Curățarea organismului de chimioterapie pentru leucemie. Complicații în timpul chimioterapiei pentru leucemie

Chimioterapia pentru leucemie

Chimioterapia este pilonul de azi cel mai eficient tratament pentru leucemie. Din păcate, are o serie de efecte secundare severe, despre care, desigur, trebuie să aflați totul înainte de a începe tratamentul. Asa de:

MIELOTOXICITATEA CA O COMPLICAȚIE A CHIMIOTERAPIEI PENTRU LEUCEMIE

Citostatic medicamentele nu aleg ce celule să lovească - ele distrug atât celulele sanguine bolnave, cât și cele sănătoase, ceea ce duce la citopenie aproape completă: inhibarea creșterii tuturor celulelor sanguine (leucocite, trombocite și globule roșii).

Cel mai periculos lucru în acest caz este dezvoltarea leucopeniei. întrucât leucocitele sunt una dintre componentele principale ale apărării naturale a organismului împotriva infecțiilor. Gradul și durata leucocitopeniei care se dezvoltă după chimioterapie determină în mare măsură numărul de complicații infecțioase care pun viața în pericol.

Trombocitopenie reprezintă de asemenea o problemă clinică, determinând complicații hemoragice, adesea fatale, mai ales în prezența infecției concomitente.

Anemie poate determina o deteriorare semnificativă a calității vieții și a tolerabilității. În plus, transfuziile de celule roșii din sânge folosite pentru a corecta anemie prezintă riscul transmiterii multor virusuri, inclusiv virusurile hepatitei și ale imunodeficienței umane.

NEUTROPEIE ȘI INFECȚIE CA COMPLICAȚIE A CHIMIOTERAPIEI PENTRU LEUCEMIE

Având în vedere probabilitatea mare de dezvoltare și severitatea potențială a complicațiilor infecțioase în condiții de neutropenie, au fost elaborate măsuri de prevenire a acestora. Aceste măsuri au vizat atât limitarea pătrunderii agenților infecțioși în organismul pacienților din exterior prin aer, alimente și apă, cât și combaterea microorganismelor care colonizează organismul. Ultima abordare presupune administrarea profilactică de antibiotice și antifungice. Această strategie poate fi benefică în cazurile în care există un risc mare de a dezvolta o infecție cu acțiune rapidă și care poate pune viața în pericol. În același timp, eficiența prevenirii consumului de droguri nu poate fi exagerată. De obicei, se administrează numai pacienților cu cel mai mare risc de infecție și pentru o perioadă limitată de timp.

Datorită incidenței tot mai mari a micozelor sistemice (de exemplu, afte - candidoză), în special la pacienții cu răspuns imunitar redus, posibilitățile de prevenire a acestor infecții sunt studiate pe scară largă. În acest scop, au fost efectuate numeroase studii folosind nistatina, amfotericina B, miconazolul, clotrimazolul, ketoconazolul, fluconazolul (Mikosist și alții) și itraconazolul. S-a demonstrat că majoritatea acestor regimuri reduc incidența infecțiilor invazive cu Candida. Incidența infecțiilor cu Aspergillus nu s-a schimbat semnificativ.

TROMBOCITOPENIA CA COMPLICATIE A CHIMIOTERAPIEI PENTRU LEUCEMIE

Pe lângă neutropenie și riscul asociat de infecție, chimioterapia este adesea complicată de sângerări din cauza trombocitopeniei. Complicațiile hemoragice, în special în prezența infecției concomitente, reprezintă un mare pericol

Descoperirea și producerea de laborator a trombopoietinei, un factor de creștere și dezvoltare a megacariocitelor (un subtip de trombocite responsabil de fapt de coagulare), a făcut progrese semnificative în tratamentul trombocitopeniei post-chimioterapie.

ANEMIA CA COMPLICATIE A CHIMIOTERAPIEI PENTRU LEUCEMIE

Chiar dacă este moderată, anemia reduce semnificativ calitatea vieții pacienților și, de asemenea, afectează toleranța la infecții și alte complicații. Transfuziile de sânge, utilizate în mod obișnuit pentru corectarea anemiei, prezintă un risc serios de transmitere a virusurilor hepatitei și a imunodeficienței umane. În plus, transfuziile multiple de sânge determină dezvoltarea hemosiderozei organelor interne și au un efect imunosupresor. Stimularea producției de globule roșii este o metodă alternativă la transfuzia de globule roșii donatoare în corectarea anemiei.

