaní z práce spojenej s výraznou, dokonca epizodickou fyzickou aktivitou, trvalou miernou fyzickou aktivitou alebo v nepriaznivých poveternostných podmienkach.

Pacienti s reumatizmom v aktívnej fáze (II. a III. stupeň) sú dočasne invalidní a podliehajú hospitalizácii. Trvanie dočasnej invalidity je od 2 do 4 mesiacov. Pacient môže byť prepustený z nemocnice po trvalom zlepšení stavu a normalizácii všetkých reakcií akútnej fázy. V budúcnosti je vhodné absolvovať liečbu v reumatologickej ambulancii alebo kardiologickom sanatóriu na 1-1,5 mesiaca.

Pacient, ktorého dĺžka práceneschopnosti presiahne 4 mesiace, musí byť vyšetrený lekárskou hygienickou a epidemiologickou komisiou. Ak sa proces neustále opakuje, príznaky srdcového zlyhania sa zvyšujú a liečba nemá žiadny účinok, pacientovi je pridelená skupina postihnutia II a ak je potrebná stála vonkajšia starostlivosť, skupina I.

Ak dôjde v dôsledku liečby k pozitívnym zmenám v pacientovom stave, existuje dôvod domnievať sa, že čoskoro bude môcť začať pracovať, bude mať naďalej práceneschopnosť. Pacienti môžu v budúcnosti vykonávať práce s menšou fyzickou a psychickou záťažou, za priaznivých poveternostných podmienok.

Aké lieky sa používajú na liečbu reumatizmu?

• - denná dávka 1,5-4 miliónov jednotiek vo forme intramuskulárnych injekcií počas 10-14 dní;
• - v dávke 2,4 g denne, raz za 3 týždne.
• - 0,5-1,0 g 4-krát denne,
• - 0,5 g 4-krát denne,
• - 0,5 g 3-krát denne alebo 1,0 g 2-krát denne,
• - 0,5 g 4-krát denne,
• - 0,5 g 4-krát denne,
• - 0,25 g 3-krát denne,
• - 0,25-0,5 g 4-krát denne,
• - 0,5 g v prvý deň, potom v dňoch 2-5, 0,25 g raz denne, kurz - 5 dní,
• - 0,25 g 2-krát denne, kurz - 5-7 dní,
• - 0,15 g 2-krát denne, kurz - 10 dní,
• - 0,5 g 3-4 krát denne,
• - 0,15-0,45 g 4-krát denne,
• - 1,2 g denne počas 10 dní,
• - 3,0-4,0 g denne,
• - 800-1200 mg denne, po čom nasleduje zníženie dávky na udržiavaciu dávku.
• - pri počiatočnej dávke 0,7 - 0,8 mg, maximálne - 1,0 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, ale zvyčajne nie viac ako 20 - 30 mg denne počas 2 týždňov, a potom sa terapeutická dávka zníži na 2,5 mg raz za 5 -7 dní, kým sa liek úplne nevysadí.

Liečba reumatizmu tradičnými metódami

Po zanechaní akútneho štádia reumatizmu a prepustení pacienta z nemocnice je indikovaná ďalšia liečba doma. Neodporúča sa odmietnuť užívať lieky predpísané lekárom a pravidelné vyšetrenia, terapiu však možno doplniť ľudovými prostriedkami, ktorých vhodnosť je tiež vhodné prediskutovať s odborným lekárom. Môžete si všimnúť nasledujúce recepty:

• ovos - nasypte ovsené zrná do malých bavlnených vrecúšok; Pred použitím vložte pridelený počet vrecúšok do vody, položte na oheň a priveďte do varu; Vytlačte ešte horúce vrecia ovsa a priložte na kĺby postihnuté reumou, zaistite navrchu obväzom a nechajte cez noc;
• rakytník - 1 polievková lyžica. nalejte rakytník s pohárom vody, priveďte do varu, varte 10 minút, napnite; piť ½ pohára dvakrát denne;
• šípka - 1,5 šálky rozdrvených koreňov šípky, nalejte 1,5 litra vodky a nechajte na tmavom mieste 6 dní, pravidelne pretrepávajte; kmeň; vezmite 1 polievkovú lyžičku. trikrát denne počas troch dní a počas nasledujúcich 18 dní 25-50 ml 15 minút pred jedlom; priebeh liečby trvá 21 dní, po 10-dňovej prestávke je možné kurz opakovať;
• čučoriedka - 1 kg bobúľ čučoriedky zalejeme vodou a varíme, kým sa dužina nezačne oddeľovať od semien, precedíme, pridáme cukor a varíme ďalšiu pol hodinu; Výsledné želé rozdeľte do pohárov a konzumujte podľa potreby.

