Что такое кардиалгия сердца. Признаки и методы лечения функциональной кардиалгии

Патологическое состояние с болевым синдромом в районе грудной клетки (слева), которое не связано с инфарктом либо стенокардией называется кардиалгией. Это не болезнь, а совокупность проявления разных состояний не только сердечного происхождения. Болевые ощущения во время приступа кардиалгии напоминают , но для нее характерно ощущение сдавливания в области сердца.

Симптомы

Самые типичные симптомы кардиалгии можно определить, если внимательно проанализировать ощущения человека. Так боль при кардиалгии может быть ноющей, жгучей или колющей, поэтому люди сразу вспоминают о таком препарате как валидол, и пытаются помочь себе именно таким образом.

Более того, боли часто «отдают» в шею или левую руку. Они приступообразны при кардиалгии: длятся от нескольких секунд («кольнуло сердце») до нескольких дней, редко – до нескольких недель.

Если человек не обращается за помощью к врачу сразу, недуг может прогрессировать. Болевой синдром в основном локализуется за грудиной в левой ее части. Редко, но боль может быть даже в подмышечной области. При кардиалгии интенсивность боли зависит от того, в каком положении находится тело человека.

Например, она усилится, если пациент поднимет левую руку или попробует наклониться вперед. Возникают нарушения сна, непонятное чувство тревоги, нарушается рефлекс глотания, периодически темнеет в глазах. Человеку тяжело сделать глубокий вдох, ему кажется, что не хватает воздуха. В самых тяжелых случаях кардиалгии возникает предобморочное состояние, даже появляются судороги.

Если симптомы начинают проявляться также и в состоянии полного покоя, то недуг прогрессирует и помощь нужна немедленно.

Препараты нитратные принимать бесполезно, так как болевой синдром они снять не могут. Необходимы специальные комплексные лекарства, так как у пациентов, как правило, уже есть одно или несколько основных или сопутствующих заболеваний (стенокардия, атеросклероз и прочие).

Поэтому самолечение кардиалгии позитивных результатов не даст, нужно сразу обращаться к терапевту. Валидол, например, не навредит и не вылечит в данном случае, а вот успокоить разволновавшегося от боли человека сможет.

Если пациент поступает в кардиологическое отделение больницы и жалуется на болевой синдром в груди, в сердце, то предварительный диагноз, который ему постявят – кардиалгия. Впоследствии этот диагноз подтверждают или опровергают после проведения ряда специальных исследований (тестов и анализов).

Этиология

Причины кардиалгии могут быть самые разные (сердечные и внекардиальные), поэтому стоит рассмотреть их более детально.

Кардиалгия при остеохондрозе (шейный отдел позвоночника) или грыже (между позвонками) возникает довольно часто. Это происходит за счет того, что при обоих заболеваниях нервные корешки зажимаются и это негативно влияет на позвоночную артерию. Врач с опытом быстро находит эту причину, просто побеседовав с пациентом. Он выясняет время, когда появляются боли, особенности положения тела во время сна, бывают ли отеки кисти руки.
Причиной кардиалгии может быть следствие синдрома Фальконера-Ведделя или синдрома Наффцингера. Первый связан с возможным существованием еще одного (дополнительного) шейного ребра, при котором сдавливается кровеносная система плечевого отдела. Второй – с патологией лестничной мускулатуры спереди. Оба синдрома являются врожденной патологией. Кардиалгические боли начинаются при увеличении физической нагрузки, особенно на руки. Она может появиться при поднимании, перемещении, ношении тяжестей, например. Врач выясняет это с помощью пальпации мускулатуры (отмечается болезненная реакция) и осмотра грудной мышцы, точнее ее подкожных вен (даже на ощупь они будут расширены). Снижается артериальное давление и температура тела также по данной причине.
Межреберная невралгия, опоясывающий лишай, невринома корешков также могут быть причинами кардиалгии. Кроме того, у людей после 40 лет врачи часто наблюдают явление утолщения реберных хрящей, которое также приводит к кардиалгическим приступам. В чем связь пока не известно медицине, но специалисты допускают, что это вызвано асептическим воспалением реберных хрящей. Пациенты склонны связывать подобные боли с сердечными проблемами, поэтому применяют валидол. Но лечить нужно основное заболевание, и применять анестезию для болевого очага.

Дополнительные причины

Также причинами кардиалгии могут быть:

Высокостоящая диафрагма нередко бывает причиной кардиалгии. Если человек ляжет после обильного приема пищи, то вероятно произойдет вздутие в ЖКТ, это придавит диафрагму и она примет слишком высокое для нее положение. Это особенно типично для тех людей, кто страдает ожирением и уже имеет стенокардию. У них сердце подвержено воздействию двойной патологии, если есть кардиалгия. Если врач правильно соберет анамнез, то благоприятный результат лечения будет гарантирован.
Диафрагмальная грыжа – еще одна возможная причина кардиалгии. Растяжение, разрыв диафрагмы вследствие травмирования приводят к смещению некоторых внутренних органов, это и влечет за собой боли в сердце. Примечательно, что боли проходят, если человек ходит или изменит положение тела на вертикальное. В подобных случаях кардиалгии существует серьезная опасность открытия внутреннего кровотечения. Диагностируют такие случаи только с помощью рентгена.

Связанные с легкими гипертония, инфаркт, парапневмонический плеврит также могут вызвать кардиалгические проявления. Если эти болезни исцеляются, то и боли за грудиной, мурашки и покалывания также исчезают. Но кардиалгия может быть и спутником (острый период). Тогда пациент может легко перепутать ее с рецидивом, хотя никакой прямой смертельной угрозы нет.
Сбои в гормональном обмене также неблагоприятны для сердца. Например, тиреотоксикоз может привести к кардиалгическим болям. В климактерический период пациентки часто жалуются на боли в сердце – это также следствие гормональной перестройки организма. Известно, что женскую сердечно-сосудистую систему надежно оберегают половые гормоны (приблизительно до 45 лет). Поэтому дамы не страдают в этот период гипертонией, атеросклерозом сосудов или стенокардией. Но уязвимость организма возрастает, как только перестают вырабатываться эстрогены. Нередко фоном для заболевания служит вегето-сосудистая дистония.

Рак (например, предстательной железы) часто лечат половыми гормонами в виде медикаментов. Побочным результатом приема лекарств зачастую бывает кардиалгия, но она проходит сама по себе после окончания курса лечения или убирается анестезией.
Очень часто на приступы кардиалгии жалуются подростки во время полового созревания. Специалисты наблюдают у них , сложную перестройку и качественные изменения личности, психоэмоциональные стрессы в условиях всплеска гормонов. Явления эти выражены не так остро и опасно, хотя это кардиалгия, поэтому особого лечения не требуют.

Кардиалгические приступы

Обычно приступы начинают проявляться с неприятных ощущений, как будто что-то сдавливает левую грудину. На следующем этапе тяжесть сменяет острое жжение или ноющая боль, на которую не действует обычный нитроглицерин. Иногда трудно распознать кардиалгию, так как она очень похожа на стенокардию в состоянии покоя (боль возникает ночью, во время сна).

Приступы могут быть кратковременными (проходят сами) или более длительными (требуют лечения тех заболеваний, которые стали их причиной).

Во время приступа кардиалгии человек особенно потливый, раздражительный, удручен, испытывает головную боль, комок в горле, ощущает прерывистую работу сердца, панику. Иногда может ощущать небольшую . Он бывает настолько измотан приступом кардиалгии, что после его окончания человек чувствует полную беспомощность, опустошенность, депрессию.

Обычный валидол значительно облегчает состояние. Но психотерапевтическая помощь при этом обязательна. Прежде всего ему необходимо рассказать о причинах его состояния, предсказуемости, отсутствие опасности.

Угрозы для жизни нет при кардиалгии. Разумеется, поддержка родных и близких, их участие и помощь способствуют быстрому выздоровлению человека. Трудоспособность пациента после приступов не теряется, он вполне может вести свой обычный, активный образ жизни.

Типы кардиалгий

В зависимости от причин, которые ее спровоцировали, она может быть следующих типов:

Функциональная кардиалгия – самая безопасная для здоровья человека, но игнорировать ее не стоит. Лучше заняться лечением основных болезней, которые приводят к болевым приступам.
Психогенная кардиалгия – возникает как следствие затяжной депрессии или постоянных стрессов. Боль, которую испытывает человек в сердце постоянная, пульсирующая, отдает в позвонки, шею или половые органы. Нередко появляется ощущение «мурашек», покалывания или онемения.
Вертеброгенная кардиалгия – следствие поражений шейного отдела позвоночника. Боль локализуется сначала в нервных окончаниях, а затем отдает в сердце. Первопричиной кардиалгии может быть остеохондроз или спондилоартроз. Характерна бессонница, непонятная тревога, помутнение в глазах, снижение работоспособности и так далее.
Кардиалгия также может быть типом вегетативного криза.

Лечение

Во-первых, устанавливается причина ее возникновения, а уже потом назначается соответствующее лечение. Основной задачей в любом случае будет побороть недуг, который спровоцировал приступы кардалгии.

Первая помощь, которую нужно оказать пациенту: снять лишнюю одежду, освободив грудную клетку, уложить в постель и дать ему возможность успокоиться. Не помешает таблетка валидола или пенталгина, при наличии можно использовать капли «Корвалола». Если человеку легче не стало, боль не проходит, лучше вызвать скорую и отправить его в стационар.

В больнице пациенту проведут необходимые исследования, уточнят диагноз (кардиалгия это или нет) и врач назначит комплексное лечение. Для снятия болевого синдрома обычно включают обезболивающие препараты.

Весь процесс лечения кардиалгии проходит в стационаре, чтобы врачи могли четко отслеживать наличие положительной динамики. В случае ее отсутствия план лечения может быть подкорректирован, назначаются дополнительные обследования.

Иногда пациенты отдают предпочтение средствам народной медицины для лечения кардиалгии, так как считают их более полезными для организма и натуральными. Современная медицина учитывает эти знания, но не признает самолечение. Поэтому в обязательном порядке необходимо проконсультироваться с врачом, а потом уже принимать такие препараты, чтобы не навредить своему здоровью и не усугубить свое положение.

Профилактика

Самый универсальный, простой и незатратный способ профилактики кардиалгии – это здоровый образ жизни. А чтобы избежать появления большинства причин, по которым возникают кардиалгические боли, следует:

соблюдать режим (избегать физических нагрузок высокой интенсивности, при сидячей работе делать перерывы на гимнастику по 15 минут каждые 1,5-2 часа, спать не менее 7 часов в сутки);
проявлять физическую активность (нагрузка должна быть регулярной, но не излишней);
сбалансированно и рационально питаться (отказаться от пищи жаренной, острой, консервированной, очень горячей; употреблять больше фруктов, овощей и зелени);
минимизировать психоэмоциональные нагрузки (конфликты и стрессы);
своевременно обращаться к терапевту за помощью.

