Čo je neúplná duplikácia obličiek? Úplné a neúplné zdvojenie obličky: príčiny, príznaky, liečba Neúplné zdvojenie obličky, štruktúra, anatómia u žien

17. marca 2017 Doktor

Dvojitá oblička je najčastejším typom anomálie močových ciest. Takáto anomália nie je patológia, jej prítomnosť spravidla nespôsobuje osobe žiadne zvláštne nepríjemnosti, ale zdvojnásobenie orgánu je nebezpečné s rizikom vzniku iných vážnejších chorôb.

Podľa vonkajších charakteristík patológia predstavuje dva vnútorné orgány spojené dohromady. V tomto prípade nie vždy dochádza k zdvojeniu cievnej a parenchýmovej časti, najčastejšie je funkčná jej spodná časť. Duplikácia môže byť jednostranná alebo obojstranná, úplná alebo neúplná - to všetko je podmienené rozdelenie, ktoré je spojené s prítomnosťou vlastných ciev, ako aj močovodu v dcérskej obličke.

Pri úplnom zdvojení vnútorného orgánu je každá z dcérskych obličiek vybavená vlastným pyelocaliceálnym systémom, ako aj močovodom, ktorý otvára cestu do močového mechúra. Keď nie sú úplné, močovody sa spájajú do jedného, ​​čím sa otvára „priechod“ do močového mechúra. Často sa stáva, že dcérsky močovod nesplynie s hlavným, ale otvorí sa v čreve alebo vagíne. Ak dôjde k poslednej anomálii, potom sa zistí, že osoba má únik moču.

Najčastejšie sa anomália vyvíja v prenatálnom období, keď sa embryo aktívne rozvíja vo vnútri matky. Lekárske štatistiky naznačujú, že dievčatá sú na túto anomáliu náchylnejšie a zo 150 novorodencov je u jedného z nich diagnostikovaná patológia. Vo väčšine prípadov sa pozoruje duplikácia iba jednej obličky (82 %), ale vyskytuje sa aj bilaterálna duplikácia (12 %).

Hlavnými dôvodmi môžu byť:

• genetika;
• Užívanie silných hormonálnych liekov tehotnou ženou (najmä v 1. trimestri);
• Vystavenie tehotnej ženy ionizujúcemu žiareniu;
• Nedostatok životne dôležitých vitamínov alebo minerálnych zložiek v ženskom tele počas tehotenstva;
• avitaminóza;
• Otrava tela silnými liekmi;
• Zneužívanie alkoholických nápojov;
• Fajčenie počas tehotenstva.

Neúplná duplikácia obličiek nepredstavuje pre človeka osobitnú hrozbu. Dokonca sa stáva, že človek žije celý život s vrodenou anomáliou a vôbec si jej prítomnosť neuvedomuje a príde na ňu až pri lekárskom vyšetrení úplne iného ochorenia.

Úplné zdvojnásobenie obličiek je nebezpečné z dôvodu možných komplikácií, medzi ktoré môžeme zdôrazniť:

• Pyelonefritída je zápalový proces močového traktu s poškodením panvy, mihalníc a obličkového parenchýmu;
• Hydronefróza je porušením procesu odtoku moču, pri ktorom sa moč zadržiava a hromadí v obličkovej panve;
• Urolitiáza je proces tvorby piesku a kameňov v orgánoch močového systému;
• tuberkulóza;
• Neoplazmus obličiek;

Typy duplikácie obličiek

Ako je uvedené vyššie, anomália môže byť úplná alebo neúplná.

1. Kompletné - namiesto jedného vnútorného orgánu sa vytvárajú dva, z ktorých každý má nedostatočne vyvinutú panvu. Každá z panvy je vybavená vlastným močovodom, ktorý ústi do močového mechúra na inej úrovni.
2. Neúplné zdvojnásobenie vnútorného orgánu - v lekárskej praxi je táto anomália bežnejšia ako tá, ktorá je opísaná vyššie. Anomália sa môže objaviť na ľavej aj pravej obličke, pričom je zreteľne pozorované zväčšenie vnútorného orgánu, jeho horná a dolná časť sú jasne viditeľné, z ktorých každá je vybavená vlastnou tepnou. Počas vývoja anomálie zostáva pyelocaliceal systém naďalej jednotný.

Okrem toho sa anomália môže objaviť buď na ľavej alebo pravej obličke.

• Na ľavej obličke - nepredstavuje pre človeka vážne nebezpečenstvo, anomália nemá negatívne príznaky a často sa zistí pri náhodnom lekárskom vyšetrení;
• Na pravej obličke anomália tiež nepredstavuje vážnu hrozbu pre ľudí, počas procesu formovania sa vnútorný orgán zväčšuje.

Symptómy

Je dôležité poznamenať, že charakteristické znaky anomálie sa objavujú iba pri úplnom zdvojnásobení vnútorného orgánu a objavujú sa vo forme:

• Dilatácie horných močových ciest;
• Výskyt infekcií v močovom kanáli;
• Vzhľad procesu spätného odtoku moču z močovodu;
• Prejavy bolesti v bedrovej oblasti zo strany, kde sa vyskytuje anomália;
• Zvýšená telesná teplota;
• Všeobecná slabosť;
• Vzhľad zakaleného odtieňa v moči;
• Zvýšený krvný tlak;
• Bolestivý proces močenia;
• Inkontinencia moču.

