Cancer și tuberculoză pulmonară (Tranziția tuberculozei la cancer). Relația și diferențele dintre tuberculoză și oncologia pulmonară Diferențele simptomatice dintre cancer și tuberculoza pulmonară

Tuberculoza și cancerul pulmonar sunt boli grave și, de asemenea, foarte periculoase. Pentru a crește șansele unei recuperări complete, este important să recunoașteți boala la timp și să efectuați cursul adecvat de tratament. Deși tuberculoza pulmonară și cancerul sunt considerate boli diferite, există multe asemănări în caracteristicile cursului lor și simptomele pe care le prezintă, astfel încât un diagnostic incorect poate fi pus în primele etape. De aceea este important să acordați atenție simptomelor generale și să aflați diferența dintre aceste afecțiuni.

Simptome similare

La prima vedere, nu există nimic în comun între tuberculoză și cancer. Dar dacă studiezi în detaliu fiecare patologie, va deveni evident că nu totul este atât de simplu pe cât ar putea părea.

Semnele care indică tuberculoza sau cancerul pulmonar sunt foarte asemănătoare:

• Dezvoltarea dificultății de respirație
• Pierdere bruscă în greutate
• Prezența unei tuse cronică cu spută sângeroasă.

Uneori, chiar și specialiștilor le este greu să distingă simptomele cancerului de o boală infecțioasă cauzată de bacilul Koch. În unele cazuri, diagnosticarea bolii și stabilirea unui diagnostic va dura mai mult decât se aștepta. Dar este mai bine să detectați boala mai târziu decât să începeți un tratament ineficient. O evaluare serioasă a stării pacientului și efectuarea unor teste adecvate vor ajuta la identificarea bolii.

Simptomele cancerului pulmonar

Un specialist poate prezice dezvoltarea oncologiei pe baza următoarelor semne:

• Oboseală severă
• Stare apatică
• Pierderea vitalității
• Febră și o ușoară creștere a temperaturii corpului, ca în cazul ARVI, gripă sau răceală
• O tuse rar întâlnită care a devenit cronică
• Producția de spută cu sânge (în ultimele etape ale cancerului pulmonar)
• Durere în zona pieptului (în etapele 3 sau 4, analgezicele nu ameliorează durerea pronunțată)
• Dificultăți de respirație împreună cu ritm cardiac anormal (observat în cancerul avansat)
• Umflarea părții superioare a corpului (față și gât).

Cu procese avansate, este diagnosticată cianoza membranelor mucoase, precum și acrocianoza. Poate fi observată o modificare a falangelor terminale (prezența așa-numitelor „copițe”).

Diagnosticarea cancerului pulmonar la un pacient cu tuberculoză sau efecte reziduale după tratament este o sarcină destul de dificilă. Cea mai eficientă metodă este considerată a fi examinarea cu raze X, precum și tomografia. Dar, alături de aceasta, rezultatele unui examen citologic după efectuarea unei biopsii a plămânilor și a ganglionilor limfatici de la pacient sunt de importanță principală.

Metodele de diagnostic invazive (examen endobronșic sau puncție transtoracică) trebuie efectuate numai dacă există indicații serioase, atunci când simptomele observate și razele X indică dezvoltarea cancerului.

Aflați mai multe despre cancerul pulmonar

Semne de tuberculoză

Odată cu dezvoltarea acestei boli, pot fi observate următoarele simptome:

• Letargie
• Deteriorarea stării generale
• Febră de grad scăzut (temperatura corpului – 37-38C)
• Ganglioni limfatici măriți
• Dezvoltarea anemiei
• Tuse cronică însoțită de spută
• Prezența respirației șuierătoare în plămâni
• Rinite
• Dificultăți de respirație (destul de rare), precum și durere în piept.

Astfel, putem concluziona că tuberculoza pulmonară diferă de cancer prin natura proceselor patologice (infecțioase sau oncologice), contagiozitate, precum și simptome parțiale.

Informații detaliate despre prevenirea tuberculozei pot fi găsite aici.

