Metode de cercetare și indicatori ai respirației externe. Evaluarea severității bolii

Cel mai timpuriu și mai pronunțat modificări ale funcției respiratorii externe la pacienții cu BA se observă în legătura de ventilație, care afectează permeabilitatea bronșică și structura volumelor pulmonare. Aceste modificări cresc în funcție de faza și severitatea astmului. Chiar și cu o evoluție ușoară a BA, în faza de exacerbare a bolii, se observă o deteriorare semnificativă a permeabilității bronșice cu îmbunătățirea acesteia în faza de remisiune, dar fără normalizare completă. Cele mai mari tulburări se observă la pacienții aflați în apogeul unui atac de astm și, mai ales, în starea astmatică (Raw atinge mai mult de 20 cm de coloană de apă, SGaw mai puțin de 0,01 cm de coloană de apă și VEMS - mai puțin de 15% din ceea ce ar trebui să fie). Crud în astm crește atât în ​​timpul inhalării cât și în timpul expirației, ceea ce nu permite diferențierea clară a BA de COB. Cea mai caracteristică trăsătură a astmului bronșic trebuie considerată nu atât natura tranzitorie a obstrucției, cât și labilitatea acesteia, care se manifestă atât în ​​timpul zilei, cât și în fluctuațiile sezoniere.

Obstrucție bronșică de obicei combinate cu modificări ale OEL și ale structurii sale. Aceasta se manifestă printr-o schimbare a nivelului capacității funcționale reziduale (FRC) către regiunea inspiratorie, o ușoară creștere a TRC și o creștere naturală a TRC, care, în timpul exacerbării BA, ajunge uneori la 300-400% din valoarea corespunzătoare. . În stadiile incipiente ale bolii, capacitatea vitală nu se modifică, dar odată cu dezvoltarea unor modificări pronunțate scade clar, iar apoi capacitatea volumetrică/capacitatea poate ajunge la 75% sau mai mult.

Când se utilizează bronhodilatatoare A existat o dinamică clară a parametrilor studiați cu normalizarea lor aproape completă în faza de remisiune, ceea ce indică o scădere a tonusului bronhomotor.

La pacientii cu astm mai des decât în ​​cazul altor patologii pulmonare, atât în ​​perioada interictală, cât și în faza de remisie, se observă hiperventilația alveolară generală cu semne clare ale distribuției sale neuniforme și inadecvarea fluxului sanguin pulmonar. Această hiperventilație este asociată cu stimularea excesivă a centrului respirator din cortex și structurile subcorticale, iritant și mecanoreceptori ai plămânilor și mușchilor respiratori, din cauza controlului afectat al tonusului bronșic și al mecanicii respiratorii la pacienții cu astm bronșic. În primul rând, există o creștere a ventilației spațiului mort funcțional. Hipoventilația alveolară se observă mai des în atacurile severe de sufocare; de ​​obicei este însoțită de hipoxemie severă și hipercapnie. Acesta din urmă poate ajunge la 92,1 + 7,5 mmHg. în stadiul III al statusului astmatic.

Cu absenta semne de dezvoltare a pneumofibrozei iar emfizemul pulmonar la pacienţii cu astm bronşic nu se constată scăderea capacităţii de difuziune a plămânilor şi a componentelor acestuia (după metoda reţinerii respiraţiei conform CO) nici în timpul unui atac de sufocare, nici în perioada interictală. După utilizarea bronhodilatatoarelor, pe fondul unei îmbunătățiri semnificative a stării de permeabilitate bronșică și a structurii TEL, se observă adesea o scădere a capacității de difuziune a plămânilor, o creștere a neuniformității ventilației-perfuzie și a hipoxemiei. includerea unui număr mai mare de alveole hipoventilate în ventilație.

FVD are propriile sale caracteristici la pacienții cu boli pulmonare cronice supurative, al căror rezultat este modificări distructive mai mult sau mai puțin pronunțate ale plămânilor. Bolile pulmonare supurative cronice includ bronșiectazie, abcese cronice și hipoplazia chistică a plămânilor. Dezvoltarea bronșiectaziei este de obicei facilitată de obstrucția bronșică afectată și inflamația bronhiilor. Prezența unui focar de infecție duce inevitabil la dezvoltarea bronșitei și, prin urmare, tulburările funcției respiratorii sunt în mare parte asociate. Mai mult, severitatea tulburărilor de ventilație depinde în mod direct de gradul de afectare a bronhiilor. Cele mai caracteristice modificări funcționale ale bronșiectaziei sunt mixte sau obstructive. Tulburările restrictive apar doar în 15-20% din cazuri. În patogenia tulburărilor de obstrucție bronșică, rolul principal îl au modificările edemato-inflamatorii ale arborelui bronșic: edem, hipertrofie a mucoasei, acumulare de conținut patologic în bronhii. La aproximativ jumătate dintre pacienți, bronhospasmul joacă, de asemenea, un rol. Când bronșiectazia este combinată cu pneumoscleroză, emfizem pulmonar și aderențe pleurale, modificările mecanicii respiratorii devin și mai eterogene. Complianța pulmonară este adesea redusă. Există o creștere a TLC și a raportului TLC/TLC. Ventilația neuniformă crește. Mai mult de jumătate dintre pacienți au difuzie pulmonară afectată, iar severitatea hipoxemiei la debutul bolii este scăzută. Starea acido-bazică corespunde de obicei acidozei metabolice.

În abcesul cronic, tulburări ale funcției respiratorii practic nu diferă de tulburările respiratorii cu bronșiectazie.

Cu subdezvoltarea chistică a bronhiilor sunt relevate tulburări mai pronunțate ale permeabilității bronșice și tulburări de difuzie mai puțin severe decât în ​​cazul bronșiectaziei dobândite, ceea ce indică o bună compensare a acestui defect și caracterul limitat al procesului inflamator.

FIZIOLOGIA RESPIRAȚIEI

Respirația este una dintre cele mai importante funcții fiziologice. Acesta este un schimb de gaze între mediul extern și organism, în timpul căruia se consumă oxigen, se eliberează dioxid de carbon și se generează energia necesară. Include respirația externă (pulmonară), transportul de gaze în sânge și schimbul de gaze în țesuturi (respirația tisulară sau internă). Respiratia externa, la randul ei, consta in 3 etape: ventilatie - schimb de aer intre mediu si alveole, difuzia gazelor prin membrana alveolo-capilara si perfuzia sangelui in capilarele pulmonare.

Pentru a studia respirația tisulară se folosesc metode biochimice, de exemplu, determinarea lactatului în sângele venos, analizoare electrochimice de gaze din sânge și metoda polarografiei.

Transportul gazelor în sânge poate fi evaluat cu ajutorul oximetrelor (pulsoximetre). În mod normal, hemoglobina este saturată cu oxigen cu 96 - 98%. Pentru a evalua perfuzia pulmonară, se folosesc metode izotopice (injectarea într-o venă de albumină marcată cu un izotop care emite gama) și tehnici de contrast cu raze X. Capacitatea de difuzie este determinată prin inhalarea unei mici concentrații de monoxid de carbon în funcție de viteza cu care acesta intră în sânge.

Datorită complexității echipamentelor corespunzătoare, capacitatea de difuzie a plămânilor și caracteristicile hemodinamice sunt rareori determinate chiar și în cele mai mari clinici specializate, în timp ce funcția de ventilație a plămânilor este ușor accesibilă pentru cercetare folosind instrumente și metode utilizate pe scară largă. Se caracterizează în primul rând prin volumele pulmonare statice, dinamice și derivate și indicatori ale frecvenței respiratorii.

1.1. Volumele și capacitățile pulmonare

Volumele pulmonare se referă la cantitatea de aer conținută în plămâni în timpul diferitelor faze ale respirației. Se disting și capacități pulmonare - suma mai multor volume. Volumele statice sunt determinate în timpul respirației liniștite și volumele dinamice în timpul respirației forțate. Volumele derivate sunt de obicei calculate folosind formule.

Se disting următoarele volume și capacități statice:

OEL (TLC) - capacitatea pulmonară totală - tot aerul din plămâni la înălțimea inspirației maxime;

capacitate vitala (VС) - capacitatea vitală a plămânilor - cea mai mare cantitate de aer care poate fi expirată după o inhalare maximă. capacitate vitala, obținut la inhalare după o expirație completă, este ceva mai mare, deoarece aerul nu este blocat în cele mai mici bronhii (fenomenul „capcană de aer”);

OOL (RV) - volum pulmonar rezidual - aer rămas în plămâni după expirarea maximă;

INAINTE DE (VT) - volum curent - aer care trece prin plămâni în timpul inhalării și expirării liniștite, în medie - aproximativ 500 ml;

Departamentul raional al afacerilor interne (ext) (IRV, ERV) - volumele de rezervă ale inspirației și expirației sunt aer care poate fi inhalat sau expirat suplimentar după o inspirație sau expirație calmă;

Evd(IC) - capacitate inspiratorie - suma INAINTE DEȘi Departamentul raional de Afaceri Interne;

DUŞMAN (FRC) - capacitate reziduala functionala - aer ramas in plamani dupa o expiratie linistita, cantitatea OOLȘi RO vyd.

Într-un studiu normal OEL, OOLȘi DUŞMAN nu este disponibil pentru măsurare. Acestea sunt determinate folosind analizoare de gaze, studiind modificările compoziției amestecurilor de gaze în timpul respirației într-un circuit închis (heliu, azot, conținut de xenon radioactiv) sau cu pletismografie generală, atunci când subiectul se află într-o cabină etanșă și fluctuațiile de presiune în aceasta sunt măsurat în timpul respirației sale.

Partea de aer din tractul respirator și alveole care nu participă la schimbul de gaze se numește spațiu mort (SD). Spațiul mort anatomic este o parte a aerului care nu ajunge la alveole în timpul inspirației și nu scapă în atmosferă în timpul expirației; spațiul mort funcțional este aerul din alveolele neperfuzate. Aerul spațiului mort și volumul rezidual este implicat în încălzirea și umidificarea gazului care intră în timpul inhalării pentru a asigura condițiile necesare funcționării alveolelor.

Cantitatea de spațiu mort este determinată prin aceleași metode ca și volumele reziduale. Amenda MP este de 140 ml la femei și 150 ml la bărbați, în principal din cauza spațiului mort anatomic. Volumul de respirație pe minut se referă la cantitatea de aer care trece prin plămâni pe minut; este determinat de formula MOD = BH x DO, Unde BH- frecvența respiratorie, în mod normal 12 - 20, în medie 16 pe minut. După ce a acceptat INAINTE DE pentru 500 ml, obținem medie MAUD- 8 l.

Tinand cont de disponibilitate MP, atunci doar o parte din acest aer participă la schimbul de gaze, care se numește ventilație alveolară și constituie AB = (DO - MP) x BH. aproximativ 70% MAUD. Cu respirație profundă, raportul AB/MOD crește, cu superficial – scade.

Cantitatea de oxigen consumată pe minut ( MPO 2) se determină uşor spirografic. Pe baza acestuia, puteți determina cantitatea de metabolism bazal ( OO), cunoscând valoarea energetică a oxigenului ținând cont de coeficientul respirator. Pentru aceasta IPCînmulțit cu 7,07 (numărul de minute dintr-o zi X echivalent caloric mediu de oxigen):

OO = MPC x 7,07(kcal/zi).

1.2. Teste de respirație forțată

Pe lângă volumele statice, volumele dinamice determinate în timpul respirației forțate (cea mai rapidă și mai completă), în special în timpul expirației, au o importanță clinică deosebită, întrucât inhalarea este un act mai voluntar și deci mai puțin constant. Utilizarea lor în practica clinică ajută la clarificarea nivelului de obstrucție bronșică și la diagnosticarea manifestărilor precoce ale modificărilor bronhopulmonare sub formă de obstrucții în permeabilitatea bronhiilor mici.

Se efectuează un test de expirare rapidă și completă din poziția de inspirație maximă, adică. FVC (FVC) - capacitate vitală forţată expiratorie. FVC Mai puțin capacitate vitala cu 200 - 400 ml din cauza scăderii la sfârșitul expirației accelerate a unei părți din bronhiolele mici (colaps expirator). Dacă patologia lor este prezentă, se observă fenomenul de „captură a aerului” când FVC Mai puțin capacitate vitala cu 1 litru sau mai mult. În acest caz, rata de inspirație forțată (test inspirator FVC) va fi mai mult decât expirație.

Cazuri când FVC mai mare sau egal cu capacitate vitala, ar trebui considerată ca un test efectuat incorect. Toți indicatorii trebuie să fie determinați de cel puțin 3 ori și trebuie luată cea mai mare valoare a fiecăruia. În plus, se determină volumul expirației forțate în prima secundă ( FEV1 = VEMS 10), care se compară fie cu valoarea corespunzătoare, fie cu capacitate vitala sau FVC.

Indicele Tiffno =(FEV/VC)x100%, normal 70-80%

Descrește în timpul proceselor obstructive și poate crește în timpul restricției „pure”, când capacitate vitala a scăzut, dar rata expirației nu a scăzut. Cu toate acestea, afectarea numai a bronhiilor mici nu duce adesea la modificări FEV1 Prin urmare, testul Tiffno nu poate servi ca un semn precoce de obstrucție. Când scade capacitate vitalași păstrarea permeabilității bronșice, acest indicator poate crește ușor, iar în cazul proceselor mixte obstructiv-restrictive, valoarea lui își pierde valoarea diagnostică. Apoi calculați raportul FEV1 nu la real, ci la cuvenit capacitate vitala.

La determinarea indicelui Tiffno, sunt necesare două studii separate - cu respirație liniștită ( capacitate vitala) și cu expirație forțată, ceea ce reduce acuratețea rezultatului. Indicele Gensler, realizat într-un singur pas, poate fi considerat mai fiabil:

Indicele Gensler = (FEV1/FVC) x 100%, normal 85-90%

Rețineți că FEV, FVCȘi capacitate vitala luate direct din sistem ATPS fara recalculare.

Pentru o caracterizare mai subtilă și mai precisă a afecțiunilor aparatului respirator, viteza de expirare în diferite momente, precum și viteza de expirare volumetrică de vârf ( POS vyd), sau cea mai mare viteză pe toată durata expirației.

În străinătate, volumele expiratorii forțate sunt adesea determinate și pentru 0,5, 2 și 3 s, timpul pentru a atinge cel mai mare debit expirator, timpul pentru a expira jumătate. capacitate vitala etc. Comparativ cu testele Tiffno și Gensler, vitezele expiratorii volumetrice instantanee sunt mai informative ( MOS = FEV Sistem US) măsurat la punctele de expirație 25, 50, 75 și 85% capacitate vitala (MOS 25, MOS 50 etc.), care caracterizează starea bronhiilor mari, medii și, respectiv, mici, și vitezele volumetrice medii în zonele de expirație 25 - 50, 50 - 75, 75 - 80% capacitate vitala (SOS 25 _ 50 etc.).

Într-un alt sistem de notație, european, numărul se bazează pe cotă capacitate vitala rămânând în plămâni, atunci aceste rate expiratorii instantanee ( MEF) sunt desemnate, respectiv, MSV 75, MSV 50, MSV 25, MSV 25 _ 75Și PSV(debit expirator maxim).

Informații importante despre rezervele funcționale ale aparatului respirator extern sunt furnizate de testul ventilației maxime a plămânilor ( MVL). Ventilația maximă a plămânilor se referă la volumul de aer care trece prin plămâni în minutul celei mai frecvente și profunde respirații.

De obicei, testul se efectuează timp de 10 - 15 s, iar rezultatul este dat în 1 minut. Amenda MVL De 8-20 de ori mai mult MAUD si ajunge la 150 - 180 l. S-a stabilit o strânsă corelare a schimbărilor MVLȘi FEV1, prin urmare unii autori se limitează doar să definească FEV1.

