G. Demkin - Anatomie patologică generală: note de curs pentru universități

Kolesnikova M. A.

PATOLOGIC

NOTE DE CURS DE ANATOMIE

Kolesnikova M. A.

Notele de curs prezentate atenției dumneavoastră sunt menite să pregătească studenții universităților de medicină pentru promovarea examenelor. Cartea include un curs complet de prelegeri de anatomie patologică, este scrisă într-un limbaj accesibil și va fi un asistent indispensabil pentru cei care vor să se pregătească rapid pentru examen și să-l promoveze cu succes.

PRELEGERE Nr. 1. Anatomie patologică

Anatomia patologică studiază modificările structurale care apar în corpul pacientului. Este împărțit în teoretic și practic. Structura anatomiei patologice: partea generală, anatomia patologică specifică și morfologia clinică. Partea generală studiază procesele patologice generale, modelele de apariție a acestora în organe și țesuturi în diferite boli. Procesele patologice includ: necroze, tulburări circulatorii, inflamații, procese inflamatorii compensatorii, tumori, distrofii, patologia celulară. Anatomia patologică particulară studiază substratul material al bolii, adică este subiectul nosologiei. Dar zologia (studiul bolii) oferă cunoștințe despre etiologia, patogeneza, manifestarea și nomenclatura bolilor, variabilitatea acestora, precum și construcția diagnosticului, principiilor de tratament și prevenire.

Obiectivele anatomiei patologice:

1) studiul etiologiei bolii (cauzele și condițiile bolii);

2) studiul patogenezei bolii (mecanismul de dezvoltare);

3) studiul morfologiei bolii, adică modificările structurale ale corpului și țesuturilor;

4) studiul morfogenezei bolii, adică modificări structurale diagnostice;

5) studiul patomorfozei bolii (modificări persistente ale celulelor și boli morfologice sub influența medicamentelor - metamorfoza medicamentului, precum și sub influența condițiilor de mediu - metamorfoza naturală);

6) studiul complicațiilor bolilor, ale căror procese patologice nu sunt manifestări obligatorii ale bolii, ci apar și o agravează și adesea duc la moarte;

7) studiul rezultatelor bolii;

8) studiul tanatogenezei (mecanismul morții);

9) evaluarea funcționării și stării organelor lezate.

Obiectivele anatomiei patologice practice:

1) controlul corectitudinii și oportunității diagnosticului clinic (autopsie). Procentul de discrepanță între diagnosticul clinic și cel patologic variază de la 12 la 19%. Cauze: boli rare cu tablou clinic sau de laborator neclar; prezentarea tardivă a pacientului la o instituție medicală. Diagnosticul la timp înseamnă că diagnosticul trebuie pus în termen de 3 zile, în cazul unei stări grave a pacientului - în primele ore;

2) pregătirea avansată a medicului curant (medicul curant este întotdeauna prezent la autopsie). Pentru fiecare caz de discrepanță în diagnostic, clinica ține o conferință clinico-anatomică, unde are loc o analiză specifică a bolii;

3) participarea directă la stabilirea unui diagnostic clinic pe viață (prin biopsie și examinarea materialului chirurgical).

Metode pentru studiul anatomiei patologice:

1) autopsii ale cadavrelor;

2) biopsie (examen histologic intravital efectuat în scopul diagnosticării și stabilirii prognosticului bolii).

Materialul de cercetare se numește „biopsie”. Depinzând de

Metodele de obținere a biopsiilor sunt împărțite în închise și ascunse. Biopsii închise:

1) puncție (în ficat, rinichi, glande mamare, glanda tiroidă, ganglioni limfatici etc.);

2) aspirație (prin aspirație din arborele bronșic);

3) trepanare (din țesut osos dens și cartilaj);

4) chiuretaj diagnostic al cavității uterine, adică obținerea de răzuire endometrială (utilizată în obstetrică și ginecologie);

5) gastrobiopsie (folosind un gastrofibroscop, se prelevează mucoasa gastrică).

Biopsii ascunse:

1) examinarea materialului chirurgical (se preia tot materialul);

2) modelarea experimentală a bolii.

Structura materialului de biopsie poate fi lichidă, solidă sau moale. Conform calendarului, biopsia este împărțită în planificată (rezultat în ziua 6-7) și urgentă (rezultat în 20 de minute, adică în momentul intervenției chirurgicale).

Metode de studiu a materialului patologic:

1) microscopie ușoară folosind coloranți speciali;

2) microscopie electronică;

3) microscopie cu luminiscență;

4) radiografie.

Niveluri de cercetare: organism, organ, sistemic, țesut, celular, subiectiv și molecular.

Pe scurt despre istoria anatomiei patologice.

ÎN În 1761, autorul italian G. Morgagni a scris prima lucrare despre anatomia patologică, „Despre localizarea și cauzele bolilor identificate de anatomist”.

Lucrările morfologilor francezi M. Bichat și J. Corvisart au fost de mare importanță pentru dezvoltarea anatomiei patologice.

Și J. Cruvelier, care a creat primul atlas de culori din lume despre anatomia patologică. R. Bayle a fost primul autor al unui manual complet de anatomie patologică specială, tradus în rusă în 1826 de medicul A.I.Kostomarov. K. Rokitansky a fost primul care a sistematizat procesele patologice ale sistemelor corpului în diferite boli și, de asemenea, a devenit autorul primului manual de anatomie patologică.

ÎN În Rusia, autopsiile au început să fie efectuate pentru prima dată în 1706, când, din ordinul lui Petru I, au fost organizate școli de spitale medicale. Dar clerul a împiedicat efectuarea autopsiilor. Abia după deschiderea Facultății de Medicină de la Universitatea din Moscova în 1755, autopsiile au început să fie efectuate în mod regulat.

ÎN În 1849, a fost deschis primul departament de anatomie patologică din Rusia. S-au înlocuit unul pe altul ca șefi ai departamentului: A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovsky, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Serov.

PRELEGERE Nr. 2. Doctrina generală a distrofiilor

Distrofia este un proces patologic care este o consecință a unei încălcări a proceselor metabolice, cu deteriorarea structurilor celulare și apariția în celulele și țesuturile corpului a unor substanțe care nu sunt detectate în mod normal.

Distrofiile sunt clasificate:

1) după scara prevalenței procesului: local (localizat) și general (generalizat);

2) din cauza apariţiei: dobândite şi congenitale. Distrofiile congenitale au o cauză genetică a bolii.

Distrofiile ereditare se dezvoltă ca urmare a tulburărilor

metabolismul proteinelor, carbohidraților, grăsimilor, în acest caz este importantă deficiența genetică a uneia sau alteia enzime care este implicată în metabolismul proteinelor, grăsimilor sau glucidelor. Ulterior, în țesuturi apar produse transformate incomplet din metabolismul carbohidraților, proteinelor și grăsimilor. Acest proces se poate dezvolta în diferite țesuturi ale corpului, dar leziuni ale țesutului sistemului nervos central apar întotdeauna. Astfel de boli se numesc boli de depozitare. Copiii cu aceste boli mor în primul an de viață. Cu cât deficiența enzimei necesare este mai mare, cu atât boala se dezvoltă mai repede și cu atât apare mai repede moartea.

Distrofiile sunt împărțite în:

1) în funcție de tipul de metabolism care a fost perturbat: proteine, carbohidrați, grăsimi, minerale, apă etc.;

2) după punctul de aplicare (prin localizarea procesului): celulare (parenchimoase), necelulare (mezenchimatoase), care se dezvoltă în țesutul conjunctiv, precum și mixte (observate atât în parenchim, cât și în țesutul conjunctiv).

Există patru mecanisme patogenetice.

1. Transformarea este capacitatea unor substanțe de a se transforma în altele care au o structură și o compoziție asemănătoare. De exemplu, carbohidrații au această capacitate de transformare

în grăsimi.

2. Infiltrarea este capacitatea celulelor sau țesuturilor de a fi umplute cu o cantitate în exces de diverse substanțe. Există două tipuri de infiltrare. Infiltrarea primului tip este caracterizată prin faptul că o celulă care participă la activitățile normale de viață primește o cantitate în exces de substanță. După ceva timp, vine o limită atunci când celula nu poate procesa și asimila acest exces. Infiltrarea celui de-al doilea tip se caracterizează printr-o scădere a nivelului activității vitale a celulei; ca urmare, nu poate face față nici măcar cu cantitatea normală de substanță care intră în ea.

3. Descompunere – caracterizată prin dezintegrarea structurilor intracelulare și interstițiale. Există o descompunere a complexelor proteine-lipidice care fac parte din membranele organelelor. În membrană, proteinele și lipidele sunt într-o stare legată și, prin urmare, nu sunt vizibile. Dar atunci când membranele se dezintegrează, ele se formează în celule și devin vizibile la microscop.

4. Sinteză pervertită- în celulă are loc formarea de substanțe străine anormale, care nu se formează în timpul funcționării normale a organismului. De exemplu, cu distrofia amiloidă, o proteină anormală este sintetizată în celule, din care apoi se formează amiloidul. La pacienții cu alcoolism cronic, sinteza proteinelor străine începe să aibă loc în celulele hepatice (hepatocite), din care se formează ulterior așa-numita hialină alcoolică.

Diferite tipuri de distrofii se caracterizează prin propria lor disfuncție a țesutului. În distrofie, tulburarea este dublă: cantitativă, cu o scădere a funcției, și calitativă, cu o distorsiune a funcției, adică apar caracteristici neobișnuite pentru o celulă normală. Un exemplu de astfel de funcție pervertită este apariția proteinelor în urină în bolile de rinichi, atunci când există modificări distrofice ale rinichilor sau modificări ale testelor hepatice care apar în bolile hepatice și în bolile de inimă - modificări ale zgomotelor cardiace.

Distrofiile parenchimatoase sunt împărțite în proteine, grăsimi și carbohidrați.

Distrofia proteinelor este o distrofie în care metabolismul proteic este perturbat. Procesul de distrofie se dezvoltă în interiorul celulei. Dintre distrofiile proteice parenchimatoase se disting distrofiile granulare, picături hialine și hidropice.

În distrofia granulară, în timpul examenului histologic, în citoplasma celulelor pot fi observate granule proteice. Distrofia granulară afectează organele parenchimatoase: rinichi, ficat și inima. Această distrofie se numește umflare tulbure sau surdă. Aceasta are o legătură cu caracteristicile macroscopice. Cu această distrofie, organele devin ușor umflate, iar suprafața tăiată pare plictisitoare, tulbure, ca și cum ar fi „opărită de apă clocotită”.

