Rodzaje znieczulenia ogólnego we współczesnej medycynie. Znieczulenie miejscowe Rodzaje znieczulenia miejscowego

Znieczulenie miejscowe (od greckiego „an” - negacja, „esteza - wrażenie) prowadzi do tłumienia mechanizmów obwodowych odczuwania bólu i innych podrażnień przez końcowy aparat układu nerwowego lub ich przewodniki.

W chirurgii stosuje się kilka rodzajów znieczulenia miejscowego.

Znieczulenie infiltracyjne. Przy tego rodzaju znieczuleniu wyłączane są zakończenia nerwów obwodowych, które odbierają ból i inne podrażnienia. Odbywa się to poprzez namoczenie tkanek pola operacyjnego roztworem środka znieczulającego (0,25% roztwór nowokainy), który wchodząc w bezpośredni kontakt z zakończeniami nerwowymi powoduje przerwanie przewodzenia impulsów nerwowych (ryc. 1). Infiltrację (impregnację) tkanek roztworem nowokainy przeprowadza się warstwa po warstwie. Najpierw cienką igłą wstrzykuje się w grubość skóry roztwór znieczulający, tworząc w miejscu przyszłego nacięcia tzw. „skórkę cytryny”. Następnie igłę wprowadza się w tkankę podskórną, pompując roztwór nowokainy do tej warstwy, a następnie do głębszych tkanek. Nacięcie skóry i tkanki podskórnej można wykonać bezpośrednio po infiltracji tylko tych warstw roztworem znieczulającym, a następnie wstrzyknięciu go pod rozcięgno itp. W tym przypadku chirurg posługuje się naprzemiennie strzykawką i skalpelem.

Ryż. 1. Znieczulenie miejscowe.
A - infiltracja skóry nowokainą; B - infiltracja tkanki warstwa po warstwie; B - ulga w bólu po dwóch zastrzykach na zasadzie diamentu; G-znieczulenie kończyny według typu przekroju.

Konduktor(regionalne lub regionalne) znieczulenie prowadzi do zakłócenia przewodzenia wrażeń bólowych poprzez zablokowanie pni nerwowych unerwiających ten obszar. W tym celu wstrzykuje się 1-2% roztwór nowokainy do nerwu lub, co jest znacznie lepsze, do tkanki okołonerwowej, aby uniknąć powikłań związanych z rozwarstwieniem nerwu.

Sprawa znieczulenie, opracowane przez A. V. Wiszniewskiego (1928), było dalszym rozwinięciem znieczulenia nasiękowego. Pod ciśnieniem wstrzykuje się dużą ilość słabego roztworu nowokainy (0,25%), która zgodnie z zasadą „ścisłej infiltracji” rozprzestrzenia się („pełza”) pomiędzy powięziami, znieczulając elementy nerwowe w przestrzeniach międzypowięziowych. Pozwala to również na „hydrauliczne przygotowanie” tkanki, ułatwiając chirurgowi izolację narządów i oddzielanie patologicznych zrostów. W przypadku tej metody infiltracja tkanek zawsze poprzedza ich rozwarstwienie.

Znieczulenie dożylne zaproponowany przez Beera (1908) polega na wstrzyknięciu do żyły roztworu znieczulającego. Nowokaina szybko dyfunduje z łożyska żylnego do tkanek i blokuje znajdujące się w nich elementy nerwowe. Na kończynę proksymalną do miejsca operacji zakłada się bandaż elastyczny, ściskając żyły. Przez nakłucie do żyły powierzchownej wstrzykuje się 100-250 ml 0,5% roztworu nowokainy, a następnie 50-100 ml roztworu fizjologicznego, co sprzyja lepszej dyfuzji nowokainy. Ulga w bólu następuje po 20-30 minutach i ustaje po zdjęciu bandaża.

Znieczulenie śródkostne opiera się na tej samej zasadzie, ale w tym przypadku roztwór nowokainy wstrzykuje się do kości gąbczastej. Ostro ściętą igłę z trzpieniem wprowadza się przez warstwę korową kości na głębokość 0,5-1,5 cm w gąbczastą substancję. Po usunięciu mandryny wstrzykuje się 25-120 ml 0,5% roztworu nowokainy. Na ramieniu wykonuje się nakłucie głowy kości śródręcza I i II, nasady dalszej kości promieniowej, wyrostka łokciowego i nadkłykcia barku; na nodze - w głowę pierwszej kości śródstopia, w zewnętrzną powierzchnię kości piętowej, kostkę zewnętrzną, kłykcie wewnętrzne kości piszczelowej i kłykcie kości udowej.

Znieczulenie kręgosłupa zaproponowany przez Quinckego (1891) polega na wprowadzeniu do przestrzeni podpajęczynówkowej substancji znieczulającej, która blokuje przewodzenie korzeni nerwowych rdzenia kręgowego. Nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej wykonuje się cienką i długą igłą z trzpieniem, zwykle w przestrzeni pomiędzy wyrostkami kolczystymi III i IV kręgów lędźwiowych. Gdy igła przejdzie przez tkankę na głębokość 4-6 cm, wyczuwalne jest charakterystyczne chrupnięcie (przebicie opony twardej). Po przesunięciu igły o kolejne 2 mm, mandrynę usuwa się i wstrzykuje 2 ml 5% roztworu nowokainy. Znieczulenie kończyn dolnych następuje w ciągu 5-10 minut.

W warunkach ambulatoryjnych stosuje się infiltrację miejscową znieczulenie roztwór nowokainy. W przypadku drobnych interwencji wygodnie jest stosować roztwory nowokainy w ampułkach, ponieważ można je przechowywać przez długi czas, są sterylne i zawsze gotowe do użycia. W przypadku bardziej rozległych interwencji i blokad nowokainy stosuje się 0,25-0,5% roztwór nowokainy przygotowany i sterylizowany w fiolkach. W tym celu przygotowuje się roztwór soli zgodnie z receptą A.V. Wiszniewskiego.

Następnie do sterylizacji roztwór ten gotuje się i do wrzącej cieczy dodaje się 2,5 g proszku nowokainy (w celu uzyskania 0,5% roztworu), po czym gotuje się przez kolejną 1 minutę. Dłuższe gotowanie prowadzi do zniszczenia nowokainy i zmniejszenia działania przeciwbólowego roztworu. Aby zwęzić naczynia krwionośne i spowolnić wchłanianie nowokainy wprowadzonej do tkanki, należy dodać 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny. Metodą uproszczoną nowokainę przygotowuje się w izotonicznym (0,9%) roztworze chlorku sodu.

Najwyższa pojedyncza dawka nowokainy w przeliczeniu na suchy preparat wynosi 0,75 g (150 ml 0,5% roztworu). W roztworze 0,25% można zastosować znacznie większą ilość nowokainy, ponieważ lek wchłania się wolniej, a po przecięciu tkanki część roztworu wypływa. Dopuszczalne jest podanie do 1,5 litra 0,25% roztworu nowokainy. W praktyce ambulatoryjnej zaleca się przygotowanie roztworu nowokainy w hermetycznie zamkniętych butelkach o pojemności 30-50 ml. Każda butelka jest używana raz. Nowokainę pozostającą w otwartej butelce uważa się za nienadającą się do dalszego użycia, ponieważ jej sterylność jest nieuchronnie zagrożona. W przypadku małych znieczulonych obszarów wygodnie jest zastosować roztwór nowokainy w ampułkach 5 ml.

Do znieczulenia miejscowego nasiękowego stosuje się strzykawki o pojemności 5-10 ml. W trosce o zachowanie sterylności musimy dążyć do wykonywania jak najmniejszej liczby nakłuć skóry. Igła jest stopniowo wprowadzana głęboko w tkankę, co warunkuje wprowadzenie roztworu nowokainy. Najpierw skórę infiltruje się roztworem nowokainy przez cienką igłę (wstrzyknięcie śródskórne), aż utworzy się „skórka cytryny”. Następnie roztworem impregnuje się za pomocą grubej igły podskórną tkankę tłuszczową, a w razie potrzeby także głębsze tkanki. Ważne jest, aby najpierw znieczulić skórę, która jest bardzo wrażliwa. Infiltrację śródskórną roztworem nowokainy przeprowadza się na całej długości nadchodzącego nacięcia.

Nakłucie skóry igłą w nowym miejscu należy wykonać wzdłuż krawędzi powstałej „skórki cytryny”, tak aby kolejne zastrzyki były bezbolesne. Podczas operacji czasami konieczne jest dodatkowe wstrzyknięcie roztworu nowokainy do otaczających tkanek. Przy wstrzykiwaniu leku w okolice naczyń krwionośnych należy okresowo delikatnie odciągać tłok strzykawki, aby sprawdzić, czy koniec igły wszedł do światła naczynia. Jeżeli tak się stanie, igła jest wyjmowana z naczynia i ponownie wprowadzana w tkankę, nieznacznie zmieniając kierunek. Znieczulenie następuje zwykle w ciągu 5 minut. Jednak przed wykonaniem nacięcia należy sprawdzić stopień znieczulenia ukłuciem igłą.

Przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego nowokainą praktycznie żaden, z wyjątkiem przypadków nadwrażliwości na nowokainę u niektórych pacjentów. Powikłania związane są głównie z przedawkowaniem leku lub jego wprowadzeniem do łożyska naczyniowego. Powikłanie to objawia się spadkiem ciśnienia krwi, przyspieszeniem akcji serca, zimnym potem i niepokojem pacjenta.

Znieczulenie przewodowe przy drobnych zabiegach chirurgicznych stosuje się głównie przy operacjach palców (otwieranie panaritium, chirurgiczne leczenie ran, amputacja lub rozwarstwienie paliczka). Zabiegi na paliczkach dalszych i środkowych przeprowadza się najczęściej w znieczuleniu przewodzącym według Łukaszewicza, co pozwala nie tylko na dobre złagodzenie bólu, ale także na chwilowe krwawienie z miejsca operacji, co znacznie ułatwia przeprowadzenie samej interwencji.

Na podstawę palca zakłada się okrągłą opaskę uciskową wykonaną ze sterylnej cienkiej gumowej rurki lub opaski z gazy, co również zapobiega szybkiej resorpcji wstrzykniętej nowokainy. Istotą znieczulenia jest blokada nowokainy wzdłuż obu nerwów palców przechodzących wzdłuż powierzchni bocznych. Wstrzyknięcie krótką cienką igłą wykonuje się na granicy powierzchni grzbietowej i bocznej paliczka bliższego lub środkowego i wstrzykuje się 3 ml 1% roztworu nowokainy, stopniowo przesuwając igłę w kierunku dłoniowym i w kierunku kości. Nowokainę (3 ml 1% roztworu) wstrzykuje się w podobny sposób po drugiej stronie palca.

Gdy proces patologiczny jest zlokalizowany na paliczku bliższym lub dotyczy całego palca, stosuje się znieczulenie przewodowe na poziomie nasady dystalnych kości śródręcza według Obersta lub na poziomie trzonów kości śródręcza według Usoltsevy. Technika wykonania znieczulenia w obu przypadkach jest niemal identyczna. Na poziomie środkowej części trzonu kości śródręcza lub dystalnie nowokainę wstrzykuje się śródskórnie cienką igłą nad przestrzeń międzykostną. Następnie w tę okolicę wstrzykuje się podskórnie roztwór nowokainy grubszą igłą, stopniowo przesuwając igłę głębiej w kierunku powierzchni dłoniowej. W sumie podaje się 15-20 ml 1% roztworu nowokainy.

Igłę usuwa się do poziomu podskórnej tkanki tłuszczowej i wprowadza poziomo do drugiej przestrzeni międzykostnej, wykonując znieczulenie nasiękowe. Następnie nakłucie igłą po drugiej stronie kości śródręcza staje się bezbolesne. Na drugi nerw nakłada się również 15 ml 1% roztworu nowokainy. W podobny sposób można znieczulić wiele palców. Znieczulenie następuje po 4-5 minutach i trwa około godziny. Przeciwwskazaniem do znieczulenia przewodowego jest indywidualna nietolerancja nowokainy. Możliwym powikłaniem jest uszkodzenie naczynia z tyłu dłoni przez igłę; Czasami obserwuje się przejściowe zawroty głowy i nudności spowodowane działaniem nowokainy.

Znieczulenie śródkostne zapewnia stosunkowo długotrwałe znieczulenie całego odcinka kończyny – całej dłoni lub stopy. Jednak w praktyce ambulatoryjnej stosuje się ją stosunkowo rzadko. Śródkostny roztwór nowokainy rozprzestrzenia się przez kość gąbczastą, przedostaje się do naczyń żylnych dystalnie od założonej opaski uciskowej, a z sieci żylnej dyfunduje do tkanek, przenika je i powoduje znieczulenie całego obszaru kończyny dystalnie od opaski uciskowej. Doszpikowe wprowadzenie roztworu nowokainy odbywa się wyłącznie przez zdrową tkankę przy ścisłym przestrzeganiu aseptyki. Do wykonania znieczulenia potrzebna jest gruba, krótka igła o stosunkowo tępym nacięciu i dobrze dopasowanym trzpieniu oraz strzykawka o pojemności 10 ml z dobrze oszlifowanym tłokiem.

W przypadku znieczulenia dłoni roztwór nowokainy zwykle wstrzykuje się w nasadę kości promieniowej, a podczas operacji stóp - w kość piętową. Przed znieczuleniem kończyny umieszcza się w pozycji uniesionej, aby zapewnić odpływ żylny, a w pobliżu miejsca wstrzyknięcia środka znieczulającego zakłada się okrągłą gumową opaskę uciskową, ściskając naczynia żylne i tętnicze, aż do zaniku tętna w tętnicach dystalnie od opaski. Cienka igła służy do znieczulenia skóry i okostnej w miejscu zbliżającego się nakłucia kości. Igłę z trzpieniem wprowadza się przez znieczulony obszar skóry, a następnie ruchami rotacyjnymi wprowadza igłę przez substancję korową kości na głębokość 1-1,5 cm, aż do uczucia „załamania” w bardziej elastyczną, gąbczastą substancję.

Mandrynę usuwa się i przez igłę wstrzykuje się roztwór nowokainy. Pierwsze porcje roztworu powodują ból, dlatego zaleca się najpierw wprowadzić 3-5 ml 2% roztworu nowokainy, odczekać 2-3 minuty, a następnie dodać 0,5% roztworu nowokainy w ilości 40-50 ml przez stopa. Znieczulenie następuje w ciągu 5-10 minut i trwa tak długo, jak długo jest zaciśnięta opaska uciskowa. Szybkie wejście nowokainy do ogólnego krwioobiegu po zdjęciu opaski uciskowej może powodować zawroty głowy i spadek ciśnienia krwi. W związku z tym najpierw podaje się dożylnie 1 ml 5% roztworu efedryny lub 1 ml 10% roztworu kofeiny wstrzykuje się podskórnie wcześniej (przed rozpoczęciem operacji).

I. WSTĘP

Znieczulenie miejscowe jest jedną z najbezpieczniejszych metod łagodzenia bólu. Wraz z rozwojem i powszechnym wprowadzeniem znieczulenia ogólnego do praktyki klinicznej jego rola nieco spadła. Jednak jest szeroko stosowany w chirurgii ambulatoryjnej. Zajmuje godne miejsce w badaniach endoskopowych.

Znieczulenie miejscowe, przede wszystkim takie jak znieczulenie podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe i splotu ramiennego, ugruntowało swoją pozycję wśród głównych metod współczesnego znieczulenia. Jeśli w latach 50. - 70. ubiegłego wieku, wraz z rozwojem i powszechnym wprowadzeniem znieczulenia ogólnego do praktyki klinicznej, rola znieczulenia miejscowego spadła, to ostatnia dekada charakteryzowała się niespotykanym dotąd zainteresowaniem nim zarówno w naszym kraju, jak i na całym świecie świat. Tłumaczy się to rozwojem nowych technologii chirurgicznych - operacjami rekonstrukcyjnymi kończyn i protetyką dużych stawów, operacjami endoskopowymi w urologii i ginekologii oraz nowym podejściem do bólu pooperacyjnego, położniczego, przewlekłego, m.in. u chorych na raka. We wszystkich tych dziedzinach medycyny znieczulenie miejscowe jest najskuteczniejsze i najbardziej fizjologiczne, co odpowiada współczesnym wyobrażeniom o analgezji proaktywnej. Jednocześnie jej postęp wiąże się także z pojawieniem się nowych skutecznych środków znieczulających miejscowo (bupiwakaina, ropiwakaina itp.), specjalnych jednorazowych, niskourazowych igieł do znieczuleń podpajęczynówkowych, termoplastycznych cewników zewnątrzoponowych i filtrów bakteryjnych, co zwiększyło niezawodność i bezpieczeństwo znieczulenia miejscowego, umożliwiło jego zastosowanie w praktyce pediatrycznej i chirurgii jednego dnia.

Znieczulenie miejscowe metodą pełzającego nacieku i blokady nowokainowe mają długą i zasłużoną tradycję w chirurgii domowej dzięki pracy akademika A.V. Wiszniewskiego. W Jarosławiu znani chirurdzy profesor G.A. owocnie pracowali nad udoskonaleniem metod znieczulenia miejscowego. Dudkiewicz, A.K. Shipov. Wyróżniające się bezpieczeństwem, względną prostotą i skutecznością, typy te zajmują godne miejsce w chirurgii ambulatoryjnej, badaniach endoskopowych, diagnostyce i leczeniu chorób i urazów chirurgicznych. Jako składnik znieczulenia ogólnego, znieczulenie miejscowe z powodzeniem stosuje się do blokowania stref odruchowych i szokogennych w obszarze zabiegu, zmniejszając zapotrzebowanie organizmu na środki znieczulające ogólne i zwiększając ochronę pacjenta przed urazem chirurgicznym. Jest to szczególnie ważne przy nowoczesnym podejściu do chirurgii onkologicznej, przy urazach mnogich, gdy operacja wykonywana jest na kilku narządach jednocześnie.