Tieto znaky sa môžu objaviť spoločne aj oddelene. Aktivita symptómov priamo závisí od formy ochorenia a celkového stavu ľudského tela.

Diagnostika

Aby bolo možné klinicky určiť duplikáciu obličiek na oboch stranách, pacient musí podstúpiť nasledujúce vyšetrenia:

• cystoskopia;
• Vzostupná urografia;
• Rádiografia;
• Magnetická rezonančná urografia.

Liečba

Anomália oboch obličiek nepredstavuje pre človeka vážne nebezpečenstvo, môžu ju však sprevádzať nepríjemné komplikácie, preto je potrebné ochorenie včas rozpoznať a v prípade potreby začať s potrebnou liečbou.

Ak anomália neobťažuje človeka, potom sa lieková terapia nevyžaduje. V tomto prípade je dôležité neustále sledovanie lekárom. Liečba duplikácie vnútorných orgánov sa musí vykonať, ak sa vyskytnú komplikácie.

1. Keď dôjde k zápalovému procesu, je indikovaný priebeh užívania protizápalových liekov, ako aj antibakteriálnych látok;
2. Pri urolitiáze sú predpísané antispazmodiká, lieky proti bolesti a fototerapia (zber obličiek, odvar z liečivých bylín).

Operácia je indikovaná v ťažkých štádiách hydronefrózy, ako aj v prítomnosti chorôb, ktoré nie sú prístupné liekovej terapii. Ak je to možné, chirurgovia sa snažia zachovať vnútorný orgán. Oblička sa odstráni iba vtedy, ak stratí svoju funkčnosť.

Príbehy od našich čitateľov

“Moje obličky sa mi podarilo vyliečiť pomocou jednoduchého lieku, o ktorom som sa dozvedel z článku UROLÓGA s 24-ročnou praxou, Pushkar D.Yu...”

Tak či onak, keď sa zistí dvojitá oblička, človek musí dodržiavať najdôležitejšie základy, ktoré pomôžu udržať jeho zdravie a nevyvolajú možné komplikácie:

• Viesť zdravý životný štýl;
• Odmietnuť zlé návyky;
• monitorovať kvalitu potravín;
• Buďte opatrnejší a opatrnejší pri užívaní určitých liekov;
• Robiť kalenie;
• Vykonajte ľahké cvičenie.

Aby sme zhrnuli všetky vyššie uvedené skutočnosti, možno určiť, že duplikácia obličiek nie je patológia, takýto abnormálny stav nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie. Častou otázkou medzi mladými ľuďmi je, či ich s touto diagnózou prijímajú do armády? Pri odpovedi na tento problém je potrebné určiť, že duplikácia obličiek, ktorá nie je komplikovaná prítomnosťou inej patológie, nie je prekážkou zaradenia do radov brancov.

Ale ak je patológia diagnostikovaná u ženy, potom musí tehotenstvo naplánovať vopred. Počas celého tehotenstva ju musí sledovať lekár, pravidelne podstupovať predpísané vyšetrenia – moč a krvné testy, ultrazvuk obličiek, vyšetrenie moču podľa Nichiporenka. Tehotenstvo je prísne kontraindikované u žien so zlyhaním obličiek a za prítomnosti jasných indikácií na operáciu.

Už vás nebaví bojovať s ochorením obličiek?

Opuchy tváre a nôh, BOLESTI v krížoch, NEUSTÁLE slabosť a únava, bolestivé močenie? Ak máte tieto príznaky, existuje 95% pravdepodobnosť ochorenia obličiek.

Ak sa nestaráte o svoje zdravie, potom si prečítajte názor urológa s 24 ročnou praxou. Vo svojom článku hovorí o RENON DUO kapsuly.

Ide o rýchlo pôsobiaci nemecký liek na obnovu obličiek, ktorý sa na celom svete používa už mnoho rokov. Jedinečnosť lieku spočíva v:

• Odstraňuje príčinu bolesti a uvádza obličky do pôvodného stavu.
• Nemecké kapsuly eliminujú bolesť už počas prvého cyklu užívania a pomáhajú úplne vyliečiť chorobu.
• Neexistujú žiadne vedľajšie účinky a žiadne alergické reakcie.

Duplicitné obličky možno definovať ako obličky obsahujúce 2 pyelocaliceal systémy (PPS), ktoré sú spojené s jedným ureterom alebo s dvojitými uretermi. K duplikácii dochádza, keď z jedného mezonefrického vývodu vychádzajú dva samostatné ureterické pupene.

Na základe stupňa fúzie sa môže prejaviť ako bifidózne obličkové čelo, čiastočná ureterická duplikácia (močovod v tvare Y), neúplná ureterálna duplikácia s uretermi spájajúcimi sa blízko steny močového mechúra alebo v stene močového mechúra (močovod v tvare V) a úplná ureterická duplikácia so samostatným otvory močovodu.