Mai multe motive contribuie la dezvoltarea distrofiei granulare, care poate fi împărțită în 2 grupe: infecții și intoxicație. Un rinichi afectat de distrofie granulară crește în dimensiune, devine flasc și poate fi determinat un test Schorr pozitiv (când polii rinichiului sunt adunați, țesutul renal este rupt). Pe o secțiune, țesutul este plictisitor, limitele medulei și ale cortexului sunt neclare sau pot să nu se distingă deloc. Cu acest tip de distrofie este afectat epiteliul tubilor contorți ai rinichiului. În tubii renali normali, se observă lumeni netezi, dar în distrofia granulară, secțiunea apicală a citoplasmei este distrusă, iar lumenul devine în formă de stea. În citoplasma epiteliului tubilor renali există numeroase boabe (roz).

Distrofia granulară renală se termină în două variante. Un rezultat favorabil este posibil dacă cauza este eliminată; epiteliul tubular în acest caz revine la normal. Un rezultat nefavorabil apare cu expunerea continuă la un factor patologic - procesul devine ireversibil, distrofia se transformă în necroză (deseori observată în cazurile de otrăvire cu otrăvuri renale).

Ficatul în distrofia granulară este, de asemenea, ușor mărit. Când este tăiată, materialul capătă culoarea argilei. Semnul histologic al distrofiei hepatice granulare este prezența inconsecventă a boabelor proteice. Este necesar să acordați atenție - există sau timp

structura grinzii s-a prăbușit. Cu această distrofie, proteinele sunt împărțite în grupuri situate separat sau hepatocite situate separat, ceea ce se numește discomplexare a fasciculelor hepatice.

Distrofia granulară cardiacă: inima este, de asemenea, ușor mărită la aspect, miocardul devine flasc, iar la tăiat seamănă cu carnea fiartă. Macroscopic, nu se observă boabe proteice.

La examenul histologic, criteriul pentru această distrofie este bazofilia. Fibrele miocardice percep diferit hematoxilina și eozina. Unele zone ale fibrelor sunt intens colorate liliac de hematoxilină, în timp ce altele sunt intens colorate cu albastru de eozină.

Distrofia picăturilor hialine se dezvoltă în rinichi (este afectat epiteliul tubilor contorți). Apare în boli de rinichi, cum ar fi glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică și otrăvirea. Picăturile unei substanțe asemănătoare hialinei se formează în citoplasma celulelor. Această distrofie se caracterizează prin afectarea semnificativă a filtrării renale.

Distrofia hidropică poate apărea în celulele hepatice cu hepatită virală. În acest caz, în hepatocite se formează picături mari de lumină, umplând adesea celula.

Degenerarea grasă. Există 2 tipuri de grăsimi. Cantitatea de grăsimi mobile (labile) se modifică de-a lungul vieții unei persoane; acestea sunt localizate în depozitele de grăsime. Grăsimile stabile (imobile) sunt incluse în compoziția structurilor celulare și a membranelor.

Grăsimile îndeplinesc o mare varietate de funcții - de susținere, de protecție etc.

Grăsimile sunt determinate folosind coloranți speciali:

1) Sudan III are capacitatea de a colora grasimea portocaliu-rosu;

2) Sharlah vopsește roșu;

3) Sudan IV (acid osmic) devine negru gras;

4) Albastrul de Nil are metacromazie: colorează grăsimile neutre în roșu, iar toate celelalte grăsimi aflate sub influența sa devin albastre sau albastru deschis.

Imediat înainte de vopsire, materia primă

prelucrat prin două metode: prima este alcoolul

cablare, al doilea este înghețat. Pentru a determina grăsimile, se utilizează congelarea secțiunilor de țesut, deoarece grăsimile se dizolvă în alcooli.

Tulburările metabolismului grăsimilor reprezintă trei patologii:

1) degenerarea grasă reală (celulară, parenchimoasă);

2) obezitate generală sau obezitate;

3) obezitatea substanței interstițiale a pereților vaselor de sânge (aorta și ramurile acesteia).

Degenerarea grasă în sine este baza aterosclerozei

in spate. Cauzele degenerării grase pot fi împărțite în două grupe principale: infecții și intoxicații. În zilele noastre, principalul tip de intoxicație cronică este intoxicația cu alcool. Intoxicațiile medicamentoase și intoxicațiile endocrine, care se dezvoltă în diabetul zaharat, pot fi adesea observate.

Un exemplu de infecție care provoacă degenerarea grasă este difteria, deoarece toxina difterică poate provoca degenerarea grasă a miocardului. Degenerarea grasă este observată în aceleași organe ca și degenerarea proteinelor - în ficat, rinichi și miocard.

Odată cu degenerarea grasă, ficatul crește în dimensiune, devine dens, iar pe tăietură este plictisitor și galben strălucitor. Acest tip de ficat este numit figurativ „ficat de gâscă”.

Manifestări microscopice: în citoplasma hepatocitelor apar picături de grăsime de dimensiuni mici, medii și mari. De regulă, ele sunt situate în centrul lobulului hepatic, dar pot ocupa totul.

Există mai multe etape în procesul de obezitate:

1) obezitate simplă, când picătura ocupă întreg hepatocitul, dar când influența factorului patologic încetează (când pacientul încetează să bea alcool), după 2 săptămâni ficatul revine la niveluri normale;

2) necroză - infiltrarea leucocitelor are loc în jurul focarului necrozei ca răspuns la deteriorare; procesul în această etapă este reversibil;

3) fibroza - cicatrici; procesul intră într-o etapă cirotică ireversibilă.

S. V. Akchurin, G. P. Demkin

Anatomie patologică generală. Note de curs pentru universități

Curs 1. Anatomie patologică

1. Obiectivele anatomiei patologice

4. Deces și modificări post-mortem, cauze de deces, tanatogeneză, deces clinic și biologic

5. Modificări cadaverice, diferențele lor față de procesele patologice intravitale și semnificația pentru diagnosticul bolii

1. Obiectivele anatomiei patologice

Anatomie patologică– știința apariției și dezvoltării modificărilor morfologice într-un corp bolnav. Ea își are originea într-o epocă în care studiul organelor alterate dureros era efectuat cu ochiul liber, adică folosind aceeași metodă folosită de anatomie, care studiază structura unui organism sănătos.

Anatomia patologică este una dintre cele mai importante discipline din sistemul de învățământ veterinar, în activitățile științifice și practice ale unui medic. Ea studiază baza structurală, adică materială a bolii. Se bazează pe date din biologie generală, biochimie, anatomie, histologie, fiziologie și alte științe care studiază legile generale ale vieții, metabolismul, structura și funcțiile funcționale ale unui corp uman și animal sănătos în interacțiunea sa cu mediul extern.

Fără a ști ce modificări morfologice provoacă o boală în corpul unui animal, este imposibil să înțelegem corect esența și mecanismul ei de dezvoltare, diagnostic și tratament.

Studiul bazei structurale a bolii se realizează în strânsă legătură cu manifestările sale clinice. Direcția clinică și anatomică este o trăsătură distinctivă a anatomiei patologice rusești.

Studiul bazei structurale a bolii se efectuează la diferite niveluri:

· nivelul organismului ne permite să identificăm boala întregului organism în manifestările sale, în interrelaţionarea tuturor organelor şi sistemelor sale. De la acest nivel începe studiul unui animal bolnav în clinici, a unui cadavru într-o sală de disecție sau a unui cimitir de vite;

· nivelul sistemului studiază orice sistem de organe și țesuturi (aparatul digestiv etc.);

· nivelul organelor vă permite să determinați modificări ale organelor și țesuturilor vizibile cu ochiul liber sau la microscop;

· niveluri tisulare și celulare - acestea sunt nivelurile studierii țesuturilor, celulelor și substanței intercelulare alterate cu ajutorul unui microscop;

· nivelul subcelular face posibilă observarea utilizând un microscop electronic modificări ale ultrastructurii celulelor și substanței intercelulare, care în majoritatea cazurilor au fost primele manifestări morfologice ale bolii;

· nivelul molecular al studierii bolii este posibil folosind metode complexe de cercetare care implică microscopie electronică, citochimie, autoradiografie și imunohistochimie.

Recunoașterea modificărilor morfologice la nivel de organe și țesuturi este foarte dificilă la începutul bolii, când aceste modificări sunt nesemnificative. Acest lucru se datorează faptului că boala a început cu modificări ale structurilor subcelulare.

Aceste niveluri de cercetare fac posibilă luarea în considerare a tulburărilor structurale și funcționale în unitatea lor dialectică inextricabilă.

2. Obiecte de studiu şi metode de anatomie patologică

Anatomia patologică se ocupă cu studiul tulburărilor structurale care apar chiar în stadiile inițiale ale bolii, pe parcursul dezvoltării acesteia, până la afecțiunile finale și ireversibile sau de recuperare. Aceasta este morfogeneza bolii.

Anatomia patologică studiază abaterile de la cursul obișnuit al bolii, complicațiile și rezultatele bolii și dezvăluie în mod necesar cauzele, etiologia și patogeneza.

Studierea etiologiei, patogenezei, tabloului clinic și morfologiei bolii ne permite să aplicăm măsuri bazate științific pentru tratamentul și prevenirea bolii.

Rezultatele observațiilor din clinică, studiile de fiziopatologie și anatomie patologică au arătat că un organism animal sănătos are capacitatea de a menține o compoziție constantă a mediului intern, un echilibru stabil ca răspuns la factorii externi - homeostazia.

În caz de boală, homeostazia este perturbată, activitatea vitală se desfășoară diferit decât într-un organism sănătos, care se manifestă prin tulburări structurale și funcționale caracteristice fiecărei boli. Boala este viața unui organism în condiții modificate atât ale mediului extern cât și intern.

Anatomia patologică studiază și modificările din organism. Sub influența medicamentelor, acestea pot fi pozitive și negative, provocând efecte secundare. Aceasta este patologia terapiei.

Deci, anatomia patologică acoperă o gamă largă de probleme. Ea își pune sarcina de a da o idee clară despre esența materială a bolii.

Anatomia patologică se străduiește să utilizeze niveluri structurale noi, mai subtile și cea mai completă evaluare funcțională a structurii modificate la niveluri egale ale organizării sale.

Anatomia patologică obține material despre anomaliile structurale în boli prin autopsii, intervenții chirurgicale, biopsii și experimente. În plus, în practica veterinară, în scopuri de diagnosticare sau științifice, sacrificarea forțată a animalelor se efectuează în diferite stadii ale bolii, ceea ce face posibilă studierea dezvoltării proceselor patologice și a bolilor în diferite stadii. O mare oportunitate pentru examinarea patologică a numeroase carcase și organe este prezentată în fabricile de prelucrare a cărnii în timpul sacrificării animalelor.

În practica clinică și patomorfologică, biopsiile au o importanță deosebită, adică îndepărtarea intravitală a bucăților de țesut și organe, efectuată în scopuri științifice și de diagnostic.

Deosebit de importantă pentru elucidarea patogenezei și morfogenezei bolilor este reproducerea lor în experiment. Metoda experimentală face posibilă crearea unor modele de boală pentru un studiu precis și detaliat, precum și pentru testarea eficacității medicamentelor terapeutice și preventive.

