Описание:

В нормальных условиях в крови содержатся незначительные количества дериватов гемоглобина, не способных переносить кислород, так называемые дисгемоглобины: карбоксигемоглобин, метгемоглобин и сульфгемоглобин. При увеличении содержания дисгемоглобинов существенно страдает кислородотранспортная функция крови. Клинически наиболее значимы такие дисгемоглобины, как карбоксигемоглобин (СОНb) и метгемоглобин (MetHb).Метгемоглобин постоянно образуется в результате нормального метаболизма клеток организма. Существует эндогенный механизм регуляции уровня метгемоглобина в крови, позволяющий поддерживать долю этой фракции не выше 1,0-1,5% от общего Hb. В отличие от карбоксигемоглобина, образованного в результате включения моноксида углерода в состав молекулы гемоглобина, метгемоглобин отличается от гемоглобина только наличием в геме окисленного трехвалентного железа Fe+++ вместо железа двухвалентного Fe++. В природе присутствует множество соединений, способных окислить Fe++ в Fe+++ в молекуле гемоглобина. Помимо внешних, известны и эндогенные воздействия, а также врожденные нарушения механизмов регуляции уровня метгемоглобина.


Симптомы:

Клинические проявления метгемоглобинемии достаточно отчетливо коррелируют с фракцией метгемоглобина в крови, измеряемой с помощью много-волнового ко-оксиметра. Современные ко-оксиметры, входящие в состав анализаторов газов крови и кислотно-основного баланса, позволяют провести анализ методом абсорбционной спектрофотометрии по 128 длина волн с шагом в 1,5 нм.
3-15 Сероватый оттенок кожных покровов
15-30 Цианоз, шоколадно-коричневое окрашивание крови
30-50 , слабость, обмороки, показатель пульсоксиметра SpO2 около 85%
50-70 Тахипноэ, угнетение ЦНС вплоть до комы
>70 Выраженная клиника гипоксии, смерть

При оценке клинической симптоматики метгемоглобинемии следует учитывать значительную ранимость детей раннего возраста. Дети до 6 месяцев достаточно часто переносят диарею различной этиологии. Также следует учитывать возможное воздействие таких окисляющих агентов, как поверхностные анестетики или зубные гели, сульфаниламиды, нафталин-содержащие шарики и т.д. Рядом авторов отмечено отсутствие цианоза у детей с выраженной метгемоглобинемией на фоне . Другие авторы отмечают специфическую непереносимость протеинов питательных смесей, как основную причину клинически значимой метгемоглобинемии.


Причины возникновения:

Врожденные

      * HbM
      * Дефицит метгемоглобинредуктазы (цитохром-b5-редуктазы)

Приобретенные (медикаментозные воздействия)

      * Амилнитрит
      * Новокаин
      * Лидокаин/прилокаин
      * Дапсон
      * Нитроглицерин
      * Нитропруссид
      * Фенацетин
      * Феназопиридин
      * Метоклопрамид
      * Сульфонамиды
      * Хиноны (хлорхинон, примаквин)
      * Оксид азота
      * Др.

Приобретенные (химические агенты)

      * Анилиновые красители
      * Бутил нитрит
      * Хлорбензол
      * Изобутил нитрит
      * Нафтален
      * Нитрофенол
      * Нитрат серебра
      * Тринитротолуол
      * Пищевые продукты и питьевая вода с высоким содержанием нитратов

Эндогенные причины (характерные для новорожденных и детей первого года жизни)

      * Сниженная активность метгемоглобинредуктазы (цитохром-b5-редуктазы) по сравнению со взрослыми (норма для взрослых 10-20 U/g, у детей в возрасте до 4 месяцев составляет не более 60%);
      * Диарея (непереносимость ряда белков, вирусный и бактериальный и т.д.);
      * Состояния, вызывающие метаболический ацидоз;
      * Колонизация кишечника нитрообразующими бактериями.

Окисляющие вещества способны вызвать метгемоглобинемию либо прямым окислением железа гемоглобина, либо вследствие образования свободных радикалов. В дополнение к воздействию метгемоглобинобразующих лекарственных препаратов дети первого года жизни предрасположены к развитию метгемоглобинемии при приеме продуктов и питьевой воды с высоким содержанием нитратов. Кишечная флора, преобразующая нитраты в нитриты, также способствует увеличению образования метгемоглобина в детском возрасте. Кроме того, только к 4 месяцам жизни ребенка цитохром-b5-редуктаза достигает уровня активности взрослого индивидуума. Следует также отметить, что фетальный гемоглобин, характерный для новорожденных, легче подвергается окислению по сравнению с гемоглобином взрослых.

Новорожденные чаще подвержены диарее, которая может привести к развитию метаболического ацидоза. Известно, что в условиях метаболического ацидоза ферментная система восстановления гемоглобина способна терять до 50% своей активности. Метгемоглобинемия, связанная с диареей, вызывается комбинацией факторов даже при отсутствии системного ацидоза. В этом случае играет роль превращение нитратов в нитриты под действием грам-отрицательных бактерий, а также идиопатическая гиперчувствительная реакция на определенные протеины, содержащиеся в питательных смесях.


Лечение:

Для лечения назначают:


Лечение метгмоглобинемии базируется на восстановлении окисленного трехвалентного железа до двухвалентного. Методом выбора является внутривенное введение метиленового синего в дозе 1-2 мг/кг в течение 3-5 минут. Метиленовый синий рекомендован для введения пациентам с FmetHb 20% при наличии клинической симптоматики, при отсутствии симптомов - при уровне FmetHb 30%. Улучшение обычно наступает в течение 1 часа. При отсутствии улучшения допустимо повторное введение метиленового синего в дозе 1 мг/кг. Необходимо помнить, что метиленовый синий сам по себе является окисляющим агентом и может вызвать развитие гемолитической , особенно при превышении его дозы свыше 4 мг/кг или у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. При сопутствующем наличии метгемоглобинемии и дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы терапия метиленовым синим может быть неэффективна, так как у этих пациентов имеется недостаточность НАДФ-кофактора. Альтернативным методом лечения этих больных является обменная гемотрансфузия. Также применяется введение N-ацетилцистеина, как предшественника глютатиона или глюкозы, как кофактора синтеза НАДФ. Полезным также оказывается внутривенное введение такого антиоксиданта, как аскорбиновая кислота в дозе 1-2 г.

В заключение следует отметить, что активное внедрение в практику работы отделений интенсивной терапии современных ко-оксиметров позволяет выяснить причину развития гипоксических состояний и определить степень дисгемоглобинемии, в частности метгемоглобинемии, во многих ургентных ситуациях, ранее остававшихся в области «terra incognita».


Метгемоглобинемия развивается при воздействии на организм. Метгемоглобинемия: что это такое, анализы, симптомы, причины, лечение

Метгемоглобинемия

Метгемоглобинемия - это патологическое состояние, обусловленное повышением уровня метгемоглобина в крови выше 1%, что приводит к тканевой гипоксии вследствие его неспособности транспортировать кислород. Врождённые формы данной патологии наиболее часто встречаются среди жителей Гренландии, Аляски, Якутии и у племени навахо (США). Приобретенные формы чаще возникают вследствие отравлений на производстве.

Причины возникновения

Наследственные (врождённые) формы данной патологии обусловлены, как правило, либо М-гемоглобинопатиями, при которых синтезируются аномальные белки, содержащие окисленное трёхвалентное железо (аутосомно-доминантное наследование), либо ферментопатиями, при которых метгемоглобин-редуктаза обладает низкой активностью или вовсе отсутствует (наследуются данные патологии по аутосомно-рецессивному типу). Приобретенные (вторичные) метгемоглобинемии экзогенного происхождения возникают при передозировке некоторыми лекарственными средствами (нитритами, лидокаином, сульфаниламидами, новокаином, противомалярийными препаратами, викасолом) или при отравлении химическими веществами (тринитротолуолом, анилиновыми красителями, хлорбензолом, нитратом серебра, пищевыми продуктами и водой, содержащими большое количество нитратов). Приобретенные эндогенные метгемоглобинемии чаще развиваются у детей грудного возраста при метаболическом ацидозе, вирусных и бактериальных энтероколитах, диарейном синдроме. Если здоровый человек, являющийся гетерозиготным носителем генов наследственной метгемоглобинемии, заболевает данной патологией вследствие воздействия экзогенных факторов, то говорят о смешанной форме метгемоглобинемии.

Симптомы

При наличии врождённой формы метгемоглобинемии клинические проявления определяются с самого рождения. Кожные покровы и слизистые оболочки у таких детей цианотичны (особенно в области носогубного треугольника, ногтей, конъюнктивы, мочек ушей), наблюдается отставание в физическом и умственном развитии. В дальнейшем появляются жалобы на головокружения, головные боли, сонливость, тахикардию, быструю утомляемость и появление одышки.