Duplikácia obličiek môže byť jednostranná (neúplná duplikácia ľavej obličky, pravej obličky) alebo obojstranná a môže byť spojená s rôznymi vrodenými anomáliami urogenitálneho traktu. Väčšina pacientov je asymptomatická a abnormality genitourinárneho traktu sa náhodne objavia pri zobrazovacích štúdiách vykonaných z iných dôvodov. Symptomatickí pacienti majú zvyčajne úplnú duplikáciu močovodu, pri ktorej sú močovody náchylné na rozvoj obštrukcie, refluxu a infekcie. Ureterálna obštrukcia je bežnejšia v prítomnosti duplicitnej obličky a môže byť zdedená autozomálne dominantným vzorom.

Zdvojnásobenie ľavej obličky je jav považovaný za najbežnejší variant anatómie. Prevláda u žien a odhadovaná prevalencia sa pohybuje od 0,3 % do 6 % populácie. Diagnóza je dôležitá pre plánovanie operácie a dlhodobé sledovanie.

Duplikácia obličiek je vrodená patológia, ktorá sa vyznačuje úplnou alebo čiastočnou duplikáciou hlavného orgánu močového systému

Keď sa jeden ureterický pupen rozdvojí pred rozvetvením ampulky, vznikne duplexná oblička s bifidnou obličkovou panvičkou alebo bifidovým ureterom. Ak z mezonefrického vývodu vychádzajú 2 ureterické pupene, objaví sa dvojitá oblička s úplným predĺžením močovodu. Výbor pre terminológiu, názvoslovie a klasifikáciu sekcie urológie Americkej pediatrickej akadémie navrhuje používať nasledujúce výrazy na označenie systémov dvojitého odberu:

1. Dvojitá oblička. Dvojitá oblička má jeden obličkový parenchým, ktorý je spojený dvoma pyelokalyceálnymi systémami.
2. Horný alebo dolný pól - póly sú jednou zo zložiek dvojitej obličky.
3. Duplicitný systém - oblička má 2 PCL a je napojená na jeden močovod alebo na bifida ureter (čiastočná duplikácia) alebo v prípade úplnej duplikácie na dva močovody (double ureters), ktoré odvádzajú oddelene do močovodu.
4. Bifid systém. Dva PLS sú spojené na ureter-like junction (bifid pelvis) alebo 2 ureters sú spojené pred odvodnením do močového mechúra (bifid ureters).
5. Dvojité močovody – dva močovody ústia oddelene v obličkovej panvičke a odvádzajú oddelene do močového mechúra alebo do reprodukčného traktu.
6. Ureter horného a dolného pólu. Horné a dolné póly močovodov sa spájajú s hornými a dolnými pólmi obličiek.

Dvojitá oblička pacienta je takmer vždy pretiahnutejšia ako druhá. Oblička môže byť zväčšená hydronefrózou a môže byť spojená s rotačnými abnormalitami. Takmer vždy sa diagnostikuje vylučovací urografický nález. Ťažkosti môžu nastať, keď je funkcia v jednej z častí zlá alebo chýba.

Urografia pomocou magnetickej rezonancie (MR) sa môže použiť ako primárna diagnostická modalita na vyhodnotenie duplexného ektopického močovodu, ako aj komplikácií spojených s duplicitnými obličkami. Priestorové rozlíšenie je limitujúcim faktorom. Dostupnosť magnetickej rezonancie je obmedzená, výkon je nákladný a u klaustrofóbnych pacientov vyžaduje sedáciu. MR urografia je však mimoriadne užitočná modalita u pacientov, u ktorých je pravdepodobná nežiaduca reakcia na rádiokontrastné látky.

Ak existuje ureterálny reflux, prítomnosť ektopického močovodu v nefunkčnom fragmente sa najlepšie demonštruje pomocou močoviny v močovej trubici.

Antegrádna pyelografia je užitočná u pacientov s hydronefrózou na preukázanie prítomnosti druhého močovodu a určenie úrovne ukončenia močovej trubice.

Kontrastná počítačová tomografia (CT) je lepšia ako ultrazvuk a vylučovacia urografia pri diagnostike chybného orgánu. Na vylučovacej urografii môže upchatý, nefunkčný horný alebo dolný pól napodobňovať obličkovú hmotu. Pri CT skenovaní môže veľký Bertinov stĺpec simulovať dvojitý odberový systém. CT vyšetrenie je však cenné pri hodnotení intravezikálnej ureterokély, či už ortotopickej alebo ektopickej.

Kontrastná počítačová tomografia (CT) je lepšia ako ultrazvuk a vylučovacia urografia pri diagnostike chybného orgánu

Ultrasonografia je neinvazívne a mimoriadne užitočné vyšetrenie, najmä u detí. Ultrasonografický vzhľad duplexnej obličky je špecifický, ale nie citlivý. Ultrasonografické nálezy poskytujú vynikajúce anatomické informácie, ale nemusia nutne odlíšiť bifidnú obličkovú panvičku od bifázického močovodu alebo od 2 úplných močovodov.

Scintigrafia je užitočná pri hodnotení relatívnej funkcie obličiek a pri detekcii jaziev na obličkách. Scintigrafia môže odhaliť rozdielne fungovanie. Ak je však fungovanie výrazne potlačené, zobrazovanie je obmedzené.