Relația dintre două patologii

Problema cu apariția afecțiunilor în cauză constă în faptul că tuberculoza se poate dezvolta treptat în cancer pulmonar. Acesta este motivul pentru care cancerul este adesea diagnosticat după ce tuberculoza a fost complet vindecată.

Studii recente au arătat că riscul de cancer pulmonar în prezența tuberculozei crește semnificativ, ceea ce se explică prin modificările structurale care apar în interiorul țesutului pulmonar.

Factorul de vârstă joacă, de asemenea, un rol important în acest sens. La pacienţii cu vârsta peste 45 de ani cu tuberculoză, riscul de a dezvolta cancer este de aproape 7 ori mai mare decât la persoanele mai tinere. Acest lucru se datorează încetinirii proceselor metabolice, precum și scăderii apărării imune a organismului.

Când tuberculoza degenerează în oncologie, se observă localizarea centrală și periferică a procesului patologic. În prezent, există 3 etape ale cancerului pulmonar care apar pe fondul tuberculozei:

• Perioada asimptomatică
• Manifestare evidentă a simptomelor
• Apariția metastazelor.

Datorită unei analize amănunțite a modificărilor observate cu raze X în prezența unui număr de semne care nu sunt caracteristice tuberculozei, va fi posibilă identificarea oncologiei în timp util și efectuarea tratamentului necesar.

Tuberculoza și cancerul pulmonar se dezvoltă adesea simultan. Ele pot fi ușor confundate, deoarece bolile au simptome similare.

Ce este tuberculoza

Această boală este o infecție cronică cauzată de un anumit tip de bacterie (bacilul Koch). Cel mai adesea sunt afectate organele respiratorii, dar boala poate afecta și alte zone ale corpului:

• organele genitale;
• ochi;
• oase și articulații;
• noduli limfatici.

Tratamentul bolii necesită mult timp. Terapia include un complex de antibiotice, iar în unele cazuri este necesară o intervenție chirurgicală. În cele mai multe cazuri, infecția are loc prin picături în aer după contactul cu o persoană infectată. Mai rar, boala se transmite prin contact sau din cauza igienei personale proaste. Un pacient care are această boală în forma sa deschisă răspândește infecția prin tuse (împreună cu spută). Un pacient poate infecta mai mult de 10 persoane într-un an.

Agenții cauzali ai bolii sunt rezistenți la influențele mediului. Ei pot trăi ceva timp în afara corpului uman. Lumina soarelui și razele ultraviolete sunt dăunătoare pentru ei.

Ce este cancerul pulmonar

Boala este prezența unei tumori maligne care se dezvoltă în organele respiratorii (bronhii sau plămâni). Conform statisticilor, această formă de oncologie se termină cel mai adesea cu deces (în 85% din cazuri).

Tipul nediferențiat al bolii se dezvoltă destul de rapid și este însoțit de metastaze extinse. Diferențiat se caracterizează printr-o dezvoltare lentă. Tipul de celule mici este considerat cel mai periculos.

Se caracterizează prin dezvoltare rapidă, simptome ușoare și apariția precoce a metastazelor.

Tumora se formează cel mai adesea în partea superioară a plămânului. Acest lucru se explică prin schimbul de aer mai puternic, precum și prin structura anatomică a arborelui bronșic. Toate substanțele nocive care intră în organism împreună cu aerul rămân mult timp în lobii superiori ai plămânilor, provocând dezvoltarea bolilor.

Răspândirea metastazelor are loc în 3 moduri:

1. Limfogen. Ganglionii limfatici ai sistemului respirator sunt primii afectați. Boala se răspândește apoi la toți ceilalți.
2. Hematogen. Tumora crește într-un vas de sânge. Ca rezultat, celulele infectate se răspândesc în aproape întregul corp.
3. Implantare. Răspândirea are loc prin pleură.

Cauzele bolii includ fumatul, poluarea aerului și radiațiile.

Asemănări

Leziunile oncologice ale plămânilor și tuberculoza pot fi confundate, deoarece simptomele lor sunt în mare măsură similare, acestea sunt:

Tuberculoza nu este o condamnare la moarte! Cititorul nostru obișnuit a recomandat o metodă eficientă! Noua descoperire! Oamenii de știință au identificat cel mai bun remediu care te va scuti instantaneu de tuberculoză. 5 ani de cercetare!!! Auto-tratament la domiciliu! După ce l-am revizuit cu atenție, am decis să-l oferim atenției dumneavoastră.

• dificultăți de respirație (în ambele cazuri sunt afectate organele respiratorii);
• greață, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate;
• tuse (nu poate fi tratată, este prezentă constant sau intermitent);
• hemoptizie (apare din cauza deteriorării vaselor de sânge din sistemul respirator);
• indiferență, oboseală crescută;
• durere în stern;
• creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor;
• anemie;
• asemănarea vizuală în imagine (radiografie).

Motivele apariției lor sunt, de asemenea, comune:

• scăderea funcțiilor de protecție ale corpului;
• condiții de muncă dăunătoare;
• poluarea mediului (aerului);
• fumatul (cu mulți ani de experiență);
• prezența bolilor pulmonare cronice.

Dacă aveți simptomele enumerate, nu ar trebui să amânați vizita la medic, deoarece ambele boli pun viața în pericol.

Care este diferența

Diferența dintre tuberculoză și cancer pulmonar:

1. Cauzele apariției bolii. Infecția se transmite prin picături în aer. Infecția apare cel mai adesea în copilărie sau adolescență. O tumoare se formează ca urmare a modificărilor patologice care apar în celule. Dintre pacienți, majoritatea sunt persoane de vârstă mijlocie și în vârstă.
2. Natura bolii. În primul caz, patologia apare în 2 etape. Prima etapă durează mult, iar dacă ai o imunitate bună, boala încetează să se răspândească. În cazul oncologiei, boala se dezvoltă rapid și este însoțită de consecințe ireversibile.
3. Prognoza. Cu o terapie adecvată și un diagnostic în timp util, speranța de viață a pacienților cu tuberculoză este mult mai mare.

O boală diferă de alta în ceea ce privește metodele de tratament. În primul caz, se utilizează chimioterapia, care vizează distrugerea agentului cauzal al bolii. Dacă este prezentă o tumoare, zona de țesut afectată este îndepărtată chirurgical, urmată de tratament cu chimioterapie.

Cum să distingem

Ce boală are pacientul - tuberculoză sau cancer pulmonar - se poate distinge dacă cunoașteți semnele fiecăruia dintre ele. Simptome ale unei boli infecțioase care nu sunt tipice pentru oncologie:

1. Tahicardie, transpirație crescută, pierderea poftei de mâncare. Dacă este prezentă o tumoare, astfel de simptome apar într-un stadiu tardiv.
2. Tusea este mai gravă dimineața și în timpul somnului.
3. În lipsa unei terapii adecvate, apar insomnie, dureri de cap, greață și probleme cu scaunul.
4. Micobacteriile distrug țesutul osos. Patologia este însoțită de dureri la nivelul articulațiilor, în special în timpul muncii fizice.
5. În cazuri rare, rinichii și organele reproducătoare sunt afectate. Ca urmare, apar probleme cu urinarea și există posibilitatea de infertilitate.
6. Pielea este afectată. Sub epidermă apar infiltrate.

Deosebirea unei boli de alta este vitală, dar în ambele cazuri nu te poți lipsi de ajutor medical.

Se poate transforma tuberculoza în cancer?

Combinația dintre tuberculoză și cancer pulmonar este destul de comună, deoarece prima boală creează condițiile prealabile pentru dezvoltarea celei de-a doua. Majoritatea proceselor caracteristice unei boli infecțioase sunt factori favorizanți pentru apariția tumorilor.

Condiții pentru dezvoltarea oncologiei:

1. Procese inflamatorii care apar în mod constant în organism.
2. Slăbirea funcțiilor de protecție ale organismului. Sistemul imunitar luptă activ împotriva infecțiilor. Corpul nu are suficientă forță pentru a rezista dezvoltării unei noi boli.
3. Țesutul afectat nu are timp să se regenereze, determinând celulele să devină maligne.

Chiar și după recuperarea timp de 2 ani, riscul de tumori rămâne. Există și o relație inversă: persoanele cu cancer sunt expuse riscului de a dezvolta tuberculoză din cauza imunității slăbite.

Diferențele de diagnostic

Diagnosticul diferențial determină semnele bolii cu acuratețe maximă. Metode pentru studiul detaliat al patologiilor utilizate în instituțiile medicale:

1. Raze X. Când sunt afectați de micobacterii, plămânii conțin una sau mai multe structuri omogene cu goluri clar vizibile. În caz de cancer, pe radiografie se observă o expansiune a rădăcinii pulmonare.
2. Bronhoscopie din fibra de sticla. Procedura ajută la analiza secrețiilor bronșice și la aflarea gradului de deteriorare a membranelor mucoase și a pereților organelor respiratorii. Metoda prezentată vă permite să luați țesut pentru analiză și să determinați prezența neoplasmelor. Se efectuează o biopsie pentru a ajuta la diagnosticarea bolii și a stadiului acesteia.
3. Videotoracoscopie. Este o procedură chirurgicală efectuată sub anestezie generală. Materialul obtinut ne permite sa facem un diagnostic cu mare acuratete.

Conform statisticilor OMS, incidența cancerului pulmonar în populație crește anual cu 5-7%, în timp ce indicatorii epidemiologici ai tuberculozei sunt în scădere constantă.

Speranța medie de viață a pacienților cu tuberculoză a crescut și este de 55-60 de ani. În aceste condiții se creează precondițiile pentru o creștere a incidenței cancerului pulmonar în rândul acestora. Potrivit diverșilor autori, frecvența bolilor combinate de tuberculoză și cancer pulmonar variază foarte mult - de la 6,8 la 40%. Conform observațiilor lui A.E. Rabukhin, la compararea indicatorilor intensivi, s-a stabilit că în 1967-1969. Cancerul pulmonar a fost observat în rândul pacienților cu tuberculoză respiratorie de 4-4,5 ori mai des decât în ​​rândul grupului de vârstă corespunzător al populației, iar în 1973, la persoanele de 40-49 de ani, cancerul pulmonar primar a fost observat de 4,9 ori mai des, iar la vârsta de 60 de ani și peste - de 6,6 ori. Potrivit lui S. D. Poletaev et al. (1982), frecvența detectării fluorografice a cancerului pulmonar primar în combinație cu modificări tuberculoase ale organelor respiratorii a crescut în ultimii ani în comparație cu persoanele cu doar tuberculoză de 2,1 ori. În perioada 1947-1983, conform materialelor de autopsie, proporția cancerului bronhogen în rândul pacienților cu tuberculoză a crescut de la 1,8 la 8,2%.

Există diferite puncte de vedere cu privire la relația patogenetică dintre tuberculoză și cancerul pulmonar. Susținătorii unor puncte de vedere exclud posibilitatea unei astfel de conexiuni și subliniază antagonismul dintre aceste boli, în timp ce susținătorii altora nu numai că admit posibilitatea coexistenței lor, ci subliniază și rolul cert al tuberculozei în dezvoltarea procesului tumoral.

Este indicat rolul posibil în acest sens al focarelor din plămâni și ganglionilor limfatici intratoracici cu incluziuni calcificate și cicatrici pe mucoasa bronșică. Cu toate acestea, se remarcă faptul că cancerul poate fi localizat în afara zonei unui anumit proces în plămâni. În ciuda caracterului contradictoriu al punctelor de vedere de mai sus, în prezent este general acceptat că tuberculoza și cancerul pulmonar apar independent unul de celălalt; Mai des, cu această boală combinată, tuberculoza este prima și i se adaugă cancerul, dar este posibil ca un pacient cu cancer pulmonar să dezvolte tuberculoză activă. Combinația acestor boli este mai frecventă la bărbații peste 50 de ani cu tuberculoză pulmonară focală în faza inactivă, dar se întâlnește adesea în forme fibro-cavernoase și cirotice care apar cronic, cu predominanța tipului de reacție productivă, pronunțată. modificări sclerotice în țesutul pulmonar și bronhii. Astfel de persoane constituie un grup de risc pentru cancerul pulmonar. Se crede că tuberculoza nu afectează în mod semnificativ evoluția cancerului pulmonar, dar cancerul pulmonar poate afecta starea procesului de tuberculoză, contribuind la exacerbarea și progresia acestuia.

Diagnosticul cancerului pulmonar la pacienții cu tuberculoză este dificil din cauza manifestărilor inițiale cu simptome scăzute, a comunității multor semne clinice ale bolii, a absenței semnelor patologice caracteristice stadiului incipient al cancerului și a duratei perioadei asimptomatice. Pentru diagnosticarea precoce, trebuie avute în vedere măștile de cancer. Combinația dintre cancer și tuberculoză crește foarte mult unicitatea tabloului clinic al bolii. Cele mai frecvente măști pentru combinația de cancer și tuberculoză sunt pneumonia, pleurezia exudativă, în special hemoragică. Dezvoltarea lor la acești pacienți ar trebui să ne avertizeze asupra prezenței unui proces tumoral.

Când se rezolvă problemele de diagnostic diferențial, ar trebui să se țină seama de o serie de modele caracteristice fiecărei boli, în special de indicațiile în anamneza contactului cu excretorii bacterieni, pleurezie anterioară, adenopatie în tuberculoză și, în caz de cancer - un istoric familial, procese inflamatorii cronice în plămâni.

Pacienții cu tuberculoză se caracterizează prin tuse moderată cu spută, dificultăți de respirație și adinamie, în timp ce cu cancer pulmonar - o tuse dureroasă, dureri în piept, adinamie pronunțată, dificultăți de respirație, inadecvate la modificările cu raze X în plămâni. Doar unele forme de cancer pot rămâne asimptomatice mult timp.

Stetoacustic (datorită compactării mai intense a țesuturilor), matitatea sunetului de percuție în cancer este mai pronunțată. Un loc special în diagnosticul diferențial al ambelor boli îl ocupă metoda cu raze X. S-a stabilit că modificările canceroase sunt mai des localizate în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor, mai aproape de rădăcină; numărul și dimensiunea focarelor cresc spre părțile bazale ale plămânului. Un nod blastomatos se caracterizează prin tuberozitate și contururi neuniforme și absența zonelor de calcificare. Spre deosebire de infiltratul tuberculos, cancerul central este însoțit de atelectazie a unui lob sau a unui segment de plămân, pneumonie cu paracancroză și ganglioni limfatici intratoracici măriți. În timp ce în tuberculoză imaginea cu raze X se caracterizează prin polimorfism, prezența însămânțărilor și aderențelor bronhogenice și a emfizemului în formele cronice, în cancerul pulmonar se observă adesea cu simptome o singură umbră rotundă cu limite ascuțite, dar neuniforme și expansiunea unilaterală a rădăcinii. de hipoventilatie. Principalele tipuri de manifestări radiologice ale bolii pulmonare combinate cu tuberculoză și cancer au fost determinate de A. E. Rabukhin. M. A. Myskin și colab. Cel mai precoce semn al cancerului pulmonar central este apariția, în strânsă legătură cu elementele rădăcinii, a unei umbre rotunde, de intensitate medie, omogenă, prost definită, de 3-5 mm pe fondul unei structuri radiculare conservate. Un semn precoce al cancerului periferic este apariția în zona intactă a plămânului a unui grup de umbre nodulare care măsoară 3-5 mm. Este descris diagnosticul intravital al unei tumori canceroase care s-a dezvoltat din peretele cavității, pe baza apariției la pacienții de anemie, hemoptizie persistentă și o umbră suplimentară cu un contur policiclic identificat pe suprafața interioară a peretelui cavității.

Datele de examinare bronhologică sunt importante pentru diagnosticul diferențial al cancerului și al tuberculozei pulmonare. În timp ce în tuberculoză modificările la nivelul bronhiilor sunt de natura infiltrației peretelui, eroziunii, proliferării țesutului de granulație, modificărilor cicatricilor, în cancerul bronhogen este detectată o tumoră care îngustează sau obstrucționează lumenul bronșic. Studiile materialului biopsiat, în special prin biopsie de cateterizare, sau spută pentru celule atipice ajută la clarificarea diagnosticului; la bronhografie, ei relevă o îngustare sau „amputare” a bronhiei, aceasta din urmă este rară, dar poate apărea și cu tuberculoza. Din aceste metode de cercetare de laborator, trebuie să ținem cont de leucocitoza, VSH accelerat, limfopenie, anemie hipocromă și niveluri ridicate de α 2 - și γ-globuline serice caracteristice pacienților cu cancer.

În ceea ce privește testele la tuberculină, în tuberculoză, în special în tuberculoame, sensibilitatea la tuberculină este mare, la bolnavii de cancer este adesea negativă sau slab pozitivă. Cancerul bronhogen care se dezvoltă pe fondul tuberculozei implică adesea stingerea alergiei la tuberculoză.

În scopul diagnosticului diferențial, reacțiile serologice și imunologice au fost utilizate cu succes în ultimii ani.

Tabloul clinic al bolii combinate - tuberculoza si cancerul pulmonar - este variat si depinde de stadiul, forma de cancer bronhogen (central sau periferic, de crestere endo-, exo- sau peribronsica), de localizare, precum si de forma si faza de procesul tuberculos.

Un studiu detaliat al acestor caracteristici a permis lui D. D. Yablokov și A. I. Galibina să identifice 3 perioade în timpul acestei boli combinate: perioada de curs asimptomatic sau cu simptome scăzute a tumorii, perioada de simptome pronunțate ale bolii și perioada de complicații și metastaze. .

Tratamentul pacienților cu tuberculoză și cancer pulmonar trebuie să fie cuprinzător, folosind terapia antibacteriană combinată și, dacă este indicat, metode de tratament chirurgical. Problema radioterapiei și chimioterapiei cu medicamente anticancerigene se decide individual. În prezența unui proces de tuberculoză limitat, se poate efectua tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar. În acest caz, atât în ​​perioada pre- și postoperatorie, este necesară terapia de lungă durată cu medicamente antituberculoase.

Prognosticul acestei boli combinate depinde în mare măsură de detectarea în timp util.

Kalyuzhnaya E.A. Omsk

Potrivit lui Rabukhin A.E. 1976, cancerul pulmonar se dezvoltă adesea cu tuberculoză pulmonară focală. Mai mult, la majoritatea pacienților cu o pierdere clară a activității tuberculozei. Cancerul se dezvoltă adesea cu modificări reziduale inactive ale tuberculozei în plămâni și rădăcini.

O combinație de cancer cu tuberculoza fibros-cavernoasă și cirotică este mai frecventă. Adică acele forme care apar cronic cu predominanța reacțiilor de tip productiv, precum și modificări sclerotice în țesutul pulmonar și bronhii.

Substratul patomorfologic, care joacă rolul unui agent traumatic cronic și, în consecință, un factor carcinogen, este apariția, în cursul cronic al tuberculozei, a modificărilor trofice în parenchimul pulmonar, metaplazia epiteliului columnar al bronhiilor în stratificat stratificat. epiteliu, pereții fibroși ai cavităților vechi și, în principal, cicatrici pe membranele mucoase ale bronhiilor după involuția modificărilor inflamatorii. Modificările inflamatorii și degenerative-distrofice de natură variată, inclusiv tuberculoza, pot juca un rol semnificativ în dezvoltarea cancerului. Dar, indiferent de originea lor, influența lor patogenă este de obicei observată numai în cursul unui curs cronic, adesea pe termen lung.

Intervalul dintre momentul detectării sau dispariției tuberculozei active și momentul diagnosticării cancerului se dovedește a fi destul de lung:

• 23,3% – ambele boli sunt detectate simultan,
• 1,3% – tuberculoza este detectată pe fondul cancerului,
• 75,4% – tuberculoza precede cancerul.

Perioada dintre depistarea tuberculozei și cancer este de 8,8 – 10,8 ani. Perioada dintre dispariția tuberculozei și depistarea cancerului este de aproximativ 7 ani.

S-a remarcat că la majoritatea pacienților cu tuberculoză, atunci când se adaugă cancerul pulmonar, procesul de tuberculoză nu numai că nu se agravează, ci chiar scade sub influența chimioterapiei. Și numai în etapele terminale ale procesului progresia continuă. Semnele de exacerbare a tuberculozei (excreția bacilului, mărirea cavităților de carie, formarea infiltrației perifocale și diseminarea proaspătă) sunt absente la majoritatea pacienților.

Au fost descrise patru tipuri de manifestări radiologice ale cancerului pulmonar asociat cu tuberculoza:

1. O singură umbră mare focală sau focală izolată în zona modificărilor tuberculoase staționare sau regresive.
2. O singură umbră focală mare izolată pe fundalul modificărilor active sau în afara zonei lor, care continuă să crească pe fondul chimioterapiei specifice și regresiei modificărilor tuberculoase.
3. Apariția pe fondul tuberculozei active sau în diminuare: hipoventilație, pneumonită, atelectazie, creșterea modificărilor peribronșice și interstițiale sau mărirea și îngroșarea unilaterală a umbrei radiculare.
4. Îngroșarea asimetrică a peretelui unei vechi cavități tuberculoase în absența inflamației perifocale și a diseminării bronhogene proaspete.

În dispensarul regional anti-tuberculoză din regiunea Omsk pentru 1998 - 2000, numărul deceselor cu un diagnostic confirmat morfologic de tuberculoză și cancer pulmonar s-a ridicat la un procent destul de semnificativ - 5,4% din numărul total de decese. La analiza istoricului medical din această categorie, excluzând pacienții externați pentru tratament ambulatoriu cu diagnostic morfologic neconfirmat, se înregistrează următoarele modele.
În 100% din cazuri, cancerul pulmonar a fost detectat pe fondul tuberculozei pulmonare preexistente. Intervalul dintre depistarea tuberculozei și diagnosticul de cancer este relativ scurt: până la 3 ani - 52,9%. Cel mai mare procent de depistare are loc în primul an după depistarea tuberculozei pulmonare - 41,1%. Nu au fost detectate cazuri de tuberculoză pe fondul cancerului pulmonar. Nu a fost posibil să se urmărească începutul dezvoltării tumorii în anamneză până la apariția semnelor clinice și radiologice.

În toate 100% din cazuri, decesul pacienților este cauzat de cancerul pulmonar și de complicațiile acestuia. Cancerul pulmonar a fost depistat în orice formă și fază de tuberculoză pulmonară, în orice moment. Mai des, oncopatologia este detectată pe fondul tuberculozei pulmonare focale în faza de consolidare a tuberculozei pulmonare MBT- și fibros-cavernoasă în faza de remisiune a MBT-.
Orice formă histologică de cancer poate apărea în combinație cu tuberculoza pulmonară. Cancerul periferic și cel central diferă ușor ca frecvență. Dintre formele histologice, cel mai adesea se înregistrează formele slab diferențiate și cele scuamoase.

La 94,1% dintre pacienți, cancerul pulmonar a fost localizat în zona modificărilor tuberculoase: activ - 23,5%, focare compactate - 17,6%, relativ stabil - 9 persoane (52,9%). În toate 100% din cazuri s-a confirmat morfologic existența bronșitei cronice difuze. S-a descoperit că un pacient are tuberculoză bronșică activă (o complicație a tuberculozei infiltrative în faza de dezintegrare a MBT+) într-o zonă care coincide cu localizarea cancerului. În toate 100% din cazuri, istoricul arată abuzul de fumat pe termen lung, cu modificări tipice ale sistemului bronhopulmonar, care ar putea servi drept bază pentru o încălcare a sistemului de protecție al plămânilor. Adică, este posibil să nu existe o relație cauză-efect între tuberculoză și cancer. Ambele boli au apărut atât pe fondul suprimării apărării bactericide a plămânilor, cât și al unei încălcări a apărării antioxidante cu producția excesivă de specii reactive de oxigen cauzate de bronșita cronică.

Vârsta pacienților corespunde vârstei obișnuite pentru dezvoltarea neoplasmelor maligne. Toți 100% dintre pacienți aveau tulburări metabolice care existau cu mult timp înainte de diagnosticarea tuberculozei pulmonare. O scădere în greutate de 4-10 kg a fost înregistrată în 29,4% din cazuri și cu 11 kg sau mai mult în 70,6% din cazuri. Rezultatele analizei probelor de tuberculină indică faptul că procesul a avut loc pe fondul unei imunități specifice relativ reduse. Frecvența reacțiilor anergice a fost de 47,0%, reacțiile discutabile – 11,8%. Normergy a apărut destul de des - 41,2%. Nu au fost înregistrate rezultate hiperergice ale reacțiilor la tuberculină.

În 100% din cazuri, a existat un debut gradual cu o creștere a simptomelor de intoxicație. Abia în etapele ulterioare au apărut simptome clinice care nu se încadrau în manifestările caracteristice tuberculozei și făceau posibilă suspectarea cancerului pulmonar. Dificultatea diagnosticului este asociată nu numai cu lipsa unor diferențe semnificative în complexul de simptome, ci și cu prezența bronșitei cronice anterioare în 100% din cazuri.

Simptomele clinice din etapele ulterioare nu diferă semnificativ de imaginea tipică a cancerului pulmonar:

• Dureri toracice de intensitate variabilă – 70,6%
• Hemoptizie – 29,4%
• Slăbiciune, oboseală – 100%
• Tuse (uscată, hacking) – 82,4%
• Tuse cu multă spută – 17,6%
• Febră de tip greșit în perioada terminală -100%
• Creșterea dificultății respiratorii în perioada terminală – 88,2%
• Pierdere în greutate, în creștere în perioada terminală – 100%

Următoarele manifestări radiologice au fost înregistrate în dezvoltarea cancerului pulmonar pe fondul tuberculozei existente:

1. Umbra focală izolată în creștere în dinamică pe fondul focarelor compactate sau al modificărilor tuberculoase relativ stabile - 23,5%.
2. O singură umbră focală în creștere în dinamică pe fondul modificărilor tuberculoase active – 17,6%.
3. Apariția hipoventilației și atelectaziei pe fondul modificărilor tuberculoase active – 5,9%.
4. Dezvoltarea hipoventilației și atelectaziei pe fondul unor modificări tuberculoase relativ stabile – 35,3%
5. Mărirea unilaterală a rădăcinii pe fondul leziunilor compactate – 11,8%
6. Mărirea și îngroșarea unilaterală a rădăcinii pe fondul unor modificări tuberculoase relativ stabile – 5,9%.
7. Diseminare mare-focală totală bilaterală (carcinomatoză) pe fondul diseminării totale bilaterale cu focală mică și medie-focală (tuberculoză pulmonară diseminată hematogen MBT+) – 1 caz.
8. Dezvoltarea cancerului în peretele cavernelor vechi nu a fost înregistrată, posibil din cauza numărului limitat de observații.

În literatura de specialitate nu au putut fi găsite cazuri de combinație a două diseminare (cancer și tuberculoză), dar întrucât datele au fost confirmate morfologic, o astfel de variantă clinică și radiologică este evident posibilă. În alte cazuri (94,1%), manifestările radiologice corespund datelor lui Rabukhin A.E. 1976
În toate cazurile, o singură umbră focală care a apărut pe fondul modificărilor tuberculoase avea o formă neregulată rotunjită. La 71,4%, a fost observat un contur exterior nodul. Limfangita a fost înregistrată la 28,6%. Astfel, nu au fost găsite diferențe față de imaginea obișnuită cu raze X a cancerului.

1. Orice formă și fază de tuberculoză nu exclude prezența cancerului pulmonar concomitent, a cărui localizare poate coincide sau nu cu localizarea modificărilor tuberculoase.
2. Mai des, ambele procese se dezvoltă în aceeași zonă de scădere a sistemului de protecție al plămânilor, care poate fi cauzată atât de o încălcare a sistemului bronhopulmonar din cauza fumatului, cât și de bronșita cronică de orice origine, care în 100% din cazuri a precedat cancerul pulmonar. si tuberculoza. Astfel, tuberculoza și bronhopatia tuberculoasă sunt un factor suplimentar care agravează modificările deja existente.