Sănătatea ca indicator al calității vieții populației. Criterii de calitate a vieții în medicină și cardiologie Evaluarea calității vieții în hipertensiunea arterială

Recent, a existat o creștere a interesului pentru problema calității vieții în asistența medicală. Acest lucru se datorează următoarelor motive.

Progresul științei medicale, îmbunătățirea tehnologiilor medicale în ultimele decenii ale secolului XX. au condus la faptul că în practica clinică există adesea situații în care pacientul este viu biologic și în același timp „mort” din punct de vedere social.

Din ce în ce mai mult, principiul etic fundamental al asistenței medicale este respectul pentru autonomia morală și drepturile pacientului. Garanții, protecția drepturilor pacientului la informare, la o alegere conștientă între tratament și netratament, la consolare spirituală sau morală etc. sunt oarecum legate de „noua supersarcină” de vindecare - „calitatea optimă a vieții pacientului”.

Structura morbidității se schimbă dramatic - tot mai mulți oameni devin bolnavi cronici care nu pot fi vindecați, în ciuda progresului medicinei moderne. Astfel de pacienți cer pe bună dreptate cel puțin o îmbunătățire a calității vieții.

Există zeci de definiții ale conceptului „calitate a vieții” în literatură. Unii autori definesc calitatea vieții ca fiind capacitatea unui individ de a funcționa în societate (muncă, activități sociale, viață de familie). Alte definiții relevă o legătură logică evidentă cu definiția publică a sănătății OMS: calitatea vieții este gradul în care nevoile fizice, psihologice, sociale, materiale și spirituale ale unui individ sunt satisfăcute. O nouă abordare a evaluării stării pacientului prin conceptul de „calitate a vieții” este caracterizată în primul rând printr-un studiu sistematic și cuprinzător al acestei afecțiuni. După cum s-a dovedit, calitatea și nivelul sănătății umane (bunăstarea sa - conform definiției OMS) pot fi exprimate mai precis doar în indicatori cantitativi. În acest scop, trebuie măsurată funcționarea fizică, mentală și socială a acelui individ (pacient), pentru care au fost create numeroase chestionare.

O analiză a metodelor existente de evaluare a calității vieții arată că cele mai multe dintre ele acoperă cinci aspecte principale ale acestui concept:

Condiție fizică (limitări fizice, abilități fizice, nevoie de odihnă la pat, bunăstare fizică).

Stare psihică (niveluri de anxietate și depresie, bunăstare psihologică, controlul emoțiilor și comportamentului, funcții cognitive).

Funcționarea socială (contacte interpersonale, conexiuni sociale).

Funcționarea rolului (funcționarea rolului la locul de muncă, acasă).

Percepția subiectivă generală a stării de sănătate (evaluarea stării actuale și a perspectivelor acesteia, evaluarea durerii).

Care este, mai exact, progresul medicinei clinice în legătură cu introducerea conceptului de calitate a vieții în arsenalul său științific?

În primul rând, devine posibilă determinarea (măsurarea și evaluarea) impactului complex al unei boli asupra vieții unui pacient, pentru a compara eficacitatea diferitelor intervenții medicale pentru aceeași boală, diferite boli sau stadii ale bolii. În același timp, se transformă însuși conceptul de eficacitate a terapiei, care devine, parcă, voluminos, deoarece implică nu numai speranța de viață, de exemplu, după o mastectomie, cu o colostomie, ci și calitatea pacientului. viaţă. Imaginea obiectivă a bolii este semnificativ îmbogățită, vechea formulă clinică înțeleaptă - „Tratați nu boala, ci pacientul!” -- plin de conținut nou.

În al doilea rând, în determinarea și evaluarea calității vieții într-o anumită situație clinică, crește importanța factorului subiectiv, atitudinea pacientului însuși față de boală și simptomele sale individuale. Printre numeroasele definiții ale conceptului „calitate a vieții” se numără și aceasta: aceasta este ceea ce însuși individul înțelege prin calitatea vieții. De obicei, această definiție este criticată ca fiind absolut lipsită de sens, sterilă din punct de vedere științific, dar din punctul nostru de vedere este interesantă tocmai din punct de vedere metodologic, deoarece ea subliniază cea mai importantă cotitură în dezvoltarea medicinei clinice moderne, care este asociată cu introducerea conceptului de „calitate a vieții” în arsenalul său științific "

Și nu întâmplător fluxul tot mai mare de cercetări privind problemele calității vieții a coincis în timp (ultimele decenii ale secolului al XX-lea) cu transformarea eticii medicale, în care principiul respectului pentru autonomia pacientului iese în prim-plan. . Conținutul acestui principiu: respect pentru personalitatea pacientului; oferindu-i informatiile necesare (onestitatea si veridicitatea in relatiile cu el); capacitatea de a alege dintre opțiuni alternative; independență în luarea deciziilor; capacitatea de a monitoriza progresul cercetării și (sau) tratamentului; implicarea pacientului în procesul de acordare a îngrijirilor medicale („cooperare terapeutică”). În 1984, experții OMS au propus termenul „pierderea autonomiei” ca criteriu definitoriu pentru scăderea calității vieții determinată de boală.

Dacă exprimăm pe scurt esența atitudinii etice a medicilor față de pacienții pe moarte, atunci ar trebui să spunem: „Maxim de bine și minim de rău”. Principiile etice generale ale personalului medical care lucrează cu pacienți în stadiu terminal sunt, desigur, aceleași ca în medicina clinică modernă în general. În primul rând, este respectul necondiționat pentru viață. Al doilea principiu etic este respectul pentru autonomia pacientului. Există mai multe aspecte ale conceptului de autonomie a pacientului:

a) aceasta este autodeterminarea sa față de sine (el ia liber, independent decizii cu privire la sănătatea și viața sa);

b) nu numai că este liber să ia decizii în mod independent cu privire la sine, dar medicii și asistentele trebuie să creeze condițiile necesare (în primul rând prin furnizarea informațiilor necesare) pentru implementarea acestui drept fundamental al pacientului. Ținând cont de caracteristicile pacienților terminali, trebuie subliniat că principiul respectării autonomiei pacientului impune ca personalul medical să poată folosi resursele limitate rămase la dispoziție pacientului pentru a-i asigura o viață tolerabilă și o calitate optimă. de viață pentru el;

c) în sfârșit, ultimul lucru: datorită faptului că mulți pacienți terminali devin din ce în ce mai neputincioși pe măsură ce se apropie de moarte, inclusiv din cauza slăbirii funcțiilor lor mentale, respectul pentru autonomia lor ar trebui să fie pur și simplu respect pentru demnitatea lor umană, ceea ce nu permite nu numai atitudinea cinică (de exemplu, batjocoritoare), ci și disprețuitoare (atenție redusă, refuz de a se îngriji).

Orientarea practicii clinice spre studierea, apoi îmbunătățirea, optimizarea calității vieții pacientului într-un fel sau altul reflectă „cooperarea terapeutică” a personalului medical cu pacientul și respectarea demnității sale personale, a dreptului său de a alege între alternative. metode de cercetare sau tratament etc. În același timp, în unele situații, autonomia limitată a pacientului devine o barieră în utilizarea metodelor de măsurare a calității vieții acestuia (nu știe să scrie și să citească, tulburările somatice și (sau) psihice nu îi permit să completeze chestionarul. ).

Datorită faptului că un număr mare de tipuri de terapie și intervenții chirurgicale nu reduc mortalitatea prin neoplasme maligne, aspectele legate de calitatea vieții pacienților cu cancer sunt de o importanță deosebită. Efectele secundare imediate și pe termen lung ale chimioterapiei și terapiei imunosupresoare sunt binecunoscute: greață, vărsături, oboseală crescută, slăbiciune, susceptibilitate adesea crescută la infecții etc. Intervențiile chirurgicale radicale provoacă adesea dureri semnificative în perioada postoperatorie, precum și plumb. la apariția unor factori psihotraumatici pe termen lung asociați cu defecte cosmetice, pierderea funcționalității, nevoia de a urma o dietă, restricții în alegerea îmbrăcămintei etc.

