Ce este astmul bronșic nocturn. Criză de astm nocturn Simptome de astm nocturn

În medicina practică, relația dintre crizele de astm și ora zilei și dezvoltarea predominantă a bronhospasmului pe timp de noapte este bine cunoscută. Diferența de hiperreactivitate bronșică între orele de zi și cea de noapte poate ajunge la 50%. Prin urmare, măsurarea parametrilor spirografici (inclusiv cu un debitmetru de vârf) numai în timpul zilei (mai ales o dată, în afara unui atac și după administrarea medicamentelor) poate induce în eroare cu privire la starea actuală de sănătate a pacientului. Orele de noapte reprezintă majoritatea cazurilor de afecțiuni astmatice. Există cel puțin mai mulți factori care influențează natura nocturnă a crizelor de astm.

Reactivitatea alergică se manifestă progresiv noaptea față de ziua (când se compară testele cutanate cu același alergen). Noaptea, pacientul intră în contact în primul rând cu alergenii de pe saltea, pernă și lenjerie de pat.De asemenea, este posibil ca un atac de noapte să fie o manifestare a unei reacții astmatice tardive după contactul în timpul zilei cu un alergen. Noaptea, conținutul maxim de histamină din sânge este observat pe fondul celei mai pronunțate scăderi zilnice a nivelului de adrenalină și hidrocortizon liber din sânge. Astfel, o activitate mai mare a inflamației alergice pe timp de noapte poate servi ca factor în dezvoltarea unui atac. În plus, însăși așteptarea unui atac („nevroza de anticipare”) și obiceiul asociat de a te trezi la o anumită oră servesc ca un factor provocator suplimentar. Hiperreactivitatea bronșică asociată cu creșterea activității vagale are o bază reală pentru stimularea datorită răcirii aerului înconjurător, uscăciunii crescute a mucoasei nazofaringiene cu respirație nazală afectată și, ca urmare, provocarea reflexului tusei și a spasmului.

Pentru a preveni crizele de astm nocturne, sunt necesare o serie de măsuri.

1. Îndepărtarea potențialilor alergeni din pat și din mediul din camera pacientului (mobilier tapițat și alte pardoseli din material textil, jucării moi, animale de companie).

2. Monitorizarea purității aerului, umidității și temperaturii.

3. Monitorizarea plinătății respirației nazale, imediat înainte de culcare, clătirea gâtului cu o soluție caldă de sare de mare, organizarea unei băuturi alcalinizante.

4. Monitorizarea refluxului gastroesofagian, prevenirea și tratamentul medicamentos al acestuia.

5. Evitați să mâncați imediat înainte de culcare.

Frecvența crescută a crizelor de astm nocturn este un indicator sensibil al exacerbarii bolii. Prin urmare, suprimarea crizelor de astm nocturne ar trebui să fie combinată cu o evaluare cuprinzătoare a situației în ansamblu, eliminarea factorilor externi și interni care provoacă exacerbarea și reanalizarea măsurilor preventive și terapeutice.

Tratamentul astmului nocturn

Crizele de astm nocturne pot fi asociate cu particularitățile ritmului zilnic de administrare a medicamentelor și prescrierea lor inadecvată, ceea ce perturbă calitatea somnului. Utilizarea β-agoniştilor cu acţiune scurtă în acest caz nu este justificată din cauza efectului lor stimulator. Utilizarea formelor cu acțiune prelungită de Teofilină, agoniștilor β-adrenergici cu acțiune prelungită (Serevent, Salmeterol) luați cu câteva ore înainte de culcare și medicamentele anticolinergice, cu condiția ca acestea să fie utilizate împreună și (sau) în alternanță, sunt de importanță primordială. În astmul atopic, utilizarea antihistaminicelor înainte de culcare este justificată. Utilizarea No-shpa (Drotaverine) poate avea un efect bun ca terapie auxiliară.

Recomandabilitatea utilizării sedativelor și hipnoticelor (inclusiv efectul antihistaminicelor) se decide individual. Utilizarea somniferelor ajută la prevenirea „nevrozei de anticipare” a unui atac. În același timp, pacientului nu trebuie să i se permită să „prelungească” atacul din cauza letargiei somnolenței.

Astmul este o boală care are o trăsătură neplăcută: se face simțită noaptea. Iată câteva povești despre motivul pentru care apar atacurile de astm noaptea și ce trebuie făcut pentru a le elimina.

Povești de noapte

Povestea unu. Un bărbat dormea, dormea ​​și deodată a tușit o dată, de două ori, apoi s-a răsturnat pe o parte. Apoi s-a așezat - era aglomerație în piept, sufocare, fluierat în toată camera. Odată ce am făcut inhalarea - nu a ajutat, alta - ei bine, poate a devenit puțin mai ușor. În general, abia m-am descurcat. M-am uitat la ceas: ora două dimineața. S-a întins din nou, s-a răsucit și s-a întors, apoi a adormit. Cine este acest astmatic? Să zicem un student. Să spunem, încă din copilărie - un nas care curge alergic. Dar iubește foarte mult pisicile - are două dintre ele. Îi place când stau întinși la picioarele lui în pat.

A doua poveste. Svetlana Evgenievna lucrează într-o companie de renume și câștigă bani buni. Doar recent i s-a întâmplat ceva ciudat. Ea adoarme în timp ce merge, merge verde și își încurcă documentele. Prietena ei a întrebat-o: ce se întâmplă cu tine? Și Svetlana Evghenievna - ei bine, plânge! "Am astm", spune Svetlana Evghenievna. "În timpul zilei nu e nimic, îmi pulveresc în gură dintr-o cutie și mă plimb. Dar noaptea... dimineața, ca pe un ceas cu alarmă, la cinci în dimineața am un atac.În timp ce înghiți pastilele,Dacă iei o inhalare,bei ceai cu lapte,atunci e timpul să merg la muncă.Și e așa de o lună întreagă.Și al meu,știi,nu e nu fac nimic prin casă, așa că mă culc la ora unu. Așa că, din lipsă de somn, îmi lipsește ușa. Și chiar și în timpul zilei „În ultimul timp, nici ceva nu a fost în regulă. Urcând pe scarile este o problema. respiratie scurta."

Povestea trei. De asemenea, polițiștii se îmbolnăvesc uneori. În plus, aceleași boli ca toți ceilalți - asta este ceea ce este surprinzător! Ei muncesc mult și nu au mult timp să comunice cu familia lor. Așa că soțiile polițiștilor merg să se viziteze și să-și împărtășească grijile. „În fiecare noapte nu avem un vis, ci un circ”, îi spune alteia o soție polițistă. „Soția mea vine de la serviciu la nouă, el este supărat - nu poți să te apropii de el. Asta și aia, schimbă hainele, spală, în general se așează la masă în jurul orei zece.Lipsa poftei de mâncare nu suferim, iar în ultimul an am comandat deja de trei ori uniforme noi - mai spațioase, ca să spunem așa.Și să bei vodcă la cină este sfânt. Apoi starea de spirit se îmbunătățește, iar a mea mă observă în sfârșit pe mine și pe copii. Doar pe la ora douăsprezece din cauza mesei se trezește și se culcă imediat. Și de aici începe circul. Faptul că sforăie este în regulă, eu sunt deja obișnuit cu asta. Treaba este diferită. La aproximativ o oră după ce adoarme, sare brusc în picioare, începe să tușească, să se sufoce, roșu ca cancerul, ochii bombați. E înfricoșător de privit. Chemăm o ambulanță, fac injecții . Ii intreb ce e cu sotul meu. Ei spun ca arata ca astm. Da stiu astm, cumnata mea este bolnava, dar asta i se intampla noaptea nu se poate".
Se pare că elevul nostru din prima poveste, simplu spus, se întinde noaptea într-un alergen și îl respiră. Ar putea fi părul de pisică sau ar putea fi un alergen de acarieni. În orice caz, dacă o persoană care suferă de astm bronșic alergic (și prezența unui nas care curge alergic este un motiv serios pentru a presupune că astmul este alergic) se trezește de la simptomele bolii la două dimineața, atunci cel mai adesea acest lucru înseamnă că persoana a fost expusă la un alergen.

Putem spune cu siguranță că Svetlana Evgenievna nu își tratează bine astmul, deoarece se agravează dimineața. Motivul aici este o schimbare a nivelurilor hormonale și reglarea nervoasă a tonusului bronșic dimineața. În acest moment, forțele interne care mențin bronhiile într-o stare extinsă sunt slăbite. De aici atacul de dimineață. Așadar, scurtarea respirației la ora 5-6 dimineața indică faptul că tratamentul trebuie intensificat.

În ceea ce privește personajul nostru, al cărui serviciu este atât periculos, cât și dificil, se pare că îl iubește atât de mult încât continuă să-și creeze dificultăți chiar și după tura sa. O masă grea foarte târziu, alcoolul, care slăbește tonusul mușchilor care reglează mișcarea conținutului esofagului și stomacului, gastrita și inflamația esofagului care sunt inevitabile cu această dietă - toate acestea duc la faptul că noaptea alimentele, împreună cu acidul clorhidric produs în stomac, urcă în esofag și intră în trahee și bronhii. Dacă o persoană suferă de astm, acest lucru poate duce la un atac foarte sever.
În primul rând, excludeți tot ceea ce poate duce la un atac nocturn. Alergenii din pat sunt inacceptabili. Prin urmare, pisica trebuie dat afară, iar perna de puf, sau mai bine zis toată lenjeria de pat, trebuie înlocuită cu altele care conțin poliester capitonat. Ei bine, nu uitați de celelalte mijloace de combatere a alergenilor de uz casnic, despre care am scris de mai multe ori. Dacă atacurile de dimineață reapar, trebuie să consultați un medic. Acesta este un semnal de probleme, ceea ce înseamnă că în curând poate apărea o agravare gravă. Nu este recomandat nimănui să mănânce târziu – mai ales pentru astmatici. Mâncarea excesivă noaptea, alcoolul, bolile cronice ale tractului gastrointestinal - toate acestea sunt provocatoare de astm nocturn.

Nu există medicamente specifice pentru atacurile de astm pe timp de noapte. Dar există unele caracteristici ale tratamentului medicamentos. În primul rând, bronhodilatatoarele cu acțiune prelungită sunt folosite pentru simptomele nocturne.

Astmaticii ruși sunt foarte familiarizați cu Serevent de la Glaxo Allcom, un bronhodilatator care durează 12 ore. Dacă se aplică seara, va avea un efect de vindecare pe tot parcursul nopții.

Un nou medicament combinat, Seretide, a apărut recent. Conține două medicamente cunoscute - Serevent și Flixotide. Se folosește de două ori pe zi și este disponibil sub formă de pulbere ambalată într-un inhalator special - un multidisc. Flixotide disponibil acolo efectuează un tratament de bază, afectând inflamația alergică, iar Serevent oferă bronhodilatație suplimentară.

Acest medicament este deosebit de bun pentru pacienții cu forme severe de boală. Pentru ei, unul dintre componente nu este suficient; adesea trebuie să utilizeze aerosoli bronhodilatatori cu acțiune scurtă.

Este clar că în toate cazurile pe care le-am descris, folosirea seretidei va fi utilă. Medicamentul, în primul rând, va proteja împotriva expunerii la alergen, deoarece nu poate fi întotdeauna îndepărtat complet. În al doilea rând, tratamentul astmului va fi îmbunătățit și nu va exista dificultăți de respirație dimineața. În al treilea rând, refluxul nocturn din esofag în trahee nu va fi însoțit de astfel de manifestări dureroase.

Deși regula de aur este încă de aur: a preveni este mai ușor decât a vindeca.

© Mark Rubinstein

Poate fi considerată cu ușurință una dintre cele mai comune boli din lume. Aproximativ cinci la sută dintre rezidenți suferă de această boală. Unii experimentează în mod constant atacuri de sufocare, dificultăți de respirație, inhalare incompletă, dificultăți de respirație etc.

Mulți pacienți sunt conștienți de faptul că atacurile se fac de obicei resimțite cel mai des noaptea sau la primele ore ale dimineții. Ele afectează starea generală a pacientului, calitatea somnului se deteriorează și calitatea vieții scade. Pacientul, în loc să doarmă, se luptă cu obstrucția bronșică. Permeabilitatea bronșică poate scădea între orele 22:00 și 8:00.

Așa se manifestă astmul nocturn, care se caracterizează printr-o scădere a permeabilității bronșice în timpul somnului nocturn. Când dormim, suntem cu toții inconștienți și ne ajutăm rapid.

Acest tip de astm a fost discutat pentru prima dată la sfârșitul secolului al XVII-lea. John Floyer, bolnav de boală, a observat că atacurile s-au făcut cunoscute tocmai noaptea, primul având loc aproximativ în prima sau a doua oră. Conform descrierilor pacientului, senzațiile din zona diafragmei au fost deosebit de neplăcute.

A fost nevoie de aproximativ 250 de ani pentru ca boala să ajungă în atenția atentă a oamenilor de știință medicali. Motivul pentru aceasta a fost mortalitatea crescută a pacienților. În timpul cercetărilor, s-a dovedit că moartea a depășit pacienții tocmai noaptea, când dormeau. Studiile au stabilit că 8 din 10 persoane cu astm bronșic au murit noaptea într-un spital. Acest indicator este foarte semnificativ și, prin urmare, a fost imposibil să nu acordăm atenție statisticilor. Este de remarcat faptul că, în general, la acel moment, 5% dintre pacienții din lume au murit din cauza bolii.

Mulți oameni cu astm nocturn se confruntă cu o scădere severă a citirilor debitului de vârf. Volumul expirator (exhalare) poate scădea cu 50% peste noapte. În timpul etapei de remisiune, spasmele pot apărea noaptea; o treime dintre pacienți le experimentează înainte de culcare. Interesant este că unii oameni sănătoși pot suferi uneori de bronhospasme nocturne cauzate de modificări ale calibrului tractului bronșic.

Cauza îngustării căilor respiratorii

Una dintre teoriile care explică îngustarea bronhiilor este postura incorectă în timpul somnului. Teoria alergenilor care pot fi prezenți în lenjerie de pat rămâne foarte probabilă. Prima presupunere, însă, este adesea respinsă, deoarece pacienții cu astm bronșic supuși unui examen medical pot sta întinși toată ziua, schimbând poziția, ceea ce nu afectează în niciun fel starea. Atacurile severe apar noaptea.

Unii oameni de știință văd cauza problemei în utilizarea neregulată a medicamentelor, dar faptele demonstrează că nu există o diferență fundamentală în intervale. Chiar și cu utilizarea constantă și în timp util a medicamentelor, nu se observă îmbunătățiri semnificative. Teoria despre alergeni este, de asemenea, pusă sub semnul întrebării, deoarece eliminarea lor nu a adus rezultate. Este posibil ca acestea să fie cauza principală, dar nu există dovezi că alergenii ar fi cei care contribuie la dezvoltarea astmului nocturn.

Spasmul poate fi cauzat de inhalarea de aer rece sau uscat. Există o explicație simplă pentru aceasta: atunci când inhalează aer răcit, un pacient cu astm bronșic prezintă efectul hiperreactivității bronșice, care duce la bronhospasm. Temperatura scade seara, de unde aceasta presupunere. Cu toate acestea, au reușit deja să o infirme, demonstrând că temperatura nu are un efect semnificativ, menținând-o la un anumit nivel în timpul zilei. Acest lucru nu a ajutat la evitarea atacurilor. Cu toate acestea, se pare că modificarea gradientului de temperatură a aerului pe timp de noapte sau în timpul zilei provoacă bronhospasmul.

Un alt studiu a constatat că la o temperatură de 36°C și 100% umiditate, pacienții s-au simțit mai bine. Astmul nu s-a manifestat. Cu toate acestea, numărul participanților a fost prea mic.

Simptome și plângeri

Plângerile bolnavilor de astm, caracterizate prin apariția crizelor pe timp de noapte, pot fi reduse la tulburări de somn, apariția somnolenței excesive diurne, acestea sunt indicațiile date de pacienți în timpul examinărilor din Europa.

Un indicator al severității astmului bronșic este apariția crizelor de astm pe timp de noapte și apariția lor zilnică. O tuse nocturnă spastică poate fi considerată un echivalent, cu varianta de tuse a astmului bronșic. În unele cazuri, pacienții pot fi diagnosticați sindromul de apnee obstructivă în somnîntr-un vis, care se manifestă prin încetarea respirației care durează 10 secunde sau mai mult. Prezența unui astfel de sindrom agravează și mai mult cursul astmului.

Destul de des, pacienții experimentează o reducere a volumelor de ventilație în funcție de diferitele etape ale viselor. În timpul așa-numitului somn NREM, se observă cel mai scăzut nivel de ventilație. Studii recente au stabilit că prezența astmului duce la hipoxie cronică. Hipoxia nocturnă la un astmatic poate fi măsurată prin pulsoximetrie peste noapte.

Astmul nocturn provoacă modificări ale bronhiilor în conformitate cu un ritm zilnic specific.
În Delhi, India, un studiu pe scară largă a fost efectuat la o universitate locală pentru a determina relația și natura disfuncției de somn la pacienții cu astm bronșic. Grupul de control a fost format din 30 de tineri cu diferite forme de boală. Rezultatele studiului au relevat probleme cu somnul și respirația în timpul somnului la 90% dintre subiecți. În paralel, au fost efectuate studii în SUA, care au făcut posibilă stabilirea impactului negativ al problemelor de somn cauzate de astm asupra performanței, activității fizice și mentale a unei persoane.

Astmul nocturn este o boală gravă care afectează calitatea vieții și este dificil de tratat. Comunitatea medicală nu l-a deosebit ca unitate nosologică independentă deoarece cu toate acestea, aceasta este o boală inflamatorie, dar într-adevăr cu anumite modalități și natura cursului. Prezența bronhospasmelor nocturne indică un tratament insuficient sau de proastă calitate a astmului. În acest caz, este necesar să începeți urgent tratamentul pacientului și să monitorizați în mod constant starea acestuia. Terapia în acest caz se efectuează utilizând β-agonişti cu acţiune prelungită inhalatori în combinaţie cu glucocorticosteroizi inhalatori. Utilizarea acestui medicament poate reduce simptomele acestei boli și poate îmbunătăți somnul în timpul astmului nocturn.

Cu alegerea corectă a medicamentelor și tratamentul adecvat, este posibilă eliminarea completă a tulburărilor de somn și a simptomelor existente ale bolii. Dacă tratamentul formei acute a bolii nu produce un efect, aceasta duce la tulburări cronice de somn. Va fi necesar să se identifice corect terapia care are un efect pozitiv asupra funcției respiratorii. Dacă astmul nocturn este însoțit atacuri de apnee, este necesar să se folosească o terapie specială, care presupune creșterea presiunii asupra tractului respirator superior. O tehnologie de tratament similară a primit denumirea terapiei CPAPși se realizează cu echipamente speciale.

Astmul bronșic nocturn este o problemă medicală serioasă, a cărei soluție și căutarea de noi tehnologii de tratament vor îmbunătăți calitatea vieții multor oameni din diferite țări ale lumii.

S. L. Babak
Candidat la științe medicale, angajat al laboratorului de somn, Institutul de Cercetare de Pneumologie, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Odată cu acumularea de date clinice și experimentale, opinii și idei cu privire la unele caracteristici ale cursului astmului bronșic (AB) au condus la recomandarea izolării și studierii unora dintre formele acestuia. În prezent, se acordă o atenție deosebită așa-numitelor „ astm nocturn"(NA), care ca criteriu de severitate a fost introdus în consensul modern privind tratamentul și diagnosticul astmului bronșic, adoptat la cel de-al 5-lea Congres național privind bolile respiratorii (Moscova, 1995) și caracterizată prin trezirea din disconfort respirator pe timp de noapte. Pe de altă parte, există idei distorsionate despre „sindrom de suprapunere” (OVERLAP), care este definită ca o combinație de pauze de respirație în timpul somnului (sindromul de apnee-hipopnee obstructivă în somn) cu boala pulmonară obstructivă cronică existentă, o variantă a căreia este. Astfel, în prezent se acumulează cunoștințe despre natura, natura și mecanismele de dezvoltare a unui astfel de fenomen precum tulburările respiratorii nocturne la pacienții cu astm bronșic, ceea ce determină atenția sporită a oamenilor de știință din diferite țări față de această problemă.

Relevanţă.

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere semnificativă a pacienților cu AD (Barnes, 1989) iar procentul de pacienți cu AD dintre aceștia este destul de mare. Potrivit lui Turner - Warwick (1987), o treime dintre pacienții cu astm bronșic suferă de crize nocturne de astm cel puțin în fiecare noapte. Importanța clinică este confirmată și de studiile moderne ale morților subite și stopului respirator (apnee), care se dezvoltă la astmatici pe timp de noapte pe fondul obstrucției bronșice nocturne. Somnul agitat cu hipoxemie severă, de regulă, este de cea mai mare importanță în reducerea performanței mentale și fizice a pacienților. Cu toate acestea, în ciuda numeroaselor studii, problemele mecanismelor patogenetice și ale tratamentului acestei manifestări a AD sunt controversate și nu sunt pe deplin înțelese. O parte importantă în înțelegerea AN este dezvoltarea procesului inflamator pe timp de noapte. Cu toate acestea, nu ar fi pe deplin corect să explicăm bronhoconstricția nocturnă doar prin infiltrarea celulară bronhoalveolară observată la pacienții cu AN, deoarece are o mare afinitate cu ritmurile fiziologice circadiane. Necesitatea urgentă de a studia particularitățile apariției manifestărilor clinice ale stărilor patologice care apar în timpul somnului a servit ca un impuls pentru formarea unei noi direcții în medicină - medicina somnului și a deschis o nouă pagină în studiul astmului (Vein, 1992). ).

Mecanisme potențiale de obstrucție bronșică în AN.

Se știe că la majoritatea indivizilor sănătoși căile respiratorii sunt supuse fluctuațiilor circadiene. (Lewinsohn și colab., 1960; Kerr 1973; Hetzel și colab., 1977). Astfel, când au comparat ritmurile circadiene ale permeabilității bronșice pe baza rezultatelor fluxmetriei de vârf ale indivizilor sănătoși și pacienților cu astm bronșic, autorii au arătat că există o scădere sincronă a FEV 1 și PEF. Cu toate acestea, magnitudinea amplitudinii căderii la persoanele sănătoase a fost de 8%, iar la pacienții cu astm bronșic - 50% (la unii pacienți a depășit 50%). Pacienții cu acest nivel de scădere a permeabilității bronșice nocturne sunt numiți „căsii de dimineață”. (Lewinsohn et al., 1960; Reinberg, 1972; Soutar, Costello, Ljaduolo, 1975; Clark 1977). Studiile lui Clark (1977), Gaulter (1977), Barnes (1982) arată că cel mai mare număr de treziri asociate cu bronhospasm au loc de la miezul nopții până dimineața devreme (de la 02.00 la 06.00). Bellia și Visconti (1989), studiind reacția PEF în diferite momente ale zilei, consideră acest indicator un criteriu de diagnostic pentru deteriorarea pe timp de noapte a permeabilității bronșice. Acest studiu a relevat o scădere semnificativă a VEMS pe timp de noapte, ceea ce indică o obstrucție crescută și probabilitatea unui atac de AN. Studiind parametrii respiratori, Hetsel (1977) a constatat că la pacienții cu exacerbări ale astmului pe timp de noapte, VEMS și PEF scad semnificativ, iar volumul pulmonar rezidual crește. Permeabilitatea bronhiilor mijlocii și mici este afectată la examinarea funcției respirației externe. Discuția despre mecanismele potențiale de dezvoltare a atacurilor de dificultăți nocturne de respirație durează de mult timp și, în ciuda numeroaselor încercări de a explica acest fenomen, rămâne încă relevantă. Factorii provocatori și predispozanți găsiți sunt supuși unor noi revizuiri în fiecare an, iar abordarea acestora este foarte ambiguă. Dintre acestea, ar trebui evidențiate și discutate următoarele:

Contact cu un alergen.

Un rol semnificativ în apariția atacurilor nocturne de sufocare, după unii autori, îl au alergenii inhalați de pacienții aflați în pat (puf, praf și pene). (Reinberg şi colab., 1972; Gervais 1972; Sherr şi colab., 1977). Această ipoteză a fost confirmată de lucrări experimentale în care pacienții cu astm bronșic atopic au fost expuși la inhalări de praf timp de câteva zile, ceea ce a determinat o deteriorare pe timp de noapte a obstrucției bronșice și inducerea atacurilor de AN (Davies și colab., 1976). În același timp, ipoteza despre rolul alergenilor în apariția AN este pusă sub semnul întrebării de studiile lui Clark și Hetzel (1977), care arată că atacurile de AN apar în absența unui alergen.

Un studiu interesant a urmărit relația dintre anticorpii reagin IgE implicați într-o reacție alergică cu alți mediatori și amine biogene. Astfel, s-a dezvăluit că acrofaza anticorpilor IgE are loc în perioada 05.00-06.00, adică tocmai în orele de dinainte de dimineață procesul de activare și eliberare a mediatorilor inflamatori (IgE și histamină) care induce un astmagenic. apare răspunsul.

Reflux și aspirație esofagiană.

Conform lui Martin și colab.(1982), apariția crizelor de astm pe timp de noapte este influențată și de un astfel de factor precum refluxul gastroesofagian. In pozitie orizontala are loc aspiratia sau refluxul continutului, care poate determina stimularea receptorilor vagali situati in partile inferioare ale esofagului, inducand un efect bronhoconstrictor la pacientii cu AN. Acest mecanism destul de comun la pacienții cu astm bronșic a fost ulterior confirmat de o serie de studii. (Davis și colab., 1983; Hughes și colab. 1983; Riulin 1983; Waters și colab., 1984; Perpina 1985; Pellicer și colab., 1985). Identificarea acestui mecanism permite, la prescrierea unui tratament adecvat, eliminarea momentului provocator descris mai sus (Goodall et al., 1981).

Poziția corpului.

Problema poziției corpului în timpul somnului și legătura acesteia cu apariția atacurilor de sufocare noaptea este dezbătută în literatură. S-a sugerat că creșterea obstrucției în timpul somnului depinde de poziția corpului pacientului. Whyte, Douglas, (1983), consideră că poziția pacientului nu provoacă bronhospasm prelungit la pacienții care suferă de crize de astm pe timp de noapte. Studii efectuate asupra PEF și FRC la 31 de copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 2,8 și 8,3 ani, dintre care zece au avut atacuri nocturne frecvente și unsprezece au fost complet absenți, în poziția așezată și întinsă, au evidențiat o scădere semnificativă a PEF în decubit dorsal pentru toate ticurile, iar procentul de reducere la pacienţii cu AN şi fără crize nocturne a fost acelaşi. FRC a arătat, de asemenea, o tendință de scădere. Nivelul reducerii FRC a fost semnificativ la pacienții cu astm bronșic fără crize nocturne și în grupul de control. Autorii au încercat să arate că poziția de somn a pacienților cu AN contribuie la dezvoltarea diferitelor tulburări ale funcției pulmonare. (Greenough și colab., 1991). Rezultatele acestui studiu sunt în concordanță cu studiile lui Mossberg (1956), care a arătat că în poziție orizontală în timpul somnului, clearance-ul mucociliar se înrăutățește și reflexul tusei scade, ceea ce contribuie la perturbarea eliminării secrețiilor din bronhii și poate duce la obstrucția lumenului lor; acest mecanism este absent la pacienții cu o cantitate mică de spută (Clark și colab., 1977). Astfel, problema rolului poziției corpului în apariția atacurilor nocturne este ambiguă și controversată.

Caracteristicile procesului de somn.

Rolul somnului în eNA a primit, de asemenea, o atenție considerabilă. Faptul că pacienții cu atacuri nocturne suferă de tulburări de somn este incontestabil. Studierea influenței somnului asupra dezvoltării crizelor de astm este o sarcină dificilă atât din punct de vedere tehnic, cât și din cauza atitudinii specifice a pacienților față de acest tip de cercetare. Toate acestea împreună sunt motivul pentru numărul mic de lucrări dedicate acestei probleme, în ciuda interesului enorm pentru ea. Există lucrări în literatura de specialitate care încearcă să studieze un proces atât de complex precum somnul și rolul său în apariția AN. Lopes și colaboratorii (1983) au măsurat rezistența totală a căilor respiratorii și activitatea mușchilor inspiratori în timpul somnului. La persoanele sănătoase, în timpul somnului cu mișcări lente ale ochilor, rezistența totală a căilor respiratorii superioare a crescut în medie cu 20-30% din valoare în timpul stării de veghe. Cercetătorii au concluzionat că modificarea rezistenței generale a căilor respiratorii este probabil asociată cu o creștere a tonusului muscular al căilor respiratorii, ceea ce duce la o creștere a activității de respirație în timpul somnului și, ca urmare, la o reducere a dificultăților de respirație. Când aceste modificări apar la pacienții cu astm bronșic, obstrucția crește de multe ori. Studiile cu privarea de somn nocturn la pacienții cu AN au arătat o scădere a gradului de obstrucție bronșică nocturnă cu o înjumătățire a măsurătorilor debitului de vârf (Catterall 1985; Rhind et al., 1986). Aceste rezultate, deși confirmă rolul somnului nocturn în geneza bolii, nu clarifică mecanismele influenței acesteia. Întreruperea somnului previne dezvoltarea obstrucției bronșice (Hetsel și colab., 1987). Se crede că, în ciuda ritmului circadian alterat al rezistenței bronșice la pacienții cu astm bronșic, somnul în sine nu provoacă atacuri de dificultăți de respirație (Clark și colab., 1989). În încercarea de a studia legătura dintre stadiile de somn și atacurile de ticuri, s-a dezvăluit că numărul de atacuri este „împrăștiat” pe toată perioada de somn (Connoly et al., 1979) și astăzi pare neclar rolul oricărei etape în apariția crizelor de astm. De interes este stadiul paradoxal al somnului, care a primit această denumire din cauza discrepanței dintre relaxarea musculară completă și modelul EEG activ, altfel somnul REM („rapid eays move”). La examinarea tonusului mușchilor traheali la câini în timpul etapei REM, a fost evidențiată o variabilitate marcată a tonusului de la bronhoconstricție la bronhodilatație. (Soutar et al., 1975). Monitorizarea esofagiană intratoracală pentru măsurarea rezistenței căilor respiratorii a relevat creșterea acesteia în timpul somnului NREM la indivizii sănătoși, iar la trecerea la somnul REM valorile sale au atins nivelul în timpul stării de veghe. (Lopes și colab., 1983). Cu toate acestea, în studii similare ulterioare, acest model nu a fost dezvăluit la indivizii sănătoși. (Brown 1977; Ingram et al., 1977). Astfel, determinarea rezistenței căilor respiratorii și a nivelului de permeabilitate bronșică în diferite stadii ale somnului este astăzi insolubilă din punct de vedere tehnic. Lucrările existente care abordează aspecte ale somnului în apariția AN este în general insuficientă și necesită o atenție mai atentă, iar soluția la astfel de probleme se confruntă cu o serie de probleme obiective și subiective.

Apnee de somn.

Rolul sindromului de apnee-hipopnee obstructivă în somn la pacienții cu AN este neclar. Astfel, lucrările lui Shu Chan (1987) au arătat că apneea face parte din mecanismul „declanșator” pentru apariția crizelor de astm nocturne din cauza dezvoltării ocluziei tractului respirator superior.

Hipotermia tractului respirator.

Dezvoltarea obstrucției bronșice la inhalarea aerului uscat și rece este bine cunoscută și dovedită experimental (Deal și colab., 1979). La menținerea constantă a temperaturii și umidității aerului inhalat timp de 24 de ore pe zi, nivelul bronhoconstricției nocturne măsurat la indivizi sănătoși nu a scăzut și a rămas în limite acceptabile. (Kerr, 1973). Când astmaticii au fost plasați într-o cameră peste noapte la o temperatură de 36 o -37 o C cu 100% saturație de oxigen în aerul inspirat, căderile din timpul nopții au fost eliminate la 6 din 7 ticuri (Chen și colab., 1982).

Inflamația tractului respirator.

a arătat o creștere semnificativă statistic a numărului de leucocite, neutrofile și eozinofile noaptea, în special la ora 04.00, la un pacient cu AN. A existat o corelație între creșterea celulelor inflamatorii și scăderea PEF în aceste ore. În timpul zilei, acest model nu a avut tendința de a crește. Toate acestea au permis lui Martin et al. (1991) sugerează că mecanismul inflamator în combinație cu afectarea epitelială este un factor fundamental în apariția deteriorării nocturne a respirației. Această opinie nu contrazice rezultatele lui Szefler și colab.(1991).

Modificări ale ritmurilor circadiene fiziologice.

Se știe că în AD există desincronoză internă - dezorganizare a ritmurilor circadiene a multor funcții ale corpului uman (Amoff, Wiener, 1984). Ind et. toți (1989) disting între ritmurile circadiene endogene următoarele care pot influența NA: fiziologic, biochimic, inflamator. De mare interes este legătura dintre deteriorarea nocturnă a respirației și modificările circadiene ale hormonilor. Reinberg şi colaboratorii (1963) au sugerat o legătură între bronhospasmul nocturn şi nivelurile scăzute de excreţie urinară a 17-hidroxicorticosteroizilor. În 1969 Reinberg şi colab. a confirmat opinia că nivelul catecolaminelor circulante scade noaptea. Connoly (1979), Soutar (1977) au identificat o relație între deteriorarea nocturnă a PEFR și nivelul de steroizi circulanți. Alte studii au arătat nu numai o sincronicitate în căderea PERF și a catecolaminelor circulante, ci și o asociere cu o scădere a histaminei și a nivelurilor de nucleotide ciclice (Barnes și colab., 1980; Reinhardt și colab., 1980). Sunt interesante rezultatele obținute de Reinberg în 1972, când s-au determinat următoarele modele atunci când ACTH a fost administrat la indivizi sănătoși: creșterea maximă a cortizolului și MOS a fost observată când ACTH a fost administrat la ora 7.00, cea minimă la ora 21.00. Cu toate acestea, Hetsel (1980) și Clark (1980) au arătat că fluctuațiile MOS au persistat chiar și pe fondul administrării constante de glucocorticoizi, ceea ce este destul de în concordanță cu ipoteza anterioară făcută de Reinberg (1972) cu privire la existența efectorului rezistent la cortizol. celulele bronhiilor la unii pacienţi. Cel mai probabil, pacienții cu astm bronșic pot combina diferite ritmuri circadiene de permeabilitate bronșică și excreția urinară de catecolamine. Pe baza acestor lucrări, destul de interesante și contradictorii, se poate presupune că secreția de glucocorticoizi din glandele suprarenale la pacienții cu astm bronșic poate contribui la apariția crizelor nocturne, fără a fi singurul mecanism patogenetic.

Modelele de modificări ale ritmului circadian al mediatorilor și ale aparatului receptor al celulei în combinație cu studiul nivelurilor hormonale la pacienții cu AN pot fi urmărite în lucrările lui Szefler (1991), Ando și colab. (1991). Conținutul de histamină din plasmă, adrenalină, cortizol, AMPc și b - receptorii adrenergici de pe limfocitele din sângele periferic au fost studiați la 7 pacienți cu AN, 10 indivizi sănătoși și 10 ticuri fără crize nocturne la ora 04.00 dimineața și la 16.00. A existat o creștere de 2 ori a concentrației de histamină în sânge la ora 16.00 la toți indivizii studiati, precum și a conținutului de adrenalină și cortizol pe limfocitele din sângele periferic. Nivelul scăderii lor pe timp de noapte a fost diferit în loturile de studiu și a predominat la pacienții cu AN. Legătura dintre modificările permeabilității bronșice și conținutul de adrenalină a fost cea mai studiată. Se poate considera ferm stabilit că scăderea nivelului de adrenalină circulantă care apare la 3-4 dimineața se corelează cu o deteriorare a permeabilității bronșice, ceea ce duce la atacuri de sufocare (Hetsel, 1981). Deteriorarea nocturnă a permeabilității bronșice, care coincide cu o scădere a nivelului de adrenalină din sânge, ne-a permis să sugerăm că slăbirea stimulării b endogene pe timp de noapte poate determina o deteriorare a permeabilității bronșice atât din cauza spasmului mușchilor netezi, cât și din cauza degranularea mastocitelor, determinând o creștere a nivelului de histamină. La persoanele sănătoase, în ciuda modificărilor circadiene similare ale nivelului de adrenalină, nu se observă o creștere a nivelului de histamină. Acest lucru se explică cel mai probabil prin faptul că mastocitele nesensibilizate sunt mai rezistente, iar un nivel mai scăzut de stimulare adrenergică este suficient pentru funcționarea lor normală (Ryan și colab., 1982). Horn (1984), Clark și colab.(1984) cu administrarea de adrenalină pe timp de noapte au obținut un rezultat pozitiv în reducerea nivelului de histamină din sânge. Administrarea de β-stimulanți a redus gradul de scădere nocturnă a permeabilității bronșice bronșice la pacienții cu astm bronșic, adică ritmul circadian al permeabilității bronșice depinde nu numai de funcționarea sistemului simpatico-suprarenal, ci și de alte sisteme de reglare.

Se știe că noaptea crește tonusul bronhoconstrictor al nervului vag (Baustw, Bohnert, 1969). Această poziție a fost confirmată într-un experiment cu vagotomie și scăderea semnificativă rezultată a tonusului tractului bronșic în timpul somnului REM la câini (Sullivan și colab., 1979). În studiile clinice la pacienții cu AN (studii orb, controlate cu placebo), atropina administrată intravenos în doză de 30 mg și bromură de ipratropiu administrată prin nebulizator în doză de 1 mg s-a dovedit că provoacă o creștere a obstrucției bronșice. În același timp, se observă că mecanismele și interpretarea datelor obținute sunt dificile. Astfel, s-a constatat că nivelul cGMP scade noaptea, când tonusul n.vagus crește, dar mecanismul conexiunii dintre ele nu este clar și necesită clarificare (Reinchardt et al., 1980). De asemenea, sa indicat faptul că blocurile vagale nu afectează concentrația de epinefrină în plasma sanguină. De asemenea, este indicată inhibarea sensibilității bronșice la histamină.

Non-adrenergic - non-cholinergic inervation (NANCHI).

Inervația non-adrenergică - non-colinergică (NANC) ocupă un loc important în reglarea permeabilității nocturne. Activitatea sistemului NANC, inclusiv componentele inhibitoare și excitatorii, este în prezent studiată intens în clinica bolilor interne. Fibrele NANC sunt poate singurele care au un efect inhibitor asupra mușchiului neted bronșic uman. Întreruperea inervației vasointestinale non-adrenergice bronhodilatatoare în astm poate explica bronhoconstricția completă (Ollerenshaw și colab., 1989). Neuropeptidele senzoriale, inclusiv substanța P, neurokininele și peptida care induce gena calcitoninei, pot fi eliberate de la terminalele fibrei C cu posibilă implicare în mecanismul reflex axonal (Barnes, 1986). Hipersensibilitatea bronșică este, de asemenea, supusă fluctuațiilor circadiene. Faptul că răspunsul bronșic crește atunci când histamina și alergenii sunt inhalați peste noapte a fost demonstrat într-o serie de studii (De Vries, 1962; Gervais, 1972). Creșterea tonusului bronhomotor și a permeabilității mucoasei, precum și starea receptorilor, joacă un rol în hiperreactivitatea bronșică pe timp de noapte. Astfel, în ciuda cercetărilor destul de ample, mecanismele de apariție a atacurilor nocturne nu sunt suficient de clare astăzi. Este extrem de dificil să se identifice un factor patogenetic separat.

Astfel, nocturna poate fi definită ca o afecțiune clinică, morfologică și fiziopatologică destul de comună, complexă, care se bazează pe hipersensibilitatea bronșică. Acest lucru se datorează diferitelor mecanisme, inclusiv atât o creștere a activității diferitelor ritmuri circadiene fiziologice (modificări ritmice ale lumenului tractului respirator, modificări ale inervației simpatice, parasimpatice, non-adrenergice, non-colinergice), cât și o scădere a inervației. nivelul de circulație a cortizolului și adrenalinei, care au efect antiinflamator. Toată această gamă complexă de fenomene duce la dezvoltarea spasmului mușchilor netezi ai bronhiilor, creșterea permeabilității capilare, dezvoltarea edemului membranei mucoase a tractului respirator și, în consecință, la obstrucția bronșică pe timp de noapte.

TRATAMENTUL ASTMULUI DE NOAPTE

Studiile moderne ale naturii AN, care au relevat eterogenitatea și diversitatea cauzelor bronhoconstricției nocturne, ne-au determinat să reconsiderăm abordările de tratament al acestei patologii care a existat înainte de începutul anilor '90. Este necesar să subliniem că însăși existența AN la pacienți implică o pierdere a controlului asupra stării pacientului și, prin urmare, necesită o creștere a activității terapiei (Reinhardt și colab., 1980; Van Aalderan și colab., 1988). ). Destul de controversată este opinia stabilită că primul pas este administrarea de doze adecvate de steroizi inhalatori (Horn 1984; Clark et al., 1984) sau un curs scurt de comprimate hormonale orale în combinație cu terapia b.

2-agonişti de acţiune prelungită, conducând la o scădere semnificativă a hiperreactivităţii bronşice şi la o scădere a inflamaţiei membranei mucoase a arborelui bronşic (Kraan şi colab., 1985). Se credea că agoniştii b2 orali, atunci când sunt administraţi o dată seara, ar preveni bronhoconstricţia nocturnă printr-un efect relaxant direct asupra muşchilor netezi bronşici şi un efect indirect asupra mastocitelor, care sunt principalele celule implicate în procesul inflamator.

Astmul bronșic este o boală cronică a tractului respirator, care se caracterizează prin prezența proceselor inflamatorii în bronhii. Această boală apare dintr-o varietate de motive, deci există mai multe tipuri de ea. Cu toate acestea, clasificările astmului bronșic se bazează nu numai pe factori provocatori, ci și pe caracteristicile manifestării bolii. Conform acestei abordări, se distinge un tip precum astmul bronșic nocturn.

Astmul nocturn de cele mai multe ori nu diferă de alte tipuri de boală în simptomele și cauzele sale, deci nu este întotdeauna considerat un tip separat. Diferența sa constă în faptul că exacerbările apar noaptea când pacientul doarme. Abia atunci este preocupat de simptomele caracteristice astmului bronșic. De aici și originea numelui.

Merită spus că atacurile nu au loc întotdeauna noaptea. De obicei, acestea sunt observate în timpul somnului, chiar dacă pacientul s-a culcat în timpul zilei. Prin urmare, termenul „noapte” nu este în întregime exact.

Esența bolii

Medicina nu a dat încă un răspuns exact la întrebarea de ce se dezvoltă astmul nocturn. Există mai mulți factori care pot determina apariția acestui tip de boală. Principalele:

Totuși, toți acești factori nu explică de ce crizele de astm nocturn nu apar la toți pacienții cu această boală. Se poate presupune că motivul principal constă în caracteristicile individuale ale corpului, care, în combinație cu acești factori, provoacă astmul nocturn.

Cum se manifestă?

Simptomele astmului nocturn sunt exact aceleași ca la orice alt tip de astm. Diferența lor cheie este manifestarea lor acută în timpul somnului, motiv pentru care pacientul se poate trezi de mai multe ori în timpul nopții.

Printre acestea se numără:

• tuse;
• sufocare;
• dureri în piept;
• respirație șuierătoare;
• bataie rapida de inima;
• respirație superficială;
• senzație de lipsă de aer.

Apariția lor provoacă adesea frică severă la pacienți, deoarece trezirea din cauza faptului că nu pot respira este foarte înfricoșătoare. Această frică de multe ori nu face decât să intensifice reacția și, de asemenea, împiedică pacientul să ia măsurile necesare pentru a depăși atacul.

Cum afectează calitatea vieții?

Desigur, în absența problemelor de sănătate, oamenii duc o viață mai activă și mai liberă decât dacă ar avea acest diagnostic. Din cauza astmului nocturn, pacienții trebuie să fie foarte atenți la sănătatea lor, să ia medicamente și să urmeze recomandările medicilor.

În plus, pacienții care suferă de crize de astm noaptea au mult mai multe dificultăți decât cei care suferă de exacerbări în timpul zilei. Acest lucru este asociat cu un sentiment de anxietate constantă și chiar panică (unii pacienți se tem să nu se sufoce în somn), ceea ce duce la tensiune nervoasă, ceea ce nu face decât să agraveze situația.

De asemenea, prezența atacurilor frecvente provoacă lipsa somnului, ceea ce reduce performanța pacientului. Dacă această situație apare pe o perioadă lungă de timp, pacientul dezvoltă sindromul de oboseală cronică, organismul slăbește și este mai puțin rezistent la influențele negative. Prin urmare, este foarte important să se combată manifestările nocturne ale astmului.

Cu toate acestea, dacă atacurile apar ocazional și nu sunt severe, atunci nu are rost să vorbim despre dificultăți grave. Astfel de pacienți trăiesc și lucrează destul de normal pentru că își controlează boala.

Aceasta depinde de caracteristicile individuale ale pacientului și de cât de corectă este aleasă abordarea medicală în procesul de tratament.

Diagnostic, tratament și prevenire

Pentru a selecta un tratament de calitate, este necesar să se diagnosticheze boala existentă. Aceasta implică procedurile obișnuite utilizate pentru a detecta astmul.

Acest:

• radiografie;
• analize de sânge;
• teste pentru reacții alergice;
• teste provocatoare etc.

În plus, medicul trebuie să țină cont de simptomele și caracteristicile pe care pacientul i le raportează. De la pacientul însuși puteți afla când are crize și să diagnosticați astmul nocturn.

Tratamentul pentru astmul nocturn nu este practic diferit de ceea ce este prescris pentru orice altă formă de boală.

Medicii prescriu medicamente cu acțiune rapidă (Atrovent, Albuterol) pentru a opri atacurile acute, precum și medicamente care reduc influența externă negativă asupra bronhiilor și previn exacerbarea. Al doilea grup de medicamente este prescris pe termen lung și este luat de pacienți în mod regulat.

Cel mai adesea prescris

• antiinflamator (cromoglicat de sodiu, Nedocromil sodic);
• bronhodilatatoare (Salbutamol, Budesonid);
• expectorante (Ambroxol, ACC).

Dacă aveți orice tip de astm, nu este indicat să vă automedicați. Este necesar să se informeze medicul despre toate caracteristicile descoperite în timpul tratamentului medical. Dacă medicamentul nu dă rezultate sau apar reacții adverse severe atunci când îl utilizați, este necesar să îl înlocuiți cu altul.

Particularitatea tratamentului astmului nocturn este că pacientul trebuie protejat în timpul somnului. De aceea, agenții cu acțiune prelungită sunt considerați cei mai eficienți.

De asemenea, este foarte important să identificați factorul traumatic pentru a neutraliza sau reduce impactul acestuia. Merită să eliminați din dormitor tot ceea ce ar putea fi iritant alergen.

Este important să înțelegeți că nici cel mai eficient tratament nu va vindeca complet astmul bronșic. Cu toate acestea, este posibil să controlați boala și să minimizați impactul ei negativ. Prevenirea joacă un rol important în acest sens. Principalele măsuri preventive includ:

De asemenea, nu este de dorit să vă expuneți căile respiratorii la aer rece în timpul somnului.În ciuda faptului că astmul bronșic nocturn este o boală neplăcută care complică semnificativ viața pacientului, poți învăța să trăiești o viață plină chiar și cu ea.