Przeszczepianie narządów i tkanek. Odniesienie

Rozważane są zagadnienia dotyczące istoty, statusu i funkcji bioetyki, jej genezy i ewolucji historycznej. Zidentyfikowano interdyscyplinarne strategie i priorytety bioetyki. Analizowane są moralne, etyczne, organizacyjne i moralne aspekty życia i śmierci, transplantologia, opieka psychiatryczna, zastosowanie nowych technologii inżynierii genetycznej, manipulacja komórkami macierzystymi, klonowanie ludzi, regulacje bezpieczeństwa biologicznego oraz badania biomedyczne z udziałem ludzi i zwierząt.

Dla studentów, studentów, doktorantów, nauczycieli kierunków medycznych, biologicznych i innych specjalności szkół wyższych, a także wszystkich zainteresowanych problematyką bioetyki i etyką współczesnych badań naukowych.

Transfuzja krwi jako metoda naukowa wyrosła z „magii krwi”. Lekarz I. T. Spasski w 1834 r., biorąc udział w dyskusji na temat sposobu przetaczania krwi podczas porodu, napisał: „Krew wprowadzona do żyły w tych przypadkach (utrata krwi podczas porodu) prawdopodobnie działa nie tyle ilością, ile życiodajną właściwości stymulujące pracę serca i naczyń krwionośnych. naczyń”.

Transfuzja krwi w historii transplantacji, jako zapewnienie przekazania życia, stanowi logiczny i konkretny historyczny początek teorii i praktyki przeszczepiania narządów i tkanek. Rozwój współczesnego problemu przeszczepiania narządów nastąpił dzięki oryginalnemu odkryciu rosyjskich chirurgów – transfuzji trupia krew. Stało się to impulsem do powstania pierwszego sowieckiego ustawodawstwa dotyczącego prawa do usuwania zwłok krwi, kości, stawów, naczyń krwionośnych i rogówek”. Pierwszy na świecie wydział pobierania krwi ze zwłok w Instytucie Badawczym im. N.V. Sklifassovsky był prototypem „banku organów”, utworzonego później w USA.

Historycy medycyny ustalają etapie samej transplantacji naukowej XIX wiek. Pierwsze badania kojarzone są z włoskim lekarzem Baronio i niemiecki lekarz Raizinder. Szczególne znaczenie w tym okresie miała działalność rosyjskiego chirurga i anatoma. N. I. Pirogova o stworzeniu chirurgii osteoplastycznej.

Zdaniem badaczy G. S. Azarenko i S. A. Pozdnyakovej, na początkowym etapie samego przeszczepu naukowego, przeszczep obejmował chirurgiczne usunięcie patologicznych zmian tkankowych I autotransplantacja. Kolejny krok dotyczył samej homotransplantacji, czyli zastąpienia narządu, który utracił swoją funkcjonalność, nowym, pochodzącym z innego organizmu tego samego gatunku (czy to nerki, serca, płuc). Ważnymi kamieniami milowymi tego okresu są eksperymentalne przeszczepy nerek A. Carrel; pierwsza ksenotransplantacja (przeszczep w obrębie różnych klas i gatunków) nerki (od świni) Ullmana(1902); Pierwszy na świecie przeszczep nerki ze zwłok – allotransplantacja Yu Woronym(1931); pierwsza sztuczna implantacja serca V. P. Demichow(1937); pierwsze udane przeszczepy nerek od żywych dawców w klinice D. Huma(1952); opracowanie działającego modelu sztucznego serca do celów klinicznych W. Kolffa I T. Akutsu(1957); Pierwszy udany przeszczep nerki w Rosji w klinice B. Pietrowski(1965); pierwszy przeszczep trzustki V. Kelly’ego I R. Lillihey(1966); pierwszy udany przeszczep wątroby T. Starzi(1967); pierwszy na świecie przeszczep serca z człowieka na człowieka K. Bernarda(1967); publikacja „harwardzkich” kryteriów „śmierci mózgowej” (1967); organizacja Eurotransplantu do wymiany narządów w oparciu o testy zgodności histologicznej V. Droga(1967); utworzenie instytutu badawczego przeszczepiania narządów i tkanek Akademii Nauk Medycznych ZSRR G. Sołowiew(1967); przeszczep serca i płuc B. Reitsoma(1981); pierwszy udany przeszczep płuc D. Coopera(1983); Pierwszy udany przeszczep serca w Rosji w klinice W. Szumakow(1986); nagroda D. Tomasz Nagroda Nobla za prace (1957–1989) nad przeszczepianiem szpiku kostnego (1990); przyjęcie przez Radę Najwyższą Federacji Rosyjskiej ustawy „O przeszczepianiu narządów i (lub) tkanek ludzkich” (1992). Kamienie milowe dla rozwoju transplantologii na Białorusi to pierwszy przeszczep nerki w Republice Białorusi (1974), pierwszy przeszczep szpiku kostnego w Republice Białorusi (1993) i pierwszy przeszczep ludzkich komórek macierzystych w Republice Białorusi (1997) są ważne.

Każdy rodzaj przeszczepu różni się od drugiego nie tylko środkami i metodami przeszczepiania, ale także problemami etycznymi.

Podczas przeszczepiania narządu od żywy dawca Mówimy o usunięciu tylko tych narządów lub tkanek, bez których dawca jest w stanie kontynuować pełnię życia. Najczęściej pożycza się nerkę, wykonuje się też operacje przeszczepienia części wątroby itp. Oczywiście dawca bierze na siebie pewne ryzyko związane po pierwsze z samą operacją usunięcia narządu, a po drugie z możliwością wystąpienia takich niepożądanych skutków, które można wykryć miesiące, a nawet lata po operacji.

Główne problemy napotykane podczas przeszczepiania żywych dawców dotyczą zakresu i sposobu, w jaki można zagwarantować prawdziwie dobrowolną zgodę dawcy. Zgody wyrażonej pod przymusem nie można uznać za dobrowolną. Zgoda, w ramach której dawca otrzymuje nagrodę, czyli, mówiąc prościej, sprzedaje swój narząd, budzi kontrowersje. Komercyjne wykorzystanie narządów jest zabronione, niemniej jednak wiadomo, że w wielu krajach na świecie praktyka ta istnieje.

W związku z pobieraniem i przeszczepianiem narządów i tkanek pojawia się cała gama problemów moralnych i prawnych od zmarłego dawcy. Na wstępie należy wyjaśnić pojęcie „dawcy zmarłego”. Według tradycyjnych kryteriów śmierć stwierdza się, gdy serce i płuca nieodwracalnie przestają działać. Ale jaki jest sens przeszczepiania niezdolnych do życia narządów? A jeśli te narządy są zdolne do życia, czy można uznać osobę za zmarłą? Pytania te pojawiły się bezpośrednio po pierwszym przeszczepie serca dokonanym przez południowoafrykańskiego lekarza.

Pobieranie narządów od dawców zmarłych stało się możliwe po zalegalizowaniu nowego kryterium zgonu – śmierć mózgu - po wystąpieniu śmierci mózgu nadal możliwe jest sztuczne utrzymanie przez kilka dni autonomicznych funkcji organizmu, w szczególności funkcjonowania serca, płuc i wątroby.