Obyčajná rádiografia neprispieva k diagnostike významným spôsobom. Jednoduché röntgenové snímky môžu preukázať obličkovú masu, čo je nešpecifický nález. Keďže však pacientova duplicitná oblička je takmer vždy druhá oblička, na obyčajných röntgenových snímkach sa môže objaviť obličková masa. Hydronefrotický horný alebo dolný pól v duálnom zbernom systéme možno tiež pozorovať ako obličkovú hmotu.

Arteriografia je invazívny postup a už sa nepoužíva na diagnostiku duálnych renálnych systémov. Niekedy to však môže byť užitočné pri plánovaní operácie nefronómie.

Rádionuklidové zobrazovanie

Dvojité púčiky sa javia ako dva samostatné zberné systémy na jednej strane tela. Scintigrafia môže preukázať ureterálny reflux v nefunkčnej duplexnej obličke s predĺžením močovodu.

Prítomnosť duplexného renálneho a duplexného močovodu naznačená výsledkami vylučovacieho urografického alebo ultrasonografického zobrazenia môže byť potvrdená scintigrafiou. Použitie skenovania kyseliny dimetyljantárovej (DMSA) na posúdenie funkcie parenchýmu v duplexnej obličke má veľký význam pre jej manažment.

Reflux aktivity z močového mechúra môže napodobňovať kortikálnu funkciu v nefunkčnom fragmente. Keď sa má urobiť sken DMSA u dieťaťa s možným refluxom, odporúča sa vykonať katetrizáciu pred štúdiou a snímky urobiť predtým, ako sa DMSA objaví v systéme odberu.

Ultrasonografia

Dvojitá oblička sa javí ako dva centrálne echo komplexy s intervenujúcim obličkovým parenchýmom. Hydronefróza na jednom póle naznačuje neúplnú duplikáciu obličiek. Hoci sa hydronefróza môže vyskytnúť na ktoromkoľvek póle, je bežnejšia na hornom póle. Niekedy možno na ultrazvukových snímkach pozorovať dva rôzne odberové systémy a močovody.

Ultrasonografický vzhľad duplexnej obličky je špecifický, ale nie citlivý. Je ťažké odlíšiť atrofovanú dolnú pólovú časť dvojitej obličky od iných obličiek.

Zdvojenie ľavej alebo pravej obličky je jednou z najčastejších vrodených anomálií.

Môže byť úplný alebo neúplný, jednostranný alebo obojstranný.

Klinické príznaky ochorenia sa u novorodenca môžu objaviť okamžite alebo môžu byť asymptomatické.

Patológia je polymorfná, tak v klinických príznakoch, ako aj v anatomickej štruktúre orgánov močového systému.

Všetky príčiny zdvojenia obličiek sú rozdelené podľa etiologických faktorov do 2 kategórií:

• Vrodené;
• Kúpené.

Z vrodených príčin anomália je podmienená geneticky. Dieťa dostane patologický genóm od jedného alebo oboch rodičov podľa recesívneho typu.

Získané príčiny dvojitej obličky– mutácie genetického aparátu spôsobené chemickými, fyzikálnymi alebo biologickými faktormi.

Chemické príčiny - tehotná matka pije alkohol, fajčí, berie drogy, otravy niektorými druhmi liekov.

Fyzikálne dôvody - vystavenie plodu ionizujúcemu žiareniu.

Biologické faktory – vírusové mutácie bunkového genómu.

Röntgenové lúče by sa nemali robiť tehotným ženám, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné.

Zamestnanci röntgenovej miestnosti sa vždy pýtajú pacientov, či sú tehotné alebo plánujú otehotnieť. Ak je odpoveď na túto otázku kladná, ženám je odmietnuté röntgenové vyšetrenie.

Nemali by ste sa hádať s personálom, pretože chráni zdravie dieťaťa. Pod vplyvom ionizujúceho žiarenia sa zvyšuje pravdepodobnosť abnormalít plodu.

Ďalšie príčiny zdvojnásobenia obličiek:

1. Nedostatok vitamínov u tehotnej ženy počas nosenia dieťaťa;
2. Bakteriálne a vírusové infekcie počas tehotenstva;
3. Žena užívajúca hormonálne lieky.

Získanej forme ochorenia sa dá predísť, ak si žena dáva pozor na stravu a životný štýl.

Čo je úplné zdvojnásobenie?

Úplné zdvojenie je sprevádzané vytvorením dvoch samostatných púčikov namiesto jedného. Každý z dcérskych orgánov má svoj vlastný ureter a pyelocaliceal systém.

Sú situácie, kedy má jedna z obličiek nedostatočne vyvinutú panvu, rovnako ani prietok močovodu do močového mechúra nie je na fyziologickej úrovni. Každý orgán je schopný nezávisle filtrovať moč.

Neúplné

Pri neúplnej duplikácii ureter každej z dcérskych formácií netečie oddelene do močového mechúra, ale sú spojené a otvárajú sa do dutiny močového mechúra cez spoločný kanál.

Občas sa vyskytuje nie celkom typická konfigurácia, keď močovod dcérskej obličky nie je spojený s inou, ale oddelene ústi do čreva alebo vagíny. V takejto situácii sa dieťaťu zistí únik moču do stolice alebo únik moču do pošvy u dievčat.