W związku z tym obecnie istotne jest opanowanie techniki znieczulenia miejscowego, określenie wskazań i przeciwwskazań do znieczulenia miejscowego w diagnostyce i leczeniu różnych chorób.

2. NAJWYŻSZY CEL ZAJĘĆ

Zapoznanie studentów ze współczesnym spojrzeniem na znieczulenie miejscowe, jego rolą i znaczeniem w chirurgii praktycznej; badanie metod znieczulenia miejscowego, wskazań i przeciwwskazań do jego stosowania; zapoznanie uczniów z głównymi rodzajami blokad nowokainowych.

3. SAMOGOTOWANIE

CEL

PO PRZEstudiowaniu tematu student powinien wiedzieć

• Rola i znaczenie znieczulenia miejscowego w praktyce chirurgicznej.
• Rodzaje środków znieczulających miejscowo.
• Metody znieczulenia powierzchniowego i wskazania do jego stosowania.
• Znieczulenie infiltracyjne, leki, cechy metody i rola krajowych naukowców w ich rozwoju.
• Znieczulenie przewodowe, jego cechy.
• Znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe, techniki jego wykonania.
• Pojęcie blokad nowokainowych, rodzaje blokad nowokainowych, wskazania do ich stosowania.
• Zagrożenia i powikłania związane ze stosowaniem znieczulenia miejscowego

PO PRZEstudiowaniu tematu student powinien potrafić

Zbierz narzędzia do wykonania znieczulenia miejscowego nasiękowego.

Umieścić pacjenta w znieczuleniu podpajęczynówkowym i zewnątrzoponowym,

Umieścić pacjenta w blokadzie wagosympatycznej szyjki macicy według A.V. Wiszniewskiego. Znajdź rzut wstrzyknięcia igły dla blokady.

Umieścić pacjenta w bloku lędźwiowym nowokainy według A.V. Wiszniewskiego. Znajdź rzut wstrzyknięcia igły dla blokady.

B.LITERATURA

L.V. Wiszniewski. Znieczulenie miejscowe metodą infiltracji pełzającej. Medgiz. 1942.

V.K. Gostiszczew. Chirurgia ogólna. Moskwa. Medycyna 2001.

G. A. Dudkiewicz. Znieczulenie miejscowe i blokady nowokainy. Jarosław. 1986.

A.K. Shipov. Blokada węzłów nerwowych i splotów. Jarosław, -; 1962.

Przewodnik po anestezjologii. Pod redakcją AABunatyana. M., „Medycyna”, 1996.

J. Morgan, M. Michaił. Anestezjologia kliniczna, część 1,2. M-SPb. 1999-2000 "

Znieczulenie regionalne. Wróć do przyszłości. Zbiór materiałów. wyd. A. M. Owieczkin. M. 2001

B. BLOK INFORMACYJNY

Ludzkość od dawna stara się wszelkimi sposobami złagodzić cierpienie. Starożytni Egipcjanie, Chińczycy, Rzymianie i Grecy używali nalewki alkoholowej z mandragory, wywaru z maku i opium w celu łagodzenia bólu. W Egipcie jeszcze przed naszą erą do znieczulenia miejscowego stosowano tłuszcz krokodyli zmieszany z proszkiem ze skóry krokodyla, a na skórę nakładano proszek z kamienia Memphis zmieszany z octem. W Grecji używano gorzkiego korzenia i zakładano opaskę uciskową, aby ucisnąć tkankę.

W XVI wieku Ambroise Pare uzyskał zmniejszenie wrażliwości na ból poprzez ucisk nerwów. Bartolinius we Włoszech i chirurg armii napoleońskiej Larrey stosowali zimno, aby złagodzić ból podczas operacji. W średniowieczu używano „sennych gąbek” nasączonych konopiami indyjskimi, lulem, cykutą i mandragorą.

Znieczulenie miejscowe do zabiegów chirurgicznych zostało opracowane po pracy naszego krajowego naukowca V.K. Anrepa (1880), który badał właściwości farmakologiczne kokainy na zwierzętach doświadczalnych, wskazał na jej zdolność do wywoływania znieczulenia i zalecił stosowanie kokainy podczas operacji na ludziach. do operacji palca stosowali Łukaszewicz i Oberet (1886). A.V. Orłow użył 0,25-0,5% roztworu kokainy do znieczulenia miejscowego nasiękowego (1887). W 1891 r. Reclus i Schleich donieśli o zastosowaniu słabych roztworów kokainy do infiltracji tkanek podczas operacji. Brown (1887) zaproponował dodanie adrenaliny do roztworu kokainy podczas znieczulenia miejscowego, aby zmniejszyć krwawienie z rany i utrudnić wchłanianie kokainy do krwi. Beer zastosował znieczulenie rdzeniowe w 1898 r. Odkrycie nowokainy przez Eichhorna w 1905 r. spotkała się z dużym uznaniem pozytywnie.

W latach dwudziestych znaczący wkład w rozwój i wdrożenie metody znieczulenia rdzeniowego w chirurgii wniósł największy krajowy chirurg S.S. Yudin, z powodzeniem stosując ją w trudnych jak na tamte czasy interwencjach chirurgicznych.

A.V. Wiszniewski (1923-1928) opracował prostą, dostępną metodę znieczulenia miejscowego opartą na zasadzie pełzającej infiltracji. Metodę stosowano z równym powodzeniem w dużych i małych operacjach chorób czystych i ropnych. Po opublikowaniu jego prac znieczulenie miejscowe zaczęto stosować przy niemal wszystkich zabiegach chirurgicznych, zarówno w naszym kraju, jak i za granicą.

A.V. Vishnevsky wykazał, że hydrauliczne przygotowanie tkanek pozwala na lepszą orientację w naczyniach i nerwach oraz lepsze zrozumienie powiązań anatomicznych tkanek w obszarze pola operacyjnego. Nasączanie tkanek warstwa po warstwie roztworem nowokainy wymaga czasu i oczekiwania, aż nastąpi ustąpienie bólu. Roztwór nowokainy wstrzykuje się powoli, podczas cięcia tkanki znaczną część roztworu usuwa się serwetkami i tamponami. Praktyka pokazała, że ​​przy prawidłowo wykonanym znieczuleniu okres oczekiwania jest minimalny, częściej operacja rozpoczyna się natychmiast po znieczuleniu.

Równolegle z rozwojem metod znieczulenia miejscowego prowadzono intensywne badania nad fizjologią i patologią bólu, mechanizmami powstawania zespołów bólowych. Obecnie ustalono ważną rolę impulsów bólowych pochodzących z rany operacyjnej, które powstałe w trakcie operacji pozostawiają ślad w postaci długotrwałego pobudzenia neuronów rogów grzbietowych rdzenia kręgowego, co jest podstawą do utrzymania stanu pooperacyjnego i występowania bólu przewlekłego. Wykazano, że wykonywanie wysoce traumatycznych operacji w znieczuleniu ogólnym i stosowanie po nich silnych narkotycznych leków przeciwbólowych (morfina, dilidolor) nie eliminuje tego impulsu. To, niczym swego rodzaju „bombardowanie”, atakuje rdzeń kręgowy, wyłączając fizjologiczne mechanizmy własnej obrony przeciwbólowej (antynocyceptywnej) organizmu. Zastosowanie znieczulenia miejscowego przed operacją w tych warunkach i utrzymanie go w okresie pooperacyjnym pozwala w sposób niezawodny zablokować ten impuls, zachowując mechanizmy antynocycepcji. Ilustracją tych pomysłów jest operacja amputacji kończyny z nieuniknionym uszkodzeniem pni nerwowych podczas neurotomii. Wykonywanie go w znieczuleniu ogólnym, bez znieczulenia miejscowego pni nerwowych, zwiększa po zabiegu ryzyko wystąpienia tak poważnego i trudnego w leczeniu powikłania, jakim jest ból fantomowy. Już w 1942 roku wybitny rosyjski neurochirurg N.N. Burdenko w swojej monografii „Amputacja jako operacja neurochirurgiczna” zwrócił uwagę na znaczenie i konieczność blokowania pni nerwowych środkami miejscowo znieczulającymi przed ich skrzyżowaniem. Bez naszego współczesnego rozumienia patofizjologii bólu pooperacyjnego, dzięki swojemu doświadczeniu klinicznemu i intuicji, podszedł do prawidłowego rozwiązania złożonego problemu.

Wraz z nowym podejściem do bólu chirurgicznego zrodziła się idea analgezji proaktywnej. Polega na wytworzeniu pełnej analgezji przed wystąpieniem bodźca bolesnego. Im silniejszy efekt bolesny, tym większe znaczenie ma blokowanie impulsów bólowych za pomocą środków znieczulających miejscowo, zanim dotrą one do neuronów rdzenia kręgowego. Narkotyczne leki przeciwbólowe podawane dożylnie blokują impulsy bólowe głównie na poziomie nadrdzeniowym i nie mogą być uważane za jedyny i niezawodny sposób ochrony operowanego pacjenta przed bólem.

PRZYGOTOWANIE DO ZNIECZULECZENIA MIEJSCOWEGO

Do środków znieczulających lub miejscowo znieczulających zalicza się nowokainę, trimekainę, lidokainę, merkokainę, kainę wierzby rojowej, piromekainę itp. Środki znieczulające różnią się od innych środków przeciwbólowych tym, że działają głównie na obwodowy aparat receptorowy: korzenie nerwów rdzeniowych, włókna nerwów czuciowych i ich wykańczanie. Wyłączanie wrażliwości pod wpływem środków znieczulających następuje w znanej kolejności. Najpierw zanika wrażliwość na ból, potem węchowa, smakowa, temperaturowa i dotykowa.

Metody podawania środków znieczulających: skórne, podskórne, miejscowe, nasiękowe, zewnątrzoponowe, zewnątrzoponowe, podpajęczynówkowe, na przewodnictwo,

zwojowe, wewnątrznerwowe, paraneuralne. przykręgowe, przykrzyżowe, przezkrzyżowe, dotętnicze, dożylne i śródkostne. Najpopularniejszą metodą podawania środka znieczulającego jest infiltracja. Znieczulenie miejscowe stosuje się nie tylko podczas operacji, ale także w postaci blokad nowokainy.

NOWOKAINA ( Nowokaina)

ester p-dietyloaminoetylowy chlorowodorku kwasu paraaminobenzoesowego.

Bezbarwne kryształy lub bezwonny biały krystaliczny proszek. Bardzo łatwo rozpuszczalny w wodzie (1:1), łatwo rozpuszczalny w alkoholu (1:8).

Nowokaina jest lekiem miejscowo znieczulającym. Pod względem zdolności do wywoływania powierzchownego znieczulenia jest mniej aktywna niż kokaina, ale jest znacznie mniej toksyczna, ma większy zakres działania terapeutycznego i nie powoduje charakterystycznych dla kokainy zjawisk narkomanii. Oprócz miejscowego działania znieczulającego, nowokaina po wchłonięciu i bezpośrednim wprowadzeniu do krwi ma ogólne działanie na opioidyzm: zmniejsza powstawanie acetylocholiny i zmniejsza pobudliwość obwodowych układów cholinoreaktywnych, działa blokująco na zwoje autonomiczne, zmniejsza skurcze mięśni gładkich, zmniejsza pobudliwość mięśnia sercowego i pobudliwość stref motorycznych kory mózgowej. W organizmie nowokaina stosunkowo szybko ulega hydrolizie, tworząc kwas paraaminobenzoesowy i dietyloaminoetanol.

Nowokaina jest szeroko stosowana w znieczuleniu miejscowym, głównie nasiękowym i znieczuleniu rdzeniowym. Do znieczulenia infiltracyjnego stosuje się roztwory 0,25-0,5%; do znieczulenia według metody A.V. Wiszniewskiego stosuje się roztwór 0,125-0,25%; do znieczulenia przewodowego - 1-2% roztwory; do znieczulenia zewnątrzoponowego - 2% roztwór (20-25 ml), do znieczulenia rdzeniowego - 5% roztwór (2-3 ml).

W przypadku stosowania roztworów nowokainy do znieczulenia miejscowego ich stężenie i ilość zależą od charakteru interwencji chirurgicznej, sposobu stosowania, stanu i wieku pacjenta. Należy wziąć pod uwagę, że przy tej samej całkowitej dawce leku, im bardziej stężony roztwór, tym wyższa toksyczność. Aby zmniejszyć wchłanianie do krwi i przedłużyć działanie nowokainy, zwykle dodaje się do niej 0,1% roztwór chlorowodorku adrenaliny na 25 ml roztworu nowokainy.

LIDOKAINA ( Lidokaina)-

a-dietiamino-2,6- i chlorowodorek acetanilidu metylu.

Biały krystaliczny proszek, łatwo rozpuszczalny w wodzie i alkoholu. Środek znieczulający typu amidowego

W przeciwieństwie do nowokainy nie jest estrem, jest metabolizowana wolniej w organizmie i działa dłużej. Trimeca-in należy do tej samej grupy środków znieczulających miejscowo. Lidokaina jest silnym środkiem znieczulającym miejscowo, wywołującym wszystkie rodzaje znieczulenia miejscowego: końcowe, nasiękowe, przewodzeniowe. W porównaniu do nowokainy działa szybciej, silniej i dłużej. Względna toksyczność lidokany zależy od stężenia roztworu. Przy niskich stężeniach (0,1%) jej toksyczność nie różni się od toksyczności nowokainy, ale wraz ze wzrostem stężenia do I -2% toksyczność wzrasta o 40-50%.

TRIMEKINA ( Trimekainim)

chlorowodorek a-dietiamino-2,4,6-trimetyloacetanilidu.

Biały lub biały z lekko żółtym odcieniem krystaliczny proszek, który jest łatwo rozpuszczalny w wodzie i alkoholu.

Pod względem budowy chemicznej i właściwości farmakologicznych trimekaina jest zbliżona do lidokainy. Jest aktywnym środkiem znieczulającym miejscowo i powoduje szybkie działanie, głębokie i długotrwałe znieczulenie nasiękowe, przewodzące, znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzeniowe; w wyższych stężeniach (2-5%) powoduje powierzchowne znieczulenie. Trimekaina ma silniejsze i trwalsze działanie niż nowokaina. Jest stosunkowo mniej toksyczny i nie działa drażniąco.

PIROMEKAINA ( Piromekaina)

Chlorowodorek kwasu 2,4,6-trimetanilido-1-butylo-piroloidynokarboksylo-2-.

Biały lub biały z lekkim kremowym odcieniem krystalicznego proszku. Łatwo rozpuszczalny w wodzie i alkoholu.

Lek ten stosuje się w okulistyce w postaci 0,5-2% roztworu, a także w badaniu oskrzeli.

MARKAINA (BUPIVACAIN)

Nowoczesny środek znieczulający miejscowo typu amidowego, który przyczynił się do powszechnego stosowania znieczulenia miejscowego. Charakteryzuje się powolnym początkiem działania w porównaniu do lidokainy, ale długotrwałym działaniem przeciwbólowym (do 4 godzin). Stosowany jest do wszystkich rodzajów znieczuleń miejscowych, najczęściej do znieczuleń przewodzących, podpajęczynówkowych oraz długotrwałych znieczuleń zewnątrzoponowych m.in. w celu łagodzenia bólu pooperacyjnego. W chirurgii oka służy do znieczulenia pozagałkowego i zwoju skrzydłowo-podniebiennego. Powoduje głównie blokadę włókien nerwów czuciowych, a nie ruchowych. Przy przypadkowym podaniu dożylnym ma działanie kardiotoksyczne, które objawia się spowolnieniem przewodzenia i zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego. Dostępny w ampułkach z roztworami 0,25%, 0,5% i 0,75%.

ROPIVACAIN (naropnn)

Nowy środek znieczulający miejscowo, homolog bupiwakainy. Zachowuje swoje pozytywne właściwości, ale jego kardiotoksyczność jest bardziej wyraźna. Stosowany jest głównie do znieczulenia przewodowego, zewnątrzoponowego, zewnątrzoponowo-krzyżowego. Zatem znieczulenie splotu ramiennego 0,75% roztworem ropiwakainy następuje w ciągu 10 do 25 minut i trwa dłużej niż 6 godzin. Do znieczulenia zewnątrzoponowego stosuje się 0,5-1,0% roztwór.

ZNIECZULENIE MIEJSCOWE METODĄ PŁASZCZĄCEGO NACIEKU WEDŁUG A.V. Wiszniewski

Skórę, tkankę podskórną, a następnie głębsze tkanki infiltruje się roztworem nowokainy. W znieczuleniu nasiękowym następuje rozdzielenie tkanek (przygotowanie hydrauliczne). Pełzający naciek sukcesywnie się rozprzestrzenia, zajmując wszystkie tkanki, wnikając do zakończeń nerwowych i pni.

Do znieczulenia infiltracyjnego A.V. Vishnevsky zaproponował następujące rozwiązanie:

Nowokaina - 2,5

Chlorek sodu - 5,0

Chlorek potasu - 0,075

Chlorek wapnia - 0,125

Adrenalina - spada 1:1000,0-X

Woda destylowana - 1000,0

Roztwór nowokainy działa przeciwbólowo, chlorek sodu utrzymuje izojonię, wapń działa pobudzająco na organizm, zmniejsza obrzęki tkanek, potas poprawia pracę mięśnia sercowego, zwiększa przepuszczalność błon włókien nerwowych, dlatego też roztwór nowokainy lepiej penetruje.

Prostota metody uśmierzania bólu, bezpieczeństwo i nietoksyczność leku przyczyniły się do powszechnego wprowadzenia tego rodzaju uśmierzania bólu. Ponadto roztwór nowokainy pomaga normalizować metabolizm i poprawia trofizm nerwów.

Zaletą metody znieczulenia nasiękowego jest: nieszkodliwość dla organizmu, prosta technika i sposób postępowania, możliwość operowania większości pacjentów z różnymi chorobami, zapewniane jest hydrauliczne przygotowanie tkanek, co przyczynia się do ostrożniejszego obchodzenia się z nimi podczas operacji , roztwór nowokainy poprawia trofizm tkanek, odsetek powikłań pooperacyjnych.

Technika znieczulenia

W sterylnych warunkach wykonuje się zastrzyk igłą strzykawki, wstrzykuje się 0,25% roztwór nowokainy, skóra jest ściśle infiltrowana, aż stanie się biała (oznaka ucisku naczyń włosowatych) i do „gęsiej skórki” („skórka cytryny” ") formularz. Drugie wstrzyknięcie wykonuje się wzdłuż krawędzi tego nacieku, dzięki czemu naciek trwa przez całe miejsce zamierzonej operacji. Następnie przeprowadza się ścisły naciek tkanki podskórnej i tkanek głębszych. Podczas operacji infiltracja tkanki roztworem nowokainy jest kontynuowana w miarę przecinania tkanki.

Przebieg znieczulenia miejscowego

Pierwszy okres to wykonanie znieczulenia.

Drugi okres czeka 5-10 minut.

Trzeci okres to znieczulenie całkowite, trwające 1-2 godziny (z zastrzeżeniem powtarzającej się infiltracji w miarę oddzielania się tkanek).

Czwarty okres to przywrócenie wrażliwości.

W znieczuleniu miejscowym wrażliwość na ból zostaje wyłączona, a mięśnie w miejscu wstrzyknięcia nowokainy rozluźniają się. Znieczulenie miejscowe jest środkiem przeciwwstrząsowym.

Wszystkie powikłania związane ze znieczuleniem nasiękowym można podzielić na trzy stopnie.

Pierwszy stopień: blada skóra, zimne poty, zawroty głowy, ogólne osłabienie, rozszerzone źrenice, przyspieszone bicie serca, nudności, spowolniony oddech.

Drugi stopień: pobudzenie ruchowe, strach, halucynacje, drgawki, majaczenie, wymioty, przyspieszenie akcji serca, spadek ciśnienia krwi i utrudniony oddech.

Trzeci stopień: szybki puls słabego wypełnienia, arytmia, przerywany oddech, rozszerzone źrenice, utrata przytomności, drgawki.

Zapobieganie powikłaniom polega na założeniu opaski uciskowej na znieczuloną kończynę w celu ograniczenia wchłaniania roztworu nowokainy. W przypadku pobudzenia przepisywane są środki uspokajające. W ciężkich przypadkach stosuje się sztuczne oddychanie i sztuczną wentylację; w przypadku pogorszenia się czynności serca można podać kofeinę i rozpuszczalne w wodzie glikozydy nasercowe.

RODZAJE ZNIECZULENIA

Izolacyjną metodę znieczulenia według R.R. Vredena osiąga się poprzez wprowadzenie roztworu znieczulającego wzdłuż linii nacięcia i nieco szerzej.

Znieczulenie okrężne: Środek znieczulający wstrzykuje się w kształcie rombu wokół miejsca planowanego nacięcia. Metodę tę opracował Hackenbruch w 1900 r.

Znieczulenie osłonowe według A.V. Wiszniewskiego przeprowadza się poprzez wprowadzenie roztworu nowokainy pod skórę, tkankę podskórną, a następnie do pochewek mięśniowych. W przypadku znieczulenia przypadku zużywa się mniej nowokainy niż w przypadku znieczulenia przekrojowego, co znacznie zmniejsza zatrucie.

Znieczulenie przedkrzyżowe według A.V. Wiszniewskiego, skórę i tkankę podskórną znieczula się pośrodku między kością ogonową a tyłem. Po wyczuciu igłą przedniej powierzchni kości krzyżowej wstrzykuje się 150-200 ml roztworu nowokainy niczym szczelny naciek, który „myje” wszystkie korzenie wychodzące z otworów w kości krzyżowej.

Znieczulenie przewodowe (regionalne) przeprowadza się poprzez wprowadzenie substancji znieczulającej do nerwu wrażliwego okołonerwowo, wewnątrznerwowo lub w pobliżu nerwu. Najczęściej stosowaną metodą jest metoda perineuralna. Nerw jest otoczony błonami, a słabe roztwory nowokainy nie mają na niego wystarczającego wpływu. Dlatego często stosuje się 1-2% roztwory nowokainy w ilości 20-30 ml.

Znieczulenie międzyżebrowe wykonuje się w punkcie położonym w połowie odległości od wyrostków kolczystych kręgów piersiowych do wewnętrznego brzegu łopatki. Zaczynając od pierwszego żebra, wykonuje się zastrzyk za pomocą igły i wstrzykuje się w skórę 0,25-0,5% roztwór nowokainy. Technikę tę powtarza się sekwencyjnie w każdej przestrzeni międzyżebrowej. Znieczulenie międzyżebrowe stosuje się w przypadku złamań żeber i innych poważnych urazów klatki piersiowej.

Znieczulenie rdzeniowe (podpajęczynówkowe, podpajęczynówkowe) jest obecnie jedną z głównych metod znieczulenia i znajduje szerokie zastosowanie zarówno w operacjach tradycyjnych, jak i endoskopowych na kończynach dolnych, ich stawach i naczyniach, okolicy miednicy, kroczu, okrężnicy, urologii, ginekologii, w zabiegach operacyjnych. położnictwo. Z punktu widzenia analgezji proaktywnej wskazane jest łączenie jej ze znieczuleniem ogólnym na tle sztucznej wentylacji płuc podczas rozległych i traumatycznych operacji.Beer po raz pierwszy znieczulił podpajęczynówkowo w 1898 r., wstrzykując kokainę do przestrzeni podpajęczynówkowej za pomocą igłę, którą zaproponował w tym celu.

Mechanizm znieczulenia rdzeniowego opiera się na segmentowej blokadzie tylnych (wrażliwych) i przednich (motorycznych) korzeni rdzenia kręgowego, gdy znieczulenie miejscowe przedostanie się do płynu mózgowo-rdzeniowego, zmiesza się z nim i obmyje korzenie. Blokada korzeni grzbietowych powoduje całkowitą analgezję, wyłączenie wrażliwości temperaturowej, dotykowej i proprioceptywnej.

Ponieważ korzenie przednie zawierają zarówno włókna motoryczne prowadzące do mięśni szkieletowych, jak i współczulne włókna przedzwojowe, które utrzymują napięcie naczyniowe, ich blokada powoduje rozluźnienie mięśni i rozszerzenie naczyń. W przypadku początkowej hipowolemii, tej ostatniej może towarzyszyć niebezpieczny spadek ciśnienia krwi, co wymaga dożylnego podania środków rozszerzających i zwężających osocze.

Do znieczulenia kręgosłupa stosuje się marki i, jako wyjątek, nowokainę. Czas jego wystąpienia i czas trwania zależą od rodzaju znieczulenia miejscowego. Tak więc 5 ml 2% roztworu nowokainy powoduje znieczulenie po 5 minutach, trwające nie dłużej niż 45 minut, ta sama ilość lidokainy - nieco ponad 1 godzinę, po wprowadzeniu 5 ml 0,5% roztworu markainy, znieczulenie następuje po 10 minutach i trwa około 3 godzin.

Znieczulenie rdzeniowe wykonuje się, gdy pacjent siedzi lub leży na boku. Jego głowa i plecy powinny być zgięte. Pielęgniarka powinna ustalić pozycję pacjenta. Wyrostek kolczysty pierwszego kręgu lędźwiowego znajduje się na poziomie linii pektynowej. Zastrzyk podaje się po znieczuleniu nowokainą pod wyrostkiem kolczystym, czasem wyżej. Igłę umieszcza się pomiędzy wyrostkami kolczystymi nieco ukośnie, biorąc pod uwagę nachylenie wyrostków kolczystych. Wsuwaj igłę powoli. Po nakłuciu więzadła międzykręgowego określa się opór. W przypadku przebicia opony twardej stwierdza się mniejszy opór. Mandryn należy usunąć po nakłuciu więzadła międzykolcowego. Przebicie opony twardej przypomina przebicie papieru pergaminowego. Kiedy pojawi się płyn, należy zatrzymać postęp igły i podłączyć do niej strzykawkę z roztworem znieczulającym. Do strzykawki wpompuj płyn mózgowo-rdzeniowy, a następnie powoli wstrzyknij całą jego zawartość do kanału kręgowego. Następnie usuwa się igłę, opracowuje miejsce wstrzyknięcia, pacjenta układa z podniesioną głową, aby zapobiec przedostaniu się środka znieczulającego do wyższych partii rdzenia kręgowego.Standardy współczesnego znieczulenia rdzeniowego przewidują stosowanie specjalnych jednorazowych znieczuleń. , niezwykle cienkie igły (średnica zewnętrzna ok. 0,5 mm) - powodują mniejsze urazy opony twardej, sprzyjają szybkiemu zaciśnięciu dziury po nakłuciu, zapobiegając przedostawaniu się płynu mózgowo-rdzeniowego do przestrzeni nadtwardówkowej i pojawianiu się bólów głowy u pacjentów.

Inne powikłania znieczulenia podpajęczynówkowego to znaczne rozprzestrzenienie się znieczulenia w górę ze spadkiem ciśnienia krwi i problemami z oddychaniem, zaburzeniami układu moczowego i bólem w miejscu wkłucia.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Wstrzyknięcie roztworu środka znieczulającego miejscowo do przestrzeni pomiędzy więzadłami żółtymi.c. okostna kręgów i opona twarda powodują jej powolną dooponową penetrację do korzeni rdzenia kręgowego, które wychodząc między kręgami są otoczone w formie połączeń przez te opony mózgowe. Dlatego rozwój objawów segmentowej blokady korzenia przy znieczuleniu zewnątrzoponowym będzie taki sam jak przy znieczuleniu podpajęczynówkowym, ale dłuższy i będzie wymagał większej ilości podanego środka znieczulającego. Tak więc, po podaniu zewnątrzoponowym 20 ml 2% roztworu lidokainy, pełny początek znieczulenia obserwuje się nie wcześniej niż 20 minut i trwa około półtorej do dwóch godzin. Wymagany czas trwania znieczulenia (do kilku dni) można uzyskać podając podtrzymujące dawki środka znieczulającego przez cewnik umieszczony w przestrzeni zewnątrzoponowej. Nakłucie i cewnikowanie przestrzeni zewnątrzoponowej można wykonać na różnych poziomach odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa, w zależności od obszaru zabiegu. Do znieczulenia stosuje się 2% roztwór lidokainy, 0,5-0,75% roztwór markiiny lub naropiny, znacznie rzadziej stosuje się trimekainę. Aby uniknąć zakażenia cewnika podczas wielokrotnego podawania środków znieczulających, podaje się je przez filtr bakteryjny podłączony do cewnika.

Ta metoda długotrwałego znieczulenia zewnątrzoponowego znalazła szerokie zastosowanie przy różnorodnych zabiegach chirurgicznych na narządach klatki piersiowej (w tym serca) i jamy brzusznej, narządach miednicy, narządach moczowych, dużych naczyniach, zarówno przed operacjami, jak i po nich, w celu całkowitego uśmierzania bólu bez narkotycznych leków przeciwbólowych, wczesne przywrócenie motoryki jelit i aktywacja pacjenta. Całkowicie odzwierciedla wymagania analgezji proaktywnej, można ją łączyć ze znieczuleniem ogólnym i rdzeniowym i można ją przeprowadzać bez wyłączania przytomności pacjenta podczas operacji lub z wyłączoną, podczas oddychania spontanicznego i wentylacji mechanicznej.

Poza operacją przedłużone znieczulenie zewnątrzoponowe (blokada) jest skuteczne w przypadku urazów klatki piersiowej z mnogimi złamaniami żeber, ciężkiego zapalenia trzustki, zapalenia otrzewnej z ciężkim niedowładem jelit. W tych schorzeniach zapewnia, w przeciwieństwie do narkotycznych leków przeciwbólowych, nie tylko całkowite uśmierzenie bólu bez depresji oddechowej i kaszlu odruchu lewego, ale także blokadę włókien współczulnych, co skutkuje eliminacją skurczów naczyń, poprawą mikrokrążenia, co prowadzi do: przywrócenie upośledzonej funkcji narządów. Ponadto przedłużone znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się w celu łagodzenia bólu podczas porodu oraz w leczeniu przewlekłego bólu spowodowanego nowotworem i innymi chorobami.

Do znieczulenia zewnątrzoponowego stosuje się specjalne igły typu Tuohy, cewniki z wypustkami, strzykawki oraz igły bakteryjne w sterylnych opakowaniach jednorazowego użytku. Podobnie jak znieczulenie podpajęczynówkowe, przeprowadza się je w warunkach ścisłej aseptyki. Pozycja pacjenta to pozycja siedząca lub leżąca. Po znieczuleniu skóry igłę wprowadza się pomiędzy wyrostki kolczyste kręgów na głębokość ustalonej pozycji, zapobiegając jej przemieszczeniu ze środka na bok. Ta pozycja wskazuje bliskość igły do ​​żółtych więzadeł. Wyjmuje się z niego mandrynę, dołącza się szczelną strzykawkę z powietrzem, którą należy stale wciskać, ostrożnie przesuwając igłę wraz ze strzykawką do przodu, wyczuwając opór powietrza względem tłoka. Gdy tylko igła przejdzie przez całą grubość elastycznego żółtego więzadła i wejdzie do przestrzeni nadtwardówkowej, następuje utrata tego oporu, specyficzne uczucie uszkodzenia igły. Przestrzeń ta ma szerokość zaledwie 2-5 mm i jest częściowo wypełniona luźną tkanką tłuszczową oraz żyłami tworzącymi sploty. Jeśli igła przypadkowo przesunie się nieco wyżej i uszkodzi oponę twardą, istnieje możliwość, że po odłączeniu strzykawki z igły wycieknie płyn mózgowo-rdzeniowy lub środek znieczulający wstrzyknięty do przestrzeni nadtwardówkowej może przedostać się do płynu mózgowo-rdzeniowego, który objawia się objawami znieczulenia rdzeniowego. Dlatego, aby sprawdzić drogę wniknięcia wstrzykniętego środka znieczulającego przez igłę, jeśli nie wydziela się z niej płyn mózgowo-rdzeniowy, podaje się próbną dawkę środka znieczulającego, np. 5 ml 2% roztworu lidokamii i obserwuje się jego działanie na 5 minut. Jeśli nie ma oznak rozpoczęcia znieczulenia rdzeniowego, przez igłę przepuszcza się cewnik, igłę usuwa się i wstrzykuje środek znieczulający frakcjonowanymi porcjami (po 5 ml) zgodnie z obliczoną dawką i efektem klinicznym znieczulenia.

Przeciwwskazania są takie same jak w przypadku znieczulenia rdzeniowego.

Znieczulenie zewnątrzoponowe – znieczulenie krzyżowe polega na wprowadzeniu roztworu znieczulającego przez otwór krzyżowy do kanału krzyżowego. Roztwór znieczulający przemywa korzenie krzyżowe zlokalizowane w luźnej tkance. Podczas wykonywania znieczulenia zewnątrzoponowego pozycja pacjenta to kolano-łokieć. Wyczuwa się rozwór krzyżowy, w to miejsce wprowadza się igłę, uprzednio znieczulając skórę i tkankę podskórną. Igłę instaluje się pod kątem 20°, czyli w rzucie przejścia kanału krzyżowego. Po wejściu do otworu igłę przesuwa się o 5 cm i wstrzykuje się 20 ml 2% roztworu nowokainy.

BLOKADY NOWOKAINY

A.V. Vishnevsky uważa blokadę nowokainy za sumę skutków słabego środka drażniącego - roztworu nowokainy na obwodowy i ośrodkowy układ nerwowy. W miejscu infiltracji roztworu nowokainy następuje zahamowanie, zablokowanie struktur nerwowych i łagodne podrażnienie całego ośrodkowego układu nerwowego, co wpływa na poprawę funkcji troficznej, szczególnie w miejscu procesu patologicznego. Bardzo przydatne okazało się zastosowanie blokad słabym roztworem (0,25%) nowokainy w chorobach zapalnych. W fazie obrzęku tkanek po blokadzie proces zapalny może ulec odwrotnemu rozwojowi. W obserwacjach, w których rozwinęła się już martwica i ropienie, naciek tkanek wokół ogniska ropnego zmniejsza się, a ograniczenie ogniska ropnego następuje wcześniej. Blokady nowokainy stosuje się w celach diagnostycznych i terapeutycznych, a także w profilaktyce ropienia.

OPÓŹNIANIE ODZYSKIWANIA

Blokada wagosympatyczna szyjki macicy według A.V. Wiszniewskiego

Blokadę szyjno-współczulną w sposób zamknięty według A.V. Wiszniewskiego stosuje się w przypadku wstrząsu opłucnowo-płucnego, ciężkich obrażeń klatki piersiowej i jej narządów, podczas operacji na narządach jamy brzusznej oraz w okresie pooperacyjnym.

Blokadę wykonuje się na stole operacyjnym. Pacjenta układa się na plecach, z głową zwróconą w przeciwnym kierunku. Pod łopatki umieszcza się poduszkę, a ramię z boku blokady ściąga się w dół. Chirurg umieszcza palec wskazujący lewej ręki na krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i przesuwa go wraz z narządami szyi do wewnątrz. Wstrzyknięcie wykonuje się powyżej przecięcia mięśnia z żyłą szyjną zewnętrzną. Najpierw cienką igłą wstrzykuje się w skórę 0,25% roztwór nowokainy, następnie przez powstały naciek wprowadza się długą igłę, skierowaną do wewnątrz i ku górze, do przedniej powierzchni kręgosłupa. Igłę wprowadza się do wewnątrz, przekłuwa się tylny liść pochewki mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i wstrzykuje się 30-50 ml 0,25% roztworu nowokainy w małych porcjach po 2-3 ml; strzykawkę często wyjmuje się z igły w celu aby uniknąć uszkodzenia dużych naczyń. Blokada nowokanonu lędźwiowego (okołonerkowego) według A.V. Wiszniewski

Blokadę przeprowadza się w tkance otaczającej nerkę poprzez wprowadzenie nowokainy w celu wyłączenia dużej liczby węzłów nerwowych, pni i zakończeń nerwowych oraz poprawy funkcji regulacyjnej układu nerwowego w strefie blokady.

Pacjenta układa się na boku, pod dolną część pleców umieszcza się poduszkę. Cienka igła służy do infiltracji kąta pomiędzy mięśniami długich pleców a 12. żebrem. Przez powstały naciek wykonuje się wstrzyknięcie prostopadle długą igłą, z igłą przed strumieniem roztworu, igłę wprowadza się w tkankę i przekłuwa się tylną warstwę powięzi nerkowej. Strumień nowokainy zaczyna płynąć bardzo łatwo, a po kontrolnym wyjęciu strzykawki płyn nie cofa się przez igłę. Jest to wskaźnik, że igła prawidłowo weszła do paransfrium. Podaje się od 60 do 120 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Wśród powikłań, które mogą wystąpić podczas wykonywania blokady przynosowej, należy zauważyć, że roztwór dostaje się do nerki (w tym przypadku tłok jest szczelny i krew przepływa przez igłę); wejście do naczynia krwionośnego (krew w strzykawce); przedostanie się do jelita grubego (z igły wydobywa się soda jelitowa i gazy).

Blokada novocannonowa przyotrzewnowa według G.A. Dudkiewicz

Wszystkie narządy jamy brzusznej są połączone z określonymi odcinkami rdzenia kręgowego. Po zablokowaniu węzłów piersiowych 8-9-10-11 ból w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i zapaleniu trzustki ustaje lub gwałtownie słabnie. Wstrzyknięty roztwór nowokainy do tkanki przedotrzewnowej przemywa zakończenia nerwowe nerwów międzyżebrowych 6-7-8-9-10-11. Blokadę z powodzeniem stosuje się przy ostrym zapaleniu trzustki, ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, wrzodach żołądka i kamicy żółciowej.

Blokadę wykonuje się w punkcie 3-5 cm poniżej wyrostka mieczykowatego mostka, wzdłuż linii pośrodkowej. Po wprowadzeniu nowokainy do tkanki podskórnej nakłuwa się rozcięgno wzdłuż białej linii żołądka. pod którym wstrzykuje się 120 ml 0,25% roztworu nowokainy. Przypadek novocannon blokada kończyny. Pozycja pacjenta znajduje się na plecach. Za pomocą cienkiej igły wstrzyknąć skórę w przednią powierzchnię uda. Skórę infiltruje się roztworem nowokainy. W miejscu znieczulenia nakłuwa się skórę, wprowadza igłę do kości i powoli wstrzykuje 60 ml 0,25% roztworu nowokainy. To samo powtarza się z tyłu uda. Roztwór nowokainy powoli przenika do wszystkich gałęzi płatów powięziowych, blokując ścieżki nerwowe. Tą samą metodą wykonuje się blokadę barku. Nowokainę wstrzykuje się pod powięź w podudzie i przedramię. Łącznie na udo nakłada się do 200 ml 0,25% roztworu nowokainy, a na podudzie i barki do 150 ml. Krótka blokada nerwu nowokainowego

Krótki blok nowokainy jest najczęstszą metodą leczenia czyraków, karbunkułów, zapalenia sutka i innych chorób ropnych. Wstrzyknięcie wykonuje się cienką igłą w pobliżu źródła zapalenia i wstrzykuje się w skórę roztwór nowokainy. Cienka igła zmienia się na dłuższą i pod zmianę zapalną wstrzykuje się 60–120 ml 0,25% roztworu nowokainy. Po zablokowaniu ból i obrzęk zmniejszają się. Jeśli nie ma ropienia, stan zapalny może ustąpić. Razem z nowokainą często podaje się penicylinę lub inny antybiotyk. Zabieg ten jest wskazany w przypadku chorób ropnych o małej częstości występowania (czyrak, karbunkuł, zapalenie gruczołów potowych, zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych).

Oprócz wymienionych blokad nowokainy istnieją: blokada nerwu kulszowego według Voino-Yasenetsky'ego, blokada podpiersiowa według L.V. Maraeva, blokada stref odruchowych sercowo-aortalnych według A.K. Shilova i G.A. Dudkevicha; blokada węzłów współczulnych gwiaździstych i górnych piersiowych przykręgowych według A.K. Shipova i innych.

D. PYTANIA DO SAMODZIELNEGO PRZYGOTOWANIA

1. Pojęcie znieczulenia miejscowego, jego rola i znaczenie w praktyce chirurgicznej
2. Rodzaje środków znieczulających miejscowo, ich farmakodynamika i farmakodynamika

3. Wymień leki przedłużające działanie nowokainy.

4. Rola krajowych naukowców w rozwoju metod znieczulenia miejscowego.

5. Znieczulenie poprzez smarowanie, irygację. Wskazania, przeciwwskazania, technika.

6. Znieczulenie miejscowe nasiękowe. Wskazania, przeciwwskazania, technika.

1. Znieczulenie przewodowe. Wskazania, przeciwwskazania, techniki wykonania. Leki stosowane do jego realizacji.
2. Znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe. Wskazania, przeciwwskazania, technika. Leki stosowane do ich realizacji.

9. Pojęcie blokad nowokainowych, rodzaje blokad nowokainowych.

10. Technika wykonania blokady nowokainowej szyjki macicy. Wskazania i przeciwwskazania do jego stosowania.

11. Technika wykonywania blokady nowokainowej odcinka lędźwiowego. Wskazania i przeciwwskazania do jego wykonania.

1. Czym jest znieczulenie przewodowe według Łukaszewicza-Obersta?
2. Technika wykonywania blokady międzyżebrowej nowokainą.
   Wskazania i przeciwwskazania do jego stosowania.
3. Błędy, niebezpieczeństwa i powikłania występujące podczas wykonywania znieczulenia miejscowego.

D. ZADANIA SYTUACYJNE

1. Pacjent ma podskórny panaryt 111 palca lewej ręki. Twój wybór znieczulenia miejscowego. Technika jego realizacji.

2. Pacjent ma złamania żeber, sinicę, ból, duszność, przyspieszony puls. Jaki rodzaj blokady nowokainy można zastosować.

Z. Pacjent jest w trakcie operacji plastycznej przepukliny. Jaki rodzaj znieczulenia miejscowego można zastosować. Technika jego realizacji.

E. STANDARDY ODPOWIEDZI

1. Pacjenta należy poddać znieczuleniu przewodowemu palca 2% roztworem nowokainy według metody Łukaszewicza-Obersta. (patrz tekst)

2. W przypadku wielokrotnych złamań żeber i obecności klinicznej opłucnej szoku opalowego konieczne jest wykonanie blokady szyjnej, vago-sympatycznej zgodnie z metodą A.V. Wiszniewskiego (patrz tekst).

3. Podczas operacji naprawy przepukliny w znieczuleniu miejscowym wykonuje się znieczulenie miejscowe nasiękowe 0,25% roztworem nowokainy zgodnie z metodą ciasnego nacieku pełzającego według A.V. Wiszniewskiego (patrz tekst).

4. SPRAWDZAJĄCA KONTROLA PRZYGOTOWANIA DO ZAJĘĆ

Podaj poprawne odpowiedzi na pytania

1. Do środków znieczulających miejscowo zalicza się:

a) Podtlenek azotu

b) Ftorotan

c) Heksenal

d) Nowokaina

e) Barbamnl

2. Jakie stężenie nowokainy stosuje się do znieczulenia nasiękowego?

d) 2,0%
e) 5,0%

3. Z jakiego roztworu przygotowuje się nowokainę?

a) Roztwór glukozy 5%.

b) Roztwór chlorku wapnia 10%.

c) Roztwór elektrolitu.

d) Woda destylowana.

4. Blokada wagosympatyczna szyjki macicy jest wskazana w przypadku:

a) Szok traumatyczny.

b) Wstrząs opłucno-płucny.

c) Guzy śródpiersia.

d) Astma oskrzelowa.

5. Do przeprowadzenia blokady odcinka lędźwiowego należy zastosować:

a) Nowokaina 0,25%

b) Lidocanno t 3%

c) Trimekaina 2%

6. Aby przedłużyć działanie nowokainy, użyj: a) Atropiny.

b) Papaweryna.

c) Adrenalina.

d) Morfina.

Każda osoba, która miała leżeć na stole operacyjnym, zadawała sobie pytanie: „W jakim znieczuleniu należy wykonać operację?” We współczesnej anestezjologii istnieje wiele możliwości uśmierzania bólu, a każda metoda ma swoją charakterystykę, konsekwencje, pozytywne i negatywne strony. Każda operacja w znieczuleniu wiąże się z ryzykiem zarówno dla lekarza, jak i dla pacjenta, dlatego należy ostrożnie podchodzić do wyboru środka przeciwbólowego.

W sensie medycznym znieczulenie to wprowadzenie organizmu człowieka w stan przejściowy charakteryzujący się utratą przytomności, brakiem wrażliwości na ból, osłabieniem wszelkich odruchów i rozluźnieniem wszystkich grup mięśni szkieletowych.

Obecnie znieczulenia dzieli się na rodzaje w zależności od drogi podania leku przeciwbólowego.

Atrakcja:

• Znieczulenie miejscowe. Do tej grupy zaliczają się następujące rodzaje znieczuleń: nasiękowe, przewodowe, podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe, śródkostne, przy czym cztery ostatnie typy zaliczane są do znieczuleń miejscowych i regionalnych.
• Wziewne znieczulenie ogólne.
• Znieczulenie ogólne bez inhalacji.
• Znieczulenie kombinowane.

Znieczulenie miejscowe: rodzaje i metody podawania leków

Pojęcie „znieczulenie miejscowe” odnosi się do czasowej, odwracalnej eliminacji wrażliwości zakończeń nerwowych na bodźce bólowe w wybranej części ciała człowieka. Ten rodzaj znieczulenia ma wiele zalet: brak przygotowania do łagodzenia bólu, brak konieczności monitorowania pacjenta po odstawieniu leku, praktycznie nie ma negatywnych konsekwencji, operację można wykonać w warunkach ambulatoryjnych, lista przeciwwskazań jest znacznie krócej niż w przypadku innych metod uśmierzania bólu.

Znieczulenie regionalne

Ten rodzaj znieczulenia wykonuje się, gdy istnieje potrzeba złagodzenia wrażliwości z określonego obszaru topograficznego, a znieczulenie ogólne jest niewskazane lub przeciwwskazane. W tym przypadku lek podaje się w pobliżu pnia nerwu lub splotu odpowiedzialnego za wrażliwość żądanego obszaru. Świadomość i funkcja oddechowa pacjenta są zachowane.

W tej grupie znajdują się następujące typy:

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Znieczulenie następuje na skutek blokady korzeni rdzenia kręgowego, lek wstrzykuje się pod okostną, powyżej opony twardej rdzenia kręgowego, przy prawidłowym wykonaniu techniki znieczulenia nie występują negatywne skutki.

Znieczulenie kręgosłupa

Różnica od znieczulenia zewnątrzoponowego polega na miejscu wstrzyknięcia leku – substancję narkotyczną wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego, pod oponę twardą. Następuje całkowita utrata nie tylko wrażliwości na ból w dolnej części ciała, ale także całkowite rozluźnienie mięśni – pacjent nie może poruszać kończynami dolnymi. Negatywne konsekwencje są możliwe, jeśli technika jest nieprawidłowa.

Rodzaje znieczulenia wziewnego

Do tej grupy zaliczają się znieczulenia maskowe i dotchawicze. Znieczulenie i utratę przytomności osiąga się poprzez wprowadzenie do dróg oddechowych lotnych substancji narkotycznych - eteru, fluorotanu, podtlenku azotu.

Podczas wykonywania znieczulenia wziewnego wyróżnia się 4 główne etapy:

1. Znieczulenie ogólne – pacjent jest nadal przytomny, ale nie ma wrażliwości na ból. Odruchy są zahamowane, pacjent z zahamowaniem odpowiada na pytania. Na tym etapie możliwe jest przeprowadzenie szybkich interwencji, takich jak otwarcie flegm i ropni, a także wykonanie różnych zabiegów diagnostycznych. Czas trwania etapu wynosi 3-5 minut.
2. Pobudzenie - procesy kory mózgowej są hamowane, a procesy podkorowe są pobudzane. Pomimo braku przytomności pacjent jest w stanie podniecenia i może próbować wstać. Na tym etapie interwencja jest zabroniona, konieczne jest dalsze podawanie leków w celu zwiększenia głębokości snu.
3. Etap operacyjny – pacjent jest spokojny, nieprzytomny, oddech i tętno mieszczą się w granicach normy. Na tym etapie znieczulenia przeprowadzane są wszystkie niezbędne zabiegi chirurgiczne. Ten etap jest niebezpieczny, ponieważ następuje zatrzymanie oddechu i akcji serca, a długotrwałe głębokie znieczulenie powoduje nieodwracalne skutki w korze mózgowej, dlatego konieczne jest ścisłe monitorowanie parametrów życiowych pacjenta.
4. Przebudzenie – po zaprzestaniu podawania leku jego stężenie we krwi spada, a pacjent wybudza się, przechodząc wszystkie etapy w odwrotnej kolejności.

Maska w znieczuleniu ogólnym

Ten rodzaj znieczulenia ogólnego stosowany jest w chirurgii podczas krótkich operacji lub w celu wywołania głębszego snu. Pacjenta odchyla się do tyłu i zakłada maskę tak, aby zakrywała nos i usta, po czym prosi o wykonanie kilku głębokich oddechów. Osoba pod wpływem narkotyków szybko zasypia. Aby przerwać znieczulenie, należy przerwać podawanie leku. Negatywne konsekwencje w postaci złego stanu zdrowia znikają w krótkim czasie.

Znieczulenie ogólne dotchawicze

Metodą dotchawiczą lek dostaje się do organizmu za pomocą specjalnej rurki wprowadzanej do tchawicy. Ten rodzaj znieczulenia jest stosowany częściej niż inne, ponieważ zapewnia swobodny przepływ dróg oddechowych, a także zapewnia dostęp do szyi, twarzy i głowy. Zastosowanie tej metody w chirurgii umożliwia przeprowadzanie długotrwałych interwencji chirurgicznych bez negatywnych konsekwencji.

Znieczulenie ogólne z fluorotanem

Ftorotan jest silnym narkotykiem, który pozwala szybko wprowadzić pacjenta w pożądaną głębokość znieczulenia. Przy stosowaniu tej metody sen następuje szybko, nie ma fazy pobudzenia, łatwo jest regulować głębokość snu i wyprowadzić pacjenta ze stanu znieczulenia. Jednak pomimo dużej liczby zalet, we współczesnej praktyce ten rodzaj znieczulenia ogólnego wziewnego jest wykonywany coraz rzadziej, zeszedł na dalszy plan ze względu na jeden poważny efekt uboczny - fluorotan negatywnie wpływa na hemodynamikę, zmniejszając kurczliwość mięśnia sercowego i rozszerzające się naczynia krwionośne. Z powodu tego efektu u pacjentów może wystąpić gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Fluorotan ma również szkodliwy wpływ na wątrobę.

Znieczulenie Rauscha

Jest to jeden z rodzajów znieczulenia wziewnego, który obecnie nie jest stosowany w praktyce anestezjologa. Metoda ta polegała na użyciu maski, przez którą wprowadzano pary chloroetylu lub po prostu na gazę i przykładano do nosa pacjenta ciecz zawierającą eter. Czas trwania takiego znieczulenia nie przekraczał 5 minut, osoba szybko się wybudzała, a po przebudzeniu odczuwała silne złe samopoczucie, dlatego stosowanie tego rodzaju znieczulenia ogólnego w chirurgii było niewłaściwe.

Znieczulenie inne niż wziewne (dożylne).

Dożylne znieczulenie ogólne ma wiele zalet w porównaniu z metodami inhalacyjnymi. Przy tego rodzaju znieczuleniu ogólnym pacjent szybciej się wyłącza i nie ma fazy podniecenia. Jednak przy stosowaniu tej metody samodzielnie efekt znieczulający jest bardzo krótkotrwały, dlatego znieczulenie dożylne najczęściej przeprowadza się wziewnie. Zaintubowanie pacjenta następuje dopiero wtedy, gdy metoda bezinhalacyjna zaczyna działać. Lekami z wyboru do znieczulenia dożylnego są leki z grupy barbituranów – heksenal i tiopental sodu.

Znieczulenie miejscowe (popularnie zwane także znieczuleniem miejscowym) to znieczulenie określonego obszaru ciała poprzez zaburzenie przewodnictwa nerwów unerwiających ten obszar. Działanie przeciwbólowe uzyskuje się poprzez wprowadzenie do tkanki leków zwanych środkami znieczulającymi miejscowo.

Warto zaznaczyć, że termin „znieczulenie miejscowe” jest nazwą popularną, jednak z medycznego punktu widzenia nie jest poprawny i nie niesie ze sobą żadnego znaczenia semantycznego, gdyż znieczulenie polega na zahamowaniu ośrodkowego układu nerwowego i zanurzeniu osoba w stanie nieprzytomnym.

Znieczulenie środkami miejscowo znieczulającymi charakteryzuje się stosunkowo niskim ryzykiem wystąpienia niepożądanych następstw, równym bezpieczeństwem i możliwością stosowania zarówno u dorosłych, jak i dzieci oraz stosunkowo słabym działaniem na płód, co pozwala na jego stosowanie w czasie ciąży.

Znieczulenie miejscowe ma bardzo szerokie zastosowanie i jest skutecznie stosowane w niemal wszystkich dziedzinach medycyny. Metodę tę najczęściej stosuje się w stomatologii i chirurgii, m.in. przy prostych operacjach jamy brzusznej.

Rodzaje znieczulenia miejscowego

„Znieczulenie miejscowe” obok szerokiego zakresu zastosowań zapewnia także bogactwo jego rodzajów, które decydują o jego popularności.

Znieczulenie aplikacyjne

Wideo

Uwaga! Informacje zawarte na stronie prezentowane są przez specjalistów, mają jednak wyłącznie charakter informacyjny i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!