Informații suplimentare pot fi furnizate de forma curbei de ventilație maximă, care se deplasează în sus în timpul obstrucției din cauza captării aerului (creșterea DUŞMAN si scade RO vd).

1.3. Sisteme de condiții fizice în care volumele de gaze pot fi localizate în timpul spirografiei

Atunci când se analizează volumele de maree, trebuie să se țină seama de dependența acestora de schimbările de presiune, temperatură și umiditate. În plămâni, aerul se află în condiții alveolare, adică la t = 37 ° C, umiditate relativă a aerului de 100% și presiune aproximativ egală cu presiunea atmosferică. În aceleași condiții, valorile adecvate sunt date în tabele și formule (mai rar - în cele standard). Pe măsură ce aerul părăsește plămânii în mediul extern sau în circuitul spirografului, acesta se răcește rapid la temperatura camerei și excesul de umiditate se condensează, lăsând umiditatea relativă la 100% (la temperatura camerei) și presiunea neschimbată. Astfel de condiții se numesc atmosferice.

Consumul de oxigen măsurat este de obicei dus la condiții standard - 0°C, umiditate zero, presiune 760 mmHg. Artă. Aceste trei sisteme de condiții sunt numite BTPS(condiții alveolare - temperatura corpului, presiune, saturate), ATPS(atmosferic - Temperatura ambianta, Presiune, Saturat) si STPD(standard - Temperatură standard. Presiune, uscat). Valorile obținute prin spirografie (în condiții atmosferice) conduc la condiții alveolare și standard. Pentru astfel de recalculări au fost elaborate tabele și nomograme în care, ținând cont de temperatură, presiune și uneori umiditate, se găsesc coeficienții corespunzători (Tabelul 1).

tabelul 1

Factori de conversie aproximativi în VTRS și STRD (la presiunea atmosferică 740 - 780 mm Hg)

În studiile de masă, este permisă utilizarea unui coeficient de 1,1 pentru a converti BTRSși 0,9 - k STRD. Volumele nu trebuie recalculate dacă sunt utilizate în orice formulă bazată pe împărțirea a doi indicatori obținuți în același sistem de condiții (de exemplu, indicele Tiffno, Tabelul 2).

masa 2

Gradul de afectare a funcției de ventilație a plămânilor conform N.N. Kanaev

1.4. Standardizarea cercetării

Pentru a obține rezultate stabile ale cercetării, spirografia se efectuează în aceleași condiții, cât mai aproape de rata metabolică bazală. Datele obținute sunt comparate cu standarde (valori proprii) calculate pe baza rezultatelor unui sondaj pe grupuri mari de persoane sănătoase, întocmite în tabele standardizate pe sex, vârstă și înălțime, sau folosind formule obținute din tabele. Un indicator care diferă de tabel cu cel mult 15 - 20% este considerat normal.

Atunci când se evaluează rezultatele unui studiu al funcției de ventilație pulmonară, este necesar să se țină cont de reproductibilitatea și repetabilitatea indicatorilor.

Reproductibilitatea reprezintă fluctuațiile admisibile ale valorilor măsurate în timpul studiilor repetate în timpul zilei. Pentru capacitate vitala este de +150 ml.

Repetabilitate - limita fluctuațiilor la repetarea studiului de mai multe ori pe parcursul anului. Pentru capacitate vitala repetabilitatea este de +380 ml. Pentru FEV1 Sunt permise fluctuații cu +15%.

1.5. Test lateral

Dacă este necesar să se detecteze leziuni pulmonare unilaterale, utilizați testul Bergan lateral (spiroplanimetric) sau testul poziției laterale. Pentru a face acest lucru, înregistrați curba de respirație liniștită în decubit dorsal cu capul ridicat (se pune o pernă înaltă), apoi pacientul este rugat să se întoarcă pe partea dreaptă, apăsând brațul drept întins pe corp. Datorită deplasării aerului din plămânul comprimat, curba se ridică pe orizontală. În continuare, spirograma se înregistrează din nou în poziția dorsală, apoi în același mod, dar în poziția din partea stângă. Creșterea curbei deasupra nivelului inițial în milimetri este măsurată la întoarcerea spre partea dreaptă și stângă (hpr și hlev) și se determină funcția plămânilor drept și stângi folosind formula:

În mod normal, funcția plămânului drept este de 55 - 57%, cea stângă - 43 - 45%.

Orez. 1. Principiile analizei testelor laterale

2. TEHNICI DE CERCETARE PENTRU FUNCȚIA RESPIRATORIE

Spirometria este o metodă de măsurare a volumelor pulmonare, spirografia este o înregistrare grafică a modificărilor acestora în timp. Curba obținută prin înregistrarea pe hârtie, în coordonate „volum - timp”, se numește spirogramă. Viteza de inhalare și expirație poate fi măsurată indirect folosind o spirogramă sau determinată direct folosind pneumotahometrie și pneumotahografie.

Spirometria, spirografia și pneumotahometria sunt cele mai utilizate metode pentru studierea funcției de ventilație a plămânilor. Sunt neinvazive, ieftine, necesită relativ puțin timp și cu o acuratețe satisfăcătoare permit determinarea prezenței, naturii și severității tulburărilor de ventilație.

Există spirografe de tip deschis și închis. Acesta din urmă poate fi cu sau fără compensare pentru consumul de oxigen. În dispozitivele de tip deschis, aerul atmosferic este respirat fără a se ține cont de consumul de oxigen, ceea ce simplifică cercetarea și întreținerea dispozitivelor. În spirografele de tip închis, subiectul respiră aer dintr-un circuit de respirație etanș, care necesită utilizarea obligatorie a unui absorbant chimic de dioxid de carbon, dar permite determinarea consumului de oxigen minut. În acest caz, curba spirogramei se deplasează treptat din cauza scăderii volumului de gaz.

Pentru a crește timpul de cercetare pe spirografele de tip închis, este posibil să se adauge treptat oxigen în sistemul respirator pe măsură ce acesta este consumat, iar curba principală va fi orizontală, iar cantitatea de gaz adăugată este înregistrată ca o linie suplimentară pe spirogramă. .

2.1. Tehnica de cercetare spirografică

Studiile spirometrice și spirografice integrale și într-o versiune simplificată (cu înregistrarea doar a indicatorilor principali) sunt efectuate în condiții apropiate de metabolismul principal, de obicei în poziție șezând, în prima jumătate a zilei, pe stomacul gol sau nu mai devreme de 1 - 1,5 ore după masă. După-amiaza, este necesară o odihnă mai lungă.

Studiul indicatorilor de schimb de gaze se efectuează dimineața, în poziție culcat, la 12 - 13 ore după masă. Nu este necesară pregătirea preliminară. Subiectului i se explică scopul studiului și manevrele de respirație pe care va trebui să le efectueze.

Spre deosebire de ECG spirografia are contraindicatii. Nu se recomandă efectuarea acestuia la pacienții febrili și infecțioși, la persoanele care suferă de angină severă sau hipertensiune arterială instabilă mare, insuficiență cardiacă severă și alte boli grave, pacienți cu tulburări mintale care nu pot efectua corect studiul și vârstnici pentru care nu au fost elaborate ghiduri de reglementare.cantitati.

Conexiunea la un spirometru sau spirograf se face printr-un muștiuc steril (piesa bucala). Pe nas se pune un clip dezinfectat. Conexiunea la dispozitive de tip deschis se face fără a ține cont de faza de respirație, iar la dispozitive de tip închis - la nivelul expirației liniștite.

Volumele curente sunt determinate folosind formula:

Unde LV- lungimea liniei, S- sensibilitatea dispozitivului egală cu 25 mm/l.

La o viteză de tragere a benzii de 50 mm/min, un minut corespunde unui segment de 5 cm, iar 600 mm/min - 1 cm = 1 secundă (pentru a determina FEV1. Riglele speciale de calcul marcate pe această scară sunt ușor de utilizat. Pentru a determina parametrii corespunzători ai respirației și metabolismului bazal, dispozitivul include tabele și nomograme. Luând în considerare eroarea de măsurare (cel puțin 50 ml), toate valorile obținute ale volumelor pulmonare trebuie rotunjite la numerele corecte (până la 0,05 l).

Un studiu spirografic complet începe cu înregistrarea BH, INAINTE DEȘi PO 2în condiții de repaus, timp de cel puțin 3 - 5 minute (până la starea de echilibru). În timpul înregistrării BH, INAINTE DEȘi PO 2 Subiectului i se cere să respire calm, fără a se concentra pe respirație. Apoi, după o scurtă pauză (1 - 2 minute) cu deconectare de la dispozitivul de tip închis, înregistrați capacitate vitala, FEV 1 sau curba expiratorie fortata ( FVC) Și MVL. Fiecare dintre acești indicatori este înregistrat de cel puțin 3 ori până la obținerea valorilor maxime.

În timpul înregistrării capacitate vitala Se recomandă să respirați cât mai adânc și să expirați cât mai complet și calm posibil. De asemenea, se efectuează un test în două etape capacitate vitala, când, pe fondul unei respirații calme, ți se cere să iei o singură respirație adâncă, iar după un timp - doar o expirație maximă. Distanța dintre vârfurile acestor dinți este puțin (100 - 200 ml) mai mare decât cea instantanee. capacitate vitala. Pentru a evalua corectitudinea manevrei de respirație, este necesar să se acorde atenție formei vârfurilor curbelor. capacitate vitala. Când sunt atinse inhalarea și expirația cu adevărat maxime, curbele sunt oarecum rotunjite la punctele superioare și inferioare (apnee inspiratorie și expiratorie).

În timpul înregistrării FEV, Și FVC trebuie să inspirați cât mai profund posibil și după o scurtă pauză (1 - 2 secunde) să expirați cât mai repede și complet posibil, la înregistrare MVL- respira cat mai des si in acelasi timp cat mai profund.

Înainte de înregistrare MVL Este util să se demonstreze modelul de respirație atunci când se efectuează această manevră de respirație cu mai multe mișcări de respirație forțată. Ora de înregistrare MVL- nu mai mult de 10 - 15 s. Durata intervalelor dintre măsurătorile individuale capacitate vitala, FEV,, FVCȘi MVL fără deconectare de la un aparat de tip deschis și cu deconectare de la un aparat de tip închis, dacă subiectul poate face față cu ușurință manevrelor de respirație necesare, nu depășește 1 minut.

Dacă apar oboseală și dificultăți de respirație, care se observă cel mai adesea după o înregistrare scurtă, dar plictisitoare MVL, intervalele dintre măsurătorile individuale sunt mărite la 2 - 3 sau mai multe minute. La înregistrarea indicatorilor de ventilație pulmonară în condiții de repaus ( BH, INAINTE DE), PO 2Și capacitate vitala hârtia spirografică se deplasează cu o viteză de 50 mm/min în timpul înregistrării FVCȘi MVL– 600 - 1200 mm/min.

Flux în buclă - volum

Analiza buclei volum-flux de expirație și inhalare forțată maximă are o valoare diagnostică importantă. Această buclă se formează ca urmare a suprapunerii graficului vitezei curgerii de-a lungul axei verticale și a volumului pulmonar de-a lungul axei orizontale.Această buclă este construită de spirografele computerizate moderne în mod automat (Fig. 2). Principalii indicatori ai spirogramei sunt evidențiați pe această buclă.

Orez. 2. Flux în buclă - volum

Pe baza formei buclei și a modificărilor indicatorilor săi, se pot distinge norma și principalele tipuri de insuficiență respiratorie: obstructivă, restrictivă și mixtă.

Spirograma normală. La o persoană sănătoasă, concluzia unui test al funcției respiratorii indică de obicei că nu există anomalii. Tabelul prezintă o listă de indicatori ai funcției sistemului respirator și valorile lor normale. Majoritatea valorilor indicatorilor sunt exprimate ca procent din așa-numitele valori „corespunzătoare”. Acestea sunt valorile tipice pentru o persoană sănătoasă, bărbat sau femeie, vârsta, greutatea și înălțimea. În mod convențional, acestea pot fi considerate valori „normale”.

Orez. 3. Bucla de flux – volumul este normal.

Bucla normală de flux expirator-volum (Figura 3) are un vârf rapid în fluxul expirator maxim ( POS) și o scădere treptată a debitului la zero și există o secțiune liniară pe aceasta - MOS50vyd. Bucla de inhalare pe partea negativă a axei fluxului este destul de adâncă, convexă și adesea simetrică. MOS50vd > MOS50vyd.

Tabelul 3

Principalii indicatori ai spirografiei:

Abrevieri	Denumiri	Indicatori	Valori normale în %% din valoarea corectă (D)
V.C.	capacitate vitala	Capacitatea vitală - capacitatea vitală a plămânilor	> 80%
FVC	capacitatea vitală forțată	FVC - capacitate vitală forțată	.> 80%
MVV	ventilatie voluntara maxima	MVL - volumul de ventilație maximă a plămânilor	> 80%
RV	volumul rezidual	RLV - volumul pulmonar rezidual
FEV1	volumul expirator forțat în 1 secundă (litru)	VEMS - volumul expirator forțat în 1 secundă (l)	> 75%
VEMS/FVC%	volumul expirator forțat în 1 secundă ca procent din FVC	FEV1/FVC - volumul expirator forțat în %% la FVC	> 75%
VEMS 25-75%	fluxul expirator forțat mediu la mijlocul FVC	MEF25-75% - fluxul expirator forțat volumetric în intervalul 25-75% FVC	> 75%
PEF	debit expirator maxim	PEF - debitul expirator forțat volumetric de vârf	> 80%
FEF (MEF) 25%	fluxul expirator forțat mediu în timpul celor 25% din FVC	MEF25% - debitul expirator forțat volumetric în intervalul de 25% FVC	> 80%
FEF (MEF)50%	fluxul expirator forțat mediu în timpul celor 50% din FVC	MEF50% - debitul expirator forțat volumetric în intervalul de 50% FVC	> 80%
FEF (MEF) 75%	fluxul expirator forțat mediu în timpul celor 75% din FVC	MEF75% - debitul expirator forțat volumetric în intervalul de 75% FVC	> 80%

Amenda FEV1, FVC, FEV1/FVC depășesc 80% din indicatorii standard. Dacă acești indicatori sunt mai puțin de 70% din cei normativi, acesta este un semn de patologie (Tabelul 3).

Intervalul de la 80% la 70% din scadență este interpretat individual. La grupele de vârstă mai înaintate, astfel de indicatori pot fi normali; la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, ei pot indica semne inițiale de obstrucție. În astfel de cazuri, este necesar să se aprofundeze examinarea și să se efectueze un test cu agonişti ai receptorilor β2-adrenergici.

Pentru a diagnostica insuficiența respiratorie, sunt utilizate o serie de metode moderne de cercetare, care permit să vă faceți o idee despre cauzele specifice, mecanismele și severitatea insuficienței respiratorii, modificări funcționale și organice concomitente în organele interne, starea hemodinamică, acido-bază. stat, etc. În acest scop, funcția de respirație externă, compoziția gazelor din sânge, volumele de ventilație curentă și minute, nivelurile de hemoglobină și hematocrit, saturația de oxigen din sânge, presiunea arterială și venoasă centrală, frecvența cardiacă, ECG și, dacă este necesar, presiunea în pană a arterei pulmonare (PAWP) se determină şi se efectuează ecocardiografie.şi altele (A.P. Zilber).

Evaluarea funcției respiratorii

Cea mai importantă metodă de diagnosticare a insuficienței respiratorii este evaluarea funcției respiratorii externe (FVD), ale cărei sarcini principale pot fi formulate după cum urmează:

1. Diagnosticul disfuncției respiratorii și evaluarea obiectivă a severității insuficienței respiratorii.
2. Diagnosticul diferențial al tulburărilor de ventilație pulmonară obstructivă și restrictivă.
3. Rațiune pentru terapia patogenetică a insuficienței respiratorii.
4. Evaluarea eficacității tratamentului.

Aceste probleme sunt rezolvate folosind o serie de metode instrumentale și de laborator: pirometrie, spirografie, pneumotahometrie, teste pentru capacitatea de difuziune a plămânilor, tulburări ale relațiilor ventilație-perfuzie etc. Sfera de aplicare a examinărilor este determinată de mulți factori, inclusiv de severitate. a stării pacientului și a posibilității (și fezabilității!) a unui studiu complet și cuprinzător al FVD.

Cele mai comune metode de studiere a funcției respiratorii sunt spirometria și spirografia. Spirografia oferă nu numai măsurarea, ci și înregistrarea grafică a principalelor indicatori ai ventilației în timpul respirației liniștite și controlate, activității fizice și testelor farmacologice. În ultimii ani, utilizarea sistemelor de spirografie computerizată a simplificat și accelerat semnificativ examinarea și, cel mai important, a făcut posibilă măsurarea vitezei volumetrice a fluxurilor de aer inspirator și expirator în funcție de volumul pulmonar, adică. analiza bucla flux-volum. Astfel de sisteme informatice includ, de exemplu, spirografii de la Fukuda (Japonia) și Erich Eger (Germania) etc.

Metodologia de cercetare. Cel mai simplu spirograf constă dintr-un cilindru dublu umplut cu aer, scufundat într-un recipient cu apă și conectat la un dispozitiv de înregistrare (de exemplu, un tambur calibrat și care se rotește la o anumită viteză, pe care se înregistrează citirile spirografului). Pacientul, în poziție șezând, respiră printr-un tub conectat la un cilindru de aer. Modificările volumului pulmonar în timpul respirației sunt înregistrate prin modificări ale volumului unui cilindru conectat la un tambur rotativ. Studiul se desfășoară de obicei în două moduri:

• În condiții metabolice bazale - la primele ore ale dimineții, pe stomacul gol, după o repaus de 1 oră în decubit dorsal; Cu 12-24 de ore înainte de studiu, medicamentele trebuie oprite.
• În condiții de odihnă relativă - dimineața sau după-amiaza, pe stomacul gol sau nu mai devreme de 2 ore după un mic dejun ușor; Înainte de studiu, odihniți-vă timp de 15 minute în poziție șezând.

Studiul se desfășoară într-o cameră separată slab iluminată, cu o temperatură a aerului de 18-24 C, după ce pacientul a familiarizat anterior procedura. Atunci când se efectuează un studiu, este important să se obțină un contact complet cu pacientul, deoarece atitudinea lui negativă față de procedură și lipsa abilităților necesare pot schimba semnificativ rezultatele și pot duce la o evaluare inadecvată a datelor obținute.

Indicatori de bază ai ventilației pulmonare

spirografia clasică vă permite să determinați:

1. dimensiunea majorității volumelor și capacităților pulmonare,
2. principalii indicatori ai ventilației pulmonare,
3. consumul de oxigen de către organism și eficiența ventilației.

Există 4 volume pulmonare primare și 4 capacități. Acestea din urmă includ două sau mai multe volume primare.

Volumele pulmonare

1. Volumul curent (TI, sau VT - volumul curent) este volumul de gaz inhalat și expirat în timpul respirației liniștite.
2. Volumul de rezervă inspiratorie (IRV sau IRV) este volumul maxim de gaz care poate fi inhalat suplimentar după o inhalare liniștită.
3. Volumul de rezervă expirator (ERV sau ERV) este volumul maxim de gaz care poate fi expirat suplimentar după o expirație liniștită.
4. Volumul pulmonar rezidual (OOJI, sau RV - volum rezidual) este volumul nemernicului care rămâne în plămâni după expirarea maximă.

Capacitate pulmonară

1. Capacitatea vitală a plămânilor (VC, sau VC - capacitatea vitală) este suma DO, PO ind și PO ext, adică. Volumul maxim de gaz care poate fi expirat după o respirație profundă maximă.
2. Capacitatea inspiratorie (Evd, sau 1C - capacitatea inspiratorie) este suma capacitatii inspiratorii DO si RO, i.e. volumul maxim de gaz care poate fi inhalat după o expirație liniștită. Această capacitate caracterizează capacitatea țesutului pulmonar de a se întinde.
3. Capacitatea reziduală funcțională (FRC, sau FRC - capacitatea reziduală funcțională) este suma FRC și PO, adică. volumul de gaz rămas în plămâni după o expirație liniștită.
4. Capacitatea pulmonară totală (TLC, sau capacitatea pulmonară totală) este cantitatea totală de gaz conținută în plămâni după inspirația maximă.

Spirografele convenționale, utilizate pe scară largă în practica clinică, vă permit să determinați doar 5 volume și capacități pulmonare: DO, RO in, RO out. Capacitate vitală, Evd (sau, respectiv, VT, IRV, ERV, VC și 1C). Pentru a găsi cel mai important indicator al ventilației pulmonare - capacitatea reziduală funcțională (FRC, sau FRC) și a calcula volumul pulmonar rezidual (RV, sau RV) și capacitatea pulmonară totală (TLC, sau TLC), este necesar să se utilizeze tehnici speciale, în în special, metode de diluare a heliului, spălare cu azot sau pletismografie a întregului corp (vezi mai jos).

Principalul indicator în tehnica tradițională de spirografie este capacitatea vitală (VC, sau VC). Pentru a măsura capacitatea vitală, pacientul, după o perioadă de respirație liniștită (BRE), mai întâi inspiră maxim, apoi, eventual, expiră complet. În acest caz, este indicat să se evalueze nu numai valoarea integrală a capacității vitale) și capacitatea vitală inspiratorie și expiratorie (VCin, respectiv VCex), adică. volumul maxim de aer care poate fi inspirat sau expirat.

A doua tehnică obligatorie utilizată în spirografia tradițională este un test pentru determinarea capacității vitale forțate a plămânilor OZHEL, sau FVC - capacitatea vitală forțată expiratoare), care vă permite să determinați cel mai mult (indicatori de viteză formativă ai ventilației pulmonare în timpul expirației forțate, care caracterizează , în special, gradul de obstrucție a căilor respiratorii intrapulmonare. La fel ca atunci când se efectuează un test pentru determinarea capacității vitale (VC), pacientul respiră profund adânc și apoi, spre deosebire de determinarea capacității vitale, expiră aer cu viteza maximă posibilă. (expirație forțată).În acest caz, se înregistrează o curbă spontană de aplatizare treptată.La evaluarea spirogramei acestei manevre expiratorii se calculează mai mulți indicatori:

1. Volumul expirator forțat într-o secundă (FEV1, sau FEV1 - volumul expirator forțat după 1 secundă) - cantitatea de aer eliminată din plămâni în prima secundă de expirare. Acest indicator scade atât cu obstrucția căilor respiratorii (datorită creșterii rezistenței bronșice), cât și cu tulburări restrictive (datorită scăderii tuturor volumelor pulmonare).
2. Indicele Tiffno (FEV1/FVC,%) este raportul dintre volumul expirator forțat în prima secundă (FEV1 sau VEMS) și capacitatea vitală forțată (FVC sau FVC). Acesta este principalul indicator al manevrei expiratorii cu expiratie fortata. Se reduce semnificativ în sindromul bronho-obstructiv, deoarece încetinirea expirației cauzată de obstrucția bronșică este însoțită de o scădere a volumului expirator forțat în 1 s (FEV1 sau VEMS) cu absența sau scăderea ușoară a valorii FVC totale (FVC) . În cazul tulburărilor restrictive, indicele Tiffno practic nu se modifică, deoarece VEMS (FEV1) și FVC (FVC) scad aproape în aceeași măsură.
3. Debitul volumetric expirator maxim la nivelul de 25%, 50% și 75% din capacitatea vitală forțată a plămânilor (MOS25%, MOS50%, MOS75%, sau MEF25, MEF50, MEF75 - debit expirator maxim la 25%, 50 %, 75% din FVC). Aceste valori se calculează împărțind volumele expiratorii forțate corespunzătoare (în litri) (la niveluri de 25%, 50% și 75% din FVC totală) la timpul de realizare a acestor volume expiratorii forțate (în secunde).
4. Debitul volumetric expirator mediu este de 25~75% din FVC (SEC25-75%. sau FEF25-75). Acest indicator este mai puțin dependent de efortul voluntar al pacientului și reflectă mai obiectiv permeabilitatea bronhiilor.
5. Debitul expirator forțat volumetric de vârf (POF, sau PEF - debit expirator maxim) - debitul expirator forțat volumetric maxim.

Pe baza rezultatelor studiului spirografic, se calculează și următoarele:

1. numărul de mișcări respiratorii în timpul respirației liniștite (RR, sau BF - frecvența respirației) și
2. volumul pe minut al respirației (MVR, sau MV - volumul pe minut) - cantitatea de ventilație totală a plămânilor pe minut în timpul respirației liniștite.

Studiul relației flux-volum

spirografie computerizată

Sistemele spirografice computerizate moderne fac posibilă analiza automată nu numai a indicatorilor spirografici de mai sus, ci și a raportului debit-volum, de exemplu. dependența debitului volumetric de aer în timpul inhalării și expirației de mărimea volumului pulmonar. Analiza automată computerizată a părților inspiratorii și expiratorii ale buclei flux-volum este cea mai promițătoare metodă pentru evaluarea cantitativă a tulburărilor de ventilație pulmonară. Deși bucla flux-volum în sine conține în esență aceleași informații ca o simplă spirogramă, vizualizarea relației dintre viteza fluxului de aer volumetric și volumul pulmonar permite o examinare mai detaliată a caracteristicilor funcționale atât ale căilor respiratorii superioare, cât și inferioare.

Elementul principal al tuturor sistemelor computerizate spirografice moderne este un senzor pneumotahografic care înregistrează viteza volumetrică a fluxului de aer. Senzorul este un tub larg prin care pacientul respiră liber. În acest caz, ca urmare a rezistenței aerodinamice mici, cunoscute anterior, a tubului, se creează o anumită diferență de presiune între începutul și sfârșitul acestuia, direct proporțională cu viteza volumetrică a fluxului de aer. În acest fel, este posibil să se înregistreze modificări ale vitezei volumetrice a fluxului de aer în timpul inhalării și expirării - o pneumotahogramă.

Integrarea automată a acestui semnal vă permite, de asemenea, să obțineți indicatori spirografici tradiționali - valori ale volumului pulmonar în litri. Astfel, în fiecare moment de timp, dispozitivul de stocare al computerului primește simultan informații despre viteza volumetrică a fluxului de aer și volumul plămânilor la un moment dat de timp. Acest lucru vă permite să trasați o curbă debit-volum pe ecranul monitorului. Un avantaj semnificativ al acestei metode este că dispozitivul funcționează într-un sistem deschis, adică subiectul respiră prin tub de-a lungul unui circuit deschis, fără a experimenta rezistență suplimentară la respirație, ca în cazul spirografiei convenționale.

Procedura de efectuare a manevrelor respiratorii la înregistrarea unei curbe debit-volum este similară cu înregistrarea unei corutine obișnuite. După o perioadă de respirație dificilă, pacientul inspiră maxim, rezultând înregistrarea porțiunii inspiratorii a curbei debit-volum. Volumul pulmonar la punctul „3” corespunde capacității pulmonare totale (TLC sau TLC). După aceasta, pacientul efectuează o expirație forțată, iar partea expiratorie a curbei flux-volum (curba „3-4-5-1”) este înregistrată pe ecranul monitorului. La începutul expirației forțate („3-4). ”), debitul volumetric de aer crește rapid, atingând un vârf (debitul volumetric de vârf - PEF, sau PEF), apoi scade liniar până la sfârșitul expirației forțate, când curba expiratorii forțate revine în poziția inițială.

La o persoană sănătoasă, forma părților inspiratorii și expiratorii ale curbei flux-volum este semnificativ diferită una de cealaltă: debitul volumetric maxim în timpul inspirației este atins la aproximativ 50% VC (MOV50%inspiratory > sau MIF50), în timp ce în timpul expiraţiei forţate debitul expirator maxim (PEF sau PEF) apare foarte devreme. Debitul inspirator maxim (MOV50% din inspirație, sau MIF50) este de aproximativ 1,5 ori mai mare decât debitul expirator maxim la capacitatea medie vitală (Vmax50%).

Testul descris pentru înregistrarea curbei debit-volum se efectuează de mai multe ori până când rezultatele coincid. În majoritatea instrumentelor moderne, procedura de colectare a celei mai bune curbe pentru prelucrarea ulterioară a materialului este efectuată automat. Curba debit-volum este imprimată împreună cu numeroși indicatori ai ventilației pulmonare.

Folosind un senzor pneumotocogrofic, se înregistrează o curbă a vitezei volumetrice a fluxului de aer. Integrarea automată a acestei curbe face posibilă obținerea unei curbe de volum curent.

Evaluarea rezultatelor studiului

Majoritatea volumelor și capacităților pulmonare, atât la pacienții sănătoși, cât și la pacienții cu afecțiuni pulmonare, depind de o serie de factori, printre care vârsta, sexul, dimensiunea toracelui, poziția corpului, nivelul de antrenament etc. De exemplu, capacitatea pulmonară vitală (VC, sau VC) la persoanele sănătoase scade odată cu vârsta, în timp ce volumul pulmonar rezidual (RV sau RV) crește, iar capacitatea pulmonară totală (TLC sau TLC) rămâne practic neschimbată. Capacitatea vitală vitală este proporțională cu dimensiunea toracelui și, în consecință, cu înălțimea pacientului. Capacitatea vitală a femeilor este în medie cu 25% mai mică decât a bărbaților.

Prin urmare, din punct de vedere practic, este inadecvat să se compare valorile volumelor și capacităților pulmonare obținute în timpul unui studiu spirografic cu „standarde” uniforme, ale căror fluctuații ale valorilor datorită influenței celor de mai sus. iar alți factori sunt foarte semnificativi (de exemplu, capacitatea vitală poate varia în mod normal de la 3 la 6 l).

Cea mai acceptabilă modalitate de a evalua indicatorii spirografici obținuți în timpul studiului este de a le compara cu așa-numitele valori proprii care au fost obținute din examinarea unor grupuri mari de oameni sănătoși, ținând cont de vârsta, sexul și înălțimea acestora.

Valorile adecvate ale indicatorilor de ventilație sunt determinate folosind formule sau tabele speciale. În spirografele computerizate moderne, acestea sunt calculate automat. Pentru fiecare indicator, limitele valorilor normale sunt date ca procent în raport cu valoarea corectă calculată. De exemplu, VC (VC) sau FVC (FVC) este considerată redusă dacă valoarea sa reală este mai mică de 85% din valoarea corectă calculată. O scădere a VEMS (FEV1) este declarată dacă valoarea reală a acestui indicator este mai mică de 75% din valoarea așteptată și o scădere a VEMS/FVC (FEV1/FVC) este declarată dacă valoarea reală este mai mică de 65% din valoarea asteptata.

Limitele valorilor normale ale principalelor indicatori spirografici (ca procent față de valoarea corectă calculată).

Indicatori		Norma conditionata	Abateri
			Moderat	Semnificativ
FEV1/FVC

În plus, atunci când se evaluează rezultatele spirografiei, este necesar să se țină seama de câteva condiții suplimentare în care a fost efectuat studiul: nivelurile de presiune atmosferică, temperatura și umiditatea aerului înconjurător. Într-adevăr, volumul de aer expirat de pacient este de obicei ceva mai mic decât cel pe care același aer îl ocupa în plămâni, deoarece temperatura și umiditatea acestuia sunt de obicei mai mari decât aerul din jur. Pentru a exclude diferențele dintre valorile măsurate asociate cu condițiile de studiu, toate volumele pulmonare, atât așteptate (calculate) cât și reale (măsurate la un anumit pacient), sunt date pentru condițiile corespunzătoare valorilor lor la o temperatură corporală de 37 °C și saturație completă cu apă în perechi (sistem BTPS - Body Temperature, Pressure, Saturated). În spirografele computerizate moderne, o astfel de corecție și recalculare a volumelor pulmonare în sistemul BTPS sunt efectuate automat.

