Jak określić obecność przetoki pochwowo-jelitowej? Przetoka odbytniczo-pochwowa: objawy i leczenie

W praktyce medycznej przetoka odbytniczo-pochwowa, jelitowo-pochwowa lub przetoka to światło utworzone w przegrodzie między odbytnicą a pochwą. Zjawisko to jest bardzo nieprzyjemne i w większości przypadków można je wyeliminować jedynie chirurgicznie. Jak rozpoznać patologię na czas i uniknąć możliwych powikłań?

Ogólna charakterystyka i rodzaje przetok odbytniczo-pochwowych

Przetoka lub przetoka to patologicznie utworzony kanał, którego ściany są wyłożone nabłonkiem. Może tworzyć się na dziąsłach, pomiędzy oskrzelami a płucami, ale najczęściej choroba atakuje odbytnicę. Takie przetoki nazywane są odbytniczo-pochwowymi lub enterowaginalnymi.

Są rodzajem dziury w przegrodzie między odbytnicą, której wielkość może sięgać od kilku milimetrów do kilku centymetrów. W takim przypadku wydzielina z pochwy może przedostać się do odbytnicy, a gazy i kał mogą zostać uwolnione przez pochwę. Biorąc pod uwagę, że ciśnienie w odbytnicy jest znacznie wyższe niż w pochwie, to treść jelit przenika do pochwy, a nie odwrotnie.

W rzadkich przypadkach patologia jest wrodzona, częściej nabywana w ciągu życia. W zależności od lokalizacji (lokalizacji) przetoki jelitowo-pochwowe dzielą się na:

• Niski - znajduje się blisko krawędzi odbytu (nie dalej niż trzy centymetry)
• Średni - powstaje w odległości od trzech do sześciu centymetrów od krawędzi odbytu
• Wysoki – znajduje się daleko od krawędzi odbytu i może sięgać do macicy

W zależności od etiologii przetoki odbytniczo-pochwowe mogą mieć charakter pourazowy, poporodowy lub pooperacyjny. W zależności od rodzaju wydzielanej przez nie wydzieliny dzielimy je na: ropną, kałową, śluzową lub moczową. Wada przetoki powstaje z różnych powodów, od których zależą cechy rozwojowe, nasilenie i objawy kliniczne.

Przyczyny rozwoju patologii

Obecnie istnieje wiele znanych przyczyn i czynników, które powodują powstawanie przetok odbytniczo-pochwowych. Obejmują one:

• Trudny i przedłużający się poród z przedłużonym okresem bezwodnym
• Powikłania po operacjach ginekologicznych lub urologicznych
• Urazy porodowe związane z uszkodzeniami krocza i użyciem narzędzi położniczych
• Choroby zapalne i nowotworowe układu moczowo-płciowego lub
• Uszkodzenie przegrody odbytniczo-pochwowej lub ściany odbytnicy podczas operacji proktologicznych
• Zapalenie przyzębia i zapalenie uchyłków (występowanie rozciągniętych obszarów ściany jelita grubego)
• Choroby zapalne układu moczowo-płciowego i jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna
• Uszkodzenie aparatu więzadłowo-mięśniowego odbytnicy
• Otwarcie ropni w pochwie w przypadku chorób zakaźnych, takich jak kiła, gruźlica itp.

Jednak najczęstszymi przyczynami powstania wady przetoki nabytej odbytniczo-pochwowej są trudny poród, gdy wielkość płodu nie odpowiada kanałowi rodnemu kobiety, nieprawidłowe ułożenie płodu, nieprofesjonalne zabiegi położnicze i inne urazy podczas porodu.

Często przyczyną powstania przetoki odbytniczo-pochwowej są źle umieszczone szwy po zerwaniu porodowym i ich późniejsze rozbieżności. W takiej sytuacji pilnie przeprowadza się drugą operację, ale w dziesięciu procentach przypadków prowadzi to również do powikłań - zapalenia i powstania niegojących się owrzodzeń, które później przekształcają się w przetoki.

Wrodzona postać choroby jest bardzo rzadka, stanowi 0,001% wszystkich znanych przypadków, podczas gdy w wieku czterdziestu do sześćdziesięciu lat patologię obserwuje się u jednej kobiety na trzysta. Poruszanie się po tych statystykach jest dość trudne, ponieważ nie każdy pacjent decyduje się na konsultację z lekarzem z tym delikatnym problemem.

Objawy kliniczne

Objawy choroby mogą różnić się stopniem nasilenia i intensywności. W tej kwestii wszystko zależy od ciężkości i lokalizacji przetoki. Najbardziej charakterystycznymi objawami przetoki odbytniczo-pochwowej są:

• Wypływ stolca i mimowolne uwolnienie gazów
• Ropna wydzielina z pochwy
• Spontaniczna defekacja i nietrzymanie stolca
• Ból podczas stosunku płciowego i w okresach zaostrzenia

Trwałe infekcje i choroby zapalne dróg rodnych (zapalenie jelita grubego, kandydoza itp.) Jest to spowodowane ciągłym podrażnianiem błony śluzowej dróg rodnych kałem i śluzem jelitowym, w wyniku czego zaburzona jest naturalna mikroflora.

Wszystkie te objawy powodują u kobiety wiele problemów o charakterze higienicznym, psychicznym i seksualnym. Obecność nieprzyjemnego zapachu, brak pełnego życia seksualnego, ciągła potrzeba stosowania podpasek i obawa, że ​​w najbardziej nieodpowiednim momencie nastąpi mimowolne uwolnienie gazów, prowadzą do rozwoju licznych kompleksów. Kobieta staje się drażliwa, nerwowa, a u niektórych pacjentek występują stany apatyczne i depresyjne.

Sytuację pogarsza fakt, że wiele kobiet ze wstydu nie szuka fachowej pomocy lekarskiej i próbuje samodzielnie stawić czoła chorobie. W rezultacie problem nabiera coraz większego rozmachu: przetoka powiększa się, a objawy nasilają się.

Z powodu braku intymności seksualnej i nerwic rodzina rozpada się, na tle ogólnego procesu zapalnego, pogarsza się stan zdrowia i spada wydajność, szybko rozwijają się zaburzenia psychoneurologiczne. Aby temu zapobiec, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze oznaki patologii.

Diagnoza i leczenie

Współczesna medycyna opracowała kilka metod diagnostyki przetoki odbytniczo-pochwowej, do których należą:

• Rozmowa z pacjentem, podczas której specjalista ustala wywiad chorobowy (rozwój choroby). Lekarz zapyta o liczbę, charakter i ciężkość porodu, obecność lub brak operacji na narządach miednicy. Ważne jest, aby porozmawiać o istniejących chorobach jelit lub układu rozrodczego, radioterapii lub chemioterapii (jeśli występuje).
• Następnie wykonuje się badanie kliniczne pochwy za pomocą lusterek oraz badanie cyfrowe, które pozwala stwierdzić obecność blizn i zmian strukturalnych błony śluzowej w miejscu powstania przetoki.
• Fistuloskopia jest obowiązkowa – technika polegająca na wstrzyknięciu do pochwy roztworu barwnika. Następnie światło bada się za pomocą specjalnych lusterek i rektoskopu. W niektórych przypadkach lekarz przepisuje prześwietlenia rentgenowskie, monometrię, kolonoskopię lub inne dodatkowe badania.
• Obecnie najskuteczniejszą metodą leczenia jest operacja, podczas której wycina się uszkodzoną i martwą tkankę, a samą przetokę zaszywa. Przetokę można zamknąć różnymi metodami:
• Za pomocą płatka uzyskanego z podstawy ścianek małych, pochwy lub jelit.
• Stosowanie sztucznego kolagenu i innych wkładek.
• Obecnie posługuje się kilkoma technikami chirurgicznego usuwania przetok odbytniczo-pochwowych. Każdy z nich wykonywany jest jedną z trzech możliwych dróg dostępu: doodbytniczą, pochwową lub kroczową.

Jednak według statystyk nie każda operacja odbywa się bez kolejnych nawrotów i powikłań. Fakt ten tłumaczy się nadmierną cienkością tkanki przegrody między jelitem a pochwą, a w przypadku przetok występuje również stan zapalny. Dlatego operację taką powinien wykonać wykwalifikowany i doświadczony chirurg.

Nie mniej ważny jest okres pooperacyjny, w którym zaleca się jak najdłuższe powstrzymanie się od wypróżnień. Podczas rekonwalescencji pacjenci muszą przestrzegać specjalnej „płynnej” diety, a czasami muszą pościć przez kilka dni. Również w tym czasie trzeba chronić się przed przeziębieniami i infekcjami.

Kobietom, które przeszły taką operację, lekarze nie zalecają w przyszłości porodu naturalnego, preferując cesarskie cięcie.

Możesz spróbować samodzielnie pozbyć się małej przetoki, korzystając z przepisów tradycyjnej medycyny:

Przygotowanie maści do leczenia przetok w pochwie i odbytnicy w domu jest dość proste. Do tego potrzebne będą 2 łyżki. Wymieszaj mieszankę warzywną składającą się z kory dębu, trawy pieprzu wodnego i kwiatów lnu z czterema łyżkami wytopionego smalcu i włóż do piekarnika na dziesięć godzin, na najwolniejszym ogniu.

Ochłodź powstałą substancję, nałóż ją na tampony i włóż do pochwy na noc. Przebieg terapii wynosi trzy tygodnie, po trzydziestodniowej przerwie możliwy jest drugi kurs.

Do podmywania przydatne są wywary z ziół, takich jak nagietek, krwawnik pospolity lub szałwia. Rośliny te od dawna znane są ze swoich właściwości przeciwzapalnych i antyseptycznych i są szeroko stosowane w leczeniu przetok o różnej lokalizacji.

Skutecznym środkiem w walce z przetokami jest sok z aloesu i mumii zmieszany w równych proporcjach z płynnym lub roztopionym miodem. Tampony nasączone tą mieszanką należy włożyć do pochwy na noc na 15 dni, po tej samej przerwie kurację powtórzyć.

Przed zastosowaniem jakichkolwiek środków ludowych należy skonsultować się z lekarzem. Każdy organizm jest indywidualny, a jego reakcje na produkty roślinne mogą być najbardziej nieprzewidywalne.

Możliwe powikłania i środki zapobiegawcze

Większość powikłań obserwuje się w okresie pooperacyjnym. Tkanki przegrody odbytniczo-pochwowej są bardzo cienkie, nie regenerują się i dobrze nie zrastają, zwłaszcza na tle stanu zapalnego. Dlatego na operację taką mogą zdecydować się najbardziej doświadczeni chirurdzy, potrafiący szybko i bezbłędnie podjąć decyzję. Czasami podczas operacji konieczne jest skorzystanie z elementów chirurgii plastycznej.

Jak pokazuje praktyka i statystyki, tylko około 70% takich interwencji chirurgicznych kończy się sukcesem i bez powikłań. W innych przypadkach obserwuje się nawroty: otwiera się ponownie i istnieje potrzeba powtórnej operacji.

W tej kwestii wszystko zależy od umiejętności chirurga, wybranej przez niego techniki i właściwej opieki w okresie pooperacyjnym.

Konieczne jest wykluczenie możliwości stolca w ciągu pierwszych pięciu dni po operacji. W tym czasie jelita są oczyszczane poprzez lewatywy syfonowe i prowadzona jest stała kontrola stanu szwów i rany pooperacyjnej.

Pacjenci przestrzegają specjalnej diety, spożywając jedynie niewielkie ilości kefiru, wody, bulionów i wody ryżowej, naparów z dzikiej róży i rodzynek. Schemat i produkty spożywcze dobierane są indywidualnie przez lekarza prowadzącego. Ważne jest, aby napoje i jedzenie były ciepłe; w tym okresie przeciwwskazane są zimne lub gorące napoje i jedzenie.

Za najczęstsze powikłanie pooperacyjne uważa się niewydolność (rozbieżność) szwów oraz niewydolność zwieracza odbytu, co prowadzi do mimowolnego wydzielania gazów i nietrzymania moczu. Dlatego w okresie rekonwalescencji pacjentom przepisuje się specjalną gimnastykę w celu wzmocnienia aparatu więzadłowo-mięśniowego odbytnicy.

Częściej nawroty i powikłania pooperacyjne obserwuje się u pacjentów, u których powstanie przetoki było spowodowane chorobą Leśniowskiego-Crohna lub radioterapią. Czasami laseroterapia pomaga przyspieszyć gojenie.Dj

Podczas oglądania filmu słyszysz o przetoce.

W okresie rekonwalescencji bardzo ważne jest monitorowanie higieny narządów płciowych i odbytu, przestrzeganie prawidłowego odżywiania, unikanie zaparć (regulacja codziennych wypróżnień za pomocą środków przeczyszczających i herbat) oraz przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Tylko w ten sposób na zawsze pozbędziesz się przetoki odbytniczo-pochwowej.

Zajęcia praktyczne:

Przetoki odbytniczo-pochwowe

Przetoki odbytniczo-pochwowe są chorobą stosunkowo rzadką, ale niezwykle poważną dla pacjentek. Nie stanowiąc bezpośredniego zagrożenia życia, główne objawy tych przetok – mimowolne uwolnienie gazów i kału z pochwy – prowadzą do ostrej zmiany zwykłego trybu życia, samoizolacji, zmiany miejsca pracy, zmuszają pacjentki do rezygnacji życia intymnego i prowadzić do rozpadu rodzin. Przetoki odbytniczo-pochwowe (lub przetoki odbytniczo-pochwowe) są najczęstszym rodzajem przetok jelitowo-pochwowych. W tym przypadku dochodzi do patologicznego połączenia (zespolenie, przetoka) pomiędzy odbytnicą a pochwą.

Jakie są rodzaje przetok odbytniczo-pochwowych?

Przetoki odbytniczo-pochwowe tradycyjnie dzieli się na wrodzone i nabyte. Wrodzona przetoka odbytniczo-pochwowa jest rzadką chorobą, która zwykle łączy się z innymi anomaliami odbytowo-odbytniczymi (atrezja odbytu itp.). Zazwyczaj anomalie rozwojowe odbytowo-odbytnicze wymagają korekty w dzieciństwie, za co odpowiadają chirurdzy pediatryczni.

Dlaczego powstają przetoki odbytniczo-pochwowe?

W większości przypadków przetoki odbytniczo-pochwowe mają charakter nabyty i dzielą się na urazowe, zapalne, onkologiczne i radiacyjne.

Najtrudniejszą grupą pacjentek z przetoką odbytniczo-pochwową są pacjentki nowotworowe. Jedną z przyczyn powstawania przetok u takich pacjentów jest miejscowe rozprzestrzenianie się guza w miednicy. Wrastając w sąsiednie narządy, nowotwory złośliwe pęcherza moczowego, żeńskich narządów płciowych, odbytnicy lub kanału odbytu mogą prowadzić do powstania przetok jelitowych. W przypadku braku odległych przerzutów jedyną szansą na uratowanie chorej przed nowotworem i przetoką może być wykonanie wytrzewienia miednicy. Częściej jednak przetoka u pacjenta onkologicznego nie jest konsekwencją progresji choroby podstawowej, ale powikłaniem leczenia przeciwnowotworowego, głównie radioterapii. Czasami pacjentki, które zostały wyleczone z raka szyjki macicy metodą chirurgiczną i radioterapią, „płacają” za powrót do zdrowia po chorobie nowotworowej poprzez utworzenie przetok odbytniczo-pochwowych. Dzieje się tak, ponieważ radioterapia uszkadza nie tylko komórki nowotworowe, ale także normalne tkanki. Najbardziej wrażliwa na promieniowanie jest odbytnica.

Przyczyną przetok odbytniczo-pochwowych pochodzenia zapalnego może być tzw. „przednie” ostre ropne zapalenie przyzębia, otwarte w pochwie. Choroba Leśniowskiego-Crohna jelita grubego może również prowadzić do powstania ropni (jam ropnych) w tkance pomiędzy pochwą a odbytnicą, a następnie do przedostania się ropy do pochwy i odbytnicy, a następnie powstania przetoki (komunikacja patologiczna). ) między nimi.

Często zdarzają się przypadki uszkodzenia odbytnicy podczas różnych operacji ginekologicznych. Do zabiegów chirurgicznych o podwyższonym ryzyku uszkodzenia odbytnicy zalicza się operacje odbytnicy z użyciem protez syntetycznych, kolpoperineolewatoplastykę (plastykę tylnej ściany pochwy i krocza), usunięcie nacieku endometrioidalnego zaszyjkowego, usunięcie otrzewnej jamy odbytniczo-macicznej w przypadku raka jajnika oraz inni.

Często przetoki odbytniczo-pochwowe powstają w wyniku ropienia rany krocza po zszyciu pęknięcia krocza trzeciego stopnia podczas porodu.

Codzienne uszkodzenie odbytnicy możliwe jest także podczas masturbacji przy użyciu wibratorów lub w przypadku upadku okolicy krocza na ostre przedmioty.

Jakie badanie jest potrzebne?

Rozpoznanie przetok jelitowo-pochwowych zwykle nie nastręcza żadnych szczególnych trudności. Głównymi objawami tych przetok są ciągłe, niekontrolowane uwalnianie gazów i kału z pochwy. Pacjentka jest badana na fotelu ginekologicznym. W tym przypadku można wykryć blizny w okolicy krocza, zwizualizować przetokę w pochwie, określić brak zamknięcia zwieracza odbytu, mimowolne uwolnienie gazów i kału. Podczas badania ocenia się integralność odruchu odbytu. W tym celu należy wykonać ruchy udarowe w okolicy odbytu, warg sromowych większych i pośladków oraz ocenić skurcz zwieracza zewnętrznego odbytu. Dzięki badaniu cyfrowemu kanału odbytu i odbytnicy lekarz może określić poziom przetoki po stronie odbytnicy, ocenić stan błony śluzowej odbytnicy, obecność wady zwieracza odbytu i jego napięcie oraz stan mięśnie dna miednicy. Uzupełnieniem egzaminu są instrumentalne metody badawcze. Anoskopia pozwala wizualnie ocenić stan błony śluzowej kanału odbytu i dalszej części odbytnicy. Aby wykluczyć współistniejącą patologię jelita grubego, wszyscy pacjenci muszą zostać poddani kolonoskopii lub irygoskopii z podwójnym kontrastem. Ultrasonografia przezodbytowa (USG) i rezonans magnetyczny (MRI) pozwalają na dokładniejszą wizualizację rozległości wady zwieracza odbytu. Niekiedy przed operacją konieczna jest także ocena stanu aparatu zamykającego (zwieracza) odbytnicy. W tym celu stosuje się funkcjonalne metody diagnostyki instrumentalnej. Sfinkterometria, profilometria odbytu i elektromiografia dają najpełniejszy obraz stanu funkcjonalnego zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych odbytu.

Jakie leczenie jest możliwe w przypadku przetok odbytniczo-pochwowych?

Leczenie zachowawcze przetok odbytniczo-pochwowych jest nieskuteczne, główną rolę odgrywa leczenie chirurgiczne. W pierwszym etapie leczenia u większości pacjentów wykonuje się kolostomię, czyli wyprowadzenie na skórę przedniej ściany brzucha odcinka jelita grubego znajdującego się powyżej obszaru przetoki. Dzięki tej operacji okolica przetoki odbytniczo-pochwowej zostaje „wyłączona” i odizolowana od kału. Po pierwsze, uwalnia pacjentów od tak bolesnych objawów choroby, jak ciągłe uwalnianie gazów i kału z pochwy oraz nieprzyjemny zapach. Po drugie, pomaga złagodzić stany zapalne w okolicy przetoki. Drugim etapem leczenia operacyjnego jest właściwa operacja zamknięcia przetoki jelitowo-pochwowej. Możesz powstrzymać się od tworzenia kolostomii tylko w przypadku małych, nisko traumatycznych przetok. Zwykle operację wykonuje się kilka miesięcy po powstaniu przetoki. Czas ten jest niezbędny do całkowitego ustąpienia stanu zapalnego w okolicy przetoki i stworzenia sprzyjających warunków do zabiegu. W przypadku przetok popromiennych czas do operacji może wydłużyć się do 6–12 miesięcy. Operację zamknięcia przetoki można wykonać z dostępu przez brzuch, pochwę lub odbytnicę. Możliwość dostępu zależy od lokalizacji i wielkości przetoki oraz doświadczenia chirurga. Celem operacji jest oddzielenie pochwy i odbytnicy oraz ich oddzielne zszycie.

Jeśli przyczyną powstania przetoki jest ostre zapalenie przyzębia, stosuje się wyłącznie dostęp doodbytniczy, ponieważ pozwala to nie tylko oddzielić przetokę odbytniczo-pochwową, ale także wyciąć zakażoną kryptę na granicy kanału odbytu i odbytnicy, co spowodowało powstawanie przetoki. W przypadku innych niskich przetok odbytniczo-pochwowych operacją z wyboru jest odłączenie przetoki i obniżenie płata śluzowego odbytu w celu „przykrycia” obszaru przetoki.

Operacje przetok średniego stopnia przeprowadza się głównie przez dostęp pochwowy. W przypadku dużych przetok i przetok popromiennych może zaistnieć konieczność zastosowania różnych płatów z otaczających tkanek w celu pewniejszego zamknięcia przetoki.

Największe trudności pojawiają się podczas szycia wysokich przetok odbytniczo-pochwowych. W tym celu wykorzystuje się dostęp pochwowy lub brzuszny. Kilka miesięcy po zagojeniu przetoki można przystąpić do trzeciego etapu leczenia operacyjnego – zamknięcia kolostomii i przywrócenia pasażu treści jelitowej. W takim przypadku osiągana jest pełna rehabilitacja medyczna i społeczna pacjentów.

Przetoka to kanał utworzony z dowolnego powodu, który łączy narządy. Przez nią, w zależności od miejsca wystąpienia, może wydzielać się ropa, śluz, mocz, kał i gazy.

Przyczyny powstawania przetok moczowo-płciowych

Przetoka jest dość powszechnym zjawiskiem, ponieważ istnieje wiele przyczyn, które przyczyniają się do jej powstania:

• operacje ginekologiczne i chirurgiczne. Podczas interwencji drogi moczowe ulegają uszkodzeniu, a mocz (mocz) zaczyna być uwalniany przez pochwę;
• niewłaściwe założenie szwów podczas zabiegów na odbytnicy. Już trzeciego lub czwartego dnia następuje przejście luźnych stolców i gazów przez pochwę;
• urazy położnicze, związane z użyciem pęsety, ekstrakcją dziecka za pomocą podciśnienia, długotrwałym porodem i wąską miednicą. Dochodzi do pęknięcia szyjki macicy, pochwy i odbytnicy. Po zagojeniu pozostają kanały przetoki;
• aborcji kryminalnych, podczas którego niewykwalifikowani podziemni „specjaliści” ranią genitalia, cewkę moczową i odbytnicę.
• pęknięcia pochwy lub odbytnicy powstałe w wyniku gwałtu, nienaturalnego i ostrego seksu, niewłaściwego używania intymnych „zabawek”;
• choroby pęcherza i odbytnicy, w którym ropa wydostaje się przez pochwę;
• radioterapia, kończąc na 5% utworzeniem dróg przetok w osłabionych tkankach narażonych na napromienianie;
• niewłaściwe i długotrwałe używanie urządzeń syntetycznych stosowany w leczeniu wypadania macicy i pochwy;
• nowotwory złośliwe narządów płciowych, pęcherza moczowego i odbytnicy. Częstą przyczyną powstawania przetok jest zaawansowany rak szyjki macicy;
• gruźlica narządów płciowych często towarzyszy występowanie przetok, które są trudne w leczeniu.

Objawy przetok moczowo-płciowych

Pomiędzy pochwą a pęcherzem tworzy się przetoka pęcherzowo-pochwowa. Kobieta skarży się na wydzielinę moczu z pochwy, ropną wydzielinę z dróg rodnych oraz zapalenie tkanek – zapalenie skóry związane z moczem. Dziurę wykrywa się podczas badania pęcherza moczowego za pomocą urządzenia zwanego cystoskopem. Leczenie jest chirurgiczne. Przetokę wszywa się przez pochwę.

Przetoka cewkowo-pochwowa łączy pochwę i cewkę moczową. Podczas oddawania moczu przez pochwę wydostaje się niewielka ilość moczu. Pacjentki nie zgłaszają się do lekarza, „przypisując” objawy nietrzymaniu moczu związanemu z wiekiem lub poporodowemu. Leczenie polega na zaszyciu ujścia przetoki przez pochwę.

Przetoki moczowodowo-pochwowe charakteryzują się ciągłym wyciekiem moczu przez pochwę, bólem krzyża i towarzyszącą gorączką. Z powodu zaburzeń oddawania moczu pojawia się obrzęk. Aby odprowadzić mocz, instaluje się dren. Pozwala to uratować nerkę. Przeprowadza się operację ponownego połączenia pęcherza i moczowodu. W 95% przypadków przetoki są eliminowane.

Przetoka pęcherzowo-maciczna powstaje po nieudanym cięciu cesarskim. Kobieta odczuwa ból w podbrzuszu, obfite wydzielanie moczu z pochwy i krew w moczu podczas menstruacji. Z powodu zapalenia macicy temperatura wzrasta. Ubytek zostaje zszyty przez ścianę jamy brzusznej i poprawione szwy maciczne.

Objawy przetok odbytniczo-pochwowych

Kobieta przepuszcza gaz i płynny stolec przez pochwę. Prowadzi to do powstania uporczywego zapalenia pochwy, któremu towarzyszy ropna wydzielina, ból i swędzenie. Podczas badania ginekologicznego na tylnej ścianie pochwy zostaje wykryta dziura z ciemną obwódką – wystająca błona śluzowa odbytnicy.

Głębokość i kierunek przetoki mierzy się za pomocą sondy w kształcie guzika wprowadzonej do otworu przetoki. Sonda powinna stykać się z palcem wprowadzonym do odbytnicy. Małe przetoki są trudne do wykrycia. W tym celu wykonuje się badanie pochwy (badanie pochwy kolposkopem) oraz badanie odbytnicy (rektoskopia).

Leczenie polega na wycięciu istniejących blizn i zszyciu niciami samowchłaniającymi się. Błony śluzowe pochwy i odbytnicy są zszywane osobno. Operację przeprowadzają wspólnie ginekolog i proktolog.

Przetoki pochwy powodują problemy fizjologiczne i psychiczne u kobiet. Z powodu nieprzyjemnego zapachu wpada w depresję i nie wychodzi z domu. Brak normalnego życia seksualnego prowadzi do problemów w rodzinie i poczucia niższości.

Bez właściwej diagnozy i odpowiedniego leczenia pojawiają się problemy z narządami płciowymi, nerkami i jelitami. W ciężkich przypadkach rozwija się niewydolność nerek i zatrucie krwi. Jeśli podejrzewasz przetokę moczowo-płciową lub pochwowo-odbytniczą, powinieneś zgłosić się do lekarza. Usunięcie dróg przetokowych przeprowadzamy wspólnie z chirurgami proktologami.

O lekarzach

Umów się na wizytę do lekarzy-ginekologów-położników najwyższej kategorii - już dziś. Zrobimy wszystko, aby zakwaterować Cię tak szybko, jak to możliwe. Rainbow Clinic zlokalizowana jest w dzielnicy Wyborg w Petersburgu, zaledwie kilka minut spacerem od stacji metra Ozerki, Prospekt Prosveshcheniya i Parnas. Widzieć.

Często kobiety po porodzie borykają się z różnymi powikłaniami. Jednym z nich jest utworzenie przewodu przetoki, patologicznego kanału łączącego dwa puste narządy lub jamy. Głównym problemem tej choroby jest to, że nieprawidłowa treść, przedostająca się np. do pochwy czy nawet macicy, może być przyczyną rozwoju groźnych chorób. Nie wspominając o niemożności odbycia stosunku płciowego i dyskomfortie psychicznym, który pojawia się u młodej dziewczyny.

Dlaczego powstają przetoki, jakie są główne objawy choroby i metody ich zwalczania?

Przeczytaj w tym artykule

Przyczyny przetok po porodzie

Przetoki poporodowe zwykle łączą pochwę (znacznie rzadziej macicę) z innymi strukturami - odbytnicą, innymi częściami jelit, pęcherzem itp.

Specyfika anatomii narządów miednicy jest taka, że ​​​​wszystkie narządy tutaj graniczą ze sobą bez dodatkowych ograniczeń i specjalnych warstw tłuszczowych. Odbytnica znajduje się bezpośrednio za pochwą, oddzielona od niej jedynie cienką warstwą tkanki. A z przodu leży pęcherz. Wszystkie te narządy można łatwo wyczuć przez pochwę.

Ich rozwój nie zawsze wymaga poważnych urazów, a zwłaszcza interwencji chirurgicznych podczas porodu. Wszystkie tkanki wewnątrz miednicy małej znajdują się tak blisko siebie, że nawet przy długotrwałym ucisku, na przykład przez głowę lub inną część płodu, następuje martwica i tworzą się przetoki.

Główne przyczyny przetok poporodowych są następujące:

• Długotrwały poród, podczas którego części płodu mogą dociskać narządy miednicy do ścian kości. Jest to szczególnie niebezpieczne podczas długiego okresu bez wody. Faktem jest, że worek owodniowy pełni swego rodzaju rolę „poduszki”, zapobiegając nadmiernemu narażeniu. Następuje zaburzenie dopływu krwi i odżywiania tkanek. Jeśli ucisk był krytyczny, w tym miejscu tworzy się następnie przetoka.
• Owoce duże lub gigantyczne. Co więcej, nawet przy dokładnym przestrzeganiu wszystkich zaleceń i instrukcji, prawdopodobieństwo pęknięcia krocza, pochwy i innych struktur jest wysokie. A najmniejsze błędy w kolejnych szwach lub niewłaściwa pielęgnacja mogą doprowadzić do uszkodzenia podwiązek, a w rezultacie przetoki.
• Pęknięcia krocza III i IV stopnia, którym towarzyszy naruszenie integralności błony śluzowej odbytnicy i zwieracza odbytu. Jeśli takie rany nie zostaną odpowiednio zaszyte, już w pierwszym dniu po porodzie kobieta może doświadczyć nietrzymania gazów i stolca.
• Pierwotna i wtórna słabość procesu porodu oraz szybki poród zwiększają ryzyko powstania dróg przetok w przyszłości.
• Wszelkie manipulacje położnicze, takie jak zastosowanie kleszczy położniczych, ekstraktora próżniowego itp. W takim przypadku zdrowa tkanka może przypadkowo dostać się pomiędzy szczęki instrumentu i ulec uszkodzeniu.

Formy powstawania przetok poporodowych

Istnieje kilka klasyfikacji przetok poporodowych u kobiet. Ze względu na mechanizm rozwoju można wyróżnić:

• niezależne, które powstają podczas naturalnego porodu z powodu niedokrwienia i martwicy tkanek;
• gwałtowny, w wyniku złego gojenia się tkanek po różnych interwencjach chirurgicznych (rozcięcie krocza itp.).

W zależności od zajętych narządów wyróżnia się następujące przetoki:

• Pęcherzowo-płciowy, w którym pęcherz jest połączony patologicznymi przetokami z przydatkami macicy, jamą, kanałem szyjki macicy lub pochwą.
• Ureterogenital, w którym moczowody (odprowadzają mocz z nerek do pęcherza) mają przetokowe kanały z jamą macicy lub pochwą. Są rzadkie.
• Cewkowo-pochwowy, łączy cewkę moczową i pochwę. Mogą tworzyć się na całej długości cewki moczowej.
• Jelito-płciowy, w którym odbytnica, esica, jelito cienkie lub grube komunikuje się z pochwą i kroczem jednocześnie lub osobno.

W zależności od odległości, w jakiej znajduje się otwór wejściowy/wyjściowy w pochwie, wyróżnia się przetoki:

• niski, jeśli jest mniejszy niż 3 cm od przedsionka;
• średni, w odległości 3 - 5 cm;
• wysoka, gdy dziurka znajduje się blisko szyjki macicy, w odległości większej niż 5 cm od przedsionka.

Objawy przetoki po urodzeniu dziecka

Z reguły utworzenie pełnoprawnej przetoki zajmuje kilka tygodni. Ale już drugiego lub trzeciego dnia kobieta może podejrzewać jakieś naruszenie. Najważniejszą dolegliwością jest nietrzymanie kału i gazów. Jeżeli tak jest, oznacza to, że integralność zwieracza odbytnicy jest naruszona i możliwe są poważniejsze powikłania.

Czasami lekarz natychmiast ostrzega o znacznych pęknięciach i urazach. Może również doradzić, ile czasu zajmie wizyta u pacjenta w celu dokładniejszego badania, aby wykluczyć powikłania.

Kiedy tworzą się przetoki, kobieta najczęściej skarży się na:

• Wydzielanie gazów z pochwy z charakterystycznym dźwiękiem, ale czasami może ich nie być. W takim przypadku powietrze może uciec nie tylko podczas stresu, ale nawet w spokojnym stanie.
• Kobieta zauważy także pojawienie się nietypowego leucorrhoea z domieszką kału. Ich liczba zależy od ubytku w ścianie między jelitami a pochwą.
• Jeśli między układem moczowym a układem rozrodczym utworzyła się przetoka, wówczas wydzielina z pochwy może być płynna i dość obfita. W tym przypadku kobieta może oddawać mocz rzadko lub jak zwykle, wszystko zależy od tego, gdzie znajduje się dziura (w pęcherzu, w cewce moczowej itp.) i czy mocz będzie się gromadził.
• Stałe, intensywne narażenie może podrażniać skórę i błony śluzowe zewnętrznych narządów płciowych, krocza, ud itp. Ostatecznie doprowadzi to do powstania maceracji, co może spowodować infekcję. Podsumowując, spowoduje to znaczny dyskomfort dla kobiety.
• Stała atypowa flora pochwy będzie powodować nawracające zapalenie szyjki macicy i poważniejsze stany zapalne, w tym jajowody i jajniki.
• Jeśli przetoka łączy narządy płciowe i układ moczowy, może to zaostrzyć procesy zakaźne w nerkach i innych ich częściach. Występuje trwałe zapalenie cewki moczowej itp. Obraz kliniczny w dużej mierze zależy od lokalizacji przewodu przetoki.
• Oprócz wszystkiego, co opisano, jeśli kobieta początkowo miała urazy krocza stopnia 3-4, może wystąpić nietrzymanie stolca i powietrza.
• W wyniku wszystkich powyższych procesów dziewczyna zmuszona jest ograniczać relacje intymne. Może to prowadzić do nieporozumień w rodzinie, a nawet rozpadu relacji.

W rezultacie większość kobiet ma urazy psychiczne o różnym stopniu nasilenia, często wymagają pomocy specjalistów w tej dziedzinie.

Obejrzyj film o przetoce pochwowo-odbytniczej:

Diagnostyka przetok położniczych

Środki diagnostyczne w dużej mierze zależą od tego, w których narządach otwierają się drogi przetoki. Najczęściej stosowane są następujące:

• Ogólne badanie ginekologiczne, podczas którego można zobaczyć ujście przetoki na ścianie pochwy. Obecność nietypowej flory wykryje się także w rozmazie lub podczas dokładnego badania. W trakcie badania można wykonać badanie odbytniczo-pochwowe oburęcznie. W ten sposób można wykryć defekty w ścianie pomiędzy odbytnicą a pochwą.
• Do badania jelit stosuje się również różne metody. Są to sigmoidoskopia (badanie odbytnicy i esicy), kolonoskopia (badanie całego jelita grubego), irygoskopia (wykorzystanie w przyszłości zawiesiny baru do kontrastowania jelita pod wpływem promieniowania rentgenowskiego).
• Często stosuje się Fistulografię. W takim przypadku do podejrzanego kanału patologicznego wstrzykuje się środek kontrastowy, co pozwala określić wszystkie jego możliwe przebiegi do późniejszego najbardziej radykalnego leczenia.
• Czasami badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i miednicy pomaga zidentyfikować drogi przetok i narządy biorące udział w ich powstawaniu.
• Histeroskopię stosuje się, jeśli istnieje podejrzenie komunikacji z jamą macicy.
• W przypadku zajęcia narządów układu moczowego stosuje się cystoskopię (badanie pęcherza moczowego), chromocystoskopię (dodatkowe zastosowanie kontrastu) i inne metody.

Leczenie przetoki po porodzie

Wybór metody leczenia w dużej mierze zależy od wielkości i budowy przetoki, czasu trwania przetoki, sposobu jej powstania i kilku innych czynników.

Jeśli chodzi o większość podobnych ruchów położniczych, mają one mniej lub bardziej korzystne rokowanie w leczeniu. Wszystko zależy od mechanizmu ich powstawania. W 95% przypadków takie przetoki mają otwór wejściowy i wyjściowy mniej więcej na tym samym poziomie, rzadko tworzą się przecieki i wielokrotne kanały. Na tym polega ich główna różnica w porównaniu z formami typu „upadek na pal”, gdzie w płaszczyźnie pionowej powstają liczne defekty tkankowe.

Przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe można wyleczyć metodą zachowawczą w rzadkich przypadkach, u około 3–5%. Operacja jest uważana za metodę radykalną.

Podejście do każdego przypadku jest indywidualne, można zastosować kilka opcji i typów jednocześnie. Dostęp może odbywać się przez krocze, pochwę i rzadziej przez odbytnicę i pęcherz. Czasami konieczne jest również wykonanie operacji brzucha.

Interwencje jednoetapowe

Można je stosować tylko wtedy, gdy w okolicy przetoki nie występuje stan zapalny, co może być bardzo trudne do osiągnięcia. W tym przypadku wycina się kanał patologiczny, w razie potrzeby wykonuje się chirurgię plastyczną pochwy, ściany odbytnicy, plastykę lewatoru (korekta mięśni podnoszących i zamykających odbyt) oraz inne zabiegi.

Interwencja w kilku etapach

Należą do nich:

• utworzenie kolostomii;
• leczenie zachowawcze w celu zmniejszenia nasilenia stanu zapalnego;
• operacja usunięcia przewodu przetokowego;
• usunięcie kolostomii.

Średnio takie leczenie trwa co najmniej 3–6 miesięcy, przez większość czasu kobieta zmuszona jest przebywać na zwolnieniu lekarskim.

Kolostomia to sztuczne usunięcie jelita z określonego obszaru (najczęściej jelita grubego). W rezultacie cała zawartość zostaje ewakuowana do zbiornika specjalnie zamocowanego na przedniej ścianie brzucha. Kał nie dociera do odbytnicy i esicy. W ten sposób można złagodzić wszelkie procesy zapalne w tym obszarze i przygotować okolicę do korekcji chirurgicznej.

Gdy tylko warunki na to pozwalają, wycina się przewód przetoki i naprawia wszystkie niezbędne elementy. Na uzdrowienie przeznacza się kolejny miesiąc lub dłużej. Następnie następuje redukcja kolostomii – usunięcie ujścia w przedniej ścianie jamy brzusznej i przywrócenie prawidłowego przepływu treści jelitowej.

Komplikacje, z którymi może spotkać się mama

Jeśli kobieta nie leczy przetok w odpowiednim czasie, mogą one przyczynić się do rozwoju wielu chorób, nie tylko ginekologicznych, ale także urologicznych i proktologicznych. Najczęściej spotykasz się z następującymi konsekwencjami:

• bezpłodność;
• przewlekłe procesy zapalne w pochwie, kanale szyjki macicy, jamie macicy itp.;
• problemy z ciążą (zagrożenia, ciąże nierozwinięte, przedwczesny poród itp.), ułatwia to ciągła infekcja okolic narządów płciowych;
• nawracające procesy zapalne dróg moczowych;
• zakłócenie trawienia i normalne wydalanie mas pokarmowych (zaparcia itp.);
• naruszenie lub całkowita niemożność relacji intymnych;
• uraz psychiczny, fobia społeczna itp.

Zapobieganie przetok po porodzie

Przetoki powodują wiele niedogodności w życiu kobiety, obniżają jakość jej relacji intymnych i prowadzą do złego stanu zdrowia. Pasaże patologiczne są podatne na nawroty, zwłaszcza jeśli leczenie zostanie wybrane irracjonalnie lub nie zostaną wyeliminowane przyczyny, które spowodowały ich pojawienie się. Środki zapobiegawcze zapobiegające ich wystąpieniu obejmują:

• Kobieta powinna przygotować się psychicznie na ciążę. W ten sposób będzie mogła odpowiednio zareagować na wszelkie uwagi podczas porodu i tym samym zmniejszyć ryzyko kontuzji.
• Należy stosować się do wszystkich zaleceń lekarskich dotyczących pielęgnacji i leczenia ran krocza, regulować stolec oraz unikać zaparć po skróceniu krocza itp.
• Ważne jest, aby wybrać odpowiednią metodę dostawy. Czasami delikatne cesarskie cięcie może uchronić Cię przed wieloma problemami w przyszłości.

Przetoki poporodowe są poważną patologią, której przedwczesne leczenie może spowodować znaczne szkody dla zdrowia kobiety. Właściwe przygotowanie psychologiczne do ciąży i porodu, kompetentne zapewnienie wszelkiej niezbędnej opieki położniczej pomoże uniknąć takich powikłań.