Simptomele bolii sunt tulburări ale metabolismului apei. Deshidratarea - cât de periculoasă este? tulburarea metabolismului apei

Simptomele bolii - tulburări ale metabolismului apei

Încălcări și cauzele acestora pe categorii:

Încălcările și cauzele lor în ordine alfabetică:

încălcarea metabolismului apei -

Conținutul de apă din corpul uman adult este în medie de 60% din greutatea corporală, variind de la 45 (la persoanele în vârstă obeze) până la 70% (la bărbații tineri). Cea mai mare parte a apei (35-45% din greutatea corporală) se găsește în interiorul celulelor (lichidul intracelular). Lichidul extracelular (extracelular) reprezintă 15-25% din greutatea corporală și este împărțit în intravascular (5%), intercelular (12-15%) și transcelular (1-3%).

În timpul zilei, o persoană bea aproximativ 1,2 litri de apă, aproximativ 1 litru intră în organismul său cu alimente, aproximativ 300 ml de apă se formează în timpul oxidării nutrienților. Cu un echilibru normal de apă, aceeași cantitate de apă (aproximativ 2,5 l) este excretată din organism: prin rinichi (1-1,5 l), prin evaporare de către piele (0,5-1 l) și plămâni (aproximativ 400 ml), si se excreta si cu fecale (50-200 ml).

Sunt cunoscute două forme tulburări ale metabolismului apei: deshidratare a organismului (deshidratare) si retentie de lichide in organism (acumulare excesiva in tesuturi si cavitati seroase).

Ce boli cauzează tulburări ale metabolismului apei:

I. Deshidratare
Deshidratarea organismului se dezvoltă fie din cauza aportului limitat de apă, fie din cauza excreției excesive din organism, cu compensare insuficientă pentru lichidele pierdute (deshidratare din lipsa apei). Deshidratarea poate apărea și din cauza pierderii excesive și a reumplerii insuficiente a sărurilor minerale (deshidratare din lipsa electroliților).

1. Deshidratare din lipsa aportului de apă
La persoanele sănătoase, restrângerea sau oprirea completă a curgerii apei în organism apare în circumstanțe de urgență: printre cei pierduți în deșert, printre cei îngropați în alunecări de teren și cutremur, în timpul naufragiilor etc. Cu toate acestea, mult mai des, deficitul de apă este observate în diferite stări patologice:

Dacă există dificultăți la înghițire (îngustarea esofagului după otrăvire cu alcalii caustici, cu tumori, atrezie esofagiană etc.);
- la persoanele grav bolnave și slăbite (stare comatoasă, forme severe de epuizare etc.);
- la copiii prematuri si grav bolnavi;
- pentru anumite boli ale creierului (idiotie, microcefalie), insotite de lipsa de sete.

În aceste cazuri, deshidratarea se dezvoltă din lipsa absolută de apă.
De-a lungul vieții, o persoană pierde continuu apă. Consumul de apă obligatoriu, ireductibil, este următorul: cantitatea minimă de urină, determinată de concentrația de substanțe din sânge care urmează a fi excretate și capacitatea de concentrare a rinichilor; pierderea de apă prin piele și plămâni (lat. perspiratio insensibilis - transpirație imperceptibilă); pierderi în fecale.

Într-o stare de lipsă de apă, organismul folosește apa din depozitele de apă (mușchi, piele, ficat). Pentru un adult care cântărește 70 kg, acestea conțin până la 14 litri de apă. Speranța de viață a unui adult cu post absolut fără apă în condiții normale de temperatură este de 7-10 zile.

Corpul copiilor tolerează deshidratarea mult mai greu decât adulții. În aceleași condiții, sugarii pierd de 2-3 ori mai mult lichid pe unitatea de suprafață corporală la 1 kg de masă prin piele și plămâni. Conservarea apei de către rinichi la sugari este extrem de slabă (capacitatea de concentrare a rinichilor este scăzută), iar rezervele funcționale de apă ale unui copil sunt de 3 ori și jumătate mai mici decât cele ale unui adult. Intensitatea proceselor metabolice la copii este mult mai mare. În consecință, nevoia de apă, precum și sensibilitatea la lipsa acesteia, este mai mare în comparație cu un organism adult.

2. Deshidratare din hiperventilaţie. La adulți, pierderea zilnică de apă prin piele și plămâni poate crește până la 10-14 litri (în condiții normale această cantitate nu depășește 1 litru). O cantitate deosebit de mare de lichid se pierde prin plămâni în copilărie cu așa-numitul sindrom de hiperventilație (respirație profundă, rapidă, care continuă o perioadă considerabilă). Această condiție este însoțită de pierderea unor cantități mari de apă fără electroliți, alcaloză gazoasă. Ca urmare a deshidratării și hipersalemiei (concentrație crescută de săruri în fluidele corporale), la astfel de copii funcția sistemului cardiovascular este afectată, temperatura corpului crește, iar funcția rinichilor are de suferit. Apare o afecțiune care pune viața în pericol.

3. Deshidratarea din poliurie poate apărea, de exemplu, cu diabet insipid, poliurie congenitală, unele forme de nefrită cronică și pielonefrită etc.

În cazul diabetului insipid, cantitatea zilnică de urină cu densitate relativă scăzută la adulți poate ajunge la 40 de litri sau mai mult. Dacă pierderea de lichid este compensată, atunci metabolismul apei rămâne în echilibru, deshidratarea și tulburările în concentrația osmotică a fluidelor corporale nu apar. Dacă pierderea de lichide nu este compensată, în câteva ore apare o deshidratare severă cu colaps, febră și hipersalemie.

4. Deshidratare din lipsa electroliților
Electroliții organismului, printre alte proprietăți importante, au capacitatea de a lega și reține apa. Ionii de sodiu, potasiu, clor etc sunt deosebit de activi in ​​acest sens.De aceea, atunci cand organismul pierde si reface insuficient electrolitii, se dezvolta deshidratarea. Deshidratarea continuă să se dezvolte chiar și cu aportul liber de apă și nu poate fi eliminată doar prin introducerea apei fără a restabili compoziția electrolitică normală a fluidelor corporale. Cu acest tip de deshidratare, organismul pierde apă în principal din cauza lichidului extracelular (până la 90% din volumul de lichid pierdut și doar 10% se pierde din cauza lichidului intracelular), ceea ce are un efect extrem de negativ asupra hemodinamicii datorită rapidității îngroșarea sângelui.

Pierderea electroliților și a apei prin tractul gastrointestinal. Ca urmare a creșterii secreției și a pierderii secrețiilor digestive, organismul pierde cantități mari de electroliți. Cu vărsături și diaree incontrolabile (gastroenterită, toxicoză de sarcină etc.), organismul adult poate pierde până la 15% din cantitatea totală de sodiu, până la 28% din cantitatea totală de clor și până la 22% din cantitatea totală. lichid extracelular în fiecare zi. Pierderi mari de săruri și apă apar în timpul spălărilor gastrice repetate cu lichide care nu conțin electroliți, în timpul pompării continue a sucurilor digestive, precum și în fistulele intestinale, biliare și pancreatice. Rănile deschise extinse, arsurile, eczema plânsă și alte afecțiuni patologice pot duce la pierderi semnificative de săruri de către organism.

Pierderea electroliților și a apei prin rinichi. Pierderi mari de săruri și apă prin rinichi se pot realiza experimental prin îndepărtarea glandelor suprarenale, administrarea repetată de diuretice, diureza „osmotică” (administrare de uree, soluții hipertonice de glucoză, zaharoză, manitol etc.) și alte metode. Cantități mari de săruri și apă pot fi pierdute în unele forme de nefrită, boala Addison etc.

Pierderea electroliților și a apei prin piele. Conținutul de electroliți al transpirației este relativ scăzut. Cu toate acestea, cu transpirație abundentă, pierderea lor poate ajunge la cantități semnificative. Cantitatea zilnică de transpirație la o persoană sănătoasă, în funcție de factorii de temperatură a mediului și de încărcarea musculară, poate varia de la 800 ml până la 10 litri. În acest caz, sodiul se poate pierde cu mai mult de 420 mmol/l, iar clorul - mai mult de 150 mmol/l. Prin urmare, în cazul transpirației abundente fără aportul adecvat de sare și apă, deshidratarea este la fel de severă și rapidă ca și în cazul gastroenteritei severe și vărsăturilor incontrolabile. Dacă încercați să înlocuiți apa pierdută cu lichid fără sare, apare hipoosmia extracelulară și apa se deplasează în celule, urmată de edem celular. Se dezvoltă simptome de edem intracelular.

II. Retenția de apă în organism
Retenția de apă în organism (suprahidratare) poate apărea cu un aport excesiv de apă (otrăvirea cu apă) sau cu excreția limitată de lichid din organism. În acest caz, se dezvoltă edem și hidropizie.

1. Intoxicatia cu apa
Intoxicația experimentală cu apă poate fi indusă la diferite animale prin încărcarea acestora cu apă în exces (depășind funcția excretorie renală) în timp ce se administrează simultan hormonul antidiuretic (ADH). De exemplu, la câini, cu injecție repetată (de până la 10-12 ori) de apă în stomac, 50 ml per 1 kg de greutate corporală la intervale de 0,5 ore, are loc intoxicația cu apă. Acest lucru provoacă vărsături, spasme musculare, convulsii, comă și adesea moartea.
Încărcătura excesivă de apă crește volumul sângelui circulant (așa-numita hipervolemie oligocitemică, o scădere relativă a conținutului de proteine ​​​​și electroliți din sânge, hemoglobină, hemoliza eritrocitelor și hematurie. Diureza crește inițial, apoi începe să rămână relativ în urma cantității). a apei care intră, iar odată cu dezvoltarea hemolizei și hematuriei are loc o adevărată scădere a producției de urină.

Otrăvirea cu apă poate apărea la om dacă aportul de apă depășește capacitatea rinichilor de a o excreta, de exemplu, în unele boli renale (hidronefroză etc.), precum și în condiții însoțite de o scădere acută sau de încetare a producției de urină. (la pacientii operati in perioada postoperatorie, la pacientii in soc etc.). A fost descrisă apariția intoxicației cu apă la pacienții cu diabet insipid care au continuat să ia cantități mari de lichid în timpul tratamentului cu medicamente hormonale antidiuretice.

2. Edem
Edemul este o acumulare patologică de lichid în țesuturi și în spațiile interțesuturilor din cauza schimbului de apă afectat între sânge și țesuturi. Lichidul poate fi reținut și în interiorul celulelor. În acest caz, schimbul de apă între spațiul extracelular și celule este perturbat. Un astfel de edem se numește intracelular. Acumularea patologică de lichid în cavitățile seroase ale corpului se numește hidropizie. Acumularea de lichid în cavitatea abdominală se numește ascită, în cavitatea pleurală - hidrotorax, în sacul pericardic - hidropericard.

Lichidul neinflamator acumulat în diferite cavități și țesuturi se numește transudat. Proprietățile sale fizico-chimice diferă de cele ale exudatului - revărsat inflamator.
Conținutul total de apă din organism depinde de vârstă, greutate corporală și sex. La un adult, reprezintă aproximativ 60% din greutatea corporală. Aproape 3/4 din acest volum de apă se află în interiorul celulelor, restul este în afara celulelor. Corpul unui copil conține o cantitate relativ mai mare de apă, dar din punct de vedere funcțional, corpul copilului este sărac în apă, deoarece pierderea sa prin piele și plămâni este de 2-3 ori mai mare decât cea a unui adult, iar nevoia pentru apa la un nou-nascut este de 120-160 ml la 1 kg de greutate, iar la un adult 30-50 ml/kg.

Lichidele corporale au o concentrație destul de constantă de electroliți. Constanța compoziției electrolitice menține constanta volumului fluidelor corporale și distribuția lor sigură între sectoare. O modificare a compoziției electroliților duce la o redistribuire a fluidelor în organism (schimbări de apă), fie la creșterea excreției, fie la reținerea acestora în organism. Se poate observa o creștere a conținutului total de apă din organism, menținând în același timp concentrația osmotică normală. În acest caz, există o suprahidratare izotonică. În cazul scăderii sau creșterii concentrației osmotice a lichidului se vorbește de suprahidratare hipo- sau hipertonică. O scădere a osmolarității fluidelor biologice ale corpului sub 300 mOsm la 1 litru se numește hipoosmie, o creștere a osmolarității peste 330 mOsm/L se numește hiperosmie sau hiperelectrolitemie.

Mecanisme de apariție a edemului. Schimbul de lichid între vase și țesuturi are loc prin peretele capilar. Acest perete este o structură biologică destul de complexă, care transportă relativ ușor apa, electroliții și unii compuși organici (uree), dar reține proteinele, drept urmare concentrația acestora din urmă în plasma sanguină și lichidul tisular nu este aceeași ( 60-80, respectiv 15-30).g/l). Conform teoriei clasice a sterlinei, schimbul de apă între capilare și țesuturi este determinat de următorii factori:
1. tensiunea arterială hidrostatică în capilare și valoarea rezistenței țesuturilor;
2. presiunea coloid osmotică a plasmei sanguine și a lichidului tisular;
3. permeabilitatea peretelui capilar.

Sângele se mișcă în capilare cu o anumită viteză și sub o anumită presiune, în urma cărora se creează forțe hidrostatice, care tind să elimine apa din capilare în țesuturile înconjurătoare. Efectul forțelor hidrostatice va fi mai mare, cu cât tensiunea arterială este mai mare, cu atât rezistența țesuturilor situate în apropierea capilarelor este mai mică. Se știe că rezistența țesutului muscular este mai mare decât cea a țesutului subcutanat, în special pe față.

Tensiunea arterială hidrostatică la capătul arterial al capilarului este în medie de 32 mmHg. Art., iar la capătul venos - 12 mm Hg. Artă. Rezistența tisulară este de aproximativ 6 mmHg. Artă. Prin urmare, presiunea efectivă de filtrare la capătul arterial al capilarului va fi de 32-6 = 26 mm Hg. Art., iar la capătul venos al capilarului - 12 - 6 = 6 mm Hg. Artă.

Proteinele rețin apa în vase, creând o anumită cantitate de tensiune arterială oncotică (22 mm Hg). Presiunea oncotică tisulară este în medie de 10 mmHg. Artă. Presiunea oncotică a proteinelor din sânge și a fluidului tisular are direcția opusă de acțiune: proteinele din sânge rețin apa în vase, proteinele tisulare - în țesuturi. Prin urmare, forța efectivă (presiunea oncotică efectivă) care reține apa în vase va fi: 22-10 = 12 mm Hg. Artă. Presiunea de filtrare (diferența dintre filtrarea eficientă și presiunea oncotică eficientă) asigură procesul de ultrafiltrare a lichidului din vas în țesut. La capatul arterial al capilarului va fi: 26-12 = 14 mm Hg. Artă. La capătul venos al capilarului, presiunea oncotică efectivă depășește presiunea efectivă de filtrare și se creează o forță egală cu 6 mmHg. Artă. (6-12 = -6 mm Hg), care determină procesul de tranziție a lichidului interstițial înapoi în sânge. Potrivit lui Sterling, aici trebuie să existe un echilibru: cantitatea de lichid care părăsește vasul la capătul arterial al capilarului trebuie să fie egală cu cantitatea de lichid care trece în vas la capătul venos al capilarului. Cu toate acestea, o parte din lichidul interstițial este transportată în fluxul sanguin general prin sistemul limfatic, ceea ce Sterling nu a luat în considerare. Acesta este un mecanism destul de semnificativ pentru returnarea lichidului în fluxul sanguin și, dacă este deteriorat, poate apărea așa-numitul limfedem.

