Сандоз инструкция по применению от давления. Каптоприл Сандоз — ингибитор АПФ для понижения давления

1 таблетка содержит:

активное вещество: каптоприл 6,25 мг; 12,5 мг; 25 мг; 50 мг или 100 мг;

вспомогательные вещества : целлюлоза микрокристаллическая 30,0 мг/35,0 мг/70,0 мг/140,0 мг/280,0 мг; кукурузный крахмал 2,5 мг/5,0 мг/10,0 мг/20,0 мг/40,0 мг; лактозы моногидрат 45,0 мг/25,0 мг/50,0 мг/100,0 мг/200,0 мг; стеариновая кислота 1,25 мг/2,5 мг/5,0 мг/10,0 мг/20,0 мг.

Дозировка 6.25 мг : белые, круглые, двояковыпуклые таблетки с однородной поверхностью. Дозировка 12,5 мг: белые, круглые таблетки с однородной поверхностью, выпуклые с одной стороны и с разделительной риской на другой стороне (делимая нажатием таблетка).

Дозировка 25 мг :

Дозировка 50 мг : белые, круглые таблетки в форме четырехлистника с однородной поверхностью, с фаской и крестообразной риской на обеих сторонах.

Дозировка 100 мг : белые, круглые таблетки, выпуклые с одной стороны и с крестообразной риской на другой стороне (делимая нажатием таблетка).

Абсорбция - быстрая, составляет около 75% от принятой дозы. Прием пищи снижает биодоступность на 30-40%. Связывается с белками плазмы - 25-30%, преимущественно с альбумином. Менее 0,002% от принятой дозы-каптоприла секретируется с материнским молоком, не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Метаболизируется в печени с образованием дисульфидного димера каптоприла и каптоприл-цистеинсульфида. Метаболиты фармакологически неактивны. Период полувыведения каптоприла составляет около 2-3 часов.

Около 95% выводится почками в течение первых суток, из них 40-50% в неизмененном виде, остальная часть - в виде метаболитов. Через 4 часа после однократного приема в моче содержится около 38% неизмененного каптоприла и 28% в виде метаболитов, через 6 часов - только в виде метаболитов; в суточной моче - 38% неизмененного каптоприла и 62% - в виде метаболитов.

В результате накопления каптоприла и его метаболитов в почках может возникнуть нарушение их функции. Период полувыведения при почечной недостаточности - 3,5 - 32 часа. Кумулирует при хронической почечной недостаточности. Поэтому пациентам с нарушенной функцией почек дозу препарата следует уменьшить и/или увеличить интервал между приемом доз.

Артериальная гипертензия, в т.ч. реноваскулярная;

Х роническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии);

Н арушение функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии;

Д иабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета 1 типа (при альбуминурии более 30 мг/сут).

Повышенная чувствительность к каптоприлу, другим компонентам препарата или другим ингибиторам АПФ (в т.ч. в анамнезе);

Наследственный ангионевротический отек или идиопатический отек; ангионевротический отек (на фоне предшествующей терапии другими ингибиторами АПФ в анамнезе);

Тяжелые нарушения функции почек, азотемия, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз единственной почки с прогрессирующей азотемией, состояние после трансплантации почки, первичный гиперальдостеронизм;

Беременность;

-период грудного вскармливания;

-непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;

-одновременное применение ингибиторов АПФ (в том числе каптоприла) или антагонистов рецепторов ангиотензина II с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом 2 типа или нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м 2) (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами");

-возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, заболевания соединительной ткани (особенно системная красная волчанка или склеродермия), угнетение костномозгового кровообращения (риск развития нейтропении и агранулоцитоза), цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет (повышен риск развития гиперкалиемии), диета с ограничением поваренной соли, состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота, у пациентов, находящихся на гемодиализе), стеноз митрального клапана, стеноз устья аорты и аналогичные изменения, затрудняющие отток крови из левого желудочка сердца, ангионевротический отек в анамнезе, нарушение функции печени, хроническая почечная недостаточность, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, пациенты негроидной расы, хирургическое вмешательство/общая анестезия,гемодиализ с использованием высокопроточных мембран (например, AN69®), десенсибилизирующая терапия, аферез липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), прием калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей соли и лития, реноваскулярная гипертензия, пожилой возраст.

Пациентам с сахарным диабетом I типа, осложнённым нефропатией , рекомендованная суточная доза каптоприла составляет 75-100 мг в 2-3 приема. При необходимости дальнейшего снижения артериального давления может назначаться в комбинации с другими препаратами.

У пациентов с нарушенной почечной функцией следует корректировать дозу каптоприла: следует уменьшать дозу препарата или увеличивать интервалы приема. При необходимости дополнительно назначают петлевые диуретики, а не диуретики тиазидного ряда.

Пожилым пациентам следует назначать в начальной дозе 6,25 мг два раза в сутки для предотвращения нарушения почечной функции. Дозу каптоприла рекомендуется регулировать постоянно в зависимости от терапевтического ответа пациента и поддерживать на максимально возможном низком уровне.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные реакции классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000) и очень редко (<1/10000); частота неизвестна - по имеющимся данным установить частоту возникновения не представлялось возможным.

Со стороны крови и лимфатической системы : очень редко: нейтропения; агранулоцитоз; панцитопения, особенно у пациентов с нарушением функции почек; анемия (в т.ч. апластическая, гемолитическая), тромбоцитопения, лимфоаденопатия, эозинофилия, аутоиммунные заболевания и/или повышение титра на антинуклеарные антитела.