Кардиалгия – патологическое состояние, характеризующееся возникновением болевого синдрома в левой части грудной клетки, который не связан со стенокардией или инфарктом. Стоит отметить, что это не самостоятельная нозологическая единица, а проявление большого количества различных состояний как сердечного, так и внесердечного происхождения.

Обычно функциональная кардиалгия не представляет опасности для здоровья и жизни пациента, но это совершенно не значит, что лечить её не следует. На самом деле данное состояние – это следствие недугов, которые уже прогрессируют в теле человека. В первую очередь необходимо заняться их лечением.

Важно уметь отличать боли при кардиалгии от болевого синдрома при стенокардии. Если боли в области проекции сердца носят сжимающий и давящий характер, проявляются чаще после сильной физ. нагрузки, не купируются приёмом нитроглицерина – это . Данное состояние требует оказания немедленной медицинской помощи.

Этиология

Причины прогрессирования кардиалгии условно разделяют на сердечные и внесердечные.

Сердечные:

гипертрофия миокарда;
поражения эндокарда;
дисгормональная ;
поражения перикарда.

Внесердечные:

недуги ЦНС. Спровоцировать прогрессирование кардиалгии может нейроциркуляторная дистония, или , шейно-плечевой синдром, травматизация межрёберных нервных окончаний;
недуги ЖКТ: диафрагмальная грыжа, высокое расположение диафрагмы, спазм пищевода, и ;
патологии опорно-двигательного аппарата: синдром Титце, травма рёбер различной степени тяжести;
недуги дыхательной системы: , плевропневмония, ;
патологии органов средостения;
нарушения функционирования органов эндокринной системы;
травмы живота различной степени тяжести.

Разновидности

Психогенная форма

Психогенная кардиалгия прогрессирует у человека на фоне или сильного эмоционального потрясения. У пациента проявляются такие симптомы:

жжение и боль в области проекции сердца и в левом подреберье. Человек отмечает, что у него появилось либо чувство распирания в груди, либо, наоборот, – пустоты;
боль носит постоянный пульсирующий характер;
чувствительность кожного покрова в области левого соска возрастает;
при психогенной форме недуга боль может иррадиировать не только в шею, позвоночный столб или поясницу, но также и в половые органы.

Часто болевой синдром сопровождается проявлением следующих неприятных ощущений в определённых частях тела:

пощипывание;
ползание мурашек;
онемение;
покалывание.

Вертеброгенная форма

Вертеброгенная кардиалгия развивается при поражении шейного отдела позвоночного столба. Болевой синдром проявляется при сдавлении корешков нервов, которые выходят из этого участка позвоночника. Данные нервные волокна оказывают рефлекторное воздействие на сердце и коронарные кровеносные сосуды, вследствие чего и возникает давящая или ноющая боль в области проекции сердечной мышцы.

Спровоцировать развитие этой формы патологии могут такие недуги:

. При прогрессировании этой болезни отмечается замещение хрящевой ткани межпозвоночных дисков костной тканью. Как следствие, обращение крови нарушается, и давление на нервные волокна возрастает. При остеохондрозе возникает симпаталгическая или радиальная боль. Основная причина возникновения радиальной боли при остеохондрозе – поражение корешков позвоночных нервов. В этом случае возникает колющая, острая боль или же, наоборот, – тупая и тянущая. Проявление такого симптома имеет конкретную причину – длительное пребывание человека в неудобном для него положении или резкие движения. Примечательно то, что больной может чётко указать локализацию болевого синдрома. Симпаталгическая боль при остеохондрозе проявляется без видимых на то причин. Характер её тупой. Болевой синдром сопровождается такими симптомами: повышенная потливость, гиперемия, повышение АД;
. Реже становится причиной прогрессирования недуга, нежели остеохондроз. Вследствие развития спондилоартроза гиалиновый хрящ подвергается деформации и воспаляется. Воспаление становится причиной возникновения новых костных наростов, что и увеличивает давление на корешки спинномозговых нервов. Проявляются симптомы кардиалгии.

Симптоматика

При прогрессировании недуга проявляются такие симптомы:

болевой синдром, локализующийся в левой половине грудной клетки, за грудиной. Редко в каких случаях боль возникает и в подмышечной области. Примечательно то, что боль напрямую зависит от положения тела человека. К примеру, она может усиливаться, если человек совершает наклон вперёд или поднимает левую руку вверх;
нарушение сна;
чувство тревоги;
нарушение рефлекса глотания;
потемнение в глазах;
больной не может полноценно сделать вдох, поэтому у него возникает чувство нехватки воздуха;
в тяжёлых случаях возможно развитие предобморочного состояния или судорог;
если симптомы недуга проявляются в состоянии полного покоя, то это может свидетельствовать о прогрессировании нейроциркулярной дистонии. В этом случае к основной клинике присоединяются такие симптомы: постоянная усталость, слабость, вялость, снижение работоспособности.

Диагностика

При проявлении боли в области проекции сердца важно сразу же посетить медицинское учреждение для полноценной диагностики данного состояния, ведь такой симптом может свидетельствовать как о кардиалгии, так и о наличии патологий сердечно-сосудистой системы. Только квалифицированный специалист сможет провести грамотную дифференциальную диагностику и назначить адекватное лечение.

В стандартный план диагностики кардиалгии входят такие обследования:

эхокардиография;
рентген;
ЭГДС желудка;

Лечебные мероприятия

Лечение кардиалгии назначается после того, как будет установлена причина её развития. Базовая терапия всегда направлена на лечение недуга, который и вызвал появление болевого синдрома в области проекции сердечной мышцы.

Первая помощь:

больного уложить в постель;
снять с него одежду, которая может стеснять грудную клетку;
дать ему принять таблетку Пенталгина, валидола. Хороший эффект даёт принятие капель «Корвалол».

Если данные мероприятия оказались неэффективными, то вызывают скорую, которая и доставит пострадавшего в стационар для дальнейшего лечения. Если причиной кардиалгии стала нейроциркуляторная дистония, то в план лечения включают такие препараты:

седативные;
мультивитаминные комплексы;
обезболивающие – обязательно включают в план лечения для купирования болевого синдрома.

Залог успешного лечения патологии – нормализация режима отдыха и сна, а также полноценное питание. Важно также отказаться от вредных привычек – не принимать спиртные напитки, не курить и не потреблять сильнодействующие препараты. Обычно лечение недуга проводят в стационаре, чтобы врачи могли контролировать – наблюдается ли положительная динамика или нет. Если нет, то корректируется план лечения и при необходимости назначаются дополнительные методы обследования.

Следует отметить, что многие пациенты отдают предпочтение средствам народной медицины, ввиду того, что они натуральны и относительно недорого стоят. Принимать такие средства для лечения кардиалгии без разрешения лечащего врача запрещено, так как можно только усугубить протекание патологии. План лечения прописывает только врач, и только он может при необходимости включить в него такие средства.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких - это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

Сердце . в понимании людей, это основной орган, обеспечивающий человеку жизнь. Поэтому не приходится удивляться частоте жалоб больных на боль и другие неприятные ощущения в области сердца . часть из которых имеют психогенный характер и получили название кардиофобического или кардиосенестопатического синдрома.

Как правило, боль носит постоянный характер. При тщательном расспросе больных выясняется, что фактически речь идет не о боли, а о сенестопатических ощущениях как проявлении ипохондрической фиксации на области сердца.

Часто это своеобразное «чувство сердца » - постоянное его ощущение, обуславливающее беспокойство и тревогу: «сердце сжимается в комок», сердце становится слишком маленьким или, наоборот, расширяется, становится огромным, не помещается в груди. Эти ощущения могут иметь характер гиперестезии: «сердце как посыпают перцем», «оголено» и т. д. либо термических ощущений: «сердце как огнем горит» или, наоборот, «леденеет» и т.д. Фиксация на своих ощущениях, их тревожно-ипохондрическая интерпретация с трудом поддаются или вовсе не поддаются коррекции.

Больной убежден в наличии у него серьезного заболевания . угрожающего его здоровью или даже жизни. Это кардинально меняет его образ жизни, поведение, социальные возможности. Нередко больной перестает работать и строит свою жизнь «вокруг» болезни как основного стержня мотивации.

Психогенные кардиалгии

Психогенные кардиалгии являются наиболее часто встречающимися вариантами болей в сердце, когда сам феномен боли, будучи на какой-то период ведущим в клинической картине, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, патогенетически связанных с болями в сердце.

Патогенез психогенных кардиалгий связан с дисфункцией структур лимбико-ретикулярного комплекса, нарушением вегетативной регуляции сердца.

В основе болезненности мягких тканей и вегетативных точек в предсердечной области лежит феномен реперкуссии с раздражением периферических вегетативных образований, иннервирующих мышцы, надкостницу, фасции, подкожную жировую клетчатку.

Закономерное вовлечение в процесс надсегментарных отделов вегетативной нервной системы с появлением психоэмоциональных расстройств преимущественно ипохондрического и депрессивного круга заканчивалось формированием соматогенной вегетативной дисфункции.

Существуют следующие критерии психогенных кардиалгий:

Локализация болей проецируется чаще в зону верхушки сердца, левого соска и прекардиальную область, возможна «миграция» болей

Характер болевых ощущений разнообразен – от дискомфорта и неприятного «чувства сердца» до колющих, жгучих, пронизывающих

Типичен волнообразный характер болей, который успешно купируется приемом валидола или седативных средств

Боли в области сердца чаще всего бывают продолжительными

Диагностически более трудны случаи болей за грудиной приступообразного характера длительностью 3-5 минут, особенно у лиц старше 40-50 лет

Закономерна иррадиация боли в левую руку, плечо, подреберье, под лопатку, подмышечную область

Нехарактерна иррадиация болей в зубы и нижнюю челюсть

Давность кардиалгий на протяжении многих лет повышает вероятность их психогенного характера

Наличие психовегетативного фона (проявлений тревожно-ипохондрического и фобического характера), на котором формируется кардиалгия

Наличие перманентных и пароксизмальных вегетативных расстройств (панические атаки, симпатоадреналовые и гипервентиляционные кризы)

Практически неизмененная ЭКГ

В диагностике психогенных кардиалгий можно пользоваться следующими параметрами классификации DSM-IV . в которой выделяется 2 основных критерия и 3 дополнительных фактора для выявления психогенной боли.

Основные критерии:

1)Преобладание множественных и пролонгированных болей.

2)Отсутствие органической причины боли или при наличии какой-либо органической патологии жалобы больного намного превышают те, которые возможны при данных изменениях.