Însuși diagnosticul de cancer, de regulă, este cauza unui stres emoțional constant, provocând teama de recidivă chiar și după o terapie de succes, ceea ce confirmă unitatea aspectelor psihosociale ale bolii. Cu conștientizarea semnelor de incurabilitate a unei boli oncologice, pacientul intră într-o situație de viață calitativ nouă. Acum boala schimbă în sfârșit toate perspectivele vieții umane, natura orientării sale spre viitor. Schimbarea schiței viitorului este una dintre cele mai semnificative trăsături ale situației de viață a unor astfel de pacienți.Viitorul devine incert, se desfășoară în fața lor într-o formă sărăcită care nu corespunde planurilor și așteptărilor premorbid formate. În condițiile stadiului terminal al bolii, refuzul de la activitățile profesionale obișnuite, devenirea obiect al îngrijirii familiei, izolarea de mediul social obișnuit într-un complex modifică întregul aspect psihic al pacientului.

Primul semnal de restructurare este apariția unei noi stări emoționale de calitate. Chiar la începutul acestui proces, poziția schimbată în mod obiectiv a unei persoane în lume, în mediul social, poate să nu fie încă pe deplin realizată de pacient, dar noua sa poziție - poziția unei persoane în stadiu terminal - se reflectă în o reacție emoțională imediată la situație. În viitor, izolarea, înstrăinarea, pasivitatea și sărăcirea contactelor cu oamenii se datorează în mare măsură unei restrângeri a cercului de motivație reală al pacientului. Dominanța motivului principal pentru păstrarea vieții dă o culoare specială întregii vieți mentale a pacientului; astfel de pacienți devin adesea mai indiferenți față de cei dragi, iar gama de fenomene care îi pot interesa și atrage atenția este restrânsă.

Scopul tratamentului paliativ este dorința de a menține și, pe cât posibil, de a îmbunătăți calitatea vieții unui pacient a cărui boală nu mai poate fi vindecată. O înțelegere strict științifică a calității vieții, atunci când sunt utilizate metode adecvate de măsurare cantitativă și evaluare cuprinzătoare a activității vitale a pacientului, are loc la implementarea oricărui program de cercetare. În practica clinică de zi cu zi, desigur, rezultatele unei astfel de cercetări științifice ar trebui utilizate, dar în relație cu pacienții individuali, medicii și asistentele sunt ghidate în principal de o idee intuitivă a calității corespunzătoare a vieții pentru pacienții cu boli terminale.

Cineva a spus: calitatea este greu de măsurat, dar ușor de recunoscut. Acest gând aforistic poate fi aplicat la unele caracteristici ale calității vieții pacienților cu cancer terminal (de exemplu, gradul de ameliorare a durerii). În același timp, aspectele calității vieții pacienților cu boli terminale nu sunt atât de evidente - aceasta se referă în primul rând la caracteristicile stării mentale a stării de spirit a unei persoane pe moarte.

În lucrarea clasică a lui E. Kübler-Ross „On Death and Dying”, care fundamentează conceptul de 5 etape ale evoluției conștiinței pacienților terminali, se oferă dovezi că majoritatea pacienților cu cancer care se află în stadiul de tratament paliativ în cele din urmă să se împace cu inevitabilitatea morții.

În continuare, vom schița pe scurt cele 5 etape ale evoluției conștiinței unei paciente pe moarte identificate de autoare, subliniind câteva (doar ca exemple) dintre recomandările sale practice privind modul în care, din punctul ei de vedere, comunicarea și relațiile cu bolnavii terminali. pacientii ar trebui construiti.

Prima etapă este negarea și izolarea („asta nu poate fi”, „nu, nu eu”). De fapt, o astfel de reacție servește drept tampon, atenuând „șocul mortal” experimentat de o persoană, atunci când gândul abstract „toți oamenii, inclusiv eu, sunt muritori” nu se poate transforma încă în gândul concret „voi muri curând din cauza asta”. boala.”

A doua etapă este mânia, răzvrătirea („de ce eu?”). O persoană nu se mai îndoiește că acest lucru este adevărat, dar percepe această realitate ca fiind cea mai mare nedreptate și simte resentimente față de oameni și Dumnezeu. E. Kübler-Ross avertizează medicii și asistentele că furia adesea nedreaptă îndreptată asupra lor ar trebui tratată cu înțelegere.

A treia etapă este comerțul. Un pacient aflat într-o stare de boală terminală este în anumite privințe similar cu un copil. Când reacția de furie nu a dat rezultatul dorit, vrea să facă o înțelegere cu Dumnezeu, cu medicii: „Păi, măcar încă câțiva ani, măcar un an de viață”, „bine, măcar o săptămână”. fără această durere, și pentru asta voi fi atât de evlavios, tot timpul.” Voi face lucrări de caritate de-a lungul vieții, etc.” Sau: „Domnule doctor, fă totul ca să pot cânta pentru ultima oară în teatrul meu (deși acest lucru a fost absolut imposibil din cauza severității bolii), apoi sunt de acord cu un tratament care mă va lipsi pentru totdeauna de vocea mea.”

A patra etapă este depresia. Autorul identifică 2 tipuri de depresie la pacienții pe moarte care sunt diferite în geneza lor, iar atitudinea personalului medical față de aceste diferite tipuri de depresie ar trebui să fie diferită. Dacă depresia este asociată în principal cu probleme cotidiene nerezolvate (de exemplu, copiii lăsați nesupravegheați), atunci este necesară capacitatea de a asculta pacientul și ajutorul practic în rezolvarea unor astfel de probleme. Fiecare persoană este familiarizată cu acest tip de depresie datorită experienței simple de zi cu zi. Există, totuși, un alt tip de depresie, pe care autorul o numește „durere pregătitoare”. În esență, acesta este un dor pentru o viață care pleacă complet, se termină. Exact așa caracterizează L.N. Tolstoi starea de spirit a eroului său bolnav de terminal în povestea „Moartea lui Ivan Ilici”. Referitor la acest tip de depresie, E. Kübler-Ross sfătuiește: este complet contraindicat să îi spui pacientului să nu fie trist. O astfel de depresie, potrivit autorului, este necesară și benefică; ea, așa cum spune, pregătește pacientul să experimenteze etapa finală a vieții pământești.

A cincea etapă este smerenia: „Dacă pacientul are suficient timp la dispoziție (adică nu vorbim de o moarte subită și neașteptată) și este ajutat să depășească etapele descrise mai sus, ajunge în stadiul în care... începe să se gândească la moartea iminentă cu un anumit grad de anticipare calmă. Pacientul se simte obosit și, în cele mai multe cazuri, slăbiciune fizică... nevoia de somn este în multe privințe similară cu cea a unui sugar...”

Dacă acesta este într-adevăr cazul, atunci problema „moartei cu demnitate” (moarte confortabil), exprimată în limbajul eticii, poate fi tradusă în practica clinică, unde devine problema optimizării calității vieții unui pacient terminal. . În acest caz, aspectul personal, subiectiv al calității vieții devine deosebit de important. O persoană își percepe viața ca având o calitate adecvată dacă imaginea ideală pe care o are despre propriul mod de viață este aproape de realitate - de modul în care trăiește de fapt aici și acum. Cu cât este mai mic decalajul dintre visele, speranțele, așteptările, ambițiile și capacitățile sale reale ale unei persoane, faptele existenței sale reale, cu atât calitatea vieții sale este mai mare.