Приобретенные метгемоглобинемии при концентрации метгемоглобина менее 3% могут не иметь клинических проявлений. При содержании метгемоглобина до 15% появляется сероватый оттенок кожи, при 15-30% - кровь приобретает шоколадный оттенок, появляется цианоз , при содержании метгемоглобина до 50% могут возникать обмороки, головные боли и головокружение, слабость, одышка и тахикардия, при повышении содержания метгемоглобина в крови более 50% развивается метаболический ацидоз, могут возникать судороги, аритмии, спутанность сознания и даже кома. Концентрация метгемоглобина в крови более 70% считается смертельной.

Диагностика

В диагностике метгемоглобинемии применяют следующие методы лабораторно-инструментальных исследований:

·определение концентрации метгемоглобина в крови;

·общий клинический анализ крови (обнаруживаются тельца Гейнца, ретикулоцитоз, повышение уровня гемоглобина, компенсаторный эритроцитоз);

·исследование спектров кислых форм гемолизата с переводом гемоглобина, содержащегося в них, в мет-форму;

·электрофорез на агаровом геле;

·изоэлектрофокусирование (с применением феррицианида);

·определение активности НАДН-зависимой метгемоглобинредуктазы;

·проба с метиленовым синим (после внутривенной инъекции цианоз исчезает);

·консультация генетика при подозрении на наследственную форму метгемоглобинемии.

Виды заболевания

Метгемоглобинемии врождённые выделяют следующие: врождённая недостаточность НАДН-метгемоглобинредуктазы, метгемоглобинемия наследственная, гемоглобиноз М. Приобретенные метгемоглобинемии принято делить на токсические экзогенные и эндогенные. По некоторым данным существует смешанная форма метгемоглобинемии.

Действия пациента

При обнаружении у себя или ребёнка симптомов, схожих с вышеописанными, рекомендуется обратиться к специалисту за квалифицированной помощью.

Лечение

В целях восстановления нормального гемоглобина в тяжёлых случаях назначают кислород, постельный режим, аскорбиновую кислоту (500-1000 мг/сут), кардиотонические лекарственные средства, 1% раствор метиленового синего (хромосмон) из расчёта 1-2 мг/сутки в 40% глюкозе, лобелии или цититон. При метгемоглобинемии, сопровождающейся сульфгемоглобинемией, проводят обменное переливание крови.

Осложнения

Осложнением метгемоглобинемии является тканевая гипоксия, а в тяжёлых случаях - летальный исход (при уровне метгемоглобина более 70%).

Профилактика

Профилактика развития приобретенных форм метгемоглобинемий заключается в избегании воздействия метгемоглобинобразующих веществ. Профилактикой врождённых форм считается медико-генетическое консультирование при планировании беременности.

Метгемоглобинемия К числу токсических веществ, обладающих преимущественным действием на систему крови, относятся ароматические амино- и нитросоединения бензольного ряда, некоторые лекарственные средства, в молекулу которых входят амино-(-NH 2 -) или нитpo-(NО 2) группы; а также окислители: бертолетовая соль КСlO 3 , красная кровяная соль и другие. Наиболее часто в промышленности встречаются: анилин, или амидобензол C 6 H 5 NH 2 , метиланилин C 6 H 5 NH-CH 3 , диметиланилин С 6 Н 5 N(СН 3) 2 , нитроанилин C 6 H 4 NH 2 NO 2 , нитробензол C 6 H 5 NO 2 , динитробензол C 6 H 4 (NO 2) 2 , нитротолуол C 6 H 4 CH 3 NO 2 , динитротолуол C 6 H 3 CH 3 (,NO 2) 2 , тринитротолуол (ТНТ) C 6 H 2 CH 3 (NO 2) 3 , а также их хлорпроизводные продукты и различные изомеры. Перечисленные соединения используются в производстве синтетических красителей, пластмасс, фармацевтической, текстильной, пищевой промышленности, при производстве взрывчатых веществ и др. ПДК для анилина-0,1 мг/м3, п-нитроанилина - 0,1 мг/м 3 , о-нитроанили-на - 0,5 мг/м 3 , нитросоединений бензола - 3 мг/м 3 , динитробензола - 0,1 мг/м 3 , динитротолуола и тринитротолуола - 1 мг/м 3 .

Ароматические амино- и нитросоединения поступают в организм через органы дыхания и кожу. Последний путь играет ведущую роль при высокой температуре воздуха в производственных помещениях, что способствует увеличению всасывания яда через неповрежденную кожу. Попав в организм, эти соединения обнаруживаются в головном мозгу, почках, сердечной мышце, печени. Они могут создавать временное депо в подкожножировой клетчатке и печени, что обусловливает возможность возникновения рецидивов интоксикации, главным образом после провоцирующего влияния горячих ванн, приема алкоголя. Патогенез. Токсическое действие ароматических амино- и нитросоединений обусловлено нарушением пигментообразования и появлением в крови патологического пигмента метгемоглобина (MtHb). Образование метгемоглобина является активным химическим процессом окисления двухвалентного железа гемоглобина в трехвалентное. При интоксикациях амино- и нитросоединениями бензольного ряда окисление гемоглобина в MtHb происходит под влиянием промежуточных продуктов их метаболизма в организме (хинонимина, фенилгидроксиламина). Процесс биотрансформации метгемоглобинообразователей протекает в печени, почках, стенках желудочно-кишечного тракта.

В физиологических условиях в крови человека постоянно происходит образование метгемоглобина (0,1-2,5%) и восстановление его до гемоглобина. Нормальное восстановление метгемоглобина обеспечивается активными ферментными системами эритроцита, участвующими в процессе гликолиза - глюкозо-6-фосфатдегидрогеназой (Г6ФД), глютатион-редуктазой (ГР).

Вопрос о физиологической метгемоглобинемии рассматривается в настоящее время с позиций защитной функции метгемоглобина, так как этот пигмент участвует в обезвреживании многих токсических веществ путем связывания их в комплексные соединения.. Не менее важна роль MtHb в физиологических условиях как разрушителя избыточных количеств перекиси водорода, образующихся в процессе внутриэритроцитарного энергетического обмена. В этом случае метгемоглобин выполняет функции пероксидазы. В норме процессы образования и восстановления метгемоглобина строго сбалансированы. Однако равновесие системы Нb02=MtHb может быть сдвинуто влево и вправо. Сдвиг влево наблюдается крайне редко, сдвиг вправо встречается довольно часто и может быть обусловлен рядом причин: усилением образования и поступлением в кровь эндогенных метгемоглобинообразователей; ослаблением защитных, восстанавливающих метгемоглобин систем; поступлением метгемоглобинообразователей извне, что наблюдается в производственных условиях при контакте с ароматическими амино- и нитросоединениями. В отличие от гемоглобина метгемоглобин не способен присоединять кислород, вследствие чего при интоксикации метгемогло-бинообразователями наблюдается развитие кислородной недостаточности.

Метгемоглобин не только снижает транспорт кислорода к тканям, но увеличивает сродство кислорода к оксигемоглобину, уменьшает его диссоциацию при переходе из легких к капиллярам, нарушая дыхательную функцию крови. Восстановленный гемоглобин также снижает транспортную функцию, поэтому кислородная емкость крови может быть уменьшена и после нормализации содержания MtHb. Восстановление метгемоглобина при однократном остром воздействии происходит достаточно быстро (3-7 дней). Однако при длительном воздействии метгемоглобинообразователей к концу рабочего дня или в середине рабочей недели может определяться в крови «остаточный метгемоглобин», не успевший диссоциировать. Амино- и нитросоединения бензольного ряда способны к образованию не только метгемоглобина, но и еще одного патологического деривата гемоглобина - сульфгемоглобина (SfHb). Последний почти постоянно определяется при остром отравлении этими соединениями и появляется даже в тех случаях, когда образование MtHb мало характерно, как, например, при воздействии мононитротолуолов или ортонитроанилина. SfHb является продуктом необратимого окисления гемоглобина и не участвует в транспорте кислорода, в связи с чем вызывает развитие гипоксии и цианоза, причем более интенсивного, чем цианоз, обусловленный метгемоглобином. Считают, что SfHb в 3 раза «темнее», чем MtHb.

