Fistula ligaturii ce trebuie facut. Cum să scapi de o fistulă după o intervenție chirurgicală

Bună, Serghei.

Acele „două găuri” care s-au format pe sutura ta postoperatorie nu sunt altceva decât fistule, care indică dezvoltarea unui proces inflamator în corpul uman după intervenție chirurgicală. Fistulele pot apărea imediat după aplicarea suturilor postoperatorii sau pot apărea la mulți ani după operație.

Infecția și inflamația după intervenție chirurgicală pot apărea din mai multe motive. Dacă vorbești despre eliberarea puroiului de acolo, atunci cu siguranță a existat o infecție.

Apropo, canalul fistulei poate merge nu numai în exterior, ci și în interior, prin urmare, puroiul iese nu numai la suprafață, ci și în cavitatea internă. Acest lucru se întâmplă adesea dacă în timpul unei operații intră în organism un corp străin, care apoi începe să fie respins de organism, pacientul se comportă incorect după operație sau o infecție intră într-o rană deschisă. Infecția poate avea un efect profund asupra imunității unei persoane și, în timp, funcțiile de protecție ale corpului slăbesc treptat, iar procesul inflamator, însoțit de supurație, se intensifică.

Fistulele pot fi împărțite în anumite tipuri și depind de localizarea lor (rectal, gastric, bronșic etc.). O fistulă de ligatură este cea care apare după aplicarea de fire neresorbabile. Dacă ți-au fost îndepărtate cusăturile, atunci ai format fistule de ligatură (din moment ce sunt două găuri). Fistulele de ligatură apar din cauza încălcării regulilor de tratament antiseptic al suturilor și rănilor postoperatorii după îndepărtarea firelor chirurgicale.

Descărcarea de puroi din găuri indică faptul că există o infecție în rană. De asemenea, la îndepărtarea firelor, medicii puteau lăsa o parte din fir (ligatură) în rană, care a infectat rana și a dus la supurație. De asemenea, ligatura ar fi putut fi infectată inițial, adică. în momentul în care sutura tocmai se aplica. Lipsa tratamentului în acest caz duce nu numai la procese inflamatorii grave, ci și la divergența completă sau parțială a suturilor.

Metode de tratament pentru fistulele postoperatorii

Dacă un pacient cu o fistulă are un corp destul de puternic și un sistem imunitar puternic, atunci terapia continuă rapid, iar perioada de recuperare nu durează prea mult. Dacă se observă inflamație la locul suturii, atunci tratamentul fistulelor de ligatură se va efectua cel mai probabil folosind metode chirurgicale.

Trebuie pus un diagnostic pentru a determina prezența unui corp străin în rană. Astăzi, tehnologiile moderne sunt folosite pentru aceasta, dând rezultate rapide și veridice. Dacă suspiciunile medicilor cu privire la un obiect străin sunt confirmate, atunci fistulele vor fi deschise și atât obiectul străin, cât și masele purulente vor fi îndepărtate printr-un canal special.

Tratamentul suplimentar poate fi medicinal, dar acest lucru, așa cum am menționat mai devreme, depinde de imunitatea persoanei, de specificul infecției și inflamației suturii, precum și de activitatea microorganismelor patogene. Uneori, după manipulări, fistula se rezolvă singură, dar acest lucru nu se întâmplă în toate cazurile. În absența unui tratament adecvat, boala va începe să progreseze activ, dând complicații periculoase pentru funcționarea întregului organism.

• Metodele de terapie conservatoare sunt folosite dacă există puține fistule și cantitatea de puroi eliberată nu depășește nivelurile acceptabile. Țesutul mort este îndepărtat treptat și puroiul este îndepărtat, efectuând măsuri antiseptice regulate pentru a trata zonele cu probleme. În paralel, pacientul ia medicamente antibacteriene și cele a căror acțiune vizează întărirea sistemului imunitar.
• Terapia chirurgicală este prescrisă pacienților care au multe fistule, iar fluxul de mase purulente este abundent și intens. Dacă se confirmă prezența unui corp străin sau dezvoltarea complicațiilor, atunci este necesară și intervenția chirurgicală. Operația presupune excizia canalului fistulei, cauterizarea țesuturilor afectate sau îndepărtarea acestora. Uneori, sutura postoperatorie este îndepărtată împreună cu fistulele - aceasta este o operație complexă și extinsă.

În orice caz, trebuie să căutați urgent ajutor de la un chirurg, care va lua măsurile de diagnosticare necesare și apoi va prescrie un tratament eficient.

Cu stimă, Natalia.

O fistulă anală este un mic canal (pasaj, tunel) în țesut care începe la membrana mucoasă de la capătul colonului și se deschide spre exterior pe pielea din jurul anusului.

​

Fistula anală se formează, de regulă, ca urmare a unui proces infecțios acut al țesuturilor înconjurătoare sub forma unei acumulări limitate de puroi (abces). După golirea abcesului, la locul trecerii puroiului se formează un mic canal, dând naștere bolii.

Fistula anală se manifestă cu o serie de simptome neplăcute. Printre acestea: o senzație de disconfort, iritație a pielii zonei anale. Majoritatea fistulelor anale necesită tratament chirurgical.

Simptomele fistulelor anale.

Simptomele unei fistule anale includ:

iritație a pielii din jurul anusului.

durere pulsantă constantă, agravată de șezut, schimbarea poziției corpului, defecare și tuse.

miros urât emanat din zona perianală.

scurgere de puroi sau sânge în scaun.

înroșirea pielii, umflarea și creșterea temperaturii țesuturilor din jurul anusului dacă se formează un abces.

în unele cazuri, controlul afectat al procesului de mișcare a intestinului (incontinență de scaun și gaz).

În cele din urmă, o fistulă poate fi identificată vizual ca o gaură în piele lângă anus din care este eliberat puroi. Cu toate acestea, pacientului poate fi dificil să-l vadă singur.

Când să mergi la medic

Mergeți la medic dacă observați semne de fistulă anale. Medicul dumneavoastră vă va evalua simptomele și funcția intestinală.

Pentru o evaluare mai detaliată a manifestărilor unei fistule anale, examinarea unui medic poate include o examinare rectală digitală.

Dacă medicul vă confirmă suspiciunile, vă va îndruma către un coloproctolog pentru o examinare mai detaliată pentru a clarifica diagnosticul și a determina metoda optimă de tratament.

O examinare efectuată de un chirurg coloproctolog va include de obicei:

examen general detaliat și examen rectal.

proctoscopie (aceasta este o examinare cu un dispozitiv optic special cu iluminare, care este introdus în anus), .

Examinare cu ultrasunete (inclusiv rectală), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizată (CT).

Cauzele fistulelor anale.

Cele mai multe fistule anale se dezvoltă ca urmare a bolilor inflamatorii acute ale zonei perianale (în jurul anusului), cel mai adesea abcese care nu au fost supuse unui tratament specializat și deschise independent (canalul pentru trecerea puroiului devine canalul pentru fistulă).

Jumătate dintre pacienții cu abcese anale dezvoltă o fistulă anale.

Într-o măsură mai mică, formarea unei fistule anale este promovată de:

Boala Crohn este o afecțiune în care inflamația în sistemul digestiv persistă mult timp

Diverticulita - infectia de la diverticuli (proeminențe mici în peretele intestinului gros) se poate răspândi dincolo de colon.

Hidradenita supurativă este o boală inflamatorie a pielii însoțită de formarea de abcese și cicatrici.

infectii specifice – tuberculoza si HIV.

complicație a intervențiilor chirurgicale în apropierea anusului.

Tratamentul fistulei anale

Majoritatea cazurilor de fistulă anale necesită tratament chirurgical și numai în cazuri rare apare recuperarea spontană.

Principalele tipuri de intervenții chirurgicale pentru fistula rectală:

fistulotomia este o procedură de deschidere a tractului fistulei pe toată lungimea sa (rana rezultată se vindecă treptat mai târziu).

tehnica ligaturii - când un fir chirurgical (ligatura) este trecut prin canalul fistulei și lăsat în el timp de câteva săptămâni. Firul este strâns treptat, trece prin țesut, iar suprafața rănii rezultată se vindecă.

alte tehnologii - inclusiv umplerea fistulei cu adeziv biologic, umplerea cu dispozitive speciale, închiderea defectului plăgii cu un lambou de țesut alimentat cu sânge.

Toate operațiunile de mai sus au avantajele și dezavantajele lor. Puteți discuta cu proctologul dvs. despre acest lucru mai detaliat.

Uneori, intervențiile chirurgicale pentru fistulele anale nu necesită spitalizare, dar în unele cazuri este necesar tratament spitalicesc postoperator.

​

Interventie chirurgicala

Principala metodă de tratare a fistulelor anale este chirurgicală. În cazuri foarte rare, se observă vindecare spontană. Alegerea metodei de tratament chirurgical depinde de caracteristicile specifice ale bolii dumneavoastră (localizarea tractului fistulei, numărul și direcția ramurilor sale). În unele cazuri, pentru a determina tactica tratamentului chirurgical, este necesar să se efectueze o examinare instrumentală detaliată a zonei anale sub anestezie generală (în timp ce pacientul doarme).

Un chirurg coloproctolog vă va evalua situația și vă va sugera metoda chirurgicală optimă pentru dvs.

Intervenția chirurgicală pentru o fistulă anală se efectuează de obicei sub anestezie generală. În cele mai multe cazuri, este necesar un tratament spitalicesc postoperator. Scopul intervenției chirurgicale este de a îndepărta tractul fistulos, evitând afectarea sfincterului anal (mușchiul circular care închide și deschide anusul), pentru a evita dezvoltarea viitoarei incompetențe sfincterului anal (incontinență fecală și gazoasă).

Principalele tipuri de tranzacții sunt prezentate mai jos.

Fistulotomie.

Cel mai frecvent tratament pentru fistula anale este fistulotomia. Metoda constă în disecția tractului fistulei pe toată lungimea sa, formând o rană deschisă. Ulterior, are loc vindecarea spontană a defectului plăgii rezultat.

Fistulotomia este cel mai eficient tratament pentru fistula anale. Utilizarea sa este cel mai justificată pentru fistulele care nu trec prin sfincterul anal, caz în care riscul de insuficiență a sfincterului anal este minim.

Dacă chirurgul trebuie să disece o mică parte a sfincterului anal, el ia toate măsurile necesare pentru a preveni eșecul acestuia. În cazurile în care riscul de a dezvolta incompetență sfincteriană după fistulotomie este evaluat de către chirurg ca fiind ridicat, acesta vă poate oferi o tehnică chirurgicală alternativă.

​

Metoda ligaturii.

Dacă fistula trece printr-o porțiune semnificativă a sfincterului anal, chirurgul poate recomanda începerea tratamentului chirurgical cu o ligatură. O ligatură este un fragment de fir chirurgical care este introdus prin canalul fistulei anal și lăsat acolo timp de câteva săptămâni. Acest lucru promovează un bun drenaj al fistulei și, în unele cazuri, asigură vindecarea fistulei fără a tăia sfincterul. Utilizarea unei ligaturi libere favorizează drenajul, dar nu duce întotdeauna la vindecarea fistulei. În astfel de cazuri, ei recurg la strângerea ligaturii. Legând capetele ligaturii împreună într-o poziție tensionată, chirurgul realizează tăierea lentă, treptată a țesutului. Strângerea se efectuează în mai multe etape, aceasta necesită mai multe vizite la pacient.

Ca alternativă, chirurgul poate sugera o disecție treptată pas cu pas a tractului fistulei pe măsură ce ligatura este strânsă.

​

Metoda plastică

Metoda plastică de tratament este luată în considerare pentru fistulele complexe care trec prin sfincter, când utilizarea fistulotomiei este asociată cu un risc ridicat de dezvoltare a incompetenței sfincterului anal.

Metoda plastică presupune, după disecarea tractului fistulei și îndepărtarea dungilor purulente, izolarea unui lambou mucomuscular și mutarea acestuia la locul defectului plăgii pentru a închide fistula. Această metodă este inferioară ca eficacitate față de fistulotomia, dar evită tăierea mușchilor circulari ai sfincterului anal.

Utilizarea implanturilor biologice

Această metodă este utilizată și pentru fistulele transsfincterice complexe, unde fistulotomia este asociată cu un risc crescut de eșec.

Metoda constă în introducerea unui dop conic din țesut biologic de origine animală în cavitatea fistulei pentru a sigila deschiderea internă a fistulei.

Unele studii arată eficacitatea acestei metode în tratamentul fistulelor anale, dar necesită studii suplimentare.

​

Bandajarea fistulei.

O altă metodă chirurgicală relativ nouă pentru tratarea unei fistule rectale este ligatura acesteia la nivelul sfincterului anal. Această tehnică a fost dezvoltată pentru fistulele transsfincterice (trec prin sfincterul anal) cu risc ridicat de fistulotomie. O incizie pe piele se face direct deasupra fistulei. O parte a fistulei este izolată de deschiderea sa externă către sfincterul anal. La nivelul sfincterului anal, tractul fistulei este ligat și partea selectată este excizată. Defectul plăgii rezultat se vindecă de la sine. Rezultatele actuale ale operației de ligatură sunt promițătoare. În prezent, studiul rezultatelor sale imediate și pe termen lung continuă.

​

Adeziv cu fibrină.

Utilizarea adezivului de fibrină este singura tehnologie neoperatorie în tratamentul fistulei anale.

Tehnologia constă în introducerea de către chirurg a unei soluții speciale adezive în tractul fistulei atunci când pacientul este sub anestezie generală. Adezivul sigilează tractul fistulei, ceea ce creează condiții pentru vindecare.

Această procedură este inferioară ca eficacitate față de fistulotomia și nu obține întotdeauna rezultate de durată pe termen lung. Cu toate acestea, poate fi util în cazurile transsfincterice, deoarece nu necesită disecția structurilor musculare ale sfincterului anal.

Complicațiile intervențiilor chirurgicale pentru fistulele anale

Ca orice tip de tratament, intervenția chirurgicală pentru fistulele anale este asociată cu un anumit risc și este însoțită de o serie de complicații.

Cele mai frecvente complicații:

complicații infecțioase - este necesar să se prescrie antibiotice, în unele cazuri este necesar un tratament spitalicesc suplimentar.

recidiva bolii - în ciuda tratamentului chirurgical, fistulele anale pot recidiva.

incompetența sfincterului anal - riscul acestei complicații există întotdeauna, indiferent de tehnica aleasă, cu condiția respectării tuturor precauțiilor necesare.

Gradul de risc de complicații depinde de localizarea fistulei anale și de metoda aleasă de tratament chirurgical. Discutați riscurile potențiale ale intervenției chirurgicale cu chirurgul dumneavoastră.

Fistula după intervenție chirurgicală este întotdeauna o complicație postoperatorie. Fistula apare ca urmare a supurației și infiltrației cicatricei. Să luăm în considerare principalele cauze ale fistulei, manifestările sale, complicațiile și metodele de tratament.

Ce este o fistulă

O ligatură este un fir folosit pentru a lega vasele de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Unii pacienți sunt surprinși de numele bolii: ei cred că rana după intervenție chirurgicală poate fluiera. De fapt, o fistulă apare din cauza supurației firului. O sutură de ligatură este întotdeauna necesară; fără ea, vindecarea rănilor și sângerarea nu pot fi oprite, ceea ce apare întotdeauna ca urmare a unei intervenții chirurgicale. Fără ață chirurgicală, este imposibil să se realizeze vindecarea rănilor.

Fistula ligaturii este cea mai frecventă complicație după intervenție chirurgicală. Pare o rană normală. Înseamnă un proces inflamator care se dezvoltă la locul suturii. Un factor obligatoriu în dezvoltarea unei fistule este supurația suturii ca urmare a contaminării firului cu bacterii patogene. Un granulom, adică o compactare, apare în jurul unui astfel de loc. Compactarea conține firul purpurent în sine, celulele deteriorate, macrofagele, fibroblastele, fragmentele fibroase, celulele plasmatice și fibrele de colagen. Dezvoltarea progresivă a supurației duce în cele din urmă la dezvoltarea unui abces.

Motivele formării

După cum sa menționat deja, sutura purulentă este cea care contribuie la progresia procesului purulent. O fistulă se formează întotdeauna acolo unde există un fir chirurgical. De regulă, recunoașterea unei astfel de boli nu este dificilă.

Adesea, fistulele apar ca urmare a utilizării firului de mătase. Principalul motiv pentru acest fenomen este infectarea firului de către bacterii. Uneori nu este mare și dispare repede. Uneori, o fistulă apare la câteva luni după intervenție. În cele mai rare cazuri, fistula a apărut chiar și după ani de zile. Cel mai adesea ele apar după operații la organele abdominale. Dacă apare o fistulă la locul plăgii chirurgicale, aceasta indică faptul că are loc un proces inflamator în organism.

Dacă un corp străin intră în organism în timpul intervenției chirurgicale, acesta provoacă infecția rănii. Motivul acestei inflamații este o întrerupere a proceselor de îndepărtare a conținutului purulent din canalul fistulei din cauza cantității mari de lichid. Dacă o rană deschisă se infectează, acesta poate fi un pericol suplimentar, deoarece contribuie la formarea unei fistule.

Când un corp străin intră în corpul uman, sistemul imunitar începe să slăbească. Astfel, organismul rezistă mai mult timp la viruși. Prezența prelungită a unui corp străin provoacă supurația și eliberarea ulterioară a puroiului din cavitatea postoperatorie spre exterior. Infecția firului de ligatură contribuie adesea la formarea unei cantități mari de puroi în cavitatea postoperatorie.

Principalele simptome

O fistulă la sutură are următoarele simptome severe:

Diagnostic și tratament

Diagnosticul corect poate fi pus de un chirurg numai după un diagnostic complet. Acesta include următoarele măsuri:

1. Examen medical primar. În timpul unor astfel de acțiuni se evaluează canalul fistulei și se palpează formațiunea granulomatoasă.
2. Studiul plângerilor pacienților. Are loc o examinare amănunțită a istoricului medical.
3. Sondajul canalului (pentru a-i evalua dimensiunea și adâncimea).
4. Examinarea canalului fistulei folosind raze X, ultrasunete, coloranți.

Toți pacienții ar trebui să-și amintească că tratarea fistulei cu remedii populare este strict interzisă. Nu este doar inutil, ci și pune viața în pericol. Tratamentul bolii are loc numai într-o clinică. Înainte de a trata o fistulă, medicul efectuează un examen de diagnostic detaliat. Ajută la stabilirea extinderii leziunii fistuloase și a cauzelor acesteia. Principiile principale ale terapiei sunt îndepărtarea ligaturii supurate. Este necesar să luați un curs de medicamente antiinflamatoare și antibiotice.

Este necesar să se întărească sistemul imunitar. Un sistem imunitar puternic este cheia recuperării după multe patologii. Eliminarea formării este imposibilă fără igienizarea regulată a cavității. O soluție de furacilină sau peroxid de hidrogen este utilizată ca lichid de clătire; acestea îndepărtează puroiul și dezinfectează marginile rănii. Agenții antibacterieni trebuie administrați numai conform indicațiilor medicului.

In cazul tratamentului ineficient al fistulei este indicata interventia chirurgicala. Aceasta implică îndepărtarea ligaturii, răzuire și cauterizare. Cel mai blând mod de a elimina ligaturile supurate este sub influența ultrasunetelor. Cu un tratament la timp și de înaltă calitate, probabilitatea apariției complicațiilor fistulei este minimă. Apariția reacțiilor inflamatorii în alte țesuturi ale corpului uman este minimă.

În unele cazuri, o fistulă postoperatorie poate fi creată artificial. De exemplu, poate fi creat pentru hrănirea artificială sau excreția fecalelor.

Cum să scapi de o fistulă?

Nu este nevoie să așteptați ca vindecarea să aibă loc. Lipsa tratamentului poate provoca creșterea supurației și răspândirea acesteia în tot organismul. Medicul poate folosi următoarele tehnici și etape de îndepărtare a fistulei:

• tăierea țesutului în zona afectată pentru a elimina puroiul;
• excizia fistulei, curățarea plăgii de puroi și spălarea ei ulterioară;
• îndepărtarea materialului de sutură orbește (dacă este posibil);
• dacă este imposibil să îndepărtați orbește materialul de sutură, medicul face o a doua încercare (se efectuează ultima disecție suplimentară a zonei, deoarece această măsură poate provoca o infecție suplimentară);
• ligatura poate fi îndepărtată folosind instrumente speciale (acest lucru se face prin canalul fistulei fără disecție suplimentară, ceea ce reduce riscul de infecție secundară ulterioară);
• Se efectuează tratamentul chirurgical al plăgii (în caz de îndepărtare nereușită a canalului fistulei, rana este tratată cu un antiseptic).

Dacă pacientul are un sistem imunitar puternic, atunci fistula se poate vindeca rapid și nu se observă complicații inflamatorii. Se poate autodistruge în cazuri foarte rare. Numai cu un proces inflamator de intensitate minoră, pacientului i se prescrie un tratament conservator. Îndepărtarea chirurgicală a fistulei este indicată atunci când apar un număr mare de fistule, precum și dacă scurgerea de puroi are loc foarte intens.

Amintiți-vă că un antiseptic vindecător oprește doar temporar inflamația. Pentru a vindeca definitiv o fistulă, trebuie să îndepărtați ligatura. Dacă fistula nu este îndepărtată la timp, aceasta duce la un curs cronic al procesului patologic.

De ce sunt periculoase fistulele bronșice?

Fistula bronșică este o afecțiune patologică a arborelui bronșic, în care comunică cu mediul extern, pleura sau organele interne. Ele apar în perioada postoperatorie ca o consecință a insuficienței ciotului bronșic și a necrozei. Acest tip de fistulă bronșică este o consecință comună a pneumoectomiei din cauza cancerului pulmonar și a altor rezecții.

Simptomele generale ale fistulei bronșice sunt:

Dacă apa intră într-o astfel de gaură, persoana are o tuse paroxistică ascuțită și o sufocare. Îndepărtarea bandajului de presiune provoacă apariția simptomelor de mai sus, inclusiv pierderea vocii. Tuse uscată, cu coajă – uneori o cantitate mică de spută lipicioasă poate fi tusită.

Dacă fistula se dezvoltă pe fundalul unei inflamații purulente a pleurei, atunci apar mai întâi alte simptome: secreție de mucus cu puroi, cu un miros fetid neplăcut, sufocare severă. Aerul este eliberat din canalizare. Se poate dezvolta emfizem subcutanat. Complicațiile la pacient pot include hemoptizie, sângerare din plămâni, aspirație

Conexiunea bronhiilor cu alte organe provoacă următoarele simptome:

• tusea alimentelor sau a conținutului stomacului;
• tuse;
• asfixie.

Pericolul fistulelor bronșice implică un risc ridicat de complicații, inclusiv pneumonie, intoxicații cu sânge, sângerare internă și amiloidoză.

Fistule genito-urinale și intestinale

Fistula urogenitală apare ca o complicație a intervenției chirurgicale genitale. Cele mai frecvente comunicații sunt între uretră și vagin, vagin și vezică urinară.

Simptomele fistulelor genito-urinale sunt foarte clare și este puțin probabil ca o femeie să nu le detecteze. Pe măsură ce boala se dezvoltă, urina este eliberată din tractul genital. Mai mult, urina poate fi eliberată fie imediat după urinare, fie tot timpul prin vagin. În acest din urmă caz, o persoană nu experimentează urinare voluntară. Dacă se formează o fistulă unilaterală, atunci femeile suferă cel mai adesea incontinență urinară, dar urinarea voluntară persistă.

Pacienții simt un disconfort sever în zona genitală. În timpul mișcărilor active, acest disconfort se intensifică și mai mult. Relațiile sexuale devin aproape complet imposibile. Datorită faptului că urina este eliberată în mod constant și necontrolat din vagin, de la pacienți emană un miros persistent și neplăcut.

De asemenea, sunt posibile fistule rectale postoperatorii. Pacientul este îngrijorat de prezența unei răni în zona anală și de descărcarea de puroi și lichid sanguin din aceasta. Când ieșirea este blocată cu puroi, procesul inflamator se intensifică semnificativ. Când inflamația crește, pacienții se plâng de durere severă, uneori îngreunând mișcarea.

Fistula agravează grav starea generală a pacientului. Inflamația pe termen lung perturbă somnul și apetitul, performanța unei persoane scade și greutatea scade. Din cauza fenomenelor inflamatorii, poate apărea deformarea anusului. Un curs lung al procesului patologic poate contribui la tranziția fistulei într-o tumoare malignă - cancer.

Prevenirea bolilor

Prevenirea dezvoltării unei fistule nu depinde de pacient, ci de medicul care a efectuat operația. Cea mai importantă măsură preventivă este respectarea strictă a regulilor de dezinfecție în timpul operațiunii. Materialul trebuie să fie steril. Înainte de sutură, rana este întotdeauna spălată cu o soluție aseptică.

Fistula este un canal patologic care conectează un organ gol și mediul extern sau două organe goale. Cel mai des aparefistula dupa interventie chirurgicala. Tratamentul acestei formațiuni este destul de lung și dureros. De aceea, pacientul trebuie să respecte cu strictețe instrucțiunile medicului.

O fistulă este un neoplasm gol, care în aparență seamănă cu o rană adâncă. În conformitate cu caracteristicile dezvoltării neoplasmelor, acestea pot fi:

• În formă de buză. În acest caz, se observă fuziunea fistulelor și a pielii, precum și a țesutului muscular. Îndepărtarea fistulelor se efectuează printr-o metodă chirurgicală.
• Deplin. Se caracterizează prin prezența a două ieșiri, care oferă posibilitatea de a combate procesul inflamator cât mai eficient posibil.
• Tubular. Este un canal complet format din care există o eliberare constantă de fecale, puroi și mucus.
• Incomplet. Neoplasmul se caracterizează printr-o singură ieșire, a cărei locație este cavitatea abdominală. Cu acest tip de fistulă, microflora patogenă se înmulțește și inflamația se agravează.
• Granulare. Cu acest tip de fistulă se formează țesut de granulație. Cu acest proces patologic, se observă destul de des umflarea și hiperemia.

Despre, ce este o fistulă după operațiedoar doctorul stie. După efectuarea diagnosticelor adecvate, specialistul va putea determina tipul de formare, care va avea un efect pozitiv asupra procesului de tratament.

Motivele aspectului

Fistule postoperatoriise poate dezvolta din mai multe motive. Cel mai adesea, patologia este observată pe fondul unui proces infecțios care pătrunde în corpul uman prin suturi și răni. După operație, corpul uman poate respinge firul, ceea ce se explică prin intoleranța la componentele sale. Pe acest fundal aparefistula postoperatorie. Dezvoltarea neoplasmelor poate fi diagnosticată în prezența altor factori provocatori, care includ:

• Reactivitate imună ridicată a organismului;
• Vârsta în vârstă;
• Infecție cronică specifică;
• Infecția spitalului;
• Boli oncologice.

Dacă corpul uman primește vitamine și minerale în cantități insuficiente, acest lucru duce la formarea de fistule.. Fistula postoperatorie, tratamentcare este foarte de lunga durata, apare atunci cand exista o tulburare metabolica – diabet, sindrom metabolic, obezitate.

Inainte de, cum să tratezi o fistulă după o intervenție chirurgicală, este necesar să se determine cauza apariției sale. Terapia pentru patologie ar trebui să vizeze eliminarea acesteia.

Simptome

Fistule după operațiecaracterizată prin prezenţa anumitor caracteristici. Inițial, pe piele apare o îngroșare în jurul dimensiunii. Când este palpată, se observă durere. La unii pacienți este diagnosticată apariția unor tuberculi pronunțați, care secretă infiltratul. La locul infecției cicatricei, poate fi observată înroșirea pielii.

Procesul patologic este adesea însoțit de o creștere bruscă a temperaturii corpului. Acest lucru se explică prin procesul inflamator din corpul uman. Este imposibil să cobori temperatura la normal. Fistulele sunt însoțite de un proces purulent. Dacă patologia nu este tratată în timp util, dimensiunea abcesului crește semnificativ. Pacienții experimentează o strângere a deschiderii fistulei pentru o anumită perioadă. După aceasta, se dezvoltă inflamația.

Fistulele se caracterizează prin prezența anumitor semne. Dacă apar, pacienții sunt sfătuiți să consulte imediat un medic. Tratamentul în timp util al bolii va elimina posibilitatea reacțiilor adverse.

Caracteristicile terapiei

Tratamentul fistulei după intervenție chirurgicalăîn majoritatea cazurilor necesită intervenție chirurgicală. Inițial, câmpul chirurgical este tratat cu soluții antiseptice speciale, care vor elimina posibilitatea infecției. Chirurgia necesită utilizarea terapiei locale. Pentru ca chirurgul să găsească cât mai repede cursul fistulei, se injectează în ea o soluție de colorant.

Chirurgul folosește un bisturiu pentru a îndepărta fistula. Toate celelalte acțiuni ale specialiștilor vizează oprirea sângerării. După aceasta, se recomandă spălarea plăgii cu o soluție antiseptică. Se aplică suturi postoperatorii pe rană. În acest caz, se recomandă utilizarea drenajului activ.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul fistulelor postoperatorii necesită utilizarea nu numai a intervențiilor chirurgicale, ci și a medicamentelor adecvate. În cele mai multe cazuri, pacienților li se prescriu antibiotice și medicamente antiinflamatoare:

• Diclofenac;
• Nimesila;
• Dicloberla.

Pentru a accelera procesul de vindecare a rănilor, se recomandă utilizarea unguentului Troxevasin sau Methyluracil. De asemenea, se recomandă utilizarea medicamentelor care sunt de origine vegetală - aloe, ulei de cătină etc.

Acea, Cât timp durează ca o fistulă să se vindece după operație?, depinde direct de caracteristicile perioadei de reabilitare. Pacienților li se recomandă să efectueze proceduri zilnice de igienă în zona operației. Pacientului i se recomandă să dezinfecteze zilnic suturile folosind preparate speciale. Dieta pacientului trebuie să fie bogată în fibre, ceea ce va elimina posibilitatea constipației. În perioada postoperatorie, se recomandă evitarea activității fizice grele. Munca pe termen lung într-o poziție sedentară trebuie evitată timp de trei luni.

Cum apare fistula dupa operatie, ce este?doar doctorul stie. De aceea, dacă apar tumori, este necesar să solicitați ajutor de la un medic care va determina tipul de formare și va prescrie terapie rațională.

este un curs patologic înconjurat de un infiltrat inflamator în zona unui fir de sutură neabsorbabil, care a fost folosit pentru sutura țesutului în timpul diferitelor intervenții chirurgicale. Predispus la cursul recidivant. Se manifestă prin prezența unei compactări, în centrul căreia există un mic orificiu cu scurgere seros-purulentă redusă. Pielea din jurul leziunii are o culoare violet-albăstruie sau închisă. O fistulă de ligatură este diagnosticată ținând cont de simptome, antecedente de intervenție chirurgicală, date de fistulografie și ultrasunete. Tratamentul este chiuretajul granulațiilor și îndepărtarea ligaturii sau excizia fistulei.

ICD-10

L98.8 Alte boli specificate ale pielii și țesutului subcutanat

Informații generale

Fistula ligaturii este o complicație destul de frecventă. Apare la 5% dintre pacienții care au suferit diverse intervenții chirurgicale. Este semnificativ mai des diagnosticat după manipulări chirurgicale pe organele goale ale cavității abdominale și pelvisul mic (operații aseptice condiționate), ceea ce se datorează probabilității crescute de infectare a țesuturilor înconjurătoare chiar și cu respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie. Prevalența acestei complicații după intervențiile ginecologice este de 8,9%, repararea herniei – 9,5%, operații pentru ulcer gastric și duodenal – 7,8%. Ligatura poate fi localizată atât superficial, cât și la o adâncime semnificativă. Datorită tendinței de recidivă, patologia devine adesea cauza invalidității pe termen lung. Agravează cursul bolii de bază.

Cauze

Motivul dezvoltării unei fistule de ligatură este reacția de respingere a unui corp străin - un fir folosit pentru a sutura țesuturile profunde și superficiale în timpul intervenției chirurgicale. De obicei, tracturile patologice apar atunci când firele neabsorbabile sunt respinse. Mai des, fire de mătase se găsesc în tractul fistulos, ceva mai rar - lavsan și nailon. În ciuda faptului că catgut este un fir absorbabil, există referințe în literatură la fistulele de ligatură catgut. Boala nu este aproape niciodată cauzată de fire vicryl sau prolene. Factorii provocatori includ:

• Infecţie. Microorganismele patogene pătrund în zona de sutură ca urmare a supurației plăgii chirurgicale, care se poate datora sterilității câmpului și instrumentelor chirurgicale, încălcării recomandărilor medicale, adăugarea unei infecții spitalicești, modificări ale reactivității sau epuizării corpului. , etc. Dacă regulile de sterilizare a materialului de sutură sunt încălcate, agenții infecțioși pot fi prezenți pe fir în momentul suturii țesuturilor.
• Reacție de respingere imună. Apare ca răspuns la introducerea unui corp străin, probabilitatea de apariție depinde de caracteristicile imunologice individuale. Firul nu este acoperit de o capsulă, ci devine o țintă pentru celulele imune, care îl recunosc ca un antigen străin.
• Cuserea unui organ gol. Se observă atunci când întregul perete al unui organ este capturat accidental și firul iese în lumenul său. La contactul cu conținutul nesteril al organului, firul se infectează, microbii patogeni se răspândesc pe toată lungimea sa și dau naștere unui focar de inflamație.

Patogeneza

De obicei, în timp, un strat de țesut conjunctiv cicatricial se formează în jurul firelor neresorbabile, iar firele devin închise într-o capsulă. Odată cu dezvoltarea unui proces purulent-inflamator, încapsularea nu are loc; în jurul firului se formează un abces. Ulterior, cavitatea abcesului este deschisă în zona cicatricei postoperatorii, fenomenele de inflamație acută sunt reduse datorită fluxului constant de conținut. Firul poate rămâne pe loc sau poate migra de-a lungul cursului patologic.

Când firul iese independent sau este îndepărtat chirurgical, cauza inflamației dispare și fistula se închide. În caz contrar, inflamația devine recurentă și poate fi complicată de o infecție secundară. Fistulele pot fi fie simple, fie multiple; ele se pot forma în zona firelor utilizate pentru sutura țesuturilor superficiale sau în profunzimea plăgii, de exemplu, în cavitatea abdominală. În acest din urmă caz, există posibilitatea implicării organelor interne în procesul purulent-inflamator.

Simptomele fistulei ligaturii

Patologia poate apărea atât în ​​perioada postoperatorie precoce, cât și tardivă. Uneori, fistulele se formează la câțiva ani după intervenție. În timpul formării unui abces, sunt dezvăluite semne locale și generale de inflamație purulentă. Apare durerea, a cărei localizare este determinată de locația firului infectat. Pot apărea slăbiciune, oboseală și febră. Apoi apare o compactare dureroasa in proiectia cicatricei postoperatorii. Pielea de peste zona de inflamație capătă o nuanță violetă sau albăstruie. După câteva zile, abcesul se rupe spontan. Se formează o fistulă mică, din care se eliberează o scurgere seroasă-purulentă. Fenomenele inflamatorii scad, sindromul de intoxicație dispare. Ulterior, fistula se închide de obicei și se deschide periodic până când firul este îndepărtat sau iese de la sine.

Complicații

Cea mai periculoasă complicație a unei fistule de ligatură este infecția secundară cu răspândirea unui proces purulent. În funcție de locația ligaturii, formarea de abcese și scurgeri superficiale și profunde, este posibilă deteriorarea organelor din apropiere. Cu topirea purulentă a țesuturilor, se observă uneori eventrația organelor interne. Procesul infecțios secundar, la rândul său, poate fi complicat de sepsis. În cazurile severe există riscul decesului.

Datorită scurgerii de descărcare în zona deschiderii externe a fistulei, dermatita se dezvoltă adesea. Țesuturile moi din jurul fistulei devin umflate, se îngroașă, pielea capătă o culoare violet-albăstruie, iar în timp se formează o zonă de hiperpigmentare, iar în zona cicatricii se formează un defect cosmetic. Dacă încercarea de a îndepărta o ligatură localizată adânc nu reușește, în unele cazuri se observă deteriorarea țesuturilor înconjurătoare și a organelor interne.

Diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul sunt efectuate de specialiștii care au efectuat operația. Datorită probabilității crescute de formare a fistulelor de ligatură după intervenții cu deschiderea organelor goale, patologia este cel mai adesea detectată de ginecologi și chirurgi abdominali, ceva mai rar de către urologi și chiar mai rar de către chirurgii toracici, traumatologi, neurochirurgi și alți specialiști. . Punerea unui diagnostic nu este de obicei dificilă din cauza istoricului tipic (prezența intervenției chirurgicale) și a locației fistulei în zona cicatricei postoperatorii. Sarcina principală este de a determina adâncimea fistulei și configurația tractului de fistulă și de a identifica alți factori care influențează tactica de tratament. Lista măsurilor de diagnosticare include:

• Inspecţie. Produs intr-un dressing. Medicul evaluează cantitatea și natura secreției, observă modificări în țesuturile din jur și examinează tractul fistulei folosind o clemă. Dacă tractul patologic este ușor tortuozitate și ligatura este situată deasupra aponevrozei, această tehnică nu prezintă de obicei dificultăți. Uneori firul poate fi îndepărtat în timpul unui studiu de diagnosticare. Dacă tractul fistulei este semnificativ tortuozitate sau pătrunde sub aponevroză, metoda este utilizată cu prudență, încercând să nu perturbe axul de demarcație și să nu afecteze organele interne.
• Tehnici de vizualizare. Modul clasic de a determina adâncimea și forma tractului fistulei este fistulografia. Un agent de contrast este injectat în fistulă, apoi fotografiile sunt făcute în diferite proiecții; pe radiografii, cavitățile și pasajele sunt afișate ca zone întunecate. În ultimii ani, ultrasunetele sunt uneori prescrise în același scop. Tracturile fistulelor sunt vizualizate ca structuri hipoecogene cu un contur hiperecogen, noduri - ca structuri hiperecogene rotunjite.

Tratamentul fistulelor ligaturii

În stadiul inițial, de obicei se efectuează pansamente și se prescriu măsuri fizioterapeutice, dar eficacitatea metodelor conservatoare este scăzută, ceea ce obligă specialiștii din domeniul chirurgiei generale să recurgă la manipulări invazive. Dacă firul de ligatură nu se desprinde singur, încearcă să-l scoată folosind o clemă, dar această tehnică are o serie de dezavantaje, deoarece medicul trebuie să acționeze orbește, ceea ce crește riscul de complicații. Chiuretajul granulațiilor se efectuează simultan pentru o mai bună vindecare a rănilor.

În literatura de specialitate există referiri la îndepărtarea ligaturii sub control ecografic, ceea ce ajută la prevenirea perforației accidentale a peretelui tractului patologic. În caz de existență pe termen lung a fistulelor, prezență de scurgeri și tracturi fistulare de formă complexă, localizare profundă a ligaturii, se efectuează excizia fistulei. Dezavantajul acestei metode este necesitatea unei intervenții chirurgicale pe scară largă în zona țesutului cicatricial.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru fistulele de ligatură este de obicei favorabil pentru viață și condițional favorabil pentru recuperare. În cele mai multe cazuri, se observă recuperarea, dar adesea sunt necesare manipulări deschise repetate sau intervenții chirurgicale pentru a elimina patologia. Este posibilă îndepărtarea cu succes a ligaturii cu o clemă la 65% dintre pacienți, în timp ce 21% dintre pacienți prezintă ulterior o recidivă. Prevalența complicațiilor purulent-inflamatorii după excizia tractului fistulelor ajunge la 30%, 17% dintre pacienți necesită operații repetate.

Prevenirea constă în asigurarea cu grijă a sterilității în timpul operațiilor, prelucrarea corectă a firelor, utilizarea materialului de sutură care dă mai puține complicații și efectuarea terapiei antibiotice adecvate în perioada postoperatorie. Pacienții trebuie să urmeze cu strictețe recomandările medicului: nu îndepărtați bandajul, nu umeziți rana, luați medicamentele prescrise etc.