Se dovedește că este posibil să se optimizeze și să îmbunătățească calitatea vieții unei persoane din două părți: în primul rând, prin îmbunătățirea capacităților sale fizice (care este cel mai evident obiectiv al tratamentului paliativ - de a aduce sub control simptomele dureroase care însoțesc moartea); în al doilea rând, ajustarea realistă a așteptărilor în conformitate cu capacitățile reale.

tratament paliativ durerea de la hospice

Problema calității vieții în medicină este o continuare a problemei fundamentale a clarificării conceptului de „bine pentru pacient” în condițiile moderne.

Intervențiile medicale au un impact complex asupra oamenilor. Acestea afectează nu numai starea fiziologică a corpului (care este evaluată cu ajutorul unor indicatori de laborator și clinici), ci și starea generală și bunăstarea pacientului, performanța acestuia, starea de spirit etc. Impactul total asupra unei persoane poate fi atât pozitiv, cât și negativ. De exemplu, tratamentul agresiv poate fi însoțit de reacții adverse atât de grave încât, într-un fel, poate fi mai rău, boala în sine.

În perioada inițială de succes a tehnologiilor medicale moderne (aproximativ în anii 50-60 ai secolului XX), comunitatea medicală a fost fascinată de meritele pur tehnice ale noilor metode medicale. Cu toate acestea, treptat situația a început să se schimbe din cauza conștientizării tot mai mari a necesității de a completa sistemul de convingeri despre beneficiile intervenției medicale cu o imagine mai amplă, inclusiv luând în considerare punctul de vedere al pacientului însuși. De aici provine ideea calității vieții pacientului.

Definiția oficială a OMS afirmă că calitatea vieții reprezintă „percepțiile indivizilor asupra poziției lor în viață în contextul culturii și al sistemelor de valori în care trăiesc și în conformitate cu propriile obiective, așteptări, standarde și preocupări.”

Calitatea vieții este un indicator integral care reflectă influența cumulativă a unei mase de factori legați de sănătate asupra percepției generale a pacientului asupra situației sale de viață. Acești factori includ nivelul de bunăstare fizică, starea de sănătate sau rău, independentă sau dependentă de ajutor, precum și capacitatea de a îndeplini responsabilități profesionale și de a menține legăturile familiale și sociale.

Problema calității vieții a venit în domeniul medical din științele sociale, unde s-a format ca un domeniu special de cercetare, acoperit de un grup larg de discipline și domenii: economie, sociologie, demografie, științe politice, ecologie, psihologie, etc. Tema calității vieții se bazează și pe discuții filozofice profunde ce este o viață prosperă sau perfectă, înrădăcinată în învățăturile filozofice ale Antichității.

În domeniul medical, această problemă s-a reflectat în primul rând sub forma unei probleme a calității vieții legate de sănătate. Interesul comunității medicale pentru calitatea vieții în raport cu sănătatea și tratamentul a apărut în anii 1970. și s-a intensificat și mai mult în anii 1980–1990. În 1999, prima monografie pe această temă a apărut în literatura internă. Astăzi, problema evaluării calității vieții legate de sănătate a devenit un domeniu extrem de extins și independent de cercetare în științele medicale.

Rolul conceptului de calitate a vieții în domeniul medical astăzi este extrem de important. Acest lucru poate fi văzut ca o reflectare a atenției tot mai mari a profesioniștilor din domeniul sănătății și a publicului față de contextul umanitar mai larg în care este oferită asistența medicală. Importanța fundamentală a conceptului de calitate a vieții este aceea că ne permite să precizăm conceptul de „bun pentru pacient” și însăși obiectivele îngrijirii medicale în condițiile moderne.

Astfel, luarea în considerare a calității vieții este extrem de importantă în îngrijirea pe termen lung, precum și în bolile și afecțiunile incurabile. Mai mult, în aceste situații, asigurarea unei calități cât mai ridicate a vieții este de fapt singurul un obiectiv realizabil al îngrijirii medicale. Pentru orice suferință trebuie să se acorde îngrijiri medicale, ceea ce, în consecință, conduce la necesitatea de a putea stabili obiective și de a evalua eficacitatea îngrijirii în aceste circumstanțe.

• Grupul WHOQOL. Evaluarea calității vieții a Organizației Mondiale a Sănătății (WHOQOL): document de poziție de la Organizația Mondială a Sănătății // Științe sociale și medicină. 1995. Vol. 41. P. 1403-1409.
• Cm.: Novik A. A., Ionova T. I., Kind P. Conceptul de cercetare a calității vieții în medicină. Sankt Petersburg: ELBI, 1999.

Pentru cotatie: Guryleva M.E., Zhuravleva M.V., Aleeva G.N. Criterii pentru calitatea vieții în medicină și cardiologie. RMJ. 2006;10:761.

Istoria științei calității vieții (QoL) începe în 1947, când profesorul D.A. Karnovsky a publicat lucrarea: „Evaluarea clinică a chimioterapiei pentru cancer”, în care a examinat cuprinzător personalitatea unei persoane care suferă de boli somatice. Dezvoltarea acestei direcții a fost facilitată și de modelul biopsihologic al medicinei propus în 1980 de dr. Engel, a cărui esență era să țină cont de aspectele psihosociale ale bolii. Începând cu anii 1980, a fost înregistrată o creștere asemănătoare unei avalanșe a publicațiilor științifice privind cercetarea fundamentală a calității vieții. În dezvoltarea metodologiei cercetării, un rol important îl joacă studiile lui A. McSweeny, care a propus evaluarea QOL pe baza a patru aspecte (emoțional, funcționare socială, activități zilnice și activități de petrecere a timpului liber), N. Wenger, care a identificat trei parametri principali. pentru evaluarea QOL: capacitatea funcțională, percepția, simptomele și nouă subparametri (rutina zilnică, activitatea socială și intelectuală, percepția asupra sănătății generale, simptomele bolilor principale și concomitente, starea economică, bunăstarea, satisfacția de viață) și Sosso.G ., care a definit QoL ca o corelație individuală a poziției cuiva în viața societății în contextul culturii și sistemelor sale de valori cu obiectivele unui individ dat, planurile sale, capacitățile și gradul de dezordine. Conform definiției acestui concept prezentată în Marea Enciclopedie Medicală a SUA, calitatea vieții este considerată „gradul de satisfacere a nevoilor umane”, iar în lucrările Institutului de Cercetare de Pneumologie al Ministerului Sănătății și Sociale. Dezvoltarea Federației Ruse, „QoL este gradul de confort al unei persoane, atât în ​​interiorul său, cât și în cadrul societății sale”

La începutul secolului XXI, conceptul de „calitate a vieții” a devenit subiect de cercetare științifică și a devenit mai precis – „calitatea vieții legate de sănătate” (HRQL). QoL este astăzi o metodă fiabilă, informativă și eficientă din punct de vedere al costurilor pentru evaluarea stării de sănătate a pacientului, atât la nivel individual, cât și la nivel de grup.
Organizația Mondială a Sănătății a avut o mare contribuție la dezvoltarea studiului științific al calității vieții - a dezvoltat criterii fundamentale pentru calitatea vieții:
1. Fizic (putere, energie, oboseală, durere, disconfort, somn, odihnă).
2. Psihologic (emoții pozitive, gândire, studiu, concentrare, stima de sine, aspect, experiențe).
3. Nivel de independență (activități zilnice, capacitate de muncă, dependență de medicamente și tratament).
4. Viața socială (relații personale, valoarea socială a subiectului, activitate sexuală).
5. Mediul (viața de zi cu zi, bunăstarea, siguranța, accesibilitatea și calitatea asistenței medicale și sociale, securitate, ecologie, oportunități de învățare, disponibilitatea informațiilor).
6. Spiritualitate (religie, convingeri personale).
Din 1995, o organizație internațională non-profit care studiază calitatea vieții funcționează în Franța - Institutul de Cercetare MAPI - principalul coordonator al tuturor cercetărilor în domeniul calității vieții. Institutul organizează anual congrese ale Societății Internaționale de Cercetare a Calității Vieții (ISOQOL), implementând teza că scopul oricărui tratament este acela de a aduce calitatea vieții pacienților mai aproape de nivelul oamenilor practic sănătoși.
Principalele instrumente pentru studierea QOL sunt profilele (evaluarea fiecărei componente a QOL separat) și chestionarele (pentru o evaluare cuprinzătoare), care, la rândul lor, pot fi generale (evaluează sănătatea în general) și speciale (pentru studiul nozologiilor specifice) , și toate acestea nu evaluează severitatea clinică a bolii, ci reflectă modul în care pacientul își tolerează boala. De exemplu, cu o evoluție lungă a bolii (CHF, hipertensiune), pacienții se adaptează și nu mai acordă atenție simptomelor bolii lor, înregistrează o creștere a calității vieții, dar asta nu înseamnă regresia bolii. Sunt cunoscute aproximativ 400 de chestionare privind calitatea vieții și există un periodic de specialitate - revista „Studiul calității vieții”. Chestionarele QoL sunt utilizate destul de larg în practica clinică; ele fac posibilă determinarea acelor zone care sunt cele mai afectate de boală și, prin urmare, caracterizează starea pacienților cu diferite forme de patologie.
Dar nu totul este bine în acest domeniu științific. Pe lângă susținătorii metodei, există oponenți studierii QoL și creării de chestionare. Astfel, D. Wade, în celebra sa carte „Măsurarea în reabilitarea neurologică”, scrie că fără o definiție clară a calității vieții, este imposibil să o măsuram. El și coautorii săi consideră că QOL este un concept atât de individual, atât de dependent de nivelul de cultură, educație sau alți factori încât nu poate fi măsurat sau evaluat; în plus, pe lângă boală, evaluarea calității vieții. este influențată de mulți alți factori care nu sunt luați în considerare la formarea chestionarelor.
Nu există criterii și standarde uniforme acceptabile în general pentru QoL. Evaluarea QOL este influențată de vârsta, sexul, naționalitatea, statutul socio-economic al unei persoane, natura activității sale de muncă, credințele religioase, nivelul cultural, caracteristicile regionale, tradițiile culturale și mulți alți factori. Acesta este un indicator pur subiectiv al obiectivității și, prin urmare, evaluarea calității de muncă a respondenților este posibilă doar sub aspect comparativ (bolnav – sănătos, bolnav cu o boală – bolnav cu altă boală) cu nivelarea maximă a tuturor factorilor străini.
În prezent, în întreaga lume există o dezvoltare intensivă a metodelor de determinare a calității vieții pentru cele mai frecvente boli cronice în legătură cu recunoașterea criteriilor de calitate a vieții ca parte integrantă a unei analize cuprinzătoare a noilor metode de diagnostic, tratament. și prevenire, inițiative de sănătate, evaluarea rezultatelor tratamentului, calitatea îngrijirii etc. Se observă că există un boom în cercetarea QoL în întreaga lume, iar Federația Rusă nu a rămas la distanță. În Rusia, Conceptul de cercetare a calității vieții în medicină, propus de Ministerul Sănătății al Federației Ruse (2001), a fost declarat prioritar; cercetarea științifică efectuată folosind instrumente universale care îndeplinesc cerințele sociale, regionale și lingvistice. diferențele este, de asemenea, recunoscută ca o prioritate. În ciuda acestui fapt, cercetarea calității vieții în țara noastră nu este încă utilizată pe scară largă.
În practica medicală, studiul QOL este utilizat în diverse scopuri: pentru a evalua eficacitatea metodelor moderne de medicină clinică și a diferitelor tehnologii de reabilitare, pentru a evalua severitatea pacientului, pentru a determina prognosticul bolii și eficacitatea tratamentului. QOL este un criteriu suplimentar pentru selectarea terapiei individuale și examinarea capacității de muncă, analiza rentabilității asistenței medicale, într-un audit medical, pentru identificarea problemelor psihologice și monitorizarea acestora la pacienții în medicină generală, individualizarea tratamentului (selecție a medicamentului optim pentru un anumit pacient).
Trebuie remarcat faptul că evaluarea calității vieții poate deveni o condiție obligatorie atunci când se testează medicamente, noile tehnologii medicale și metode de tratament în orice etapă, inclusiv fazele 2-4 ale studiilor de medicamente. Criteriile QoL sunt indispensabile în compararea diferitelor abordări de tratament:
– dacă tratamentul este eficient, dar toxic;
– dacă tratamentul este de lungă durată, posibilitatea de apariție a complicațiilor este scăzută, iar pacienții nu simt simptome ale bolii. Principiul principal al lui M.Ya. Mudrova „să trateze nu boala, ci pacientul” se poate realiza prin evaluarea QoL.
Se observă că QoL este mai scăzută în rândul pesimiștilor decât în ​​rândul optimiștilor, în timp ce pesimiștii au un risc mai mare de a dezvolta infarct miocardic și deces. Depresia reduce semnificativ calitatea vieții și prognosticul vieții la pacienții cu boli cardiovasculare, bypass coronarian (CABG) și transplant de inimă. Emoțiile pozitive susțin calitatea de vie ridicată. S-a stabilit că cu cât activitatea de muncă este mai mare, cu atât calitatea vieții pacientului este mai ridicată.
Cu o serie de boli cronice, boli care sunt predispuse la progresie și apar cu exacerbări, existența normală a unei persoane este semnificativ limitată, iar aceste restricții pot deveni mai importante pentru pacient decât boala în sine. Boala cronică lasă o amprentă puternică asupra psihicului pacientului, exacerbând trăsăturile nevrotice. QOL în acest caz reflectă capacitatea pacientului de a se adapta la manifestările bolii sale. Astfel, în ciuda faptului că 80% dintre pacienți după bypass coronarian (CABG) scapă de simptomele anginei pectorale, doar un număr mic dintre ei revin la muncă activă. La studierea efectului bolii asupra calității vieții pacientului, s-a evidențiat că, în cazul anginei pectorale stabile și a bolii coronariene, calitatea vieții este semnificativ redusă, în funcție de capacitatea de muncă a pacienților și de adaptarea lor socială.
Interesant este că calitatea vieții la pacienții cu boală coronariană este mai mare decât la pacienții cu sindrom X, deși prognosticul pentru cei din urmă este mult mai bun. Acest lucru pare să se datoreze unui prag de durere mai scăzut la pacienții cu sindrom X și, în consecință, toleranței mai scăzute la efort.
La pacienții cu aritmii cardiace nu s-a găsit o relație semnificativă între indicatorii de calitate a vieții și sex, vârstă, numărul de extrasistole și frecvența paroxismelor; În același timp, se recomandă începerea tratamentului pacienților cu aritmii care nu au semnificație prognostică nefavorabilă imediată numai în cazurile de scădere bruscă a QOL. În același timp, calitatea vieții pacienților după implantarea stimulatorului cardiac a fost evaluată ca bună în 71,8% din cazuri.
Când se compară calitatea vieții pacienților cu ICC, angină pectorală și tahicardie supraventriculară, s-a constatat că cea mai scăzută calitate a vieții este caracteristică pacienților cu angină pectorală, iar cea maximă este caracteristică pacienților cu tahicardie supraventriculară.
S-a demonstrat că modificările calității vieții la pacienții cu hipertensiune arterială esențială (HTN) depind de caracteristicile evoluției clinice a bolii. O serie de studii au furnizat dovezi că QoL la pacienții care primesc terapie antihipertensivă este mai scăzută decât la pacienții netratați și chiar faptul că necesitatea utilizării medicamentelor pe termen lung poate reduce QoL.
Pentru tratamentul unei astfel de boli comune precum hipertensiunea arterială (AH), există un arsenal imens de medicamente antihipertensive care sunt comparabile în ceea ce privește eficacitatea controlului tensiunii arteriale, prevenirea morții premature și supraviețuirea generală. Diferite medicamente antihipertensive au efecte diferite asupra QoL. Conectarea la criteriile de evaluare a indicatorului calității vieții într-un studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, realizat sub conducerea lui S.H. Groog, a relevat că cei mai buni indicatori de calitate a vieții au fost înregistrați la persoanele care au primit captopril: au avut efecte secundare mai puțin pronunțate ale au fost observate terapie medicamentoasă şi mai puţine tulburări sexuale . Metildopa a provocat depresie, insatisfacție de viață și tulburări cognitive la pacienți. Propronalol a dus la îmbunătățiri ale funcționării cognitive și ale participării sociale, dar a fost asociat cu performanțe fizice mai proaste și disfuncție sexuală. În studiul comun ruso-german „Captopril și QoL”, s-a arătat că cel mai favorabil efect asupra QoL a fost avut de monoterapia cu captopril, mai puțin pronunțată de utilizarea nifedipinei și propronalolului și zero de hidroclorotiazidă.
Criteriul QoL poate fi utilizat pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Un studiu american al pacienților vârstnici cu boală coronariană după angioplastie coronariană a arătat o creștere semnificativă a calității vieții acestora la toți indicatorii. Studiu rusesc 2005–2006 în 3 orașe (Sankt Petersburg, Arhangelsk, Yaroslavl, peste 800 de participanți) privind utilizarea carvedilolului (produs de MAKIZ-PHARMA, Rusia) la pacienții care suferă de hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă cronică (folosind chestionarul Minnesota), a evidențiat semnificativ dinamică pozitivă Calitatea vieții cu efecte secundare minime.
Măsurarea QOL înainte și după intervenția medicală face posibilă utilizarea criteriului QOL ca factor de prognostic pentru alegerea unei strategii individuale de tratament pentru pacient. Astfel, în lucrările lui J.S. Rumsfeld, S. MacWhinney, M. McCarthy 1992–1996 S-a demonstrat că starea clinică a pacientului înainte de operație este singurul factor de prognostic al mortalității după intervenția chirurgicală CABG (și nu depresia, așa cum se credea anterior).
Un program adecvat de reabilitare are un impact semnificativ asupra calității vieții. Este important atât pentru pacienții cu insuficiență cardiovasculară cronică și infarct miocardic, cât și pentru alte nosologii, iar calitatea viitoare a vieții pacienților depinde de organizarea sa competentă.
În cardiologie, studiile farmacoeconomice comune și studiile QoL sunt destul de răspândite. Astfel, în recenzia lui K. Wenger privind rolul evaluării calității vieții în bolile cardiovasculare, se acordă multă atenție necesității calculelor farmacoeconomice în examinarea noilor medicamente. Sunt prezentate cifrele obținute din analiza eficacității tratamentului insuficienței cardiace: utilizarea inhibitorilor ACE pentru insuficiența cardiacă congestivă reduce frecvența și durata spitalizărilor, mortalitatea și economisește până la 5 miliarde de dolari pe an în Statele Unite. În același timp, economiile datorate reducerii duratei și frecvenței spitalizărilor pacienților atunci când sunt tratați cu inhibitori ECA depășesc semnificativ costurile tratamentului (costul medicamentului). Utilizarea intervențiilor de înaltă tehnologie ar trebui, de asemenea, justificată: de exemplu, din punctul de vedere al QOL și al farmacoeconomiei, a fost dovedită eficacitatea ablației de înaltă frecvență pentru pacienții sub 50 de ani cu tahicardie supraventriculară paroxistică.
Astfel, credem că studiul QoL va deveni în viitor una dintre metodele obligatorii de evaluare cuprinzătoare atunci când se desfășoară studii clinice de medicamente și metode de tratament.

Literatură
1. Davydov S.V. Aspecte medicale ale calității vieții la pacienții cu hipertensiune arterială.//Kazan. Miere. revistă. 2001.– T. 82.– Nr. 1.– P. 35–37.
2. Zamotaev Yu.N., Kosov V.A., Mandrykin Yu.V., Papikyan I.I. Calitatea vieții pacienților după bypass coronarian // Klin.med. – 1997. – Nr. 12. – P.33–35.
3. Zakharova T.Yu. et al. Evaluarea calității vieții în clinica de boli interne // Sov.med. – 1991. – Nr 6. – P. 34–38.
4. Ionova T.I., Novik A.A., Sukhonos Yu.A. // Oncologie, 2000. – T. 2. Nr. 1–2. – pp. 25–28.
5. Kots Ya.I., Libis R.A. Calitatea vieții la pacienții cu boli cardiovasculare // Cardiologie. – 1993. – Nr. 5. – P. 66–72.
6. Libis R.A. Evaluarea eficacității tratamentului la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, ținând cont de dinamica indicatorilor de calitate a vieții. Insulta. pentru gradul academic de doctorat. – Orenburg, 1994.
7. Libis R.A., Prokofiev A.B., Kots Ya.I. Evaluarea calității vieții la pacienții cu aritmii // Cardiologie. – 1998. – Nr 3. – P. 49–51.
8. Metode de evaluare a calității vieții pacienților cu boli pulmonare obstructive cronice: Un manual pentru medici / Comp. Chuchalin A.G., Senkevich N.Yu. Belyavsky A.S. – M., 1999.
9. Myasoedova N.A., Tkhostova E.B., Belousov Yu.B. Evaluarea calității vieții în diverse boli cardiovasculare // Clinic calitativ. practica. – 2002. – Nr.1.
10. Novik A.A. et al. Evaluarea calității vieții unui pacient în medicină // Klin.med., 2000. – Nr. 2. – P. 10–13.
11. Novik A.A., Ionova T.I. Orientări pentru cercetarea calității vieții în medicină. – Sankt Petersburg: Editura „Neva”, M.: „OLMA-PRESS Star World”, 2002. – 320 p.
12. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. Conceptul studierii calității vieții în medicină. – Sankt Petersburg: „Elbi”, 1999. – 140 p.
13.Petrov V.I., Sedova N.N. Problema calității vieții în bioetică. – Volgograd: stat. uchr. „Editura”, 2001. – 96 p.
14. Reboli M., Oppe S., Oppe M., Rabin R., Schende A., Kliimput I., F. de Charo, Williams A. Determinarea diferențelor în parametrii de calitate a vieții legați de sănătate și relațiile lor în diferite țări ./ În: Proceedings of the International Conference „Study of Quality of Life in Medicine”. – Sankt Petersburg: Editura Bukovsky, 2002. – P. 238–240.
15. Sabanov V.I., Gribina L.N., Bagmetov N.P. Calitatea asistenței medicale în stadiul actual: opinia medicilor și a pacienților // Calitatea și eficiența economică a asistenței medicale către populație. Lucrări științifice științific-practice. conferința „Eficiența economică și dezvoltarea asistenței medicale regionale”. – M.: RIO TsNIIOIZ. – 2002. – P. 46–48.
16. Sulaberidze E.V. Probleme de reabilitare și calitate a vieții în medicina modernă // Jurnal medical rus. – 1996. – Nr. 6. – P. 9–11.
17. Syrkin A.L., Pechorina E.A., Drinitsina S.V. Determinarea calității vieții la pacienții cu boală coronariană - angină pectorală stabilă // Klin.med. – 1998. – Nr. 6. – P. 52–58.
18. Fillenbaum G. Sănătatea și bunăstarea persoanelor în vârstă. Abordări ale evaluării multidimensionale. – OMS: Geneva, 1987.
19. Şevcenko Yu.L. Raport de stat privind starea de sănătate a populației din Federația Rusă în 2000 //Asistență medicală. Ross. Federaţie. – 2002. – Nr. 1. – P. 15–18.
20. Shmelev E.I., Beda M.V., Paul W. Jones et al.Calitatea vieții pacienților cu BPOC. // Pneumologie. – 1998. Nr 2. – p. 79–81.
21. Engel G.E. Aplicarea clinică a modelului biopsihosocial. //A.m. J.Psihiatrie, 1980. –Vol. 137. – P. 535–543.
22. Fletcher A., ​​​​Bulpitt C.I. // Calitatea vieții și îngrijirea cardiovasculară. – 1985. – P.140–150.
23. Guyatt G.H., Feeny D., Patrick D. Proceedings of the international Conference on the measurement of Quality of Life as an outcome in clinical trials: postscript. //Controlat Clin. Trials, 1991. –Vol. 12. – P. 266 –269.
24. Hunt S.M. Problema calității vieții //Cercetarea calității vieții.–1997.–Vol.6.– R. 205–210.
25. Jones P.W. Starea de sănătate, calitatea vieții și conformitate. //EURO. Respira. Rev., 1998. – Vol.8. – Nr. 56. – P. 243–246.
26. Jones P.W. Măsurătorile calității vieții la pacienții cu boli ale căilor respiratorii //Torace. – 1991. – Vol. 46.– P. 676–682.
27. Jones P.W. Măsurătorile calității vieții; valoarea standardizării //Eur. Respira. Rev. – 1997. – Vol. 7, nr. 42. – P. 46–49.
28. Karnofsky D.F. Burchenal J. H. Evaluarea clinică a agenților chimioterapeutici în cancer. //Maclead CM (ed). – Evaluarea agenților chimioterapeutici. – SUA, Columbia University Press, 1947. – P. 107–134.
29. Maslow A.H. Motivație și personalitate. //New York, Harper & Brothers, 1954. – P. 241–246.
30. McSweeny A.J. și toate. Calitatea vieții pacienților cu boală pulmonară obstructivă cronică. Arc. Inten. Med., 1982. – v.142: P. 473–478.
31. Minaire P. Boală, proastă sănătate și sănătate: modele teoretice ale procesului de dizabilitate // Buletinul OMS. – 1992. – vol.2–. –– Nr. 3. – P. 54–60.
32. Skevington S.M. et all Selectarea articolelor naționale pentru WHOQOL: considerații conceptuale și psihometrice. Soc.Sci.Med., 1999. – 48(4): 473–487.
33. Grupul WHOQOL. Evaluarea calității vieții a Organizației Mondiale a Sănătății (WHOQOL): document de poziție de la Organizația Mondială a Sănătății //Soc. Sci. Med. – 1995. – Vol. 41. – P. 1403–1409.
34. Grupul WHOQOL. Care calitate a vieții? //Forumul Mondial al Sănătății, 1996. – Vol. 17. – Nr 4. – P. 354–336.
35. Ware J., Sherbourne C. The MOS 36–item short–form health survey (SF–36) //Medical Care.–1992.–Vol.30.– P.473–483.
36. Grupul WHOQOL. Care calitate a vieții? //Forumul Mondial al Sănătății, 1996. – Vol. 17. – Nr 4. – P. 354–336.

Calitatea vieții(QoL) în medicină este gradul de bunăstare și satisfacție față de acele aspecte ale vieții care sunt afectate de boală sau de tratamentul acesteia. Relația dintre calitatea tratamentului și calitatea vieții este destul de complexă. Este logic să presupunem că cu cât tratamentul este mai eficient, cu atât calitatea vieții este mai ridicată. Cu toate acestea, acest model nu apare întotdeauna.

De exemplu, la pacienții cu hipertensiune arterială, o scădere a tensiunii arteriale (TA) nu este neapărat însoțită de o îmbunătățire a calității vieții. Acest lucru se datorează probabil faptului că creșterea tensiunii arteriale nu este adesea însoțită de simptome și pacientul se poate simți în general bine fără tratament.

Atunci când se evaluează efectul tratamentului asupra calității vieții, se ia în considerare probabilitatea efectelor secundare ale medicamentelor, care pot duce la apariția de noi simptome, uneori chiar agravând starea organismului. În plus, adesea faptul că trebuie să ia medicamente și echipamente medicale moderne, care este folosit pentru diagnosticarea precoce a bolilor, este perceput negativ de către pacient și, în consecință, creează probleme psihologice. Unele studii au descoperit că QoL este un factor care determină susceptibilitatea pacientului la tratament (conformitate).

Tratamentul poate provoca atât schimbări pozitive, cât și negative ale calității vieții. Prin urmare, recent, într-o serie de studii, pe lângă efectul tratamentului asupra evoluției bolii și prognosticului acesteia, modificările calității vieții sunt evaluate ca unul dintre criteriile de eficacitate. Evaluarea calității vieții poate fi utilizată împreună cu alți parametri, cum ar fi un factor care influențează dezvoltarea bolii, determinând prognosticul acesteia. Datele obținute din studiul scandinav APSIS au demonstrat influența caracteristicilor psihosociale și a satisfacției generale de viață asupra rezultatelor pacienților cu angină pectorală stabilă.

Înrăutățirea satisfacției generale a vieții, în special din cauza problemelor legate de alcool, probleme financiare, tulburări de somn sau sentimente de oboseală generală, a fost însoțită de un risc crescut al principalelor rezultate ale studiului (deces, angină instabilă, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, infarct miocardic). O asociere negativă a calității scăzute a vieții cu un prognostic nefavorabil a fost găsită și la pacienții care au supraviețuit infarctului miocardic. Conceptul de „calitate a vieții” este, de asemenea, folosit în mod liber în studiile farmacoeconomice, în special pentru analiza cost-utilă, devenind în acest caz principalul criteriu pentru eficacitatea tratamentului.

În acest fel, este posibilă obținerea informațiilor necesare pentru a compara eficacitatea diferitelor metode de tratament, a dezvolta noi abordări și a planifica finanțarea diferitelor sectoare de sănătate la nivel național.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

1. Istoria originii

În medicina modernă, metodele tradiționale de evaluare a modificărilor stării pacientului sunt indicatori de laborator și clinici - frecvența pulsului, tensiunea arterială, temperatura și datele de examinare fizică. În cazuri mai complexe, se efectuează o varietate de teste funcționale și radiologice, analize genetice, tomografie computerizată și altele. Desigur, informațiile obținute sunt importante pentru aprecierea evoluției bolii, dar contextul personal și social al patologiei nu poate fi luat în considerare.

Atunci când se evaluează starea pacientului, trebuie luați în considerare factorii psihosociali ai bolii: durere, tensiune, experiență de incertitudine a rezultatului, frică, reținere, restricții de mișcare, dificultăți în îndeplinirea responsabilităților familiale și profesionale, probleme financiare, incapacitatea de a se auto- realizează anumite aspecte ale personalităţii. medicina pacientului pentru calitatea vieții

O abordare holistică a unei persoane sănătoase și bolnave, conștientizarea aspectelor multiple și care se influențează reciproc ale manifestărilor sale corporale, mentale și spirituale (emoționale), au determinat domeniul de cercetare, numit calitatea vieții.

Indicatorul calității vieții (QOL), pe de o parte, evaluează în mod obiectiv principalele aspecte ale vieții unei persoane bolnave și sănătoase, pe de altă parte, reflectă nivelul subiectiv al bunăstării sale.Conceptul de calitate a vieții are rădăcinile în filosofia antică. Aristotel a numit calitatea vieții un tip de fericire care depinde de activitatea sufletului.

Secole mai târziu, căutările intelectuale ale lui de Chardin și V.I. Vernadsky a condus la formarea conceptului de „noosferă” ca sferă de interacțiune organizată în mod rezonabil între societate și natură, aspecte spirituale, materiale, socioculturale, de mediu și demografice ale vieții umane și ale societății.Conceptul de QOL a apărut la mijlocul anilor '60. . secolul XX ca direcție în sociologia americană și vest-europeană; în cadrul acestuia, a început studiul mecanismelor socio-psihologice care mediază satisfacerea efectivă a nevoilor oamenilor într-o gamă largă de factori de natură socială, economică și psihologică, precum și componentele cognitive și afective ale bunăstării umane. În conceptele socio-economice moderne, calitatea vieții este înțeleasă ca o descriere complexă a factorilor socio-economici, politici, cultural-ideologici, de mediu și a condițiilor de existență ale unui individ.

Introducerea conceptului de „calitate a vieții” în medicină a fost facilitată din punct de vedere istoric de definiția sănătății adoptată de OMS în 1948 și de evaluarea stării unei persoane bolnave conform scalei A. Karnovsky 949). Carta Organizației Mondiale a Sănătății (1947, 1954) caracterizează sănătatea ca o stare de bunăstare fizică, mentală și socială completă, și nu doar absența bolii și a infirmității fizice. Creând o definiție de lucru pentru acest concept, în 1957, un grup de lucru al comitetului de experți al OMS a propus să înțeleagă conceptul de „sănătate” ca stare sau calitate a corpului uman care asigură funcționarea adecvată a organismului în condiții date (genetice sau de mediu).

2. Determinarea calității vieții

Calitatea vieții este caracterizată ca o stare de bine în care, în primul rând, o persoană își desfășoară cu succes activitățile fizice, psihologice și sociale și, în al doilea rând, este mulțumită de nivelul său de funcționare și de control al bolii sau simptomelor asociate cu tratamentul acestuia. OMS recomandă să se ia în considerare QoL ca evaluare a unui individ a poziției sale în viața societății, în contextul culturii și sistemelor de valori ale acestei societăți, din punctul de vedere al obiectivelor acestui individ, cu planurile, capacitățile, standardele sale, interese. Astfel, QOL este gradul de confort pe care o simte o persoană atât în ​​interiorul său, cât și în societatea sa.

Experții OMS au propus următoarele criterii pentru calitatea vieții:

Criterii	Componente
Fizic	Forță, energie, oboseală, durere, disconfort, somn, odihnă
Din punct de vedere psihologic	Emoții pozitive, gândire, învățare, amintire, concentrare, stima de sine, aspect, emoții negative
Nivel de independență	Activități zilnice, performanță în muncă, dependență de medicamente și tratament
Viata sociala	Relații personale, valoarea socială a subiectului, activitatea sexuală
Mediu inconjurator	Bunăstarea, siguranța, viața de zi cu zi, securitatea, accesibilitatea și calitatea asistenței medicale și sociale, disponibilitatea informațiilor, oportunități de formare și formare avansată, timp liber, ecologie (poluanți, zgomot, populație, climă etc.)
Spiritualitate	Religie, convingeri personale

Trebuie subliniat faptul că calitatea și accesibilitatea asistenței medicale sunt considerate oficial de OMS ca factori importanți care influențează calitatea vieții pacienților, iar evaluarea acestora este necesară atunci când se studiază inițiativele de îngrijire a sănătății. În 1982, Kaplan și Bush au propus termenul de „calitate a vieții legată de sănătate” - HRQOL (health-related life quality). Astfel, din conceptul general mai larg al calității vieții se evidențiază aspecte legate direct de starea sănătății umane și de sistemul de sănătate.

În 1995, definiția HRQOL a identificat trei caracteristici principale: 1) QOL legată de sănătate este determinată de evaluarea subiectivă a unei persoane asupra activității sale de viață (funcționare);

2) contextul acestei evaluări determină starea de sănătate, interacțiunea persoanei cu sistemul de sănătate și activitatea sa în menținerea sănătății sale;

3) Calitatea vieții legată de sănătate este determinată de sistemul de valori al unui individ dat.

3. Metode de determinare a calității vieții

Măsurarea calității vieții se bazează pe evaluarea de către pacient a nivelului său de bunăstare din punct de vedere fizic, mental, social și economic. QoL este o stare dinamică, o funcție care se modifică în timp și, prin urmare, trebuie evaluată într-o anumită perioadă ca un parametru în schimbare, în funcție de tipul și evoluția bolii, de procesul de tratament și de sistemul de îngrijire medicală.

Procesul de lucru cu o chestiune atât de subtilă, cum ar fi sentimentul pacientului asupra propriei sale calități a vieții, este foarte complex și consuma mult timp și necesită o abordare profesională. Studiile privind calitatea vieții fac de obicei parte dintr-un protocol mai larg de cercetare clinică, realizat în conformitate cu Buna Practică Clinică (GCP). Componentele principale ale QoL pot fi măsurate separat sau ca un întreg folosind diverse chestionare, teste, scale și indici. Datele pot fi obținute dintr-o conversație personală cu pacientul, telefonic, pe baza răspunsurilor la un chestionar.

Colectarea răspunsurilor standard la întrebările standard este cea mai eficientă metodă de evaluare a stării de sănătate. Conexiuni atent construite între întrebări și răspunsuri, compilate pentru calcul folosind metoda de însumare a evaluărilor, au stat la baza chestionarelor QoL moderne (în prezent - mai mult de 60). Instrumentele de măsurare a calității vieții ar trebui să fie simple, fiabile, scurte, sensibile, ușor de înțeles și obiective. Instrumentele moderne de evaluare a calității vieții sunt dezvoltate folosind psihometria - o știință care traduce comportamentul oamenilor, sentimentele lor și evaluările personale în indicatori accesibili analizei cantitative.

Fiecare instrument trebuie să aibă proprietăți psihometrice precum fiabilitatea, obiectivitatea, reproductibilitatea și sensibilitatea.

Obiectivitatea unui instrument implică faptul că poate fi folosit pentru a măsura ceea ce a fost intenționat să măsoare. În cadrul acestei proprietăți, se distinge obiectivitatea semnificativă, adică. gradul în care atributul măsurat reprezintă fenomenul studiat și obiectivitatea constructivă, i.e. corelarea acestui test cu altele care măsoară caracteristici aferente.

Fiabilitatea instrumentului este gradul de libertate față de erori aleatorii.

Sensibilitatea este capacitatea de a reflecta schimbările care apar în timp, adesea minime, dar semnificative clinic.

O serie de alte cerințe sunt, de asemenea, aplicate chestionarelor care studiază calitatea vieții:

1 versatilitate (acoperire a tuturor parametrilor de sănătate);

2 reproductibilitate;

3 ușurință în utilizare și concizie;

4 standardizare (oferirea unei singure versiuni de întrebări și răspunsuri standard pentru toate grupurile de respondenți);

5 evaluare (aprecierea cantitativă a parametrilor de sănătate).

În evaluarea calității vieții se folosesc două grupe de chestionare - generale și speciale. Chestionarele generale sunt concepute pentru a evalua starea de sănătate a populației în ansamblu, indiferent de patologie, de aceea este indicată utilizarea lor pentru a evalua tacticile de îngrijire a sănătății în general și atunci când se efectuează studii epidemiologice. Avantajul chestionarelor generale este că validitatea lor a fost stabilită pentru diverse nosologii, ceea ce permite o evaluare comparativă a impactului diferitelor programe medicale asupra calității vieții atât a subiecților individuali, cât și a întregii populații. Dezavantajul chestionarelor generale este sensibilitatea lor inadecvată la schimbările stării de sănătate în cadrul unei anumite boli.

Chestionarele speciale sunt concepute pentru a măsura calitatea vieții pacienților cu un anumit grup de boli, ceea ce permite cercetătorului să se concentreze pe o nosologie specifică și tratamentul acesteia. Chestionarele speciale vă permit să surprindeți schimbările în calitatea vieții pacienților care au avut loc în ultimele 2-4 săptămâni.

Nu există criterii uniforme și standarde standard de calitate a vieții. Fiecare chestionar are propriile criterii și scară de evaluare. Calculul se efectuează pe fiecare scară separat (măsurarea profilului) sau prin însumarea datelor de la toate scalele (calcularea sumei punctelor).