Сульфгемоглобинемия, как правило, наблюдается на фоне метгемоглобинемии, так как концентрации ароматических амино- и нитросоединений, необходимые для образования SfHb, выше, чем те, при воздействии которых образуется MtHb. Поэтому появление у работающих SfHb свидетельствует о достаточно интенсивном воздействии. Возможность образования при действии метгемоглобинообразователей не только MtHb, но и SfHb показывает, что снижение оксигемоглобина опережает во времени снижение общего гемоглобина, поскольку в состав последнего входят и неактивные дериваты - MtHb и SfHb. Это диктует необходимость раздельного определения общего гемоглобина и оксигемоглобина при острых отравлениях метгемоглобинообразователями. Воздействие метгемоглобинообразователей приводит к появлению дегенеративно измененных эритроцитов с наличием в них патологических включений - телец Гейнца, выявляемых при витальной окраске 1% раствором метилового фиолетового.

Тельца Гейнца - продукт денатурации и преципитации гемоглобина. Появление их связано с действием токсических веществ на сульфгидрильные группы и другие тиоловые системы цитоплазмы эритроцита. Наличие в эритроците телец Гейнца ведет к нарушению проницаемости и пластичности клетки, что в свою очередь обусловливает ее повышенное разрушение. Следствием дегенеративных изменений в эритроцитах с образованием в них телец Гейнца может быть развитие гемолиза, который рассматривается как вторичный в патогенезе поражения системы крови метгемоглобинообразователями. Количество телец Гейнца зависит от интенсивности воздействия и тяжести развившейся интоксикации. По степени гемотоксического эффекта ароматические амино- и нитросоединения делятся на высокоагрессивные (анилин, мета-и парахлоранилины, изомерные п- и м-нитрохлорбензолы, амино-толуолы), умеренно агрессивные (нитробензол, ортонитрохлор-бензол, динитротолуол, тринитротолуол и др.) и слабые (пара- и метанитротолуолы, ортохлорпаранитроанилины и др.).

Клиническая картина. Течение острой интоксикации и степень ее тяжести определяются уровнем накопления MtHb и развившейся вследствие этого гипоксемией. Легкая степень интоксикации характеризуется синюшностью слизистых оболочек, пальцев, ушных раковин, общей слабостью, головной болью, головокружением, в редких случаях плохой ориентацией в окружающей обстановке. Со стороны внутренних органов особых отклонений не выявляется. Содержание MtHb не превышает 15-20%. Спустя несколько часов после отравления вышеперечисленные жалобы исчезают, метгемоглобинемия снижается, восстанавливается работоспособность. При средней степени интоксикации возникает более резкий цианоз видимых слизистых оболочек и кожных покровов. Больные жалуются на головную боль, головокружение, нарушение ориентации, заплетающуюся речь, неуверенность походки. Может наблюдаться потеря сознания. Отмечается лабильность пульса (сначала тахи-, а затем брадикардия), небольшая одышка, повышение сухожильных рефлексов, вялая реакция зрачков на свет. В крови увеличивается содержание метгемоглобина до 30-50%, появляется большое количество телец Гейнца, отмечается некоторое замедление СОЭ.

Клинико-лабораторные симптомы отравления, как правило, наблюдаются в течение 5-7 сут, хотя обратное развитие основных признаков болезни начинается уже через 24- 48 ч. При тяжелых отравлениях резко выражена синюшность кожных покровов и слизистых, которая иногда приобретает сине-черный оттенок и обусловлена не только значительной мет- и сульфгемоглобинемией, но и резким венозным застоем. Тяжесть состояния определяется выраженной неврологической симптоматикой: резчайшей головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой. В остром периоде отмечается прострация, чередующаяся с резким возбуждением, возможны клоникоонические судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Отмечается тахикардия, гепатомегалия.

В крови - резкая метгемоглобинемия (более 50%), большое количество телец Гейнца (более 50%о), увеличение сульфгемоглобина. На 5-7-е сутки наблюдается развитие гемолитической анемии. Изменения в клеточном составе крови характеризуются выраженным усилением эритропоэза, что подтверждается значительным ретикулоцитозом, появлением макроцитоза и нормобластоза. Стимуляция регенерации эритроидного ряда обусловлена гипоксемией и, кроме того, наличием продуктов распада дегенеративно измененных эритроцитов, которые являются значительными раздражителями эритропоэза. В случае развития внутрисосудистого гемолиза наблюдается гемоглобинурия, которая обусловливает развитие почечного синдрома.

Отмечается гипербилирубинемия за счет непрямой фракции билирубина, нарушение активности некоторых органоспецифических ферментов печени в сыворотке крови. При массивном воздействии метгемоглобинообразователей могут наблюдаться рецидивы интоксикации, что связано с выходом в кровь депонированного в жировой ткани и печени яда. Повторное развитие метгемоглобинообразования, проявляющееся усилением клинико-лабораторных симптомов интоксикации, - прогностически неблагоприятный симптом. Развитие его провоцируется приемом алкоголя, тепловыми процедурами (горячий душ, ванны). Длительность основных симптомов такой формы интоксикации обычно составляет 12-14 дней.

При хронической интоксикации метгемоглобинообразователями изменения крови проявляются легко выраженной анемией или только тенденцией к снижению количества гемоглобина и эритроцитов. Анемия имеет регенераторный характер и, как правило, сопровождается компенсаторным ретикулоцитозом. В некоторых случаях появляются эритроциты с базофильной зернистостью. В крови могут обнаруживаться единичные тельца Гейнца и небольшая метгемоглобинемия (в пределах 5-7%), быстро исчезающая после оставления производства. Сульфгемоглобин более длительно сохраняется в крови и может рассматриваться как достоверный признак токсического воздействия при продолжительном контакте. Иногда наблюдается тенденция к лейкопении. Помимо изменений крови в клинической картине хронической-интоксикации отмечается ряд характерных синдромов: поражение печени (токсический гепатит), нервной системы (вегетативно-сосудистая дистония, астеновегетативный синдром), органа зрения мочевыводящих путей. При этом выраженность того или иного синдрома и особенности клинического течения интоксикации зависят от химической структуры действующего яда и от характера группы, входящей в состав бензольного ядра. Так, динитробензол оказывает большее влияние на кровь, чем мононитро- и амино-бензол. Для тринитротолуола характерно развитие профессиональной катаракты и токсического гепатита. Поражение мочевыводящих путей наблюдается только при действии амино-соединений, главным образом двухъядерных.

Диагностика. При острых отравлениях метгемоглобинообразователями диагностика основывается в первую очередь на данных профмаршрута, подтверждающих контакт с высокими концентрациями ароматических амино- и нитросоединений, характерной клинико-лабораторной симптоматикой. Наиболее существенным подтверждением диагноза является определение в крови метгемоглобина спектрофотометрическим методом и телец Гейнца в эритроцитах. Рекомендуется также определение сульфгемоглобина, общего гемоглобина и оксигемоглобина.

Диагноз хронической интоксикации амино- и нитросоединениями бензольного ряда может быть установлен при наличии комплекса выявленных нарушений (крови, печени, нервной системы). Такая сочетанная патология подтверждает профессиональный характер поражения. При этом необходим длительный контакт с указанными соединениями. Необходимо иметь в виду, что в диагностике хронической интоксикации изменения крови занимают весьма скромное место, так как анемия либо отсутствует, либо выражена незначительно. Отличительной ее особенностью является быстрая нормализация после устранения токсического воздействия. Обнаружение в крови телец Гейнца, а также небольшого увеличения MtHb и SfHb может иметь диагностическое значение в тех случаях, когда эти исследования проводились непосредственно на производстве или вскоре после отстранения от работы. Особо тщательной дифференциальной диагностики требуют случаи изолированного поражения печени с применением углубленного исследования ее функциональной способности.

Первая помощь и лечение. При острых интоксикациях пострадавшего следует вывести из загазованной атмосферы. При попадании яда на кожу необходимо обильное промывание загрязненных участков водой и слабо розовым раствором перманганата калия (KMnО 4). К патогенетическим методам лечения относится оксигенотерапия (до уменьшения цианоза), при наличии гипокапнии - кратковременное вдыхание карбогена. Показано введение 1% раствора метиленового синего (1-2 мл на 1 кг массы тела в 5% растворе глюкозы), так как он усиливает процессы деметгемоглобинизации и способствует образованию легко диссоциирующего метгемоглобина. К веществам, активизирующим процессы деметгемоглобинезации, относятся также 40% раствор глюкозы (30-50 мл), 5% раствор аскорбиновой кислоты (до 60 мл). Рекомендуется введение витамина B 12 (600 мкг внутримышечно), 30% раствора тиосульфата натрия (внутривенно 50-100 мл). При очень тяжелых формах в ранние сроки после отравления проводится операция замещения крови (не менее 4 л). Среди терапевтических средств могут быть применены по показаниям форсированный диурез, кардиальные средства. Противопоказано использование сульфаниламидных препаратов в связи с их способностью к образованию MtHb.

