Tratamentul uzurii crescute a dintilor. Uzura fiziologică și sporită a dinților naturali

Dinții încep să se uzeze aproape imediat după erupție. Acesta este un proces natural care permite tuturor sistemelor și organelor să se adapteze la stresul constant. Datorita abraziunii fiziologice a dintilor, munca intregului aparat dentofacial are loc uniform, fara suprasolicitare locala si cu activitate parodontala normala. Ca urmare a acestui proces natural, are loc o schimbare treptată a contactelor de la punct la plan, unghiul de înclinare al dinților se modifică pentru a face aceste contacte cât mai fiziologice. Abraziunea fiziologică afectează doar smalțul, nu se extinde până la dentina și este localizată în zona planurilor de contact ale dinților.

Dinții de lapte sunt la fel de sensibili la uzură ca și molarii. Până la vârsta de trei sau patru ani, dinții incisivilor și cuspizii colților și molarilor sunt uzați, iar până la vârsta de șase ani este acceptabilă abraziunea profundă a smalțului, până la expunerea parțială a dentinei. De la vârsta de șase ani până la schimbarea completă a dinților, care în medie este finalizată până la vârsta de treisprezece până la paisprezece ani, este permisă abraziunea stratului dentinar al dinților de lapte. Abraziunea crescută a dinților primari este diagnosticată dacă cavitatea dentară devine vizibilă sau se pierde întreaga coroană, ceea ce este indicat de gradele IV și V de abraziune.

Diagnosticul abraziunii dentare patologice

Dacă coroanele dinților tăi se uzează mai repede decât media populației, acest lucru poate indica faptul că ai o uzură crescută sau patologică a dinților. În timpul examinării la consultație, medicul nu numai că evaluează starea smalțului, reducerea volumului țesuturilor dentare și expunerea dentinei, dar verifică și funcționarea articulației temporomandibulare (ATM), pielea, starea mucoaselor. membranele obrajilor și ale limbii, severitatea pliurilor nazolabiale și palpează mușchii masticatori pentru semne de durere. Medicul verifică simetria deschiderii gurii și poziția maxilarelor în ocluzie centrală. În plus, se examinează partea inferioară a feței și se evaluează înălțimea acesteia. De asemenea, este diagnosticat sunetul auzit când dinții sunt închiși în poziție centrală. În mod normal, acest sunet ar trebui să fie clar, sonor și scurt, dar dacă este plictisitor și prelungit, atunci există o mișcare treptată a dinților la o poziție normală după un contact prematur, în timp ce scârțâitul indică tulburări în funcționarea ATM sau probleme cu sistemul nervos.

Hipersensibilitatea dentara este adesea considerata primul semn al uzurii crescute a smaltului dentar. Severitatea durerii depinde de rata de subțiere a smalțului, abraziunea dentinei, reactivitatea pulpei, viteza de formare a dentinei secundare, precum și numărul de tubuli dentinari deschiși.

Cauzele uzurii dintilor

Printre cauzele abraziunii patologice a dinților, locul central este ocupat de prezența obiceiurilor proaste la o persoană, cum ar fi ținerea obiectelor în gură (ace, agrafe, mușticuri de țevi și instrumente muzicale), dragostea pentru semințe, consumul. a bauturilor si alimentelor cu aciditate ridicata (citrice, limonade, otet si etc.), bruxism, exprimat in obiceiul de a strange dintii ziua si de a scrasni dintii noaptea. Creșterea abraziunii smalțului dentar poate fi cauzată de administrarea anumitor medicamente, boli ale tractului gastrointestinal asociate cu eliberarea inversă a conținutului stomacului, reflux sau vărsături frecvente, boli ale sistemului cardiovascular, endocrin și nervos. În plus, abraziunea patologică a țesuturilor dentare dure poate fi cauzată de natura lucrării: în producția metalurgică, de granit, de ciment, minerit și așa mai departe. Structurile ortopedice prost fabricate și malocluzia cauzează, de asemenea, uzură. În acest caz, dintele antagonist al celui care a fost restaurat cu coroane sau materiale compozite are de suferit.

Clasificarea abraziunii dentare - grade si forme

Cea mai actuală clasificare a abraziunii dentare patologice este considerată cea a autorilor A.G. Moldovanov și L.M. Demner, care a luat în considerare abraziunea naturală a țesuturilor dentare, care în mod normal este de până la 0,042 milimetri pe an. De regulă, până la vârsta de cincizeci de ani ajunge la granița smalțului și a dentinei mai fragile și face posibilă diagnosticarea naturaleței procesului dacă se păstrează zece perechi de dinți care interacționează în timpul mestecării. În plus, a fost identificată o normă de vârstă - există trei grade de abraziune dentară:

Primul grad observată până la vârsta de douăzeci și cinci până la treizeci de ani și corespunde netezirii tuberculilor, precum și a marginilor tăietoare.

Gradul II este atins până la vârsta de patruzeci și cinci până la cincizeci de ani și reflectă uzura smalțului.

Gradul al treilea , după cum am menționat mai sus, se manifestă la vârsta de cincizeci de ani.

În practica clinică rusă, clasificarea Bushan a câștigat cea mai mare popularitate. Face distincția între uzura fiziologică a dinților (afectează doar smalțul), tranzitorie (smalț + dentina) și patologică, sau crescută (dentină), are în vedere și suprafețele care au suferit modificări (verticale, orizontale, mixte), prevalența bolii (limitată). sau generalizat) și apariția sensibilității crescute a dinților.

Tratamentul uzurii dintilor

Dacă ați fost diagnosticat cu uzura dinților, ce ar trebui să faceți? În funcție de complexitatea cazului individual, medicul poate oferi una dintre cele două opțiuni pentru tratarea uzurii dentare: terapeutică sau ortopedică. Prima este aplicarea de medicamente pentru a întări smalțul și dentina, precum și pentru a reduce sensibilitatea dentară. Acestea sunt tot felul de paste, geluri, soluții și spume, precum și desensibilizanți și adezivi dentinari. Aceasta include și restaurarea dentară, care presupune refacerea suprafeței dentare cu materiale compozite.

În tratamentul ortopedic al uzurii patologice a dinților, medicul selectează proteze: coroane, punți, proteze detașabile și fixe, care vor regla înălțimea mușcăturii și vor opri progresia bolii. Este deosebit de important să alegeți proteza potrivită atunci când există o abraziune crescută ca urmare a absenței molarilor și premolarilor la rând. Astfel de cazuri duc la faptul că întreaga dentiție își schimbă poziția, incisivii și colții sunt uzați, articulația temporomandibulară suferă și se observă pierderea auzului. Protezele dentare reproduse corect ajută la conservarea dentiției și la prevenirea dezvoltării complicațiilor asociate.

Aparate bucale pentru purtarea dintilor

Dacă boala progresează semnificativ, este necesară restabilirea înălțimii mușcăturii înainte de a instala coroane permanente, în caz contrar tratamentul nu va fi eficient și protezele dentare vor trebui restaurate după o perioadă scurtă de timp. În perioada de adaptare, care durează de obicei trei luni, toate țesuturile implicate în mestecat se obișnuiesc cu noua înălțime a mușcăturii: mușchii, parodonțiul, articulația temporomandibulară. Realizarea unui aparat de protecție împotriva uzurii dinților în timpul bruxismului este o metodă care încetinește semnificativ procesul de distrugere.

Purtarea dintilor este un proces care afecteaza toti oamenii. Cu toate acestea, dacă abraziunea devine excesivă, ar trebui să consultați cu siguranță un medic, deoarece consecințele acestei boli duc nu numai la probleme estetice. Funcția musculară necorespunzătoare duce la dislocarea articulației temporomandibulare, care poate provoca dureri de cap, pierderea auzului și a vederii. Iar incapacitatea de a mesteca bine alimentele este plină de boli gastro-intestinale. Prin urmare, nu neglijați examinările periodice preventive cu un stomatolog, mai ales dacă rudele dumneavoastră au suferit o uzură crescută a dinților.

– pierderea rapid progresivă a smalțului și a dentinei cu scăderea înălțimii coroanei individuale sau a tuturor dinților. Abraziunea patologică a dinților este însoțită de o modificare a formei anatomice a coroanelor dentare, sensibilitate crescută a dinților, ocluzie afectată și disfuncție a articulației temporomandibulare. Abraziunea patologică a dinților și severitatea acesteia sunt determinate în timpul unui examen stomatologic, studiul modelelor de diagnosticare a maxilarelor, electroodontodiagnostic, radiografie și ortopantomografie țintită, electromiografie. Pentru tratarea uzurii patologice a dintilor, pot fi folosite aparate de gură, obturații, incrustații, coroane și fațete.

Informații generale

Abraziunea patologică a dinților reprezintă o scădere intensă a țesuturilor dentare dure, depășind abraziunea fiziologică a smalțului și a dentinei și conducând la tulburări morfologice, estetice și funcționale. In stomatologie, uzura patologica a dintilor este diagnosticata la 12% din populatie, dintre care peste 60% sunt barbati. La vârsta de 25-30 de ani, abraziunea patologică a dinților este rară (în 4% din cazuri); cel mai mare vârf de incidență apare la vârsta de 40-45 de ani (35%). Mai des, cuspizii de mestecat ale premolarilor și molarilor, precum și marginile tăietoare ale dinților din față, sunt supuse abraziunii patologice.

Abraziunea treptată a țesutului dentar are loc pe tot parcursul vieții și este un proces fiziologic care este compensat și lent în natură. Ca urmare a uzurii naturale obișnuite, până la vârsta de 40 de ani, coroana dentară devine cu aproximativ un sfert mai scurtă decât înălțimea inițială. Cu abraziunea patologică, rata și severitatea pierderii țesuturilor dure dentare depășesc semnificativ norma fiziologică, care este însoțită de modificări pronunțate ale parodonțiului, disfuncție a ATM și mușchii masticatori.

Cauzele uzurii patologice ale dintilor

Abraziunea patologică a dinților are un caracter polietiologic și poate fi cauzată de următoarele grupe de motive: inferioritatea morfologică și insuficiența funcțională a țesuturilor dentare dure; suprasolicitarea funcțională a dinților; efecte nocive asupra țesuturilor dentare dure.

Defectele morfofuncționale ale țesuturilor dentare dure pot fi congenitale sau dobândite. Primele se întâlnesc adesea în diverse patologii ereditare: sindromul Stanton-Capdepont, boala marmură, osteogeneza imperfectă etc. Cauzele dobândite ale abraziunii dentare patologice sunt reprezentate de boli și afecțiuni care duc la perturbarea metabolismului mineral (fosfor-calciu) și proteic. Acestea includ panhipopituitarismul, hipoparatiroidismul, rahitismul, colita, deficiența nutrițională, diareea abundentă etc.

Încărcarea funcțională irațională asupra dinților, ca factor de uzură patologică a dintelui, poate apărea din cauza edenției parțiale, malocluziei, erori de protezare a defectelor de dentiție, parafuncții ale mușchilor masticatori (bruxiomanie și bruxism), obiceiuri orale proaste etc.

Efectele adverse asupra țesuturilor dure ale dinților (fluoroză, alcalină, acidă, necroză prin radiații) pot fi asociate cu riscuri profesionale, administrarea anumitor medicamente (de exemplu, acid clorhidric) și radioterapie în zona capului și a gâtului. Cauza abraziunii patologice a dintilor poate fi folosirea protezelor fixe din ceramica metalica si portelan cu suprafata slab vitrata, utilizarea produselor cu particule abrazive, periute dure etc. pentru curatarea dintilor.

Clasificarea abraziunii dentare patologice

După cum sa indicat deja, uzura fiziologică a dinților are loc treptat; În mod normal, pierderea naturală a țesutului dentar variază între 0,034-0,042 mm pe an. Există 3 etape în cursul ștergerii fiziologice:

• Stadiul I (până la 25-30 de ani) – dinții incisivilor sunt șterși, cuspizii premolarilor și molarilor sunt neteziți
• Etapa II (45-50 de ani) – țesuturile dentare dure sunt uzate în smalț
• Etapa III (peste 50 de ani) - țesuturile dentare dure sunt uzate în interiorul graniței smalț-dentină și parțial stratul dentinar

Abraziunea patologică a dinților este clasificată în funcție de întinderea, planul și adâncimea și forma leziunii.

În funcție de planul de scădere a țesuturilor dure, se disting forme orizontale, verticale și mixte de abraziune patologică a dinților; în funcţie de prevalenţa procesului – localizat (limitat) şi generalizat.

Pe baza profunzimii leziunii, există 3 grade de abraziune dentară patologică:

• Gradul I - abraziune în interiorul smalțului marginilor tăietoare (pentru incisivi și canini) sau cuspizi de mestecat (pentru premolari și molari)
• Gradul II - abraziune de până la 1/3 din înălțimea coroanei dentare cu expunerea stratului dentinar
• Gradul III – ștergerea până la 2/3 din înălțimea coroanei dentare
• Gradul IV - abraziunea țesuturilor dure de mai mult de 2/3 din coroana dentară.

Atât dinții permanenți, cât și cei temporari sunt susceptibili la abraziunea fiziologică și patologică. Pentru a caracteriza abraziunea țesuturilor dure ale dinților primari, se utilizează următoarea clasificare:

• Formez – ștergerea dinților incisivi, a tuberculilor canini și a molarilor până la vârsta de 3-4 ani
• Forma II – ștergerea completă a smalțului cu o deschidere punctuală a joncțiunii smalț-dentină până la vârsta de 6 ani
• Forma III - abraziune în interiorul dentinei la copiii peste 6 ani înainte de înlocuirea dinților temporari cu cei permanenți
• Forma IV – abraziunea stratului dentinar cu transluciditatea cavității dentare
• Forma V – ștergerea întregii coroane dentare

Primele trei forme se referă la abraziunea fiziologică a țesuturilor dure ale dinților primari, ultimele două - la abraziunea crescută (patologică) a dinților primari.

Simptomele uzurii patologice ale dintelui

Manifestările uzurii patologice ale dintelui sunt tulburări morfologice, estetice și funcționale. Pierderea țesuturilor dentare dure duce în primul rând la modificarea formei anatomice a coroanei dentare și a aspectului dentiției. Scăderea înălțimii coroanei dentare depinde de gradul de abraziune patologică a dinților; în cazuri deosebit de severe, dinții sunt uzați până la nivelul gâtului. Procesul patologic poate implica unități individuale, grupuri de dinți sau toți dinții, pe una sau ambele părți, în zona unuia sau ambelor maxilare. Suprafețele uzate ale dinților pot fi netede, lustruite sau au o formă celulară, fațetată, modelată, în trepte.

Nemulțumirea estetică față de aspectul cuiva poate fi cauzată de faptul că atunci când zâmbești, dinții de sus devin invizibili, ceea ce creează efectul unei „guri fără dinți”. În acest sens, pacienții cu uzură patologică a dinților încearcă să zâmbească fără să deschidă buzele. Abraziunea patologică a dinților este însoțită de fenomene de hiperestezie sub influențe termice, chimice și mecanice.

Marginile ascuțite ale dinților provoacă adesea leziuni ale membranei mucoase a obrajilor și buzelor. Pe măsură ce abraziunea țesuturilor dure progresează, malocluzia se dezvoltă, înălțimea treimii inferioare a feței scade, colțurile gurii se coboară, iar pliurile nazolabiale și ale bărbiei devin clar definite. Cu disfuncția ATM, apare un complex de simptome, caracterizat prin durere la nivelul articulației, mușchilor faciali, regiunea cervicală și occipitală și cap; clicuri și scrâșnire în articulație; tulburări de vedere și auz, xerostomie, glosalgie etc.

Diagnosticul abraziunii dentare patologice

Diagnosticul corect este facilitat de un examen clinic și instrumental complet: sondaj, analiza plângerilor, clarificarea etiologiei abraziunii dentare patologice. În timpul unui examen stomatologic, se acordă atenție formei feței, naturii ocluziei, stării țesuturilor dure ale dinților, extinderii și gradului de abraziune a smalțului și a dentinei.

Pentru a studia starea mușchilor masticatori și a articulației temporomandibulare se utilizează electromiografia, radiografia și tomografia ATM. Pentru a planifica corect tratamentul abraziunii dentare patologice, se evaluează starea canalelor radiculare, a camerei pulpare etc., se efectuează electroodontodiagnostic, radiografia dintilor individuali și ortopantomografie. Pe baza studiului modelelor de diagnostic ale maxilarelor, se clarifică tipul, forma, gradul de abraziune patologică a dinților, precum și relațiile ocluzale ale dentiției.

Tratamentul abraziunii patologice dentare

Tratamentul abraziunii dentare patologice, în funcție de severitatea procesului, este efectuat de terapeuți dentari sau ortopedi. Principalele eforturi ale specialiștilor ar trebui să vizeze eliminarea factorilor etiologici ai abraziunii patologice a dinților, refacerea țesuturilor dure pierdute și normalizarea relațiilor ocluzale.

Pentru a elimina factorii cauzali ai uzurii patologice a dintilor, se corecteaza metabolismul mineral, se trateaza patologia endocrina, se combate obiceiurile proaste, se instaleaza sau se inlocuieste protezele dentare. Pentru a elimina hiperestezia dentară, se prescrie terapia complexă de remineralizare: luarea de complexe minerale și vitamine, electroforeză, aplicarea de medicamente care conțin fluor. Marginile ascuțite ale dinților, care pot deteriora țesuturile moi din jur, sunt măcinate; protezarea defectelor terminale ale dentiției folosind punți și proteze parțiale amovibile

Tratamentul pentru uzura fiziologica a dintilor nu este necesar. În cazul pierderii crescute a țesuturilor dentare dure, trebuie elaborat un plan individual de tratament și măsuri preventive, ținând cont de cauzele, natura și gradul patologiei. Purtarea dinților este mai susceptibilă la ciobirea smalțului și a peretelui dinților și la dezvoltarea pulpitei și parodontozei. Cu ajutorul metodelor moderne de ortopedie și ortodonție, în toate cazurile este posibilă eliminarea tulburărilor estetice și funcționale cauzate de uzura crescută a dinților.

Măsurile preventive ar trebui să includă corectarea în timp util a malocluziei, bruxismului, adentiei; schimbarea condițiilor de muncă, combaterea obiceiurilor patologice; normalizarea proceselor metabolice din organism.

Abraziunea este procesul de pierdere a țesuturilor dentare dure. Uzura dintilor apare atat in dentitia temporara cat si in cea permanenta; atât suprafețele ocluzale cât și cele proximale; atât la viteză redusă cât şi la viteză crescută. În funcție de severitatea acestui proces, se disting în primul rând abraziunea fiziologică și patologică.

Abraziunea fiziologică a dinților

Uzura fiziologica a dintilor este de natura adaptativa si apare ca urmare a contactelor regulate ale dintilor antagonisti. Procesul începe din momentul în care dinții intră în relații ocluzale și, fiind în mișcare lentă, continuă pe tot parcursul vieții. Momentul adaptativ constă în faptul că dinții se adaptează la diverse mișcări ale maxilarului inferior, determinând netezimea mișcărilor acestuia, reduce sarcina asupra parodonțiului și ajută la creșterea integrității dentiției.

Datorită impactului punctelor de contact ale dinților antagonizatori unul asupra celuilalt, în aceste locuri se formează platforme care măresc suprafața de contact (sau de mestecat) a dinților, facilitând alunecarea acestor dinți, reducând gama de mișcări ale maxilarului inferior. si reducerea sarcinii asupra articulatiei temporomandibulare.

Funcțiile parodontale scad treptat pe parcursul vieții unei persoane. Acest lucru este cauzat de o scădere a abilităților trofice ale componentei neurovasculare a parodonțiului, care determină atrofia treptată a osului alveolar, o scădere a elasticității fibrelor și o modificare a raportului dintre părțile intra și extraoase ale dinte. Dintele din alveolo este o pârghie, iar cu cât partea sa extraosă este mai mare, cu atât este mai puternic impactul pe care acest dinte îl transmite țesutului parodontal. Având în vedere că există o pierdere treptată a părții osoase a parodonțiului, procesul ar trebui să se agraveze de-a lungul anilor, chiar și la persoanele care nu prezintă modificări patologice în parodonțiu. Dar acest lucru nu se întâmplă în mod normal. Dar nu apare din cauza faptului că abraziunea fiziologică a țesuturilor dentare dure reduce înălțimea părții extraoase a dintelui. Datorită acestui fapt, raportul dintre părțile intra și extraoase ale dintelui rămâne constant, iar sarcina asupra parodonțiului este adecvată vârstei.

Pe lângă suprafețele ocluzale, suprafețele proximale ale dinților sunt, de asemenea, supuse uzurii naturale. Papilele interdentare suferă, de asemenea, atrofie și o scădere a înălțimii lor în timp. Dar datorită tranziției punctului de contact dintre dinți într-unul plan, creșterea zonei acestei zone și apropierea marginii inferioare a zonei de gingie, nu se formează goluri între dinți și gingie. . Acest lucru permite organismului să efectueze o autocurățare adecvată a cavității bucale și păstrează aspectul natural al dinților. De asemenea, o creștere a suprafeței de contact crește stabilitatea în dentiție, iar scurtarea acesteia este compensată de deplasarea medială a dinților.

Astfel, putem trage o concluzie bine întemeiată că abraziunea fiziologică este interdependentă cu starea sănătății umane, proprietate indispensabilă a aparatului masticator uman, contribuind la păstrarea integrității sale funcționale și morfologice.

Abraziunea patologică a dinților

Abraziunea patologică a dinților sau, așa cum este numită și abraziunea crescută, apare atunci când abraziunea dentară are loc conform unui scenariu diferit de abraziunea fiziologică. Cu abraziunea patologică, procesul încetează să fie lent, apare abraziunea altor suprafețe ale dinților și, pe lângă smalț, dentina și, în consecință, pulpa dintelui sunt implicate în abraziune. Foarte des, abraziunea patologică este însoțită de disconfort la pacient și de apariția plângerilor corespunzătoare, care nu se întâmplă aproape niciodată în timpul unui proces natural.

În momentul în care abraziunea devine o stare decompensată, înălțimea treimii inferioare a feței scade treptat. Acest proces este însoțit de tulburări distrofice la nivelul articulației temporomandibulare, apariția durerii în ea și în mușchii masticatori și scăderea funcției de mestecat. În exterior, acest lucru se manifestă prin severitatea pliurilor nazolabiale și a bărbiei, o scădere a treimii inferioare a feței, proeminența bărbiei, iar persoana dobândește o așa-numită expresie facială senilă.

În plus, datorită deplasării maxilarului inferior în sus, acesta se deplasează și în spate. În acest caz, are de suferit și funcția de respirație. Volumul orofaringelui scade din cauza deplasării distale a maxilarului și, în consecință, a capacității de a trece volumul necesar de aer. O persoană începe în mod reflex să slăbească, tulburările distrofice apar la nivelul coloanei vertebrale și, în consecință, în primul rând în sistemul musculo-scheletic și nervos uman, precum și în sistemul digestiv, respirator, cardiovascular și altele.

Potrivit diferitelor estimări, din cauza disfuncționalității și stării aparatului masticator și a modificărilor descrise mai sus, poate apărea o scădere a speranței de viață a omului cu 15 ani sau mai mult. Pe acest fond, fumatul devine un divertisment inofensiv.

Cauzele uzurii patologice ale dintilor

Cauzele uzurii patologice ale dintilor sunt foarte diverse. Toate acestea pot fi combinate în următoarele grupuri.

1. Inferioritatea funcțională a țesuturilor dentare dure , cauzată de o scădere a caracteristicilor calitative și cantitative ale smalțului și dentinei. În acest caz, procesul poate fi:

• ereditar (de ex. sindromul Capdepont-Stanton);
• Congenitale (tulburări ale amelo- și dentinogenezei);
• Dobândite (tulburări metabolice de diverse etiologii, precum și disfuncții ale sistemului endocrin, vascular, nervos și alte sisteme)

Rezistența la abraziune a dinților depinde de procesele de calcificare a țesuturilor dentare dure în perioadele pre și post eruptive. Rolul principal în procesele de mineralizare este ocupat de reglarea neuroumorală a organismului. Funcția completă a glandelor paratiroide, care sunt responsabile de echilibrul calciului și potasiului din organism, este deosebit de importantă.

Sindromul Capdepont-Stanton

Tulburări ale amelo- și dentinogenezei

1. Supraîncărcarea funcțională a dinților , care poate apărea atunci când:

• Pierderea parțială a dinților;
• Parafuncții (ex. bruxism);
• Hipertonicitatea mușchilor masticatori de diverse origini;
• Traume dentare cronice;
• Tulburări de mușcătură;

Patologia poate fi cauzată sau agravată în cazurile în care există defecte ale dentiției și parafuncției mușchilor masticatori. Dinții lipsă își atribuie funcțiile dinților rămași și, în consecință, parodonțiului lor, provocând suprasolicitarea funcțională a acestuia. Datorită acestui fapt, capacitățile adaptative ale aparatului de susținere al dintelui sunt reduse, neputând compensa scăderea înălțimii treimii inferioare a feței. Cu abraziunea patologică, pe suprafața rădăcinii dintelui se depune ciment secundar, restructurarea în țesutul osos al alveolelor și deformarea fisurii parodontale.

În același timp, o scădere a înălțimii poate fi însoțită de parafuncții ale mușchilor masticatori, manifestate sub formă de bruxism, hipertonicitate etc. O scădere a înălțimii va duce cu siguranță la modificări distrofice ale articulației temporomandibulare. Deoarece aceste procese sunt interconectate, se dezvoltă un așa-numit „cerc vicios”, când fiecare dintre elementele sale îl agravează pe celălalt și întregul proces în ansamblu. În acest caz, stabilirea relațiilor cauză-efect și crearea planurilor de prevenire și tratament devine foarte dificilă.

1. Riscuri profesionale poate apărea la locul de muncă cu eliberarea de acizi, alcaline și alte substanțe, luarea anumitor medicamente etc. De exemplu, acizii reduc caracteristicile de calitate ale smalțului și dentinei, iar praful fin este cel mai comun abraziv, care, în combinație cu un sistem dentar adecvat, devine agresiv, accelerând procesele de abraziune fiziologică.

Abraziunea crescută poate fi cauzată și de factori iatrogeni, de exemplu, duritatea ridicată a unor materiale ceramice utilizate în protezare și lustruirea de proastă calitate a restaurărilor. Chiar și în cazurile în care duritatea materialelor nu depășește duritatea țesutului dentar, suprafața lor agresivă se dovedește a fi incomparabilă cu rezistența smalțului și, cu atât mai mult, cu dentina dentară.

Clasificarea abraziunii dentare patologice

Dacă adesea nu este dificil pentru un medic să distingă un proces fiziologic de unul patologic, atunci manifestările abraziunii patologice sunt foarte diverse și necesită clasificare și specificare în fiecare caz specific. Prin urmare, clasificarea abraziunii patologice a dinților este următoarea:

1. După etapă(M.R. Bhushan):

• Fiziologic – în interiorul smalțului;
• Tranzitorie – în interiorul smalțului cu implicare parțială a dentinei;
• Patologic – în interiorul dentinei.

Abraziunea fiziologică apare întotdeauna în interiorul dentinei, însă, la o vârstă fragedă, abraziunea crescută doar a smalțului, împreună cu factorul etiologic, poate fi diagnosticată de către un medic. Abraziunea dentinei este un semn caracteristic al abraziunii patologice. Implicarea dentinei poate determina cresterea sensibilitatii si modificari ale pulpei, cum ar fi depozite de dentina de substitutie, ingustarea lumenului canalelor radiculare pana la obstructia canalelor si atrofia pulparea si formarea de calcificari (denticuli) in cavitatea dentara.

1. După grad(M.R. Bhushan):

• I – uzura 1/3 din lungimea coroanei dintelui;
• II – uzura pe 2/3 din lungimea coroanei dintelui;
• III – uzura coroanei dintelui cu mai mult de 2/3.

În absența altor factori care contribuie la boala parodontală, abraziunea patologică este rareori însoțită de modificări ale aparatului de susținere al dintelui. Acest lucru se datorează scăderii părții extraoase a dintelui și scăderii lungimii pârghiei, ceea ce reduce sarcina asupra parodonțiului atunci când dinții sunt încărcați.

1. După formă(A.L. Grozovsky):

• Orizontală;
• Vertical;
• Amestecat.

Cu forma orizontală de abraziune, are loc o pierdere a țesuturilor dentare dure în plan orizontal cu formarea de fațete de abraziune orizontală. Procesul are loc cel mai adesea atât pe maxilarul inferior, cât și pe cel superior. Tipul vertical de abraziune este cel mai caracteristic și evident pe grupul frontal de dinți: pe suprafața palatină a dinților frontali superiori și pe suprafața labială a antagoniștilor, care este determinată de relațiile ocluzale. Cu toate acestea, cu, de exemplu, o relație progenică între maxilare și dentiție, se observă fațete de uzură pe dinții frontali superiori pe partea labială și pe partea linguală a antagoniștilor.

Forme de abraziune dentară crescută: a - orizontală; b - verticală; în - amestecat

1. După gradul de compensare(E.I. Gavrilov):

• Compensat – fără a reduce înălțimea treimii inferioare a feței;
• Decompensat – cu scăderea înălțimii treimii inferioare a feței;

Sistemul dentofacial are capacități compensatorii relativ mari. În urma pierderii țesuturilor dentare dure, are loc o restructurare a procesului alveolar al maxilarelor și dinții sunt deplasați în zona defectului sau în zona de absență a relațiilor ocluzale. Așa-numita alungire dento-alvelară, sau fenomenul Popov-Godon. În funcție de gradul unei astfel de restructurari, abraziunea patologică a dinților se diferențiază în compensată, atunci când deplasarea dinților împiedică scăderea înălțimii treimii inferioare a feței, și decompensată, când restructurarea compensatorie nu este capabilă să elimine complet defectul sau este total absent.

1. După lungime(V.Yu. Kurlyandsky):

• Localizat – uzura crescută a dinților individuali sau a unui grup de dinți;
• Generalizat.

Abraziunea localizată este mai des observată în partea frontală a dentiției, de exemplu, cu o mușcătură profundă. Acest tip de abraziune este, de asemenea, compensată local de organism datorită hipertrofiei locale a procesului alveolar. În acest caz, punctele de sprijin ale înălțimii treimii inferioare a feței, care cad pe dinții de mestecat, rămân intacte, fără a perturba relațiile ocluzale și poziția elementelor articulației temporomandibulare.

În forma generalizată a procesului, coroanele tuturor dinților sunt capturate, cu o încălcare a înălțimii mușcăturii. În acest caz, gradul de compensare depinde de caracteristicile individuale ale organismului.

Articolul a fost scris de N.A. Sokolov. Vă rugăm, atunci când copiați materialul, nu uitați să furnizați un link către pagina curentă.

Uzura dinților actualizat: 25 februarie 2018 de: Valeria Zelinskaya

Smalțul dinților este cel mai dur țesut al corpului uman. Cu toate acestea, mulți oameni nici măcar nu bănuiesc că dinții lor se uzează și până la vârsta de patruzeci de ani au pierdut aproximativ un sfert din înălțimea inițială. Din păcate, în unele cazuri acest proces merge mult mai repede și poate afecta nu numai aspectul, ci și sănătatea. Deci, de ce se uzează dinții, cât de periculos este acest proces și poate fi oprit?

Proces natural

În general, procesul de uzură a dinților este complet natural. La urma urmei, dinții suportă o sarcină semnificativă: atunci când mestecă și mușcă, maxilarul poate crea o forță de până la 20 kg, iar în timpul zilei, când vorbesc și strâng dinții, apare o sarcină de până la 3 kg. Deoarece smalțul nu are celule vii și nu poate fi restaurat, stratul său este șters treptat. Cu toate acestea, acest proces este destul de lent și compensat, deoarece dentina situată sub smalț este capabilă să crească, iar dinții își schimbă poziția în timp.

În comparație cu smalțul, dentina are o nuanță gălbuie. Prin urmare, odată cu vârsta, pe măsură ce smalțul se uzează, dinții devin adesea galbeni.

Procesul de uzură naturală începe imediat după apariția dinților și durează decenii. În mod normal, dinții se uzează cu doar 0,034 mm pe an, în timp ce grosimea smalțului din părțile superioare ale coroanei ajunge la 2 mm. Astfel, daca procesul are loc in mod natural, poti observa modificari la nivelul dintilor abia dupa 50 de ani, cand uzura smaltului ajunge la granita cu dentina.

În același timp, rata ștergerii fiziologice a smalțului la diferite persoane poate diferi semnificativ - depinde de factori precum:

• puterea ereditară a smalțului și a dentinei;
• muscatura si pozitia corecta a dintilor;
• caracteristici nutriționale;
• Mod de viata.

Nu numai dinții permanenți, ci și dinții de lapte sunt supuși uzurii. Stratul lor protector este mult mai subțire, așa că uzura are loc mult mai repede: până la vârsta de 7 ani, nu numai smalțul, ci și dentina pot fi uzate la copii. De regulă, acest proces în sine nu necesită intervenție medicală, dar este important ca părinții să nu confunde abraziunea dentară cu distrugerea carioasă, așa că este necesar să arătați copilul medicului dentist cel puțin o dată la șase luni.

Uzura patologică și cauzele acesteia

Din păcate, procesul nu corespunde întotdeauna standardelor fiziologice. Stomatologii notează că cel puțin 12% din populație suferă de uzura patologică a smalțului. În unele cazuri, puteți observa semne de uzură patologică chiar și până la 30 de ani. Această patologie este oarecum mai frecventă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani. Iar vârful are loc la vârsta de 40–45 de ani, iar bărbații suferă mai mult.

Uzura patologică a dinților poate fi cauzată de o varietate de motive:

1. factor ereditar (insuficiență sau structură specială a țesuturilor dentare dure, tulburări ale metabolismului mineral și proteic, sistemul endocrin);
2. sarcină nefiziologică asupra dinților (absența unuia sau mai multor dinți, malocluzie, erori medicale în timpul protezării, proteze dentare de proastă calitate);
3. obiceiuri proaste: bruxism, obiceiul de a roade unghiile sau a mușca obiecte dure (creioane, pixuri);
4. alimentație dezechilibrată, deficit de vitamine D și E;
5. boli ale sistemului digestiv care provoacă aciditate crescută (gastrită achilică);
6. efecte nocive asupra țesuturilor dure (fluoroză, radioterapie, luarea anumitor medicamente).

Abraziunea patologică a dinților: simptome

Odată cu uzura crescută a dinților, puteți acorda atenție scăderii înălțimii coroanelor dinților frontali sau incisivilor, apariției neregulilor și așchiilor pe acestea sau netezirii suprafețelor de mestecat ale „molarilor” dinților. Dacă procesul nu este oprit la timp, dinții se vor uza ulterior în zonele de contact (suprafețele de contact laterale) și apoi la gingii.

Pe lângă reducerea vizuală a coroanelor, abraziunea crescută a smalțului se face simțită cu simptome precum:

• sensibilitate crescută a dintelui (apare dacă creșterea dentinei de înlocuire „nu ține pasul” cu rata de abraziune a smalțului);
• îngălbenirea dinților (dentina devine vizibilă);
• modificarea mușcăturii;
• apariția unor margini ascuțite pe dinți, care pot răni țesuturile moi ale cavității bucale;
• durere în mușchii faciali și articulația temporomandibulară (apare din cauza încărcării excesive asupra maxilarului);
• zgârieturi în articulația maxilarului;
• durere de cap;
• modificări estetice ale feței (partea inferioară a feței este scurtată, colțurile gurii se lasă, obrajii se lasă, ceea ce creează un aspect obosit și îmbătrânit).

Creșterea abraziunii dentare poate fi localizată sau generalizată:

• în forma localizată sunt afectați dinții individuali, cel mai adesea cei anteriori (deși uneori întâlniți și pe premolari și molari);
• in forma generalizata, procesul afecteaza intreaga arcada dentara.

Odată cu abraziunea patologică a dinților, se creează un fel de cerc vicios. Schimbarea suprafețelor dinților necesită o forță mai mare a maxilarului atunci când mestecă și mușcă alimente, iar creșterea încărcăturii, la rândul său, duce la șlefuirea și mai rapidă a smalțului.

Ce să faci dacă ți se uzează dinții?

Dacă descoperiți semne ale acestei boli neplăcute, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. Specialistul va confirma diagnosticul pe baza datelor de examinare vizuală și instrumentală și va prescrie o imagine panoramică a maxilarului sau tomografie computerizată.

În continuare, vi se va oferi terapie bazată pe cauzele patologiei. De exemplu, dacă cauza uzurii dintilor este bruxismul (scrâșnirea dinților în timpul somnului), medicul va prescrie folosirea unor tampoane speciale de protecție. Dacă aveți tulburări metabolice, va trebui să luați suplimente de vitamine și minerale. Problemele care apar ca urmare a pierderii dintilor sunt rezolvate cu ajutorul protezelor si implantarii. Dacă motivul principal pentru uzura prematură a dinților este o mușcătură incorectă, veți avea nevoie de ajutorul unui ortodont.

Abraziunea patologică este pierderea țesuturilor dentare dure: smalț și dentina. Cel mai adesea, suprafața ocluzală (de mestecat) este ștearsă, mai rar - zonele cervicale și palatale. Defectul se poate extinde fie la o unitate de mestecat, fie la întregul rând. Tratamentul bolii are ca scop restabilirea funcțiilor estetice și fiziologice.

De-a lungul vieții, smalțul unei persoane este uzat în mod constant: umflăturile și dinții se netezesc treptat. Acest proces se intensifică după 30 de ani. Cu toate acestea, în mod normal, pierderea de țesut dur nu trebuie să depășească 0,034 - 0,042 mm pe an. Când se observă o afecțiune similară la copii, tineri, sau smalțul și dentina sunt distruse prea repede, se vorbește despre uzura patologică a dinților.

Conform statisticilor, patologia apare la 12% dintre pacienți. Mai mult, mai des la bărbați (62,5%) decât la femei (22,7%). Dintre cauze, factorii mecanici de deteriorare sunt considerați principali. Boala se dezvoltă din cauza:

Important! Uzura crescută a dinților se dezvoltă și cu o activitate fizică intensă sau o muncă grea. Sportivii, constructorii și încărcătorul își pot strânge puternic fălcile în timp ce ridică greutăți, ceea ce duce la pierderea țesuturilor.

Simptome

De obicei, pacienții caută ajutor medical în etapele ulterioare de dezvoltare a abraziunii patologice, când există o pierdere semnificativă a țesutului osos. Motivul vizitei este pierderea funcțiilor estetice și de mestecat.

În stadiul inițial, se observă hiperestezie - sensibilitate crescută a smalțului. Mai târziu, încep schimbări în aspectul dinților. La început este ușor vizibil, dar pe măsură ce patologia se dezvoltă, aceasta progresează.

De regulă, pacienții descoperă problema atunci când distrugerea ajunge la stratul interior - dentina. Datorită rezistenței sale mai mici decât smalțul, pe coroane se formează așchii, colțuri ascuțite și spărturi. În unele cazuri, abraziunea ajută la reducerea proceselor carioase în stadiul inițial.

În stadiul inițial, se observă o sensibilitate crescută a smalțului.

Ulterior, vorbirea este afectată. În special, se observă dificultăți la pronunțarea sunetelor „z” și „s”. La stadiul profund, apare o modificare a conturului treimii inferioare a feței, a expresiilor faciale și a simetriei, deformarea articulației temporomandibulare, malocluzie, mobilitatea incisivilor, caninilor sau molarilor.

Important! Unele dintre semnele bolii sunt dificultatea de a mesteca alimente și formarea de pliuri în colțurile gurii.

Clasificare

Uzura crescută a dinților este clasificată după mai multe criterii:

1. Grade de pierdere de țesut dur:

• Etapa 1 – abraziunea în interiorul suprafeței de tăiere a incisivilor și caninilor și cuspizii de mestecat ale molarilor;
• Etapa 2 – stratul dentinar este expus, coroana este uzată cu o treime;
• Etapa 3 – se pierde până la 2/3 din țesut;
• Etapa 4 – pierderea țesutului osos ajunge la gâtul dintelui.

2. Localizarea suprafeței abrazive:

• orizontal – dintele este șters de pe suprafața tăietoare sau ocluzală;
• vertical – pierderea de țesut are loc din părțile laterale: palatin, cervical;
• amestecat - dintele este uzat simultan din toate părțile.

3. Prevalența procesului patologic:

• localizat – unul sau mai mulți dinți sunt uzați, cauzate de îndepărtarea sau instalarea incorectă a structurilor protetice;
• generalizat – pierderea uniformă de țesut pe toate unitățile de mestecat și tăiere.

Așa arată dinții uzați.

Important! Abraziunea patologică este caracteristică atât dinților permanenți, cât și dinților de lapte.

Diagnosticare

Diagnosticul inițial implică efectuarea unui istoric și examinare vizuală:

1. Sunt determinate cauzele dezvoltării bolii, dacă există un factor ereditar, stilul de viață și obiceiurile pacientului.
2. Se evaluează starea suprafețelor de contact și gradul de abraziune a acestora.
3. Se examinează mucoasa bucală și se palpează țesuturile moi. Sunt excluse posibilele modificări ale funcționării articulației temporomandibulare.

Important! Pentru a evalua gradul de abraziune, amprentele dentiției sunt realizate folosind ceară sau material siliconic - o oclusiogramă. În mod normal, amprenta va arăta semne unde se întâlnesc fălcile.

În plus, sunt utilizate următoarele metode de examinare:

Tratamentul abraziunii patologice

Când se detectează uzura dinților, tratamentul se efectuează folosind una dintre următoarele metode, în funcție de gradul de dezvoltare a bolii:

1. Conservator. Se realizează un set de măsuri care vizează eliminarea factorului cauzal, restabilirea metabolismului mineral etc. Sunt prescrise terapie de remineralizare, complexe de vitamine și minerale, proceduri fizioterapeutice și paste care ajută la reducerea hipersensibilității.
2. Restaurare din compozit. Marginile ascuțite ale coroanelor sunt șlefuite, iar țesutul pierdut pe marginile tăietoare și suprafețele ocluzale este restaurat cu materiale fotopolimerizante.
3. Ortodontic. Dentiția este restaurată folosind inlay-uri, coroane, punți și proteze dentare.

Important! Nu există o opinie unică cu privire la momentul în care ar trebui să înceapă tratamentul pentru uzura patologică a dinților și cum să-l efectueze. Tabloul clinic general, motivele și obiceiurile pacientului joacă un rol important.

Dacă uzura crescută a dinților este însoțită de bruxism, se realizează o protecție bucală. Se poarta in timpul somnului. În cazuri severe, poate fi necesară o creștere preliminară a ocluziei cu sisteme dentogingivale.

La identificarea problemelor cu sistemul digestiv sau endocrin, în primul rând este necesar să se trateze bolile care au dus la uzura dinților.

Un rol important în terapie îl joacă încrederea pacientului în medic și disponibilitatea acestuia de a se conforma cerințelor specialistului. Dacă pacientul nu poate, din anumite circumstanțe, să urmeze metoda aleasă, aceasta se ajustează în limite rezonabile, ținând cont de preferințele personale.

Abrazarea țesutului dentar nu poate fi inversată. Toate măsurile terapeutice au ca scop încetinirea procesului și restabilirea formei anatomice a rândului maxilarului. Pentru a preveni boala, este necesar să corectați prompt defectele mușcăturii, bruxismul, să înlocuiți unitățile de mestecat pierdute și să utilizați măsuri de protecție atunci când lucrați în producție.