În funcție de cauzele și mecanismul de apariție, edemul se distinge ca cardiac, renal, hepatic, cahectic, inflamator, toxic, neurogen, alergic, limfogen etc.

Edemul cardiac sau congestiv apare în principal cu stagnarea venoasă și creșterea presiunii venoase, care este însoțită de filtrarea crescută a plasmei sanguine și scăderea resorbției de lichid în vasele capilare. Hipoxia care se dezvoltă în timpul stagnării sângelui duce la perturbarea trofismului și la creșterea permeabilității peretelui vascular. Aldosteronismul secundar are, de asemenea, o mare importanță în apariția edemului cardiac în insuficiența circulatorie.

Creșterea presiunii venoase și stagnarea sângelui care se dezvoltă odată cu insuficiența cardiacă contribuie la dezvoltarea edemului. Creșterea presiunii în vena cavă superioară provoacă spasm al vaselor limfatice, ducând la insuficiență limfatică, care agravează și mai mult umflarea. O tulburare în creștere a circulației generale poate fi însoțită de o tulburare a ficatului și a rinichilor. În acest caz, există o scădere a sintezei proteinelor în ficat și o creștere a excreției lor prin rinichi, cu o scădere ulterioară a presiunii oncotice a sângelui. Odată cu aceasta, în insuficiența cardiacă, permeabilitatea pereților capilarului crește, iar proteinele din sânge trec în lichidul interstițial, crescând presiunea oncotică a acestuia. Toate acestea contribuie la acumularea și reținerea apei în țesuturi în timpul insuficienței cardiace.

Edem renal. În patogenia edemului în glomerulonefrită, importanța primordială este acordată scăderii filtrării glomerulare, ceea ce duce la reținerea apei în organism. În același timp, crește și reabsorbția sodiului în tubulii nefronici, în care, aparent, un anumit rol revine hiperaldosteronismului secundar, deoarece antagonistul aldosteronului - spironolactona (un steroid sintetic) dă un efect diuretic și natriuretic în glomerulonefrită. O creștere a permeabilității peretelui vaselor capilare joacă, de asemenea, un rol cunoscut în mecanismul de dezvoltare a edemului în glomerulonefrită.
În prezența sindromului nefrotic, factorul de hipoproteinemie (datorită proteinuriei), combinat cu hipovolemie, care stimulează producția de aldosteron, iese în prim-plan.

Edem nefritic. În sângele pacienților cu nefrită, există o concentrație crescută de aldosteron și ADH. Se crede că hipersecreția de aldosteron este cauzată de o încălcare a hemodinamicii intrarenale cu activarea ulterioară a sistemului renină-angiotensină. Angiotensina-2, formată sub influența reninei printr-o serie de produse intermediare, activează direct secreția de aldosteron. În acest fel, se mobilizează mecanismul aldosteronului de retenție a sodiului în organism. Hipernatremia (agravată și de scăderea capacității de filtrare a rinichilor în nefrită) prin osmoreceptori activează secreția de ADH, sub influența căreia activitatea hialuronidazei nu numai a epiteliului tubilor renali și a canalelor colectoare ale rinichilor, ci și de asemenea, o mare parte a sistemului capilar al organismului (capilarita generalizată) crește. Există o scădere a excreției de apă prin rinichi și o creștere sistemică a permeabilității capilare, în special pentru proteinele plasmatice. Prin urmare, o trăsătură distinctivă a edemului nefritic este conținutul ridicat de proteine ​​din lichidul interstițial și creșterea hidrofilității tisulare.

Hidratarea țesuturilor este facilitată și de o creștere a substanțelor active osmotic (în principal săruri) din acestea prin reducerea excreției lor din organism.

Hipoproteinemia, cauzată de afectarea sintezei proteinelor în ficat, joacă un rol important în dezvoltarea edemului hepatic cu afectare hepatică. În acest caz, o creștere a producției sau întreruperea inactivării aldosteronului este de o anumită importanță. În dezvoltarea ascitei în ciroza hepatică, rolul decisiv îl joacă dificultatea circulației hepatice și creșterea presiunii hidrostatice în sistemul venei porte.

Ascita și edem în ciroza hepatică. În ciroza hepatică, împreună cu acumularea locală de lichid în cavitatea abdominală (ascita), volumul total de lichid extracelular crește (edem hepatic). Punctul principal de apariție al ascitei în ciroza hepatică este dificultatea circulației intrahepatice cu o creștere ulterioară a presiunii hidrostatice în sistemul venei porte. Lichidul care se acumulează treptat în interiorul cavității abdominale crește presiunea intraabdominală în așa măsură încât contracarează dezvoltarea ascitei. Presiunea oncotică a sângelui nu scade până când funcția ficatului de a sintetiza proteinele din sânge este afectată. Cu toate acestea, atunci când se întâmplă acest lucru, ascita și edemul se dezvoltă mult mai repede. Conținutul de proteine ​​din lichidul ascitic este de obicei foarte scăzut. Odată cu creșterea presiunii hidrostatice în zona venei porte, fluxul limfatic în ficat crește brusc. Odată cu dezvoltarea ascitei, transudația lichidului depășește capacitatea de transport a tractului limfatic (insuficiență limfatică dinamică).

Un rol important în mecanismul de dezvoltare a acumulării generale de lichid în ciroza hepatică este jucat de retenția activă de sodiu în organism. Se observă că concentrația de sodiu în salivă și transpirație cu ascită este scăzută, în timp ce concentrația de potasiu este mare. Urina conține cantități mari de aldosteron. Toate acestea indică fie o creștere a secreției de aldosteron, fie o inactivare insuficientă a acestuia în ficat, cu retenție ulterioară de sodiu. Observațiile experimentale și clinice disponibile sugerează posibilitatea ambelor mecanisme.

Când capacitatea ficatului de a sintetiza albumina este afectată, presiunea oncotică a sângelui scade din cauza dezvoltării hipoalbuminemiei, iar presiunea oncotică se adaugă factorilor de mai sus implicați în dezvoltarea edemului.

Edemul cachectic sau flămând se dezvoltă cu distrofie nutrițională (foame), malnutriție la copii, tumori maligne și alte boli debilitante. Cel mai important factor în patogeneza sa este hipoproteinemia, cauzată de deteriorarea sintezei proteinelor și permeabilitatea crescută a pereților vaselor capilare, asociată cu trofismul afectat.

În patogeneza edemului inflamator și toxic (sub influența OM, înțepături de albine și alte insecte otrăvitoare), un rol principal îl joacă microcirculația afectată în leziune și permeabilitatea crescută a peretelui vaselor capilare. În dezvoltarea acestor tulburări, un rol important revine substanțelor-mediatoare vasoactive eliberate: amine biogene (histamină, serotonina), kinine (bradikinina etc.), acizi adenozin fosforici, derivați ai acidului arahidonic (prostaglandine, leucotriene) etc.

Edemul neurogen se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a reglării nervoase a metabolismului apei, a trofismului țesuturilor și a vaselor de sânge (angiotrofoneuroza). Aceasta include umflarea extremităților cu hemoplegie și siringomielie, umflarea feței cu nevralgie de trigemen etc. La originea edemului neurogen, un rol important îl joacă permeabilitatea crescută a peretelui vascular și tulburările metabolice în țesuturile afectate.

Edemul alergic apare din cauza sensibilizării organismului și a reacțiilor alergice (urticarie, edem Quincke, rinită alergică, umflarea căilor respiratorii în astmul bronșic etc.). Mecanismul de dezvoltare a edemului alergic este în multe privințe similar cu patogeneza edemului inflamator și neurogen. În tulburările rezultate ale microcirculației și permeabilității pereților vaselor capilare, rolul principal îl joacă eliberarea de substanțe biologic active.
În dezvoltarea edemului de diferite origini, trebuie să se distingă două etape. În primul, excesul de lichid care intră în țesut se acumulează în principal în structuri asemănătoare gelului (fibre de colagen și substanța fundamentală a țesutului conjunctiv), crescând masa fluidului tisular imobil, fix. Când masa fluidului fix crește cu aproximativ 30% și presiunea atinge presiunea atmosferică, începe a doua etapă, caracterizată prin acumularea de lichid intercelular liber. Acest fluid este capabil să se miște sub influența gravitației și dă un „semn de groapă” atunci când se aplică presiune asupra țesutului umflat.

Ce medici ar trebui să contactați dacă apare o tulburare a metabolismului apei:

Ați observat o încălcare a metabolismului apei? Doriți să aflați informații mai detaliate sau aveți nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Este metabolismul apei afectat? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Diagrama de simptome este doar pentru scopuri educaționale. Nu vă automedicați; Pentru toate întrebările referitoare la definirea bolii și metodele de tratare a acesteia, consultați-vă medicul. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.

Dacă sunteți interesat de orice alte simptome de boli și tipuri de tulburări, sau aveți alte întrebări sau sugestii, scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.

– o stare patologică a corpului uman cauzată de acţiunea temperaturilor scăzute care depăşesc în intensitate rezervele interne ale sistemului de termoreglare. În timpul hipotermiei, temperatura miezului corpului ( vasele și organele cavității abdominale) scade sub valorile optime. Rata metabolică scade, iar autoreglementarea tuturor sistemelor corpului eșuează. În absența îngrijirii în timp util și proporționale, leziunile progresează și pot duce în cele din urmă la deces.


Fapte interesante

• Când temperatura corpului scade sub 33 de grade, victima încetează să-și dea seama că îngheață și nu se poate abține.
• Încălzirea rapidă a unui pacient hipotermic poate duce la moartea acestuia.
• Când temperatura pielii este mai mică de 10 grade, receptorii săi de frig sunt blocați și nu mai alertează creierul despre pericolul hipotermiei.
• Potrivit statisticilor, fiecare a treia persoană care a murit din cauza hipotermiei era în stare de ebrietate.
• Orice mușchi scheletic care lucrează se încălzește cu 2 – 2,5 grade.
• Cele mai active zone ale creierului sunt mai calde decât cele pasive, în medie, cu 0,3 - 0,5 grade.
• Tremurul crește producția de căldură cu 200%.
• „Punctul fără întoarcere” este considerat a fi o temperatură a corpului mai mică de 24 de grade, la care este aproape imposibil să readuceți la viață o victimă a degerăturilor.
• La nou-născuți, centrul de termoreglare este subdezvoltat.

Cum este reglată temperatura corpului?

Reglarea temperaturii corpului este un proces complex pe mai multe niveluri, cu o ierarhie strictă. Principalul regulator al temperaturii corpului este hipotalamusul. Această parte a creierului primește informații de la termoreceptori din tot corpul, o evaluează și dă instrucțiuni organelor intermediare pentru acțiune pentru a implementa această sau acea schimbare. Mijlocul, medular oblongata și măduva spinării exercită controlul secundar al termoreglării. Există multe mecanisme prin care hipotalamusul produce efectul dorit. Cele principale vor fi descrise mai jos.

Pe lângă termoreglare, hipotalamusul îndeplinește multe alte funcții la fel de importante ale corpului uman. Cu toate acestea, pentru a înțelege cauzele hipotermiei, în viitor, o atenție deosebită va fi acordată doar funcției sale de termoreglare. Pentru a explica în mod clar mecanismele de reglare a temperaturii corpului, este necesar să urmărim evoluția răspunsului organismului la temperaturi scăzute, începând cu excitarea receptorilor de frig.

Receptorii

Informațiile despre temperaturile ambientale scăzute sunt percepute de receptorii speciali de frig. Există două tipuri de receptori de frig - periferici ( situat pe tot corpul) și centrală ( situat în hipotalamus).

Receptorii periferici
Există aproximativ 250 de mii de receptori în grosimea pielii. Aproximativ același număr de receptori se găsesc în alte țesuturi ale corpului - în ficat, vezica biliară, rinichi, vasele de sânge, pleura etc. Receptorii pielii sunt localizați cel mai dens pe față. Cu ajutorul termoreceptorilor periferici, se colectează informații despre temperatura mediului în care se află și se previne o schimbare a temperaturii „nucleului” corpului.

Receptorii centrali
Există mult mai puțini receptori centrali - de ordinul a câteva mii. Ele sunt localizate exclusiv în hipotalamus și sunt responsabile de măsurarea temperaturii sângelui care curge către acesta. Când receptorii centrali sunt activați, sunt declanșate reacții de generare de căldură mai intense decât atunci când sunt activați receptorii periferici.

Atât receptorii centrali, cât și cei periferici răspund la modificările temperaturii mediului în intervalul de la 10 la 41 de grade. La temperaturi în afara acestor limite, receptorii sunt blocați și nu mai funcționează. O temperatură ambientală de 52 de grade duce la distrugerea receptorilor. Transmiterea informațiilor de la receptori la hipotalamus se realizează prin fibrele nervoase. Când temperatura mediului înconjurător scade, frecvența impulsurilor trimise către creier crește, iar când temperatura crește, aceasta scade.

Hipotalamus

Hipotalamusul este o parte relativ mică a creierului, dar joacă un rol extrem de important în reglarea constantă a mediului intern al corpului. În ceea ce privește funcția sa de termoreglare, trebuie spus că este împărțită în mod convențional în două secțiuni - anterioară și posterioară. Partea anterioară a hipotalamusului este responsabilă de activarea mecanismelor de transfer de căldură, iar partea posterioară este responsabilă de activarea mecanismelor de generare a căldurii. În hipotalamus există, de asemenea, un grup special de celule nervoase care rezumă toate semnalele termoreceptoare primite și calculează puterea impactului necesar asupra sistemelor corpului pentru a menține temperatura corporală necesară.

Când apare hipotermia, hipotalamusul activează reacțiile de producere a căldurii și oprește procesele de pierdere a căldurii prin următoarele mecanisme.

Mecanisme de generare a căldurii

Formarea căldurii, la scara întregului organism, este supusă unei singure reguli - cu cât rata metabolică a oricărui organ este mai mare, cu atât produce mai multă căldură. În consecință, pentru a crește generarea de căldură, hipotalamusul accelerează activitatea tuturor organelor și țesuturilor. Astfel, mușchiul care lucrează se încălzește cu 2 - 2,5 grade, glanda parotidă - cu 0,8 - 1 grad și zonele care lucrează activ ale creierului - cu 0,3 - 0,5 grade. Accelerarea proceselor metabolice se realizează prin influențarea sistemului nervos autonom.