Со стороны обмена веществ и питания : редко: анорексия; очень редко: гиперкалиемия, гипогликемия.

Со стороны нервной системы : часто: нарушения вкуса, нарушения сна, головокружение; редко: сонливость, головная боль, парестезии, астения; очень редко: депрессия, цереброваскулярные нарушения, включая инсульт, обморок, нарушение сознания.

Со стороны органа зрения очень редко : нарушения остроты зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы : нечасто: тахикардия, тахиаритмия, ощущение сердцебиения, стенокардия, аритмия, ортостатическая гипотензия, синдром Рейно, "приливы" крови к лицу, бледность, периферические отеки; очень редко: кардиогенный шок, остановка сердца.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостени я: часто: сухой, раздражающий (непродуктивный) кашель, одышка; очень редко: бронхоспазм, ринит, аллергический альвеолит, эозинофильная пневмония.

Со стороны пищеварительной системы : часто: сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, запор; редко: стоматит, афтозные язвы внутренней поверхности слизистой оболочки щек и языка, анорексия; очень редко: глоссит, пептическая язва, панкреатит, нарушения функции печени, холестаз, желтуха, гепатит, некроз печени, повышение активности "печеночных" ферментов, повышение концентрации билирубина в сыворотке крови, ангионевротический отек слизистой кишечника.

Со стороны кожи и подкожных тканей часто : зуд кожных покровов с высыпаниями и без, кожная сыпь (макуло-папулезного, реже везикулярного или буллезного характера), облысение; очень редко: крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, фоточувствительность, эксфолиативный дерматит, пемфигоидные реакции.

Со стороны опорно-двигательного аппарата : очень редко: миалгия, артралгия.

Со стороны мочеполовой системы редко : нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, полиурия, олигурия, увеличение частоты мочеиспускания; очень редко: нефротический синдром, импотенция, гинекомастия.

Общие нарушения и нарушения в месте введения : нечасто: боль в груди, повышенная утомляемость, слабость/ очень редко: лихорадка.

Лабораторные показатели : очень редко: протеинурия, гиперкалиемия, гипонатриемия, повышение концентрации азота мочевины и креатинина в плазме крови; повышение активности "печеночных" трансаминаз, повышение сывороточной концентрации билирубина, снижение гемоглобина, гематокрита, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), метаболический ацидоз.

Одновременное применение ингибиторов АПФ с другими препаратами, влияющими на РААС, в том числе с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) и алискиреном, приводит к повышению частоты возникновения случаев выраженного снижения артериального давления, гиперкалиемии, нарушения функции почек (в том числе острой почечной недостаточности). Необходимо контролировать показатели артериального давления, функции почек, а также содержание электролитов плазмы крови при применении каптоприла с другими препаратами, влияющими на РААС. Одновременное применение ингибиторов АПФ (в т.ч. каптоприла) с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами следует избегать у пациентов с выраженным нарушением функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м 2).

Одновременное применение ингибиторов АПФ (в т.ч. каптоприла) с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами противопоказано у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Комбинированное применение с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, калиевыми добавками, заменителями соли (содержат значительные количества ионов калия) увеличивает риск развития гиперкалиемии. При необходимости их одновременного применения с каптоприлом следует контролировать плазменное содержание калия.

При применении высоких доз диуретиков (тиазидных диуретиков, "петлевых" диуретиков) одновременно с каптоприлом, вследствие уменьшенного объема циркулирующей крови увеличивается риск возникновения артериальной гипотензии, особенно в начале терапии каптоприлом.

Антигипертензивный эффект каптоприла потенцируется при одновременном применении с алдеслейкином, алпростадилом, бета- адреноблокаторами, альфа1-адреноблокаторами, центральными альфа2-адреномиметиками, диуретиками, кардиотониками, блокаторами "медленных" кальциевых каналов, миноксидилом, миорелаксантами, нитратами и вазодилататорами. Антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики и снотворные средства также могут усиливать антигипертензивное действие каптоприла.

При длительном применении антигипертензивный эффект каптоприла ослабляют индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в т.ч. селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (задержка ионов натрия, снижение синтеза простагландинов, особенно на фоне низкой активности ренина) и эстрогены.

Было описано, что НПВП и ингибиторы АПФ оказывают аддитивный эффект на увеличение сывороточного содержания калия, при одновременном снижении функции почек. Эти эффекты обратимы. Редко может возникнуть острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с предшествующим нарушением функции почек, у пациентов пожилого возраста или со сниженным объемом циркулирующей крови (при обезвоживании).

Применение ингибиторов АПФ у пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при применении средств для общей анестезии, оказывающих антигипертензивное действие.

Замедляет выведение препаратов лития , повышая концентрацию лития в крови. При необходимости одновременного применения каптоприла и препаратов лития следует тщательно контролировать сывороточную концентрацию лития.

При применении каптоприла на фоне приема аллопуринола или прокаинамида , повышается риск развития синдрома Стивенса-Джонсона и нейтропении.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (в/в ) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.

Симпатомиметики могут уменьшить антигипертензивный эффект каптоприла.

Инсулин и гипогликемические средства для приема внутрь увеличивают риск развития гипогликемии.

Одновременный приём каптоприла с пищей или антацидами замедляет всасывание каптоприла в желудочно- кишечном тракте (ЖКТ).

Антигипертензивный эффект каптоприла ослабляется эпоэтинами , эстрогенами и комбинированными пероральными контрацептивами, карбеноксолоном, глюкокортикостероидами и налоксоном .