Transplantologia stawia lekarzy w trudnej moralnie sytuacji. Z jednej strony muszą zrobić wszystko, co w ich mocy, aby uratować życie pacjenta, z drugiej strony im szybciej rozpoczną się manipulacje mające na celu usunięcie narządów i tkanek z jego ciała, tym większe jest prawdopodobieństwo, że ich przeszczep się powiedzie.

Tak czy inaczej, podejmowane są szczególne działania, aby rozwiązać konflikt pomiędzy koniecznością walki o życie umierającego a koniecznością szybkiego pozyskania narządów do przeszczepienia. Zgodnie z Ustawą Republiki Białorusi „O przeszczepianiu narządów i tkanek ludzkich” (art. 10) pobranie narządów i tkanek ze zwłok w celu przeszczepienia możliwe jest jedynie w przypadku nieodwracalnej utraty funkcji mózgu (śmierć mózgu), zarejestrowane przez radę lekarską.

Dwa modele prawne pobierania narządów od dawców zwłok: „domniemanie zgody” (zgoda dobrowolna) i „zgoda na wniosek (świadoma)” budzą szczególne dyskusje zarówno wśród specjalistów, jak i wszystkich zainteresowanych problematyką transplantologii.

Pierwszy model prawny „domniemanie zgody” (zgoda niechciana) zakłada, że ​​pobranie i wykorzystanie narządów ze zwłok następuje, jeżeli zmarły za życia nie zgłaszał co do tego zastrzeżeń, albo jeśli Jego najbliżsi nie zgłaszają żadnych zastrzeżeń. Brak wyrażonej odmowy interpretowany jest jako zgoda, co oznacza, że ​​niemal każda osoba po śmierci automatycznie zostaje dawcą, jeśli nie wyraziła swojego negatywnego stosunku do przeszczepiania narządów. „Domniemanie zgody” to jeden z dwóch głównych modeli prawnych regulujących procedurę uzyskiwania zgody na pobranie narządów od osoby zmarłej.

Drugi model prawny – „zgoda oświadczona (świadoma)” oznacza, że ​​zmarły przed śmiercią wyraźnie wyraził zgodę na pobranie narządów, Lub członek rodziny wyraźnie wyraża zgodę na usunięcie w tym wypadku, gdy zmarły nie pozostawił takiego oświadczenia. Doktryna „żądanej świadomej zgody” zakłada istnienie udokumentowanych dowodów „zgody”. Przykładem takiego dokumentu są „karty dawców” otrzymywane w Stanach Zjednoczonych przez osoby, które wyrażą zgodę na oddanie krwi. Doktryna „poszukiwanej (świadomej) zgody” została przyjęta w ustawodawstwie dotyczącym opieki zdrowotnej w USA, Niemczech, Kanadzie, Francji i Włoszech.

Eksperci z reguły uważają zasadę „domniemania zgody” za skuteczniejszą, tj. bardziej zgodną z celami i interesami transplantacji klinicznej, a głównym czynnikiem utrudniającym rozwój jest proces uzyskiwania zgody na pobranie narządów ( ekspansja) darowizny.

Ze względu na specyfikę kulturową i historyczną wielu krajów bezpośrednie zwrócenie się lekarzy do pacjenta lub jego bliskich („prośba o zgodę”) z reguły nie powoduje odpowiedzi, ale jednocześnie decyzję lekarza na „nieproszonej zgodzie” w warunkach niemal całkowitej nieznajomości społeczeństwa w kwestiach prawnych, dawstwo narządów może mieć dla urzędnika dalsze negatywne konsekwencje ze strony krewnych zmarłego.

We współczesnej medycynie trwa proces poszerzania wskazań do różnych typów przeszczepów, co jest konsekwencją „niedoboru narządów dawców” (w danym momencie na narząd dawcy czeka około 8–10 000 osób). Zmusza to specjalistów do poszukiwania dodatkowych źródeł materiału dawczego (poprzez określenie „momentu śmierci”, „wczesne rozpoznanie śmierci mózgu”, identyfikację „potencjalnych dawców” itp.).

Pewną gwarancją uczciwości w podziale narządów dawców jest włączenie biorców do programów transplantacyjnych, które tworzone są na podstawie „listy oczekujących” i gdzie realizowane są „równe prawa” poprzez mechanizm selekcji opartej na wskazaniach medycznych, ciężkość stanu pacjenta biorcy oraz wskaźniki cech immunologicznych lub genotypowych dawcy. Programy przewidują także wymianę przeszczepów dawców pomiędzy stowarzyszeniami transplantacyjnymi. Do znanych ośrodków transplantacyjnych należą Eurotransplant, France-transplant, Scandiotransplant, Nord-Italy-transplant itp. Ocena takiego systemu dystrybucji narządów jako zabezpieczenia przed wszelkiego rodzaju nadużyciami, zalecenia dotyczące stworzenia „systemu pobierania narządów od dawców na szczeblu regionalnym lub krajowym” są oceniane jako jedna z ogólnych zasad etycznych.

Stanowisko liberalne bioetyka w odniesieniu do transplantacji sprowadza się do uzasadnienia transplantacji jako nowego kierunku w medycynie. Ekspansja praktyki transplantacyjnej wiąże się z przezwyciężeniem „mitycznego stosunku do serca jako siedziby duszy” i symbolu tożsamości człowieka, z przezwyciężeniem stosunku do śmierci jako „stanu przejściowego”. Sukces transplantologii jest możliwy tylko w warunkach „wykształconej i przygotowanej opinii publicznej, która uznaje bezwarunkowość wartości humanistycznych w całym zakresie zagadnień w praktyce przeszczepiania narządów”. Wśród bezwarunkowych wartości humanistycznych wyróżniają się dobrowolność, altruizm i niezależność.

Pojęcie „darów anatomicznych” zajmuje szczególne miejsce w bioetyce liberalnej. Podkreślając darowiznę, czyli bezinteresowność darów anatomicznych, bioetyka liberalna stara się przezwyciężyć i wyeliminować ewentualne motywy ekonomiczne tego czynu. Uwzględnienie jakiejkolwiek formy rachunku ekonomicznego oznacza utratę istotnego, moralnego statusu darowizny. Jednak bioetyka liberalna jest również reprezentowana przez próby połączenia korzyści ekonomicznych i człowieczeństwa.

Ludzkość celów transplantacji nie ulega wątpliwości, jednak środki jej realizacji, jakie wiążą się z relacjami gospodarczymi typu „kupno-sprzedaż”, w tym ich formy, nieuchronnie podważają jej etyczny sens.

Konserwatywne stanowisko chrześcijańskie co wyraził profesor teologii V. I. Nesmeloe, opiera się na stanowisku, że śmierć fizyczna jest nie tyle przejściem do nowego życia, ile raczej „ostatnią chwilą prawdziwego życia”. Rozumienie śmierci jako ostatniego etapu życia, jako wydarzenia osobiście doniosłego, wobec którego postawa stanowi obszar filantropii, obszar faktycznej relacji moralnej pomiędzy osobą zmarłą a osobą żywą, w szczególności pomiędzy osobą zmarłą zmarły pacjent i lekarz jako podmiot relacji moralnych. W chrześcijaństwie martwe ciało pozostaje przestrzenią jednostki. Szacunek do zmarłego jest bezpośrednio powiązany z szacunkiem do żywych. Utrata szacunku dla zmarłego, w szczególności uszkodzenie ciała, pociąga za sobą utratę szacunku dla żywych.

Odrębnym specyficznym obszarem przeszczepiania narządów i tkanek jest dziś neurotransplantacja. Termin „neurotransplantacja”, pomijając aspekty autoprzeszczepiania pni nerwowych w neurochirurgii odtwórczej jako odrębny obszar kliniczny, odnosi się do przeszczepiania tkanki nadnerczy lub embrionalnej tkanki mózgowej do ośrodkowego układu nerwowego (mózgu lub rdzenia kręgowego).

W zakresie klinicznym taki przeszczep może pomóc w szeregu stanów patologicznych: choroba Parkinsona, porażenie mózgowe, pląsawica Huntingtona, zwyrodnienie mózgu, następstwa urazowego uszkodzenia mózgu, zespół apaliczny, epilepsja, małogłowie, stwardnienie rozsiane, skurcze skrętne, upośledzenie umysłowe, Zespół Downa, schizofrenia, choroba Alzheimera, jamistość rdzenia, urazowa choroba rdzenia kręgowego, zespoły bólowe.

W marcu 1983 r. kubańscy lekarze przeszczepili tkankę mózgową płodu pochodzącego z abortowanych płodów ludzkich w wieku 9–13 tygodni czterem pacjentom z chorobą Parkinsona. Następnie neurochirurdzy w wielu krajach świata przeprowadzili homotransplantację embrionalnej tkanki śródmózgowia. Tylko do 1991 roku wykonano około 100 takich operacji. Jednakże wykorzystanie embrionalnej tkanki ludzkiej jako przeszczepu napotkało pewne problemy moralne i etyczne, które stały się przedmiotem dyskusji na licznych kongresach i sympozjach poświęconych transplantacji. I nawet w tych krajach, w których nie obowiązuje prawo dotyczące przeszczepów, lekarze je wykonują, kierując się międzynarodowymi przepisami przyjętymi przez Światowe Stowarzyszenie Medyczne, zwłaszcza „Deklaracja Helsińska: Zalecenia dla lekarzy prowadzących badania biomedyczne na ludziach”, przyjętą 18. Światowe Zgromadzenie Medyczne.

Ważnym dokumentem etycznym regulującym transplantację jest „Deklaracja w sprawie przeszczepiania narządów ludzkich” przyjęta przez 39. Światowe Zgromadzenie Medyczne (Madryt, 1987) oraz „Przepisy dotyczące przeszczepiania tkanek płodu” przyjęte przez 41. Światowe Zgromadzenie Medyczne (Hongkong, 1989). , reguluje transplantację, w tym neurotransplantację, z wykorzystaniem tkanek płodu (embrionu).

Przeszczepianie narządów z człowieka na człowieka jest jednym z najwybitniejszych osiągnięć współczesnej medycyny.

Transplantologia jako nauka dopiero w ciągu ostatnich trzydziestu lat przeszła z fazy eksperymentalnej do klinicznej, ale dziś dawne marzenie ludzkości o wymianie uszkodzonych lub chorych narządów na nowe opuściło sferę science fiction i jest rozwijane w wielu krajach uprzemysłowionych.

Do chwili obecnej na świecie istnieje ponad półtora tysiąca ośrodków transplantacyjnych, które przeprowadziły około czterystu tysięcy przeszczepów nerek, ponad czterdzieści tysięcy przeszczepów serca, ponad pięćdziesiąt tysięcy przeszczepów wątroby i ponad siedemdziesiąt tysięcy przeszczepów szpiku kostnego. Wykonuje się także przeszczepy płuc i serca oraz przeszczepy trzustki.

Naturalnie rozwój transplantologii klinicznej, ukierunkowanej na zapewnienie opieki medycznej pacjentom wcześniej nieuleczalnym, zwiększa zapotrzebowanie na narządy od dawców, a ich liczba jest ograniczona. Jednocześnie stale rośnie liczba pacjentów oczekujących na przeszczep narządu.

<<< Назад

Do przodu >>>

Transplantacja to przeniesienie tkanki lub całego narządu z jednego organizmu do drugiego w celu wyleczenia poważnej choroby. Możliwy jest przeszczep i wymiana tkanek w obrębie jednego organizmu.

Tak ważna dziedzina medycyny, jaką jest przeszczepianie narządów i tkanek ludzkich, zaczęła aktywnie się rozwijać dzięki badaniu i zrozumieniu zachodzących procesów immunologicznych w organizmie i ich mechanizmów. Przeprowadza się ją w przypadkach, gdy w inny sposób nie jest możliwe uratowanie życia osoby chorej lub rannej.

Na możliwość przeszczepiania narządów wpłynął aktywny rozwój chirurgii naczyniowej, a także odkrycie antygenu zgodności tkankowej. Przeszczepianie narządów i tkanek stało się możliwe dzięki terapii immunosupresyjnej, czyli procesowi hamowania produkcji przez organizm przeciwciał i komórek odpornościowych.

Rodzaje przeszczepów

Obecnie współczesna medycyna praktykuje kilka rodzajów tej techniki, a mianowicie:

Autotransplantacja. W którym przeszczep tkanki przeprowadzany jest u jednej osoby.
- Homotransplantacja. Przeszczepianie przeprowadza się z jednego organizmu do drugiego, ale w obrębie osobników tego samego gatunku.
- Heterotransplantacja. Narząd lub tkankę przeszczepia się od dawcy biorcy, jeśli należą oni do różnych gatunków, ale tego samego rodzaju.
- Ksenotransplantacja. Operacja przeszczepu, w której dawca i biorca pochodzą z różnych rodzajów, rodzin, a czasami rzędów.

Przeszczepione tkanki, narządy

W transplantologii klinicznej częściej stosuje się autotransplantację. Jest to rodzaj przeszczepu, w którym nie występuje niezgodność tkankowa. Najczęstszymi przeszczepami są skóra, tkanka tłuszczowa i tkanka łączna mięśniowa (powięź). Często wykonuje się także przeszczepianie chrząstki, osierdzia, a także fragmentów kości i nerwów.

Jeśli chodzi o chirurgię rekonstrukcyjną, często praktykuje się tu przeszczepianie żył. Przykładowo przy przeszczepianiu żyły odpiszczelowej dużej uda wykorzystuje się wycięte tętnice, czyli tętnicę biodrową wewnętrzną i tętnicę udową głęboką.

Wraz z rozwojem praktyki mikrochirurgicznej, wraz z pojawieniem się możliwości stosowania nowoczesnych urządzeń i technologii medycznych, znaczenie autotransplantacji wzrosło. Przeszczepy są aktywnie przeprowadzane na połączeniach naczyniowych, a często nerwowych skóry. Przeszczepia się płaty skóry i mięśniowo-skórne. Przeszczepiane są fragmenty układu mięśniowo-szkieletowego i poszczególne mięśnie.

Współczesna transplantologia kliniczna aktywnie praktykuje przeszczepy od palca do ręki. Chirurdzy przeszczepiają sieć większą do okolicy podudzia, przenoszą odcinki jelita i wykonują plastykę przełyku.

Jeśli mówimy o autoprzeszczepianiu narządów, najczęstszą operacją jest przeszczep nerki. Wskazania obejmują rozległe zwężenie moczowodu, a także pozaustrojową rekonstrukcję naczyń wnęki nerki.

Coraz częściej przeprowadza się operacje alloprzeszczepiania tkanek: przeszczepianie rogówki, szpiku kostnego i kości.