Prima metodologie oficială a fost scala OMS. În scala OMS, scorul obținut în urma analizei datelor din chestionar este atribuit unei anumite caracteristici a nivelului de trai. Există 6 gradații posibile în scară:

0 - stare normală, activitate deplină;

1 - simptomele bolii sunt prezente, activitatea este redusă, pacientul poate fi acasă;

2 - simptome severe ale bolii, invalid, petrece mai puțin de 50% din timp în pat;

3 - stare gravă, petrece mai mult de 50% din timp în pat;

4 - starea este foarte severă, 100% sau mai mult din timp în pat;

5 - moartea.

Scala, aparent, este cea mai generală și nu evaluează activitatea funcțională a pacientului și acceptarea de către acesta a stării sale, motivele care au condus la această afecțiune. Această scară a devenit prototipul metodelor moderne.

Dintre chestionarele generale, cel mai popular este SF-36 (Short Form), un chestionar relativ simplu conceput pentru a îndeplini standardele psihometrice minime. SF-36, având o sensibilitate destul de mare, este scurt. Conține doar 36 de întrebări, ceea ce face foarte convenabil utilizarea pentru comparații de grup, ținând cont de conceptele generale de sănătate sau bunăstare, adică acele parametri care nu sunt specifici diferitelor grupe de vârstă sau nosologice, precum și grupurilor care primesc anumite tratamente. Chestionarul SF-36 conține cele 8 concepte de sănătate care sunt cel mai frecvent măsurate în studiile bazate pe populație și care sunt cele mai afectate de boală și tratament. SF-36 este potrivit pentru autoadministrare, interviu pe computer sau completare de către un intervievator instruit în persoană sau prin telefon pentru pacienții cu vârsta de 14 ani și peste.

Chestionarul contine 8 scale:

1. Limitări ale activității fizice din cauza problemelor de sănătate (boală).

2. Limitări în activitatea socială din cauza problemelor fizice sau emoționale.

3. Limitări în activitățile normale de rol din cauza problemelor de sănătate.

4. Durere corporală (durere corporală).

5. Sănătate mintală generală (distres psihologic sau bunăstare psihologică).

6. Limitări în activitățile normale de rol din cauza problemelor emoționale.

7. Vitalitate (vigor sau oboseală).

8. Percepția generală asupra sănătății tale.

Criteriile de calitate a vieții conform SF-36 sunt:

1. Activitate fizică (AP). Evaluarea subiectivă a volumului activității fizice zilnice, nelimitată de starea actuală de sănătate. Conexiune directă: cu cât PA este mai mare, cu atât mai multă activitate fizică, în opinia lui, poate efectua.

2. Rolul problemelor fizice în limitarea activității de viață (RF). Evaluarea subiectivă a gradului de limitare a activităților zilnice cauzat de probleme de sănătate în ultimele 4 săptămâni. Feedback: cu cât indicatorul este mai mare, cu atât mai puține probleme de sănătate îi limitează activitățile zilnice.

3. Durerea (B). Caracterizează rolul durerii subiective în limitarea activităților sale zilnice în ultimele 4 săptămâni. Feedback: cu cât indicatorul este mai mare, cu atât durerea interferează mai puțin cu activitatea sa.

4. Sănătate generală (OH). Evaluarea subiectivă a stării generale a sănătății dumneavoastră în prezent. Conexiune directă: cu cât indicatorul este mai mare, cu atât se percepe mai bine sănătatea cuiva în general.

5. Viabilitatea (VC). Evaluarea subiectivă a vitalității tale (vigor, energie) în ultimele 4 săptămâni. Conexiune directă: cu cât indicatorul este mai mare, cu atât își evaluează mai mult vitalitatea (a petrecut mai mult timp în ultimele 4 săptămâni simțindu-se vesel și plin de energie).

6. Activitate socială (SA). Evaluarea subiectivă a nivelului relațiilor tale cu prietenii, rudele, colegii de muncă și alte echipe în ultimele 4 săptămâni. Conexiune directă: cu cât indicatorul este mai mare, cu atât nivelul conexiunilor tale sociale este mai mare.

7. Rolul problemelor emoționale în dizabilitate (LI). Evaluarea subiectivă a gradului de limitare a activităților zilnice cauzate de probleme emoționale în ultimele 4 săptămâni. Feedback: cu cât RE este mai mare, cu atât starea emoțională interferează mai puțin cu activitățile de zi cu zi.

8. Sănătate mintală (SM). Evaluarea subiectivă a stării tale de spirit (fericire, calm, pace) în ultimele 4 săptămâni. Conexiune directă: cu cât indicatorul este mai mare, cu atât starea de spirit este mai bună.

Literatură

1. Calitatea vieții. Raizberg B.A., Lozovsky L.Sh., Starodubtseva E.B.. Dicționar economic modern. -- Ed. a II-a, rev. M.: INFRA-M. 479 p. 1999.

2. Kronina L. // Revista Medicală Rusă. - 1998. - Nr. 3. - pp. 34-36

3. Şevcenko Iu. // Med. ziar. -- 2000. - Nr. 53. - P. 6-7; Nr. 54. - P. 6.

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Istoria apariției conceptului de calitate a vieții ca factor cheie în interacțiunea dintre medic și pacient. Componentele conceptului modern de calitate a vieții în medicină. Studiul comportamentului medical și social al populației în raport cu sănătatea și îngrijirea sănătății.

rezumat, adăugat 10.07.2014


Esența asistenței medicale în lumea modernă globalizată. Relația dintre medic și pacient în practica psihiatrică. Stigmatizarea bolnavilor psihici în medicină. Sinergia între calitatea vieții și psihiatrie socială: domeniul de aplicare al optimizării. Probleme de tratament.

prezentare, adaugat 02.05.2014


Determinarea calității vieții umane în medicină. Îngrijiri paliative și medicină paliativă. Ani de viață ajustați în funcție de calitate. Farmacoeconomie și calitatea vieții. Fundamentele metodologice ale valeologiei. Dezvoltarea modelelor de prognostic pentru evoluția bolilor.

prezentare, adaugat 27.12.2013


Familiarizarea cu plângerile pacienților; istoria vieții și a bolii sale. Examinarea stării organelor interne ale pacientului și efectuarea de teste clinice. Motivul diagnosticului clinic - hernie ombilicală. Etiologie, patogeneză, metode de tratament al bolii.

istoric medical, adaugat 24.07.2013


Tehnologii de cercetare în microbiologie și medicină. Metode de diagnostic pentru analiza microflorei membranelor mucoase. O idee despre diversitatea microcosmosului uman. Forme de actinomicoză. Tratamentul unei boli infecțioase. Utilizarea terapiei etiotrope.

prezentare, adaugat 04.06.2016


Examinarea calității și eficacității asistenței medicale într-o organizație medicală. Modalități de a evalua calitatea îngrijirii medicale ca modalități de a o atinge. Runde administrative și clinice ale departamentelor, precum și procedura de efectuare a examinării departamentale.

rezumat, adăugat 07.02.2013


Istoria utilizării propolisului, proprietățile sale fizico-chimice. Substante vitale, enzime (enzime) si antibiotice naturale din propolis. Standardizarea și determinarea calității propolisului, utilizarea acestuia în medicină (preparate cu propolis).

lucrare curs, adaugat 18.05.2014


Rolul educației matematicii în medicină. Dotarea elevilor cu cunoștințele și abilitățile matematice necesare studierii disciplinelor speciale la nivelul de bază. Aplicarea metodelor matematice în medicină. Caracteristicile statisticii medicale.

prezentare, adaugat 25.09.2014


Datele profilului pacientului. Descrierea reclamațiilor la primire. Studiul istoriei vieții și al bolii prezente, studii de laborator și instrumentale. Motivul pentru diagnosticul preliminar al toxiinfecțiilor alimentare. Caracteristicile tratamentului bolii.

istoric medical, adaugat 28.02.2015


Istoricul vieții și plângerile pacientului la internare. Examinarea stării generale a pacientului. Date din laborator și metode de cercetare suplimentare. Punerea diagnosticului principal: paraproctită acută. Alegerea metodelor de tratament, justificarea operației.