Posibilitățile anatomiei patologice s-au extins semnificativ cu utilizarea a numeroase metode histologice, histochimice, autoradiografice, luminiscente etc.

Pe baza obiectivelor, anatomia patologică este plasată într-o poziție specială: pe de o parte, este o teorie a medicinei veterinare, care, dezvăluind substratul material al bolii, servește practicii clinice; pe de altă parte, este morfologia clinică pentru stabilirea unui diagnostic, servind teoriei medicinei veterinare.

3. Scurt istoric al dezvoltării anatomiei patologice

Dezvoltarea anatomiei patologice ca știință este indisolubil legată de disecția cadavrelor umane și animale. Conform izvoarelor literare în secolul al II-lea d.Hr. e. Medicul roman Galen a disecat cadavrele animalelor, studiindu-le anatomia, fiziologia și a descris unele modificări patologice și anatomice. În Evul Mediu, din cauza credințelor religioase, au fost interzise autopsiile cadavrelor umane, ceea ce a oprit oarecum dezvoltarea anatomiei patologice ca știință.

Cursul 1

ANATOMIA PATOLOGICĂ ȘI LOCUL EI ÎNTRE DISCIPLINILE MEDICO-BIOLOGICE

Anatomie patologică este o parte integrantă a patologiei - o știință care studiază modelele de apariție și dezvoltare a bolilor, procesele și condițiile patologice individuale.

În istoria dezvoltării anatomiei patologice, există patru perioade principale: anatomică (din antichitate până la începutul secolului al XIX-lea), microscopică (din prima treime a secolului al XIX-lea până în anii 50 ai secolului al XX-lea), ultramicroscopică ( după anii 50 ai secolului al XIX-lea); a patra perioadă modernă de dezvoltare a anatomiei patologice poate fi caracterizată ca perioada de anatomie patologică a unei persoane vii.

Oportunitatea de a studia modificările patologice în organele corpului uman a apărut în secolele XV-XVII datorită apariției și dezvoltării anatomiei științifice. Rolul cel mai semnificativ în crearea unei metode de cercetare anatomică, descrierea structurii tuturor celor mai importante organe și a pozițiilor lor relative l-au jucat la mijlocul secolului al XVI-lea lucrările lui A. Vesalius, G. Fallopius, R. Colombo şi B. Eustachius.

Studiile anatomice din a doua jumătate a secolului al XVI-lea - începutul secolului al XVII-lea nu numai că au întărit poziția anatomiei, dar au contribuit și la apariția interesului pentru anatomie în rândul medicilor. Filosoful F. Bacon și anatomistul W. Harvey au avut o influență semnificativă asupra dezvoltării anatomiei în această perioadă.

În 1676, T. Bonet a făcut prima încercare, folosind material semnificativ (3000 de autopsii), de a arăta existența unei legături între modificările morfologice descoperite și manifestările clinice ale bolii.

În secolul al XVII-lea au apărut în Europa (Leiden) cele mai bogate muzee de anatomie, în care preparatele patologice și anatomice erau larg reprezentate.

Cel mai important eveniment din istoria anatomiei patologice, care a determinat separarea acesteia într-o știință independentă, a fost publicarea în 1761 a lucrării principale a lui J.B. Morgani „Despre localizarea și cauzele bolilor identificate de anatomist”.

La începutul secolelor al XVIII-lea și al XIX-lea în Franța, J. Corvisart, R. La-ennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyot, J. Cruvelier au introdus pe scară largă anatomia patologică în practica clinică; M.K. Bisha a indicat calea ulterioară a dezvoltării sale - studiul leziunilor la nivel de țesut. Studentul lui M.K.Bish, F.Brousse, a creat o doctrină care respingea existența bolilor care nu au un substrat material. J. Cruvelier eliberat în 1829-1835. Primul atlas color din lume despre anatomie patologică.

La mijlocul secolului al XIX-lea, cea mai mare influență asupra dezvoltării acestei ramuri a medicinei a fost exercitată de lucrările lui K. Rokitansky, în care nu numai că a prezentat modificări ale organelor în diferite stadii de dezvoltare a bolii, dar a clarificat și descrierea. de modificări patologice în multe boli. În 1844, K. Rokitansky a fondat Departamentul de Anatomie Patologică de la Universitatea din Viena și a creat cel mai mare muzeu de anatomie patologică din lume. Numele lui K. Rokitansky este asociat cu separarea finală a anatomiei patologice într-o disciplină științifică independentă și specialitate medicală.

Punctul de cotitură în dezvoltarea acestei discipline a fost crearea în 1855 de către R. Virchow a teoriei patologiei celulare.

În Rusia, primele încercări de organizare a lucrărilor de autopsie datează din secolul al XVIII-lea. Ele sunt asociate în principal cu activitățile organizatorilor de asistență medicală proeminenți - I. Fisher și P. Z. Kondoidi. Aceste încercări nu au produs rezultate tangibile din cauza nivelului scăzut de dezvoltare a medicinei ruse și a stării educației medicale, deși deja în acel moment au fost efectuate autopsii separate în scopuri de control, diagnostic și cercetare.

Apariția anatomiei patologice ca disciplină științifică a început abia în primul sfert al secolului al XIX-lea și a coincis cu îmbunătățirea predării anatomiei normale la universități. Unul dintre primii anatomiști care a atras atenția studenților asupra modificărilor patologice ale organelor în timpul disecției a fost E.O. Mukhin.

Pentru prima dată, întrebarea privind necesitatea includerii anatomiei patologice printre disciplinele obligatorii de predare la facultatea de medicină a Universității din Moscova a fost ridicată în 1805 de M.Ya. Mudrov într-o scrisoare către administratorul universității M.N. Muravyov. La sugestia lui Yu.H. Loder, predarea anatomiei patologice sub forma unui curs la departamentul de anatomie normală a fost reflectată în carta universitară din 1835. În conformitate cu această carte, predarea unui curs independent de patologie. anatomia a fost începută în 1837 de prof. L.S. Sev-hand la Departamentul de Anatomie Normală. Profesorii G.I. Sokolsky și A.I. Over au început să folosească cele mai recente informații patologice și anatomice în predarea disciplinelor terapeutice, iar F.I. Inozemtsev și A.I. Pol - atunci când susțin prelegeri despre cursurile de chirurgie.

În 1841, în legătură cu crearea unei noi facultăți de medicină la Kiev, N.I. Pirogov a pus problema necesității deschiderii unui departament pentru predarea patologiei la Universitatea Sf. Vladimir. În conformitate cu statutul acestei universități (1842), a fost prevăzută deschiderea catedrei de anatomie patologică și fiziologie patologică, care a început să funcționeze în 1845: a fost condusă de studentul lui N.I. Pirogov, N.I. Kozlov.

La 7 decembrie 1845, a fost adoptat „Decretul suplimentar privind Facultatea de Medicină a Universității Imperiale din Moscova”, care prevedea crearea departamentului de anatomie patologică și fiziologie patologică. În 1846, Yu. Dietrich, un adjunct al clinicii terapeutice a facultății, condusă de A.I. Over, a fost numit profesor al acestui departament. După moartea lui J. Dietrich, patru adjuncți ai clinicilor terapeutice ale Universității din Moscova au participat la competiția pentru ocuparea postului vacant - Samson von Gimmelyptern, N.S. Toporov, A.I. Polunin și K.Ya. Mlodzievsky. În mai 1849, A.I. Polunin, adjunct la clinica terapeutică spitalicească a lui I.V. Varvinsky, a fost ales profesor al departamentului de anatomie patologică și fiziologie patologică.

Medicina modernă se caracterizează printr-o căutare constantă a criteriilor materiale cele mai obiective de diagnostic și cunoaștere a esenței bolii. Dintre aceste criterii, morfologicul capătă o importanță excepțională ca fiind cel mai de încredere.

Anatomia patologică modernă utilizează pe scară largă realizările altor discipline medicale și biologice, rezumând datele reale ale studiilor biochimice, morfologice, genetice, fiziopatologice și de altă natură pentru a stabili modele legate de activitatea unui anumit organ sau sistem în diferite boli.

Datorită problemelor pe care anatomia patologică le rezolvă în prezent, ea ocupă un loc aparte printre disciplinele medicale. Pe de o parte, anatomia patologică este o teorie a medicinei, care, dezvăluind substratul material al bolii, servește direct practicii clinice; pe de altă parte, este morfologia clinică pentru diagnostic, care oferă substratul material pentru teoria medicina – patologie generală și specifică umană [V.V. Serov, 1982].

Sub patologia generalăînțelegeți-le pe cele mai generale, adică caracteristice tuturor bolilor, modele de apariție, dezvoltare și rezultate. Avându-și rădăcinile în manifestările particulare ale diferitelor boli și pe baza acestor particularități, patologia generală le sintetizează simultan și oferă o idee despre procesele tipice caracteristice unei anumite boli.

Ca urmare a progresului disciplinelor medicale și biologice (fiziologie, biochimie, genetică, imunologie) și a convergenței morfologiei clasice cu acestea, a devenit evident că există un singur substrat material pentru manifestările activității vieții, inclusiv întreaga gamă. de niveluri de organizare - de la molecular la organism, și nu, nici măcar nesemnificative, tulburări funcționale pot apărea și dispărea fără a se reflecta în modificările structurale corespunzătoare la nivel molecular sau ultrastructural. Astfel, progresul în continuare al patologiei generale nu poate fi dependent de dezvoltarea unei discipline sau a unui grup de acestea, deoarece patologia generală reprezintă astăzi experiența concentrată a tuturor ramurilor medicinei, evaluată dintr-o perspectivă biologică largă.

Fiecare dintre disciplinele medicale și biomedicale moderne își aduce contribuția la construirea teoriei medicinei. Biochimia, endocrinologia și farmacologia relevă mecanismele subtile ale proceselor vitale la nivel molecular; în studiile patologice, legile patologiei generale primesc o interpretare morfologică; fiziologia patologică dă caracteristicile lor funcționale; microbiologia și virologia sunt cele mai importante surse pentru dezvoltarea aspectelor etiologice și imunologice ale patologiei generale; genetica dezvăluie secretele individualității reacțiilor organismului și principiile reglării lor intracelulare; medicina clinică completează formularea legilor patologiei umane generale pe baza propriei experiențe bogate și evaluarea finală a datelor experimentale obținute din punct de vedere al factorilor psihologici, sociali și de altă natură. Deci, patologia generală implică o abordare a evaluării fenomenelor observate, care se caracterizează prin analiza lor medicală și biologică largă.

Etapa modernă de dezvoltare a medicinei se caracterizează prin faptul că disciplinele care anterior erau predominant sau chiar exclusiv experimentale (genetică, imunologie, biochimie, endocrinologie, fiziologie patologică etc.) devin la fel de clinice.