Дополнительные факторы:

1)Существование временной связи между психологической проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома.

2)Существование боли дает пациенту возможность избежать нежелательной деятельности.

3)Боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем.

Несомненно, указанные выше критерии психогенной боли в определенном смысле облегчат своевременную диагностику психогенных кардиалгий.

Типы психогенных кардиалгий:

1)Кардиалгия в виде постоянных ноющих или щемящих ощущений. Боль умеренно интенсивна, не снижает трудоспособность. Препараты валерианы приводят к улучшению через 30 минут.

2)Кардиалгия проявляется продолжительным и интенсивным жжением в прекардиальной области. Боль длительная, облегчается приемом анальгетиков и седативных средств.

3)Кардиалгия как приступообразная затяжная боль. Внезапно возникает интенсивная боль в перикардиальной области с широким распространением по грудной клетке. Боль не купируется приемом нитроглицерина и валидола.

4)Кардиалгия – приступообразная кратковременная (2-20 минут) боль, провоцируется эмоциями, локализуется парастернально, реже – за грудиной или в области верхушки сердца. Купируется валидолом и нитроглицерином в течение 2-5 минут.

Анализируя каждый тип кардиалгии, следует указать на то, что 1 и 2 типы являются прогностически самыми благоприятными . в то время как 3 и 4 вызывают опасения и требуют проведения функциональных проб для окончательного исключения их органического генеза.

В этой связи, несомненно, важна помощь нагрузочных и медикаментозных проб:

При изменении конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ нагрузочный тест в случае функциональной кардиалгии приводит к временной реверсии зубца Т, а у пациентов с ИБС он усугубляется.

Медикаментозные пробы в первом случае также ведут к временной инверсии, во втором – нет.

Существенную помощь оказывают неинвазивные методы:

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Сцинтиграфия миокарда

Стресс-ЭхоКГ

Динамика лактата во время предсердной стимуляции

Инвазивные методы (коронарография) для исключения ИБС

Общая схема лечения некардиогенных кардиалгий включает в себя назначение следующих фармакологических групп:

вегетотропные препараты (α- и β-адреноблокаторы)

вазоактивные средства (винпоцетин, пентоксифиллин)

нейрометаболиты (фенотропил, ноопепт)

малые нейролептики (сульпирид, пиразидол)

классические бензодиазепины (диазепам, феназепам, тофизепам)

высокопотенциальные диазепины (алпрозолам, афобазол)

трициклические антидепрессанты (амитриптилин)

ингибиторы обратного захвата серото нина (тианептин, флуоксетин)

Лечение пациентов с психогенными кардиалгиями антиангиальными препаратами бесперспективно и нежелательно . поскольку у них возникает убеждение присутствия серьезного заболевания. Исключение в этом плане составляют лишь α- и β-адреноблокаторы, длительное назначение которых постепенно приводит к смягчению клинических проявлений кардиалгии и психоэмоциональных расстройств.

Лучший эффект следует ожидать от рациональной психотерапии, аутогенной тренировки, гипноза, рефлексотерапии, мануальной терапии, дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры, курортного лечения.

Вспомогательную роль играют малые транквилизаторы (седуксен, лоразепам), антидепрессанты (золофт, азафен). Наилучшие результаты достигаются в тех случаях, когда больного совместно лечат кардиолог и психотерапевт.

Добавить комментарий

Пожалуйста, залогиньтесь для добавления комментария.

КАРДИАЛГИИ И АБДОМИАЛГИИ

Кардиалгии

Боли в области сердца (кардиалгии) могут иметь различное происхождение. В практической медицине различают: 1) кардиалгии, связанные с патологией сердца и крупных сосудов; 2) кардиалгии, обусловленные патологией других органов грудной клетки; 3) кардиалгии в рамках психовегетативного синдрома (психогенные кардиалгии); 4) кардиалгии вертеброгенного и миофасциального происхождения. Важно отметить, что практически 70% всех кардиалгий обусловлены тремя основными причинами: ишемической болезнью сердца (ИБС), вертеброгенно-мышечной патологией и психовегетативными расстройствами . Этим определяется актуальность своевременной и точной диагностики не только патологии коронарных артерий, но и широко распространенных, особенно в последние десятилетия, психовегетативных и вертеброгенных синдромов. Дифференциальная диагностика этих состояний часто является достаточно сложной. Коронарография, проводимая больным с клинической картиной типичной стенокардии, выявляет нормальные коронарные артерии у 10-20 этих больных . У пациентов с атипичной картиной стенокардии неизменные коронарные артерии обнаруживают в 70% случаев . Специальные исследования, проводимые у больных с жалобами на боль в области сердца с нормальными коронарными артериями, выявили у 37-43% из них признаки панических (психовегетативных) расстройств . При обследовании более 7000 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с болями в области сердца, по данным первичного осмотра и ЭКГ, только в 4% случаев был установлен инфаркт миокарда, в 51% были подозрения на инфаркт миокарда и у 41% пациентнов этот диагноз был отвергнут. Среди последних доминировали пациенты с мышечными и психогенными болями . Показано также, что у 80% пациентов амбулаторного приема кардиалгии носят психогенный характер . Приведенные данные подчеркивают высокую частоту кардиалгий, связанных с нарушением психовегетативной сферы пациентов.

Кардиалгии в структуре психовегетативного синдрома (психогенные кардиалгии)

Речь идет о наиболее часто встречающемся варианте болей в сердце, заключающемся в том, что сам феномен боли, являясь на какой-то период ведущим в клинической картине, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, патогенетически связаных с болями в сердце .

Локализация болей наиболее часто связана с зоной верхушки сердца, левого соска и прекардиальной областью. В ряде случаев больной четко указывает одним пальцем на место болей. У одних больных наблюдается "миграция" болей, в то время как у других боли имеют устойчивую локализацию. Боль может локализовываться также и за грудиной.

Характер болевых ощущений разнообразен: в основном, это ноющие, колющие, давящие, жгучие, сжимающие или пульсирующие боли. Пациенты также указывают на пронизывающие тупые, щиплющие боли или на диффузные, плохо очерченные ощущения, не являющиеся по их реальной оценке собственно болевыми. Ряд больных испытывают дискомфорт и неприятное "чувство сердца". Диапазон ощущений может быть разной степени, ходя в ряде случаев боли достаточно стереотипны.

Течение болей носит волнообразный характер. Для них не свойственно ослабление после приема нитроглицерина или прекращении физической нагрузки. Кардиалгии психовегетативного характера, как правило, успешно купируются приемом валидола и седативных средств.

Боли в области сердца чаще всего бывают продолжительными, хотя мимолетными, кратковременные боли также встречаются достаточно часто. Диагностически наиболее трудными для врача являются случаи наличия боли за грудиной приступообразного характера длительностью 3-5 мин, особенно у лиц старше 40-50 лет, так как они требуют исключения стенокардии.

Иррадиация боли в левую руку, левое плечо, левое подреберье, под лопатку, подмышечную область — достаточно закономерная ситуация в случае рассматриваемых кардиалгий. При этом могут распространяться и в поясничную область, а также в правую половину грудной клетки. Нехарактерна иррадиация болей в зубы и нижнюю челюсть. Последний вариант чаще всего встречается при болях истинно стенокардического происхождения.

Давность кардиалгий несомненно играет важную роль в уточнении их генеза. Наличие болей в течение многих лет, чаще всего с юношеского возраста, повышает вероятность того, что боли в области сердца не связаны с органическими заболеваниями.

Важным и принципиальным вопросом является оценка психовегетативного фона . на котором формируется кардиалгический синдром. Психические (эмоциональные, аффективные) нарушения у больных проявляются по-разному и наиболее часто — это проявления тревожно-ипохондрического и фобического плана. Нарушения ипохондрического характера порой усиливаются до состояния выраженной тревоги, паники . В этих ситуациях резкое усиление указанных проявлений выражается в возникновении страха смерти — составной части кризов (панических атак). Необходимо подчеркнуть, что наличие тревожных, панических проявлений у больных с кардиалгией, установление особенностей личности — один их критериев диагностики психогенного генеза имеющихся у больных симптомов.

В диагностике психогенных болей и, в частности, кардиалгий можно пользоваться следующими критериями классификации DSM-IV. Выделяют 2 основных критерия и 3 дополнительных фактора, которые можно использовать для выявления психогенной боли. Основные критерии: 1) преобладание множественных и пролонгированных болей; 2) отсутствие органической причины боли или при наличии какой-либо органической патологии жалобы больного намного превышают те, которые возможны при данных органических изменениях. Дополнительные факторы: 1) существование временной связи между психологической проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома; 2) существование боли дает возможность пациенту избежать нежелательной деятельности; 3) боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем. Психогенные боли в неврологической практике встречаются достаточно часто . В исследовании 4470 пациентов неврологического стационара в 9% случаев были выявлены психогенные неврологические расстройства, среди которых наиболее частым проявлением был болевой синдром .

Необходимо также провести анализ представлений больного о своем заболевании (внутренняя картина болезни). В ряде случаев определение степени "разработанности" внутренней картины болезни, соотношения представлений о своем страдании и степени их реализации в своем поведении позволяют установить причину тех или иных ощущений у больных, а также наметить направления психологической коррекции.

Вегетативные расстройства являются облигатными в структуре анализируемого страдания. Ядром вегетативных нарушений у больных с жалобами на боль в области сердца, являются проявления гипервентиляционного синдрома: нехватка воздуха, неудовлетвореность вдохом, ощущение "кома в горле", "непрохождение воздуха в легкие" и др. Большинство пациентов (иногда и врачи) глубоко в этом убеждены, что приводит к резкому усилению тревожно-фобических проявлений, поддерживающих, таким образом, высокий уровень психовегетативной напряженности и способствующих персистированию болей в области сердца. Помимо расстройств дыхания, у больных с болями в области сердца встречаются и другие симптомы, тесно связанные с гипервентиляцией: парастезии в дистальных отделах конечностей, в области лица (периоральная область, кончик носа, язык), изменения сознания (липотимии, обмороки), мышечные судороги в руках и ногах, дисфункция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Все указанные и другие вегетативные нарушения могут носить перманентный характер и пароксизмальный характер. Последние встречаются наиболее часто.

В отдельную группу выделют психогенные кардиалгии с невыраженными вегетативными расстройствами. В этом случае боли отличаются некоторым своеобразием. Чаще всего они локализуются в области сердца в виде "пятачка", носят постоянный, монотонный характер. Детальный анализ феномена боли зачастую свидетельствует о том, что термин "боль" достаточно условен по отношению к тем ощущениям, которые испытывает пациент. Речь скорее идет о сенестопатических проявлениях в рамках ипохондрической фиксации на область сердца. Чаще всего в клинической практике подобные проявления встречаются у мужчин. Вегетативные проявления скудны, за исключением тех случаев, когда фобические нарушения резко обостряются, приобретая размеры панической атаки (вегетативного криза).

Следует также упомянуть еще один возможный вариант кардиалгии, при котором боль в области сердца является своеобразной соматической маской депрессивных расстройств, вызывая у общепрактикующих врачей определенные диагностические трудности. Особое значение в этих случаях приобретают детальной исследование эмоционально-личностной сферы больного и оценка его психического статуса .

Кардиалгии вертеброгенного и миофасциального происхождения

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника в ряде случаев наряду с характерными расстройствами может также обусловливать ощущения боли в области сердца. Эти кардиалгии клинически чаще всего входят в структуру мышечно-тонических и миофасциальных синдромов .

Характерными для этих кардиалгий являются связь боли с движением позвоночника (сгибание, разгибание, повороты шеи и туловища), усиление болей при кашле, чихании, натуживании; напряжение и болезненность мышц при пальпации. Миофасциальные синдромы могут являться одним из проявлений остеохондроза, но могут иметь и другой генез (травма, растяжение, напряжение мышц и т.д.). Основными клиническими формами миофасциальных нарушений, в рамках которых могут возникать боли в грудной клетке и области сердца, являются синдромы большой и малой грудных мышц, реже — синдром передней лестничной мышцы. Диагностика этих миофасциальных болей основывается на результатах локальной пальпации пораженных мышц, выявлении триггерных точек, оценке функции мышц и интенсивности боли. Диагностические значение имеют уменьшение болей при проведение блокад, "сухой пункции", мануальной терапии, постизометрической релаксации.

Реберно-хрящевое и грудинно-хрящевое сочленения — частые области локализации болей в грудной клетке (синдром Титце). При этом объективно отмечают припухлость, покраснение и гипертермию, однако часто наблюдают лишь четкую локальную болезненность при пальпации этих сочленений. Боль может быть стреляющей и длящейся несколько секунд или же тупой, ноющей, продолжающейся несколько часов или дней. Часто отмечается связанное с болью ощущение напряженности, обусловленное спазмом мышц. Надавливание на область реберно-хрящевого сочленений составляет необходимую часть исследования любого больного с болью в грудной клетке и помогает выявить источник боли, если он расположен в этих отделах. При надавливании на мечевидный отросток можно также определить болезненность (ксифодения).

Абдоминалгии

Клиницистам в практической деятельности часто приходится сталкиваться со случаями возникновения абдоминальных болей, не связанных с органическими заболеваниями ЖКТ и гинекологической сферы, но представляющих определенные диагностические трудности .

Преходящие эпизоды болей в животе встречаются у детей в 12% случаев. Из них только в 10% удается найти органическую основу этих абдоминалгий . Среди больных психогенными нарушениями желудочно-кишечного тракте (ЖКТ) боль в животе как ведущий симптом встречается в 30% случаев. Психогенный характер хронических болей определяется у 40% пациентов с абдоминалгиями .

Следует подчеркнуть, что абдоминалгии, которые мы рассмотрим далее, имеют, как правило, многофакторную этиологию и патогенез главными звеньями которых выступают психогенные, нейрогенные, эндокринные, метаболические и другие механизмы или их сочетания. Часто в литературе подобные боли обозначаются расплывчатым термином "неорганические".

Абдоминальные боли у пациентов с так называемыми соляритами, ганглионевритами обычно тесно связаны с расстройствами аффективной сферы, перенесенными эмоциональными стрессами или нарушениями вегетативной регуляции, а не с инфекционными поражением вегетативных сплетений и узлов. Соматический генез болей у этих больных при тщательнейшем обследовании был исключен. Тем самым была убедительно доказана определенная сомнительность таких диагнозов, как солярит, соляралгия, соляропатия и т.д. до недавнего времени достаточно популярных . Следует заметить, что большинство больных с "соляритами" оказались в группе психогенных абдоминалгий.

Ниже мы рассмотрим различные варианты абдоминальных болей.

Абдоминалгии психогенной природы.

Тесная связь между динамикой ряда параметров психической сферы, событий в жизни больного с дебютом, динамикой течения и манифестацией клинической картины абдоминальных болей является сильным аргументом в пользу диагноза абдоминальных болей психогенной природы. Пациенты, как правило, в течение длительного периода (месяцы, годы) нацелены на поиск органического субстрата своего заболевания, а возможность появления болей в связи с социопсихологическими факторами чаще всего представляется им маловероятной. Более того, мнение о том, что стрессы, переживания могут выявить или обострить соматическое страдание является вполне реальным и логичным. Важно также уточнить внутреннюю картину болезни, анамнез жизни и пережитых стрессов, жизненных событий и установить принципиальные для доказательства психогенной природы заболевания факторы.

Характерной чертой абдоминальных болей психогенной природы является наличие сопутствующих полисистемных перманентных и пароксизмальных вегетативных проявлений. Абдоминалгии в картине вегетативного криза — достаточно частая клиническая ситуация. При этом боли в животе могут быть первым симптомом или возникают на высоте криза, нередко сопровождаясь усиленной перистальтикой кишечника.

Абдоминалгии при психических заболеваниях

Среди пациентов психиатрических клиник, жалующихся на боль, абдоминалгия занимает третье место. Существуют различные описания подобных болей. Их обозначают как "абдоминальные психалгии" и подчеркивают такие особенности проявления заболевания, как отсутствие связи между болью и топографией органов, изменчивость локализации, интенсивности, характера боли, необычные описания "окраски" болей. Обычно отмечают также и диссоциацию между описанием болей как "чрезмерных", "невыносимых" и достаточно удовлетворительным общим состоянием пациента, его настроением, аппетитом, сном и поведением, которые отмечаются на фоне других психических нарушений. Представленные характеристики позволяют заподозрить у больных сенесто-ипохондрические и депрессивные нарушения эндогенного происхождения, при которых абдоминальные боли являются лишь частью проявлений клинической картины заболевания. Патогенез боли связан по существу с психическим заболеванием, когда "боль в животе" является сверхценной, бредовой идеей, организующей патологическое поведение больного.

Абдоминальная мигрень

Боль в животе при абдоминальной мигрени чаще всего встречается у детей и юношей, однако, нередко выявляется и у взрослых. Боль носит интенсивный, диффузный характер, но может иногда быть локализована в области пупка, сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом, побледнением и похолоданием конечностей. Вегетативные сопутствующие проявления могут варьировать от негрубых, умеренно выраженных до ярких вегетативных кризов. Длительность болей колеблется от получаса до нескольских часов или даже нескольских суток. Возможны различные сочетания с мигренозной цефалгией: одновременное появление абдоминальной и цефалгической боли, их чередование, доминирование одной из форм при одновременном их присутствии. При диагностике необходимо учитывать следующие факторы: связь абдоминальной боли с головной болью мигренозного характера, характерные для мигрени провоцирующие и сопровождающие факторы, молодой возраст, семейный анамнез, терапевтический эффект противомигренозных препаратов, увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте при доплерографии (особенно во время пароксизма).

Абдоминалгии при эпилепсии

Боли в животе могут быть проявлением простого парциального припадка с вегетативно-висцеральными проявлениями или проявлением вегетативно-висцеральной ауры. При этом характерно распространение болей и неприятных ощущений, иногда в сочетании с тошнотой, от живота вверх к голове, после чего возникает выключение сознания и/или появляются различные парциальные нарушения или разворачивается генерализованный приступ. Отмечено, что абдоминальные боли при эпилепсии более характерны для локализации очагов в правом полушарии, что подчеркивает его особую роль в формировании алгических и вегетативных проявлений. Диагностическими критериями абдоминальных болей эпилептической природы являются пароксизмальность и кратковременность (секунды) приступа на фоне других проявлений эпилепсии: выраженные аффективно-вегетативные проявления, наличие в самом приступе ряда эпилептических феноменов, оглушенность после приступа, специфические изменения на ЭЭГ.

Абдоминалгии при тетании

Важной чертой болей при тетании является их периодический, спазматический и болезненный, крампиальный (от англ. — судорога, спазм) характер. Боли могут быть пароксизмальными и перманентными. Больные жалуются на "колики", ощущения сокращения, сжатия, спазмов в животе. В диагностике тетанической природы абдоминалгий имеют значение: выявление парестезий и мышечно-тонических феноменов в конечностях (крампи, феномен руки акушера, педальные или сочетанные карпопедальные спазмы); симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптомы Хвостека, Труссо, Труссо-Бонсдорфа); изменения электромиограммы (дуплеты, триплеты при проведении ишемической пробы с гипервентиляцией) при исследовании мышц в первом межпальцовом промежутке; гипокальциемия, гипомагнезиемия, гипофосфатемия . Идентичные по характеру боли встречаются также и при гипервентиляционном синдроме, для которого тетанические нарушения (повышенная нервно-мышечная возбудимость) являются достаточно характерными . Патогенез абдоминальных болей при тетании обусловлен повышенной нервно-мышечной возбудимостью, связанной с возникновением мышечных сокращений и спазмов в поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре, нарушением минерального баланса, выраженной вегетативной дисфункцией. При гипервентиляционном синдроме наряду с указанными сдвигами важное значение имеет ряд психологических характеристик аффективного и когнитивного плана.

Абдоминалгии при периодической болезни

В 1948 г. Е.М.Reiman описал 6 случаев заболевания, которым он дал название "периодическая болезнь". Заболевание характеризуется периодически возникающими приступами острых болей в животе и суставах, сопровождающимися подъемом температуры до высоких цифр (40-42°С). Подобные состояния длятся несколькой дней, после чего исчезают, но через некоторое время вновь возникают (отсюда термин "периодическая"). Пароксизмы болей напоминают картину "острого живота". Отмечаются тошнота, рвота, понос; при пальпации живота обнаруживается резкое напряжение мышц передней стенки живота, резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. С учетом того, что боль в животе, помимо лихорадки, сопровождается также повышением СОЭ и лейкоцитозом, эти больные нередко подвергаются оперативным вмашательствам, а часть из них и повторным. У таких пациентов описан феномен "географического живота", характеризующийся наличием на животе многочисленных послеоперационных рубцов. Периодическая болезнь поражает больных почти всех национальностей, однако, чаще всего она проявляется у представителей определенных этнических групп, главным образом, у жителей региона Средиземного моря (евреи, арабы, армяне).

Абдоминалгии при порфирии

Порфирии — большая группа заболеваний различной этиологии, в основе которых лежит нарушение обмена порфиринов. Одним из наиболее часто встречающихся вариантов заболевания является перемежающаяся порфирия. Ведущий признак указанной формы болезни — абдоминальный синдром: периодически возникающая коликообразная боль в животе продолжительностью от нескольских часов до нескольких дней. К боли могут присоединиться рвота, запор и реже диарея. Патогномоничным является выделение мочи красного цвета (симптом "бургундского вина"), интенсивность которого зависит от выраженности заболевания. Отмечено, что употребление барбитуратов (в качестве снотворных средств) провоцирует у этих больных обострение заболевания, что проявляется появлением мочи красного цвета. Специальный анализ выявляет положительную реакцию на порфобилиноген в кале и уропорфирин в моче. По мере прогрессирования болезни присоединяются признаки поражения и нервной системы (полиневропатии, радикулопатии).

Абдоминальные боли вертеброгенной и мышечной природы

Боли в животе могут возникнуть вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике, спондилеза, туберкулеза, опухолей или травм позвоночника. Возникновение болей в животе реализуется через вегетативно-иррититивные, корешковые, висцеромоторные, миофасциальные механизмы. Миофасциальные синдромы живота (поражение прямой и косых абдоминальных мышц) могут формироваться не только на фоне вертеброгенной патологии, но также и в результате длительного мышечного напряжения (спортивная гребля), травмы брюшной стенки и других невертеброгенных причин. Важными характеристиками подобных болей являются связь с движением туловища, изменением внутрибрюшного давления, ограничением движений, чаще характеризуется односторонней локализацией и сочетанием с болью в пояснице и спине перманентного характера. При миофасциальных болях выявляют болезненные при пальпации мышцы, триггерные точки. Следует отметить, что корешковые синдромы на грудном уровне позвоночника встречаются редко, и поэтому абдоминалгии корешкового характера встречаются нечасто.

Абдоминальные боли при органических заболеваниях головного и спинного мозга

В настоящее время в неврологической практике наиболее часто боли в животе могут встречаться при сухотке спинного мозга. При этом заболевании они проявляются так называемыми табетическими кризами, отличающимися внезапностью возникновения, острыми, схваткообразными, "рвущими" по характеру болями, быстро достигающими максимальной выраженности. Боль чаще локализуется в эпигастрии, но может иррадиировать в левое подреберье или в область поясницы. Периодически усиливаясь, боль может сохраняться в течение нескольких дней. Возможны нарушения функций ЖКТ. Для диагностики важны серологические исследования и анализ неврологической симптоматики, Патогенез этих абдоминалгий окончательно не ясен.

Значительно реже абдоминалгии могут наблюдаться при рассеянном склерозе, сирингомиелии и при опухолях головного мозга. Острая боль в животе описана и встречается при острых энцефалитах, сосудистых поражениях нервной системы, энцефалопатиях и других болезнях. Абдоминалгии при опухолях IV желудочка характеризуются высокой интенсивностью, сопровождаются спонтанной рвотой без предшествующей тошноты. Опухоли височной и верхнетеменной локализации могут вызвать яркие висцеральные, чаще всего эпигастральные боли.

Абдоминалгии при заболеваниях ЖКТ неясной этиологии

В последние годы все очевиднее становится тот факт, что психические факторы и вегетативная дисфункция играют важнейшую роль в патогенезе так называемых неорганических (психогенных) заболеваний ЖКТ . При этом существуют две ситуации, когда абдоминалгический синдром может быть главным или одним из ведущих проявлений болезни, Это синдром раздраженного кишечника и синдром неязвенной диспепсии.

Синдром раздраженного кишечника — хроническое патологическое состояние, которое характеризуется наличием болей в животе, сочетающихся с расстройствами функции кишечника (понос, запор) без нарушения аппетита и снижения массы тела, продолжительностью расстройств не менее 3 мес при отсутствии органических изменений ЖКТ, которые могли бы объяснить имеющиеся расстройства. Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузных тупых болей до острых, спазматических; от постоянных до пароксизмов болей в животе. Длительность болевых эпизодов — от нескольких минут до нескольких часов. В 70% случаев боль сопровождается нарушением моторики кишечника (понос или запор). Изменение психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств встречается у 70-70% больных с синдромом раздраженного кишечника. На наш взгляд, вполне допустимо рассматривать этот синдром как вариант психовегетативного синдрома, где основной "заинтересованной" системой оказывается ЖКТ.

Синдром неязвенной диспепсии проявляется как боль в животе, дискомфорт или тошнота, возникающие периодически, сохраняющиеся не менее месяца, не связанная с физической нагрузкой и не исчезающие в течение 5 мин отдыха. Боли при диспепсии во многом идентичны болям при синдроме раздраженного кишечника. Они, как правило, сочетаются с ощущением тяжести, давления и переполнения после еды в эпигастральной области, сопровождаются отрыжкой воздухом или пищей, неприятным металлическим вкусом во рту и иногда снижением аппетита. Пациентов, как правило, беспокоят также урчание, чувство переливания и усиление перистальтики кишечника. Чаще у больных развивается понос, реже — запор. Однако надо отметить, что подобные расстройства, несмотря на то, что они беспокоят больных, причиняя им многочисленные страдания, вызывая астенические и вегетативные расстройства, существенно не влияют в целом на социальную активность пациентов.

Лечение абдоминалгий и кардиалгий

Абдоминалгии и кардиалгии психогенной природы требуют лечения, направленного в первую очередь на коррекцию психических расстройств. С успехом применяется психотерапия (рациональная, гипноз, поведенченская и аутогенная терапия), ориентированная в основном на осознание больным связи своих болей с психогенными факторами . Выбор психотропных средств определяется структурой синдрома психических нарушений и личностью больного. При доминировании тревожно-фобических расстройств, как правило, назначают бензодиазепины (клоназепам, альпрозалам, диазепам), депрессивных нарушений — антидепрессанты (трициклические — амитриптилин), ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин). Пациентам с фиксацией на своих ощущениях, ипохондрических расстройствах рекомендуют нейролептики (тиоридазин, френолон). Вегетативную коррекцию проводят назначением вегетотропных средств (b-блокаторы, a-блокаторы,беллоид и др.).

Боли вертеброгенной природы и миофасциальные проявления требуют проведения мероприятий, воздействующих на вертебральные и экстравертебральные механизмы патогенеза в соответствии с существующей тактикой и используемыми в практике конкретными подход ами в лечении вертеброгенных и миофасциальных синдромов (болеутоляющие средства, центральные миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства, местные, десенсибилизирующие препараты, психотропные препараты, физиотерапия, подводное вытяжение, мануальная терапия, постизометрическая релаксация, блокады триггерных точек, "сухие пункции", ЛФК, акупунктура, чрескожная электростимуляция, электромагнитная терапия и др.).

Абдоминальную мигрень лечат по основным правилам лечения мигрени. Эпилептический генез абдоминальных болей требует назначения противосудорожных средств в зависимости от формы эпилепсии и вида приступов. В клинике наиболее часто применяют карбамазепин, могут применяться также клоназепам и препараты вальпроевой кислоты.

Если в основе болей лежат расстройства гипервентиляционного или тетанического характера, показано назначение пациентам минеральных корректоров (витамин D2, препараты кальция и магния) и проведение мероприятий по коррекции дыхательных расстройств (дыхательная гимнастика, БОС).

Терапевтическая эффективность лечения больных периодической болезнью невысока. Используют препараты группы 4-аминохолина (гидроксихлорохин, хлорохин и др.), а также антигистаминные средства (гистаглобулин, прометазин, хлоропирамин и др.).

Литература:

1. Аллилуев И.Г. Маколкин В.И. Аббакумов С.А. Боли в области сердца. — М. Медицина, 1985.

2. Вегетативные расстройства. Руководство для врачей. Под ред. проф. Вейна А.М. Москва, 1998.

3. Торопина Г.Г. Кардиалгии в структуре психовегетативного синдрома (клинико-психофизиологическое исследование). Дисс канд. мед. наук. Москва, 1992.

5. Baldi F, Ferrarini F. Non-cardiac chest pain: a real clinical problem. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995 Dec;7 (12):1136-40.

7. Marshall JB. Chest pain in patients with normal coronary arteries. A new look at potential causes. Postgrad Med 1992 May 1;91(6):213-6, 219-22.

8. Richards SD. Atypical chest pain. Differentiation from coronary artery disease. Postgrad Med 1992 Apr; 91 (5):257-8, 263-8.

9. Beitman BD, Mukerji V, Lamberti JW, Schmid L, DeRosear L, Kushner M, Flaker G, Basha I. Panic disorder in patients with chest pain and angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol 1989 Jun 1;63 (18):1399-403.

10. Karlson BW, Herlitz J, Pettersson P, Ekvall HE, Hjalmarson A. Patients admitted to the emergency room with symptoms indicative of acute myocardial infarction. J Intern Med 1991;230 (3):251-8.

11. Katon WJ. Chest pain, cardiac disease, and panic disorder. J Clin Psychiatry 1990 May; 51 Suppl:27-30; discussion 50-3.

12. Вейн А.М. Дюкова Г.М. Воробьева О.В. Данилов А.Б. Панические атаки. 1997. Санкт-Петербург. 304.

13. Dittmann RW. Psychogenic thoracic pain attacks. Pathogenesis, follow-up, therapy. Z Kinder Jugendpsychiatr 1994 Jun;22 (2):114-22.

14. Lim LE. Psychogenic pain. Singapore Med J 1994;35 (5):519-22.

15. Lempert T, Dietrich M, Huppert D, Brandt T. Psychogenic disorders in neurology: frequency and clinical spectrum. Acta Neurol Scand 1990;82(5):335-40.

16. Вейн А.М. Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция. Кишинев, Штиинца, 1988.

17. Naidoo P, Patel CJ. Stress, depression and left-sided psychogenic chest pain. Acta Psychiatr Scand 1993;88 (1):12-5.

18. Britt H, Bridges-Webb C, Sayer GP, Neary S, Traynor V, Charles J. The diagnostic difficulties of abdominal pain. Aust Fam Physician 1994 Mar;23 (3):375-7, 380-1.

21. Loizeau E. Clinical problem: painful abdomen. Rev Med Suisse Romande 1995 Apr;115 (4):303-5.

22. Forbes D. Abdominal pain in childhood. Aust Fam Physician 1994 Mar;23 (3):347-8, 351, 354-7.

24. Тейлор Р.Б. Трудный диагноз: Пер. с англ. 1, 2. — М. Медицина, 1988.

25. Шкроб Е. О. Абдоминалгический синдром нейрогенной природы (вопросы клиники, патогенеза, лечения). Дисс. канд.мед.наук. Москва, 1991.

26. Вейн А.М. Голубев В.Л. Алимова Е.Я. Данилов А.Б. Концепция "ганглионита" в современной вегетологии. Журн. невропатол и психиатр. 1990;5:3-7.

27. Молдовану И.В. Яхно Н.Н. Нейрогенная тетания. Кишинев, Штиинца, 1985.

28. Creed F, Craig T, Farmer R. Functional abdominal pain, psychiatric illness, and life events. Gut 1988 Feb;29 (2): 235-42.

29. Drossman DA. Chronic functional abdominal pain. Am J Gastroenterol 1996 Nov;91 (11):2270-81.

30. Olden KW. Rational management of chronic abdominal pain. Compr Ther 1998;24 (4):180-6.

31. Mayou RA, Bryant BM, Sanders D, Bass C, Klimes I, Forfar C. A controlled trial of cognitive behavioural therapy for non-cardiac chest pain. Psychol Med 1997 Sep;27 (5).

Болевые ощущения в области сердца (кардиалгия) — одна из самых частых причин обращения к врачу. Кардиалгия может привести как серьезным заболеванием сердечно-сосудистой системы, которая требует неотложной помощи, так и функциональным расстройствам. Существует также большое количество заболеваний других органов и систем, имитирующих боли в сердце, однако требуют иного вида лечения. Гипердиагностика ишемической болезни сердца (ИБС) как основной причины боли в области сердца имеет негативные психологические и социально-экономические последствия. Поэтому дифференциальная диагностика кардиалгии должна проводиться тщательно, с учетом наиболее вероятных в конкретной клинической ситуации причин болевого синдрома.

При болевом синдроме в области сердца необходимо детально собрать анамнез и установить характерные признаки боли:

характер (сжимающийся, жгучая, ноющая, колющая, постоянный растущий, приступообразный);
интенсивность;
локализация и иррадиация (четко указать зону боли);
продолжительность;
факторы, провоцирующие появление боли;
факторы, способствующие устранению боли.

Взаимосвязь кардиалгии с определенными провоцирующими факторами помогает установить правильный диагноз и составить план обследования больного. Связь боли с движениями свидетельствует о поражении костно-суставной системы, в частности плечевого пояса, позвоночника, передней стенки грудной клетки. Усиление боли при дыхании или кашле может свидетельствовать о патологии плевры, перикарда, органов средостения. Употребление еды является провоцирующим фактором чаще при заболеваниях пищевода или желудка.

При осмотре больного следует обратить внимание на окраску кожи, наличие цианоза или высыпаний, положение тела больного в постели, форму грудной клетки, ее участие в акте дыхания, наличие одышки в покое и во время физической нагрузки, периферические отеки и состояние вен нижних конечностей.

Наличие цианоза при боли в области сердца свидетельствует о гипоксемии вследствии легочной или сердечной недостаточности, а его выраженность, распространенность и температура кожи помогают установить его причины. Отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания указывает на возможность пневмоторакса или плеврита. Обнаружены признаки тромбофлебита и варикозное расширение вен нижних конечностей при выраженном болевом синдроме позволяют заподозрить тромбоэмболию легочной артерии. При некоторых патологических состояниях (сердечная астма, приступ бронхиальной астмы, перикардит) больной занимает специфическое положение в постели.

Пальпация грудной стенки, плечевых суставов, позвоночника устанавливает локальную болезненность при патологии костно-суставной системы. Важное значение для диагностики причин кардиалгии имеет аускультация сердца, крупных сосудов, легких. Сухие свистящие хрипы, шум трения плевры, ослабление или отсутствие дыхания указывают на патологию дыхательной системы . Наличие систолического или диастолического шума, изменение звучности или расщепления тонов, появление дополнительных тонов при аускультации позволяют диагностировать порок сердца и значительное поражение миокарда. ЭКГ регистрируют во время болевого приступа и после нормализации состояния больного. Изменения на ЭКГ не всегда специфичны, однако их выраженность и динамика способствуют установлению правильного диагноза.

В некоторых случаях дифференциальную диагностику проводят по другому признаку — симптомом или синдромом, характерным для определенного заболевания. Нарушение глотания наблюдается при заболеваниях пищевода. Резкое снижение АД на фоне болевого синдрома требует исключения инфаркта миокарда, аневризмы аорты, тромбоэмболии легочной артерии. В случае повышения температуры тела, наличия изменений в крови (общее клиническое исследование) необходимо учесть возможность инфекционного процесса. Одышка и цианоз возможны при пневмотораксе, пневмонии, легочной гипертензии различного генеза.

Заболевания сердечно-сосудистой системы:
ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия , постинфарктный кардиосклероз, нарушения ритма и проводимости).
Тромбоэмболия легочной артерии.
Патология аорты:

аортит;
аневризма аорты.

Перикардит.
Поражение миокарда.

кардиомиопатия.

Пороки сердца.
Патология опорно-двигательного аппарата:
Патология позвоночника:

спондилез, спондилоартроз.

шейно-плечевой синдром:

реберно-ключичной синдром (Фальконера- Веделя)
синдром передней лестничной мышцы;
лопаточно-плечевой периартрит.

Синдром передней стенки грудной клетки (в том числе — постинфарктный синдром).
Миозит.
Миеломная болезнь.
Поражение ребер.
Поражение реберно-грудинных соединений:

синдром Титце;
синдром Цириакса.

Ушиб грудной клетки.
Болезнь Мондора.

III. Патология нервной системы:

Опоясывающий герпес .
Межреберная невралгия.
Поражение легких:
Пневмония.
Эндотелиома плевры.
Опухоли плевры и легких.
Пневмоторакс.
Патология органов средостения:
Медиастинит.
Медиастинальная эмфизема.
Опухоли средостения.
Патология желудочно-кишечного тракта:
Диафрагменная грыжа.
Пептический гастроэзофагит.
Язвенная болезнь пищевода.
Кардиоспазм и ахалазия кардии.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Синдром Хилаидити.

VII. Медикаментозная кардиалгия.

В основе появления настоящей ангинозной боли — гипоксия миокарда вследствие несоответствия между метаболическими потребностями миокарда и величиной коронарного кровообращения. Ангинозная боль может возникать при следующих заболеваниях:

ИБС (стабильная стенокардия , прогрессирующая стенокардия, стенокардия Принцметала, инфаркт миокарда);
системных васкулитах (узелковый периартериит, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит);
вторичных васкулитах (коронарит при ревматизме, дифтерии, скарлатине, инфекционном эндокардите, сифилисе);
стенозе отверстия аорты;
аортальной недостаточности;
гипертрофической кардиомиопатии.

Приступообразная боль сжимающего или жгучего характера, различной продолжительности, иррадиирует в левое плечо, локоть, локтевую поверхность предплечья, V или IV палец кисти, шею, межлопаточное пространство. Может сопровождаться ощущением дефицита воздуха. Купируется или уменьшается после приема нитроглицерина. На ЭКГ — признаки ишемии.

Чаще всего причиной ангинозной боли различной продолжительности и интенсивности является ИБС. При стабильной стенокардии ангинозная боль продолжительностью до 10-15 мин возникает во время физической нагрузки или психоэмоционального напряжения и проходит в состоянии покоя или сразу после приема нитроглицерина.

Толерантность к физической нагрузке снижена. Возможны преходящие изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ во время приступа. Для нестабильной стенокардии характерна большая продолжительность (от 10 до 20 мин) и интенсивность боли, появляется как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя. Боль исчезает при повторном приеме нитроглицерина.

Изменения на ЭКГ регистрируют чаще, чем при стабильной стенокардии. При стенокардии Принцметала, развивающуюся вследствие спазма субэпикардиальных артерий, боль возникает в состоянии покоя, чаще во время сна, и имеет одинаковую продолжительность периодов усиления и ослабления. На ЭКГ регистрируется выраженное повышение сегмента ST, которое быстро исчезает после нападения. Толерантность к физической нагрузке сохранена.

Развитие инфаркта миокарда характеризуется выраженным болевым синдромом продолжительностью более 20 мин. Боль иррадиирует в левое плечо, левую руку, под левую лопатку, в шею, реже распространяется на правые отделы грудной клетки, сопровождается чувством страха смерти.

В основном для устранения болевого синдрома назначают наркотические анальгетики. Ангинозная боль при инфаркте миокарда имеет рецидивный характер, может сопровождаться снижением артериального давления, развитием клинической картины шока, острой левожелудочковой недостаточности. На ЭКГ — характерные изменения, позволяющие не только подтвердить диагноз инфаркта миокарда, но и установить его локализацию.

может развиваться на фоне ревматизма, дифтерии, скарлатины, туберкулеза, инфекционного эндокардита. Боль при коронарите напоминает боль при стенокардии, реже — боль при инфаркте миокарда. Наличие клинических и лабораторных признаков основного заболевания указывает на вторичное поражение коронарных сосудов и требует соответствующей лечебной тактики. В пользу системного васкулита свидетельствует сочетание ангинозной боли с признаками поражения различных сосудистых бассейнов, специфическими иммунологическими изменениями. Чаще всего кардиалгии сопутствует узелковый периартериит и облитерирующий тромбангиит .

Течение аортального стеноза и гипертрофической кардиомиопатии характеризуется относительным снижением коронарного кровотока и стенокардической болью, сочетается с одышкой и головокружением. Выявление характерного систолического шума подтверждает диагноз аортального стеноза, а выраженная гипертрофия миокарда при отсутствии артериальной гипертензии может свидетельствовать о гипертрофической кардиомиопатии.

Частая боль в области сердца различной продолжительности и интенсивности присуща нейроциркуляторной дистонии . Это преимущественно разлитая в левой половине грудной клетки с максимально болезненной точкой в области верхушечного толчка, тупая, ноющая или колющая боль. Кардиалгия при нейроциркуляторной дистонии чаще возникает у женщин зрелого возраста преимущественно в состоянии покоя после предыдущей физической или психоэмоциональной нагрузки, на фоне общей усталости. Физическая нагрузка не только не усиливает болевой синдром, но и может способствовать устранению. Часто боль сочетается с ощущением тревоги и депрессивными расстройствами, нарушениями со стороны вегетативной нервной системы. Прием седативных препаратов, валидола и т.д. ослабляет боль. Изменения на ЭКГ нехарактерны.

Длительная боль умеренной интенсивности, локализуется преимущественно в верхней части грудины, характерный для заболеваний аорты (аневризма , аортит, атеросклероз аорты). Не устраняется с приемом нитроглицерина. Часто при патологии аорты, особенно при атеросклеротическом поражении и сифилитическом мезаортите, в патологический процесс вовлекаются венечные артерии. В этом случае боль приобретает характер ангинозного.