Пробенецид уменьшает почечный клиренс каптоприла и повышает его сывороточные концентрации в крови.

Применение каптоприла у пациентов, принимающих иммунодепрессанты (например, или ), повышает риск развития гематологических нарушений.

Повышает концентрацию дигоксина в плазме крови на 15-20%.

Увеличивает биодоступность пропранолола.

Циметидин , замедляя метаболизм в печени, повышает концентрацию каптоприла в плазме крови.

Клонидин снижает выраженность антигипертензивного эффекта.

Перед началом, а также регулярно в процессе лечения препаратом Сандоз® следует регулярно контролировать артериальное давление и функцию почек. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью препарат применяют под тщательным медицинским наблюдением.

Артериальная гипотензия

У пациентов с артериальной гипертензией при применении препарата Сандоз®, выраженная артериальная гипотензия наблюдается лишь в редких случаях, вероятность развития этого состояния повышается при снижении объема циркулирующей крови и нарушении водно-электролитного баланса (например, после лечения высокими дозами диуретиков), у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или находящихся на гемодиализе. Возможность резкого снижения артериального давления может быть сведена к минимуму при предварительной отмене (за 4-7 дней) диуретика или восполнении объема циркулирующей крови (примерно за неделю до начала применения), либо применении препарата Сандоз® в малых дозах (6,25-12,5 мг/сут) в начале лечения.

При применении антигипертензивных препаратов, выраженное снижение артериального давления у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, сердечно-­сосудистыми заболеваниями, может увеличить риск развития инфаркта миокарда или инсульта. Если артериальная гипотензия развилась, пациенту следует придать положение "лёжа" на спине с приподнятыми ногами. Иногда может потребоваться восполнение объема циркулирующей крови.

Реноваскулярная гипертензия

Существует повышенный риск развития артериальной гипотензии и почечной недостаточности у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки при применении ингибиторов АПФ.

Нарушение функции почек может произойти при умеренном изменении концентрации креатинина в сыворотке крови. У таких пациентов терапию следует начинать под пристальным медицинским наблюдением с малых доз, тщательно титруя и при контроле функции почек. Применение ингибиторов АПФ - в том числе каптоприла - с алискиреном следует избегать у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м).

Протеинурия

У пациентов, особенно с нарушением функции почек или в сочетании с относительно высокими дозами ингибиторов АПФ, принимающих препарат Сандоз®, может наблюдаться протеинурия. В большинстве случаев протеинурия уменьшалась или исчезала в течение 6 недель независимо от того, продолжалось лечение каптоприлом или нет. Параметры почечной функции такие, как остаточный азот крови и креатинин у пациентов с протеинурией изменялись редко.

Гиперкалиемия

В некоторых случаях при применении препарата Сандоз® наблюдается повышение содержания калия в сыворотке крови. Риск развития гиперкалиемии при применении ингибиторов АПФ повышен у пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом, а также принимающих калийсберегающие диуретики, препараты калия и другие препараты, вызывающие увеличение содержания калия в крови (например, гепарин). Следует избегать одновременного применения калийсберегающих диуретиков и препаратов калия. С осторожностью применяют у пациентов, находящихся на малосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии) и гиперкалиемии.

Нейтропения/агранулоцитоз

В первые 3 месяца терапии ежемесячно контролируют количество лейкоцитов в крови, далее - 1 раз в 3 месяца. Нейтропения/агранулоцитоз, анемия и тромбоцитопения были зарегистрированы у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, включая . У пациентов с нормальной функцией почек и отсутствием других осложняющих факторов, нейтропения возникает редко. Препарат Сандоз® необходимо с большой осторожностью применять у пациентов с заболеваниями соединительной ткани и одновременно получающих иммуносупрессивную терапию ( или ), особенно при существующих нарушениях функции почек. У таких пациентов в первые 3 месяца контролируют клинический анализ крови через каждые 2 недели, затем - каждые 2 месяца. Если число лейкоцитов ниже 4,0 х 10 9 /л, показано проведение общего анализа крови раз в неделю, ниже 1,0 х 10 9 /л - применение препарата Сандоз® прекращают. У таких пациентов могут развиваться тяжёлые инфекции, не поддающиеся интенсивной антибиотикотерапии. Во время лечения все пациенты должны быть проинструктированы о том, что при возникновении признаков инфекции (например, боль в горле, лихорадка) следует сообщить лечащему врачу и выполнить клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы. У большинства пациентов количество лейкоцитов при прекращении лечения каптоприлом быстро возвращается к норме.

Анафилактоидные реакции

У пациентов, принимающих препарат Сандоз® на фоне проводимой десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых и т.п., повышен риск развития анафилактоидных реакций. Подобного можно избежать, если предварительно временно прервать прием препарата.

При проведении гемодиализа у пациентов, получающих препарат Сандоз®, следует избегать использования диализных мембран с высокой проницаемостью (например, AN 69®), поскольку в таких случаях повышается риск развития анафилактоидных реакций.

В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) с использованием декстрана сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидных реакций следует прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза ЛПНГТ с применением высокопроточных мембран.

Ангионевротический отек

У пациентов принимающих препарат Сандоз® при появлении боли в животе необходимо дифференцировать с интестинальным ангионевротическим отеком.