Liečba reumatizmu počas tehotenstva

Nemožno ignorovať kombináciu tehotenstva a reumatizmu. Tehotenstvo môže na jednej strane ochorenie zhoršiť a zhoršiť, na druhej strane môže reuma ovplyvniť výsledok tehotenstva. Stanovenie aktivity reumatického procesu je jedným z hlavných prvkov v systéme opatrení pri manažmente tehotenstva u takýchto jedincov.

Exacerbácia reumatizmu je vysoko pravdepodobná v prvom trimestri tehotenstva, ako aj v popôrodnom období, menej často sa vyskytuje v 28.-32. týždni. Počas takýchto období je žene predpísaná liečba proti relapsu, ktorá sa určuje čisto individuálne. Je povolená antireumatická liečba salicylátmi, pyrazolónovými liekmi a steroidnými hormónmi. Špecifické recepty robí reumatológ, berúc do úvahy klinickú formu reumatizmu, stav aktivity procesu, trvanie tehotenstva, prítomnosť alebo neprítomnosť jeho komplikácií a iné ochorenia spojené s tehotenstvom.

Imunologické prejavy zápalového procesu, ktoré sa u pacienta vyvinú, sú rôzne a odrážajú formu, priebeh a stupeň aktivity reumatizmu:

• prítomnosť cirkulujúceho srdcového antigénu a antikardiálnych protilátok;
• zvyčajne nezmenená hladina komplementu;
• vo výške aktivity procesu zvyšovania hladiny IgG, IgA a IgM;
• absolútne a relatívne zvýšenie počtu B-lymfocytov;
• zníženie celkového počtu a zníženie funkčnej aktivity T-lymfocytov, najmä T-supresorového klonu;
• prítomnosť klinických prejavov karditídy so znížením kontraktilnej funkcie myokardu, keď sa zistí vysoký titer protilátok proti streptolyzínu a niektorým proteinázam, čo naznačuje ich kardiotoxicitu;
• 60% pacientov s reumatizmom má vysokú hladinu CEC, ktorá, ak je fixovaná v srdcových cievach a jeho interstíciu, vedie k rozvoju imunokomplexovej srdcovej vaskulitídy;
• Cytotoxické reakcie, ktoré sa líšia v selektivite poškodenia, sa vyvíjajú v prítomnosti protilátok, ktoré reagujú skrížene.

Sérologické vyšetrenie odhalí zvýšené titre alebo, čo je dôležitejšie, zvýšené antistreptokokové protilátky. Zvýšenie titrov sa pozoruje do 1 mesiaca od začiatku ochorenia, pretrváva 3 mesiace a po 4-6 mesiacoch sa titre normalizujú.

Echokardiografia je potrebná na identifikáciu chlopňovej patológie srdca a perikarditídy. EKG je dôležité na objasnenie povahy porúch srdcového rytmu a vedenia.

Na stanovenie diagnózy reumatizmu pomáha analýza nasledujúcich syndrómov:

• klinický a epidemiologický syndróm:
  • anamnestická anamnéza jasne ukazuje streptokokovú infekciu pred objavením sa prvých príznakov reumatizmu;
  • opakované nazofaryngeálne infekcie;
  • „streptokokové“ prostredie pacienta (v tesnej blízkosti pacienta): v rodine, doma, v škole, v práci;
• Klinický a imunologický syndróm:
  • klinické ukazovatele - nepochopiteľné oneskorenie pri obnove sily a plného výkonu po infekcii nosohltanu; únava, ktorá bola predtým pre pacienta po bežnej práci neobvyklá, potenie, mierna horúčka nízkeho stupňa, artralgia, mierne palpitácie po bežnom cvičení;
  • laboratórne ukazovatele - pomer OIR (na Ioffe) a špecifickú senzibilizáciu na streptokoka (titre ASL-O, ASG, ASA), výskyt streptokokového antigénu a streptokokových protilátok v krvi, skrížene reagujúce antigény streptokokov a srdcového svalu, negatívna dynamika albumínov a globulínov v krvi, zvýšenie ESR; výskyt C-reaktívneho proteínu v krvi, zvýšenie DPA a seromukoidov; negatívna dynamika ukazovateľov;
• kardiovaskulárny syndróm:
  • subjektívne ukazovatele;
  • objektívne ukazovatele sa odhalia auskultáciou a fonokardiografiou (oslabenie prvého tónu, zvuky počas systoly a diastoly; objavenie sa III a IV tónov, prízvuk atď.);
  • údaje EKG,
  • RTG kymografia, fázová štruktúra systoly, zvýšená priepustnosť kapilár.

Tieto ukazovatele sa analyzujú v priebehu času.

Diagnostické kritériá pre reumatickú karditídu sú:

• bolesť alebo nepohodlie v oblasti srdca,
• dyspnoe,
• tlkot srdca,
• tachykardia,
• oslabenie prvého zvuku na vrchole srdca,
• šelest na vrchole srdca: systolický, diastolický,
• príznaky perikarditídy,
• zvýšenie veľkosti srdca,
• Údaje EKG: predĺženie intervalu P-Q, extrasystola, junkčný rytmus, iné poruchy rytmu,
• príznaky zlyhania krvného obehu,
• zníženie alebo strata schopnosti pracovať.

Prítomnosť 7 z 11 kritérií u pacienta v kombinácii s predchádzajúcou streptokokovou infekciou nám umožňuje stanoviť spoľahlivú diagnózu reumatickej karditídy.

Liečba iných chorôb začínajúcich na písmeno - r

Informácie slúžia len na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu; Všetky otázky týkajúce sa definície choroby a metód jej liečby konzultujte so svojím lekárom. EUROLAB nezodpovedá za následky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.

Reumatizmus je systémové zápalové ochorenie, najčastejšie lokalizované v srdcovej výstelke a touto patológiou sú ohrození ľudia mladší ako 15 rokov. Choroba, o ktorej je reč, je ľudstvu známa už odpradávna, a preto niet divu, že je dlhodobo skúmaná/študovaná. Sérologické a bakteriologické štúdie v posledných rokoch ukázali, že reumatizmus možno považovať za druh alergickej reakcie na infekciu. Podľa štatistík do mesiaca po prekonaní horúčky v šestonedelí, zápalových ochorení ucha a iných patológií streptokokovej etiológie je viac ako 2% pacientov diagnostikovaných s akútnym reumatizmom.

Aby bola príslušná choroba diagnostikovaná včas, lekári sa môžu rýchlo rozhodnúť o výbere terapeutického smeru, každý človek musí poznať primárne a sekundárne príznaky, špecifické príznaky reumatizmu.

Obsah:

Reumatizmus nemožno považovať za jednu chorobu - škodlivé látky, ktoré vstupujú do tela zo streptokoka, ovplyvňujú takmer všetky systémy a orgány. Prvé príznaky reumatizmu preto neumožňujú správne diagnostikovať reumu - ak sa rozvinie po prechladnutí/infekčnom ochorení, príznaky budú podobné tým, ktoré už existovali, mnohí pacienti si ich mýlia s „rekurentným“ ochorením. Posúďte sami, aké sú prvé príznaky akútneho reumatizmu:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšenie telesnej teploty až o 40 stupňov;
• opuch a citlivosť kĺbov;
• všeobecná slabosť a neustála ospalosť.

Až po určitom čase (od 5 do 14 dní) sa začnú objavovať konkrétnejšie príznaky daného ochorenia: opuchy a bolesti sa šíria do menších kĺbov, pacienti sa sťažujú na periodickú bolesť na hrudníku a pri vyšetrení pacienta môže lekár počuť perikardiálne trecí hluk - to bude naznačovať poškodenie srdca patologickým procesom.