Eritropoietina este una dintre cele mai importante citokine în ceea ce privește reglarea eritropoiezei. Stimulează proliferarea precursorilor eritroizi în măduva osoasă și crește supraviețuirea acestora (așa-numitul efect anti-apoptotic). În cele din urmă, eritropoietina determină o creștere a producției de globule roșii de către măduva osoasă.

Greața și vărsăturile ca o complicație a chimioterapiei pentru leucemie

Greața și vărsăturile sunt efecte secundare ale citostaticelor care sunt extrem de greu de tolerat de către pacienți. Se știe că până la 20% dintre pacienți au ales să renunțe la chimioterapie potențial curativă care conține platină din cauza greaței și vărsăturilor asociate. În plus, terapia cu doze mari (de exemplu, înainte de BMT) poate fi însoțită de deshidratare, anorexie, tulburări electrolitice și sângerări gastrice din cauza rupturii mucoasei (sindrom Mallory-Weiss). Există diferite clasificări ale vărsăturilor care se dezvoltă după administrarea de citostatice. Cea mai comună clasificare este că este împărțită în acute, întârziate și „vărsături în așteptare”. Greața și vărsăturile acute se dezvoltă în 24 de ore de la începerea radioterapiei sau a chimioterapiei.

Greața și vărsăturile întârziate apar de obicei după cursuri de chimioterapie cu doze mari (cisplatină, ciclofosfamidă) la mai mult de 24 de ore după începerea lor și durează 2-5 zile. Vărsăturile anticipative apar, de regulă, înainte de un al doilea curs de chimioterapie, ca răspuns la apariția senzațiilor asociate cu acest ciclu (miros, aspectul sălii de proceduri). În mod obișnuit, vărsăturile în așteptare apar în ciclul 3-4 de chimioterapie, dacă controlul greaței și vărsăturilor a fost insuficient la cele anterioare.

Încercările timpurii de a opri această complicație a citostaticelor prin prescrierea de haloperidol, aminazină și metoclopramidă au fost, de regulă, ineficiente. Un progres fundamental în tratamentul greaței și vărsăturilor a fost descoperirea unui grup de medicamente eficiente și bine tolerate. Dezvoltarea acestui grup de medicamente a îmbunătățit semnificativ controlul greaței și vărsăturilor acute, inclusiv după regimuri de chimioterapie cu doze mari. În prezent, trei medicamente din acest grup sunt utilizate pe scară largă în practica clinică: granisetron, ondasetron și tropisetron.

În majoritatea cazurilor, studiile clinice comparative nu dezvăluie beneficiile niciunuia dintre cele trei medicamente utilizate pe scară largă din acest grup. Toate aceste medicamente pot fi utilizate o dată pe zi, iar calea orală este preferată.

Pe lângă grupul setron, corticosteroizii au fost folosiți pe scară largă în ultimii ani ca antiemetice. Cel mai studiat medicament din această serie este dexametazona. Corticosteroizii sunt eficienți în monoterapie, dar pot și potența acțiunea grupului setron. Într-o varietate de studii, adăugarea dexametazonei la granisetron, tropisetron și ondasetron a crescut controlul general al greaței și vărsăturilor acute în timpul chimioterapiei puternic emetogene cu 25-30%.

Utilizarea setronilor în monoterapie sau în combinație cu corticosteroizi permite ameliorarea completă a greaței și vărsăturilor acute la majoritatea pacienților. În același timp, la unii pacienți, în ciuda profilaxiei, greața și vărsăturile persistă. Abordările pentru tratamentul greaței și vărsăturilor refractare și întârziate nu sunt bine dezvoltate. În unele studii, granisetronul a fost eficient la jumătate dintre pacienții care nu au răspuns la ondansetron după primul ciclu de terapie puternic emetogenă. Una dintre domeniile promițătoare pentru tratamentul greaței și vărsăturilor refractare și întârziate este utilizarea unei noi clase promițătoare de antiemetice. În studiile timpurii, adăugarea primului medicament din această clasă (aprepitant) la combinația de granisetron și dexametazonă a îmbunătățit semnificativ controlul atât a greaței și vărsăturilor acute, cât și întârziate, după cursuri de chimioterapie extrem de emetogenă.