Z hľadiska frekvencie distribúcie je neúplné zdvojnásobenie bežnejšie ako úplné zdvojnásobenie. V tomto prípade je frekvencia lokalizácie patológie vpravo a vľavo približne rovnaká.

Morfologická štruktúra dvojitého púčika:

• Zachovanie spoločnej kapsuly pre vedľajšie formácie;
• Každá polovica má svoje vlastné krvné zásobenie;
• Rozdelenie renálnych artérií je lokalizované buď v oblasti renálneho sínusu, alebo cievy vychádzajú priamo z aorty.

Morfologické štúdie ukázali, že pri neúplnom zdvojení sa naraz vytvárajú 2 základy metanefrogénneho blastómu, z ktorých sa v procese delenia vytvárajú orgány.

V tomto stave sú renálne artérie oddelené pre každú hmotu, na rozdiel od močovodov.

Klinické prejavy

Klinické prejavy duplikácie obličiek sa vo väčšine prípadov vyskytujú bez výrazných symptómov patológie. Iba za prítomnosti komplikácií sa objavia príznaky ochorenia.

Nebezpečenstvo predstavuje zúženie lokalizované na sútoku močovodov. V tejto oblasti je narušený fyziologický pohyb krvi, dochádza k turbulencii, ktorá často vedie k rozšíreniu renálnej artérie.

Keď sa baktérie spoja so stagnáciou, dôjde k zápalovému procesu.

Takéto patologické príznaky sú pomerne zriedkavé. Infekcie močových ciest u detí sú najčastejšou komplikáciou ochorenia. Pri antibakteriálnej terapii zmizne.

Väčšina pacientov s neúplnou alebo úplnou duplikáciou obličky žije s touto anomáliou bez problémov. V tomto prípade je patológia objavená náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia.

Známky zdvojenia ľavej alebo pravej obličky

Mnoho pacientov s touto anomáliou má vezikoureterálny reflux (spätný tok moču z močovodu do močového mechúra). Zúženie močových ciest v oblasti obličkového sínusu nie je jeho príčinou. Reflux sa vyskytuje v dôsledku abnormálnej funkčnosti anastomózy (kde sa močovod otvára) močového mechúra. Reverzný reflux vedie k rozšíreniu močových ciest, takže človek pociťuje bolesť pri močení.

1 aorta; 2 dolná dutá žila; 3 - močovod; 4 - oblička.

Pri úplnom zdvojnásobení sa zvyšuje riziko urolitiázy, pretože s chorobou dochádza k porušeniu odstraňovania moču z panvy.

Komplikácie abnormalít obličiek predstavujú problémy:

1. Hydronefróza – hromadenie tekutiny v dôsledku zadržiavania moču v panve;
2. zápal;
3. Spätný tok moču s ťažkosťami pri močení.

Ak sa vyvinú komplikácie, človek pociťuje bolesť v dolnej časti chrbta, horúčku, opuchy končatín a slabosť.

Abnormálna štruktúra močových orgánov vedie k rozvoju pyelonefritídy u 30% pacientov.

Ochorenie je charakterizované zápalovým poškodením panvy a kalichov, po ktorom nasleduje prechod zápalu do mezenchymálneho tkaniva. Práve pri diagnostikovaní tohto ochorenia ultrazvukové vyšetrenie odhalí duplikáciu ľavej alebo pravej obličky u 10 % pacientov urológa.

Diagnóza abnormálnej štruktúry obličiek

Diagnostika anomálií obličiek je založená na klinických a inštrumentálnych metódach. Pomocou ultrazvuku a röntgenovej vylučovacej urografie je možné identifikovať väčšinu obličkových anomálií.

V chirurgických nemocniciach sú uvedené diagnostické metódy doplnené o cystoskopiu (sondové vyšetrenie steny močového mechúra). Pomocou optického kábla s kamerou v distálnej oblasti lekári skúmajú stenu orgánu, študujú štruktúru, počet a umiestnenie ureterických otvorov.

Čo je vylučovacia urografia

Vylučovacia urografia je kvalitatívna metóda diagnostiky močovej kapacity obličiek.

Metóda je založená na vlastnosti niektorých kontrastných látok (urografínu) vylučovať sa močom.

Po intravenóznom podaní kontrastnej látky sa urobia fotografie oblasti obličiek. Zvyčajne sa robí séria röntgenových snímok (po 7, 15 a 21 minútach).

Porovnaním obrázkov sa zisťuje rýchlosť vylučovania moču, ako aj štruktúra močových ciest.

Pri neúplnom alebo úplnom zdvojení sú na urograme viditeľné ďalšie panvy a močovody.

Ak je postihnutá iba jedna oblička, je racionálne použiť vzostupnú (retrográdnu) pyelografiu, ktorá sa vykonáva zavedením kontrastu do močového traktu.

Magnetická rezonancia sa používa aj na diagnostiku ochorení obličiek. MRI sa používa na starostlivé vyšetrenie renálnej štruktúry vrstvu po vrstve. V prípade potreby sa vykoná trojrozmerné modelovanie orgánu.

Liečba

Duplikácia obličiek bez komplikácií nevyžaduje liečbu. Iba v prítomnosti urolitiázy, pyelonefritídy alebo ureterohydronefrózy sa vykonáva symptomatická liečba. Zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Normalizácia výživy (vylúčenie mastných kyselín);
2. Použitie širokospektrálnych antibiotík;
3. Spazmolytiká;
4. Lieky proti bolesti;
5. Bylinné infúzie (obličkový čaj).