S progresiou reumatizmu sa môžu objaviť ďalšie špecifické príznaky – nie vždy, v priemere sú zaznamenané v 10 % prípadov. Tieto príznaky reumatizmu zahŕňajú:

• zvýšená krehkosť krvných ciev - prejavuje sa pravidelným krvácaním z nosa, ktoré sa vyskytuje náhle;
• Objavujú sa prstencové vyrážky - vyzerajú ako okrúhle, malé, ružové vyrážky s nerovnými okrajmi;
• tvoria sa reumatické uzliny - sú lokalizované v anatomických miestach postihnutých kĺbov, majú vzhľad subkutánnych hustých útvarov a sú absolútne bezbolestné;
• sú postihnuté brušné orgány - charakterizované bolesťou v pravom hypochondriu, čo naznačuje potrebu okamžitej hospitalizácie pacienta.

Poznámka:Reuma v detskom veku je miernejšia, preto sú jej príznaky nejasné – napríklad opuchy kĺbov nie sú sprevádzané bolesťami, dieťa sa môže sťažovať na zvýšenú únavu, no nedôjde k ospalosti.

Ako sa diagnostikuje reumatizmus?

Aj keď pacient podstúpi akýkoľvek diagnostický zákrok, žiadny špecialista nedokáže diagnostikovať reumu – lekár určite pošle pacienta na komplexné vyšetrenie, na základe všetkých výsledkov vyvodí závery. Vo všeobecnosti v rámci detekcie reumatizmu pacienti podstupujú tieto diagnostické postupy:

• Kardiografické vyšetrenie (EKG);
• štúdium analýz v laboratóriu.

Ultrasonografia

Špecialisti študujú fungovanie srdca - postup pomáha lekárom posúdiť stav ventilov tohto orgánu a schopnosť kontrahovať. Ultrazvuk je veľmi dôležitým bodom diagnostiky, pretože umožňuje identifikovať príslušné ochorenie v ranom štádiu vývoja - dokonca aj počiatočné štádium reumatizmu sa okamžite „zobrazí“ na stave srdca a fungovaní jeho chlopní. .

Umožňuje identifikovať aj menšie poruchy srdcovej činnosti, lekári môžu zistiť, na akej úrovni je srdcový sval zásobovaný výživou.

Poznámka:Ultrazvukové vyšetrenie srdca a kardiografiu sa odporúča vykonať nielen raz, ale niekoľko dní po sebe. Reuma totiž denne robí nejaké zmeny v práci/stave srdca – v dynamike bude lepšie viditeľný klinický obraz a úroveň patologického poškodenia srdca.

Laboratórny výskum

Pri diagnostike reumatizmu sa odoberá venózna krv, špecialisti budú určite venovať pozornosť nasledujúcim faktorom:

• zvýšenie počtu leukocytov;
• prítomnosť protilátok proti streptokokom;
• prítomnosť špecifického C-reaktívneho proteínu;
• zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR);
• zníženie .

Pri vyšetrení pacienta môže lekár zaznamenať opuch kĺbov, začervenanie kože nad nimi a zvýšenie teploty kože. Práve kombinácia všetkých vyšetrení a viditeľných zmien na kĺboch ​​sa môže stať dôvodom na diagnostikovanie reumatizmu. Pre lekára je spravidla dôležitá prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich súborov príznakov:

• Vývoj karditídy (srdcová dysfunkcia) a prítomnosť protilátok proti streptokokom v krvi;
• problémy so srdcom a viditeľné zmeny v kĺboch ​​(opuch, bolesť);
• narušenie srdca a akékoľvek zmeny krvi;
• jeden špecifický príznak reumatizmu a tri nešpecifické;
• dva špecifické príznaky reumatizmu a dva nešpecifické.

Liečba reumatizmu

Liečba príslušnej choroby sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu a najčastejšie je pacient umiestnený v lekárskej inštitúcii. Existuje množstvo liekov, ktoré sú nevyhnutne predpísané pacientom ako súčasť terapie reumatizmu. Tie obsahujú:

Aby sa predišlo relapsom príslušného ochorenia, bicilín sa môže pacientom predpísať na ďalších 5-6 rokov, ale v minimálnych dávkach - jedna injekcia každé 3 týždne.