Utilizarea mijloacelor moderne de tratament de susținere nu numai că poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții, ci și în unele cazuri poate crește supraviețuirea globală și fără recădere a pacienților cu cancer.

Leucemie (leucemie) este o boală sistemică a sângelui caracterizată prin înlocuirea hematopoiezei normale a măduvei osoase prin proliferarea celulelor mai puțin diferențiate și mai puțin active funcțional - precursori timpurii ai celulelor leucocitare.

Chimioterapia

Chimioterapia se referă la utilizarea medicamentelor care distrug celulele tumorale. De obicei, medicamentele anticancer sunt prescrise intravenos sau oral (pe gură). Odată ce medicamentul intră în sânge, acesta este distribuit în întregul organism. Chimioterapia este principala metodă de tratament pentru leucemia acută.

Chimioterapia pentru leucemia limfoblastică acută (ALL)

Inducţie. Scopul tratamentului în această etapă este de a distruge numărul maxim de celule leucemice într-o perioadă minimă de timp și de a obține remisiunea (fără semne de boală).

Consolidare. Scopul în această etapă a tratamentului este de a distruge acele celule tumorale care rămân după inducție.

Terapie de întreținere. După primele două etape ale chimioterapiei, celulele leucemice pot rămâne în continuare în organism. În această etapă a tratamentului, se prescriu doze mici de chimioterapie timp de doi ani.

Tratamentul afectarii sistemului nervos central (SNC). Datorită faptului că ALL se răspândește adesea în membranele creierului și măduvei spinării, pacienților li se injectează chimioterapie în canalul spinal sau li se administrează radioterapie la creier.

Chimioterapia pentru leucemia mieloidă acută (AML):

Tratamentul AML constă în două faze: inducerea remisiunii și terapia după obținerea remisiunii. În prima fază, majoritatea celulelor normale și leucemice ale măduvei osoase sunt distruse. Durata acestei faze este de obicei de o săptămână. În această perioadă și în următoarele câteva săptămâni, numărul de celule albe din sânge va fi foarte scăzut și, prin urmare, vor fi necesare măsuri împotriva posibilelor complicații. Dacă nu se obține remisiunea ca urmare a chimioterapiei săptămânale, se prescriu cursuri repetate de tratament.

Scopul celei de-a doua faze este de a distruge celulele leucemice rămase . Tratamentul timp de o săptămână este apoi urmat de o perioadă de recuperare a măduvei osoase (2-3 săptămâni), apoi cursurile de chimioterapie sunt continuate de câteva ori.

Unii pacienți primesc doze foarte mari de chimioterapie pentru a ucide toate celulele măduvei osoase, urmate de un transplant de celule stem.

Efecte secundare

În procesul de distrugere a celulelor leucemice, celulele normale sunt, de asemenea, deteriorate, care, împreună cu celulele tumorale, cresc și ele rapid.

Celulele din măduva osoasă, mucoasa bucală și intestinală și foliculii de păr cresc rapid și, prin urmare, sunt expuse chimioterapiei.

Prin urmare, pacienții care primesc chimioterapie prezintă un risc crescut de infecție (datorită numărului scăzut de globule albe), sângerări (număr scăzut de trombocite) și oboseală crescută (număr scăzut de globule roșii). Alte efecte secundare ale chimioterapiei includ chelie temporară, greață, vărsături și pierderea poftei de mâncare.

Aceste reacții adverse dispar de obicei la scurt timp după oprirea chimioterapiei. De obicei, există metode de combatere a efectelor secundare. De exemplu, medicamentele antiemetice sunt administrate împreună cu chimioterapia pentru a preveni greața și vărsăturile. Factorii de creștere celulară sunt utilizați pentru a crește numărul de celule albe din sânge și pentru a preveni infecția.

Puteți reduce riscul de complicații infecțioase prin limitarea contactului cu germenii prin curățarea temeinică a mâinilor și mâncând fructe și legume special preparate. Pacienții care primesc tratament trebuie să evite aglomerația și pacienții cu infecție.