В случае развития ангионевротического отека препарат отменяют и обеспечивают тщательное медицинское наблюдение. Если отек локализуется на лице, специального лечения обычно не требуется (для уменьшения выраженности симптомов могут быть применены антигистаминные препараты); в том случае, если отек распространится на язык, глотку или гортань и имеется угроза развития обструкции дыхательных путей и угроза жизни пациента, следует немедленно ввести (адреналин) подкожно (0,5 мл в разведении 1:1000), а также убедиться в свободной проходимости дыхательных путей. Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ, в том числе препарата Сандоз®, за 12 ч до хирургического вмешательства, предупредив хирурга-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Кашель

Развитие непродуктивного, продолжительного кашля при применении ингибиторов АПФ носит обратимый характер и разрешается после отмены лечения.

Сахарный диабет

У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, следует регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови в период первого месяца лечения препаратом Сандоз®.

Нарушение функции печени

Во время терапии ингибиторами АПФ сообщалось о нескольких случаях нарушения функции печени с холестатической желтухой, фульминантным некрозом печени (в отдельных случаях) с летальным исходом.

Если на фоне терапии препаратом Сандоз® развивается желтуха или повышается активность "печёночных" трансаминаз, препарат Сандоз® следует немедленно отменить; пациент должен находиться под тщательным наблюдением и при необходимости получать соответствующую терапию.

Гипокалиемия

Одновременное применение ингибитора АПФ и тиазидного диуретика не исключает возможности возникновения гипокалиемии. Рекомендуется регулярно контролировать содержание калия в крови.

Хирургия/анестезия

Артериальная гипотензия может возникнуть у пациентов, перенесших обширные хирургические вмешательства или во время применения анестетиков, которые, как известно, снижают артериальное давление. При возникновении артериальной гипотензии рекомендуется восполнение объема циркулирующей крови.

Этнические различия

Ингибиторы АПФ, в том числе и препарат Сандоз®, обладают менее выраженным антигипертензивным действием у пациентов негроидной расы, что, по-видимому, связано с частой встречаемостью низкой активности ренина у данной группы пациентов.

Лабораторные данные

Каптоприл может быть причиной ложноположительного теста мочи на ацетон.

В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы.

Таблетки 6,25 мг, 12,5 мг, 25 мг, 50 мг, 100 мг.

По 1,2,3,4,5 или 10 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

Дозировка 6,25 мг/ 25 мг/50 мг : 3 года.

Дозировка 12,5 мг/100 мг : 5 лет.

Каптоприл Сандоз: инструкция по применению и отзывы

Можно нормализовать разными лекарственными средствами, в том числе и Каптоприлом Сандозом. Этот препарат оказывает быстрое и эффективное гипотензивное действие. Может применяться как при гипертонии, так и при сердечной недостаточности.

Что за препарат?

Каптоприл Сандоз входит в группу ингибиторов АПФ, а его основная цель заключается в понижении артериального давления. Он работает по принципу конкурентного ингибирования АПФ, что способствует сокращению темпов выработки гормона ангиотензина II, который сужает сосуды и стимулирует производство другого гормона - альдостерона. Благодаря этому сокращается нагрузка на сердечную мышцу, посредством чего и нормализуется давление.

Препарат известен с 70-х годов 20 века и применяется в комплексной терапии многих заболеваний. В основном он зарекомендовал себя в качестве , но также используется для нормализации сердечной недостаточности. Общий список показаний к его приему выглядит следующим образом:

• артериальная гипертензия, в том числе ;
• хроническая сердечная недостаточность;
• нарушение функционирования левого желудочка после , но клиническое состояние должно быть стабильным;
• нефропатия у диабетика 1-ого типа.

Каптоприл Сандоз выпускается в таблетках по 25 мг. В одной картонной коробке по 20 таблеток. Производитель - Салютас Фарма ГмбХ, Германия, а представительство - Сандоз, Швейцария. Цена - около 150 рубля.

Состав

В 1 таблетке сдержится 25 мг каптоприла. Это основное действующее вещество, которое дополнено вспомогательными элементами в виде:

• молочного сахара;
• целлюлозы микрокристаллической;
• крахмала кукурузного;
• магния стеарат.

Терапевтическое действие

Лечебные действия препарата заключаются в следующем:

• Уменьшает выделение альдостерона. За счет этого происходит снижение сосудистого сопротивления, поэтому артерии расширяются, кровяное давление падает, снижаются нагрузки на сердце.
• Способствует усилению кровотока и коронарного, и почечного.
• Оказывает положительное влияние на сердечную мышцу при длительном приеме, снижая гипертрофию миокарда. Он также улучшает снабжение сердца кровью, хотя оно подвержено ишемии за счет атеросклероза сосудов.
• Предотвращает склеивание эритроцитов, образование тромбов.
• Снижает наличие ионов натрия, что очень важно для людей с сердечной недостаточностью.

Основная функция Каптоприла Сандоз - снижение кровяного давления, при этом не наблюдается учащенное сердцебиение, а также уменьшается потребность сердца в кислороде.

Фармакокинетические процессы

После того как средство было принято внутрь, около 75% абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. При одновременном приеме пищи всасывание уменьшается в разы. Максимального эффекта препарат достигает в плазме крови уже через 30-60 минут после приема. Активное вещество метаболизируется в печени, а метаболиты фармакологически неактивны. Выводится почками.

Инструкция по приему препарата

Дозировки препарата выписывает лечащий врач. Как правило, он принимается по следующему назначению:

1. Вначале пить небольшую дозу (6,25-12,5 мг) 2-3 раза в сутки. Приемы проводить за 30-60 минут, запивая водой.
2. Если эффект лечения недостаточный, дозу постепенно увеличить до 25-50 мг в сутки. Рекомендуется употреблять 3 раза в день.