Interpretarea rezultatelor

Un medic practicant trebuie să aibă o bună înțelegere a adevăratelor capacități ale metodei de cercetare spirografică, care sunt limitate, de regulă, de lipsa de informații despre valorile volumului pulmonar rezidual (RLV), capacității reziduale funcționale (FRC) și capacitatea pulmonară totală (TLC), care nu permite o analiză completă a structurii TLC. În același timp, spirografia face posibilă obținerea unei idei generale despre starea respirației externe, în special:

1. identificați o scădere a capacității vitale a plămânilor (VC);
2. identificarea încălcărilor permeabilității traheobronșice și folosind analiza computerizată modernă a buclei flux-volum - în primele etape ale dezvoltării sindromului obstructiv;
3. identificarea prezenței tulburărilor de ventilație pulmonară restrictivă în cazurile în care acestea nu sunt combinate cu tulburări de obstrucție bronșică.

spirografia computerizată modernă vă permite să obțineți informații fiabile și complete despre prezența sindromului bronho-obstructiv. Detectarea mai mult sau mai puțin fiabilă a tulburărilor de ventilație restrictivă prin metoda spirografică (fără utilizarea metodelor de analiză a gazelor pentru evaluarea structurii TEL) este posibilă numai în cazuri relativ simple, clasice de alterare a complianței pulmonare, atunci când acestea nu sunt combinate cu afectare. obstrucție bronșică.

Diagnosticul sindromului obstructiv

Principalul semn spirografic al sindromului obstructiv este o încetinire a expirației forțate din cauza creșterii rezistenței căilor respiratorii. La înregistrarea unei spirograme clasice, curba de expirație forțată devine întinsă, indicatorii precum VEMS și indicele Tiffno (FEV1/FVC, sau VEMS,/FVC) scad. Capacitatea vitală (VC) fie nu se modifică, fie scade ușor.

Un semn mai de încredere al sindromului bronho-obstructiv este o scădere a indicelui Tiffno (FEV1/FVC, sau FEV1/FVC), deoarece valoarea absolută a VEMS (FEV1) poate scădea nu numai cu obstrucția bronșică, ci și cu tulburările restrictive datorate. la o scădere proporțională a tuturor volumelor și capacităților pulmonare, inclusiv FEV1 (FEV1) și FVC (FVC).

Deja în stadiile incipiente ale dezvoltării sindromului obstructiv, indicatorul calculat al vitezei volumetrice medii scade la nivelul de 25-75% FVC (SOS25-75%) - O" este cel mai sensibil indicator spirografic, indicând o creștere în rezistența căilor respiratorii mai devreme decât altele.Totuși, calculul acestuia necesită măsurători manuale suficient de precise ale membrului descendent al curbei FVC, ceea ce nu este întotdeauna posibil utilizând o spirogramă clasică.

Date mai precise și mai precise pot fi obținute prin analizarea buclei flux-volum folosind sisteme spirografice computerizate moderne. Tulburările obstructive sunt însoțite de modificări predominant în partea expiratorie a buclei flux-volum. Dacă la majoritatea oamenilor sănătoși, această parte a buclei seamănă cu un triunghi cu o scădere aproape liniară a debitului volumetric de aer în timpul expirației, atunci la pacienții cu obstrucție bronșică afectată există un fel de „scădere” a părții expiratorii a buclei și o scădere a vitezei volumetrice a fluxului de aer la toate valorile volumului pulmonar. Adesea, din cauza creșterii volumului pulmonar, partea expiratorie a buclei este deplasată spre stânga.

Indicatori spirografici cum ar fi VEMS (FEV1), FEV1/FVC (FEV1/FVC), debitul volumului expirator de vârf (PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOS75% (MEF75) și SOS25-75% (FEF25) -75).

Capacitatea vitală (VC) poate rămâne neschimbată sau poate scădea chiar și în absența tulburărilor restrictive concomitente. În același timp, este de asemenea importantă evaluarea mărimii volumului expirator de rezervă (VRE), care scade în mod natural odată cu sindromul obstructiv, mai ales atunci când are loc închiderea (colapsul) expiratorie precoce a bronhiilor.

Potrivit unor cercetători, analiza cantitativă a părții expiratorii a buclei flux-volum ne permite, de asemenea, să ne facem o idee despre îngustarea predominantă a bronhiilor mari sau mici. Se crede că obstrucția bronhiilor mari este caracterizată printr-o scădere a vitezei volumetrice a expirației forțate, în principal în partea inițială a buclei și, prin urmare, indicatori precum viteza volumetrică de vârf (PEF) și viteza volumetrică maximă la nivelul de 25. % din FVC (MOV25% sau MEF25). În același timp, debitul volumetric de aer în mijlocul și sfârșitul expirației (MOS50% și MOS75%) scade și el, dar într-o măsură mai mică decât expirația POS și MOS25%. Dimpotrivă, cu obstrucția bronhiilor mici, se detectează predominant o scădere a MOS de 50%. MOS75%, în timp ce POS eq este normal sau ușor redus, iar MOS25% este moderat redus.

Cu toate acestea, trebuie subliniat că aceste prevederi par în prezent a fi destul de controversate și nu pot fi recomandate pentru utilizare în practica clinică pe scară largă. În orice caz, există mai multe motive să credem că scăderea neuniformă a debitului volumetric de aer în timpul expirației forțate reflectă gradul de obstrucție bronșică mai degrabă decât localizarea acestuia. Stadiile incipiente ale îngustarii bronșice sunt însoțite de o încetinire a fluxului de aer expirator la sfârșitul și mijlocul expirației (scăderea MOS50%, MOS75%, SOS25-75% cu valori puțin modificate ale MOS25%, FEV1/FVC și PIC ), în timp ce la obstrucția bronșică severă există o scădere relativ proporțională a tuturor indicatorilor de viteză, inclusiv indicele Tiffno (FEV1/FVC), POS și MOS25%.

Este de interes diagnosticarea obstrucției căilor aeriene superioare (laringele, traheea) cu ajutorul spirografilor computerizate. Există trei tipuri de astfel de obstacole:

1. obstacol fix;
2. obstrucție extratoracică variabilă;
3. obstrucție intratoracică variabilă.

Un exemplu de obstrucție fixă ​​a căilor aeriene superioare este stenoza de căprioară datorată prezenței unei traheostomii. În aceste cazuri, respirația se realizează printr-un tub rigid, relativ îngust, al cărui lumen nu se modifică în timpul inhalării și expirării. Această obstrucție fixă ​​restricționează atât fluxul de aer inspirator, cât și cel expirator. Prin urmare, partea expiratorie a curbei seamănă ca formă cu partea inspiratorie; vitezele volumetrice ale inspirației și expirației sunt semnificativ reduse și sunt aproape egale între ele.

În clinică, însă, mai des se are de-a face cu două variante de obstrucție variabilă a căilor aeriene superioare, când lumenul laringelui sau traheei modifică timpul de inspirație sau expirație, ceea ce duce la limitarea selectivă a fluxurilor de aer inspirator sau expirator. , respectiv.

Obstrucția extratoracică variabilă se observă cu diferite tipuri de stenoză laringiană (umflarea corzilor vocale, tumoră etc.). După cum se știe, în timpul mișcărilor respiratorii, lumenul căilor respiratorii extratoracice, în special al celor îngustate, depinde de raportul dintre presiunea intratraheală și presiunea atmosferică. În timpul inspirației, presiunea din trahee (precum și presiunea vitralveolară și intrapleurală) devine negativă, adică. sub atmosferă. Aceasta contribuie la o îngustare a lumenului căilor respiratorii extratoracice și la o limitare semnificativă a fluxului de aer inspirator și la o reducere (aplatizare) a părții inspiratorii a buclei flux-volum. În timpul expirației forțate, presiunea intratraheală devine semnificativ mai mare decât presiunea atmosferică și, prin urmare, diametrul căilor respiratorii se apropie de normal, iar partea expiratorie a buclei flux-volum se modifică puțin. Obstrucția intratoracică variabilă a căilor aeriene superioare se observă în tumorile traheei și diskinezia părții membranoase a traheei. Diametrul căilor respiratorii toracice este determinat în mare măsură de raportul dintre presiunile intratraheale și intrapleurale. În timpul expirației forțate, când presiunea intrapleurală crește semnificativ, depășind presiunea din trahee, căile respiratorii intratoracice se îngustează și se dezvoltă obstrucția lor. În timpul inspirației, presiunea în trahee depășește ușor presiunea intrapleurală negativă, iar gradul de îngustare a traheei scade.

Astfel, cu obstrucția intratoracică variabilă a căilor aeriene superioare, există o restricție selectivă a fluxului de aer în timpul expirației și aplatizarea părții inspiratorii a ansei. Partea sa inspiratorie rămâne aproape neschimbată.

Cu obstrucția extratoracică variabilă a căilor aeriene superioare, se observă o limitare selectivă a debitului volumetric de aer în principal la inspirație, iar cu obstrucția intratoracică - la expirație.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că în practica clinică există cazuri destul de rare când îngustarea lumenului căilor aeriene superioare este însoțită de aplatizarea doar a părții inspiratorii sau expiratorii a ansei. De obicei dezvăluie o restricție a fluxului de aer în ambele faze ale respirației, deși în timpul uneia dintre ele acest proces este mult mai pronunțat.

Diagnosticul tulburărilor restrictive

Tulburările restrictive ale ventilației pulmonare sunt însoțite de umplerea limitată a plămânilor cu aer din cauza scăderii suprafeței respiratorii a plămânului, excluderea unei părți a plămânului de la respirație, scăderea proprietăților elastice ale plămânului și toracelui, precum și ca și capacitatea țesutului pulmonar de a se întinde (edem pulmonar inflamator sau hemodinamic, pneumonie masivă, pneumoconioză, pneumoscleroză și așa-numitele). Mai mult, dacă tulburările restrictive nu sunt combinate cu tulburările de obstrucție bronșică descrise mai sus, rezistența căilor respiratorii de obicei nu crește.

Principala consecință a tulburărilor de ventilație restrictive (limitative) detectate prin spirografia clasică este o scădere aproape proporțională a majorității volumelor și capacităților pulmonare: DO, VC, RO in, RO out, FEV, VEMS etc. Este important ca, spre deosebire de sindromul obstructiv, o scădere a VEMS să nu fie însoțită de o scădere a raportului VEMS/FVC. Acest indicator rămâne în intervalul normal sau chiar crește ușor datorită unei scăderi mai semnificative a capacității vitale.

Cu spirografia computerizată, curba debit-volum este o copie redusă a curbei normale, deplasată spre dreapta datorită scăderii generale a volumului pulmonar. Debitul volumetric de vârf (PVF) al fluxului expirator FEV1 este redus, deși raportul VEMS/FVC este normal sau crescut. Datorită expansiunii limitate a plămânului și, în consecință, scăderii tracțiunii sale elastice, indicatorii de flux (de exemplu, SOS25-75%, MOS50%, MOS75%) în unele cazuri pot fi, de asemenea, reduse chiar și în absența obstrucției căilor respiratorii. .

Cele mai importante criterii de diagnostic pentru tulburările de ventilație restrictivă, care fac posibilă distingerea lor în mod fiabil de tulburările obstructive, sunt:

1. o scădere aproape proporțională a volumelor și capacităților pulmonare măsurate în timpul spirografiei, precum și a parametrilor de flux și, în consecință, o formă normală sau ușor modificată a curbei buclei flux-volum, deplasată la dreapta;
2. indicele Tiffno normal sau chiar crescut (FEV1/FVC);
3. scăderea volumului de rezervă inspiratorie (IR in) este aproape proporţională cu volumul de rezervă expiratorie (ER ex).

Trebuie subliniat încă o dată că pentru diagnosticarea chiar și a tulburărilor de ventilație restrictivă „pură” nu se poate concentra doar pe scăderea capacității vitale, deoarece indicatorul transpirației cu sindrom obstructiv sever poate scădea și el în mod semnificativ. Semne de diagnostic diferențial mai fiabile sunt absența modificărilor formei părții expiratorii a curbei debit-volum (în special, valori normale sau crescute ale OFB1/FVC), precum și o scădere proporțională a PO și PO. afară.

Determinarea structurii capacității pulmonare totale (TLC sau TLC)

După cum sa menționat mai sus, metodele spirografiei clasice, precum și prelucrarea computerizată a curbei debit-volum, fac posibilă să ne facem o idee despre modificările în doar cinci dintre cele opt volume și capacități pulmonare (DO, ROvd). , ROvyd, VC, Evd sau, respectiv, VT, IRV, ERV , VC și 1C), ceea ce face posibilă evaluarea în primul rând a gradului de tulburări de ventilație pulmonară obstructivă. Tulburările restrictive pot fi diagnosticate în mod destul de fiabil numai dacă nu sunt combinate cu obstrucția bronșică afectată, de exemplu. în absenţa tulburărilor mixte de ventilaţie pulmonară. Cu toate acestea, în practica unui medic, tocmai aceste tulburări mixte apar cel mai adesea (de exemplu, cu bronșită obstructivă cronică sau astm bronșic, complicat cu emfizem și pneumoscleroză etc.). În aceste cazuri, mecanismele deteriorării ventilației pulmonare pot fi identificate doar prin analiza structurii TLC.

Pentru a rezolva această problemă, este necesar să se utilizeze metode suplimentare pentru determinarea capacității reziduale funcționale (FRC sau FRC) și să se calculeze indicatorii volumului pulmonar rezidual (RV sau RV) și capacitatea pulmonară totală (TLC sau TLC). Deoarece FRC este cantitatea de aer rămasă în plămâni după expirația maximă, se măsoară numai prin metode indirecte (analitică de gaz sau folosind pletismografie a întregului corp).

Principiul metodelor de analiză a gazelor este că heliul gazos inert fie este introdus în plămâni (metoda de diluare), fie azotul conținut în aerul alveolar este spălat, obligând pacientul să respire oxigen pur. În ambele cazuri, FRC se calculează pe baza concentrației finale de gaz (R.F. Schmidt, G. Thews).

Metoda de diluare a heliului. Heliul, după cum se știe, este un gaz inert și inofensiv pentru organism, care practic nu trece prin membrana alveolo-capilară și nu participă la schimbul de gaze.

Metoda de diluare se bazează pe măsurarea concentrației de heliu într-un rezervor de spirometru închis înainte și după amestecarea gazului cu volumul pulmonar. Un spirometru de interior cu un volum cunoscut (V sp) este umplut cu un amestec de gaz format din oxigen și heliu. În acest caz, sunt cunoscute și volumul ocupat de heliu (V sp) și concentrația sa inițială (FHe1). După o expirație liniștită, pacientul începe să respire din spirometru, iar heliul este distribuit uniform între volumul pulmonar (FRC sau FRC) și volumul spirometrului (V sp). După câteva minute, concentrația de heliu din sistemul general („spirometru-plămâni”) scade (FHe 2).

Metoda de spălare cu azot. Cu această metodă, spirometrul este umplut cu oxigen. Pacientul respiră în circuitul închis al spirometrului timp de câteva minute, în timp ce se măsoară volumul de aer expirat (gaz), conținutul inițial de azot din plămâni și conținutul final al acestuia în spirometru. FRC se calculează folosind o ecuație similară cu cea pentru metoda diluării heliului.

Precizia ambelor metode pentru determinarea FRC (FRC) depinde de caracterul complet al amestecării gazelor în plămâni, care are loc în câteva minute la persoanele sănătoase. Cu toate acestea, în unele boli însoțite de denivelări severe ale ventilației (de exemplu, cu patologia pulmonară obstructivă), echilibrarea concentrației de gaze durează mult timp. În aceste cazuri, măsurătorile FRC folosind metodele descrise pot fi inexacte. Metoda mai complexă din punct de vedere tehnic a pletismografiei întregului corp nu prezintă aceste dezavantaje.