Rzadziej przeprowadza się przeszczepianie komórek b znajdujących się w trzustce. Ta operacja może być wskazana w przypadku cukrzycy. Ponadto przeszczep hepatocytów nie jest zbyt często wykonywany w leczeniu ostrej niewydolności wątroby.

Problemy z przeszczepami

Ta bardzo ważna, niezbędna dziedzina medycyny, która ratuje życie niemal beznadziejnych pacjentów, ma szereg istotnych problemów. Obejmują one:

Wybór dawcy immunologicznego. Zły wybór może spowodować w przyszłości odrzucenie przeszczepionego narządu przez organizm i układ odpornościowy biorcy. Aby temu zapobiec, pacjent musi do końca życia przyjmować leki immunosupresyjne. Jednak leki te zawsze mają przeciwwskazania i skutki uboczne, które czasami prowadzą do śmierci pacjenta.

Problemy etyczne i prawne. Toczy się wiele dyskusji na temat etyki przeszczepiania dowolnego ważnego narządu. Bardzo gorąco dyskutowana jest kwestia pobierania jakichkolwiek narządów od żywych ludzi lub zwłok.

Transplantacja nadal stwarza ogromne ryzyko dla życia. Dlatego do tej pory wiele rodzajów bardzo ważnych, niezbędnych operacji należy do kategorii eksperymentów medycznych i nie może wejść do praktyki klinicznej.

Grupy ryzyka, przeciwwskazania

Głównym przeciwwskazaniem do przeszczepienia narządów są duże różnice genetyczne pomiędzy dawcą i biorcą. Istnieją przeciwwskazania do przeszczepienia nerki. Nie można go na przykład wykonać u pacjentów z ostrymi chorobami zakaźnymi lub zapalnymi. Nie należy tego robić w okresie zaostrzenia chorób przewlekłych.

Do grupy ryzyka zaliczają się chorzy na nowotwory, u których w krótkim czasie po leczeniu radykalnym rozwinął się nowotwór złośliwy. W przypadku zdecydowanej większości nowotworów złośliwych po leczeniu muszą minąć co najmniej dwa lata, zanim nastąpi przeszczep.

Pacjenci, którzy przeszli operację przeszczepu, muszą ściśle przestrzegać określonego schematu leczenia i przestrzegać zaleceń lekarskich przez całe życie.

1. Przeszczep narządów i tkanek ludzkich od dawcy żywego lub zwłok można zastosować tylko wtedy, gdy inne metody leczenia nie mogą zapewnić zachowania życia pacjenta (biorcy) lub przywrócenia jego zdrowia.

2. Pobranie narządów i tkanek do przeszczepienia (przeszczepienia) od dawcy żywego jest dopuszczalne wyłącznie wówczas, gdy zgodnie z wnioskiem komisji lekarskiej organizacji medycznej, przy udziale odpowiednich specjalistów medycznych, sporządzonym w formie protokołu, nie spowoduje to istotnej szkody dla jego zdrowia.

3. Niedopuszczalne jest pobranie narządów i tkanek do przeszczepienia (przeszczepienie) od osoby żyjącej, która nie ukończyła osiemnastego roku życia (z wyjątkiem przypadków przeszczepienia szpiku kostnego) lub została uznana za ubezwłasnowolnioną do czynności prawnych.

4. Pobranie narządów i tkanek do przeszczepienia (przeszczep) jest dopuszczalne od żywego dawcy za jego świadomą, dobrowolną zgodą.

5. Przeszczep (przeszczep) narządów i tkanek ludzkich jest dopuszczalny za świadomą i dobrowolną zgodą pełnoletniego zdolnego biorcy, a także w stosunku do biorcy małoletniego, a także w stosunku do biorcy uznanego za niekompetentnego w trybie określonym przez art. prawa, jeżeli ze względu na swój stan nie jest w stanie wyrazić świadomej dobrowolnej zgody, - w obecności świadomej, dobrowolnej zgody jednego z rodziców lub innego przedstawiciela prawnego, wyrażonej w sposób określony przez upoważniony federalny organ wykonawczy.

6. Pełnoletni zdolny obywatel może ustnie, w obecności świadków lub w formie pisemnej, poświadczonej przez kierownika placówki medycznej lub poświadczonej notarialnie, wyrazić wolę zgody lub sprzeciwu na pobranie narządów i tkanek z jego ciała po śmierci w celu przeszczepienia (przeszczep) w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

7. W przypadku braku wyrażenia woli przez zmarłego pełnoletniego, zdolnego do czynności prawnych, prawo wyrażenia sprzeciwu wobec pobrania narządów i tkanek z ciała zmarłego do przeszczepienia (przeszczepu) ma małżonek, a w jego imieniu (jej) nieobecność – ktoś z bliskich krewnych (dzieci, rodzice, dzieci przysposobione, rodzice adopcyjni, rodzeństwo, wnuki, dziadkowie).

8. W przypadku śmierci małoletniego lub osoby uznanej za ubezwłasnowolnioną zgodnie z ustalonym trybem pobranie narządów i tkanek z organizmu zmarłego w celu przeszczepienia dopuszczalne jest na podstawie wnioskowanej zgody jednego rodziców.

9. Informacja o istnieniu woli obywatela, o którym mowa w ust. 6 niniejszego artykułu, innych osób w przypadkach przewidzianych w ust. 7 i niniejszym artykule, wyrażona ustnie lub na piśmie, poświadczona w sposób przewidziany w ust. 6 niniejszego artykułu art., jest wpisywany do dokumentacji medycznej obywatela.

10. Pobieranie narządów i tkanek do przeszczepienia (przeszczepiania) ze zwłok jest niedozwolone, jeżeli organizacja medyczna w chwili pobrania w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej zostanie powiadomiona, że ​​dana osoba żyje lub inne osoby znajdujące się w przypadkach określonych w części 7 i niniejszego artykułu, zgłosili swój sprzeciw wobec pobrania jego narządów i tkanek po śmierci w celu przeszczepienia.

11. Narządy i tkanki do przeszczepienia (przeszczepienia) można pobrać ze zwłok po stwierdzeniu zgonu zgodnie z art. 66 niniejszej ustawy federalnej.

12. W przypadku konieczności przeprowadzenia badań sądowo-lekarskich zgodę na pobranie narządów i tkanek ze zwłok w celu przeszczepienia (przeszczep) musi wydać biegły sądowy za zawiadomieniem prokuratora.

13. Niedozwolone jest przymusowe pobieranie narządów i tkanek ludzkich w celu przeszczepienia (przeszczep).

Przeszczepianie narządów i tkanek (synonim przeszczepiania narządów i tkanek). Przeszczepianie narządów i tkanek w obrębie jednego organizmu nazywa się autotransplantacją, z jednego organizmu na inny w obrębie tego samego gatunku – homotransplantacją, z organizmu jednego gatunku na organizm innego gatunku – heterotransplantacją.

Przeszczep narządów i tkanek, a następnie wszczepienie przeszczepu jest możliwe tylko przy zgodności biologicznej - podobieństwie antygenów (patrz) tworzących białka tkankowe dawcy i biorcy. W przypadku jego braku antygeny tkankowe dawcy powodują wytwarzanie przeciwciał w organizmie biorcy (patrz). Zachodzi szczególny proces ochronny – reakcja odrzucenia, po której następuje śmierć przeszczepionego narządu. Zgodność biologiczna może wystąpić jedynie w przypadku autoprzeszczepu. Nie występuje w przypadku homo- i heterotransplantacji. Dlatego głównym zadaniem podczas przeszczepiania narządów i tkanek jest pokonanie bariery. Jeśli w okresie embrionalnym organizm zostanie narażony na działanie jakiegoś antygenu, to po urodzeniu organizm ten nie wytwarza już przeciwciał w odpowiedzi na wielokrotne podawanie tego samego antygenu. Występuje aktywna tolerancja (tolerancja) na białko obcej tkanki.

Reakcję odrzucenia można zmniejszyć za pomocą różnych wpływów, które tłumią funkcje systemów rozwijających odporność na obcy narząd. W tym celu stosuje się tzw. substancje immunosupresyjne – imuran, kortyzon, surowicę antylimfocytową, a także ogólne naświetlanie promieniami rentgenowskimi. Jednakże osłabia to mechanizmy obronne organizmu i funkcjonowanie układu krwiotwórczego, co może prowadzić do poważnych powikłań.

Obecnie powszechnie stosuje się autotransplantację skóry w celu zamknięcia ubytków pooparzeniowych, z powodzeniem przeszczepia się kości, chrząstki itp. Homotransplantację stosuje się przy przeszczepianiu rogówki i chrząstki. Przeszczepianie nerek od jednej osoby do drugiej staje się coraz bardziej powszechne. Największe szanse na wszczepienie występują w przypadkach, gdy tkanki dawcy i biorcy mają podobny skład antygenowy. Najbardziej idealne warunki istnieją dla bliźniąt jednojajowych. Jednak przeszczepia się je nie tylko od osób żywych, ale także od zwłok. Istotny jest wybór dawcy, dokonywany poprzez określenie zgodności z antygenami krwi erytrocytów i leukocytów. Istnieje szereg innych testów, które pozwalają ustalić stopień podobieństwa narządów i tkanek dawcy i biorcy.

Wskazania do przeszczepienia nerki pojawiają się, gdy następuje ostre upośledzenie ich funkcji z powodu poważnej choroby (choroba policystyczna itp.). Wykonano już wiele przeszczepów nerek, a niektórzy pacjenci po operacji żyją ponad trzy lata i są w pełni zdolni do pracy.

W 1967 roku Barnard i jego współpracownicy dokonali pierwszej na świecie udanej homotransplantacji ludzkiego serca. Dalszy sukces w przeszczepianiu narządów wiąże się ze znalezieniem sposobów pokonania bariery niezgodności tkankowej.

PRZESZCZEP NARZĄDU
pobranie żywego narządu od jednego osobnika (dawcy) i przeniesienie go do innego (biorcy). Jeżeli dawca i biorca należą do tego samego gatunku, mówimy o allotransplantacji; jeśli na inne - o ksenotransplantacji. W przypadkach, gdy dawca i pacjent są bliźniakami jednojajowymi lub przedstawicielami tej samej linii wsobnej zwierząt, mówimy o izotransplantacji. Kseno- i alloprzeszczepy, w odróżnieniu od izoprzeszczepów, podlegają odrzuceniu. Mechanizm odrzucenia jest niewątpliwie immunologiczny, podobny do reakcji organizmu na wprowadzenie obcych substancji. Izoprzeszczepy pobrane od osób spokrewnionych genetycznie zwykle nie są odrzucane. W eksperymentach na zwierzętach przeszczepiono prawie wszystkie najważniejsze narządy, ale nie zawsze z sukcesem. Narządy życiowe to te, bez których utrzymanie życia jest prawie niemożliwe. Przykładami takich narządów są serce i nerki. Jednak wiele narządów, takich jak trzustka i nadnercza, zwykle nie uważa się za istotne, ponieważ utratę ich funkcji można zrekompensować terapią zastępczą, w szczególności podawaniem insuliny lub hormonów steroidowych. Przeszczepiono mu nerki, wątrobę, serce, płuca, trzustkę, tarczycę i przytarczyce, rogówkę i śledzionę. Niektóre narządy i tkanki, takie jak naczynia krwionośne, skóra, chrząstka lub kości, są przeszczepiane w celu stworzenia rusztowania, na którym mogą uformować się nowe tkanki biorcy; są to przypadki szczególne, które nie są tutaj brane pod uwagę. Przeszczep szpiku kostnego również nie jest tutaj brany pod uwagę. W tym artykule przeszczepienie oznacza wymianę narządu, jeśli on sam lub jego funkcja zostaje nieodwracalnie utracona w wyniku urazu lub choroby.
REAKCJA ODRZUCIA
Według współczesnych koncepcji zespół reakcji immunologicznych biorących udział w procesie odrzucania zachodzi w warunkach, gdy pewne substancje znajdujące się na powierzchni lub w komórkach przeszczepionego narządu są postrzegane przez nadzór immunologiczny jako obce, tj. różnią się od tych obecnych na powierzchni lub we wnętrzu komórek organizmu. Substancje te nazywane są antygenami zgodności tkankowej. Antygen w szerokim tego słowa znaczeniu to „obca”, obca substancja, która może stymulować organizm do produkcji przeciwciał. Przeciwciało to cząsteczka białka wytwarzana przez organizm podczas reakcji odpornościowej (ochronnej), mająca na celu neutralizację obcej substancji, która dostała się do organizmu.
(patrz także IMMUNITET). Cechy strukturalne antygenów zgodności tkankowej są określane przez geny w podobny sposób, jak kolor włosów danej osoby. Każdy organizm dziedziczy od obojga rodziców różne zestawy tych genów i odpowiednio różne antygeny. U potomstwa działają zarówno geny zgodności tkankowej ojca, jak i matki, tj. wykazuje antygeny zgodności tkankowej obojga rodziców. Zatem rodzicielskie geny zgodności tkankowej zachowują się jak kodominujące, tj. równie aktywne allele (warianty genów). Tkanka dawcy posiadająca własne antygeny zgodności tkankowej jest rozpoznawana przez organizm biorcy jako obca. Charakterystyczne antygeny zgodności tkankowej właściwe każdemu człowiekowi są łatwe do wykrycia na powierzchni limfocytów, dlatego zwykle nazywane są antygenami ludzkich limfocytów (HLA, od angielskich antygenów limfocytów ludzkich). Aby wystąpiła reakcja odrzucenia, musi zostać spełnionych kilka warunków. Po pierwsze, przeszczepiany narząd musi być antygenowy dla biorcy, tj. mają obce antygeny HLA, które stymulują odpowiedź immunologiczną. Po drugie, układ odpornościowy biorcy musi być w stanie rozpoznać przeszczepiony narząd jako obcy i zapewnić odpowiednią odpowiedź immunologiczną. Wreszcie, po trzecie, odpowiedź immunologiczna musi być skuteczna, tj. przedostać się do przeszczepionego narządu i w jakikolwiek sposób zakłócić jego strukturę lub funkcję.
SPOSOBY WALKI Z ODRZUCENIEM
Istnieje kilka sposobów przezwyciężenia trudności, jakie pojawiają się na drodze do przeszczepienia narządu: 1) pozbawienie przeszczepu antygenowości poprzez zmniejszenie liczby (lub całkowite wyeliminowanie) obcych antygenów zgodności tkankowej (HLA), które decydują o różnicach pomiędzy tkankami dawcy i odbiorca; 2) ograniczenie dostępności antygenów HLA przeszczepu dla komórek rozpoznających biorcy; 3) zahamowanie zdolności organizmu biorcy do rozpoznania przeszczepionej tkanki jako obcej; 4) osłabienie lub zablokowanie odpowiedzi immunologicznej biorcy na antygeny HLA przeszczepu; 5) zmniejszenie aktywności czynników odpowiedzi immunologicznej, które powodują uszkodzenie tkanki przeszczepu. Poniżej rozważymy te możliwe podejścia, które są najbardziej rozpowszechnione.
Wpisywanie tkanek. Podobnie jak w przypadku transfuzji krwi (którą można również uznać za przeszczep narządu), im bardziej „kompatybilni” są dawca i biorca, tym większe jest prawdopodobieństwo powodzenia, ponieważ przeszczep będzie mniej „obcy” dla biorcy. Poczyniono ogromne postępy w ocenie tej zgodności i obecnie możliwa jest identyfikacja różnych grup antygenów HLA. Zatem klasyfikując, czyli „typując” zestaw antygenowy limfocytów dawcy i biorcy, można uzyskać informację o zgodności ich tkanek. Znanych jest siedem różnych genów zgodności tkankowej. Wszystkie znajdują się blisko siebie na tym samym odcinku DNA i tworzą tzw. główny kompleks zgodności tkankowej (MHC, z angielskiego - główny kompleks zgodności tkankowej) jednego (szóstego) chromosomu. Lokalizacja lub locus każdego z tych genów jest oznaczona literą (odpowiednio A, B, C i D; locus D zawiera 4 geny). Chociaż u osobnika każdy gen może być reprezentowany tylko przez dwa różne allele, w populacji istnieje wiele takich alleli (i odpowiednio antygenów HLA). Zatem zidentyfikowano 23 allele w locus A, 47 w locus B, 8 w locus C itd. Antygeny HLA kodowane przez geny loci A, B i C nazywane są antygenami klasy I, a te kodowane przez geny locus D nazywane są antygenami klasy II (patrz diagram). Antygeny klasy I są chemicznie podobne, ale znacznie różnią się od antygenów klasy II. Wszystkie antygeny HLA są obecne na powierzchni różnych komórek w różnych stężeniach. Typowanie tkanek koncentruje się na identyfikacji antygenów kodowanych przez loci A, B i DR.