Astfel, patologia generală modernă include:

▲ sinteza probelor obținute cu ajutorul metodelor de cercetare utilizate în diverse discipline biomedicale;

▲ studiul proceselor patologice tipice (vezi prelegerea 2); și dezvoltarea problemelor de etiologie, patogeneză, morfogeneză a bolilor umane;

▲ dezvoltarea aspectelor filozofice și metodologice ale biologiei și medicinei (probleme de oportunitate, relația dintre structură și funcție, parte și întreg, intern și extern, social și biologic, determinism, integritatea corpului, nervism etc.) pe baza înțelegerii totalitatea faptelor obținute în diverse domenii ale medicinei; și formarea teoriei medicinei în general și a doctrinei bolii în special.

Dezvoltarea rapidă a fiziologiei clinice, morfologiei clinice, imunologiei clinice, biochimiei și farmacologiei clinice, geneticii medicale, metodelor fundamental noi de examinare cu raze X, endoscopie, ecografie etc. a îmbogățit enorm cunoștințele noastre despre detaliile actuale și modelele generale ale dezvoltarea bolilor umane. Utilizarea din ce în ce mai răspândită a metodelor de cercetare non-invazive (tomografie computerizată, diagnostic cu ultrasunete, metode endoscopice etc.) face posibilă determinarea vizuală a localizării, mărimii și chiar într-o anumită măsură natura procesului patologic, care în esență deschide modalități de dezvoltare a anatomiei patologice intravitale - morfologie clinică, care este dedicată cursului de anatomie patologică privată.

Domeniul de aplicare al analizei morfologice în clinică este în continuă extindere datorită activității chirurgicale în continuă creștere și a progreselor în tehnologia medicală, precum și datorită îmbunătățirii capacităților metodologice ale morfologiei. Îmbunătățirea instrumentelor medicale a dus la faptul că practic nu există zone ale corpului uman care să fie inaccesibile unui medic. În același timp, endoscopia este de o importanță deosebită pentru îmbunătățirea morfologiei clinice, permițând clinicianului să se angajeze într-un studiu morfologic al bolii la nivel macroscopic (organului). Examenele endoscopice servesc, de asemenea, scopului biopsiei, cu ajutorul căreia patologul obține material pentru examinarea morfologică și devine un participant deplin la rezolvarea problemelor de diagnostic, tactici terapeutice sau chirurgicale și prognosticul bolii. Folosind material de biopsie, patologul rezolvă și multe probleme teoretice ale patologiei. Prin urmare, biopsia devine obiectul principal de cercetare atunci când se rezolvă probleme practice și teoretice ale anatomiei patologice.

Capacitățile metodologice ale morfologiei moderne satisfac aspirațiile patologului pentru o acuratețe din ce în ce mai mare a analizei morfologice a proceselor vitale perturbate și o evaluare funcțională din ce în ce mai completă și mai precisă a modificărilor structurale. Posibilitățile metodologice moderne ale morfologiei sunt enorme. Ele fac posibilă studierea proceselor patologice și a bolilor la nivelul organismului, sistemului, organului, țesutului, celulei, organitelor celulare și macromoleculei. Acestea sunt metode macroscopice și optice luminoase (microscopice), microscopice electronice, cito- și histochimice, imunohistochimice și autorradiografice. Există tendința de a integra o serie de metode tradiționale de cercetare morfologică, în urma cărora a apărut histochimia microscopică electronică, imunocitochimia microscopică electronică și autoradiografia microscopică electronică, ceea ce a extins semnificativ capacitățile patologului în diagnosticarea și înțelegerea esenței bolilor. .

Odată cu o evaluare calitativă a proceselor și fenomenelor observate, a devenit posibilă efectuarea unei evaluări cantitative folosind cele mai recente metode de analiză morfologică. Morfometria a oferit cercetătorilor posibilitatea de a utiliza tehnologia electronică și matematica pentru a judeca fiabilitatea rezultatelor și validitatea interpretării tiparelor identificate.

Folosind metode moderne de cercetare, un patolog poate detecta nu numai modificări morfologice caracteristice unei imagini detaliate a unei anumite boli, ci și modificări inițiale ale bolilor, ale căror manifestări clinice sunt încă absente din cauza consistenței proceselor compensatorii-adaptative [Sarkisov D.S. , 1988]. In consecinta, schimbarile initiale (perioada preclinica a bolii) sunt inaintea manifestarilor lor clinice precoce (perioada clinica a bolii). Prin urmare, ghidul principal în diagnosticarea stadiilor inițiale ale bolii este modificările morfologice în celule și țesuturi.

Anatomia patologică, având capacități tehnice și metodologice moderne, este concepută pentru a rezolva probleme atât de diagnostic clinic, cât și de cercetare.

Importanța direcției experimentale este în creștere, atunci când atât clinicianul, cât și patologul caută răspunsuri la întrebări complexe de etiologie și patogeneză a bolilor. Experimentul este folosit în primul rând pentru modelarea proceselor patologice și a bolilor, cu ajutorul lui sunt dezvoltate și testate noi metode de tratament. Cu toate acestea, datele morfologice obținute într-un model experimental de boală trebuie să fie corelate cu date similare de la aceeași boală la om.

În ciuda faptului că în ultimii ani în toate țările numărul autopsiilor a scăzut constant, examenul patologic rămâne una dintre principalele metode de cunoaștere științifică a bolii. Cu ajutorul acestuia, se efectuează o examinare a corectitudinii diagnosticului și tratamentului și se stabilesc cauzele morții. În acest sens, o autopsie ca etapă finală a diagnosticului este necesară nu numai pentru clinician și patolog, ci și pentru statisticianul medical și organizatorul de asistență medicală. Această metodă stă la baza cercetării științifice, a predării disciplinelor medicale fundamentale și aplicate și a unei școli pentru medici de orice specialitate. Analiza rezultatelor autopsiei joacă un rol important în rezolvarea unui număr de probleme științifice și practice majore, de exemplu, problema variabilității sau patomorfozei bolilor. Importanța acestei probleme este în continuă creștere, deoarece din ce în ce mai des clinicianul și patologul se confruntă cu întrebarea: unde se termină patomorfoza și unde începe patologia terapiei?

Cursul 2

Cu aproximativ 70 de ani în urmă, remarcabilul patolog rus I.V. Davydovsky scria: „... medicina modernă a intrat aproape în întregime în analiză; sinteza rămâne în urmă, ideile de generalizare rămân în urmă, numai asupra căreia se poate construi o doctrină mai mult sau mai puțin coerentă a bolilor. construit." Aceste cuvinte sunt poate și mai semnificative în timpul nostru. Cu toate acestea, I.V. Davydovsky nu numai că a cerut crearea unei doctrine coerente a bolilor, dar el însuși a construit această doctrină, al cărei nume este „patologie umană generală”. A făcut ceea ce s-au străduit ei, dar ceea ce patologi remarcabili din trecut nu au fost niciodată capabili să realizeze.

Chiar și V.V. Pashutin (1878) a văzut în patologie acea ramură a cunoașterii care ar trebui să concentreze tot ceea ce a fost dezvoltat de diverse științe medicale și care „poate servi la înțelegerea proceselor patologice în întregime” și „cu scopuri mai filozofice”, prin urmare, el credea că „generalizarea zborurilor minții în domeniul fenomenelor patologice este absolut necesară”. L.A. Tarasevich (1917) credea că patologia generală ca finalizare naturală a educației medicale este „unificarea cunoștințelor și a faptelor disparate într-un întreg armonios pentru a stabili o conexiune între acest întreg și biologia generală, pentru a stabili o viziune biologică unică și integrală asupra lumii”. V.K. Lindeman (1910) a privit patologia generală și mai larg; el credea că patologia generală „se referă la fenomenele întregii lumi organice”, scopul ei final este „stabilirea legilor de bază ale vieții”.

I.V. Davydovsky credea că a sosit momentul să se opună dispersării medicinei moderne în încercarea de a-și crea fundamentele teoretice, acordând o atenție deosebită modelelor generale care stau la baza proceselor patologice. La crearea acestor fundamente teoretice, el a plecat de la poziția că procesele patologice și bolile nu sunt „nimic altceva decât manifestări private ale legilor generale, și anume biologice”, că patologia, ca parte integrantă a biologiei, poate arunca lumină asupra multor probleme fundamentale ale vieții. În același timp, patologia generală ar trebui să se bazeze în primul rând pe patologia omului ca ființă care se află la apogeul dezvoltării evolutive și care a refractat în sine toată complexitatea relației lumii animale cu mediul extern. Dezvoltând aceste prevederi ale lui I.V. Davydovsky, D.S. Sarkisov consideră că progresul în continuare al patologiei generale nu poate fi dependent de dezvoltarea unei discipline sau chiar a unui grup de acestea. Patologia generală, scrie el, reprezintă experiența concentrată a tuturor ramurilor medicinei, evaluată dintr-o perspectivă biologică largă.

I.V. Davydovsky formulează o serie de prevederi generale care definesc metodologia de studiu a patologiei umane generale.

1. Omul ar trebui studiat în primul rând ca reprezentant al regnului animal, adică. ca organism și apoi ca personalitate socială, iar studiul omului ca personalitate socială nu ar trebui să umbrească studiul biologiei corpului uman și al ecologiei sale specifice. Această cerință rezultă cel puțin din faptul că modelele care caracterizează patologia umană sunt biologice generale, deoarece sunt inerente tuturor mamiferelor superioare.

2. Proprietățile cardinale ale tuturor sistemelor vii reflectă în esență cea mai largă gamă de capacități adaptative ale corpului viu, toate structurile și funcțiile sale reflectă în cele din urmă această gamă. Prin urmare, „tot ceea ce numim fiziologic sau patologic este o serie nesfârșită de variante „plus” și „minus” ale actelor adaptative.”

3. Variabilitatea este în esență adaptabilitate, adică. legea evoluției, la care sunt supuse toate procesele vieții, fiziologice și patologice.

4. Unitatea structurii (formei) și funcției implică indivizibilitatea lor fundamentală. Forma este o expresie naturală și necesară a unei funcții: dacă o funcție formează o formă, atunci forma formează și o funcție dată, o stabilizează și o consolidează ereditar. Trebuie subliniat faptul că această teză a fost susținută de clinicieni, patologi, fiziologi și filozofi ruși de seamă atât din trecut - A.I. Polunin (1849), M.M. Rudnev (1873), cât și din prezent - I.P. Pavlov (1952), N.N.Burdenko (1957). ), A.I.Strukov (1978). Problema combinării structurii și funcției este în prezent în curs de rezolvare pe baza principiului structurii, dacă structura este considerată ca o proprietate determinată genetic a vieții, ca una dintre proprietățile obiective universale ale sistemelor și proceselor materiale. Și totuși, se mai poate găsi adesea, mai ales în rândul clinicienilor, o discuție despre așa-numitele boli funcționale.

5. Gândirea teoretică nu poate urma pasiv cunoașterea empirică. „Prejudecata pragmatică în știință, care respinge de fapt studiul legilor generale ale fenomenelor naturale, emasculează conținutul ideologic al științei și închide calea către cunoașterea adevărului obiectiv”, a scris I.V. Davydovsky.