Pletismografia întregului corp. Metoda pletismografiei întregului corp este una dintre cele mai informative și complexe metode de cercetare utilizate în pneumologie pentru a determina volumele pulmonare, rezistența traheobronșică, proprietățile elastice ale țesutului pulmonar și ale toracelui, precum și pentru a evalua alți parametri ai ventilației pulmonare.

Pletismograful integral este o camera inchisa ermetic cu un volum de 800 l, in care pacientul se poate acomoda liber. Subiectul respiră printr-un tub pneumotahografic conectat la un furtun deschis către atmosferă. Furtunul are un amortizor care vă permite să opriți automat fluxul de aer la momentul potrivit. Senzorii barometrici speciali măsoară presiunea în cameră (Pcam) și în cavitatea bucală (Prot). acesta din urmă, cu robinetul furtunului închis, este egal cu presiunea alveolară internă. Motahograful de aer vă permite să determinați debitul de aer (V).

Principiul de funcționare al pletismografului integral se bazează pe legea lui Boyle Moriosht, conform căreia, la o temperatură constantă, relația dintre presiunea (P) și volumul gazului (V) rămâne constantă:

P1xV1 = P2xV2, unde P1 este presiunea inițială a gazului, V1 este volumul inițial de gaz, P2 este presiunea după modificarea volumului de gaz, V2 este volumul după modificarea presiunii gazului.

Pacientul, situat în interiorul camerei pletismografului, inspiră și expiră calm, după care (la nivelul FRC, sau FRC) supapa furtunului este închisă, iar subiectul încearcă să „inhaleze” și să „expiare” (manevra de „respirație”) Cu această manevră de „respirație” se modifică presiunea intra-alveolară, iar invers proporțional cu aceasta se modifică presiunea din camera închisă a pletismografului. Când încercați să „inhalați” cu supapa închisă, volumul toracelui crește, ceea ce duce, pe de o parte, la o scădere a presiunii intra-alveolare și, pe de altă parte, la o creștere corespunzătoare a presiunii în pletismograf. camera (Pcam). Dimpotrivă, atunci când încercați să „expiați”, presiunea alveolară crește, iar volumul toracelui și presiunea din cameră scad.

Astfel, metoda pletismografiei întregului corp face posibilă calcularea cu mare precizie a volumului de gaz intratoracic (IGO), care la indivizii sănătoși corespunde destul de exact cu valoarea capacității funcționale reziduale a plămânilor (FRC, sau FC); diferența dintre VGO și FOB nu depășește de obicei 200 ml. Cu toate acestea, trebuie amintit că, în cazul obstrucției bronșice afectate și a altor afecțiuni patologice, VGO poate depăși semnificativ valoarea FOB adevărată datorită creșterii numărului de alveole neventilate și slab ventilate. În aceste cazuri, este recomandabil un studiu combinat folosind metode analitice de gaze folosind pletismografia întregului corp. Apropo, diferența dintre FOG și FOB este unul dintre indicatorii importanți ai ventilației neuniforme a plămânilor.

Interpretarea rezultatelor

Principalul criteriu pentru prezența tulburărilor de ventilație pulmonară restrictivă este o scădere semnificativă a TEL. Cu restricție „pură” (fără o combinație de obstrucție bronșică), structura TLC nu se schimbă semnificativ sau s-a observat o scădere ușoară a raportului TLC/TLC. Dacă apar tulburări restrictive ale yuanului pe fondul tulburărilor de obstrucție bronșică (tip mixt de tulburări de ventilație), împreună cu o scădere clară a TLC, se observă o schimbare semnificativă a structurii acestuia, caracteristică sindromului bronho-obstructiv: o creștere a TLC /TLC (mai mult de 35%) și FRC/TLC (mai mult de 50%). În ambele tipuri de tulburări restrictive, capacitatea vitală scade semnificativ.

Astfel, analiza structurii TLC face posibilă diferențierea tuturor celor trei variante de tulburări de ventilație (obstructive, restrictive și mixte), în timp ce evaluarea doar a indicatorilor spirografici nu face posibilă distingerea fiabilă a variantei mixte de varianta obstructivă. , însoțită de o scădere a VC).

Principalul criteriu pentru sindromul obstructiv este o modificare a structurii TLC, în special o creștere a TLC/TLC (mai mult de 35%) și FRC/TLC (mai mult de 50%). Pentru tulburările restrictive „pure” (fără o combinație cu obstrucție), cea mai caracteristică este o scădere a TLC fără modificarea structurii acestuia. Tipul mixt de tulburări de ventilație se caracterizează printr-o scădere semnificativă a TLC și o creștere a rapoartelor TLC/TLC și FRC/TLC.

Determinarea ventilației neuniforme a plămânilor

La o persoană sănătoasă, există o anumită neuniformitate fiziologică în ventilația diferitelor părți ale plămânilor, datorită diferențelor în proprietățile mecanice ale căilor respiratorii și ale țesutului pulmonar, precum și prezenței așa-numitului gradient de presiune pleurală verticală. Dacă pacientul se află în poziție verticală, la sfârșitul expirației presiunea pleurală în părțile superioare ale plămânului este mai negativă decât în ​​părțile inferioare (bazale). Diferența poate ajunge la 8 cm de coloană de apă. Prin urmare, înainte de începerea următoarei inhalări, alveolele vârfului plămânilor sunt întinse mai mult decât alveolele părților bazale inferioare. În acest sens, în timpul inspirației, un volum mai mare de aer pătrunde în alveolele secțiunilor bazale.

Alveolele părților bazale inferioare ale plămânilor sunt în mod normal mai bine ventilate decât zonele apicale, ceea ce este asociat cu prezența unui gradient vertical de presiune intrapleurală. Cu toate acestea, în mod normal, o astfel de ventilație neuniformă nu este însoțită de o perturbare vizibilă a schimbului de gaze, deoarece fluxul de sânge în plămâni este, de asemenea, neuniform: secțiunile bazale sunt perfuzate mai bine decât secțiunile apicale.

Cu unele boli respiratorii, gradul de ventilație neuniformă poate crește semnificativ. Cele mai frecvente cauze ale unei astfel de ventilații patologice neuniforme sunt:

• Boli însoțite de o creștere neuniformă a rezistenței căilor respiratorii (bronșită cronică, astm bronșic).
• Boli cu extensibilitate regională inegală a țesutului pulmonar (emfizem pulmonar, pneumoscleroză).
• Inflamația țesutului pulmonar (pneumonie focală).
• Boli și sindroame combinate cu restricția locală a expansiunii alveolare (restrictive) - pleurezie exsudativă, hidrotorax, pneumoscleroză etc.

Adesea sunt combinate diferite motive. De exemplu, cu bronșita obstructivă cronică, complicată de emfizem și pneumoscleroză, se dezvoltă tulburări regionale ale permeabilității bronșice și extensibilității țesutului pulmonar.

Cu ventilație neuniformă, spațiul mort fiziologic crește semnificativ, în care schimbul de gaze nu are loc sau este slăbit. Acesta este unul dintre motivele dezvoltării insuficienței respiratorii.

Pentru a evalua neuniformitatea ventilației pulmonare, se folosesc adesea metode analitice și barometrice ale gazelor. Astfel, o idee generală a neuniformității ventilației pulmonare poate fi obținută, de exemplu, prin analizarea curbelor de amestecare (diluare) a heliului sau de leșiere a azotului, care sunt utilizate pentru măsurarea FRC.

La persoanele sănătoase, amestecarea heliului cu aerul alveolar sau scurgerea azotului din acesta are loc în trei minute. În cazul obstrucției bronșice, numărul (volumul) alveolelor slab ventilate crește brusc și, prin urmare, timpul de amestecare (sau spălare) crește semnificativ (până la 10-15 minute), ceea ce este un indicator al ventilației pulmonare neuniforme.

Date mai precise pot fi obținute prin utilizarea unui test de leșiere cu azot cu o singură respirație de oxigen. Pacientul expiră cât mai mult posibil și apoi inspiră oxigen pur cât mai profund posibil. Apoi expiră încet în sistemul închis al unui spirograf echipat cu un dispozitiv pentru determinarea concentrației de azot (azot). Pe parcursul întregii expirații, volumul amestecului de gaz expirat este măsurat continuu și se determină concentrația variabilă de azot din amestecul de gaz expirat care conține azot din aerul alveolar.

Curba de levigare a azotului este formată din 4 faze. Chiar la începutul expirației, aerul intră în spirograf din căile aeriene superioare, 100% constând din p.” oxigen care le-a umplut în timpul inhalării anterioare. Conținutul de azot din această porțiune de gaz expirat este zero.

A doua fază se caracterizează printr-o creștere bruscă a concentrației de azot, care se datorează leșierii acestui gaz din spațiul mort anatomic.

În timpul celei de-a treia faze lungi, se înregistrează concentrația de azot din aerul alveolar. La oamenii sănătoși, această fază a curbei este plată - sub formă de platou (plato alveolar). În prezența unei ventilații neuniforme în această fază, concentrația de azot crește din cauza gazului spălat din alveolele slab ventilate, care sunt ultimele care sunt golite. Astfel, cu cât este mai mare creșterea curbei de eliminare a azotului la sfârșitul celei de-a treia faze, cu atât denivelarea ventilației pulmonare este mai pronunțată.

Faza a patra a curbei de scurgere a azotului este asociată cu închiderea expiratorie a căilor respiratorii mici ale părților bazale ale plămânilor și aportul de aer în principal din părțile apicale ale plămânilor, aerul alveolar în care conține azot la o concentrație mai mare. .

Evaluarea raportului ventilație-perfuzie

Schimbul de gaze în plămâni depinde nu numai de nivelul de ventilație generală și de gradul de neuniformitate a acestuia în diferite părți ale organului, ci și de raportul de ventilație și perfuzie la nivelul alveolelor. Prin urmare, valoarea raportului ventilație-perfuzie VPO) este una dintre cele mai importante caracteristici funcționale ale organelor respiratorii, determinând în cele din urmă nivelul schimbului de gaze.

În mod normal, HPO pentru plămân în ansamblu este de 0,8-1,0. Când VPO scade sub 1,0, perfuzia zonelor slab ventilate ale plămânilor duce la hipoxemie (scăderea oxigenării sângelui arterial). O creștere a HPO mai mare de 1,0 se observă cu ventilația conservată sau excesivă a zonelor, a cărei perfuzie este redusă semnificativ, ceea ce poate duce la o excreție afectată de CO2 - hipercapnie.

Motive pentru încălcarea programelor malware:

1. Toate bolile și sindroamele care provoacă ventilația neuniformă a plămânilor.
2. Prezența șunturilor anatomice și fiziologice.
3. Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare.
4. Microcirculația afectată și formarea de trombi în vasele mici.

Capnografie. Au fost propuse mai multe metode de identificare a tulburărilor HPE, dintre care una dintre cele mai simple și mai accesibile este metoda capnografiei. Se bazează pe înregistrarea continuă a conținutului de CO2 din amestecul de gaz expirat folosind analizoare speciale de gaze. Aceste instrumente măsoară absorbția razelor infraroșii de către dioxidul de carbon trecut printr-o cuvă care conține gaz expirat.

Când se analizează o capnogramă, se calculează de obicei trei indicatori:

1. panta fazei alveolare a curbei (segmentul BC),
2. valoarea concentrației de CO2 la sfârșitul expirației (la punctul C),
3. raportul dintre spațiul mort funcțional (MF) și volumul curent (TV) - MP/TV.

Determinarea difuziei gazelor

Difuzia gazelor prin membrana alveolo-capilară respectă legea lui Fick, conform căreia viteza de difuzie este direct proporțională cu:

1. gradientul de presiune parțial al gazelor (O2 și CO2) pe ambele părți ale membranei (P1 - P2) și
2. capacitatea de difuzie a membranei alveolo-cailare (Dm):

VG = Dm x (P1 - P2), unde VG este viteza de transfer a gazului (C) prin membrana alveolo-capilară, Dm este capacitatea de difuzie a membranei, P1 - P2 este gradientul de presiune parțial al gazelor de ambele părți a membranei.

Pentru a calcula capacitatea de difuzie a FO luminii pentru oxigen, este necesar să se măsoare absorbția de 62 (VO2) și gradientul mediu de presiune parțială a O2. Valorile VO2 sunt măsurate cu ajutorul unui spirograf de tip deschis sau închis. Pentru determinarea gradientului de presiune parțială a oxigenului (P 1 - P 2) se folosesc metode de analiză a gazelor mai complexe, deoarece în condiții clinice este dificil să se măsoare presiunea parțială a O 2 în capilarele pulmonare.

Mai des, determinarea capacității de difuzie a luminii este utilizată nu pentru O 2, ci pentru monoxidul de carbon (CO). Deoarece CO se leagă de hemoglobină de 200 de ori mai activ decât oxigenul, concentrația acestuia în sângele capilarelor pulmonare poate fi neglijată. Apoi, pentru a determina DlCO, este suficient să se măsoare viteza de trecere a CO prin membrana alveolo-capilară și presiunea gazului în aerul alveolar.

Metoda cu o singură inhalare este cea mai utilizată în clinică. Subiectul inhalează un amestec de gaze cu un conținut mic de CO și heliu, iar la înălțimea unei respirații adânci își ține respirația timp de 10 secunde. După aceasta, se determină compoziția gazului expirat prin măsurarea concentrației de CO și heliu și se calculează capacitatea de difuzie a plămânilor pentru CO.

În mod normal, DlCO, normalizat la zona corpului, este de 18 ml/min/mmHg. st./m2. Capacitatea de difuzie a plămânilor pentru oxigen (DlО2) se calculează prin înmulțirea DlСО cu un factor de 1,23.

Următoarele boli cauzează cel mai adesea o scădere a capacității de difuzie a plămânilor.

• Emfizem (datorită scăderii suprafeței contactului alveolo-capilar și a volumului de sânge capilar).
• Boli și sindroame însoțite de afectarea difuză a parenchimului pulmonar și îngroșarea membranei alveolo-capilare (pneumonie masivă, edem pulmonar inflamator sau hemodinamic, pneumoscleroză difuză, alveolită, pneumoconioză, fibroză chistică etc.).
• Boli însoțite de afectarea patului capilar al plămânilor (vasculită, embolie a ramurilor mici ale arterei pulmonare etc.).

Pentru a interpreta corect modificările capacității de difuzie a plămânilor, este necesar să se țină cont de indicatorul hematocritului. O creștere a hematocritului în policitemie și eritrocitoză secundară este însoțită de o creștere, iar scăderea acestuia în anemie este însoțită de o scădere a capacității de difuzie a plămânilor.

Măsurarea rezistenței căilor respiratorii

Măsurarea rezistenței căilor respiratorii este un parametru important din punct de vedere diagnostic al ventilației pulmonare. În timpul inhalării, aerul se deplasează de-a lungul căilor respiratorii sub influența unui gradient de presiune între cavitatea bucală și alveole. În timpul inhalării, expansiunea toracelui duce la o scădere a presiunii viutripleurale și, în consecință, a presiunii intra-alveolare, care devine mai mică decât presiunea din cavitatea bucală (atmosferică). Ca rezultat, fluxul de aer este direcționat către plămâni. În timpul expirației, acțiunea de tracțiune elastică a plămânilor și a toracelui are ca scop creșterea presiunii intra-alveolare, care devine mai mare decât presiunea din cavitatea bucală, rezultând un flux invers de aer. Astfel, gradientul de presiune (∆P) este principala forță care asigură transportul aerului prin căile respiratorii.

Al doilea factor care determină cantitatea de flux de gaz prin căile respiratorii este rezistența aerodinamică (Raw), care, la rândul său, depinde de lumenul și lungimea căilor respiratorii, precum și de vâscozitatea gazului.

Viteza volumetrică a fluxului de aer respectă legea lui Poiseuille: V = ∆P / Raw, unde

• V este viteza volumetrică a fluxului de aer laminar;
• ∆P - gradient de presiune în cavitatea bucală și alveole;
• Brut - rezistența aerodinamică a căilor respiratorii.

Rezultă că pentru a calcula rezistența aerodinamică a căilor respiratorii este necesar să se măsoare simultan diferența dintre presiunea din cavitatea bucală în alveole (∆P), precum și viteza volumetrică a fluxului de aer.

Există mai multe metode pentru a determina Raw pe baza acestui principiu:

• metoda pletismografiei întregului corp;
• metoda de blocare a fluxului de aer.

Determinarea gazelor din sânge și a stării acido-bazice

Principala metodă de diagnosticare a insuficienței respiratorii acute este studiul gazelor din sângele arterial, care include măsurarea PaO2, PaCO2 și pH-ul. De asemenea, puteți măsura saturația hemoglobinei cu oxigen (saturația de oxigen) și alți parametri, în special conținutul de baze tampon (BB), bicarbonatul standard (SB) și cantitatea de exces de baze (deficit) (BE).

Indicatorii PaO2 și PaCO2 caracterizează cel mai precis capacitatea plămânilor de a satura sângele cu oxigen (oxigenare) și de a elimina dioxidul de carbon (ventilație). Ultima funcție este determinată și de valorile pH și BE.

Pentru a determina compoziția gazelor din sânge la pacienții cu insuficiență respiratorie acută din unitățile de terapie intensivă, se utilizează o tehnică invazivă complexă pentru a obține sânge arterial prin puncția unei artere mari. Puncția arterei radiale este efectuată mai des, deoarece riscul de complicații este mai mic. Mâna are un flux sanguin colateral bun, care este efectuat de artera ulnară. Prin urmare, chiar dacă artera radială este deteriorată în timpul puncției sau utilizării unui cateter arterial, alimentarea cu sânge a mâinii este menținută.

Indicațiile pentru puncția arterei radiale și instalarea unui cateter arterial sunt:

• necesitatea măsurării frecvente a compoziției gazelor din sângele arterial;
• instabilitate hemodinamică severă pe fondul insuficienței respiratorii acute și a necesității monitorizării constante a parametrilor hemodinamici.

Un test Allen negativ este o contraindicație pentru plasarea cateterului. Pentru efectuarea testului, arterele ulnare și radiale sunt comprimate cu degetele astfel încât să se reducă fluxul sanguin arterial; mâna devine palidă după un timp. După aceasta, artera ulnară este eliberată, continuând să comprimați artera radială. De obicei, culoarea pensulei este restabilită rapid (în decurs de 5 secunde). Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci mâna rămâne palidă, ocluzia arterei ulnare este diagnosticată, rezultatul testului este considerat negativ și nu se efectuează puncția arterei radiale.

Dacă rezultatul testului este pozitiv, palma și antebrațul pacientului sunt fixate. După pregătirea câmpului chirurgical în părțile distale ale arterei radiale, oaspeții palpează pulsul pe artera radială, administrează anestezie în acest loc și puncează artera la un unghi de 45°. Cateterul este avansat până când sângele apare în ac. Acul este îndepărtat, lăsând cateterul în arteră. Pentru a preveni sângerarea excesivă, artera radială proximală este apăsată cu un deget timp de 5 minute. Cateterul este fixat pe piele cu suturi de mătase și acoperit cu un pansament steril.

Complicațiile (sângerare, ocluzie arterială prin tromb și infecție) în timpul plasării cateterului sunt relativ rare.

Este de preferat să extrageți sânge pentru cercetare într-un pahar, mai degrabă decât într-o seringă de plastic. Este important ca proba de sânge să nu vină în contact cu aerul din jur, de exemplu. Recoltarea și transportul sângelui trebuie efectuate în condiții anaerobe. În caz contrar, introducerea de aer ambiental în proba de sânge duce la determinarea nivelului de PaO2.

Determinarea gazelor din sânge trebuie efectuată nu mai târziu de 10 minute după proba de sânge arterial. În caz contrar, procesele metabolice în curs de desfășurare în proba de sânge (inițiate în principal de activitatea leucocitelor) modifică semnificativ rezultatele determinărilor de gaze din sânge, reducând nivelul PaO2 și pH-ului și crescând PaCO2. Modificări deosebit de pronunțate sunt observate în leucemie și leucocitoză severă.

Metode de evaluare a stării acido-bazice

Măsurarea pH-ului sângelui

Valoarea pH-ului plasmei sanguine poate fi determinată prin două metode:

• Metoda indicatorului se bazează pe proprietatea anumitor acizi sau baze slabe utilizate ca indicatori de a se disocia la anumite valori ale pH-ului, schimbând astfel culoarea.
• Metoda pH-metriei vă permite să determinați mai precis și mai rapid concentrația ionilor de hidrogen folosind electrozi polarografi speciali, pe suprafața cărora, atunci când sunt scufundați într-o soluție, se creează o diferență de potențial, în funcție de pH-ul mediului studiat. .

Unul dintre electrozi este activ, sau de măsurare, din metal nobil (platină sau aur). Celălalt (de referință) servește ca electrod de referință. Electrodul de platină este separat de restul sistemului printr-o membrană de sticlă, permeabilă doar la ionii de hidrogen (H+). În interiorul electrodului este umplut cu o soluție tampon.

Electrozii sunt scufundați în soluția de testare (de exemplu, sânge) și polarizați de la sursa de curent. Ca rezultat, un curent apare într-un circuit electric închis. Deoarece electrodul de platină (activ) este separat suplimentar de soluția de electrolit printr-o membrană de sticlă, permeabilă doar la ionii H +, presiunea pe ambele suprafețe ale acestei membrane este proporțională cu pH-ul sângelui.

Cel mai adesea, starea acido-bazică este evaluată folosind metoda Astrup folosind aparatul microAstrup. Se determină indicatorii BB, BE și PaCO2. Două porțiuni din sângele arterial studiat sunt aduse în echilibru cu două amestecuri de gaze de compoziție cunoscută, care diferă prin presiunea parțială a CO2. Se măsoară pH-ul fiecărei probe de sânge. Valorile pH-ului și PaCO2 în fiecare porțiune de sânge sunt reprezentate ca două puncte pe nomogramă. După 2 puncte marcate pe nomogramă, trageți o linie dreaptă până când se intersectează cu graficele standard BB și BE și determinați valorile reale ale acestor indicatori. Apoi se măsoară pH-ul sângelui testat și se găsește un punct corespunzător acestei valori pH măsurate pe linia dreaptă rezultată. Pe baza proiecției acestui punct pe axa ordonatelor, se determină presiunea reală a CO2 în sânge (PaCO2).

Măsurarea directă a presiunii CO2 (PaCO2)

În ultimii ani, pentru măsurarea directă a PaCO2 într-un volum mic, s-au folosit modificări ale electrozilor polarografici proiectați pentru măsurarea pH-ului. Ambii electrozi (activ și de referință) sunt scufundați într-o soluție de electrolit, care este separată de sânge printr-o altă membrană, permeabilă doar la gaze, dar nu și la ionii de hidrogen. Moleculele de CO2, care se difuzează prin această membrană din sânge, modifică pH-ul soluției. După cum sa menționat mai sus, electrodul activ este separat suplimentar de soluția de NaHCO3 printr-o membrană de sticlă, permeabilă doar la ionii H +. După scufundarea electrozilor în soluția de testare (de exemplu, sânge), presiunea pe ambele suprafețe ale acestei membrane este proporțională cu pH-ul electrolitului (NaHCO3). La rândul său, pH-ul soluției de NaHCO3 depinde de concentrația de CO2 din cultură. Astfel, presiunea din circuit este proporțională cu PaCO2 din sânge.

Metoda polarografică este, de asemenea, utilizată pentru determinarea PaO2 în sângele arterial.

Determinarea BE pe baza rezultatelor măsurătorilor directe ale pH-ului și PaCO2

Determinarea directă a pH-ului sângelui și a PaCO2 face posibilă simplificarea semnificativă a metodei de determinare a celui de-al treilea indicator al stării acido-bazice - excesul de bază (BE). Ultimul indicator poate fi determinat folosind nomograme speciale. După măsurarea directă a pH-ului și PaCO2, valorile reale ale acestor indicatori sunt reprezentate pe scalele corespunzătoare ale nomogramei. Punctele sunt conectate printr-o linie dreaptă și continuă până când se intersectează cu scara BE.

Această metodă de determinare a principalelor indicatori ai stării acido-bazice nu necesită echilibrarea sângelui cu amestecul de gaze, ca atunci când se utilizează metoda clasică Astrup.

Interpretarea rezultatelor

Presiunea parțială a O2 și CO2 în sângele arterial

Valorile PaO2 și PaCO2 servesc ca indicatori obiectivi principali ai insuficienței respiratorii. Într-un adult sănătos care respiră aer din cameră cu o concentrație de oxigen de 21% (FiO 2 = 0,21) și presiunea atmosferică normală (760 mm Hg), PaO2 este de 90-95 mm Hg. Artă. Cu modificări ale presiunii barometrice, ale temperaturii ambiante și al altor condiții, PaO2 la o persoană sănătoasă poate ajunge la 80 mm Hg. Artă.

Valorile mai mici de PaO2 (sub 80 mmHg) pot fi considerate manifestarea inițială a hipoxemiei, mai ales pe fondul leziunilor acute sau cronice ale plămânilor, toracelui, mușchilor respiratori sau reglării centrale a respirației. Scăderea PaO2 la 70 mm Hg. Artă. în cele mai multe cazuri, indică insuficiență respiratorie compensată și, de regulă, este însoțită de semne clinice de scădere a funcționalității sistemului respirator extern:

• ușoară tahicardie;
• dificultăți de respirație, disconfort respirator, care apar mai ales în timpul activității fizice, deși în condiții de repaus frecvența respiratorie nu depășește 20-22 pe minut;
• o scădere vizibilă a toleranței la efort;
• participarea la respirația mușchilor respiratori auxiliari etc.

La prima vedere, aceste criterii de hipoxemie arterială contrazic definiția insuficienței respiratorii de către E. Campbell: „insuficiența respiratorie se caracterizează printr-o scădere a PaO2 sub 60 mm Hg. Sf..." Cu toate acestea, după cum sa menționat deja, această definiție se referă la insuficiența respiratorie decompensată, manifestată printr-un număr mare de semne clinice și instrumentale. Într-adevăr, o scădere a PaO2 sub 60 mm Hg. Art., de regulă, indică insuficiență respiratorie decompensată severă și este însoțită de dificultăți de respirație în repaus, o creștere a numărului de mișcări respiratorii la 24 - 30 pe minut, cianoză, tahicardie, presiune semnificativă a mușchilor respiratori etc. . Tulburările neurologice și semnele de hipoxie ale altor organe se dezvoltă de obicei atunci când PaO2 este sub 40-45 mm Hg. Artă.

PaO2 de la 80 la 61 mm Hg. Art., mai ales pe fondul afectării acute sau cronice a plămânilor și a aparatului respirator extern, trebuie privit ca manifestarea inițială a hipoxemiei arteriale. În cele mai multe cazuri, indică formarea unei insuficiențe respiratorii ușoare compensate. Scăderea PaO 2 sub 60 mm Hg. Artă. indică insuficiență respiratorie docompensată moderată sau severă, ale cărei manifestări clinice sunt pronunțate.

În mod normal, presiunea CO2 în sângele arterial (PaCO2) este de 35-45 mm Hg. Hipercapia este diagnosticată atunci când PaCO2 crește peste 45 mm Hg. Artă. Valorile PaCO2 sunt mai mari de 50 mm Hg. Artă. corespund de obicei tabloului clinic de insuficiență respiratorie severă (sau mixtă) de ventilație și peste 60 mm Hg. Artă. - servesc ca indicație pentru ventilația mecanică care vizează restabilirea volumului respirator minim.

Diagnosticul diferitelor forme de insuficiență respiratorie (ventilație, parenchim, etc.) se bazează pe rezultatele unei examinări cuprinzătoare a pacienților - tabloul clinic al bolii, rezultatele determinării funcției respirației externe, radiografia toracică, testele de laborator, inclusiv evaluarea compoziției gazelor din sânge.

Unele caracteristici ale modificărilor PaO2 și PaCO2 în timpul ventilației și insuficienței respiratorii parenchimatoase au fost deja notate mai sus. Să ne amintim că insuficiența respiratorie de ventilație, în care procesul de eliberare a CO 2 din organism este întrerupt în plămâni, se caracterizează prin hipercapnie (PaCO 2 mai mare de 45-50 mm Hg), însoțită adesea de acidoză respiratorie compensată sau decompensată. În același timp, hipoventilația progresivă a alveolelor duce în mod natural la o scădere a oxigenării aerului alveolar și a presiunii O2 în sângele arterial (PaO2), având ca rezultat dezvoltarea hipoxemiei. Astfel, o imagine detaliată a insuficienței respiratorii de ventilație este însoțită atât de hipercapnie, cât și de hipoxemie în creștere.

Stadiile incipiente ale insuficienței respiratorii parenchimatoase sunt caracterizate printr-o scădere a PaO 2 (hipoxemie), în cele mai multe cazuri combinată cu hiperventilația severă a alveolelor (tahipnee) și hipocapnie și alcaloză respiratorie care se dezvoltă în legătură cu aceasta. Dacă această afecțiune nu poate fi oprită, apar treptat semnele unei scăderi totale progresive a ventilației, a volumului minut al respirației și a hipercapniei (PaCO2 mai mare de 45-50 mm Hg). Aceasta indică adăugarea unei insuficiențe respiratorii de ventilație cauzată de oboseala mușchilor respiratori, obstrucția pronunțată a căilor respiratorii sau o scădere critică a volumului alveolelor funcționale. Astfel, stadiile ulterioare ale insuficienței respiratorii parenchimatoase sunt caracterizate printr-o scădere progresivă a PaO 2 (hipoxemie) în combinație cu hipercapnie.

În funcție de caracteristicile individuale ale dezvoltării bolii și de predominanța anumitor mecanisme fiziopatologice ale insuficienței respiratorii, sunt posibile alte combinații de hipoxemie și hipercapnie, care sunt discutate în capitolele următoare.

Tulburări acido-bazice

În cele mai multe cazuri, pentru un diagnostic precis al acidozei și alcalozei respiratorii și non-respiratorii, precum și pentru a evalua gradul de compensare a acestor tulburări, este suficient să se determine pH-ul sângelui, pCO2, BE și SB.

În perioada de decompensare, se observă o scădere a pH-ului sângelui, iar cu alcaloză, modificările stării acido-bazice sunt destul de simplu de determinat: cu acidego, o creștere. De asemenea, este ușor să se determine tipurile respiratorii și non-respiratorii ale acestor tulburări folosind indicatori de laborator: modificările pC0 2 și BE pentru fiecare dintre aceste două tipuri sunt multidirecționale.

Situația este mai complicată cu evaluarea parametrilor stării acido-bazice în perioada de compensare a încălcărilor sale, când pH-ul sângelui nu este modificat. Astfel, se poate observa o scădere a pCO 2 și BE atât în ​​acidoza nerespiratorie (metabolică), cât și în alcaloza respiratorie. În aceste cazuri, o evaluare a situației clinice generale ajută, permițând să înțelegem dacă modificările corespunzătoare ale pCO 2 sau BE sunt primare sau secundare (compensatorii).

Alcaloza respiratorie compensată se caracterizează printr-o creștere primară a PaCO2, care este în esență cauza acestei tulburări a stării acido-bazice; în aceste cazuri, modificările corespunzătoare ale BE sunt secundare, adică reflectă includerea diferitelor mecanisme compensatorii. care vizează reducerea concentraţiei bazelor. Dimpotrivă, pentru acidoza metabolică compensată, modificările BE sunt primare, iar modificările pCO2 reflectă hiperventilația compensatorie a plămânilor (dacă este posibil).

Astfel, compararea parametrilor dezechilibrelor acido-bazice cu tabloul clinic al bolii în majoritatea cazurilor permite diagnosticarea destul de fiabilă a naturii acestor tulburări, chiar și în perioada de compensare a acestora. Stabilirea diagnosticului corect în aceste cazuri poate fi ajutată și prin evaluarea modificărilor în compoziția electrolitică a sângelui. În cazul acidozei respiratorii și metabolice, se observă adesea hipernatremie (sau concentrație normală de Na +) și hiperkaliemie, iar în cazul alcalozei respiratorii, hipo- (sau normal) natremie și hipopotasemie

Oximetria pulsului

Furnizarea de oxigen către organele și țesuturile periferice depinde nu numai de valorile absolute ale presiunii D2 în sângele arterial, ci și de capacitatea hemoglobinei de a lega oxigenul în plămâni și de a-l elibera în țesuturi. Această capacitate este descrisă de forma în formă de S a curbei de disociere a oxihemoglobinei. Semnificația biologică a acestei forme a curbei de disociere este că regiunea de valori mari ale presiunii O2 corespunde secțiunii orizontale a acestei curbe. Prin urmare, chiar și cu fluctuații ale presiunii oxigenului în sângele arterial de la 95 la 60-70 mm Hg. Artă. saturația (saturația) hemoglobinei cu oxigen (SaO 2) rămâne la un nivel destul de ridicat. Deci, la un tânăr sănătos cu PaO 2 = 95 mm Hg. Artă. Saturația în oxigen a hemoglobinei este de 97%, iar cu PaO 2 = 60 mm Hg. Artă. - 90%. Panta abruptă a porțiunii de mijloc a curbei de disociere a oxihemoglobinei indică condiții foarte favorabile pentru eliberarea oxigenului în țesuturi.

Sub influența anumitor factori (creșterea temperaturii, hipercapnie, acidoză), curba de disociere se deplasează spre dreapta, ceea ce indică o scădere a afinității hemoglobinei pentru oxigen și posibilitatea eliberării sale mai ușoare în țesuturi.Figura arată că în în aceste cazuri, pentru a menține saturația hemoglobinei cu oxigen, nivelul anterior necesită mai multă PaO2.

O deplasare a curbei de disociere a oxihemoglobinei spre stânga indică o afinitate crescută a hemoglobinei pentru O2 și o eliberare mai mică în țesuturi. Această schimbare are loc sub influența hipocapniei, alcalozei și a temperaturilor scăzute. În aceste cazuri, saturația ridicată de oxigen a hemoglobinei persistă chiar și la valori mai mici de PaO2

Astfel, valoarea saturației cu oxigen a hemoglobinei în timpul insuficienței respiratorii capătă o semnificație independentă pentru caracterizarea furnizării țesuturilor periferice cu oxigen. Cea mai comună metodă non-invazivă pentru determinarea acestui indicator este pulsoximetria.

Pulsoximetrele moderne conțin un microprocesor conectat la un senzor care conține o diodă emițătoare de lumină și un senzor sensibil la lumină situat vizavi de dioda emițătoare de lumină). În mod obișnuit, sunt utilizate 2 lungimi de undă de radiație: 660 nm (lumină roșie) și 940 nm (infraroșu). Saturația în oxigen este determinată de absorbția luminii roșii și, respectiv, infraroșii, de hemoglobina redusă (Hb) și oxihemoglobina (HbJ 2). Rezultatul este afișat ca SaO2 (saturație obținută prin pulsoximetrie).

Saturația normală de oxigen depășește 90%. Acest indicator scade cu hipoxemie și cu o scădere a PaO2 mai mică de 60 mm Hg. Artă.

Când se evaluează rezultatele pulsoximetriei, trebuie să ținem cont de eroarea destul de mare a metodei, ajungând la ±4-5%. De asemenea, trebuie amintit că rezultatele determinării indirecte a saturației în oxigen depind de mulți alți factori. De exemplu, din prezența lacului pe unghiile persoanei examinate. Lacul absoarbe o parte din radiația anodică cu o lungime de undă de 660 nm, subestimând astfel valorile indicatorului SaO 2.

Citirile pulsoximetrului sunt afectate de o schimbare a curbei de disociere a hemoglobinei care apare sub influența diverșilor factori (temperatura, pH-ul sângelui, nivelul PaCO2), pigmentarea pielii, anemie atunci când nivelul hemoglobinei este sub 50-60 g/l etc. De exemplu, mici fluctuații ale pH-ului duc la modificări semnificative ale indicatorului SaO2, cu alcaloză (de exemplu, respiratorie, dezvoltată pe fondul hiperventilației) SaO2 este supraestimată, cu acidoză este subestimată.

În plus, această tehnică nu permite luarea în considerare a apariției în cultura periferică a soiurilor patologice de hemoglobină - carboxihemoglobină și methemoglobină, care absorb lumina de aceeași lungime de undă ca și oxihemoglobina, ceea ce duce la o supraestimare a valorilor SaO2.

Cu toate acestea, pulsioximetria este utilizată în prezent pe scară largă în practica clinică, în special în secțiile de terapie intensivă și resuscitare pentru monitorizarea dinamică indicativă simplă a stării de saturație în oxigen a hemoglobinei.

Evaluarea parametrilor hemodinamici

Pentru o analiză completă a situației clinice în insuficiența respiratorie acută, este necesar să se determine în mod dinamic o serie de parametri hemodinamici:

• tensiune arteriala;
• ritmul cardiac (HR);
• presiunea venoasă centrală (CVP);
• presiunea arterei pulmonare (PAWP);
• debitul cardiac;
• Monitorizare ECG (inclusiv pentru detectarea la timp a aritmiilor).

Mulți dintre acești parametri (TA, ritm cardiac, SaO2, ECG etc.) fac posibilă determinarea echipamentelor moderne de monitorizare în secțiile de terapie intensivă și resuscitare. La pacienții grav bolnavi, este recomandabil să se cateterizeze partea dreaptă a inimii cu instalarea unui cateter intracardiac plutitor temporar pentru a determina CVP și PAWP.

Întregul proces complex poate fi împărțit în trei etape principale: respirația externă; și respirația internă (țesut).

Respirația externă- schimbul de gaze între corp și aerul atmosferic din jur. Respirația externă implică schimbul de gaze între aerul atmosferic și cel alveolar, precum și capilarele pulmonare și aerul alveolar.

Această respirație apare ca urmare a modificărilor periodice ale volumului cavității toracice. O creștere a volumului său asigură inhalarea (inspirația), o scădere - expirația (expirația). Fazele inspirației și expirării ulterioare sunt . În timpul inhalării, aerul atmosferic intră în plămâni prin căile respiratorii, iar la expirare, o parte din aer părăsește acestea.

Condiții necesare respirației externe:

• presiune pe piept;
• comunicarea liberă a plămânilor cu mediul extern înconjurător;
• elasticitatea țesutului pulmonar.

Un adult face 15-20 de respirații pe minut. Respirația persoanelor antrenate fizic este mai rară (până la 8-12 respirații pe minut) și mai profundă.

Cele mai comune metode de studiere a respirației externe

Metode de evaluare a funcției respiratorii a plămânilor:

• Pneumografie
• Spirometrie
• Spirografie
• Pneumotahometrie
• Radiografie
• tomografie computerizată cu raze X
• Ultrasonografia
• Imagistică prin rezonanță magnetică
• Bronhografie
• Bronhoscopie
• Metode cu radionuclizi
• Metoda de diluare a gazelor

Spirometrie- o metodă de măsurare a volumului de aer expirat cu ajutorul unui dispozitiv spirometru. Se folosesc diverse tipuri de spirometre cu senzor turbimetric, precum și cele de apă, în care aerul expirat este colectat sub un clopot de spirometru plasat în apă. Volumul aerului expirat este determinat de ridicarea clopotului. Recent, au fost utilizați pe scară largă senzori sensibili la modificările vitezei volumetrice ale fluxului de aer conectați la un sistem informatic. În special, un sistem informatic, cum ar fi „Spirometrul MAS-1”, produs în Belarus etc., funcționează pe acest principiu. Astfel de sisteme fac posibilă efectuarea nu numai de spirometrie, ci și de spirografie, precum și de pneumotahografie).

spirografie - o metodă de înregistrare continuă a volumelor de aer inspirat și expirat. Curba grafică rezultată se numește spirophamma. Folosind o spirogramă, puteți determina capacitatea vitală a plămânilor și volumele curente, frecvența respiratorie și ventilația maximă voluntară a plămânilor.

Pneumotahografie - metoda de înregistrare continuă a debitului volumetric al aerului inspirat și expirat.

Există multe alte metode de studiere a sistemului respirator. Printre acestea se numără pletismografia toracelui, ascultarea sunetelor produse atunci când aerul trece prin tractul respirator și plămâni, fluoroscopia și radiografia, determinarea conținutului de oxigen și dioxid de carbon din fluxul de aer expirat etc. Unele dintre aceste metode sunt discutate mai jos.

Indicatori de volum ai respirației externe

Relația dintre volumele pulmonare și capacități este prezentată în Fig. 1.

Când se studiază respirația externă, se folosesc următorii indicatori și abrevierile acestora.

Capacitate pulmonară totală (TLC)- volumul de aer din plămâni după cea mai profundă inspirație posibilă (4-9 l).

Orez. 1. Valori medii ale volumelor și capacităților pulmonare

Capacitatea vitală a plămânilor

Capacitatea vitală a plămânilor (VC)- volumul de aer pe care o persoană îl poate expira cu cea mai profundă, cea mai lentă expirație făcută după o inspirație maximă.

Capacitatea vitală a plămânilor umani este de 3-6 litri. Recent, datorită introducerii tehnologiei pneumotahografice, așa-numita capacitatea vitală forțată(FVC). La determinarea FVC, subiectul trebuie, după ce a inspirat cât mai profund posibil, să facă cea mai profundă expirație forțată posibilă. În acest caz, expirația trebuie făcută cu un efort care să vizeze atingerea vitezei volumetrice maxime a fluxului de aer expirat pe toată durata expirației. Analiza computerizată a unei astfel de expirații forțate face posibilă calcularea a zeci de indicatori ai respirației externe.

Se numește valoarea normală individuală a capacității vitale capacitate pulmonară adecvată(JEL). Se calculează în litri folosind formule și tabele bazate pe înălțime, greutate corporală, vârstă și sex. Pentru femeile de 18-25 de ani, calculul se poate face folosind formula

JEL = 3,8*P + 0,029*B - 3,190; pentru bărbați de aceeași vârstă

Volumul rezidual

JEL = 5,8*P + 0,085*B - 6,908, unde P este înălțimea; B—vârsta (ani).

Valoarea VC măsurată este considerată redusă dacă această scădere este mai mare de 20% din nivelul VC.

Dacă numele „capacitate” este folosit pentru indicatorul respirației externe, aceasta înseamnă că compoziția unei astfel de capacități include unități mai mici numite volume. De exemplu, TLC este format din patru volume, capacitate vitală - din trei volume.

Volumul curent (TO)- acesta este volumul de aer care intră și iese din plămâni într-un ciclu respirator. Acest indicator se mai numește și adâncimea respirației. În repaus la adult, DO este de 300-800 ml (15-20% din valoarea VC); bebeluș de o lună - 30 ml; un an - 70 ml; zece ani - 230 ml. Dacă adâncimea respirației este mai mare decât în ​​mod normal, atunci se numește o astfel de respirație hiperpnee- respirație excesivă, profundă, dar dacă DO este mai mică decât în ​​mod normal, atunci se numește respirație oligopnee- respirație insuficientă, superficială. La adâncimea și frecvența normală a respirației se numește eupnee- respirație normală, suficientă. Frecvența respiratorie normală în repaus la adulți este de 8-20 de respirații pe minut; un copil de o lună - aproximativ 50 de ani; un an - 35; zece ani - 20 de cicluri pe minut.

Volumul de rezervă inspiratorie (IR ind)- volumul de aer pe care o persoană îl poate inspira cu cea mai adâncă respirație luată după o respirație calmă. Valoarea normală a PO este de 50-60% din valoarea VC (2-3 l).

Volumul de rezervă expiratorie (ER ext)- volumul de aer pe care o persoană îl poate expira cu cea mai profundă expirație realizată după o expirație calmă. În mod normal, valoarea RO este de 20-35% din capacitatea vitală (1-1,5 l).

Volumul pulmonar rezidual (RLV)- aer ramas in caile respiratorii si plamani dupa o expiratie maxima profunda. Valoarea sa este de 1-1,5 l (20-30% din TEL). La bătrânețe, valoarea TRL crește din cauza scăderii tracțiunii elastice a plămânilor, a permeabilității bronșice, a scăderii forței mușchilor respiratori și a mobilității toracelui. La vârsta de 60 de ani, este deja aproximativ 45% din TEL.

Capacitate reziduală funcțională (FRC)- aer rămas în plămâni după o expirație liniștită. Această capacitate constă din volumul pulmonar rezidual (RVV) și volumul de rezervă expirator (VRE).

Nu tot aerul atmosferic care intră în sistemul respirator în timpul inhalării participă la schimbul de gaze, ci doar cel care ajunge la alveole, care au un nivel suficient de flux sanguin în capilarele din jurul lor. În acest sens, există ceva numit spațiu mort.

Spațiu mort anatomic (AMP)- acesta este volumul de aer situat in tractul respirator pana la nivelul bronhiolelor respiratorii (aceste bronhiole au deja alveole si este posibil schimbul de gaze). Dimensiunea AMP este de 140-260 ml și depinde de caracteristicile constituției umane (la rezolvarea problemelor în care este necesar să se țină cont de AMP, dar valoarea acestuia nu este indicată, volumul de AMP este considerat egal. la 150 ml).

Spațiu mort fiziologic (PDS)- volumul de aer care intră în tractul respirator și în plămâni și nu participă la schimbul de gaze. FMP este mai mare decât spațiul mort anatomic, deoarece îl include ca parte integrantă. Pe lângă aerul din tractul respirator, FMP include aer care intră în alveolele pulmonare, dar nu face schimb de gaze cu sângele din cauza absenței sau reducerii fluxului sanguin în aceste alveole (acest aer este uneori numit spațiu mort alveolar).În mod normal, valoarea spațiului mort funcțional este de 20-35% din volumul curent. O creștere a acestei valori peste 35% poate indica prezența anumitor boli.

Tabelul 1. Indicatori ai ventilației pulmonare

În practica medicală, este important să se țină cont de factorul spațiu mort atunci când se proiectează dispozitive de respirație (zboruri la mare altitudine, scufundări, măști de gaz) și se efectuează o serie de măsuri de diagnosticare și resuscitare. La respirația prin tuburi, măști, furtunuri, spațiul mort suplimentar este conectat la sistemul respirator uman și, în ciuda creșterii adâncimii respirației, ventilația alveolelor cu aer atmosferic poate deveni insuficientă.

Volum de respirație pe minut

Volumul de respirație pe minut (MRV)- volum de aer ventilat prin plămâni și căile respiratorii în 1 minut. Pentru a determina MOR, este suficient să cunoașteți adâncimea sau volumul curent (TV) și frecvența respiratorie (RR):

MOD = TO * BH.

La cosit, MOD este de 4-6 l/min. Acest indicator se mai numește adesea și ventilație pulmonară (distingându-se de ventilația alveolară).

Ventilatie alveolara

Ventilatie alveolara (AVL)- volumul de aer atmosferic care trece prin alveolele pulmonare în 1 minut. Pentru a calcula ventilația alveolară, trebuie să cunoașteți valoarea AMP. Dacă nu este determinat experimental, atunci pentru calcul se ia volumul de AMP egal cu 150 ml. Pentru a calcula ventilația alveolară, puteți utiliza formula

AVL = (DO - AMP). BH.

De exemplu, dacă adâncimea de respirație a unei persoane este de 650 ml și frecvența respiratorie este de 12, atunci AVL este egală cu 6000 ml (650-150). 12.

AB = (DO - WMD) * BH = DO alv * BH

• AB - ventilatie alveolara;
• DO alve - volumul curent al ventilației alveolare;
• RR - frecvența respiratorie

Ventilatie maxima (MVV)- volumul maxim de aer care poate fi ventilat prin plămânii unei persoane în 1 minut. MVL poate fi determinată prin hiperventilație voluntară în repaus (respirația cât mai profundă posibil și adesea înclinată este permisă timp de cel mult 15 secunde). Cu ajutorul unor echipamente speciale, MVL poate fi determinată în timp ce o persoană efectuează o muncă fizică intensă. În funcție de constituția și vârsta unei persoane, norma MVL este în intervalul 40-170 l/min. La sportivi, MVL poate ajunge la 200 l/min.

Indicatori de flux ai respirației externe

Pe lângă volumele și capacitățile pulmonare, așa-numitele indicatori de flux ai respirației externe. Cea mai simplă metodă de determinare a unuia dintre ele, debitul expirator de vârf, este debitmetrie de vârf. Debitmetrele de vârf sunt dispozitive simple și destul de accesibile pentru utilizare acasă.

Debitul expirator maxim(POS) - debitul volumetric maxim al aerului expirat realizat în timpul expirației forțate.

Folosind un dispozitiv pneumotahometru, puteți determina nu numai debitul volumetric de vârf al expirației, ci și inhalarea.

Într-un spital medical, dispozitivele pneumotahograf cu procesare computerizată a informațiilor primite devin din ce în ce mai frecvente. Dispozitivele de acest tip fac posibilă, pe baza înregistrării continue a vitezei volumetrice a fluxului de aer creat în timpul expirării capacității vitale forțate a plămânilor, să se calculeze zeci de indicatori ai respirației externe. Cel mai adesea, POS și debitele de aer volumetrice maxime (instantanee) în momentul expirării sunt determinate ca 25, 50, 75% FVC. Se numesc indicatori respectiv MOS 25, MOS 50, MOS 75. Definiția FVC 1 este, de asemenea, populară - volumul expirării forțate pentru un timp egal cu 1 e. Pe baza acestui indicator, se calculează indicele Tiffno (indicatorul) - raportul dintre FVC 1 și FVC exprimat ca procent. De asemenea, este înregistrată o curbă care reflectă modificarea vitezei volumetrice a fluxului de aer în timpul expirației forțate (Fig. 2.4). În acest caz, viteza volumetrică (l/s) este afișată pe axa verticală, iar procentul de FVC expirat este afișat pe axa orizontală.

În graficul prezentat (Fig. 2, curba superioară), vârful indică valoarea PVC, proiecția momentului expirării de 25% FVC pe curbă caracterizează MVC 25, proiecția de 50% și 75% FVC corespunde cu valorile MVC 50 și MVC 75. Nu numai vitezele de curgere în puncte individuale, ci și întregul curs al curbei au o importanță diagnostică. Partea sa, care corespunde la 0-25% din FVC expirat, reflectă permeabilitatea aerului a bronhiilor mari, a traheei și a zonei de la 50 la 85% din FVC - permeabilitatea bronhiilor mici și a bronhiolelor. O deviație în secțiunea descendentă a curbei inferioare în regiunea expiratoare de 75-85% FVC indică o scădere a permeabilității bronhiilor mici și bronhiolelor.

Orez. 2. Indicatori de respirație în flux. Notă curbe - volumul unei persoane sănătoase (sus), un pacient cu obstrucție obstructivă a bronhiilor mici (inferioare)

Determinarea indicatorilor de volum și debit enumerați este utilizată în diagnosticarea stării sistemului respirator extern. Pentru a caracteriza funcția respirației externe în clinică se folosesc patru variante de concluzii: tulburări normale, obstructive, tulburări restrictive, tulburări mixte (o combinație de tulburări obstructive și restrictive).

Pentru majoritatea indicatorilor de debit și volum ai respirației externe, abaterile valorii lor de la valoarea corectă (calculată) cu mai mult de 20% sunt considerate a fi în afara normei.

Tulburări obstructive- sunt obstacole in permeabilitatea cailor respiratorii, ducand la cresterea rezistentei lor aerodinamice. Astfel de tulburări se pot dezvolta ca urmare a creșterii tonusului mușchilor netezi ai tractului respirator inferior, cu hipertrofie sau umflare a membranelor mucoase (de exemplu, cu infecții virale respiratorii acute), acumulare de mucus, secreții purulente, în prezența o tumoare sau corp străin, dereglarea permeabilității tractului respirator superior și alte cazuri.

Prezența modificărilor obstructive în căile respiratorii este apreciată de o scădere a POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, valoarea indicelui testului Tiffno și MVL. Rata testului Tiffno este în mod normal de 70-85%; o scădere la 60% este considerată un semn al unei tulburări moderate și până la 40% ca o tulburare severă a obstrucției bronșice. În plus, în cazul tulburărilor obstructive cresc indicatori precum volumul rezidual, capacitatea reziduală funcțională și capacitatea pulmonară totală.

Încălcări restrictive- aceasta este o scădere a expansiunii plămânilor la inhalare, o scădere a excursiilor respiratorii ale plămânilor. Aceste tulburări se pot dezvolta din cauza complianței scăzute a plămânilor, leziuni la nivelul toracelui, prezența aderențelor, acumularea de lichid, conținut purulent, sânge în cavitatea pleurală, slăbiciune a mușchilor respiratori, transmitere afectată a excitației la sinapsele neuromusculare și alte motive.

Prezența modificărilor restrictive la nivelul plămânilor este determinată de o scădere a capacității vitale (cel puțin 20% din valoarea adecvată) și de o scădere a MVL (indicator nespecific), precum și de o scădere a complianței pulmonare și, în unele cazuri , o creștere a scorului testului Tiffno (mai mult de 85%). În cazul tulburărilor restrictive, capacitatea pulmonară totală, capacitatea reziduală funcțională și volumul rezidual sunt reduse.

Concluzia despre tulburările mixte (obstructive și restrictive) ale sistemului respirator extern se face cu prezența simultană a modificărilor indicatorilor de debit și volum de mai sus.

Volumele și capacitățile pulmonare

Volumul mareelor ​​- acesta este volumul de aer pe care o persoană îl inspiră și expiră într-o stare calmă; la un adult este de 500 ml.

Volumul de rezervă inspiratorie- acesta este volumul maxim de aer pe care o persoană îl poate inspira după o respirație liniștită; dimensiunea sa este de 1,5-1,8 litri.

Volumul rezervei expiratorii - acesta este volumul maxim de aer pe care o persoană îl poate expira după o expirație liniștită; acest volum este de 1-1,5 litri.

Volumul rezidual - acesta este volumul de aer care rămâne în plămâni după expirarea maximă; Volumul rezidual este de 1 -1,5 litri.

Orez. 3. Modificari ale volumului curent, ale presiunii pleurale si alveolare in timpul ventilatiei pulmonare

Capacitatea vitală a plămânilor(VC) este volumul maxim de aer pe care o persoană îl poate expira după cea mai profundă respirație. Capacitatea vitală include volumul de rezervă inspiratorie, volumul curent și volumul de rezervă expiratorie. Capacitatea vitală a plămânilor este determinată de un spirometru, iar metoda de determinare a acesteia se numește spirometrie. Capacitatea vitală la bărbați este de 4-5,5 l, iar la femei - 3-4,5 l. Este mai mare în poziție în picioare decât în ​​poziție șezând sau culcat. Pregătirea fizică duce la creșterea capacității vitale (Fig. 4).

Orez. 4. Spirograma volumelor și capacităților pulmonare

Capacitate reziduala functionala(FRC) este volumul de aer din plămâni după o expirație liniștită. FRC este suma volumului de rezervă expirator și volumul rezidual și este egal cu 2,5 litri.

Capacitate pulmonară totală(OEL) - volumul de aer din plămâni la sfârșitul unei inspirații complete. TLC include volumul rezidual și capacitatea vitală a plămânilor.

Spațiul mort este format din aer care se află în căile respiratorii și nu participă la schimbul de gaze. Când inspiri, ultimele porțiuni de aer atmosferic intră în spațiul mort și, fără a-i schimba compoziția, îl părăsești când expiri. Volumul spațiului mort este de aproximativ 150 ml sau aproximativ 1/3 din volumul curent în timpul respirației liniștite. Aceasta înseamnă că din 500 ml de aer inhalat, doar 350 ml intră în alveole. Până la sfârșitul unei expirații liniștite, alveolele conțin aproximativ 2500 ml de aer (FRC), așa că la fiecare respirație liniștită, doar 1/7 din aerul alveolar este reînnoit.

Capacitatea pulmonară totală a unui bărbat adult este în medie de 5-6 litri, dar în timpul respirației normale este utilizată doar o mică parte din acest volum. Când respiră calm, o persoană completează aproximativ 12-16 cicluri respiratorii, inspirând și expirând aproximativ 500 ml de aer în fiecare ciclu. Acest volum de aer se numește în mod obișnuit volum curent. Când respirați adânc, puteți inspira încă 1,5-2 litri de aer - acesta este volumul de rezervă pentru inhalare. Volumul de aer care rămâne în plămâni după expirarea maximă este de 1,2-1,5 litri - acesta este volumul rezidual al plămânilor.

Măsurarea volumului pulmonar

Sub termen măsurarea volumelor pulmonare de obicei se referă la măsurarea capacității pulmonare totale (TLC), a volumului pulmonar rezidual (RLV), a capacității funcționale reziduale (FRC) a plămânilor și a capacității vitale a plămânilor (VC). Acești indicatori joacă un rol semnificativ în analiza capacității de ventilație a plămânilor, sunt indispensabili în diagnosticul tulburărilor de ventilație restrictivă și ajută la evaluarea eficacității intervenției terapeutice. Măsurarea volumelor pulmonare poate fi împărțită în două etape principale: măsurarea FRC și efectuarea unui studiu spirometric.

Pentru a determina FRC, se utilizează una dintre cele mai comune trei metode:

1. metoda de diluare a gazelor (metoda de diluare a gazelor);
2. bodypletismografic;
3. Raze X.

Volumele și capacitățile pulmonare

În mod obișnuit, se disting patru volume pulmonare - volumul de rezervă inspiratorie (IRV), volumul curent (TI), volumul de rezervă expirator (VRE) și volumul pulmonar rezidual (RLV) și următoarele capacități: capacitatea vitală a plămânilor (VC), capacitatea inspiratorie (EIV), capacitatea reziduală funcțională (FRC) și capacitatea pulmonară totală (TLC).

Capacitatea pulmonară totală poate fi reprezentată ca suma mai multor volume și capacități pulmonare. Capacitatea pulmonară este suma a două sau mai multe volume pulmonare.

Volumul curent (VT) este volumul de gaz care este inhalat și expirat în timpul ciclului respirator în timpul respirației liniștite. DO ar trebui calculată ca medie după înregistrarea a cel puțin șase cicluri respiratorii. Sfârșitul fazei de inhalare se numește nivel final de inspirație, sfârșitul fazei de expirare se numește nivel final de expirație.

Volumul de rezervă inspiratorie (IRV) este volumul maxim de aer care poate fi inhalat după o inspirație normală medie liniștită (nivelul inspirator final).

Volumul de rezervă expirator (VRE) este volumul maxim de aer care poate fi expirat după o expirație liniștită (nivelul expirator final).

Volumul pulmonar rezidual (RLV) este volumul de aer care rămâne în plămâni după o expirație completă. TRL nu poate fi măsurat direct; se calculează scăzând ROvyd din FRC: OOL = FOE – ROvyd sau OOL = OEL – Vital. Se acordă preferință acestei din urmă metode.

Capacitatea vitală a plămânilor (VC) este volumul de aer care poate fi expirat în timpul unei expirații complete după o inhalare maximă. Cu expirația forțată, acest volum se numește capacitatea vitală forțată a plămânilor (FVC), cu o expirație maximă liniștită (inhalare) - capacitatea vitală a plămânilor de inhalare (exhalare) - VVC (VCL). VIC include DO, ROvd și ROvyd. Capacitatea vitală este în mod normal de aproximativ 70% din TLC.

Capacitatea inspiratorie (EIC) este volumul maxim care poate fi inspirat după o expirație liniștită (de la nivelul expirator final). EDV este egală cu suma DO și RVD și în mod normal reprezintă 60-70% din capacitatea vitală.

Capacitatea reziduală funcțională (FRC) este volumul de aer din plămâni și tractul respirator după o expirație liniștită. FRC se mai numește și volum expirator final. FRC include ROvyd și OOL. Măsurarea FRC este un pas decisiv în evaluarea volumelor pulmonare.

Capacitatea pulmonară totală (TLC) este volumul de aer din plămâni la sfârșitul unei inhalări complete. TEL se calculează în două moduri: OEL = OEL + capacitate vitală sau OEL = FFU + Evd. Este de preferat cea din urmă metodă.

Măsurarea capacității pulmonare totale și a componentelor sale este utilizată pe scară largă în diferite boli și oferă o asistență semnificativă în procesul de diagnosticare. De exemplu, cu emfizemul pulmonar, există de obicei o scădere a FVC și FEV1, iar raportul VEMS/FVC este, de asemenea, redus. O scădere a FVC și FEV1 este de asemenea observată la pacienții cu tulburări restrictive, dar raportul FEV1/FVC nu este redus.

În ciuda acestui fapt, raportul VEMS/FVC nu este un parametru cheie în diagnosticul diferențial al tulburărilor obstructive și restrictive. Pentru diagnosticul diferențial al acestor tulburări de ventilație este necesară măsurarea obligatorie a TEL și a componentelor sale. În cazul tulburărilor restrictive, există o scădere a TLC și a tuturor componentelor sale. În cazul tulburărilor obstructive și combinate obstructiv-restrictive, unele componente ale TLC sunt reduse, altele sunt crescute.

Măsurarea FRC este unul dintre cei doi pași principali în măsurarea TLC. FRC poate fi măsurat prin metode de diluare a gazelor, pletismografie corporală sau radiografie. La persoanele sănătoase, toate cele trei metode oferă rezultate similare. Coeficientul de variație al măsurătorilor repetate în cadrul aceluiași subiect este de obicei sub 10%.

Metoda de diluare a gazelor este utilizată pe scară largă datorită simplității tehnicii și a relativului ieftinitate a echipamentului. Cu toate acestea, la pacienții cu obstrucție severă a conducerii bronșice sau emfizem, valoarea reală a TLC atunci când este măsurată prin această metodă este subestimată, deoarece gazul inspirat nu pătrunde în spațiile hipoventilate și neventilate.

Metoda pletismografică corporală vă permite să determinați volumul intratoracic (ITV) al gazului. Astfel, pletismografia corporală măsurată cu FRC include atât părți ventilate, cât și neventilate ale plămânilor. În acest sens, la pacienții cu chisturi pulmonare și capcane de aer, această metodă dă rezultate mai mari comparativ cu metoda de diluare a gazelor. Pletismografia corporală este o metodă mai costisitoare, mai complexă din punct de vedere tehnic și necesită un efort și cooperare mai mare din partea pacientului în comparație cu metoda de diluare a gazelor. Cu toate acestea, metoda pletismografiei corporale este de preferat deoarece permite o evaluare mai precisă a FRC.

Diferența dintre valorile obținute folosind aceste două metode oferă informații importante despre prezența spațiului de aer neventilat în piept. În cazul obstrucției bronșice severe, metoda pletismografiei generale poate supraestima valorile FRC.

Pe baza materialelor de la A.G. Chuchalina