Se disting următoarele mecanisme de generare a căldurii:

• întărirea muncii musculare;
• creșterea metabolismului bazal;
• efectul dinamic specific al alimentelor;
• accelerarea metabolismului hepatic;
• ritm cardiac crescut;
• creșterea volumului sanguin circulant;
• accelerarea funcționării altor organe și structuri.

Întărirea muncii musculare
În repaus, mușchii striați produc în medie 800–1000 kcal pe zi, ceea ce reprezintă 65–70% din căldura generată de organism. Răspunsul organismului la frig este frisonul sau frisoanele, în care mușchii se contractă involuntar la o frecvență mare și o amplitudine mică. Tremurul crește producția de căldură cu 200%. Mersul pe jos crește generarea de căldură cu 50–80%, iar munca fizică grea – cu 400–500%.

Creșterea metabolismului bazal
Metabolismul bazal este o valoare care corespunde ratei medii a tuturor reacțiilor chimice din organism. Răspunsul organismului la hipotermie este creșterea metabolismului bazal. Metabolismul de bază nu este sinonim cu metabolismul, deoarece termenul „metabolism” este caracteristic unei singure structuri sau sistem. În unele boli, rata metabolică bazală poate scădea, ceea ce duce în cele din urmă la o scădere a temperaturii confortabile a corpului. Rata de generare a căldurii la astfel de pacienți este mult mai mică decât la alți oameni, ceea ce îi face mai susceptibili la hipotermie.

Acţiunea dinamică specifică a alimentelor
Mâncarea alimentelor și digerarea lor necesită organismului să elibereze o cantitate suplimentară de energie. O parte din ea este transformată în energie termică și este inclusă în procesul general de generare a căldurii, deși doar puțin.

Accelerarea metabolismului hepatic
Ficatul este comparat cu fabrica chimică a organismului. Mii de reacții apar în el în fiecare secundă, însoțite de eliberarea de căldură. Din acest motiv, ficatul este cel mai „fierbinte” organ intern. Ficatul produce în medie 350-500 kcal de căldură pe zi.

Creșterea ritmului cardiac
Fiind un organ muscular, inima, ca și alți mușchi ai corpului, generează căldură atunci când lucrează. Produce 70-90 kcal de căldură pe zi. Când apare hipotermia, ritmul cardiac crește, ceea ce este însoțit de o creștere a cantității de căldură produsă de inimă la 130 - 150 kcal pe zi.

Creșterea volumului sanguin circulant
Corpul uman circula de la 4 la 7 litri de sange, in functie de greutatea corpului. 65 - 70% din sânge este în permanență în mișcare, iar restul de 30 - 35% se află în așa-numitul depozit de sânge ( rezerva de sânge neutilizată necesară în situații de urgență, cum ar fi munca fizică grea, lipsa de oxigen în aer, sângerare etc.). Principalele depozite de sânge sunt venele, splina, ficatul, pielea și plămânii. Cu hipotermie, așa cum s-a indicat mai sus, metabolismul bazal crește. O creștere a metabolismului bazal necesită mai mult oxigen și nutrienți. Deoarece sângele este purtătorul lor, cantitatea acestuia ar trebui să crească proporțional cu creșterea metabolismului bazal. Astfel, sângele din depozit intră în fluxul sanguin, crescându-i volumul.

Accelerarea funcționării altor organe și structuri
Rinichii produc 70 kcal de căldură pe zi, creierul - 30 kcal. Mușchii de respirație ai diafragmei, lucrând continuu, furnizează corpului cu încă 150 kcal de căldură. Cu hipotermie, frecvența mișcărilor respiratorii crește de la una și jumătate la două ori. O astfel de creștere va duce la o creștere a cantității de energie termică eliberată de mușchii respiratori la 250 - 300 kcal pe zi.

Mecanisme de pierdere a căldurii

În condiții de temperaturi scăzute, reacția adaptativă a organismului este de a minimiza volumul pierderilor de căldură. Pentru a îndeplini această sarcină, hipotalamusul, ca și în cazul precedent, acționează prin influențarea sistemului nervos autonom.

Mecanisme de reducere a pierderilor de căldură:

• centralizarea circulației sanguine;
• creșterea grăsimii subcutanate;
• reducerea zonei deschise a corpului;
• reducerea pierderilor de căldură prin evaporare;
• reacția musculară a pielii.

Centralizarea circulației sanguine
Corpul este împărțit în mod convențional în „miez” și „cochilie”. „Miezul” corpului sunt toate organele și vasele din cavitatea abdominală. Temperatura centrală practic nu se modifică, deoarece menținerea constantă a acesteia este necesară pentru funcționarea corectă a organelor vitale. „Cochilia” se referă la țesuturile membrelor și la întreaga piele care acoperă corpul. Trecând prin „cochilie”, sângele se răcește, dând energie țesuturilor prin care curge. Cu cât o parte a corpului este mai îndepărtată de „nucleu”, cu atât este mai rece. Rata pierderii de căldură depinde direct de cantitatea de sânge care trece prin „cochilie”. În consecință, în timpul hipotermiei, pentru a reduce pierderea de căldură, corpul reduce fluxul de sânge către „cochilie”, direcționându-l să circule numai prin „miez”. De exemplu, la o temperatură de 15 grade, fluxul de sânge în mână scade de 6 ori.

Odată cu răcirea suplimentară a țesutului periferic, fluxul de sânge în acesta se poate opri complet din cauza spasmului vaselor de sânge. Acest reflex este cu siguranță benefic pentru organism în ansamblu, deoarece are ca scop conservarea vieții. Cu toate acestea, pentru părțile corpului lipsite de aportul necesar de sânge, este negativ, deoarece cu spasm prelungit al vaselor de sânge combinat cu temperatură scăzută, pot apărea degerături.

Creșterea grăsimii subcutanate
În timpul unei sejururi lungi într-un climat rece, corpul uman se adaptează astfel încât să reducă pierderile de căldură. Masa totală de țesut adipos crește și este redistribuită în întregul corp mai uniform. Partea sa principală se depune sub piele, formând un strat de 1,5 - 2 cm grosime.O parte mai mică este distribuită pe tot corpul și se așează între fascia musculară în epiploonul mai mare și cel mic etc. Esența acestei rearanjamente este că țesutul adipos conduce prost căldura, asigurând reținerea acesteia în interiorul corpului. În plus, țesutul adipos nu necesită un consum atât de mare de oxigen. Acest lucru îi oferă un avantaj față de alte țesuturi în condiții de deficiență de oxigen din cauza spasmului prelungit al vaselor care îl hrănesc.

Reducerea zonei corporale expuse
Rata pierderii de căldură depinde de diferența de temperatură și de zona de contact a corpului cu mediul. Dacă nu este posibilă influențarea diferenței de temperatură, atunci puteți modifica zona de contact luând o poziție mai închisă. De exemplu, pe vreme rece, animalele se învârtesc într-o minge, reducând zona de contact cu mediul, iar pe vreme caldă, dimpotrivă, se străduiesc să o mărească, îndreptându-se cât mai mult posibil. La fel, o persoană, adormită într-o cameră rece, își trage inconștient genunchii la piept, luând o poziție mai eficientă din punct de vedere energetic.

Reducerea pierderilor de căldură prin evaporare
Corpul pierde căldură atunci când apa se evaporă de pe suprafața pielii sau a membranelor mucoase. Oamenii de știință au calculat că evaporarea a 1 ml de apă din corpul uman duce la o pierdere de 0,58 kcal de căldură. Un adult pierde în medie 1400-1800 ml de umiditate pe zi prin evaporare în timpul activității fizice normale. Dintre acestea, 400–500 ml se evaporă prin tractul respirator, 700–800 ml prin transpirație ( infiltrații imperceptibile) și 300 – 500 ml - prin transpirație. În condiții de hipotermie, transpirația se oprește, respirația încetinește și vaporizarea în plămâni scade. Astfel, pierderile de căldură sunt reduse cu 10 - 15%.

Răspunsul mușchilor pielii cosuri de gasca)
În natură, acest mecanism apare foarte des și constă în tensiune în mușchii care ridică foliculii de păr. Ca urmare, subpelul și celularitatea stratului cresc, iar stratul de aer cald din jurul corpului se îngroașă. Acest lucru are ca rezultat o izolație termică îmbunătățită, deoarece aerul este un slab conductor de căldură. La om, în timpul evoluției, această reacție s-a păstrat într-o formă rudimentară și nu are valoare practică.

Cauzele hipotermiei

Factori care influențează probabilitatea hipotermiei:

• vreme;
• calitatea hainelor și încălțămintei;
• boli și stări patologice ale organismului.

Vreme

Parametrii care influențează rata de pierdere a căldurii de către organism sunt:

• temperatura ambientala;
• umiditatea aerului;
• Putere eoliana.

Temperatura ambientala
Temperatura ambientală este cel mai important factor de hipotermie. În fizică, la secțiunea de termodinamică, există un model care descrie rata de scădere a temperaturii corpului în funcție de temperatura mediului. În esență, se rezumă la faptul că, cu cât diferența de temperatură dintre corp și mediu este mai mare, cu atât schimbul de căldură are loc mai intens. În contextul hipotermiei, această regulă ar suna astfel: rata de pierdere a căldurii de către organism va crește pe măsură ce temperatura ambientală scade. Cu toate acestea, regula de mai sus va funcționa numai dacă o persoană este în frig fără haine. Îmbrăcămintea reduce foarte mult pierderile de căldură din corp.

Umiditatea aerului
Umiditatea atmosferică afectează rata de pierdere a căldurii în felul următor. Pe măsură ce umiditatea crește, rata pierderilor de căldură crește. Mecanismul acestui model este că la umiditate ridicată se formează un strat de apă invizibil pentru ochi pe toate suprafețele. Rata pierderii de căldură în apă este de 14 ori mai mare decât în ​​aer. Astfel, apa, fiind un conductor de căldură mai bun decât aerul uscat, va transfera mai repede căldura corporală către mediu.

Putere eoliana
Vântul nu este altceva decât mișcarea unidirecțională a aerului. Într-un mediu fără vânt, în jurul corpului uman se formează un strat subțire de aer încălzit și relativ nemișcat. În astfel de condiții, organismul cheltuiește un minim de energie pentru a menține o temperatură constantă a acestui înveliș de aer. În condiții de vânt, aerul, abia încălzit, se îndepărtează de piele și este înlocuit cu aer mai rece. Pentru a menține temperatura corporală optimă, organismul trebuie să accelereze metabolismul bazal și să activeze reacții suplimentare de generare de căldură, care în cele din urmă necesită cantități mari de energie. La o viteză a vântului de 5 metri pe secundă, rata de transfer de căldură crește de aproximativ două ori, la 10 metri pe secundă - de patru ori. Creșterea ulterioară are loc în progresie geometrică.

Calitatea hainelor si pantofilor

După cum am menționat mai sus, îmbrăcămintea poate reduce foarte mult pierderile de căldură din corp. Cu toate acestea, nu toate hainele protejează împotriva frigului la fel de eficient. Principala influență asupra capacității îmbrăcămintei de a reține căldura este materialul din care este confecționată și alegerea corectă a mărimii articolului sau a pantofului.

Cel mai preferat material în sezonul rece al anului este lâna naturală și blana. Pe locul doi sunt analogii lor artificiali. Avantajul acestor materiale este că au o celularitate ridicată, cu alte cuvinte, conțin mult aer. Fiind un slab conductor de căldură, aerul previne pierderile inutile de energie. Diferența dintre blana naturală și blana artificială este că celularitatea materialului natural este de câteva ori mai mare datorită porozității fibrelor de blană în sine. Un dezavantaj semnificativ al materialelor sintetice este că acestea contribuie la acumularea de umiditate sub îmbrăcăminte. După cum sa menționat mai devreme, umiditatea ridicată crește rata de pierdere a căldurii, promovând hipotermia.

Mărimea pantofilor și hainelor ar trebui să corespundă întotdeauna parametrilor corpului. Îmbrăcămintea strâmtă se întinde pe corp și reduce grosimea stratului de aer cald. Pantofii strâmți provoacă compresia vaselor de sânge care hrănesc pielea, ducând ulterior la degerături. Pacienții cu picioarele umflate sunt sfătuiți să poarte pantofi din material moale care se poate întinde fără a comprima membrele. Talpa trebuie să aibă o grosime de cel puțin 1 cm. Mărimile mari de îmbrăcăminte și încălțăminte, dimpotrivă, nu se potrivesc suficient de strâns pe corp, formează pliuri și crăpături prin care scapă aerul cald, ca să nu mai vorbim de faptul că sunt pur și simplu incomode. a purta.

Boli și stări patologice ale corpului

Boli și condiții patologice care contribuie la dezvoltarea hipotermiei:

• ciroza hepatică;
• cașexie;
• stare de intoxicație alcoolică;
• sângerare;
• leziuni cerebrale.

Insuficienta cardiaca
Insuficiența cardiacă este o boală gravă în care funcția de pompare a mușchiului inimii este afectată. Rata fluxului de sânge în organism scade. Ca urmare, timpul de ședere a sângelui la periferie crește, ceea ce duce la o răcire mai puternică. În cazul insuficienței cardiace, se formează adesea umflarea, începând de la picioare și în cele din urmă urcând mai sus, până la piept. Umflarea agravează și mai mult circulația sângelui la nivelul extremităților și duce la o răcire și mai mare a sângelui. Pentru a menține temperatura corporală necesară, organismul este forțat să folosească în mod constant mecanisme de generare a căldurii, chiar și la temperaturi ambientale normale. Cu toate acestea, atunci când scade, mecanismele de termogeneză sunt epuizate, iar rata de scădere a temperaturii corpului crește brusc, introducând pacientul într-o stare de hipotermie.

Ciroza hepatică
Această boală este rezultatul înlocuirii pe termen lung a țesutului hepatic funcțional cu țesut conjunctiv nefuncțional. Cu un curs lung al bolii, lichidul liber se acumulează în cavitatea abdominală, al cărui volum poate ajunge la 15-20 de litri. Deoarece acest fluid se află în interiorul corpului, resursele suplimentare trebuie cheltuite în mod constant pentru a-și menține temperatura și unele dintre mecanismele de generare a căldurii trebuie activate. Abdomenul acestor pacienți este încordat. Organele interne și vasele de sânge sunt supuse compresiei. Când vena cavă inferioară este comprimată, se dezvoltă rapid edemul extremităților inferioare. După cum am menționat mai devreme, edemul duce la răcirea suplimentară a sângelui, necesitând eforturi suplimentare ale sistemului de generare a căldurii. Pe măsură ce temperatura ambientală scade, mecanismele de generare a căldurii nu vor mai face față sarcinii lor, iar temperatura pacientului va începe să scadă constant.

boala Addison
Boala Addison este insuficiența suprarenală. În mod normal, cortexul suprarenal produce trei tipuri de hormoni - cristaloizi ( aldosteronului), glucocorticoizi ( cortizol) și androgeni ( androsteron). Dacă există o cantitate insuficientă de două dintre ele în sânge ( aldosteron și cortizol) tensiunea arterială scade. O scădere a tensiunii arteriale duce la o încetinire a vitezei fluxului sanguin în întregul corp. Sângele trece un cerc prin corpul uman pe o perioadă mai lungă de timp, răcindu-se mai puternic. Pe lângă cele de mai sus, lipsa de glucocorticoizi duce la o scădere a metabolismului bazal al organismului, o scădere a ratei reacțiilor chimice însoțită de eliberarea de energie. Ca urmare, miezul produce mai puțină căldură, ceea ce, împreună cu o răcire mai mare a sângelui, duce la un risc semnificativ de hipotermie, chiar și la temperaturi moderat scăzute.

Hipotiroidismul
Hipotiroidismul este o boală endocrină cauzată de producția insuficientă de hormoni tiroidieni. Ca și glucocorticoizii, hormonii tiroidieni ( triiodotironina si tiroxina) sunt responsabile pentru reglarea multor procese biologice din corpul uman. Una dintre funcțiile acestor hormoni este de a menține o rată uniformă de reacții însoțită de eliberarea de căldură. Când nivelul de tiroxină scade, temperatura corpului scade. Cu cât deficitul de hormoni este mai pronunțat, cu atât temperatura constantă a corpului este mai scăzută. Astfel de pacienți nu se tem de temperaturile ridicate, dar la frig devin rapid hipotermici.

Cașexia
Cașexia este o stare de epuizare extremă a corpului. Se dezvoltă într-un timp relativ lung ( săptămâni și chiar luni). Cauzele cașexiei sunt cancerul, SIDA, tuberculoza, holera, malnutriția prelungită, activitatea fizică extrem de ridicată etc. Cu cașexie, greutatea pacientului este mult redusă, în principal din cauza țesutului adipos și muscular. Acesta este ceea ce determină mecanismul de dezvoltare a hipotermiei în această stare patologică. Țesutul adipos este un fel de izolator termic al corpului. Odată cu deficiența sa, rata de pierdere a temperaturii corpului crește. În plus, țesutul adipos, atunci când este descompus, produce de 2 ori mai multă energie decât orice alt țesut. În absența sa, organismul trebuie să folosească proteine ​​pentru propria sa încălzire - „blocurile de construcție” din care este construit corpul nostru.

Situația de mai sus poate fi comparată cu încălzirea singură a unei clădiri rezidențiale. Mușchii sunt structura principală a corpului care produce energie termică. Ponderea lor în încălzirea corpului este de 65-70% în repaus și până la 95% în timpul muncii intense. Pe măsură ce masa musculară scade, scade și nivelul producției de căldură de către mușchi. Rezumând efectele obținute, rezultă că o scădere a funcției de izolare termică a țesutului adipos, absența acesteia ca principală sursă de reacții de generare a căldurii și o scădere a masei țesutului muscular duce la creșterea riscului de hipotermie.

Stare de intoxicație alcoolică
Această condiție este o consecință a unei anumite cantități de alcool în sângele unei persoane, care poate provoca un anumit efect biologic. Potrivit oamenilor de știință, cantitatea minimă de băutură alcoolică necesară pentru a începe dezvoltarea proceselor de inhibiție a cortexului cerebral variază de la 5 la 10 ml de alcool pur ( 96% ), iar pentru dilatarea vaselor de sânge ale pielii și grăsimii subcutanate, variază de la 15 la 30 ml. Pentru bătrâni și copii, această măsură este la jumătate. Când vasele periferice se dilată, se creează o senzație înșelătoare de căldură.

Cu acest efect al alcoolului este asociat mitul că alcoolul ajută la încălzirea corpului. Prin dilatarea vaselor de sânge, alcoolul previne manifestarea reflexului de centralizare al circulației sanguine, dezvoltat de-a lungul a milioane de ani de evoluție, și menit să păstreze viața omului la temperaturi scăzute. Captura este că senzația de căldură este cauzată de fluxul de sânge cald de la trunchi la pielea rece. Sângele care intră se răcește rapid și revenirea la „nucleu” reduce foarte mult temperatura generală a corpului. Dacă o persoană aflată într-o stare de intoxicație alcoolică severă adoarme pe stradă la temperaturi sub zero, atunci cel mai adesea se trezește într-o cameră de spital cu membre degerate și pneumonie bilaterală sau nu se trezește deloc.

Sângerare
Sângerarea este fluxul de sânge din fluxul sanguin în mediul extern sau în cavitatea corpului. Mecanismul de acțiune al pierderii de sânge care duce la hipotermie este simplu. Sângele este un mediu lichid care, pe lângă oxigen și substanțe nutritive, transferă energie termică către organe și țesuturi. În consecință, pierderea de sânge a corpului este direct proporțională cu pierderea de căldură. Sângerarea lentă sau cronică este mult mai bine tolerată de oameni decât sângerarea acută. Cu sângerare lentă prelungită, pacientul poate supraviețui chiar și după ce își pierde jumătate din sânge.

Pierderea acută de sânge este mai periculoasă, deoarece nu are timp să activeze mecanismele compensatorii. Severitatea tabloului clinic al sângerării acute depinde de volumul pierderii de sânge. Pierderea de sânge de 300–500 ml este tolerată de organism aproape imperceptibil. Rezervele de sânge sunt eliberate, iar deficiența este complet compensată. Cu pierderi de sânge de 500 până la 700 ml, victima are amețeli, greață și o senzație puternică de sete. Este necesar să luați o poziție orizontală pentru a atenua starea. Pierderea de sânge de 700 ml - 1 litru se manifestă printr-o pierdere de scurtă durată a conștienței. Când o victimă cade, corpul său ia o poziție orizontală, sângele este direcționat către creier, iar persoana își revine singură.

Cea mai periculoasă este pierderea acută de sânge de peste 1 litru, mai ales în condiții de temperatură negativă. Pacientul își poate pierde cunoștința pentru o perioadă de la o jumătate de oră până la câteva ore. În timp ce este inconștient, toate mecanismele de termoreglare sunt oprite. Astfel, rata de scădere a temperaturii corporale a unei persoane inconștiente este egală cu rata de scădere a temperaturii corpului unui cadavru, care este în medie egală cu un grad pe oră ( în absenţa vântului şi a umidităţii normale a aerului). În acest ritm, o persoană sănătoasă va atinge primul grad de hipotermie în 3, al doilea în 6-7 și al treilea în 9-12 ore.

Leziuni cerebrale
În cazul unei leziuni cerebrale traumatice, ca și în cazul sângerării abundente, există riscul pierderii conștienței. Pericolul hipotermiei în timpul pierderii cunoștinței este descris în detaliu mai sus.

Grade de hipotermie

Clasificarea stadiilor hipotermiei în funcție de manifestările clinice

Etapă	Mecanismul de dezvoltare	Manifestări externe
Dinamic	Spasm al vaselor periferice. Activarea compensatorie a tuturor mecanismelor de generare a căldurii. Activarea excesivă a stresului a sistemului nervos autonom simpatic.	Piele palidă, pielea de găină. Tremoruri musculare severe. Abilitatea de a se mișca independent este păstrată. Letargie și somnolență, vorbire lentă, reacție lentă la stimuli. Respirație și ritm cardiac rapid.
Stuporos	Epuizarea reacțiilor compensatorii ale organismului. Deteriorarea aportului de sânge periferic, până la absența acesteia. Încetinirea proceselor metabolice din creier. Separarea parțială a activității cortexului și a zonei subcorticale. Suprimarea centrilor creierului de respirație și bătăi ale inimii.	Paloarea pielii. Urechile, nasul, obrajii, membrele devin albăstrui la culoare. Degeraturi asociate de 1 – 2 grade. Fără tremurături musculare. Rigiditate musculară, până la incapacitatea de a îndrepta membrul. Poza boxerului. Comă superficială. Pupilele sunt moderat dilatate, reacția la lumină este pozitivă. Reacție numai la stimuli puternici dureroși. Respirația încetinește și devine superficială. Scăderea ritmului cardiac.
Convulsiv	Epuizarea completă a mecanismelor compensatorii. Deteriorarea țesuturilor periferice din cauza lipsei prelungite de aport de sânge. Deteriorarea extremă a proceselor metabolice din creier. Separarea completă a activității diferitelor părți ale creierului. Apariția focarelor de activitate convulsivă. Depresie severă a centrelor creierului de respirație și bătăi ale inimii. Încetinirea sistemului de conducere al inimii.	Piele albastru pal. Degerături asociate de 3 – 4 grade de părți proeminente ale corpului. Rigoare musculară severă. Comă profundă. Pupilele sunt dilatate maxim. Reacția la lumină este absentă sau extrem de slabă. Nu există nicio reacție la niciun stimul. Atacurile de convulsii generalizate se repetă la fiecare 15 până la 30 de minute. Lipsa respirației ritmice. Reducerea ritmului cardiac la 20 - 30 pe minut. Tulburări de ritm. La 20 de grade, respirația și bătăile inimii se opresc de obicei.

Datorită faptului că etapele manifestărilor clinice ale hipotermiei nu corespund întotdeauna anumitor limite de temperatură, există o clasificare a gradelor de hipotermie în funcție de temperatura corpului care are o valoare informațională clinică secundară.

Clasificarea gradelor de hipotermie, în funcție de temperatura corpului

Simptome de hipotermie

În această secțiune, simptomele hipotermiei sunt selectate în așa fel încât victima sau furnizorul de prim ajutor să poată determina aproximativ severitatea hipotermiei fără echipament specializat.

Simptomele hipotermiei în ordinea apariției

Simptom	Motivul apariției
Piele palida	Spasm al vaselor periferice pentru a reduce transferul de căldură.
„Cosuri de gâscă	O reacție rudimentară de apărare sub formă de tensiune în mușchii care ridică foliculul de păr. La animale ajută la creșterea stratului de sub-pel. Nu are niciun efect la oameni.
Fior	Contractii ritmice ale fibrelor musculare, caracterizate prin frecventa mare si amplitudine redusa. Duce la o creștere a producției de căldură cu până la 200%.
tahicardie	O reacție compensatorie a organismului la o amenințare cauzată de tonusul excesiv al sistemului nervos simpatic și o creștere a nivelului de adrenalină din sânge.
Respirație rapidă	La temperaturi scăzute, organismul este forțat să accelereze metabolismul bazal și să activeze sistemele de producere a căldurii. Aceste procese necesită o livrare crescută de oxigen, care se realizează prin respirație crescută.
Slăbiciune, somnolență	Răcirea sângelui duce la răcirea lentă a creierului. Răcirea formațiunii reticulare, o structură specială a creierului, duce la o scădere a tonusului corpului, care este resimțită de o persoană ca letargie, slăbiciune și dorință de somn.
Rigoare	Înghețarea unui mușchi îl face să-și piardă capacitatea de a excita. În plus, rata proceselor metabolice din acesta scade la aproape zero. Lichidele intracelulare și intercelulare cristalizează.
Durere	Apariția durerii este asociată cu procesul de întărire a țesuturilor în timpul înghețului. Când sunt în contact cu țesutul aspru, receptorii durerii sunt excitați mult mai puternic decât atunci când sunt în contact cu țesutul moale. Impulsurile crescute ale nervului excitat creează o senzație de durere în creier.
Reacție lentă și vorbire	Încetinirea vorbirii este asociată cu o scădere a activității centrului vorbirii al creierului datorită răcirii acestuia. Încetinirea reacției este cauzată de o scădere a vitezei de trecere a impulsului nervos de-a lungul arcului reflex ( calea de la formarea ei la efectele provocate de acesta).
Scăderea ritmului cardiac	Cauza acestui simptom este o scădere a activității centrului bătăilor inimii situat în medula oblongata.
Scăderea frecvenței respiratorii	Acest fenomen apare ca urmare a scaderii activitatii centrului respirator situat in medula oblongata.
Spasm al mușchilor masticatori (trismus)	Acest simptom este similar în origine cu rigoarea în alți mușchi ai corpului, dar aduce mult mai multe probleme. Trismusul se dezvoltă de obicei în stadiile stuporoase și convulsive ale degerăturilor. Efectuarea măsurilor de resuscitare presupune introducerea unui tub de plastic în căile respiratorii ale pacientului, dar din cauza trismusului, această manipulare nu poate fi efectuată.
Convulsii	Când temperatura creierului scade sub 28 de grade, funcționarea sincronă a tuturor departamentelor sale este perturbată. Se formează focare de impulsuri asincrone, caracterizate prin activitate convulsivă ridicată.
Respirație patologică	Acest tip de respirație este reprezentat de perioade de creștere și scădere a adâncimii respirației, întrerupte de pauze lungi. Eficacitatea unei astfel de respirații este extrem de scăzută. Aceasta indică afectarea la rece a centrului respirator situat în trunchiul cerebral și înseamnă un prognostic prost pentru pacient.
Tulburări ale ritmului cardiac	Primul motiv este inhibarea centrului bătăilor inimii menționat mai sus. Al doilea motiv este perturbarea proceselor de excitare și conducere a impulsurilor nervoase în inima însăși. Ca rezultat, apar focare suplimentare de excitație, ducând la aritmii și blocuri de conducere a impulsurilor care duc la contracția asincronă a atriilor și ventriculilor. Oricare dintre aceste tulburări de ritm poate duce la stop cardiac.
Lipsa respirației și bătăilor inimii	Acest simptom se dezvoltă atunci când temperatura corpului este sub 20 de grade. Este o consecință a inhibării extreme a centrilor corespunzători ai creierului. Necesită compresii toracice și respirație artificială.

Primul ajutor pentru hipotermie

Este extrem de important, înainte de a începe primul ajutor, să se determine severitatea hipotermiei și să se decidă dacă este necesar să se cheme o ambulanță.

Indicații pentru spitalizare pentru hipotermie:

• stadiul stuporos sau convulsiv al hipotermiei generale;
• răspuns slab la primul ajutor chiar și în faza dinamică a hipotermiei;
• degerături concomitente ale părților corpului de gradele III și IV;
• degerături concomitente ale unor părți ale corpului gradele I și II în combinație cu boli vasculare ale extremităților inferioare sau diabet zaharat.

După evaluarea gravității victimei și, dacă este necesar, apelarea unei ambulanțe, pacientul trebuie să primească primul ajutor.

Algoritm de acțiune în caz de hipotermie:

1. Opriți contactul victimei cu mediul rece. Este necesar să-l duceți într-o cameră caldă, să îndepărtați hainele înghețate și umede și să vă schimbați în haine curate și uscate.
2. Oferiți victimei orice băutură caldă ( ceai, cafea, bulion). Este important ca temperatura băuturii să nu depășească temperatura corpului cu mai mult de 20 - 30 de grade, în caz contrar crește riscul de arsuri la nivelul mucoasei bucale, esofagului și stomacului.
3. Înveliți pacientul în orice material termoizolant. Cele mai eficiente în acest caz vor fi păturile speciale din folie groasă. În lipsa lor, puteți folosi pături de bumbac sau orice altele.
4. Evitați mișcarea excesivă a victimei dintr-un loc în altul, deoarece mișcările inutile pot provoca durere și pot contribui la tulburări de ritm cardiac.
5. Masajul corporal sub formă de frecare ușoară promovează generarea de căldură prin frecare și, de asemenea, accelerează procesele de restaurare a pielii și a țesutului subcutanat. Cu toate acestea, masajul dur poate provoca tulburările de ritm cardiac menționate mai sus.
6. Băile calde aduc un efect terapeutic bun. Temperatura apei la începutul procedurii trebuie să fie egală cu temperatura corpului sau să o depășească cu 2 - 3 grade. Apoi ar trebui să creșteți încet temperatura apei. Creșterea temperaturii nu trebuie să depășească 10 - 12 grade pe oră. Este extrem de important să se monitorizeze starea pacientului în timpul încălzirii active într-o baie caldă, deoarece cu încălzirea rapidă, există posibilitatea dezvoltării sindromului „Afterdrop”, în care tensiunea arterială scade brusc, ceea ce duce la o stare de șoc.

Medicamente de prim ajutor pentru hipotermie:

• Antispastice. Acest grup de medicamente trebuie utilizat numai după ce victima a început să se încălzească. Prescrierea acestora unui pacient sub influența frigului îi va agrava drastic starea. Rata de scădere a temperaturii va crește și se va dezvolta o scădere mai devreme a frecvenței respiratorii decât ar avea loc fără prescripția medicamentului. Papaverină 40 mg de 3 – 4 ori pe zi este utilizată ca antispastice; drotaverină ( nu-shpa) 40 – 80 mg de 2 – 3 ori pe zi; mebeverină ( duspatalin) 200 mg de 2 ori pe zi.
• Calmante. Durerea este un factor care în sine contribuie la agravarea oricărei boli. Prezența durerii în timpul hipotermiei este o indicație directă pentru utilizarea calmantelor. Analgin 500 mg de 2-3 ori pe zi este utilizat ca analgezic pentru hipotermie; dexketoprofen 25 mg de 2-3 ori pe zi; ibuprofen 400 mg de 4 ori pe zi.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acest grup de medicamente este utilizat pentru a preveni procesele inflamatorii după încălzirea victimei, precum și pentru a reduce intensitatea durerii. Pentru ulcerele stomacale și duodenale, acest grup de medicamente este utilizat cu prudență. Următoarele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru tratarea hipotermiei: acid acetilsalicilic ( acid acetilsalicilic) 250 – 500 mg de 2 – 3 ori pe zi; nimesulid 100 mg de 2 ori pe zi; ketorolac ( ketanov) 10 mg de 2 – 3 ori pe zi.
• Antihistaminice. Acest grup de medicamente este utilizat în mod activ pentru bolile alergice. Cu toate acestea, ele nu sunt mai puțin eficiente în combaterea oricărui proces inflamator de origine non-bacteriană și, prin urmare, sunt potrivite pentru reducerea simptomelor de hipotermie. Cele mai frecvente antihistaminice sunt: ​​suprastin 25 mg de 3 – 4 ori pe zi; clemastina 1 mg de 2 ori pe zi; Zyrtec 10 mg o dată pe zi.
• Vitamine. Cel mai eficient medicament în caz de hipotermie este vitamina C. Efectul său pozitiv este de a întări pereții vaselor de sânge deteriorate de temperaturile scăzute. Se utilizează 500 mg de 1-2 ori pe zi.

Medicamentele de mai sus sunt administrate în doze corespunzătoare unui adult fără afectare semnificativă a funcției excretoare a rinichilor. Dacă apar reacții adverse la oricare dintre medicamentele luate, trebuie să solicitați imediat ajutor medical calificat.

Tratamentul hipotermiei

Tratamentul hipotermiei este o sarcină extrem de dificilă, deoarece necesită o abordare largă a patologiei. În cazul hipotermiei, apar perturbări în funcționarea tuturor sistemelor corpului, iar asistența trebuie furnizată într-o manieră cuprinzătoare, altfel tratamentul nu va duce la nimic. De asemenea, este important să rețineți că tratamentul hipotermiei la domiciliu este permis numai pentru primul ( dinamic) etapele sale. În stadiile stupoase și convulsive, este necesar tratamentul într-un spital din secția de terapie intensivă.

Încercările de a trata un pacient cu hipotermie din a doua și a treia etapă la domiciliu sunt sortite eșecului din cel puțin trei motive. În primul rând, acasă nu există un echipament special și un laborator pentru a monitoriza constant dinamica modificărilor semnelor vitale ale corpului. În al doilea rând, starea unor astfel de pacienți necesită o terapie de susținere intensivă, în lipsa căreia pacientul nu se poate recupera folosind doar propriul corp. În al treilea rând, starea unui pacient cu hipotermie tinde să se deterioreze brusc, ceea ce, în absența asistenței adecvate, va duce la moartea sa rapidă și inevitabilă.

Odată ajunsă la camera de urgență a spitalului, o victimă a hipotermiei este trimisă imediat la secția de terapie intensivă ( resuscitare). Principalele măsuri terapeutice sunt împărțite în două domenii principale - încălzirea pacientului și corectarea semnelor vitale ale corpului.

Încălzirea victimei:

• Eliminați contactul hainelor înghețate cu corpul victimei.
• Învelirea victimei într-un material termoizolant, cum ar fi o pătură specială „spațială”, a cărei componentă principală este folie.
• Așezați pacientul sub o lampă cu radiații infraroșii dozate.
• Acoperirea pacientului cu plăcuțe de încălzire cu apă caldă. Temperatura apei din ele nu trebuie să depășească temperatura corpului cu mai mult de 10 - 12 grade.
• Imersie într-o baie caldă. Temperatura apei la începutul procedurii este cu 2-3 grade mai mare decât temperatura corpului. Ulterior, temperatura apei crește cu 8 - 10 grade pe oră.
• Aplicarea de căldură la proiecțiile vaselor de sânge mari.
• Administrarea intravenoasă a soluțiilor de perfuzie calde, a căror temperatură nu trebuie să depășească 40 - 42 de grade.
• spălare gastrică cu apă caldă ( 40 – 42 de grade). Dacă există spasm al mușchilor masticatori și este imposibilă introducerea sondei prin gură, diazepam este injectat în mușchii podelei gurii și apoi sonda este reintrodusă. Dacă există spasm în mușchii masticatori, puteți introduce o sondă prin nas ( sondă nazogastrică), însă cu mare prudență, deoarece riscul de vărsături și de intrarea conținutului stomacal în tractul respirator crește semnificativ.

Corectarea semnelor vitale:

• Oxigenare cu oxigen umidificat. Procentul de oxigen din aerul inspirat trebuie selectat astfel încât saturația ( saturare) oxigenul din sânge a fost mai mare de 95%.
• Menținerea tensiunii arteriale între 80/60 – 120/80 mmHg. Pentru tensiune arterială scăzută, atropină 0,1% - 1 ml se administrează intravenos ( diluat cu 10 – 20 ml ser fiziologic); prednisolon 30 – 60 mg; dexametazonă 4 – 8 mg.
• Corectarea compoziției electrolitice a sângelui - soluție Ringer-Lock, Ringer-lactat, dextran-40, dextran-70 etc.
• Corectarea nivelului de glucoză din sânge - glucoză 5, 10 și 40%; insulină.
• Ventilația artificială este folosită pentru hipotermia extrem de severă, când victima nu poate respira singură.
• Un cardioverter extern și un defibrilator sunt utilizate atunci când apar tulburări grave ale ritmului cardiac. Cardioverter provoacă artificial contracția mușchiului inimii atunci când are loc o pauză excesiv de lungă. Un defibrilator este utilizat atunci când apar fibrilație ventriculară și tahicardie fără puls.
• Un electrocardiograf este utilizat continuu pentru a monitoriza activitatea cardiacă.

Când starea pacientului se îmbunătățește și amenințarea la adresa vieții dispare, el este transferat la departamentul de terapie generală sau la orice alt departament, la discreția medicului curant, pentru recuperare ulterioară.

Prevenirea hipotermiei

Recomandări practice:

• Îmbrăcămintea trebuie să fie caldă și uscată, de preferință din materiale naturale.
• Părțile deschise ale îmbrăcămintei trebuie strânse cât mai strâns posibil pentru a preveni intrarea aerului sub ele.
• Gluga este o piesă vestimentară extrem de utilă, deoarece îmbunătățește semnificativ protecția capului împotriva vântului, ploaiei și zăpezii.
• Este necesar să găsiți un adăpost natural împotriva vântului, de exemplu, stânci, peșteri, pereți ai clădirilor și intrări. O bună protecție împotriva vântului poate fi obținută prin construirea unui baldachin de ramuri sau pur și simplu îngropandu-vă într-un morman de frunze sau un car de fân. Pentru a nu vă sufoca, este necesar să asigurați un mic orificiu pentru ventilație.
• Pantofii trebuie să se potrivească cu mărimea piciorului dvs. Talpa trebuie să aibă o grosime de cel puțin 1 cm.
• Mișcările active, cum ar fi genuflexiunile și alergarea pe loc, cresc producția de căldură și reduc șansele de hipotermie.
• Dacă este posibil, este necesar să beți cât mai des băuturi calde.
• Alcoolul este contraindicat pentru consum pe vreme rece deoarece crește transferul de căldură.
• Pe vreme rece, este necesar să se ofere dietei o cantitate mare de grăsimi și carbohidrați, precum și să se introducă mese suplimentare în rutina zilnică.
• O sursă de căldură externă, cum ar fi un incendiu, crește foarte mult șansele de a evita hipotermia.
• Dacă este necesar, este necesar să ceri ajutor trecătorilor și să nu mai treci pe lângă mașini.

Mulți oameni nu au idee ce este de fapt deshidratarea, ale cărei simptome sunt destul de ușor de identificat.

De îndată ce apar primele semne ale acestei abateri, este necesar să începeți imediat să corectați situația, astfel încât starea persoanei să nu se agraveze și să nu înceapă să se dezvolte consecințele deshidratării.

Cauzele deshidratării

Cel mai frecvent factor care duce la această afecțiune este o perioadă lungă în care apa nu pătrunde în organism. Dar există și alte cauze ale deshidratării.

De exemplu, există multe boli care au simptome asociate cu o lipsă de lichid în corpul uman. De exemplu, astfel de boli sunt forme acute ale diferitelor procese patologice în organele sistemului digestiv. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă dacă o persoană are scaun lichid. Apoi pierde o cantitate semnificativă de umiditate. Același lucru se întâmplă și cu atacurile de vărsături. Când o persoană vărsă, pierde umezeala din esofag și stomac, iar deshidratarea are loc și mai repede cu diaree. Diverse boli infecțioase pot duce, de asemenea, la deshidratare. Acest lucru se întâmplă deoarece temperatura corpului unei persoane crește, începe să transpire și își pierde umiditatea. În plus, apa iese prin tractul respirator sub formă de flegmă și mucus.

Pe lângă boli, deshidratarea poate fi cauzată de diferite băuturi. De exemplu, multe sucuri, ceai, bere, cafea și băuturi spirtoase conțin mai mult decât apă. Conțin doze mici de substanțe chimice care accelerează procesul de eliminare a lichidului din organism. Drept urmare, dacă le bei, organismul primește mai puțină apă. Apropo, aproape toți oamenii cu răceli și alte boli ale sistemului respirator încearcă să bea cât mai mult ceai fierbinte. De fapt, determină o persoană să transpire mai mult, iar apoi corpul pierde din nou lichid.

Deshidratarea poate fi cauzată de utilizarea diferitelor medicamente. Pentru ca organismul să absoarbă orice substanță, are nevoie de apă. Deci, nu ar trebui să fii surprins că în timpul tratamentului oricărei boli pacientul pierde și mai multă umiditate. Deshidratarea după astfel de proceduri trebuie tratată imediat, altfel procesul de tratament va dura mult timp.

Tipuri și grade de deshidratare

Există mai multe tipuri de deshidratare. Primul tip este hipertensiv. Caracterizează deshidratarea severă la o persoană. Este cunoscut ca intracelular. Apare din pierderea directă de lichid, de exemplu, după diaree, vărsături, hiperhidroză și alte boli patologice. Există un tip de deshidratare hipotonică. Se mai numește și extracelular sau hipoosmatic. Această condiție apare atunci când o persoană pierde o cantitate semnificativă de electroliți în comparație cu lipsa apei. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă din cauza vărsăturilor. În acest caz, concentrația de lichid din sânge de tip osmotic începe să scadă brusc. Există, de asemenea, un tip izotonic de deshidratare. Apare dacă organismul pierde o cantitate proporțională atât de umiditate, cât și de electroliți.

Există, de asemenea, diferite grade de deshidratare. Acestea sunt calculate pentru a stabili raportul dintre greutatea unei persoane înainte de diaree sau vărsături și după aceste simptome. Există 3 grade de severitate a bolii. Primul grad este considerat mai ușor. În acest caz, greutatea persoanei este redusă la 5%. În a doua etapă, care este cunoscută sub numele de stadiul de mijloc, o persoană pierde nu mai mult de 9% din propria greutate. În cel mai sever stadiu al deshidratării, el poate pierde mai mult de 9% din greutatea corporală. Dacă din corpul uman se pierde aproximativ 20% din apă în raport cu greutatea corporală, atunci se dezvoltă diverse tulburări metabolice. Dacă acest raport este mai mare de 20%, atunci moartea este posibilă.

Dacă nu există date clare despre greutatea unei persoane înainte de debutul deshidratării, atunci gradul de dezvoltare a patologiei poate fi determinat prin semne și indicatori clinici. De exemplu, o formă ușoară de deshidratare este considerată cea mai frecventă la copii după diaree. Apare în 90 la sută din toate cazurile cu această patologie. Principalul simptom în acest caz este setea intensă. O persoană poate pierde doar 2% din propria greutate. În ciuda lipsei de umiditate, ochii și gura vor fi hidratate, astfel încât mucoasele lor să nu fie deteriorate. Crizele de vărsături apar rar, iar crizele de diaree apar la fiecare 6-7 ore.

Odată cu al doilea grad de deshidratare, care este considerată forma moderată, scaunul devine moale. Pierderea în greutate va fi de până la 9% din valoarea inițială. Mai mult, acea formă se dezvoltă în 1-2 zile. Este posibil să găsiți resturi de mâncare în scaun care nu au fost digerate. Poate exista nevoia de a face nevoile de până la 10 ori pe zi. Vărsăturile în acest stadiu devin deja destul de frecvente. Dacă o persoană a pierdut un total de 7% din greutatea corporală în apă, va experimenta uscăciune ușoară și sete. Uscăciunea se va aplica și pe membranele mucoase ale diferitelor organe. În plus, pacientul se confruntă cu o ușoară anxietate. Pulsul devine instabil și ritmul cardiac crește. Când rata de pierdere în greutate ajunge la 9%, toate semnele de deshidratare devin mai evidente. Saliva va fi foarte vâscoasă, pielea nu va mai fi elastică, iar tonusul ei se va pierde. Tonusul muscular începe să se deterioreze. Fontanela din prim plan începe să se scufunde. Ochii devin moi. Pielea capătă o nuanță albăstruie. Excreția urinară devine insuficientă. Simptomele apar că procesul de circulație a țesuturilor este perturbat.

Cea mai severă formă a bolii se dezvoltă atunci când o persoană trece prin scaun lichid de mai mult de 10-12 ori pe zi. Vărsăturile în această etapă devin constante. Mulți oameni știu ce este deshidratarea, ale cărei simptome nu sunt atât de izbitoare. Cu toate acestea, etapele ulterioare sunt foarte periculoase pentru oameni, deci este mai bine să nu amânați tratamentul patologiei. Pierderea în greutate va fi mai mult de 10% din greutatea totală. Membranele din gură se simt uscate atunci când nu mai sunt netede și elastice. Dacă îl trageți puțin sau îl prindeți, este nevoie de foarte mult timp pentru a-l readuce la starea anterioară. Expresiile faciale încetează să mai existe pe fața unei persoane. Orbitele ochilor sunt puternic scufundate. Apropo, ochii se simt, de asemenea, excesiv de uscați. Pielea se numește marmorată. Ratele tensiunii arteriale încep să scadă încet. Semnele unei pete albe apar dacă pacientul este deshidratat, ale căror simptome sunt destul de severe. Va exista o cantitate mică de urină atunci când urinați. Se dezvoltă acidoza. Bătăile inimii se accelerează foarte mult. Ca urmare, pacientul experimentează o stare de șoc. Acest lucru se datorează faptului că volumul de sânge care trebuie să circule în tot corpul este redus.

Simptome de deshidratare

Deshidratarea se poate manifesta diferit la adulți și la copii. În plus, manifestarea acestei boli este influențată de gradul, tipurile și formele bolii. De exemplu, dacă un pacient are o formă hipertensivă de deshidratare, aceasta se va dezvolta rapid. Apropo, deshidratarea la un copil se va manifesta mai puțin activ la început. În forma hipertensivă a bolii, debutul manifestării sale va fi foarte ascuțit și acut pentru pacient, iar cursul acestei forme a bolii va rămâne, de asemenea, foarte furtunoasă. În primul rând, persoana va simți sete. Se simte uscat în gură și nas. Apoi există letargia, oboseala, oboseala, lipsa dorinței de a face orice, apatia totală, care poate fi înlocuită cu iritabilitate sau alt tip de excitare. Dar apoi pacientul va experimenta din nou o pierdere a puterii. În unele cazuri, spasmele musculare sunt vizibile. Conștiința devine confuză. Posibil leșin. Starea de comă progresează. Pielea devine lentă, strânsă și uscată. Pacientul are hipertermie. Când urinează, se eliberează umiditate insuficientă, iar urina va deveni mai concentrată. De asemenea, cantitatea de umiditate din sânge scade. În unele cazuri, se dezvoltă tahicardie. Respirația pacientului devine rapidă.

Cu tipul de deshidratare hipotonică, boala în sine se va dezvolta destul de lent. Acest lucru se întâmplă deoarece persoana vărsă în mod constant și acesta este motivul principal. Principalele semne ale bolii sunt considerate a fi o scădere a fermității, elasticității și densității pielii. În plus, conținutul de umiditate al epiteliului începe să scadă treptat. Toate aceste tendințe se aplică și stării globilor oculari. Semnele unei tulburări circulatorii sunt vizibile. În lichidul sanguin, la diagnosticarea stării corpului uman, se va putea observa că conținutul de metaboliți de tip azot a crescut. Funcționalitatea rinichilor este afectată treptat. Aceleași procese au loc în creierul pacientului. Când analizați lichidul din sânge, veți observa că cantitatea de umiditate care ar trebui să fie conținută în acesta a scăzut. Apropo, cu tipul de deshidratare hipotonică, o persoană nu simte sete, iar apa sau alte băuturi îi provoacă nu numai greață, ci și atacuri de vărsături. Contractilitatea inimii se estompează treptat, dar bătăile inimii se accelerează. Puțin mai târziu, se dezvoltă dificultăți de respirație, iar în forme mai severe, sufocare.

Cu deshidratarea de tip izotonic, pacientul va experimenta manifestări ale bolii, dar acestea vor fi mai moderate. Încep să apară semne că persoana are probleme metabolice. Ritmul cardiac crește. Apropo, atunci când ascultați, va fi posibil să determinați că tonurile inimii devin mai plictisitoare decât ar trebui să fie la o persoană, fără pierderi de umiditate în corpul uman.

Diagnosticul și tratamentul deshidratării umane

Pentru a determina nivelul de deshidratare, forma și amploarea acestuia, este necesar să se acorde atenție simptomelor. În plus, ar trebui efectuate mai multe teste de laborator pentru a confirma diagnosticul. De exemplu, cele mai importante date vor fi obținute nu din examinarea pacientului însuși, ci din efectuarea unor teste care vor ajuta la determinarea gradului de grosime a fluidului sanguin. În acest fel, se va putea determina câtă apă se pierde din sângele pacientului. Atunci este imperativ să acordați atenție indicatorului cantitativ al globulelor roșii și frecvența acestora pe un anumit volum de lichid. În plus, este foarte important să se studieze cantitatea de electroliți conținute în plasmă și apoi să se stabilească indicatorul concentrației acestora.

Există multe medicamente dezvoltate pe care un medic le prescrie atunci când diagnostichează deshidratarea. Dacă o persoană are o formă mai severă a bolii, are semne de criză hipovolemică, atunci i se prescriu albumină și alte medicamente similare. Acest lucru necesită introducerea solurilor pe rând. Acest lucru este necesar pentru a restabili circulația sângelui și volumul acestuia, precum și pentru a îmbunătăți circulația fluidelor în spațiul intercelular. În plus, pacientului i se administrează diverse soluții care conțin săruri și glucoză. Medicul trebuie să monitorizeze constant volumele și concentrațiile tuturor fluidelor care intră în organism prin vene. Ce soluții trebuie perfuzate - dextroză sau soluție salină - este determinată de medic în funcție de tipul de deshidratare a pacientului. Este necesar să se acorde atenție dacă pacientul are o lipsă de umiditate sau electroliți.

Pacientul poate fi tratat atât prin metode orale cât și parenterale. Aceasta depinde de gradul de deshidratare, de vârsta pacientului și de problemele metabolice. De exemplu, dacă pacientul are primul grad al bolii, atunci se prescriu medicamente orale. Acest lucru poate fi, de asemenea, acceptabil în unele cazuri de gradul doi de severitate a bolii. În acest caz, se folosesc soluții care conțin săruri și glucoză. De asemenea, pentru tratamentul oral se prescriu solutii care nu contin saruri. De exemplu, ceaiul ușor este potrivit pentru pacient. Puteți adăuga felii de lămâie. În plus, puteți prepara diverse decocturi și puteți face tincturi din diverse ierburi care tratează starea de lipsă de umiditate a corpului. Puteți bea decocturi pe bază de unele legume și cereale. Acestea sunt medicamente tradiționale care au fost testate de mult timp. În plus, diferite sucuri din legume și fructe sunt potrivite pentru pacient. Trebuie să fie proaspete. În acest caz, sucul trebuie amestecat cu apă curată în proporții egale, altfel nu va putea fi absorbit în organism. Compoturile obișnuite vor funcționa și ele. Aveți voie să beți apă minerală.

Apa este a doua substanță ca importanță după oxigen, necesară proceselor chimice și metabolice din corpul uman. De aceea, deshidratarea organismului poate provoca apariția diferitelor boli și patologii. Pe acest fond se dezvoltă diverse boli endocrine, cardiovasculare, musculare și psihice.

Cauzele deshidratării

Deshidratarea organismului este cauzată în primul rând de un exces de apă care este eliminat din acesta în comparație cu aportul acestuia. Lipsa apei provoacă apariția unei varietăți de boli. De exemplu, apa unge articulațiile și participă la procesele de digestie și respirație, deoarece plămânii umani au nevoie de hidratare continuă pentru a elibera sângele de dioxid de carbon și a-l satura cu oxigen.

Practic, deshidratarea apare din cauza aerului uscat care intră în plămâni. Prima reacție la aceasta este creșterea urinării, ceea ce înseamnă o pierdere semnificativă nu numai de lichid, ci și de clorură de sodiu, ceea ce duce la tulburări în metabolismul apă-sare.

Sângele care a pierdut cantitatea necesară de apă scade în volum și începe să circule mai lent, ceea ce duce la stres excesiv asupra inimii. Astfel, organismul își pierde capacitatea de a scăpa de excesul de căldură în condiții calde și de a o distribui în perioadele reci.

S-a stabilit că organismul are nevoie de până la 3 litri de lichid pe zi pentru a menține echilibrul hidric, iar în sezonul cald această cantitate crește. Prin urmare, deficiența acestuia poate provoca deshidratarea organismului. Dacă temperatura aerului depășește +35°C, corpul uman începe să se încălzească, mai ales în timpul oricărei activități fizice. Menținerea unei temperaturi normale și eliminarea excesului de căldură se realizează prin transpirație. În timpul acestui proces, o persoană pierde mult lichid, care trebuie restabilit. Dacă cantitatea necesară de umiditate nu este restabilită, astfel de pierderi duc la deficiența acesteia.

Principalele cauze ale lipsei de apă în corpul uman sunt:

• Transpirație intensă;
• urinare crescută;
• greață și vărsături severe;
• diaree acută;
• Aport insuficient de lichide cauzat de pierderea poftei de mâncare sau vărsături.

Simptome de deshidratare

Primul simptom al deshidratării este, în mod natural, o senzație crescută de sete, cu toate acestea, nu se manifestă în toată lumea încă de la începutul acestui proces patologic. Cel mai sigur semn al prezenței sale este o schimbare a culorii și cantității urinei: dacă volumul acesteia a scăzut semnificativ și culoarea a devenit galben închis, aceasta indică o lipsă de lichid în corpul uman și necesitatea reumplerii acestuia.

În plus, semnele sigure de deshidratare sunt transpirația severă la temperaturi ridicate și efort fizic, cearcăne sub ochi, o scădere vizibilă a activității, oboseală și diverse tulburări în funcționarea simțurilor.

Se știe că lipsa de lichid are în primul rând un efect negativ asupra creierului, deoarece este format din 85% apă. În condițiile deficitului său, producția de energie din creier scade brusc, ceea ce afectează foarte mult simțurile. De aceea, printre simptomele deshidratării trebuie evidențiate următoarele:

• Iritabilitate și neliniște;
• Dejecție și depresie;
• Slăbirea dorinței sexuale;
• Greutate în cap și dureri de cap;
• Dependențe de alimente, pofte de alcool, fumat și droguri.

Toate aceste semne de deshidratare pot indica stadiul inițial al depresiei, care poate declanșa dezvoltarea oboselii cronice la o persoană. Potrivit unor experți, lipsa apei în țesutul cerebral este o cauză directă a stresului social continuu, însoțit de sentimente de îndoială, frică, anxietate și alte probleme emoționale.

Cele mai grave simptome de deshidratare care se dezvoltă dacă cantitatea necesară de lichid nu este restabilită sunt:

• Slăbiciune generală;
• Confuzie care duce la leșin;
• Cenușie și flaccidență a pielii;
• convulsii;
• tahicardie.

Acești indicatori ai deficienței de apă, lăsați nesupravegheați, duc adesea la complicații precum afectarea rinichilor, șoc și chiar moartea.

Tratamentul deshidratării

Experții notează că deshidratarea este mai ușor de prevenit decât de tratat. Prin urmare, indiferent de nivelul de activitate și starea de sănătate, este necesar să bei cantitatea maximă de lichid pe parcursul zilei. Grupul de risc include în primul rând copiii mici și persoanele în vârstă, în special cu atacuri de greață și vărsături, diaree și febră.

Tratamentul pentru deshidratare presupune să bei apă în mod constant, dar dacă pierzi electroliți, trebuie să înlocuiești lipsa de sodiu și potasiu. Pentru refacerea sărurilor, există formulări speciale precum glucosolan sau citraglucosolan, care pot fi folosite atât pentru prevenire, cât și pentru deshidratare ușoară. Se recomandă să adăugați puțină sare în apa de băut în timpul sau după o activitate fizică intensă. Cu toate acestea, această metodă este considerată eficientă doar dacă bei multă apă în timpul zilei.

Când deficiența de lichide duce la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viață, soluțiile care conțin clorură de sodiu sunt administrate intravenos. În plus, pentru a trata deshidratarea, este necesar să se elimine cauza care a provocat-o. De exemplu, pentru diaree, pe lângă restabilirea cantității necesare de apă, ar trebui să luați medicamente care corectează scaunul. Dacă rinichii excretă multă apă, poate fi necesar un tratament cu un hormon sintetic.

După eliminarea cauzei deshidratării, este necesară monitorizarea aportului de lichide și prevenirea recăderilor. Pentru a face acest lucru, se recomandă unui adult să bea cel puțin 2-3 litri de apă pe zi, mai ales pe vreme caldă și în timpul unei activități fizice semnificative.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

2.2. Efectele nocive ale sunetelor și zgomotului

2.3. Efectul presiunii barometrice

2.3.1. Efectul presiunii barometrice scăzute. Boală de munte (de altitudine).

2.3.2. Efectul presiunii barometrice crescute. Boala Caisson

2.4. Efectul patogen al temperaturii scăzute. Hipotermie

2.5. Efectul patogen al energiei termice. Supraîncălzire. Insolație

2.6. Efectele dăunătoare ale razelor din spectrul solar

2.6.1. Efectul radiațiilor ultraviolete

2.6.2. Efectele dăunătoare ale radiațiilor laser

2.7. Efectele nocive ale curentului electric

2.8. Efectele nocive ale radiațiilor ionizante

2.8.1. Caracteristici generale ale efectelor nocive ale radiațiilor ionizante

2.8.2. Mecanisme de acțiune a radiațiilor ionizante asupra organismelor vii. Întrebări generale de patogeneză

2.8.3. Efectul radiațiilor ionizante asupra celulelor

2.8.4. Efectul radiațiilor ionizante asupra organismului

2.9. Efectul factorilor de zbor spațial. Fiziopatologia gravitațională

Capitolul 3 Fiziopatologia celulară

3.1. Tipuri de deteriorare și moarte celulară. Răspunsul celular universal la deteriorare

3.2. Mecanisme de deteriorare a structurilor membranei celulare

3.2.1. Deteriorarea funcției de barieră a membranelor biologice

3.2.2. Încălcarea proprietăților structurale (matricei) ale stratului dublu lipidic

3.3. Modificări ale metabolismului intracelular la leziune

3.4. Perturbarea structurii și funcțiilor organelelor intracelulare la deteriorare

3.5. Deteriorarea aparatului genetic al celulei

3.6. Leziuni celulare din cauza hipoxiei

3.7. „Cercul vicios” al patologiei celulare

Capitolul 4 Reacții generale ale organismului la deteriorare

4.1. Sindromul general de adaptare

4.1.1. Istoria dezvoltării doctrinei stresului

4.1.2. Definiția stresului, etiologia și tipurile acestuia

4.1.3. „Triada lui Selye” și etapele sindromului general de adaptare

4.1.4. Schema patogenezei sindromului general de adaptare

4.1.5. Mecanismul efectelor pozitive (adaptogene) și negative ale hormonilor de stres

4.1.6. Mecanisme de deteriorare a stresului și dezvoltarea „bolilor de stres”

4.1.7. Sisteme de prevenire naturală a daunelor cauzate de stres

4.2. Reacții de fază acută

4.3. Şoc

4.4. Comă

Capitolul 5 rolul eredității, constituției și vârstei în patologie

5.1. Ereditatea și patologia. Etiologia și patogeneza bolilor ereditare

5.1.1. Variabilitatea caracteristicilor ereditare ca bază a patologiei

5.1.2. Mutațiile ca factor etiologic de ereditare

5.1.3. Fenomenologia expresiei genelor

5.1.4. Clasificarea patologiei ereditare

5.1.5. Etiologia și patogeneza bolilor genetice

5.1.6. Etiologia și patogeneza bolilor cromozomiale

5.1.7. Factorii genetici în patogeneza multifactorială

5.1.8. Boli genetice ale celulelor somatice

5.1.9. Boli cu moștenire neconvențională

5.1.10. Metode de studiu și diagnosticare a patologiilor ereditare

5.2. Rolul constituției în patologie

5.2.1. Clasificarea tipurilor de constituții

5.2.2. Tipuri de constituție și boli

5.2.3. Factorii care influenţează formarea tipului de constituţie

5.3. Importanța vârstei în apariția și dezvoltarea bolilor

5.3.1. Varsta si boala

5.3.2. Îmbătrânire

Capitolul 6 reactivitatea și rezistența organismului, rolul lor în patologie

6.1. Definiția conceptului de „reactivitate a corpului”

6.2. Tipuri de reactivitate

6.2.1. Reactivitate biologică (specie).

6.2.2. Reactivitatea grupului

6.2.3. Reactivitatea individuală

6.2.4. Reactivitate fiziologică

6.2.5. Reactivitate patologică

6.2.6. Reactivitate nespecifică

6.2.7. Reactivitate specifică

6.3. Forme de reactivitate

6.4. Reactivitate și rezistență

6.5. Factori care determină reactivitatea

6.5.1. Rolul factorilor externi

6.5.2. Rolul constituției (a se vedea secțiunea 5.2)

6.5.3. Rolul eredității

6.5.4. Valoarea vârstei (vezi secțiunea 5.3)

6.6. Mecanisme de bază ale reactivității (rezistenței) organismului

6.6.1. Mobilitatea funcțională și excitabilitatea sistemului nervos în mecanismele de reactivitate

6.6.2. Funcția și reactivitatea sistemului endocrin

6.6.3. Funcția și reactivitatea sistemului imunitar

6.6.4. Funcția elementelor de țesut conjunctiv și reactivitate

6.6.5. Metabolism și reactivitate

Partea a II-a procese patologice tipice capitolul 7 fiziopatologia imunității

7.1. Organizarea funcțională a sistemului imunitar

7.1.1. Noțiuni de bază

7.1.2. Celulele sistemului imunitar

7.1.3. Moleculele sistemului imunitar

7.2. Răspuns imun

7.2.1. Etapele răspunsului imun

2. Răspunsul imun umoral (celule b).

7.2.2. Reglarea răspunsului imun

7.3. Condiții de imunodeficiență

7.4. Reacții de hipersensibilitate

7.5. Respingerea grefei

Capitolul 8 alergii. Tulburări autoimune

8.1. Alergie

8.1.1. Mecanisme de tranziție a unei reacții imune de protecție într-o reacție alergică (reacție de deteriorare)

8.1.2. Criterii pentru o afecțiune alergică

8.1.3. Etiologia reacțiilor alergice și a bolilor

8.1.4. Clasificarea reacțiilor alergice

8.1.5. Patogeneza generală a reacțiilor alergice

III. Stadiul manifestărilor clinice (patofiziologice).

8.1.6. Reacții alergice care se dezvoltă în funcție de hipersensibilitatea de tip I

8.1.7. Reacții alergice care se dezvoltă în funcție de hipersensibilitate de tip II (citotoxică).

8.1.8. Reacții alergice care se dezvoltă în funcție de hipersensibilitate de tip III (complex imun).

8.1.9. Reacții alergice care se dezvoltă în funcție de hipersensibilitate de tip IV (mediată de celule T).

8.2. Reacții pseudoalergice

8.3. Tulburări autoimune

Capitolul 9 Fiziopatologia circulației periferice (organelor) și a microcirculației

9.1. Hiperemia arterială

9.1.1. Cauzele și mecanismul hiperemiei arteriale

9.1.2. Tipuri de hiperemie arterială

9.1.3. Microcirculația în timpul hiperemiei arteriale

9.1.4. Simptome de hiperemie arterială

9.1.5. Sensul hiperemiei arteriale

9.2. Ischemie

9.2.1. Cauzele ischemiei

9.2.2. Microcirculația în timpul ischemiei

9.2.3. Simptome de ischemie

9.2.4. Compensarea fluxului sanguin afectat în timpul ischemiei

9.2.5. Modificări ale țesuturilor în timpul ischemiei

9.3. Stagnarea venoasă a sângelui (hiperemie venoasă)

9.3.1. Cauzele stagnării venoase a sângelui

9.3.2. Microcirculația în zona de stagnare a sângelui venos

9.3.3. Simptome de stagnare venoasă a sângelui

9.4. Stază în microvase

9.4.1. Tipuri de stază și motive pentru dezvoltarea lor

9.4.2. Tulburări ale proprietăților reologice ale sângelui, provocând stază în microvasele

9.4.3. Consecințele stazei sângelui în microvase

9.5. Fiziopatologia circulației cerebrale

9.5.1. Tulburări și compensare a circulației cerebrale în hiper- și hipotensiune arterială

9.5.2. Tulburări și compensare a circulației cerebrale în stagnarea venoasă a sângelui

9.5.3. Ischemia cerebrală și compensarea acesteia

9.5.4. Tulburări de microcirculație cauzate de modificări ale proprietăților reologice ale sângelui

9.5.5. Hiperemia arterială în creier

9.5.6. Umflarea creierului

9.5.7. Hemoragii cerebrale

Capitolul 10 inflamație

10.1. Teoriile de bază ale inflamației

10.2. Etiologia inflamației

10.3. Reproducerea experimentală a inflamației

10.4. Patogenia inflamației

10.4.1. Rolul leziunilor tisulare în dezvoltarea inflamației

10.4.2. Mediatori inflamatori

10.4.3. Tulburări ale circulației sângelui și microcirculației în țesutul inflamat

10.4.4. Exudații și exsudații

10.4.5. Eliberarea leucocitelor în țesutul inflamat (emigrarea leucocitelor)

10.4.6. Procese regenerative în țesutul inflamat

10.5. Inflamație cronică

10.6. Manifestări generale ale inflamației

10.7. Rolul reactivității în inflamație

10.8. Tipuri de inflamație

10.9. Cursul inflamației

10.10. Rezultatele inflamației

6. Trecerea inflamației acute la cronice.

10.11. Importanța inflamației pentru organism

Capitolul 11 ​​febră

11.1. Ontogeneza febrei

11.2. Etiologia și patogeneza febrei

11.3. Stadiile febrei

11.4. Tipuri de febră

11.5. Metabolismul în timpul febrei

11.6. Funcția organelor și sistemelor în timpul febrei

11.7. Semnificația biologică a febrei

11.8. Condiții asemănătoare febrei

11.9. Diferența dintre febră și supraîncălzire

11.10. Principiile terapiei antipiretice

Capitolul 12 Fiziopatologia tulburărilor metabolice tipice

12.1. Fiziopatologia metabolismului energetic și bazal

12.1.1. Tulburări ale metabolismului energetic

12.1.2. Tulburări metabolice de bază

12.2. Foame

12.2.1. Tratament de post

12.2.2. Deficit de proteine-calorii

12.3. Fiziopatologia metabolismului vitaminelor

12.3.1. Vitamine liposolubile Vitamine din grupa A

12.3.2. Vitamine solubile în apă

12.4. Fiziopatologia metabolismului carbohidraților

12.4.1. Tulburări ale metabolismului carbohidraților în stadiul de digestie (defalcare) și absorbție

12.4.2. Tulburări ale metabolismului carbohidraților în stadiul depunerii de glicogen

12.4.3. Tulburări ale metabolismului glucidic intermediar

12.4.4. Secreție renală afectată de glucoză

12.4.5. Dereglarea metabolismului carbohidraților

12.4.6. Tulburări ale metabolismului carbohidraților

12.4.7. Diabet

12.4.8. Complicațiile metabolice ale diabetului zaharat

12.5. Fiziopatologia metabolismului lipidic

12.5.1. Digestie afectată și absorbție a lipidelor

12.5.2. Tulburarea transportului lipidelor

12.5.3. Transferul afectat al lipidelor în țesuturi. Hiperlipemia

12.5.4. Deficiența depozitării grăsimilor

12.5.5. Obezitatea și ficatul gras

12.5.6. Tulburări ale metabolismului lipidelor și acizilor grași nesaturați

12.5.7. Tulburarea metabolismului fosfolipidelor

12.5.8. Tulburarea metabolismului colesterolului

12.6. Fiziopatologia metabolismului proteinelor

12.6.1. Degradarea proteinelor alimentare și absorbția aminoacizilor rezultați

12.6.2. Perturbarea proceselor de sinteza si defalcare a proteinelor endogene

12.6.3. Tulburarea metabolismului aminoacizilor

12.6.4. Perturbarea etapei finale a metabolismului proteinelor și aminoacizilor

12.6.5. Încălcarea compoziției proteice a plasmei sanguine

12.7. Fiziopatologia metabolismului acidului nucleic

12.7.1. Perturbarea sintezei endogene a ADN-ului și ARN-ului

12.7.2. Tulburări ale etapei finale a metabolismului acidului nucleic

12.8. Tulburări ale metabolismului apei și electroliților (dishidrie). Deshidratare. Umflătură

12.8.1. Modificări în distribuția și volumul apei în corpul uman

12.8.2. Pierderea și nevoia de apă în corpul uman în condiții normale și patologice

12.8.3. Tipuri de deshidratare și motive pentru dezvoltarea lor

12.8.4. Efectul deshidratării asupra organismului

12.8.5. Retenția de apă în organism

12.8.6. Edem și hidropizie

12.8.7. Principii de terapie pentru tulburări de apă și electroliți

12.9. Fiziopatologia metabolismului mineral

12.9.1. Tulburări ale metabolismului macronutrienților

12.9.2. Tulburări ale metabolismului micronutrienților

12.10. Tulburări acido-bazice

3. Presiunea parțială (tensiune) a oxigenului din sânge (pO2)

12.10.1. Acidoza gazoasa

12.10.2. Alcaloză gazoasă

12.10.3. Acidoză non-gazoasă

12.10.4. Alcaloză non-gazoasă

12.10.5. Tulburări combinate acido-bazice

Capitolul 13 Fiziopatologia creșterii tisulare

13.1. Tulburări ale principalelor perioade ale creșterii umane

13.2. Procese hipo- și hiperbiotice

13.2.1. Procese hipobiotice

13.2.2. Procese hiperbiotice

13.3. Creșterea tumorii

13.3.1. Epidemiologia bolilor tumorale la om

13.3.2. Tumori benigne și maligne

13.3.3. Etiologia tumorilor

13.3.4. Caracteristicile biologice ale tumorilor, mecanismul dezvoltării lor

13.3.5. Patogenia creșterii tumorii (oncogeneza)

13.3.6. Relația dintre tumoră și corp

13.4. Transplant de celule, țesuturi și organe

Inserție colorată

12.8.2. Pierderea și nevoia de apă în corpul uman în condiții normale și patologice

O persoană trebuie să consume o astfel de cantitate de lichid pe zi care este capabilă să compenseze pierderile zilnice prin rinichi și căile extrarenale. Diureza zilnica optima pentru un adult sanatos este de 1200-1700 ml (in conditii patologice poate creste la 20-30 l si scade la 50-100 ml pe zi). Eliminarea apei are loc și prin evaporarea de pe suprafața alveolelor și a pielii - transpirație imperceptibilă (din lat. transpiratie insensibilis).În condiții normale de temperatură și umiditate a aerului, un adult pierde de la 800 la 1000 ml de apă pe zi în acest fel. Aceste pierderi în anumite condiții pot crește până la 10-14 litri. În cele din urmă, o mică parte din lichid (100-250 ml/zi) se pierde prin tractul gastrointestinal. Cu toate acestea, pierderile zilnice de lichide prin tractul gastrointestinal în patologie pot ajunge la 5 litri. Acest lucru se întâmplă cu tulburări severe ale sistemului digestiv. Astfel, pierderea zilnică de lichide la adulții sănătoși în timpul exercițiilor moderate

Pierdere de apa	Adult cu greutatea de 70 kg	Copil cu greutatea de până la 10 kg	Aflux de apă	Greutatea adultului 70 kg	Copil cu greutatea de până la 10 kg
			Bând apă
Când respiră și transpiri			Apa endogena*
			Necesar pentru 1 kg de greutate	1550-2950 30-50	400-850 120-150

* Apa endogenă (metabolică), formată în procesul de metabolism și utilizare a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților, reprezintă 8-10% din necesarul zilnic de apă al organismului (120-250 ml). Acest volum poate crește de 2-3 ori în unele procese patologice (vătămare gravă, infecție, febră etc.)

În diferite circumstanțe și situații în care o persoană se poate găsi, și mai ales în condiții patologice, pierderile zilnice și consumul de apă pot diferi semnificativ de media normală. Acest lucru duce la un dezechilibru în metabolismul apei și este însoțit de dezvoltare negativ sau bilant pozitiv al apei.

12.8.3. Tipuri de deshidratare și motive pentru dezvoltarea lor

Deshidratare (hipohidrie, deshidratare, exoză) se dezvoltă în cazurile în care pierderea de apă depășește aportul acesteia în organism. În acest caz, apare o deficiență absolută a apei corporale totale, însoțită de dezvoltarea unui echilibru hidric negativ. Acest deficit se poate datora unei scăderi de volum

apa corporală intracelulară sau cu o scădere a volumului de apă corporală extracelulară, care în practică apare cel mai des, precum și datorită scăderii simultane a volumelor de apă corporală intracelulară și extracelulară. Tipuri de deshidratare:

1. Deshidratare cauzată de lipsa absolută primară de apă(epuizarea apei, „desicare”). Acest tip de deshidratare se dezvoltă fie ca urmare a aportului limitat de apă, fie ca urmare a excreției excesive de lichid hipotonic sau complet lipsit de electroliți din organism, cu compensarea insuficientă a pierderilor.

2. Deshidratare cauzată de o deficiență primară de săruri mineraleîn organism. Acest tip de deshidratare se dezvolta atunci cand organismul pierde si reface insuficient rezervele de saruri minerale. Toate formele acestei deshidratări se caracterizează printr-un echilibru negativ al electroliților extracelulari (în primul rând ionii de sodiu și clorură) și nu pot fi corectate doar prin băutul apei pure.

Când se dezvoltă deshidratarea, este practic important să luăm în considerare două lucruri: rata de pierdere a lichidului (dacă deshidratarea este cauzată de pierderea excesivă de apă) și modul în care lichidul este pierdut. Acești factori determină în mare măsură natura dezvoltării deshidratării și principiile tratamentului acesteia: cu pierderea rapidă (în câteva ore) de lichid (de exemplu, cu obstrucție acută a intestinului subțire), volumul sectorului de apă extracelular al corpului și conținutul de electroliți care alcătuiesc compoziția sa scade în primul rând (în primul rând ionii de sodiu). Lichidul pierdut trebuie înlocuit rapid în aceste cazuri. Baza mediilor transfuzate ar trebui să fie soluții saline izotonice - în acest caz, soluție izotonică de clorură de sodiu cu adăugarea unei cantități mici de proteine ​​(albumină).

Deshidratarea lent (în mai multe zile) dezvoltarea (de exemplu, cu o scădere bruscă sau cu încetarea completă a aportului de apă în organism) este însoțită de o scădere a diurezei și pierderea unor cantități semnificative de lichid intracelular și ioni de potasiu. Compensarea unor astfel de pierderi ar trebui să fie lentă: timp de câteva zile, se administrează lichide, a căror componentă principală electrolitică este clorura de potasiu (sub controlul diurezei, care ar trebui să fie aproape de normal).

Astfel, în funcție de rata de pierdere de lichide de către organism, deshidratare acută și cronică.În funcție de pierderea predominantă de apă sau electroliți, deshidratare hiperosmolară și hipoosmolară. Odată cu pierderea de lichid cu o cantitate echivalentă de electroliți, deshidratare izomolară.

Pentru corectarea terapeutică corectă a diferitelor tipuri de deshidratare a organismului, pe lângă înțelegerea cauzelor deshidratării, a modificărilor concentrației osmotice a lichidelor și a volumului spațiilor de apă, din cauza cărora se produce în principal deshidratarea, este necesar să se cunoască modificările. în pH-ul lichidului corporal. Din acest punct de vedere, există o distincție deshidratare cu modificarea pH-ului către partea acidă(de exemplu, cu pierderea cronică a conținutului intestinal, suc pancreatic sau bilă), spre partea alcalină(de exemplu, vărsăturile repetate cu stenoză pilorică sunt însoțite de pierderi semnificative de HCl și ioni de potasiu și o creștere compensatorie a nivelului sanguin de HCO 3 -, ceea ce duce la dezvoltarea alcalozei), precum și deshidratare fără modificarea pH-ului fluidelor corporale(de exemplu, deshidratarea, care se dezvoltă atunci când aportul de apă din exterior scade).

Deshidratare din cauza lipsei absolute primare de apă (epuizarea apei, „desicare”). Dezvoltarea deshidratării prin lipsă absolută primară de apă poate fi cauzată de: 1) restrângerea alimentară a aportului de apă; 2) pierderea excesului de apă prin plămâni, rinichi, piele (cu transpirație și prin suprafețe extinse ale corpului arse și rănite). În toate aceste cazuri, apare deshidratarea hiperosmolară sau isomolară.

Restricționarea alimentării cu apă. La oamenii sănătoși, restrângerea sau oprirea completă a curgerii apei în organism are loc în circumstanțe de urgență: printre cei pierduți în deșert, printre cei îngropați în timpul alunecărilor de teren și cutremurelor, în timpul epavelor etc. Cu toate acestea, mult mai des, deficiența de apă se observă în diferite condiții patologice: 1) cu dificultate la înghițire (îngustarea esofagului după otrăvire cu alcalii caustici, cu tumori, atrezie esofagiană etc.); 2) la persoanele grav bolnave și slăbite (stare comatoasă, forme severe de epuizare etc.); 3) la copiii prematuri si grav bolnavi; 4) în unele forme de boli ale creierului însoțite de lipsa de sete (idioție, microcefalie), precum și în

ca urmare a hemoragiei, ischemiei, creșterii tumorii și comoției cerebrale.

Odată cu încetarea completă a furnizării de nutrienți și apă (foamete absolută), o persoană sănătoasă se confruntă cu un deficit zilnic de apă de 700 ml (Tabelul 12-15).

Tabelul 12-15. Bilanțul de apă al unui adult sănătos, ml, în stare de post absolut (conform Gamble)

În timpul postului fără apă, organismul începe să folosească în primul rând fluidul mobil al sectorului apei extracelulare (apa plasmatică, lichidul interstițial), iar ulterior sunt utilizate rezervele mobile de apă ale sectorului intracelular. Un adult care cântărește 70 kg are până la 14 litri de rezerve mobile de apă (cu un necesar zilnic mediu de 2 litri), iar un copil cu o greutate de 7 kg are până la 1,4 litri (cu un necesar zilnic mediu de 0,7 litri).

Speranța de viață a unui adult cu o încetare completă a furnizării de apă și nutrienți (în condiții normale de temperatură a mediului) este de 6-8 zile. Speranța de viață calculată teoretic a unui copil care cântărește 7 kg în aceleași condiții este de 2 ori mai mică. Corpul copiilor tolerează deshidratarea mult mai greu decât adulții. În aceleași condiții, sugarii pierd de 2-3 ori mai mult lichid pe unitatea de suprafață corporală la 1 kg de masă prin piele și plămâni. Economisirea de apă de către rinichi la sugari este slab exprimată (capacitatea de concentrare a rinichilor este scăzută, în timp ce capacitatea de a dilua urina se formează mai rapid), iar rezervele funcționale de apă (raportul dintre rezerva mobilă de apă și necesarul zilnic al acesteia) în un copil este de 3,5 ori mai puțin decât la un adult. Intensitatea proceselor metabolice la copii este mult mai mare. În consecință, nevoia de apă (vezi Tabelele 12-15), precum și sensibilitatea la lipsa acesteia la copii este semnificativ mai mare în comparație cu un corp adult.

Pierderea excesivă de apă din hiperventilație și transpirație crescută. La adulți, pierderea zilnică de apă prin plămâni și piele poate crește până la 10-14 litri (în condiții normale această cantitate nu depășește 1 litru). În copilărie, cantități mari de lichide pot fi pierdute prin plămâni în timpul așa-numitului sindrom de hiperventilație, care complică adesea bolile infecțioase. În acest caz, apare o respirație profundă frecventă, care durează un timp considerabil, ceea ce duce la pierderea unei cantități mari de apă pură (aproape fără electroliți), alcaloză gazoasă.

În timpul febrei, o cantitate semnificativă de lichid hipotonic poate fi pierdută prin piele (din cauza transpirației cu un conținut ușor de sare) și tractului respirator. În timpul ventilației artificiale a plămânilor, care se efectuează fără umidificare suficientă a amestecului respirator, există și o pierdere de lichid hipotonic. Ca urmare a acestei forme de deshidratare (atunci când pierderile de apă depășesc pierderile de electroliți), concentrația de electroliți în fluidele extracelulare ale corpului crește și osmolaritatea acestora crește - se dezvoltă concentrația de sodiu în plasma sanguină, de exemplu, poate ajunge la 160 mmol/l. (normal 135-145 mmol/l) sau mai mult. Indicatorul hematocritului crește, conținutul de proteine ​​din plasma sanguină crește relativ (Fig. 12-43, 2). Ca urmare a creșterii osmolarității plasmatice, deficiența de apă se dezvoltă în celule, deshidratare intracelulară, care se manifestă ca agitaţie şi anxietate. Apare o senzație dureroasă de sete, apare pielea uscată, limba și mucoasele, temperatura corpului crește, iar funcțiile sistemului cardiovascular sunt serios perturbate din cauza îngroșării sângelui, a sistemului nervos central și a rinichilor. În cazurile severe, apare o comă care pune viața în pericol.

Pierderea excesivă de apă prin rinichi. Deshidratarea din poliurie poate apărea, de exemplu, în cazul diabetului insipid (producție sau eliberare insuficientă de ADH). Pierderea excesivă de apă prin rinichi are loc în forma congenitală de poliurie (scăderea sensibilității tubilor distali și a canalelor colectoare ale rinichilor la ADH cauzată congenital), unele forme de nefrită cronică și pielonefrită etc. În cazul diabetului insipid, cantitatea zilnică de urină cu densitate relativă scăzută la adulți poate ajunge la 20 de litri sau mai mult.

Orez. 12-43. Modificări ale conținutului de sodiu (Na, mmol/l), proteinelor plasmatice sanguine (B, g/l) și hematocritului (Hct, %) cu diferite tipuri de deshidratare: 1 - normal; 2 - deshidratare hipertensivă (epuizare de apă); 3 - deshidratare izotonică (pierderea acută de lichid extracelular cu o cantitate echivalentă de săruri); 4 - deshidratare hipotonică (deshidratare cronică cu pierdere de electroliți)

Ca urmare, se dezvoltă deshidratare hiperosmolară. Dacă pierderea de lichid este compensată, atunci metabolismul apei rămâne în echilibru, deshidratarea și tulburările concentrației osmotice a fluidelor corporale nu apar. Dacă pierderea de lichid nu este compensată, atunci în câteva ore se dezvoltă deshidratare severă cu colaps și febră. O tulburare progresivă a sistemului cardiovascular apare din cauza îngroșării sângelui.

Pierderea de lichid de pe suprafețele corporale extinse arse și rănite. În acest fel, sunt posibile pierderi semnificative din corpul de apă cu un conținut scăzut de sare, adică. pierderea lichidului hipotonic. În acest caz, apa din celule și plasma sanguină trece în sectorul interstițial, crescându-și volumul (vezi Fig. 12-43, 4). În același timp, conținutul de electroliți de acolo poate să nu se schimbe (vezi Fig. 12-43, 3) - se dezvoltă deshidratare izomolară. Dacă pierderea de apă din organism are loc relativ lent, dar atinge proporții semnificative, atunci conținutul de electroliți din lichidul interstițial poate crește - în curs de dezvoltare deshidratare hiperosmolară.

Deshidratare din lipsa electroliților. Dezvoltarea deshidratării din lipsa electroliților poate fi cauzată de: 1) pierderea predominant de electroliți prin tractul gastrointestinal, rinichi și piele; 2) alimentare insuficientă cu electroliți a organismului.

Electroliții organismului au capacitatea de a lega și reține apa. Ionii de sodiu, potasiu și clor sunt deosebit de activi în acest sens. Prin urmare, pierderea și completarea insuficientă a electroliților este însoțită de dezvoltarea deshidratării. Acest tip de deshidratare continuă să se dezvolte odată cu aportul gratuit de apă curată și nu poate fi eliminat prin introducerea apei singură fără a restabili compoziția electrolitică normală a fluidelor corporale. Când electroliții se pierd, poate apărea deshidratare hipoosmolară sau isomolară.

Pierderea electroliților și a apei prin rinichi. O cantitate mare de săruri și apă se poate pierde în unele forme de nefrită, în boala Addison (deficit de aldosteron), în poliurie cu densitate osmotică mare a urinei (diureza „osmotică” în diabetul zaharat) etc. (vezi Fig. 12-43, 4; Fig. 12-44). Pierderea de electroliți în aceste cazuri depășește pierderea de apă și deshidratare hipoosmolară.

Pierderea electroliților și a apei prin piele. Conținutul de electroliți al transpirației este relativ scăzut. Concentrația medie de sodiu este de 42 mmol/l, clor - 15 mmol/l. Cu toate acestea, cu transpirație abundentă (activitate fizică intensă, muncă în magazine fierbinți, marșuri lungi), pierderea lor poate atinge valori semnificative. Cantitatea zilnică de transpirație la un adult, în funcție de factorii de temperatură a mediului și de încărcarea musculară, variază de la 800 ml la 10 l, în timp ce sodiul se poate pierde cu mai mult de 420 mmol/l, iar clorul - mai mult de 150 mmol/l. Prin urmare, în cazul transpirației abundente fără aportul adecvat de sare și apă, deshidratarea este la fel de severă și rapidă ca și în cazul gastroenteritei severe și vărsăturilor incontrolabile. în curs de dezvoltare deshidratare hipoosmolară. Apare hipoosmia extracelulară și apa pătrunde în celule, urmată de edem celular. Dacă încercați să înlocuiți apa pierdută cu lichid fără sare, atunci edemul intracelular se agravează.

Pierderea electroliților și a apei prin tractul gastrointestinal. Cu pierderea cronică de lichid care conține cantități mari de electroliți, deshidratare hipoosmolară(cm.

Orez. 12-44. Modificări ale volumului de lichid intra și extracelular al corpului, precum și deplasări de apă dintr-un spațiu în altul în diferite condiții patologice la un adult: A - volumul de lichid intracelular; B - volumul lichidului interstițial; C - volumul sanguin. Pl - plasma sanguină, Er - globule roșii

orez. 12-43, 4). Mai des decât altele, astfel de pierderi pot apărea prin tractul gastrointestinal: vărsături repetate și diaree din cauza gastroenteritei, fistulele stomacale nevindecătoare pe termen lung, ductul pancreatic.

Cu pierderea acută rapidă a sucurilor gastrointestinale (cu stenoză pilorică, dizenterie bacteriană acută, holeră, colită ulceroasă, obstrucție mare a intestinului subțire), modificări ale osmolarității și compoziției lichidului extracelular practic nu apar. În acest caz, apare deficiența de sare, complicată de pierderea unei cantități echivalente de lichid. Un acut deshidratare izomolară(vezi Fig. 12-43, 3). Deshidratarea izoosmolară se poate dezvolta și cu traumatisme mecanice extinse, arsuri masive ale suprafeței corpului etc.

La acest tip de deshidratare (deshidratare izomolară), pierderea de apă de către organism se produce în principal din cauza lichidului extracelular (până la 90% din volumul de lichid pierdut), care are un efect extrem de negativ asupra hemodinamicii datorită

în curând debutul îngroșării sângelui. Figura 12-44 prezintă modificări ale volumului de lichid intra și extracelular al corpului, precum și mișcarea (deplasările) apei dintr-un spațiu de apă în altul în timpul pierderii acute de lichid extracelular (vezi Figura 12-44,

Odată cu deshidratarea rapidă a corpului, se pierd în principal lichidul interstițial și apa din plasmă sanguină. În acest caz, există o deplasare a apei din sectorul intracelular în sectorul interstițial. Cu arsuri și răni extinse, apa din celule și plasma sanguină se deplasează în sectorul interstițial, crescându-i volumul. După pierderi severe de sânge, apa se deplasează rapid (de la 750 la 1000 ml pe zi) din sectorul apei interstițiale în vase, restabilind volumul de sânge circulant. Cu vărsături și diaree incontrolabile (gastroenterită, toxicoză de sarcină etc.), organismul adult poate pierde până la 15% din cantitatea totală de sodiu, până la 28% din cantitatea totală de clor și până la 22% din cantitatea totală. lichid extracelular în fiecare zi.