Metodologia de studiu a patologiei generale determină următoarele sarcini cu care se confruntă în prezent: o generalizare a datelor faptice din studii biologice, fiziopatologice, genetice, morfologice și de altă natură pentru a forma idei despre modelele de funcționare a unui organ, sistem și organism în diferite boli; și studiul suplimentar al proceselor patologice generale tipice;

și dezvoltarea problemelor generale ale etiologiei și patogenezei bolilor umane;

și aprofundarea doctrinei nosologiei;

și dezvoltarea în continuare a aspectelor filozofice și metodologice ale biologiei și medicinei: relația dintre structură și funcție, parte și întreg, intern și extern, determinism, integritatea organismului etc.; și dezvoltarea problemelor din istoria medicinei; și formarea doctrinei bolii și a teoriei medicinei ca scop ultim al patologiei generale.

Dacă, pe baza sarcinilor și a scopului final al patologiei generale, încercăm să o definim, atunci putem spune că patologia generală- aceasta este doctrina celor mai generale legi ale pa-

procesele tologice care stau la baza oricărui sindrom și a oricărei boli, indiferent de cauza care le provoacă, de caracteristicile individuale ale organismului, de condițiile de mediu etc. Aceste procese constituie esența celor patologice generale.

Procese patologice generale sunt neobișnuit de diverse, deoarece îmbrățișează întreaga patologie a omului. Dintre acestea, se disting următoarele grupe: leziuni, tulburări ale circulației sanguine și limfatice, distrofie, necroză, inflamație, procese imunopatologice, procese de regenerare, adaptare și compensare, scleroză, tumori.

Deteriorarea este reprezentată de patologia celulară, degenerarea țesuturilor și necroză.

Tulburările circulatorii includ pletoră, anemie, sângerare, plasmoragie, stază, tromboză, embolie, iar tulburările de circulație limfatică includ diferite tipuri de insuficiență a sistemului limfatic (mecanic, dinamic, de resorbție).

Dintre distrofii se disting parenchimatoase (proteine, grăsimi, glucide), stromal-vasculare (proteine și grăsimi) și mixte (tulburări ale metabolismului cromoproteinelor, nucleoproteinelor și mineralelor).

Formele de necroză sunt variate; aceasta se aplică atât formelor etiologice, cât și clinico-morfologice.

Inflamația ca răspuns complex vascular-mezenchimatos local la deteriorare este extrem de diversă, iar această diversitate depinde nu numai de factorul cauzal și de caracteristicile structurale și funcționale ale organelor și țesuturilor în care se dezvoltă inflamația, ci și de reactivitatea organismului uman și de reactivitatea ereditară. predispoziţie.

Procesele imunopatologice sunt reprezentate atât de reacții de hipersensibilitate, cât și de sindroame de autoimunizare și imunodeficiență.

Regenerarea în patologia umană poate fi atât reparativă, cât și adaptativă; include și vindecarea rănilor.

Adaptarea în patologia umană se manifestă prin hipertrofie (hiperplazie) și atrofie, organizare, restructurare tisulară, metaplazie și displazie, în timp ce compensarea se manifestă cel mai adesea prin procese hipertrofice.

Scleroza este proliferarea țesutului conjunctiv, care completează multe procese patologice asociate cu distrugerea țesuturilor.

Tumorile combină toate aspectele legate de creșterea tumorii (morfogeneză, histogeneză, progresie tumorală, protecție antitumorală), precum și caracteristicile structurale și clasificarea tuturor neoplasmelor găsite la om.

Recent, s-a încercat revizuirea acestei scheme clasice de sistematizare a proceselor patologice generale (D.V. Sarkisov). Se propune să se ia în considerare procesele patologice generale dintr-un unghi - indiferent dacă sunt implicate în vătămare (deteriorare) sau în reacția la această vătămare, i.e. la reacțiile compensator-adaptative, iar acestea din urmă sunt considerate în termenii scopului lor „absolut” sau „relativ”. Totuși, atribuirea unor procese patologice generale la daune sau reacții compensator-adaptative nu are întotdeauna o justificare suficient de puternică. De exemplu, printre tulburările circulatorii, pletora (aparent venoasă) este propusă a fi atribuită leziunilor, iar tromboza reacțiilor compensatorii-adaptative. Tromboza este considerată ca o reacție la deteriorarea mucoasei interioare (intima) a unui vas, motiv pentru care este o reacție compensatorie-adaptativă, dar nu trebuie să uităm că tromboza este asociată cu dezvoltarea necrozei tisulare (infarctul), care nu poate fi numită nici adaptare, nici compensare. Autorul consideră, de asemenea, congestia venoasă ca o reacție la deteriorarea unei vene sau a inimii, care duce la afectarea fluxului de sânge. Dar congestia venoasă, clasificată ca leziuni, poate fi cauza unor procese precum edem, stază, sângerare, atrofie, distrofie, necroză, care sunt, de asemenea, clasificate ca leziuni tisulare. Nu există niciun motiv să clasificăm inflamația ca un proces compensator-adaptativ, care este imposibil fără alterare (deteriorare) și stă adesea la baza bolilor adesea fatale. În schema de clasificare propusă, reacțiile compensatorii-adaptative (reacții la deteriorare), pe lângă tromboză și inflamație, includ și imunitatea, care, după cum se știe, reflectă imunitatea organismului la diferiți agenți și substanțe cu proprietăți antigenice. Apare întrebarea: poate „imunitatea” să răspundă la daune? Aparent nu se poate. Imunitatea poate preveni doar daune.

Se pare că împărțirea tuturor proceselor patologice generale în daune și reacții compensatorii-adaptative rezolvă problemele patologiei prea simplu și exclude dialectica „binelui și răului”, atât de clar exprimată în diferite boli. Redenumirea recomandată a proceselor patologice generale tipice în „reacții tipice de protecție, compensare și adaptare ale corpului” (D.S. Sarkisov) nu este justificată.

Cursul 1 Informații generale despre anatomia patologică.

Distrofii. Distrofii parenchimatoase.

Anatomia patologică este o știință care studiază modificările morfologice care apar în organe și țesuturi în timpul bolilor și proceselor patologice.

Ca ramură a medicinei, anatomia patologică este strâns legată de histologie, fiziologia patologică și stă la baza medicinei legale.

Și este fundamentul disciplinelor clinice.

ÎN Cursul de anatomie patologică are două secțiuni:

1). Anatomie patologică generală studiază modificările morfologice care apar atunci când procese patologice generale: distrofie; necroză;

tulburări ale circulației sanguine și limfatice; inflamaţie; procese de adaptare;

procese imunopatologice; creșterea tumorii.

2). Anatomie patologică particulară studiază modificările morfologice care apar în organe și țesuturi în timpul unor boli specifice.

În plus, anatomia patologică privată este implicată în dezvoltarea nomenclaturii și clasificarea bolilor, studiul principalelor complicații, rezultate și patomorfism al bolilor.

Anatomia patologică, ca orice altă știință, folosește o serie de metode de cercetare.

Metode de anatomie patologică:

1) Autopsie (autopsie). Scopul principal al autopsiei este de a determina cauza morții. Pe baza rezultatelor autopsiei, se face o comparație a diagnosticelor clinice și patologice, se analizează evoluția bolii și complicațiile acesteia și se evaluează adecvarea tratamentului. Disecția are o valoare educațională importantă pentru studenți și clinicieni.

2) Biopsie - prelevarea intravitală de bucăți de organe și țesuturi (probe de biopsie) pentru examen histologic în vederea stabilirii unui diagnostic precis.

Pe baza timpului de pregătire a preparatelor patohistologice, se disting biopsiile urgente (cito-diagnostic), care se efectuează ca

de obicei în timpul intervențiilor chirurgicale și sunt pregătite în 15-20 de minute.

Biopsiile programate sunt efectuate pentru a studia biopsia și materialul chirurgical într-o manieră planificată. în termen de 3-5 zile.

Metoda de prelevare a unei probe de biopsie este determinată de localizarea procesului patologic. Se folosesc următoarele metode:

- biopsie prin puncție, dacă organul nu este accesibil prin metode neinvazive (ficat, rinichi, inimă, plămâni, măduvă osoasă, membrane sinoviale, ganglioni limfatici, creier).

- biopsie endoscopică (brohoscopie, sigmoidoscopie, fibrogastroduodenoscopie, etc.)

- răzuire de la membranele mucoase (vagin, col uterin, endometru și

3) Microscopie ușoară– este una dintre principalele metode de diagnostic în anatomia patologică practică modernă.

4) Metode de cercetare histochimică și imunohistochimică-

examinarea organelor și țesuturilor folosind metode speciale de colorare și este o metodă suplimentară de diagnostic (detecția markerilor tumorali).

5) Microscopia electronică- studiul morfologiei proceselor patologice la nivel subcelular (modificări ale structurii organitelor celulare).

6) Metoda experimentala - folosit pentru a modela boli și diferite procese patologice la animalele de experiment pentru a studia patogeneza, modificările morfologice și patomorfoza acestora.

Informații generale despre distrofii.

Distrofia este un proces patologic bazat pe tulburări metabolice care duc la modificări structurale ale organelor și țesuturilor.

Distrofiile, împreună cu necroza, sunt o manifestare a procesului de alterare - deteriorarea celulelor, organelor și țesuturilor dintr-un organism viu.

Clasificarea modernă a distrofiilor respectă următoarele principii:

I. În funcție de localizarea procesului patologic, se disting următoarele:

1) parenchimatoase (intracelulare)

2) mezenchimal (stromal - vascular)

3) mixt

II. Prin tulburare metabolică predominantă: 1) Proteine (disproteinoză)

2) Grasimi (lipidoze)

3) Carbohidrați

4) Minerale

III. După influenţa factorului genetic: 1) Ereditar 2) Dobândit

IV. În funcție de prevalența procesului:

1) local

2) general (sistem)

Mecanisme morfogenetice de dezvoltare a distrofiilor:

1) Infiltrare - impregnare sau acumulare de substanțe în celule, organe și țesuturi. De exemplu, cu ateroscleroza, proteinele și lipidele se acumulează în pereții vaselor de sânge.

2) Sinteza pervertită este sinteza de substanțe patologice, anormale, care nu se găsesc în mod normal. De exemplu, sinteza pigmentului hemoglobinogen patologic hemomelanina, proteina amiloid patologic.

3) Transformare - sinteza substanțelor dintr-o clasă din produse inițiale comune ale substanțelor din alte clase. De exemplu, cu un consum excesiv de carbohidrați, sinteza lipidelor neutre este îmbunătățită.

4) Descompunere (faneroza)- Aceasta este descompunerea substanțelor biochimice complexe în componentele lor componente. De exemplu, descompunerea lipoproteinelor care alcătuiesc membranele celulare în lipide și proteine.