În timpul chimioterapiei, pacienților li se pot administra antibiotice puternice pentru a preveni în continuare infecția. Antibioticele pot fi administrate la primul semn de infecție sau chiar mai devreme pentru a preveni infecția. Dacă numărul de trombocite scade, este posibilă o transfuzie de trombocite, la fel ca și o transfuzie de globule roșii dacă există o scădere și apariția dificultății de respirație sau oboseală crescută.

Sindromul de liză tumorală este un efect secundar cauzat de descompunerea rapidă a celulelor leucemice. Când celulele tumorale mor, ele eliberează substanțe în fluxul sanguin care dăunează rinichilor, inimii și sistemului nervos central. Oferirea pacientului cu multe lichide și medicamente speciale va ajuta la prevenirea apariției complicațiilor severe.

Unii pacienți cu LLA, după tratament, pot dezvolta ulterior alte tipuri de tumori maligne: AML, limfom non-Hodgkin (limfosarcom) sau altele.

Leucemia este o boală care afectează sistemul hematopoietic, formând celule maligne. O caracteristică a bolii este proliferarea necontrolată a leucocitelor imature în măduva osoasă. Progresia contribuie la apariția bolilor concomitente în organism.

Diagnosticare

Când diagnosticați, vă puteți aștepta la ceva diferit. Totul depinde de ce celule au devenit maligne, deoarece există mai multe tipuri de boală. Leucemia limfocitară se caracterizează printr-un defect al limfocitelor din corpul uman. Există, de asemenea, o boală care provoacă o încălcare a maturizării leucocitelor.

În funcție de stadiul de dezvoltare, se poate face un prognostic corect pentru tratamentul pacientului. Definirea unei boli ca fiind cronică sau acută este de mare importanță. După ce ați analizat fotografia, puteți vedea o diferență uriașă în comparație cu celulele din corpul unei persoane sănătoase.

Leucemia acută este cauzată de apariția necontrolată a celulelor tinere și necesită tratamentul imediat al pacientului. Boala cronică se caracterizează prin creșterea unui număr mare de celule mature în ganglionii limfatici și splină.

Când apar suspiciuni că o persoană are leucemie, diagnosticul este efectuat de un oncolog. Este necesar să se facă un test general de sânge, precum și o analiză biochimică.

Dacă rezultatele sunt nefavorabile, va trebui efectuată o serie de teste de măduvă osoasă. Puncția este principala metodă de cercetare, deoarece face posibilă vedea starea pacientului și face un prognostic pentru tratamentul leucemiei.

Se face o puncție a măduvei osoase pentru a confirma diagnosticul și a face identificarea adecvată a tipului de boală. O mielograma ajută la determinarea numărului de forme de celule nou formate care au apărut în sânge.

Pentru a determina formele de leucemie acută, se efectuează un studiu citochimic. Este folosit pentru a determina anumite enzime. În paralel cu acest studiu, poate fi efectuată o metodă de imunotest enzimatic.

Diagnosticul implică o examinare cu raze X. Datorită utilizării sale, puteți vedea cât de mult s-au mărit ganglionii limfatici din plămâni. Un test de sânge biochimic ajută la determinarea indicatorilor organelor interne. Necesitatea analizei este cauzată de un posibil efect secundar al citostaticelor.

Datorită ultrasunetelor, ele determină cât de mărite sunt splina și ficatul pacientului. O serie de teste și metode fac posibilă nu numai diagnosticarea bolii, ci și determinarea prognosticului pentru tratament.

Chimioterapia

Tratamentul cu chimioterapie implică utilizarea unor medicamente puternice pentru chimioterapie pentru a ucide celulele canceroase din sânge. Medicamentele opresc progresia bolii în organism.

Chimioterapia pentru leucemie este considerată una dintre cele mai comune metode de tratament. Ajută la oprirea diviziunii celulelor blastice. Pentru leucemia limfoblastică acută, medicamentele pot fi administrate în organism prin injecție sau pe cale orală.

Pentru efectele locale, medicamentele pentru chimioterapie sunt injectate în coloana vertebrală. Tratamentul regional, care implică administrarea de medicamente în arteră, poate fi, de asemenea, utilizat.

