Asistență de urgență pentru boala cardiacă ischemică. Ajutor la bolile coronariene

Aceasta este o variantă a bolii coronariene. Angina pectoris a fost descrisă pentru prima dată de remarcabilul medic englez Giberden în 1872. În articolul „Some AccountofDiscordesof Breast” a fost numită „Anginapectoris”, care tradus înseamnă „angina pectoris”. În țara noastră această boală se numește angină pectorală. Este cauzată de alimentarea insuficientă cu oxigen a miocardului ca urmare a leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare.

Există angină stabilă (4 clase funcționale) și angină instabilă.

La angina instabilă include:

A apărut prima dată

progresiv,

angina Prinzmetal,

angina post-infarct precoce.

După intervenția chirurgicală de bypass coronarian (la mai puțin de 6 luni de la operație)

Clinica. Angina se poate manifesta prin durere în spatele sternului, care iradiază adesea către umărul stâng, gât, omoplat stâng, maxilarul inferior, dinți (o formă atipică de angină pectorală de care medicul dentist ar trebui să fie conștient). Observațiile noastre pe termen lung ale pacienților cu boală coronariană arată că unii pacienți, în special vârstnicii, observă apariția durerii în maxilarul inferior în timpul activității fizice și a mersului. Prin reducerea activității fizice sau oprirea în timpul mersului, ei observă că durerea scade sau dispare. Acest simptom clinic este unul dintre semnele precoce ale unei forme atipice de angină pectorală sau infarct miocardic.

Durata durerii în timpul anginei pectorale este de obicei scurtă (până la 5 - 10 minute), acestea sunt ameliorate cu nitroglicerină.

Criteriile pentru determinarea severității bolii coronariene este nivelul de stres care provoacă un atac de angină. Divizarea pacienților se bazează pe toleranța la efort angină stabilăîn 4 clase funcționale:

CLASIFICAREA ANGINOI STABILĂ

	DATE CLINICE
	„Activitatea fizică obișnuită nu provoacă un atac de angină”. Durerea nu apare atunci când mergeți sau urcați scările. Atacurile apar cu stres puternic, rapid sau prelungit la locul de muncă.	Mai mult de 100 W
	„limitare ușoară a activităților obișnuite”. Durerea apare atunci când mergeți în deal sau urcați rapid scările. Mers pe jos 200 m pe teren plan sau urcând mai mult de 1 trepte în ritm normal și în condiții normale.
	„limitare semnificativă a activității fizice”. Mersul pe teren plan sau urcarea unui etar de scări într-un ritm normal provoacă un atac de senocardie.
	„imposibilitatea oricărei activități fizice fără disconfort”. Apariția convulsiilor în repaus

Angina instabilă se manifestă printr-o creștere a atacurilor, care pot apărea cu mai puțin stres, devin intense și durează mai mult. Durerea poate apărea chiar și în repaus, iar doza obișnuită de nitroglicerină nu are întotdeauna efect; trebuie crescută. Rezultatul anginei instabile poate fi:

Stabilizare la clasa funcțională anterioară (FC) sau FC mai mare.

Dezvoltarea infarctului miocardic (IM) sau a morții subite.

Astfel, cu o analiză amănunțită a plângerilor pacientului și interogându-l cu privire la boală, medicul dentist poate bănui că pacientul are angină. Dacă durerea a devenit mai intensă, prelungită, reapare chiar și în repaus, este însoțită de creșterea frecvenței cardiace, fluctuații bruște ale tensiunii arteriale, pacientul trebuie să consulte un cardiolog sau un terapeut, să facă un ECG, să excludă angina pectorală sau infarctul miocardic și abia apoi începe manipulările în cavitatea bucală. Acest lucru este deosebit de important în tratamentul pacienților vârstnici cu patologie concomitentă: boală coronariană și boli bucale.

Cum să scapi de un atac de angină pectorală?

Dacă se dezvoltă un atac de angină într-o clinică dentară, utilizați nitroglicerină (1-2 comprimate sub limbă). Înainte de a lua nitroglicerină, întindeți pacientul sau invitați-l să se așeze, pentru că Nitroglicerina poate provoca amețeli, dureri de cap și scăderea tensiunii arteriale. Dacă durerea nu dispare, repetați aportul de nitroglicerină (de până la 2 - 3 - 5 sau de mai multe ori).

Pentru a calma durerea, puteți face 1-2 irigații ale cavității bucale cu nitroglicerină sau izoket (nitroglicerină - spray sau isoket - spray).

Puteți utiliza analgezice non-narcotice (analgin, baralgin). Dacă durează mai mult de 15 minute, trebuie să apelați o ambulanță, de preferat o echipă cardiacă.

Când se pune diagnosticul de angină instabilă, pacientul trebuie internat în secția de cardiologie. Odată cu utilizarea nitroglicerinei sub limbă, pacientului i se prescriu medicamente cu acțiune prelungită în doze optime, împreună cu medicamente cu acțiune prelungită, se administrează intravenos nitrați lichizi (izoket sau perlinganit 10 - 20 mg), care se diluează în 500 mg. de ser fiziologic. soluție (5% glucoză). Infuzia se efectuează pentru prima dată timp de 1-2 zile, mai mult dacă este necesar.

Beta-blocante în absența contraindicațiilor (bradicardie, bronhospasm)

Agenți antiplachetari: aspirină (prima doză în medie 250 mg), apoi 125 mg pe zi. Pentru a crește efectul, puteți adăuga clopidogrel (Plavix) 300 mg în prima zi, apoi 75 mg pe zi timp de 5-6 zile sau ticlid (ticlopidină) 1000 mg,

Se prescrie Preductal 20 mg de 3 ori pe zi sau Preductal MV 35 mg de 2 ori pe zi,

Statine (otorvastatina 10 mg sau simvastatină sau alte statine).

În viitor, dacă nu există niciun efect al tratamentului (adică instabilitatea anginei pectorale persistă), pacientul trebuie îndrumat pentru angiografie coronariană pentru a decide asupra problemei stentului sau bypass-ului coronarian.

Boala coronariană (CHD) se dezvoltă ca urmare a hipoxiei, sau mai precis, a ischemiei miocardice cu insuficiență coronariană relativă sau absolută.
Timp de mulți ani, IHD a fost numită boală coronariană, deoarece circulația coronariană este perturbată ca urmare a spasmului arterei coronare sau a blocării acesteia cu placa aterosclerotică.

1. Epidemiologia IHD

BCV din Rusia sunt de natură epidemică. 1 milion de oameni mor din cauza lor în fiecare an, 5 milioane de oameni suferă de boală cardiacă ischemică. În structura mortalității prin boli ale sistemului circulator, IHD reprezintă 50%, iar patologia cerebrovasculară reprezintă 37,7%. O proporție mult mai mică revine bolilor arterelor periferice, reumatismului și altor boli ale sistemului circulator. Rusia este cu mult înaintea țărilor dezvoltate ale lumii în ceea ce privește mortalitatea cauzată de IHD atât în ​​rândul bărbaților, cât și al femeilor. Începând cu anii 60 ai secolului XX, mortalitatea cauzată de BCV în Rusia a avut tendința de a crește continuu, în timp ce în țările din Europa de Vest, SUA, Canada și Australia, în ultimele decenii a existat o tendință constantă de scădere a mortalității. de la IHD.
IHD se poate manifesta acut cu apariția infarctului miocardic sau chiar a morții subite cardiace (SCD), dar adesea devine imediat cronică. În astfel de cazuri, una dintre principalele sale manifestări este angina pectorală.
Potrivit Centrului de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă, în Federația Rusă, aproape 10 milioane din populația activă suferă de boală coronariană, mai mult de 1/3 dintre aceștia au angină stabilă.

2. Factori de risc pentru boala coronariană

Factori de risc
A reușit:
- fumatul;
- niveluri ridicate de colesterol total, colesterol LDL, trigliceride;
- nivel scăzut de colesterol HDL;
- activitate fizică scăzută (hipodinamie);
- exces de greutate corporală (obezitate);
- menopauza si perioada postmenopauza;
- consumul de alcool;
- stres psihosocial;
- alimente cu exces de calorii si continut mare de grasimi animale;
- hipertensiune arteriala;
- Diabet;
- niveluri ridicate de LPA în sânge;
- hiperhomocisteinemie.
Negestionat:
- gen masculin;
- varsta in varsta;
- dezvoltarea precoce a bolii coronariene într-un istoric familial.
Este de remarcat faptul că aproape toți factorii de risc enumerați sunt practic la fel pentru ateroscleroză și hipertensiune arterială. Acest fapt indică relația dintre aceste boli.
Această prelegere discută încă doi factori de risc: niveluri mari de LPA în sânge și hiperhomocisteinemia.
LPA este un indicator al diagnosticului precoce al riscului de ateroscleroză, în special cu creșterea nivelului de LDL. De asemenea, a fost stabilit riscul de a dezvolta boală coronariană cu o creștere a nivelului sanguin de LPA. Există dovezi că conținutul de LPA din sânge este determinat genetic.
Determinarea LPA este utilizată pentru diagnosticarea precoce a riscului de apariție a aterosclerozei la persoanele cu antecedente familiale de dezvoltare a patologiei cardiovasculare, precum și pentru rezolvarea
problema prescrierii medicamentelor hipolipemiante. Nivelurile normale de LPA din sânge sunt de până la 30 mg/dL. Crește cu patologia arterelor coronare, stenoza arterelor cerebrale, diabetul netratat și hipotiroidismul sever.
Hiperhomocisteinemia este un factor de risc relativ „nou” și nu complet dovedit pentru ateroscleroză și boala coronariană. Dar s-a demonstrat o corelație ridicată între nivelul de homocisteină din sânge și riscul de a dezvolta ateroscleroză, IHD și IBM.
Homocisteina este un derivat al aminoacidului esențial metionina, care intră în organism cu alimente. Metabolismul normal al homocisteinei este posibil numai cu ajutorul enzimelor, ai căror cofactori sunt vitaminele B6, B12 și acidul folic. O deficiență a acestor vitamine duce la o creștere a nivelului de homocisteină.
De regulă, influența factorilor necontrolați asupra riscului de apariție a bolii coronariene este mediată de alți factori care sunt de obicei combinați cu aceștia - hipertensiune arterială, dislipidemie aterogenă, exces de greutate corporală etc., de care trebuie să se țină seama la efectuarea primară și prevenirea secundară a CHD.
Combinația mai multor factori de risc crește probabilitatea dezvoltării bolii coronariene într-o măsură mult mai mare decât prezența unui singur factor.
În ultimii ani, s-a acordat o atenție deosebită studiului factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene și a complicațiilor acesteia, cum ar fi inflamația, tulburările sistemului hemostatic (CRP, creșterea nivelului de fibrinogen etc.), funcția endotelială vasculară, creșterea frecvenței cardiace, afecțiuni care provoacă și agravează ischemia miocardică - boli ale glandei tiroide, anemie, infecții cronice. La femei, dezvoltarea insuficienței coronariene poate fi facilitată prin administrarea de medicamente hormonale contraceptive etc.