Keď sa vyskytne ťažká hydronefróza, vykoná sa chirurgická liečba. Zahŕňa úplné odstránenie postihnutej obličky.

Zásah sa vykonáva iba v nevyhnutných prípadoch, pretože je žiaduce zachovať funkčnosť orgánu čo najdlhšie.

Keď sa postihnutá oblička nedokáže vyrovnať s filtráciou moču, toxíny sa intenzívne hromadia v krvnom sére - v tejto situácii sa pristupuje k nefrektómii.

Indikácie pre chirurgickú liečbu obličiek so zdvojením:

1. S funkčnou a anatomickou deštrukciou orgánu alebo jeho segmentov;
2. vezikoureterálny reflux;
3. Uretrokéla je zväčšenie močovej trubice s vytvorením dutiny.

Aké typy operácií sa vykonávajú na obličkách:

• Nefrektómia(heminefrureterektómia) – odstránenie jedného alebo viacerých obličkových segmentov;
• Ureterouretero- alebo pyelopyeloanastomóza– anastomóza na reflux (reverzný reflux moču);
• Antirefluxná operácia– tunelizácia močovodov (vytvorenie lúmenu na pohyb moču);
• Excízia ureterokély so zašitím močovodov do steny močového mechúra.

Je možné otehotnieť, ak máte túto chorobu?

Ak sa oblička zdvojnásobí, tehotenstvo je možné, ale mali by ste sa na to pripraviť vopred. Pred počatím by ste mali urobiť laboratórne testy krvi a moču a urobiť ultrazvuk obličiek. Ak testy nevykazujú významné odchýlky od normy, môžete plánovať dieťa.

V prítomnosti zlyhania obličiek je koncepcia kontraindikovaná, keďže telo nedokáže vydržať vysokú záťaž na obličky. Na záchranu života ženy budú musieť lekári vykonať núdzové prerušenie tehotenstva.

Vo väčšine prípadov duplikácia obličiek nevedie k závažným komplikáciám počas tehotenstva. Pomocou konzervatívnych opatrení sú lekári schopní kontrolovať tlak, opuchy a ďalšie komplikácie, ktoré sa vyskytujú u žien s abnormalitou obličiek, ktoré nesú dieťa.

Poďme si to zhrnúť

Neúplné alebo úplné zdvojnásobenie obličiek vo väčšine prípadov nepredstavuje zdravotné riziko. U väčšiny pacientov je patológia objavená náhodne. Existujú prípady, keď abnormality obličiek vedú ku komplikáciám vo forme pyelonefritídy, hydronefrózy alebo vezikoureterálneho refluxu.

Takéto stavy sa liečia konzervatívnymi alebo chirurgickými postupmi (podľa rozhodnutia lekára). Tehotenstvo s dvojitými obličkami je kontraindikované iba v prípade zlyhania obličiek. Patológia je charakterizovaná benígnym priebehom, takže človek s ňou môže žiť dlho a šťastne aj bez liečby.

Video k téme

Duplikácia obličky je jednou z najčastejších vrodených anomálií štruktúry močového systému, pri ktorej zmenená oblička vyzerá ako dvojitý orgán. Zdá sa, že sú spolu prepojené a každý z nich má svoj parenchým a krvné zásobenie cez dve obličkové tepny, pričom funkčne významnejším a vyvinutejším orgánom je vo väčšine prípadov dolný lalok útvaru.

V tomto článku vám predstavíme príčiny, znaky, rozdiely, metódy diagnostiky a liečby úplnej a neúplnej duplikácie obličiek. Tieto informácie vám pomôžu získať predstavu o tejto malformácii močového systému a budete sa môcť opýtať svojho lekára na akékoľvek otázky, ktoré máte.

Keď je oblička rozdvojená, zásobovanie krvou a parenchým anomálie sú vždy rozdvojené, ale močovod a obličková panvička nie sú vždy zdvojené. Prídavný ureter, ktorý sa vyskytuje pri tejto malformácii, môže vstúpiť do močového mechúra, pripojiť sa k hlavnému alebo má nezávislú „bránu“ do dutiny močového mechúra. Táto zmena štruktúry močových ciest v mieste spojenia dvoch močovodov je sprevádzaná zúžením, ktoré spôsobuje sťažený odtok moču a jeho spätný reflux do panvy. Následne takéto funkčné poruchy prispievajú k rozvoju.

Duplikácia obličiek môže byť úplná alebo neúplná, jednostranná alebo obojstranná. Podľa štatistík je frekvencia takejto malformácie močového systému 10,4%. Táto renálna anomália sa zisťuje 2-krát častejšie u dievčat a je zvyčajne jednostranná (približne v 82-89% prípadov). Sama o sebe nepredstavuje žiadnu hrozbu pre zdravie, no svojou prítomnosťou často prispieva k rozvoju rôznych ochorení obličiek.

Najčastejšie je táto vývojová anomália vyvolaná genetickými príčinami a je zistená u detí v ranom veku. Vada môže mať rôzne morfologické konfigurácie a iba podrobná diagnostika umožňuje zvoliť správnu taktiku jej liečby.

Neúplná duplikácia púčikov

Hlavnou príčinou duplikácie obličiek je genetická chyba.

Pri neúplnej duplikácii obličky každý z močovodov rozvetveného orgánu netečie do močového mechúra oddelene. Spájajú sa a vstupujú do dutiny močového mechúra cez spoločný kanál. Tento typ duplikácie obličiek je bežnejší. Pravá aj ľavá oblička sa nemusia zdvojovať úplne rovnako často. V tomto prípade sa pozoruje nasledujúca morfologická štruktúra zmeneného orgánu:

• obe dcérske formácie majú spoločnú kapsulu;
• pyelocaliceal systém sa nezdvojuje, ale funguje ako jediný;
• bifurkácia renálnych artérií sa vyskytuje v oblasti renálneho sínusu alebo tieto dve artérie vychádzajú priamo z aorty;
• každá časť duplikovanej obličky má svoje vlastné krvné zásobenie.

V niektorých prípadoch človek s neúplne rozdvojenou obličkou nemusí celý život cítiť prítomnú anomáliu a patológia je náhodne zistená pri diagnostike iných ochorení.

Kompletná duplikácia púčikov

Pri úplnom zdvojnásobení púčika sa vytvoria dve dcérske formácie. Každý z týchto orgánov má svoj vlastný ureter a pyelocaliceal systém. Jedna z týchto obličiek môže mať nedostatočne vyvinutú panvu a jej močovod nemusí prúdiť do močového mechúra na fyziologickej úrovni.

Pri úplnom rozdvojení obličiek je každý z výsledných orgánov schopný filtrovať moč, ale výsledné funkčné poruchy často vedú k rozvoju rôznych ochorení močových orgánov:

• hydronefróza;

Úplné zdvojnásobenie obličky je niekedy sprevádzané objavením sa atypickej morfologickej konfigurácie, pri ktorej sa močovod vytvorený v dcérskej obličke nespája s hlavnou a netečie do močového mechúra, ale ústi do črevného lúmenu alebo vagíny. . V takýchto prípadoch dieťatku uniká moč z konečníka alebo vagíny.

Príčiny

Hlavným dôvodom zdvojnásobenia obličky je vytvorenie dvoch ložísk indukcie diferenciácie v metanefrogénnom blastóme. Táto porucha sa vyskytuje počas vnútromaternicového vývoja. Najčastejšie sa takéto patologické zmeny vyskytujú v dôsledku prenosu mutovaného génu od rodičov alebo pod vplyvom teratogénnych faktorov ovplyvňujúcich telo tehotnej ženy a plodu.

Nasledujúce dôvody ovplyvňujúce telo nastávajúcej matky môžu prispieť k zdvojnásobeniu obličiek:

• ionizujúce žiarenie;
• nedostatok vitamínov a minerálov počas tehotenstva;
• užívanie hormonálnych liekov počas tehotenstva;
• vírusové a bakteriálne infekcie utrpené počas tehotenstva;
• otravy nefrotoxickými liekmi alebo toxickými látkami;
• aktívne a pasívne fajčenie, pitie alkoholu počas tehotenstva.

Symptómy

Vo väčšine prípadov je duplikácia obličiek dlhodobo úplne asymptomatická alebo sa zistí náhodne pri bežných vyšetreniach alebo pri diagnostike iných ochorení.

Patológia sa často prejavuje až po jej komplikáciách. Jedným z najčastejších dôsledkov duplikácie obličiek u detí je infekcia močových ciest. Navyše zúženie močovodov v ich sútoku môže viesť k problémom s krvným obehom, zhoršenému odtoku moču a spätnému refluxu. Následne môžu takéto zmeny vyvolať rozvoj hydronefrózy.

Pri úplnom zdvojnásobení obličiek sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• príznaky infekcie močových orgánov (časté močenie, horúčka, bolesť a nepohodlie pri močení, hnis v moči atď.);
• bolesť v bedrovej oblasti (zo strany dvojitej obličky);
• pozitívny Pasternatsky symptóm;
• rozšírenie horných častí močového systému;
• reflux moču z močovodov;
• výskyt renálnej koliky (s rozvojom urolitiázy);
• únik moču (ak sa močovod dostane do čriev alebo do vagíny).

Pravdepodobnosť výskytu určitých symptómov z vyššie opísaných príznakov zdvojenia obličiek je variabilná a závisí od formy anomálie.

Tehotenstvo s dvojitou obličkou

Žena s dvojitou obličkou by mala plánovať počatie dieťaťa vopred. Aby to urobila, musí absolvovať úplné diagnostické vyšetrenie: testy moču a krvi, ultrazvuk a v prípade potreby ďalšie inštrumentálne štúdie. Po analýze získaných údajov bude lekár schopný určiť možnosť plánovania koncepcie. Tehotenstvo s touto patológiou je kontraindikované, ak sa zistí zlyhanie obličiek a existujú indikácie na chirurgickú liečbu.