Ponieważ geny zgodności tkankowej są zlokalizowane blisko siebie na tym samym chromosomie, region MHC każdej osoby jest prawie zawsze dziedziczony w całości. Materiał chromosomalny każdego z rodziców (połowa całkowitego materiału odziedziczonego przez potomstwo) nazywany jest haplotypem. Zgodnie z prawami Mendla 25% potomków musi być identycznych pod względem obu haplotypów, 50% musi być identyczne w jednym z nich, a 25% nie może mieć tego samego haplotypu. Rodzeństwo (bracia i siostry), identyczne pod względem obu haplotypów, nie różnią się układem zgodności tkankowej, dlatego przeszczepienie narządu od jednego z nich do drugiego nie powinno powodować żadnych powikłań. I odwrotnie, ponieważ prawdopodobieństwo, że niespokrewnione osoby będą miały oba identyczne haplotypy, jest niezwykle niskie, prawie zawsze należy spodziewać się reakcji odrzucenia w przypadku przeszczepiania narządów od jednego takiego osobnika do drugiego. Oprócz antygenów HLA typowanie określa również przeciwciała w surowicy krwi biorcy przeciwko tym antygenom dawcy. Przeciwciała takie mogą pojawić się w wyniku wcześniejszej ciąży (pod wpływem antygenów HLA męża), wcześniejszych transfuzji krwi lub wcześniejszych przeszczepów. Wykrycie tych przeciwciał ma ogromne znaczenie, ponieważ niektóre z nich mogą spowodować natychmiastowe odrzucenie przeszczepu. Immunosupresja polega na zmniejszeniu lub supresji (depresji) odpowiedzi immunologicznej biorcy na obce antygeny. Można to osiągnąć na przykład poprzez zapobieganie działaniu tzw. interleukina-2 – substancja wydzielana przez komórki pomocnicze T (komórki pomocnicze), gdy ulegają one aktywacji podczas spotkania z obcymi antygenami. Interleukina-2 działa jako sygnał do namnażania (proliferacji) samych komórek pomocniczych T, które z kolei stymulują produkcję przeciwciał przez komórki B układu odpornościowego. Spośród wielu związków chemicznych o silnym działaniu immunosupresyjnym, azatiopryna, cyklosporyna i glukokortykoidy są szczególnie szeroko stosowane w przeszczepianiu narządów. Wydaje się, że azatiopryna blokuje metabolizm w komórkach biorących udział w reakcji odrzucenia, a także w wielu innych komórkach dzielących się (w tym komórkach szpiku kostnego), działając najprawdopodobniej na jądro komórkowe i zawarte w nim DNA. W rezultacie zdolność limfocytów T pomocniczych i innych komórek limfoidalnych do proliferacji jest zmniejszona. Glukokortykoidy – hormony steroidowe nadnerczy lub podobne substancje syntetyczne – mają silne, ale niespecyficzne działanie przeciwzapalne, a także hamują reakcje immunologiczne za pośrednictwem komórek (komórek T). Silnym lekiem immunosupresyjnym jest cyklosporyna, która działa raczej selektywnie na komórki pomocnicze T, zaburzając ich odpowiedź na interleukinę-2. W przeciwieństwie do azatiopryny nie działa toksycznie na szpik kostny, tj. nie zakłóca hematopoezy, ale uszkadza nerki. Czynniki biologiczne wpływające na limfocyty T również hamują proces odrzucania; obejmują one globulinę antylimfocytową i przeciwciała monoklonalne przeciwko limfocytom T. Ze względu na wyraźne toksyczne skutki uboczne leków immunosupresyjnych, zwykle stosuje się je w tej lub innej kombinacji, co umożliwia zmniejszenie dawki każdego leku, a tym samym jego niepożądanego działania. Niestety, bezpośrednie działanie wielu leków immunosupresyjnych nie jest wystarczająco specyficzne: nie tylko hamują one reakcję odrzucenia, ale także zakłócają mechanizmy obronne organizmu przed innymi obcymi antygenami, bakteryjnymi i wirusowymi. Osoba otrzymująca takie leki jest zatem bezbronna przed różnymi infekcjami. Inne metody tłumienia reakcji odrzucenia to prześwietlenie całego ciała biorcy, jego krwi lub miejsca przeszczepienia narządu; usunięcie śledziony lub grasicy; wypłukiwanie limfocytów z głównego przewodu limfatycznego. Ze względu na nieskuteczność lub spowodowane powikłaniami metody te praktycznie nie są stosowane. Jednakże selektywne napromieniowanie rentgenowskie narządów limfatycznych okazało się skuteczne u zwierząt laboratoryjnych i w niektórych przypadkach jest stosowane w przeszczepach narządów ludzkich. Transfuzje krwi zmniejszają również prawdopodobieństwo odrzucenia alloprzeszczepu, szczególnie w przypadku użycia krwi pełnej od tego samego dawcy, od którego pobrano narząd. Ponieważ bliźnięta jednojajowe są do siebie bardzo podobne, mają naturalną (genetyczną) tolerancję i nie ma mowy o odrzuceniu, gdy narządy jednego z nich zostaną przeszczepione drugiemu. Dlatego jednym z podejść do tłumienia reakcji odrzucenia jest wytworzenie u odbiorcy nabytej tolerancji, czyli tzw. długotrwały stan braku reakcji na przeszczepiony narząd. Wiadomo, że sztuczną tolerancję można wytworzyć u zwierząt poprzez wszczepienie obcej tkanki we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego. Kiedy później ta sama tkanka zostanie przeszczepiona takiemu zwierzęciu, nie będzie już postrzegana jako obca i nie nastąpi odrzucenie. Wydaje się, że sztuczna tolerancja jest specyficzna dla tkanki dawcy użytej do odtworzenia choroby. Obecnie stało się jasne, że tolerancję nabytą można wykształcić nawet u dorosłych zwierząt. Możliwe, że takie podejście można zastosować w przypadku ludzi.
ASPEKTY I PERSPEKTYWY HISTORYCZNE
Przeszczepianie narządów było jednym z najwybitniejszych i najbardziej obiecujących osiągnięć naukowych XX wieku. Przedłużanie życia poprzez wymianę uszkodzonych narządów, co wcześniej wydawało się marzeniem, stało się rzeczywistością. Przyjrzyjmy się pokrótce głównym postępom w tej dziedzinie i obecnemu stanowi problemu.
Przeszczep nerki. Nic dziwnego, że w problematyce przeszczepiania narządów szczególną uwagę poświęca się nerkom. Nerki są narządem parzystym i jeden z nich można pobrać od żywego dawcy, nie powodując przy tym przewlekłej niewydolności nerek. Ponadto zwykle jedna tętnica zbliża się do nerki, a krew wypływa z niej jedną żyłą, co znacznie upraszcza metodę przywracania dopływu krwi do biorcy. Moczowód, przez który przepływa mocz wytwarzany w nerkach, można w taki czy inny sposób połączyć z pęcherzem biorcy. Pierwszego przeszczepu nerki u zwierząt dokonał w 1902 roku austriacki badacz E. Ullmann. Znaczący wkład w problematykę przeszczepiania nerek i szycia naczyń krwionośnych wniósł wówczas A. Carrel, pracujący w Rockefeller Institute for Medical Research (obecnie Rockefeller University) w Nowym Jorku. W 1905 roku Carrel wraz ze swoim współpracownikiem K.K. Guthrie opublikował najważniejszą pracę dotyczącą heterotopowego i ortotopowego (czyli w nietypowym i zwyczajnym miejscu) przeszczepu nerki u psa. Naukowcy w USA i Europie kontynuowali eksperymenty na zwierzętach, jednak poważne próby przeszczepienia nerki ludziom rozpoczęły się dopiero w 1950 roku. W tym czasie grupa lekarzy w Bostonie, w szpitalu P.B. Brighama, przeprowadziła szereg przeszczepów nerek, co wzbudziło wzbudziło ogromne zainteresowanie na całym świecie i zapoczątkowało prawdziwy przeszczep narządów u ludzi. Niemal jednocześnie grupa paryskich lekarzy, a nieco później chirurgów z innych krajów, również rozpoczęła przeszczepianie nerki. Mimo że biorcy nie otrzymywali wówczas leków zapobiegających odrzuceniu przeszczepu, jeden z nich przeżył przeszczep prawie 6 miesięcy. Podczas tych pierwszych operacji nerkę przeszczepiano na udo (przeszczep heterotopowy), ale później opracowano metody przeszczepiania jej w bardziej naturalne dla niej miejsce – do jamy miednicy. Technika ta jest nadal powszechnie akceptowana. W 1954 roku w szpitalu Brigham przeprowadzono pierwszy przeszczep nerki od identycznego bliźniaka. W 1959 r. przeprowadzono tam przeszczep nerki od brata bliźniaka i po raz pierwszy za pomocą leków udało się wpłynąć na reakcję odrzucenia, pokazując, że początek tej reakcji nie jest nieodwracalny. Również w 1959 roku zastosowano nowe podejście. Odkryto, że wiele leków blokujących metabolizm komórkowy, zwanych antymetabolitami (w szczególności azatiopryna), ma silne działanie tłumiące odpowiedź immunologiczną. Specjaliści w dziedzinie przeszczepiania tkanek, zwłaszcza nerek, szybko wykorzystali te dane, co zapoczątkowało erę leków immunosupresyjnych w transplantacji. Stosując leki immunosupresyjne, wiele klinik odniosło znaczący sukces w przedłużaniu funkcji przeszczepów nerek u ludzi i na przykład w 1987 r. w samych Stanach Zjednoczonych wykonano prawie 9 000 takich przeszczepów, a na świecie znacznie więcej. W przypadku około jednej czwartej obecnie wykonywanych przeszczepów nerek dawcami są żyjący bliscy krewni pacjenta, którzy dobrowolnie oddają jedną nerkę. W innych przypadkach wykorzystuje się nerki osób niedawno zmarłych, choć czasami od tych, którym z jakichś powodów wskazane jest usunięcie, lub od ochotników niebędących krewnymi biorcy. Krótkoterminowe pozytywne wyniki przeszczepienia nerki obserwuje się zwykle u ponad 75% pacjentów poddawanych tej operacji z powodu nieodwracalnej utraty funkcji nerek. Tak wysoki wynik osiąga się poprzez typowanie tkanek oraz zastosowanie kombinacji leków immunosupresyjnych, zwłaszcza cyklosporyny i glikokortykosteroidów. Sukces ocenia się obecnie na podstawie czasu przeżycia (jeden lub kilka lat) biorcy lub funkcji przeszczepu. Chociaż wielu pacjentów po przeszczepieniu nerki żyje i pozostaje zdrowych przez ponad 10 lat, dokładny okres przeżycia przeszczepu nie jest znany. Obecnie ponad 90% pacjentów przeżywa co najmniej rok po przeszczepieniu. Żywotność przeszczepu zależy od tego, od kogo pobrano nerkę: jeśli pochodzi ona od krewnej o identycznych antygenach HLA, prawdopodobieństwo wszczepienia i funkcjonowania przeszczepu wynosi 95%; jeśli żyjący krewny ma półidentyczny (jeden haplotyp zgodny) zestaw antygenów HLA, wówczas prawdopodobieństwo wszczepienia wynosi 80–90%; w przypadku użycia nerki ze zwłok prawdopodobieństwo to zmniejsza się do 75–85%. Obecnie wykonuje się wielokrotne przeszczepy nerek, jednak prawdopodobieństwo zachowania funkcji przeszczepu w tych przypadkach jest mniejsze niż podczas pierwszej operacji.
Przeszczep wątroby. Choć eksperymenty z przeszczepianiem wątroby prowadzono od połowy lat 60. XX wieku, przeszczepianie tego narządu ludziom zaczęto przeprowadzać stosunkowo niedawno. Ponieważ wątroba jest narządem niesparowanym, jedynym źródłem przeszczepu mogą być jedynie zwłoki niedawno zdrowych osób; wyjątek stanowią dzieci: istnieje doświadczenie w przeszczepianiu części wątroby od żywego dawcy (jednego z rodziców). Problemy techniczne związane z zespoleniami (tj. połączeniami naczyń i przewodów) są również bardziej złożone niż w przypadku przeszczepu nerki; W tym przypadku stosowanie leków immunosupresyjnych również może być mniej bezpieczne. Nie ma jeszcze środków technicznych, podobnych do sztucznej nerki, które mogłyby podtrzymać życie biorcy przed przeszczepieniem wątroby lub w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, podczas gdy przeszczep nie zaczął jeszcze normalnie funkcjonować. Niemniej jednak zastosowanie nowych leków immunosupresyjnych, zwłaszcza cyklosporyny, umożliwiło osiągnięcie znacznego postępu w przeszczepianiu wątroby: w ciągu 1 roku przeszczepy funkcjonują pomyślnie w 70–80% przypadków. U wielu pacjentów alloprzeszczepy wątroby funkcjonują już od 10 lat.
Transplantacja serca. Pierwszego udanego przeszczepu serca dokonał dr K. Barnard w Cape Town (RPA) w 1967 roku. Od tego czasu operację tę przeprowadzano wielokrotnie w wielu krajach. Generalnie wiąże się to z takimi samymi problemami jak przy przeszczepianiu innych nieparzystych narządów (szczególnie wątroby). Ale są też dodatkowe. Należy do nich duża wrażliwość serca na brak tlenu, co ogranicza okres przydatności serca dawcy do zaledwie kilku godzin. Ponadto z powodu braku materiału do przeszczepienia wielu potrzebujących go pacjentów umiera, zanim uda się znaleźć odpowiedniego dawcę. Istnieją jednak dobre perspektywy rozwiązania tych problemów. Powstały urządzenia, które czasowo wspomagają pracę serca i wydłużają życie pacjenta oczekującego na przeszczep serca. Nowoczesne metody immunosupresji zapewniają w 70–85% przypadków roczne przeżycie przeszczepu. Ponad 70% pacjentów po przeszczepieniu serca odzyskuje zdolność do pracy.

Przeszczepianie innych narządów. Przeszczep płuc jest szczególnie trudny, ponieważ narząd ma kontakt z powietrzem i dlatego łatwo ulega zakażeniu; Ponadto przeszczep obu płuc jest utrudniony ze względu na słabe wszczepienie tchawicy. Jednakże w ostatnich latach opracowano metody przeszczepiania pojedynczego płuca lub jednostki serce/płuco. Ta ostatnia metoda jest stosowana najczęściej, ponieważ zapewnia najlepsze wszczepienie i całkowite usunięcie zajętej tkanki płucnej. Skuteczne funkcjonowanie przeszczepu w ciągu roku obserwuje się u 70% biorców. Przeszczep trzustki wykonuje się w celu zahamowania rozwoju ciężkich powikłań cukrzycy. W przypadkach, gdy jednym z powikłań jest niewydolność nerek, czasami wykonuje się jednocześnie przeszczepienie trzustki i nerki. W ostatnich latach liczba udanych przeszczepów trzustki znacznie wzrosła i sięga 70–80% przypadków. Testowana jest także metoda przeszczepiania nie całego gruczołu, a jedynie komórek jego wysp (produkujących insulinę). Metoda polega na wprowadzeniu tych komórek do żyły pępowinowej, czyli najwyraźniej pozwoli uniknąć operacji jamy brzusznej. Przeszczep mózgu napotyka obecnie trudności nie do pokonania, ale dokonano już przeszczepienia poszczególnych segmentów mózgu u zwierząt.
Sztuczne zamienniki. Ważnym czynnikiem ciągłego postępu w dziedzinie przeszczepiania nerek jest udoskonalanie metod sztucznego zastępowania funkcji nerek, tj. rozwój sztucznej nerki (patrz także NERKI). Zdolność do długotrwałego utrzymania życia i zdrowia przyszłego biorcy (cierpiącego na ciężką niewydolność nerek prowadzącą do śmierci) w ogromnym stopniu determinowała powodzenie przeszczepienia nerki. Te dwie metody, dializa i przeszczep, uzupełniają się w leczeniu niewydolności nerek. Podobnie rozwój sztucznych urządzeń do wszczepiania na stałe lub tymczasowo, które mogą wspomóc lub zastąpić własne serce biorcy, powinien złagodzić wiele problemów związanych z przeszczepianiem serca (patrz także SERCE). Jednak zastąpienie tak złożonego narządu jak wątroba sztucznym urządzeniem spowoduje
najwyraźniej nierealne.
Wykorzystanie narządów zwierzęcych. Trudności związane z konserwacją narządów zwłok doprowadziły do ​​rozważenia możliwości wykorzystania ksenoprzeszczepów, takich jak narządy pawianów i innych naczelnych. Tworzy to jednak silniejszą barierę genetyczną niż w przypadku przeszczepu narządu ludzkiego, co wymaga znacznie wyższych dawek leków immunosupresyjnych w celu stłumienia reakcji odrzucenia, co z kolei może prowadzić do śmierci biorcy z powodu infekcji. Zanim takie operacje będą mogły się rozpocząć, pozostaje jeszcze wiele do zrobienia.
Konserwacja narządów. W każdym istotnym narządzie przeznaczonym do przeszczepu, jeśli przez długi czas pozbawiony jest on krwi i tlenu, zachodzą nieodwracalne zmiany uniemożliwiające jego wykorzystanie. Dla serca okres ten mierzy się w minutach, dla nerek w godzinach. Ogromny wysiłek włożono w opracowanie sposobów zachowania tych narządów po ich pobraniu z ciała dawcy. Ograniczony, ale zachęcający sukces osiągnięto poprzez chłodzenie narządów, dostarczanie im tlenu pod ciśnieniem lub perfuzję schłodzonych roztworów buforowych konserwujących tkanki. Na przykład nerkę można przechowywać w takich warunkach poza organizmem przez kilka dni. Konserwacja narządu wydłuża czas dostępny na wybór biorcy w drodze testów zgodności i zapewnia przydatność narządu. Obecnie istniejące programy regionalne, krajowe, a nawet międzynarodowe obejmują pozyskiwanie i dystrybucję narządów ze zwłok w celu zapewnienia ich optymalnego wykorzystania. Jednak narządów do przeszczepienia jest za mało. Należy mieć nadzieję, że w miarę zwiększania się świadomości społeczeństwa na temat zapotrzebowania na takie narządy niedobory będą się zmniejszać, a przeszczepy będą mogły być wykonywane szybciej i skuteczniej.

Encyklopedia Colliera. - Społeczeństwo otwarte. 2000 .

Zobacz, co kryje się w innych słownikach:

Transplantologia to dziedzina medycyny badająca problemy przeszczepiania narządów, takich jak nerki, wątroba, serce, szpik kostny itp. Transplantologia ma kilka dziedzin: ksenotransplantacja, allotransplantacja, sztuczne narządy... ... Wikipedia

przeszczep narządu- ▲ przeszczepianie narządów zastępczych (zwierzęcych). heterotransplantacja. homotransplantacja. heteroplastia. homoplastia. keratoplastyka. operacje wymiany narządów... Słownik ideograficzny języka rosyjskiego

PRZESZCZEPNANIE NEREK, patrz PRZEPUSZCZANIE NARZĄDÓW...

PRZESZCZEP SERCA, patrz PRZEPUSZCZANIE NARZĄDÓW... Naukowy i techniczny słownik encyklopedyczny

Zobacz Transplantacja... Wielki słownik encyklopedyczny

Zobacz Transplantacja. * * * TRANSPLANTACJA TKANK I NARZĄDÓW TRANSPLANTACJA TKANK I NARZĄDÓW, patrz Transplantacja (patrz TRANSPLANTACJA) ... słownik encyklopedyczny