Clasificarea IHD

IHD are diverse manifestări clinice.
Moartea subită cardiacă (SCD) este stopul cardiac primar.
angina pectorală:
- angină pectorală -
angina pectorală cu debut nou;
angină stabilă;
angina pectorală progresivă (instabilă), inclusiv angina în repaus;
- angină spontană (sinonime: variantă, vasospastică, angina Prinzmetal).
Infarct miocardic.
Cardioscleroza post-infarct.
Insuficiență circulatorie.
Tulburări ale ritmului cardiac.
Forma silentioasa (nedureroasa, asimptomatica) de IHD.
Moarte subită cardiacă (coronariană).
SCD, conform clasificării OMS, este una dintre formele de boală coronariană. Aceasta este definită ca moartea neașteptată din cauze cardiace care apare în decurs de 1 oră de la debutul simptomelor la un pacient cu sau fără boală cardiacă cunoscută.
Prevalența MSC variază de la 0,36 la 1,28 cazuri la 1000 de locuitori pe an și este asociată semnificativ cu incidența bolii coronariene. La peste 85% dintre pacienți (inclusiv un număr semnificativ de pacienți asimptomatici) care au murit din cauza MSC, autopsia relevă o îngustare a lumenului arterelor coronare cu placă aterosclerotică de peste 75% și leziuni multivasale ale patului coronarian.
În mai mult de 85% din cazuri, mecanismul imediat de încetare a circulației sanguine în SCD este fibrilația ventriculară, în restul de 15% din cazuri - disocierea electromecanică și asistolia.
La examinare, sunt detectate pupile dilatate, absența reflexelor pupilare și corneene și stopul respirator. Nu există pulsuri în arterele carotide și femurale și nici zgomote cardiace. Pielea este rece, de culoare gri pal.
ECG arată de obicei fibrilație ventriculară sau asistolă.

Angină pectorală

Angină pectorală(din lat. stenocardia - compresia inimii, angina pectorală - angina pectorală) este una dintre principalele forme de boală coronariană și se caracterizează prin dureri paroxistice în spatele sternului sau în zona inimii.
Apariția atacurilor dureroase (anginoase) este determinată de relația stabilită a doi factori principali: anatomici și funcționali. S-a dovedit că în marea majoritate a cazurilor cu angină tipică, vorbim de ateroscleroza arterelor coronare, ducând la o îngustare a lumenului acestora și la dezvoltarea insuficienței coronariene. Un atac de angină apare ca urmare a unei discrepanțe între nevoia de oxigen a mușchiului inimii și capacitatea vaselor care îl hrănesc de a furniza cantitatea necesară. Rezultatul este ischemia, manifestată prin durere.
Sindromul durerii este un semnal de necaz, un „strigăt” al inimii după ajutor. Pe măsură ce ateroscleroza arterelor coronare progresează, atacurile de angină pectorală devin mai frecvente.
Angina pectorală este cea mai frecventă formă de angină pectorală, poate fi: nouă, stabilă și progresivă.
Angina pectorală, nou debut
Angina cu debut nou include angina care durează până la 1 lună din momentul debutului. Simptomele clinice ale anginei pectorale cu debut nou sunt similare cu simptomele anginei stabile descrise mai jos, dar, spre deosebire de aceasta, este foarte diversă ca evoluție și prognostic.
Pentru prima dată, angina de efort poate deveni stabilă, poate lua un curs progresiv și poate duce chiar la dezvoltarea infarctului miocardic. În unele cazuri, poate fi observată regresia simptomelor clinice. Având în vedere această variabilitate în cursul anginei cu debut nou, se propune clasificarea acesteia ca angină instabilă până când se stabilizează. Angina de efort stabilă
Angina de efort stabilă- aceasta este angina pectorală care există de mai mult de 1 lună și se caracterizează prin atacuri stereotipe (asemănătoare între ele) de durere sau disconfort în zona inimii ca răspuns la aceeași sarcină.
Forma stabilă a anginei pectorale este în prezent împărțită în 4 FC.
- Angina pectorală stabilă de clasa I include cazurile în care atacurile apar numai în timpul sarcinilor de mare intensitate efectuate rapid și pentru o perioadă lungă de timp. Acest tip de angină se numește angină latentă.
- angina FC II se caracterizează prin crize care apar la mersul rapid, la urcarea unui deal sau scări deasupra etajului 1 sau la mers în ritm normal pe o distanţă mare; există o anumită limitare a activității fizice obișnuite. Acesta este un grad ușor de angină.
- Angina pectorală FC III este clasificată ca severitate moderată. Apare în timpul mersului normal, urcând la etajul 1 și pot apărea atacuri de durere în repaus. Activitatea fizică obișnuită este vizibil limitată.
- angina FC IV este angina severa. Atacurile apar cu orice activitate fizică, precum și în repaus.
- Astfel, determinarea clasei funcționale a unui pacient cu angină stabilă este cel mai important indicator al severității bolii și ajută la prezicerea cursului acesteia și, de asemenea, face posibilă alegerea tratamentului optim.

Tabloul clinic al unui atac de angină

Durere (strângere, apăsare, arsură, durere) sau o senzație de greutate în spatele sternului, în zona inimii, care iradiază către umărul stâng, omoplat, braț și chiar încheietura mâinii și degete.
- Există un sentiment de frică de moarte.
- Apariția durerii este de obicei asociată cu activitatea fizică sau experiențele emoționale.
- Crizele de angina pectorală apar atunci când tensiunea arterială crește, în timpul somnului, la ieșirea în frig, după o masă copioasă, alcool și fumat.
- Durerea, de regulă, dispare în 1-5 minute după oprirea exercițiului și administrarea de nitroglicerină.
Tabloul clinic al unui atac de angină pectorală a fost descris pentru prima dată de medicul englez W. Heberden în 1768. În prezent, sunt utilizate criteriile pentru angina pectorală dezvoltate de Asociația Americană a Inimii, determinate în timpul unui sondaj asupra pacienților. Conform acestor criterii, angina de efort tipică se caracterizează prin prezența a trei semne:
- durere (sau disconfort) în spatele sternului;
- legătura acestei dureri cu stresul fizic sau emoțional;
- dispariția durerii după întreruperea efortului sau administrarea de nitroglicerină.
Prezența doar a două dintre cele trei semne enumerate indică angină atipică (posibilă), iar prezența unui singur semn nu oferă motive pentru stabilirea unui diagnostic de angină.
Principalul simptom al anginei este un debut brusc al durerii, care în câteva secunde atinge o anumită intensitate care nu se modifică pe tot parcursul atacului. Cel mai adesea durerea este localizată în spatele sternului sau în regiunea inimii, mult mai rar în regiunea epigastrică. Prin natura sa, durerea, de regulă, este compresivă, mai rar - trage, apăsare sau este resimțită de pacient sub forma unei senzații de arsură. Iradierea durerii la brațul stâng (partea ulnară a brațului stâng), zona omoplatului stâng și a umărului este considerată tipică. În unele cazuri, durerea este resimțită în gât și maxilarul inferior, rar în umărul drept, omoplatul drept și chiar în regiunea lombară. Unii pacienți observă o senzație de amorțeală sau răceală în zona de iradiere a durerii.
Zona de iradiere a durerii depinde într-o anumită măsură de severitatea atacului de angină: cu cât este mai gravă, cu atât zona de iradiere este mai largă, deși acest model nu este întotdeauna observat.
Uneori, în timpul unui atac de angină pectorală, nu apare un sindrom de durere pronunțată, dar apare o vagă senzație de strângere, stânjenire și greutate în spatele sternului. Aceste senzații uneori nu pot fi definite clar verbal, iar pacientul, în loc să le descrie verbal, își pune mâna pe zona sternului.
În unele cazuri, pacienții sunt deranjați de durere doar sub omoplatul stâng, în umăr, maxilarul inferior sau în regiunea epigastrică.
În unele cazuri, durerea din timpul anginei pectorale poate să nu fie localizată în torace, ci doar sau predominant într-o zonă atipică, de exemplu, numai în zonele de iradiere sau în jumătatea dreaptă a toracelui. Durerea localizată atipic trebuie evaluată corespunzător. Dacă apare la înălțimea încărcăturii, dispare în repaus, după administrarea de nitroglicerină, este necesar să se asume angina și să se efectueze un studiu instrumental adecvat pentru a confirma diagnosticul.
La unii pacienți, angina pectorală se poate manifesta ca un atac de sufocare, cauzat de scăderea funcției contractile a inimii rezultată din insuficiența coronariană și dezvoltarea stagnării sângelui în circulația pulmonară.
Mulți pacienți experimentează o legătură între atacurile de angină și efectele nefavorabile ale frigului, vântului din cap și meselor mari. Crizele anginoase severe pot fi provocate de fumat, mai ales pe fondul muncii mentale intense. Conform studiilor statistice, fumătorii dezvoltă angină de 10-12 ori mai des decât nefumătorii.
O circumstanță importantă cu semnificație diagnostică este legătura dintre atacuri și stresul fizic sau psiho-emoțional. Deoarece activitatea fizică provoacă și intensifică durerea, pacientul încearcă să nu se miște în timpul unui atac.
Factorii care provoacă un atac de angină pectorală pot fi, de asemenea, actul sexual și tahicardia de orice origine (febră, tireotoxicoză etc.).
De regulă, sindromul de durere durează de la câteva secunde până la 1 - 5 minute, extrem de rar - până la 10 minute și dispare la fel de brusc cum apare.
În angina stabilă, durerea este stereotipă: apare ca răspuns la anumite sarcini și este identică ca intensitate, durată și zone de iradiere.
Evoluția anginei pectorale la mulți pacienți este de tip val: perioadele de apariție rară a durerii alternează cu frecvența lor și cu intensitatea crescută a atacului.
O modificare a naturii sindromului durerii poate indica progresia, severitatea bolii și tranziția acesteia la o formă instabilă. În acest caz, atacurile apar cu mai puțin stres decât înainte, devin mai frecvente și mai severe, intensitatea durerii și durata acesteia cresc, iar zona de iradiere a durerii devine mai mare. Pe lângă durere, un atac de angină poate fi însoțit de slăbiciune generală, slăbiciune, un sentiment de melancolie sau un sentiment de frică de moarte. Pielea este adesea palidă, uneori prezentând roșeață și transpirație moderată. Apar adesea palpitațiile, pulsul se accelerează și tensiunea arterială crește moderat. La sfârșitul atacului, rămâne o senzație de slăbiciune și uneori se eliberează o cantitate crescută de urină deschisă la culoare.
Angina instabilă- un motiv de a presupune posibilitatea dezvoltării infarctului miocardic. Astfel de pacienți sunt supuși spitalizării.
O importanță deosebită în recunoașterea unui atac de angină a fost mult timp acordată evaluării efectului nitroglicerinei, după care durerea dispare de obicei după 1-3 minute, iar efectul său durează cel puțin 15-25 de minute.
O formă mai severă de angină pectorală este angina în repaus. Adăugarea durerii care apare în repaus, adesea noaptea în timpul somnului, la angina pectorală este un semn nefavorabil care indică progresia stenozei arterelor coronare și deteriorarea alimentării cu sânge a mușchiului inimii. Această formă de angină pectorală este mai frecventă la bătrânețe, la persoanele care suferă și de hipertensiune arterială. Crizele de durere care apar în repaus sunt mai dureroase și durează mai mult. Ameliorarea durerii necesită o terapie mai intensivă, deoarece administrarea de nitroglicerină nu o ameliorează întotdeauna complet. Angina de repaus este o variantă extremă a anginei progresive, instabile.
În ciuda diferitelor „măști” ale unui atac de angină, aproape toate manifestările sale sunt paroxistice. Angina pectorală spontană (angina Prinzmetal)
Unii pacienți cu boală coronariană experimentează episoade de spasm local al arterelor coronare în absența leziunilor aterosclerotice evidente. Acest sindrom de durere se numește angină variantă sau angina Prinzmetal. În acest caz, livrarea de oxigen către miocard este redusă din cauza spasmului intens, al cărui mecanism este în prezent necunoscut. Sindromul de durere este adesea intens și prelungit și apare în repaus. S-a observat o eficacitate relativ scăzută a nitroglicerinei. Este indicată spitalizarea de urgență. Prognosticul este grav, există o probabilitate mare de a dezvolta infarct miocardic și MSC. Forma silentioasa (nedureroasa, asimptomatica) de IHD
O proporție destul de semnificativă a episoadelor de ischemie miocardică poate apărea fără simptome de angină sau echivalentele acesteia până la dezvoltarea AFMI. Potrivit studiului Framingham, până la 25% din infarctele miocardice sunt diagnosticate mai întâi doar prin analiza retrospectivă a unei serii de ECG, iar în jumătate din cazuri sunt complet asimptomatice. Ateroscleroza severă a arterelor coronare poate fi asimptomatică și este depistată doar la autopsie la persoanele care au murit subit.
Cu un grad mare de probabilitate, prezența BBIM poate fi presupusă la indivizi fără semne clinice de IHD, dar cu mai mulți factori de risc BCV. În cazul unor factori de risc multipli, se recomandă efectuarea unui ECG, iar dacă este detectat BBIM, se recomandă o examinare aprofundată, inclusiv angiografia coronariană (CAG). În unele cazuri, sunt indicate teste de efort și ecocardiografia de stres.
IHD se manifestă adesea doar ca aritmii cardiace fără durere. În aceste cazuri, trebuie mai întâi să presupunem BBIM, să faceți imediat un ECG și să internați pacientul într-o secție specializată de cardiologie. Asistență de urgență pentru angina pectorală
Dacă un pacient simte durere în zona inimii, trebuie să apelați imediat un medic, înainte de a cărui sosire asistenta ar trebui să acorde primul ajutor.