При хронических интоксикациях метгемоглобинообразователями объем и характер терапевтических мероприятий зависит от ведущего клинического синдрома. Лечение поражений печени, заболеваний мочевыводящих путей и неврологических расстройств изложено соответственно в главах 8, 9 и 10. В связи с тем, что наблюдаемые сдвиги в составе красной крови, как правило, исчезают после прекращения воздействия, проведения противоанемической терапии не требуется.

Экспертиза трудоспособности. Вопросы экспертизы трудоспособности при острых интоксикациях метгемоглобинообразователями должны решаться с учетом тяжести перенесенной интоксикации. При легких формах довольно быстро наблюдается полное восстановление трудоспособности и рабочие могут возвратиться к прежней работе. В случае развития тяжелых форм интоксикации после лечения рекомендуется временный перевод на работу вне контакта с токсическими веществами с использованием трудового больничного листа. При наличии стойких остаточных явлений и осложнений со стороны различных органов и систем (печени, системы крови, нервной системы) обязательно прекращение работы в контакте с метгемоглобинообразователями, в связи с чем рекомендуется направление во ВТЭК для получения группы инвалидности на период переквалификации. Аналогично решаются вопросы экспертизы трудоспособности при хронических воздействиях.

При легких формах хронической интоксикации, когда ведущими в симптоматике являются лабораторные сдвиги (тенденция к анемии, нерезкая метгемоглобинемия, появление телец Гейнца и т. д.), достаточно временного перевода на работу вне контакта с метгемоглобинообразователями и проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий. При наличии стойких нарушений со стороны печени, нервной системы, органа зрения больные нуждаются в переквалификации и рациональном трудоустройстве. На время получения новой специальности рекомендуется перевод больного на III группу профессиональной инвалидности. Профилактика. Меры профилактики должны быть направлены на механизацию производственных процессов, герметизацию аппаратуры, усовершенствование общей и местной вентиляции. Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены: частая смена спецодежды; обязательным является теплый душ ежедневно после работы (горячая вода противопоказана). К профилактическим мероприятиям относятся предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.

Аномальная форма гемоглобина, при которой атомы двухвалентного железа окисляются до трёхвалентного под воздействием токсичных веществ, кислородсодержащих лекарственных препаратов либо по причине наследственных нарушений молекул гемоглобина называется метгемоглобином.

Перевоплощение природного гемоглобина в метагемоглобин происходит путем его окисления, в результате чего формула железа Fe2+ переходит в трехвалентное состояние – Fe3+.

Молекула метгемоглобина

Особенности

Главная отличительная особенность метгемоглобина в том, что он не способен соединяться с молекулами кислорода и переносить его к человеческим органам и тканям, вследствие чего наступает кислородное голодание организма.

В крови здорового человека метгемоглобин присутствует в незначительных количествах. Норма метгемоглобина в крови составляет примерно 1% (с погрешностью до 3%). Если его присутствие превышает указанную норму, наступает заболевание – метгемоглобинемия.


Формирование аномальной формы

Метгемоглобин: норма в крови, понятие и разновидности

Метгемоглобинемией называют заболевание, при котором в эритроцитах значительная часть гемоглобина содержит окисленное трехвалентное железо. Гемоглобин, как важнейший элемент, отвечает за транспортировку кислорода по организму. Окисляясь до метгемоглобина, он теряет это свойства, что приводит к гипоксии органов и тканей.

Различают три формы метгемоглобинемии:

  • Врождённая. Крайне редкая форма заболевания. Не влияет на продолжительность и качество жизни.
  • Генетическая. При этой форме заболевания причиной увеличения доли метгемоглобина становится генетическая предрасположенность. В этом случае происходит врождённая метаболическая ошибка, которая приводит организм в состояние метгемоглобинемии. Последствиями этой формы болезни очень серьезные: умственная отсталость, микроцефалия. Продолжительность жизни короткая, как правило, люди умирают в молодом возрасте.

Генетическая форма
  • Приобретенная. Данная форма более распространена. Возникает по причине воздействия на организм веществ, вызывающих метгемоглобинемию. Происходит в результате приема ряда лекарств или под воздействием токсичных веществ.

Диагностика и лечение метгемоглобинемии у взрослых и детей

Симптоматические признаки и последствия метгемоглобинемии зависят от формы и уровня метгемоглобина:

  • Уровень 3-15% – появляется характерный бледный, серый либо синюшный оттенок кожи, утолщение ногтевых пластин.
  • Уровень 15-20 % – появляется цианоз.
  • Уровень 25-50% – отмечаются физиологические последствия: мигрень, общая слабость, одышка, боль в груди, спутанность сознания.
  • Уровень 50-70% – обмороки, психические расстройства, судороги, коматозное состояние.
  • Уровень более 70% – летальный исход.

Заболеванию метгемоглобинемии подвержены и взрослые, и дети, в том числе новорожденные.


Уровни опасности

Характерный признак для всех форм метгемоглобинемии – шоколадно-коричневый оттенок крови, при заборе анализов она не меняет свой цвет.

Для диагностики заболевания у взрослого пациента врач оценивает симптомы, назначает лабораторные исследования. При постановке диагноза очень важно выявить причину гипоксии. Если это состояние вызвано отравлением, необходимо исключить возможность попадания в кровь угарного газа. При попадании этого вещества в кровь образуется прочное соединение – карбоксигемоглобин. Как и метгемоглобин, он не способен транспортировать кислород к клеткам и тканям. Отличительным признаком отравления карбоксигемоглобином становится ярко-красный цвет крови.

Чрезмерное количество метгемоглобина в крови может наблюдаться и у женщин, и у мужчин. Однако мужчины подвержены этому заболеванию на 66.59% меньше, чем женщина. Случаи летального исхода при заболевании мужчин метгемоглобинемией не зафиксированы.

Для диагностирования метгемоглобинемии у новорожденных детей врачом проводятся специальные анализы и исследования, позволяющие измерить уровень содержания метгемоглобина в крови.

В частности, к таким исследованиям относится:

  • Цвет крови. При заболевания она приобретает насыщенный коричневый цвет.
  • Биохимия крови. Повышенный билирубин при биохимическом анализе может свидетельствовать о метгемоглобинемии.
  • Анализ на концентрацию метгемоглобина в крови ребенка.
  • Общий анализ крови. Если ребенок болен, уровень СОЭ понижается, а гемоглобин и эритроциты повышаются.

У детей с наследственным заболеванием нередко наблюдаются следующие внешние признаки болезни:

  • Ярко выраженный цианоз на коже и слизистых оболочках.
  • Деформация формы черепа.
  • Отставание в психомоторном развитии.

Метгемоглобинемии подвержены дети и мужского, и женского пола. Однако новорожденные девочки рискуют приобрести заболевание наследственным или врождённым путем гораздо чаще, чем мальчики.

Токсические вещества, синтезирующие метгемоглобин

Главная причина концентрации в крови метгемоглобина – попадание в организм патогенных химических веществ в результате передозировки лекарственных препаратов на основе анилина и его производных. Вещество, которое способно преобразовать гемоглобин в метгемоглобин, называется метгемоглобинообразователем.

Основные метгемоглобинообразователи:

  • местные анестетики;
  • нитраты и нитриты;
  • оксид азота;
  • примахин;
  • нафталин;
  • производные гидразина;
  • сульфаниламиды.

Стоит с особой осторожностью относиться к лекарственным препаратам, произведенным на основе метгемоглобинообразователей. Перед употреблением лекарственного препарата необходимо ознакомиться с инструкцией применения и дозировкой.


Цианоз – один из признаков патологии

Способы предотвращения окисления железа гемоглобина

Для поддержания здоровья стоит знать, как предотвратить образование излишнего метгемоглобина в крови. Для этой цели есть два способа.

  1. Предотвратить патогенное воздействие, проникших в эритроциты крови окислителей железа до того, как они повредят молекулы гемоглобина. Для этого в кровь вводится энзим глутатионпероксидаза. При этом восстановленный глутатион воздействует на патогенные окислители в крови, обезвреживает их и предотвращает синтез метгемоглобина. Данный способ поможет предотвратить дальнейшее развитие метгемоглобинемии, однако может привести к образованию в крови веществ, полученных в результате денатурации гемоглобина – телец Гейнтца.
  2. Восстановить повреждённые окисленным железом молекулы гемоглобина. Данный способ применяется при помощи двух ферментативных систем: НАНД-зависимой и НАНДФ-зависимой метгемоглобинредуктазы. В первой системе восстанавливающими повреждённый гемоглобин веществами выступают продукты анаэробного этапа переработки глюкозы (НАНД), во второй – гексозомонофосфатного преобразования (НАНДФ). В результате гексозомонофосфатного превращения при воздействии гексозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6ф-ДГ) синтезируется восстанавливающий агент – никатинамид – адениндинуклеотд фосфат (НАНДФН). Он принимает участие в трансформации метгемоглобина в гемоглобин в присутствии НАДФН-метгемоглобинредуктазы, а также в результате восстановления окисленного трехвалентного железа при участии НАНДФ-зависимой глутатионредуктазы.