Если функция почек нарушена, то доза корректируется, но в сутки она не может превышать максимума в 150 мг. Давление снизится постепенно до нормального показателя уже спустя 30 минут или 1 час.

Если препарат принимать несколько недель без перерывов, давление становится нормальным и держится стабильно.

При этом способ приема может корректироваться в зависимости от точного диагноза:

1. Артериальная гипертензия . Лечение начинать с маленькой дозы, равной 1/2 таблетки при дозе 25 мг. Рекомендуется принимать 2 раза в день, причем в одно и то же время, придерживаясь интервала 12 часов. На протяжении 2 недель дозу увеличивать, пока не получится нормализовать давления.
2. Умеренная гипертензия . Назначается поддерживающая доза по 1 таблетке 25 мг утром и вечером. Если давление стойко держится, то могут быть дозировки по 2 таблетки 3 раза в день, что составляет суточную дозу, равную 150 мг. Если средство впервые назначается больному в пожилом возрасте, то первоначальная доза составляет 1/4 таблетки 2 раза в сутки.
3. Хроническая сердечная недостаточность . Необходимо осторожно подходить к дозированию лекарства, учитывая, что больной принимает диуретики, которые способствуют снижению давления. Так, при назначении Каптоприла Сандоз нужно уменьшить их дозу или отменить вовсе. Вначале пить 1/4 таблетки 2 раза в сутки, а затем постепенно увеличить дозу по 25 мг утром и вечером.
4. После перенесенного инфаркта миокарда, когда нарушается функция левого желудочка . Каптоприл можно назначать уже на 3 день, если больной находится в клинически стабильном состоянии. Начальная доза - это 1/4 таблетки. Потом ее увеличить до 25 мг 2-3 раза в день. В тяжелых случаях позволительна максимальная доза 150 мг (пить по 2 таблетки 3 раза в день). Очень часто при этом диагнозе, кроме Каптоприла, принимаются другие препараты, а именно: Аспирин, бета-блокаторы, тромболитики.
5. Диабетическая нефропатия . Прописывается доза по 25 мг 3 раза в день. Препарат можно пить самостоятельно или в сочетании с другими гипотензивными средствами.

Нельзя резко прервать прием Каптоприла Сандоз, а нужно постепенно уменьшать его дозировки. Только потом можно перейти на другой препарат, ведь в противном случае может резко повыситься давление.

Принимается ли при беременности и грудном вскармливании?

Как и большинство гипотензивных препаратов, Каптоприл Сандоз противопоказан будущим мамочкам. Было выявлено, что ингибиторы АПФ уменьшают содержание околоплодных вод и способствуют недостаточному функционированию почек. К тому же они отрицательно воздействуют на развитие плода и могут даже привести к его гибели. Особенно опасными считаются на 2 и 3 триместрах.

Если же ребенок родился, он может страдать от , болезней почек, большого содержания калия. Так, если приходилось принимать препарат даже до беременности, необходимо сделать УЗИ плода.

Кормящие мамы должны знать, что действующие компоненты могут попасть в молоко, поэтому для защиты ребенка от негативных последствий придется перейти на искусственное вскармливание. Альтернативное решение - отказать от приема этого препарата.

Взаимодействие с другими лекарствами

При лечении Каптоприлом желательно быть осторожнее с приемом других лекарств, так как они могут усиливать или уменьшать его терапевтическое действие:

• возникает риск развития лейкопении при одновременном приеме с иммунодепрессантами;
• при приеме с диуретиками может наблюдаться низкое давление;
• снижается биодоступность ингибитора при одновременном приеме с магнием гидроксидом или карбонатом, алюминием гидроксидом;
• ацетилсалициловая кислота мешает снижению артериального давления, поэтому необходимо корректировать дозировку при одновременном приеме с Каптоприлом;
• не рекомендуется прием препарата вместе с , Индометацином, так как уменьшается терапевтический эффект препарата по снижению артериального давления;
• когда больному назначают прием Каптоприла после Клонидина, то действие препарата может проявиться не сразу, а постепенно (нельзя резко отменять Клонидин - его необходимо попить некоторое время в маленькой дозе);
• при одновременном приеме с литием карбонатом происходит увеличение лития в сыворотке крови, и он начинает оказывать токсичное действие на организм;
• совместный прием с Орлистатом может привести к скачку давления, то есть к гипертоническому кризу, поскольку данное средство снижает гипотензивный эффект Каптоприла.

Передозировка

Бывают случаи, когда больные не выполняют точные предписания врачей, и чтобы снизить повышенное давление, пьют большую дозировку, в результате чего происходит ухудшение состояния.

Передозировка диагностируется при следующих симптомах:

• критично низкое артериальное давление;
• нарушено кровообращение головного мозга;
• наблюдается низкий пульс;
• недостаточное функционирование почек.

Чтобы помочь такому больному, необходимо выполнить такие действия:

1. Положить его на кровать, приподняв ноги.
2. Желательно промыть желудок, пока не прошло полчаса после приема лекарства.
3. Низкое давление повысить специальными препаратами, например, Дофамином или . При этом нужно держать под контролем работу сердца и почек.
4. Ввести хлорид натрия внутривенно, чтобы увеличить циркуляцию крови.
5. При замедленном пульсе ввести Атропин.

