4 zgomot cardiac. V-am spus deja în recenziile anterioare că îmi doresc foarte mult să-mi alb dinții și încerc constant noi mijloace pentru albirea lor.
Primele fonendoscoape erau foi de hârtie îndoite sau bețișoare goale de bambus, iar mulți medici își foloseau doar propriul organ al auzului. Dar toți voiau să audă ce se întâmplă în interiorul corpului uman, mai ales când era vorba de un organ atât de important precum inima.
Zgomotele cardiace sunt sunete care sunt produse în timpul contracției pereților miocardici. În mod normal, o persoană sănătoasă are două tonuri, care pot fi însoțite de sunete suplimentare, în funcție de ce proces patologic se dezvoltă. Un medic de orice specialitate trebuie să fie capabil să asculte aceste sunete și să le interpreteze.
Ciclu cardiac
Inima bate cu o rată de şaizeci până la optzeci de bătăi pe minut. Aceasta, desigur, este o valoare medie, dar nouăzeci la sută dintre oamenii de pe planetă se încadrează sub ea, ceea ce înseamnă că poate fi luată ca normă. Fiecare bataie este formata din doua componente alternative: sistola si diastola. Zgomotul sistolic al inimii, la rândul său, este împărțit în atrial și ventricular. Acest lucru durează 0,8 secunde, dar inima are timp să se contracte și să se relaxeze.
Sistolă
După cum am menționat mai sus, sunt implicate două componente. Mai întâi vine sistola atrială: pereții lor se contractă, sângele sub presiune intră în ventriculi și clapetele valvei se închid. Este sunetul supapelor de închidere care se aude printr-un fonendoscop. Întregul proces durează 0,1 secunde.
Apoi vine sistola ventriculară, care este o muncă mult mai complexă decât ceea ce se întâmplă cu atriile. Pentru început, observăm că procesul durează de trei ori mai mult - 0,33 secunde.
Prima perioadă este tensiunea ventriculară. Include faze de contracții asincrone și izometrice. Totul începe cu faptul că un impuls eclectic se răspândește în întregul miocard, excită fibrele musculare individuale și le face să se contracte spontan. Din această cauză, forma inimii se schimbă. Acest lucru face ca valvele atrioventriculare să se închidă strâns, crescând tensiunea arterială. Apoi are loc o contracție puternică a ventriculilor, iar sângele intră în aortă sau artera pulmonară. Aceste două faze durează 0,08 secunde, iar în restul de 0,25 secunde sângele intră în vasele mari.
Diastolă
Nici aici totul nu este atât de simplu pe cât ar părea la prima vedere. Relaxarea ventriculară durează 0,37 secunde și are loc în trei etape:
- Protodiastolic: După ce sângele a părăsit inima, presiunea din cavitățile acesteia scade și valvele care duc la vasele mari se închid.
- Relaxare izometrică: mușchii continuă să se relaxeze, presiunea scade și mai mult și devine egală cu presiunea atrială. Acest lucru face ca valvele atrioventriculare să se deschidă și sângele din atrii pătrunde în ventriculi.
- Umplerea ventriculilor: in functie de gradientul de presiune lichidul le umple pe cele inferioare.Cand presiunea se egaleaza, fluxul de sange incetineste treptat si apoi se opreste.
Apoi ciclul se repetă din nou, începând cu sistolă. Durata sa este întotdeauna aceeași, dar diastola poate fi scurtată sau prelungită în funcție de viteza bătăilor inimii.
Mecanismul de formare a primului ton
Indiferent cât de ciudat ar suna, 1 zgomot cardiac este format din patru componente:
- Valve - este liderul în formarea sunetului. În esență, acestea sunt vibrații ale foișoarelor valvei atrioventriculare la sfârșitul sistolei ventriculare.
- Mișcări musculare - oscilatorii ale pereților ventriculilor în timpul contracției.
- Vascular - întinderea pereților în momentul în care sângele intră sub presiune în ei.
- Atrială - sistolă atrială. Acesta este începutul imediat al primului ton.
Mecanismul de formare a celui de-al doilea ton și a tonurilor suplimentare
Deci, al 2-lea sunet cardiac include doar două componente: valvulară și vasculară. Primul este sunetul care provine din loviturile de sânge pe valvele arterei și ale trunchiului pulmonar într-un moment în care acestea sunt încă închise. A doua, adică componenta vasculară, este mișcarea pereților vaselor mari atunci când supapele se deschid în sfârșit.
Pe lângă cele două principale, există și 3 și 4 tonuri.
Al treilea sunet este vibrațiile miocardului ventricular în timpul diastolei, când sângele curge pasiv într-o zonă cu presiune mai scăzută.
Al patrulea sunet apare la sfârșitul sistolei și este asociat cu sfârșitul expulzării sângelui din atrii.
Caracteristicile primului ton
Zgomotele cardiace depind de multe motive, atât intra- cât și extracardiace. Sonoritatea unui ton depinde de starea obiectivă a miocardului. Deci, în primul rând, sonoritatea este asigurată de închiderea etanșă a valvelor cardiace și de viteza cu care se contractă ventriculii. Caracteristici precum densitatea valvelor atrioventriculare, precum și poziția lor în cavitatea inimii, sunt considerate secundare.
Cel mai bine este să ascultați primul zgomot cardiac la vârf - în spațiul intercostal 4-5 din stânga sternului. Pentru coordonate mai precise, este necesar să se efectueze percuția toracelui în această zonă și să se determine clar limitele tocității cardiace.
Caracteristicile tonului II
Pentru a-l asculta, trebuie să plasați soneria fonendoscopului peste baza inimii. Acest punct este situat ușor în dreapta procesului xifoid al sternului.
Volumul și claritatea celui de-al doilea ton depinde și de cât de strâns se închid valvele, abia acum semilunar. În plus, viteza de funcționare a acestora, adică închiderea și vibrația ridicătorilor, afectează sunetul produs. Și calități suplimentare sunt densitatea tuturor structurilor implicate în formarea tonului, precum și poziția valvelor în timpul expulzării sângelui din inimă.
Reguli pentru ascultarea zgomotelor inimii
Sunetul inimii este probabil cel mai pașnic sunet din lume, după zgomotul alb. Oamenii de știință au ipoteza că aceasta este ceea ce aude copilul în perioada prenatală. Dar pentru a identifica afectarea inimii, nu este suficient să ascultați cum bate.
În primul rând, auscultarea trebuie făcută într-o cameră liniștită și caldă. Poziția persoanei examinate depinde de valva care trebuie ascultată cu mai multă atenție. Aceasta poate fi o poziție întinsă pe partea stângă, în poziție verticală, dar cu corpul înclinat înainte, pe partea dreaptă etc.
Pacientul trebuie să respire rar și superficial și, la cererea medicului, să-și țină respirația. Pentru a intelege clar unde este sistola si unde este diastola, medicul trebuie, in paralel cu ascultarea, sa palpeze artera carotida, pulsul asupra careia coincide in totalitate cu faza sistolica.
Procedura de auscultare a inimii
După o determinare preliminară a tocității cardiace absolute și relative, medicul ascultă zgomotele cardiace. De obicei începe din partea superioară a organului. Acolo se aude clar valva mitrală. Apoi trec la valvele arterelor principale. Mai întâi la aortă - în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului, apoi la artera pulmonară - la același nivel, doar la stânga.
Al patrulea punct de ascultare este baza inimii. Este situat la bază, dar se poate deplasa în lateral. Așa că medicul trebuie să verifice care este forma inimii și axa electrică pentru a asculta cu acuratețe
Auscultatia este finalizata in punctul Botkin-Erb. Aici puteți auzi Este situat în al patrulea spațiu intercostal din stânga la stern.
Tonuri suplimentare
Sunetul inimii nu seamănă întotdeauna cu clicuri ritmice. Uneori, mai des decât ne-am dori, ia forme bizare. Medicii au învățat să identifice unii dintre ei doar ascultând. Acestea includ:
Clicul valvei mitrale. Se aude în apropierea vârfului inimii, este asociată cu modificări organice ale foilor valvulare și apare numai în cazul bolilor cardiace dobândite.
Click sistolic. Un alt tip de boală a valvei mitrale. În acest caz, supapele sale nu se închid etanș și par să se întoarcă spre exterior în timpul sistolei.
Recardton. Se găsește în pericardita adezivă. Asociat cu întinderea excesivă a ventriculilor din cauza ancorelor formate în interior.
Ritm de prepeliță. Apare cu stenoza mitrală, manifestată printr-o creștere a primului ton, un accent pe al doilea ton pe artera pulmonară și un clic al valvei mitrale.
Ritm de galop. Motivul apariției sale este o scădere a tonusului miocardic, care apare pe fondul tahicardiei.
Cauze extracardiace ale sunetelor crescute și scăzute
Inima bate in corp toata viata, fara pauze sau odihna. Aceasta înseamnă că atunci când se uzează, în sunetele măsurate ale lucrării sale apar străini. Motivele pentru aceasta pot fi sau nu legate direct de afectarea inimii.