Poznámka:aspirín je prísne kontraindikovaný počas tehotenstva a laktácie, s vysokou krehkosťou krvných ciev, ochoreniami žalúdka a čriev. Nekontrolované užívanie aspirínu, dokonca aj ako súčasť liečby reumatizmu, môže viesť k rozvoju gastritídy a peptických vredov žalúdka a dvanástnika.

1. Hormonálne lieky. Hovoríme o predpisovaní prednizolónu - to sa robí veľmi zriedkavo, iba v prípadoch veľmi závažného ochorenia. Ak lekár vybral tento liek na liečbu reumatizmu, potom je predpísaný v maximálnej prípustnej dávke.

Všeobecné účely pri liečbe reumatizmu

Prvých 10 dní choroby musí pacient dodržiavať pokoj na lôžku, ale ak je reumatizmus veľmi ťažký, fyzická aktivita je vylúčená na dlhšie obdobie, až 30 dní - aj malé zaťaženie môže zhoršiť stav pacienta.

Počas liečby príslušného ochorenia je potrebné dodržiavať určitú diétu. Z jedálneho lístka je potrebné vylúčiť najmä:

• čokoláda;
• vafle;
• káva;
• alkohol;
• pálivé/pikantné korenie;
• soľ.

Bezpodmienečne treba zostaviť jedálniček pod vedením odborníka na výživu – mal by obsahovať ryby, zeleninu a ovocie, mäso, mliečne výrobky, vnútornosti a obilniny. Musíte jesť aspoň 7 krát denne v malých porciách. Je veľmi vhodné obmedziť príjem cukru – nie je povolených viac ako 30 gramov tohto produktu denne. Vo všeobecnosti musíte vedieť:

• pri bežnom dennom režime by mal pacient dostať 2500 kcal denne;
• s odpočinkom na lôžku - nie viac ako 1800 kcal.

Lekári môžu odporučiť aj balneologickú liečbu - je vhodná pre tých pacientov, ktorí už zvládli akútnu fázu rozvoja daného ochorenia. Sanatóriá a strediská ponúkajú liečbu nasledujúcimi minerálnymi vodami:

• radón;
• oxid uhličitý;
• dusík-kremík;
• sulfid;
• jód-bróm;
• chlorid sodný.

Balneoterapia pôsobí komplexne na organizmus – zlepšuje trávenie a zvyšuje chuť do jedla, posilňuje imunitný systém, zmierňuje nespavosť a celkovú slabosť, zlepšuje činnosť žliaz s vnútorným vylučovaním. V sanatóriách predpisujú nielen vnútorné pitie minerálnych vôd a vykonávanie procedúr v liečebných kúpeľoch - pacientom sa odporúča dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, predpisujú sa im vitamínové komplexy.

Tradičná medicína na reumatizmus

Tradičná medicína je plná receptov, ktoré „pomáhajú vyrovnať sa s reumatizmom“. Neklamte sa a spoliehajte sa iba na odporúčania liečiteľov - všetky ľudové prostriedky sú dobré ako doplnkové aktivity. Neodstraňujú príčinu vývoja príslušného ochorenia, ale môžu znížiť bolesť a zmierniť opuch kože v oblasti postihnutého kĺbu.

Pamätajte! Iba dobre navrhnutá liečba s predpisovaním antibakteriálnych liekov a iných liekov zaručí účinnú terapiu.

Prevencia reumatizmu

Existuje jasný zoznam opatrení, ktoré zabraňujú rozvoju príslušnej choroby. Tie obsahujú:

Reumatizmus je pomerne nebezpečná choroba, ktorá v 87% prípadov vedie k invalidite pacienta. Aby ste sa vyhli takémuto smutnému vývoju udalostí, musíte pozorne „počúvať“ svoje telo, rýchlo reagovať na najmenšie zmeny v blahobyte a podrobiť sa úplnej liečbe akýchkoľvek chorôb.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie