Simptomele Nak și dieta de tratament. Evoluția și prognosticul colitei ulcerative

Colita ulcerativă nespecifică este o patologie rară și nu este pe deplin înțeleasă. Unii consideră predispoziția genetică drept cauză principală, alții consideră influența factorilor externi, inclusiv alcoolul, fumatul, stresul și alimentația necorespunzătoare. Nu ne vom opri mult timp asupra cauzelor bolii - această publicație este dedicată unei astfel de probleme precum tratamentul colitei ulcerative cu medicamente și remedii populare.

Ce este colita ulcerativă

Colita ulcerativă este o boală cronică a intestinului gros, care este partea din sistemul digestiv în care apa este îndepărtată din alimentele nedigerate, lăsând în urmă deșeuri digestive. Intestinul gros se termină cu un rect, care, la rândul său, trece în anus. La pacienții cu colită ulceroasă, mucoasa intestinelor devine inflamată, ducând la dureri abdominale, diaree și sângerare rectală. În continuare, vom vorbi despre caracteristicile bolii colita ulcerativă nespecifică, ale cărei simptome vor fi discutate în detaliu.

Colita ulceroasă este adesea asociată cu o boală inflamatorie precum boala Crohn. Împreună, aceste două boli pot fi combinate sub termenul de boală inflamatorie intestinală. Colita ulcerativă, împreună cu boala Crohn, sunt boli cronice care pot dura ani sau decenii. Bărbații și femeile suferă în mod egal. Dezvoltarea patologiei începe cel mai adesea în adolescență sau la vârsta adultă timpurie, dar există și cazuri de această boală la copiii mici.

Foarte des, rezidenții din Europa și America, precum și persoanele de origine evreiască, sunt diagnosticați cu colită ulceroasă. Populația țărilor asiatice și reprezentanții rasei negroide sunt mai norocoși în acest sens - patologia este extrem de rară printre ei. Din motive necunoscute, recent a fost observată o incidență crescută a acestei boli în țările în curs de dezvoltare. Există, de asemenea, o probabilitate mare de a dezvolta colită la cei ale căror rude sunt familiarizate cu acest diagnostic.

Care sunt cauzele colitei ulcerative

Nu au fost identificați factori de încredere pentru dezvoltarea colitei și în prezent nu există dovezi convingătoare că aceasta este o boală infecțioasă. Majoritatea experților sunt înclinați să creadă că colita ulceroasă apare din cauza disfuncției sistemului imunitar din intestine. În acest caz, există o activare anormală a celulelor și proteinelor imune, a căror activitate duce la inflamație. Predispoziția la activarea imună anormală este moștenită genetic. Oamenii de știință au descoperit aproximativ 30 de gene care pot crește probabilitatea de a dezvolta colită. Citiți mai multe despre colita ulceroasă a intestinului, simptome, tratamentul bolii.

Simptomele bolii

Cum se manifestă colita ulceroasă? Tratamentul bolii este determinat în primul rând de tipul acesteia. Simptomele comune ale colitei ulcerative includ sângerare rectală, dureri abdominale și diaree. Dar, pe lângă aceste simptome, există o gamă largă de alte manifestări ale bolii. Variabilitatea manifestărilor reflectă diferențe în gradul de dezvoltare a bolii, care sunt clasificate în funcție de localizarea și severitatea inflamației:

• Proctita ulcerativă este limitată la rect, iar sângerarea rectală ușoară poate fi singurul simptom. Leziunile mai severe sunt însoțite de diaree bruscă, incontrolabilă și tenesmus - un fals impuls de a face nevoile din cauza contracțiilor musculare ale intestinului.
• Proctosigmoidita este o combinație de inflamație a rectului și a colonului sigmoid; simptomele includ diaree bruscă, tenesmus și sângerare rectală. Unii pacienți au scaun cu sânge și convulsii.
• Colita stângă este localizată în rect și se extinde în partea stângă a colonului (sigmoid și descendent), manifestată prin diaree cu sânge, scădere bruscă în greutate și dureri abdominale.
• Pancolita sau colita universală afectează întregul colon, iar simptomele includ crampe abdominale și durere, scădere în greutate, oboseală, transpirații nocturne, febră, sângerare rectală și diaree. Acest tip de colită ulceroasă este mult mai dificil de tratat.
• Colita fulminantă este o formă foarte rară și cea mai gravă a bolii. Pacienții suferă de deshidratare severă din cauza diareei cronice, durerilor abdominale și apare adesea șoc. Această formă de colită este tratată cu medicamente intravenoase; în unele cazuri, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a părții afectate a colonului pentru a preveni ruperea acestuia.

Cel mai adesea, oricare dintre formele enumerate de colită rămâne localizată în aceeași parte a intestinului; mai rar, se întâmplă ca una să se transforme în alta, de exemplu, proctita ulcerativă se poate dezvolta în colită stângă.

Diagnosticare

Diagnosticul primar se face pe baza plângerilor și simptomelor - sângerare, diaree, dureri abdominale. În plus, se efectuează teste de laborator:

Cercetările științifice indică, de asemenea, că prezența proteinei calprotectină în scaun poate fi considerată un semn al dezvoltării colitei ulcerative. În prezent, sunt utilizate noi metode de diagnosticare:

• endoscopie video capsulă;
• scanare CT;
• Enterografia RMN.

Metode de terapie

Tratamentul colitei ulcerative include metode medicale și chirurgicale. Intervenția chirurgicală este indicată pentru forme severe de colită și complicații care pun viața în pericol. Colita ulcerativă se caracterizează prin perioade de exacerbare și remisie, care pot dura de la câteva luni până la câțiva ani. Principalele simptome ale bolii apar tocmai în timpul recăderilor. Ușurarea apare cel mai adesea ca urmare a tratamentului, uneori exacerbările pot dispărea de la sine, fără intervenție externă.

Terapie medicamentoasă

Deoarece colita ulceroasă nu poate fi vindecată complet cu medicamente, utilizarea lor are următoarele obiective:

• depășirea recăderilor;
• menținerea remisiilor;
• minimizarea efectelor secundare ale tratamentului;
• îmbunătățirea calității vieții;
• reducerea riscului de cancer.

Medicamentele sunt împărțite în două grupe mari:

• medicamente antiinflamatoare, în special corticosteroizi, glucocorticoizi, compuși 5-ASA;
• imunomodulatoare, de exemplu, metotrexat, ciclosporină, azatioprină.

5-preparate ASA

Acidul 5-aminosalicilic, sau „Mesalamină”, este un medicament cu o structură chimică similară cu aspirina, care a fost folosit de multă vreme pentru a trata artrita, tendinita și bursita. Cu toate acestea, spre deosebire de 5-ASA, aspirina nu este eficientă împotriva colitei ulcerative. Medicamentul „Mesalamină” poate fi administrat direct la locul inflamației folosind o clismă, dar administrarea medicamentului pe cale orală este mai eficientă. Inițial, medicii au avut o problemă - atunci când un medicament este administrat pe cale orală, cea mai mare parte a substanței active este absorbită pe măsură ce trece prin stomac și partea superioară a intestinului subțire înainte de a ajunge în colon. Prin urmare, pentru a-și crește eficacitatea, acidul 5-aminosalicilic a fost modificat în forme chimice care rămân stabile până ajunge în sistemul digestiv inferior.

Rezultatul au fost următoarele medicamente:

• „Sulfasalazina” este o structură stabilă din două molecule de acid 5-aminosalicilic, care a fost folosită cu succes de mulți ani pentru a induce remisiunea la pacienții cu colită ușoară și moderată, reduce inflamația, durerile abdominale și sângerările. Efectele secundare includ arsuri la stomac, greață, anemie și o scădere temporară a numărului de spermatozoizi la bărbați.
• "Mesalamina" este o modificare a 5-ASA, constând dintr-o substanță activă acoperită cu o înveliș subțire de protecție de rășină acrilică. Medicamentul trece prin stomac și intestinul subțire fără deteriorare, iar la atingerea ileonului și colonului, se dizolvă, eliberând 5-ASA. Acest medicament este cunoscut și sub denumirea de „Asacol”; se recomandă administrarea acestuia conform următorului regim - pentru a elimina exacerbările, 800 mg de trei ori pe zi și pentru a menține remisiunea, 800 mg de două ori pe zi. Dacă mesalamina este ineficientă, atunci se prescriu corticosteroizi.
• „Olsalazina” sau „Dipentum” este o modificare a 5-ASA, în care moleculele substanței active sunt combinate cu o moleculă inertă, ceea ce face posibilă, de asemenea, atingerea sursei de inflamație.

Merită să enumerați și alți derivați ai acidului 5-aminosalicilic care sunt utilizați în tratamentul colitei ulcerative:

• „Balsalazid” sau „Kolazal”.
• „Pentaza”.
• clisma și supozitoare „Rovaza”.
• „Lialda”.

Corticosteroizi

Acești compuși au fost utilizați de mulți ani pentru a trata pacienții cu boala Crohn moderată până la severă și colită ulceroasă. Spre deosebire de acidul 5-aminosalicilic, corticosteroizii nu necesită contact direct cu țesutul intestinal inflamat pentru a fi eficienți. Acestea sunt medicamente antiinflamatoare puternice care sunt luate pe cale orală. Odată ce intră în sânge, au un efect de vindecare asupra întregului organism. Tratamentul colitei ulcerative cu aceste medicamente este foarte eficient. Pentru pacienții în stare critică, corticosteroizii sunt administrați intravenos (de exemplu, hidrocortizon). Acești compuși acționează mai repede decât 5-ASA, iar starea pacientului se îmbunătățește de obicei în câteva zile. Dacă un pacient are colită ulceroasă a intestinului, tratamentul cu aceste medicamente este utilizat numai pentru a depăși recidivele bolii; ele nu sunt utilizate pentru a menține remisiile.

Efectele secundare ale corticosteroizilor

Acestea depind de doza și durata de utilizare. Cursurile scurte de tratament cu Prednisolon sunt bine tolerate și practic nu au efecte secundare. Când luați doze mari de corticosteroizi pentru o perioadă lungă de timp, pot apărea unele complicații, inclusiv cele grave. Printre ei:

• rotunjirea ovalului feței;
• apariția acneei;
• creșterea cantității de păr pe corp;
• Diabet;
• creștere în greutate;
• hipertensiune;
• cataractă;
• susceptibilitate crescută la infecții;
• depresie, insomnie;
• slabiciune musculara;
• glaucom;
• schimbări de dispoziție, iritabilitate;
• osteoporoza sau subtierea oaselor.

Cele mai periculoase complicații ale administrarii de corticosteroizi includ necroza aseptică a articulațiilor șoldului și scăderea capacității glandelor suprarenale de a produce cortizol. Pentru o boală precum colita ulceroasă, tratamentul cu corticosteroizi necesită prudență extremă și supraveghere medicală. Aceste medicamente trebuie utilizate doar pentru o perioadă cât mai scurtă de timp. Tratamentul începe de obicei cu prescrierea de Prednisolon într-o doză de până la 60 mg pe zi. Odată ce starea începe să se amelioreze, cantitatea de medicamente este redusă treptat cu 5-10 mg pe săptămână și oprită. Utilizarea corticosteroizilor trebuie neapărat însoțită de o creștere a conținutului de calciu din alimente și de utilizarea medicamentelor pentru acest element. Acest lucru este necesar pentru a reduce riscul de a dezvolta osteoporoză.

Atenţie! Corticosteroizii trebuie administrați conform prescripției și sub supravegherea unui medic. Auto-medicația cu aceste medicamente poate duce la consecințe ireversibile.

Medicamentele moderne din grupul corticosteroizilor includ medicamente precum Budesonida și Golimumab.

Imunomodulatoare

Acestea sunt medicamente care slăbesc sistemul imunitar al organismului și opresc activarea sistemului imunitar, ducând la dezvoltarea colitei ulcerative. De obicei, sistemul imunitar este activat atunci când agenții patogeni sau infecțiile intră în organism. Dar în cazul colitei sau al bolii Crohn, țesuturile corpului și microorganismele benefice devin ținta celulelor imune. Imunomodulatorii reduc intensitatea inflamației tisulare prin reducerea populației de celule imunitare și întreruperea producției de proteine ​​a acestora. În general, beneficiile utilizării unor astfel de medicamente în tratamentul colitei ulcerative depășesc riscul de infecție din cauza imunității slăbite.

Exemple de imunomodulatoare:

• „Azatioprina” și „Purenethol” reduc activitatea leucocitelor. În doze mari, aceste două medicamente sunt utilizate pentru a preveni respingerea transplantului de organe și pentru a trata leucemia. În doze mici, acestea sunt utilizate cu succes ca terapie pentru boli precum colita ulceroasă. Tratamentul, ale cărui recenzii pot fi citite pe site-urile clinicilor și pe forumurile medicale, este eficient în majoritatea cazurilor.
• Metotrexatul combină proprietăți antiinflamatorii și imunomodulatoare. Folosit in tratamentul psoriazisului si artritei, eficient impotriva colitei ulcerative. Un efect secundar este dezvoltarea cirozei hepatice, în special la pacienții care abuzează de alcool, precum și pneumonie. În plus, medicamentul nu trebuie utilizat în timpul sarcinii.
• Cyclosporine, sau Sandimmune, este un imunosupresor puternic care este eficient pentru a controla rapid dezvoltarea colitei severe sau pentru a întârzia intervenția chirurgicală. Efectele secundare includ creșterea tensiunii arteriale, convulsii și afectarea funcției renale.
• Infliximab, sau Remicade, este o proteină care acționează ca un anticorp la proteinele produse de celulele imune. Folosit pentru a trata colita și boala Crohn dacă corticosteroizii și imunomodulatorii sunt ineficienți.

Interventie chirurgicala

Intervențiile chirurgicale pentru colita ulceroasă implică de obicei îndepărtarea colonului și a rectului. Această procedură elimină, de asemenea, riscul de a dezvolta cancer în aceste părți ale sistemului digestiv. Tratamentul chirurgical al colitei ulcerative este indicat pentru următoarele grupuri de pacienți:

• pacientii cu colita fulminanta si megacolon toxic (marirea peretelui colonului);
• persoanele cu pancolită și colită stângă care sunt pe punctul de a dezvolta cancer de colon;
• pacienți care au suferit multe recidive de-a lungul multor ani care nu au răspuns la tratament.

Nu cu mult timp în urmă, a fost introdusă o inovație care presupune înlocuirea colonului îndepărtat cu o teacă făcută din intestine. Acesta servește ca un rezervor similar cu rectul și este golit în mod regulat printr-un tub mic. Această operație se numește ileostomie.

Colita ulceroasă: tratament, dietă

Este posibil ca o dietă specială să fie benefică pentru pacienții cu colită ulceroasă. Cu toate acestea, nu există dovezi care să arate că tratamentul pentru colita ulceroasă este mai eficient cu modificări ale dietei. În ciuda cercetărilor ample, nicio dietă nu s-a dovedit să încetinească progresia bolii. În acest sens, se pot da recomandări generale bazate pe menținerea unei alimentații sănătoase, echilibrate, bogate în fructe, legume, cereale, carne slabă, nuci și pește. Pacienții ar trebui să-și limiteze aportul de grăsimi saturate. În timpul unei exacerbări, se recomandă piureul de mâncare moale pentru a minimiza disconfortul. În continuare puteți citi despre tratamentul tradițional pentru colita ulceroasă.

etnostiinta

Principalele metode utilizate în tratamentul unei boli precum colita ulceroasă sunt discutate mai sus. Tratamentul tradițional al bolii acționează mai mult ca unul de susținere. Arsenalul de remedii naturale include miere, semințe, frunze și rădăcini de plante și legume. Dacă aveți colită ulceroasă, tratamentul pe bază de plante poate avea un efect de susținere și poate reduce intensitatea inflamației. Mai jos puteți găsi câteva rețete de medicină tradițională folosite pentru colită.

Se amestecă în părți egale florile uscate de mușețel, șoricel și salvie. 3 linguri. l. se toarnă amestecul cu un litru de apă fierbinte și se lasă să fiarbă 4-5 ore. Luați conform art. lingura de 7 ori pe zi timp de o luna, apoi reduceti doza la 4 ori pe zi. Medicamentul este considerat o bună prevenire a exacerbărilor colitei.

Vindecătorii tradiționali recomandă tratarea colitei ulcerative intestinale cu ajutorul sucului de cartofi. Se rade tuberculii decojiti si se stoarce sucul. Bea o jumătate de pahar cu jumătate de oră înainte de mese.

Un decoct din frunze de căpșuni sau de cireș de pasăre, ceai de tei, infuzie de flori de gălbenele, ceaiuri de plante, rădăcină de pătrunjel - se pot scrie volume întregi despre remedii naturiste pentru tratamentul unei astfel de afecțiuni precum colita ulceroasă. Tratamentul, recenziile ale căror rezultate pot fi citite în reviste și ziare, cum ar fi „Stil de viață sănătos”, nu poate înlocui ceea ce a fost prescris de un medic. Oricât de variate și lăudate ar fi rețetele populare, acestea nu pot fi considerate ca tratament principal. Nu uitați că tratamentul colitei ulcerative cu remedii populare este doar o măsură care poate însoți principalele metode de terapie. De asemenea, înainte de a utiliza orice rețetă, consultați-vă medicul.

Selectați orașul Voronezh Ekaterinburg Izhevsk Kazan Krasnodar Moscova Regiunea Moscovei Nijni Novgorod Novosibirsk Perm Rostov-pe-Don Samara Sankt Petersburg Ufa Chelyabinsk Selectați stația de metrou Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Grădina Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Aeroport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belorusskaya Belyaevo Biblioteca numită după Bibirevo. Biblioteca Lenin numită după Parcul Lenin Bitsevsky Grădina Botanică Borisovo Borovitskaya Bratislavskaya Bulevardul Amiral Ușakov Bulevardul Dmitri Donskoy Bulevardul Rokossovsky Bulevardul Buninskaya Aleea Butyrskaya Varșovia VDNKh Verkhniye Kotly Vladykino Stadionul acvatic Voykovskaya Dealul Volgosky Prospectograd Volgosky Prospectus Volgosky Prospectus bition Hall Vykhino Centru de afaceri Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovo Dostoevskaya Dubrovka Zhulebino ZIL Sorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park Numit după L. M. Kaganovici Kalininskaya Kaluzhskaya Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kievskaya China-Gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaya Cercul Komsomolskaya Konkovo ​​​​Koptevo Kranos Reddenikskaya Koptevo asant avanpost Kropotkinskaya Krylatskoye K Rymskaya Kuznetsky Podul Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky Prospekt Lermontovsky Prospekt Lesoparkovaya Likhobory Lokomotiv Lomonosovsky Prospect Lubyanka Luzhniki Lyublino Marxist Maryina Roshcha Maryino Mayakovskaya Medvedkovo International Mendeleevskaya Minsk Mitino Tineret Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospekt Nizhegorodskaya Novo-Kuzelok Novo-Kuzhezkovsky hlovskaya Novoyasenevskaya Novye Cheryomushki Oktyabrskaya Oktyabrskoe Pol Orekhovo Otradnoye Okhotny Ryad Paveletskaya Panfilovskaya Parcul Cultural Victoriei Parcul Partizanskaya Pervomaiskaya Perovo Petrovsko-Razumovskaya Imprimante Pionerskaya Planernaya Gagarin Piața Piața Ilici Piața Revoluției Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya Sq. Piața Preobrazhenskaya Zona industrială Proletarskaya Bulevardul Vernadsky Bulevardul Marx Bulevardul Mira Bulevardul Pușkinskaia Pyatnițkoe Autostrada Râul Ramenki Stația Rijskaya Rimskaya Rostokino Bulevardul Rumiantsevo Bulevardul Ryazansky Savelovskaya Salaryevo​ Sviblovo Sevastopolskaia Semenovskaia Bulevardul Serpuhovskaya Sokolskaya Sokolskaya Sokolskaya Sport Bulevardul retensky Streshne din Strogino Teatrul studentesc Sukharevskaya Skhodnenskaya Taganskaya Tverskaya Tekstilshchiki Teply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tula Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya St. Academicianul Yangelya St. Strada Starokachalovskaya 1905 Strada Academician Yangel Strada Gorchakov Strada Podbelsky Strada Skobelevskaya Strada Starokachalovskaya Universitatea Filyovsky Parcul Fili Fonvizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Bulevardul Tsaritsyno Tsvetnoy Cherkizovskaya Chertanovskaya Chekhovskaya Chekhovskaya Chekhovskaya Chekhovskaya Choroshevo ast Autostrada Shchel kovskaya Shcherbakovskaya Shchukinskaya Elektrozavodskaya Sud-Vest Sud Yasenevo

Colita ulceroasă: simptome, diagnostic și tratament

Conținutul articolului:

Colita ulcerativă, colita ulcerativă nespecifică (CU), boala Crohn - vorbim despre patologia intestinală, care se caracterizează prin formarea de defecte erozive pe membrana mucoasă cu inflamație de fond.

Cu UC, sunt afectate doar părți ale intestinului gros, inclusiv rectul, iar cu boala Crohn, membrana mucoasă normală alternează cu eroziuni și ulcere; rectul, de regulă, nu este inflamat. Modificările în boala Crohn pot afecta întregul tract digestiv.

Colita ulcerativă apare în valuri, când stadiul de exacerbare este înlocuit cu un stadiu de remisie.
Boala afectează tinerii cu vârsta cuprinsă între 15 și 35 de ani, dar patologia apare și la bărbați și femei în vârstă. La femei, modificările erozive ale mucoasei intestinale sunt diagnosticate mai des.

La întrebarea: „Poate fi vindecată colita ulceroasă?” nu există un răspuns clar. Dacă îți tratezi sănătatea cu atenția cuvenită, poți obține remisiune, atunci când boala nu se manifestă în niciun fel.

Colita ulcerativă la copii necesită în special diagnosticarea în timp util, deoarece complicațiile sunt mai frecvente în copilărie.

Simptomele colitei ulcerative

Cod ICD – 10 K51

Manifestările bolii depind direct de localizarea procesului și de severitate. Există simptome locale și generale.

Semnele locale ale colitei ulcerative a intestinului includ:

Tulburări ale scaunului.

Pentru colita ulcerativă nespecifică

Pacientul se plânge de diaree amestecată cu sânge, mucus și, în cazurile de inflamație severă, puroi. Fecalele sunt urât mirositoare. Unii pacienți pot prezenta mucus, icor și scurgeri purulente între mișcările intestinale. Nevoia de a merge la toaletă „în mare măsură” poate ajunge până la 20 de ori pe zi, iar pierderile de sânge pot fi semnificative, până la 250 ml de sânge. Cele de mai sus descriu o formă severă de colită ulceroasă; manifestările bolii pot fi mai puțin agresive.

În cazurile necomplicate, în timpul tratamentului, diareea apare de 3-4 ori pe zi, crampele abdominale apar dimineața și seara.

Pentru boala Crohn

Cu boala Crohn, scaunul este lichid cu o cantitate mare de fecale, nevoia de a face nevoile apare mult mai rar.

Durerea abdominală cu colita ulceroasă variază în intensitate: de la dureri semnificative cu utilizarea antispastice și analgezice, până la senzații incomode care nu provoacă prea multă îngrijorare.

Sindromul de durere în CU este de obicei localizat în jumătatea stângă a abdomenului sau în regiunea iliacă stângă. În timpul colitei, există o particularitate: după defecare, sindromul durerii scade, iar după activitate fizică, șofer sau mâncat, se intensifică.

Simptome comune ale colitei ulcerative sunt cauzate de intoxicația organismului și sunt exprimate prin următoarele simptome:

Slăbiciune, apatie, tendință la depresie.
Scăderea apetitului.
Greață, vărsături.
Balonare, eructație.
În cazuri severe - erupții cutanate pe piele.
Dureri de cap, dureri musculare, articulare.
Temperatura crește la niveluri scăzute.
Pierderea greutății corporale, chiar și până la epuizare.
Anemie.
Leziuni orofaringe: gingivita aftoasă, glosită, stomatită.
Incontinență fecală și dorință falsă de a face nevoile.
Secreție din rect.

În cazuri rare, boala Crohn poate provoca leziuni oculare.

Să ne concentrăm în special pe afectarea aparatului articular. Bolile articulațiilor se manifestă sub formă de artrită, spondilită și pot precede colita ulceroasă.

Trebuie remarcat faptul că, cu inflamația ulceroasă a intestinelor (enterita granulomatoasă, boala Crohn), se pot dezvolta complicații în aproape orice organe și sisteme, de exemplu, în plămâni, glanda tiroidă, tractul biliar, rinichi.

Pacienții gastroenterologi și proctologi pun adesea întrebarea: „Cum să nu ratați primele semne de colită ulceroasă?” Este necesar să se țină seama de faptul că la primele simptome de tulburare în tractul gastrointestinal, consultați un medic, deoarece numai după o examinare este potrivit să vorbiți despre un diagnostic. Secrețiile de sânge pot ascunde cancerul intestinal, iar flatulența și greața pot fi semne de inflamație a pancreasului. Durerea abdominală intensă este un motiv de spitalizare de urgență; uneori, chiar și medicii nu stabilesc imediat ce a cauzat durerea.

Simptomele colitei ulcerative la copii sunt similare cu cele la adulți.

Cauzele dezvoltării colitei ulcerative a intestinului

Întrebarea despre ce cauzează ulcerul în intestine rămâne controversată până în prezent. Putem vorbi doar despre factorii predispozanți:

Predispoziție ereditară.
Condiționarea genetică.
Toate tipurile de infecții ale tractului gastro-intestinal.
Bolile autoimune ca patologie concomitentă.
Condiții stresante.
Aderarea la o alimentație deficitară.
Contact prelungit cu substanțe toxice.
Expunerea la radiații.
Alergii la mancare.
Luarea anumitor medicamente (contraceptive hormonale, AINS).

Printre noile teorii, un anumit rol în dezvoltarea ulcerului intestinal este atribuit factorilor imunitari, genetici și infecției fungice a pereților intestinali.

Forme de colită

După localizare:

Colita stângă, care afectează colonul. În consecință, durerea deranjează partea stângă etc.

Colită generală (totală).- cea mai severa forma de colita ulcerativa, intrucat se caracterizeaza printr-o prevalenta mai mare a ulcerelor si leziunilor necrotice. Cu colita totală, se așteaptă să se dezvolte complicații pe fondul diareei intense și durerii severe:

Deshidratare,
cașexie,
anemie,
sângerare intestinală,
intoxicație generală.

Ce este "pancolita"?

Prefixul „pan” este tradus din greacă ca „întreg, întreg”, așa că „pancolita” este inflamația intestinelor în întregime.

Care este diferența dintre colita ulceroasă și boala Crohn?

În CU, doar intestinul gros este afectat, dar în boala Crohn, ulcerele pot apărea în orice parte a tractului digestiv.

Colita secțiunilor finale ale intestinului (colită distală)

Pe lângă deteriorarea erozivă a membranei mucoase a peretelui intestinului stâng, rectul suferă și modificări. Este această formă pe care proctologii și gastroenterologii o întâlnesc cel mai des. Simptomele sunt tipice pentru inflamația intestinală.

Pe lângă cursul acut și cronic al bolii, există în plus o formă cronică continuă, acută fulminantă, recidivă și cronică recidivante.

Colita ulcerativa cronica

Hiperemia membranei mucoase,
modificarea modelului vascular,
focare de atrofie,
urme de cicatrizare a defectelor ulcerative.

Semnul principal al colitei ulcerative cronice este scaunele moale frecvente pentru o perioadă lungă de timp, de până la 15 ori pe zi. Uneori, diareea este înlocuită cu constipație.

Sindromul durerii este moderat, durerea este destul de dureroasă în natură. În plus, pacienții se plâng de greață și flatulență. În cele mai multe cazuri, pofta de mâncare nu este afectată și pierderea în greutate este nesemnificativă.

Simptomele comune ale colitei ulcerative cronice includ iritabilitatea, transpirația excesivă și instabilitatea reacțiilor mentale.

Exacerbarea colitei ulcerative

Ca și în cazul oricărei exacerbari a bolii, simptomele se intensifică: intensitatea durerii crește, diareea se intensifică și starea generală de bine are de suferit. Dacă nu începeți să restabiliți echilibrul electrolit-fluid, apare deshidratarea. Pe fondul scăderii magneziului și potasiului în sistemul cardiovascular, apar tulburări de ritm și scăderea tensiunii arteriale.

In forma fulminanta se poate dezvolta un abdomen acut din cauza rupturii intestinale cu sangerare si peritonita.

Diagnosticul diferențial al colitei ulcerative nespecifice (CU) și al bolii Crohn (CD)

Colonoscopia joacă un rol deosebit în diagnosticul diferenţial.

Acordați atenție următoarelor aspecte:

1. lumen intestinal (îngustat în CD și normal în CU).
2. pliuri (BC – turtit, UC – conservat),
3. culoare (BC – gălbui, UC – toate nuanțele de roșu),
4. suprafața mucoasei (CD – netedă, UC – granulară),
5. abcese (CD - nu, UC - da),
6. tip de ulcerație (CD - defecte aftoase la o distanță considerabilă unele de altele, UC - eroziune de formă neregulată, tendință de fuziune),
7. apariția sângelui la contact (CD - nu, UC - da),
8. vizualizarea vaselor de sânge (CD - conservat, UC - nu).
9. prezența secrețiilor în intestine (BC - mucus, UC - mucus sângeros),
10. starea straturilor mai profunde (CD - da, UC - nu).

De remarcat că în formele severe de ulcerație intestinală, diagnosticul diferențial în timpul colonoscopiei este dificil, iar apoi se recurge la analiza morfologică: criptele - abcesele sau granuloamele sarcoide indică clar boala Crohn.

După ce inflamația acută dispare, este posibilă o colonoscopie repetată; în acest caz, șansele de diferențiere a colitei ulcerative nespecifice a intestinului de boala Crohn cresc.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul de laborator

Test general de urină și test general de sânge.
În urină - greutate specifică crescută, cu afectare a rinichilor - proteine, cilindrurie. În sânge - leucocitoză, VSH crescut, niveluri scăzute de hemoglobină.

Parametrii biochimici ai sângelui.
Proteina C-reactivă pozitivă indică intensitatea procesului inflamator. Testele hepatice pot fi mai mari decât în ​​mod normal.

Electroliții din sânge.
Fracțiile de magneziu, calciu și proteine ​​sunt sub normal.

Testul fierului seric.

Imunograma.
Într-un test de sânge imunologic, o creștere a anticorpilor.

Analiza fecale pentru microscopie și sânge ocult.
Prezența sângelui, leucocitelor și mucusului este confirmată macroscopic și microscopic în scaun.

Semănatul biomaterial din intestine pentru a determina agentul patogen și sensibilitatea la antibiotic.

Metode instrumentale de diagnosticare a colitei ulcerative

Ecografia organelor abdominale.
Metodele endoscopice pentru diagnosticarea patologiei intestinale includ colonoscopia și rectosigmoidoscopia.

Imaginea depinde de perioada bolii în care a fost efectuat studiul: în timpul perioadei de remisiune, pe fondul hiperemiei ușoare, sunt vizualizate zone de atrofie. În timpul examinării, materialul poate fi prelevat pentru o biopsie.

Imaginea în perioada acută a colitei ulcerative este următoarea:

Prezența puroiului, mucusului, sângelui în lumenul intestinal.
Hiperemia.
Edem.
Pseudopolipoză intestine.

examinări cu raze X cu un amestec de bariu au fost recent prescrise mai rar, deoarece metodele de diagnostic instrumental mai moderne le înlocuiesc. Acestea includ endoscopia capsulă, care este uneori o alternativă la colonoscopie. Procedura este netraumatică și practic nedureroasă, dar vizualizarea este mai proastă decât în ​​cazul metodelor standard de examinare.

Consecințele colitei ulcerative

Consecințele colitei ulcerative în absența tratamentului și a terapiei dietetice sunt nefavorabile:

Cu fiecare exacerbare, probabilitatea de a dezvolta cancer colorectal crește.
Perforarea peretelui intestinal cu sângerare.
Formarea fisurilor.
Deteriorarea calității vieții.
Dilatarea intestinului în zona afectată cu simptome de intoxicație și inflamație acută.

Cum să tratați colita ulceroasă

Terapie conservatoare

Schema de tratament este întocmită individual pentru fiecare pacient și depinde de cauzele bolii, severitatea și prezența patologiei concomitente.

Medicamentele corticosteroizi (Prednisolon, Metilprednisolon) sunt prescrise dacă nu există niciun efect de la aminosalicilați.

Acizi aminosalicilici (Mesalazina, Sulfasalazina).

Toate cele de mai sus sunt indicații pentru intervenție chirurgicală. Potrivit statisticilor, se recurge la tratament chirurgical în 20% din cazuri.

Dietoterapia

Există 2 tipuri principale de tratament pentru leziunile ulcerative ale mucoasei intestinale: conservator și chirurgical.

Terapia conservatoare este folosită mai des. În perioada acută, pacientul are voie să bea apă; atunci când sănătatea lui se îmbunătățește, alimente proteice cu conținut redus de grăsimi sunt introduse în dietă. În situații deosebit de dificile, alimentația parenterală este asigurată cu amestecuri speciale echilibrate.

Alimente care pot fi consumate în timpul colitei ulcerative a intestinului (dincolo de exacerbare):

ouă,
terci,
compoturi de fructe de pădure și băuturi din fructe,
decocturi din plante,
brânză de vacă,
toate tipurile de carne slabă și pește,
pasăre fără piele.

Orice picant, acru, sărat, afumat, alcool, alimentele care conțin fibre grosiere, legume și fructe crude, produse lactate grase, condimente, sucuri proaspăt stoarse, leguminoase, nuci și semințe sunt supuse excluderii. De asemenea, ar trebui să evitați ceaiul și cafeaua tari.

Mesele sunt frecvente, fractionate, in portii mici. Alimentele trebuie fierte la abur, la cuptor sau pur și simplu fierte. Toate felurile de mâncare nu trebuie să fie nici prea reci, nici prea fierbinți. Acest lucru este valabil și pentru băuturi.

Stresul și fumatul afectează negativ mucoasa intestinală, așa că merită să scapi de acești factori provocatori.

Tratament cu remedii populare

Rețetele tradiționale pentru tratamentul colitei ulcerative nespecifice pot fi folosite doar ca metodă auxiliară, după consultarea medicului dumneavoastră.

În perioada acută, bazarea pe medicina tradițională poate duce la consecințe extrem de nefavorabile. Tratamentul cu medicina tradițională nu trebuie efectuat în detrimentul terapiei tradiționale.

Microclismele cu ulei de cătină ajută foarte mult. Pentru a face acest lucru, trebuie să injectați 50-60 ml de ulei de cătină în rect și să încercați să evitați mișcările intestinale. Este mai bine dacă uleiul rămâne în intestine peste noapte. Cătina are proprietăți antiinflamatorii, învăluitoare, antimicrobiene. Cursul tratamentului este lung - până la 30 de zile.

Ce ierburi ajută la colită

Puteți lua decocturi de ierburi medicinale. Următoarele plante au proprietăți antiinflamatorii și reparatoare pentru mucoasa intestinală:

Dioc,
salvie,
muşeţel,
semințe de chimen,
rădăcină elecampane
mentă,
pelin,
Sunătoare,
Sophora japonica,
Seminte de marar.

Pentru a prepara infuzia, se toarnă o linguriță de materii prime zdrobite cu un pahar cu apă clocotită și se lasă să se infuzeze. Se strecoară și se ia 1/3 cană de 3 ori pe zi, pe stomacul gol. Pentru a evita dependența, este mai bine să alternați plantele.

Mușețel și miere

Puteți face ceai de mușețel cu miere. Pentru a face acest lucru, turnați 2 linguri de mușețel în 400 ml de apă. Se fierbe la foc mic timp de 7-10 minute, se adaugă 100 ml apă, se adaugă miere după gust.
Puteți face o microclismă cu același decoct. Volum 50 ml, temperatura 36 C. Curs de tratament – ​​​​12 zile.

Să rezumăm:

Colita ulcerativă este o boală gravă care necesită o atenție constantă. Dacă lucrați împreună cu medicul dumneavoastră și respectați principiile unei alimentații adecvate, puteți uita de problemele tractului gastrointestinal timp de mulți ani.

Gastroenterolog-consultant al centrului orașului pentru diagnosticul și tratamentul bolilor inflamatorii intestinale pe baza Instituției bugetare de stat din Sankt Petersburg „Spitalul Clinic Orășenesc nr. 31”,

asistent universitar Departamentul de Gastroenterologie și Dietetică, Sankt Petersburg Budget de Stat Instituția de Învățământ de Învățământ Profesional Superior „Universitatea Medicală de Stat de Nord-Vest numită după. I.I. Mechnikov"

Introducere

Ce sentimente apar de obicei la o persoană când află pentru prima dată despre boala sa - colita ulceroasă? Unul este copleșit de confuzie, frică și disperare. Un altul, realizând că simptomele care îl deranjează nu sunt o patologie oncologică, dimpotrivă, își tratează boala prea frivol și nu îi acordă importanța cuvenită. Motivul acestei atitudini a pacienților față de boala lor constă în necunoscutul și lipsa de informații de care au nevoie.

Adesea, medicii nu au suficient timp și cunoștințele necesare pentru a spune pacientului în detaliu despre boala lui, pentru a oferi răspunsuri cuprinzătoare la întrebările care apar în mod natural din partea pacientului și a familiei sale. Și lipsa de cunoștințe despre esența colitei ulcerative, manifestările sale, consecințele, necesitatea unei examinări complete, opțiunile terapeutice și chirurgicale moderne afectează negativ rezultatele tratamentului.

Colita ulcerativă este o boală cronică gravă. Dacă se dezvoltă nefavorabil, poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului, ducând la complicații severe și dizabilitate. Boala necesită un tratament pe termen lung, competent, cu selecție individuală a medicamentelor și supraveghere medicală nu numai într-un spital, ci și într-o clinică sau un centru de specialitate ambulatoriu. În același timp, această boală nu constituie o „condamnare la moarte”. Medicamentele moderne puternice și tratamentul chirurgical în timp util duc la remisie pe termen lung. La mulți pacienți cu colită ulceroasă în timpul remisiunii, calitatea vieții diferă puțin de cea a persoanelor sănătoase. Ei fac față pe deplin responsabilităților casnice, obțin succes în domeniul profesional, nasc și cresc copii, merg la cluburi sportive și călătoresc.

Scopul acestei broșuri este de a oferi pacienților informațiile de care au nevoie: despre colita ulceroasă, despre procedurile fără de care este imposibil să se stabilească un diagnostic și să se afle severitatea și amploarea procesului inflamator din intestine, despre medicamentele existente în arsenalul medicilor ruși, posibilitățile de terapie medicamentoasă și tratament chirurgical , despre prevenirea exacerbărilor și complicațiilor acestei boli.

Conceptul de boală

Colita ulceroasă (CU) este o boală inflamatorie cronică a intestinului care afectează membrana mucoasă a colonului, care are o evoluție progresivă, adesea cu dezvoltarea unor complicații care pun viața în pericol. În Rusia, această boală este adesea numită și colită ulceroasă.

Inflamația începe întotdeauna de la rect, răspândindu-se continuu mai sus până când membrana mucoasă a tuturor părților colonului este afectată. Severitatea modificărilor inflamatorii poate fi diferită, variind de la roșeață moderată până la formarea de defecte ulcerative extinse.

Deși UC a fost descrisă pentru prima dată în 1842 în raportul proeminentului om de știință K. Rokitansky „Despre inflamația catarală a intestinelor”, cauzele apariției sale rămân necunoscute până în prezent, ceea ce nu poate decât să afecteze eficacitatea tratamentului său.

Incidența CU în țările dezvoltate (SUA, țările din Europa de Nord) este de 2-15 pacienți la 100.000 de locuitori. În Federația Rusă se ajunge la 4-10 cazuri la 100.000 de locuitori, acest indicator statistic fiind în prezent în curs de clarificare la noi. Incidența CU este de obicei mai mare în orașele mari din regiunile nordice. Boala apare cu aceeași frecvență atât la bărbați, cât și la femei.

Adesea, la interogarea atentă a unui pacient cu CU, se dovedește că și unii membri ai familiei sale au plângeri similare. Incidența CU în prezența rudelor apropiate cu această patologie crește cu 10-15%. Dacă boala afectează ambii părinți, atunci riscul de a dezvolta CU la un copil până la vârsta de 20 de ani ajunge la 52%.

CU poate afecta persoanele de orice vârstă, dar cea mai mare frecvență de apariție a bolii apare în 2 grupe de vârstă (la persoanele 20 - 40 de ani și 60 - 80 de ani). Cele mai mari rate de mortalitate se observă în primul an (cu o evoluție fulminantă extrem de severă a CU) și la 10–15 ani de la debutul bolii ca urmare a dezvoltării unei complicații formidabile - cancerul de colon, care apare mai des cu afectarea totală a mucoasei colonului. Cu un tratament adecvat și supraveghere medicală, speranța de viață a pacienților cu CU nu diferă de speranța medie de viață a unei persoane în ansamblu.

Ca și în cazul oricărei alte boli cronice, cursul CU se caracterizează prin perioade de exacerbări (recăderi) și remisiuni. În timpul unei exacerbări, starea pacientului se înrăutățește și apar manifestări clinice caracteristice ale bolii (de exemplu, sânge în scaun). Severitatea semnelor clinice ale CU variază de la persoană la persoană. Când are loc remisiunea, starea de bine a pacientului se îmbunătățește semnificativ. La majoritatea pacienților, toate plângerile dispar, pacienții revin la stilul obișnuit de viață înainte de boală. Durata perioadelor de exacerbare și remisiune este de asemenea individuală. Cu o evoluție favorabilă a bolii, remisiunea poate dura zeci de ani.

Cauzele colitei ulcerative

Din păcate, originea bolii nu a fost încă stabilită definitiv. Poate că oamenii de știință care găsesc o cauză convingătoare pentru UC vor merita un premiu Nobel.

Rolul factorilor care provoacă dezvoltarea CU se pretinde a fi influențele mediului (consumul de alimente rafinate, dependența de fast-food, stresul, infecțiile din copilărie și intestinale, administrarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice non-hormonale, cum ar fi aspirina, indometacina etc. ), defecțiuni în aparatul genetic al pacienților, microbi care trăiesc constant sau intră în intestinele unei persoane sănătoase din exterior. În fiecare an există din ce în ce mai multe studii științifice serioase dedicate găsirii cauzelor CU, dar până acum rezultatele lor sunt contradictorii și nu sunt suficient de convingătoare.

În plus, există factori de mediu care protejează împotriva dezvoltării UC. Acestea includ fumatul și îndepărtarea chirurgicală a apendicelui (apendicectomie). Astfel, probabilitatea dezvoltării bolii la nefumători este de 4 ori mai mare decât la fumători. Trebuie remarcat faptul că atunci când persoanele care anterior au fumat intens și pentru o lungă perioadă de timp renunță la fumat, riscul relativ de a dezvolta CU este de 4,4 ori mai mare decât cel al nefumătorilor. Apendicectomia reduce riscul de dezvoltare a bolii, cu condiția ca operația să fie efectuată din cauza apendicitei acute la o vârstă fragedă.

Simptomele colitei ulcerative

La majoritatea pacienților (75%), boala începe treptat. Uneori, pacienții nu caută ajutor calificat de la un specialist medical pentru o lungă perioadă de timp, considerând prezența sângelui în scaun ca o manifestare a hemoroizilor cronici. Între apariția primelor simptome de CU și momentul diagnosticului poate trece de la 10 luni la 5 ani. Mult mai rar, UC debutează acut.

Severitatea manifestărilor clinice ale CU depinde de amploarea leziunii inflamatorii și de severitatea bolii.Simptomele caracteristice CU pot fi împărțite în trei grupe:

• intestinal
• general (sistem)
• extraintestinale.

Cel mai comun intestinal simptomele includ probleme cu scaunul, cum ar fi diareea ( la 60-65% dintre pacienții cu CU, frecvența scaunului variază de la 3-5 la 10 sau mai multe ori pe zi în porțiuni mici) sau constipație (în 16-20% din cazuri, în principal atunci când părțile inferioare ale colonului sunt afectat). Peste 90% dintre pacienți au sânge în scaun. Cantitatea acestuia variază (de la vene la un pahar sau mai mult). Când colonul inferior este inflamat, sângele este de obicei stacojiu și este situat deasupra scaunului. Dacă boala afectează cea mai mare parte a colonului, atunci sângele apare sub formă de cheaguri de culoare vișinie închisă amestecate cu fecale. Adesea, pacienții observă și impurități patologice de puroi și mucus în scaun. Semnele clinice caracteristice ale CU sunt incontinența fecală, un impuls urgent de a avea o mișcare intestinală, un impuls fals cu descărcare de sânge, mucus și puroi din anus, fără practic fecale („scuipat rectal”). Spre deosebire de pacienții cu tulburări intestinale funcționale (sindromul intestinului iritabil), pacienții cu CU au și scaun noaptea. În plus, aproximativ 50% dintre pacienți se plâng de dureri abdominale, de obicei de intensitate moderată. Mai des, durerea apare în jumătatea stângă a abdomenului; după trecerea scaunului, ea slăbește, mai rar se intensifică.

General sau de sistem Simptomele CU reflectă impactul bolii nu numai asupra colonului, ci și asupra întregului corp al pacientului. Aspectul lor indică un proces inflamator sever și larg răspândit în intestine. Din cauza intoxicației și pierderii de nutrienți, împreună cu scaune moale și sânge, pacientul dezvoltă febră, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, frecvență cardiacă crescută, scădere în greutate, deshidratare, anemie (anemie), hipovitaminoză etc. Pacienții prezintă adesea diverse tulburări. din sfera psiho-emoțională.

Extraintestinale manifestările CU, care apar la 30% dintre pacienți, sunt rezultatul unor tulburări imunitare. Severitatea celor mai multe dintre ele este asociată cu activitatea UC. De remarcat faptul că pacienții adesea nu asociază aceste simptome cu patologia intestinală și caută ajutor de la diverși specialiști medicali (reumatologi, neurologi, oftalmologi, dermatologi, hematologi etc.). Uneori, apariția lor precede simptomele intestinale. O varietate de organe pot fi implicate în procesul patogen.

În caz de înfrângere SIstemul musculoscheletal pacienții se plâng de durere, umflare, scăderea mobilității diferitelor articulații (genunchi, gleznă, șold, cot, încheietura mâinii, interfalangiene etc.). De regulă, durerea migrează de la o articulație la alta fără a lăsa deformări semnificative. Deteriorarea articulațiilor mari este de obicei asociată cu severitatea procesului inflamator din intestin, iar artropatia articulațiilor mici apare indiferent de activitatea UC. Durata sindromului articular descris ajunge uneori până la câțiva ani. Pot apărea și modificări inflamatorii la nivelul coloanei vertebrale cu limitarea mobilității acesteia (spondilită) și articulațiilor sacroiliace (sacroiliită).

Înfrângeri piele iar mucoasa bucală la pacienții cu CU se manifestă sub formă de diverse erupții cutanate. Tipice sunt nodulii subcutanați dureroși, roșii sau violet, pe brațe sau picioare (eritem nodos), vezicule în zonele cu o grosime mică de țesut subcutanat - picioare, în stern, care se deschid spontan pentru a forma ulcere (pioderma gangrenosum), ulcere pe muc. membrana obrajilor, gingiilor, palatului moale și dur.

Când este implicat ochi Pacienții cu CU dezvoltă durere, mâncărime, arsuri în ochi, roșeață a ochilor, fotofobie, o senzație de „nisip în ochi”, vedere încețoșată și dureri de cap. Astfel de plângeri însoțesc apariția inflamației membranei mucoase a ochiului (conjunctivită), irisului (irită), membranei albe a ochiului (episclerită), stratului mijlociu al ochiului (uveită), corneei (keratită) și nervul optic. Pentru un diagnostic corect, pacienții trebuie să consulte un oftalmolog și să efectueze o examinare cu lampă cu fantă.

Adesea, simptomele extraintestinale ale CU includ semne de deteriorare a altora organele digestive (ficatul și tractul biliar (inclusiv colangita sclerozantă primară, care este dificil de tratat cu medicamente), pancreas), tulburări ale sistemului sânge(flebită, tromboză, anemie hemolitică autoimună).

Diferite forme de colită ulceroasă

Consensul european privind diagnosticul și tratamentul CU, adoptat de Organizația Europeană pentru Boala Crohn și Colita în 2006, prin prevalenţă CU este împărțită în trei forme de boală:

• proctită (leziunea inflamatorie este limitată doar la rect), limita proximală a inflamației este unghiul rectosigmoid),
• colita stângă (procesul inflamator, pornind de la rect, ajunge la flexura splenica a colonului)
• colită răspândită (inflamația se extinde deasupra curbei splenice a colonului).

Medicii domestici folosesc adesea termenii: rectosigmoidita sau colita distală (implicarea rectului și a colonului sigmoid în procesul inflamator), colita subtotală (inflamația ajunge la flexia hepatică a colonului), colita totala sau pancolită (boala a afectat întregul colon).

Depinzând de severitatea bolii , care este evaluat de medicul curant pe baza unei combinații de indicatori clinici, endoscopici și de laborator, se disting trei grade de severitate: ușoară, moderată și severă.

Complicațiile colitei ulcerative

Fiind o boală gravă, în cazul unei evoluții nefavorabile în absența unei terapii adecvate, CU are consecințe care pun viața în pericol pentru pacienți complicatii . Adesea, în astfel de cazuri este necesar interventie chirurgicala.

Acestea includ:

• Dilatarea toxică a colonului (megacolon toxic). Această complicație constă în extinderea excesivă a lumenului colonului (până la 6 cm în diametru sau mai mult), însoțită de o deteriorare accentuată a stării de bine a pacientului, febră, balonare și o scădere a frecvenței scaunului.
• Sângerare masivă intestinală . O astfel de sângerare se dezvoltă atunci când vasele mari care furnizează sânge către peretele intestinal sunt deteriorate. Volumul pierderii de sânge depășește 300-500 ml pe zi.
• Perforarea peretelui colonului. Apare atunci când peretele intestinal este supraîntins și subțire. În acest caz, întregul conținut al lumenului colonului intră în cavitatea abdominală și provoacă un proces inflamator teribil în ea - peritonita.
• Strictura colonului. Îngustarea lumenului colonului apare în 5-10% din cazurile de CU. La unii pacienți, trecerea fecalelor prin colon este întreruptă și apare obstrucția intestinală. Fiecare caz de detectare a unei stricturi în CU necesită o examinare amănunțită a pacientului pentru a exclude boala Crohn și cancerul de colon.
• Cancer de colon (cancer colorectal) . Procesul oncologic se dezvoltă, de regulă, cu un curs lung de CU, mai des cu afectarea totală a colonului. Astfel, în primii 10 ani de CU, dezvoltarea cancerului colorectal se observă la 2% dintre pacienți, în primii 20 de ani - la 8%, și cu o durată de peste 30 de ani - la 18%.

Diagnosticare

Înainte de a discuta despre metodele de examinare care permit un diagnostic corect, aș dori să atrag atenția asupra faptului că leziunile inflamatorii și ulcerative ale mucoasei colonului nu sunt întotdeauna o manifestare a CU. Listă boli care apar cu un tablou clinic și endoscopic similar Grozav:

Tratamentul acestor boli variază. Prin urmare, atunci când apar simptomele discutate mai sus, pacientul trebuie să caute ajutor medical calificat și nu să se automediceze.

Pentru ca medicul să vadă pe deplin imaginea bolii și să aleagă tactica optimă de tratament, trebuie efectuată o examinare cuprinzătoare a pacientului. Procedurile de diagnostic necesare includ metode de laborator și instrumentale.

Analize de sange necesare pentru a evalua activitatea inflamației, gradul de pierdere de sânge, identificarea tulburărilor metabolice (proteine, apă-sare), implicarea ficatului și a altor organe (rinichi, pancreas etc.) în procesul patologic, determinarea eficacității tratamentului , monitorizați reacțiile adverse de la medicamentele luate.

Cu toate acestea, din păcate, nu există teste de sânge pentru colita ulceroasă care să fie suficiente pentru a pune un diagnostic. Studiile imunologice moderne pentru indicatori specifici (anticorpi antineutrofili citoplasmatici perinucleari (pANCA), anticorpi la Saccharomyces (ASCA) etc.) servesc doar ca ajutor suplimentar în interpretarea rezultatelor tuturor examinărilor și diagnosticul diferențial al UC și al bolii Crohn.

Teste de scaun, care poate fi efectuat în orice clinică și spital (coprogram, reacția Gregersen - un test pentru sânge ascuns) fac posibilă identificarea impurităților patologice de sânge, puroi și mucus invizibile cu ochiul liber. Studiile bacteriologice (cultură) și genetice moleculare (PCR) ale scaunului sunt obligatorii pentru a exclude patologia infecțioasă și a selecta antibioticele. Un studiu promițător relativ nou este determinarea indicatorilor inflamației intestinale (calprotectină fecală, lactoferină etc.) în fecale, ceea ce face posibilă excluderea tulburărilor funcționale (sindromul intestinului iritabil).

Proceduri endoscopice ocupă un loc de frunte în diagnosticul bolilor inflamatorii intestinale. Acestea pot fi efectuate atât în ​​ambulatoriu, cât și în ambulatoriu. Înainte de a examina intestinele, este foarte important să obțineți recomandările medicului dumneavoastră privind pregătirea adecvată pentru procedură. În funcție de scopul examinării endoscopice, laxativele speciale, clismele de curățare sau o combinație a ambelor sunt de obicei folosite pentru a curăța complet intestinele. În ziua studiului sunt permise numai lichide. Esența procedurii este introducerea unui dispozitiv endoscopic prin anus în intestin - un tub cu o sursă de lumină și o cameră video atașată la capăt. Acest lucru permite medicului nu numai să evalueze starea mucoasei intestinale și să identifice semnele caracteristice ale CU, ci și să preleze fără durere mai multe biopsii (bucăți mici de țesut intestinal) folosind pense speciale. Biopsiile sunt utilizate ulterior pentru examenul histologic necesar pentru diagnosticul corect.

În funcție de amploarea examinării intestinale, se efectuează următoarele:

• sigmoidoscopie(examinarea rectului și a unei părți a colonului sigmoid cu un sigmoidoscop rigid),
• fibrosigmoidoscopie(examinarea rectului și a colonului sigmoid cu un endoscop flexibil),
• fibrocolonoscopie(examinarea colonului cu un endoscop flexibil),
• fibroileocolonoscopie(examinarea cu un endoscop flexibil a întregului colon și a unei părți a intestinului subțire (ileon).

Testul de diagnostic preferat este fibroileocolonoscopia pentru a distinge CU de boala Crohn. Pentru a reduce disconfortul pacientului în timpul procedurii, este adesea utilizată anestezia superficială. Durata acestui studiu variază de la 20 de minute la 1,5 ore.

studii cu raze X ale colonului sunt efectuate atunci când este imposibil să se efectueze un examen endoscopic complet.

Irrigoscopie (clismă cu bariu) poate fi efectuată și în spital sau în ambulatoriu. În ajunul studiului, pacientul ia un laxativ și este supus unei clisme de curățare. În timpul examinării, un agent de contrast - o suspensie de bariu - este injectat în intestinul pacientului folosind o clismă, apoi sunt luate imagini cu raze X ale colonului. După o mișcare intestinală, aerul este injectat în intestin pentru a-l umfla, iar radiografiile sunt luate din nou. Imaginile rezultate pot dezvălui zone de mucoasă a colonului inflamată și ulcerată, precum și îngustarea și dilatarea.

Radiografia simplă a cavității abdominale la pacienții cu CU, permite excluderea dezvoltării complicațiilor: dilatarea toxică a intestinului și perforarea acestuia. Nu necesită pregătire specială a pacientului.

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunetele) a organelor abdominale, ecografie cu hidrocolon, scintigrafia leucocitară, care relevă procesul inflamator la nivelul colonului, au specificitate scăzută în diferențierea CU de colita de alte origini. Valoarea diagnostică a colonografiei RMN și CT (colonoscopia virtuală) continuă să fie clarificată.

Uneori este extrem de dificil să distingem CU de boala Crohn; acest lucru necesită examinări suplimentare: examen imunologic, radiologic (enterografie, hidroRMN) și endoscopic (fibroduodenoscopie, enteroscopie, examinare folosind o capsulă video endoscopică) a intestinului subțire. Diagnosticul corect este important deoarece, în ciuda faptului că mecanismele imunitare sunt implicate în dezvoltarea ambelor boli, în unele situații abordările de tratament pot fi fundamental diferite. Dar chiar și în țările dezvoltate, cu o examinare completă, în cel puțin 10-15% din cazuri nu este posibil să se distingă aceste două patologii una de cealaltă. Apoi se stabilește un diagnostic de colită nediferențiată (neclasificată), care prezintă semne anamnestice, endoscopice, radiologice și histologice atât ale CU cât și ale bolii Crohn.

Tratamentul colitei ulcerative

Obiectivele tratării unui pacient cu CU sunt:

• atingerea și menținerea remisiunii (clinic, endoscopic, histologic),
• minimizarea indicațiilor pentru tratament chirurgical,
• reducerea incidenței complicațiilor și a efectelor secundare ale terapiei medicamentoase,
• reducerea timpului de spitalizare și a costurilor de tratament,
• imbunatatirea calitatii vietii pacientului.

Rezultatele tratamentului depind în mare măsură nu numai de eforturile și calificările medicului, ci și de voința pacientului, care urmează în mod clar recomandările medicale. Medicamentele moderne disponibile în arsenalul medicului permit multor pacienți să revină la viața normală.

Complex de măsuri terapeutice include:

• dieta (dietoterapia)
• luarea de medicamente (terapie medicamentoasă)
• intervenție chirurgicală(tratament chirurgical)
• schimbarea stilului de viață.

Dietoterapia. De obicei, în timpul unei perioade de exacerbare, pacienților cu CU li se recomandă să aibă o dietă fără zgură (cu o restricție accentuată a fibrelor), al cărei scop este de a menține mecanic, termic și chimic mucoasa intestinală inflamată. Fibrele sunt limitate prin excluderea din dietă a legumelor și fructelor proaspete, leguminoaselor, ciupercilor, a cărnii tare, aprinse, a nucilor, a semințelor, a susanului și a semințelor de mac. Dacă sunt bine tolerate, sucurile fără pulpă, conservele (de preferință acasă) legumele și fructele fără semințe și bananele coapte sunt acceptabile. Produsele de panificație și produse de patiserie realizate numai din făină rafinată sunt permise. Pentru diaree, felurile de mâncare se servesc calde, făcute piure, iar alimentele bogate în zahăr sunt limitate. Consumul de alcool, alimente picante, sărate și feluri de mâncare cu condimente adăugate este extrem de nedorit. În caz de intoleranță la lapte integral și produse cu acid lactic, acestea sunt, de asemenea, excluse din dieta pacientului.

În cazurile severe de boală cu scădere a greutății corporale, scăderea nivelului de proteine ​​​​din sânge, crește cantitatea zilnică de proteine ​​din dietă, recomandând carne slabă de animale și păsări (carne de vită, vițel, pui, curcan, iepure), pește slab (stiuca biban, stiuca, pollock), terci de hrisca si fulgi de ovaz, albus de pui. Pentru a reface pierderile de proteine, se prescrie și nutriția artificială: soluțiile nutritive speciale se administrează pe cale venoasă (de obicei într-un cadru spitalicesc) sau pe gură sau tub, amestecuri nutritive speciale în care ingredientele alimentare principale au fost special prelucrate pentru a le face. digestibilitate mai bună (corpul nu are nevoie să-și irosească forțele pentru a procesa aceste substanțe). Astfel de soluții sau amestecuri pot completa nutriția naturală sau o pot înlocui complet. În prezent, au fost create deja amestecuri nutritive speciale pentru pacienții cu boli inflamatorii intestinale, care conțin și substanțe antiinflamatoare.

Nerespectarea principiilor nutriției terapeutice în timpul unei exacerbări poate duce la agravarea simptomelor clinice (diaree, dureri abdominale, prezența impurităților patologice în scaun) și chiar poate provoca dezvoltarea complicațiilor. În plus, trebuie amintit că reacția la diferite produse variază de la pacient la pacient. Dacă observați o deteriorare a sănătății dumneavoastră după ce ați consumat orice produs, atunci după consultarea medicului dumneavoastră, acesta ar trebui, de asemenea, eliminat din dietă (cel puțin în perioada de exacerbare).

Terapie medicamentoasă definit:

• prevalența afectarii colonului;
• severitatea CU, prezența complicațiilor bolii;
• eficacitatea cursului anterior de tratament;
• toleranța individuală a pacientului la medicamente.

Tratamentul pentru formele ușoare și moderate ale bolii poate fi efectuat în ambulatoriu. Pacienții cu CU severă necesită spitalizare. Medicul curant selectează pas cu pas medicamentele necesare.

Pentru boala ușoară până la moderat severă, tratamentul începe de obicei cu o rețetă 5-aminosalicilați (5-ASA) . Acestea includ sulfasalazina și mesalazina. În funcție de amploarea procesului inflamator în CU, aceste medicamente sunt recomandate sub formă de supozitoare, clisme, spume care se administrează prin anus, tablete sau o combinație de forme locale și tablete. Medicamentele reduc inflamația la nivelul colonului în timpul unei exacerbări, sunt utilizate pentru a menține remisiunea și sunt, de asemenea, un mijloc dovedit de prevenire a dezvoltării cancerului de colon dacă sunt luate pe termen lung. Efectele secundare apar mai des atunci când se ia sulfasalazină sub formă de greață, dureri de cap, diaree crescută și dureri abdominale și insuficiență renală.

Dacă nu există nicio îmbunătățire sau boala are o evoluție mai severă, atunci pacientului i se prescrie UC. medicamente hormonale - glucocorticoizi sistemici (prednisolon, metilprednisolon, dexametazonă). Aceste medicamente fac față procesului inflamator din intestine mai rapid și mai eficient. În cazurile severe de CU, glucocorticoizii sunt administrați intravenos. Datorită efectelor secundare grave (umflarea, creșterea tensiunii arteriale, osteoporoză, creșterea nivelului de glucoză din sânge etc.), acestea trebuie luate conform unei scheme specifice (cu o reducere treptată a dozei zilnice de medicament la minim sau chiar complet). sevraj) sub îndrumarea și supravegherea strictă a medicului curant Unii pacienți prezintă fenomene de refractare la steroizi (lipsa răspunsului la tratamentul cu glucocorticoizi) sau dependență de steroizi (reluarea simptomelor clinice de exacerbare a CU atunci când încearcă să reducă doza sau la scurt timp după întreruperea hormonilor). Trebuie remarcat faptul că în perioada de remisiune, medicamentele hormonale nu sunt un mijloc de prevenire a noilor exacerbări ale CU, așa că unul dintre obiective ar trebui să fie menținerea remisiunii fără glucocorticoizi.

În cazul dezvoltării dependenței de steroizi sau refractarității la steroizi, curs sever sau adesea recidivant al bolii, utilizarea de imunosupresoare (ciclosporină, tacrolimus, metotrexat, azatioprină, 6-mercaptopurină). Medicamentele din acest grup suprimă activitatea sistemului imunitar, blocând astfel inflamația. Împreună cu aceasta, afectând sistemul imunitar, reduc rezistența organismului uman la diferite infecții și au un efect toxic asupra măduvei osoase.

Ciclosporină, tacrolimus sunt medicamente cu acțiune rapidă (rezultatul este evident după 1-2 săptămâni). Utilizarea lor în timp util la 40-50% dintre pacienții cu CU severă permite evitarea tratamentului chirurgical (îndepărtarea colonului). Medicamentele sunt administrate intravenos sau prescrise sub formă de tablete. Cu toate acestea, utilizarea lor este limitată de costul ridicat și de efectele secundare semnificative (convulsii, leziuni ale rinichilor și ficatului, creșterea tensiunii arteriale, tulburări gastro-intestinale, dureri de cap etc.).

Metotrexat este un medicament pentru administrare intramusculară sau subcutanată. Acțiunea sa are loc după 8 – 10 săptămâni. Atunci când utilizați metotrexat, trebuie să luați în considerare și toxicitatea ridicată a acestuia. Medicamentul este interzis pentru utilizare la femeile însărcinate, deoarece provoacă malformații și moarte fetală. Eficacitatea utilizării la pacienții cu CU este în curs de clarificare.

Azatioprină, 6-mercaptopurină sunt medicamente cu acțiune lentă. Efectul luării lor se dezvoltă nu mai devreme decât după 2-3 luni. Medicamentele nu numai că pot induce, dar și menține remisiunea cu utilizarea pe termen lung. În plus, numirea azatioprinei sau 6-mercaptopurinei vă permite să încetați treptat să luați medicamente hormonale. Au mai puține efecte secundare decât alte imunosupresoare și se combină bine cu medicamentele 5-ASA și glucocorticoizii. Cu toate acestea, datorită faptului că tiopurinele au un efect toxic asupra măduvei osoase la unii pacienți, pacienții trebuie să fie siguri că efectuează periodic o hemoleucogramă completă pentru a monitoriza acest efect secundar și a iniția măsuri de tratament în timp util.

La sfârșitul secolului al XX-lea, o revoluție în tratamentul pacienților cu boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, UC) a fost utilizarea unor medicamente fundamental noi - medicamente biologice (anticitokine). Medicamentele biologice sunt proteine ​​care blochează selectiv activitatea anumitor citokine - participanți cheie în procesul inflamator. Această acțiune selectivă contribuie la apariția mai rapidă a efectelor pozitive și provoacă mai puține efecte secundare în comparație cu alte medicamente antiinflamatoare. În prezent, în întreaga lume se lucrează activ pentru crearea și îmbunătățirea medicamentelor biologice noi și existente (adalimumab, certolizumab etc.), iar studiile clinice la scară largă sunt în curs de desfășurare.

În Rusia, singurul medicament din acest grup este înregistrat până acum pentru tratamentul pacienților cu boli inflamatorii intestinale (UC și boala Crohn) - infliximab (nume comercial Remicade) . Mecanismul său de acțiune este de a bloca efectele multiple ale citokinei centrale proinflamatorii (de susținere a inflamației), factorul de necroză tumorală α. Mai întâi, în 1998, medicamentul a fost autorizat în SUA și Europa ca medicament de rezervă pentru tratamentul formelor refractare și fistuloase ale bolii Crohn. În octombrie 2005, pe baza experienței acumulate de eficacitate clinică ridicată și siguranță a utilizării infliximabului în tratamentul pacienților cu CU, o masă rotundă dedicată dezvoltării de noi standarde pentru tratamentul CU și BC în UE și SUA au decis să includă infliximab și UC în lista de indicații pentru tratament. Din aprilie 2006, infliximab (Remicade) a fost recomandat pentru tratamentul pacienților cu colită ulceroasă severă în Rusia.

Infliximab a devenit o adevărată descoperire în medicina modernă și este considerat „standardul de aur” cu care sunt comparate în prezent majoritatea medicamentelor noi (adalimumab, certolizumab etc.) aflate în prezent în studiile clinice.

Pentru CU, infliximab (Remicade) este prescris:

• pacienţii pentru care terapia tradiţională (hormoni, imunosupresoare) este ineficientă
• pacienți dependenți de medicamente hormonale (retragerea prednisolonului este imposibilă fără reluarea exacerbării CU)
• pacienți cu boală moderată și severă, care este însoțită de afectarea altor organe (manifestări extraintestinale ale CU)
• pacienţii care altfel ar necesita tratament chirurgical
• pacienți la care tratamentul de succes cu infliximab a determinat remisiune (pentru a o menține).

Infliximab se administrează sub formă de perfuzie intravenoasă într-o cameră de tratament sau într-un centru de terapie cu anticitokine. Efectele secundare sunt rare și includ febră, dureri articulare sau musculare și greață.

Infliximab este mai rapid decât prednisolonul în ameliorarea simptomelor. Astfel, unii pacienți se simt deja mai bine în primele 24 de ore după administrarea medicamentului. Durerea abdominală, diareea și sângerarea din anus sunt reduse. Activitatea fizică este restabilită și apetitul crește. Pentru unii pacienți, retragerea hormonală devine posibilă pentru prima dată, în timp ce pentru alții, colonul poate fi salvat prin îndepărtarea chirurgicală. Datorită efectului pozitiv al infliximabului asupra evoluției formelor severe de CU, riscul de complicații și decese este redus.

Acest medicament este indicat nu numai pentru obținerea remisiei CU, dar poate fi administrat și sub formă de perfuzie intravenoasă pe o perioadă lungă de timp ca terapie de întreținere.

Infliximab (Remicade) este în prezent unul dintre cele mai studiate medicamente cu un profil optim beneficiu/risc. Infliximab (Remicade) este chiar aprobat pentru utilizare la copiii cu vârsta peste 6 ani.

Cu toate acestea, medicamentele biologice nu sunt lipsite de efecte secundare. Prin suprimarea activității sistemului imunitar, la fel ca și alte imunosupresoare, acestea pot duce la o creștere a proceselor infecțioase, în special a tuberculozei. Prin urmare, înainte de a prescrie infliximab, pacienții trebuie să se supună radiografiei toracice și altor studii pentru diagnosticarea în timp util a tuberculozei (de exemplu, testul quantiferon este „standardul de aur” pentru detectarea tuberculozei latente în străinătate).

Un pacient care primește terapie cu infliximab, ca și în cazul oricărui medicament nou, trebuie monitorizat îndeaproape de către medicul său sau de către specialistul în terapie cu anticitokine.

Înainte de a primi prima perfuzie cu infliximab (Remicade), pacienții sunt supuși următoarelor teste:

• Raze x la piept
• Testul cutanat Mantoux
• analize de sânge.

Radiografia toracică și testul cutanat Mantoux sunt efectuate pentru a exclude tuberculoza latentă. Un test de sânge este necesar pentru a evalua starea generală a pacientului și pentru a exclude boli hepatice. Dacă se suspectează o infecție activă, severă (de exemplu, sepsis), pot fi necesare alte teste.

Infliximab (Remicade) se administrează direct în venă, prin picurare, sub formă de perfuzie intravenoasă, lent. Procedura durează aproximativ 2 ore și necesită supraveghere constantă de către personalul medical.

Un exemplu de calcul al unei doze unice de infliximab necesară pentru o perfuzie. Pentru un pacient care cântărește 60 kg, o singură doză de infliximab este: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 fiole de Remicade 100 mg fiecare).

Infliximab (Remicade), pe lângă eficacitatea sa terapeutică, oferă pacienților un regim de tratament blând. În primele 1,5 luni, la așa-numita etapă inițială a terapiei de inducție, medicamentul este administrat intravenos de numai 3 ori, cu un interval care crește treptat între injecțiile ulterioare, efectuate sub supravegherea unui medic. La sfârșitul perioadei de inducție, medicul evaluează eficacitatea tratamentului la acest pacient și, dacă există un efect pozitiv, recomandă continuarea terapiei cu infliximab (Remicade), de obicei pe un program de o dată la 2 luni (sau la fiecare 8 săptămâni). ). Este posibil să se ajusteze doza și modul de administrare a medicamentului în funcție de evoluția individuală a bolii la un anumit pacient. Infliximab este recomandat pentru utilizare pe tot parcursul anului și, dacă este necesar, pe o perioadă mai lungă.

Viitorul în tratamentul bolilor inflamatorii intestinale (UC și boala Crohn) pare foarte promițător. Includerea infliximabului (Remicade) în schema guvernamentală pentru pacienții cu UC și boala Crohn înseamnă că mai mulți pacienți pot accesa cel mai recent tratament.

Dacă terapia conservatoare (medicamentală) este ineficientă, se decide necesitatea intervenției chirurgicale.

Interventie chirurgicala

Din păcate, nu în toate cazurile de CU este posibil să se facă față activității bolii cu ajutorul terapiei medicamentoase. Cel puțin 20-25% dintre pacienți necesită o intervenție chirurgicală. Indicații absolute (obligatorii pentru salvarea vieții pacientului) pentru tratament chirurgical sunt:

• ineficacitatea terapiei conservatoare puternice (glucocorticoizi, imunosupresoare, infliximab) pentru CU severă
• complicații acute ale CU,
• cancer de colon.

În plus, problema oportunității unei operații planificate apare în formarea dependenței de hormoni și a imposibilității tratamentului cu alte medicamente (intoleranță la alte medicamente, din motive economice), întârzierea creșterii la pacienții la copii și adolescenți, prezența unor extraintestinale pronunțate. manifestări, dezvoltarea modificărilor precanceroase (displazie) ale mucoasei intestinale. În cazurile în care boala ia o formă severă sau recurentă continuă, intervenția chirurgicală aduce alinare din numeroase suferințe.

Eficacitatea tratamentului chirurgical și calitatea vieții unui pacient cu CU după intervenție chirurgicală depind în mare măsură de tipul acestuia.

Îndepărtarea completă a întregului colon (proctocolectomie) este considerată o metodă de tratament radical pentru CU. Amploarea leziunii inflamatorii intestinale nu afectează amploarea operației. Deci, chiar dacă doar rectul este afectat (proctită), pentru un rezultat pozitiv este necesară îndepărtarea întregului colon. După colectomie, pacienții se simt de obicei mult mai bine, simptomele CU dispar și greutatea lor este restabilită. Dar adesea, într-o manieră planificată, pacienții sunt de acord cu o astfel de operație, deoarece pentru a îndepărta fecalele din partea rămasă a intestinului subțire sănătos, se face o gaură în peretele abdominal anterior (permanent ileostomie ). Un recipient special pentru colectarea scaunului este atașat la ileostomie, pe care pacientul însuși îl golește pe măsură ce se umple. Inițial, pacienții de vârstă activă se confruntă cu probleme psihologice și sociale semnificative. Cu toate acestea, în timp, majoritatea se adaptează la ileostomie, revenind la viața normală.

O operație mai prietenoasă cu colonul este - colectomie subtotală . În timpul acestei proceduri, întregul colon, cu excepția rectului, este îndepărtat. Capătul rectului conservat este legat de intestinul subțire sănătos (anastomoză ileorectală). Acest lucru vă permite să evitați formarea unei ileostomii. Dar, din păcate, după ceva timp, apare în mod inevitabil o recidivă a UC, iar riscul de a dezvolta cancer în zona conservată a colonului crește. În prezent, colectomia subtotală este considerată de mulți chirurgi ca un prim pas rezonabil în tratamentul chirurgical al CU, în special în boala acută, severă, deoarece este o procedură relativ sigură chiar și pentru pacienții critici. Colectomia subtotală vă permite să clarificați patologia, să excludeți boala Crohn, să îmbunătățiți starea generală a pacientului, să-i normalizați alimentația și îi oferă pacientului timp să ia în considerare cu atenție alegerea unui tratament chirurgical ulterioar (proctocolectomie cu crearea unei pungi ileoanale sau colectomie cu o ileostomie permanentă).

Proctocolectomie cu crearea unei pungi ileoanale presupune îndepărtarea întregului colon și conectarea capătului intestinului subțire de anus. Avantajul acestui tip de operație, efectuată de chirurgi cu înaltă pregătire, este îndepărtarea întregii mucoase inflamate a colonului, menținând în același timp modul tradițional de defecare fără a fi nevoie de ileostomie. Dar, în unele cazuri (la 20-30% dintre pacienți), după intervenție chirurgicală, se dezvoltă inflamația în zona pungii ileoanale formate („poching”), care poate fi recurentă sau permanentă. Motivele apariției „pouchitei” sunt necunoscute. În plus, sunt posibile complicații septice, disfuncția rezervorului format și scăderea fertilității la femei din cauza procesului de adeziv.

Prevenirea

Măsurile de prevenire primară (prevenirea dezvoltării CU) nu au fost încă elaborate. Se pare că vor apărea imediat ce cauza bolii va fi stabilită cu precizie.

Prevenirea exacerbărilor UC depinde în mare măsură nu numai de priceperea medicului curant, ci și de pacientul însuși. Pentru a preveni revenirea simptomelor bolii, se recomandă, de obicei, ca un pacient cu CU să ia medicamente care pot sprijini remisiunea. Astfel de medicamente includ medicamente 5-ASA, imunosupresoare și infliximab. Dozele de medicamente, calea de administrare a medicamentelor, regimul și durata de administrare a acestora sunt determinate individual pentru fiecare pacient de către medicul curant.

În timpul remisiunii, ar trebui să luați cu precauție medicamente antiinflamatoare nesteroidiene(aspirina, indometacin, naproxen etc.), crescand riscul de exacerbare a CU. Dacă este imposibil să le anulați (de exemplu, din cauza patologiei neurologice concomitente), ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre alegerea unui medicament cu cel mai mic efect negativ asupra organelor digestive sau oportunitatea înlocuirii acestuia cu un medicament dintr-un alt grup. .

Relația dintre apariția UC și factori psihologici nu este instalat. Cu toate acestea, s-a dovedit că stresul cronic și starea de spirit depresivă a pacientului nu numai că provoacă exacerbări ale CU, ci și măresc activitatea acesteia și, de asemenea, înrăutățesc calitatea vieții. Adesea, amintind istoricul bolii, pacienții determină legătura dintre deteriorarea acesteia și evenimentele negative din viață (moartea unei persoane dragi, divorț, probleme la locul de muncă etc.). Simptomele exacerbarii rezultate, la rândul lor, agravează starea psiho-emoțională negativă a pacientului. Prezența tulburărilor psihologice contribuie la o calitate scăzută a vieții și crește numărul de vizite la medic, indiferent de gravitatea afecțiunii. Prin urmare, atât în ​​perioada de recidivă a bolii, cât și în perioada de remisie, pacientului trebuie să i se acorde sprijin psihologic, atât din partea personalului medical, cât și a membrilor gospodăriei. Uneori este necesar ajutorul specialiștilor (psihologi, psihoterapeuți) și utilizarea unor medicamente psihotrope speciale.

În perioada de remisiune, majoritatea pacienților cu CU nu trebuie să respecte strict restricții alimentare. Abordarea alegerii produselor și a felurilor de mâncare ar trebui să fie individuală. Pacientul ar trebui să limiteze sau să elimine consumul acelor alimente care îi provoacă disconfort. Se recomandă includerea uleiului de pește în alimentația zilnică (conține acizi grași omega-3, care au efect antiinflamator) și a produselor naturale îmbogățite cu microfloră benefică (anumite tipuri de bacterii sunt implicate în protecția împotriva exacerbarii bolii) . În cazul remisiunii stabile a CU, este posibil să luați alcool de înaltă calitate într-o cantitate de cel mult 50-60 g.

Dacă pacienții cu CU sunt sănătoși, moderat exercițiu fizic, care au un efect benefic general de întărire. Este mai bine să discutați despre alegerea tipurilor de exerciții și intensitatea sarcinii nu numai cu antrenorul clubului sportiv, ci și de acord cu medicul curant.

Chiar dacă simptomele bolii dispar complet, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală, deoarece UC poate avea complicații pe termen lung. Cea mai periculoasă consecință este cancerul de colon. Pentru a nu-l rata în stadiile incipiente de dezvoltare, când sănătatea și viața pacientului pot fi salvate, pacientul trebuie să fie supus examen endoscopic regulat. Acest lucru este valabil mai ales pentru grupurile cu risc ridicat, care includ pacienți a căror CU a debutat în copilărie și adolescență (până la 20 de ani), pacienți cu CU totală de lungă durată, pacienți cu colangită sclerozantă primară, pacienți cu rude cu cancer. Societatea Britanică a Gastroenterologilor și Societatea Americană de Oncologie recomandă efectuarea unui examen endoscopic de control cu ​​biopsii multiple (chiar și în absența semnelor de exacerbare a CU) la 8–10 ani de la debutul primelor simptome ale CU totală, după 15–10 ani. 20 de ani pentru colita stângă, apoi se efectuează cât mai des fibrocolonoscopia.mai puțin de o dată la 1-3 ani.

Colita ulcerativă nespecifică este o boală cronică recurentă a stomacului. Această boală se caracterizează prin inflamarea mucoasei colonului, pe care ulterior încep să se formeze ulcere și zone de necroză tisulară.

Simptomele clinice ale colitei ulcerative a intestinului sunt dificil de identificat în stadiile incipiente, deoarece la început nu există modificări semnificative. Dar de îndată ce boala începe să progreseze rapid, apar simptome specifice. Pacienții încep să se plângă de diaree cu sânge, scădere bruscă în greutate, slăbiciune și dureri abdominale. De regulă, un astfel de curs al bolii crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta cancer colorectal.

Cauzele colitei ulcerative

Oamenii de știință până în prezent nu pot da un răspuns exact la care sunt cauzele reale ale colitei ulcerative nespecifice a intestinului. Cu toate acestea, numeroase studii au făcut posibilă identificarea principalilor factori de risc care pot afecta semnificativ dezvoltarea CU. Acestea includ:

• Factorul genetic. O persoană cu predispoziție genetică este prima expusă riscului.
• Infecții. Conform teoriei, o infecție în intestine poate provoca inflamație fie singură (cu participarea microorganismelor patogene), fie ca urmare a unui răspuns imun prea puternic la antigenele bacteriilor nepatogene.
• Factori autoimuni. În mod obișnuit, colita ulceroasă poate apărea deoarece sistemul imunitar va începe să producă anticorpi împotriva auto-antigenelor, ceea ce este în mod normal considerat anormal. Ca rezultat, celulele epiteliale sunt distruse și apare inflamația.
• Factori inflamatori.
• Factori psihotraumatici.
• Tulburari de alimentatie.

Oamenii de știință americani care au efectuat cercetări au descoperit că ciupercile prezente în intestine contribuie la dezvoltarea inflamației în mucoasa intestinală.

La mamifere, astfel de ciuperci au provocat producerea proteinei deactin-1 de către leucocite. Dacă organismul rozătoarelor nu putea produce această proteină, starea lor s-a înrăutățit semnificativ, iar rozătoarele au devenit mai sensibile la dezvoltarea bolii. Studiile ulterioare au confirmat că utilizarea medicamentelor antifungice la rozătoare a atenuat semnificativ evoluția bolii.

Dacă vorbim despre corpul uman, în acest caz situația este ceva mai complicată. Deoarece la om, proteina deactin-1 este codificată de gena CLEC7A. Dacă un pacient are o formă mutantă a acestei gene, persoana dezvoltă colită ulceroasă, care nu răspunde la metodele tradiționale de terapie. Mutațiile acestei gene provoacă apariția colitei severe, deoarece gena CLEC7A este asociată cu mai mulți alți factori care contribuie la dezvoltarea inflamației. Luarea de medicamente antifungice în acest caz face posibilă îmbunătățirea semnificativă a stării pacientului.

Colita ulceroasă a intestinului: simptome, tratament

Colita ulcerativă nespecifică, ale cărei simptome încep cu inflamația intestinului, poate fi acută sau cronică. Colita acută este extrem de rară. Caracteristica sa principală este simptomele puternic pronunțate ale bolii.

De regulă, modificările mucoasei depind de faza de inflamație. Există o fază acută și o fază de remisie:

În faza acută se observă următoarele:

• hiperemie a mucoasei intestinale;
• sângerare bruscă;
• sângerare în timpul mișcărilor intestinale;
• ulcerații externe și punctiforme;
• apariția pseudopolipilor.

În timpul fazei de remisiune se observă:

• atrofia mucoasei;
• lipsa modelului vascular;
• apariția infiltratelor limfatice în mucoasa intestinală.

Uneori, simptomele colitei ulcerative pot scădea, dar în timp boala se va face simțită din nou. Tratamentul corect și în timp util permite bolii să devină cronică, în care simptomele slăbesc și obțin o remisiune pe termen lung.

Recidivele colitei ulcerative apar mai des la pacienții care iau medicamente de întreținere (medicamente antivirale, antiinflamatoare și antibacteriene).

Simptomele colitei ulcerative a intestinului

Medicii definesc colita ulceroasă prin două grupuri de simptome:

• Primul este simptomele locale (asociate cu manifestări intestinale).
• Al doilea este simptomele generale (manifestări extraintestinale ale bolii).

Cu simptome locale de colită ulceroasă, pacienții se plâng de:

• Diaree cu sânge sau puroi.

Acesta este de obicei principalul simptom al debutului bolii. Există cazuri când sângele, mucusul sau puroiul este eliberat spontan, nu în timpul mișcărilor intestinale. Pacienții pot vizita toaleta de 15-20 de ori pe zi, cel mai adesea acest lucru se întâmplă dimineața și după-amiaza târziu.

• Dureri abdominale inferioare.

Pacienții care suferă de colită ulceroasă se plâng adesea de diferite tipuri de durere. Unii experimentează dureri severe, acute, în timp ce alții experimentează, dimpotrivă, sindromul durerii este ușor și situat în jumătatea stângă a abdomenului. Dacă durerea severă nu poate fi atenuată cu analgezice, trebuie să consultați imediat un medic. Astfel de simptome indică complicații ale bolii.

• Creștere semnificativă a temperaturii corpului.
• Semnele generale de intoxicație includ slăbiciune, apetit scăzut, scădere bruscă în greutate, dureri de cap frecvente și amețeli.
• Fals impuls de a merge la toaletă.
• Balonarea stomacului ().
• Constipația apare în loc de diaree. Acest simptom indică o inflamație severă a mucoasei intestinale.
• Dezvoltarea rapidă a colitei ulcerative.

Simptomele locale ale colitei ulcerative se dezvoltă în câteva zile. Acest lucru se datorează expansiunii toxice sau dilatării lumenului colonului. În același timp, pacientul devine foarte slab, temperatura îi crește și pierde rapid în greutate. Adesea, în acest stadiu al bolii, pacientul dezvoltă tahicardie și scade tensiunea arterială. Dacă acest proces nu este oprit la timp, pereții intestinului gros se vor rupe.

Cu simptome generale (extraintestinale) de colită ulcerativă, apar următoarele:

• Leziuni ale pielii.
• Leziuni ale orofaringelui. Asociat cu apariția unor erupții cutanate specifice pe mucoasa bucală. Numărul erupțiilor cutanate scade doar pe măsură ce boala intră în remisie.
• Leziuni oculare.
• Deteriorarea articulațiilor. De regulă, procesele inflamatorii sunt de natura artritei, spondilitei, sacroiliitei. Cel mai adesea ele sunt combinate cu principalele simptome ale colitei sau sunt precursori ai apariției acesteia.
• Leziuni ale sistemului osos. Aceasta cauzează osteoporoză, osteomalacie, necroză ischemică și aseptică.
• Leziuni ale organelor ORL.
• Leziuni ale pancreasului, căilor biliare și ficatului. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă din cauza disfuncției sistemului endocrin.
• Dezvoltarea vasculitei, miozitei, glumerulonefritei.

Diagnosticul bolii

Pacienții care prezintă unele dintre simptomele de mai sus trebuie să consulte imediat un medic sau un gastroenterolog.

La programare, medicul va efectua o examinare, va interoga, va palpa abdomenul și va scrie o trimitere pentru următoarele teste:

• Analize generale de sânge.
• Chimia sângelui.
• Analiza imunologică.
• Analiza scaunului.

În plus, medicul vă va trimite la:

• examinare cu raze X;
• iridografie;
• endoscopie;
• rectosigmoidoscopie;

În timpul conversației, medicul va întreba pacientul despre plângerile sale. Va trebui mai ales să știe cât de mult sânge este eliberat în fecale în timpul sau fără defecare, ce culoare are sângele și dacă există puroi. După aceasta, medicul va începe examinarea.

În timpul examinării, medicul acordă în primul rând atenție ochilor. Dacă pacientul are leziuni oculare (uveită, conjunctivită, iridociclită), un oftalmolog se alătură tratamentului. În plus, la examinare poate fi observată umflarea.

Palpare. La palparea protectiei colonului pot fi identificate zone de sensibilitate excesiva. La palpare profundă, se simte un intestin mărit.

Ce spun testele pentru UC?

• Analize generale de sânge

Într-un test de sânge general, se observă anemia și leucocitoza. În plus, este vizibilă o scădere a numărului de globule roșii și a hemoglobinei din sânge.

• Biochimie

Într-un test de sânge biochimic, puteți observa o creștere a proteinei C reactive, o scădere a calciului, magneziului, albuminei din sânge și o creștere a gamaglobulinelor.

• Analiza imunologică

La aproape 70% din toți pacienții, în analiza imunologică se observă o creștere a numărului de anticorpi antineutrofili citoplasmatici. Acești anticorpi cresc ca urmare a unui răspuns imun anormal.

• Analiza scaunului

Un test de scaun conține mucus sau (uneori) puroi și urme de sânge.

Diagnosticul instrumental

• Endoscopie de colon

Pentru a efectua această procedură, pacientul trebuie să se pregătească. Ce înseamnă? Ideea este că pacientul nu mănâncă jumătate de zi și mai întâi curăță intestinele de fecale (poate fi necesare 2-3 clisme). În plus, medicul trebuie să pregătească psihologic pacientul pentru procedură și să vorbească despre senzațiile pe care pacientul le poate experimenta.

Folosind această metodă puteți identifica:

• Prezența/absența pseudopolipilor.
• Umflare și hiperemie, tip granuloasă a mucoasei intestinale.
• Prezența sângerării de contact.
• Prezența sângelui, puroiului, mucusului în lumenul intestinal.
• Atrofia mucoasei, care se observă în faza de remisiune.

• Colonoscopia

Procedura poate fi înlocuită parțial prin endoscopie capsulă. Costul aproximativ al unei capsule este de aproximativ 500 USD.

• examinare cu raze X

O metodă de diagnostic destul de eficientă. Pentru contrast se folosește un amestec de bariu. În imaginea rezultată, un pacient cu colită arată o expansiune a lumenului intestinal, prezența ulcerelor, polipilor și scurtarea intestinului. Folosind această metodă, perforația intestinală poate fi prevenită.

Colita ulceroasă: tratament

Din păcate, în prezent nu există un tratament etiologic pentru colita ulceroasă a intestinului. Metoda de tratament a bolii este simptomatică și are ca scop eliminarea procesului inflamator, prevenirea complicațiilor și menținerea remisiunii.

Metode conservatoare de terapie

• Dietoterapia. În timpul fazei acute a colitei, medicii recomandă pacientului să se abțină de la alimente. Este permisă doar apa potabilă. Când se obține remisiunea, pacientul poate mânca, dar grăsimile trebuie excluse pe cât posibil din dietă. În schimb, trebuie să creșteți cantitatea de proteine. În plus, fibrele grosiere ar trebui excluse din dietă. Pentru că poate răni grav mucoasa intestinală delicată.

Pentru o astfel de dietă, produse precum brânza de vaci, ouăle, carnea slabă și peștele, cerealele, jeleul, compoturile de fructe și fructe de pădure, mierea și decocturile sunt perfecte.

• Terapia cu vitamine. Medicii îmi permit să iau vitaminele A, K, C și calciu.
• Tratament cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și hormoni. În acest caz, medicii recomandă administrarea de mesalazină, salofalk, sulfasalazină + prednisolon, metilprednisolon. Durata de administrare și doza sunt determinate de medic în mod individual.
• Terapia cu antibiotice. Dacă tratamentul cu toate mijloacele descrise mai sus nu dă rezultate și boala colita ulceroasă se agravează, sunt indicate antibiotice (Cifran, ceftriaxonă, ciprofloxacină, tienam).

Dacă terapia pentru colita ulceroasă este ineficientă (tratamentul cu medicamente nu dă rezultate), pacientul este indicat pentru intervenție chirurgicală.

Intervenție chirurgicală

Indicat pacienților numai atunci când tratamentul cu metode conservatoare nu a dat rezultate. Operația poate fi indicată:

• cu perforare;
• cu semne evidente de obstrucție intestinală;
• pentru abcese;
• în prezența megacolonului toxic;
• cu sângerare abundentă;
• în prezența fistulelor;
• la .

Principalele tipuri de operațiuni:

• Colectomie. În timpul operației, colonul este excizat.
• Proctocolectomie. Rectul și colonul sunt îndepărtate, dar anusul este păstrat.
• Proctocolectomie urmată de ileostomie. În timpul operației, rectul și colonul sunt îndepărtate, apoi se efectuează o ileostomie. Prin ea, deșeurile naturale sunt ulterior îndepărtate din organism.

De regulă, dacă operația este reușită și pacientul se recuperează, acesta va fi supus unei intervenții chirurgicale reconstructive, în timpul căreia ileostomia va fi îndepărtată și va fi restabilită calea naturală a mișcării intestinale.