Метгемоглобин – опасное для здоровья вещество. Синтезирование гемоглобина в метгемоглобин приводит к серьезным нарушениям состава и качества крови. Во избежание концентрации его в организме необходимо систематически проводить профилактические процедуры и следить за дозировкой применяемых лекарств.

О влиянии нитратов на организм человека рассказывается в представленном видеосюжете:

Еще:

Как повышают уровень гемоглобина быстро: народные средства, методы диагностики

Тестовые задания
к комплексному междисциплинарному экзамену
(по дисциплинам: «Медицинская генетика»,
«Микробиология», «Гигиена и экология человека»)
по дисциплине «Гигиена и экология человека»
для студентов специальностей:
«Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»
2 курс, 4 семестр

Тесты обновлены в сентябре 2009 года № 133-166
Инструкция: выбери 1 правильный ответ.

Раздел 1. Предмет гигиены и экологии человека

  1. Основоположник отечественной гигиены в России:
  2. а) Доброславин А.П.;
    б) Семашко Н.А.;
    в) Соловьев З.П.;
    г) Чарльз Дарвин.

  3. Термин «Экология:
  4. а) биогеография;
    б) наука о жилище;
    в) наука о земле;
    г) наука о поведении животных.

  5. Абиотический фактор:
  6. Имя ученого, первым предложившего термин «экология»:
  7. а) Гумбольдт;
    б) Дарвин;
    в) Геккель;
    г) Энглер.

  8. Термин «гигиена»:
  9. а) наука о жилище;
    б) наука о форме и строении человека;
    в) наука о правильном и рациональном образе жизни;
    г) наука о жизнедеятельности живого организма.

  10. Раздел экологии, изучающий факторы среды:
  11. а) популяционная;
    б) учение об экосистемах;
    в) факториальная экология;
    г) экология организмов.

    Раздел 2. Гигиена окружающей среды

  12. Причиной кислотных дождей является повышенная концентрация в атмосфере:
  13. а) окислы серы; б) озон;
    в) кислород;
    б) азот.

  14. Химическое соединение, в высоких концентрациях вызывающее образование злокачественных опухолей:
  15. а) окись углерода;
    б) окислы серы;
    в) бенз(а)пирен;
    г) двуокись углерода.

  16. Оптимальная относительная влажность воздуха в жилом помещении в %:
  17. а) 15 – 20 %;
    б) 20 – 30 %;
    в) 40 – 60 %;
    г) 80 – 90 %.

  18. Прибор, используемый для непрерывной, автоматической записи температуры воздуха:
  19. а) барограф;
    б) термограф;
    в) психрометр;
    г) гигрограф.

  20. Часть солнечного спектра, оказывающая бактерицидное действие:
  21. а) видимый свет;
    б) инфракрасные лучи;
    в) ультрафиолетовые лучи;
    г) все части спектра.

  22. Источником оксида углерода в воздухе является:
  23. а) транспорт;
    б) уличная пыль;
    в) дыхание;
    г) промышленное предприятие, выбрасывающее с дымом сернистый газ.

  24. Противопоказания к искусственному облучению УФЛ:
  25. а) активная форма туберкулеза;
    в) наличие пигментных пятен;
    г) все перечисленное верно.

  26. Парниковый эффект связан с повышением концентрации в атмосфере:
  27. а) окислов серы;
    б) окислов азота;
    в) углекислого газа;
    г) озона.

  28. Биологическим действием УФО солнечного спектра является:
  29. а) угнетающее действие;
    б) витаминообразующее;
    в) снижение остроты зрения;
    г) образование метгемоглобина.

  30. Фактор, не влияющий на микроклимат:
  31. а) освещенность;
    б) температура воздуха;
    в) влажность воздуха;
    г) скорость движения воздуха.

  32. К метеотропным заболеваниям относятся:
  33. а) бронхиальная астма;
    б) гипертоническая болезнь;
    в) ревматизм;
    г) все перечисленное верно.

  34. Цифровой показатель концентрации кислорода в атмосфере:
  35. а) 78%;
    б) 21%;
    в) 0,93 %;
    г) 0,04%.

  36. Цифровой показатель кислорода в барокамере:
  37. а) 16%;
    б) 21%;
    в) 40–60%;
    г) 78%.

  38. Химическое соединение в высоких концентрациях вызывающее отек легких:
  39. а) сероводород;
    б) окислы азота;
    в) фотооксиданты;
    г) углекислый газ.

  40. Химическое соединение, вызывающее разрушение озонового слоя:
  41. а) оксиды серы;
    б) фреоны;
    в) оксиды углерода;
    г) оксиды железа.

  42. Антирахитическим действием обладают:
  43. а) инфракрасные лучи;
    б) синие лучи;
    в) ультрафиолетовые лучи;
    г) красные лучи.

  44. Барометр – анероид применяют для оценки:
  45. а) температуры;
    б) влажности;
    в) скорости движения воздуха;
    г) атмосферного давления.

  46. Наибольшее значение в загрязнении воздуха городов в настоящее время играет:
  47. а) автотранспорт;
    б) отопительные приборы;
    в) промышленные предприятия;
    г) несанкционированные свалки.

  48. Соединения серы, находящиеся в воздухе способствуют:
  49. а) раздражению дыхательных путей;
    б) образование метгемоглобина;
    в) образованию карбоксигемоглобина;
    г) заболеванию кариесом.

  50. Кессонная болезнь возникает в результате изменения концентрации:
  51. а) азота;
    б) оксида углерода;
    в) соединения серы;
    г) кислорода.

  52. Фактор, влияющий на интенсивность естественного УФО являются:
  53. а) полярная ночь;
    б) солнечная активность;
    в) низкое стояние солнца над горизонтом;
    г) пасмурная погода.

  54. Показания для искусственного УФО с профилактической целью:
  55. а) активной формы туберкулеза;
    б) заболевания щитовидной железы;
    в) наличие пигментных пятен;
    г) гиповитаминоз «Д»

  56. Условия, при которых человек подвергается воздействию повышенного атмосферного давления:
  57. а) работы при высоких температурах;
    б) водолазные работы;
    в) восхождение в горы;
    г) полеты на летательных аппаратах.

  58. Для оценки влажности используют:
  59. а) термометр;
    б) барометр;
    в) анемометр;
    г) психрометр.

  60. Для оценки температурного режима используют:
  61. а) термометр;
    б) барометр;
    в) анемометр;
    г) катотермометр.

  62. Заболевания и состояния человека, при которых применяется лечение в барокамере:
  63. а) заболевания ССС;
    б) кессонная болезнь;
    в) бронхиальная астма;
    г) все перечисленное верно.

  64. Цифровой показатель концентрации азота в атмосфере:
  65. а) 4 %;
    б) 16 %;
    в) 78 %;
    г) 0,93 %.

  66. Виды действия соединений серы, находящихся в воздухе городов, на организм человека:
  67. а) канцерогенное;
    б) раздражающее дыхательные пути;
    в) силикоз;
    г) гонадотропное.

  68. Причиной развития у человека метгемоглобинемии может быть внесение в почву:
  69. а) калийных удобрений;
    б) фосфорных удобрений;
    в) азотных удобрений;
    г) пестицидов.

  70. а) гигроскопичность;
    б) воздухопроницаемость;
    в) химический состав почвы;
    г) количество яиц гельминтов в грамме почвы.

  71. Микроорганизм не образует в почве споры:
  72. а) возбудитель сибирской язвы;
    б) возбудитель столбняка;
    в) возбудитель дизентерии;
    г) возбудитель ботулизма.

  73. Инфекционное заболевание, фактором передачи которого является почва:
  74. а) сыпной тиф;
    б) грипп;
    в) чесотка;
    г) сибирская язва.

  75. Первый этап самоочищения почвы:
  76. а) образование гумуса;
    б) нитрификация;
    в) минерализация;
    г) оксигенация.

  77. Заболевания жителей эндемическим зобом связано:

  78. б) с пониженным содержанием йода в почве воде;

  79. Наличие метгемоглобина в крови связано:
  80. а) с наличием кислорода в воздухе;
    б) с наличием нитратов в пище и воде;
    в) с наличием диоксида углерода в воздухе;
    г) с наличием углекислого газа в воздухе.

  81. Попадание в рану человека загрязненной почвы, может явиться причиной развития:
  82. а) холеры;
    б) сальмонеллеза;
    в) ботулизма;
    г) газовой гангрены.

  83. Показатель санитарного состояния почвы:
  84. а) количество яиц и куколок мух в 0,25 м 2;
    б) гигроскопичность;
    в) воздухопроницаемость;
    г) химический состав почвы.

  85. Микроорганизм, образующий в почве споры:
  86. а) возбудитель брюшного тифа;
    б) возбудитель дифтерии;
    в) возбудитель ботулизма;
    г) возбудитель малярии.

  87. Передача возбудителей кишечных заболеваний человеку из почвы происходит:
  88. а) через пищевые продукты;
    б) через поврежденную кожу;
    в) через укус клеща;
    г) воздушно-капельным путем.

  89. Заболевания жителей кариесом связаны:
  90. а) с повышенным содержанием фтора в почве и воде;
    б) с пониженным содержанием йода в почве и почве;
    в) с повышенным содержанием йода в почве и воде;
    г) с пониженным содержанием фтора в почве и воде.

  91. Заключительная стадия самоочищения почвы:
  92. а) образование гумуса;
    б) нитрификация;
    в) минерализация;
    г) оксигенация.

  93. Заболевания жителей флюорозом связаны:
  94. а) с повышением содержания фтора в почве и воде;
    б) с понижением содержания йода в воде и почве;
    в) с повышением содержания йода в почве и воде;
    г) с понижением содержания фтора в почве и воде.

  95. Недостаток или избыток микроэлементов в почве приводит:
  96. а) к недостатку или избытку их в организме человека;
    б) нарушению промежуточного обмена веществ;
    в) возникновению заболеваний;
    г) все перечисленное верно.

  97. Химическое соединение, входящее в состав питьевой воды, вызывающее диспепсию:
  98. а) фториды;
    б) сульфаты;
    в) нитраты;
    г) хлориды.

  99. Микроэлемент, отсутствие или малое количество которого вызывает кариес зубов:
  100. а) свинца;
    б) селена;
    в) цинка;
    г) фтора.

  101. Микроэлемент, отсутствие или малое количество которого вызывает флюороз зубов и других костных образований:
  102. а) меди;
    б) мышьяка;
    в) фтора;
    г) йода.

  103. Химическое соединение, используемое в качестве коагулянта при обработке воды:
  104. а) CuSO4;
    б) KMnO4;
    в) Al2 (SO4)3;
    г) HOCl.

  105. Допустимое микробное число питьевой воды:
  106. а) 50;
    б) 120;
    в) 150;
    г) 200.

  107. Употребление воды с высоким содержанием хлоридов вызывает:
  108. а) снижение секреции желудка;
    б) повышение температуры тела;
    в) метгемоглобинемию;
    г) кариес.

  109. Для питания хозяйственно питьевых водопроводов используют:
  110. а) атмосферные воды;
    б) воды морей;
    в) воды болот;
    г) открытые водоемы.

  111. Летальный исход вызывает потеря организмом количества воды (в %):
  112. а) 3 – 5 %;
    б) 7 – 10 %;
    в) 15 – 20 %;
    г) 25 – 30 %.

  113. Норма водопотребления в полностью канализованных крупных населенных пунктах:
  114. а) 250 – 350 л/сутки;
    б) 40 − 60 л/сутки;
    в) 170 л/сутки;
    г) 10 л/сутки.

  115. Основной источник йода для человека:
  116. а) пища;
    б) вода;
    в) воздух;
    г) все перечисленное верно.

  117. Ионы, обуславливающие жесткость воды:
  118. а) железо, хлор;
    б) кальций, магний;
    в) натрий, кальций;
    г) медь, магний.

  119. Какова оптимальная жесткость воды:
  120. а) 3,5 мг экв/л;
    б) 7,0 мг экв/л;
    в) 10 мг экв/л;
    г) 14 мг экв/л.

  121. Химические соединения, вызывающие метгемоглобинемию:
  122. а) хлориды;
    б) нитраты;
    в) сульфаты;
    г) фториды.

  123. Микроэлемент, недостаток которого приводит к возникновению эндемического зоба:
  124. а) цинка;
    б) меди;
    в) мышьяка;
    г) йода.

  125. Жесткая вода имеет следующие свойства:
  126. а) может привести к отекам;
    б) повышает аппетит;
    в) ускоряет приготовление пищи;
    г) влияет на сердечную деятельность.

  127. Вещества, характеризующие загрязнение воды белковыми органическими соединениями:
  128. а) хлориды;
    б) фтор;
    в) нитриты;
    г) селен.

  129. Метод осветления воды:
  130. а) озонирование;
    б) кипячение;
    в) фильтрация;
    г) хлорирование.

  131. Преимущество озона перед хлором при обеззараживании воды:
  132. а) осветляет воду;
    б) охлаждает воду;
    в) более эффективен по отношению к патогенным простейшим;
    г) более дешевый способ.

  133. Основной источник фтора для человека:
  134. а) пища;
    б) вода;
    в) воздух.

    Раздел 3. Экологические и гигиенические проблемы питания.

  135. Суточная потребность человека в белке (в г) в сутки:
  136. а) 15 – 20;
    б) 30 – 40;
    в) 50 – 70;
    г) 80 – 100.

  137. Суточная потребность человека в углеводах (в г) в сутки:
  138. а) 50 – 80;
    б) 150 – 200;
    в) 350 – 400;
    г) 500 – 700.

  139. Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе людей, занимающихся тяжелым физическим трудом:
  140. а) 1 – 0,8 – 3;
    б) 1 – 1,3 – 6;
    в) 1 – 1 – 4;
    г) 1 – 1 – 5.

  141. Основная, функциональная роль водорастворимых витаминов:
  142. а) калорическая;
    б) каталитическая;
    в) пластическая;
    г) энергетическая.

  143. Витамина «С» больше всего содержится:
  144. а) в капусте;
    б) в моркови;
    в) в черной смородине;
    г) в шиповнике.

  145. Болезнь «бери – бери» возникает при недостатке в организме витамина:
  146. а) В1 (тиамин);
    б) РР (никотиновая кислота);
    в) D (кальциферол);
    г) К (филлохинон).

  147. Пищевые вещества содержащие витамины A,D,E,K:
  148. а) жиры;
    б) белки;
    в) витамины;
    г) минеральные соли.

  149. продукт, являющийся основным источником фосфора:
  150. а) курага, урюк;
    б) горох, фасоль;
    в) рыба;
    г) печень говяжья, яйца.

  151. Основная биологическая роль углеводов:
  152. а) являются источником энергии;
    б) являются структурными элементами клеток и тканей;
    в) играют защитную роль;
    г) являются источником витаминов.

  153. Условия, способствующие разрушению витамина «С» в продуктах:
  154. а) естественный продукт;
    б) кислая среда;
    в) кислород;
    г) хранение в герметичной таре.

  155. Витамин «С» сохраняется лучше:
  156. а) при приготовлении пюре;
    б) жарение в жире;
    в) при варке в «кожуре»;
    г) закладка при варке в холодную воду.

  157. Симптом «холероподобный понос», относится к группе болезней питания:
  158. а) алиментарные токсикозы (отравление грибами);
    б) болезни пищевой неадекватности;
    в) энзимопатии;
    г) болезни избыточного веса.

  159. Продукт, вызывающий отравление соланином:
  160. а) мухомор;
    б) белена черная;
    в) проросший, позеленевший картофель;
    г) «пьяный хлеб».

  161. Возбудитель пищевых токсикоинфекций:
  162. а) возбудитель дизентерии;
    б) возбудитель туберкулеза;
    в) кишечная палочка;
    г) возбудитель дифтерии.

  163. Продукт являющийся источником витамина В1:
  164. а) квашеная капуста;
    б) рыба;
    в) сливочное масло;
    г) хлеб.

  165. а) ботулизм возникает при употреблении жареных грибов;
    б) ботулизм возникает при употреблении консервированных грибов.

  166. Отметьте правильное утверждение:
  167. а) токсикоинфекции чаще возникают при массивном обсеменении продуктов
    микроорганизмами;
    б) токсикоинфекции чаще возникают при попадании в продукты и блюда единичных микроорганизмов.

  168. Суточная потребность человека в жире (в г) в сутки составляет:
  169. а) 30–40;
    б) 50–70;
    в) 80–100;
    г) 100–120.

  170. Основная, функциональная роль белков как питательных веществ:
  171. а) энергетическая;
    б) пластическая;
    в) литическая;
    г) каталитическая.

  172. Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе людей, занимающихся умственным трудом:
  173. а) 1–1–5;
    б) 1–1–4;
    в) 1–0,8–3;
    г) 1–1,3–6.

  174. Появление на коже и слизистых трещин, является признаком гиповитаминоза:
  175. а) тиамина (В1);
    б) рибофлавина (В2);
    в) никотиновой кислоты (РР);
    г) токоферол (Е).

  176. Недостаток витамина «А» в организме вызывает:
  177. а) снижение прочности костей;
    б) «куриную слепоту»;
    в) порозность капилляров;
    г) снижает свертываемость крови.

  178. Продукт, являющийся источником витамина «А»:
  179. а) рыба;
    б) сыр;
    в) сливочное масло;
    г) все перечисленное.

  180. Источником кальция в пище является:
  181. а) творог;
    б) печень говяжья;
    в) картофель;
    г) изюм.

  182. Основная биологическая роль жиров:
  183. а) источник энергии;
    б) источник фосфатов и жирных кислот;
    в) источник жирорастворимых витаминов;
    г) источник витаминов группы «в».

  184. Оптимальное распределение калорийности пищи в % (при 3 – х разовом питании):
  185. а) 30–45–25;
    б) 15–50–35;
    в) 20–60–20;
    г) 25–50–25.

  186. Потеря витамина «С» при кулинарной обработке составляет (в %):
  187. а) 10–15 %;
    б) 30 %;
    в) 40 %;
    г) 50 %.

  188. Какое заболевание возникает при употреблении перезимовавшего под снегом зерна:
  189. а) алиментарно-токсическая алейкия;
    б) эрготизм;
    в) ботулизм;
    г) афлатоксикоз.

  190. Корень растения (сладкого вкуса, ароматный) содержащий ядовитое вещество цикутотоксин:
  191. а) белена черная;
    б) белладонна;
    в) вех ядовитый;
    г) болиголов пятнистый.

  192. Продукт чаще всего являющийся причиной ботулизма:
  193. а) молоко;
    б) овощные консервы;
    в) сухофрукты;
    г) сливочный крем.

  194. Продукты, являющиеся источниками железа:
  195. а) творог;
    б) печень;
    в) рыба;
    г) изюм.

  196. Продукт, содержащий полноценный белок:
  197. а) квашеная капуста;
    б) гранат;
    в) сливочное масло;
    г) мясо.

  198. Температура, необходимая для хранения молочных продуктов:
  199. а) – 2° С;
    б) – 20° С;
    в) + 4° С - + 6° С;
    г) 0° С.

  200. Продукты и блюда, при неправильном хранении которых, может возникнуть стафилококковое отравление:
  201. а) консервированные огурцы;
    б) орехи;
    в) творог;
    г) ядовитые грибы.

  202. Стафилококковое отравление чаще протекает:
  203. а) с понижением артериального давления и температуры;
    б) с субфебрильной температурой.

  204. Количество и качество питания зависит:
  205. а) от возраста;
    б) пола;
    в) климатических условий;
    г) все перечисленное верно.

  206. Потребность людей в витамине «С» значительно увеличивается при:
  207. а) инфекционных заболеваниях;
    б) туберкулезе;
    в) болезнях ЖКТ;
    г) все перечисленное верно.

    Раздел 4. Влияние производственных факторов на состояние здоровья и жизнедеятельность человека.

  208. Средство индивидуальной профилактики пневмокониозов:
  209. а) респираторы;
    б) очки;
    в) рукавицы;
    г) вытяжные устройства на рабочем месте.

  210. Меры профилактики профессиональных отравлений:
  211. а) контроль, над состоянием воздушной среды в воздухе рабочей зоны;
    б) автоматизация и герметизация вредных производственных процессов;
    в) гигиеническая стандартизация сырья и готовых материалов;
    г) все перечисленное верно.

  212. Вид излучения, обладающий самой высокой проникающей способностью:
  213. а) α-излучение;
    б) β-излучение;
    в) рентгеновское излучение;
    г) все перечисленное верно.

  214. Принцип защиты при работе с радиоактивными веществами в закрытой зоне:
  215. а) защита количеством и временем;
    б) использование индивидуальных средств защиты;
    в) все перечисленное верно.

  216. К общим мерам по профилактике шума на производстве относятся:
  217. а) изменение технологии производств;
    б) вентиляция;
    в) герметизация;
    г) все перечисленное верно.

  218. Производственные источники вибрации:
  219. а) погружение на большие глубины;
    б) работа при высоких температурах;
    в) формы для виброуплотнения бетона;
    г) работа с химическими веществами.

  220. При вибрационной болезни в первую очередь поражаются:
  221. а) капилляры кончиков пальцев;
    б) сосуды мозга;
    в) центральная неравная система;
    г) сердечно – сосудистая система.

  222. Общие меры профилактики пневмокониозов:
  223. а) механизация и автоматизация;
    б) контроль за ПДК окиси углерода в воздухе помещения для работы;
    в) сухое бурение;
    г) нормальное освещение на рабочем месте.

  224. Наиболее опасный путь поступления ядов в организм на производстве является
  225. а) желудочно-кишечный тракт;
    б) дыхательные пути;
    в) кожные покровы;
    г) слизистые оболочки рта, глаз.

  226. Выведение из организма токсических веществ, хорошо растворимых в воде, осуществляется через:
  227. а) ЖКТ;
    б) почки;
    в) органы дыхания.

  228. Орган, имеющий важное значение, в дезинтоксикации и трансформации химических соединений в организм

    а) кишечник;
    б) печень;
    в) железы внутренней секреции;
    г) костная ткань.

  229. Индивидуальные средства защиты от шума:
  230. а) противогаз;
    б) защитные очки;
    в) наушники.

  231. Производственный шум воздействует:
  232. а) на слуховой аппарат;
    б) на ЖКТ;
    в) на кожные покровы;
    г) костно-мышечную систему.

  233. Общие меры профилактики вибрационной болезни:
  234. а) технический контроль вентиляции;
    б) установка ПДК загазованности;
    в) влажная уборка;
    г) применение пультов.

  235. При поражении дыхательной системы производственной пылью имеют значение:
  236. а) размер пылевых частиц;
    б) растворимость пылевых частиц;
    в) химическая структура;
    г) все перечисленное верно.

  237. Влияние производственной пыли на организм проявляется в возникновении:
  238. а) бронхитов;
    б) пневмокониозов;
    в) аллергических проявлениях;
    г) все перечисленное верно.

  239. Вредное влияние производственной пыли зависит:
  240. а) от концентрации пыли в воздухе;
    б) длительности действия в течение смены;
    в) длительности действия профессионального стажа;
    г) все перечисленное верно.

  241. Стохастические, или вероятностные эффекты возникают при воздействии:
  242. а) пороговых доз;
    б) малых доз;
    в) все перечисленное верно.

    Раздел 5. Урбоэкология. Гигиенические требования к окружающей среде в жилых и общественных зданиях.

  243. Строительные материалы должны обладать:
  244. а) низкой теплопроводимостью и высокой воздухопроводимостью;
    б) высокой теплопроводимостью и низкой воздухопроводимостью;
    в) высокой теплопроводимостью и высокой воздухопроводимостью.

  245. Для обеспечения теплового комфорта жилища для человека имеют важное значение следующие показатели:
  246. а) температура воздуха и величина перепадов температуры по горизонтали и
    высоте помещения, температура внутренних поверхностей стен;
    б) температура воздуха и величина перепадов температуры по высоте;
    в) влажность воздуха жилого помещения.

  247. Рекомендуемая ориентация жилых помещений Зауралья:
  248. а) северная;
    б) юго-восточная;
    в) северо-западная;
    г) северо-восточная.

  249. В палатах ЛПУ целесообразны системы отопления типа:
  250. а) водяного;
    б) парового;
    в) панельного;
    г) воздушного.

  251. Оптимальные нормативы микроклимата жилищ:
  252. а) не зависят от возраста и климатического района;
    б) не зависят от возраста и зависят от климатического района;
    в) зависят от возраста и не зависят от климатического района.

  253. С гигиенической точки зрения, оптимальной системой отопления жилых помещений, являются:
  254. а) воздушное;
    б) панельное;
    в) водяное;
    г) паровое.

  255. Микроклимат помещений характеризуется следующим показателем:
  256. а) температурой воздуха;
    б) атмосферным давлением;
    в) химическим составом воздуха;
    г) освещенностью.

  257. Рекомендуемая ориентация окон операционных:
  258. а) южная;
    б) северная;
    в) восточная;
    г) западная.

  259. Требования, предъявляемые к искусственному освещению:
  260. а) соответствовать назначению помещения;
    б) быть достаточным, регулируемым и безопасным;
    в) не оказывать слепящего действия;
    г) все перечисленное верно.

  261. Отрицательная сторона урбанизации:
  262. 1) коммунальное благоустройство
    2) высокий уровень культуры
    3) интенсивное загрязнение воздушной среды
    4) высокий экономический потенциал

  263. Положительная сторона урбанизации:
  264. 1) интенсивное загрязнение окружающей среды
    2) изменение микроклиматических условий
    3) высокий уровень культуры
    4) уменьшение интенсивности солнечной радиации

  265. 135. Основные принципы градостроительства:
  266. 1) зонирование территорий населенного пункта
    2) оптимальный выбор территории
    3) учет розы ветров
    4) все перечисленное

  267. Не относят к видам загрязнения окружающей среды:
  268. 1) природное
    2) физическое
    3) биологическое
    4) химическое

  269. К физическому загрязнению окружающей среды относятся:
  270. 1) тепловое
    2) шумовое
    3) электромагнитное
    4) все перечисленное

  271. Планировочные мероприятия по охране окружающей среды включают в себя:
  272. 1) создание санитарно-защитной зоны
    2) создание малоотходных технологий
    3) замену вредных веществ менее вредными
    4) природоохранительное законодательство

  273. Неотносится к функциям, выполняющим зелеными насаждениями:
  274. 1) улучшают микроклимат
    2) поглощают углекислый газ и другие токсины
    3) усиливают солнечную радиацию
    4) придают эстетичность

  275. Промышленную зону размещают:
  276. 1) с подветренной стороны по отношению к жилой зоне
    2) на расстоянии от жилой зоны
    3) ниже жилой зоны по течению реки
    4) все перечисленное

  277. Предельно-допустимое содержание СО2 в жилом помещении не должно превышать:
  278. 1) 0,1 %
    2) 1%
    3) 2%
    4) 0,5 %

  279. Естественная вентиляция- это воздухообмен, происходящий под влиянием:
  280. 1) влажности
    2) разницы давлений
    3) ветрового напора
    4) разницы температур наружного и комнатного воздуха

  281. Естественное освещение в помещении не зависит от:
  282. 1) вида осветительной арматуры
    2) устройства окон
    3) вида штор
    4) окраски стен и мебели

  283. Световой коэффициент- это:
  284. 1) отношение не застекленной поверхности окон к площади пола в помещении
    2) отношение застекленной поверхности окон к площади пола
    3) отношение не застекленной поверхности окон к земле
    4) отношение площади пола помещений к застекленной поверхности окон

  285. 145. Гигиеническая норма КЕО в жилых помещениях
  286. 1) не менее 1,5 %
    2) не более 2%
    3) не менее 0,5 %
    4) не более 5%

  287. Глубина жилой комнаты не должна превышать
  288. 1) 10м
    2) 6м
    3) 3м
    4) 15м

    Раздел 6. Здоровый образ жизни и личная гигиена.

  289. Элементы здорового образа жизни:
  290. а) рациональное питание;
    б) отсутствие вредных привычек;
    в) занятия физической культурой;
    г) все перечисленное верно.

  291. Доля значения образа жизни в формировании здоровья населения:
  292. а) 49 – 53%
    б) 10%
    в) 20%

  293. Понятие «Гигиеническое воспитание» – это:
  294. а) теория и практика оформления, сохранения и укрепления здоровья индивида
    б) закономерности влияния факторов среды на здоровье людей

  295. Объект гигиенического воспитания – это:
  296. а) внешняя среда
    б) здоровый человек

  297. Факторы, влияющие на здоровье:
  298. а) генетические предпосылки
    б) особенности питания
    в) личная гигиена
    г) адекватная самооценка>
    д) все перечисленное

  299. По определению ВОЗ здоровье – это:
  300. а) отсутствие болезней
    б) нормальное функционирование систем организма
    в) состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и дефектов физического развития
    г) состояние организма человека, когда функции его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные изменения

  301. Фактор, оказывающий наибольшее влияние на формирование здоровья населения:
  302. а) образ жизни
    б) уровень и качество медицинской помощи
    в) наследственность
    г) окружающая среда

  303. Первичная медико-социальная помощь (ПМСП) ориентирует личность в вопросах здоровья:
  304. а) на пассивное воспитание
    б) на личную ответственност

  305. Здоровье человека зависит от его образа жизни на:
  306. а) 50%
    б) 20%
    в) 10%

  307. Пути улучшения качества оказания медицинской помощи населению:
  308. а) создание крупных больниц, диагностических центров
    б) увеличение сроков обучения медицинских работников
    в) обеспечение условий для здорового образа жизни

  309. Понятие «низкая физическая активность» (гиподинамия) включает в себя:
  310. а) отказ от занятий спортом
    б) занятия в группах здоровья
    в) малоподвижную деятельность на протяжении более чем 50% времени

  311. Принцип систематичности:

  312. Принцип стимулирования сознательности и активности:
  313. а) предусматривает постоянный, регулярный характер его осуществления
    б) выражает его направленность на повышение активности личности, группы лиц

  314. Принцип актуальности:

  315. Принцип последовательности:
  316. а) ориентирует на наиболее важную и своевременную гигиеническую информацию
    б) предусматривает выделение основных этапов и их логической преемственности

  317. Цель гигиенического воспитания – восполнить:
  318. а) отсутствующие умения и навыки здорового безопасного образа жизни
    б) социальную политику по увеличению потенциала здоровья

  319. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья – цель гигиенического воспитания:
  320. а) ближайшая
    б) долгосрочная

  321. Медицинская сестра в своей профессиональной деятельности занимается обучением:
  322. а) пациентов и их семей
    б) студентов-практикантов
    в) младшего медперсонала
    г) коллег
    д) все перечисленное

  323. Медицинский работник по гигиеническому воспитанию проводит:
  324. а) лекции
    б) беседы
    в) кружковую работу

  325. Гигиеническое воспитание проводится:
  326. а) в поликлинике
    б) на участке
    в) в инфекционном очаге на дому
    г) все перечисленное

    Раздел 7. Гигиена детей и подростков.

  327. Для гигиенической оценки физкультурных занятий с детьми используются следующие показатели:
  328. а) общая продолжительность и структура занятия;
    б) общая и моторная плотность занятия;
    в) показатели реакции организма на физическую нагрузку;
    г) все перечисленное верно.

  329. Не относится к гигиеническим требованиям в одежде :
  330. а) сохранение теплового комфорта;
    б) не затруднять движений человека;
    в) быть модной;
    г) легко очищаться от загрязнений.

  331. Основные принципы закаливания:
  332. а) учет состояния здоровья и степени закаленности;
    б) постепенность;
    в) комплексность;
    г) все перечисленное верно.

  333. Состав помещений групповой ячейки детского сада:
  334. а) игровая – столовая;
    б) групповая с буфетной;
    в) раздевалка;
    г) все перечисленное верно.

  335. Особенность построения урока в начальной школе:
  336. а) разнообразие видов деятельности;
    б) наглядность;
    в) проведение физкультминутки;
    г) все перечисленное верно.

  337. Условие, способствующее развитию близорукости у детей и подростков:
  338. а) недостаточность освещения рабочего места;
    б) правильная ориентация окон;
    в) наличие арматуры на лампах;
    г) достаточное освещение.

  339. Основные гигиенические требования в классной комнате к освещенности:
  340. а) ориентация: юг, юго-восток, восток;
    б) ориентация запад, юго-запад;
    в) ориентация на север;
    г) установка цветных стекол.

  341. Санитарно – эпидемиологический надзор за условиями обучения детей включает:
  342. а) гигиеническую оценку состояния школьных зданий (достаточность площадей, степень благоустройства);
    б) оценку соблюдения норм учебной нагрузки;
    в) оценку режима учебного дня;
    г) контроль организации медицинского обеспечения школ;
    д) все перечисленное верно.

  343. Элемент, не являющийся основным в гигиенической рациональности организации урока в старших классах:
  344. а) плотность урока;
    б) количество продолжительности и чередования видов деятельности;
    в) применение ТСО;
    г) наличие физкультурных минуток.

  345. 176.Общие требования, предъявляемые к школьной мебели:
  346. а) соответствие росту учащихся;
    б) окраска в светлых тонах;
    в) легкость;
    г) все перечисленное верно.

  347. Основные гигиенические требования к мастерским:
  348. а) достаточная площадь;
    б) изолированное размещение;
    в) достаточное освещение;
    г) правильная вентиляция;
    д) все перечисленное верно.

  349. Составные элементы участка детского сада:
  350. а) групповые площадки;
    б) сад – огород – ягодник;
    в) зона отдыха;
    г) все перечисленное верно.

  351. 179.Режим дня и учебных занятий должен соответствовать гигиеническим нормам:
  352. а) длительности сна;
    б) бодрствования разных возрастных групп;
    в) проведение занятий и оздоровительных мероприятий;
    г) все перечисленное верно.

  353. Ускорение темпов роста и развития детей называется:

  354. б) дистрофия;
    в) ожирение;
    г) акселерация.
    ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
КАТЕГОРИИ

ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ

© 2024 «kingad.ru» — УЗИ исследование органов человека