Побочные эффекты

Данный препарат может вызвать ряд побочных реакций со стороны внутренних органов и систем:

1. Почек, особенно в случае нарушения их функционирования:

• нейтропения (агранулоцитоз);
• анемия.

1. Обменных процессов:

• гипогликемия;
• гиперкалиемия.

1. Нервной системы:

• проблемы со сном;
• изменение вкусовых предпочтений;
• головные боли;
• головокружение.

1. Глаз: нарушение остроты зрения.
2. Органов дыхания:

• одышка;
• сухой кашель;
• бронхоспазм (в редких случаях).

К тому же у некоторых прием препарата вызывает такие реакции:

• появление на коже сыпи, зуда, крапивницы;
• бледность кожных покровов;
• и учащение его ударов ();
• отеки;
• гипотензию;
• утомляемость и слабость.

При лабораторных исследованиях также были обнаружены некоторые отклонения:

• повышение билирубина в сыворотке крови;
• снижение гемоглобина;
• изменение показания скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в большую сторону.

Противопоказания

К противопоказаниям относят:

• чувствительность к компонентам препарата;
• почечную недостаточность и другие нарушения функционирования почек;
• период и лактацию;
• непереносимость лактозы;
• ангионевротический отек на фоне терапии другими ингибиторами АПФ, а также идиопатический отек.

Имеются также возрастные ограничения. Препарат можно применять только с 18 лет, а также с осторожностью в пожилом возрасте.

Каптоприл Сандоз - это незаменимый препарат для нормализации артериального давления. Он также является отличным средство при резком , поэтому его желательно иметь в аптечке людям с гипертонией. Правильные дозировки может определить только врач после обследования больного.

Состав и форма выпуска препарата

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (10) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антигипертензивное средство, ингибитор АПФ. Механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, что приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников). Кроме того, каптоприл, по-видимому, оказывает влияние на кинин-калликреиновую систему, препятствуя распаду брадикинина. Гипотензивный эффект не зависит от активности ренина , снижение АД отмечают при нормальной и даже сниженной концентрации гормона, что обусловлено воздействием на тканевую РААС. Увеличивает коронарный и почечный кровоток.

Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке. При длительном применении уменьшает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка. Способствует снижению содержания натрия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Понижает тонус выносящих артериол клубочков почек, улучшая внутриклубочковую гемодинамику, препятствует развитию диабетической нефропатии.

Фармакокинетика

После приема внутрь не менее 75% быстро абсорбируется из ЖКТ. Одновременный прием пищи уменьшает всасывание на 30-40%. C max в плазме крови достигается через 30-90 мин. Связывание с белками, преимущественно с , составляет 25-30%. Выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени с образованием дисульфидного димера каптоприла и каптоприл-цистеиндисульфида. Метаболиты фармакологически неактивны.

T 1/2 составляет менее 3 ч и увеличивается при почечной недостаточности (3.5-32 ч). Более 95% выводится почками, 40-50% в неизмененном виде, остальная часть - в виде метаболитов.

При хронической почечной недостаточности кумулирует.

Показания

Артериальная гипертензия (в т.ч. реноваскулярная), хроническая недостаточность (в составе комбинированной терапии), нарушения функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда у пациентов, находящихся в клинически стабильном состоянии. Диабетическая нефропатия при сахарном диабете 1 типа (при альбуминурии более 30 мг/сут).

Противопоказания

Беременность, период лактации, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к каптоприлу и другим ингибиторам АПФ.

Дозировка

При приеме внутрь начальная доза - по 6.25-12.5 мг 2-3 раза/сут. При недостаточном эффекте дозу постепенно увеличивают до 25-50 мг 3 раза/сут. При нарушениях функции почек суточную дозу следует уменьшить.

Максимальная суточная доза составляет 150 мг.

Побочные действия

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, чувство усталости, астения, парестезии.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия; редко - тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, снижение аппетита, нарушение вкусовых ощущений; редко - боли в животе, диарея или запор, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия; признаки гепатоцеллюлярного повреждения (гепатит); в отдельных случаях - холестаз; в единичных случаях - панкреатит.

Со стороны системы кроветворения: редко - нейтропения, анемия, тромбоцитопения; очень редко у пациентов с аутоиммунными заболеваниями - агранулоцитоз.

Со стороны обмена веществ: гиперкалиемия, ацидоз.

Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, нарушение функции почек (повышение концентрации мочевины и креатинина в крови).

Со стороны дыхательной системы: сухой кашель.

Аллергические реакции: кожная сыпь; редко - отек Квинке, бронхоспазм, сывороточная болезнь, лимфоаденопатия; в отдельных случаях - появление антиядерных антител в крови.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с , цитостатиками повышается риск развития лейкопении.

При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (в т.ч. спиронолактоном, триамтереном, амилоридом), препаратами калия, заменителями соли и БАД к пище, содержащими калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и НПВС повышается риск развития нарушений функции почек; редко наблюдается гиперкалиемия.

При одновременном применении с "петлевыми" диуретиками или тиазидными диуретиками возможна выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы диуретика, по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению антигипертензивного действия каптоприла. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышение риска развития нарушений функции почек.

При одновременном применении со средствами для наркоза возможна тяжелая артериальная гипотензия.

При одновременном применении с азатиоприном возможно развитие анемии, что обусловлено угнетением активности эритропоэтина под влиянием ингибиторов АПФ и азатиоприна. Описаны случаи развития лейкопении, что может быть связано с аддитивным угнетением функции костного мозга.

При одновременном применении с повышается риск развития гематологических нарушений; описаны случаи развития тяжелых реакций повышенной чувствительности, включая синдром Стивенса-Джонсона.

При одновременном применении алюминия гидроксида, магния гидроксида, магния карбоната уменьшается биодоступность каптоприла.

В высоких дозах может уменьшать антигипертензивное действие каптоприла. Окончательно не установлено, уменьшает ли ацетилсалициловая кислота терапевтическую эффективность ингибиторов АПФ у пациентов с ИБС и сердечной недостаточностью. Характер этого взаимодействия зависит от течения заболевания. Ацетилсалициловая кислота, ингибируя ЦОГ и синтез простагландинов, может вызывать вазоконстрикцию, что приводит к уменьшению сердечного выброса и ухудшению состояния пациентов с сердечной недостаточностью, получающих ингибиторы АПФ.

Имеются сообщения о повышении концентрации дигоксина в плазме крови при одновременном применении каптоприла с дигоксином. Риск развития лекарственного взаимодействия повышен у пациентов с нарушениями функции почек.

При одновременном применении с индометацином, ибупрофеном уменьшается антигипертензивное действие каптоприла, по-видимому, вследствие ингибирования под влиянием НПВС синтеза простагландинов (которые, как полагают, играют определенную роль в развитии гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ).

При одновременном применении с инсулинами, гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины возможно развитие гипогликемии за счет повышения толерантности к глюкозе.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и интерлейкина-3 существует риск развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении с интерфероном альфа-2а или интерфероном бета описаны случаи развития тяжелой гранулоцитопении.

При переходе с приема клонидина на каптоприл антигипертензивное действие последнего развивается постепенно. В случае внезапной отмены клонидина у пациентов, получающих каптоприл, возможно резкое повышение АД.

При одновременном применении лития карбоната увеличивается концентрация лития в сыворотке крови, сопровождающаяся симптомами интоксикации.

При одновременном применении с миноксидилом, нитропруссидом натрия усиливается антигипертензивное действие.

При одновременном применении с орлистатом возможно уменьшение эффективности каптоприла, что может привести к повышению АД, гипертоническому кризу, описан случай кровоизлияния в мозг.

При одновременном применении ингибиторов АПФ с перголидом возможно усиление антигипертензивного эффекта.

При одновременном применении с пробенецидом уменьшается почечный клиренс каптоприла.

При одновременном применении с прокаинамидом возможно повышение риска развития лейкопении.

При одновременном применении с триметопримом возникает риск развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушениями функции почек.

При одновременном применении с хлорпромазином возникает риск развития ортостатической гипотензии.

При одновременном применении с циклоспорином имеются сообщения о развитии острой почечной недостаточности, олигурии.

Полагают, что возможно уменьшение эффективности антигипертензивных средств при одновременном применении с эритропоэтинами.

Особые указания

C осторожностью следует применять при указаниях в анамнезе на ангионевротический отек на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек, при аортальном стенозе, церебро- и кардиоваскулярных заболеваниях (в т.ч. при недостаточности мозгового кровообращения, ИБС, коронарной недостаточности), тяжелых аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани (в т.ч. СКВ, склеродермия), при угнетении костномозгового кроветворения, при сахарном диабете, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, состоянии после трансплантации почек, почечной и/или печеночной недостаточности, на фоне диеты с ограничением натрия, состояниях, сопровождающихся снижением ОЦК (в т.ч. при диарее, рвоте), у пациентов пожилого возраста.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью каптоприл применяют под тщательным медицинским контролем.

Возникающую во время хирургического вмешательства артериальную гипотензию на фоне приема каптоприла устраняют восполнением объема жидкости.

Следует избегать одновременного применения калийсберегающих диуретиков и препаратов калия, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом.

При приеме каптоприла может наблюдаться ложноположительная реакция при анализе мочи на ацетон.

Применение каптоприла у детей возможно только в случае неэффективности других препаратов.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Необходима осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, т.к. возможно головокружение, особенно после начальной дозы каптоприла.

С осторожностью следует применять при состоянии после трансплантации почек, почечной недостаточности.

При нарушениях функции почек суточную дозу следует уменьшить.

Следует избегать одновременного применения калийсберегающих диуретиков и препаратов калия у пациентов с почечной недостаточностью.

При нарушениях функции печени

С осторожностью следует применять при печеночной недостаточности.

Применение в пожилом возрасте

С осторожностью следует применять у пациентов пожилого возраста.

Инструкция по применению Каптоприл 25
Купить Каптоприл 25 тб 25мг
Лекарственные формы
таблетки 25мг
Производители
Гексал/Салютас Фарма (Германия)
Группа
Антигипертензивные - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Состав
Действующее вещество - Каптоприл.
Международное непатентованное название
Каптоприл
Синонимы
Ангиоприл-25, Блокордил, Веро-Каптоприл, Капокард, Капотен, Капто, Каптоприл, Каптоприл Сандоз, Каптоприл Стада Международный, Каптоприл-Акос, Каптоприл-Акри, Каптоприл-Биосинтез, Каптоприл-МИК, Каптоприл-Н.С., Каптоприл-СТИ, Каптоприл-Ферейн, Каптоприл-ФПО, Катопил, Рилкаптон, Тензиомин
Фармакологическое действие
Гипотензивное, сосудорасширяющее, кардиопротективное, натрийуретическое. Ингибирует АПФ, предотвращает переход ангиотензина I в ангиотензин II и препятствует инактивации эндогенных вазодилататоров. Гипотензивное действие проявляется через 15-60 мин после перорального приема, достигает максимума через 60-90 мин и продолжается 6-12 ч. Уменьшает ОПСС, пред- и постнагрузку на сердце, давление в малом круге и сопротивление сосудов легких, увеличивает сердечный выброс (ЧСС не изменяется). Оказывает кардиопротективное действие. Быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Сублингвальное использование улучшает биодоступность и ускоряет начало действия. Проходит через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, через плаценту и проникает в грудное молоко. Период полувыведения составляет 2-3 часов. Экскретируется в основном почками.
Показания к применению
Артериальная гипертензия (моно- и комбинированная терапия), застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия, нарушение функции левого желудочка при стабильном состоянии у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета типа 1.
Противопоказания
Гиперчувствительность, наличие анамнестических сведений о развитии отека Квинке при предшествующем назначении ингибиторов АПФ, наследственный или идиопатический отек Квинке, первичный гиперальдостеронизм, беременность, кормление грудью. Ограничения к применению: Оценка соотношения риск-польза необходима в следующих случаях: лейкопения, тромбоцитопения, аортальный стеноз или др. обструктивные изменения, затрудняющие отток крови из сердца; гипертрофическая кардиомиопатия с низким сердечным выбросом; выраженные нарушения функции почек; двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; наличие пересаженной почки; гиперкалиемия; детский возраст.
Побочное действие
Со стороны нервной системы и органов чувств: утомляемость, головокружение, головная боль, угнетение ЦНС, сонливость, спутанность сознания, депрессия, атаксия, судороги, ощущение онемения или покалывания в конечностях, нарушения зрения и/или обоняния. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия, в т.ч. ортостатическая, стенокардия, инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца (предсердная тахи- или брадикардия, мерцательная аритмия), сердцебиение, острое нарушение мозгового кровообращения, периферические отеки, лимфаденопатия, анемия, боль в грудной клетке, тромбоэмболия легочной артерии, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с нарушением функции почек, на фоне коллагенозов), тромбоцитопения, эозинофилия. Со стороны респираторной системы: бронхоспазм, одышка, интерстициальный пневмонит, бронхит, непродуктивный сухой кашель. Со стороны органов ЖКТ: анорексия, нарушение вкуса, стоматит, язвенные поражения слизистой оболочки полости рта и желудка, ксеростомия, глоссит, затруднение глотания, тошнота, рвота, диспепсия, метеоризм, боль в животе, запор или диарея, панкреатит, поражение печени (холестаз, холестатический гепатит, гепатоцеллюлярный некроз). Со стороны мочеполовой системы: нарушение функций почек, олигурия, протеинурия, импотенция. Со стороны кожных покровов: покраснение кожи лица, сыпь, зуд, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус, опоясывающий лишай, алопеция, фотодерматит. Аллергические реакции: синдром Стивенса - Джонсона, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и др. Прочие: повышение температуры тела, озноб, сепсис, артралгия, гиперкалиемия, гинекомастия, сывороточная болезнь, повышение содержания в крови печеночных ферментов, азота мочевины, ацидоз, положительная реакция при проведении теста на антитела к ядерному антигену.
Взаимодействие
Потенцирует гипогликемический эффект пероральных противодиабетических препаратов, усиливает возможный гипотензивный эффект анестезирующих средств. Уменьшает вторичный гиперальдостеронизм и гипокалиемию, вызванную диуретиками. Повышает концентрации лития и дигоксина в плазме. Эффекты усиливают другие гипотензивные средства, включая бета-адреноблокаторы, в т.ч. при системном всасывании из офтальмологических лекарственных форм, диуретические средства, клонидин, наркотические анальгетики, антипсихотические средства, алкоголь, ослабляют - эстрогены, НПВС, симпатомиметики, антациды. Калийсберегающие диуретики, циклоспорин, калийсодержащие лекарственные средства и добавки, заменители соли, молоко с низким содержанием солей увеличивают риск развития гиперкалиемии. Препараты, угнетающие функцию костного мозга (иммунодепрессанты, цитостатики и/или аллопуринол), повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза со смертельным исходом. Усиливает угнетающее действие алкоголя на ЦНС. Пробенецид замедляет выведение каптоприла с мочой.
Передозировка
Симптомы: острая артериальная гипотензия, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, тромбоэмболия, ангионевротический отек. Лечение: уменьшение дозы или полная отмена препарата; промывание желудка, перевод больного в горизонтальное положение, проведение мероприятий по увеличению ОЦК (введение изотонического раствора натрия хлорида, переливание др. кровезамещающих жидкостей), симптоматическая терапия: эпинефрин (п/к или в/в), антигистаминные средства, гидрокортизон (в/в). Проведение гемодиализа, при необходимости использование искусственного водителя ритма.
Особые указания
Лечение проводится под регулярным врачебным контролем. Во время терапии необходим мониторинг АД, картины периферической крови, уровня белка, калия в плазме, азота мочевины, креатинина, функции почек, массы тела, диеты. При развитии гипонатриемии, дегидратации необходима коррекция режима дозирования. Необходима осторожность при проведении оперативных вмешательств (включая стоматологические), особенно при использовании общих анестетиков, оказывающих гипотензивное действие. Рекомендуется исключить употребление алкогольных напитков во время лечения. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. В случае пропуска дозы последующую дозу не удваивают. При проведении теста на ацетонурию возможен положительный результат.
Условия хранения
При температуре 15-25 С.