Când nu puteți efectua masaj cardiac indirect. Masaj cardiac indirect: ce trebuie să știi

Masaj inimii(comprimarea ritmică artificială a inimii victimei, simulând contracțiile sale independente) este efectuată pentru a menține în mod artificial circulația sângelui în corpul victimei și a restabili contracțiile naturale normale ale inimii (Fig. 1). Deoarece oxigenul este livrat către toate organele și țesuturile în timpul circulației sanguine, în timpul masajului este necesar să se îmbogățească sângele cu oxigen, care se realizează prin respirație artificială. Astfel, respirația artificială trebuie efectuată concomitent cu masajul cardiac.

Atunci când acordați asistență unei persoane lovite de un curent electric, un așa-numit masaj indirect sau extern al inimii se efectuează prin apăsare ritmică pe piept, adică. pe peretele frontal al pieptului victimei.

Ca urmare a acestui fapt, inima este comprimată între stern și coloana vertebrală și împinge sângele din cavitățile sale. După ce presiunea încetează, pieptul și inima se îndreaptă, iar inima se umple cu sânge care vine din vene. La o persoană aflată în stare de moarte clinică, toracele, din cauza pierderii tensiunii musculare, se deplasează (comprimă) cu ușurință atunci când i se aplică presiune, asigurând compresia necesară a inimii.

Când efectuați un masaj, ar trebui să apăsați cu o împingere rapidă, astfel încât să mișcați partea inferioară a sternului în jos cu 3-4 cm, iar la persoanele obeze - cu 5-6 cm.

Presiunea la presare este concentrată pe partea inferioară a sternului, care este mai mobilă. Ar trebui să evitați să apăsați pe partea superioară a sternului, precum și pe capetele coastelor inferioare, deoarece acest lucru poate duce la fractura acestora; apăsați sub marginea toracelui, deoarece puteți deteriora organele situate aici, în primul rând ficat.

Linia punctată arată deplasarea toracelui și a inimii la apăsarea pe stern. Apăsarea (împingerea) pe stern trebuie repetată aproximativ la fiecare 1 secundă pentru a crea un flux sanguin suficient. După o apăsare rapidă, brațele ar trebui să rămână în poziția atinsă timp de aproximativ 0,5 s. După aceasta, persoana care oferă asistență se îndreaptă ușor și își relaxează mâinile fără a le îndepărta de pe stern. Pentru a îmbogăți sângele victimei cu oxigen, concomitent cu masajul cardiac, este necesar să se efectueze respirația artificială folosind metoda „Gură la gură” („gură la gură”) sau „Gură la nas” („gură la nas”). Dacă există două persoane care oferă asistență, atunci una dintre ele efectuează respirație artificială, cealaltă - masaj cardiac (Fig. 2).

Este indicat să se efectueze alternativ respirația artificială și masajul cardiac, înlocuindu-se la fiecare 5-10 minute. În acest caz, ordinea asistenței ar trebui să fie următoarea: după două insuflații profunde se efectuează treizeci de compresii pe torace, adică. noul raport optim de compresii toracice și respirații cu ventilație mecanică este de 30:2, indiferent de numărul de participanți la îngrijire).

Se întâmplă adesea ca un trecător întâmplător de pe stradă să aibă nevoie de ajutor de care depinde viața lui. În acest sens, orice persoană, chiar dacă nu are studii medicale, trebuie să cunoască și să poată să ofere corect și competent, și cel mai important, imediat, asistență oricărei victime.
De aceea, instruirea în metodele unor activități precum masajul cardiac indirect și respirația artificială începe la școală în timpul orelor de siguranță a vieții.

Masajul cardiac este un efect mecanic asupra mușchiului inimii pentru a menține fluxul sanguin prin vasele mari ale corpului în momentul stopului cardiac cauzat de o anumită boală.

Masajul cardiac poate fi direct sau indirect:

• Masaj direct se efectuează numai în sala de operație, în timpul intervenției chirurgicale pe inimă cu o cavitate toracică deschisă și se efectuează prin mișcări de strângere a mâinii chirurgului.
• Tehnica de execuție masaj indirect (închis, extern) al inimii oricine îl poate stăpâni și se realizează în combinație cu respirația artificială. (T.n.z.).

Cu toate acestea, conform legislației actuale a Federației Ruse, o persoană care furnizează îngrijiri de urgență (denumită în continuare resuscitator) are dreptul de a nu efectua respirație artificială folosind metoda „gură la gură” sau „gura la nas” în cazurile în care există o amenințare directă sau ascunsă la adresa sănătății sale. Deci, de exemplu, în cazul în care victima are sânge pe față și pe buze, resuscitatorul poate să nu-l atingă cu buzele, deoarece pacientul poate fi infectat cu HIV sau hepatită virală. Un pacient antisocial, de exemplu, se poate dovedi a fi un pacient cu tuberculoză. Datorită faptului că este imposibil de prezis prezența infecțiilor periculoase la un anumit pacient inconștient, este posibil ca respirația artificială să nu fie efectuată până la sosirea asistenței medicale de urgență, iar asistența unui pacient cu stop cardiac este asigurată prin compresii toracice. Uneori la cursurile de specialitate se învață că dacă resuscitatorul are o pungă de plastic sau un șervețel, le poți folosi. Dar, în practică, putem spune că nici o pungă (cu orificiu pentru gura victimei), nici un șervețel, nici o mască medicală de unică folosință achiziționată la o farmacie nu protejează împotriva unei amenințări reale de transmitere a infecției, deoarece contactul mucoaselor prin intermediul punga sau umed (din respirație) resuscitator) masca încă se întâmplă. Contactul mucoaselor este o cale directă de transmitere a virusului. Prin urmare, indiferent cât de mult ar vrea resuscitatorul să salveze viața unei alte persoane, nu trebuie să uităm de propria siguranță în acest moment.

După ce medicii sosesc la fața locului, începe ventilația pulmonară artificială (ALV), dar cu ajutorul unui tub endotraheal și a unei pungi Ambu.

Algoritm pentru masaj cardiac extern

Deci, ce să faci înainte de sosirea ambulanței dacă vezi o persoană inconștientă?

În primul rând, nu intrați în panică și încercați să evaluați corect situația. Dacă o persoană tocmai a căzut în fața ta, a fost rănită sau a fost scoasă din apă etc., trebuie evaluată necesitatea intervenției, deoarece masajul cardiac indirect este eficient în primele 3-10 minute de la debutul stopului cardiac și a respirației. Dacă o persoană nu a respirat de mult timp (mai mult de 10-15 minute), conform persoanelor din apropiere, se poate efectua resuscitarea, dar cel mai probabil va fi ineficientă. În plus, este necesar să evaluați prezența unei situații amenințătoare pentru dvs. personal. De exemplu, nu puteți oferi asistență pe o autostradă aglomerată, sub grinzi care căde, lângă un foc deschis în timpul unui incendiu etc. Aici trebuie fie să mutați pacientul într-un loc mai sigur, fie să sunați o ambulanță și să așteptați. Desigur, prima opțiune este de preferat, deoarece minutele contează pentru viața altcuiva. Excepția este pentru victimele care sunt suspectate că au o leziune a coloanei vertebrale (rănire de scafandru, accident de mașină, cădere de la înălțime), este strict interzis să le transporte fără o targă specială, totuși, atunci când este în joc salvarea de vieți, această regulă poate fi neglijat. Este imposibil să descrii toate situațiile, așa că în practică trebuie să acționezi diferit de fiecare dată.

După ce vezi o persoană inconștientă, ar trebui să-i strigi tare, să-l lovești ușor pe obraz, în general, să-i atragi atenția. Dacă nu există nicio reacție, așezăm pacientul pe spate pe o suprafață plană, dură (pe sol, podea, în spital coborâm targa înclinată pe podea sau transferăm pacientul pe podea).

NB! Respirația artificială și masajul cardiac nu se efectuează niciodată pe pat; eficacitatea acestuia va fi evident aproape de zero.

În continuare, verificăm prezența respirației la un pacient întins pe spate, concentrându-ne pe regula celor trei „P” - „uite-ascultă-simt”. Pentru a face acest lucru, trebuie să apăsați pe fruntea pacientului cu o mână, să „ridicați” maxilarul inferior în sus cu degetele celeilalte mâini și să apropiați urechea de gura pacientului. Ne uităm la piept, ascultăm respirația și simțim cu pielea aerul expirat. Dacă nu este cazul, să începem.

După ce ați luat decizia de a efectua resuscitarea cardiopulmonară, trebuie să sunați la dvs. una sau două persoane din mediul înconjurător. Sub nicio formă nu chemăm noi înșine o ambulanță - nu pierdem secunde prețioase. Dăm comanda unuia dintre oameni să cheme doctorii.

După ce vizual (sau prin atingerea cu degetele) o împărțire aproximativă a sternului în trei treimi, găsim granița dintre mijloc și inferior. Conform recomandărilor pentru resuscitarea cardiopulmonară complexă, această zonă trebuie lovită cu pumnul cu leagăn (lovitură precordială). Aceasta este tehnica care este practicată de profesioniștii medicali în prima etapă. Cu toate acestea, o persoană obișnuită care nu a făcut o astfel de lovitură înainte poate provoca rău pacientului. Apoi, în cazul unor proceduri ulterioare privind coastele rupte, acțiunile NU medicul pot fi considerate ca un abuz de autoritate. Dar în cazul unei resuscitari reușite și al coastelor rupte, sau când resuscitatorul nu își depășește autoritatea, rezultatul procesului judecătoresc (dacă este inițiat unul) va fi întotdeauna în favoarea lui.

începerea masajului cardiac

Apoi, pentru a începe un masaj cardiac închis, resuscitatorul, cu mâinile strânse, începe să efectueze mișcări de balansare, apăsare (compresii) pe treimea inferioară a sternului cu o frecvență de 2 apăsări pe secundă (acesta este un ritm destul de rapid).

Ne împăturim mâinile într-un lacăt, în timp ce mâna de conducere (dreapta pentru dreptaci, stânga pentru stângaci) își înfășoară degetele în jurul celeilalte mâini. Anterior, resuscitarea se făcea pur și simplu punând mâinile una peste alta, fără prindere. Eficacitatea unei astfel de resuscitare este mult mai mică; acum această tehnică nu este utilizată. Doar mâinile interblocate.

poziția mâinii în timpul masajului cardiac

După 30 de compresii, resuscitatorul (sau oa doua persoană) expiră de două ori în gura victimei, în timp ce își închide nările cu degetele. În momentul inhalării, resuscitatorul trebuie să se îndrepte pentru a inspira complet, iar în momentul expirării, să se aplece din nou asupra victimei. Resuscitarea se efectuează în poziție în genunchi lângă victimă. Este necesar să se efectueze masaj cardiac indirect și respirație artificială până la reluarea activității cardiace și a respirației, sau în absența acesteia, până la sosirea salvatorilor care pot asigura o ventilație mecanică mai eficientă, sau în 30-40 de minute. După acest timp, nu mai există nicio speranță pentru refacerea cortexului cerebral, deoarece de obicei apare moartea biologică.

Eficacitatea reală a compresiilor toracice constă în următoarele fapte:

Potrivit statisticilor, reanimarea cu succes și restabilirea completă a funcțiilor vitale la 95% dintre victime se observă dacă inima a putut „porni” în primele trei până la patru minute. Dacă o persoană a rămas fără respirație și bătăi ale inimii timp de aproximativ 10 minute, dar resuscitarea a avut succes, iar persoana a început să respire singură, va supraviețui ulterior bolii de resuscitare și, cel mai probabil, va rămâne profund invalidă, cu o stare aproape complet paralizată. organism și o încălcare a activității nervoase superioare. Desigur, eficacitatea resuscitarii depinde nu numai de viteza de efectuare a manipulărilor descrise, ci și de tipul de vătămare sau boală care a dus la aceasta. Cu toate acestea, dacă sunt necesare compresii toracice, primul ajutor trebuie acordat cât mai curând posibil.

Video: efectuarea compresiilor toracice și ventilație mecanică

Încă o dată despre algoritmul corect

Persoană inconștientă → „Te simți rău? Mă puteţi auzi? Ai nevoie de ajutor? → Fără răspuns → Întoarceți-vă pe spate, întindeți-vă pe podea → Trageți maxilarul inferior, priviți, ascultați, simțiți → Fără respirație → Notați ora, începeți resuscitarea, instruiți o a doua persoană să cheme o ambulanță → Lovitură precordială → 30 compresii pe treimea inferioară a sternului/2 expiră în gura victimei → După două până la trei minute, evaluați prezența mișcărilor respiratorii → Fără respirație → Continuați resuscitarea până la sosirea medicilor sau în treizeci de minute.

Ce se poate și ce nu se poate face dacă este necesară resuscitarea?

Conform aspectelor legale ale primului ajutor, aveți tot dreptul să asisteți o persoană inconștientă, deoarece aceasta nu își poate da acordul sau refuza. În ceea ce privește copiii, este puțin mai complicat – dacă copilul este singur, fără adulți sau fără reprezentanți oficiali (tutori, părinți), atunci ești obligat să începi resuscitarea. Dacă copilul este alături de părinți care protestează activ și nu permit atingerea copilului inconștient, nu mai rămâne decât să chemați o ambulanță și să așteptați ca salvatorii să ajungă pe margine.

Nu este strict recomandat să oferiți asistență unei persoane dacă există o amenințare la adresa propriei vieți, inclusiv dacă pacientul are răni deschise, sângeroase și nu aveți mănuși. În astfel de cazuri, fiecare decide singur ce este mai important pentru el - să se protejeze sau să încerce să salveze viața altuia.

Nu părăsiți scena dacă vedeți o persoană inconștientă sau în stare gravă– aceasta va fi calificată ca fiind lăsată în pericol. Prin urmare, dacă vă este frică să atingeți o persoană care poate fi periculoasă pentru dvs., trebuie cel puțin să îi sunați ambulanța.

Video: prezentare despre masajul cardiac și ventilația mecanică de către Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Dacă victima nu are puls, pentru a menține funcțiile vitale ale organismului (pentru a restabili circulația sângelui), este necesar, indiferent de motivul care a determinat încetarea funcției cardiace, să se efectueze masaj cardiac extern concomitent cu artificial. ventilație (respirație artificială). Trebuie avut în vedere faptul că, fără asistență preliminară corectă și în timp util a victimei, asistența medicului care sosește se poate dovedi a fi întârziată și ineficientă.

Masajul extern (indirect) se efectuează prin compresie ritmică prin peretele anterior al toracelui, apăsând pe partea inferioară relativ mobilă a sternului, în spatele căreia se află inima. În acest caz, inima este presată pe coloana vertebrală, iar sângele din cavitățile sale este stors în vasele de sânge. Repetând presiunea cu o frecvență de 60-70 de ori pe minut, puteți asigura o circulație suficientă a sângelui în organism în absența funcției cardiace.

Pentru a efectua masaj cardiac extern, victima trebuie să fie întinsă cu spatele pe o suprafață dură (masă joasă, bancă sau podea), pieptul să fie expus, iar centura, bretelele și alte articole de îmbrăcăminte care ar restricționa respirația trebuie să fie îndepărtat. Persoana care acordă asistență trebuie să stea pe partea dreaptă sau stângă a victimei și să ia o poziție în care este posibilă o aplecare mai mult sau mai puțin semnificativă asupra victimei. După ce a determinat poziția treimii inferioare a sternului, persoana care oferă asistență trebuie să așeze pe ea marginea superioară a palmei mâinii întinsă la maxim, apoi să pună cealaltă mână deasupra mâinii și să apese pe partea victimei. piept, în timp ce ajută ușor înclinându-și corpul.

Apăsarea trebuie făcută cu o împingere rapidă, astfel încât partea inferioară a sternului să se deplaseze în jos spre coloană cu 3-4 cm, iar la persoanele obeze - cu 5-6 cm Presiunea la apăsare trebuie concentrată pe partea inferioară. a sternului, care, datorită atașării sale de capetele cartilaginoase, coastele inferioare sunt mobile. Partea superioară a sternului este atașată fix de coastele osoase și se poate rupe dacă i se aplică presiune. De asemenea, ar trebui să evitați să apăsați pe capătul coastelor inferioare, deoarece acest lucru poate duce la fracturarea acestora. În niciun caz nu trebuie să apăsați sub marginea toracelui (pe țesuturi moi), deoarece puteți afecta organele situate aici, în primul rând ficatul. Apăsarea pe stern trebuie repetată aproximativ 1 dată pe secundă.

După o împingere rapidă, brațele rămân în poziția obținută pentru aproximativ o treime de secundă. După aceasta, mâinile trebuie îndepărtate, eliberând pieptul de presiune pentru a-i permite să se extindă. Acest lucru favorizează fluxul de sânge din venele mari în inimă și umplerea acestuia cu sânge.

Deoarece apăsarea pe piept face dificilă extinderea în timpul inhalării, umflarea trebuie făcută în intervalele dintre compresii sau în timpul unei pauze speciale prevăzute la fiecare 4-6 compresii pe torace.

În cazul în care persoana care acordă asistență nu are asistent și este obligată să efectueze singură respirație artificială și masaj cardiac extern, operațiile de mai sus trebuie alternate în următoarea ordine: după două sau trei lovituri adânci în gura sau nasul victimei, persoana care asigură asistența face 4-6 presiuni pe piept, apoi din nou face 2-3 respirații adânci și din nou repetă 4-6 presiuni pentru a masa inima etc.

Dacă există un asistent, unul dintre cei care oferă asistență - mai puțin experimentat în această problemă - ar trebui să efectueze respirație artificială prin izolarea aerului ca o procedură mai puțin complexă, iar al doilea - mai experimentat - să efectueze masaj cardiac extern. În acest caz, injecția de aer trebuie cronometrată pentru a coincide cu sfârșitul presiunii asupra pieptului sau prin întreruperea masajului cardiac pe durata injecției (aproximativ 1 s).

Dacă persoanele care acordă asistență sunt la fel de calificate, este indicat ca fiecare dintre ele să efectueze respirație artificială și masaj cardiac extern, înlocuindu-se alternativ la fiecare 5-10 minute. O astfel de alternanță va fi mai puțin obositoare decât efectuarea continuă a aceleiași proceduri, în special masajul cardiac.

Eficacitatea masajului cardiac extern se manifestă în primul rând prin faptul că fiecare presiune asupra sternului duce la apariția unei oscilații pulsative a pereților arterei la victimă (verificată de o altă persoană).

Când respirația artificială și masajul cardiac sunt efectuate corect, victima va prezenta următoarele semne de recuperare:

• ameliorarea tenului, dobândind o nuanță rozalie în locul culorii cenușii-albăstruie cu o nuanță albăstruie pe care victima o avea înainte de a primi asistență;
• apariția unor mișcări respiratorii independente, care devin din ce în ce mai uniforme pe măsură ce măsurile de asistență (resuscitare) continuă;
• constricția elevilor.

Gradul de constricție a pupilei poate servi drept cel mai fiabil indicator al eficacității asistenței oferite. Pupilele înguste ale persoanei reînviate indică un aport suficient de oxigen a creierului, iar începutul dilatării pupilelor indică o deteriorare a alimentării cu sânge a creierului și necesitatea de a lua măsuri mai eficiente pentru a resuscita victima. Pentru a face acest lucru, printre altele, ar trebui să ridicați picioarele victimei la aproximativ 0,5 m de podea și să le lăsați într-o poziție ridicată pe toată durata masajului cardiac extern. Această poziție a picioarelor victimei promovează un flux mai bun de sânge către inimă din venele corpului inferior. Pentru a vă susține picioarele într-o poziție ridicată, ar trebui să puneți ceva sub ele.

Respirația artificială și masajul cardiac extern ar trebui efectuate până când apar respirația spontană și funcția cardiacă, cu toate acestea, apariția oftăturilor slabe (în prezența unui puls) nu oferă motive pentru oprirea respirației artificiale. În acest caz, așa cum sa menționat deja mai sus, injecția de aer ar trebui să fie programată pentru a coincide cu momentul în care victima începe să inspire.

Recuperarea activității inimii victimei este judecată de apariția propriului puls regulat, care nu este susținut de masaj. Pentru a verifica pulsul, întrerupeți masajul timp de 2-3 secunde, iar dacă pulsul persistă, aceasta indică faptul că inima funcționează independent. Dacă nu există puls în timpul pauzei, masajul trebuie reluat imediat.

Trebuie amintit că chiar și o întrerupere pe termen scurt a activităților de revitalizare (1 minut sau mai puțin) poate duce la consecințe ireparabile.

După apariția primelor semne de renaștere, masajul cardiac extern și respirația artificială trebuie continuate timp de 5-10 minute, timpând insuflația să coincidă cu momentul propriei inhalări.

Masajul cardiac indirect (închis, extern) este una dintre metodele de resuscitare, care se bazează pe acțiunea mecanică asupra unei inimi oprite pentru a-și restabili funcția. Când un pacient a încetat să respire, această metodă este utilizată împreună cu ventilația pulmonară artificială (ALV) - acest complex se numește resuscitare cardiopulmonară.

De ce este necesar masajul cardiac închis?

Esența compresiunilor toracice este compresia inimii, care este umplută cu sânge, între două suprafețe - torace și coloana vertebrală. Când este apăsat, sângele este evacuat din ventriculi, iar atunci când este eliberat, este evacuat în atrii.

De ce este necesar masajul cardiac indirect? Manipularea efectuată corect vă permite să mențineți tensiunea arterială superioară (sistolica) la nivelul de 60-80 mm. rt. Art., iar cel inferior (diastolic) – 40 mm. rt. Artă. Debitul cardiac este de 30%. Acest nivel de presiune este suficient pentru a menține viața celor mai necesare sisteme organismului - cardiovascular, pulmonar și sistemul nervos central (sistemul nervos central).

Indicația pentru această manipulare este moartea clinică, ale cărei semne sunt:

• Absența pulsației arterelor centrale (carotide, femurale, subclavie).
• Lipsa mișcărilor de respirație.
• Pupila larga care nu raspunde la lumina.
• Lipsa de conștiință.
• Albăstruire a pielii (cianoză).
• Lipsa reflexelor.
• Fără sângerare de la rană (dacă există).
• Dispariția reflexului corneean (cu iritarea mecanică a corneei ochiului, există o lipsă de închidere a pleoapelor).

Tehnica de execuție

Tehnica masajului cardiac indirect constă din următoarele puncte:

1. Așezați pacientul în poziție orizontală.
2. Așezați o pernă sub gâtul pacientului (aceasta poate fi îmbrăcăminte înfășurată sau o pernă îngustă).
3. Stați pe partea stângă a pacientului. Locul în care sunt aplicate mâinile resuscitatorului trebuie să fie situat de-a lungul liniei mediane a sternului într-o zonă care se află la 2-3 degete transversale deasupra procesului xifoid. Palma stângă trebuie să fie perpendiculară pe stern, iar cea dreaptă, acoperind stânga, trebuie să fie paralelă cu pieptul (cu condiția ca resuscitatorul să fie dreptaci).
4. Palmele trebuie extinse cât mai mult posibil, iar degetele nu trebuie să atingă pacientul.
5. Presiunea asupra pieptului trebuie efectuată sub greutatea corpului, sacadat, ritmic.
6. Dacă este necesară ventilația mecanică, aceasta se realizează folosind două metode - gură la gură sau gură la nas.

Efectuarea unui masaj cardiac indirect menținând respirația este egală cu 80-100 de compresii pe minut. În absența mișcărilor respiratorii, raportul dintre numărul de împingeri și respirații este de 30:2, indiferent de numărul de resuscitatori.

În caz de deces, se efectuează o lovitură precordială în prezența personalului medical - aceasta este o lovitură puternică în zona pieptului cu un pumn la o distanță de 25-30 cm cu o forță de aproximativ 10 kg (metoda de defibrilare mecanică).

Criteriile de eficacitate a măsurilor de resuscitare sunt:

• Restabilirea culorii normale a pielii.
• Constricția pupilelor, apariția reacției lor la lumină; închiderea pleoapelor.
• Apariția pulsației arterelor centrale.
• Apariția pulsației arterelor periferice, care face posibilă măsurarea tensiunii arteriale.
• Restabilirea mișcărilor respiratorii independente.
• Apariția reflexelor URT (tractul respirator superior) - tuse, vărsături.
• Restabilirea conștiinței normale.

Important! Începerea măsurilor de resuscitare trebuie efectuată cât mai devreme posibil, deoarece o întârziere a RCP (resuscitare cardiopulmonară) cu 1 minut reduce succesul acesteia cu 10%.

Regulile și caracteristicile evenimentului

Există mai multe reguli pentru efectuarea masajului cardiac indirect:

• Victima trebuie să se afle pe o suprafață dură în timpul manipulării.
• În timpul masajului cardiac, brațele trebuie extinse.
• Presiunea asupra sternului se aplică numai cu palmele, degetele trebuie ridicate în sus.
• În timpul masajului extern, mâinile nu trebuie ridicate de pe suprafața pieptului.
• Deplasarea sternului spre coloana vertebrală la un adult este de 4-6 cm.
• La efectuarea ventilației mecanice, este necesară restabilirea permeabilității căilor respiratorii. În acest scop, degetele arătător și mijlociu trebuie înfășurate într-o eșarfă sau tifon și trebuie curățată cavitatea bucală (poate fi vărsături în gură, nisip - în caz de înec).

Măsurile de resuscitare se efectuează timp de cel puțin 30 de minute. Înainte de această perioadă, asistența este oprită la sosirea unei ambulanțe sau după declararea decesului biologic.

Caracteristici ale masajului cardiac închis în pediatrie:

• Masajul cardiac se efectuează cu două degete sau cu degetul mare. Locul în care sunt aplicate degetele resuscitatorului este zona de 1 cm sub linia mamelonului.
• Frecvența compresiilor la nou-născuți este de 120-130 pe minut, la copiii sub 10 ani - până la 100 pe minut.
• Deplasarea sternului este de 1,5 - 2 cm.
• Dacă este necesară ventilația mecanică, aceasta se realizează simultan prin cavitățile nazale și bucale ale copilului.
• Înainte de ventilația mecanică, căile respiratorii sunt curățate cu un deget.

Contraindicații la compresiile toracice

Există cazuri când masajul cardiac închis este interzis. Contraindicațiile pentru această manipulare sunt:

• Fracturi multiple ale coastelor sau oaselor sternului.
• Suspiciunea de sângerare intratoracică (pulmonară).
• Rană în piept deschis.
• Prezența rănilor pătrunzătoare adânci.
• Apariția simptomelor morții biologice.
• Stop cardiac la pacienții care suferă de boli severe incurabile.
• Prezența sindromului morții cerebrale intravitale.
• Otrăvire severă incompatibilă cu viața.
• Refuzul de a resuscita în scris.

Concluzie

Fiecare persoană trebuie să cunoască tehnica efectuării masajului cardiac indirect. La urma urmei, dacă manipularea este efectuată corect, masajul va fi cel mai eficient, iar șansele de a salva o viață umană vor crește.

Cum să faci respirația artificială și compresiile toracice: video

In contact cu

Pacientul trebuie să se afle pe o bază solidă pentru a preveni posibilitatea mișcării corpului său sub eforturile mâinilor masajului (pardoseala sau o canapea joasă); dacă este posibil, picioarele pacientului trebuie ridicate cu 25 - 40 de grade.

Zona în care se aplică forța mâinilor resuscitatorului este situată pe treimea inferioară a sternului, strict de-a lungul liniei mediane; resuscitatorul poate fi de orice parte a pacientului.

Pentru a efectua masajul, așezați o palmă peste cealaltă și aplicați presiune pe stern într-o zonă situată la 7 - 10 cm deasupra locului de atașare a procesului xifoid de stern (Fig. 4); mâinile aparatul de masaj, îndreptat la articulațiile cotului, sunt poziționați astfel încât doar încheietura mâinii să producă presiune.

Orez. 4. Masaj cu inima închisă: A– punct de aplicare manuală, b– tehnica masajului.

Comprimarea toracelui se realizează datorită greutății corpului medicului; deplasarea sternului spre coloană vertebrală (adâncimea deflexiunii toracice) trebuie să fie de 4 - 6 cm.

Frecvența compresiunilor toracice este de 80-100 pe minut, durata compresiei ar trebui să fie jumătate din durata ciclului de masaj.

Insuflarea aerului în plămâni trebuie efectuată simultan cu compresia toracelui, cu o frecvență de 10 - 12 pe minut. Nu ar trebui să existe pauze de insuflare la fiecare 5 cicluri de masaj.

Acest mod este posibil atunci când măsurile de resuscitare sunt efectuate de două persoane. Dacă asistența este oferită de o singură persoană, atunci regula anterioară este forțată să rămână: după două injecții rapide de aer în plămânii pacientului, se efectuează 10 până la 12 compresii toracice. Masajul toracic poate fi efectuat din spate - în cazul în care stopul cardiac a avut loc în poziția culcat, iar întoarcerea pacientului din anumite motive este imposibilă. Tehnica masajului nu suferă modificări, totuși, ventilația artificială devine mai dificilă.

O condiție prealabilă pentru masajul cardiac este monitorizarea constantă a eficacității acestuia. Trebuie luate în considerare criteriile pentru eficacitatea masajului:

schimbarea culorii pielii - devine mai puțin palid, gri, cianotic;

constricția pupilelor, dacă acestea au fost dilatate, cu apariția reacției lor la lumină;

apariția unui impuls puls pe arterele carotide și femurale și uneori pe artera radială;

determinarea tensiunii arteriale la nivelul de 60 - 70 mm Hg. Artă. când se măsoară pe umăr,

uneori – apariția mișcărilor respiratorii independente.

Dacă există semne de restabilire a circulației sanguine, dar în absența unei tendințe de menținere a activității cardiace independente, masajul cardiac se efectuează fie până la obținerea efectului dorit (restabilirea fluxului sanguin eficient), fie până când semnele de viață dispar definitiv. cu dezvoltarea simptomelor morții cerebrale.

Dacă nu există semne de restabilire a fluxului sanguin, în ciuda efectuării unui masaj cardiac timp de 25 - 30 de minute, pacientul trebuie considerat mort și măsurile de resuscitare pot fi oprite.

Momentul de încetare a măsurilor de resuscitare depinde de cauza morții subite, de durata opririi complete a circulației sângelui și a respirației, precum și de eficacitatea ajutoarelor de resuscitare. Un rezultat favorabil al revigorării, dispariția paloarei pielii și reluarea ulterioară a activității cardiace prefigurează o restabilire rapidă a activității reflexe. Odată cu apariția unei pulsații distincte în artere, masajul cardiac este oprit și se continuă doar ventilația mecanică până la restabilirea unei respirații adecvate spontane.

Ineficacitatea masajului închis se poate datora unui număr de erori:

efectuarea unui masaj unui pacient care stă întins pe o suprafață moale, elastică,

poziția incorectă a mâinilor resuscitatorului, ceea ce duce la fracturi de coaste și la masaj ineficient,

presiune prea mică sau excesivă asupra sternului, în primul caz masajul va fi ineficient, în al doilea - posibilă vătămare a pieptului (fractura sternului și coastelor) și a organelor sale,

o pauză lungă, mai mare de 5 - 10 s în masaj pentru măsuri suplimentare diagnostice sau terapeutice, care contribuie la creșterea treptată a hipoxiei cerebrale și miocardice și reduce posibilitatea de a obține succesul final în resuscitare.

efectuarea unui masaj fără ventilație mecanică simultană, în acest caz masajul este inutil, deoarece sângele din plămâni nu este oxigenat.

Medicamentele folosite în resuscitare trebuie să ajungă în vasele coronare, deci trebuie injectate în patul vascular. Cea mai frecventă cale de administrare este intravenoasă. Este de preferat să folosiți vene centrale. Când se administrează intravenos, după medicament, este necesar să se introducă 20 - 30 ml din orice soluție (soluție de clorură de sodiu 0,85%, soluție de glucoză 5% etc.) pentru a o împinge cât mai aproape de inimă.

Medicamente precum adrenalina, lidocaina, atropina pot fi injectate în trahee: fie printr-un cateter subțire și tub endotraheal, fie prin puncția membranei cricoide. Atunci când este administrat intratraheal, doza de medicament crește de 2 - 3 ori și este diluată în 10 - 20 ml din orice soluție (vezi mai sus) pentru a facilita absorbția în vasele cercului mic.

DESPRE
Ar trebui să vă concentrați în special pe calea de administrare intracardiacă, care a fost folosită de mulți ani. În prezent, majoritatea experților nu recomandă recurgerea la acesta din cauza probabilității de a dezvolta complicații severe. Atunci când este posibilă o altă cale (intravenoasă sau intratraheală), nu trebuie recurs la injecțiile intracardiace. Dacă este imposibil să utilizați aceste căi, trebuie să vă amintiți despre administrarea intracardiacă. O astfel de injecție este plină de dezvoltarea complicațiilor, dar, în primul rând, apariția lor poate fi prevenită și, în al doilea rând, dacă nu se utilizează injecțiile intracardiace, atunci, desigur, nu vor exista complicații, dar nu va exista nicio speranță de restabilire. funcţiile vitale ale unui astfel de pacient. Și încă un argument în favoarea administrării intracardiace: medicamentele intră în ventriculul stâng, de unde calea către vasele coronare este cea mai scurtă. O seringă conectată la un ac lung (10 - 12 cm) este injectată în al cincilea spațiu intercostal, la 2 cm la stânga marginii stângi a sternului și avansează adânc în țesut în timp ce trage constant pistonul seringii spre sine (Fig. 5). Când sângele apare în seringă, medicamentul este administrat rapid, acul este îndepărtat și RCP este continuată, cu o pauză în

Orez. 5. Puncție cardiacă pentru inserție permis numai pe durata puncției.

cercetarea substantelor medicinale.

Posibile complicații și modalități de a le preveni:

1. Leziune a țesutului pulmonar cu un ac urmată de dezvoltarea pneumotoraxului de tensiune. Această complicație poate fi prevenită prin oprirea suflarii de aer în plămâni în momentul puncției. În acest caz, plămânul se prăbușește, iar probabilitatea de deteriorare este redusă la zero.

2. Posibilă leziune a vasului coronarian cu dezvoltarea ulterioară a unui atac de cord în zona vascularizației sale. Cu puncția corectă - al cincilea spațiu intercostal - apariția acestei complicații este puțin probabilă, deoarece practic nu există vase coronare mari în această zonă.

3. Nu putem exclude posibilitatea dezvoltării tamponadei cardiace din cauza pătrunderii sângelui în cavitatea pericardică prin orificiul de puncție. Din nou, dacă puncția este efectuată în cel de-al cincilea spațiu intercostal, atunci mușchiul puternic al ventriculului stâng acoperă această deschidere în timpul sistolei și apoi devine rapid șters.

De reținut că calea de administrare intracardiacă este o ultimă soluție, la care se poate recurge doar în absența altor opțiuni.

Primul medicament folosit în procesul de resuscitare este adrenalină. În primul rând, determină o creștere a rezistenței periferice (efect alfa-adrenomimetic), iar aceasta, la rândul său, duce la o creștere a presiunii în aortă și o îmbunătățire a circulației coronariene și cerebrale. În al doilea rând, adrenalina îmbunătățește conducerea excitației prin inimă, procesele metabolice în ea și dilată vasele coronare (efect beta-adrenomimetic), ceea ce ajută la restabilirea activității cardiace independente.

Un adult i se administrează 1 mg de adrenalină la fiecare 3 până la 5 minute pe întreaga perioadă de resuscitare.

În timpul procesului de moarte, tonusul sistemului nervos parasimpatic crește semnificativ. Pentru a reduce reacțiile și a proteja receptorii colinoreactivi, se folosesc, în primul rând, M-anticolinergici atropină.În același timp, efectul simpatomimeticelor și catecolaminelor endogene este sporit. Atropina se administrează intravenos într-o soluție 0,1% de 1 ml (1 mg) și din nou în aceeași doză la fiecare 3 până la 5 minute până când doza totală nu depășește 3 mg. Atropina poate avea un efect în asistolie și bradicardie.

Referitor la aplicare bicarbonat de sodiu, atunci administrarea lui este indicată numai dacă activitatea cardiacă nu este restabilită în 15 - 20 de minute de la resuscitarea cardiopulmonară eficientă.

Cu permeabilitate crescută a barierelor tisulare calciu poate provoca leziuni ale mușchiului inimii și poate contribui la progresia tulburărilor neurologice. În prezent, administrarea de calciu (3 - 5 ml soluție de clorură de calciu 10% intravenos) este indicată numai în cazuri de hiperkaliemie, hipocalcemie, sau supradozaj de antagonişti de calciu.

În timpul resuscitării, se folosesc și hormoni glucocorticoizi, care, prin creșterea sensibilității structurilor miocardice beta-adrenoreactive la catecolamine și normalizarea permeabilității membranelor celulare, contribuie la restabilirea activității cardiace. Prednisolonul este utilizat într-o doză de 60 - 90 mg intravenos și alte medicamente în doze similare. Dacă este necesar, medicamentul este reutilizat.

Glicozide cardiaceîn caz de stop circulator acut, sunt inutile, iar analepticele cu acțiune centrală (cordiamin, corazol) sunt dăunătoare, deoarece cresc brusc nevoia de oxigen în creier și miocard și nu au un efect cardiotonic.

Pentru fibrilație (și tahicardie ventriculară severă), un remediu indispensabil este lidocaina.