Determinarea prezenței și frecvenței respirației. Frecvența respiratorie normală la un adult pe minut este normală

Numărarea mișcărilor respiratorii este un punct standard în examinarea unui copil de către un medic pediatru. În ciuda aparentei simplități și evidențe a acestei manipulări, NPV poate oferi informații importante despre cât de sănătos este copilul și dacă totul este în regulă cu el. Deoarece numărul de respirații pe minut la copii este mult mai mare decât la adulți, pentru ei a fost elaborat un tabel special de norme de frecvență respiratorie.

Sistemul respirator al bebelușilor și caracteristicile sale

Prima deschidere a plămânilor la un nou-născut are loc imediat după nașterea copilului. Până în acest moment, sistemul respirator al copilului nu este încă pe deplin dezvoltat și are o serie de caracteristici. Astfel, bebelușii au căi nazale înguste și scurte, care nu pot face întotdeauna față unei respirații complete. Sistemul respirator adaptat pentru alăptare nu permite copiilor să respire pe gură, astfel încât aceștia pot dezvolta dificultăți de respirație și blocarea căilor nazale.

Un copil mic nu este încă capabil să curețe în mod independent căile nazale suflandu-și nasul, așa că pentru respirație normală are nevoie în special de îngrijirea și atenția unui adult.

Interesant: În timpul somnului, bebelușii își pot ține respirația în timpul tranziției de la somnul REM la somn lent și înapoi, acest lucru este complet normal.

Cum se calculează corect VAN

Aceasta este cea mai simplă procedură care se poate face acasă. Este nevoie doar de cronometru și copilul în repaus, altfel datele vor fi nesigure. Momentul ideal pentru a calcula NPV ar fi somnul, deoarece plânsul sau neliniștea copilului pot distorsiona rezultatele studiului.

Puteți măsura ritmul respirator al bebelușului vizual, prin mișcări ale pieptului sau punând palma pe ea. Un copil mai mare poate fi ținut de încheietura mâinii (sub baza degetului mare) și, urmărind pulsul, numără numărul de inhalări și expirații.

Frecvența respiratorie normală la copii

Tabelul prezintă valorile medii ale frecvenței respiratorii normale la copiii de la 0 la 12 ani. În viitor, norma ritmului respirator al copilului coincide cu norma unui adult.

Tabelul arată clar că ritmul respirator scade odată cu vârsta, în timp ce ritmul respirator nu depinde de sexul unei persoane. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu vârsta, sistemul respirator se întărește treptat, schimbându-se la fiecare etapă de dezvoltare.

Ce spun datele VAN?

Dacă, după măsurarea corectă a frecvenței respiratorii, constatați că respirația copilului este rapidă sau dificilă, trebuie să consultați imediat un medic. Acest lucru poate indica atât tulburări ale sistemului respirator, cât și prezența unei boli infecțioase.

În același timp, creșterea respirației în timpul activității fizice, creșterea emoționalității sau entuziasmul unui copil pentru o anumită activitate este complet normal și nu necesită contactarea unui specialist.

Indicatii:

Oameni sănătoși pentru a evalua starea sistemului respirator;

Afectiuni respiratorii.

Contraindicatii: Nu.

Echipament:

Ceas cu a doua a doua sau cronometru

Foaie de temperatură

Pix cu tijă albastră.

Pregatirea pacientului:

Calculul frecvenței respiratorii se efectuează fără informarea pacientului cu privire la studiul frecvenței respiratorii.

Formarea asistentelor și siguranța la locul de muncă:

Specialist. îmbrăcăminte: halat, șapcă, al doilea pantofi

Echipament individual de protecție: mănuși, mască (în timpul unei epidemii de gripă)

Progresul manipulării:

1. Spălați-vă și uscați-vă mâinile.

2. Așezați pacientul într-o poziție confortabilă așezat sau culcat, astfel încât să puteți vedea partea superioară a pieptului.

3. Țineți pacientul de mâna așa cum ați face-o pentru un puls radial, astfel încât pacientul să creadă că examinați pulsul.

4. Uită-te la piept: vei vedea cum se ridică și coboară. Dacă acest lucru nu este vizibil, atunci puneți mâna pe piept (pentru respirația toracică) sau regiunea epigastrică (pentru respirația abdominală) a pacientului, simulând o examinare a pulsului.

5. Numărați frecvența timp de 1 minut (doar numărul de respirații) folosind un cronometru.

7. Explicați pacientului că frecvența lui respiratorie a fost calculată și informați pacientul cu privire la rezultatele studiului.

8. Înregistrați rezultatul pe foaia de temperatură.

Prelucrarea locului de muncă și a instrumentelor: Nu.

Măsuri de siguranță a asistentei după încheierea manipulării: Spălați și uscați mâinile.

Complicatii: Nu.

Evaluarea rezultatelor obținute: Se calculează pulsul și datele sunt introduse în foaia de temperatură.

Tine minte:

În mod normal, ritmul respirator este de 16-20 pe minut, femeile cu 2-4 respirații mai des decât bărbații. Când temperatura corpului crește cu 1 grad, respirația devine mai frecventă cu o medie de 4 mișcări respiratorii.

VAN crescut – tahipnee.

Scăderea VAN - Bradipnee.

Oprirea respirației - apnee.

La o persoană sănătoasă, se pot distinge trei factori fiziologici: tip de respirație in functie de sex: respiratie abdominala – mai frecventa la barbati; respirație toracică - la femei, respirație mixtă - la copii.

Distingeți între respirație superficial Și adânc . Superficialul poate fi inaudibil la distanță sau ușor audibil. Este adesea combinată cu o creștere patologică a respirației. Respirația profundă, audibilă de la distanță, este adesea asociată cu o scădere patologică a respirației.

Când ritmul și profunzimea respirației sunt perturbate, apare scurtarea respirației. Dispneea – sentiment subiectiv de lipsă de aer.

1. Fiziologic– la persoanele sănătoase după activitate fizică;

2. Patologic- pentru diferite boli:

A) inspiratorie- respiratie dificila

b) expirator– dificultate la expirare

V) amestecat– dificultate la inspirație și expirare.

Scurtarea rapidă a respirației se numește sufocare.

Tipuri patologice de respirație:

1. Respirația Kussmaul – rar, profund, zgomotos, observat în comă profundă.

2. Respirația lui Biotta - respirație periodică, în care există o alternanță corectă a perioadelor de mișcări respiratorii superficiale și pauze de durată egală (de la câteva secunde la un minut).

3. Respirația Cheyne-Stokes – caracterizata printr-o perioada de crestere a frecventei si a profunzimii respiratiei, care atinge un maxim pe a 5-7-a respiratie, urmata de o perioada de scadere a frecventei si a profunzimii respiratiei si o alta pauza lunga de durata egala (de la cateva secunde la un minut). În timpul pauzei, pacienții sunt prost orientați în mediul înconjurător sau își pierd cunoștința, care este restabilită la reluarea mișcărilor respiratorii.

Informații conexe:

1. B. O prismă absoarbe lumină albă de o lungime de undă și emite lumină de diferite lungimi de undă. D. O prismă absoarbe lumină albă de o frecvență și emite lumină de diferite frecvențe.

Credem că nu ești deseori atent la câte respirații iei pe minut. Pentru adulții sănătoși, o astfel de valoare precum frecvența respiratorie nu este foarte relevantă. Ceea ce nu se poate spune despre nou-născuți: nu degeaba ritmul respirator la copii este unul dintre cei mai importanți indicatori ai bunăstării și dezvoltării, permițând să monitorizeze și să răspundă în timp util la diferite boli și patologii.

Cum și de ce ar trebui calculat VAN?

Să începem cu faptul că în timpul oricărei examinări terapeutice, medicii verifică ritmul respirator al nou-născutului împreună cu pulsul: atât de importantă este această valoare în aprecierea stării bebelușilor. Faptul este că bebelușul nu vă va putea spune că ceva nu este în regulă cu el și, uneori, o abatere a ritmului respirator este singurul semn al unei boli în curs de dezvoltare. Dar înainte de a trage concluzii despre sănătatea bebelușului tău, trebuie să înveți cum să colectezi aceste informații.

Când se calculează frecvența respiratorie a unui sugar, este important să se respecte mai multe puncte, astfel încât datele să fie de încredere, dar, în caz contrar, procedura este elementară și va dura literalmente un minut.

• Numărați ritmul respirator numai în repaus. Dacă copilul se învârte, se târăște sau merge în mod activ, respirația va fi rapidă. Dacă bebelușul este nervos, supraexcitat sau plânge, va crește și ritmul respirator. Cel mai ușor va fi să determinați valoarea într-un vis, când nimic nu va distorsiona informațiile.
• Numărați numărul de respirații pe minut. Dacă numărați respirațiile peste 30 de secunde și înmulțiți cu 2, informațiile pot fi incorecte din cauza respirației aritmice caracteristice nou-născuților.
• Când numărați, nu trebuie să utilizați niciun dispozitiv suplimentar. La sugari, mișcările pieptului și ale diafragmei sunt clar vizibile, astfel încât să puteți calcula frecvența respiratorie la un nou-născut fără măcar să-l atingeți.

După ce ați primit datele, puteți intra în panică: există numere nerealiste, aritmii și întârzieri de neînțeles în respirație! Ar trebui să trag un semnal de alarmă și să merg la medic sau situația se dezvoltă în limite normale?

Aspect ideal

Desigur, există o anumită normă stabilită de frecvență respiratorie pentru diferite vârste, pe care o vom prezenta mai jos sub forma unui tabel și, pe baza acestor informații, puteți să vă bazați atunci când evaluați starea copilului. Deci, dacă un nou-născut de până la un an are o frecvență respiratorie de 50 de respirații pe minut, atunci nu trebuie să vă faceți griji, dar dacă vorbim despre un copil de doi ani în repaus, atunci acest lucru nu mai este normal. .


Dar respirația adecvată include nu numai un factor cantitativ, ci și un factor calitativ, care de obicei nu este inclus în tabel. Se crede că respirația optimă este mixtă: acesta este momentul în care copilul poate trece de la tipul piept la cel abdominal și spatele. Astfel plămânii sunt ventilați cât mai mult posibil, ceea ce împiedică stabilirea unui mediu favorabil proliferării microorganismelor dăunătoare. Merită doar să luați în considerare faptul că pentru nou-născuți, respirația cu diafragma este mai tipică decât respirația cu pieptul, așa că panica în cazul manifestării insuficiente a acestuia din urmă va fi nejustificată.

În plus, suntem obișnuiți cu faptul că a respira corect înseamnă a respira adânc, lină și a expira măsurat și, desigur, acest aranjament este ideal pentru bebeluși. Dar, datorită particularităților corpului nou-născuților, o astfel de imagine este destul de rară, iar abaterile de la norma „inhalare profundă - expirare lină” îi fac pe părinți să se îngrijoreze și să se îngrijoreze. Dar merită?

Căile nazale la nou-născuți sunt înguste și ușor înfundate, iar bebelușii nu pot respira pe gură, ceea ce duce la dificultăți de respirație, adulmecare și respirație șuierătoare, mai ales în timpul somnului. Acesta este motivul pentru care este atât de important să curățați nasul bebelușului de praf și murdărie și să preveniți umflarea severă a membranei mucoase.

Respirația periodică este periculoasă?

Sindromul Cheyne-Stokes, sau respirația periodică, este tipic pentru copiii prematuri, deși este frecvent și la cei născuți la termen. Cu acest proces respirator, bebelușul respiră rar și superficial, apoi trece la respirații mai frecvente și profunde, după ce atinge vârful inhalării, respiră din nou mai rar și superficial, iar apoi apare o scurtă întârziere. Din exterior poate părea că acesta este un fel de atac, iar copilul are nevoie urgentă de ajutor, dar dacă te îndepărtezi de conceptul de normă „adult”, se dovedește că nu este nimic groaznic aici. De obicei, acest tip de respirație se nivelează oarecum pe lună, iar pe an nu mai rămâne nicio urmă din el. Dar câți nervi îi ia de la părinții nepregătiți respirația periodică!

Chiar și atunci când nu există nicio problemă de sănătate, respirația rapidă la un nou-născut înseamnă că bebelușul respiră superficial, ceea ce înseamnă că plămânii nu sunt suficient de bine ventilați.

Riscuri de respirație rapidă, rare și pauze

Dacă respirația frecventă, abdominală și chiar aritmică la copii este norma, atunci cum poți înțelege că a apărut o problemă și să nu ratezi momentul?

Respirația rapidă (tahipneea) va fi considerată critică dacă se abate de la norma de vârstă cu 20%. Această afecțiune poate indica o serie de boli: de la răceli, gripă, crupă falsă și bronșită până la infecții grave, precum și patologii pulmonare și cardiace. În cele mai multe cazuri, respirația rapidă de care ar trebui să fii îngrijorat va fi însoțită de dificultăți de respirație sau respirație șuierătoare de la copilul tău.

Respirația lentă (bradipnee) este neobișnuită pentru sugari. Dacă numărați mai puține respirații decât în ​​mod normal, acesta poate fi un semn al dezvoltării meningitei, dar cel mai probabil copilul dumneavoastră crește și ritmul respirator al copilului scade din această cauză. Din nou, putem vorbi despre o încetinire doar dacă indicatorii sunt cu 20% sub norma de vârstă.

Ținerea respirației (apneea) este un fenomen absolut normal, mai ales când vine vorba de respirația periodică, dar nu trebuie să depășească 10-15 secunde. Dacă copilul nu respiră mai mult de 20 de secunde și atacul este însoțit de paloare, puls aritmic și decolorarea albastră a vârfurilor degetelor și buzelor, atunci ar trebui să apelați imediat o ambulanță: această situație este departe de a fi normală, iar copilul are nevoie o examinare.

Dacă un copil s-a născut prematur, este mai bine să înveți imediat cum să acționezi în caz de apnee, pentru a nu cădea într-o stupoare când se oprește pentru o vreme. Daca nu iti asezi bebelusul pe spate in timpul somnului si cunosti tehnici de baza pentru a provoca inhalarea, precum un simplu masaj sau stropirea cu apa rece, astfel de momente nu vor cauza mari probleme nici bebelusului, nici tie.

Câte respirații ia bebelușul tău pe minut ar trebui cu siguranță monitorizate în mod regulat. Desigur, doar tu va trebui să decizi dacă te poți descurca singur sau să apelezi la un medic, dar sperăm că informațiile din articol te vor ajuta să iei decizia corectă.

Respirația este un marker fiziologic al stării corpului nostru. Ca adulți, nu îi acordăm prea multă atenție, dar este o altă problemă dacă este un copil sau un nou-născut.

Fiecare copil este supus unor dificultăți inerente vârstei sale. Secreția nasului, răceala și bolile bronhopulmonare la această vârstă se dezvoltă adesea neobservate, deoarece de multe ori copilul nu poate spune că ceva îl deranjează sau îl doare undeva.

Cu toate acestea, multe boli pot fi depistate în stadiile incipiente dacă acordați atenție respirației bebelușului.

Caracteristicile procesului la copii

În copilărie și copilărie, aproape toate sistemele corpului diferă semnificativ de cele ale unui adult.

Când se naște un copil, plămânii și pieptul lui au proporții diferite față de cele ale unui adult. Pieptul bebelușului crește mai repede decât plămânii și doar la un adult dobândește dimensiunea la care plămânii complet expandați se potrivesc într-un piept relaxat.

La copii, plămânii nu se extind complet chiar și atunci când pieptul este complet ridicat în timpul inhalării. Pentru ca corpul copilului să primească cantitatea necesară de oxigen, corpul este forțat să respire cu o frecvență crescută. Prin urmare, frecvența respiratorie la nou-născuți este cea mai mare dintre toate grupele de vârstă.

O altă caracteristică a respirației sugarilor: aproximativ 70% dintre aceștia, până la vârsta de 3-6 săptămâni, respiră doar pe nas. Și doar 30% respiră imediat pe nas și pe gură. Asta nu înseamnă că copiii care respiră pe nas nu pot respira pe gură, doar că nu o fac în starea lor normală, calmă.

În primele luni de viață ale bebelușului, căile nazale ale acestuia sunt înguste anatomic, iar suprafețele mucoase ale tractului respirator sunt alimentate cu sânge într-o măsură mult mai mare decât la adulți. Această proprietate a membranei mucoase este foarte utilă pentru bebeluș, deoarece permite aerului rece și uscat să pătrundă în plămânii deja încălziți și umeziți, curățați de praf și microbi nocivi.

Dar pe langa avantaje, respiratia pe nas are si dezavantajele ei. Îngustimea căilor nazale din cauza inflamației, umflarea mucoaselor sau congestiei nazale nu permite copilului să respire din plin. Orice pată care intră în nas poate provoca strănut și acumulare de mucus. Respirația bebelușului devine dificilă, devine superficială și frecventă, iar somnul și hrănirea lui sunt întrerupte. Bebelușul devine neliniștit și începe să țipe, asigurându-se astfel că cantitatea necesară de aer pătrunde în plămâni.

Funcționarea sistemului pulmonar al unui nou-născut depinde în mare măsură de funcționarea diafragmei acestuia. Acest mușchi separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală și, datorită contracțiilor sale, asigură mișcările respiratorii ale plămânilor. Prin urmare, problemele cu tractul gastrointestinal, precum și înfășarea strânsă a bebelușului, care limitează mobilitatea diafragmei sale, afectează frecvența mișcărilor sale respiratorii.

La o vârstă mai înaintată, copiii deja respiră în mare măsură datorită mușchilor intercostali și abdominali.

Uneori, sugarii au un tip de respirație în care inhalările și expirațiile regulate alternează cu cele neregulate. Aceasta este norma pentru această vârstă.

Respirația neobișnuită a unui copil în sine nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare. Respirațiile superficiale, sacadate, cu respirație șuierătoare sau un ritm instabil sunt un fenomen destul de comun, deși sunt un fel de abatere.

Frecvența normală

Cunoscând standardele de respirație ale copilului, părinții pot acorda mai multă atenție sănătății acestuia. Frecvența respiratorie normală la copii scade treptat cu vârsta pe măsură ce copilul crește.

Mai jos este un tabel care arată care este rata normală de respirație pentru copiii de diferite vârste.

Pentru comparație, la adulți rata de respirație este de aproximativ 12-20 de respirații pe minut.

Dacă ritmul respirator al copilului dumneavoastră se încadrează în intervalul menționat mai sus, nu există niciun motiv să vă faceți griji. Dacă respirația devine mai rapidă, aceasta poate fi un indiciu al unor probleme și este un motiv pentru a consulta imediat un medic.

Cauze posibile ale problemelor cu sistemul respirator:

1. 1. Infecție;
2. 2. Sindromul de detresă respiratorie;
3. 3. Tahipneea tranzitorie a nou-născuților;
4. 4. Alte probleme (pneumonie, malformație pulmonară etc.).

Dependența de temperatura corpului

Cercetările arată că ritmul cardiac al bebelușilor cu vârsta de 2 luni și peste crește cu aproximativ 10 bătăi pe minut pentru fiecare creștere a temperaturii corpului în grad Celsius. La copiii sub 2 luni, acest lucru nu se întâmplă din cauza activării insuficiente a regulatorilor sistemului nervos pentru a răspunde în mod adecvat la temperaturi ridicate.

Creșterea temperaturii stimulează mușchii respiratori și determină o activitate crescută a sistemului pulmonar. Inhalările și expirațiile frecvente permit eliminarea mai activă a căldurii prin schimbul de gaze pulmonare.

Frecvența respirației copiilor sub 12 luni crește cu 7-11 respirații pe minut pentru fiecare grad Celsius de creștere a temperaturii corpului. Pentru copiii sub 2 ani, această cifră scade și este deja de 5-7 respirații pe minut la 1 grad Celsius.

Trebuie remarcat faptul că temperatura corpului are un efect moderat, deși semnificativ asupra stării respiratorii, indiferent de grupa de vârstă. Aplicarea datelor obținute în practica clinică este limitată, deoarece natura relației dintre frecvența respiratorie și temperatura corpului nu este liniară.

Întregul proces complex poate fi împărțit în trei etape principale: respirația externă; și respirația internă (țesut).

Respirația externă- schimbul de gaze între corp și aerul atmosferic din jur. Respirația externă implică schimbul de gaze între aerul atmosferic și cel alveolar, precum și capilarele pulmonare și aerul alveolar.

Această respirație apare ca urmare a modificărilor periodice ale volumului cavității toracice. O creștere a volumului său asigură inhalarea (inspirația), o scădere - expirația (expirația). Fazele inspirației și expirării ulterioare sunt . În timpul inhalării, aerul atmosferic intră în plămâni prin căile respiratorii, iar la expirare, o parte din aer părăsește acestea.

Condiții necesare respirației externe:

• presiune pe piept;
• comunicarea liberă a plămânilor cu mediul extern înconjurător;
• elasticitatea țesutului pulmonar.

Un adult face 15-20 de respirații pe minut. Respirația persoanelor antrenate fizic este mai rară (până la 8-12 respirații pe minut) și mai profundă.

Cele mai comune metode de studiere a respirației externe

Metode de evaluare a funcției respiratorii a plămânilor:

• Pneumografie
• Spirometrie
• Spirografie
• Pneumotahometrie
• Radiografie
• tomografie computerizată cu raze X
• Ultrasonografia
• Imagistică prin rezonanță magnetică
• Bronhografie
• Bronhoscopie
• Metode cu radionuclizi
• Metoda de diluare a gazelor

Spirometrie- o metodă de măsurare a volumului de aer expirat cu ajutorul unui dispozitiv spirometru. Se folosesc diverse tipuri de spirometre cu senzor turbimetric, precum și cele de apă, în care aerul expirat este colectat sub un clopot de spirometru plasat în apă. Volumul aerului expirat este determinat de ridicarea clopotului. Recent, au fost utilizați pe scară largă senzori sensibili la modificările vitezei volumetrice ale fluxului de aer conectați la un sistem informatic. În special, un sistem informatic, cum ar fi „Spirometrul MAS-1”, produs în Belarus etc., funcționează pe acest principiu. Astfel de sisteme fac posibilă efectuarea nu numai de spirometrie, ci și de spirografie, precum și de pneumotahografie).

spirografie - o metodă de înregistrare continuă a volumelor de aer inspirat și expirat. Curba grafică rezultată se numește spirophamma. Folosind o spirogramă, puteți determina capacitatea vitală a plămânilor și volumele curente, frecvența respiratorie și ventilația maximă voluntară a plămânilor.

Pneumotahografie - metoda de înregistrare continuă a debitului volumetric al aerului inspirat și expirat.

Există multe alte metode de studiere a sistemului respirator. Printre acestea se numără pletismografia toracelui, ascultarea sunetelor produse atunci când aerul trece prin tractul respirator și plămâni, fluoroscopia și radiografia, determinarea conținutului de oxigen și dioxid de carbon din fluxul de aer expirat etc. Unele dintre aceste metode sunt discutate mai jos.

Indicatori de volum ai respirației externe

Relația dintre volumele pulmonare și capacități este prezentată în Fig. 1.

Când se studiază respirația externă, se folosesc următorii indicatori și abrevierile acestora.

Capacitate pulmonară totală (TLC)- volumul de aer din plămâni după cea mai profundă inspirație posibilă (4-9 l).

Orez. 1. Valori medii ale volumelor și capacităților pulmonare

Capacitatea vitală a plămânilor

Capacitatea vitală a plămânilor (VC)- volumul de aer pe care o persoană îl poate expira cu cea mai profundă, cea mai lentă expirație făcută după o inspirație maximă.

Capacitatea vitală a plămânilor umani este de 3-6 litri. Recent, datorită introducerii tehnologiei pneumotahografice, așa-numita capacitatea vitală forțată(FVC). La determinarea FVC, subiectul trebuie, după ce a inspirat cât mai profund posibil, să facă cea mai profundă expirație forțată posibilă. În acest caz, expirația trebuie făcută cu un efort care să vizeze atingerea vitezei volumetrice maxime a fluxului de aer expirat pe toată durata expirației. Analiza computerizată a unei astfel de expirații forțate face posibilă calcularea a zeci de indicatori ai respirației externe.

Se numește valoarea normală individuală a capacității vitale capacitate pulmonară adecvată(JEL). Se calculează în litri folosind formule și tabele bazate pe înălțime, greutate corporală, vârstă și sex. Pentru femeile de 18-25 de ani, calculul se poate face folosind formula

JEL = 3,8*P + 0,029*B - 3,190; pentru bărbați de aceeași vârstă

Volumul rezidual

JEL = 5,8*P + 0,085*B - 6,908, unde P este înălțimea; B—vârsta (ani).

Valoarea VC măsurată este considerată redusă dacă această scădere este mai mare de 20% din nivelul VC.

Dacă numele „capacitate” este folosit pentru indicatorul respirației externe, aceasta înseamnă că compoziția unei astfel de capacități include unități mai mici numite volume. De exemplu, TLC este format din patru volume, capacitate vitală - din trei volume.

Volumul curent (TO)- acesta este volumul de aer care intră și iese din plămâni într-un ciclu respirator. Acest indicator se mai numește și adâncimea respirației. În repaus la adult, DO este de 300-800 ml (15-20% din valoarea VC); bebeluș de o lună - 30 ml; un an - 70 ml; zece ani - 230 ml. Dacă adâncimea respirației este mai mare decât în ​​mod normal, atunci se numește o astfel de respirație hiperpnee- respirație excesivă, profundă, dar dacă DO este mai mică decât în ​​mod normal, atunci se numește respirație oligopnee- respirație insuficientă, superficială. La adâncimea și frecvența normală a respirației se numește eupnee- respirație normală, suficientă. Frecvența respiratorie normală în repaus la adulți este de 8-20 de respirații pe minut; un copil de o lună - aproximativ 50 de ani; un an - 35; zece ani - 20 de cicluri pe minut.

Volumul de rezervă inspiratorie (IR ind)- volumul de aer pe care o persoană îl poate inspira cu cea mai adâncă respirație luată după o respirație calmă. Valoarea normală a PO este de 50-60% din valoarea VC (2-3 l).

Volumul de rezervă expiratorie (ER ext)- volumul de aer pe care o persoană îl poate expira cu cea mai profundă expirație realizată după o expirație calmă. În mod normal, valoarea RO este de 20-35% din capacitatea vitală (1-1,5 l).

Volumul pulmonar rezidual (RLV)- aer ramas in caile respiratorii si plamani dupa o expiratie maxima profunda. Valoarea sa este de 1-1,5 l (20-30% din TEL). La bătrânețe, valoarea TRL crește din cauza scăderii tracțiunii elastice a plămânilor, a permeabilității bronșice, a scăderii forței mușchilor respiratori și a mobilității toracelui. La vârsta de 60 de ani, este deja aproximativ 45% din TEL.

Capacitate reziduală funcțională (FRC)- aer rămas în plămâni după o expirație liniștită. Această capacitate constă din volumul pulmonar rezidual (RVV) și volumul de rezervă expirator (VRE).

Nu tot aerul atmosferic care intră în sistemul respirator în timpul inhalării participă la schimbul de gaze, ci doar cel care ajunge în alveole, care au un nivel suficient de flux sanguin în capilarele din jurul lor. În acest sens, există ceva numit spațiu mort.

Spațiu mort anatomic (AMP)- acesta este volumul de aer situat în tractul respirator până la nivelul bronhiolelor respiratorii (aceste bronhiole au deja alveole și este posibil schimbul de gaze). Dimensiunea AMP este de 140-260 ml și depinde de caracteristicile constituției umane (la rezolvarea problemelor în care este necesar să se țină cont de AMP, dar valoarea acestuia nu este indicată, volumul de AMP este considerat egal. până la 150 ml).

Spațiu mort fiziologic (PDS)- volumul de aer care intră în tractul respirator și în plămâni și nu participă la schimbul de gaze. FMP este mai mare decât spațiul mort anatomic, deoarece îl include ca parte integrantă. Pe lângă aerul din tractul respirator, FMP include aer care intră în alveolele pulmonare, dar nu face schimb de gaze cu sângele din cauza absenței sau reducerii fluxului sanguin în aceste alveole (acest aer este uneori numit spațiu mort alveolar).În mod normal, valoarea spațiului mort funcțional este de 20-35% din volumul curent. O creștere a acestei valori peste 35% poate indica prezența anumitor boli.

Tabelul 1. Indicatori ai ventilației pulmonare

În practica medicală, este important să se țină cont de factorul spațiu mort atunci când se proiectează dispozitive de respirație (zboruri la mare altitudine, scufundări, măști de gaz) și se efectuează o serie de măsuri de diagnosticare și resuscitare. La respirația prin tuburi, măști, furtunuri, spațiul mort suplimentar este conectat la sistemul respirator uman și, în ciuda creșterii adâncimii respirației, ventilația alveolelor cu aer atmosferic poate deveni insuficientă.

Volum de respirație pe minut

Volumul de respirație pe minut (MRV)- volum de aer ventilat prin plămâni și căile respiratorii în 1 minut. Pentru a determina MOR, este suficient să cunoașteți adâncimea sau volumul curent (TV) și frecvența respiratorie (RR):

MOD = TO * BH.

La cosit, MOD este de 4-6 l/min. Acest indicator se mai numește adesea și ventilație pulmonară (distingându-se de ventilația alveolară).

Ventilatie alveolara

Ventilatie alveolara (AVL)- volumul de aer atmosferic care trece prin alveolele pulmonare în 1 minut. Pentru a calcula ventilația alveolară, trebuie să cunoașteți valoarea AMP. Dacă nu este determinat experimental, atunci pentru calcul se ia volumul de AMP egal cu 150 ml. Pentru a calcula ventilația alveolară, puteți utiliza formula

AVL = (DO - AMP). BH.

De exemplu, dacă adâncimea de respirație a unei persoane este de 650 ml și frecvența respiratorie este de 12, atunci AVL este egală cu 6000 ml (650-150). 12.

AB = (DO - WMD) * BH = DO alv * BH

• AB - ventilatie alveolara;
• DO alve - volumul curent al ventilației alveolare;
• RR - frecvența respiratorie

Ventilatie maxima (MVV)- volumul maxim de aer care poate fi ventilat prin plămânii unei persoane în 1 minut. MVL poate fi determinată prin hiperventilație voluntară în repaus (respirația cât mai profundă posibil și adesea înclinată este permisă timp de cel mult 15 secunde). Cu ajutorul unor echipamente speciale, MVL poate fi determinată în timp ce o persoană efectuează o muncă fizică intensă. În funcție de constituția și vârsta unei persoane, norma MVL este în intervalul 40-170 l/min. La sportivi, MVL poate ajunge la 200 l/min.

Indicatori de flux ai respirației externe

Pe lângă volumele și capacitățile pulmonare, așa-numitele indicatori de flux ai respirației externe. Cea mai simplă metodă de determinare a unuia dintre ele, debitul expirator de vârf, este debitmetrie de vârf. Debitmetrele de vârf sunt dispozitive simple și destul de accesibile pentru utilizare acasă.

Debitul expirator maxim(POS) - debitul volumetric maxim al aerului expirat realizat în timpul expirației forțate.

Folosind un dispozitiv pneumotahometru, puteți determina nu numai debitul volumetric de vârf al expirației, ci și inhalarea.

Într-un spital medical, dispozitivele pneumotahograf cu procesare computerizată a informațiilor primite devin din ce în ce mai frecvente. Dispozitivele de acest tip fac posibilă, pe baza înregistrării continue a vitezei volumetrice a fluxului de aer creat în timpul expirării capacității vitale forțate a plămânilor, să se calculeze zeci de indicatori ai respirației externe. Cel mai adesea, POS și debitele de aer volumetrice maxime (instantanee) în momentul expirării sunt determinate ca 25, 50, 75% FVC. Se numesc indicatori respectiv MOS 25, MOS 50, MOS 75. Definiția FVC 1 este, de asemenea, populară - volumul expirării forțate pentru un timp egal cu 1 e. Pe baza acestui indicator, se calculează indicele Tiffno (indicatorul) - raportul dintre FVC 1 și FVC exprimat ca procent. De asemenea, este înregistrată o curbă care reflectă modificarea vitezei volumetrice a fluxului de aer în timpul expirației forțate (Fig. 2.4). În acest caz, viteza volumetrică (l/s) este afișată pe axa verticală, iar procentul de FVC expirat este afișat pe axa orizontală.

În graficul prezentat (Fig. 2, curba superioară), vârful indică valoarea PVC, proiecția momentului expirării de 25% FVC pe curbă caracterizează MVC 25, proiecția de 50% și 75% FVC corespunde cu valorile MVC 50 și MVC 75. Nu numai vitezele de curgere în puncte individuale, ci și întregul curs al curbei au o importanță diagnostică. Partea sa, care corespunde la 0-25% din FVC expirat, reflectă permeabilitatea aerului a bronhiilor mari, a traheei și a zonei de la 50 la 85% din FVC - permeabilitatea bronhiilor mici și a bronhiolelor. O deviație în secțiunea descendentă a curbei inferioare în regiunea expiratoare de 75-85% FVC indică o scădere a permeabilității bronhiilor mici și bronhiolelor.

Orez. 2. Indicatori de respirație în flux. Notă curbe - volumul unei persoane sănătoase (sus), un pacient cu obstrucție obstructivă a bronhiilor mici (inferioare)

Determinarea indicatorilor de volum și debit enumerați este utilizată în diagnosticarea stării sistemului respirator extern. Pentru a caracteriza funcția respirației externe în clinică se folosesc patru variante de concluzii: tulburări normale, obstructive, tulburări restrictive, tulburări mixte (o combinație de tulburări obstructive și restrictive).

Pentru majoritatea indicatorilor de debit și volum ai respirației externe, abaterile valorii lor de la valoarea corectă (calculată) cu mai mult de 20% sunt considerate a fi în afara normei.

Tulburări obstructive- sunt obstacole in permeabilitatea cailor respiratorii, ducand la cresterea rezistentei lor aerodinamice. Astfel de tulburări se pot dezvolta ca urmare a creșterii tonusului mușchilor netezi ai tractului respirator inferior, cu hipertrofie sau umflare a membranelor mucoase (de exemplu, cu infecții virale respiratorii acute), acumulare de mucus, secreții purulente, în prezența o tumoare sau corp străin, dereglarea permeabilității tractului respirator superior și alte cazuri.

Prezența modificărilor obstructive în căile respiratorii este apreciată de o scădere a POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, valoarea indicelui testului Tiffno și MVL. Rata testului Tiffno este în mod normal de 70-85%; o scădere la 60% este considerată un semn al unei tulburări moderate și până la 40% ca o tulburare severă a obstrucției bronșice. În plus, în cazul tulburărilor obstructive cresc indicatori precum volumul rezidual, capacitatea reziduală funcțională și capacitatea pulmonară totală.

Încălcări restrictive- aceasta este o scădere a expansiunii plămânilor la inhalare, o scădere a excursiilor respiratorii ale plămânilor. Aceste tulburări se pot dezvolta din cauza complianței scăzute a plămânilor, leziuni la nivelul toracelui, prezența aderențelor, acumularea de lichid, conținut purulent, sânge în cavitatea pleurală, slăbiciune a mușchilor respiratori, transmitere afectată a excitației la sinapsele neuromusculare și alte motive.

Prezența modificărilor restrictive la nivelul plămânilor este determinată de o scădere a capacității vitale (cel puțin 20% din valoarea adecvată) și de o scădere a MVL (indicator nespecific), precum și de o scădere a complianței pulmonare și, în unele cazuri , o creștere a scorului testului Tiffno (mai mult de 85%). În cazul tulburărilor restrictive, capacitatea pulmonară totală, capacitatea reziduală funcțională și volumul rezidual sunt reduse.

Concluzia despre tulburările mixte (obstructive și restrictive) ale sistemului respirator extern se face cu prezența simultană a modificărilor indicatorilor de debit și volum de mai sus.

Volumele și capacitățile pulmonare

Volumul mareelor ​​- acesta este volumul de aer pe care o persoană îl inspiră și expiră într-o stare calmă; la un adult este de 500 ml.

Volumul de rezervă inspiratorie- acesta este volumul maxim de aer pe care o persoană îl poate inspira după o respirație liniștită; dimensiunea sa este de 1,5-1,8 litri.

Volumul rezervei expiratorii - acesta este volumul maxim de aer pe care o persoană îl poate expira după o expirație liniștită; acest volum este de 1-1,5 litri.

Volumul rezidual - acesta este volumul de aer care rămâne în plămâni după expirarea maximă; Volumul rezidual este de 1 -1,5 litri.

Orez. 3. Modificari ale volumului curent, ale presiunii pleurale si alveolare in timpul ventilatiei pulmonare

Capacitatea vitală a plămânilor(VC) este volumul maxim de aer pe care o persoană îl poate expira după cea mai profundă respirație. Capacitatea vitală include volumul de rezervă inspiratorie, volumul curent și volumul de rezervă expiratorie. Capacitatea vitală a plămânilor este determinată de un spirometru, iar metoda de determinare a acesteia se numește spirometrie. Capacitatea vitală la bărbați este de 4-5,5 l, iar la femei - 3-4,5 l. Este mai mare în poziție în picioare decât în ​​poziție șezând sau culcat. Pregătirea fizică duce la creșterea capacității vitale (Fig. 4).

Orez. 4. Spirograma volumelor și capacităților pulmonare

Capacitate reziduala functionala(FRC) este volumul de aer din plămâni după o expirație liniștită. FRC este suma volumului de rezervă expirator și volumul rezidual și este egal cu 2,5 litri.

Capacitate pulmonară totală(OEL) - volumul de aer din plămâni la sfârșitul unei inspirații complete. TLC include volumul rezidual și capacitatea vitală a plămânilor.

Spațiul mort este format din aer care se află în căile respiratorii și nu participă la schimbul de gaze. Când inspiri, ultimele porțiuni de aer atmosferic intră în spațiul mort și, fără a-i schimba compoziția, îl părăsești când expiri. Volumul spațiului mort este de aproximativ 150 ml sau aproximativ 1/3 din volumul curent în timpul respirației liniștite. Aceasta înseamnă că din 500 ml de aer inhalat, doar 350 ml intră în alveole. Până la sfârșitul unei expirații liniștite, alveolele conțin aproximativ 2500 ml de aer (FRC), așa că la fiecare respirație liniștită, doar 1/7 din aerul alveolar este reînnoit.