Tactica asistentei înainte de sosirea medicului:

Asigurați-l pe pacient, măsurați tensiunea arterială, numărați și evaluați pulsul;
- ajuta pacientul sa ia o pozitie pe jumatate asezat sau sa culca, oferindu-i odihna fizica si psihica completa;
- dați pacientului nitroglicerină (1 comprimat - 5 mg sau 1 picătură de soluție alcoolică 1% pe o bucată de zahăr, sau un comprimat validol sub limbă);
-se pun plasturi de mustar pe zona inimii si pe stern;in caz de atac prelungit sunt indicate lipitori pe zona inimii;
- luați Corvalol (sau Valocordin) 30-35 picături pe cale orală;
- Înainte de sosirea medicului, monitorizați cu atenție starea pacientului.
Asistenta trebuie să cunoască mecanismul de acțiune al nitroglicerinei, care este încă medicamentul de elecție pentru atacurile de angină pectorală. Cu cât un pacient cu un atac de angină ia mai devreme nitroglicerină, cu atât durerea este mai ușor ameliorată. Prin urmare, nu ar trebui să ezitați să îl utilizați sau să refuzați să prescrieți medicamentul din cauza posibilei apariții a durerilor de cap, amețelilor, zgomotului și a senzației de plenitudine în cap. Pacientul trebuie convins să ia medicamentul și, în același timp, se poate administra pe cale orală un analgezic pentru durerile de cap. Datorită efectului vasodilatator periferic semnificativ al nitroglicerinei, în unele cazuri este posibilă dezvoltarea leșinului și foarte rar a colapsului, mai ales dacă pacientul s-a ridicat brusc și și-a asumat o poziție verticală. Efectul nitroglicerinei apare rapid, după 1-3 minute. Dacă nu există efect la 5 minute după o singură doză de medicament, acesta trebuie readministrat în aceeași doză.
Pentru durerea care nu este ameliorată cu două doze de nitroglicerină, utilizarea ulterioară este inutilă și nesigură. În aceste cazuri, trebuie să ne gândim la dezvoltarea unei afecțiuni pre-infarct sau a infarctului miocardic, care necesită utilizarea unor medicamente mai puternice prescrise de un medic.
Stresul emoțional care a provocat atacul și l-a însoțit poate fi eliminat prin utilizarea de sedative.
O asistentă medicală aflată în situații critice pentru un pacient trebuie să dea dovadă de reținere, să lucreze rapid, cu încredere, fără grabă excesivă și agitație. Trebuie amintit că pacienții, în special cei cu boli ale sistemului circulator, sunt suspicioși, prin urmare comunicarea cu pacientul trebuie să fie foarte delicată, atentă, cu tact, așa cum ar trebui să fie o adevărată asistentă profesionistă.
Efectul tratamentului și, uneori, viața pacientului, depinde de cât de competent este capabilă asistenta să recunoască natura durerii în zona inimii.

3. Procesul de nursing pentru angina pectorală

Problemele pacientului
Real:
- plângeri de durere compresivă în zona inimii (în spatele sternului), care apar în timpul activității fizice și după excitare și uneori în repaus. Durerea se ameliorează luând nitroglicerină (după 2-4 minute), dar după atac apare o durere de cap;
- durerea în zona inimii este uneori însoțită de întreruperi de scurtă durată în zona inimii;
- dificultăți de respirație la efort. Fiziologic:
- dificultati la defecare. Psihologic:
- pacientul este foarte îngrijorat de neașteptarea bolii sale, care i-a perturbat planurile de viață și, de asemenea, i-a redus calitatea vieții.
Prioritate:
- dificultăți de respirație la efort.
Potenţial:
- durerea în zona inimii, care apare chiar și în repaus, indică progresia bolii; se poate dezvolta infarct miocardic.
Lipsa de cunostinte:
- despre cauzele bolii;
- despre prognosticul bolii;
- necesitatea de a urma tratamentul prescris;
- despre factorii de risc;
- despre alimentatia corecta;
- despre autoîngrijire.
Acțiunile asistentei
Efectuarea îngrijirii generale a pacientului:
- schimbarea lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat, hrănirea pacientului conform regimului alimentar prescris, aerisirea încăperii (asigurați-vă că nu există curenți de aer);
- îndeplinirea tuturor prescripțiilor medicului;
- pregatirea pacientului pentru studii de diagnostic.
Învățarea pacientului și rudelor sale cum să ia corect nitroglicerină în timpul unui atac de durere.
Învățarea pacientului și rudelor sale cum să țină un jurnal de observație
Conducerea conversațiilor:
- să consolideze în mintea pacientului faptul că în timpul unui atac de angină se poate dezvolta infarct miocardic; în absența unei atitudini atente față de sănătatea cuiva, atacul poate fi fatal;
- convinge pacientul de necesitatea de a lua sistematic medicamente antianginoase si hipolipemiante;
- despre necesitatea schimbarii dietei;
- nevoia de monitorizare constantă a stării dumneavoastră.
Discuție cu rudele cu privire la necesitatea de a urma o dietă și de a monitoriza aportul la timp a medicamentelor.
Motivați pacientul să schimbe stilul de viață (reducerea factorilor de risc).
Consiliați pacientul/familia cu privire la prevenire.
Complicații ale anginei:
- infarct miocardic acut;
- tulburări acute de ritm și conducere (până la SCD);
- insuficienta cardiaca acuta.
Indicații pentru spitalizare:
- angina pectorală cu debut nou;
- angina pectorală progresivă;
- angina pectorală care a apărut pentru prima dată în repaus;
- angina pectorală spontană (vasospastică).
Toți pacienții cu tipurile de angină de mai sus trebuie internați de urgență în secții de cardiologie specializate.

Principii de diagnosticare a bolii cardiace ischemice

Diagnosticul anginei pectorale în timpul unui atac dureros
Diagnosticul anginei pectorale se bazează adesea pe următoarele semne principale:
- natura durerii - compresivă;
- localizarea durerii - de obicei în spatele sternului;
- iradierea durerii - la brâul scapular stâng, la maxilarul inferior;
- conditii de aparitie - stres fizic, excitare psiho-emotionala, expunere la frig;
- atacul poate fi însoțit de tahicardie, hipertensiune arterială moderată;
- temperatura este normala;
- testul clinic de sânge este nemodificat;
- durerea dispare după administrarea de nitroglicerină sau cu odihnă.
Evaluarea inițială a stării pacientului
Diagnosticul clinic al anginei se face pe baza unui studiu detaliat calificat al pacientului, a unui studiu atent al plângerilor sale și a unui studiu atent al anamnezei. Toate celelalte metode de cercetare sunt utilizate pentru a confirma sau exclude diagnosticul și pentru a clarifica severitatea bolii - prognostic.
Deși în multe cazuri diagnosticul poate fi pus pe baza plângerilor, trebuie avut în vedere că pacientul nu își descrie întotdeauna cu acuratețe sentimentele. Prin urmare, recent s-au făcut încercări de a crea un așa-numit chestionar standardizat pentru pacienții care suferă de angină (desigur, utilizarea completă a acestuia este posibilă în perioada interictală).
În timpul examinării inițiale, înainte de a obține rezultatele unei examinări obiective, este necesar să se evalueze cu atenție plângerile pacientului. Durerea toracică poate fi clasificată în funcție de localizare, factori provocatori și de ameliorare: angină tipică, angină probabilă (atipică), cardialgie (durere toracică non-coronariană).
Cu angina pectorală atipică, dintre cele trei caracteristici principale (toate semnele de durere, legătură cu activitatea fizică, factori de calmare a durerii), două dintre ele sunt prezente. În cazul durerii toracice non-coronariene, apare doar una dintre cele trei caracteristici sau lipsesc cu totul.
Pentru un diagnostic corect este important habitus-ul pacientului.
Când se examinează un pacient în timpul unui atac de angină, o expresie facială speriată, pupile dilatate, transpirație pe frunte, respirație oarecum rapidă, piele palidă. Pacientul este neliniştit şi nu poate sta nemişcat. Există o creștere a ritmului cardiac și adesea o creștere a tensiunii arteriale și sunt posibile diverse tulburări ale ritmului cardiac. La mulți pacienți, hipertensiunea arterială poate să fi existat înainte de debutul anginei, iar o creștere suplimentară a tensiunii arteriale nu poate decât să crească simptomele clinice. La auscultare, de regulă, se notează tahicardie (rar bradicardie) și tonuri înfundate.

Metode suplimentare de cercetare pentru boala cardiacă ischemică

Cercetare de laborator:
- test clinic de sange;
- test biochimic de sânge: determinarea colesterolului total, HDL colesterolului, LDL colesterolului, trigliceridelor, hemoglobinei, glucozei, AST, ALT în sânge.
Diagnosticul instrumental al ischemiei miocardice:
- înregistrarea ECG în repaus;
- înregistrare ECG în timpul unui atac;
- teste ECG de efort (VEM, treadmill test);
- EcoCG și ecocardiografie de stres;
- Monitorizare Holter ECG 24 de ore (cu MECG);
- scintigrafie miocardică;
- RMN;
- KAG.
Diagnosticul diferential cu
Nevroza inimii
Osteocondroza
Hernie diafragmatică
Ulcer gastric ridicat
Angina pectorală trebuie de asemenea diferențiată de aortita sifilitică.
Durerea în piept apare și cu alte boli, care trebuie reținute în cazul variantelor atipice ale bolii coronariene.
Cardiovascular:
- anevrism de aortă disecant;
- pericardita;
- embolie pulmonară.
Pulmonar:
- pleurezie;
- pneumotorax;
- cancer de plamani.
Gastrointestinal:
- esofagită;
- spasm al esofagului;
- esofagită de reflux;
- colici intestinale.
- Psihoneurologic:
- stare de anxietate;
- căldura pasiunii.
Asociat cu pieptul:
- fibrozită;
- leziuni ale coastelor și sternului;
- nevralgie intercostală;
- herpes zoster (înainte de stadiul de erupție cutanată).
O categorie separată este angina reflexă, care apare din cauza patologiei organelor din apropiere: ulcer peptic, colecistită, colică renală etc.
Prognoza cursului IHD
Calitatea și speranța de viață a unui pacient cu angină depind de:
- depistarea precoce a bolii;
- respectarea regimului de administrare a medicamentelor prescrise;
- modificarea stilului de viata si eliminarea factorilor de risc. Cu alte cuvinte, dacă faci anumite schimbări în stilul tău de viață și iei medicamentele recomandate, poți continua să trăiești o viață plină. Condițiile principale pentru aceasta sunt înțelegerea esenței afecțiunii și dorința pacientului de a coopera cu personalul medical.
Tratament și obiective de tratament:
- îmbunătățește prognosticul și previne apariția infarctului miocardic sau MSC și, în consecință, crește speranța de viață;
- reduce frecventa si intensitatea crizelor de angina pentru a imbunatati calitatea vietii.
Alegerea metodei de tratament depinde de răspunsul la terapia medicamentoasă inițială, deși unii pacienți preferă imediat și insistă asupra tratamentului chirurgical - TKA, CABG. În procesul de selecție, se ia în considerare opinia pacientului, precum și raportul dintre preț și eficacitatea tratamentului propus.
Tratamentul non-medicament al anginei pectorale include: modificări ale stilului de viață și contracararea factorilor de risc pentru boala coronariană.
Tratamentul medicamentos al anginei pectorale
1. Terapie antianginoasă (anti-ischemică).
Acest tratament este prescris pacienților cu crize de angină sau la diagnosticarea episoadelor de ischemie miocardică prin metode instrumentale.
Medicamentele antianginoase includ:
- beta-blocante;
- antagonişti de calciu;
- nitrați;
- medicamente asemănătoare nitraților;
- citoprotectori miocardici.
Se recomandă ca aceste clase de medicamente să fie prescrise în această ordine pentru tratamentul anginei stabile și să fie utilizate în diferite combinații.
Medicamente care nu sunt recomandate a fi prescrise pacienților pentru tratamentul anginei pectorale: vitamine și antioxidanți, hormoni sexuali feminini, riboxină, adenozin trifosfat (ATP), cocarboxilază.
2. Medicamente care îmbunătățesc prognosticul la pacienții cu angină pectorală
Recomandat tuturor pacienților diagnosticați cu angină pectorală în absența contraindicațiilor. Medicamentele antiagregante plachetare, denumite mai corect agenti antiplachetari (acid acetilsalicilic - AAS, clopidogrel) sunt tratamente obligatorii pentru angina stabila.
Tuturor pacienților după infarct miocardic li se recomandă să li se prescrie un BB fără activitate simpatomimetică internă: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Medicamente hipolipemiante
Beta-blocante (selective)
- Metoprolol (betaloc ZOK, corvitol, egilok, emzok) 50-200 mg de 2 ori pe zi.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mg de 1-2 ori pe zi.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg/zi.
- Betaxolol (betak) 10-20 mg/zi.
- Pindolol (Wisken) 2,5-7,5 mg de 3 ori pe zi.
- Nebivolol (nebilet) 2,5-5 mg/zi.
- Carvedilol (acridilol, Dilatrend, Cardivas) - 25-50 mg de 2 ori pe zi.
Antagonişti de calciu
1. Dihidropiridină
- Nifedipină
-moderat prelungit (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/zi; prelungit semnificativ (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg/zi.
- Amlodipină (norvasc, cardlopin, normodipină, kalchek, amlovas, vero-amlodipină) 5-10 mg/zi.
- Felodipină 5-10 mg/zi.
- Isradipină 2,5-10 mg de 2 ori pe zi.
- Lacidipină 2-4 mg/zi.
2. Non-dihidropiridină
- Diltiazem (diltiazem-Teva, diltiazem Lannacher) 120-320 mg/zi.
- Verapamil (izoptin, lecoptin, finoptin) - 120-480 mg/zi.
Nitrați și medicamente asemănătoare nitraților
1. Preparate cu nitroglicerină
- cu actiune scurta (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg sublingual pentru angina pectorala.
- Acțiune prelungită (nitrong forte) 6,5-13 mg de 2-4 ori pe zi.
2. Preparate dinitrat de izosorbid
- Acțiune prelungită (cardiquet 40, carditet 60, carditet 120, iso Mac retard) 40-120 mg/zi.
- Durată moderată de acțiune (izolong, cardiket 20, iso Mak 20, nitrosorbid) 20-80 mg/zi.
3. Preparate mononitrat de izosorbid
- Actiune moderata (monosan, monocinque) 40-120 mg/zi.
- Actiune indelungata (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg/zi.
4. Preparate cu molsidomină
- Cu acţiune scurtă (Corvaton, Sidnopharm) 4-12 mg/zi.
- Durata moderata de actiune (dilasid) 2-4 mg de 2-3 ori pe zi.
- cu acţiune prelungită (dilazidom retard) 8 mg de 1-2 ori pe zi.
Tratamentul chirurgical al cardiopatiei ischemice
Principala indicație pentru tratamentul chirurgical al bolii coronariene este persistența anginei severe (FC III-IV), în ciuda tratamentului medicamentos intensiv. Indicațiile și natura tratamentului chirurgical sunt specificate pe baza rezultatelor angiografiei coronariene și depind de gradul, prevalența și caracteristicile leziunilor coronariene.
Pacienții cu atacuri frecvente de angină pectorală și terapie medicamentoasă insuficientă sau cei cu factori de risc multipli, inclusiv antecedente familiale de moarte subită, trebuie să fie supuși examenului angiografic al arterelor coronare. Dacă se detectează îngustarea trunchiului principal stâng al arterei coronare și modificări la 3 artere coronare, este indicată revascularizarea miocardică.
Revascularizarea miocardică include
- Diverse tipuri de TKA (angioplastie transcutanată) cu instalarea unui cadru metalic - o endoproteză (stent), arderea plăcii cu un laser, distrugerea plăcii cu un burghiu cu rotație rapidă și tăierea plăcii cu un cateter special de aterotomie.
- intervenție chirurgicală CABG pentru a crea o anastomoză între aortă și artera coronară sub locul de îngustare pentru a restabili alimentarea eficientă cu sânge a miocardului.
În prezent, a existat o tendință clară de a ocoli numărul maxim posibil de artere coronare folosind autoartere. În acest scop se folosesc arterele mamare interne, arterele radiale, arterele gastroepiploice drepte și arterele epigastrice inferioare. Se folosesc și grefe de vene.
În ciuda rezultatelor destul de satisfăcătoare ale CABG, angina pectorală revine la 20-25% dintre pacienți în decurs de 8-10 ani. Astfel de pacienți sunt considerați candidați pentru reoperație. Mai des, revenirea anginei este cauzată de progresia aterosclerozei coronariene și de deteriorarea șunturilor autovenoase, ceea ce duce la stenoză și obliterarea lumenului acestora. Șunturile sunt deosebit de sensibile la acest proces la pacienții cu factori de risc: hipertensiune arterială, diabet zaharat, dislipidemie (DLD), fumat, obezitate.
Examenul medical al pacienților cu boală coronariană
Pacienții cu boală coronariană și diferite tipuri de angină sunt supuși pe viață examinării medicale în centrele de cardiologie sau clinicile de cardiologie.

Pentru a determina cel mai precis simptomele anginei, trebuie să înțelegeți ce fel de boală este. După cum se știe, aceasta este o formă de ischemie cardiacă, care se explică prin prezența unei obstrucții în circulația sângelui. Acest lucru poate apărea în una sau două artere coronare. În plus, apar atacuri de miocard, ceea ce înseamnă că nu există suficient oxigen în mușchiul inimii.

• Simptome generale
• Determinarea tipului de boală după simptome
• Un pic despre motive
• Primul ajutor și tratament

Dezvoltarea anginei pectorale se manifestă printr-un dezechilibru între modul în care oxigenul intră în mușchiul inimii și care este necesarul său real. Aceasta înseamnă că aportul de oxigen nu corespunde cantității necesare. Din această cauză, metabolismul în mușchiul inimii este perturbat și are loc necroza acestuia. Această situație poate apărea din cauza unei perturbări locale a aportului de sânge, care apare fie din cauza îngustării lumenului arterei, fie din cauza unui spasm pe termen lung și ascuțit al vaselor cardiace. Dacă lipsa de oxigen în mușchiul inimii este mai mare decât este posibil, atunci un atac de angină se poate transforma într-un atac de cord.

Cauza bolii poate fi spasmul, ateroscleroza sau tromboza vasculară

feluri

Clasificarea anginei este determinată în funcție de diverși factori. Să ne uităm la mai multe tipuri care sunt utilizate cel mai des.

1. A apărut prima dată.
2. Într-o stare de tensiune sau angină stabilă.
3. Angina pectorală progresivă, instabilă.
4. Variantă.

Este demn de remarcat faptul că angina de nou-apariție, progresivă și de efort sunt uneori combinate cu termenul „instabil”. Mai întâi, să ne uităm la simptomele generale ale bolii și apoi să vedem cum diferă semnele unei manifestări a bolii de alta.

Simptome generale

Semnele acestei boli cardiace pot apărea după un prânz sau o cină foarte grea. Merită să luăm în considerare faptul că motorul nostru funcționează cu o forță deosebită în poziție culcat decât atunci când mergem sau stăm în picioare. De aceea, un atac depășește adesea o persoană care stă întinsă. S-a întâmplat ca simptomele să apară din cauza unei schimbări bruște a temperaturii naturale.

1. Durere. Acesta este primul dintre simptomele care apar în timpul bolii. Desigur, sunt cazuri în care nu se face simțită, dar asta se întâmplă foarte rar. Durerea din timpul anginei pectorale este localizată în regiunea toracică și se extinde în partea stângă. În unele cazuri, acestea acoperă zona claviculei și a plexului solar. Până în acest moment, sănătatea persoanei poate fi excelentă, deși este posibilă o stare nervoasă sau jogging. După aceasta, apare brusc durerea, care poate fi foarte puternică și ascuțită. Oricât de brusc a fost începutul său, pe atât de des este sfârșitul lui. Durerea va fi simțită și mai puternic dacă nu te oprești din exercițiu.

1. Tensiune arterială crescută.
2. Transpirație profundă.
3. Paloare.
4. Lipsă de oxigen. Acest lucru se manifestă de obicei în timpul unui atac nocturn, adică cu angina în repaus. În acest moment, bolnavul simte că se sufocă, ceea ce poate provoca panică.
5. Modificarea ritmului cardiac. În acest caz, ritmul poate fi fie lent, fie frecvent.

Enumerăm câteva semne care nu sunt clasificate ca angină pectorală:

• durere constantă, dureroasă și surdă;
• durează mai mult de douăzeci de minute;
• Se agravează când utilizați nitroglicerină.

Cu toate acestea, nu trebuie să ignorați aceste simptome, deoarece acestea sunt, de asemenea, grave și indică o tulburare a funcționării inimii, așa că ar trebui să apelați imediat o ambulanță.

Angina ușoară este însoțită de simptome de scurtă durată. Dacă se iau imediat măsurile necesare, inclusiv luarea de medicamente, atacul va trece în cinci minute. Din păcate, cu cât durează mai mult, cu atât este mai evidentă probabilitatea ca un infarct miocardic să apară. Medicamentul care trebuie luat imediat este nitroglicerina. Un comprimat din acesta va opri, cel mai probabil, durerea. Dacă acțiunea sa nu este la fel de rapidă ca înainte, acesta nu este un semn bun. În orice caz, trebuie să apelați imediat un medic de urgență, care va face tot ce este necesar și va prescrie medicamente care vor fi incluse în tratamentul anginei pectorale.

Determinarea tipului de boală după simptome

Când apare angina pentru prima dată, simptomele durează aproximativ o lună. După aceasta, apare regresia sau boala intră în stadiul de tip stabil. Prima apariție de acest tip se manifestă prin dureri în piept. În plus, sunt posibile sufocarea și durerea în zona de iradiere.

Angina pectorală progresivă se manifestă ca atacuri bruște, care pot apărea uneori în repaus. Durerea în piept este de obicei severă. În acest caz, riscul de a dezvolta un infarct miocardic este foarte mare. Tiparul obișnuit al durerii se modifică sub influența suprasolicitarii, emoționale sau fizice. Atacurile devin mai severe și mai frecvente, precum și mai lungi și mai intense. Este posibilă iradierea durerii și apariția unor noi direcții.

Unii pacienți pot prezenta următoarele simptome: greață, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii. Dacă atacurile anterioare au apărut doar în timpul exercițiilor, acum sunt observate și noaptea. Ele pot apărea și în timpul urinării și defecării. Se întâmplă ca nitroglicerina să nu ajute. Angina pectorală progresivă necesită spitalizare în timp util și trebuie tratată cu atenție.

Cel mai frecvent tip de boală este angina pectorală stabilă. Există atacuri regulate care se repetă după stresul emoțional sau fizic. Durerea este apăsătoare, parcă ar arde inima. Cu toate acestea, nu este foarte evident; există pur și simplu o senzație de strângere, compresie sau durere surdă. Iradierea are loc la umărul sau brațul stâng, dar manifestările sale sunt posibile la omoplat, față, dinți, gât, maxilar și partea dreaptă. Foarte rar se întâmplă ca durerea să iradieze către extremitățile inferioare, partea stângă a abdomenului și partea inferioară a spatelui. Angina stabilă include patru clase funcționale, care sunt împărțite în funcție de capacitatea pacientului de a efectua activitate fizică.

1. Activitatea fizică obișnuită este destul de bine tolerată de către pacienți. Atacurile se observă în cazul exercițiilor intense.
2. Această clasă înseamnă că activitatea fizică este puțin limitată. Simptomele apar la mersul pe teren plan mai mult de 500 de metri și la urcarea mai sus decât primul etaj. Dacă mergi împotriva vântului, pe vreme rece, în timpul emoțiilor emoționale sau în primele ore după trezire, probabilitatea unui atac crește.
3. Limitare mai pronunțată. Simptomele apar chiar și la mers pe o distanță de 100 până la 500 de metri și la urcarea la primul etaj.
4. Chiar și activitatea fizică ușoară contribuie la dezvoltarea anginei pectorale. Poate apărea și în repaus.

Angina pectorală stabilă se manifestă uneori prin uscăciunea gurii, nevoia de a urina, paloare și creșterea tensiunii arteriale. Durerea este de obicei ameliorată de nitroglicerină. Dacă atacul durează mai mult de 15 minute, este necesară intervenția unui medic care știe să atenueze o afecțiune gravă a inimii.

Un pic despre motive

Principalele cauze ale anginei pectorale sunt următoarele:

• fumat;
• predispoziție ereditară;
• hipertensiune;
• Diabet;
• stil de viata sedentar;
• greutate excesiva;
• o cantitate mare de colesterol în sânge.

În primul rând, trebuie să scapi de obiceiurile proaste

Cu toate acestea, cauzele anginei nu se termină aici. Uneori devin defecte congenitale ale inimii și vaselor de sânge. În plus, angina pectorală se poate dezvolta în timpul exacerbărilor bolilor tractului gastrointestinal, bolilor bronhopulmonare acute și în timpul colelitiazelor.

Primul ajutor și tratament

Ce altceva trebuie făcut? Este necesar ca pacientul să fie în poziție semișezând, să sufle hainele și să le așeze sub umeri, cap și genunchi. De asemenea, trebuie să puneți o tabletă de nitroglicerină sub limbă. Este recomandabil să avertizați victima că după aceasta poate exista o senzație ca și cum ar fi spart capul, dureri de cap, amețeli sau leșin, așa că nu trebuie să se ridice imediat după ce durerea dispare. Poate fi necesar să dați un alt comprimat de nitroglicerină. Dacă durerea nu dispare timp de aproximativ douăzeci de minute, aveți nevoie de o ambulanță. Este mai bine să o sunați chiar de la început.

Poziția semișezând este cea mai optimă pentru pacient

Pentru a stabili un diagnostic mai precis, trebuie efectuat un diagnostic detaliat al anginei. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să descrie cu exactitate toate simptomele și senzațiile. Un punct important este efectuarea unei electrocardiograme, care vă va ajuta să vedeți starea inimii și o examinare cu raze X a toracelui. Odată ce diagnosticul este pus, medicul va selecta un tratament eficient pentru angina pectorală. Este foarte periculos să te tratezi cu propriile tale metode; acest lucru poate duce la consecințe ireparabile.

Terapia anginei pectorală include două domenii importante:

1. îmbunătățirea prognosticului și prevenirea complicațiilor;
2. reducerea intensității și frecvenței atacurilor, ceea ce duce la îmbunătățirea calității vieții.

Ce ar trebui să facă un medic calificat? Desigur, trebuie să vorbească cu pacientul. În conversație, el va explica cum să vindece angina pectorală în moduri eficiente și ce trebuie să facă persoana însuși. Pentru a opri și a preveni alte atacuri, va prescrie medicamente din grupa nitraților. De asemenea, sunt prescrise și alte medicamente, de exemplu, medicamentele hipolipemiante și antiagregante plachetare. Este foarte importantă o dietă pentru angina pectorală, care exclude alcoolul, nicotina și alimentele grase. Toate acestea sunt foarte dăunătoare pentru inimă. De asemenea, trebuie să introduci o activitate fizică dozată în viața ta.

Prevenirea anginei pectorale va ajuta la reducerea semnificativă a riscului de apariție sau de dezvoltare ulterioară a acesteia. Ce ar trebui făcut pentru a preveni această boală? Este important să evitați stresul, acesta vă afectează foarte mult sănătatea. Trebuie să vă monitorizați tensiunea arterială, astfel încât aceasta să crească rar. Ar trebui să renunțați la fumat și la băutură excesivă. Angina pectorală chiar nu-i plac aceste obiceiuri proaste. De asemenea, trebuie să mănânci corect și să duci un stil de viață activ, cu toate acestea, dacă angina sa manifestat deja, activitatea fizică trebuie discutată cu medicul dumneavoastră. În acest caz, trebuie să luați toate medicamentele prescrise pentru a reduce riscul de noi atacuri.

Angina este o boală gravă care necesită o atenție atentă și un tratament în timp util. Diagnosticul anginei pectorale va determina starea inimii, dar situația ulterioară va depinde nu numai de medic, ci și de pacient, care trebuie să-și amintească: inima noastră nu-i place să fie glumetă.

Lăsând un comentariu, acceptați Acordul de utilizare

• Aritmie
• Ateroscleroza
• Varice
• Varicocel
• hemoroizi
• Hipertensiune
• Hipotensiune
• Diagnosticare
• Distonie
• Accident vascular cerebral
• Atac de cord
• Ischemie
• Sânge
• Operațiuni
• inima
• Vasele
• Angină pectorală
• tahicardie
• Tromboză și tromboflebită

• Ceai de inimă
• Hipertensiune
• Bratara de presiune
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Dieta pentru bolile coronariene

În arterele coronare, lumenul se îngustează (cu 30-70%) din cauza formării plăcilor, motiv pentru care apare ateroscleroza. Acest lucru duce la atacuri de angină pectorală și boli coronariene din cauza lipsei de oxigen furnizat de sânge. IHD și operațiile pe vasele cardiace duc adesea la complicații: insuficiență cardiacă și infarct miocardic. Pentru a ajuta la tratarea atacurilor de angină și a bolii coronariene cu medicamente, este introdusă o dietă pentru boala coronariană nr. 10c.

Scopul dietei prescrise nr. 10c

Nutriția alimentară introdusă pentru boala coronariană (CHD) și angina pectorală are următoarele efecte terapeutice:

• încetinește dezvoltarea aterosclerozei;
• restabilește profilul lipidic din sânge și metabolismul general;
• previne spasmul arterelor coronare și creșterea tensiunii arteriale;
• reduce vâscozitatea și grosimea sângelui;
• menține tonusul mușchiului inimii.

Produse pentru refacerea profilului lipidic

Important. Dieta include alimente pentru eliminarea colesterolului și limitează alimentele cu niveluri ridicate de colesterol. Organismul nu trebuie să ingereze mai mult colesterol din alimente decât este conținut în gălbenușul unui ou - 200-300 mg/zi.

Pentru a elimina colesterolul, dieta este completată cu:

• Produse din pește cu conținut scăzut de grăsimi: au un conținut scăzut de colesterol, dar conțin ulei de pește. Conține acizi grași polinesaturați omega-3 și omega-6, care întăresc pereții vaselor arteriale și elimină colesterolul. Uneori este permisă includerea în meniu a peștelui gras înăbușit, fiert sau aburit: macrou, halibut și căptușeală.
• Legume, fructe de pădure și fructe. Alimentele carbohidrate bogate in fibre cresc functia motorie intestinala si elimina in mod activ colesterolul si produsele nocive ale metabolismului sau. Cartofii conțin amidon, care mărește caloriile din alimente și crește greutatea corporală, astfel încât consumul acestuia este limitat.
• Cereale: grâu, fulgi de ovăz și hrișcă.
• Tarate: atunci cand sunt adaugate in terci si supe, taratele (1-3 linguri/zi) indeparteaza excesul de colesterol si agentii cancerigeni.

Următoarele alimente au un nivel ridicat de colesterol:

• în grăsimi: unt, cârnați cu grăsime, untură, grăsimi animale. Limitarea uleiurilor vegetale este necesară în cazul nivelurilor crescute de trigliceride.
• in produsele din carne: vita, porc, miel, curcan si pui (mai mult in tobe si aripioare, mai putin in piept). Produse secundare: rinichii, ficatul și creierul trebuie excluse din cauza conținutului lor ridicat de colesterol.
• în ouă, pește și caviar de creveți, deoarece colesterolul este necesar pentru creșterea și dezvoltarea embrionilor de păsări și a organismelor subacvatice.
• în produse lactate: smântână, brânzeturi (40-60% grăsime), brânză de vaci din lapte integral.
• în alcool: este bogat în calorii, crește pofta de mâncare și nivelul trigliceridelor din sânge.
• în pâine albă și produse de patiserie, prăjituri și produse de patiserie. Produsele sunt bogate în calorii datorită conținutului de grăsimi animale, ouă și zahăr.

Pentru a trata ischemia cardiacă și angina pectorală și ca măsură preventivă conform dietei nr. 10c, trebuie să evitați următoarele feluri de mâncare:

• bulion: pui, carne, peste si ciuperci;
• cu afumaturi, ridichi, ridichi și leguminoase;
• din aluat de unt, dulciuri;
• din măcriș, spanac, leguminoase, ciuperci prăjite;
• din carne prăjită și pește gras;
• din organe și caviar de pește, creier și gălbenușuri de ou.

Cum să preveniți spasmul vaselor coronare și creșterea tensiunii arteriale?

Spasmele arterelor provoacă boală cardiacă ischemică și atacuri de angină pectorală și provoacă strângere, apăsare, dureri de arsură în inimă. Pentru a reduce spasmele, luați nitroglicerină (NitrAt) și, de asemenea, evitați alimentele (aditivi alimentari) care conțin nitriți, care îngustează vasele de sânge. Și anume: cârnați, conserve și alte semifabricate.

Multe alimente gata preparate și preparate conțin multă sare. După ce le consumi, îți este sete, iar o creștere bruscă a lichidului din organism supraîncărcă sistemul cardiovascular și duce la hipertensiune arterială. Fanii alimentelor sărate au tensiune arterială crescută în mod constant, crize de angină pectorală și posibile rupturi de plăci și vase de sânge: inimă sau creier.

Pentru a preveni spasmele și a reduce tensiunea arterială, ar trebui să consumați până la 5 g de sare de mare sau de masă pe zi, adică 1 linguriță. fara varf. Când gătiți, sarea poate fi înlocuită cu o varietate de plante picante și aromate, atunci mâncarea nu va părea fadă.

Cum se reduce vâscozitatea și grosimea sângelui?

Pe lângă medicamentele prescrise de un medic, mențineți un regim de băut. Trebuie să bei 1,5-2 litri/zi și până la 3 litri pe vreme caldă: apă de băut curată, alternând cu băuturi lactate neîndulcite, compoturi, sucuri: legume, fructe și fructe de pădure. Ar trebui să evitați băuturile carbogazoase și berea.

Cum să menținem tonusul mușchiului inimii?

Puteți evita atacurile de angină pectorală și bolile coronariene consumând preparatele și produsele recomandate conform dietei nr. 10c:

• Paine de grau de clasa a II-a, cu tarate si secara sau neagra;
• ulei de măsline care conține acizi grași mononesaturați (5-10 g/zi), ulei vegetal nerafinat: floarea soarelui, rapiță, muștar cu acizi polinesaturați Omega-6 (1 lingură);
• pește de mare: sardine, hering și macrou cu acizi grași polinesaturați omega-3 (100 g/zi);
• supe vegetariene din legume, supă de varză, sfeclă roșie, lactate, cereale și fructe;
• din carne și pasăre, aburite, coapte sau fierte;
• peste slab: fiert, copt sau abur;
• lapte fiert cu conținut scăzut de grăsimi și produse lactate fermentate;
• omletă din albușul unui ou sau fiert - 1 dată pe săptămână;
• salate de legume, excluzând ciuperci, leguminoase, măcriș și spanac;
• terci de cereale și paste fierte, inclusiv caserole și budinci;
• fructe proaspete și fructe de pădure;
• jeleu, mousse, compot, cu excepția sucului de struguri;
• orice nuci: nuci, migdale, alune etc.;
• băuturi: ceai slab, infuzie de măceșe, sucuri de fructe diluate cu apă fiartă

Mențin inima în formă bună prin consumul zilnic de vitamine cu proprietăți antioxidante: acid folic, E, A și C, minerale: sodiu și magneziu, potasiu, calciu și sulf, fosfor și clor. Precum și oligoelemente: mangan și seleniu, molibden, crom și cobalt, zinc, cupru, iod și fier. Toate acestea conțin fructe de pădure și fructe proaspete. Cele mai multe vitamine și macro și microelemente se găsesc în morcovi și sfeclă, ridichi și napi, țelină (rădăcină), alge marine, semințele de dovleac și floarea soarelui și nuci.

Pentru a trăi fără angină pectorală și boală coronariană, ar trebui să treci la 5-6 mese pe zi. Porțiile ar trebui să fie mici, preparatele reci sau prea calde trebuie excluse.

Este important de știut. Mâncarea sau băuturile fierbinți pot arde membrana mucoasă a gurii, faringelui, esofagului și stomacului. Membrana mucoasă este deteriorată și umflată, ceea ce duce la întreruperea procesului natural de înghițire și la o schimbare a tonului vocii, spasme ale esofagului, dificultăți de respirație și vărsături.

Ultima porție de mâncare se consumă cu 2 ore înainte de culcare. O dietă fracționată poate fi organizată cu ușurință prin adăugarea de produse lactate fermentate, sucuri, fructe sau salate, 1 ou sau o cană de fructe de pădure cu miere (1 linguriță) între trei mese principale.

Dacă produsele apicole provoacă alergii, atunci fructele de pădure dulci sunt consumate fără zahăr, iar fructele de pădure sunt stropite cu o cantitate mică de zahăr (nu mai mult de 1 lingură).

Ceva de reținut! Zaharul si alimentele dulci, inclusiv bomboanele, sunt carbohidrati bogati in calorii. Ele contribuie la apariția excesului de balast în organism.

Pentru a furniza sânge unui corp mare, inima va avea nevoie de oxigen pentru a lucra mai mult, iar cu ischemie, inima își simte deja deficiența. Fiecare kilogram în plus de greutate va adăuga cu 20 de grame mai mult colesterol decât produce în mod normal ficatul. Prin urmare, ateroscleroza în arterele coronare va progresa. De dragul vaselor de sânge sănătoase, ar trebui să evitați carbohidrații rafinați sau să reduceți consumul acestora la minimum.

Alimente utile pentru funcționarea normală a inimii

Lucrarea ritmică a mușchiului inimii va fi menținută atunci când se consumă:

1. Fructe uscate
   Caisele uscate (și caisele proaspete) și stafidele conțin potasiu. Proprietățile tonice ale prunelor măresc performanța. Un amestec nutritiv de caise uscate, stafide, prune uscate și nuci, lămâie cu coajă și miere în proporții egale de greutate vă va ajuta inima. Totul trebuie zdrobit într-o mașină de tocat carne.
2. Merele
   Flavonoidele din mere reduc colesterolul, iar fitoelementul quercetina este un excelent antioxidant, previne inflamația și formarea cheagurilor de sânge.
3. Salată verde
   Salata verde și varza chinezească conțin microelemente esențiale și vitamine B, precum și vitamina K, care este necesară pentru coagularea sângelui. Legumele sunt implicate în eliminarea colesterolului.
4. Orehov
   Cu nuci, nuci de pin si migdale, inima primeste acizi grasi omega-3, potasiu, magneziu, vitaminele B, C si PP.
5. Ficat
   Ficatul de vită și de pui conțin coenzima Q10. Substanța ajută la funcționarea tuturor mușchilor și țesuturilor corpului, inclusiv a inimii. După 50 de ani, organismul încetinește producția de coenzimă Q10, deci se obține din alimente.
6. Avocado
   Beneficiul său constă în acizii grași polinesaturați implicați în metabolismul grăsimilor. Fructul crește colesterolul „bun” și previne ateroscleroza, întărește mușchiul inimii cu potasiu, cupru și fier, vitaminele B, E, C, beta-caroten și licopen.
7. Ciocolata neagra
   Ciocolata cu cel putin 70% continut de cacao aduce beneficii. Când este consumat, funcționarea inimii și a vaselor de sânge este normalizată, tensiunea arterială și colesterolul din sânge sunt reduse. Ciocolata cu un conținut ridicat de zahăr și alte componente este considerată un tratament „rău” care contribuie la obezitate, care afectează negativ funcționarea inimii.

Medicamente și medicamente pentru ischemia cardiacă

Dacă apare o perturbare a alimentării cu sânge în arterele coronare, pacientului i se prescriu medicamente cu diferite efecte, care sunt foarte eficiente în tratarea ischemiei cardiace. Inaniția de oxigen apare din cauza îngustării canalului vascular și a leziunilor aterosclerotice. Fără tratament în timp util, IHD va avea consecințe grave.

Importanța terapiei medicamentoase

Boala ischemică este o patologie destul de periculoasă. Dacă o persoană nu face nimic pentru a elimina simptomele caracteristice, complicațiile severe, în special, atacul de cord și insuficiența cardiacă, nu pot fi excluse.

Prezența IHD necesită o terapie complexă. Cursul de tratament este întocmit exclusiv de medicul curant, ținând cont de severitatea bolii.

Medicamentele anti-ischemice sunt prescrise pentru:

1. Menține tensiunea arterială la nivelul optim pentru un anumit pacient.
2. Reduceți și reglați cantitatea de colesterol din sânge.
3. Monitorizați indicatorii de densitate a sângelui pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

În plus, este imposibil să se trateze eficient boala coronariană fără modificări radicale ale stilului de viață.

Este vorba despre:

• revizuirea dietei nutriționale;
• activitate fizică suficientă;
• eliberarea de dependența de alcool și nicotină;
• menținerea rutinei zilnice corecte.

Puteți obține un prognostic favorabil prin:

• agenți antiplachetari;
• medicamente hipolipemiante;
• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.

Pentru a efectua un tratament simptomatic, nu puteți face fără:

• beta-blocante;

• inhibitori ai nodului sinusal;
• antagonişti de calciu;
• activatori ai canalelor de potasiu;
• nitrați;
• diuretice.

De obicei, pacienții trebuie să facă față tratamentului pentru boala coronariană de-a lungul vieții.

În plus, pentru a menține sănătatea, va trebui să respectați câteva reguli:

1. Este necesar să luați medicamente în doza prescrisă de medic. În niciun caz nu trebuie să creșteți sau să micșorați cantitatea de medicamente pe cont propriu sau să săriți peste timpul de dozare.
2. Dacă apar reacții adverse, trebuie să consultați imediat medicul dumneavoastră.

Medicamente pentru controlul indicatorilor semnificativi

Tratamentul medicamentos al bolii cardiace ischemice folosind medicamente antiplachetare, adică agenți antiplachetari, se efectuează pentru a lichefia țesutul lichid. Luarea acestui tip de medicamente ajută la prevenirea unei afecțiuni în care trombocitele sau globulele roșii se adună împreună, reducând astfel probabilitatea apariției cheagurilor de sânge.

Ce pastile ar trebui să iau?

1. Acid acetilsalicilic. Acesta este principalul mijloc de prevenire a apariției cheagurilor. Nu este prescris pentru ulcere gastrice și tulburări ale sistemului circulator.
2. Clopidogrel. Medicamentul are proprietăți similare și este indicat pacienților care nu pot lua aspirină.
3. Warfarină. Există o acțiune mai intensă.

Medicamentele hipolipemiante, cum ar fi statinele, sunt o componentă obligatorie a tratamentului pentru boala coronariană. Nevoia de medicamente cu efect de scădere a lipidelor este dictată de necesitatea de a neutraliza, lega și elimina colesterolul și alte lipoide. Excesul de colesterol este prevenit, de exemplu, de Simvastatin, Rosuvastatin.

În cazul bolilor coronariene, este important să vă mențineți tensiunea arterială normală. Pentru a evita creșterea tensiunii arteriale, care afectează negativ arterele coronare, este necesar să luați inhibitori ECA.

Tratamentele care elimină cauza bolii coronariene – activitatea enzimei angiotensină-2 – promovează:

1. Niveluri reduse ale tensiunii arteriale.
2. Eliminarea probabilității de hipertrofie sau contracție a mușchiului cardiac.

Rezultate pozitive se observă după consumul de Enalapril, Lisinopril, Perindopril.

Caracteristicile terapiei simptomatice

Un pacient cu boală coronariană necesită, de asemenea, medicamente pentru ameliorarea manifestărilor clinice. Vă puteți îmbunătăți funcția inimii cu ajutorul beta-blocantelor.

Aceste medicamente de tratament funcționează după cum urmează:

• ritm cardiac mai mic;
• controlează nivelul tensiunii arteriale.

BAB este prescris pentru angina pectorală, precum și pentru acei pacienți care au avut un atac de cord. Patologia poate fi vindecată cu Oxprenolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Un posibil atac de angină poate fi prevenit cu antagonişti de calciu Verapamil şi Nifedipină. De asemenea, medicamentele ajută la reducerea contracțiilor inimii și la eliminarea aritmiei.

Dacă beta-blocantele sunt contraindicate pentru un pacient, acesta poate lua, de exemplu, Ivabradină, care este un inhibitor al nodului sinusal. Reduce ritmul cardiac, dar nu afectează tensiunea arterială.

Tulburarea patologică necesită tratament cu activatori ai canalelor de potasiu. Datorită, de exemplu, Nicorandil, arterele coronare se extind, iar formațiunile de colesterol nu apar pe pereții vasculari. Nicorandil prezintă rezultate bune în prezența anginei microvasculare.

Nitrații, medicamente utilizate în mod activ pentru a trata bolile coronariene, fac față bine durerii paroxistice.

Acțiunea nitraților:

1. Eliminarea disconfortului de durere.
2. Expansiunea lumenului vaselor coronare.
3. Reducerea fluxului excesiv de sânge către inimă, ducând la scăderea cererii de oxigen.

Pentru această boală, pacienții beau nitroglicerină (poate fi nu numai pentru uz intern, ci și sub formă de plasturi și unguente), nitrosorbid, mononintrat și alte medicamente asemănătoare nitratului. Medicamentele pot fi folosite atât în ​​caz de atac, cât și în mod regulat.

Dacă aveți intoleranță la nitrați, aveți nevoie de Molsidomin.

Diureticele combate, de asemenea, nivelurile crescute ale tensiunii arteriale. Acestea sunt medicamente a căror acțiune vizează reducerea cantității de lichid prin eliminarea acestuia prin organele sistemului urinar.

Utilizarea lor duce la:

• normalizarea indicatorilor de presiune;
• minimizarea riscului de umflare.

Adesea, pacienților li se prescriu Furosemid, Hipotiazidă, Lasix. Cu toate acestea, pentru unii pacienți, diureticele sunt strict interzise. De exemplu, nu trebuie luate dacă aveți diabet.

Dacă este necesar urgent pentru a calma durerea, înainte de apariția ambulanței, primul ajutor constă în:

1. Luând nitroglicerină. Este recomandabil ca victima să stea, altfel leșinul nu poate fi exclus. Nitroglicerina poate fi înlocuită cu Nitrolingval sau Isoket.
2. Dacă nu există semne de îmbunătățire, persoanei i se administrează Aspirină zdrobită sau Baralgin sub formă de tablete.
3. Medicamentele pot fi luate de maxim 3 ori la rând, cu o scurtă pauză între doze.

1. Este necesar să se asigure pacientului odihnă psihică și fizică completă.
2. Dați 1-2 comprimate de nitroglicerină sub limbă. Contraindicațiile includ intoleranța individuală la acesta, leziuni cerebrale anterioare și boli ale meningelor.
3. Injectați intramuscular sau intravenos 2 ml de soluție de analgină 50%, 1 ml de soluție de promedol 2% și 1 ml de soluție de difenhidramină 1% (sau 2 ml de seduxen). Când este administrat intravenos, acest amestec trebuie diluat cu 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%.
4. Dacă nu există niciun efect al terapiei, trebuie să recurgeți la metoda neuroleptanalgeziei (NLA), adică administrarea intravenoasă a unei soluții de fentanil 0,05% și a unei soluții de droperidol 0,25%, câte 2 ml fiecare, diluate în 10-20 ml de o soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%.
5. În caz de anxietate psihică severă sau efect insuficient de la medicamentele administrate, analgezia poate fi utilizată prin inhalarea unui amestec de protoxid de azot și oxigen folosind aparatul AN-8.
6. Terapia cu oxigen ajută la ameliorarea durerii cauzate de angina pectorală, în special la vârstnici. Tactica unui paramedic de ambulanță în raport cu pacienții cu angină pectorală este determinată de necesitatea de a recunoaște în ei grade mai severe de afectare a circulației coronariene și posibilitatea de a dezvolta moarte subită. Din locurile publice și de pe stradă, pacienții trebuie duși la secțiile de urgență ale spitalelor pentru observare și examinare ulterioară, chiar dacă sindromul dureros este ameliorat cu succes.

Când se acordă îngrijire la domiciliu, după oprirea unui atac de angină, un pacient poate fi lăsat sub supravegherea unui medic local numai în cazurile în care natura acestui atac nu a fost aproape deloc diferită de atacurile observate anterior. În caz contrar, pacientul trebuie fie transferat la un medic dintr-o echipă specializată de cardiologie a EMS, fie internat.

Tactici similare sunt indicate pentru următoarele condiții:

• durata unui atac anginos este mai mare de 30 de minute;
• apariția unui atac pentru prima dată în viață sau după o perioadă lungă de lumină;
• lipsa efectului nitroglicerinei;
• apariția unui atac anginos pentru prima dată în repaus;
• în cazurile de pierdere a conștienței pe termen scurt la apogeul unui atac dureros; dezvoltarea pentru prima dată în viață a unui atac de sufocare, aritmie, tahicardie, bradicardie.

Pacienții cu angină pectorală sunt supuși transportului obligatoriu pe targă (indiferent de starea lor de bine și starea generală). Pacienții cu dureri severe și semne de tulburări hemodinamice severe nu trebuie transportați.

„Munca unui paramedic de ambulanță”
V.R. Prokofiev

Vezi si:

Într-o stare febrilă, pacientul simte slăbiciune, dureri musculare, dureri de cap și bătăi rapide ale inimii; se aruncă fie rece, fie cald cu transpirație puternică.

Febra foarte mare poate fi însoțită de pierderea conștienței și convulsii. Când temperatura corpului este ridicată, apare o așa-numită stare febrilă. Prin creșterea temperaturii, organismul reacționează la diferite boli infecțioase, procese inflamatorii, boli acute ale diferitelor organe, reacții alergice etc.

În condiții febrile, se face o distincție între temperatură scăzută (nu mai mare de 38 ° C), temperatură ridicată (38–39 ° C) și temperatură foarte ridicată (peste 39 ° C) - febră.

Îngrijire de urgenţă :

• asigura pacientului odihna si repaus la pat;
• la căldură extremă, ștergeți pacientul cu un șervețel înmuiat în apă călduță sau vodcă;
• apelați medicul local al clinicii la pacient, care va stabili tratamentul suplimentar;
• in caz de febra severa (cu convulsii, pierderea cunostintei etc.), apelati la asistenta medicala de urgenta.

Ischemie cardiacă

Boala coronariană (CHD, boala coronariană) este considerată ca afectare ischemică a miocardului din cauza deficienței de oxigen din cauza perfuziei inadecvate.

Clasificare IHD:

• a) moarte subită coronariană;
• b) angina pectorală:
  • angină pectorală;
  • angina pectorală stabilă;
  • angina de efort progresivă;
  • angina pectorală spontană (specială);
• c) infarct miocardic:
  • mare-focal (transmural, Q-infarct);
  • mic-focal (nu Q-infarct);
• d) cardioscleroza post-infarct;
• e) tulburări de ritm cardiac;
• e) insuficienta cardiaca.

În anii 1980 Conceptul de „factori de risc” pentru bolile cardiovasculare asociate cu ateroscleroza a primit cea mai mare recunoaștere. Factorii de risc nu sunt neapărat etiologici. Ele pot influența dezvoltarea și evoluția aterosclerozei sau pot să nu aibă efectul lor.

Ateroscleroza - aceasta este o boală polietiologică a arterelor de tip elastic și musculo-elastic (calibrul mare și mediu), manifestată prin infiltrarea lipoproteinelor aterogene în peretele vasului.

cu dezvoltarea ulterioară a țesutului conjunctiv, a plăcilor ateromatoase și a tulburărilor circulatorii ale organelor.

Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare pot fi împărțiți în două grupe: gestionați și necontrolați.

Factori de risc necontrolați:

• vârsta (bărbați > 45 de ani, femei > 55 de ani);
• gen masculin;
• predispoziție ereditară.

Factori de risc controlabili:

• fumat;
• hipertensiune arteriala;
• obezitatea;
• inactivitate fizica;
• emoții negative, stres;
• hipscolistrismie (colesterol LDL > 4,1 mmol/l, precum și niveluri reduse de colesterol HDL

Angină pectorală durere paroxistică în piept (compresie, strângere, senzație neplăcută). Baza apariției unui atac de angină pectorală este hipoxia (ischemia) a miocardului, care se dezvoltă în condițiile în care cantitatea de sânge care curge prin arterele coronare către mușchiul de lucru al inimii devine insuficientă, iar miocardul experimentează brusc oxigen. foame.

Principalul simptom clinic al bolii este durerea localizată în centrul sternului (durere retrosternală), mai rar în inimă. Natura durerii variază; mulți pacienți simt presiune, strângere, arsură, greutate și uneori durere tăioasă sau ascuțită. Durerea este neobișnuit de intensă și este adesea însoțită de un sentiment de frică de moarte.

Iradierea durerii în timpul anginei pectorale este caracteristică și foarte importantă pentru diagnostic: la umărul stâng, la brațul stâng, la jumătatea stângă a gâtului și a capului, maxilarul inferior, spațiul interscapular și uneori în partea dreaptă sau abdomenul superior.

Durerea apare în anumite condiții: la mers, mai ales rapid, și la alte activități fizice (în timpul stresului fizic, mușchiul cardiac are nevoie de un aport mai mare de nutrienți din sânge, pe care arterele îngustate nu le pot asigura cu leziuni aterosclerotice).

Pacientul trebuie să se oprească, apoi durerea încetează. Deosebit de tipic pentru angina pectorală este apariția durerii după ce pacientul părăsește o cameră caldă în frig, care se observă mai des toamna și iarna, mai ales când presiunea atmosferică se modifică.

Când există emoție, durerea apare chiar și fără legătură cu stresul fizic. Atacurile de durere pot apărea noaptea, pacientul se trezește din dureri ascuțite, se așează în pat cu un sentiment nu numai de durere ascuțită, ci și cu frica de moarte.

Uneori, durerea în piept cu angină este însoțită de dureri de cap, amețeli și vărsături.

Angină pectorală – sunt atacuri tranzitorii de durere (compresie, strângere, disconfort) la nivelul toracelui, la apogeul stresului fizic sau emoțional din cauza nevoilor metabolice crescute ale miocardului (tahicardie, creșterea tensiunii arteriale). Durata atacului este adesea de 5-10 minute.

Angina cu debut nou apare ca o formă separată în decurs de 4 săptămâni, iar la pacienții vârstnici - în decurs de 6 săptămâni. Ea este clasificată ca fiind o stare instabilă.

Angina pectorală este stabilă. După o anumită perioadă de adaptare (1-2 luni), are loc o restructurare funcțională a circulației coronariene, iar angina devine stabilă cu un prag ischemic constant. Nivelul de stres care provoacă un atac de angină este cel mai important criteriu în determinarea severității bolii coronariene.

Angina pectorală progresivă este o schimbare bruscă a naturii manifestărilor clinice ale anginei pectorale, tiparul obișnuit de durere sub influența stresului fizic sau emoțional. În acest caz, există o creștere a frecvenței și severității atacurilor, o scădere a toleranței la stres și o scădere a efectului luării de nitroglicerină. Angina progresivă este considerată unul dintre tipurile severe de angină instabilă (10-15% din cazuri se termină cu infarct miocardic).

Dintre toate variantele de angină instabilă, cea mai periculoasă este cea care progresează rapid în câteva ore și în primele zile de la debutul progresiei. Astfel de cazuri sunt denumite sindrom coronarian acut, iar pacienții sunt supuși spitalizării de urgență.

Angina (specială) spontană – crize de durere în piept (strângere, compresie) care apar în repaus, pe fondul unui necesar miocardic constant de oxigen (fără creșterea ritmului cardiac și fără creșterea tensiunii arteriale).

Criterii de diagnosticare a anginei spontane:

• a) crizele de angină apar de obicei în repaus în același timp (orele dimineții devreme);
• b) ridicare (ischemie totală) sau deprimare a segmentului ST pe ECG înregistrată în timpul unui atac;
• c) examenul angiografic evidenţiază artere coronare nemodificate sau uşor modificate;
• d) administrarea de ergonovină (ergometrină) sau acetilcolină reproduce modificări la ECG;
• e) p-blocantele cresc spasmul si au efect pro-ischemic (agraveaza situatia clinica).

Tratamentul anginei pectorale și al altor forme de boală coronariană se efectuează în patru direcții principale:

• 1) îmbunătățirea livrării de oxigen către miocard;
• 2) scăderea necesarului miocardic de oxigen;
• 3) îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui;
• 4) îmbunătățirea metabolismului în mușchiul inimii.

Prima direcție este implementată cu mai mult succes folosind metode de tratament chirurgical. Direcțiile ulterioare se datorează terapiei medicamentoase.

Dintre numărul mare de medicamente utilizate pentru tratarea anginei, se remarcă grupa principală - medicamentele antianginoase: nitrați, beta-blocante și antagoniști de calciu.

Nitrații cresc volumul vascular cerebral, reduc agregarea trombocitelor și îmbunătățesc microcirculația în mușchiul inimii. Dintre acestea, se pot distinge următoarele medicamente: nitroglicerină (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglaurong, dinitrat de izosorbid (cardiquet, cardiquet-retard, isomac, isomac-retard, nitrosorbid etc.), izosorbid 5-mononitrat (efox) , efox -long, monomac-depot, olicard-retard etc.). Pentru a îmbunătăți microcirculația în mușchiul inimii, se prescrie molsidomină (Corvaton).

Beta-blocantele oferă un efect antianginos, reducând consumul de energie al inimii prin reducerea ritmului cardiac, reducerea tensiunii arteriale, efectul negativ al inotronului și inhibarea agregării trombocitelor. Astfel, necesarul de oxigen al miocardului este redus. Printre acest grup mare de medicamente, au fost utilizate recent următoarele:

• a) neselectiv - propranolol (Anaprilin, Obzidan), sotalol (Sotakor), nadolol (Korgard), timolol (Blocarden), alprepalol (Antin), oxpreialol (Trazicor), pindolol (Wisken);
• b) cardioselectiv - atenalol (Tenormin), metoprolol (Egilok), talinolol (Cordanum), acebutalol (Sectral), celiprolol;
• c) β-blocante – labetalol (trandat), medroxalol, carvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Antagoniștii de calciu inhibă afluxul ionilor de calciu în organism, reduc funcția inotropă a miocardului, promovează cardiodilatația, reduc tensiunea arterială și ritmul cardiac, inhibă agregarea trombocitelor și au proprietăți antioxidante și antiaritmice.

Acestea includ: verapamil (izoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipină (kordaflex), nifedipină-retard (kordaflsks-retard), amlodipină (normodipină, cardilopia).

Prevenirea primară a bolilor cardiovasculare se concentrează pe reducerea nivelului de lipide aterogene prin modificări ale stilului de viață. Aceasta include limitarea consumului de grăsimi animale, reducerea greutății corporale și exerciții fizice.

Nivelurile ridicate ale colesterolului seric pot fi corectate cu dieta. Se recomanda limitarea consumului de grasimi animale si includerea in dieta alimente care contin acizi grasi polinesaturati (uleiuri vegetale, ulei de peste, nuci). Dieta ar trebui să includă și vitamine (fructe, legume), săruri minerale și oligoelemente. Pentru a normaliza funcția intestinală, este necesar să adăugați fibre alimentare în alimente (produse din tărâțe de grâu, ovăz, soia etc.).