Distrofii parenchimatoase

Distrofiile parenchimatoase sunt distrofii în care procesul patologic este localizat în parenchimul organelor, adică în interiorul celulelor.

Acest tip de distrofie se dezvoltă în principal în organele parenchimatoase - ficat, rinichi, miocard, plămâni, pancreas.

Parenchimul este o colecție de celule de organe și țesuturi care îndeplinesc funcția principală.

Clasificarea distrofiilor parenchimatoase:

1) Proteine (disproteinoze)

a) granulară, b) picătură hialină,

c) vacuolar (hidropic sau hidropic), d) cornos.

2) Grasimi (lipidoze)

3) Carbohidrați

a) asociat cu metabolismul glicogen afectat, b) asociat cu metabolismul glicoproteic afectat.

Disproteinoze parenchimatoase asociat cu perturbarea metabolismului predominant proteic. Cauzele dezvoltării acestui proces patologic sunt bolile care sunt însoțite de intoxicație și febră. Acest lucru duce la accelerarea proceselor metabolice, la denaturarea și coagularea proteinelor în citoplasma celulelor și la dezintegrarea membranelor biologice.

Distrofie granulară- caracterizată prin acumularea de proteine în interiorul celulelor sub formă de boabe. Cel mai adesea se găsește în rinichi, ficat și miocard. Proteina, care se acumulează în interiorul celulelor, duce la o creștere a volumului celular, adică organul crește în dimensiune, iar atunci când este tăiat, țesutul organului devine tern (umflare tulbure). Recent, mulți patologi cred că, în cazul distrofiei granulare, în celule apar hiperplazie și hipertrofie a organelelor, care seamănă cu incluziunile proteinelor granulare.

a) refacerea structurii membranei și normalizarea organelor, deoarece distrofia granulară se caracterizează prin denaturarea superficială și reversibilă a proteinelor; b) progresia ulterioară a procesului patologic odată cu dezvoltarea

distrofia picăturii hialine; c) în unele cazuri cu boli infecţioase severe

(miocardită difterică) este posibilă necroza celulară.

Distrofia picăturii hialine- caracterizată prin acumularea de proteine în interiorul celulelor sub formă de picături asemănătoare hialinei. Mai des se dezvoltă în rinichi cu glomerulonefrită, amiloidoză, sindrom nefrotic, în ficat cu hepatită alcoolică și virală, ciroză.

Imaginea macroscopică externă a organului este determinată de cauza acestui proces patologic. Deoarece distrofia picăturii hialine se bazează pe denaturarea profundă și ireversibilă a proteinelor, rezultatul este necroza de coagulare focală (parțială) a celulei sau o tranziție la distrofia vacuolară (hidropică).

Distrofie vacuolară- caracterizată prin acumularea de vacuole umplute cu lichid în interiorul celulelor. Se găsește în celulele epiteliale ale pielii în timpul edemului, variolei, în epiteliul tubilor contorți ai rinichilor în timpul sindromului nefrotic, în hepatocite în timpul hepatitei virale și alcoolice, în celulele cortexului suprarenal în timpul sepsisului și în celulele unor tumori. Pe măsură ce procesul progresează, vacuolele cresc în dimensiune,

ceea ce duce la distrugerea organelelor şi a nucleelor celulare. Gradul extrem de distrofie vacuolară este distrofia cu balon, în care celulele se transformă în „baloane” umplute cu lichid, în timp ce toate organelele celulare suferă dezintegrare. Rezultatul acestei forme de distrofie este întotdeauna nefavorabil - necroză celulară umedă, lichefiată.

Distrofie excitată este un proces patologic independent, care se caracterizează prin acumularea excesivă de substanță cornoasă în acele țesuturi în care este sintetizată în mod normal (epiteliul tegumentar) sau sinteza substanței cornoase în acele organe și țesuturi în care este în mod normal absentă (epiteliu stratificat nekeratinizant scuamos. ). În epiteliul de suprafață, aceasta se poate manifesta ca hiperkeratoză și ihtioză.

Hiperkeratoza este o cheratinizare excesivă dobândită a epiteliului de suprafață de diverse etiologii (formarea calusului, hiperkeratoza senilă, hiperkeratoza datorată hipovitaminozei și diverse boli de piele).

Ihtioza este o boală ereditară caracterizată printr-o tulburare difuză de keratinizare precum hiperkeratoza (piele sub formă de solzi de pește), sub unele forme (ihtioza fetală), manifestările cutanate ale bolii sunt combinate cu multiple malformații (deformarea membrelor, contracturi). , defecte ale organelor interne).

Sinteza substanței cornoase se poate dezvolta pe membranele mucoase căptușite cu epiteliu stratificat stratificat nekeratinizant (cavitatea bucală, esofag, partea vaginală a colului uterin, corneea ochiului).

Macroscopic, focarele de keratinizare au o culoare albicioasă, așa că această patologie se numește leucoplazie. Dacă rezultatul este favorabil, procesul se încheie cu restabilirea epiteliului normal. Cu focarele de leucoplazie de lungă durată, este posibilă o malignitate (malignitate), cu dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase. În acest sens, leucoplazia are o semnificație funcțională importantă și este considerată ca un precancer opțional.

Degenerări grase parenchimatoase – lipidoze - caracterizată printr-o perturbare predominantă a metabolismului lipidic și acumularea de grăsimi neutre în celulele organelor parenchimatoase. Cel mai adesea se dezvoltă în rinichi, ficat și miocard.

Cauzele dezvoltării lipidozelor parenchimatoase sunt:

1) boli și procese patologice însoțite de scăderea activității procese redox sau hipoxie tisulară. Acestea includ alcoolismul cronic, tuberculoza, insuficiența pulmonară și cardiacă cronică.

2) boli infecțioase severe însoțite de febră, intoxicație prelungită, descompunerea masivă a complexelor lipoproteice: difterie, tifos și febră tifoidă, sepsis și afecțiuni septice etc.

3) intoxicații cronice cu anumite substanțe toxice: fosfor, arsenic, cloroform.

4) anemie de diverse origini.

Degenerarea grasă a miocardului se dezvoltă în miocardita cronică și defectele cardiace, însoțite de insuficiență cardiovasculară cronică. Microscopic, procesul se caracterizează prin acumularea de lipide în interiorul cardiomiocitelor sub formă de picături minuscule (obezitate pulverizată). Acumularea de lipide se observă în principal în grupuri de celule musculare care sunt situate de-a lungul patului venos. Macroscopic, aspectul inimii depinde de gradul de degenerare grasă. Cu o formă pronunțată, inima este mărită, în dimensiune, miocardul are o consistență flască, este tern, galben-argilos pe secțiune, cavitățile inimii sunt extinse. Din partea laterală a endocardului este vizibilă o striație galben-albă (așa-numita „inimă de tigru”). Rezultatul depinde de severitatea procesului.

Degenerarea ficatului gras se dezvoltă odată cu intoxicația cronică cu otrăvuri hepatotrope. Microscopic, lipidele se pot acumula în interiorul hepatocitelor sub formă de granule mici (obezitate pulverizată), picături mici, care ulterior se contopesc în altele mari (obezitate cu picături mici). Mai des, procesul începe de la periferia lobulilor. Macroscopic, ficatul are un aspect caracteristic: este mărit, flasc, marginea este rotunjită. Culoarea ficatului este galben-maro cu o tentă argilosă.

Boala de rinichi gras este caracterizata prin acumularea de lipide in celulele epiteliale ale tubilor contorti. Se dezvoltă în principal cu nefroză lipoidă, cu obezitate generală a organismului. Microscopic, se observă acumularea de lipide în părțile bazale ale epiteliului tubular. Macroscopic, rinichii sunt mariti si flasca. Pe o secțiune, cortexul este umflat, gri cu pete galbene.

Distrofii parenchimatoase de carbohidrați caracterizată prin metabolizarea afectată a glicogenului și a glicoproteinelor.

Distrofiile carbohidraților asociate cu metabolismul afectat al glicogenului se manifestă cel mai clar în diabetul zaharat și distrofiile glucidice ereditare - glicogenoză. Diabetul zaharat este o boală asociată cu patologia celulelor β ale insulelor pancreatice. Se manifestă prin următoarele simptome clinice și morfologice: hiperglicemie, glicozurie, reducerea și dispariția completă a granulelor de glicogen din hepatocite cu dezvoltarea ficatului gras. Acumularea de glicogen este observată în epiteliul tubului contort.

Diabetul zaharat este caracterizat prin micro- și macroangiopatie.glomeruloscleroza diabetică se dezvoltă la nivelul rinichilor. Plăcile aterosclerotice apar în arterele elastice și musculare elastice.

Glicogenoza este cauzată de insuficiența sau absența enzimelor implicate în metabolismul glicogenului.

Distrofiile carbohidraților asociate cu metabolismul glicoproteic afectat se manifestă prin acumularea excesivă de mucine și mucoizi. În acest sens, acest tip de distrofie se numește „distrofie mucoasei”.

Distrofia mucoasă se dezvoltă într-o serie de boli și procese patologice:

Inflamație catarrală - caracterizată prin acumularea de exudat cataral, care include celule epiteliale descuamate, microorganisme, leucocite și o cantitate mare de mucus. Microscopic se observă hiperfuncția celulelor caliciforme, manifestată prin acumularea de mucus în exces în citoplasma celulelor, urmată de secreția acestuia. Inflamația catarrală a mucoaselor tractului respirator (cavitatea nazală, traheea, bronhiile), în special, bronșita mucopurulentă obstructivă cronică, are o importanță clinică deosebită.

- gușa coloidă - se dezvoltă cu hiperfuncția glandei tiroide. Microscopic, se manifestă prin acumularea de coloid în celulele epiteliului folicular și în lumenul foliculilor.

- cancere coloide (mucoase) - în acest caz, celulele tumorale sunt capabile să sintetizeze mucus. Microscopic, formarea așa-numitului celule „în formă de inel”, a căror citoplasmă este umplută cu mucus, iar nucleul este împins la periferie. Cancerele mucoase sunt adesea găsite în plămâni, stomac și intestine.

Rezultatul distrofiei mucoase este determinat de cauza bolii.

Cursul 2 Distrofii stromal-vasculare (mezenchimatoase).

Distrofii vasculare stromale se dezvoltă atunci când procesele metabolice din țesutul conjunctiv sunt perturbate și sunt detectate în stroma organelor și în pereții vaselor de sânge.

Structura țesutului conjunctiv include o substanță de bază, care include glicozaminoglicani (acizi condroitinsulfuric și hialuronic), structuri fibroase (colagen, fibre elastice și reticulare), elemente celulare (fibroblaste, mastocite, histiocite etc.). Distrofiile stromal-vasculare se bazează pe procese de dezorganizare a țesutului conjunctiv.