Ak sa počas vyšetrenia nezistia žiadne kontraindikácie na počatie dieťaťa, potom by žena mala byť po tehotenstve sledovaná u praktického lekára a urológa. V prípade zistenia komplikácií bude indikovaná na hospitalizáciu na urologickom oddelení na liečbu vznikajúcich komplikácií. Ako ukazujú klinické pozorovania, vo väčšine prípadov duplikácia obličiek u tehotnej ženy zriedkavo vedie k závažným komplikáciám. Spravidla sú lekári schopní kontrolovať krvný tlak, eliminovať opuchy a iné dôsledky tejto anomálie iba pomocou konzervatívnych metód liečby.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov je duplikácia obličiek diagnostikovaná v prenatálnom období počas bežného ultrazvuku tehotnej ženy.

Duplikácia obličiek u plodu sa dá zistiť ultrazvukom v 25. týždni tehotenstva.

Príznaky duplikácie obličiek zvyčajne zistí ultrazvukový diagnostický lekár pri vyšetrovaní pacienta na pyelonefritídu alebo urolitiázu. Ak existuje podozrenie na takúto anomáliu, pacientovi sa odporúča podstúpiť nasledujúce dodatočné štúdie:

• rádiografia (prehľadová snímka);
• vzostupný a vylučovací;
• rádioizotopové skenovanie;
• cystoskopia.

Okrem inštrumentálnych vyšetrovacích metód, laboratórnych a

Liečba

Ak duplikácia obličiek prebieha bez komplikácií, potom sa pacientovi odporúča podstúpiť klinické pozorovanie u urológa. Bude musieť podstúpiť pravidelný ultrazvuk obličiek a testy moču aspoň raz ročne. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania lekára:

• vyhnúť sa hypotermii;
• minimalizovať spotrebu slaných potravín a potravín bohatých na mastné kyseliny;
• dodržiavať pravidlá osobnej a sexuálnej hygieny na prevenciu infekčných chorôb.

Terapeutická liečba

Medikamentózna liečba duplikácie obličiek je predpísaná pacientom, u ktorých táto anomália viedla k rozvoju pyelonefritídy, hydronefrózy alebo urolitiázy. Plán symptomatickej liečby môže zahŕňať nasledovné:

• antibiotiká;
• spazmolytiká;
• lieky proti bolesti;
• protizápalové a diuretické bylinné čaje;
• súlad .

Chirurgia

Chirurgická liečba duplikácie obličiek je predpísaná iba v prípadoch, keď vzniknuté komplikácie nemožno eliminovať konzervatívnou terapiou a vedú k vážnemu narušeniu fungovania močového systému. Nasledujúce podmienky môžu naznačovať jeho implementáciu:

• urolitiáza, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii;
• vezikoureterálny reflux;
• ťažké formy hydronefrózy;
• uretrokéla (rozšírenie močovej trubice s tvorbou dutiny).

V niektorých prípadoch vedie zdvojenie obličiek k rozvoju urolitiázy, ktorej prejavy nemožno eliminovať terapeutickými opatreniami. Ak kameň veľmi často obťažuje pacienta, potom sa na jeho odstránenie používajú inštrumentálne alebo chirurgické techniky. Niekedy sa odstránenie močových kameňov môže uskutočniť ich rozdrvením elektromagnetickými vlnami (metódou diaľkovej litotrypsie). Tento spôsob rozbíjania kameňov však nie je vždy možný. Niektoré veľké kamene je možné odstrániť iba chirurgicky.

Ureterálne kamene môžu byť odstránené po rozdrvení. Ak je takýto endoskopický postup neúčinný, odstránenie kameňa sa uskutoční po chirurgickom otvorení močového mechúra.

Pri ťažkých formách hydronefrózy a vezikoureterálneho refluxu je možné vykonať nasledujúce typy intervencií:

• heminefrektómia alebo nefrektómia - odstránenie jedného alebo viacerých segmentov obličky;
• aplikácia ureterouretero- alebo pyelopyeloanastomózy - vytvorenie anastomóz na odstránenie spätného refluxu moču;
• Tunelizácia močovodov je antirefluxná intervencia zameraná na vytvorenie lúmenu pre normálny prechod moču.

Chirurgické operácie sa vykonávajú iba vtedy, ak nie je možné eliminovať následky hydronefrózy. V prípade ťažkej poruchy funkcie obličiek sa pacientovi odporúča dialýza. Ak sa oblička už nedokáže vyrovnať s filtráciou moču, pacientovi je predpísaná nefrektómia. Následne môže pacient podstúpiť transplantáciu obličky od darcu.

Ak dôjde k abnormálnemu prietoku močovodu do čreva alebo vagíny, vykoná sa korekčná operácia na obnovenie normálneho prietoku močovodu do dutiny močového mechúra.

Ak sa vyskytne uretrokéla, na jej excíziu je možné vykonať nasledujúce typy operácií:

• ureterocystoneostómia – odstránenie uretrokély a vytvorenie nového ureterálneho ústia;
• Transuretrálna disekcia je endoskopická operácia na odstránenie uretrokély.

Účel takýchto zásahov je zameraný na šitie močovodu do neporušenej steny močového mechúra.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak sa zistí duplicita obličiek, odporúča sa pacientovi sledovanie u urológa. Na sledovanie abnormality obličiek sa vykonajú ultrazvukové a močové testy. Na podrobnejšie objasnenie klinického obrazu patológie sú predpísané nasledujúce metódy na štúdium močového systému.