Îngrijirea stomatologică a populației. Înregistrarea cardurilor Descrierea unui card de ambulatoriu al unui pacient stomatologic

GHID PRACTIC PENTRU MEDICI(tehnologii medicale avansate)Tipărit prin hotărâre a Consiliului Metodologic

GOU DPO KSMA Roszdrav

Aprobat

Ministerul Sanatatii

Republica Tatarstan

Ministrul A.Z. Farrakhov

Recenzători:

Doctor în științe medicale, profesorul R.Z. Urazova

Doctor în Științe Medicale, Conf. univ. T.I. Sadykova

Kazan: 2008

Introducere

„Fișa medicală a unui pacient stomatologic” se referă la documentația medicală, formularul nr. 043/u, care este indicat pe prima pagină a formularului. Înainte de a începe istoricul medical al pacientului, numele oficial al instituției medicale este indicat pe partea din față a cardului, se aplică numărul de înregistrare și se notează data întocmirii acesteia.

Bolile dentare sunt una dintre cele mai frecvente patologii, ceea ce te obligă să ceri ajutor de la un stomatolog.

Obiectivele examinării unui pacient cu patologie a țesuturilor dentare dure sunt de a evalua starea generală a corpului, caracteristicile clinice ale dinților, identificarea factorilor etiologici și patogenetici generali și locali, determinarea formei și naturii cursului și localizarea patologiei. proces.

Cele mai complete informații vă permit să diagnosticați corect boala și să planificați eficient un tratament complex și prevenire. Medicul obține setul necesar de indicatori de diagnostic diferențial prin colectarea cu atenție a anamnezei, o examinare clinică detaliată și folosind metode suplimentare de examinare și metode de cercetare de laborator.

La completarea fișei medicale a unui pacient stomatologic, este necesar să se țină cont de „Standardele medico-economice pentru stomatologia terapeutică”, elaborate în Clinica Stomatologică Republicană a Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan pentru regiune în 1998 cu privire la baza grupurilor clinice și statistice în stomatologie aprobată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse în 1997. Există un ordin al Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan nr. 360 din 24 aprilie 2001. paragraful 2, care aprobă „recomandări metodologice pentru completarea fișei medicale a pacientului stomatologic”.

În prezent, există deja standarde pentru "Carii dentare", aprobat de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse la 17 octombrie 2006.

Diagrama istoricului cazului

Informații generale (Detalii profil).

1. Numele, prenumele, patronimul pacientului

2. Vârsta, anul nașterii

4. Locul de muncă

5. Poziția deținută

6. Adresa de domiciliu

7. Data vizitei la clinică

8. Acordul voluntar informat asupra planului de tratament propus (acesta nu se află în fișa medicală și, cel mai probabil, ar trebui inclus ca anexă).

eu.Plângerile pacientului.

1. Principalele reclamații.

Acestea sunt plângeri care deranjează pacientul în primul rând și sunt cele mai caracteristice acestei boli. De regulă, pacientul se plânge de durere. Este necesar să aflați următoarele criterii pentru un simptom de durere:

a) localizarea durerii;

b) durerea este spontană sau cauzală;

c) motivul apariţiei sau intensificării durerii;

d) intensitatea si natura durerii (durere, lacrimare, pulsatie);

e) durata durerii (periodic, paroxistic, constant)

f) prezența sau absența durerii nocturne;

g) prezența sau absența iradierii durerii, zona de iradiere;

h) durata atacurilor dureroase și intervalele de lumină;

i) factori care ameliorează durerea;

j) prezența sau absența durerii la mușcarea unui dinte (dacă

dacă nu există lei, atunci indicați că dintele bolnav a fost descoperit în timpul examinării);

k) au existat exacerbări, care au fost cauzele acestora.

2. Reclamații suplimentare

Acestea sunt date care nu au legătură cu principalele plângeri și sunt de obicei o consecință a unor boli fizice. Plângerile suplimentare sunt identificate în mod activ, conform unei scheme, într-o anumită secvență:

2.1 Organe digestive.

1. Senzație de gură uscată.

2. Prezența salivației crescute.

3. Sete: câte lichide bea pe zi?

4. Gust în gură (acru, amar, metalic, dulceag etc.)

5. Mestecarea, înghițirea și originea alimentelor: liberă, dureroasă, dificilă. Prin ce alimente nu trece (solid, lichid).

6. Sângerări din cavitatea bucală: spontană, la spălatul pe dinți, la consumul de alimente tari, absente.

7. A respira mirositoare.

3. Reclamații care determină starea generală

Slăbiciune generală, stare generală de rău, oboseală neobișnuită, creșterea temperaturii corpului, scăderea performanței, scădere în greutate (cât și în ce perioadă).

II.Istoricul prezentei boli.

Apariția, cursul și dezvoltarea bolii prezente din momentul primelor ei manifestări până în prezent.

1. Când, unde și în ce circumstanțe a apărut boala.

2. Cu ce ​​își asociază pacientul boala?

3. Debutul bolii - acut sau gradual.

4. Primele simptome.

5. Sunt descrise în detaliu, în ordine cronologică, simptomele inițiale ale bolii, dinamica acestora, apariția de noi simptome, dezvoltarea lor ulterioară până la momentul contactării clinicii de stomatologie terapeutică și începutul examinării prezente a pacientului. În cursul cronic al bolii, este necesar să se afle frecvența exacerbărilor, motivele care le provoacă, relația dintre perioada anului sau alți factori. Prezența sau absența progresiei bolii pe măsură ce apar exacerbări.

6. Măsuri diagnostice și terapeutice pe baza istoricului medical (radiografii vechi, înregistrări în fișa ambulatoriului etc.). Ce diagnostic a fost pus? Durata și eficacitatea tratamentului anterior.

7. Caracteristici ale perioadei premergătoare prezentei cereri la clinica de stomatologie terapeutică. Ați fost înregistrat la un dispensar sau ați primit tratament preventiv (ce și când). Ultima exacerbare (pentru boli cronice), momentul de debut, simptome, tratament anterior.

III.Istoricul vieții pacientului.

Scopul acestei etape este de a stabili legătura bolii cu factorii externi, condițiile de viață și bolile anterioare.

1. Locul nașterii.

2. Condiții materiale și de viață în copilărie (unde, cum și în ce condiții a crescut și s-a dezvoltat, natura hrănirii etc.).

3. Istoricul muncii: când ați început să lucrați, natura și condițiile de muncă, riscurile profesionale din trecut și prezent. Modificări ulterioare ale locului de muncă și de reședință. Descrierea detaliată a profesiei. Lucrați în interior sau în aer liber. Caracteristicile zonei de lucru (temperatura, fluctuațiile acesteia, curenți, umiditate, iluminare, praf, contact cu substanțe nocive). Programul de lucru (munca de zi, munca în schimburi, durata zilei de lucru). Atmosferă psihologică la locul de muncă și acasă, folosirea weekend-urilor și vacanțelor.

4. Condiţiile actuale de viaţă.

5. Natura regimului alimentar (regulat sau nu, de câte ori pe zi, acasă sau în sala de mese), natura alimentelor luate (suficiență, dependență de anumite alimente).

6. Intoxicatii obisnuite: fumatul (de la ce varsta, numarul de tigari pe zi, ce fumeaza); consumul de alcool; alte obiceiuri proaste

7. Boli anterioare, leziuni ale zonei maxilo-faciale și o descriere detaliată a bolilor anterioare și concomitente din copilărie timpurie până la internarea în clinica de stomatologie terapeutică, indicând anul bolii, durata și severitatea complicațiilor apărute, precum și eficacitatea tratamentului. O întrebare separată despre bolile cu transmitere sexuală din trecut, tuberculoză, hepatită.

8. Boli ale rudelor apropiate. Starea de sănătate sau cauza morții (care indică speranța de viață) a părinților și a altor rude apropiate. Acordați o atenție deosebită tuberculozei, neoplasmelor maligne, bolilor sistemului cardiovascular, sifilisului, alcoolismului, bolilor mintale și tulburărilor metabolice. Creați o imagine genetică.

9. Toleranța la medicamente. Reactii alergice.

Informațiile obținute din colectarea anamnezei sunt adesea cruciale pentru clarificarea diagnosticului. Trebuie subliniat că anamneza trebuie să fie activă, adică medicul trebuie să întrebe pacientul intenționat și nu să-l asculte pasiv.

Date obiective ale examinării

O examinare obiectivă constă în inspecție, palpare, sondare și percuție.

I. Inspecţie.

Când examinați, acordați atenție:

1. Stare generală (bună, satisfăcătoare, moderată, severă, foarte gravă).

2. Tipul constitutiei (normostenic, astenic, hiperstenic).

3. Exprimarea feței (calmă, emoționată, indiferentă, ca o mască, suferindă).

4. Comportamentul pacientului (sociabil, calm, iritabil, negativ).

5. Prezența sau absența asimetriei.

6. Starea marginii roșii a buzelor și colțurilor gurii.

7. Gradul de deschidere a gurii.

8. Discursul pacientului (inteligibil, neclar)

9. Piele și mucoase vizibile:

• culoare (roz pal, închis, roșu, pal, icter, cianotic, pământesc, maro, maro închis, bronz (indicați locurile de culoare pe pielea vizibilă etc.);
• depigmentarea pielii (leucodermie), albinism;
• umflare (consistență, severitate și distribuție);
• turgența (elasticitatea) pielii (normală, redusă);
• gradul de umiditate (normal, ridicat, uscat). Gradul de umiditate în mucoasa bucală;
• erupții cutanate, erupții cutanate (eritem, pete, rozeola, papule, pustulă, vezicule, solzi, crustă, crăpături, eroziuni, ulcere, vene de păianjen (indicând localizarea acestora);
• cicatrici (natura și mobilitatea lor)
• tumori externe (aterom, angiom) - localizare, consistență, dimensiune.

10. Ganglioni limfatici:

• localizarea si numarul ganglionilor palpabili: occipital, parotidian, submandibular, barbie, cervical (anterior, posterior);
• durere la palpare;
• formă (ovală, rotundă neregulată);
• suprafață (netedă, accidentată);
• consistență (dură, moale, elastică, omogenă, eterogenă);
• sudate pe piele, fibrele înconjurătoare și mobilitatea lor între ele;
• dimensiune (în mm);
• starea pielii de deasupra lor (culoare, temperatură etc.).

II. Planul și succesiunea examinării orale.

O persoană sănătoasă are o față simetrică. Buzele sunt destul de mobile, cea superioară nu ajunge la marginile tăietoare ale dinților frontali superiori cu 2-3 mm. Deschiderea gurii și mișcarea fălcilor sunt libere. Ganglionii limfatici nu sunt măriți. Membrana mucoasă reală a gurii este de culoare roz pal sau roz, nu sângerează, se potrivește strâns pe dinți și este nedureroasă.

După o examinare generală a părților externe ale zonei maxilo-faciale, se examinează vestibulul gurii, apoi starea dentiției.

Examenul începe de obicei cu jumătatea dreaptă a maxilarului superior, apoi examinează partea stângă a acestuia, maxilarul inferior la stânga; finalizați examinarea pe partea dreaptă în zona retromolară a maxilarului inferior.

Când examinați vestibulul gurii, acordați atenție adâncimii acestuia. Pentru a determina adâncimea, măsurați distanța de la marginea gingiei până la fundul acesteia cu un instrument gradat. Vestibulul este considerat puțin adânc dacă adâncimea sa nu este mai mare de 5 mm, medie - 8-10 mm, adâncime - mai mult de 10 mm.

Frenul buzelor superioare și inferioare este atașat la un nivel normal. În timpul examinării frenulului buzelor și limbii, se acordă atenție anomaliilor acestora și înălțimii atașării lor.

La evaluarea dentiției, se acordă atenție tipului de mușcătură: ortognat, prognatic, proginic, micrognothia, drept Se remarcă uniformitatea închiderii dinților și prezența anomaliilor dentoalveolare, diastemele și trei.

Dinții se potrivesc strâns unul cu celălalt și, datorită punctelor de contact, formează un singur sistem gnatodinamic. La examinarea dinților, se observă prezența plăcii, indicând culoarea, nuanța și localizarea petelor, relieful și defecte ale smalțului, prezența focarelor de demineralizare, cavități carioase și obturații.

III. Cele mai comune sisteme de desemnare clinică dentară.

1. Sistem standard pătrat-digital Zygmandy-Palmer. Acesta prevede împărțirea sistemului dentofacial (dentiția) în 4 cadrane de-a lungul planurilor sagital și ocluzal. Când este înregistrat într-o diagramă, fiecare dinte este indicat grafic, însoțit de un unghi corespunzător locației dintelui în formulă.

Această formulă nu este utilizată. Examinarea dintilor/dentitiei se realizeaza insa exact in aceasta secventa: de la maxilarul superior drept pana la maxilarul drept inferior.

3. La înregistrarea pe hartă, fiecare dinte este indicat prin litere și cifre în următoarea ordine: mai întâi se indică maxilarul, apoi lateralul acestuia, numărul dintelui conform locației sale în formulă.

5. Denumirile părților cavității bucale. În acest scop, codurile sunt utilizate conform celor acceptate OMS standarde:

01 - maxilarul superior

02 - maxilarul inferior

03 - 08 - sextanți în cavitatea bucală, în următoarea ordine:

sextant 03 - dintii spate dreapta sus

sextant 04 – canini superiori si incisivi

sextant 05 - dinții sus din stânga spate

sextant 06 - dinții din spate stânga jos

sextant 07 – canini inferiori și incisivi

sextant 08 - dinții din spate dreapta jos.

V. Denumirile diferitelor tipuri de leziuni dentare.

Aceste denumiri sunt introduse în hartă deasupra sau sub dintele corespunzător:

C - carii

P - pulpita

Pt - parodontită

R - rădăcină

F - fluoroza

G - hipoplazie

Cl - defect în formă de pană

O - dinte lipsă

K - coroană artificială

I - dinte artificial

VI. Sondarea.

Această procedură se efectuează cu ajutorul unei sonde dentare. Acest lucru vă permite să faceți o judecată cu privire la natura smalțului și să identificați defectele acestuia. Sonda determină densitatea fundului și a pereților cavității în țesuturile dure ale dinților, precum și sensibilitatea lor la durere. Sondarea face posibilă aprecierea adâncimii cavității carioase și a stării marginilor acesteia.

VII. Percuţie.

Metoda vă permite să determinați dacă există un proces inflamator în țesuturile periapicale, precum și complicații după umplerea suprafeței proximale a dintelui.

VIII. Palpare.

Metoda este utilizată pentru a detecta umflarea, prezența infiltrației pe procesul alveolar sau de-a lungul pliului de tranziție.

Metode suplimentare de cercetare

Pentru a face un diagnostic precis și a realiza un diagnostic diferențial al bolilor dentare, este necesar să se efectueze metode suplimentare de examinare.

I. Evaluarea stării de igienă a cavităţii bucale.

Determinarea nivelului de igienă orală joacă un rol important în diagnosticarea și prezicerea eficacității tratamentului și a măsurilor preventive în stomatologie. Pentru evaluarea stării de igienă a cavității bucale, se recomandă calcularea următorilor indici igienici (IGPR).

1. Indicele igienic Fedorov-Volodkina (scris pe card: GI FV) este exprimat în două numere care determină caracteristici cantitative și calitative. Acest indice este determinat de intensitatea culorii suprafeței labiale a celor șase dinți frontali inferiori (cu o soluție de albastru de metilen sau soluție Pisarev-Schiller).

1.1. Evaluarea cantitativă se realizează folosind un sistem de cinci puncte:

colorarea întregii suprafețe a dintelui - 5 puncte,

3/4 suprafață - 4 puncte,

1/2 suprafata - 3 puncte,

1/4 suprafață - 2 puncte,

absența colorării - 1 punct.

Starea igienica este considerata buna cu o valoare a indicelui cantitativ de 1,0 puncte, cu o valoare de 1,1-2,0, satisfacatoare, iar cu o valoare de 2,1-5,0, nesatisfacatoare.

1.2. Evaluare calitativa:

fără colorare - 1 punct,

colorare slabă - 2 puncte,

colorare intensă - 3 puncte.

Starea de igienă este considerată bună cu o valoare a indicelui de 1 punct, cu o valoare de 2, satisfăcătoare, iar cu o valoare de 3, nesatisfăcătoare.

2. Green & Vermillion Hygiene Index (scris pe card: IG GV). Prin metoda autorilor se determină un indice simplificat de igienă (OHI-S) care include indicele de placă și indicele de tartru.

2.1. Indicele plăcii dentare se determină și se calculează prin intensitatea colorării suprafeței următorilor dinți: bucal - 16 și 26, labial -11 și 31, lingual -36 și 46. Evaluarea cantitativă a indicelui se realizează cu ajutorul unui trei -sistem de puncte:

0 — fără colorare;

1 punct - placa dentară acoperă nu mai mult de 1/3 din suprafața dintelui;

2 puncte - placa dentara acopera mai mult de 1/3, dar nu mai mult de 2/3 din suprafata dintelui;

3 puncte - placa dentara acopera mai mult de 2/3 din suprafata dintelui.

2.2. Indicele tartrului este determinat și calculat prin cantitatea de depozite dure supragingivale și subgingivale de pe același grup de dinți: 16 și 26, 11 și 31, 36 și 46.

1 punct - calculul supragingival este detectat pe o suprafață a dintelui examinat și acoperă până la 1/3 din înălțimea coroanei;

2 puncte - calculul supragingival acoperă dintele pe toate părțile de la 1/3 până la 2/3 din înălțime, precum și atunci când sunt detectate particule de tartru subgingival;

3 puncte - dacă se detectează o cantitate semnificativă de țesut subgingival

piatră și în prezența calculului supragingival care acoperă coroana dintelui mai mult de 2/3 din înălțime.

Indicele combinat Green-Vermillion este calculat ca suma indicilor de placă și tartru. Fiecare indicator este calculat folosind formula:

De miercuri. = K și / n

Kcf - indicator general al curățeniei dentare

K și - indicator al gradului de colorare a unui dinte

n este numărul de dinți examinați

Starea igienica este considerata buna cu o valoare a indicelui de 0,0, cu o valoare de 0,1-1,2, satisfacatoare, iar cu o valoare de 1,3-3,0, nesatisfacatoare.

Pentru a evalua acest indice, suprafețele vestibulare ale dinților 16, 11, 26, 31 și suprafețele linguale ale dinților 36 și 46 sunt colorate. Suprafața dintelui examinat este împărțită în mod convențional în 5 secțiuni: central, medial, distal, medio-ocluzal, mijloc-cervical. Fiecare secțiune este evaluată în puncte:

0 puncte - fără pătare

1 punct - colorare de orice intensitate

Indicele de performanță în igienă se calculează folosind formula:

Starea de igienă cu o valoare a indicelui 0 este apreciată ca fiind o igienă excelentă, cu o valoare a indicelui de 0,1-0,6 ca bună, cu o valoare a indicelui de 0,7-1,6 ca satisfăcătoare, cu o valoare a indicelui mai mare de 1,7 este considerată nesatisfăcătoare.

Determinarea vitezei de formare se realizează prin colorarea următoarele suprafeţe ale dinţilor (dintelui) cu soluţie Lugol.În primul rând, se efectuează curățarea controlată a suprafețelor dinților examinați. Ulterior, dinții sunt examinați timp de 4 zile și apoi suprafețele acelorași dinți sunt recolorate.

Gradul de acoperire a acestor suprafețe cu placa moale este evaluat folosind un sistem în cinci puncte. Diferența în ratele de colorare cu soluția Lugol pe suprafețele dinților supuși studiului între zilele 4 și 1 reflectă viteza de formare a acesteia.

Această diferență, exprimată mai puțin de 0,6 puncte, indică rezistența dinților la carii, iar o diferență mai mare de 0,6 puncte indică susceptibilitatea dinților la carii.

II. Colorarea vitală a țesuturilor dentare dure.

Tehnica se bazează pe creșterea permeabilității, în special a compușilor moleculari mari. Conceput pentru a identifica pe cei afectați de carii în stadiile incipiente ale dezvoltării acesteia. La contactul cu soluțiile de coloranți din zonele țesuturilor dure demineralizate, colorantul este absorbit, în timp ce țesuturile nemodificate nu sunt colorate. O soluție apoasă 2% de albastru de metilen este de obicei folosită ca colorant.

Pentru a prepara o soluție de albastru de metilen, adăugați 2 g de colorant într-un balon cotat de 100 ml și adăugați apă distilată până la semn.

Suprafața dinților care urmează a fi examinați este curățată temeinic de placa dentară moale cu un tampon umezit cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%. Dinții sunt izolați de salivă, uscați, iar pe suprafața smalțului pregătită se aplică tampoane de vată înmuiate într-o soluție de albastru de metilen 2%. După 3 minute, vopseaua este îndepărtată de pe suprafața dintelui folosind tampoane de vată sau clătire.

Potrivit lui E.V. Borovsky și P.A. Leus (1972) distinge între grade ușoare, medii și înalte de colorare a petelor carioase; aceasta corespunde unui grad similar de activitate de demineralizare a smaltului. Folosind o scară de semitonuri cu zece câmpuri de gradație de diferite nuanțe de albastru, intensitatea culorii petelor carioase: dunga cel mai puțin colorată este considerată ca 10%, iar cea mai saturată - ca 100% (Aksamit L.A., 1974).

Pentru a determina eficacitatea tratamentului cariei inițiale, recolorarea se efectuează la orice interval de timp.

III. Determinarea stării funcționale a smalțului.

Starea funcțională a smalțului poate fi judecată după compoziția țesuturilor dure ale dinților, duritatea acestora, rezistența la acizi și alți indicatori. În mediile clinice, metodele de evaluare a rezistenței țesuturilor dure dentare la acizi devin din ce în ce mai răspândite.

1. Testul TER.

Cea mai acceptabilă metodă este V.R. Okushko (1990). O picătură de 1 acid clorhidric normal cu un diametru de 2 mm se aplică pe suprafața incisivului superior central, se spală cu apă distilată și se usucă. După 5 secunde, acidul este spălat cu apă distilată și suprafața dintelui este uscată. Adâncimea microdefectului de gravare a smalțului se evaluează prin intensitatea colorării acestuia cu o soluție 1% de albastru de metilen.

Zona gravată apare albastră. Gradul de colorare reflectă adâncimea deteriorării smalțului și este evaluat folosind o scară de imprimare standard albastră. Cu cât zona gravată este colorată mai intens (de la 40% și mai sus), cu atât rezistența la acid a smalțului este mai mică.

2. Testul KOSRE (Evaluarea clinică a ratei de remineralizare a ema-

Acest test este conceput pentru a determina rezistența dinților la carii (Ovrutsky G.D., Leontyev V.K., Redinova T.L. și colab., 1989). Pe baza unei evaluări atât a stării smalțului dentar, cât și a proprietăților remineralizante ale salivei.

Suprafața smalțului dintelui examinat este curățată complet de placă cu o spatulă dentară și o soluție de peroxid de hidrogen 3% și uscată cu aer comprimat. Apoi i se aplică o picătură de tampon acid clorhidric pH 0,3-0,6, întotdeauna în volum constant. După 1 minut, soluția demineralizantă este îndepărtată cu un tampon de bumbac. O minge de vată înmuiată într-o soluție de 2% de albastru de metilen este de asemenea aplicată pe zona gravată a smalțului dintelui timp de 1 minut. Conformitatea smalțului la acțiunea acidului este evaluată prin intensitatea colorării zonei gravate a smalțului dentar. După 1 zi, zona gravată a smalțului dinților este recolorată fără expunere repetată la soluția demineralizantă. Dacă zona gravată a smalțului dinților se pătă, atunci această procedură se repetă din nou după 1 zi. Pierderea capacității zonei gravate de a păta este privită ca o restaurare completă a compoziției sale minerale.

Tamponul acid este o soluție demineralizantă. Pentru preparare se iau 97 ml de 1 acid clorhidric normal și 50 ml de 1 clorhidrat de potasiu normal, se amestecă și se ajustează volumul la 200 ml cu apă distilată. Pentru a da o vâscozitate mai mare, la o parte din această soluție se adaugă o parte de glicerină. Vâscozitatea crescută ajută la obținerea unei picături din acesta cu o cantitate constantă de contact cu dintele și o mai bună reținere a acestuia la suprafață. Pentru un control vizual mai bun, lichidul demineralizant este colorat cu fucsin acid. În acest caz, soluția demineralizantă devine roșie.

Gradul de conformare a smalțului dentar la acțiunea acidului este luat în considerare procentual, iar capacitatea de remineralizare a salivei se calculează în zile. Rezistența oamenilor la carii se caracterizează prin adaptarea scăzută a smalțului dentar la acțiunea acidă (sub 40%) și capacitatea mare de remineralizare a salivei (de la 24 de ore la 3 ore). zile), iar cei susceptibili la carii se caracterizează prin complianță ridicată a smalțului dentar la acțiunea acidului (peste sau egală cu 40%) și capacitatea scăzută de remineralizare a salivei (mai mult de 3 zile).

IV. Indicele de intensitate a afectarii cariilor dentare.

Intensitatea cariilor este determinată de numărul mediu de dinți cariosi pe persoană. Intensitatea se calculeaza in functie de indicele KPU: K - carie, P - obturatii, U - dintii extrasi. În funcție de activitatea procesului carios, OMS distinge 5 grade:

Intensitatea cariilor (UTI)
indicatori
		de la 35 de ani la 44 de ani
foarte jos
scăzut
moderat
înalt
foarte inalt	6.6 sau mai mult	16.3 sau mai mult

În copilărie, pentru a preciza implementarea măsurilor preventive, se recomandă aderarea la metodologia T.F. Vinogradova, când intensitatea cariilor este determinată de gradul de activitate a cariilor folosind indicii KP (în perioada dentiției temporare), KPU + KP (în perioada dentiției mixte) și KPU (în perioada dentiției permanente).

• Primul grad de activitate a cariilor (forma compensata) este o afectiune a dintilor cand indicele CP sau CP + CP sau CP nu depaseste intensitatea medie a cariilor corespunzatoare grupei de varsta; Nu există semne de demineralizare focală și carii inițiale identificate prin metode speciale.
• Al doilea grad de activitate a cariilor (forma subcompensată) este o afecțiune a dinților în care intensitatea cariilor conform indicii kp sau kpu + kp sau kp este mai mare decât valoarea medie a intensității pentru o anumită grupă de vârstă cu trei abateri de semnal. În același timp, nu există o demineralizare focală progresivă a smalțului și formele inițiale de carii.
• Cel de-al treilea grad de activitate a cariilor (forma decompensată) este o afecțiune în care indicatorii indicelui CP sau CP + CP sau CP depășesc valoarea maximă sau, cu o valoare mai mică a CP, se află focare de demineralizare în progresie activă și carii inițiale. detectat.

Astfel, intensitatea cariilor în funcție de gradul de activitate este evaluată prin următorii indicatori:

Gradul I - indice până la 4 (compensat)

Gradul II - indice de la 4 la 6 (subcompensat)

V. Studiu termometric.

Termometria determină reacția țesutului dentar la acțiunea stimulilor termici.

Un dinte intact cu o pulpă sănătoasă reacționează dureros la temperaturi sub 5-10°C și peste 55-60°C.

Aerul comprimat rece poate fi folosit pentru a testa răspunsul dintelui la frig. Cu toate acestea, uneori este dificil să se determine ce dinte răspunde la un stimul termic.

Este mai obiectiv atunci când un tampon de vată, scufundat în prealabil în apă rece sau fierbinte, este introdus în cavitatea carioasă sau aplicat pe dinte.

VI. Electroodontometrie (EOM).

Prin această metodă se determină pragul de sensibilitate al pulpei dentare la curentul electric, care reflectă viabilitatea pulpei. Curentul minim care provoacă iritația țesuturilor se numește pragul de iritație. Electroodontometria este deosebit de importantă pentru excluderea cariilor complicate. Metoda poate fi folosită și pentru a verifica adâncimea anesteziei.

Studiul se realizează din puncte sensibile: la incisivii de la marginea tăietoare, la premolari și molari de la tuberculi.

Un dinte intact răspunde la curenți de la 2 la 6 μA. Odată cu dezvoltarea proceselor patologice, pragul de iritație (excitabilitatea electrică) se modifică. Când pragul de sensibilitate al pulpei scade, indicatorii digitali cresc. O scădere pronunțată a sensibilității pulpei dentare la 35 μA apare în cariile acute profunde; până la 70 µA pulpa este viabilă, iar la peste 100 µA există necroză completă a pulpei. Fiecare dinte este examinat de 2-3 ori, după care se calculează puterea medie a curentului.

Metoda de determinare a sensibilității pulpei dentare la curentul electric este destul de informativă, cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că implementarea ei poate da o reacție fals-negativă în următoarele cazuri:

• pentru ameliorarea durerii dentare;
• dacă pacientul se află sub influența analgezicelor, medicamentelor, alcoolului sau tranchilizantelor;
• cu formarea incompletă a rădăcinilor sau resorbția ei fiziologică (în aceste cazuri, terminațiile nervoase ale pulpei nu sunt suficient de formate sau sunt în stadiu de degenerare și răspund la o putere de curent mult mai mare decât pulpa unui dinte sănătos);
• după o leziune recentă a dintelui (din cauza comoției pulpare);
• în cazul contactului inadecvat cu smalțul (prin obturație compozită);
• cu un canal puternic calcificat.

În plus, în unele cazuri, există o scădere a excitabilității electrice la dinții intacți (la molarii de minte, la dinții care nu au antagoniști localizați în afara arcadei, în prezența pietrificării în pulpă). Citirile electroodontometrice inexacte se pot datora variabilității aportului de sânge la pulpă, o reacție falsă datorată stimulării terminațiilor nervoase din parodonțiu în timpul necrozei pulpare. La molari, este posibilă o combinație de pulpă vie și moartă în diferite canale. Rezultatele pot să nu fie adevărate la persoanele cu tulburări mintale care nu sunt capabile să răspundă în mod adecvat la durerea ușoară.

Probabilitatea de eroare poate fi redusă prin electroodontometrie comparativă, examinarea simultană a dinților antimer și a altor dinți evident sănătoși, precum și plasarea electrozilor alternativ pe toate cuspizii dintelui de mestecat studiat.

Acest studiu strict contraindicat! persoane cu un stimulator cardiac implantat.

VII. Transiluminare.

Transiluminarea, bazată pe capacitatea inegală de absorbție a luminii a diferitelor structuri, se realizează prin trecerea razelor de lumină prin „transiluminarea” dintelui de pe suprafața palatinală sau linguală. Trecerea luminii prin țesuturile dure ale dinților și alte țesuturi ale cavității bucale este determinată de legile opticii mediilor tulburi. Metoda se bazează pe evaluarea formațiunilor de umbră care apar atunci când un fascicul de lumină rece, inofensiv pentru organism, trece prin dinte. Transiluminarea este eficientă în special la iluminarea dinților cu o singură rădăcină.

Când sunt examinate în raze de lumină transmisă, sunt detectate semne de deteriorare a cariilor, inclusiv cavități carioase „ascunse”. În stadiile inițiale ale leziunii, ele apar de obicei sub formă de boabe de diferite dimensiuni de la dimensiunea unui bob de mei și mai mari, cu margini neuniforme de la culoare deschisă la închisă. În funcție de locația focarului inițial al cariilor, modelul de transiluminare se modifică. În cazul cariei fisurii, imaginea rezultată dezvăluie o umbră întunecată, neclară, a cărei intensitate depinde de severitatea fisurilor cu fisuri profunde, umbra este mai întunecată. Pe suprafetele proximale, zonele afectate au aspectul unor formatiuni caracteristice de umbra sub forma unor emisfere de lumina bruna, net delimitate de tesutul sanatos. Pe suprafețele cervicale și buco-linguale (palatinale), precum și pe movilele de dinți de mestecat, leziunile apar sub formă de întunecări de dimensiuni mici care apar pe un fundal deschis de țesuturi dure intacte.

În plus, atunci când se utilizează metoda, este posibilă detectarea prezenței tartrului în cavitatea dentară și a focarelor de depunere a tartrului subgingival.

VIII. Diagnosticare luminescentă.

Această metodă de utilizare a iradierii ultraviolete se bazează pe efectul luminiscenței țesuturilor dentare dure și este destinată diagnosticului cariei inițiale și se bazează.

Sub influența razelor ultraviolete, are loc luminiscența țesutului dentar, caracterizată prin apariția unei culori delicate verde deschis. Dinții sănătoși strălucesc alb ca zăpada. Zonele de hipoplazie dau o strălucire mai intensă în comparație cu smalțul sănătos și dau o nuanță de verde deschis. În zona focarelor de demineralizare, pete ușoare și pigmentate, se observă o stingere vizibilă a luminiscenței.

IX. examinare cu raze X.

Se utilizează atunci când există suspiciunea de formare a unei cavități carioase pe suprafața proximală a dintelui și când dinții sunt distanțați strâns, când defectul de țesut dur este inaccesibil pentru inspecție și sondare. Această metodă este utilizată pentru toate formele de pulpită, parodontită apicală, precum și pentru monitorizarea umplerii canalelor radiculare după tratament și monitorizarea dinamică a focarului apical de distrugere.

Varietatea metodelor de cercetare cu raze X impune ca medicul stomatolog sa poata alege o metoda care sa ofere informatii maxime cu privire la pacientul examinat.

1. Metode tradiționale de examinare cu raze X. Baza examinării tradiționale cu raze X pentru majoritatea bolilor dentare și parodontale este încă radiografia intraorală. Această metodă este cea mai simplă și cea mai puțin sigură la radiații, folosind aparate cu raze X, unde imaginea este înregistrată pe film. În prezent, există 4 tehnici de radiografie intraoală:

• radiografia țesuturilor periapicale în proiecție izometrică;
• radiografie de la o distanță focală crescută cu un fascicul paralel de raze;
• radiografie interproximală;
• Raze X în mușcătură.

2. Radiofiziografie. Pentru această metodă de cercetare se folosesc aparate cu raze X cu sistem de inspecție vizuală fără peliculă. Se numesc radiografie computerizată dentară (DCR) sau radiofiziografie. Sistemul IFR include senzori tactili care funcționează în conformitate cu un program de calculator care controlează captarea și stocarea imaginilor. Radiofiziografia este superioară radiografiei convenționale în ceea ce privește viteza, calitatea imaginii și expunerea redusă la radiații. Programul de sistem SKR vă permite să manipulați imaginea rezultată:

• Mărire de 4x sau mai mare, care vă permite să vedeți mici detalii;
• mărire locală, care vă permite să selectați fragmente individuale;
• evidențierea unei zone specifice;
• alinierea imaginii;
• o imagine negativă poate fi transformată într-una pozitivă;
• vopsea într-o gamă de culori, ceea ce face posibilă determinarea densității țesăturii;
• optimizarea contrastului obiectului studiat;
• faceți imaginea în relief;
• efectuați pseudoizometrie, adică obțineți o imagine pseudo-volum.

Programul are și o funcție de măsurare a obiectelor, care vă permite să luați măsurătorile necesare și să le introduceți ca semne direct pe imagine.

3. Radiografie panoramică. Această metodă face posibilă obținerea simultană într-o singură imagine a unei imagini detaliate a întregii dentiții atât a maxilarului superior, cât și a celui inferior. O astfel de radiografie vă permite să obțineți o cantitate semnificativ mai mare de informații.

4. Ortopantomografie. Acest tip de cercetare se bazează pe efectul tomografic. Rezultatul este o imagine detaliată a maxilarelor superioare și inferioare. Zona de studiu include de obicei și părțile inferioare ale sinusurilor maxilare, articulațiile temporomandibulare și fosa pterigopalatină. Din imagine este ușor să se evalueze starea dentiției superioare și inferioare, relațiile lor și să se identifice formațiuni patologice intraosoase. Din ortopantomogramă se poate calcula indicele periapical, care poate avea următoarele valori:

1 punct - parodonțiu apical normal,

2 puncte - modificări structurale osoase care indică pe-

parodontita riapecală, dar nu tipică pentru aceasta,

3 puncte - modificări structurale osoase cu unele pierderi

parte minerală, caracteristică pe apicale

rhiodonta,

4 puncte - iluminare clar vizibilă,

5 puncte - iluminare cu răspândire radicală a co-

modificări structurale finale.

X.Metode de cercetare de laborator.

1. Determinarea pH-ului lichidului oral.

Pentru a determina pH-ul, 20 ml de lichid oral (salivă mixtă) se colectează dimineața pe stomacul gol.

Testul pH-ului este efectuat de trei ori, urmat de calculul rezultatului mediu.

O scădere a pH-ului lichidului oral cu o schimbare în partea acidă este considerată un semn al cariei dentare progresive active.

Un pH-metru electronic a fost folosit pentru a studia pH-ul lichidului oral.

2. Determinarea vâscozității salivei.

Saliva mixtă se colectează după stimulare prin ingerarea a 5 picături dintr-o soluție de 0,3 g pilocarpină în 15 ml apă. Pilocarpinizarea locală poate fi efectuată și prin introducerea unui mic tampon de vată umezit cu 3-5 picături de soluție de pilocarpină 1% în cavitatea bucală timp de 10 minute. Pentru studiu, luați 5 ml de salivă tocmai obținute după colectare. Împreună cu viscometria salivei, se efectuează testarea apei.

Vâscozitatea salivei se apreciază după formula:

t 1 — timpul viscozimetriei salivare

t 2 - timpul de viscometrie a apei

Valoarea medie a lui V este 1,46 cu fluctuații foarte semnificative de la 1,06 la 3,98. O valoare V peste 1,46 este un indicator de prognostic nefavorabil pentru carii.

Se folosește un viscozimetru Oswald, folosind un capilar de 10 cm lungime și 0,4 mm în diametru. Pentru a obține rezultate precise, înainte de a adăuga salivă la viscozimetru, acesta este scufundat în apă la o temperatură de 37°C timp de 5 minute.

3. Determinarea activității lizozimelor în salivă.

Saliva parotidă și mixtă sunt colectate la același moment al zilei - dimineața. Saliva amestecată a fost colectată prin scuipat în eprubete după clătirea preliminară a gurii. Saliva parotidiană a fost colectată după stimularea cu acid citric folosind un dispozitiv special propus de V.V. Gunchev și D.N. Khairulin (1981). Saliva studiată este diluată cu tampon fosfat într-un raport de 1:20, iar secreția de glande salivare mici într-un raport de 1:200.

Activitatea lizozimului în saliva mixtă și parotidiană se determină prin metoda fotonefelometrică conform V.T. Dorofeychuk (1968).

3. Determinarea nivelului imunoglobulinei A secretoare din salivă.

Plăcile de sticlă de 9 x 12 cm sunt acoperite cu un strat uniform dintr-un amestec de „3% agar + ser monospecific”. În stratul de agar, găurile cu un diametru de 2 mm sunt create cu un pumn la o distanță de 15 mm unul de celălalt. Godeurile din primul rând au fost umplute cu 2 μl de ser standard folosind o microseringă în diluții de 1: 2, 1: 4, 1: 8. Godeurile din rândurile următoare au fost umplute cu saliva de testare. Plăcile sunt incubate într-o cameră umedă timp de 24 de ore la o temperatură de +4°C. La sfârșitul reacției se măsoară diametrele inelelor de precipitare. Conținutul de imunoglobulină a fost determinat în raport cu imunoglobulina A secretorie standard S-JgA.

Nivelul imunoglobulinei secretoare A (S-JgA) în salivă mixtă este determinat prin metoda imunodifuziei radiale într-un gel conform lui Manchini (1965) utilizând ser monospecific împotriva imunoglobulinei A secretoare umane, produs de Institutul de Cercetare de Fizică Experimentală. N.F. Gamaleya.

Inserări obligatorii în fișa medicală a unui pacient stomatologic

Completarea fișei medicale a unui pacient dentar necesită respectarea strictă a ordinelor și instrucțiunilor Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan.

Există trei inserții necesare în fișa medicală a unui pacient dentar.

În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Tadjikistan nr. 2 din 10 ianuarie 1995, a fost introdus formularul „Examinarea unui pacient pentru sifilis”. La completarea acestui insert

Se atrage atenția asupra plângerilor caracteristice ale pacientului. O examinare obiectivă implică palparea ganglionilor limfatici submandibulari și cervicali. Starea membranei mucoase a cavității bucale, a limbii și a buzelor este evaluată în mod deosebit cu atenție. Prezența eroziunilor, ulcerelor și fisurilor în colțurile gurii (gem) cu etiologie necunoscută necesită trimiterea obligatorie a pacientului pentru examinare pentru sifilis cu o înregistrare corespunzătoare în diagramă.

În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Tadjikistan nr. 780 din 18 august 2005, a fost introdus „Formularul de examinare medicală preventivă oncologică”. O atenție deosebită este acordată stării buzelor, gurii și faringelui, ganglionilor limfatici și a pielii. Dacă se suspectează cancer sau o boală precanceroasă, simbolul „+” este plasat în coloana corespunzătoare, după care pacientul este trimis la o unitate de tratament oncologic.

Inserția „Monitorizarea dozimetrică a radiațiilor ionizante a pacientului” înregistrează dozele de radiații în timpul examinărilor cu raze X ale dinților și maxilarelor. Acest formular a fost elaborat pe baza unei foi de înregistrare a dozei pacientului în timpul examinărilor cu raze X, care respectă cerințele SaNPin 2.6.1.1192-03.

Inregistrarea legala a relatiei dintre institutie (medic) si pacient

După finalizarea examinării pacientului stomatologic, se stabilește un diagnostic al bolii, care trebuie să fie cât mai complet posibil. În acest caz, fiecare dintre prevederile diagnosticului este fundamentată.

Această abordare ne permite să construim un sistem coerent de tratament complex al pacientului, luând în considerare toți factorii care influențează atât apariția și dezvoltarea acestei boli, cât și evoluția și prognosticul acesteia.

Diagnosticul este înscris în fișa medicală a pacientului stomatologic cu o explicație a posibilelor rezultate ale bolii. Planul de tratament este explicat în detaliu pacientului, indicând mijloacele și metodele de tratament. Pot fi sugerate tratamente alternative, dacă sunt disponibile. Momentul tratamentului și reabilitarea ulterioară pentru această patologie este discutat separat.

Pacientul are dreptul de a decide dacă este de acord sau nu cu planul de tratament care i-a fost propus, despre care se face o notă corespunzătoare în fișa medicală.

Consimțământ informat și voluntar în scrispentru interventie medicala

Consimțământul scris voluntar se bazează pe Legea „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”, care a fost adoptată de Duma de Stat a Federației Ruse la 22 iulie 1993 nr. 5487-1, articolul 32.

Recomandările metodologice ale Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii din Rusia din 27 octombrie 1999 nr. 5470/30-ZI determină că forma consimțământului pacientului la intervenția medicală poate fi determinată de șeful unei instituții de asistență medicală sau de organismul teritorial al asistenței medicale. Administrarea unei entități constitutive a Federației Ruse.

Eșec papacient din interventie medicala

Refuzul intervenției medicale este prevăzut în Legea „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”, care a fost adoptată de Duma de Stat a Federației Ruse la 22 iulie 1993, nr. 5487- 1, articolul 33.

Recomandările metodologice ale Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii din Rusia din 27 octombrie 1999 nr. 5470/30-ZI determină că forma refuzului pacientului de a interveni medical poate fi determinată de șeful unei instituții de sănătate sau de organul teritorial al Administrația de asistență medicală a unei entități constitutive a Federației Ruse. Opțional, este oferit un formular de refuz conform Biroului de Avocatură al orașului Moscova.

V.Yu. Khitrov,N.I. Shaimieva, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. Nikoshina

Actualul formular 043 y a fost elaborat, aprobat și pus în circulație la 4 octombrie 1980. Organismul care a aprobat documentul este Ministerul Sănătății al URSS. Formularul este utilizat de instituțiile stomatologice de ambulatoriu ca principal document contabil pentru înregistrarea datelor despre pacienți și evoluția tratamentului.

Pentru toți cetățenii care solicită ajutor se eliberează un formular de card de pacient stomatologic 043. Documentul există într-un exemplar pentru fiecare pacient. Numărul de specialiști care au luat parte la tratamentul pacientului nu contează. Toate datele sunt compilate într-un singur card.

Formularul de card 043 y este produs în format A5. Acesta este un caiet care include o pagină de titlu și pagini cu coloane gata făcute pentru introducerea datelor. Formularul include un acord de prestare a serviciilor stomatologice, care trebuie semnat de pacient dupa citirea textului acordului. Pagina de titlu trebuie să conțină numele complet exact al instituției. Fiecare card are propriul său număr individual unic.

Formularul cardului pacientului stomatologic 043 trebuie să conțină datele pașaportului pacientului. Această fișă se completează la biroul de înregistrare. Se bazează pe documentele care dovedesc identitatea solicitantului. Pacientul introduce în card informații despre starea sa de sănătate.

Informațiile despre starea dumneavoastră de sănătate ar trebui să includă parametri atât de importanți precum prezența alergiilor, grupa sanguină și factorul Rh, bolile cronice ale organelor interne, leziunile capului existente, medicamentele luate în prezent etc. Este extrem de important să oferiți cât mai multe informații posibil. Acest lucru va ajuta specialistul să aleagă cel mai sigur și mai eficient tratament.

Diagnosticul bolilor dinților și cavității bucale poate include atât examinarea vizuală, cât și examinarea cu raze X. Utilizarea unui aparat cu raze X implică expunerea pacientului la radiații. Doza de radiații primită trebuie, de asemenea, înregistrată pe card.

Paginile cu rezultatele examinării, datele privind diagnosticul și progresul tratamentului sunt completate de specialiști care efectuează procedurile relevante. Pacientul trebuie să documenteze acordul său cu privire la examinare și planul de tratament.

O caracteristică importantă a completării formularului este capacitatea de a scrie numele medicamentelor în latină. Restul informațiilor sunt introduse numai în limba rusă. Textul introdus manual trebuie să fie lizibil. Corectările sunt confirmate prin semnătură.

Cardul medical 043 y este proprietatea clinicii.

Conform instrucțiunilor, formularul de card stomatologic 043 nu se eliberează personal. Acest document legal poate fi utilizat în caz de litigii sau revendicări din partea pacientului. Într-o clinică stomatologică în ambulatoriu, cardul este păstrat timp de 5 ani. După această perioadă, formularul este transferat în arhivele organizației. Perioada de depozitare în arhivă este de 75 de ani.

Spre deosebire de majoritatea formelor stabilite de formulare medicale, Formularul 043 este consultativ. Formularul poate fi completat și ajustat pentru a se potrivi nevoilor unei instituții medicale specifice. În tipografia City Blank este posibil să comandați o astfel de ajustare a formularului, ținând cont de toate cerințele clientului.

Documentul poate fi scurtat, completat și ajustat coloanele. Pentru a păstra funcțiile de protecție ale documentului, se recomandă să nu excludeți punctele importante ale formularului, de exemplu, un acord privind consimțământul pentru furnizarea de servicii, date privind diagnosticul primar. Completitudinea datelor confirmă calitatea serviciilor oferite.

Puteți cumpăra fișa medicală a unui pacient dentar fie într-un singur exemplar, fie într-un lot din volumul necesar. Pentru instituțiile din Moscova și regiunea Moscovei este posibilă livrarea prin curier. Formularele non-standard sunt tipărite după aprobarea finală.

Standarde de proiectare a cardurilor (Moscova)

1).Carie medie:

Plângeri: durere de scurtă durată de la rece, alimente dulci.....(formula dentară)

Obiectiv: pe…..(nume) suprafata…..(formula dintelui) este carioasa

cavitate ..... Clasa Black, din dentina moale. Sondarea este dureroasă de-a lungul marginii dentină-smalț. Durere de scurtă durată din cauza stimulilor de temperatură. Percuția este negativă.

Tratament: sub anestezie locală (................................... (nume)) și

se formează anestezia de infiltrație (conducție) (…… (nume)).

iar cavitatea a fost tratată cu medicamente. ….(descrierea

manipulări - umplere (număr de suprafețe). restaurare, filă etc., cu denumirea materialului și indicația de culoare)

2). Carie profundă:

Reclamații: prezența unei carii, pătrundere de alimente, durere de scurtă durată de la frig în.....(formula dentară).

Obiectiv: pe….(nume) suprafata…(formula dintelui) exista o cavitate carioasa,…..dupa Black, umpluta cu dentina inmuiata. Sondarea este ușor dureroasă de-a lungul întregului fund al cavității carioase. Durere de scurtă durată din cauza stimulilor de temperatură. Percuția este negativă.

Tratament: Sub anestezie locală (.... (nume)) și

Se formează anestezia de infiltrație (conducție) (….. (nume)).

iar cavitatea a fost tratată cu medicamente. Pad medical.. (nume).

Garnitura izolatoare... (Nume). (descrierea manipulărilor efectuate - umplutură, restaurare, incrustație etc., cu denumirea materialului și o indicație a culorii). slefuire,

lustruire

3).Exacerbarea pulpitei cronice.

Reclamatii: Durere pulsata, prelungita, agravata de stimuli de temperatura in... (formula dentara). Dureri nocturne.

Obiectiv: pe…. (nume) suprafata...(formula dintelui) cavitate carioasa umpluta cu dentina inmuiata, resturi de obturatie, resturi alimentare. Sondarea este puternic dureroasă la un moment dat. Când este sondată, pulpa sângerează. Stimulii de temperatură provoacă dureri ascuțite, urme. Percuția este negativă.

Tratament: Sub anestezie locală….(nume) și

cu anestezie de infiltrare (conducție)….. (nume) se deschide cavitatea dentară. Amputare, extirpare. Canalele radiculare sunt tratate mecanic și medicinal. Lungime (mm).... ISO..... Sigilat (descrierea materialelor și tehnologiei)

A doua vizită: fără plângeri

Tratament: ....(descrierea manipulărilor, știft, garnitură, umplutură, restaurare, tablă cu indicarea materialelor și a culorii)

4).Pulpita fibroasa cronica.

Afectiuni: prezenta unei carii, dureri spontane periodice in.. (formula dentara).

Obiectiv: Pe...(nume) suprafata....(formula dintelui) exista o cavitate carioasa profunda care comunica cu cavitatea dintelui. Sondarea este ușor dureroasă. La sondarea pulpei sângerează. Percuția este negativă.

Tratament: Sub aplicare anestezie...(nume) si anestezie de infiltratie (conductie)...(nume) se deschide cavitatea dentara. Amputare, extirpare. Canalele radiculare sunt tratate mecanic și medicinal. Lungime (mm).... ISO..... Sigilat....(descrierea materialelor si tehnologiei).

Control RVG: canalul radicular este obturat uniform și strâns pe toată lungimea până la deschiderea fiziologică. Bandaj temporar.

A doua vizită:

Nicio plangere.

Obiectiv: pansamentul temporar a fost păstrat. Percuția este negativă.

Tratament: ... (Descrierea manipulărilor: știft, garnitură, umplutură, restaurare, incrustație, indicarea materialelor și a culorii)

5).Pulpita gangrenoasă cronică.

Plângeri: Durere de la alimente fierbinți, prezența unei carii în... (formula dentară)

Obiectiv: pe... (nume) suprafata....(formula dintelui) este profund carioasa

o cavitate umplută cu conținut gri care comunică cu cavitatea dentară.

Sondarea în canalele radiculare este dureroasă.

Tratament: Sub aplicare anestezie...(nume) si anestezie de infiltratie (conductie)...(nume) se deschide cavitatea dentara. Amputare, extirpare. Canalele radiculare sunt tratate mecanic și medicinal. Lungime (mm)....ISO.....sigilat..

.(descrierea materialelor și tehnologiei).

Control RVG: canalul radicular este obturat uniform și strâns pe toată lungimea până la deschiderea fiziologică. Bandaj temporar.

A doua vizită:

Nicio plangere

Obiectiv: Pansamentul temporar a fost păstrat. Percuția este negativă. Tratament:...(descrierea manipulărilor: știft, garnitură, umplutură, restaurare, incrustație, indicarea materialelor și a culorii)

6).Pulpita cronică hipertrofică.

Reclamații: Durere ușoară de la stimuli mecanici, sângerare de la

...(formula dentara).

Obiectiv: Pe suprafata (nume)....(formula dintelui) exista o cavitate carioasa profunda umpluta cu tesut de granulatie. La sondare, pulpa este ușor dureroasă și sângerează.

Tratament: Sub anestezie locală (nume) și

Anestezia de infiltrație (conducție) (nume) deschide cavitatea dentară. Amputare, extirpare. Canalele radiculare sunt tratate mecanic și medicinal. Lungime (mm).... ISO..... etanșat (descrierea materialelor și tehnologiei).

Control RVG: Canalul radicular este obturat uniform și strâns pe toată lungimea până la deschiderea fiziologică. Bandaj temporar.

A doua vizită:

nicio plangere

Obiectiv: Pansamentul temporar a fost păstrat. Percuția este negativă. Tratament: .(descrierea manipulărilor: știft, garnitură, umplutură, restaurare, incrustație, indicarea materialelor și a culorii)

7).Exacerbarea parodontitei cronice.

Plângeri de durere constantă care crește atunci când mușcă, o senzație de „dinte crescut excesiv”.

Obiectiv: pe suprafata (nume)....(formula dintelui) exista o cavitate carioasa profunda care comunica cu cavitatea dintelui. Sondarea este nedureroasă. Percuția este puternic pozitivă.

Anestezia de infiltrație (conducție) (nume) deschide cavitatea dentară. Evacuarea conținutului din canalul radicular. Canalele radiculare sunt tratate mecanic și medicinal. Lungime (mm).... ISO.... Temporar

A doua vizită:

Nicio plangere.

Obiectiv: Pansamentul temporar a fost păstrat. Percuția este negativă.

Tratament: Sub anestezie locală (Nume) și anestezie prin infiltrare (conducție) (nume), îndepărtarea pansamentului temporar. Tratamentul medical al canalelor radiculare. Canalele radiculare sunt umplute (descrierea materialelor și tehnologiei).

Control RVG. Canalul radicular este obturat uniform și strâns pe toată lungimea până la deschiderea fiziologică. Bandaj temporar.

A treia vizită:

Nicio plangere

Obiectiv: Se păstrează bandajul temporar Percuția este negativă.

Tratament: (descrierea manipulărilor: știft, garnitură, umplutură, restaurare, incrustație, indicarea materialelor și a culorii)

8).Parodontita fibroasa cronica.

Reclamații: prezența unei carii în... (formula dentară) pătrunderea alimentelor.

Obiectiv: pe suprafata (nume)....(formula dintelui), exista o cavitate carioasa profunda care comunica cu cavitatea dintelui. Sondarea este nedureroasă. Percuția este negativă. Nu există durere din cauza stimulilor de temperatură.

RVG: lărgirea fisurii parodontale.

Tratament: Sub anestezie locală (Nume) și

Anestezia de infiltrație (conducție) (nume) deschide cavitatea dentară. Evacuarea conținutului din canalul radicular. Canalele radiculare sunt tratate mecanic și medicinal. Lungime (mm).... ISO.... Bandaj temporar.

A doua vizită.

nicio plangere.

Obiectiv: Pansamentul temporar a fost păstrat. Percuția este negativă.

Tratament: Sub anestezie locală (nume) și

infiltrare (conducție) anestezie (nume) îndepărtare a bandajului temporar. Tratamentul medical al canalelor radiculare. Rădăcină

Canalele sunt sigilate (descrierea materialelor și tehnologiei). Control RVG. Canalul radicular este obturat uniform și strâns pe toată lungimea până la deschiderea fiziologică. Bandaj temporar.

A treia vizită:

nicio plangere

Obiectiv: Pansamentul temporar a fost păstrat. Percuția este negativă. Tratament: (descrierea manipulărilor: știft, garnitură, umplutură, restaurare, incrustație, indicarea materialelor și a culorii)

9).Parodontita cronica granulanta.

reclamatii: Prezenta unei carii in....(formula dentara), patrunderea alimentelor

Obiectiv: pe suprafața (Nume) (formula dintelui), există o cavitate carioasă profundă care comunică cu cavitatea dentară. Sondarea este nedureroasă. Percuția este negativă. Nu există durere din cauza stimulilor de temperatură.

RVG: extinderea fisurii parodontale, în zona apexului (care rădăcină) există un focar de distrugere cu contururi neclare.

Tratament: Sub aplicare anestezie (nume) și anestezie prin infiltrare (conducție) (nume), cavitatea dintelui este deschisă. Evacuarea conținutului din canalul radicular. Canalele radiculare sunt tratate mecanic și medicinal. Lungime (rangă).... ISO.... Temporar

A doua vizită:

nicio plangere.

Obiectiv: Pansamentul temporar a fost păstrat. Percuția este negativă. Tratament: Sub anestezie locală (nume) și anestezie prin infiltrare (conducție) (nume) Îndepărtarea bandajului temporar. Tratamentul medical al canalelor radiculare. Canalele radiculare sunt sigilate......... (descrierea materialelor și tehnologiei)

Control RVG: canalul radicular este obturat uniform si strans pe toata lungimea sa pana la deschiderea fiziologica, pansament temporar.

A treia vizită:

nicio plangere

Obiectiv: Pansamentul temporar a fost păstrat. Percuția este negativă. Tratament: ..(descrierea manipulărilor: știft, garnitură, umplutură, restaurare, incrustație, indicarea materialelor și a culorii)

10).Parodontita cronică granulomatoasă.

Reclamații: Prezența unei carii în... (formula dentară) pătrunderea alimentelor.

Obiectiv: pe (nume) suprafata... (formula dentara), carie profunda

cavitatea care comunică cu cavitatea dintelui. Sondarea este nedureroasă. Percuția este negativă. Nu există durere din cauza stimulilor de temperatură.

RVG: Lărgirea fisurii parodontale, în zona apexului.... (care

rădăcină) focar de distrugere cu contururi clare cu un diametru de .. (mm)

Tratament: Sub aplicare anestezie......(nume) si infiltratie (conductie)....(nume) se deschide cavitatea dentara. Evacuarea conținutului din canalul radicular. Canalele radiculare sunt tratate mecanic și medicinal. Lungime (mm)....ISO.pansament temporar.

A doua vizită:

nicio plangere.

Obiectiv: Pansamentul temporar a fost păstrat. Percuția este negativă.

Tratament: Sub anestezie locală (nume) și

infiltrare (conducție) anestezie (nume) îndepărtare a pansamentului temporar. Tratamentul medical al canalelor radiculare. Rădăcină

Canalele sunt sigilate (descrierea materialelor și tehnologiei).

Control RVG. Canalul radicular este obturat uniform și strâns pe toată lungimea până la deschiderea fiziologică.

A treia vizită:

nicio plangere

Obiectiv: Pansamentul temporar a fost păstrat. Percuția este negativă. Tratament: .....(descrierea manipulărilor: știft, garnitură, umplutură, restaurare, tablă care indică materialele și culoarea)

Cariile medii

reclamații : pentru prezența unei cavități carioase în zonă…………… durere trecătoare rapidă de la iritanții chimici.

Sf/ loc . : în zona ……………… există o cavitate carioasă de adâncime medie cu dentina pigmentată înmuiată, sondarea marginii smalț-dentină este dureroasă.

Carie profundă

reclamații :: pentru prezența unei cavități carioase în zona ………………, durere cauzată de iritanti chimici și termici, care dispar rapid după îndepărtarea iritantului.

Sf/1os.: în zona ……………… există o cavitate carioasă profundă cu dentina pigmentată înmuiată, sondarea este dureroasă în zona fundului cavității carioase, reacția la stimularea termică este pozitivă și trece rapid.

Pulpita cronică

reclamații : pentru prezența unei cavități carioase în zona ………………, durere cauzată de iritanții termici și când alimentele intră în cavitatea carioasă.

Sf/1os.: În zona ……………… există o cavitate carioasă profundă umplută cu dentina pigmentată înmuiată, sondarea este dureroasă în zona fundului cavității carioase. Sondarea a scos la iveală un corn de pulpă expus. Reacția la stimulii termici este pozitivă.

Exacerbarea pulpitei cronice

reclamații : pentru dureri paroxistice spontane, nocturne cu iradiere în zonă ……………. Din anamneză: anterior au existat dureri de natură spontană.

Sf/1os.: .: În zona …………… există o cavitate carioasă profundă care comunică cu cavitatea dentară. sondarea este puternic dureroasă. Reacția la stimulii termici este pozitivă, culoarea dintelui nu este schimbată.

Se remarcă parodontita fibroasă cronică

reclamații : pentru prezența unei cavități carioase profunde în zonă…………… Din anamneză: ocazional se caracterizează prin durere ușoară la mușcătură.

Sf/1os.: În zona…………… există o cavitate carioasă profundă care comunică cu cavitatea dentară. sondarea intrării în cavitate este nedureroasă, percuția este nedureroasă. dintele este decolorat. Pe Rg: lărgirea fisurii parodontale în zona apexului rădăcinii.

Parodontita cronică granulomatoasă

reclamații : pentru prezenţa unei cavităţi carioase profunde în zonă …………… Modificarea culorii dintelui. Din anamneză: ocazional există sensibilitate la nivelul maxilarului și ușoară durere la mușcătură.

Sf/1os.: În zonă: …………… cavitate carioasă profundă care comunică cu cavitatea dentară. Sondarea intrării în cavitate nu este dureroasă. La palpare pe gingie c

Există o uscare dureroasă a suprafeței vestibulare. Percută ușor

dureros. Pe Rg: în zona apexului rădăcinii există depresiuni ale țesutului osos, de formă rotundă, clar definite, de dimensiunea …….

Parodontita cronica granulanta

reclamații : pentru prezența unei cavități carioase profunde în zona ………………. Istoricul arată dureri ocazionale la mușcătură, formarea periodică a unei fistule în zonă……..

Sf/1os.: În zonă……………o cavitate carioasă profundă care comunică cu cavitatea dentară. Dintele este decolorat. Sondarea este nedureroasă. Percuția este ușor dureroasă. Pe membrana mucoasă din zona………… există un tract fistulos cu compartimente purulente. Pe Rg: în zona apexului rădăcinii există un focar de distrugere a țesutului osos cu contururi corodate.

Exacerbarea parodontitei cronice

reclamații : pentru dureri dureroase în zonă……………Durere ascuțită la mușcarea unui dinte.

Sf/1os.: .: În zona …………… există o cavitate carioasă profundă care comunică cu cavitatea dentară. sondarea este nedureroasă. Percuția este puternic dureroasă. Mucoasa in

zonă…………… hiperemică, ușor umflată. Rg conform formei.

OPȚIUNI PENTRU ÎNREGISTRAREA ANTERIORULUI DE BOLĂ AL PACIENȚILOR CARE LE SUGERE EXTRACȚIA DENTILOR ȘI ALTE MANIPULĂRI ​​CHIRURGICALE

^

Exacerbarea parodontitei cronice

Exemplul 1.

Plângeri de durere în maxilarul superior din stânga, durere la 27 la mușcătură.

Istoricul bolii. 27 a fost tratat anterior, deranjat periodic. În urmă cu două zile, 27 s-au îmbolnăvit din nou, durerea a apărut în zona maxilarului superior din stânga, durerea la mușcat pe 27 crește. Istoricul gripei.

Schimbări locale. Nu există nicio schimbare în timpul examinării externe. Ganglionii limfatici submandibulari sunt usor mariti in stanga, nedurerosi la palpare. Gura se deschide liber. În cavitatea bucală: 27 sub obturație, culoarea este schimbată, percuția sa este dureroasă. În zona vârfului rădăcinilor 27, se detectează o ușoară umflare a mucoasei gingiilor pe partea vestibulară, palparea acestei zone este ușor dureroasă. La radiografie 27, rădăcina palatina este sigilată la vârf, rădăcinile bucale sunt sigilate la 1/2 din lungime. La vârful rădăcinii bucale anterioare are loc o pierdere de țesut osos cu contururi neclare.

Diagnostic: „exacerbarea parodontitei cronice a celui de-al 27-lea dinte”.

A) Sub anestezie tuberală și palatinală cu soluție de novocaină 2% - 5 mm sau soluție de trimecane 1% - 5 mm plus 0,1% clorhidrat de adrenalină - 2 picături (sau fără aceasta), s-a efectuat extracție (specificați dintele), chiuretaj alveolei; gaura umplută cu un cheag de sânge.

B) Sub infiltrație și anestezie palatinală (anestezice, vezi intrarea de mai sus, indică prezența adrenalinei), s-a efectuat îndepărtarea (18, 17, 16, 26, 27, 28), chiuretajul găurii; gaura umplută cu un cheag de sânge.

B) Sub infiltrație și anestezie palatinală (anestezice, vezi intrarea de mai sus, indică prezența adrenalinei), s-a efectuat îndepărtarea (15, 14, 24, 25). Chiuretajul alveolelor, alveolele s-au umplut cu cheaguri de sânge.

D) Sub anestezie infraorbitală și palatinală (vezi anestezicele de mai sus, indică prezența adrenalii), s-a efectuat îndepărtarea ( 15, 14, 24, 25).

E) Sub infiltrație și anestezie incisivă (vezi anestezicele mai sus, indică prezența adrenalinei), s-a efectuat îndepărtarea (13, 12, 11, 21, 22, 23) . Chiuretajul găurii, este comprimat și umplut cu un cheag de sânge.

E) Sub anestezie infraorbitală și incizală (vezi anestezicele mai sus, indică prezența adrenalinei), s-a efectuat îndepărtarea (13, 12, 11, 21, 22, 23). Chiuretajul găurii, este comprimat și umplut cu un cheag de sânge.
^

Parodontita acuta purulenta

Exemplul 2.

Plângeri de durere în zona 32, care iradiază în ureche, durere la mușcarea pe 32, o senzație de dinte „încărcat”. Starea generală este satisfăcătoare; boli trecute: pneumonie, infecții ale copilăriei.

Istoricul bolii. Acum aproximativ un an, durerea a apărut pentru prima dată la 32 de ani și era deosebit de deranjantă noaptea. Pacientul nu s-a prezentat la medic; treptat durerea s-a diminuat. Acum aproximativ 32 de zile durerea a reapărut; a consultat un medic.

Schimbări locale. Nu există modificări la examinarea externă. Ganglionii limfatici submentali sunt ușor măriți și nedurerosi la palpare. Gura se deschide liber. În cavitatea bucală 32 - există o cavitate carioasă profundă care comunică cu cavitatea dentară, este mobilă, percuția este dureroasă. Membrana mucoasă a gingiilor din zona 32 este ușor hiperemică și umflată. Nu există modificări la X-ray 32.

Diagnostic: „parodontita acută purulentă 32”.

A) Sub anestezie mandibulară și de infiltrație (vezi anestezicele de mai sus, indică prezența adrenalinei), s-a efectuat îndepărtarea (specificați dinte) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38. ; chiuretajul găurilor, acestea sunt comprimate și umplute cu cheaguri de sânge.

B) Sub anestezie torusală (vezi anestezice mai sus, indică prezența adrenalii), s-a efectuat îndepărtarea 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.

Chiuretajul găurii, este comprimat și umplut cu un cheag de sânge.

C) Sub anestezie bilaterală mandibulară (vezi anestezicele de mai sus), 42, 41, 31, 32 au fost îndepărtate Chiuretajul orificiului, acesta a fost comprimat și umplut cu un cheag de sânge.

D) Sub anestezie de infiltrare (vezi anestezice mai sus, indică prezența adrenalii), 43, 42, 41, 31, 32, 33 au fost îndepărtate Chiuretajul găurii, a fost comprimat și umplut cu un cheag de sânge.

^

Periostita acută purulentă

Exemplul 3.

Plângeri de umflare a obrazului drept, durere în această zonă, creșterea temperaturii corpului.

Boli anterioare și concomitente: ulcer duodenal, colită.

Istoricul bolii. Acum cinci zile durerea a apărut la 13; două zile mai târziu, a apărut umflarea în zona gingiilor, iar apoi în zona obrajilor. Pacientul nu a consultat un medic, a aplicat un tampon de încălzire pe obraz, a făcut băi calde de sifon intraoral și a luat analgie, dar durerea a crescut, umflarea a crescut și pacientul a consultat un medic.

Schimbări locale. O examinare externă relevă o încălcare a configurației faciale din cauza umflăturilor în zonele bucale și infraorbitale din dreapta. Pielea de deasupra nu este schimbată la culoare, se pliază fără durere. Ganglionii limfatici submandibulari din dreapta sunt mariti, compactati si usor durerosi la palpare. Gura se deschide liber. În cavitatea bucală: 13 - coroana este distrusă, percuția ei este moderat dureroasă, mobilitatea este de grade II – III. Puroiul este eliberat de sub marginea gingială. Pliul de tranziție din zona 14, 13, 12 se umflă semnificativ, este dureros la palpare și se detectează fluctuația.

Diagnostic: „periostita acută purulentă a maxilarului superior din dreapta în zona de 14, 13, 12 dinți”

Exemplul 4.

Plângeri de umflare a buzei inferioare și a bărbiei, extinzându-se în zona submentală superioară; durere ascuțită în partea anterioară a maxilarului inferior, slăbiciune generală, lipsă de apetit; temperatura corpului 37,6 ºС.

Istoricul bolii. După hipotermie în urmă cu o săptămână, la cei 41 tratați anterior au apărut dureri spontane, dureri la mușcătură. În a treia zi de la debutul bolii, durerea din dinte a scăzut semnificativ, dar a apărut umflarea țesuturilor moi ale buzei inferioare, care a crescut treptat. Pacientul nu a urmat tratament a mers la clinică în a 4-a zi de boală.

Boli anterioare și concomitente: gripă, durere în gât, intoleranță la penicilină.

Schimbări locale. În timpul unei examinări externe, se determină umflarea buzei inferioare și a bărbiei, țesuturile sale moi nu sunt modificate în culoare și sunt pliate liber. Ganglionii limfatici submentali sunt ușor măriți și ușor dureroși la palpare. Deschiderea gurii nu este dificil. În cavitatea bucală: pliul de tranziție din zona 42, 41, 31, 32, 33 este netezit, membrana mucoasă este umflată și hiperemică. Palparea evidențiază un infiltrat dureros în această zonă și un simptom pozitiv de fluctuație. Coroana 41 este parțial distrusă, percuția este ușor dureroasă, mobilitatea este de gradul I. Percuția 42, 41, 31, 32, 33 este nedureroasă.

Diagnostic: „periostita acută purulentă a maxilarului inferior în zona 42, 41, 31, 32”.

^ Evidența intervenției chirurgicale pentru periostita acută purulentă a maxilarelor

Sub anestezie prin infiltrație (sau conducere - în acest caz, specificați care dintre ele) (vezi anestezicul de mai sus, indicați prezența adrenalinei), s-a făcut o incizie de-a lungul pliului de tranziție din zonă

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(specificați în interiorul căror dinți) 3 cm (2 cm) lungime până la os. S-a obtinut puroiul. Rana a fost drenată cu o bandă de cauciuc. prescris (indicați medicamentele prescrise pacientului și doza acestora).

Pacientul este incapabil de la _______ la _________, a fost eliberat concediu medical Nr. ______. Aspectul ______pentru îmbrăcare.

^

Înregistrare în jurnal după deschiderea unui abces subperiostal în periostita purulentă acută a maxilarului

Starea pacientului este satisfăcătoare. Există o îmbunătățire (sau o agravare, sau nicio schimbare). Durerea din zona maxilarului a scăzut (sau a crescut, rămâne aceeași). Umflarea țesuturilor perimaxilare a scăzut și o cantitate mică de puroi este eliberată din rana din cavitatea bucală. Rana de-a lungul pliului de tranziție al maxilarului a fost spălată cu o soluție 3% de peroxid de hidrogen și o soluție de furatsilin la o diluție de 1:5000. O bandă de cauciuc este introdusă în rană (sau rana este drenată cu o bandă de cauciuc)

Exemplul 5.

Plângeri de durere în zona palatului dur din stânga unei naturi pulsatile și prezența umflăturii pe palatul dur. Durerea se intensifică atunci când atingeți umflarea cu limba.

Istoricul bolii. În urmă cu trei zile, durerea a apărut la cei 24 tratați anterior, durere la mușcare și o senzație de „dinte crescut excesiv”. Apoi durerea din dinte a scăzut, dar pe palatul dur a apărut o umflătură dureroasă, care a crescut treptat în dimensiune.

Boli anterioare și boli concomitente: hipertensiune arterială stadiul II, cardioscleroză.

Schimbări locale. La examinarea externă, configurația feței nu a fost schimbată. La palpare se evidențiază o creștere a ganglionilor limfatici submandibulari din stânga, care sunt nedureroase. Gura se deschide liber. În cavitatea bucală: pe palatul dur în stânga, respectiv 23 24 există o umflătură în formă de opal cu limite destul de clare, membrana mucoasă de deasupra ei este puternic hiperemică. În centrul său există o fluctuație. 24 - coroana este parțial distrusă, există o cavitate carioasă adâncă. Percuția dintelui este dureroasă, mobilitatea dentară este de gradul I.

Diagnostic: „periostita acută purulentă a maxilarului superior pe partea palatină în stânga (abces palatin) de la al 24-lea dinte”.

Sub anestezie palatinală și incizală (precizați anestezicul și adăugarea de adrenalină), abcesul palatului dur a fost deschis cu excizia de țesut moale până la os sub formă de lambou triunghiular în întregul infiltrat și s-a obținut puroi. Rana a fost drenată cu o bandă de cauciuc. Terapia medicamentoasă a fost prescrisă (precizați care).

Pacientul este incapabil de la _______ la _______., a fost eliberat concediu medical Nr. _______. Afișează _________ pentru a te îmbrăca.

Fișa medicală a unui pacient stomatologic
Nr. 27 aprilie 2002
Nume, prenume, patronimic: Ivanov Ivan Ivanovich Sex masculin. Adresa Moscova. Vârsta: 10/01/1966
Numere de contact: 452-17-73 Profesie: profesor. Diagnostic: 1 1 Carie medie Plângeri cu privire la prezența unei carii, ingestia de alimente, durerea din cauza stimulilor de temperatură (indică o modificare a culorii dintelui, un defect estetic). Boli anterioare și concomitente: se consideră sănătos, sau: citologie somatică concomitentă (hipertensiune arterială, reacții alergice, leziuni la cap, boli de inimă, boli pulmonare, hepatită, boli venerice)

Examinarea cavității bucale. Starea dinților. Legenda: nici unul -
O, rădăcină - ?, carii - C, pulpită - R, parodontită - P, parodontoză - A, mobilitate - I, II, III (grad), coroană - K, revendicare. dinte - I

8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

boli ușoare etc.: afecțiuni acute la momentul tratamentului!
Dezvoltarea bolii prezente: a mers la clinică, indicați: pentru sfaturi privind igienizarea cavității bucale, în legătură cu apariția unei carii, în legătură cu defectul estetic emergent, senzații dureroase.
Date obiective de cercetare, examinare externă
Configurația liniei nu este modificată sau este modificată din cauza umflării țesuturilor moi din zonă (specificați). Pielea de deasupra umflăturii nu este schimbată în culoare (schimbată). se pliaza usor 1nu). Ganglionii limfatici nu sunt palpabili); 1-3 mărite la 0,5 cm în diametru, mobilă, consistență elastică moale (dens și imobil)
Depozitele dentare, locația și cantitatea acestora:
Mușcă (precizați ce fel) ortognat
Starea membranei mucoase a cavității bucale, a gingiilor, a proceselor alveolare și a palatului: roz pal, moderat hidratat sau: hiperemic (cu o nuanță albăstruie) și umflat în zona tuturor dinților sau a unui grup de dinți. sângerează când este atins.

Date de laborator cu raze X Data (zi, lună, an).
Pe viziograma 11 există un defect în partea coronală 11, în zona unghiului medial. Raportul dintre cavitatea carioasă și cavitatea dintelui, starea golului parodontal; osteoporoza sau osteoporoza țesutului osos din jurul dintelui cauzator, prezența unor zone de țesut osos apropiate ca densitate de țesutul dentar, prezența cavităților sau a altor formațiuni în porțiunea examinată.
Dragă pacient!
Bolile generale pot afecta procesul de tratament la stomatolog, așa că vă rugăm să completați cu atenție acest formular.
Vă garantăm că informațiile pe care le furnizați în chestionar vor fi folosite doar pentru a selecta tratamentul în funcție de sănătatea dumneavoastră și nu vor fi disponibile terților.
„*- CHESTIONAR (completat de pacient)
Raportez următoarele despre starea mea de sănătate:
Ultima vizită la dentist
(indicați luna și anul.)
Nu chiar

1. Alergii (medicamente, alimente, altele)

Simptome
Ce oprește un atac?

1. Grupa sanguină_Factor Rh
2. Suferiți de boli:

• inima (angină pectorală, palpitații, dificultăți de respirație)
• rinichi
• ficat
• tract gastrointestinal
• plămâni (astm bronșic)

1. Suferi de:

• tensiune arterială crescută
• tensiune arterială scăzută

1. Aveți convulsii, leșin sau amețeli?
2. Sângerare prelungită după tăieturi
3. Diabet
4. Sarcina
5. Medicamente luate (specificați)
6. Ați avut vreodată o accidentare la cap?
7. Hepatită trecută
8. SIDA, boli cu transmitere sexuală
9. Ulcere bucale recurente, herpes
10. Bruxism (scrâșnirea dinților pe timp de noapte)
11. Boli ale sinusurilor maxilare
12. Tu consumi droguri?
13. Fumați

19.
Am răspuns cu sinceritate la toate punctele chestionarului, aș dori să vă informez suplimentar despre starea sănătății mele, după cum urmează:
Știu că doar în cazul examinărilor preventive obligatorii (o dată la 6 luni) se pot calcula rezultatele tratamentului și protezării pentru o anumită perioadă de timp.
Știu că dacă iau medicamente înainte de a merge la dentist, trebuie să informez medicul despre acest lucru.
" " 200_ ani Semnătura pacientului
ACORD PENTRU FURNIZAREA SERVICIILOR Stomatologice Nr.
Opțiunea A. Acord de sondaj
" " 200_ g.
Noi, subsemnatii, suntem denumiți ca
denumit în continuare CONTRACTANT, reprezentat de Directorul General
, acționând pe baza Cartei,
nr de licență de la „_” 200_g. pentru furnizarea de servicii medicale
Decretele Guvernului Federației Ruse din 13 ianuarie 1996. Nr. 27 cu unul
laturi, si

1. Antreprenorul se obligă să instruiască un medic.

(numele complet al medicului)

1. Efectuați un interviu și examinare a CLIENTULUI la momentul convenit cu CLIENTUL pentru a stabili un diagnostic preliminar, domeniul de aplicare al tratamentului necesar și informarea completă a CLIENTULUI cu privire la rezultatele examinării, reflectând diagnosticul preliminar și planul de tratament al CLIENTULUI fișa ambulatoriului. În ambulatoriu
   Pe diagramă, CLIENTUL face o notă scrisă despre familiarizarea cu diagnosticul preliminar, planul de tratament și posibilele complicații.
2. CLIENTUL se obligă să plătească costul acțiunilor prevăzute la clauza 1.1 din prezentul acord la prețurile din lista de prețuri, pe care CLIENTUL a citit-o anterior.
3. CLIENTUL este de acord că, în timpul examinării preliminare, poate fi necesar să se efectueze suplimentar (special)

• specializate) metode de cercetare, prin efectuarea de măsuri radiografice și a altor măsuri de diagnostic necesare, care sunt efectuate de CONTRACTANT contra cost. In cazul in care CONTRACTANTUL nu are capacitatile tehnice corespunzatoare, CONTRACTANTUL isi rezerva dreptul de a indruma CLIENTUL catre o alta organizatie medicala de specialitate.

Opțiunea B. Acord de tratament
" " 200 g.
Noi, subsemnații,
denumit în continuare CONTRACTANT, reprezentat de Directorul General, curentul
pe baza Cartei, licența nr. datată " " 200 per oka
cunoașterea serviciilor medicale și Decretul Guvernului Federației Ruse din 13 ianuarie 1996 nr. 27, pe de o parte, și,
denumit în continuare CLIENT, pe de altă parte, au încheiat acest acord după cum urmează:

1. CONTRACTANTUL se obligă:
1. În conformitate cu diagnosticul preliminar și planul de tratament inclus în cardul de ambulatoriu al CLIENTULUI (clauza 1.1 din acordul nr. /Aot 200_)
2. Doctor

(numele complet al medicului)
care este obligat să ofere metode de tratament de înaltă calitate și cele mai nedureroase în conformitate cu indicațiile medicale, folosind analgezice dacă este necesar.

1. În cazul unei absențe neașteptate a medicului curant în ziua stabilită pentru tratament, CONTRACTANTUL are dreptul de a desemna un alt medic pentru efectuarea tratamentului.
1. CLIENTUL se obligă:
1. urmați toate instrucțiunile medicului curant și ale personalului medical.
2. Prezentați-vă pentru tratament la ora programată, convenită cu medicul.
3. Mențineți o igienă orală bună și participați la controale medicale programate.
4. Plătiți serviciile medicale conform listei de prețuri, pe care CLIENTUL a citit-o înainte de încheierea prezentului acord.
2. CLIENTUL este de acord ca tipuri speciale de tratament să fie efectuate de specialiști relevanți ai CONTRACTANTULUI.
3. CONTRACTANTUL este răspunzător în cazul neîndeplinirii sau îndeplinirii defectuoase a obligațiilor sale în prezența culpei sale.
4. În cazul unei neînțelegeri între CONTRACTANT și CLIENT cu privire la calitatea serviciilor prestate, litigiul dintre părți este luat în considerare de către medicul șef (medic șef adjunct) al CONTRACTANTULUI. Dacă dezacordurile nu sunt rezolvate, litigiile sunt luate în considerare de comisiile de experți clinici și (sau) experții din organizațiile teritoriale ale Asociației Stomatologice (în totalitate rusă) în modul prescris.
5. Alte conditii pentru toate tipurile de servicii stomatologice, cu exceptia parodontologiei, exista o garantie de 36 de luni, cu conditia ca CLIENTUL sa vina regulat la o examinare preventiva la CONTRACTANT cel putin o data la 6 luni.

CLIENT CONTRACTOR
(Numele complet al pacientului)

EXEMPRE DE ÎNTREȚINERE A CARDULUI

• Abrevierile nu sunt permise in cardul de ambulatoriu;
• Cand se gaseste o plomba se indica pe ce suprafata a dintelui se afla^;
• Când se formează o cavitate, este indicată clasa sa Black.

Cariile medii
Reclamații: durere de scurtă durată de la alimente reci, dulci, prezența unei carii. Indicați formula dentară.
Obiectiv: pe suprafata (denumirii), (formula dintelui) exista o cavitate carioasa de adancime medie, umpluta cu dentina moale, pigmentata. Sondarea este dureroasă de-a lungul marginii smalț-dentină. Durere de scurtă durată din cauza stimulilor de temperatură. Percuția este negativă.
Tratament: Sub anestezie locală, medicament, concentrație, doză și infiltrare (conducție) anestezie, medicament, concentrație și doză de adrenalină, se formează o cavitate conform clasei (specificați), fundul este ușor, dens. Cavitatea a fost tratată cu medicamente (precizați cu ce). Pe suprafața (nume) există o descriere a manipulărilor efectuate - umplere, restaurare etc., cu denumirea materialului și o indicație a culorii. Slefuire, lustruire.
Carie profundă
Reclamații: prezența unei carii, pătrunderea alimentelor, durerea de scurtă durată din cauza stimulilor de temperatură în (precizați formula dentară).
Obiectiv: pe suprafața (nume) a (precizați formula dintelui) există o cavitate carioasă profundă umplută cu dentina înmuiată. Sondarea este ușor dureroasă de-a lungul fundului cavității carioase și de-a lungul marginii smalț-dentină. Răspuns rapid la stimulii de temperatură. Percuția este negativă.
Tratament: Sub anestezie locală, medicament, concentrație, doză și infiltrație (conducție) denumire anestezie, concentrație și doză de adrenalină, se formează o cavitate și se tratează medicinal (precizați cu ce) conform (specificați) clasa. Fundul este ușor
(slab pigmentat), dens. Tampă medicală (nume). Garnitură izolatoare (denumire). Pe suprafața (nume) sunt descrise toate manipulările efectuate - umplere, restaurare, incrustație etc., cu numele materialului și o indicație a culorii. Slefuire, lustruire.
Pacientul este avertizat despre posibilitatea durerii și necesitatea denervarii dintelui. ,
Semnătura pacientului

Analiza cu raze X

1. Evaluarea părții coroanei dintelui (forma, contururile, prezența cavităților carioase, relația acestora cu cavitatea dentară);
2. Cavitatea dintelui (prezenta, absenta, forma, marimea, structura, prezenta perforatiilor);
3. Rădăcina dintelui (număr, mărime, formă, contururi; fractură, perforare, grad de formare și resorbție);
4. Canal radicular (prezență, absență, lățime, obliterare, curbură, în prezența materialului de obturație - grad de umplere, corpi străini);
5. Starea parodonțiului (extinderea fisurii parodontale, pierderea țesutului osos); f
6. Țesutul osos al proceselor alveolare ale maxilarelor (distrugere, osteoporoză, osteoscleroză);
7. Placa corticala (conservata, distrusa);
8. Septurile interalveolare (caracterul contururilor, structura, modificări ale crestelor).