Iritația toxică a rinichilor la copii. Nefropatie toxică

Nefropatia toxică este o patologie a rinichilor și a tractului urinar, care este rară printre bolile profesionale.

Etiologie

Contactul parenchimului renal și al tractului urinar cu substanțe toxice, acumularea acestor substanțe și transformarea în structurile renale determină riscul de afectare a rinichilor și a tractului urinar. Natura afectării sistemului urinar depinde de compoziția chimică a compușilor, de concentrație, de căile de intrare în organism, de starea generală a organismului și, în special, a rinichilor. În funcție de locația leziunii și de natura procesului patologic, compușii chimici pot fi împărțiți în două grupuri.

Primul include compuși chimici care provoacă în mare parte leziuni ale parenchimului renal, care predetermina așa-numitele nefropatii toxice - modificări funcționale sau structurale ale rinichilor care apar sub influența produselor chimice exogene și a metaboliților acestora. Dezvoltarea nefropatiei toxice este facilitată de substanțele chimice utilizate în economia națională:

metale și sărurile lor (plumb, mercur);

glicoli (antigel);

eteri (duxan, acrilat de etil);

monoxid de carbon, acizi și alte substanțe.

Bolile de rinichi profesionale sunt observate la lucrătorii implicați în producția de cauciuc sintetic, materiale polimerice și pesticide organoclorurate. Utilizarea acestora din urmă în agricultură a dus la o creștere a afectarii rinichilor în rândul populației.

S-a stabilit că afectarea rinichilor apare în principal dacă concentrațiile de praf și vapori de substanțe nefrotoxice în aerul spațiilor industriale depășesc standardele admise. Aportul de otrăvuri în organism este activat în timpul activităților de producție, în special în condiții de temperatură ambientală ridicată. Frecvența și intensitatea daunelor crește în funcție de creșterea experienței de muncă sub influența pesticidelor.

Al doilea grup include compuși chimici care provoacă iritarea chimică a membranei mucoase a vezicii urinare și pot duce la cistita hemoragică, tumori benigne (papiloame) și maligne (cancer) vezicii urinare. Aceștia sunt preponderent compuși amino aromatici (benzidină, dianisidină, airnaftilamină) utilizați la producerea coloranților.

Patogeneza

Otrăvurile pătrund în corpul uman în principal prin sistemul digestiv și respirator, deși sunt posibile și alte căi. Astfel, nichelul și cobaltul pătrund în piele în concentrații toxice și se acumulează sub formă de cristale în ficat și rinichi.

Efectul direct al pesticidelor asupra parenchimului renal este de mare importanță, cu toate acestea, funcția renală poate fi afectată atât ca urmare a modificărilor în reglarea neuroendocrină a organului, cât și ca urmare a tulburărilor vasomotorii.

Tulburarea hemodinamicii renale, o scădere a fluxului sanguin renal pe fondul circulației generale afectate din cauza leziunilor chimice este unul dintre mecanismele patogenetice ale leziunii renale toxice.

Există cazuri în care efectul toxic nu este cauzat de substanțele chimice toxice care intră în organism, ci de metaboliții acestora, de exemplu, acidul oxalic în caz de intoxicație cu glicol sau produse de interacțiune cu alte organe și țesuturi, în special hemoglobina în caz de deteriorare. prin otravuri hemolitice.

Obstrucția tubulilor renali apare cu produșii de degradare ai hemoglobinei (otrăvire cu arsenit hidrogen, esență de oțet, sulfat de cupru), mioglobină și cristale de oxalat (intoxicare cu etilenglicol, acid oxalic). Un mecanism imunologic de afectare a rinichilor (toxicoalergic) este posibil, atunci când insuficiența renală acută se dezvoltă atunci când o cantitate mică sau compuși chimici cu toxicitate scăzută intră în organism. Este importantă o sensibilitate individuală crescută la substanța chimică.

În nefropatia toxică, sunt detectate modificări ale activității unui număr de enzime din sânge și urină, procese de transaminare în mitocondriile ficatului și rinichilor și conținutul de aminoacizi din mediul biologic, ceea ce indică o întrerupere a proceselor intracelulare și o creștere a rezistenței membranelor celulare. Există dovezi ale rolului hiperaminoaciduriei, cauzată de afectarea toxică a ficatului, în apariția modificărilor secundare ale epiteliului tubular al rinichilor.

Tabloul clinic

Intoxicatia acuta.

Când o cantitate semnificativă de nefrotoxine intră în organism într-o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă insuficiență renală acută, în care se disting patru etape:

inițial (șoc);

oligo- și anuric;

restaurarea diurezei, sau poliurică;

recuperare.

Semnele clinice ale stadiului inițial sunt de obicei simptome ale bolii de bază, și anume tulburări hemodinamice generale, complicate de tulburări de microcirculație la nivelul organelor parenchimatoase, în special la nivelul rinichilor. Principalul criteriu de diagnostic este colapsul circulator, care uneori trece neobservat din cauza duratei cursului său. Scăderea tensiunii arteriale este însoțită de o scădere a diurezei. Simptomele stadiului inițial trec adesea neobservate din cauza severității bolii de bază și a șocului. Această etapă durează de la câteva ore până la 1-3 zile.

În a doua etapă (oligo- și anurică) a insuficienței renale acute, se observă o scădere bruscă sau încetarea completă a urinării. Adesea boala se dezvoltă neobservată. După normalizarea tulburărilor hemodinamice, starea de bine a pacienților se îmbunătățește ușor și începe o perioadă de bunăstare imaginară, care durează 3-5 zile. Cu toate acestea, în acest moment, se excretă din ce în ce mai puțină urină, densitatea ei relativă scade progresiv (până la 1007-1010), în același timp, conținutul de uree, creatinină, azot și cloruri din cantitatea zilnică de urină scade. Cu hemoliză sau mioliză, pigmentul hemin este detectat în urină. Sedimentul urinar conține un număr mare de globule roșii și albe din sânge, celule epiteliale și bacterii.

În a 5-a-7 zi, starea pacienților se deteriorează brusc. Apar somnolența și dinamismul, pofta de mâncare dispare, apar vărsături și sete. Temperatura corpului, în funcție de fondul pe care s-a dezvoltat insuficiența renală acută, poate fi normală sau crescută. Ca urmare a scăderii rezistenței organismului și a complicațiilor purulent-septice, temperatura corpului crește ușor, cu toate acestea, la unii pacienți poate fi de grad scăzut și fără complicații infecțioase.

Intoxicația „uremică” și modificările homeostaziei hidro-electroliților duc adesea la afectarea conștienței. Pacienții încetează să navigheze în spațiu și timp. Uneori apar „crize convulsive”, care amintesc de epilepsie. Odată cu deshidratarea, astenia și somnolența alternează cu un sentiment de anxietate, psihoză acută și halucinații. În condiții foarte severe, se dezvoltă comă.

În caz de anurie prelungită, pielea pacientului devine uscată și ulterior se descuamează. Foarte des apar erupții cutanate care seamănă cu cele ale scarlatinei sau ale rujeolei. Cu hemoliză intravasculară, pielea și sclera sunt icterice. Datorită încălcării proprietăților de coagulare a sângelui, apar hemoragii subcutanate, în special la locurile de injectare, pe conjunctivă. Limba este uscată, acoperită cu un strat alb sau maro. Adesea se dezvoltă stomatită și vărsături ale mucusului gastric și bilei.

În perioada inițială a etapei oligo- sau anurice se observă constipație, urmată de diaree pe măsură ce azotemia crește. Abdomenul este ușor dureros la palpare. Respirația grea poate fi auzită în plămâni și, în cazuri severe, respirația șuierătoare congestivă în secțiunile inferioare. În caz de suprahidratare rezultată din administrarea irațională de lichid, se dezvoltă edem pulmonar.

Poate exista revărsat în cavitatea pleurală. Dificultăți de respirație se dezvoltă din cauza acidozei, anemiei și tulburărilor circulatorii. Cu acidoză semnificativă, dispneea crește, iar la pacienții în stare gravă se observă respirație de tip Kussmaul.

Afectarea inimii se manifestă prin miocardită (tocitatea zgomotelor inimii, suflu sistolic, creșterea dimensiunii, durere la inimă), modificări ale ECG. Cea mai severă disfuncție cardiacă apare ca urmare a modificărilor nivelului de potasiu din sânge. Cu hiperkaliemie, bradicardie, aritmie, dificultăți de respirație, insuficiență vasculară se dezvoltă și se observă modificări pe ECG.

Modificările imaginii sanguine se caracterizează prin anemie hipocromă severă, scăderea numărului de globule roșii și scăderea conținutului de hemoglobină. Deja la începutul insuficienței renale acute se observă o anemie pronunțată.

În perioada de oligo sau anurie, concentrația de uree și creatinine în plasma sanguină crește rapid. Este caracteristică dezvoltarea hipoproteinemiei cu scăderea raportului albumină-globuline. Hipoalbuminemia este combinată cu o creștere a conținutului de a- și y-globuline.

Există o încălcare a echilibrului acido-bazic. Catabolismul crescut duce la acumularea de produse acide în țesuturi și la dezvoltarea acidozei metabolice, care poate face loc alcalozei respiratorii datorită ventilației crescute a plămânilor și eliminării unui număr mare de ioni de bicarbonat din organism. Acest lucru ajută la menținerea nivelului de pH plasmatic în limite normale, deși rezerva alcalină este redusă.

Tulburările metabolismului apei constau în hiper- sau deshidratare. Există deshidratare extracelulară și intracelulară.

Tabloul clinic al deshidratării intracelulare este reprezentat de simptome de edem cerebral (vărsături, cefalee, comă, tulburări de ritm respirator), intercelular (edem) și hiperhidratare intravasculară (hipervolemie, creșterea tensiunii arteriale, insuficiență ventriculară stângă cu edem pulmonar).

Deshidratarea extracelulară se manifestă clinic prin hipovolemie, piele uscată și scăderea tensiunii arteriale. La astfel de pacienți, pulsul este slab umplut și se observă adesea dezvoltarea colapsului.

Durata stadiului oligo- și anuric este de 2-3 săptămâni.

A treia etapă (refacerea diurezei) se caracterizează printr-o creștere a cantității de urină excretată. Odată cu creșterea diurezei, starea de bine a pacienților se îmbunătățește. Somnolența dispare, conștiența este restabilită, intensitatea durerilor de cap, a durerilor musculare și a edemului pulmonar scade. Pielea devine uscată, apetitul se îmbunătățește. Odată cu creșterea diurezei, gradul de azotemie scade și capacitatea de concentrare a rinichilor crește.

A patra etapă (recuperare) poate dura de la 3-6 luni. pana la 1-2 ani. Starea pacienților după insuficiență renală acută se îmbunătățește lent. Cele mai persistente simptome sunt astenia, anemia și scăderea capacității de concentrare renală. Restabilirea completă a stării funcționale a rinichilor are loc după 1-2 ani.

Insuficiență renală cronică.

În cazuri izolate, este posibilă trecerea insuficienței renale acute la stadiul cronic. Modificările rinichilor sub influența substanțelor chimice care formează metaboliți toxici sunt considerate nefropatii toxice. Forme severe de nefropatie se dezvoltă în timpul otrăvirii acute severe cu substanțe chimice (hidrocarburi clorurate, compuși organici ai mercurului, pesticide cu clor și organofosforici etc.) și sunt însoțite de insuficiență renală acută de severitate diferită.

Intoxicația cronică cu substanțe chimice nefrotoxice apare pe fondul disfuncției sistemului nervos central și periferic și a organelor hematopoietice. Primele simptome apar de obicei după contactul cu otrava timp de 3 sau mai mulți ani. Inițial, după 3-5 ani de muncă sub influența unui factor de producție nociv, activitatea funcțională a rinichilor poate crește: creșterea circulației sanguine renale și a fluxului plasmatic, creșterea filtrației glomerulare și a clearance-ului ureei. În următorii 6-10 ani, se observă o anumită normalizare a funcției renale.

Dacă experiența de muncă sub influența substanțelor toxice este mai mare de 10 ani, atunci activitatea mecanismelor compensatorii scade cu o inhibare treptată a acestor funcții, o creștere a fracției de filtrare, o scădere a coeficientului de purificare a ureei, oligurie și nicturie. . Densitatea relativă a urinei crește mai întâi ușor și apoi scade. În urină se găsesc o cantitate mică de proteine, celule roșii din sânge, gips hialin și celule epiteliale renale. Există o scădere a activității colinesterazei.

Astfel, se pot distinge trei faze ale nefropatiei cronice toxice:

activitate renală crescută;

adaptare;

scăderea capacității funcționale a rinichilor.

În intoxicația cronică cu diferite substanțe chimice, nefropatia toxică este rareori principalul sindrom de intoxicație; de ​​obicei, tulburările funcționale ale rinichilor sunt determinate pe fundalul unui tablou clinic detaliat al intoxicației. Numai în cazurile de intoxicație cu cadmiu și p-naftol, afectarea rinichilor servește ca simptom principal; stadiile incipiente ale acestor intoxicații sunt diagnosticate pe baza indicatorilor stării funcționale a rinichilor.

Manifestările efectului nefrotoxic al metalelor grele sunt cel mai adesea caracterizate prin simptome clinice relativ ușoare. Leziuni semnificative ale rinichilor pot apărea ca urmare a intoxicației cu plumb. În formele severe de otrăvire cronică cu plumb, se observă modificări ale vaselor rinichilor, hemoragii, necroză a epiteliului și modificări fibrotice. Proteinuria tranzitorie în acest caz se datorează efectului iritant al plumbului asupra epiteliului tubular și tulburărilor funcționale reversibile.

Saturnismul se caracterizează prin prezența unei stări spastice a vaselor renale, modificări ale celulelor epiteliale ale tubilor renali cu distrugerea lor intranucleară. Ca urmare a expunerii la plumb, apar modificări ale funcției de concentrare a rinichilor. Și, deși în prezent majoritatea cercetătorilor nu susțin ipoteza despre etiologia plumbului nefritei cronice, cu toate acestea, în cazurile în care intoxicația cu plumb este precedată de o boală renală, otrăvirea cu această substanță poate determina o creștere semnificativă a severității procesului inflamator nespecific în rinichii.

Bolile profesionale ale sistemului urinar includ tumorile vezicii urinare. S-a dovedit că fitilamina, benzidina B, adiacetilbenzidina și unii dintre derivații lor au efect cancerigen. Aceste substanțe pătrund în corpul uman prin piele, organele respiratorii și canalul digestiv.

Debutul bolii este însoțit de simptome de iritare cronică a mucoasei vezicii urinare. Adesea, pacienții nu prezintă nicio plângere pentru o perioadă lungă de timp, cu excepția unei creșteri intermitente a urinării, în principal în timpul zilei. Nu sunt detectate anomalii în urină. În timp, urinarea este însoțită din ce în ce mai mult de dureri tăietoare, oarecare dificultate și hematurie intermitentă.

Iritația cronică ulterioară a mucoasei vezicii urinare, rezultată din eliberarea de amine aromatice, se manifestă prin tulburări de urinare, împotriva căreia se poate dezvolta cistita hemoragică cu nevoia frecventă dureroasă de a urina, hematurie severă. Cu ajutorul cistoscopiei, este posibilă identificarea hemoragiilor subepiteliale, mai ales localizate în zona triunghiului și a colului vezicii urinare. Uneori se răspândesc în alte zone ale membranei mucoase. În cazurile severe, există riscul detașării epiteliului.

Diagnosticul nefropatiei toxice se bazează pe stabilirea etiologiei profesionale a bolii și a substanței sau complexului de substanțe care a provocat-o.

Tratament

În caz de otrăvire severă cu dezvoltarea insuficienței renale acute, de exemplu, ca urmare a intoxicației cu săruri de mercur, arsenit hidrogen, pacienții trebuie internați în instituții medicale specializate.

În stadiul 1 al bolii, tratamentul și prevenirea insuficienței renale acute constă în prescrierea de antidoturi specifice, eliminarea tulburărilor circulatorii și schimbarea transfuziei de sânge cu hemoliză.

În etapa II, măsurile terapeutice ar trebui să vizeze reducerea catabolismului proteic, menținerea stării hidro-electrolitice și acido-bazice, prevenirea dezvoltării insuficienței cardiovasculare și a infecției. Dacă compensarea nu poate fi realizată cu ajutorul măsurilor conservatoare, se folosesc metode de curățare extrarenală - hemodializă folosind un dispozitiv „rinichi artificial” sau dializă peritoneală.

În stadiul III, este necesară o monitorizare atentă a compoziției electrolitice a serului sanguin. Dacă este necesar, se corectează.

Spitalele urologice oferă, de asemenea, tratament pentru cistita și intervenții chirurgicale pentru papiloame sau cancer de vezică urinară.

În ultimii ani, s-au înregistrat unele progrese în chimioterapia neoplasmelor maligne ale tractului urinar.

Examinarea capacităţii de muncă

Lucrătorii cărora, în timpul unei examinări preventive, se constată modificări ale membranei mucoase a vezicii urinare, cum ar fi cistita cronică, precum și papiloame, necesită transfer obligatoriu la locul de muncă care nu este asociat cu posibila influență a substanțelor toxice.

Odată cu dezvoltarea neoplasmelor, se pune problema intervenției chirurgicale și a stabilirii dizabilității.

Problema angajării raționale trebuie rezolvată individual în fiecare caz concret.

Prevenirea

Prevenirea nefropatiei toxice constă în introducerea unor procese tehnologice continue, utilizarea echipamentelor ermetice, îmbunătățirea automatizării și controlului de la distanță al procesului. Necesită monitorizarea atentă a utilizării echipamentului individual de protecție de către lucrători.

Examenele medicale preliminare și periodice ale lucrătorilor sunt de o importanță deosebită în prevenirea acestor boli.

In contact cu

Colegi de clasa

În cazul unei posibile intoxicații, zona rinichilor se încadrează cel mai adesea în grupul de risc odată cu dezvoltarea ulterioară a nefropatiei toxice. Pentru a evita complicațiile, de exemplu, dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale, este necesar să consultați un specialist în timp util. Un curs de tratament de înaltă calitate va ameliora consecințele negative.

Nefropatia toxică este afectarea parenchimului renal și a aparatului glomerular.

Această manifestare este tipică pentru otrăvirea cu produse sau metaboliți toxici interni sau externi. În terminologia medicală, există două tipuri de boală: nefropatia specifică și nefropatia nespecifică. Primul tip este asociat cu otrăvirea cu toxine externe, care afectează negativ nu numai rinichii, ci și funcționarea funcțională a ficatului. Tipul nespecific de boală este cauzat de tulburări hemodinamice.

Ele eliberează un număr mare de elemente nocive care pot dăuna organismului, în special rinichilor. Pe lângă unele dintre substanțele nocive pe care o persoană le dobândește în timpul vieții, unele dintre ele pot apărea independent ca urmare a unor răni sau anumite boli.

1. Printre factorii care provoacă dezvoltarea nefropatiei toxice se numără administrarea de medicamente. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele medicamente care sunt utilizate pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență și altele.
2. Experții medicali consideră că organismele microbiene sunt surse de otrăvire. Datorită pătrunderii lor în sânge, microorganismele contribuie la o stare septică. Procesul de infecție poate apărea și în timpul unei transfuzii normale. Dezvoltarea bolii este provocată de incompatibilitatea grupului sau de factorul Rh al sângelui.
3. Ciupercile otrăvitoare sunt deosebit de periculoase; provoacă otrăvire severă a corpului.
4. Substanțele chimice și sărurile metalelor grele afectează negativ funcționarea funcțională a rinichilor. În această categorie sunt incluse și substanțele de natură radioactivă.
5. Printre posibilele cauze ale nefropatiei toxice se numără utilizarea antibioticelor sau a medicamentelor antimicrobiene pe o perioadă lungă de timp. În cazul utilizării prelungite, acestea pot provoca daune sănătății.
6. Otrăvirea cu alcool de calitate scăzută sau otrăvuri organice. Acesta din urmă include acid acetic sau tetraclorură de carbon.
7. Substanțele nocive pot apărea după răni grave sau arsuri. Țesuturile încep procesul de distrugere, în urma căruia produsele de degradare intră în sângele uman.

Toate aceste motive sunt principalii provocatori în apariția nefropatiei toxice. Funcția normală a rinichilor este afectată semnificativ.

În viitor, acest lucru duce la complicații care devin o amenințare gravă la adresa vieții.

Nivelul daunelor depinde în mare măsură de tipul de substanță nocivă sau de metoda de intrare a acesteia. Starea sistemului urinar joacă un rol important. Chiar și cu o cantitate mică de substanță toxică ingerată, tabloul clinic devine mai complicat dacă o persoană suferă de boli cronice în această zonă.

Principalele simptome ale nefropatiei toxice sunt:

• manifestări, disconfort din cauza scurtării respirației;
• durere în lateral, în regiunea lombară;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• scăderea volumului de urină excretat.

În cazurile de expunere la particule toxice sau otrăvitoare, simptomele se pot manifesta după cum urmează:

• atacuri de vărsături și greață, posibil sânge;
• balonare și durere în zona abdominală;
• stomac deranjat;
• somnolență, leșin și deteriorarea generală a activității creierului.

Se crede că nefropatia toxică dăunează mult sănătății umane. Asta este adevărat. Dacă este ignorată, boala provoacă dezvoltarea insuficienței renale acute.

Diagnosticare

În primul rând, un specialist calificat abordează simptomele, apoi determină cauza bolii. În acest caz, sunt prescrise următoarele proceduri necesare:

• examinarea cu ultrasunete a rinichilor;
• teste de sânge și urină, precum și analize biochimice de sânge.

Aceste proceduri sunt necesare pentru a determina starea și performanța rinichilor și pentru a prescrie un curs eficient de tratament.

Adesea, un specialist va prescrie o serie de proceduri, cum ar fi RMN sau CT, pentru a confirma diagnosticul.

Metoda de tratament pentru nefropatia toxică

Pentru a vă recupera rapid, este necesar să eliminați substanțele nocive. Procedura are loc cât mai repede posibil. Experții identifică următoarele metode eficiente.

• Clătirea va fi necesară în cazuri de otrăvire cu ciuperci sau medicamente.
• Folosind un antidot. Acesta este un medicament care ajută la îndepărtarea otravii din organism în caz de otrăvire cu substanțe chimice industriale sau de altă natură.
• Hemosorbium este o metodă care se bazează pe purificarea sângelui folosind cărbune activ.
• Există hemodializă. Această procedură este prescrisă în cazuri severe.

Pentru tratament se folosesc diuretice, care reduc edemul pulmonar (Lasix, Manitol), precum și soluții polionice, care normalizează nivelul pH-ului din sânge (în aceste scopuri se utilizează bicarbonat de sodiu).

Chiar și pietrele la rinichi „neglijate” pot fi eliminate rapid. Nu uitați să beți o dată pe zi.

În funcție de etiologie, apare patogeneza bolii. Din cauza otrăvirii, de exemplu, etilenglicol, apare umflarea nefronilor.

Dacă procesul de otrăvire are loc din cauza otrăvurilor hemolitice, atunci nefronii se înfundă. În acest caz, celulele roșii din sânge sunt distruse.

Luați împreună, toți factorii de mai sus provoacă ischemie membranară în nefroni. Ischemia continuă amenință cu consecințe ireversibile sub formă de modificări necrobiotice în încurcături și tubuli.

Este de remarcat faptul că nefropatia toxică apare și la copii. În acest caz, ar trebui să acordați atenție compoziției urinei.

De asemenea, nefropatia toxică se manifestă pe fondul unei predispoziții datorate patologiilor ereditare. Dacă mama copilului din familie a fost bolnavă în timpul sau înainte de sarcină, boala copilului se poate agrava și ea.

Provocatorii bolii în copilărie pot fi hrănirea artificială sau bolile infecțioase și reci.

Măsuri preventive

Separat, este de remarcat faptul că nimeni nu a anulat primul ajutor. Este necesar să opriți fluxul de substanțe toxice în corpul pacientului. Dacă otrăvirea are loc din cauza vaporilor, atunci este necesar să oferiți aer proaspăt persoanei și să o îndepărtați imediat din cameră. Dacă substanțele chimice ajung în stomac, atunci trebuie să-l clătiți urgent. Se folosesc și clismele și se folosește cărbune activ.

Dacă o persoană nu are bătăi ale inimii sau este inconștientă, atunci este necesar să se efectueze masaj cardiac indirect și respirație artificială.

Alături de aceste acțiuni, trebuie să apelați la ajutor medical.

În măsurile preventive din industriile în care există un risc mare de otrăvire cu substanțe nocive, persoanele cu susceptibilitate la tumori sau leziuni renale nu sunt permise. Cel mai adesea, astfel de industrii includ lucrările agricole grele și producția de cauciuc sau polimeri.

Dacă lucrați într-o industrie în care există un risc ridicat de afectare a rinichilor, atunci trebuie să faceți teste regulate (cel puțin o dată pe an). Respectarea standardelor de igienă și îmbrăcămintea specială de protecție va avea, de asemenea, un efect benefic asupra sănătății dumneavoastră. Dacă observați stadiul inițial al afectarii rinichilor, atunci este indicat să nu ezitați și să vă schimbați locul de muncă.

Consecințe

Dacă bănuiți această boală, trebuie să contactați imediat un specialist calificat. Inacțiunea provoacă leziuni renale suplimentare:

• insuficiență renală acută, care este însoțită de o scădere treptată sau de încetarea completă a producției de urină;
• insuficiență renală cronică, care apare după otrăvire severă.

Orice pătrundere a unor substanțe toxice, nocive în organism sunt cauze posibile ale dezvoltării bolii. Pentru a evita complicațiile, merită să luați măsurile necesare cât mai curând posibil.

Datorită progreselor medicinei moderne, boala este tratabilă. Merită să ne amintim că dacă consultați un specialist corect și rapid, există șanse mari de recuperare cât mai curând posibil.

Și puțin despre secrete.

Ați suferit vreodată de probleme din cauza durerilor de rinichi? Judecând după faptul că citești acest articol, victoria nu a fost de partea ta. Și bineînțeles că știi direct ce este:

• Disconfort și durere în partea inferioară a spatelui
• Umflarea feței și a pleoapelor de dimineață nu sporește încrederea în sine.
• Este oarecum jenant, mai ales dacă suferiți de urinare frecventă.
• În plus, slăbiciunea constantă și afecțiunile au devenit deja o parte fermă a vieții tale.

Nefropatie toxică

1. Nefropatie specifică. Asociat cu toxicoze externe acute care apar în timpul otrăvirii cu diverse substanțe nefrotoxice. Adesea, dezvoltarea disfuncției renale este precedată de leziuni hepatice toxicogene.
2. Nefropatie nespecifică. Cauzat de tulburări hemodinamice de diverse etiologii, provocate de diverse intoxicații severe.

Cauze și patogeneză

• Metale grele, sărurile lor;
• Etilen glicol;
• Acid oxalic, acetic;
• Pesticide, erbicide;
• Arsenic;
• Solvenți;
• Sulfat de cupru;
• Otrăvuri de animale, insecte;
• Toxine din ciuperci;
• Compuși care conțin azot;
• Esteri volatili;
• Alcool de proastă calitate.

• Creșterea tensiunii arteriale până la un număr foarte mare.
• Scăderea diurezei și a frecvenței urinare (uneori anurie completă).
• Dureri de spate inferioare din cauza umflarii rinichilor.
• Crampe.
• Scăderea ritmului cardiac.
• Aritmie.
• Wheezing în plămâni.

1. Primul este o creștere moderată a proteinelor, hemoglobinei și globulelor roșii din sânge, simptome ușoare.
2. Al doilea este că diureza scade, cantitatea de uree, potasiu și creatinina din sânge crește foarte mult, iar simptomele cresc.
3. În al treilea rând, din cauza umflării rinichilor și a unei scăderi accentuate a ratelor de filtrare glomerulară, este posibilă dezvoltarea insuficienței renale acute, o complicație mortală.

1. Inițial (până la 3 zile). Are loc otrăvirea propriu-zisă a organismului cu agenți nefrotoxici.
2. Oligoanuric (1-2 săptămâni). Datorită retenției de lichide, producția de urină scade, ceea ce duce la suprasolicitarea inimii și dezvoltarea edemului, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare în plămâni. În această etapă, este posibilă și umflarea creierului. Moartea apare prin sufocare datorată edemului pulmonar, prin stop cardiac sau prin sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Vasculita secundară, anemia și trombocitopenia sunt adesea asociate.
3. Stadiul poliuriei (până la câteva luni și ani). Această etapă apare atunci când evoluția bolii este favorabilă. Diureza crește, ceea ce poate duce și la deshidratare.
4. Recuperare. Toți indicatorii funcției urinare și renale revin la normal, dar recuperarea completă nu este posibilă la toți pacienții.

Diagnosticare

• Analiza generală a sângelui, urinei;
• Test de sânge pentru niveluri de pH, electroliți;
• Test biochimic de sânge privind indicatorii funcției renale;
• Ecografia rinichilor;
• Dacă este necesar, RMN al rinichilor.

• Plasmafereza;
• Hemodializa;
• Hemofiltrare;
• Hemosorbția;
• Înroșirea tractului gastrointestinal.

Complicații și prognostic

Disfuncția renală complexă cauzată de substanțe chimice sau organice se numește nefropatie toxică. Aceasta este o boală comună a sistemului renal; conform statisticilor, reprezintă 30% din bolile de rinichi. Și în fiecare an aceste cifre tind să crească. Această boală se dezvoltă din cauza umplerii celulelor cu toxine și otrăvuri, cel mai adesea acest lucru are loc prin tractul gastrointestinal, tractul respirator și porii.

Clasificare

Nefropatia este împărțită în două tipuri: sindrom specific și nespecific. Prima include tipuri de otrăvire asociate cu substanțe toxice, cum ar fi mercurul, plumbul, acizii chimici, vitriolul, arsenul etc. Din cauza intoxicației organismului, funcționarea rinichilor și a ficatului este afectată. În cel de-al doilea tip de otrăvire, un exces de substanțe nocive provine din otrăvuri și poate provoca tulburări hemodinamice (mușcături de insecte, mușcături de șarpe, intoxicație cu ciuperci, alimente de calitate scăzută, supradozaj de alcool etc.).

Reveniți la cuprins

Cauze și patogeneză

Luarea medicamentelor pentru o perioadă lungă de timp poate declanșa boala.

Există o gamă largă de compuși toxici care provoacă patologii renale. Multe dintre ele se instalează în organism în timpul vieții umane, iar unele sunt dobândite după boală. Boala în cauză se poate manifesta printr-o supradoză de medicamente în timpul unui curs de terapie sau în timpul acordării de asistență unică. Cele mai frecvente cauze ale nefropatiei sunt:

pătrunderea substanțelor toxice în organism datorită consumului de ciuperci otrăvitoare; intrarea în esofag sau prin piele a compușilor chimici toxici; otrăvirea cauzată de săruri de metale grele; contaminarea radioactivă; intoxicația infecțioasă; excesul de alcool în sânge; consumul de medicamente pentru o perioadă lungă; după o procedură de transfuzie sânge care nu a îndeplinit caracteristicile; leziuni grave ale pielii (răni, arsuri) care au ca rezultat otrăvire a sângelui; pătrunderea microorganismelor străine în sânge. Întoarcerea la cuprins

Intoxicații toxice la copii

Separat, merită luată în considerare manifestarea acestei boli la copii. În primul rând, complicațiile din corpul copilului se manifestă prin modificări ale compoziției urinei. Predispoziția copiilor la sindromul nefropatic se datorează patologiilor ereditare ale structurii renale sau leziunilor congenitale ale sistemului genito-urinar sau dacă anomalii similare au fost observate la mama copilului și s-au agravat în timpul sarcinii. Hrănirea artificială și bolile infecțioase și răceli frecvente stimulează riscul de apariție a anomaliilor la copii.

Reveniți la cuprins

Simptomele nefropatiei renale toxice

Durerea de spate în zona rinichilor este un simptom comun.

Pentru a preveni în timp consecințele nedorite, este necesar să se cunoască simptomele intoxicației nefropatice. Și acestea sunt:

oligoanurie - un sindrom de scădere a cantității de lichid eliberat de organism în timpul urinării; pierderea forței - presiune scăzută în artere; dificultăți de respirație; durere puternică și slabă în zona rinichilor; nevoia de a vomita, golirea stomacului cu prezența scurgeri de sânge; diaree; durere în plexurile zonei solare; posibil leșin, slăbiciune, somnolență. Întoarcerea la cuprins

Complicații și consecințe

După sindromul nefropatic, se observă dezvoltarea unor anomalii precum afectarea țesutului bacterian la rinichi, anemie hemolitică și trombocitopenie și insuficiență renală acută. Anomaliile renale sunt însoțite de dureri de diferite grade la baza coloanei vertebrale, disconfort la nivelul articulațiilor, abateri în timpul urinării, precum și o scădere bruscă a presiunii, în plus, pacientul poate simți frig. La studierea compoziției sângelui, se poate observa anemie și o creștere a numărului de leucocite.

Uremia funcțională poate provoca moartea pacientului, așa că dacă apar simptome, este nevoie de îngrijiri medicale. Ea duce la diferite disfuncții ale nefronilor sau la eșecul complet al organului. Simptomele unei astfel de abateri sunt: ​​scăderea cantității de urină excretată, incapacitatea organismului de a elimina toxinele și deșeurile, scăderea sau creșterea acidității și deshidratarea. Pe fondul unei astfel de disfuncții, se dezvoltă necroza renală, care provoacă consecințe grave și poate provoca moartea.

Când această boală se manifestă, sistemul renal este afectat în primul rând.

Otrăvirea apare mai des din cauza leziunilor neintenționate a organismului de către produse toxice; mult mai rar cauza este o supradoză de medicamente sau boli care duc la complicații grave. Odată cu dezvoltarea nefropatiei toxice, sistemul renal este afectat în primul rând; cele mai grave consecințe sunt considerate a fi:

Insuficiență renală acută. Se caracterizează prin urinare problematică - cantitatea de lichid excretat scade brusc, până când procesul de excreție a urinei se oprește complet.insuficiență renală cronică. Se poate dezvolta din insuficiență renală acută, ca un sindrom după o exacerbare. Sau devine rezultatul intoxicației cu simptome ușoare.Revenirea la cuprins

Metode de diagnosticare

În timpul unui examen medical, atenția specialistului se concentrează asupra simptomelor - cât de potrivite sunt acestea pentru diagnosticul nefropatiei toxice. Este necesar să se determine cât mai precis posibil iritantul care a cauzat afectarea organelor. Pentru a determina factorii, va trebui să faceți un test general de urină și să luați sânge pentru a testa anemie și leucocitoză. În plus, vor fi efectuate cercetări asupra cauzei sindromului. Veți avea nevoie de o examinare a stării nefronilor și a funcționalității acestora - un test de sânge bazat pe compoziția biochimică. Puteți face o ecografie pentru rinichi. Dacă este necesară o clarificare suplimentară, se efectuează tomografie și radiografii. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor este suficient să cunoașteți factorul toxic și să analizați manifestările bolii.

Atunci când leziunea este afectată de un supradozaj sau boala existentă a provocat complicații, este necesară eliminarea substanțelor toxice din organism și apoi stimularea fluxului sanguin către rinichi. Când cauza este mai complexă, asistența trebuie acordată într-un cadru clinic și este posibilă resuscitarea urgentă a pacientului. Dacă boala este cauzată de progresia insuficienței renale într-o formă cronică, tratamentul depinde de procesele specifice care apar în organe și de natura modificărilor care apar.

Reveniți la cuprins

Ce tratament se foloseste?

Cea mai comună metodă de prim ajutor este spălarea gastrică.

Cea mai importantă acțiune în tratamentul otrăvirii nefropatice este neutralizarea factorilor toxici și eliminarea de urgență a acestora din organism. În astfel de momente, asistența medicală este necesară imediat. Iată care sunt cele mai comune măsuri de prim ajutor pentru otrăvire:

Lavaj gastric – daca toxinele au intrat in sange din cauza alimentelor otravitoare sau a unui numar mare de medicamente.Luarea unui sorbent puternic care indeparteaza otravurile – in caz de intoxicatie chimica sau intoxicatie cu deseuri industriale.Luarea de carbune activat sau hemossorbtie – va ajuta la eliminarea toxinelor care au a intrat în sânge.Aplicare dispozitive „rinichi artificiali” – utilizate în cele mai severe cazuri.

Nefropatia toxică pune viața în pericol pentru pacient. În cazurile în care apar leziuni nefrotice, este imposibil să se facă fără sprijin calificat. Cele mai comune metode de tratament clinic sunt utilizarea unui „rinichi artificial” și detoxifierea cu cărbune activat. Aceste metode fac posibilă eliminarea urgentă a componentelor toxice din organism. Dacă a fost posibil să se efectueze măsuri de neutralizare în timp util, procentul de consecințe favorabile este mare. Prognozele sunt corecte în astfel de cazuri. Există posibilități de recuperare completă.

Reveniți la cuprins

Prognostic și prevenire

Disfuncția renală severă poate fi cauzată de o serie de factori. În acest sens, merită luate măsuri preventive. Cazurile de otrăvire cu ciuperci devin din ce în ce mai frecvente. Acest lucru se datorează colectării de specii sălbatice care se dovedesc a fi otrăvitoare. Prin urmare, pentru a evita consecințele grave, este necesar să se limiteze consumul de alimente de origine dubioasă. Supradozajul de droguri apare atunci când se automedică și se iau medicamente puternice. Prin urmare, înainte de a utiliza tablete sau amestecuri, este mai sigur să obțineți o recomandare de la un specialist.

În producția chimică apar leziuni frecvente ale aparatului renal. Aceste tipuri de muncă sunt contraindicate persoanelor predispuse să dezvolte cancer sau cu risc de a dezvolta disfuncție renală. Mecanizarea tehnică a muncii va ajuta la protejarea lucrătorilor de otrăvire pentru a limita cât mai mult posibil contactul cu pesticidele. În cazurile în care contactul direct cu substanțele toxice este inevitabil, este necesar să se efectueze controale preventive regulate ale sistemului nefrotic. În plus, trebuie să vă protejați; există îmbrăcăminte de protecție specializată. Este important să respectați măsurile de siguranță stabilite. Dacă totuși apar modificări patologice în organism, este mai bine să schimbați domeniul de activitate. Dacă apar simptome, este mai bine să mergeți imediat la spital, atunci există posibilitatea ca asistența necesară să fie acordată la timp.

Factorii etiologici ai astrouremiei sunt foarte numeroși și pot fi combinați în următoarele grupuri etiologice și patogenetice mai mari.

I. Rinichi de șoc. AKI se dezvoltă în timpul șocului traumatic cu leziuni tisulare masive, pierderi de sânge, plasmă, lichid tisular și șoc reflex, ducând la hipovolemie și hipotensiune arterială, venoasă și arterială, precum și la intrarea potasiului și a hemoglobinei în plasma sanguină. Acest lucru se observă mai ales în accidente și leziuni, traumatisme chirurgicale severe, deteriorarea sau deteriorarea țesutului hepatic, pancreas, infarct miocardic și alte accidente vasculare, arsuri, hemoliză masivă, avort, stenoză pilorică, pierderea sucurilor digestive prin fistulă etc. . .

II. Rinichi toxic. AKI apare atunci când sunt otrăvite cu otrăvuri nefrotrope precum mercur, propilenglicol, sare Bertholet, sulfonamide etc. Otrăvurile renale provoacă necroza completă a epiteliului tubilor proximali și, în același timp, duc în mod reflex la ischemie renală cu tulburări ale structurii și funcției. a tubilor caracteristici ischemiei.

III. Rinichi infecțios acut (infectios-toxic).. Uremia acută se poate dezvolta cu nefrită hemoragică din Orientul Îndepărtat, boala Weil-Vasiliev, infecție anaerobă, care apare cu scăderea tensiunii arteriale, colaps. Infecția anaerobă însoțește adesea și strivirea mușchilor și avortul criminal.

IV. Obstrucție vasculară. AKI poate apărea cu vasculită renală, sclerodermie acută renală, hipertensiune arterială malignă cu necroză arteriolină rapidă, cu necroză totală a cortexului la gravide, pielonefrită cu panilită necrozantă.

V. Obstrucţia acută a căilor urinare. La insuficiența renală acută contribuie și rinichiul sulfanilamida, urolitiaza etc.

În prezent, se utilizează mai des împărțirea insuficienței renale acute în prerenală, renală și postrenală, ceea ce permite, mai ales în cazul insuficienței renale acute pre- și postrenale, prevenirea leziunilor renale severe cu măsuri adecvate. Principalele cauze ale insuficienței renale acute în funcție de subgrupele identificate sunt prezentate mai jos.

I. Insuficienţă renală acută prerenală

1. Cazuri cu semne de perfuzie tisulară insuficientă cu deshidratare, scăderea FC și presiune centrală scăzută

Șoc oligemic Sângerări, arsuri, pierderi de apă și electroliți prin vărsături, diaree, fistulă gastrică Soc cardiogen Infarct miocardic, embolie pulmonară Soc bacterian Orice infecție severă și în special septicemie și endotoxemie în infecțiile gram-negative

2. Cazuri cu scădere a FC, dar fără hipotensiune arterială

Deficit de apă și sare Hipercalcemie acută Vasospasm renal de origine medicamentoasă (norepinefrină)

II. Insuficiență renală acută

1. Necroză acută tubulară sau corticală

a) șoc cu insuficiență renală acută prerenală incorectabilă:

traumatisme chirurgicale și arsuri pierderi de sânge sau lichide de șoc septic pancreatită acută

b) hemoglobina sau mioglobina:

complicații ale transfuziei de sânge anemie hemolitică severă leziune musculară severă

c) substanțe nefrotoxice:

tetraclorură de carbon compuși anorganici de mercur metale grele etilenglicol substanțe medicinale (antibiotice, fenacitina, medicamente sulfonamide)

2. Blocarea tubilor, de exemplu cu urati, sulfonamide

III. Insuficiență renală acută postrenală

Pietre la rinichi Fibroză retroperitoneală Tumori ale organelor pelvine Intervenții chirurgicale care implică afectarea sau subvenționarea ureterelor Iradierea organelor pelvine

Pe lângă cauzele cele mai tipice, insuficiența renală acută poate apărea într-o mare varietate de afecțiuni. Astfel, S. Dean et al. (1977) au observat dezvoltarea oliguriei și a altor semne de insuficiență renală acută la un tânăr care a folosit în exces o saună pentru a pierde în greutate. Afectarea rinichilor din cauza hemolizei apare nu numai ca urmare a complicațiilor transfuziei de sânge și a otrăvirii cu otrăvuri hemolitice. Hemoliza urmată de insuficiență renală acută tranzitorie S. Owusu și colab. (1972), precum și O. Selroos (1972) au observat la pacienții cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază (G-6-FDG) eritrocitelor, iar T. Pollard și I. Weiss (1970) - la alergători de maraton după o cursă lungă.

Leziunile musculare cu defalcare musculară și mioglobinurie apar nu numai ca urmare a rănilor. S. Leonard și E. Eichner (1970) au observat acest lucru în marș și rabdomioliză idiopatică, iar N. Kopsa și colab. (1977) - pentru degerături. Antibioticele pot avea un efect nefrotoxic - gentamicina, neomicină, rifampicina, colistina, agenți radioopaci utilizați în studiul vaselor de sânge, tractului biliar și urinar, produse de degradare a anumitor anestezice (metoxifluran) utilizate pentru anestezie și alte substanțe.

În unele cazuri, nefrotoxinele medicamentoase intră în organism într-un mod neobișnuit.

V. Bornshewer şi colab. (1975) au observat un pacient care a fost tratat local cu un medicament care conținea mercur din cauza unei infecții post-arsuri. După 2 săptămâni de tratament, s-au dezvoltat simptome de intoxicație cu mercur, precum și oligurie și o creștere a nivelului de deșeuri azotate din sânge. Simptomele insuficienței renale acute au dispărut după încetarea tratamentului.

A. Barrientos et al. (1977) au descris dezvoltarea insuficienței renale acute la un bărbat de 28 de ani care a folosit din greșeală motorină pentru a-și spăla părul în loc de șampon.

În cazul utilizării anumitor medicamente, afectarea rinichilor cu dezvoltarea insuficienței renale acute poate avea o origine alergică.

P. Faarup și E. Christensen (1974) furnizează istoricul medical al unui pacient cu infarct miocardic, la care administrarea de fenobarbital a provocat erupție cutanată, oligurie și azotemie. O biopsie prin puncție a evidențiat o imagine de nefropatie tubulointerstițială acută cu infiltrate inflamatorii în jurul vaselor. Anularea barbituricelor și prescrierea de prednisolon și antihistaminice au dus la restabilirea completă a funcției renale după 3 săptămâni.

Blocarea tubilor de către urati se dezvoltă în timpul tratamentului imunosupresor al mielomului și al diferitelor tipuri de leucemie acută și este descrisă la persoanele care nu sunt aclimatizate la căldură în timpul muncii fizice grele.

Obstrucția ureterelor de către candida D. Levin și colab. (1975) au observat un pacient cu reactivitate imunologică redusă din cauza utilizării iodului radioactiv în legătură cu tireotoxicoză.

Patologia vasculară este de o importanță deosebită printre cauzele insuficienței renale acute.

Sursele emboliei în embolia arterei renale pot fi atriul stâng cu stenoză mitrală, vegetațiile detașate de valvele cardiace cu endocardită și aorta ateromatoasă. Deoarece embolia arterei renale se dezvoltă adesea simultan cu embolia altor organe, este foarte rar recunoscută clinic. Potrivit lui N. Hoxie și S. Coggin (1940), doar în 3 din 348 de cazuri de embolie a arterei renale constatate la autopsie, diagnosticul a fost stabilit în timpul vieții pacienților. Embolia unilaterală a arterei renale nu duce la insuficiență renală acută; este posibilă numai în cazul unei leziuni bilaterale sau dacă s-a produs ocluzia arterei unicului rinichi.

Pacienții cu suspiciune de embolie a arterei renale trebuie să fie supuși imediat aortografiei, deoarece îndepărtarea embolului chiar și după 12 ore și, cu ocluzie parțială, după câteva zile, restabilește funcția renală.

În timpul rezecției unui anevrism de aortă, insuficiența renală acută, care se dezvoltă în 17-24% din cazuri, poate fi o consecință atât a trombozei arterei renale, cât și a necrozei tubulare acute din cauza colapsului în timpul intervenției chirurgicale etc. Tromboza arterei renale, însoțită de tromboză renală acută. insuficiență, poate apărea în timpul arteriografiei, pancreatită acută, coagulare intravasculară acută diseminată.

La nou-născuți, tromboza arterei renale apare adesea din cauza gastroenteritei și a deshidratării. Ca si tromboza venelor renale, duce la insuficienta renala acuta chiar si in cazul leziunilor unilaterale. Aproape jumătate din cazurile descrise de tromboză venoasă renală apar la copii. Uneori, tromboza venoasă se dezvoltă în primele ore după naștere, începând probabil în uter, și apare mai des în prima lună sau an de viață. Tromboza începe cu durere în regiunea lombară, febră, tulburări dispeptice pe fondul deshidratării (hematocrit ridicat).

Se observă adesea trombocitopenia, prelungirea timpului de protrombină și alte modificări ale coagulogramei. Proteinele și globulele roșii se găsesc în urină. Rinichiul este mărit în dimensiune și nu excretă agent de contrast în timpul urografiei interne. O pielogramă retrogradă arată calicii comprimați, extravazarea substanței de contrast în parenchim și un cheag de sânge în pelvis. Prognosticul este de obicei nefavorabil. Trombectomia după venografie este o măsură de urgență care poate proteja unul sau chiar ambii rinichi. În cazul unui proces unilateral, se utilizează nefrectomia. Recuperarea este posibilă și cu tratament conservator, inclusiv terapia pentru boala de bază, rehidratare, anticoagulante și combaterea manifestărilor uremiei.

La adulți, tromboza venoasă renală începe treptat și duce la sindrom nefrotic și în cele din urmă la insuficiență renală cronică. AKI se dezvoltă în două cazuri - ireversibilă cu tromboză venoasă pe fondul amiloidozei renale existente sau dacă venele transplantului renal sunt trombozate. În acest caz, trombectomia în timp util restabilește funcția grefei.

La sugari, insuficienta renala acuta poate fi si o consecinta a asfixiei perinatale. T. Dauber şi colab. (1976), care au observat 7 astfel de cazuri, au observat afectarea funcției renale la 5 supraviețuitori la încă 12 luni după insuficiența renală acută.

Hipertensiunea arterială malignă în stadiile incipiente poate fi complicată de insuficiență renală acută cu dezvoltarea oliguriei. Terapia masivă combinată cu medicamente antihipertensive și hemodializa sau dializa peritoneală permite, în unele cazuri, obținerea remisiunii pe termen lung și îmbunătățirea funcției renale. Dacă nu își revine și rămâne riscul de deteriorare a vaselor fundului de ochi și pierderea vederii, se recurge la nefrectomie bilaterală urmată de tratament cu hemodializă regulată sau transplant de rinichi.

Aproximativ 1% din cazurile de insuficiență renală acută se dezvoltă ca urmare a angiitei sistemice care implică vasele renale. Acestea includ în primul rând periarterita nodoasă, granulomatoza Wegener și sclerodermia acută a rinichilor. Recunoașterea acestor condiții este extrem de importantă, deoarece terapia imunosupresoare adecvată în timpul hemodializei poate duce la restabilirea funcției renale.

De asemenea, trebuie menționat despre afectarea traumatică a vaselor renale, însoțită de insuficiență renală acută. O ruptură bilaterală completă a ligamentului renal cu vasele care trec prin acesta este posibilă într-un accident de mașină, o cădere de la înălțime etc. În cazul unei leziuni unilaterale, se poate dezvolta necroză tubulară acută într-un rinichi intact.

Tromboza traumatică a arterei renale este, de asemenea, cel mai des observată în accidentele rutiere, dar se poate dezvolta și în cazul unei căderi pe stradă (Grablowsky O. et al., 1970] sau în timpul mersului cu sania la școlari. Tromboza traumatică unilaterală a rinichilor. artera este mai des diagnosticată ca ruptură de rinichi , cu toate acestea, detectarea unui rinichi nefuncțional cu urografie intravenoasă cu o imagine normală cu pielografie retrogradă ne permite să stabilim diagnosticul corect, confirmat de datele de aortografie. Uneori ocluzia arterială, completă sau parțială , se dezvoltă cu hemoragie sub intima vasului.

editat de MÂNCA. Tareeva

În caz de otrăvire și intoxicație gravă, rinichii pot fi afectați în primul rând de dezvoltarea nefropatiei toxice. Numai tratamentul în timp util va ajuta o persoană să evite cea mai gravă complicație a unor astfel de fenomene - insuficiența renală.

Nefropatie toxică

Nefropatia toxică este înțeleasă ca afectarea parenchimului renal, a aparatului lor glomerular, care apare pe fondul expunerii la produse și metaboliți toxici exogeni și endogeni (cod ICD-10 - N14.4).

Clasificarea patologiei include următoarele tipuri:

Nefropatie specifică. Asociat cu toxicoze externe acute care apar în timpul otrăvirii cu diverse substanțe nefrotoxice. Adesea, dezvoltarea disfuncției renale este precedată de leziuni hepatice toxicogene. Nefropatie nespecifică. Cauzat de tulburări hemodinamice de diverse etiologii, provocate de diverse intoxicații severe.

Cauze și patogeneză

Leziunile renale pot apărea din cauza influenței patogene a substanțelor toxice în sine, a produselor lor de descompunere, asupra țesuturilor lor, precum și pe fondul dezvoltării unei reacții autoimune.

Cel mai adesea, boala este cauzată de următoarele substanțe:

Metale grele, sărurile lor; Etilen glicol; Acid oxalic, acetic; Pesticide, erbicide; Arsenic; Solvenți; Sulfat de cupru; Otrăvuri de animale, insecte; Toxine din ciuperci; Compuși care conțin azot; Esteri volatili; Alcool de proastă calitate.

Nefropatia toxică este adesea înregistrată la oamenii angajați în industriile periculoase, unde munca implică otrăvuri, substanțe chimice, cauciuc și polimeri. Toate substanțele pot pătrunde în organism prin sistemul respirator, prin sânge, prin piele (prin mușcături).

Uneori, nefropatia toxică este cauzată chiar și de anumite medicamente - antibiotice, AINS. Afectarea nespecifică a rinichilor este posibilă cu mioglobinurie, șoc exotoxic, tulburări severe ale trofismului renal în timpul comei și compresia organelor.

După expunerea rinichilor la toxine și metaboliți, se observă umflarea celulelor parenchimului, precum și perturbarea glomerulilor renali, care provoacă perturbări ale respirației celulare și duce la precipitarea fracțiilor proteice. Dacă organismul este expus la otrăvuri hemotoxice, acestea distrug simultan celulele roșii din sânge, drept urmare hemoglobina blochează unitățile structurale ale rinichilor - nefronii. În unele cazuri, afectarea rinichilor apare pe fondul inhibării lor de către aminoacizii liberi. Oricare ar fi patogeneza, în cele din urmă, apare înfometarea de oxigen a țesutului renal, ischemia acestuia, care fără tratament duce la necroza tubulilor și glomerulilor.

Severitatea leziunilor de organ va depinde în mare măsură de tipul de substanță care intră în organism, cantitatea acesteia și calea de intrare. Sănătatea sistemului urinar joacă, de asemenea, un anumit rol înainte de debutul patologiei - în prezența bolii cronice de rinichi, nefropatia se poate dezvolta chiar și din doze mici de substanțe toxice.

Tabloul clinic seamănă cu cel al glomerulonefritei acute. La început, apar simptome generale - slăbiciune, oboseală, letargie, iar temperatura poate crește. Apoi, persoana observă umflarea picioarelor și umflarea feței. Compoziția urinei se modifică - cantitatea de proteine ​​​​din ea crește, apare sânge (globule roșii).

Alte semne comune de patologie:

Creșterea tensiunii arteriale până la un număr foarte mare. Scăderea diurezei și a frecvenței urinare (uneori anurie completă). Dureri de spate inferioare din cauza umflarii rinichilor. Crampe. Scăderea ritmului cardiac. Aritmie. Wheezing în plămâni.

În funcție de tipul de substanță toxică, la semnele clinice descrise mai sus pot fi adăugate simptome specifice. De exemplu, dacă o persoană este otrăvită de o cantitate excesivă de sulfonamide, atunci cu nefropatie toxică dezvoltă dureri în articulații, hemoragii pe piele și mucoase și febră.

Boala este diferențiată în funcție de severitate, după cum urmează:

Primul este o creștere moderată a proteinelor, hemoglobinei și globulelor roșii din sânge, simptome ușoare. Al doilea este că diureza scade, cantitatea de uree, potasiu și creatinina din sânge crește foarte mult, iar simptomele cresc. În al treilea rând, din cauza umflării rinichilor și a unei scăderi accentuate a ratelor de filtrare glomerulară, este posibilă dezvoltarea insuficienței renale acute, o complicație mortală.

Progresia insuficienței renale cu nefropatie toxică include, de asemenea, mai multe etape:

Inițial (până la 3 zile). Are loc otrăvirea propriu-zisă a organismului cu agenți nefrotoxici. Oligoanuric (1-2 săptămâni). Datorită retenției de lichide, producția de urină scade, ceea ce duce la suprasolicitarea inimii și dezvoltarea edemului, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare în plămâni. În această etapă, este posibilă și umflarea creierului. Moartea apare prin sufocare datorată edemului pulmonar, prin stop cardiac sau prin sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Vasculita secundară, anemia și trombocitopenia sunt adesea asociate. Stadiul poliuriei (până la câteva luni și ani). Această etapă apare atunci când evoluția bolii este favorabilă. Diureza crește, ceea ce poate duce și la deshidratare. Recuperare. Toți indicatorii funcției urinare și renale revin la normal, dar recuperarea completă nu este posibilă la toți pacienții.

Diagnosticare

În mod obișnuit, măsurile de diagnostic sunt efectuate în departamentul de nefrologie, unde este adus un pacient cu leziuni renale acute suspectate. Pe lângă tabloul clinic caracteristic, medicul acordă atenție istoricului patologic și clarifică posibila natură a otrăvirii.

Metodele de examinare pentru nefropatia toxică sunt următoarele:

Analiza generală a sângelui, urinei; Test de sânge pentru niveluri de pH, electroliți; Test biochimic de sânge privind indicatorii funcției renale; Ecografia rinichilor; Dacă este necesar, RMN al rinichilor.

Cu nefropatie, VSH și numărul de leucocite din sânge cresc cel mai adesea și se observă anemie. Cantitatea de proteine ​​și compuși azotați crește în urină, apar hemoglobina și celulele roșii din sânge și apar gips. Greutatea specifică a urinei este crescută, iar creatinina, ureea, acidul uric și potasiul cresc în sângele periferic.

Tratamentul nefropatiei toxice se efectuează adesea în secția de terapie intensivă, în special în insuficiența renală acută. În cazurile mai puțin grave, tratamentul se efectuează într-o secție standard a secției de nefrologie (urologie). Un set de măsuri pentru tratarea bolii trebuie început imediat, de preferință sub supravegherea unui toxicolog.

Cele mai importante măsuri sunt eliminarea toxinelor și otrăvurilor din organism. Acest lucru se realizează prin efectuarea următoarelor tehnici:

Plasmafereza; Hemodializa; Hemofiltrare; Hemosorbția; Înroșirea tractului gastrointestinal.

Diureza forțată se realizează prin administrarea de aminofilină, manitol, Lasix. Pentru a spăla stomacul, se injectează în el ulei de vaselină sau o cantitate mare de lichid. Se recomandă hemodializa în primele 6 ore ale bolii, apoi se efectuează dializa peritoneală (purificarea sângelui prin peritoneu) pentru încă 48 de ore.

Printre medicamentele pentru nefropatia toxică a rinichilor, pot fi recomandate adsorbanții, diureticele, glucocorticosteroizii, precum și băuturile alcaline abundente. Tratamentul este completat cu administrarea de glucoză cu vitamina C, insulină, bicarbonat de sodiu, clorură de calciu și vitamine. Dacă este necesar, se efectuează transfuzii de albumină și plasmă.

Boala este dificil de tratat, deoarece structura rinichilor este slab restaurată, iar moartea nefronilor poate începe în stadiile incipiente ale bolii. Ca urmare, funcția rinichilor este afectată ireversibil. Prin urmare, este important să începeți terapia chiar în stadiul inițial al bolii.

Complicații și prognostic

Prognosticul nefropatiei toxice depinde de tipul de substanță toxică și de severitatea bolii, mortalitatea variază între 20-70%. Prognosticul este favorabil numai dacă terapia este adecvată și în timp util. Cel mai rău prognostic este atunci când cadmiul, siliciul sau arseniatul de hidrogen intră în organism.

Complicațiile se dezvoltă cel mai adesea atunci când există o concentrație mare de toxine și otrăvuri în organism, când acestea sunt introduse nu prin tractul respirator, ci prin sânge. Complicațiile includ sindromul hemolitic-uremic, nefrita interstițială și insuficiența renală acută. Ultima complicație menționată duce adesea la deces din cauza necrozei rinichilor și a eșecului complet al funcției acestora.

Alexander Myasnikov în programul „Despre cel mai important lucru” vorbește despre cum să tratați BOLILE DE RINCHI și ce să luați.

Nefropatia toxică este o boală care apare din cauza efectelor diferitelor otrăvuri asupra corpului uman. Există forme ușoare, moderate și severe ale bolii. Dezvoltarea acestei forme de nefropatie poate fi declanșată de o boală cronică (diabet zaharat) sau de un fel de infecție.

Informații generale despre boală

Nefropatia de tip toxic poate fi specifică și nespecifică. În primul caz, boala se dezvoltă atunci când organismul intră în contact cu otrăvuri care sunt periculoase pentru țesutul renal. Următoarele substanțe pot duce la dezvoltarea sa:

1. acidul acetic, hidrogenul arsenos, sulfatul de cupru provoacă blocarea nefronilor de către hemoglobină în timpul distrugerii celulelor roșii din sânge;
2. arsen, mercur, plumb, crom, acid oxalic, etilen glicol, când intră în organism, încep să distrugă țesutul renal;
3. sindromul hepatorenal, care se dezvoltă atunci când ficatul este otrăvit și este însoțit de eliberarea de aminoacizi care dăunează rinichilor.

Nefropatia nespecifică apare atunci când organismul intră în contact cu otrăvuri care nu afectează direct țesutul renal, dar duc la deteriorarea acestuia. Ele pot provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale, modificări ale echilibrului electrolitic, tulburări locale ale fluxului sanguin și o schimbare necompensată a echilibrului acido-bazic către o scădere a pH-ului. Separat, merită menționată formarea nefropatiei de tip toxic după primirea unei leziuni de compresie sau ruptură a țesutului muscular. Se dezvoltă atunci când rinichii sunt strânși și nu pot elimina substanțele toxice produse de organism.

Nefropatia toxică infecțioasă apare pe fondul infecțiilor respiratorii acute, infecțiilor virale respiratorii acute și alte răceli. Copiii îl primesc mai des decât adulții, pentru că... sistemul lor imunitar în creștere este mai slab. Evoluția acestei forme a bolii este favorabilă și nu necesită măsuri specifice și terapeutice. Pe măsură ce procesul infecțios este eliminat, nefropatia dispare. Manifestarea bolii dispare complet în 3-4 săptămâni.

Boala apare din cauza expunerii la otrăvuri, a produselor de descompunere ai substanțelor chimice sau a unei reacții autoimune cauzate de otrăvirea organismului. Gradul de deteriorare a țesutului renal depinde de cantitatea de substanțe care au pătruns, de metoda de intrare a acestora în organism și de compoziția chimică. Un alt factor care influențează dezvoltarea bolii este starea sistemului genito-urinar. Persoanele cu pielonefrită cronică, urolitiază, nefroptoză, glomerulonefrită au mai multe șanse de a tolera efectele substanțelor toxice asupra rinichilor. Nefropatia de tip toxic se dezvoltă cel mai adesea din cauza:

1. utilizarea neautorizată a medicamentelor (antiinflamatoare, antibiotice);
2. pătrunderea sărurilor de metale grele în organism;
3. contactul cu solvenți organici sau pesticide;
4. pătrunderea compușilor chimici exogeni (toxine fungice, mușcătură de căpușă sau alte insecte sau animale).

Manifestări ale bolii

Simptomele bolii sunt variate și adesea corespund insuficienței renale, ceea ce complică procesul de diagnosticare. Prima manifestare a bolii este considerată a fi o modificare a compoziției urinei în timpul OAM. Mulți pacienți sunt internați în spitale cu nefropatie cauzată de medicamente. Intoxicarea duce la formarea unei reacții autoimune specifice. Manifestările sunt următoarele:

• creșterea tensiunii arteriale;
• durere în partea inferioară a spatelui;
• umflarea membrelor și a feței;
• scăderea cantității de urină excretată;
• apariția sângelui sau a proteinelor în urină;
• convulsii.

În funcție de tipul de medicament care a provocat otrăvirea, pot apărea semne specifice de intoxicație. O complicație gravă a nefropatiei este insuficiența renală. Dacă nu mergi la spital la timp, persoana poate intra în comă.

Diagnosticare

Testele biochimice și clinice de sânge pot detecta prezența bolii în organism. În plus, pentru diagnostic sunt utilizate următoarele metode de cercetare:

• analiza generală a urinei;
• Ecografia rinichilor;
• verificarea echilibrului hidric al organismului;
• luând în considerare diureza.

Caracteristicile terapiei

Tratamentul nefropatiei se efectuează într-un spital. Dacă un pacient ajunge în stare gravă, el este ținut la terapie intensivă. Prima etapă de stabilizare a stării pacientului este eliminarea toxinei din organism. Dacă cauza este o reacție autoimună, atunci se folosesc corticosteroizi pentru a reduce manifestările alergiilor. Medicii desfășoară următoarele activități:

• purificarea sângelui prin filtre speciale;
• administrarea de medicamente antișoc;
• lavaj gastric (dacă toxina a venit cu alimente);
• conectarea pacientului la un dispozitiv care acționează ca un rinichi artificial;
• accelerarea diurezei prin administrarea de diuretice la pacient.

Pacientului i se administrează diuretice, băuturi alcaline și absorbanți. În timpul șederii dumneavoastră în spital, trebuie să respectați repausul la pat. Alimentele cu multe proteine ​​ar trebui eliminate din dietă. Dacă uremia este severă, pacientul este transferat la o dietă cu carbohidrați. Dacă funcția de excreție a rinichilor nu este afectată, pacientului i se prescriu multe lichide.

Medicii monitorizează starea pielii, deoarece prin ea pot ieși produse toxice. Ca urmare, pacienții prezintă mâncărimi severe. Pentru a evita acest lucru, se recomandă să faceți duș sau să frecați cel puțin o dată pe zi. În timpul vărsăturilor, pacienților li se administrează alimente sărate pentru a reduce pierderile de clorură de sodiu.

Te-ai săturat să lupți cu bolile de rinichi?

UMBLAȚIILE feței și picioarelor, DUREREA în partea inferioară a spatelui, slăbiciune și oboseală CONSTANTĂ, urinare dureroasă? Dacă aveți aceste simptome, există o șansă de 95% de apariție a bolii renale.

Dacă nu îți pasă de sănătatea ta, apoi citește opinia unui medic urolog cu 24 de ani de experiență. În articolul său vorbește despre capsulele RENON DUO.

Acesta este un remediu german cu acțiune rapidă pentru restaurarea rinichilor, care a fost folosit în întreaga lume de mulți ani. Unicitatea medicamentului constă în:

• Elimină cauza durerii și aduce rinichii la starea lor inițială.
• Capsulele germane elimină durerea deja în timpul primului curs de utilizare și ajută la vindecarea completă a bolii.
• Nu există efecte secundare și nu există reacții alergice.

In contact cu

Rinichii joacă un rol vital în organism, trecând prin ei înșiși diferite tipuri de toxine. Funcția de filtrare este cea principală pentru ei. Îndepărtează compușii toxici care sunt insolubili în apă și, în unele cazuri, se depun pe țesuturile diferitelor organe.

Nefropatia toxică (nefrita nefrotoxică, nefrita toxică) este o patologie renală provocată de pătrunderea substanțelor nocive în organism din exterior sau producția de toxine în organism. O astfel de afectare a rinichilor toxice este numită și „rinichi toxic” în mediul medical. Această boală este o leziune a parenchimului renal și a glomerulilor.

Conform clasificării internaționale a bolilor, boala conform codului ICD-10 este numărul 14.4.

Patologia se caracterizează prin scăderea diurezei totale zilnice, perturbări în funcționarea sistemului cardiovascular, hipertensiune arterială, greață și vărsături. Când este detectată o boală, este necesar să se efectueze un set de măsuri terapeutice pentru a elimina otrăvurile și toxinele din corpul pacientului.

Cauzele nefritei

Patologia se poate forma sub influența următorilor factori:

• efectele adverse ale toxinelor, precum și ale produselor metabolice ale acestora;
• reacții autoimune ale organismului observate în zonele afectate.

Oricare ar fi declanșatorul, patologia se manifestă aproximativ în același mod.

Există o dependență a gradului de deteriorare a celulelor renale de procentul de toxine. Sursa otrăvii și compoziția sa chimică sunt, de asemenea, de mare importanță.

Intoxicația cu mercur poate fi una dintre cauzele intoxicației organismului

În plus, gradul de intoxicație al organismului poate depinde direct de starea sistemului urinar al unui anumit pacient. Deci, dacă există o tulburare funcțională a acestor organe, simptomele bolii pot fi mai pronunțate.

Pentru dezvoltarea nefropatiei toxice, uneori sunt suficiente doze minime de compuși toxici.

Dezvoltarea bolii poate avea loc sub influența substanțelor de origine biologică și chimică. Dar mai des trebuie să vă ocupați de următoarele surse:

• solvenți de origine organică (acid acetic și oxalic);
• erbicide și pesticide;
• compuși ai metalelor grele și sărurile acestora (mercur, sulfat de cupru, plumb, cadmiu);
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor (medicamente sulfonamide, aminoglicozide, ibuprofen și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, anticoagulante);
• compuși toxici care pătrund în organism din exterior (otrăvuri de ciuperci necomestibile; substanțe care intră în sânge cu mușcături de insecte; otrăvuri pentru animale);
• factori fizici (răni, leziuni electrice, radiații);
• eteri volatili (etilen glicol, acrilat de etil, dioxan);
• substanțe care conțin azot și derivații acestora (arsen, amoniac, nitrobenzen, anilină, hexacloretan);
• produse alcoolice surogat;
• rezultatul unei transfuzii de sânge nereușite, sepsis (grup greșit sau factor Rh, otrăvire a sângelui).

Nefropatia toxică este o boală complexă, a cărei etiologie poate fi diferită. Acesta este motivul pentru care diagnosticul diferențial este de cea mai mare importanță. Dacă este necesar, trebuie aplicat prompt un antidot.

Adesea, cazurile de deteriorare toxică a organismului sunt asociate cu munca în industrii periculoase, unde se întâlnesc în mod regulat substanțe toxice și chimice. Căile de intrare în organism pot fi diferite:

• percutanat;
• prin picături în aer;
• prin sistemul digestiv;
• prin otrăvire cu sânge.

În plus, dezvoltarea bolii poate fi observată în cazul șocului exotoxic, compresiei membrelor sau tulburărilor structurale și funcționale ale organului, precum și ca urmare a mioglobinuriei (defalcare patologică a proteinei musculare cu prezența mioglobinei). în urină).

Dezvoltarea bolii poate fi și o consecință a insuficienței hepatice, când toxinele care nu sunt neutralizate de ficat intră în sânge, afectând alte organe (inima, creierul, rinichii).

Efectele nocive ale substanțelor toxice duc la umflarea țesuturilor parenchimatoase și la eșecul filtrării glomerulare, care, la rândul său, duce la respirația celulară afectată și la distrugerea treptată a proteinelor.

Când corpul este expus la o otravă hemotoxică (de exemplu, după o mușcătură de șarpe), celulele roșii din sânge sunt distruse și nefronii sunt blocați.

Indiferent de metoda de intoxicație, în țesutul renal se observă semne de înfometare de oxigen, urmate de ischemie și necroză a țesutului renal în absența tratamentului în timp util.

Simptome caracteristice

Primele semne de patologie pot fi identificate pe baza rezultatelor unei analize generale de urină. Există o ușoară apariție de sânge și proteine ​​în urină (microhematurie și proteinurie). În același timp, nu există simptome pronunțate.

Pe măsură ce simptomele cresc, pot apărea următoarele manifestări:

• durere în zonele lombare și sacrale;
• umflare excesivă;
• semne de suferință gastro-intestinală (greață, vărsături, probleme cu mișcările intestinale);
• uscăciunea membranelor mucoase și a pielii;
• îngălbenirea pielii și a mucoaselor (în prezența hemolizei) sau erupție cutanată;
• prezența setei;
• dureri de cap și dureri musculare;
• temperatură ridicată împreună cu scăderea tensiunii arteriale și aritmie;
• semne de anemie sau sângerare excesivă;
• convulsii și halucinații;
• tulburări nervoase, reacții inhibate;
• excreția unui volum mai mic/mai mare de urină (oligurie, poliurie).

Cel mai mare pericol, pe baza datelor statistice, este intoxicația cu droguri. Deoarece țesutul renal este pătruns de o rețea densă de vase de sânge, orice agenți nedoriți (imunoglobuline, mastocite) intră cu viteză maximă.

Astfel, simptomele pot crește foarte repede, în multe privințe sunt asemănătoare cu semnele glomerulonefritei în stadiul acut. De asemenea, poate fi caracterizat prin:

• semne de stare generală de rău;
• slăbiciune și iritabilitate;
• umflarea feței și a extremităților inferioare;
• hematurie și proteinurie;
• oligoanurie (frecvența redusă a urinării și cantitatea totală de urină excretată).

Stadiul insuficienței renale acute nu este mai puțin periculos. Fără asistență medicală în timp util, poate fi fatal. Aportul de substanțe toxice inhibă funcția rinichilor și poate duce la eșecul complet al acestora.

Simptomele clinice sunt standard:

• lipsa de urinare;
• încălcarea echilibrului apă-electroliți și acido-bazic;
• acumularea de compuși azotați în organism.

În lipsa suportului medicamentos, stratul cortical al rinichilor este afectat, până la formarea unor modificări necrotice ireversibile.

Printre cele mai nefavorabile simptome se numără hipertensiunea arterială. Nivelurile de presiune pot fi destul de alarmante, ducând la convulsii și stop cardiac.

Stadiile și severitatea bolii

Există trei grade de severitate a bolii.

1. Ușoare: proteine, ghips și celule sanguine (eritrocite, trombocite, leucocite) se găsesc în urină.
2. Moderat: cantitatea totală de urină excretată scade, creatinina este detectată; o cantitate mică de uree, potasiu și alte produse metabolice.
3. Severă: sunt prezente toate semnele de insuficiență renală acută (IRA).

Un grad ușor este vindecabil; funcția rinichilor poate fi încă restabilită dacă se începe un tratament corect și în timp util. Etapa de mijloc poate fi, de asemenea, tratabilă, deoarece toxinele, chiar și cu nivelurile lor crescute în sânge, pot fi eliminate de rinichi în timp. Un grad sever de intoxicație a corpului este un proces practic ireversibil în care sunt posibile următoarele complicații:

• insuficiență renală acută și cronică;
• umflarea organelor vitale (plămâni, creier);
• insuficiență acută a ventriculului stâng al inimii;
• formarea de tumori ale sistemului urinar;
• debutul comei, moartea.

În plus, nefropatia toxică infecțioasă duce adesea la nefrită interstițială și sindrom hemolitic-uremic. Manifestările nefritei sunt durere surdă sau acută în partea inferioară a spatelui, o ușoară creștere a tensiunii arteriale, dureri articulare și frisoane ușoare. În urină există o scădere a ratei de filtrare glomerulară, microhematurie, iar urinarea poate crește.

Insuficiența renală progresivă în timpul fazei terminale a intoxicației organismului poate avea, de asemenea, mai multe etape:

• iniţială;
• oligoanuric;
• poliuric.

Faza inițială durează 1-3 zile. Simptomele cheie sunt semnele de intoxicație acută cu substanțe toxice pentru țesutul renal. Pentru astfel de pacienți, este necesară monitorizarea, în special monitorizarea cantității de urină excretată. De îndată ce se observă o scădere a indicatorilor, se utilizează o soluție de 16% de manitol (diuretic osmotic), Lasix (diuretic de ansă). Medicamentele sunt combinate cu Eufillin (inhibitor PDE).

Faza oligoanurica dureaza 1-2 saptamani. Această etapă de insuficiență renală acută este considerată a fi cea mai severă din punct de vedere al severității. Diureza este semnificativ redusă. Dacă se excretă mai puțin de 500 ml de urină pe zi, afecțiunea se numește oligurie, mai puțin de 50 ml pe zi este anurie. Retenția de lichide în intoxicația acută cu apă (hidremie) pune o sarcină semnificativă asupra ventriculului stâng al inimii. Există dificultăți de respirație și rafale umede. Este necesară îngrijire urgentă pentru a evita dezvoltarea edemului pulmonar și cerebral.

În plus, există o acumulare de toxine în organism, precum și produse metabolice proteice: uree, creatinina. Pacientul devine letargic și slab. O creștere a concentrației de potasiu la niveluri alarmante duce la întreruperi ale ritmului cardiac. Această etapă este, de asemenea, caracterizată prin progresia unor afecțiuni atât de severe, cum ar fi acidoza, creșterea anemiei și dezvoltarea trombocitopeniei.

Faza poliurică este o consecință a evoluției favorabile a insuficienței renale acute, când oligoanuria se transformă în poliurie. Se caracterizează printr-o creștere treptată a diurezei urmată de creșterea acesteia. În același timp, greutatea specifică a urinei rămâne scăzută.

Creșterea nivelului de lichid secretat se explică printr-o afectare semnificativă a funcțiilor de reabsorbție. Această afecțiune este periculoasă din cauza deshidratării și a dezvoltării hiposalemiei (scăderea cantității de sânge circulant).

În stadiul de poliurie, este important să înlocuiți prompt nivelul de lichid pierdut. Cu un tratament adecvat, începe o perioadă de recuperare: greutatea specifică a urinei crește treptat, homeostazia revine la normal.

În funcție de etiologia insuficienței renale acute, moartea este posibilă și variază între 20-70% din toate cazurile.

Asistență de urgență pentru otrăvire toxică

Dacă bănuiți otrăvire cu toxine, trebuie să sunați imediat o echipă medicală de urgență și să acordați victimei primul ajutor.

În primul rând, trebuie luate toate măsurile posibile pentru a se asigura că toxinele nu mai pătrund în corpul pacientului. Dacă sursa de intoxicație sunt vaporii de substanțe toxice, este necesar să se asigure furnizarea de aer proaspăt (cu deplasarea completă a pacientului dacă este necesar); dacă substanțele toxice pătrund în organism prin tractul gastrointestinal, este indicată lavajul gastric, urmat de o clismă cu apă și aportul de adsorbanți („Polysorb”, „Carbon activat”).

În al doilea rând, în cazul unui posibil stop cardiac sau pierdere a conștienței, este necesar să se recurgă la următoarele manipulări:

• efectuarea unui masaj cardiac indirect;
• efectuați ventilație artificială (respirație gură la gură).

Diagnosticul bolii

Un set de măsuri de diagnosticare, de regulă, se efectuează după ce pacientul a fost internat în departamentul de nefrologie cu suspiciune de afectare severă a structurilor renale ca urmare a intoxicației corpului. Se dezvăluie tabloul clinic general al bolii, luând în considerare istoricul medical colectat și determinând sursa și gradul de otrăvire.

• un set de măsuri clinice generale (analiza generală a urinei și a sângelui);
• test biochimic de sânge (nivel de echilibru acido-bazic, uree, creatinina, ioni de sânge, electroliți etc.);
• măsurarea numărului și volumului de urinare pe zi;
• examinarea cu ultrasunete a rinichilor;
• radiografie simplă cu contrast;
• efectuarea angiografiei dacă este necesar (examinarea vaselor renale);
• pielografie cu contrast;
• Scanarea RMN sau CT a rinichilor.

Nefropatia toxică se caracterizează printr-o creștere a leucocitelor și a nivelului VSH; modificări ale densității urinei, detectarea proteinelor, a jeturilor, a celulelor roșii din sânge și a componentelor azotate din ea. Cantitatea de uree, creatinină și potasiu din sânge crește. Boala se caracterizează, de asemenea, prin dezvoltarea anemiei, trombocitopeniei și leucocitozei.

Metode de tratament

Nefropatia toxică este dificil de tratat. Excepție este stadiul inițial al intoxicației și inițierea la timp a tratamentului preventiv în primele ore de otrăvire. În alte cazuri, administrarea la timp a antidotului este cheia. Dacă acest moment este ratat, medicul poate oferi doar detoxifiere și tratament simptomatic.

Potrivit experților, cea mai mare eficacitate în terapie se obține atunci când agentul toxic este identificat corect. Concentrându-vă asupra acesteia, puteți elimina rapid compușii toxici și puteți asigura normalizarea stării pacientului. De exemplu, dacă a apărut o supradoză de medicamente sulfonamide, este indicată consumul alcalin în cantități mari; luarea de medicamente care blochează anhidraza carbonică, precum și utilizarea de diuretice.

În unele cazuri, poate fi indicat un tratament complex care vizează eliminarea substanțelor nocive din organism. Aceasta include:

• lavaj gastric de urgență;
• aportul ulterior de adsorbanți sau vaselina;
• luarea de diuretice (reduce umflarea și crește volumul de urină excretată);
• infuzii poliionice (soluții care normalizează echilibrul acido-bazic al urinei);
• procedura de hemodializă (efectuată în 5 ore);
• procedura de dializa peritoneala (cu durata de la 1 la 2 zile).

Nefropatia toxică este o afecțiune gravă, așa că întârzierea este inacceptabilă. Într-un cadru spitalicesc, pe lângă hemodializă, poate fi indicată și plasmafereza. Datorită acestor manipulări, se asigură eliminarea agentului toxic din sânge.

Esența metodei este că pacientul este conectat la un dispozitiv special care purifică artificial sângele pacientului în același mod în care ar putea face rinichii umani sănătoși.

etnostiinta

Nefropatia toxică este o boală care necesită tratament imediat în ambulatoriu. Astfel, este recomandabil să utilizați orice medicament tradițional numai în perioada de recuperare după terapia medicamentoasă.

Pot fi folosite decocturi și infuzii medicinale cu condiția ca pacientul să fie sănătos și să aibă o dinamică pozitivă. Utilizarea lor independentă nu este recomandată. Ierburile și rețetele tradiționale pot fi prescrise numai de medicul curant. Au un efect general de întărire asupra organismului, îmbunătățesc imunitatea și previn dezvoltarea complicațiilor.

Lingonberries sunt adesea folosite pentru a normaliza funcția urinară. Boabele se amestecă cu zahăr într-un raport de 1:1, amestecul se pune în borcane, se diluează cu apă și se bea sub formă de compot. Coaja de pepene verde poate fi folosită pentru a preveni edemul la pacienții aflați în remisie. Se prepară și se bea ca decoct.

Măsuri preventive și prognostic

Nefropatia toxică afectează cel mai adesea persoanele a căror activitate este direct legată de producția periculoasă. La un grup de risc special se află cei care au deja boli de rinichi, precum și o predispoziție la formarea proceselor tumorale.

O soluție poate fi trecerea întreprinderii la muncă mecanizată, unde posibilitatea de contact cu substanțe nocive pentru angajat este redusă la minimum. În plus, este necesar să folosiți toate mijloacele posibile de protecție (purtați îmbrăcăminte specială, respectați igiena muncii) și să faceți anual un control medical ca măsură preventivă.

Dacă se detectează nefropatie incipientă sau progresivă, se recomandă insistent să alegeți un alt domeniu de activitate care nu are legătură cu producția toxică.

În general, prognosticul pentru recuperare și vindecare completă este foarte favorabil dacă terapia a fost începută la timp și efectuată în totalitate. O excepție pot fi nefropatiile care apar sub influența efectelor toxice ale arseniatului de cadmiu, siliciu sau hidrogen.

Nefropatia toxică apare din cauza otrăvirii, atunci când deteriorarea toxinelor și a produselor de degradare biologică duce la afectarea funcției renale. Substanțele nocive pătrund în organism din exterior sau pot apărea din cauza bolii.

Există o mulțime de substanțe toxice care pot dăuna rinichilor. Unele dintre ele intră în organism în timpul vieții, altele apar ca urmare a unor răni sau boli. Nefropatia toxică poate apărea în timpul tratamentului medicamentos sau în timpul îngrijirii medicale de urgență. Principalii factori care cauzează nefropatia toxică includ:

• consumul de ciuperci otrăvitoare;
• intoxicații cu substanțe chimice, metale grele (mercur, cupru, cadmiu);
• expunerea la radiații (săruri de uraniu);
• ingestia de otrăvuri organice (acid acetic, tetraclorură de carbon);
• intoxicații cu înlocuitori de alcool;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care provoacă otrăvire a organismului (antibiotice, antimicrobiene);
• transfuzie de sânge incompatibil cu grupul sau factorul Rh;
• leziuni grave sau arsuri, atunci când are loc distrugerea masivă a țesuturilor cu produse de degradare care intră în sânge;
• pătrunderea microbilor conducând la infecție și stare septică.

Atât în ​​caz de otrăvire cu ciuperci, înlocuitori de alcool sau otrăvuri, cât și cu defalcarea țesuturilor proprii ale corpului, principala problemă a rinichilor este impactul negativ al toxinelor asupra structurilor interne ale rinichilor. Întreruperea totală a funcției rinichilor este cea care duce la complicații care pun viața în pericol și care pun în pericol sănătatea.

Consecințele nefropatiei toxice

Orice efect nefrotoxic poate provoca leziuni renale, dintre care cele mai severe trebuie distinse:

• Insuficiență renală acută - se manifestă printr-o scădere bruscă sau oprire completă a urinării.
• Insuficiență renală cronică - care apare ca urmare a unei afecțiuni acute sau ca urmare a otrăvirii moderate.

Nefropatia toxică este aproape întotdeauna o ingerare accidentală sau neintenționată a unor substanțe toxice sau nocive în organism. Complicațiile renale în bolile severe și nefropatia indusă de medicamente sunt mult mai puțin frecvente.

Semne de boală

Următoarele simptome sunt caracteristice nefropatiei toxice:

• o scădere semnificativă a cantității de urină excretată (oligoanurie);
• scăderea tensiunii arteriale;
• scurtarea severă a respirației;
• dureri de diferite grade de intensitate în laterale sau în partea inferioară a spatelui.

Simptome posibile asociate cu intrarea otrăvii sau a toxinelor în corpul uman:

• greață și vărsături cu sânge;
• diaree;
• durere în abdomenul superior;
• balonare severă;
• deteriorarea conștienței de la somnolență și letargie la leșin.

Nefropatia toxică este o patologie acută cu amenințare pentru sănătate și viață. Boala poate duce la insuficiență renală acută, care provoacă deces sau tratament pe termen lung cu hemodializă.

Metode de diagnosticare a nefropatiei toxice

În prima etapă a examinării, medicul va acorda întotdeauna atenție simptomelor care indică nefropatie toxică. Este optim să aflați cu exactitate produsul otrăvirii sau exact ce factori au dus la complicații nefrotoxice. Metodele obligatorii de diagnostic pentru nefropatia toxică vor fi:

• analize clinice generale de urină și sânge;
• cercetare specială pentru identificarea factorului cauzal în caz de otrăvire;
• evaluarea stării funcționale a rinichilor folosind un test de sânge biochimic;
• efectuarea unei ecografii a rinichilor.

Dacă este necesară confirmarea diagnosticului, se efectuează examinări suplimentare cu raze X și tomografice (RMN sau CT). Adesea este suficient să vezi manifestările clinice și să cunoști cauza otrăvirii.

Dacă nefropatia toxică este cauzată de boală sau tratament, trebuie făcute eforturi imediate pentru a elimina toxinele din sânge și pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către rinichi. Dacă apare insuficiență renală acută, pacientul trebuie să fie internat și să fie supus unui tratament de urgență în secția de terapie intensivă a spitalului. În insuficiența renală cronică, terapia depinde în mare măsură de severitatea modificărilor la nivelul rinichilor.

Metode de tratament

Principalul factor în tratamentul nefropatiei toxice este îndepărtarea rapidă a otrăvurilor nefrotoxice din organism. Opțiunile de bază de tratament sunt următoarele:

• Dacă a fost vorba de ciuperci sau de utilizarea unică a unui număr mare de medicamente, atunci este necesar să clătiți stomacul.
• În caz de otrăvire cu otrăvuri industriale sau chimice, este prescris un antidot (un medicament care elimină otrava din organism).
• Pentru a elimina nefrotoxina din sânge, este necesar să folosiți metoda hemosorpției (folosind cărbune activat).
• în cazuri deosebit de dificile este necesară hemodializa.

Oricare dintre factorii nefrotoxici poate duce la condiții periculoase și care pun viața în pericol. Dacă apar leziuni renale, este extrem de important să începeți imediat îngrijirea medicală. Principalele metode de urgență de tratare a nefropatiei toxice sunt hemosorpția și hemodializa, care vă permit să curățați rapid și eficient sângele de otravă sau toxină. Dacă totul este făcut corect și la timp, atunci șansele de recuperare sunt optime și prognosticul favorabil.

În cazul unei posibile intoxicații, zona rinichilor se încadrează cel mai adesea în grupul de risc odată cu dezvoltarea ulterioară a nefropatiei toxice. Pentru a evita complicațiile, de exemplu, dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale, este necesar să consultați un specialist în timp util. Un curs de tratament de înaltă calitate va ameliora consecințele negative.

Nefropatia toxică este afectarea parenchimului renal și a aparatului glomerular.

Nefropatia toxică - o reprezentare schematică a afectarii rinichilor

Această manifestare este tipică pentru otrăvirea cu produse sau metaboliți toxici interni sau externi. În terminologia medicală, există două tipuri de boală: nefropatia specifică și nefropatia nespecifică. Primul tip este asociat cu otrăvirea cu toxine externe, care afectează negativ nu numai rinichii, ci și funcționarea funcțională a ficatului. Tipul nespecific de boală este cauzat de tulburări hemodinamice.

7 cauze ale bolii

Ele eliberează un număr mare de elemente nocive care pot dăuna organismului, în special rinichilor. Pe lângă unele dintre substanțele nocive pe care o persoană le dobândește în timpul vieții, unele dintre ele pot apărea independent ca urmare a unor răni sau anumite boli.

Nefropatie toxică datorată otrăvirii cu ciuperci

1. Printre factorii care provoacă dezvoltarea nefropatiei toxice se numără administrarea de medicamente. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele medicamente care sunt utilizate pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență și altele.
2. Experții medicali consideră că organismele microbiene sunt surse de otrăvire. Datorită pătrunderii lor în sânge, microorganismele contribuie la o stare septică. Procesul de infecție poate apărea și în timpul unei transfuzii normale. Dezvoltarea bolii este provocată de incompatibilitatea grupului sau de factorul Rh al sângelui.
3. Ciupercile otrăvitoare sunt deosebit de periculoase; provoacă otrăvire severă a corpului.
4. Substanțele chimice și sărurile metalelor grele afectează negativ funcționarea funcțională a rinichilor. În această categorie sunt incluse și substanțele de natură radioactivă.
5. Printre posibilele cauze ale nefropatiei toxice se numără utilizarea antibioticelor sau a medicamentelor antimicrobiene pe o perioadă lungă de timp. În cazul utilizării prelungite, acestea pot provoca daune sănătății.
6. Otrăvirea cu alcool de calitate scăzută sau otrăvuri organice. Acesta din urmă include acid acetic sau tetraclorură de carbon.
7. Substanțele nocive pot apărea după răni grave sau arsuri. Țesuturile încep procesul de distrugere, în urma căruia produsele de degradare intră în sângele uman.

Otrăvirea chimică este cauza nefropatiei toxice

Toate aceste motive sunt principalii provocatori în apariția nefropatiei toxice. Funcția normală a rinichilor este afectată semnificativ.

În viitor, acest lucru duce la complicații care devin o amenințare gravă la adresa vieții.

Simptome

Nivelul daunelor depinde în mare măsură de tipul de substanță nocivă sau de metoda de intrare a acesteia. Starea sistemului urinar joacă un rol important. Chiar și cu o cantitate mică de substanță toxică ingerată, tabloul clinic devine mai complicat dacă o persoană suferă de boli cronice în această zonă.

Principalele simptome ale nefropatiei toxice sunt:

• manifestări, disconfort din cauza scurtării respirației;
• durere în lateral, în regiunea lombară;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• scăderea volumului de urină excretat.

În cazurile de expunere la particule toxice sau otrăvitoare, simptomele se pot manifesta după cum urmează:

• atacuri de vărsături și greață, posibil sânge;
• balonare și durere în zona abdominală;
• stomac deranjat;
• somnolență, leșin și deteriorarea generală a activității creierului.

Nefropatie toxică infecțioasă - manifestări

Se crede că nefropatia toxică dăunează mult sănătății umane. Asta este adevărat. Dacă este ignorată, boala provoacă dezvoltarea insuficienței renale acute.

Diagnosticare

În primul rând, un specialist calificat abordează simptomele, apoi determină cauza bolii. În acest caz, sunt prescrise următoarele proceduri necesare:

• examinarea cu ultrasunete a rinichilor;
• teste de sânge și urină, precum și analize biochimice de sânge.

Aceste proceduri sunt necesare pentru a determina starea și performanța rinichilor și pentru a prescrie un curs eficient de tratament.

Adesea, un specialist va prescrie o serie de proceduri, cum ar fi RMN sau CT, pentru a confirma diagnosticul.

Nefropatie toxică la ecografie

Metoda de tratament pentru nefropatia toxică

Pentru a vă recupera rapid, este necesar să eliminați substanțele nocive. Procedura are loc cât mai repede posibil. Experții identifică următoarele metode eficiente.

• Clătirea va fi necesară în cazuri de otrăvire cu ciuperci sau medicamente.
• Folosind un antidot. Acesta este un medicament care ajută la îndepărtarea otravii din organism în caz de otrăvire cu substanțe chimice industriale sau de altă natură.
• Hemosorbium este o metodă care se bazează pe purificarea sângelui folosind cărbune activ.
• Există hemodializă. Această procedură este prescrisă în cazuri severe.

Pentru tratament se folosesc diuretice, care reduc edemul pulmonar (Lasix, Manitol), precum și soluții polionice, care normalizează nivelul pH-ului din sânge (în aceste scopuri se utilizează bicarbonat de sodiu).

Patogeneza

În funcție de etiologie, apare patogeneza bolii. Din cauza otrăvirii, de exemplu, etilenglicol, apare umflarea nefronilor.

Dacă procesul de otrăvire are loc din cauza otrăvurilor hemolitice, atunci nefronii se înfundă. În acest caz, celulele roșii din sânge sunt distruse.

Luați împreună, toți factorii de mai sus provoacă ischemie membranară în nefroni. Ischemia continuă amenință cu consecințe ireversibile sub formă de modificări necrobiotice în încurcături și tubuli.

Intoxicații toxice la copii

Este de remarcat faptul că nefropatia toxică apare și la copii. În acest caz, ar trebui să acordați atenție compoziției urinei.

De asemenea, nefropatia toxică se manifestă pe fondul unei predispoziții datorate patologiilor ereditare. Dacă mama copilului din familie a fost bolnavă în timpul sau înainte de sarcină, boala copilului se poate agrava și ea.

Provocatorii bolii în copilărie pot fi hrănirea artificială sau bolile infecțioase și reci.

Nefropatie toxică la nou-născuți datorită hrănirii artificiale

Măsuri preventive

Separat, este de remarcat faptul că nimeni nu a anulat primul ajutor. Este necesar să opriți fluxul de substanțe toxice în corpul pacientului. Dacă otrăvirea are loc din cauza vaporilor, atunci este necesar să oferiți aer proaspăt persoanei și să o îndepărtați imediat din cameră. Dacă substanțele chimice ajung în stomac, atunci trebuie să-l clătiți urgent. Se folosesc și clismele și se folosește cărbune activ.

Dacă o persoană nu are bătăi ale inimii sau este inconștientă, atunci este necesar să se efectueze masaj cardiac indirect și respirație artificială.

Alături de aceste acțiuni, trebuie să apelați la ajutor medical.

În măsurile preventive din industriile în care există un risc mare de otrăvire cu substanțe nocive, persoanele cu susceptibilitate la tumori sau leziuni renale nu sunt permise. Cel mai adesea, astfel de industrii includ lucrările agricole grele și producția de cauciuc sau polimeri.

Dacă lucrați într-o industrie în care există un risc ridicat de afectare a rinichilor, atunci trebuie să faceți teste regulate (cel puțin o dată pe an). Respectarea standardelor de igienă și îmbrăcămintea specială de protecție va avea, de asemenea, un efect benefic asupra sănătății dumneavoastră. Dacă observați stadiul inițial al afectarii rinichilor, atunci este indicat să nu ezitați și să vă schimbați locul de muncă.

Secțiune transversală a unui rinichi cu nefropatie toxică

Consecințe

Dacă bănuiți această boală, trebuie să contactați imediat un specialist calificat. Inacțiunea provoacă leziuni renale suplimentare:

• insuficiență renală acută, care este însoțită de o scădere treptată sau de încetarea completă a producției de urină;
• insuficiență renală cronică, care apare după otrăvire severă.

Orice pătrundere a unor substanțe toxice, nocive în organism sunt cauze posibile ale dezvoltării bolii. Pentru a evita complicațiile, merită să luați măsurile necesare cât mai curând posibil.

Datorită progreselor medicinei moderne, boala este tratabilă. Merită să ne amintim că dacă consultați un specialist corect și rapid, există șanse mari de recuperare cât mai curând posibil.