Întărirea tonurilor este facilitată de:
Cașexie, anorexie, perete toracic subțire;
Atelectazia plămânului sau a unei părți a acestuia;
Tumora în mediastinul posterior care deplasează plămânul;
Infiltrarea lobilor inferiori ai plămânilor;
Bulle în plămâni.
Scăderea zgomotelor cardiace:
Greutate excesivă;
Dezvoltarea mușchilor peretelui toracic;
Emfizem subcutanat;
Prezența lichidului în cavitatea toracică;
Cauzele intracardiace ale zgomotelor cardiace crescute și scăzute
Zgomotele inimii sunt clare și ritmice atunci când o persoană este în repaus sau doarme. Dacă începe să se miște, de exemplu, urcă scările către cabinetul medicului, atunci acest lucru poate provoca o creștere a zgomotului cardiac. De asemenea, creșterea frecvenței cardiace poate fi cauzată de anemie, boli ale sistemului endocrin etc.
Un zgomot de inimă surd se aude cu defecte cardiace dobândite, cum ar fi stenoza mitrală sau aortică sau insuficiența valvulară. Stenoza aortică în secțiunile apropiate inimii își aduce contribuția: partea ascendentă, arcul, partea descendentă. Zgomotele inimii înfundate sunt asociate cu o creștere a masei miocardice, precum și cu boli inflamatorii ale mușchiului inimii, ducând la distrofie sau scleroză.
Suflu inimii
Pe lângă tonuri, medicul poate auzi și alte sunete, așa-numitele zgomote. Ele se formează din turbulența fluxului de sânge care trece prin cavitățile inimii. În mod normal, nu ar trebui să fie acolo. Toate zgomotele pot fi împărțite în organic și funcțional.
- Cele organice apar atunci când în organ apar modificări anatomice, ireversibile, ale sistemului valvular.
- Zgomotele funcționale sunt asociate cu tulburări în inervația sau nutriția mușchilor papilari, creșterea ritmului cardiac și a vitezei fluxului sanguin și scăderea vâscozității acestuia.
Murmurele pot însoți zgomotele cardiace sau pot fi independente de acestea. Uneori, în bolile inflamatorii, se suprapune bătăilor inimii, iar apoi trebuie să-i ceri pacientului să-și țină respirația sau să se aplece înainte și să efectueze din nou auscultarea. Acest truc simplu te va ajuta să eviți greșelile. De regulă, atunci când ascultă zgomote patologice, ei încearcă să determine în ce fază a ciclului cardiac apar, să găsească locul cel mai bun de ascultare și să colecteze caracteristicile zgomotului: puterea, durata și direcția.
Proprietăți de zgomot
Există mai multe tipuri de zgomot în funcție de timbru:
Moale sau suflantă (de obicei nu este asociată cu patologia, apare adesea la copii);
Aspre, răzuire sau tăiat;
Muzical.
După durată se disting:
Mic de statura;
Lung;
După volum:
Tare;
Descendentă;
Creștere (în special cu îngustarea orificiului atrioventricular stâng);
Din ce în ce mai descrescătoare.
Modificarea volumului este înregistrată în timpul uneia dintre fazele activității cardiace.
Dupa inaltime:
Frecvență mare (pentru stenoza aortică);
Frecvență scăzută (cu stenoză mitrală).
Există câteva modele generale în auscultarea zgomotelor. În primul rând, pot fi auzite cu ușurință în locațiile supapelor, datorită patologiei din care s-au format. În al doilea rând, zgomotul radiază în direcția fluxului de sânge, și nu împotriva acestuia. Și în al treilea rând, la fel ca zgomotele cardiace, zgomotele patologice se aud cel mai bine acolo unde inima nu este acoperită de plămâni și este strâns adiacentă pieptului.
Este mai bine să ascultați în decubit dorsal, deoarece fluxul de sânge din ventriculi devine mai ușor și mai rapid și diastolic - în timp ce stați, deoarece sub forța gravitației, fluidul din atrii intră mai repede în ventriculi.
Murmurele pot fi diferențiate prin localizarea și faza ciclului cardiac. Dacă un suflu apare în același loc atât în sistolă, cât și în diastolă, atunci aceasta indică o leziune combinată a unei valve. Dacă în sistolă zgomotul apare la un moment dat, iar în diastola la altul, atunci aceasta este deja o leziune combinată a două valve.
Această proximitate a orificiilor supapelor între ele face dificilă izolarea fenomenelor sonore în locul proiecției lor adevărate pe piept. În acest sens, au fost determinate locațiile celei mai bune conducții ale fenomenelor sonore de la fiecare dintre supape.
Orez. 45. Proiecția valvelor cardiace pe piept:
L – artera pulmonară;
D, T - două și trei foi.
Locul de ascultare a supapei bicuspidiene (Fig. 46, a) este zona impulsului apex, adică al 5-lea spațiu intercostal la o distanță de 1-1,5 cm spre interior de linia media-claviculară stângă; valva aortică - II spațiu intercostal din dreapta la marginea sternului (Fig. 46, b), precum și al 5-lea punct Botkin-Erb (locul de atașare a coastelor III-IV la marginea stângă a sternului; Fig. 46, c); valva pulmonară - II spațiu intercostal din stânga la marginea sternului (Fig. 46, d); valva tricuspidiană - treimea inferioară a sternului, la baza procesului xifoid (Fig. 46, e).
Orez. 46. Ascultarea valvelor cardiace:
a - bicuspid în zona apexului;
b, c - aortică, respectiv, în al doilea spațiu intercostal din dreapta și în punctul Botkin-Erb;
d - valva pulmonara;
d - valva tricuspidiană;
e - ordinea ascultării zgomotelor inimii.
Ascultarea se realizează într-o anumită secvență (Fig. 46, e):
- zona bataii apicale; II spatiu intercostal din dreapta la marginea sternului;
- II spatiu intercostal din stanga la marginea sternului;
- treimea inferioară a sternului (la baza procesului xifoid);
- Botkin - Punct Erb.
Această secvență se datorează frecvenței deteriorării valvelor cardiace.
Procedura de ascultare a supapelor cardiace:
La indivizii practic sănătoși, la ascultarea inimii, de obicei sunt detectate două tonuri - primul și al doilea, uneori al treilea (fiziologic) și chiar al patrulea.
Zgomotele normale ale inimii sunt I și II:
Primul ton este suma fenomenelor sonore care apar în inimă în timpul sistolei. De aceea se numește sistolic. Apare ca urmare a vibrațiilor mușchiului încordat al ventriculilor (componenta musculară), foilor închise ale valvelor bicuspide și tricuspide (componentă valvă), pereților aortei și arterei pulmonare în perioada inițială a sângelui care intră în ele din ventriculilor (componenta vasculara), atriile in timpul contractiei lor (componenta atriala).
Formarea și componentele primului ton (engleză):
Al doilea ton este cauzat de trântirea și vibrațiile rezultate ale valvelor arterei aortice și pulmonare. Aspectul său coincide cu începutul diastolei. De aceea se numește diastolic.
II zgomot cardiac (engleză):
Între primul și al doilea ton există o scurtă pauză (nu se aud fenomene sonore), iar al doilea ton este urmat de o pauză lungă, după care tonul apare din nou. Cu toate acestea, studenții care încep studiile au adesea mari dificultăți în a distinge între primul și al doilea ton. Pentru a face această sarcină mai ușoară, se recomandă să ascultați mai întâi oamenii sănătoși cu ritm cardiac scăzut. În mod normal, primul ton se aude mai tare la vârful inimii și în partea inferioară a sternului (Fig. 47, a). Acest lucru se explică prin faptul că fenomenele sonore de la valva mitrală sunt mai bine transmise la vârful inimii, iar tensiunea sistolica a ventriculului stâng este mai pronunțată decât cea a dreptului. Al doilea ton se aude mai tare la baza inimii (la locurile unde se aude aorta și artera pulmonară; Fig. 47, b). Primul ton este mai lung și mai jos decât al doilea.
Orez. 47. Locuri unde se pot asculta cel mai bine zgomotele inimii:
Ascultând alternativ oameni obezi și slabi, se poate convinge că volumul zgomotelor cardiace depinde nu numai de starea inimii, ci și de grosimea țesuturilor care o înconjoară. Cu cât grosimea stratului de mușchi sau de grăsime este mai mare, cu atât volumul tonurilor este mai mic, atât primul cât și al doilea.
Orez. 48. Determinarea primului zgomot cardiac prin impulsul apical (a) și prin pulsul arterei carotide (b).
Zgomotele cardiace trebuie învățate să fie diferențiate nu numai prin volumul relativ la vârf și bază, prin durata și timbrul lor diferit, ci și prin coincidența apariției primului ton și a pulsului în artera carotidă sau primul ton. iar bătaia apicală (Fig. 48). Nu puteți naviga prin puls pe artera radială, deoarece apare mai târziu decât primul ton, mai ales cu un ritm rapid. Este important să se facă distincția între primul și al doilea ton nu numai datorită semnificației lor independente de diagnostic, ci și pentru că joacă rolul de repere sonore pentru identificarea zgomotului.
Al treilea ton este cauzat de vibrațiile pereților ventriculilor, în principal cel stâng (în timpul umplerii lor rapide cu sânge la începutul diastolei). Se aude prin auscultare directă la vârful inimii sau ușor spre interior din acesta și este mai bine cu pacientul întins. Acest ton este foarte liniștit și, în absența unei experiențe suficiente de auscultare, este posibil să nu fie detectat. Se aude mai bine la tineri (în majoritatea cazurilor în apropierea bătăii apexului).
III zgomot cardiac (engleză):
Al patrulea sunet este rezultatul vibrațiilor pereților ventriculilor în timpul umplerii lor rapide la sfârșitul diastolei din cauza contracției atriilor. Rar auzit.
Zgomote cardiace: concept, auscultare, ce spun cele patologice
Toată lumea este familiarizată cu actul sacru al unui medic în momentul examinării unui pacient, care se numește științific auscultare. Medicul aplică o membrană de fonendoscop pe piept și ascultă cu atenție activitatea inimii. Ce aude și ce cunoștințe speciale are pentru a înțelege ceea ce aude vor fi discutate mai jos.
Zgomotele cardiace sunt unde sonore produse de mușchiul inimii și valvele cardiace. Ele pot fi auzite dacă aplicați un stetoscop sau ureche pe peretele toracic anterior. Pentru a obține informații mai detaliate, medicul ascultă sunete în puncte speciale din apropierea valvelor cardiace.
Ciclu cardiac
Toate structurile inimii lucrează în mod concertat și secvenţial pentru a asigura un flux sanguin eficient. Durata unui ciclu în repaus (adică la 60 de bătăi pe minut) este de 0,9 secunde. Se compune dintr-o fază contractilă - sistolă și o fază de relaxare a miocardului - diastola.
diagrama: ciclu cardiac
În timp ce mușchiul inimii este relaxat, presiunea în camerele inimii este mai mică decât în patul vascular și sângele curge pasiv în atrii, apoi în ventriculi. Când acestea din urmă sunt umplute la ¾ din volumul lor, atriile se contractă și împing cu forță volumul rămas în ele. Acest proces se numește sistolă atrială. Presiunea fluidului din ventriculi începe să depășească presiunea din atrii, determinând închiderea trântită a supapelor atrioventriculare și separarea cavităților una de cealaltă.
Sângele întinde fibrele musculare ale ventriculilor, la care răspund printr-o contracție rapidă și puternică - apare sistola ventriculară. Presiunea din ele crește rapid și în momentul în care începe să depășească presiunea din patul vascular, valvele aortei din urmă și ale trunchiului pulmonar se deschid. Sângele curge în vase, ventriculii se golesc și se relaxează. Presiunea ridicată în aortă și trunchiul pulmonar închide valvele semilunare, astfel încât lichidul să nu curgă înapoi în inimă.
Faza sistolică este urmată de relaxarea completă a tuturor cavităților inimii - diastolă, după care începe următoarea etapă de umplere și ciclul cardiac se repetă. Diastola este de două ori mai lungă decât sistola, astfel încât mușchiul inimii are suficient timp pentru a se odihni și a se recupera.
Formarea tonurilor
Întinderea și contracția fibrelor miocardice, mișcarea clapetelor valvulare și efectele sonore ale fluxului sanguin dau naștere la vibrații sonore care sunt captate de urechea umană. Astfel, se disting 4 tonuri:
1 zgomot cardiac apare în timpul contracției mușchiului inimii. Se compune din:
- Vibrații ale fibrelor miocardice tensionate;
- Zgomot de colaps al valvelor atrioventriculare;
- Vibrații ale pereților aortei și ai trunchiului pulmonar sub presiunea sângelui care intră.
În mod normal, domină la vârful inimii, care corespunde unui punct din al 4-lea spațiu intercostal din stânga. Ascultarea primului ton coincide în timp cu apariția unei unde de puls în artera carotidă.
Al doilea zgomot cardiac apare la o scurtă perioadă de timp după primul. Este compus din:
- Colapsul foilor valvei aortice:
- Colapsul lambourilor valvei pulmonare.
Este mai puțin sonoră decât prima și predomină în al 2-lea spațiu intercostal din dreapta și din stânga. Pauza după al doilea sunet este mai lungă decât după primul, deoarece corespunde diastolei.
3 zgomotul cardiac nu este obligatoriu; în mod normal poate fi absent. Se naște prin vibrațiile pereților ventriculilor în momentul în care aceștia sunt umpluți pasiv cu sânge. Pentru a-l detecta cu ureche, aveți nevoie de suficientă experiență în auscultare, o cameră de examinare liniștită și un perete anterior subțire al cavității toracice (ceea ce este frecvent la copii, adolescenți și adulți astenici).
4 tonul inimii este, de asemenea, opțional; absența sa nu este considerată o patologie. Apare în momentul sistolei atriale, când ventriculii se umplu activ cu sânge. Al patrulea ton se aude cel mai bine la copiii și tinerii zvelți al căror piept este subțire și inima se potrivește bine.
puncte de auscultatie cardiaca
În mod normal, zgomotele cardiace sunt ritmice, adică apar după perioade egale de timp. De exemplu, cu o frecvență cardiacă de 60 pe minut, după primul sunet trec 0,3 secunde până la începutul celui de-al doilea și 0,6 secunde după al doilea până la următorul primul. Fiecare dintre ele se distinge clar după ureche, adică zgomotele inimii sunt clare și puternice. Primul ton este destul de scăzut, lung, sonor și începe după o pauză relativ lungă. Al doilea ton este mai înalt, mai scurt și apare după o scurtă perioadă de tăcere. Al treilea și al patrulea sunete se aud după al doilea - în faza diastolică a ciclului cardiac.
Video: Sunete inimii - video educativ
Schimbări de tonuri
Zgomotele cardiace sunt în esență unde sonore, așa că modificările lor apar atunci când conducerea sunetului este perturbată și structurile care produc aceste sunete sunt patologice. Există două grupuri principale de motive pentru care sunetele cardiace sunt diferite de cele normale:
- Fiziologice – sunt legate de caracteristicile persoanei studiate și de starea sa funcțională. De exemplu, excesul de grăsime subcutanată în apropierea pericardului și pe peretele toracic anterior la persoanele obeze afectează conducerea sunetului, astfel încât zgomotele cardiace devin înfundate.
- Patologice - apar atunci când structurile inimii și vasele care se extind din aceasta sunt deteriorate. Astfel, îngustarea deschiderii atrioventriculare și compactarea valvelor sale duce la apariția unui prim ton de clic. Când se prăbușesc, cercevele dese produc un sunet mai puternic decât cele normale, elastice.
Zgomotele cardiace sunt numite înăbușite atunci când își pierd claritatea și devin greu de distins. Tonurile slabe terne în toate punctele de auscultare sugerează:
modificări ale zgomotelor cardiace caracteristice anumitor tulburări
- Leziuni difuze ale miocardului cu o scădere a capacității sale de a se contracta - infarct miocardic extins, miocardită, cardioscleroză aterosclerotică;
- pericardită de efuziune;
- Deteriorarea conducerii sunetului din motive care nu au legătură cu inima - emfizem, pneumotorax.
Slăbirea unui ton în orice punct al auscultației oferă o descriere destul de precisă a modificărilor inimii:
- Înfundarea primului ton la vârful inimii indică miocardită, scleroza mușchiului inimii, distrugerea parțială sau insuficiența valvelor atrioventriculare;
- Înfundarea celui de-al doilea ton în al doilea spațiu intercostal din dreapta apare cu insuficiența valvei aortice sau îngustarea (stenoza) gurii sale;
- Înfundarea celui de-al doilea ton în al doilea spațiu intercostal din stânga indică insuficiența valvei pulmonare sau stenoza gurii sale.
În unele boli, modificările zgomotelor cardiace sunt atât de specifice încât primesc un nume separat. Astfel, stenoza mitrală se caracterizează printr-un „ritm de prepeliță”: primul ton din palme este înlocuit cu un al doilea ton neschimbat, după care apare un ecou al primului - un ton patologic suplimentar. Un „ritm de galop” în trei sau patru părți apare cu leziuni miocardice severe. În acest caz, sângele întinde rapid pereții subțiri ai ventriculului și vibrațiile acestora dau naștere unui ton suplimentar.
O creștere a tuturor zgomotelor cardiace în toate punctele de auscultare are loc la copii și la persoanele astenice, deoarece peretele toracic anterior este subțire, iar inima se află destul de aproape de membrana fonendoscopului. Patologia se caracterizează printr-o creștere a volumului tonurilor individuale într-o anumită locație:
- Un prim sunet puternic la apex apare cu îngustarea orificiului atrioventricular stâng, scleroza valvei mitrale, tahicardie;
- Un al doilea sunet puternic în al 2-lea spațiu intercostal din stânga indică o creștere a presiunii în circulația pulmonară, ceea ce duce la colapsul mai puternic al foișoarelor valvei pulmonare;
- Un al doilea sunet puternic în al doilea spațiu intercostal din stânga indică o presiune crescută în aortă, ateroscleroză și întărirea peretelui aortic.
Tonurile aritmice indică o tulburare a sistemului de conducere al inimii. Contracțiile inimii apar la intervale diferite, deoarece nu orice semnal electric trece prin întreaga grosime a miocardului. Blocul atrioventricular sever, în care activitatea atriilor nu este coordonată cu activitatea ventriculilor, duce la apariția unui „ton de armă”. Este cauzată de o contracție simultană a tuturor camerelor inimii.
Tonul dublu este înlocuirea unui sunet lung cu două scurte. Este asociat cu desincronizarea valvelor și a miocardului. Divizarea primului ton are loc din cauza:
- Închiderea nesimultană a valvelor mitrală și tricuspidiană cu stenoză mitrală/tricuspidiană;
- Tulburări ale conductivității electrice a miocardului, din cauza cărora atriile și ventriculii se contractă în momente diferite.
Bifurcarea celui de-al doilea ton este asociată cu o discrepanță în timpul colapsului valvelor aortice și pulmonare, ceea ce indică:
- Presiune excesivă în circulația pulmonară;
- Hipertensiune arteriala;
- Hipertrofie ventriculară stângă cu stenoză mitrală, din cauza căreia sistola ei se termină mai târziu și valva aortică se închide târziu.
În cazul bolii cardiace ischemice, modificările zgomotelor cardiace depind de stadiul bolii și de modificările care au avut loc la nivelul miocardului. La debutul bolii, modificările patologice sunt ușoare, iar zgomotele cardiace rămân normale în perioada interictală. În timpul unui atac, acestea devin înfundate, neregulate și poate apărea un „ritm de galop”. Progresia bolii duce la disfuncții miocardice persistente cu păstrarea modificărilor descrise chiar și în afara unui atac de angină.
Trebuie amintit că o schimbare a naturii zgomotelor cardiace nu indică întotdeauna o patologie a sistemului cardiovascular. Febra, tireotoxicoza, difteria și multe alte cauze duc la modificări ale ritmului cardiac, apariția unor tonuri suplimentare sau înfundarea acestora. Prin urmare, medicul interpretează datele auscultatorii în contextul întregului tablou clinic, ceea ce face posibilă determinarea cât mai exactă a naturii patologiei emergente.
IV zgomot cardiac
O fonocardiogramă normală (PCG) constă din oscilații ale primului și celui de-al doilea zgomot cardiac. Sunetele cardiace III și IV pot fi adesea înregistrate. Tonul V este înregistrat numai în anumite cazuri.
Al patrulea zgomot cardiac se numește atrial; apare în presistolă în timpul contracției atriale.
Tonul IV are forma a două sau trei oscilații de joasă frecvență (16-35 Hz) de amplitudine mică, care apar la 0,04-0,16 s după începerea înregistrării undei P pe ECG. Tonul IV se termină cu 0,02-0,04 s înainte de a începe să apară primul ton și, în unele cazuri, se poate îmbina cu acesta. Tonul IV se aude cel mai bine în timpul testelor de stres și poate dispărea complet în repaus.
Tonul IV este format din două părți:
- Prima parte corespunde tensiunii pereților atriumului.
- A doua parte corespunde expulzării sângelui din atrii în ventriculi.
În unele cazuri, poate apărea o a treia parte cu o geneză neclară.
Durata tonului IV se află în intervalul 0,05-0,12 s. Cu cât este mai mare compoziția de frecvență a tonului IV și cu cât vârsta pacientului este mai în vârstă, cu atât tonul IV este considerat mai mult un semn al activității atriale crescute și, de regulă, al insuficienței ventriculare.
Tonul IV patologic
Apariția unui ton patologic IV este asociată în principal cu o creștere a componentei sale atriale. O scădere a contractilității miocardice determină o creștere a amplitudinii tonului IV și apariția de oscilații de înaltă frecvență în compoziția sa. În cazul unei mici diferențe între presiunea intraatrială și cea intraventriculară la începutul diastolei, ventriculii se umple rapid cu sânge și pereții lor sunt întinși rapid, ceea ce este însoțit de o creștere auscultatoare a sunetului IV. Cu o mică diferență de presiune în atrii și ventriculi, fluxul de sânge din atrii în ventriculi are loc treptat, iar participarea întinderii pereților ventriculilor la formarea tonului IV este minimizată.
Cazuri în care tonul IV este considerat patologic:
- la înregistrarea cu persoanele în vârstă;
- la înregistrarea în poziție verticală;
- dacă are un răspuns în frecvență mai mare de 70 Hz;
- determinat prin auscultatie;
- înregistrat în gama tuturor frecvențelor;
- amplitudinea acestuia este crescută.
Împreună cu zgomotele cardiace I și II, sunetul patologic IV formează un ritm de galop presistolic.
4 zgomot cardiac
Fonocardiograma înregistrează uneori un al patrulea sunet cardiac, care, de regulă, nu este audibil printr-un stetoscop. Constă din vibrații slabe de joasă frecvență - aproximativ 20 Hz și mai jos. Aceste sunete apar atunci când atriile se contractă și sunt probabil legate de fluxul de sânge în ventriculi, în același mod ca în timpul celui de-al treilea zgomot cardiac.
Ascultarea sunetelor care apar în corp cu un stetoscop se numește auscultare. Figura arată zonele peretelui toracic în care anumite valve cardiace sunt cel mai bine auscultate. Deși sunetele produse de valvele cardiace pot fi auzite oriunde în piept, cardiologii sunt capabili să izoleze și să evalueze sunetele fiecărei valve în mod individual. Pentru a face acest lucru, medicul mută stetoscopul dintr-un punct în altul, notând volumul tonurilor în diferite părți ale peretelui toracic și evidențiind componentele sonore create de fiecare supapă.
Punctele de auscultare ale valvelor nu coincid cu proiectarea valvei pe suprafața toracelui. Punctul de auscultatie pentru valva aortica este situat mai sus de-a lungul aortei, deoarece sunetul călătorește în sus pe aortă în același mod în care sunetul de la valvele pulmonare parcurge artera pulmonară. Punctul de auscultatie al valvei tricuspide este situat deasupra suprafetei ventriculului drept; Valva mitrală este ascultată la vârful inimii - acolo unde inima este cel mai aproape de peretele toracic.
Dacă pe piept este plasat un microfon special adaptat pentru a capta sunetele de joasă frecvență, sunetele cardiace pot fi amplificate și înregistrate folosind un dispozitiv de înregistrare. O înregistrare a zgomotelor cardiace se numește fonocardiogramă. Fiecare sunet al inimii arată ca un grup de valuri, așa cum se arată schematic în figură. Curba A reprezintă o fonocardiogramă normală. Afișează vibrațiile sonore ale primului, al doilea, al treilea ton și chiar și un al patrulea ton (atrial) foarte slab. Rețineți că al treilea și al patrulea ton au o frecvență de vibrație foarte scăzută. Al treilea sunet cardiac poate fi înregistrat doar la 30% dintre subiecți, iar al patrulea sunet cardiac la aproximativ 25% dintre subiecți.
Cele mai multe cazuri de modificări patologice ale valvelor apar ca urmare a dezvoltării reumatismului. Reumatismul este o boală autoimună în care există un risc mare de deteriorare sau distrugere a valvelor cardiace. De obicei, boala începe cu intoxicație streptococică.
Cauza bolii este cel mai adesea o infecție streptococică cauzată de streptococul hemolitic tip A. Boala infecțioasă inițială poate fi amigdalita, scarlatina sau inflamația urechii medii. Streptococul secretă, de asemenea, mai multe proteine diferite, cărora organismul pacientului începe să producă anticorpi. Anticorpii reacționează nu numai cu antigenele streptococice, ci și cu proteinele tisulare ale pacientului, provocând leziuni imune severe. Aceste reacții continuă atâta timp cât anticorpii sunt în sânge - aproximativ un an sau mai mult.
Reumatismul provoacă leziuni în anumite zone, deosebit de sensibile, cum ar fi valvele cardiace. Gradul de deteriorare a valvelor depinde direct de concentrația și durata prezenței anticorpilor în sânge.
În leziunile reumatice, leziunile nodulare mari, hemoragice, fibrinoase cresc de-a lungul marginilor inflamate ale valvelor cardiace. Deoarece valvele mitrale sunt mai predispuse să fie rănite în timpul îndeplinirii funcțiilor lor decât alte valve, ele sunt cel mai adesea supuse bolilor reumatice severe. Valvulele aortice sunt pe locul doi în ceea ce privește frecvența și severitatea leziunilor. Valvulele tricuspide și pulmonare sunt mai puțin susceptibile de a fi deteriorate, probabil pentru că presiunea scăzută în partea dreaptă a inimii nu pune un stres semnificativ asupra acestor valve.
Așteptăm întrebările și feedback-ul dvs.:
Vă rugăm să trimiteți materiale pentru postare și dorințe la:
Prin trimiterea materialului pentru postare, sunteți de acord că toate drepturile asupra acestuia vă aparțin
Când citați orice informație, este necesar un backlink către MedUniver.com
Toate informațiile furnizate fac obiectul unei consultări obligatorii cu medicul dumneavoastră curant.
Administrația își rezervă dreptul de a șterge orice informație furnizată de utilizator
4 zgomot cardiac
Tonul IV este un ton suplimentar de joasă frecvență, liniștit, diastolic târziu (și, prin urmare, presistolic). Apare mult mai des decât tonul III, dar nu se dezvoltă niciodată în condiții fiziologice.
Mulți experți consideră că tonul IV este „tonul îmbătrânirii”, deoarece apare atunci când distensibilitatea ventriculilor scade ca urmare a hipertrofiei (adică hipertensiunii arteriale) sau fibrozei (adică ischemiei) miocardului - doi „însoțitori” ai in varsta.
2. Care este cel mai bun mod de a asculta tonul IV?
Ca și tonul III, tonul IV se aude cel mai bine cu un stetoscop la vârful inimii, cu pacientul în poziția laterală stângă. Amintiți-vă că tonul IV (ca și tonul III) nu se aude adesea dacă pacientul este întins pe spate și devine mai distinct când se întoarce pe partea stângă. Ca și în cazul tonului III, apăsarea strânsă a stetoscopului de peretele toracic slăbește tonul IV sau duce la dispariția acestuia.
3. Este posibil să tăiați tonul IV?
Da, sub forma unui impuls presistolic. Sunetul IV este cel mai bine auzit cu pacientul în poziția laterală stângă atunci când ascultă mai multe cicluri cardiace (datorită modificărilor asociate cu respirația). Într-adevăr, tonul IV este adesea mai ușor de palpat decât tonul III, care poate fi folosit pentru a diferenția aceste sunete diastolice suplimentare.
Echivalentul la palpare al tonului IV trebuie considerat patologic; în același timp, un ton IV audibil, dar nu palpabil, poate fi un semn comun al îmbătrânirii.
4. Cât de comun este tonul IV? Există în mod normal?
Depinde de modul în care este identificat. În timpul fonocardiografiei, tonul IV este detectat atât de des încât nu poate servi drept criteriu pentru nicio patologie. Într-adevăr, cu această metodă de cercetare, tonul IV este înregistrat la 75% dintre persoanele sănătoase de vârstă mijlocie (ca o manifestare a modificărilor legate de vârstă în distensibilitatea ventriculilor inimii).
Dimpotrivă, un ton IV puternic și uneori palpabil are aproape sigur o bază patologică care nu are legătură cu vârsta pacientului. Chiar și la subiecții în vârstă (la care tonul IV apare extrem de des în absența unei patologii pronunțate), un ton IV clar definit ar trebui să alerteze medicul. Într-adevăr, observarea unor astfel de oameni „sănătoși” de-a lungul timpului dezvăluie că aceștia au boală coronariană.
5. Apare tonul IV la pacientii tineri?
Da. Tonul IV a fost înregistrat la pacienții tineri în absența unei patologii evidente, doar ca urmare a creșterii fluxului sanguin.
Cel mai bun loc pentru a asculta al treilea și al patrulea sunet este în dreapta.
Vă rugăm să rețineți că trebuie folosită pâlnia pentru stetoscop.
6. Cum diferă al treilea și al patrulea zgomot cardiac la auscultare?
Tonul IV este cu o frecvență mai mare, mai puternic și mai scurt și, desigur, apare într-un moment complet diferit - la sfârșitul diastolei, adică. presistolic, imediat înaintea primului sunet (un punct de referință important). Dimpotrivă, al treilea sunet este protodiastolic și urmează imediat celui de-al doilea sunet. Ambele tonuri se schimbă odată cu respirația (al treilea ton fiind mai pronunțat).
7. De ce se aude sunetul IV în diastola târzie?
Deoarece se formează imediat înaintea sistolei ventriculare și se numește presistolic.
8. Cum se formează tonul IV?
Sunetul IV se formează prin contracția atriilor, în principal stânga, dar uneori și dreapta. Dar aspectul său este asociat nu atât cu contracția atriilor în sine, cât cu tensiunea rezultată în ventriculi/valvule AV. În consecință, tonul IV este mai constant decât al III-lea, deoarece cauza lui (contracția puternică a atriilor) există de obicei cronic.
9. Explicați semnificația hemodinamică a tonului IV.
Nu este la fel de amenințător de prognostic ca cel al tonului III. Tonul IV corespunde unei creșteri a presiunii în ventriculi în diastola tardivă, dar apariția tonului IV, spre deosebire de III, reflectă prezența presiunii atriale normale, a debitului cardiac normal și a diametrului ventricular. În plus, tonul IV este însoțit de sunete puternice I și II, deoarece funcția sistolică a ventriculilor nu scade, iar unii pacienți chiar dezvoltă hipertensiune arterială.
10. Explicați valoarea diagnostică a tonului IV.
Este prognostic mai favorabil decât cel al III-lea, deoarece tonul IV nu prevestește dezvoltarea complicațiilor postoperatorii. Este chiar controversat cât de mult tonul IV reflectă severitatea stenozei aortice. Tonul IV indică de obicei prezența hipertrofiei compensate a ventriculului stâng, însoțită de o scădere a distensibilității sale și de umplerea pasivă a sângelui în diastola precoce și medie.
Deoarece complianța ventriculilor este redusă, funcția atriilor crește semnificativ: ei trebuie să pompeze 30-40% din volumul de sânge conținut în ei în ventriculi în loc de 20% obișnuit. Contracția crescută a atriilor la împingerea sângelui în ventriculii recalcitranți este însoțită de apariția tonului IV, care, cu tahicardie, poate duce la apariția unui ritm de galop. În consecință, apariția tonului IV indică mai degrabă disfuncție cardiacă diastolică decât sistolice.
11. Ce boli pot provoca apariția tonului IV?
Boli în care pereții ventriculilor devin atât de denși încât atriile trebuie să se contracte cu o forță mai mare (aceasta poate fi însoțită și de o creștere a undei P pe ECG). Acest:
Hipertensiune arterială – sistemică sau pulmonară (tonul IV poate precede apariția semnelor electrocardiografice de hipertrofie ventriculară).
Stenoza aortică (zgomotul IV este de obicei însoțit de o creștere a gradientului de presiune mai mare de 70 mm Hg).
Cardiomiopatie hipertrofică (tonul IV sonor și palpabil este un semn aproape obligatoriu pentru această patologie).
Boala coronariană (sunetul IV se aude la aproape 90% dintre pacienții care au avut infarct miocardic).
Creșterea intervalului P-R.
12. Ce se întâmplă când funcția ventriculilor hipertrofiați se decompensează?
Atunci când hipertrofia ventriculară duce la decompensarea funcției lor (cu expansiune și flacabilitate a pereților), tonul IV devine mai liniștit și dispare treptat, fiind înlocuit cu tonul III. Prin urmare, prezența unui al patrulea sunet sugerează o etapă mai precoce, compensată (și mai puțin severă) a disfuncției ventriculare.
13. Cât de des apare sunetul IV în timpul infarctului miocardic?
De multe ori. În general, acesta este un simptom benign, care indică întărirea pereților ventriculilor ca urmare a ischemiei. Cu toate acestea, detectarea tonusului IV la mai mult de 1 lună după dezvoltarea IM este un factor de prognostic pentru creșterea mortalității la 5 ani.
14. Se găsește sunetul IV în insuficiența mitrală?
Doar în cazuri acute. În alte cazuri, insuficiența mitrală este însoțită de apariția unui al treilea sunet.
15. Este posibil să distingem tonul IV al ventriculului drept de cel al ventriculului stâng?
Da. Sunetul IV al ventriculului drept, ca și sunetul III, se aude cel mai bine în regiunea parasternală stângă sau sub procesul xifoid. Un sunet IV al ventriculului drept este adesea asociat cu alte semne de supraîncărcare a ventriculului drept, cum ar fi venele gâtului întinse și undele A sau V mari, P2 puternice și umflarea ventriculului drept. În cele din urmă, ca toate simptomele ventricularului drept, sunetul IV al ventriculului drept crește odată cu inspirația.
16. Tonul IV se găsește în fibrilația atrială?
Nu, pentru că cu fibrilația atrială este imposibil să contractați complet atriile. O situație similară se observă cu flutterul atrial.
17. De ce este necesar să diferențiem tonul IV?
Cu divizarea primului ton. Spre deosebire de tonul IV, divizarea tonului I:
(1) crește sau scade odată cu respirația la o treime dintre pacienți,
(2) rămâne atât în poziție șezând cât și în picioare,
(3) cel mai bine auzit prin auscultare folosind o membrană de fonendoscop,
(4) se aude de-a lungul întregii margini stângi a sternului (sunetul IV, dimpotrivă, se aude cel mai bine la vârful inimii sau la marginea inferioară a sternului).
Cu o combinație de clic de expulzare și primul ton. Această combinație poate imita cu ușurință o combinație de tonuri IV și I, ceea ce complică diagnosticul. Spre deosebire de tonul IV, tonul I și tonurile de exil sunt de frecvență înaltă sau medie și se aud cel mai bine atunci când se folosește o membrană de fonendoscop. În plus, nici tonul I, nici tonul de expulzare nu slăbesc în poziția verticală a corpului (cum se întâmplă cu tonul IV).
În cele din urmă, sunetele de ejecție sunt de obicei auzite pe întreaga bază a inimii și se intensifică odată cu expirația dacă sunt de origine pulmonară. Și dacă tonul IV poate fi palpat (sub forma unui impuls presistolic), atunci tonul I și sunetele de ejecție pot fi auzite doar.
Video cu tehnica de auscultatie cardiaca
Materialele au fost pregătite și postate de vizitatorii site-ului. Niciunul dintre materiale nu poate fi folosit în practică fără consultarea unui medic.
Materialele pentru postare sunt acceptate la adresa poștală specificată. Administrația site-ului își rezervă dreptul de a modifica oricare dintre articolele trimise și postate, inclusiv eliminarea completă din proiect.
4 zgomot cardiac
Zgomotele cardiace sunt împărțite în principale și suplimentare.
Există două zgomote principale ale inimii: primul și al doilea.
Primul sunet (sistolic) este asociat cu sistola ventriculului stâng și drept, al doilea sunet (diastolic) este asociat cu diastola ventriculară.
Primul ton este format în principal de sunetul închiderii valvelor mitrale și tricuspide și, într-o măsură mai mică, de sunetul ventriculilor contractați și uneori al atriilor. 1 ton este perceput de ureche ca un singur sunet. Frecvența sa la persoanele sănătoase variază de la 150 la 300 de herți, durata de la 0,12 la 018 secunde.
Al doilea ton este cauzat de sunetul valvelor semilunare ale aortei și arterei pulmonare când se închid la începutul fazei de diastolă ventriculară. În sunet este mai mare și mai scurt decât primul ton (herți, 0,08-0,12 s.).
La vârf, primul ton sună puțin mai tare decât al doilea; la baza inimii, al doilea ton sună mai tare decât primul.
Primul și al doilea ton se pot schimba în volum (creștere-tare, slăbit-surd), în structură (despicat, bifurcat).
Sunetul zgomotelor cardiace depinde de puterea și viteza de contracție a mușchiului inimii, de umplerea ventriculilor și de starea aparatului valvular. Printre oamenii practic sănătoși, tonurile mai puternice apar la persoanele neantrenate, labile, ceea ce este asociat cu un ritm mai frecvent și umplerea diastolică relativ mai scăzută decât la persoanele antrenate.
Sunetul tonurilor este influențat de mulți factori extracardiaci. Dezvoltarea excesivă a țesutului subcutanat, emfizemul pulmonar, pleurezia exsudativă pe partea stângă și hidrotoraxul mufă zgomotele cardiace și o bula mare de gaz a stomacului, o cavitate în regiunea pericardică și pneumotoraxul pot crește, datorită rezonanței, volumul tonurilor.
O creștere a primului ton poate fi observată cu excitare emoțională (eliberare accelerată din cauza adrenalinei), extrasistolă (umplere insuficientă a ventriculilor), tahicardie.
Un prim tonus slăbit (înfundat) se observă atunci când mușchiul inimii este afectat și, asociat cu aceasta, o scădere a vitezei de contracție a acestuia (cardioscleroză, miocardită), când valvele mitrale și/sau tricuspide se modifică (scurtarea și îngroșarea valve cu reumatism, endocardită infecțioasă, mai rar - ateroscleroză) .
Primul ton din palme are o importanță deosebită diagnostică. Un prim zgomot este un semn patognomonic al stenozei orificiului atrioventricular stâng sau drept. Cu o astfel de stenoză, datorită creșterii gradientului de presiune atrioventriculară diastolică, pâlnia formată ca urmare a fuziunii foișoarelor valvei este presată spre ventricul în timpul diastolei, iar în timpul sistolei se întoarce spre atriu, producând un sunet ciudat. Este important să poți distinge între un ton din palme și unul puternic. Primul ton din palme nu este doar puternic, ci și mai mare ca frecvență (până la herți) și de scurtă durată (0,08-0,12 s), în timp ce tare diferă de normal doar prin puterea sunetului. (Vezi spectrograma)
Întărirea celui de-al doilea ton (accentuarea tonului 2) este cel mai adesea asociată cu o creștere a presiunii în aortă (accentuarea tonului 2 pe aortă), artera pulmonară (accentuarea tonului 2 pe artera pulmonară). O creștere a volumului tonului 2 poate apărea cu scleroza marginală a valvelor semilunare, dar sunetul poate căpăta o nuanță metalică. Permiteți-mi să vă reamintesc că accentul tonului 2 este determinat prin compararea volumului tonului 2 pe aortă și artera pulmonară.
Slăbirea celui de-al doilea ton poate fi observată cu colaps, dar în principal cu insuficiență a valvelor semilunare ale aortei (slăbirea celui de-al doilea ton pe aortă) sau a arterei pulmonare (slăbirea celui de-al doilea ton pe artera pulmonară).
Cu contracția non-simultană a ventriculului stâng și drept, apare o bifurcare a primului și/sau al doilea ton. Cauza contracției non-simultane poate fi supraîncărcarea unuia dintre ventriculi, tulburarea conducerii de-a lungul ramurilor His sau afectarea contractilității mușchiului inimii. Pe lângă bifurcare, poate fi observată divizarea zgomotelor cardiace. Bifurcarea diferă de divizare în gradul de divergență al componentelor tonului. La bifurcare, intervalul dintre părțile divergente ale tonului este egal sau mai mare de 0,04 secunde, iar la divizare, este mai mic de 0,04 secunde, ceea ce este perceput de ureche ca o eterogenitate nedefinită a tonului. Spre deosebire de tonul divizat, care este cel mai adesea cauzat de patologie, scindarea poate fi observată la oamenii practic sănătoși.
La unele persoane, atât practic sănătoase, cât și cu patologie, pe lângă tonurile principale, pot fi auzite zgomote suplimentare ale inimii: al treilea și al patrulea.
Al treilea ton este asociat cu sunetul mușchiului ventricular, cel mai adesea cel stâng, în faza de relaxare rapidă a protodiastolei inimii. Prin urmare, al treilea ton se numește ton protodiastolic. Al patrulea ton este asociat cu sunetul atriilor în timpul sistolei lor. Deoarece sistola atrială apare în faza de presistolă ventriculară, al 4-lea ton se numește presistolic.
Al 3-lea și al 4-lea ton poate fi auzit atât la persoanele sănătoase, cât și la diferite patologii cardiace, uneori severe. Jonash (1968) a numit tonuri suplimentare la persoanele sănătoase tonuri „nevinovate”.
Ritmurile de galop sunt asociate cu apariția zgomotelor cardiace suplimentare și relația lor cu tonurile principale.
Ritm de galop protodiastolic: combinație de 1, 2 și 3 tonuri; - ritm de galop presistolic: combinație de 1, 2 și 4 tonuri; - ritm în patru bătăi: combinație de 1, 2, 3 și 4 tonuri; - ritmul galopului de sumare: există 4 tonuri, dar din cauza tahicardiei, diastola este atât de scurtă încât tonurile 3 și 4 se contopesc într-un singur ton.
Este important ca un medic să poată distinge între ritmurile „nevinovate” în trei părți la oamenii sănătoși și ritmurile de galop patologice.
Diferența și interpretarea corectă a ritmului de galop protodiastolic sunt de cea mai mare importanță.
Semne ale unui ritm de galop protodiastolic „nevinovat”:
Nu există alte semne de patologie cardiacă; - tonul suplimentar este plictisitor (liniștit), cu frecvență joasă. Este semnificativ mai slab decât tonurile fundamentale; - se aude un ritm în trei părți pe fondul frecvenței normale sau al bradicardiei; - vârsta de până la 30 de ani.
Ritmul de galop însumat este prognostic la fel de periculos ca și cel protodiastolic.
Semnificația patologică și prognostică a ritmului de galop presistolic este mai puțin semnificativă decât ritmul protodiastolic și de însumare. Un astfel de ritm de galop poate apărea uneori la oameni practic sănătoși, cu o ușoară creștere a conducerii atrioventriculare pe fondul bradicardiei, dar poate fi observat și la pacienții cu bloc atrioventricular de gradul I.
Semne ale unui ritm de galop presistolic „nevinovat”:
Nu există semne de patologie cardiacă, cu excepția unei prelungiri moderate a PQ (până la 0,20); - al 4-lea ton este tern, mult mai slab decât tonurile principale; - tendinta la bradicardie; - vârsta mai mică de 30 de ani.
În prezența unui ritm de patru bătăi, abordarea trebuie să fie pur individuală.
Cea mai mare valoare de diagnosticare este tonul (clicul) deschiderii valvei mitrale (tricuspidiene) - deschidere snap.
La persoanele sănătoase, valvele mitrale și tricuspide se deschid în timpul protodiastolei, la 0,10-0,12 secunde după al 2-lea ton, dar gradientul de presiune atrioventricular este atât de mic (3-5 mm Hg) încât se deschid în tăcere. Cu stenoza mitrală sau tricuspidiană, gradientul de presiune atrioventriculară crește de 3-5 ori sau mai mult și valvele se deschid cu o asemenea forță încât să apară un sunet - tonul deschiderii valvei mitrale (sau tricuspidiane).
Tonul de deschidere al valvei mitrale (sau tricuspide) este ridicat, depășește al 2-lea ton în frecvență (până la 1000 herți), se aude imediat după al 2-lea ton, la distanță de 0,08-0,12 s. De la el. Mai mult, cu cât este mai mare gradientul de presiune atrioventricular și, în consecință, stenoza, cu atât tonul de deschidere este mai aproape de al 2-lea ton. O altă caracteristică importantă: suflul diastolic, caracteristic stenozei mitrale, începe nu de la al 2-lea ton, ci de la tonul de deschidere. În combinație cu tonul 1 din palme și suflul presistolic, tonul de deschidere alcătuiește ritmul de prepeliță.
Tonul de deschidere al valvei mitrale (tricuspidiene) este un semn patognomonic al stenozei mitrale (tricuspidiene). Tonul de deschidere al valvei mitrale se aude mai bine de-a lungul liniei care leagă apexul cu al 5-lea punct, iar tonul de deschidere al tricuspidei se aude mai bine în punctul 4 de auscultație sau în proiecția tricuspidei de-a lungul liniei mediane.
La unii oameni, care se consideră adesea sănătoși, în faza de sistolă: la mijloc sau mai aproape de al 2-lea ton, se aude un sunet scurt și puternic ca un bici - un clic sistolic. Un astfel de clic poate fi asociat cu prolapsul (îndoirea) valvei mitrale, cu o anomalie a coardelor mitrale (sindromul coardei libere). În cazul prolapsului, un suflu sistolic scurt în scădere se aude adesea după clic, în timp ce în cazul sindromului coardei libere nu există un astfel de suflu.
Click protodiastolic, ton pericardic.
Ocazional, la persoanele care au avut pleurezie sau pericardită apar aderențe cu aorta, care provoacă un zgomot când inima se contractă, auzit de obicei la baza inimii în faza de protodiastolă (imediat după al 2-lea ton). Trebuie spus că motivul pentru astfel de clicuri la baza inimii nu este întotdeauna clar.
Ascultați un clic protodiastolic la un pacient cu pericardită bazală.
La indivizii sănătoși Tonul IV poate fi, de asemenea, înregistrat, dar este mai frecvent în patologie. Aspectul său este asociat cu sistolei atriale; apare în presistolă după vârful undei P în 0,05-0,12 s. Pe FCG, acest ton este prezentat în mod normal sub forma a 1-2 oscilații de joasă frecvență, de amplitudine mică și este mai bine înregistrat pe canalul de joasă frecvență.
tonurile III și IV in conditii patologice, ele corespund clinic ritmului de galop. Se face o distincție între „,” diastolic asociat cu al treilea ton și al patrulea ton presistolic. Acesta din urmă apare cu revărsare semnificativă a atriilor. Tonul V a fost descris în 1950 de Kalo și M.K. Oskolkova. Este înregistrată extrem de rar și apare datorită unei reacții elastice la umplerea rapidă cu sânge. Acest ton este fixat pe canalul de joasă frecvență sub formă de 1-2 oscilații de amplitudine mică și urmează după tonul IV.
Modificări patologice ale zgomotelor cardiace pe FCG- cresterea sau scaderea amplitudinii lor si prezenta scindarii.
Patologia primului ton. O scădere a amplitudinii primului ton este determinată atât de valoarea sa absolută, cât și de raportul său față de al doilea sunet normal la vârful inimii și la punctul lui Botkin. Dacă amplitudinea primului ton este egală cu cea a celui de-al doilea ton sau mai puțin (10 mm sau mai puțin), atunci ar trebui să vorbim despre o slăbire a primului ton. Următorii factori cardiaci patologici pot duce la slăbirea acestuia:
Distrugerea semnificativă a valvei atrioventriculare stângi cu insuficiență severă;
- limitarea accentuată a mobilității valvei atrioventriculare stângi cu boală mitrală, chiar și cu predominanța stenozei, cu calcifiere severă, fuziunea coardelor;
- o scădere semnificativă a funcției contractile a miocardului ventricular stâng cu modificări pronunțate distrofice și cardiosclerotice, fibrilație atrială și miocardită reumatică activă.
Slăbirea primului ton poate fi observată în legătură cu factori extracardiaci: la persoanele obeze cu un strat de grăsime mare, cu emfizem, pleurezie exsudativă stângă, pericardită exudativă.
Întărirea primului ton se manifestă pe FCG printr-o creștere a amplitudinii și o creștere a frecvenței sale, ceea ce corespunde binecunoscutului concept auscultator al primului sunet de batere. Se spune că apare o creștere a primului ton dacă amplitudinea sa la vârf și la punctul Botkin este de 2 ori sau mai mare decât cea a celui de-al doilea ton. Întărirea primului ton cu stenoza mitrală se explică prin scurtarea marginii libere a valvelor, mobilitatea și compactarea acestora. O creștere a intensității sale se observă și în tireotoxicoză și anemie. Mecanismul îmbunătățirii sale în acest caz nu este complet clar.
Împărțirea primului ton, cauzată de închiderea non-simultană a valvelor atrioventriculare stângi și drepte, apare cu stenoza mitro-tricuspidiană, blocarea picioarelor fasciculului atrioventricular și defectul septului atrial.
Băieți, ne punem suflet în site. Multumesc pentru aceasta
că descoperi această frumusețe. Mulțumesc pentru inspirație și pielea de găină.
Alatura-te noua FacebookȘi In contact cu
Schema nr. 1. Combinație complementară
Culorile complementare, sau complementare, contrastante sunt culorile care sunt situate pe părțile opuse ale roții de culoare Itten. Combinația lor arată foarte vie și energică, mai ales cu o saturație maximă a culorii.
Schema nr. 2. Triada - o combinație de 3 culori
O combinație de 3 culori situate la aceeași distanță una de cealaltă. Oferă un contrast ridicat, menținând în același timp armonia. Această compoziție arată destul de plină de viață chiar și atunci când utilizați culori palide și desaturate.
Schema nr. 3. Combinație similară
O combinație de 2 până la 5 culori situate una lângă alta pe roata de culori (ideal 2–3 culori). Impresie: calm, primitor. Un exemplu de combinație de culori dezactivate similare: galben-portocaliu, galben, galben-verde, verde, albastru-verde.
Schema nr. 4. Combinație separat-complementară
O variantă a unei combinații de culori complementare, dar în loc de culoarea opusă se folosesc culori învecinate. O combinație de culoare principală și două suplimentare. Această schemă arată aproape la fel de contrastantă, dar nu atât de intensă. Dacă nu ești sigur că poți folosi corect combinații complementare, folosește combinații separate-complementare.
Schema nr 5. Tetrad - combinație de 4 culori
O schemă de culori în care o culoare este culoarea principală, două sunt complementare, iar alta evidențiază accentele. Exemplu: albastru-verde, albastru-violet, roșu-portocaliu, galben-portocaliu.
Schema nr 6. Pătrat
Combinații de culori individuale
- Alb: se potrivește cu orice. Cea mai bună combinație cu albastru, roșu și negru.
- Bej: cu albastru, maro, smarald, negru, rosu, alb.
- Gri: cu fucsia, roșu, violet, roz, albastru.
- Roz: cu maro, alb, verde mentă, măsline, gri, turcoaz, albastru baby.
- Fuchsia (roz intens): cu gri, cafeniu, lime, verde menta, maro.
- Roșu: cu galben, alb, maro, verde, albastru și negru.
- Roșu roșie: albastru, verde mentă, nisipos, alb crem, gri.
- Roșu vișiniu: azur, gri, portocaliu deschis, nisip, galben pal, bej.
- Roșu zmeură: culoare alb, negru, trandafir de Damasc.
- Maro: albastru strălucitor, crem, roz, căpriu, verde, bej.
- Maro deschis: galben pal, alb crem, albastru, verde, violet, roșu.
- Maro închis: galben lămâie, albastru, verde mentă, roz violet, lime.
- Tan: roz, maro închis, albastru, verde, violet.
- Portocaliu: albastru, albastru, liliac, violet, alb, negru.
- Portocaliu deschis: gri, maro, măsliniu.
- Portocaliu închis: galben pal, măsline, maro, cireș.
- Galben: albastru, liliac, albastru deschis, violet, gri, negru.
- Galben lămâie: roșu cireș, maro, albastru, gri.
- Galben pal: fucsia, gri, maro, nuanțe de roșu, cafeniu, albastru, violet.
- Galben auriu: gri, maro, azuriu, roșu, negru.
- Măsline: portocaliu, maro deschis, maro.
- Verde: maro auriu, portocaliu, verde deschis, galben, maro, gri, crem, negru, alb crem.
- Culoarea salatei: maro, cafeniu, căpriu, gri, albastru închis, roșu, gri.
- Turcoaz: fucsia, roșu vișiniu, galben, maro, crem, violet închis.
- Albastrul electric este frumos atunci când este asociat cu galben auriu, maro, maro deschis, gri sau argintiu.
- Albastru: roșu, gri, maro, portocaliu, roz, alb, galben.
- Albastru închis: violet deschis, albastru deschis, verde gălbui, maro, gri, galben pal, portocaliu, verde, roșu, alb.
- Liliac: portocaliu, roz, violet închis, măsline, gri, galben, alb.
- Mov închis: maro auriu, galben pal, gri, turcoaz, verde mentă, portocaliu deschis.
- Negrul este universal, elegant, arată în toate combinațiile, cel mai bine cu portocaliu, roz, verde deschis, alb, roșu, liliac sau galben.
Nici dinții mei nu au fost niciodată albi ca zăpada sau foarte albi. Dar, de-a lungul timpului, am observat că galbenul s-a intensificat: beau ceai negru, cafea și iubesc ciocolata neagră. Toate acestea nu contribuie deloc la albul dinților mei.
Prin urmare, am achiziționat din nou un alt program pentru albirea dinților acasă.
Sistem pentru albirea dinților de acasă My Smile cel mai eficient și mai sigur de până acum! Simplu și ușor de utilizat. Rezultatul este vizibil după prima ședință. Rezultate garantate, minim 4-6 tonuri!
Am dat peste acest sistem din întâmplare datorită publicității contextuale - am intrat pe site și mi-a venit ideea să cumpăr și să încerc acest sistem.
Loc de cumparare : site-ul oficial Dinţii mei[link] , [link produs]
Preț: 1970 de ruble cu reducere
Sistemul de albire a dintilor MySmile este absolut inofensiv pentru smaltul dintilor. Este nesensibilizant și nu conține substanțe chimice nocive. Produsele respectă pe deplin standardul de stat GOST
Site-ul web al producătorului afirmă că acest sistem a fost testat de mult în străinătate și a ajuns acum la noi.
Am studiat cu atenție informațiile de pe site-ul producătorului.
Cel mai mult m-a interesat ce este o lampă Blue-Ray, dar nu am găsit niciodată un răspuns bun pe Internet.
Soțul meu a crezut că este radiație ultravioletă și a râs mult timp de mine, susținând că sistemul nu mă va ajuta deloc și că totul a fost o înșelătorie!
Dar ca De fapt?
Iată cum arătau dinții mei ÎNAINTE de albire:
MySmile este un sistem unic de albire. Combinația dintre un gel inovator și o lampă Blue-Ray face ca procesul de albire să fie rapid și confortabil. Sesiunea durează doar 30 de minute pe zi, timp în care poți face orice treburi casnice.
În primul rând, vă voi spune despre ambalaj și service. Am plasat comanda pe site-ul oficial, a sosit prin curier in trei zile! Voila! - Am deja în mâini o cutie albă incredibil de stilată, cu inscripția My Smile.
Eficienta de albire" Zambetul meu» confirmat de studiile clinice și de mii de clienți mulțumiți în toată Rusia. Garantăm cu încredere rezultate 100% în cea mai eficientă și mai blândă albire a dinților tăi.
Cutia are două compartimente: pe o parte sunt seringi cu gel activ, pe cealaltă există un dispozitiv de protecție pentru gură, o lampă și instrucțiuni.
Ce este inclus:
3 x seringi cu gel
1 x lampă Blue-Ray
1 x aparatură de gură
1 x Tabel de nuanță a dinților
1 x instrucțiune
Scara de nuanțe de smalț dentar inclusă în kit mi s-a părut foarte informativă. De fapt, mi-am găsit nuanța dinților pe ea
Instrucțiunile sunt destul de informative: nu arată doar în imagini CUM se aplică gelul pe apărătoarea de gură și CUM se pune, dar oferă și sfaturi utile precum renunțarea la fumat, cafea, ciocolată și ceai.
Instrucțiunile arată, de asemenea, cum să introduceți bateria în lampă.
După cum puteți vedea, durata cursului este scurtă - în doar 9 zile produsul promite să vă ajute.
Eficient pentru pacienții care consumă multă cafea, ceai negru și verde, vin roșu, sucuri naturale și alte produse colorante.
Deci, cum am folosit sistemul?
O procedură necesită 1 ml de gel activ. Seringa conține 3 ml și are marcaje, astfel încât să nu pui prea mult pe aligner.
Gelul trebuie distribuit uniform pe jumătățile superioare și inferioare ale protecției bucale în locul în care intră în contact cu dinții.
Apoi, aparatul bucal trebuie apăsat pe dinți, astfel încât gelul să intre în contact cu smalțul dinților.
Apăsăm butonul, lampa se aprinde automat și se stinge după 10 minute. Ai nevoie de trei astfel de zece minute pentru o sesiune de albire.
Lampa strălucește rece în întuneric.
Pentru ce este lampa? Producătorul explică acest lucru în detaliu:
Componenta activă a gelului este peroxidul de carbamidă, care astăzi este cea mai blândă componentă din lume care este folosită în albire. Peroxidul de uree este un derivat al ureei, un compus organic. Este folosit chiar și în cremele de față pentru a elimina pigmentarea. Când este expusă la o lampă Blue-Ray sau la contactul cu lumina, căldura eliberează oxigen atomic (activ), care împinge toate elementele colorante din dinte.
Mi-a fost teamă că atunci când aprind lampa va exista o senzație neplăcută: o senzație de arsură sau altceva. Dar nu au existat senzații.
Printr-un miracol, gelul nu a ajuns pe gingii sau pur și simplu nu a fost simțit pe membrana mucoasă.
Este greu să suporti 30 de minute cu apărătoarea de gură în gură - se acumulează saliva, iar înghițirea nu este foarte convenabilă și mi-a fost teamă că voi înghiți gelul de albire cu salivă
Am vazut efectul dupa PRIMA procedura! Mai mult decat atat, prima data am stat cu aparatul de gura DOAR 10 minute – a fost infricosator prima data.
Dinții tăi vor fi albiți exclusiv la culoarea lor naturală, așa cum ar fi dinții tăi dacă ai bea și ai mânca doar băuturi și alimente limpezi sau albe. Dinții tuturor sunt murdari, doar unii au mai puțin, alții au mai mult. Albirea afectează grătarele din fibră de carbon ale dinților, care se află în smalț. Ele arată ca o plasă, ale cărei celule sunt înfundate cu coloranți, care se găsesc în aproape toate băuturile și produsele alimentare. Orice lucru care lasă o urmă pe o cămașă albă va lăsa o urmă pe dintele tău. Celulele devin mai mici și reflectă mai puțin bine lumina, astfel încât dinții par mai întunecați. Peroxidul de carbamidă, eliberând oxigen activ, împinge elementele colorante din dinții de carbon, readucendu-le la albul lor natural.
După a 9-a ședință, dinții au devenit vizibil mai albi, deși s-au albit nu cu 4-6 tonuri, ci cu 3-4 cel mult. Înțeleg însă de ce efectul nu este atât de evident: am continuat să beau cafea și ceai, ciugulesc batoane de ciocolată și prăjituri de ciocolată. În general, nu am respectat pe deplin condițiile programului de albire acasă, așa că efectul nu este sută la sută.
Albirea MySmile este cosmetică (bândă), nu dăunează smalțului și nu provoacă sensibilitate datorită compoziției naturale a gelului.
Într-adevăr, sensibilitatea dinților nu s-a schimbat deloc - adică nu a crescut.
În afară de orice altceva, nu am observat niciun efect secundar - nici măcar nu a existat o senzație de arsură a membranelor mucoase! Singurul lucru este că o dată după procedură am fost puțin nedumerit de uscăciunea severă a gurii, dar nu s-a mai întâmplat, așa că nu o asociez cu sistemul.
Merită să cumpărați un astfel de sistem de albire acasă?? Cu siguranță merită dacă, ca și mine, ți-e rușine să zâmbești din cauza dinților galbeni. Nu, odata cu varsta am incetat sa mai fiu timida si sa zambesc de la ureche la ureche, dar, trebuie sa recunoasteti, sa zambesc cu DINTII ALBI este mult mai placut!