Отличить аорталгии от боли, связанной с поражением коронарных сосудов, можно по следующим признакам: продолжительность, равномерная интенсивность, без ощущения страха и дефицита воздуха. У больных с сифилитическим поражением аорты иногда наблюдается парадоксальное усиление болевого синдрома на фоне адекватной этиотропной терапии и обусловлено рубцовым сужением отверстия венечных артерий при стихании патологического процесса. Рентгенологическое исследование и эхокардиография позволяют подтвердить поражения аорты.

Расширительная аневризма аорты

Боль при расширительной аневризме аорты возникает внезапно, без предвестников, наиболее интенсивный — на начальной стадии (в момент надрыва аорты). Боль, как правило, невыносимый, для его устранения необходимо повторное введение наркотических анальгетиков, сопровождается признаками сердечной и дыхательной недостаточности, иррадиирует чаще в спину, шею, голову.

С распространением расслоения аорты локализация боли меняется и она приобретает мигрирующий характер. Уровень АД может оставаться в норме или быть повышенным, артериальная гипотензия чаще наблюдается при аневризме проксимального типа. Характерна асимметрия пульса и АД на верхних или нижних конечностях.

Возможна анемия. На ЭКГ — диффузия расслоение на венечные артерии и признаки развития настоящего инфаркта миокарда. При преимущественном поражении восходящей части аорты в первые часы на ЭКГ возможно появление признаков субэндокардиальной ишемии.

Важным диагностическим признаком аневризмы является нарастание аортальной недостаточности (по данным аускультации, эхокардиографии). Дисфагия, расстройства зрения, нарушения мозгового кровообращения, острая боль в животе, гематурия, нарастающая почечная недостаточность, парезы и параличи нижних конечностей свидетельствуют о распространении расслоения на ветви аорты. Диагноз росширительной аневризмы аорты подтверждается путем выявления на рентгенограмме ее расширения и визуализации расслоение на ЭхоКГ или МРТ.

Острая внезапная боль, которая усиливается во время вдоха, возникает при остром перикардите с вовлечением в патологический процесс диафрагменной или реберной плевры. Часто появляется на фоне повышения температуры тела и выраженных симптомов интоксикации. Боль иррадиирует в надчревный участок и левое плечо. Интенсивность боли не требует применения наркотических анальгетиков. Диагноз устанавливают на основании обнаружения при аускультации шума трения перикарда.

При накоплении в полости перикарда экссудата шум исчезает, боль становится менее интенсивным, появляется ощущение тяжести. Характерно ослабление болевого синдрома в положении сидя, особенно с наклоном туловища вперед. Помогает установить диагноз наличие в анамнезе заболевание, при котором обычно является вторичным признаком (ревматизм, туберкулез, системные заболевания соединительной ткани, уремия).

Боль в области сердца может возникать на фоне поражения опорно-двигательного аппарата . Он связан с движениями плечевого пояса, изменением положения тела.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия характеризуется наличием болевых точек при пальпации межреберных промежутков, зон гиперестезии. Температура тела в норме, в крови отсутствуют признаки воспалительного процесса.

Опоясывающий герпес , если локализуется в области сердца, сопровождается болью, пациент может ассоциировать с заболеваниями сердца. Боль, как правило, умеренной интенсивности, может иррадиировать в левую руку, шею, реже — в нижнюю челюсть. Иногда возникает ощущение невозможности глубокого вдоха. Боль усиливается при поворотах туловища, глубоком дыхании, во время кашля, может привести к ухудшению общего состояния больного, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов. Высыпания (в анамнезе имеются ли) свидетельствуют о правильности диагноза.

В результате сдавливания нервных корешков при остеохондрозе и спондилоартрозе нижне-шейного и верхнее-грудного отделов позвоночника часто возникает боль в области сердца тупого, ноющего характера с периодическим усилением при движении головой и отведением рук. Боль вертеброгенного происхождения отличается от ангинозного появлением при локальных движениях. Он часто возникает в состоянии покоя, в случае длительного пребывания больного в одном фиксированном положении: сидя за столом, в автомобиле, стоя. Наблюдаются расстройства чувствительности в зонах иннервации пораженных корешков. При пальпации обнаруживают болезненные точки в паравертебральных участках.

Диагноз подтверждается изменениями костных структур позвоночника на рентгенограмме. При неврогенной боли эффективны нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, неэффективны — нитраты.

Шейно-плечевой синдром

Шейно-плечевой синдром — это группа заболеваний, характеризующихся периодическим сжатием подключичной артерии и плечевого сплетения. Врожденная аномалия ребер (наличие шейного ребра) или синдромы Фальконера- Веделя и передней лестничной мышцы (его гипертрофия) могут привести к появлению боли, подобного ангинозного по периодичности и иррадиацией. Боль возникает и усиливается при резких движениях конечности, особенно при повороте головы с поднятым подбородком в сторону поражения и резкого опускания плеча.

Болевой синдром сопровождается сосудистыми расстройствами вследствие сужения подключичной артерии, проявляется отеком, цианозом одного или нескольких пальцев. Может возникать синдром Рейно без восстановления окраски кожи при опускании руки. Меняются пульсация на лучевой артерии и АД в зависимости от поворота головы.

часто сопровождается иррадиированной болью в области сердца, связанной с движениями верхних конечностей и ограничением активных движений в плечевом суставе. Характерна пальпаторная болезненность грудных мышц, плечевого сустава, точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости.

На рентгенограмме сустава — характерные изменения: очаговый остеопороз, кальцинаты в мягких тканях. Следует учесть частое сочетание плечелопаточного периартрита с ИБС, особенно у лиц, перенесших инфаркт миокарда. По данным некоторых авторов, между этими патологическими состояниями существует тесная взаимосвязь. Подобный болевой синдром может сопровождать и другие поражения плечевого сустава.

Синдром передней стенки грудной клетки характеризуется болезненностью мягких тканей, особенно при нажатии. Чаще всего развивается после перенесенного инфаркта миокарда. Боль, как правило, постоянная, распространяется на всю грудную клетку, несколько интенсивнее в области грудины и сердца.

Синдром передней стенки грудной клетки может возникнуть при функциональных нарушениях со стороны позвоночника, а также при повреждениях задних корешков спинного мозга.

наблюдается при трихинеллезе, дерматомиозите, инфекционном миозите (болезни Бронхольда). При трихинеллезе боль сопровождается высокой температурой тела, эозинофилией, диспепсией, отеком век. Миалгия возникает через неделю после появления горячки.

Инфекционный миозит характеризуется специфическим колебаниям показателей температуры тела, повторным сочетанием болевого синдрома и лихорадки. Диагноз подтверждается обнаружением в кале возбудителя (вирус Коксаки). Поражение мышц вследствие растяжения, связанного с определенным физическим нагрузкам, особенно- при неудобном положении тела, может симулировать ангинозная боль. Боль возникает внезапно и продолжается в течение нескольких дней. Объективно — локальная болезненность пораженной мышцы. Боль иррадиирует в плечо, левую руку, но не распространяется на область шеи и нижней челюсти.

Реберно-грудинные соединения поражаются вследствие ревматизма, травматического повреждения ребер, периостита, остеомиелита, метастазирование злокачественных новообразований, миеломной болезни, туберокулеза. Внезапные приступы боли регистрируют при поражении хрящей VIII — X ребер (синдром Цириакса). Болевой синдром связан с поворотами туловища, подъемом какого-то предмета с пола.

Синдром Титце

Синдром Титце — патологический процесс, характеризующийся болючестю и припухлостью хрящевой части верхних (II-IV) ребер и склонностью к спонтанному регрессу. Чаще диагностируют у лиц в возрасте 20-35 лет, которые занимаются тяжелым физическим трудом. Чаще всего поражается хрящ одного ребра, реже — нескольких ребер. Процесс преимущественно односторонний. В клинической картине преобладает сильная боль с иррадиацией в лопатку, в левую руку, ограничивающий объем активных движений. Пальпаторно — болючее утолщение в области пораженного ребра. Рентгенограмма — без патологических изменений. Через несколько дней наступает спонтанная ремиссия. Иногда наблюдаются рецидивы.

Поражение органов средостения

Боль в области сердца и за грудиной может быть вызвана поражением органов средостения (например, опухолями бронхов, медиастинальной саркомой, лимфогранулематозом). В случае вовлечение в патологический процесс грудины может возникать интенсивная боль, сочетающаяся с припухлостью мягких тканей, болезненностью при надавливании, иногда — покраснением кожи, изменением конфигурации.

В зависимости от распространенности процесса боль имеет разную иррадиацию (в шею, голову, плечо, верхнюю конечность, надчревную участок). Появление признаков сжатия органов средостения, что проявляется кашлем, затрудненным дыханием, охрипшим голосом, венозным застоем в верхней полой вене, триадой Горнера, нарушением глотания, позволяет заподозрить связь болевого синдрома с патологией средостения.

Для подтверждения поражения органов средостения необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Долгая боль за грудиной вызывает медиастинит, что начинается остро, сопровождается повышением температуры тела, ухудшением общего состояния больного, характерным расширением тени средостения на рентгенограмме. Медиастинит чаще развивается как вторичный процесс при перикардите, плеврите, пневмонии, абсцессах гортани и глотки, опухоли или травме пищевода. Хроническая форма медиастинита развивается на фоне туберкулеза.

Больные со спонтанным пневмотораксом , особенно левосторонним, жалуются на боли в области сердца и за грудиной. Внезапно возникает интенсивная боль в левой половине грудной клетки, одышка, снижается АД. При спонтанном пневмотораксе отсутствует типичная иррадиация боли. При смещении органов средостения может возникать постоянная тупая боль в области грудины.

Боль в левой половине грудной клетки наблюдается при поражении плевры опухолевым процессом (эндотелиома плевры, метастазы злокачественных новообразований, опухоли легких). При пневмонии и плеврите боль связана с дыханием, кашлем, сопровождается одышкой, повышением температуры тела, ухудшением общего состояния больного, признаками интоксикации. Характерная аускультативная картина: хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Кардиалгия — это болевые ощущения в сердце, которые нельзя назвать отдельной болезнью, т.к. это результат различных патологических процессов. Жалобы на кардиалгию встречаются довольно часто. Человеку, которому поставили диагноз кардиалгия, не стоит сильно беспокоиться, ведь кардиалгия не всегда означает наличие сердечной патологии. Важно отличать кардиалгию от стенокардии, требующей срочного лечения, у которой боли колющие, жгучие, ноющие.

Кардиалгия бывает длительной и кратковременной, разной степени выраженности. Выделяют сердечное и не сердечное происхождение кардиалгии. Вне сердечные кардиалгии развиваются в сочетании с остеохондрозом, межреберной невралгией после опоясывающего лишая, при болезнях ребер, при болезнях ЖКТ, при легочных патологиях, а также у страдающих вредными привычками (алкогольной зависимостью).

Сердечное происхождение кардиалгии может быть обусловлено атеросклерозом, ишемической болезнью сердца. Больные, страдающие депрессией, тоже жалуются на кардиалгию. Нередко встречается кардиалгия и у детей.

Выделяют следующие виды кардиалгии, в зависимости от причин возникновения заболевания: функциональная кардиалгия, психогенная кардиалгия, вертеброгенная кардиалгия, кардиалгия вегетативного криза.

Причины кардиалгии

К причинам кардиалгии относят болезни сердечной мышцы. Воспаление мышцы сердца — , которое возникает как осложнение простуды, .

Поражение внутренней и наружной оболочки сердца ( , ) также нередко приводит к развитию данной болезни. При этом боль усиливается при определенных положениях тела (наклон вперед, лежа на левом боку). В этих случаях боль связана с трением оболочек друг о друга. При этом вначале боль острая, потом накапливается жидкость, что уменьшает остроту боли, после лечения жидкость рассасывается, на короткое время боль возвращается, потом проходит.

Поражение клапанов сердца, внутриутробные аномалии развития клапанов - причина, из-за которой возникает кардиалгия у детей. Это обычно выявляют в период новорожденности. Болезни эндокринного характера, белковая недостаточность, алкоголизм нарушают обмен веществ в сердце, что также приводит к кардиалгии.

Зачастую гормональные изменения во время климакса у женщин вызывают кардиалгию. Увеличение отделов сердца вызывает боль, так как сердечные сосуды не в состоянии обеспечить возрастающие потребности в кислороде гипертрофированного сердца. Та же ситуация получается при кардиалгии у детей, когда сердце растет быстрее сосудов. Чаще это встречается у младших школьников, в период бурного роста. является причиной кардиалгии у детей в подростковом возрасте.

Следующая группа причин — это различные нарушения позвоночника, болезни неврологического характер. в шейно-грудном отделе позвоночника, межреберная невралгия, воспалительные процессы грудных мышц, последствия травм, воспалительные заболевания нервов плечевого сустава, болезни и повреждения ребер. Боль начинается при физических нагрузках, после переохлаждения, в результате долгого нахождения в неудобных позах, неловких движений. Провоцирует боль глубокий вдох, кашель, чиханье.

Сколиоз приводит к смещению сердца, что нередко вызывает кардиалгию. Бывает утолщаются реберные хрящи (синдром Титце), что вызывает развитие болезни обычно у пациентов после 40 лет. Если причина боли — раздражение корешков спинномозговых нервов, это вертеброгенная кардиалгия.

Болезни органов ЖКТ раздражают нервные окончания, что вызывает кардиалгию. Это грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, холецистит, воспалительные заболевания и язвы пищевода. Высокое стояние диафрагмы из-за вздутия живота, ожирения, провоцирует возникновение болей после еды, особенно если пациент приляжет (синдром Ремхельда). Встречается, что поперечная ободочная кишка располагается над печенью — синдром Килайдити, что вызывает сильнейшие боли за грудиной. При болезнях легких и плевры слева начинается кардиалгия. Еще одна причина — это нейроциркуляторная дистония, то есть дисбаланс отделов нервной системы.

Симптомы кардиалгии

Болезненные ощущения в области сердца имеют зависимость от положения тела, например усиливаются от наклона вперед, если поднять вверх левую руку, от глубокого вдоха, при ношении тяжестей, при вождении машины.

Характер боли возможен колющий, режущий, ноющий. Больные испытывают при кардиалгии смертельный страх, ощущают недостаток воздуха, начинают паниковать, сердцебиение усиливается, появляется потливость, темнеет перед глазами, начинается .

Пациенты отмечают снижение температуры тела, отеки кистей, пониженное артериальное давление. Может быть затруднено глотание (синдром Барре-Льеу), встречающееся чаще у пожилых людей с короткой шеей. При сдавливании подключичной артерии (синдром Наффцигера) и при наличии добавочного шейного ребра (синдром Фальконера-Ведделя), больные жалуются на боль в плече с иррадиацией в ладонь, низкое давление, зябкость, слабый пульс.

Если это психогенная кардиалгия, то боли чаще наблюдаются в верхушке сердца, боль при этом может перемещаться. Кардиалгия вегетативного криза характеризуется очень длительными болями давящего или ноющего характера, Валидол и Нитроглицерин в этом случае не облегчает состояния. При этом повышается артериальное давление, поэтому можно спутать кардиалгию вегетативного криза с . Пациенты отмечают вялость, слабость, чувство страха, появляется дрожь в теле, может начаться одышка, появляется ощущение нехватки воздуха, учащается сердцебиение.

Симпаталгическая кардиалгия характерна сильной жгучей болью в сердце и за грудиной. При этом пациенты жалуются на сильную болезненность кожи. При кардиалгии, связанной с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, кроме боли в сердце пациента беспокоит тошнота или рвота, ощущение тяжести слева под ребрами, живот вздут, появляется изжога, кислый вкус во рту, отрыжка.

При кардиалгии, связанной с воспалением легких и плевритом, отмечают высокую температуру тела, слабость, плохое самочувствие, бледность, одышку, кашель (вначале сухой, потом влажный), с одной стороны появляется скованность грудной клетки.

Если причины возникновения кардиалгии — заболевания позвоночника, то больного беспокоят боли в спине, межлопаточные боли. При остеохондрозе боль в сердце принимает режущий, колющий, стреляющий характер, боли отдают в руку, появляется онемение, снижается чувствительность конечностей, появляется покалывание. При межреберной невралгии боли кратковременные, колющие.

При дисгормональной кардиалгии ощущается тяжесть, стеснение в груди, режущая, жгучая, прокалывающая боль, которая бывает долговременной и непродолжительной, чаще ночью. Часто при этом пациентам не хватает воздуха, это не истинная одышка, а именно чувство нехватки воздуха. Бывает при этом потеря сознания, обмороки, боль сопровождается характерными «приливами», повышенной потливостью, ощущением покалывания, головными болями, сердцебиением, чувством остановки сердца, спазмами в горле, . Настроение у больных снижено, характерна раздражительность, эмоциональная лабильность.

Диагностика кардиалгии

Для диагностики кардиалгии собирают анамнез болезни: как давно человека начали беспокоить боли в сердце, в каком конкретно месте возникает боль, какая она по длительности, характеру. Необходимо узнать связано ли появление болей с движениями. Расспрашивают о сопутствующих заболеваниях больного, есть ли производственная вредность, травмировалась ли грудная клетка, перенес ли пациент в последнее время острое инфекционное заболевание.

При осмотре определяют цвет кожи, есть ли отеки, при прослушивании - наличие шумов в сердце, застоя в легких, расширены ли границы сердца, есть ли кожные высыпания. Измеряют артериальное давление и пульс.

У пациента проводят анализ крови и мочи, чтобы выявить процесс воспаления, также биохимию и иммунологический анализ крови, уровень гормонов. Проводят ЭКГ - электрокардиографическое исследование сердца, это показывает нарушения сердечного ритма, определяется перегрузка. При ЭхоКГ определяются размеры сердечных полостей, наличие повреждений клапанов, имеется ли жидкость в околосердечной сумке. Делают рентген грудной клетки, что дает возможность увидеть наличие опухоли, расположение и размер сердца, заболевания легких, ребер.

После того как установлена причина кардиалгии, назначаются дополнительные исследования узкими специалистами. Важно при диагностике отличить кардиалгию от других заболеваний сердечной мышцы и сосудов. В отличие от кардиалгии, вызывает гораздо более сильную и продолжительную боль. На электрокардиограмме будут видны характерные признаки: зубец Q показывает наличие некроза. Чтобы выявить применяют ЭКГ-мониторинг, радиоизотопную сцинтиграфию, стресс-эхокардиографию и пробы ЭКГ с нагрузкой. Так же ИБС отличают типичные боли, при том, как при кардиалгии боли носят непостоянный изменчивый характер.

Для дифференциальной диагностики применяют тесты на прием Нитроглицерина. При стенокардии боль проходит после 2-3 минут после приема Нитроглицерина под язык, а при кардиалгии боль с приемом Нитроглицерина не связана. При диагностике, кардиалгию отличает так называемое «чувство сердца» у больных. отличают от простой кардиалгии боли не связанные с физической нагрузкой, присутствием одышки, кровохарканьем, характерной ЭКГ.

Лечение кардиалгии

После того как диагноз кардиалгия установлен, необходимо начать лечебные мероприятия. В первую очередь следует вылечить заболевания, являющиеся причиной кардиалгии. Для облегчения боли может быть использована симптоматическая терапия: Ибупрофен, Анальгин, Новокаин.

Кардиалгия вегетативного криза лечится успокаивающими препаратами - Пустырник, Валериана, капли Зеленина, Корвалол, Валокордин, Верапамил, Анаприлин (40 мг 1-3 р/день), плоды Боярышника, назначаются витаминные комплексы. Необходимо соблюдать режим работы и отдыха, важен длительный полноценный сон, пешие прогулки, ведение здорового образа жизни, следует делать гимнастику.

Психогенная кардиалгия требует работы с психотерапевтом для улучшения эмоционального и психического состояния человека. Желательно избегать стрессов. При климактерической кардиалгии также очень важна психотерапия. Необходимо объяснить больным, что их боль не опасна для жизни, при этом им не нужно отказываться от работы, соблюдать постельный режим нет необходимости.

При кардиалгии, связанной с половым созреванием и предменструальном синдроме, специального лечения не назначают. Вертеброгенная кардиалгия лечится с помощью внутрикостных блокад, противовоспалительными, обезболивающими препаратами (Диклофенак), мануальной терапии, лечебной гимнастики.

При симпаталгической кардиалгии облегчают боль тепловые процедуры - горчичники, иглоукалывание. При наличии дополнительного шейного ребра применяют хирургическое лечение - удаляют это ребро. Если наблюдается поражение лестничной мышцы, назначают Анальгин, Индометацин, возможно введение в мышцу раствора Новокаина 2% 2 мл или Гидрокортизон 2 мл 2-3 раза через день, в некоторых случаях проводят рассечение мышцы.

Прогноз успешности лечения зависит от причин, по которым возникла кардиалгия. В любом случае причины выяснить необходимо как можно раньше, для своевременного назначения подходящего лечения.

Профилактикой кардиалгии является правильный образ жизни, при котором исключаются слишком сильные нагрузки, гиподинамия, то есть необходимо чередовать труд, отдых, делать физкульт-минутки по 10 минут каждые 2 часа при неподвижной работе. Длительность сна должна быть 7-8 часов. Необходимо следить за питанием. Рацион должен включать овощи, фрукты, зелень. Важно научиться правильно реагировать на стрессовые ситуации, чтобы не было сильного эмоционального перенапряжения.