Există trei etape principale ale tratamentului. În prima etapă, se efectuează inducția, după care se aplică intensificarea și tratamentul se finalizează cu întreținere. Durata procesului depinde de mulți factori legați de starea pacientului. Grupul de risc determină intensitatea tratamentului cu chimioterapie.

Remisiunea este scopul principal al inducției și este atinsă atunci când celulele canceroase nu se mai găsesc în măduva osoasă. Stadiul de consolidare poate dura aproximativ 2 luni, timp în care tumorile maligne rămase sunt distruse. Întreținerea se efectuează după obținerea remisiunii și implică utilizarea regulată a medicamentelor care previn recidiva bolii.

Chimioterapia este un tratament medicamentos pentru boli maligne. Cel mai adesea, medicamentele sunt injectate într-o venă, țesut muscular, sub piele sau administrate oral. Medicamentele călătoresc prin fluxul sanguin, ajungând la celulele canceroase din tot corpul. Acest lucru face ca chimioterapia să fie deosebit de utilă în tratarea cancerului avansat. Cu toate acestea, medicamentele nu pătrund în zonele măduvei spinării și ale creierului, așa că sunt injectate separat în lichidul cefalorahidian - un tip de chimioterapie intratecală pentru leucemia acută.

Dacă aveți nevoie de tratament, compania noastră, serviciul medical Tlv.Hospital, vă poate ajuta la organizarea chimioterapiei în Israel. Acesta este un serviciu cuprinzător care include selecția medicilor și a centrelor de tratament, organizarea și planificarea diagnosticului și tratamentului, asistență în gospodărie, căutare și rezervare de locuințe, transfer și multe altele.

Puteți afla mai multe despre caracteristicile asistenței medicale israeliene pentru pacienții din străinătate în articole despre „turism medical”, „spitale din Israel”.

Pentru a obține o consultație

Medicii dau terapie în cicluri: fiecare perioadă de tratament este urmată de o perioadă de odihnă pentru a da timp organismului să se recupereze. Din cauza potențialelor efecte secundare, chimioterapia nu este uneori recomandată pacienților cu sănătate precară, dar vârsta înaintată în sine nu ar trebui să constituie o barieră.

Pentru leucemia limfoblastică acută, o combinație de medicamente chimioterapice este adesea folosită în clinicile israeliene. Terapia este împărțită în trei etape și durează aproximativ doi ani.

Cele mai comune medicamente:

• Vincristină (Oncovin®) sau Vincristină (Marqibo®)
• Daunorubicin (Cerubidine®) sau doxorubicină (Adriamycin®).
• Citarabină (citozin arabinozid)
• L-asparaginaza (Elspar®) sau PEG-L-asparaginaza.
• Etoposid (VP-16)
• Teniposid (Vumon®)
• 6-mercaptopurină (6-MP sau purinetol®)
• Metotrexat
• Ciclofosfamidă (Cytoxan®)
• Prednison
• Dexametazonă (Decadron®)

De obicei, pacienților li se prescriu mai multe dintre aceste medicamente în momente diferite în timpul tratamentului.

Atunci când se efectuează chimioterapie în Israel, se folosesc medicamente citostatice de nouă generație cu un efect toxic mai slab, combinațiile de medicamente și dozajul lor sunt selectate corect.

Aflați costul tratamentului

Consecințele chimioterapiei pentru leucemia limfoblastică acută

Efectele tratamentului depind de tipul, doza și momentul administrării medicamentului. Reacțiile adverse frecvente includ: diaree, căderea părului, vărsături și greață, pierderea poftei de mâncare, ulcere bucale, risc crescut de infecție (datorită numărului scăzut de globule albe), sângerări și vânătăi (din cauza numărului scăzut de trombocite), oboseală, slăbiciune sau amorțeală la nivelul brațelor și picioarelor (leziuni ale nervilor).

Aceste manifestări sunt de obicei pe termen scurt și dispar după terminarea terapiei. Clinicile israeliene folosesc și metode pentru a le reduce. Cu siguranță ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră despre medicamente pentru a reduce efectele negative ale tratamentului.