Clasificare:

1) Distrofii proteice (disproteinoze): a) umflarea mucoidei b) umflarea fibrinoidei c) hialinoza d) amiloidoza

2) Degenerări grase (lipidoze):

a) asociat cu o tulburare a metabolismului neutru al grăsimilor b) asociat cu o tulburare a metabolismului colesterolului

3) Distrofii de carbohidrați:

a) asociat cu o tulburare a metabolismului glicozaminogliconului b) asociat cu o tulburare a metabolismului glicoproteinelor

Umflare mucoidă

Cauzele dezvoltării umflăturii mucoide sunt reacțiile alergice, bolile infecțio-alergice, bolile reumatice, hipoxia etc.

Procesul patologic se bazează pe dezorganizarea superficială și reversibilă a țesutului conjunctiv. Când este expus la un factor dăunător, are loc o redistribuire a glicozaminogliconilor în substanța principală și pereții vaselor de sânge cu o creștere a conținutului de acizi hialuronic și condroitinsulfuric. Aceste substanțe au proprietăți hidrofile pronunțate, ceea ce duce la creșterea vasculară și

permeabilitatea tisulară. Acest lucru duce la pătrunderea părții lichide a plasmei sanguine și a fluidului tisular în focarul patologic.

Fibrele de colagen și substanța fundamentală sunt saturate cu fluid tisular și plasmă, cresc în dimensiune și se umflă, menținând în același timp structura. Acest proces patologic se numește umflarea mucoidei. În țesutul afectat se pot forma infiltrate limfohistiocitare (manifestarea reacțiilor imune).

Umflarea mucoidă este caracterizată de fenomenul de metacromazie - fenomenul unei colorări diferite, patologice a țesutului. Cu acest fenomen, țesuturile normale și alterate patologic, atunci când sunt colorate cu același colorant, capătă culori diferite. Metacromazia se bazează pe acumularea de substanțe cromotrope în stroma organelor. De exemplu, atunci când este colorat cu picrofuchsin, țesutul conjunctiv este în mod normal colorat în roz, dar cu metacromazie este galben.

Rezultatele umflaturii mucoide:

1) normalizare, deoarece se bazează pe dezorganizarea superficială și reversibilă a țesutului conjunctiv.

2) pe măsură ce procesul progresează, se dezvoltă umflarea fibrinoidei.Umflarea fibrinoidului caracterizată prin profundă și ireversibilă

dezorganizarea țesutului conjunctiv.

Cu acest proces patologic, o creștere a permeabilității vasculare și tisulare progresează, în urma căreia, în urma părții lichide, proteinele plasmatice ale sângelui, inclusiv fibrinogenul, pătrund în stromă. Se observă distrugerea fibrelor de colagen. O proteină patologică, fibrinoidul, este sintetizată în stroma organelor. Compoziția fibrinoidului include componente ale țesutului conjunctiv, proteine din plasmă sanguină, în principal fibrină, imunoglobuline, componente ale complementului, lipide.

Predominanța proteinei fibrinei în compoziția fibrinoidei explică numele - umflarea fibrinoidei. Acest proces patologic se caracterizează și prin fenomenul de metacromazie.

Cel mai adesea, umflarea fibrinoidelor este observată în bolile reumatice.

Datorită dezorganizării profunde a țesutului conjunctiv, care afectează atât fibrele de colagen, cât și substanța fundamentală, rezultatul este ireversibil: dezvoltarea necrozei fibrinoide, sclerozei și hialinozei.

Necroza fibrinoidă manifestată prin defalcarea tuturor componentelor care alcătuiesc fibrinoidul. Proliferarea în jurul maselor de necroză fibrinoidă a elementelor celulare stă la baza formării granulomului reumatic (noduli Aschoff - Talalaevsky).

Scleroza este formarea de țesut conjunctiv în locul maselor fibrinoide.

Hialinoza este următoarea etapă de dezorganizare sistemică a țesutului conjunctiv și se caracterizează prin distrugerea fibrelor de colagen și a substanței de bază, plasmoragie, precipitarea proteinelor plasmatice și formarea proteinei hialine patologice. Procesul de formare a hialinei este însoțit de omogenizarea și compactarea proteinelor plasmatice și a componentelor țesutului conjunctiv, rezultând formarea de mase dense, translucide, care sunt de culoare albăstruie și seamănă cu structura cartilajului hialin.

Hialinoza se caracterizează prin sinteza unei proteine anormale - hialina. În exterior, este translucid, albăstrui, asemănător cartilajului hialin. Compoziția hialinei: componente ale țesutului conjunctiv, proteine plasmatice, lipide, complexe imune. Hialinoza apare ca urmare a următoarelor procese:

a) impregnare plasmatică b) tumefacţie fibrinoid.

c) scleroza d) necroza

a) - apare in peretii vaselor de sange, cand, din cauza permeabilitatii vasculare crescute, peretii sunt impregnati cu plasma si apoi cu proteine.Aceste proteine se aseaza pe peretii vaselor de sange, apoi se omogenizeaza (omogene).

vedere) - hialina începe să fie sintetizată. Vasele de sânge devin asemănătoare - cu tuburile de sticlă - aceasta stă la baza hipertensiunii b) masele fibrinoide sunt omogenizate, lipidele, imunitatea

complexe şi se sintetizează hialina. Hialinoza ca urmare a umflăturii fibrinoide poate fi de natură sistemică (reumatism, sclerodermie, artrită reumatoidă) și locală (în fundul unui ulcer gastric cronic și 12 p.c. în peretele apendicelui în apendicita cronică, în focare de cronică). inflamaţie).

c) - este de natură locală. Procesele sclerotice sunt înlocuite cu mase de hialină, de exemplu: în cicatricile de țesut conjunctiv, în aderențe de țesut conjunctiv.

cavități seroase, în pereții aortei în timpul aterosclerozei, în pereții vaselor de sânge în timpul organizării (adică la înlocuirea țesutului conjunctiv) a cheagurilor de sânge d) - este de natură locală. Poartă leziuni necrotice, înlocuite cu mase de hialină

Curs 1. Anatomie patologică

1. Obiectivele anatomiei patologice

4. Deces și modificări post-mortem, cauze de deces, tanatogeneză, deces clinic și biologic

5. Modificări cadaverice, diferențele lor față de procesele patologice intravitale și semnificația pentru diagnosticul bolii

1. Obiectivele anatomiei patologice

Fără a ști ce modificări morfologice provoacă o boală în corpul unui animal, este imposibil să înțelegem corect esența și mecanismul ei de dezvoltare, diagnostic și tratament.

Studiul bazei structurale a bolii se efectuează la diferite niveluri:

· nivelul sistemului studiază orice sistem de organe și țesuturi (aparatul digestiv etc.);

· nivelul organelor vă permite să determinați modificări ale organelor și țesuturilor vizibile cu ochiul liber sau la microscop;

· niveluri tisulare și celulare - acestea sunt nivelurile studierii țesuturilor, celulelor și substanței intercelulare alterate cu ajutorul unui microscop;

· nivelul molecular al studierii bolii este posibil folosind metode complexe de cercetare care implică microscopie electronică, citochimie, autoradiografie și imunohistochimie.

Aceste niveluri de cercetare fac posibilă luarea în considerare a tulburărilor structurale și funcționale în unitatea lor dialectică inextricabilă.

2. Obiecte de studiu şi metode de anatomie patologică

Anatomia patologică studiază abaterile de la cursul obișnuit al bolii, complicațiile și rezultatele bolii și dezvăluie în mod necesar cauzele, etiologia și patogeneza.

Studierea etiologiei, patogenezei, tabloului clinic și morfologiei bolii ne permite să aplicăm măsuri bazate științific pentru tratamentul și prevenirea bolii.

Anatomia patologică studiază și modificările din organism. Sub influența medicamentelor, acestea pot fi pozitive și negative, provocând efecte secundare. Aceasta este patologia terapiei.

Deci, anatomia patologică acoperă o gamă largă de probleme. Ea își pune sarcina de a da o idee clară despre esența materială a bolii.

Anatomia patologică se străduiește să utilizeze niveluri structurale noi, mai subtile și cea mai completă evaluare funcțională a structurii modificate la niveluri egale ale organizării sale.

Posibilitățile anatomiei patologice s-au extins semnificativ cu utilizarea a numeroase metode histologice, histochimice, autoradiografice, luminiscente etc.

3. Scurt istoric al dezvoltării anatomiei patologice

În secolul al XVI-lea într-o serie de țări din Europa de Vest, medicii au primit din nou dreptul de a efectua autopsii pe cadavre umane. Această împrejurare a contribuit la îmbunătățirea în continuare a cunoștințelor în domeniul anatomiei și la acumularea de materiale patologice și anatomice pentru diferite boli.

La mijlocul secolului al XVIII-lea. A fost publicată cartea medicului italian Morgagni „Despre localizarea și cauzele bolilor identificate de anatomist”, unde au fost sistematizate datele patologice și anatomice împrăștiate ale predecesorilor săi și a fost generalizată propria experiență. Cartea descrie modificări ale organelor în diferite boli, care au facilitat diagnosticarea acestora și au contribuit la promovarea rolului cercetării patologice și anatomice în stabilirea unui diagnostic.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea. în patologie, a dominat direcția umorală, ai cărei susținători au văzut esența bolii în modificări ale sângelui și sucurilor corpului. Se credea că mai întâi a existat o tulburare calitativă a sângelui și a sucurilor, urmată de respingerea „materiei patogene” în organe. Această învățătură s-a bazat pe idei fantastice.

Dezvoltarea tehnologiei optice, a anatomiei normale și a histologiei a creat premisele pentru apariția și dezvoltarea teoriei celulare (Virchow R., 1958). Modificările patologice observate într-o anumită boală, potrivit lui Virchow, sunt o simplă sumă a stării bolnave a celulelor în sine. Aceasta este natura metafizică a învățăturii lui R. Virchow, deoarece ideea integrității organismului și relația acestuia cu mediul îi era străină. Cu toate acestea, predarea lui Virchow a servit ca un stimulent pentru studiul științific aprofundat al bolilor prin cercetări patologico-anatomice, histologice, clinice și experimentale.

În a doua jumătate a secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea. În Germania au lucrat mari patologi Kip și Jost, autori ai manualelor fundamentale de anatomie patologică. Patologii germani au efectuat cercetări ample asupra anemiei infecțioase ecvine, tuberculozei, febrei aftoase, pestei porcine etc.

Începutul dezvoltării anatomiei patologice veterinare domestice datează de la mijlocul secolului al XIX-lea. Primii patologi veterinari au fost profesori ai catedrei veterinare a Academiei Medico-Chirurgicale din Sankt Petersburg I. I. Ravich și A. A. Raevsky.

De la sfârșitul secolului al XIX-lea, patanatomia domestică a primit o dezvoltare ulterioară în interiorul zidurilor Institutului Veterinar din Kazan, unde din 1899 departamentul a fost condus de profesorul K. G. Bol. Este autorul unui număr mare de lucrări de anatomie patologică generală și specifică.