Multe evenimente adverse pot fi cauzate de un număr scăzut de celule albe din sânge. Pentru a-și accelera recuperarea în timpul chimioterapiei și pentru a reduce riscul de infecții grave, medicii le pot prescrie medicamente cunoscute ca factori de creștere.

Dacă numărul de celule albe din sânge este foarte scăzut, se dau următoarele recomandări pentru a reduce riscul de infecție:

1. Spălați-vă des pe mâini.
2. Eliminați din alimentație legumele proaspete, fructele și alte alimente care pot conține germeni.
3. Îndepărtați plantele și florile proaspete din mediu, deoarece acestea pot adăposti mucegai.
4. Asigurați-vă că alte persoane se spală pe mâini înainte de a intra în contact cu pacientul.
5. Evitați comunicarea cu persoanele bolnave și interacțiunea cu companiile mari.

Pe parcursul Chimioterapia pentru leucemia limfoblastică acută poate prescrie antibiotice și medicamente pentru prevenirea infecțiilor fungice și virale înainte de apariția semnelor sau la primele simptome.

Când numărul de trombocite este scăzut, centrele medicale din Israel pot da transfuzii de trombocite sau pot prescrie medicamente pentru a proteja împotriva sângerării. De asemenea, dificultățile de respirație și oboseala cauzate de numărul scăzut de celule roșii din sânge sunt tratate cu medicamente sau transfuzii de globule roșii.

Unele medicamente pot provoca anumite reacții adverse. De exemplu, citarabina (ara-C) poate cauza anumite probleme, mai ales atunci când este utilizată în doze mari. Aceasta poate include uscarea ochilor și efecte asupra anumitor zone ale creierului, care pot cauza probleme de coordonare.

Medicamentele pentru chimioterapie pot afecta alte organe - rinichi, ficat, testicule, ovare, creier, inimă și plămâni. Când se tratează leucemia în Israel, medicii și asistentele monitorizează cu atenție procesul de tratament pentru a reduce riscul unor consecințe nedorite. Dacă apar probleme grave, chimioterapia poate fi redusă sau oprită, cel puțin temporar.

Una dintre cele mai grave consecințe ale chimioterapiei pentru această patologie este riscul crescut de a dezvolta leucemie mieloidă acută mai târziu. Acest fenomen apare la o proporție redusă de pacienți după tratament cu medicamente precum etoposid, teniposid, ciclofosfamidă sau clorambucil. Chiar și mai rar, pacienții vindecați de leucemie dezvoltă limfom non-Hodgkin sau alte tipuri de cancer.

Sindromul de liză (dezintegrare) tumorală este un alt efect secundar posibil al chimioterapiei pentru leucemia acută. Se observă cel mai adesea la pacienții cu niveluri semnificative de celule leucemice și la cei care urmează acest tip de tratament pentru prima dată. Deoarece chimioterapia ucide celulele tumorale, conținutul acestora intră apoi în fluxul sanguin. Acest lucru poate supraîncărca rinichii, care nu vor putea scăpa de toate aceste substanțe simultan. Cantitățile în exces de anumite minerale pot afecta, de asemenea, inima și sistemul nervos. Acest efect poate fi adesea prevenit prin administrarea pacientului de lichide suplimentare în timpul terapiei și anumite medicamente - bicarbonat, alopurinol și Rasburicase - care vor ajuta la curățarea organismului.

Clinicile israeliene folosesc un număr mare de tehnici, inclusiv propriile lor, care au ca scop reducerea sau prevenirea efectelor nedorite ale chimioterapiei. Printre acestea se numără:

• Anticorpi monoclonali care asigură livrarea medicamentelor către tumoră.
• Preparate cu un lipozom, datorită cărora citostaticul pătrunde în celula malignă.
• Metode de analiză a celulelor pentru a evalua starea proceselor din ele în scopul selectării medicamentelor pentru chimioterapie etc.

Obțineți un program de tratament

Chimioterapia este pilonul de azi cel mai eficient tratament pentru leucemie. Din păcate, are o serie de efecte secundare severe, despre care, desigur, trebuie să aflați totul înainte de a începe tratamentul. Asa de:

MIELOTOXICITATEA CA O COMPLICAȚIE A CHIMIOTERAPIEI PENTRU LEUCEMIE

Citostatic medicamentele nu aleg ce celule să lovească - ele distrug atât celulele sanguine bolnave, cât și cele sănătoase, ceea ce duce la citopenie aproape completă: inhibarea creșterii tuturor celulelor sanguine (leucocite, trombocite și globule roșii).

Cel mai periculos lucru în acest caz este dezvoltarea leucopeniei, deoarece leucocitele sunt una dintre componentele principale ale apărării naturale a organismului împotriva infecțiilor. Gradul și durata leucocitopeniei care se dezvoltă după chimioterapie determină în mare măsură numărul de complicații infecțioase care pun viața în pericol.

Trombocitopenie reprezintă de asemenea o problemă clinică, determinând complicații hemoragice, adesea fatale, mai ales în prezența infecției concomitente.

Anemie poate determina o deteriorare semnificativă a calității vieții și a tolerabilității. În plus, transfuziile de celule roșii din sânge folosite pentru a corecta anemie prezintă riscul transmiterii multor virusuri, inclusiv virusurile hepatitei și ale imunodeficienței umane.

NEUTROPEIE ȘI INFECȚIE CA COMPLICAȚIE A CHIMIOTERAPIEI PENTRU LEUCEMIE

Având în vedere probabilitatea mare de dezvoltare și severitatea potențială a complicațiilor infecțioase în condiții de neutropenie, au fost elaborate măsuri de prevenire a acestora. Aceste măsuri au vizat atât limitarea pătrunderii agenților infecțioși în organismul pacienților din exterior prin aer, alimente și apă, cât și combaterea microorganismelor care colonizează organismul. Ultima abordare presupune administrarea profilactică de antibiotice și antifungice. Această strategie poate fi benefică în cazurile în care există un risc mare de a dezvolta o infecție cu acțiune rapidă și care poate pune viața în pericol. În același timp, eficiența prevenirii consumului de droguri nu poate fi exagerată. De obicei, se administrează numai pacienților cu cel mai mare risc de infecție și pentru o perioadă limitată de timp.

Datorită incidenței tot mai mari a micozelor sistemice (de exemplu, afte - candidoză), în special la pacienții cu răspuns imunitar redus, posibilitățile de prevenire a acestor infecții sunt studiate pe scară largă. În acest scop, au fost efectuate numeroase studii folosind nistatina, amfotericina B, miconazolul, clotrimazolul, ketoconazolul, fluconazolul (Mikosist și alții) și itraconazolul. S-a demonstrat că majoritatea acestor regimuri reduc incidența infecțiilor invazive cu Candida. Incidența infecțiilor cu Aspergillus nu s-a schimbat semnificativ.

TROMBOCITOPENIA CA COMPLICATIE A CHIMIOTERAPIEI PENTRU LEUCEMIE

Pe lângă neutropenie și riscul asociat de infecție, chimioterapia este adesea complicată de sângerări din cauza trombocitopeniei. Complicațiile hemoragice, în special în prezența infecției concomitente, reprezintă un mare pericol

Descoperirea și producerea de laborator a trombopoietinei, un factor de creștere și dezvoltare a megacariocitelor (un subtip de trombocite responsabil de fapt de coagulare), a făcut progrese semnificative în tratamentul trombocitopeniei post-chimioterapie.

ANEMIA CA COMPLICATIE A CHIMIOTERAPIEI PENTRU LEUCEMIE

Chiar dacă este moderată, anemia reduce semnificativ calitatea vieții pacienților și, de asemenea, afectează toleranța la infecții și alte complicații. Transfuziile de sânge, utilizate în mod obișnuit pentru corectarea anemiei, prezintă un risc serios de transmitere a virusurilor hepatitei și a imunodeficienței umane. În plus, transfuziile multiple de sânge determină dezvoltarea hemosiderozei organelor interne și au un efect imunosupresor. Stimularea producției de globule roșii este o metodă alternativă la transfuzia de globule roșii donatoare în corectarea anemiei.

Eritropoietina este una dintre cele mai importante citokine în ceea ce privește reglarea eritropoiezei. Stimulează proliferarea precursorilor eritroizi în măduva osoasă și crește supraviețuirea acestora (așa-numitul efect anti-apoptotic). În cele din urmă, eritropoietina determină o creștere a producției de globule roșii de către măduva osoasă.

Greața și vărsăturile ca o complicație a chimioterapiei pentru leucemie

Greața și vărsăturile sunt efecte secundare ale citostaticelor care sunt extrem de greu de tolerat de către pacienți. Se știe că până la 20% dintre pacienți au ales să renunțe la chimioterapie potențial curativă care conține platină din cauza greaței și vărsăturilor asociate. În plus, terapia cu doze mari (de exemplu, înainte de BMT) poate fi însoțită de deshidratare, anorexie, tulburări electrolitice și sângerări gastrice din cauza rupturii mucoasei (sindrom Mallory-Weiss). Există diferite clasificări ale vărsăturilor care se dezvoltă după administrarea de citostatice. Cea mai comună clasificare este că este împărțită în acute, întârziate și „vărsături în așteptare”. Greața și vărsăturile acute se dezvoltă în 24 de ore de la începerea radioterapiei sau a chimioterapiei.

Greața și vărsăturile întârziate apar de obicei după cursuri de chimioterapie cu doze mari (cisplatină, ciclofosfamidă) la mai mult de 24 de ore după începerea lor și durează 2-5 zile. Vărsăturile anticipative apar, de regulă, înainte de un al doilea curs de chimioterapie, ca răspuns la apariția senzațiilor asociate cu acest ciclu (miros, aspectul sălii de proceduri). În mod obișnuit, vărsăturile în așteptare apar în ciclul 3-4 de chimioterapie, dacă controlul greaței și vărsăturilor a fost insuficient la cele anterioare.

Încercările timpurii de a opri această complicație a citostaticelor prin prescrierea de haloperidol, aminazină și metoclopramidă au fost, de regulă, ineficiente. Un progres fundamental în tratamentul greaței și vărsăturilor a fost descoperirea unui grup de medicamente eficiente și bine tolerate. Dezvoltarea acestui grup de medicamente a îmbunătățit semnificativ controlul greaței și vărsăturilor acute, inclusiv după regimuri de chimioterapie cu doze mari. În prezent, trei medicamente din acest grup sunt utilizate pe scară largă în practica clinică: granisetron, ondasetron și tropisetron.

În majoritatea cazurilor, studiile clinice comparative nu dezvăluie beneficiile niciunuia dintre cele trei medicamente utilizate pe scară largă din acest grup. Toate aceste medicamente pot fi utilizate o dată pe zi, iar calea orală este preferată.

Pe lângă grupul setron, corticosteroizii au fost folosiți pe scară largă în ultimii ani ca antiemetice. Cel mai studiat medicament din această serie este dexametazona. Corticosteroizii sunt eficienți în monoterapie, dar pot și potența acțiunea grupului setron. Într-o varietate de studii, adăugarea dexametazonei la granisetron, tropisetron și ondasetron a crescut controlul general al greaței și vărsăturilor acute în timpul chimioterapiei puternic emetogene cu 25-30%.

Utilizarea setronilor în monoterapie sau în combinație cu corticosteroizi permite ameliorarea completă a greaței și vărsăturilor acute la majoritatea pacienților. În același timp, la unii pacienți, în ciuda profilaxiei, greața și vărsăturile persistă. Abordările pentru tratamentul greaței și vărsăturilor refractare și întârziate nu sunt bine dezvoltate. În unele studii, granisetronul a fost eficient la jumătate dintre pacienții care nu au răspuns la ondansetron după primul ciclu de terapie puternic emetogenă. Una dintre domeniile promițătoare pentru tratamentul greaței și vărsăturilor refractare și întârziate este utilizarea unei noi clase promițătoare de antiemetice. În studiile timpurii, adăugarea primului medicament din această clasă (aprepitant) la combinația de granisetron și dexametazonă a îmbunătățit semnificativ controlul atât a greaței și vărsăturilor acute, cât și întârziate, după cursuri de chimioterapie extrem de emetogenă.

Utilizarea mijloacelor moderne de tratament de susținere nu numai că poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții, ci și în unele cazuri poate crește supraviețuirea globală și fără recădere a pacienților cu cancer.