Cercetările efectuate de oamenii de știință autohtoni au o mare importanță științifică și practică. Au fost efectuate o serie de studii importante în domeniul studierii problemelor teoretice și practice ale patologiei animalelor de fermă și comerciale. Aceste lucrări au adus o contribuție valoroasă la dezvoltarea științei veterinare și a creșterii animalelor.

4. Deces și modificări post-mortem

Moartea este încetarea ireversibilă a funcțiilor vitale ale corpului. Acesta este sfârșitul inevitabil al vieții, care apare ca urmare a bolii sau a violenței.

Procesul morții se numește agonie.În funcție de cauză, agonia poate fi foarte scurtă sau poate dura până la câteva ore.

Distinge moarte clinică și biologică. În mod convențional, momentul morții clinice este considerat a fi încetarea activității cardiace. Dar după aceasta, alte organe și țesuturi cu durate diferite își păstrează încă activitatea vitală: motilitatea intestinală continuă, secreția glandelor continuă și excitabilitatea musculară rămâne. După încetarea tuturor funcțiilor vitale ale corpului, apare moartea biologică. Apar schimbări post-mortem. Studierea acestor modificări este importantă pentru înțelegerea mecanismului morții în diferite boli.

Pentru activitățile practice, diferențele de modificări morfologice intervenite intravital și postmortem sunt de mare importanță. Acest lucru ajută la stabilirea diagnosticului corect și este, de asemenea, important pentru examinarea medico-veterinară.

5. Modificări cadaverice

· Răcirea cadavrului. In functie de conditii, dupa diverse perioade de timp, temperatura cadavrului se egalizeaza cu temperatura mediului exterior. La 18–20°C, cadavrul se răcește cu un grad la fiecare oră.

· Rigoare mortis. La 2-4 ore (uneori mai devreme) după moartea clinică, mușchii netezi și striați se contractă oarecum și devin denși. Procesul începe cu mușchii maxilarului, apoi se extinde la gât, membrele anterioare, piept, burtă și membrele posterioare. Cel mai mare grad de rigoare se observă după 24 de ore și persistă 1–2 zile. Apoi rigoarea dispare în aceeași succesiune în care apare. Rigoarea mușchiului inimii apare la 1-2 ore după moarte.

Mecanismul rigor mortis nu a fost încă suficient studiat. Dar importanța a doi factori a fost clar stabilită. În timpul descompunerii post-mortem a glicogenului, se formează o cantitate mare de acid lactic, care modifică chimia fibrei musculare și promovează rigoarea. Cantitatea de acid adenozin trifosforic scade, iar acest lucru determină pierderea proprietăților elastice ale mușchilor.

· Petele cadaverice apar din cauza modificărilor stării sângelui și a redistribuirii acestuia după moarte. Ca urmare a contracției post-mortem a arterelor, o cantitate semnificativă de sânge trece în vene și se acumulează în cavitățile ventriculului drept și atriilor. Apare coagularea sângelui post-mortem, dar uneori rămâne lichid (în funcție de cauza morții). La moartea prin asfixie, sângele nu se coagulează. Există două etape în dezvoltarea petelor cadaverice.

Prima etapă este formarea ipostazelor cadaverice, care apar la 3-5 ore după moarte. Sângele, datorită gravitației, se deplasează în părțile subiacente ale corpului și se scurge prin vase și capilare. Se formează pete, vizibile în țesutul subcutanat după îndepărtarea pielii și în organele interne - la deschidere.

A doua etapă este imbibiția ipostatică (impregnarea).

În acest caz, lichidul interstițial și limfa pătrund în vase, subțierea sângelui și creșterea hemolizei. Sângele diluat se scurge din nou din vase, mai întâi pe partea inferioară a cadavrului și apoi peste tot. Petele au contururi neclare, iar atunci când sunt tăiate, nu curge sângele, ci lichidul din țesut sanguin (diferit de hemoragii).

· Descompunerea cadaverică și putrezirea. În organele și țesuturile moarte se dezvoltă procese autolitice, numite descompunere și cauzate de acțiunea enzimelor proprii ale organismului mort. Are loc dezintegrarea (sau topirea) țesuturilor. Aceste procese se dezvoltă cel mai devreme și intens în organele bogate în enzime proteolitice (stomac, pancreas, ficat).

Descompunerea este apoi unită de putrezirea cadavrului, cauzată de acțiunea microorganismelor care sunt prezente în mod constant în organism pe parcursul vieții, în special în intestine.

Putrerea apare mai întâi în organele digestive, dar apoi se răspândește în întregul corp. În timpul procesului de putrefacție se formează diverse gaze, în principal hidrogen sulfurat, și apare un miros foarte neplăcut. Hidrogenul sulfurat reacţionează cu hemoglobina formând sulfură de fier. În petele cadaverice apare o culoare verzuie murdară. Țesuturile moi se umflă, se înmoaie și se transformă într-o masă gri-verzuie, adesea ciuruită de bule de gaz (emfizem cadaveric).

Procesele putrefactive se dezvoltă mai repede la temperaturi mai ridicate și umiditate mai mare a mediului.

Din cartea Obstetrică și ginecologie: Note de curs autorul A. A. Ilyin

Curs nr. 1. Anatomia și fiziologia organelor genitale feminine 1. Anatomia organelor genitale feminine Organele genitale ale femeii sunt de obicei împărțite în externe și interne. Organele genitale externe sunt pubisul, labiile mari și micile, clitorisul, vestibulul vaginului, fecioara

Din cartea Istoria medicinei: Note de curs de E. V. Bachilo

6. Anatomia patologică în Rusia Dezvoltarea anatomiei patologice în Rusia a avut loc direct în legătură cu clinicile. Au fost efectuate în mod regulat autopsii ale cadavrelor din spitale. Autopsiile în Rusia au început să fie efectuate oficial și regulat în prima jumătate a anului

Din cartea Anatomie patologică: Note de curs autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

PRELEȚIA Nr. 1. Anatomie patologică Anatomia patologică studiază modificările structurale care apar în corpul pacientului. Este împărțit în teoretic și practic. Structura anatomiei patologice: partea generala, anatomia patologica specifica si clinica

Din cartea Stomatologie: note de curs autor D. N. Orlov

1. Etiologia, patogeneza și anatomia patologică a osteomielitei În 1880, Louis Pasteur a izolat un microb din puroiul unui pacient cu osteomielite și l-a numit stafilococ. Ulterior, s-a constatat că orice microorganism poate provoca osteomielita, dar principalul ei

Din cartea Istoria medicinei de E. V. Bachilo

47. Anatomia patologică în Rusia Dezvoltarea anatomiei patologice în Rusia s-a produs direct în legătură cu clinicile. Au fost efectuate în mod regulat autopsii ale cadavrelor din spitale. Autopsiile în Rusia au început să fie efectuate oficial și regulat în prima jumătate a anului

Din cartea Stomatologie autor D. N. Orlov

36. Etiologia, patogeneza si anatomia patologica a osteomielitei Orice microorganism poate provoca osteomielita, dar principalul sau agent cauzal este Staphylococcus aureus. Cu toate acestea, de la mijlocul anilor '70. secolul XX rolul bacteriilor gram-negative a crescut, în special

Din cartea Bolile de sânge de M. V. Drozdov

Anatomie patologică Unitatea morfologică a limfogranulomatozei este un granulom celular polimorf. La formarea acestui tip de granulom iau parte o serie de celule, cum ar fi celulele limfoide, reticulare, neutrofile, eozinofile, plasmocite.

Din cartea Operative Surgery: Lecture Notes autorul I. B. Getman

CULEGERE Nr.5 Anatomia topografică și chirurgia operativă a regiunii capului Regiunea capului este de interes pentru specialiști de diverse profiluri: chirurgi generali, traumatologi, neurochirurgi, otorinolaringologi, stomatologi, chirurgi maxilo-faciali, cosmetologi,

Din cartea Psihiatrie. Ghid pentru medici autor Boris Dmitrievici Cigankov

CULEGERE Nr. 6 Anatomia topografică și chirurgia operativă a regiunii

Din cartea Masturbarea la bărbați și femei autor Ludwig Yakovlevich Yakobzon

PRELEGERE Nr. 7 Chirurgie operatorie și anatomie topografică a toracelui Marginea superioară a zonei toracice se desfășoară de-a lungul marginii superioare a manubriumului sternului, claviculelor, proceselor acromiale ale scapulei și mai departe până la procesul spinos al vertebrei cervicale VII; limita inferioară înseamnă o linie,

Din cartea Therapeutic Dentistry. Manual autor Evgheniei Vlasovici Borovski

PRELEȚIA Nr. 10 Anatomia topografică și chirurgia operativă a organelor pelvine „pelvisul” în anatomia descriptivă înseamnă acea parte a acestuia care se numește pelvis mic și este limitată de părțile corespunzătoare ale ilionului, ischionului, oaselor pubiene, precum și sacrul

Din cartea autorului

11 Anatomie topografică și chirurgie purulentă Bolile sau complicațiile purulent-septice sunt observate la aproximativ o treime din totalul pacienților chirurgicali, niciun medic practicant nu poate evita întâlnirea bolilor purulente și a acestora.

Din cartea autorului

ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ, ANATOMIE PATOLOGICĂ Etiopatogenia tulburărilor psihice în SIDA este asociată cu doi factori: 1) intoxicaţia generală şi afectarea crescândă a neuronilor cerebrali; 2) stres psihic care se dezvoltă după primirea veștilor despre prezență

Din cartea autorului

Etiopatogenie, anatomie patologică Nu a fost stabilită o singură cauză de anorexie nervoasă și bulimie. Diferiți factori sunt implicați în etiopatogenia bolii. Un rol important îl joacă predispoziția de personalitate (accentuări premorbide), familială

Din cartea autorului

11. ANATOMIE PATOLOGICĂ 11.1. Posibile modificări patologice la bărbați Modificări patologice ale organelor genitale la bărbați ca urmare a masturbării pot fi discutate în măsura în care procesele inflamatorii ale organelor genitale cauzate de masturbare

Din cartea autorului

6.4. ANATOMIA PATOLOGICĂ A CARIEI DENTARE În cursul clinic al cariilor, se disting două etape: prima se caracterizează printr-o schimbare a culorii și, aparent, suprafața intactă a smalțului, a doua - prin formarea unui defect tisular (cavitatea carioasă). a doua etapă s-a dovedit a fi destul de completă

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Cum să găsiți un participant al celui de-al Doilea Război Mondial după numele de familie în arhiva militară
	Calea victorioasă a armatei roșii
	Modificări care se fac în actele guvernului Federației Ruse privind transportul de mărfuri grele pe drumurile Federației Ruse
	Uniforma armatei ruse. I. Iliukhin. Uniforma armatei napoleoniene. Coifuri de infanterie Uniforma unui ofițer al armatei ruse 1812
	Jurnal de înregistrare a energiei electrice în SNT

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane